Artroplastia Total de Joelho Manual de Orientaes

Manual de orientao de exerccios domiciliares para pacientes submetidos cirurgia de artroplastia total de joelho.

Departamento do Ortopedia e Traumatologia Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina

Titulares Prof. Dr. Walter Manna Albertoni Prof. Dr. Flavio Faloppa Grupo do Joelho Chefe: Dr. Ricardo Dizioli Navarro Dr. Mrio Carneiro Filho Dr. Luiz Aurlio Mestriner Dr. Antnio Altenor Bessa de Queiroz Dr. Marcos Vincius Malheiros Luzo Dr. Marcelo Seiji Kubota Dr. Fbio Pacheco Ferreira Dr. Geraldo Srgio de Mello Granata Junior Dr. Edgar dos Santos Pereira Junior Dr. Antonio Masseo de Castro Dr. Marcelo de Toledo Petrilli

Disciplina de Fisiatria Chefe: Prof. Dr. Danilo Masiero Dra. Therezinha Rosane Chamlian Dr. Antonio Augusto Couto de Magalhes Dra. Slvia Wasserstein Dra. Sheila Jean Mcneil Ingham Dr. Guilherme tsutomu Iriya Dra. Sonia Tereza galdzakian Akoplan Equipe de Fisioterapia Ft. Gisele Landim Lahoz Ft. Eliane Machado Mximo Ft. Alexandre Saeki Fernandes Ft. Heloisa Adriano Neto Manso Ilustraes Claudia Guindani

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INFORMAO AO PACIENTE

Este manual no pretende substituir o auxlio do profissional de fisioterapia aps o tratamento cirrgico. O objetivo deste manual orient-lo enquanto aguarda agendamento para tratamento fisioteraputico no Lar Escola So Francisco ou Casa do Joelho. Esses exerccios podem ser realizados em sua casa, para auxiliar em sua recuperao. Cada exerccio tem sua poca certa de ser realizado, portanto, s faa aqueles que o fisioterapeuta indicar. Se voc no conseguir realizar algum exerccio, no desanime, tente depois. O importante que voc consiga fazer todos os exerccios para que sua perna recupere o movimento e a fora muscular e, assim conseguir realizar suas atividades sem dificuldade.

Para maior segurana, do paciente assim como do profissional responsvel pela orientao dos exerccios descritos neste manual, o paciente dever realizar somente aqueles com a data e a assinatura do profissional. Esses exerccios devero ser realizados por pelo menos 6 meses, mesmo j tendo iniciado a fisioterapia ambulatorial. Toda vez que voc passar para outra etapa de exerccios, dever repetir os anteriores tambm. Qualquer dvida que voc possa ter, poder ser solucionada quando for avaliado pelo mdico e fisioterapeuta em suas visitas ao hospital. No esquea de trazer seus exames e este manual, toda vez que passar em consulta.

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ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO Manual de orientaes

A articulao do joelho formada pelo fmur (osso da coxa), tbia (osso da perna) e a patela (rtula)- (figuras 1 e 2). Esta articulao tem grande importncia na sustentao do nosso corpo e pode sofrer um desgaste com o avanar da idade, caracterizada pela osteoartrose do joelho. O joelho pode ficar comprometido como um todo sendo necessria a sua substituio pela prtese total de joelho e assim aliviar as dores do paciente.

Fig. 1

A prtese total de joelho funciona como uma articulao artificial com substituio do osso j gasto por componentes metlicos do fmur , tbia e patela ( Fig. 2 e 3) .Tambm existe a prtese parcial de joelho (Fig. 4) , onde ocorre a substituio de apenas um lado do joelho(externo ou interno).
Fig. 3

Fig. 2

Fig. 4
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TIPOS DE PRTESE

Existem vrios tipos ou modelos idade, da atividade diria do paciente e, de prtese. A escolha da prtese depen- principalmente, da experincia e prefeder da doena que acomete o joelho, da rncia individual do cirurgio.

