BOAS PRTICAS EM RESDUOS DE SERVIOS DE SADE (RSS)

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE SUBSECRETARIA DE SADE SUPERINTENDNCIA DE SADE COORDENAO ESTADUAL DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO RIO DE JANEIRO

JOS LENCIO FEITOSA SECRETRIO DE ESTADO DE SADE

JOS RICARDO PERET ANTUNES SUBSECRETRIO DE SADE

ANGELA CHRISTINA ARANDA SUPERINTENDENTE DE SADE

OUTUBRO 2002

AUTORES MADALENA TORRES FUSTER CAMPANER Enfermeira Enfermeira Mestre em Educao Universidade La Habana-Cuba; Enfermeira Especialista em Enfermagem do Trabalho CEDAS/So Camilo-RJ Enfermeira Especialista em Administrao Hospitala r CEDAS/So Camilo- RJ Enfermeira Especialista em Nefrologia-SOBEN.

PAULO ROBERTO REBELLO DE SOUZA Mdico Especialista em Vigilncia Sanitria de Servios de Sade ENSP/FIOCRUZ ; Professor do Curso de Biossegurana Hospitalar CECIH/SES /RJ; Professor do Curso de Vigilncia Sanitria EAD/ENSP-FIOCRUZ.

COLABORADORES IEDA AZEVEDO NOGUERIA CELSO DE MELO BASTOS ELIZABETH LOUGUE PINTO NASAR MARIA DE AZEVEDO THOMAS

SUMARIO

1. INTRODUO 2. OBJETIVO GERAL 3. OBJETIVOS ESPECFICOS 4. RESDUOS DE SERVIOS DE SADE ( RSS) 5. CLASSIFCAO 6. GERAO DE RESDUOS 7. DESCARTE SEGREGADO E ACONDICIONAMENTO 8. COLETA E TRANSPORTE INTERNO 9. TRATAMENTO PRELIMINAR 10. ABRIGO EXTERNO DE RESDUOS 11. ANEXOS

RESDUOS DE SADE Conforme a NBR n0 10.004, da Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT Resduos nos estados slido e semi-slido, so os que resultam de atividades hospitalares, e dos demais estabelecimentos prestadores de servios de sade, cabendo aos mesmos o gerenciamento de seus resduos slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica. A Res. 283 do Conselho Nacional do Meio Ambiente - CONAMA - de 12 de julho de 2001 define Resduos de Servios de Sade ( RSS) como aqueles prove nientes de qualquer unidade que execute atividades de natureza mdico-assistencial humana ou animal, os provenientes de centros de pesquisa, desenvolvimento ou experimentao na rea de farmacologia e sade, medicamentos e imunoterpicos vencidos ou deteriorados, aqueles provenientes de necrotrios, funerrias e servios de medicina legal e aqueles provenientes de barreiras sanitrias. Os resduos hospitalares favorecem um ambiente para o aparecimento de vetores como insetos e roedores, podendo gerar perigo a sade humana e ao meio ambiente quando indevidamente tratado, armazenado e transportado. Se no forem manipulados adequadamente podem ocasionar acidentes com graves conseqncias para os trabalhadores, notadamente os prfuro-cortantes, que podem contrair doenas como hepatite e AIDS alm do que podem contribuir para a infeco hospitalar. GERENCIAMENTO DOS RESDUOS Os geradores de RSS devem adotar um Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade que constitui-se num conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implementados a partir de bases cientficas, normativas e legais com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando e proteo dos funcionrios, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente. Caber ao responsvel legal dos estabelecimentos a responsabilidade pelo gerenciamento de seus resduos desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica, sem prejuzo da responsabilidade civil solidria, penal e administrativa de outros sujeitos envolvidos, em especial os transportadores e depositrios finais, como prevem a Res. n 283 de 12 de julho de 2001 e a Lei n 9.605, de fevereiro de 1998 (Crimes Contra o Meio Ambiente) . A designao de tcnico, devidamente capacitado, em funo do tipo de resduo a ser gerenciado, para exercer a funo de responsvel pelo PGRSS, se faz necessria e deve obedecer a critrios relacionados com o tipo de resduo e com o volume gerado visto que um dos grandes problemas com o manuseio , em especial laboratrios e estabelecimentos hemoterpicos e hematolgicos, a terceirizao do setor e a alta rotatividade de seus recursos humanos. Para servios que geram resduos qumicos e radioativos, profissional de nvel superior com formao na rea especfica e com treinamento em gerenciamento de resduos independente do volume de resduos gerados far-se- necessrio. Os estabelecimentos com gerao de resduos de servio de sade perigosos e com volume mdio semanal superior a 700 L ou volume mdio dirio de 150 L/dia , devero possuir Comisso formada por profissionais das reas de representao relacionadas ao risco do resduo gerado. O coordenador da Comisso deve ser o responsvel pelo PGRSS. H ainda aqueles servios que esto localizados dentro de unidades maiores como por exemplo os hospitais e nestes casos a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, por ter a presena dos profissionais relacionados aos riscos envolvidos, poder substituir a comisso que seria designada para ser a responsvel pelo PGRSS .

PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS o documento que aponta e descrevem as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas, no mbito dos estabelecimentos, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e destinao final, bem como a proteo sade pblica. Alm da responsabilidade , j definida, pela implantao do PGRSS a unidade geradora deve contemplar ainda outras medidas que envolvam todo o pessoal de modo a estabelecer o envolvimento coletivo. O planejamento do Programa deve ser feito em conjunto com todos os setores definindo-se responsabilidades e obrigaes de cada um em relao aos riscos . A elaborao, implantao e desenvolvimento do PGRSS, devem envolver os setores de higienizao e limpeza, a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCIH, e os Servios de Engenharia de Segurana e Medicina no Trabalho SESMT, onde houver obrigatoriedade de existncia desses servios, atravs de seus responsveis, abrangendo toda a comunidade do estabelecimento, em consonncia com as legislaes de sade, ambiental e de Energia Nuclear , vigentes. Devem ainda fazer parte do Plano aes para emergncias e acidentes , de controle integrado de pragas e de controle qumico, compreendendo medidas preventivas e corretivas assim como de preveno de sade ocupacional Por fim as operaes de venda ou de doao dos resduos destinados reciclagem ou compostagem devem ser registradas . SEGURANA OCUPACIONAL Programas de capacitao junto ao setor de recursos humanos tambm devem fazer parte do PGRSS. O pessoal envolvido diretamente com o PGRSS, deve ser capacitado na ocasio de sua admisso e mantido sob treinamento peridico para as atividades de manejo de resduos, incluindo a sua responsabilidade com higiene pessoal e dos materiais. A capacitao deve abordar a importncia da utilizao correta de equipamentos de proteo individual - uniforme, luvas, avental, mscara, botas e culos de segurana especficos a cada atividade, bem como a necessidade de mant -los em perfeita higiene e estado de conservao. Todos os profissionais que trabalham no estabelecimento, mesmo os que atuam temporariamente ou no estejam diretamente envolvidos nas atividades do PGRSS, devem conhecer o sistema adotado para o gerenciamento de RSS, a prtica de segregao de resduos, reconhecimento de smbolos, expresses, padres de cores adotados, localizao de abrigos de resduos, entre outros fatores indispensveis completa integrao ao PGRSS.

CLASSIFICAO DOS RESDUOS (RESOLUO N 283, DE 12 DE JULHO DE 2001)

