FACULDADE UNIÃO DE GOYAZES

CURSO DE FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA APLICADA A ONCOLOGIA

PROFª. ALCINÉA CRISTINA FERREIRA DE OLIVEIRA

 ONCOGÊNESE / NEOPLASIA

Carcinogênese ou oncogênese são termos que designam o processo de

desenvolvimento de uma neoplasia, desde as alterações mais precoces no DNA,
que supostamente ocorrem em uma só célula ou em um pequeno grupo delas,
até a formação de um tumor que pode destruir o organismo hospedeiro.
A divisão celular, normalmente é controlada por fatores "Neoplasia é uma massa anormal de
reguladores, capazes de permitir a manutenção da homeostase. tecido cujo crescimento excede e não
No entanto, há circunstâncias especiais em que este controle falha está coordenado ao crescimento dos
e as células passam a se dividir de forma autônoma. tecidos normais e que persiste mesmo
Esta capacidade de se dividir de forma autônoma, de se libertar cessada a causa que a provocou."
dos controles de crescimento, é a principal característica da célula (Rupert Willis- Patologista inglês)
neoplásica (neo = novo; plasein = formar). (SOUZA)
2
A CAUSA

 Os eventos básicos da oncogênese são conhecidos em nível molecular. Resultam de agressão ao

genoma da célula, com alterações do DNA (mutações) ou expressão anômala de genes normais.
 Tais alterações levam à ativação ou inativação de genes que coordenam funções essenciais da célula,
como proliferaçãoe diferenciação.
 O acúmulo de mutações nesses genes críticos leva à perda progressiva da homeostase e ao
aparecimento do fenótipo celular maligno.
 Cerca de 70%-80% dos cânceres humanos estão relacionados a fatores ambientais.
 Por exemplo, o hábito de fumar está associado à elevada incidência de câncer de pulmão.
“Os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, liberados pela combustão do tabaco, exercem ação
oncogênica não somente no trato respiratório, mas em outros órgãos como esôfago, estômago
e bexiga”.
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ALGUNS FATORES AUMENTAM O RISCO DE CÂNCER:

 Câncer de Pulmão, Laringe e Bexiga:

 à Cigarro
 Câncer de Mama:
 à História familiar de câncer de mama
 à Mulheres que nunca engravidaram
 à Mulheres que tiveram o primeiro filho após os 30 anos
 Câncer de Colo de Útero:
 à Vida sexual precoce e múltiplos parceiros
 Câncer de Cólon e Reto:
 à História familiar ou pessoal de câncer de intestino, pólipo ou colite ulcerativa. 4
ALGUNS FATORES AUMENTAM O RISCO DE CÂNCER:

 Alguns hábitos alimentares associados ao risco de câncer:

 Consumo excessivo de álcool e fumo.

 Dieta rica em gordura
 Conservantes químicos presentes em alimentos enlatados e
"embutidos", como salsichas e salames
 Baixo consumo de vitaminas A e C
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SURGIMENTO DO CÂNCER

 As células que constituem os animais são formadas por três partes: a membrana celular, que é a
parte mais externa da célula; o citoplasma, que constitui o corpo da célula; e o núcleo, que contêm
os cromossomas que por sua vez são compostos de genes.
 Os genes são arquivos que guardam e fornecem instruções para a organização das estruturas, formas
e atividades das células no organismo. Toda a informação genética encontra-se inscrita nos genes, numa
"memória química" - o ácido desoxirribonucleico (DNA). É através do DNA que os cromossomas
passam as informações para o funcionamento da célula.
 Uma CÉLULA NORMAL pode sofrer alterações no DNA dos genes.
 As células cujo material genético foi alterado passam a receber INSTRUÇÕES ERRADAS para as suas
atividades.
 As alterações podem ocorrer em genes especiais, denominados protooncogenes, que a princípio
são inativos em células normais.
 Quando ativados, os protooncogenes transformam-se em oncogenes, responsáveis pela6
malignização das células normais.
As células alteradas multiplicam-se de maneira
descontrolada, mais rapidamente do que as células
normais do tecido à sua volta, invadindo-o.

Geralmente, têm capacidade para formar novos vasos

sangüíneos que as nutrirão e manterão as atividades de
crescimento descontrolado. O acúmulo dessas células
forma os tumores malignos, que adquirem a
capacidade de se desprender do tumor e de
migrar.

