CURSO DE ODONTOLOGIA

DISCIPLINA ODONTOPEDRIATRIA
TCNICAS RADIOGRFICAS EM ODONTOPEDIATRIA
1. INTRODUO
A radiografia importante mtodo de diagnstico utilizado pelos cirurgies dentistas, pois fornece
informaes valiosas sobre as estruturas internas do dente e tecidos sseos adjacentes, que seriam impossveis de
obter por meio do exame clnico. Este mtodo considerado como um dos principais e, algumas vezes, o nico meio
de se explorar os detalhes das arcadas dentrias, incluindo o planejamento do tratamento realizado. til tambm no
mbito de percias, quando os aspectos legais esto envolvidos.
Na odontopediatra, o exame radiogrfico instrumento de diagnstico importante e fundamental para o
sucesso do tratamento de pacientes infantis, no s para o diagnstico de cries iniciais, como tambm para a
deteco precoce de problemas de erupo ou de desenvolvimento, que ocorrem durante os estgios de iniciao e
proliferao dos germes dentrios. responsabilidade do odontopediatra, ao realizar o atendimento do paciente
infantil, supervisionar no s as condies de toda a cavidade bucal, como tambm o bem-estar geral, por meio da
avaliao dos dados obtidos na anamnese, no exame clnico e, frequentemente, pelas radiografias.
A radiografia digital ferramenta de grande valia no diagnstico das afeces do complexo maxilo-facial. O
uso de pequenas doses de radiao para obteno de imagens com valor diagnstico um dos maiores fatores para o
emprego da radiologia digital, principalmente na Odontopediatria. A capacidade de criao de bancos de dados e
softwares de educao continuada deve ser estimulada com o uso da imagem digital. Mas os benefcios da nova
radiologia no so usufrudos, muitas vezes, devido ao alto custo dos equipamentos.

2. INDICAES
Diagnstico precoce de cries impede que o paciente venha sofrer dor ou extraes, evitando tenses
emocionais que advm dessas experincias;
Problemas de erupo e desenvolvimento podem ser descobertos e seu tratamento precoce poder
reduzir a necessidade de tratamento ortodntico prolongado;
Tratamentos enolodnticos necessitam do registro exato da cmara pulpar, canais radiculares e tecidos
adjacentes;
Enfermidades periodontais;
Anomalias de nmero, forma e posio;
Anomalias de textura (crie, amelognese e dentiognese imperfeitas);
Densindente;
Reabsores, etc.
3. CRITRIOS DE SELEO PARA EXAMES RADIOLGICOS

Idade do paciente;
Nvel de cooperao;
Tamanho da boca;
Estgio da dentio;
Risco de crie.
4. MANEJO DA CRIANA
Para uma boa radiografia, necessria a cooperao da criana, aliada a uma tcnica correta e adequada.
Nenhuma tcnica ter sucesso completo se no houver cooperao do paciente e certa habilidade do
profissional. Dependendo da criana, a prpria viso do aparelho de raio x poder ser assustadora ou apenas
curiosa, cabendo ao profissional, de uma forma simples e ao alcance da compreenso da criana, explicar a sua
utilizao.
Todas as radiografias devero ser realizadas depois de se efetuar o exame clnico e se obter uma histria
clnica do paciente. Devemos nos certificar que todos os ajustes no aparelho de Raio X foram feitos.
O paciente deve estar protegido e deve ser instrudo sobre o posicionamento do filme (o filme incomoda
muito, por isso a ltima coisa a ser colocada na boca do paciente). Alguns autores recomendam a utilizao de
anestsico tpico, principalmente na regio inferior para diminuir o incmodo causado pelo filme, entretanto,
este no deve ser usado na regio de assoalho de boca, pois se trata de uma regio super vascularizada e a
absoro do anestsico ser rpida e o risco de toxicidade maior devido a alta concentrao do anestsico.
Avaliao da capacidade de cooperao da criana (evitar exposio de radiao desnecessria). Usar a
tcnica de manejo: dizer, mostrar, fazer.
Fazer analogia do aparelho de Raios-X com uma mquina fotogrfica pode ser uma boa opo.
Selecionar o filme adequado. E finalmente, para facilitar, tomam-se as radiografias mais fceis, (regies Antero
superior e Antero inferior) deixando os mais difceis para o final.
O exame radiogrfico ideal para odontopediatria a panormica com complementao (periapical, por
exemplo). Interpretao deve ser sistemtica, evitando esquecer reas, com mscara, negatoscpio e lupa
(quanto menos luz passa para o olho do operador, melhor a interpretao).