Resduos Grupo A Resduos que apresentam risco sade pblica e ao meio ambiente devido presena de agentes biolgicos: inoculo , mistura de microrganismos e meios de cultura inoculados provenientes de laboratrio clnico ou de pesquisa , bem como , outros resduos provenientes de laboratrios de anlises clnicas; - vacina vencida ou inutilizada; - filtros de ar e gases aspirados da rea contaminada, membrana filtrante de equipamento mdico hospitalar e de pesquisa, entre outros similares;

sangue e hemoderivados e resduos que tenham entrado em contato com estes; - tecidos, membranas, rgos, placentas, fetos, peas anatmicas; - animais inclusive os de experimentao e os utilizados para estudos, carcaas, e vsceras, suspeitos de serem portadores de doenas transmissveis e os morto bordo de meios de transporte, bem como, os resduos que tenham entrado em contato com estes; - objetos perfurantes ou cortantes, provenientes de estabelecimentos prestadores de servios de sade; - excrees, secrees, lquidos orgnicos procedentes de pacientes, bem como os resduos contaminados por estes; - resduos de sanitrios de pacientes; - resduos advindos de rea de isolamento; - materiais descartveis que tenham entrado em contato com paciente; - lodo de estao de tratamento de esgoto (ETE) de estabelecimento de sade; e - resduos provenientes de reas endmicas ou epidmicas definidas pela autoridade de sade competente. Resduos Grupo B Resduos que apresentam risco sade pblica e ao meio ambiente devido as suas caractersticas fsica, qumicas e fsico-qumicas: - drogas quimioterpicas e outros produtos que possam causar mutagenicidade e genotoxicidade e os materiais por elas contaminados; - medicamentos vencidos, parcialmente interditados, no utilizados, alterados e medicamentos imprprios para o consumo , antimicrobianos e hormnios sintticos; - demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR 10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos). Resduos Grupo C Resduos radioativos: enquadram-se neste grupo os resduos radioativos ou contaminados com radionucldeos, provenientes de laboratrios de anlises clnicas, servios de medicina nuclear e radioterapia, segundo a Resoluo CNEN 6.05. Resduos Grupo D Resduos comuns: So todos os demais que no se enquadram nos grupos descritos anteriormente. DESCARTE SEGREGADO E ACONDICIONAMENTO A separao por categoria ( segregao ) se d no local onde so gerados os resduos devendo ser acondicionados em recipientes prprios: O acondicionamento de resduo deve ser feito em contenedores resistentes e impermeveis, no momento e local de sua gerao, a medida em que forem gerados, de acordo com a classificao e o estado fsico do resduo Grupo A ( infectante ) devem ser acondicionados em saco branco leitoso, resistente, impermevel, utilizando-se saco duplo para os resduos pesados e midos, devidamente identificado com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, contendo smbolo e a inscrio de RESDUO BIOLGICO.

Prfuro-cortantes - acondicionados em recipientes resistentes , estanques , rgidos , com tampa e identificados como resduos Classe A , conforme Norma ABNT NBR n 10.004 . sendo expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para o seu reaproveitamento . Tais recipientes no devem ultrapassar 2/3 de sua capacidade. Observaes importantes sobre prfuro-cortantes : As agulhas usados em quimioterapia assim como todos os outros materiais, EPI, etc, so considerados resduos Classe B. As agulhas usadas para aplicao de radiofrmacos so considerados Resduos Classe C. As agulhas descartveis devem ser desprezadas juntamente com as seringas, sendo proibido reencap-las ou proceder a sua retirada manualmente. Caso seja indispensvel, a sua retirada s permitida utilizando-se procedimento mecnico. Grupo B (farmo-qumicos) devem ser acondicionados em saco branco leitoso, resistente, impermevel, utilizando-se saco duplo para os resduos pesados e midos, devidamente identificado com rtulos de fundo vermelho, desenho e contornos pretos, contendo smbolo de substncia txica e a inscrio de RESDUO TXICO.

RESDUO TXICO
+ NOME DO RESDUO

Grupo D ( comum ) Os resduos do GRUPO D, materiais reutilizveis e reciclveis, devem ser acondicionados de acordo com as normas dos servios locais de limpeza.

