Manual Do Diabetes

CONVIVENDO COM O DIABETES
O que todos devem saber para controlar o diabetes, vivendo mais e melhor
Um Programa Prtico de Educao e Controle do Diabetes do
Centro de Diabetes do Hospital Alemo Oswaldo Cruz

Rua Joo Julio, 331 Paraso CEP 01323 So Paulo, SP
Telefone: (11) 3549-1000
2009
Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 1
Mdulo I
UMA VISO GERAL DO DIABETES
A populao de pessoas com diabetes no Brasil e no mundo

Se voc portador de diabetes importante saber que no est sozinho. Muito pelo contrrio, o diabetes uma das condies mdicas com maior crescimento da populao afetada em todo o mundo. De acordo com o site da Sociedade Brasileira de Diabetes (www.diabetes.org.br), a populao total estimada de pessoas com diabetes em todo o mundo de mais de 251 milhes, sendo que, a cada 5 segundos, um novo caso de diabetes diagnosticado. Cerca de 40% a 50% dos portadores de diabetes desconhecem a existncia da doena.
Populao de pessoas com diabetes no mundo: 251 MILHES Populao de pessoas com diabetes no Brasil: 10 MILHES
Populao de pessoas com diabetes no Brasil e no mundo.
No Brasil, o nmero estimado de pessoas com diabetes em 2008 de mais de 10 milhes, de acordo com os clculos mais atuais. H muita polmica a respeito do tamanho dessa populao, uma vez que o nico Censo Brasileiro de Diabetes ocorreu h 20 anos.
Diabetes e o papel da insulina

Diabetes uma doena que produz um aumento na quantidade de acar (glicose) no sangue, o que pode trazer muitas complicaes. O diabetes pode afetar homens ou mulheres, crianas ou adultos de qualquer idade.
A causa do diabetes a diminuio total ou parcial da quantidade ou da ao A de um de hormnio insulina chamado um insulina, que produzido no pncreas. falta provoca aumento de acar no sangue que acaba provocando danos em vrios rgos.
A insulina serve para facilitar a entrada do acar dos alimentos para o interior das clulas, onde digerido para produzir energia. Quando falta insulina, o acar do sangue (glicose) no consegue entrar nas clulas. Por isso, a glicose no pode ser usada pelas clulas para produzir energia.
A insulina produzida pelo pncreas cai na corrente sangunea e circula por todo o corpo. A ao da insulina a de abrir as portas das clulas do organismo
para permitir a entrada de acar (glicose), que ser usado como combustvel para o corpo produzir energia.
Glicemia, hiperglicemia e hipoglicemia conceitos gerais
Glicemia a quantidade de acar (glicose) circulando pelo sangue no momento do teste. O resultado da glicemia varia a cada minuto. Assim, quando se analisa o resultado de um teste de glicemia, absolutamente necessrio saber a que horas o sangue foi colhido e h quanto tempo a pessoa est sem se alimentar.
Nos indivduos sadios, a faixa normal de variao da glicemia pode variar de 6070 mg/dL em jejum at 160 mg/dL, cerca de duas horas aps uma refeio. Essa a faixa considerada como normoglicemia, o que significa glicemia normal. Acima de 160 mg/dL de glicose sangunea, considera-se hiperglicemia e abaixo de 60 mg/dL, considera-se hipoglicemia. Mais adiante discutiremos as implicaes clnicas da hiperglicemia e da hipoglicemia (Mdulo IX - COMPLICAES AGUDAS DO DIABETES: HIPO E HIPERGLICEMIA).
Testes para a avaliao da glicemia e do controle glicmico
No indivduo portador de diabetes, um bom controle dos nveis de glicose sangunea representado por uma glicemia de jejum abaixo de 100 mg/dL e
uma glicemia ps-prandial (teste realizado duas horas aps o almoo) abaixo de 160 mg/dL. Os testes de glicemia podem ser realizados no laboratrio clnico ou, ento, em casa, pelo prprio paciente, com o auxlio de um monitor de glicemia e de tiras reagentes, utilizando-se uma minscula quantidade de sangue obtido atravs da puno do dedo. Esse mtodo conhecido como glicemia capilar para se diferenciar do mtodo laboratorial que utiliza sangue venoso e, portanto, chamado de glicemia venosa.
Para se ter uma idia do nvel de controle do diabetes durante todo o dia, necessria a determinao do chamado perfil glicmico, que a realizao de testes de glicemia em diferentes horrios do dia, a saber: antes do caf da manh (em jejum) e duas horas depois; antes do almoo e duas horas depois; antes do jantar e duas horas depois.
Para os pacientes tratados com insulina, recomenda-se a realizao de um teste adicional ao deitar e outro durante a madrugada. atravs da anlise desse perfil glicmico que o mdico ter condies de avaliar o grau de controle do diabetes e os horrios em que a glicemia est com melhor ou pior controle. Outro teste para a avaliao do controle glicmico o teste da hemoglobina glicada, tambm conhecida como hemoglobina glicosilada ou, mais comumente, como teste da A1C. Esse teste reflete a glicemia mdia dos ltimos 2 a 4 meses, enquanto que o teste de glicemia reflete o nvel atual de glicose sangnea no momento do teste. Como proporcionam informaes diferentes sobre o grau de controle glicmico, tanto o teste de glicemia como o de A1C so igualmente importantes para a avaliao adequada do controle glicmico.
Este assunto ser tratado com mais detalhes mais adiante no captulo correspondente (Mdulo VIII - COMO AVALIAR O CONTROLE DA GLICEMIA).
Os diferentes tipos de diabetes

Clinicamente, h vrios tipos de diabetes, dentre os quais os mais importantes esto resumidos a seguir:
Diabetes tipo 1 (DM-1): em geral comea na infncia ou na adolescncia e necessita de insulina durante toda a vida. Neste tipo de diabetes, ocorre uma destruio total das clulas beta do pncreas, que so as responsveis pela produo de insulina. Diabetes tipo 2 (DM-2): em geral comea no adulto depois dos 30 anos ou, em menor escala, em crianas e adolescentes com excesso de peso. Tratado com comprimidos mas pode tambm precisar de insulina. o tipo mais comum de diabetes, correspondendo a 90% de todos os casos de diabetes. Diabetes gestacional: surge durante a gravidez e, geralmente, depois do nascimento do bebe desaparece. Exige cuidados mdicos e de controle glicmico bastante rgidos para se evitar complicaes potencialmente graves para mes e seus recm-nascidos. Aps a gravidez estas mulheres precisam manter um acompanhamento regular com relao aos seus nveis glicmicos, pois passam a ser fortes candidatas a desenvolver diabetes do tipo 2.
Para cada tipo de diabetes, existem recomendaes especficas em relao conduta teraputica e utilizao dos diversos medicamentos utilizados no tratamento do diabetes. Mdulo II
PREVENO DO DIABETES E CONTROLE DOS FATORES DE RISCO
possvel prevenir o diabetes?

Os estudos clnicos tm demonstrado que as pessoas que possuem um ou mais dos fatores de risco citados a seguir para desenvolver DM 2, podem ser submetidas a medidas preventivas que reduzem significativamente a ocorrncia da doena. Essas intervenes incluem um programa intensivo de modificao do estilo de vida, incluindo a adoo de hbitos saudveis de alimentao e de um programa de atividade fsica contnua. Quando h adeso da pessoa a essas recomendaes, possvel uma reduo de 58% no desenvolvimento do diabetes aps 3 anos, inclusive sem a necessidade de uso de medicamentos para este fim. Como nem todas as pessoas conseguem aderir totalmente s recomendaes preventivas, em muitos casos torna-se necessrio o uso de medicamentos para se atingir os objetivos preventivos. A prtica diria de uma atividade fsica, que no requer muito esforo como, por exemplo, uma caminhada de 30 minutos por dia, pode contribuir decisivamente para a preveno do diabetes. importante lembrar que a atividade fsica deve ser desenvolvida continuamente, de acordo com a capacidade fsica da pessoa.
Juntamente com a atividade fsica, o controle do excesso de peso tambm outra medida importante para a preveno e o controle do diabetes. A perda de apenas 5% ou 10% do peso corporal pode ser suficiente para reduzir o risco do diabetes e para melhorar o controle glicmico quando a doena j est presente. Consulte sempre o seu mdico para saber se voc deve ou no utilizar algum medicamento para a preveno do diabetes, principalmente se voc apresentar um ou mais dos fatores de risco discutidos a seguir. At o presente ainda no se dispe de intervenes eficazes para a preveno do DM-1, anteriormente conhecido como diabetes insulino dependente, que ocorre mais em crianas, adolescentes e adultos jovens.
Quais os principais fatores de risco para desenvolver diabetes?

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento do diabetes tipo 2 esto relacionados a seguir:
Fatores genticos: O fator hereditrio muito mais importante no diabetes tipo 2 do que no diabetes tipo 1. O diabetes tipo 2 ocorre com uma freqncia muito maior numa mesma famlia. Portanto, a existncia de familiares diretos, como pais, avs ou irmos com diabetes considerada como um importante fator de risco para a doena.
Idade acima dos 45 anos: O diabetes tipo 2 incide mais em pessoas com mais de 30 anos e, preferencialmente, com mais de 45 anos. Nos ltimos anos, tem aumentado bastante a ocorrncia de diabetes tipo 2 em jovens obesos. Excesso de peso e obesidade: O excesso de peso um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento do diabetes, tanto em adultos como em jovens com alimentao obesidade desregrada franca. e sobrepeso pessoas ou com Muitas
alteraes iniciais da glicemia conseguem reverter os nveis glicmicos para o normal com uma perda de apenas 5% a 10% do peso corporal. Falta de atividade fsica: sedentarismo O sedentarismo geralmente acompanhado do excesso de peso e vice-versa. Uma vida sedentria um fator de risco para o diabetes, principalmente quando associada ao sobrepeso e obesidade. Presso alta e problemas de colesteroltriglicrides Vrios fatores de risco que promovem o diabetes tambm promovem a hipertenso arterial. O mesmo acontece em relao aos
problemas com o colesterol e o triglicrides. Histria prvia de diabetes gestacional Mulheres com histria prvia de diabetes gestacional ou que tenham dado luz bebs muito grandes (com mais de 4 ou 5 quilos) apresentam diabetes. maior risco de apresentar
Mdulo III
DIAGNSTICO DO DIABETES E DE PR-DIABETES
Vamos abordar a seguir os critrios diagnsticos para os trs principais tipos de diabetes: tipo 1, tipo 2 e gestacional.
Diabetes tipo 1 (DM1)

O diabetes tipo 1 (DM1) manifesta-se geralmente de maneira abrupta, com sintomas intensos de apetite exagerado, sede excessiva, urinando muito e com perda de peso, sendo que, com muita freqncia, o diagnstico feito quando a pessoa chega ao pronto socorro j inconsciente, manifestando a condio conhecida como coma diabtico.
Raramente, o diagnstico do DM-1 feito antes de seu surgimento com quadros clnicos muitas vezes assustadores para o paciente e seus familiares. O paciente est inconsciente e o diagnstico diferencial com outras doenas que se manifestam por coma pode ser difcil algumas vezes. Os nveis de glicemia esto sempre muito altos, na faixa dos 400 a 600 mg/dL ou mais, dependendo da gravidade do caso. O hlito da pessoa adocicado (caracterstico do cheiro de ma), sendo conhecido como hlito cetnico, em funo da grande quantidade de cetonas que circulam pelo sangue do paciente em coma diabtico. Quase nunca o DM1 diagnosticado atravs de testes de glicemia realizados ao acaso, em pessoas no sintomticas, durante as campanhas de deteco de diabetes.
Diabetes tipo 2 (DM2)

O diabetes tipo 2 (DM2) manifesta-se em geral em adultos com mais de 30 anos, sendo mais freqente a partir dos 45 anos, principalmente em pessoas que apresentam os fatores de risco citados. Destacamos, porm que atualmente tem sido diagnosticado em crianas e adolescentes com excesso de peso.
IMPORTANTE NA MAIORIA DAS VEZES, O DM-2 SE INSTALA E EVOLUI PARA AS COMPLICAES CRNICAS SEM APRESENTAR SINTOMAS. DA A IMPORTNCIA DE SE PESQUISAR A PRESENA DE DIABETES EM PESSOAS ADULTAS, COM MAIS DE 40 ANOS, PRINCIPALMENTE AQUELAS QUE APRESENTAM FATORES DE RISCO.
O diagnstico do diabetes pode ser feito atravs de pelo menos 2 dos trs critrios distintos, conforme resumido na tabela a seguir: Diferentes critrios para o diagnstico do diabetes Critrio 1: Glicemia de jejum acima de 126 mg/dL (teste realizado aps perodo mnimo de jejum de 8 horas). Critrio 2: Glicemia ao acaso (em qualquer hora do dia) acima de 200 mg/dL em pessoas que j apresentam sintomas de glicemia elevada (excesso de fome, sede e volume de urina, ou perda inexplicvel de peso). Critrio 3: Glicemia acima de 200 mg/dL em amostra de sangue colhida 2 horas aps a ingesto de uma sobrecarga de 75 g de glicose, diluda em gua (TTG = teste de tolerncia glicose).
Conceito de pr-diabetes
Quando a hiperglicemia no for suficientemente elevada para ser enquadrada nos critrios diagnsticos de diabetes, ou seja, quando ela se situa na faixa entre 100 mg/dL e 126 mg/dL, fica caracterizado o diagnstico de pr-diabetes, o qual inclui duas situaes clnicas anteriormente designadas de tolerncia diminuda glicose e glicemia de jejum alterada. Vale ressaltar que a condio de pr-diabetes na maioria das vezes assintomtica e, mesmo assim, contribui para o aumento do
risco cardiovascular. Por essa razo, essa condio deve tambm ser tratada, de acordo com orientao do seu mdico.
Diabetes gestacional
O diabetes gestacional (DG) definido como a existncia de qualquer grau de intolerncia glicose, cujo reconhecimento foi diagnosticado com incio ou primeira manifestao durante a gravidez. Embora muitos casos de DG se resolvam aps o parto, muitas gestantes que apresentaram DG podem evoluir para o diabetes tipo 2 a qualquer tempo. A ocorrncia de DG pode variar de 1% a 14%, dependendo da populao estudada e dos critrios diagnsticos utilizados. A avaliao de risco de DG deve ser feita na primeira consulta do pr-natal, principalmente em pacientes de alto risco que apresentam obesidade acentuada, histria prvia de DG ou parto de recm-nascidos com peso acima de 4 ou 5 quilos, presena de glicosria. A conduta laboratorial para o diagnstico de DG a realizao do teste de tolerncia glicose, no qual a gestante ingere 100 g de glicose diluda em gua e tem sua glicemia medida em jejum, 1 hora aps o incio do teste, 2 horas aps e 3 horas aps. Os critrios laboratoriais para o diagnstico do DG requerem a presena de pelo menos dois dos seguintes valores de glicemia: Glicemia de jejum: 95 mg/dL Glicemia 1 hora aps o incio do teste: 180 mg/dL Glicemia 2 horas aps o incio do teste: 155 mg/dL Glicemia 3 horas aps o incio do teste: 140 mg/dL
O esquema acima reflete a recomendao da Associao Americana de Diabetes (American Diabetes Association, 2008). Entretanto, deve-se salientar que os critrios diagnsticos para o DG variam razoavelmente entre as associaes mdicas ligadas ao diabetes e assistncia gestante. Mdulo IV
CONTROLANDO O DIABETES E PREVENINDO COMPLICAES

Certamente voc conhece a expresso prevenir melhor que remediar. No caso especfico do diabetes, essa recomendao assume uma importncia fundamental por um motivo muito simples: voc quem vai decidir se quer controlar adequadamente seu diabetes ou se prefere assumir o risco das complicaes que ele pode provocar. Vrios estudos clnicos j demonstraram a eficcia do bom controle glicmico para a preveno das complicaes crnicas do diabetes, todos eles comprovando, de forma indiscutvel, a extrema importncia dessa atitude saudvel para os portadores de diabetes.
REDUO DE RISCO PROPORCIONADA PELO BOM CONTROLE GLICMICO Parmetro clnico Complicaes visuais: retinopatia Complicaes renais: nefropatia Complicaes nervosas: neuropatia Reduo do risco - 76% - 54% - 60%
Fonte: Resultados do estudo DCCT (Diabetes Control and Complication Trial)
Vrios so os fatores que interferem negativamente na obteno do bom controle glicmico. Um dos mais importantes a resistncia do paciente em aceitar o tratamento insulnico no devido tempo, quando os tratamentos orais mostram-se insuficientes para o bom controle. Por medo da injeo ou por acreditar que o tratamento insulnico s administrado para quem est em situao crtica, muitos pacientes rejeitam essa opo teraputica salvadora e, assim, acabam contribuindo
decisivamente para o mau controle da doena e para a evoluo das complicaes crnicas. O diabetes um dos mais srios problemas de sade pblica em todo o mundo, no s em funo de suas graves complicaes agudas e crnicas, mas, tambm, em funo dos altos custos sociais e financeiros que representa. importante que voc conhea as possveis complicaes do diabetes mal controlado para que voc compreenda a importncia de se colocar numa situao de bom controle. A tabela a seguir mostra as principais complicaes crnicas do diabetes, principalmente em pacientes que no conseguem controlar sua doena.
POSSVEIS COMPLICAES CRNICAS DO DIABETES MAL CONTROLADO TIPO DE COMPLICAO Doena Cardaca e Acidente Vascular Cerebral DIMENSO DO PROBLEMA Os pacientes com diabetes tm chance 2-4 vezes maior de desenvolver doena coronariana e acidente vascular cerebral, quando comparados aos no-diabticos Cerca de 65% das mortes entre pessoas com diabetes so devidas a doenas cardacas e acidente vascular cerebral Cerca de 73% das pessoas com diabetes apresentam hipertenso arterial O diabetes a principal causa de novos casos de cegueira entre adultos de 20 a 74 anos O diabetes a principal causa de insuficincia renal, sendo responsvel por 44% dos casos Cerca de 60-70% das pessoas com diabetes apresentam graus variveis de comprometimento do sistema nervoso As formas graves de neuropatia diabtica so uma importante causa de amputaes de membros inferiores Mais de 60% das amputaes no-traumticas de membros inferiores ocorrem em indivduos com diabetes
Hipertenso Arterial Cegueira (Retinopatia Diabtica) Doena Renal (Nefropatia Diabtica) Doenas do Sistema Nervoso (Neuropatia Diabtica)
Amputaes
Complicaes da Gravidez
O mau controle do diabetes antes da concepo e durante o primeiro trimestre da gravidez provoca importantes defeitos congnitos em cerca de 10% dos casos e abortos espontneos em 15-20% dos casos O mau controle do diabetes durante o segundo e o terceiro trimestres da gravidez pode resultar em bebs muito grandes, constituindo-se em risco para me e filho O risco de doena periodontal em pessoas com diabetes duas vezes maior do que nas que no tm diabetes Cerca de 1/3 das pessoas com diabetes apresentam doena periodontal grave com perda da fixao dos dentes nas gengivas
Doena Dentria e Periodontal
Fonte: National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), NIH, USA 2004
Mdulo V
COMO AVALIAR O CONTROLE DA GLICEMIA
Objetivos do tratamento do diabetes

muito importante que voc conhea quais so os objetivos para o tratamento do diabetes para ter uma idia precisa de seus benefcios. Os principais objetivos do tratamento do diabetes so: 1. 2. Promover e manter diariamente o bem-estar clnico e psicolgico do paciente; Maximizar a flexibilidade do paciente quanto ao seu esquema de alimentao e de atividade fsica; 3. 4. Evitar variaes extremas da glicemia, como a hipoglicemia e a hiperglicemia; Garantir o crescimento e desenvolvimento normal de crianas portadoras de diabetes;
5.
Conseguir o melhor controle metablico possvel para evitar ou retardar complicaes micro e macrovasculares. Para isso necessrio normalizar a hemoglobina glicada.
Os testes de glicemia e de A1C

