Virologia

Hepatites
Elaborado por: Ctia Taibo

Hepatites Virais
So causadas por seis virus, designados de A a E, e um virus G recm descoberto. O homem e o nico reservatrio com importncia epidemiolgica. Estes virs tem:
tropismo pelo fgado; Com deferentes caractersticas epidemiolgicas, de evoluo clnica, iminolgicas e laboratoriais.

Hepatites agente etiolgico

virus Famlia A
Picorna viridae

B
Hepad navirid ae

Flaviviri Deltavir Caliciviri Flavivir dae idae dae idae

Tamanho 27nm

42nm

30 a 60nm

35nm

27 a 34nm

Envelope no
Ac. nucleco RNA

sim

sim

sim

no

Sim
RNA

DNA RNA RNA RNA

Hepatites modo de transmisso

Os virs das Hepatites B, C, D e G so transmitidos por via parenteral. O virus da Hepatite B podem ter transmisso sexual e vertical. As hepatites A e E a transmisso e fecal oral.

Hepatites/cronicidade
Evoluo para a cronicidade
A hepatite A e E no evoluem para a cronicidade; A hepatite B torna se crnica em menos de 10% dos casos, podem desenvolver doena heptica grave como cirrose e Ca do fgado; A hepatite C torna se crnica em 80% dos casos; A hepatite D raramente evolui para a cronicidade.

Hepatites A
Pertence famlia dos Picornavirus; um virus RNA de filamento nico sentido positivo; No envelopado; Simetria ecosadrica Encontra se nas fezes das pessoas infectadas; Perodo de incubao dura entre 15 e 50 dias.

Vrus da Hepatite A

Hepatites A
Aparece na infncia ou nos adultos jovens; Cura-se ao fim de 3 a 4 semanas; No evolui para doenca crnica; No exige internamento hospitalar; Nao fatal; Transmisso atravs de gua e alimentos contaminados com fezes.

Hepatites A
No inico semelhante a uma gripe com febre, mialgias e mal estar; Depois, aparece a ictercia, vmitos e anorexia.

Hepatite A: diagnstico
Presena de ac HAV IgM
compativel com infeco recente; Confirma o diagnstico de hepatite aguda A; Este marcador surge precocemente na fase aguda, declina aps a segunda semana,desaparecendo aps 3 meses.

Dosagem das aminotransferases

ALT e AST que indicam leso do parnquima heptico.

Hepatite A
Tratamento:
No ha medicamento especfico; Tratamento sintomtico; Repouso moderado at normalizao das aminotransferases; Alimentao deve ser rica em protenas e baixa em gordura; Restrio de alcool.

Hepatite A
Preveno
Lavar as mos aps a utilizao da casa de banho, antes de cozinhar ou comer, depois de mudar uma fralda; Evitar o consumo de mariscos ou peixe cr; Lavar bem os vegetais e frutas; Ferver e gua para consumo.

Vacina existe desde 1991, vacina de vrus morto.

Hepatite B
Pertence a famlia dos Hepadnavirs; um virs DNA circular, envelopado; O virio chamado de partcula de Dane; As particulas podem ser esfricas ou filamentosas Periodo de incubao longo de 45 a 160 dias; Encontra-se no homem doente e no portador.

Vrus da hepatite B

Vrus da hepatite B
protena do core HBcAg

DNA

DNA polimerase

protenas do envelope HBsAg

Hepatite B
a mais perigosa das hepatites, uma das doenas mais graves do mundo; Pode levar a doena heptica grave como cirrose ou carcinoma do fgado; Nos paises subdesenvolvidos as crianas so as mais afectadas,e nos industrializados o virus transmitido sobretudo aos jovens adultos por contacto sexual e partilha de seringas.

Hepatite B
Transmisso
Contacto com sangue contaminado
Transfuses de sangue e seus derivados; Tatuagens e piercings: Acunpunctura: Drogas intravenosas;

Contacto sexual; Transmisso materno fetal.

Hepatite B: sintomas
Pode ser fatal; Em 90% dos casos esta hepatite cursa sem sintomas; 10% leva cronicidade; Os primeiros sintomas so febre, mal estar, desconforto , dores abdominais; Mais tarde surge ictercia, urina escura e fezes claras.