Invadem inicialmente os tecidos vizinhos, podendo chegar

ao interior de um vaso sangüíneo ou linfático e, através
7
desses, disseminar-se, chegando a órgãos distantes do local
onde o tumor se iniciou, formando as metástases.
O processo de carcinogênese,
ou seja, de formação de câncer,
em geral se dá lentamente,
podendo levar vários anos para
que uma célula cancerosa
prolifere e dê origem a um
tumor visível.
Esse processo passa por vários
estágios antes de chegar ao
tumor. 8
 ESTÁGIO DE INICIAÇÃO - É o primeiro estágio da carcinogênese. Nele as células sofrem
o efeito dos agentes cancerígenos ou carcinógenos que provocam modificações em alguns de
seus genes. Nesta fase as células se encontram, geneticamente alteradas, porém ainda não é
possível se detectar um tumor clinicamente. Encontram-se "preparadas", ou seja, "iniciadas" para
a ação de um segundo grupo de agentes que atuará no próximo estágio.
 ESTÁGIO DE PROMOÇÃO - É o segundo estágio da carcinogênese. Nele, as células
geneticamente alteradas, ou seja, "iniciadas", sofrem o efeito dos agentes cancerígenos
classificados como oncopromotores. A célula iniciada é transformada em célula maligna, de
forma lenta e gradual. Para que ocorra essa transformação, é necessário um longo e continuado
contato com o agente cancerígeno promotor. A suspensão do contato com agentes
promotores muitas vezes interrompe o processo nesse estágio. Alguns componentes da
alimentação e a exposição excessiva e prolongada a hormônios são exemplos de fatores que
promovem a transformação de células iniciadas em malignas.
 ESTÁGIO DE PROGRESSÃO - É o terceiro e último estágio e se caracteriza pela
multiplicação descontrolada e irreversível das células alteradas. Nesse estágio o câncer já está
instalado, evoluindo até o surgimento das primeiras manifestações clínicas da doença.
 “Os fatores que promovem a iniciação ou progressão da carcinogênese são chamados
agentes oncoaceleradores ou carcinógenos. O fumo é um agente carcinógeno completo,
pois possui componentes que atuam nos três estágios da carcinogênese.”
9
 ESTÁGIOS 1, 2 E 3.
Figura: Evolução de uma célula cancerosa.

10
 DEFESA DO ORGANISMO

 O sistema imunológico desempenha um importante papel nesse mecanismo de defesa. Ele é

constituído por um sistema de células distribuídas numa rede complexa de órgãos, como o fígado, o
baço, os gânglios linfáticos, o timo e a medula óssea, e circulando na corrente sangüínea.
 Esses órgãos são denominados órgãos linfóides e estão relacionados com o crescimento, o
desenvolvimento e a distribuição das células especializadas na defesa do corpo contra os ataques de
"invasores estranhos".
 Dentre essas células, os linfócitos desempenham um papel muito importante nas atividades do sistema
imune, relacionadas às defesas no processo de carcinogênese.
 Cabe aos linfócitos a atividade de atacar as células do corpo infectadas por vírus oncogênicos (capazes
de causar câncer) ou as células em transformação maligna, bem como de secretar substâncias
chamadas de linfocinas.
 As linfocinas regulam o crescimento e o amadurecimento de outras células e do próprio sistema
imune. Acredita-se que distúrbios em sua produção ou em suas estruturas sejam causas de doenças,
principalmente do câncer. 11
A CURA

 Em alguns casos, só tem cura se detectado no início.

 Muitos tipos de câncer podem ser curados e outros, incuráveis, podem
ter tratamentos que proporcionam uma vida relativamente normal.
 Objetivo é a qualidade de vida

