Atendimento ao Paciente Vtima de

Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve

NOME DO TEMA \\
Protocolo de Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo
Cranioenceflico Leve
RESPONSVEIS UNIDADE \\
Dr. Rodrigo Moreira Faleiro
Dr. Josaphat Vilela de Morais HJXXIII
COLABORADORES \\
Dr. Ricardo Cipriano da Silva HJK
Dr. Joo Batista Gomes Soares HAC
VALIDADORES \\
Equipe de neurologia do HJXXIII
001
ESTABELECIDO EM
13/12/2005
LTIMA REVISO EM
21/12/2009
INTRODUO / RACIONAL \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
Traumatismo crnio-enceflico (TCE) entidade frequente e com alta mortali- 1.
dade. A cada 15 segundos ocorre um caso de TCE e em decorrncia deste, um
paciente morre a cada 12 minutos;
50% das mortes decorrentes de trauma tm como etiologia o TCE; 2.
Classica-se como TCE leve os pacientes com 13 a 15 pontos na Escala de 3.
Coma de Glasgow (ECG) (item III, texto subsidirio). H tendncia a classicar
o paciente com 13 pontos na ECG como TCE moderado, tendo em vista a
maior incidncia de leses expansivas intracranianas (LEIC) ps-traumticas.
(texto subsidirio APNDICE V).
OBJETIVO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
Sistematizar o atendimento inicial ao paciente vtima de TCE leve, por mdicos
especialistas ou no especialistas, em unidades da rede hospitalar FHEMIG;
Evitar a liberao de pacientes com risco elevado de LEIC ps-traumtica;
Evitar internaes desnecessrias de pacientes com baixo risco de LEIC ps-
traumtica;
Reduzir custos com transferncias inter-hospitalares e tomograas computa-
dorizadas (TC) do encfalo desnecessrias.
MATERIAL/PESSOAL NECESSRIO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
Equipe mdica capacitada para avaliao inicial do paciente vtima de trauma, 1.
segundo preceitos do Advanced Trauma Life Support (ATLS). (Cirurgio geral,
Clnico geral ou Pediatra);
Equipe de enfermagem treinada e orientada para cuidados com o paciente 2.
vtima de TCE;
Sala de Raio-X com tcnico treinado para a realizao de radiograas de cr- 3.
nio e coluna cervical;
Colar cervical para imobilizao. Lanterna com luz forte para exame das 4.
pupilas;
Veculo e equipe mdica e paramdica capacitada para o transporte inter- 5.
hospitalar de pacientes vtimas de TCE. Estes pacientes apresentam o risco de
rpida deteriorao durante o transporte, portanto o veculo deve estar capaci-
tado para realizar proteo de vias areas (inclusive intubao oro-traqueal);
Medicamentos essenciais: analgsicos, anticonvulsivantes (diazepam, feni- 6.
tona), manitol a 20%, anestsicos para intubao orotraqueal (midazolam,
fentanil e suxametnio).
ATIVIDADES ESSENCIAIS \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
Admisso do paciente vtima de TCE na sala de emergncia, pela equipe do 1.
trauma ou plantonista, com registro do diagnstico no campo do SIGH;
Aplicar protocolo de atendimento segundo preceitos do ATLS; 2.
Realizar Exame Neurolgico Mnimo: 3.
a. Nvel de Conscincia (Escala de Coma de Glasgow);
b. Exame do dimetro pupilar (isocrica/anisocrica);
c. Detectar dcits neurolgicos grosseiros (paresias/plegias).
Propedutica radiolgica se necessrio; 4.
Classicar o paciente com TCE leve em RISCO AUMENTADO, RISCO MODERADO 5.
e RISCO BAIXO de apresentar LEIC ps-traumtica. (APNDICE I);
Denir uma dentre as quatro condutas especcas: (APNDICE II). 6.
Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve \\ 1 \\ pg. 31
a. Alta hospitalar;
b. Observao hospitalar na UB (at 12 horas) e alta subsequente;
c. Encaminhar para o HJXXIII para realizao de TC do encfalo com TTIH
preenchido (APNDICE III). Se TC normal, o paciente retornar unidade
de origem para observao hospitalar. Se TC anormal, o paciente dever
manter observao no HJXXIII;
d. Encaminhamento direto para internao e conduta especializada por
neurocirurgio/neurologista em centro referncia para trauma da rede
FHEMIG (HJXXIII).
Fornecer e explicar a FOLHA DE ORIENTAES bsicas ao paciente vtima de 7.
TCE leve ou a seu acompanhante. (APNDICE IV), em caso de alta.
ITENS DE CONTROLE \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
Avaliar reduo nos pedidos de RX de crnio na unidade hospitalar bsica da 1.
rede FHEMIG;
Avaliar reduo nos pedidos de TC do encfalo na unidade referncia de trau- 2.
ma da rede FHEMIG (HJXXIII);
Noticao compulsria dos pacientes vtimas de TCE leve, que foram corre- 3.
tamente submetidos ao protocolo de atendimento acima, mas mesmo assim
evoluram com complicaes neurolgicas ps-traumticas;
Percentual de internaes pelo diagnstico de TCE do SIGH; 4.
Percentual de TC de encfalo em vtima de TCE alcoolizado; 5.
Percentual de Folha Orientao Entregas. 6.
SIGLAS \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
SIGH Sistema Integrado de Gesto Hospitalar
TCE Traumatismo Cranioenceflico ATLS Advanced Trauma Life Support
TC Tomograa Computadorizada
RX Radiograa
ECG Escala de Coma de Glasgow
UB Unidade bsica da rede FHEMIG Hospital da rede FHEMIG no capaci-
tado para atendimento neurolgico de pacientes vtimas de TCE.
HJXXIII Unidade avanada de trauma neurolgico da rede FHEMIG Hospital
capacitado com neurologistas/neurocirurgies e TC do encfalo para trata-
mento clnico ou cirrgico dos pacientes vtimas de TCE = Hospital Joo XXIII
TTIH Termo Trasferncia Inter-Hospitalar
HIC Hipertenso Intracraniana
PIC Presso Intracraniana
HSDA Hematoma Subdural Agudo
HSAT Hematoma Sub-araquinoide de Traumtico
PIA Presso Intra Arterial
PPC Presso de Perfuso Cerebral
HEDA Hematoma Extradural Agudo
pg. 32 \\ 1 \\ Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve
REFERNCIAS\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ GRAU DE
RECOMENDAO
Comit de Trauma do Colgio Americano de Cirurgies. Suporte 1.
avanado de vida no trauma (SAVT ATLS). 8a Ed. Chicago:
2008.
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Rimel RW, Giordani B, Barth JT, 2. et at. Moderate head injury:
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head injured patient. In: Narayan RK, Wilberger JE, Povlishok JT,
editors. Neurotrauma. New York: McGraw-Hill; 1996. p.119-35
D
APNDICE I \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
CLASSIFICAO DO TCE LEVE (ECG 13 E 15) RISCO AUMENTADO
Criana espancada, gestante, discrasia sangunea (ex: pcte hemoflico); 1.
Fstula liqurica (rino ou otoliquorreia); 2.
TCE + trauma de outros sistemas (Politraumatismo) (avaliar protocolo 003 3.
Trauma Abdominal);
Petquias sugestivas de sndrome de embolia gordurosa; 4.
Piora do nvel de conscincia para ECG < 15 ou surgimento de dcits neu- 5.
rolgicos focais;
Meningismo; 6.
Dcit de acuidade visual; 7.
TCE por ferimento de arma branca; 8.
ECG < 15; 9.
Crises sub-entrantes (estado epiltico). 10.
RISCO MODERADO
Envolvimento em acidente grave, com vtimas fatais. Queixas neurolgicas. 1.
Histria no convel (suspeita de crianas/idosos espancados);
Equimose palpebral, retroauricular ou ferida em grande extenso no couro 2.
cabeludo;
Intoxicao aguda por lcool ou drogas ilcitas. Sndrome de abstinncia al- 3.
colica (Protocolo 016);
Cefaleia progressiva, vmitos ou convulso.* (avaliar protocolo 016) 4.