5. PROTEO CONTRA RADIAES
A proteo contra as radiaes pouco valorizada na clnica odontolgica, porm, deveria merecer
maior ateno, especialmente tratando-se de crianas, pois a ao nociva das radiaes sobre os tecidos vivos
intensamente proporcional idade do paciente. Assim, quanto mais jovem, maior ser a possibilidade de seus
tecidos serem lesados pelos efeitos nocivos dos Raios X. O dentista deve observar algumas medidas prticas
para diminuir a quantidade de radiao primria e secundria recebida pelo paciente:
Usar filme ultrarrpido, diminuindo o tempo de exposio;
Lanar mo de uma boa tcnica, mesmo que seja mais difcil, a fim de evitar repeties;
Pacientes de controle, efetuar apenas radiografias necessrias (principalmente em paciente menores que
4 anos);
Usar avental plumbfero ou gargantilha para proteo da criana. O profissional e a auxiliar tambm
devem ser includos nesse esquema de proteo, com o uso de avental ou barreira de chumbo. Na sua
ausncia, recomenda-se que a distncia da fonte de irradiao seja de pelo menos 1,80 metro.
Em crianas de pouca idade, nas quais existe a necessidade de segurar o filme, devemos usar luvas
plumbferas, ou deixar que o acompanhante segure o filme.
6. TCNICAS RADIOGRFICAS
As tcnicas empregadas para crianas so iguais s utilizadas em adultos. As tcnicas radiogrficas se
subdividem em: intrabucais (interproximal, oclusal e periapical) e as extra bucais (panormica, telerradiografia
e lateral).
6.1. INTRABUCAIS: (PERIAPICAL, OCLUSAL E INTERPROXIMAL).
6.1.1. PERIAPICAL - BISSETRIZ E PARALELISMO: Existem duas formas de ser feita, pela bissetriz ou
paralelismo, isso depende do nvel de cooperao do paciente e do tamanho da boca, escolher o tamanho da
pelcula; deve-se ficar atento ao picote, que deve estar voltado para oclusal/incisal. indicada para diagnstico
de crie (incipiente ou recidiva), avaliar relao do decduo com o permanente, avaliar relao da crie com a
polpa, avaliar reabsoro interna ou externa, avaliar forma da cmara e dos condutos e avaliar a cronologia de
erupo.
Indicaes Leses periapicais:
Relacionamento crie X cmara pulpar
Fraturas radiculares
TCNICA PERIAPICAL DA BISSETRIZ OU CONE CURTO:
O feixe principal de raios-x incide perpendicularmente bissetriz do ngulo formado pela pelcula e
pelo longo eixo do dente;
Usada em crianas maiores de 6 / 7 anos.
TCNICA PERIAPICAL DO PARALELISMO OU CONE CURTO:
O feixe principal do raio-x incide perpendicularmente ao longo do eixo do dente e pelcula sendo que
este devem estar paralelos entre si;
a tcnica periapical mais utilizada;
Deve-se usar de preferncia os posicionadores de pelculas;
Distncia foco-filme deve ser de 40cm;
Aumento no tempo de exposio;
As razes dos dentes decduos no aparecem to marcadamente superpostas aos germes dos dentes
permanentes.
Posicionadores de Pelculas
Mantenedores tipo HAN-SHIN Crianas maiores de 6 anos;
Mantenedores tipo HAN-SHIN modificado Crianas menores de 6 anos;
Mantenedores tipo SNAP Crianas com qualquer idade.
Vantagens no uso dos posicionadores de pelculas;
No ocorre sobreposio de imagens;
Diminui as distores nas imagens.
6.1.2. OCLUSAL (RANDAL E OCLUSAL MODIFICADA): Nessa tcnica ser usada uma pelcula 2 ou
oclusal (mesmo em bebs vai utilizar a 2), o longo eixo do filme fica de comissura a comissura, o plano oclusal
deve estar paralelo ao solo e a incidncia ser na glabela (maxila) e na base da mandbula, quando o paciente
deve estar com a cabea para trs (mandbula). Pode ser utilizada em bebs diagnstico de dente natal ou
neonatal.
Crianas at 5 anos;
Filme utilizado Tipo Oclusal n 02 (3,1 X 4,1) no sentido comissura-comissura;
A criana morde o filme facilitando a tomada radiogrfica;
Angulaes:
+ 55 e + 65 Superior
55 e 55 Inferior
Indicaes:
Traumatismos;
Localizao de corpos estranhos;
Dentes supra numerrios;
Dentes retidos;
Razes residuais, etc.
TCNICA OCLUSAL MANNKOPF
Tcnica utilizada para recm-natos e lactantes;
Filme periapical n 02 ou n 01 (depende do tamanho do beb);
Posio do filme: oclusal;
Posio da criana deitada, sustentada pelo acompanhante;
Raio Central
Esta tcnica foi descrita por Mannkopf (1969), onde o filme colocado em posio oclusal e preso de encontro
ao rolete gengival. A criana fica deitada no colo da me e o raio central dirigido na ponta do nariz, de trs
para frente, com uma inclinao de cerca de 35 a 45 graus para o arco superior. No arco inferior, a direo de
anterior para posterior, e angulagem aproximadamente a mesma.
TCNICA DE BRAMER:
uma tcnica especial utilizada em crianas que tenham dificuldade em abrir a boca ou no suportam o
filme dentro da cavidade bucal;
Fornece uma viso semelhante fornecida pela Bitewing, porm com uma melhor viso da regio
apical;
O filme colocado no vestbulo com a parte sensvel voltada para a superfcie vestibular do dente e com
o paciente de boca fechada;
A cabea do paciente deve sofrer uma inclinao de 45 para do lado da tomada radiogrfica;
A ponta do cone vem pelo lado oposto por baixo da parte basal da mandbula, e centrado entre o 1 e
2 molares decduos ou entre o 2 molar decduo e 1 molar permanente para crianas maiores;
O tempo de exposio em funo da distncia dever ser triplicado, razo pela qual, esta tcnica s
recomendvel em casos extremos: crianas com trismo ou que no suportam o filme radiogrfico em
contato com a lngua.
No uma tcnica comumente usada em odontopediatria.
6.1.3. INTERPROXIMAL OU BITEWING: chamada de asa de mordida ou bitewing, indicada para
diagnosticar crie interproximal, avaliar a relao entre a cria e a cmara pulpar e avaliar o contorno de
restauraes. Vai ser usado uma pelcula 0 ou 2, que ser posicionada entre a lngua e a face lingual dos
posteriores, o feixe direcionado para a oclusal e ser radiografada regio proximal dos posteriores. Pode-se
utilizar um filme prprio para radiografias interproximais ou colocar no filme uma asa de mordida (fita gomada
ou adesiva), envolvendo-o segundo o maior eixo e voltada para a face ativa do filme, em sua posio mdia.
Esta asa dever ser mordida pela criana durante a tomada radiogrfica.
TCNICA DE CLARK:
Em odontopediatria, essa tcnica de localizao bastante empregada para localizar dentes
extranumerrios ou corpos estranhos no sentido vestbulo-palatino da maxila. Para que esta tcnica apresente
bons resultados, necessrio que os filmes sejam colocados na mesma posio, para a primeira e segunda
tomadas radiogrficas.
A 1 radiografia deve ser tirada com angulao vertical e horizontal normais. Depois, tira-se uma
segunda radiografia, mudando a angulao horizontal (desvio para a direita ou esquerda 10 graus).
Comparando as duas radiografias, podemos observar desvios de estruturas radiografadas na segunda radiografia
em relao primeira.
Se o corpo estranho acompanhar o desvio do Raio-x ele est por palatina;
Se o corpo estranho no acompanhar o desvio do Raio-x ele est por vestibular.
Obs: No havendo mudana da posio do dente ou do corpo estranho entre as duas radiografias, porque o
dente dever estar numa posio intermediria, geralmente Antero posterior. O clnico dever marcar as
radiografias para distinguir a primeira da segunda.
6.2. INTRABUCAIS:
6.2.1. PANORMICAS: Ortopantomografia (panormica) pouca exposio, proporciona uma viso ampla
da ATM, espao presente e espao requerido, tima para quem recusa filme intrabucal, entretanto, o paciente
deve ficar imvel por 15 segundos e ela no oferece uma boa imagem para diagnstico de crie (s mostra se a
crie for muito grande). O filme e o feixe movem-se em sentidos opostos, mas com mesmo tempo e velocidade,
a mais indicada.
Indicada e usada para crianas maiores de 3 anos de idade, devido s dificuldades de manuteno da criana
imvel. uma boa conduta solicitar uma radiografia panormica para todos os pacientes acima de 6 anos de
idade.
Indicaes:
Anlise do desenvolvimento das denties;
Estudo das alteraes sseas;
Estudo das alteraes dentrias.
Vantagens:
Viso em conjunto;
Facilidade da tomada;
Excluso do filme da cavidade bucal.
Desvantagens:
Alto custo;
Deficiente em detalhes, principalmente da regio de incisivos;
Deficiente em estudo de leses cariosas.
6.2.2. TELERRADIOGRFICAS: indicada para planejamento ortodntico o traado cefalomtrico, oferece
uma padronizao. H algumas variaes, como a tcnica de Fazzi, que indicada quando h intruso de
decduo anterior; usa um filme periapical ou oclusal, que fica fora daboca, segurado com o indicador e o
polegar, seguindo a linha da pupila, especifica para odontopediatria.
a tcnica extrabucal especial utilizada em Ortodontia. As radiografias permitem a execuo dos
traados cefalomtricos, que auxiliam o plano de tratamento ortodntico. Pode ser usada para crianas de pouca
idade na observao da passagem de ar-adenides.
6.2.3. LATERAL DA ASA DO NARIZ: a tcnica de andreasen, indicada quando h intruso de decduo,
usa um filme oclusal, o longo eixo do filme fica perpendicular ao solo e paralelo a face do paciente, a
incidncia entre a ponta do nariz e o lbio superior.
Tcnica preconizada por Andreasen (1984), para casos de traumatismos dentrios com intruso de dentes
decduos.
Tcnica:
Criana no colo da me;
Filme oclusal posicionado na altura do nariz;
O cone do Raio-X deve se posicionar na altura entre a ponta do nariz e o lbio superior;
Tempo de exposio dever ser entre 6 a 8 dcimos de segundo (devido a distncia entre o filme e o
cone);
* Est a nica radiografia que permite, em casos de intruso dentria, observar:
Se houver ruptura de tbua ssea vestibular;
Se houver ruptura ssea de assoalho de nariz;
Quando o dente decduo intruiu;
Se houver deslocamento para palatino ou vestibular do germe do dente permanente e conseqentemente
uma dilacerao dentria.
6.2.4. LATERAL DE MANDBULA: Tempo de permanncia triplicado.
7. FILMES UTILIZADOS
Periapical infantil n 01 (2,4 X 3,5)
tcnica periapical criana menor de 6 anos
tcnica interproximal criana maior de 6 anos
Periapical n 02 (3,1 X 4,1)
tcnica periapical criana maior de 6 anos
tcnica interproximal criana maior de 6 anos
tcnica oclusal criana menos de 6 anos
Oclusal n 04 (5,7 X 7,6)
tcnica oclusal criana maior de 6 anos
tcnica lateral do nariz (extra oral) criana menor de 4 anos.
8. DISTRBIO DO DESENVOLVIMENTO DOS DENTES:

Raiz supranumerria pode acometer tanto dentio decdua como permanente, importante diagnosticar
para saber se pode fazer exodontia ou endodontia. A tcnica ideal a periapical e a tcnica de Clark.
Agenesia a ausncia de dentes, pode acometer dentio decdua ou permanente, importante o
diagnostico para saber se agenesia ou se o dente est incluso (diagnostico diferencial). A tomada ideal
a periapical e panoramica.
Dente natal/neonatal impotante diagnostico diferencial entre dente decduo ou supranumerrio, a
tomada ideal a periapical e oclusal. Importante avisar aos pais.
Amelognese imperfeita a radiografia mostra imagens radiopacas e radiolscidas nas coroas, canais
amplos e rizognese atrasada; a tomada ideal a periapical e panormica.
Dentinognese imperfeita h desgaste de cspide, canais atresiados, dentina reacionria, obliterao
da cmara pulpar. A tomada ideal a periapical.
Anomalias na forma dos dentes:
Geminao tentativa de diviso de um germe dental, resultando em duas coroas com uma nica raiz; a
radiografia mostra duas coroas separadas por uma linha radiolscida e nica raiz. A tomada ideal a
periapical.
Fuso a tentativa de fuso de dois dentes, que podem ser decduos, permanentes ou supranumerrios,
resultando em uma coroa e duas razes; a radiografia mostra coroa nica com duas razes. A tomada
ideal a periapical.
Concrescncia pode no ser mostrada na radiografia.
Hipoplasia de esmalte.
Taurodontia a radiografia mostra uma cmara pulpar alongada, com a furca mais perto do pice, mais
embaixo do que o normal. A tomada ideal a periapical e a panormica.

O raio x provoca alterao no ncleo ou citoplasma das clulas, causando destruio celular transitria ou
definitiva. Pode causar cncer de pele, gnadas, seios, tireide, medula ssea, glndulas salivares e cegueira. A
clula mais diferenciada e o tecido mais jovem so mais sensveis.
Proteo da radiao paciente:
Avental plumbfero 0,5mm de chumbo;
Protetor de tireide;
Aparelho com cilindro aberto;
Colimador retangular;
Filmes D e E revelao mais rpida;
Posicionador minimiza chances de erro;
Qualidade da cmara escura;
Tcnica correta;
Apenas tomadas necessrias.
Proteo da radiao profissional:
2 metros do aparelho;
135 do feixe principal;
No ficar atrs da ampola libera radiao secundria;
No ficar perto da cabea do paciente;
No ficar na direo do feixe primrio;
Aparelho com retardo hoje proibido.

BIBLIOGRAFIA
CORRA, Maria Salete N. P. Odontopediatria na 1 Infncia. So Paulo: Santos Ed., 1999.
GUEDES PINTO, Antnio C. Odontopediatria. So Paulo: Santos Ed., 2000.
WALTER, L. R. F. Odontologia para o Beb. So Paulo: Artes Mdicas, 1997.