Prtese total de joelho Na artroplastia total do joelho a parte femural substituda pelo componente femoral constitudo de uma liga metlica muito resistente (fig. 5). O componente tibial tambm metlico e ambos so fixados com cimento cirrgico (fig.5). Entre esses dois componentes colocado um componente de polietileno (um tipo de plstico muito resistente) tambm utilizado no componente patelar (fig.6 ). A cirurgia para colocao de uma prtese de joelho considerada uma operao de grande porte, tecnicamente difcil, realizada por uma equipe bem treinada e especializada e que exige cuidados especiais do paciente aps a cirurgia. Assim, alguns esclarecimentos sero apresentados neste manual para que voc entenda a sua cirurgia e colabore com a Equipe Mdica visando o maior sucesso e aproveitamento da sua artroplastia. Lembrar que nenhuma prtese eterna, mas a observao e cuidados adequados no ps-operatrio prolongaro ao mximo a sua sobrevida, evitando a soltura precoce.
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Fig. 5

Fig. 6
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Antes da cirurgia Deve ser feita a raspagem dos plos ao redor do joelho j em ambiente hospitalar, associada a uma limpeza com lquido apropriado de todo o membro inferior. exigido jejum absoluto (no mnimo 8 horas) portanto, no coma e no beba nada neste perodo. No esquea de levar todos os exames pr-operatrios inclusive as suas radiografias. O tempo cirrgico varia de acordo com cada caso e o seu mdico informar o tempo previsto para a sua cirurgia, podendo este sofrer variao por diferentes motivos. Sendo assim, os familiares no devero se preocupar com possveis atrasos.

A via de acesso, ou corte cirrgico, normalmente na frente do joelho. Aps a abertura de msculos e tendes retira-se a parte ssea danificada e coloca-se a prtese . No final da cirurgia colocado um dreno no local da operao que permanecer com o curativo normalmente por 48 horas. Algumas vezes necessria transfuso de sangue , j que esta uma cirurgia de grande porte.

Depois da cirurgia Quando acabar o efeito da anestesia a dor ser controlada com medicamentos. Voc receber diariamente uma pequena injeo na regio abdominal que serve para prevenir a trombose. No dia seguinte , comea o trabalho de fisioterapia para que voc retorne gradualmente s suas atividades dirias, e este trabalho feito de acordo com o nvel de dor que o paciente estiver sentindo.

Durante a cirurgia A escolha da anestesia ser feita pelo mdico anestesista que avaliar qual ser a mais indicada para voc.

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FISIOTERAPIA PS-OPERATRIA EM PRTESE TOTAL DE JOELHO

Como voc sabe sua articulao (junta) foi substituda por uma prtese e ela requer cuidados especiais. Existem movimentos que podem luxar a sua prtese, ou seja, ela pode sair do lugar, e para que isso no ocorra muito importante seguir um programa de fisioterapia adequado e as

orientaes dadas pelo fisioterapeuta, a fim de se ter uma recuperao mais rpida e uma boa qualidade de vida. Caso haja alguma dvida quanto ao cuidados a serem tomados com a prtese e ao tratamento, procure o seu mdico ou o fisioterapeuta para seu esclarecimento.

NO SE ESQUEA
Toda vez que voc retornar na consulta mdica traga a sua cartilha, para que o fisioterapeuta lhe reavalie e acrescente novos exerccios e somente realize em casa aqueles que ele recomendar.

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PRIMEIRO DIA DE PS-OPERATRIO

1. Em primeiro lugar o mais importante o cuidado com o posicionamento da perna operada. Procure manter o joelho esticado e a perna elevada quando estiver em repouso, e evite colocar travesseiros embaixo do joelho para dobr-lo, embora essa posio seja confortvel, poder ser ruim para sua reabilitao caso voc acostume com ela. A melhor maneira como mostra a figura, eleve as pernas e coloque os travesseiros embaixo dos ps. ____/____/____ 2. Sempre que puder, movimente seus ps para baixo e para cima e tambm para um lado e para o outro. Este exerccio ir melhorar a circulao sangnea e conseqentemente diminuir o inchao. ____/____/____ 3. Deitado de barriga para cima, com a perna esticada force o seu joelho contra a cama contraindo o msculo da coxa. Segure por 10 segundos e ento relaxe. Faa 10 repeties a cada hora, mesmo se voc estiver com a perna imobilizada. Este exerccio ajudar a fortalecer o msculo da sua coxa. ____/____/____
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SEGUNDO / TERCEIRO DIA DE PS-OPERATRIO

NO SE ESQUEA
Voc continuar realizando os exerccios anteriores. Com a retirada do dreno, o fisioterapeuta ensinar novos exerccios importantes para a sua recuperao. Alguns voc conseguir realizar sozinho e quando isto no for possvel, o fisioterapeuta o ajudar a realizar o movimento.

