MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2006
Sade do Trabalhador
Protocolos de Complexidade Diferenciada 3
Exposio a
Materiais
Biolgicos
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas.
Exposio a materiais biolgicos / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Depar-
tamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006.
76 p.:il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do Trabalhador ; 3. Protocolos de
Complexidade Diferenciada)
ISBN 85-334-1142-1
1. Sade ocupacional. 2. Doenas ocupacionais. 3. Cuidados mdicos. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 400-495
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0441
Ttulos para indexao:
Em ingls: Exposition to Biological Materials
Em espanhol: Exposicin a los Materiales Biolgicos
EDITORA MS
Documentao e Informao
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2006 Ministrio da Sade.
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Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina:
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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio 2006 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
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Texto:
Damsio Macedo Trindade
lvaro Roberto Crespo Merlo
Dvora Joveleviths
Maria Ceclia Veroza Viana
Vincius Guterres de Carvalho
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
SUMRIO
1 Introduo, 5
2 Escopo, 6
2.1 Doena e condio, 6
2.2 Tipo de protocolo , 6
2.3 Pblico-Alvo, 6
2.4 Objetivo, 6
3 Epidemiologia, 7
4 Metodologia, 9
4.1 Mtodos utilizados para a coleta e seleo das evidncias, 9
4.2 Documentos base, 9
4.3 Mtodos para elaborao e validao do protocolo, 10
5 Recomendaes, 11
5.1 Condutas aps o acidente, 11
5.1.1 Cuidados com a rea exposta, 11
5.1.2 Avaliao do acidente, 11
5.1.3 Orientaes e aconselhamento ao acidentado, 12
5.1.4 Notificao do acidente (CAT/Sinan), 12
5.2 Avaliao da exposio no acidente com material biolgico, 12
5.2.1 Quanto ao tipo de exposio, 13
5.2.2 Quanto ao tipo de fluido e tecido, 13
5.2.3 Status sorolgico da fonte (origem do acidente), 15
5.2.4 Status sorolgico do acidentado, 15
5.3 Manejo frente ao acidente com material biolgico, 18
5.3.1 Condutas frente ao acidente com exposio ao HIV, 18
5.3.2 Condutas frente ao acidente com exposio ao HBV, 21
5.3.3 Condutas frente ao acidente com exposio ao HCV, 25
5.3.4 Condutas frente ao acidente com exposio
ao HDV (Regio Amaznica), 26
5.4 Condutas frente co-infeco, 27
5.5 Preveno, 27
5.5.1 Medidas preventivas e gerenciais, 27
5.5.2 Capacitao e educao em sade, 28
5.5.3 Controle mdico e registro de agravos, 29
5.5.4 Vigilncia, 30
5.6 Registros, 30
6 Fluxogramas, 38
7 Implementao das rotinas assistenciais ao HIV, HBC e HCV, 46
7.1 Consultas previstas para atendimento de um acidente
com exposio a material biolgico, 46
7.2 Recursos laboratoriais necessrios ao atendimento de
acidentes com exposio a material biolgico, 46
7.3 Rotinas de investigao laboratorial, 47
7.4 Esquema bsico e ampliado de profilaxia
ps-exposio (PPE) ao HIV, 48
Referncias bibliogrficas, 50
Anexos, 57
Anexo A Avaliao laboratorial nas exposies
a material biolgico , 57
Anexo B Termos de consentimento, 60
Anexo C Medicamentos, 65
Anexo D Hepatite delta, 70
5
1 INTRODUO
Este instrumento permite o atendimento aos profissionais que sofram
exposio a material biolgico com risco de soroconverso (HIV, HBV
e HCV), estabelecendo conduta de atendimento inicial, orientao e
seguimento dos trabalhadores acidentados, uso de quimioprofilaxia e
notificao de casos.
Alm disto, aponta alguns parmetros que devem ser considerados pe-
los servios de sade que iro prestar este tipo de atendimento:
1) Avaliar a capacidade de atendimento (ex. : pessoal treinado,
exames laboratoriais) da Unidade Bsica de Sade, em cada re-
gio, e a retaguarda de atendimento das unidades de ateno
secundria (ex.: especialistas em infectologia e/ou hepatites).
2) Estabelecer medidas de avaliao e orientao ao acidentado,
orientar as aes imediatas de investigao da fonte (se co-
nhecida) e do prprio acidentado.
3) Oferecer condies de atendimento imediato na profilaxia
para vrus da hepatite B e quimioprofilaxia para o vrus da
imunodeficincia humana.
4) Manter o seguimento dos acidentados com risco de sorocon-
verso por, no mnimo, seis meses.
5) Organizar um modelo de atendimento, privilegiando o aco-
lhimento do paciente e a responsabilidade de orientao jun-
to comunidade e ao ambiente de trabalho.
6) Manter o Sistema de Notificao e Registro permanentemen-
te atualizado no Ministrio da Sade com vistas a permitir
aes de vigilncia em sade do trabalhador.
Em seguimento, estabeleceram-se fluxos de atendimento ao acidentado
e fonte, que remetem para as rotinas apresentadas neste protocolo.
6
2 ESCOPO
2.1 Doena e condio
Exposio a material biolgico sangue, fluidos orgnicos potencial-
mente infectantes (smen, secreo vaginal, liquor, lquido sinovial, l-
quido pleural, peritoneal, pericrdico e amnitico), fluidos orgnicos
potencialmente no-infectantes (suor, lgrima, fezes, urina e saliva),
exceto se contaminado com sangue.
2.2 Tipo de protocolo
Diagnstico, tratamento e preveno da exposio ocupacional ao
material biolgico, restrito transmisso do vrus da imunodeficin-
cia humana (HIV), do vrus da hepatite B (HBV) e do vrus da hepati-
te C (HCV).
2.3 Pblico-Alvo
Todos os profissionais e trabalhadores que atuam, direta ou indireta-
mente, em atividades onde h risco de exposio ao sangue e a outros
materiais biolgicos, incluindo aqueles profissionais que prestam assis-
tncia domiciliar e atendimento pr-hospitalar (ex. bombeiros, socor-
ristas, etc.).
2.4 Objetivo
Estabelecer sistemtica de atendimento nos diferentes nveis de com-
plexidade que permita diagnstico, condutas, medidas preventivas
e notificao da exposio a material biolgico, prioritariamente na
transmisso do vrus da imunodeficincia humana (HIV), do vrus da
hepatite B (HBV) e do vrus da hepatite C (HCV).
7
3 EPIDEMIOLOGIA
As exposies ocupacionais a materiais biolgicos potencialmente
contaminados so um srio risco aos profissionais em seus locais de
trabalho. Estudos desenvolvidos nesta rea mostram que os acidentes
envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos correspondem s expo-
sies mais freqentemente relatadas (MONTEIRO; RUIZ; PAZ, 1999;
ASSOCIATION FOR PROFESSIONALS IN INFECTION CONTROL AND
EPIDEMIOLOGY, 1998; CARDO et al., 1997; BELL, 1997; HENRY; CAM-
PBELL; 1995; CANINI et al., 2002; JOVELEVITHS; SCHNEIDER, 1996).
Os ferimentos com agulhas e material perfurocortante, em geral, so
considerados extremamente perigosos por serem potencialmente ca-
pazes de transmitir mais de 20 tipos de patgenos diferentes (COLLINS;
KENNEDY,1987), sendo o vrus da imunodeficincia humana (HIV),
o da hepatite B e o da hepatite C, os agentes infecciosos mais comu-
mente envolvidos (BELTRAMI et al., 2000; ASSOCIATION FOR PRO-
FESSIONALS IN INFECTION CONTROL AND EPIDEMIOLOGY, 1998;
WERNER; GRADY, 1982; HENRY; CAMPBELL, 1995).
Evitar o acidente por exposio ocupacional o principal caminho
para prevenir a transmisso dos vrus das hepatites B e C e do vrus
HIV. Entretanto, a imunizao contra hepatite B e o atendimento ade-
quado ps-exposio so componentes fundamentais para um pro-
grama completo de preveno dessas infeces e elementos importan-
tes para a segurana no trabalho (RAPPARINI; VITRIA; LARA, 2004;
WERNER, GRADY, 1982; RISCHITELLI et al., 2001; BRASIL, 2003; JOVE-
LEVITHS et al., 1998; JOVELEVITHS et al., 1999).
O risco ocupacional aps exposies a materiais biolgicos varivel
e depende do tipo de acidente e de outros fatores, como gravidade,
tamanho da leso, presena e volume de sangue envolvido, alm das
condies clnicas do paciente-fonte e uso correto da profilaxia ps-
exposio (CARDO et al., 1997).
O risco de infeco por HIV ps-exposio ocupacional percutnea
com sangue contaminado de aproximadamente 0,3% (CARDO et
8
al., 1997; BELL, 1997) e, aps exposio de mucosa, aproximadamente
0,09% (CARDO et al., 1997). No caso de exposio ocupacional ao v-
rus da hepatite B (HBV), o risco de infeco varia de seis a 30%, poden-
do chegar at a 60%, dependendo do estado do paciente-fonte, entre
outros fatores (WERNER; GRADY, 1982; BRASIL, 2003).
Quanto ao vrus da hepatite C (HCV), o risco de transmisso ocupa-
cional aps um acidente percutneo com paciente-fonte HCV positivo
de aproximadamente 1,8% (variando de 0 a 7%) (RAPPARINI; VIT-
RIA; LARA, 2004; RISCHITELLI et al., 2001; HENDERSON, 2003).
Apesar de todos estes riscos, a falta de registro e notificao destes
acidentes um fato concreto. Alguns trabalhos demonstram aproxi-
madamente 50% de sub-notificao das exposies (HENRY; CAMP-
BELL, 1995) de um conjunto estimado em aproximadamente 600 mil
a 800 mil exposies ocupacionais, anualmente, nos Estados Unidos
(NATIONAL INSTITUTE FOR OCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH,
1999). Mais recentemente, esta estimativa foi reavaliada e se mostrou
ser da ordem aproximada de 385 mil acidentes percutneos por ano
(PANILILIO et al., 2004).
No Brasil, de acordo com dados publicados em anais de congressos, o
cenrio dos acidentes ocupacionais envolvendo material biolgico
semelhante aos observados em outros pases, quando comparamos a
incidncia de acidentes e de sub-notificao (SANTOS; MONTEIRO;
RUIZ, 2002; DESTRA et al., 2002; NEVES; SOUZA, 1996; MARINO et al.,
2001; CANINI et al., 2002).
Outro dado nacional preocupante est relacionado taxa de abando-
no do tratamento dos profissionais que, inicialmente, procuraram as-
sistncia e notificaram seus acidentes. Um levantamento de um hospi-
tal pblico de ensino de So Paulo, aponta para uma taxa de abando-
no de 45% em 326 acidentes notificados (GIRIANELLI; RIETRA, 2002);
j em um hospital pblico de ensino em Porto Alegre, esta taxa foi de
36% em 241 acidentes notificados (CARVALHO et al., 2002).
9
4 METODOLOGIA
4.1 Mtodos utilizados para a coleta e seleo das evidncias
Pesquisa em bases de dados eletrnicas (BVS-Bireme; PubMED; Sum
Search; National Guideline Clearinghouse; Cochrane Library; Guideli-
nes Finder).
4.2 Documentos base
CAVALCANTE, N. J. F. ; MONTEIRO, A. L. C. ; BARBIERI, D. D. Biossegu-
rana: atualidades em DST/AIDS. 2. ed. rev. amp. So Paulo: Secreta-
ria da Sade do Estado de So Paulo, Programa Estadual de DST/AIDS,
2003. Disponvel em: <http://www.crt.saude.sp.gov.br/down/Biose-
guranca.pdf>.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Updated U.S.
Public Health Service. Guidelines for the management of occupational
exposures to HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexpo-
sure prophylaxis. MMWR, Atlanta, v. 50, n. RR 11, 2001. Disponvel em:
<http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR5011.pdf>.
COMMON WEALTH OF AUSTRALIA. National code of pratice for the
control of work-related exposure to hepatitis and HIV(Blood-borne) viru-
ses [NOHSC:2010(2003)]. 2nd ed. Australia: [s.n.], 2003. Disponvel em:
<http://www.nohsc.gov.au/PDF/Standards/Codes/HIV_2Ed_2003.
pdf>.
DEPARTMENT OF HEALTH. HIV post-exposure prophylaxis: guidance
from the UK chief medical officers expert advisory group on AIDS. Lon-
don: [s.n.], 2004. Disponvel em: <http://www.advisorybodies.doh.
gov.uk/eaga/prophylaxisguidancefeb04.pdf>.
RAPPARINI, C. ; VITRIA, M. A. V. ; LARA, L. T. R. Recomendaes para
o atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a mate-
10
rial biolgico: HIV e Hepatites B e C. Braslia: Ministrio da Sade - Pro-
grama Nacional de DST/AIDS, 2004. Disponvel em: <http://www.aids.
gov.br/final/biblioteca/manual_exposicao/manual_acidentes.doc>.
4.3 Mtodos para elaborao e validao do protocolo
Consulta Pblica, encerrada em 28 de fevereiro de 2005.
Formao de equipe tcnica composta por profissionais experientes
no manejo de acidentes com exposio a material biolgico.
Encontros semanais para construo do Protocolo.
Reviso de documentos indexados, organizao e estruturao de
base preliminar, consulta aos experts, consulta pblica, testagem pilo-
to e curso de capacitao da Comisso de Biossegurana do Minist-
rio da Sade.
Encontro no Rio de Janeiro em 8 de novembro de 2004.
Utilizao do mesmo pela rede pblica.
11
5 RECOMENDAES
5.1 Condutas aps o acidente
5.1.1 Cuidados com a rea exposta (MONTEIRO; RUIZ; PAZ, 1999;
RAPPARINI; VITRIA; LARA, 2004; TRINDADE; COSTA, 2004; MO-
RAN, 2000; CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION,
2001; CAVALCANTE; MONTEIRO; BARBIERI, 2003; DEPARTMENT
OF HEALTH, 2004; COMMONWEALTH OF AUSTRALIA, 2003; TAN;
HAWK; STERLING, 2001)
Lavagem do local exposto com gua e sabo nos casos de
exposio percutnea ou cutnea.
Nas exposies de mucosas, deve-se lavar exaustivamen-
te com gua ou soluo salina fisiolgica.
No h evidncia de que o uso de antisspticos ou a expres-
so do local do ferimento reduzam o risco de transmisso,
entretanto, o uso de antissptico no contra-indicado.
No devem ser realizados procedimentos que aumentem
a rea exposta, tais como cortes e injees locais. A utili-
zao de solues irritantes (ter, glutaraldedo, hipoclo-
rito de sdio) tambm est contra-indicada.
5.1.2 Avaliao do acidente (MONTEIRO; RUIZ; PAZ, 1999; RA-
PPARINI; VITRIA; LARA, 2004; TRINDADE; COSTA, 2004; MO-
RAN, 2000; CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION,
2001; CAVALCANTE; MONTEIRO; BARBIERI, 2003; DEPARTMENT
OF HEALTH, 2004; COMMONWEALTH OF AUSTRALIA, 2003; TAN;
HAWK; STERLING, 2001; SHERER; AGINS; TETER, 2004)
Estabelecer o material biolgico envolvido: sangue, flui-
dos orgnicos potencialmente infectantes (smen, secre-
o vaginal, liquor, lquido sinovial, lquido pleural, peri-
toneal, pericrdico e amnitico), fluidos orgnicos po-
tencialmente no-infectantes (suor, lgrima, fezes, urina
e saliva), exceto se contaminado com sangue.
12
Tipo de acidente: perfurocortante, contato com muco-
sa, contato com pele com soluo de continuidade.
Conhecimento da fonte: fonte comprovadamente infec-
tada ou exposta situao de risco ou fonte com origem
fora do ambiente de trabalho.
Fonte desconhecida.
5.1.3 Orientaes e aconselhamento ao acidentado (CENTERS
FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2001; CAVALCAN-
TE; MONTEIRO; BARBIERI, 2003; DEPARTMENT OF HEALTH, 2004;
COMMONWEALTH OF AUSTRALIA, 2003; TAN; HAWK; STERLING,
2001; SHERER; AGINS; TETER, 2004).
Com relao ao risco do acidente.
Possvel uso de quimioprofilaxia.
Consentimento para realizao de exames sorolgicos.
Comprometer o acidentado com seu acompanhamento
durante seis meses.
Preveno da transmisso secundria.
Suporte emocional devido estresse ps-acidente.
Orientar o acidentado a relatar de imediato os seguintes
sintomas: linfoadenopatia, rash, dor de garganta, sinto-
mas de gripe (sugestivos de soroconverso aguda).
Reforar a prtica de biossegurana e precaues bsicas
em servio.
5.1.4 Notificao do acidente (CAT/Sinan)
Registro do acidente em CAT (Comunicao de Acidente
de Trabalho).
Preenchimento da ficha de notificao do Sinan (Porta-
ria n. 777) (BRASIL, 2004a).
5.2 Avaliao da exposio no acidente com material
biolgico
Deve ocorrer imediatamente aps o acidente e, inicialmente, basear-se
em uma adequada anamnese do acidente, caracterizao do paciente-
13
fonte, anlise do risco, notificao do acidente e orientao de manejo
e medidas de cuidado com o local exposto.
A exposio ocupacional a material biolgico deve ser avaliada quanto
ao potencial de transmisso de HIV, HBV e HCV com base nos seguin-
tes critrios:
Tipo de exposio.
Tipo e quantidade de fluido e tecido.
Status sorolgico da fonte.
Status sorolgico do acidentado.
Susceptibilidade do profissional exposto.
5.2.1 Quanto ao tipo de exposio
As exposies ocupacionais podem ser:
Exposies percutneas:
leses provocadas por instrumentos perfurantes e/ou cortantes (p.ex.
agulhas, bisturi, vidrarias).
Exposies em mucosas:
respingos em olhos, nariz, boca e genitlia.
Exposies em pele no-ntegra:
por exemplo: contato com pele com dermatite, feridas abertas, mor-
deduras humanas consideradas como exposio de risco, quando en-
volverem a presena de sangue.
Nesses casos, tanto o indivduo que provocou a leso, quanto aquele
que foi lesado, devem ser avaliados.
5.2.2 Quanto ao tipo de fluido e tecido
Fluidos biolgicos de risco:
Hepatite B e C: o sangue fluido corpreo que contm a concentrao
mais alta de VHB e o veculo de transmisso mais importante em esta-
14
belecimentos de sade. O HBsAg tambm encontrado em vrios outros
fluidos corpreos incluindo: smen, secreo vaginal, leite materno, lqui-
do cefalorraquidiano, lquido sinovial, lavados nasofarngeos, saliva e suor.
HIV: sangue, lquido orgnico contendo sangue visvel e lquidos org-
nicos potencialmente infectantes (smen, secreo vaginal, liquor e l-
quidos peritoneal, pleural, sinovial, pericrdico e aminitico).
Materiais biolgicos considerados potencialmente no-infectantes:
Hepatite B e C: escarro, suor, lgrima, urina e vmitos, exceto se tiver
sangue.
HIV: fezes, secreo nasal, saliva, escarro, suor, lgrima, urina e vmi-
tos, exceto se tiver sangue.
Quantidade de fluidos e tecidos:
As exposies de maior gravidade envolvem:
Maior volume de sangue:
Leses profundas provocadas por material cortante.
Presena de sangue visvel no instrumento.
Acidentes com agulhas previamente utilizadas em veia ou artria de
paciente-fonte.
Acidentes com agulhas de grosso calibre.
Agulhas com lmen.
Maior inoculao viral:
Paciente-fonte com HIV/aids em estgio avanado.
Infeco aguda pelo HIV.
Situaes com viremia elevada.
Deve-se observar, no entanto, que h a possibilidade
de transmisso, mesmo quando a carga viral for baixa e
quando houver a presena de pequeno volume de san-
gue (BELL, 1997; HENRY; CAMPBELL, 1995; GERBER-
DING, 2003).
15
5.2.3 Status sorolgico da fonte (origem do acidente) (MONTEIRO;
RUIZ; PAZ, 1999; CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVEN-
TION, 2001; CAVALCANTE; MONTEIRO; BARBIERI, 2003; DEPART-
MENT OF HEALTH, 2004; COMMONWEALTH OF AUSTRALIA, 2003)
O paciente-fonte dever ser avaliado quanto infeco pelo HIV, he-
patite B e hepatite C, no momento da ocorrncia do acidente. Somen-
te sero consideradas as informaes disponveis no pronturio sobre
resultados de exames laboratoriais, histria clnica prvia e diagnstico
de admisso se positivos para determinada infeco (HIV, HBV, HCV).
Quando a fonte conhecida
Caso a fonte seja conhecida mas sem informao de seu
status sorolgico, necessrio orientar o profissional aci-
dentado sobre a importncia da realizao dos exames
HBsAg, Anti-HBc , Anti-HCV e Anti-HIV.
Deve ser utilizado o teste rpido para HIV, sempre que
disponvel, junto com os exames acima especificados.
Caso haja recusa ou impossibilidade de realizar os testes,
considerar o diagnstico mdico, sintomas e histria de
situao de risco para aquisio de HIV, HBC e HCV.
Exames de deteco viral no so recomendados como
testes de triagem.
Quando a fonte desconhecida
Levar em conta a probabilidade clnica e epidemiolgica
de infeco pelo HIV, HCV, HBV prevalncia de infec-
o naquela populao, local onde o material perfuran-
te foi encontrado (emergncia, bloco cirrgico, dilise),
procedimento ao qual ele esteve associado, presena ou
no de sangue, etc.
5.2.4 Status sorolgico do acidentado
Verificar realizao de vacinao para hepatite B;
Comprovao de imunidade atravs do Anti-HBs.
Realizar sorologia do acidentado para HIV, HBV e HCV.
16
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5.3 Manejo frente ao acidente com material biolgico
5.3.1 Condutas frente ao acidente com exposio ao HIV (RAPPA-
RINI; VITRIA; LARA, 2004; CARDO et al., 1997; BELL, 1997; IPPO-
LITO; PURO; DE CARLI, 1993; HENRY; CAMPBELL, 1995; GERBER-
DING, 2003; CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION,
2001; CAVALCANTE; MONTEIRO; BARBIERI, 2003; DEPARTMENT
OF HEALTH, 2004; COMMONWEALTH OF AUSTRALIA, 2003; SHE-
RER; AGINS; TETER, 2004)
Paciente-fonte HIV positivo
Um paciente-fonte considerado infectado pelo HIV quando h do-
cumentao de exames Anti-HIV positivos ou o diagnstico clnico de
aids (RISCHITELLI et al., 2001; CAVALCANTE; MONTEIRO; BARBIERI,
2003).
Conduta: anlise do acidente e indicao de quimioprofilaxia anti-retro-
viral (ARV)/Profilaxia Ps-Exposio (PPE), conforme o fluxograma .
Paciente-fonte HIV negativo
Envolve a existncia de documentao laboratorial disponvel e re-
cente (at 60 dias para o HIV) ou no momento do acidente, atravs
do teste convencional ou do teste rpido. No est indicada a qui-
mioprofilaxia anti-retroviral.
Paciente-fonte com situao sorolgica desconhecida
Um paciente-fonte com situao sorolgica desconhecida deve, sem-
pre que possvel, ser testado para o vrus HIV, depois de obtido o seu
consentimento; deve-se colher tambm sorologias para HBV e HCV.
Paciente-fonte desconhecido
Na impossibilidade de se colher as sorologias do paciente-fonte ou de
no se conhecer o mesmo (p.ex., acidente com agulha encontrada no
lixo), recomenda-se a avaliao do risco de infeco pelo HIV, levando-
se em conta o tipo de exposio, dados clnicos e epidemiolgicos.
19
Indicao de Profilaxia Ps-Exposio (PPE)
Quando indicada, a PPE dever ser iniciada o mais rpido possvel,
idealmente, nas primeiras duas horas aps o acidente. Estudos em
animais sugerem que a quimioprofilaxia no eficaz quando iniciada
24 a 48 horas aps a exposio. Recomenda-se que o prazo mximo,
para incio de PPE, seja de at 72 horas aps o acidente. A durao da
quimioprofilaxia de 28 dias. Atualmente, existem diferentes medi-
camentos anti-retrovirais potencialmente teis, embora nem todos
indicados para PPE, com atuaes em diferentes fases do ciclo de re-
plicao viral do HIV.
Mulheres em idade frtil: oferecer o teste de gravidez para aquelas que
no sabem informar sobre a possibilidade de gestao em curso.
Nos casos em que se suspeita que o paciente-fonte apresenta resistn-
cia aos anti-retrovirais, iniciar a PPE com os anti-retrovirais habituais e
encaminhar o acidentado para um especialista.
Os esquemas preferenciais para PPE estabelecidos pelo Ministrio da
Sade so:
1) Bsico ZIDOVUDINA (AZT) + LAMIVUDINA (3TC) Preferen-
cialmente combinados em um mesmo comprimido.
2) Expandido AZT + 3TC + INDINAVIR OU NELFINAVIR.
Doses habitualmente utilizadas na infeco pelo HIV/aids devem ser
prescritas nos esquemas de PPE.
O esquema padro de AZT (zidovudina) associado 3TC (lamivudina)
est indicado para a maioria das exposies.
O uso habitual de AZT + 3TC est relacionado:
ao fato destes medicamentos existirem combinados em
uma mesma cpsula e permitirem melhor adeso pela
facilidade do esquema posolgico; ao efeito profilti-
co da zidovudina descrito no estudo caso-controle em
profissionais de sade e no Aids Clinical Trial Group 076
(preveno da transmisso materno-fetal do HIV);
20
a lamivudina ser um dos inibidores de transcriptase re-
versa anlogo de nucleosdeo (ITRN) com menor ocor-
rncia de efeitos adversos.
Esquemas expandidos com acrscimo de um inibidor de protease (IP),
preferencialmente o nelfinavir ou o indinavir, devem ser cogitados em si-
tuaes de alto risco e quando houver possibilidade de resistncia viral.
O objetivo da quimioprofilaxia com os atuais esquemas combinados
de anti-retrovirais (dois ou trs medicamentos) inclui no somente as-
pectos relacionados com a maior potncia anti-retroviral, mas tam-
bm a uma maior cobertura contra vrus resistentes, j que um n-
mero cada vez maior de pacientes faz uso de anti-retrovirais e a trans-
misso de vrus resistentes j foi demonstrada em diferentes situaes.
No existe, entretanto, nenhum dado que demonstre que a combina-
o de drogas seja mais eficaz para profilaxia do que a zidovudina (ou
outros agentes) de forma isolada.
Para a escolha do esquema profiltico em exposies envolvendo pa-
cientes-fonte infectados pelo HIV/aids, deve-se avaliar a histria pr-
via e atual de uso dos anti-retrovirais e os parmetros que possam su-
gerir a presena de vrus resistentes como o tratamento anti-retroviral
prolongado e a ocorrncia, durante o tratamento, de progresso clni-
ca, aumento de RNA viral, queda dos nveis de linfcitos CD4+ e falta
de resposta na troca do esquema medicamentoso.
Medicamentos anti-retrovirais diferentes do esquema padro podem
ser indicados quando h suspeita de exposio a cepas virais resisten-
tes. Nestes casos, uma avaliao criteriosa deve ser feita por mdicos
especialistas na rea de infeco pelo HIV/aids. Como a resistncia pro-
vavelmente afeta toda uma classe de anti-retrovirais prudente incluir
uma droga de uma outra classe. Ressalta-se que a falta de um especia-
lista, no momento imediato do atendimento ps-exposio, no ra-
zo suficiente para retardar o incio da quimioprofilaxia. Nestes casos,
21
recomenda-se o uso dos esquemas habituais (como AZT + 3TC + IP)
at que o profissional acidentado seja reavaliado quanto adequao
da PPE, iniciada preferencialmente nas duas primeiras horas, dentro do
prazo ideal de at 72 horas aps a exposio.
Na dvida sobre o tipo de acidente, melhor comear a profilaxia e
posteriormente reavaliar a manuteno ou mudana do tratamento.
O CDC, em 30 de setembro de 2005, atualizou as recomendaes para
profilaxia ps-exposio ao material biolgico, incluindo novos re-
gimes bsicos e expandidos. O texto pode ser acessado no endereo
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5409a1.htm
Preveno transmisso secundria:
Nos casos de exposio ao HIV, o profissional acidentado deve realizar
atividade sexual com proteo pelo perodo de seguimento, mas prin-
cipalmente nas primeiras seis a 12 semanas ps-exposio. Deve tam-
bm evitar: gravidez, doao de sangue, plasma, rgos, tecidos e s-
men. O aleitamento materno deve ser interrompido.
5.3.2 Condutas frente ao acidente com exposio ao HBV (WER-
NER; GRADY, 1982; TRINDADE; COSTA, 2004; MORAN, 2000; RIS-
CHITELLI et al., 2001; CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PRE-
VENTION, 2001; CAVALCANTE; MONTEIRO; BARBIERI, 2003; DE-
PARTMENT OF HEALTH, 2004; COMMONWEALTH OF AUSTRA-
LIA, 2003; BRASIL, 2003)
As recomendaes vo depender do status sorolgico do paciente-
fonte e dos nveis de Anti-HBs do profissional acidentado.
22
SITUAO
VACINAL E
SOROLGICA
DO
PROFISSIONAL
DE SADE
EXPOSTO
PACIENTE-FONTE
HBs Ag + ou
HBs Ag - e
Anti HBc Total +
HBs Ag -
HBs Ag
desconheci do
ou no testado
No vacinada
I GHAHB* - 1
dose e iniciar
es quema de
vacinao para
hepatite B
Iniciar
vacinao para
hepatite B
Iniciar vacina-
o para hepa-
tite B. Indicar
I GHAHB de-
pendendo risco
do acidente
Com vacinao
incompleta
IGHAHB +
completar
vacinao
Completar
vacinao
Completar
vacinao
1
Previamente
vacinado-
Respondedor**
Com resposta
vacinal conheci-
da e adequada
Nenhum
tratamento
Nenhum
tratamento
Nenhum
tratamento
No
respondedor
Sem resposta
vacinal aps a 1.
srie (trs doses)
IGHAHB duas
doses**** ou
IGHAHB uma
dose e iniciar re-
vacinao
Completar 2.
es quema de
vacinao
Dependendo
do risco do aci-
dente, tratar
como se fosse
HBs Ag (+)
No
respondedor
Sem res pos -
ta vacinal aps
a 2. srie (seis
doses)
IGHAHB duas
doses e/ou vaci-
na hi peranti -
gnica****
Nenhum
tratamento
IGHAHB 2 do-
ses e/ou vacina
hiperantigni-
ca****
continua
23
Nvel de
anticorpos
desconhecido
Testar a pessoa
exposta para
Anti-HBs:
1) se adequa-
da**, nenhum
tratamento;
2) se inadequada,
*** IGHAHB uma
dose e vacinao
de reforo.
Testar a pessoa
exposta para
Anti-HBs:
1) se adequa-
da**, nenhum
tratamento;
2) se inadequa-
da, *** iniciar re-
vacinao
Testar a pessoa
exposta para
Anti-HBs:
1) se adequa-
da**, nenhum
tratamento;
2) se inadequa-
da, *** iniciar re-
vacinao
Adaptado de Brasil (2003).
HBs Ag, antgeno de superfcie da hepatite B; IGHAHB, imunoglobulina para hepatite B; Anti-HBs, an-
ticorpos para o antgeno de superfcie; Anti-HBc Total, anticorpos para o core do vrus da hepatite B.
*Dose de IGHAHB : 0,06/Kg IM.
**Respondedor definido como a pessoa que tem nvel adequado de anticorpos ANTI-HBs (>= 10 UI/L).
***Vacinao inadequada definida como Anti-HBs < 10 UI/L.
****IGHAHB duas doses quando j foram realizados dois esquemas de vacinao completas, sem
imunizao.
*****Vacina Hiperantignica se disponvel
Profissionais que j tiveram hepatite B esto imunes reinfeco e no necessitam de pro-
filaxia ps-exposio. Tanto a vacina quanto a imunoglobulina devem ser aplicadas dentro
do perodo de sete dias aps o acidente, mas, idealmente, nas primeiras 24 horas aps o
acidente.
1. Uso associado de imunoglobulina hiperimune contra hepatite B, est indicado se o pacien-
te-fonte tiver alto risco para infeco pelo HBV como: usurios de drogas injetveis, pacien-
tes em programas de dilise, contatos domiciliares e sexuais de portadores de HBsAg positi-
vo, homens que fazem sexo com homens, heterossexuais com vrios parceiros e relaes se-
xuais desprotegidas, histria prvia de doenas sexualmente transmissveis, pacientes pro-
venientes de reas geogrficas de alta endemicidade para hepatite B, pacientes provenien-
tes de prises e de instituies de atendimento a pacientes com deficincia mental.
2. IGHAHB (2x) = duas doses de imunoglobulina hiperimune para hepatite B com intervalo de
um ms entre as doses. Esta opo deve ser indicada para aqueles que j fizeram duas sries
de trs doses da vacina mas no apresentaram resposta vacinal ou apresentarem alergia gra-
ve vacina.
A dosagem de anticorpos, para verificao de imunidade passiva, aps a
aplicao de IGHAHB, deve aguardar um perodo de trs a seis meses.
Com o objetivo de excluir a possibilidade da fonte ou acidentado esta-
rem na janela imunolgica de um quadro agudo ou em fase de conva-
lescena de hepatite B, quando o HBs Ag pode ser negativo, solicita-se
continuao
24
tambm o Anti-HBc Total para o acidentado. Os acidentados cuja fon-
te for HBs Ag positiva, Anti-HBc Total positiva ou desconhecida e no
estiverem imunizados para hepatite B, devem entrar em protocolo de
seguimento realizando HBs Ag, trs e seis meses aps o acidente e as
demais condutas estabelecidas no quadro acima (RAPPARINI; VIT-
RIA; LARA, 2004; CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVEN-
TION, 2001; BRASIL, 2003).
A vacina atual para HBV aplicada, na dosagem de 10 a
20 mcg/ml (conforme o fabricante), no esquema de trs
doses, exclusivamente em deltide, com intervalos de
zero, um e seis meses; o esquema de zero, um e dois me-
ses pode ser utilizado em situaes em que a imuniza-
o seja necessria, pois os anticorpos protetores so ob-
servados em quase todos os vacinados a partir do tercei-
ro ms. esperado o desaparecimento do ttulo de anti-
corpos ao longo do tempo, mas a imunidade est manti-
da. Cerca de 95% a 99% atingem nveis protetores de an-
ticorpos.
O uso de dosagem dupla de vacina 20 ou 40mcg/2ml (conforme o fa-
bricante) nos esquemas habituais, ou variantes desse, esto indicados
nos casos de trabalhadores com imunidade comprometida. Situaes
individuais especficas (portadores de HIV, talassmicos, politransfun-
didos, etc.) podem exigir a adoo de outros esquemas, cuja responsa-
bilidade do servio especializado que o acompanha. O volume a ser
administrado varia de acordo com o produtor, h produtos com 10
mcg e 20 mcg.
Aps obter-se uma dosagem de Anti-HBs Ag >10 UI/l no esto indi-
cadas dosagens posteriores. As pessoas que fizeram um esquema vaci-
nal completo e no respondem vacinao, ou seja, Anti-HBs < 10 UI/
L, devem receber uma dose de reforo, testar novamente o nvel de anti-
corpos e, caso continuem no-respondedoras, devem receber mais duas
doses de vacina e aps um a trs meses realizar o Anti-HBs. Se ainda per-
sistirem no-respondedoras, so indicadas outras doses da vacina con-
25
vencional ou a vacina hiperantignica (ASSOCIATION FOR PROFES-
SIONALS IN INFECTION CONTROL AND EPIDEMIOLOGY, 1998).
No h nenhuma restrio quanto s atividades laborais, para as pes-
soas que no responderam vacinao para hepatite B. No entanto,
caso sofram acidente com material biolgico, elas devem procurar o
servio mdico de referncia com a maior brevidade para avaliar a ne-
cessidade de profilaxia ps-exposio. As pessoas que trabalham nos
centros de hemodilise e que so no-respondedoras devem realizar
Anti-HBc e HBs Ag a cada seis meses.
Atualmente existe a vacina hiperantignica para no-respondedores
a seis doses da vacina clssica.
Preveno da transmisso secundria:
O profissional de sade exposto ao vrus da hepatite B precisa tomar
precaues especiais para transmisso secundria, durante o perodo
de seguimento. Deve evitar doao de sangue, plasma, rgos, tecidos
ou smen. Deve adotar prticas sexuais seguras e interromper o aleita-
mento materno.
5. 3. 3 Condutas f rente ao acidente com exposio ao HCV
(GAYOTTO; ALVES, 2001)
At o momento no existe nenhuma profilaxia ps-exposio contra
o HCV. A incubao do HCV de duas a 24 semanas (em mdia seis a
sete semanas). Pode ocorrer alterao na TGP em torno de 15 dias e a
positividade do RNA-HCV (PCR reao em cadeia da polimerase)
aparece entre oito e 21 dias. O Anti-HCV (3. gerao) j pode ser de-
tectado cerca de seis semanas aps a exposio. Considerando que a
positivao do Anti-HCV pode ser tardia e que grande parte dos pro-
fissionais acidentados tero a eliminao espontnea do vrus at 70
dias aps a exposio, recomendada a realizao do RNA-VHC qua-
litativo (que j se apresenta detectvel dias aps a contaminao) 90
26
dias aps a data do acidente. Caso positivo, o profissional acidentado
ser orientado a realizar o tratamento.
Dessa forma, o acompanhamento preconizado para trabalhadores que
se acidentaram com fonte HCV positiva ou desconhecida consiste na
realizao dos seguintes exames:
Nos locais que disponham de laboratrios de Biologia Molecular, realizar:
EXAME/ TEMPO Momento zero 90 dias 180 dias
ALT (TGP) realizar realizar realizar
Anti-HCV realizar realizar
PCR (RNA-HCV) realizar*
* Se positivo, encaminhar para tratamento da hepatite C aguda em centro de referncia.
Se negativo, um novo Anti-HCV dever ser feito em 180 dias.
Em caso de soroconverso deve-se realizar teste confirmatrio por PCR.
Quando se identifica precocemente a infeco pelo HCV, o acidentado
deve ser informado sobre a possibilidade de tratamento e encaminha-
do para um servio de referncia.
Preveno da transmisso secundria:
O profissional de sade exposto ao vrus da hepatite C precisa tomar
precaues especiais para transmisso secundria, durante o perodo
de seguimento. Deve evitar doao de sangue, plasma, rgos, tecidos
ou smen. Sugere-se adotar prticas sexuais seguras e evitar a gravidez.
No h necessidade de interromper o aleitamento materno.
5.3.4 Condutas frente ao acidente com exposio ao HDV (Regio
Amaznica)
O vrus delta um vrus defectivo (incompleto) que no consegue, por
si s, reproduzir seu prprio antgeno de superfcie, o qual seria indis-
pensvel para exercer sua ao patognica e se replicar nas clulas he-
pticas. Desta forma, necessita da presena do vrus B. Em relao s
27
medidas profilticas a serem adotadas diante de uma situao de ex-
posio ao vrus Delta, pode-se tomar como base as mesmas condutas
para hepatite B, j vistas anteriormente.
Em pases com baixa prevalncia do vrus da hepatite B, a infeco por
vrus Delta ficaria restrita aos grupos de alto risco. No Brasil, excetuan-
do-se a regio da Amaznia Oriental e Ocidental, a prevalncia de in-
feco por este patgeno virtualmente nula, mesmo em grupos de
alto risco (ver orientaes no anexo).
5.4 Condutas frente co-infeco
Seguir orientao conforme fluxograma de co-infeco.
5.5 Preveno (NATIONAL INSTITUTE FOR OCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH, 1999; GIRIANELLI; RIETRA, 2002;
RUSSI et al., 2000; WANG et al., 2000; TAN; HAWK; STER-
LING, 2001)
Este protocolo estabelece medidas de preveno e profilaxia em caso
de exposio a material biolgico contaminado com patgenos de
HIV, HBV, HCV.
A instituio de sade deve divulgar e treinar seus profissionais quanto
aos procedimentos de preveno exposio a material biolgico.
Programas de Preveno
Medidas preventivas e
gerenciais 5.5.1
Treinamentos e
educao 5.5.2
Controle mdico e
registro 5.5.3
Vigilncia
5.5.4
5.5.1 Medidas preventivas e gerenciais
So medidas estabelecidas pelas instituies que contratam profissio-
nais da rea da Sade que visam:
28
1. Identificao dos riscos aos quais os profissionais esto
expostos.
2. Estabelecimento das prticas de trabalho (ex. : no recapar
agulha, descarte adequado de material).
3. Controles de engenharia que compreendem todas as medi-
das de controle que isolam ou removem um risco do local
de trabalho, abrangem instrumentos perfurocortantes mo-
dificados com proteo contra leses e sistemas sem agulha,
bem como dispositivos mdicos destinados a reduzir o risco
de exposio a material biolgico.
4. Utilizao de equipamentos de proteo individual (EPI) nas
circunstncias em que as prticas de trabalho e o controle
de engenharia so insuficientes para propiciar uma proteo
adequada.
5. Investigao, controle e registro dos casos de exposio a san-
gue ou fluidos corporais.
5.5.2 Capacitao e educao em sade
O programa de treinamento fundamental e deve ser repetido regular-
mente a fim de se formar uma conscincia prevencionista. O contedo
do programa deve contemplar:
1. Os tipos de riscos a que o PAS est exposto.
2. Modo de transmisso dos agentes veiculados pelo sangue e
outros fluidos corporais.
3. As aes a serem adotadas em caso de acidentes:
a) higiene adequada do local onde ocorreu o acidente com
material biolgico;
b) lavar o local do corpo atingido com gua em abundncia;
c) identificar, se possvel, a fonte do acidente;
d) comunicar a exposio por meio do preenchimento da
ficha de notificao (CAT/Sinan);
e) Realizar os controles mdicos indicados.
4. As recomendaes sobre o uso de EPI, sobre as prticas de
trabalho adotadas e as limitaes desses meios. Fazem parte
dessas recomendaes:
29
a) Lavagem freqente das mos: a precauo mais impor-
tante e deve ser realizada sempre aps contato com pa-
ciente e/ou material biolgico e ao descalar as luvas.
b) Uso de luvas: no exame de paciente, incluindo contato
com sangue, fluidos corporais, mucosas ou pele no-
ntegra.
c) Uso de culos, protetor facial, mscara: deve ser utiliza-
do sempre que se antecipar a possibilidade de respingo
de sangue ou fluidos corporais.
d) Uso de avental: deve ser restrito rea de trabalho, evi-
tando-se seu uso em refeitrios.
e) Adequao do uso de EPI NR 32.
5.5.3 Controle mdico e registro de agravos
Devem ser considerados dois momentos quanto ao controle mdico
das exposies ao sangue e aos fluidos corporais: a profilaxia pr-expo-
sio e ps-exposio.
A profilaxia pr-exposio da hepatite B feita por meio da vacinao
(vide fluxograma abaixo).
Esquema vacinal (clssico) (0, 1 e 6 meses)
.Recm-nascido
Pradolescente
Fase de treinamento admissional**
** No-respondedores
fazem controles
Pacientes com imunidade
comprometida
recebem dose dupla
30
A vacinao no perodo de admisso do profissional de sade, antes do
incio efetivo da exposio, eleva a taxa de adeso e a preveno de in-
feco, uma vez que nesse perodo h um aumento do risco de aciden-
tes. O rastreamento pr-vacinao, atravs do Anti-HBs, no indica-
do a no ser que a instituio considere o procedimento custo-efetivo.
Em relao preveno de transmisso do vrus C em profissionais de
sade, a nica orientao o seguimento rigoroso das medidas de se-
gurana, pois no h vacina contra hepatite C. Nos casos de acidente
com material biolgico, realizar o seguimento de acordo com as con-
dutas frente acidente com material biolgico.
5.5.4 Vigilncia
Est centrado na Ficha de Investigao do Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (Sinan) que levar ao registro do acidente de
trabalho nos nveis municipal e estadual, cabendo ao rgo local o
acompanhamento e a fiscalizao dos locais de trabalho com maior in-
cidncia de acidentes de trabalho.
5.6 Registros
Todos os casos de acidente com material biolgico devem ser comu-
nicados ao INSS por meio da Comunicao de Acidente de Trabalho
(CAT) e ao Ministrio da Sade por meio do Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (Sinan), conforme previsto na Portaria n. 777,
de 28 de abril de 2004, do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004a). Alm
disso, a instituio deve manter um registro interno com os dados do
acidente: setor em que ocorreu, data e hora do acidente, funo que
exerce o acidentado, tipo de acidente (contato com mucosa, perfuro-
cortante, pele ntegra, pele lesada), material biolgico implicado (san-
gue, soro, outros), uso de EPI, modo e condies que podem ter favore-
cido a ocorrncia do acidente (falta de espao nas coletas no leito, pa-
ciente agitado, descarte inadequado, recapamento de agulha, etc).
31
De posse desses dados deve-se proceder da seguinte maneira:
1) Relacionar todos os motivos implicados na gerao dos aci-
dentes.
2) Verificar os motivos mais freqentes.
3) Iniciar o processo de busca de solues.
4) Implementar as aes corretivas como parte de um projeto
piloto.
5) Verificar a eficcia das mesmas nesse projeto.
6) Finalmente, adotar as aes corretivas como rotina.
Os passos acima devem ser discutidos junto com os funcionrios e com
a Cipa. Todas as medidas corretivas devem passar por uma fase piloto
para verificar a sua adequao e possibilitar melhorias, para s ento
serem implantadas definitivamente. Os controles laboratoriais dos aci-
dentes devem ser registrados em pronturio mdico.
32
CAT

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34
Nenhum
TTO
PS EXPOSIO AO HBV
*IGHAHB
(0,06/Kg IM)
1 dose
+ esquema
de vacinao
p/ HBV
PreviamenteVacinado
Esquema
de
vacinao
p/ HBV
esquema de
vacinao p/
HBV
indicar
IGHAHB
dependendo
da gravidade
e risco do
acidente.
IGHAHB 2 doses
ou
IGHAHB 1 dose
+ iniciar
revacinao
Testar o
acidentado para
ANTI-HBs
IGHAHB 1 dose
+ vacinao de reforo
Nenhum
TTO
Nenhum
TTO
Dependendo
da gravidade
e do risco do
acidente tartar
como se fosse
HbsAg(+)
Nenhum
TTO
Testar o
acidentado para
ANTI-HBs
Dependendo
da gravidade e
do risco do
acidente tartar
como se fosse
HBsAg(+)
Nenhum
TTO
R = Respondedor = Nvel adequado de anticorpos ANTI-HBs > = 10 UI/L
R = No respondedor a trs doses da vacina e ou a 6 doses vacina hiperantignica.
*IGHAHB (no existe beneficio aps uma semana).
A = No adequado= ANTI-HBs < = 10 UI/L
A = Adequada
Re-vacinar
Fonte
HBs Ag + ou
HBs Ag
e
ANTI
HBc(IgM+IgG) +
Fonte
Marcadores -
Fonte
testada ou
Status
desconhecido
Fonte
HBs Ag + ou
HBs Ag
e
ANTI HBc +
Fonte
testada ou
Status
desconhecido
Fonte
Marcadores -
Fonte
HBs Ag + ou
HBs Ag
ANT HBc +
Fonte
testada ou
Status
desconhecido
Vacinado
Nvel de anticorpos desconhecido
A A A A
R R
R R
R R
Pouco Grave
(agulha slida, ferimento
superficial)
Volume pequeno
(poucas gotas, curta durao)
Volume Grande
(vrias gotas, grandes respingos, longa
durao)
Paciente-fonte
carga viral
(<1500 cpias RNA/ml)
assintomtico
CD4
Paciente-fonte
carga viral
HIV sintomtico
SIDA avanada
CD4
Em fase de Soroconverso
aguda
Paciente-fonte
carga viral
(<1500 cpias RNA/ml)
assintomtico
CD4
*PPE
2 drogas
POSOLOGIA VER ITEM 3.1.4
*PPE 2 drogas = AZT + 3TC
**PPE 3 drogas = AZT + 3TC + IP (nelfinavir ou indinavir)
**PPE
3 drogas
Em locais com alta prevalncia HIV +, Histrico
epidemiolgico p/ HIV e outras DSTs.
Considerar uso:PPE 2 drogas
Paciente Fonte
carga viral
(<1500 cpias RNA/ml)
assintomtico
CD4
*Geralmente
no se
recomenda.
Paciente-fonte
Desconhecido
Estado sorolgico
desconhecido
HIV desconhecido
*Paciente-fonte
Desconhecido
Estado sorolgico
desconhecido
HIV desconhecido
*PPE
2 drogas
**PPE
3 drogas
*Geralmente
no se
recomenda.
Paciente-fonte
carga viral
HIV sintomtico
SIDA avanada
CD4
Em fase de Soroconverso
aguda
Paciente-fonte
carga viral
HIV sintomtico
SIDA avanada
CD4
Em fase de Soroconverso
aguda
Paciente Fonte
carga viral
(<1500 cpias RNA/ml)
assintomtico
CD4
Paciente Fonte
carga viral
HIV sintomtico
SIDA avanada
CD4
Emfase de Soroconverso
aguda
Paciente-fonte
Desconhecido
Estado sorolgico
desconhecido
HIV desconhecido
Paciente-Fonte
Desconhecido
Estado sorolgico
desconhecido
HIV desconhecido
Em locais com alta prevalncia HIV +, Histrico
epidemiolgico p/ HIV e outras DSTs.
Considerar uso: PPE 2 drogas
Exposio de mucosa ou pele no ntegra
Exposio ao HIV
(Sangue, fludos com sangue, lquor, lquido sinovial, pleural,
peritoneal, pericrdico, amnitico, smen, secreo vaginal) Exposio percutnea
Acidente c/ agulha ou material perfuro cortante.
Muito Grave
(agulha com lmen, perfurao profunda,
sangue vsivel no material, agulha usada
em artria ou veia do paciente)
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r
Tratar
PS EXPOSIO AO HCV
Realizar
ANTI - HCV
Prvio ao
acidente
R N

N
R
PCR HCV
qualitativo
opcional
Repetir em
3 e 6 meses
Repetir em 45 dias
R
ALT
Normal
Encerrar
Hepatopatia
Prvia
R
R
R
Encerrar
Repetir em 6
meses
PS EXPOSIO AO HCV
R R
Realizar
ANTI-HCV
ALT

Prvio ao
acidente
Hepatopatia
prvia
R
90%
R
0-10%
Normal

Propor TTO c/
esclarecimento e
consentimento
Provavelmente
contaminado
repetir ANTI HCV
em 6 meses
Repetir ALT em30 dias
O acompanhamento deve ser feito no caso de um gentipo diferente
N
30 dias realizar PCR p/
HCV com Genotipagem
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O acompanhamento deve ser feito no caso de um gentipo diferente
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V
Percutnea
Leses provocadas por
instrumentos perfurantes
e/ou cortantes.
Emmucosas
Respingos em olhos,
nariz, boca, genitlia.
Empele ntegra
Contato com pele com
dermatite, feridas
abertas.
Mordeduras humanas
Considerar exposio de
risco quando houver
sangue.
Avaliar fonte e
acidentado.
Fluidos biolgicos de
risco
Sangue, lquido orgnico c/
sangue visvel ou
potencialmente infectantes
Materiais biolgicos
potencialmente
infectantes
Fezes, secreo nasal,
escarro, suor, lgrima, urina e
vmitos, exceto se tiverem
sangue.
Maior volume de sangue.
Leses profundas p/ material
cortante, presena de sangue
visvel no instrumento, acidentes
c/ agulhas previamente
utilizadas em veia ou artria,
acidentes c/ agulha de grosso
calibre, agulhas c/ lmen.
Maior inoculao viral.
Paciente-fonte c/ HIV/AIDS
avanada, infeco aguda p/
HIV, situaes c/ viremia
elevada
Verificar
realizao de
vacinao para
HBV
Comprovao de
imunidade atravs
do ANTI HBs
Realizar sorologia
no acidentado
ANTI-HIV, ANTI-HCV,
ANTI-HBs, ANTI-HBc IgM,
HBs Ag, ALT/TGP
Cuidados locais imediatos
com a rea exposta
Anamnese do paciente
acidentado
Determinar o risco da exposio (tipo de
material biolgico e tipo de exposio)
TIPO DE EXPOSIO
TIPO / QUANTIDADE
FLUIDO
Quantidade
de fluidos e tecidos
Emitir
CAT / SINAN
Status Sorolgico do
Acidentado
Sim P/ HIV
Lavagem do local exposto com gua e sabo nos casos de exposio percutnea ou cutnea.
Nas exposies de mucosas deve-se lavar exaustivamente com gua ou soluo salina fisiolgica.
No h evidncia de que o uso de anti-spticos ou a expresso do local do ferimento reduzam o risco de transmisso,
entretanto o uso de anti-sptico no contra-indicado.
No devem ser realizados procedimentos que aumentem a rea exposta, tais como cortes, injees locais. A utilizao de
solues irritantes (ter, glutaraldedo, hipoclorito de sdio) tambm est contra-indicada.
Registro do acidente em
CAT (Comunicao de
acidente de trabalho);
Preenchimento da ficha
de notificao do SINAN
(Port. 777)
Orientar o paciente:
Com relao ao risco do acidente;
Possvel uso de quimioprofilaxia;
Consentimento para realizao de exames sorolgicos;
Comprometer o acidentado com seu acompanhamento
durante 6 meses;
Preveno da transmisso secundria;
Suporte emocional devido stress ps acidente;
Orientar o acidentado a relatar de imediato os seguintes
sintomas: Linfoadenopatia, rash, dor de garganta,
sintomas de gripe (sugestivos de soroconverso aguda)
Status Sorolgico da
Fonte
Paciente-fonte
Conhecido.
Paciente-fonte
Desconhecido.
Fonte desconhecida
Considerar a probalidade clnica e
epidemiolgica de infeco pelo
HIV, HBV e HCV
(prevalncia de infeco naquela
populao local, onde o material
perfurante foi encontrado,
procedimento ao qual ele foi
associado, presena ou no de
sangue etc.).
Fonte c/ Status sorolgico
desconhecido:
(Recusa realizar os testes),
considerar o diagnstico mdico,
sintomas e histria de
comportamento de risco;
No testar agulhas descartadas,
quanto aos marcadores virais;
Exames de deteco viral no so
recomendados como testes de
triagem.
Anamnese, analisar pronturio e exames
laboratoriais prvios.
Fonte infectada:
Comprovadamente por exames realizados nos
ltimos 30 dias: desnecessrio realizar os exames
do acidentado no momento zero, bem como no
seguimento.
Paciente fonte autoriza
exames
(consentimento Informado)
Realizar exames:
HBs Ag;
ANTI-HBC (IgM+IgG);
ANTI HCV e
ANTI-HIV
Resultado
dos exames
Comunicar ao paciente fonte
e acidentado. Concluir
investigao (no
necessrio seguimento do
paciente)
Notificar
Sim P/ HCV
POS
NO
SIM
NEG
Cuidados
E
Avaliao
Sim P/ HBV
H risco de
infeco?
(Considerar fonte,
tipo de material
biolgico e tipo de
exposio)
A
C
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35
Nenhum
TTO
PS EXPOSIO AO HBV
*IGHAHB
(0,06/Kg IM)
1 dose
+ esquema
de vacinao
p/ HBV
PreviamenteVacinado
Esquema
de
vacinao
p/ HBV
esquema de
vacinao p/
HBV
indicar
IGHAHB
dependendo
da gravidade
e risco do
acidente.
IGHAHB 2 doses
ou
IGHAHB 1 dose
+ iniciar
revacinao
Testar o
acidentado para
ANTI-HBs
IGHAHB 1 dose
+ vacinao de reforo
Nenhum
TTO
Nenhum
TTO
Dependendo
da gravidade
e do risco do
acidente tartar
como se fosse
HbsAg(+)
Nenhum
TTO
Testar o
acidentado para
ANTI-HBs
Dependendo
da gravidade e
do risco do
acidente tartar
como se fosse
HBsAg(+)
Nenhum
TTO
R = Respondedor = Nvel adequado de anticorpos ANTI-HBs > = 10 UI/L
R = No respondedor a trs doses da vacina e ou a 6 doses vacina hiperantignica.
*IGHAHB (no existe beneficio aps uma semana).
A = No adequado= ANTI-HBs < = 10 UI/L
A = Adequada
Re-vacinar
Fonte
HBs Ag + ou
HBs Ag
e
ANTI
HBc(IgM+IgG) +
Fonte
Marcadores -
Fonte
testada ou
Status
desconhecido
Fonte
HBs Ag + ou
HBs Ag
e
ANTI HBc +
Fonte
testada ou
Status
desconhecido
Fonte
Marcadores -
Fonte
HBs Ag + ou
HBs Ag
ANT HBc +
Fonte
testada ou
Status
desconhecido
Vacinado
Nvel de anticorpos desconhecido
A A A A
R R
R R
R R
Pouco Grave
(agulha slida, ferimento
superficial)
Volume pequeno
(poucas gotas, curta durao)
Volume Grande
(vrias gotas, grandes respingos, longa
durao)
Paciente-fonte
carga viral
(<1500 cpias RNA/ml)
assintomtico
CD4
Paciente-fonte
carga viral
HIV sintomtico
SIDA avanada
CD4
Em fase de Soroconverso
aguda
Paciente-fonte
carga viral
(<1500 cpias RNA/ml)
assintomtico
CD4
*PPE
2 drogas
POSOLOGIA VER ITEM 3.1.4
*PPE 2 drogas = AZT + 3TC
**PPE 3 drogas = AZT + 3TC + IP (nelfinavir ou indinavir)
**PPE
3 drogas
Em locais com alta prevalncia HIV +, Histrico
epidemiolgico p/ HIV e outras DSTs.
Considerar uso:PPE 2 drogas
Paciente Fonte
carga viral
(<1500 cpias RNA/ml)
assintomtico
CD4
*Geralmente
no se
recomenda.
Paciente-fonte
Desconhecido
Estado sorolgico
desconhecido
HIV desconhecido
*Paciente-fonte
Desconhecido
Estado sorolgico
desconhecido
HIV desconhecido
*PPE
2 drogas
**PPE
3 drogas
*Geralmente
no se
recomenda.
Paciente-fonte
carga viral
HIV sintomtico
SIDA avanada
CD4
Em fase de Soroconverso
aguda
Paciente-fonte
carga viral
HIV sintomtico
SIDA avanada
CD4
Em fase de Soroconverso
aguda
Paciente Fonte
carga viral
(<1500 cpias RNA/ml)
assintomtico
CD4
Paciente Fonte
carga viral
HIV sintomtico
SIDA avanada
CD4
Emfase de Soroconverso
aguda
Paciente-fonte
Desconhecido
Estado sorolgico
desconhecido
HIV desconhecido
Paciente-Fonte
Desconhecido
Estado sorolgico
desconhecido
HIV desconhecido
Em locais com alta prevalncia HIV +, Histrico
epidemiolgico p/ HIV e outras DSTs.
Considerar uso: PPE 2 drogas
Exposio de mucosa ou pele no ntegra
Exposio ao HIV
(Sangue, fludos com sangue, lquor, lquido sinovial, pleural,
peritoneal, pericrdico, amnitico, smen, secreo vaginal) Exposio percutnea
Acidente c/ agulha ou material perfuro cortante.
Muito Grave
(agulha com lmen, perfurao profunda,
sangue vsivel no material, agulha usada
em artria ou veia do paciente)
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c
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Tratar
PS EXPOSIO AO HCV
Realizar
ANTI - HCV
Prvio ao
acidente
R N

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PCR HCV
qualitativo
opcional
Repetir em
3 e 6 meses
Repetir em 45 dias
R
ALT
Normal
Encerrar
Hepatopatia
Prvia
R
R
R
Encerrar
Repetir em 6
meses
PS EXPOSIO AO HCV
R R
Realizar
ANTI-HCV
ALT

Prvio ao
acidente
Hepatopatia
prvia
R
90%
R
0-10%
Normal

Propor TTO c/
esclarecimento e
consentimento
Provavelmente
contaminado
repetir ANTI HCV
em 6 meses
Repetir ALT em30 dias
O acompanhamento deve ser feito no caso de um gentipo diferente
N
30 dias realizar PCR p/
HCV com Genotipagem
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r
O acompanhamento deve ser feito no caso de um gentipo diferente
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Percutnea
Leses provocadas por
instrumentos perfurantes
e/ou cortantes.
Emmucosas
Respingos em olhos,
nariz, boca, genitlia.
Empele ntegra
Contato com pele com
dermatite, feridas
abertas.
Mordeduras humanas
Considerar exposio de
risco quando houver
sangue.
Avaliar fonte e
acidentado.
Fluidos biolgicos de
risco
Sangue, lquido orgnico c/
sangue visvel ou
potencialmente infectantes
Materiais biolgicos
potencialmente
infectantes
Fezes, secreo nasal,
escarro, suor, lgrima, urina e
vmitos, exceto se tiverem
sangue.
Maior volume de sangue.
Leses profundas p/ material
cortante, presena de sangue
visvel no instrumento, acidentes
c/ agulhas previamente
utilizadas em veia ou artria,
acidentes c/ agulha de grosso
calibre, agulhas c/ lmen.
Maior inoculao viral.
Paciente-fonte c/ HIV/AIDS
avanada, infeco aguda p/
HIV, situaes c/ viremia
elevada
Verificar
realizao de
vacinao para
HBV
Comprovao de
imunidade atravs
do ANTI HBs
Realizar sorologia
no acidentado
ANTI-HIV, ANTI-HCV,
ANTI-HBs, ANTI-HBc IgM,
HBs Ag, ALT/TGP
Cuidados locais imediatos
com a rea exposta
Anamnese do paciente
acidentado
Determinar o risco da exposio (tipo de
material biolgico e tipo de exposio)
TIPO DE EXPOSIO
TIPO / QUANTIDADE
FLUIDO
Quantidade
de fluidos e tecidos
Emitir
CAT / SINAN
Status Sorolgico do
Acidentado
Sim P/ HIV
Lavagem do local exposto com gua e sabo nos casos de exposio percutnea ou cutnea.
Nas exposies de mucosas deve-se lavar exaustivamente com gua ou soluo salina fisiolgica.
No h evidncia de que o uso de anti-spticos ou a expresso do local do ferimento reduzam o risco de transmisso,
entretanto o uso de anti-sptico no contra-indicado.
No devem ser realizados procedimentos que aumentem a rea exposta, tais como cortes, injees locais. A utilizao de
solues irritantes (ter, glutaraldedo, hipoclorito de sdio) tambm est contra-indicada.
Registro do acidente em
CAT (Comunicao de
acidente de trabalho);
Preenchimento da ficha
de notificao do SINAN
(Port. 777)
Orientar o paciente:
Com relao ao risco do acidente;
Possvel uso de quimioprofilaxia;
Consentimento para realizao de exames sorolgicos;
Comprometer o acidentado com seu acompanhamento
durante 6 meses;
Preveno da transmisso secundria;
Suporte emocional devido stress ps acidente;
Orientar o acidentado a relatar de imediato os seguintes
sintomas: Linfoadenopatia, rash, dor de garganta,
sintomas de gripe (sugestivos de soroconverso aguda)
Status Sorolgico da
Fonte
Paciente-fonte
Conhecido.
Paciente-fonte
Desconhecido.
Fonte desconhecida
Considerar a probalidade clnica e
epidemiolgica de infeco pelo
HIV, HBV e HCV
(prevalncia de infeco naquela
populao local, onde o material
perfurante foi encontrado,
procedimento ao qual ele foi
associado, presena ou no de
sangue etc.).
Fonte c/ Status sorolgico
desconhecido:
(Recusa realizar os testes),
considerar o diagnstico mdico,
sintomas e histria de
comportamento de risco;
No testar agulhas descartadas,
quanto aos marcadores virais;
Exames de deteco viral no so
recomendados como testes de
triagem.
Anamnese, analisar pronturio e exames
laboratoriais prvios.
Fonte infectada:
Comprovadamente por exames realizados nos
ltimos 30 dias: desnecessrio realizar os exames
do acidentado no momento zero, bem como no
seguimento.
Paciente fonte autoriza
exames
(consentimento Informado)
Realizar exames:
HBs Ag;
ANTI-HBC (IgM+IgG);
ANTI HCV e
ANTI-HIV
Resultado
dos exames
Comunicar ao paciente fonte
e acidentado. Concluir
investigao (no
necessrio seguimento do
paciente)
Notificar
Sim P/ HCV
POS
NO
SIM
NEG
Cuidados
E
Avaliao
Sim P/ HBV
H risco de
infeco?
(Considerar fonte,
tipo de material
biolgico e tipo de
exposio)
Nenhum
TTO
PS EXPOSIO AO HBV
*IGHAHB
(0,06/Kg IM)
1 dose
+ esquema
de vacinao
p/ HBV
PreviamenteVacinado
Esquema
de
vacinao
p/ HBV
esquema de
vacinao p/
HBV
indicar
IGHAHB
dependendo
da gravidade
e risco do
acidente.
IGHAHB 2 doses
ou
IGHAHB 1 dose
+ iniciar
revacinao
Testar o
acidentado para
ANTI-HBs
IGHAHB 1 dose
+ vacinao de reforo
Nenhum
TTO
Nenhum
TTO
Dependendo
da gravidade
e do risco do
acidente tartar
como se fosse
HbsAg(+)
Nenhum
TTO
Testar o
acidentado para
ANTI-HBs
Dependendo
da gravidade e
do risco do
acidente tartar
como se fosse
HBsAg(+)
Nenhum
TTO
R = Respondedor = Nvel adequado de anticorpos ANTI-HBs > = 10 UI/L
R = No respondedor a trs doses da vacina e ou a 6 doses vacina hiperantignica.
*IGHAHB (no existe beneficio aps uma semana).
A = No adequado= ANTI-HBs < = 10 UI/L
A = Adequada
Re-vacinar
Fonte
HBs Ag + ou
HBs Ag
e
ANTI
HBc(IgM+IgG) +
Fonte
Marcadores -
Fonte
testada ou
Status
desconhecido
Fonte
HBs Ag + ou
HBs Ag
e
ANTI HBc +
Fonte
testada ou
Status
desconhecido
Fonte
Marcadores -
Fonte
HBs Ag + ou
HBs Ag
ANT HBc +
Fonte
testada ou
Status
desconhecido
Vacinado
Nvel de anticorpos desconhecido
A A A A
R R
R R
R R
Pouco Grave
(agulha slida, ferimento
superficial)
Volume pequeno
(poucas gotas, curta durao)
Volume Grande
(vrias gotas, grandes respingos, longa
durao)
Paciente-fonte
carga viral
(<1500 cpias RNA/ml)
assintomtico
CD4
Paciente-fonte
carga viral
HIV sintomtico
SIDA avanada
CD4
Em fase de Soroconverso
aguda
Paciente-fonte
carga viral
(<1500 cpias RNA/ml)
assintomtico
CD4
*PPE
2 drogas
POSOLOGIA VER ITEM 3.1.4
*PPE 2 drogas = AZT + 3TC
**PPE 3 drogas = AZT + 3TC + IP (nelfinavir ou indinavir)
**PPE
3 drogas
Em locais com alta prevalncia HIV +, Histrico
epidemiolgico p/ HIV e outras DSTs.
Considerar uso:PPE 2 drogas
Paciente Fonte
carga viral
(<1500 cpias RNA/ml)
assintomtico
CD4
*Geralmente
no se
recomenda.
Paciente-fonte
Desconhecido
Estado sorolgico
desconhecido
HIV desconhecido
*Paciente-fonte
Desconhecido
Estado sorolgico
desconhecido
HIV desconhecido
*PPE
2 drogas
**PPE
3 drogas
*Geralmente
no se
recomenda.
Paciente-fonte
carga viral
HIV sintomtico
SIDA avanada
CD4
Em fase de Soroconverso
aguda
Paciente-fonte
carga viral
HIV sintomtico
SIDA avanada
CD4
Em fase de Soroconverso
aguda
Paciente Fonte
carga viral
(<1500 cpias RNA/ml)
assintomtico
CD4
Paciente Fonte
carga viral
HIV sintomtico
SIDA avanada
CD4
Emfase de Soroconverso
aguda
Paciente-fonte
Desconhecido
Estado sorolgico
desconhecido
HIV desconhecido
Paciente-Fonte
Desconhecido
Estado sorolgico
desconhecido
HIV desconhecido
Em locais com alta prevalncia HIV +, Histrico
epidemiolgico p/ HIV e outras DSTs.
Considerar uso: PPE 2 drogas
Exposio de mucosa ou pele no ntegra
Exposio ao HIV
(Sangue, fludos com sangue, lquor, lquido sinovial, pleural,
peritoneal, pericrdico, amnitico, smen, secreo vaginal) Exposio percutnea
Acidente c/ agulha ou material perfuro cortante.
Muito Grave
(agulha com lmen, perfurao profunda,
sangue vsivel no material, agulha usada
em artria ou veia do paciente)
E
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Tratar
PS EXPOSIO AO HCV
Realizar
ANTI - HCV
Prvio ao
acidente
R N

N
R
PCR HCV
qualitativo
opcional
Repetir em
3 e 6 meses
Repetir em 45 dias
R
ALT
Normal
Encerrar
Hepatopatia
Prvia
R
R
R
Encerrar
Repetir em 6
meses
PS EXPOSIO AO HCV
R R
Realizar
ANTI-HCV
ALT

Prvio ao
acidente
Hepatopatia
prvia
R
90%
R
0-10%
Normal

Propor TTO c/
esclarecimento e
consentimento
Provavelmente
contaminado
repetir ANTI HCV
em 6 meses
Repetir ALT em30 dias
O acompanhamento deve ser feito no caso de um gentipo diferente
N
30 dias realizar PCR p/
HCV com Genotipagem
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O acompanhamento deve ser feito no caso de um gentipo diferente
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H
I
V
Percutnea
Leses provocadas por
instrumentos perfurantes
e/ou cortantes.
Emmucosas
Respingos em olhos,
nariz, boca, genitlia.
Empele ntegra
Contato com pele com
dermatite, feridas
abertas.
Mordeduras humanas
Considerar exposio de
risco quando houver
sangue.
Avaliar fonte e
acidentado.
Fluidos biolgicos de
risco
Sangue, lquido orgnico c/
sangue visvel ou
potencialmente infectantes
Materiais biolgicos
potencialmente
infectantes
Fezes, secreo nasal,
escarro, suor, lgrima, urina e
vmitos, exceto se tiverem
sangue.
Maior volume de sangue.
Leses profundas p/ material
cortante, presena de sangue
visvel no instrumento, acidentes
c/ agulhas previamente
utilizadas em veia ou artria,
acidentes c/ agulha de grosso
calibre, agulhas c/ lmen.
Maior inoculao viral.
Paciente-fonte c/ HIV/AIDS
avanada, infeco aguda p/
HIV, situaes c/ viremia
elevada
Verificar
realizao de
vacinao para
HBV
Comprovao de
imunidade atravs
do ANTI HBs
Realizar sorologia
no acidentado
ANTI-HIV, ANTI-HCV,
ANTI-HBs, ANTI-HBc IgM,
HBs Ag, ALT/TGP
Cuidados locais imediatos
com a rea exposta
Anamnese do paciente
acidentado
Determinar o risco da exposio (tipo de
material biolgico e tipo de exposio)
TIPO DE EXPOSIO
TIPO / QUANTIDADE
FLUIDO
Quantidade
de fluidos e tecidos
Emitir
CAT / SINAN
Status Sorolgico do
Acidentado
Sim P/ HIV
Lavagem do local exposto com gua e sabo nos casos de exposio percutnea ou cutnea.
Nas exposies de mucosas deve-se lavar exaustivamente com gua ou soluo salina fisiolgica.
No h evidncia de que o uso de anti-spticos ou a expresso do local do ferimento reduzam o risco de transmisso,
entretanto o uso de anti-sptico no contra-indicado.
No devem ser realizados procedimentos que aumentem a rea exposta, tais como cortes, injees locais. A utilizao de
solues irritantes (ter, glutaraldedo, hipoclorito de sdio) tambm est contra-indicada.
Registro do acidente em
CAT (Comunicao de
acidente de trabalho);
Preenchimento da ficha
de notificao do SINAN
(Port. 777)
Orientar o paciente:
Com relao ao risco do acidente;
Possvel uso de quimioprofilaxia;
Consentimento para realizao de exames sorolgicos;
Comprometer o acidentado com seu acompanhamento
durante 6 meses;
Preveno da transmisso secundria;
Suporte emocional devido stress ps acidente;
Orientar o acidentado a relatar de imediato os seguintes
sintomas: Linfoadenopatia, rash, dor de garganta,
sintomas de gripe (sugestivos de soroconverso aguda)
Status Sorolgico da
Fonte
Paciente-fonte
Conhecido.
Paciente-fonte
Desconhecido.
Fonte desconhecida
Considerar a probalidade clnica e
epidemiolgica de infeco pelo
HIV, HBV e HCV
(prevalncia de infeco naquela
populao local, onde o material
perfurante foi encontrado,
procedimento ao qual ele foi
associado, presena ou no de
sangue etc.).
Fonte c/ Status sorolgico
desconhecido:
(Recusa realizar os testes),
considerar o diagnstico mdico,
sintomas e histria de
comportamento de risco;
No testar agulhas descartadas,
quanto aos marcadores virais;
Exames de deteco viral no so
recomendados como testes de
triagem.
Anamnese, analisar pronturio e exames
laboratoriais prvios.
Fonte infectada:
Comprovadamente por exames realizados nos
ltimos 30 dias: desnecessrio realizar os exames
do acidentado no momento zero, bem como no
seguimento.
Paciente fonte autoriza
exames
(consentimento Informado)
Realizar exames:
HBs Ag;
ANTI-HBC (IgM+IgG);
ANTI HCV e
ANTI-HIV
Resultado
dos exames
Comunicar ao paciente fonte
e acidentado. Concluir
investigao (no
necessrio seguimento do
paciente)
Notificar
Sim P/ HCV
POS
NO
SIM
NEG
Cuidados
E
Avaliao
Sim P/ HBV
H risco de
infeco?
(Considerar fonte,
tipo de material
biolgico e tipo de
exposio)
36
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| | | | | | | | |
N
Repblica Federativa do Brasil
Ministrio da Sade
SINAN
Dados Complementares do Caso
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FICHA DE INVESTIGAO
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO
ACIDENTE DE TRABALHO COM EXPOSIO MATERIAL
BIOLGICO
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SVS 29/06/2005 Acidente de trabalho com exposio material biolgico
Dados da Empresa Contratante
31 Ocupao
32 Situao no Mercado de Trabalho
99 - Ignorado
Tempo de Trabalho na
Ocupao
|
33
01- Empregado registrado com carteira assinada
02 - Empregado no registrado
03- Autnomo/ conta prpria
04- Servidor pblico estaturio
05 - Servidor pblico celetista
06- Aposentado
07- Desempregado
08 - Trabalho temporrio
09 - Cooperativado
10- Trabalhador avulso
11- Empregador
12- Outros
O Empregador Empresa Terceirizada 45
1- Sim 2 - No 3 - No se aplica 9- Ignorado
Definio de caso: Acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos ocorridos com os profissionais da rea da sade
durante o desenvolvimento do seu trabalho, aonde os mesmos esto expostos a materiais biolgicos potencialmente
contaminados.
Os ferimentos com agulhas e material perfuro cortante em geral so considerados extremamente perigosos por serem
potencialmente capazes de transmitir mais de 20 tipos de patgenos diferentes, sendo o vrus da imunodeficincia humana
(HIV), o da hepatite B (HBV) e o da hepatite C (HCV) os agentes infecciosos mais comumente envolvidos.
35 Nome da Empresa ou Empregador 34 Registro/ CNPJ ou CPF
| | | | | | |
Bairro
Endereo
Ponto de Referncia
41
43
40
44 (DDD) Telefone
Distrito 39
42 Nmero
CEP
Bairro
Logradouro (rua, avenida,...)
Complemento (apto., casa, ...)
| | | | - | |
Ponto de Referncia
Pas (se residente fora do Brasil)
23
25 26
20
28
30 Zona 29
24 Nmero
1 - Urbana 2 - Rural
3 - Periurbana 9 - Ignorado
(DDD) Telefone
27
|
Municpio de Residncia
|
UF 17 18 Distrito 19
Geo campo 1
21
Geo campo 2
22
1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano
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Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora)
Nome do Paciente
Tipo de Notificao
Data do Acidente
Municpio de Notificao
| | | | | |
Cdigo (IBGE)
Data do Acidente
Agravo/doena
| | | | |
| | | | |
1
3
5
6
2
8
| |
| |
7
Data de Nascimento
| | | | |
9
| |
2 - Individual
D
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Nome da me
16
11 M - Masculino
F - Feminino
I - Ignorado
| |
Nmero do Carto SUS
| | | | | | | | | | | | | | |
15
1-1Trimestre 2-2Trimestre 3-3Trimestre
10 (ou) Idade Sexo
4- Idade gestacional Ignorada 5-No 6- No se aplica
9-Ignorado
Raa/Cor 13
1-Branca 2-Preta 3-Amarela
4-Parda 5-Indgena
Gestante
12
14 Escolaridade
1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano
0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica
Cdigo (CID10)
COM EXPOSIO MATERIAL BIOLGICO
ACIDENTE DE TRABALHO
Z20.9
|
UF 4
| | | | | |
Cdigo (IBGE)
| | | | | |
Cdigo (IBGE)
| | | | | |
Cdigo
Atividade Econmica (CNAE) 36
Municpio
|
UF 37 38
| | | | | |
Cdigo (IBGE)
37
|
C
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l
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Evoluo do Caso
1-Alta com converso sorolgica (Especificar vrus:_______________) 2-Alta sem converso sorolgica 3-Alta paciente fonte
negativo
56
57
Se bito, Data
| | | |
| |
Foi emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho
1-Sim 2 - No 3- No se aplica 9- Ignorado
58
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Tipo de Exposio 46
Percutnea
Mucosa (oral/ ocular)
Pele ntegra
Outros ___________
1- Sim 2- No 9- Ignorado
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Municpio/Unidade de Sade
| | | | | |
Cd. da Unid. de Sade
Nome Funo Assinatura
Informaes complementares e observaes
1-Vacinado 2-No vacinado 9-Ignorado
51 Situao vacinal do acidentado em relao hepatite B
1-Positivo 2-Negativo 3-Inconclusivo 4-No realizado 9-Ignorado
52
Solicitao e resultados de exames do funcionrio (no momento
do acidente - data ZERO)
Acidente de trabalho com exposio material biolgico
Material orgnico 47
1-Sangue
5-Lquido amnitico
2-Lquor
6-Fluido com sangue
3-Lquido pleural
7-Soro/plasma
4-Lquido ascite
8-Outros:__________________
9-Ignorado
SVS 29/06/2005
Anti-HIV
HbsAg Anti-HBs Anti-HCV
Pele no ntegra
Circunstncia do Acidentado 48
01 - Administ. de medicao endovenosa
02 - Administ. de medicao intramuscular
03 - Administ. de medicao subcutnea
04 - Administ. de medicao intradrmica
05 - Puno venosa/arterial para coleta de sangue
06 - Puno venosa/arterial no especificada
07 - Descarte inadequado de material perfurocortante
em saco de lixo
Agente 49
1-Agulha com lmen (luz)
2 - Agulha sem lmen/macia 3 - Intracath
4 - Vidros
5 - Lmina/lanceta (qualquer tipo)
9 - Ignorado
Uso de EPI (aceita mais de uma opo) 50
1- Sim 2 - No 9 - Ignorado
08 - Descarte inadequado de material perfurocortante em bancada, cama,
cho, etc...
09 - Lavanderia
10 - Lavagem de material
11 - Manipulao de caixa com material perfurocortante
12 - Procedimento cirrgico
13 - Procedimento odontolgico
14 - Procedimento laboratorial
15 - Dextro
98 - Outros
99 - Ignorado
LUVA
Avental Mscara culos Bota Proteo facial
6 - Outros
Se sim, qual o resultado dos testes sorolgicos? 55
Hbs Ag Anti-HBc
Anti-HIV
1-Positivo 2-Negativo 3-Inconclusivo 4 - No Realizado 9-Ignorado
Anti-HCV
53 Conduta no momento do acidente
Sem indicao de quimioprofilaxia
Recusou quimioprofilaxia indicada
AZT+3TC
1- Sim 2- No 9- Ignorado
AZT+3TC+Indinavir
AZT+3TC+Nelfinavir Outro Esquema de ARV
Especifique___________________
Imunoglobulina humana
contra hepatite B (HBIG)
Vacina contra hepatite B
1-Sim 2 - No 9- Ignorado
54 Paciente Fonte Conhecida?
Dados do Paciente Fonte ( no momento do acidente)
4- Abandono 5- bito por acidente com exposio material biolgico 6- bito por Outra Causa 9- Ignorado
38
6 FLUXOGRAMAS
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7 IMPLEMENTAO DAS ROTI-
NAS ASSISTENCIAIS AO HIV, HBC
E HCV (HOSPITAL DAS CLNICAS
DE PORTO ALEGRE, 1994)
Estas rotinas possibilitam organizar um adequado modelo de atendi-
mento assistencial ao profissional exposto a material biolgico.
7.1 Consultas previstas para atendimento de um acidente
com exposio a material biolgico
a) Primeiro atendimento (imediatamente aps o acidente).
b) Segundo atendimento para avaliao de reaes adversas
ao ARV, informao dos resultados dos exames, com tr-
mino da investigao ou encaminhar para seguimento.
c) Terceiro atendimento para controle e reviso de 15 dias
(coleta da amostra de bioqumica para avaliar impacto
da PPE).
d) Quarto atendimento (entre 30 e 45 dias, para novos con-
troles).
e) Quinto atendimento, para controle de trs meses.
f) Sexto atendimento, para controle de seis meses.
7.2 Recursos laboratoriais necessrios ao atendimento de
acidentes com exposio a material biolgico
Rede de atendimento primrio
Teste rpido para HIV; acesso ao laboratrio para coleta
de exames do paciente-fonte e do acidentado.
Fonte: HBsAg ; Anti-HBc ; Anti-HCV; Anti-HIV.
Acidentado: HBsAg; Anti-HBs ; Anti-HBc ; Anti-HCV,
Anti-HIV, TGP/ALT (quando da indicao de PPE coletar
tambm: hemograma+plaquetas, uria, creatinina, TGO
(AST)/TGP (ALT), bilirrubinas, glicemia, EQU).
47
Rede de atendimento secundrio e tercirio
Teste rpido para HIV; acesso ao laboratrio para coleta
de exames do paciente-fonte e do acidentado.
Os mesmos da rede primria e realizao de PCR-RNA
HCV para diagnstico precoce da infeco pelo HCV.
7.3 Rotinas de investigao laboratorial
Exames a serem realizados no paciente-fonte do acidente
a) Teste rpido para HIV.
b) HBs Ag.
c) Anti-HBc.
d) Anti-HCV.
e) Anti-HIV convencional (Elisa).
Exames a serem realizados no acidentado
se documentadamente imunizado para hepatite B (Anti-
HBs maior ou igual a 10 UI/L):
a) Anti-HCV.
b) TGP/ALT.
c) Anti-HIV.
sem evidncia de proteo para hepatite B, no sabe ou
no realizado:
a) HBsAg.
b) Anti-HBc.
c) Anti-HBs.
d) Anti-HCV.
e) Anti-HIV.
f) TGP/ALT.
Exames a serem solicitados no caso de indicao de Profilaxia
Ps-Exposio (PPE)
Hemograma+Plaquetas.
TGO (AST) e TGP(ALT).
Bilirrubinas.
Uria.
Creatinina.
Glicemia.
Exame qualitativo de urina (EQU) se uso de Indinavir.
48
7.4 Esquema bsico e ampliado de profilaxia ps-exposio
(PPE) ao HIV
QUIMIOPROFILAXIA BSICA = AZT + 3TC
Indicada em exposies com baixo risco de transmisso pelo HIV.
QUIMIOPROFILAXIA EXPANDIDA = AZT + 3TC + IP (Nelfinavir ou
Indinavir)
Indicada em exposies com elevado risco de transmisso pelo HIV.
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R
I
A
L

B
I
O
L

G
I
C
O
50
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ASSOCIATION FOR PROFESSIONALS IN INFECTION CON-
TROL AND EPIDEMILOGY. APIC position paper: prevention of
device mediated bloodborne infections to health care workers.
Am. J. Infect. Control., [S.l.], v. 26, n. 6, p. 578-580, 1998.
BELL, D. M. Occupational risk of human immunodeficiency
virus infection in healthcare workers: an overview.
Am. J. Med., [S.l.], v. 102, suppl. 5B, p. 9-15, 1997.
BELTRAMI, E. M. et al. Risk and management of
blood-borne infections in health care workers. Clin.
Microbiol. Rev., [S.l.], v. 13, n. 3, p. 385-407, 2000.
BRASIL. Ministrio da Previdncia. Manual de instrues para preen-
chimento da comunicao de acidente do trabalho CAT. Braslia, 1999.
Disponvel em: <http://www.previdenciasocial.gov.br/12_04.asp>.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 777, de 28 de abril de
2004. Dispe sobre os procedimentos tcnicos para a notificao
compulsria de agravos sade do trabalhador em rede de
servios sentinela especfica, no Sistema nico de Sade SUS.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 28 abr. 2004a. Disponvel em:
<http://www.anamt.org.br/downloads/portaria_777.pdf>.
______. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Hepatites Virais.
Hepatites virais:o Brasil est atento. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Ministrio da Sade. Secretria de Vigilncia em Sa-
de. Programa Nacional de DST e AIDS. Recomendaes para te-
rapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infecta-
dos pelo HIV. Braslia, 2004b. Disponvel em: <http://www.
aids.gov.br/final/biblioteca/adulto_2004/consenso.doc>.
51
CAMMAC, A. ; ALMASIO, P. ; CRAXI, A. Interfe-
ron as treatment for acute hepatitis C. A meta analy-
sis. Dig. Dis. Sci., [S.l.], v. 41, n. 6, p. 1248-1255, 1996.
CANINI, S. R. M. et al. Acidentes perfurocortantes entre trabalhadores
de enfermagem de um hospital universitrio do interior paulista.
Rev. Latino-Am. Enfermagem, [S.l.], v. 10, n. 2, p. 172-8, 2002.
CARDO, D. M. et al. A case-control study of HIV serocon-
version in health care workers after percutaneous exposu-
re. New Engl. Med., [S.l.],v. 337, n. 21, p. 1485-1490, 1997.
CARRAT, M. D. F., PhD et al. Pegylated Interferon alfa-2b vs stan-
dard interferon alfa-2b, plus ribavirin, for chronic hepatitis C in HIV
Infected Patients. JAMA, [S.l.], v. 292, n. 23, p. 2839-2848, 2004.
CARVALHO, V. G. et al. Perfil de aderncia ao controle/seguimen-
to aps acidente com material biolgico em um Hospital Uni-
versitrio. Revista HCPA, [S.l.], v. 22, p. 254, 2002. Suplemento.
CAVALCANTE, N. J. F. ; MONTEIRO, A. L. C. ; BARBIERI, D. D. Bios-
segurana: atualidades em DST/AIDS. 2. ed. rev. amp. So Pau-
lo: Secretaria da Sade do Estado de So Paulo, Progra-
ma Estadual de DST/AIDS, 2003. Disponvel em: <http://
www.crt.saude.sp.gov.br/down/Bioseguranca.pdf>.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Updated
U.S. Public Health Service. Guidelines for the management of occu-
pational exposures to HBV, HCV, and HIV and recommendations for
postexposure prophylaxis. MMWR, Atlanta, v. 50, n. RR 11, 2001. Dis-
ponvel em: <http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR5011.pdf>.
CHARLES, P. G. et al. Management of healthca-
re workers after occupational exposure to hepatitis C vi-
rus. Med. J. Aust., [S.l.], v. 179, n. 3, p. 153-157, 2003.
52
COLLINS, C. H. ; KENNEDY, D. A. Microbiological hazar-
ds of occuaptional needlestick and other sharps inju-
ries. J. Appl. Bacteriol., [S.l.], v. 62, p. 385-402, 1987.
COMMONWEALTH OF AUSTRALIA. National code of pra-
tice for the control of work-related exposure to hepatitis and
HIV(Blood-borne) viruses [NOHSC:2010(2003)]. 2nd ed. Aus-
tralia: [s.n.], 2003. Disponvel em: <http://www.nohsc.
gov.au/PDF/Standards/Codes/HIV_2Ed_2003.pdf>.
DEPARTMENT OF HEALTH. HIV post-exposure prophylaxis: gui-
dance from the UK chief medical officers expert advisory group on
AIDS. London: [s.n.], 2004. Disponvel em: <http://www.advi-
sorybodies.doh.gov.uk/eaga/prophylaxisguidancefeb04.pdf>.
DESTRA, A. S. et al. Avaliao da subnotificao de aciden-
tes profissionais com material biolgico em um hospital uni-
versitrio Fase III. Anais... Belo Horizonte: ABIH, 2002.
GAYOTTO, L. C. C. ; ALVES, V. A. F. Doenas do fgado e vias bi-
liares. So Paulo: Atheneu, 2001. cap. 40, p. 441-498.
GERBERDING, J. L. Occupational exposure to HIV in heal-
th care settings. N. Engl. J. Med., [S.l.], v. 348, p. 826-833, 2003.
GIRIANELLI, V. R. ; RIETRA, R. C. P. Adeso ao pro-
grama de preveno de acidente com material bio-
lgico. Anais... Belo Horizonte: ABIH, 2002.
HENDERSON, D. K. Managing occupational risks for he-
patitis C transmission in the health care setting. Clin. Mi-
crob. Rev., [S.l.], v. 16, n. 3, p. 546-68, 2003.
53
HENRY, K. ; CAMPBELL, S. Needlestick/sharps injuries and HIV expo-
sure among health care workers: national estimates based on a sur-
vey of U.S. hospitals. Minn. Med., [S.l.], v. 78, n. 11, p. 41-44, 1995.
HOSPITAL DAS CLNICAS DE PORTO ALEGRE. Roti-
nas de atendimento com material biolgico. Porto Ale-
gre: HCPA/ Seo Grfica e Documentao, 1994.
IPPOLITO, G. ; PURO, V. ; DE CARLI, G. The risk of occupational hu-
man immunodeficiency virus in health care workers. Italian mul-
ticenter study. The Italian study group on occupational risk of
HIV infection Arch. Int. Med., [S.l.], v. 153, p. 1451-1458, 1993.
JAECKEL, E. et al. Treatment of acute hepatitis C with interfe-
ron alfa2b. N. Engl. J. Med., [S.l.], v. 345, p. 1452-1457, 2001. Dispo-
nvel em: <http://sadieo.ucsf.edu/course/things/Jaeckel.pdf>.
JOVELEVITHS, D. et al. Adeso e eficcia da vacinao contra a he-
patite B em funcionrios de um hospital universitrio de Porto Ale-
gre. In: CONGRESSO MUNDIAL SOBRE SEGURANA E SADE NO
TRABALHO, 15., 1999, So Paulo. Anais..., So Paulo: [s.n.], 1999.
JOVELEVITHS, D. et al. Perfil da vacinao contra a hepati-
te B em funcionrios do Hospital de Clnicas de Porto Ale-
gre. Revista do HCPA, [S.l.], v. 18, p. 175, 1998. Suplemento.
JOVELEVITHS, D. ; SCHNEIDER, L. O. Anlise de aciden-
tes de trabalho com materiais biolgicos em hospital ci-
rrgico. Rev. Anamt., [S.l.], v. 9, n. 1, p. 4-5, 1996.
LICATA, A. et al. When and how to treat acute hepati-
tis C? Journal of Hepatology, [S.l.], v. 39, p. 1056-1062, 2003.
54
MARINO, C. G. G. et al. Cut and puncture accidents in-
volving health care workers exposed to biological mate-
rials. Braz. J. Infec. Dis., [S.l.], v. 5, n. 5, p. 235-242, 2001.
MINAS GERAIS. Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais. Coor-
denadoria Estadual DST/AIDS. Diretoria de Normalizao da Aten-
o Sade. Superintendncia de Ateno Sade. Atendimen-
to ao acidentado com material biolgico. Belo Horizonte, 2004.
MONTEIRO, A. L. C. ; RUIZ, E. A. C. ; PAZ, R. B. Recomendaes e con-
dutas aps exposio ocupacional de profissionais de sade. Boletim
Epidemiolgico CRT/AIDS CVE, So Paulo, ano XVII, n. 1, jul. 1999.
MORAN, G. J. Emergency department management of blood and
body fluid exposures. Ann. Emerg. Med., [S.l.], v. 35, p. 47-62, 2000.
NATIONAL INSTITUTE FOR OCUPATIONAL SAFETY AND HEAL-
TH (NIOSH). NIOSH alert: preventing needlestick injuries in health
care settings. NIOSH Publication, Cincinnati, n. 2000-108, nov. 1999.
NEVES, S. M. F. M. ; SOUZA, C. T. V. de. Perfil dos profissio-
nais da rea da sade acidentados com material biolgico con-
taminado com HIV. Anais... Belo Horizonte: ABIH, 1996.
PANILILIO, A. L. et al. Estimate of the annual num-
ber of percutaneous injuries among hospital-based heal-
thcare workers in the United States, 1997-1998. Infect Con-
trol Hosp. Epidemiol., [S.l.], v. 25, n. 7, p. 556-562, 2004.
RAMSAY, M. E. Guidance on the investigation and mana-
gement of occupational exposure to hepatitis C. Comm.
Dis. Pub. Health, [S.l.], v. 2, n. 4, p. 258-262, 1999.
55
RAPPARINI, C. ; VITRIA, M. A. V. ; LARA, L. T. R. Recomendaes para
o atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material
biolgico: HIV e Hepatites B e C. Braslia: Ministrio da Sade - Programa
Nacional de DST/AIDS, 2004. Disponvel em: <http://www.aids.gov.
br/final/biblioteca/manual_exposicao/manual_acidentes.doc>.
RISCHITELLI, G. et al. The risk of acquiring hepatitis B or C among pu-
blic safety workers. Am. J. Prev. Med., [S.l.], v. 20, n. 4, p. 299-306, 2001.
RUSSI, M. et al. Antiretroviral prophylaxis of health
care workers at two urban medical centers. J. Occup.
Environ. Med., [S.l.], v. 42, p. 1092-1100, 2000.
SANTOS, N. J. S. ; MONTEIRO, A. L. C. ; RUIZ, E. A. C. The
first case of AIDS due to occupational exposure in Bra-
zil. Braz. J. Infec. Dis., [S.l.], v. 6, n. 3, p. 140-141, 2002.
SHERER, R. ; AGINS, B. D. ; TETER, C.J. Postexposure profila-
xis. In: BARTLETT, J. G. et al. A guide to primary care of peo-
ple with HIV/AIDS. Bureau: Department of Health and Hu-
man Services, HIV/AIDS, 2004. cap. 11. Disponvel em: <http://ai-
dsetc.org/pdf/p02-et/et-30-25-01/et-30-25-PCARE.pdf>.
SILVA, A. O. Tratamento da hepatite aguda c e suas formas evo-
lutivas. So Paulo: Pizarro Farmacutica Ltda, 2000. cap. 3.
SOUZA, A. F. M. Tratamento da hepatite aguda.
GED, So Paulo, v. 16, p. 195, 1997.
SULKOWSKI, M. S. ; RAY, S. C. ; THOMAS, D. L. Needlestick trans-
mission of hepatitis C. JAMA, [S.l.], v. 287, p. 2406-2413, 2002.
TAN, L. ; HAWK, J. C. ; STERLING, M. L. Report of the coun-
cil on scientific affairs preventing needlestick in health care set-
tings. Arch. Intern. Med., [S.l.], v. 161, p. 929-936, 2001.
56
TORRIANI, F. J. et al. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chro-
nic hepatitis C vrus infection in HIV-infected patients. The
New England Journal of Medicine, [S.l.], v. 351, n. 5, jul. 2004.
TRINDADE, D. M. ; COSTA, L. A. L. Riscos biolgicos nos profissionais
de sade. In: DUNCAN, B. B. ; SCHMIDT, M. I. ; GIUGLIANI, E. R. J. Me-
dicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evi-
dncias. 3. ed. Porto Alegre: ArtMed Editora, 2004. p. 1308-1315.
WANG, S. et al. Experience of healthcare workers taking pos-
texposure prophylaxis after occupational HIV exposu-
res: findings of the HIV postexposure prophylaxis registry. In-
fect. Control. Hosp. Epidemiol., [S.l.], v. 21, p. 780-785, 2000.
WERNER, B. G. ; GRADY, G. F. Accidental hepatitis-b-surface-an-
tigen-positive inoculations. Use of e antigen to estimate infec-
tivity. Ann. Intern. Med., [S.l.], v. 97, n. 2, p. 367-369, 1982.

57
ANEXOS
Anexo A Avaliao laboratorial nas exposies a material
biolgico
AVALIAO LABORATORIAL NAS
EXPOSIES A MATERIAL BIOLGICO
EXAMES A SEREM SOLICITADOS PARA O ACIDENTADO
Teste laboratorial Comentrio Freqncia
Anti-HIV
Testar o acidenta-
do se a fonte for pos-
itiva para HIV, mes-
mo que a PPE no
seja indicada.
No momento zero,
42 dias, trs me-
ses e seis meses. De-
ver ser repeti-
da em 12 meses no
caso de fonte HIV
e HCV positivas,
com soroconver-
so para o HCV.
HBs Ag e Anti-
HBc Total
Testar se a fon-
te HBs Ag positi-
vo ou Anti-HBc To-
tal positivo e o tra-
balhador exposto
no est imunizado.
Expostos imunizados
para hepatite B no
precisam ser testados.
No momen-
to do acidente e
aps seis meses.
Anti-HBs
Testar nos casos de
trabalhadores vacina-
dos que desconhecem
o nvel de anticor-
pos para hepatite B.
continua
58
AVALIAO LABORATORIAL NAS
EXPOSIES A MATERIAL BIOLGICO
EXAMES A SEREM SOLICITADOS PARA O ACIDENTADO
Anti-HCV
Testar se a
fonte HCV positiva.
No momento do aci-
dente e aps quatro
e seis meses. O PCR
aps 30 dias con-
forme disponibi-
lidade do local.
TGP
Testar se a
fonte HCV positiva.
No momento do aci-
dente e aps qua-
tro e seis meses.
Hemograma, crea-
tinina, uria, TGO,
TGP, bilirrubinas,
glicemia*, EQU +
Nos casos do uso
de PPE para HIV.
Antes de iniciar a
medicao e aps
duas semanas.
* Quando do uso de indinavir ou nelfinavir.
+ Quando do uso de indinavir.
EXAMES A SEREM SOLICITADOS PARA A FONTE
TESTE
LABORATORIAL
COMENTRIO
Anti-HIV
Solicitar Anti-HIV Elisa ou se disponvel realizar o
teste rpido para orientar a conduta. Deve ser re-
petido o Anti-HIV, se exame anterior foi feito h
mais de 60 dias.
continuao
continua
59
HBs Ag e Anti-
HBc IGM
O HBs Ag o primeiro marcador viral que apa-
rece.
O Anti-HBc , indica hepatite B aguda e ocorre
durante a janela imunolgica, isto , quando o
HBs Ag no mais detectado, mas ao Anti-HBs
ainda no est presente.
Anti-HCV
Se reagente indica que a fonte j teve conta-
to prvio com o vrus C, devendo ser orientada
quanto ao atendimento adequado.
Adaptado de SHERER, AGINS e TETER (2004).

continuao
60
Anexo B Termos de consentimento
Termo de Consentimento Informado para o paciente-fonte, autorizan-
do a realizao dos exames
Modelo de Termo de Consentimento Informado (para o paciente-fonte)
Informamos que durante o seu atendimento neste Servio (UBS, Hospital, etc.) um
funcionrio foi vtima de um acidente onde houve contato com seu material biolgico.
Com o objetivo de evitar tratamentos desnecessrios e prevenir situaes de risco, esta-
mos solicitando, por meio da equipe mdica que o est atendendo, autorizao para
que sejam realizados alguns exames. Sero solicitados exames para aids e hepatites B
e C. Para a realizao destes exames ser necessria uma coleta simples de sangue
venoso, em torno de 8 ml, como realizada para qualquer outro exame convencional j
realizado anteriormente. O risco associado a este tipo de coleta o de poder haver um
pequeno derrame local (hematoma), que habitualmente no tem conseqncias alm
de um pequeno desconforto local. O benefcio que voc poder vir a ter receber infor-
maes diagnsticas sobre estas trs doenas j citadas e orientao do seu trata-
mento, se for o caso.
Todas as informaes sero mantidas em sigilo, servindo unicamente para orientar a
conduo do tratamento do funcionrio acidentado. A sua equipe mdica ser infor-
mada a respeito dos resultados dos seus exames que sero includos no seu pronturio
mdico.
Caso voc no concorde com a realizao dos exames, esta deciso no causar
prejuzo em seu atendimento nesta instituio.
Eu,___________________________________ aps ter sido adequadamente informado
do objetivo desta solicitao e dos procedimentos aos quais serei submetido, concordo
( ) no concordo ( ) que seja coletado meu sangue para a realizao dos exames diag-
nsticos acima descritos.
Cidade,____ de ________ de _______.
Nome:
Assinatura:
N. pronturio:
61
Termo de Consentimento Informado (para o acidentado)
Termo de Consentimento Informado (para o acidentado)
Modelo de Termo de Consentimento Informado (do acidentado).
Eu,___________________________________ estou de acordo em me submeter PRO-
FILAXIA PS-EXPOSIO OCUPACIONAL AO HIV adotada por este servio de sade,
aps ter sido exposto contato com material biolgico e recebido as seguintes infor-
maes:
1. Que existe risco de transmisso de HIV ps-exposio ocupacional.
2. Qual a quimioprofilaxia indicada para o grau de risco de exposio.
3. Os conhecimentos sobre a quimioprofilaxia ps-exposio ocupacional ao HIV so
limitados.
4. No existem dados suficientes quanto toxicidade em pessoas sem infeco por HIV
ou que esto grvidas.
5. Algumas ou todas as drogas da quimioprofilaxia podem no ser toleradas.
6. Recebi informaes sobre os efeitos adversos que as medicaes podero causar.
7. Fui orientado sobre a importncia de comparecer s consultas nas datas determina-
das para a realizao dos exames de controle, assim como para informar qualquer
manifestao que possa ocorrer em relao ao uso da profilaxia indicada.
Cidade,____ de ________ de _______.
Nome:
Assinatura:
N. pronturio:

continua
62
Termo de Consentimento Informado para Tratamento da Hepatite
por Vrus C (BRASIL, 2003)
Eu,___________________________________ (nome do(a) paciente), abaixo
identificado(a) e firmado(a), declaro ter sido informado(a) claramente sobre todas as in-
dicaes, contra-indicaes, principais efeitos colaterais e riscos relacionados ao uso de
interferon alfa ou interferon peguilado, associados ou no com ribavirina, preconizados
para o tratamento de hepatite viral aguda/crnica C.
Estou ciente de que este (s) medicamento (s) somente poder (o) ser utilizado (s) por
mim, comprometendo-me a devolv-lo (s) caso o tratamento seja interrompido.
Os termos mdicos foram explicados e todas as minhas dvidas foram esclarecidas pelo
mdico _______________________________________ (nome do mdico que
prescreve).
Expresso tambm minha concordncia e espontnea vontade em submeter-me ao refe-
rido tratamento, assumindo a responsabilidade e os riscos por eventuais efeitos indese-
jveis decorrentes.
Assim declaro que:
Fui claramente informado(a) de que a associao de interferon alfa + ribavirina ou inter-
feron alfa peguilado + ribavirina podem trazer os seguintes benefcios:
reduzir a quantidade de vrus ou erradic-lo;
deter a progresso da doena.
No se pode afirmar que todos os tratados se beneficiaro com a cura da hepatite C, evo-
luo para cirrose ou cncer do fgado. Tambm no est estabelecido se o tratamento
previne a transmisso do vrus da hepatite C para outras pessoas, mesmo em pacientes
que tiveram boa resposta ao tratamento.
Fui tambm claramente informado (a) a respeito das seguintes contra-indicaes, poten-
ciais efeitos adversos e riscos a respeito da associao de interferon alfa + ribavirina ou in-
terferon alfa peguilado + ribavirina no tratamento da hepatite viral aguda/crnica C.
Medicamentos classificados na gesto como fator de risco X para riba-
virina (contra-indicada durante a gestao por causar graves defeitos,
efeitos teratognicos, oncognicos, mutagnicos e embriotxicos, sig-
nificativos nos bebs) e fator de risco C para interferon alfa e interferon
alfa peguilado (estudos em animais, mostraram anormalidades nos des-
continua
63
cendentes, porm no h estudos em humanos; o risco para o beb no
pode ser descartado, mas um benefcio potencial pode ser maior que os
riscos).
Contra-indicao para o uso da ribavirina em pacientes de ambos os se-
xos nos quais o controle da contracepo no pode ser feito de maneira
adequada e rigorosa, devendo ser utilizado mtodo seguro de contra-
cepo para pacientes em idade frtil at seis meses aps o final do tra-
tamento.
Amamentao durante o tratamento com ribavirina, interferon alfa e
interferon alfa peguilado no recomendada.
Gravidez durante a vigncia do tratamento e por seis meses aps seu
trmino deve ser evitada.
Doao de sangue no deve ser feita.
Os principais efeitos adversos relatados so: interferon alfa e interfe-
ron alfa peguilado: dor de cabea, fadiga, depresso, ansiedade, irrita-
bilidade, insnia, febre, tontura, dor torcica, dificuldade de concentra-
o, dor, perda de cabelo, coceiras, secura na pele, borramento da viso,
alterao no paladar, gosto metlico na boca, estomatite, nuseas, per-
da de apetite, diarria, dor abdominal, perda de peso, dor muscular, in-
feces virais, reaes alrgicas de pele, hipertireoidismo, vmitos, in-
digesto, diminuio das clulas do sangue (plaquetas, neutrfilos, he-
mcias), tosse, faringite, sinusite. Os efeitos adversos menos freqentes
incluem comportamento agressivo, aumento da atividade de doenas
auto-imunes, infarto do miocrdio, pneumonia, arritmias e isquemias.
Os principais efeitos adversos relatados so: Ribavirina: cansao, fadi-
ga, dor de cabea, insnia, nuseas, perda de apetite, anemia. Os efeitos
adversos menos freqentes so: dificuldade na respirao, conjuntivite,
presso baixa, alergias de pele, rinite, faringite, lacrimejamento.
necessria a realizao de exames hematolgicos, especialmente du-
rante as duas primeiras semanas de tratamento e mensalmente, para
deteco de alteraes nos exames de sangue e, desta forma, quando
for necessrio, proceder a ajustes de dose.
Estes medicamentos podem interagir com vrios outros. Por isso, em
caso de uso de outros medicamentos, comunique seu mdico.
Estou ciente de que posso suspender o tratamento a qualquer momento, sem que este
fato implique qualquer forma de constrangimento entre mim e meu mdico, que se dis-
continuao
continua
64
pe a continuar me tratando em quaisquer circunstncias.
Autorizo o Ministrio da Sade e as secretarias de sade a fazer uso de informaes relati-
vas ao meu tratamento, para fins de pesquisa, desde que assegurado o anonimato.
Declaro ter compreendido e concordado com todos os termos deste Consentimento In-
formado.
Assim o fao por livre e espontnea vontade e por deciso conjunta, minha e de meu mdico.
O meu tratamento constar dos seguintes medicamentos, conforme seja prescrito:
interferon alfa
interferon peguilado
ribavirina
Paciente:
Documento de identidade:
Sexo: Masculino ( ) Feminino ( ) Idade:
Endereo:
Cidade: CEP: Telefone: ( )
Responsvel legal (quando for o caso):
Documento de identidade do responsvel legal:
Assinatura do paciente ou do responsvel legal
Mdico responsvel: CRM: UF:
Endereo:
Cidade: CEP: Telefone: ( )
Assinatura e carimbo do mdico
Data
Observaes: 1. O preenchimento completo deste termo e sua respectiva assinatura so imprescindveis para o
fornecimento do medicamento.
2. Este termo ser preenchido em duas vias: uma ser arquivada na farmcia responsvel pela dispensao dos me-
dicamentos e a outra ser entregue ao paciente.

continuao
65
Anexo C Medicamentos
Medicamentos - Posologia
Observaes:
1. Pelo fato de a quimioprofilaxia apresentar potencial de toxicidade, o
seu uso no justificado em exposies com baixo risco de transmis-
so do HIV. Alm disso, por no existirem evidncias suficientes de be-
nefcio, o uso de esquemas expandidos no recomendado para todos
os tipos de exposio.
2. Quando o acidente for avaliado como sendo de alto risco e um inibi-
dor de protease for introduzido, deve-se monitorizar os efeitos colaterais
e, quando presentes e de grande intensidade, este deve ser substitudo.
3. O CDC, em 30 de setembro de 2005, atualizou as recomendaes
para profilaxia ps-exposio a material biolgico, incluindo novos re-
gimes bsicos e expandidos. O texto pode ser acessado no endereo
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5409a1.htm
Posologia e administrao da quimioprofilaxia:
DROGA
DOSE
TOTAL/DIA
FORMA DE
ADMINISTRAO
INTERVALO DURAO
AZT 600 mg
3 comp (100 mg) ou
2 comp (100 mg)
12/12 horas
8/8 horas
4 semanas (28 dias)
4 semanas (28 dias)
DROGA
DOSE
TOTAL/DIA
FORMA DE
ADMINISTRAO
INTERVALO DURAO
3 TC 300 mg 1 comp (150 mg) 12/12 horas 4 semanas (28 dias)
66
DROGA DOSE TOTAL/DIA
FORMA DE
ADMINISTRAO
INTER-
VALO
DURAO
Associao de
AZT + 3TC
1 comp 150 mg
3 TC + 300 mg AZT
12/12 horas 4 semanas (28 dias)
DROGA-
INIBIDOR DE
PROTEASE
DOSE TOTAL/
DIA
FORMA DE
ADMINISTRAO
INTERVALO DURAO
NELFINAVIR
2.500 mg ou
2.250 mg
5 comp (250 mg)
3 comp (250mg)
12/12 horas
8/8 horas
4 semanas
(28 dias)
INDINAVIR 2.400 mg 2 caps. (400 mg) 8/8 horas 4 semanas (28 dias)
- Devem ser solicitados exames conforme item 4.3;
- Retorno conforme item 4.1.
Medicamentos Efeitos Adversos
Efeitos adversos e interaes dos medicamentos utilizados na quimio-
profilaxia.
67
MEDICAMENTOS E
RELAO COM
INGESTA ALIMENTAR
EFEITOS ADVERSOS INTERAES
ZIDOVUDINA
(AZT)
com alimento
Anemia, neutropenia,
leucopenia, plaqueto-
penia, nuseas, vmitos,
astenia, mal-estar geral,
cefalia, miopatia, in-
snia, pigmentao un-
gueal e de mucosas, al-
terao das provas he-
pticas, hepatite.
Ganciclovir, anfotericina
B. flucitosina, SMX-TMP,
dapsona, pirimetamina,
citostticos, sulfadiazi-
na ( risco de toxicida-
de hematolgica). Mo-
nitorar anemia e neu-
tropenia.
Probenecida, flucona-
zol, paracetamol
( nveis sricos do
AZT). Monitorar toxici-
dade do AZT.
Monitorar toxicidade
do AZT.
Estavudina e ribavirina
(potencial para reduo
da atividade anti-retro-
viral). Evitar uso conco-
mitante.
LAMIVUDINA
(3TC)
com alimento
Pancreatite, diarria,
dor abdominal, anemia,
neutropenia.
Sulfametoxazol + trime-
troprim ( biodisponi-
bilidade de 3TC). No h
necessidade de ajuste de
dose.
Zalcitabina (potencial
antagonismo). Evitar
uso concomitante.
continua
68
MEDICAMENTOS E
RELAO COM
INGESTA ALIMENTAR
EFEITOS ADVERSOS INTERAES
INDINAVIR ( IDV )
Jejum de > 1 hora antes
ou 2 horas aps alimen-
tao. Ou com alimen-
tos com baixo teor de
gordura (*) (ingerir dia-
riamente 1,5 litros ou +
de lquidos para evitar o
aparecimento de nefro-
litase).
Nefrolitase, hematria,
cefalia, insnia, nusea,
vmitos, astenia, fadiga,
distrbios do paladar,
pele e boca secas, dor
abdominal, tromboci-
topenia, hiperbilirrube-
nia indireta, assintom-
tica, aumento de trigli-
cerdeos, hipercoleste-
rolemia, hiperglicemia e
diabetes.
O indinavir no deve ser
co-administrado com
rifampicina, astemizol,
terfenadina, cisaprida,
ergotamina e diidroer-
gotamina, midazolam
ou triazolam.
Rifabutina ( nveis sri-
cos de indinavir e o indi-
navir nveis sricos de
rifabutina).
Cetoconazol e itracona-
zol ( nveis sricos de
indinavir).
Considerar a reduo da
dose do indinavir para
600 mg de 8/8 horas.
Didanosina ( absoro
de IDV). Administrar
com intervalo de 1 hora.
Delavirdina ( nveis s-
ricos de IDV). Conside-
rar reduo da dose de
indinavir para 600 mg
de 8/8 horas.
Nevirapina ( nveis s-
ricos de IDV). No h
necessidade de ajuste de
dose.
continuao
continua
69
MEDICAMENTOS E
RELAO COM
INGESTA ALIMENTAR
EFEITOS ADVERSOS INTERAES
NELFINAVIR
(NFV)
com alimento
Diarria (efeito mais
freqente), exantema,
flatulncia, nusea, dor
muscular, fraqueza, au-
mento de triglicerdeos,
hipercolesterolemia, hi-
perglicemia e diabetes.
O nelfinavir no deve ser
administrado com rifam-
picina, fenobarbital, feni-
tona, carbamazepina, er-
gotamina, diidroergota-
mina, astemizol, cisapri-
da, midazolam ou tria-
zolam.
Rifabutina ( nveis sri-
cos de nelfinavir, e o nel-
finavir nveis sricos de
rifabutina)
Bloqueadores de clcio
(possibilidade de aumen-
to dos nveis sricos dos
bloqueadores). Monito-
rar toxicidade.
Sequinavir ( nveis sri-
cos de SQV). No h ne-
cessidade de ajuste de
doses.
Nevirapina ( nveis sri-
cos de NFV). No h ne-
cessidade de ajuste de
doses.
(*) leite desnatado, suco, caf ou ch com alimentos leves, como torradas com gelia, suco ou caf com leite desna-
tado e acar ou ainda leite desnatado com sucrilhos

e aucar
.
continuao
70
Anexo D Hepatite delta
O vrus da hepatite D (HDV), ou vrus Delta, um vrus incompleto ni-
co que precisa do vrus da hepatite B (HBV) para completar seu ciclo de
replicao e infectividade. O vrus Delta um vrus defectivo e, portanto,
defeituoso, sendo incapaz por si prprio de infectar seres humanos.
Considerado um subvrus satlite do HBV, o HDV tem uma composi-
o hbrida, constituda de uma pequena partcula esfrica envolta ex-
ternamente pelo antgeno de superfcie do HBV (AgHBs).
Na parte externa do HDV existe um envelope lipdico derivado do HBV
e no interior do vrion encontra-se seu antgeno, denominado de ant-
geno do vrus da hepatite D (AgHD), nico e especfico do HDV.
Na ocorrncia da infeco pelo vrus Delta, o HBV tem como uma das
principais funes biolgicas oferecer a este patgeno as partculas de
AgHBs, que serviriam de invlucro ao HDV, protegendo desta maneira
a sua integridade e a capacidade de se tornar infectante em humanos.
A analise gentica do HDV evidenciou at o momento trs gentipos
diferentes, denominados de tipos I, II, e III. Sendo que os dados atual-
mente disponveis apontam diferena de distribuio geogrfica entre
eles, bem como prognstico pior com os subtipos Ia e tipo III.
A infeco por HDV ocorre em todo o mundo, mas endmica em al-
gumas regies, inclusive a bacia do Mediterrneo, pennsula Balcnica,
a ex-Unio Sovitica, parte da frica e do Oriente Mdio e a bacia da
Amaznia na Amrica do Sul. Estima-se que cerca de 5% dos portado-
res do HBV (300 milhes) no mundo estejam infectados por este pat-
geno. O estado de portador crnico do HBV constitui-se no principal
fato epidemiolgico de propagao do HDV, o que explica a distribui-
o anteriormente citada.
Esse mesmo fator epidemiolgico se aplica aos grupos de alto risco do
HBV como os drogadictos, hemodializados e politransfundidos.
71
Quanto distribuio geogrfica dos gentipos HDV predomina em
nosso Pas o tipo III. (Tabela 1)
Tabela 1
TIPO I EUA, Europa, sia, Sul do Pacfico.
TIPO II sia, especialmente Japo e Taiwan.
TIPO III Norte da Amrica do Sul.
A transmisso ocorre principalmente por via parenteral e teria os mes-
mos mecanismos de transmisso do HBV. Contudo existe a suspeita
de que a transmisso poderia se dar de forma inaparente, relacionada
picada de insetos e ao contato com mucosas em determinadas reas
como o norte da Amrica do Sul. A transmisso perinatal do HDV esta-
ria associada infectividade do HBV.
O HDV acomete mais o sexo masculino, fato decorrente de o sexo mas-
culino ter maior prevalncia do HBV. Com prevalncia maior em me-
nores de 15 anos na Amaznia Brasileira e entre a terceira e quarta d-
cadas de vida em outras regies. O perodo de incubao de cerca de
35 dias em seres humanos.
Quanto aos tipos de infeco, os estudos postulam trs mecanismos
possveis:
1. Co-infeco aguda HBV + HDV em indivduos suscetveis tan-
to para o HBV como o HDV.
2. Superinfeco aguda do HDV em portadores do HBV.
3. Infeco latente pelo HDV, sem a aparente assistncia do
HBV, observada em pacientes transplantados.
Em indivduos com Anti-HBs reativo, a infeco por HDV no se
estabeleceria.
Quanto patogenia do HDV estudos indicam que ele invariavelmen-
te patognico para a clula heptica e, conforme o tipo de infeco,
72
pode ocasionar formas gravssimas de hepatite aguda inclusive poden-
do levar ao bito e evoluo para cronicidade. Dois mecanismos po-
deriam explicar sua patogenicidade, ao citoptica direta do HDV ou
relacionada ao fator imune.
Um outro fator importante na sua patogenia seria o status da infeco
pelo HBV, se latente ou em replicao. No caso de infeco latente do
HBV, sem sinais maiores de replicao viral (AgHBe e HBV-DNA nega-
tivos), a infeco pelo HDV teria evoluo lenta para a cronicidade. Em
atividade de replicao, o HBV oferece condies biolgicas ao HDV e
ajuda necessria para que este patgeno se dissemine clula a clula,
aumentando seu potencial de patogenicidade.
Clinicamente, na infeco simultnea HBV+HDV (co-infeco) e aps
o estabelecimento do HDV, este provocaria uma interferncia viral e
conseqentemente inibiria a sntese do HBV, portanto na co-infeco
aguda haveria dois picos das aminotransferases. Na maioria dos casos a
co-infeco, manifesta-se de forma benigna, excepcionalmente, pode-
ria ocorrer forma fulminante e crnica da hepatite. O prognstico da
co-infeco benigno na maioria das vezes, ocorrendo completa elimi-
nao e recuperao em 95% das vezes.
J na superinfeco pelo HDV em portadores do HBsAG sintomticos
ou assintomticos, com ou sem sinais de replicao do HBV, o prog-
nstico mais grave. Nestes, o HDV j encontra antgeno do HBV nos
hepatcitos em condies ideais para uma replicao intensa, poden-
do produzir severo dano heptico.O prognstico da superinfeco
mais reservado podendo evoluir para cronicidade em cerca de 79,9%
dos pacientes, sendo que poderia ocorrer uma exacerbao do quadro
clnico nos pacientes com doena heptica crnica pelo HBV.
O diagnstico da infeco por HDV complexo em funo da sua his-
tria natural (tipos de infeco) e da utilizao de diversos marcadores
virais, tanto do HBV como do HDV (tabela 2).
73
Tabela 2
MARCADOR SIGNIFICADO
HDVAg
Existe controvrsia sobre a utilidade deste marca-
dor na deteco de hepatite Delta. Segundo alguns
autores, a antigenecidade permite o diagnstico
em amostras de soro obtidas durante a primeira
semana da doena. Para outros, o HDVAg mar-
cador inconstantemente detectado no soro, espe-
cialmente em superinfeco.
Anti-Delta IgM
Estes anticorpos aparecem com os sintomas agu-
dos da doena e, quando disponveis, servem
para o diagnstico e para monitorizar os paci-
entes submetidos terapia com interferon, uma
vez que desaparecem com a doena erradicada.
Constituem os marcadores mais estveis e so de-
tectados antes que o Anti-Delta IgG. Existe forte
correlao entre o Anti-Delta IgM, a presena de
HDV-RNA no soro e de HDVAg no ncleo dos
hepatcitos.
Anti-Delta IgG
Este anticorpo marcador de infeco passada e
imunidade, que aparece no soro em torno de 12
semanas. um anticorpo instvel.
Fonte: (BRASIL, 2003).
A correta interpretao e correlao das sorologias muito importante
para avaliar a possibilidade de co-infeco ou superinfeco (tabela 3).
74
Tabela 3
Interpretao HBsAg
Anti-
HBc IgM
HDVAg
Anti-Del-
ta IgM
Anti-Del-
ta IgG
Co-i nfeco
ou superinfec-
o recente
(+) (-) (+) (-) (-)
Co-i nfeco
recente
(+) (+) (+)/(-) (+) (-)
Super i nf ec-
o recente
(+) (-) (+)/(-) (+) (-)
Super i nf ec-
o antiga
(+) (-) (-) (-) (+)
Imunidade ( - ) (-) (-) (-) (+)
Fonte: (BRASIL, 2003).
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