AUTOMEDICAO

Uso racional de Antibiticos Descarte de medicamentos em domiclio

Izabel Almeida Alves

Farmacutica Bioqumica CRF 13344 Mestranda do PPG Cincias Farmacuticas - UFSM

Santiago - RS, 22 de outubro de 2010

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Definio: o uso de medicamentos sem prvia indicao mdica O paciente decide, por conta prpria ou por indicaes de leigos, o seu tratamento para a possvel doena. Prtica bastante difundida no apenas no Brasil. Podendo representar a primeira opo procurada para resolver um problema de sade.

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AUTOMEDICAO 51%
AMIGOS, FAMILIARES OU BALCONISTAS EXERCCIO ILEGAL DA MEDICINA

40%
AUTOMEDICAO ORIENTADA ATENO FARMACUTICA

USO DE PRESCRIES ANTERIORES

9%
AMPARADOS PELA RDC 44/09 2009

SOMENTE MEDICAMENTOS NO TARJADOS

Devem levar em considerao, noes de tica, Conhecimento e Limites da categoria.

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As farmcias e drogarias so os estabelecimentos mais acessveis a populao, onde 70% da mesma recorre a estes estabelecimentos primariamente. A realidade do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil facilita a automedicao e autoprescrio. Revela o difcil acesso a assistncia mdica, onde a grande parcela da sociedade brasileira no possuem condies financeiras para suprir com tais necessidades mdicas.

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Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS): esta prtica uma necessidade na complementao dos servios de sade, desde que bem selecionada e amparada por profissionais FARMACUTICOS. Quando praticada corretamente, pode contribuir tanto financeiramente quanto promover a melhora do paciente.

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Porm o incentivo desta prtica, pode gerar o uso indiscriminado de medicamentos.

BRASIL
5 POSIO NO MUNDO EM CONSUMO DE MEDICAMENTOS

1 LUGAR NA AMRICA LATINA

INTOXICAO POR MEDICAMENTOS 1 LUGAR 10 ANOS 24 MIL MORTES ANUAIS POR MEDICAMENTOS

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Segundo a OMS e o Ministrio da Sade o mercado brasileiro dispe de 32 mil medicamentos. Diversos medicamentos que deveriam ser vendida sob prescrio mdica so vendidos de forma discriminada.

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Unidade de sade Estabelecimento comercial. Campanha do CRF-SP Campanha Medicamento isento de prescrio no livre de orientao Realizao de palestras em todo o Estado

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De acordo com a Associao Brasileira de Indstrias Farmacuticas 80 milhes praticam.

Podem ser utilizados tanto medicamentos industrializados como remdios caseiros. Ex: chs, ervas medicinais e preparaes caseiras.

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Este elevado consumo pela populao leva o uso incorreto ou desnecessrio de medicaes, resultando em conseqncias srias como: efeitos colaterais graves, reaes alrgicas, intoxicaes, interaes perigosas, entre outros. Alm disso o alvio momentneo dos sintomas encobre a doena de base que passa despercebida e assim pode progredir.

Exemplos de riscos que a automedicao e o uso indiscriminado de medicamentos podem gerar:

MISOPROSTOL
UTIL. PARA TTO DE ULCERAS, PORM CONHECIDO COMO ABORTIVO UTIL. PARA TTR SINTOMAS DA MENOPAUSA. SUPLEM. SOJA UTIL. COMO HIDRANTE POR CHINESES UTIL. PARA TTR INFECES BACTERIANAS M FORMAO CEREBRAL OU MEMBROS DO FETO ALTERAES NAS CLULAS DO SANGUE CANCER DE TERO

ISOFLAVONAS
CREMES COM GINSENG

ANTIBITICOS

SELEO DE BACTRIAS RESISTENTES, PRODUO DE SUPERBACTRIAS.