So dois os principais mtodos para a avaliao do controle glicmico: os testes de glicemia, que medem o nvel glicmico instantneo no momento do teste e os testes de A1C, que medem a glicemia mdia do paciente durante os ltimos dois a quatro meses. Para melhor entender os significados desses dois tipos de testes, vamos utilizar um exemplo prtico da linguagem bancria. Quando voc realiza um teste de glicemia, o resultado corresponde ao seu saldo atual e, quando voc faz um teste de A1C, o resultado corresponde ao seu saldo mdio nos ltimos dois a quatro meses.
Para se considerar o diabetes como bem controlado, seu mdico ir definir quais vo ser seus objetivos teraputicos com o tratamento prescrito. A Sociedade Brasileira de Diabetes recomenda que as seguintes metas sejam atingidas para se considerar o diabetes como bem controlado.
METAS PARA A AVALIAO DO CONTROLE GLICMICO (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES) Parmetro Hemoglobina glicada (A1C) Glicemia de jejum e glicemias pr-prandiais Glicemia ps-prandial IMPORTANTE As metas glicmicas devem ser individualizadas para cada paciente e o controle glicmico estrito deve ser perseguido sem aumentar o risco de hipoglicemia. Nvel recomendado < 7% < 110 mg/dL < 140 mg/dL
A glicemia de jejum aquela em que o teste realizado geralmente pela manh, antes do caf, depois do paciente ter permanecido por, no mnimo, oito horas sem ter se alimentado. A glicemia pr-prandial corresponde quela em que o teste realizado imediatamente antes das principais refeies (antes do almoo e antes do jantar). A glicemia ps-prandial corresponde quela em que o teste realizado duas horas aps o incio de cada refeio principal.
Conceito de automonitorizao da glicemia

Para se avaliar se o tratamento do DM est sendo bem sucedido, fundamental conhecer os nveis de glicemia nas diversas horas do dia. Como a glicemia varia praticamente de minuto a minuto, o paciente pode estar bem controlado em determinados horrios e mal controlado em outros. Os efeitos nocivos da hiperglicemia dependem do tempo de exposio dos rgos alvo (rins, olhos, nervos, vasos sanguneos, etc.) aos nveis elevados de glicose sangnea. Assim, se o tratamento estiver inadequado, o controle glicmico no
ser atingido e os rgos alvo estaro sujeitos ao efeito txico da hiperglicemia prolongada. Se o paciente depender do laboratrio clnico tradicional para avaliar o seu grau de controle glicmico, no conseguir saber efetivamente se est bem ou mal controlado durante as 24 horas do dia. Alm disso, os testes de laboratrio so realizados quase que exclusivamente em jejum, no fornecendo, portanto, informaes valiosas quando aos nveis de glicemia ps-prandial.
Os monitores portteis de glicose sangunea podem fornecer resultados precisos de glicemia com apenas uma pequena gota de sangue e, em apenas em alguns segundos permitindo, ainda, a avaliao dos nveis de glicose sangnea nas situaes de jejum, pr-prandial e ps-prandial. Deve-se salientar que os testes de glicose na urina, utilizados como recursos mais baratos e menos invasivos, no fornecem informao suficiente para avaliar e orientar o bom controle do diabetes, j que refletem resultados inadequados, quando a urina est acumulada por longo perodo. Alm disto, estes refletem um resultado anterior ao momento da realizao do exame e, principalmente por acusarem nveis de glicose na urina somente quando a sangunea est acima de 180mg/dL.
Freqncia recomendada para a realizao de testes de glicemia na automonitorizao domiciliar

A freqncia recomendada para a automonitorizao glicmica (AMG) depende, fundamentalmente, dos seguintes fatores: Tipo de diabetes (tipo 1, tipo 2 ou DMG); Esquema teraputico utilizado (antidiabticos orais ou insulina);
Estabilidade ou instabilidade da doena e/ou dos nveis de glicemia; Presena de certas situaes clnicas especiais que demandam uma maior freqncia de testes.
O chamado perfil glicmico nada mais do que a avaliao conjunta dos resultados de todos os testes de glicemia realizados num mesmo dia, em diferentes horrios, num determinado paciente. A figura abaixo mostra a determinao do perfil glicmico de um paciente, durante sete dias, mostrando a evoluo dos resultados de glicemia nos diferentes horrios do dia durante uma fase de ajuste de tratamento. Neste caso, os nveis iniciais de glicemia variavam entre 300 mg/dL e 400 mg/dL. Ao final de sete dias de ajustes de tratamento, a glicemia passou a variar de 160 mg/dL a 180 mg/dL, demonstrando a eficcia da nova conduta teraputica.
Fonte: Diabetes na Prtica Clnica E-Book da Sociedade Brasileira de Diabetes. Disponvel em: www.diabetesebook.org.br
As tabelas a seguir mostram as freqncias recomendadas de testes de glicemia dependendo do tipo de diabetes e da condio clnica concomitante, na fase de ajustes e na fase de estabilidade glicmica.
DETERMINAO DO PERFIL GLICMICO 6 TESTES POR DIA, AT ALCANAR AS METAS GLICMICAS ESTABELECIDAS (*) CONDIO CLNICA Incio do Tratamento (agentes orais e/ou insulina) Ajuste da dose do medicamento Mudana de medicao (Introduo / Excluso de qualquer medicamento) Estresse clnico e cirrgico (infeces, cirurgias, UTI, etc.) Terapia com drogas diabetognicas (corticosterides, imunossupressores, etc.) Episdios de hipoglicemias graves A1C elevada com glicemia de jejum normal FASE DE ESTABILIZAO GLICMICA FREQNCIA VARIVEL DE TESTES (**) CONDIO CLNICA

FREQNCIA E HORRIOS DOS TESTES Testes pr-prandiais: antes do caf da manh, do almoo e do jantar
Testes ps-prandiais: 2 horas aps o caf da manh, o almoo e o jantar
Testes adicionais para pacientes com DM1 ou DM2 usurio de insulina:
Hora de dormir Madrugada (2-3 horas da manh)
FREQNCIA E HORRIOS DOS TESTES Tipo 1 ou Tipo 2 com insulinizao plena: pelo menos 3 testes por dia, em diferentes horrios
Tipo 2 em uso de antidiabticos orais + insulinizao parcial: pelo menos 1 teste por dia, em diferentes horrios, incluindo um perfil semanal
Condio clnica estvel. Baixa variabilidade nos resultados dos testes, com A1C normal ou quase normal
Tipo 2 em uso de antidiabticos orais ou em tratamento no-farmacolgico: pelo menos 1 a 2 testes por semana, em diferentes horrios
(*) =
Para a determinao do perfil glicmico. O mdico dever definir as metas individuais mais adequadas para cada paciente. A SBD recomenda as seguintes metas teraputicas: A1C menor que 7% - glicemia de jejum e pr-prandial menor que 110 mg/dL e glicemia ps-prandial de 2 horas menor que 140 mg/dL. (**) = De acordo com o grau de controle glicmico. O mdico dever definir a freqncia e os horrios dos testes mais adequados para cada paciente
Novos conceitos sobre a avaliao do controle glicmico: Glicemia Mdia Semanal e variabilidade glicmica
At agora, apenas os testes de glicemia e de A1C eram utilizados para a avaliao do controle glicmico. Os testes de glicemia revelando os valores pontuais da quantidade de glicose no sangue no momento do teste e os testes de A1C revelando a mdia pregressa dos valores glicmicos nos ltimos 2 a 4 meses. Entretanto, os testes de A1C no ajudam o mdico na avaliao em curto prazo, nem do controle glicmico e nem da adequao da conduta teraputica. Estudos mais recentes, publicados em 2008, ressaltam a importncia da utilizao da glicemia mdia estimada para a avaliao do controle glicmico, de acordo com os valores de correlao entre nveis de A1C e os novos valores de correspondncia dos nveis de glicemia. A tabela a seguir mostra as correlaes entre os nveis de A1C e os correspondentes nveis de glicemia.
CORRELAES ENTRE OS NVEIS DE A1C E OS CORRESPONDENTES NVEIS DE GLICEMIA PADRES TRADICIONAIS E ATUAIS Nvel de A1C (%) 4 5 6 7 8 9 10 Correspondncia com o nvel mdio de glicemia no perodo de 2-4 meses (mg/dL) 70 98 126 154 182 211 239
11 12
267 295
Fonte: Nathan DM et al. Translating the A1C Assay Into Estimated Average Glucose Values. Diabetes Care 31:1-6, 2008
A American Diabetes Association, a International Diabetes Federation e a European Association for the Study of Diabetes (EASD) recomendam atualmente a utilizao do conceito de glicemia mdia estimada, em substituio aos valores correspondentes de hemoglobina glicada (A1C).
IMPORTANTE Atualmente, existe uma tendncia mundial de se utilizar o novo conceito de GLICEMIA MDIA DO PERODO em substituio hemoglobina glicada para fins de avaliao em curto prazo do controle glicmico. No Brasil j existem grupos que utilizam o conceito de GLICEMIA MDIA SEMANAL, calculada a partir dos resultados de glicemia obtidos pela realizao de automonitorizao domiciliar da glicemia, com a realizao de perfis glicmicos de 6 ou 7 pontos durante, pelo menos, 3 dias por semana.
Estudos recentes tambm confirmaram que a variabilidade glicmica pode ser um fator de risco isolado para a evoluo das complicaes crnicas do diabetes. Ou seja, no apenas o nvel glicmico, mas, tambm, as grandes oscilaes dos nveis de glicemia podem atuar conjuntamente e favorecer ou acelerar o desenvolvimento de complicaes. Uma das formas de se avaliar a variabilidade glicmica atravs do clculo do desvio padro dos valores glicmicos durante um determinado perodo, por exemplo, durante os trs dias da semana em que se faa o perfil glicmico de 6 ou 7 pontos, totalizando 21 medidas no conjunto. Estudos experimentais demonstram que, para se considerar o diabetes como bem controlado, as metas a serem atingidas pelos pacientes devero ser as seguintes:
Glicemia Mdia Semanal (GMS) menor que 150 mg/dL e Desvio Padro (DP) dos valores glicmicos menor que 50 mg/dL.
Tipos de equipamentos e cuidados na monitorizao domiciliar da glicemia
Hoje em dia, o mtodo mais eficaz de controle do DM o de medio de glicose atravs de fitas reagentes e aparelhos portteis, ou glicosmetros, de diferentes modelos e marcas. Estes aparelhos medem automaticamente a glicemia a partir de uma gota de sangue, coletada por puno da ponta dos dedos, por intermedirio de agulhas ou lancetas especficas. Existem no mercado lancetadores que regulam a profundidade de introduo da agulha, para cada tipo de pele, desde as mais finas, at as mais espessas. O glicosmetro deve ser calibrado, de acordo com a orientao do fabricante (mudana do cdigo no aparelho do lote de tiras reagentes) e a data de validade das fitas deve sempre ser averiguada. Os valores de glicemia obtidos em aparelhos portteis podem apresentar diferena de at 10-20%, em relao ao teste laboratorial, por se tratar do exame em
laboratrio de glicemia venosa e do glicosmetro de glicemia capilar sem, contudo, comprometer a confiabilidade do resultado. A quantidade de medies depender do tipo de DM, da necessidade de se obter um controle glicmico intensivo, da medicao utilizada, da disponibilidade de aquisio das tiras reagentes, da presena de situaes especiais e da utilizao de bombas de infuso de insulina.
CONTROLE DIRIO DA GLICEMIA
Passos para a realizao do Teste de Glicemia Capilar: 1. Familiarizar-se com o tipo de glicosmetro e lancetador a serem utilizados e ler atentamente o manual; 2. 3. Graduar o lancetador, conforme a textura da pele; Lavar as mos com gua e sabo e secar muito bem com toalha limpa, papel toalha ou guardanapo de papel; 4. Caso esteja em local que no possa lavar as mos, procure ter consigo algodo ou similar, embebido em lcool 70%, para fazer a higiene; a lavagem das mos substitui o uso do lcool...) 5. Fazer a puno na lateral de um dos dedos das mos (evitar o indicador e o polegar fazer rodzio das laterais dos dedos utilizadas, evitando perfuraes sempre nos mesmos locais), pressionar levemente formando uma gota de sangue; 6. Colocar a gota de sangue na tira reagente, conforme instrues do fabricante;
7.
Pressionar levemente e por breve perodo de tempo, o local da puno, com algodo ou similar;
8.
Este procedimento deve ser realizado aps cada teste, para segurana pessoal e preservao de higiene e contaminao do glicosmetro.
9.
Verificar o valor do resultado e registrar em dirio ou outra forma de registro que deve ser discutida com mdico ou equipe profissional;
10. Desprezar a fita de teste e a lanceta em recipiente prprio, encontrado em farmcias e lojas especializadas, ou em frasco de plstico duro de boca larga e rosquevel e, encaminhar para unidade de sade e/ou farmcia, conforme orientao das mesmas, para o devido descarte;
11. Tomar as devidas providncias, com relao ao resultado da glicemia, conforme orientao da equipe profissional.
Existem fitas especficas para detectar a presena de cetonas na urina, presente na descompensao com hiperglicemia severa, chamada cetoacidose diabtica. Existe tambm no mercado, aparelho que pode medir cetona no sangue ( cetonemia) ao invs da urina (cetonria). Testes de Cetonria e Cetonemia
A glicose elevada na corrente sangunea por perodo prolongado pode causar a formao de cetonas (corpos cetnicos) no organismo. Estas podem ser evidenciadas na urina, atravs do teste de cetonria ou no sangue, atravs do teste de cetonemia. Esta situao acontece na ausncia de insulina, quando o organismo utiliza a gordura como fonte de energia, ao invs da glicose. As possveis razes para a presena de cetonas incluem: Alimentao com restrio calrica. Hiperglicemia (altos nveis de glicose no sangue).
Falta de insulina. Outros. Devemos realizar testes de cetonria ou cetonemia nas seguintes situaes: Quando a glicemia capilar estiver acima de 250mg/dL. Na presena de infeces, febre alta, acessos de vmito ou diarria. No diabetes gestacional diariamente antes do caf da manh e, a qualquer momento em que a glicemia capilar esteja maior que 180mg/dL. Estresse agudo seja ele fsico (como em caso cirrgico) ou psicolgico (como em qualquer ocorrncia que altere sua rotina). Cansao frequente. Na presena de hlito adocicado sugestivo de ma, vmitos, dificuldades respiratrias ou dificuldade de concentrao e/ou irritabilidade. O que fazer se um dos testes acusarem a presena de cetonas? Ligar para o mdico ou equipe profissional que acompanha o paciente, para receber orientaes com relao a procedimentos especiais e, eventual suplementao de insulina; Beber muita gua e outros lquidos no calricos para prevenir a desidratao; Seguir normalmente o plano alimentar, prescrito pelo profissional de nutrio; Continuar testando a glicemia capilar a cada 2 ou 3 horas; Repetir testes de cetonas se a glicemia capilar ainda estiver acima de 250 mg/dL;
No realizar exerccios fsicos enquanto as cetonas estiverem presentes. Estas causaro maior queima de gordura, devido ausncia de insulina, neutralizando os efeitos da insulina extra que eventualmente tenha sido ministrada.
Programa
Intensivo
de
Monitorizao,
Educao
Tratamento do Diabetes (PIMET) do Hospital Alemo Oswaldo Cruz

O Centro de Diabetes do Hospital Alemo Oswaldo Cruz implementou recentemente um Programa Intensivo de Monitorizao, Educao e Tratamento do Diabetes (PIMET), uma moderna abordagem de grande sucesso para a normalizao do controle glicmico no curto perodo de 4 a 6 semanas. Para que isso acontea, evidentemente, o paciente precisa fazer sua parte e cumprir rigorosamente as orientaes recebidas. O atendimento no PIMET envolve a participao de mdico, enfermeira, nutricionista e psicloga que, num trabalho educacional e teraputico conjunto, esclarecem as dvidas e proporcionam orientaes importantes para o controle adequado do diabetes. Durante 3 dias a cada semana, o paciente realiza 6 a 7 testes por dia para a determinao do perfil glicmico. Uma vez por semana ele comparece ao Programa, ocasio em que os resultados de suas glicemias so baixados do monitor e analisados por computador. A cada semana, os dados de glicemia servem de base para o clculo de trs parmetros importantes para a avaliao do controle glicmico: a Glicemia Mdia Semanal (GMS), a Variabilidade Glicmica (VG) e o Perfil Glicmico Semanal (PGS). com base nesses resultados que o esquema teraputico corrigido semanalmente, o que permite a promoo do bom controle glicmico num perodo varivel de 4 a 6 semanas.
De posse dessas informaes, a equipe de atendimento pode verificar vrias informaes de importncia, as quais permitem um ajuste semanal da conduta teraputica com base na Glicemia Mdia Semanal, na Variabilidade Glicmica e nos padres de glicemia apresentados pelos perfis glicmicos. A ilustrao a seguir mostra o grfico de desempenho glicmico de uma paciente que se recusava a receber tratamento insulnico e que, depois de devidamente convencida pela equipe de atendimento, concordou em ser insulinizada. O grfico mostra que 3 semanas aps o incio do tratamento insulnico a paciente entrou em pleno controle glicmico, assim definido quando so atingidos nveis de GMS abaixo de 150 mg/dL e desvio padro abaixo de 50 mg/dL. Neste caso, o acompanhamento semanal com base nos parmetros mencionados permitiu que atingssemos uma perfeita adequao da conduta teraputica s necessidades teraputicas da paciente, em curtssimo prazo (3 semanas), sem ter que aguardar a avaliao dos resultados dos testes de A1C, os quais demoram de 3 a 4 meses para manifestar a totalidade do efeito teraputico da conduta adequada.
Semanas
Incio do tratamento insulnico 4
Normalizao da glicemia e do DP em 3 semanas
Grfico de desempenho glicmico, mostrando normalizao da glicemia e da variabilidade glicmica 3 semanas aps o incio da terapia insulnica. Reduo da GMS de 342 mg/dL para 112 mg/dL e reduo do desvio padro (expresso da variabilidade glicmica) de 60 mg/dL para 25 mg/dL.
Mdulo VI
TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO DO DIABETES
Estilo de vida e controle do diabetes

O objetivo maior do tratamento do diabetes a normalizao dos nveis de glicemia, o que pode ser conseguido atravs de quatro nveis distintos de abordagens teraputicas, incluindo tratamentos farmacolgicos e no farmacolgicos. Embora exista, na prtica, apenas dois tipos principais de diabetes (diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2) h inmeras variaes em termos de plano de tratamento. importante lembrar que o que funciona para uma pessoa com diabetes pode no ser a melhor opo para outra. Cada plano teraputico tem que ser individualizado, sendo que a complexidade do esquema teraputico varia conforme a gravidade da doena, estilo de vida e hbitos individuais e familiares da pessoa com diabetes. Os diversos nveis de tratamento para o diabetes tipo 2 esto resumidos na tabela a seguir: DISTINTOS NVEIS DE TRATAMENTO PARA O DIABETES TIPO 2 Nvel Estratgia teraputica Nvel 1 Nvel 2 Nvel 3 Nvel 4

