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1ª AULA - Anatomia e Histologia

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Aparelho genital feminino

Anatomia e Histologia do Trato Genital Feminino ANATOMIA
• • • • • 1 Vulva 2 Vagina 3 Útero 4 Tubas de Falópio 5 Ovários

ANATOMIA / HISTOLOGIA
VULVA - É a região da genitália feminina externa que compreende: • Monte pubiano • Lábios menores e maiores • Clitóris • Vestíbulo • Meato uretral A vulva apresenta uma rede de artérias, veias e vasos linfáticos. Estes últimos drenam para os linfonodos inguinais, região importante no estudo das doenças vaginais

ANATOMIA / HISTOLOGIA
VAGINA é um canal que conduz da vulva ao útero A parede da vagina é composta por três camadas: 1 Camada externa- tecido conjuntivo 2 Camada Intermediária- músculo liso 3 Camada interna- epitélio escamoso

ANATOMIA / HISTOLOGIA
ÚTERO - Órgão com forma semelhante à de uma pêra. Porção mais larga, ou CORPO, encontra-se localizada na cavidade abdominal, enquanto sua parte estreita, CÉRVICE, abre-se no interior da vagina. CORPO: revestido pelo endométrio COLO: canal - revestido pelo epitélio glandular glandular (endocervical) ectocérvix – revestido pelo epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado LIMITE ENTRE CORPO E COLO: Istmo ou óstio interno

CITOPATOLOGIA GINECOLÓGICA (CITOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL) PRINCÍPIO: Nas imagens microscópicas das células normais, registradas na memória visual, são comparadas às imagens de células atípicas

COLO ECTOCERVICAL EPITELIZADO: NORMAL

HIPÓFISE ANTERIOR OU ADENOHIPÓFISE

HIPOTÁLAMO
GnRH HIPÓFISE ANTERIOR OU ADENOHIPÓFISE FSH LH

OVÁRIOS Estrogênio Endométrio Proliferação Epitélio Pavimentoso Maturação Progesterona Endocérvix/ Endométrio Muco

FEEDBACK NEGATIVO E FEEDBACK POSITIVO
Nas mulheres, os eixos hipotálamo-hipofisário são controlados, tanto por feedback negativo, como por feedback positivo,dependendo da fase do ciclo menstrual.. Na FASE FOLICULAR: O FSH e o LH estimulam a síntese e a secreção do estradiol, pelas células foliculares. Uma das ações do estradiol é um feedback negativo sobre as células da hipófise anterior, para inibir a secreção adicional de FSH e de LH. Assim, a fase folicular é dominada pelo estradiol e é regulada por feedback negativo. No MEIO DO CICLO: O padrão se altera. Os níveis de estradiol aumentam acentuadamente, como resultado da proliferação das células foliculares e pela estimulação da síntese de estradiol, que ocorreu na fase folicular. Quando é atingido um nível crítico de estradiol(de pelo menos 200 picogramas por milímetro de plasma), o estradiol passa a exercer efeito de feedback positivo sobre a hipófise anterior, promovendo a secreção adicional de FSH e LH. Esse surto de secreção hormonal, pela hipófise anterior, chamada de surto ovulatório de FSH e de LH. Então , desencadeia a ovulação do oócito maduro. Na FASE LÚTEA: A principal secreção hormonal pelos ovários é a progesterona é um feedback negativo sobre a hipófise, para inibir a secreção de FSH e de LH.

REGULAÇÃO DA FUNÇÃO OVARIANA
• FUNÇÃO OVARIANA: SECREÇÃO DOS HORMÔNIOS ESTERÓIDES SEXUAIS FEMININOS FUNÇÃO OVARIANA: OOGÊNESE • CONTROLE: EIXO HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIO -HORMÔNIO HIPOTALÂMICO É O GnRH -OS HORMÔNIOS HIPOFISÁRIOS SÃO : FSH E LH • REGULAÇÃO:

Atividade pulsátil do eixo. O GnRH é levado, direta-

mente para o lobo anterior da Hipófise em alta concentração, onde estimulará a secreção de FSH e de LH, em seguida estes agirão sobre os OVÁRIOS, para estimular os FOLÍCULOS (síntese de hormônios esteróides)-OVULAÇÃO

•Para compreender o controle hipotálamo-hipofisário dos ovários, é importante ter em mente seu comportamento CÍCLICO. •A cada 28 dias ,se repete a sequência de desenvolv. FOLICULAR, OVULAÇÃO, formação do CORPO AMARELO, no ciclo menstrual •Os primeiros 14 dias-envolvem desenvolvimento FOLICULAR e são chamados de fase folicular. .Os últimos 14 dias do ciclo menstrual são dominados pelo corpo amarelo e são chamados de fase lútea. •No ponto médio do ciclo, entre as fases FOLICULAR e LÚTEA, ocorre a OVULAÇÃO.