ESCONDER CANCER INTESTINAIS E ESTOMACAIS DORES E SANGRAMENTOS ESTOMACAIS

*INTERAES* *APENDICITES* *EXAMES LABORATORIAS*

OMEPRAZOL

UTIL. PARA TTR DORES ESTOMACAIS

ANALGSICOS E ANTINFLAMATRIOS

UTIL. PARA TTR DORES, INFLAMES E FEBRES

*PERDAS AUDITIVAS*

Revista da Associao Mdica Brasileira Rev. Assoc. Med. Bras. v.47 n.4 So Paulo out./dez. 2001 Editorial

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40% dos casos de intoxicao em SP so causados por medicamentos. Classes de medicamentos que mais intoxicam no pas: benzodiazepnicos, Tarjas pretas antigripais, associaes com paracetamol, AAS, dipirona, fenilefrina (isentos de prescrio) anti-depressivos, anti-inflamatrios

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Os rgo pblicos tem tentado combater uma prtica comum entre a populao que so a formao de FARMACINHAS CASEIRAS.

Em funo disto lanaram a RDC n 135/05 que tenta implantar o fracionamento de medicamentos, edequando o mesmo a cada prescrio. Porm so poucas as farmcias que aderiram devido a alto custo para adequao as normas.

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O alto nvel de automedicao da populao brasileira tambm est relacionado com o mercado ocupado pela indstria farmacutica, que atravs de ferramentas de marketing (promoes, incentivos de vendas, comisses...) adaptam as drogarias como verdadeiros supermercados. A mdia televisiva e vrios outros meios de comunicaes, a mando das indstrias farmacuticas, insistem aos seu apelos a estimular a automedicao.

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Afim de reduzir o consumo desenfreado de medicamentos e induo de automedicao pela mdia, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), lana a RDC 96/08 2008 que determina normas para propagandas de medicamentos de venda livre. A mesma preconiza que as propagandas de medicamentos sob prescrio s sero divulgadas para profissionais da sade, sendo os mdicos o alvo principal dos laboratrios, uma vez que so eles os prescritores dos produtos.

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RDC 96/08 2008: SE PERSISTIREM OS SINTOMAS O MDICO DEVER SER CONSULTADO acompanhados da advertncia especfica de certos medicamentos e UM MEDICAMENTO. SEU USO PODE TRAZER RISCOS. PROCURE O MDICO E O FARMACUTICO. LEIA A BULA.

Resoluo RDC n 96/08 tabela com advertncias.

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RDC n 96/08 2008: Expressamente proibido, propagandas de medicamentos destinados para crianas. tome, use e experimente Smbolos proibidos, mas figuras anatmicas SIM. Foram padronizadas propagandas pela internet.

Amostras grtis, somente para prescritores e hospitais, e no mais a farmcia e funcionrios das mesmas.

Resoluo RDC n 96/08 artigos 22 a 26 (regulamenta a propaganda de medicamentos).

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A ANVISA tambm relaciona o self service como uma induo a automedicao. RDC n 44/09 2009, Instrues Normativas n 9 e n 10, tratam sobre o comrcio de produtos e a disposio de medicamentos isentos de prescrio em local restrito. PROIBE a exposio direta ao alcance dos clientes, restringindo somente a funcionrios.

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Somente alguns medicamentos podem permanecer na rea de circulao: Fitoterpicos (isentos de prescrio). Med. dermatolgicos (isentos de prescrio). Med. de notificao simplificada ( soro fisiolgico, gua boricada, bicarbonato de sdio, suspenso de hidrox. de alumnio).

RDC n 44/09 2009, Normativas n 9 e 10

MIPs em rea de acesso restrito

AUTOMEDICAO: Uso racional de Antibiticos

Dados coletados pela Rede Nacional de Monitoria de Resistncia Microbiana em Servios de Sade (Rede RM) entre 07/2006 e 06/2008 traou o perfil de sensibilidade dos microrganismos em 97 hospitais das 5 regies brasileiras. Os microrganismos envolvidos foram causadores de infeces sanguneas de pacientes internados em UTIs.