Perda momentnea da conscincia; 5.
Desorientao temporo-espacial, amnsia retrgrada ou ps-traumtica (am- 6.
nsia lacunar);
Sncope ps-traumatismo (sndrome vaso-vagal); 7.
Idade < 2 anos (exceto se traumatismo muito trivial); 8.
RX do crnio evidenciando fratura. 9.
Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve \\ 1 \\ pg. 33
Onde:
UB = Unidade bsica da rede Fhemig
HPS = Hospital Pronto Socorro Jo XXIII
TC = Tomografia de crnio
vtima de TCE
Glasgow < 8 TCE grave
Glasglow 9-13 TCE moderado
Glasgow 13-15
TCE lewve
encaminhar direto
ao HPS para TC
risco
RX de crnio
no fez
alta
normal anormal
normal anormal
retorna ou permanece
no hospital UB
observao 12 horas
encaminha ao
Hospital Joo XXIII
TC no HPS
Glasgow 13 e 15
RISCO AUMENTADO
Glasgow 15
RISCO BAIXO
Glasgow 15
RISCO MODERADO
RISCO BAIXO
TCE por mecanismo de trauma de pequena intensidade, assintomtico, exame 1.
fsico geral normal e sem alteraes neurolgicas. RX de crnio, se realizado,
normal;
Sinais ou sintomas mnimos; 2.
Cefalia leve, no progressiva; 3.
Tontura, vertigem temporria; 4.
Hematoma subgaleal (HSG) ou lacerao do couro caneludo (LCC) pequena, 5.
com RX de crnio normal.
APNDICE II \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
pg. 34 \\ 1 \\ Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve
APNDICE III \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
TERMO DE TRANSFERNCIA INTER-HOSPITALAR
TVE/AVC/ABDOME AGUDO/TRAUMA ABDOMINAL/ECLMPSIA
Hospital de origem ____________________ Data____/____/____ Hora ___:___
Nome do Paciente _________________________________________________
N do registro _____________________________________________________
Diagnstico Neurolgico ____________________________________________
Outros Diagnsticos _______________________________________________
Foi observado o protocolo?
o sim
o no
Motivo Clinico da transferncia baseado na observao do protocolo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Histria Sumria e dados vitais:
PA ____/____ ____ mmHg Pulso ____bpm FR ____irpm Glasgow __________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
SADA
Mdico Autorizador: __________________________CRM: ________________
Contato feito pelo autorizador no destino: _____________CRM: __________
Assinatura e carimbo do Autorizador _________________________________
Nome, n de registro prossional e assinatura do Assistente Social ou prossio-
nal responsvel pelo transporte: _____________________________________
Ambulncia: oSAMU oFHEMIG-UTI oFHEMIG-COMUM
Hora contato: ___:____ Hora sada: ___:___ Hpra chegada: ___:___
CHEGADA
Hora da chegada HJXXIII: ___:___
Exame:
o USA
o TC
o Angiograa
o Outro ________________________________________________________
Laudo sumrio (radiologista ou mdico assistente): _____________________
_________________________________________________________________
Nome, CRM e carimbo do mdico avaliador: ___________________________
RETORNO
Hora sada NJXXIII: ___:___ Hora chegada origem: ___:___
Nome, CRM e carimbo mdico que recebeu na origem: _________________
_________________________________________________________________
Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve \\ 1 \\ pg. 35
APNDICE IV \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
FOLHA DE ORIENTAES AO PACIENTE
At o momento no foi constatada, atravs dos exames realizados, qualquer
evidncia de que o trauma deste paciente tenha sido signicativo para que
ele permanea em observao ou admitido neste hospital e portanto ser
LIBERADO. Entretanto, novos sintomas e sinais podem surgir horas, dias, se-
manas ou at meses aps o traumatismo. As primeiras 48 horas so as mais
crticas. aconselhvel que este paciente permanea em companhia de al-
gum convel pelo menos durante este perodo.
O paciente dever retornar ao hospital especializado (HPS JXXIII) se aparecerem
os seguintes sinais e sintomas abaixo relacionados:
Dor de cabea que no melhora com analgsicos comuns. 1.