F S H- Hormônio folículo estimulante
FSH FSH FSH Células da GRANULOSAS :receptores para FSH Células granulosas do FOLÍCULO PRIMORDIAL CELULAS GRANULOSAS síntese de ESTRADIOL células granulosas estradiol Células granulosas estradiol

Feedback positivo sobre a hipófise Dois efeitos do FSH sobre as células da granulosa: São mutuamente reforçadores: mais células granulosas proliferadas, mais estradiol sintetizado, mais estradiol sintetizado mais células proliferadas

L H – HORMÔNIO LUTEÍNICO
ESTRADIOL ELEVADO: feedback negativo sobre a HIPÓFISE SÍNTESE e LIBERAÇAÕ DE LH CÉLULAS TECAIS :receptores para o hormônio luteinico A OVULAÇÃO é desencadeada pelo LH. Logo antes da ovulação, a concentração sanguínea de LH aumenta acentuadamente Junto com outro hormônio(PTG-prostraglandina), promove a ruptura do FOLÍCULO DOMINANTE, liberando o oócito. O LH também estimula a FORMAÇÃO DO CORPO AMARELO, um processo chamado de luteinização. Mantém a produção de hormônios esteróides : CORPO AMARELO durante a FASE LÚTEA do CICLO menstrual

CICLO MENSTRUAL 1ª FASE: -1º/ 14º dia do ciclo Fase folicular/estrogênica e proliferativa Menstruação 1º/5º dia do ciclo Síntese de estradiol. Proliferação do endométrio. Maturação e diferenciação do epitélio escamoso

OVULAÇÃO: 14º/15º dia do ciclo 2ª FASE: -15º/28º dia do ciclo Fase lútea/ secretoria Formação do corpo lúteo, síntese de progesterona e formação do corpo albicans

Epitélio escamoso: pavimentoso estratificado não ceratinizado

Células do epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado

EPITÉLIOS DO COLO UTERINO
1- ENDOCÉRVIX – Células endocervicais 1-colunares 2-secretoras de muco 3-ciliadas 2- ECTOCÉRVIX – (pavimentoso estratificado não queratinizado) 1- Basais 2- Parabasais 3- Intermediárias 4- Superficiais

EPITÉLIO ESCAMOSO

EPITÉLIO GLANDULAR

EPITÉLIO GLANDULAR ENDOCERVICAL

Células glandulares endocervicais em favo de mel

Células glandulares endocervicais secretoras

Endocervicais ciliadas

Células endocervicais secretoras

Células endocervicais ciliadas

endocérvix ectocérvix

METAPLÁSICAS

Metaplásicas imaturas

Células metaplásicas maduras ( diferenciadas)

Células metaplásicas , glandulares endocervicais, pmn e hemácias

Células metaplásicas com nucléolos bastante evidentes e inclusões

Metaplásicas imaturas e polimorfonucleares

CÉLULAS METAPLÁSICAS

endometriais

endocervicais

Células endometriais

Células endometriais- esfregaço menstrual

ASPECTO DOS ESFREGAÇOS NA 1ª FASE DO C ICLO
1. CÉLULAS SUPERFICIAIS PLANAS E CARIOPCNÓTICAS 2. CÉLULAS INTERMEDIÁRIAS 3. CÉLULAS GLANDULARES ENDOCERVICAIS /ENDOMETRIAIS(?) 4. POLIMORFONUCLEARES 5. HISTIÓCITOS 6. HEMÁCIAS

Células do epitélio escamoso:basais,parabasais, intermediárias e superficiais

1ªFASE: folicular-estrogênica-proliferativa

OVULAÇÃO

2ª Fase do ciclo lútea, progestínica /secretoria
1. Células intermediárias dobradas e agrupadas 2. Células superficiais em menor quantidade ou ausentes 3. Citólise ( discreta, moderada ou intensa) 4. Presença de p.m.n

CITÓLISE

CÉLULAS AGRUPADAS

Menstruação

CICLO MENSTRUAL
PERÍODO MENSTRUAL: 1º/5º dia- Esfregaço geralmente apresenta muito sangue, células escamosas com predomínio das INTERMEDIÁRIAS, detritos celulares, ele-mentos glandulares endocervicais e endometriais, leucócitos, histiócitos, etc... 6º/13º dia - No início, aglutinados de células INTERMEDIÁRIAS e SUPERFICIAIS com núcleos vesiculosos, em seguida, as células SUPERFICIAIS isoladas e planas se tornam maioria e a eosinofilia e picnose aumentam progressivamente. OVULAÇÃO – 14º dia – Há predomínio de células SUPERFICIAIS planas e ´cariopicnóticas isoladas, os leucócitos ficam escassos ou desaparecem totalmente. Podem estar presente algumas hemácias, muco, células glandulares endocervicais aumentam de tamanho ( muco) até o final do ciclo. 15º/28º dia – O número de células SUPERFICIAIS vão diminuindo gradativamente e vão surgindo progressivamente e as células INTERMEDIÁRIAS que começam a aparecer mostram-se dobradas e agrupadas (plicaturadas).Há destruição celular pela ação dos Lactobacilos (citólise), leucócitos podem estar presentes em pouca quantida-de. Presença de células glandulares endocervicais volumosas e autolíticas.

