1

2
Leves, resistentes, versteis e
prontos para uma grande variedade
de aplicaes
33
Francisco Mauad Filho
Fernando Marum Mauad
Jailson Costa Lima
AUTORES
ORGANIZADOR
Escola de Ultra-sonografia
Ribeiro Preto S/C Ltda.
44
55
A escolha de uma tabela de uso em ultrassonografia no um trabalho fcil, envolve
a populao em estudo e o equipamento utilizado. As mudanas tnico-raciais e
sociais interferem nas medies de rgos e parmetros biomtricos dos indivduos,
sendo assim o ideal seria que existisse uma tabela de aplicao regional para cada
grupo, porm invivel na prtica mdica. Com mais de 20 anos de experincia em
divulgao de conhecimento que adquirimos com a Escola de Ultra-sonografia de
Ribeiro Preto (EURP), essas dificuldades ficaram extremamente claras, em especial
como definir uma tabela adequada para uma determinada populao em anlise.
Lembro-me ainda quando iniciamos a ultrassonografia na dcada de 70, onde os
aparelhos no dispunham de escala de cinza, congelamento de imagem e medidores,
quanto era difcil definir a biometria de um segmento corporal. Com a evoluo
tecnolgica, os aparelhos ecogrficos de alta definio permitiram medidas mais
precisas, tornando as avaliaes confiveis entre observadores. Unido a experincia
de um time altamente qualificado de colaboradores, realizamos esse trabalho de
coletnea de tabelas em ecografia geral que abrange diversas reas do conhecimento
em ultrassonografia: ginecologia, obstetrcia, eco-fetal, medicina interna, msculo-
esqueltico, vascular, ecocardiografia adulto e peditrico. evidente que com a
presena do meu filho, Fernando, dedicado exclusivamente rea da imagem e
tendo como co-editor, Jailson, uma pessoa altamente capacitada e disposta,
permitiu-me o desenvolvimento desse trabalho aprimorado que dever estar nas
bibliotecas e nas salas de ecografia dos nossos ultrassonografistas.
Francisco Mauad Filho
PREFCI O
66
AUTORES
Francisco Mauad Filho
Fernando Marum Mauad
ORGANIZADOR
Jailson Costa Lima
COLABORADORES
Adilson Cunha Ferreira
Antnio Gadelha Costa
Augusto Cesar Benedeti
Ayrton Roberto Pastore
Carlos Csar Montesino Nogueira
Daniela de Abreu Barra
Erika Maize de Souza O. Guimares
Francisco M. P. Gallarreta
Gerson Cludio Crott
Joo Francisco Jordo
Jorge Garcia
Jorge Ren Garcia Arvalo
Jos Eduardo Chfalo
Luciano Pinheiro Filho
Luis Guilherme C. Nicolau
Patrcia Reis
Patrcia Spara
Procpio de Freitas
Silvana Nunes L. Hostalacio
Simone Helena Caixe
Wellington de Paula Martins
EXPEDIENTE
Ficha Catalogrfica
PROJETO GRFICO
Andr de Almeida Fernandes
PRODUO EDITORIAL
Lizandra M. Almeida
REVISO
Elis Marchioni
ENDEREO:
Rua Casemiro de Abreu, 660
Vila Seixas - Ribeiro Preto - SP
CEP: 14020-060
Uma publicao da Escola de Ultra-sonografia Ribeiro Preto S/C Ltda.
Todos os direitos reservados.
77
SUMRI O
OBSTETRCIA
Valores do comprimento cabea-ndega (CCN) _____________________________________________ 12
Valores da translucncia nucal (TN) ________________________________________________________ 14
Valores do comprimento do osso nasal (ON) ________________________________________________ 15
Valores de medidas de referncia da ponte, vrmice cerebelar, cerebelo e cisterna magna________ 17
Relao entre o dimetro mdio do saco gestacional, o comprimento
crnio-ndega, a idade gestacional e o nvel srico de -hCG_________________________________ 18
Valores da vescula vitelnica (VV) __________________________________________________________ 19
Valores do dimetro biparietal (DBP) _______________________________________________________ 20
Valores do dimetro occipto-frontal (DOF) __________________________________________________ 21
Valores da circunferncia ceflica (CC) _____________________________________________________ 22
Valores do comprimento do fmur (CF) _____________________________________________________ 24
Valores da circunferncia abdominal (CA) ___________________________________________________ 26
Valores da espessura placentria (EP) ______________________________________________________ 28
Valores do ndice de lquido amnitico (ILA) _________________________________________________ 30
Biometria fetal normal, espessura placentria (EP) e ndice de lquido amnitico (ILA) ____________ 32
Intervalos de referncia de peso fetal ______________________________________________________ 33
Frmulas para a predio do peso fetal ____________________________________________________ 33
Valores mdios dos mltiplos parmetros fetais _____________________________________________ 34
Valores do comprimento de ossos longos __________________________________________________ 35
Resumo das tabelas obsttricas de uso dirio ______________________________________________ 36
Peso fetal e de RN estimado segundo idade gestacional _____________________________________ 37
Relao dimetro cardaco mdio (DCM) e dimetro abdominal mdio
(DAM) com comprimento crnio-caudal ____________________________________________________ 38
Vescula biliar fetal segundo a idade gestacional _____________________________________________ 38
Dimetro da cisterna magna segundo a idade gestacional ____________________________________ 39
Medidas fetais do romboencfalo, cerebelo e plexo coride segundo a idade gestacional ________ 39
Medidas fetais do mesencfalo, diencfalo, plexo coride do ventrculo
lateral e hemisfrio cerebral segundo a idade gestacional ____________________________________ 40
Volume uterino em funo da idade gestacional _____________________________________________ 40
Avaliao da idade gestacional segundo a biometria ocular ___________________________________ 41
Circunferncia torcica segundo a idade gestacional ________________________________________ 42
Tabela composta de dimetros biparietais baseada na mdia e 90% de variao em 17 estudos __ 43
Relao entre o hemisfrio cerebral e o ventrculo lateral segundo a idade gestacional ___________ 44
Dados de relao corporal normal (14 40 semanas) ________________________________________ 45
Biometria renal fetal _____________________________________________________________________ 46
Tempo de acelerao venoso (TAV), velocidade venosa mxima (VVMAX), velocidade
venosa durante a contrao atrial (VVA) e ndice de pulsatilidade venoso (VPI), do
ducto venoso e da veia cava inferior nas idades gestacionais avaliadas ________________________ 47
Tempo de acelerao (TA), pico de velocidade sistlica (PVS), velocidade diastlica
final (VDF), relao sstole/distole (S/A), ndice de pulsatilidade (IP) das artrias
ilacas nas idades gestacionais avaliadas ___________________________________________________ 48
88
SUMRI O
Tempo de acelerao (TA), ndice de resistncia (IR), relao sstole/distole (S/A),
ndice de pulsatilidade (IP) das artrias renais, nas idades gestacionais avaliadas ________________ 48
Avaliao de parmetros Doppler das artrias renais fetal ____________________________________ 49
Avaliao de parmetros Doppler de segmentos da artria aorta fetal __________________________ 51
Avaliao de parmetros Doppler da artria cerebral mdia fetal ______________________________ 53
Avaliao de parmetros Doppler da artria umbilical ________________________________________ 54
Resumo da avaliao Doppler de vasos fetais_______________________________________________ 56
ECOCARDIOGRAFIA FETAL
Indicaes mais freqentes para a realizao da ecocardiografia fetal __________________________ 60
Circulao fetal _________________________________________________________________________ 60
Relao do dimetro da aorta / tronco pulmonar ____________________________________________ 61
Dimetro da aorta ao longo da gestao ___________________________________________________ 61
Dimetro do tronco pulmonar ao longo da gestao _________________________________________ 61
Dimetro mximo do ventrculo esquerdo ao longo da gestao _______________________________ 62
Dimetro mximo do ventrculo direito ao longo da gestao _________________________________ 62
Volume cardaco fetal e idade gestacional __________________________________________________ 63
GINECOLOGIA E MAMA
Espessura endometrial segundo a fase do ciclo menstrual ____________________________________ 66
Valores normais do tero e ovrios segundo a faixa etria ____________________________________ 66
Parmetros de ultrassonografia e Doppler na diferenciao de massas plvicas _________________ 67
Classificao BI-RADS, associao de achados mamogrficos / ultrassonogrficos
e conduta sugerida ______________________________________________________________________ 68
Achados ultrassonogrficos para distino entre ndulos slidos mamrios
benignos e malignos _____________________________________________________________________ 68
MEDICINA INTERNA
Medidas hepticas ______________________________________________________________________ 70
Causa de no visualizao da vescula biliar ao US __________________________________________ 70
Causa de bile espessa ___________________________________________________________________ 70
Diagnstico diferencial de vescula biliar totalmente preenchida por clculo _____________________ 71
Causas de espessamento da parede da vescula biliar _______________________________________ 71
Medidas do pncreas ____________________________________________________________________ 71
Medidas do bao ________________________________________________________________________ 72
Medidas dos rins ________________________________________________________________________ 72
Medidas das adrenais ____________________________________________________________________ 72
Medidas da prstata _____________________________________________________________________ 72
Medidas da tireide ______________________________________________________________________ 73
Caractersticas de linfonodos _____________________________________________________________ 73
Valores de referncia da bexiga ___________________________________________________________ 74
Valores de referncia do sistema venoso ___________________________________________________ 74
99
SUMRI O
Valores de referncia do sistema arterial ____________________________________________________ 75
Valores normais de alguns rgos _________________________________________________________ 75
Critrios ultrassonogrficos de estadiamento de cncer de prstata ___________________________ 75
Medidas do trato genital masculino ________________________________________________________ 75
VASCULAR
Dimetro mximo de artrias e veias em adultos ____________________________________________ 78
Velocidade mxima das artrias dos membros superiores ____________________________________ 79
Velocidade mxima dos troncos supra-articos normais______________________________________ 79
Velocidade mxima das artrias dos membros inferiores _____________________________________ 79
Velocidades da aorta abdominal e principais ramos __________________________________________ 80
Critrios para a quantificao de leses estenosantes nas artrias vertebrais ___________________ 80
Sistema aortofemoral Dopplervelocimetria normal ___________________________________________ 81
MSCULOESQUELTICO
Ombro _________________________________________________________________________________ 84
Cotovelo _______________________________________________________________________________ 85
Punho__________________________________________________________________________________ 86
Classificao da displasia coxo-femoral ____________________________________________________ 87
ECOCARDIOGRAFIA
Valores de referncias das medidas das dimenses cardacas ________________________________ 90
Valores de referncia para as medidas ecocardiogrficas em adultos __________________________ 91
Classificao da Insuficincia Valvar mitral __________________________________________________ 91
Classificao da Estenose Valvar Mitral pelo PHT ___________________________________________ 92
Escore ecocardiogrfico da Valva Mitral (critrios de Wilkins) _________________________________ 92
Classificao da Insuficincia valvar artica_________________________________________________ 92
Classificao da Estenose Valvar Artica ___________________________________________________ 93
Estimativa da presso atrial direita _________________________________________________________ 93
Distribuio do fluxo sangneo das artrias: coronria direita (CD), coronria
descendente anterior esquerdo (DA) e circunflexa (CX) _______________________________________ 93
Segmentao do Ventrculo Esquerdo, em 17 segmentos, de acordo com a
American Heart Association_______________________________________________________________ 94
Padres de geometria do Ventrculo Esquerdo ______________________________________________ 94
Relao: Volume Diastlico Final do VE (VDF) / Massa VE (M) _________________________________ 94
Parmetros da Funo Diastlica do VE ____________________________________________________ 94
Diagrama comparando os padres de fluxo transvalvar mitral, veias pulmonares
Modo M colorido, e Doppler tecidual do anel mitral __________________________________________ 95
Valores normais para crianas de acordo com idade, peso e altura a partir da
primeira semana de vida _________________________________________________________________ 95
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA ______________________________________________________________ 96
10
11 11
Obstetrcia
12
Valores das mdias e desvios padro (DP) do comprimento
cabea ndega (CCN) entre 7 a 12 semanas
Pinheiro-Filho et al., 2002
Valores das mdias e desvios padro (DP) do comprimento
cabea ndega (CCN) entre 7 a 12 semanas
Pinheiro-Filho et al., 2002
Valores das mdias do comprimento cabea ndega (CCN)
por ecografia 2D e 3D entre 7 a 12 semanas
Pinheiro-Filho et al., 2002
TABELA 1
GRFICO 1
GRFICO 2
13
Comprimento cabea-ndegas (CCN) para
determinao da idade gestacional
Adaptado de: Robinson HP, Fleming JEE. A critical evaluation of sonar crown-rump
lenght measurement. Br J Obstet Gynaecol 1975;82-702.
CCN = varincia de + 0,5 semanas
Figura 1. Medida do CCN
TABELA 2
14
Valores das mdias e desvios padro (DP) da translucncia
nucal entre 9 e 12 semanas em 2D e 3D
Pinheiro-Filho et al., 2002
Valores das mdias e desvios padro (DP) da translucncia
nucal entre 9 e 12 semanas em 2D e 3D
Pinheiro-Filho et al., 2002
Valores de normalidade da translucncia nucal (TN)
em fetos com CCN entre 45-85 mm, percentil 5 a 95
Nicolaides et al., 2000
Figura 2. Medida da Translucncia Nucal (TN)
TABELA 3
GRFICO 3
GRFICO 4
15
Comprimento do osso nasal fetal em relao
idade gestacional
Adaptado de: J.D. Sonek, D. McKenna, D. Webb, C. Croom and K. Nicolaides. Nasal bone
length throughout gestation: normal ranges based on 3537 fetal ultrasound measurements.
Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:152-5.
TABELA 4
16
Osso do nariz
Sonek et al.: Ultrasound Obstet Gynecol
2003; 21; 152-155
Figura 3. Osso nasal (ON). Observe a
extremidade do nariz, a pele e o osso nasal
GRFICO 5
17
Intervalos de referncia das medidas do dimetro ntero-posterior da ponte,
do dimetro spero-inferior do vrmice cerebelar, do dimetro cerebelar
transverso fetais e da medida da cisterna magna
Adaptado de: R. Achiron, Z. Kivilevitch, S. Lipitz, R. Gamzu, B. Almog and Y. Zalel. Development of
the human fetal pons: in utero sonographic study. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;24:506-10.
Adaptado de: R. J. M. Snijders; K. H. Nicolaides. Fetal biometry at 14-40 weeks' gestation.
Ultrasound Obstet Gynecol 1994;4:34-48.
TABELA 5
18
Relao entre o dimetro mdio do saco gestacional, o comprimento
crnio-ndega, a idade gestacional e o nvel srico de B-hCG
Adaptado de: Daya, S. Wood, S. Ward, R. Lappalaimen, C. Caco. Early pregnancy assessment with transvaginal ultrasound scanning. Can Med Assoc J 1991;144:441-6.
D.A. Nyberg, R. A. Filly, D. L. D. Filho, F. C. Laing, B. S. Mahony. Abnormal pregnancy: Early diagnosis by US and serum chorionic gonadotropin levels. Radiology 1986;158:393-6.
F.P. Hadlock, Y.P. Shah, D.J. Kanon, J.V. Lindsey. Fetal crown-rump length:
Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high resolution real-time US. Radiology 1992;182:501-5.
Figura 4. a - Dimetro ntero-posterior da ponte; b - Dimetro spero-inferior do vrmice cerebelar; c - Dimetro cerebelar
transverso; d - Medida da cisterna magna; CC - Corpo caloso.
TABELA 6
19
Valores das mdias e desvios padro (DP) da vescula
vitelnica (VV) entre 7 e 12 semanas
Pinheiro-Filho et al., 2002
Valores das mdias da vescula vitelnica (VV) por
ecografia 2D e 3D entre 7 e 12 semanas
Figura 5. Visualizao de vescula
vitelnica normal, com dimetro de
3 a 5 mm (mede-se o espao anecico)
Pinheiro-Filho et al., 2002
TABELA 7
GRFICO 6
20
Valores das mdias e desvios padro do dimetro biparietal (DBP)
ao longo da gestao de fetos normais da Escola de
Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP)
Mauad Filho et al., 2004
Dimetro biparietal valores normais
Adaptado de: Snijder RJM & Nicolaides KH. Fetal biometry at 14-40 weeks'
gestation. Ultrasound Obstetric Gynecol 1994;34:4.
TABELA 8 TABELA 9
GRFICO 7
21
Mauad Filho et al., 2004
Dimetro occipito frontal segundo
a idade gestacional
Adaptado de: Snidjer RJM & Nicolaides KH. Fetal biometry at 14-40 weeks'
gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 1994.
Valores das mdias e desvios padro (Dp) do dimetro occipto
frontal (DOF) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de
Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao
TABELA 10
TABELA 11
GRFICO 8
22
Mauad Filho et al., 2004
Figura 6. DBP, DOF, CC
Valores das mdias e desvios padro (Dp) da circunferncia
ceflica (CC) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia
de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao
CC = (DBP + DOF) x 1.62
TABELA 12
GRFICO 9
23
Circunferncia ceflica segundo
a idade gestacional
Adaptado de: Snijder RJM & Nicolaides KH. Fetal biometry at 14-40 weeks'
gestation. Ultrasound Obstetric Gynecol 1994;34:4..
TABELA 13
24
Valores das mdias e desvios padro (Dp) do comprimento do
fmur (CF) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia
de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao
Mauad Filho et al., 2004
Figura 7. Medida do comprimento do fmur (CF)
TABELA 14
GRFICO 10
25
Comprimento do fmur segundo a
idade gestacional
Adaptado de: Hadlock FP, Harrist RB, Deter RL et al. Femur lenght as a predictor of menstrual age:
sonographically mesured. Am J Roentgenol 1982;138:875.
TABELA 15
26
Valores das mdias e desvios padro (Dp) da circunferncia
abdominal (CA) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia
de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao
Mauad Filho et al., 2004
Figura 8. DAP, DTA, CA. Observe as
referncias ecogrfica: estmago, coluna
vertebral e seio venoso
CA = (DAP + DTA) x 1.57
TABELA 16
GRFICO 11
27
Circunferncia abdominal fetal em
funo da idade gestacional
Adaptado de: Metreweli. In Pratical Clinical Ultrasound.Ed. Heinemann 1978.
TABELA 17
28
Valores das mdias e desvios padro (Dp) da espessura
placentria (EP) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia
de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao
Mauad Filho et al., 2004
TABELA 18
GRFICO 12
29
Figura 9. Medida da espessura placentria (EP)
Espessura placentria em relao idade gestacional
Adaptado de: Bonilla-Musoles F. Diagnstico con Ultrsonidos en Obestetricia y Ginecologia. Ed. Lopes Mesquida, Valncia 1972.
TABELA 19
30
Valores das mdias e desvios padro (Dp) do ndice de lquido
amnitico (ILA) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia
de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao
Mauad Filho et al., 2004
TABELA 20
GRFICO 13
31
Valores do ndice de lquido amnitico (ILA) na gravidez
normal segundo a idade gestacional
Figura 10. Medida do ILA (D1 + D2 + D3 +D4)
Adaptado de: Moore TR & Cayle JE. Am J Obstet Gynecol 1990;162:1168-73
Adaptado de: Moore TR & Cayle JE. Am J Obstet Gynecol 1990;162:1168-73.
TABELA 21
TABELA 22
32
Biometria fetal normal, espessura placentria (EP) e ndice
de lquido amnitico (ILA) da Escola de Ultrassonografia
de Ribeiro Preto (EURP)
( * ) Mauad Filho et al.: 2002
Adaptado (9) Haldlock FP, Deter RL, Harrist RB. Sonographic Detection of Fetal Intrauterine Growth Retardation. Applied Radiology 1983; 12:28.
( ** ) Matheus, M. Tese de Livre Docncia. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP, 1977.
TABELA 23
33
Intervalos de referncia de peso fetal
Adaptado de: FP Hadlock, RB Harrist, J Martinez-poyer. In utero analysis of fetal growth:
A sonographic weight standard. Radiology 1991;181:129-33.
Frmulas para a predio do peso fetal utilizando diferentes
combinaes de parmetros biomtricos
TABELA 24
TABELA 25
34
Valores mdios dos mltiplos parmetros fetais
preditos pela idade gestacional
Adaptado de: Pastore AR. Tese de Doutorado. Faculdade de Medicina da USP. So Paulo (SP) 1989.
TABELA 26
35
Comprimento dos ossos longos fetais segundo a idade gestacional
Adaptado de: [1] Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB. Sonographic detection of fetal intrauterine growth retardation. Applied Radiology 1983;12-28.
Adaptado de: [2] Bonilla-Musoles F. In: Diagnostico con Ultrasonidos en Obstetrcia y Ginecologia. Ed. Lopez Mesquida, Valencia 1972.a
Figura 11. Comprimento de ossos longos: mero, tbia e ulna
TABELA 27
36
Resumo sumrio das tabelas obsttricas de uso dirio
Adaptado de: Bonilla-Musoles et al, 1972. Bonilha-Musoles F et al, 1988. Hadlock FP et al, 1983. Lubchenco et al, 1963
TABELA 28
37
Pesos fetais esperados segundo
a idade gestacional
Valores dos percentis 10, 50 e 90 dos
pesos dos recm-nascidos (em gramas),
correspondentes totalidade dos casos,
segundo a idade gestacional
Adaptado de: Matheus M. Tese de Livre Docncia. Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto (FMRP-USP) 1977.
TABELA 29
TABELA 30
Adaptado de: Lubchenco et al. Pediatrics 1963;32:793.
38
Relao dimetro cardaco mdio (DCM) e dimetro abdominal
mdio (DAM) com comprimento crnio caudal
Adaptado de: Blaas HG et al, 1995,
Vescula biliar fetal segundo a idade gestacional
Adaptado de: Goldste et al 1994
TABELA 31
TABELA 32
39
Dimetro da cisterna magna segundo
a idade gestacional
Medidas fetais do romboencfalo, cerebelo e
plexo coride segundo a idade gestacional
Adaptado de: Steiger RM et al, 1995.
Adaptado de: Blaas HG et al, 1995. Figura 14. Rombencfalo, cerebelo e plexo coride, mesencfalo, diencfalo, ventrc lat
Figura 12. Cerebelo e cisterna magna
TABELA 34
TABELA 33
40
Medidas fetais do mesencfalo, diencfalo, plexo coride
do ventrculo lateral e hemisfrio cerebral segundo
a idade gestacional
Adaptado de: Blaas HG, et al, 1994.
Volume uterino em funo da
idade gestacional
Adaptado de: Gohari P, et al, 1977.
Figura 13. Volume uterino
Frmula: VUT = D1 x D2 x D3 x 0,52
TABELA 35
TABELA 36
41
Avaliao da idade gestacional segundo a biometria ocular
Adaptado de: Jeanty P, et al. 1984.
Figura 14. Distncia interocular, binocular e dimetro ocular
TABELA 37
42
Circunferncia torcica segundo
a idade gestacional
Adaptado de: Chitkara et al, 1987.
Figura 15. Trax fetal
TABELA 38
43
Tabela composta de dimetros biparietais baseada na
mdia e 90% de variao em 17 estudos
Adaptado de: Kurtz et al, 1980.
TABELA 39
44
Relao entre o hemisfrio cerebral e o ventrculo
lateral segundo a idade gestacional
Isfer EV, Sanchez RC, 1996. Figura 18
TABELA 40
45
Dados de relao corporal normal (14 - 40 semanas)
Adaptado: F.P. Hadlock et al, 1992. D.L. Gray, G.S et al, 1989. C.W. Hohler et al, 1981.
TABELA 41
46
Biometria Renal Fetal
Adaptado de: Jeanty P, Romero R. Ultrasonography in Obstetrics.Ed. McGraw-Hill, New York 1984.
Figura 16. Rins fetais
TABELA 42
47
Tempo de acelerao venoso (TAV), velocidade venosa mxima (VVMAX),
velocidade venosa durante a contrao atrial (VVA) e
ndice de pulsatilidade venoso (VPI), do ducto venoso e da
veia cava inferior, nas idades gestacionais avaliadas
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2010
TABELA 43
48
Tempo de acelerao (TA), pico de velocidade sistlica (PVS), velocidade
diastlica final (VDF), relao sstole/distole (S/A),
ndice de pulsatilidade (IP) das artrias ilacas nas idades
gestacionais avaliadas
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2010
Tempo de acelerao (TA), ndice de resistncia (IR), relao
sstole/distole (S/A), ndice de pulsatilidade (IP) das artrias
renais, nas idades gestacionais avaliadas
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2010
TABELA 44
TABELA 45
49
Distribuio da mdia e desvio padro do tempo
de acelerao da artria renal direita (RDTA) nos
diversos perodos na idade gestacional em
semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro do pico
de velocidade sistlica da artria renal
esquerda (REPVS) nos diversos perodos na idade
gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro do tempo
de acelerao da artria renal esquerda (RETA)
nos diversos perodos na idade gestacional
em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro do pico de
velocidade sistlica da artria renal direita (RDPVS)
nos diversos perodos na idade gestacional em
semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro de
velocidade diastlica final da artria renal
esquerda (REVDF) nos diversos perodos na idade
gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro de
velocidade diastlica final da artria renal
direita (RDVDF) nos diversos perodos na idade
gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008 Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008
TABELA 46 TABELA 49
TABELA 47 TABELA 50
TABELA 48 TABELA 51
50
Distribuio da mdia e desvio padro da relao
sstole/distole da artria renal esquerda (RESD)
nos diversos perodos na idade gestacional em
semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro da relao
sstole/distole da artria renal direita (RDSD)
nos diversos perodos na idade gestacional
em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro do ndice
de resistncia da artria renal esquerda (REIR)
nos diversos perodos na idade
gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro do ndice
de resistncia da artria renal direita (RDIR)
nos diversos perodos na idade
gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro do ndice
de pulsatilidade da artria renal esquerda (REIP)
nos diversos perodos na idade gestacional
em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro do ndice
de pulsatilidade da artria renal esquerda (REIP)
nos diversos perodos na idade gestacional
em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008
Gallarreta & Mauad-Filho et al, 2008
TABELA 52 TABELA 55
TABELA 53 TABELA 56
TABELA 54 TABELA 57
51
Velocidade sistlica mxima no segmento supra-renal da aorta fetal
Velocidade sistlica mxima no segmento supra-renal da aorta fetal
ndice de resistncia da aorta supra-renal fetal
ndice de pulsatilidade da aorta supra-renal fetal
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
TABELA 58
TABELA 59
TABELA 60
TABELA 61
52
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Tempo de acelerao no segmento supra-renal da aorta fetal
Velocidade sistlica da aorta infra-renal fetal
Velocidade diastlica final no segmento infra-renal da aorta fetal
ndice de resistncia no segmento infra-renal da aorta fetal
TABELA 65
TABELA 64
TABELA 63
TABELA 62
53
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
ndice de pulsatilidade no segmento infra-renal da aorta fetal
Tempo de acelerao no segmento infra-renal da aorta fetal
Velocidade sistlica mxima na artria cerebral mdia fetal
Velocidade diastlica final na artria cerebral mdia fetal
TABELA 66
TABELA 67
TABELA 68
TABELA 69
54
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
ndice de resistncia na artria cerebral mdia fetal
ndice de pulsatilidade na artria cerebral mdia fetal
Tempo de acelerao da artria cerebral mdia fetal
Velocidade sistlica mxima na artria umbilical
TABELA 70
TABELA 71
TABELA 72
TABELA 73
55
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Velocidade diastlica final na artria umbilical
ndice de resistncia na artria umbilical
ndice de pulsatilidade na artria umbilical
Tempo de acelerao da artria umbilical
TABELA 74
TABELA 75
TABELA 76
TABELA 77
56
Velocidade sistlica mxima de vasos fetais
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Velocidade diastlica final de vasos fetais
ndice de resistncia de vasos fetais
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
GRFICO 14
GRFICO 15
GRFICO 16
57
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
Gadelha & Mauad-Filho et al, 2005
ndice de pulsatilidade de vasos fetais
Tempo de acelerao de vasos fetais
GRFICO 17
GRFICO 18
58
59 59
Ecocardiografia Fetal
60
Indicaes mais freqentes para a realizao da ecocardiografia fetal
Doenas Maternas e Cardiopatias Congnitas
Figura 17. Circulao fetal
TABELA 78
TABELA 79
61
Relao dimetro da aorta / dimetro do tronco pulmonar
Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para a relao dimetro
da aorta / dimetro do tronco pulmonar ao longo da gestao (Allan et al. 2004)
Dimetro da aorta (cm) ao longo da gestao
Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para o dimetro da aorta
ao longo da gestao (Allan et al. 2004)
Dimetro do tronco pulmonar (cm) ao longo da gestao
Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para o dimetro do tronco
pulmonar ao longo da gestao (Allan et al. 2004)
GRFICO 19
GRFICO 20
GRFICO 21
62
Dimetro mximo do ventrculo esquerdo ao longo da gestao
Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para o dimetro mximo do
ventrculo esquerdo ao longo da gestao (Allan et al. 2004)
Dimetro mximo do ventrculo direito ao longo da gestao
Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para o dimetro mximo do
ventrculo direito ao longo da gestao (Allan et al. 2004)
GRFICO 22
GRFICO 23
63
Volume cardaco fetal e idade gestacional
Adaptado de: Jeanty P & Romero R., 1984
TABELA 80
64
65 65
Ginecologia e Mama
66
Valores normais do tero e ovrios segundo a faixa etria
Frmula: D1 x D2 x D3 x 0.45
Ren G & Mauad-Filho F et al., 1983.
Figura 18. A- tero longitudinal.
B-tero transverso
[1] A constante 0.45 deve ser utilizada apenas quando o tero apresenta formato
piriforme e quando os ovrios tm aspecto normal. Na presena de leses
expansivas a constante passa a ser 0.52.
[2] No perodo peri-ovulatrio o volume do ovrio usualmente supera em muito a
faixa considerada normal.
Fleischer AC & Kepple DM, 1996.
Espessura endometrial segundo
a fase do ciclo menstrual
TABELA 81
TABELA 82
67
Parmetros de ultrassonografia e Doppler na diferenciao
de massas plvicas
Adaptado de: Fleischer AC & Rodgers WH et al, 1996. Sensibilidade 85% Especificidade 93%
TABELA 83
68
Achados ultrassonogrficos para distino entre ndulos
slidos mamrios benignos e malignos
Os valores normais listados aqui esto sujeitos a variaes individuais e devero ser considerados apenas como
orientao. So aplicadas as tabelas diferentes para crianas. Estes valores representativos foram retirados da
literatura e se aplicam apenas a medidas-padro estabelecidas. Para os vasos, dado o dimetro interno do
lmen vascular, sem considerar a parede vascular.
Stravos AT e col.,1995.
Classificao BI-RADS, associao de achados
mamogrficos / ultrassonogrficos e conduta sugerida.
TABELA 84
TABELA 85
69 69
Medicina Interna
70
Figura 19. Tamanho no MCL direito
Diagnsticos diferencias das vias biliares
Ausncia de visibilizao ao US
da vescula biliar
Causas de bile espessa
Campos LL et al, 1996.
Campos LL et al, 1996.
TABELA 86
TABELA 87
TABELA 88
71
Vescula biliar sem bile totalmente preenchida por clculos
Campos LL et al, 1996.
Espessamento da parede vesicular
Campos LL et al, 1996.
Figura 20. Vescula biliar com
aspecto ecogrfico usual e medida
da sua parede
Figura 21. Pncreas: cabea, corpo e cauda
Campos LL et al, 1996.
Figura 28. Rins e parenquima
TABELA 89
TABELA 90
TABELA 91
TABELA 92
72
Figura 23. Adrenais
Figura 24. Prstata. A Longitudinal e
anteroposterior. B- transverso
Figura 22. Bao
Campos LL et al, 1996.
TABELA 93
TABELA 94
TABELA 95
TABELA 96
73
Figura 25. Tireoide. A - medida transversa. B - medida longitudinal e anteroposterior
Figura 26. Linfonodos
TABELA 97
TABELA 98
74
Cerri GG & Rocha DC. , 1996.
*Em pacientes com hiper repleo vesical aferir aps 2 mices
(com intervalo de pelo menos 15 minutos)
Figura 27.Bexiga
TABELA 99
TABELA 100
TABELA 101
75
Valores normais de alguns rgos
* dimetro longitudinal na linha clavicular mdia
**dimetro ntero-posterior do lobo esquerdo na linha da Aorta.
Critrios ultrassonogrficos de estadiamento de cncer de prstata
Adaptado de: Lee F et al , 1989.
Medidas do trato genital masculino
Adaptado de: Jimenez-Cruz JF et al, 1982.
Adaptado de: Dana A, 1989.
TABELA 102
TABELA 105
TABELA 104
TABELA 103
76
77 77
Vascular
78
Dimetro mximo de artrias e veias em adultos
TABELA 106
79
Velocidade mxima das artrias dos membros inferiores
expressas em cm/s e Khz
Velocidade mxima dos troncos supra articos
normais em cm/s e Khz
Velocidade mxima das artrias dos membros
superiores em cm/s e Khz
OBS.: Estes valores podem estar alterados em patologias cardacas como: ICC,
Miocardiosclerose e doenas do arco artico ou em crianas at 12 anos de idade.
TABELA 107
TABELA 108
TABELA 109
80
Figura 28. Sistema aorto e ramos
arteriais dos membros inferiores
Velocidades da aorta abdominal e principais ramos em cm/s
com morfologia das curvas de velocidades
OBS.: Para a quantificao de leses estenosantes de AMS. e TC., velocidades diastlicas finais
maiores de 50 cm/s, curvas monofsicas ou turbulentas indicam estenoses maiores de 60%.
Para as artrias renais o ndice aorto (IAR) renal deve ser usado para avaliar estas leses
Critrios para a quantificao de leses estenosantes nas artrias vertebrais
TABELA 111
TABELA 110
81
Sistema aortofemoral dopplervelocimetria normal
Figura 29. Sistema aortofemoral. Dopplervelocimetria normal
82
83 83
Musculoesqueltico
84
2. Tendo do cabo longo do bceps
Comprimento: 9,0 cm
Espessura: 3,3 a 4,7mm
Figura 31. Ombro: Tendo do cabo longo do bceps
3. Sulco bicipital
Profundidade mdia: 4,6mm
Largura mdia: 14mm
ngulo mdio: 56
Figura 32. Ombro: Sulco bicipital
Ombro
1. Espessura do Manguito rotador
Supraespinhoso: 12,7mm
Infraespinhal: 13,4mm
Subescapular: 17,8mm
Redondo menor: 11,4mm
Membro superior
Figura 30. Ombro: espessura do Manguito rotador
Adaptado de: Middleton, 1986
Van Holsbeeck M, Introcaso JH, 1990.
Adaptado de: Ptasznik R, Hennessy, 1995.
Dugas et al.2005
85
1. Bolsas sinoviais
Espessura aproximada: 1,5 a 2mm
Adaptado de: Holister MS, Mark LA, Patien RM et al.
2. Graduao das leses do manguito rotador
Ruptura parcial:
Grau I (<3mm de profundidade)
Grau II (3 a 6 mm de profundidade)
Grau III (>6 mm de profundidade)
Figura 33. Ombro: ruptura parcial do
manguito rotator
3. Derrame articular
Recesso posterior (>2mm)
Adaptado de: Van Holsbeeck M, Introcaso JH, 1990
4. Sinais indireto da capsulite adesiva
Espessura do Ligamento coraoumeral: maior ou igual que 4mm
Adaptado de: Mengiardi B et al, 2004)
Adaptado de: Alasaarela et al., 1997
Cotovelo
1. Nervo cubital
rea: 6,8 mm
Adaptado de: Chiou et al.1998
rea: 7,9 mm
Adaptado de: Jacob et al. 2004
6. Instabilidade da articulao acromiolcavicular
Adaptado de: KocK H J et al., 1996
Avaliao ultrassonogrfica do espao acromiclavicular no plano coronal, com os braos soltos
segurando um peso de 10Kg em cada mo
Obs : Na literatura no existe um consenso em relao ao valor da rea
do nervo cubital do qual o nervo ulnar considerado espessado.
Adaptado de: Ellman H, 1990
TABELA 113
5. Articulao acromioclavicular
TABELA 112
86
Figura 34. Punho: rea de seco transversal do nervo mediano
ao nvel do tnel do carpo
Figura 35. Punho: Retinculo dos flexores Sernik et al.,2008
5. Retinculo dos flexores
Espessura: 0,8mm
Adaptado de: Holister MS, Mark LA, Patien RM et al.
6. Leses das polias anulares digitais
Estudo esttico e dinmico, avaliando-se as polias em extenso e flexo das
articulaes interfalangiana.
Adaptado de: Klauser et al., 2002
Obs: No existe um consenso na literatura em relao ao valor a ser
considerado como normal da rea de seco nervo mediano.
Punho
1. Tendes flexores
Dimetro: 4-5 mm
2. Bainha sinovial
Espessura: 2mm
Sernik RA et al. 2008
3. Tendes extensores
Dimetro:1,5+/-0,2cm
4. Bainha sinovial
Espessura:1mm
Fornage et al. 1985
5. rea de seco transversal
do nervo mediano ao nvel do
tnel do carpo
rea: 10mm
Sernik RA et al ., 2008
rea: 9 a 15mm
Adaptado de: Buchberger et al.,1991 e 1992
Duncan et al., 1999
Lee et al., 1999
Wong et al., 2002
TABELA 114
87
7. Limite do tnel do carpo
Limite proximal do tnel do carpo: <30,5 mm
Limite distal do tnel do carpo: < 20,3 mm
Limite ntero-posterior do tnel do carpo: >15 mm
Figura 36. Punho: Limite do tnel do carpo
Neto J.J.S. et al., 2004
Classificao da displasia coxofemoral
Quadro que relaciona os tipos de quadris, de acordo com a classificao de Graf, com
suas caractersticas morfolgicas e angulares
(*) antes dos 3 meses de idade
(**) aps os 3 meses de idade
TABELA 115
88
89 89
Ecocardiografia
90
Ecocardiografia
1. Valores de referncias das medidas das dimenses cardacas
AE=trio esquerdo; VSVE=via de sada do ventrculo esquerdo; DDVE= dimetro diastlico do ventrculo
esquerdo; VDFVE= volume diastlico final do ventrculo esquerdo; VSFVE=volume sistlico final do
ventrculo esquerdo; SIV=septo interventricular; PPVE=parede posterior do ventrculo esquerdo;
VE=ventrculo esquerdo; mm=mlmetro; m=metro quadrado; g=grama.
Adaptado de:. Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005.
Otto, C. M. ; Schwaegler, R. G. Ecocardiografia: Guia Essencial. Editora Elsevier. Rio de Janeiro.2009
1.2 Valores para mulheres
AE=trio esquerdo; VSVE=via de sada do ventrculo esquerdo; DDVE= dimetro diastlico do ventrculo esquerdo; VDFVE=
volume diastlico final do ventrculo esquerdo; VSFVE=volume sistlico final do ventrculo esquerdo; SIV=septo interventricular;
PPVE=parede posterior do ventrculo esquerdo; VE=ventrculo esquerdo; mm=mlmetro; m=metro quadrado; g=grama.
Adaptado de:.Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005
Otto, C. M. ; Schwaegler, R. G. Ecocardiografia: Guia Essencial. Editora Elsevier. Rio de Janeiro.2009
TABELA 116
TABELA 117
1.1 Valores para homens
91
5. Classificao da Insuficincia Valvar mitral
Mathias Jnior, W. et cols. Manual de Ecocardiografia.Editora Manole. 2 Ed.
So Paulo. 2009
AE=trio esquerdo; VSVE= via de sada do ventrculo esquerdo; DDVE= dimetro diastlico do ventrculo
esquerdo; VDFVE= volume diastlico final do ventrculo esquerdo; VSFVE=volume sistlico final do
ventrculo esquerdo; SIV=septo interventricular; PPVE=parede posterior do ventrculo esquerdo;
VE=ventrculo esquerdo; AD= trio direito; VD= ventrculo direito; DD= dimetro diastlico; SC= superfcie
corprea; EPR= espessura de parede relativa; DAP= dimetro ntero-posterior; mm=mlmetro; m=metro
quadrado;cm= centmetro quadrado g=grama.
Adaptado de:.Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005.
Otto, C. M. ; Schwaegler, R. G. Ecocardiografia: Guia Essencial. Editora Elsevier. Rio de Janeiro.2009
2. Valores de referncia para as medidas ecocardiogrficas em adultos
TABELA 118
TABELA 119
92
6.2 Escore ecocardiogrfico da Valva Mitral (critrios de Wilkins)
Adaptado de: Wilkins, G.T.; Weyman ,A.E.; Abascal, V.M. et al.: Br. Heart J 60: 299-308.1988
7. Classificao da Insuficincia valvar artica
Silva, C. E. S. et cols. Ecocardiografia- Princpios e Aplicaes Clnicas. Editora Revinter. Rio de Janeiro. 2007.
6.Classificao da Estenose Valvar
Mitral pelo PHT
Mathias Jnior, W. et cols. Manual de Ecocardiografia. Editora Manole.2 Ed.
So Paulo. 2009
TABELA 120
TABELA 121
TABELA 122
93
8. Classificao da Estenose Valvar Artica
Silva, C. E. S. et cols. Ecocardiografia- Princpios e Aplicaes Clnicas. Editora Revinter. Rio de Janeiro. 2007.
9. Estimativa da presso atrial direita
Mathias Jnior, W. et cols. Manual de Ecocardiografia.Editora Manole.2 Ed. So Paulo. 2009
10.Distribuio do fluxo sangneo das artrias: coronria direita
(CD), coronria descendente anterior esquerdo (DA) e circunflexa
(CX) (nos planos apicais: 4C, 2C e 3C e nos planos tranversais:
basal, medial e apical).
Figura 37. Segmentos do VE e distribuio das artrias coronrias: DA, CD e Cx
Segmentos do VE e distribuio das artrias coronrias: DA, CD e Cx
Adaptado de: Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005
TABELA 123
TABELA 124
94
14. Parmetros da Funo Diastlica do VE
Silva C E S et al, 2007.
12. Padres de geometria
do Ventrculo Esquerdo
Normal: EPR < 0,42:
IMVE p/H < ou = 115g/m
2
IMVE p/M < ou = 95g/m
2
Remodelamento Concntrico VE:
EPR > 0,42;
IMVE p/ H < ou = 115g/m
2
IMVE p/M < ou = 95g/m
2
Hipertrofia Concntrica do VE:
EPR > 0,42;
IMVE p/ H > ou = 115g/m
2
IMVE p/M > ou = 95g/m
2
Hipertrofia Excntrica do VE:
EPR < 0,42;
IMVE p/ H > ou = 115g/m
2
IMVE p/M > ou = 95g/m
2
(ASE e Soc. Europia de Ecocardiografia)
Adaptado de: Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc
Echo 18:1440-1463, 2005
13. Relao: Volume Diastlico Final do
VE (VDF) / Massa VE (M)
Classificao das hipertrofias:
De 0,25 a 0,55 = Hipertrofia Concntrica
De 0,56 a 0,64 = Hipertrofia Mista
> 0,65 = Hipertrofia Excntrica
Classificao das hipertrofias concntricas:
De 0,55 a 0,45 = Hipertrofia Concntrica Discreta
De 0,45 a 0,35 = Hipertrofia Concntrica Moderada
De 0,35 a 0,25 = Hipertrofia Concntrica
Importante
Silva, C. E. S. et cols. Ecocardiografia- Princpios e Aplicaes Clnicas.
Editora Revinter. Rio de Janeiro. 2007.
11. Segmentao do Ventrculo Esquerdo, em 17 segmentos,
de acordo com a American Heart Association
Esquema da segmentao do ventrculo esquerdo em 17 segmentos
(Sociedade Americana de Ecocardiografia)
Adaptado de: Lang,
R.M.; Bierig, M.;
Devereux,R.B. et al. J
AM Soc Echo 18:1440-
1463, 2005
Figura 38. Esquema de segmentao do ventrculo esquerdo em 17 segmentos (Sociedade Americana de Ecocardiografia)
TABELA 125
95
16. Valores normais para crianas de acordo com idade, peso e altura a
partir da primeira semana de vida.
DDVD=Dimetro diastlico do ventrculo direito, DDVE=Dimetro diastlico do ventrculo esquerdo,
AO=Aorta, AE=trio Esquerdo,SIV=Septo interventricular, PPVE=Parede posterior do ventrculo esquerdo,
AP= Artria pulmonar, VSVD= Via de sada do ventrculo direito
Mathias Jnior et al, 2009
15. Diagrama comparando os padres de fluxo transvalvar mitral,
veias pulmonares Modo M colorido, e Doppler tecidual do anel
mitral, de acordo com as classificaes de padres de
relaxamento ventricular esquerdo: normal, alterao do
relaxamento, pseudonormal e restritivo.
Padres de Relaxamento Ventricular Esquerdo
Figura 39. Padres de relaxamento ventricular esquerdo
Silva C E S et al, 2007.
TABELA 126
96
1. Blaas HG, Eik-Nes SH, Kiserud T, Hellevik LR. Early development of the forebrian and
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dinal ultrasound study from from 7 to 12 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol
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