1. Deitado de barriga para cima, dobre e estique a perna o quanto voc suportar. Faa 3 sries de 20 repeties. Este exerccio ajudar a ganhar movimento do seu joelho. O objetivo antes da sua alta hospitalar chegar a uma flexo de 90 graus como mostra a figura, isto o ajudar nas atividades do dia-a-dia, assim como, sentar e levantar de cadeiras, subir e descer escadas, etc.

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2. Deitado de barriga para cima, mantenha uma perna dobrada e outra esticada. A perna esticada voc dever levantar reta at a altura do outro joelho segurando-a no alto por 10 segundos e depois voltar posio inicial. Faa 10 vezes esse exerccio.

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SEGUNDO / TERCEIRO DIA DE PS-OPERATRIO

3. Deitado de barriga para cima, mantenha uma perna dobrada e outra esticada. A perna esticada voc dever levantar reta at a altura do outro joelho e depois voltar posio inicial. Faa 3 sries de 10 repeties.

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4. Deitado de barriga para cima, com um rolo de toalha ou cobertor embaixo do joelho, estique a perna, segure por 10 segundos e depois volte posio inicial. Faa 10 vezes.

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5. Sentado com as pernas penduradas fora do leito, uma posio que tambm o ajudar a dobrar o joelho. Se voc sentir muita dor nesta posio, s ajudar com a outra perna a levantar a perna operada para aliviar a dor.

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O treino para andar ser realizado inicialmente com a ajuda de andador ou muletas podendo descarregar todo o peso na perna operada, a no ser que haja alguma intercorrncia, nesse caso o fisioterapeuta e o mdico diro como voc ir andar. A continuao do uso de
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andador ou muletas vai depender de sua recuperao e tambm de suas condies clnicas. Assim que sentir mais confiana voc poder andar sem ajuda. A alta hospitalar normalmente ser dada no 5 dia de internao, se no houver complicaes.
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ORIENTAES APS A CIRURGIA

1. Evite colocar travesseiros ou almofadas embaixo do seu joelho enquanto estiver em repouso, como j foi citado anteriormente, embora esta posio seja confortvel, poder deixar o seu joelho acostumado a ficar dobrado e prejudicar a sua recuperao.

6. Evite agachar-se quando houver necessidade de pegar algum objeto no cho, coloque a perna operada para trs com o joelho esticado, pois com o agachamento exagerado poder luxar a sua prtese.

2. Quando estiver na posio deitada, mantenha a perna elevada e esticada. Isso ajuda a diminuir a dor e o inchao de sua perna.

7. Para levantar de uma cadeira, desloque-se para a beira do assunto, estique a perna operada frente e levante-se fazendo fora com a perna no operada.

3. Faa uso da bolsa de gelo com a perna elevada pelo menos 3 vezes ao dia durante no mnimo 20 minutos e no mximo 30, se o seu joelho estivar doendo e inchado.

4. Preste ateno aonde pisa, tomando cuidado para no cair. Evite ter tapetes e 8. Quando for deitar de lado, deite sobre fios espalhados pela casa. o lado no operado e coloque travesseiros entre as pernas. 5. Procure usar calado com solado antiderrapante.

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ORIENTAES APS A CIRURGIA

9. Para utilizar o vaso sanitrio, 11. Para entrar no carro, sente-se com posicione a perna operada esticada para as pernas ainda para fora do carro, e leve frente e o tronco inclinado para trs. as pernas juntas para dentro do carro. Para sair, faa a mesma coisa. Para dirigir, pea permisso ao seu mdico.

10. Tome bando sentado em um banco ou em p se segurando em algum apoio, 12. Para subir e descer degraus: e no utilize banheira pois voc poder Para subir: suba primeira a perna ter dificuldade para sair dela. no operada, depois as muletas, e por ltimo a perna operada. Para descer: primeiro desa as muletas, depois a perna operada, e finalmente a perna no operada.

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EXERCCIOS DOMICILIARES

Em casa, voc continuar com o para ajudar na sua recuperao. programa de exerccios realizados na Realize-os no mximo 3 vezes ao dia. enfermaria acrescidos de mais alguns

Exerccios para ganho de amplitude de movimento

1. Deitado com as pernas apoiadas na parede formando um ngulo de 90 graus do joelho com o quadril, como mostra a figura, coloque a perna no operada sobre a operada e force-a para baixo para dobrar o joelho at o seu limite de dor. Mantenha 30 segundos e volte posio de origem. Faa 3 vezes esse exerccio.

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2. Sentado em uma cadeira ou na beira da cama, dobre seu joelho com a ajuda da outra perna. Mantenha 30 segundos e volte posio de origem. Faa 3 vezes esse exerccio.

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EXERCCIOS DOMICILIARES

Exerccios de fortalecimento muscular

1. Deitado de lado, eleve e abaixe a perna operada para fortalecer a parte externa da coxa. Faa 3 sries de 10 repeties. ____/____/____

2. Em p e com as mos apoiadas em uma mesa, levante a perna para o lado com a ponta do p para cima e volte posio inicial. Faa 3 sries de 10 repeties. ____/____/____

3. Deitado de lado, eleve a perna que est embaixo e volte posio inicial para fortalecer a parte interna da coxa. Faa 3 sries de 10 repeties. ____/____/____

4. De barriga para baixo, eleve a perna dobrada e desa. Faca 3 sries de 10 repeties. ____/____/____
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EXERCCIOS DOMICILIARES

5. Em p e com as mos apoiadas em uma mesa, leve a perna para trs e volte. Faa 3 sries de 10 repeties. ____/____/____

6. De barriga para baixo, dobre e estique a sua perna o mximo que puder. Faa 3 sries de 10 repeties. Este exerccio ajudar tambm a ganhar o movimento do joelho e fortalecer a parte posterior da sua coxa. ____/____/____

7. Se preferir, poder tambm realiz-lo em p. ____/____/____

8. Deitado de barriga para cima com as duas pernas dobradas, levante o quadril e segure por 10 segundos. Faa 10 repeties. ____/____/____

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EXERCCIOS DOMICILIARES

9. Em p e com as mos apoiadas em uma parede ou mesa, levantes os calcanhares do cho e volte posio inicial. Faa 3 sries de 10 repeties. ____/____/____

10. Sentado em uma cadeira , levante a perna, tomando muito cuidado para no esticar completamente o joelho, e desa. Faa 3 sries de 15 repeties. ____/____/____

11. Sentado em uma cadeira, levante a perna em direo ao tronco e volte posio inicial. Faa 3 sries de 10 repeties. ____/____/____

12. Em p com as mos apoiadas em uma mesa, levante sua perna tomando cuidado para no ultrapassar a linha do quadril como mostra a figura. Faa 3 sries de10 repeties. ____/____/____
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EXERCCIOS DE ALONGAMENTO

1. Deitado, utilize uma faixa ou toalha e puxe o seu p por 30 segundos e depois relaxe. Voc ir sentir o msculo de toda a sua perna da parte de trs alongar. Faa 5 repeties. ____/____/____ 2. Em p e com as mos apoiadas em uma parede, coloque uma perna frente dobrada e a outra esticada para trs. Incline o tronco progressivamente para frente sem levantar nenhum dos ps. Voc ir sentir o msculo da batata da perna alongar. Mantenha-se nesta posio por 30 segundos e depois relaxe. Faa 3 vezes. ____/____/____ 3. Sentado com as costas encostadas na parede ou no encosto da cama, coloque um rolo de toalha ou lenol embaixo do calcanhar. Com uma toalha ou um lenol puxe o seu p por 30 segundos inclinando seu tronco para frente e forando o joelho para baixo. Faa 5 vezes. ____/____/____

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O que voc pode fazer aps a cirurgia

Esporte: A sua articulao (junta) foi substituda e por melhor que seja a prtese, voc no poder realizar esportes de alto impacto ou atividades que sobrecarreguem a articulao, tais como: corrida, jogar vlei, basquete, etc.

O que voc NO pode fazer aps a cirurgia

Caminhar, andar de bicicleta, participar de dana de salo desde que no tora o seu joelho. Hidroterapia, que um timo coadjuvante para seu tratamento (voc s poder ir para a piscina quando a sua ferida operatria estivar cicatrizada e com a permisso do seu mdico e fisioterapeuta).

O SUCESSO DA CIRURGIA TAMBM DEPENDE DE VOC. SIGA CORRETAMENTE O SEU PROGRAMA DE REABILITAO.
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Apoio

Patrocnio

Laboratrios B. Braun S.A. Av. Eugnio Borges, 1092 e Av. Jequitib, 09 - Arsenal 24751-000 - So Gonalo RJ - Brasil S.A.C.: 0800 227286 www.bbraun.com.br