Comunicao apresentada no mbito da Semana Aberta da UAlg

Definio de Fibromialgia
A palavra fibromialgia, deriva do grego
fibro my algia, e significa:

"dor nos tecidos fibrosos dos msculos".

O que a Fibromialgia?
um sndroma doloroso crnico que acomete o sistema msculo-esqueltico de forma difusa e se associa presena de pontos dolorosos padronizados.
Descrita pela primeira vez em 1843, 1843 como um tipo de reumatismo com pontos localizados altamente dolorosos e conhecida como Fibrosistis.

Os pacientes so frequentemente classificados como neurticos e hipocondracos derivado do facto das queixas no serem sustentadas por leses orgnicas observveis. O American College of Reumathology (ACR) estabeleceu o diagnstico em 1990. 1990 Reconhecida como Fibromialgia, Fibromialgia e separada das doenas Reumatolgicas, desde 1993. Em Portugal, Portugal apenas foi reconhecida como doena crnica incapacitante, em Fevereiro de 2005.

Diagnstico
O diagnstico feito por presso digital, exercendo uma fora de 4kgf/cm2, sobre os pontos indicados na figura. Quando o paciente apresenta resposta de dor em, pelo menos, 11 dos 18 pontos padro, considera-se que se est face a um caso de Fibromialgia. O diagnstico , regra geral, estabelecido por mdicos de especialidade, nomeadamente, Reumatologistas, Fisiatras e Psiquiatras.
(URL: http://www.futureon.com/~hunter/fms.htm, 1998)

Etiopatogenia
A base etiopatognica da fibromialgia ainda desconhecida. Pensa-se que esto, envolvidos:
Factores que interferem na medio da dor.
Isso pode ser sugerido pelo rebaixamento do limiar de dor observado frente a processos dolorosos; A esforos repetitivos; repetitivos artrite crnica, crnica A situaes de stress (cirurgias ou traumas), Processos infecciosos e Distrbios psicolgicos. psicolgicos

Sintomas (Wolf, 1990)

Sinais/Sintoma % Pacientes

Dores difusas Sensibilidade dolorosa em pelo menos 11 dos 18 pontos tendinosos Fadiga Rigidez muscular matinal Distrbios do sono (ausncia da fase IV do sono, sono profundo; insnias.) Parastesias (sensao subjectiva de inchao dos dedos das mos e ps) Cefaleias Ansiedade Sndroma pr-menstrual Sndroma de Sicca (boca e olhos secos) Depresso prvia Clon irritvel Infeces urinrias Fenmeno de Raynaud (mos e ps ficam dormentes, brancos, e frios)

97,6 90,1 81,4 77,0 74,6 62,8 52,8 47,8 40,6 35,8 31,5 29,6 26,3 16,7

Papel dos Tcnicos de Enfermagem

Ao nvel dos Cuidados de sade: sade
Adoptar uma postura simptica, simptica emptica e congruente; congruente No fazer juzos de valor; valor no estigmatizar o doente. Educar para a Sade, Sade o paciente com Fibromialgia sobre:
Cuidados higinicos (higiene ntima: > probabilidade de infeces urinrias; cuidados corporais) Cuidados Alimentares; Alimentares Aconselhar a ter uma Actividade fsica regular (moderada); Aconselhar a tomar a medicao prescrita pelo mdico; Necessidade de consultas mais frequentes: frequentes odontologia e oftalmologia; oftalmologia Medio da tenso arterial; arterial e nveis de glicemia (despiste de hipoglicemia)

Levando o paciente a experienciar comportamentos mais saudveis e uma melhor qualidade de vida, vida apesar de sofrer de uma doena crnica incapacitante.

Caracterizao
A maioria dos pacientes com Fibromialgia so:
Do sexo Feminino (80-90%):
Mais prevalente nas mulheres entre os 35 e os 50 anos. Idade de aparecimento situa-se entre os 20 e os 40 anos
Pode aparecer perto dos 2 anos ou ainda a partir dos 65 anos.