12
 PREVENÇÃO

 Os cânceres causados pelo tabagismo e pelo uso de bebida alcóolica podem ser prevenidos em sua
totalidade.
 Muitos cânceres que estão relacionados à dieta também podem ser prevenidos.
 Muitos cânceres de pele podem ser prevenidos pela proteção contra os raios solares.
 Exames específicos, conduzidos regularmente por profissionais da saúde podem detectar o câncer de
mama, cólon, reto, colo de útero, próstata, testículo, língua, boca e pele em estádios iniciais, quando o
tratamento tem grande chance de ser bem sucedido.
 Auto-exame de mama e pele podem também resultar no diagnóstico precoce de tumores.
 No que diz respeito à prevenção o exame de Papanicolaou e a mamografia, respectivamente, na
detecção do câncer do colo do útero e de mama, diferentes estudos científicos têm mostrado sua
utilidade no diagnóstico precoce desses cânceres, embora o impacto da mamografia, sobre a
mortalidade por câncer de mama ainda seja objeto de investigações.
13
 O alto consumo de gordura de origem animal está entre os principais fatores
associados ao câncer colo-retal. Segundo dados do Instituto Nacional do câncer, até
o final desse ano serão registrados 2.500 novos casos da doença somente no
município do Rio de Janeiro. O fator hereditário também é expressivo nos tumores
que acometem esta região.

“Aproximadamente 50% dos descendentes de pacientes com histórico de tumor no intestino

desenvolverão a doença”, afirmou o médico Francisco Lopes Paulo, membro da Sociedade
Brasileira de Coloproctologia. A colonoscopia, exame capaz de detectar lesões no
intestino, é indicada para pacientes com história familiar da doença, dificuldade para
evacuar e presença de sangramento nas fezes.
14
 TERAPIAS

A Quimioterapia mata as células

cancerosas. E cura. Mas também mata
células sadias e debilita o doente.
Agora, um novo remédio protege a
parte boa do organismo contra o
ataque das drogas anticâncer.
(fonte: Super Interessante, no. 10 – Outubro/1997)

15
A quimioterapia é o método que utiliza
compostos químicos, chamados
quimioterápicos, no tratamento de doenças
causadas por agentes biológicos.

 Quando aplicada ao câncer, a quimioterapia é

chamada de quimioterapia antineoplásica ou
quimioterapia antiblástica.

16
Mecanismos de ação e classificação
das drogas antineoplásicas

Os agentes utilizados no tratamento do

câncer afetam tanto as células normais
como as neoplásicas, porém eles
acarretam maior dano às células
malignas do que às dos tecidos normais,
devido às diferenças quantitativas entre
os processos metabólicos dessas duas Os citotóxicos não são letais às células
neoplásicas de modo seletivo. As
populações celulares.
diferenças existentes entre o
crescimento das células malignas e os
das células normais e as pequenas
diferenças bioquímicas verificadas entre
elas provavelmente se combinam para 17

produzir seus efeitos específicos.

O DNA, material genético de todas as células, age como
modelador na produção de formas específicas de RNA
transportador, RNA ribossômico e RNA mensageiro e, deste
modo, determina qual enzima irá ser sintetizada pela célula.
As enzimas são responsáveis pela maioria das funções
celulares, e a interferência nesses processos irá afetar a
função e a proliferação tanto das células normais como das
neoplásicas.

A maioria das drogas utilizadas na

quimioterapia antineoplásica interfere de
algum modo nesse mecanismo celular, e
a melhor compreensão do ciclo celular
normal levou à definição clara dos
mecanismos de ação da maioria das
drogas 18
Foi a partir dessa definição que Bruce e col.(1969) classificaram os
quimioterápicos conforme a sua atuação sobre o ciclo celular em:

• Ciclo-inespecífico - Aqueles que atuam nas células que estão ou não

no ciclo proliferativo, como, por exemplo, a mostarda nitrogenada.

• Ciclo-específico - Os quimioterápicos que atuam somente nas células

que se encontram em proliferação, como é o caso da ciclofosfamida.

• Fase-específico - Aqueles que atuam em determinadas fases do ciclo

celular, como, por exemplo, o metotrexato (fase S), o etoposídeo (fase
G2) e a vincristina (fase M).
19
Tipos e finalidades da quimioterapia

A quimioterapia pode ser feita com a aplicação de um ou mais

quimioterápicos.
O uso de drogas isoladas (monoquimioterapia) mostrou-se
ineficaz em induzir respostas completas ou parciais significativas,
na maioria dos tumores, sendo atualmente de uso muito restrito.
A poliquimioterapia é de eficácia comprovada e tem como
objetivos atingir populações celulares em diferentes fases do
ciclo celular, utilizar a ação sinérgica das drogas, diminuir o
desenvolvimento de resistência às drogas e promover maior
resposta por dose administrada.
20
 A quimioterapia pode ser utilizada em combinação com a cirurgia e a
radioterapia. De acordo com as suas finalidades, a quimioterapia é
classificada em:
• Curativa - quando é usada com o objetivo de se conseguir o controle completo do tumor,
como nos casos de doença de Hodgkin, leucemias agudas, carcinomas de testículo,
coriocarcinoma gestacional e outros tumores.

• Adjuvante - quando se segue à cirurgia curativa, tendo o objetivo de esterilizar células

residuais locais ou circulantes, diminuindo a incidência de metástases à distância. Exemplo:
quimioterapia adjuvante aplicada em caso de câncer de mama operado em estádio II.

• Neoadjuvante ou prévia - quando indicada para se obter a redução parcial do tumor,

visando a permitir uma complementação terapêutica com a cirurgia e/ou radioterapia.
Exemplo: quimioterapia pré-operatória aplicada em caso de sarcomas de partes moles e
ósseos.

• Paliativa - não tem finalidade curativa. Usada com a finalidade de melhorar a qualidade
21

da sobrevida do paciente. É o caso da quimioterapia indicada para carcinoma indiferenciado

de células pequenas do pulmão.
Toxicidade dos quimioterápicos:

 Os quimioterápicos não atuam exclusivamente sobre as células tumorais. As

estruturas normais que se renovam constantemente, como a medula óssea, os
pêlos e a mucosa do tubo digestivo, são também atingidas pela ação dos
quimioterápicos.

 No entanto, como as células normais apresentam um tempo de recuperação

previsível, ao contrário das células anaplásicas, é possível que a quimioterapia
seja aplicada repetidamente, desde que observado o intervalo de tempo
necessário para a recuperação da medula óssea e da mucosa do tubo digestivo.
Por este motivo, a quimioterapia é aplicada em ciclos periódicos. 22
 Os efeitos terapêuticos e tóxicos dos quimioterápicos dependem do tempo de
exposição e da concentração plasmática da droga. A toxicidade é variável para os
diversos tecidos e depende da droga utilizada. Nem todos os quimioterápicos
ocasionam efeitos indesejáveis tais como mieloide-pressão, alopécia e alterações
gastrintestinais (náuseas, vômitos e diarréia).

 As doses para pessoas idosas e debilitadas devem ser menores, inicialmente, até
que se determine o grau de toxicidade e de reversibilidade dos sintomas
indesejáveis.

23
 Exemplos de efeitos tóxicos dos quimioterápicos, conforme a época em que se
manifestam após a aplicação.

 Precoces de 0 a 3 dias
Síndrome da toxicidade precoce (Delgado 1983)

• Náuseas
• Vômitos
• Mal estar
• Adinamia
• Artralgias
• Agitação
• Exantemas
• Flebites
24
 Exemplos de efeitos tóxicos dos quimioterápicos, conforme a época em que se
manifestam após a aplicação.

 Imediatos de 7 a 21 dias

• Mielossupressão granulocitopenia plaquetopenia anemia

• Mucosites
• Cistite hemorrágica devida à ciclofosfamida
• Imunossupressão
• Potencialização dos efeitos das radiações devida à actinomicina D, à
adriamicina e ao 5-fluoruracil

25
 Exemplos de efeitos tóxicos dos quimioterápicos, conforme a época em que se
manifestam após a aplicação.

 Tardios (Meses)

• Miocardiopatia devida aos antracícliclos e outros;

• Hiperpigmentação e esclerodermia causadas pela bleomicina;
• Alopecia;
• Pneumonite devida à bleomicina;
• Imunossupressão;
• Neurotoxidade causada pela vincristina, pela vimblastina e pela cisplatina;
• Nefrotoxidade devida à cisplatina.

26
 Exemplos de efeitos tóxicos dos quimioterápicos, conforme a época em que se
manifestam após a aplicação.

 Ultra Tardios (Meses ou Anos)

• Infertilidade
• Carcinogênese
• Mutagênese
• Distúrbio do crescimento em crianças
• Seqüelas no sistema nervoso central
• Fibrose/cirrose hepática devida ao metotrexato
27
CRITÉRIOS PARA APLICAÇÃO DA QUIMIOTERAPIA

 Para evitar os efeitos tóxicos intoleráveis dos

quimioterápicos e que eles ponham em risco a vida dos
pacientes, são obedecidos critérios para a indicação da
quimioterapia.
 Esses critérios são variados e dependem das condições
clínicas do paciente e das drogas selecionadas para o
tratamento.

28
 Requisitos ideais para a aplicação da quimioterapia:

Condições gerais do paciente:

 • menos de 10% de perda do peso corporal desde o início da doença;
• ausência de contra-indicações clínicas para as drogas selecionadas;
• ausência de infecção ou infecção presente, mas sob controle;
• capacidade funcional correspondente aos três primeiros níveis, segundo os índices
propostos por Zubrod e Karnofsky.

 Contagem das células do sangue e dosagem de hemoglobina. (Os valores exigidos para
aplicação da quimioterapia em crianças são menores.):

 Leucócitos > 4.000/mm³

Neutrófilos > 2.000/mm³
Plaquetas > 150.000/mm³
Hemoglobina > 10 g/dl

29
Condições gerais do paciente:

 Dosagens séricas:
 Uréia < 50 mg/dl
Creatinina < 1,5 mg/dl
Bilirrubina total < 3,0 mg/dl
Ácido Úrico < 5,0 mg/dl
Transferasses (transaminases) < 50 Ul/ml

 Ressalte-se que esses critérios não são rígidos, mas devem ser adaptados às
características individuais do paciente e do tumor que o acomete.

30
 Principais drogas utilizadas no tratamento do câncer:

Os agentes antineoplásicos mais empregados no tratamento do

câncer incluem os alquilantes polifuncionais, os antimetabólitos, os
antibióticos antitumorais, os inibidores mitóticos e outros.

Novas drogas estão sendo permanentemente isoladas e aplicadas

experimentalmente em modelos animais antes de serem usadas no
homem.

31
 TIPOS DE CÂNCER
Segundo o site do INCa (Instituto Nacional do Câncer ) - são mais de 20 tipos de câncer.

•Câncer Anal •Câncer de Fígado

•Câncer de Boca •Hepatoblastoma
•Câncer Colo-retal •Câncer Infantil (particularidades)
•Câncer do Colo do Útero •Câncer de Laringe
•HPV •Orientações aos pacientes laringectomizados
•Câncer do Esôfago •Câncer de Pele
•Câncer do Estômago
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•Melanoma •Câncer de Ovário
•Não Melanoma •Câncer de Testículo
•Câncer de Mama •Leucemia
•Câncer do Pâncreas •Linfoma de Hodgkin
•Câncer de Pênis •Linfoma de Não-Hodgkin
•Câncer de Próstata •Tumores de Ewing (Tumor de Askin)
•Câncer de Pulmão

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Câncer Anal

 Tumores no canal anal são mais freqüentes no sexo feminino e tumores na margem anal (parte externa
do ânus) são mais freqüentes no sexo masculino. Esses tumores exibem diferentes tipos histológicos,
sendo o tipo carcinoma epidermóide aquele que ocorre em cerca de 98% dos casos.

 O câncer anal é raro, correspondendo apenas a 4% de todos os tipos de câncer que acometem o
intestino grosso.

Fatores de Risco

Alguns aspectos infecciosos, como o HPV e o HIV, estão relacionados com o desenvolvimento do câncer
anal. Uma dieta pobre em fibras, a prática de sexo anal, o alto consumo de produtos do tabaco, e a fístula
anal crônica (doença caracterizada pela presença de um trajeto entre o canal anal e a margem do ânus
com secreção purulenta) são outros fatores de risco.

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 Câncer de Boca
 O câncer de boca é uma denominação que inclui os cânceres de lábio e de cavidade oral
(mucosa bucal, gengivas, palato duro, língua oral e assoalho da boca). O câncer de lábio é
mais freqüente em pessoas brancas, e registra maior ocorrência no lábio inferior em
relação ao superior. O câncer em outras regiões da boca acomete principalmente
tabagistas e os riscos aumentam quando o tabagista é também alcoólatra.

 Fatores de Risco

Os fatores que podem levar ao câncer de boca são idade superior a 40 anos, vício de fumar
cachimbos e cigarros, consumo de álcool, má higiene bucal e uso de próteses dentárias mal-
ajustadas.

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 Câncer do Colo do Útero
 Fatores de Risco

Vários são os fatores de risco identificados para o câncer do colo do útero, sendo que alguns dos
principais estão associados às baixas condições sócio-econômicas, ao início precoce da atividade
sexual, à multiplicidade de parceiros sexuais, ao tabagismo (diretamente relacionados à quantidade de
cigarros fumados), à higiene íntima inadequada e ao uso prolongado de contraceptivos orais.