Hepatite B : diagnstico
HbsAg
o primeiro marcador a surgir aps a infeo pole HBV,em torno de 30 a 45 dias e pode permanecer detectvel at 120 dias; Est presente nas infees agudas e crnicas.

Anti HBc
Indica contacto prvio como virus; Permanece detectvel por toda a vida.

Curso Sorolgico da hepatite B aguda Curso Sorolgico Tpico

Sintomas HBeAg anti-HBe

anti HBcTotal -

Ttulo
HBsAg IgManti HBc anti HBs -

12 16 20 24 28 32 36

52

100

Semanas aps a exposio

Curso Sorolgico da Infeco Crnica pelo HBV

Curso Sorolgico Tpico

Aguda (6 meses) HBeAg HBsAg Crnica (anos)

anti HBe -

anti-HBcTotal

IgM anti-HBc

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Semanas aps a Exposio

anos

Interpretao dos Marcadores Sorolgicos da Hepatite B

Interpretao

HBsAg

Anti-HBc

Anti-HBc IgM

Anti-HBS

Fase de incubao

Fase aguda
Fase crnica

+
+ -

+
+ + + -

+
-

+ +

Infeco passada

Resposta vacinal

Significado dos marcadores virais:

HBsAg + anti-HBc IgM: infeco aguda

anti-HBc + anti-HBs: infeco pregressa

anti-HBs: imunidade ps-vacina

Significado dos marcadores virais:

HBsAg + anti-HBc: infeco crnica
HBeAg: replicante

( > 6 meses)

anti-HBe: no-replicante

Hepatite B : tratamento
A hepatite aguda tratada com repouso; Na hepatite crnica usa-se interferon ou interferon perguilado durante seis a doze meses; O tratamento com anlogos nucleosdicos como lamivodina tambem so utilizados; O tratamento temuma eficcia de 15 a 45%.

Hepatite B
Preveno:
Evitar contacto com sangue infectado; No partilhar objectos cortantes e perfurantes; Uso do preservativo; Vacinao!!!!.

Vacina existe desde 1981, tem uma eficcia de 95% (HBsAg recombinante)

Hepatite C
um virs RNA da famlia dos Flavivirs; Tem envelope; Periodo de incubao de 14 a 180 dias Este virus tem seis genotipos diferentes e uma grande capacidade de produzir mutaces, o que dificulta a produo de uma vacina;

Hepatite C
80% dos casos evolui para a cronicidade; Os principais atingidos so pessoas transfundidas, hemodialisados, e consumidores de drogas injectveis; Pode evoluir para uma doenca hepatica grave, e em alguns paises e a principal causa de CA hepatico Pode ser fatal.

Hepatite C
Transmisso:
Atravs de sangue ou produtos sanguineos contaminados; Por via sexual rara mas existe; Risco de 6% na transmisso vertical; Atravs do uso de drogas endovenosas; Tatuagens e piercings; Acunpunctura ???

Hepatite C: sintomas
75% dos casos infectados nao apresentam sintomas; Pode ocorrer letargia, mal estar geral e intestinal, febre, anorexia, intolerncia ao alcool, dores no hipocondrio direito e MUITO RARAMENTE ICTERICIA; Na infeco cronica o dt pode no apresentar qualquer sintoma mas estar a desenvolver uma cirrose ou Ca do figado.

Hepatite C : diagnstico
Anti HCV
E o marcador de triagem para a hepatite C Indica contacto previo com o virus, mas nao define se a infeco e aguda, cronica ou curada O diagnostico so pode ser feito se o dt era Anti HCV negativo e tornase positivo.

HCV RNA
Quando associado ao Anti HCV positico indica infeco E utilizado para confirmar a infeco em casos cronicos, monitorizar o tratamento e confirmar resultados indeterminados como pacientes imunodeprimidos.

MARCADORES VIRAIS UTILIZADOS PARA DIAGNOSTICO DA HEPATITE C

Marcador

Hepatite Viral C

Anti-HCV

- Define o contato prvio com o vrus C; - S torna positivo aps 8 a 12 semanas da infeco; - Se positivo afirma a presena do vrus C

HCV-RNA

Hepatite C : tratamento
Faz se com peginterferao para impedir a multiplicao do virus e estimular a destruio das celulas afectadas; Usa se tambem ribavirina associada ao interferon pergilado, permite melhores respostas ao tratamento; Na doenca hepatica avancada e necessario fazer transplante de figado, ( risco de recidiva e de 90 a 100%).