Nos homens os sintomas so diferentes; Atinge todas: as raas e etnias, faixas etrias e classes sociais (entre 3 e 5% da populao)

Etiologia
Acredita-se que exista uma interaco de factores genticos, genticos neuro-endcrinos, neuro-endcrinos psicolgicos e distrbios do sono predispondo o indivduo Fibromialgia. O termo sndromes disfuncionais foi proposto para melhor compreender os mecanismos envolvidos em sndromes dolorosas crnicas nas quais no se detecta Ieso dos tecidos. tecidos Nos casos de Fibromialgia destacam-se mecanismos perifricos e centrais. centrais

Mecanismos Perifricos
A- Anormalidades Musculares
Alteraes da estrutura e funo do tecido muscular
(alteraes de contedo lipdico e de glicognio celular e alteraes mitocndriais; reduo na micro-circulao local). conjuntivo, conjuntivo acarreta a reduo no teor energtico do tecido muscular, provoca fadiga, espasmo, e dor) dor

Alterao metablica (hipoxia de msculos e tecido

B Mecanismos Nocicetivos e Neuro-vasculares

Receptores nociceptivos (reduo dos nveis de serotonina
e endorfinas, aumento dos nveis de substncia P).

Mecanismos Centrais
A - Alterao de Mecanismos Neuro-endcrinos
Interaco entre os Mecanismos Neuro-Endcrinos envolvidos no ciclo viglia-sono e no Sistema Imune. Imune Alteraes no ciclo viglia-sono, viglia-sono (a alterao dos ritmos
biolgicos: biolgicos Secreo de neuro-hormonas cortisol, cortisol serotonina, serotonina prolactina e somatomedina C). C
Variao dos nveis de cortisol plasmtico < na Fibromialgia que na Artrite reumatide ou em indivduos normais. Reduo na concentrao plasmtica do triptofano e + 9 aminocidos traduz-se: > afinidade na ligao da imipramina aos receptores em plaquetas (O triptofano, triptofano precursor da serotonina, est envolvido na Fase IV do sono e actua como neurotransmissor nos tractos descendentes da dor;

Papel dos Tcnicos de Anlises Clnicas e Sade Pblica, de Farmcia e Radiologia

Ao nvel da Investigao
Desenvolver tcnicas 100% eficientes no diagnstico mdico:
Exames Histopatolgicos (Anlises clnicas ao sangue, urina, fezes); Exames: Radiolgicos, Radiolgicos Electromiogrfico, Electromiogrfico Ecografia, Ecografia Polisonografia (deteco de reduo quantidade sono lento e intruso de ondas alfa nessas fases do sono), Electroencefalograma (EEG), Tomografia Axial Computorizada (TAC), Cintigrafia (scanner), Tomografia por Emisso de Protes (TEP); e

Medicamentos eficazes: eficazes

Suprimir Dor Msculo-esqueltica difusa e dos Pontos tendinosos
(mal-estar generalizado, cansao, espasmos, parastesias e tremuras); Estabilizar o Sono (insnias, cansao, perturbaes de memria, percepo e viso); Erradicar a Perturbao afectiva (apatia, desnimo, humor depressivo, depresso, tendncias suicidas, ansiedade difusa, tremuras); Regular nveis hormonais (na mulher, Sindroma pr-menstrual);

Reduzindo o sofrimento e aumentando o bem estar e Qualidade de vida, vida destes pacientes.

Tratamento da Fibromialgia
1. Diagnstico e tranquilizao do paciente 2. Evitar factores agravantes (por exemplo, frio, humidade, narcticos, esterides, cafena, stress, etc.) 3. Introduo de modificaes ao nvel do trabalho: Adoptar posturas mais correctas; reduzir fontes de rudo e claridade excessivos; cadeiras e teclados ergonmicos; diminuio dos ritmos e volume de trabalho. Adaptando o trabalho actual incapacidade fsica do sujeito: menor resistncia, fora e capacidade de percepo e memorizao, maiores nveis de stress e ansiedade. Para prevenir o agravamento dos sintomas de dor msculo-esqueltica difusa, sono no reparador, ritmos de viglia fortemente comprometidos, perturbaes afectivas, infeces urinrias, infeces respiratrias, etc. 4. Opes farmacolgicas (ansiolticos e antidepressivos tricclicos) 5. Modalidades fsicas (massagem, sprays, anestsicos, calor, acupunctura, etc.) 6. Exerccios aerbicos recreativos (exerccio fsico moderado e suave) 7. Papel activo do paciente (ao aceitar as suas limitaes e aprender a gostar de si)

