APRESENTAO Revisado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA Coordenao Nacional de Controle de Infeco Hospitalar CIP - Catalogao-na-Publicao

Ficha Catalogrfica elaborada por Tnia maria Deodato da Silva CRB4/1178 Pernambuco. Secretaria Estadual de Sade.Manual de biossegurana no atendimento odontolgico/ Pernambuco. Secretaria Estadual de Sade; Equipe tcnica responsvel: Ana Cludia Isabella Gomes; Andr Coimbra de Albuquerque; Maria Luciani Burichel; Rosalice Burgio; Maria Teresa Muzzi. - Recife: Diviso Estadual de Sade Bucal de Pernambuco, 2001.126p.: il. -1 ATENDIMENTO ODONTOLGICO 2 BIOSSEGURANA 3 SERVIO PBLICO 4 ODONTOLOGIA I Gomes, Ana Cludia Isabella II Albuquerque, Andr Coimbra de III Burichel, Maria Luciani IV Burgio, Rosalice V Muzzi, Teresa VI TtuloCDD - 617.6Black - D5 Governador de Pernambuco JARBAS VASCONCELOS Vice-Governador JOS MENDONA FILHO Secretrio de Sade GUILHERME ROBALINHO Secretrio Adjunto TITO LVIO DE BARROS Coordenadoria de Desenvolvimento Regional CLUDIA ZIRPOLI LCIA HELENA BRASIL EDUARDO S BARRRETO SILVANA MOREIRA ELENICE NEGROMONTE Diretoria de Epidemiologia e Vigilncia Sanitria ZULEIDE WANDERLEY Diretoria de Administrao e Financeira SUELLY SOUZA Diretoria de Recursos Humanos MARIA DA GLRIA BRANDO Diretoria de Planejamento em Sade GENTIL PORTO Diretoria de Articulao Intersetorial e Comunitria TEREZA CRISTINA BEZERRA ORIENTAO: SIMONE LEAL Diretoria Executiva de Sistemas de Sade FRANOIS FIGUEIROA Programa Estadual DST/AIDS ANA CLUDIA GOMES Diviso de Sade Bucal Equipe tcnica responsvel pela elaborao deste manual: ANA CLUDIA ISABELLA GOMES, CD ANDR COIMBRA DE ALBUQUERQUE, CD MARIA LUCIANI BURICHEL, CD

ROSALICE BUGRIO, CD TERESA MUZZI, CD SUMRIO APRESENTAO 1 INTRODUO 02 2 RISCOS OCUPACIONAIS PARA EQUIPE ODONTOLGICA 03 3 CONTROLE DOS RISCOS BIOLGICOS 06 3.1 IMUNIZAO 16 3.2 PRECAUES-PADRO 18 3.3 LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO 26 4 CONTROLE DOS RISCOS QUMICOS 47 4.1 TOXICIDADE DO MERCRIO 49 4.2 EFEITOS BIOLGICOS DO MERCRIO 51 4.3 AVALIAO DOS NVEIS DE EXPOSIO 52 4.4 RECOMENDAES DA AMERICAN DENTAL ASSOCIATION RELATIVAS HIGIENE DO MERCRIO 53 5 CONTROLE DOS RISCOS FSICOS 56 5.1 RADIAO 57 5.2 RUDO 66 5.3 TEMPERATURA 69 5.4 ILUMINAO 69 6 ORGANIZAO DO AMBIENTE DE TRABALHO 72 6.1 ESTRUTURA FSICA 73 6.2 ERGONOMIA NA PRTICA ODONTOLGICA 76 6.3 MANIPULAO E DESTINO DE RESDUOS 81 7 DOENAS OCUPACIONAIS RELACIONADAS ODONTOLOGIA 95 7.1 DOENAS PROFISSIONAIS FREQENTES NO CIRURGIO-DENTISTA 96 8 PSICOPATOLOGIA DO TRABALHO 101 9 LEIS, CDIGOS, NORMAS E PORTARIAS SOBRE BIOSSEGURANA 106 10 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 110 APRESENTAO Entre os vrios preceitos e diretrizes que envolvem a Odontologia moderna esto a divulgao e a insero de normas e padres de biossegurana da prtica odontolgica. Nesse sentido, faz-se necessria a conscincia de profissionais e pacientes do significado da sade bucal no contexto da sade integral e da importncia da biossegurana no controle de riscos operacionais. A Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco, atravs da Diviso de Sade Bucal e do Programa Estadual de Controle DST/AIDS, oferece, tanto rede pblica quanto aos profissionais de sade em geral, este Manual de Biossegurana para servir como referncia tcnica na organizao, gerncia e prtica de servios. As diretrizes de procedimentos apresentadas envolvem desde a instalao de equipamentos, posturas de atendimento integrao de aes e responsabilidades da equipe profissional. Dessa forma, esperamos estar contribuindo com a promoo da qualidade do servio pblico odontolgico prestado. Na elaborao deste material, registre-se a parceria Sade Bucal / Programa Estadual DST/AIDS, que no importou no direcionamento especfico para AIDS e sim, na conscientizao da necessidade de se tratar todo e qualquer paciente dentro dos preceitos de biossegurana. Quem v cara, no v AIDS, hepatite etc.

1. INTRODUO "A Biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos". Comisso de Biossegurana da Fundao Oswaldo Cruz A Constitucional Brasileira de 1988, as Leis Federais n 8080 e n 8142 e o Cdigo Sanitrio Estadual apontam decises e encaminhamentos para proporcionar ao cidado uma melhor qualidade de vida, tornando-a mais digna. Desde 1993, a ll Conferncia Nacional de Sade Bucal vem recomendando aos gestores de servios a importncia de melhorar a estruturao do atendimento odontolgico de forma a possibilitar: s O cumprimento das normas de biossegurana e controle das infeces das unidades pblicas e privadas; s O cumprimento da obrigatoriedade da coleta do lixo odontolgico; e integrar a ateno odontolgica aos programas de sade do trabalhador e de segurana do trabalho, viabilizando a deteco dos riscos especficos e assegurando aos trabalhadores a pesquisa do nexo causal entre o processo de trabalho e o aparecimento de doenas. Tudo isso se refere ao controle do ambiente de trabalho, incluindo posturas de atendimento e conscientizao dos riscos inerentes pratica profissional e, principalmente, seu controle. A incorporao de normas de biossegurana significa coerncia e responsabilidade com os preceitos de SADE. 2. RISCOS OCUPACIONAIS PARA A EQUIPE ODONTOLGICA "H trs coisas que nunca voltam atrs: a flecha lanada, a palavra pronunciada e a oportunidade perdida". Provrbio chins A prtica profissional apresenta, como uma de suas principais caractersticas, o risco ocupacional, ou seja, a susceptibilidade de se adquirirem hbitos, posturas e molstias advindas da profisso. No caso do setor sade, onde, paradoxalmente, a meta a promoo do bem-estar fsico e mental do indivduo, a relao paciente/profissional faz com que o risco de mudanas de papis - o profissional passando a ser o paciente - seja uma constante, principalmente porque o agente insalubre invisvel a "olho nu", como as bactrias, os vrus, as leses crnicas etc. O ambiente de trabalho, suas instalaes e equipamentos associados ao tipo de atividade desenvolvida, no caso, o controle e preveno de doenas, expem o profissional de sade a manifestaes patolgicas do tipo infectocontagiosa como hepatite, herpes e AIDS; ou crnico-degenerativas, decorrentes de efeitos cumulativos, como hidrargiria, postura corporal inadequada, doena ssea relacionada ao trabalho (DORT) e efeitos da radiao ionizante . A preveno dos riscos ocupacionais essencial ao bom desempenho profissional e est diretamente relacionada qualidade do trabalho desenvolvido. A conscincia deste fato tem feito com que empresas e instituies adotem programas especficos com enfoque educativo e de priorizao do uso de equipamentos de proteo individual - EPI, de suma importncia na formao de uma barreira segura contra "o que no se pode ver". Associado a isso, um sistema de notificao dos acidentes ocupacionais ocorridos em unidades de sade deve ser implantado de forma a garantir um feedback das aes desenvolvidas, identificando-se os considerados mais comuns, as caractersticas do

acidentado e o comportamento em relao ocorrncia. Nesse cenrio, a preveno ainda a melhor das alternativas. O variado elenco dos riscos pode e deve ser controlado a fim de que "o manejo de produtos e tcnicas" se constitua em uma atividade criativa e segura, sem danos pessoais. O avano no conhecimento sanitrio na busca de novas etiopatogenias, a participao de profissionais e usurios e a conscincia da multicausalidade na gnese de doenas tm originado o chamado mapa de risco. O mapa de risco uma representao grfica de um conjunto de fatores presentes nos locais de trabalho, originados nos elementos do seu prprio processo (materiais, equipamentos, instalaes, suprimentos e espaos fsicos) e na sua forma de organizao (arranjo fsico, ritmo e mtodo, postura, jornada e turnos, treinamento etc.). QUADRO 2.1 - CLASSIFICAO DOS RISCOS Classificao Denominao Identificao Exemplos GRUPO 1 Fsicos Cor Verde Rudo, calor, frio, presses anormais, umidade, radiaes ionizantes e no ionizantes, vibraes, etc. GRUPO 2 Qumicos Cor Vermelha Poeira, fungos, gases, vapores, nvoa, etc. GRUPO 3 Biolgicos Cor Marrom Fungos, vrus, parasitas, bactrias, protozorios, insetos, etc. GRUPO 4 Ergonmicos Cor Amarela Posturas inadequadas, monotonia, repetitividade, excessos no esforo, no ritmo e de horas extras, etc. GRUPO 5 Acidentes Cor Azul Arranjo fsico, iluminao inadequada, instalaes eltricas, mquinas e equipamentos inadequados e/ou sem proteo. Figua

4. CONTROLE DOS RISCOS QUMICOS "Assim que voc pensar que sabe como realmente so as coisas, descubra outra maneira de olhar para elas". Robin Williams Vrios dos materiais utilizados em odontologia podem causar efeitos nocivos e doenas ocupacionais ao cirurgio-dentista, auxiliares e tcnicos em prtese dentria. A equipe odontolgica deve estar sempre consciente dos efeitos biolgicos desses materiais durante seu emprego rotineiro. QUADRO 4.1- MATERIAIS x DOENAS OCUPACIONAIS TIPO DE MATERIAL DOENA OCUPACIONAL PROTEO s ASBESTO ou AMIANTO anis de fundio e cimentos cirrgicos s Asbestosess Cncer pulmonars Fibrose do parnquima pulmonar s Material manipulado e guardado em estado molhado ou umedecido.s Substituir o amianto por materiais base de caolim.s Evitar lixamento e esmerilhamento de moldes e moldeiras que contenham amianto.s Uso de EPIs, incluindo mscara com filtro de carvo. s BERLIO ligas de cromo-cobalto das prteses removveis s Intoxicao, com perda de peso, fadiga e mal-estar geral.s Doena crnica pulmonar do berlios Fibrose pulmonars Dermatite de contatos Queimaduras nas crneas s Concentraes mximas 2mg/m3 por aferio de peso, numa jornada de 8 horas.s Ventilao adequada: uso de exaustores.s Uso de EPI.s Evitar desgastes na boca do pacientes No beber, comer ou fumar em reas onde haja suspeita de contaminao pelo metal. s PROCANAs FORMALDEDO (pastilhas)s EUGENOLs EUCALIPTOLs FENOLs CREOSOTO e derivadoss ACRLICOSs RESINASs ALGINATOSs GESSOS ESPECIAIS s Dermatite de contato.s Alergias. s Uso de EPI Quadro