Hepatite C
Preveno:
No usar escova de dentes, lminas, tesouras k possam ter estado em contacto com sangue contaminado; No partilhar seringas; Tratar das feridas e cobri-las com penso ou ligaduras; Usar preservativo.

Vacina: ainda no existe.

Hepatite D
Tambm chamado de virus Delta; da famlia dos Deltavirus; um RNA virus; Contem envelope; S se multiplica em presenca de vrus da hepatice B; Periodo de incubao de 15 a 64 dias; Transmisso atravs de sangue e fludos sexuais

Hepatite D
Pode ocorrer coinfeco ou superinfeco com hepatite B; Na coinfeco a hepatite pode ser grave e mesmo fulminante mas raramente evolu para a forma crnica; Na superinfeco, o VHD provoca uma hepatite aguda grave e evolu para hepatite crnica em 80% dos casos, podendo evoluir para cirrose; A evoluo para cirrose demora entre 5 a 10 anos, mas pode surgir 24 meses aps a infeco.

Hepatite D: sintomas
Na coinfeco
Fadiga, letargia, nauseas durante 3 a 7 dias aps o periodo de incubao; Depois surge ictericia, urina escura e fezes claras.

Na superinfeco
Na fase aguda so idnticos; Na fase crnica so semelhantes mas menos intensos.

A hepatite D fulminante rara

Caracteriza -se por encefalopatia heptica, mudancas de personalidade, desturbios no sono, confuso mental e posteriormente em coma.

Hepatite D: diagnstico e tratamento

Anti HDV
o marcador serologico mais usado

Ate agora no existe um tratamento 100% eficaz O interfero tem permitido obter alguns resultados positivos A doenca geralmente recidiva quando se interrompe o tratamento

Hepatite D
Preveno
Evitar uso de objectos contaminados com sangue; Vacina contra hepatite B (tem uma eficcia de 95%);

Vacina no existe.

Hepatite E
um vrus RNA da famlia dos Calicivrus; No envelopado; Simetria Tem um periodo do incubao de 15 a 50 dias; mais comum nos climas quentes, com condices de hegiene e saneamento precrias.

Hepatite E
A transmisso se faz travs de agua e alimentos contaminados por matrias fecais; A doenca em geral no grave; Pode ocorrer hepatite fulminante nas mulheres gravidas se o virus for contrado durante o terceiro trimestre da gravidez; Esta hepatite no se torna crnica.

Hepatite E: sintomas
Os jovens e adultos entre os 15 e os 45 qnos apresentam:
Nauseas, vomitos anorexia Febre, dor abdominal Mal estar geral, hepatomegalia Ictercia.

As criancas em geral no apresentam sintomas.

Hepatite E : diagnstico e tratamento

Diagnostico
Anti VHE IgM

Tratamento
as infecces geralmente so limitadas; A recuperao acontece em pouco tempo; No necessaria hospitalizao excepto em caso de hepatite fulminante.

Hepatite G
um vrus RNA da famlia dos Flavivirus; Envelopados; Tal como o virus da hepatite C tambm apresenta diferentes genotipos; A infeco pode ocorrer em simultneo com a infeco pelo VHC.

Hepatite G
A infeco geralmente suave e temporria; 90 a 100% dos infectados tornamse portadores crnicos, mas podem nunca vir a desenvolver uma doenca heptica; Foi descoberta recentemente em 1995 No provoca leses hepticas????

Hepatite G
Sintomas
As pessoas infectadas com o virus G no apresentam sintomas.

Diagnstico
RNA viral ( PCR )

Tratamento
No existe tratamento especfico.

Bibliografia
Microbiologia Medica, Patrick R. Murray e outros, 4 Edio, Guanabara Koogan Microbiologia Medica, Jawetz e outros, 20 Edio, Um livro medico Lange Essentials of Medical Microbiology, Volk e outros, 4 Edio, Lippincott Medical Microbiology, David Greenwood e outros, 14 Edio, Churchill Livingstone

Cont. Bibliografia
Medical Microbiology, Cedric Mins e outros, 3 Edio, Wakelin Zuckerman Immunology, Roitt e outros, 5 Edio, Wakelin Zuckerman Virulogy, James F. Bale e outros, a Scope Publication, Upjohn