 Estudos recentes mostram ainda que o vírus do papiloma humano (HPV) tem papel importante no
desenvolvimento da neoplasia das células cervicais e na sua transformação em células cancerosas.
Este vírus está presente em mais de 90% dos casos de câncer do colo do útero.

36
 Prevenção

 Estratégias de Prevenção

 A prevenção primária do câncer do colo do útero pode ser realizada através do uso de preservativos
durante a relação sexual. A prática do sexo seguro é uma das formas de evitar o contágio pelo
HPV, vírus que tem um papel importante no desenvolvimento de lesões precursoras e do câncer.

 A principal estratégia utilizada para detecção precoce da lesão precursora e diagnóstico precoce do
câncer (prevenção secundária) no Brasil é através da realização do exame preventivo do câncer do
colo do útero (conhecido popularmente como exame de Papanicolaou). O exame pode ser realizado
nos postos ou unidades de saúde que tenham profissionais da saúde capacitados para realizá-los.

37
 É fundamental que os serviços de saúde orientem sobre o que é e qual a importância do exame
preventivo, pois a sua realização periódica permite reduzir a mortalidade por câncer do colo do útero na
população de risco.
 O INCA tem realizado diversas campanhas educativas, voltadas para a população e para os profissionais
da saúde, para incentivar o exame preventivo.
 O exame preventivo
O exame preventivo do câncer do colo do útero (exame de Papanicolaou) consiste na coleta de material
citológico do colo do útero, sendo coletada uma amostra da parte externa (ectocérvice) e outra da parte
interna (endocérvice).

 Para a coleta do material, é introduzido um espéculo vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação da

superfície externa e interna do colo através de uma espátula de madeira e de uma escovinha
endocervical.
 Mulheres grávidas também podem realizar o exame. Neste caso, são coletadas amostras do fundo-de-
saco vaginal posterior e da ectocérvice, mas não da endocérvice, para não estimular contrações
uterinas.
 A fim de garantir a eficácia dos resultados, a mulher deve evitar relações sexuais, uso de duchas ou
medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame. Além disto, exame
não deve ser feito no período menstrual, pois a presença de sangue pode alterar o resultado.
38
Quem e quando fazer o exame preventivo
 Toda mulher que tem ou já teve atividade sexual deve submeter-se a exame preventivo
periódico, especialmente se estiver na faixa etária dos 25 aos 59 anos de idade.
 Inicialmente, um exame deve ser feito a cada ano e, caso dois exames seguidos (em um
intervalo de 1 ano) apresentarem resultado normal, o exame pode passar a ser feito a
cada três anos.
 Vacinação
Recentemente foi liberada uma vacina para o HPV. No momento está em estudo no Ministério
da Saúde o uso pelo SUS. É importante enfatizar que esta vacina não protege contra todos os
subtipos do HPV. Sendo assim, o exame preventivo deve continuar a ser feito mesmo em
mulheres vacinadas. Saiba mais sobre HPV.
 Sintomas
Existe uma fase pré-clínica (sem sintomas) do câncer do colo do útero, em que a detecção
de possíveis lesões precursoras é através da realização periódica do exame preventivo.
Conforme a doença progride, os principais sintomas do câncer do colo do útero são
sangramento vaginal, corrimento e dor.
 Tratamento
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O tratamento adequado para cada caso deve ser avaliado e orientado por um médico.
 CÂNCER DE MAMA

 Sintomas
Os sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tumor no seio, acompanhado ou não de dor
mamária. Podem surgir alterações na pele que recobre a mama, como abaulamentos ou retrações ou um
aspecto semelhante a casca de uma laranja. Podem também surgir nódulos palpáveis na axila.