COLETA E TRANSPORTE INTERNO Todo transporte destinado ao acolhimento de resduos deve possuir tampa de preferncia com mecanismo de pedal para sua abertura. O funcionrio dever usar EPI ( luva, gorro, mscara, avental e botas). Coletar os resduos da fonte geradora em intervalos regulares , de acordo com a necessidade do setor. Recolher os sacos coletores dos pontos geradores sempre que 2/3 de sua capacidade estejam completados. Transportar os sacos em carros fechados , dotados de tampa . devidamente identificados e respeitando a cor citada para os sacos no item anterior. Os carros de transporte de resduos so de uso exclusivo. Na operao de retirada dos sacos coletores de lixo deve-se tomar todo cuidado para evitar seu rompimento. Os sacos de lixo com resduos de servios de sade jamais devero ser deixados em corredores, transportados em aberto ou arrastados pelo cho.

TRATAMENTO PRELIMINAR O tratamento preliminar consiste na aplicao de processo, dentro do estabelecimento gerador, que reduza a carga microbiana ou a neutralizao dos agentes nocivos sade humana ou ao meio ambiente, a determinados resduos de servios de sade dos GRUPOS A ou B permitindo que sejam coletados e transportados com segurana at o local de tratamento final e/ou de sua disposio final. A disponibilidade e localizao de equipamento ou de Sistema de Tratamento de Resduo excluir a necessidade de atendimento ao tratamento preliminar, com exceo dos resduos provenientes de laboratrios, de bancos de sangue e de hemocentros, que devem, obrigatoriamente, ser submetidos ao tratamento preliminar. Os resduos de fcil putrefao devem ser mantidos em refrigerao ou formolizados, caso a sua disposio final ocorra em perodo superior a vinte quatro horas. Frascos de vacinas vazios com restos do produto ou vacinas com prazo de validade expirado, acondicionados nos prprios recipientes originais; meios de cultura; secrees; excrees e outros lquidos orgnicos que no contenham elemento qumico ou radioativo, quando coletados, devem ser acondicionados em sacos impermeveis, resistentes ao calor e autoclavados a temperatura de no mnimo 121,5C, durante um perodo de 60 minutos. Excluem-se os restos de excretas, os quais devem ser lanados no esgoto sanitrio. As bolsas de sangue, sangue e hemocomponentes devem ser acondicionados em sacos impermeveis, resistentes ao calor e autoclavados a temperatura de no mnimo 121,5C, durante um perodo de 60 minutos. ABRIGO EXTERNO DE RESDUOS O armazenamento externo, denominado de abrigo de contineres de resduos, destina-se a abrigar os resduos previamente acondicionados, de acordo com a categoria, dentro de contineres com tampas ou outro recipientes com tampa, ficando disposio da coleta e transporte externo. O abrigo de contineres de resduos deve ser construdo em local afastado do corpo da edificao e das divisas vizinhas; possuir, no mnimo, um ambiente cercado e separado em trs boxes para atender o armazenamento de resduos do GRUPO A Resduos Biolgicos, GRUPO B - Resduos Qumico e GRUPO D - Resduos Comuns, separadamente. O abrigo deve ser identificado e restrito aos funcionrios do

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gerenciamento de resduos e de fcil acesso aos carros coletores de resduos e aos veculos coletores e de transporte externo. O abrigo de contineres de resduos deve ser dimensionado de acordo com a gerao de resduos e a permanncia equivalente a dois dias, com cobertura de telhado, piso e paredes revestidos de material liso, impermevel, lavvel e de fcil desinfeco e descontaminao. Deve possuir aberturas para ventilao de dimenso de, no mnimo, 1/10 do piso e ser protegido com tela milimtrica. Deve ser provido de proteo contra roedores e outros vetores, porta telada com sentido de abertura para fora, de largura mnima de 1,50 m (um metro e cinqenta centmetros), pontos de luz, tomada eltrica, gua e ralo sifonado com tampa que permita a sua vedao, ligado rede de esgoto ou fossa, caso no exista rede pblica de esgoto, devendo permanecer em completa higiene.