Sonolncia excessiva. 2.
Irritabilidade ou ansiedade. 3.
Desmaio, fraqueza, diminuio da fora ou formigamento nas pernas ou me- 4.
tade do corpo.
Diculdade para falar ou entender, de memria ou concentrao. 5.
Distrbio de personalidade ou comportamento. 6.
Confuso mental. 7.
Nuseas, vmitos, tonturas ou convulso. 8.
Diminuio da audio ou viso. 9.
Movimento estranho dos olhos, viso dupla. 10.
Alterao da respirao, batidas do corao ou febre (acima de 37,8C). 11.
Perda de lquido claro ou sangue pelo ouvido ou nariz. 12.
Alterao do tamanho das pupilas. 13.
Depresso ou agressividade. 14.
Dor na nuca ou durante movimentos do pescoo. 15.
Diculdades de realizar suas atividades normais em casa ou no emprego. 16.
Pode continuar usando as medicaes prescritas pelo seu MDICO, porm no 17.
use sedativos, remdios para dormir, xaropes para tosse ou bebidas alcolicas
pelo menos nas prximas 48 horas. Durante o sono pea para ser ser acordado
frequentemente (2 a 3 vezes), para que se possa avaliar a presena dos sinais
acima descritos.
Assinatura e carimbo mdico
Belo Horizonte, de de 20 .
Ciente: ______________________________________
Assinatura e n de registro do paciente/responsvel
pg. 36 \\ 1 \\ Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve
APNDICE V \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
TEXTO/SUBSIDIRIO TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO (TCE)
I. INTRODUO
O trauma cranioenceflico (TCE) entidade grave e frequente. A cada 15
segundos ocorre um novo caso de TCE e em consequncia deste, um paciente
morre a cada 12 minutos. Aproximadamente 50% das mortes em decor-
rncia do trauma so devidas ao trauma enceflico e quando se considera
as mortes decorrentes de acidentes automobilsticos, mais de 60% delas so
devidas ao TCE.
Vrias so as causas do TCE: quedas, acidentes de trabalho, agresso fsica,
acidentes domiciliares, queda de bicicleta, trauma no esporte, mas a mais
frequente de todas, atualmente, o acidente de trfego. Destaca-se como
acidentes relacionados ao trnsito, o acidente automobilstico e os atropela-
mentos.
II. ABORDAGEM GERAL
O princpio de abordagem do ATLS (Advanced Trauma Life Suport) de corrigir
em primeiro lugar as condies que mais ameaam a vida do paciente:
A. Vias areas prvias com controle da coluna cervical;
B. Respirao e ventilao;
C. Circulao com controle da hemorragia;
D. Incapacidade, estado neurolgico;
E. Exposio do paciente/controle do ambiente (evitar hipotermia).
Durante esta avaliao inicial, aps detectados e corrigidos os tens A, B e
C, o mdico ir avaliar o estado neurolgico do paciente (escala de coma de
Glasgow, avaliao das pupilas e determinao de dcits motores) e determi-
nar a propedutica a ser realizada:
Alta Hospitalar; 1.
Observao na UB (at 12 horas) e alta hospitalar; 2.
Encaminhar para HJXXIII para realizao de TC do encfalo. (TC 3.
normal = retorna p/ UB. TC alterada = permanece no HJXXIII).
III. EXAME NEUROLGICO E CLASSIFICAO DO TCE
O exame neurolgico na sala de emergncia deve ser objetivo o suciente
para detectar as principais alteraes neurolgicas mas no dever retardar o
andamento da propedutica e tratamento de patologias concomitantes. Este
exame neurolgico inicial deve ser detalhadamente anotado na folha de ad-
misso porque servir de base para exames subsequentes, permitindo uma
anlise quantitativa de melhora ou piora do paciente. Se o paciente est alerta e
cooperativo e no queixa cervicalgia ou limitao sua movimentao, pode-se
retirar o colar cervical. Se h confuso mental, coma ou qualquer queixa cervical,
o colar deve ser mantido at que propedutica radiolgica exclua fraturas ou
luxaes cervicais. O exame objetivo consta na avaliao de trs itens:
a. Nvel de conscincia (Escala de Coma de Glasgow).
b. Funo pupilar.
c. Deteco de dcit neurolgico motora.