Substncias qumicas que ajudam no Tratamento da Fibromialgia

Substncia qumica Dose inicial
(mg)

Antes de deitar
(Tomar x horas)

Dose mxima
(mais usual)

Tradozone Ciclobenzaprina Alprazolam Carisoprodol Difenidramina Amitriptilina

50 10 0,5 350 50 5

0 1 0,5 a 1 0 0,5 a 1 2

600 60 4 1400 300 150

Uso de Antidrepressivos
Antidepressivos (amitriptilina, ciclobenzaprina): eficazes no combate dor, fadiga e distrbio do sono,
melhoria significativa em apenas 30-40% dos pacientes. pacientes
O seu efeito parece estabilizar-se ou at diminuir com o decorrer do tempo. tempo

Os tricclicos, em doses mnimas, no se destinam ao tratamento da depresso, mas sim a melhorar efectivamente a Fase IV do sono (fase no-REM).
Concomitantemente, os indivduos que relatam melhoras ao nvel do sono referem igualmente diminuio das dores. Apesar dos tricclicos serem eficazes, eficazes menos de 50% dos pacientes os tomam regularmente
grande quantidade (e gravidade) dos efeitos secundrios: secundrios
secura da boca; tonturas rotatrias; obstipao intestinal; sonolncia excessiva; alucinaes; ou mesmo induo de depresso.

Papel dos Tcnicos de Farmcia

Ao nvel dos Cuidados de sade:
Adoptar uma postura emptica, congruente; No fazer juzos de valor ou estigmatizao; Educar o paciente com Fibromialgia sobre necessidade de:
Tomar a medicao prescrita pelo mdico, tal como indicado no receiturio; No facilitar a aquisio de medicamentos que no sejam prescritos medicamente (por exemplo, devido aos provveis efeitos de interaco medicamentosa negativos).

Factores que Afectam e/ou Agravam os sintomas

Factores que agravam Clima frio ou hmido Sono de m qualidade Doenas recorrentes Maus hbitos de consumo Trauma Stress fsico e/ou psicolgico Exerccio fsico exagerado Factores que melhoram Clima quente ou seco Sono reparador/restaurador Aplicao de calor nos msculos afectados Exerccio fsico adaptado e moderado Dieta equilibrada

Papel dos Tcnicos de Diettica

Em Educao para a Sade:
Fornecer informao adequada, a cada caso, sobre Hbitos alimentares e dietticos mais saudveis:
Estabelecer uma dieta alimentar equilibrada; Restries e proibies alimentares.

Os pacientes com Fibromialgia apresentam:

Intolerncia aos Hidrocarbonatos; Hidrocarbonatos Acumulao de fosfatos no organismo; Hipoglicmia associada; Infeces e insuficincias respiratrias e das vias areas superiores, frequentes (o que origina debilitao/comprometimento do aparelho fonatrio.

Papel dos Tcnicos de Teraputica da Fala

Numa perspectiva de Educao para a Sade:
Sade vocal:
So frequentes as afonias, afonias rouquido e ritmo de fala lentificado, lentificado bem como gaguez em perodos de maior stress. Substncias/alimentos que prejudicam; Exerccios adaptados a cada sujeito; Esforos vocais a evitar.

Diagnstico e tratamento de casos de patologia da fala.

Papel interdisciplinar dos Tcnicos Formados pela ESSaF

Tratar da Fibromialgia implica o envolvimento de uma equipa de profissionais, das mais diversas reas da Sade, num trabalho conjunto, cujo objectivo ltimo consiste na Reduo dos sintomas, Adopo de Comportamentos mais saudveis, maior Qualidade de vida, em suma, Promoo da Sade: Sade
Enfermagem: Enfermagem Cuidados de sade; Anlises Clnicas e Sade Pblica, Pblica e a Radiologia: Radiologia diagnstico complementar e deteco numa fase mais precoce; Farmcia e Anlises Clnicas e Sade Pblica: Pblica produo de medicamentos mais eficazes; Diettica e Enfermagem: Enfermagem hbitos alimentares e dietas adaptadas ao sujeito; Terapia da Fala, Radiologia e Enfermagem: Enfermagem diagnstico e tratamento de perturbaes na fala.

Referncias bibliogrficas
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