AUTOMEDICAO: Uso racional de Antibiticos

Os mais isolados, segundo Rede RM

Staphylococcus 47% - Bactria encontrada na pele. Klebsiella pneumoniae 13% - Bactria causadora de
pneumonia.

Pseudomonas aeruginosa (11%) e Acinetobacter

(11%) Mais encontradas em ambiente hospitalar, porm com resistncia prpria. Enterobacter (6%) e Enterococcus (5%) infeco urinria e intestinal. Candida spp. (4%) Fungo causador de infeces graves em pacientes com a imunidade baixa.

AUTOMEDICAO: Uso racional de Antibiticos

Dos Staphylococcus aureus encontrados apenas 39% encontravam-se sensveis primria droga de escolha, Oxacilina.

Esta bactria encontra-se na pele e narinas de pessoas saudveis, sem causar doena. Se expostas a ATB em doses baixas ou por curtos perodos RESISTNCIA.

AUTOMEDICAO: Uso racional de Antibiticos

O que Resistncia Microbiana?! a capacidade dos microrganismos resistirem vivos aos efeitos de um antibitico ou antimicrobiano. So classificados atravs de testes realizados em laboratrios e assim serem caracterizados como sensveis ou resistentes. Mecanismos diferentes de resistncia: induzida ou natural

AUTOMEDICAO: Uso racional de Antibiticos

Profissionais que trabalham em mbito hospitalar (tcnicos de enfermagem, enfermeiros, mdicos) caso possuam esta bactria resistente, podem expor os pacientes hospitalizados a infeco. Em pessoas saudveis causam infeces leves ou apenas colonizam, porm em pacientes com a imunidade precria INFECES GRAVES (endocardites, septicemias) ou BITO.

Dados retirados de estudo realizado pela Unifesp-SP, pelo curso de Enfermagem em 03/2010
De 73 profissionais de sade hospitalares analisados
15% eram resistentes a Oxacilina (MRSA) Destes, 70,8% eram resistentes a Mupirocina (aliado no tto, uso tpico)

Dados retirados de estudo realizado pela Ufpel-RS, pelo curso de Enfermagem e Obstetrcia em 11/2009 62 profissionais foram estudados
69% S. aureus

5% R Vancomicina
43% R Eritromicina e Oxacilina

51% MAOS

e
49% NARINAS

86% R Tetraciclina 55% R Eritromicina

Resistncia est somente nesta bactria???

Dados retirados de um estudo realizado no UNISC-RS, o trabalho foi realizado de 06/2008 a 07/2009
24% Staphylococcus spp. 23% Pseudomonas aureginosa
n1

19% R Oxacilina

23% R Carbapenem
72% R Cefalosporinas e 18% R Ertapenem 14% R Carbapenem
SURTO

124 exames de pacientes de UTIs

13% Enterobacter spp.

10% Acinetobacter spp. 10% Klebisiella pneumoniae 7% Eschirichia coli

40% Produzem enzimas que degradam ATB e 10% R Carbapenem (KPC) 40% Produzem enzimas que degradam ATB

AUTOMEDICAO: Uso racional de Antibiticos

Porque estou falando isso??? A ANVISA no dia 24/03/2010, realizou uma audincia pblica para discutir medidas mais restritivas para prescrio e comrcio de antibiticos orais e injetveis. Quem j no sentiu uma leve dor de garganta e se automedicou com AMOXACILINA??? 7 dias de tratamento...???

AUTOMEDICAO: Uso racional de Antibiticos

A proposta : Incluir os antibiticos na Portaria SVS/MS n 344/98, que lista as substncias e medicamentos sujeitos a controle especial no Brasil. Receita de controle especial em duas vias. Reteno de uma via no ato na dispensao. No rtulo: VENDA SOB PRESCRIO MDICA SO PODE SER VENDIDO COM RETENO DE RECEITA. Controle eletrnico de movimentao: SNGPC, pelo farmacutico.

AUTOMEDICAO: Uso racional de Antibiticos

A idia que o controle destes medicamentos gere o consumo racional dos mesmos. O debate destaca a importncia no apenas do sistema de controle, mas na disponibilizao de informaes para sociedade e profissionais da sade.

AUTOMEDICAO: Uso racional de Antibiticos

Outra problemtica sobre este assunto so os dados, onde apontam que mais de 50% das prescries desta medicao no mundo so inadequadas. Revelando a falta de requisies mdicas quanto a exames laboratoriais necessrios, tanto para deteco das bactrias causadoras da infeco e quanto aos antibiticos eficazes para tais.

AUTOMEDICAO: Uso racional de Antibiticos

O aumento de bactrias resistentes est diretamente relacionada com a prtica de automedicao e o uso irracional.

E por consequncia leva a internaes hospitalares mais longas, utilizao de antibiticos mais caros e txicos e em casos de infeces em pacientes imunodeprimidos bactrias multiresistentes podem levar a bito por falta de tratamento.

AUTOMEDICAO: Uso racional de Antibiticos

Usem o antimicrobiano por via oral, intramuscular ou intravenosa, mas nunca por via das dvidas!!!!

AUTOMEDICAO: Descarte de medicamentos em domiclio

A falta de fracionamento de medicamentos, ou a no adeso ao tratamento at o fim, gera a formao de estoques de medicamentos em domiclio. Como dar fim com a FARMACINHA CASEIRA??? Sobras ou vencidos... LIXEIRA??? FOGO??? VASO SANITRIO???

AUTOMEDICAO: Descarte de medicamentos em domiclio

Resduos de medicamentos podem contaminar o meio ambiente, alm de pessoas carentes poderem reutiliz-los, quando descartados no lixo ou na rede de esgotos comum falta de esclarecimento da populao.
Somente 2,7% haviam recebido informao sobre o assunto 92,5% nunca se questionaram sobre o assunto 75% descartavam medicamento no LIXO domstico 6,34% jogam na pia ou vaso sanitrio

Estudo realizado com 1009 pessoas em SP em 2008

AUTOMEDICAO: Descarte de medicamentos em domiclio

O Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) estabelece normas para o lixo hospitalar, mas no h regulamentao sobre resduos residenciais. ANVISA As drogarias e farmcias no tem obrigao legal para aceitar, alm do mais h o risco de comercializao. Mas prev que as mesmas poderiam aceitar sobras.

AUTOMEDICAO: Descarte de medicamentos em domiclio

H algumas redes de farmcias que se responsabilizam voluntariamente quanto ao recolhimento de medicamentos empresas terceirizadas INCINERAO e Aterro Sanitrio Industrial (Resduos Perigosos). NUNCA incinerar em casa Liberao de gases txicos.

AUTOMEDICAO: Descarte de medicamentos em domiclio

Alternativas: Medicamentos fracionados, embalagens menores ou Farmcias de manipulao.

Problema: poucos postos de coleta.

Doao de medicamentos dentro do prazo de validade em Instituies de Caridade ou Postos de Sade (no o recomendado).

Como e onde descartar os medicamentos:

Plantas Medicinais Medicamentos Slidos Medicamentos Homeopticos lquidos Recipientes de medicamentos semi-slidos ou liquidos Bisnagas
Se encapsulados, as cpsulas devem ser encaminhadas a postos de coleta Levar embalagem, blisters ou nos frascos Misturados a gua fervente. Porm os frascos Postos de coleta

LIXO COMUM

POSTOS DE DESCARTE

VASO SANITRIO OU PIA

POSTOS DE DESCARTE

Os de plsticos que continham cremes devem ser lavados e secos Limpas com papel e lavados com gua e sabo

LIXO COMUM

O impossvel existe at quando algum duvide dele e prove o contrrio.

Albert Einstein