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ANEXOS

1.RESDUOS DE SERVIOS DE SADE AVALIAO

1. Leia com ateno, marque F para falso e V para verdadeiro e em seguida assinale a alternativa correta : a. ( ) A segregao de resduos de servios de sade realizada no momento e local de sua gerao propicia a minimizao de resduos, a reduo de acidentes ocupacionais , a adoo de tratamento adequado aos resduos, encaminhamento dos resduos comuns no contaminados para a reciclagem o que se conclui que propiciar tambm um aumento da vida til dos aterros sanitrios. b. ( ) Os materiais e artigos prfuro-cortantes esto includos nos grupo A, grupo B e grupo C, de acordo com a sua contaminao biolgica, qumica ou radioativa, respectivamente, e devem ser acondicionados em recipientes rgidos, estanques e identificados como prfuro-cortantes alm do smbolo pertinente a sua contaminao. c. ( ) O acondicionamento de resduos de servios de sade deve ser feito em sacos brancos, resistentes, impermeveis, no momento e local de sua gerao, a medida que forem gerados e identificados de acordo com o grupo a que pertence. d. ( ) A identificao de resduos serve para garantir que a segregao realizada nos locais de gerao seja conservada e que os resduos sejam encaminhados para tratamento adequado. e. ( ) Somente as alternativas A, B e C so verdadeiras. ALTERNATIVAS : a . b. c. d. e. F, V,F,V,V V,V,F,V, F V,V,V,V,F V,V,V,F,V F,F,F,F,F

2. Os resduos de servios de sade dividem-se em 4 grupos, que de acordo com a sua contaminao classificam-se : a. ( ) grupo A resduo biolgico; grupo B-resduos especiais; grupo C-resduos radioativos;grupo D-resduos comuns b. ( ) grupo A- biolgicos;grupo B-qumicos; grupo C- rejeitos radioativos; grupo D comuns c. ( ) grupo A- biolgico;grupo B-resduo especial; grupo C- radioativos; grupo D resduos domsticos d. ( ) A e B esto corretas e. ( ) Apenas uma est correta

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3. Verifique quais os resduos esto classificados dentro do grupo A : a. ( b. ( c. ( d. ( e. ( ) animais de experimentao, carcaas e vsceras, drogas quimioterpicas ) algodes, gazes, medicamentos, animais utilizados em pesquisas ) placentas, produtos de fecundao, membros ( pernas, ps, mos e dedos) ) papis, vidros, plsticos contaminados com agentes biolgicos ) as alternativas C e D esto corretas

4. Verifique qual alternativa est correta ; a. ( ) segregao , descarte, acondicionamento, coleta e transporte interno, armazenamento intermedirio e armazenamento final so fases do manuseio interno de resduos de servios de sade . b. ( ) coleta e transporte externo, tratamento intermedirio e tratamento final so fases do manuseio interno. c. ( ) coleta e transporte externo, tratamento e disposio final so fases do manuseio interno. d. ( ) coleta e transporte interno e coleta e transporte externo so de responsabilidade do servio de limpeza urbano local. e. ( ) disposio final parte integrante do manuseio interno 5. Marque V para verdadeiro e F para falso e em seguida marque a alternativa correta: ( ) aps o decaimento do elemento radioativo que caracteriza o resduo do grupo C rejeito radioativo- deve-se retirar a identificao de radioatividade e colocar a identificao correspondente ao grupo que imediatamente est classificado; ( ) os resduos de servios de sade no merecem ateno especial porque neles existem tambm os resduos semelhantes aos domsticos; ( ) a segregao dos resduos e o seu encaminhamento para tratamento ou reciclagem , sejam os gerados em ambientes domsticos, industriais ou em estabelecimentos de sade, importante para preservao da sade pblica e dos recursos naturais; ( ) todos ns somos responsveis pelos resduos que geramos, isto quer dizer que devemos tambm dar ateno aos resduos domsticos; ( ) uma das diferenas entre os resduos de servios de sade e os resduos domsticos est na proporcionalidade quantitativa de resduos do grupo A, grupo B ou grupo C existentes entre os comuns, isto quer dizer que no necessitamos segregar os resduos.

2.BIBLIOGRAFIA

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