 Fatores de Risco
História familiar é um importante fator de risco para o câncer de mama, especialmente se um ou mais
parentes de primeiro grau (mãe ou irmã) foram acometidas antes dos 50 anos de idade. Entretanto, o câncer
de mama de caráter familiar corresponde a aproximadamente 10% do total de casos de cânceres de mama. A
idade constitui um outro importante fator de risco, havendo um aumento rápido da incidência com o aumento
da idade. A menarca precoce (idade da primeira menstruação), a menopausa tardia (instalada após os 50
anos de idade), a ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos e a nuliparidade (não ter tido filhos),
constituem também fatores de risco para o câncer de mama.
 Detecção Precoce
As formas mais eficazes para detecção precoce do câncer de mama são o exame clínico da mama e a
mamografia. 40
 O Exame Clínico das Mamas (ECM)

Quando realizado por um médico ou enfermeira treinados, pode detectar tumor de

até 1 (um) centímetro, se superficial. O Exame Clínico das Mamas deve ser
realizado conforme as recomendações técnicas do Consenso para Controle do
Câncer de Mama.
 A sensibilidade do ECM varia de 57% a 83% em mulheres com idade entre 50 e
59 anos, e em torno de 71% nas que estão entre 40 e 49 anos. A especificidade
varia de 88% a 96% em mulheres com idade entre 50 e 59 e entre 71% a 84%
nas que estão entre 40 e 49 anos.

41
AÇÕES DA FISIOTERAPIA

 Na prevenção:
 Orientar sobre o perigo da exposição solar;
 Orientar sobre a alimentação balanceada;
 Orientar o auto-exame das mamas e pele;
 Orientar sobre os riscos do tabagismo;
 Orientar exames periódicos com profissionais de saúde.
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 No processo curativo:

 Orientar sobre o tratamento quimioterápico e/ou radioterápico.

 Buscar a parceria do cliente em seu tratamento.
 Embasar-se cientificamente para atuar com segurança junto ao cliente.
 Trabalhar em equipe.
 Ser um ouvinte para os membros da família
 Estabelecer uma relação de confiança com os membros da família.
 Determinar a compreensão da família em relação às causas da doença. 43
 No processo curativo:

 A radioterapia, pode acarretar fibrose, levando à restrição de movimento,

edemas e disfunções ventilatórias, entre outras.
 Diversos tipos de quimioterápicos podem causar neuropatias periféricas,
fibrose pulmonar e miocardiopatias.
 O uso prolongado de corticóides pode resultar em quadros de miopatia e
osteoporose.
 A cirurgia visa não apenas a remoção do tumor, mas também dos tecidos
sadios adjacentes, a fim de evitar a permanência de doença residual macro
ou microscópica. Tal fato acarreta seqüelas sensitivas, motoras, vasculares e
44

respiratórias, dependendo da área afetada.

 Orientar a população para:

 Proteger-se das superfícies refletoras: areia, neve, concreto e água. Nestas condições, sentar-se
à sombra não garante total proteção;
 Ter cuidado especial com as crianças, pois sua pele é mais sensível.
 Usar bloqueador solar, ensinando-as a se protegerem do sol;
• usar hidratantes, benéficos após exposição ao sol;
• evitar substâncias que possam aumentar a sensibilidade ao sol, como as existentes no limão,
laranja e outros.
 ensino e orientação sobre a realização regular do auto-exame de pele:
• realização do exame clínico de pele
• agendamento de pessoas de alto risco para consultas periódicas; 45

• encaminhamento para consulta médica caso seja observada qualquer lesão suspeita.
Fonte: Arquivo pessoal de Carlos Eduardo e
Dorival Lobão.
Figura 3.13 - Ceratose actínica.

46
Instituir medidas que protejam e dêem conforto ao cliente:
• avaliar o nível de consciência e ansiedade do cliente;
• monitorar os sinais vitais;
• observar ferida operatória quanto ao sangramento, presença de sinais flogísticos,
presença de área de tensão e integridade da sutura;
• Observar curativos de sítio operatório, jejunostomia, esofagostomia e drenos se estão
limpos e secos;
•Atentar para sangramento, presença de sinais flogísticos;

47
 A mobilização e a deambulação precoce são importantes para a recuperação
 do paciente, pois favorece a drenagem, diminui os riscos de úlcera de
 pressão e infecções. O paciente deverá ser encaminhado ao banho de aspersão
 normalmente após 48h de pós-operatório.
 O primeiro curativo deve ser feito pela enfermeira, para avaliação da ferida cirúrgica
para o planejamento do cuidado.

48
 Fisioterapia Oncológica

• Principais intervenções
 Controle do Ambiente: Conforto
 Redução da Ansiedade
 Ensino: processo de Doença
 Toque terapêutico
 Interpretação de dados laboratoriais
 Grupo de apoio
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Referências

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