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ESTADO DE SANTA CATARINA SECRETARIA DE ESTADO DA SADE SISTEMA NICO DE SADE SUPERINTEDNCIA DE VIGILNCIA EM SADE DIRETORIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA GRENCIA DE VIGILNCIA DE ZOONOSES E ENTOMOLOGIA
DENGUE
Orientaes Tcnicas para Pessoal de Campo
ndice
Apresentao 1 - Noes sobre Dengue e Febre Amarela 1.1 Dengue 1.1.1 Conceito 1.1.2 - Agente Etiolgico (quem causa a doena) 1.1.3 - Vetores (quem transporta o vrus) 1.1.4 - Hospedeiro / Reservatrio (quem abriga o vrus) 1.1.5 - Modo de Transmisso 1.1.6 - Perodo de Incubao (entre a entrada do vrus no organismo humano e o aparecimento dos sintomas) 1.1.7 - Suscetibilidade e Imunidade 1.1.8 - Aspectos Clnicos 1.1.9 - Diagnstico Laboratorial 1.1.10 Tratamento 1.1.11 - Vigilncia Epidemiolgica 1.1.12 - Medidas de Controle 1.2 - Febre Amarela 1.2.1 Conceito 1.2.2 - Agente Etiolgico (quem causa a doena) 1.2.3 - Vetores (quem transporta o vrus) 1.2.4 - Hospedeiro / Reservatrio (quem abriga o vrus) 1.2.5 - Modo de Transmisso 1.2.6 - Perodo de Incubao (entre a entrada do vrus no organismo humano e o aparecimento dos sintomas) 1.2.7 - Suscetibilidade e Imunidade 1.2.8 - Aspectos Clnicos 1.2.9 - Diagnstico 1.2.10 - Tratamento 1.2.11 - Vigilncia Epidemiolgica 1.2.12 Medidas de Controle 2 - Entomologia Bsica 2.1 - Noes sobre Aedes aegypti e Aedes albopictus 2.1.1 - Aedes aegypti 2.1.1.1 - Origem 2.1.1.2 - Distribuio Geogrfica 2.1.1.3 - Desenvolvimento 2.1.2 - Aedes albopictus 2.2 - Competncia e Capacidade Vetorial 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 4 4 4 4 5 5 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 8 9 9 9 9 9 12 15
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4 Organizao das Operaes de Campo 4.1 Atribuies 4.1.1 - Agentes de Campo 4.1.2 - Supervisor 4.1.2 Supervisor Geral 4.1 - Identificao do Pessoal de Campo 4.1 - Material de Campo 5 Reconhecimento Geogrfico (RG) 6 Visita Domiciliar 7 Criadouros 7.1 Classificao de Depsitos 7.2 Depsito Inspecionado 7.3 Depsito Tratado 7.4 Depsito Eliminado 7.5 Tcnica de Pesquisa Larvria 7.6 Acondicionamento e Transporte de Larvas 8 -Desenho de Operao 8.1 Municpios sem presena de Aedes aegypti 8.2 Municpios com presena de Aedes aegypti 8.3 Bloqueio de Transmisso 8.4 Delimitao de Foco 9 - Pesquisa Entomolgica 9.1 Levantamento de ndice (LI) 9.2 Pesquisa em Pontos Estratgicos (PE) 9.3 Pesquisa em Armadilhas (PAr) 9.3.1 Ovitrampas 9.3.2 Larvitrampas 9.4 Pesquisa Vetorial Espacial 9.5 Servios Complementares 10 Tratamento 10.1 Tratamento Focal 10.1.1 Mtodos Simples para Clculo do Volume de Depsitos 10.2 Tratamento Perifocal
10.2.1 Preparao da Carga 10.2.2 Tcnica de Aplicao 10.2.3 Depsitos no Borrifveis 10.3 Tratamento a Ultra Baixo Volume UBV 10.3.1 Vantagens deste Mtodo 10.3.2 Desvantagens deste Mtodo 11 - Recomendaes quanto ao Manuseio de Inseticidas e Uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) 12 - Avaliao da Colinesterase Sangnea Humana 13 Tipos de Controle 13.1 - Controle mecnico/manejo ambiental 13.2 - Controle biolgico 13.3 - Controle legal 13.4 - Controle qumico 13.5 - Controle integrado de vetores 13.6 - Aes educativas 14 Servio Martimo (SM) ou Fluvial (SF) - Servio Porturio 14.1 Tipos de Embarcaes 14.1.1 Grandes Embarcaes 14.1.2 Mdia Embarcaes 14.2 Depsitos Prprios de Embarcaes 14.3 Tcnicas de Inspeo de Embarcaes Anexos Anexo I - Caractersticas Gerais da Dengue e Febre Amarela Anexo II - BOLETIM DE RECONHECIMENTO GEOGRFICO (RG 01) Anexo III - BOLETIM DE RESUMO DO RECONHECIMENTO GEOGRFICO (RG 02) Anexo IV Tabela para uso de Temephs 1% Anexo V Tabela para uso de BTI granulado Glossrio
38 39 39 39 40 40
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Apresentao
Santa Catarina apresenta uma realidade epidemiolgica para dengue bastante diferenciada dos outros estados da federao, sendo o nico sem transmisso autctone da doena atualmente. Alm disso, a grande maioria de seus municpios no tem infestao pelo Aedes aegypit (exceto Chapec e So Miguel dOeste), apenas detectando focos eventuais, porm sem disperso importante. Em funo desse quadro, o estado de Santa Catarina necessitava de um instrumento com orientaes tcnicas de campo, que atendessem sua realidade. Assim, em junho de 2007, foi realizada em Florianpolis reunio com tcnicos da Gerncia de Vigilncia de Zoonoses e Entomologia da Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica da SES/SC e das Gerncias Regionais de Sade, abaixo relacionados. O objetivo foi adaptar o Manual de Normas Tcnicas Instrues para Pessoal de Combate ao Vetor, Ministrio da Sade (2001), ainda vigente, porm da poca do PEAa, Plano de Erradicao do Aedes aegypti. O presente instrumento representa o esforo coletivo dessa equipe, visando oportunizar aos profissionais que atuam no Programa de Controle da Dengue em Santa Catarina um acesso s informaes tcnicas de campo mais adequadas. Um especial agradecimento deve ser feito ao servidor Franthesco Niccolas Bertote Guarda, que com sua dedicao ao trabalho, seriedade e competncia em tudo o que faz tornou possvel a concluso do presente instrumento. Participantes: Nome Ado Antnio Corra Antnio R. Primo Filho Augusta Ivone Wendt Clarice Azevedo Cludia Ochs Ingo Csar Westphal Joo Luiz Gonzaga Joo Nicolau Turnes Jonathan R. Budal Jos Altair Bozano Jos de Souza Filho Moacir Simas Nelson Dias da Silva Pedro Nilson Pierri Plcido Simas Salete Franciscon Suzana Zeccer Terezinha Schneider Funo Supervisor Supervisor Supervisora Responsvel pelo Setor de Vig. Epidemiolgica Vetores Supervisora Responsvel pelo Setor de Aes Entomolgicas Supervisor Supervisor de Campo Supervisor Supervisor Supervisor Supervisor Supervisor Supervisor de Campo Supervisor Supervisora Gerente de Vig. de Zoonoses e Entomologia Supervisora Lotao Gerncia de Sade Xanxer Gerncia de Sade Laguna Gerncia de Sade Canoinhas GEZOO/DIVE Gerncia de Sade Tubaro GEZOO/DIVE Gerncia de Sade Blumenau GEZOO/DIVE Gerncia de Sade Joinville Gerncia de Sade So Jos Gerncia de Sade Ibirama Gerncia de Sade Cricima Gerncia de Sade Joinville GEZOO/DIVE Gerncia de Sade Itaja Gerncia de Sade So Miguel dOeste GEZOO/DIVE Gerncia de Sade Concrdia
1.1.6 - Perodo de Incubao (entre a entrada do vrus no organismo humano e o aparecimento dos sintomas)
Aps 3 a 15 dias da picada pelo Aedes aegypti infectado, surgem os primeiros sintomas da Dengue. O perodo mdio de incubao de 5 a 6 dias.
1.1.8 - Aspectos Clnicos O Dengue pode se manifestar de diferentes formas: Dengue Clssica e Febre Hemorrgica da Dengue.
1.1.8.1 - Dengue Clssica O quadro clnico muito varivel. Sintomas: Febre alta (39 a 40 C) de incio abrupto, cefalia (dor de cabea), mialgia (dor muscular), artralgia (dor nas articulaes), prostrao (desnimo), astenia (fraqueza), dor retroorbital (no fundo dos olhos), nuseas, vmitos, exantema (manchas vermelhas na pele). Podem ocorrer pequenas manifestaes hemorrgicas como: petquias (pequenos pontos arroxeados), epistaxe
(sangramento pelo nariz), gengivorragia (sangramento na gengiva), sangramento gastrointestinal (no estmago e intestino), hematria (sangramento pela urina) e metrorragia (aumento do sangramento menstrual).
1.1.8.2 - Febre Hemorrgica da Dengue (FHD) Os sintomas iniciais so os mesmos da Dengue Clssica. H um agravamento do quadro no terceiro ou quarto dia da doena, com dor abdominal e manifestaes hemorrgicas em funo da sada de plasma dos vasos, causando insuficincia circulatria. Esses sintomas, agravados, podem levar a um quadro de choque causando a morte em 12 a 24 horas ou levar recuperao aps tratamento anti-choque apropriado. Apesar dos estudos que esto sendo realizados, ainda no est totalmente esclarecido o processo pelo qual a FHD ocorre. Assim, a hiptese da multicausalidade (conjunto de vrias causas) est sendo a mais aceita, aliando vrios fatores de risco: Capacidade de determinadas cepas (grupos) de vrus de causarem sintomas mais fortes;
Necessidade de 2 infeces causadas por sorotipos diferentes num espao de tempo de 3 meses a 5 anos; Fatores individuais: menores de 15 anos, lactentes, adultos do sexo feminino, raa branca, bom estado de nutrio, portadores de doenas crnicas (diabetes, asma brnquica).
1.1.9 - Diagnstico Laboratorial O diagnstico feito atravs de exame de sangue (sorologia), que deve ser coletado somente aps o 6 dia do incio dos primeiros sintomas. Em caso de bito, so examinados pequenos pedaos de fgado, bao, pulmo e gnglios linfticos.
1.1.10 Tratamento
1.1.11 - Vigilncia Epidemiolgica Todos os casos de pessoas, que apresentem quadro sugestivo de Dengue, devem ser notificados imediatamente s autoridades de sade pblica municipal e do estadual, para que seja investigada a origem da doena, a existncia de outros casos na rea de moradia e de trabalho do doente (circulao viral), assim como verificar a presena dos vetores.
Participao da populao no manejo ambiental e saneamento domiciliar atravs de: Eliminao de recipientes/depsitos inservveis como: latas, material descartvel, casca de ovo, tampa de garrafa e outros; Manter vedados caixas dgua, poos, cisternas, tanques, tambores e outros reservatrios de gua; Manter canaletas e calhas desobstrudas; No deixar restos de materiais de construo ao ar livre, com risco de acmulo de gua das chuvas; Manter ralos e ladres de caixas dgua protegidos com telas; Lavar e escovar bebedouros de animais, no mnimo 1 vez por semana; Nos pratos aparadores de vasos de plantas colocar areia grossa, de forma a no acumular gua; Estabelecimentos comerciais devem evitar armazenar materiais que possam acumular gua, pois podem servir de criadouros dos mosquitos transmissores da Dengue. Participao governamental, mantendo vigilncia vetorial sistemtica, oferecendo: gua encanada em quantidade e qualidade; Coleta de lixo regular; Destino adequado do lixo; Informaes populao sobre a ocorrncia de Dengue e dos seus vetores.
1.2.2 - Agente Etiolgico (quem causa a doena) O vrus da Febre Amarela ou vrus amarlico.
1.2.3 - Vetores (quem transporta o vrus) - Haemagogus: mosquito responsvel pela transmisso da Febre Amarela Silvestre.
- Aedes aegypti: mosquito responsvel pela Febre Amarela Urbana. 1.2.4 - Hospedeiro / Reservatrio (quem abriga o vrus)
Na Febre Amarela Urbana (FAU), o homem o nico hospedeiro vertebrado, com importncia epidemiolgica. Na Febre Amarela Silvestre (FAS), os macacos so os principais hospedeiros vertebrados do vrus amarlico, sendo o homem um hospedeiro acidental.
1.2.5 - Modo de Transmisso Na forma silvestre, o vrus da Febre Amarela circula entre primatas no humanos (macacos). O homem infectado acidentalmente ao ingressar na mata, quando picado pela fmea dos mosquitos infectados. A transmisso em rea urbana ocorre quando uma fmea de Aedes aegypti infectada pica uma pessoa suscetvel. Ao picar, injeta uma soluo anticoagulante, existente nas glndulas salivares, juntamente com os vrus ali alojados para depois sugar o sangue. O mosquito se torna infectante quando suga o sangue de algum no perodo de viremia (6 primeiros dias da doena). Aps um perodo de multiplicao do vrus nas glndulas salivares (8 a 10 dias) ele capaz de transmito-lo por toda a sua vida.
1.2.6 - Perodo de Incubao (entre a entrada do vrus no organismo humano e o aparecimento dos sintomas)
De 3 a 6 dias aps a inoculao do vrus.
A vacina confere imunidade por 10 anos em 99% das pessoas vacinadas, devendo ser tomada no mnimo 10 dias antes de ingressar em rea de transmisso.
1.2.9 - Diagnstico
O diagnstico feito atravs de exames de sangue (soro) ou de pequenos pedaos (fragmentos) de fgado.
1.2.10 - Tratamento
O tratamento sintomtico, com assistncia cuidadosa ao doente, alm do repouso absoluto.
ou em centros urbanos com a presena de Aedes aegypti, desde que estejam prximas s reas com circulao do vrus amarlico. Para conhecimento dos estados e/ou regies com risco para transmisso de Febre Amarela, acessar o site da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br/svs). Alm disso, tambm indicada vacinao na populao de regies que registraram casos de Febre Amarela no passado (chamadas de reas de transio). Em Santa Catarina essa rea compreende todos os municpios de: Itapiranga, Tunpolis, Santa Helena, Belmonte, Bandeirante, Paraso, Guaraciaba, So Jos do Cedro, Princesa, Dionsio Cerqueira, So Joo do Oeste, Ipor do Oeste, Descanso, So Miguel DOeste, Barra Bonita, Anchieta, Guaruj do Sul, Palma Sola, Flor do Serto, Mondai, Riqueza, Romelndia, So Miguel da Boa Vista, Iraceminha, Cunha Por, Caibi, Palmitos e Maravilha.
2 - Entomologia Bsica
Entomologia a cincia que estuda os insetos, incluindo os mosquitos. Os mosquitos (famlia Culicidae) so caracterizados por possurem dois pares de asas, sendo um desses pares atrofiado. So conhecidos popularmente como pernilongos. Nesta famlia encontram-se os mosquitos transmissores de doenas como: - Malria: Anopheles; - Filariose: Culex quinquefasciatus; - Dengue: Aedes aegypti e Aedes albopictus (sia); - Febre Amarela Urbana: Aedes aegypti.
2.1 - Noes sobre Aedes aegypti e Aedes albopictus 2.1.1 - Aedes aegypti 2.1.1.1 - Origem
Existem evidncias de que tenha se originado na frica, vivendo em ambientes silvestres, nos tocos das rvores e escavaes em rochas. Esta espcie se diferenciou adaptando-se aos centros urbanos, onde as alteraes provocadas pelo homem propiciam sua proliferao. Nas Amricas somente tem sido encontrada a variedade domstica, que se acredita tenha sido transportada em barris que vinham dos navios de exploradores e colonizadores.
2.1.1.3 - Desenvolvimento
O mosquito, at completar seu desenvolvimento, passa pelas fases de: ovo, larva, pupa e mosquito adulto (Figura 1). As fases larva e pupa ocorrem na gua.
Figura 1
2.1.1.3.1 - Ovo
As fmeas de Aedes aegypti colocam seus ovos fixando-os em paredes midas, prximas ao nvel da gua. O tamanho varia entre 0,6 a 0,7mm. Estes ovos suportam grandes perodos de seca (podem persistir na natureza por aproximadamente 18 meses), sem sofrer nenhum dano. Com a umidade as larvas eclodem.
2.1.1.3.2 - Larvas
As larvas vivem na gua se alimentando e vindo superfcie para respirar. Mudam de tamanho 4 vezes (o que chamamos de estdios). A atividade alimentar intensa e rpida. Alimentam-se de algas e partculas orgnicas dissolvidas na gua. No resistem a longos perodos sem alimentao. No toleram guas muito poludas e luz intensa. A larva composta de cabea trax e abdmen. No final do abdmen encontra-se o segmento anal e o sifo respiratrio. O sifo curto, grosso (quando comparado aos mosquitos do gnero Culex) e mais escuro que o corpo. Para respirar, a larva vem a superfcie, onde fica em posio quase vertical. Movimentase em forma de serpente, fazendo um S em seu deslocamento. Quando h movimentos bruscos na gua e sob feixe de luz desloca-se com rapidez para o fundo do depsito demorando para retornar superfcie. Aps o 4 estdio as larvas se transformam em pupas (3 a 4 dias).
2.1.1.3.3 - Pupas
Durante esta fase no se alimentam, utilizando a energia armazenada na fase larvria. A pupa dividida em cefalotrax (cabea + trax) e abdmen tendo o formato de uma vrgula. Tem um par de tubos respiratrios ou trombetas, que atravessam a gua e permitem a respirao. Nesta etapa, sofrem as ltimas transformaes para a formao do adulto. Aps 2 a 3 dias, emerge o adulto. O tempo total de ovo at a fase adulta leva em mdia 7 a 8 dias. Dependendo da temperatura, por exemplo, temperaturas abaixo de 20C este perodo do desenvolvimento pode ser mais extenso.
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2.1.1.3.4 - Adultos
Necessitam de um perodo de vrias horas para endurecimento do esqueleto externo e das asas. Dentro de 24 horas podem voar e acasalar. As fmeas se alimentam freqentemente de sangue, de preferncia humano. Na falta deste, pode se alimentar de sangue de outros animais. Machos, e tambm fmeas, alimentam-se de sucos vegetais, fontes de carboidratos, para os processos metablicos para a manuteno bsica da vida. O repasto sanguneo (refeio) das fmeas fornece protena para maturao dos ovos, acontecendo geralmente durante o dia, com picos de maior atividade ao amanhecer e pouco antes do entardecer. Quando o repasto no completo, pode alimentar-se mais de uma vez entre duas posturas, principalmente quando so perturbadas durante o repasto. Em condies timas o intervalo entre o repasto e a oviposio (postura dos ovos) de trs dias. As oviposies ocorrem geralmente no final da tarde. A fmea grvida atrada para recipientes escuros, sombreados, midos ou com gua, com superfcies speras nas quais depositam os ovos. Preferem gua limpa ao invs de gua poluda ou com muita matria orgnica. Em cada postura a fmea distribui seus ovos em vrios recipientes de preferncia artificiais como pneus, latas, garrafas, floreiras que acumulam gua da chuva. Costuma invadir caixas dgua e cisternas mal vedadas ou piscinas, aqurios mal cuidados, vasos com gua no interior de residncias e nos cemitrios. Tanto no Brasil quanto em outros pases americanos o Aedes aegypti tem sido surpreendido criando-se em recipientes naturais como bromlias, buracos em rvores, escavao em rocha e bambu. Escavaes no solo com fundo argiloso ou forrado de cimento ou pedra, tambm so empregadas por esse mosquito para se criar. Tais encontros so muito raros em comparao com os criadouros preferenciais. A tendncia do Aedes aegypti permanecer onde nasceu, abrigado dentro das habitaes. Quando a quantidade de mosquito muito grande (densidade alta), ele se espalha para diversos pontos (dispersa) num vo em torno de 100 metros. A fmea grvida, quando no encontra depsitos para oviposio, pode se deslocar atravs do vo at 1000 metros. Vive em mdia 30 a 35 dias na natureza, podendo ser maior este perodo no laboratrio. Deposita em mdia 400 a 600 ovos durante a vida. Seu tamanho mdio de 3 mm. Possuindo cor amarronzada, com anis brancos nas patas e um desenho prateado em forma de lira na parte dorsal do trax e escamas prateadas no corpo (Figura 2).
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Figura 2
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2.1.2.3 - Desenvolvimento
O Aedes albopictus passa pelas mesmas fases de desenvolvimento do Aedes aegypti (Figura 1).
2.1.2.3.1 - Ovo
As fmeas de Aedes albopictus colocam seus ovos tambm em paredes midas, de preferncia prximas gua. Escolhe como hbitat para
desenvolvimento das formas imaturas, tanto recipientes artificiais como naturais. Quanto aos primeiros, podem ser mencionados os pneus e todos os possveis artefatos e dispositivos capazes de armazenar gua, seja de forma temporria, seja permanente, desde que contenham microorganismos ou matria orgnica em decomposio. Em relao aos recipientes naturais o mosquito utiliza-se de tocos de bambus, ocos de rvores, axilas de plantas e bromlias. O tamanho do ovo de aproximadamente 1mm. Estes ovos suportam longos perodos de seca, aproximadamente 243 dias sem sofrer nenhum dano. Com a umidade as larvas eclodem do ovo.
2.1.2.3.2 - Larva
As larvas de Aedes albopictus tambm vivem na gua alimentando-se de microorganismos e matria orgnica existente nos depsitos, vindo superfcie para respirar. A respirao feita pelo sifo respiratrio existente no final do abdmen. Ficam em posio quase vertical em relao gua e se movimentam em forma de serpente fazendo um S. So sensveis a movimentos bruscos na gua, afundando e demorando para retornar superfcie e no suportam muita luminosidade (fotofobia). A fase larvria (4 estdios) dura em torno de 5 a 10 dias, quando se transforma em pupa.
2.1.2.3.3 - Pupa
Durante esta fase no se alimentam. So divididas em cefalotrax e abdmen e tem um formato de vrgula. Possuem um par de trompetas respiratrias no cefalotrax que atravessam a gua e permitem a respirao. Nesta etapa ocorrem as ltimas transformaes para emergncia do adulto, aps 2 dias sob condies ideais.
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2.1.2.3.4 - Adulto
Os machos emergem primeiro que as fmeas. Abriga-se nas partes externas das habitaes, geralmente em locais midos sombreados e na vegetao. As fmeas se alimentam de sangue e, juntamente com os machos, de sucos vegetais. As fontes primrias de alimentos so os bovinos e eqinos, ficando o homem como fonte secundria. Observou-se que o Aedes albopictus tem uma fonte de alimentao (sangue) muito variada. Possui hbito oportunista, sugando o sangue daqueles animais de sangue quente, inclusive aves, que se aproximam at um raio de 4 a 5 metros do seu abrigo na vegetao. As fmeas podem fazer vrios repastos sanguneos entre duas posturas. O intervalo entre alimentao (repasto) e a oviposio de aproximadamente 72 a 84 horas. As oviposies ocorrem geralmente ao final da tarde. A fmea grvida atrada para recipientes escuros, sombreados, midos ou com gua, com paredes rugosas (speras) nas quais depositam seus ovos. Preferem depsitos com gua limpa e com condies prximas daquelas existentes no depsito naturais como ocos de rvores. Aedes albopictus possuem uma capacidade de disperso atravs do vo em torno de 200 metros. Vivem em mdia 45 a 50 dias. Estudos em laboratrio demonstram que uma fmea pode ovipor 950 ovos durante a vida. So de cor preto piche, patas com anis prateados, no meio e ao longo do dorso possuem uma seta prateada e seu corpo apresenta escamas tambm prateadas (Figura 3).
Figura 3
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um vetor de difcil controle pela diversidade de depsitos naturais e artificiais onde colocam seus ovos; pela maior tolerncia ao frio e pela quantidade de ovos que depositam.
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1898: Adolfo Lutz observa casos de Febre Amarela silvestre no interior do Estado de So Paulo na ausncia de larvas ou adultos de Stegomyia (fato na ocasio no convenientemente considerado); 1899: Emlio Ribas informa sobre epidemia no interior de So Paulo, em plena mata virgem, quando da abertura do Ncleo Colonial Campos Sales, sem a presena do Stegomyia (tambm no foi dada importncia a esse acontecimento); 1901: Com base na teoria de Finlay, Emlio Ribas inicia, na cidade de Sorocaba - SP, a primeira campanha contra a Febre Amarela, adotando medidas especficas contra o Aedes aegypti; 1903: Oswaldo Cruz nomeado Diretor-Geral de Sade Pblica e inicia a luta contra a doena, que considerava uma vergonha nacional, criando o Servio de Profilaxia da Febre Amarela; 1909: Eliminada a Febre Amarela da capital federal (Rio de Janeiro); 1919: Surtos de Febre Amarela em seis Estados do Nordeste. Instala-se o servio antiamarlico no Recife; 1920: Diagnosticado o primeiro caso de Febre Amarela silvestre no Brasil, no Stio Mulungu, Municpio de Bom Conselho do Papa-Caa em Pernambuco. A Febre Amarela deixa de ser considerada doena de cidade; 1928 a 1929: Nova epidemia de Febre Amarela, no Rio de Janeiro, com a confirmao de 738 casos, leva o Professor Clementino Fraga a organizar nova campanha contra a Febre Amarela, cuja base era o combate ao mosquito na sua fase aqutica; 1931: O governo brasileiro assina convnio com a Fundao Rockefeller. O Servio de Febre Amarela estendido a todo o territrio brasileiro. O convnio renovado sucessivamente at 1939. Tcnica adotada: combate s larvas do Aedes aegypti mediante a utilizao de petrleo; 1932: Primeira epidemia de Febre Amarela silvestre conhecida foi no Vale do Cana, no Esprito Santo; 1938: demonstrado que os mosquitos silvestres Haemagogus capricornii e Haemagogus leucocelaenus podem ser transmissores naturais da Febre Amarela. Mais tarde comprova-se que Haemagogus spegazzinii, Aedes scapularis, Aedes fluviatilis e Sabethes cloropterus so tambm transmissores silvestres; 1940: proposta a erradicao do Aedes aegypti, como resultado do sucesso alcanado pelo Brasil na erradicao do Anopheles gambiae,
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transmissor da malria que, vindo da frica, havia infestado grande parte do Nordeste do pas; 1947: Adotado o emprego de dicloro-difenil-tricloroetano (DDT) no combate ao Aedes aegypti; 1955: Eliminado o ltimo foco de Aedes aegypti no Brasil; 1958: A XV Conferncia Sanitria Panamericana, realizada em Porto Rico, declara erradicado do territrio brasileiro o Aedes aegypti; 1967: Reintroduo do Aedes aegypti na cidade de Belm, capital do Par e em outros 23 Municpios do Estado; 1969: Detectada a presena de Aedes aegypti em So Lus e So Jos do Ribamar, no Maranho; 1973: Eliminado o ltimo foco de Aedes aegypti em Belm do Par. O vetor mais uma vez considerado erradicado do territrio brasileiro; 1976: Nova reintroduo do vetor no Brasil, na cidade de Salvador, capital da Bahia; 1978 a 1984: Registrada a presena do vetor em quase todos os Estados brasileiros, com exceo da regio amaznica e extremo-sul do pas; 1986: Em julho, encontrado, pela primeira vez no Brasil, o Aedes albopictus, em terreno da Universidade Rural do Estado do Rio de Janeiro (Municpio de Itagua); 1994: Dos 27 Estados brasileiros, 18 esto infestados pelo Aedes aegypti e seis pelo Aedes albopictus; 1995: Em 25 dos 27 Estados, foi detectado o Aedes aegypti e, somente nos Estados do Amazonas e Amap, no se encontrou o vetor; 1998: Foi detectada a presena do Aedes aegypti em todos Estados do Brasil, com 2.942 Municpios infestados, com transmisso em 22 Estados, Aedes albopictus presente em 12 Estados; 1999: Dos 5.507 Municpios brasileiros existentes, 3.535 estavam infestados pelo Aedes aegypti. Destes, 1.946 Municpios em 23 Estados e o Distrito Federal apresentaram transmisso da Dengue. Em 2006: 2816 municpios estavam infestados pelo Aedes aegypti, representando 51% do total de municpios existentes no pas. Apenas os estados do Rio Grande do Sul e de Santa Catarina no apresentavam transmisso autctone de Dengue.
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orientao tcnica; Orientar a populao com relao aos meios de evitar a proliferao dos vetores; Utilizar corretamente os equipamentos de proteo individual indicados para cada situao; Repassar ao supervisor da rea os problemas de maior grau de complexidade, no solucionados; Manter atualizado o cadastro de imveis e pontos estratgicos da sua rea de trabalho; Registrar as informaes referentes s atividades executadas nos formulrios especficos; Deixar seu itinerrio de trabalho junto coordenao do programa.
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4.1.2 - Supervisor
o responsvel pelo trabalho realizado pelos agentes de campo, sob sua orientao. tambm o elemento de ligao entre os seus agentes, o supervisor geral e a coordenao dos trabalhos de campo. Tem como principais atribuies: Acompanhamento das programaes, quanto a sua execuo, tendo em vista no s a produo, mas tambm a qualidade do trabalho; Organizao e distribuio dos agentes dentro da rea de trabalho, acompanhamento do cumprimento de itinerrios, verificao do estado dos equipamentos, assim como da disponibilidade de insumos; Capacitao do pessoal sob sua responsabilidade, de acordo com estas instrues, principalmente no que se refere a: Tcnica de pesquisa larvria em pontos estratgicos, armadilhas e imveis; Acompanhamento do preenchimento de boletins e fluxo de formulrios; Tratamento (focal e perifocal); Conhecimento asperso; Noes sobre inseticidas, sua correta manipulao e dosagem; Orientao sobre o uso dos equipamentos de proteo individual (EPI). Trabalhar em parceria com as associaes de bairros, escolas, unidades de sade, igrejas, centros comunitrios, lideranas sociais, clubes de servios, etc. que estejam localizados em sua rea de trabalho; Avaliao peridica, junto com os agentes, das aes realizadas; Avaliao, juntamente com o supervisor geral, do desenvolvimento das reas com relao ao cumprimento de metas e qualidade das aes empregadas. ainda funo do supervisor a soluo de possveis recusas, em auxlio aos agentes de campo, objetivando reduzir pendncias, cabendo-lhe manter atualizados os mapas e o reconhecimento geogrfico de sua rea. Tal como os agentes de campo, tambm o supervisor deve dar cincia do seu itinerrio coordenao do programa. manejo e manuteno dos equipamentos de
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lcool 70% para remessa de larvas ao laboratrio; Algodo; Apontador; Bacia plstica pequena; Bolsa para acondicionar o material de campo; Localizador (bandeira); Mapas das reas a serem trabalhadas no dia; Identificao pessoal; Calculadora; Compasso (supervisor); Cola plstica; Dois pesca-larvas de nylon de cores diferentes (preto e branco), sendo um para coletar amostras de focos em gua potvel e outro para gua suja;
Escova pequena; Espelho pequeno, para examinar depsitos pela reflexo da luz do sol; Flanela; Fita ou escala mtrica; Formulrios para registro de dados, em quantidade suficiente para um dia de trabalho;
Inseticida, em quantidade suficiente, para o trabalho de um dia; Lmpada (foquito) sobressalente; Lpis de cera, azul ou preto ou tinta; Lpis grafite com borracha; Lanterna de trs elementos em boas condies; Manual de instrues; Medidas para uso do temephs: colher de sopa = 20g e colher de caf = 5g; Pasta com elstico para guarda de papis; Prancheta; Pipeta tipo conta-gotas; Sacos plsticos com capacidade para 1kg para guardar o pesca-larvas; Tubitos para acondicionamento de larvas; Trs pilhas; Pipeto; Barbante; Concha; Protetor solar; Repelente.
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Os uniformes para o trabalho de campo obedecero a modelos previamente aprovados. Os agentes devem portar um relgio de sua propriedade, para registrar no formulrio horrio das visitas domiciliares. Para facilitar seu encontro nos locais de trabalho, o servidor de campo deve dispor de localizador (bandeira ou assemelhado) apropriado, cujas cores e combinaes variam de acordo com a atribuio do servidor e definio do municpio. Deve ser colocado, de forma visvel, no imvel que est sendo trabalhado.
1. Obter o mapa do municpio com escala e separao por bairro; 2. Caso no exista uma numerao dos quarteires prpria do municpio, deve-se numer-los, a partir de uma rua principal na entrada do bairro, seguindo a numerao da esquerda para a direita em zigue-zague. Quando houver algum evento que corte todo o bairro, como um rio ou uma linha de trem, a numerao deve seguir de um lado at o final do bairro, descendo do outro lado at o incio; 3. A numerao dos quarteires deve ser registrada no mapa e no campo, onde se escrever no poste, com lpis de cera ou tinta. A altura para marcao do nmero do quarteiro ou imvel ser a do reconhecedor com o brao estendido. Em caso de substituio de nmero, o anterior deve ser apagado a fim de que no haja dupla numerao; 4. Fazer o reconhecimento de cada quarteiro, registrando os imveis por tipo no boletim RG1 (anexo II). medida que os quarteires forem sendo concludos, passar os resultados para o boletim RG2 (anexo III), que o resumo do bairro, encaminhando-os Gerncia de Sade de referncia para digitao no SISFAD, que os devolver depois;
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5. O registro do tipo de imvel feito respeitando a seguinte classificao: R para residncia; C para comrcio; TB para terreno baldio e O para outros (hospital, igreja, escola, delegacia, quartel), referindo-se a todos os imveis que no se enquadrem nas classificaes anteriores. A numerao dos imveis deve seguir a numerao oficial dos imveis do municpio. Quando existirem situaes diferentes da rotina de numerao esperada, deve-se seguir conforme exemplos:
Exemplo 01: Imveis com os mesmos nmeros na mesma rua: 40, 40, 40. Observando o sentido de deslocamento do agente e a numerao do imvel anterior, se ter: 40, 40-1 e 40-2; Exemplo 02: Imveis sem numerao. Observando o sentido de deslocamento do agente e a numerao do ltimo imvel, se ter: 30, 35, (35-1), (35-2), 40.
Exemplo 03: Terrenos baldios: Sero numerados como nmeros seqenciais queles dos imveis anteriores. Exemplo: 21, 28, 28-1, 36, 36-1, 40. Observao: 28-1 e 36-1 so terrenos baldios numerados. Exemplo 04: As aglomeraes que surgem rapidamente, prximas s zonas urbanas, sero numeradas de um a infinito, tomando como nmero base o ltimo imvel do quarteiro mais prximo destas habitaes. Ex: 40, 40-1, 40-2... 40-28, 40-29, etc. Exemplo 05: Apartamentos: Usa-se o nmero do imvel (prdio) e o nmero do apartamento registrado como complemento (boletim de campo). Exemplo 06: Quarteires: O quarteiro pode ser regular ou irregular. O regular aquele que pode ser circundado totalmente. O irregular, pelo contrrio, aquele que no possvel circundar em funo de algum impedimento fsico, topogrfico ou outro.
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6 Visita Domiciliar
Visita domiciliar realizada nas atividades de DF, LI, LI + T, T e Pesquisa Vetorial Especial, objetivando orientar a populao sobre cuidados a serem tomados para a no proliferao do mosquito vetor, eliminar possveis criadouros, tratar os depsitos que no possam ser eliminados. A seguir, descrevemos os passos a serem seguidos pelo agente numa visita domiciliar: 1. Preencher o Boletim de Campo FAD1 (cabealho, endereo); 2. Identificar-se (com identificao oficial da instituio e pessoal) ao proprietrio, descrevendo o trabalho que ir realizar naquele local e por que; 3. Pedir permisso, convidar o proprietrio ou responsvel para acompanhlo na visita; 4. Proceder visita na rea externa. Como sugesto, orienta-se seguir da direita para a esquerda; 5. Proceder visita em todos os cmodos internos, sempre acompanhado por um responsvel, seguindo o mesmo fluxo; 6. Durante toda a visita, orientar o responsvel quanto preveno e ao frente a possveis criadouros encontrados; 7. Concluda a visita, finalizar o preenchimento do Boletim de Campo; 8. Preencher a ficha de visita com nome (legvel), data, atividade e horrio de sada, solicitando que o responsvel guarde-a em local seguro, para que nela possa ser registrada a prxima visita, bem como para uso em superviso. OBS: As visitas domiciliares, jamais podem ser realizadas quando no houver um responsvel maior de idade. Para que as orientaes sejam efetivas e para segurana do agente, esse responsvel deve sempre acompanhar a visita, em todos os cmodos. O agente de campo deve sempre ter um nmero de telefone da sua Secretaria de Sade ou da Coordenao do Programa Municipal de Controle da Dengue para que o morador possa entrar em contato quando assim desejar.
7 Criadouros
Todos os depsitos que contenham gua devero ser cuidadosamente inspecionados, pois qualquer deles poder servir como criadouro ou foco de mosquitos. Os reservatrios de gua para o consumo devero ser mantidos tampados. Os depsitos vazios que possam conter gua devem ser mantidos secos, tampados ou protegidos da chuva e, se inservveis, eliminados pelos moradores com orientao do agente. O agente de campo recomendar ao responsvel manter
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Grupo
Sub Grupo
Tipos de Recipientes/depsitos
Depsito dgua elevado ligado rede pblica e/ou sistema de capitao mecnica em poo, cisterna ou mina dgua: caixas dgua, tambores, depsitos de alvenaria
Ao Preconizada
Providenciar cobertura ou vedao; tratar como ltima alternativa
Grupo A
Armazenamento de gua p/ consumo Humano
A1
A2
Depsitos ao nvel do solo para armazenamento domstico: tonel, tambor, barril, tina, depsitos de barro (filtros, moringas, potes), cisternas, caixa dgua, captao de gua em poo / cacimba / cisterna. Vasos/frascos com gua, prato, garrafas, pingadeira, recipientes de degelo em geladeiras, bebedouros em geral, pequenas fontes ornamentais, materiais em depsito de construo (sanitrios estocados, etc.), objetos religiosos/rituais Tanques em obras, borracharias e hortas, calhas, Lages e toldo sem desnveis, ralos, sanitrios em desuso, piscinas no tratadas, fontes ornamentais; floreiras/vasos em cemitrios; cacos de vidro em muros, outras obras arquitetnicas (caixas de inspeo/passagens) Pneus e outros materiais rodantes (cmaras de ar, manches)
Providenciar cobertura ou vedao; se indispensveis, proteger/lavar, caso contrrio, descartar; tratar como ltima alternativa
Grupo B
Depsitos mveis
Grupo C
Depsitos fixos
Consertar calhas/lajes e toldos, vedar sanitrios e ralos em desuso, lavar com freqncia; proteger; preencher com areia; tratar em ltima alternativa
Grupo D
Depsitos possveis de recuperao / proteo
D1
Encaminhar para descarte adequado; se indispensveis, proteger. Tratar como ltima alternativa Lixo/entulho: encaminhar para destino adequado, no tratar; sucatas em PE e ptios, se indispensveis, proteger sob cobertura, tratamento qumico conforme indicado Instruir para evitar acmulo de gua em folhas. Tampar buracos. Encaminhar para destino adequado. No tratar
D2
Lixo (recipientes plsticos, garrafas, latas); sucatas em ptios e ferro velhos (PE), entulhos de construo
Grupo E
Naturais
Axilas de folhas (bromlias, etc), buracos em rvores e em rochas, restos de animais (cascas, carapaas, etc.)
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Da etiqueta de remessa constaro: nome, nmero do agente, nmero da amostra e o tipo e cdigo do depsito onde foi coletada a amostra. Em cada tubitos ser utilizada a etiqueta de identificao autocolante, com o nmero do agente e o nmero da amostra iguais aos da etiqueta de remessa. Os criadouros encontrados devem ser exibidos aos moradores da casa. Nessa ocasio devem ser orientados a respeito da necessidade de proteo ou de destinao mais adequada para os depsitos. 7.6 Acondicionamento e Transporte de Larvas Os exemplares coletados nos depsitos no devem, salvo expressa recomendao, ser transportados vivos do local de inspeo para o laboratrio. Com isso, ficam reduzidas ao mnimo as possibilidades de disperso por transporte do material coletado. Para isso, cada agente deve dispor de tubitos e um frasco com lcool a 70% para que as amostras sejam acondicionadas, num mximo de dez larvas/pupa por tubito. Cada agente adotar uma numerao crescente para cada amostra coletada, a partir do nmero um, seguindo seqencialmente at o nmero 999, quando ento a numerao retomada a partir do um. 8 - Desenho de Operao
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Buscar parceria com outros setores da rea da sade, obras e educao, para conscientizao e participao comunitria na eliminao de focos do vetor e promoo do saneamento domiciliar.
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Se a escala do mapa for 1:10.000, o raio no mapa ser de 3 cm, porque 1 cm = 10.000cm ou 1cm = 100m.
9 - Pesquisa Entomolgica
Consiste basicamente na pesquisa regular para deteco de focos de Aedes aegypti, desenvolvida atravs das seguintes atividades: 9.1. Levantamento de ndice; 9.2. Pesquisa em Pontos Estratgicos; 9.3. Pesquisa em Armadilhas; 9.4. Pesquisa Vetorial Especial; 9.5. Servios Complementares.
O ndice de Breteau no expresso em percentual, uma vez que o numerador e o denominador so diferentes. Assim, seu resultado lido como o nmero de depsitos positivos a cada 100 imveis inspecionados.
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Estabelecendo-se um nvel de confiana estatstica de 95%, com margem de erro de 2% para uma infestao estimada em 5%, sero coletadas larvas e/ou pupas em 33% dos imveis existentes na rea (LI a 1/3), que sero inspecionados na sua totalidade, ou seja, todos os imveis so visitados para eliminao e tratamento de depsitos, mas a coleta realizada em apenas um tero dos imveis visitados. Em reas sem a presena do vetor anteriormente, so feitos 5 ciclos bimestrais de LI, aps a DF. Assim, durante 12 meses a rea ser monitorada. Se aps esse nenhum outro foco for detectado, mantm-se somente as atividades de vigilncia. Para efeito de numerao, anualmente os ciclos vo de 1 a 6. Dessa forma, se um foco for detectado em junho, esse ser o ms da DF. O primeiro ciclo de LI ser em agosto. O segundo ciclo em outubro. O terceiro ciclo em dezembro. J em fevereiro do ano seguinte, ser o primeiro ciclo daquele ano, porm correspondendo ao 4 ciclo de LI da rea. Em abril ser o 5 e ltimo ciclo de LI, desde que no tenha sido detectado nenhum outro foco, quando a rea volta vigilncia. Se dentro da rea delimitada, em qualquer momento, for detectado novo foco, a nova rea circunscrita em torno desse foco fica sendo monitorada por 1 ano. Nesta amostra, todos os quarteires devem ter, pelo menos, um imvel inspecionado. No caso do imvel estar fechado, a inspeo se far naquele imediatamente posterior, mantendo a contagem original. Durante a inspeo por amostragem, se coincidir de um imvel da amostra ser um ponto estratgico (PE), se far a pesquisa neste imvel e no prximo, sendo a contagem feita a partir deste ltimo imvel.
quinzenalmente.Tambm existem aqueles em que a oferta de depsitos pequena, porm o vetor adulto chega e busca locais para postura de ovos. Nesses casos so instaladas armadilhas, que so visitadas semanalmente. Alm disso, as reas fsica desses PEs so visitadas uma vez por ms. Os pontos estratgicos devem ser identificados, cadastrados e
constantemente atualizados. Como exemplos de pontos estratgicos com grande concentrao de depsitos preferenciais, temos: cemitrios, borracharias, depsitos de sucata,
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depsitos de materiais de construo. Dentre aqueles com poucos depsitos, mas com possibilidade maior de chegada do vetor adulto esto: garagem de transportadora, rodoviria, porto, aeroporto, shopping, supermercado, hotel, restaurante em estrada, casa de caminhoneiro. Em mdia, os PEs representam 0,4% dos imveis existentes no municpio, ou um ponto estratgico para cada 250 imveis.
9.3.1 Ovitrampas
So depsitos de plstico preto com capacidade de 500ml, com gua e uma palheta de eucatex, onde sero depositados os ovos do mosquito. A inspeo das ovitrampas semanal, quando ento as palhetas sero encaminhadas para exames em laboratrio e substitudas por outras. As ovitrampas constituem mtodo sensvel e econmico na deteco da presena de Aedes aegypti, quando no h foco ou quando a infestao baixa. So especialmente teis na deteco precoce de novas infestaes em reas onde o mosquito foi eliminado. Devem ser distribudas na localidade na proporo mdia de uma armadilha para cada nove quarteires, ou uma para cada 225 imveis.
9.3.2 Larvitrampas
A finalidade bsica a deteco precoce de infestaes importadas. As larvitrampas so depsitos feitos com 1 / 3 de pneu de moto (Foto 1). Devem ser instaladas em locais onde no existam outras opes para a postura da fmea do Aedes aegypti, porm considerados porta de entrada do vetor adulto como o caso de portos, aeroportos, terminais rodovirios, ferrovirios e de carga,
transportadoras, supermercados, casa de caminhoneiro, hotis, postos de gasolina em estradas, shopping center, etc. aconselhvel sua instalao a uma altura aproximada de 80 cm do solo em locais onde a possibilidade de desenvolvimento do mosquito maior, ou seja,
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cobertos, sombreados, sem muita movimentao e barulho. As inspees devem ser realizadas semanalmente. Cuidado especial deve ser tomado para que a gua das larvitrampas ocupe apenas 2 / 3 da capacidade da mesma, de modo a deixar uma superfcie interna da parede disponvel para a postura dos ovos. Deve-se coletar todas as larvas e pupas existentes, colocando no mximo 10 espcimes em cada tubito. Caso haja um nmero maior do que 10 de espcimes na armadilha, todos os tubitos resultantes da coleta tero o mesmo nmero, a ser colocado na etiqueta autocolante, sendo preenchida apenas uma etiqueta de remessa.
Foto 1
Cada armadilha deve conter numerao para identificao, em seu lado externo. A numerao seqencial, por localidade, iniciando por 1. A ficha de visita dever ser colocada em pequena tabuleta presa armadilha ou prxima a ela. O responsvel pela inspeo deve dispor de listagem contendo todas as armadilhas sob sua responsabilidade e de mapa da rea com a indicao dos locais onde elas se encontram. Sob nenhum pretexto deve ser ampliado ou interrompido o perodo semanal de inspeo s armadilhas, pois, nesse caso, qualquer armadilha abandonada ou visitada irregularmente passa a ser um excelente criadouro. Em caso de impedimento para a inspeo, elas devem ser recolhidas. No caso de presena de larvas/pupas no momento da inspeo, a armadilha deve ser escovada aps a coleta e recolocada no lugar.
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Se o material coletado resultar positivo para Aedes aegypti, a armadilha deve ser flambada para que possa ser reutilizada ou eliminada, sendo ento substituda por outra. Em nenhuma hiptese a armadilha positiva para Aedes aegypti deve ser mergulhada em recipiente com gua para observao de ecloso de ovos.
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10 - Tratamento
O controle do Aedes aegypti pode ser feito tambm pela aplicao de produtos qumicos ou biolgicos, atravs do tratamento focal, tratamento perifocal e da asperso aeroespacial de inseticidas em Ultra Baixo Volume (UBV).
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Os depsitos com peixes no sero tratados com temephs. Nestes casos, sero recomendadas aos moradores formas alternativas para o controle de focos, podendo-se utilizar o BTI. Os pequenos depsitos como latas vazias, vidros, plsticos, cascas de ovo, de coco, e outros, que constituem o lixo domstico, devem ser acondicionados adequadamente pelos moradores, para serem coletados pelo servio de limpeza pblica.
0,1m = 10cm
Metro (m)
Centmetro (cm)
Decmetro (dm)
decmetro, ou seja, 1l = 1dm. Assim, para saber quantos litros cabem em determinado depsito, preciso transformar as medidas, que normalmente so em centmetros, em decmetros. Essa transformao pode ser feita com cada medida em separado, antes de colocar os valores nas frmulas, ou depois de se obter o resultado em cm (porque sempre sero 3 medidas = altura, largura e comprimento).
Decmetro (dam)
Hectmetro (hm)
Quilometro (Km)
Milmetro (mm)
0,001m
1000m
0,01m
100m
10m
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Assim, se for em separado, cada medida deve ser dividida por 10, porque cada decmetro equivale a 10 centmetros. Se for na frmula, o resultado deve ser dividido por 1000, que igual a 10 x 10 x 10 (transformao de cada medida em centmetro para decmetro). Chega-se ento a um resultado em decmetros cbicos (dm) que equivale a litro, ou seja, capacidade de armazenamento do depsito. O tratamento com o temephs feito de acordo com a capacidade do depsito e no com a quantidade de gua existente nele, exceo dos poos, cujo tratamento ser feito conforme a quantidade de gua existente.
V=CxLxH Exemplos: Supondo que um tanque tenha 120 centmetros de comprimento, 100 centmetros de largura e 100 centmetros de altura, fazendo o emprego da frmula tem-se: - 1 opo: Dividir o resultado da multiplicao por 1000 V = 120cm x 100cm x 100cm V= 1.200.000 cm /1000 V= 1.200 dm = 1.200 litros
- 2 opo: Dividir cada medida por 10, antes de aplicar a frmula. Comprimento = 120 cm / 10 = 12 dm Largura = 100 cm / 10 = 10 dm Altura = 100 cm / 10 = 10 dm V = 12 dm x 10 dm x 10 dm = 1.200 decmetros . Como 1 dm igual a 1 litro, temos: V= 1200 litros.
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V= k x (D x D) x H Exemplo: Supondo que uma cisterna tenha 15 decmetros de dimetro e 20 decmetros de altura, empregando a frmula, temos: V= 0,8 x 15 x 15 x 20
V= 3.600 litros. V=BxLxH 2 Exemplo: Supondo que um depsito de forma triangular tenha 20 decmetros de base, 8 decmetros de largura e 12 decmetros de altura, aplicando-se a frmula tem-se: V = (20 x 8 x 12) = (160 x 12) = (80 x 12) = 960 decmetros3 (960 litros) 2 2
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Para determinar a altura de uma cisterna, caixa dgua, ou depsito semelhante, utiliza-se uma vara ou, na falta dela, uma corda ou cordo que atinja o fundo do depsito. Com um objeto amarrado ponta, leva-se a corda bem esticada at tocar o fundo e mede-se a altura do depsito. No caso de poos, a quantidade de temephs calculada em funo do volume de gua existente. O dimetro do depsito ser medido internamente.
Foto 2
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No caso da Alfacypermetrina, atualmente utilizada em Santa Catarina, esta concentrao ser obtida pela adio de 50ml para cada 10 litros dgua. A seqncia da borrifao a mesma que se segue no tratamento focal, j descrita.
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Devido ao reduzido tamanho das partculas, este mtodo de aplicao atinge a superfcie do corpo do mosquito mais extensamente do que atravs de qualquer outro tipo de pulverizao.
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Foto 3
Durante a aplicao o agente evitar o contato do inseticida com os olhos e demais partes do corpo; no tratar o interior de fbricas, depsitos ou armazns que contenham alimentos; no far aplicao em reas com plantaes de verduras, cereais, frutas. Dever ter cuidado especial para que as mquinas estejam bem reguladas de modo que produzam partculas que no manchem pinturas de carro, mrmores e outras. Dever cuidar ainda para que o local de limpeza das mquinas seja sempre em reas distantes de rios, crregos ou locais que tenham animais, evitando-se, assim, envenenamento ou a poluio do ambiente. O tratamento pelo mtodo UBV deve ser feito em ciclos semanais para que sejam atingidos os adultos provenientes de ovos e larvas remanescentes. Recomenda-se que o tratamento seja feito em uma cobertura completa na rea selecionada, no menor espao de tempo possvel, repetindo-se o tratamento na semana seguinte. A UBV porttil vem sendo utilizada como forma complementar a UBV pesada, principalmente nas reas de difcil acesso, como favelas, e so utilizados os seguintes equipamentos na aplicao de inseticidas por UBV porttil (Foto 4): Termonebulizador porttil motorizado; Nebulizador porttil motorizado;
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Foto 4
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Foto 4
Em
relao
ao
trabalho
com
inseticidas
ultrabaixo-volume,
so
recomendados os seguintes cuidados: No fumar ou comer (qualquer alimento) durante a aplicao; Usar equipamento de segurana individual (EPI, conforme descrito); Evitar qualquer contato com o inseticida e, se isto acontecer
acidentalmente, lavar o local imediatamente com gua e sabo, trocar o uniforme e tomar banho aps cada etapa do trabalho (no fim do expediente da manh e da tarde); Usar uniforme limpo, bem como os acessrios de segurana j referidos. O uniforme dever ser lavado diariamente com gua e sabo.
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Considerando que os nveis basais da colinesterase sofrem variaes de uma pessoa para outra, importante realizar o teste basal (pr-exposio) antecipadamente nas pessoas que iro ter contato com organofosforados e carbamatos. A dosagem peridica da colinesterase sangnea em manipuladores desses inseticidas obrigatria, devendo ser realizada quinzenalmente, podendo ser alterado a critrio dos responsveis pela sade do trabalhador. O resultado encontrado deve ser avaliado por profissional mdico, para que sejam tomadas as medidas preconizadas. Finalmente, o uso dos equipamentos de proteo individual (EPI) e o apropriado manuseio desses inseticidas constituem medidas de suma importncia na preveno da sade do trabalhador. Nesse sentido, devero constituir objeto de permanente preocupao por parte dos responsveis pela programao e execuo das atividades de controle do Aedes aegypti, as normas regulamentadoras de preveno e controle da sade dos grupos ocupacionais incumbidos das atividades descritas neste Manual.
13 Tipos de Controle
As atividades de controle de vetores so de grande importncia e necessrias para controlar pragas agrcolas, como tambm, aquelas que transmitem doenas ao homem. Existem vrias tcnicas disponveis para uso tanto na agricultura quanto em sade pblica para se controlar essas pragas. Podemos classific-las em:
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As atividades de controle mecnico podem ter algum custo inicial, mas com o passar do tempo o investimento realizado torna-se compensatrio, uma vez que muitas dessas aes podem ser definitivas.
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O agente de sade deve oferecer as informaes de que dispe e discutir as solues possveis com o morador, estimulando alternativas novas e adequadas s suas possibilidades. Na prxima visita ao mesmo imvel, o agente de sade dever avaliar o quanto foi produtivo e conseqente o contato anterior. evidente que a participao da populao no controle do Aedes aegypti envolve todos os cidados e o compromisso das autoridades locais, com o atendimento das necessidades apontadas pela comunidade, devendo-se, inclusive, convocar os setores do comrcio e indstria, alm de associaes ou grupos representativos da comunidade. O estmulo a essa participao efetiva necessita ser permanente. Porm, os resultados ou a expectativa de respostas eficazes no devem ser esperadas pra curto prazo, e sim para mdio e longo prazo, uma vez que implicam em mudana de comportamentos j bastante arraigados.
MEDIDAS DE CONTROLE MECNICO E ALTERNATIVO COM UTILIZAO DE PRODUTOS CASEIROS RECIPIENTE RECOMENDAES/CUIDADOS Pratos de vasos de plantas e - Eliminar os pratos, principalmente os localizados na rea externa. flores c/ terra - Utilizar pratos justapostos. Substituir pratos, por outros menores justapostos, remanejando os j existentes. - Furar os pratos. - Emborcar os pratos sob os vasos. - Adicionar areia nos pratos. - Eliminar a gua acumulada nos pratos depois de regar as plantas, e de preferncia, tambm escovar os pratos e a parede externa dos vasos. Vasos de plantas e flores c/ - Colocar a planta em vaso com Terra. Lavar e guardar o antigo vaso gua emborcado, ou seco ao abrigo da chuva. - Trocar a gua 2 vezes por semana e, de preferncia escovar a parede interna dos vasos e lavar com gua corrente as razes das plantas. - Floreiro: remover as flores e trocar a gua 2 vezes por semana e, de preferncia, lavar o vaso. - Plantas em gua para criar raiz: vedar a boca do vaso com algodo, tecido ou papel alumnio, ou trocar a gua 2 vezes por semana e, de preferncia, lavar o vaso. Material Inservvel (latas, - Colocar no cesto ou saco de lixo, para a coleta rotineira da garrafas de vidro ou plstico, Limpeza Pblica. potes de iogurte, margarina ou maionese, calados e brinquedos velhos, etc.) Pneus - Secar e guardar secos em local coberto. - Quando precisarem permanecer ao relento, tratar com sal (1copo cheio). - Retirar do imvel, entregando-os em pontos de coleta de pneus, ou agendando seu recolhimento pela Prefeitura Municipal. - Furar, no mnimo em 6 pontos eqidistantes, mantendo-os na posio vertical. Quando utilizados para balano, suficiente um nico orifcio no seu nvel mais baixo. Garrafas de vidro retornveis ou - Secar e guardar, em locais cobertos e de preferncia emborcados ou outras inclusive de plstico de tampados. utilidade para o responsvel - Se ao relento, emborcar ou tampar, especialmente as de plstico. pelo imvel Cacos de vidro no muro - Quebrar os gargalos e fundos de garrafas e/ou colocar massa de cimento, nos locais que acumulem gua. Caiaque e Canoa - Secar e guardar em local coberto, ou caso precisem ficar ao relento, guard-los virados para baixo.
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Ocos de rvore e cercas de bambu Caixa d gua Filtros ou Potes d gua Calhas Lajes
- Cortar o bambu na altura do n. - Preencher os ocos com massa de cimento, terra ou areia. - Manter sempre tampada ou pelo menos telada, enquanto estiver sendo providenciada a tampa, e de preferncia realizar sua limpeza. - Manter bem tampados, e sempre que no ficarem bem vedados, cobrir com um pano embaixo da tampa, pires ou prato. - Manter sempre limpas, desentupidas e sem pontos de acmulo de gua (limpeza peridica, poda de rvores, nivelamento adequado). - Manter sempre limpas, com os pontos de sada de gua desentupidos, e sem depresses que permitam acmulo de gua (limpeza peridica, poda de rvores, nivelamento com massa de cimento ou temporariamente com areia). - Utilizar ralo com tampa abre-fecha nas reas internas. - Telar ou tampar com algum objeto. - Adicionar gua sanitria ou qualquer outro desinfetante (1/3 de copo), sabo em p ou detergente semanalmente. - Tampar com tampa apropriada (telada). - Telar. - Adicionar gua sanitria, ou qualquer outro desinfetante, sabo em p ou detergente semanalmente. - Manter emborcados, de preferncia em locais cobertos ou secos ao abrigo da chuva. - Manter tampados ou telados e utilizar peixes larvfagos (beta ou guaru). - Reduzir o nmero de bebedouros. - Trocar a gua 2 vezes por semana e de preferncia escovar o bebedouro, quando de tamanho pequeno. - Colocar peixes larvfagos ou lavar e trocar a gua 2 vezes por semana quando o bebedouro for de tamanho grande e/ou fixo. - Lavar a bandeja da geladeira 2 vezes por semana. - Colocar mangueira ou furar a bandeja do aparelho de ar condicionado.
Ralo de pia, lavatrio e tanque sem uso freqente. Ralos e canaletas de drenagem para gua de chuva (subsolo e reas externas) com caixa para acmulo de areia. Baldes ou bacias sem uso dirio. Aqurios Bebedouro
Bandejas de Geladeira e de Aparelhos de Ar Condicionado Piscina Copo de gua do Santo Lona para proteo da gua ou segurana de piscina Piscina infantil
- Em perodos de uso: Efetuar o tratamento adequado incluindo cloro. - Tampar o copo com pano ou pires. - Instalar bias (cmaras de ar de pneus) sob a lona, no centro da piscina, para facilitar o escoamento da gua de chuva. - Em perodos de uso: Lavar e trocar a gua pelo menos semanalmente. - Em perodos sem uso: Escovar, desmontar e guardar em local coberto. Vaso sanitrio sem uso - Manter sempre tampados. - Caso no possua tampa, acionar a vlvula 2 vezes por semana. - Adicionar 2 colheres (sopa) de sal, sempre que for acionada a descarga. - Vedar com saco plstico, aderido ao vaso c/ fita adesiva. Caixa de descarga sem tampa e - Tampar com filme de polietileno. sem uso dirio. - Acionar a descarga 2 vezes por semana . - Vedar com saco plstico, aderido caixa com fita adesiva. Plstico ou lona para cobrir - Cortar o excesso, de modo a permitir que o plstico ou a lona fique equipamentos, peas e outros rente aos materiais cobertos, evitando sobras no solo/piso e, sempre materiais. que houver pontos de acmulo de gua, retirar o plstico ou lona e refazer a cobertura. - Cobrir as bordas do plstico ou lona com terra ou areia e, sempre que houver pontos de acmulo de gua, retirar o plstico ou lona e refazer a cobertura Fosso de elevador (construo) - Esgotar a gua, por bombeamento, pelo menos duas vezes por semana. Masseira (construo) - Furar lateralmente no seu ponto mais baixo quando em uso e desobstruir o orifcio, sempre que necessrio, ou quebrar a masseira eliminando suas laterais, quando em desuso. Bromlia - Substitua por outro tipo de planta que no acumule gua. Enquanto essa providncia no for adotada, regar abundantemente com mangueira sob presso, 2 vezes por semana. Tambor, bombona, barril e lato. - Em perodos sem uso: manter emborcados. Devem de preferncia ser guardados em local coberto e quando mantidos ao relento devem
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ficar emborcados ou deitados e levemente inclinados sobre um calo. - Em perodos de uso: cobrir com tampa ou touca (confeccionada com tela de mosquiteiro ou tecido) ou trocar toda a gua 2 vezes por semana. - Completar a gua da armadilha utilizando sempre gua com sal (0,5 colher de sal para cada copo dgua)
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terminada a vistoria da embarcao, deve ser colocado o visto preferencialmente na cabine do comandante.
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Anexos
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Anexo I
EPIDEMIOLOGIA
FEBRE AMARELA
Agente
Sorotipos 1, 2, 3, 4 (Flavivirus)
Perodo de Incubao
3 a 15 dias Geralmente 5 a 6 dias Dias antes dos primeiros sintomas at o 5 dia da doena Febre, cefalia, mialgias, astralgias, dor retro
3 a 6 dias Pouco antes dos primeiros sinais e sintomas 3 a 4 primeiros dias da doena Febre, cefalia, mialgias, astralgias, nuseas, vmitos, ictercia, hemorragias 7 a 10 dias Exame clnico, ref. de permanncia em rea endmica, sorologia, viscerotomia, isolamento do vrus, vig. epidemiolgica vig. epidemiolgica, vacina
Perodo de Transmissibilidade
Sintomas
Durao
Diagnstico
Preveno
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Anexo II
PROGRAMA DE CONTROLE DA DENGUE BOLETIM DE RECONHECIMENTO GEOGRFICO (RG 01) UF MUNICPIO LOCALIDADE: QUART. N Rua ou Logradouro N Seq SEQ Comp Tipo Rua ou Logradouro N Seq Comp Tipo CATEGORIA: FOLHA N /
FECHAMENTO RESIDNCIA COMRCIO TERRENO BALDIO NOME ASSINATURA R C TB PONTO ESTRATGICO OUTROS TOTAL DE IMVEIS FUNO DATA PE O
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Anexo III
PROGRAMA DE CONTROLE DA DENGUE BOLETIM DE RESUMO DO RECONHECIMENTO GEOGRFICO (RG 02) UF MUNICPIO LOCALIDADE: Quarteiro N Seq. Lado Res. Comer. CATEGORIA: Tipo do Imvel TB PE Outros Total Imveis FOLHA N
NOME: ASSINATURA:
FUNO: DATA:
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Anexo IV
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Anexo V
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Glossrio
- Acetato de etila: produto qumico utilizado para matar o mosquito adulto, capturado para estudo em laboratrio. - Alado: fase adulta do vetor, presena de asas. - Capacidade vetorial: potencial do vetor transmitir determinada doena. - Densidade larvria: quantidade de larvas para determinado denominador (recipiente, concha, rea, imvel). - Erradicao: ato de eliminar completamente uma espcie de determinada rea. - Espcie: classificao mais especfica dos seres vivos. Quando se reproduzem geram descendentes frteis. - Estratgia: aplicao dos meios disponveis para consecuo de objetivos especficos. - Exemplar: indivduo da espcie vetorial. - Foco oco: depsito com presena de larvas ou pupas de mosquitos. - Holometablico: animais que apresentam metamorfose completa (Exemplo: ovo, larva, pupa, adulto). - Imunidade: Resistncia natural ou adquirida de um organismo vivo a um agente infeccioso ou txico. - Infectante: Aquele que tem a capacidade de infectar. - Inocular: Inserir, introduzir um agente etiolgico num organismo. - Inspeo: ato de verificar a presena ou no de foco no imvel. - Larvitrampas: recipiente com gua onde se observam as larvas dos mosquitos aps a ecloso. - Monitoramento entomolgico: acompanhar, analisar e avaliar a condio entomolgica de determinada rea. - Naftalina: produto qumico, aromtico, utilizado para proteger colees de inseto de predadores e fungos. - Organofosforado: grupo de produtos qumicos utilizados como inseticida.
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- Oviposio: ato do inseto fmea pr ovos. - Ovitrampas: recipiente onde as fmeas de mosquitos pem sobre uma superfcie, onde se podem observar os ovos. - Pesca larva: coador confeccionado em tecido fil usado para retirar larvas dos depsitos. - Piretride: grupo de produtos qumicos utilizados como inseticida. - Pu de Fil: instrumento na forma de grande coador utilizado para captura de mosquito adulto. - Repasto: ato do inseto alimentar-se diretamente de animal. - Saneamento domiciliar: conjunto de aes que visa a melhoria do abastecimento dgua, esgotamento sanitrio, manejo e destino adequado dos resduos slidos no domiclio. - Susceptvel: Sem proteo contra a doena, tendncia para contrair enfermidades. - Temephs: inseticida organofosforado formulado para matar larvas de mosquitos em recipientes com gua. - Tubito: pequeno tubo usado para condicionamento de larvas na remessa ao laboratrio. - Vigilncia entomolgica: avaliao sistemtica da densidade e disperso de um vetor. - Vigilncia epidemiolgica: conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou a preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos.
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