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2010
Manual de Orientao
Mastologia
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2010
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Mastologia
Manual de Orientao
DIRETORIA
TRINIO 2009 - 2011
2010
MEMBROS Afonso Celso Pinto Nazario (SP) Ana Leide Guerra dos Santos (PE) Joo Bosco de Barros Wanderley (MS) Jorge Villanova Biazus (RS) Jos Mauro Secco (AP) Jos Roberto Filassi (SP) Juarez Antonio de Souza (GO) Luiz Henrique Gebrim (SP) Mac Gontei (CE) Paulo Mauricio Soares Pereira (RJ) Thais Paiva Moraes (MG) Vinicius Milani Budel (PR)
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EDITORES Alfredo Carlos S. D. Barros Luciano de Melo Pompei Joo Bosco Machado da Silveira COLABORADORES Adriana de Freitas Torres Ana Paula Reis de Arajo Dias Gomes Arcia Helena Galvo Giribela Bruna Salani Mota Felipe Zanol Sauer Fernanda Philadelpho Arantes Pereira Franscisco Alberto Rgio de Oliveira Gabriela Martins Gerson Mouro Henrique Morais Salvador Silva Juvenal Mottola Junior Luciano de Melo Pompei Marcos Desidrio Ricci Maurcio Magalhes Costa Nilson Roberto de Melo Ricardo Antnio Boff Sergio Zerbini Borges Simone Elias Thiers Deda Gonalves
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FEBRASGO Presidncia
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Manual de Orientao
Mastologia
NDICE
Epidemiologia e Fatores de Risco do Cncer de Mama Formao e Desenvolvimento do Carcinoma de Mama Identificao de Mulheres de Alto Risco para Cncer de Mama Estratgias para Preveno Primria e Secundria do Cncer de Mama Hbitos e Estilo de Vida para Reduo de Risco Uso de Medicamentos para Reduo de Risco Cirurgia Profiltica Redutora de Risco Autoexame das Mamas Mamografia Ultrassonografia Ressonncia Magntica das Mamas Bipsia Percutnea de Fragmento (Core-Biopsy) Mamotomia Bipsia Cirrgica de Ndulos Palpveis Bipsia Cirrgica de Leses No Palpveis 7 23 45 57 69 79 95 105 111 133 143 167 179 185 195
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Epidemiologia, por definio, o estudo da ocorrncia de eventos relativos sade em populaes humanas (1). O reconhecimento dos fatores de risco de uma patologia e seu adequado manejo quanto ao rastreio, tratamento e preveno, so de essencial importncia em termos de sade pblica, visando uma diminuio de sua incidncia e, por conseguinte, de sua prevalncia. O cncer de mama a forma de cncer mais comum entre mulheres de pases industrializados, perfazendo aproximadamente, 18% de todos os tumores femininos. Embora a mortalidade esteja diminuindo em alguns pases o cncer de mama ainda representa a causa mais frequente de mortes em mulheres entre 35 55 anos. O amplo entendimento dos fatores de risco para cncer de mama que afetam as mulheres resulta numa melhor compreenso daqueles processos biomoleculares que levam doena e permite aos profissionais da sade oferecer informao, respostas objetivas e aconselhamento aos questionamentos suscitados pelas pacientes. O objetivo final dessas estratgias reduzir a ansiedade das pacientes e melhorar consideravelmente a abordagem e o manejo de uma mulher de risco ou no, facilitando a implementao, o planejamento e a adoo de estratgias preventivas para o cncer de mama.
Sobrevivncia: Tempo entre o diagnstico de uma doena e o bito. Mortalidade: Nmero total de bitos, em local e perodos determinados, pelo nmero total de pessoas no mesmo local, na metade do tempo. Risco Relativo: Ocorrncia de um evento na coorte exposta a um fator de risco, dividida pela ocorrncia na coorte no exposta ao mesmo fator. O aumento na incidncia do cncer de mama um fenmeno observado em escala mundial. A utilizao cada vez mais frequente de mtodos de screening, principalmente a mamografia e os seus refinamentos, tem proporcionado a deteco de um nmero maior de casos em fase inicial. Paralelamente, observa-se um aumento real na incidncia da doena, na ordem de 1% ao ano, refletindo, provavelmente, mudanas nos padres hormonais, reprodutivos e nutricionais das mulheres. Conforme anteriormente mencionado, o cncer de mama o segundo tipo de cncer em frequncia no mundo, sendo, exceo do cncer de pele no melanoma, o primeiro em ocorrncia entre as mulheres (2). De acordo com a Organizao Mundial de Sade, o cncer foi responsvel por 7,9 milhes de mortes no mundo todo (13% das causas de bito), sendo, destas, 548 mil atribudas ao cncer de mama (3). No Brasil, as estimativas para o ano de 2008, vlidas tambm para o ano de 2009, apontam que ocorrero 466.730 casos novos de cncer, sendo, desses, 234.870 em mulheres (tabela 1). Os tipos mais incidentes, exceo do cncer de pele do tipo no melanoma, sero os cnceres de prstata e de pulmo, no sexo masculino, e os cnceres de mama e de colo do tero, no sexo feminino, acompanhando, em parte, o mesmo perfil da magnitude observada no mundo (4).
Tabela 1 Estimativa de novos casos e taxa bruta de incidncia de cncer em mulheres de acordo com sua localizao primria no Brasil (4).
Localizao Primria Neoplasia Maligna Mama Feminina Colo do tero Clon e Reto Traquia, Pulmo Estmago Leucemias Cavidade Oral Pele Melanoma Esfago Outros Subtotal Pele No Melanoma Total 7.720 4.320 3.780 2.970 2.650 62.270 175.750 59.120 234.870 7,93 4,44 3,88 3,03 2,72 63,93 180,43 60,70 241,09 Brnquio e Estimativa Casos 49.800 18.680 14.500 9.460 de Novos Taxa 50,71 19,18 14,88 9,72 bruta por 100.000 mulheres
Fonte: Ministrio da Sade (Brasil) - INCA (Estimativa 2008) De acordo com os dados apresentados na tabela 1, o nmero de casos novos de cncer de mama esperados para o Brasil, no ano de 2008, de 49.400, com um risco estimado de 51 casos a cada 100 mil mulheres/ano. A tabela 2 mostra a incidncia de cncer de mama feminina dividida por regies brasileiras, evidenciando as maiores taxas brutas nas regies Sudeste e Sul. Nas regies Centro-Oeste e Nordeste este tumor representa, tambm, a localizao primria mais frequente em mulheres, no considerando os tumores de pele no melanoma. Na regio Norte este o segundo tumor mais incidente, sendo superado pelo cncer de colo uterino. Acredita-se que uma das razes para a menor frequncia nas regies Norte e Nordeste seja a subnotificao dos novos casos.
Tabela 2 - Estimativa de novos casos e taxa bruta de incidncia de cncer de mama em mulheres de acordo com sua localizao primria por regies brasileiras (4).
Regio Sudeste Sul Centro-Oeste Nordeste Norte Estimativa de Novos Casos 28.430 9.500 2.630 7.630 1.210 Taxa 68,12 67,09 38,17 28,38 15,62 bruta por 100.000
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