4.1 TOXICIDADE DO MERCRIO Dentre os materiais utilizados nos consultrios odontolgicos, merece destaque o mercrio: ALTA TOXICIDADE. Pode causar leses agudas ou crnicas e incapacitar e at matar. EFEITO CUMULATIVO NO ORGANISMO. A maior parte do mercrio absorvido fica retido, potencializando os seus efeitos. AGRESSO AO MEIO AMBIENTE, destruindo a flora e a fauna. CONSIDERADO COMO RESPONSVEL POR DOENAS OCUPACIONAIS EM MAIS DE 200 PROFISSES, incluindo a odontologia pelo seu uso nas restauraes dentrias,

como componente do amlgama dentrio. O mercrio empregado no amlgama dentrio deve ser puro, certificado com o reconhecimento de uma instituio de renome internacional e com controle de qualidade. PROPRIEDADES DO MERCRIO: Ponto de fuso: lquido em temperatura ambiente. Tenso superficial muito elevada, o que lhe permite formar gotculas que penetram em fendas ou irregularidades pequenas da superfcie do assoalho ou de mveis dos consultrios. Por ser altamente voltil, facilita a contaminao do ar circundante. A sua volatilidade aumenta com o acrscimo da temperatura ambiente. VIAS DE ENTRADA: A principal via de entrada a inalatria, pela alta volatilidade do metal, mesmo em temperatura ambiente. A preparao do amlgama a atividade que oferece maiores riscos de c ontaminao ambiental no consultrio odontolgico, principalmente, se ele cair no cho. Sendo manipulado, o amlgama provoca a formao de milhares de gotculas de mercrio que contaminam o ambiente. Por ser este procedimento repetido muitas vezes ao dia, durante a rotina de trabalho, o risco aumenta acentuadamente, sendo mais grave quanto mais quente estiver o ambiente. A condensao das restauraes com dispositivos ultra-snicos pode elevar os nveis de vaporizao do mercrio acima dos limites tolerveis. Seja qual for a via de penetrao no organismo, o mercrio atinge a corrente sangnea, onde permanece por um perodo mdio (meia-vida) de 72 dias. Depois deste perodo, como conseqncia do seu poder de ligao protena, pode atingir todo o organismo, depositando-se nos tecidos, e apenas uma pequena parte eliminada atravs da urina, suor, fezes, saliva e do leite materno. QUADRO 4.2 - FONTES DE CONTAMINAO E ABSORO DO MERCRIO: Quadro

4.2 EFEITOS BIOLGICOS DO MERCRIO SENSIBILIZAO: pacientes submetidos a tratamentos com diurticos mercuriais, e posteriormente expostos a vapores de mercrio ou que receberam restauraes em amlgama. MICROMERCURIALISMO: decorrente da exposio a baixas concentraes, a longo prazo, caracterizando mais precis amente a doena ocupacional que pode afligir o Cirurgio-Dentista e auxiliares. Sintomas: queda de produtividade; aumento de fadiga; irritabilidade nervosa; perda de memria; perda de autoconfiana; astenia muscular; depresso; sono agitado. HIDRARGIRISMO OU MERCURIALISMO: intoxicao mais severa e aguda pelo mercrio. Sintomas: tremores finos que podem evoluir para convulso; perda de apetite; depresso; fadiga; insnia; dor de cabea; ulceraes na mucosa bucal; pigmentao escura na mucosa bucal e na gengiva marginal; perda de dentes; alteraes no comportamento social, na personalidade e carter; desordens na fala (gaguejo); tremores nos lbios, lngua ou mandbula; alteraes da caligrafia, evoluindo para escrita ilegvel; marcha

instvel; sensibilidade e dor nas extremidades; diminuio do campo visual; problema de acomodao; gosto metlico na boca. 4.3 AVALIAO DOS NVEIS DE EXPOSIO AMBIENTE DE TRABALHO: Limiar do valor limite de concentrao de vapor de mercrio: ILV = 0,05 mg/m de ar. FLUIDOS BIOLGICOS: Urina: valor de referncia: 10mg/l. O limite de normalidade tem relao com a exposio e no ajuda no diagnstico do hidrargismo, pois, mesmo nos indivduos doentes, o mercrio urinrio apresenta-se normal aps poucas semanas de cessada a contaminao. Saliva: o nvel de mercrio considerado normal na saliva de 0,015 mg/100ml de saliva. Sangue: normal at 0,1mg/100ml. Acima de 6mg/100ml, torna-se significativo. O limite de mercrio no sangue de 20mg/10ml e, acima deste nvel, as parestesias podem aparecer. Cabelos e Unhas: os valores considerados normais para os cabelos so aproximadamente 7ppm. Um valor relatado para os nveis na unhas de 5,20ppm. IMPORTANTE: Toda a equipe odontolgica deve realizar, anualmente, o exame sangneo para avaliao do nvel de mercrio. 4.4 RECOMENDAES DA AMERICAN DENTAL ASSOCIATION RELATIVAS HIGIENE DO MERCRIO Armazenar o mercrio em recipientes inquebrveis e hermeticamente vedados. Realizar todas as operaes que envolvam o mercrio em reas que apresentem superfcies impermeveis e adequadamente acabadas nas bordas, para confinar e facilitar a recuperao de mercrio ou amlgama derramado. Limpar imediatamente qualquer mercrio derramado. No caso de ocorrer sobre a mesa ou no cho, lanar sobre ele uma quantidade abundante de enxofre em p ("flor de enxofre"), que se combinar com o mercrio formando uma substncia que no oferece riscos (recomendao do Ministrio da Sade). Usar cpsulas hermeticamente vedadas durante a amalgamao. Usar tcnica de manipulao de amlgama que evite o toque das mos, usando EPI (luvas, mscara e gorro) e pinas clnicas. Acumular todos os restos de amlgama, armazenando-os em recipiente de vidro com gua. Trabalhar em locais bem ventilados. Promover a renovao do ar no consultrio a cada uma ou duas horas, durante alguns minutos. O piso do consultrio deve ser impermevel e liso (no poroso), sem frestas. Evitar carpetes nos consultrios dentrios, pois a sua descontaminao impossvel. Manter o mximo de cuidado com a limpeza, higiene e manuteno do consultrio. Eliminar o emprego de solues contendo mercrio. No aquecer o mercrio ou o amlgama. Manter o amalgamador longe de fontes de calor. No armazenar mercrio prximo estufa ou em locais quentes. Na remoo de amlgama, usar jatos de gua e suco. Usar procedimentos convencionais de compactao do amlgama dentrio, manual e mecnico, porm no empregar condensadores de amlgama ultra-snicos. Realizar, anualmente, determinaes de mercrio em todo o pessoal regularmente empregado no consultrio odontolgico. Implementar o PCMSO para a equipe odontolgica. Realizar determinaes peridicas do nvel de vapor de mercrio nos consultrios odontolgicos.

Alertar todo o pessoal envolvido na manipulao de mercrio, especialmente nos perodos de treinamento, sobre os perigos potenciais do seu vapor e a necessidade de observar boas prticas de higiene. Realizar programas de Educao Continuada. 5. CONTROLE DOS RISCOS FSICOS "Nenhuma prtica envolvendo exposio radiao ionizante pode ser adotada, a menos que produza benefcio suficiente para os indivduos expostos ou para a sociedade, de modo a sobrepor o detrimento potencial dessa exposio". Comisso Internacional de Proteo Radiolgica 5.1. RADIAO A utilizao da radiao na odontologia est relacionada melhoria e/ou manuteno da sade do paciente. As radiografias intra e extra-orais, embora de extrema importncia no auxilio ao diagnstico, tm sido excessivamente utilizadas, causando preocupao quanto aos riscos radiolgicos e qualidade desses exames, apontando para a necessidade de um conhecimento mais amplo sobre o assunto, incluindo equipamento adequado, reduo da dose a nveis aceitveis e proteo do paciente e do profissional. Radiao a energia transferida de um lugar para outro, sem transporte da matria. CATEGORIAS DA RADIAO RADIAO NO-IONIZANTE: ultravioleta; infravermelho; ondas de rdios; microondas; laser, etc. Das radiaes no-ionizantes, os raios ultravioletas dos aparelhos fotopolimerizadores devem ser destacados pelo alto poder de penetrao da luz e pequeno comprimento de ondas, que podem causar irritabilidade, chegando at a queimar a retina, devido alta intensidade e/ou efeitos cumulativos, pelo uso inadequado na prtica odontolgica. RADIAO IONIZANTE: termo usado para descrever o transporte de energia, tanto na forma de ondas eletromagnticas como de partculas subatmicas, capaz de causar ionizao da matria. So elas: raios-X, beta, gama, csmica. RAIOS X: so raios eletromagnticos semelhantes luz, invisveis e com energia suficiente para atravessar corpos opacos. Seu poder de penetrao depende: Do comprimento da onda: quanto menor, maior o poder de penetrao. Da distncia entre o foco que emite o raio e o objeto que o recebe: quanto menor, maior o poder de penetrao. Da densidade do objeto penetrado pelo raio: quanto menor, maior o poder de penetrao. PRODUO DE RAIOS-X: so produzidos dentro de um tubo contendo um eletrodo negativo - ctodo, e um eletrodo positivo - nodo. No ctodo, encontra-se o filamento que, quando em temperatura elevada, emite eltrons. Quando acelerados por uma alta tenso de dezenas de quilovolts, so impelidos para o nodo e, freados bruscamente, produzem os ftons, que constituem a radiao utilizada para produzir a imagem radiogrfica. "Raios-X: resultado do freamento brusco de eltrons acelerados". O ctodo e o nodo esto instalados dentro de um tubo de vidro, a vcuo, dentro de uma calota protetora, revestida de chumbo, com duas aberturas para a sada do feixe de radiao, denominada diafragma, situada na base do cone. Esta abertura coberta por um filtro de alumnio, permitindo apenas a passagem do feixe ativo. Os raios-X so identificados pela qualidade (quilovoltagem), pela quantidade (miliamperagem) atualmente padronizadas, e pelo tempo de exposio. TIPOS DE RADIAO: primria, secundria e de escape. Radiao primria: originada diretamente da fonte de radiao (do alvo das mquinas geradoras de raios-X).

