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GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA

SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA SESAB
Apostila de Toxicologia Bsica
Apostila de Toxicologia Bsica
REALIZAO
Centro de Informaes Antiveneno da Bahia CIAVE
AUTORES
Daisy Schwab Rodriges
Danie! Santos Reboas
Ana "aria So#a $e!es
%ce!ino &ery da Concei'o (i!ho
Cesar Roberto Rocha )imar'es
*sva!do Ar+!io "aga!h'es de Santana
)stavo "stafa $ana,ra
Soraya Carneiro Carva!ho Rigo
COLABORAO
Sonia -e!ena %ess dos Santos
N D I C E
Ca./t!o Assnto 01gina
I Introd'o 2 $o3ico!ogia 4
II Atendimento Inicia! ao Into3icado Agdo 55
III Condtas de Enfermagem nas Into3icaes Agdas 56
IV Ant/dotos 77
V * 8aborat9rio nas Into3icaes 7:
VI Into3icaes .or Domissanit1rios e Raticidas 45
VII Into3icaes .or 0esticidas 4;
VIII Into3icaes .or "edicamentos 4<
I= Into3icaes .or 0!antas ;>
= *fidismo ;4
=I Escor.ionismo ?5
=II Arane/smo ?4
=III Acidentes Casados .or *tros Animais ?6
=IV Bib!iografia 65
=V 0!antas fotos co!oridas 6;
=VI Animais 0eonhentos fotos co!oridas 66
=VII Acidentes fotos co!oridas 6@
=VIII Animais "arinhos fotos co!oridas <>
Sa!vador Bahia
Agosto de 7>>:
2
INTRODUO TOXICOLOGIA
* Centro de Informaes Antiveneno CIAVE foi inagrado em agosto de 5:@> .e!a Secretaria da SaAde do
Estado da Bahia B SESABC sendo o segndo im.!antado .e!o Sistema &aciona! de Informaes $93icoB
(armaco!9gicas B S&I$( Dho,e SI&I$*=EC dos 4< Centros ata!mente e3istentes no .a/sF
Gnico na BahiaC o CIAVE + o Centro de ReferHncia Estada! em $o3ico!ogiaF Est1 !igado 2 SESAB atrav+s da
S.erintendHncia de Aten'o Integra! 2 SaAde B SAISC ao SI&I$*= D(iocr#E e 2 )erHncia )era! de
$o3ico!ogia B ))$*= da A&VISAC como membro da Rede &aciona! de Centros de Informa'o e AssistHncia
$o3ico!9gica RE&ACIA$F
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
&ormati#a'oC reg!a'o e contro!e de atividades !igadas 2 $o3ico!ogia em todo o Estado da BahiaF
*rienta'o to3ico!9gica .ara .reven'oC diagn9stico e tratamento de into3icaes e39genas .ara servios
de saAde .Ab!icos e .rivadosC assim como 2 .o.!a'o em gera!C em .!antes .ermanentes 7; horasF
*rienta'o to3ico!9gica .ara .reven'oC diagn9stico e tratamento de into3icaes e39genas em .acientes
veterin1riosF
Atendimento m+dico de rgHncia e acom.anhamento de .acientes into3icadosF
Identifica'oC investiga'o e .reven'o dos riscos t93icos em todos os n/veisC visando o contro!e destes
riscos nas comnidadesC atrav+s dos 0rogramas de $o3icovigi!InciaF
Ca.acita'o de recrsos hmanos em $o3ico!ogia .ara .rofissionaisC estdantes e demais agentes de
saAde em todo o EstadoC atrav+s do se &Ac!eo de Estdos e 0esJisas B &ES0ECF
Div!ga'o dos riscos t93icos e medidas .reventivas de into3ica'o, com a e!abora'o e distribi'o de
fo!hetosC carta#esC carti!hasC etcF atrav+s do &ES0ECF
Descentra!i#a'o e a.oio 2 rede estada! de saAde nas atividades !igadas 2 $o3ico!ogiaF
Cons!ta e acom.anhamento .sico!9gico de .acientes com distArbios de condtaC es.ecia!mente
tentativas de sic/dioF
0reven'o e acom.anhamento amb!atoria! de .acientes com de.ress'oC atrav+s do se &Ac!eo de Estdo
e 0reven'o ao Sic/dio &E0SC .ara a rede .Ab!ica de saAdeF
Rea!i#a'o de an1!ises to3ico!9gicas de rgHncia em .acientes atendidos .e!o CIAVE e demais nidades
da rede .Ab!ica de saAdeF
"anten'o de banco de ant/dotos es.ec/ficos e ti!i#a'o destes em .acientes into3icados atendidos .e!o
CIAVE e otras nidades de saAde .Ab!icaF
Coordena'o do 0rograma &aciona! de Contro!e de Acidentes .or Animais 0eonhentos no Estado da
Bahia e distribi'o de soros .ara as Diretorias Regionais de SaAdeF
"anten'o do 8aborat9rio de Animais 0eonhentos e do %ardim de 0!antas $93icas .ara fins did1ticosC
a3/!io diagn9stico e orienta'o 2 .o.!a'oF
REQUISITOS ESSENCIAIS PARA FUNCIONAMENTO DOS CENTROS ANTIVENENO:
0rofissionais e3.erientes
0!antes .ermanentes de 7; horas
Bancos de dados to3ico!9gicos com.!etos
CONCEITOS BSICOS
To!"o#o$!% + a ciHncia Je estda a natre#a e o mecanismo das !eses t93icas nos organismos vivos
e3.ostos aos venenosF Segndo defini'o de CasarettK L$o3ico!ogia + a ciHncia Je define os !imites de
segrana dos agentes J/micosC entendendoBse como segrana a .robabi!idade de ma sbstIncia n'o
.rod#ir danos em condies es.eciaisMF
V&'&'o + toda sbstIncia Je incor.orada ao organismo vivoC .rod# .or sa natre#aC sem atar
mecanicamenteC e em determinadas concentraesC a!teraes da fisicoBJ/mica ce!!arC transit9rias o
definitivasC incom.at/veis com a saAde o a vidaF
Paracelso, no s+c!o =VI ,1 estabe!ecia o aforismo b1sicoK L$odas as coisas s'o venenosasC + a dose Je
transforma a!go em venenoMF
I'(o!"%)*o E+$&'% o, E'-&'&'%.&'(o: N o res!tado da contamina'o de m ser vivo .or m .rodto
J/micoC e3c!indo reaes imno!9gicas tais como a!ergias e infecesF
0ara Je ha,a a ocorrHncia do envenenamento s'o necess1rios trHs fatoresK sbstInciaC v/tima em .otencia! e
sita'o desfavor1ve!F
To!"!/%/& + a ca.acidade de ma sbstIncia .rod#ir efeitos .re,diciais ao organismo vivoF
3
FASES DA TO0ICOLOGIA
A $o3ico!ogia tem sido caracteri#ada atrav+s dos s+c!os .or circnstIncias Je .odem sit1B!a em trHs fasesK
aE Descoberta dos t93icos na natre#aK a!imentosC .!antas e animaisO
bE (ins .rimitivos e homicidasK arsHnicoC cianetoC estricninaC etcO
cE $o3ico!ogia "odernaK Into3icaes .rofissionaisC a!imentaresC iatrogHnicasC etcF
CI1NCIAS DA TO0ICOLOGIA
A $o3ico!ogia bsca o conhecimento das manifestaes .rod#idas .e!os venenos no organismo e tdo Je se
re!aciona aos mesmosF 0or sas variadas 1reas de interesse + ma ciHncia m!tidisci.!inarC .ois + integrada .or
v1rias ciHnciasK
P/mica $o3ico!9gicaK Estrtra P/mica e Identifica'o dos $93icosF
$o3ico!ogia (armaco!9gicaK Efeitos Bio!9gicos e "ecanismos de A'oF
$o3ico!ogia C!/nicaK Sintomato!ogiaC Diagn9stico e $era.HticaF
$o3ico!ogia *c.aciona!K 0reven'oC -igiene do $raba!hoF
$o3ico!ogia (orenseK Im.!icaes de *rdem 8ega! e Socia!F
E.idemio!ogia das Into3icaesF
$o3ico!ogia Ambienta!F
$o3ico!ogia dos A!imentosF
Estas ciHncias interessamC .ortantoC aos .rofissionais de v1rias 1reasK m+dicosC sanitaristasC farmacHticosC
eco!ogistasC veterin1riosC bi9!ogosC .sic9!ogosC etcFC cada m visa!i#ando o -&'&'o .or ma determinada
9ticaF
PROGRAMAS DE TO0ICOVIGILANCIA
Centros Antiveneno tHm como miss'o e res.onsabi!idade o contro!eC a .reven'oC o diagn9stico e o tratamento
das into3icaes e39genasC e .ara isto devem desenvo!ver aes de to3icovigi!Incia .ermanentesF
A2ES DE TO0ICOVIGIL3NCIA
5F Identifica'o de .rob!emasK estdos e.idemio!9gicosC ava!ia'o de riscosO
7F "edidas de contro!e dos .rodtosK .roibi'oC restri'oC so contro!adoO
4F Desenvo!vimento de aes con,ntas com 9rg'os de SaAdeC Vigi!Incia e "eio Ambiente .Ab!icos e
.rivadosC %stiaC Qrg'os de C!asseC etcFO
;F Ca.acita'o de .rofissionais em $o3ico!ogiaO
?F Conscienti#a'o da .o.!a'oK cam.anhas edcativasC div!ga'o das medidas de .reven'o e contro!eF
EPIDEMIOLOGIA DAS INTO0ICA2ES
*s .rodtos J/micos s'o indis.ens1veis .ara o desenvo!vimento das atividades do homemC 2 .reven'o e
cra das doenas e ao amento da .rodtividade agr/co!aF EntretantoC o so inadeJado e absivo tem casado
efeitos adversos 2 saAde hmana e 2 integridade do meio ambienteC ocasionando acidentes individaisC
co!etivos e de grandes .ro.oresK as cat1strofes J/micasF
A ocorrHncia de envenenamentos + m grave .rob!ema de saAde .Ab!ica em todos os .a/ses do mndoC tendo
d.!icado nos A!timos 5> anosC devido .rinci.a!mente 2 grande Jantidade de .rodtos J/micos !anadosC
ana!menteC no mercado .ara consmo das .o.!aesF
&os .a/ses desenvo!vidos .ode atingir a 7R da .o.!a'o e naJe!es em desenvo!vimento a 4RF *s Estados
Snidos estimam a ocorrHncia ana! de ; mi!hes de e3.osies t93icasC sendo registrados cerca de 7 mi!hesC
?>R em menores de ? anosF &o Brasi!C as estimativas s'o de 4 mi!hes de into3icaes anaisC a maioria sem
registro devido 2 sbnotifica'o e 2s dific!dades de diagn9sticoF As estat/sticas variam em fn'o dos
.adres c!traisC sociais e econTmicosF &os .a/ses desenvo!vidos h1 maior ocorrHncia de into3icaes .or
.rodtos J/micos e medicamentos e nos .a/ses em desenvo!vimentoC a!+m desses agentesC .or animais
.eonhentosC .!antas venenosas e .esticidas agr/co!asF * Brasi!C sendo m grande .9!o indstria! tem e!evado
.ercenta! de into3icaes .or .rodtos J/micos em todas as fasesK fabrica'oC mani.!a'oC trans.orteC e
descarteF N grande consmidor de medicamentos sendo estas into3icaes .rovocadas .or atomedica'oC
4
s.erdosagensC iatrogeniasC acidentes e tentativas de sic/dioF &osso .a/s + tamb+m grande consmidor de
.esticidasC e estas into3icaes ocorrem devido ao so e3cessivo e indiscriminado destes .rodtosC
desconhecimento dos traba!hadores rrais dos .erigos dos mesmosC fa!ta de eJi.amento de .rote'o
individa! DE0IE e .rinci.a!mente .e!o so dom+stico de .esticidas de e!evado .otencia! t93icoC fabricados
e3c!sivamente .ara fins agr/co!asF
-1 tamb+m e!evada ocorrHncia de acidentes .or animais .eonhentos re.resentando .ara a!gns estados do
Brasi! o maior .ercenta! de envenenamentos registradosF
ALGUNS GRUPOS DE AGENTES QUE CAUSAM INTO0ICA2ES E SUAS CARACTERSTICAS
M&/!"%.&'(o4: $i.o mais freJUente de into3ica'o em todo o mndoC inc!sive no Brasi!F *corre
freJentemente em crianas e em tentativas de sic/dioF
Do.!44%'!(56!o4: 0rodtos de com.osi'o e to3icidade variadaC res.ons1ve! .or mitos envenenamentosF
A!gns s'o .rod#idos i!ega!mente .or Lf1bricas de fndo de Jinta!MC e comercia!i#ados de L.orta em .ortaMF
)era!mente tem maior concentra'oC casando envenenamentos com maior freJUHncia e de maior gravidade
Je os fabricados !ega!menteF
I'4&(!"!/%4 /& ,4o Do.74(!"o: S'o .oco t93icos Jando sados de forma adeJadaF 0odem casar a!ergias e
envenenamentoC .rinci.a!mente em .essoas sens/veisF A desinseti#a'o em ambientes domici!iarC comercia!C
hos.ita!arC etcFC .or .essoa o Lem.resaM n'o ca.acitada .ode .rovocar envenenamento nos a.!icadoresC
moradoresC animais dom+sticosC traba!haBdores e .rinci.a!mente em .essoas internadasC ao se ti!i#arem
.rodtos t93icos nestes ambientesF
P&4(!"!/%4 /& U4o A$68"o#%: S'o as .rinci.ais casas de registro de 9bitos no Brasi!C .rinci.a!mente .e!o so
inadeJado e nas tentativas de sic/dioF
R%(!"!/%4: &o Brasi!C s9 est'o atori#ados os raticidas 2 base de anticoag!antes cmar/nicosF S'o grIn!os o
iscasC .oco t93icos e mais efica#es Je os c!andestinosC .orJe matam o ratoC e!iminam as co!TniasF A
ti!i#a'o de .rodtos a!tamente t93icosC .roibidos .ara o so dom+stico tem .rovocado envenenamentos
graves e 9bitosF
A'!.%!4 P&)o'9&'(o4: Constiti o gr.o de maior nAmero de casos registrados em nosso EstadoF Isto se deve
a a!gns fatoresF A Bahia + m Estado com e3tensa 1rea rra!C onde a ocorrHncia de acidentes .or animais +
grandeF A!+m de registrar os casos de atendimento direto e te!efTnico Je rea!i#a como Centro de ReferHncia
Estada! em $o3ico!ogiaC o CIAVE + o 9rg'o estada! res.ons1ve! .e!o 0rograma &aciona! de Contro!e de
Acidentes .or Animais 0eonhentos do "inist+rio da SaAdeC recebendo das Snidades de SaAde de todo o
EstadoC as notificaes dos casos de acidentes .or animais .eonhentosC atrav+s do Sistema de Informa'o de
Agravos de &otifica'o DSI&A&EC ma ve# Je s'o de notifica'o obrigat9riaC conforme .ortaria nV 5F74; de
7:W><W7>>;F
N:.&6o /& %"!/&'(&4 ;o6 %'!.%!4 ;&)o'9&'(o4 'o(!<!"%/o4 %o CIAVE %(6%-74 /o SINANF
VerifiJe otros dados e.idemio!9gicos a segirF
5
Ano de Oco!ncia N" de Casos
2000 5.614
2001 6.510
2002 7.403
2003 8.205
2004 8.407
2005 9.951
2006 8.494
2007 7.413
2008 9.854
Fo'(&: SESAB=CIAVE>BA=SINAN
ESTATSTICAS DE INTO0ICA2ES E0?GENAS
BRA#IL $ %IOCRU& ' #initox
F!$,6% @ B Casos Registrados de Into3ica'o -manaC de Into3ica'o Anima! e de So!icita'o de Informa'o
.or )r.o do Agente $93icoF B6%4!#, ABBCD
BA(IA) Atendi*entos Registados pelo CIA+, ' BA(IA
%ig-a . N de Atendimentos segundo Ano de Ocorrncia Ba/ia 0112 $ .334
6
3
05333
.5333
65333
75333
25333
85333
95333
45333
Atendi*entos 75196 25..0 757.0 75916 25394 850.. 95098 95787 950.2 85178 85477 85163 95382 95066
0112 0118 0119 0114 0111 .333 .330 .33. .336 .337 .332 .338 .339 .334
%ig-a 6 !asos "egistrados de #nto$ica%&o 'umana( de #nto$ica%&o Anima) e de
*o)icita%&o de #n+orma%&o ,or -ru,o do Agente ./$ico. !#A01 Ba/ia: .339.
;;;;;+<ti*a;;;;; #olicit5 de T o t a l
Agente (-*ana Ani*al In=o*a>?o N" @
2edicamentos 1.526 2 6 05267 21(71
Agrot/$icos34so Agr5co)a 192 4 3 011 2(82
Agrot/$icos34so 6om7stico 157 4 1 08. 2(29
8rodutos 0eterin9rios 103 1 037 1(47
"aticidas 654 39 2 812 9(84
6omissanit9rios 379 1 643 5(38
!osm7ticos 64 87 0(91
8rod. :u5micos #ndustriais 470 16 6 71. 6(96
2etais 17 1 1 01 0(27
6rogas de A;uso 115 1 008 1(64
8)antas 135 3 1 061 1(97
A)imentos 25 .2 0(35
An. 8e%on<entos3*er,entes 910 17 19 178 13(39
An. 8e%on<entos3Aran<as 124 8 06. 1(87
An. 8e%on<entos31scor,i=es 820 2 17 461 11(88
Outros animais ,e%.3>enenosos 207 2 7 .08 3(06
Animais n&o 8e%on<entos 658 2 25 842 9(70
6escon<ecido 261 5 2 .84 3(79
Outro 46 2 2 23 0(71
T o t a l 85486 030 030 95382 033:33
Fonte: SESAB / CIAVE-BAHIA
%ig-a 7 !asos "egistrados de #nto$ica%&o 'umana. !ircunst?ncias mais +re@Aentes.
!#A01 Ba/ia: .339.
7
Fo'(&: SESABWCIAVEBBahia
Fo'(&: SESABWCIAVEBBahia
Acidente IndiAid-al
24@
TentatiAa de #-ic<dio
..@
AB-so
0@
Uso Teap!-tico
0@
Ignoada
7@
Acidente ColetiAo
.@
,o de
Ad*inista>?o
.@
A-to'Cedica>?o
0@
O-tas
.@
Oc-pacional
9@
%ig-a 2 !asos "egistrados de #nto$ica%&o 'umana( segundo Bai$a 1t9ria e *e$o.
!#A01 Ba/ia: .339.
%ig-a 8 #nto$ica%=es 'umanas NCmero de D;itos segundo -ru,o do Agente.
!#A01 Ba/ia: .339.
%ig-a 9 8ercentua) de D;itos segundo -ru,o de Agentes. !#A01 Ba/ia: .339
8
%aixa ,tia
#exo Total
2ascu)ino Beminino #gnorado N" @
E1 ano 52 38 5 12 1(4
1 a 4 anos 657 506 1 05087 17(0
5 a 9 anos 319 216 262 7(8
10 a 14 anos 265 248 206 7(5
15 a 19 anos 297 381 1 891 9(9
20 a 29 anos 791 750 3 05277 22(5
30 a 39 anos 438 445 1 447 12(9
40 a 49 anos 354 296 823 9(5
50 a 59 anos 212 183 2 619 5(8
60 a 69 anos 130 82 .0. 3(1
70 a 79 anos 55 43 14 1(4
80 anos ou F 25 22 79 0(7
#gnorada 24 19 2 72 0(7
To(%# 65801 65..1 02 85486 033:3
% 2.:9 79:0 3:. 033:3
Fonte: SESAB / CIAVE-BAHIA
Fo'(&: SESABWCIAVEBBahia
#epentes
03@
Cedica*entos
4@
,scopiDes
00@
AgotExicos F Uso
Ag<cola
04@
Raticidas
61@
Aan/as
6@
Ignoado
6@
O-tos Ani*ais
Ge>on/entos
.@
AgotExicos F Uso
Do*Hstico
0@
God-tos I-<*icos
Ind-stiais
6@
Dogas de AB-so
0@
Glantas
0@
Fo'(&: SESABWCIAVEBBahia
66
02
1
4
9
6
6
6
.
0
0
0
Raticidas
AgotExicos F Uso Ag<cola
,scopiDes
#epentes
Cedica*entos
Ignoado
Aan/as
God-tos I-<*icos Ind-stiais
O-tos Ani*ais Ge>on/entos
Dogas de AB-so
AgotExicos F Uso Do*Hstico
Glantas
Goga*a Nacional de Contole de Acidentes po Ani*ais Ge>on/entos
Noti=ica>Des Aia #INAN $ ,stado da Ba/ia
%ig-a 4 !asos Noti+icados( segundo Ano e .i,o de Anima). Ba/ia 0112 ' .334.
%ig-a 1 N de !asos segundo 1>o)u%&o e .i,o de Anima). Ba/ia: .336 $ .3345
9
3
05333
.5333
65333
75333
25333
85333
95333
45333
15333
035333
#epentes 05891 05749 .5308 059.6 05476 65623 25063 25194 25734 65711 .5224 .5382 .5.76 .59.4
,scopiDes 428 10. 140 05060 .5672 85078 95.1. 45120 951.3 25924 850.6 756.0 75141 85411
Aan/as 67 .8 01 .4 94 0.3 072 082 .88 016 078 029 046 ..9
0112 0118 0119 0114 0111 .333 .330 .33. .336 .337 .332 .338 .339 .334
3
035333
.35333
635333
735333
235333
835333
C-a JBito O-ta IGN Total
C-a 065.06 138 .15948 992 27. 473 78538.
JBito
16 . 1. 2 . 7 014
O-ta 7 3 . 3 3 0 9
IGN 05183 007 .5332 19 28 75280 45916
Total
025.93 053.. 605442 499 833 25738 225383
#epente Aan/a ,scopi?o ABel/a O-tos IGN Total
%ig-a 03 NCmero de casos segundo 6iretoria "egiona) de *aCde G6#"1*H e
Ano de Ocorrncia. Ba/ia: .336 ' .338.
DIR,# Ano do Acidente
N" e C-nic<pio #ede .336 .337 .332 .338
TOTAL
20 0it/ria da !on@uista 805 923 1.143 730 65830
13 Ie@ui7 792 960 1.013 772 65269
24 !aetit7 840 616 1.010 903 65681
18 #ta;era;a 451 449 706 615 .5..0
26 *anta 2aria da 0it/ria 413 424 555 506 05414
02 Beira de *antana 322 428 486 429 05882
07 #ta;una 487 443 394 319 05876
25 Jarreiras 309 452 460 319 05273
29 Amargosa 285 335 410 373 05736
27 *ea;ra 245 264 383 320 05.0.
14 #ta,etinga 334 263 289 301 05049
19 Jrumado 194 274 303 273 05377
15 IuaKeiro 192 165 266 321 177
09 .ei$eira de Breitas 233 259 237 205 167
03 A)agoin<as 234 241 222 200 419
21 #rec 195 173 251 268 449
23 Jo@uira 183 178 207 207 992
08 1un9,o)is 191 190 173 172 9.8
06 #)<7us 316 185 120 93 907
17 2undo No>o 144 149 173 219 842
16 Iaco;ina 144 173 179 164 883
04 *to. AntLnio de Iesus 160 194 145 136 862
05 -andu 162 149 195 127 866
30 -uanam;i 209 132 143 131 802
01 *a)>ador M 107 129 96 68 733
12 *errin<a 69 90 114 108 640
31 !ruK das A)mas 13 38 129 76 .28
22 #;otirama 59 52 46 65 ...
28 *en<or do Jon+im 45 39 55 36 092
11 !5cero 6antas 40 32 19 15 038
10 8au)o A+onso 32 8 29 23 1.
Total 45.32 45739 15120 45717 625329
Fo'(&K SESABWCIAVEBBAWSI&A&
%ig-a 00 NCmero de Am,o)as Noti+icadas( segundo o .i,o de *oro Anti,e%on<ento. Ba/ia:
.336 ' .338.
TIPO DE SORO N"
*oro Anti;otr/,ico 54.271
*oro Antiescor,iLnico 21.827
*oro Anticrot9)ico 4.842
*oro Anti;otr/,icoNa@u7tico 1.227
*oro Anti;otr/,ico!rot9)ico 798
*oro Antiaracn5dico 650
*oro Antie)a,5dico 447
Outros3#gnorado 192
To(%# 475.27
Fo'(& : SESABWCIAVEBBAWSI&A&
10
Fonte: SESAB/CIAVE-BA/SINAN
ABORDAG,C INICIAL AO INTOXICADO AGUDO
A $o3ico!ogia como ciHncia Je estda a natre#a e o mecanismo das !eses t93icas nos organismos e3.ostos
aos venenosC tem nos ses .rim9rdios a descoberta dos t93icos na natre#aC re.resentados .e!os a!imentos
nocivos e animais venenososF 0osteriormenteC am.!ioBse o conhecimento e o desenvo!vimento dos venenos
com fina!idades .nitivas e homicidasC .rinci.a!mente no .er/odo da Idade "+diaF Desta fase adveio o
conceito errTneo de Je somente a!gmas das sbstInBcias s'o venenosas como .or e3em.!o o cianetoC o
arsHnico e o 1cido s!fAricoF Como conseJUHncia distoC h1 at+ os dias atais m enorme descaso em re!a'o ao
.otencia! de casar envenenamento da grande maioria das sbstInciasC .!antas e mesmo animaisF Ata!menteC
a $o3ico!ogia tem se desenvo!vido em v1rias 1reas do conhecimento hmanoC adJirindo novas
caracter/sticasC com im.!icaes de natre#a socia!C .rofissiona!C ambienta!C etcF
&este conte3toC seme!hante ao Je ocorre em otras 1reas da ciHnciaC em todo o mndo hove
.rogressivamente a necessidade da cria'o de Centros Es.ecia!i#ados Je .dessem arma#enar e
dis.onibi!i#ar informaes sobre os agentes t93icos em gera!C assim como ca.acitar .essoa!C visando
niversa!i#ar os .rocedimentos Je .ermitissem diagnosticar e tratar de forma efica#C eficiente e em !oca!
mais .r93imo .oss/ve! de onde tenha ocorrido o envenenamentoC visando diminir a ocorrHncia de casos
graves e 9bitosC combatendo tamb+m a LIatrogenia Antit93icaMC t'o comm entre n9sF
De ma maneira gera!C o atendimento a ma .essoa into3icada re.resenta m momento diferenciado nma
Snidade de SaAdeC es.ecia!mente em sitaes agdasF Inde.endentemente da origem e do agente casadorC o
envenenamento agdo costma estar acom.anhado de intensa carga emotiva n'o s9 dos .acientesC
acom.anhantes e fami!iaresC mas tamb+m da eJi.e de saAdeF
$oda essa L.ress'oM recai .rinci.a!mente sobre o m+dico B emergencistaC Je se vH af!ito .e!a fa!ta de
informa'o sobre o agente res.ons1ve! .e!a into3ica'oC a!iada ao se .oco conhecimento b1sico sobre
$o3ico!ogiaC as sbstIncias t93icasC ses efeitos no organismoC diagn9sticoC tera.Htica C etcF
ALGUNS CONCEITOS BSICOS
I'(o!"%)*o &+$&'% o, &'-&'&'%.&'(oK Cientificamente os dois termos significam a mesma coisaK + o
res!tado da contamina'o de m ser vivo .or ma sbstIncia J/micaC e3c!indo as reaes imno!9gicasC
como a!ergiasC e infecesF 0ara Je ocorra m envenenamento s'o necess1rios trHs fatoresK sbstInciaC v/tima
em .otencia! e sita'o desfavor1ve!F
V&'&'o: N toda sbstIncia Je incor.orada ao organismo vivoC .or sa natre#aC sem atar mecanicamente e
em determinadas concentraesC .rod# a!teraes transit9rias o definitivas da f/sicoBJ/mica ce!!ar
incom.at/veis com a saAde o com a vidaF
To!"!/%/&: Ca.acidade Je ma sbstIncia tem de .rod#ir efeitos .re,diciais ao organismo vivoF (atores
Je interferem na to3icidadeK doseC via de contatoC distribi'o no tem.oC fatores re!ativos 2s sbstIncias
Dcom.osi'o J/micaC Jantidade e concentra'oC dra'o de e3.osi'oC so!bi!idadeC estado de dis.ers'oC
etcE e fatores re!ativos ao organismo DidadeC se3oC gravide#C idiossincrasiaC h1bitoC to!erInciaC etcFE
G6,;o4 /& %#(o 6!4"o: Crianas menores de >? anosC idososC a!gns traba!hadoresC deficientes e doentes
mentaisC ana!fabetosC .ortadores de doenas agdas o crTnicas e os animaisF
A$&'(&4: G6,;o4
C!assifica'o ti!i#ada .e!o Sistema &aciona! de Informaes $93icoBfarmaco!9gicas DSI&I$*=EK
"edicamentosC Agrot93icos DAgr/co!aWDom+sticoEC 0rodtos Veterin1riosC RaticidasC Domissanit1riosC
Cosm+ticosC 0rodtos P/micos IndstriaisC "etaisC Drogas de AbsoC 0!antasC A!imentosC Ser.entesC
AranhasC Escor.iesC *tros Animais 0eonhentosC Animais &'o 0eonhentos e *tros AgentesF A.esar da
grande variedade de agentes t93icosC a!gns gr.os s'o res.ons1veis .e!a maioria dos casosF
-istoricamenteC em todo o mndoC os medicamentos s'o as sbstIncias mais envo!vidas em into3icaes
D7?REF &o Brasi!C segndo o SI&I$*=C os acidentes .or animais .eonhentos oc.am o 7V !gar em nV de
casos D7>REC segidos dos raticidasC domissanit1riosC agrot93icos e .rodtos J/micos em gera!F "enos
freJUentes s'o os registros de into3icaes .or .!antasC drogas de absoC cosm+ticos e .rodtos veterin1riosF
A.esar desta distribi'oC a!gns agentes t93icos merecem destaJeC se,a .or sas caracter/sticas
to3ico!9gicas o .rinci.a!mente .e!o .otencia! de casar !eses gravesC irrevers/veis o mesmo o 9bitoF S'o
e3em.!osK os raticidas c!andestinosC os gases t93icosC as sbstIncias c1sticasC os derivados de .etr9!eoC as
mA!ti.!as .icadas .or abe!has e ves.asC dentre otrasF * maior nAmero de 9bitos tem sido casado .e!os
agrot93icosC raticidasC medicamentos e animais .eonhentosF
11
E(!o#o$!% /%4 !'(o!"%)E&4 - alguns exemplos:
5F Acidenta!K medicamentos e domissanit1rios em crianasF Animais .eonhentos em ad!tosO
7F IatrogHnicaK a!ergiasC s.erdosagem BAASC 3aro.esO
4F *c.aciona!K animais .eonhentosC agrot93icosC .rodtos indstriaisO
;F SicidaK medicamentosC agrot93icosC raticidasO
?F Vio!HnciaK homic/dios e mas tratosO
6F EndHmica 1gaC ar e a!imentosK metaisC .oeirasC res/dosO
<F Socia!K $o3icomaniasK tabacoC 1!coo!C maconhaC coca/naC cracXO
@F )en+ticaK fa!has gen+ticasC d+ficits en#im1ticosO
:F Es.ortivasK do.ingO
5>FAmbienta!K gases e va.ores indstriaisC trans.orte de cargas J/micasC contaminaes da 1ga e a!imentosF
D!%$'+4(!"o
0ara o diagn9stico de envenenamento e3istem em gera! trHs hi.9tesesK
5F E3.osi'o a m veneno conhecidoO
7F E3.osi'o a a!gma sbstIncia desconhecida Je .ode ser venenoO
4F Agravo de casa desconhecidaC onde o envenenamento deve ser considerado .ara o diagn9stico
diferencia!O
&as trHs sitaesC o diagn9stico baseiaBse emK
aE Investiga'oK hist9ria da e3.osi'o e manifestaesC ro.asC reci.ientesC .oss/ve! e3.osi'oO
bE InformaesK manifesta'o ines.erada de doenaC .assagem brsca de estado de saAde .ara intensos
distArbiosO
cE Re!acionar Jadros obscrosK ambienteC sitaesC .rofissesO
dE A.arecimento sim!tIneo em v1rias .essoasO
eE Achados c!/nicos de envenenamentoO
fE AmostrasK conteAdo g1stricoC rina e sangeF
E4"%#% /& REED, ;%6% &4(%/o /& "o'4"!F'"!% > "ais adeJada Je a de )!asgow .ara casos de into3ica'oK
GRAU ACHADOS CLNICOS
B AcordadoC res.onde a .ergntas
@ ComatosoC ref!e3os intactosC retira o membro ao estim!o do!orosoF
A
ComatosoC ref!e3os intactosC n'o retira membro ao est/m!o do!orosoC sem de.ress'o
res.irat9ria o circ!at9riaF
G ComatosoC ref!e3os asentesC sem de.ress'o res.irat9ria o circ!at9riaF
H Ref!e3os asentesC com de.ress'o res.irat9ria o circ!at9ria
D!%$'+4(!"o #%Io6%(o6!%#:
*s e3ames !aboratoriais s'o im.ortantes no atendimento a m .aciente into3icadoF *s .rinci.ais ob,etivos
s'oK afastar o confirmar ma into3ica'oC ava!iar o gra de agress'o Je o agente t93ico est1 casando no
organismo e a3i!iar na ava!ia'o do tratamentoF E!es fornecem im.ortantes sbs/dios .ara m diagn9stico e
acom.anhamento mais segros destes .acientesF Va!e ressa!tar Je nem sem.re estes e3ames s'o
im.rescind/veis .ara o diagn9stico eWo tomada de decis'oF 0odemos c!assific1B!os assimK 5FAn1!ises C!/nicasK
aE )eraisK hemogramaC g!icemiaC e!etr9!itosC r+iaC creatininaC bi!irrbinasC C0YC aminotransferasesC
hemogasometria arteria!C sm1rio de rinaC etcF bE Es.ec/ficasK tem.o de .rotrombinaC tem.o de coag!a'oC
ferro s+ricoC etcF 7FAn1!ises $o3ico!9gicasK an1!ise do agente J/mico .ro.riamente dito eWo de ses .rodtos
de biotransforma'oF A e3istHncia de m Centro de ReferHncia em $o3ico!ogia com recrsos !aboratoriais d1
m s.orte me!hor ao atendimento de .acientes into3icadosF As so!icitaes de e3ames de triagem DscreeningE
to3ico!9gicos n'o devem ser feitas de forma indiscriminadaC .ois tem m a!to csto e .oco va!or .r1ticoF N
im.ortante Je o m+dico indiJe a sa ss.eita diagn9sticaC dose ingeridaC tem.o decorrido entre a e3.osi'o
e o atendimentoC sinais e sintomasC so de ant/dotos o otros medicamentosF
&os casos mais com.!e3osC + im.ortante Je ha,a m contato direto com o ana!istaC .ara Je se .ossa conc!ir
Ja! a amostra Je me!hor re.resente a biodis.onibi!idadeC a e!imina'o o o efeito do to3icante no
organismoC a t+cnica a ser ti!i#ada e Jais an1!ises a serem rea!i#adas .ermitindo a obten'o de res!tados
com maior agi!idadeF &as into3icaes agdasC o sange Dsoro e .!asmaE e a rina s'o as amostras mais
sadasO !/Jido de !avagem g1stricaC vTmitosC restos de a!imentos e medicamentos encontrados ,nto ao
12
.aciente tamb+m s'o im.ortantesF A rina + em.regada como amostra de esco!ha tanto .ara o contro!e da
do.agem Janto .ara o da de.endHncia a drogasF
A#$,.%4 .%'!<&4(%)E&4 &. !'(o!"%)E&4
$aJicardiaK atro.inaC anfetaminaC coranteC antide.ressivos tric/c!icosO
BradicardiaK digit1!icosC betaBb!oJeadoresC es.irradeiraC barbitAricosO
-i.ertermiaK anfetaminasC atro.ina e AASO
-i.otermiaK barbitAricosC sedativos e ins!inaO
-i.erventi!a'oK sa!ici!atos e teofi!inaO
De.ress'o res.irat9riaK morfinaC barbitAricosC antide.ressivos e sedativosC 1!coo!O
-i.ertens'oK anfetaminas e fencic!idinaO
-i.otens'oK barbitAricos antide.ressivosC sais de ferro e teofi!inaO
Rbor da .e!e B atro.inaC .!antas t93icasO
"idr/ase B atro.ina e anfetaminasO
"ioseK orgnofosforados e carbamatosC .i!ocar.inaC Ffenotia#/nicosO
-emorragia ora!K anticoag!antesC sais de ferroC acidentes of/dicosO
De!/rios e a!cinaesKanfetaminasC atro.inaC sa!ici!atosC .!antasC 1!coo!C coca/naC maconha
DistArbios Visais B metano!C of/dismoO
Conv!s'oK organoc!oradosC antiBhistaminicosC estricninaC cianetosC anfetaminasC nicotinaF
E(%;%4 I54!"%4 '% %(&')*o %o !'(o!"%/o %$,/o:
5E Ava!ia'o do estado gera! do .aciente B sinais vitais
7E Anamnese cidadosa B Verificar se o .aciente a.resenta distArbios Je re.resentem risco de morte
iminente e .rocrar corrigiB!osK Res.irat9riosK obstr'o das vias a+reasC a.n+iaC freJHncia res.irat9riaC
estertoresO Cardiocirc!at9riosK $AC freJHncia e ritmoO &ero!9gicosK esca!a de REEDO
BioJ/micosWmetab9!icosO Sang/neasF
4E Estabe!ecimento do diagn9sticoO
;E 0rocedimentos tera.Hticos B Diminir a e3.osi'o do organismo ao t93ico DDescontamina'oEC
amentar a e3cre'o do t93ico ,1 absorvido Ddirese foradaC e3sang/neoBtransfs'oC di1!ise .eritonea!
e hemodi1!iseE ti!i#ar ant/dotos e antagonistas Dtabe!aEC a!+m do tratamento de s.orteC sintom1tico e
das com.!icaesF
8"#N!#8A#* *ON6"O21* .OP#!OND-#!A*
No.& Q,%/6o C#8'!"o C%,4%4
A'(!>
"o#!'76$!"%
Boca secaC .e!e secaC rbor
facia!C midr/aseC /!eo .ara!/ticoC
desorienta'oC hi.ertermiaC
reten'o rin1ria
AntiBhistam/nicosC atro.inaC esco.o!aB
minaC antide.ressiBvos tric/c!icosC veB
getais be!adonadas e otrosF
Co#!'76$!"% 8acrime,amentoC siaB!orr+iaC
mioseC sdoreBseC broncorr+iaC
inconBtinHnciasC vTmitosC
bradicardiaC tremoresF
CarbamatosC fosforadosC fisostigmina
e a!gns cogme!osF
S!.;%(!"o>
.!.7(!"%
AnsiedadeC vTmitosC
taJicardiaC tremoresC
conv!s'oC midr/aseC sdoreseF
Coca/naC teofi!inaC anfetaminaC
.sedoBefedrinaF
E(6%>
;!6%.!/%#
Cor+iaC atetoseC hi.erBref!e3iaC
hi.ertoniaC trismoC o.ist9tonoC
rigide#C tremoresF
-a!o.erido!C fenotia#/nicosF
N%6"+(!"% De.ress'o res.irat9BriaC comaC
mioseC bradicardiaChi.otermia
-ero/naC code/naC .ro.o3ifenoF
H!;'+(!"o>
4&/%(!-%
Confs'oC est.orC de.ress'o
res.irat9riaC de!irimC !etargiaC
disartriaC hi.otermiaF
Ben#odia#e./nicosC
anticonv!sivantesC anti.sic9ticosC
barbitAricosC etano!C fentani!C
13
o.i1ceosF
C,!/%/o4 $&6%!4 !.&/!%(o4:
5F 0rocrar identificar o veneno B $o3inas conhecidas em .rov1veis Jantidade e concentra'o
E.idemio!ogiaO
7F Verificar a via de .enetra'o DctIneaC ina!at9riaC oc!arC ora!C .arentera!C etcEO
4F Verificar o tem.o de e3.osi'o e o decorridoO
;F )ardar Ja!Jer ti.o de materia! .ara .osterior an1!iseK com.rimidosC emba!agem de .rodtosC garrafasC
seringasC .!antasC vTmitosC etcO
?F Interrogar sobre sintomas .r+vios a.resentados
6F Interrogar sobre medidas tomadasK vTmitosC di!i'o com 1ga o !eiteC etcO
<F Interrogar sobre condies c!/nicas .r+viasO
@F Verificar !eses de boca DJeimadrasWmanchas indicam ingest'o de com.rimidos o J/micosEO
:F Verificar sinais de in,ees em mAsc!os e veias D$o3icomaniasEO
5>F Retirar o .aciente trans.ortandoBo do !oca!O
55F Retirar as ro.as contaminadas e !avar abndantemente na contamina'o d+rmica .rotegendoBse com
!vas im.erme1veisO
57F &nca .rovocar vTmitos em crianas menores de 7 anosC gr1vidas no 4V trimestreC .aciente inconsciente
o Je tenha ingerido sbstIncias corrosivas o derivados de .etr9!eoO
54F 0rovocar vTmitos o rea!i#ar !avagem g1strica at+ ; horasF Em a!gns casosC at+ 7; horasK sa!ici!atosC
tric/c!icos e barbitAricosO
5;F *bservar instres .ara venenos es.ec/ficosO
5?F Aten'o es.ecia! 2s drogas de efeito retardadoK $em.o m13imo dos .rimeiros sintomasK 0aracetamo!B46
diasC R/cinoB;dC Sa!ici!atosB57 dC $1!ioB; dC "eta!a!de/doB;@ hC 0araJatB;@ hC "etano! B ;@ hC ArsinaB7; hC
Cogme!os B 57 hC Va.ores de "etais B @ hC Eti!eno)!ico! B >6 hF
PRODUTOS DE BAI0A TO0ICIDADE > &Z* E=I)E" $RA$A"E&$*
Canetas esferogr1ficasO
81.is C gi#C massa de mode!ar
Sab'o em .edra
BrinJedos de Banheira
=am. B es.ma de banho
0intra .ara o!hos B batom
8o'o e creme .ara m'os o .ara barba
SachHC 0asta de dentes
Ve!asC Aditivos .ara aJ1rios
Bateria DsecaE
$RA$A"E&$* DE SR)[&CIA B C * & C * " I $ A & $ E " E & $ E
14
7E C*&$RA * VE&E&*K
%J D&4"o'(%.!'%)*o $%4o4%
B Venti!a'o e AssistHncia res.irat9riaF
IJ D&4"o'(%.!'%)*o ",(K'&o>.,"o4%
B 8avagem .ro!ongada banhoC "dana de ro.as e Ant/dotos
!ocaisF
"J D&4"o'(%.!'%)*o /!$&4(!-%
Esva#iamento )1stricoK VTmitos e 8avagem )1stricaC Carv'o
Ativado e 8a3antesF
/J A'(8/o(o4
0or com.eti'o DBFAF8FEC .or Je!a'o DEFDF$FAFE e En#imo!ogiaF
&J E#!.!'%)*o /o T+!"o
Direse foradaC Pe!antesC A!ca!ini#a'o o acidifica'o do meio
internoF
E3sang/neoBtransfs'oC di1!ise .eritonea! e hemodi1!iseB CondiesK
D5E Pando o veneno n'o reconhece tratamento es.ec/fico e + mito
t93icoF
D7E Pando o enfermo se agrava B hem9!iseC hi.erca!emiaC remiaC
cianoseC icter/ciaF
D4E Pando o t93ico + dia!is1ve!F
5E A (AV*R D* E&(ER"*K
%J I.&/!%(o
Reanima'o das fnes
vegetativasC choJeC a.n+ia e
fibri!a'o ventric!arO
IJ M&/!%(o
B Bsca de .oss/veis
com.!icaesK metab9!icasC
infecciosasC fncionaisF
B 0rofi!a3ia integra! Destdo do
meio internoE
B 0rote'o anteci.ada segndo a
a'o do veneno Dnefrot93icoC
he.atot93icoC etcFE
B Absten'o de iatrogenia
antit93icaF
"J T%6/!o
B Reabi!ita'o
B 0sicotera.ia
B C!/nica )era!F
@A
$inta Da#!C .retaC verme!haE
%orna!
Desmificadores
)ra3a de sa.ato Docasiona!mente ani!inaE
S.erf/cie de riscos de cai3a de f9sforos
Ed!corantes DsacarinaC cic!amatoE
An+is de borracha .ara denti'o
$ermTmetro D"ercArioE
Detergentes aniTnicos
"aioria das .!antas B fo!has e f!ores
A#$,'4 %'(8/o(o4 & %'(%$o'!4(%4 & ;6!'"!;%!4 !'(o!"%)E&4 &. L,& 4*o ,4%/o4:
Ant<dotoFantagonista Agente tExico
Q)coo) A;so)uto 2etano) e 1ti)enog)ico)
Atro,ina Organo+os+orado e !ar;amato
AKu) de 2eti)eno a 2R 2eta<emog)o;iniKantes
Ji,erideno BenotiaK5nicos( e Jutiro+enonas
!ar>&o Ati>ado 09rias su;st?ncias
6es+ero$amina Berro
6imerca,ro) GJANH Arsnico( !<um;o e 2ercCrio
16.A !9)cico !<um;o e 4r?nio
B)umaKeni) JenKodiaKe,5nicos
nAceti)ciste5na Acetamino+en G8aracetamo)H
P6o/,(o4 L,& &!$&. (6%(%.&'(o, 4& !'$&6!/o4 &. $6%'/& L,%'(!/%/&:
8o'o a.9s barbaC savi#antes cor.oraisC co!TniaC desodorantesC s.ray .ara cabe!oC tintra .ara cabe!oC
tTnico .ara cabe!oC \ga de $oa!eteC bron#eadoresC amaciadores de tecidosC marcadores inde!+veis e
f9sforos Dmais de 7> f9sforo de madeira o 7 cai3as de .a.e!EO
ESVAZIAMENTO GSTRICO > E.&4& & L%-%$&. G54(6!"%
&a !iteratra cons!tadaC .ersistem as controv+rsias Janto ao me!hor m+todo de esva#iamento g1stricoC
!evandoBse em conta a variedade de sitaes encontradas nos envenenamentos .or ingest'oC .rinci.a!mente
em re!a'o ao tem.o decorrido m13imo .ara rea!i#a'o das medidasC ti.o de agentes envo!vidosC efic1cia e
riscos das .rinci.ais t+cnicasC etcF
-abita!menteC no ambiente hos.ita!ar rea!i#amos a LAVAGEM GSTRICA: At+ ; horas da ingest'oF
"aior tem.o em a!gns casosF
Co'(6%>I'/!"%)E&4 M6&#%(!-%4J: Crianas com menos de 7 anosC V/tima inconscienteC V/tima em conv!s'oC
Ingest'o de sbstIncias c1sticasC Ingest'o de derivados de .etr9!eoF
Vo#,.& To(%#D Rec+mB&ascidoK 500 ml, 8actentesK 2 a 3 litros, 0r+BEsco!aresK 4 a 5 litros,
Esco!aresK 5 a 6 litros. Ad!tosK 6 a 10 litros.
So#,)*o ,(!#!N%/%: Soro (isio!9gico a >C:RF Vo#,.& ;o6 V&N: CrianasK 5ml/Kg e Ad!tosK 250ml.
CARVO ATIVADO
I'/!"%)E&4: Descontamina'o gastrintestina! de agente t93ico com a'o .ro!ongadaC reBsecre'o g1strica o
com circ!a'o enteroBhe.1tica Ddoses mA!ti.!asE
M&"%'!4.o /& %)*o: Adsor'o da maioria das sbstInciasF R&4(6!)E&4: &'o s'o adsorvidos B \cidosC
1!ca!isC 1!cooisC metaisC derivados de .etr9!eoC s!fato ferrosoC 1cido b9ricoC !/tioC cianeto e ma!athionF
Co'(6%>!'/!"%)E&4 M%#$,.%4 6&#%(!-%4J: Em rec+mBnascidosC gestantes o .acientes mito debi!itadosC na
ingest'o de corrosivosC .acientes com cirrgia abdomina! recente e dimini'o da moti!idade intestina! e nos
casos de necessidade de administra'o de ant/dotos .or via ora! DE3F &Baceti!ciste/naE
E<&!(o4 %/-&64o4 & "o.;#!"%)E&4: VTmitosC as.ira'oC consti.a'oC abras'o oc!arC obstr'o intestina! e
Infec'o Res.irat9riaF
Do4&4: CrianasK 5gWYgWdose Ad!toK 4>gWdoseF D!#,!)*o: Ad!tos S( a >C:R o 1ga B 7?>m!F
CrianasK S( a >C:R B ? a @ m!WYgF V!%: Sonda &asog1strica o *ra!F
N:.&6o /& /o4&4: Gnica Dmaioria dos agentesE o "A!ti.!a D57C 7;C <7hEF A 5] dose !ogo a.9s a !avagem
g1stricaF SbseJentesC de ;W; horas at+ 57h e de.ois de 6W6 h at+ <7 hC se necess1rioF
A!gmas sbstIncias em Je est1 indicado o so de carv'o em doses mA!ti.!asK CarbamatosBChmbinho D57hE
e ben#odia#e./nicos D7;hEF *tros .odem sar at+ <7hK \cido va!.r9icoC amiodaronaC amitri.ti!inaC atra#ineC
carbama#e.inaC cic!os.orinaC c!oroJinaC c!or.roma#inaC c!or.ro.amidaC da.sonaC digit1!icosC di!tia#enC
diso.iramidaC dotie.inaC do3e.inC etano!C feni!bta#onaC fenito/naC fenobarbita!C gentamicinaC imi.raminaC
me.robamatoC metotre3ateC nado!o!C nortri.ti!inaC organofosforadosC .iro3icanC .!antas contendo g!icos/deos
cardiot93icosC .orfirinasC .ro.o3ifenoC .rosci!aridinC JnidinaC JininaC sa!ici!atosC sota!o!C teofi!ina e
vancomicinaC dentre otrosF
LA0ANTES SALINOS > &os casos em Je se far1 so de carv'o ativado .or mais de 57 horasC associaBse
ma dose de S!fato de S9dio o de "agn+sio di!/do em 5>> a 7>>m! de S( o 1gaC V* o via S&)C a.9s a
15
.rimeira dose di1ria do Carv'oF DosesK Crianas <g e Ad!tos 5?gF RecomendaBse aten'o .ara a ocorrHncia
de distArbios hidroBe!etro!/ticosF
CONDUTA# D, ,N%,RCAG,C NA# INTOXICAK,# AGUDA#
As into3icaes e39genas s'o res.ons1veis .or ma .arce!a im.ortante dos atendimentos rea!i#ados nos
servios de emergHnciaF &a BahiaC m nAmero cada ve# maior de .essoas .rocra esses serviosC v/timas de
envenenamentos agdos casados .or variados gr.os de agentes t93icosF Em 5::>C o Centro de Informaes
Antiveneno CIAVE registro 7F476 casos de into3ica'o hmanaF Em 7>>6C este nAmero foi de 6F6<> casosF
A tabe!a a segir mostra esses nAmeros .or gr.o do agenteK
*s Animais 0eonhentos s'o res.ons1veis .e!o maior .ercenta! de casos registradosF Est'o inc!/das neste
gr.o as ser.entes .erigosasC .rinci.a!mente as do gHnero ot!rops, os escor.iesC as aranhas .eonhentasC as
abe!hasC ves.as e otros animais .eonhentos o venenososF Em segndo !gar est1 o gr.o dos
"edicamentosC sendo mais freJUentes as into3icaes .or ben#odia#e./nicosC fenobarbita!C carbama#e.ina e
ha!o.erido!F
*s Raticidas vHm assmindo .osi'o crescente nas estat/sticas do CIAVEC .artic!armente nos A!timos anosF
Esses envenenamentosC na sa maioriaC s'o casados .or .rodtos convenciona!mente chamados de Lraticidas
c!andestinosMC fabricados i!ega!mente a .artir de v1rios agrot93icos e otros .rodtos J/micos JeC no
mercado informa!C recebem nomes .o.!ares como LChmbinhoMC L"i! )atosMC LG!tima CeiaMC L0ingo de
*roMC dentre otrosC e s'o res.ons1veis .or mitos casos graves com e!evado .ercenta! de 9bitosF *s dados
de 5::> registram o tota! de 5;@ casosC e em 7>>6 o nAmero foi de 65; casosF Dos demais gr.osC ressa!tamos
as into3icaes .or .rodtos de higiene .essoa! e !im.e#a dom+stica os domissanit1rios B Je a!+m de serem
res.ons1veis .or m e3.ressivo nAmero de casosC sas v/timas s'o .rinci.a!mente crianas menores de cinco
anos e3igindo cidados es.eciais no tratamentoF
A $o3ico!ogia n'o fa# .arte do crr/c!o das Esco!as de EnfermagemF A sa abordagem + vista no conte3to
gera! das atividades de crric!aresC e + vo!tada .rinci.a!mente .ara noes gerais dos envenenamentos .or
animais .eonhentosC citados sem.re em .eJenos ca./t!os da bib!iografia b1sicaF Desta formaC mesmo
estando .re.arado .ara atar em Snidades de EmergHnciaC o enfermeiro se de.ara a!gmas ve#es com a
carHncia de conhecimentos es.ec/ficos Jando se vH diante de m .acienteC v/tima de envenenamentoF
* envenenamento agdo se caracteri#a .e!o acometimento de ma! sAbito e em gera! e3ige hos.ita!i#a'o da
v/timaC gerando grande carga emociona! associada ao sofrimento f/sicoF &os casos onde a origem do
envenenamento + .or tentativa de sic/dioC este Jadro se acenta e + sem.re e3tensivo aos fami!iaresF
Atitdes e3acerbadas de .ena o de re.rova'o .odem res!tar em grandes obst1c!os 2 rec.era'o do
.acienteF A eJi.e deve ter a .erfeita com.reens'o desta rea!idadeF
16
G-po do Agente TExico NL*eo
Aran<as 156
Agrot/$icos 3 4so Agr5co)a 152
6rogas de A;uso 139
Agrot/$icos 3 4so 6om7stico 139
A)imentos 72
Outro 62
!osm7ticos 62
8rodutos 0eterin9rios 41
2etais 20
Total 85893
(onteK CIAVEBBA
G-po do Agente TExico NL*eo
2edicamentos 1.585
*er,entes 957
1scor,i=es 675
"aticidas 614
Animais N&o 8e%on<entos 502
6omissanit9rios 475
8rodutos :u5micos #ndustriais 387
#gnorado 239
Outros Animais 8e%on<entos 216
8)antas 177
Estabe!ecer desde o momento da admiss'o ma re!a'o de confiana + a me!hor condta .ara m bom
atendimento ao .aciente into3icadoF
A nossa inten'o + renir nesse ca./t!o os .rinci.ais e!ementos te9ricoB.r1ticosC Je .ossam servir de
sbs/dios no atendimento de emergHncia a este gr.o de .acienteF
As .a!avras I'(o!"%)*o & E'-&'&'%.&'(o s'o sinTnimosC embora grande .arte das .essoas tenha dAvida em
como s1B!as de forma corretaF A!gns atores costmam referirBse a "eneno e en"enenamentoC aos acidentes
casados .or to3inas animaisC e sam o termo #ntoxica$%o somente .ara aJe!es casos em Je o agente
casador + ma sbstancia J/micaC como .or e3em.!oC o arsHnicoF Conceita!menteC ambas s'o a.!icadas
indiscriminadamente .or se referirem ao ato Je res!ta da contamina'o de m individo .or ma sbstInciaC
se,a e!a de origem bio!9gica o n'oF
&os Servios de EmergHnciaC + freJUente ovirmos da .essoa v/tima de into3ica'o o ses fami!iares a
informa'o de Je a sa condi'o de saAde Lestava boa^^ e de re.ente a!go o fa# correr risco de vidaF
Devemos !evar em considera'o JeC na maioria dos casos de into3ica'o agdaC esse re!ato + verdadeiro e o
.aciente estava h/gido at+ o momento da e3.osi'o t93icaF &o entantoC mitos de!es .odem a.resentar
manifestaes c!/nicas graves em crto es.ao de tem.o e +C .or esta ra#'oC Je o .rimeiro atendimento deve
.riori#ar as manifestaes Je ofeream .otencia! riscoC antes de aceitar m diagn9stico mais benigno da
doenaF &esses casosC as medidas .riorit1rias dever'o estar vo!tadas .ara o s.orte de vida e consistem
inicia!mente da ava!ia'o r1.ida e eficiente das fnes vitais e Jando necess1rioC de medidas de
ressscita'o sim!tIneasC .ara .osteriormente ma ava!ia'o secnd1ria mais deta!hadaF
PROCEDIMENTOS GERAIS
M%',(&')*o /%4 <,')E&4 -!(%!4: .rocedimento b1sico inicia! visando identificar sita'o de risco 2 vida do
.aciente e com a fina!idade de restabe!ecer a sa norma!idadeC evitar o agravamento das condies geraisC
oferecer maior conforto ao .aciente e .revenir o a.arecimento de com.!icaesF
V&6!<!"%)*o /o4 S!'%!4 V!(%!4: .rocedimento Je indica se o .aciente a.resenta distArbios Je re.resentem
risco iminente de vidaC .ara Je .ossam ser corrigidosK
(reJUHncia res.irat9ria D(RE
(reJUHncia card/aca D(CE
0ress'o Arteria! D0AE
$em.eratra D$E
A;%6&#9o R&4;!6%(+6!o: A!gmas into3icaes .odem a!terar a fn'o res.irat9ria e3igindo medidas
imediatas com o ob,etivo de .romover a .ermeabi!idade das vias a+reasK
As.irar 2s vias a+reas e cavidade ora!
Retirar .r9teses dent1rias e res/dos
Insta!ar cIn!a de )ede!
0re.arar materia! .ara intba'oF
(reJUHncia Res.irat9ria D(RE B observar e ava!iar os movimentos res.irat9rios de ins.ira'o e e3.ira'oK
Co!ocar o .aciente em .osi'o confort1ve!C faci!itando a .ermeabi!idade das vias a+reas s.erioresF
8atera!i#ar e f!e3ionar a cabea .romovendo e3.ans'o orotraJea!
Insta!ar o3/metro de .!so
Insta!ar o3igeniotera.iaC conforme .rescri'o m+dicaF
A;%6&#9o C%6/!o-%4",#%6K *s cidados imediatos devem constar da mensra'o da freJUHncia card/aca
atrav+s das .!saes .erif+ricas e da 0ress'o Arteria!C a!em da insta!a'o de a.are!hos de monitora'o
card/acaF As into3icaes .or medicamentos e .or .esticidas s'o e3em.!os de sitaes Je .odem !evar a
a!teraes circ!at9riasF
T&.;&6%(,6% Co6;o6%#: Sinais de a!tera'o da tem.eratra s'o freJUentemente observados nos .rimeiros
cidados ao .aciente into3icadoF A e!eva'o da tem.eratraC hi.ertermiaC .ode ocorrer nas into3icaes
agdas .or anfetaminasC atro.ina e otros agentesF $amb+m .ode estar re!acionada a infeces secnd1riasC
como a .nemonia J/mica as.irativa e a infec'o ctInea nos acidentes botr9.icos Da'o .roteo!/ticaE
A-%#!%)*o /o N8-&# /& Co'4"!F'"!%: estando norma! o .aciente .oder1 informar dados e circnstIncias da
into3ica'o como agenteC JantidadeC tem.o decorridoC etcF As a!teraes .odem variar de sono!Hncia at+
coma .rofndoF A esca!a de REED D.1gina 5;E tem se mostrado mais sim.!es e me!hor .ara ava!iar casos de
into3ica'o Je a de )!asgowF
MEDIDAS DE DESCONTAMINAO
&os envenenamentosC de ma maneira gera!C a descontamina'o da v/tima + m .rocedimento Je est1 sem.re
indicadoF A forma de e3ectar essa .r1tica varia de acordo com a via de e3.osi'o ao agenteF &a maioria das
into3icaes acidentais .or .rodtos J/micosC a contamina'o ocorre .or e3.osi'o d+rmica o de mcosa
D.e!eC o!hosC coro cabe!doEF Esses .rodtos atravessam faci!mente ro.as e ca!ados criando 1reas de
de.9sito JeC Jando .ermanecem mito tem.o em contato com o cor.o da v/timaC .odem contribir .ara o
agravamento do acidenteF
17
Em otras circnstInciasC como nos casos dos envenenamentos .or tentativa de sic/dioC a ingest'o dessas
sbstIncias .rovoca ma contamina'o do trato gastrointestina!C e3igindo medidas de descontamina'o mais
rigorosasF
A descontamina'oC Jando rea!i#ada .recocemente e com t+cnicas adeJadasC constiti medida efica# .ara
m bom .rogn9stico das into3icaesF
D&4"o'(%.!'%)*o D76.!"%: )rande variedade de sbstIncias J/micas .resentes no ambiente dom+stico e
em boa .arte dos !ocais de traba!ho .odem casar acidentes t93icosF Embora na sa maioria de bai3a
to3icidadeC s'o res.ons1veis .or grande nAmero de envenenamentos infantisF S'o em gera! os sabesC
detergentesC desinfetantesC saneantes e inseticidas de so dom+sticoC Je .or so inadeJado o fa!ta de
cidado na garda dos mesmosC favorecem a ocorrHncia desses acidentesF
* contato destas sbstIncias com a .e!eC determina dorC irrita'oC Jeimadras e dermatitesC Je .odem ser
tratadas com medidas sim.!es indicadas .ara cada casoF A!gmas .!antasC .or serem t93icasC tamb+m casam
sinais e sintomas seme!hantes Jando em contato direto com .e!e e mcosasF
EntretantoC otras sbstIncias como os so!ventes J/micosO os .rodtos de a'o corrosivaO os inseticidas e
otros com.ostos indstriaisO a!em de casarem into3ica'o ctInea deve se considerar a .ossibi!idade da
absor'o transctIneaC .odendo mesmo atrav+s da .e!e /ntegra casar ma into3ica'o sistHmicaF Dentre esses
agentes t93icos citamos como e3em.!o os inseticidas organofosforadosF
T7"'!"% /& D&4"o'(%.!'%)*oF
0rote'o individa! com so de E0Is
R1.ida remo'o de ro.as e ca!ados contaminados + essencia!F
8avar tota!mente toda a 1rea cor.ora! atingida com 1ga em abndInciaF
As normas t+cnicas de -igiene e Segrana determinam a insta!a'o nas Snidades de EmergHncia de
chveiro de descontamina'oO
* so de sab'o est1 indicado sem.re Je o agente contaminante for ma sbstancia o!eosa o gra3as em
gera! e nas .icadas de animaisO
* so de bcha + contra indicadoF
OI4F &'o reco!ocar ro.as e ca!ados at+ Je e!es tenham sido adeJadamente descontaminadosF
D&4"o'(%.!'%)*o o",#%6
(a#er irriga'o co.iosa dos o!hos drante o tem.o necess1rio at+ asHncia de res/dos do agente t93icoF
A!gns atores recomendam o tem.o m+dio entre 5> a 5? mintosF
Ssar .referencia!mente So!'o (isio!9gica a >C:R o 1ga corrente !im.aF
EJi.amentos de !avagem oc!ar devem ser insta!ados em .ias de sa!as de higieni#a'o cor.ora! .ara
faci!itar esse .rocedimentoF
D&4"o'(%.!'%)*o G54(6!"%
A maioria dos casos de e3.osi'o a venenosC em todas as idades + re.resentada .e!a !'$&4(*o de sbstIncias
t93icas o .otencia!mente t93icasF A remo'o do agente t93ico do trato gastrointestina! evita a absor'o e
red# os efeitos sistHmicosC .otencia!mente gravesF &a !iteratra .ersistem as controv+rsias Janto ao me!hor
m+todo de esva#iamento g1stricoC !evandoBse em conta a variedade de sitaes encontradas nos
envenenamentos .or ingest'oC .rinci.a!mente em re!a'o ao tem.o decorrido m13imo .ara rea!i#a'o das
medidasC ti.o de agentes envo!vidosC efic1cia e riscos das .rinci.ais t+cnicasF -abita!menteC no ambiente
hos.ita!ar orientamos a !avagem g1stricaF
LAVAGEM GSTRICA
T&.;o: At+ ; horas da ingest'oC maior em a!gns casosF
Co'(6%>!'/!"%)E&4:
5F 0aciente inconsciente ver esca!a de REEDK em .acientes com a!tera'o do n/ve! de consciHnciaC est1
indicada a entba'o endotraJea! .r+viaF &estes casosC introd#ir sonda orog1strica a.9s entba'oF
7F 0aciente em conv!s'oO
4F Ingest'o de sbstIncias c1sticasO
;F Ingest'o de .rodtos derivados do .etr9!eoK nos casos de ingest'o de derivados de .etr9!eoC deveBse
atentar .ara o crit+rio m+dico de indica'o B a.enas Jando na ingest'o de grandes vo!mes Ds.erior a
7>>m! do .rodtoE o do risco iminente de morteC devido 2 to3icidade do .rodtoC o ainda da associa'o
de agentes fa#endo com Je m se sobre.onha ao otro em gravidadeF
?F Crianas _ 6 mesesK indica'o disct/ve!C sem.re re!acionada 2 a!ta to3icidade do agenteF
18
So#,)*o ,(!#!N%/%: So!'o (isio!9gica a >C: R
Vo#,.& ;o6 -&N: Crianas ? m!WYgC Ad!tos 7?>m!
Vo#,.& (o(%#: Rec+mBnascidosK ?>> m!C 8actentesK 7 a 4 !itrosC 0r+Besco!aresK ; a ? !itrosC Esco!aresK ? a 6
!itros e Ad!tosK 6 a 5> !itrosF
T7"'!"% ;%6% % #%-%$&. $54(6!"%
Informar o .aciente sobre o .rocedimento a ser rea!i#ado e a sa necessidadeF
Co!ocar o .aciente em decAbito !atera! esJerdoF
Ssar Sonda &asog1strica DS&)E de grosso ca!ibreC devidamente midificadaF
"edir o com.rimento da .arte da S&) Je ser1 introd#idaC .osicionandoBa da .onta do nari# ao !9b!o
da ore!ha e at+ o a.Hndice 3if9ide do .aciente B .osi'o de L8M invertidoF "arcar o !oca! na sondaC com
m .eJeno .edao de es.aradra.oF
Introd#ir a Sonda .e!a narina savementeF
OI4&6-%)E&4: Ao introd#ir a S&)C so!icitar ao .aciente Je co!aboreC Jando .oss/ve!C com movimentos
de deg!ti'o .ara faci!itar o .rocedimentoF 0acientes com obstr'o nasa! o com sangramento nasa!
im.ortanteC introd#ir sonda orog1stricaF
$este de segrana B Insf!ar ma .eJena Jantidade de ar D4 a ? m!E atrav+s de seringa e fa#er a asc!ta
sobre a regi'o e.ig1strica Dsar estetosc9.ioEF A asc!ta da entrada do ar no estTmago assegra o bom
.osicionamento da sondaF
As.irar com o a3/!io de seringa o dei3ar f!ir .or gravidadeC maior Jantidade .oss/ve! de res/do g1strico
Darma#enar .ara ma .oss/ve! an1!ise to3ico!9gicaEF
Iniciar !avagem g1strica introd#indo !entamente so!'o fisio!9gica atrav+s da sondaF
*bservar vo!me .or ve# e vo!me tota! de !/Jido indicado na .rescri'o m+dicaF
Retirar o maior vo!me de !/Jido .oss/ve!C em Jantidade a.ro3imada da introd#idaF Re.etir o .rocesso
at+ atingir o vo!me tota! o retorno !im.oF
(i3ar a sonda na .e!e da faceC na testa o !atera!menteF
Co.;#!"%)E&4
A.esar de .oco freJUentesC a!gmas com.!icaesC como n1seaC vTmito o e.ista3eC decorrem da condi'o
do .aciente no momentoF A as.ira'o .!monar .ode ocorrer .or .osicionamento indevido da sonda na
traJ+iaF
CARVO ATIVADO MCDADJ
SbstIncia %/4o6-&'(& Je se !iga 2 maioria dos agentes t93icosC formando m com.osto est1ve! Je n'o +
absorvido .e!o trato intestina!C sendo e!iminado .e!as fe#esF Est1 indicado no a3/!io da descontamina'o
gastrintestina!F
C%6%"(&684(!"%4: 09 mito finoC obtido a .artir do carv'o vegeta! sbmetido a .rocessos es.eciais de ativa'oC
de co!ora'o .retaC inodoroC sem saborC inso!Ave! e de fabrica'o mani.!adaF Vide ca./t!o ANTDOTOSF
A;6&4&'(%)*o: 0otes com 4> gramasF
Fo6.%4 /& ,(!#!N%)*oK Dose Anica o doses mA!ti.!asF
Do4&4 & /!#,!)*o: Em ad!tosC saBse a dose de 4> gramas de Carv'o di!/dos em 7?>m! de !/Jido D\gaC
So!'o (isio!9gica a >C:R o )!icosada a ?REF Em crianasC a dose recomendada + de 5 a 7 gramas de
Carv'o .or Ji!o de .esoC di!/dos em ? a @ m! de !/Jido .or Ji!o de .esoF
V!%4 /& %/.!'!4(6%)*oK * CDAF .ode ser administrado .or via ora! DV*E o atrav+s de Sonda &asog1strica
DS&)EF Caso o .aciente rea!i#e a !avagem g1strica .r+viaC o carv'o deve ser introd#ido !ogo a.9s o t+rmino
da mesmaF
P6&;%6%)*o & ,4oK Informar ao .aciente sobre o .rocedimento e sobre o .rodto a ser ti!i#adoF A so!'o
somente deve ser .re.arada no momento do soF
Adicionar cidadosamente a dose .rescrita do CDAD 2 so!'o !/Jida indicada e mistrar at+ obter ma
ss.ens'o niformeF
0ara so ora!C a mistra deve ser ingerida de ma s9 ve# embora n'o tenha cheiro o saborC sa co!ora'o
.reta e consistHncia arenosa habita!mente casam re.gnIncia no .acienteC .rinci.a!mente em crianasF 0ara
so .or S&)C a so!'o ,1 .re.arada deve ser introd#ida !entamenteC mistrandoBse de forma continada .ara
evitar a sedimenta'oC a forma'o de grmos e a obstr'o da sondaF A.9s a administra'oC introd#ir
.eJeno vo!me de !/JidoC sficiente .ara !avar a sondaC Je dever1 .ermanecer fechada evitando o retornoF
R&"o.&'/%)E&4: Avisar ao .aciente Je o escrecimento das fe#es a.9s o so de CDAD + ma ocorrHncia
es.eradaF Recomendamos observar e registrar a e!imina'oF * .rinci.a! efeito adverso + a into!erIncia segida
de vTmitoF $amb+m .odem ocorrerK abras'o oc!arC consti.a'oC obstr'o intestina! e as.ira'o com
infec'o res.irat9riaF
19
ADMINISTRAO DOS SOROS ANTIVENENO
P6!'"8;!o4 G&6%!4 /% So6o(&6%;!%
*s soros heter9!ogos antivenenos s'o concentrados de imnog!ob!inas obtidos .or sensibi!i#a'o de diversos
animaisC sendo mais ti!i#ados os de origem eJUinaF
&o Brasi!C os !aborat9rios Je .rod#em esses imnoderivados .ara a rede .Ab!ica s'oK Institto Btantan
DS'o 0a!oEC (nda'o E#eJie! Dias D"inas )eraisE e Institto Vita! Bra#i! DRio de %aneiroEF * soro
dis.on/ve! .ara so tem a.resenta'o !/Jida em am.o!asC Je devem ser conservadas em ge!adeiraC 2
tem.eratra de 7 a @ gras cent/grados .ositivosC devendoBse evitar o conge!amentoF Sa va!idade +C em gera!C
de dois a trHs anosF * Institto Bitant' ,1 desenvo!ve soro anti.eonhento na forma !iofi!i#adaC mas ainda
encontraBse em testesF
&o Q,%/6o @ Dabai3oE consta a re!a'o dos antivenenos .ara o tratamento dos acidentes .or of/dios e
aracn/deosC assim como o nAmero de am.o!as indicado nos tratamentos es.ec/ficosF $odaviaC deveBse !evar em
conta Je as doses dos soros ca.a#es de netra!i#ar o veneno circ!ante tHm sido revistas nos A!timos anosC
havendo ma tendHncia .rogressiva .ara ti!i#a'o de doses menoresC .rinci.a!mente nos acidentes
botr9.icosF
Estas recomendaes baseiamBse em estdos c!/nicos da netra!i#a'o dos venenos .e!os soros na circ!a'o
sistHmica e na revers'o das a!teraes de coag!a'oF
I'/!"%)E&4 & Do4&4
A sorotera.ia antiveneno DSAVEC Jando indicadaC + m .asso fndamenta! no tratamento adeJado dos
.acientes .icados .e!a maioria dos animais .eonhentosF A dose ti!i#ada deve ser a mesma .ara ad!tos e
crianasC visto Je o ob,etivo do tratamento + netra!i#ar a maior Jantidade .oss/ve! de veneno circ!anteC
inde.endente do .eso do .acienteF
Q,%/6o @D N:.&6o /& %.;o#%4 /& So6o4 A'(!;&)o'9&'(o4 , ;o6 (!;o /& %"!/&'(&:
A'!.%# "%,4%/o6 C#%44!<!"%)*o & NO /& %.;o#%4 T!;o /& So6oP
L&-& Mo/&6%/o G6%-&
Bothrops D,araracaE 7 B ; ; @ 57 SABC SABC o SAB8
Crotalus Dcascave! ? 5> 7> SAC o SABC
Micrurus Dcora!E B B 5> SAE
Lachesis DsrccE B 5> 7> SAB8
Titus Descor.i'oE B 7 4 ; B 6 SAES o SAAR
!honeutria DarmadeiraE B 7 ; ? B 5> SAAR
Lo"osceles DaranhaBmarromE B ? 5> SAAR
Latro#ectus DviAvaBnegraE B 5 7 SA8A$
Fo'(&:MS=FUNASAD
` B SAB Soro antibotr9.icoO SABC SFantibotr9.icoBcrot1!icoO
SAB8 SFantibotr9.icoB!aJ+ticoO SAC SF anticr9ta!icoO SAE SF antiBe!a./dicoO
SAES SF antiBescor.iTnicoO SAAR SF antiaracn/dicoO SA8A$ SFanti!atrod+ticoF
A a.!ica'o dos Soros Anti.eonhentos Dheter9!ogosE s9 deve ser rea!i#ada em ambiente hos.ita!arF A via de
administra'o recomendada + a endovenosa DEVEC e3ceto no caso de Soro Anti!atrod+ticoC Je + sado .or via
intramsc!arF 0e!a via EV o soro deve ser di!/do e infndido em 7> a 6> mintosC sob estrita vigi!Incia
m+dica e da enfermagemF
A freJUHncia de reaes 2 sorotera.ia .arece ser menor Jando o antiveneno + administrado desta formaF A
di!i'o .ode ser feitaC a crit+rio m+dicoC na ra#'o de 5K7 a 5K?C em So!'o (isio!9gica a >C:R o )!icosada a
?RC infndindoBse na ve!ocidade de @ a 57 m!WminC observandoBseC entretantoC a .oss/ve! sobrecarga de
vo!me em crianas e em .acientes com insficiHncia card/acaF -abita!menteC di!iBse em 5>>m! de So!'o
(isio!9gica a >C: R o )!icosada a ?RF
R&%)E&4 Q So6o(&6%;!%
0odem ser c!assificados em .recoces e tardiasF R&%)E&4 ;6&"o"&4 DRPEK ocorrem nas .rimeiras 7; horas e
.odem manifestarBse sob a forma !eve at+ a e3tremamente graveF *s sinais e sintomas mais freJUentemente
observados s'oK rtic1riaC tremoresC tosseC n1seasC dor abdomina!C .rrido e rbor facia!F "ais raramente s'o
observadas reaes .recoces gravesC seme!hantes 2 rea'o anafi!1tica o anafi!act9ideF A rea'o anafi!1tica +
mediada .e!a imnog!ob!ina do ti.o E DIg EE e ocorre em indiv/dos .reviamente sensibi!i#ados aos .rodtos
derivados do cava!oC entre e!es a carneC o .H!o e os .r9.rios soros heter9!ogosF
N .oss/ve! detectar esta rea'oC .e!o menos teoricamenteC .e!a .rova intrad+rmicaF
20
A rea'o anafi!act9ide n'o im.!ica em sensibi!i#a'o anteriorC .odendo srgir com a a.!ica'o da .rimeira
dose de antivenenoF Se mecanismo est1 re!acionado com a ativa'o do sistema com.!emento .e!a via
a!ternadaC sem a .resena de anticor.osF &esse casoC ocorre a !ibera'o de C4a e C?aC denominados
anafi!ato3inasC Je s'o ca.a#es de degran!ar mast9citos e bas9fi!osC .or meio de rece.tores es.ec/ficosF A
conseJUHncia + a !ibera'o dos mesmos mediadores farmaco!9gicosC res.ons1veis .e!a insta!a'o de m
Jadro c!/nico seme!hante ao da rea'o anafi!1ticaF
P6&-&')*o /%4 R&%)E&4 P6&"o"&4 MRPJ
A sorotera.ia antiveneneo n'o + m .rocedimento isento de riscosC havendo .ossibi!idade do a.arecimento de
reaes .recocesC seme!hantes 2 rea'o Lanafi!1ticaMF
Baseados em e3.eriHnciasC a!gns atores indicam o .r+Btratamento com antagonistasC dos rece.tores -5 da
histamina e corticoster9idesC embora estas drogas n'o .revinam a !ibera'o de histamina e ativa'o de
com.!ementoF
Aconse!haBse a seginte rotina antes da administra'o dos soros antivenenosK
aE)arantir m bom acesso venosoF
bEDei3ar .re.arado e de f1ci! acessoK !aringosc9.io com !Iminas e tbos traJeais adeJados .ara o .eso e
idadeC frascos de Soro (isio!9gico eWo de Ringer 8actatoC frasco de so!'o aJosa de adrena!ina D5K5>>>E e
aminofi!ina D5> m!a7;> mgEF
Caso se,a feita a o.'o da .r+Bmedica'oC deveBse administr1B!a 5> a 5? mintos antes de iniciar a sorotera.iaK
5E Drogas antiBhistam/nicas Dantagonistas -5 e -7E .or via .arentera!K
Antagonistas -5K "a!eato de de3troc!orofeniramina na dose de >C>? mgWXg .or via intramsc!ar DI"E o
intravenosaDIVEBa.!icar no m13imo ?mgO o 0rometa#ina dose de >C? mgWXg IV o I" B sar no m13imo 7?
mgF
Antagonistas -7K Cimetidina na dose de 5> mgWXgC m13imo de 4>> mgC o Ranitidina na dose de 4 mgWXgC
m13imo de 5>> mgC IV !entamenteF
7E -idrocortisona na dose de 5> mgWXg IVF A.!icar no m13imo 5F>>> mgF
R&%)E&4 T%6/!%4: S'oC em gera!C benignas e ocorrem de ? a 7; dias a.9s a administra'o do soroF Padro
c!/nicoK febreC rtic1riaC dores artic!aresC infartamento gang!ionar eC raramenteC com.rometimento
nero!9gico o rena!F Esta rea'oC tamb+m conhecida como LDoena do SoroMC + tratada de acordo com a sa
intensidadeC atrav+s da administra'o de corticoster9idesC ana!g+sicos o antiBhistam/nicosF
T&4(& /& S&'4!I!#!/%/&:
A indica'o do teste de sensibi!idade .ara soro heter9!ogo ainda + controversaF V1rios estdos tHm sido
rea!i#ados e a maioria conc!i .e!a "o'(6%>!'/!"%)*o devido 2 .erda de tem.o .reciosoC ma ve# Je o teste
n'o + .reditivo nem sficientemente sens/ve!F
ROTINA DE TRATAMENTO DOS ACIDENTES OFDICOS
5F Co!ocar o .aciente em re.oso abso!to no !eitoC com e!eva'o da regi'o atingida .e!a .icada D.osi'o de
drenagem de edemaEO
7F 8avagem do !oca! atingido com 1ga e sab'o eWo so!'o antiBs+.ticaO
4F Remover an+isC .!seirasC ro.as o JaisJer ob,etos constrictivosO
;F Caso ha,a .resena de garroteC n'o retir1B!o imediatamente Drisco de choJeEF N recomend1ve! .ncionar
ma veia e insta!ar m Soro DS( o S)EC em gote,amento !entoF A retirada do garrote dever1 ser feita de
forma grada! e !entaC !evandoBse em conta o n/ve! de isJemia da e3tremidadeF
?F * .aciente deve ficar em dieta #eroC at+ 7] ordemF
6F S*R*$ERA0IA: Verificar na .rescri'o o ti.o e Jantidade do soroD
<F 0ncionar veia de m+dio ca!ibre DantebraoWbraoEF &'o .ncionar no membro afetadoF
@F Rea!i#ar .rofi!a3ia contra reaes anafi!act9idesC com a administra'o .r+viaC 5> a 5? mintosC de
antihistam/nico e cortic9ide conforme .rescri'oF
:F As am.o!as dever'o ser di!/das em 5>>m! de S) ?R e infndidasC via EVC com gote,amento r1.idoO
5>F *bservar .oss/veis reaes .recoces drante a infs'oC com vigi!Incia .ermanente at+ 7 h a.9s o t+rminoF
55F Caso se,a observada rtic1riaC tremoresC tosseC n1seasC dor abdomina!C rbor facia! o .rridoC
interrom.er imediatamente a infs'o do soro e informar ao m+dico assistenteC .ara a condta es.ec/ficaF
A sorotera.ia .oder1 o n'o ser reiniciada a crit+rio m+dicoO
57F "anter o .aciente com ven9c!ise basa!O
54F Rea!i#ar ba!ano h/drico rigorosoC mantendo hidrata'o adeJada .ara direse entre 4> a ;> m!Whora em
ad!tos e 5 a 7 m!WXgWh em crianasF
5;F "anter contro!e de sinais vitaisF
21
5?F * .aciente deve ser internadoC no m/nimo 7; horasC a de.ender do Jadro a.resentadoF
CONCLUSO
*s acidentes .or ser.entes ocorrem com maior freJUHncia no meio rra!C onde a!gns h1bitos e crendices
.o.!ares ainda .ersistemC tais como sar a!hoC Jerosene e otros .rodtos no !oca! da .icadaC assim como
LtratarM a v/tima com beberagensC mistras de 1!coo! com ervas o .artes do anima! agressorF Estas condtasC
assim como o so do garrote o torniJeteC otro h1bito commC est'o forma!mente contraBindicadosC visto
Je n'o a,dam ao tratamento e amentam as com.!icaes !ocaisF Sa!ientamos JeC em re!a'o aos acidentes
.or animais .eonhentosC somente a .artir de ma am.!a div!ga'o das medidas de .reven'o e de .rimeiros
socorros ,nto 2 .o.!a'o em gera!C .oder1 haver ma red'o significativa do nAmero destes acidentes e de
sas conseJUHnciasF
22
A N T M D O T O #
INTRODUO
Ant/dotos s'o medicamentos o .rodtos J/micos Je atam sobre o veneno o se o.em aos ses efeitosC
atrav+s de diferentes mecanismosF A!gns atores ti!i#am ma defini'o mais restritaC considerando a.enas
aJe!es ant/dotos mais es.ec/ficos e e3c!indo otrosC como o carv'o ativadoF AJiC consideraremos o
conceito mais am.!oF
* .rogn9stico do .aciente into3icado de.ende da e3atid'o do diagn9sticoC a!+m da ra.ide# e efic1cia de
condtas tera.HticasF N im.ortante ressa!tar JeC na grande maioria das ve#esC a antidototera.ia n'o + a
.rimeira condta a ser adotada e sim a manten'o das fnes vitaisF A.enas em a!gmas sitaesC a
ti!i#a'o de ant/dotos es.ec/ficos se torna im.rescind/ve!C como nas into3icaes .or cianetoF
A ava!ia'o da necessidade de sa indica'o deve ser acom.anhada .or ma ti!i#a'o corretaC .e!a
.reven'o de .oss/veis riscos e .e!a ado'o de .recaes devidasF Va!e ressa!tar Je a!gns destes
medicamentos .ossi e!evada to3icidadeC sendo necess1rio .esar o riscoWbenef/cio antes da sa administra'oF
$do isto reJer m bom conhecimento da natre#a dos .r9.rios ant/dotosF A!+m dissoC devem ser ava!iadas
a sa efic1cia e contraBindicaesF
A!gmas ve#es se fa# necess1rio rea!i#ar ma monitori#a'o constante do so destes .rodtosC co!etandoBse e
com.arandoBse dados de forma a .ermitir a ava!ia'o da sa efic1cia e efeitos adversosF
GROBL,CNTICA DO# ANTMDOTO# NO BRA#IL
Infe!i#menteC o nAmero de ant/dotos dis.on/veis + mito .eJeno Jando com.arado com a diversidade de
venenos e3istentesF A!+m distoC h1 ma grande dific!dade na obten'o de determinados ant/dotosC at+ mesmo
.or centros es.ecia!i#ados em $o3ico!ogiaF &o Brasi!C assim como em otros .a/sesC estas Jestes .assam
.or .rob!emas de ordem cient/ficaC t+cnicaC econTmica e administrativaF
As indAstrias farmacHticas n'o demonstram interesse em .rod#ir estes medicamentos em virtde da .eJena
demanda de mercadoF Assim sendoC os centros de informaes e atendimento to3ico!9gico DCIA$sE mitas
ve#es tem Je recorrer 2s farm1cias de mani.!a'o .ara a sa obten'oF 0or otro !adoC .ocas s'o estas
farm1cias Je mani.!am in,et1veisC n'o e3istindo nenhma no Estado da BahiaF
A AgHncia &aciona! de Vigi!Incia Sanit1ria DA&VISAEC sensibi!i#ada com a sita'oC vem traba!hando ,nto 2
rede naciona! de CIA$s .ara so!cionar o .rob!emaC atrav+s da e!abora'o de m .rograma de aJisi'o e
distribi'o de ant/dotosF
CLASSIFICAO DOS ANTDOTOS
* venenoC assim como os f1rmacosC .ara agir no organismo necessita ser absorvidoC distrib/do a m o
v1rios !ocais do organismoC sofrer ma biotransforma'o e .osterior e3cre'oF Assim sendoC o ant/doto .ode
agir contra o veneno em Ja!Jer ma destas fasesC atrav+s de diferentes mecanismosC se,am aes f/sicas o
J/micasF De ma forma did1ticaC .odemos c!assificar os ant/dotos de acordo com o se mecanismo de a'oK
@D INIBIDORES DA ABSORO DO T?0ICO
&este gr.oC temos os ant/dotos Je agem .or a#sor$%oF S'o ti!i#ados com o ob,etivo de .revenir o red#ir
a absor'o do agente t93ico .e!o organismo Jando o contato se d1 .or via ora!C faci!itando a sa e3cre'o .or
via intestina!F
S'o trHs os .rodtos ti!i#ados com esta fina!idadeK
aEC%6-*o %(!-%/o constitiBse nm materia! em forma de .9C finamente divididoC obtido da .o!.a da
madeiraF Esta + sbmetida a e!evada tem.eratra D@>>VC a 5>>>VCEC sob contro!eC .ara Je n'o ocorra a
Jeima tota!C de forma Je se,a mantida sa estrtra .orosaF Em segidaC + .assada .or m .rocesso de
tamisa'oC .ara obten'o de ma gran!ometria fin/ssima e grande 1rea s.erficia!F $odo este .rocesso !he
confere a!ta ca.acidade de a#sor$%oC de maneira Je 5g eJiva!e a mais de 5m
7
de 1rea a#sor&enteF
)raas a essa intensa e e3tensa a'o a&sor"enteC sa administra'o + considerada .or mitos como condta
mais adeJada Je o em.rego de em+ticos o !avagem g1stricaF N fndamenta!C contdoC Je se,a bem
.re.arado e administrado .recocementeF
N rea!mente efica# na .reven'o da absor'o de nmerosas sbstInciasC Jando administrado na .rimeira hora
a.9s a ingest'o do t93icoF * se efeito .rotetor + dimin/do a.9s .er/odos mais .ro!ongadosC na de.endHncia
de ma s+rie de fatores re!acionados ao .aciente e 2 mo!+c!a t93icaF
Assim como Ja!Jer medicamentoC o carv'o ativado tamb+m .ossi contraBindicaesF Desta formaC n'o
deve ser ti!i#ado na into3ica'o .or acetaminofen B Jando tratada com aceti!ciste/na B .ara evitar Je esta
se,a tamb+m adsorvidaC com o conseJente .re,/#o da sa a'o tera.HticaF &'o .ossi ca.acidade de
adsor'o sobre metaisC 1cido b9ricoC s!fato ferrosoC cianetosC derivados de .etr9!eo e ma!ationF &'o deve ser
ti!i#ado tamb+m nos casos de ingest'o de 1cidos o bases c1sticasF
A sa administra'o + feita .or via ora! o atrav+s da sonda de !avagemC em ss.ens'o aJosa adeJadamente
.re.aradaC evitando a forma'o de grmosF A .oso!ogia recomendada .ara ad!tos + de ?>gWdose at+ de ;W;
horas em ss.ens'o aJosaF Em crianasC ti!i#aBse 5gW YgWdose at+ de ;W; horas em ss.ens'o aJosaF Sa
administra'o em doses mA!ti.!as deve ser segida de m !a3ante sa!inoC como o s!fato de s9dioF * CIAVEB
BA ti!i#a em ses .rotoco!os a dose de 4>g .ara ad!toC baseado na sa e3.eriHncia e efic1cia da doseF
&o mercado naciona!C o carv'o ativado s9 + obtido em farm1cias de mani.!a'oC n'o sendo .rod#ido .e!a
indAstria farmacHticaF
bEB&'(o'!(% & T&66% /& FR##&6 B s'o argi!as com.ostas .rinci.a!mente de si!icatos de a!m/nio e magn+sioC
Je adsorvem 9!eos e gordrasC dific!tando a sa absor'o .e!o organismo e amentando a e3cre'o
intestina!F AdministraBse 5 !itro de ss.ens'o a 4>RC VF*FC na into3ica'o .or herbicidasC como o 0araJatC e a
segir m !a3ante sa!inoF Re.etir .osteriormenteC 7>>B4>>m! da ss.ens'o a cada 7 horas no 5V dia e a cada ;
hF no dia seginteF
&o Brasi!C estes .rodtos n'o est'o dis.on/veis comercia!menteF Ata!menteC a $erra de (U!!er + .rod#ida
.e!a bE&ECAC .ara so .r9.rioC em emba!agem de 6>gF A sa obten'o .ode ser feita atrav+s desta indAstriaF

AD DE AO QUMICA B os ant/dotos Je constitem este gr.o reagem Jimicamente com o agente
t93icoC formando m .rodto de dif/ci! absor'o .e!o organismo e faci!itando a sa e3cre'oF
aEC#o6&(o /& 4+/!o ti!i#ado no tratamento de envenenamento .or sais de .rataC formando c!oreto de .rata
Je + inso!Ave! DdeveBse ter aten'o .ara o risco da into3ica'o .or sa!C es.ecia!mente em crianasEF A dose +
de 5 co!her de so.a .ara 5 !itro de 1gaF
bEH&%"!%'o<&66%(o <766!"o /& ;o(544!o MAN,# /% P6:44!%J B em.regado na into3ica'o .or t1!io com o Ja!
forma m Je!ato inabsorv/ve! no intestinoC faci!itando a sa e3cre'o feca!F Administrado .or sonda
dodena! em doses de 7?> mgWXgW7; horasC em 7B; ve#esC ,nto com manito! a 5?RC at+ Je os n/veis
rin1rios de t1!io este,am abai3o de >C? mgWdiaF
cEA.!/o netra!i#a o iodoC formando m .reci.itadoF AdministraBse em so!'oC ti!i#ando @> g em 5 !itro
de 1gaC .ara !avagem g1stricaF
GD AGEM IMPEDINDO A FI0AO NO LOCAL DE AO B o e3em.!o c!1ssico de agentes deste gr.o
s'o os ant/dotos ti!i#ados no tratamento da into3ica'o cian/dricaF *s cianetos agem no organismo fi3andoBse
ao ferro triva!ente Df+rricoE de en#imas res.irat9rias ce!!ares Dcitocromo o3idaseE .rovocando assim ma
hi.93ia citot93icaF *s ant/dotos em.regados s'o os agentes metahemog!obini#antes comoK
aEN!(6!(o /& %.!#%, N!(6!(o /& 4+/!o e T!o44,#<%(o /& 4+/!oK estas trHs sbstIncias s'o ti!i#adas em con,ntoC
sendo denominada .or a!gns .rofissionais como LXit cianetoMF
* ob,etivo do so dos nitritos de ami!a e de s9dio + a .rod'o de ta3a a!ta de metahemog!obinaC Je .ossi
ferro f+rrico Dtriva!enteC -b(e
ccc
E e Je tem maior afinidade .e!o cianeto Je a citocromo o3idaseF
A am.o!a de nitrito de ami!a + rom.ida e o conteAdo des.e,ado em ma ga#eC atrav+s da Ja! o .aciente far1
ma ina!a'o drante 7> a 4> segndos a cada mintoF
ConcomitantementeC .re.araBse a so!'o de nitrito de s9dio .ara administra'o endovenosaC 4>>mg em
ad!tos D5>m8 da so!'o a 4RE em trHs a cinco mintos e ;C? a 5>C>mgWYg B de acordo com o n/ve! de
hemog!obina DPadro IE B em crianasF DeveBse tomar cidado no so dos nitritosC .ois Jando administrados
de forma r1.ida .odem res!tar em hi.otens'o arteria! grave .or serem .otentes vasodi!atadoresF Caso
necess1rioC ti!i#ar nova am.o!a de nitrito de ami!a a cada trHs mintos enJanto n'o se administra o nitrito de
s9dioF
R&%)*o @: -b(e
cc
c &*
7
B
-b(e
ccc
hemog!obina nitrito metahemog!obina
A metahemog!obina formada com.ete com a citocromoBo3idase DCitB(e
ccc
E .e!o /on cianeto formando a
cianometahemog!obina D-b(eC&EF
R&%)*o A: -b(e
ccc
c C&
B
-b(eC& c CitB(e
ccc
metahemoB cianeto cianometahemoB citocromo
g!obina g!obina o3idase

A desinto3ica'o rea! + ent'o cond#ida .e!a administra'o de T!o44,#<%(o /& 4+/!o B na dose de 57C?mg em
ad!tos D?>m8 de so!'o a 7?RC IVE e >C;mgWYg at+ o m13imo de 57C? mgWYg em crianas B em Je reage
com o /on cianeto formando tiocianatoC sbstIncia re!ativamente at93ica Je + .rontamente e3cretada na
rinaF
R&%)*o G: &a
7
S
7
*
4
c C&
B
SC&
B
tioss!fato cianeto tiocianato
SC&Bo3idase
rodanese
Esta rea'o fina! + !entamente revers/ve! .or a'o da tiocianatoBo3idaseF Isto e3.!ica .orJe os sintomas 2s
ve#es rea.arecem a.9s o tratamento inicia!F Pando do rea.arecimento dos sintomasC o .rocesso de
tratamento descrito deve ser re.etidoC em doses fracionadasF
* gra de metahemog!obina .ode ser maior Je o dese,ado .ara a desinto3ica'oF -aver1 necessidade de se
administrarC !entamenteC A#! de "eti!eno a 5RC 5 a 7mgWYg IVC Jando atingir va!ores d 4>RF
bEH>D!.&(!#%.!'o<&'o# MH>DMAPJ ant/doto e3ce.ciona!mente ativo na r1.ida destri'o da !iga'o entre
/ons cianeto e o ferro da citocromoBo3idaseC consistindo nma a!ternativa .ara o tratamento da into3ica'o
.e!o cianetoF A ti!i#a'o do ;BD"A0 no organismo .ermite atingir m n/ve! e!evado de metahemog!obina
em .ocos mintosF
* ;BD"A0 a.resenta ma bai3a to3icidade e + faci!mente e3cretado do organismoF A dose recomendada + de
4B; mgWYg .or via intravenosaC segida de 5>>B?>>mg de tioss!fato de s9dioWYgF &'o + comercia!i#ado no
Brasi!F
cEH!/6o!"oI%#%.!'% B a!gns re!atos c!/nicos referem ter a 9!/6o!"oI%#%.!'% Dvitamina B57E mostrado
res!tados a.arentemente satisfat9rios no tratamento da into3ica'o cian/dricaC tendo como vantagem a n'o
.rod'o de metahemog!obinemia o hi.otens'o arteria!F CombinaBse com o /on cianeto formando
cianocoba!amina Dforma ativa da vitamina B57EC at93icaC Je + e3cretada .e!a rinaF $eoricamenteC seria
necess1ria ma re!a'o eJimo!ar .ara netra!i#a'o do cianeto .e!a hidro3icoba!amina D?7 mg de
hidro3icoba!amina .ara 5 mg de cianetoEF
Em otros .a/sesC como a (rana e Astr1!iaC est1 sendo ti!i#ada ma dose de ?> mgWYg de .eso o ; a ? g
.ara ad!tosF &o Brasi!C as a.resentaes comerciais .ossem bai3as concentraes D? e 5? mgE n'o
.ossibi!itando a administra'o da dose recomendada .ara tratamentoF A.esar distoC a hidro3icoba!amina vem
sendo ti!i#ada na dose de 5? a 7?mg Da.esar de n'o e3istir com.rova'o de efic1cia com a ti!i#a'o desta
doseEC EFVFC como medida inicia! antes da administra'o dos nitritosF $amb+m deve ser associada ao
hi.oss!fito de s9dioC devido ao sinergismo de a'oF A hidro3icoba!amina + comercia!i#ada no Brasi! sob o
nome de RbranovaefEF
dEE/&(%(o /!"oI5#(!"o MS&#o"T%'o6J B na Ero.aC ti!i#aBse o &/&(%(o /!"oI5#(!"o associado 2
hidro3icoba!amina no tratamento das into3icaes .or cianetosF S'o considerados ant/dotos mais segros Je
a combina'o de nitrito de s9dio W tioss!fato de s9dioF N m agente Je!ador Je tem a .ro.riedade de formar
com.!e3os re!ativamente .oco t93icos com o cianetoC Je s'o ra.idamente e!iminados .or via rena!F
eEF6%$.&'(o F%I>%'(!/!$o!'% MD!$!I!'/UJ sado no tratamento da into3ica'o .or digit1!icos em virtde
da maior afinidade do digit1!ico .e!o anticor.o do Je .e!os s/tios de !iga'o tecida!F N obtido de anticor.os
es.ec/ficos sbmetidos 2 digest'o com .a.a/naF * com.!e3o formado .or sa !iga'o ao f1rmaco + e!iminado
.or via rena!F * se so deve ser reservado a.enas .ara os casos mais graves onde n'o h1 res.osta ao
tratamento convenciona!F N .rod#ido sob o nome de D!$!I!'/UC em frascoBam.o!a com ;>mgF &'o +
comercia!i#ado no Brasi!F
HD AGEM IMPEDINDO A BIOTRANSFORMAO > A!gmas sbstIncias s9 se tornam t93icas o mais
t93icas a.9s serem metabo!i#adas no organismoC como + o caso do 0aration e o "etano! o 1!coo! met/!icoF
*s ant/dotos deste gr.o im.edem a biotransforma'o desses agentes e o se conseJUente amento de
to3icidadeF AJi temos como e3em.!o o etano!K
a'E(%'o# M5#"oo# &(8#!"oJ o etano! + o ant/doto ti!i#ado no tratamento da into3ica'o .or metano!F * 1!coo!
met/!ico a.resenta grande to3icidade orgInica devido 2 sa metabo!i#a'o em 1cido f9rmico e a!de/do
f9rmicaF * etano!C .or sa ve#C com.ete .e!a mesma via o3idativa do metano!C atrav+s da 1!coo!B
desidrogenaseC im.edindo a sa transforma'o em metab9!itos mais t93icosF Como a metabo!i#a'o do
metano! + mito !entaC cerca de 5W< do tem.o !evado .e!o 1!coo! et/!icoC o ant/doto deve ser administrado .or
v1rios dias segidosF Com base neste mesmo .rinc/.ioC tamb+m se ti!i#a o etano! na into3ica'o .e!o
eti!enog!ico!F
* etano! .ode ser administrado .or via ora! o endovenosaF 0ara so endovenosoC ti!i#aBse so!'o a ?R em
soro g!icosado no seginte esJemaK
/o4& /& %(%L,&K @C@ m8WYg da so!'o a 5>R em soro g!icosado Dem .acientes diab+ticosC ti!i#ar o soro
fisio!9gicoEC IFVFO
/o4& .%',(&')*oK 5C; m8WYgWh da so!'o IFVF
0ara o so ora!C recomendaBse >C? m8WYg de so!'o a ?>R de hora em horaF 0odeBse ti!i#ar bebidas
a!co9!icas de grada'o conhecidaF 0or e3em.!oK /sJe com grada'o a!co9!ica de ;>R B di!iBse 2 metade
com 1ga desti!adaC administrandoBse 5 a 5C? m8WYg de hora em horaF * ob,etivo + manter ma a!coo!emia
entre 5>> e 5?> mgWd8F 0ara istoC a administra'o do etano! dever1 ser acom.anhada .e!a determina'o
.eri9dica da a!coo!emiaF A tera.ia deve ser mantida at+ Je a acidose metab9!ica se,a corrigida e os n/veis
s+ricos de eti!enog!ico!Wmetano! n'o se,am mais detect1veisF
VD ANTDOTOS QUE AGEM CESSANDO A AO FARMACOL?GICA s'o assim c!assificados os
segintes ant/dotosK
aEO!.%4 B s'o ti!i#adas no tratamento da into3ica'o .or inseticidas organofosforadosC nos casos de
moderada o a!ta gravidadeF Estes ant/dotos tHm a .ro.riedade de reativar a co!inesterase de modo mito mais
r1.ido Je a regenera'o es.ontInea .or hidr9!iseF A ve!ocidade de reativa'o de.ende do ti.o de fosforado
res.ons1ve! Dcomo e3em.!oC temos em ordem decrescenteK dimetiC dieti!C diiso.ro.i!E e do chamado .rocesso
de Lenve!hecimentoM da en#ima fosfori!adaC Je se torna tota!mente resistente ao reativadorF A administra'o
deve ser .recoce eC de .referHnciaC a.9s as doses iniciais de atro.inaF A .rimeira dose .ara ad!tos + de
7>>B;>> mgC !entamenteC .or via intravenosaF A in,e'o mito r1.ida .ode !evar 2 fraJe#aC distArbios visaisC
cefa!+iaC n1seas e taJicardiaF A segirC 7>>B;>> mg em infs'o cont/naC at+ atingir m m13imo de 5B7 g
nas .rimeiras 7; horasF Doses e3cessivas .odem ter m efeito inibidor da co!inesteraseF As doses .edi1tricas
n'o est'o bem definidasF
SgereBse 7>B;> mgWYgC .or via intravenosaC re.etidas v1rias ve#esC sem !tra.assar as doses de ad!tosF As
o3imas se combinam com o 1tomo de f9sforo e!etro!/tico formando m com.!e3o o3imaBfosforado Je +
!iberadoC dei3ando a co!inesterase regeneradaF
&o Brasi!C s9 temos dis.on/ve! o s!fo3i!ato de &Bmeti!B.iridi!a!do3ima D.ra!ido3imaE comercia!i#ado sob o
nome de ContrathionF * se so deve ser sem.re associado 2 atro.inaF E3iste ho,e m gr.o de .rofissionais
no Brasi! sgerindo o se so tamb+m no tratamento .or a!dicarbC os Jais tem referido me!horas no Jadro
c!/nico de .acientes into3icados e atendidos .oco tem.o a.9s a ingest'o deste .otente carbamatoF ContdoC
ainda n'o e3iste m consenso na sa ti!i#a'o .ara este fimF
bEAN,# /& .&(!#&'o & -!(%.!'% C B s'o indicados em metahemog!obinemia t93ica .rod#ida .or ani!ina e
derivadosC s!fonaC .iridimC nitratos e nitritosF 0rovocamC como redtoresC regenera'o do ferro f+rrico D(e
cc
c
E em ferroso D(e
cc
EC o Je em otras .a!avras significa Je transforma a metahemog!obina em hemog!obinaF
* a#! de meti!eno age na en#ima &AD0-Bredtase e + convertido em !ecoa#! de meti!eno MF!$,6% @JC
.rod#indo ma co!ora'o a#!Besverdeada na rina e nas fe#esF A dose recomendada + de 5 a 7 mgWYg em
infs'o venosa !enta Dcinco mintosE e .ode ser re.etido de 57 em 57 horasC se necess1rioF &os casos em Je
ha,a .ersistHncia da cianose e dos sintomasC .odeBse fa#er dose com.!ementar de 5mgWYg ma hora a.9s a
dose inicia!F A sa administra'o via ora! .rod# distArbios g1stricos e .or via sbctInea .ode .rovocar
necrose no !oca!F A administra'o de doses e3cessivas o em .acientes com deficiHncia de )B6B0D .ode
.rovocar o amento dos n/veis de metahemog!obina o anemia hemo!/ticaF
cEF#,.%N&'!# B ti!i#ado em into3icaes .or ben#odia#e./nicosF Consiste nm antagonista a!tamente
es.ec/ficoC e3ercendo ses efeitos .or intera'o com.etitiva nos s/tios rece.tores deste gr.o de
medicamentosF A.9s administra'o intravenosa sa meiaBvida + inferior a 5 horaF
A dose inicia! sa! + de >C7B>C4 mg .or via intravenosa em 5? segndosF Re.eteBse com interva!os de 5
minto at+ obten'o do gra dese,1ve! de consciHncia o at+ m tota! de 7 mgF
Em ad!tos com into3ica'o dia#e./nica confirmadaC .odeBse administrar dose inicia! de 5mg segidaC se
necess1rioC .or infs'o cont/na de >C?mgWhoraC di!/da em soro g!icosado a ?R o soro fisio!9gicoF A
administra'o intravenosa r1.ida em .aciente sob tratamento .ro!ongado com m ben#odia#e./nico .ode
.reci.itar s/ndrome de abstinHnciaF N comercia!i#ado sob o nome de 8ane3atF
ANTDOTOS QUE AGEM SOBRE O T?0ICO OU SEUS METAB?LITOS B &este gr.o de ant/dotosC
encontramBse os chamados antagonistas dos metais .esadosC isto +C aJe!as sbstIncias Je tHm a .ro.riedade
de se !igar a metais .revenindo o revertendo a !iga'o com mo!+c!as ce!!aresF Estas drogas tamb+m s'o
chamadas de agentes Je!antesC entendendoBse .or Je!a'o a forma'o de com.!e3os J/micos est1veis em
ane!C a .artir da !iga'o de e!+trons do meta! com .ar de e!+trons do com.osto orgInicoF
F!$,6% @
Rea'o da metahemog!obina a
hemog!obina .e!o a#! de meti!enoF
D(onteK Ada.tado de 8ariniC5::<E
aEE/&(%(o /!44+/!"o /& "5#"!o MC%N%
A
EDTA V&64&'%(&UJ > + m agente Je!ante efica#C Je forma com
metais .o!iva!entes com.ostos ra.idamente so!AveisC .raticamente n'o ioni#ados e n'o t93icosF Sa ti!idade
como ant/doto +C no entantoC !imitada 2Je!es metais Je s'o !igados mais fortemente Je o c1!cioC como + o
caso do chmboC ferroC #incoC manganHs e ber/!ioF * ED$A + dado sob a forma de m Je!ato de c1!cioC no
sentido de .revenir a r1.ida remo'o do c1!cio orgInicoF &a .resena do chmboC este Je!ato troca
ra.idamente c1!cio .e!o chmboC .ermitindo ent'o a deto3ica'o e e3cre'oF A sa administra'o + .or via
endovenosa e desa.arece ra.idamente da circ!a'oC a.resentando meiaBvida de 7> a 6> mintosF
A droga se !oca!i#a no .!asma com e3cre'o de mais de :?R atrav+s da rina em 7; horasF A administra'o
intramsc!ar !eva a ma boa absor'oC contdoC .rod# dor intensa no !oca!F &a encefa!o.atia satrn/nica e
amento da .ress'o intracranianaC saBse o ED$A .or via intramsc!arF Pando esta via for a esco!hidaC
recomendaBse a associa'o com !idoca/na a 7RF N .oco absorvido .e!a mcosa gastrointestina! e .arece n'o
ser metabo!i#ado .e!o organismoF
* ED$A na sa forma s9dica D&a
7
ED$AE .rovoca tetania hi.oca!cHmicaF 0or este motivoC e!e + ti!i#ado
como edetato diss9dico de c1!cio no tratamento da into3ica'o .or metaisC desde Je estes tenham maior
afinidade .e!o Je!ante do Je o /on de c1!cioF A.resenta como reaes adversas com dor e abscesso no !oca!
da in,e'oK n1seasC vTmitosC dores msc!aresC febreC taJicardiaC hi.ertens'o arteria!C conv!ses e comaF *
se so .ode .rovocarC aindaC necrose tb!ar rena!F
&'o est1 dis.on/ve! comercia!mente no Brasi!F &os Estados SnidosC + comercia!i#ado sob o nome de
Versenate g em am.o!as de ?m8 de 7>> mgWm8F
bEA,G>/!.&6"%;(o;6o;%'o# MBAL > B6!(!49 A'(!>L&W!4!(&J B + m agente Je!ador Je a.resenta dois gr.os
s!fidri!a em sa mo!+c!a Je com.etem com os gr.os s!fidri!a das en#imas e .rote/nas tecidais na
combina'o com metais MF!$,6% AJD Assim sendoC n'o age em certas into3icaes como as .or rInioC .ois
este meta! n'o afeta en#imas contendo radicais s!fidri!aF
N o medicamento de esco!ha no tratamento da into3ica'o .or arsHnico e oroF "ostro re!ativa efic1cia no
tratamento da into3ica'o .or antimTnioC crTmoC n/Je! e tngstHnioF A.resenta efeitos disct/veis o
contradit9rios na into3ica'o .or t1!ioC mercriais o bismtoF
Est1 dis.on/ve! comercia!mente em am.o!as de 5 m8 na concentra'o de 5>> mgWm8C em sbstIncia o!eosaF
Deve ser sem.re administrado .or via intramsc!ar .rofndaF A dose sa!mente recomendada + de ?mgWYgC
a interva!os de ; horas nos .rimeiros dois diasO no terceiro e Jarto dias 7C? a 4C> mgWYg a cada 6 horas eC a
segirC das doses .or dia D57W57 hE at+ o 5>V diaF
&a encefa!o.atia satrninaC a.9s a .rimeira dose de ;mgWYgC a.!icaBse 4B; mgWYg cada ; horas ,ntamente
com ED$ABc1!cico drante a!gns diasF
&as into3icaes .or mercArioC a dose + de ?mgWYgC I"C a cada @B57 horas no 5
o
diaF De.ois 7C?B4C> mgWYgC
I"C a cada 57B7; horasC at+ com.!etar 5> diasF
*s efeitos co!aterais como n1seasC vTmitosC dores abdominaisC cefa!+iaC !acrime,amentoC rinorr+iaC sa!iva'oC
sensa'o de Jeima'o na bocaC !1bios e gargantaC ansiedadeC hi.ertens'o e taJicardia s'o comnsF Estes
sintomas s'o agdos eC gera!menteC desa.arecem em 4> a :> mintosF A in,e'o + do!orosa e .ode ocorrer
abscesso no !oca!F 0ode ocorrer hi.ertermia em crianas a.9s a segnda o terceira dose e .ersistir drante
todo o tratamentoF * BA8 + tamb+m nefrot93icoC .odendo determinarC embora com .oca freJHnciaC necrose
tb!ar e insficiHncia rena! agdaF
* dimerca.ro! n'o deve ser ti!i#ado na into3ica'o .or ferro o se!HnioC .ois o com.!e3o formado + mais
t93ico Je o .r9.rio meta!F * se mecanismo de a'o .ode ser assim entendidoK
cED&<&6o%.!'% medicamento ti!i#ado na tera.Htica da into3ica'o .or ferro e a!m/nioF Comercia!i#ado
sob o nome de DES(ERA8 D&ovartisE na concentra'o de ?>> mgF A defero3amina Je!a o /on ferrosoC
formando o com.!e3o Je!adorBferro Dferro3aminaE Je + e!iminado .e!a rina a Ja! adJire ma co!ora'o
averme!hadaF A .ersistHncia desta cor indica a necessidade de se continar o tratamentoF
F!$,6% A
"ecanismo de a'o do dimerca.ro!F
D(onteK 8ariniC 5::<E
0ode tamb+m se !igar aos /ons triva!entes de a!m/nio formando a a!mino3aminaF A sa efic1cia de.ende do
momento da sa ti!i#a'oF &o caso do ferroC a sa a'o .rinci.a! ocorre atrav+s da !iga'o com o ferro !ivre
circ!anteF Desta formaC SabeBse Je o efeito tera.Htico da defero3amina ser1 bastante red#ido Jando
administrada a.9s 7; horas da ingest'o do meta!C ma ve# Je a maior .arte do ferro !ivre ,1 ter1 se
de.ositado nos tecidosC casando a to3icidadeF
RecomendaBse a sa administra'o em todos os .acientes sintom1ticos com n/veis de ferro sang/neo
s.eriores a 4?> gWd8F * esJema tera.Htico varia de acordo com o Jadro c!/nico e os n/veis de ferroF &'o
e3iste consenso em re!a'o 2 me!hor via de administra'o e 2 dra'o do tratamentoF Pando os n/veis
sang/neos forem s.eriores a ?>> gWd8C .reconi#aBse a administra'o .or via intravenosaF
A via intramsc!ar n'o + mito recomendada .orJe + do!orosa e menos efica# Je a intravenosaC a.esar de
oferecer menos riscosF A sa di!i'o deve ser feita com 5>> m8 de soro fisio!9gicoF AdministraBse atrav+s de
infs'o cont/na a 5? mgWYgWh Dm13imo de :>mgWh em @hEC .or via IFVF Em .acientes em choJeC iniciar com
5gC segido de das doses de ?>>mg cada ; horasF A via intramsc!ar .ode ser ti!i#adaC com :> mgWYg a
cada @ horas Dm13imo de 5gWdoseEF A dose m13ima n'o deve .assar de 6 gWdia Ddose ca.a# de se !igar com ?>>
mg de ferroC eJiva!ente a 7C? g de s!fato ferrosoE e a ve!ocidade de infs'o n'o deve !tra.assar a
recomendada sob o risco de !evar 2 hi.otens'o devido 2 !ibera'o de histaminaF
0or via ora!C ses res!tados s'o disct/veisF 0ode ser sada na so!'o de !avagem g1stricaC considerando Je
5g de defero3amina Je!a cerca de @? mg de ferro f+rrico e ;5 mg de a!m/nioF
dE/>P&'!"!#%.!'% trataBse de m agente Je!ante graas aos gr.os &-
7
e S- Je a.resentaF N absorvida
.or via ora!C atingindo concentraes sang/neas m13imas em 5B7 horasF A sa metabo!i#a'o ocorre no
f/gado e + e3cretada atrav+s da rinaF * se so est1 indicado nas into3icaes .or metais .esadosC como
chmboC cobre e mercArioF N administrado .or via ora!C de .referHncia em ,e,m .ara evitar interferHncia de
otros metais da dietaF A dose m+dia recomendada .ara crianas + de 7> a ;> mgWYgWdia e .ara ad!tos 7?>
mg de 6W6 horasF
N comercia!i#ado como CS0RI"I&Eg D"ercX Shar. h DohmeEC em c1.s!as de 7?> mgF
eE'>A"&(!#"!4(&8'% MNACJ medicamento ti!i#ado norma!mente como mco!/ticoC f!idificante e
e3.ectoranteC comercia!i#ado no Brasi! sob o nome de (8SI"SCI8gC + tamb+m indicado nas into3icaes
.or acetaminofen D.aracetamo!EF Interfere no metabo!ismo desta drogaC sbstitindo o g!tation e desta forma
.o.adoBoC na .reven'o da forma'o de metab9!itos t93icos do acetaminofen o na .reven'o da necrose do
he.at9citoC .rinci.a! efeito t93ico do antit+rmicoF
A efic1cia do tratamento + maior Jando iniciada entre oito e de#esseis horas a.9s a ingest'oF AdministraBse
ma dose inicia! de 5;> mgWYg .or via ora! em 7>> m8 de soro g!icosado a ?RC o em ve/c!o de sabor
agrad1ve!C como sco o refrigeranteC .ara torn1B!o mais .a!at1ve!F A segirC <> mgWYgC cada ; horasC drante
trHs diasC tamb+m .or via ora!F A administra'o .ode ser feita atrav+s de sonda nasog1strica em .acientes Je
se encontrem comatosos o n'o consigam ingerir o medicamentoF A!ternativamenteC .odeBse ti!i#ar a via
endovenosaK
5VE R&$!.& /& AB 9o6%4 Dadotado .ara casos at+ : horas a.9s a ingestaEK dose inicia! de 5?>mg W Yg em
7>>m8 de soro g!icosado DS)E ?R .ara correr em 5? mintosF Em segidaC ?>mgWYg em ?>>m8 de S) ?R
.ara correr em ; horasF 0osteriormenteC 5>>mgWYg em 5 !itro de S) ?R .ara correr em 56 horasF DDose tota!K
4>>mgWYg nas 7> horasEF
7VE R&$!.& /& HX 9o6%4 Dadotado .ara casos de atendimento 5> a 7; horas a.9s a ingestaEK Dose inicia!
DataJeEK 5;>mgWYg em S) ?R .ara correr em 5 horaF Em segidaC iniciar administra'o de 57 doses
consectivas de <> mgWYgC di!/das em S) ?RC .ara correr em 5 horaC com interva!o de ; horas entre o
in/cio de cada administra'oF DDose tota!K :@>mgWYg ao !ongo de ;@ horasEF
Em crianasC a dose do medicamento + iga!C variandoBse a.enas o vo!me da so!'o de acordo com se .eso
cor.ora!F *s .rinci.ais efeitos co!aterais s'o as ocorrHncias de n1seas e vTmitosF
6F ANTAGONISTA FARMACOL?GICO B *s ant/dotos Je agem .or antagonismo farmaco!9gico tHm o
se .onto de a'o nos rece.tores em Je age o venenoF &estes !ocaisC a a'o do veneno + dimin/da o
an!ada .or m antagonistaF *correC ent'oC dimini'o do efeito .rovocado .or ma dose t93icaF
aEA(6o;!'% B ti!i#ada em a!tas doses na into3ica'o .or organofosforados e carbamatosC antagoni#ando as
aes da aceti!co!ina em e3cessoC .rovocada .e!a inibi'o da co!inesteraseF
F!$,6% G
A atro.ina b!oJeia os efeitos
mscar/nicos da aceti!co!inaF
D(onteK 8ariniC5::<EF
RecomendaBse a administra'o em bo!s D4 a ; ve#esE de 5 a 7 mg a cada 5> a 5? mintos em ad!tos e >C>5 a
>C>? mgWYg em crianasC so endovenosoC com monitori#a'o da freJHncia card/acaC at+ srgirem sinais de
atro.ini#a'o Drbor facia!C taJicardiaC boca secaC midr/aseC dimini'o da secre'o brTnJicaC entre otrosEF
A manten'o ser1 de acordo com o Jadro c!/nico eWo res.osta tera.HticaC observandoBse as !imitaesC
.rinci.a!mente decorrentes do amento e3cessivo da freJHncia card/acaF A dose sgerida + de >C>7 a >C>@
mgWYgWhoraC eJiva!ente a 7 a @ m8WYgWhora de ma so!'o obtida com a di!i'o de 7> am.o!as de atro.ina
>C7?mg em 7?>m8 de soroC so!'o com concentra'o de >C>5 mgWm8F
bEN%#oo'% MN%6"%'UJ + ti!i#ada na de.ress'o res.irat9ria casada .e!os o.i1ceosW o.i9idesC dando
imediata .rote'o 2s vias a+reas e agindo sobre otros sinais e sintomas como sono!HnciaC vasodi!ata'o
.erif+ricaC me!horando o d+bito card/acoF A na!o3ona des!oca os o.i9ides dos ses s/tios rece.tores se !igando
a e!es imediatamenteF &os .acientes com de.ress'o res.irat9ria a dose inicia! + de 7 a ; mg em bo!s .ara
ad!tos e crianasF Dentro de 5 a 7 mintosC a.9s in,e'o intravenosaC srgem os .rimeiros efeitosF Isto n'o
ocorrendoC deve ser re.etida a dose inicia! a cada 7 a ? mintos at+ 7> mgC no m13imoF &as into3icaes .or
metadona Do.i9ides de !onga dra'oEC a infs'o cont/na + recomendada tendo em vista a meiaBvida crta da
na!o3ona D7> a 6> mintosEF As conv!ses ind#idas .e!os o.i9ides s'o revertidas .e!a na!o3onaC
e3cetandoBse nos casos de into3ica'o .or me.eridina onde .ode haver agravamento do JadroF &este casoC
saBse ben#odia#e./nicosC tendoBse .reca'o devido ao risco de se .otencia!i#ar a de.ress'o dos sistemas
res.irat9rio e nervoso centra!F
cEV!(%.!'% S
@
MF!(o.&'%/!o'%J > o.eBse aos efeitos das cmarinas e inandionasF * tem.o de .rotrombina +
o .arImetro .ara dosagen de vitamina Y
5
e dra'o do tratamentoF A administra'o + feita .or via IF"F
.rofnda o sbctIneaF A via endovenosa + restrita .ara os casos mito graves em virtde do risco de rea'o
anafi!1ticaC n'o devendo e3ceder a dose de 5 mgWmintoF A dose .ara ad!tos + de ? a 7> mgC enJanto em
crianas saBse 5 a ? mgC .odendo re.etir a cada 6 a @ horasC se necess1rioF &os casos mais severosC +
necess1rio administrar doses e!evadasK ad!to at+ ?> mg e crianas Dat+ 57 anosE >C6 mgWYgF Pando
necess1rio ti!i#ar a via endovenosaC di!ir a vitamina Y em 1ga desti!ada e administrar !entamenteF * in/cio
da sa a'o acontece 6 horas a.9s a administra'oC com .ico de a'o em 7; horasF &'o se recomenda o so
.rofi!1tico em .acientes sem sangramento eWo a!tera'o de .rotrombinaC ma ve# Je e!e a!tera o tem.o de
.rotrombina D$0EC inviabi!i#ando o so deste .arImetro .ara ava!iar o gra de gravidade da into3ica'o
.assadas ;@ horas da ingest'o do cmar/nicoF
O LABORATJRIO D, TOXICOLOGIA NA# INTOXICAK,#
* 8aborat9rio de An1!ises $o3ico!9gicas constiti e!emento de grande im.ortIncia nos centros de assistHncia
to3ico!9gicaC .ois a3i!ia o c!/nico no diagn9stico da into3ica'oC fornecendo sbs/dios .ara a ti!i#a'o de
ma tera.Htica es.ec/ficaC monitori#a'o de into3icaes mais graves e ava!ia'o da tera.HticaF Desta
formaC .ara atingir estes ob,etivos necessita dis.or de ma infraBestrtra a.ro.riadaC m+todos ana!/ticos
es.ec/ficos e ana!istas treinadosF EntretantoC a sa insta!a'o reJer recrsos financeiros e!evadosF 0or este
motivoC .ocos s'o os !aborat9rios de to3ico!ogia e3istentesC .rinci.a!mente Je atendam em regime de
emergHnciaF A integra'o entre o c!/nico e o ana!ista + m fator essencia! .ara se obter bons res!tadosC
.ermitindo direcionar a an1!ise e dis.or no menor tem.o .oss/ve!C o res!tado es.eradoK confirmandoC
estabe!ecendo o e3c!indo a ss.eita de into3ica'oF
ANLISES TO0ICOL?GICAS
&os casos de into3ica'o onde n'o e3istem dAvidas em re!a'o ao agente t93ico envo!vido e Jando o
res!tado da an1!ise n'o modificaria a tera.HticaC os .acientes .odem ser tratados sem a rea!i#a'o de
nenhma an1!ise to3ico!9gicaC bastando e3ames sim.!es de rotina como hemograma e testes bioJ/micosF 0or
otro !adoC sem.re Je se torna necess1rio esc!arecer o confirmar ma into3ica'oC ava!iar o gra de
agress'o Je o agente t93ico est1 casando no organismo o a3i!iar na ava!ia'o do tratamento do .acienteC
estas an1!ises s'o reJeridasF (ornecendoC assimC im.ortantes sbs/dios ao c!/nico .ara m diagn9stico e
acom.anhamento mais segros destes .acientesC .rinci.a!mente Jando a tera.Htica reJer o so de
sbstIncias com to3icidade e!evadaC como o dimerca.ro!C Je + nefrot93icoF
Estas fina!idades s'o atingidas atrav+s da rea!i#a'o de ma s+rie de .rocedimentos o t+cnicas DamostragemC
tratamento da amostraC identifica'o Ja!itativa e Jantitativa dos ana!itosEF A este con,nto denominamos
.7(o/o %'%#8(!"oC Je deve ser orientado em fn'o da concentra'o do agente t93icoC na sa forma
ina!terada eWo biotransformadoC nma determinada amostraF A caracter/stica fndamenta! da an1!ise
to3ico!9gica reside no fato da sbstIncia J/mica de interesse se a.resentarC Jase sem.reC na ordem de traos
D.F.FmFB .artes .or mi!h'oC .or e3em.!oE e !igada a ma matri# bio!9gica Dsa!ivaC vTmitoC !avado g1stricoC
rinaC sange o ar e3.iradoEF Esta !iga'oC mitas ve#esC n'o + ma sim.!es mistraC mas sim m com.!e3o
de com.onentes Je .odem interferir no .rocessoC mascarando o a!terando o res!tadoF
* m13imo de informaes co!hidas drante os e3ames c!/nicos deve ser re.assado ao ana!ista a fim de
e!iminar eta.as ana!/ticasC .ermitindo Je a obten'o do res!tado se faa de forma mais r1.idaF A troca de
informaes entre o m+dico e o ana!ista deve ser a mais .erfeita .oss/ve!C .ois de!a de.ende a segrana
diagn9stica e o H3ito tera.HticoF
Patro .ergntasC obrigatoriamente feitas antes do traba!ho ana!/ticoC definem otras caracteBr/sticasK 0ara
JHi Dfina!idadeEC * JHi Dagente t93icoEC *ndei DamostraE e Comoi Dm+todoEF
FINALIDADE > Jest'o inicia! a ser res.ondidaC .ois a 'inali&a&e orienta o .!ane,amento ana!/ticoF As
an1!ises .odem ser so!icitadas .ara esc!arecer o confirmar into3icaes agdas o n'oF &o .rimeiro casoC
e!as s'o chamadas Lan1!ises to3ico!9gicas de rgHnciaM e sa .rinci.a! caracter/stica + a e3igHncia de ser
rea!i#ada nm .ra#o de ; a 7; horasC no m13imoF &o segndo casoC Jase sem.re o .edido se .rende a m
diagn9stico diferencia!O a ss.eita de Je os sinais e sintomas manifestados .e!o .aciente .ossam ser de
etio!ogia e39gena fndamenta o .edido da an1!iseF &os dois casos a an1!ise .ode ser dirigida .ara a .esJisa
de sbstIncia conhecida o .ara a confirma'o eWo Jantifica'o de m agente t93icoF A!+m da an1!ise do
agente J/mico .ro.riamente dito eWo de ses .rodtos de biotransforma'oC a ava!ia'o de indicadores
bioJ/micos o bio!9gicosC tamb+m +C mitas ve#esC so!icitadaF
AGENTE T?0ICO > + necess1rio saber se a an1!ise deve ser dirigida a.enas ao agente J/mico .recrsor
eWo a m de ses .rodtos de biotransforma'oC o tamb+mC se h1 necessidade de ava!iar a!gm indicador
Je a.onte o efeito do agente t93ico no organismoC o se,a o indicador de efeitoF 0ara istoC + necess1rio
conhecer a to3icocin+tica e to3icodinImica do agente t93icoF $eremosC .ortantoC trHs c!asses de ob,eto de
an1!ise o ava!ia'oK sbstIncias J/micas ina!teradasC .rodtos do metabo!ismo do agente t93ico e
.arImetros bioJ/micos e hemato!9gicosF N im.ortante ressa!tar JeC no organismoC os agente t93icos se
encontram !igados 2s .rote/nas eC na maioria das ve#esC .resentes em Jantidades dimintas DgWg e gWm8EF
AMOSTRA > Uma ve# definida a fina!idade da an1!ise e a natre#a da sbstIncia o indicador Je se
.retende reconhecer o JantificarC + necess1rio se!ecionar a amostra Je me!hor re.resente a
biodis.onibi!idadeC a e!imina'o o o efeito do agente t93ico no organismoF Se a so!icita'o da an1!ise for
.ara esc!arecimento de into3ica'o !eta!C a matri# ser1 .roveniente do materia! de necr9.sia DtecidosC f!idos e
9rg'osEF &as into3icaes agdasC o sange Dsoro e .!asmaE eWo a rina s'o as amostras mais sadasO !/Jido
de !avagem g1stricaC vTmitosC restos de a!imentos e medicamentos encontrados ,nto ao .aciente tamb+m s'o
im.ortantesF Amostras de !/Jido de di1!ise s'o indicados .ara acom.anhar o tratamento do into3icadoF
A!gmas ve#esC amostras a!ternativas s'o ti!i#adas .ara a .esJisa de m agente t93ico es.ec/ficoK ar
e3.irado Detano!EC nha DAs e 0bEC cabe!o DAsC 0b e -gEC tecido adi.oso D.esticidas organoc!oradosEC tecido do
se.to nasa! DCrE e !eite materno D.esticidas organoc!orados e hi.n9ticosE s'o e3em.!osF As amostras ti!i#adas
.ara o contro!e da e3.osi'o ambienta! e oc.aciona! a agentes J/micos s'oC .rinci.a!menteC o sange e a
rinaO .ara o contro!e tera.HticoC o soro o o .!asmaF A rina + em.regada como amostra de esco!ha tanto
.ara o contro!e da do.agem Janto .ara o da de.endHncia a drogasF
)rande aten'o deve ser dada 2 amostra Janto ao hor1rio e vasi!hames da co!etaO Janto ao so de
conservadoresC ao tem.o e 2 tem.eratra de conserva'oO e aindaC Janto ao ti.o de anticoag!ante sadoC no
caso de se tratar de sangeF A Jantidade o o vo!me da amostra + determinado .e!a concentra'o ne!a
es.erada do agente t93ico e deve re.resentarC JantitativamenteC ma .or'o m+dia do niverso consideradoF
A n'o observIncia destas condies .ode inviabi!i#ar o .rocedimento ana!/ticoF
MYTODO > * con,nto das res.ostas anteriores direcionar1 2 esco!ha do m+todo mais indicado em cada ti.o
de an1!iseF $rHs e3igHncias s'o necess1rias a Ja!Jer m+todo de an1!ise to3ico!9gicaK &%(!/*o D.ro.riedade
Je se refere 2 concordIncia entre a natre#a e o va!or rea! de m com.osto e o encontradoEC ;6&"!4*o
Dreg!aridade na e3ec'o verificada .e!a concordIncia entre medidas re.!icadasE e %#(% 4&'4!I!#!/%/& Ddevido
2 bai3a concentra'o do agente t93ico o de se .rodto de biotransforma'o na amostraEF
*s m+todos ana!/ticos em hos.itais de .ocos recrsosC .ara Je .ossam atender 2 emergHnciaC .recisam ser
r1.idosC sim.!es e de bai3o cstoF )era!menteC n'o !evam a m diagn9stico es.ec/fico e sim a m gr.o ao
Ja! .ertence o agente D.F e3FK ben#odia#e./nicosEF &'o h1 necessidade de serem mito sens/veisC ma ve# Je
as concentraes dos agentes t93icosC o ses metab9!itosC s'o significativasF S'o os chamados .7(o/o4D 0ara
confirmar eWo Jantificar agentes t93icos e ava!iar indicadores s'o sados .7(o/o4 &4;&"!%!4D
A identifica'o e a Jantifica'o do ana!itoC de.ois de e3tra/do do materia! bio!9gicoC devem ser feitas .or
meio de ma t+cnica c,a sensibi!idade se,a com.at/ve! com o se teor na amostraF As t+cnicas
cromatogr1ficas sobre camada de!gada DCCDE e a g1s DC)C detetor de ioni#a'o de chamaE s'o as mais sadas
em m+todos Ja!itativosO a es.ectrofotometria na regi'o do !travio!eta tamb+m + bastante em.regadaF Em
m+todos JantitativosC a cromatografia a g1s Ddetetor de ca.tra de e!+tronsE e a cromatografia a !/Jido de
a!to desem.enho D-08CE s'o !argamente ti!i#adas e de grande sensibi!idadeF
As t+cnicas es.ectrof!orim+tricas e as de imnoensaio tamb+m encontram !argo em.rego nos !aborat9rios de
an1!ises to3ico!9gicasF
CUIDADOS COM A AMOSTRA
A!gns cidados devem ser tomados com re!a'o 2 co!eta e conserva'o das amostrasF A co!eta deve ser feita
em frascos !im.osC secos e devidamente identificadosF Pando n'o for .oss/ve! .roceder a an1!ise
imediatamente a.9s a co!etaC a amostra deve ser conservada em refrigeradorC evitandoBse a sa deteriora'o o
.erda da sbstIncia Je se dese,a .esJisar o JantificarF
Y !.;o6(%'(& 4& 6&$!4(6%6 % /%(% & 9o6% /% "o#&(%, /& <o6.% % ;&6.!(!6 ,.% .&#9o6 !'(&6;6&(%)*o /o4
6&4,#(%/o4, "o'4!/&6%'/o>4& % "!'7(!"% /& "%/% 4,I4(K'"!%D
INTOXICAK,# GOR DOCI##ANITNRIO# , RATICIDA#
* nosso !arC !oca! onde habitamos e tamb+m ho,e !oca! de traba!ho .ara mitosC encerra m grande nAmero de
.rodtos e agentesF *s acidentes com estes .rodtosC de diferentes formas e com.osiesC e de variada
e3.ress'o to3ico!9gicaC tHm assmido m destaJe no cen1rio das into3icaes em gera!F A segrana de m
.rodto de so dom+stico .oderia ser definidaC de m modo gera!C como a .ossibi!idade de se mansear o
consmir este .rodtoC de maneira correta o incorretaC sob Ja!Jer a.resenta'o o em Ja!Jer ti.o de
e3.osi'oC sem a ind'o de efeitos !esivos diretos sobre o organismo o indiretos sobre o meio ambiente e
ses constitintesF EvidentementeC esta defini'o .oderia ser considerada ma to.ia e at+ certo .onto i!9gicaF
%1 se admitiC de m modo .ragm1ticoC Je Ja!Jer sbstIncia em contato com o organismo determina ma
res.osta c,a intensidadeC natre#a e conseJUHncias .odem ser e3tremamente vari1veisF Destacamos a!gns
.rodtos com reconhecida e3.ress'o c!/nica e im.ortIncia to3ico!9gicaC como os hi.oc!oritosC o Jerosene e
os c1sticosF *s raticidas re.resentam cerca de 5>R do tota! de into3icaesC se,am acidentais o intencionaisC
sendo res.ons1veis .or m grande nAmero de casos de into3ica'o no ambiente domici!iarF
As into3icaes dom+sticas caracteri#amBse .orK
@D Into3icaes do ti.o acidenta! e e!evada ocorrHncia em crianasF
AD Crescente diversidade e abndIncia de .rodtos dis.on/veis no mercadoF
*s .rodtos de so dom+stico s'oC .or sa .r9.ria natre#aC destinados ao consmo .or grandes .o.!aesC
nas Jais o so correto n'o .ode ser adeJadamente contro!adoF
Dentro destes .rodtosC .odemos encontrar agentes em v1rios estados f/sicosC como gasesC !/Jidos e s9!idosC
diferentes com.osies J/micas e sosC como agentes de !im.e#aC .rodtos de be!e#aC .rodtos de so
.rofissiona! B tintasC raticidas e medicamentos estes estdados em m9d!o es.ec/fico deste crsoF
*s .rodtos J/micos de so dom+stico .artici.am em cerca de 57R do tota! de casos atendidos .e!o CIAVEF
"esmo com.ortamento se observa no tota! das into3icaes em todo o .a/sF Desse tota!C as crianas de at+ 7
anos s'o as .rinci.ais v/timas sendo a segnda casa de acidentes t93icos nessa fai3a et1riaC s.erada a.enas
.e!as into3icaes medicamentosasF
H I P O C L O R I T O S
C%6%"(&684(!"%4: So!es de hi.oc!orito s'o encontradas em m nAmero consider1ve! de .rodtos de
!im.e#aC gera!mente em concentraes inferiores a ?RF &a fabrica'o destes .rodtosC em vista das so!es
de hi.oc!oritos serem inst1veisC adicionamBse .eJenas Jantidades de c!oroC .odendo e!evar o .- .ara 55F
V1rios .rodtos D-i.oc!orito de &a a ?REF
P6!'"!;%# &<&!(o: irrita'o e corros'o de .e!e e mcosas Da'o o3idante do c!oro !ivre e dos agentes a!ca!inosEF
C!oro !ivre a atividade corrosivaF A mistra com agentes contendo amTnia .ode ser .erigosa .e!a forma'o de
c!oraminas Je em contato com as mcosas Amidas .rod#em o 1cido hi.oc!oroso irritante mais .ersistenteF A
mistra com agentes contendo so!es 1cidas !ibera c!oro sob forma gasosa Je + m .oderoso irritante da
via res.irat9ria e mcosa oc!arF
Q,%/6o "#8'!"oK Est1 re!acionado com a Jantidade ingeridaC concentra'o de hi.oc!orito e doena .r+viaF
Dores na bocaC esTfago eWo estTmago disfagiaC vTmitos distArbios hidroe!etro!/ticosC hi.otens'oC esofagite
!cerativa e estenose de esTfagoF Contato com os o!hos casa con,ntivite com !acrime,amentoC congest'o
fotofobia e edema de .1!.ebrasF
G6%-!/%/&: 5F -i.oc!orito de S9dio Indstria!i#adoO 7F -i.oc!orito de S9dio caseiro B Concentra'o
desconhecidaO 4F -i.oc!orito de S9dio c amTniaF Co.;#!"%)E&4K As.ira'o
T6%(%.&'(o: Casos gravesC tratar como c1stico Dvide adianteEF Em casos !eves a di!i'o + controversaF
Re.oso g1stricoF Dem!centesC Ana!g+sicosF Antibioticotera.iaC sWnF Cortic9ides DcontroversoEF
Q U E R O S E N E
Co.;o4!)*o: "istra de hidrocarbonetos a!if1ticosC o!ef/nicosC naftHnicos e arom1ticosF U4o4: Indstria!
Dcombst/ve!C so!ventesE e Dom+stico D!im.e#a e aJecimentoE 8argo so em fam/!ias de bai3a rendaF
Reci.ientes inadeJados e venda a grane! Dgarrafas de refrigerantesC !atas de !eiteC etcFE s'o os .rinci.ais
res.ons1veis .e!os acidentes t93icos na infInciaF AI4o6)*o: Digestiva e Ina!at9riaF
Q,%/6o "#8'!"oK 8es'o das ce!sF endote!iais a!teraes da .ermeabi!idade edemaC .et+JiasC
hemorragiasF Afinidade .e!o S&C sono!HnciaC tor.orC comaF "anifestaes gastrintestinaisK n1seasC
vTmitosF "anifestaes res.irat9riasK taJi.n+iaC estertores D.nemonite de variada intensidadeC a!teraes
radio!9gicas .recocesE
T6%(%.&'(oK 5E A !avagem g1strica est1 em gera! contraBindicadaF &a ingest'o de grandes Jantidades Dd5
m!WYgEC tem sido recomendadaC com entba'o traJea! .r+viaF 7E 8avagem brTnJica DiEF 4E AssistHncia
venti!at9ria e tratamento de s.orteF ;E Radiografar os .!mesF Antibi9ticos e cortic9idesC se necess1rioF
?ECorre'o dos distArbios hidroBe!etro!/ticosF
CUSTICOS > CIDOS E LCALIS FORTES
0rodtos de so dom+stico Je a.resentam concentraes e!evadas de sbstIncias a!ca!inas o 1cidas Je
determinam Jadros gera!mente gravesK 1cido s!fAricoC 1cido c!or/dricoC hidr93ido de s9dio Dsoda c1sticaEF
Entre as a.!icaes mais comns temosK desent.idoresC detergentes de m1Jina de !avarC !im.adores de
fornosC so!es de !im.e#aF *s 1cidos casam necrose de coag!a'oC enJanto os 1!ca!is determinam
necrose de !iJefa'oC mais intensaF
Q,%/6o "#8'!"o: * Jadro c!/nico de.ende do ti.o de e3.osi'oC vo!me e concentra'oF Inicia!mente +
seme!hanteC se,a a e3.osi'o aos 1!ca!is o 1cidosC havendo a!gmas diferenas Janto 2 sintomato!ogia e
tratamentoF 8ogo a.9s a ingest'o a.arece dor intensa com es.asmo ref!e3o da g!ote .odendo determinar morte
.or asfi3iaF VTmitosC desidrata'oC edema e inf!ama'o da bocaC !/nga e faringeF 0rodtos s9!idos
determinam com maior freJUHncia !eses na bocaC esTfago e .arte s.erior do estTmagoF Contato com a .e!e
.rod# grave JeimadraK edemaC ves/c!as e necroseF &o contato com os o!hosC a e3.osi'o r1.ida .romove
!acrime,amentoC hi.eremia con,ntiva! e fotofobiaF &os casos mais graves ocorrem dores intensasC edema de
con,ntiva e de .1!.ebras e !ceraes de c9rneaF
Co.;#!"%)E&4: Destri'o anatTmicaC .erfra'o de v/scerasC tosseC estridorC dis.n+iaC cianoseC esofagite
c1sticaC estenosesF
T6%(%.&'(o: A .rinc/.io n'o descontaminarC o se,aK * 0ACIE&$E &Z* DEVE V*"I$AR &E" SER
SSB"E$ID* A 8AVA)E" )\S$RICAF &'o netra!i#arF &'o a!imentarF * so de corticoster9ides +
bastante controversoF $ratamento de s.orteC hidrata'oC antibi9ticosC internamento hos.ita!ar e ana!g+sicosF A
Endosco.ia Digestiva A!ta DEDAEC cidadosaC deve ser feita de .referHncia nas .rimeiras 57 a 7; horasF
RATICIDAS E ZVENENOS DE RATO[
DenominamBse .ragicidas as sbstIncias J/micas natrais o sint+ticasC destinadas a matarC contro!arC o de
Ja!Jer modo combater as .ragas em se sentido mais am.!oC Je atacam !esam o transmitem enfermidades
2s .!antas aos animais e ao homemF Como .ragasC neste sentido am.!oC consideramBseK insetosC carra.atosC
1carosC fngosC aracn/deosC .arasitas de .!antasC 6o&/o6&4, etcF * contro!e de roedores em nosso .a/s + m
grave .rob!ema de saAde .Ab!icaC atingindo as #onas rbana e rra! das grandes e .eJenas cidadesF V1rios
fatores tHm sido a.ontados como determinantes do amento na .ro.or'o ratoWhabitante nos A!timos anosC
como rbani#a'o ace!eradaC deficiHncia nos servios .Ab!icos como !im.e#a em gera! e co!eta de !i3oC fa!ta
de .o!/tica es.ec/ficaC etcF &o Brasi! somente est'o atori#ados os raticidas anticoag!antesC com.ostos
derivados da hidro3icmarina o da indandionaF S'o antagonistas da Vitamina Y na s/ntese de fatores da
coag!a'oF A to3icidade + se!etiva .ara roedores e bai3a .ara otros animaisC inc!sive o homemF A ingest'o
.ode casar vTmitos inicia!mente e hemorragias !ocais e sistHmicasC devido 2 a'o anticoag!anteC sendo mais
comns as nasaisC gastrointestinaisC ctIneas e rin1riasF
* Centro de Informaes Antiveneno da Bahia B CIAVE tem registrado m crescente nAmero de atendimentos
.or ingest'o de raticidasF Este fato vem sendo re!atado em diversas regies do Brasi! e do mndo ,1 h1 a!gm
tem.oF AcreditaBse Je o .rinci.a! fator determinante se,a a f1ci! aJisi'o no mercado informa!C amentando
a dis.onibi!idade de .rodtos a!tamente t93icos no ambiente dom+sticoC a.esar da grande dis.onibi!idade
tamb+m dos cmar/nicosF A!gmas destas ocorrHncias se devem ao so de raticidas .roibidosC como
estricninaC f!oracetato de s9dio e t1!ioF A maioriaC no entantoC deveBse aos chamados Lraticidas c!andestinosM
o Li!egaisMC gera!mente 2 base de agrot93icosC como o A!dicarbC fosforadosC arsenicaisC mistras e otros de
com.osi'o ignoradaF
RATICIDAS ANTICOAGULANTES
C%6%"(&684(!"%4K Sso domici!iar e comercia!C derivados cmar/nicos D;Bhidro3icmarinaEBanticoag!antes de
so ora!C to3icidade se!etiva e ca.acidade de Ldrib!ar o ratoMF
To!"o#o$!%K Inibi'o do mecanismo de coag!a'oF B!oJeio de fatores da coag!a'o vitamina Y
de.endentesC fatores IIC VIIC I= e =F Absor'o vari1ve! B a'o em horas B .er/odo de !atHncia DmesesEF
Intera'o com otras drogasK Sa!ici!atosC feni!bta#onaC difeni!hidanto/naC inibidores da "A*C menor oferta
de Vitamina Y DfebreC antibi9ticosC he.ato.atiasEC fenobarbita!C me.robamatoC griseof!vinaC
anticonce.cionaisF Dose Je dimine a .rotrombina DratosE >C5mgWXgF
Q,%/6o "#8'!"o: &a maioria dos casos a sintomato!ogia + !eveF &1seasC vTmitosC dor abdomina!O E.ista3eC
sangramentoC hemo.tiseC hematAriaC eJimoseF -emorragiasC hi.o.rotrombinemiaC e di1teses hemorr1gicasF
-emorragia intracranianaK BrodifacomF &eroto3icidadeC cardioto3icidadeK ratosF
T6%(%.&'(o: )era! B InternamentoWRe.osoO Descontamina'oK A E"ESE ES$\ C*&$RABI&DICADAC
0E8* RISC* DE -E"*RRA)IA I&$RACRA&IA&AF 8avagem g1strica .recoceF Carv'o ativado
)era!mente 5 doseF Es.ec/ficoK Vitamina YK Sangramento o Atividade de 0rotrombina _6>RF
-emotransfs'o nos grandes sangramentosF
L%Io6%(+6!oK Contro!e da AtividF 0rotrombina <7hF
ARS1NICO
Fo'(&4: "inera!C Jeima do carv'oC atividades indstriaisC a!gns a!imentos Danimais marinhosC .orcoC
v/scerasE a!gns ti.os de so!oC rochasF U4oK 0esticidasC tintasC .a.e! de .aredeC vidrosC medicinaF O A64F'!"o
"o.o 6%(!"!/%, ;+ I6%'"o, 7 ;6o!I!/oF &o entanto + vendido a grane! i!ega!menteF
To!"o#o$!%K Interfere na o3ida'o ce!!ar Dgr.os s!fidri!a intrace!!aresBsistema .irvatoBo3idaseF A'o em
mA!ti.!os 9rg'osK intestinosC rinsC bao e f/gadoF Dose !eta!K ad!tos ?> a 4>>mgF Absor'oK DigestivaC
sintomas de 4> minF a horas Da!imentosEO ctIneaO res.irat9riaC oc!arC .arentera! e otrasF &o .!asma !igaBse 2
hemog!obinaC !ec9citos e .rote/nas .!asm1ticasF E!imina'o r1.ida B rimC bi!eC sor e ?R em fe#es D:?R
absorvido .e!o trato )IEF E3.osi'o crTnica B .e!e Dnhas e .e!osEF
Q,%/6o "#8'!"o: A.9s ingest'o in/cio dos sintomas em 4> a 6> mintosF )osto met1!icoC odor a!i1ceo na
res.ira'oC vTmitosC dor abdomina!C diarr+iaC distArbios hidroBe!etro!/ticos Je .odem !evar ao choJe e 9bito
Ddano vasc!ar e n'o .or a'o !oca!EC o 9bito gera!mente ocorre em 7;h .recedido .or conv!s'o e comaF
Cardiovasc!arK hi.otens'o o hi.ertens'oC arritmiaC taJicardiaC co!a.soC a!teraes do EC) DP$C $EF Rena!
a!bminAriaC hematAriaC o!igAriaO -e.1tica icter/ciaC he.atomega!iaO CtIneaK Er.esF Ina!a'oK Dor
tor1cicaC tosseC dis.n+iaF
L%Io6%(+6!oK ArsHnico rin1rioF T6%(%.&'(o: G&6%# &a ingest'oK Descontamina'oK 8avagem g1stricaC
Carv'o ativado 5 doseF Corre'o hidroBe!etro!/ticaF Admiss'o em Snidade SemiBintensivaK "onitorar sinais
vitais Dhi.otens'o e choJeEF *!hos e 0e!e remo'oC irriga'oF E4;&"8<!"o: Dimerca.ro! DBA8E via I" .or
5> dias B Caso moderado B 7C?mgWYgWdoseF Caso grave 4C>mgWYgWdoseF *trosK DB0enici!aminaC D"SAF
-emodi1!ise .recoce DIRAEF
ESTRICNINA
A!tamente t93ico B estim!ante do S&CF 8/Jido sem odorC sabor amargoW .9 branco cristaisF Absor'o r1.ida
D? minE digestivaC res.irat9ria Dnasa!EC .arentera!F Dose !eta!K ? a 5>mg W Yg DcrianasE e 4> a 5>>mg W Yg
Dad!tosEF
To!"o#o$!%K B!oJeia a a'o da )!icina e do )ABAF Q,%/6o C#8'!"o: Dores msc!aresC es.asmosC
tremoresC conv!sesC hi.ertens'oC taJi.n+iaF Estim!a'o aditivaC t1ti!C etcF Com.!icaesK febreC acidoseC
IRAF "orte .or insficiHncia res.irat9ria o card/acaF SobrevivHncia d 57h Dmeia vida de 5>horasEF
FLUORACETATO DE S?DIO
A!tamente t93icoF 8/Jido a#!ado D.9 brancoEF Dose !eta! estimada em ?mgWYgF Absor'o r1.idaC sintomas
em 5? a 4> minF E3.osi'oK ora!C ctIneaC res.irat9riaF
To!"o#o$!%K (!orocitrato B com.eti'o metab9!icaF Interfere no metabo!ismo o3idativo ce!!arF Q,%/6o
C#8'!"oK &1seasC vTmitosC diarr+iaF Conv!sesC comaC insficiHncia res.irat9riaF -i.otens'oC taJicardiaC
fibri!a'oF AcidoseC hi.oca!cemiaC hi.erg!icemiaF ChoJe c IRA c Acidose a RiscoF T6%(%.&'(o
E4(6!"'!'% & F#,o6%"&(%(o
Descontamina'oK Imediatamente a.9s ingest'oK EmeseC !avagem g1stricaC carv'o ativadoC cat1rticosC
hidrata'o .arentera!F Contro!e das conv!seesK Dia#e.amF $ratar a hi.erreatividade neromsc!ar
DestricninaEF Re.osoF $ratamento de s.orteF
CARBAMATOS ZCHUMBINHO[
(abricado como agrot93ico + sado como raticida c!andestinamenteF
Co.;o4!)*o: A!dicarbF S'o encontradas mistras e fa!sificaesF E3.osi'oK Acidenta! e Intenciona!
Dtentativas de sic/dio e homic/dioEF 0e!e e *!hos Padro !oca!F A .rinci.a! via de e3.osi'o + a ora!F
To!"o#o$!%: B!oJeia a en#ima aceti!co!inesteraseC com acAm!o de aceti!co!ina nas sina.sesF
Q,%/6o C#8'!"oK S/ndrome co!in+rgica B sintomas nero!9gicos indicam gravidadeF Sinais e sintomas mais
freJUentesK "ioseC fascic!aesC tremoresC sdoreseC sia!orr+iaC n1seasC vTmitosC broncorr+iaC dis.n+iaC
insficiHncia res.irat9riaC ansiedadeC fraJe#aC hi.otens'oC taJicardiaC desorienta'oC tor.orC agita'oC
hi.ertens'oC bradicardiaC diarr+iaC dor abdomina!C comaC cianose e hi.otermiaF L%Io6%(+6!oK Co!inesterase
s+rica o eritrocit1riaF
T6%(%.&'(o G&6%#K Descontamina'o ctIneaC !iberar vias a+reasK as.ira'oC o3igHniotera.iaC venti!a'o
mecInicaO hidrata'o .arentera!O contro!e de conv!ses DDia#e.amEO descontamina'o digestivaK !avagem
g1stricaC carv'o ativadoK at+ ; dosesF A 5] !ogo a.9s a !avagem e 4 sbseJentesC 5 a cada ; horasF
E4;&"8<!"o: A&$A)*&IS$AK A(6o;!'% B,AV.$ EVF Indica'oK Broncorr+ia o bradicardia severa DCasos
moderados e gravesEO DoseK Bo!s B Ad!to 5 a 7 mgF Crianas >C>5 a >C>? mgWYgO (reJUHnciaK cada 5> a 5?
min D4 a ; ve#esEO Se necess1rioC infs'o cont/na B So!'o 0adr'oK 7> am.o!as em 7?> m! de S( o S)O
Infndir 5 a ; m!WYgWh o 5 a ; microgotasWYgWmintoO Dific!dadeW!imitesK CianoseC taJicardia e
hi.ertens'oF
Com.!icaesK AcidoseC broncoas.ira'o e into3ica'o atro./nicaF
INTOXICAK,# GOR G,#TICIDA#
P&4(!"!/%4, P6%$,!"!/%4, D&<&'4!-o4 o, A$6o(+!"o4: S'o nomes gen+ricos .ara ma variedade de agentesC
c!assificados mais es.ecificamente com base no .adr'o de so e ti.o do organismo a ser destr/doF EstimaBse
Je ocorram no mndo ana!mente 4 mi!hes de casos de into3icaes agdas e severasC e cerca de 7>> mi!
mortes .or anoF
&a BahiaC o contro!e do .rodto de comercia!i#a'oC soC consmoC trans.orte e arma#enamento de
agrot93icosC ses com.onentes e afinsC + reg!ado .e!a 8ei Estada! &V 6F;??W:4 e .e!o Decreto Estada! &V
6F>44W:6F As into3icaes .or agrot93icos ss.eitos o confirmados s'o de notifica'o com.!s9riaC
conforme estabe!ecido .e!a 0ortaria Estada! &V 7F@6<W:<F Essa notifica'o + feita ti!i#andoBse o Sistema de
Informaes de Agravos de &otifica'o SI&A&C atrav+s de (icha de Investiga'oF E3istem v1rias
denominaes .ara .esticidaF As mais comns s'oK .ragicidaC defensivo agr/co!aC J/mico agr/co!aC
agroJ/mico e .rinci.a!mente agrot93icoF A 8ei (edera! nV <F@>7C de 55 de ,!ho de 5:@:C reg!amentada
atrav+s do decreto nV :@F@56 defineK Agrot93icoB 0rodtos e com.onentes de .rocessos f/sicosC J/micosC o
bio!9gicos destinados ao so nos setores de .rod'oC arma#enamento e beneficiamento de .rodtos agr/co!asC
nas .astagensC na .rote'o de f!orestas nativas o im.!antadasC e de otros ecossistemasC e em ambientes
rbanosC h/dricos e indstriaisC c,a fina!idade se,a a!terar a com.osi'o da f!ora e da fanaC a fim de .reserv1B
!a da a'o danosa de seres vivos considerados nocivosC bem como sbstIncias em.regadas como desfo!hantesC
dessecantesC inibidores e estim!adores de crescimentoF
Co.;o'&'(&4 B *s .rinc/.ios ativosC os .rodtos t+cnicosC sas mat+rias .rimasC os ingredientes inertes e
aditivos sados na fabrica'o de agrot93icos e afinsF Afins B 0rodtos e os agentes de .rocessos f/sicos e
bio!9gicos Je tenham a mesma fina!idade dos agrot93icosC bem como otros .rodtos J/micosC f/sicosC e
bio!9gicosC ti!i#ados na defesa fitossanit1ria e ambienta!F DeveBse ressa!tar JeC 2s ve#esC as sbstIncias
trans.ortadorasC aditivos e im.re#as s'o mais .erigosas do Je o .rodto origina!F
CLASSIFICAO:
*s .esticidas .odem ser c!assificados de diversas maneirasF As mais ti!i#adas s'oK
5F Q,%'(o %o o6$%'!4.o %#-o: Acaricida combate a 1carosC formicida combate a formigasC fngicida a
fngosC herbicida a ervas daninhasC inseticida a insetos e !arvasC mo!sJicida combate a mo!scosC
nematicida a nemat9idesC rodenticida o raticida a roedoresC etcF
7F Q,%'(o %o $6,;o L,8.!"o: *rganofosforadosC *rganoc!oradosC CarbamatosC 0iretr9idesC Derivados do
AcFfen93iac+ticoC Dinitrofen9isC Di.irid/!icosC$iocarbamatosC Cmar/nicosC etcF
4F Q,%'(o Q <o6.,#%)*o: Com.rimidosC Concentrado Em!sion1ve! e So!Ave!C Em!s'o ConcentradaC
)ran!adoC "icrogran!adoC )rIn!os atoBdis.ers/veisC Q!eo em!sion1ve!C 09 mo!h1ve!C 09 secoC 09
so!Ave!C 0astaC 0asti!haC So!'o aJosa e n'oBaJosaC etcF
HD Q,%'(o %o $6%, /& (o!"!/%/& &. 9,.%'o4:
C#%44& )ra Cor da fai3a
I E3tremamente $93ico Verme!ha
II A!tamente $93ico Amare!a
III "edianamente $93ico A#!
IV 0oco $93ico Verde
TIPOS DE INTO0ICAO
A$,/% B R1.ido a.arecimento dos sintomasC e3.osi'o Anica o .or crto .er/odo a .rodto e3tremamente o
a!tamente t93icoF 0ode ser acidenta!C oc.aciona! o intenciona!F
S,I>%$,/% B Srgimento !ento dos sintomasF Decorre de e3.osies intermitentes o continadasC horas .or
dia o .or .er/odo !ongo a sbstancias a!tamente o medianamente t93icas B sintomas s'o vagos e sb,etivos
tais como cefa!+iaC fraJe#aC ma! estarC dor abdomina! e sono!Hncia F )era!mente s'o into3icaes
oc.acionaisF
C6\'!"% B Srgimento tardio de sintomasC decorrentes de e3.osi'o ao !ongo de meses o anos a .rodtos
medianamente o .oco t93icosC o a mA!ti.!os .rodtosF *casionam danos irrevers/veisC tais como !eses
he.1ticasC renaisC nero.atias e neo.!asiasF )era!mente oc.aciona! o ambienta!F
Vias de Contato B D+rmicaC Ina!at9ria o Res.irat9riaC *c!arC *ra! o Digestiva e *trasFSsos B *s
agrot93icos s'o ti!i#ados .rinci.a!mente no setor agro.ec1rio D@?REC sendo ?>R nas c!tras de a!god'oC
trigoC cevadaC mi!ho e arro#F &as cam.anhas de saAde .Ab!ica chega a 5>RC e os ?R restantes sados em gr'os
arma#enadosC edificaesC atividades dom+sticasC ve/c!os de trans.orte e 1reas de so .Ab!icoF * so de
.esticidas + bastante difndido tamb+m como medicamento hmano e veterin1rioF A!gns agrot93icos tHm
sido sados i!ega!mente como raticidas c!andestinosC .rinci.a!mente a!gns carbamatos e organofosforadosF
TO0ICOLOGIA DOS PRINCIPAIS GRUPOS
@D FOSFORADOS E CARBAMATOS
M&"%'!4.o /& %)*o: S'o inibidores da co!inesterase no sistema nervoso centra!C nos g!9b!os verme!hosC
.!asma e em otros 9rg'osF Inibem a a'o da en#ima aceti!co!inesterase DAcheEC res.ons1ve! .e!a destri'o e
t+rmino da atividade bio!9gica do nerotransmissor aceti!co!inaF Com o acAm!o da aceti!co!ina !ivre nas
terminaes Dsina.sesE de todos os nervos co!in+rgicosC h1 m est/m!o cont/no da atividade e!+tricaC
res!tando em est/m!o de rece.tores mscar/nicos do SF&FAtTnomo 0arassim.1tico e b!oJeio de rece.tores
nicot/nicosC inc!indo gIng!ios com divises sim.1tica e .arassim.1tica do S&AF A .rinci.a! diferena entre
os dois gr.osC est1 na ve!ocidade da reversibi!idade da inibi'oF EnJanto no gr.o dos carbamatos a
ve!ocidade de decarbami!a'o + r1.idaC inibi'o revers/ve!C nos fosforados a ve!ocidade de defosfori!a'o
.ode ser t'o !entaC Je a en#ima + freJentemente considerada como irreversive!mente inibidaF &'o se
acm!am no organismoF N .oss/ve! o acAm!o de efeitosF *correm efeitos nerot93icos retardados com
certos fosforadosF
E&.;#o4: (osforados B (o!ido!C "a!athionC Dia#inonC &vacronC $amaronC Rhodiato3C DDV0F Carbamatos B
Carbari!C $emiXC bectramC (radamC SevinC 0ro.o3rF
Q,%/6o C#8'!"o: Into3icFagdaB0RI"EIRA"E&$EBSdorese abndanteC sia!orr+iaC fraJe#aC
!acrime,amentoC tontrasC dor abdomina!C vis'o trvaF DE0*IS "ioseC vTmitosC dific!dade res.irat9riaC
choJeC bradicardia o taJicardiaC tremores msc!aresC conv!ses e comaF
T6%(%.&'(o
%D D&4"o'(%.!'%)*o: D+rmica B remo'o de ro.asC banho demorado com 1ga correnteO *c!arK !avagem
dos o!hos com 1ga correnteO Digestiva B 8avagem )1strica Dentba'o traJea! .r+via em casos de
comaEC com sonda nasog1strica e soro fisio!9gico at+ retorno c!aroO Carv'o Ativado 4> g D5gWYgWdose em
crianasE di!/dos em 7>> m! de 1ga via S&) o V*C de ;W;h nas .rimeiras 57 horas D; dosesEF Em
organofosforadosC continar de 6W6h at+ <7 horasF
ID A(6o;!'%: 5 a ; mg EVC em interva!os de 5> a 5? minC com monitori#a'o card/acaC at+ atro.ini#a'o
!eveF Em crianas B >C>7 a >C>; mgWYgWdoseF "anter conforme Jadro c!/nico eWo res.osta tera.HticaF
*bservar !imitaesC decorrentes do amento e3cessivo da freJUHncia card/aca eWo hi.ertens'oF
"D P6%#!/o!.% B ContrathiongK SS* DE(I&ID* S*"E&$E E" *R)A&*(*S(*RAD*SK
EndovenosoC di!/do em soro fisio!9gicoC m/nimo de 7> m! .or frascoBam.o!aF Dose de AtaJeK ;>> mgF
"anten'oK 7>> mg de ;W; h o ;>> mg de 6W6 hF Ssar .or <7 horasC m13imo de ?C7 gramasF
/D M&/!/%4 /& 4,;o6(&: Re.oso abso!toC assistHncia res.irat9ria B as.ira'oC o3igHnio Amido sob cateter
o m1scaraC entba'o sWnF Contro!e de conv!sesW ansiedade B Dia#e.am ? a 5> mg EVF Contro!e de
dados vitais B $AC (CC tem.eratraC dieta #ero enJanto ti!i#ar o carv'o ativado Dm13F <7 hEF Corre'o de
distArbios hidroe!etro!/ticos e 1cidoBbaseF
C*&$RABI&DICAD* o so de aminofi!inaC morfina e digit1!icosC .ois .odem .reci.itar arritmias gravesF
ADINSETICIDAS PIRETR?IDES
Com.ostos sint+ticos de estrtra seme!hante 2 0iretrinaC e3istente nas f!ores do Cr(sant!emun
cinerariae'olium. Bem absorvido .or todas as viasF "ecanismo de a'o B estim!antes do sistema nervoso
centra! e .erif+ricoC s'o mito a!ergi#antesF Em a!tas doses .odem .rod#ir !eses dradoras o .ermanentes
no sistema nervoso .erif+ricoF S'o c!assificados em dois gr.osC com base na .resena o n'o do gr.o a!faB
ciano na mo!+c!aK 0iretr9ides ti.o I Sem gr.o a!faBcianoK 0iretroC 0iretrinaC $etrametrinaC ResmetrinaC
BioresmetrinaC A!etrinaC 0ermetrina e DBfenotrinaF
0iretr9ides ti.o II B Com gr.o a!faBcianoK A!faBCi.ermetrinaC Ci.ermetrinaC Cia!otrinaC De!tametrinaC
Cifenotrina fenfo.antrin e fenva!eratoF
Q,%/6o "#8'!"o: Into3ica'o agdaK 0RI"EIRA"E&$EC formigamento nas .1!.ebras e !1biosC irrita'o das
con,ntivas e mcosasF Es.irrosF DE0*IS B 0rrido intensoC manchas na .e!eC secre'o e obstr'o nasa!C
reaes agdas de hi.ersensibi!idadeC e3cita'o e conv!sesF
T6%(%.&'(o: "edidas sintom1ticas e de s.orteC n'o havendo tratamento antidota! es.ec/ficoF
GDORGANOCLORADOS
Com.ostos c!orados de !enta degrada'o no meio ambiente Dv1rias d+cadasE e em seres vivosC contaminando o
homem diretamente o atrav+s da cadeia a!imentarF &'o s'o .ermitidos no Brasi! desde 5:@?F E3em.!osK
DD$C DDDC Dicofo!C A!drinC Die!drinC Endoss!fanC B-CC -e.tac!oroC 8indanoF "odo de A'oK Estim!ante
do sistema nervoso centra!F S'o arma#enados no tecido adi.osoC em eJi!/brio dinImico com a absor'oF Em
a!tas doses s'o indtores das en#imas microssomiais he.1ticasF Q,%/6o "#8'!"o: Into3icF Agda B
0RI"EIRA"E&$EC Irritabi!idadeC cefa!+iaC cansao e ma!BestarF DE0*IS tontraC n1seas e vTmitosC co!a.so
e conv!sesF
T6%(%.&'(o: Descontamina'o gera! e tratamento de s.orteC contro!e do Jadro conv!sivo com Dia#e.am
>C4 mgWYg eWo (enobarbita! 5? mgWYg IVF
HDFUNGICIDAS
S'o derivados de ma variedade de estrtras sim.!esC at+ derivados met1!icos do 1cido carbImicoF S'o
a.!icados nas fo!has e no so!o a.9s a co!heitaF
%D T!o"%6I%.%(o4 & D!(!o"%6I%.%(o4K "odo de A'oK &Z* I&IBE" A C*8I&ES$ERASEF S'o bastante
irritantes .ara .e!e e mcosasF A .resena de "anganHs em a!gns com.ostos .ode determinar
.arXinsonismo .or sa a'o no Sistema &ervoso Centra!F A .resena de eti!enoBeti!Br+ia DE$SE como
im.re#a .ode estar re!acionada ao cIncerF E3em.!osK "anebC &abamC binebC "anco#ebF Q,%/6o
"#8'!"o: &a into3ica'o agdaK dermatiteC faringiteC bronJiteC con,ntiviteF Efeito antabse com o 1!coo!F
T6%(%.&'(o: "edidas sintom1ticas e de s.orteC n'o havendo tratamento antidota! es.ec/ficoF
ID P&'(%"#o6o<&'o# & D!'!(6o<&'+!4: Sti!i#ados em !arga esca!a como BI*CIDA no tratamento de corosC
na .reserva'o de madeiraC indAstria de .a.e! e ce!!oseC .intrasC etcF (oi e!iminado tem.orariamente
devido 2 descoberta Je mitas form!aes comerciais estavam contaminadas .or diben#odio3inas e
diben#ofronasC .rodtos .ersistentes no ambiente e cancer/genosF "odo de a'oK amento da atividade
metab9!icaC .rod'o insficiente de A$0C gera'o de 1cido !1tico e ca!orF &'o se acm!am no
organismoC mas as e3.osies re.etidas casam ma acm!a'o de efeitosF Q,%/6o "#8'!"o: Into3ica'o
agda B 0RI"EIRA"E&$E dific!dade res.irat9riaC hi.ertermia e fraJe#aF DE0*ISC conv!ses e
.erda da consciHnciaF
T6%(%.&'(o: "edidas sintom1ticas e de s.orteC n'o havendo tratamento antidota! es.ec/ficoF
VDHERBICIDAS
Sti!i#ados no combate a ervas daninhasC tem .rod'o mndia! crescenteC sbstitindo a m'o de obra na
ca.inaC na #ona rra!F
%D F&'o!%"7(!"o4: *s dois .rinci.ais re.resentantes s'oK o 7C; D D1cido dic!orofeno3iac+ticoE e o 7C;C? $
D1cido tric!orofeno3iac+ticoEF Bem absorvido .or todas as viasF E3em.!oK $ordongF "odo de A'o
desconhecidoF Bai3a o moderada to3icidade agda .ara mam/ferosF 8eses degenerativas he.1ticas e
renaisF 8eses do sistema nervoso centra!F &erite .erif+rica retardadaF
Q,%/6o "#8'!"o: Into3ica'o Agda 0RI"EIRA"E&$EC anore3iaC irrita'o da .e!eC n1seasC vTmitos e
diarr+iaF DE0*IS vTmitosC dor tor1cica e abdomina!C fascic!a'oC fraJe#aC conv!ses e comaF
T6%(%.&'(o: "edidas sintom1ticas e de s.orteC n'o havendo tratamento antidota! es.ec/ficoF
ID D!;!6!/8#!"o4K -erbicidas n'o se!etivosF * 0araJat D)ramo3onegE + considerado como m dos agentes
de maior to3icidade es.ec/fica .ara os .!mesF * otro re.resentante + o DiJatC menos t93icoF
Absor'o digestivaC d+rmica e res.irat9riaF
Q,%/6o "#8'!"oK &a into3ica'o agdaK 8eses irritativas na .e!e e mcosasC nhas JebradiasC e.ista3is e
con,ntiviteF "a!BestarC fraJe#aF 8ESZ* $ARDIAK a.9s < a 5; dias comea a haver a!teraes .ro!iferativas
e irrevers/veis no e.it+!io .!monarF "orte .or insficiHncia res.irat9riaC rena! e he.1ticaF T6%(%.&'(oK
"edidas geraisC sintom1ticas e de s.orteF Recomendado so de $erra (!!er inicia!menteF Internar em S$IF
"D G#!<o4%(o: $em to3icidade em hmanos a .artir de >C? mgWXgF 0rodto comercia! DRondBS.gE cont+m
;5R de g!ifosatoC 5?R do srfactante .o!io3ieti!enoamina e ;;R de 1gaF $em absor'o ora! e d+rmicaF
A to3icidade do srfactante + 4 DtrHsE ve#es maior Je o g!ifosatoF
Q,%/6o "#8'!"o: &a into3ica'o agdaK Dermatite de contatoC con,ntiviteC Jeimor na boca e gargantaO
DisfagiaC e.igastra!giaC vTmitosC diarr+ia e me!enaO -i.otens'oC choJeC tosseC dis.n+iaC o!igoBanAriaO Acidose
metab9!icaC cefa!+ia e comaF
T6%(%.&'(oK "edidas sintom1ticas e de s.orteC n'o havendo tratamento antidota! es.ec/ficoF
]DFUMIGANTES
S'o ti!i#ados .ara combater insetosC nemat9idesC ervas daninhas e fngosC .rinci.a!mente em !ocais de
arma#enagem de cereaisC vegetaisC frtas e ro.asF S'o com.ostos vo!1teis e bem absorvidos .e!as vias
res.irat9riaC ctInea e digestivaF 0odem ser encontrados no estado !/JidoC s9!ido o gasosoF
%D Fo4<!'% MPHGJ: )1s t93ico .or se efeito asfi3ianteF (ormaBse .e!a a'o da 1ga o da midade do ar
sobre os fosfetos met1!icosF Interfere com en#imas na s/ntese .rot+ica e e3erce citoto3icidade direta sobre
as c+!!as .!monaresF E3em.!oK )asto3in + conhecido como LC*"0RI"ID* DE (EI%Z*MF
Q,%/6o "#8'!"o: &a into3ica'o agdaK (adigaC sono!HnciaC tremoresC dor abdomina!C vTmitoC diarr+iaC
icter/ciaC cefa!+iaC midr/aseC o.ress'o tor1cica e hi.otens'o arteria!F
T6%(%.&'(oK "edidas geraisC sintom1ticas e de s.orteC .rinci.a!mente res.irat9rioF Internar em Snidade de
$era.ia IntensivaF A!tamente !eta! em into3icaes agdasF
ID B6o.&(o /& M&(!#%: )1s inco!or associado 2 c!oro.icrinaC da/ ser !acrimogHnico e .rovocar odor intensoF
A!ta to3icidade acarreta de.ress'o do sistema nervoso centra! e !eses dos tAb!os renaisF E3em.!oK
Brome3C Brometi!a
Q,%/6o "#8'!"oK &a into3ica'o agdaK Edema .!monarC insficiHncia circ!at9ria e .ertrbaes nervosas
Dtr/ade caracter/sticaEF T6%(%.&'(oK "edidas geraisC sintom1ticas e de s.orteF Internar em S$IF
INTOXICAK,# GOR C,DICAC,NTO#
-istoricamenteC em todo o mndoC os medicamentos s'o as sbstIncias mais envo!vidas em into3icaesF As
casas mais freJUentes das into3icaes .or medicamentos s'o os acidentes .or descidoC .rinci.a!mente em
crianasC e as tentativas de sic/dio em m!heres ,ovensF $amb+m ocorrem as tentativas de abortoC erros de
administra'oC .rescri'o m+dica inadeJada e o abso de sbstIncias .sicoativasF 0oco estdadasC as
interaes medicamentosas deveriam ser mais va!ori#adasC .e!a im.ortIncia Je .odem ter em diversas
sitaesC .rinci.a!mente nos .acientes com doenas crTnicasC Je sam v1rios medicamentosF
Diversos fatores tHm contrib/do .ara m e!evado nAmero de into3icaes .or medicamentosF DestacamosK
aE A fa!ta de conhecimento da .o.!a'o Janto ao so correto e os riscos Je estes .rodtos .odem
oferecerO
bE As irreg!aridades na comercia!i#a'oC .ermitindo a .r1tica i!/cita de atomedica'o e do absoC inc!sive
com .rodtos constantes na .ortaria GHH=^X do "inist+rio da SaAde B os medicamentos contro!adosO
cE A fa!ta de ma .o!/tica rigorosa na dis.ensa'o de medicamentos a .acientes .siJi1tricos e
nero!9gicosC .rinci.a!mente nas nidades de saAde .Ab!icaC Jando grandes Jantidades de
medicamentos s'o entregesC favorecendo a ocorrHncia de s.erdosagens acidentais o intencionaisO
dE A fa!ta de segrana nas emba!agensC .ermitindo o f1ci! acesso de crianas ao se conteAdoF
As into3icaes em crianas tHm e!evada freJUHncia e tHm como .rinci.ais agentes os medicamentosF *s .ais
o LcidadoresM Dbab1sC .arentesC etcFE s'o os grandes res.ons1veis .or dei3ar ao acesso das crianasC
.rinci.a!mente nas residHnciasC ma grande variedade de .rodtos .erigososC inc!sive os medicamentosF
Crianas .eJenas at+ ? anosC em sa fase de e3.!ora'o do mndoC costmam !evar tdo Je encontram 2
bocaF Contribem .ara isto a!gns as.ectos atraentes de certos .rodtosC como emba!agens co!oridasC odor e
sabor agrad1veisC mitas ve#es rea!ados .e!o ad!to 2 crianaC com frases como Ltoma Je + bomMC Ltoma
remedinho gostosoMC etcF
* CIAVE tem registrado Je as into3icaes medicamentosas re.resentam cerca de 74 R dos casos atendidos
e a!gns gr.os de medicamentos est'o mais freJUentemente envo!vidosF
Destacamos aJi os agentes com maior freJUHnciaC o Je .ossem as.ectos to3ico!9gicos eWo c!/nicos
.ec!iares o re!evantesF
CIDO ACETIL SALICLICO MAASJ
Ana!g+sicoC antit+rmico e antinf!amat9rioF Bem absorvido V*F "eiaBvida vari1ve! conforme a dose ingeridaC de at+ 4>
horasF Crianas d de 4 anos s'o mais sens/veisF *s sintomas .odem ser tardiosF
Q,%/6o "#8'!"o: VTmitosC hi.er.n+iaC L$innitsM e !etargiaF A!ca!ose res.irat9ria e acidose metab9!icaF &a into3ica'o
severaK comaC conv!sesC hi.og!icemiaC hi.ertermia e edema agdo de .!m'oF
T6%(%.&'(o: 8avagem g1stricaF Em grandes ingestasC at+ tardiamenteF Carv'o ativado em mA!ti.!as dosesC at+ <7
horasC se necess1rioF 8a3ante sa!ino 5 ve# ao diaF "onitorar fn'o res.irat9riaC rena! e eJi!/brio hidroBe!etro!/ticoF A
hemodi1!iseC a hemo.erfs'o e a a!ca!ini#a'o da rina s'o efica#esF
AMINOFILINA
8ibera $eofi!ina !ivre no organismoF Broncodi!atadorF "eiaBvida vari1ve!C conforme metabo!ismo e interaesC e!evada
em neonatosC idosos e s.erdosagens Dat+ ?>hEF $o3icidade agda e crTnicaF
Q,%/6o "#8'!"o: Efeito s no S&CC cardiovasc!ar e digestivoF $aJicardiaC arritmias e conv!sesF
T6%(%.&'(o: AssistHncia res.irat9riaC contro!e de conv!ses e monitori#a'o card/acaF ContraBindicado .rovocar
vTmitosF S.erdosagem agdaK !avagem g1strica e carv'o ativado em mA!ti.!as dosesF $ratamento sintom1tico e de
s.orteF
AMITRIPTILINA
Antide.ressivo tric/c!icoC .otente sedativoF R1.ida absor'oF Acima de 5F>>> mg a caso graveF
H@
Q,%/6o "#8'!"o: E3cita'o segida de comaC de.ress'o res.irat9riaC hi.orref!e3iaC hi.otermia e hi.otens'oF Efeitos
antico!in+rgicos marcantes midr/aseC boca secaC etcF
T6%(%.&'(o: &Z* I&DSbIR Vj"I$*SF 8avagem g1stricaC carv'o ativado em mA!ti.!as doses e !a3antesF
$ratamento de s.orte res.irat9rio e cardiovasc!arF
CARBAMAZEPINA
Anticonv!sivanteC de so bastante freJUenteF
Q,%/6o "#8'!"o: Ata3iaC nistagmoC ofta!mo.!egiaC midr/ase e taJicardia sinsa! e otras arritmiasF Padros graves
com conv!sesC comaC e 0CRF
T6%(%.&'(o: 8avagem g1strica Dat+ tardiaEC carv'o ativado em mA!ti.!as doses e !a3anteF $ratar conv!ses com
dia#e.amO assistHncia res.irat9riaO monitori#a'o card/aca e tratamento das arritmiasF 0acientes assintom1ticosC
observar .or 6 horasC no m/nimoF -emodi1!ise inefica#F &'o h1 ant/dotoF
DIAZEPAM
Ben#odia#e./nico de a'o !ongaC de.ressor do S&CC am.!amente ti!i#adoF "eiaBvidaK 7> a ?> horasO + .ro!ongada em
neonatosC idosos e .acientes com doena he.1tica o rena!F Sso cont/no .ode casar to!erIncia e de.endHnciaF
Q,%/6o "#8'!"o: seda'o em gras variadosC ata3iaC e re!a3amento msc!arF Coma e de.ress'o res.irat9riaF 0ode
casar reaes .arado3ais de hi.ere3citabi!idadeF
T6%(%.&'(o: AssistHncia res.irat9riaC monitorar dados vitaisF 0aciente conscienteK !avagem g1stricaC carv'o
ativado em mA!ti.!as doses D7;hE e !a3anteF 0aciente inconscienteC em s.erdosagens fa#er entba'o
endotraJea! .r+viaF -i.otens'oK f!Aidos EV o vaso.ressoresC se necess1rioF Ant/dotoK (!ma#eni!
D8A&E=A$E reverte seda'oC com me!hora .arcia! dos efeitos res.irat9riosF S.orteF
DIGO0INA
N o digit1!ico mais sadoF "eiaBvida de 46 a ;@ hF Ingesta agda de 5 mg em crianas o >C>< mgWXg e 7B4mg
em ad!tos sad1veis .odem into3icarF Doses t93icas e tera.Hticas mito .r93imasF
Q,%/6o "#8'!"o: &1seasC vTmitosC diarr+iaC nero!9gicasC card/acas e hi.erca!emiaF E3trass/sto!es e distArbios da
cond'oF
T6%(%.&'(o: &as s.erdosagensC emese at+ 4> mintos e !avagem g1strica at+ 7 horasF -avendo a!gma manifesta'o
t93ica nesse .er/odoC esses .rocedimentos s'o contraBindicadosF Carv'o ativado em mA!ti.!as dosesF "onitori#a'o de
dados vitaisC e!etr9!itos e EC)F AssistHncia res.irat9riaF $ratar a!teraes do .ot1ssioF $aJiarritmiasK !idoca/na o
fenito/naF BradicardiaK atro.ina eWo marca.assoF Anticor.os antidigita! s'o efetivos nas manifestaes gravesF
FENOBARBITAL
BarbitArico de a'o .ro!ongadaC de !argo soF -i.n9ticoC anticonv!sivanteC de.ressor do S&CF $o3icidade Jando
dose hi.n9tica + e3cedida ?B5>ve#esF Dose hi.n9tica em ad!tosK 5>>B7>> mgO crianasK ?B@ mgWXgF Dose !eta! ? a 5>
gramas em ad!tosF Sso cont/no casa to!erInciaC de.endHncia e s/ndrome de abstinHnciaF
Q,%/6o "#8'!"o: De.ress'o do S&CC comas em gras variados D5 a ;EC hi.otermiaC de.ress'o res.irat9ria centra!F
-i.otens'o e choJeF
T6%(%.&'(o: "onitori#a'o res.irat9ria e cardiovasc!arF 8avagem g1strica Dat+ 7;hEC carv'o ativado em mA!ti.!as
doses e !a3anteF Se de.ress'o do S&C e res.irat9riaC fa#er entba'o endotraJea! .reviamente 2 descontamina'o
digestivaF A!ca!ini#a'o rin1ria amenta e3cre'oF -emodi1!ise e hemo.erfs'o .ara casos gravesF
HALOPERIDOL
&ero!+.tico DbtirofenonasEF $o3icidade no S&C e cardiovasc!arF "aioria das manifestaes tardiaF
Q,%/6o "#8'!"o: &o S&CK rigide# e es.asmos msc!aresC distoniasC discinesia tardia .ersistente D!ibera'o e3tra.iB
ramida!EF Agita'o o de.ress'oC cefa!+ia e confs'oF Re!ato de S/ndrome &ero!+.tica "a!ignaF &o a.are!ho
cardiovasc!arK hi.otens'oC taJicardiaC .ro!ongamento de P$F -i.ertermiaO
T6%(%.&'(o: Inicia!menteK esva#iamento g1strico e carv'o ativadoF "onitori#ar dados vitais e tratamento de s.orteF
&a hi.otens'oC f!idos EVC manobras .ostrais o vaso.ressores Dnoradrena!inaEF ArritmiasK !idoca/naW fenito/naF
Conv!sesK dia#e.amF E3tra.iramida!ismoK bi.erideno I" o EVF "iog!obinAriaK a!ca!ini#ar a rina D.revine &$AEF
-emodi1!iseC hemo.erfs'o o direse forada n'o s'o efica#esF
NAFAZOLINA
Amina sim.aticomim+ticaC com a'o a!faBadren+rgicaF VasoBconstrictorC dimini congest'o nasa! e oc!arF Em
crianasC hi.ertensosC diab+ticos e hi.otireoidismo n'o + recomendadoF
Q,%/6o "#8'!"o: De.ress'o do S&CC hi.otermiaC bradicardiaC n1seas e vTmitosF
T6%(%.&'(oK &'o .rovocar vTmitosF A !avagem g1strica e o carv'o ativadoC mesmo em ingestas recentesC n'o tHm
efic1cia com.rovada e s'o de so disct/ve!F "onitori#ar sinais vitaisC s.orte venti!at9rio e hemodinImicoF
PARACETAMOL
Ana!g+sico e anti.ir+ticoF Dose t93icaK 6 a <C? g em ad!tos e 5;> mgWXg em crianasF
Q,%/6o "#8'!"o: Inicia!menteC n1seasC vTmitosC anore3iaC diarr+iaC sdorese e dor abdomina! D5]s 7; horasEF A.9s 7 a
; diasC .odem a.arecer a!teraes he.1ticas gravesC com s/ndrome he.atoBrena!C segida de morteF
T6%(%.&'(o: Esva#iamento g1stricoC carv'o ativadoC cat1rticoF Ant/dotoK &Baceti!ciste/na D(!imci!
R
EF Deve ser sado
se a ingesta tiver atingido a dose t93ica eWo a dosagem s+rica de .aracetamo! estiver e!evada DnomogramaEF "ais
efetivo se iniciado at+ 57 horas a.9s ingestaF Sso ora! o EVF DosesK ataJe 5;> mgWXgC 5 doseC e manten'o <>
mgWXgC a cada ; horasC 5< dosesF -emo.erfs'o .ode ser Ati!F "onitori#ar hemogramaC g!icemiaC e!et9!itosC .rovas de
fn'o he.1tica e rena! e $em.o de 0rotrombinaF
SALBUTAMOL
Sim.aticomim+tico com a'o broncodi!atadoraF Em s.erdosagemC desa.arece a se!etividade em rece.tores B
7
C
ocorrendo efeitos sistHmicos e a'o card/acaF
Q,%/6o "#8'!"o: -i.otens'oC taJicardiaC anginaC arritmias ventric!aresC tremoresC agita'oC tontrasC n1seasC
vTmitosC midr/aseC .e!e Jente e sdoreseF As crianas s'o mais ssce.t/veisC com im.ortantes a!teraes
cardiovasc!ares e metab9!icasF
T6%(%.&'(o: AssistHncia res.irat9riaF Ingest'oK !avagem g1strica at+ 6 horasC carv'o ativado e !a3anteF "onitori#ar
EC) e dados vitaisC no m/nimo at+ 6 horas da e3.osi'o eWo regress'o dos sintomasF -i.otens'oK hidrata'o
.arentera!F Se res.osta inadeJadaC sar BBb!oJeador com cate!aC .or risco de broncoes.asmoF "onitori#ar
hi.oca!emia e hi.erg!icemiaF "edidas sintom1ticas e de manten'oF
SULFATO FERROSO
Risco to3ico!9gico .e!o teor de ferro e!ementarF Efeitos a .artir de 7> mgWXgF 0ode ser !eta! acima de 6> mgWXgF
Q,%/6o "#8'!"oK Inicia!mente a'o !oca! corrosiva em mcosasF 0osteriormenteC efeitos sistHmicos com a'o t93ica
ce!!arF &a s.erdosagemC a.resenta fasesF 5] (ASE D4>minB6hEK vTmitosC diarr+ia e sangramentoF 7] (ASE D6B7;hEK
me!hora c!/nicaF 4] (ASE D57B;@hEK Jadro sistHmico severoC choJeC acidoseC conv!sesC comaC insficiHncia he.1tica
e rena!F ;] (ASE D7B@ semanasEK estenoses cicatriciaisC dano he.1ticoF
T6%(%.&'(o: Inicia!menteK esva#iamento g1strico indicado com dose ingerida maior Je 7> mgWXg de ferro e!ementarF
E"ESE somente at+ 5 hora a.9s ingestaF Se mais tem.oC !avagem g1strica Drisco de eros'o de mcosasEF C*&$RAB
I&DICAD* * SS* D* CARVZ* A$IVAD*F So!es contendo s!fato .odem casar hi.onatremiaC
hi.erfosfatemia e hi.oca!emia !eta!F Conv!sesK dia#e.amF "anter vias a+reas e res.ira'oF Ant/dotoK
DE(ER*=A"I&A DDesfera!EK casos se!ecionadosC com n/veis s+ricos de (erro e!evados C acima de 4?> gWm!F
INTOXICAK,# GOR GLANTA#
*s efeitos tera.Hticos e t93icos das .!antas s'o conhecidos desde as +.ocas mais remotasC sendo m ca./t!o
im.ortante da $o3ico!ogiaF Ata!mente mitas .esJisas s'o rea!i#adas bscando conhecer os .rinc/.ios
ativos das .!antas .ara fins tera.HticosF "itas dessas .!antas .odem determinar Jadros t93icos a de.ender
da JantidadeC .arte da .!anta ti!i#adaC forma do contatoC ctIneo o ingest'oC dentre otros fatoresF
&o Estado da BahiaC o CIAVE registro no .er/odo 5::<B5:::C 446 envenenamentos .or .!antasC
re.resentando a.enas 7C4? R do tota! de casosC com 7 9bitosC casados .or )erium olean&er Des.irradeiraEC
!argamente encontrada nos ,ardins de residHnciasC e *ani!ot util+ssima DmandiocaBbravaEC tamb+m mito
comm em nossa regi'oF As crianas de at+ : anos foram as maiores v/timas B ?;C;4RF Em 7>>6 registro 5@?
casosC re.resentando 7C@R dos casosF
Com dados t'o .oco e3.ressivosC fica evidenciada a im.ortante sbnotifica'o dos casosC .rinci.a!mente
daJe!es Je envo!vem as to3icomaniasF * desconhecimento das .otencia!idades t93icas das es.+cies vegetais
e a sa ti!i#a'o inadeJada s'o as .rinci.ais casas dos acidentesF As tentativas de aborto e sic/dio tamb+m
s'o freJUentesF
M&/!/%4 P6&-&'(!-%4: Cidados gerais a serem tomados .ara evitar into3ica'o .or .!antasK
5F &'o c!tive .!antas t93icas o desconhecidas nas residHnciasO
7F "antenha as .!antas t93icas fora do a!cance de crianas e animais dom+sticosO
4F Conhea as .!antas t93icas e3istentes em sa regi'o .e!o nome e caracter/sticasO
;F Ensine 2s crianasC o mais cedo .oss/ve!C a n'o co!ocar .!antas na bocaC assim como a n'o ti!i#1B!as
como brinJedos Dfa#er comidinhasC tirar !eiteC etcFEC a!ertando sobre os .erigos em .otencia!O
?F &'o coma fo!hasC frtos e ra/#es desconhecidasF 8embreBse Je n'o h1 regras o testes segros .ara
distingir as .!antas comest/veis das venenosasF &em sem.re o co#imento e!imina a to3icidade da
.!antaO
6F &'o .re.are rem+dios e ch1s caseiros com .!antasC sem orienta'o .rofissiona! adeJadaO
<F $ome cidado ao .odar .!antas Je !iberam !1te3C o Ja! .ode .rovocar irrita'o na .e!e e
.rinci.a!mente nos o!hosC .odendo !evar 2 cegeiraF Evite dei3ar os ga!hos em Ja!Jer !oca! onde
.ossam vir a ser manseadosO
@F Sse sem.re !vas e !ave bem as m'os Jando !idar com .!antasF
0odemos caracteri#ar Jatro diferentes formas de e3.osi'o na to3ico!ogia das .!antasK
aEI'(o!"%)*o %$,/%: gera!mente ocorre a.9s contato Anico ctIneoC oc!ar o .or ingest'oF 0ode ser
acidenta!C .rinci.a!mente em crianasC o intenciona! como nas tentativas de aborto e sic/dioF S'o os casos
Je gera!mente a.arecem nas estat/sticas
bEI'(o!"%)*o "6\'!"%: .or contato continadoC em gera! .or ingest'o acidenta! o intenciona! de certas
.!antasC est'o re!acionadas mitas ve#es a fatores c!traisF Como e3em.!oC .odemos citar o costme da
ingest'o de certas es.+cies de Crotalaria na %amaicaC !evando a cirrose he.1ticaO
cEE;o4!)*o "6\'!"%: nos casos de e3.osi'o cont/naC em gera! com manifestaes ctIneasC em
atividades indstriais o agr/co!asO
dEAI,4o: ti!i#a'o de certas es.+cies vegetaisC sob variadas formasC visando .rinci.a!mente efeitos
a!cin9genos o entor.ecentesF
&o .resenteC abordaremos a!gns as.ectos referentes 2s into3icaes agdas .or .!antasF Estas into3icaes
.odem assmir caracter/sticas diferentesC conforme a regi'o estdadaC determinadas .e!a ocorrHncia das
es.+ciesC assim como .or fatores c!traisF "itas c!assificaes tHm sido .ro.ostas .ara o estdo sistem1tico
da to3ico!ogia das .!antasC !evandoBse em conta gera!mente os ses .rinci.ais efeitos !ocais e sistHmicosC
forma de soC etcF
&a BahiaC as .!antas res.ons1veis .e!a maioria dos casos s'oK Cha.+BdeBna.o!e'oC Coc9C ComigoBning+mB
.odeC CoroaBdeBcristoC Es.irradeiraC )ravetoBdoBc'oC "amonaC "andiocaC 0inh'oBro3o e babmbaF A!gmas
caracter/sticas destas es.+cies s'o a.resentadas a segirK
(fotos no final da apostila pgina 77)
CHAPYU>DE>NAPOLEO Fo(o @
&ome Cient/ficoK ,!e"etia neri'olia -ussieu. 0arte $93ica K $oda a .!antaF
SintomasK &1seasC vTmitosC c9!icasC diarr+iaC a!teraes card/acas Dinto3ica'o digit1!icaE e nero!9gicasC
.odendo !evar 2 morteF
COC? Fo(o A
&ome Cient/ficoK Colocasia anti.uorum /c!ott. 0arte $93icaK $oda a .!antaF
SintomasK Irrita'o da mcosaC edema !abia!C sa!iva'oC c9!icasC n1seasC vTmitos e diarr+iaF
COMIGO>NINGUYM>PODE Fo(o G
&ome Cient/ficoK 0ie''en1ac!ia picta /c!ott. 0arte $93icaK $oda a .!antaF
SintomasK Irrita'o de .e!e e mcosasC dorC edemaC sa!iva'oC dific!dade .ara engo!ir e asfi3iaF
COROA>DE>CRISTO Fo(o H
&ome Cient/ficoK 2up!or1ia milii 3. 0arte $93icaK 81te3 e es.inhosF
SintomasK A seiva !eitosa D!1te3E + c1sticaF Se ingerida casa !eses de mcosaC sa!iva'oC dor abdomina!C
n1seas e vTmitosF
ESPIRRADEIRA Fo(o V
&ome Cient/ficoK )erium olean&er 3. 0arte $93icaK $oda a .!antaF
SintomasK &1seasC vTmitosC c9!icasC diarr+iaC a!teraes card/acas Dinto3ica'o digit1!icaE e nero!9gicasC
.odendo !evar 2 morteF
GRAVETO>DO>CO Fo(o ]
&ome Cient/ficoK 2up!or1ia tirucali. 0arte $93icaK $oda a .!anta !1te3F
SintomasK A seiva !eitosa + c1sticaF Se ingerida casa !eses de mcosaC com sa!iva'oC dor abdomina!C
n1seas e vTmitosF
MAMONA Fo(o C
&ome Cient/ficoK 4icinus communis 3. 0arte $93icaK $oda a .!antaC .rinci.a!mente sementesF
SintomasK &1seasC vTmitos intensosC c9!icas abdominaisC diarr+iaC conv!sesC coma e morteF
MANDIOCA>BRAVA Fo(o X
&ome Cient/ficoK *ani!ot utilissima Po!l. 0arte $93icaK $oda a .!antaF
SintomasK irrita'o de mcosas e into3ica'o cian/dricaF &1seasC vTmitosC dis.n+iaC taJicardiaC cianoseC
agita'oC conv!ses e comaC .odendo !evar 2 morte em tem.o re!ativamente crtoF
PINHO>RO0O = BRAVO Fo(o ^
&ome Cient/ficoK -atrop!a curcas 3. 0arte $93icaK SementesC fo!hasC .e!os e es.inhosF
SintomasK Dor abdomina!C n1seasC vTmitosC diarr+iaC distArbios res.irat9rios e nero!9gicosC .ode !evar 2
morteF
ZABUMBA o, SAIA>BRANCA Fo(o @B
&ome Cient/ficoK 0atura s.ua"eolens. 0arte $93icaK $oda a .!antaF
SintomasK 0e!e Jente e secaC n1seasC vTmitosC taJicardiaC midr/aseC agita'oC confs'o menta!C coma e
morteF
TRATAMENTO DAS INTO0ICA2ES AGUDAS POR PLANTAS
A abordagem c!/nica .ara o diagn9stico e a tera.Htica das into3icaes agdas casadas .or .!antasC n'o
difere mito daJe!a adotada .ara otros gr.os de agentes t93icosF *bedece a certas normais geraisC
variandoC no entantoC de acordo com os com.onentes t93icos de cada es.+cie o gHnero de .!antaF *
tratamento deve segir as segintes rotinas b1sicasK Descontamina'o ctIneaC oc!ar e esva#iamento g1stricoC
inativa'o do com.onente t93ico e tratamento gera! de s.orte e sintom1ticoF
DESCONTAMINAO
&as a!teraes ctIneas casadas .or .!antas a!gns cidados devem ser segidosC Ja!Jer Je se,a a es.+cie
envo!vidaF A!+m de identificar a es.+cie envo!vida e .roteger contra novas e3.osiesC deveBse evitar
tratamentos mito en+rgicosC .ois na maioria das ve#es as !eses s'o ato!imitadas e de evo!'o benignaF N
tamb+m de grande im.ortIncia a ado'o de medidas higiHnicasC com !im.e#a cidadosa das !eses ctIneasF
&as !eses mecInicasC !im.ar os ferimentos e remover .oss/veis fragmentos dos vegetais e sar so!es antiB
s+.ticas saves o antinf!amat9riasC com .or e3em.!o so!'o de .ermanganato de .ot1ssio 5K7>F>>> a
5K;>F>>>C sob a forma de com.ressasC das ve#es ao diaF &as !eses a!+rgicas tratar de forma habita!C
conforme a e3tens'o e a intensidadeC com antiBhistam/nicosC o mesmo cortic9ides e adrena!ina .or via
sbctInea nos casos gravesF &as !eses oraisC a !avagem o bochecho deve ser rea!i#ado com cidadoC
Jando .oss/ve!F 0odem ser ti!i#ados tamb+m antiBs+.ticos saves e dem!centesC como 9!eo de o!iva e !eiteF
* so de antia!+rgicos e antinf!amat9rios + disct/ve!F &o contato oc!arC !avar cidadosamente com 1ga
!im.a abndante o Soro (isio!9gicoF Se o agente casador .ossir intensa a'o irritante o c1sticaC a.9s os
.rimeiros cidados encaminhar .ara ava!ia'o e tratamento ofta!mo!9gico imediatoF
E4-%N!%.&'(o $54(6!"o: "edidas .rovocadoras de vTmito DEmeseE e !avagem g1strica D8)EF &a !iteratra
cons!tadaC .ersistem as controv+rsias Janto ao me!hor m+todo de esva#iamento g1stricoC !evandoBse em
conta a variedade de sitaes encontradas nos envenenamentos .or ingest'oC .rinci.a!Bmente em re!a'o ao
tem.o decorrido m13imo .ara rea!i#a'o das medidasC .artes envo!vidasC efic1cia e riscos das .rinci.ais
t+cnicasC etcF &o entantoC + consenso Je estas medidas Jando rea!i#adas em servios bem eJi.adosC .or
.essoa! e3.eriente eC .rinci.a!menteC em momento o.ortnoC ses res!tados s'o bastante satisfat9riosF As
.rinci.ais contraBindicaes .ara o esva#iamento g1stricoC de ma maneira gera! s'oK crianas menor de 7
anosC v/tima inconsciente o em conv!s'oC ingest'o de sbstIncias c1sticas o derivados de .etr9!eoF
E.&4&K A.esar de em mitos casos de ingest'o de .!antas t93icasC os vTmitos ocorrerem com grande
freJUHnciaC as medidas .rovocadoras de vTmitos s'o recomendadas .artic!armente Jando a es.+cie ingerida
+ conhecida e mito t93icaC e decorre .oco tem.o da ingest'oF DeveBseC no entantoC ter o cidado de
.osicionar o .aciente de forma a evitar as.ira'o do materia! vomitadoC .ois + .oss/ve! a .resena de
fragmentos s9!idos e sementesC Je .oder'o casar s+rios .rob!emas obstrtivosF &os casos em Je o vTmito
,1 tenha ocorrido .recoce e intensamenteC o esva#iamento g1strico estaria contraBindicadoC sendo necess1rio
em mitos casos o so de antiem+ticosF
L%-%$&. $54(6!"%: Indicada Jando a emese n'o for efica# o .ara reforar ses res!tadosF Ssar sondas de
maior ca!ibre .oss/ve!C Je .ermitam retirar os fragmentos das .!antasC desde Je n'o re.resente .erigo .ara o
.acienteF
C%6-*o %(!-%/oK De so bastante restritoC n'o deve ser sado na ingest'o de .!antas com a'o !oca! irritante
o c1sticaC .or .iorar as !eses da mcosaF Entre as .!antasC deveBse sar nos casos de ingest'o daJe!as com
g!icos/deos digit1!icos DEs.irradeiraC Cha.+BdeBna.o!e'oE .or at+ <7hF
INATIVAO DO COMPONENTE T?0ICO
N .rocedimento de grande im.ortInciaC .rinci.a!mente Jando se tratar de into3ica'o .or .!antas com a'o
sistHmicaC como as Je .ossem g!icos/deos cianogen+ticos DmandiocaBbravaEF &a ingest'o de mandiocaB
bravaC a hidr9!ise do g!icos/deo !ibera o 1cido cian/dricoC c,o radica! cianeto ao combinarBse com en#imas
ce!!aresC como a citocromoBo3idaseC b!oJeia o a.roveitamento do o3igHnio .e!os tecidosF * ob,etivo inicia!
do tratamentoC segndo o esJema c!1ssicoC + a .rod'o de metahemog!obinemia atrav+s do so de nitrito de
ami!a e de s9dioC a Ja! tem maior afinidade com o cianetoC formando a cianoBmetahemog!obina e !iberando a
citocromoBo3idaseF Em segidaC ti!i#aBse o hi.oss!fito de s9dio .ara formar o tiocianatoC Je + .oco t93ico
e ser1 e!iminado ra.idamenteF 0rotoco!os atais tHm ti!i#ado a -IDR*=IC*BA8A"I&A Dvitamina B57E em
a!tas doses ?> a 5>> mgWYgC .or via endovenosaC com bons res!tadosF
*bserva'oK &o Brasi! dis.omos de hidro3icoba!amina em a.resentaes comerciais variadasC sendo a maior
de 7? mg em am.o!as com 7m! RbranovaF
TRATAMENTO GERAL DE SUPORTE E SINTOMTICO
Consiste em todos os cidados b1sicos de s.orte 2 vida e corre'o dos distArbios 1cidoBb1sicoC hidroB
e!etro!/tico e ca!9ricoC variando conforme o Jadro c!/nico da into3ica'oF Pando bem rea!i#adosC
inf!enciam significativamente e de forma .ositiva o .rogn9stico do .aciente into3icadoF Vegetais
be!adonadosK tratar a hi.ertermia .or meios f/sicosC como com.ressas friasC banhos frios e bo!sas de ge!oF *s
antit+rmicos habita!mente s'o inefica#esF &os casos de hi.ere3citabi!idadeC os dia#e./nicos .or via I"
.odem ser ti!i#adosC .or+m com cate!a devido 2 ocorrHncia de de.ress'o .osteriorC nos casos mais gravesF
0!antas com g!icos/deos cardiot93icosK combater as manifestaes digestivasC corrigir os distArbios hidroB
e!etro!/ticosC tratar a into3ica'o digit1!ica de forma habita!C inc!sive as arritmiasC como bradicardiaC
b!oJeios atrioventric!ares e e3trassisto!iasF 0!antas com efeito !oca! irritativo o c1sticoK tratar as !eses de
.e!e como habita!menteO nas ingestesC deveBse sar .rotetores de mcosa e em mitos casos
antihistam/nicos e cortic9ides .or via sistHmica s'o necess1rios .ara diminir as reaesF *s ana!g+sicosC
anties.asm9dicos e antiem+ticos s'o indicados nos casos de dorC c9!icas e vTmitos intensos
O % I D I # C O
* ofidismo + o .rinci.a! acidente .or animais .eonhentos e constitiBse em im.ortante .rob!ema de saAde
.Ab!icaF Dos <? gHneros e3istentesC a.enas Jatro tHm im.ortIncia m+dicaF Ana!menteC s'o registrados em
todo o mndo cerca de 5>>F>>> 9bitos .or acidentes of/dicosC sendo a !eta!idade de >C;?RF &o Brasi! s'o
notificados ana!mente cerca de 7>F>>> acidentes com coeficiente de 7F64 .or 5>>F>>> habitantes e !eta!idade
de >C;4RF * CIAVE registra ana!mente cerca de 4F>6@ acidentes ofidicos em todo o Estado da Bahia atrav+s
da Coordena'o do L0rograma de Contro!e dos Acidentes .or Animais 0eonhentosM e rea!i#a a distribi'o
de Soros Anti.eonhentos .ara todas as DIRES obedecendo ao crit+rio de re.osi'o de acordo com as
notificaes recebidasF Este 0rograma + coordenado no "inist+rio da SaAdeC .e!a Secretaria de Vigi!Incia 2
SaAde DSVSEC atrav+s do 0rograma &aciona! de Imni#aes D0&IEF
E3istem Jatro gHneros .rinci.ais de ser.entes de im.ortIncia m+dica na Am+rica 8atinaK
Bothro.sK res.ons1ve! .or :>R dos acidentes
Crota!sK res.ons1ve! .or @ R dos acidentes
8achesisK res.ons1ve! .or 5C? R dos acidentes
"icrrsK res.ons1ve! .or >C? R dos acidentes
A!gmas es.+cies da (am/!ia Co!bridae .odem .rovocar acidentes embora a grande maioria se,a inofensivaF
Cerca de <>R das .icadas ocorre com indiv/dos do se3o masc!inoC na fai3a et1ria de 5? a ;: anos
caracteri#ando o acidente de traba!hoF A maioria das .icadasC cerca de <>RC atinge .+ e .ernaC e cerca de 54R
m'o e antebraoF
A,8#!o /!%$'+4(!"o 'o4 %"!/&'(&4 o<8/!"o4
Pando o .aciente n'o tra# a ser.ente .ara identifica'oC a!gmas condtas s'o im.ortantes .ara o
diagn9stico diferencia! entre os acidentes casados .or ser.entes .eonhentas e n'o .eonhentasC Je ocorrem
com freJUHnciaF A .esJisa de anticor.os antiveneno atrav+s de m+todos imnodiagn9sticos tem sido
.ro.osta e em.regada como a3i!io diagn9sticoC sendo a t+cnica de E!isa a mais ti!i#ada os dados
a.resentam a!gns res!tados .ositivosC entretanto m nAmero considerave! de .acientes res.onderam
negativamente aos testesF
P6&-&')*o /& %"!/&'(&4 o<8/!"o4
5FSsar botas de cano a!to no traba!hoF
7FSsar !vas de coro nas atividades rrais e de ,ardinagemF &'o co!ocar as m'os em bracos na terraC ocos de
1rvoreC c.in#eirosF
4FE3aminar ca!ados antes de sarC .ois ser.entes .odem refgiarBse dentro dos mesmosF
;F8im.ar as .ro3imidades das casasC evitando fo!hagens densasC ti,o!osC .edrasC etcF
?FVedar frestasC bracos em .aredes e assoa!hosF
6F0reservar inimigos natrais Dra.osaC gamb1C gavies e cor,asEC criar aves dom+sticasC Je se a!imentam de
ser.entesF
<FEvitar a .resena de roedoresC a!imento .referido das ser.entesF
P6!.&!6o4 So"o66o4: *rienta'o gera! .ara os acidentes of/dicosC Je devem ser div!gados 2 .o.!a'oC
.rinci.a!mente no meio rra!K
@D8avar o !oca! da .icada com bastante 1ga !im.a e sab'oO
AD"anter o acidentado ca!moC em re.oso abso!toC e!evando a .arte afetadaO
GD$rans.ort1B!o .ara a Snidade de SaAde mais .r93ima com e3trema rgHnciaC !evandoC se .oss/ve!C o anima!
agressor .ara a3i!iar na identifica'o e diagn9sticoF
A ti!i#a'o do soro es.ec/fico .oder1 ser o Anico tratamento efica# nos acidentes .or animais .eonhentosF
ATENO: *s soros anti.eonhentos s'o distrib/dos .e!o "inist+rio e .e!as Secretarias de SaAdeF Est'o
dis.on/veis em todas os hos.itais .Ab!icos de emergHnciaC e s'o de so gratitoF
"edidas erradas tHm sido recomendadas no tratamento dos acidentes casados .or animaisF )era!mente estas
medidas n'o a,dam no tratamentoC e .odem agravar o casoF
0ortantoC 6&"o.&'/%.o4K
&'o amarreC n'o freC n'o corte e n'o sge o !oca! da .icadaF
&'o co!oJe sobre o !oca! da .icada a!hoC caf+C fmoC estercoC castanhaC .imentaC etcFO
&'o tome o dH bebida a!co9!icaC JeroseneC 9!eo diese!C ch1 o Lrem+dios mi!agrososMF
*bserva'oK A v/tima .ode beber 1ga 2 vontadeF
ACIDENTE BOTR?PICO
As ser.entes do )Hnero ot!ropsC .ertencentes 2 (am/!ia 5iperi&aeC s'o res.ons1veis .or @> a :>R dos
acidentes of/dicos na Am+rica 8atinaF 0o.!armente s'o conhecidas como ,araracaC ,araracC ,araracaB
.intadaC ,araracaBdoBraboBbrancoC ,araracaBdaBsecaC ,araracaBcin#entaC cotiaraC rtC caiacaC comb9iaC
srccBdeB.atioba e cobraBdeB.a.agaioF
A)*o /o V&'&'oK S'o descritas trHs atividades fisio.ato!9gicas .ara o veneno botr9.icoK
5FA$%o proteol(ticaK drante mito tem.o as !eses !ocais como edemaC dorC bo!has e necrose foram atrib/dos
2 a'o .roteo!/ticaF Estdos mais recentes demonstraram a a'o decorrente da atividade de .roteasesC
hia!ronidases e fosfo!i.asesC da !ibera'o de mediadores do .rocesso inf!amat9rioC da a'o das hemorraginas
sobre o endot+!io vasc!ar e da a'o .r9coag!ante do venenoF
7FA$%o Coa)ulanteK seme!hante 2 trombina converte o fibrinogHnio em fibrina com forma'o de trombosF
Ativa tamb+m o fator = e a .rotrombina .rod#indo freJUentemente incoag!abi!idade sangU/neaF
4FA$%o *e+orr,)icaK A'o das hemorraginasC Je atam !esando a membrana basa! e destrindo o endot+!io
ca.i!arC associada a a!teraes de coag!a'o e .!aJeto.eniaF
Q,%/6o C#8'!"o: -. LocalK 0resena Do n'oE de ferimento .nctiforme D5 o 7EC dor de intensidade vari1ve!C
edema .recoce e .rogressivoC a!canando todo o membro afetadoF Em .ocas horas .odem ocorrer bo!hasC
eJimosesC necrose e !infadeno.atia gang!ionarF 7FSist.+icoK .ode ocorrer gengivorragiaC e.ista3esC
hematAriaC hematHmese e sangramentos em ferimentos .r+Be3istentesF Com.!icaes: Infec'o !oca!C abscesso
e necroseC s/ndrome com.artimenta!C d+ficit fncionaC choJe de insta!a'o .recoce nos casos gravesC
insficiHncia rena! agdaF Qbito devido a hemorragiasC digestiva e do Sistema &ervoso Centra!F
L%Io6%(+6!o: Coag!a'oK * tem.o de coag!a'o D$CE .ode estar .ro!ongado o incoag!1ve! Dd4> minEC
sendo im.ortante .ara confirmar o diagn9stico e .ara contro!e da sorotera.iaO &/veis red#idos de
.rotrombina e forma'o de trombina fisio!9gica intraBvasc!arO -emogramaK anemia discretaC !ecocitose com
netrofi!iaC desvio 2 esJerda e .!aJeto.eniaO Sm1rio de rinaK .roteinAriaC hematAriaC !ecocitAriaF
T%I&#% @D A"!/&'(& Bo(6+;!"o > G6%-!/%/&
M%'!<&4(%)E&4
C#%44!<!"%)*o
L&-& "oderado G6%-&
$em.o de coag!a'o
D$CE
&orma! o A!terado &orma! o A!terado A!terado
8ocais Discretas Evidentes Intensas
SistHmicas Asentes Asentes 0resentes
Sorotera.ia
SAB*`
; am.o!as
SAB*
@ am.F
SAB*
57 am.F
` B SAB*aSoro Antibotr9.ico
T6%(%.&'(o G&6%#: "anter o .aciente em re.oso com o membro e!evadoO &'o garrotear o fa#er incises
no !oca! da .icadaF 8avar com 1ga e sab'oO -idrata'o e monitori#a'o dos sinais vitais e vo!me rin1rioO
Sso de ana!g+sicosO Antibi9ticosC Jando hover infec'o Dc!oranfenico!C se necess1rio associa'o de
c!indamicina com aminog!icos/deoEO (asciotomia .recoceC se hover s/ndrome com.artimenta!O Drenagem de
abcessosC debridamento e cirrgia Jando necess1rioO 0rofi!a3ia do t+tanoF
T6%(%.&'(o E4;&"8<!"oK Soro Antibotr9.icoK caso !eve ; am.o!asC caso moderado @ e casos graves 57
am.o!asF 0ode ser ti!i#ado o soro antibotr9.icoBcrot1!ico o antibotr9.ico!aJ+tico se n'o hover o soro
es.ecificoF Com.!ementar a sorotera.ia com mais ; am.o!asC se n'o hover revers'o dos sintomas e
norma!i#a'o do TC, 57 horas a.9s a sorotera.iaD
P6o$'+4(!"oK A !eta!idade + de >C4RF 0odem ocorrer seJUe!as anatTmicas o fncionaisF
ACIDENTE LAQUYTICO
*s acidentes !aJ+ticos s'o .oco descritos na !iteratra re.resentando cerca de 5R dos acidentes of/dicos na
Am+rica 8atinaF S'o .o.!armente conhecidas como srccC .icoBdeB,acaC srctingaC etcF As ser.entes do
gHnero 3ac!esis s'o consideradas as maiores ser.entes .eonhentas do &ovo "ndoC e3istindo re!ato de
e3em.!ares de 4C< a ; metrosF
A)E&4 /o -&'&'o: 1.A$%o proteol(ticaK .roteases Je casam necrose ce!!ar com destri'o de tecidos e
!es'o do endot+!io vasc!arC d1 origem a endovasc!arite necroti#anteO 7FA$%o he+orr,)icaK a .resena de
hemorraginas .rod#iC e3.erimenta!menteC intensa a'o hemorr1gicaO 4FA$%o coa)ulanteK obtida a
caracteri#a'o .arcia! do veneno com atividade ti.o trombinaO ;FA$%o neurot/"icaK n'o foi iso!ada nenhma
fra'o es.ecifica .ara esta atividadeF
Q,%/6o C#8'!"o: "anifestaes !ocaisK Dor e edema .rogressivos Je ocorrem 5 o 7 horas a.9s o acidenteF
EJimose e3tensaC sangramentoC f!ictenas de conteAdo seroso o serosangino!entoC nas .rimeiras ? horasF
Infartamento gang!ionarF E3istem a!gmas diferenas na ocorrHncia dos sintomas Je .odem estar
re!acionados 2 varia'o da com.osi'o do veneno devido 2 am.!a distribi'o geogr1fica de 8achesisF
"anifestaes sistHmicas seme!hantes 2s do veneno botr9.icoC .or+m a!gmas manifestaes nerot93icas .or
e3cita'o vaga! como bradicardiaC hi.otens'oC vTmitosC c9!icas abdominais e diarr+iaC a3i!iam no diagn9stico
diferencia! .ois s'o mito raramente registradas nos envenenamentos .or otras ser.entesF A s/ndrome
cardiocirc!at9ria ocorre cerca de 5?^ a.9s a .icadaC diferentemente do acidente botr9.ico em Je a.arece
cerca de 5> h a.9s e + casada .or hi.ovo!emia devido a hemorragias e dimini'o o consmo de diferentes
fatores de coag!a'o D-aadEF &a maioria dos casosC amento do $C o incoag!abi!idade sang/nea .e!o
consmo de .rotrombina e fibrinogHnioF 8ecocitoseC hemoconcentra'oC e!eva'o de hemat9crito e
hemog!obinaC n/veis de creatinoBJinase DCYE amentados e e!eva'o de transaminaseF "enos freJUentesK
Sangramento em ferimentos antigosC gengivorragiaC e.ista3esC hemo.tiseC hematAriaC o!igAria e anAria e
enterorragiaF $aJi.n+iaC taJicardiaC sdoreseC cefa!+iaC tontrasC vis'o trvaC agita'o e ansiedade e tor.orC
ocorrem nos casos gravesF Com.!icaesK 3ocaisK s'o descritas necrose Dmais commente encontrados o
Clostri&ium a!+m da 2sc!eric!ia coli e baci!os gram negativosEC infec'o secnd1riaC abcesso e s/ndrome
com.artimenta! com seJUe!asC como d+ficit fnciona! e am.taesF /ist6micasK InsficiHncia rena! agda e
choJeF
L%Io6%(+6!oK $em.o de coag!a'o .ro!ongadoC hemogramaC g!icemiaC r+iaC creatinina e e!etr9!itosF
T6%(%.&'(o: G&6%#: antise.sia !oca!C re.oso com o membro .icado e!evadoC ana!g+sicosC hidrata'o e
antibioticotera.ia Jando hover infec'o D.enici!inaC c!oranfenico! o aminog!icos/deosEF
T6%(%.&'(o E4;&"8<!"o: Soro antibotr9.icoB!aJ+tico DSAB8E .or via endovenosaC di!/doC .recedido de
medicaes .ara .rofi!a3ia de reaes anafi!act9ides Dvide Sorotera.ia adianteEF &os casos moderados s'o
ti!i#adas 5> am.o!as e nos casos graves 7> am.o!asF * soro antibotr9.ico tem sido ti!i#ado nestes acidentesC
.or+m tem se mostrado inefica#C sem regress'o das manifestaes c!/nicasF 0ode ser sado o S!fato de
Atro.ina .ara bradicardiaC at+ norma!i#ar a .ress'o arteria!C anties.asm9dicos .ara a!ivio das c9!icas
intestinais e transfsesC se necess1rioF
Co.;#!"%)E&4: Debridamento de 1reas necrosadasC drenagem de abcessoO (asciotomia na s/ndrome
com.artimenta!O Cirrgias re.aradorasF
T%I&#% AD A"!/&'(& L%L,7(!"o G6%-!/%/&
M%'!<&4(%)E&4
C#%44!<!"%)*o
Mo/&6%/o G6%-&
$em.o de Coag!a'o D$CE A!terado A!terado
8ocais
Discretas o
evidentes
Intensas
SistHmicas
Asentes o
.resentes
0resentes
Sorotera.ia
SAB8`
5> am.o!as
SAB8
7> am.o!as
` B SAB8aSoro Antibotr9.icoB8aJ+tico
ACIDENTE CROTLICO
A freJUHncia de acidentes crot1!icos + re!ativamente bai3a Jando com.arada ao acidente botr9.icoC mas a
morta!idade + e!evada chegando a <7R nos casos n'o tratados com o soro anticrot1!ico DSACRE e 55R nos
casos tratados na maioria das ve#es .or insficiHncia rena! agda D BarravieraC 5:@:EF
A)E&4 /o -&'&'o
5F A$%o Neurot/"icaK a .rinci.a! fra'o + a croto3inaC res.ons1ve! .e!a a!ta to3icidadeF $Hm a'o .r+B
sina.tica e ata nas terminaes nervosas motoras inc!indo a !ibera'o de aceti!co!inaC fator res.ons1ve! .e!o
b!oJeio neromsc!ar e .e!as .ara!isias motorasF
7F A$%o Miot/"icaK a a'o miot93ica !oca!C segndo a!gns atoresC + .rovocada .e!a crotamina e .e!a
croto3inaF Ainda n'o foi identificada a fra'o res.ons1ve! .e!a a'o miot93ica sistHmicaF * veneno .rod#
!eses de fibras msc!ares esJe!+ticas Drabdomi9!iseE !iberando en#imas e miog!obinaC Je e3cretada .e!a
rinaC foi anteriormente inter.retado como a'o hemo!/ticaF
4F A$%o Coa)ulanteK a atividade ti.o trombina .rovoca incoag!abi!idade sangU/neaC em a!gns casos .e!a
convers'o do fibrinogHnio em fibrinaC sem red'o do nAmero de .!aJetasF
"anifestaes sistHmicasK 7erais K ma!BestarC n1seasC vTmitosC sdoreseC .rostra'oC sono!HnciaF
&ero!9gicasK .tose .a!.ebra!C f1cies miastHnicasC ofta!mo.!egiaC midr/aseC vis'o trvaC di.!o.iaF
"anifestaes menos freJUentesK 0ara!isia ve!o.a!atina com dific!dade de deg!ti'oC a!teraes do o!fato e
.a!adarF Dores msc!ares genera!i#adasF Raramente insficiHncia res.irat9ria agdaF DistArbios de
coag!a'oK *correm em ;>R dos .acientesC sendo os sangramentos restritos 2s gengivasF
Co.;#!"%)E&4: A mais freJUente + a insficiHncia rena! agda DIRAE nos casos gravesF *corre o!igAria com
rina escrecida e anAria .odendo ocorrer nas .rimeiras ;@ horasC necrose tb!ar agda D&$AEF A e3cre'o
da miog!obina associada a hi.ovo!emiaC rina 1cida e a'o nefrot93ica direta do venenoC s'o res.ons1veis
.e!as !eses renaisF
L%Io6%(+6!o: /angue: va!ores e!evados de r+iaC creatininaC 1cido AricoC f9sforo e .ot1ssio e dimini'o do
c1!cio Jando h1 o!igAria o anAriaF Va!ores s+ricos e!evados de creatinoJinaseDC0YEC desidrogenase
!1ticaD8D-EC $)*C $)0C e a!do!aseF $em.o de coag!a'o D$CE .ro!ongadoC .rinci.a!mente nos casos gravesF
8ecocitoseC com netrofi!ia e desvio 2 esJerdaC .odendo ocorrer gran!aes t93icasF
8rina: 0resena de miog!obinaC .odendo ocorrer .roteinria discretaF Bio.sia msc!ar: Com.rova a
atividade miot93ica sistHmica do veneno crot1!icoF
T%I&#% GD A"!/&'(& C6o(5#!"o > G6%-!/%/&
M%'!<&4(%)E&4
C#%44!<!"%)*o
L&-& Mo/&6%/o G6%-&
&erot93icas
Asentes o
tardios
Discretos Evidentes
"ia!gia
Asente o
discreta
Discreta Intensa
Srina escra Asente Asente o discreta Evidente
*!igAria W anAria Asente Asente
Asente o
.resente
$em.o de Coag!a'o
D$CE
&orma! o
a!terado
&orma! o a!terado
&orma! o
a!terado
Sorotera.ia
SACR`
? am.F
SACR
5> am.F
SACR
7> am.F
` B SACRaSoro Anticrot1!ico
T6%(%.&'(o G&6%#: -idrata'o adeJadaC ti!i#andoC se necess1rioC soro g!icoBfisio!9gico e dir+ticos .ara
.reven'o de IRAFC mantendo o f!3o rin1rio de 5 a 7 m!WXgWhora em crianas e 4> a ;> m!Whora em ad!tosF
Sti!i#a'o de "anito! a 7>R afim de .rovocar direse osm9tica e a!ca!ini#a'oF Bicarbonato de s9dio a 5>R
IV o a ?R VF*F contro!ando a gasometria sangU/nea .ara manter a rina a!ca!inaC .h de 6C? Drina 1cida
.otencia!i#a o efeito nefrot93ico da miog!obina EF
T6%(%.&'(o E4;&"8<!"o: A evo!'o do .aciente est1 diretamente corre!acionada com a sorotera.ia .recoce
com o soro anticrot1!ico DSACRE o antibotr9.icoBcrot1!ico DSABCEF A dose varia de acordo com o crit+rio de
ava!ia'o inicia! da gravidade do JadroC Je .ode ser c!assificado em moderado 5> am.o!as Dnetra!i#am
5?> mg de venenoE o grave 7> am.o!as Dnetra!i#am 4>> mg de venenoEF P6o$'+4(!"o: Bom nos .acientes
atendidos nas .rimeiras horasC nos casos !eves e moderadosF Reservado Jando ocorre necrose tb!ar agda e
IRAC .odendo ocorrer 9bito 5 o 7 semanas a.9sF a .icadaF
Q,%/6o C#8'!"o: "anifestaes !ocaisK 0oco significativasO n'o h1 dorC .ode ocorrer .arestesiaC eritema e
edema discretoF
ACIDENTE ELAPDICO
As ser.entes do )Hnero *icrurusC conhecidas como coraisC n'o s'o agressivas e os acidentes s'o raros D>C; R
dos acidentes .or ser.entes .eonhentasEF
A)E&4 /o -&'&'o: s'o as neroto3inas D&$=E Je atam ao n/ve! da ,n'o neromsc!arF &a maioria das
es.+cies brasi!eiras tHm a'o .9sBsin1.ticaC .or+m em a!gmas es.+cies a a'o + .r+Bsina.ticaF Devido ao
bai3o .eso mo!ec!arC as &$= s'o absorvidas ra.idamente .ara a circ!a'o sistHmica e tecidos ocasionando a
.recocidade dos sintomasF As neroto3inas !igamBse aos s/tios rece.tores de aceti!co!ina na .!aca motora
termina! .rod#indo .ara!isia msc!ar com efeitos seme!hantes aos do crare e na "iastenia )ravisF
Em a!gmas es.+cies como a *. corallinus as neroto3inas tem a'o .r+Bsin1.tica b!oJeando a !ibera'o de
Ach .e!os im.!sos nervososF A neroto3idade + e3c!sivamente .erif+ricaF
Q,%/6o C#8'!"o: 3ocal: 0odem o n'o ocorrer !eses .e!os dentes das ser.entesC dor !oca!C edema e
.arestesiaF 7eral: * Jadro caracter/stico + constit/do .or .tose .a!.ebra! bi!atera! ofta!mo.!egiaC di.!o.ia e
f1cies miastemica o nerot93icaC mia!gia genera!i#adaC fascic!aes msc!aresC dific!dade de
deamb!a'oC e .ara!isia dos membrosF Associadas a estas manifestaes .odem ocorrer .ara!isia da
msc!atra ve!o.a!atinaC da mastiga'o e deg!ti'o e vTmitosF &os casos graves .ode ocorrer .ara!isia da
msc!atra tor1cica havendo evo!'o .ara insficiHncia res.irat9riaC a.n+ia e 9bitoF
L%Io6%(+6!o: &'o ha e3ames es.ec/ficosF
T6%(%.&'(o G&6%#: "anter o .aciente adeJadamente venti!adoF Ssar antico!inesterasicos nos acidentes c,o
veneno tenha a'o .osBsin1.tica .ara revers'o da sintomato!ogia res.irat9ria D os antico!inester1sicos n'o
antagoni#am as &$= de a'o .reBsin1.tica EF Sti!i#ar &eostigmina como teste de res.osta aos
antico!inester1sicos eWo como tera.Htica nas segintes dosagensK
$esteK >C>? mgWXg em crianas e >5 am.o!a em ad!tos .or via IFVF A res.ostaC com me!hora do Jadro
nerot93icoC ocorre em cerca de 5> mintosF
$era.HticaK a dose de manten'o + de >C>? a >C5 mgWXg de >; em >; horas .or via IFVF 0receder sem.re a
ti!i#a'o da &eostigmina .or Atro.ina Je e3erce antagonismo com.etitivo aos efeitos mscar/nicos da Ach
Dhi.ersecre'o e bradicardiaEF
* c!oridrato de edrofTnio D $ensi!onC 5 m! a 5> mg E + recomendado .e!a *"S como teste de efic1cia da
antico!inesterase no acidentes e!a./dico
T6%(%.&'(o E4;&"8<!"o: Ssar 5> am.o!as do soro antie!a./dicoSAE8 Dnetra!i#am 5?> mg do venenoEC .or
via intravenosaC di!/das em Soro )!icosado a ?R o (isio!9gicoF $odos os acidentes com manifestaes
c!/nicas s'o considerados .otencia!mente gravesC .e!o risco de InsficiHncia Res.irat9ria AgdaF
T%I&#% HD A'(!"o#!'&4(&654!"o4>E4L,&.% T&6%;F,(!"o
M&/!"%.&'(o C6!%')%4 A/,#(o4
Atro.ina
Dam. >C7? mgE
>C>? mgWXg IV >C? mg IV
&eostigmina
Dam. >C? mg
>C>? mgWXg IV >C>? mgWXg IV
$ensi!on
Dam. 5> mgE
>C7? mgWXg IV 5> mg IV
(*&$EK "ana! do "inF da SaAdeW(&SC 5:@@F
P6o$'+4(!"oK (avor1ve! Jando o .aciente + .recoce e adeJadamente tratadoF
SOROTERAPIA: A sorotera.ia + o Anico tratamento efica# nos envenenamentos .or ser.entes .eonhentasF
* soro deve ser a.!icado .or via intravenosa di!/do em 5>> m! de Soro )!icosado a ?R o (isio!9gico >C:RC
drante 5? a 4> mintos em dose AnicaF
N sem.re necess1ria a ti!i#a'o .r+via de tera.ia .rofi!1tica de reaes anafi!act9ides -!/& %/!%'(&F
A necessidade da administra'o de doses adicionais 2s recomendadas inicia!mente deve ser ava!iada de acordo
com o Jadro c!/nico e .e!o $em.o de Coag!a'o D$CEF As doses ti!i#adas .ara ad!tos e crianas s'o
idHnticasF A sorotera.ia deve ser efetada sob s.ervis'o m+dicaC em ambiente hos.ita!arC .re.arado .ara ma
eventa! ocorrHncia de reaes anafi!1ticasF
T&4(& /& S&'4!I!#!/%/&: A indica'o do teste de sensibi!idade .ara soro heter9!ogo ainda + controversaF
V1rios estdos tHm sido rea!i#ados e a maioria conc!i .e!a C*&$RABI&DICAkZ*C devido 2 .erda de
tem.o .recioso ma ve# Je o teste n'o + .reditivo nem sficientemente sens/ve!F
R&%)E&4 %/-&64%4: As reaes adversas 2 sorotera.ia .odem ser .recoces e tardiasF
Reaes .recocesK *correm nas .rimeiras 7; horas e .odem manifestarBse desde a forma !eve at+
e3tremamente graveF E3istem trHs mecanismos conhecidos na .rod'o destas reaesK .irogHnicoC anafi!1tico
e anafi!act9ideF
A rea'o .irogHnica + casada .e!a intera'o do soro o de endoto3inas bacterianas e3istentes no soroC com os
macr9fagos do doenteF Estes !iberam a inter!ecinaB5DI8B5E Je ir1 atar sobre o hi.ot1!amo anterior
.rod#indo febreF C!inicamenteC o doente manifesta inicia!mente arre.ios de frio e .osteriormente ca!afriosC
c!minando com a febreF
$ratamento da rea'o .irogHnicaK de.endendo da gravidade da rea'o diminir o gote,amento do soro o .arar
a infs'oO Verificar se o .aciente n'o est1 recebendo otro ti.o de soro concomitante Je .ossa estar
contaminado com to3inas bacterianasF Administrar Di.irona 7 a ; m! .e!a IFVF Dem crianas ti!i#ar 5> a 5?
mg .or Ji!o de .eso cor.ora!EF
A rea'o anafi!1tica + mediada .e!a imnog!ob!ina do ti.o E DIgFEE e ocorre em indiv/dos .reviamente
sensibi!i#ados aos .rodtos derivados do cava!oC entre e!es a carneC o .H!o e os .r9.rios soros heter9!ogosF
$ratamento das reaes anafi!1ticasK
5EAdrena!ina aJosa a 5K5F>>> na dose de >C4 a 5 m! D>C>5 mgWYg de .esoE .e!a via sbctIneaF Em caso de
.arada card/acaC ti!i#ar via IFVF eWo intracard/acaO
7EAntiBhistam/nicosC ti.o .rometa#inaC na dose de >C5 a >C? mgWYg de .esoC via I" o IVF
4EAminofi!inaK &os casos de broncoes.asmosC < mgWYg de .eso D>C4 m!WXg de .esoEF Insta!ar cateter de
o3igHnio .ara ameni#ar a hi.93iaO
;ECorticoster9idesC ti.o hidrocortisonaK < mgWYg de .eso cor.ora! di!/dos em 5>> m! de so!'o g!icosada a
?R e a.!icar .e!a via intravenosa a cada 6 hF
A rea'o anafi!act9ide n'o im.!ica em sensibi!i#a'o anteriorC .odendo srgir com a a.!ica'o da .rimeira
dose de antivenenoF Se mecanismo est1 re!acionado com a ativa'o do sistema com.!emento .e!a via
a!ternadaC sem a .resena de anticor.osF &esse casoC ocorre a !ibera'o de C4a e C?aC denominados
anafi!ato3inasC Je s'o ca.a#es de degran!ar mast9citos e bas9fi!osC .or meio de rece.tores es.ec/ficosF A
conseJUHncia + a !ibera'o dos mesmos mediadores farmaco!9gicosC res.ons1veis .e!a insta!a'o de m
Jadro c!/nico seme!hante ao da rea'o anafi!1ticaF As reaes anafi!act9ides n'o s'o detectadas .e!a .rova
intrad+rmicaF
0rofi!a3ia de reaes anafi!act9ides: * "ana! do "inist+rio da SaAde .ara o tratamento dos acidentes .or
animais .eonhentos .reconi#aC 5? a 7> mintos antes da a.!ica'o do soroC o so das segintes medicaesC
.ara se .revenir as reaes imediatasK
De3troc!orfeniraminaK Sti!i#ar >C>@ mgWYg de .eso na criana e ? mg no ad!to .e!a via intravenosa o
0rometa#ina >C? mgWXg de .eso via intramsc!ar Dm13imo de 7? mgEF
-idrocortisonaK A.!icar 5> mgWYg de .eso na criana e ?>> mg no ad!to .e!a via IVO
CimetidineK Sti!i#ar 5> mgWYg de .eso na criana e 4>> mg no ad!to .e!a via intravenosaF
A.!icar o soro anti.eonhento .or via intravenosaC di!/do em 5>> m! de soro g!icosado a ?R o em soro
fisio!9gicoC drante 5? a 4> mintosC sob vigi!Incia m+dica cont/naF As drogas .ara o tratamento das reaes
devem estar ao a!cance imediatoF
Reaes $ardiasK S'oC em gera!C benignas e ocorrem de ? a 7> dias a.9s a administra'o do soroF
Caracteri#amBse .or febreC rtic1riaC dores artic!aresC amento de gIng!ios eC raramenteC com.rometimento
nero!9gico o rena!F Esta rea'oC conhecida como LDoena do SoroMC + tratada de acordo com a sa
intensidadeC atrav+s da administra'o de corticoster9idesC ana!g+sicos o antiBhistam/nicosF
ID,NTI%ICAO D, #,RG,NT,# G,ON(,NTA#
DIAGNJ#TICO DI%,R,NCIAL NO# ACID,NT,# O%IDICO#
Com o sem sangramentoC com o
sem bo!hasF Sem f1cies nerot93ica
3ac!esis
SSRSCSCS
ot!rops
%ARARACA
DOR E EDEMA LOCAIS
Diarr+iaC dor abdomina!C hi.otens'o
e bradicardia Dsintomas vagaisE
"ia!giasC rina escraC o!igAria o anAria
S I " & Z *
& Z * S I "
0arestesia !oca! e f1cies nerot93ica
Crotalus
CASCAVE8
*icrurus
C*RA8
VERDADEIRA
S I " & Z *
(*SSE$A 8*REA8
S I "
& Z *
Com an+is co!oridos
D.retosC brancos e verme!hosE
Cada !isa
Cada com escamas
eriadas
Cada com
choca!ho
ot!rops
%araraca
3ac!esis
Srcc
Crotalus
Cascave!
*icrurus
Cora! Verdadeira
TRATAC,NTO DO ACID,NT, BOTRJGICO
TRATAC,NTO DO ACID,NT, LAIUOTICO
TRATAC,NTO DO ACID,NT, CROTNLICO
TRATAC,NTO DO ACID,NT, ,LAGMDICO
SABL
5> am.o!as
Atro.inaC sim.aticomim+ticos e
anties.asm9dicosC se necess1rioF
!aso Ne>e !aso 2oderado Caso Grave
SAB* o SABC o
SAB8
>; am.o!as
SAB* o SABC o
SAB8
>@ am.o!as
Antibioticotera.ia
SAB* o SABC o SAB8
57 am.o!as
Antibioticotera.iaC fasciotomiaC
desbridamento e drenagem de abscessos
Com.!ementar a sorotera.ia com mais ; am.o!asC se n'o hover revers'o dos
sintomas e norma!i#a'o do $C D57h a.9sEF
SAB* K Soro antibotr9.ico
SABC K Soro antibotr9.icoBcrot1!ico
SAB8 K Soro antibotr9.icoB!aJ+tico
!aso 2oderado !aso -ra>e
SABL > AB %.;o#%4
Antibioticotera.iaC fasciotomiaC
desbridamento e drenagem de abscessosF
SAB8K soro antibotr9.icoB!aJ+tico
SABL > @B %.;o#%4
Atro.inaC sim.aticomim+ticos e
anties.asm9dicosC se necess1rioF
Verificar Sinais Vitais
Caso "oderado
5> am.o!as de SACR o SABC
E3ames de 8aborat9rio
Caso )rave
7> am.o!as do SACR o SABC
HIDRATAAO
Direse osm9tica D "anito! a 7>R E
A!ca!ini#a'o DBicarbonato de s9dioE
com contro!e gasom+tricoF
-emodi1!ise .recoce se hover
InsficiHncia Rena! Agda
SACRK soro anticrot1!ico
SABCK soro antibotr9.icoBcrot1!ico
Verificar Sinais Vitais
5> am.o!as do Soro Antie!a./dico
"anter Venti!a'o AdeJada
OBS: $odos os casos devem ser considerados .otencia!mente gravesC
.e!o risco de InsficiHncia Res.irat9ria Agda
E4L,&.% T&6%;F,(!"o
M&/!"%.&'(o C6!%')%4 A/,#(o4
Atro.ina Dam. >C7?mgE >C>? mg W Xg IV >C? mg IV
&eostigmina Dam. >C? mgE >C>? mg W Xg IV >C>? mg W Xg IV
$ensi!on Dam. 5>mgE >C7? mg W Xg IV 5> mg IV
FONTE: M%',%# /o M!'!4(76!o /% S%:/& = FNS
, # C O R G I O N I # C O
*s escor.ies s'o como as aranhas artr9.odos da c!asse dos aracn/deosC e3istentes h1 mi!hes de anosF
E3istem v1rios gHneros e es.+cies Dcerca de 5?>>E na maioria das regies do 0!anetaC .or+m .ara o Brasi!C o
gHnero de im.ortIncia m+dica + o ,it(us Je .ossi trHs es.+ciesK o ,. serrulatus Je .rovoca os acidentes
mais gravesC o ,. 1a!iensis e o ,. stigmurusC o mais freJUente no Estado da BahiaC .rinci.a!mente em
Sa!vadorF
A ocorrHncia de acidente no 0a/s + mito freJUente cerca de 5>F>>> casos anais D"inist+rio da SaAdeEC
tendo sido a Bahia res.ons1ve! .e!o registro de 4F?>> casos em 7>>5 DCIAVEEF Desde ent'oC o nAmero de
casos registrados tem amentado a cada anoC com o registro de 6F574 casos em 7>>? D(onteO SI&A&BBahiaEF
*s acidentes s'o mais freJUentes nos meses Jentes e chvososC ocorrem .rinci.a!mente 2 noite dentro das
residHnciasC aonde o escor.i'o vai em bsca do se a!imento .referindo as baratasF *corre em todas as fai3as
et1riasC sendo os casos graves e 9bitos mais freJUentes em crianas de >5 a >< anosF A maioria das .icadas
ocorre nos membros s.eriores e dorsoF
A)E&4 /o V&'&'o: A to3ina escor.iTnica .rovoca efeitos com.!e3os nos canais de s9dio .rod#indo
des.o!ari#a'o das terminaes nervosas .9sBgang!ionares do Sistema Sim.1tico e 0arasim.1tico com
!ibera'o de cateco!aminas e aceti!co!ina Je ocasionam o a.arecimento das manifestaes orgInicasF
Q,%/6o C#8'!"o: 8oca!K dor com o sem .arestesiaF A dor .ode ser !eve o intensa com irradia'o at+ a rai#
do membro .icadoF A dor inicia!mente !eve .ode tornaBse intensa e at+ ins.ort1ve! dentro de .ocas horasF
*s .ontos de .icada .odem o n'o ser visa!i#ados e a hi.eremia e o edema Jando ocorremC s'o discretasF
)era!K Sdorese abndante acom.anhada na maioria das ve#es de hi.otermia C sia!orr+iaC rinorr+ia e !acrimeB
,amentoF 0ode ocorrer .ria.rismoF &1seas e vTmitos s'o freJUentes e est'o re!acionados com a gravidade do
JadroF 0odem ocorrer c9!icas e diarr+iaF A!gns atores descrevem .ancreatite agda .or a'o direta do
venenoF Agita'o e tremores segidos de astenia e sono!HnciaF As conv!ses re.resentam ma .rogn9sticoF
$aJi.n+iaC dis.n+ia eC na fase fina!C bradicardia e edema .!monar agdoF -i.ertens'o o hi.otens'oC
arritmias card/acasC insficiHncia card/aca congestiva e choJeF Padros graves e os 9bitos est'o associados
aos acidentes com crianas .rovocados .e!o ,it(us serrulatus.
Interferem ainda na gravidade o tamanho do escor.i'oC a Jantidade de veneno inoc!adoC a sensibi!idade
individa! e a massa cor.9reaF A administra'o .recoce do soro e a manten'o das fnes vitais s'o mito
im.ortantes .ara o .rogn9sticoF
Com.!icaesK choJe e edema .!monar agdoF
E%.&4 Co.;#&.&'(%6&4K o e!etrocardiograma .ode mostrar a!teraes seme!hantes 2s observadas no infarto
agdo do mioc1rdioF Estas a!teraes .odem desa.arecer em trHs dias o .ersistir .or mais de sete diasF
*corre hi.erg!icemia .recoce e ami!osemiaC !ecocitose e netrofi!ia e e!eva'o da creatinofosfoJinase nos
casos gravesF A hi.o.otassemia e a hi.onatremia s'o freJUentesF 0odem ocorrer .roteinAriaC g!icosria e
cetonriaF * Raio =C nos casos graves evidencia amento da 1rea card/aca e edema agdoF
TRATAMENTO
Lo"%#K infi!tra'o de !idoca/na a 7R sem vasoconstrictor 5 a 7m! .ara crianasC 4 a ; m! .ara ad!tos
.odendo ser re.etida at+ 4 ve#es com interva!os de 6> mintos Dse a dor n'o ceder sar di.irona o me.eridina
IVEF * combate 2 dor + na maioria dos casos !eves e moderados Dem ad!tosEC o Anico tratamento necess1rioF
S!'(o.5(!"oK hidrata'o .arentera!C metoc!o.ramida .ara os vTmitosF &os casos graves s'o indis.ens1veis os
cidados em nidade de tera.ia intensiva .ara manten'o das condies vitaisF
ESPECIFICO: * nAmero de am.o!as do soroC antiescor.iTnico o antiaracn/dicoC varia de acordo com a
gravidade do caso e com a es.+cie do escor.i'oF
EM SALVADOR
A maioria dos acidentes + casada .or ,it(us stigmurus, ,. 1rasilae, ,. matogrossensis e otrosF
Pase sem.re casos !evesC sem necessidade de sorotera.iaF
Sem sintomas o dor !oca! !eveK observa'o de 6 a 57 hF
Dor !oca! moderada o intensaK b!oJeio com !idoca/na sem vasoconstrictor B at+ 4 ve#es
"anifestaes sistHmicas eWo dor .ersistenteK So6o(&6%;!% com Soro antiescor.iTnico DSAESE o
Antiaracn/dico DSAARE 7C ; o 6 am.o!asF
NOS DEMAIS MUNICPIOS DA BAHIA: A maioria dos acidentes com .otencia! de gravidade + casada
.or ,it(us serrulatus.
C6!%')%4 %(7 C %'o4
"esmo sem sintomasK So6o(&6%;!% com SAES o SAAR 7 am.o!asF
"anifestaes !ocais o sistHmicasK So6o(&6%;!% com SAES o SAAR ; o 6 am.o!asF
C6!%')%4 .%!o6&4 /& C %'o4 & %/,#(o4
Sem sintomas o dor !oca! !eve B *bserva'o de 6 a 57 hF
Dor !oca! moderada o intensa B B!oJeio com !idoca/na sem vasoconstrictor B at+ 4 ve#es
"anifestaes sistHmicas eWo dor .ersistente B So6o(&6%;!% com SAES o SAAR ; o 6 am.o!asF
P6o$'+4(!"oK bom nos casos !eves e moderadosF As com.!icaes e 9bitos ocorrem nas .rimeiras 7; horasF
ESCORPIONISMO > C#%44!<!"%)*o L,%'(o Q G6%-!/%/&
M%'!<&4(%)E&4 C#%44!<!"%)*o
L&-& Mo/&6%/o G6%-&
8ocais Dor !oca! e
.arestesia
Dor intensa Dor intensa
SistHmicas B SdoreseC sia!orr+iaC
n1seas e vTmitos
discretosC taJi.neiaC
taJicardiaC agita'oF
As manifestaes .resentes nos casos
moderados est'o intensificadasF
*corre ainda .rostra'oC conv!s'oC
comaC bradicardiaC insficiHncia card/B
acaC edema .!monar agdo e choJeF
0rogn9sticoK bom nos casos !eves e moderadosF
As com.!icaes e 9bitos ocorrem nas .rimeiras 7; horasF
A R A N , M # C O
As aranhas s'o artro.odos da c!asse dos arane/deos Je habitam em todas as regies da $erraF * "inist+rio da
SaAde registro de 5::> a 5::4C ?47; acidentes arane/dicosFC com 5@ 9bitos D coeficiente de incidHncia de 5C?
casos .or 5>>F>>> habitantes em todo o 0a/sF &o Brasi! e3istem trHs gHneros de interesse m+dicoK 0honetria
DarmadeiraEC 8o3osce!es DaranhaBmarromE e 8atrodects DviAvaBnegraEF As carange,eiras e as !ycosas Daranhas
de gramaE n'o oferecem .erigoF &a Bahia s'o raramente diagnosticados os acidentes .or aranhas sendo mais
freJUentes os casados .e!a viAva negraF S'o notificados ana!mente cerca de 5?> acidentesF
ACIDENTES POR !honeutria No.& ;o;,#%6: armadeira o aranha das bananeirasF
*s acidentes ocorrem em 1reas rbanasC nos domic/!ios e .eridomic/!iosC .rinci.a!mente com ad!tosF A
maioria das .icadas atinge as m'os e os .+sF
A)E&4 /o V&'&'oK * veneno ata sobre os canais de s9dioC ind#indo a des.o!ari#a'o das fibras msc!ares
e das terminaes nervosas sensitivasC motoras e do sistema nervoso atTnomoF A !ibera'o de
nerotransmissores do sistema nervoso atTnomoC .rinci.a!mente cateco!aminas e aceti!co!inaC originam as
manifestaes sistHmicas nos casos mais gravesF
Q,%/6o C#8'!"oK 8oca!K Dor de intensidade vari1ve! Je .ode irradiarBse at+ a rai# do membroC edemaC
eritemaC .arestesiaC sdorese !oca! e marcas de dois .ontos de inoc!a'o do venenoF
SistHmicoK$aJicardiaC hi.ertens'oC sdoreseC agita'o .sicomotoraC vis'o trvaC sia!orr+iaC vTmitosC dor
abdomina! e .ria.ismoF Com.!icaesK VTmitos .rofsosC bradicardiaC hi.otens'oC insficiHncia card/acaC
arritmiasC insficiHncia card/acaC choJeC dis.n+ia conv!sesC comaC edema .!monar agdoF
E%.&4 Co.;#&.&'(%6&4K Em acidentes graves com crianas .ode ocorrer !ecocitose com netrofi!iaC
hi.erg!icemiaC acidose metab9!ica eC raramenteC taJicardia sinsa!F
T6%(%.&'(oK Imers'o em 1ga morna do !oca! .icado o so de com.ressasO infi!tra'o !oca! o tronc!ar
com !idoca/na a 7R sem vasoconstrictorF Antiem+ticosC Di.irona e "e.eridina .ara dor intensaO &os casos
graves + necess1rio internamento em S$I .ara crianasF
Caso 8eveK Sintom1ticosF Caso "oderadoK 7 a ; am.o!as de soro antiaracn/dico DSAAREF Crianas o Jando
hover manifestaes sistHmicasF Caso )raveK ? a 5> am.o!as de SAARF
ACIDENTES POR Latro#ectus No.& ;o;,#%6: ViAvaBnegraC f!amenginhaF
As aranhas do )Hnero 8atrodects s'o conhecidas .o.!armente como viAvasBnegrasF &o Brasi! s'o mais
encontradas em 1reas .eridomici!iaresC nos ,ardinsC .arJesC gramadosC sob .edrasC madeirasC nas cascas de
cocosC e no interior das residHncias em frestas e ambientes escrosF *s acidentes ocorrem com maior
freJUHncia nos meses Jentes e chvosos Dde maro a maioEC no se3o masc!inoC e na fai3a et1ria de 5> a ;>
anosF *s !ocais de .icadas mais freJUentes s'o os ""II segidos dos ""SS e dorsoF
A)E&4 /o V&'&'oK * veneno + ma neroto3ina com a'o difsa sobre o Sistema &ervoso Centra!F Ses
.rinci.ais com.onentes J/micos s'o .rote/nas e en#imas .roteo!/ticas D(ronta!i e )rascofC 5:6;EF A a!.haB
!atroto3inaC fra'o .otencia!mente !eta! + o .rinci.a! com.onente t93ico da .eonha da 8atrodectsF Sa
ata'o sobre terminaes nervosas sensitivas e no !oca! da .icadaC .rovoca Jadro do!orosoF A!+m dissoC
a.resenta atividade no sistema nervoso atTnomoC !evando 2 !ibera'o de nerotransmissores adren+rgicos e
co!in+rgicosF *s mecanismos de a'o sobre a ,n'o neromsc!ar ocorrem .or ma a!tera'o .r+sin1.tica
na .ermeabi!idade dos /ons s9dio e .ot1ssio conseJUente 2 a'o direta do veneno dando origem ao Jadro
c!/nico caracter/sticoK a S/ndrome do 8atrodectismoF
Q,%/6o C#8'!"o: 8oca!K Dor finaC agdaC ti.o a!finetadaC de intensidade vari1ve! Je rea.arece em 5> a 5?
mintos a.9s a .icadaC com sensa'o de Jeimadra a!canando maior intensidade em 5 a 4 horasC .odendo
.ersistir at+ ;@ hsO .resena de 5 o 7 orif/cios com 5 a 7 mm de distInciaO .eJena 1rea eritematosa com
edema e hi.erestesiaO sdoreseO dentre otrosF SistHmico: Dores msc!ares e c'ibras de 4> mintos a 7 horas
s'o caracter/sticasO fascic!aes msc!aresO rigide# genera!i#adaO .ria.ismoO dor migrat9ria im.ortante .ara
membrosC .rinci.a!mente inferioresC dorso e abdTmen intensificadaO taJicardia o bradicardiaO cefa!+ia e
tontraO ansiedadeC movimenta'o incessanteO dific!dade de deamb!a'oO sdorese .rofsaO o.ress'o
.recordia!O f1cies !atrodect/smicaF E3ames Com.!ementaresK EC)K arritmiasC b!oJeiosC fibri!a'oF SrinaK
a!bminAriaC hematAriaC !ecocitAriaC ci!indrAriaC g!icosAriaF SangeK hemoconcentra'oC !ecocitose
Dnetr9fi!osEC hi.erg!icemiaC hi.erfosfatemiaC hi.onatremiaF
T6%(%.&'(o S!'(o.5(!"o: Antisse.sia !oca!O )e!o e 1ga morna no !oca!C a!ternadamenteO Ben#odia#e./nicos
B ? a 5> mg EV D ;W; h o 6W6h E Crianas menores Je ? anos B >C7 a >C? mgO )!conato de c1!cio a 5> R B 5>
m8 EV !ento Dde ;W; hEC crianas ?> mgWYgO m13ima ?>> mgWYgW7; hO Ana!g+sicos Dse necess1rioK "e.eridina
o morfinaEO 0rostigmineC C!or.roma#inaO (enobarbita!O *bserva'o m/nimaK 7; horasF
T6%(%.&'(o E4;&"!<!"o: Soro antiB!atrod+ticoK 5 a 7 am.o!asC 7 m! I" D4>^EFRe.etirC se necess1rioC a.9s ; hF

ACIDENTES POR Lo"osceles
&ome .o.!arK AranhaBmarrom
"edem a.enas 5 cm de cor.o sem as .ernas e costmam esconderBse em ro.asC sa.atos e atr1s de m9veis e
cortinasF S'o as aranhas res.ons1veis .e!os acidentes mais freJUentes no S! do Brasi!F -1 .ocos casos
registrados na BahiaF As .icadas ocorrem com mais freJUHncia em ad!tos do se3o femininoF
As .icadas gera!mente atingem co3aC tronco o braoF Aes do venenoK * .rinci.a! com.onente do veneno +
a en#ima esfingomie!inase D Je ata sobre os constitintes das membranas das c+!!as .rinci.a!mente do
endot+!io vasc!ar e hem1ciasF S'o descritas trHs aesK .roteo!/ticaC hemo!/tica e coag!anteF
Q,%/6o "#8'!"o: A.resentaBse sob dois .rinci.ais as.ectosK forma ctInea e forma ctIneoBviscera!
For+a cut0nea: *corre em mais de :?R dos casosF DorC edema e eritema !ocaisC .oco va!ori#ados .e!o
.acienteF A dor se intensifica nas .rimeiras 57 a 46 horas e + com.arada a Jeimadra de cigarroF 0odem
srgir 1reas hemorr1gicas mesc!adas com 1reas de isJemiaC .!aca marm9rea e necrose secaC a.9s < a 57 dias
evo!indo .ara !cera de dif/ci! cicatri#a'o em >4 a >; semanasF 0ode ocorrer hi.ertermiaC cefa!+iaC astenia e
e3antemaF
For+a cut0neo-&isceral: AnemiaC icter/cia e hemog!obinAria decorrentes da hem9!ise intravasc!ar .odem
ocorrer nas .rimeiras 7; horasF -1 registros de coag!a'o intravasc!ar disseminada D.rinci.a! casa de
9bitoE e ocorrHncia de .et+Jias e eJimosesF Com.!icaesK 8ocais infec'o secnd1riaC .erda tecida! e
cicatri#es e3tensasF SistHmicas insficiHncia rena! agdaF E3ames com.!ementaresK &'o s'o es.ec/ficosF &a
forma ctInea ocorre !ecocitose e netrofi!iaF &a forma ctIneoBviscera! .odem ocorrer .!aJeto.eniaC
hi.erbi!irrbinemia indiretaC anemia agda e e!eva'o dos n/veis s+ricos de .ot1ssioC creatinina e AreiaC a!+m
de a!teraes do coag!ogramaF
T6%(%.&'(oK Com.ressas frias e !im.e#a da ferida freJentementeO Antiss+.ticosO Ana!g+sicosO
Antihistam/nicosO Corticoster9idesO Antibi9ticosO Remo'o de escaras ma semana a.9s o acidenteO Cirrgia
re.aradoraC sWnF
Caso 8eveK sintom1ticosF
Caso "oderadoK ? am.o!as de Soro antiBaracn/dico DSAAREF
Caso )raveK 5> am.o!as de SAARF
ACIDENTE POR !honeutria M%6.%/&!6%J
C#%44!<!"%)*o L,%'(o % G6%-!/%/&
M%'!<&4(%)E&4
C#%44!<!"%)*o
L&-& Mo/&6%/o G6%-&
8ocais Discretas Evidentes Intensas
SistHmicas Asentes o Discretas Evidentes Intensas com com.!icaes
TRATAMENTO DO ACIDENTE POR !honeutria M%6.%/&!6%J
ACIDENTES POR Latro#ectus M-!:-%>'&$6%J
T%I&#% @F 8atrodectismoK c!assifica'o dos acidentes Janto 2 gravidadeF
Classificao
Q,%/6o C#8'!"o
Lo"%# S!4(F.!"o
8eve 0resente 0resente
"oderado Intenso Evidente
)rave Intenso Intenso
TRATAMENTO DO ACIDENTE POR Latro#ectus M-!:-%>'&$6%J
ACIDENTES POR Lo"osceles M%6%'9%>.%66o.J
C#%44!<!"%)*o L,%'(o Q $6%-!/%/&:
C#%44!<!"%)*o Sinto+as
8eve 8es'o n'o caracter/sticaC sem a!teraes c!/nicas o !aboratoriaisF
N necess1ria a identifica'o da aranhaF
"oderado 8es'o sgestiva o caracter/stica Je .ode ser acom.anhada de

SAAR a Soro antiBaracn/dico

C%4o L&-&
Sintom1ticos
C%4o Mo/&6%/o
7 a ; am.o!as de SAARF
Crianas o Jando hover
manifestaes sistHmicas
C%4o G6%-&
? a 5> am.o!as de SAAR
Imers'o em 1ga morna do !oca! .icado o so de com.ressasO
Infi!tra'o !oca! o tronc!ar com !idoca/na a 7R sem vasoconstrictor 4 a ; m! em ad!toC
5 a 7 m! em crianas re.etindo a.9s 6>^C se necess1rioO
AntiBemeticosC Di.irona e "e.eridina .ara dor intensaO
Antise.sia !oca!C ge!oC 1ga morna !oca!
Ben#odia#e.inicosC Ana!g+sicosC )!conato de c1!cio e C!or.roma#inaF
C%4o L&-&
5 am.o!a de Soro
Anti!atrod+tico DSA8$E
Via Intramsc!ar
C%4o Mo/&6%/o
5 am.o!a de SA8$
Via Intramsc!ar
0rostigminaC C!or.roma#ina
C%4o G6%-&
5 o 7 am.o!as de SA8$
Via Intramsc!arF
0rostigminaC C!or.roma#ina
(enobarbita! e "orfinaC se
necess1rioF
a!teraes sistHmicas como cefa!+iaC ostemiaC hi.ertermia e rsh ctIneoF
)rave 8es'o caracter/sticaC anemia agdaC icter/ciaC hem9!ise intravasc!arF
Evo!'o r1.idaF
TRATAMENTO DO ACIDENTE POR Lo"oscesles M%6%'9%>.%66o.J
OUTRO# ANICAI# G,ON(,NTO# , +,N,NO#O#
Sm tota! de :;F?65 casos de into3ica'o hmana ocorre no .a/sC no ano de 7>>5C registrados .or 47 Centros
de Contro!e de Into3icaesF *s animais .eonhentos foram res.ons1veis .or 75F467 notificaesC
re.resentando ,ntos cerca de 77C6R do tota! de casosF
Dif/ci! se ter ma id+ia .recisa sobre a dimens'o dos acidentes .or animais .eonhentos como abe!hasC
formigasC !agartas e .ei3esC se.arados do gr.o de ser.entesC escor.i'o e aranhasC .ois e3iste ma grande sbB
notifica'o .or .arte do sistema de saAdeC Je os consideram acidentes sem im.ortInciaF Sabemos Je isso
n'o + verdadeiro ,1 Je a ocorrHncia destes s'o em 1reas mito .r93imas das residHncias o mesmo dentro dos
centros rbanosC e Je os sintomas de.endera da sensibi!idade .r+via e da Jantidade de veneno envo!vidoF
Devemos reconhecer sa a.resenta'o c!inica e a e.idemio!ogia .ara me!hor entendimento e .reven'oF
ACIDENTES PO HI!EN"PTEOS
0ertencem 2 ordem 9(menoptera os Anicos insetos Je .ossem ferres verdadeirosC e3istindo trHs fam/!ias de
im.ortIncia m+dicaK :pi&ae Dabe!has e mamangavasEC 5espi&ae Dves.a amare!aC ves.'o e marimbondo o
cabaE e ;ormici&ae DformigasEF
A"!/&'(&4 ;o6 %I&#9%4
* veneno das abe!has + ma mistra com.!e3a de sbstIncias J/micas com atividades t93icas comoK en#imas
hia!ronidases e fosfo!i.asesC .e.t/deos ativos como me!itina e a a.aminaC aminas como histamina e
serotonina entre otrasF As manifestaes c!/nicas .odem ser %#76$!"%4 Dmesmo com ma s9 .icadaE e (+!"%4
DmA!ti.!as .icadasEF A.9s ma ferroadaC h1 dor agda !oca!C Je tende a desa.arecer es.ontaneamente em
.ocos mintosC dei3ando verme!hid'oC .rrido e edema .or v1rias horas o diasF * edema f!og/stico evo!i
.ara endra'o !oca! Je amenta de tamanho nas .rimeiras 7;B;@ horasC diminindo gradativamente nos dias
sbseJUentesF
"enos de 5>R dos indiv/dos Je e3.erimentaram grandes reaes !oca!i#adas a.resentar'o as reaes
sistHmicas de anafi!a3iaC com sintomas de in/cio r1.idoC onde .odem estar .resentes sintomas gerais como
cefa!+iaC vertigensC ca!afriosC agita'o .sicomotoraC sensa'o de o.ress'o tor1cicaC entre otrosC e sintomas
!oca!i#ados em a.are!hos e sistemasC comoK 5E na .e!eK .rrido genera!i#adoC eritemaC rtic1ria e angioedemaO
7E nas vias res.irat9riasK riniteC edema de !aringe e 1rvore res.irat9riaC tra#endo como conseJUHncia dis.n+iaC
roJid'oC estridor e res.ira'o asmatiformeO 4E na via digestivaK .rrido no .a!ato o na faringeC edema dos
!1biosC !/ngaC Av!a e e.ig!oteC disfagiaC n1seasC c9!icas abdominais o .+!vicasC vTmitos e diarr+iaO ;E no
sistema cardiocirc!at9rioK hi.otens'o DmanifestandoBse .or tontra o insficiHncia .ostra! at+ co!a.so
vasc!ar tota!EC .a!.itaes e arritmias card/acas eC Jando h1 !eses .ree3istentes Darteriosc!eroseEC infartos
isJHmicos no cora'o o c+rebroF
&os acidentes .rovocados .or ataJe mA!ti.!o de abe!has desenvo!veBse m Jadro t93ico genera!i#ado
denominado de S8'/6o.& /& E'-&'&'%.&'(oC .or casa da Jantidade de veneno inoc!adaF -1 dados
indicativos de hem9!ise intravasc!ar e rabdomi9!iseF A!teraes nero!9gicas como tor.or e comaC hi.otens'o
arteria!C o!igAriaWanAria e insficiHncia rena! agda .odem ocorrerF DistArbios graves hidroe!etro!/ticos e do
C%4o L&-&
Sintom1ticos
C%4o Mo/&6%/o
? am.o!as do Soro
Antiaracn/dico DSAAREC IFVF
C%4o G6%-&
5> am.o!as do Soro
Antiaracn/dico DSAAREC IFVF
Com.ressas frias e !im.e#a da ferida freJentemente
Antiss+.ticosC Ana!g+sicosC AntiBhistam/nicosC Corticoster9ides e Antibioticotera.ia
Remo'o de escaras ma semana a.9s o acidenteF Cirrgia re.aradoraF
eJi!/brio 1cidoBb1sicoC anemia agda .e!a hem9!iseC de.ress'o res.irat9ria e insficiHncia rena! agda s'o as
com.!icaes mais re!atadasF
&'o h1 e3ames es.ec/ficos .ara o diagn9sticoF A gravidade dos .acientes dever1 orientar os e3ames
com.!ementaresC comoC a determina'o dos n/veis s+ricos de en#imas de origem msc!arC como a CYC 8D-C
a!do!ases C A8$ e AS$ e as dosagens de hemog!obina e bi!irrbinasF
T6%(%.&'(o: &os acidentes casados .or en3ameC a retirada dos ferres da .e!e dever1 ser feita .or ras.agem
com !Imina e n'o .e!o .inamento de cada m de!esC .ois a com.ress'o .oder1 com.rimir a g!Ind!a !igada
ao ferr'o e inoc!ar no .aciente o veneno ainda e3istenteF * tratamento de esco!ha .ara as reaes anafi!1ticas
+ o so .or via sbctInea de so!'o aJosa de adrena!inaF
*s g!icocortic9ides e antiBhistam/nicos n'o contro!am as reaes graves Drtic1ria giganteC edema de g!oteC
broncoes.asmo e choJeEC mas .odem red#ir a dra'o e intensidade dessas manifestaesF 0ara o a!/vio de
reaes a!+rgicas tegmentaresC indicaBse so t9.ico de cortic9ides e so de antiBhistam/nicosF "anifestaes
res.irat9rias asmatiformes .odem ser contro!adas com o3igHnio nasa!C ina!aes e broncodi!atadoresF
"anten'o das condies do eJi!/brio 1cidoBb1sicoC assistHncia res.irat9riaC ba!ano hidroe!etro!/tico e a
direseF * choJe anafi!1ticoC a insficiHncia res.irat9ria e a insficiHncia rena! agda devem ser abordados de
maneira r1.ida e vigorosaF "+todos dia!/ticos e de .!asmaferese devem ser institidosC se necess1rioC em casos
de S/ndrome de EnvenenamentoF 0acientes v/timas de en3ames devem ser mantidos em S$IC em ra#'o da a!ta
morta!idade observadaF
A"!/&'(&4 ;o6 -&4;%4
As ves.as s'o tamb+m conhecidas como marimbondosF A com.osi'o de se veneno + .oco conhecidaF Ses
a!+rgenos a.resentam reaes cr#adas com os das abe!has e tamb+m .rod#em fenTmenos de
hi.ersensibi!idadeF Ao contr1rio das abe!hasC n'o dei3am o ferr'o no !oca! da .icadaF *s efeitos !ocais e
sistHmicos s'o seme!hantesC .or+m menos intensosC e .odem necessitar esJemas tera.Hticos idHnticosF
A"!/&'(&4 ;o6 <o6.!$%4
De interesse m+dico s'o as formigas da sbfam/!ia *(rmicinaeC como as <o6.!$%4>/&><o$o o #%-%>;74 e as
<o6.!$%4 4%:-%4F As formigasBdeBfogo tornamBse agressivas e atacam em grande nAmero se o formigeiro for
.ertrbadoFF
A ferroada + e3tremamente do!orosaC fi3a sas mand/b!as na .e!e e ferroa re.etidamente em torno desse ei3oC
o Je !eva a ma .eJena !es'o d.!a no centro de v1rias !eses .st!osasF * veneno + .rod#ido em ma
g!Ind!a conectada ao ferr'o e cerca de :>R + constit/do de a!ca!9ides o!eososF "enos de 5>R tHm
constiti'o .rot+icaC com .oco efeito !oca! mas ca.a# de .rovocar reaes a!+rgicasF
Imediatamente a.9s a .icadaC formaBse ma .1.!a rticariformeF A dor + im.ortanteC masC com o .assar das
horasC esta cede e o !oca! .ode se tornar .rriginosoF Cerca de 7; horas a.9sC a .1.!a d1 !gar a ma .Ast!a
est+ri!C Je + reabsorvida em sete a de# diasF Acidentes mA!ti.!os s'o comns em crianasC a!co9!atras e
inca.acitadasF 0ode haver infec'o secnd1ria das !esesC casada .e!o rom.imento da .Ast!a .e!o ato de
coarF 0rocessos a!+rgicos .odem ocorrerC sendo inc!sive casa de 9bitoF
* tratamento deve ser feito .e!o so imediato de com.ressas frias !ocaisC segido da a.!ica'o de cortic9ides
t9.icosF Acidentes macios o com.!icaes a!+rgicas tHm indica'o do so de .rednisonaF Anafi!a3ia o
reaes res.irat9rias do ti.o asm1tico s'o emergHncias Je devem ser tratadas .rontamenteF
ACIDENTES PO #EPID"PTEOS
*s acidentes casados .or insetos .ertencentes 2 ordem L&;!/o;(&6%C dividemBse emK Dermatite rticante<
0eriartrite fa!angeana .or .ararama e a S/ndrome hemorr1gica .or 3onomia sp. A Jase tota!idade dos
acidentes com !e.id9.teros decorre do contato com !agartasC recebendo esse ti.o de acidente a denomina'o
de &6,"!4.o Derucae _ !arvaEC onde a !agarta + tamb+m conhecida .or (%(,6%'% o (%(%6%'%C denomina'o
t.i Je significa Lseme!hante a fogoMF
As .rinci.ais fam/!ias de !e.id9.teros casadoras de ercismo s'o *egalop(gi&ae, /aturnii&ae e :rctii&ae.
*s mega!o.ig/deos s'o .o.!armente conhecidos .or 4%,8, #%$%6(%>/&><o$o, "9%;7,>%6.%/o, (%(,6%'%>
$%(!'9o, (%(,6%'%>/&><#%'&#%F
As !agartas de satrn/deos a.resentam Les.inhosM ramificados e .ontiagdos de as.ecto arb9reoC com
g!Ind!as de veneno nos 1.icesF A.resentam tona!idades esverdeadasC e3ibindo no dorso e !ateraisC manchas e
!istrasC caracter/sticas de gHneros e es.+ciesF "itas ve#es mimeti#am as .!antas Je habitamF &esta fam/!ia se
inc!em as !agartas do gHnero 3onomia spC casadoras de s/ndrome hemorr1gicaC .o.!armente conhecidas
.or o6,$%4 o 6,$%4 DS! do Brasi!EC I&!`,4>/&>(%;,6,>/&>4&6!'$,&!6% Dnorte do Brasi!EF A fam/!ia arctii#ae
inc!e as !agartas Premolis semiru'aC casadoras da .araramoseF
Somente as fHmeas ad!tas Dmari.osasBdaBcoceiraE do gHnero 9(lesia sp a.resentam cerdas no abdome JeC
em contato com a .e!eC casam dermatite .a.!oB.rriginosaF
D&6.%(!(& ,6(!"%'(& "%,4%/% ;o6 "o'(%(o "o. #%$%6(%4 /& -56!o4 $F'&6o4: Acidente comm em todo o
Brasi!C res!ta do contato da .e!e com !agartas rticantes sendoC em gera!C de crso agdo e evo!'o benignaF
(a#em e3ce'o os acidentes com 3onomia spF &'o se conhece e3atamente como agem os venenos das
!agartasF As manifestaes s'o .redominantemente do ti.o dermatoB!9gicoC de.endendo da intensidade e
e3tens'o do contatoF Inicia!menteC h1 dor !oca! intensaC edemaC eritema e .rrido !oca!F E3iste infartamento
gang!ionar regiona! caracter/stico e do!orosoF &as .rimeiras 7; horasC a !es'o .ode evo!ir com vesic!a'o eC
mais raramenteC com forma'o de bo!has e necrose na 1rea do contatoF * Jadro !oca! a.resenta boa evo!'oC
regredindo no m13imo em doisWtrHs dias sem maiores com.!icaes o seJUe!asF $ratamentoK !avagem da
regi'o com 1ga friaO infi!tra'o !oca! com anest+sico ti.o !idoca/na a 7RO com.ressas friasO e!eva'o do
membro acometidoO corticoster9ides t9.icos e antiBhistam/nico ora!F
D&6.%(!(& ,6(!"%'(& ;6o-o"%/% ;o6 "o'(%(o "o. .%6!;o4%: "ari.osas de 9(lesia sp tHm casado srtos de
dermatite .a.!o.rriginosaF As mari.osasC atra/das .e!a !#C invadem os domic/!ios eC ao se debateremC
!iberam no ambiente as es./c!as JeC atingindo a s.erf/cie ctIneaC casam Jadros de dermatite agdaF
8eses .1.!oB.rriginosas acometendo 1reas e3.ostas da .e!e s'o observadas a.9s o contato com as cerdasF
Acom.anhadas de intenso .rridoC as !eses evo!em .ara cra em .er/odos vari1veis de < a 5; dias a.9s o
in/cio dos .rimeiros sintomasF * so de antiBhistam/nicos est1 indicado .ara o contro!e do .rridoC a!+m de
tratamento t9.ico com com.ressas friasC banhos de amido eC cremes 2 base de corticoster9idesF
P&6!%6(6!(& <%#%'$&%'% ;o6 "o'(%(o "o. ;%6%6%.%: A .araramose o rematismo dos seringeiros + ma
forma de ercismo Je ocorre em seringais c!tivadosC restritos 2 Ama#TniaC as v/timasC em Jase sa
tota!idadeC s'o homens Je se acidentam drante o traba!ho de co!eta da seiva das seringeirasF N casada .e!a
!arva da mari.osa Premolis semiru'aC v!garmente chamada ;%6%6%.%F "ais de :>R dos acidentes
com.rometem as m'osF Diferindo do mode!o sa! de acidente agdo e transit9rioC a .ararama determina
!eses crTnicas Je com.rometem as artic!aes fa!angeanasC !evando a deformidades com inca.acidade
fnciona!F *s sintomas imediatos se caracteri#am .or .rridoC dor e sensa'o de JeimadraC segidos de
rbor e tmefa'oF 0ara a!gns acidentadosC .ersiste o edema na 1rea !esadaC habita!mente a face dorsa! dos
dedosC Je .rogride a .onto de .rovocar tmefa'o das artic!aes interfa!angeanasF -1 !imita'o transit9ria
dos movimentos artic!ares dos dedos atingidosC com inca.acita'o fnciona! tem.or1ria na maioria dos
acidentadosF &esse !imitado gr.o de indiv/dosC ao edema crTnico segeBse fibrose .eriartic!ar Je
imobi!i#a .rogressivamente a artic!a'o atingidaC !evando ao Jadro fina! de anJi!oseC com deformaes
Je sim!am a artrite remat9ideF
&'o h1 condta tera.Htica es.ec/ficaF &o .9sBcontato imediato o tratamento sege o descrito .ara dermatite
.or contato com !arvas rticantesF
S8'/6o.& 9&.o665$!"% ;o6 "o'(%(o "o. Lono+ia : * contato com !agartas do gHnero 3onomia sp. .ode
desencadear s/ndrome hemorr1gicaC Je vem adJirindo significativa im.ortIncia m+dica em virtde da
gravidade e da e3.ans'o dos casosC .rinci.a!mente na regi'o S! do 0aisF
* mecanismo .e!o Ja! a to3ina da 3onomia sp ind# 2 s/ndrome hemorr1gica n'o est1 esc!arecidoF * Jadro
c!/nico constiti a forma mais grave do ercismoF A!+m do Jadro !oca! de dermatite rticanteC .resente
imediatmente a.9s o contatoC manifestaes gerais e ines.ec/ficas .odem srgir mais tardiamenteC tais comoK
cefa!+ia ho!ocranianaC ma!Bestar gera!C n1seas e vTmitosC ansiedadeC mia!gias eC em menor freJUHnciaC dores
abdominaisC hi.otermiaC hi.otens'oF A.9s m .er/odo Je .ode variar de ma at+ ;@ horasC insta!aBse m
Jadro de discrasia sangU/neaC acom.anhado o n'o de manifestaes hemorr1gicas Je costmam a.arecer @
a <7 horas a.9s o contatoF
EJimoses .odem ser encontradas .odendo chegar a sfses hemorr1gicas e3tensasC hematomas de a.areciB
mento es.ontIneo o .rovocados .or trama o em !eses cicatri#adasC hemorragias de cavidades mcosas
DgengivorragiaC e.ista3eC hematHmeseC enterorragiaEC hematAria macrosc9.icaC sangramentos em feridas
recentesC hemorragias intraBartic!aresC abdominais Dintra e e3tra.eritoniaisEC .!monaresC g!and!ares
Dtire9ideC g!Ind!as sa!ivaresE e hemorragia intra.arenJimatosa cerebra!F &'o e3istem e3ames e m+todos
diagn9sticos es.ec/ficosF * tratamento do !oca! sege as mesmas orientaes .ara a dermatite rticante
.rovocada .or otros !e.id9.terosF &os acidentes com manifestaes hemorr1gicasC o .aciente deve ser
mantido em re.osoC evitandoBse tramas mecInicosF A corre'o da anemia deve ser instit/da .or meio da
administra'o de concentrado de hem1ciasF %1 + fabricado no Brasi! o STro Anti!onTmiaC Je tem sido
ti!i#ado em casos gravesC .rinci.a!mente nos Estados da regi'o S! do .a/sF
ACIDENTES PO CO#E"PTEOS
V1rios gHneros de co!e9.teros .odem .rovocar Jadros vesicantesF A com.ress'o o atrito destes besoros
sobre a .e!e determina m Jadro dermato!9gicoC decorrente da !ibera'oC .or .arte do insetoC de sbstIncias
t93icas de efeito c1stico e vesicanteF * contato ocorreC mitas ve#esC nas .ro3imidades de !# artificia! .ara a
Ja! s'o forteBmente atra/dosF %1 foram registrados srtos e.idHmicosF
* gHnero Pae&erus D;o(+, (6&;%>.o#&L,&, ;7#%>7$,%, <o$o>4&#-%$&.E com.eBse de .eJenos besoros de
cor.o a!ongadoC medindo de < mm a 54 mm de com.rimentoF A hemo!infa e a secre'o g!and!ar do .ot9
contHm ma .otente to3ina de contatoC denominada .ederinaC de .ro.riedades c1sticas e vesicantesF A!gns
.acientes e3.erimentam sensa'o de ardor cont/noC no momento do contatoF * Jadro c!/nico varia de
intensidadeC .odendo o acidente ser c!assificadoC emK aE 8eveK discreto eritemaC de in/cio cerca de 7; horas
a.9s o contatoC Je .ersiste .orC a.ro3imadamenteC ;@ hF bE "oderadoK marcado eritemaC ardor e .rridoC
tamb+m iniciandoBse a!gmas horas a.9s o contatoF SegeBse m est1dio vesic!arC as !eses se a!argam
grada!mente at+ atingirem o m13imo de desenvo!vimento em cerca de ;@ hF SrgeC de.oisC m est1dio
escamosoK as ves/c!as tornamBse mbi!icadasC v'o secando drante ns oito dias e esfo!iamC dei3ando
manchas .igmentadas Je .ersistem .or m mHs o maisF cE )raveK em gera! mais e3tensos devido ao contato
com v1rios es.+cimesC contam com sintomas adicionaisC como febreC dor !oca!C artra!gia e vTmitosF * eritema
.ode .ersistir .or mesesF As !eses s'o ti.icamente a!ongadasC .e!a esfregade!a do inseto sobre a .e!eF As
ves/c!as .odem ser c!aras o .st!i#adas .or infec'o secnd1riaF As 1reas mais e3.ostas do cor.o s'o as
mais afetadasF As .a!mas das m'os e as .!antas dos .+s .arecem .o.adasF *s dedos Je friccionaram o
inseto .odem !evar a to3ina a otras 1reasC inc!sive 2 mcosa con,ntiva!C casando dano oc!ar
Dcon,ntiviteC b!efariteC ceratite esfo!iativaC iriteEF * diagn9stico diferencia! deve ser feito com a !arva migrans
ctIneaC her.es sim.!esC dermatite her.etiformeC #osterC .HnfigoC acidente de contato com !agartasC
fitofotodermatite e otras afecesF
Se o .aciente esfregar inadvertidamente contra a .e!e m es.+cime de .ot9C deve !avar imediatamente as 1reas
atingidasC com abndante 1ga corrente e sab'oF
&as !eses insta!adasC ti!i#ar banhos antiBs+.ticos com .ermanganato DY"n*;E em so!'o 5K;>F>>>F A!gns
atores recomendam o so de corticoster9ides t9.icosF Antibi9ticos sistHmicos .odem ser sados .ara
contro!e da infec'o secnd1riaF Em caso de contato com os o!hosC deveBse !avar o !oca! com 1ga !im.a e
abndanteF
ICTIS!O
Acidentes hmanos .rovocados .or .ei3es marinhos o f!viais s'o denominados de ictismoF A!gmas
es.+cies .rovocam acidentes .or ingest'o Dacidente .assivoEC enJanto otras .or ferroadas o mordedras
Dacidente ativoEF *s acidentes ativos ocorrem Jando a v/tima invade o meio ambiente destes animais o no
se manseioF 0oco se conhece sobre os 9rg'os .rodtores e os venenos dos .ei3es brasi!eirosF
*s acidentes acantot93icos DarraiasC .or e3em.!oE s'o de car1ter necrosante e a dor + o sintoma .roeminenteF
* veneno das arraias + com.osto de .o!i.e.t/deos de a!to .eso mo!ec!arF
*s acidentes sarcot93icos ocorrem .or ingest'o de .ei3es e frtos do marF *s baiacs D,etro&onti&aeE
.rod#em tetrodonto3inaC .otente b!oJeador neromsBc!ar Je .ode cond#ir a v/tima 2 .ara!isia
consciente e 9bito .or fa!Hncia res.irat9riaF 0ei3es Je se a!imentam do dinof!age!ado 7am1ier&iscus toxicus
.odem ter acAm!o .rogressivo de cigato3ina nos tecidosC .rovoBcando o Jadro denominado cigatera
Dneroto3icidadeEF
Acidentes escombr9ticos acontecem Jando bact+rias .rovocam descarbo3i!a'o da histidina na carne de
.ei3es ma!conservadosC .rod#indo a to3ina sarinaC ca.a# de !iberar histamina em seres hmanosF AcAm!o
de meti!BmercArio em .ei3es .escados em 1gas contaminadas .odem .rod#ir Jadros nero!9gicos em
hmanosC Jando hover ingest'o crTnicaF *s v!nerante o tramatogHnico + o acidente casado .or
ferroadas o mordedras de .ei3es n'o .eonhentosF &o acidente .or .ei3e .eonhento o acantot93ico .ode
haver m ferimento .ntiforme o !acerante acom.anhado .or dor imediata e intensaC drando horas o diasF
* eritema e edema s'o regionaisC em a!gns casos acomete todo o membro atingidoF &os casos graves segeB
se !infangiteC rea'o gang!ionarC absceda'o e necrose dos tecidos no !oca! do ferimentoF As !esesC Jando
n'o tratadasC .odem a.resentar infe'o bacteriana secnd1riaC !evando semanas .ara crar e dei3ando
cicatri#es inde!+veisF 0odem ocorrer manifestaes gerais comoK fraJe#aC sdoreseC n1seasC vTmitosC
vertigensC hi.otens'oC choJe e at+ 9bitoF &'o e3istem e3ames es.ec/ficosF &o acidente tramatogHnico o
acantot93ico o tratamento deve ob,etivar o a!/vio da dorC o combate dos efeitos do veneno e a .reven'o de
infec'o secnd1riaF * ferimento deve ser !avado com 1ga o so!'o fisio!9gicaF Em segidaC imergir em
1ga Jente Dtem.eratra s.ort1ve! entre 4> a ;? grasE o co!ocar sobre a .arte ferida com.ressa morna
drante 4> o 6> mintosF Esta tem .or fina!idade .rod#ir o a!/vio da dor e netra!i#ar o veneno Je +
termo!1bi!F (a#er o b!oJeio !oca! com !idoca/na visando n'o s9 tratar a dor como a remo'o de e.it+!io do
.ei3e e otros cor.os estranhosF DeveBse dei3ar dreno e indicar corretamente a .rofi!a3ia do t+tanoC
antibi9ticos e ana!g+sicosC Jando necess1rioF As com.!icaes s'oK abscessosC A!ceras de dif/ci! cicatri#a'oC
infeces bacterianas secnd1riasC inc!sive gangrena gasosa e t+tanoF 0odem .rovocar am.taes de
segmentos do cor.oF
&a ingest'o de .ei3es t93icos o tratamento + de s.orteF 0odem ser indicadasC como medidas imediatasC
!avagem g1strica e !a3anteF InsficiHncia res.irat9ria e o choJe devem ser tratados com medidas
convencionaisF &os acidentes escombr9ticosC a sintomato!ogia asseme!haBse mito 2 into3ica'o casada .e!a
histaminaF A.resentaBse com cefa!+iaC n1seasC vTmitosC rtic1riaC rbor facia!C .rrido e edema de !1biosC est1
indicado antiBhistam/nicoF A ingest'o continada de .ei3es contaminados .or meti!BmercArio .ode !evar 2
doena de "inamataC de a!teraes .rinci.a!mente nerot93icasC com distArbios sensoriais das e3tremidades e
.erioraisC incoordena'o motoraC disartriasC tremoresC dimini'o do cam.o visa! e aditivoC sa!iva'oC etcF
&os acidentes acantot93icos e tramatogHnicos o .rogn9sticoC de m modo gera!C + favor1ve!C mesmo nos
casos com demora da cicatri#a'oC com e3ce'o dos acidentes .rovocados .or arraias e .ei3es escor.i'oC c,o
.rogn9stico .ode ser desfavor1ve!F &os acidentes tetrodont93ico e cigat93ico o .rogn9stico + reservado e a
ta3a de !eta!idade .ode !tra.assar ?>R e 57RC res.ectivaBmenteF &os acidentes escombr9ticos o .rogn9stico
+ bomF
ACIDENTES PO CE#ENTEADOS
* fi!o Coelenterata + com.osto .or animais sim.!esC de estrtra radia!C a.resentando tent1c!os Je se
inserem em vo!ta da cavidade ora!F Esses tent1c!os ca.tram .resas e a.resentam c+!!as .ortadoras de m
minAsc!o cor.o ova! chamado nematocistoC ca.a# de in,etar veneno .or m microagi!h'o Je dis.ara
Jando a c+!!a + tocadaF Com.reende 4 c!assesK aE C!asse :nt!o=oaK anHmonas e coraisO bE C!asse 9(&ro=oaK
s'o as hidras D.9!i.os fi3osE e co!Tnias de .9!i.os de diferencia'o maior Dcarave!as o P!(saliasEO cE C!asse
/c(p!o=oaK medsasC formas !ivresC .o.!armente conhecidas como L1gasBvivasMF
Acidentes com anHmonas e corais s'o .oco freJUentes e de .oca gravidadeK o contato + r1.ido e e3istem
.ocos nematocistosF Corais .odem .rod#ir cortes e introd#ir fragmentos ca!c1riosF
*s acidentes mais im.ortantes ocorrem devido 2s c!asses 9(&ro=oa Dcarave!asE e /c(p!o=oa D1gasBvivasEF As
carave!as a.resentam m ba!'o f!tador de co!ora'o a#!B.r.AricaC de onde .artem inAmeros tent1c!osF A
freJUHncia dos acidentes + maior no ver'oC Jando .odem atingir a .raia em grande nAmeroC .rovocando
centenas de acidentesF As medsas tamb+m .rovocam acidentesC .referem 1gas de fndo arenoso e est1rios
de riosC reco!hendoBse em 1gas .rofndas nas horas mais Jentes do diaF
* veneno de ce!enterados + ma mistra de v1rios .o!i.e.t/deos Je tem aes t93icas e en#im1ticas na .e!e
hmana .odendo .rovocar inf!ama'o e3tensa e at+ necroseF *tra a'o im.ortante + a neroto3icidade Je
.rovoca efeitos sistHmicosC desorgani#a a atividade condtora card/aca !evando a arritmias s+riasC a!tera o
tTns vasc!ar e .ode !evar 2 insficiHncia res.irat9ria .or congest'o .!monarF
As manifestaes !ocais s'o as mesmas .ara todos os ce!enteradosC ocorrendo ardHncia e dor intensa no !oca!C
Je .odem drar de 4> mintos a 7; horasF 0!acas e .1.!as rticariformes !ineares a.arecem .recocementeC
.odendo dar !gar a bo!has e necrose im.ortante em cerca de 7; horasF &este .onto as !eses rticariformes
dos acidentes !eves regridemC dei3ando !eses eritematosas !inearesC Je .odem .ersistir no !oca! .or mesesF
&os casos mais graves h1 re!atos de cefa!+iaC ma!BestarC n1seasC vTmitosC es.asmos msc!aresC febreC
arritmias card/acasF A gravidade de.ende da e3tens'o da 1rea com.rometidaF A ingest'o de ce!enterados .ode
!evar a Jadros gastrintestinais a!+rgicos e Jadros rticariformesF 0odem a.arecer rtic1rias e er.es
recorrentesC a .artir de m Anico acidenteC a!+m de reaes distantes do !oca! do acidenteF
* 9bito .ode ocorrer .or efeito do envenenamento DinsficiHncia res.irat9ria e choJeE o .or anafi!a3iaF *
diagn9stico + c!/nicoF * .adr'o !inear edematoso + mito sgestivoC se acom.anhado de dor agda e intensaF
$ratamentoK aE (ase 5 B re.oso do segmento afetadoO bE (ase 7 B retirada de tent1c!os aderidosK a descarga
de nematocistos + cont/na e a mani.!a'o errTnea amenta o gra de envenenamentoF &'o sar 1ga doce
.ara !avar o !oca! Ddescarrega nematocistos .or osmoseE o esfregar .anos secos Drom.e os nematocistosEF *s
tent1c!os devem ser retirados savemente !evantandoBos com a m'o en!vadaC .ina o bordo de facaF *
!oca! deve ser !avado com 1ga do marO cE (ase 4 B inativa'o do venenoK o so de 1cido ac+tico a ?R Dvinagre
commEC a.!icado no !oca!C .or no m/nimo 4> mintos inativa o veneno !oca!O dE (ase ; B retirada de
nematocistos remanescentesK deveBse a.!icar ma .asta de bicarbonato de s9dioC ta!co e 1ga do mar no !oca!C
es.erar secar e retirar com o bordo de ma facaO eE (ase ? B bo!sa de ge!o o com.ressas de 1ga do mar fria
.or ? a 5> mintos e cortic9ides t9.icos das ve#es ao dia a!iviam os sintomas !ocaisF A dor deve ser tratada
com ana!g+sicosF
LACRAIAS
*s Ji!9.odosC conhecidos .o.!armente como !acraias e cento.+iasC .ossem cor.o Jitinoso dividido em
cabea e tronco artic!adoC de formato achatadoC fi!iforme o redondoC .ermitindo f1ci! !ocomo'oF As
!acraias est'o distrib/das .or todo o mndo em regies tem.eradas e tro.icaisF As !acraias Je costmam
.rovocar acidentes com maior freJHncia .ertencem a trHs gHneros a saberK Cr(ptops, >tostigmus e
/colopen&ra. Devido 2 dific!dade em co!etar Jantidades adeJadas de venenoC .oco se conhece sobre o
mecanismo de a'oC sgerindoBse atividade e3c!sivamente !oca!F
ALGORITMO: P!"%/%4 /& I'4&(o
0aciente consciente i
Sim &'o
B I B L I O G R A % I A
5F A8Cl&$ARAC -F RFC $o3ico!ogia C!/nica e (orenseF S'o 0a!oF AndreiC 5:@?F
7F A"ARA8 C(SC DIAS "BC CA"0*8I&A D et a!F Chi!dren with adrenergic manifestations of envenomation after $F
serr!ats scor.ing stinga are .rotected from ear!y ana.hy!actic antivenom reactionsF $o3icon 47K 755B?F 5::4
3. A"ARA8 C(SC REbE&DE &AC (REIREB"AIA 8F Acte .!monary edema after $itys serr!ats scor.ion sting in
chi!drenF Am % Cardio! <5K 7;7B?F 5::4F
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-ori#onteC 7>>5F 4;< .F
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8. AbEVED*B"ARPSES ""C CS0* 0C C*I"BRA $" et a!F "yonecrosisC myog!obinria and acte rena! fai!re
indced by Soth American Ratt!esnaXe DCrota!s drisss terrificsE envenomation in Bra#i!F $o3icon 74 D;EK 645B6F
5:@?F
9. AbEVED*B"ARPSES ""C -ERI&) SEC CS0* 0F Evidence that Crota!s drisss terrifics DSoth American
Ratt!esnaXeE envenomation in hmans cases myo!isis rather than hemo!ysisF $o3icon 7?K 5564F 5:@<F
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Vi.eridaeE en Costa RicaF RevF Bio! $ro. 4>D5EK ?4B@F 5:@7F
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Bras/!iaK (nda'o &aciona! de SaAdeC Coordena'o de Contro!e de boonoses e Animais 0eonhentosC 5:::F 545 .F
5@F BRASI8C "I&IS$NRI* DA SAGDEF "ana! de Vigi!Incia da SaAde de 0o.!aes E3.ostas a Agrot93icosC
Bras/!iaF5::>
5:F BRASI8C "I&IS$NRI* DA SAGDEF *fidismoK an1!ise e.idemio!9gicaFF Bras/!iaK ;:.F 5::5F
7>F BRASI8F "I&IS$NRI* DA SAGDEF "ana! de Diagn9stico e $ratamento .or Animais 0eonhentosF Bras/!iaK
(nda'o &aciona! de SaAdeB CE&E0IC 5::7F ?@.F
75F BRI$* (I8-*C DFC $o3ico!ogia -mana e )era!F S'o 0a!oF AteneC 5:@@F
- Ava!iar fn'o rena!C hemograma e en#imas msc!ares
- -idrata'o .arentera!
- Corrigir distArbios hidroBe!etro!/tico e acidoBb1sico
- Ava!iar .ossibi!idade de S$I
Diagn9stico
diferencia!
com casas
de .erda de
consciHncia
Informa i
(ormiga
Abe!ha
Ves.a
$ratamento
sintom1tico
0ocas .icadas
Sintomas !ocais
Sintomas a!+rgicos
sistHmicos
- Adrena!ina
- Corticoster9id
es
"itas .icadas
22.BSCARE$C-I (C BARACA$$ ECC &*)SEIRA R%&C et a!F Severe scor.ion envenomation in chi!drenK a
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es.+cies $F serr!ats e $F bahiensisC e .or aranhas do gHnero 0honetriaC atendidos no CCIB-CBS&ICA"0C no
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S'o 0a!oC 5::;F
;?F )ARCIAC EF)F Segrana e SaAde no $raba!ho Rra! com Agrot93icosF Contribi'o .ara abordagem mais
abrangenteF Disserta'o de "estradoF S'o 0a!oF 5::6
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BtantanC S'o 0a!oC vF ;;W;?F 0 ;>4B;74C 5:@>W@5F
;@F -ABER"E-8C ))F Venenos anima!s and their to3insF S.ringer Ver!agF &ew morX 5:?.O 5:@5F
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Bshmaster D 8achesis E with Re.ort of a (ata! BiteF B!!etin of the ChicagoF -er.erto!ogica! SocietyC vF 44F &F6F .F
554B557C %nhoC 5::@F
50.%*R)E "$C RIBEIR* 8ARF Acidentes .or Ser.entes 0eonhentas do Brasi!F RevF Assoc "ed Bras 46D7EK 66B<<C
5::>F
51.%*R)EC "F$F et a!F SnaXebite by the Brshmaster D 8achesis mta E in Bra#i!K Case Re.ort and Review of the
8iteratreF $o3iconC vF4? nF 4;F 0?;?B?;4C 5::<F
?7F %G&I*C AF"FCF Acidentes *f/dicos .or Srcc D 8acheis mta rhombeata EF CiHnciaC C!tra e SaAdeC 0ara/baC vF
54F .F 55B54C ,!hoWsetembroC 5::;F
53.YA"I)S$I ASC CARD*S* %8CF -aemostatic Changes Cased by the Venoms of Soth American SnaXesF $o3icon
7<K :??B64F 5:@:F
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55.8ARI&IC 8F $o3ico!ogiaF S'o 0a!oF "ano!eF 5::<
?6F 8I"AC AF *F et a!F "+todos de 8aborat9rio A.!icados 2 C!/nica $+cnica e Inter.reta'oF Rio de %aneiroC <
a
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)anabara YooganC 6>6 .FC 5::7F
57.8IRA DA SI8VAC RF Estdo Retros.ectivo de 8atrodectismo na BahiaC Brasi!F Rev Soc BrasF "edF $ro.F 5::?F
58."AC-AD* *F 8atrodects mactansC sa ocorrHncia no Brasi!F Bo! Inst Vita! Bra#i! V D;EK 5?4B6>F 5:;@F
59."A)A8-ZES RAC RIBEIR* ""(C RESE&DE &A et a!F Rabdomi9!ise secnd1ria a acidente ofidico crot1!ico
DCrota!s drisss terrificsEF RevF Inst "ed $ro. S'o 0a!o 7@K 77@F 5:@6F
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es.ecia! referencia a e3.eriencia en mgos!avia y Es.araF RevF C!inica Es.aro!aF$omo 56>D;EK 77?B77@O 5:@5F
61."AR$I&*C *AO "A$-E$C -O "ASI&IC RDO )RASS*C AIO $-*"0S*&C R"O )*&DE88C C h B*SC-C %EF
Em.on#oramento hmano .rovocado .or venenos de or/gem anima!F Estdo E.idemio!9gicoC c!/nico y e3.erimenta!F
Sector Edcacion .ara !a Sa!dF Argentina 7;>.FO 5:<:F
67F "C CR*&EC %D h 8EVIC nDF &orth American widow s.iders of 8atrodects cracaviensis gro.FDAraneaeK
$heridiidaeE 0sycheF <5 D5EK 57B7<O 5:6;F
64F "ICR*"EDE= B -ea!thcare SeriesF Disc A Acte CareW$o3ico!ogy InformationF $homson -ea!thcareF Vo!F 555C
7>>7F 4 CDBRomsF
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%aneiroF $ese de "estrado em SaAde 0Ab!ica E&S0F Rio de %aneiroF 5:::
6?F "*RAESC EFCF(FC Sb&E8nARC RFBFC (ER&IC*8AC AF)F)C "ana! de $o3ico!ogia Ana!/ticaC S'o 0a!oF RocaF
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6@F *)AC SF (ndamentos de $o3ico!ogiaF S'o 0a!oC EdF AtheneF 5::6C ?5? .F
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fi!hotesF RevFInst "ed $ro. S'o 0a!o 47D6EK ;46B;7F 5::>F
<;F R*DRI)SESC DF SFF Introd'o 2 $o3ico!ogiaF BahiaC 7>>5F :.F
<?F R*DRI)SESC DFS h &S&ESC $BF 8atrodectismo na BahiaF Rev Bahiana de SaAde 0Ab!icaF 57K 4@B;4O 5:@?F
76.R*DRI)SESC DFSF *fidismo na Bahia Sm 0rob!ema de SaAde 0Ab!icaF RevF SocF Bras $o3ico!F 5:@@F
77.R*DRI)SESC DFSF 0oisonos Anima!s A Stdy of -man Accidents in the State of BahiaC Bra#i!F VetF -m
$o3ico!F 7: D7EF 5:@<F
78.R*DRI)SESC DFSF 0oisonos Anima!sK A Stdy of -man Accidents in the States of Bahia Brasi!F Cong "nd
$o3ico!F 5:@6F
<:F R*DRI)SESC DFSFO )*&$I%*C "FAF(FO SA&$*SC SF-F%FO "E&EbESCVF"F %ardim de 0!antas $93icas do CIAVEB
BAF Anais do 57V Congresso Brasi!eiro de $o3ico!ogiaF 0orto A!egreF 7>>5F
@>F SA"0AI*C R"8 h SI8VAC 88CF 8evantamento da Araneofana da 1rea de abrangHncia dos mnic/.ios de
Sa!vadorC CamaariC Simes (i!ho e CandeiasF Res =VII CongF BrasF boo!F 8ondrinaF 5::>F
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