Nvel de conscincia: a Escala de Coma de Glasgow (ECG) foi desenvolvida
para uniformizar e quanticar o exame neurolgico, eliminando assim a sub-
jetividade interpessoal. Compreende na pontuao somatria da avaliao da
abertura ocular, melhor resposta motora e resposta verbal, variando de 3 a 15
pontos, como se segue:
Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve \\ 1 \\ pg. 37
ABERTURA OCULAR
(1-4)
4. Espontnea
3. Ao chamado
2. dor
1. No abre
MELHOR RESPOSTA MOTORA
(1-6)
6. Obedece comandos
5. Localiza estmulo doloroso
4. Flexo inespecca
3. Decorticao
2. Descerebrao
1. Sem resposta
RESPOSTA VERBAL
(1 5)
5. Orientado
4. Confuso
3. Palavras desconexas
2. Sons incompreensveis (geme)
1. Sem resposta verbal
Segundo a escala EGC, classica-se o TCE como:
leve (13 -15);
moderado (9 -12) ou grave (< 8).
Todo paciente com ECG < 8 (TCE grave) deve ser intubado para proteo de
vias areas.
b. Avaliao pupilar: as pupilas so avaliadas pela simetria e pela sua resposta
luz. Uma diferena no dimetro pupilar de mais de 1 mm considerada
anormal. Devese excluir trauma ocular direto, prteses, uso de colrios oftal-
molgicos, amaurose prvia que podem confundir o exame e uso de drogas.
c. Deteco de dcit neurolgico motor: deve-se observar a movimentao
espontnea do paciente, se h alguma assimetria ou limitao. A deteco
desta assimetria pode ser realizada j no exame da ECG em relao melhor
resposta motora. O fato do paciente localizar o estmulo doloroso de um lado
e descerebrar contralateralmente de extrema importncia ao exame e deve
ser anotado. Se o paciente est alerta e orientado, podemos ainda quanticar
o dcit: no move (0), contraes musculares (1), move no horizontal, mas
no vence gravidade (2), vence gravidade (3), vence gravidade e oferece algu-
ma resistncia (4), normal (5).
Realizado este exame neurolgico sumrio e objetivo, j podemos classicar o
paciente como TCE leve, moderado ou grave, anotando possveis assimetrias
pupilares e motoras e determinar a propedutica adequada a ser realizada (ex:
TC do encfalo, RX ou observao apenas).
IV. PROPEDUTICA
O RX de crnio eciente mtodo de triagem. Em pacientes com trauma
leve sem perda da conscincia e que se encontram com exame neurolgico
normal, mas com sinais externos de trauma craniano, o RX deve ser realizado.
Se o exame for normal, o paciente pode ser observado no hospital ou liberado
pg. 38 \\ 1 \\ Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve
com orientaes. Mas se houver fratura craniana, a TC do encfalo dever ser
realizada. Desta maneira, reserva-se a tomograa do encfalo apenas aos pa-
cientes que perderam a conscincia no momento do trauma, que se encontra
com Escala de Coma Glasgow abaixo de 14 ou que apresentem alteraes
ao RX.
O RX do crnio deve ser pedido nas incidncias AP, perl e Towne. A tomo-
graa pode ser pedida com janela ssea (para melhor se detectar fraturas) e
eventualmente com contraste venoso. Basicamente hematomas apresentam-
se hiperdensos TC do encfalo e infarto e edema, hipodensos.
V. CONSIDERAES TERAPUTICAS
Os pacientes vtimas de TCE devem ser observados de maneira rigorosa por
uma equipe treinada. De preferncia esta observao deve ser feita inicial-
mente na sala de politraumatizados e aps propedutica e estabilizao do
quadro, em unidade de terapia intensiva, se indicado.
Posio: Preferencialmente estes pacientes devem ser posicionados com ca-
beceira elevada (30 graus) para melhorar o retorno venoso e com isto evitar
HIC. Em caso de vmitos, posicionar lateralmente para se evitar aspirao de
secrees.
Observao: de sinais vitais e neurolgicos devem ser realizados de uma em
uma hora ou de 2 em 2 horas. Qualquer anormalidade deve ser prontamente
relatada.
Sonda vesical de demora e sonda nasogstrica nos pacientes comatosos.
Dieta suspensa.
Analgsicos/Antitrmicos/Antiemticos: Administra-se dipirona e me-
toclopramida de rotina, pois sabe-se que a dor, hipertermia e um episdio
de vmito pode aumentar a PIC e ser at o evento precipitante de uma piora
neurolgica.
Proteo mucosa gstrica: o paciente vtima de TCE est sob risco de de-
senvolver lcera de stress, e por isto administra-se Ranitidina oral ou venosa
de 12/12 horas.
Anticonvulsivante: administrado de rotina para preveno de crises con-
vulsivas naquelas leses sabidamente irritativas ao sistema nervoso, como
exemplo as contuses cerebrais, HSDA, fratura com afundamento, trauma pe-
netrante, HSAT, entre outras. administrado para tratamento de qualquer
paciente, independente da leso, que tenha apresentado um episdio de cri-
se convulsiva aps o trauma. Utiliza-se de rotina a fenitona (250 mg/5 ml).
Administra-se uma dose de ataque de 15-20 mg/kg e manuteno de 5 mg/
kg dia, de 8/8 horas. Para cessar a crise inicial administra-se Diazepam 10 mg
EV, devendo observar a depresso respiratria.
Manitol: trata-se de um agente hiperosmolar que reduz de maneira transi-
tria a PIC. No deve ser administrado em pacientes com hipotenso arterial.
Atualmente reservamos seu uso como medida de urgncia para um paciente
que chega sala de emergncia com sinais iminentes de herniao cerebral e
que ainda vai submeter-se propedutica. Neste caso, administra-se na dose
de 0,25 a 1g/Kg, em bolus. Corticoide no indicado no paciente com TCE.
Hiperventilao: pode-se hiperventilar o paciente para diminuir a PCO
2
ce-
rebral com consequente vasoconstrio e diminuio da PIC. No deve ser
realizada empiricamente pois esta vasoconstrio pode ser malca a ponto
de causar isquemia cerebral. Estes pacientes devem estar no CTI, com monitor
de PIC e PIA para se calcular a PPC. Deve-se passar um cateter de bulbo de
jugular para se medir a diferena de O
2
que entra no compartimento craniano
(gasometria arterial) e que sai pela jugular (saturao de O
2
jugular SJO
2
).
Com isto podemos otimizar a hiperventilao de modo a evitar a isquemia
cerebral.
Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve \\ 1 \\ pg. 39
VI. PROTOCOLOS DE INDICAO PARA TC/CTI E MONITORIZAO DA PIC
Indicao de TC: Glasgow < 15 Presena de dcit neurolgico; Sinais de
fratura no RX crnio; Cefaleia/vmitos persistentes. Glasgow 15 mas com per-
da da conscincia > 5 minutos no momento do trauma
Indicao de CTI: Glasgow < 12 Ps-operatrio cirurgia craniana (exce-
to afundamento craniano e HEDA). Deteriorao neurolgica progressiva.
Trauma sistmico grave. Necessidade de monitorizao de PIC
Indicao para monitorizao da PCI: Glasgow < ou igual a 8, independen-
te do achado tomogrco
Ps-operatrio de contuso cerebral, HSDA ou hematoma cerebral
Ps operatrio de HEDA se o paciente no acordar aps 6 horas.
Glasgow 9 -13 se TC com sinais de HIC, leso intraparenquimatosa ou desvio
de linha mdia > 5 mm.
Glasgow 8 -12 se:
Necessita sedao para trauma sistmico grave
Trauma torcico que necessite ventilao mecnica prolongada.
TIPOS DE MONITORIZAO DE PIC:
Subdural Richmond
Parenquimatoso Fibra ptica
Cateter intraventricular
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
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pg. 40 \\ 1 \\ Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve