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1 Ten Al TATIANA MANSINI CARNEIRO

USO INDISCRIMINADO DE ANTIBITICOS

RIO DE JANEIRO Agosto - 2009

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1 Ten. Al TATIANA MANSINI CARNEIRO

USO INDISCRIMINADO DE ANTIBITICOS

Trabalho de concluso de curso apresentado Escola de Sade do Exrcito, como requisito para obteno de Grau de Ps-Graduao Lato Sensu, Especializao em Aplicaes Complementares s Cincias Militares. Orientador(a): Prof Tnia Maria Lemos Mouo

RIO DE JANEIRO AGOSTO 2009

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C289u

Carneiro, Tatiana Mansini Uso indiscriminado de antibiticos / Tatiana Mansini Carneiro. Rio de Janeiro, 2009. 32 f. ; 30 cm. Orientadora: Tnia Maria Lemos Mouco Trabalho de Concluso de Curso (especializao) Escola de Sade do Exrcito, Programa de Ps-Graduao em Aplicaes Complementares s Cincias Militares, 2009. Referncias: f. 30-32 1. Antibiticos. 2. Exrcito Brasileiro. I. Mouco, Tnia Maria Lemos. II. Escola de Sade do Exrcito. III. Ttulo CDD 615.329

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1 Ten. Al TATIANA MANSINI CARNEIRO

USO INDISCRIMINADO DE ANTIBITICOS

COMISSO DE AVALIAO

______________________________________ Tnia Maria Lemos - UNIGRANRIO Orientador

______________________________________ Cap. Wiviane - EsSex Avaliador

________________________________________ Ten. Vanessa EsSex Avaliador

RIO DE JANEIRO AGOSTO - 2009

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AGRADECIMENTOS A Deus, pela fora e pela vida, pela sade que tem me dado e que me fortalece a cada dia para que eu possa prosseguir e por mais uma etapa vencida. Aos meus pais e ao meu noivo por me incentivar sempre a ir cada vez mais longe. professora e orientadora Tnia, pela amizade, pacincia, carinho e confiana na orientao desta monografia. A todos aqueles que me incentivaram a no desistir, que muito insistiram e ajudaram nos momentos que tropecei, que se fizeram presentes e compartilharam minhas necessidades. At me corrigiram nos momentos que precisei. Enfim, agradeo a todos, que de forma direta ou indiretamente colaboraram para a conquista de mais essa vitria em minha vida.

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... O melhor disso tudo foi descobrir que pude ir mais longe, Depois de pensar que no Podia mais....e, que realmente a vida tem valor e que Voc tem valor diante da vida! ... E jamais devemos deixar que nossas dvidas traidoras nos faam perder o bem que Poderamos conquistar e fazer se No fosse o medo de tentar... William Shakeaspeare

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LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1: Figura 2:

Estruturas afetadas pelos antibiticos. Subgrupos teraputicos mais freqentes.

Pg. 16 Pg. 28

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LISTA DE SIGLAS

ANVISA DCB DCI OMS PCTD RAM

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Denominao Comum Brasileira. Denominao Comum Internacional. Organizao Mundial da Sade. Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas. Reaes Adversas a Medicamentos.

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RESUMO

A descoberta dos antibiticos trouxe benefcios e tratamentos a vrias doenas infecciosas consideradas antes incurveis. Esta classe de medicamentos foi aderida rapidamente pelo mundo afora por sua capacidade potente de combate as bactrias. Porm, o consumo destes frmacos atualmente vem aumentando consideravelmente e na maioria das vezes utilizado de forma errnea ocasionando reaes adversas levando a um aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes. Este trabalho aborda o uso indiscriminado de antibiticos e o meio pelo qual a populao tem acesso a eles. A falta de fiscalizao na farmacovigilncia, a automedicao, a aquisio de antibiticos em farmcias sem receita e prescrio mdica, e ainda a prescrio desnecessria dos antimicrobianos por mdicos foram fatores referenciados no estudo. O objetivo deste trabalho conscientizar a populao dos riscos eminentes, ao fazer uso de antibiticos de forma indiscriminada.

Palavras-chaves:

Antibiticos;

Resistncia

Bacteriana;

automedicao;

Prescrio de Antibiticos.

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ABSTRACT The discovery of antibiotics brought benefits and treatments to some incurable infectious illnesses considered before. This medicine classroom was adhered quickly by the world measures for its powerful capacity of combat the bacteria. However, the consumption of these medicines currently comes increasing considerably and most of the time it is used of made a mistake form causing adverse reactions taking to an increase of the morbidade and mortality of the patients. This work approaches the antibiotic use and the way indiscriminate for which the population has access they. The lack of fiscalization in the farmacovigilncia, the self-medication, the acquisition of antibiotics in pharmacies without prescription and medical lapsing, and the unnecessary lapsing of antimicrobialses for doctors had still been factors reference in the study. The objective of this work is to acquire knowledge the population of the eminent risks, when making antibiotic use of indiscriminate form. Word-keys: Antibiotics; Bacterial resistance; self-medication; Antibiotic lapsing.

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SUMRIO 1 INTRODUO 2 DESENVOLVIMENTO 2.1 ANTIBITICOS 2.2 AUTOMEDICAO 2.3 PRESCRIO MDICA INDEVIDA 2.4 MEDIDAS PARA PROMOVER O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS 3 METODOLOGIA 3.1 MTODO, TIPO DE PESQUISA E TCNICA CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS 25 29 29 30 32 10 13 13 17 20

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1 INTRODUO A automedicao uma prtica bastante difundida no apenas no Brasil, mas tambm em outros pases. Em alguns pases, com sistema de sade pouco estruturado, a ida farmcia representa a primeira opo procurada para resolver um problema de sade, e a maior parte dos medicamentos consumidos pela populao vendida sem receita mdica. Contudo, mesmo na maioria dos pases industrializados, vrios medicamentos de uso mais simples e comum esto disponveis em farmcias, drogarias ou supermercados, e podem ser obtidos sem necessidade de receita mdica. No Brasil, embora haja regulamentao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) para a venda e propaganda de medicamentos que possam ser adquiridos sem prescrio mdica, no h regulamentao nem orientao para aqueles que os utilizam. O fato de se poder adquirir um medicamento sem prescrio no permite o indivduo fazer uso indevido do mesmo, isto , us-lo por indicao prpria, na dose que lhe convm e na hora que achar conveniente. As razes pelas quais as pessoas se automedicam so inmeras. A propaganda desenfreada e massiva de determinados medicamentos contrasta com as tmidas campanhas que tentam esclarecer os perigos da automedicao. A dificuldade e o custo de se conseguir uma opinio mdica, a limitao do poder prescritivo, restrito a poucos profissionais de sade, o desespero e a angstia desencadeados por sintomas ou pela possibilidade de se adquirir uma doena, informaes sobre medicamentos obtidos boca pequena, na internet ou em outros meios de comunicao, a falta de regulamentao e fiscalizao daqueles que vendem e a falta de programas educativos sobre os efeitos muitas vezes irreparveis da automedicao, so alguns dos motivos que levam as pessoas a utilizarem. A automedicao pode mascarar diagnsticos na fase inicial da doena. Exemplo marcante no diagnstico de apendicite aguda. O doente inicia com um quadro frusto, se automedica com antibiticos. Como conseqncia, a apendicite aguda em fase inicial, que se resolveria com uma apendicectomia tecnicamente

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fcil, pode evoluir para um quadro de peritonite grave com conseqncias s vezes funestas. Outro exemplo relevante o uso abusivo de antibiticos, sem qualquer critrio. Alm de freqentemente ser desprovido de eficcia, pode facilitar o aparecimento de cpas de microorganismos resistentes, com bvias repercusses clnicas e prognsticas. Embora deva ser veementemente combatida, no h nenhum gesto objetivo para o desestmulo automedicao por parte das autoridades pblicas no contexto nacional, o que faz pressupor no ser este assunto de relevncia na viso dos rgos responsveis. Todavia, h que se louvar a atitude e o discernimento do Ministrio da Sade em decretar o controle de inmeras drogas seguramente teratognicas como a talidomida, a isotretionina e diversos quimioterpicos. O problema universal, antigo e de grandes propores. A automedicao pode ser considerada uma forma de no adeso s orientaes mdicas e de sade. Nesse sentido, Hipcrates j sentenciou: "Toda vez que um indivduo diz que segue exatamente o que eu peo, est mentindo". No h como acabar com a automedicao, talvez pela prpria condio humana de testar e arriscar decises. H, contudo, meios para minimiz-la. Programas de orientao para profissionais de sade, farmacuticos e populao em geral, alm do estmulo a fiscalizao apropriada, so fundamentais nessa situao. A descoberta da penicilina em 1928 por Fleming desencadeou uma mudana radical na concepo dos tratamentos infecciosos considerados sem cura antigamente, ela foi o primeiro tipo de antibitico dos milhares existentes hoje na indstria farmacutica, o que preocupa, porm, que a cada dia vem aumentando cada vez mais o uso indiscriminado destes medicamentos no pas e no mundo inteiro fazendo com que os microorganismos adquiram insensibilidades ao antibitico ocasionando uma resistncia a ele no surtindo o efeito desejado. A grande disponibilidade destes medicamentos no mercado e as vrias propagandas nos veculos de comunicaes favorecem o uso de antimicrobianos

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sem receita mdica podendo provocar algum tipo de reao adversa. Este trabalho visa relacionar este uso abusivo e desnecessrio dos antibiticos com a resistncia microbiana descrevendo no primeiro momento os antibiticos e suas caractersticas principais, em seguida, a conceitualizao de resistncia bacteriana e automedicao, e ainda, a forma como realizada a prescrio mdica e suas irregularidades que contribuem para a compra de antibiticos pelos pacientes.

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2 DESENVOLVIMENTO 2.1 ANTIBITICOS Ao longo dos anos foram realizadas vrias experincias com diversas substncias com o intuito de chegar a um tratamento eficaz para as infeces e patologias antes no curveis. O termo antibitico foi utilizado primeiramente por Waksman em 1942, vindo meio sculo depois a redefinio de Vuillemin em 1889, que antes chamava os antibiticos de antibiose, agora passa a conceitu-lo como sendo uma substncia de origem dos prprios microorganismos como as bactrias, fungos, entre outros. Existe um grupo de autores que dividem a histria em trs considerveis descobertas. A primeira era diz respeito utilizao de alcalides a partir de 1619 que ficou por algum tempo sendo o nico meio de tratamento da malria. Em meados de 1860, Joseph Lister foi o primeiro cientista a estudar o efeito inibitrio de substncias qumicas sobre as bactrias e aplicar seus conhecimentos diretamente na medicina. Lister usou fenol para esterilizar instrumentos cirrgicos com importante diminuio nas taxas de morbidade e mortalidade associadas cirurgia. Alguns autores dizem que esse evento marcou o surgimento da era antimicrobiana. Estudando tais efeitos, Pasteur e Joubert foram os primeiros a reconhecerem o potencial clnico dos produtos microbianos como agentes teraputicos em 1877. Eles observaram que o bacilo anthrax crescia rapidamente quando inoculado em urina estril, mas parava de se multiplicar e morria se qualquer simples bactria do ar fosse inoculada junto com o bacilo ou aps ele na mesma urina. (SERRA, 2008, p. 1). A segunda era foi marcada pela descoberta de Paul Ehrlich em 1909 dos compostos sintticos que estabeleceram tratamento para doenas de origem protozorias como o tripanossomas sendo utilizado para o combate da sfilis at 1940 quando surgiu a penicilina.

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A terceira era, caracterizada como a classe moderna de antibiticos que conseguem controlar as infeces decorrentes de bactrias do tipo estreptococos e pneumococos atravs das sulfonamidas, nesta fase tambm que h os primeiros relatos de resistncia microbiana as drogas utilizadas, problema este encontrado at hoje, como explica Serra: No final da dcada de 1940 apareceram as resistncias de estreptococos hemolticos, gonococos e pneumococos sulfonamida. Aps uns 20 anos, os meningococos tambm se tornaram resistentes sulfonamida. Essa era a que perdura at hoje e a mais ampla e difcil de ser relatada. Com o aparecimento da resistncia bacteriana houve um empenho pela busca de novas substncias e assim, em 1939, Ren Dubos (Nova Iorque) descobriu a tirotricina (gramicidina + tirocidina) formada pelo Bacillus brevis que embora muito txica para o homem, tinha um efeito curativo sistmico em ratos. Esses fatos foram importantes, pois influenciaram Howard Florey e seus colegas na descoberta de novas substncias no final da dcada de 1940 sendo a penicilina a prxima droga a ser estudada por eles. (SERRA, 2008, p. 1). Alguns autores consideram que esta era teve incio com o surgimento da penicilina em 1940, que foi descoberta por Alexander Fleming em 1929 por acaso quando desenvolvia uma pesquisa sobre os estafilococos. Nesta pesquisa ocorreu o aparecimento do fungo que veio a ser chamado de penicilina por pertencer ao gnero Penicilium, ento comeou a realizar testes sem haver interesse de utiliz-las com fim teraputico, viso esta que teve que ser mudada com a ecloso da Segunda Guerra Mundial em 1939. Desde ento a penicilina passou a ser utilizada como fim teraputico para o tratamento de vrias infeces, ela foi o primeiro tipo de antibitico existente sendo difundida rapidamente tornando inapropriada a cura de doenas especficas sem sua utilizao. Um dos conceitos mais bem aceito deferido por Fonseca (1999, p.1): Antibiticos so substncias qumicas, definidas ou no, produzidas por microorganismos vivos, com a propriedade de inibir o crescimento de microorganismos patognicos ou, eventualmente, destru-los.

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Dessa forma, os antibiticos tm a funcionalidade de impedir o crescimento bacteriano afetando o desenvolvimento da doena. Eles provm do metabolismo celular como explica Santana: Os antibiticos so considerados, sendo desconhecido seu papel no metabolismo destas clulas produtoras. Eles so provenientes do metabolismo celular, embora possam ser sintetizados quimicamente. Atualmente so produzidos antibiticos sintticos, que so os sintobiticos (esta nomenclatura no muito utilizada, sendo adotado o termo antibitico sem distino da procedncia do composto). (SANTANA, 2006, p. 131). A parede celular e a reproduo binria sem meiose presente nas bactrias contribuem para que os antibiticos consigam selecionar e atacar somente os microorganismos intrusos que esto desencadeando a doena. considerado um bom antibitico aquele que tem esta capacidade de atingir somente os alvos especficos sem acometer o hospedeiro. Um antibitico exerce sua ao antimicrobiana e txica atravs da inibio de importantes processos biolgicos aps chegar ao local onde poder exercer sua funo. (FONSECA, 1999, p. 14). De acordo com Santana (2006, p. 132), esta inibio relatada por Fonseca pode ocorrer por processos diferentes como: Na respirao e/ou fosforilao oxidativa: os compostos que atuam neste processo no so usados na teraputica, pois atingem todas as clulas, tanto as invasoras quanto do hospedeiro; Na parede celular: esta estrutura importante para a proteo e sustentao da clula bacteriana possui uma caracterstica comum maioria das bactrias: apresenta um componente chamado de camada basal, o qual formado de polmero denominado de mucopeptdio. Todos os antibiticos que atuam sobre a parede celular impedem a sntese da camada basal. J que eles impedem a sua sntese e no destroem as j existentes, as bactrias devem estar em condies proliferativas para que o antibitico possa agir. Neste grupo se inserem as penicilinas;

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Na membrana citoplasmtica: os antibiticos que atuam nesta estrutura podem agir de duas maneiras: desorganizando a estrutura da membrana ou causando modificaes inicas que provocam falhas na permeabilidade da membrana;

Na sntese dos cidos nuclicos: este tipo de antibitico pode impedir a replicao da informao gentica (impedindo ao da DNA-Polimerase), interferir no metabolismo dos nucleotdeos e na transcrio do DNA, eles atacam a informao gentica no organismo, sendo letais as clulas. Possuem pouca seletividade, sendo usados em casos extremos ou como agentes antitumorais;

Na sntese de protenas: podem tanto dificultar a traduo do RNAm quanto provocar a formao de protenas defeituosas. Atuam nas estruturas perifricas dos ribossomos, onde ocorre a sntese de novas protenas.

A figura 1 ilustra os principais alvos dos agentes antimicrobianos caracterizando as principais estruturas afetadas pelos antibiticos. Estas so as formas como os antibiticos podem intervir na interferncia do desenvolvimento dos microorganismos em questo.

Figura 1 Estruturas afetadas pelos antibiticos.

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Fonte: Madigan et al., Brock Biology of Microoganisms, 2003. Os antibiticos ainda podem ser bactericidas, quando o que se almeja a destruio da bactria, ou ainda bacteriostticos que tm efeito relacionado com a interrupo do desenvolvimento dos microorganismos. Existem atualmente no mercado farmacolgico mais de cinco mil tipos de antibiticos e ainda vrios similares e genricos que so industrializados por diversas marcas existentes. Como exemplo cita-se as penicilinas, as cefalosporinas, as tetraciclinas e os macroldeos. Estes frmacos so utilizados para o tratamento desde uma simples amigdalite at casos e doenas mais graves como a meningite. Todavia, deve ser feito antes de tudo uma inspeo mdica e exames complementares com o intuito de reconhecer o diagnstico para ento poder receit-los, pois estes medicamentos, assim como outros, possuem efeitos colaterais que podem agravar mais o caso. Por existir vrios tipos de antibiticos e por seu mecanismo de ao ser complexo fundamental que o paciente s o utilize atravs de prescrio mdica, a automedicao pode provocar resistncia antimicrobiana e impedir futuros tratamentos. Os antibiticos so h muito tempo nosso grande aliado no combate a bacterioses, porm seu uso incorreto e indiscriminado tem trazido alguns problemas. Um destes problemas a resistncia bacteriana e alguns tipos de antibiticos [...], necessrio que haja conscientizao dos profissionais na rea da sade, para que este problema no ganhe propores inimaginveis. (SANTANA, 2006, p. 137). Por estes motivos to importante recomendao mdica no uso de antibiticos que tem como objetivo combater os microorganismos presentes, em funo deste assunto ser contextualizado a seguir a questo da resistncia bacteriana e o que ela pode ocasionar para o futuro das doenas infecciosas. 2.2 AUTOMEDICAO

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A automedicao infelizmente um problema encontrado em nosso pas, os estabelecimentos farmacuticos contribuem muito para o ocasionamento deste fato. As drogarias se preocupam mais com o lucro que vo obter do que com a sade do cliente, alm disso, os balconistas recebem salrio comissionado, este mais um motivo para a venda indevida e sem receita mdica. Isto acontece em nosso pas tambm pelo fato de no ter uma sade pblica eficiente levando os pacientes a se automedicarem. Automedicao abrange as diversas formas pelas quais o indivduo ou responsveis decidem, sem avaliao mdica, o medicamento e como ir utiliz-lo para alvio sintomtico e "cura", compartilhando remdios com outros membros da famlia ou do crculo social, utilizando sobras de prescries ou descumprindo a prescrio profissional, prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o perodo de tempo indicados na receita. (PEREIRA- BUCARETCHI- STEPHAN, 2007, p. 1). De acordo com as regulamentaes os frmacos s devem ser vendidos com receita mdica, mas a falta de fiscalizao faz com que isso no ocorra. O uso de medicamentos sem um diagnstico e exames complementares pode ao invs de aliviar os sintomas, pior-los, trazendo srios riscos a sade. Entre estes riscos encontram-se: Tratamento insuficiente da sua doena por no receber medicamento suficiente para cur-la Tratamento inadequado por no receber o medicamento correto para a sua doena; Tratamento perigoso que pode prejudicar o seu corpo ou a sua sade; Interaes medicamentosas ocasionadas por combinaes perigosas com outros medicamentos que voc esteja tomando; Interaes alrgicas que podem ser perigosas se voc tiver alergia a algum medicamento Complicaes mdicas ou efeitos do medicamento que poderiam, de fato, piorar a sua sade; As bactrias resistentes aos antibiticos podem fazer com que a infeco continue; Reaes adversas inesperadas ou efeitos negativos que podem causar doenas, leses ou at mesmo morte. (SADE PBLICA DE MASSACHUSSETS, 2007, p. 1).

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Alm da venda inapropriada realizada nas farmcias, existe a venda externa que oferecem na maioria das vezes imitaes dos produtos ticos que foram adquiridos fora do Brasil por um menor preo. A estes medicamentos a ateno deve ser redobrada, pois no se sabe ao certo a origem e fabricao dos mesmos, podendo at ser uma imitao sem efeitos teraputicos. O Departamento de Sade Pblica de Massachussets (2007, p. 1), relaciona os riscos que podem ser ocorridos pela venda ilegal de medicamentos e sem receita mdica: Medicamentos no aprovados cuja segurana ou eficcia no foram demonstradas; Medicamentos que no foram testados ou que no so seguros e podem conter substncias perigosas; Medicamento falsificado que no contm o ingrediente ativo que voc pensou ter comprado; Medicamentos fora do prazo de validade cuja eficcia pode ter diminudo; Medicamentos proibidos os quais comprovadamente podem causar doena, leso ou morte; Medicamentos para animais vendidos para uso humano, mas que no so seguros para serem usados por seres humanos; Medicamentos contaminados que contm materiais ou substncias perigosas; Medicamentos com pouco ou nenhum ingrediente ativo que no fazem efeito; Medicamentos com erros nas etiquetas ou bulas com ingredientes ou dosagens incorretas. A automedicao de antibiticos est entre as principais preocupaes de sade pblica por ser fator predisponente na maioria dos casos da resistncia bacteriana. O uso desta classe de medicamentos no deve ser aplicado a doenas simples como um resfriado e outros causados por vrus, a no ser que haja algum tipo de complicao como pneumonia, faringites bacterianas, otites, sinusites, etc.

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O motivo pelo qual no se deve fazer uso de antibiticos para a erradicao de algum vrus simples: A razo simples: os vrus so estruturas que no chegam a constituir uma clula, formadas, basicamente, de DNA ou RNA e protenas, e os antibiticos agem, de modo geral, nas estruturas ou organelas celulares das bactrias; ento, estaremos tomando antibiticos toa para os vrus, a no ser que haja uma complicao bacteriana envolvida e, estas sim, as bactrias, constituem-se em entidades unicelulares. (QUELUZ, 2007, p. 1). A grande maioria dos autores concorda entre si que a causa da automedicao decorrente da precria sade pblica existente no Brasil. A universalidade farmacutica ainda no conseguiu alcanar seu apogeu e assim, os pacientes so obrigados a recorrer aos balconistas e farmacuticos que acabam prescrevendo de forma ilegal os medicamentos. De acordo com a Organizao Mundial da Sade, nenhum tipo de medicamento deve ser vendido sem receita mdica, porm esta no a realidade em que se vive. Tambm a assistncia farmacutica, como elemento do SUS, passou a ser uma preocupao acerca da universalizao de acesso aos tratamentos, de modo tal que no mais se pensava apenas na aquisio e distribuio. Ao contrrio, buscou-se com um novo modelo de eficcia e uniformizao desse processo. Isto porque fcil pressupor que boa parte da populao, atendida pelo SUS, de baixa renda ou sem renda alguma e, nessas condies a aquisio de medicamentos tornar-se-ia um nus a mais, em seus cotidianos, com o qual no poderiam arcar, cabendo ao Estado prover meios para suprir tal necessidade. (MARINHA, 2007, p. 8). Contudo no somente a classe baixa que se adaptam a automedicao, os nomes comerciais so passados por familiares, amigos e vizinhos e o indivduo acha as informaes suficientes para utilizar o mesmo frmaco. 2.3 PRESCRIO MDICA INDEVIDA

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A prescrio mdica de antibiticos outra questo que deve ser abordada no uso indiscriminado destes medicamentos. Sendo liberado e prescrito somente pelos mdicos, estes se tornam responsveis pelo grande aumento de sua utilizao. Com isto, fundamental um bom preparo dos profissionais de medicina para que realizem um bom diagnstico e indiquem os antimicrobianos somente em casos que realmente necessitem. Na sade pblica a prescrio desencadeada pode trazer muito prejuzo financeiro: A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que, no mundo, mais da metade de todos os medicamentos so prescritos, dispensados ou vendidos inapropriadamente e que metade dos pacientes no os usam corretamente. Portanto, gasto muito dinheiro que, ao invs de benefcios, pode trazer srios risos sade. (QUELUZ, 2007, p. 7). Com o intuito de reduzir a prescrio desenfreada de antibiticos, a Poltica Nacional de Medicamentos criou os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCTD). Estes protocolos indicam os melhores tratamentos conforme a patologia, as doses indicadas, meios de tratamentos entre outros. Diferente do que possa parecer o PCDT no reduze e nem desrespeita a atividade do profissional na Medicina, ao contrrio, tornou-se seu aliado medida que disponibiliza o agregar de informaes, muitas vezes seno todas- fornecidas por eles mesmos, sobre as medicaes adotadas e as vrias formas de resultados obtidos junto ao trato de determinadas patologias. (MARINHA, 2007, p. 11). Infelizmente a PCTD tambm no consegue ter sua funcionalidade regular como est no regulamento. No se deve jogar tambm toda a culpa nos mdicos, existem sim muitas prescries erradas e desnecessrias, porm devem ser observadas as condies em que este mdico trabalha, sua sobrecarga de consulta e outros fatores. Tudo isto pode implicar para prescrio indevida de antibiticos. Estima-se que mais de 50% das prescries de antibiticos so desnecessrias, sendo que dois teros dos antibiticos so adquiridos sem receita mdica e o mais agravante que 50% dos pacientes compram o medicamento para

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fazer uso um dia de tratamento e 90% para o tratamento em trs dias. Ele ainda corresponde a 21% de todos os medicamentos prescritos em ambulatrios. Alm da resistncia aos antimicrobianos, a presena de reaes adversas constitui outro problema grave de sade pblica, causando hospitalizao, aumento do tempo de internao e podendo at levar a bito. Os antibiticos participam de uma das classes de medicamentos mais consumidas e se destacam pela maior incidncia de reaes adversas; tais reaes poderiam ser evitadas atravs de programas de farmacovigilncia. Entre os exemplos de reaes adversas comuns ao uso de antibiticos, temos: diarria; arritmia relacionada ao uso de macroldeos e fluoroquinolonas10; mielossupresso por trimetoprima; as tetraciclinas podem agravar insuficincia renal e produzir diarria; aminoglicosdeos so ototxicos e nefrotxicos, entre outras. (NICOLINI et al., 2008, p. 1). O uso de antibiticos juntamente com outros frmacos pode produzir alguns tipos de interaes medicamentosas, por exemplo, a tetraciclina potencializa o efeito de varfarina e ao ser administrada com leite ou derivados forma quelatos com ctions divalentes como o clcio (NICOLINI et al., 2008, p. 1). Os antibiticos tambm podem inibir os efeitos dos anticoncepcionais orais que pode trazer uma gravidez indesejada. Em 1999, foi criada uma resoluo a fim de estabelecer os limites ticos quanto prescrio de antibiticos, porm, se o mdico no concordasse com a resoluo tinha autonomia para prescrever a seu modo de ver. Esta resoluo continha os seguintes itens: Art. 1 A prescrio de antibiticos nas unidades hospitalares obedecer s normas emanadas da CCIH. Art. 2 As rotinas tcnico-operacionais constantes nas normas estabelecidas pela CCIH para a liberao e utilizao dos antibiticos devem ser geis e baseadas em protocolos cientficos. Pargrafo 1 Os protocolos cientficos no se subordinam a fatores de ordem econmica.

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Pargrafo 2 tico o critrio que condiciona a liberao de antibiticos pela CCIH solicitao justificada e firmada por escrito.

Art. 3 - Os Diretores Clnico e Tcnico da instituio, no mbito de suas competncias, so os responsveis pela viabilizao e otimizao das rotinas tcnico-operacionais para liberao dos antibiticos.

muito comum nas clnicas mdicas, os profissionais de medicina receberem representantes de indstrias farmacuticas em horrio de consulta, muitas vezes o paciente tem de esperar o propagandista explicar sobre os novos medicamentos colocados no mercado para depois serem atendidos. Essas propagandas conseguem na maioria das vezes influenciar no diagnstico, outro motivo que os mdicos em troca da prescrio de medicamentos de determinadas indstrias ganha vrios benefcios como viagens, comisses, etc., sendo muito prejudicial aos pacientes que passam a receber prescries inteis para o seu problema. O grande problema, exatamente, reside quando o mdico descarta seu padro de anlise, no que tange a prescrio e, meramente consome o que o propagandista lhe apresenta como mais um produto, sem levar em conta, por exemplo, as reaes adversas e a comprovada eficincia do medicamento. Passa ento a atuar como mero eco do propagandista, junto aos pacientes, sem ater-se para as conseqncias de seu ato. Por crer que tal situao poderia torna-se um problema ainda maior, pondo em risco sanitrio a populao que vivia a consumir desmedidamente tais medicamentos, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) disciplinou a questo via Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n. 102/00, de 30/11/2000. Esta resoluo imps critrios para a publicidade de medicamentos. (MARINHA, 2007, p. 15). Neste caso, o melhor a ser feito pelos mdicos utilizar o bom senso, devendo saber diferenciar o que realmente importante para o tratamento dos pacientes e o que intil para o mesmo. Para Marinha (2007, p. 15), uma boa prescrio no deve deixar de levar em considerao: Os efeitos adversos e mecanismos de ao do medicamento;

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A constante necessidade de reciclagem de informaes sobre a eficcia de determinados medicamentos; A primazia do aprimoramento continuo sobre especificidades tcnicas dos frmacos. Cooperao com os procedimentos inerentes a biotica de interveno. Corroborar com as polticas de sade pblica inerentes ao Protocolo Clinico e Diretrizes Teraputicas, tendo por referncia que os rgos governamentais so os definidores guardies dos parmetros de qualidade dos medicamentos.

Colaborar para minimizar o desperdcio de dinheiro pblico com a aquisio de medicaes ineficazes ou inadequados e que no sero utilizados.

Alm destes tpicos, os mdicos para obteno de prescries favorveis s infeces atravs de antibiticos dever ter total conhecimento acerca dos mecanismos de ao e efeitos colaterais, assim como todas as principais caractersticas do frmaco em questo. Tambm necessrio manter-se sempre atualizado sobre as novas drogas lanadas no mercado, principalmente no que diz respeito aos antibiticos, que devido resistncia bacteriana que vem se instalando cada vez mais, faz com que haja a necessidade de elaborao de novos tipos de antibiticos. Convm ressalvar que obviamente a parcela de responsabilidade do mdico no tornar ou no um medicamento habilitado para o comrcio, mas sim, preconizar diretrizes que possam subsidiar as melhores escolhas de produtos a tratar os indivduos em suas diversas patologias e, essas diretrizes tm como uma de suas fontes principais a prescrio. (MARINHA, 2007, p. 16). Nota-se que a principal causa das prescries indevidas decorre da falta de informao sobre os antibiticos que justaposta com a falta de informao dos pacientes sobre sua utilizao colaboram para o aparecimento da resistncia bacteriana prejudicando assim os tratamentos farmacolgicos.

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2.4 MEDIDAS PARA PROMOVER O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

De acordo com a definio do uso racional de medicamentos proposta pela Poltica Nacional de Medicamentos, os requisitos para a sua promoo so muito complexos e envolvem uma srie de variveis, em um encadeamento lgico. Para que sejam cumpridos, devem contar com a participao de diversos atores sociais: pacientes, profissionais de sade, legisladores, formuladores de polticas pblicas, indstria, comrcio, governo. Preocupado com este grave problema de sade pblica, o Ministrio da Sade do Brasil criou o Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos por meio da Portaria n 427/07, o que vem a atender uma recomendao da OMS. O Comit desenvolver aes estratgicas para ampliar o acesso da populao assistncia farmacutica e para melhorar a qualidade e segurana na utilizao dos medicamentos. De uma maneira geral, as solues propostas para reverter ou minimizar este quadro devem passar pela educao e informao da populao, maior controle na venda com e sem prescrio mdica, melhor acesso aos servios de sade, adoo de critrios ticos para a promoo de medicamentos, retirada do mercado de numerosas especialidades farmacuticas carentes de eficcia ou de segurana e incentivo adoo de teraputicas no medicamentosas. Pesquisas de importantes autores como Cunha (2002), Dias-da-Costa et al. (2002) e Assuno et al. (2002) relataram problemas encontrados no Brasil quando ao uso de medicamentos. Ficou claro que a automedicao e a prescrio inapropriada de antibiticos, assim como outros frmacos, pode causar as chamadas Reaes Adversas a Medicamentos (RAM) e pode levar tambm os pacientes a sofrer intoxicaes que agravadas podem levar a morbidade e inclusive a mortalidade. As reaes adversas esto se tornando um srio problema de sade pblica e esta acarretando altos nmeros de mortalidade, portanto o que era pra ser

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benfico para a sade passa a ser uma complicao ainda maior pela falta de informao sobre o medicamento. Em funo do exposto acima, surgiram em vrios pases sistemas de vigilncia destinados a detectar RAM, que ocorrem com baixa freqncia e em situaes reais de uso e que s podem ser detectadas aps a ampliao do uso dos mesmos. A criao de um sistema de farmacovigilncia possibilita, entre outras coisas, conhecer o perfil de reaes adversas (notadamente as graves) dos medicamentos usados na teraputica, tornando possvel aos profissionais da rea da sade, especialmente ao mdico, utilizar melhor o arsenal farmacolgico disponvel e prevenir muitas reaes adversas, alm de estimular uma maior preocupao com o ensino da farmacologia clnica e da farmacoepidemiologia, subsidiar as aes da Vigilncia Sanitria e realizar estudos para testar hipteses surgidas com base nas notificaes voluntrias (ARRAIS-COELHO, 2000, p. 68). A lei criada 10 de fevereiro de 1999, Lei n 9787 condiz sobre a classificao dos medicamentos: Medicamento de Referncia produto inovador registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria e comercializado no Pas, cuja eficcia, segurana e qualidade foram comprovadas cientificamente junto ao rgo federal competente, por ocasio do registro; Medicamento Similar aquele que contm o mesmo ou as mesmas substncias ativas, apresenta a mesma concentrao, forma farmacutica, via de administrao, posologia e indicao teraputica, preventiva ou diagnstica, do medicamento de referncia registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria, podendo diferir somente em caractersticas relativas ao tamanho e forma do produto, prazo de validade, embalagem, rotulagem, excipientes e veculos, devendo sempre ser identificado por nome comercial ou marca; Medicamento Genrico medicamento similar a um produto de referncia ou inovador, que se pretende ser com este intercambivel,

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geralmente produzido aps a expirao ou renncia da proteo patentria ou de outros direitos de exclusividade, comprovada a sua eficcia, segurana e qualidade, e designado pela Denominao Comum Brasileira (DCB) ou, na sua ausncia, pela Denominao Comum Internacional (DCI).

Por outro lado tem-se a difcil relao de entendimento entre empresrios e farmacuticos, onde o lucro sobrepe a teraputica. O profissional passa a sofrer presso entre exercer a ateno farmacutica propriamente dita e administrao lucrativa, por meio de cotas pr-estabelecidas pela empresa na comercializao de produtos. Se os farmacuticos e os gerentes das farmcias fossem capazes de desenvolver sistemas que colocam em operao o papel ativo do profissional, este justificaria sua funo como um prazer, e no como uma tarefa desagradvel e impossvel (STRAND et al., 1990, p. 1095). A tabela 1 relaciona o grupo de medicamentos mais freqentes que so comercializados nas farmcias segundo a Anathomical Therapeutic Classification. Foram dispostos os medicamentos que representam mais de 2% representando 70% do total. Os antibiticos nesta tabela encontram-se em nvel de utilizao muito alta (35,6% de todos os medicamentos) e confirma que esta cada vez mais sendo corriqueiro seu uso sem prescrio mdica.

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Contudo ento se pode afirmar que diminuindo o uso indiscriminado de antibiticos a resistncia microbiana tambm sofrer diminuio e assim no seria preciso estar sempre lanando novas drogas que venam estas resistncias, porm, a limitao do consumo s reduz a resistncia microbiana quando suficientemente ampla e se prolonga por tempo suficiente (WANNMACHER, 2004, p. 2). A mesma autora ainda descreve medidas que podem diminuir ou evitar as resistncias microbianas, entre essas medidas est: Desenvolvimento de novos medicamentos; Desenvolvimento de vacinas; Deteco do perfil da resistncia microbiana em hospitais; Implementao de medidas de controle de infeces; Desenvolvimentos de protocolos teraputicos para infeces prevalentes;

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Treinamento de estudantes de graduao na rea da sade no diagnstico e manejo de infeces comuns; Programas educacionais para usurios no sentido de prevenir a infeco (imunizao) e diminuir a transmisso; Manuteno da qualidade de laboratrios de anlises microbiolgicas; Promoo do uso racional de antimicrobianos; Dispensao de antibiticos somente com prescrio mdica; Autorizao de comercializao somente para antibiticos que atendam os padres internacionais de eficcia, segurana e qualidade.

Seguindo estas medidas possvel minimizar a resistncia que existe atualmente e que cada vez mais est aumentando evitando possveis reaes adversas e outras complicaes que possam ser implicadas pelo mau uso dos antibiticos. 3 METODOLOGIA 3.1 MTODO, TIPO DE PESQUISA E TCNICA Trata-se de uma pesquisa de natureza bsica, com uma abordagem qualitativa e descritiva. uma pesquisa bibliogrfica e documental. A coleta do material foi realizada atravs da literatura publicada e informatizada, de publicaes nacionais, estrangeiras e sites nacionais e estrangeiros.

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CONSIDERAES FINAIS O estudo mostrou o motivo pelo qual no mais incomum ouvir falar que certos antibiticos no surtem mais efeitos sobre as bactrias que provocam as infeces. A resistncia adquirida pelas bactrias j se tornou grande preocupao entre os profissionais da sade e autoridades do mundo inteiro. Vrias causas foram observadas que levam a populao ao consumo excessivo de antibiticos, um dos principais problemas a falta de atendimento e consultas regulares nos estabelecimentos pblicos de sade, isto faz com que as pessoas procurem parentes mais prximos e amigos para obterem informaes sobre qual antibitico tomar para alvio dos sintomas. No entanto, tambm existem pacientes com planos de sade e que podem pagar por consultas particulares tambm se automedicam com freqncia elevada. Tambm foi observado que os mdicos contribuem e muito para o uso indiscriminado dos antibiticos devido o fato de prescreverem muitos antimicrobianos desnecessariamente ou por conceder o pedido do medicamento do prprio paciente. Para poder indicar um antibitico conciso que se faa um diagnstico preciso no somente clnico, mas com a presena de exames complementares. A falta de informao e as influncias de representantes de indstrias farmacuticas favorecem a grande presena de receitas mdicas para antibiticos. Todos estes fatores indicados acima, favorecem o aparecimento da resistncia bacteriana a vrios frmacos, pois estas bactrias vo conseguindo ser insensveis aos compostos dos antibiticos. Contudo notou-se que a automedicao est altamente presente em nosso pas por haver uma falta de conscientizao da parte da populao sobre as informaes do uso de antibiticos e suas reaes adversas e por no estar presente uma vigilncia na rea farmacutica contribuindo tambm para a resistncia bacteriana. Por fim foi descrito medidas que podem fazer com que haja

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uma diminuio e preveno desta resistncia tentando contribuir para a sade e tratamento das infeces.

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REFERNCIAS

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