Orientao nutricional + perda saudvel de peso. Orientao nutricional + perda saudvel de peso + atividade fsica. Orientao nutricional + perda saudvel de peso + atividade fsica + antidiabticos orais. Orientao nutricional + perda saudvel de peso + atividade fsica + insulina, com ou sem a utilizao concomitante de antidiabticos orais.
Observao: Para o diabetes tipo 1, aplica-se o nvel 4 de tratamento, sendo que o uso de certos antidiabticos orais como complemento da terapia insulnica s recomendado em situaes especiais.
Fonte: Diabetes Solution. Richard K. Bernstein, MD. Little, Brown and Company. New York, Boston, London. 3rd Edition, 2007.
Portanto, as recomendaes de incorporao de hbitos saudveis de estilo de vida, incluindo orientao nutricional, perda saudvel de peso e atividade fsica so essenciais para todos os nveis de tratamento do diabetes. Outros componentes do tratamento no farmacolgico do diabetes incluem o controle do estresse e de estados depressivos, a interrupo do tabagismo e do controle do consumo de bebidas alcolicas.
Perda saudvel de peso

A perda saudvel de peso uma recomendao padro em todas as modalidades de tratamento do diabetes. Muitas pessoas tentam perder peso, mas poucas conseguem faz-lo de forma adequada e, manter o peso saudvel atingido. Isso acontece por vrias razes: algumas pessoas tentam perder muito peso muito rapidamente; outras tentam seguir um plano diettico que no tem nada a ver com seus hbitos alimentares. A recomendao mais saudvel seria uma perda de peso lenta, porm, progressiva e constante. Definindo seus objetivos
Em primeiro lugar, defina juntamente com o mdico ou profissional de nutrio, uma meta realista para perda de peso e depois siga as recomendaes abaixo para que seu propsito seja bem sucedido:
Sempre que possvel, inicie seu processo de perda de peso num momento de vida favorvel e tranqilo.
Avalie seus hbitos alimentares e mantenha um registro honesto do que voc come durante um perodo de uma semana.
Discuta com o seu mdico ou com um profissional de nutrio o seu registro alimentar.
Fuja das dietas mgicas. Elas no existem. A melhor opo definir os novos hbitos alimentares com base nos seus registros alimentares, modificando tipos ou quantidades de alimentos especficos, conforme orientao mdica ou nutricional.
Esteja preparado para alterar os seus hbitos alimentares, adotando padres dietticos mais saudveis para toda a famlia.
Abstenha-se de adquirir alimentos ou guloseimas pouco saudveis para no cair em tentao. Mantenha estoques mnimos de comidas muito gordurosas ou muito doces.
A perda saudvel de peso traz benefcios clnicos indiscutveis, tais como:

Reduo da glicemia e melhora do controle glicmico. Reduo da presso arterial em pessoas hipertensas. Melhora nos nveis de colesterol e triglicrides, reduo do estresse do excesso de peso sobre os quadris, joelhos, tornozelos e ps.
Melhor disposio geral, mobilidade e mais energia. Melhora na respirao.
Se voc j tem diabetes, uma perda de peso equivalente a 5% a 10% do peso corporal pode ajudar a reduzir a glicemia, controlar a presso e melhorar os nveis de colesterol e triglicrides. Alm disso, com a perda de peso, vrias pessoas com diabetes podem dispensar o tratamento medicamentoso de que necessitavam antes de perder peso.
Conceito de ndice de Massa Corprea (IMC)
Hoje em dia, os profissionais de sade utilizam uma medida chamada ndice de Massa Corprea, conhecida como IMC para avaliar a correlao entre o seu peso e a sua altura. O IMC pode mostrar se voc est abaixo do peso, se tem um peso saudvel ou se est acima do peso ou definitivamente obeso. O ndice de Massa
Corprea obtido dividindo-se o peso em quilos pelo quadrado da altura em metros. Um recurso prtico para o clculo automtico do IMC, utilizando os dados de peso e altura, pode ser encontrado no site da Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica - ABESO, atravs do link: http://www.abeso.org.br/calc_imc.htm. A tabela a seguir apresenta o resultado da avaliao do IMC, segundo a ABESO:
Atividade fsica regular

A atividade fsica regular um componente essencial do controle do diabetes. O programa de exerccios deve ser individualizado de acordo com a capacidade e as restries fsicas de cada indivduo. Independentemente da perda ou no do peso corpreo, a atividade fsica, por si s, melhora a sensibilidade insulina, reduz os nveis de presso arterial e melhora os nveis de triglicrides e colesterol, aumentando o nvel de colesterol HDL (o bom colesterol) e reduzindo o nvel de colesterol LDL (o mau colesterol). Tambm melhora a funo cardiovascular, aumenta a densidade ssea, melhora a sensao fsica e psquica de bem-estar, promovendo qualidade de vida.
No controle da glicemia, os efeitos benficos podem ser observados desde o incio da atividade fsica, at vrias horas aps o seu trmino, e incluem um aumento na eficincia da insulina. Alm disso, o exerccio capaz de aumentar cerca de 20 vezes a utilizao de glicose pelo msculo, independentemente da ao da insulina, podendo-se assim, ao longo do tempo de prtica de exerccios, reduzir a dose da medicao. A intensidade e o tipo do exerccio fsico devem ser orientados por profissional capacitado (fisioterapeuta ou educador fsico especializado), sendo recomendvel a realizao prvia de testes de esforo, que avaliam, em conjunto, a capacidade cardiovascular e respiratria, garantindo orientaes personalizadas e seguras, respeitando os limites de cada indivduo. A atividade fsica deve ser praticada regularmente. Uma caminhada de 30 a 60 minutos por dia pode ser considerada uma prtica bastante saudvel. importante, que no incio de uma atividade fsica seja realizada de forma lenta e gradual, e que seja feito aquecimento e alongamento dos msculos a serem utilizados, por 5 a 10 minutos. A modalidade de atividade fsica deve ser escolhida de acordo com os gostos e preferncias de cada indivduo j que sua prtica deve ser prazerosa para garantia de sua continuidade. Outros aspectos relevantes devem ser considerados pelo profissional que orientar a atividade fsica, como: idade, histria prvia de doenas cardiovasculares, presena de complicaes neurolgicas ou visuais, utilizao de medicaes que interfiram no rendimento cardiovascular e presena de leses ou deformidades nos ps, que possam ser agravadas por traumas contnuos. Vale lembrar as seguintes consideraes em relao prtica de atividades fsicas em pessoas j portadoras de complicaes do diabetes:
Indivduos com diabetes e problemas coronarianos s devem praticar os exerccios recomendados aps a avaliao cardiolgica.
Na presena de retinopatia diabtica, a prtica de exerccios mais intensos como mergulho submarino e levantamento de peso podem precipitar hemorragia intra-ocular e descolamento da retina.
Indivduos com nefropatia diabtica freqentemente apresentam reduo da capacidade de exerccios.
A neuropatia perifrica resulta em perda da sensibilidade protetora dos ps, razo pela qual se recomenda a utilizao de calados adequados. Deve-se verificar a presena de bolhas ou outras leses dermatolgicas nos ps, antes e aps os exerccios.
A neuropatia autonmica pode limitar a capacidade de exerccio do indivduo e aumentar o risco de eventos adversos cardiovasculares durante a prtica do exerccio.
A atividade fsica regular proporciona qualidade de vida e, recomendada para todas as pessoas, em todas as idades. Melhora a sade e ajuda a prevenir doenas e/ou suas complicaes, principalmente as cardiovasculares; aumenta o nvel energtico e auxilia no processo de emagrecimento ou de manuteno de peso adequado. A fim de ter papel efetivo no controle da taxa de glicose, as atividades fsicas devem estar associadas a um bom controle alimentar, administrao da insulina e/ou medicamentos, associados a monitorizao. O mdico e nutricionista devem ser consultados antes de iniciar qualquer atividade fsica. Recomendaes gerais:
Ter um plano de treinamento, elaborado pelo fisioterapeuta ou educador fsico, com as devidas recomendaes do mdico e nutricionista, considerando a idade, massa corporal, grau de controle metablico, quantidade de insulina e/ou medicamentos utilizados e plano alimentar.
Fazer um pequeno lanche (em torno de 15g de carboidrato) antes de praticar qualquer atividade fsica avaliar o nvel glicmico. Se a glicemia estiver abaixo de 100mg/dL, fazer reposio de 15 g de carboidrato de ao rpida (1 copo de suco de laranja ou maa, tablete ou gel de glicose, ou uma colher de sopa de acar diluda em gua). Repetir o procedimento aps 15 minutos.
Evitar a prtica de exerccios fsicos com glicemia superior a 250mg/dL, principalmente na presena de cetonas. Pois se houver falta de insulina circulante, a glicose no se transforma em energia para suprir as necessidades dos msculos, durante as atividades.
No administrar insulina em locais ou extremidades que sero utilizadas durante a atividade fsica a ser praticada nesse dia.
Para atividades fsicas de longa durao, ex.: uma partida de tnis, ou treino para competies, ex.: treino prvio para competio de natao, necessrio esquema especfico de controle glicmico e ingesto de carboidratos, em quantidades a serem definidas em conjunto com equipe profissional.
Para eventuais hipoglicemias, durante as atividades fsicas, ter sempre mo uma fonte de carboidrato de ao rpida, como tabletes ou gel de glicose (que so comercializadas em lojas especializadas em produtos para pessoas com diabetes).
Manter-se hidratado antes, durante e depois das atividades fsicas. Controlar a glicemia no incio e no trmino do treinamento e, durante os exerccios, sempre que sentir necessidade.
Riscos da atividade fsica inadequada:

o o o o
Hipoglicemia Hiperglicemia Fadiga Leses osteomusculares
Os exerccios fsicos indicados para pessoas com diabetes podem ser classificados em trs subtipos:
Exerccio de alongamento e flexibilidade
Alongar os principais grupos musculares melhorando a postura e a eficcia dos demais exerccios; Realizar de forma gradual e lenta, com 5 repeties at o ponto em que apresente ligeiro desconforto, mantendo estiramento por 20-30 segundos; Durao aproximada de 30 minutos; Realizar com freqncia mnima de 4 dias por semana.; til para prevenir retraes em tendes, encurtamentos musculares, resistncias articulares e deformidades sseas.
Exerccio aerbico
Utiliza grandes grupos musculares, principalmente membros inferiores: caminhada, bicicleta, natao, esteira, danas;
Requer
intensidade
leve
moderada,
determinada
pelo
condicionamento
cardiovascular; Durao superior a 20 - 60 minutos; Realizar com uma freqncia de 3- 6x por semana;
til no controle do DM, presso arterial, colesterol, triglicrides e peso.
Musculao
Utiliza grupos musculares variados; Ciclos de movimentos contra resistncias e cargas preestabelecidas, com sries de movimentos repetidos para cada grupo muscular (8 a 12), em intervalos de 15 segundos; Durao aproximada de 30 minutos; Realizar com freqncia mnima de 2 dias por semana; til na manuteno e no aumento da massa e da fora muscular; Reduz a taxa de complicaes cardiovasculares.
Mdulo VII
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DO DIABETES

Principalmente durante a ltima dcada, houve um progresso considervel no tratamento medicamentoso do diabetes, com o lanamento de vrias novas opes teraputicas, tanto em termos de tratamentos orais como de tratamento insulnico. Esses novos recursos permitem a implementao de diferentes esquemas teraputicos, aumentando a possibilidade de personalizao da conduta farmacolgica de acordo com as necessidades especficas de cada paciente.
Antidiabticos orais (ADOs)

Os antidiabticos orais (ADOs) so medicamentos administrado s por boca que tm por objetivo normalizar os nveis de glicemia, atravs de diferentes mecanismos de ao. Existem diferentes tipos de ADOs que agem atravs de trs mecanismos de ao: retardando a absoro de glicose pelo intestino, estimulando a produo de
insulina pelo pncreas ou facilitando a ao da insulina nas clulas do organismo, conforme mostra a tabela a seguir:
OS DIFERENTES TIPOS DE ANTIDIABTICOS ORAIS

Local de ao
Mecanismo de ao
Este tipo de medicamento inibe a enzima responsvel pela absoro da glicose pela mucosa intestinal, retardando sua absoro e atenuando o aumento dos nveis de glicose sangnea que normalmente ocorre aps as refeies. Tem ao local dentro do intestino e no absorvido. Pode provocar excesso de gases e desconforto abdominal. Exemplo: acarbose.
Intestino
Medicamentos que estimulam a secreo de insulina pelo pncreas, tambm conhecidos como secretagogos de insulina. Existem os secretagogos de longa durao (8, 12 ou 24 horas) e os secretagogos de curta durao (1 a 3 horas). Exemplos de secretagogos de longa durao: glimepirida, gliclazida, glibenclamida. Exemplos de secretagogos de curta durao: repaglinida e netaglinida.
Pncreas
Medicamentos deste tipo atuam nas clulas perifricas do organismo (como o tecido gorduroso e o tecido muscular) facilitando a ao da insulina e reduzindo a resistncia aumentada do organismo insulina. Dessa forma, permitem que essas clulas consigam captar a glicose mesmo na presena de quantidades menores de insulina. Exemplos: metformina e glitazonas.
Clulas perifricas
Existe um quarto tipo de antidiabtico oral que apresenta um duplo mecanismo de ao, promovendo aumento da secreo insulnica pelas clulas beta do pncreas e bloqueio da secreo de glucagon pelas clulas alfa do pncreas. O resultado da combinao desses dois mecanismos de ao a reduo dos nveis de glicemia. Os medicamentos desse tipo so conhecidos como gliptinas ou inibidores da enzima DPP-IV.
A necessidade de avaliaes peridicas do tratamento

importante ressaltar que o diabetes tipo 2 apresenta uma tendncia evolutiva constante no decorrer dos anos, com uma diminuio progressiva da quantidade de insulina secretada. Este fator, associado a uma resistncia perifrica ao da insulina, leva a uma necessidade de avaliaes peridicas da adequao do tratamento do diabetes. Assim, um esquema teraputico que foi capaz de proporcionar um bom controle glicmico h um ano, pode no estar adequado agora. Essa natureza evolutiva no sentido de piora da condio do diabetes tipo 2 exige a adoo de tratamentos combinados com antidiabticos orais de diferentes mecanismos de ao quando o tratamento com um s medicamento j no est mais produzindo o efeito desejado. Com a falha do tratamento nico, passa-se a utilizar dois antidiabticos orais e, se isso tambm no funcionar, recomenda-se a incluso de um terceiro antidiabtico oral ou, ento, a combinao de dois antidiabticos orais com o tratamento insulnico, conforme mostra o algoritmo de tratamento ilustrado a seguir.
IMPORTANTE Existe um preconceito muito grande em relao ao uso de insulina. Muitos portadores de diabetes tipo 2 pensam, erradamente, que o incio do tratamento insulnico caracteriza uma situao de extrema gravidade. Na verdade, a insulina pode ser um tratamento realmente eficaz para o diabetes tipo 2 no controlado com ADOs.
Os diferentes tipos de insulina

No diabetes tipo 1, as clulas beta do pncreas produtoras de insulina so destrudas e, portanto, o organismo passa a depender inteiramente das injees de insulina para o controle do diabetes. No diabetes tipo 2, a insulina produzida de forma parcial para as necessidades do organismo (insuficincia insulnica) ou, ento, ela produzida em quantidades normais ou mesmo aumentadas, porm, no consegue exercer sua ao fisiolgica em virtude de um processo que aumenta a resistncia perifrica ao da insulina (resistncia insulina). Como regra geral, no diabetes tipo 2, o tratamento iniciado com um antidiabtico oral, passando depois por dois antidiabticos orais e chegando a uma terceira fase onde o mdico dever decidir entre a introduo de um terceiro antiabtico oral ou ento optar pelo incio do tratamento insulnico, juntamente com os antidiabticos orais. Finalmente, numa quarta etapa, depois de um perodo
que varia entre cinco e quinze anos de evoluo da doena, os antidiabticos orais no fazem mais efeito e o tratamento integral com insulina passa a ser necessrio. Na verdade, na grande maioria dos casos, o tratamento insulnico iniciado muito tardiamente, em funo de desinformao do paciente ou do medo da injeo de insulina. Mais uma vez ressaltamos que a insulina uma medicao de extrema eficcia no tratamento do diabetes tipo 2, aumentando consideravelmente a probabilidade do paciente atingir um bom controle glicmico.
Existem diferentes tipos de insulina, com perfis de ao distintos e com durao varivel de sua ao teraputica, permitindo ao mdico a definio de condutas teraputicas individualizadas s necessidades especiais de cada paciente. A tabela a seguir mostra os principais tipos de insulina, de acordo com a durao de sua ao teraputica. Hoje em dia, todas as insulinas disponveis so de origem humana, produzidas atravs de tcnicas de engenharia gentica. Alm disso, a tecnologia moderna permitiu o desenvolvimento dos chamados anlogos de insulina, que so produtos derivados da molcula de insulina, na qual foram feitas algumas alteraes estruturais, com o objetivo de modificar seu perfil de ao e a durao de sua ao teraputica.
OS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA

Tipo de insulina ou de anlogo de insulina
Comentrio
Incio de ao: 10 a 30 minutos aps a aplicao
Anlogo de insulina de ao Pico de ao: 0,5 a 3 horas ultra-rpida Exemplos: glulisina, asparte Durao de ao: 3 a 5 horas. e lispro utilizada antes das refeies com o objetivo de controlar os nveis elevados de glicemia que ocorrem aps as refeies.
Incio de ao: 30 minutos aps a aplicao Pico de ao: 1 a 5 horas Durao de ao: 6 a 8 horas. utilizada antes das refeies com o objetivo de controlar os nveis elevados de glicemia que ocorrem aps as refeies. Incio de ao: 1 a 4 horas aps a aplicao Pico de ao: 4 a 8 horas Durao de ao: 12 a 16 horas. geralmente utilizada em esquemas de 1 a 3 injees dirias com o objetivo de controlar a glicemia durante a noite e nos perodos entre as refeies. Incio de ao: 1 a 2 horas aps a aplicao Pico de ao: ausente com glargina e dependente da dose com detemir Durao de ao: at 24 horas com glargina e de 16 a 20 horas com detemir So utilizadas em 1 ou 2 injees dirias com o objetivo de controlar a glicemia durante a noite e nos perodos entre as refeies.
Insulina rpida Exemplo: insulina R ou regular
Insulina de ao intermediria Exemplo: insulina NPH
Anlogo de insulina de longa durao Exemplos: glargina e detemir
Insulinas em pr-mistura Formulaes especiais de insulina, j apresentadas como pr(combinaes fixas de duas mistura, incluindo uma insulina rpida ou um anlogo de insulina insulinas com distintos perfis de ao ultra-rpida com ma insulina de ao intermediria. de ao)
Tcnicas de conservao, preparo e aplicao de insulina:
Conservao
O armazenamento e conservao so de extrema importncia para que a insulina mantenha sua eficincia e propriedade de ao. Destacamos abaixo alguns pontos importantes: Mantenha o frasco, que ainda no foi utilizado, entre 2 e 8C, na geladeira, preferencialmente na prateleira inferior/gaveta de legumes; O frasco em uso pode ser armazenado dentro ou fora da geladeira, lembrando que sempre que a opo for armazen-lo fora da geladeira, deve-se garantir que a insulina fique em local fresco; Destacamos que independente do local de armazenamento, aps aberto o frasco dever ser usado por at 28 dias (DICA: coloque uma etiqueta no frasco com a data de abertura); Se voc utilizar a caneta de aplicao de insulina, lembre-se que as canetas no descartveis podem ter o seu sistema danificado se armazenada dentro da geladeira; No congele a insulina. Caso congele, descarte o frasco; No coloque a insulina em gelo seco; Proteja-a da luz solar e de outras fontes de calor, como microondas e equipamentos eltricos; Verifique sempre o prazo de validade.
Preparo
Atualmente no mercado dispomos de insulinas em frasco e em canetas de aplicao. Detalharemos a seguir o preparo para aplicao de cada uma delas. o Preparo da insulina com seringa e agulha
1.
Separe o material que ser utilizado: seringa de insulina descartvel com agulha;
frasco-ampola de insulina (conferir tipo e data de validade); algodo umedecido em lcool 70%; recipiente para descartar o material (opte sempre por um recipiente rgido como, por exemplo, frasco de amaciante, identifique-o com a palavra agulhas ou seringas e, quando estiver preenchido em at da sua capacidade, leve para um posto de sade ou hospital perto da sua casa).
2. 3. 4.
Lave as mos com gua e sabonete. Abra a embalagem da seringa no local indicado. Gire, suavemente, o frasco entre as mos, at que o lquido fique com aspecto uniforme (+/- 20 vezes).
ATENO: Nunca agite o frasco. Insulina no chocalho!

5. Retire a tampa protetora do frasco-ampola de insulina (caso no tenha sido removida); 6. Limpe a tampa superior do frasco-ampola com algodo umedecido em lcool 70%; 7. Retire a capa protetora da agulha, apoiando uma mo sobre a outra, empurrando-a com o polegar. No utilize muita fora para no se ferir e no contaminar a agulha; 8. 9. Aspire a quantidade de ar correspondente dose de insulina prescrita; Introduza a agulha dentro do frasco-ampola, perfurando sua parte superior, direcionando a agulha para a parte interna do frasco e injete o ar; 10. Coloque o frasco voltado para baixo, na altura dos seus olhos; 11. Aspire as unidades de insulina conforme prescrio mdica; 12. Retire a agulha com a seringa do frasco;
13. Puxe o mbolo da seringa para baixo para certificar-se de que toda a insulina que estava no interior da agulha retornou para dentro da seringa; 14. Retire o ar da seringa, tomando o cuidado de deixar uma pequena quantidade de ar no 1 trao da seringa; 15. Inverta a seringa, deixando esta quantidade de ar prxima ao mbolo, pois ela servir para empurrar a insulina que permanecer na agulha ao trmino da aplicao; 16. Coloque a capa protetora da agulha; 17. Limpe a pele do local escolhido para a injeo com algodo umedecido em lcool 70%; 18. Retire a capa protetora da agulha; 19. Faa uma prega de pele com o polegar e o indicador de mais ou menos 5 cm; 20. Introduza a agulha na pele, com ngulo de 90 (perpendicular) e injete a insulina lentamente; 21. Comprima o mbolo at injetar totalmente a insulina; 22. Aguarde 10 segundos; 23. Retire a agulha e seringa ao trmino da aplicao; 24. Despreze a agulha e a seringa no recipiente adequado.
Para realizar a mistura de insulina intermediria com rpida ou ultra-rpida, devemos observar alguns cuidados tcnicos, para nos assegurarmos de no contaminar o frasco das insulinas rpida e ultra-rpida (cristalina) com os grnulos presentes na insulina intermediria (leitosa).
ATENO: as insulinas de ao prolongada (Lantus e Detemir) no podem ser misturadas com outros tipos de insulina!
1. 2.
Gire suavemente o frasco de insulina intermediria; Aspire uma quantidade de ar na seringa correspondente dose de insulina prescrita;
3.
Injete este ar dentro do frasco de insulina intermediria, retirando a agulha sem aspirar;
4.
Volte ao frasco de insulina regular, introduza a quantidade de ar no frasco e, a seguir, aspire a dose correspondente;
5.
Retorne o frasco de insulina intermediria e aspire a dose correspondente.
A aplicao de insulina pode ser feita com o uso de seringas especificas para este fim, as quais esto disponveis com trs nveis diferentes de capacidade de volume: 1 mL (comportando at 100 UI de insulina), 0,5 mL(comportando at 50 UI de insulina) e 0,3 mL (comportando at 30 UI de insulina). Alm disso, importante lembrar que as marcaes na seringa de 1 mL so feitas de duas em duas unidades, ao passo que nas seringas de 0,5 mL e 0,3 mL, as marcaes so feitas de uma em uma unidade. A escolha da seringa depende do nmero de unidades de insulina que ser necessrio ser administrada.
Preparo da insulina com caneta

Quando a escolha fazer uso da caneta de aplicao, o preparo da insulina consiste:

1.
Separe o material que ser utilizado: caneta de aplicao; refil de insulina;

algodo umedecido em lcool 70%; recipiente para descartar o material.
2. 3.
Lave as mos com gua e sabonete. Desenrosque a parte inferior da caneta e encaixe o refil; (somente quando for realizar a troca do refil).
4.
Gire, suavemente, a caneta entre as mos, at que o lquido fique com aspecto uniforme (+/- 10 vezes).
5. 6. 7.
Limpe a parte superior do refil com algodo umedecido em lcool 70%; Encaixe a agulha na parte superior e rosqueie. Gire o dosador at 1U e aperte, verifique se uma gota de insulina sair na ponta da agulha, se sim, a caneta est pronta para ser usada.
8.
Selecione a dose a ser tomada e aplique a insulina.
Alm da escolha seringa ou da caneta de aplicao, o tamanho da agulha adequado tambm de extrema importncia para garantir uma aplicao correta. Disponibilizamos hoje no mercado as seguintes opes:
TAMANHO AGULHA Mini 5 mm Curta 8 mm Original 12,7 mm *
TIPO DE DISPOSITIVO Caneta Seringa Caneta Seringa Caneta
INDICAO Crianas, adolescentes, adultos magros ou de composio fsica normal Crianas, adolescentes, adultos magros ou de composio fsica normal Adultos acima do peso ou obesos*
IMC <25 <25
>25
Uma anlise detalhada deve ser feita nos casos de pessoas acima do peso ou obesas e que tenham pouco tecido subcutneo na coxa e/ou no brao, gestantes e atletas.
O sucesso do tratamento insulnico depende, em grande parte, da utilizao de tcnicas corretas de aplicao. A insulina deve ser aplicada no tecido subcutneo, ou seja, no tecido gorduroso logo abaixo da pele e nunca no msculo. A utilizao de agulhas com o comprimento adequado para liberao da insulina exatamente no tecido subcutneo de fundamental importncia, uma vez que, se aplicada mais superficialmente, na derme, a insulina perde bastante de suas propriedades farmacolgicas em termos de potncia e perfil de ao. Alm disso, a aplicao intradrmica bastante dolorosa. O uso de insulina por via endovenosa ou, eventualmente, intramuscular, reservado s situaes de emergncia, bem como durante cirurgias ou descompensaes glicmicas agudas.
Nunca demais ressaltar a importncia dos locais adequados e rodzio dos pontos de aplicao de insulina para evitar possveis efeitos colaterais locais decorrentes
das aplicaes. A ilustrao a seguir mostra as regies do corpo que podem ser utilizadas para a aplicao de insulina.
A escolha e o revezamento dos locais de aplicao subcutnea da insulina so fundamentais para um tratamento seguro e confortvel. O rodzio dos locais de aplicao evita a formao de lipodistrofia, ou seja, pequenos caroos endurecidos, que impedem a absoro adequada da insulina e, consequentemente sua ao. Convm dar espaamento de, pelo menos, 1,5 cm do local de aplicao anterior e fazer um registro dirio dos locais aplicados. Segue abaixo os locais indicados:
Braos: regio posterior externa do brao, no espao entre trs dedos abaixo do ombro e trs dedos acima do cotovelo.
Abdome: aplicar aps o espao de trs dedos direita ou esquerda do umbigo e de toda a linha mdia do abdome.
Ndegas: na regio superior lateral externa.
Coxa: na poro central da parte anterior da coxa. Independentemente do local escolhido, devemos examinar diariamente as reas de aplicao, e atentar para a presena de endurecimento, dor ou vermelhido, que devero ser informados ao mdico. Para reduzir complicaes de aplicao, recomenda-se no reaproveitar agulhas ou seringas.
Bomba de insulina
A bomba de insulina um recurso utilizado no tratamento de pacientes com diabetes tipo 1 com o objetivo de se obter um controle glicmico intensivo a fim de se minimizar as complicaes crnicas relacionadas a um mau controle. Trata-se de um sistema no qual contamos com um dispositivo (no caso a bomba) capaz de liberar insulina no tecido subcutneo de maneira contnua com doses programveis. Existem diversos modelos de bomba de insulina, mas basicamente elas tm o tamanho de um celular (vide figura) e sua conexo com o corpo do paciente feita atravs de um circuito de plstico flexvel e fino que possui um catter na sua extremidade. Este catter colocado sob a pele, na regio subcutnea do abdome (vide figura) e atravs dele que a insulina entra em contato com o paciente, devendo ser trocado a cada 48 a 72 horas; momento quando o local de aplicao deve ser mudado. A bomba estoca insulina rpida ou ultra-rpida dentro de um cartucho que substitudo conforme seu consumo. Ela costuma ser programada para oferecer pequenas quantidades de insulina continuamente, sendo que a velocidade de infuso de insulina pode ser ajustada de acordo com perodos de maior ou menor consumo de glicose (por exemplo, quando um indivduo est se exercitando e variaes relacionadas ao biorritmo do paciente). Durante as refeies, a pessoa deve programar a bomba para dar uma dose adicional de insulina com base nos seus nveis glicmicos e na quantidade de alimento a ser ingerida.
A bomba no fornece os valores glicmicos do indivduo e tampouco as necessidades de insulina requeridas por seu usurio de modo que se faz imperativo o automonitoramento intensivo do paciente atravs de medidas em sangue capilar. Atualmente so disponveis diversas bombas de insulina no mercado com inmeros recursos. Em geral, elas podem ser desconectadas do usurio por breves perodos se desejado e apresentam alarmes para informar interrupo de infuso de insulina (por exemplo por obstruo do sistema que conduz a insulina da bomba at o subcutneo do paciente) ou mesmo quando a insulina acaba. Principais indicaes: a bomba de insulina est indicada particularmente para os pacientes com diabetes tipo 1 que apresentem: Hipoglicemias hipoglicemias); Fenmeno do alvorecer (elevao da glicemia ao amanhecer); Amplas variaes glicmicas; Controle glicmico insatisfatrio; Complicaes microvasculares e/ou fatores de risco para complicaes macrovasculares; Pacientes que necessitam de regimes mltiplos de insulina que comprometam seu estilo de vida ou que apresentem fobia a agulhas; Atletas de elite; Mulheres com diabetes antes e durante a gravidez. recorrentes e graves (dificuldade em reconhecer as
Pr-requisitos para a indicao da bomba de insulina:
Disciplina e conhecimento dos fundamentos da terapia intensiva com insulina e monitoramento intensivo glicmico;
Checagens frequentes da glicemia (mnimo trs por dia) e registro dos valores.
Vantagens da bomba de insulina: Flexibilidade no horrio das refeies e outros eventos do dia-a-dia. Em outras palavras, a terapia de insulina convencional direciona o estilo de vida das pessoas com diabetes; injetar insulina diversas vezes ao dia requer tempo e precisa ser planejado; sua rotina diria se adapta terapia. No sistema com bomba de insulina, a terapia se adapta ao seu estilo de vida; Trocas de local de aplicao a cada 2 ou 3 dias dispensando o regime de mltiplas aplicaes dirias; particularmente vantajoso para quem tem fobia de agulhas; Cintica de absoro de insulina menos varivel do que a obtida com mltiplas aplicaes dirias de insulina. Desvantagens da bomba de insulina: Custo do dispositivo e de seus acessrios; Alguns pacientes podem apresentar problemas de pele (por exemplo: infeces) relacionados ao local de aplicao da insulina; Necessidade de uso por 24 horas/dia; Risco de cetoacidose caso a
interrupo de infuso de insulina demore a ser reconhecida.
Mdulo VIII
NUTRIO EM DIABETES
O nosso corpo precisa de energia para exercer todas as suas funes em equilbrio, porm o diabtico deve ter cuidado na escolha dos alimentos, porque a maior parte deles convertida em glicose, estando em destaque o carboidrato, pois quase 100% dele convertido em glicose em um tempo curto de 15 minuto a 2 horas. A funo da insulina ajudar a clula captar o acar do sangue para produzir energia, no entanto voc que tem DM, a insulina no funciona como deveria ou as vezes nem funcione.Por isso, necessrio que o DM tenha uma alimentao saudvel ,para que as taxas de acar no organismo estejam controladas. A pessoa com diabetes tem que viver com uma alimentao bem restrita? NO, este um grande mito que deve ser quebrado, ele dever ter uma alimentao equilibrada, contendo todos os nutrientes (carboidratos, protenas, lipdeos, vitaminas e sais minerais) o que veremos a seguir:
Alimentos Energticos: so aqueles que fornecem energia para o nosso organismo. o Neste grupo encontramos: Carboidratos (se transformam em glicose): arroz, milho, trigo, aveia, cevada, batata, mandioca, mandioquinha, car, inhame, batata-doce, pes, bolos, doces, bolachas e massas;
Gorduras: leos vegetais, margarina, manteiga, banha, creme de leite, maionese, etc.
Alimentos Construtores: ajudam a formar nosso organismo (msculos, ossos) e promovem o crescimento e o desenvolvimento dos tecidos. o Neste grupo encontramos: Protenas: carnes de boi, aves, peixes, frutos do mar, ovos, leite, queijo, iogurte, coalhada e leguminosas, como feijo, ervilha, lentilha, soja e gro-de-bico.
Alimentos Reguladores: ajudam no bom funcionamento do organismo. o Neste grupo temos: Vitaminas e Sais Minerais: frutas, verduras e legumes; Fibras: encontradas nas cascas e no bagao das frutas
principalmente, verduras cruas, legumes com casca, gros e cereais integrais (farelo de trigo, po integral, arroz integral, aveia, etc.); gua: Importante para manuteno e hidratao do organismo. Recomenda-se a ingesto de, aproximadamente, 1 a 2 litros de gua/dia para um adulto, o que corresponde de 8 a 10 copos durante o dia. Uma dieta balanceada ajuda muito a controlar o diabetes, e seu sucesso depender de uma combinao equilibrada de nutrientes adaptados s suas preferncias pessoais. Uma alimentao saudvel deve conter alimentos capazes de fornecer quantidades adequadas de todos os nutrientes, levando em considerao a idade, sexo, peso, atividade fsica e a presena de doenas.
A Pirmide Alimentar um instrumento que ajudar voc a mudar os seus hbitos alimentares ou a melhor-los, contribuindo no controle do diabetes e na preveno de outras doenas. Ela auxiliar na escolha dos alimentos para compor suas refeies.
Fonte: American Diabetes Association ADA
Agora que voc j sabe sobre os alimentos que pode consumir, ento comece a melhorar seus hbitos alimentares. A seguir, apresentaremos as quantidades equivalentes a cada poro dos diferentes grupos da pirmide alimentar.
GRUPO 1 Grupo dos pes, arroz, massa, batata e mandioca (1 poro = 150 calorias)
ALIMENTOS Arroz integral cozido Batata cozida Mandioca cozida Bolacha gua e sal
MEDIDA CASEIRA 3 colheres de sopa cheia 6 colheres de sopa cheia picada 4 colheres de sopa 4 unidades
Macarro cozido Milho verde em conserva Po de forma integral Po francs Po srio Po de hot dog Pipoca Torrada tipo bi tost Cereal matinal sem acar Farinha de mandioca
5 colheres de sopa 7 colheres de sopa 2 fatias 1 unidade 1 unidade 1 unidade 17 colheres de sopa cheia 6 unidades 1 xcara de ch 3 colheres de sopa cheia GRUPO 2 Grupo das verduras e legumes (1 poro = 15 calorias)
ALIMENTOS Abobrinha cozida Agrio Alface Almeiro Berinjela cozida Cenoura crua (picada) Espinafre cozido Palmito em conserva Pepino picado Rcula Tomate comum Vagem cozida Brcolis cozido Cogumelo em conserva Aipo cru (salso) Repolho cru picado Couve-flor cozida Rabanete
MEDIDA CASEIRA 1 colher de sopa cheia picada 11 ramos mdios 8 folhas mdias 5 folhas 1 colher de sopa cheia 2 colheres de sopa cheia ralada 1 colher de sopa cheia 4 colheres de sopa rasa picada 5 colheres de sopa cheia 15 folhas 4 colheres de sopa cheia cubos 2 colheres de sopa rala 4 colheres de sopa cheia picada 3 colheres de sopa cheia 2 unidades 4 colheres de sopa cheia picada 1 colher de sopa cheia picada 3 unidades
Couve-manteiga cozida Acelga crua picada Beterraba cozida Abbora cozida Aspargo em conserva Couve-de-bruxelas cozida Pimento cru picado Jil cozido
1 colher de sopa rasa picada 8 colheres de sopa cheia picada 2 colheres de sopa cheia picada 1 colher de sopa cheia picada 9 unidades mdias 2 unidades 2 colheres de sopa cheia picada 1 colher de sopa rasa GRUPO 3 Grupo das frutas (1 poro= 35 calorias)
ALIMENTOS Maracuj (suco puro) Abacaxi Caqui Laranja-pra ou laranja-lima Ma Mamo formosa Manga haden Melancia Morango Banana Uva comum Melo Kiwi Ameixa vermelha Pssego Mamo papaya Pra Goiaba
MEDIDA CASEIRA 1 copo duplo cheio 1 fatia pequena unidade 1 unidade pequena 1 unidade pequena 1 fatia pequena 1 espada pequena 1 fatia pequena 7 unidades mdias 1 unidade mdia 6 unidades mdias 1 fatia grande 1 unidade mdia 4 unidades mdias 1 unidade mdia unidade pequena unidade mdia 1/3 de unidade mdia
GRUPO 4 Grupo dos feijes (1 poro = 55 calorias) ALIMENTOS Feijo cozido (somente gros) Gro-de-bico cozido Lentilha cozida Ervilha seca cozida Soja cozida MEDIDA CASEIRA 4 colheres de sopa cheias 2 colheres de sopa cheias 3 colheres de sopa 2 colheres de sopa 1 colher de sopa
GRUPO 5 Grupo das carnes e ovos (1 poro = 190 calorias) ALIMENTOS Bife grelhado Carne cozida Carne moda refogada Bacalhoada Merluza cozida Camaro Frango (fil grelhado) Porco (lombo assado) Omelete simples Atum enlatado tipo slido Carne de peru cozida tipo blanquet MEDIDA CASEIRA 1 unidade mdia 2 pedaos grandes 4 colheres de sopa cheia 1 pedao mdio 1 fil grande 8 unidades grandes 1 unidade 1 fatia 2 unidades com 1 ovo 4 colheres de sopa cheia 10 fatias
GRUPO 6 Grupo do leite, queijo e iogurte (1 poro = 120 calorias) ALIMENTOS Iogurte de frutas Iogurte natural Leite integral Leite semi-desnatado Leite desnatado Leite em p desnatado Queijo-de-minas Queijo mussarela Requeijo cremoso light Queijo tipo polenguinho Ricota 1 pote 1 unidade pequena copo americano 1 copo americano 1 copo duplo cheio 3 colheres de sopa cheia 2 fatias mdias 2 fatias mdias 2 colheres de sopa cheia 2 unidades 2 fatias MEDIDA CASEIRA
GRUPO 7 Grupo dos leos e gorduras (1 poro = 73 calorias) ALIMENTOS Azeite de oliva Margarina vegetal light leo vegetal de girassol ou canola MEDIDA CASEIRA 1 colher de sopa colher de sopa 1 colher de sopa
GRUPO 8 Grupo dos acares e doces (1 poro = 110 calorias)
ALIMENTOS Acar refinado
MEDIDA CASEIRA 2 colheres de sopa cheia

Mel Doce industrializado tipo goiabada 1. Dicas importantes:
2 colheres de sopa 1 fatia pequena
Informe-se sobre os diferentes tipos de adoantes:
Sacarina Origem do adoante Padro de sabor Possui sdio em sua composio? Poder adoante (comparado ao acar) Estvel em altas temperaturas? Petrleo Amargo Sim
Ciclamato cido Sulfmico Azedo Sim
Aspartame Dois Aminocidos Doce No
Sucralose Cana de acar Doce - Acar No
300 vezes
50 vezes
200 vezes
600 vezes
Sim
Sim
No
No
IMPORTANTE: O uso de adoantes artificiais durante a gravidez muito controverso. Consulte seu mdico ou sua nutricionista
2.
Saiba a importncia do peso
Mantenha o peso ideal para sua idade e sexo, pois o excesso de peso prejudica o controle da glicemia. muito importante que voc tenha uma reeducao alimentar e um padro alimentar saudvel, evitando as dietas da moda, que muitas vezes no valorizam todos os grupos de alimentos que so importantes para a sade.
3.
Fique atento quanto aos rtulos dos alimentos
muito importante conhecer a composio dos alimentos industrializados, pois desta forma podemos avaliar se o produto bom para o consumo e para a manuteno da sade. Por isso temos sempre que: Checar o tamanho da poro: as indstrias de alimentos sempre indicam a composio nutricional de uma determinada poro do produto, que muitas vezes no corresponde poro a ser consumida; Observar a quantidade total de gordura do alimento: os alimentos so considerados saudveis se eles tiverem at 5 gramas de gordura por poro; Verificar a quantidade de carboidratos dos produtos: s vezes, dois pes similares no mercado podem ter valores muito diferentes de carboidratos. Escolha sempre aqueles com menores quantidades. Evite alimentos que contenham apenas carboidratos em sua composio, com poucas vitaminas, minerais ou fibras: essas so as chamadas calorias vazias!
Observar o valor calrico das pores: os produtos similares podem ter valores calricos diferentes devido proporo diferenciada de gorduras, carboidratos ou protenas. importante evitar alimentos adoados com acar e alimentos que ofeream uma alta quantidade de calorias em uma pequena poro.
Verificar se o produto light ou diet ou isento de acar adicionado: os alimentos considerados diet so aqueles em que um dos componentes nutricionais existentes no produto original foi retirado, ou seja, o produto diet pode ter 0% de acar, ou 0% de sal ou 0% de gorduras. Fique atento quanto ao consumo dos produtos dietticos, pois embora eles possam no conter acar, podem conter grande quantidade de gordura (chocolates, bolos, pudins), sendo bastante calricos e pouco saudveis. Utilize, preferencialmente, doces dietticos, isentos de gorduras, como gelatinas e doces base de frutas com adoante.
J os alimentos light so aqueles que devem ter uma reduo de no mnimo de 25% do total de calorias existentes em um produto na sua verso original. por isso que eles so os alimentos certos para aquelas pessoas que querem perder peso, pois apesar de terem todas as substncias encontradas no original, seu valor energtico sempre menor. por isso que pessoas com diabetes que querem perder peso precisam verificar se os produtos light possuem ou no acar adicionado (sacarose, xarope de milho, glucose, acar invertido).
4.
Evite o jejum prolongado e os episdios de hipoglicemia

muito importante no ficar muito tempo sem se alimentar (perodos acima de 4 horas), pois pode ocorrer um episdio de hipoglicemia: vale lembrar que, se voc toma medicamentos ou insulina para o controle do diabetes, eles fazem efeito mesmo se voc no comer nada. Por isso o planejamento das refeies do dia essencial, para que a alimentao seja equilibrada todo o dia, sem falta de nutrientes entre as principais refeies e sem exageros nas grandes refeies. Faa de 5 a 6 refeies por dia, no omitindo nenhuma delas (alimente-se de 3 em 3 horas para evitar hipoglicemia ou altas variabilidades glicmicas). o O que fazer na hipoglicemia?
Se voc estiver com sintomas de hipoglicemia ou se durante as medies da glicemia os valores estiverem abaixo de 70 mg/dL, necessrio corrigir a hipoglicemia com 15 gramas de carboidratos simples (rpida absoro): 01 colher de sopa de acar em um copo de gua; 01 colher de sopa de mel; 03 sachs de mel; 150 mL (01 copo americano) de refrigerante normal; 150 mL (01 copo americano) de suco de laranja ou melancia; 01 fatia grande de melancia; 03 balas moles; 01 sachs de acar lquido (Gli Instan).
Aguarde 15 minutos e realize uma nova medio. Se os valores estiverem acima de 70 mg/dL, a hipoglicemia estar corrigida. Caso contrrio, repetir o procedimento, ingerindo mais 15 gramas de carboidratos de rpida absoro.
5.
Tenha um bom consumo de fibras
As fibras presentes nos alimentos integrais, casca e bagaos de frutas, casca de legumes e nas verduras colaboram para o bom controle do acar no sangue. Por isso, fundamental consumir ao menos 20 gramas por dia de fibras. Inclua aveia, farelo de trigo ou farelo de aveia no seu cardpio!
6.
Tenha uma boa hidratao
Apesar de ser muito importante ter uma boa hidratao, vale lembrar que importante no beber lquidos durante as refeies, pois estes diluem os sucos digestivos e prejudicando o processo da digesto. Beba lquidos, meia hora antes ou aps1 hora depois das refeies.
7.
Ateno quanto ingesto de gorduras Ao consumir alimentos industrializados, d sempre preferncia aos alimentos com baixo teor de gorduras, especialmente as gorduras saturadas.
Evite as frituras, carnes gordurosas, pele de frango e leite integral. Substitua estes alimentos por cortes de carne magros (msculo, alcatra, patinho), frango sem pele (como o peito grelhado) e leite desnatado, ricota, queijos minas frescal light.
Cozinhe sempre com leo de soja, canola, milho ou girassol, evitando o uso de manteiga ou margarina.
O azeite uma excelente opo para se temperar as saladas e outros alimentos, mas no devemos exagerar nas quantidades utilizadas, pois os leos, apesar de serem gorduras boas, so bastante calricos e podem comprometer o emagrecimento ou a manuteno de um peso saudvel.
8.
Cuidado com o consumo de bebidas alcolicas
importante ressaltar que o consumo de bebidas alcolicas pode ser prejudicial sade. As bebidas alcolicas possuem um elevado valor calrico, contribuindo para o ganho de peso e posterior mau controle do diabetes. O excesso de lcool pode elevar os nveis de triglicrides, um tipo de gordura do sangue, aumentando o risco de doenas cardiovasculares, alm de causar danos ao fgado e ao pncreas, comprometendo ainda mais o bom controle do diabetes.
Caso for consumir bebidas alcolicas, nunca beba com freqncia e restrinja seu consumo a 1 taa de vinho ou 1 lata de cerveja ao dia, sempre acompanhada de algum alimento: o lcool pode provocar quedas da glicemia.
9.
Controle o consumo de carboidratos
O principal motivo do aumento da glicemia aps as refeies o alto consumo de carboidratos. Os carboidratos esto presentes no arroz, macarro (massas em geral), milho, farinhas (farofa, fub), polenta, pes, biscoitos, batata, batata-doce, mandioca, mandioquinha, car, inhame, acar, mel, doces em geral e em uma menor quantidade no feijo, ervilha, lentilha e gro de bico. Devido a este fato importante: Se for consumir mais de um carboidrato no mesmo horrio, reduza a poro de cada um. Exemplo: se for comer arroz e macarro, coma meia poro de cada; Evite comer mais de uma poro de fruta em um mesmo horrio; distribua as frutas ao longo do dia. sempre importante lembrar-se de fazer as refeies em local tranqilo, mastigando vrias vezes o alimento, facilitando assim a digesto e o aproveitamento dos nutrientes. Respeitar os horrios dos medicamentos e refeies, evitando comer fora dos horrios estabelecidos tambm ajuda bastante no controle do diabetes!
Contando carboidratos
Agora que voc j conhece os conceitos de uma alimentao equilibrada e os principais nutrientes, vamos apresentar mais uma estratgia para o bom controle da glicemia: o sistema de contagem de carboidratos. Ele interessante porque adiciona variedade e maior flexibilidade na escolha dos alimentos. Enquanto no esquema anterior a medicao fixa e ajustada em funo de uma alimentao pr-determinada, na contagem de carboidratos podemos variar a medicao
atravs de maior flexibilidade no contedo, quantidade e horrio de cada refeio, sempre respeitando os princpios de uma alimentao saudvel e seguindo as orientaes do mdico. Este mtodo pode ser utilizado por pessoas com diferentes tipos de diabetes, e mais comum para aquelas que utilizam insulina, e tm por objetivo manter melhor controle da glicemia, prevenindo as possveis complicaes. O princpio bsico deste mtodo estabelecer a quantidade necessria de insulina para controlar uma quantidade determinada de carboidrato ingerido, essa relao insulina/carboidrato individual deve ser determinada por mdico ou profissional qualificado:
Exemplo de uma refeio calculada em carboidratos:
Alimento Arroz cozido Feijo cozido Carne assada Beterraba cozida Salada de alface Laranja
Medida caseira 3 colheres sopa 2 colheres sopa 1 poro 3 colheres sopa 1 pires ch 1 unidade mdia Total de carboidratos
Gramas 60 36 100 42 22 150
Quantidade de carboidratos 15 8 0 3 1 18 45
Exemplo de correo proposta pelo profissional responsvel:
Adultos 1 UI de insulina Cobre 15 gramas de carboidratos ingeridos
Crianas Cobre 20-30 gramas de carboidratos ingeridos
Clculo para a correo com insulina: 45 gramas de carboidratos 15 gramas de carboidratos por UI de insulina = 3 UI de insulina para cobrir a refeio.
Posteriormente, a partir da monitorizao das glicemias a equipe ou profissional junto com a pessoa com diabetes estabelecer um valor de correo personalizado. Alm da dose de insulina calculada para controlar o carboidrato ingerido, devemos acrescentar a esta dose a quantidade para a correo da glicemia pr-refeio,caso esta esteja acima da meta determinada pelo seu mdico. Desta forma, at possvel consumir alimentos contendo acar, desde que se considere os carboidratos contidos neste alimento na hora de fazer o clculo dos carboidratos. Devemos lembrar que o excesso de acar e gorduras (comuns nos doces em geral) podem fornecer calorias de baixo valor nutritivo, com risco de ganho de peso e comprometimento do controle do diabetes. Recomendamos que para a utilizao do mtodo de contagem de carboidratos o acompanhamento conjunto com mdico e nutricionista deva ser o principal caminho, nunca tente seguir uma simples tabela com valores dos carboidratos dos alimentos, sozinho.
Mdulo IX
COMPLICAES AGUDAS DO DIABETES: HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA
Nveis adequados de glicemia resultam de um equilbrio perfeito entre quatro fatores bsicos: insulina disponvel, atividade fsica, peso corpreo e comportamento alimentar. O nvel de insulina disponvel est diretamente ligado quantidade e ao tipo de insulina injetvel utilizada e tambm ao tipo e s doses de antidiabticos orais que estimulam a secreo pancretica de insulina ou que facilitam sua ao em nvel das clulas perifricas.
Por sua vez, a necessidade de tratamentos farmacolgicos depende essencialmente da presena ou da ausncia de sobrepeso ou de obesidade, uma vez que a perda saudvel de peso pode reduzir substancialmente a necessidade de uso de medicamentos. Da mesma forma, a necessidade de tratamentos farmacolgicos tambm influenciada pelo nvel de atividade fsica, ou seja, quanto maior a atividade fsica, menor ser a necessidade de uso de medicamentos antidiabticos. O quarto fator envolvido nos mecanismos de regulao de nveis ideais de glicemia a aderncia s recomendaes nutricionais, atitude essa que de fundamental importncia para o sucesso de qualquer estratgia teraputica em diabetes.
Insulina disponvel
Sobrepeso ou obesidade
BOM CONTROLE GLICMICO
Ingesto calrica
Atividade fsica
Sempre que esses quatro fatores estiverem em equilbrio, o controle glicmico proporcionado por um tratamento adequado estar garantido. Por outro lado, sempre que um desses fatores sofre alguma alterao, o equilbrio entre eles se rompe e instala-se o descontrole glicmico. As complicaes agudas do diabetes acontecem basicamente em funo de nveis muito altos (hiperglicemia) ou de nveis muito baixos (hipoglicemias) de glicemia.
Uma viso geral da hipoglicemia
A hipoglicemia a complicao aguda mais comum do diabetes tipo 1 podendo ocorrer, entretanto, tambm em pacientes portadores de diabetes tipo 2 que estejam sendo tratados com insulina ou com antidiabticos orais que estimulem a produo interna de insulina pelas clulas beta do pncreas.
Os sintomas mais comuns da hipoglicemia podem variar desde manifestaes menores (tremores, palpitaes e sensao de fome) at condies bastante graves como confuso mental, desmaios ou perda de sentidos, convulses e coma. Em geral, os episdios mais leves de hipoglicemia comeam a manifestarem-se quando os nveis de glicose no sangue ficam abaixo de 50 ou 60 mg/dL, enquanto que os sintomas mais graves se manifestam em geral quando os nveis de glicemia caem para valores abaixo de 40 mg/dL. Os casos mais leves podem ser tratados com a ingesto de glicose ou outros acares por via oral, mas os casos mais graves precisam ser tratados com glicose intravenosa ou com injees de glucagon. Os principais sintomas da hipoglicemia esto relacionados na tabela a seguir.
SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA
Sintomas relacionados estimulao simptica e parassimptica
Tremores Palpitaes Palidez Sudorese Ansiedade Taquicardia
Sintomas relacionados hipoglicemia

Confuso mental Sensao de fadiga e fome Alteraes visuais Alteraes do comportamento Dficits neurolgicos localizados Convulses, perda de conscincia
Os episdios de hipoglicemia acontecem com mais freqncia nos pacientes tratados intensivamente com insulina. A hipoglicemia pode ser um problema mais grave em crianas com diabetes, uma vez que elas geralmente no so capazes de
entender ou de descrever o que esto sentindo, apesar de algumas vezes apresentarem um comportamento diferente. Em caso de dvida, os pais devem realizar testes de glicemia. No podendo realizar esses testes quando necessrio recomenda-se administrar glicose ou outros acares criana com algum dos sintomas inicias relatados (sudorese, palidez, tremores) ou comportamento diferente do habitual, tratando-a como se efetivamente apresentasse hipoglicemia. Outro aspecto importante a salientar que os portadores de diabetes tipo 2 mal controlados costumam apresentar sinais e sintomas de hipoglicemia, mesmo quando os nveis glicmicos esto em nveis considerados normais, at mesmo em nveis superiores a 100 mg/dL. Isto se deve ao fato de que esses pacientes j se acostumaram tanto com nveis muito elevados de glicemia (acima de 200300 mg/dL) que, quando se inicia o processo de normalizao dos nveis glicmicos com o tratamento adequado, eles costumam apresentar sinais e sintomas de hipoglicemia, mesmo na presena de nveis glicmicos normais. As principais defesas do organismo contra a hipoglicemia o aumento da secreo de dois hormnios chamados contra-reguladores e representados pelo glucagon e pela epinefrina. Pacientes com uma longa histria de diabetes tipo 1 podem desenvolver uma perda progressiva da resposta de hormnios contra-regulatrios e, como resultado disso, podem apresentar um quadro de falta de percepo dos sintomas simpticos precoces que prenunciam a ocorrncia de uma hipoglicemia. Esta condio conhecida como hipoglicemia assintomtica ou hipoglicemia despercebida, um fator agravante dos episdios hipoglicmicos exatamente pela falta de sintomas que sinalizem o surgimento do episdio hipoglicmico. Tratamento da hipoglicemia
As linhas gerais para o tratamento da hipoglicemia esto delineadas na tabela a seguir:
LINHAS GERAIS PARA O TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA

Se o paciente for assintomtico ou se no puder confirmar a hipoglicemia com o uso de um monitor de glicose, ou se os nveis de glicemia estiverem abaixo de 70 mg/dL (ou abaixo de 90 mg/dL ao deitar ou durante a madrugada), tratar como uma hipoglicemia. Tratar com 15 g de carboidrato. Ex: copo de suco de laranja, copo de refrigerante comum (no diet ou zero), 1 copo de gua com 1 colher de sopa de acar, 3 balas comuns, etc. Repetir o tratamento para hipoglicemia se os nveis glicmicos no voltarem ao normal aps 15 minutos. Fazer um lanchinho ou ingerir uma quantidade adicional de carboidrato se a prxima refeio estiver prevista para mais de 1 hora, ou antecipar esta refeio, se estiver prevista para menos de 1 hora. Se a hipoglicemia persistir aps o segundo tratamento, o paciente e seus familiares devem ser orientados a procurar ajuda mdica. No caso de hipoglicemia severa, quando a conscincia ficar alterada e o paciente no for capaz de ingerir carboidratos, tratar com injeo subcutnea de glucagon ou com glicose intravenosa, no havendo este recurso disponvel, passar mel ou sach de glicose na mucosa interna da bochecha, enquanto busca ajuda profissional. No caso de pacientes com hipoglicemia assintomtica, o limiar para se indicar tratamento para hipoglicemia precisa ser definido individualmente.
Importante orientao prtica quanto ao tratamento da hipoglicemia
Tradicionalmente, a orientao para a correo da hipoglicemia inclui o consumo de alimentos e lquidos moderadamente doces, tais como doces, frutas, biscoitos, balas, suco de laranja, leite ou refrigerante no diettico. Desses, o suco de laranja ou um refrigerante no diettico talvez sejam as melhores opes para elevar os nveis de glicemia mais rapidamente. Esses alimentos contm, em geral, uma mistura de acares simples, de absoro mais rpida (glicose), juntamente com acares mais complexos de absoro mais lenta (sacarose ou acar comum).
Assim, se voc ingerir uma quantidade adequada de acares de absoro rpida, esses alimentos podem aumentar seu nvel de glicemia em at 50 mg/dL dentro de 30 minutos, que o objetivo desejado para controlar a crise hipoglicmica. Entretanto, ao ingerir essa quantidade de acares de absoro rpida atravs desses alimentos voc estar ingerindo tambm, obrigatoriamente, uma quantidade razovel de acares de absoro lenta os quais, algumas horas mais tarde, podero elevar seu nvel de glicemia para mais de 200-300 mg/dL. Portanto, a opo de escolha para o tratamento da hipoglicemia a ingesto de alimentos ou solues de glicose pura, ou seja, contendo apenas esses acares de absoro rpida. Infelizmente, no Brasil, ainda no dispomos de uma soluo pura de glicose para o tratamento da crise hipoglicmica. Existe, sim, uma soluo de glicose mais acar lquido parcialmente digerido que pode ser eficaz para elevar o nvel de glicemia e controlar os sintomas. Esse produto est disponvel no mercado sob a marca comercial de GLI-Instan e pode ser encontrado nas farmcias e lojas especializadas em produtos para diabetes.
Uma viso geral da hiperglicemia

A hiperglicemia caracteriza-se por nveis de glicose sangnea acima de 160 mg/dL. Quando a glicemia eleva-se ainda mais e atinge 180 mg/dL, os rins comeam a eliminar pela urina o excesso de glicose. Caso as causas da hiperglicemia no sejam corrigidas adequadamente, existe uma progresso do estado clnico para complicaes decorrentes do excesso de glicose circulante, podendo manifestar-se por excesso de sede, aumento da quantidade e da freqncia de eliminao urinria, confuso mental, podendo chegar ao coma diabtico e a outras graves complicaes metablicas. importante ressaltar que a evoluo para o coma diabtico muito mais comum no diabetes tipo 1 do que no diabetes tipo 2. Nveis muito elevados de glicemia geralmente decorrem da reduo do efeito da insulina circulante, associada a um aumento dos hormnios contra-reguladores como o glucagon, as catecolaminas, o cortisol e o hormnio do crescimento. A reduo efetiva da insulina circulante pode resultar de uma deficincia na
produo
da
insulina
endgena
ou
de uma
falta
de
insulina
exgena,
particularmente numa situao na qual as necessidades de insulina so normalmente aumentadas, como acontece em situaes de estresse fsico (doenas intercorrentes, cirurgias, infeces, etc.) ou emocional. Nos casos mais graves, a hiperglicemia pode manifestar-se sob diferentes formas clnicas, incluindo a cetoacidose diabtica (mais comum no diabetes tipo 1), o estado hiperglicmico hiperosmolar (que ocorre em pessoas com diabetes tipo 2 que ainda apresentam secreo insulnica) e a acidose lctica, que pode ser devida a diferentes causas e, freqentemente um indicador de um problema muito srio num paciente criticamente doente. No entraremos em detalhes sobre essas complicaes da hiperglicemia, pois isso foge aos objetivos desta publicao. No entanto importante enfatizar que o hbito de monitorizao regular e busca de apoio do mdico assistente quando persistirem resultados de glicemia acima das metas definidas por mais de trs dias, evita as situaes crticas da hiperglicemia acima relatadas.
Mdulo X
COMPLICAES CRNICAS DO DIABETES

As complicaes crnicas do diabetes ocorrem quando o organismo fica exposto a nveis constantemente altos de glicemia durante muitos anos, podendo evoluir silenciosamente, principalmente naqueles pacientes que, apesar do mau controle do diabetes, permanecem sem apresentar sintomas expressivos. As complicaes do diabetes podem ser evitadas com intervenes preventivas e teraputicas que previnam seu aparecimento ou sua progresso no decorrer do tempo. Essas intervenes incluem no apenas o controle dos nveis de glicemia, mas, tambm, o controle da hipertenso arterial, dos distrbios do colesterol e triglicrides, do controle do sobrepeso e da obesidade, da adoo de hbitos de vida saudveis, com a melhora da alimentao, incorporao de prticas de
atividade fsica, interrupo do tabagismo e do excesso do consumo de bebidas alcolicas.
Diabetes e os olhos: retinopatia diabtica

A retinopatia diabtica (RD) uma das complicaes mais comuns do Diabetes e est presente tanto no diabetes tipo 1 (DM1) quanto no tipo 2 (DM2), especialmente em pacientes com longo tempo de doena e mau controle glicmico. Ela se apresenta como leses nos vasos sanguneos da retina (estrutura do olho capaz de captar as imagens e envi-las ao crebro para serem interpretadas), podendo causar pequenos ou grandes sangramentos e, como conseqncia, diminuio da acuidade visual e cegueira. O exame oftalmolgico a nica maneira de descobrir a presena da RD. O risco de desenvolver a alterao ocular do diabetes muito alta, sendo que quase 100% dos indivduos com DM1 ir progredir para alguma forma de retinopatia aps 15 anos de doena, sendo que, destes, aproximadamente 60% ir desenvolver a forma mais grave da doena. A incidncia da RD reconhecidamente relacionada ao tempo de doena e ao controle metablico do paciente com diabetes, que constitui o seu principal fator de risco. Desta forma para tentar evitar o aparecimento e a progresso da doena imprescindvel que haja um controle metablico e pressrico adequados. A principal pergunta , quando o oftalmologista deve ser procurado? No caso do DM1, no h necessidade de acompanhamento oftalmolgico assim que o paciente descobre o diabetes, pois no h histrico de glicemia alta. Sendo assim, o primeiro exame oftalmolgico dever ser realizado aps o primeiro ano do diagnstico. Concludo esse perodo, os exames sero realizados anualmente.
J no DM2, os exames devero ser realizados desde o momento do diagnstico, porque no possvel identificar por quanto tempo a pessoa permaneceu com altas taxas de glicemia, antes de receber o diagnstico de diabetes. Desta forma os portadores de diabetes devem marcar exames oftalmolgicos de fundo de olho com dilatao da pupila pelo menos uma vez por ano. Avaliaes mais frequentes podem ser necessrias depois de diagnosticada a retinopatia diabtica. Recomenda-se que mulheres grvidas com diabetes marquem uma consulta no primeiro trimestre porque a retinopatia pode progredir rapidamente durante a gravidez. Outra grande duvida se o DM pode alterar o grau dos culos. E a resposta sim, por isso importante saber que ao procurar o oftalmologista deve-se lembrar que o nvel de acar no sangue precisa estar sob controle alguns dias antes da consulta. culos que funcionam bem quando o acar no sangue est fora de controle, no funcionam bem quando o teor de acar est estvel. Para finalizar, o melhor tratamento consiste em prevenir o desenvolvimento da retinopatia o mximo que puder. O controle cuidadoso do diabetes atravs de acompanhamento das glicemias, alimentao equilibrada, tratamento medicamentoso e/ou com insulina e acompanhamento com mdico e/ou com equipe multiprofissional, so a principal forma de evitar a RD. At o momento, nenhum agente farmacolgico se mostrou eficaz em prevenir, retardar ou reverter a retinopatia diabtica sendo, a fotocoagulao a laser o nico tratamento comprovadamente eficaz na preservao da viso. Pequenas reas da retina doente so cauterizadas com raio-laser na tentativa de evitar a ocorrncia de grandes hemorragias. A vitrectomia um procedimento cirrgico realizado para a retirada de grandes hemorragias e para o tratamento do descolamento de retina tracional. O sucesso para o tratamento da retinopatia diabtica fundamenta-se na perfeita integrao entre o paciente, o endocrinologista e o oftalmologista. A perda de viso em grande parte evitvel: Para a pessoa com diabetes, importante saber que hoje em dia, devido aos modernos mtodos de diagnstico e tratamento, apenas
alguns pacientes desenvolvero retinopatia e tero problemas srios de viso. A deteco precoce da retinopatia diabtica constitui a melhor proteo contra a perda de viso.
Diabetes e os rins: nefropatia diabtica

O mau controle do diabetes a principal causa de insuficincia renal em todo o mundo, que pode ser prevenida atravs do bom controle glicmico. Cerca de 40% a 50% dos pacientes submetidos dilise apresentam nefropatia de origem do mau controle do diabetes.
Superfcie granulosa devida nefropatia

O diagnstico precoce do comprometimento renal muito importante e pode ser feito atravs do teste de microalbuminria, que capaz de detectar quantidades muito pequenas de protena na urina. Quando a microalbuminria est elevada, isso indica o incio da complicao renal, a qual pode ser prevenida atravs do controle da glicemia e do uso de medicamentos especficos. Este teste tambm um bom indicador do grau de alterao das paredes arteriais, principalmente no diabetes tipo 2. Quando a microalbuminria est elevada, as chances de comprometimento da circulao cardaca ou cerebral esto aumentadas. O teste de microalbuminria no paciente com diabetes deve ser repetido anualmente como forma de acompanhamento preventivo das complicaes renais.
Diabetes e o sistema nervoso: neuropatia diabtica

Nveis elevados de glicemia podem comprometer qualquer nervo do organismo, prejudicando sua funo. A isso se denomina neuropatia diabtica, que pode se manifestar de diferentes maneiras.
Neuropatia autonmica
A neuropatia autonmica a complicao do diabetes que afeta o sistema nervoso autnomo, que responsvel pelo funcionamento adequado dos rgos internos. Pode se manifestar de vrias formas, prejudicando as funes do estmago, dos intestinos, da bexiga e, em alguns casos, pode comprometer a inervao do corao e dos vasos sangneos. O mau controle do diabetes tambm uma causa importante de impotncia sexual, em funo do comprometimento dos nervos sensitivos do pnis. O diabetes tambm pode interferir no desempenho sexual e na sensao de prazer da mulher, uma vez que pode prejudicar a lubrificao vaginal, entre outros problemas. Neuropatia perifrica
Acomete os nervos na periferia do corpo, tais como as extremidades dos ps e das mos. Os sintomas mais comuns so adormecimento, formigamento e sensao de queimao ou choque nas reas afetadas. Alm disso, a neuropatia perifrica pode provocar dor intensa, que piora durante a noite e pode prejudicar o sono. Nos casos mais avanados, a neuropatia diabtica promove perda de sensibilidade, dos braos e das pernas. Essa perda de sensibilidade nos ps, associada ao comprometimento das artrias que irrigam o p, podem ocasionar o chamado p diabtico, ou seja, a formao de feridas e lceras de difcil cicatrizao devido aumento de presso local (calosidades, sapatos inadequados, etc.) ou leses ocasionadas por batidas ou objetos.
Diabetes e os ps: neuropatia e vasculopatia

As pessoas com diabetes devem ter um cuidado especial com os ps, examinandoos diariamente e procurando auxlio mdico sempre que notar alguma alterao.
Os ps podem ser afetados por quatro motivos principais: 1. Circulao inadequada das extremidades decorrente do processo de aterosclerose (presena de placas de gordura nos vasos) e da vasculopatia. Os sinais de uma circulao deficitria incluem pele fria, fina e sem plos. O indivduo pode relatar desde dor na panturrilha ao fazer pequenas caminhadas, em razo da falta de oxigenao muscular, at quadros mais intensos em repouso. Estas alteraes podem ser bastante agravadas quando existem concomitncia com a presso alta e tabagismo, que obstruem ainda mais a circulao. Alm disso, a circulao pode ser comprometida quando existe inchao decorrente de problemas cardacos, renais ou venosos. O resultado final, caso no seja cuidado adequadamente, pode ser a gangrena e a necessidade de amputao do membro.
2. Propenso a infeces a falta de oxigenao adequada dos tecidos, a reduo da capacidade de defesa do organismo e, consequentemente, um dficit no processo de cicatrizao favorecem a instalao de agentes oportunistas, geralmente os fungos (micose na unha ou entre os dedos), que podem facilitar a entrada de inmeras bactrias nos tecidos internos do p, levando a infeces profundas, extensas e destrutivas.
3. Neuropatia diabtica a hiperglicemia crnica afeta os nervos que controlam a sensibilidade dos ps. O indivduo fica mais sujeito a leses pela perda de sensao trmica, dolorosa, pressrica e ttil. Pequenos objetos como pregos, pedras ou mesmo calados apertados podem levar as feridas no percebidas, podendo evoluir para feridas mais graves. Lembre-se, a dor um sinal de alerta, algo est errado!. Com a perda da dor, a pessoa com diabetes perde este aviso de alerta na regio sem sensibilidade. 4. Retrao articular o enrijecimento de tendes e msculos pode deformar a estrutura de sustentao do p, gerando reas de maior sobrecarga e a formao de calos ou protuses sseas que servem como pontos de presso constante, com potencial de causar feridas expostas e infectadas. As mos e ps retrados geralmente adquirem a forma de garra. 5. Artropatia de Charcot: a artropatia de Charcot nada mais do que uma fratura que ocorre por causa da falta de sensibilidade nos ps. Devido essa perda da sensibilidade o paciente mesmo com o p ou tornozelo fraturados continua caminhando, causando uma fragmentao maior da fratura. Alm disto, a perda da sensibilidade tambm causa atrasos na consolidao destas leses. Por isso, importante que a pessoa com diabetes que tem falta sensibilidade nos ps, assim que perceba qualquer edema, hematoma ou vermelhido procure rapidamente um mdico especialista para avaliao. Ao menos uma vez por ano, voc deve procurar um profissional da sade especializado para realizar um exame dos ps procura de alteraes de sensibilidade aos estmulos de presso, dor e temperatura, alm de uma avaliao dos pulsos e da circulao dos membros inferiores, bem como a verificao do estado da pele e unhas, buscando identificar e tratar qualquer sinal de leso ou infeco. Algumas orientaes so teis e devem ser seguidas pela pessoa com diabetes para evitar complicaes com os ps:
Examine os ps diariamente, se necessrio com o auxlio de um espelho, e verifique a presena de calosidades, cortes, bolhas, feridas ou micoses;
Lave bem os ps, com sabo neutro e gua morna; Enxugue bem os ps, principalmente entre os dedos e ao redor das unhas; Aplique um creme hidratante, exceto entre os dedos para evitar acmulo de umidade nessa regio, pois a pele ressecada aumenta o risco de ocorrer rachaduras, que podem servir para leses maiores;
Corte as unhas dos ps em linha reta, para diminuir o risco de encravarem. No corte suas prprias unhas ou remova as cutcula caso tenha alguma complicao visual porque, o dficit visual (complicao do diabetes) associado a falta de sensibilidade dos ps, pode produzir leses srias.
Pea ajuda, se necessrio, para o cuidado dirio de seus ps; Procure um podlogo especializado para a extrao de calos, verrugas e unhas encravadas sempre que necessrio;
Evite a utilizao direta de bolsas de gua quente; No deixe os ps imersos em gua quente; Evite exposio prolongada dos ps em aquecedores eltricos ou lareiras; Evite esparadrapos ou fitas adesivas em contato direto com a pele; Evite meias folgadas, que fazem dobras, ou as muito apertadas, com elsticos;
Evite comprar meia com costuras se no puder evitar use-as do
avesso;
Utilize meias de algodo claras, que absorvem melhor o suor e facilitam a visualizao de pontos de sangramento;
No ande descalo, mesmo dentro de casa; Utilize sapatos ou tnis confortveis, sem costura interna, que no apertem os dedos;
Na compra de sapatos novos, de preferncia para sapatos mais adequados ao seu p.
Compre sapatos novos no fim da tarde quando os ps esto mais inchados; Procure utilizar sapatos novos por poucas horas, at que estejam amaciados; Na presena de deformidades dos dedos, convm encomendar calados personalizados, produzidos por especialistas;
Procure por objetos dentro dos sapatos antes de cal-los e observe irregularidades nas palmilhas, indicando pontos de presso;
Lembre-se: a falta de sensibilidade nos ps pode produzir graves leses e feridas que no doem. No espere a dor para procurar o mdico. Consulte um mdico na presena de inchao, vermelhido, reas escuras ou azuladas, presena de pus, aumento de temperatura e dores nos ps.
Diabetes e complicaes vasculares: infarto do miocrdio e derrame cerebral

Cerca de 75% das pessoas com diabetes tipo 2 costumam apresentar tambm doena cardaca, em funo do endurecimento das artrias que nutrem o corao. De forma semelhante, esse mesmo mecanismo pode comprometer a circulao cerebral, dificultando a oxigenao dessa importante rea de controle geral do
organismo. O risco de ataque cardaco em indivduos com diabetes duas a trs vezes maior do que no indivduo que no tem diabetes.
Infarto do miocrdio
Derrame cerebral
A normalizao dos nveis de glicemia atravs do bom controle do diabetes pode reduzir o risco de ataque cardaco em at 50%. Vale ressaltar, entretanto, que redues mais expressivas do risco cardiovascular podem ser obtidas atravs do controle adequado dos outros fatores de risco representados por doenas comumente associadas ao diabetes, tais como a normalizao dos nveis de colesterol, presso arterial, juntamente com a interrupo do tabagismo e do consumo excessivo de bebidas alcolicas.
Mdulo XI
SITUAES ESPECIAIS
Cuidados no pr e ps-operatrio
Toda cirurgia, seja ela programada ou de emergncia, constitui um estresse agudo para o organismo, tanto do ponto de vista fsico como emocional. Este estresse acompanhado pela liberao de hormnios, chamados contra-reguladores, que interferem com a ao da insulina e conseqentemente favorecem o aumento dos nveis de glicose no sangue. Dentre estes hormnios, destacam-se a adrenalina, o cortisol e o glucagon. Este aumento da glicose sangunea, secundrio ao estresse cirrgico, por vezes negligenciado e pouco valorizado. No entanto, sabemos atualmente que nveis elevados de glicose podem acarretar diversas complicaes para o organismo, especialmente relacionadas s cirurgias. Dentre as complicaes destacam-se: Menor capacidade de defesa contra microrganismos, e aumento da ocorrncia de infeces; Menor cicatrizao de feridas, com maior exposio de tecidos, maior entrada de bactrias no organismo, ruptura de pontos e aumento na necessidade de reoperaes; Maior coagulao do sangue, com maior risco de trombose e embolia pulmonar; Menor oxigenao dos tecidos, podendo desencadear ou piorar quadros de infarto do miocrdio, derrame cerebral e circulao de membros; Maior perda de gua e sais minerais pela urina, com quadros de desidratao, queda de presso e desbalano mineral, levando a distrbios musculares, arritmias cardacas, transtornos mentais, convulses e at a morte.
O ideal que durante o perodo hospitalar a glicemia do paciente cirrgico no ultrapasse 180 mg/dL, mas naqueles em estado crtico que necessitam de UTI, prefervel manter a glicemia abaixo de 140 mg/dL. Portanto, em todo paciente com diabetes, que ser submetido a uma cirurgia, importante que sua glicemia esteja bem controlada. Alguns estudos comprovaram que o controle da glicemia em cirurgias de grande porte capaz de reduzir a mortalidade em at 38%. Por outro lado, sabe-se que indivduos com diabetes com a glicemia bem controlada passam a apresentar o mesmo risco cirrgico dos que no tm diabetes. O ideal que o paciente visite seu endocrinologista antes de qualquer abordagem cirrgica, a fim de atestar seu bom controle glicmico, ou proceder ao rpido controle, caso esteja descontrolado. imprescindvel tambm uma consulta com cardiologista para averiguar seu estado cardaco e risco anestsico-cirrgico, e diagnosticar alteraes por vezes ocultas e pouco sintomticas, evitando assim complicaes graves durante o procedimento cirrgico. Nos casos de cirurgia de urgncia, quando no possvel o controle prvio da glicemia, os hospitais devem dispor de equipes especializadas no controle da glicemia, para rapidamente garantir a compensao do quadro metablico, a fim de no comprometer a evoluo do paciente cirrgico. Por vezes, protela-se em algumas horas a abordagem cirrgica a fim de se obter um controle mais adequado da glicemia. Em contrapartida, a reduo excessiva dos nveis de glicose (hipoglicemia), pode aumentar o risco de mortalidade dos pacientes cirrgicos, principalmente indivduos idosos, gestantes, crianas pequenas ou pacientes bastante debilitados.
A presena de alteraes visuais pode propiciar quedas ao solo quando o paciente tentar se locomover em ambiente estranho ao seu lar, como um quarto de hospital (principalmente de noite). A presena de neuropatia diabtica, manifestada por reduo de sensibilidade, pode mascarar possveis complicaes cirrgicas, como ruptura de pontos, hemorragias, infeces e gangrena. Do ponto de vista dos rins, diversos medicamentos analgsicos e antibiticos podem piorar a funo de um rim j comprometido pela nefropatia diabtica. Por isso fundamental que a correo da glicemia seja efetuada por equipe experiente no manuseio da glicemia e familiarizada com todas as particularidades e complexidades que envolvem o paciente com diabetes. Quando o objetivo controlar a glicose sangunea em ambiente hospitalar, torna-se crucial a intensificao do monitoramento da glicemia capilar, devido imprevisibilidade das oscilaes glicmicas ao longo da estadia hospitalar. Em todos os casos d-se preferncia utilizao de insulina sobre qualquer medicamento oral, sendo esta preferencialmente aplicada na veia, at que o paciente restabelea sua capacidade de se alimentar normalmente, quando poder ento retornar a sua medicao habitual. No perodo de recuperao que se sucede cirurgia, continua sendo fundamental o controle da glicemia, uma vez que o organismo passa por processos de cicatrizao de tecidos, de restabelecimento de seu trnsito digestivo, de recolonizao de sua flora intestinal e de reduo paulatina dos hormnios de estresse. Os fatores causadores do estresse cirrgico podem perdurar por algumas semanas, razo para uma ateno redobrada do controle da glicemia capilar. Enquanto o paciente permanecer em repouso preciso lembrar que a dose de medicamentos pode ser superior quela utilizada habitualmente, quando o indivduo levava uma vida mais ativa. To logo a atividade fsica regular seja
reiniciada devemos estar atentos a correo das doses de medicamentos orais e/ou insulina, para evitar crises de hipoglicemia.
Transplante de pncreas no tratamento do diabetes mellitus

O principal objetivo do transplante de pncreas melhorar a qualidade de vida dos pacientes com diabetes que enfrentam suas complicaes secundrias nos olhos, rins, nervos e sistema cardiovascular. Ele pode exercer papel fundamental na estabilizao ou reverso destas complicaes. O primeiro TP em humanos foi realizado em 1966, na Universidade de Minnesota, e a partir da dcada de 90 ganhou maior atividade no Brasil. Atualmente, descrevemse mais de 25.000 TP realizados no mundo segundo o Registro Internacional de Transplante de Pncreas (IPTR), atingindo-se nmero superior a 1.300 procedimentos anuais nos ltimos anos. Como o TP envolve riscos da cirurgia e da imunossupresso (medicaes utilizadas para o resto da vida para se evitar rejeio dos rgos), indicado apenas para pessoas com diabetes de maior risco conforme os critrios de indicao abaixo.
Seleo dos pacientes

De maneira geral, dividem-se em trs categorias possveis de TP: 1. Transplante de pncreas e rim simultaneamente (TPRS): indicado para portadores de DM tipo 1 com insuficincia renal crnica, em dilise ou fase pr-dilise, desde que a depurao de creatinina seja inferior a 20 mL/minuto/1,73m2 de superfcie corporal;
2.
Transplante de pncreas aps rim (TPAR): indicado para portadores de DM tipo 1 j submetidos a transplante renal h pelo menos trs meses e com funo estvel do enxerto renal (creatinina srica < 2,0 mg/dL);
3.
Transplante de pncreas isolado (TPI): indicado para portadores de DM tipo 1 com a forma denominada hiperlbil, devidamente caracterizada por endocrinologista, manifestado principalmente por freqentes crises de cetoacidose e hipoglicemia assintomtica, ou na presena de complicaes secundrias como retinopatia, neuropatia, nefropatia incipiente ou doena cardiovascular progressiva.
Seleo de doadores
Empregam-se, na imensa maioria das vezes, doadores falecidos (pacientes em morte cerebral) para o pncreas e, para o rim, podendo ser de doador vivo ou falecido.
A cirurgia
Aps a retirada do rgo de um doador falecido, o receptor submetido a anestesia geral e passa por procedimento cirrgico longo e delicado, levando cerca de 4 horas apenas para o TP e at 7 horas para o transplante duplo de pncreasrim. No se removem os rgos do receptor (rins ou pncreas) e os novos rgos so implantados em locais distintos do original. No esquema abaixo, demonstra-se a localizao do novo pncreas e rim.
Recuperao ps-operatria
Normalmente, o paciente normaliza a glicemia e deixa de utilizar insulina j nas primeiras horas ou dias aps a cirurgia. A permanncia hospitalar em torno de 14 dias e o retorno s atividades normais entre um a dois meses. Nos primeiros trs meses no incomum a necessidade de reinternaes por complicaes infecciosas, cirrgicas ou de rejeies.
Complicaes
As complicaes variam entre eventos cirrgicos e clnicos. As complicaes cirrgicas so mais comuns nos primeiros dias ou semanas aps o transplante, muitas vezes necessitando de reoperaes e at retirada dos rgos implantados e incluem: 1) trombose do pncreas ou rim ; 2) fstulas (vazamentos de secrees pancreticas); 3 ) abscessos ; 4 ) subocluses ou obstrues intestinais. As complicaes clnicas mais comuns so as infecciosas j que o paciente recebe medicaes que reduzem sua imunidade, ficando mais vulnervel a infeces. Esta
vulnerabilidade mais marcante nas primeiras semanas, quando a dose das medicaes mais alta e tende a se reduzir com o passar do tempo. Outras complicaes clnicas incluem episdios de rejeio aguda que, na maioria das vezes, tratada em tempo e o rgo recupera sua funo. Distrbios metablicos como acidose, desidratao, problemas gastrointestinais (diarria, vmitos) tambm podem ocorrer.
Qualidade de vida e efeito nas complicaes crnicas do DM

O paciente submetido ao TP deixa de ter de ter diabetes, dispensa o uso de insulina e passa a ter alimentao sem maiores restries. Este efeito rapidamente percebido pelo paciente, alm de no mais ocorrerem episdios de hipoglicemia, o que confere grande melhora na qualidade de vida e proporciona maior autonomia do paciente para retomar sua vida pessoal e profissional. Como suas glicemias voltam ao normal, as complicaes crnicas em olhos, rins, nervos e vasos sanguneos tendem a estabilizar, isto , deixam de piorar. Em alguns casos, as leses j esto to avanadas que progridem mesmo com o transplante bem sucedido. Em outros, podem melhorar e at reverter se forem leses iniciais.
ANEXO 1
GLOSSRIO DE TERMOS SOBRE DIABETES
Acarbose
Droga utilizada no tratamento do diabetes do tipo 2. Pertence a uma classe de drogas chamada de inibidores da alfa glicosidase e age impedindo a absoro de molculas grandes de carboidratos no intestino. O termo acar utilizado genericamente para referncia a uma variedade de carboidratos doces, incluindo frutose, lactose, sacarose, dextrose, glicose e maltose. Outros nomes para o acar incluem: branco, mascavo, de mesa, de confeiteiro, cristal. Mel, xarope de milho, sorgo e melao so misturas complexas de acar. A maior parte dos acares convertida em glicose pelo organismo. Adoantes so compostos utilizados em substituio ao acar. Sacarina, aspartame e ciclamato so compostos sintticos com baixo teor de calorias. A frutose, o manitol e o sorbitol so substitutos do acar que afetam a glicemia porque eles contm calorias. Protena sintetizada no fgado. Representa 60% do total de protenas do plasma e serve como transportadora de vrias substncias. Protenas que o nosso organismo fabrica para proteger-se de substncias estranhas. s vezes, o organismo tambm fabrica protenas contra partes normais do prprio corpo. Estas protenas so chamadas auto-anticorpos. O termo antidiabtico oral utilizado para descrever genericamente os agentes hipoglicemiantes orais. Muitos diabticos do tipo 2 controlam sua glicemia por meio do uso destes medicamentos. Eles podem atuar sobre a produo de insulina ou sobre a resistncia ao da insulina. So classes de ADOs: sulfonilurias, biguanidas (metformina), acarbose, tiazolidinedionas, glinidas e inibidores da DPP-IV. Substncias que causam uma reao imunolgica no nosso organismo. O corpo reconhece os antgenos como substncias nocivas ou estranhas e produz anticorpos para combat-las. O atendimento multidisciplinar refere-se ao grupo de indivduos que tem a responsabilidade de ajudar o paciente a controlar o seu diabetes. Geralmente o grupo formado por um mdico, uma nutricionista e um educador (ou educadora) em diabetes. Outros especialistas, incluindo podlogos, oftalmologistas e endocrinologistas podem tambm ser parte do time de atendimento multidisciplinar. Aparelho que libera continuamente pequenas quantidades de insulina de ao rpida para o organismo. A insulina flui por um tubo plstico (chamado catter) e entra no corpo por uma agulha que fica fixada na pele. A insulina liberada em diferentes quantidades que so programadas manualmente ou so pr-programadas. Existe uma quantidade que liberada continuamente (basal) e outras que so liberadas para dar cobertura para as refeies (bolus). O usurio calcula as quantidades necessrias de acordo com os
Acar
Adoantes
Albumina Anticorpos
Antidiabticos orais
Antgenos
Atendimento multidisciplinar
Bomba de insulina
resultados as glicemias. No existe bomba capaz de realizar estes clculos, sozinha. Calorias Em termos cientficos, uma caloria a quantidade de energia necessria para elevar a temperatura de um grama de gua em 1 grau Celsius. Na prtica a unidade de medida utilizada para representar o contedo de energia dos alimentos. As calorias dos alimentos provm dos carboidratos, protenas e gorduras. Caso todas as calorias ingeridas por um indivduo no forem convertidas em energia, elas podem ser armazenadas como gordura. Portanto, uma pessoa que quiser perder peso deve queimar mais calorias como energia (por meio de exerccios) do que a quantidade ingerida. Os carboidratos so uma das 3 maiores fontes alimentares de calorias. Eles podem ser classificados como simples ou complexos. Os carboidratos simples so acares como a glicose, frutose, sacarose e maltose. Os carboidratos complexos, como o amido, so polmeros (agrupamentos) de acares simples. Os carboidratos complexos podem ser facilmente quebrados pelo organismo e convertidos em glicose. Portanto, eles so a principal fonte nutricional de glicose. As clulas alfa so encontradas nas ilhotas de Langerhans do pncreas. As clulas alfa secretam glucagon, um hormnio que tem o efeito oposto ao da insulina- ele aumenta os nveis sangneos de glicose As clulas beta so encontradas nas ilhotas de Langerhans do pncreas. As clulas beta secretam inulina, de forma regular em resposta aos nveis sangneos de glicose. Na diabetes mellitus (DM) do tipo 1 ou insulino dependente, as clulas beta so destrudas por meio de um processo autoimune. Como o organismo no mais capaz de produzir insulina endgena, aplicaes de insulina exgena so necessrias para manter a glicemia normal. A cetoacidose ocorre quando a quantidade de insulina insuficiente para suprir as necessidades do organismo. Pode acontecer quando um diabtico do tipo 1 no aplica insulina suficiente ou quando ele est em uma situao em que os hormnios do estresse esto elevados. Se no existe insulina suficiente para permitir que as clulas utilizem a glicose presente no sangue, elas vo utilizar as gorduras como fonte de energia. Como resultado disso, quantidades significativas de cido acetoactico e cido3hidroxibutrico sero liberadas no sangue, provocando a cetoacidose. A cetoacidose no tratada fatal. Cetonas um termo utilizado para descrever um grupo de 3 compostos qumicos a acetona, o cido acetoactico e o cido 3-hidroxibutrico. S tambm conhecidos como corpos cetnicos. Quando o organismo no pode utilizar a glicose como fonte de energia por falta de insulina ou por falta de ingesto em quantidade adequada, ele utiliza as gorduras como fonte de energia. Os corpos cetnicos so produtos do metabolismo das gorduras e aparecem na urina, onde podem ser medidos. Denominamos cetonria presena de corpos cetnicos na urina.
Carboidratos
Clula alfa
Clula beta
Cetoacidose
Cetonas
Cetonria
Colesterol
O colesterol um composto largamente distribudo em todas as clulas do corpo. um componente importante da membrana das clulas e das lipoprotenas plasmticas. O colesterol freqentemente associado aos cidos graxos e o composto que origina os hormnios esterides e algumas vitaminas. Alm do colesterol que normalmente sintetizado pelo fgado, uma quantidade adicional ingerida quando ingerimos produtos animais. Caso o nvel de colesterol circulante no sangue seja muito alto ele pode depositar-se, junto com as gorduras, na parede interna dos vasos sangneos. Isso pode causar obstruo do vaso, resultando em infarto do miocrdio ou acidente vascular cerebral Estado alterado da conscincia quando o contato da pessoa com o ambiente est diminudo ou ausente. A hipoglicemia e a hiperglicemia podem ser causas de coma. Emergncia mdica grave em que um paciente est inconsciente porque o nvel de acar est muito alto (hiperglicemia) ou muito baixo (hipoglicemia). Leso de pele caracterstica encontrada em at 50% dos homens diabticos e 30% das mulheres. As leses so redondas ou ovais, avermelhadas ou marrom-avermelhadas. Geralmente aparecem na coxa ou na perna, mas podem aparecer tambm no couro cabeludo, braos e tronco. No existe tratamento eficaz e as leses tendem a desaparecer espontaneamente aps alguns anos. A desidratao uma grande perda de gua pelo corpo. Quando a quantidade de glicose na urina est muito alta o paciente urina muito e tem sede, podendo vir a ficar desidratado. O diabetes uma doena caracterizada pela inabilidade do corpo em produzir ou responder produo de insulina para manter nveis adequados de glicemia. Existem dois tipos principais de diabetes. O tipo 1, ou diabetes insulino dependente, uma condio que aparece como conseqncia da destruio autoimune das clulas beta do pncreas. Como o organismo no pode produzir insulina, ele no capaz de regular a glicemia, levando hiperglicemia em indivduos no tratados. Os diabticos do tipo 1 devem monitorizar a sua glicemia e aplicar quantidades exgenas de insulina para manterem-se sadios. O diabetes do tipo 2, tambm conhecido como diabetes no insulino dependente ou diabetes de incio no adulto uma forma de diabetes que geralmente acomete indivduos acima dos 40 anos de idade. O diabetes do tipo 2 pode aparecer devido resistncia ao da insulina ou porque o organismo no consegue produzir insulina suficiente para manter a euglicemia. Geralmente estes dois fatores so responsveis pelo aparecimento da doena. Os diabtico do tipo 2 podem controlar a glicemia por meio de dieta e exerccios e tambm com insulina e medicaes orais O diabetes gestacional uma condio que pode surgir durante a gravidez. Neste perodo, alguns hormnios secretados podem aumentar a glicemia. A mulher desenvolve hiperglicemia quando no capaz de produzir insulina suficiente. Esta condio pode ser tratada com injees de insulina exgena. O diabetes gestacional geralmente termina aps o parto. Entretanto, 60% das mulheres que apresentaram diabetes gestacional posteriormente desenvolvem diabetes do tipo 2.
Coma
Coma diabtico
Dermopatia diabtica
Desidratao
Diabetes
Diabetes gestacional
Diabetes instvel
O termo diabetes instvel utilizado para os pacientes que tm a sua glicemia variando freqentemente entre valores muito altos e muito baixos. Tambm chamada de diabetes lbil. O diabetes do tipo 1 ou insulino dependente uma condio que surge como resultado de uma destruio autoimune das clulas beta produtoras de insulina no pncreas. Como o corpo no produz insulina, ele incapaz de controlar a glicemia. Assim, em indivduos no tratados, ocorre a hiperglicemia. Os sintomas mais freqentes so sede, aumento da diurese e perda de peso. Para controlar a doena, os diabticos do tipo 1 monitorizam a glicemia e aplicam quantidades calculadas de insulina exgena. O diabetes do tipo 2, tambm conhecido como no insulina dependente ou diabetes de incio no adulto, uma forma de diabetes que geralmente acomete pessoas com mais de 40 anos. O diabetes tipo 2 pode surgir devido resistncia adquirida ao de insulina ou porque o corpo no produz insulina suficiente para manter a euglicemia. s vezes ambos os mecanismos colaboram para o surgimento da doena. Os diabticos do tipo 2 podem manter a euglicemia por meio de dieta e exerccios fsicos e tambm podem ser necessrios antidiabticos orais e insulina. um tipo de doena na qual o sistema imunolgico ataca e destri tecidos do corpo pensando que eles so estranhos. A diabetes tipo 1 uma doena autoimune porque o sistema imunolgico ataca e destri as clulas beta produtoras de insulina. Doena cardaca um termo geral utilizado para descrever condies mdicas que afetam a capacidade do corao para bombear sangue. A doena coronariana, a forma mais comum de doena cardaca, causada pelo bloqueio ou restrio do suprimento de sangue arterial para o corao. Ingesto excessiva de gorduras pode levar doena cardaca. Os diabticos so especialmente susceptveis aos problemas cardacos. rgos ou clulas secretrios endcrinos secretam hormnios diretamente na corrente sangnea. As clulas beta pancreticas so clulas endcrinas. rgos ou clulas secretrios excrinos secretam produtos por meio de um ducto para dentro de uma cavidade do corpo. Exceto pelas ilhotas de Langerhans, o pncreas um rgo excrino. Ele produz enzimas digestivas que so transportadas para o sistema digestivo por um ducto. Fibras a denominao dos componentes das plantas que no podem ser digeridos pelo corpo. As fibras contribuem para dar volume aos alimentos que ingerimos e auxiliam no funcionamento normal do trato digestivo. Comer alimentos com altas quantidades de fibras tem sido associado reduo de certos tipos de cncer do clon. A gastroparesia uma forma de neuropatia diabtica que afeta o estmago. Os alimentos no so digeridos adequadamente e no seguem o seu trnsito normal pelo estmago. O paciente apresenta vmitos, nusea e os alimentos ficam parados no estmago, interferindo com o tratamento do diabetes. A glicemia refere-se concentrao de glicose no sangue. A glicemia normal (euglicemia) est entre 70 e 99 mg/dL. Pacientes com glicemia de jejum 126 mg/dL so considerados diabticos.
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Doena autoimune
Doena cardaca
Endcrino Excrino
Fibras
Gastroparesia
Glicemia de jejum
Glicemia ps-prandial
definida como o valor da glicemia aps 2hrs da refeio ou aps duas horas da ingesto de glicose em um teste de tolerncia glicose. As referncias de valores so: NORMAL at 139 mg/dL INTOLERNCIA GLICOSE : 140mg/dL a 199 mg/dL Diabetes: 200mg/dL A glicemia ps-prandial tem sido cada vez mais valorizada como parmetro de controle do diabetes. Seus valores influenciam os valores da hemoglobina glicosilada, mas ainda no existe um consenso sobre seu valor como exame isolado.
Glicose
A glicose o principal combustvel dos tecidos do corpo e pode ser considerada como o mais importante carboidrato. A glicose produzida a partir dos alimentos ingeridos (amido, acar de cana, maltose e lactose) ou pela quebra do glicognio heptico. A glicose levada pelo sangue aos vrios tecidos do sangue. Os nveis normais de glicose sangnea esto entre 70-99 mg/dL. A glicao o nome do processo qumico de ligao das molculas de acar s protenas. Um glicosmetro um aparelho manual utilizado para determinar os nveis de glicemia. Uma gota de sangue de uma picada na ponta do dedo colocada em uma fita de teste que inserida no glicosmetro. O aparelho analisa a fita e calcula a glicemia. Presena de glicose na urina. Significa que a capacidade do rim para filtrar a glicose j foi ultrapassada e a glicemia deve estar acima de 180mg/dL. Drogas utilizadas no tratamento do diabetes tipo 2. Agem aumentando a produo de insulina pelo pncreas. Existem disponveis no mercado: a repaglinida e a nateglinida. O glucagon um hormnio produzido pelas clulas alfa das ilhotas de Langerhans que provoca um aumento da glicemia. O alvo primrio deste hormnio o fgado onde ele estimula a gliconeognese (sntese de glicose) e o catabolismo do glicognio (quebra do glicognio, que um polmero de molculas de insulina). O glucagon est disponvel para prescrio no tratamento de casos de hipoglicemia grave. As gorduras, tambm conhecidas como lpides, so componentes das membranas celulares e tambm so utilizadas para armazenar energia em longo prazo. As gorduras da dieta so a fonte mais concentrada de calorias na dieta. As gorduras dietticas so freqentemente divididas em dois grupos: saturadas e insaturadas. As gorduras saturadas so encontradas principalmente em produtos animais e as insaturadas em produtos vegetais. As gorduras insaturadas podem, ainda, ser divididas em dois grupos: mono insaturadas (leo de oliva e canola) e poli insaturadas (leo de milho e de amendoim). A ingesto excessiva de gorduras pode levar ao aumento do colesterol sangneo e aumentar o risco de infarto cardaco ou acidente vascular cerebral.
Glicao Glicosmetro
Glicosria Glinidas
Glucagon
Gorduras
Hemoglobina A1c
a frao dominante da hemoglobina glicosilada, geralmente representando 6% da hemoglobina total. Quanto maior a porcentagem de hemoglobina A1c, pior o controle do diabetes e maior o risco de complicaes do diabetes. A hemoglobina glicada o nome do teste que reflete o controle da glicemia nos ltimos 3-4 meses antes da realizao do exame. O teste mede o grau de glicao da hemoglobina, a protena sangnea que carrega o oxignio. A glicao da hemoglobina proporcional glicemia mdia. A hiperglicemia uma condio em que a glicemia sangnea est muito alta. Tipicamente, a hiperglicemia ocorre quando a glicemia est acima de 180mg/dL. Os sintomas de hiperglicemia incluem diurese freqente, sede e, em longo prazo, perda de peso. Este quadro caracteriza a descompensao do diabetes. O diagnstico de diabetes feito quando a glicemia de jejum est maior ou igual a 126mg/dL.
Hemoglobina glicada
Hiperglicemia
Hipoglicemia
A hipoglicemia a queda da glicose no sangue abaixo de 70mg/dL (os nveis normais de glicemia esto entre 70 e 99 mg/dL). Entretanto, a hipoglicemia no pode ser diagnosticada apenas com base no exame de sangue, os sinais e sintomas do paciente tambm so importantes. Entre 65 e 70mg/dL os hormnios contra-regulatrios (hormnios que combatem a hipoglicemia, por exemplo, o glucagon) j comeam a agir, embora o paciente possa estar assintomtico. Entre 50 e 55mg/dL o paciente geralmente j apresenta mal estar, palidez, sudorese e taquicardia, formigamento nas mos e ps e, entre 45 e 50mg/dL pode ficar confuso e entrar em coma caso a queda da glicemia seja muito acentuada . A hipoglicemia geralmente est relacionada ao excesso de insulina e o tratamento a ingesto de glicose em formas concentradas (chocolate, sucos) ou a aplicao de soro na veia ou glucagon. A hipoglicemia noturna a queda da glicose no sangue durante a noite e ocorre basicamente quando o nvel de insulina est muito alto em relao ao nvel de glicose. Para prevenir a hipoglicemia noturna dieta, a dose e o tipo de insulina, bem como os horrios de administrao, devem ser cuidadosamente avaliados pelo mdico. Os hormnios contra-regulatrios (ou do estresse) so hormnios que so liberados em situaes de estresse. Os hormnios liberados incluem o glucagon, a epinefrina (adrenalina), a norepinefrina, o cortisol e a somatotropina (hormnio do crescimento). Estes hormnios fazem com que o fgado libere glicose e estimulas o metabolismo de gorduras nas clulas adiposas. O resultado um aumento do combustvel disponvel na corrente sangnea. Se o combustvel adicional no for utilizado, pode ocorrer hiperglicemia e cetoacidose De origem indeterminada As ilhotas de Langerhans so pequenos aglomerados de clulas que formam o componente endcrino do pncreas. As clulas alfa e beta so dois tipos de clulas encontrados nas ilhotas de Langerhans. Ou disfuno ertil a perda da capacidade do homem manter o pnis ereto e ter uma ejaculao (liberao do smen). Alguns homens ficam impotentes aps vrios anos de durao do diabetes por complicaes atingindo os
Hipoglicemia noturna
Hormnios contraregulatrios
Idioptico Ilhotas de langerhans
Impotncia
nervos e os vasos sanguneos. Outras vezes o problema pode no ter nada a ver com o diabetes e necessita tratamento psicolgico. Incretinas So um tipo de hormnio gastrintestinal que aumentam a quantidade de insulina liberada pelas clulas beta do pncreas aps uma refeio. So incretinas o GLP-1 (glucagon-like petide) e o GIP (gastric inhibitory peptide). Droga utilizada no tratamento da hipertenso arterial. Existem estudos demonstrando que este tipo de droga pode tambm diminuir a progresso da nefropatia diabtica, mesmo em pacientes que no so hipertensos. uma classe de antidiabticos orais cuja ao inibir a ao da enzima chamada dipeptil peptidase IV que degrada substncias chamadas incretinas. So drogas desta classe a sitagliptina e a vildagliptina. As incretinas estimulam a produo de insulina. Imunossupresso a supresso artificial da resposta imunolgica, geralmente com a utilizao de drogas, para que o corpo no rejeite um transplante. As drogas mais utilizadas como imunossupressores incluem a predinisona, azatioprina e ciclosporina. A imunosupresso resulta da administrao de drogas que evitam a rejeio de rgos transplantados. Os pacientes que recebem um rgo transplantado ficam imunosuprimidos pelo resto da vida. O IMC utilizado para saber se a relao entre o peso e a altura est adequada. calculado dividindo o seu peso pela sua altura ao quadrado: IMC= Peso/Estatura2 Por exemplo, uma pessoa com 60Kg e 1,70m teria o seguinte IMC: IMC= 60: 1,70 x 1,70= 60: 2,89= 20,76 Se o resultado for menor do que 19, seu peso baixo. Entre 19 e 25 normal e acima de 25 existe sobrepeso. Insulina A insulina um hormnio proteico secretado pelas clulas beta do pncreas. As principais funes da insulina so facilitar a entrada de glicose nas clulas, aumentar a utilizao de glicose pelos vrios tecidos do corpo e fazer com que o fgado armazene glicose na forma de glicognio (glicognese) A intolerncia glicose o termo utilizado para descrever a pessoa que tem nveis de glicemia de jejum maiores ou iguais a 100mg/dL e menores que 126mg/dL ou que ao fazer um teste de tolerncia glicose apresenta valores na segunda hora entre 140 e 199mg/dL. Esta pessoa tem um risco maior de desenvolver diabetes, embora no seja considerada diabtica ainda. Depresso da pele que aparece em pacientes que injetam sempre a insulina no mesmo local. Apesar de serem anti-estticas, as leses no causam problemas. A rotao dos locais de injeo e o uso de insulinas mais purificadas ajudam a melhorar o problema. Massa que surge sob a pele que aparece em pacientes que injetam a insulina sempre no mesmo local. No causa danos ao paciente. A rotao dos locais de injeo e o uso de insulinas mais purificadas ajudam a melhorar o problema.
Inibidor da ECA
Inibidor da DPP-IV
ndice de massa corprea (IMC).
Intolerncia glicose
Lipoatrofia
Lipodistrofia
Lua-de-mel
Logo aps o diagnstico do diabetes, e por um perodo de alguns meses, o pncreas do paciente diabtico pode ainda estar produzindo alguma insulina. Por este motivo, o controle mais fcil durante este perodo, que conhecido como lua-de-mel. A busca consciente de que se deve conquistar em definitivo hbitos saudveis na dieta, o entendimento de que se deve monitorizar freqentemente a glicemia e utilizar a insulina adequadamente para tornar mais fcil a transio quando o perodo de lua-de-mel terminar. Droga utilizada no tratamento do diabetes tipo 2. Pertence classe das biguanidas e age diminuindo a produo heptica de glicose e diminuindo a resistncia perifrica ao da insulina. Muitos diabticos apresentam perda de albumina em pequenas quantidades pela urina antes de desenvolverem uma proteinria persistente. A microalbuminria um sinal de que o diabtico poder vir a apresentar uma nefropatia. Os valores podem variar dependendo do laboratrio, mas considera-se uma excreo de albumina de 20 a 200 g/minuto como definio de microalbuminria. A glicemia geralmente medida em unidades de miligramas de glicose por decilitro de sangue (mg/dL). A glicemia tambm pode estar expressa em unidades de milimoles de glicose por litro de sangue (mmol/L). Para converter mg/dL para mmol/L, divida o valor por 18. Para converter mmol/L para mg/dL, multiplique o valor por 18. A nefropatia o termo mdico para a leso dos rins. O diabetes mal controlado pode levar, em longo prazo, leso renal grave. Caso a leso atinja um estgio em que os rins j no funcionam mais adequadamente, a dilise (utilizao de uma mquina para filtrar o sangue) ou o transplante do rim podem ser necessrios. A neuropatia o termo mdico para leso dos nervos. O diabetes mal controlado pode levar, em longo prazo, leso nervosa grave. A leso dos nervos fora do crebro e da medula espinal chamada de neuropatia perifrica e a forma mais comum de neuropatia em diabticos. Pode haver leso dos neurnios motores (que so utilizados para controle dos movimentos voluntrios), dos neurnios sensitivos (que levam s sensibilidades dolorosa, trmica e ttil) e dos neurnios autonmicos (que controlam, por exemplo, os batimentos cardacos e a digesto). A obesidade refere-se a uma condio em que a pessoa tem uma quantidade excessiva de gordura no corpo. Embora a maior parte dos obesos tenha sobrepeso, existem indivduos com peso adequado para sua estatura, mas que so considerados obesos por Ter mais gordura corporal do que msculos. A obesidade uma condio crnica e um fator de risco significativo para a diabetes do tipo 2. A adequao entre peso e altura dada por uma relao conhecida por ndice de Massa Corprea (IMC).
Metformina
Microalbuminria
mg/dL
Nefropatia
Neuropatia
Obesidade
Pncreas
O pncreas um rgo glandular que se localiza atrs do estmago e ao lado do fgado. O pncreas um rgo endcrino e excrino. A poro excrina, que representa a maior parte do pncreas, produz enzimas digestivas utilizadas na digesto de protenas dos alimentos. As ilhotas de Langerhans, pequenos aglomerados de clulas localizados ao longo do pncreas, constituem a poro endcrina. As ilhotas so formadas por vrios tipos de clulas, incluindo as clulas alfa que secretam glucagon e as clulas beta que secretam insulina. No diabetes do tipo 1 as clulas beta so destrudas em um processo autoimune. O peptdeo C uma substncia que o pncreas libera na corrente sangnea cada vez que uma molcula de insulina liberada. O nvel de peptdeo C um indicador de quanta insulina o corpo est produzindo. A polidipsia o excesso de sede. um sintoma do diabetes. A polifagia o excesso de fome. um sintoma do diabetes. A poliria o excesso de diurese. um sintoma do diabetes. As protenas so uma das 3 maiores fontes de energia dos alimentos (as outras so as gorduras e os carboidratos). Durante a digesto, enzimas transformam as protenas em aminocidos. Estes ltimos so utilizados na composio dos tecidos e das clulas e, caso necessrio, como fonte de energia. Alimentos ricos em protenas incluem ovos, carne, leite e gros. A proteinria a perda de protenas pela urina. Pode ser um sinal de que o rim apresenta uma leso. Os receptores so molculas celulares especiais que detectam sinais qumicos extracelulares e provocam respostas das clulas a estes sinais. Por exemplo, quando a insulina liga-se ao receptor, o receptor faz com que a clula deixe a glicose entrar. Se existe uma disfuno do receptor ou se ele no est presente em quantidade suficiente, ele no transmite o sinal. Existe uma disfuno deste tipo no diabetes do tipo 2. a resposta imunolgica a um transplante incompatvel. Pode ser combatida por meio de imunossupresso. Quando a rejeio no pode ser combatida com drogas imunossupressoras pode ser necessrio um novo transplante (no caso do rim). Caso o organismo rejeite um transplante de pncreas, a terapia com insulina deve ser reiniciada, mas o pncreas rejeitado geralmente no precisa ser removido.
Peptdeo C
Polidipsia Polifagia Poliria Protenas
Proteinria Receptores
Rejeio
Resistncia insulina
A resistncia insulina ou insulinorresistncia definida como uma resposta reduzida aos efeitos desse hormnio no corpo. Por exemplo, em uma pessoa com resistncia insulina uma aplicao pode diminuir a glicemia de 105 para 85 mg/dL. Em uma pessoa normal, a aplicao da mesma quantidade de insulina poderia diminuir a glicemia de 105 para 40 mg/dL. A resistncia insulina mais freqente em pacientes idosos, mas a causa mais comum a obesidade. Esse tipo de reao leva ao aumento da produo de insulina pelo pncreas num esforo para superar a resposta deficitria ao hormnio. Quando a produo aumentada de insulina pelo pncreas no supera a resistncia ao hormnio, os nveis sangneos de glicose aumentam. O diagnstico de diabetes do tipo 2 feito quando a glicemia de jejum est igual ou maior que 126 mg/dL. No necessrio um teste especial para saber se o paciente tem resistncia insulina porque todos os casos de diabetes do tipo 2 esto associados resistncia insulina. Por outro lado, nem todo paciente com resistncia insulina diabtico. Caso o paciente tenha glicemia de jejum maior ou igual a 100 mg/dL e menor do que 126 mg/dL ele pode ser classificado como resistente insulina e deve ser aconselhado a perder peso e ter uma dieta mais equilibrada para evitar a evoluo para diabetes.
Resposta imunolgica Retinopatia
A resposta imunolgica a defesa do corpo contra organismos ou objetos estranhos, como bactrias, vrus, rgos e tecidos transplantados. A retinopatia o termo mdico utilizado para descrever as leses dos pequenos vasos da retina que levam a problemas da viso. A retinopatia freqentemente classificada em duas formas. A retinopatia de base referese condio em que os vasos da retina ficam ingurgitados e/ou apresentam extravasamento, resultando em viso borrada. A retinopatia proliferativa refere-se condio em que novos vasos so formados na retina com crescimento para outras reas dos olhos. Estes novos vasos podem sangrar e levar ao descolamento da retina, resultando em cegueira. O tratamento a fotocoagulao com laser dos vasos da retina. uma combinao de distrbios (hipertenso, hiperglicemia de jejum, obesidade central, aumento de triglicrides e diminuio do colesterol HDL) que aumentam o risco de doena cardiovascular e diabetes. Afeta um grande nmero de pessoas e a prevalncia aumenta com a idade. Tambm conhecida como sndrome X. O papel do sistema imunolgico nos proteger contra bactrias, vrus e outros agentes que podem causar doenas. Existem dois grupos principais de clulas de defesa: os linfcitos e os fagcitos. Estas clulas circulam pelo corpo e so capazes de reconhecer os antgenos e organizar uma defesa para elimin-los. Duas caractersticas importantes do sistema imunolgico so a especificidade (ao direta contra um antgeno em particular) e a memria (a segunda resposta mais forte e evita doenas recorrentes) Drogas utilizadas no tratamento do diabetes tipo 2. Agem aumentando a produo de insulina pelo pncreas. Existem disponveis no mercado: clorpropamida, glibenclamida, glipizida, gliclazida e glimepirida.
Sndrome metablica:
Sistema imunolgico
Sulfonilurias
Teste de tolerncia glicose
O teste de tolerncia glicose til no diagnstico de diabetes em pessoas que esto com glicemia de jejum entre 111 e 125mg/dL e apresentam algum sintoma de diabetes. Ele realizado com a ingesto de 75g de glicose e a glicemia medida aps 2 horas. Valores maiores ou iguais a 200mg/dL so indicativos de diabetes. Valores na segunda hora entre 140 e 199mg/dL so sugestivos de intolerncia glicose. Os testes de urina so realizados em uma amostra do material. Os testes mais importantes so os de glicose (glicosria) e cetonas (cetonria). A presena de glicose na urina indica que a glicemia j ultrapassou 180mg/dL no sangue e a presena de cetonas indica a cetoacidose. Drogas utilizadas no tratamento do diabetes tipo 2. Age diminuindo a resistncia perifrica ao da insulina e diminuindo a produo heptica de glicose. Existem no mercado a rosiglitazona e a pioglitazona. Cirurgia que implanta uma parte do tecido ou um rgo retirados de um doador em outro indivduo. Transplante de tecido ou rgo de um indivduo de uma espcie (humana, por exemplo) para outro indivduo da mesma espcie. Um transplante de rim de um doador humano para um receptor humano alogrfico. Sinnimos: transplante alognico ou homlogo. a remoo de um tecido ou rgo de um indivduo e seu re-implante no mesmo indivduo. Por exemplo, uma pessoa que sofre de pancreatite e no diabtica e precisa ter o seu pncreas removido. Neste caso, as ilhotas de Langerhans podem ser extradas e transplantadas para o fgado, evitando que o paciente fique diabtico. o transplante de clulas beta das ilhotas de Langerhans de um doador para um receptor cujo pncreas parou de produzir insulina. Ainda um transplante experimental, sendo realizado apenas em situaes especiais e dentro de centros de pesquisa. O transplante de pncreas um procedimento cirrgico em que um rgo normal de um cadver ou de um doador vivo ( possvel viver normalmente com pncreas) implantado em um paciente diabtico. Atualmente, o transplante de pncreas feito em diabticos do tipo 1 com diabetes instvel ou hipoglicemias freqentes ou em pacientes que sero submetidos ao transplante de rim. Estes ltimos precisaro de drogas imunossupressoras de qualquer maneira. Os outros pacientes devem ser informados que estaro substituindo a insulina e a possibilidade das complicaes pelo uso das medicaes imunossupressoras.
Testes de urina
Tiazolidinedionas
Transplante Transplante alogrfico
Transplante autogrfico
Transplante de ilhotas
Transplante de pncreas

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CONVIVENDO COM O DIABETES

Centro de Diabetes do Hospital Alemo Oswaldo Cruz

Telefone: (11) 3549-1000

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 1

UMA VISO GERAL DO DIABETES

A populao de pessoas com diabetes no Brasil e no mundo

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 2

Diabetes e o papel da insulina

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 3

Glicemia, hiperglicemia e hipoglicemia conceitos gerais

Testes para a avaliao da glicemia e do controle glicmico

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 5

Os diferentes tipos de diabetes

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 6

PREVENO DO DIABETES E CONTROLE DOS FATORES DE RISCO

possvel prevenir o diabetes?

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 7

Quais os principais fatores de risco para desenvolver diabetes?

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 8

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 9

DIAGNSTICO DO DIABETES E DE PR-DIABETES

Diabetes tipo 1 (DM1)

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 10

Diabetes tipo 2 (DM2)

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 11

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 12

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 13

CONTROLANDO O DIABETES E PREVENINDO COMPLICAES

Fonte: Resultados do estudo DCCT (Diabetes Control and Complication Trial)

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 15

Doena Dentria e Periodontal

Fonte: National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), NIH, USA 2004

COMO AVALIAR O CONTROLE DA GLICEMIA

Objetivos do tratamento do diabetes

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 16

Os testes de glicemia e de A1C

Conceito de automonitorizao da glicemia

Freqncia recomendada para a realizao de testes de glicemia na automonitorizao domiciliar

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 19

Testes ps-prandiais: 2 horas aps o caf da manh, o almoo e o jantar

Testes adicionais para pacientes com DM1 ou DM2 usurio de insulina:

Hora de dormir Madrugada (2-3 horas da manh)

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 21

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 22

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 23

Tipos de equipamentos e cuidados na monitorizao domiciliar da glicemia

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 24

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 25

CONTROLE DIRIO DA GLICEMIA

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 26

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 27

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 28

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 30

Tratamento do Diabetes (PIMET) do Hospital Alemo Oswaldo Cruz

Incio do tratamento insulnico 4

Normalizao da glicemia e do DP em 3 semanas

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 32

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 33

TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO DO DIABETES

Estilo de vida e controle do diabetes

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 34

Perda saudvel de peso

Convivendo com o diabetes Verso completa - 09-set-09 Pag. 35

A perda saudvel de peso traz benefcios clnicos indiscutveis, tais como: