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PT Permissodetrabalho Trabalhoemaltura 120919065907 Phpapp02
PT Permissodetrabalho Trabalhoemaltura 120919065907 Phpapp02
TRABALHO ALTURA
LOCAL:_________________________________________________________________________________________________
REA:__________________________________________________________________________________________________
ATIVIDADE:_____________________________________________________________________________________________
SUPERVISO:___________________________________________________________________________________________
DATA DA AUTORIZAO:______/_______/_______ HORARIO DE INCIO_________________ TRMINO_______________
TIPO DE TRABALHO
SIM
NO ANDAIME
SIM
NO ESCADA
SIM
NO TELHADO
SIM
NO OUTROS
_______________________________________________________________________________________
DESCRIO DA ATIVIDADE
EQUIPE DE TRABALHO
Nome do colaborador
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___________________________________________
__________________________________________
___________________________________________
__________________________________________
___________________________________________
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___________________________________________
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QUESTIONRIO
Sim
Sim
No
No
Sim
No
Sim
Sim
No
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
Sim
Sim
No
No
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
EQUIPE DE TRABALHO
Sim
Sim
Sim
ANALISE DE RISCO
Sim
Sim
OBSERVAE:___________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________________
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AUTORIZAAO DA SUPERVISAO
Certifico que tenho pleno conhecimento do Procedimento de Segurana para Trabalho em Altura, preenchido de maneira verdica
as informaes desta ficha e todas as precaues foram tomadas para propiciar segurana Equipe de Trabalho.
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Supervisor/Encarregado/Tcnico de Segurana
As pessoas envolvidas nesta autorizao, ao assinar, assumem a veracidade das informaes declaradas. Para liberao do
trabalho em altura, todos os quesitos aplicados devem ser satisfatrios. Esta autorizao deve permanecer fixada no local de
trabalho durante a realizao do mesmo. Na ocorrncia de um quesito no satisfatrio, o trabalho em altura no poder ser
liberado. Esta permisso aplica-se somente ao local e ao trabalho acima especificados, tendo validade por 8 (oito) horas e
devendo ser renovado quando ultrapassar este perodo. Ao final da atividade, este documento deve ficar arquivado junto ao
Tcnico de Segurana do Trabalho da Unidade ou responsvel por liberar o Trabalho em Altura.