Radiao secundria: proveniente da interao da radiao primria com qualquer meio material. Radiao de escape: a que escapa da cabea do aparelho de raios-X quando existe falha na blindagem do cabeote. APARELHOS DE RAIOS X: so constitudos de cabeote, corpo, brao e marcador de tempo. Devem conter informaes de identificao do equipamento: data de fabricao, indicao do ponto focal e espessura das filtraes inerentes e adicionais. Atualmente, tm a quilovoltagem e a miliamperagem padronizadas, tempo de exposio em segundos e so controlados por um interruptor manual. Cabeote ou cabea: Ampola de raios-X: onde se localizam o ctodo e o nodo. Transformadores: bobinas que fornecem a quantidade de quilovoltagem (kV) necessria propulso dos eltrons. Estabilizadores: controlam a corrente para o filamento do ctodo, mantendo a miliamperagem constante. Cone: possui um diafragma em sua base para reduzir o feixe de radiao na ponta, podendo ser longo ou curto. Filtro: material interposto no feixe til, cuja funo reduzir as radiaes menos penetrantes, prejudiciais ao corpo e que no atingem o filme. Corpo e painel de controle: Interruptor liga/desliga. Voltmetro seletor e medidor de kV. Miliampermetro. Marcador de tempo (abrangendo de 1/16 a 10 segundos). Brao articulado: permite movimentos verticais e horizontais da cabea do aparelho. OBSERVAO: para que o aparelho de raios-X possua uma vida til longa, a unidade de controle s deve ser ligada no momento do uso. PRINCPIOS DA PROTEO RADIOLGICA: (diretrizes da Portaria na portaria 453, de 1 de junho de 1998) TEMPO: quanto maior for o tempo de exposio a uma fonte radioativa, maiores sero os possveis efeitos deletrios sade. BLINDAGEM: deve ser interposta uma barreira de radiao, visando minimizar a dose recebida. Alm do estabelecimento de procedimentos operacionais, torna-se fundamental a existncia de uma equipe treinada, equipamentos calibrados, utilizao de dispositivos protetores, programa de controle de qualidade, etc. MECANISMOS DE ATENUAO E REDUO DA DOSE: EM RELAO AO PACIENTE: embora a radiao recebida pelo paciente seja muito pequena para causar danos ao organismo, deve-se fazer o possvel para manter a dose total baixa e evitar radiaes em reas desnecessrias. EM RELAO AOS EQUIPAMENTOS: Filtrao: ocorre atravs de uma lmina de alumnio no feixe de radiao. Equipamentos com tenso superior a 70 kV devem possuir uma filtrao total permanente no inferior ao equivalente a 2,5mm de alumnio. Com filtrao adequada, o feixe torna-se mais penetrante. Quanto maior a filtrao, menor a dose. Quilovoltagem: o valor da kV est diretamente relacionado dose aplicada ao paciente. Quanto maior o valor, maior a energia do feixe de raios-X e maior o seu poder de penetrao. Conseqentemente, menores sero o tempo de exposio e a dose. Valores recomendados internacionalmente: faixa de 65 a 90 kV. Diafragma ou colimador: limita o tamanho e a forma do feixe til, reduzindo o campo de radiao, melhorando a qualidade da radiografia pela diminuio da quantidade de

radiao espalhada, e proporcionando uma dose total menor no paciente. O dimetro do campo no deve ser superior a 6cm na extremidade de sada do localizador. Valores entre 4 e 5cm s sero permitidos quando houver um sistema de alinhamento e posicionamento do filme. Localizador: dispositivo utilizado para indicar a direo do feixe e limitar a distncia focofilme. So recomendados os longos e de extremidades abertas que, com o diafragma correspondente, tambm reduzem a dose. A extremidade do localizador deve ser colocada o mais prximo possvel da pele do paciente para garantir o tamanho do campo mnimo. Distncia foco/pele: no mnimo 24cm para at 60kvp e, no mnimo 24cm, para maior de 70 kvp. Tcnica de bissetriz do paralelismo: necessrio que o cilindro localizador possua 4 linhas eqidistantes. Distncia foco/pele para tomadas panormicas: no mnimo 15cm. OBSERVAO: aparelhos antigos devem ser avaliados com maior freqncia. EM RELAO AOS FILMES: Velocidade (sensibilidade): em radiografias intra-orais, a utilizao de filmes ultra-rpidos, como os do grupo E, que possuem o dobro de sensibilidade, alm da excelente qualidade de imagem, permite a reduo de 50% da dose no paciente. Processamento: deve ser padronizado e obedecer s especificaes do fabricante. Com processamento correto e adequado evita-se a repetio dos exames. Para tanto, deve-se observar o tempo do processamento, a temperatura, concentrao e idade das solues e a cmara escura. EM RELAO AOS ACESSRIOS DE PROTEO: Aventais de chumbo: protegem o tronco e as gnodas, reduzindo a ao deletria. Devem ser usados em todos os procedimentos. So imprescindveis em gestantes, na preveno de efeitos teratognicos. Em tomadas panormicas, nas quais a radiao incide por trs do paciente, esses aventais devem ser duplos, com frente e costas. Protetor de tireide: recomendado para a proteo da tireide, da radiao secundria, especialmente para crianas que se submetem a muitas exposies. Esse um dos rgos mais sensveis na fase de crescimento. EM RELAO AOS PROFISSIONAIS: como os efeitos da radiao so cumulativos, o cirurgio-dentista e sua equipe devem se proteger das exposies desnecessrias. Distncia do feixe de radiao: lembrar sempre que a intensidade da radiao diminui com o inverso do quadrado da distncia, ou seja, a distncia um fator muito eficiente de proteo. nunca permanecer na trajetria do feixe primrio, evitando a exposio direta. utilizar prendedores de filmes; nunca segurar o filme na boca do paciente durante a exposio. utilizar sempre o disparador com fio longo que possibilite ao operador permanecer a uma distncia de pelo menos 2 metros do tubo e do paciente durante a exposio. Monitorao individual: realizada atravs de dosmetros para detectar exposies recebidas, possibilitando que o profissional avalie se sendo as condies de trabalho so satisfatrias. A dosimetria pessoal deve ser realizada mensalmente por laboratrios credenciados pela Secretria de Sade do Estado. Paredes protetoras: consultrios odontolgicos: paredes de tijolo ou concreto, com espessura aproximada de 8cm, fornecem a proteo necessria. centros radiolgicos - quando so realizadas mais de 150 radiografias por semana e panormicas e/ou cefalomtricas: blindagem (paredes baritadas). No projeto de blindagem, as barreiras protetoras devem ser apresentadas em milmetro de chumbo. ATENO: uma sala de raios-X no deve ser utilizada para mais de um exame radiolgico simultneo.

EM RELAO AO PBLICO: O feixe til deve ser direcionado a material absorvedor, com espessura adequada (tijolo, concreto ou chumbo), para proteger pessoas que trabalham ou moram em reas adjacentes. Jamais o feixe deve estar voltado para portas, janelas ou pisos de madeira. Deve ser realizado um levantamento radiomtrico para observar os nveis de radiao produzidos. Nvel ideal = 1m /ano/indivduo PROGRAMA DE CONTROLE E GARANTIA DE QUALIDADE: As imagens radiogrficas fornecero subsdios para melhorar e/ou manter a sade do paciente. O custo para a implantao desse programa torna-se irrelevante, dados os resultados obtidos, como a reduo a doses mnimas para o paciente e do nmero de tomadas repetidas. Produo de imagens de alta qualidade com o mnimo de exposio para o paciente e equipe profissional. Profissionais sempre atualizados. Equipamentos de raios-X calibrados: os equipamentos devem ser recalibrados periodicamente por tcnico qualificado. Avaliao freqente do equipamento e registro dos defeitos. Avaliao dos possveis erros da equipe profissional. Avaliao de todas as variveis que possam afetar a qualidade da imagem. Manuteno dos procedimentos de processamento dos filmes. Padronizao dos procedimentos e parmetros tcnicos. Prescrio de radiografias. Direcionamento do feixe. Posicionamento do filme. Processamento e interpretao das radiografias. TESTES ANUAIS: Segundo o IRD-CNEN, alm da calibragem peridica, necessria a realizao anual dos seguintes testes: rendimento, tamanho focal, quilovoltagem, alinhamento do feixe, camada semi-redutora, estabilidade do tubo, tempo, miliamperagem. RESPONSABILIDADE DO DENTISTA: imprescindvel que o profissional e sua equipe estejam sempre atualizados, recebendo treinamento especfico, e atentos para os seguintes itens: Decidir sobre a necessidade do exame radiogrfico. Esclarecer o paciente sobre a necessidade dos exames radiogrficos, seus riscos e benefcios. Otimizar todos os procedimentos. Ao expor o paciente ao feixe de raios-X, garantir a utilizao de menor dose possvel, bem como da qualidade de imagem. Manter os equipamentos em perfeitas condies de funcionamento. Proceder ao exame com tcnicas atualizadas e adequadas. Arquivar de forma correta e ordenada as radiografias. Quando solicitado, enviar as radiografias a outro profissional. Possuir licenciamento para instalao do servio radiolgico. LICENCIAMENTO PARA SERVIO RADIOLGICO ODONTOLGICO: Deve ser solicitado aos rgos da Vigilncia Sanitria da Secretaria Estadual de Sade. O profissional fica legalmente responsvel pelo equipamento de raios-X. Quando da mudana de endereo ou do tipo e uso do equipamento, dever comunicar, imediatamente, ao Setor de Sade da Vigilncia Sanitria.

Quando da instalao do equipamento, um profissional ficar responsvel pela proteo radiolgica, garantindo que seus cdigos sejam seguidos. 5.2 RUDO A preocupao com a perda de audio surgiu com o uso de motores de alta rotao no final da dcada de 50. difcil definir com preciso o rudo. Qualquer som pode molestar, ser desagradvel ou irritante se o ouvinte se encontrar mal preparado fsica ou mentalmente. Rudo: sons que colocam em perigo ou realmente afetam a sade de quem o ouve. O ambiente odontolgico possui vrios agentes sonoros agressores, tais como a caneta de alta rotao, o micromotor, o compressor, os sugadores, os condicionadores de ar, os rudos externos e outros. Pesquisas realizadas com cirurgies-dentistas que trabalham com alta rotao demonstram perda moderada da audio. A agresso gradual, progressiva e indolor, e no percebida nos estgios iniciais do distrbio. Com a exposio continuada, a percepo e compreenso de, por exemplo, uma conversao, pode ser comprometida. UNIDADE DE MEDIDAS PARA O SOM: As perdas auditivas so expressas em decibis (dB) - unidade de intensidade sonora padronizada em relao audio humana normal. O limiar de audibilidade zero decibel. QUADRO 5.1 - NVEL DE RUDO x CONSEQNCIAS NVEIS DE RUDO (dB) CONSEQNCIAS 60/70 Nvel tolervel 70/90 Aumento da sensao de desconforto Exposio acima de 80dB: s Alteraes nervosas 90/140 Alto risco para a acuidade auditiva Exposio acima de 120 dB: s Estressantes Estimula a produo de adrenalinas Distrbios nervososs Enfartes lcera gstricas Gestantes: acelerao cardaca da gestante e do feto CRITRIOS E RISCOS DE TRAUMATISMO AUDITIVO POR EFEITOS SONOROS: Segundo regulamentaes do The Occupational Safety And Health Act (Osha), os rudos de 80db so os limites tolerveis para uma salvaguarda da audio do cirurgio-dentista. Existem, entretanto, variveis que podem alterar esse limite como: freqncia da vibrao, intensidade, durao da exposio, intervalos entre uma e outra exposio, susceptibilidade individual. Canetas de alta rotao podem emitir sons de intensidade entre 74 e 84 dB, podendo chegar acima de 90 dB, dependendo do modelo, da idade, da conservao da turbina, da distncia do ouvido do operador e da circunstncia da broca odontolgica estar ou no cortando material duro ou mole. As brocas pequenas produzem rudos na freqncia mdia de 5.000 a 6.000hz. Brocas gastas podem registrar freqncias de at 12.500hz e, brocas de dimetro maior, at 25.000hz. A partir de 4.000 a 9.600hz j so consideradas freqncias perigosas para o ouvido humano. Equipamentos odontolgicos so potencialmente perigosos pela possibilidade de provocar uma eventual reduo da audio. MEDIDAS PREVENTIVAS:

A obteno de um audiograma inicial para estabelecer seu perfil audiomtrico e comparlo com outros que seriam obtidos periodicamente. O primeiro no incio das atividades odontolgicas; o segundo, aps seis meses e, da, anualmente. Reavaliao audiolgica completa e peridica para monitorar a acuidade auditiva do profissional. Uso de protetores auriculares de insero, no caso de o rudo ser demasiadamente intenso. O equipamento de alta rotao deve ser mantido em timas condies de uso, a fim de minimizar os perigos dos rudos das turbinas. Instalao do compressor fora do ambiente clnico, em local construdo para o fim, onde haja circulao do ar e proteo contra chuva, sol, etc. 5.3 TEMPERATURA A temperatura ambiente de um consultrio odontolgico deve prover conforto tanto ao profissional como ao paciente; influenciar diretamente na conservao dos materiais; barrar rudos; renovar o ar saturado por substancias qumicas volatilizadas, poeiras e microrganismos em suspenso. TEMPERATURA IDEAL: A sensao de conforto trmico tem relao direta com idade, roupas, hbitos sociais, caractersticas individuais, etc. A temperatura ideal para a maioria das pessoas de 25 graus para esforo mental e de 20 graus para esforo fsico, sob umidade de 50 a 60%. Uma temperatura muito alta aumenta o nmero de acidentes de trabalho e de desconfortos como cibras, palpitaes, desmaios, febres, nuseas, dores de cabea, doenas de pele, desidratao e hiperexia pelo calor como exausto e choque. 5.4 ILUMINAO Na odontologia, a acuidade visual (capacidade de perceber os detalhes) extremamente importante, pois permite uma ao rpida, precisa e eficiente, uma vez que o cirurgiodentista trabalha dentro de uma cavidade repleta de estruturas anatmicas que fazem sombras umas sobre as outras dificultando, muitas vezes, a exata avaliao de cor, forma e profundidade. Para uma mesma eficcia de viso, o nvel de iluminao teria de ser duplicado a cada 13 anos. Assim, uma pessoa de 60 anos necessita 3 a 4 vezes mais de luz que outra de 20 anos. A iluminao no consultrio odontolgico deve permitir que o profissional execute, de maneira eficaz, a sua tarefa visual; melhorar a capacidade e o rendimento do trabalho; transmitir sensao de bem-estar ao paciente. O aparelho visual um sistema de funcionamento complexo. A partir de estmulos fsicos identificveis, ele permite a deteco e a integrao de um nmero considervel de informaes variveis, como a forma, dimenses e cor de um objeto e seu posicionamento no ambiente e movimento no espao. ILUMINAO INCORRETA: uma iluminao incorreta provoca ou pode provocar, alm da diminuio da eficincia visual, dores de cabea, viso dupla, fadiga e problema nos msculos oculares, acidentes, posio incorreta para se obter uma melhor acuidade visual, baixa produtividade. ILUMINAO NATURAL: a melhor posio da janela de luz natural a que oferece a iluminao proveniente da direo Norte, que permite excelente qualidade de luminosidade, evita a incidncia direta dos raios solares e, ainda, a mais adequada quando da seleo de cores de dentes artificiais. A iluminao natural num ambiente age beneficamente sobre o emocional dos seus ocupantes. O sol se constitui em elemento

psicolgico fundamental para toda a equipe e pacientes. As janelas, noite, no devem parecer como reas escuras, devem ser aclaradas pelo uso de persianas. ILUMINAO ARTIFICIAL: pode completar a natural ou pode ser a nica do ambiente. A luz natural do dia varia de 2.000 a 100.000 luxes. A luz artificial , geralmente, de 50 a 1.000 luxes. O tempo de uso das lmpadas baixa consideravelmente o nvel de iluminao. Se no puder dispor da luz natural, convm idealizar um recanto ou nicho no qual as luzes se achem dispostas de tal maneira que paream o mais possvel com os raios diretos do sol. SALA DE TRATAMENTO: A sala de tratamento deve apresentar trs diferentes intensidades de iluminao: REA PERIFRICA: situada nos limites da sala. Intensidade: aproximadamente 500 luxes - lmpadas fluorescentes de luz natural branca/ luz do dia. REA DE AO: espao onde se situam os elementos de trabalho do profissional e assistente. Intensidade: aproximadamente 800 e 1.000 luxes. A luminosidade deve estar instalada na cobertura, por sobre e em frente ao paciente, para que se consiga uma direo de luz apropriada para providncias teraputicas em pacientes deitados ou sentados. REA DE OPERAO: corresponde ao campo de trabalho, ou seja, boca do paciente. O nvel mnimo de iluminao deve ser da ordem de 8.000 luxes, atravs dos refletores, numa distncia de 80cm da cabea do paciente, refletindo na cavidade bucal. O campo de iluminao deve ter uma altura de 10cm e largura de 20cm, medidos a 80cm do foco. Apenas alguns refletores de luminosidade fria, com lmpadas de tungstnio - halognio e dispositivo absorvente de radiao infravermelho, so capazes de oferecer esse nvel de luminosidade. Devido ao "pico" elevado de nvel de iluminao que ocorre quando se aciona o interruptor, no se deve ligar e desligar o aparelho a todo momento, para o mesmo paciente, durante os breves instantes em que se deixar de iluminar o campo. O foco luminoso deve ser desligado no final do tratament6. ORGANIZAO DO AMBIENTE DE TRABALHO "Antes de comear o trabalho de modificar o mundo, d trs voltas dentro de sua casa". Provrbio chins A Comisso de Ergonomia da FDI - Federao Dentria Internacional, citada por Alexandre Barros - PUC-MG, recomenda os seguintes critrios para construo e instalao do consultrio e equipamentos que, resumidamente, devem: Prevenir tenso e fadiga Simplificar o trabalho e o manuseio dos equipamentos Proporcionar conforto e segurana A simplificao com racionalizao do espao fsico constitui um elemento importante na produtividade na medida em que, bem planejada, pode permitir a reduo de tempos e movimentos na execuo de tarefas clnicas. Ao se projetar o ambiente de atendimento odontolgico, fundamental que um estudo do espao fsico, das redes hidrulica, eltrica, de ar comprimido e de esgoto e da distribuio dos elementos de trabalho seja efetuado. Os equipamentos no devem interferir na circulao dos pacientes e da equipe de trabalho. A altura dos elementos de trabalho deve ser de aproximadamente 80cm para a postura em p e, de 67cm, se sentado, isto em relao ao cirurgio-dentista; sendo de 95cm para a auxiliar. A rea total do consultrio deve ser de no mnimo 9m. Outro problema o ofuscamento, causado pela presena de fonte com muito brilho, no campo visual ou reflexos na superfcie de vidro do monitor. O ofuscamento e os reflexos podem ser reduzidos, utilizando-se fontes de luz difusa ou indireta, eliminando-se

superfcies refletoras e colocando as luminrias de modo que a luz incidente no posto de trabalho tenha ngulos menores que 45 em relao vertical. s vezes torna-se necessrio tambm mudar o posicionamento da tela em relao s fontes de brilho, como as janelas e luminrias.Fadiga visual.Muitas atividades como as dos datilgrafos, revisores, inspetores de qualidade, desenhistas, microscopistas e outras, fazem intenso uso da viso e esto sujeitas fadiga visual. A fadiga visual provocada principalmente pelo esgotamento dos pequenos msculos ligados ao globo ocular, responsveis pela movimentao, fixao e focalizao dos olhos. Raramente referem-se dificuldade de percepo.A fadiga visual provoca tenso e desconforto. Os olhos ficam avermelhados, comeam a lacrimejar, e a frequncia de piscar vai aumentando. Muitas vezes a imagem perde a nitidez ou se duplica. Em grau mais avnaado, a fadiga visual provoca dores de cabea, nuseas, depresso e irritabilidade emocional.A fadiga visual decorrente das seguintes causas:fixao de detalhes: objetos muito pequenos exigem grande esforo dos msculos dos olhos para acomodao e convergncia;iluminao inadequada: a intensidade luminosa insuficiente ou errada, provoca brilhos e ofuscamentos;pouco contraste: quando h pouca diferena entre a figura e o fundo, porque ambos apresentam cores ou formas semelhantes;pouca definio: objetos e figuras com traos ou contornos confusos, como cpias mal feitas ou manuscritos pouco legveis;objetos em movimento: os objetos em movimento exigem maior ao muscular para serem focalizados, principalmente se forem pequenos, de baixo contraste e mal iluminados;m postura: a m postura pode dificultar a leitura, por exemplo, quando h paralaxe em instrumentos de medida.Para evitar a fadiga visual, deve haver um cuidadoso planejamento da iluminao, assegurando a focalizao do objeto a partir de uma postura confortvel. A luz deve ser planejada tambm para no criar sombras, ofuscamento ou reflexos indesejveis. Alm da iluminao adequada do objeto, a iluminao do fundo deve permitir um descanso visual durante as pausas e aliviar o mecanismo de acomodao. Se alguns dos problemas acima mencionados no puderem ser evitados, deve-se, pelo menos, diminuir o impacto deles, evitando que uns no ocorram simultneamente a outros.Idade e fadiga visual a idade afeta a fadiga visual de diversas maneiras. O poder de acomodao, para focalizar objetos prximos, reduz-se gradualmente devido ao endurecimento das lentes. O foco vai aumentando gradativamente durante a vida, de 10 at 75 cm. A partir de 45 anos, quando o foco ultrapassa 25 cm, o esforo para focalizar pequenos detalhes vai se tornando cada vez maior, sendo aconselhvel o uso de culos para prevenir a fadiga visual. Outro fenmeno que ocorre com a idade a reduo do tamanho da pupila, diminuindo a quantidade de luz que penetra nos olhos. Para a mesma intensidade de luz, a quantidade que penetra nos olhos diminui a um tero, quando se passa de 20 para 60 anos. Esse problema agravado pela perda de transparncia interna dos olhos. Isso significa que as pessoas idosas precisam de mais luz, para prevenir a fadiga visual. A velocidade e a preciso na discriminao de pequenos detalhes tambm se reduzem a partir de 30 anos, e a sensibilidade visual diminui na faixa da luz azul. Apesar dessa reduo da capacidade visual, a maioria das pessoas idosas continua apta para seus trabalhos, compensando a perda gradativa da capacidade visual pela experincia adquirida. Mas, geralmente, isso feito com mais fadiga visual, que pode ser parcialmente compensada pelo uso de culos e pela melhoria da iluminao.Planejamento da iluminao A iluminao dos locais de trabalho deve ser cuidadosamente planejada desde as etapas iniciais de projeto do edifcio, fazendo-se aproveitamento adequado da luz natural e suplementado-a com luz artificial, sempre que for necessrio. A luz natural, alm de ser de boa qualidade, proporciona economia com gastos energticos. eNtretanto, a incidncia direta da luz solar deve ser evitada, pois provoca perturbaes visuais e, se ela incidir sobre paredes envidraadas, tende a aquecer o ambiente pelo 'efeito estufa'. A claridade do ambiente determinada no

apenas pela intensidade da luz, mas tambm pelas distncias e pelo ndice de reflexo das paredes, tetos, piso, mquinas e mobilirio. Um bom sistema de iluminao, com o uso adequado de cores e a criao dos contrastes, pode produzir um ambiente de fbrica ou escritrio agradvel, onde as pessoas trabalham confortavelmente, com pouca fadiga, monotonia e acidentes, e produzem com maior eficincia.Sistemas de iluminao O sistema de iluminao, assim como a escolha do tipo de lmpadas, luminrias e a distribuio das mesmas depende das caractersticas do trabalho a ser executado. Existem basicamente trs tipos de sistemas de iluminao: 6.1 ESTRUTURA FSICA SISTEMA HIDRULICO: rede hidrulica em pontos estratgicos, posicionando a cadeira odontolgica segundo normas ergonmicas. Posicionar a caixa de ligao paralela cadeira odontolgica. A face de 0,25cm de largura deve estar alinhada com a base da cadeira odontolgica. O cano utilizado dever ser de, no mnimo, 20mm. Pia esmaltada ou em inox, o mais prximo possvel da rea de trabalho do profissional. Optar por instalar torneiras que no necessitem ser abertas pelas mos. Registro no ponto inicial, com instalao embutida no piso, para que a rea de trabalho fique livre para a circulao da equipe. SISTEMA DE ESGOTO: deve ser analisado como continuao do sistema de gua, uma vez que o seu objetivo o de captar e retirar os detritos do equipamento, pias e torneiras. Deve ser projetado com desnvel suficiente para escoar todo o volume de detritos, apenas pela ao da gravidade, ou seja, diferencial de altura constante em todo o percurso. O cano utilizado de, no mnimo, 40mm de dimetro. SISTEMA ELTRICO: distribuio de vrios pontos de energia ao longo de toda a bancada, para alimentao dos componentes do equipamento, como amalgamador, fotopolimerizador, estufa, etc. No utilizar tomada em forma de "T". Se, no levantamento das cargas instaladas, a carga total for superior a 16.000 watts, deve ser providenciada uma instalao trifsica, devidamente balanceada. Disjuntor separado para geladeira e secretria eletrnica. Ligaes especiais, com aterramento para estufa, cadeira odontolgica, computador e aparelho de raios-X. SISTEMA DE AR COMPRIMIDO: Ponto de ar na caixa de distribuio paralelo cadeira odontolgica, formando um conjunto com o ponto de gua e esgoto. Instalao do filtro para ar comprimido na linha de sada de ar, o mais prximo possvel da caixa de distribuio, ou seja, na entrada de ar para o equipamento. A altura para a fixao do filtro deve ser de, no mnimo, 30cm do piso e em lugar bastante visvel para a equipe. PISOS E PAREDES: o piso deve ser claro, evitando-se pisos porosos, rejuntes espaados e carpetes. Usar tintas lavveis nas paredes, na rea de tratamento e central de esterilizao. Evitar azulejos. Usar cores frias, com tons pastis. A utilizao de cores fortes, sem excessos, em objetos pode ser considerada estimulante. CENTRAL DE ESTERILIZAO: atualmente, recomenda-se que os equipamentos utilizados para a esterilizao sejam instalados em local destinado apenas para esse fim, ou seja, fora da rea clnica ou do local onde so processados (descontaminados e lavados), com barreira entre as reas onde so manipulados os artigos "contaminados" e os "esterilizados". O local referido deve ter as seguintes caractersticas: exausto mecnica; piso liso, sem irregularidades, de cor clara, lavvel e no-escorregadio. obrigatrio o uso de equipamentos de proteo individual, sabo lquido e toalha de papel. Os profissionais devem trabalhar sentados. proibida a permanncia de pessoas alheias ao servio. Plantas, bolsas e alimentos, no utilizados no servio, no podem permanecer na central de esterilizao. OUTRAS CONSIDERAES IMPORTANTES:

Sanitrios na recepo, para pacientes e acompanhantes, feminino e masculino, munidos de sabo lquido e toalha de papel. Vestirio com armrios com chaves, para batas e pertences da equipe. Os armrios para a guarda de medicamentos devem ter ventilao. Armrios suspensos, com cabides, para vassouras, rodo, pano de cho. O consultrio ou clnica odontolgica dever ter certificado de dedetizao e desratizao e certificado de qualidade da gua utilizada pelo consultrio emitida por laboratrio reconhecido. 6.2 ERGONOMIA NA PRTICA ODONTOLGICA Genericamente, a ergonomia se define, segundo Kimmel, como "adaptao do homem ao trabalho e deste ao homem para conseguir melhores resultados sob condies ideais". Reflete-se no planejamento e execuo do trabalho odontolgico atravs de: Minimizao dos esforos, exausto e estresse a curto, mdio e longo prazos; Preveno de comprometimentos mais srios da sade como DORT, perturbaes do sistema circulatrio (varizes), distrbios do sistema nervoso ou problemas cardacos. Aumento na qualidade de vida de toda a equipe odontolgica. Planejamento antecipado da instalao dos equipamentos odontolgicos, sistemas hidrulico e eltrico e mobilirio. RELAO EQUIPAMENTOS/PROFISSIONAIS: tempos, aes e movimentos. TEMPO: a quantidade de segundos, minutos ou horas que levamos para realizar um trabalho. Tempo profissional: o tempo do cirurgio-dentista no exerccio da profisso. Tempo operatrio: o tempo que o cirurgio-dentista dedica ao tratamento do paciente no seu consultrio. dividido em aes diretas, aes indiretas e tempo de espera. Tempo de espera: ocorre quando o cirurgio-dentista tem de interromper o tratamento espera de algo (o paciente cuspir, troca de broca, etc). Este tempo deve ser o mnimo possvel. AES Aes diretas: so as que exigem interveno do cirurgio-dentista na boca do paciente e que requerem um conhecimento universitrio especializado. Aes indiretas: so os trabalhos feitos fora ou dentro da boca do paciente e que no requerem uma formao universitria por parte de quem os executa. So aes preparatrias, pois podem anteceder uma ao direta, ou complementar. Colocar algodo, trocar brocas, preparar amlgama, usar seringa trplice e suco, todas estas aes so indiretas e podem ser feitas pelo auxiliar. MOVIMENTO: esforo fsico que fazemos com todo o corpo ou parte dele na execuo do trabalho. Para aumentar a produtividade, aprimorando a qualidade, procuramos diminuir o tempo e os movimentos a serem executados. Movimentos endo-bucais: movimentos de dedos; movimentos de dedos e punhos. Movimentos extrabucais: movimentos de dedos, punhos e cotovelos; movimentos de todo o brao; movimento de corpo (deslocamento). EQUIPAMENTO COMO ELEMENTO DE TRABALHO: ELEMENTO DO PACIENTE: cadeira odontolgica ELEMENTO DO CIRURGIO-DENTISTA: todo o equipamento, mocho e tudo o que utilizado para o tratamento clnico.

ELEMENTO DO AUXILIAR: a unidade suctora (inclusive cuspideira), o mocho e todos os armrios e mesa auxiliar, onde se encontram os materiais e instrumentos necessrios para que ela auxilie o cirurgio-dentista. CLASSIFICAO DO EQUIPAMENTO: A fim de facilitar o entendimento a respeito da posio do equipo com relao cadeira de operao e ao cirurgio-dentista, a ISO e a FDI idealizaram um sistema aceito internacionalmente que classifica o equipamento de operao e a unidade do auxiliar, conforme sua localizao em: TIPO 1, TIPO 2, TIPO 3 e TIPO 4. CONCEITOS BSICOS DO EQUIPO E SUA REPRESENTAO

CONCEITOS BSICOS DOS ELEMENTOS DA AUXILIAR

ESQUEMA GRFICO ISO/FDI

6.3 MANIPULAO E DESTINO DE RESDUOS (Consulta Pblica n 48, de 4 de julho de 2000 - DOU de 5 de julho de 2000) Entre os grandes problemas do mundo moderno, est a questo da manipulao e destino dos resduos produzidos no dia-a-dia do homem. Quando falamos em biossegurana, no podemos deixar de lado esta questo, que est diretamente relacionada com a filosofia de trabalho e a conscientizao ambiental. Dessa forma, tomamos como parmetro a Consulta Pblica n 48, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria / Ministrio da Sade, para expor alguns itens e sugerimos a sua consulta para aprofundamento de normas e procedimentos. CLASSIFICAO DOS RESDUOS A classificao de resduos de servios de sade objetiva destacar a composio desses resduos segundo suas caractersticas biolgicas, fsicas, qumicas e inertes, estado da matria e origem, para fins de melhor desenvolvimento do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS e do Programa de Reciclagem de Resduos PRR. A classificao adotada baseia-se na Resoluo CONAMA N 5, de 5 de agosto de 1993, publicada em Dirio Oficial da Unio do dia 31 de agosto de 1993. GRUPO A - RESDUOS BIOLGICOS: resduos que possuam agentes biolgicos ou outros que se apresentem contaminados por eles, que possam trazer riscos sade pblica e ao meio-ambiente. Enquadram-se neste grupo, dentre outros assemelhados: Bolsas de sangue, sangue e hemocomponentes; Secrees, excrees e outros fluidos orgnicos, quando coletados; Meios de cultura e vacinas; Materiais descartveis que tenham entrado em contato com quaisquer fluidos orgnicos (algodo, gaze, atadura, esparadrapo, equipo de soro, equipo de transfuso, kits de afrese, kits de linhas arteriais endovenosas, capilares, gesso, luvas, dentre outros similares); Peas anatmicas (tecidos, membranas, rgos, placentas) incluindo membros (pernas, ps, braos, mos e dedos) do ser humano, que no tenham mais valor cientfico ou legal e/ou quando no houver requisio pelo paciente ou familiares; Membranas filtrantes de equipamentos mdico-hospitalares e de pesquisas, entre outros similares; Materiais prfuro-cortantes contaminados com agentes biolgicos (lminas de barbear, bisturis, agulhas, escalpes, ampolas de vidro e outros assemelhados, provenientes de estabelecimento de sade); Quaisquer resduos do GRUPO D, contaminados por agente biolgico. GRUPO B - RESDUOS QUMICOS: resduos que apresentam risco sade pblica e ao meio-ambiente devido s suas caractersticas qumicas. Enquadram-se neste grupo, dentre outros assemelhados: Resduos perigosos, conforme classificao da NBR 10.004; resduos slidos, por sua toxicidade (incluindo a mutagenicidade e genotoxidade), corrosividade, inflamabilidade e reatividade; Medicamentos vencidos, contaminados, interditados, parcialmente utilizados e demais medicamentos imprprios para consumo; Antimicrobianos e hormnios sintticos; Mercrio de amlgamas e outros resduos de metais pesados; Saneantes e domissanitrios;

Lquidos reveladores de filmes; Drogas quimioterpicas e materiais descartveis por elas contaminados; Objetos prfuro-cortantes contaminados com quimioterpico ou outro produto qumico perigoso; Quaisquer resduos do GRUPO D, contaminados por agente qumico. GRUPO C - REJEITOS RADIOATIVOS: considerado rejeito radioativo qualquer material resultante de atividades humanas que contenha radionucldeos em quantidades superiores aos limites de eliminao especificados na Norma CNEN-NE-6.02 Licenciamento de Instalaes Radioativas. Enquadram-se neste grupo, todos os resduos dos grupos A, B e D contaminados com radionucldeos, tais como: seringas, sistemas, restos de frmacos administrados, compressas, vestimenta de trabalho, luvas, sapatilhas, forrao de bancada, objetos prfuro-cortantes, dentre outros assemelhados. GRUPO D - RESDUOS COMUNS: so todos os resduos semelhantes aos resduos domsticos e que no mantiveram contato com os resduos classificados nos grupos anteriores. Enquadram-se neste grupo, dentre outros assemelhados: Papel, papelo, cortia, vidro, plstico, metal; Resduos de varrio, podas de rvores e de jardins; Papis de uso sanitrio, usados por funcionrios ou pacientes que no estejam em carter de isolamento; Embalagens secundrias de quaisquer medicamentos ou produto mdico-hospitalar (frascos de plstico de soros e frascos de vidro ou plstico de medicamentos ou outro produto farmacutico no includos no GRUPO B - aps o esvaziamento so considerados como resduos reciclveis). SEGREGAO DOS RESDUOS A segregao de resduos consiste em sua separao no momento e local de sua gerao, acondicionando-o imediatamente, de acordo com a sua espcie e grupo, visando reduzir o volume de resduos contaminados pelo contato por outros resduos, diminuir os riscos de acidentes e adotar melhor processo para o tratamento dos resduos infectantes ou contaminantes. ACONDICIONAMENTO DOS RESDUOS O acondicionamento de resduo deve ser feito em contenedores resistentes e impermeveis, no momento e local de sua gerao, medida que forem gerados, de acordo com a classificao e o estado fsico do resduo:

RESDUOS SLIDOS dos GRUPOS A, B e/ou C: acondicionar em saco branco leitoso, resistente; utilizar saco duplo para os resduos pesados e midos; identificar com rtulos diferenciados pela cor, smbolo e expresso correspondente ao grupo de resduos a que se destina. O saco deve ser sustentado por vasilhame de plstico, acrlico, metal ou outro material resistente, com tampa movida a pedal, com cantos e arestas arredondados. Tanto o saco como o suporte devem ser identificados de acordo com os resduos dos

GRUPOS A, B e/ou C, sendo que o saco deve ser preenchido somente at os 2/3 de sua capacidade, estando proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. Os materiais prfuro-cortantes, sejam do GRUPO A, B e/ou C, devem ser descartados imediatamente aps o uso, em recipientes estanques, rgidos, com tampa e identificados: "PRFUROCORTANTES", localizados no local de sua gerao, sendo expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para o seu reaproveitamento. As agulhas descartveis devem ser desprezadas juntamente com as seringas, sendo proibido reencap-las ou proceder a sua retirada manualmente; caso seja indispensvel, a sua retirada s permitida utilizando-se procedimento mecnico. RESDUOS do GRUPO D: materiais reutilizveis e reciclveis devem ser acondicionados de acordo com as normas dos servios locais de limpeza urbana, utilizando sacos impermeveis e transparentes, de cor clara, apoiados em recipientes nas cores azul para PAPIS; amarelo para METAIS; verde para VIDROS; vermelho para PLSTICOS; marrom para os RESDUOS ORGNICOS e preta para o REFUGO - resduo que no tem mais utilidade e que deve ser encaminhado para o aterro sanitrio. IDENTIFICAO NAS EMBALAGENS, COLETORES INTERNOS, CONTINERES E LOCAIS DE ARMAZENAMENTO: A identificao dos resduos serve para garantir que a segregao realizada nos locais de gerao seja conservada e que sejam encaminhados para o tratamento correspondente. Deve estar presente nas embalagens, nos coletores internos, nos contineres e nos locais de armazenamento, utilizando-se smbolos baseados na Norma da ABNT, NBR 7.500 Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Material Smbolo. Resduos do GRUPO A: a identificao deve ser em rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, contendo smbolo e a inscrio "RESDUO BIOLGICO". Resduos do GRUPO B: a identificao deve ser em rtulos de fundo vermelho, desenho e contornos pretos, contendo smbolo de substncia txica e a inscrio "RESDUO TXICO". Resduos do GRUPO D: a identificao deve ser feita nos recipientes, contineres e nos abrigos de guarda de contineres, usando cores: azul para PAPIS, amarelo para METAIS, verde para VIDROS, vermelho para PLSTICOS e marrom para os RESDUOS ORGNICOS e conter smbolo e inscrio "RESDUO RECICLVEL" e o nome do material correspondente cor. A cor preta ser usada para o refugo (resduo que no tem mais utilidade, que deve ser encaminhado para o aterro sanitrio). TRATAMENTO PRELIMINAR Consiste na aplicao de processo, dentro do estabelecimento gerador, que reduza a carga microbiana ou produza a neutralizao dos agentes nocivos sade ou ao meioambiente, a determinados resduos de servios de sade dos GRUPOS A, B ou C, permitindo que sejam coletados e transportados com segurana at o local de tratamento final e/ou de sua disposio final. A disponibilidade e a localizao de equipamento ou de sistema de tratamento de resduo excluiro a necessidade de tratamento preliminar, com exceo dos resduos provenientes de laboratrios, de bancos de sangue e de hemocentros, que devem, obrigatoriamente, ser submetidos ao tratamento preliminar. Os resduos de fcil putrefao devem ser mantidos em refrigerao ou formolizados, caso a sua disposio final ocorra em perodo superior a vinte quatro horas. s Os produtos corrosivos provenientes de laboratrios de revelao de filmes devem ser recolhidos em vasilhames de plsticos, identificados e encaminhados para reciclagem da prata.

Os resduos lquidos, provenientes de esgoto e de guas servidas de estabelecimento de sade, devem ser analisados e tratados, de acordo com as normas ambientais municipais, estaduais ou do Distrito Federal, antes de serem lanados na rede de esgoto pblica, especialmente nos locais onde no exista rede de esgoto. TRANSPORTE INTERNO Consiste no translado dos resduos das salas de gerao at o abrigo de contineres de resduos, destinados coleta pblica, podendo existir pontos de armazenamento temporrio com a finalidade de guarda temporria dos resduos dentro dos carros coletores, em intervalos previamente planejados, conforme a distncia entre os pontos geradores e do abrigo externo de contineres de resduos (Ver ARMAZENAMENTO EXTERNO). Deve ser realizado em sentido nico, com roteiro definido e em horrios no coincidentes com a distribuio de roupas, alimentos e medicamentos, perodos de visita ou de maior fluxo de pessoas. O carro coletor para transporte interno deve ser provido de rodas revestidas de material que impea rudo, tampa basculante, com vlvula de dreno no fundo para os carros pesados, cantos e arestas arredondados, conter identificao com inscrio, smbolo e cor compatvel com o grupo de resduo a que se destina transportar. O transporte interno de resduos do GRUPO D deve ser realizado em carros especficos, diretamente para o boxe destinado a este grupo, no abrigo de contineres de resduos para o armazenamento externo. ARMAZENAMENTO TEMPORRIO Destina-se a atender o planejamento de translado de resduos do GRUPO A dentro do estabelecimento de sade, de acordo com os horrios dos servios, objetivando reduzir as distncias entre os pontos geradores e o ponto destinado apresentao para coleta externa no abrigo de contineres para guarda de resduos. Deve ser prevista rea ou sala para guarda de carros coletores de resduos biolgicos, devidamente tampados e identificados com smbolo e inscrio especficos. A rea ou sala para guarda de carros coletores de resduos deve ser exclusiva, observando-se a localizao das unidades fsicas e a produo de resduos, preferencialmente em local de baixa circulao de pessoas, com piso e paredes lisos, lavveis e resistentes e ponto de iluminao artificial e espao suficiente para comportar, no mnimo, dois carros coletores tampados, para posterior translado at ao abrigo externo. A permanncia na rea de armazenamento temporrio no deve ultrapassar perodo de oito horas. Os sacos de resduos s devem ser retirados dos carros coletores de resduos no local destinado ao armazenamento externo, quando sero colocados em contineres ou outro recipiente com tampa apropriada. Na rea ou sala para guarda de coletores de resduos, no se admite a guarda de quaisquer elementos ou materiais que no sejam os carros coletores para transporte interno de resduos do GRUPO A, devidamente tampados e identificados, devendo permanecer em completa higiene. Para pequenos geradores de resduos, admite-se que o transporte interno seja feito diretamente da unidade geradora para o local de armazenamento externo - abrigo de contineres de resduos, dispensando a rea ou sala para guarda de coletores de resduos. O armazenamento temporrio de resduos do GRUPO B deve ser realizado no local de gerao dos mesmos, em ambiente arejado, acondicionados como produto qumico, levando-se em considerao a sua identificao. ARMAZENAMENTO EXTERNO

O armazenamento externo, denominado de abrigo de contineres de resduos, destina-se a abrigar os resduos previamente acondicionados dentro de contineres ou outro recipiente com tampa, ficando disposio da coleta e transporte externo. O abrigo de contineres de resduos deve ser construdo em local afastado do corpo da edificao e das divisas vizinhas. Deve possuir, no mnimo, um ambiente cercado e separado em trs boxes para atender o armazenamento de resduos do GRUPO A,B, D e Resduos Comuns separadamente. Deve ser identificado e restrito aos funcionrios do gerenciamento de resduos e de fcil acesso aos veculos coletores e de transporte externo. Sua dimenso est relacionada com a gerao de resduos e a permanncia equivalente a dois dias, com cobertura de telhado, piso e paredes revestidos de material liso, impermevel, lavvel e de fcil desinfeco e descontaminao. Nas construes com data anterior a publicao da CONAMA n 5, e que no tenham disponibilidade de rea para localizao do abrigo, admite-se que esteja integrado ao estabelecimento, de acesso exclusivo pela parte externa da edificao, contendo, no mnimo, as mesmas especificaes anteriores. O trajeto para o translado de resduos, desde a gerao at o armazenamento externo, deve ser de revestimento resistente, superfcie lisa, rampa, permitindo o livre acesso dos carros coletores de resduos. ABRIGO DE HIGIENIZAO Consiste em local exclusivo para limpeza e higienizao dos utenslios - contineres, carros coletores de resduos, recipientes de suporte de sacos de resduos, baldes, ps, vassouras, panos de cho e demais materiais destinados ao gerenciamento de resduos de servios de sade. Deve ser contguo ao abrigo de contineres de resduos; possuir cobertura com telhado, piso e paredes resistentes, lisos, impermeveis, lavveis e de cor clara, providos de pontos de luz e tomada, ponto de gua com torneiras baixa e alta, tanque com torneira e ralo sifonado ligado rede de esgoto ou fossa, equipado com extintor de incndio e armrio para guarda dos materiais necessrios higienizao e de equipamentos de proteo individual. SEGURANA OCUPACIONAL O pessoal envolvido diretamente com o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS, deve ser submetido a exames admissional, peridico, de retorno ao trabalho, mudana de funo e demissional, de acordo com a Norma Reguladora NR-7, do Ministrio do Trabalho, incluindo hemograma completo e vacinao contra ttano, tuberculose, hepatite e outras que a vigilncia sanitria considerar importantes poca. Tambm deve ser capacitado, na ocasio da admisso, e treinado, periodicamente, para as atividades de manejo de resduos de servios de sade, desde a segregao, descarte, acondicionamento, coleta, transporte, armazenamento, tratamento e disposio final dos resduos de servios de sade, incluindo a responsabilidade de higiene pessoal e de materiais. A capacitao deve incluir a conscientizao da importncia da utilizao correta dos equipamentos de proteo individual especficos a cada atividade, bem como a manuteno de higiene e estado de conservao. Todos os profissionais que trabalham no estabelecimento, mesmo os que atuam temporariamente ou no estejam diretamente envolvidos nas atividades do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade, devem conhecer os padres e normas do sistema adotado. COLETA E TRANSPORTE EXTERNO

Consiste na remoo dos resduos do abrigo de contineres at a fase de tratamento final ou disposio final, utilizando-se tcnicas e condies de segurana que garantam a preservao da integridade fsica dos funcionrios, da populao e do meio-ambiente. As Normas e Regulamentos esto disponveis nas Vigilncias Sanitrias Estadual e Municipais. O transporte externo de resduos qumicos perigosos deve ser realizado em conformidade com a Regulamentao do Transporte Rodovirio de Produtos Perigosos do Ministrio dos Transportes. TRANSBORDO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Consiste na transferncia de resduos de um sistema de transporte para outro, mantendose as caractersticas originais de acondicionamento, sem abrir ou transferir contedo de uma embalagem para outra. Quando necessrio, deve ser realizado em instalaes apropriadas, exclusivas, licenciadas pelos rgos de sade e meio-ambiente, em conformidade com a legislao vigente. As embalagens originais de acondicionamento devem ser preservadas, devendo estar acondicionadas em recipientes rgidos, impermeveis e resistentes a puno e a vazamentos. As instalaes devem funcionar apenas como transferncia imediata de um sistema de transporte para outro, no sendo permitida acumulao de resduos de servios de sade nas mesmas. TRATAMENTO FINAL Consiste na aplicao de tecnologia que induz a reduo da carga microbiana ou neutralizao dos agentes nocivos sade e ao meio-ambiente, podendo estar associada reduo de volume, peso e umidade dos resduos e devendo ser de uso exclusivo. A instalao de quaisquer equipamentos ou sistemas para tratamento de resduos de servios de sade a ser adotada pelo estabelecimento de sade ou pelo Municpio, Estado ou Distrito Federal deve ser objeto de licenciamento ambiental e sanitrio, por rgo competente do meio-ambiente e sade, respectivamente, bem como quaisquer mudanas de processo. Todos os equipamentos ou sistemas para tratamento de resduos de servios de sade devem ser submetidos, por seus responsveis, ao monitoramento dos resduos resultantes do processo (slidos, lquidos e emisses atmosfricas, incluindo avaliao radiolgica, quando couber), periodicamente, conforme definido no Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS e no Programa de Gerncia de Rejeitos Radioativos - PGRR, aprovados para o licenciamento. Os resultados devem ser submetidos a anlise e avaliao, pelos rgos de vigilncia sanitria e de meioambiente, mantidos em arquivamento durante vinte e cinco anos. Os resduos do GRUPO A s devem ser encaminhados para equipamentos de uso exclusivo para tratamento de resduos de servios de sade, devidamente licenciados pelos rgos de vigilncia sanitria e de meio-ambiente. Os resduos do GRUPO B, resduos qumicos, inclusive os quimioterpicos, devem receber tratamento em equipamento especfico para resduo perigoso, licenciado para este fim em rgo competente, de acordo com as suas caractersticas qumicas, ou enviados para a disposio final em aterro sanitrio industrial (especfico para produtos qumicos), devidamente aprovado por rgo ambiental. Os resduos do GRUPO D, resduos comuns, passveis de reciclagem, que no mantiveram contato com secrees, excrees e outros fluidos corpreos, podem ser selecionados de acordo com a espcie: papis, vidros, plsticos e metais e encaminhados para reciclagem ou coleta seletiva do Municpio. o do paciente, o que acarreta um tempo mais longo de vida til das lmpadas.

7. DOENAS OCUPACIONAIS RELACIONADAS ODONTOLOGIA "O homem no outra coisa seno seu projeto, e s existe medida em que o realiza" Jean Paul Sartre Doena profissional qualquer manifestao mrbida que surge em decorrncia das atividades ocupacionais do indivduo. A Odontologia, como as demais profisses, apresenta riscos operacionais que podem levar a doenas, invalidez e, mesmo, morte. Esses riscos podem e devem ser evitados atravs da observncia das normas tcnicas de biossegurana. importante oferecer ao profissional condies adequadas de trabalho que possibilitem o seu melhor desempenho, que, como seu estado fsico e mental, sofre influncia direta do ambiente e da postura adotada para a execuo do trabalho. Os fatores ocupacionais so aqueles relacionados ao uso do corpo do trabalhador. O trabalho odontolgico requer dos seus executores aes que exigem coordenao motora, raciocnio, discernimento, pacincia, segurana, habilidade, delicadeza, firmeza, objetividade, etc., aes essas que, em conjunto, exigem muito do profissional. 7.1 DOENAS PROFISSIONAIS FREQENTES NO CIRURGIO-DENTISTA DISTRBIOS POSTURAIS: Dos problemas ocupacionais, a postura de trabalho a mais preocupante, pois dela derivam situaes graves como: dores musculares na regio dorsal, lombar, pernas, braos e ps; cefalias; perturbaes circulatrias e varizes; bursite dos ombros e cotovelos; inflamaes de tendes; problemas de coluna com alteraes cervicais, dorsais e lombares; fadiga dos olhos; desigualdade da altura dos ombros (artrite cervical). As dores nas costas, decorrentes de m postura ocupacional, atormentam um grande nmero de cirurgies-dentistas em todo o mundo. Pesquisas informam que um entre dois cirurgies-dentistas apresenta patologias na coluna lombar relacionadas postura profissional. O CD movimenta a coluna no sentido de inclinaes para frente, laterais, flexes e extenses. O uso abusivo de uma dessas posies leva a defeitos de origem postural como escoliose, cifose e lordose. Postura sentada ergonicamente correta: aquela que permite a altura popltea, ou seja, a que vai do plano do piso dobra posterior do joelho, de forma a que o longo eixo do fmur esteja paralelo ao piso, formando um ngulo de 90 na relao coxa-perna. Conseqncias da postura sentada inadequada: complicaes cardiovasculares, respiratrias e do aparelho digestivo; dores lombares e nas costas; perturbaes na coluna vertebral e na circulao sangunea das pernas; varizes. Conseqncias da postura de p: cibras; complicaes nas veias e artrias; varizes nas pernas e ps; flebite; dores e deformaes nos ps. VARIZES: As varicosidades nos membros inferiores resultam da dificuldade de circulao do sangue venoso em decorrncia do tempo demasiadamente prolongado em que o profissional fica sentado ou em p sem mudar de posio. OUTROS DISTRBIOS DOS MEMBROS INFERIORES: So eles: espessamento das unhas; formao de joanetes e calosidades; hlix vago, decorrente da negligncia aos ps pelo uso de sapatos mal dimensionados ou feitos de tecidos ou materiais inadequados. DOENA SSEA RELACIONADA AO TRABALHO / DORT:

A DORT, tambm conhecida como leso por trauma cumulativo, a denominao dada a um quadro doloroso que acomete tendes, bainhas sinoviais, msculos, nervos e ligamentos e ocorre principalmente nos membros superiores, regio escapular e pescoo. Vem apresentando grande incidncia em todo o mundo moderno. As recentes pesquisas a relacionam organizao moderna do trabalho, face sua exigncia de automao e sofrimento psquico. Inmeros fatores existentes nos ambientes e processos de trabalho contribuem para causar a DORT, como por exemplo: necessidade de execuo de movimentos repetitivos e finos; exigncia de velocidade de movimentos; equipamentos inadequados; ritmo acelerado de trabalho; ausncia de pausas durante a jornada de trabalho; presso de chefias; exigncia de produo; pagamento por produo; estmulo competitividade; jornadas de trabalho prolongadas. Em geral, os fatores acima citados apresentam-se associados e no de maneira isolada, no sendo somente a velocidade de movimentos, ou s a presso de chefias, ou apenas o estmulo competitividade, mas todo o conjunto concorre para a sua ocorrncia. A DORT uma sndrome dolorosa caracterizada por processo inflamatrio associado organizao do trabalho e s tecnologias utilizadas. A doena, que no psicolgica, quando no tratada de caracterstica evolutiva e incapacitante. Esse perfil tem preocupado os estudiosos em sade do trabalhador, porque ocorre na idade mais produtiva do profissional. De acordo com a doena de base da DORT, o quadro clnico especfico a cada uma dessas afeces, como, por exemplo, tendinite, bursite, sinusite etc. Os casos no especficos so enquadrados nos seguintes estgios: GRAU I: sensao de peso e desconforto nos membros afetados; dor espontnea, s vezes com pontadas, que aparece durante o trabalho e no interfere na produtividade; melhora com repouso; sinais clnicos ausentes. GRAU II: dor persistente e intensa; dor tolervel, mas com reduo da produtividade; sensao de formigamento, calor e distrbio de sensibilidade; pode haver irradiao; sinais clnicos ausentes. GRAU III: dor persistente; irradiao mais definida; perda de fora e parestesia; queda da produtividade; sinais clnicos: edema, hipertonia muscular constante; alterao da sensibilidade; dor na mobilizao da musculatura e nervo; repouso s atenua a intensidade da dor; prognstico reservado. GRAU IV: dor forte, contnua e insuportvel; perda de fora e do controle dos movimentos; capacidade de trabalho anulada; invalidez pela impossibilidade de trabalho produtivo regular; sinais clnicos: edema persistente, podendo aparecer deformidades, alteraes psicolgicas como depresso, ansiedade e angstia; prognstico sombrio. Em 1987, a Previdncia Social publicou uma Portaria (MPAS/GM n 4062) reconhecendo a "tenossinovite dos digitadores" como doena ocupacional. Embora tenha sido um avano, tal denominao era inadequada, pois a DORT pode expressar-se na forma de tenossinovite, mas no obrigatoriamente, e pode ocorrer em qualquer categoria de trabalhadores e no s nos digitadores. Finalmente, em 1993, a Previdncia Social, com base na resoluo SS-197 e em Norma Tcnica Estadual de Minas Gerais, aprovou as normas tcnicas da LER (hoje DORT) do INSS, mantendo os mesmos princpios daqueles textos. A escolha do tipo de tratamento deve ser cuidadosa, analisando-se cada paciente, observando-se resultados de tratamentos anteriores, tempo de evoluo e extenso do quadro. Poder ser: imobilizao por tempo determinado; fisioterapia; uso de medicamentos; bloqueios; acupuntura; cirurgias. Os tratamentos que incluem uma viso integral do paciente e que envolvem tcnicas de relaxamento corporal tm apresentado resultados positivos no que se refere reduo da

intensidade e freqncia da dor e da ansiedade relacionada s limitaes impostas pela doena. Tcnicas consagradas e outras menos conhecidas pela com unidade incluem: reeducao potencial global (RPG); Do-In; exerccios de bioenergtica; mtodo de Feldenkvais; tcnica de Jacobson; mtodo de William; calatomia; biodana. 8. PSICOPATOLOGIA DO TRABALHO "A verdadeira filosofia reaprender a ver o mundo" Merleau-Ponty O trabalho odontolgico envolve altos nveis de tenso e stress, cujas fontes esto associadas ao paciente, ao prprio profissional e, principalmente, prtica odontolgica em si. FATORES DETERMINANTES DE TENSO E STRESS Lidar com o medo, ansiedade e nervosismo dos pacientes; O manejo de instrumentos cortantes, com risco para o profissional e paciente; Quebra de equipamentos; Eventuais precariedades nas condies de trabalho; Isolamento do profissional no consultrio; Ausncia de pessoal auxiliar (ACD e/ou THD) Trabalho repetitivo; Carga de trabalho alm do normatizado - 5 a 8 atendimentos/turno; A competio constante entre profissionais. CONSEQUNCIAS Esses fatores debilitam o organismo, predispondo-o a contrair doenas, alm de determinar a insatisfao e a fadiga mental que se manifestam como: Irritabilidade; dificuldade de concentrao e de relacionamento; Lapsos de memria; perturbao da libido; Insnia ou hipersnia; sentimento de culpa e de solido; Ansiedade e depresso; SATISFAO DO TRABALHO O trabalho elemento fundamental no desenvolvimento do ser humano, devendo ser visto como fonte de satisfao. Segundo Dejours, a satisfao no trabalho divide-se em "concreta" e "simblica". A CONCRETA diz respeito proteo da vida, do bem estar fsico, biolgico e nervoso, ou seja, a sade do corpo analisado em termos psicossomticos. A SIMBOLCA trata da vivncia qualitativa da tarefa, significao do trabalho, necessidade dos desejos e motivaes, dependendo do que a tarefa veicula do ponto-devista simblico. ORGANIZAO DE TRABALHO Para Dejours, a organizao do trabalho fundamental ao funcionamento psquico em relao sade mental dos trabalhadores. MEDIDAS ORGANIZACIONAIS Instalao de consultrio ergonmico. Organizao de caixas clnicas individualizadas, lacradas e rotuladas com o tipo de atendimento (caixas endodnticas, odontopeditricas, de dentstica, de periodontia, de exame clnico, prtese, implantes, ortodontia, urgncia, etc.).

Gavetas e compartimentos pr-definidos e rotulados por ao, separando-se o material de consumo, de limpeza, de caixas esterilizadas, de papis, receiturios e fichas. Definir e organizar arquivos e fichrios. Utilizar o potencial do pessoal auxiliar, delegando as atividades reversveis e administrativas. A organizao deve ser flexvel, de modo que o profissional possa adapt-la s necessidades do seu corpo e s variaes do seu estado de esprito, para que o trabalho torne-se francamente favorvel sade fsica e mental. Como medida de preveno ao stress, alm da organizao do trabalho, tambm importante a organizao do repouso, que poder ser da seguinte maneira: Respeitar o intervalo de 2 a 3 minutos entre um atendimento e outro. Respeitar as horas de sono - 6 a 8 horas por dia. Planejar frias anuais, desenvolvendo atividades prazerosas. Praticar atividades fsicas constantes como: caminhar 4 vezes por semana; relaxamento e biofeedback; meditao; ioga; EXERCCIOS DE RELAXAMENTO

9. LEIS, CDIGOS, NORMAS E PORTARIAS SOBRE BIOSSEGURANA A Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 DOU de 20/09/1990 dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes, e d outras providncias. INFECO HOSPITALAR Lei 9.431 de 7 de janeiro de 1997: dispe sobre o Programa de Controle de Infeces Hospitalares - PCIH. Lei Federal n 6.437 de 20 de agosto de 1977: dispe sobre infraes e penalidades. As multas previstas nesta Lei constam do pargrafo nico do artigo 2 da Lei n 6.203, de 29 de abril de 1975. Portaria n 930 de 27 de agosto de 1992: As Secretarias de Sade e a CNEN realizaro inspees e auditorias para verificar o cumprimento dos requisitos desta resoluo ambas exercero a necessria autoridade para intervir em casos de no cumprimento de requisitos desta resoluo, podendo a seu critrio, cancelar, provisria ou definitivamente, as licenas ou autorizaes fornecidas no mbito de sua competncia. RADIOPROTEO Decreto n 93.933 de 14 de janeiro de 1987: Normas Tcnicas de Radioproteo Infrao de natureza sanitria. Artigo 9 do Decreto n 81.384 de 22 de fevereiro de 1975: Defesa da sade dos pacientes. Portaria 463 de 01 de junho de 1998: Diretrizes de Proteo - radiodiagnstico mdico e odontolgico. CNEN-NE 6.02: Licenciamento de Instalaes Radioativas. DOENA DO TRABALHADOR Decreto n 611 de 21 de julho de 1992: Doena Profissional e Doena do Trabalhador Doena profissional: desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade. Doena do trabalhor: adquirida ou desencadeada em funo das condies especiais em que o trabalho realizado e como se relaciona diretamente. Lei n 9.032-28 de abril de 1995: Auxlio Acidente Previdencirio. Norma Tcnica NR-6. MANIPULAO E DESTINO DO LIXO Consulta pblica n 48, de 4 de julho de 2000 - DOU de 5 de julho de 2000: A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria no uso da atribuio que lhe confere o art. 11, inciso IV do Regulamento da ANVS aprovado pelo Decreto 3.029, de 16 de abril de 1999, c/c 1 do Art. 95 do Regimento Interno aprovado pela Resoluo n 1, de 26 de abril de 1999, em reunio realizada em 29 de junho de 2000. Normas Tcnicas ABNT n 12.807, 12.808, 12.809 e 12.810, quanto coleta, acondicionamento, armazenamento, transporte interno e externo do lixo, disposio e destinos finais dos resduos. Norma Tcnica ABNT, NBR 7.500: Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Material - Smbolo. Resoluo CONAMA n 5 de 5 de agosto de 1993, publicada no DOU n 166 de 31 de agosto de 1993.

Decreto n 18.480 de 21 de fevereiro de 2000 que regulamenta a Lei n 16.478/99, publicada no Dirio Oficial da Cidade do Recife em 23 de fevereiro de 1999. ESTRUTURA FSICA Portaria n 1.884/94 Decreto n 12.479/GESP, de 18 de outubro de 1978: aprova Norma Tcnica Especial Relativa s Condies de Funcionamento dos Estabelecimentos sob Responsabilidade de Mdicos, Dentistas, Farmacuticos, Qumicos e outros Titulares de Profisses Afins. Artigo 79-86: Estabelecimentos de Assistncia Odontolgica. Artigo 87-95: Laboratrios e Oficinas de Prtese Odontolgica. 10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. AZEVEDO, Fausto Antnio. Determinao Analtica do Mercrio. CEPED, Bahia, 9 (2): 28-40, mai/ago. 1994. 2. BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Controle da Infeco Hospitalar - Normas e Tcnicas. Braslia, 1978. 3. BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Assistncia e Promoo Sade. Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. 2ed.Braslia, 1994. 4. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de DST/AIDS. Hepatite, AIDS e Herpes na Prtica Odontolgica. 1996. 5. BRASIL. Ministrio da Sade. Lavar as mos: Informaes para Profissionais de Sade, Braslia. Centro de documentao do MS, 1998. 6. BRASIL. Ministrio da Sade. AIDS / Boletim Epidemiolgico. Ano II, n 11, semana 18 a 22, 1989. 7. BRASIL. Projeto de norma n 23: 001-04-007 de embalagem para esterilizao a vapor. ABNT. 8. CAMARA, Volney de Magalhes. O ciclo da intoxicao por mercrio na agricultura: nascimento, vida, morte e reencarnao. Histria da vida e do trabalho. Cap. 28, p. 594605. 9. CAPELOZZA, Ana & CASTI, Luiz. Avaliao das condies de radioproteo em consultrios odontolgicos na cidade de Bauru-SP. Revista da APCD. So Paulo, vol. 43(4): 193-195, jun/ago. 1989. 10. DABI-ATLANTE. Manual Tcnico de Ergonomia Odontolgica. 11. EDWAL, Aparecido e col. Infeces Hospitalares - Preveno e Controle. Cap: 367372. 12. FANTINO, Vera; org. et alli. Manual de Esterilizao e Desinfeco em Odontologia. 13. FERREIRA, Ricardo Alexino. Barrando o invisvel. Revista da APCD, So Paulo, 49 (6): 417-427, nov/dez. 1995.

14. MOTA, Helvcio C. Proteo Radiolgica e Controle de Qualidade em Radiologia Dentria. Instituto de Radioproteo. Rio de Janeiro, 1994. 15. MURA, N; ZUOLO, M. Esterilizao estufas: verificao da temperatura interna real de estufas em consultrios odontolgicos. Ver. Ass. Paul. Cirurg. Dent., v 44,n1, p 49, jan/fev. 1990. 16. O'BRIEN, Willian J. Toxidade do mercrio. In: Materiais Dentrios. 1 ed. Rio de Janeiro, Interamericana, 1978. Cap. 17, p. 191-195. 17. PERNAMBUCO. Suplemento de Sade. Dirio Oficial. Substncias Qumicas e Esforo Repetitivo: grandes viles. mai/jun. 1996. 18. PORTO ALEGRE. Secretaria Municipal da Sade. Manual de Biossegurana, 1996. 19. RIO DE JANEIRO. Conselho Federal de Odontologia. Biossegurana, 1999. 20. ROSSA JR., C.; MARCANTONIO, R. AIDS e o cirurgio-dentista: manifestaes e preveno. R.G.O, v.39, n 4, jul/ago, 1991. 21. RUTALA W A. APIC guidelines for infection control practice: APIC guideline for selection and use of disinfectants. AJIC Am J Infect Control. 1990; 18: 99-117. 22. SAMARANAYAKE, Lakshman et alii. Controle da Infeco para a Equipe Odontolgica. 2 ed. So Paulo, Santos, 1995. 23. SO PAULO. Secretaria de Sade. Programa de Sade dos Trabalhadores da Zona Norte. Leses por esforo repetitivo: Um Problema da Sociedade Brasileira. 1994. 24. SAQUY, Paulo C. Iluminao do Consultrio Odontolgico. Revista da APCD, So Paulo, 48(5): 1467-1470, set./out. 1994. 25. SCALI N MP. Indicadores biolgicos de terceira gerao.Tecnologia rompe a barreira do tempo. Ver. SOBECC. 1997; 2 (2): 16- 18. 26. SCALI N MP. Teste de Bowie e Dick: Bom, barato e muito til. Ver. SOBECC. 1997; 2(1): 13-14. 27. SILVA, Claudia M. Riscos Ocupacionais em Odontologia e sua Preveno, texto 9: 147-153. 28. SILVESTRE, Rosa Maria. Aproximao Relao Carga / Desgaste no Processo de Trabalho Odontolgico. Braslia, 1992. 54p. Monografia, Universidade de Braslia - UnB, Curso de Especializao em Sade Pblica. 29. TORTAMANO, N. Antisspticos e Desinfetantes em Odontologia. So Paulo, ed. Santos, 1 ed., 1991.