Citologia nas diversas faixas etárias
•Recém-nascida:
Regência dos hormônios estrogênio e progesterona de origem materna.
Quadro citológico permanece por 3 a 4 dias 7º / 8º dia de nascimento: predomínio de profundas 15º dia epitélio vaginal completamente atrófico. células

•Infância: inatividade do hipotálamo e hipófise, os ovários e supra-renais não são estimulados. e epitélio vaginal atrófico (hipoestrogenismo).

Citologia nas diversas faixas etárias
• Pré-menarca: maturação gradual do epitélio • Menarca: estabilização do ciclo menstrual • Menopausa:ausência de ação hormonal

CICLO MENSTRUAL
Fase menstrual: 1º ao 5º dia do ciclo Predomínio de CI agrupadas,citoplasma pregueado • Hemácias: numerosas • Leucócitos: abundantes • Histiócitos: pp no final da fase • Muco: abundante Células endometriais

CICLO MENSTRUAL
FASE PÓS MENSTRUAL (6º ao 9º dia do ciclo) • • PREDOMÍNIO DE CI isoladas, pequenos grupos, raras CS cianofílicas • • HEMÁCIAS: raras • • LEUCÓCITOS: moderados • • HISTIÓCITOS: presentes • • CÉLULAS ENDOMETRIAIS: podem persistir • • MUCO: abundante • Microbiota: lactobacilar

CICLO MENSTRUAL FASE PRÉ OVULATÓRIA (10º ao 13º dia do ciclo) •
• • • • •

PREDOMÍNIO DE CSE, algumas CSC
HEMÁCIAS: raras LEUCÓCITOS e HISTIÓCITOS: raros CÉLULAS ENDOMETRIAIS: podem persistir MUCO: abundante Microbiota: lactobacilar (diminuídos)

OVULAÇÃO

CICLO MENSTRUAL
FASE PÓS OVULATÓRIA (16º ao 18º dia do ciclo)

• PREDOMÍNIO DE CSC e CI aumentam, citólise • HEMÁCIAS: pode ser observada • LEUCÓCITOS: moderados • MUCO: moderado • • MICROBIOTA: lactobacilar aumentada Esfregaço limpo

CICLO MENSTRUAL
FASE LÚTEA OU PROGESTACIONAL (19º ao 24º dia do ciclo

• PREDOMÍNIO: CI (naviculares) e CS diminuem IP: 38 a 55%• LEUCÓCITOS:aumentam HISTIÓCITOS: aumentam MUCO: espesso e abundante MICROBIOTA: lactobacilar

2ª FASE DO CICLO E GRAVIDEZ

CITOLOGIA NA GRAVIDEZ PRIMEIRO TRIMESTRE • • • • Predomínio: CI e CI Naviculares LEUCÓCITOS: Pequena quantidade MUCO: Escasso MICROBIOTA: Lactobacilar (Citólise)

Citologia na gravidez

Fenômeno de Arias-Stela DD células cancerosas

Citologia na gravidez

Células deciduais

CITOLOGIA NA GRAVIDEZ DUAS ÚLTIMAS SEMANAS DE GRAVIDEZ

• PREDOMÍNIO: CI e CI naviculares - agrupadas, começam aparecer CS • LEUCÓCITOS: raros • MUCO: escasso • MICROBIOTA: diminuição dos lactobacilos e citólise

CITOLOGIA VAGINAL PÓS-PARTO IMEDIATO (1o ao 10o dia) • CI: naviculares / eosinofílicas CIE • CS: raras • C pós-parto: até 2a semana • Sangue, muco, leucócitos e histiócitos:abundante • MICROBIOTA: cocoide

Pós- parto
TARDIO: Células PB abundantes Sangue Muco Histiócitos e leucócitos: diminuem Microbiota: cocoide

CITOLOGIA VAGINAL PÓS-PARTO REMOTO (45o ao 60o dia) • COM ALEITAMENTO: atrófico, muco denso, L(pmn) aumentado, alguns histiócitos, BD ausentes • SEM ALEITAMENTO: Predomínio CI, CS algumas, CPb raras, poucos leucócitos, histiócitos e muco ausentes, BD normais

Pós-parto: tardio

Atrofia epitelial _ puerpério/lactação

Citologia vaginal no climatério e menopausa
TRÓFICO: Predomínio CI Microbiota: Lactobacilar ATRÓFICO LEVE: aumenta CPb Microbiota:Lactobacilos diminuem Cocos aparecem ATRÓFICO MODERADO: Predomínio CPb Microbiota: cocoide SENILIDADE:CPb Microbiota: cocoide

CITOLOGIA NA MENOPAUSA: ATROFIA

Esfregaço padrão atrófico

Esfregaço padrão atrófico

ECTOPIA – EVERSÃO (epitélio glandular fora do canal)

Colo uterino com erosão

• BOA SORTE! • ESTUDEM PARA A PRÓXIMA AULA! OBRIGADA!

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