Farmacia Hospitalar Livro Digital

Manual para Melhoria das Prticas
Assistenciais em Farmcia Hospitalar.

Equipe Farmcia Hospitalar Hospital Risoleta Tolentino Neves
Ficha Tcnica
Coordenao geral
Josiane Moreira da Costa
Reviso Tcnica
Mariana Linhares Pereira
Reviso de texto, Projeto Grfco e Diagramao
Metatexto Reviso e Editorao de Textos Ltda.
M294

Manual farmacoteraputico para melhoria das prticas em farmcia hospitalar/
Bruna Gomes Malagoli ... [et. al.]. Belo Horizonte : UFMG, 2009.
422 p.
Apoio Hospital Risoleta Tolentino Neves
1. Farmcia Hospitalar 2. Acompanhamento Farmacoteraputico I. Malagoli,
Bruna Gomes. II. Ttulo. III. Srie.

CDU: 615.12
Ficha catalogrfca elaborada por Ana Paula de Oliveira CRB/1916
Hospital Risoleta Tolentino Neves
Universidade Federal de Minas Gerais
Manual para Melhoria das
Prticas Assistenciais em
Farmcia Hospitalar.
Coordenadores
Bruna Gomes Malagoli
Farmacutica graduada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), com experincia
em pesquisa na rea de produtos naturais. Foi farmacutica bolsista do servio de
farmacovigilncia do Hospital Risoleta Tolentino Neves e, atualmente, Farmacutica
Supervisora nesta instituio.
Carolina Bicalho Viel
Farmacutica graduada com habilitao em Indstria pelo Unicentro Newton Paiva e ps-
graduada em Administrao de Empresas pela Fundao Getlio Vargas (FGV). Atuou como
farmacutica no Hospital Mater Dei e, atualmente, Farmacutica Supervisora do Hospital
Risoleta Tolentino Neves.
Ednanda Ferreira Silva
Farmacutica graduada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Trabalhou como
farmacutica e foi Presidente da Comisso de Licitao do Hospital So Judas Tadeu e como
farmacutica supervisora no Hospital Risoleta Tolentino Neves. Atualmente Responsvel
Tcnica em Farmcia Comercial.
Iaponira Chaves Emery
Farmacutica graduada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), com habilitao
em Anlises Clnicas e Toxicolgicas. ps-graduanda em Gerenciamento da Clnica pelo
Srio Libans. Atuou como gerente da Unidade Funcional Farmcia do Hospital das Clnicas
da UFMG e, atualmente, Gerente de Financeiro do Hospital Risoleta Tolentino Neves.
Josiane Moreira da Costa
Farmacutica graduada e especialista em Gesto, Avaliao e Elaborao de Projetos Sociais
pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Atuou como farmacutica bolsista
da Clnica de Ateno Farmacutica (CLIAF) da Farmcia Universitria da UFMG, como
farmacutica da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte e como professora substituta
da Disciplina de Farmcia Hospitalar da UFMG, em Curso Tcnico de Farmcia e Curso de
Especializao em Ateno Farmacutica. Possui experincia em farmcias comunitrias e
atua como coordenadora da Farmcia Hospitalar no Hospital Risoleta Tolentino Neves, desde
julho de 2007. Atualmente ps-graduanda do curso de mestrado em Cincias da Sade na
Escola de Enfermagem da UFMG.
Karla Cristina Arajo de Almeida
Farmacutica graduada pela Universidade Jos do Rosrio Vellano (Unifenas) e especialista em
Ateno Farmacutica pelo Centro Universitrio Newton Paiva. Atuou em farmcia comercial
e farmcia hospitalar (Hospital Municipal So Judas Tadeu e Hospital Risoleta Tolentino
Neves). Atualmente, coordenadora da farmcia na Unidade de Pronto Atendimento (UPA),
na regio centro-sul de Belo Horizonte.
Ldia Freitas Fontes
Farmacutica graduada com habilitao em Indstria pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG). ps-graduanda em Farmacologia Clnica pela Universidade Estadual de
Montes Claros (UNIMONTES). Atuou como farmacutica supervisora do Hospital Vera Cruz
de julho de 2007 a dezembro de 2008. Atualmente, farmacutica supervisora no Hospital
Risoleta Tolentino Neves.
Mariana Martins Gonzaga do Nascimento
Farmacutica graduada com habilitao em Indstria pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG). Especialista em Farmcia Hospitalar e Servios de Sade pela Universidade
Estadual de Montes Claros (UNIMONTES). Possui experincia como Especialista em Polticas
e Gesto de Sade, na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, e, atualmente,
farmacutica supervisora do Hospital Risoleta Tolentino Neves.
Reviso Tcnica
Colaboradores
Antnio Baslio Pereira
Clarice Gomes e Souza Dabs
Eliane Rezende de Morais Peixoto
Fabiana Cristina Ribeiro de Barros
Fbio Junior Hubiner de Amorim
Juliane Erondina de Melo
Letcia Gonalves Freitas
Natlia Dias Brando
Plnio Marcos
Dedicamos este trabalho a todos os farmacuticos que
buscam o exerccio criativo da prtica profssional, tendo
como objetivo o cuidado integral ao paciente.
Agradecimentos
Aos diretores: Prof. Joaquim Antnio Csar Mota, Prof. Ricardo Castanheira Pimenta
Figueiredo, Dra. Mnica Aparecida Costa e Dra. Marli Ins Santana da Silva Antunes, que,
desde o incio, incentivaram a efetivao deste trabalho.
A todos os profssionais do HRTN, em especial aos funcionrios da Farmcia Hospitalar, aos
integrantes da CCIH, Equipe de Enfermagem, EMTN e Assessoria de comunicao.
farmacutica Iaponira Emery, que viabilizou e incentivou a concretizao desse trabalho.
professora Mariza Santos Castro, da Faculdade de Farmcia da UFMG, pelo incentivo,
parceria e dedicao.
Ao professor Antnio Baslio Pereira, da Faculdade de Farmcia da UFMG, pelo incentivo,
exemplo de atuao farmacutica em Farmcia Hospitalar e brilhante apoio a reviso
tcnica.
farmacutica Mariana Linhares Pereira, pelo incentivo e reviso tcnica, alm de ser uma
grande mestra no eixo das prticas assistenciais.
Aos estagirios, que possuem o dom de transformar as prticas do dia-a-dia em ambiente
de desafos e descobertas.
Aos assessores da diretoria, que acompanharam e apoiaram as expectativas construdas.
Ao Ncleo de Ensino e Pesquisa, em especial ao Prof. Henrique Osvaldo da Gama Torres.
Fundao de Desenvolvimento da Pesquisa - FUNDEP
Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte - SMSA/BH
Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais - SES/MG
F na vida, f no homem, f no que vir
ns podemos tudo, ns podemos mais
vamos l fazer o que ser...
Luiz Gonzaga do Nascimento Jnior.
Lista de Apndices
A. Treinamento para a Equipe de Enfermagem sobre as diferentes formas
farmacuticas slidas e as tcnicas corretas de triturao de comprimidos.............47
B. Etiqueta para medicamentos que no devem ser triturados................................54
C. Cartaz explicativo sobre a correta tcnica de triturao......................................55
D. Tabela dos medicamentos de uso oral do HRTN e a interao desse com nutrio
enteral e tcnica de triturao........................................................................56
E. Indicadores do Servio de Anlise de Prescries que recomendam a
administrao de medicamentos por sonda entrica..........................................75
F. Formulrio para solicitao de antimicrobianos ao Servio de Terapia
Antimicrobiana Sequencial Oral (STASO)..........................................................76
G. Ficha de orientao ao paciente atendido no Servio de Terapia Antimicrobiana
Sequencial Oral (STASO)...............................................................................77
H. Modelo de Fita Selada para o Servio de Terapia Antimicrobiana Sequencial
Oral (STASO)...............................................................................................78
I. Carto de orientao ao paciente do STSO.......................................................79
J. Fichas Tcnicas dos medicamentos dispensados no STASO.................................80
K. Ficha de notifcao de suspeita de reao adversa amedicamento ou
de desvio de qualidade de medicamento........................................................153
L. Modelo da planilha utilizada para seleo de pacientes em uso de medicamentos
marcadores pelo servio de busca ativada Farmacovigilncia..........................155
M. Ficha 1 do Servio de Farmacovigilncia com instrues para seu
preenchimento Avaliao Inicial ...............................................................156
N. Ficha 2 do Servio de Farmacovigilncia com instrues para seu
preenchimento Anlise da Farmacoterapia Prescrita....................................158
O. Tabela auxiliar anlise da farmacoterapia prescrita no servio de
Farmacovigilncia.......................................................................................159
P. Algoritmo de Naranjo..................................................................................160
Q. Ficha 3 do Servio de Farmacovigilncia com instrues para seu
preenchimento Evoluo Farmacoteraputica ............................................161
R. Tabelas com informaes sobre diluio.........................................................163
S. Incompatibilidade entre medicamentos injetveis............................................251
T. Etiquetas com informaes sobre os diluentes compatveis...............................335
U. Formulrio Farmacoteraputico do HRTN........................................................351
V. Ficha de Produto Farmacutico No Padronizado ............................................404
X. Ficha de Solicitao de Incluso ou Excluso de Medicamentos na
Padronizao............................................................................................405
Lista de abreviaturas, siglas e unidades
AINE Anti-infamatrio No Esteroidal
Amp. Ampola
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
AVC Acidente vascular cerebral
CAF Central de Abastecimento Farmacutico
CCIH Comisso de Controle e Infeco Hospitalar
CFT Comisso de Farmcia e Teraputica
CLIAF Clnica de Ateno Farmacutica
cm Centmetro(s)
comp. Comprimido(s)
EMTN Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional
FC Frequncia Cardaca
FR Fracionamento
g Grama(s)
HAS Hipertenso Arterial Sistmica
HC Hospital das Clnicas
HRTN Hospital Risoleta Tolentino Neves
IECA Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina
IM Intramuscular
IV Intravenosa
KCL Cloreto de Potssio
mcg Micrograma(s)
mEq Miliequivalente
mg Miligrama(s)
mL Mililitro(s)
NaCl Cloreto de Sdio
NE Nutrio Enteral
NEP Ncleo de Ensino e Pesquisa
OMS Organizao Mundial de Sade
OPAS Organizao Pan-Americana de Sade
PCR Protena C Reativa
qsp Quantidade Sufciente Para
RNI Relao Normalizada Internacional
SC Subcutneo
SE Sonda Enteral
SNC Sistema Nervoso Central
STASO Servio de Terapia Antimicrobiana Sequencial Oral
TSO Terapia Sequencial Oral
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UI Unidade Internacional
12
Sumrio
1 Introduo.....................................................................................................13
2 Farmcia Hospitalar no HRTN............................................................................15
3 Atividades que contribuem para a melhoria da assistncia farmacutica
ao Paciente....................................................................................................17
4 Comisso de Farmcia e Teraputica..................................................................43
5 Apndice........................................................................................................47
7
1 Introduo
14
Ao planejarmos a elaborao do nosso Manual Farmacoteraputico, questionamos: por
que elaborar um manual que contenha apenas a lista de medicamentos padronizados em
nossa instituio? Conclumos que poder compartilhar o trabalho tcnico desenvolvido pelos
profssionais farmacuticos e estagirios do Hospital Risoleta Tolentino Neves (HRTN) com
outros profssionais seria imensamente prazeroso. Como fruto desse ideal, surgiu o Manual
Farmacoteraputico para a melhoria das prticas assistenciais em Farmcia Hospitalar, do
HRTN, que contm a lista dos medicamentos utilizados nessa instituio; Orientao para
diluio de frmacos - Farmcia HRTN e as seguintes tabelas: Tabela de Incompatibilidades
de Medicamentos Injetveis, Tabela de Interao entre Medicamentos Slidos Orais e
Triturao e entre Medicamentos Orais e Dieta Enteral. importante ressaltar que nele
tambm se encontram as Fichas Tcnicas sobre os Antimicrobianos Utilizados no Servio
de Terapia Sequencial Oral da instituio.
Esperamos que este Guia possa contribuir para a melhoria da qualidade assistencial no
Hospital Risoleta Tolentino Neves e em outras instituies.
Os autores.
2 Farmcia Hospitalar no
HRTN
16
Na Farmcia Hospitalar do Hospital Risoleta Tolentino Neves h seis farmacuticos, um
farmacutico bolsista e 56 funcionrios, que se distribuem nas funes de auxiliares administrativos
e auxiliares de almoxarifado. A Farmcia Hospitalar se compe de quatro Farmcias Satlites,
o Fracionamento (FR) e a Central de Abastecimento Farmacutico (CAF).
A dispensao de medicamentos ocorre por meio do sistema de dispensao individualizado,
para a maioria dos medicamentos, e de dispensao coletiva, em alguns casos (solues
orais multidoses e insulinas). Como tcnica de controle de estoque e dispensao utilizado
um Sistema de Gesto Informatizado, que possibilita o rastreamento dos medicamentos
dispensados para cada paciente por meio do cdigo de barras.
Dos seis farmacuticos, um ocupa o cargo de Gerente de Financeiro do Hospital e outro
responsvel pela Coordenao da Farmcia Hospitalar. Os outros quatro farmacuticos so
responsveis pela superviso da Central de Abastecimento Farmacutico, Fracionamento e
pelas quatro Farmcias Satlites. O farmacutico bolsista dedica uma carga horria semanal
de vinte horas para a realizao do servio de farmacovigilncia, que teve incio em setembro
de 2008. Os funcionrios auxiliares administrativos trabalham diretamente na dispensao
de medicamentos e materiais mdicos, enquanto os funcionrios auxiliares de almoxarifado
trabalham no suporte do controle de estoque. Contribuir para a melhoria da assistncia tem
sido um dos principais desafos no dia-a-dia da Equipe Farmcia.
2.1 Misso
Garantir a qualidade da assistncia prestada ao paciente por meio do uso seguro e racional
de medicamentos e correlatos, adequando a sua utilizao sade individual e coletiva, nos
planos assistencial, preventivo, docente e de investigao.
2.2 Viso
Ser referncia nacional em Farmcia Hospitalar, no mbito da prestao de servios, ensino
e pesquisa.
3 Atividades que Contribuem
para a Melhoria da
Assistncia Farmacutica
ao Paciente
18
A seguir sero abordadas algumas atividades desenvolvidas pela equipe de farmcia e
pelos colaboradores, por meio da atuao interdisciplinar. O intuito contribuir para o uso
racional dos medicamentos, com consequente aumento da qualidade da assistncia ao
paciente. Espera-se que essa abordagem contribua para a implantao dessas atividades
em outras instituies e/ou para a melhoria das atividades j existentes.
3.1 Anlise de prescries que contenham
administrao de medicamentos por
sonda entrica
3.1.1 Apresentao
O Projeto de Anlise de Prescries do Hospital Risoleta Tolentino Neves tem seu foco voltado
para a anlise de prescries que orientem administrao de medicamentos por Sonda
Enteral (SE). A elaborao desse Projeto ocorreu devido identifcao da necessidade de
acompanhamento do processo de administrao de medicamentos por SE concomitantemente
com Nutrio Enteral, levantado pela Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN). A
necessidade de conhecer a efetividade dos medicamentos, aps serem triturados e/ou aps
entrarem em contato com alimentos, foi levantada em uma das reunies da EMTN. Um dos
profssionais relatou que, aps a troca da forma farmacutica oral pela injetvel, um paciente
passou a apresentar melhoras no quadro clnico. Alm disso, foi identifcada pela equipe de
enfermagem do hospital a necessidade de uma padronizao da tcnica de triturao dos
medicamentos a serem administrados por sonda.
Tendo em vista essa problemtica, foi elaborado e implantado pela Equipe Farmcia um projeto
que envolve a Anlise de Prescries, tendo como objetivo principal orientar sobre a seleo da
forma farmacutica e tcnicas de manipulao adequadas, assim como sobre a administrao
mais segura de medicamentos, para evitar situaes inconvenientes, como obstrues da sonda,
inefetividade do medicamento aps triturao e/ou contato com alimento e inefcincia na
administrao da NE, assegurando, dessa forma, a efccia do tratamento. Isso ocorre por meio
da atuao do farmacutico junto equipe de sade, promovendo aes de educao em sade
que contemplem o entendimento da importncia da utilizao de boas prticas de triturao e
administrao dos medicamentos por SE, alm de acompanhar pacientes selecionados e dar
sugestes Equipe Mdica sobre a prescrio de formas farmacuticas.
3.1.2 Administrao de medicamentos por sonda entrica
Um dos principais inconvenientes apontados na administrao de nutrio enteral (NE),
concomitantemente, com medicamentos slidos de uso oral, a triturao, quando estes so
administrados via sonda. Isso pode provocar a inativao do princpio ativo, com consequente
inefcincia da teraputica medicamentosa, alm de obstruo da sonda, causando danos ao
paciente. Outro inconveniente importante a interao medicamento-alimento, que pode
causar reduo da absoro do frmaco e/ou precipitao da NE. Encontrar vias alternativas
para a administrao ou substituir formas farmacuticas (slidas, lquidas ou semisslidas)
constituem solues apropriadas nesses casos.
19
Manual Farmacoteraputico - Para melhoria das prticas assistenciais em Farmcia Hospitalar
3.1.3 Fases da implantao do Servio de Anlise de Prescries
As fases que antecederam a implantao da anlise de prescries que recomendem a
administrao de medicamentos por SE foram: submisso da proposta ao Ncleo de Ensino e
Pesquisa (NEP) do HRTN; apresentao do projeto ao corpo clnico; realizao de grupos focais
com os tcnicos de enfermagem; fornecimento de treinamentos sobre tcnicas corretas de
triturao de medicamentos; realizao de pesquisa bibliogrfca sobre o assunto e divulgao do
servio. O projeto teve incio em maro de 2008, abrangendo 50 leitos do hospital selecionados
como piloto. O critrio de seleo do grupo piloto foi baseado no alto consumo de sonda enteral
pelo setor e no alto nmero de pacientes com SE, quando comparados a outros setores do
hospital. A implantao da anlise de prescries que contenham medicamentos a serem
administrados por SE foi marcada pela efetiva anlise tcnica dessas prescries, realizadas
pelo profssional farmacutico, e por sugestes Equipe Mdica e Enfermagem.
3.1.3.1 Realizao de grupos focais
A realizao de grupos focais com os tcnicos de enfermagem que assistem os leitos piloto
teve o objetivo de identifcar o seu conhecimento sobre a administrao de medicamentos
por sonda entrica.
O trabalho com grupos focais permite compreender prticas cotidianas, aes e reaes a
fatos e eventos, comportamentos e atitudes (GATTI, 2005). Durante a realizao do grupo
focal, o moderador responsvel por conduzir uma discusso entre os presentes, que
abranja o tema de interesse. Segundo Gatti (2005), o prprio processo grupal deve ser
fexvel, sem perder de vista os objetivos da pesquisa. Desse modo, durante a realizao dos
grupos focais com os tcnicos de enfermagem, foram propostas discusses que abordassem
o tema triturao de medicamentos. Os participantes foram convidados discusso tendo
um farmacutico como moderador do grupo. importante ressaltar que o profssional que
atuou como moderador possua experincia prvia na realizao de grupos focais.
Foram realizados sete grupos focais com a equipe de tcnicos de enfermagem de uma ala do
hospital, que foram gravados, e as ftas, transcritas, analisadas e, posteriormente, destrudas.
Os grupos foram classifcados por nome de cores, para assegurar a confdencialidade dos
participantes. Como resultado da anlise das transcries, foi identifcado que, para os
participantes, de todas as atividades desenvolvidas com o paciente, a administrao de
medicamentos prioridade. Isso pode ser observado nas falas a seguir: Eu acho tambm
que a essncia para o tratamento a medicao, ter sempre em mente a forma certa de
administrar aquela medicao... (Grupo verde) e O medicamento tem prioridade acima
de tudo... (Grupo roxo).
Porm, ao serem questionados sobre a administrao de medicamentos por sonda entrica,
foram detectadas divergncias quanto tcnica de triturao dos medicamentos.
Foi identifcada, tambm, uma maior difculdade em administrar via sonda entrica medicamentos
como omeprazol cpsula, vitaminas do complexo B e sulfato ferroso drgeas, como verifcado
na seguinte fala: O omeprazol, em cpsula, n, o mais triste que tem! Omeprazol um dos
nossos grandes problemas (Grupo vermelho). E na fala: Tambm alguma vitamina, n?!
Complexo B... ... sulfato ferroso difcil, ele obstrui sonda (Grupo laranja).
Essa difculdade, segundo os participantes, est relacionada ao fato de que a triturao
dos medicamentos citados contribui para a obstruo da sonda. Entretanto, alm do
inconveniente da obstruo, existe o provvel comprometimento da biodisponibilidade desses
medicamentos aps a triturao. Por se apresentarem na forma de cpsula de liberao
prolongada e comprimidos revestidos, a triturao desses medicamentos ir interferir no
processo de absoro.
20
A necessidade da substituio desses medicamentos por formas farmacuticas mais
adequadas administrao por sonda entrica foi reconhecida em uma das entrevistas:
Acho que vocs devem disponibilizar um outro medicamento com a mesma ao. Sabe?
Por exemplo, omeprazol, trocar pelo... no sei se vocs conhecem... ele prprio pra poder
passar pela sonda... (Grupo azul).
Com isso identifcou-se a necessidade de estabelecer uma padronizao da tcnica de
triturao e administrao dos medicamentos slidos de uso oral administrados por SE,
e, a partir da, a substituio desses medicamentos por outros de ao similar, ou formas
farmacuticas mais adequadas condio do paciente.
3.1.3.2 Treinamentos
Na segunda fase, a partir dos dados obtidos e dos problemas apontados no grupo focal,
foi elaborado um treinamento para a Equipe de Enfermagem, selecionada como piloto,
cujo objetivo foi abordar as diferentes formas farmacuticas slidas e as tcnicas corretas
de triturao de medicamentos slidos de uso oral (APNDICE A).
3.1.3.3 Pesquisa bibliogrfca e divulgao
Na terceira fase, foi feito um trabalho minucioso de pesquisa bibliogrfca, que culminou
na anlise de todos os medicamentos slidos de uso oral padronizados no hospital e,
consequentemente, na elaborao da Tabela 1 dos medicamentos selecionados como
contraindicados para triturao, assim como recomendaes que envolvem alternativas de
substituio teraputica. A partir da, todos esses medicamentos so etiquetados com os
dizeres NO TRITURAR (APNDICE B) como forma de alerta.
Tabela 1 - Medicamentos que no devem ser triturados e alternativas para troca de forma
e/ou frmula farmacutica padronizadas no HRTN
Medicamentos no triturveis Recomendaes
DICLOFENACO
Comprimido com revestimento
gastrorresistente
Avaliar troca por soluo injetvel ou por outro
medicamento anti-infamatrio.
ERITROMICINA
Drgea
Avaliar troca por soluo oral.
ISOSSORBIDA
Comprimido sublingual
Avaliar troca por comprimido simples.
NIFEDIPINO RETARD
Comprimido de liberao controlada
Avaliar troca por comprimido simples.
OMEPRAzOL
Cpsula
Avaliar a troca por soluo injetvel ou por outro
medicamento que atua na proteo gstrica.
SULFATO FERROSO
Drgea
Avaliar a troca por soluo oral.
VITAMINAS DO COMPLEXO B
Drgea
Avaliar a troca por soluo oral.
21
Tambm foi elaborado pela Equipe Farmcia um cartaz explicativo com orientaes sobre
a correta tcnica de triturao (APNDICE C), fxado nas diversas alas do hospital, com o
objetivo de divulgar a informao em todo o mbito hospitalar.
3.1.3.4 Realizao de Anlise Tcnica das Prescries
Cumpridas as etapas de realizao dos treinamentos, orientao dos profssionais e
levantamento bibliogrfco, o Farmacutico Supervisor do projeto passou a fazer a anlise
tcnica das prescries que indicavam administrao de medicamentos por sonda entrica
no setor onde se localizavam os leitos selecionados como grupo piloto.
Para viabilizao da anlise tcnica das prescries, foi necessrio, a partir da anlise prvia
da padronizao, elaborar uma tabela de interaes dos medicamentos slidos de uso oral
padronizados no HRTN com nutrio enteral e/ou triturao (APNDICE D). Assim, ao verifcar
prescries contendo contraindicaes de triturao, o farmacutico intervm junto ao
prescritor, sugerindo a modifcao da prescrio (troca de forma ou frmula farmacutica),
e Equipe de Enfermagem, orientando sobre tcnicas de triturao e administrao dos
medicamentos nos pacientes.
Apresentao de casos clnicos (medicamentos
administrados por sonda entrica)
A seguir, sero apresentados casos clnicos em que se faz necessria uma
interveno farmacutica em relao prescrio de medicamentos que
apresentam interao com alimento e/ou contraindicao de triturao.
importante relatar o fato de que a administrao de nutrio enteral aos pacientes
no HRTN realizada em regime contnuo.
Caso 1 - CAPTOPRIL - comprimido
Apresentao - Paciente com hipertenso arterial sistmica, em uso de um
comprimido de captopril 25 mg, a cada 8 horas, via sonda entrica, apresentando
presso arterial acima dos parmetros teraputicos recomendados.
Consideraes - A absoro do captopril reduzida em 20 a 30% quando
administrado concomitantemente com NE.
Intervenes a serem realizadas - Torna-se indispensvel a interveno
levantando a possibilidade de interao medicamento-alimento e a sugesto de
aumento de dose, associao de outro frmaco anti-hipertensivo e/ou troca do
frmaco.
Evoluo - Alterada a dose do captopril 25 mg pela equipe mdica de um para
dois comprimidos, a cada 8 horas, via sonda entrica. Aps 24 horas, o paciente
apresentou regularizao da presso arterial.
22
Caso 2 - HALOPERIDOL soluo oral
Apresentao - Paciente em uso de haloperidol soluo oral, dez gotas, s 22h
via sonda nasoentrica. Na evoluo de enfermagem, havia registro de formao de
precipitado aderido sonda nasoentrica aps administrao da dose.
Consideraes - A soluo oral de haloperidol apresenta pH muito reduzido (pH < 3,5),
podendo causar precipitao da nutrio enteral.
Intervenes - Acompanhar o desenvolvimento da interao junto Equipe
de Enfermagem e de Nutrio e sugerir a troca da forma farmacutica para
soluo injetvel ou outro medicamento. Como o paciente estava em fase de
desmame da nutrio enteral, foi sugerida a possibilidade de administrao desse
medicamento, devido alta viscosidade, pela equipe de fonoaudiologia, durante
o teste de deglutio.
Evoluo - A equipe de fonoaudiologia atestou ser possvel a administrao da
soluo por via oral e orientou a Equipe de Enfermagem a faz-lo.
Caso 3 - CIPROFLOXACINO comprimido
Apresentao - Paciente sob o uso de ciprofoxacino comprimido de 500 mg, a
cada 12 horas, via sonda naosentrica, para tratamento de infeco por micro-
organismo sensvel.
Consideraes - O uso de ciprofoxacino concomitantemente com a nutrio
enteral reduz sua biodisponibilidade em at 25%, devido sua complexao com
ons. Caso a sonda se encontre em posio ps-pilrica, a diminuio da absoro
exacerbada.
Intervenes - Devido ao risco de desenvolvimento de concentrao plasmtica
subinibitria, sugerir o uso da soluo injetvel.
Evoluo - Alterada a forma farmacutica do ciprofoxacino de comprimido para
soluo injetvel. Realizado tratamento com sucesso teraputico.
3.1.3.5 Consideraes
Aps sete meses, foram acompanhados 185 pacientes; realizadas 105 intervenes junto
Equipe de Enfermagem e 263 intervenes farmacuticas junto Equipe Mdica. Detectaram-se
100% de adeso mdica s intervenes realizadas. Quanto adeso da Equipe de Enfermagem,
no possvel quantifcar esse indicador, uma vez que todos os tcnicos recebem a orientao,
mas no so acompanhados durante a preparao de cada um dos medicamentos.
Recomenda-se utilizar como indicadores: nmero de prescries analisadas, nmero de
intervenes farmacuticas realizadas (equipe mdica e de enfermagem), nmero de pacientes
acompanhados, nmero de medicamentos que apresentaram alteraes com triturao ou
interao com a nutrio enteral e mdia de sondas enterais obstrudas por medicamentos.
Os dois ltimos indicadores devem ser analisados nos perodos pr e ps-implantao do
projeto. Alguns desses indicadores esto disponveis no APNDICE E.
Como se trata de uma instituio de assistncia e ensino, h rotatividade semestral de estagirios
e de mdicos residentes, o que exige que a divulgao do projeto seja contnua.
A realizao do acompanhamento de 100% dos pacientes internados que utilizam sonda
entrica uma das perspectivas da Equipe Farmcia do HRTN.
23
3.2 Implantao do Servio de Terapia
Sequencial Antimicrobiana Oral
3.2.1 O servio de Terapia Sequencial Antimicrobiana Oral (STASO)
O trabalho de corrida nos leitos e auditoria de antimicrobianos da CCIH possibilitou
identifcar, dentro do hospital, pacientes que apresentavam boa recuperao e, portanto,
em condies de alta hospitalar, que permaneciam internados somente para fnalizar o
tratamento antimicrobiano.
Pensando nisso, a CCIH se reuniu com a Equipe Farmcia para propor a elaborao de um
projeto que viabilizaria a alta hospitalar desses pacientes, mas garantindo o tratamento em
domiclio e, ao mesmo tempo, diminuindo os riscos de agravos sade, como infeces
associadas assistncia e presso seletiva de antimicrobianos. Concomitantemente a isso,
haveria reduo dos custos com o tratamento desses pacientes, pois a terapia venosa seria
substituda pela oral (custo menor), o que proporcionaria, tambm, maior conforto, segurana
(via de administrao oral menos invasiva) e reduo da presso seletiva.
Outro benefcio a ser alcanado seria o aumento da rotatividade dos leitos, o que proporcionaria
maior efetividade em relao ao atendimento das demandas, tornando-se um fator importante
para a rede na qual o hospital est inserido.
Foi proposta, ento, Diretoria do hospital, pela Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH), em parceria com a Equipe Farmcia, a implantao do servio de Terapia
Antimicrobiana Sequencial Oral (STASO). Com o servio tem-se como objetivo principal
substituir a terapia venosa pela oral, dispensando antimicrobianos orais no momento da alta
hospitalar, viabilizando o trmino do tratamento no domiclio. No momento da alta, o paciente,
com seu acompanhante, alm de uma fta selada contendo todas as doses do medicamento
j separadas e identifcadas individualmente (dia e horrio), receberia, tambm, orientaes
farmacuticas sobre a utilizao dos antimicrobianos.
Foi realizada uma anlise minuciosa dos antimicrobianos orais padronizados no hospital. Os
medicamentos escolhidos foram todos os antimicrobianos de uso oral que poderiam substituir
as farmacoterapias antimicrobianas venosas mais prescritas. Desse modo, foram selecionados,
para serem dispensados no STASO: norfoxacino, ciprofoxacino, levofoxacino, eritromicina,
claritromicina, cefalexina, amoxicilina, amoxicilina+clavulanato, clindamicina, metronidazol,
sulfametoxazol+trimetoprima, fuconazol, cetoconazol, todos em apresentaes de cpsulas
ou comprimidos e amoxicilina em suspenso oral.
3.2.2 Critrios para a dispensao de medicamentos no STASO
Para a realizao da dispensao dos medicamentos no STASO, foram estabelecidos critrios
e fuxos e divulgados equipe multidisciplinar, pois h o envolvimento de vrios profssionais
nas etapas, como descrito a seguir.
A alta deve ser programada com antecedncia de 24 horas.
O mdico prescritor dever preencher o formulrio de solicitao de antimicrobianos
ao STASO (APNDICE F), que se encontra nas enfermarias das unidades e no sistema
informatizado, encaminhando-o farmcia.
24
Para que os profssionais da Farmcia possam elaborar a fta selada individualizada de cada
paciente e preparar as orientaes para o momento da alta, necessrio o preenchimento
do formulrio com uma antecedncia de 24 horas, uma vez que essa rotina foi incorporada
s demais rotinas dirias do setor. Antes da liberao dos medicamentos, necessrio que o
Servio Social verifque se o medicamento no est padronizado na relao de medicamentos
essenciais a serem fornecidos pelo Municpio e, tambm, se as condies sociais do paciente
preenchem os critrios para que ele seja benefciado pelo STASO. Aps o recebimento do
formulrio, a Farmcia deve entrar em contato com o Servio Social para elaborar um parecer
favorvel ou no dispensao dos antimicrobianos.
3.2.3 Dispensao de antimicrobianos no STASO
Para realizar a dispensao dos antimicrobianos, o farmacutico utilizar a Ficha de
Orientao a Pacientes em Alta (APNDICE G). Para o preenchimento dessa fcha, necessrio
coletar dados do pronturio, como outros medicamentos a serem utilizados pelo paciente
no momento da alta e as observaes clnicas relevantes. Os dados subjetivos do paciente
(crenas em relao doena e aos medicamentos, entendimento do paciente sobre o motivo
da internao e demais problemas de sade) e suas necessidades especiais (por exemplo,
analfabetismo e defcincias cognitivas) so identifcados por meio de uma abordagem ao
paciente. Esses dados so importantes tanto para a orientao farmacutica no momento
da alta quanto para a adeso farmacoteraputica do paciente no ambiente domiciliar.
Para facilitar a utilizao dos medicamentos nos horrios recomendados, a dispensao ocorre
por meio da fta selada, com identifcao do nmero de dias de tratamento e horrio de
administrao (APNDICE H). Alm disso, um carto de orientao fornecido ao paciente no
momento da alta (APNDICE I), com o objetivo de esclarecer sobre o modo de utilizao dos
medicamentos e informar outros profssionais de sade sobre a farmacoterapia utilizada no
momento da alta hospitalar. Foram elaboradas fchas tcnicas dos medicamentos dispensados
no STASO (APNDICE J).
3.2.4 Resultados e consideraes
No perodo de setembro de 2008 (implantao do servio) a fevereiro de 2009, foram
orientados 37 pacientes, tendo sido realizadas cinquenta dispensaes de medicamentos.
O setor que mais se destacou pelo nmero de pacientes orientados foi o Pronto Socorro
(catorze orientaes). Os medicamentos mais dispensados foram amoxicilina 500 mg +
clavulanato de potssio 125 mg comprimidos (dezoito dispensaes); ciprofoxacino 500 mg
comprimidos (oito dispensaes); claritromicina 500 mg comprimidos (trs dispensaes)
e esquema para erradicao de H. pylori, incluindo amoxicilina 500 mg comprimidos;
claritromicina 500 mg comprimidos e omeprazol 20 mg cpsulas (trs dispensaes).
Dos 37 pacientes orientados no momento da alta e que receberam os medicamentos,
dezessete foram contatados por telefone. Recomenda-se um segundo contato com o paciente
uma semana aps a dispensao dos medicamentos pelo STASO. Esse contato importante
para a adeso ao tratamento e, tambm, para a identifcao de possveis dvidas do
paciente em relao farmacoterapia que possam ter surgido aps o primeiro contato com
o farmacutico.
O STASO no HRTN teve incio em setembro de 2008. At o momento, 37 pacientes participaram
do servio. Sugerimos que sejam utilizados como indicadores desse servio: nmero de
pacientes atendidos no STASO, total de medicamentos dispensados, valor (em reais) dos
25
medicamentos dispensados, nmero de medicamentos dispensados por classe farmacutica
e comparao dos custos da utilizao da farmacoterapia oral x venosa.
Recomenda-se que a divulgao do servio ao corpo clnico seja contnua, com o intuito de
solidifcar o fuxo de encaminhamentos dos pacientes ao servio.
3.3 Experincia em Implantao do
Servio de Farmacovigilncia
3.3.1 Farmacovigilncia
Segundo a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), a farmacovigilncia envolve aes
que contemplam a deteco, avaliao, compreenso e preveno de efeitos adversos
ou outros problemas relacionados a medicamentos. Entre os efeitos mais importantes,
devido a sua frequncia, esto as reaes adversas a medicamentos (RAM) conceituadas
como qualquer efeito prejudicial, ou indesejvel, no-intencional, que aparecem aps a
administrao de um medicamento em doses normalmente utilizadas no homem para a
proflaxia, o diagnstico e o tratamento de uma enfermidade (OMS, 2002).
Alm disso, a OMS prev como objetivos da farmacovigilncia cuidar do paciente e de sua
segurana em relao ao uso de medicamentos, melhorar a sade pblica e contribuir para
a avaliao de benefcios, danos, efetividade e riscos dos medicamentos, alm de promover
a compreenso, educao e capacitao clnica em farmacovigilncia e sua comunicao
efetiva ao pblico.
No campo do acesso e do uso racional dos medicamentos, alm da difculdade de obteno
de dados, h a necessidade de uma anlise mais aprofundada de dados j obtidos (OPAS,
OMS, MS, 2005). Desse modo, torna-se necessria a implantao e desenvolvimento
de prticas direcionadas ao acompanhamento do uso de medicamentos, por exemplo, a
farmacovigilncia.
Considerando-se o exposto, entende-se que a farmacovigilncia otimiza o tratamento
farmacoteraputico dos pacientes internados e contribui para a qualifcao do servio e o
processo de cuidado sade de uma maneira geral.
3.3.2 Implantao de um servio de farmacovigilncia no HRTN
3.3.2.1 Objetivos
O servio de farmacovigilncia do HRTN foi implantado em setembro de 2008. Tm-se como
objetivos principais acompanhar a ocorrncia de RAM e propor intervenes que possam
contribuir para a segurana dos pacientes, reduzindo a morbimortalidade causada pelo uso
dos medicamentos.
26
3.3.2.2 Implantao
Foi apresentado diretoria do HRTN um projeto de implantao do servio de farmacovigilncia,
com uma explanao sobre sua necessidade no hospital. Uma das justifcativas foi a necessidade
de conhecer e propor aes preventivas para as possveis complicaes clnicas provenientes
do uso de produtos com desvios de qualidade, erros de administrao e reaes adversas.
Com o servio de farmacovigilncia, podem-se detectar de maneira formal as RAM e propor
intervenes que contribuam para a melhoria do estado de sade dos pacientes internados no
HRTN. Aps aprovao, aes que viabilizaram a implantao desse servio foram realizadas.
3.3.2.3 Recursos humanos
O projeto contemplou a contratao de um farmacutico bolsista com dedicao de 20 horas
semanais. Os demais farmacuticos da Equipe Farmcia do HRTN estiveram envolvidos nas
etapas de implantao do servio, alm de, atualmente, contriburem nas etapas de captao
e acompanhamento dos pacientes.
3.3.2.4 Infraestrutura
Em relao infraestrutura, foram disponibilizados para o servio:
uma sala, para a realizao dos estudos e anlise de prescries;
um computador, para acompanhamento dos pronturios mdicos eletrnicos,
arquivamento de acompanhamento dos pacientes e intervenes farmacuticas, alm
de pesquisas.
mesa com duas cadeiras, para as entrevistas de profssionais que encaminharem as
notifcaes voluntrias.
3.3.2.5 Atividades desenvolvidas pelo servio de farmacovigilncia
Captao de pacientes
O servio de farmacovigilncia do HRTN possui duas formas bsicas para captao de
pacientes: a busca ativa de reaes adversas e o recebimento de notifcaes voluntrias
de suspeita de RAM ou desvio da qualidade de medicamento. A seguir, especifca-se o
funcionamento de cada forma.
Notifcaes voluntrias
As notifcaes voluntrias so realizadas por meio do preenchimento de uma fcha de
notifcao, disponvel no sistema informatizado do HRTN, com os dados bsicos do paciente
(nome, n do atendimento, idade, peso, sexo, altura e leito), da suspeita de reao adversa
e do notifcador, alm de um campo para registro de suspeitas de desvio de qualidade de
medicamento (APNDICE K). A identifcao do paciente necessria para a realizao do
acompanhamento; a do notifcador no obrigatria. Essas fchas podem ser preenchidas
por qualquer profssional de sade do HRTN que possua interesse em notifcar uma
determinada suspeita de reao adversa ou desvio de qualidade de medicamento e devem
ser imediatamente encaminhadas farmcia.
27
Busca ativa de reaes adversas
A busca ativa constitui uma estratgia para deteco das RAM aps a da seleo de pacientes
em uso de medicamentos marcadores. Esses marcadores foram defnidos a partir de uma
anlise do consumo de medicamentos com maior probabilidade de provocarem eventos
adversos no HRTN. Em um primeiro momento, os medicamentos escolhidos foram heparina,
enoxaparina, varfarina e vancomicina.
A captao de pacientes pela busca ativa teve incio em setembro de 2008, sendo escolhidos
24 leitos do hospital como piloto. Como mtodo de controle, diariamente, preenchida uma
planilha que lista os pacientes internados nesses leitos e relata se esto em uso de algum
medicamento marcador (APNDICE L). O paciente que estiver em uso de um maior nmero
ou dose de medicamentos marcadores selecionado para acompanhamento.
Cabe lembrar que o processo de busca ativa fundamental como forma de complementar
as notifcaes voluntrias, j que a subnotifcao , conhecidamente, um obstculo aos
diferentes servios de farmacovigilncia.
Acompanhamento de pacientes
Com objetivo didtico, possvel afirmar que o acompanhamento do paciente na
farmacovigilncia do HRTN envolve as seguintes etapas: A) identifcao da utilizao de
medicamento marcador ou recebimento de Ficha de Notifcao Voluntria; B) realizao da
avaliao inicial; C) anlise da farmacoterapia prescrita; D) realizao de intervenes; E)
acompanhamento e registro da evoluo do paciente. Para isso, realizado o preenchimento
das Fichas de Acompanhamento, visando documentar todo o processo de cuidado e, tambm,
orientar o profssional farmacutico na captao e anlise dos dados necessrios. A partir
da anlise dessas fchas, so propostas as intervenes farmacuticas.
As Fichas de Acompanhamento foram elaboradas a partir das fchas utilizadas no servio de
Ateno Farmacutica da CLIAF UFMG e as do servio de farmacovigilncia do Hospital das
Clnicas (HC) da UFMG. O objetivo fazer uma anlise da indicao, efetividade e segurana
de todos os medicamentos utilizados pelos pacientes acompanhados na farmacovigilncia.
Conforme especifcado, a farmacovigilncia envolve a abordagem de qualquer problema
relacionado utilizao de medicamentos na dose teraputica. Assim, parte-se do pressuposto
de que acompanhar uma determinada suspeita de reao adversa, tambm, envolve
identifcar qualquer problema que o paciente possa apresentar pelo uso de um medicamento
(independentemente de ser um medicamento considerado marcador). Dentre esses
problemas esto a suspeita de RAM; os erros de administrao e o desvio de qualidade.
No entendimento dos profssionais do HRTN, a abordagem da farmacoterapia utilizada pelo
paciente na sua totalidade se torna essencial para a identifcao no s das RAM, mas,
tambm, dos demais problemas que possam comprometer a farmacoterapia do paciente.
relevante esclarecer que os pacientes selecionados sero acompanhados at o momento da
alta, mesmo que no seja identifcada a existncia de reaes adversas e/ou inadequaes
na indicao e efetividade dos medicamentos.
A seguir, sero fornecidos alguns esclarecimentos sobre o preenchimento das Fichas de
Acompanhamento.
28
Ficha 1 Avaliao inicial
A primeira dessas fchas denominada Avaliao inicial (APNDICE M). Seu preenchimento
requer a coleta de dados pessoais do paciente; histria clnica; histrico do uso de
medicamentos antes da internao e dados subjetivos. Inicialmente, atribui-se um nmero
de acompanhamento da farmacovigilncia para aquele paciente e especifca-se o modo de
seleo: busca ativa ou suspeita de reao adversa. Em seguida, preenche-se a fcha com
dados pessoais do paciente; queixa principal no momento da internao; hiptese diagnstica;
resumo da histria clnica; aspectos importantes para a defnio da farmacoterapia; histria
medicamentosa e dados subjetivos do paciente. Aps ser inserido no servio, o paciente
codifcado, para garantirmos a idoneidade do sigilo. Todos os pronturios so arquivados em
local seguro e de acesso restrito.
Dados pessoais do paciente
Nesse campo devem ser especifcados: nome completo do paciente; nmero de atendimento
(disponvel no sistema informatizado); idade; peso; altura; sexo; estado civil; leito; nmero
do pronturio; data de admisso e de internao.
Queixa principal no momento da internao
Registra-se o principal motivo que levou o paciente a procurar o servio de pronto
atendimento.
Histria clnica do paciente
Esse campo deve ser preenchido com as informaes mais relevantes para a anlise dos
problemas de sade e da farmacoterapia do paciente. Deve contemplar informaes que
abrangem a sua histria e as evolues apresentadas aps a sua internao.
Aspectos importantes para a defnio da farmacoterapia
A partir desses dados, identifcam-se os aspectos relevantes da histria clnica que possam
infuenciar a efetividade da farmacoterapia no paciente. Esses fatores podem, por exemplo,
alterar a biodisponibilidade dos frmacos, aumentar a probabilidade de RAM e/ou interferir na
escolha da via de administrao. So eles: insufcincia renal e/ou heptica, imunossupresso,
aporte respiratrio, diabetes e alergia.
Histria medicamentosa do paciente
Devem ser registrados todos os medicamentos utilizados pelo paciente no ambiente
domiciliar nos ltimos 30 dias que antecedem a internao hospitalar. Esse um campo de
difcil preenchimento, pois depende da existncia desse registro no pronturio mdico e da
colaborao do paciente e/ou familiares. Essa informao importante para identifcarmos
a experincia individual do paciente com a utilizao dos medicamentos.
Dados subjetivos do paciente
A coleta dessas informaes feita por meio de um contato direto com o paciente,
questionando-o em relao ao entendimento sobre o motivo da internao, medicamentos
em uso, queixas e/ou dvidas. Caso no seja possvel conversar diretamente com o paciente,
realizado um contato com o acompanhante, o tcnico de Enfermagem responsvel e/ou
o supervisor de Enfermagem.
29
Ficha 2 Anlise da farmacoterapia prescrita
Finalizada a Avaliao inicial, inicia-se o preenchimento da Ficha 2, denominada Anlise
da farmacoterapia prescrita (APNDICE N), que orienta a avaliao dos medicamentos
prescritos em relao a indicao, efetividade e segurana.
A anlise da farmacoterapia prescrita deve ser realizada a partir do preenchimento da
Tabela auxiliar anlise da farmacoterapia prescrita no servio de Farmacovigilncia
(APNDICE 0), em que so listados todos os medicamentos em uso pelo paciente na data
do incio do acompanhamento. Devem ser preenchidos os campos relacionados a seguir
para cada um deles.
M edicamento Especifcar medicamento, forma farmacutica e dose.
Incio de uso Data em que o paciente iniciou a farmacoterapia.
Trmino de uso Data em que a farmacoterapia foi interrompida.
Posologia Especifcar a posologia, incluindo via de administrao.
Horrio a ser administrado Especifcar os horrios dirios de administrao do
medicamento.
Indicao mdica Relatar a fnalidade pretendida pelo prescritor com o uso daquele
medicamento para o paciente em questo.
Avaliao da indicao Buscar na literatura se o medicamento possui a indicao
proposta pelo prescritor e se as doses encontram-se de acordo.
Parmetro para monitorar efetividade Especifcar o tipo de parmetro que ser
utilizado para monitorar a efetividade daquele medicamento (parmetro clnico ou
laboratorial).
Principais reaes adversas (literatura clnica) Relatar as reaes mais
frequentes, mais graves e/ou as mais relevantes para o paciente acompanhado que
possam ser causadas pela utilizao do medicamento.
Parmetro para monitorar a reao adversa Especifcar o tipo de parmetro que
ser utilizado para monitorar a ocorrncia de reao adversa proveniente da utilizao
do medicamento (parmetro clnico ou laboratorial).
O medicamento est sendo efetivo para o paciente? Fazer a avaliao de acordo
com o parmetro para monitorar efetividade. Isso ocorre por meio da busca de dados
em relatos mdicos no pronturio, anlise de exames laboratoriais e conversa direta
com o paciente (se necessrio), com consequente registro dos dados obtidos.
Existem reaes adversas potenciais? Especifcar! Avaliar de acordo com os
parmetros para monitorar as reaes adversas, buscando dados em relatos mdicos
no pronturio, anlise de exames laboratoriais e conversa direta com o paciente (se
necessrio).
Observaes Relatar qualquer informao relevante que no tenha sido registrada,
incluindo a presena de possveis interaes medicamentosas e/ou com alimentos.
Interveno? (Sim S ou No N ) Indicar a necessidade ou no de interveno
farmacutica.
Os outros campos a serem preenchidos consideram os resultados obtidos na avaliao
farmacutica. Eles so denominados Avaliao Farmacutica e Intervenes Farmacuticas
a serem consideradas.
Avaliao farmacutica
Nesse campo devem ser registradas todas as possveis interaes medicamentosas e
suspeitas de RAM que o paciente esteja apresentando. A causalidade das reaes deve
ser confrmada por meio do preenchimento do Algoritmo de Naranjo (APNDICE P).
30
Intervenes farmacuticas a serem consideradas
Por fm, realiza-se a descrio das intervenes farmacuticas a serem realizadas. Todas as
possveis interaes devem ser analisadas quanto necessidade de interveno, alm das
possveis suspeitas de RAM, detalhando as aes a serem realizadas, mesmo que consistam
apenas no acompanhamento do paciente. Essas intervenes, tambm, devem ser registradas
em pronturio eletrnico, no campo Evoluo Farmacutica. As intervenes podem ser
classifcadas em: troca de forma farmacutica; troca de frmula farmacutica; aumento da
dose; diminuio da dose; mudana no horrio de administrao, ou outros (orientao ao
paciente, por exemplo).
Ficha 3 Evoluo
A ltima ficha diz respeito ao acompanhamento das intervenes propostas, sendo
denominada Evoluo farmacoteraputica (APNDICE Q). Essa fcha preenchida um a
dois dias aps a realizao das intervenes, para avaliar se houve aceitao ou no e qual
foi o impacto sobre a otimizao da farmacoterapia. Em seguida, faz-se uma nova avaliao,
com o preenchimento similar ao da fcha correspondente Anlise da farmacoterapia
prescrita. O acompanhamento do paciente prossegue at sua alta, preenchendo-se quantas
fchas de evoluo forem necessrias, em intervalos semanais.
importante ressaltar que o servio de farmacovigilncia do HRTN busca a anlise do paciente
como um todo, no apenas analisando RAM com medicamentos marcadores, mas com todos
os medicamentos em uso e por todo o perodo de internao.
Em relao ao acompanhamento das suspeitas dos desvios de qualidade, as fases que o
contemplam so: recebimento e anlise da queixa tcnica; recolhimento do produto com
suspeita de desvio (colocando-o em quarentena); registro interno do desvio (por meio de
fotos); comunicao ao fornecedor e notifcao ANVISA (quando necessrio).
Apresentao de casos clnicos (farmacovigilncia)
Caso clnico n
o
1
Apresentao
M.C.T., selecionado em 3/10/2008, para acompanhamento por busca ativa do servio
de farmacovigilncia pelo uso, concomitante, de varfarina e enoxaparina.
Dados parciais da avaliao inicial o- btidos com o preenchimento da fcha 1
Paciente de 75 anos; 64 kg; vivo; internado por apresentar picos febris no
termometrados; rebaixamento do nvel de conscincia; hiporexia e prostrao;
hiptese de pneumonia e acidente vascular cerebral. O paciente tem histrico de
hipertenso arterial sistmica; tabagismo; etilismo e glaucoma; estando em uso de
nutrio enteral.
31
Anlise da farmacoterapia
Realizada aps o preenchimento da Tabela auxiliar anlise da farmacoterapia prescrita
no servio de Farmacovigilncia e da Ficha 2.
Problema de sade: nuseas e vmitos
Medicamento em uso
Metoclopramida 5 mg/mL soluo injetvel, ampola 2 mL (10 mg/2 mL) 1 amp.
de 2 mL IV de 8 em 8 horas em caso de nuseas, vmitos.
Indicao
Tratamento de vmitos em geral (10 mg/dose).
Parmetro de efetividade
Presena ou ausncia de nuseas, vmitos.
Parmetro de segurana
Presena ou ausncia de constipao, distonia, sedao, reteno de lquidos e/ou
presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s)
administrado(s).
Comentrios
Como o paciente apresenta melhora aps o uso do medicamento, esse considerado
efetivo.
A anlise da presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s)
medicamento(s) administrado(s) dever ser realizada aps a viso geral da
farmacoterapia. Em relao presena de reaes adversas, o medicamento
considerado seguro.
Problema de sade: sndrome de abstinncia alcolica
Medicamentos em uso
cido flico (vitamina B9) 5 mg comp. 1 comp. por SE 24 em 24 horas.
Vitaminas do complexo B; drgea 1 unidade por SE de 24 em 24 horas.
Tiamina (vitamina B1) 300 mg comp. 1 comp. por SE de 24 em 24 horas.
Indicao
cido flico: indicado para o tratamento de sndrome de abstinncia alcolica e em
situaes clnicas em que h queda dos nveis de cido flico (anemia).
Vitaminas do complexo B: indicado para o tratamento de sndrome de abstinncia
alcolica (queda dos nveis de vitaminas do complexo B).
Tiamina: indicado para o tratamento de defcincia de vitamina B1 associada ao etilismo
(preveno e tratamento da sndrome de Wernick-Korsakoff), beribri e situaes
clnicas em que haja queda nos nveis de vitamina B1.
32
Efetividade
cido flico: nvel de cido flico dentro ou no da normalidade (3 a 17 ng/mL);
presena ou ausncia de anemia.
Vitaminas do complexo B: nvel de vitamina B12 dentro ou no da normalidade (180
a 900 pg/mL); presena ou ausncia de anemia.
Tiamina: presena ou ausncia de confuso mental devido abstinncia alcolica.
Parmetro de Segurana
cido flico: presena ou ausncia de irritabilidade, confuso, distrbio do sono e/
ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s)
administrado(s).
Vitaminas do complexo B: presena ou ausncia de reao alrgica e/ou
administrado(s).
Tiamina: presena ou ausncia de reao alrgica e/ou presena ou ausncia de
interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s) administrado(s).
Comentrios
Os medicamentos so indicados para o paciente. A associao desses medicamentos para
o tratamento da sndrome de abstinncia alcolica aceita na literatura clnica.
Como o paciente no apresenta quadro de anemia ou confuso mental, os medicamentos
so considerados efetivos. Os nveis sanguneos de cido flico e vitaminas do complexo
B no foram dosados.
Em relao presena de reao adversa, os medicamentos so considerados seguros.
farmacoterapia.
Problema de sade: dor.
Medicamento em uso
Dipirona 500 mg/mL soluo injetvel ampola de 2 mL 1 ampola IV de 6 em
6 horas.
Indicao
Analgesia e antipirese.
Presena ou ausncia de dor e/ou febre.
Presena ou ausncia de nuseas, vmitos, diarreia, agranulocitose e/ou
administrado(s).
33
Comentrios
farmacoterapia. Desse modo, o medicamento considerado seguro somente em relao
a reaes adversas.
Problema de sade: tromboembolismo (preveno)
Medicamentos em uso
Enoxaparina 40 mg/0,4 mL soluo injetvel; seringa 0,4 mL 1 unidade SC de
12 em 12 horas.
Varfarina 5 mg comp. 1 comp. 24 em 24 horas por SE (29/09 a 02/10).
Indicao (enoxaparina)
Anticoagulante indicado para preveno e tratamento de tromboembolismo venoso
perifrico, coagulao intravascular disseminada e como auxiliar no tratamento de
fbrilaes atriais visando reduzir o risco de embolia e AVC.
Indicao (varfarina)
Anticoagulante indicado como auxiliar no tratamento de fbrilaes atriais para reduzir
o risco de embolia e AVC.
Parmetro de efetividade (enoxaparina)
Protrombina com atividade maior, menor ou igual a 70%; tempo de protrombina maior,
menor ou igual a 40 s; RNI prximo ou no de 1,0.
Parmetro de efetividade (varfarina)
RNI entre 2 e 3 ou no.
Parmetro de segurana (enoxaparina)
Protrombina com atividade maior, menor ou igual a 70%; tempo de protrombina
maior, menor ou igual a 40 s; RNI prximo ou no de 1,0; presena ou ausncia de
sangramentos e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s)
medicamento(s) administrado(s).
Parmetro de segurana (varfarina)
RNI entre 2 e 3 ou no; presena ou ausncia de sinais de sangramento e/ou pre-
sena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s)
administrado(s).
Comentrios
No processo de retirada da terapia anticoagulante subcutnea e insero da terapia
anticoagulante oral para preveno do tromboembolismo, admite-se o uso da associao
de um anticoagulante injetvel e outro oral. Desse modo, conclui-se que essa associao
indicada para o paciente.
Em relao efetividade, como o incio da farmacoterapia oral ocorreu h mais de uma
semana, esperava-se que o RNI j apresentasse os valores ideais (entre 2 e 3 para
34
varfarina), porm o paciente apresenta RNI menor que 2. Desse modo, considera-se
a terapia no efetiva.
farmacoterapia.
Problema de sade: arritmia cardaca
Medicamento em uso
Amiodarona 200 mg comp 1 comp. por SE de 12 em 12 horas.
Indicao
Antiarrtmico indicado para o tratamento de fbrilaes atriais (controle da frequncia
cardaca).
Frequncia cardaca (FC) 100 bpm ou no; presena ou ausncia de novas fbrilaes
atriais.
Presena ou ausncia de hipotenso; bradiarritmia; fotossensibilidade; hipo ou
hipertireoidismo e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s)
Comentrios
O medicamento considerado indicado para o tratamento do problema de sade citado.
Como o paciente apresenta FC dentro dos valores recomendados e no apresentou
quadro de fbrilao atrial, o medicamento considerado efetivo. Em relao reao
adversa, o medicamento considerado seguro. A anlise da presena ou ausncia de
interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s) administrado(s) dever ser
realizada aps a viso geral da farmacoterapia.
Anlise das interaes medicamentosas
Em relao segurana, foram detectadas trs possveis interaes medicamentosas,
que so citadas a seguir.
Enoxaparina + varfarina: risco aumentado de sangramento (associao entre dois
anticoagulantes).
Amiodarona + varfarina: risco aumentado de sangramento (amiodarona aumenta
os nveis sricos de varfarina).
Varfarina + dieta enteral: possvel reduo da absoro da varfarina (reduo de
nveis sricos).
Intervenes realizadas
A Equipe Mdica foi alertada para a possvel interao entre amiodarona e varfarina
(recomendando-se acompanhar o paciente e avaliar a possvel interao) e entre
varfarina e nutrio enteral (a nutrio enteral diminui a biodisponibilidade do frmaco,
o que pode contribuir para a reduo dos valores de RNI, com consequente inefetividade
do tratamento). Recomendou-se, ento, a administrao separada de varfarina e dieta
e/ou ajuste de doses do medicamento.
35
Evoluo
As doses de varfarina foram ajustadas de acordo com a anlise da RNI, que passou
a apresentar valores entre 2 e 3. O paciente deve ser acompanhado pelo servio de
farmacovigilncia at o momento da alta.
Caso clnico n
o
2
Apresentao
Paciente de 25 anos, solteiro, notifcado voluntariamente em 31/10/2008 para
acompanhamento pelo servio de farmacovigilncia devido suspeita de febite qumica
como reao adversa ao uso de polimixina B.
Dados parciais da avaliao inicial Obtidos com o preenchimento da Ficha 1.
O paciente apresentava uma infeco ps-operatria de fratura de fmur, tendo sido
cogitado o uso de tigecilina em substituio polimixina B.
Anlise da Farmacoterapia
Realizada aps o preenchimento da Tabela auxiliar anlise da farmacoterapia
prescrita no servio de Farmacovigilncia e da fcha 2.
Problema de sade: dor
Medicamento em uso
Codena 20 mg comp. 1 comp. por VO de 6 em 6 horas.
Indicao
Analgesia (dores intensas).
Presena ou ausncia de dor.
Presena ou ausncia de sonolncia, depresso do SNC, depresso respiratria e/
administrado(s).
Comentrios
Como o paciente relata melhora aps a utilizao, o medicamento considerado efetivo.
O paciente no apresenta reao adversa em relao ao uso do medicamento e esse
indicado para o tratamento da dor ps- operatria.
medicamento(s) administrado(s) dever ser realizada aps ter a viso geral da
farmacoterapia.
36
Problema de sade: tromboembolismo (preveno)
Medicamento em uso
Heparina 5000 UI/0,25 mL soluo injetvel ampola de 0,25 mL 1 ampola SC de
8 em 8 horas.
Indicao
Anticoagulante indicado para preveno e tratamento de tromboembolismo venoso
perifrico, coagulao intravascular disseminada, tratamento auxiliar de fbrilaes
atriais e reduo do risco de embolia e AVC, anticoagulante profltico.
Protrombina com atividade maior, menor ou igual a 70%; tempo de protrombina maior,
menor ou igual a 40 s; RNI prximo ou no de 1,0.
Protrombina com atividade maior, menor ou igual a 70%; tempo de protrombina
maior, menor ou igual a 40 s; RNI prximo ou no de 1,0; presena ou ausncia de
sangramentos e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s)
Comentrios
O medicamento indicado para o problema de sade. Como o paciente apresenta
valores de RNI dentro da normalidade, o medicamento considerado efetivo. Em
relao reao adversa, o medicamento considerado seguro.
medicamento(s) administrado(s) dever ser realizada aps se ter uma viso geral da
farmacoterapia.
Problema de sade: insnia.
Medicamento em uso
Diazepam 10 mg comp. 1 comp. por VO de 24 em 24 horas.
Indicao
Sedativo e ansioltico.
Presena ou ausncia de sedao.
Presena ou ausncia de hipotenso, depresso respiratria, fadiga e/ou
administrado(s).
Comentrios
O medicamento indicado para o problema de sade. Como o paciente apresenta
37
estabilidade no sono quando utiliza o medicamento, esse considerado efetivo. Em
relao reao adversa, o medicamento considerado seguro.
A anlise da presena ou da ausncia de interao medicamentosa com outro(s)
medicamento(s) administrado(s) dever ser realizada aps se ter uma viso geral
da farmacoterapia.
Problema de sade: depresso
Medicamento em uso
Amitriptilina 25 mg comp. 1 comp. por VO de 12 em 12 horas.
Indicao
Antidepressivo.
Presena ou ausncia dos sinais clnicos caractersticos de depresso.
Presena ou ausncia de sedao e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa
com outro(s) medicamento(s) administrado(s). Em relao reao adversa, o medicamento
considerado seguro (o paciente no apresenta reao adversa ao medicamento).
farmacoterapia.
Comentrios
O medicamento indicado para o tratamento da depresso. Como o paciente apresenta
melhora clnica ao utilizar o medicamento, ele considerado efetivo.
Problema de sade: reao infamatria no stio cirrgico
Medicamento em uso
Cetoprofeno 100 mg p para sol uo i njetvel ; frasco-ampol a com
100 mg 1 frasco-ampola IV de 12 em 12 horas.
Indicao
Analgsico e anti-infamatrio.
Presena ou ausncia de dor; presena ou ausncia de infamao (avaliar presena
ou ausncia de febre).
Presena ou ausncia de nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia, erupes cutneas
38
e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s)
administrado(s).
Comentrios
O medicamento considerado indicado e efetivo (paciente apresenta melhora do
quadro clnico com a utilizao do medicamento). Em relao reao adversa, o
medicamento considerado seguro.
farmacoterapia.
Problema de sade: infeco
Medicamentos em uso:
Polimixina B 500.000 UI p para soluo injetvel; frasco-ampola 1 frasco-ampola
IV de 12 em 12 horas.
Meropenem 1 g p liofilizado para soluo injetvel; frasco-ampola
1 frasco-ampola IV de 8 em 8 horas. Varfarina 5 mg comp. 2 comp. 24 em 24 horas
por SE (10/10 a 13/10).
Indicao (polimixina)
Antimicrobiano indicado para o tratamento de infeces por gram negativos multirresistentes
(Pseudomonas aeruginosa).
Indicao (meropenem)
Antimicrobiano indicado para o tratamento de infeces por bactrias multirresistentes
(Enterobacter cloacae).
Parmetro de efetividade (polimixina)
Presena ou ausncia de infeco (avaliar presena, ou ausncia de febre); PCR menor,
maior, ou igual a 5 mg/L.
Parmetro de efetividade (meropenem)
Presena ou ausncia de infeco (avaliar presena ou ausncia de febre); PCR menor,
maior, ou igual a 5 mg/L.
Parmetro de segurana (polimixina)
Presena ou ausncia de dor no stio de injeo, febite, nefrotoxicidade, neurotoxicidade
e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s)
administrado(s).
Parmetro de segurana (meropenem)
Presena ou ausncia de eritema e dor no stio de injeo, febite, confuso mental e/
administrado(s).
39
Comentrios
Os medicamentos so considerados indicados para o tratamento da infeco causada
pelos micro-organismos detectados. Em relao efetividade, como o paciente
apresentou reduo nos valores de PCR e melhora do quadro clnico aps o uso dos
medicamentos, eles so considerados efetivos.
Quanto segurana, como o paciente apresenta febite no local da administrao dos
medicamentos, eles no so considerados seguros.
farmacoterapia.
Anlise das interaes medicamentosas
Em relao segurana, foram detectadas trs possveis interaes medicamentosas,
que so citadas a seguir.
Codena + diazepam: risco aumentado de depresso respiratria (associao entre
analgsico opioide e benzodiazepnico).
Amitriptilina + diazepam: risco de dfcit psicomotor (reduo no tempo de reao
e viglia).
Varfarina + dieta enteral: possvel reduo da absoro da varfarina (reduo de
nvel srico).
Comentrios
Como nenhuma das interaes mostrou-se prejudicial para o paciente, no ser
necessria nenhuma interveno farmacutica junto ao mdico responsvel. H
necessidade de acompanhamento contnuo do paciente.
Intervenes realizadas
Em vista da possvel ocorrncia de reao adversa polimixina B e/ou ao meropenem,
foi realizado um acompanhamento da forma de administrao desses medicamentos
pela equipe de Enfermagem.
Em seguida, foi realizada uma interveno junto Equipe Mdica, alertando para
a importncia da especifcao detalhada da forma de preparo e administrao dos
antimicrobianos em uso na prescrio mdica.
Foi frisada a importncia de reconstituir a polimixina B em gua bidestilada antes da
diluio em 500 mL de glicose 5% soluo injetvel, alm de propor-se a utilizao
de bomba de infuso para a administrao da polimixina B (tempo controlado de 90
minutos) e meropenem (tempo estimado de 2 horas).
Evoluo 1
Os prescritores alteraram as orientaes para os preparos e administraes da polimixina
B e do meropenem, de acordo com as intervenes propostas. O paciente no apresentou
novas intercorrncias administrao desses medicamentos.
Evoluo 2
O paciente fez uso dos antimicrobianos pelo perodo necessrio para o controle da
infeco, no tendo apresentado novas suspeitas de reaes adversas. O paciente deve
ser acompanhado pelo servio de farmacovigilncia at o momento da alta.
40
Resultados e Consideraes
No perodo de setembro de 2008 a fevereiro de 2009, foram acompanhados 73 pacientes
(o que corresponde a uma mdia de 12 pacientes/ms). Toda a farmacoterapia dos
pacientes acompanhados foi analisada, com o enfoque na indicao, efetividade e
segurana. Aps a anlise de prescries e de dados clnico-laboratoriais de cada
paciente, foram realizadas (quando necessrias) intervenes, junto equipe
multidisciplinar via evoluo farmacutica no pronturio eletrnico dos pacientes.
Foram realizadas 22 intervenes farmacuticas (0,3 interveno/paciente) e trs
notifcaes ANVISA.
Do total de pacientes acompanhados, 63% foram inseridos no servio pelo mtodo de
busca ativa, considerando a identifcao de medicamentos marcadores na prescrio
(heparina, enoxaparina, varfarina e vancomicina). Os demais pacientes acompanhados
(37%) foram inseridos no servio por meio da notifcao voluntria.
Em relao aos desvios de qualidade, at o momento foram registrados 34, sendo que,
desses, 8 foram notifcados ANVISA.
Os resultados observados no perodo selecionado poderiam ser intensifcados caso o
servio adotasse um mtodo de acompanhamento aos pacientes menos abrangente,
mas a proposta da anlise da farmacoterapia integral essencial para a identifcao
das reaes adversas que no envolvem medicamentos marcadores. Alm disso, ela
qualifca o cuidado ao paciente.
3.4 Projeto de orientao sobre diluio
de frmacos
A administrao de medicamentos por via intravenosa constitui uma atividade central da
equipe de enfermagem no Brasil. Erros nessa rotina podem resultar em danos irreparveis
para os pacientes, comprometendo a qualidade do cuidado. Muitos desses erros podem estar
relacionados a tcnicas de diluio desses medicamentos.
As etapas desse projeto, que j esto fnalizadas, envolveram: grupo focal com os tcnicos de
enfermagem; pesquisa bibliogrfca sobre informaes de diluio dos medicamentos injetveis
padronizados no HRTN; elaborao de fchas tcnicas com orientao sobre diluio (APNDICE
R); elaborao de tabelas que informem sobre incompatibilidades dos medicamentos injetveis
utilizados na HRTN (APNDICE S) e elaborao de etiquetas que contenham os diluentes
compatveis de cada antimicrobiano utilizado no HRTN (APNDICE T).
A seguir, mostraremos os resultados encontrados aps a anlise do grupo focal.
3.4.1 Grupo focal
Aps realizao e anlise do grupo focal com os tcnicos de enfermagem, foram obtidos os
resultados relatados a seguir.
41
Quando questionados sobre como diluir um medicamento, os entrevistados disseram que
no apresentavam difculdades, porque as informaes necessrias estavam na prescrio
mdica. Entretanto, em um segundo momento, os funcionrios relataram as difculdades que
encontram no dia-a-dia, no momento de realizar a diluio dos medicamentos. As difculdades
so verifcadas em relao ao diluente enviado pela farmcia, como na fala a seguir:
Eu no tenho ABD, eu vou ter que providenciar o ABD ou posso diluir no soro fsiolgico
mesmo? (Grupo laranja).
Para solucionar essas difculdades, os profssionais propem a criao de cartilhas informativas
sobre diluio, com o intuito de viabilizar a informao:
Acho que deveria disponibilizar cartilhas educativas pra gente. s vezes a gente no tem
nem tempo de perguntar pro mdico: pra que serve isso? Voc t usando pra qu? s
vezes deveria pelo menos aqui na farmcia, ou l em cima tambm, disponibilizar uma
cartilha assim, s pros medicamentos padronizados aqui do hospital (Grupo azul).
3.4.2 Consideraes fnais
As prximas etapas consistem em apresentao de um treinamento sobre diluio para a
equipe de enfermagem do CTI, etiquetao dos antimicrobianos com os diluentes compatveis,
reviso do cadastro no sistema informatizado sobre os diluentes compatveis com cada
antimicrobiano e realizao de anlise tcnica de prescrio com enfoque na diluio e
incompatibilidade dos medicamentos injetveis utilizados no CTI. Espera-se concluir essas
etapas no decorrer de 2009.
4 Comisso de farmcia e
teraputica
43
Em junho de 2006, a equipe da Farmcia Hospitalar apresentou Diretoria do HRTN a demanda
da criao da Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT). O principal intuito foi direcionar e dar
legitimidade s atividades relacionadas utilizao racional dos medicamentos na instituio.
Em 31 de agosto de 2006, foi ofcializada a criao da CFT no HRTN. Na discusso do seu regimento
interno, decidiu-se que esta comisso seria composta por profssionais que atuam diretamente
na aquisio, prescrio e/ou administrao dos medicamentos. Assim, em um momento inicial,
participaram da CFT dois farmacuticos, um enfermeiro e cinco mdicos (sendo um clnico, um
cirurgio, um intensivista, um representante da CCIH e um assessor da diretoria).
Em um primeiro momento, optou-se por discutir a padronizao dos medicamentos utilizados
no HRTN a partir de anlises farmacoeconmicas de custo x efetividade.
O produto desse trabalho inicial foi o Formulrio Farmacoteraputico do HRTN (APNDICE U),
que compreende a lista de medicamentos padronizados nesta instituio. Nesse formulrio
esto disponveis no s as frmulas e formas farmacuticas dos medicamentos padronizados,
mas tambm as classes teraputicas a eles correlacionadas.
Caso haja necessidade do uso de algum medicamento no padronizado pelos pacientes
internados no HRTN, o mdico solicitante dever preencher a fcha de Solicitao de Produto
Farmacutico No Padronizado (APNDICE V), que, aps anlise, aprovada ou reprovada
pelos integrantes da CFT.
A alterao da lista de medicamentos padronizados pode ocorrer por demanda interna
(quando encaminhada por algum dos membros da CFT) ou por demanda externa (quando
um dos profssionais de sade da instituio detecta a necessidade de incluir ou excluir
algum produto na padronizao). Em ambos os casos, h a necessidade do preenchimento
da Solicitao de Incluso ou Excluso de Medicamentos na Padronizao (APNDICE X).
Aps o preenchimento, a solicitao encaminhada CFT, que analisa a proposta e emite
parecer favorvel, ou no, solicitao.
44
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5 Apndices
47
Apndice A
Treinamento realizado para os auxiliares de
enfermagem do Hospital Risoleta Tolentino
Neves pelo servio de farmcia sobre
administrao de formas farmacuticas
1 introduo
Aps a realizao do Grupo Focal sobre administrao de medicamentos por sonda enteral
com os tcnicos de enfermagem do HRTN, identifcou-se a necessidade de capacit-los sobre
o tema Diferentes Apresentaes de Formas Farmacuticas Slidas e Administrao das
mesmas por Sonda Enteral.
Esse treinamento considerou os dados subjetivos dos tcnicos de enfermagem do HRTN e
conhecimentos prvios sobre o assunto.
O objetivo principal foi fornecer informaes sobre o que um medicamento, diferentes
formas farmacuticas disponveis e a melhor forma de administr-los por sonda enteral.
2 Momento prtico: promovendo a interao das participantes
com o tema
O intuito desse primeiro momento proporcionar a quebra do gelo que possa existir
no grupo. Os coordenadores do treinamento iniciam a apresentao com o convite aos
participantes a se apresentarem para o grupo: cada um convidado a falar o nome e sobre
algo que gostam de fazer nos horrios livres.
Em seguida, os coordenadores tambm se apresentam e questionam o motivo principal do
encontro. Para isto, so utilizadas as seguintes perguntas-convites: algum gostaria de falar
sobre o motivo para o qual estamos reunidos? Qual o nosso objetivo com esse encontro?
O que queremos com esse encontro?
Aps ouvir a fala dos participantes e propiciar a interao do grupo, os coordenadores passam
uma caixa com vrios medicamentos slidos de uso oral (comprimidos revestidos, cpsulas,
drgeas, comprimidos simples e de liberao prolongada). Cada participante convidado a
tirar um medicamento da caixa e compar-lo com o que est na mo do colega ao lado.
Em seguida eles so convidados a falar sobre as diferenas fsicas visveis a olho nu
presenciadas entre esses medicamentos (cor, textura, etc.). Neste momento, pode-se
distribuir papel e giz de cera para as duplas. Elas so convidadas a utilizar este material
para desenhar os medicamentos que possuem em mo e explicar ao restante do grupo as
diferenas identifcadas entre eles.
48
A partir da, so convidados a falar sobre as possveis diferenas fsico-qumicas no visveis
a olho nu que esses medicamentos possam apresentar. A partir da exposio das ideas
do grupo, so utilizadas as seguintes perguntas: vocs acham que essas diferenas podem
infuenciar na ao dos medicamentos no organismo? Quais as vantagens e /ou desvantagens
que uma dessas formas farmacuticas pode apresentar quando comparada outra?
Aps essa discusso, os coordenadores convidam o grupo a assistir exposio de slides
com o objetivo de identifcar possveis respostas para dvidas identifcadas no momento
da interao.
3 Exposio de slides
3.1 Conceitos sobre medicamentos
Um medicamento composto pelos seguintes itens:
Princpio ativo: Substncia que exerce um efeito farmacolgico no organismo;
Excipientes: Substncias que existem nos medicamentos para complementar a
formulao. Em geral, so substncias inativas e podem completar a massa ou volume
especifcado. Como exemplos temos os corantes e amido.
Revestimento: Processo que envolve a deposio de uma pelcula fna e uniforme na
superfcie do medicamento, podendo ser utilizado com o objetivo de mascarar odor
e sabor da substncia, de proteo para princpios ativos pouco estveis ou para que
o princpio ativo resista, sem alterao, ao do suco gstrico e seja absorvido no
intestino. Isso um opcional no momento do desenvolvimento de um medicamento.
Qual a importncia da utilizao do medicamento?
O medicamento uma das armas teraputicas disponveis para tratar, controlar e/ou curar
as doenas que atingem a populao.
Alm disso, para que o tratamento tenha sucesso, importante seguir corretamente o horrio,
a dose e forma de uso prescrita pelo mdico.
O que um medicamento necessita ter para que a sua ao seja garantida?
A ao de um medicamento depende da concentrao do seu princpio ativo no local de ao.
Como a maioria dos princpios ativos instvel e invivel de ser administrado isoladamente,
raramente eles so administrados diretamente aos pacientes.
O comum transform-los em medicamentos estveis que tenham suas caractersticas
indesejveis (como sabor e odor desagradvel) mascaradas e uma dose padronizada de fcil
administrao, propiciando conforto aos pacientes.
Existem diferentes formas de administrar um medicamento: via oral, via retal, via parenteral,
via intradrmica, via subcutnea, via inalatria, via tpica.
Uma das formas mais comuns e mais importantes de que dispomos a via oral, que caracterizada
atravs da ingesto pela boca. Depois da ingesto, o frmaco passa pelo sistema gastrointestinal.
No estmago feita a digesto gstrica. Para chegar at a circulao geral, o medicamento precisa
atravessar a parede intestinal, que o local onde ocorre a absoro do frmaco.
Apndice A (Continuao)
49
Ao atingir a circulao sangunea, o frmaco pode sofrer metabolismo heptico. O frmaco
passa pelo fgado, que altera quimicamente os medicamentos e assim podem seguir ativos
ou no para os locais de ao. Desse modo, alguns medicamentos, ao passarem pelo fgado,
perdem a ao. Entretanto, existem tambm medicamentos que necessitam passar pela
fgado para se tornarem farmacologicamente ativos.
Percebe-se, ento, que, para alcanarem o local de ao, as drogas penetram em
diferentes tecidos com velocidades diferentes e devero atravessar uma srie de barreiras
fsicas e qumicas.
Para atingir uma boa concentrao no local de ao e exercer seu efeito farmacolgico, o
medicamento deve atravessar barreiras biolgicas, como as membranas celulares, membranas
do crebro entre outras.
A seguir, abordaremos especificidades das diferentes formas de administrao dos
medicamentos.
3.2 administrao por via oral
Medicamentos de administrao por via oral
Como citado, uma das formas mais comuns e mais importantes de que dispomos a via
oral. Alm disso, uma forma segura, conveniente e econmica.
A via oral a nica recomendada para administrao de medicamentos que atuaro
em determinados problemas digestivos, insufcincia enzimtica, infeces intestinais e
determinadas parasitoses.
Na face superior da lngua, a absoro de princpios ativos quase nula, sendo que, na face
inferior, a presena de ramifcaes e mucosa delgada facilita a absoro.
Os princpios ativos liberados no trato gastrointestinal no so completamente absorvidos
na circulao sistmica. Existem barreiras gastrointestinais que impedem a absoro do
princpio ativo liberado, tais como a fora bacteriana, cido gstrico, sais biliares e a presena
dos alimentos.
O principal rgo de absoro o intestino. Desse modo, nesse rgo que ocorre a maior
parte da absoro.
Principais formas farmacuticas slidas de administrao oral
As principais formas farmacuticas utilizadas por via oral so as seguintes:
Ps e granulados
Cpsulas gelatinosas duras
Cpsulas moles
Comprimidos e pastilhas
Drgeas ou comprimidos revestidos
Ps e granulados: So formas farmacuticas slidas destinadas administrao oral.
50
Cpsulas gelatinosas duras: So constitudas de gelatina, apresentando duas partes
cilndricas alongadas que se fecham uma na outra e contm no seu interior princpios ativos
na forma de ps ou granulados.
O acondicionamento de princpios ativos em cpsulas gelatinosas tem como objetivos proteg-
los da umidade, da oxidao e da luz; mascarar o gosto ou odor de um medicamento e
proteg-los da ao do suco gstrico.
H tambm o revestimento gastrorresistente das cpsulas gelatinosas, cuja principal funo
proteger o princpio ativo da destruio em meio gstrico. Tal revestimento impede uma
diluio do princpio ativo no suco gstrico, dando preferncia a uma ao intestinal, alm
de favorecer a liberao do medicamento no stio adequado de absoro.
Cpsulas moles: So preparaes slidas unidoses, de capacidade varivel, constitudas de
substncias como a glicerina ou o sorbitol e contendo em seu interior substncias lquidas
ou pastosas.
Comprimidos e pastilhas: So preparaes slidas, contendo cada um uma unidade de dose.
Os comprimidos so, principalmente, destinados via oral. Podem ainda ser classifcados em:
comprimidos no revestidos ou simples, comprimidos efervescentes, comprimidos revestidos
(liberao modifcada e gastrorresistentes) e comprimidos sublinguais.
a) Comprimidos no revestidos
So comprimidos que devem ser engolidos. Eles liberam os princpios ativos logo aps a
desintegrao e dissoluo no estmago.
Se o paciente estiver impossibilitado de engolir, normalmente nesses casos o comprimido
triturado e administrado por sonda enteral. Em relao aos comprimidos revestidos, como
eles no possuem revestimento e nem necessidades especiais de administrao, podem
ser triturados.
Alguns procedimentos importantes devem ser adotados pela enfermagem no momento da
manipulao e administrao desse tipo de comprimido.
Administrao dos comprimidos no revestidos por sonda entrica
Nunca triture mais de uma frmula farmacutica ao
mesmo tempo.
Medicamentos diferentes podem interagir e at mesmo
perder a ao.
Separe o material necessrio e sempre lave as mos
antes de triturar o (s) medicamento (s).
Primeiro triture bem o comprimido e s depois acrescente
de 20 a 30mL de gua.
Se houver mais de um medicamento a ser administrado,
triture-os separadamente.
Cada comprimido deve ser retirado da embalagem no
momento de ser triturado.
51
Antes de administrar o medicamento, lave a sonda com
30mL de gua.
No momento da administrao, explique ao paciente o
que voc ir fazer.
Aps conectar a seringa sonda, empurre o mbolo
vagarosamente.
No administre o medicamento de forma rpida.
Se houver mais de um medicamento a ser administrado, lave a sonda com 5mL de
gua entre uma administrao e outra.
Aps o trmino da administrao, lave a sonda com 30 mL de gua.
b) Comprimidos efervescentes
Os comprimidos efervescentes so formas farmacuticas preparadas para se dissolverem
completamente em gua antes de serem engolidos. Esse tipo de comprimido no deve ser
mastigado. So habitualmente higroscpicos (absorvem a umidade do ar), pelo que devem
ser conservados com cuidados especiais (geralmente em tubos ou frascos bem fechados e
contendo substncias como o gel de slica, que contribui para diminuir a umidade interna
no frasco.).
Para prepar-lo, preciso que o comprimido entre em contato com a gua. A efervescncia
deve-se libertao de gs carbnico resultante da reao do cido (ctrico, ascrbico, etc.)
com o carbonato, em presena de gua. Essa reao visualmente observada com um barulho
caracterstico e a liberao de bolhas de ar.
A administrao desse tipo de comprimido mais agradvel e melhora a absoro, j que
o gs carbnico estabiliza a mucosa gstrica.
Para que a administrao de um comprimido efervescente seja feita por sonda entrica, deve-
se diluir o medicamento em 60mL de gua. Antes de administrar a soluo no paciente,
importante certifcar-se de que todo o comprimido foi dissolvido.
c) Comprimidos revestidos
Comprimidos revestidos so aqueles que possuem uma ou mais camadas fnas sobre sua
superfcie. Existem vrios tipos de substncias qumicas que so usadas para revestimento
e a escolha depende do objetivo de cada formulao e /ou princpio ativo.
Os comprimidos revestidos podem ser de liberao modifcada (quando modulam a liberao
do frmaco), retardando ou prolongando a sua dissoluo.
Algumas das razes para produzir um comprimido de liberao modifcada so: prolongar o
efeito farmacolgico, mantendo a concentrao plasmtica em nveis teraputicos por perodo
de tempo prolongado (alguns revestimentos contribuem para que o medicamento seja liberado
aos poucos no organismo); liberar o frmaco em um local especfco no trato gastrintestinal
(alguns revestimentos protegem os comprimidos da acidez estomacal e impedem a perda
de ao que pode ocorrer aps a interao do frmaco com o sulco gstrico), ou aps um
perodo defnido de tempo (cronoterapia).
52
Alm disso, o revestimento pode servir para:
disfarar o sabor do medicamento;
proteg-lo da luz e umidade;
impedir que o princpio ativo entre em contato com o ambiente gstrico (cido liberado
pelo estmago).

Quando o objetivo do revestimento for proteger o princpio ativo do meio gstrico, no possvel
triturar o comprimido e administr-lo pela sonda entrica colocada em posio gstrica. Isso
pode fazer com que o medicamento no apresente a ao esperada.
H tambm aqueles medicamentos que precisam entrar em contato com o suco gstrico
para que a sua ao acontea.
Desse modo, se a sonda estiver na posio entrica (intestino), o medicamento pode no
apresentar a ao desejada.
No HRTN h alguns comprimidos revestidos que no podem ser triturados. Eles apresentaro
a etiqueta de no triturar, conforme smbolo abaixo:
Toda vez que um comprimido for etiquetado e apresentar esse smbolo, preciso ter ateno e
cuidado. Em caso de dvida, entrar em contato com a farmcia, a superviso de enfermagem
ou com os mdicos.
d) Comprimidos sublinguais
Os comprimidos sublinguais so aqueles que devem ser colocados debaixo da lngua.
So comprimidos solveis que se desfazem debaixo da lngua. Foram feitos para que o
princpio ativo seja liberado na mucosa oral, que um local bem irrigado e vascularizado,
que absorve rapidamente o frmaco. A principal vantagem dessa forma farmacutica
que sua administrao no apresenta efeito de primeira passagem.
O metabolismo de primeira passagem um mecanismo em que o frmaco administrado por
via oral absorvido no trato gastrintestinal e, atravs da circulao porta, vai inicialmente
para o fgado. No fgado, o frmaco submetido biotransformao e degradao, podendo
ser completamente metabolizado e inativado, no atingindo nveis na circulao sistmica
na sua forma ativa.
Para refetir...
Como administrar uma cpsula gelatinosa dura gastrorresistente por meio da sonda 1.
entrica?
Se a sonda estiver na posio entrica (intestino), signifca que os medicamentos e alimentos
administrados por ela entraro em contato direto com o intestino e no passaro pelo estmago.
Neste caso, podemos abrir a cpsula, dissolver o contedo dela em gua e colocar na sonda.
53
Se a sonda estiver no estmago, preciso consultar a farmcia, a superviso de enfermagem
ou o mdico, pois, como o medicamento gastrorresistente (isto signifca que ele no
deve entrar em contato direto com o estmago), poder sofrer algumas alteraes se for
administrado pela sonda, e pode at no apresentar a ao esperada.
1.1.Considerando a situao anterior, quais os riscos da administrao do contedo de
uma cpsula gelatinosa dura por meio da sonda entrica?
importante que a pessoa responsvel pela administrao esteja informada sobre a possvel
modifcao que um medicamento gastrorresistente pode sofrer ao ser administrado por
sonda. No deve deixar de procurar a farmcia, a superviso de enfermagem ou um mdico
para esclarecer como administrar o medicamento.
2. A.M.C. tcnico de enfermagem no Hospital Bem-Viver. Em um dos plantes, A.M.C.
percebe que o medicamento prescrito pelo mdico possui um comprimido com
revestimento e que deve ser administrado por sonda entrica.
2.1.Quais condutas ele deve tomar?
A.M.C. deve procurar a superviso de enfermagem e comunicar o ocorrido. Assim, deve-se
esclarecer com a Farmcia qual a fnalidade daquele revestimento e se o comprimido pode
ou no ser triturado para administrao por sonda entrica.
Em um outro planto no Hospital bem-Viver, A.M.C percebe que o seu colega de planto
triturou um comprimido revestido para administr-lo por meio da sonda entrica. 2.2 Quais
as consequncias dessa atitude?
As consequncias dependem da fnalidade do revestimento para aquele comprimido. Se o
revestimento apenas disfara o sabor, pode ser que no haja nenhum problema. Porm, se
o revestimento controla a liberao do frmaco, toda a farmacoterapia do paciente pode ser
afetada, causando falha no tratamento ou at mesmo uma superdosagem.
Aps a exposio dos slides, realizado um novo momento de discusso para refetir sobre a
triturao de medicamentos pelos tcnicos de enfermagem. Aps esse momento, importante
pontuar e acordar com o grupo quais as condutas que devero ser tomadas para garantir a
qualidade dos medicamentos aps a triturao.
Apndice A (concluso)
54
Apndice B
Etiqueta para medicamentos que no devem ser
triturados
NO TRITURAR
55
Apndice C
Cartaz explicativo sobre a correta tcnica de triturao
Passo a Passo
Sempre lave as mos antes de iniciar a preparao do(s) medicamento(s).
Separe, lave e seque o material necessrio.
Ateno: Cada comprimido s deve ser retirado da sua
embalagem no momento de ser triturado!
Triture bem o comprimido.
Ateno: Se houver mais de um comprimido a
ser admi ni strado, tri ture-os separadamente.
Medicamentos diferentes podem interagir e at
mesmo perder a ao!
Acrescente 10 mL de gua ao triturador, lavando bem suas paredes, e mexa at
dissolver o comprimido triturado.
Antes de administrar o medicamento, lave a sonda com 30mL de gua.
Administre a mistura formada no triturador (comprimido
triturado + 10 mL de gua) com seringa de 20 mL
empurrando seu mbolo vagarosamente.
Aps o trmino da administrao, lave a sonda com
30 mL de gua.
Ateno:
Se houver mais de um medicamento a ser administrado, lave a sonda com 5ml de gua
entre uma administrao e outra.
Observaes importantes
Alguns comprimidos utilizados no HRTN no podem ser triturados. Eles
apresentaro esta etiqueta ao lado:
Nesse caso, entre em contato com um farmacutico ou um mdico.
No caso de obstruo, injete gua sob presso com seringa.
desaconselhvel a utilizao do fo-guia para desobstruo de sondas.
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74
Legenda:

VERDE
Preparao corriqueira, sem peculiaridades (triturar e dispersar em 10 mL de gua).
VERMELHO
No pode ser triturado, avaliar outra forma farmacutica ou outra teraputica.
LARANJA
Peculiaridades no mtodo de preparao (orientaes Equipe de Enfermagem).
ROSA
Peculiaridades farmacocinticas ou opo de forma farmacutica mais adequada
(orientao Equipe Mdica).
Obs.: Apenas foram especifcadas formas de preparo diferentes da triturao e disperso
em 10 mL de gua.
Apndice D (concluso)
75
Apndice E
Indicadores do servio de anlise de prescries que
recomendam a administrao de medicamentos por
sonda entrica
Pacientes acompanhados por ms no projeto de anlise tcnica de prescrio que
recomendam administrao de medicamentos por sonda enteral / 2008.
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Total
relativo
Total Novembro Outubro Setembro Agosto Julho Junho Maio Abril
300
250
200
150
100
50
32 28 28
16
39 44 39
254
185
28
Ms
Orientaes farmacuticas realizadas por ms em relao a administrao de
medicamentos por sonda enteral/2008
Total
Novembro Outubro Setembro Agosto Julho Junho
Maio Abril
300
250
200
150
100
50
33
14
41
12
50 47 34
263
32
Ms
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Orientaes Farmacuticas
76
FUNDEP/UFMG
Hospital
Risoleta Tolentino Neves
SOLICITAO DE ANTIMICROBIANOS
PARA TERAPIA SEQUENCIAL ORAL
Nmero
Data
/ /
Paciente
Registro
Clnica/Servio
Andar/
Leito
Peso
Antimicrobino em
uso pelo paciente
Posologia Medicamento a ser
utilizado na alta
Posologia Quantidade necessria
para trmino do
tratamento
Alta programada para: ____/___/____ Horrio: ________________________
Assinatura e carimbo do solicitante: ____________________________________
Parecer do Servio Social
Parecer da Farmcia
Assinatura do paciente/responsvel: _______________________________
Apndice F
Formulrio para solicitao de antimicrobianos
ao servio de terapia antimicrobiana sequencial
oral (STASO)
77
Apndice G
Ficha de orientao ao paciente atendido no
servio de terapia antimicrobiana sequencial
oral (STASO)
Nome do paciente:_________________________________________________________
Endereo:________________________________________________________________
Telefone do paciente: _____________________ Data de nascimento:____/ ____/______
Centro de Sade:___________________________________ Telefone: ______________
Data da alta:____/____/______ Motivo da internao:____________________________
Data da internao:____/____/______
Antimicrobiano a ser utilizado no momento da alta:________________________________
Demais medicamentos em uso:_______________________________________________
Medicamento Posologia Data de incio Motivo do uso
Dados subjetivos do paciente: (Crenas em relao doena. O paciente conhece o motivo
da internao? O paciente entende a doena e os medicamentos que utiliza?)
Necessidades especiais (analfabetismo, defcincia fsica, difculdades cognitivas, dentre
outros...)
Observaes clnicas a serem consideradas:
Orientaes farmacuticas fornecidas ao paciente:
Assinatura do farmacutico:____________________________________________
Data da realizao do prximo contato: _________________________________
Informaes obtidas:
Responsvel pelo contato: ____________________________________________
78
APNDICE H
Modelo de fta selada para o servio de terapia antimicrobiana
Sequencial Oral (STASO)
79
APNDICE I
Carto de orientao ao paciente do STASO
Orientaes para o uso de seus medicamentos
Remdio Perodo Horrio Quantidade
Durao do
tratamento
Observao
importante
Manh 12
1
2
3
6
4
5
9
7
8
10
11
Tarde 12
1
2
3
6
4
5
9
7
8
10
11
Noite 12
1
2
3
6
4
5
9
7
8
10
11
Orientaes adicionais
Ateno! Este quadro vai lhe ajudar a tomar o remdio certo, na hora certa e do jeito
certo! Em caso de dvida procure o centro de sade mais prximo de sua casa.
Medicamento Indicao
Demais medicamento em uso nomomento da alta
Hospital Universitrio Risoleta Tolentino Neves
Farmcia Hospitalar
Orientaes ao paciente - TSO
Data:____ /____________/_____
Paciente:_______________________________________
Atendimento:_____________________
Idade:__________
Farmacutico resposvel pelo acompanhamento:_______
_______________________________________________
Este carto tem como objetivo auxiliar o paciente no uso
de seus antimicrobianos, alm de fornecer informaes
bsicas sobre o motivo do uso desses medicamentos.
80
Apndice J
Fichas tcnicas dos medicamentos dispensados no STASO
Informaes relevantes para TSO Terapia Sequencial Oral
Antibiticos Padronizados para Terapia Sequencial Ambulatorial do Hospital Risoleta
Tolentino Neves
ANTIBITICOS APRESENTAO
DOSE
DIRIA
CUSTO
Unitrio
(R$)
Dia
(R$)
7 dias
(R$)
Norfoxacino 400 mg 4 cp 0,10 0,40 2,80
Ciprofoxacino 500 mg 2cp 0,10 0,20 1,40
Levofoxacino 500 mg 1cp 3,60 3,60 25,20
Eritromicina 500 mg 4cp 0,22 0,88 6,16
Claritromicina 500 mg 2cp 0,86 1,72 12,04
Cefalexina 500 mg 4cp 0,12 0,48 3,36
Amoxicilina 500 mg 4cp 0,07 0,28 1,96
Amoxicilina + cido Clavulnico 500 + 125 mg 3cp 0,68 2,04 14,28
Clindamicina 300 mg 4cp 0,40 1,60 11,20
Metronidazol 250 mg 4cp 0,05 0,20 1,40
Sulfametazol + Trimetropima 400 + 80 mg 4cp 0,05 0,20 1,40
Fluoconazol 150 mg 2cp 0,42 0,84 5,88
Cetoconazol 200 + 100 mg 2cp 0,09 0,18 1,26
Amoxicilina suspenso 50 mg/mL 3 frascos 1,35 4,05 28,35
Nmero de dias para dispensao do ATB oral ambulatorial: 7 dias de tratamento
81
Medicamento
Aciclovir 200 mg comprimido
Classe farmacolgica
Agente antiviral
Indicao
Tratamento de infeces causadas por herpes vrus
Mecanismo de ao
O aciclovir convertido aciclovir monofosfato pela enzima viral timidina cinase, e pos-
teriormente, sua forma trifosfatada. O aciclovir trifosfato inibe a sntese de DNA e sua
replicao ao competir com a desoxiguanosina trifosfato pelo stio ativo na DNA polime-
rase, sendo incorporado ao DNA viral, inibindo a sua sntese e replicao.
Dose recomendada e posologia:
Infeces genitais: adultos: 200 mg a cada 4 horas por 10 dias se primeiro episdio;
por 5 dias se recorrente.
Varicela-zoster:
- adultos: 600 a 800 mg a cada 4 horas por 7 a 10 dias, ou 1 g a cada 6 horas durante 5 dias;
- crianas: 10 a 20 mg/kg a cada 6 horas por 5 dias. Iniciar o tratamento nas primeiras
24 horas.
Herpes-zoster:
- adultos: 800 mg a cada 4 horas por 7 a 10 dias;
- crianas: 250 a 600 mg/m2 4 a 5 vezes ao dia por 7 a 10 dias.
Proflaxia em pacientes imunocomprometidos:
- Varicella-zoster ou herpes-zoster em pacientes adultos HIV-positivos: 400 mg a cada 4
horas por 7 a 10 dias.
Pacientes com comprometimento renal:
- Cl P=10 a 25 mL/min: administrar as doses a cada 8 horas;
- Cl P< 10 mL/min: administrar as doses a cada 12 horas.
No est estabelecido o ajuste de dose para pacientes idosos ou com disfuno heptica.
Dose txica e reaes de toxicidade
Dose txica: acima de 30 mg/kg/dia ou 1,5 g/m2 /dia para adultos.
Manifestaes de toxicidade: confuso mental, sonolncia e disfuno renal.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, vmito, diarreia, dores abdominais, fadiga, febre,
cefaleia e vertigem.
Outras reaes adversas: anemia, leucopenia, trombocitopenia, anaflaxia, agitao,
confuso, tremor, ataxia, disartria, alucinaes, sintomas psicticos, convulses, sono-
lncia, encefalopatia, coma, dispneia, aumentos reversveis na bilirrubina e enzimas he-
pticas, hepatite, ictercia, urticria, alopecia difusa e acelerada, angioedema, aumento
nos nveis de ureia e creatinina sangunea, insufcincia renal aguda e dor nos fancos.
Apndice J (Continuao) Aciclovir
82
Interaes medicamentosas e com alimentos
O uso concomitante de zidovudina, inibidores da MAO, depressores do sistema nervoso cen-
tral ou probenecida aumenta dos efeitos adversos sobre o sistema nervoso central.
A probenecida bloqueia o clearance renal do aciclovir, havendo a possibilidade de compro-
metimento renal quando a administrao concomitante a outras drogas nefrotxicas.
A administrao conjunta de bloqueadores -adrenrgicos por mecanismo ainda no defni-
do.
A absoro do medicamento no comprometida pela ingesto concomitante de alimentos,
no havendo interaes ou restries alimentares.
Cuidados de conservao
Armazenar o medicamento em local seguro e longe do alcance de crianas.
O medicamento deve ser acondicionado na embalagem original, temperatura de 15 a
30 C, protegido de luz, calor e umidade.
Orientaes a serem dadas ao paciente
No se deve interromper o tratamento antes do estipulado pelo mdico, mesmo com a
regresso dos sintomas.
No se deve administrar dose dupla caso se esquea de tom-lo. Administrar uma dose
o mais rpido que puder.
Recomenda-se que o paciente em uso do medicamento ingira de 2 a 3 litros de lquido
por dia.
Seguir corretamente o horrio de administrao do medicamento para evitar variaes
sricas.
O medicamento no promove a cura do herpes, podendo ocorrer recidivas dentro de 3 a
6 meses.
A administrao no reduz o risco de transmisso do vrus se as leses estiverem presentes.
Devem-se evitar relaes sexuais enquanto as leses estiverem visveis, ou utilizar pre-
servativo.
Orientar quanto s reaes adversas mais comuns e mais graves.
Orientar sobre como utilizar a fta selada.
Apndice J (Continuao) Albendazol Apndice J (Continuao) Aciclovir
83
Apndice J (Continuao) Albendazol Apndice J (Continuao) Aciclovir
Medicamento
Albendazol 400 mg comprimido
Classe farmacolgica
Anti-helmntico benzimidazlico
Indicaes
Tratamento de infestaes dos seguintes parasitas intestinais e dos tecidos: Ascaris lum-
bricides, Enterobius vermiculares, Necator americanus, Ancylostoma duodenale, Tri-
churis trichiura, Strongyloides stercoralis, Taenia sp., Hymenolepis nana, Opisthorchis
viverrini (ofstorquase), larva migrans cutnea, e giardase (G. lamblia, G duodenalis,
G.intestinalis) em crianas
Mecanismo de ao
O albendazol atua promovendo alteraes bioqumicas no helminto, incluso por meio da
inibio da fumarato redutase mitocondrial, reduo do transporte de glicose e desacopla-
mento da fosforilao oxidativa.
Provavelmente, sua principal ao inibir a polimerizao dos microtbulos, unindo-se
-tubulina. Assim, a sntese de adenosina trifosfato (ATP) reduzida, causando baixa
disponibilidade de energia, imobilidade e morte do helminto.
Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Trichuris trichiura:
- adulto ou crianas acima de 2 anos: 400 mg em dose nica;
- crianas de 1 a 2 anos: 200 mg em dose nica.
Enterobius vermiculares e Ancylostoma duodenale:
- adultos e crianas acima de 2 anos: 400 mg em dose nica.
Strongyloides stercoralis, Taenia sp. e Hymenolepis nana:
- adulto ou crianas acima de 2 anos: 400 mg/dia em dose nica, por 3 dias.
G. lamblia, G. duodenali, G. intestinalis:
- Crianas de 2 a 12 anos: 400 mg/dia em dose nica, por 5 dias.
Larva migrans cutnea:
- adulto ou crianas acima de 2 anos: 400 mg em dose nica, por 1 a 3 dias.
Opisthorchis viverrini:
- adulto ou crianas acima de 2 anos: 400 mg a cada 12 horas, por 3 dias.
O albendazol deve ser usado com precauo em pacientes idosos com evidncia de insu-
fcincia heptica.
Dose txica no estabelecida.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, diarreia, vmito, taquicardia, dispneia e
confuso mental.
84
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: desconforto abdominal, nuseas, vmitos, cefaleia, elevao
dos parmetros de funo heptica, vertigem, febre, elevao da presso intracraniana,
alopecia, leucopenia reversvel.
Outras reaes adversas: reaes de hipersensibilidade, falncia renal aguda, agranu-
locitopenia, granulocitopenia, pancitopenia, trombocitopenia e urticria.
O albendazol substrato e inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagindo com os demais frma-
cos que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatados aumentos dos nveis plasmticos do metablito ativo do albendazol com
o uso de cimetidina, praziquantel e glicocorticides.
Os nveis sricos de albendazol podem ser elevados se administrado conjuntamente a
alimentos gordurosos, aumentando a biodisponibilidade oral cerca de 4 a 8 vezes.
Parmetros de monitorizao teraputica
Monitorizao da atividade das enzimas alanina aminitransferase, fosfatase alcalina, as-
partato aminiotransferase sricas, e hemoglobina.
Efccia da terapia: avaliar a presena de ovos ou parasitas nas fezes (ou diagnstico
pertinente) trs semanas aps o incio do tratamento.
O comprimido pode ser triturado e misturado ao alimento, engolido inteiro ou mastigado.
O medicamento deve ser administrado com alimentos ricos em gordura.
Medidas de higiene, como andar calado (ancilostomose), lavar as mos constantemente
e manter as unhas curtas devem ser tomadas pelo paciente e por todas as pessoas com
as quais se relaciona diretamente, a fm de se evitar reinfeco ou contaminao.
Durante a arrumao da cama do paciente, no sacudir os lenis, evitando a disperso
dos ovos pelo ambiente (enterobiose).
Desinfetar diariamente o banheiro.
Lavar frutas, verduras e legumes antes do consumo, beber gua fltrada ou fervida, cozi-
nhar bem os alimentos. Manter os alimentos e reservatrios de gua cobertos.
Combater insetos.
Evitar a realizao de atividades que requeiram ateno.
Orientar a paciente para que utilize mtodos contraceptivos no-hormonais durante a te-
rapia, pelo menos um ms aps o trmino do tratamento, e que procure assistncia m-
dica imediatamente no caso de suspeita de gravidez. Isso porque o albendazol embrio-
txico e teratognico em ratas grvidas, no sendo recomendado para uso na gestao.
Orientao sobre como utilizar a fta selada.
Apndice J (Continuao) lbendazol
85
Medicamento
Amoxicilina 500 mg + cido clavulnico 125 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico penicilnico beta-lactmico + inibidor de beta-lactamase.
Indicao
Tratamento de otite mdia, sinusite e outras infeces do trato respiratrio, infeces
dermatolgicas e urinrias causadas por organismos susceptveis.
Mecanismo de ao
A amoxicilina atua inibindo a sntese da parede celular bacteriana ao ligar-se s prote-
nas ligantes de penicilinas (PLP 1b). Isso resulta no bloqueio da etapa fnal (transpepti-
dao) da produo dos peptideoglicanos, que constituem a parede celular bacteriana. O
microrganismo posteriormente sofre lise celular a partir da ao de enzimas autolticas.
O cido clavulnico liga-se beta-lactamase bacteriana inibindo-a. Dessa forma, a inati-
vao da amoxicilina reduzida, resultando na ampliao do seu espectro de ao.
Crianas com mais de 40 kg e adultos: 250 a 500 mg a cada 8 horas.
Crianas acima de 16 anos e adultos:
- Sinusite aguda: 2 comprimidos 1 g a cada 12 horas por 10 dias;
- pneumonia adquirida na comunidade: 2 comprimidos de 1 g de 12 em 12 horas por 7 a
10 dias.
Pacientes com disfuno renal:
- Clcr 10-30 ml/min: 250 a 500 mg a cada 12 horas;
- Clcr <10 ml/min: 250 a 500 mg uma vez ao dia;
- pacientes submetidos hemodilise: 250 a 500 mg uma vez ao dia. As doses devem
ser administradas durante e aps a dilise.
- pacientes submetidos dilise peritoneal: 250 a 500 mg uma vez ao dia.
No h ajuste de doses para pacientes com disfuno heptica ou idosos.
Dose txica: acima de 4,5 g/dia para adultos.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, diarreia, rash, hipersensibilidade neuromus-
cular (agitao, alucinaes, encefalopatia e confuso), nuseas, vmito e disfuno renal.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: reaes de hipersensibilidade, diarreia, rash, urticria,
desconforto abdominal, nuseas, vmito, vaginites, fatulncia, cefaleia, disfuno
heptica, aumento do tempo de protrombina e trombocitoses.
Outras reaes adversas: agitao, agranulocitoses, anflaxia, anemia, angioede-
ma, ansiedade, mudana de comportamento, convulso, confuso, vertigem, ente-
rocolite, eosinoflia, eritema multiforme, exantema pustuloso, dermatite esfoliativa,
gastrite, glossite, hematria, anemia hemoltica, colite hemorrgica, indigesto, ins-
nia, hiperatividade, nefrite intersticial, leucopenia, candidase mucocutnea, prurido,
sndrome de Stevens-Johnson, estomatite, trombocitopenia e descolorao dentria.
Apndice J (Continuao) Amoxicilina
86
A probenecida e dissulfram podem aumentar os nveis sricos de amoxicilina.
H aumentos dos efeitos de anticoagulantes orais e heparina quando administrados jun-
tamente com amoxicilina.
Penicilinas podem aumentar os nveis sricos de metotrexato durante a terapia.
A administrao concomitante de amoxicilina e anticoncepcionais orais pode reduzir a
efccia do ltimo.
Anticidos e tetraciclinas podem reduzir o efeito da amoxicilina.
O medicamento pode ser administrado junto com alimentos ou com o estmago cheio.
Os alimentos aumentam a absoro e reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal.
Cuidados de conservao:
O paciente deve ser assistido antes e durante o tratamento. Uma terapia prolongada
requer monitorao das funes renais, hepticas e hematolgicas periodicamente.
Urinlise (glicosria e proteinria)
Monitorar tempo de protrombina e tromboplastina.
Monitorar sinais de anaflaxia durante a primeira dose.
Monitorar sinais e sintomas de colite pseudomembranosa.
Armazene o medicamento em embalagem segura e longe do alcance de crianas.
O medicamento deve ser acondicionado dentro de um limite de temperatura de 15 C a
30 C, longe de calor, luz e umidade.
Os alimentos reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal.
sricas.
Se a paciente fzer uso de anticoncepcional hormonal, orientar para que utilize outro m-
todo, como os de barreira (preservativo), uma vez que a efccia do medicamento pode
ser reduzida.
87
Medicamento
Amoxicilina 500 mg cpsula
Classe farmacolgica
Antibitico penicilnico beta-lactmico
Indicao
Tratamento de otite mdia, sinusite e outras infeces das vias respiratrias, infeces
Proflaxia de endocardite bacteriana em pacientes de alto risco submetidos a procedi-
mentos cirrgicos dentais.
Faz parte do regime de multidroga para erradicao da Helicobacter pylori.
Mecanismo de ao
dao) da produo dos peptideoglicanos, que constituem a parede celular bacteriana. O
microrganismo posteriormente sofre lise celular a partir da ao de enzimas autolticas.
Adultos:
- dose de 250 a 500 mg a cada 8 horas, ou 500 a 750 mg a cada 12 horas. A dose diria
mxima de 2 a 3 g.
- infeces de ouvido, nariz, garganta, trato genitourinrio e dermatolgicas: 500 mg a
cada 12 horas, 250 mg a cada 8 horas (moderadas), 875 mg a cada 12 horas ou 500 mg
a cada 8 horas (graves).
- infeces do trato respiratrio inferior: 875 mg a cada 12 horas ou 500 mg a cada 8 horas.
- proflaxia de endocardite: dose de 2 g uma hora antes do procedimento.
- erradicao de H. pylori: 1 g a cada 12 horas associada outro antibitico e inibidores
da bomba de prtons.
Pacientes com disfuno renal:
- Clcr 10-30 ml/min: 250 a 500 mg a cada 12 horas;
- Clcr <10 ml/min: 250 a 500 mg uma vez ao dia;
- pacientes submetidos hemodilise: 250 a 500 mg uma vez ao dia. As doses devem
ser administradas durante e aps a dilise.
- pacientes submetidos dilise peritoneal: 250 a 500 mg uma vez ao dia.
Reaes adversas
desconforto abdominal, nuseas, vmito, vaginites, fatulncia, cefaleia, disfuno hep-
tica, aumento do tempo de protrombina e trombocitoses.
88
Outras reaes adversas: agitao, agranulocitoses, anflaxia, anemia, angioedema,
ansiedade, mudana de comportamento, convulso, confuso, vertigem, enterocolite,
eosinoflia, eritema multiforme, exantema pustuloso, dermatite esfoliativa, gastrite,
glossite, hematria, anemia hemoltica, colite hemorrgica, indigesto, insnia, hipera-
tividade, nefrite intersticial, leucopenia, candidase mucocutnea, prurido, sndrome de
Stevens-Johnson, estomatite, trombocitopenia e descolorao dentria.
H aumentos dos efeitos de anticoagulantes orais e heparina quando administrados junta-
mente com amoxicilina.
efccia do ltimo.
Urinlise (glicosria e proteinria).
No abrir as cpsulas.
No se deve administrar dose dupla caso se esquea de tom-lo. Administrar uma dose o
mais rpido que puder.
sricas.
ser reduzida.
89
Medicamento
Amoxicilina 500 mg/ml + cido clavulnico 12,5 mg/ml suspenso oral
Classe farmacolgica
Antibitico penicilnico beta-lactmico + inibidor de beta-lactamase.
Indicao
Tratamento de otite mdia, sinusite e outras infeces do trato respiratrio, infeces
Mecanismo de ao
A amoxicilina atua inibindo a sntese da parede celular bacteriana ao ligar-se s protenas
ligantes de penicilinas (PLP 1b). Isso resulta no bloqueio da etapa fnal (transpeptidao)
da produo dos peptideoglicanos, que constituem a parede celular bacteriana. O micror-
ganismo posteriormente sofre lise celular a partir da ao de enzimas autolticas.
O cido clavulnico liga-se beta-lactamase bacteriana inibindo-a. Dessa forma, a inati-
vao da amoxicilina reduzida, resultando na ampliao do seu espectro de ao.
Crianas < 3 meses:
- 30 mg/kg/dia a cada 12 horas.
Crianas 3 meses e menos de 40 kg:
- otite mdia: 90 mg/kg/dia a cada 12 horas por 10 dias;
- infeces do trato respiratrio inferior, infeces graves e sinusite: 45 mg/kg/dia a cada
12 horas ou 40 mg/kg/dia a cada 8 horas;
- infeces pouco severas: 25 mg/kg/dia a cada 12 horas ou 20 mg/kg/dia a cada 8 horas.
No h exige ajuste de doses para pacientes com disfuno heptica ou idosos.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: reaes de hipersensibilidade, diarreia, rash, urticria, des-
conforto abdominal, nuseas, vmito, vaginites, fatulncia, cefaleia, disfuno heptica,
aumento do tempo de protrombina e trombocitoses.
eosinoflia, eritema multiforme, exantema pustuloso, dermatite esfoliativa, gastrite, glossite,
hematria, anemia hemoltica, colite hemorrgica, indigesto, insnia, hiperatividade, nefrite
intersticial, leucopenia, candidase mucocutnea, prurido, sndrome de Stevens-Johnson,
estomatite, trombocitopenia e descolorao dentria.
90
H aumentos dos efeitos de anticoagulantes orais e heparina quando administrados jun-
tamente com amoxicilina.
efccia do ltimo.
O p para suspenso oral deve ser acondicionado temperaturas inferiores a 25 C. A
preparao reconstituda deve ser armazenada sob refrigerao (2 a 8 C) e descartada
aps 7 dias.
O medicamento deve ser acondicionado na embalagem original, protegido de luz, calor
e umidade.
Aps reconstitudo, agitar antes de administrar.
sricas.
ser reduzida.
91
Medicamento
Amoxicilina 50 mg/ml suspenso oral
Classe farmacolgica
Antibitico penicilnico beta-lactmico
Indicao
Tratamento de otite mdia, sinusite e outras infeces das vias respiratrias, infeces
mentos cirrgicos dentais.
Mecanismo de ao
dao) da produo dos peptideoglicanos, que constituem a parede celular bacteriana.
O microrganismo posteriormente sofre lise celular a partir da ao de enzimas autolticas.
Crianas menores de 3 meses: - 20 a 30 mg/kg/dia a cada 12 horas;
Crianas maiores de 3 meses e com menos de 40 kg:
- dose usual: 20 a 50 mg/kg/dia em intervalos de 8 a 12 horas.
- infeces de ouvido, nariz, garganta, trato genitourinrio e dermatolgicas: 25 mg/kg/
dia a cada 12 horas, 20 mg/kg/dia a cada 8 horas (moderadas), 45 mg/kg/dia a cada 12
horas ou 40 mg/kg/dia a cada 8 horas (graves);
- otite mdia aguda causada por cepas resistentes de S. pneumoniae: 80 a 90 mg/kg/
dia a cada 12 horas;
- infeces do trato respiratrio inferior: 45 mg/kg/dia a cada 12 horas ou 40 mg/kg/dia
a cada 8 horas;
- proflaxia de endocardite bacteriana subaguda: 50 mg/kg/dia uma hora antes do pro-
cedimento.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, diarreia, rash, hipersensibilidade neu-
romuscular (agitao, alucinaes, encefalopatia e confuso), nuseas, vmito e dis-
funo renal.
Reaes adversas
desconforto abdominal, nuseas, vmito, vaginites, fatulncia, cefaleia, disfuno hep-
tica, aumento do tempo de protrombina e trombocitoses.
eosinoflia, eritema multiforme, exantema pustuloso, dermatite esfoliativa, gastrite,
glossite, hematria, anemia hemoltica, colite hemorrgica, indigesto, insnia, hipera-
tividade, nefrite intersticial, leucopenia, candidase mucocutnea, prurido, sndrome de
Stevens-Johnson, estomatite, trombocitopenia e descolorao dentria.
92
H aumentos dos efeitos de anticoagulantes orais e heparina quando administrados junta-
mente com amoxicilina.
A administrao concomitante de amoxicilina e anticoncepcionais orais pode reduzir a efc-
cia do ltimo.
O medicamento pode ser administrado junto com alimentos ou com o estmago cheio. Os
alimentos aumentam a absoro e reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal.
preparao reconstituda deve ser armazenada temperaturas inferiores a 25 C e descar-
tada aps 14 dias.
O medicamento deve ser acondicionado na embalagem original, protegido de luz, calor
e umidade.
sricas.
ser reduzida.
93
Medicamento
Cefalexina 500 mg cpsula
Classe farmacolgica
Antibitico cefalospornico de beta-lactmico
Indicao
Tratamento de infeces do trato respiratrio inferior, trato urinrio, dermatolgicas,
ossos e articulaes causadas por organismos susceptveis, incluindo as causadas por
beta-hemolticos do grupo dos Streptocccus, Staphylococcus, Klebisiella pneumoniae, Es-
cherichia coli, Proteus mirabis e Shigella.
mentos cirrgicos dentais e sensveis s penicilinas.
Mecanismo de ao
A cefalexina atua inibindo a sntese da parede celular bacteriana ao ligar-se s protenas
ligantes de penicilinas (PLP 2 e 3). Isso resulta no bloqueio da etapa fnal (transpeptidao)
da produo dos peptideoglicanos, que constituem a parede celular bacteriana. O microrga-
nismo posteriormente sofre lise celular a partir da ao de enzimas autolticas.
Crianas:
- dose usual: 25 a 50 mg/kg/dia a cada 6 horas.
- infeces graves: 50 a 100 mg/kg/dia a cada 6 horas, totalizando uma dose mxima
de 3 g/dia.
- proflaxia de endocardite bacteriana: 50 mg/kg uma hora antes do procedimento.
Adultos:
- 250 a 1000 mg a cada 6 horas, totalizando uma dose mxima de 4 g/dia.
- proflaxia de endocardite bacteriana: 2 g uma hora antes do procedimento.
Paciente adulto com disfuno renal:
- Clcr de 10 a 40 ml/min: 250 a 500 mg a cada 8 a 12 horas;
- Clcr <10 ml/min: 250 mg a cada 12 a 24 horas.
Dose txica: acima de 4 g/dia para adultos.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, diarreia, rash hipersensibilidade neuro-
muscular (agitao, alucinaes, encefalopatia e confuso), nuseas e vmito.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: diarreia, desconforto abdominal, agitao, anaflaxia, ane-
mia, angioedema, artralgia, colestase, vertigem, dispepsia, eosinoflia, eritema multifor-
me, fadiga, gastrite, alucinaes, cefaleia, hepatite, nefrite, nusea, neutropenia, colite
pseudomembranosa, rash, sndrome de Stevens-Johnson, trombocitopenia, necrlise
epidrmica txica, aumento dos nveis de transaminase, urticria e vmito.
Outras reaes adversas: agranulocitose, anaflaxia, anemia aplstica, asterixia, coli-
te, encefalopatia, anemia hemoltica, hemorragia, excitabiliade neuromuscular, pancito-
penia, superinfeco e vmito.
Apndice J (Continuao) Cefalexina
94
Altas doses de probenecida podem reduzir o clearance da cefalexina.
Aminoglicosdeos em associao com cefalexina podem potencializar os efeitos nefrotxi-
cos.
A administrao conjunta de cefalexina e anticoncepcionais orais pode reduzir a efccia
do ltimo.
O pico srico do antibitico reduzido ou retardado na presena de alimento.
No abrir a cpsula.
O medicamento pode deve ser administrado em jejum (1 hora antes e 2 horas aps as
refeies).
sricas.
ser reduzida.
95
Medicamento
Cefalexina 50 mg/ml suspenso oral
Classe farmacolgica
Antibitico cefalospornico beta-lactmico
Indicao
Tratamento de infeces do trato respiratrio inferior, trato urinrio, dermatolgicas,
ossos e articulaes causadas por organismos susceptveis, incluindo as causadas por
beta-hemolticos do grupo dos Streptocccus, Staphylococcus, Klebisiella pneumoniae,
Escherichia coli, Proteus mirabis e Shigella.
Mecanismo de ao
A cefalexina atua inibindo a sntese da parede celular bacteriana ao ligar-se s protenas
ligantes de penicilinas (PLP 2 e 3). Isso resulta no bloqueio da etapa fnal (transpeptidao)
da produo dos peptideoglicanos, que constituem a parede celular bacteriana. O microrga-
nismo posteriormente sofre lise celular a partir da ao de enzimas autolticas.
Crianas:
- 25 a 50 mg/kg/dia a cada 6 horas;
- infeces graves: 50 a 100 mg/kg/dia a cada 6 horas, totalizando uma dose mxima
de 3 g/dia;
- proflaxia de endocardite bacteriana: 50 mg/kg uma hora antes do procedimento.
Adultos:
- 250 a 1000 mg a cada 6 horas, totalizando uma dose mxima de 4 g/dia.
- proflaxia de endocardite bacteriana: 2 g uma hora antes do procedimento.
Paciente adulto com disfuno renal:
- Clcr 10 a 40 ml/min: 250 a 500 mg a cada 8 a 12 horas;
- Clcr <10 ml/min: 250 mg a cada 12 a 24 horas.
Paciente adulto com disfuno renal: para Cl
cr
10-40 ml/min 250-500 mg a cada
8-12 horas.
Cl
cr
<10 ml/min 250 mg a cada 12-24 horas.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, diarreia, rash hipersensibilidade neuro-
muscular (agitao, alucinaes, encefalopatia e confuso), nuseas e vmito.
96
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: diarreia, desconforto abdominal, agitao, anaflaxia, anemia, angio-
edema, artralgia, colestase, vertigem, dispepsia, eosinoflia, eritema multiforme, fadiga, gastrite, aluci-
naes, cefaleia, hepatite, nefrite, nusea, neutropenia, colite pseudomembranosa, rash, sndrome
de Stevens-Johnson, trombocitopenia, necrlise epidrmica txica, aumento dos nveis de transami-
nase, urticria e vmito.
Outras reaes adversas: agranulocitose, anaflaxia, anemia aplstica, asterixia, colite, encefalopatia,
anemia hemoltica, hemorragia, excitabiliade neuromuscular, pancitopenia, superinfeco e vmito.
Altas doses de probenecida podem reduzir o clearance da cefalexina.
Aminoglicosdeos em associao com cefalexina podem potencializar os efeitos nefrotxicos.
A administrao conjunta de cefalexina e anticoncepcionais orais pode reduzir a efccia
do ltimo.
O pico srico do antibitico reduzido ou retardado na presena de alimento.
preparao reconstituda deve ser armazenada temperaturas de 15 a 30 C.
O medicamento deve ser acondicionado na embalagem original, protegido de luz, calor e
umidade.
refeies).
sricas.
ser reduzida.
97
Medicamento
Cetoconazol 200 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antifngico imidazlico
Indicao
Tratamento de infeces fngicas da pele, cabelo e mucosa, causadas por dermatftos e/
ou leveduras que no podem ser tratadas topicamente como candidase, dermatoftoses,
foliculite e infeces por Pityrosporum.
Mecanismo de ao
O cetoconazol atua interfrindo na atividade do citocromo P450 bacteriano diminuindo a
sntese de ergosterol e inibindo a formao da membrana celular.
Adultos:
- candidase vaginal: 200 a 400 mg por 5 dias;
- micose de pele induzida por dermatoftfto: 200 a 400 mg por 4 semanas;
- micoses do couro cabeludo: 200 a 400 mg por 4 a 8 semanas;
- pitirase versicolor: 200 a 400 mg por 10 dias;
- paracoccidioidomicose, histoplasmose e coccidioidomicose: 200 a 400 mg por 6 meses;
- candidase oral ou cutnea: 200 a 400 mg por 2 a 3 semanas.
Crianas:
- peso > 30 kg: dose usual de 200 mg/dia. Algumas vezes, essa dose pode ser aumenta-
da para 400 mg/dia;
- peso entre 15 e 30 kg: 100 mg/dia.
Ainda no esto estabelecidas as doses ajustadas para pacientes com disfuno heptica,
renal, idosos e crianas menores de 2 anos ou de peso inferior a 15 Kg.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, diarreia, nuseas, vmito e cefaleia.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, vmito, desconforto abdominal e prurido.
Outras reaes adversas: cefaleia, vertigem, sonolncia, depresso, hipotermia diarreia,
febre, ginecomastia, anemia hemoltica, disfuno heptica, impotncia, leucopenia, fotofobia,
e trombocitopenia.
O cetoconazol inibe o CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atuam nesses
subtipos de sistema enzimtico. Por esta razo, contraindicada a administrao conjun-
ta de astemizol, cisaprida, lovastatina, sinvastatina e triazolam, uma vez que o uso de
cetoconazol pode aumentar a toxicidade desses frmacos.
Apndice J (Continuao) Cetoconazol
98
Foram relatados aumentos dos nveis plasmticos do metablito ativo do albendazol com
o uso de cimetidina, praziquantel e glicocorticides.
Os nveis sricos de albendazol podem ser elevados se administrado conjuntamente a
alimentos gordurosos, aumentando a biodisponibilidade oral cerca de 4 a 8 vezes.
O cetoconazol tambm pode aumentar os nveis plasmticos de benzodiazepnicos, buspiro-
na, busulfam, bloqueadores de canais de clcio, coclosporina, docetaxel, inibidores de HMG-
CoA redutase, hipoglicemiantes orais (sulfonilureias), metilprednisolona, fenitona, quinolona,
sirolimus, tacrolimus, trimetrexato, vincristina, vimblastinas, varfarina e zolpidem.
Amprenavir e outros inibidores de protease, claritromicina, eritromicina podem aumen-
tar as concentraes de cetoconazol. As concentraes sricas de sildenafl, vardenafl e
tadalafl podem ser elevadas pela administrao do medicamento.
A administrao conjunta de cetoconazol pode reduzir os nveis sricos de carbamazepi-
na, didanosina (soluo oral), isoniazida, fenobarbital, fenitona, rifabutina e rifampina
(no associar).
Como a absoro do medicamento requer meio cido, a administrao de anticidos,
antagonistas dos receptores histamnicos do subtipo 2 (H2), inibidores da bomba de pr-
tons, anticolinestersicos e sucralfato reduzem signifcativamente a biodisponibilidade do
frmaco, resultando em falha teraputica.
A efccia dos contraceptivos orais pode tambm ser reduzida.
O cetoconazol aumenta a toxicidade de drogas hepatotxicas, como cisaprida, anticoa-
gulantes orais, astemizol, ciclosporina, corticosteroide s, midazolan e triazolam. Reduz os
efeitos txicos da teoflina.
Os alimentos reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal e aumentam a absoro do
medicamento.
No consumir bebidas alcolicas durante o tratamento.
Caso seja necessria a administrao de anticidos, deve-se respeitar um intervalo de 2
horas antes e aps a injesto de cetoconazol.
Seguir corretamente o horrio de administrao do medicamento.
Para minimizar possveis reaes de fotossensibilidade, utilizar protetor solar.
No manter relaes sexuais durante o tratamento de vaginose.
ser reduzida.
Apndice J (Continuao) Cetoconazol
99
Medicamento
Ciprofoxacino 500 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico Quinolona
Indicao:
Tratamento de infeces do trato respiratrio inferior, sinusite, fbrose cstica, infeces
do trato urinrio, e diarreia infecciosa.
Reduz a incidncia da doena Antrax e Cancride.
Mecanismo de ao
O ciprofoxacino atua inibindo a DNA-girase e a topoisomerase IV bacteriana.
Adultos
- infeco do trato respiratrio inferior: 500 a 750 mg a cada 12 horas por 7 a 14 dias;
- Sinusite: 500 mg/dia por 10 dias;
- infeces do trato urinrio severa: 500 mg a cada 12 horas por 7 a 14 dias;
- antrax: 500 mg a cada 12 horas por 60 dias;
- cancride: 500 mg a cada 12 horas por 3 dias;
- infeco por Neisseria gonorrhoeae disseminada: 500 mg a cada 12 horas por 7 dias;
- infeco por Neisseria gonorrhoeae uretral/ cervical: 250 a 500 mg em dose nica;
- diarreia Infecciosa: 500 mg a cada 12 horas por 5 a 7 dias.
Crianas:
- dose usual: 20 a 30 mg/Kg/dia em doses divididas (mximo de 1,5 g/dia);
- fbrose cstica: 20 a 40 mg/Kg/dia a cada 12 horas;
- antrax: 15 mg/kg/dose a cada 12 horas por 60 dias (mximo de 500 mg/dose).
Um caso reportado de ingesto de 7,5 a 10 g de ciprofoxacino resultou em falncia
renal aguda e convulses.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, diarreia, vmito, desconforto abdominal, dispep-
sia, fatulncia, hiperinfeces micticas, eosinoflia, anorexia, alterao no paladar, hi-
peratividade psicomotora, agitao, cefaleia, vertigem, distrbios do sono, aumento das
transaminases, aumento da bilirrubina, exantema, prurido, urticria, artralgia, disfuno
renal, aumento da fostatase alcalina plasmtica.
Apndice J (Continuao) Ciprofoxacino
100
Outras reaes adversas: colite, leucopenia, anemia, neutropenia, leucocitose, trom-
bocitopenia, trombocitemia, anemia hemoltica, agranulocitose, pancitopenia, depresso
da medula ssea, anaflaxia, angioedema, hiperglicemia, confuso, desorientao, an-
siedade, sonhos anormais, depresso, alucinaes, reaes psicticas, parestesia, dises-
tesia, hipoestesia, tremores, convulses, enxaqueca, transtornos da coordenao, alte-
raes do olfato, hipertenso intracraniana, distrbios visuais, zumbido e alterao da
audio, taquicardia, vasodilatao, hipotenso, sncope, vasculite, dispneia, pancreatite,
ictercia, hepatite, fotossensibilidade, petquia, edema, sndrome de Stevens-Johnson,
mialgia, artrite, aumento do tnus muscular, cimbras, debilidade muscular, tendinite,
rompimento de tendo, hematria, cristalria, nefrite tbulo-intersticial, hiperidrose,
alterao da marcha, nvel anormal de protrombina e aumento da amilase.
Interaes medicamentosas:
O ciprofoxacino inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atu-
am nesses subtipos de sistema enzimtico.
Diurticos de ala, probenecida e cimetidina aumentam nvel srico das quinolonas.
A absoro de Ciprofoxacino reduzida por alumnio, magnsio, ferro, clcio, zinco e
agentes neoplsicos.
O ciprofoxacino aumenta o efeito da ciclosporina, cafena, teoflina e varfarina se uso
concomitante.
Uso de AINEs pode exacerbar efeitos estimulantes do SNC das quinolonas.
Caso seja necessria a administrao anticidos ou produtos que contenham clcio como
o leite, ferro ou zinco, deve-se respeitar um intervalo de 6 horas antes ou 2 horas depois
do uso de ciprofoxacino.
sricas.
Apndice J (Continuao) Ciprofoxacino
101
Medicamento
Claritromicina 500 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico macroldio
Indicao:
Tratamento de infeco por micobactrias, hansenase lepromatosa, encefalite toxopls-
mica e diarreia causada por Cryptosporidium em pacientes HIV-positivos.
Tratamento da faringite, otite mdia aguda, tonsilite, sinusite maxilar aguda, e pneumonia.
Mecanismo de ao
A claritromicina atua inibindo a sntese de protenas bacterianas atravs de sua ligao
reversvel s subunidades 50S dos ribossomos de microorganismos sensveis.
Crianas maiores de 6 anos:
- dose usual: 15 mg/kg/dia a cada 12 horas por 10 dias;
- infeco por micobactrias: 7,5 mg/kg duas vezes ao dia (dose mxima 500 mg duas
vezes por dia);
- proflaxia de endocardite bacteriana: 15 mg/kg antes do procedimento.
Adultos:
- dose usual: 250 a 500 mg a cada 12 horas por 7 a 14 dias;
- infeco por Helicobacter pylori: 500 mg 1 ou 2 vezes ao dia por 10 a 14 dias, associa-
da a 20 mg de omeprazol e 1 g de amoxicilina;
- infeco por micobactrias: 500 mg 2 vezes ao dia;
- proflaxia de endocardite bacteriana: 500 mg 1 hora antes do procedimento;
- pneumonia por C. pneumoniae, M. pneumoniae e S. pneumoniae: 250 mg a cada 12
horas por 7 a 14 dias;
- pneumonia por H. infuenza: 250 mg a cada 12 horas por 7 dias;
- exacerbao da bronquite crnica por M. catarrhalis e S. pneumoniae: 250 mg a cada
12 horas por 7 a 14 dias;
- xacerbao da bronquite crnica por H. infuenza: 500 mg a cada 12 horas por 7 a
14 dias;
- faringite ou tonsilite: 250 mg a cada 12 horas por 10 dias;
- sinusite maxilar aguda: 500 mg a cada 12 horas por 14 dias.
Manifestaes de toxicidade: diarreia, nuseas, vmito, prostrao, pancreatite revers-
vel, reduo da acuidade auditiva com ou sem rudos e vertigem.
Apndice J (Continuao) Claritromicina
102
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, diarreia, vmito, desconforto abdominal, dispep-
sia, alterao no paladar, cefaleia, disfuno heptica, hepatie, ictercia, vertigem, distr-
bios do sono, aumento das transaminases, aumento da bilirrubina, exantema, prurido,
urticria, artralgia, disfuno renal, aumento da fostatase alcalina plasmtica,.
Outras reaes adversas: arritmias ventriculares, glossite, estomatite, monolase oral,
urticria, erupes cutneas, anaflaxia, vertigem, ansiedade, insnia, pesadelos, confu-
so, alucinao, psicose, colite pseudomembranosa, trombocitopenia, leucopenia, eleva-
o do tempo de protrombina.
Interaes medicamentosas
A claritromicina inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atu-
Foram relatados aumentos dos nveis plasmticos de alfentanila, benzodiazepnicos,
buspirona, bloqueadores de canal de clcio, diidroxipiridina, carbamazepina, cilostazol,
clozapina, colchicina, ciclosporina, digoxina, disopiramida, loratadina, bromocriptina, me-
tilprednisolona, rifabutina, tacrolimus, teoflina, valproato, vimbrastina, vincristina.
Antagoniza o efeito da clindamicina e da lincomicina.
Agentes bloqueadores neuromusculares e varfarina potencializam o efeito da
Claritromicina.
Amprenavir pode elevar concentraes sricas da Claritromicina.
sricas.
Apndice J (Continuao) Claritromicina
103
Medicamento
Clindamicina 300 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico lincosamdico
Indicaes
Tratamento de vaginoses bacterianas.
Tratamento tpico de acne severa.
Tratamento alternativo para toxoplasmose.
Mecanismo de ao
A clindamicina atua inibindo a sntese de protenas bacterianas atravs de sua ligao
Crianas:
- dose usual: 8 a 20 mg/kg/dia 3 a 4 vezes ao dia
- preveno de endocardite bacteriana: 20 mg/kg uma hora antes do procedimento para
pacientes alrgicos a penicilina.
Adultos:
- dose usual: 150 a 450 mg/dose a cada 6 ou 8 horas (dose mxima de 1,8 g/dia);
- preveno de endocardite bacteriana em pacientes em que a administrao de amoxi-
cilina e penicilina invivel: 600 mg uma hora antes do procedimento;
- pneumonia por Pneumocystis carinii: 300 a 450 mg a cada 8 horas com primaquina;
- vaginose bacteriana: 300 mg a cada 12 horas por 7 dias.
A dose deve ser ajustada para pacientes com disfuno heptica. O medicamento tam-
bm deve ser administrado com cautela em pacientes com histrico de colite pseudo-
membranosa.
Manifestaes de toxicidade: diarreia, nuseas e vmitos.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, diarreia, vmito, desconforto abdominal, esofagi-
te, lcera esofgica,urticria, hiperinfeco fngica, disfuno heptica.
Outras reaes adversas: leucopenia, eosinoflia, agranulocitose, trombocitopenia,
hipotenso, colite pseudomembranosa.
Apndice J (Continuao) Clindamicina
104
A clindamicina prolonga a durao do efeito de bloqueio neuromuscular quando adminis-
trada juntamente com bloqueadores curarisantes.
O pico de concentrao pode ser retardado pela ingesto concomitante de alimentos,
contudo pode ser administrado junto s refeies.
Pacientes com sndrome de Stevens-Johnson podem apresentar nveis reduzidos de
clindamicina.
O medicamento deve ser administrado juntamente com um copo cheio de gua (200
mL) a fm de minimizar ulceraes esofagianas.
sricas.
Apndice J (Continuao) Clindamicina
105
Medicamento
Doxiciclina 100 mg drgea
Classe farmacolgica
Antibitico tetraciclina
Indicao
Tratamento de infeces causadas por clamidias (tracoma, psitacosis, salpingitis, uretritis
e linfogranuloma venreo), rickettsias (entre outras, a febre Q), brucela (doxiciclina mais
estreptomicina ou rifampicina) e espiroqueta Borrelia burgdorferi (doena de Lyme).
Tratamento de infeces respiratrias e genitais por micoplasmas, acne, doena periodontal
destrutiva (refrataria), bronquite crnica (devido a sua ao frente Haemophilus infuen-
zae) e leptospirose em caso de hipersensibilidade a penicilinas.
Mecanismo de ao
A doxiciclina atua inibindo a sntese de protenas bacterianas atravs de sua ligao revers-
vel s subunidades 30S dos ribossomos de microorganismos sensveis.
O tratamento deve continuar por pelo menos 24 a 48 horas aps o desaparecimento
dos sintomas e febre. Quando utilizada em infeces estreptoccicas, o tratamento
deve ser mantido durante 10 dias para prevenir o aparecimento de febre reumtica e
glomerulonefrite.
Crianas maiores que 8 anos:
- peso inferior a 45 kg - infeco de leve a moderada: 4,4 mg/kg em dose nica ou divi-
dida em 2 doses administradas a cada 12 horas no primeiro dia de tratamento, seguida
por uma dose de 2,2 mg/kg em dose nica ou dividida em 2 doses a cada 12 horas;
- peso inferior a 45 kg - infeco grave: 4,4 mg/kg em dose nica ou dividida em 2 do-
ses administradas a cada 12 horas.
Adultos ou crianas com peso superior a 45 Kg:
- infeco de leve a moderadal: 200 mg em dose nica ou dividida em 2 doses admi-
nistradas a cada 12 horas no primeiro dia de tratamento, seguida por uma dose de 100
mg/dia m dose nica ou dividida em 2 doses a cada 12 horas;
- infeces graves (particularmente as infeces crnicas do trato urinrio): 200 mg du-
rante todo o perodo de tratamento;
- febres recorrentes transmitidas pelo piolho e pelo carrapato, e tifo transmitido por pio-
lho: dose oral nica de 100 mg, e, como uma alternativa para reduzir o risco de persis-
tncia ou recorrncia da febre, recomenda-se uma dose oral de 100 mg a cada 12 horas
por 7 dias;
- estgios iniciais da doena de lyme (estgio 1 e 2): 100 mg a cada 12 horas por 14 a 30 dias;
- infeces uretrais, endocervicais ou retais no complicadas causadas por chlamydia
trachomatis: 100 mg a cada 12 horas por 7 dias;
- orquiepididimite aguda causada por C. Trachomatis ou N. Gonorrhoeae: 250 mg de cef-
triaxona IM ou outra cefalosporina apropriada em dose nica, mais dose oral de 100 mg
de doxiciclina a cada 12 horas por 10 dias.
uretrite no gonoccica, causada por chlamydia trachomatis ou ureaplasma urealyticum
(micoplasma-t): 100 mg a cada 12 horas por 7 dias;
Apndice J (Continuao) Doxiciclina
106
- linfogranuloma venreo causado por chlamydia trachomatis: 100 mg a cada 12 horas,
por, no mnimo, 21 dias;
- infeces gonoccicas no complicadas do cervix, reto e uretra onde os gonococos
permanecem totalmente sensveis: 100 mg de doxiciclina a cada 12 horas por 7 dias.
recomendado um tratamento concomitante com uma dose oral nica de 400 mg de
cefxima, dose nica de 125 mg de ceftriaxona por via IM, dose nica oral de 500 mg de
ciprofoxacino, ou dose nica oral de 400 mg de ofoxacino;
- infeces gonoccicas no complicadas da faringe, onde os gonococos permanecem to-
talmente sensveis: 100 mg a cada 12 horas por 7 dias. recomendado um tratamento
concomitante com uma dose de 125 mg de ceftriaxona em dose nica via IM, dose oral
nica de 500 mg de ciprofoxacino, ou dose nica oral de 400 mg de ofoxacino;
- acne vulgaris: 100 mg/dia por at 12 semanas.
Sflis primria e secundria - pacientes no-grvidas, alrgicas penicilina, com
sflis primria ou secundria, podem ser tratadas pelo seguinte regime posolgico como
uma alternativa terapia com penicilina: 100 mg de doxiciclina a cada 12 horas por 2
semanas.
Sflis no estgio tercirio ou latente - pacientes no-grvidas alrgicas penicilina
com sflis tercirio ou latente, podem ser tratadas com o seguinte regime posolgico
como uma alternativa terapia com penicilina: 100 mg de doxiciclina a cada 12 horas
por 2 semanas, quando a durao do tratamento conhecida e for de menos de um ano.
Caso contrrio, a doxiciclina deve ser administrada por 4 semanas.
Malria falciparum resistente cloroquina - 200 mg em dose nica diria por um
mnimo de 7 dias. Devido potencial gravidade da infeco, deve-se sempre associar
um esquizonticida de ao rpida como o quinino Doxiciclina. A dose recomendada de
quinino varia de acordo com a rea geogrfca.
Proflaxia de Malria
- adultos: 100 mg em dose nica diria.
- crianas acima de 8 anos: dose diria de 2 mg/kg at a dose recomendada para adul-
tos. A proflaxia pode comear de 1 a 2 dias antes da viagem para uma rea endmica,
e deve continuar durante a viagem. Aps o viajante deixar a rea, a proflaxia deve ser
mantida nas 4 semanas subsequentes.
Tratamento e proflaxia seletiva de clera em adultos - dose nica de 300 mg.
Proflaxia da leptospirose - 200 mg por semana durante todo o perodo de permann-
cia na rea, e 200 mg no fnal da viagem. No existem dados disponveis sobre o uso
profltico do frmaco por perodos superiores h 21 dias.
Tratamento da leptospirose - 100 mg a cada 12 horas por 7 dias.
Carbnculo (antraz maligno) adquirido por inalao:
- adultos ou crianas com peso igual ou superior a 45 Kg: 100 mg a cada 12 horas por
60 dias;
- crianas com peso inferior a 45 kg: 2,2 mg/kg a cada 12 horas por 60 dias.
107
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: reao de hipersensibilidade, urticria, rash, perda ssea
dental, sangramento gengival, insnia, dor abdominal, nusea, vmito, diarreia, dispep-
sia, cefaleia, dores no maxilar, artralgia, mialgia.
Outras reaes adversas: anemia hemoltica, trombocitopenia, neutropenia, eosino-
flia, anaflaxia, prpura anaflactide, hipotenso, pericardite, edema angioneurtico,
exacerbao de lpus eritematoso sistmico, dispneia, edema perifrico, taquicardia,
anorexia, casos de fontanelas abauladas em crianas, hipertenso intracraniana benigna
em adultos, zumbido auditivo, rubor, glossite, disfagia, colite pseudomembranosa, diar-
reia causada por C. diffcile e leses infamatrias na regio anogenital (com crescimento
de monilase), esofagite, ulceraes esofgicas, disfuno heptica, reaes de fotossen-
sibilidade cutnea, fotooniclise, dermatite esfoliativa, eritema multiforme, sindrome de
Stevens-Johnson e necrlise epidrmica txica, aumento do nitrognio urico sanguneo
e elevao do tempo de protrombina.
Foram relatados prolongamentos no tempo de protrombina em pacientes utilizando varfa-
rina e doxiciclina.
Tendo em vista que os medicamentos bacteriostticos podem interferir na ao bac-
tericida da penicilina, aconselhvel evitar a administrao de doxiciclina juntamente
com penicilina.
A absoro de tetraciclinas est prejudicada na presena dos seguintes medicamentos:
anticidos que contenham alumnio, clcio ou magnsio, outros medicamentos que conte-
nham esses ctions, preparaes que contenham ferro, ou sais de bismuto.
lcool, barbitricos, carbamazepina e fenitona diminuem a meia-vida da doxiciclina.
O uso concomitante de tetraciclinas e metoxifurano tem causado toxicidade renal fatal e
com contraceptivos orais pode reduzir a efccia desses ltimos.
O medicamento pode deve ser administrado junto com alimentos ou com o estmago
cheio. Os alimentos reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal.
horas antes e depois da doxiciclina.
Seguir corretamente o horrio de administrao do medicamento para evitar varia-
es sricas.
ser reduzida.
No manter relaes sexuais durante o tratamento de vaginose ou da sflis.
108
Medicamento
Eritromicina 50 mg/mL suspenso oral
Classe farmacolgica
Antibitico macroldeo
Indicao:
Tratamento de infeces das vias respiratrias superiores e inferiores, infeces derma-
tolgicas de leve a moderada gravidade, difteria, e amebase intestinal. Tambm pode
ser usada no tratamento da sflis primria em pacientes sensveis s penicilinas.
Tratamento da conjuntivite do recm-nascido, pneumonia da infncia, e infeces uroge-
nitais durante a gravidez causadas por C. trachomatis.
Mecanismo de ao
A eritromicina atua inibindo a sntese de protenas bacterianas atravs de sua ligao
Dose usual:
- adultos: 1 a 2 g/dia divididos igualmente em 4 doses;
- crianas: 30 a 50 mg/kg/dia divididos igualmente em 4 doses;
Infeces do trato respiratrio superior causado por Estreptococcus:
- adultos: 25 mg/dia por 10 ou mais dias;
- crianas: 30 a 50 mg/kg/dia fracionada em doses iguais por 10 dias.
Infeces do trato respiratrio superior causado por S. pyogenes e S. pneumoniae:
- adultos: 250 a 500 mg/dia por 10 dias;
- crianas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose fracionada por 10 dias.
Outras infeces:
- coqueluche: 40 mg/kg/dia com dose mxima de 1 g/dia por 7 dias;
- infeces causadas por Mycoplasma pneumoniae: 500 mg/dia por 7 dias;
- difteria: 250mg a cada 6 horas por 7 dias;
- infeces estafloccicas ou por Campylobacter: 250 a 500 mg a cada 6 horas por 7 dias;
- ttano: 500 mg a cada 6 horas por 10 dias;
- infeces do trato respiratrio inferior causado por S. pyogenes e S. pneumoniae: 250
a 500 mg ou 20 a 50 mg/kg/dia em dose fracionada por 10 dias;
- proflaxia de ataques recorrentes de febre reumtica em pacientes alrgicos a penicili-
na e sulfonamidas: 250 mg a cada 12 horas;
- conjuntivite causada por C. trachomatis em recmnascidos: 50 mg/kg/dia fracionada
a cada 6 horas por 2 semanas;
- pneumonia infantil causada por C. trachomatis: 50 mg/kg/dia a cada 6 horas por
3 semanas;
sflis primria: 30 a 40 g em doses divididas por 10 a 15 dias.
Apndice J (Continuao) Eritromicina
109
-- infeco uretral, endocervical ou retal causada por C. trachomatis e outras uretrites
no gonocccica no complicadas quando a tetraciclina no bem tolerada: 500 mg/dia
por 7 dias;
- doena do Legionrio: 2 a 4 g/dia em dose fracionada.
Manifestaes de toxicidade: nuseas, vmito, diarreia, reaes de hipersensibilida-
de, disfuno renal e heptica, e reduo da acuidade auditiva.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nuseas, dores abdominais, vmito, anorexia, hiperin-
feces fngicas ou bacterianas, urticria, reaes de hipersensibilidade, zumbidos ou
reduo da acuidade auditiva.
Outras reaes adversas: colite pseudomembranosa, anaflaxia, hepatite colesttica,
difuno heptica ou renal e taquicardia.
A claritromicina substrato do CYP2B6 e CYP3A4, e inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagin-
do com os demais frmacos que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatados aumentos dos nveis plasmticos da carbamazepina, corticoides, ciclos-
porina, digoxina, alcaloides do esporo do centeio, teoflina, triazolam, anticoagulantes
orais, astemizol, bromocriptina, estatinas, tacrolimus, valproato e varfarina.
O efeito/toxicidade da eritromicina pode ser exacerbado com o uso concomitante da
cimetidina.
O efeito/toxicidade da eritromicina pode ser reduzido pelo uso concomitante da rifampi-
cina e anticidos contendo alumnio e magnsio
refeies).
horas antes e depois da eritromicina.
sricas.
110
Medicamento
Eritromicina 250 mg drgea
Classe farmacolgica
Antibitico macroldeo
Tratamento de infeces das vias respiratrias superiores e inferiores, infeces derma-
tolgicas de leve a moderada gravidade, difteria, e amebase intestinal. Tambm pode
ser usada no tratamento da sflis primria em pacientes sensveis s penicilinas.
Tratamento da conjuntivite do recm-nascido, pneumonia da infncia, e infeces uroge-
nitais durante a gravidez causadas por C. trachomatis.
Mecanismo de ao
A eritromicina atua inibindo a sntese de protenas bacterianas atravs de sua ligao
Dose usual:
- adultos: 1 a 2 g/dia divididos igualmente em 4 doses.
- crianas: 30 a 50 mg/kg/dia divididos igualmente em 4 doses.
Infeces do trato respiratrio superior causado por Estreptococcus:
- adultos: 25 mg/dia por 10 ou mais dias;
- crianas: 30 a 50 mg/kg/dia fracionada em doses iguais por 10 dias.
Infeces do trato respiratrio superior causado por S. pyogenes e S. pneumoniae:
- adultos: 250 a 500 mg/dia por 10 dias;
- crianas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose fracionada por 10 dias.
Outras infeces:
- coqueluche: 40 mg/kg/dia com dose mxima de 1 g/dia por 7 dias;
- infeces causadas por Mycoplasma pneumoniae: 500 mg/dia por 7 dias;
- difteria: 250 mg a cada 6 horas por 7 dias;
- infeces estafloccicas ou por Campylobacter: 250 a 500 mg a cada 6 horas por 7 dias;
- ttano: 500 mg a cada 6 horas por 10 dias;
- infeces do trato respiratrio inferior causado por S. pyogenes e S. pneumoniae: 250
a 500 mg ou 20 a 50 mg/kg/dia em dose fracionada por 10 dias;
- proflaxia de ataques recorrentes de febre reumtica em pacientes alrgicos a penicili-
na e sulfonamidas: 250 mg a cada 12 horas;
- conjuntivite causada por C. trachomatis em recmnascidos: 50 mg/kg/dia fracionada
a cada 6 horas por 2 semanas;
- pneumonia infantil causada por C. trachomatis: 50 mg/kg/dia a cada 6 horas por 3
semanas;
- sflis primria: 30 a 40 g em doses divididas por 10 a 15 dias.
111
- infeco uretral, endocervical ou retal causada por C. trachomatis e outras uretrites
no gonocccica no complicadas quando a tetraciclina no bem tolerada: 500 mg/dia
por 7 dias;
- doena do Legionrio: 2 a 4 g/dia em dose fracionada.
Manifestaes de toxicidade: disfuno renal e heptica, e reduo da acuidade auditiva.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nuseas, dores abdominais, vmito, anorexia, hiperin-
feces fngicas ou bacterianas, urticria, reaes de hipersensibilidade, zumbidos ou
reduo da acuidade auditiva.
Outras reaes adversas: colite pseudomembranosa, anaflaxia, hepatite colesttica,
difuno heptica ou renal e taquicardia.
A claritromicina substrato do CYP2B6 e CYP3A4, e inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagin-
do com os demais frmacos que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatados aumentos dos nveis plasmticos da carbamazepina, corticoides, ciclos-
porina, digoxina, alcaloides do esporo do centeio, teoflina, triazolam, anticoagulantes
orais, astemizol, bromocriptina, estatinas, tacrolimus, valproato e varfarina.
O efeito/toxicidade da eritromicina pode ser exacerbado com o uso concomitante da
cimetidina.
O efeito/toxicidade da eritromicina pode ser reduzido pelo uso concomitante da rifampi-
cina e anticidos contendo alumnio e magnsio.
refeies).
horas antes e depois da eritromicina.
sricas.
112
Medicamento
Etambutol 400 mg comprimido
Classe farmacolgica
Tuberculosttico
Indicao
Tratamento da tuberculose, principalmente em associao com Isoniazida.
Mecanismo de ao
O etambutol atua inibindo as arabinosil transferases envolvidas na biosntesse da parede
celular bacteriana.
A posologia segue o esquema para o tratamento da tuberculose:
ESQUEMA PARA RECIDIVA APS CURA OU RETORNO APS ABANDONO DO ESQUEMA I
Fases Droga
At 20 kg
(mg/kg/dia)
20 kg a 35 kg
(mg/dia)
35 kg a 45 kg
(mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
1 fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
z 35 1000 1500 2000
E 25 600 800 1200
2 Fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
E 25 600 800 1200
R= Rifampicina H= Isoniazida z= Pirazinamida E= Etambutol
Dose txica: no estabelecida.
Manifestaes de toxicidade: neurite ptica com reduo da acuidade visual e perda
da capacidade de distinguir o vermelho do verde.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: reduo da acuidade visual.
Outras reaes adversas: exatema, prurido, artralgia, desconforto gastrointestinal, dor
abdominal, cefaleia, vertigem, neurite perifrica, parestesia dos dedos, anaflaxia, tromboci-
topenia, e aumento das concentraes plasmticas de urato.
Apndice J (Continuao) Etambutol
113
A absoro de Etambutol reduzida com a ingesto de sais de Alumnio.
No se deve interromper o tratamento antes do estipulado pelo mdico, mesmo com a re-
gresso dos sintomas.
O medicamento pode deve ser administrado junto com alimentos ou com o estmago cheio.
Caso seja necessria a administrao de anticidos, deve-se respeitar um intervalo de 2 horas
antes e depois do etambutol.
Seguir corretamente o horrio de administrao do medicamento para evitar variaes sricas.
Apndice J (Continuao) Etambutol
114
Medicamento
Fluconazol 100 mg cpsula
Classe farmacolgica
Antifngico triazlico
Indicao:
Tratamento de Candidase oral e vaginal no responsiva a nistatina ou clotrimazol.
Tratamento de cistite, esofagite, candidase hepatosplnica e outras infeces causadas
por Candida nos casos de intolerncia Anfotericina B.
Tratamento de infeces por Cryptococcus, proflaxia de Candidase profunda em recep-
tores de transplante de medula ssea e suprimidos.
Mecanismo de ao
O fuconazol atua interfrindo na atividade do citocromo P450 bacteriano diminuindo a
sntese de ergosterol e inibindo a formao da membrana celular.
Adultos:
- candidase orofarngea: dose de 200 mg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de
100 mg por 14 dias;
- candidase esofarngea: dose de 200 mg no 1 dia de tratamento seguida de dose di-
ria de 100 mg por 21 dias; Crianas: dose de 6 mg/kg no 1 dia e dose diria de 3-12
mg/kg durante 21 dias;
- candidase sistmica: dose de 400 mg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de 200
mg por 28 dias;
- candidase vaginal: dose nica de 150 mg.
- meningite criptoccica: dose de 400 mg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de
200 mg por 10 a 12 semanas aps cultura negativa.
- proflaxia de candidase profunda em receptores de transplante de medula ssea e suprimidos:
dose de 400 mg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de 400 mg at atingir 3 dias
depois de neutropenia , 7 dias depois de neutroflia maior que 1000 clulas/mm3.
- candidase no trato urinrio e peritonite: dose de 50 a 200 mg.
Crianas:
- candidase orofarngea: dose de 6 mg/kg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de 3
mg/kg por 14 dias.
- candidase esofarngea: dose de 6 mg/kg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de 3
a 12 mg/kg por 21 dias;
- candidase sistmica: dose diria de 6 a 12 mg/kg por 28 dias;
- meningite criptoccica: dose de 12 mg/kg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de 6
a 12 mg/kg por 10 a 12 semanas aps cultura negativa.
Apndice J (Continuao) Fluconazol
115
Manifestaes de toxicidade: reduo de lacrimejamento, da salivao, da respirao,
e da motilidade gastrintestinal, incontinncia urinria, cianose e disfuno heptica.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: cefaleia, dor abdominal, nuseas, vmito, fatulncia, rash
e disfuno heptica.
Outras reaes adversas: neutropenia, agranulose, trombocitopenia, anaflaxia, urti-
cria, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipocalemia, vertigem, convulses, hipo-
rexia, prolongamento do intervalo QT, dispepsia, disfuno heptica, necrose hepatocelu-
lar, ictercia, alopecia, distrbios esfoliativos da pele, sndrome de Stevens-Johnson.
O fuconazol inibe o CYP1A2, CYP2C8/9, CYP2C19 e CYP3A4, interagindo com os demais
frmacos que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
O uso concomitante de fuconazol aumenta a concentrao plasmtica de amprenavir,
cisaprida, ciclosporina, fenitona, sulfonilureias, tacrolimus, teoflina, eritromicina, varfa-
rina e zidovudina.
A rifampicina diminui a concentrao plasmtica de Fluconazol.
No abrir a cpsula.
Os alimentos reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal e aumentam a absoro do
medicamento.
Seguir corretamente o horrio de administrao.
Apndice J (Continuao) Fluconazol
116
Medicamento
Indinavir 400 mg cpsula
Classe farmacolgica
Antiviral
Indicao
Tratamento do HIV em combinao com outros medicamentos antiretrovirais
Mecanismo de ao
O indinavir atua inibindo a protease codifcada pelo HIV, impedindo o processamento de
polipeptdios e a maturao do vrus.
Dose usual:
- crianas: 500 mg/m2 a cada 8 horas.
- adultos: 800 mg a cada 8 horas.
Na administrao combinada com outros agentes, a dose deve ser ajustada:
- efavirenz: indinavir 1000 mg a cada 8 horas;
- lapinavir ou/e ritonavir: indinavir 600 mg;
- neviparina: indinavir 1000 mg a cada 8 horas;
- rifabutina: indinavir 1000 mg a cada 8 horas;
- ritonavir dose de 100 a 200 mg: indinavir 800 mg,
- ritonavir dose de 400 mg: indinavir 400mg.
Manifestaes de toxicidade: nusea, vmito, diarreia, disfuno renal, nefrolitase,
dor nos fancos, urolitase e hematria.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: dor abdominal, nusea, vmito, diarreia, cefaleia, nefrolita-
se, dor nos fancos, hematria, hiperbilirrubinemia, insnia, astenia, fadiga.
Outras reaes adversas: dor nos fancos, dispepsia, anorexia, boca seca, vertigem,
sonolncia, hiporexia.
Os nveis de Indinavir so alterados por Delavirdine, Itraconazol, Cetoconazol, Nelfnavir,
Sildenafl e Ritonavir.
O uso com Atazanavir no recomendado devido ao risco de hiperbilirubinemia.
A combinao com Cisaprida, Pimozide, Astemizole, pode provocar cardiotoxicidade.
O uso de Indinavir com estatinas pode aumentar o risco de miopatia e rabdomilise.
O uso de Indinavir com benzodiazepinicos sedativos, como Midazolan e Triazolan, pode
causar aumento do tempo de sedao e depresso respiratria.
O uso com ergotamina e seus derivados contraindicado, alm disso, drogas metaboli-
zados pela CYP3A4 tambm podem interferir na concentrao sangunea do frmaco.
Apndice J (Continuao) Indinavir
117
TNo abrir a cpsula.
refeies).
sricas.
Apndice J (Continuao) Indinavir
118
Medicamento
Isoniazida 200mg + Rifampicina 300mg cpsulas
Classe farmacolgica
Turbelostticos
Indicao
Tratamento da Tuberculose.
Mecanismo de ao
O mecanismo de ao da isoniazida no foi totalmente elucidado, mas inclui a inibio da
sntese do acido mioclico, que resulta na ruptura da parede bacteriana.
A rifampicina atua como inibidora da sntese de RNA bacteriano.
A posologia segue o esquema bsico para o tratamento da tuberculose.
ESQUEMA BSICO 2RHz/4RH CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE TBC
PULMONAR E EXTRAPULMONAR.
Fases Droga
At 20 kg(mg/kg/
dia)
20 kg a 35 kg
(mg/dia)
35 kg a 45 kg
(mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
1 fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
z 35 1000 1500 2000
2 Fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
R= Rifampicina H= Isoniazida z= Pirazinamida
ESQUEMA PARA MENINGOENCEFALITE 2RHz/7RH
Fases Droga
At 20 kg(mg/kg/
dia)
20 kg a 35 kg
(mg/dia)
35 kg a 45 kg
(mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
1 fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
z 35 1000 1500 2000
2 Fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
Fases Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35 kg
(mg/dia)
35 kg a 45 kg
(mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
1 fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
z 35 1000 1500 2000
E 25 600 800 1200
2 Fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
E 25 600 800 1200
Apndice J (Continuao) Isoniazida
119
Manifestaes de toxicidade da isoniazida: taquicardia, tremor, hipertenso ou
hipotenso, angina, convulses, hipocalemia. J quando associada com a Rifampi-
cina, a isoniazida pode causar nuseas, vmitos, e disfuno heptica. Pode ocorrer
neuropatia perifrica por competio da isoniazida com a vitamina B6, principalmente
em pacientes com carncia dessa vitamina por desnutrio ou alcoolismo ou ao serem
usadas doses elevadas.
Manifestaes de toxicidade da rifampicina: sndrome do homem vermelho, dispneia,
hemlise, choque, febre, calafrios, cefaleia, mialgias, vertigem, disfuno renal e heptica
Reaes adversas
Isoniazida Rifampicina
Hepatites txicas, elevao de transa-
minases, reaes de hipersensibilidade,
febre, exantemas, ictercia colesttica e
artralgias, leucopenia, trombocitopenia,
anemia, acne, alteraes neuropsiqusicas,
depresso, excitabilidade, convulses, ata-
xia, vertigem, tremores, psicose, neurite
ptica, ginecomastia.
Cefaleia, ataxia, astenia, fraqueza muscular,
toxicidade neurolgica, hemlise, leucope-
nia, anemia, trombocitopenia, proteinria,
cilindrria, prurido, erupo maculopapular,
urticariforme, eosinoflia, febre, hemlise,
quadros clnicos de doena do sono, alte-
raes hepticas como elevao dos nveis
sricos de transaminases e de bilirrubi-
nas. Raramente pancreatite aguda, nefrite
intersticial que pode levar insufcincia
reanal aguda.
Isoniazida Rifampicina
Metadona;
hipoglicemiantes orais;
benzodiazepnicos (a isoniazida inibe a N-desal-
quilao e a 3-hidroxilao dos benzodiazepni-
cos);
barbitricos (aumentam os efeitos depressores
sobre o SNC);
dapsona;
quinidina;
cetoconazol;
anticoncepcionais orais;
derivados digitlicos;
estrognios;
progestognios;
inibidoras de protease nucleosdeos e no nu-
cleosdeos;
inibidores de transcriptase reversa (pode au-
mentar a incidncia e gravidade da neuropatia
perifrica);
anticoagulantes orais;
Potente indutor de enzimas microssmicas
hepticas e causa reduo da meia vida de
diversos compostos, como: digitoxina, qui-
nidina, cetoconazol, propanolol, metaprolol,
clofbrato, verapamil, metadona, ciclospo-
rina, corticosteroide , anticoagulante orais,
teoflina, barbituricos, anticoncepcionais
orais, halotano, fuconazol e sulfonilureias.
120
corticosteroide ;
digoxina;
digitoxina;
tolbutamida;
fuconazol;
itraconazol (isoniazida pode reduzir a concentrao sangunea);
efavirenz;
nevirapina;
carbamazepina (o metabolismo deste frmaco pode ser re-
duzido pela isoniazida);
zalcitabina (aumento do risco e gravidade de pancreatite e
neuropatia causada por esse frmaco);
fenitona (a isoniazida inibe a para-hidroxilao da fenitona).
No abrir a cpsula.
refeies).
horas antes e depois da isoniazida+rifampicina.
sricas.
ser reduzida.
121
corticosteroide ;
digoxina;
digitoxina;
tolbutamida;
fuconazol;
itraconazol (isoniazida pode reduzir a concentrao sangunea);
efavirenz;
nevirapina;
carbamazepina (o metabolismo deste frmaco pode ser re-
duzido pela isoniazida);
zalcitabina (aumento do risco e gravidade de pancreatite e
neuropatia causada por esse frmaco);
fenitona (a isoniazida inibe a para-hidroxilao da fenitona).
No abrir a cpsula.
refeies).
horas antes e depois da isoniazida+rifampicina.
sricas.
ser reduzida.
Medicamento
Ivermectina 6 mg comprimido
Classe farmacolgica
Anti-helmntico avermectnico
Indicao
Tratamento de infestaes simples ou mistas por Strongyloides stercoralis, Onchocerca
volvulus, Wuchereria bancrofti, Ascaris lumbricides, Sarcoptes scabiei, Pediculus huma-
nus capitis.
Mecanismo de ao
A ivermectina atua inibindo a atividade ao cido gamaaminobutrico (GABA) e conduzin-
do os helmintos paralisia e morte.
Estrongiloidase, flariose, ascaridase, escabiose e pediculose:
- 15 a 24 Kg: 3 mg (meio comprimido) em dose nica;
- 25 a 35 Kg: 6 mg em dose nica;
- 36 a 50 Kg: 9 mg (um comprimido e meio) em dose nica;
- 66 a 79 Kg: 15 mg (dois comprimidos e meio) em dose nica;
- 80 Kg: 200 mcg/Kg.
Oncocercose:
- 15 a 25 Kg: 3 mg (meio comprimido) em dose nica;
- 45 a 64 Kg: 9 mg (um comprimido e meio) em dose nica;
- 85 Kg: 150 mcg/Kg.
Manifestaes de toxicidade: rash, edema, dor de cabea, vertigem, astenia, nuseas,
vmito, diarreia, ataxia, bradpnia, tremores e midrase.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: diarreia e nusea, astenia, dor abdominal, anorexia, cons-
tipao, vmitos, sonolncia, vertigem, tremor, prurido, erupes e urticria.
Outras reaes adversas: reao do tipo Mazzotti (artralgia/sinovite, dor abdominal,
aumento e sensibilidade dos ndulos linfticos, principalmente os ndulos axilares, cervi-
cal e inguinal; prurido, edema, erupes, urticria e febre), e reaes oftlmicas durante
o tratamento da oncocercose (sensao de anormalidades nos olhos, edema de plpe-
bra, uvete anterior, conjutivite, limbite, queratite e coriorretinite ou coroidite), edema
facial e perifrico, hipotenso ortosttica, taquicardia, cefaleia, mialgia, exacerbao da
asma brnquica, eosinoflia transitria, elevao das transaminases, aumento da hemo-
globina, leucopenia e anemia.
Apndice J (Continuao) Ivermectina
122
A ivermectina metabolizada pela enzima CYP3A4, interagindo com os demais frmacos
que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Deve ser administrada com cautela a pacientes em uso de outros medicamentos que
deprimem o Sistema Nervoso Central.
No se deve interromper o tratamento antes do estipulado pelo mdico, mesmo com
a regresso dos sintomas.
No se deve administrar dose dupla caso se esquea de tom-lo. Administrar uma
dose o mais rpido que puder.
O medicamento pode deve ser administrado em jejum com um copo dgua.
Medidas de higiene, como andar calado (ancilostomose), lavar as mos constante-
mente e manter as unhas curtas devem ser tomadas pelo paciente e por todas as
pessoas com as quais se relaciona diretamente, a fm de se evitar reinfeco ou con-
taminao.
Durante a arrumao da cama do paciente, no sacudir os lenis, evitando a disper-
so dos ovos pelo ambiente.
Lavar frutas, verduras e legumes antes do consumo, beber gua fltrada ou fervida,
cozinhar bem os alimentos.
Manter os alimentos e reservatrios de gua cobertos.
Combater insetos.
Apndice J (Continuao) Ivermectina
123
Medicamento
Lamivudina + Zidovudina, 150 + 300 mg, comprimido
Classe farmacolgica
Antiretrovirais
Indicao
Tratamento de HIV.
Mecanismo de ao
A lamivudina e a zidovudina so anlogos de nucleosdeos que atuam como substratos
e inibidores competitivos da transcriptase reversa do HIV. So incorporadas cadeia de
DNA viral, resultando na fnalizao da cadeia de cido nuclico e interrupo do ciclo
de replicao viral.
Dose usual: - 1 comprimido a cada 12 horas. Se estiver clinicamente indicada uma reduo
na dose, ou se um dos componentes necessitar de uma reduo ou interrupo, so reco-
mendadas preparaes isoladas de lamivudina e zidovudina, em cpsulas e/ou soluo oral.
Disfuno renal: - ajustes nas doses de lamivudina so necessrios em pacientes
com clearance de creatinina menor que 50 ml/min. Portanto, recomendvel que pre-
paraes isoladas de lamivudina e zidovudina sejam administradas a esses pacientes.
Disfuno heptica: - ajustes nas doses de zidovudina podem ser necessrios em
pacientes com comprometimento heptico. Portanto, recomendvel que preparaes
isoladas de lamivudina e zidovudina sejam administradas em pacientes com disfuno
heptica severa.
Ajuste de doses em pacientes com reaes adversas hematolgicas: - Pode ser
necessrio o ajuste nas doses de zidovudina se o nvel de hemoglobina cair a menos
de 9 g/dl ou se a contagem de neutrflos fcar abaixo de 1.000/mm3. Considerando
que no possvel ajustar as doses, devem ser administradas preparaes isoladas de
zidovudina e lamivudina.
Pacientes idosos: - No est disponvel nenhum dado especfco. Entretanto, so
recomendados cuidados especiais nessa faixa etria devido a alteraes relacionadas
idade, como diminuio da funo renal e alterao nos parmetros hematolgicos.
Ajuste de doses em pacientes com reaes adversas hematolgicas
Pode ser necessrio o ajuste nas doses de zidovudina se o nvel de hemoglobina cair a
menos de 9 g/dl ou se a contagem de neutrflos fcar abaixo de 1.000/mm
3
. Conside-
rando que no possvel ajustar as doses, devem ser administradas preparaes isola-
das de zidovudina e lamivudina.
Pacientes idosos
No est disponvel nenhum dado especfco. Entretanto, so recomendados cuidados
especiais nessa faixa etria devido a alteraes relacionadas idade, como diminuio
da funo renal e alterao nos parmetros hematolgicos.
Manifestaes de toxicidade: nusea, vmito, cefaleia, vertigem, letargia e confuso mental.
Apndice J (Continuao) Lamivudina + Zidovudina
124
Reaes adversas
zidovudina Lamivudina
Severa dor de cabea, febre, rash, nu-
seas, anorexeia, diarreia, dor, vmitos,
anemia, leucopenia, granulocitopenia, fra-
queza muscular e esqueltica, tontura, in-
snia, sonolncia, hiperpigmentao das
unhas, dipepsia, mudanas nos nveis de
plaqueta.
Dor de cabea, fadiga, nuseas, diarreia, v-
mito, pancreatite, neuropatia perifrica, pa-
restesia, dor Musculoesqueltico, tontura,
depresso, febre, arrepios, rash, anorexia,
dor abdominal, azia, elevao das amilases,
neutropenia, elevao das transaminases,
mialgias, artralgia, tosse.
Zidovudina:
- a zidovudina , principalmente, eliminada por conjugao heptica a um metablito
glicuronidato inativo. Substncias ativas que sejam, principalmente, eliminadas por esse
metabolismo, especialmente via glicuronidao, podem ter o potencial de inibir o meta-
bolismo da zidovudina;
- os nveis plasmticos de fenitona tm sido relatados como baixos em alguns pacientes
que receberam zidovudina. Para um paciente, porm, esse nvel foi elevado. Essas ob-
servaes sugerem que as concentraes de fenitona devem ser cuidadosamente moni-
toradas em pacientes que estejam recebendo a associao e fenitona;
- o anlogo de nucleosdeo ribavirina antagoniza a atividade antiviral in vitro da zidovu-
dina e, portanto, deve ser evitado o uso concomitante com essa droga.
- dados limitados sugerem que a coadministrao de zidovudina e rifampicina diminui a
AUC da zidovudina em 48% 34%. Contudo, o signifcado clnico desse achado desco-
nhecido;
- a zidovudina pode inibir a fosforilao intracelular da estavudina, quando as duas dro-
gas so usadas concomitantemente;
- outras drogas, incluindo, sem limitao, aspirina, codena, morfna, metadona, indome-
tacina, cetoprofeno, naproxeno, oxazepam, lorazepam, cimetidina, clofbrato, dapsona e
isoprinosina podem alterar o metabolismo da zidovudina, por inibirem de forma competi-
tiva a glicuronidao ou inibirem diretamente o metabolismo microssmico heptico;
- o tratamento concomitante, especialmente o tratamento agudo, com drogas potencial-
mente nefrotxicas ou mielossupressoras (por exemplo, pentamidina sistmica, dap-
sona, pirimetamina, trimetoprima/sulfametoxazol, anfotericina, fucitosina, ganciclovir,
interferon, vincristina, vimblastina e doxorrubicina) tambm pode aumentar o risco de
reaes adversas zidovudina. Caso seja necessrio o tratamento concomitante com
quaisquer dessas drogas, devem ser tomados cuidados extras na monitorao da funo
renal e dos parmetros hematolgicos. Caso necessrio, deve ser reduzido dose de um
ou mais medicamentos.
Lamivudina:
- a coadministrao da zidovudina com a lamivudina resulta em um aumento de 13% na
exposio zidovudina e um aumento de 28% nos nveis plasmticos mximos. No entan-
to, a exposio global (AUC) no signifcativamente alterada. Esse aumento no con-
siderado signifcativo para a segurana do paciente e, portanto, no necessrio nenhum
ajuste de dose. A zidovudina no possui efeito sobre a farmacocintica da lamivudina.
125
a lamivudina predominantemente eliminada por secreo catinica orgnica ativa.
Deve ser considerada a possibilidade de interaes com outros medicamentos, adminis-
trados em concomitncia, particularmente quando sua principal via de eliminao for a
secreo renal ativa via sistema de transporte catinico orgnico, como a trimetoprima.
Outras substncias ativas (por exemplo, ranitidina, cimetidina) podem ser eliminadas
somente parcialmente por esse mecanismo, no parecendo interagir com a lamivudina;
- substncias ativas que sejam predominantemente excretadas pela via aninica org-
nica ativa ou por fltrao glomerular so improvveis de produzir interaes clnicas
signifcantes com a lamivudina;
- a administrao de trimetoprima + sulfametoxazol causa um aumento de 40% na
exposio lamivudina devido ao componente trimetoprima. Entretanto, a menos que
o paciente tenha comprometimento renal, no necessrio nenhum ajuste da dose de
lamivudina. A lamivudina no possui efeito sobre a farmacocintica da trimetoprima ou
do sulfametoxazol. No foi estudado o efeito da co-administrao da lamivudina com
doses maiores de trimetoprima/sulfametoxazol, usados no tratamento da pneumonia por
Pneumocystis carinii e toxoplasmose;
- a lamivudina pode inibir a fosforilao intracelular da zalcitabina, quando os dois medi-
camentos so usados concomitantemente.
O medicamento pode deve ser administrado junto com alimentos ou em jejum.
sricas.
126
Medicamento
Levofoxacino 500 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico quinolona
Indicao:
Tratamento da bronquite crnica, sinusite, e outras infeces do trato respiratrio, prostati-
te, infeces dermatolgicas, e infeces do trato urinrio, incluindo pielonefrite aguda.
Mecanismo de ao
O levofoxacino atua inibindo a DNA-girase e a topoisomerase IV bacteriana.
Adultos:
- sinusite maxilar aguda: 500 mg/dia por 10 a 14 dias;
- exacerbao da bronquite crnica: 500 mg/dia por 7 dias.
- pneumonia adquirida na comunidade: 500 mg/dia por 7 a 14 dias;
- pneumonia nosocomial: 750 mg/dia por 7 a 14 dias;
- prostatite: 500 mg/dia por 28 dias;
- infeces da pele no complicadas: 500 mg/dia por 7 a 10 dias;
- nfeces da pele complicadas: 750 mg/dia por 7 a 14 dias;
- infeces do trato urinrio no complicadas: 250 mg/dia por 3 dias;
- infeces do trato urinrio complicadas, incluindo pielonefrite aguda: 250 mg/dia por 10 dias.
- bronquite crnica: 500 mg/dia por, no mnimo, 7 dias.
Manifestaes de toxicidade: disfuno renal aguda, confuso, vertigens, alteraes de
conscincia, convulso, nuseas, vmito, eroses da mucosa, aumento do intervalo QT.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nuseas, diarreia, aumento de enzimas hepticas, eosino-
flia, e leucopenia.
Outras reaes adversas: urticria, broncospasmo, dispneia, angioedema, hipotenso,
choque anafltico, fotossensibilizao, erupes bolhosas graves, Sndrome de Stevens-
Johnson, necrlise epidermal txica, eritema multiforme exsudativo, anorexia, vmito,
dor abdominal, dispepsia, colite pseudomembranosa, hipoglicemia, cefaleia, vertigem,
sonolncia, insnia, depresso, ansiedade, reaes psicticas, parestesia, tremor, agita-
o, confuso, convulso, neuropatia perifrica sensorial ou sensoriomotor, distrbios vi-
suais e auditivos, distrbios no paladar e olfato, taquicardia, hipotenso, prolongamento
do intervalo QT, artralgia, mialgia, problemas no tendo incluindo tendinite, ruptura
do tendo, fraqueza muscula, miastenia grave, rabdomilise, aumentos da bilirrubina e
creatinina srica, disfuno renal e heptica, eosinoflia, leucopenia , neutropenia, trom-
bocitopenia, agranulocitose, anemia hemoltica, pancitopenia, astenia, hiperinfeces
fngicas ou bacterianas, pneumonite alrgica e febre.
Apndice J (Continuao) Levofoxacino
127
O ciprofoxacino inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atuam
nesses subtipos de sistema enzimtico.
Probenecida e ciclosporinas aumentam nvel srico das quinolonas.
A absoro de levofoxacino reduzida por alumnio, magnsio, ferro, clcio, zinco e agen-
tes neoplsicos.
O ciprofoxacino aumenta o efeito da ciclosporina, cafena, teoflina e varfarina se uso con-
comitante.
TNo se deve interromper o tratamento antes do estipulado pelo mdico, mesmo com a
Caso seja necessria a administrao anticidos ou produtos que contenham clcio, ferro
ou zinco, deve-se respeitar um intervalo de 6 horas antes ou 2 horas depois do uso de
ciprofoxacino.
sricas.
Apndice J (Continuao) Levofoxacino
128
Medicamento
Mebendazol 100 mg comprimido
Classe farmacolgica
Indicao
Tratamento de infestaes simples ou mistas por Enterobius vermicularis, Trichuris
trichiura, Ascaris lumbricoides e Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Taenia
solium e Taenia saginata.
Mecanismo de ao
O mebendazol atua promovendo alteraes bioqumicas no helminto, incluso por meio da
inibio da fumarato redutase mitocondrial, reduo do transporte de glicose e desaco-
plamento da fosforilao oxidativa.
Para crianas e adultos:
- nematides: 100 mg a cada 12 horas por 3 dias independentemente do peso ou idade
do paciente;
- cestides - adultos: 200 mg a cada 12 horas por 3 dias independentemente do peso ou
idade do paciente.
- cestides crianas: 100 mg a cada 12 horas por 3 dias.
Recomenda-se reduo da dose em pacientes portadores de insufcincia heptica, para
preveno de aumento dos nveis sricos da droga e desenvolvimento de efeitos txicos.
Dose txica: acima de 200 mg/Kg/dia para adultos.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal e confuso mental.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: diarreia, dor abdominal, nusea e vmito.
Outras reaes adversas: neutropenia, reaes de hipersensibilidade, anaflaxia, convul-
ses, disfuno heptica, necrlise epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson, angio-
edema, urticria, rash, glomerulonefrite, febre, vertigem, cefaleia, agitao, alopecia.
O mebendazol substrato e inibe o CYP, interagindo com os demais frmacos que atuam
nesses subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatadas elevaes dos nveis plasmticos do mebendazol com o uso de cimetidi-
na, e reduo plasmtica com o uso de carbamazepina e fenitona devido ao aumento de
sua metabolizao.
Os nveis sricos de mebendazol podem ser elevados se administrado conjuntamente a
alimentos gordurosos.
Apndice J (Continuao) Mebendazol
129
O medicamento deve ser administrado com alimentos ricos em gordura.
Medidas de higiene, como andar calado (ancilostomose), lavar as mos constantemente
e manter as unhas curtas devem ser tomadas pelo paciente e por todas as pessoas com
as quais se relaciona diretamente, a fm de se evitar reinfeco ou contaminao.
dos ovos pelo ambiente (enterobiose).
nhar bem os alimentos.
Combater insetos.
Orientar a paciente para que utilize mtodos contraceptivos no-hormonais durante a te-
rapia, pelo menos um ms aps o trmino do tratamento, e que procure assistncia m-
dica imediatamente no caso de suspeita de gravidez. Isso porque o albendazol embrio-
txico e teratognico em ratas grvidas, no sendo recomendado para uso na gestao.
Apndice J (Continuao) Mebendazol
130
Medicamento
Metronidazol 250 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico imidazlico
Indicao:
Tratamento de infeces amebase, giardase e tricomonase, infeces gastrintestinais
causadas por microspordeos em pacientes HIV-positivos.
Faz parte do tratamento multidroga para erradicao de Helicobacter pylori.
Mecanismo de ao
Inibio da sntese de cidos nucleicos de microrganismos sensveis.
Abcesso heptico por E. histolytica:
- adultos: 500 a 750 mg a cada 8 horas por 7 a 10 dias;
- crianas: 35 a 50 mg/kg/dia por 7 a 10 dias.
Giardase e Tricomonase:
- adultos: 250 mg a cada 8 horas por 5 dias;
- crianas: 15 mg/kg a cada 8 horas por 5 dias.
Helicobacter pylori associada com ulcera pptica:
- adultos: 250 a 500 mg a cada 8 horas em combinao com 525 mg de subsalicilato de
bismuto e 500 mg de tetraciclina a cada 12 horas;
- crianas: 15 a 20 mg/kg/dia, divididos igualmente em 2 doses por 4 semanas em com-
binao com subsalicilato de bismuto e amoxicilina.
Outras infeces:
- amebase intestinal: 750 mg a cada 8 horas por 5 a 10 dias.
- infeces genitais por T. vaginalis: 2 g em dose nica ou 250 mg a cada 8 horas;
- infeces causadas por organismos anaerbios: 500 mg a cada 6 ou 8 horas (mximo
de 4 g/dia);
- infeces causadas por Clostridium diffcile: 750 a 2000 mg/dia divididos igualmente
em 3 a 4 doses por 7 a 14 dias.
Efeitos neurotxicos, incluindo convulses e neuropatia perifrica, foram detectados com doses
de 5 a 10,5 g/dia aps 5 a 7 dias de tratamento.
Outras manifestaes de toxicidade: nuseas, vmito, e ataxia.
Apndice J (Continuao) Metronidazol
131
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: cefaleia, dor abdominal, gosto metlico na boca, anorexia,
nuseas e vmitos.
Outras reaes adversas: convulso, neuropatia perifrica, pancreatite, ataxia, muco-
site oral, rash, prurido, rubor, urticria, febre, angioedema, choque anafltico, erupes
pustulosas, encefalopatia, sndrome cerebelar subaguda (ataxia, disartria, alterao da
marcha, nistagmo e tremor), alteraes psicticas, alteraes visuais transitrias (diplopia
e miopia), agranulocitose, neutropenia, trombocitopenia e disfuno heptica.
O metronidazol inibe o CYP2C8/9 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que
atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatados aumentos dos nveis plasmticos do metronidazol com o uso de cimeti-
dina, e diminuio com uso de barbitricos e fenitona.
O metronidazol aumenta o efeito/toxicidade de anticoagulantes orais, hidantona, cimeti-
dina, astemizol, ltio, fenitona e lcool.
O medicamento pode ser administrado junto com alimentos ou em jejum.
Evitar o consumo de lcool durante o tratamento.
sricas.
Apndice J (Continuao) Metronidazol
132
Medicamento
Nitrofurantona 100 mg cpsulas
Classe farmacolgica
Antibitico nitrofurantonico
Indicao
Preveno e tratamento de infeces do trato urinrio causadas por gram-negativos e
gram-positivos susceptveis.
Mecanismo de ao
As bactrias reduzem a nitrofurantona e produzindo intermedirios altamente reativos,
que causam leso do seu DNA.
Dose usual para adultos: - 50 a 100 mg a cada 6 horas, nas refeies e ao deitar, sem
ultrapassar 400 mg/dia. A durao da terapia no deve ultrapassar 14 dias e os cursos
repetidos devem ser intercalados por perodos de repouso.
Manifestaes de toxicidade: nuseas e vmito.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: anorexia, nuseas, vmitos, dor abdominal e diarreia.
Outras reaes adversas: erupes cutneas, febre, calafrios, ictercia, eosinoflia e
reaes pleuropulmonares, dor no peito, cianose, alteraes no ECG, arrepios, depres-
so, vertigem, fadiga, febre, cefaleia, reaes psicticas, alopecia, eritema multiforme,
dermatite exfoliativa, prurido, rash, sndrome de Stevens-Johnson, colite, constipao,
pancreatite, agranolocitose, anemia aplstica, eosinoflia, anemia hemoltica, mete-
moglobinemia, trombocitopenia, colestasis, hepatite, necrose heptica, elevao das
transaminases sricas, ictercia, artralgia, dormncia, parestesia, neuropatia perifrica,
fraqueza, nistagmus, neurite tica, tosse, dispneia, pneumonites, fbrose pulmonar, hi-
persensibilidade, sndrome do lpus.
A probenecida diminui a excreo renal da nitrofurantona.
Anticidos diminuem a absoro de nitrofurantona.
Deve-se fazer a monitorizao da funo renal, heptica, pulmonar devido s reaes
adversas causadas pelo frmaco. A polineuropatia outra reao adversa muito grave
que observada em pacientes tratados com nitrofurantona; logo importante o acom-
panhamento da funo neural do paciente. Por fm, a monitorizao da terapia deve ser
feita atravs de exames de urina com contagem de colnias de bactrias.
O medicamento deve ser acondicionado na embalagem original, temperatura de 15 a 30C.
Apndice J (Continuao) Nitrofurantona
133
No abrir a cpsula.
No se deve interromper o tratamento antes do estipulado pelo mdico, mesmo com
a regresso dos sintomas.
No se deve administrar dose dupla caso se esquea de tom-lo. Administrar uma
dose o mais rpido que puder.
O medicamento pode ser administrado junto com alimentos ou com o estmago
cheio. Os alimentos reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal.
Caso seja necessria a administrao anticido, deve-se respeitar um intervalo de 6
horas antes ou 2 horas depois do uso de nitrofurantona.
Seguir corretamente o horrio de administrao do medicamento para evitar varia-
es sricas.
A nitrofurantona confere urina uma cor acastanhada caracterstica.
Apndice J (Continuao) Nitrofurantona
134
Medicamento
Norfoxacino 400 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico quinolona
Indicao:
Tratamento de infeces do trato urinrio e prostatite causadas por organismos suscept-
veis e da gonorreia no complicada.
Mecanismo de ao
O norfoxacino atua inibindo a DNA-girase e a topoisomerase IV bacteriana.
Adultos:
- infeco do trato urinrio: 400 mg a cada 12 horas por 3 dias (E. coli, k. pneumoniae,
P. mirabilis) ou 7 a 10 dias (para outros organismos);
- gonorreia no complicada: 800 mg em dose nica;
- prostatite aguda ou crnica: 400 mg a cada 12 em 12 horas por 28 dias.
Dose txica e reaes de toxicidade:
Manifestaes de toxicidade: disfuno renal e convulses.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nuseas, cefaleia, tontura, erupes cutneas, pirose, dor
abdominal e diarreia.
Outras reaes adversas: anorexia, distrbios do sono, depresso, ansiedade/nervo-
sismo, irritabilidade, euforia, desorientao, alucinaes, zumbido e epfora, leucopenia,
eosinoflia, neutropenia, trombocitopenia, elevao das aminotransferases, anaflaxia,
nefrite intersticial, angioedema, dispneia, vasculite, urticria, artrite, mialgia, artralgia,
fotossensibilidade, sndrome de Stevens-Johnson, necrlise epidrmica txica, dermatite
esfoliativa, eritema polimorfo e prurido, colite pseudomembranosa, pancreatite, hepatite,
ictercia, ictercia colesttica, tendinite, ruptura de tendo e exacerbao de miastenia
grave, elevao da creatinina quinase, polineuropatia, sndrome de Guillain-Barr, confu-
so, parestesia, reaes psicticas, convulses, tremores, mioclonia, anemia hemoltica,
hiperinfeco fngica ou bacteriana, disfuno renal, distrbios visuais.
O norfoxacino inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atu-
Diurticos de ala, probenecida, cimetidina e ciclosporina aumentam nvel srico das
quinolonas.
A absoro de Ciprofoxacino reduzida por alumnio, magnsio, ferro, clcio, zinco e
agentes neoplsicos.
O norfoxacino aumenta o efeito da ciclosporina, cafena, teoflina e varfarina se uso
concomitante.
Apndice J (Continuao) Norfoxacino
135
ciprofoxacino.
No consumir lcool durante o tratamento.
sricas.
Apndice J (Continuao) Norfoxacino
136
Medicamento
Pirazinamida 500 mg comprimido
Classe farmacolgica
Tuberculosttico
Indicao
Tratamento da tuberculose.
Mecanismo de ao
A pirazinamida um anlogo da nicotinamida, cujo mecanismo de ao no conhecido.
A posologia segue o esquema bsico para o tratamento da tuberculose:
ESQUEMA BSICO 2RHz/4RH CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE TBC PULMONAR
E EXTRAPULMONAR.
Fases Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35
kg (mg/dia)
35 kg a 45
kg (mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
1 fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
z 35 1000 1500 2000
2 Fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
Fases Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35
kg (mg/dia)
35 kg a 45
kg (mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
1 fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
z 35 1000 1500 2000
2 Fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
Apndice J (Continuao) Pirazinamida
137
Fases Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35 kg
(mg/dia)
35 kg a 45 kg
(mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
1 fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
z 35 1000 1500 2000
E 25 600 800 1200
2 Fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
E 25 600 800 1200
Dose mxima de 3 g/dia
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, vmito, anorexia, artralgia, mialgia, febre, leso
heptica (ictercia, necrose heptica, elevaes na alanina e aspartato-aminotransferases),
aumento das concentraes plasmticas de urato, difculdade no controle da hiperglicemia,
disria, mal estar.
O uso concomitante de alopurinol, colchicina, probenecida ou sulfmpirazona pode au-
mentar a concentrao srica de cido rico.
A probenecida diminui a excreo e pode aumentar os nveis de Pirazinamida.
refeies).
sricas.
Apndice J (Continuao) Pirazinamida
138
Medicamento
Pirimetamina 25 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antimalrico
Indicao
Tratamento supressivo da malaria falciparum resistente aos antifolatos.
Tratamento, em conjunto com sulfonamida de ao curta, como adjuvante quinidina
para tratar ataque malrico agudo.
Tratamento da toxoplasmose associada sulfadiazina.
Mecanismo de ao
A pirimetamina atua inibindo a diidrofolato redutase bacteriana, impedindo a biotrans-
formao do cido flico em cido folnico, e, consequentemente, impedindo a sntese de
purinas e de cidos nucleicos.

ESQUEMAS DE FARMACOPROFILAXIA DA MALRIA EM INDIVDUOS NO IMUNES
Esquema secundrio: Pirimetamina + sulfadoxina: uso oral, (25 + 500) mg, uma vez
ao dia, se houver suspeita de ataque de malria e se no houver medico disponvel. As
doses posteriores so as seguintes:
Indivduo/
peso
Adulto Criana de
5-10 kg
11-20 kg 21-30 kg 31-45 kg Mais de 45 kg
No comp. 3 0,5 1 1,5 2 3
TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE
Esquema/Tempo Nos 3 primeiros dias do 4 dia em diante Tempo
Pirimetamina 75 a 100 mg 25 a 50 mg
4 a 6 semanas sulfadiazina 500 a 1000 mg
500 a 1000 mg (2-4x
por dia)
Acido Folnico 5 a 10 mg /dia 5 a 10 mg /dia
Dose txica: 300 mg/dia para adultos.
Dose fatal: 375 mg/dia para adultos.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, nuseas vmito, agitao e convulses,
Em combinao com a sulfadoxina, a pirimetamina provocou reaes cutneas graves e
mesmo fatais, como o eritema multiforme e sindrome de Stevens-Johnson, e a necrlise
epidrmica txica quando usada por longo perodo.
Apndice J (Continuao) Pirimetamina
139
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: reaes de hipersensibilidade, Sndrome de Stevens-John-
son, hiperfenilalaninemia, anorexia, nuseas, vmitos, anemia megaloblstica, leucope-
nia, trombocitopenia, pancitopenia, glossite atrfca, hematria, arritmia.
Outras reaes adversas: anemia aplstica, tremores, convulses, errupes cutne-
as, eosinoflia pulmonar e dermatite esfoliativa.
Os anticidos reduzem a absoro de pirimetamina.
A pirimetamina tem ao sinrgica com a sulfadiazina e a Dapsona.
A coadministrao com a zidovudina reduz a atividade contra a T. gondii.
A associao com a Dapsona aumenta o risco de agranolocitose e a associao com Lo-
razepam pode ser causa de hepatotoxicidade.
Em combinao com a sulfadoxina, a pirimetamina provocou reaes cutneas graves e
mesmo fatais, como o eritema multiforme e sindrome de Stevens-Johnson, e a necrlise
epidrmica txica quando usada por longo perodo.
O medicamento deve ser acondicionado na embalagem original, temperatura de 15 a 30 C,
protegido de luz, calor e umidade.
ciprofoxacino.
sricas.
Apndice J (Continuao) Pirimetamina
140
Medicamento
Rifampicina 300 mg cpsula
Classe farmacolgica
Tuberculosttico
Indicao
Tratamento da tuberculose, meningite por H. infuenzae, furuncolose crnica e infeces
pneumoccicas do sistema nervoso central.
Tratamento da endocardite estaflococcica ou osteomielite em associao a beta-lactmi-
co ou vancomicina.
Tratamento de infeces em pacientes com atividade leucocitria bacteriana inadequada.
Erradicao do estado de portador nasal de estaflococos.
Tratamento da hansenase em associao com outros medicamentos.
Mecanismo de ao
A rifampicina atua inibindo a enzima RNA-polimerase DNA-dependente, impedindo a
transcrio gnica bacteriana.
Doena Meningocccica:
- 600 mg de 12 em 12 horas durante 2 dias;
- crianas devem receber de 10 a 20 mg/kg com mximo de 600 mg.
Meningite por H. infuenzae (tipo B):
- dose de 20 mg/kg por 4 dias.
Tuberculose:
Tratamento efetuado em associao com outros frmacos conforme esquema abaixo:
ESQUEMA BSICO 2RHz/4RH CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE TBC PULMONAR
E EXTRAPULMONAR.
Fases Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35
kg (mg/dia)
35 kg a 45
kg (mg/dia)
Mais de 45
kg (mg/dia)
1 fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
z 35 1000 1500 2000
2 Fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
Apndice J (Continuao) Rifampicina
141
Fases Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35
kg (mg/dia)
35 kg a 45
kg (mg/dia)
Mais de 45
kg (mg/dia)
1 fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
z 35 1000 1500 2000
2 Fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
Fases Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35 kg
(mg/dia)
35 kg a 45 kg
(mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
1 fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
z 35 1000 1500 2000
E 25 600 800 1200
2 Fase
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
E 25 600 800 1200
Manifestaes de toxicidade: sndrome do homem vermelho, dispneia, hemlise, cho-
que, febre, calafrios, cefaleia, mialgias, vertigem, disfuno renal e heptica.
Reaes adversas
Reaes mais comuns: anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, colite, cefaleia, colorao
avermelhada a marrom da urina, fezes, saliva, suor e lgrimas.
Outras reaes adversas: rubor facial, urticria, erupo cutnea, ictercia, disfuno
heptica, pancreatite, prpura trombocitopnica, epistaxe, metrorragia, hemorragias
gengivais, anemia hemoltica, febre, astenia, cefaleia, tremores, mialgia ,calafrios, disp-
neia, vertigem, hematria, nefrite intersticial, necrose tubular aguda, choque, confuso
mental, ataxia, alteraes visuais, neurite aguda, trombose venosa, astenia, hemlise,
leucopenia, anemia, trombocitopenia, proteinria, cilindrria, elevao das transamina-
ses e bilirrubinas sricas.
142
A rifampicina um potente indutor de enzimas microssmicas hepticas, causa re-
duo da meia-vida de diversas compostos, como digitoxina, quinidina, cetoconazol,
propanolol, metaprolol, clofbrato, verapamil, metadona, ciclosporina, corticosteroide,
anticoagulante orais, teoflina, barbitricos, anticoncepcionais orais, halotano, fucona-
zol e sulfonilureias.
Os anticidos e o cetoconazol reduzem a absoro intestinal da rifampicina.
No abrir a cpsula.
refeies).
ciprofoxacino.
sricas.
ser reduzida.
143
Medicamento
Sulfadiazina 500 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico sulfonamida
Indicao:
Tratamento da norcardiose e da toxoplasmose.
Proflaxia de febre reumtica.
Mecanismo de ao
A sulfadiazina atua inibindo a sntese de acido flico, e, consequentemente, impedindo a
sntese de purinas e cidos nucleicos por meio de competio enzimtica com o PABA.
Proflaxia de febre reumtica:
- pacientes com peso inferior 30 kg: 500 mg/dia;
- pacientes com igual ao supeior 30 kg: 1 g/dia.
Outras infeces:
- norcadiose: 6 a 8 g/dia at controle das manifestaes;
- toxoplasmose: 1 g a cada 6 horas associada ao cido flinico 10 mg/dia e 25 mg de
pirimetamina por, no mnimo, 3 a 6 semanas.
Dose txica: acima de 1 a 6 g/dia para adultos.
Manifestaes de toxicidade: anorexia, vertigem, dor abdominal, nusea, vmitos,
anemia hemoltica, acidose, febre e agranulocitose.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, vmitos, anorexia, diarreia, febre, prurido, ver-
melhido, reaes de fotossensibilidade, dermatite esfoliativa e eritema nodoso.
Outras reaes adversas: pancreatites, cefaleia, vertigem, insnia, convulses, de-
presso, reaes psicticas, meningite assptica, hipotireoidismo, ataxia, zumbido
auditivo, miocardite, necrose epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson, nefrite
tbulo-intersticial e necrose tubular, hematria, oligriae anria devido a cristalizao da
sulfadiazina ou de seus metablitos na urina, necrose heptica, hepatomegalia, ictercia,
eosinoflia pulmonar, trombocitopenia, leucopenia, anemia aplstica, hipo-protrombine-
mia, eosinoflia, agranulocitose e hipoglicemia.
A sulfadiazina substrato do CYP2C8/9, CYP2E1 e CYP3A4, e inibe o CYP2C8/9.
O uso de sulfadiazina aumenta o efeito/toxicidade de anticoagulantes e agentes hipogli-
cemiantes orais.
O uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitona, rifampicina, rifapentina e secobarbital
diminui o efeito da sulfadiazina.
Apndice J (Continuao) Sulfadiazina
144
Assegurar ingesto adequada de lquidos para evitar cristalria.
sricas.
ser reduzida.
Apndice J (Continuao) Sulfadiazina
145
Medicamento
Sulfametoxazol 400 mg + trimetoprima 80 mg comprimido
Classe farmacolgica
Indicao:
Tratamento de infeces do trato respiratrio, do trato urinrio e infeces gastrin-
testinais.
Mecanismo de ao
O sulfametoxazol atua inibindo a sntese de acido flico, por meio de competio enzim-
tica com o PABA, e a trimetoprima atua inibindo a diidrofolato redutase bacteriana, impe-
dindo a biotransformao do cido flico em cido folnico. Portanto, os frmacos atuam
em sinergismo impedindo a sntese de purinas e de cidos nucleicos bacterianos.
- infeco aguda no complicada do trato urinrio: dose nica de 1600 mg sulfametoxa-
zol + 320mg trimetoprima;
- infeco crnica recorrente do trato urinrio: 200 mg sulfametoxazol + 40 mg trimeto-
prima 2 a 4 vezes ao dia, 1 ou 2 vezes por semana;
- exacerbao aguda da bronquite crnica: 800 a 1200 mg de sulfametoxazol 160 a 240
mg + trimetoprima a cada 12 horas;
- infeces gastrintestinais: 800 mg sulfametoxazol + 160 mg trimetoprima a cada 12
horas por 15 dias.
Dose txica: no determinada.
Efeitos toxicos foram detectados aps ingesto de doses 1 g/dia de trimetoprima, in-
cluindo nuseas, vmitos, vertigem, cefaleia, depresso e confuso mental. J a ingesto
de 8 g de sulfametoxazol e 1,6 g de trimetoprima resultou em insufciencia renal em idoso.
Outras manifestaes de toxicidade: hematuria e cristalria.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nuseas, vmitos, anorexia, e reaes de hipersensibilida-
de dermatolgicas.
Outras reaes adversas: anaflaxia, miocardite alrgica, eritema multiforme, derma-
tite esfoliativa, angioedema, sndrome de Stevens-Johnson, necrlise epidermal txica,
necrose heptica fulminante, hepatite, aumento das transaminases plasmticas, colite,
pandreatite, estomatite, glossite, dor abdominal, diarreia, agranulocitose, anemia apl-
sica, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, anemia hemoltica, anemia megalobls-
tica, hipoprotrombinemia, eosinoflia, metahemoglobinemia, nefrite tbulo-intersticial e
necrose tubular, hematria, oligriae anria devido a cristalizao da sulfadiazina ou de
seus metablitos na urina.
Apndice J (Continuao) Sulfametoxazol
146
Sulfametoxazol: substrato de CYP2C8/9 e de CYP3A4. Inibio da CYP2C8/9.
Trimetoprima: substrato de CYP2C8/9 e de CYP3A4. Inibio da CYP2C8/9.
O uso de sulfametoxazol+trimetoprima aumenta o efeito/toxicidade de varfarina, agen-
tes hipoglicemiantes orais e metotrexato, e aumenta o nvel srico de procainamida e
fenitona.
diminui o efeito da associao sulfametoxazol+trimetoprima.
sricas.
Apndice J (Continuao) Sulfametoxazol
147
Medicamento
Sulfametoxazol + Trimetoprima, 40 + 8 mg/mL, suspenso oral
Classe farmacolgica
Indicao:
Tratamento de infeces do trato respiratrio, do trato urinrio e infeces gastrintestinais.
Mecanismo de ao:
O sulfametoxazol atua inibindo a sntese de acido flico, por meio de competio
enzimtica com o PABA, e a trimetoprima atua inibindo a diidrofolato redutase bac-
teriana, impedindo a biotransformao do cido flico em cido folnico. Portanto, os
frmacos atuam em sinergismo impedindo a sntese de purinas e de cidos nucleicos
bacterianos.
- infeco aguda no complicada do trato urinrio: dose nica de 1600 mg sulfametoxa-
zol + 320mg trimetoprima;
- infeco crnica recorrente do trato urinrio: 200 mg sulfametoxazol + 40 mg trimeto-
prima 2 a 4 vezes ao dia, 1 ou 2 vezes por semana;
- exacerbao aguda da bronquite crnica: 800 a 1200 mg de sulfametoxazol 160 a 240
mg + trimetoprima a cada 12 horas;
- infeces gastrintestinais: 800 mg sulfametoxazol + 160 mg trimetoprima a cada 12
horas por 15 dias.
Efeitos toxicos foram detectados aps ingesto de doses 1 g/dia de trimetoprima,
incluindo nuseas, vmitos, vertigem, cefaleia, depresso e confuso mental. J a ingesto
de 8 g de sulfametoxazol e 1,6 g de trimetoprima resultou em insufciencia renal em idoso.
Outras manifestaes de toxicidade: hematuria e cristalria.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nuseas, vmitos, anorexia, e reaes de hipersensibilida-
de dermatolgicas.
Outras reaes adversas: anaflaxia, miocardite alrgica, eritema multiforme, derma-
tite esfoliativa, angioedema, sndrome de Stevens-Johnson, necrlise epidermal txica,
necrose heptica fulminante, hepatite, aumento das transaminases plasmticas, colite,
pandreatite, estomatite, glossite, dor abdominal, diarreia, agranulocitose, anemia apl-
sica, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, anemia hemoltica, anemia megalobls-
tica, hipoprotrombinemia, eosinoflia, metahemoglobinemia, nefrite tbulo-intersticial e
necrose tubular, hematria, oligriae anria devido a cristalizao da sulfadiazina ou de
seus metablitos na urina.
Apndice J (Continuao) Sulfametoxazol + Trimetoprima
148
Sulfametoxazol: substrato de CYP2C8/9 e de CYP3A4. Inibio da CYP2C8/9.
Trimetoprima: substrato de CYP2C8/9 e de CYP3A4. Inibio da CYP2C8/9.
O uso de sulfametoxazol+trimetoprima aumenta o efeito/toxicidade de varfarina, agen-
tes hipoglicemiantes orais e metotrexato, e aumenta o nvel srico de procainamida e
fenitona.
diminui o efeito da associao sulfametoxazol+trimetoprima.
sricas.
Apndice J (Continuao) Sulfametoxazol + Trimetoprima
149
Medicamento
Tetraciclina 500 mg cpsula
Classe farmacolgica
Antibitico tetraciclina
Indicao:
Tratamento da brucelose, sflis, acne severa, infeco retal, endocervical e uretral no
complicada causada por C. trachomatis, linfogranuloma genital, inguinal ou retal, e ure-
trite no gonocccica.
Mecanismo de ao
A tetraciclina atua inibindo a sntese de protenas bacterianas atravs de sua ligao re-
versvel s subunidades 30S dos ribossomos de microorganismos sensveis.
Dose usual:
- crianas maiores de 8 anos: 25-50 mg/kg divididos em 4 doses iguais dirias;
- adultos: 1 a 2 g/dia divididos em 2 ou 4 doses iguais dirias.
Brucelose:
- 500 mg a cada 6 horas por 3 semanas, acompanhada por 1 g de estreptomicina IM de
a cada 12 horas na primeira semana e 1 vez por dia na segunda semana.
Sflis:
- 30 a 40 g divididos em doses iguais por 10 a 15 dias.
Acne severa:
- 250 mg a cada 12 horas.
Infeco retal, endocervical e uretral no complicada causada por C. trachomatis:
- 500 mg a cada 6 horas por, no mnimo, 7 dias.
Linfogranuloma genital, inguinal ou retal:
- 500 mg a cada 6 horas por, no mnimo, 2 semanas.
Uretrite no gonocccica:
- 500 mg a cada 6 horas por, no mnimo, 7 dias.
Reaes anaflticas foram detectadas com doses 250 mg/dia de tetraciclina, e hiper-
tenso intracranial com dose de 1 g.
Outras manifestaes de toxicidade: disfuno renal e heptica.
Apndice J (Continuao) Tetraciclina
150
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: reao de hipersensibilidade, urticria, rash, perda ssea
dental, descolorao do esmalte dos dentes, que apresentam cor cinza ou marrom, san-
gramento gengival, insnia, dor abdominal, nusea, vmito, diarreia, dispepsia, cefaleia,
dores no maxilar, artralgia, mialgia.
Outras reaes adversas: superinfeco por Candida sp., escurecimento ou desco-
lorao da lngua, colite pseudomembranosa, fotossensibilidade da pele e pigmentao
da pele e membrana mucosa, pancreatite, disfuno heptica, leucocitose, presena de
linfcitos atpicos, de granulaes txicas e de prpura trombocitopnica, hipertenso
intracranial benigna, pericardite, diabete insipidus, anaflaxia.
A tetraciclina inibe o CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atuam nesses
subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatados prolongamentos no tempo de protrombina em pacientes utilizando anti-
coagulantes orais e tetraciclina.
Tendo em vista que os medicamentos bacteriostticos podem interferir na ao bacteri-
cida da penicilina, aconselhvel evitar a administrao de tetraciclina juntamente com
penicilina.
A absoro de tetraciclinas est prejudicada na presena dos seguintes medicamentos:
anticidos que contenham alumnio, clcio ou magnsio, outros medicamentos que con-
tenham esses ctions, preparaes que contenham ferro, ou sais de bismuto.
lcool, barbitricos, carbamazepina e fenitona diminuem a meia-vida da tetraciclina.
O uso concomitante de tetraciclinas e metoxifurano tem causado toxicidade renal fatal e
com contraceptivos orais pode reduzir a efccia desses ltimos.
No partir a cpsula.
No se deve interromper o tratamento antes do estipulado pelo mdico, mesmo com a regres-
so dos sintomas.
No se deve administrar dose dupla caso se esquea de tom-lo. Administrar uma dose o mais
rpido que puder.
O medicamento pode deve ser administrado junto com alimentos ou com o estmago cheio.
Caso seja necessria a administrao de anticidos ou produtos que contenham clcio como o
leite, ferro ou zinco, deve-se respeitar um intervalo de 6 horas antes ou 2 horas depois do uso
de tetraciclina.
Seguir corretamente o horrio de administrao do medicamento para evitar variaes sricas.
Se a paciente fzer uso de anticoncepcional hormonal, orientar para que utilize outro
mtodo, como os de barreira (preservativo), uma vez que a efccia do medicamento
pode ser reduzida.
Apndice J (Continuao) Tetraciclina
151
Medicamento
Tiabendazol 500 mg comprimido
Classe farmacolgica
Indicao
Tratamento de infestaes por estrongiloidase, larva migrans cutnea e visceral.
Mecanismo de ao
O tiabendazol atua promovendo alteraes bioqumicas no helminto, incluso por meio da
inibio da fumarato redutase mitocondrial, reduo do transporte de glicose e desaco-
plamento da fosforilao oxidativa.
Para crianas e adultos:
- estrongiloidase e ascaridase: 25 mg/kg/dia a cada 12 horas por 2 dias (se maiores do
que 68 kg, 1,5 g/dose - dose mxima de 3 g/dia);
- estrongiloidase e ascaridase infestao disseminada: 25 mg/kg/dia a cada 12 horas
por no mnimo 5 dias (se maiores do que 68 kg, 1,5 g/dose - dose mxima de 3 g/dia);
- larva migrans cutnea: 25 mg/kg/dia a cada 12 horas por 2 dias. Porm, se a leso
ativa ainda estiver presente 2 dias aps concluda a terapia, recomenda-se repetir o pla-
no de tratamento;
- larva migrans visceral: 25 mg/kg/dia a cada 12 horas por 7 dias;
- pacientes com disfuno heptica ou renal: administrar com cautela.
Dose txica no determinada.
Manifestaes de toxicidade: alteraes de estado mental e distrbios visuais.
Reaes adversas
Reaes adversas mais comuns: nuseas, vmitos, diarreia, sonolncia, vertigem,
cefaleia, anorexia, xerostomia.
Outras reaes adversas: febre, exantema, eritema multiforme, sndrome de Stevens-
Johnson, zumbido, distrbios visuais, leucopenia, angioedema, cristalria, colestase
intra-heptica e urina com um odor caracterstico.
O tiabendazol substrato e inibe o CYP1A2, interagindo com os demais frmacos que
atuam nesse subtipo de sistema enzimtico.
Derivados xantnicos: o tiabendazol pode elevar os nveis sricos dos xantnicos (amino-
flina, teoflina, teobromina) e, consequentemente, o potencial txico desses.
Apndice J (Continuao) Tiabendazol
152
Medidas de higiene, como andar calado, lavar as mos constantemente e manter as
unhas curtas devem ser tomadas pelo paciente e por todas as pessoas com as quais se
relaciona diretamente, a fm de se evitar reinfeco ou contaminao.
dos ovos pelo ambiente.
nhar bem os alimentos.
Combater insetos.
Apndice J (Concluso) Tiabendazol
153
Apndice K
Ficha de notifcao de suspeita de reao adversa a
medicamento ou de desvio de qualidade de medicamento
Suspeita de reao adversa
A - Dados do Paciente:
Nome do Paciente: _________________________________ Sexo: F ( ) M ( )
Data de nascimento: ___/___/_____ e/ou idade:___Peso:___ Altura:___
Nmero do atendimento no sistema informatizado: _______________________
Em caso de gravidez, indique o tempo de gestao no momento da reao adversa: ___
B Descrio da reao adversa.
Se o paciente ainda no se recuperou, assinale o campo Data do fm com um trao.
Reao
Medicamento
suspeito
Data de incio da
reao
Data do fm da
reao
Sequelas (se
houver)
Breve relato das reaes, com dados laboratoriais relevantes.
C Doenas concomitantes:
( ) Hipertenso, ( ) Diabetes, ( ) Cardiopatia, ( ) Nefropatia, ( ) Hepatopatia, ( ) Etilismo,
( ) Tabagismo, ( ) No diagnosticadas, ( ) Outras. Em caso de outras, citar: _____________
___________________________________________________________________________
Alergias ou outras reaes prvias ao medicamento? ( ) No ( ) Sim
D Informaes adicionais:
1 bito ( ) No ( ) Sim Causa mortis ________________________________
2. Necessitou de internao? ( ) No ( ) Sim
3. Prolongou a internao? ( ) No ( ) Sim
4. Ameaou a vida? ( ) No ( ) Sim
5. A reao desapareceu ou melhorou aps a retirada ou diminuio da dose do medicamento?
( ) No ( ) Sim ( )No se aplica ou desconhecido
6. O evento reapareceu aps reintroduo do medicamento? ( ) No ( ) Sim
( )No se aplica ou desconhecido
154
7. Voc notifcou anteriormente este caso?
( ) No ( ) Sim
Ao Servio de Farmacovigilncia HRTN. Quando?__________________________________
ANVISA. Quando?_________________________________________________________
Indstria. Quando?________________________________________________________
Dados do notifcador:
1. Nome:________________________________________________________________
2. Categoria Profssional: ( ) Mdico, ( )Enfermeiro, ( )Nutricionista, ( )Farmacutico ( )
Outros:_______________________________________________________________
3. N da inscrio no Conselho:___________________________________ UF:________
4. Telefone: __________________________ Assinatura:_________________________
Suspeita de desvio da qualidade
Nome do medicamento (comercial ou genrico):__________________________________
Lote:____________________________Forma Farmacutica:________________________
Descrio Detalhada do Desvio:
Parecer da farmacovigilncia
Data: ___ / ____ / _______
Apndice K (Concluso)
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Apndice M
Ficha 1 do servio de farmacovigilncia com instrues para seu
preenchimento Avaliao inicial
Nmero do acompanhamento: (no arquivo da farmacovigilncia)
Relato da queixa ou suspeita de reao adversa: (de acordo com pronturio, paciente ou
mdico notifcao voluntria; seleo pelo uso de medicamentos marcadores - busca
ativa)
Dados do paciente (buscar no pronturio)
Nome: ___________________________________________________________
Nmero do atendimento(no sistema informatizado): _______________________
Pronturio: __________
Data de nascimento:_____/_____/________ Idade: Sexo: F ( ) M ( )
Estado civil: _________________________________Peso: _________________
Data da admisso no P.A:_____/_____/_______
Data da internao: _____/_____/_______
Queixa principal no momento da internao: (buscar no pronturio)
Hiptese diagnstica: (buscar no pronturio)
Resumo da histria clnica (histria pregressa + evoluo aps internao): (buscar no
pronturio)
157
Aspectos importantes para a defnio da farmacoterapia: (insufcincia renal, heptica,
imunossupresso, diabetes, alergia, se o paciente possui suporte respiratrio) e data em
que foi (foram) detectado(s). (buscar no pronturio; analisar exames laboratoriais)
Histria medicamentosa pregressa do paciente: (todos os medicamentos utilizados pelo
paciente antes do ingresso no hospital inclusive automedicao. Buscar em registros
mdicos e em conversa com paciente e acompanhante)
Medicamento Posologia Incio do uso Fim do uso
Indicao segundo o
paciente (P), familiar
(F), ou mdico(M).
Observaes:
Dados subjetivos do paciente (esclarecimento sobre o motivo da internao, medicamentos
em uso, queixas e dvidas) (buscar diretamente com paciente, acompanhante, auxiliar
de Enfermagem e/ou supervisor de Enfermagem)
Assinatura do farmacutico: __________________________________________
Apndice M (Concluso)
158
Apndice N
preenchimento Anlise da farmacoterapiaprescrita
Farmacoterapia prescrita incio do acompanhamento: (data)___/___/___
(ver tabela - incio do acompanhamento).
(Buscar em prescries, pronturio, conversa direta com os mdicos, paciente e/
ou acompanhante se necessrio; avaliar de acordo com dados da literatura)
Tabela a ser preenchida no Excel.
Avaliao farmacutica: (aps anlise da farmacoterapia prescrita - tabela)
Os medicamentos apresentam interaes medicamentosas considerveis? Sim ( )
No ( ) Se sim, especifcar:
(Atentar para horrios de administrao coincidentes; vias de administrao. Analisar se
essas interaes so relevantes para o paciente em questo.)
Foram identifcadas possveis reaes adversas? Sim ( ) No ( ) Se sim, analisar
Algoritmo de Naranjo e especifcar a reao adversa.
(Algoritmo de Naranjo: avalia causalidade da RAM)
Intervenes farmacuticas a serem consideradas:
(Conduta farmacutica. Repassar para avaliao do mdico responsvel. Registrar em
pronturio)
1 ( ): troca de forma farmacutica, 2 ( ): troca de frmula farmacutica, 3 ( ): aumento
da dose, 4 ( ): diminuio da dose, 5 ( ): mudana de horrio de administrao, 6: ( )
outros.
(Justifcar resumidamente o motivo da orientao sugerida para cada medicamento e/ou
interao)
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Apndice P
Algoritmo de Naranjo
Critrios para defnio da Relao Causal
Sim No
No
sabe
Existem relatos conclusivos sobre esta reao? 1. +1 0 0
O evento clnico apareceu aps administrao do frmaco 2.
suspeito?
+2 -1 0
A reao desapareceu quando o frmaco suspeito foi descontinuado 3.
ou quando o antagonista especfco foi administrado?
+1 0 0
A reao reapareceu quando o frmaco foi readministrado? 4. +2 -1 0
Existem causas alternativas (outras que no o frmaco) que 5.
poderiam ser causadoras da reao?
-1 +2 0
A reao aparece quando um placebo administrado? 6. -1 +1 0
O frmaco foi detectado no sangue ou em outros fuidos biolgicos 7.
em concentraes txicas?
+1 0 0
A RAM aumenta a intensidade com aumento de dose ou se torna 8.
menos severa quando a dose reduzida?
+1 0 0
O paciente tem histria de RAM semelhante em exposio prvia? 9. +1 0 0
A reao adversa foi confrmada por qualquer evidncia objetiva? 10. +1 0 0
Defnio de relao causal com os valores obtidos:
Somatrio Categoria
maior ou igual a 9 Defnida
entre 5 e 8 Provvel
entre 1 e 4 Possvel
menor ou igual a 0 Duvidosa
161
Apndice Q
preenchimento Evoluo farmacoteraputica
Ficha de evoluo: (n do acompanhamento)
Data e hora: ___/___/____ Acompanhamento: _________________________
Nmero da conduta: (de acordo com a interveno realizada)
Medicamentos envolvidos: _________________________________________________
Aceita? ( )sim ( ) no ( ) no se aplica. Especifcar:
(Breve resumo do ocorrido em relao quela conduta)
Nmero da conduta: ______ Medicamentos envolvidos__________________________
Aceita? ( ) Sim ( ) No ( ) No se aplica. Especifcar:
Nmero da conduta: ______ Medicamentos envolvidos: _________________________
162
Nmero da conduta: ______ Medicamentos envolvidos: _________________________
Nova avaliao: Preencher nova tabela.
Avaliao farmacutica:
Os medicamentos apresentam interaes medicamentosas considerveis?
Sim ( ) No ( ) Se sim, especifcar:
Foram identifcadas possveis reaes adversas? Sim ( ) No ( ) Se sim, especifcar.
Intervenes farmacuticas a serem consideradas:
1 ( ): troca de forma farmacutica, 2 ( ): troca de frmula farmacutica, 3 ( ): aumento da
dose, 4 ( ): diminuio da dose, 5 ( ): mudana de horrio de administrao, 6: ( ) outros.

Data: ____/____/_____ Assinatura do farmacutico: ____________________
Nmero do acompanhamento:
Apndice Q (Concluso)
163
Apndice R
Tabelas com informaes sobre diluio
Medicamento: Aciclovir
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 250 mg
Via de administrao: IV (Intravenosa) em infuso intermitente
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 10 mL de gua
bidestilada ou cloreto de sdio 0,9%, gerando uma soluo de concentrao 25 mg/mL.
Diluio:
Diluir o reconstitudo em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% de forma a atingir
uma concentrao de 2,5 a 5 mg/mL, no excedendo a concentrao mxima de
7 mg/mL.
Para administrao em recm-nascidos, diluir cada 4 mL do reconstitudo em
20 mL de cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Obs.: Concentraes superiores a 7 mg/mL produzem irritao e febite durante a infuso
IV intermitente com mais facilidade.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura ambiente (15 a 30 C).
Aps reconstituio, estvel por at 24 horas temperatura ambiente.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%, estvel por at 12 horas
temperatura de 15 a 25 C.
Obs.: No utilizar se surgir turvao ou precipitao.
Dose recomendada e tempo de administrao:
Adultos ou crianas maior de 12 anos:
Herpes simplex na pele ou mucosas: Dose de 5 mg/kg, a cada 8 horas, por 7 dias.
Herpes genital grave: Dose de 5 mg/kg, a cada 8 horas, por 5 dias.
Herpes simplex enceflica: Dose de 10 mg/kg, a cada 8 horas, por 10 dias.
Varicela zoster: Dose de 10 mg/kg, a cada 8 horas, por 7 dias.
Proflaxia de CMV em pacientes transplantados: 500 mg/m
2
, a cada 8 horas, por 5
a 30 dias aps o transplante.
Crianas menor de 12 anos e maior de 3 meses:
Herpes simples na pele ou mucosas: dose de 10 mg/kg, a cada 8 horas, por 7 dias.
Varicela zoster: dose de 20 mg/kg, a cada 8 horas, por 7 dias.
Herpes simplex enceflica: dose de 20 mg/kg, a cada 8 horas, por 10 dias.
Crianas maior de 3 meses:
herpes simplex neonatal: dose de 10 mg/kg, a cada 8 horas, por 10 dias;
A administrao via infuso IV intermitente deve ser realizada num perodo de uma hora.
164
Medicamento: cido ascrbico
Apresentao: Ampola de 5 mL, concentrao 100 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta lenta), IM ou SC
Reconstituio: No se aplica.
Diluio: Cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Administrar imediatamente aps a abertura e descartar o volume no utilizado.
Necessidade mdia usual:
Adultos: 50 a 60 mg/dia.
Crianas: 40 mg/dia.
Gestantes e lactantes: 60 mg/dia.
Relativamente s enfermidades:
Escorbuto: 300 mg a 1 g/dia.
Estados de defcincia: 200 a 500 mg/dia, divididos em duas doses.
A administrao via IV lenta deve ser realizada em perodo superior a 60 minutos.
Medicamento: Adenosina
Vias de administrao: IV (bolus)
Diluio: No se aplica.
Estabilidade:
No refrigerar.
Apndice R (Continuao) cido ascrbico - Adenosina
165
Apndice R (Continuao) Adenosina - Albumina humana
Dose inicial:
Adultos: 6 mg.
Crianas < 50 kg: 0.05 a 0.1 mg/kg.
Crianas > 50 kg: dose igual de adultos.
Dose secundria (caso a dose inicial no surta efeito em 1 a 2 minutos):
Adultos: 12 mg (esta dose pode ser repetida mais uma vez caso a dose secundria
no surta efeito).
Crianas < 50 kg: Administrar doses incrementadas progressivamente com 0,05 a 0,1
mg/kg sobre a dose inicial at que se atinja o efeito desejado ou a dose mxima.
Crianas > 50 kg: Dose igual de adultos.
Dose mxima:
Adultos: 12 mg/dose.
Crianas < 50 kg: 0,3 mg/kg/dose.
Crianas > 50 kg: Dose igual de adultos.
A administrao via bolus IV deve ser realizada em um perodo de 1 a 2 segundos, dire-
tamente em veia perifrica, ou, se administrada via equipo, cateter ou conexo, deve ser
aplicada o mais prxima da veia possvel e seguida de limpeza rpida da via com soluo
de cloreto de sdio 0,9%.
Em adultos e crianas > 50 kg, deve ser realizada apenas administrao IV perifrica.
Em crianas < 50 kg, a adenosina pode ser administrada via IV perifrica ou central.
Medicamento: Albumina humana
Apresentao: Frasco-ampola de 50 mL, concentrao 200 mg/mL (20%)
Vias de administrao: IV (direta rpida ou infuso intermitente).
Obs.: No se recomenda a diluio em gua bidestilada devido substancial reduo
da osmolaridade.
Estabilidade:
Armazenar sob refrigerao (2 a 8 C).
Proteger do congelamento.
Obs.: A soluo de albumina humana no deve ser administrada em temperatura muito
abaixo da temperatura corprea.
166
Dose recomendada:
Cirrose heptica ou nefrose, doenas e cirurgias gastrointestinais (pr ou ps-
operatrio):
Albumina no diluda sob velocidade de 35 a 70 gotas/minuto; ou
Albumina diluda a 1:4, sob velocidade de 125 gotas/minuto.
A dose a ser utilizada e a durao do tratamento dependem do quadro clnico.
Queimaduras:
Albumina no diluda sob velocidade de 125 gotas/minuto, no volume total de 50
a 100 ml; ou
Albumina diluda a 1:4.
Em casos graves, administrar albumina diluda sob infuso rpida (500 ml em 15 a
30 minutos).
Edema cerebral:
Albumina no diluda sob velocidade de 35 a 70 gotas/minuto, no volume total de
50 a 100 ml.
Toxemia gravdica:
Albumina no diluda sob velocidade de 125 gotas/minutos, no volume total de 50
a 300 ml.
Hemorragia, perda de plasma e choque hipovolmico:
Incio do tratamento: Albumina no diluda sob velocidade de 125 gotas/minuto, no
volume total de 50 a 100ml.
Casos graves: albumina diluda sob infuso rpida (500 ml em 15 a 30 minutos).
Manuteno: albumina diluda 1:4, sob velocidade de 125 gotas/minuto ou cerca
de 500 ml/hora.
Desidratao com defcincia de albumina e estabilizao do volume circulante
pr, intra e ps-operatria:
Albumina diluda a 1:4, sob velocidade de 125 gotas/minuto.
A quantidade infundida e a durao do tratamento dependem do quadro clnico.
Perfuso extracorprea:
Administrar em quantidade proporcional soluo de perfuso.
Hiperbilirrubinemia do recm-nascido:
Albumina no diluda em dose de 5 a 14 ml/kg de peso corporal, administrada
30 minutos antes de iniciar a exsanguneo transfuso.
Dose mxima: 2 g/kg.
Apndice R (Continuao) Albumina humana
167
Medicamento: Alfentanila
Apresentao: Ampola de 5 mL, concentrao 0,5 mg/mL
Vias de administrao: IV (bolus ou infuso contnua)
Diluio: Diluir o volume da ampola em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer
lactato, de forma a atingir concentraes de 0,025 a 0,080 mg/mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adultos:
Analgesia < 10 minutos: dose de 7 a 10 mcg/kg, via bolus IV lento, repetida, se
necessrio, a cada 10 a 15 minutos.
Analgesia de 10 a 30 minutos: 20 a 40 mcg/kg.
Analgesia de 30 a 60 minutos: 40 a 80 mcg/kg.
Analgesia > 60 minutos: 80 a 150 mcg/kg. Quando a cirurgia for mais prolongada
ou agressiva, doses adicionais de 15 mcg/kg podem se administradas, ou infuso
de 1 mcg/kg/minuto at 5 a 10 minutos antes do fnal da cirurgia.
Induo anestsica: 120 mcg/kg, via bolus IV lento administrado num perodo de
3 minutos.
Medicamento: Alteplase
Vias de administrao:
IV (bolus ou infuso contnua)
bidestilada, gerando uma soluo de concentrao 1 mg/mL.
Obs.: No agitar.
Diluio: O reconstitudo pode ser diludo em cloreto de sdio 0.9% de forma a atingir
concentrao mnima de 0,2 mg/mL, j que a ocorrncia de turbidez na soluo recons-
tituda no est descartada.
Obs.: Diluir exclusivamente em cloreto de sdio 0,9%.
Apndice R (Continuao) Alfentanila - Alteplase
168
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio, estvel por at 8 horas temperatura ambiente, e por at
24 horas sob refrigerao.
Dose recomendada:
AVC Isqumico: Dose usual: 0,9 mg/kg, no excedendo a dose mxima de 90 mg.
A administrao via infuso IV contnua deve ser realizada num perodo de 60 minutos,
sendo que 10% da dose total devem ser administrados em bolus no primeiro minuto.
Obs.: A alteplase deve ser administrada o mais rpido possvel, em at 3 horas aps o
aparecimento dos primeiros sintomas.
Medicamento: Amicacina
Vias de administrao: IV (direta lenta) ou IM
Diluio: Cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura de 20 a 25 C.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato a uma
concentrao de 0,25 a 0,5 mg/mL, estvel por at 24 horas temperatura
ambiente e por at 48 horas sob refrigerao.
Dose usual:
Adultos e crianas: 15 mg/kg/dia, divididos em duas ou trs doses administradas
em intervalos iguais (7.5 mg/kg a cada 12 horas, ou 5 mg/kg a cada 8 horas).
Recm-nascidos: dose de ataque de 10 mg/kg, seguida de doses de 7.5 mg/kg a
cada 12 horas.
A durao usual do tratamento de 7 a 10 dias.
Dose mxima: No exceder a dose de 15 mg/kg/dia, ou 1.5 g/dia em indivduos obesos.
A administrao IV deve ser realizada num perodo de 30 a 60 minutos aps a diluio
do volume desejado da ampola em 100 a 200 mL de diluente compatvel.
Apndice R (Continuao) Alteplase - Amicacina
169
Medicamento: Aminoflina
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso contnua)
Obs.: A administrao IM no recomendada devido algesia e baixa absoro, deven-
do ser aplicada profundamente na regio gltea.
Estabilidade:
No refrigerar.
Proteger da luz.
Aps diluio a concentraes inferiores a 40 mg/mL, estvel por at 48 horas
temperatura ambiente.
Asma brnquica aguda, inclusive estado de mal asmtico e respirao Cheyne-Stokes:
240 a 480 mg, uma ou duas vezes ao dia, por injeo IV lenta (5 a 10 minutos).
A administrao IV deve ser realizada com especial cautela em pacientes idosos (acima de 65
anos), portadores de insufcincia cardaca ou pulmonar e insufcincia heptica. Em geral,
recomenda-se nesses casos uma taxa de infuso de 0,16 mg de aminoflina/kg/hora. O ideal
ajustar a dose atravs da dosagem srica da teoflina, evitando assim os quadros txicos.
Especial cuidado deve ser tomado com o emprego da aminoflina por via IV em pediatria.
As doses teraputicas so muitas vezes prximas das doses txicas. O ideal seria ajustar
a dose total pelos nveis sricos de teoflina.
Medicamento: Amiodarona
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso contnua)
Diluio: Glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Proteger do calor excessivo.
Aps diluio, estvel por at 24 horas temperatura ambiente.
inativado em 5 dias quando armazenada em frascos de PVC.
Apndice R (Continuao) - Aminoflina - Amiodarona
170
Primeiras 24 horas:
Dose de ataque:
150 mg (1 ampola) diludos em 100 mL de diluente compatvel administrados em
10 minutos (15 mg/minuto);
Dose secundria (deve seguir a dose de ataque):
900 mg (6 ampolas) diludos em 500 mL de diluente compatvel administrados em
6 horas (1 mg/minuto).
Dose terciria (deve seguir a dose secundria): 540 mg (2 ampolas + 0,8 mL de
outra ampola) diludos em 300 mL de diluente compatvel administrados em 18 horas
(0,5 mg/minuto)
Aps as primeiras 24 horas Dose de manuteno.
Administrar 720 mg de amiodarona em 24 horas, sob uma taxa de infuso de
0,5 mg/minuto. A dose deve ser diluda em diluente compatvel at uma concentrao de
1 a 6 mg/mL (concentraes maiores que 2 mg/mL devem ser administradas via cateter
venoso central).
A dose de manuteno de 0,5 mg/minuto pode ser continuada por 2 a 3 semanas inde-
pendentemente de idade, funo renal ou funo ventricular esquerda do paciente.
No administrar em bolus, devido a riscos hemodinmicos.
No administrar em concentraes inferiores a 1 mg/ mL, devido ao risco de precipitao.
Medicamento: Amoxicilina + Clavulanato
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 1 + 0,2 g
Vias de administrao: IV (direta lenta ou intermitente)
bidestilada.
Obs.: Uma colorao rsea pode se apresentar durante a reconstituio. A soluo re-
constituda pode apresentar variao de colorao entre esbranquiada e amarelada.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume de 100 mL de gua bidestilada, cloreto
de sdio 0,9% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Aps reconstituio, estvel por at 20 minutos.
Aps diluio em gua bidestilada ou cloreto de sdio 0,9%, estvel por at
4 horas temperatura de 25 C, e por at 8 horas temperatura de 5 C.
Aps diluio em ringer lactato, estvel por at 3 horas temperatura de 25 C.
Apndice R (Continuao) Amiodarona - Amoxicilina + Clavulanato
171
Dose recomendada:
Adultos e crianas > 12 anos:
Dose usual: 1g, a cada 8 horas.
Infeces graves: 1 g, a cada 6 horas.
Proflaxia de cirurgia 1 hora: 1 g durante a induo anestsica.
Proflaxia de cirurgia > 1 hora: 1 g durante a induo anestsica, seguida de doses
de manuteno de 1 g, aps 8, 16 e 24 horas.
Crianas < 12 anos e > 3 meses:
Dose usual: 30 mg/kg, a cada 8 horas.
Infeces graves: 30 mg/kg, a cada 6 horas.
Crianas < 3 meses:
Crianas durante o perodo perinatal: 30 mg/kg, a cada 12 horas.
Outras: 30 mg/kg, a cada 8 horas.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo de 3 a 4 minutos sem diluio,
e via infuso IV intermitente num perodo de 30 a 40 minutos.
Medicamento: Ampicilina
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 1 g
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso intermitente) ou IM
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 7,4 mL de gua
bidestilada para administrao via IV lenta ou infuso IV intermitente.
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 3,5 mL de gua bidestilada para
administrao via IM.
Diluio:Diluir o reconstitudo em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% de forma a atin-
gir concentrao de 10 mg/mL.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura inferior a 25 C.
Proteger da luz.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, estvel por at 8 horas temperatura
ambiente.
Aps diluio em glicose 5%, estvel por at 2 horas temperatura ambiente.
Apndice R (Continuao) Amoxicilina + Clavulanato - Ampicilina
172
Adultos:
Dose usual: 250 a 500 mg, via IM, a cada 6 horas, podendo-se chegar a 6 gramas
por dia em quadros graves.
Septicemia e meningite bacteriana: dose de 1 a 2 g, via infuso IV intermitente, a
cada 3 a 4 horas.
Crianas:
Dose usual crianas < 20 kg: dose de 6,25 a 25 mg/kg, via IM ou via infuso IV
intermitente, a cada 6 horas.
Dose usual - crianas > 20 kg: 250 a 500 mg, via IM ou via infuso IV intermitente,
a cada 6 horas.
Septicemia e meningite bacteriana: 18,75 a 25 mg/kg, a cada 3 horas, ou 25 a
33,3 mg/kg a cada 4 horas, via IM ou via infuso IV intermitente. Conforme
a gravidade e o tipo de infeco, algumas crianas podem necessitar de at
400 mg/kg em doses fracionadas.
Dose mxima: 400 mg/kg/dia.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo de 10 a 15 minutos sem
diluio, e via infuso IV intermitente, num perodo de 10 a 30 minutos.
Medicamento: Anfotericina B
Apresentao:Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 50 mg
Vias de administrao: IV (infuso intermitente)
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 10 mL de gua bidestilada.
Diluio: Diluir o reconstitudo em glicose 5% de forma a atingir concentrao de 0,1 mg/mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.
1 semana sob refrigerao.
Aps diluio, admin istrar imediatamente e descartar o volume no utilizado.
Adultos: Dose usual: inicial de 0,25 mg/kg, aumentada em incrementos de 0,25 mg/kg
dirios ou mais rpido, conforme tolerncia do indivduo, no excedendo dose mxima
de 1,5 mg/kg/dia sob o risco de ocorrncia de parada cardiorrespiratria.
A administrao via infuso IV intermitente deve ser realizada num perodo de 2 a 6 horas.
Obs.: Apesar de no estar comprovado o prognstico de intolerncia, pode ser prefervel
administrar uma dose-teste inicial (1 mg em 20 mL de glicose 5%) num perodo de 20 a
30 minutos. A temperatura do paciente, pulso, respirao e presso arterial devem ser
monitorados a cada 30 minutos durante 2 a 4 horas.
Apndice R (Continuao) Ampicilina - Anfotericina B
173
Medicamento: Atracrio
Apresentao: Ampola de 2,5ml, concentrao 10 mg/mL
Obs.: No administrar via IM.
Diluio: Diluir o volume da ampola em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% de forma a
atingir concentrao de 0,2 a 0,5 mg/mL.
Tempo de administrao: Infuso continua de 5 a 10 mcg/kg/min.
Estabilidade:
A rmazenar sob refrigerao (2 a 8 C).
Depois de retirado da refrigerao, estvel por at 14 dias temperatura inferior a
25 C (o retorno da ampola refrigerao no renova a estabilidade do frmaco).
temperatura de 5 a 25 C.
Dose recomendada:
Adultos e crianas 2 anos: Dose usual: inicial de 0,4 a 0,5 mg/kg, via bolus IV,
seguida de dose de manuteno de 0,08 a 0,1 mg/kg, 25 a 45 minutos aps a dose ini-
cial, via bolus IV ou infuso contnua, se necessrio.
Crianas < 2 anos: Dose usual: 0,3 a 0,4 mg/kg.
A administrao via bolus IV deve ser realizada lentamente, e via infuso IV continua-
mente, a uma taxa de 5 a 13 mcg/kg/minuto.
Obs.: Doses de manuteno para crianas < 2 anos podem ser necessrias em perodos
inferiores aos aplicados a adultos e crianas maiores.
Medicamento: Atropina
Vias de administrao: IV, IM, SC ou endotraqueal
Estabilidade:
Apndice R (Continuao) Atracrio - Atropina
174
Dose usual em adultos:
Antisialogogo tratamento (IV): 0,5 a 1 mg.
Antisialogogo preveno pr-anestesia (I M, IV ou SC): 0,4 a 0,6 mg, 30 a 60 minutos
antes de cirurgia.
Antdoto de envenenamento por organofosforados e carbamatos (IV): 2 a 3 mg,
sendo que essa dose deve ser repetida a cada 20 a 30 minutos, at que ocorra a
atropinizao adequada.
Doenas coronarianas (IV): 0.03 a 0.04 mg/kg, no excedendo 3 mg.
Bradicardia (IV): 0,5 a 1 mg a cada 5 minutos, no excedendo 3 mg.
Dose usual em crianas: 0,01 a 0,03 mg/kg (uso pouco estudado, usar com precauo).
Pode ser administrada por via endotraqueal: diluir 1 a 2 mg em 10 mL de cloreto de s-
dio 0,9% ou gua bidestilada.
Medicamento: Aztreonam
Reconstituio:
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume mnimo de 3 mL de gua
bidestilada ou cloreto de sdio 0,9% para administrao via IM ou via infuso IV
intermitente.
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 6 a 10 mL de gua bidestilada
para administrao via IV lenta.
Obs.: Para administrao via infuso IV intermitente, diluir de forma que a concentrao
no exceda 1 g/50 mL.
Estabilidade:
Aps reconstituio ou diluio em cloreto de sdio 0,9%, estvel por at
24 horas temperatura ambiente, e por at 72 horas sob refrigerao.
Caso o contedo do frasco no seja totalmente administrado em uma nica dose,
descartar o volume no utilizado.
Obs.: A soluo de aztreonam pode apresentar variao de colorao entre amarelo cla-
ro e rosa claro sem que ocorra qualquer alterao na sua potncia ou teor.
Apndice R (Continuao) - Atropina - Aztreonam
175
Dose usual em adultos:
Infeces das vias urinrias: 0,5 ou 1 g, a cada 8 ou 12 horas.
Infeces generalizadas moderadamente graves: 1 ou 2 g, a cada 8 ou 12 horas.
Infeces generalizadas graves ou potencialmente letais e/ou infeces por
Pseudomonas aeruginosa: 2 g, a cada 6 ou 8 horas.
Dose usual em crianas:
Crianas com mais de uma semana de vida: 30 mg/kg, a cada 6 ou 8 horas.
Crianas com 2 anos ou mais infeces graves: 50 mg/kg, a cada 6 ou 8 horas.
Crianas, de qualquer idade, com infeces por Pseudomonas aeruginosa:
50 mg/kg, a cada 6 ou 8 horas.
Dose mxima:
Adultos: 8 g/dia.
Crianas: 120 mg/kg/dia.
Para IV direta, administrar a dose num perodo de 3 a 5 minutos, e para infuso IV, ad-
ministrar dentro de 20 a 60 minutos.
Recomenda-se somente a via IV para administrao de doses nicas maiores que
1 g, ou para pacientes com septicemia bacteriana, abscessos parenquimatosos localiza-
dos, peritonites ou em outras infeces generalizadas graves ou potencialmente letais.
Medicamento: Belzilpenicilina benzatina
Apresentao:
Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 600.000 UI.
Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 1.200.000 UI.
Vias de administrao: IM
bidestilada.
Estabilidade: Armazenar em temperatura ambiente (15 a 30 C).
Apndice R (Continuao) Aztreonam - Belzilpenicilina benzatina
176
Infeces estreptoccicas (grupo A) do trato superior ou da pele:
Adultos: injeo nica de 1.200.000 U.
Crianas < 27 kg: injeo nica de 300.000 a 600.000 U.
Crianas >27 kg: injeo nica de 900.000 U.
Sflis:
Primria, secundria e latente: injeo nica de 2.400.000 U.
Tardia (terciria e neurossflis): 3 injees de 2.400.000 U com intervalo de
7 dias entre as doses.
Congnita: 50.000 U/kg.
Bouba, bejel (sflis endmica) e pinta: Injeo nica de 1.200.000 U.
Proflaxia da febre reumtica e da glomerulonefrite: Recomenda-se a utilizao
peridica de 1.200.000 U uma vez por ms, ou 600.000 U a cada 15 dias.
Medicamento: Benzilpenicilina potssica
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 5.000.000 UI
Vias de administrao: IV (infuso contnua ou infuso intermitente) ou IM
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 3 a 20 mL de gua
bidestilada, cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Diluio: Para doses superiores a 10.000.000 UI, diluir o reconstitudo em um volume
de 1 ou 2 L de cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
7 dias sob refrigerao.
Adultos: 400.000 a 5.000.000 UI/dia, via IM profunda, a cada 12 ou 24 horas.
Crianas: 25.000 a 90.000 UI/kg/dia, via IM profunda, divididos em 3 a 6 doses.
Doses superiores a 10.000.000 UI devem ser administradas somente por infuso IV con-
tnua num perodo de 24 horas.
No caso de infuso intermitente, 1/4 ou 1/6 da dose diria deve ser administrada duran-
te 1 a 2 horas, a cada 6 ou 4 horas respectivamente. No caso de crianas ou neonatos,
doses divididas devem ser administradas durante 15 a 30 minutos.
Apndice R (Continuao) - Belzilpenicilina benzatina - Benzilpenicilina potssica
177
Medicamento: Bicarbonato de sdio
Apresentao: Ampola de 10 mL, concentrao 84 mg/mL (8,4%)
Vias de administrao: IV (direta rpida ou infuso intermitente) ou SC
Estabilidade:
Parada cardaca: Dose de ataque de 1 mEq ou 1 mL/kg administrada via IV rpida,
seguida de doses de 0,5 mEq ou 0,5 mL/kg a cada 10 minutos, se necessrio. Para essa
aplicao, o bicarbonato de sdio deve ser administrado, preferencialmente, em acesso
venoso exclusivo.
Acidose metablica: 2 a 5 mEq/kg administrados via IV intermitente num perodo de
4 a 8 horas.
Medicamento: Biperideno
Estabilidade:
Proteger da luz.
Apndice R (Continuao) Bicarbonato de sdio - Biperideno
178
Sndromes parkinsonianas: 10 a 20 mg/dia via IV lenta ou IM.
Transtornos extrapiramidais medicamentosos: 2,5 a 5 mg via IV lenta ou IM. Essa
dose pode ser repetida aps 30 minutos caso a primeira no surta efeito.
Intoxicao aguda por nicotina: 5 a 10 mg via IM, e, em casos graves, 5 mg por IV lenta.
Intoxicao por organofosforados: 5 mg via IV lenta em doses repetidas at o desa-
parecimento dos sinais de intoxicao.
Disfunes medicamentosas do movimento: Administrar via IV lenta as doses rela-
cionadas abaixo. Se os sinais desaparecerem durante a administrao, o tratamento pode
ser interrompido. Caso seja necessrio, a mesma dose pode ser repetida aps 30 minutos.
C rianas < 1 ano: 1 mg/dia.
Crianas < 6 anos: 2 mg/dia.
Crianas < 10 anos: 3 mg/dia.
Dose mxima:Adultos: 10 a 20 mg/dia.
Os antdotos para intoxicao por biperideno so diazepam ou barbitrico de ao rpida.
Medicamento: Bupivacana
Apresentao: Frasco-ampola de 20 mL, concentrao 5 mg/mL
Vias de administrao: Bloqueio de nervo perifrico, peridural lombar e caudal.
Obs.: No recomendada a administrao de bupivacana para anestesia regional intrave-
nosa (bloqueio de Bier), pois tm sido relatados parada cardaca e bito durante seu uso por
essa tcnica. Tambm contraindicada sua administrao em bloqueio anestsico paracervi-
cal obsttrico, uma vez que essa tcnica tem resultado em bradicardia fetal e morte.
Diluio: Cloreto de sdio 0,9%
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% a uma concentrao de 1,25 g/L, estvel
por at 32 dias temperatura de 23 C e armazenada em seringas de propileno.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% a uma concentrao de 625 mg a
1,25 g/L, estvel por at 72 horas temperatura de 24 C, exposta luz fuorescente
e armazenada em containeres de PVC.
A soluo no deve ser mantida em contato com metais, porque o anestsico local
promove a ionizao do metal, liberando ons na soluo, os quais podem ocasionar
irritao tissular no local da injeo.
Obs.: No utilizar a bupivacana se desenvolver colorao rosada ou mais escura que
levemente amarelada ou se apresentar precipitado.
Apndice R (Continuao) Biperideno - Bupivacana
179
Nervo perifrico: Dose titulada de acordo com o efeito desejado, no excedendo 25
mg (10 mL) em qualquer um dos intervalos de dose.
Peridural: Administrar doses fracionadas de 3 a 5 ml com tempo sufciente entre as do-
ses para detectar manifestaes txicas de injeo intravascular acidental ou intratecal,
no excedendo 50 a 100 mg em qualquer um dos intervalos de dose. A aspirao com
seringa deve ser realizada antes e durante cada injeo suplementar na tcnica contnua
(intermitente) por infuso. A injeo intravascular possvel ainda que a aspirao para
sangue seja negativa. Recomenda-se que a dose teste seja administrada antes da anes-
tesia peridural, e os efeitos sejam monitorados antes da administrao da dose total.
Caudal: Dose titulada de acordo com o efeito desejado, no excedendo 75 a 150 mg em
qualquer um dos intervalos de dose.
Crianas: A utilizao de bupivacana em crianas abaixo de 12 anos no recomenda-
da pela possibilidade de produzir toxicidade sistmica e em razo de os estudos de utili-
zao da droga nessa faixa etria serem incompletos. A critrio mdico, quando utilizada
para bloqueio caudal nesses pacientes, deve-se diminuir sua dosagem.
A dosagem de qualquer anestsico local varia com o procedimento anestsico, a rea a
ser anestesiada, a vascularizao dos tecidos, o nmero de segmentos neuronais a se-
rem bloqueados, a profundidade da anestesia e o grau de relaxamento muscular neces-
srio, a durao desejada da anestesia, a tolerncia individual e as condies fsicas do
paciente. Dever ser usada a dosagem mnima de anestsico que resulte em anestesia
efetiva, para evitar altos nveis plasmticos e graves reaes adversas.
A rpida injeo de grande volume de soluo anestsica local deve ser evitada e do-
ses fracionadas devem ser administradas quando houver necessidade. Porm, a dura-
o da anestesia com bupivacana tal que, para a maioria das indicaes, uma dose
nica sufciente.
Doses recomendadas podem ser repetidas uma vez, a cada 3 horas. Tem sido relatado
o uso de doses totais dirias acima de 400 mg, as quais no devem exceder um perodo
de 24 horas.
A injeo de repetidas doses de anestsico local pode causar aumentos signifcativos
no nvel plasmtico com cada dose repetida, devido ao lento acmulo da droga ou de
seus metablitos ou sua lenta degradao metablica. A tolerncia aos elevados nveis
sanguneos varia com o estado do paciente. Os anestsicos locais devem tambm ser
usados com precauo em pacientes com hipotenso ou bloqueio cardaco.
Pelo fato de os anestsicos locais tipo amida, tais como a bupivacana, serem me-
tabolizados no fgado, essas drogas, especialmente em doses repetidas, devem ser
usadas com precauo em pacientes com doenas hepticas. Pacientes com doenas
hepticas graves, pela sua incapacidade para metabolizar normalmente os anest-
sicos locais, sofrem grande risco de desenvolvimento de concentraes plasmticas
txicas. Os anestsicos locais devem tambm ser usados com precauo em pacien-
tes com funo cardiovascular alterada, pois so menos capazes de compensar as
mudanas funcionais associadas com o prolongamento da conduo atrioventricular
produzida por essas drogas.
Apndice R (Continuao) Bupivacana
180
Medicamento: Bupivacana + Epinefrina
Apresentao: Frasco-ampola de 20 mL, concentrao 5 + 0,005 mg/mL
(0,5% + 1:200.000)
Vias de administrao: Bloqueio de nervo perifrico, peridural lombar, e caudal;
Obs.: No recomendada a administrao de bupivacana para anestesia regional intra-
venosa (bloqueio de Bier), pois tm sido relatados parada cardaca e bito durante seu
uso por essa tcnica. Tambm contraindicada sua administrao em bloqueio anestsi-
co paracervical obsttrico, uma vez que essa tcnica tem resultado em bradicardia fetal
e morte. Evitar o uso da soluo de bupivacana com epinefrina em anestesias nas reas
do corpo supridas por artrias fnas ou com comprometimento do suprimento sanguneo,
como dedos, nariz, ouvido externo, pnis e outros.
Estabilidade:
Proteger da luz.
levemente amarelada, ou se apresentar precipitado.
Nervo perifrico: Dose titulada de acordo com o efeito desejado, no excedendo 25
mg (10 mL) em qualquer um dos intervalos de dose.
Peridural: Administrar doses fracionadas de 3 a 5 ml com tempo sufciente entre as
doses para detectar manifestaes txicas de injeo intravascular acidental ou intrate-
cal, no excedendo 50 a 100 mg (10 a 20 mL) em qualquer um dos intervalos de dose.
A aspirao com seringa deve ser realizada antes e durante cada injeo suplementar na
tcnica contnua (intermitente) por infuso. A injeo intravascular possvel ainda que
a aspirao para sangue seja negativa. Recomenda-se que a dose teste seja administra-
da antes da anestesia peridural, e os efeitos sejam monitorados antes da administrao
da dose total.
Caudal: Dose titulada de acordo com o efeito desejado, no excedendo 75 a 150 mg
(15 a 30 mL) em qualquer um dos intervalos de dose.
Crianas: A utilizao de bupivacana em crianas abaixo de 12 anos no recomenda-
da pela possibilidade de produzir toxicidade sistmica e em razo de os estudos de utili-
zao da droga nessa faixa etria serem incompletos. A critrio mdico, quando utilizada
para bloqueio caudal nesses pacientes, deve-se diminuir sua dosagem.
Apndice R (Continuao) Bupivacana + Epinefrina
181
A rpida injeo de grande volume de soluo anestsica local deve ser evitada e do-
ses fracionadas devem ser administradas quando houver necessidade. Porm, a dura-
o da anestesia com bupivacana tal que, para a maioria das indicaes, uma dose
nica sufciente.
Doses recomendadas podem ser repetidas uma vez, a cada 3 horas. Tem sido re-
latado o uso de doses totais dirias acima de 400 mg, as quais no devem exceder
um perodo de 24 horas. A durao do efeito do anestsico pode ser prolongada pela
adio de epinefrina.
sanguneos varia com o estado do paciente. Em pacientes idosos e debilitados, pacientes
com doenas agudas e crianas, as doses devem ser reduzidas proporcionalmente em
relao idade e ao estado fsico. Os anestsicos locais devem tambm ser usados com
precauo em pacientes com hipotenso ou bloqueio cardaco.
Os pacientes com doena vascular hipertensiva podem mostrar exagerada resposta va-
soconstritora epinefrina, resultando em isquemia ou necrose.
Pelo fato de os anestsicos locais tipo amida, tais como a bupivacana, serem me-
tabolizados no fgado, essas drogas, especialmente em doses repetidas, devem ser
usadas com precauo em pacientes com doenas hepticas. Pacientes com doenas
hepticas graves, pela sua incapacidade para metabolizar normalmente os anest-
sicos locais, sofrem grande risco de desenvolvimento de concentraes plasmticas
txicas. Os anestsicos locais devem tambm ser usados com precauo em pacien-
tes com funo cardiovascular alterada, pois so menos capazes de compensar as
mudanas funcionais associadas com o prolongamento da conduo atrioventricular
produzida por essas drogas.
Medicamento: Bupivacana + Glicose
Apresentao: Ampola de 4 mL, concentrao 5 + 80 mg/mL
Vias de administrao: Espinhal (bloqueio subaracnideo)
Estabilidade:
Proteger da luz.
Apndice R (Continuao) Bupivacana + Epinefrina - Bupivacana + Glicose
182
levemente amarelada, ou se apresentar precipitado.
Adultos: Geralmente, 7,5 mg de Bupivacana + Glicose proporcionam uma anestesia
satisfatria para as extremidades inferiores e para procedimentos cirrgicos perineais e
histerectomia vaginal, em adultos. Tm sido usados 12 mg para procedimento no baixo
abdmen, tais como histerectomia abdominal, ligao tubria e apendicectomias, em
adultos. Essas doses so recomendadas como guia para uso no adulto mdio e devero
ser reduzidas para pacientes idosos ou debilitados.
Uso obsttrico: Doses baixas como 6 mg de cloridrato de bupivacana tm sido usadas
para parto vaginal sob anestesia espinhal. Os limites da dose de 7,5 a 10,5 mg de clori-
drato de bupivacana tm sido usados para cirurgias cesarianas sob anestesia espinhal.
No foram estudados os efeitos de doses superiores a 4 ml, portanto no se recomen-
dam esses volumes.
Crianas: O uso peditrico de anestesia subaracnidea com bupivacana requer expe-
rincia e consulta a livros textos especializados para melhor adequao de doses nas
vrias faixas de idade peditrica.
A dose de qualquer anestsico local varia com o procedimento anestsico, a rea a ser
anestesiada, a vascularizao dos tecidos, o nmero de segmentos neuronais a serem
bloqueados, a profundidade da anestesia e o grau de relaxamento muscular necessrio,
a durao desejada da anestesia, a tolerncia individual e as condies fsicas do pacien-
te. Dever ser usada a dosagem mnima de anestsico que resulte em anestesia efetiva,
para evitar altos nveis plasmticos e graves reaes adversas.
A aspirao do sangue dever ser feita antes da injeo, e a injeo do anestsico deve-
r ser lenta. A tolerncia varia de acordo com o estado do paciente. Pacientes idosos ou
debilitados e pacientes em estado grave necessitam de doses menores. Doses reduzidas
tambm so indicadas para pacientes com presso intra-abdominal aumentada (incluin-
do-se as pacientes obsttricas).
Os anestsicos espinhais devero ser usados com cautela em pacientes com graves dis-
trbios do ritmo cardaco, choque e bloqueio cardaco.
Pacientes com doenas hepticas graves, pela sua incapacidade de metabolizar normal-
mente os anestsicos locais, oferecem maior risco para o desenvolvimento de concentra-
es plasmticas txicas. Os anestsicos locais tambm devem ser usados com cautela
em pacientes com funo cardiovascular alterada, porque eles tm menor capacidade de
compensar as mudanas funcionais associadas ao prolongamento da conduo atrioven-
tricular provocado por essas drogas. Contudo, as doses e concentraes recomendadas
para anestesia espinhal so muito menores que as doses recomendadas para outros
bloqueios maiores.
Apndice R (Continuao) Bupivacana + Glicose
183
Medicamento: Bupivacana isobrica
Vias de administrao: Raquidiana
Estabilidade:
Proteger da luz.
1,25 g/L, estvel por at 72 horas temperatura de 24 C, exposta luz
fuorescente, e armazenada em containeres de PVC.
Obs.: No utilizar a bupivacana se desenvolver colorao rosada ou mais escura ou le-
vemente amarelada, ou se apresentar precipitado.
Adultos: 15 a 20 mg de bupivacana isobrica (3 a 4 ml a uma concentrao de 5 mg de
cloridrato de bupivacana/ml).
A difuso da bupivacana isobrica nos tecidos, atravs da raquianestesia, depender de v-
rios fatores, sendo os mais importantes o volume de soluo injetada e a posio do paciente.
Os efeitos da administrao de uma dosagem excedendo a 20 mg no so conhecidos.
Portanto, no se recomenda ultrapassar a dosagem recomendada.
Medicamento: Cefazolina
Vias de administrao: IV (direta lenta, infuso contnua ou infuso intermitente) ou IM
Reconstituio:
R econstituir cada frasco-ampola com um volume de 2,5 mL de gua bidestilada ou
soluo de lidocana a 0,5% para administrao via IM.
administrao via IV.
Obs.: No reconstituir com cloreto de sdio 0,9% devido ao risco de precipitao do frmaco.
Apndice R (Continuao) Bupivacana isobrica - Cefazolina
184
Diluio:
Diluir o reconstitudo em gua bidestilada, cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% para
administrao via IV lenta.
Diluir o reconstitudo em um volume de 50 a 100 mL de cloreto de sdio 0,9%,
glicose 5% ou ringer lactato para infuso IV.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio e/ou diluio, estvel por at 12 horas temperatura ambiente,
e por at 24 horas sob refrigerao, protegido da luz em ambas as situaes.
Adulto:
Infeco urinria aguda (no complicada): 1 g a cada 12 horas via IM ou IV.
Pneumonia pneumoccica: 500 mg cada 12 horas via IM ou IV.
Infeces leves: 250 a 500 mg, a cada 8 horas, por infuso IV.
Infeces moderadas a graves: 500 mg a 1 g, a cada 6 ou 8 horas, por infuso IV.
Infeces graves com risco de vida: 1 a 1,5 g, a cada 6 horas, por infuso IV.
Proflaxia da endocardite: 1 g, 30 minutos antes do incio da cirurgia por infuso IV;
Proflaxia cirrgica em adultos:
1 g, meia a uma hora antes do incio da cirurgia;
500 mg a 1 g durante a cirurgia com durao de 2 horas ou mais;
500 mg a 1 g a cada 6 a 8 horas, at 24 horas aps a cirurgia.
importante que a dose pr-operatria seja administrada exatamente (meia a uma
hora) antes do incio da cirurgia.
Em cirurgias onde a ocorrncia de uma infeco pode ser particularmente devastadora
(por exemplo, cirurgia cardaca a cu-aberto ou artroplastia prosttica), a administrao
profltica da cefazolina deve ser continuada por 3 a 5 dias aps o trmino da cirurgia.
Crianas:
Proflaxia da endocardite : 25 mg/kg, 30 minutos antes do incio da cirurgia, por
infuso IV.
Crianas > 1 ms - outras infeces: 6,25 a 25 mg/kg a cada 6 horas, ou 8,3 a
33,3 mg/kg a cada 8 horas por infuso IV.
Crianas com < 1 ms: 20 mg/kg a cada 8 ou 12 horas por infuso IV.
Dose mxima: Adultos: 12 g/dia.
Apndice R (Continuao) Cefazolina
185
Medicamento: Cefepime
Vias de administrao: IV (infuso intermitente) ou IM
Reconstituio:
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 2,5 mL de gua bidestilada,
cloreto de sdio 0,9%, glicose 5%, lidocana 0,5% ou lidocana 1% para administrao
via IM.
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 10 mL de gua bidestilada,
cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% para administrao via IV.
Diluio: Diluir o reconstitudo em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% de forma a atin-
gir concentrao de 1 a 40 mg/mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio, estvel por 24 horas em temperatura ambiente e por 7 dias
sob refrigerao.
Adultos:
Pneumonia moderada a grave causada por S. pneumoniae, P. aeruginosa, K.
pneumoniae, ou Enterobacter sp.: 1 a 2 g, a cada 12 horas, por 10 dias, via IV.
Terapia emprica em pacientes com neutropenia febril: 2 g, a cada 8 horas, por 7
dias, via IV.
Infeces do trato urinrio, complicadas ou no, causadas por E. coli, K. pneumoniae,
ou P. mirabilis: 0,5 a 1 g, a cada 12 horas, por 7 a 10 dias.
Infeces do trato urinrio graves, complicadas ou no, causadas por E. coli, ou K.
pneumoniae: 2 g, a cada 12 horas, por 10 dias.
Infeces de pele causadas por S. aureus ou S. pyogenes: 2 g, a cada 12 horas,
por 10 dias.
Infeces intra-abdominais complicadas (usado em combinao com metronidazol)
causadas por E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae, Enterobacter sp., ou B. fragilis:
2 g, a cada 12 horas, por 7 a 10 dias.
Crianas:
Crianas de 2 meses a 16 anos (at 40 kg) infeces do trato urinrio, infeces
de pele e pneumonia: 50 mg/kg/dose, a cada12 horas.
Crianas de 2 meses a 16 anos (at 40 kg) neutropenia febril: 50 mg/kg/dose, a
cada 8 horas.
O cefepime deve ser administrado via IV intermitente por 30 minutos.
Apndice R (Continuao) Cefeoime
186
Medicamento: Cefotaxima
Reconstituio:
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 3 mL de gua bidestilada para
administrao via IM.
administrao via IV.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume de 50 ou 100 mL de cloreto de sdio
0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 24 horas temperatura ambiente, e por at 5 dias
sob refrigerao.
Adultos:
2 ou 6 g a cada 4 horas para septicemia e a cada 12 horas para infeces no
complicadas.
Uretrite gonoccica/cervicite em homens e mulheres: 0,5 g em dose nica IM.
Gonorreia: 0.5 g para mulheres e 1 g para homens, em dose nica IM.
Proflaxia cirrgica: 1 g, 30 a 90 minutos antes da cirurgia, via IM ou IV.
Proflaxia na cesrea: 1 g to logo o cordo umbilical seja clampado via IV, e segunda
e terceira dose a cada 6 ou 12 horas via IV ou IM.
Crianas:
Crianas 4 semanas: 50 mg/kg (IV) a cada 8 horas.
Crianas com 1 ms a 12 anos (at 50 kg): 50 a 180mg/kg/dia divididos em
4 a 6 doses.
Dose mxima: Adultos: 12 g/dia.
Infundir a cefotaxima via IV direta num perodo de 3 a 5 minutos, ou via infuso intermi-
tente IV num perodo de 20 a 30 minutos.
Medicamento: Ceftazidima
Apresentao: Frasco ampola, p para soluo injetvel, 1 g
Vias de administrao: IV ou IM
Apndice R (Continuao) Cefotaxima - Ceftazidima
187
Reconstituio:
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 1 a 3 mL de gua bidestilada,
ou 3 mL de lidocana 0,5 ou lidocana 1% para administrao via IM.
administrao via IV.
Obs.: A soluo reconstituda deve ser amarelo claro. Soluo escurecida indica a degra-
dao do frmaco.
Diluio: Diluir o reconstitudo de 1 a 2 g em um volume de 50 ou 100 mL de gua
bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato para administrao via
infuso IV intermitente.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 12 horas temperatura ambiente, e por at
Adultos:
- 250 mg a 2 g, a cada 8 ou 12 horas, via IV ou IM.
Crianas:
- Crianas 4 semanas: 30 mg/kg a cada 12 horas, via IV.
- Crianas de 1 ms a 12 anos: 30 a 50 mg/kg a cada 8 horas. Mximo de 6 g/dia.
A ceftazidima deve ser administrada via IV direta num perodo de 3 a 5 minutos, ou por
infuso intermitente IV num perodo de, no mnimo, 30 minutos.
Medicamento: Ceftriaxona
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 1g
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 3,6 mL de gua
bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou lidocana 1% para administrao via IM a
250 mg/mL.
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 2,1 mL de gua bidestilada, cloreto
de sdio 0,9%, glicose 5% ou lidocana 1% para administrao via IM a
350 mg/mL.
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 9,6 mL de gua bidestilada, cloreto
de sdio 0,9%, glicose 5% ou lidocana 1% para administrao via infuso intermitente
IV a 100 mg/mL.
Obs.: Solues mais diludas para aplicao intramuscular podem ser obtidas, se necessrio.
Apndice R (Continuao) Ceftazidima - Ceftriaxona
188
Diluio:
Diluir os 9,6 mL de reconstitudo em cloreto de sdio 0,9% ou glicose a 5%.
So recomendadas concentraes entre 10 a 40 mg/mL, mas concentraes inferiores
tambm podem ser obtidas para administrao via infuso IV intermitente.
Obs.: Ceftriaxona incompatvel com ringer lactato quando em concentraes superio-
res a 10 mg /mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio em gua bidestilada a uma concentrao de 100 mg/mL, estvel por
at 72 horas temperatura de 25 C.
Aps diluio em gua bidestilada a uma concentrao de 250 a 350 mg/mL,
estvel por at 24 horas temperatura de 25 C.
Aps diluio em lidocana 1% a uma concentrao de 100 a 350 mg/mL, estvel
por at 24 horas temperatura de 25 C.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% a uma concentrao de 100 mg/mL, estvel
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% a uma concentrao de 250 a 350 mg/mL,
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% a uma concentrao de 10 a 40 mg/mL,
Aps diluio em glicose 5% a uma concentrao de 100 mg/mL, estvel por at
72 horas temperatura de 25 C.
Aps diluio em glicose 5% a uma concentrao de 250 a 350 mg/mL, estvel
Aps diluio em glicose 5% a uma concentrao de 10 a 40 mg/mL, estvel por
at 24 horas temperatura de 25 C.
Adultos:
Dose usual: 1 a 2 g/dia administrados uma vez ao dia, ou divididos em duas doses
dirias por infuso intermitente IV (no exceder 4g/dia).
Infeces gonoccicas no complicadas: 250 mg via IM em dose nica.
Proflaxia cirrgica: 1 g, ou 1 hora antes da cirurgia, por infuso intermitente IV.
O tempo de tratamento usual de 4 a 14 dias, sendo que, para infeces complicadas,
o perodo pode ser prolongado. No tratamento de Streptococcus pyogenes, o tratamento
deve durar por um perodo mnimo de 10 dias.
Crianas:
Dose usual: 50 a 75 mg/kg divididos em duas doses diria por infuso intermitente
IV (no exceder 2 g/dia).
Infeces de pele: 50 a 75 mg/kg administrados uma vez ao dia, ou divididos em
duas doses diria por infuso intermitente IV(no exceder 2 g/dia).
Otite mdia: 50 mg/kg via IM em dose nica (no exceder 1 g).
Apndice R (Continuao) Ceftriaxona
189
Meningite: dose de ataque de 100 mg/kg administrados em dose nica por infuso
intermitente IV, seguida de dose diria de 100 mg/kg administrada uma vez ao dia,
ou dividida em duas doses dirias por infuso intermitente IV por 1 a 14 dias (no
exceder 4 g/dia).
Ceftriaxona deve ser administrada via infuso intermitente IV num perodo de 15 a 30
minutos em adultos, e 10 a 30 minutos em pacientes peditricos.
Medicamento: Cetamina
Apresentao: Frasco-ampola de 10 mL, concentrao 50 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso) ou IM
Diluio: Diluir o volume do frasco-ampola em um volume de 150 a 500 mL de cloreto
de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 24 horas temperatura ambiente.
Adultos: (Administrar em 60 segundos)
Induo inicial: dose de 1 a 4,5 mg/kg, via infuso IV, ou 6,5 a 13 mg/kg, via IM. Doses
adicionais devem ser individualizadas.
Geralmente uma dose de 2 mg/kg via IV produz efeito anestsico dentro de
30 segundos aps a injeo, e com durao de 5 a 10 minutos. J uma dose de
10 mg/kg via IM produz efeito anestsico dentro de 3 a 4 minutos aps a injeo, e com
durao de 12 a 25 minutos. A recuperao da conscincia gradativa.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo mnimo de
60 segundos, e via infuso IV a uma taxa mdia de 5 a 20 mcg/kg/minuto.
Medicamento: Cetoprofeno
Vias de administrao: IV (direta lenta)
Apndice R (Continuao) Ceftriaxona - Cetamina - cetoprofeno
190
bidestilada.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume de 100 ou 150 mL de cloreto de sdio
0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Dose usual de 100 a 300 mg/dia, por um perodo mximo de 48 horas.
No se deve administrar cetoprofeno a crianas < 14 anos.
Cetoprofeno deve ser administrado via IV lenta num perodo de, aproximadamente,
20 minutos.
Medicamento: Ciprofoxacino
Apresentao: Frasco de 100 mL, concentrao 2 mg/mL
Estabilidade:
Administrar imediatamente aps a abertura e/ou diluio e descartar o volume
no utilizado.
Adultos :
Infeces graves do trato respiratrio: 200 a 400 mg via IV a cada 12 horas.
Infeco do trato urinrio e/ou diarria complicadas: 200 mg via IV a cada
12 horas.
Infeces graves com risco de vida (principalmente causadas por Pseudomonas,
Staphylococcus ou Strepcoccus): 400 mg via IV a cada 8 horas.
A administrao IV deve ser realizada num perodo de 30 a 60 minutos em veia de
calibre considervel para reduzir ao mximo o desconforto do paciente e o risco de
irritao venosa.
Apndice R (Continuao) cetoprofeno - Ciprofoxacino
191
Medicamento: Claritromicina
Obs.: No administrar via bolus IV ou via IM.
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola, exclusivamente, com um volume de
10 mL de gua bidestilada.
Obs.: No reconstituir com cloreto de sdio 0,9%, glicose 5%, ou ringer lactato devido
ao risco de precipitao do frmaco.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume de 100 a 250 mL de cloreto de sdio
0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio com gua estril para injeo, estvel por at 24 horas
temperatura de 25 C, e por at 48 horas temperatura de 5 C.
Aps diluio com cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, estvel por
at 6 horas temperatura de 25 C, e por at 24 horas temperatura de 5 C.
Adulto: Dose usual: 1 g/dia, dividido em duas doses, durante 2 a 5 dias.
Crianas:
Dose usual: 7,5 mg/kg, 2 vezes ao dia, at um mximo de 1g/dia, durante 5 a 10
dias, dependendo do patgeno envolvido e da severidade do quadro.
Infeces disseminadas ou localizadas por micobactrias: 15 a 30 mg/kg/dia, divididos
em duas doses, durante o tempo em que for demonstrado benefcio clnico.
A infuso IV deve ser realizada num perodo de 60 minutos.
Medicamento: Clindamicina
Apresentao: Ampola de 4 ml, concentrao 150 mg/mL
Diluio:
Diluir 300 mg do frmaco em um volume de 50 mL de cloreto de sdio 0,9%, glicose
5% ou ringer lactato.
Diluir 600 a 1200 mg do frmaco em um volume de 100 mL de cloreto de sdio
Apndice R (Continuao) Claritromicina - Clindamicina
192
Estabilidade:
Aps diluio em cloreto de sdio0, 9%, glicose 5% ou ringer lactato a uma
concentrao de 6, 9 ou 12 mg/mL, estvel por at 16 dias temperatura 12 C,
e por at 32 dias temperatura 4 C.
Adultos:
Infeces moderadas ou infeces causadas por microorganismos altamente
sensveis: dose de 600 mg/dia, divididos em 2 doses iguais, via IV ou IM.
Infeces moderadamente graves: dose de 600 a 1200 mg/dia, divididos em 2, 3
ou 4 doses iguais, via IV ou IM.
Infeces graves: dose de 1200 a 2700 mg/dia, divididos em 2, 3 ou 4 doses iguais,
via IV ou IM.
Crianas > 1 ms:
Infeces moderadas ou infeces causadas por microorganismos altamente sensveis:
dose de 10 a 15 mg/kg/dia, divididos em 3 a 4 doses iguais, via IV ou IM.
Infeces moderadamente graves: dose de 15 a 25 mg/kg/dia, divididos em 3 a 4
doses iguais, via IV ou IM.
Infeces graves: dose de 25 a 40 mg/kg/dia, divididos em 3 ou 4 doses iguais, via
IV ou IM.
Neonatos: Dose usual: 15 a 20 mg/kg/dia, divididos em 3 a 4 doses iguais.
Tempo de infuso:
Doses de 300 mg: administrar num perodo de 10 minutos.
Dose de 600 mg: administrar num perodo de 20 minutos.
No recomendada a administrao de clindamicina via IM em doses nicas superiores
a 600 mg, ou via infuso IV intermitente em dose nica de 1200 mg.
Obs.: Em circunstncias que ameaam a vida do paciente, doses to elevadas quan-
to 4,8 g/dia tm sido administradas para adultos, via IV. No caso de infeces graves,
recomenda-se que crianas recebam no menos que 300 mg/dia, qualquer que seja o
peso corporal.
Medicamento: Clonidina
Apresentao: Ampola de 1 mL, concentrao 150 mcg/mL
Vias de administrao: IV, IM, intratecal, peridural, espinhal e supra-espinhal
Diluio: Cloreto de sdio 0,9%.
Apndice R (Continuao) Clindamicina - Clonidina
193
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% a concentraes inferiores a 200 mcg/mL,
estvel por at 10 semanas temperatura 37 C.
Adulto:
Preparao pr-anestsica: a dose usual de 300 mcg por via oral. Quando a via
oral no for possvel, as aplicaes mais aconselhveis so IM profunda, IV lenta
(7 a 10 minutos) ou infuso IV. Em procedimentos cirrgicos de longa durao, dose
adicional de 150 mcg ou manuteno por infuso IV pode ser necessria.
Analgesia ps-operatria: a dose inicial recomendada de clonidina para infuso
peridural contnua de 30 mcg/h. Embora a dosagem possa ser titulada para mais ou
menos, dependendo do alvio da dor e ocorrncia de reaes adversas, a experincia
com doses acima de 40 mcg/h limitada.
Intratecal: dose inicial de 150 mcg via intratecal, peridural produz analgesia de
curta durao (4 a 6 horas) e dever ser repetida de acordo com as respostas
do paciente. Na aplicao intratecal, a analgesia de durao dose dependente;
450 mcg em dose nica produz analgesia de at 14 horas. A faixa de 300 a 450 mcg
considerada a mais segura por ser hemodinamicamente mais estvel e provocar
menos efeitos colaterais.
Em associao com outros frmacos: a posologia deve ser individualizada para
cada caso. Nas associaes com anestsicos locais (lidocana ou bupivacana), o
procedimento a dosagem mais usual, que consiste na adio de 150 mcg de clonidina
soluo injetvel dose escolhida do anestsico local, antes da aplicao.
As indicaes para o produto no preveem tratamento prolongado, mas, se for o caso
(6 ou mais dias), o tratamento no deve ser interrompido abruptamente, uma vez que
pode haver efeito rebote, com desestabilizao do quadro hemodinmico. Em portadores
de hipertenso, a interrupo brusca pode levar a crises hipertensivas graves, de conse-
quncias imprevisveis.
O produto deve ser usado com cautela em portadores de doenas vasculares cerebrais,
nos casos de insufcincia coronria ou de infarto do miocrdio recente, nos portadores
de distrbios vasculares perifricos oclusivos, tais como a doena de Reynaud, e em
casos de histrico depressivo.
Medicamento: Clorpromazina
Vias de administrao: IV (direta rpida ou infuso intermitente) ou IM
Apndice R (Continuao) Clonidina - Clorpromazina
194
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adulto:
Dose usual: 25 a 50 mg, de 2 a 4 vezes ao dia via IM, ou 25 a 200 mg/dia via IV.
A taxa de infuso IV no deve exceder 1 mg/min.
Criana:
Dose usual: 0,05 a 0,5 mg/kg/dose, via IV ou IM, no ultrapassando 2mg/kg/dia.
A taxa de infuso IV no deve exceder 0,5 mg/min.
Medicamento: Desmopressina
Apresentao: Ampola de 1 mL, concentrao 4 mcg/mL
Vias de administrao: IV (infuso intermitente), IM ou SC
Diluio: Diluir a dose fnal desejada em um volume de 50 a 100 mL de cloreto de sdio 0,9%.
Estabilidade: Armazenar sob refrigerao (2 a 8 C).
Adultos:
Diabetes insipidus central: dose de 1 a 4 mcg, via infuso IV ou SC, 1 a 2 vezes
por dia.
Teste de capacidade da concentrao renal: dose de 4 mcg, via IM ou SC.
Controle teraputico do sangramento ou como medida profltica antes de operao
invasiva: dose de 0,3 mcg/kg, via infuso IV intermitente. Essa dose pode ser repetida
1 a 2 vezes, aps intervalos de 6 a 12 horas, se necessrio.
Crianas > 1 ano:
Diabetes insipidus central: dose de 0,4 a 1 mcg, 1 a 2 vezes por dia.
Teste de capacidade da concentrao renal: dose de 1 a 2 mcg, via IM ou SC.
Crianas < 1 ano:
Diabetes insipidus central: dose de 0,2 a 0,4 mcg, 1 a 2 vezes por dia.
Teste de capacidade da concentrao renal: dose de 0,4 mcg, via IM ou SC.
No caso de diabetes insipidus central, a dose ideal deve ser determinada para cada pa-
ciente e ajustada de acordo com o volume de urina e sdio srico.
A administrao via infuso IV deve ser realizada por um perodo de 15 a 30 minutos.
Apndice R (Continuao) Clorpromazina - Desmopressina
195
Medicamento: Dexametasona
Apresentao: Ampola de 2,5 mL, concentrao 4 mg/mL
Vias de administrao: IV (bolus ou infuso contnua) ou IM
Diluio: Cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou riger lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 24 horas temperatura inferior a 25 C, e estvel
por at 48 horas temperatura 4 C e protegida da luz.
Adultos:
Edema cerebral: dose de ataque de 10 mg via IV, seguida de doses de manuteno
de 4 mg a cada 6 horas at alcance da resposta desejada.
Choque: dose de 2 a 6 mg/kg via IV em dose nica, que pode ser repetida aps 2
a 6 horas se o choque persistir.
Crianas:
Edema de glote: 0,5 a 2mg/kg/dia, via IV ou IM, a cada 6 horas.
Edema cerebral: dose de ataque de 1 a 2 mg/kg/dose via IV, seguida de doses de
manuteno de 1 a 1,5 mg/kg/dia (mximo de 16 mg/dia) em doses divididas a
cada 4 ou 6 horas.
Medicamento: Diclofenaco de sdio
Vias de administrao: IM.
Obs.: Para evitar a leso de nervo ou necrose tecidual no local da administrao via IM,
aplicar profundamente no quadrante superior externo da regio gltea, injetando lenta-
mente o volume. Aplicar exclusivamente no glteo. No aplicar no brao.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Apndice R (Continuao) Desmopressina - Dexametasona - Diclofenaco de sdio
196
Adulto: Dose usual: 75 a 150 mg/dia, via IM. Doses superiores a 75 mg/dia devem ser
fracionadas em 2 doses dirias separadas por um perodo de algumas horas.
Medicamento: Dipirona
Diluio: gua bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou riger lactato.
Estabilidade:
Adultos:
Dose usual: 0,5 a 1,5 g, via IV lento ou IM.
Dose mxima: 3 g/dia.
Crianas:
5 a 8 kg: 25 a 50 mg, via IV lenta;
46 a 53 kg: 200 a 450 mg, via IV lenta.
Medicamento: Dobutamina
Vias de administrao: IV (infuso continua).
Obs.: Evitar a administrao em bolus.
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume mnimo de 50 mL de cloreto de s-
dio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Apndice R (Continuao) Diclofenaco de sdio - Dipirona - Dobutamina
197
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 48 horas temperatura 5 C, e por at 6 horas
temperatura 25 C.
Adulto: Dose usual: iniciar a infuso IV a uma taxa de 0,5 a 1 mcg/kg/minuto e ajustar
sua velocidade de acordo com respostas fsiolgicas.
Medicamento: Dopamina
Vias de administrao: IV
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 240 ml de cloreto de sdio
0,9%, glicose 5%, ou ringer lactato, de forma a atingir uma concentrao de 200 mcg/
ml. Desta forma, cada gota de soluo conter aproximadamente 10 mcg de cloridrato
de dopamina.
Obs.: S administrar aps diluio.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura ambiente (15-30 C).
Proteger da luz.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% ou ringer lactato a concentraes inferiores
a 800 mcg/mL, estvel por at 48 horas temperatura 25 C.
Aps diluio em glicose 5% a concentraes inferiores a 800 mcg/mL, estvel
por at 24 horas temperatura 25 C.
Adultos:
Dose usual: a infuso pode ser iniciada com doses de 1 a 2 mcg/kg/minuto,
sendo aumentadas a seguir, com intervalos de 5 a 10 minutos at obter os efeitos
teraputicos desejados. Normalmente as doses necessrias fcam entre 5 e 10
mcg/kg/minuto, podendo em alguns casos chegar aos 15 a 20 mcg/kg/minuto ou
mais. Aps alcanar melhora dos valores pressricos, da diurese e das condies
circulatrias gerais, a infuso deve continuar na dose que demonstrou ser mais
efcaz ao paciente.
O Cloridrato de Dopamina no deve ser administrado em pacientes com feocromocitoma.
Apndice R (Continuao) Dobutamina - Dopamina
198
Medicamento: Efedrina
Diluio: gua bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou riger lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adultos:
Dose usual: 25 a 50 mg para via IM ou SC, ou 10 a 25 mg via IV, administrados
lentamente, com doses repetidas em 5 a 10 minutos, se necessrio.
Dose mxima: 150 mg/dia.
Medicamento: Enoxaparina
Apresentao:
seringa pr-enchida de 0,2 mL, concentrao 100 mg /mL;
seringa pr-enchida de 0,4 mL, concentrao 100 mg /mL;
seringa pr-enchida de 0,2 mL, concentrao 100 mg /mL.
Vias de administrao: SC
Estabilidade: Armazenar em temperatura de 15 a 25 C.
Proflaxia da TVP/EP (usar durante 7 a l0 dias):
Sob risco moderado: 20 mg (0,2 ml) em dose subcutnea nica diria, com incio
2 horas antes da cirurgia.
Sob alto risco: 40 mg (0,4 ml) em dose subcutnea nica diria, com incio
12 horas antes da cirurgia.
Nos casos cirrgicos: caso a anestesia para o ato cirrgico seja por bloqueio espinhal, dever
ser iniciada 1 hora aps a puno para o bloqueio anestsico ter sido realizado. O uso de
cateter para bloqueio contnuo contraindica o incio da proflaxia at sua retirada.
Apndice R (Continuao) Efedrina - Enoxaparina
199
Hemodilise:
1 mg/kg (no acesso arterial) e, se houver necessidade, mais 0,5 a 1 mg/kg.
Se houver risco hemorrgico, usar 0,75 mg/kg (acesso vascular duplo) ou
0,75 mg/kg (acesso vascular simples).
Medicamento: Epinefrina
Vias de administrao: IV (bolus ou infuso contnua), IM, SC ou intracardaca
Obs.: Evitar a administrao via IM.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps abertura e/ou diluio, estvel por at 24 horas temperatura ambiente ou
sob refrigerao.
Para quadros alrgicos:
Adultos: 300 a 500 mcg via IM ou SC. Se necessrio, pode-se repetir a mesma dose
a cada 10 a 20 minutos. Em alguns casos, pode ser necessria a administrao de
0,1 a 0,25 mg via IV lentamente.
Crianas: 10 mcg/kg, at o mximo de 300 mcg/dose, via IM ou SC. Se
necessrio, pode-se repetir a mesma dose a cada 15 minutos, observando o
mximo de 3 doses.
Para doenas pulmonares:
Adultos: usualmente 10 mgc/kg, at o mximo de 500 mcg por dose, via SC. Se
necessrio, pode-se repetir a mesma dose a cada 15 minutos, observando o mximo
de 3 doses.
Crianas: usualmente 10 mgc/kg, at o mximo de 300 mcg por dose, via SC. Se
necessrio, pode-se repetir a mesma dose, a cada 20 minutos, observando o mximo
de 4 doses.
Ressuscitao cardaca:
0,1 a 1 mg via IV ou intracardaca;
1 a 10 mcg/minuto por infuso IV.
Apndice R (Continuao) - Enoxaparina - Epinefrina
200
Medicamento: Escopolamina
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adultos e crianas acima de 6 anos: 10 a 20 mg, 3 a 4 vezes ao dia.
Crianas abaixo de 6 anos: dose de at 5 mg/dia, divididos em 4 vezes ao dia.
Medicamento: Escopolamina + Dipirona
Apresentao: Ampola de 5 mL, concentrao 4 + 500 mg/ml
Vias de administrao: IV (direta rpida ou infuso contnua) ou IM
Diluio:
Diluir o volume da ampola em um volume de 10 a 20 mL de gua bidestilada para
administrao via IV rpida.
Diluir o volume da ampola em um volume de 200 mL de cloreto de sdio 0,9% ou
glicose 5% para administrao via infuso IV contnua.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Dose recomendada e tempo de administrao: Dose usual: 5 mL a cada 8 a 12 ho-
ras se necessrio, via IV rpida em 5 minutos, ou via IV por infuso contnua.
Apndice R (Continuao) Escopolamina - Escopolamina + Dipirona
Escopolamina + Dipirona
201
Escopolamina + Dipirona
Medicamento: Esmolol
Vias de administrao: IV (infuso contnua)
Diluio: Diluir o volume de duas ampolas em um volume de 500 mL (ou 1 ampola
em 250 mL) de cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, de forma a atingir
concentrao de 10 mg/mL.
Obs.: Concentraes superiores a 10 mg/ml produzem irritao durante a infuso IV
contnua com mais facilidade.
Estabilidade:
A soluo injetvel apresenta-se estvel aps congelamento e descongelamento.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato a uma
concentrao de 10 mg/mL, estvel por at 7 dias temperatura de 5 ou 27 C,
e por at 48 horas temperatura 40 C.
Taquicardia supraventricular:
Respostas fsiolgicas geralmente ocorrem dentro da faixa de 50 a 200 mcg/kg/min. A
dose efcaz mdia de 100 mcg/kg/minuto, embora doses to baixas quanto 25 mcg/
kg/minuto tenham sido adequadas em alguns pacientes. Doses to elevadas quanto 300
mcg/kg/minuto tm sido usadas, mas apresentam pouco efeito adicional e uma taxa
aumentada de reaes adversas, no sendo recomendadas. A dose do esmolol na taqui-
cardia supraventricular deve ser ajustada, de tal forma que cada passo consista de uma
dose de ataque seguida por uma dose de manuteno.
Iniciar o tratamento com uma dose de ataque de 500 mcg/kg administrada por 1 minu-
to, e seguida por uma infuso de manuteno de 50 mcg/kg/minuto por 4 minutos. Se
for observado um efeito teraputico adequado durante os 5 minutos iniciais de admi-
nistrao da droga, continuar o tratamento com a infuso de manuteno com ajustes
peridicos conforme necessrio. Se no for observado um efeito teraputico adequado, a
mesma dose de ataque deve ser repetida por 1 minuto, seguida pelo aumento da taxa
de infuso de manuteno para 100 mcg/kg/min.
Continuar o procedimento de ajuste conforme descrito, repetindo a infuso de ataque
original de 500 mcg/kg/minuto durante 1 minuto, mas aumentar a taxa de infuso de
manuteno durante os 4 minutos subsequentes em incrementos de 50 mcg/kg/min.
medida que se aproxime da frequncia cardaca ou presso arterial desejada, omitir
as doses de ataque subsequentes e aumentar ou diminuir a dose de manuteno at
obteno do objetivo. Se necessrio, aumentar o intervalo entre os passos de 5 para
10 minutos.
Quando a frequncia cardaca desejada ou objetivo fnal for atingido, a infuso de ataque
deve ser omitida, e a infuso de manuteno ajustada para
300 mcg/kg/minuto ou dose inferior, conforme apropriado. Doses de manuteno acima
de 200 mcg/kg/minuto no demonstraram produzir benefcios adicionais signifcativos. O
intervalo entre as etapas de ajuste pode ser aumentado.
Apndice R (Continuao) Esmolol
202
Medicamento: Estreptoquinase
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 1.500.000 UI
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso), intracoronariana ou intra-arterial.
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 5 mL de cloreto de
sdio 0.9% ou glicose 5%.
Obs.: No agitar o frasco para impedir a formao de espuma.
Diluio: Diluir a dose desejada em glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Aps diluio, estvel por at 24 horas sob refrigerao.
Dose recomendada:
Adultos:
Infarto agudo do miocrdio: dose nica de 1.500.000 UI, via infuso IV, por um
perodo de 30 a 60 minutos. Para administrao intracoronariana, administrar dose
inicial macia de 20.000 UI, seguida de dose de manuteno, via infuso IV, a uma
taxa de 2.000 a 4.000 UI/minuto, por um perodo de 30 a 90 minutos. Pode ocorrer
efeito sistmico com a administrao intracoronria.
Embolismo pulmonar: dose inicial de 250.000 UI, via infuso IV, por um perodo de
30 minutos, seguida de dose de manuteno, via infuso IV, a uma taxa de 100.000
UI/hora, por 24 a 72 horas.
Tromblise local: dose macia de 1.000 a 2.000 UI, em intervalos de 3 a 5 minutos.
A durao do tratamento depende do sucesso teraputico, no excedendo a dose
mxima de 120.000 UI.
A administrao de 2 mL de soluo via IV lenta deve ser realizada num perodo de
25 a 35 min.
Obs.: A estreptoquinase deve ser administrada o mais rpido possvel aps o apareci-
mento dos primeiros sintomas.
Medicamento:Etanolamina
Apndice R (Continuao) Estreptoquinase - Etanolamina
203
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adultos: Dose usual: 25 a 100 mg em cada veia, no devendo o total aplicado em 7
dias ultrapassar 300 mg.
Medicamento: Etilefrina
Reconstituio:No se aplica.
Diluio: Cloreto de sdio 0,9%, glicose 5%, ou ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Dose recomendada e tempo de administrao: O tempo de administrao de etile-
frina deve sempre ser superior a 1 minuto.
Dose usual: 7 a 10 mg via IM ou SC, quando necessrio, a intervalos de 1 a 3 horas.
Insuficincia circulatria grave: 5 mg via infuso IV lenta a uma taxa de
0,4 mg/min. A taxa de infuso deve ser ajustada dose de acordo com a resposta
fsiolgica.
Crianas de 2 a 6 anos:
Dose usual: 4 a 7 mg via IM ou SC, quando necessrio, a intervalos de
1 a 3 horas.
Insufcincia circulatria grave: 3,5 mg via infuso IV lenta a uma taxa de 0,1 a 0,4 mg/
min. A taxa de infuso deve ser ajustada dose de acordo com a resposta fsiolgica.
Crianas menores de 2 anos:
Dose usual: 2 a 4 mg via IM ou SC, quando necessrio, a intervalos de
1 a 3 horas.
Insufcincia circulatria grave: 2 mg via infuso IV lenta a uma taxa de 0,05 a
0,2 mg/min. A taxa de infuso deve ser ajustada dose de acordo com a resposta
fsiolgica.
Apndice R (Continuao) Etanolamina - Etilefrina
204
Medicamento: Fenitona sdica
Obs.: Evitar a administrao via IM ou SC devido ao risco de irritao tecidual.
Estabilidade:
Aps abertura e/ou diluio, estvel por at 2 horas temperatura ambiente.
Adultos:
Dose usual: 15 a 20 mg/kg, administrada via IV lentamente, no excedendo a taxa
de 50 mg/minuto. A dose de manuteno de 100 a 150 mg, 30 minutos aps a
dose inicial, a cada 6 a 8 horas.
Dose mxima: 1,5 g/dia.
Crianas: Dose usual: 10 a 15 mg/kg, administrada via IV lentamente, no excedendo
a taxa de 0,5 a 1,5 mg/kg/minuto, no excedendo a taxa de 3 mg/kg/minuto.
Aps administrao IV de fenitona, limpar a linha com cloreto de sdio 0,9% para redu-
zir irritaes.
A Infuso contnua de fenitona deve ser evitada devido sua baixa solubilidade e ao
consequente risco de precipitao.
Medicamento: Fenobarbital
Diluio: gua bidestilada.
Estabilidade:
Apndice R (Continuao) Fenitona sdica - Fenobarbital
205
Adultos:
Sedao diria: 30 a 120 mg/dia, via IV ou IM, divididos em duas ou trs doses.
Tratamento de insnia: 100 a 320 mg, via IV ou IM ao deitar;
Medicao pr-anestsica: 100 a 200 mg, via IM, 60 a 90 minutos antes da cirurgia.
Episdios convulsivos agudos (incluindo aqueles associados com epilepsia, clera,
eclampsia, meningite, ttano e reaes txicas a anestsicos locais): dose de
30 a 120 mg, via IV ou IM, repetida conforme a necessidade, at o mximo de
400 mg/dia; no estado epilptico: dose de 200 a 320 mg, via IV, repetida a cada
6 horas. se necessrio.
Crianas:
Tratamento de insnia: 3 a 5 mg/kg, via IV ou IM.
Medicao pr-anestsica: 16 a 100 mg, via IM, 60 a 90 minutos antes da
cirurgia.
Episdios convulsivos agudos (incluindo aqueles associados com epilepsia,
clera, eclampsia, meningite, ttano e reaes txicas a anestsicos locais):
3 a 5 mg/kg/dia, via IV ou IM para estados epilpticos, e 15 a 20 mg/kg via IV,
administrados em um perodo de 10 a 15 minutos.
Deve-se ter extremo cuidado, de modo a evitar uma injeo extravascular ou intra-arte-
rial, uma vez que a soluo injetvel de fenobarbital extremamente alcalina.
A injeo intramuscular deve ser aplicada em local de massa muscular larga, de modo a
evitar uma possvel irritao tecidual, devendo-se injetar menos que 5 ml de cada lado.
A administrao IV deve ser lenta (60 mg/minuto) em usando doses fracionadas, exceto
no tratamento do estado epilptico, quando se administra uma dose plena inicialmente.
Cada dose pode levar 15 minutos ou mais antes de atingir nveis mximos no crebro e
produzir os efeitos desejados.
Medicamento: Fentanil
Apresentao:
Ampola de 2 mL, concentrao 0,05 mg/mL
Frasco-ampola de 10 mL, concentrao 0,05 mg/mL
Diluio: Cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 30 dias a temperatura ambiente e protegido
da luz.
Apndice R (Continuao) Fenobarbital - Fentanil
206
Adultos:
Pr-medicao: 0,05 a 0,1 mg, via IM, 30 a 60 minutos antes da cirurgia.
Componente da anestesia geral dose baixa: inicial de 0,002 mg/kg.
Componente da anestesia geral dose moderada: inicial de 0,002 a 0,02 mg/kg,
seguida de doses de manuteno de 0,025 a 0,1 mg via IV lenta ou IM.
Componente da anestesia geral dose alta: inicial de 0,02 a 0,05 mg/kg, seguida
de doses de manuteno de 0,025 mg at metade da dose utilizada inicialmente.
Como anestsico geral: 0,05 a 0,1 mg/kg.
Complemento da anestesia regional: 0,05 a 0,1 mg, via IV lenta ou IM.
Ps-operatrio: 0,05 a 0,1 mg pode ser administrado para o controle da dor, via IM. Esta
dose pode ser repetida aps 1 a 2 horas, se necessrio.

Crianas: Induo e manuteno anestsica em crianas de 2 a 12 anos de idade: 0,02
a 0,03 mg para cada 10 a 12 kg.
Medicamento: Fitomenadiona
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adultos:
Risco de hemorragia devido ao uso de anticoagulantes tipo cumarnicos (ndice
de Quick abaixo de 15% ou tromboteste com valores abaixo de 5%, mesmo sem
hemorragia evidente): 1 a 3 mg, via IM, para restabelecer os nveis desejados.
Hemorragias graves: 10 a 20 mg, via IM.
Hemorragia ou perigo de hemorragia no recm-nascido:
Proflaxia: 1 mg, via IM, imediatamente aps o nascimento.
Terapia: 1 mg/kg, via IM, durante 1 a 3 dias.
No recm-nascido, a posologia no deve exceder a 5 mg nos primeiros dias de vida, de-
vido imaturidade dos sistemas enzimticos hepticos.
Apndice R (Continuao) Fentanil - Fitomenadiona
207
Medicamento: Fitomenadiona micelas mistas
Obs.: No administrar via IM, pois esta via demonstrou ter caractersticas de armaze-
namento e a contnua liberao de ftomenadiona

pode difcultar reinstituio da tera-
pia anticoagulante. Alm disso, injees intramusculares podem causar a formao de
hematomas.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Obs.: O contedo da ampola deve ser claro. Soluo turva ou com separao de fases
indica m conservao, e o volume da ampola no deve mais ser utilizado.
Hemorragias severas e potencialmente fatais: retirar o anticoagulante e aplicar a dose
de 10 a 20 mg, via IV lenta (em pelo menos 30 segundos). O nvel de protrombina deve
ser avaliado 3 horas aps a administrao, e se a resposta for inadequada, a dose deve
ser repetida. No exceder o mximo de 50 mg/dia.
Medicamento: Fluconazol
Vias de administrao: IV (direta lenta).
Estabilidade:
Adultos: Meningite criptoccica e infeces por criptococos em outros locais: dose de
400 mg no primeiro dia, seguida de 200 a 400 mg em dose nica diria. A durao do
tratamento em infeces criptoccicas baseada na resposta clnica, mas, no caso da
meningite criptoccica, o tratamento deve ter durao mnima de 6 a
8 semanas.
Apndice R (Continuao) Fitomenadiona micelas mistas - Fluconazol
208
Preveno de recidivas de meningite por criptococos em pacientes com AIDS: doses
dirias de 200 mg por perodo indefnido.
Candidemia, candidase disseminada ou outras infeces invasivas por Candida:
dose de 400 mg no primeiro dia, seguida de 200 a 400 mg em dose nica diria. A
durao do tratamento baseada na resposta clnica.
Candidase orofarngea: 50 mg/dia, de 7 a 14 dias.
Candidase oral atrfca associada a dentaduras: 50 mg/dia, por 14 dias.
Outras infeces por Candida em mucosas (exceto mucosa vaginal): 50 a
100 mg/dia, de 14 a 30 dias.
Crianas acima de 1 ano:
Infeces superfciais por Candida: 1 mg/kg/dia.
Infeces sistmicas por Candida ou criptococos: 3 a 6 mg/kg.
A infuso intravenosa deve ser administrada a taxas inferiores a 10 ml/minuto.
Medicamento: Flumazenil
Apresentao: Ampola de 5 ml, concentrao 0,1 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta rpida ou infuso contnua)
Obs.: Administrao exclusiva via IV.
Diluio: Diluir a dose desejada em cloreto de sdio 0.9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Aps abertura e/ou diluio, estvel por at 24 horas a temperatura ambiente.
Dose recomendada:
Adultos:
Dose usual em anestesiologia: inicial de 0,2 mg, via infuso IV rpida. Doses
subsequentes de 0,1 mg podem ser administradas, se necessrio, 60 minutos aps
a dose inicial, no excedendo a dose mxima de 1 a 2 mg.
Abordagem de inconscincia de causa desconhecida: dose inicial de 0,3 mg, via
infuso IV rpida. Doses subsequentes podem ser administradas, se necessrio,
60 minutos aps a dose inicial, no excedendo a dose mxima de 2 mg. Se a
sonolncia retornar, novas doses podem ser administradas via IV rpida ou via
infuso contnua a uma taxa de 0,1 a 0,4 mg/hora.
Crianas > 1 ano: Dose usual: 0,01 mg/kg, via infuso IV rpida. Doses subsequentes
de 0,01 mg/kg podem ser administradas, se necessrio, 60 minutos aps a dose inicial,
no excedendo a dose mxima de 50 mcg/kg ou 1 mg (aquela que for menor).
A administrao via IV rpida deve ser realizada num perodo de 15 a 30 segundos.
Apndice R (Continuao) Fluconazol - Flumazenil
209
Medicamento: Furosemida
Vias de administrao: IV (bolus) ou IM
Diluio: Cloreto de sdio 0,9% ou ringer lactato
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps abertura e/ou diluio com cloreto de sdio 0,9% ou ringer lactato, estvel
por at 24 horas a temperatura ambiente ou sob refrigerao e protegida da luz.
Adultos:
Edema: dose inicial de 20 a 40 mg, via IV lenta (1 a 2 minutos) ou IM. Se necessrio,
uma nova dose pode ser administrada a cada 2 horas e pode ser ajustada at a
obteno de dose tima para o paciente. Uma vez individualizada a dose, administr-
la 1 ou 2 vezes ao dia. A terapia deve ser individualizada de acordo com a resposta
teraputica mxima e a determinao da dose mnima necessria para manuteno
da resposta.
Edema pulmonar agudo: dose inicial habitual de 40 mg, via IV lenta (1 a 2 minutos).
Se uma resposta satisfatria no ocorrer dentro de 20 minutos, pode-se administrar
nova dose de 20 a 80 mg, via IV.
Crianas: Dose usual: 1 mg/kg, via IV lenta ou IM. Se a resposta for insatisfatria, a
posologia pode ser aumentada em 1 mg/kg no antes que 2 horas aps a dose anterior,
at que o efeito desejado diurtico seja obtido. Doses superiores a
20 mg/dia no so recomendados.
A dose mxima para os prematuros no dever exceder 1 mg/kg/dia.
Para evitar ototoxicidade, durante a administrao de furosemida via IV lenta, no exce-
der a taxa de infuso de 4 mg/min. Em pacientes com disfuno renal grave, recomen-
da-se no exceder a taxa de 2,5 mg/min.
Apndice R (Continuao) Furosemida
210
Medicamento: Ganciclovir
Vias de administrao: IV (direta lenta).
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 10 ml de gua
bidestilada.
Obs.: A concentrao fnal no deve ser superior a 10 mg/ml.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio, estvel por at 12 horas a temperatura ambiente.
Retinite por CMV:
Terapia de induo: dose de 5 mg/kg administrada por infuso IV durante 1 hora,
a cada 12 horas, por 14 a 21 dias.
Tratamento de manuteno: dose de 5 mg/kg administrada por infuso IV durante
1 hora, 1 vez ao dia, 7 dias/semana ou 6 mg/kg, 1 vez ao dia, por 5 dias/semana.
Preveno em receptores de transplante:
Tratamento de induo: dose de 5 mg/kg administrada por infuso IV durante
1 hora, a cada 12 horas, por 7 a 14 dias.
Tratamento de manuteno: dose de 5 mg/kg administrada por infuso IV durante 1
hora, 1 vez por dia, 7 dias/semana, ou 6 mg/kg, 1 vez ao dia em 5 dias/semana.
Possui efeitos carcinognicos, mutagnicos e na espermatognese; portanto, evitar
inalao ou contato direto com o p contido nos frascos ou contato direto da pele e mu-
cosas com a soluo reconstituda. Usar mscara cirrgica e luvas de procedimento ao
manipular o ganciclovir.
Medicamento: Gentamicina
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 50 a 200 mL de cloreto de sdio
0,9%, glicose 5% ou ringer lactato para administrao em pacientes adultos.
Apndice R (Continuao) Ganciclovir - Gentamicina
211
Estabilidade:
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, estvel por
at 24 horas a temperatura ambiente.
Adultos:
Infeco leve a moderada: 2 a 3 mg/kg/dia, via IV lenta ou infuso, ou via IM, a
cada 8 ou 12 horas, durante 7 a 10 dias.
Infeco grave: dose de 3 a 5 mg/kg/dia, via IV lenta ou infuso, ou via IM, a cada
6, 8 ou 12 horas, durante 7 a 10 dias.
Uretrite gonoccica masculina e feminina: 240 a 280 mg, via IM, em dose nica.
Infeces urinrias: 160 mg, via IM, a cada 24 horas, durante 7 a 10 dias.
A infuso IV deve ser realizada em um perodo de 30 minutos a 2 horas.
Medicamento: Gluconato de clcio
Apresentao: Ampola de 10 mL, concentrao 10% (cada ml contm 9,3 mg ou
0,465 mEq de clcio)
Vias de administrao: IV (direta lenta, infuso contnua ou infuso intermitente)
Obs.: Evitar a administrao via IM ou SC devido ao risco de necrose tecidual.
Diluio: Cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato
Estabilidade:
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato a concentraes
inferiores a 2 g/L, estvel por at 24 horas a temperatura ambiente.
Hipocalcemia:
Em neonatos: 200 a 800 mg/kg/dia, por infuso contnua IV, ou divididos em 4
doses dirias.
Crianas: 200 a 500 mg/kg/dia, por infuso contnua IV, ou divididos em 4 doses
dirias.
Adultos: 2 a 15 g/dia, por infuso contnua IV, ou em doses divididas.
Apndice R (Continuao) Gentamicina - Gluconato de clcio
212
A administrao via IV lenta deve ser realizada a uma taxa mnima de
50 mg/minuto, e a infuso contnua IV deve ser realizada a uma taxa de 120 a
240 mg/kg/hora.
Evitar extravasamento venoso, aplicao intramuscular ou subcutnea, pois podem cau-
sar irritao, descamao, e/ou necrose tecidual.
Obs.: As doses recomendadas so para o elemento clcio.
Medicamento: Haloperidol
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 30 a 50 mL de glicose 5% ou
ringer lactato para administrao via IV.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio em ringer lactato a uma concentrao de 0,1 a 1 g/L, estvel por
at 7 dias a temperatura 21 C.
Aps diluio em ringer lactato a concentraes superiores a 1 g/L, instvel.
Aps diluio em glicose 5% a uma concentrao de 100 mg/L, estvel por at
38 dias a temperatura 24 C.
Aps diluio em glicose 5% a uma concentrao de 0,1 a 3 g/L , estvel por at
7 dias a temperatura 21 C.
Adultos: Dose usual: 2 a 5 mg, via IM ou IV para controle de pacientes em crise bipolar.
De acordo com a resposta do paciente, doses subsequentes podem ser administradas de
hora em hora, apesar de intervalos de 4 a 8 horas serem satisfatrios.
A administrao via IV deve ser realizada, aps diluio, num perodo mnimo de
30 minutos.
Apndice R (Continuao) Gluconato de clcio - Haloperidol
213
Medicamento: Heparina
Apresentao:
Ampola de 5 mL, concentrao 5.000 UI/mL
Ampola de 0,25 ml, concentrao 5.000 UI/0,25mL
Vias de administrao: IV (infuso contnua ou infuso intermitente) ou SC
Obs.: Evitar a administrao via IM devido ao risco de formao de hematoma no local
de aplicao.
Diluio:
Diluir o volume da ampola em um volume de 50 a 100 mL de cloreto de sdio 0,9%
ou glicose 5% para administrao via infuso IV intermitente.
Diluir 20.000 a 40.000 UI em um volume de 1 L de cloreto de sdio 0,9% para
administrao via infuso IV contnua.
Estabilidade:
Aps diluio com cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%, estvel por at 24 horas
a temperatura ambiente ou sob refrigerao.
Conservar em recipientes plsticos aps diluio.
Obs.: Utilizar apenas se a soluo se encontrar translcida.
Adultos:
Proflaxia: 5000 UI, via SC, a cada 8 a 12 horas.
Tratamento tromboembolismo venoso: dose em bolus de 80 UI/kg, seguida de infuso
IV contnua de 18 UI/kg/hora.
Crianas: Dose usual: 50 a 100 UI/kg, via infuso IV intermitente, a cada 4 horas, ou
50 unidades/kg, via infuso IV contnua, a uma taxa de 15 a 25 unidades/kg/hora. A
dose pode ser aumentada em 2 a 4 unidades/kg/hora a cada 6 a 8 horas se necessrio.
A administrao via infuso IV contnua deve ser realizada num perodo de 24 horas.
Homogeneizar a soluo logo aps a adio de heparina e periodicamente durante a
infuso contnua.
Medicamento: Hidrocortisona
Apresentao:
Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 100 mg
Apndice R (Continuao) Heparina - Hidrocortisona
214
Vias de administrao: IV (direta lenta, por infuso contnua ou infuso intermitente)
ou IM.
bidestilada.
Diluio: Diluir o reconstitudo em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato
de forma a atingir uma concentrao de 0,1 a 1 mg/mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio, estvel por at 3 dias a temperatura ambiente e protegida
da luz.
Aps diluio com cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, estvel por
at 24 horas a temperatura ambiente e protegida da luz.
Adultos: Dose usual: 1 a 2 mg/kg/dose, em bolus IV, ou 1 g/dia, via infuso IV, por 3
dias, para doenas graves.
Crianas: Dose usual: 0,03 a 0,2 mg/kg/dia.
Medicamento:Hidroxocobalamina
Apresentao: Ampola de 2 mL, concentrao 5.000 mcg/mL
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adultos:
Neuropatias leves a moderadas: dose de 5.000 mcg/dia, via IM profunda, at
remisso da dor.
Neuropatias pronunciadas: doses iniciais de 15.000 mcg dirias, seguidas de doses
menores quando houver diminuio do componente doloroso que ocorre na maioria
dos casos suscetveis na primeira semana de tratamento.
Apndice R (Continuao) Hidrocortisona - Hidroxocobalamina
215
Medicamento: Insulina humana NPH
Apresentao: Ampola de 10 mL, concentrao 100 UI/mL
Vias de administrao: IM ou SC.
Obs.: No administrar via IV; administrao preferencialmente SC.
Estabilidade:
Proteger da luz.
estvel por at 30 dias a temperatura ambiente e protegida da luz.
Obs.: A insulina humana NPH uma suspenso leitosa que, em repouso, deposita-se em
sedimento branco no fundo do frasco, mantendo um sobrenadante incolor. O sedimento
deve ser facilmente ressuspendido aps agitao suave do frasco. No utilizar a sus-
penso se o sedimento branco permanecer no fundo do frasco, se houver a presena de
grumos ou cogulos suspensos, se houver aderncia da insulina (sedimento branco) nas
paredes do frasco conferindo-lhe aspecto fosco, ou se o lquido estiver lmpido (aspecto
no leitoso).
A dose, nmero de aplicaes dirias e horrios de administrao da insulina humana
NPH devem individualizados em funo da gravidade da patologia, do estilo de vida (se-
dentria ou com atividades fsicas) e do tipo de dieta alimentar do paciente.
Evitar aplicaes repetidas no mesmo local e programar esquemas de rotao para os
locais de injeo: ndegas, abdmen, face anterior e exterior das coxas e face posterior
dos braos.
Medicamento: Insulina humana regular
ApresentaoAmpola de 10 mL, concentrao 100 UI/mL
Vias de administrao: IV, IM ou SC
Obs.: Administrao preferencialmente SC.
Apndice R (Continuao) Insulina humana NPH - Insulina humana regular
216
Estabilidade:
Proteger da luz.
Estvel por at 6 semanas a temperatura ambiente e protegida da luz.
Obs.: A insulina humana regular uma soluo incolor e lmpida. No utilizar a solu-
o se no utilizar se apresentar presena de grumos, se ela se apresentar turva, ou se
apresentar colorao amarelo-rosada.
A dose, nmero de aplicaes dirias e horrios de administrao da insulina humana
NPH devem individualizados em funo da gravidade da patologia, do estilo de vida (se-
dentria ou com atividades fsicas) e do tipo de dieta alimentar do paciente.
Evitar aplicaes repetidas no mesmo local e programar esquemas de rotao para os
locais de injeo: ndegas, abdmen, face anterior e exterior das coxas e face posterior
dos braos.
Medicamento: Levofoxacino
Apresentao: Frasco de 100 ml, concentrao 5 mg/mL
Obs.: Evitar a administrao via IV em bolus devido ao risco de hipotenso.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adultos:
Bronquite crnica: dose de 500 mg/dia, em dose nica, por um perodo mnimo
de 7 dias.
Pneumonia comunitria: 500 mg/dia, em dose nica, por um perodo de 7 a 14
dias, ou 750 mg/dia por 5 dias.
Pneumonia nosocomial: 750 mg/dia, em dose nica, por um perodo de 7 a 14 dias.
Infeco complicada do trato urinrio: 250 mg/dia, em dose nica, por um perodo
de 10 dias.
A administrao via IV lenta deve ser realizada por um perodo superior a 60 minutos.
Apndice R (Continuao) Insulina humana regular - Levofoxacino
217
Medicamento: Lidocana
Apresentao:
Ampola de 5 mL, concentrao 20 mg/mL
Frasco-ampola de 20 ml, concentrao 20 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso contnua), IM, SC, intratecal
ou epidural
lactato, de forma a atingir uma concentrao de 1 a 2 mg/mL para administrao via
infuso IV contnua.
Estabilidade:
Aps diluio em glicose 5%, estvel por at 24 horas a temperatura ambiente.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, estvel por at 48 horas a temperatura
ambiente.
Aps diluio em ringer lacta to, estvel por at 24 horas a temperatura 5 C.
Infltrao:
Percutnea: dose titulada de 5 a 300 mg, numa concentrao de 0,5 a 1 %, de
acordo com o efeito desejado.
Regional intravenosa: dose titulada de 50 a 300 mg, numa concentrao de 1 %,
de acordo com o efeito desejado.
Bloqueios perifricos:
Braquial: dose titulada de 200 a 300 mg, numa concentrao de 1 %, de acordo
com o efeito desejado.
Intercostal: dose de 30 mg, numa concentrao de 1 %.
Paravertebral: dose titulada de 30 a 50 mg, numa concentrao de 1 %, de acordo
com o efeito desejado.
Pudendo: dose de 100 mg, numa concentrao de 1 %.
Bloqueios simpticos:
Cervical: dose de 50 mg, numa concentrao de 1 %.
Lombar: dose titulada de 50 a 100 mg, numa concentrao de 1 %, de acordo com
o efeito desejado.
Bloqueios centrais:
Peridural torcico ou parto normal: dose titulada de 200 a 300 mg, numa concentrao
de 1 %, de acordo com o efeito desejado.
Peridural lombar analgesia: dose titulada de 250 a 300 mg, numa concentrao de
1 %, de acordo com o efeito desejado.
Peridural anestesia: dose titulada de 200 a 300 mg, numa concentrao de 2 %, de
acordo com o efeito desejado.
Apndice R (Continuao) Lidocana
218
Cesariana: dose de 300 mg, numa concentrao de 2 %.
Caudal anestesia em obstetrcia: dose titulada de 200 a 300 mg, numa concentrao
de 1 %, de acordo com o efeito desejado.
Caudal anestesia em cirurgia: dose titulada de 200 a 300 mg, numa concentrao
de 1 a 2 %, de acordo com o efeito desejado.
A administrao via IV lenta deve ser realizada numa taxa de 25 a 50 mg/minuto.
Medicamento: Lidocana + Epinefrina
Apresentao: Frasco-ampola de 20 ml, concentrao 20 + 0,005 mg/mL.
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso contnua), IM, SC, intratecal ou
epidural.
lactato, de forma a atingir uma concentrao de 1 a 2 mg/mL para administrao via
infuso IV contnua.
Estabilidade:
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, estvel por at 48 horas a temperatura ambiente.
Aps diluio com ringer lactato, estvel por at 24 horas a temperatura de 5 C.
Peridural: Administrar doses fracionadas de 3 a 5 ml com tempo sufciente entre as
doses para detectar manifestaes txicas de injeo intravascular ou subaracnideo
acidental, no excedendo taxa de administrao via infuso IV de 25 a
50 mg/minuto em qualquer um dos intervalos de dose. A aspirao com seringa deve ser
realizada antes e durante cada injeo suplementar na tcnica contnua (intermitente)
por infuso. A injeo intravascular possvel ainda que a aspirao para sangue seja
negativa. Durante a administrao da anestesia peridural, recomenda-se que a dose
teste seja administrada inicialmente, e os efeitos sejam monitorados antes da adminis-
trao da dose total. A dose total deve manter-se entre 200 e 400 mg.
Caudal e plexo braquial: Dose titulada de acordo com o efeito desejado, no exceden-
do 200 a 400 mg em qualquer um dos intervalos de dose.
Apndice R (Continuao) Lidocana - Lidocana + Epinefrina
219
A rpida injeo de grande volume de soluo anestsica local deve ser evitada e doses
fracionadas devem ser administradas quando houver necessidade.
A durao do efeito do anestsico pode ser prolongada pela adio de epinefrina.
sanguneos varia com o estado do paciente. Em pacientes idosos e debilitados, pacientes
com doenas agudas e crianas, as doses devem ser reduzidas proporcionalmente em
relao idade e ao estado fsico. Os anestsicos locais devem tambm ser usados com
precauo em pacientes com hipotenso ou bloqueio cardaco.
Os pacientes com doena vascular hipertensiva podem mostrar exagerada resposta va-
soconstritora epinefrina, resultando em isquemia ou necrose.
Os anestsicos locais devem ser usados com precauo em pacientes com funo cardio-
vascular alterada, pois so menos capazes de compensar as mudanas funcionais asso-
ciadas com o prolongamento da conduo atrioventricular produzida por essas drogas.
As solues contendo epinefrina ou outros vasoconstritores no devem ser usadas para a
anestesia regional intravenosa.
Medicamento: Meropenem
Vias de administrao: IV (bolus ou infuso intermitente)
bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume mnimo de 100 mL de gua bidestilada,
cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, de forma a atingir concentraes de
1 a 20 mg/mL para administrao via infuso IV intermitente.
Estabilidade:
Aps reconstituio com gua bidestilada, estvel por at 2 horas a temperatura
de 15 a 25 C e estvel por at 12 horas a temperatura de 4 C.
Aps reconstituio com cloreto de sdio 0,9%, estvel por at 2 horas a temperatura
de 15 a 25 C, e estvel por at 18 horas a temperatura de 4 C.
Aps reconstituio com glicose 5%, estvel por at 1 hora a temperatura de 15
a 25 C, e estvel por at 4 horas a temperatura de 4 C.
Aps diluio com cloreto de sdio 0,9% a uma concentrao de 1 a 20 mg/mL,
estvel por at 4 horas a temperatura de 15 a 25 C, e estvel por at 24 horas a
temperatura de 4 C.
Aps diluio com glicose 5% a uma concentrao de 1 a 20 mg/mL, estvel por
at 1 hora a temperatura de 15 a 25 C, e estvel por at 4 horas a temperatura
de 4 C.
Apndice R (Continuao) Lidocana + Epinefrina - Meropenem
220
Aps diluio com ringer lactato a uma concentrao de 1 a 20 mg/mL, estvel por
at 4 horas a temperatura de 15 a 25 C, e estvel por at 12 horas a temperatura
de 4 C.
Adultos e crianas > 50 kg:
Infeces na pele: 500 mg, via infuso IV, a cada 8 horas.
Infeces intra-abdominais: 1 g, via infuso IV ou bolus IV, a cada 8 horas.
Meningite: 2 g, via infuso IV ou bolus IV, a cada 8 horas.
Neonatos e crianas < 3 meses: Dose usual: 20mg/kg/dose, via infuso IV, a cada
12 horas. A dose pode ser aumentada para 40mg/kg/dose no caso de aumento da
resistncia.
Crianas > 3 meses, e < 50 kg:
Infeces na pele: 10 mg/kg, via infuso IV, a cada 8 horas.
Infeces intra-abdominais: 20 mg/kg, via infuso IV, a cada 8 horas.
Meningite: 40 mg/kg, via infuso IV, a cada 8 horas.
A administrao via infuso IV deve ser realizada, aps diluio, num perodo mnimo de
15 a 30 minutos, e via bolus IV num perodo de 3 a 5 minutos.
Obs.:1g de meropenem contm 90,2 mg de sdio na forma de carbonato de sdio.
Medicamento: Metaraminol
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso intravenosa), IM ou SC
Obs.: Evitar a administrao via SC devido ao risco de necrose tecidual.
Diluio: Diluir o volume de 1 a 10 ampolas em um volume de 500 mL de cloreto de
sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, estvel por
at 24 horas a temperatura de 20 a 30 C.
Adulto:
Dose usual: 2 a 10 mg, via IM ou SC, ou 10 a 100 mg, via infuso IV, com ajuste da
taxa de infuso de acordo com os nveis pressricos desejados. Doses de Metaraminol
de at 150 a 500 mg em 500 ml de infuso podem ser utilizadas.
Apndice R (Continuao) Meropenem - Metaraminol
221
Choque grave: dose inicial de 0,5 a 5 mg, via IV lenta, seguida de dose de 15 a
100 mg, via infuso IV, com ajuste da taxa de infuso de acordo com os nveis
pressricos desejados.
Medicamento: Metilergometrina
Estabilidade:
Proteger da luz.
Controle ativo do terceiro estgio do trabalho de parto: Dose usual: 0,1 a 0,2 mg,
via IV lenta, aps a sada do ombro anterior, ou, o mais tardar, imediatamente aps o
nascimento da criana.
Parto sob anestesia geral: Dose usual: 0,2 mg, via IV lenta.
Atonia/hemorragia uterina: Dose usual: 0,2 mg, via IM, ou 0,1 a 0,2 mg, via IV. A
dose pode ser repetida, se necessrio, em intervalos no menores que 2 horas.
Subinvoluo, loquiometria e hemorragia puerperal: Dose usual: 0,1 a 0,2 mg, via
SC ou IM, at 3 vezes ao dia.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo mnimo de 1 minuto.
Medicamento: Metilprednisolona (suscinato sdico)
Reconstituio: Cada frasco-ampola acompanhado de uma ampola de diluente. O
diluente contm gua bacteriosttica para injeo e lcool benzlico como conservante.
Reconstituir cada frasco-ampola apenas com o diluente que acompanha a embalagem.
Apndice R (Continuao) Metilergometrina - Metilprednisolona (suscinato sdico)
222
Estabilidade:
Aps reconstituio com o diluente que acompanha a embalagem, estvel por at
48 horas a temperatura ambiente.
Aps diluio, estvel por at 48 horas a temperatura ambiente.
Adultos:
Afeces reumticas: 1 g/dia, via IV, por 1 a 4 dias, ou 1 g/ms.
Lpus eritematoso sistmico: 1 g/dia, via IV, por 3 a 5 dias.
Estados edematosos (glomerulonefrite, nefrite lpica e outros): 30 mg/kg, via IV,
em dias alternados, por 4 dias, ou 1 g/dia, via IV, por 3, 5 ou 7 dias.
Estado asmtico : 0,5 a 2 mg/kg/dose, via IV, a cada 6 horas, por 5 dias.
Anemia aplsica: 1 mg/kg/dia, ou 40 mg/dia, via IV, por 4 dias.
Esclerose mltipla: 1 g/dia, via IV, por 3 a 5 dias.
Preveno de nuseas e vmitos associados quimioterapia: 250 mg, via IV, de 5
minutos, no mnimo, a 1 hora antes, no incio e no fnal da quimioterapia.
Anti-infamatrio: 10 a 80 mg, via IM, 1 vez ao dia.
A administrao via infuso IV deve ser realizada num perodo mnimo de 5 minutos
para doses at 250 mg, e de 30 minutos para doses maiores ou iguais a 250 mg.
Obs.: Metilprednisolona acetato no pode ser administrada por via intravenosa.
Medicamento: Metoclopramida
Diluio: Para doses superiores a 10 mg, diluir o volume das ampolas em um volume
de 50 mL de cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
a temperatura ambiente e protegida da luz.
Apndice R (Continuao) Metilprednisolona (suscinato sdico) - Metoclopramida
223
Adultos: Dose usual: 10 a 30 mg/dia, via IV ou IM.
Crianas: Dose usual: 0,1 a 0,5 mg/kg/dose, via IV ou IM, a cada 6 horas.
A administrao de doses acima de 10 mg deve ser realizada, aps diluio, via IV direta,
num perodo mnimo de 5 minutos ou via infuso IV a uma taxa de 5 a 10 mg/min.
Medicamento: Metoprolol
Apresentao: Seringa pr-enchida de 5 mL, concentrao 1 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta rpida)
Estabilidade:
Proteger da luz.
Proteger do frio.
Adultos:
Dose para emergncias: 5 mg, via IV, em intervalos de 5 minutos, totalizando 10
a 15 mg.
Demais doses: 5 mg, via IV, em intervalos de 2 a 5 minutos, at 3 vezes/dia.
Medicamento: Metronidazol
Estabilidade:
Proteger da luz .
Apndice R (Continuao) Metoclopramida - Metoprolol - Metronidazol
224
Aps abertura, estvel por at 24 horas.
Obs.: No se recomenda a adio de qualquer outro medicamento no frasco de pronta
administrao de metronidazol.
Adultos:
Dose usual: dose de ataque de 15 mg/kg, via infuso IV por 1 hora, seguida, aps
6 horas do incio da sua infuso, de doses de manuteno de 7,5 mg/kg, via infuso
IV por 30 a 60 minutos, a cada 6 horas.
Proflaxia cirrgica: dose de 15 mg/kg, via infuso IV por 30 a 60 minutos, seguida,
aps 6 e 12 horas do incio de sua infuso, de doses de 7,5 mg/kg, via infuso IV
por 30 a 60 minutos.
Dose mxima: no exceder a dose de 4 g/dia.
A segurana sobre o uso desse medicamento em crianas no conhecida.
Medicamento: Midazolam
Apresentao:
Estabilidade:
Proteger da luz.
Pr-medicao: 0,07 a 0.08 mg/kg.
Endoscopia: dose inicial de 2,5 mg, via infuso IV, seguida de doses adicionais de
1 mg, se necessrio.
Induo da anestesia: 0,15 a 0,35 mg/kg.
Sedao: dose inicial de 5 a 15 mg, seguida de infuso de manuteno de 0,025 a
0.35 mg/kg/hora, se necessrio.
Apndice R (Continuao) Metronidazol - Midazolam
Midazolam - Morfna
225
Midazolam - Morfna
Crianas de 6 meses a 5 anos: Dose usual: dose inicial de 0,05 a 0,1 mg/kg, via infu-
so IV, no excedendo 6 mg.
Crianas de 6 a 12 anos: Dose usual: inicial de 0,025 a 0,05 mg/kg, via infuso IV,
no excedendo 10 mg.
A administrao via infuso IV deve ser realizada, numa taxa de 2 mg/minuto, sendo
que a dose inicial deve ser administrada em 2 a 3 minutos.
Medicamento: Morfna
Apresentao:
Ampola de 1 mL, concentrao 0,2 mg/mL
Vias de administrao: IV (infuso), IM, intratecal ou peridural
Diluio: Diluir a dose desejada em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adultos:
Dose usual: inicial de 2 a 10 mg/70 kg, via IV, ou 5 a 20 mg/70 kg, via IM.
Dose usual via intratecal: 0,2 a 1 mg na regio lombar, no excedendo volume
de 1 mL.
Dose usual via peridural: inicial de 5 mg na regio lombar, seguida de doses
incrementais de 1 a 2 mg administradas, se necessrio, 1 hora aps a administrao
da dose inicial, no excedendo a dose mxima de 10 mg/dia. Para infuso contnua,
uma dose inicial de 2 a 4 mg/dia recomendada, seguida de doses complementares
de 1 a 2 mg, se necessrio.
Medicamento: Nalbufna
Apndice R (Continuao) Midazolam - Morfna - Nalbufna
226
Diluio: gua bidestilada, cloreto de sdio 0,9% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Adultos: Dose usual: 10 mg, a cada 3 a 6 horas, se necessrio, no excedendo 20 mg/
dose ou 160 mg/dia.
Crianas 10 meses a 14 anos: Dose usual: 0,2 mg/kg, no excedendo o mximo de
20 mg/dose.
Medicamento: Naloxona
Vias de administrao: IV (infuso), IM ou SC
Diluio: Diluir 2 mg de naloxona em um volume de 500 mL de cloreto de sdio 0,9%
ou glicose 5%, de forma a atingir uma concentrao de 0,004 mg/mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adultos:
Suspeita ou confrmao de superdosagem de narcticos: dose inicial de 0,4 a
2 mg, via IV. A dose pode ser repetida, se necessrio, 2 ou 3 minutos aps a
administrao da dose inicial. Se nenhuma resposta for observada aps administrao
de 10 mg de naloxona, o diagnstico de induo por narctico ou toxicidade parcial
por narctico deve ser questionado. A administrao de naloxona via IM ou SC pode
ser realizada caso no seja possvel administr-la via IV.
Reverso de depresso ps-operatria por narctico: dose inicial de 0,1 a 0,2 mg,
via IV. A dose deve ser repetida, se necessrio, 2 ou 3 minutos aps a administrao
da dose inicial.
Apndice R (Continuao) Nalbufna - Naloxona
227
Crianas:
Suspeita ou confirmao de superdosagem de narcticos: dose inicial de
0,01 mg/kg, via IV. Se necessrio, uma dose subsequente de 0,1 mg/kg pode ser
administrada 2 ou 3 minutos aps a administrao da dose inicial. A administrao
de naloxona via IM ou SC, em doses divididas, pode ser realizada caso no seja
possvel administr-la via IV.
Reverso de depresso ps-operatria por narctico: igual a adultos.
Reverso de depresso respiratria: administrar doses gradativas de 0,005 a
0,01 mg, via IV, em intervalos de 2 ou 3 minutos.
Neonatos: Depresso induzida por narctico: dose inicial de 0,01 mg/kg, via IV ou SC.
Esta dosagem deve ser repetida, se necessrio, de acordo com a orientao para admi-
nistrao a adultos sob depresso narctica ps-cirrgica.
Medicamento: Neostigmina
Apresentao : Ampola de 1 mL, concentrao 0,5 mg/mL
Estabilidade:
Proteger da luz.
Constipao atnica, meteorismo:
Adultos: 0,25 a 0,5 mg, via IM ou SC.
Crianas: 0,125 a 0,25 mg, via IM ou SC.
Proflaxia da atonia intestinal ps-operatria e reteno urinria: Dose usual:
0,25 mg, via IM ou SC, imediatamente aps a cirurgia, e a cada 4 a
6 horas, se necessrio.
Tratamento da atonia intestinal ps-operatria e reteno urinria:
Adultos: 0,5 mg, via IV lenta, IM ou SC, a cada 4 a 5 horas, se necessrio.
Crianas: 0,125 a 0,25 mg, via IM ou SC.
Miastenia gravis pseudoparaltica: A dose deve ser ajustada de acordo com o grau
de paralisia.
Antagonista dos curarizantes: Dose usual: 1 a 5 mg, via IV e/ou IM. Estas doses no
devem ser excedidas nem mesmo no caso de superdosagem de curarizantes.
Apndice R (Continuao) Naloxona - Neostigmina
228
Medicamento: Nitroglicerina
Diluio: Diluir o volume da ampola com cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%, de forma
a atingir uma concentrao inferior a 400 mcg/mL.
Estabilidade:
Aps abertura, estvel por at 48 horas a temperatura ambiente, e at 7 dias sob
refrigerao.
Obs.: A nitroglicerina adsorvida a tubos de PVC, sendo maior a adsoro quanto maior
o dimetro e comprimento do tubo, quanto menor a taxa de infuso, e quanto maior a
concentrao do frmaco. A frao disponvel do contedo de nitroglicerina original da
soluo encontrada em estudos publicados que testaram administrao via tubulao de
PVC tem sido de 20 a 60%; a frao varia com o tempo gasto, durante uma nica infu-
so, e no pode ser usado nenhum fator de simples correo. Preferir ajuste de doses
atravs de titulao individual e monitoramento de parmetros hemodinmicos.
Angina no responsiva a nitratos orais ou beta bloqueadores: Dose usual: infuso
IV a uma taxa de 25 mcg/minuto. Ajustar a taxa de infuso atravs de monitorizao
contnua de parmetros hemodinmicos.
Insufcincia cardaca congestiva - infarto do miocrdio com complicaes:
Dose usual: infuso IV a uma taxa de 5 mcg/minuto no realizada em tubos de PVC. O
ajuste inicial deve ser de 5 mcg/minuto aumentados em intervalos de 3 a 5 minutos at
a obteno da resposta clnica desejada. Se nenhuma resposta for observada a 20 mcg/
minutos, um incremento de 10 a 20 mcg/minuto pode ser usado. Se tubos de PVC forem
utilizados, a dose inicial deve ser de 25 mcg/ minuto.
Hipertenso maligna:
Emergncias hipertensivas: infuso IV a 5 a 100 mcg/ minuto.
Edema pulmonar: infuso IV a uma taxa de 5 a 10 mcg/minuto. Ajuste com
aumentos de 5 mcg/minuto a cada 3 a 5 minutos, atingindo o total de 100 a
200 mcg/minutos, at que o efeito clnico desejado seja obtido.
Homogeneizar a soluo logo aps a adio de nitroglicerina, e periodicamente durante a
infuso contnua.
Medicamento: Nitroprussiato
Apndice R (Continuao) itroglicerina - Nitroprussiato
229
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 250, 500 ou 1000 mL de glicose 5%.
Obs.: Diluir exclusivamente em glicose 5%.
Estabilidade:
Manter em temperatura de 15 a 25 C.
Proteger da luz.
Aps abertura, estvel por at 24 horas.
Adultos: Dose usual: infuso IV inicial a uma taxa de 0,5 mcg/kg/minuto, ajustada para
uma taxa de 3 mcg/kg/minuto, e no excedendo 10 mcg/kg/minuto.
Crianas: Dose usual: infuso IV a uma taxa de 0,5 a 3,5 mcg/kg/minuto, no exceden-
do 8 a 12mcg/kg/minuto.
Neonatos: Dose usual: infuso IV a uma taxa de 0,5 a 3,5 mcg/kg/minuto, no exce-
dendo
6 mcg/kg/minuto.
Medicamento: Norepinefrina
Apresentao: Ampola de 4 mL, concentrao 2 mg/mL de hemitartarato de norepine-
frina (equivalente 1 mg/mL de norepinefrina)
Vias de administrao: IV (infuso contnua)
Diluio: Glicose 5%
Estabilidade:
Manter em temperatura de 15 a 25 C.
Proteger da luz.
Aps diluio em glicose 5%, estvel por at 24 horas a temperatura de 25 C.
Considerar doses como norepinefrina base
Adultos: Dose usual: iniciar infuso IV a taxa de 0,5 a 1 mcg/minuto, e ajustar res-
posta desejada. A taxa tima usual de 8 a 30 mcg/minuto.
Crianas: Dose usual: iniciar infuso IV taxa de 0,05 a 0,1 mcg/kg/minuto, e ajustar
resposta desejada, no excedendo 2 mcg/kg/minuto.
Obs.: Administrar em veia de grosso calibre para evitar extravasamento.
Apndice R (Continuao) Nitroprussiato - Norepinefrina
230
Medicamento: Omeprazol
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, concentrao 40 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso)
Reconstituio: Cada frasco-ampola acompanhado de uma ampola de diluente. A
estabilidade do omeprazol pH dependente e, para assegurar a estabilidade da soluo
reconstituda, para administrao intravenosa direta, nenhum outro tipo de solvente
deve ser utilizado. Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 10 mL do diluen-
te que acompanha a embalagem de acordo com a seguinte tcnica:
1. Retirar com a seringa 10 ml do solvente da ampola que acompanha o produto;
2. Injetar aproximadamente 5 ml do solvente no frasco-ampola;
3. Retirar o mximo de ar possvel do frasco-ampola, para reduzir a presso positiva.
Isto facilitar a adio do solvente remanescente na seringa;
4. Certifcar-se de que a seringa est completamente vazia;
5. Girar e agitar o frasco-ampola para garantir a adequada mistura da soluo.
Diluio: Para a preparao da soluo para infuso IV, diluir o reconstitudo em
um volume de 100 ml de cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%, de acordo com a
seguinte tcnica:
1. Retirar com a seringa aproximadamente 10 ml de soluo do recipiente de infuso;
2. Injetar o volume retirado do recipiente de infuso no frasco-ampola de omeprazol;
3. Agitar o frasco-ampola para garantir a mistura adequada;
4. Retirar com a seringa a soluo reconstituda do frasco-ampola de omeprazol;
5. Injetar o reconstitudo no recipiente de infuso;
6. Agitar o recipiente de infuso para garantir a mistura adequada.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura inferior a 20C.
Proteger da luz.
Aps diluio com cloreto de sdio 0,9%, estvel por at 12 horas a temperatura
ambiente.
Aps diluio com glicose 5%, estvel por at 6 horas a temperatura ambiente.
Tratamento de lceras gstrica e duodenal, ou de esofagite de refuxo: Dose
usual: 40 mg, via IV lenta por 2,5 a 5 minutos, numa taxa mxima de
4 mL/minuto, ou via infuso IV por 20 a 30 minutos.
Sndrome de Zollinger-Ellison: Dose usual: inicial de 60 mg/dia, via IV. Doses dirias
maiores podem ser necessrias e devem ser ajustadas individualmente. Quando a dose
exceder
60 mg/dia, deve ser dividida e administrada a cada 12 horas.
Proflaxia de aspirao cida: Dose usual: 40 mg, via IV, administrada 1 hora antes
da cirurgia. Caso ocorra atraso de mais de 2 horas na cirurgia, deve-se administrar uma
dose adicional de 40 mg.
Apndice R (Continuao) Omeprazol
231
Medicamento: Ondansetrona
Vias de administrao: IV (direta rpida ou lenta)
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 50 mL de cloreto de sdio 0,9%,
ou glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 7 dias a temperatura ambiente.
Adultos ou crianas > 4 anos: Dose usual: 0,15 mg/kg, via IV rpida (sem diluio)
ou lenta (aps diluio).
A administrao via IV lenta deve ser realizada por 15 minutos, e via IV rpida por 2 a 5
minutos.
Medicamento: Oxacilina
Apresentao: Frasco ampola, p para soluo injetvel, 500 mg
bidestilada ou cloreto de sdio 0,9% para administrao via IV direta ou via infuso IV
intermitente.
administrao via IM.
Diluio: Diluir o reconstitudo (5 mL) em gua bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5%
ou ringer lactato, de forma a atingir uma concentrao de 0,5 a 40 mg/mL para infuso IV.
Estabilidade:
Aps a reconstituio, estvel por at 3 dias a temperatura ambiente, e por at
7 dias sob refrigerao.
Aps a diluio, perde menos de 10% da atividade aps um perodo de 6 horas a
temperaturas inferiores a 25 C.
Apndice R (Continuao) Ondansetrona - Oxacilina
232
Adultos e crianas > 40 kg:
Infeces das vias areas superiores ou localizadas da pele e tecidos moles leves a
moderadas: dose de 250 a 500 mg, a cada 4 ou 6 horas.
Infeces das vias areas inferiores ou infeces disseminadas graves: dose 1 g,
a cada 4 ou 6 horas.
Crianas com peso inferior 40kg:
Infeces das vias areas superiores ou localizadas da pele e tecidos moles leves a
moderadas: 50 mg/kg/dia, a cada 6 horas.
Infeces das vias areas inferiores ou infeces disseminadas graves:
100 mg/kg/dia, a cada 4 ou 6 horas.
Neonatos:Dose usual: 25 a 50mg/kg/dia.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo de 10 minutos, e a infuso
IV intermitente deve ser realizada num perodo inferior a 6 horas.
Medicamento: Oxitocina
Apresentao: Ampola de 1 mL, concentrao 5 UI/mL
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 500 mL de cloreto de sdio
Estabilidade:
Induo ou potencializao do trabalho de parto: Dose usual: infuso IV gota a
gota de soluo diluda a 1 UI/100 mL. A taxa de infuso inicial deve ser de 1 a 4 mU/
minuto, considerando-se que a frequncia e durao das contraes estejam sendo
cuidadosamente monitorizadas. A infuso de oxitocina dever ser imediatamente sus-
pensa na presena de hiperatividade uterina ou esgotamento fetal. Se aps a infuso
de 5 UI de oxitocina no forem constatadas contraes regulares, deve-se cessar a
tentativa de induzir o trabalho de parto. A mesma dose geralmente poder ser repetida
no dia seguinte.
Terceiro estgio do trabalho de parto e puerprio (hemorragia subinvoluo
uterina): Dose usual: 5 a 10 UI, via infuso IV lenta, a fm de induzir ou estimular o
trabalho do parto. Deve-se continuar a infuso durante o terceiro estgio.
Cesariana: Dose usual: 5 UI, via IM aps a retirada do concepto.
Apndice R (Continuao) Oxacilina - Oxitocina
233
Medicamento: Pancurnio
Apresentao: Ampola de 2 mL, concentrao 2 mg /mL
Diluio: Diluir o volume da ampola em com cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou
ringer lactato.
Estabilidade:
Adultos ou crianas > 1 ano:
Dose usual: inicial de 0,04 a 0,1 mg/kg, seguida de doses adicionais de 0,01 a 0,015
mg/kg administradas em intervalos de 25 a 60 minutos, se necessrio.
Entubao endotraqueal: dose de 0,06 a 0,1 mg/kg.
Neonatos: Dose-teste inicial de 0,02 mg/kg recomendada em neonatos.
Medicamento: Petidina
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso intermitente), IM ou SC
Diluio:
gua bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Diluir o volume da ampola em um volume mnimo de 5 mL de gua bidestilada para
administrao IV lenta.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Apndice R (Continuao) Pancurnio - Petidina
234
Adultos:
Dor: doses de 50 a 75 mg, via IM ou SC, a cada 3 a 4 horas, ou 5 a 10 mg, via IV
lenta. Repetir a dose IV a cada 5 minutos se necessrio.
Pr-operatrio: dose de 50 a 100 mg, via IM ou SC, administrada 30 a 90 minutos
antes da anestesia.
Obs.: No se deve aplicar petidina intravenosamente sem que um antagonista narctico
e facilidades para respirao controlada ou assistida estejam disponveis.
Medicamento: Piperacilina + Tazobactam
Apresentao: Frasco ampola, p para soluo injetvel, 4 g + 500 mg
bidestilada, cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Obs.: No reconstituir com ringer lactato devido ao risco de precipitao do frmaco.
Diluio: Diluir o reconstitudo num volume de 50 a 150 mL de cloreto de sdio 0,9%,
glicose 5% ou ringer lactato, ou num volume de 50 mL de gua bidestilada.
Estabilidade:
Aps reconstituio, estvel por at 24 horas a temperatura ambiente, e por at
Aps diluio, estvel por at 24 horas a temperatura ambiente, e por at 7 dias
sob refrigerao.
Adultos:
Pneumonia nosocomial: dose de 4+0,5 g, a cada 6 horas, por um perodo de 7 a
14 dias.
Infeces graves: dose de 4+0,5 g, a cada 8 horas, ou dose de 3+0,375 g, a cada
6 horas, por um perodo de 7 a 10 dias.
Infeces leves: dose de 2+0,25 g, a cada 6 a 8 horas, por um perodo de 7 a
10 dias.
A administrao de piperacilina + tazobactam deve ser realizada via infuso IV intermi-
tente, num perodo de 30 minutos.
Apndice R (Continuao) Petidina - Piperacilina + Tazobactam
235
Medicamento: Polimixina B
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 500.000 UI
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola em 2mL de gua bidestilada ou cloreto
de sdio 0,9% para administrao via IM.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume de 300 a 500 mL de glicose 5%.
Estabilidade:
Aps reconstituio, estvel por at 12 meses sob refrigerao.
Aps diluio, estvel por at 72 horas sob refrigerao.
Adultos: Dose usual: 15.000 a 25.000 UI/kg/dia, via infuso IV intermitente, a cada
12 horas. A administrao via IM desencadeia forte dor tpica, devendo ser administra-
das doses de 25.000 a 30.000 UI/kg/dia, a cada 4 ou 6 horas.
Crianas: Dose usual: 40.000 UI/kg/dia.
A administrao via infuso IV intermitente deve ser realizada num perodo de 60 a 90
minutos.
Medicamento: Pralidoxima
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso intermitente), IM, SC ou oral
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com o volume de 10 mL de cloreto de
sdio 0,9%.
Diluio: Diluir o reconstitudo em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% para adminis-
trao via infuso IV intermitente.
Estabilidade: Armazenar em temperatura de 20 a 30 C.
Reverso de intoxicao por Paration e outros derivados organofosforados an-
ticolinestersicos: Dose usual: inicial de 200 a 400 mg, seguida de dose secundria de
200 mg administrada meia hora depois. As doses posteriores, de 200 mg cada, devem
ser administradas a cada 4 a 6 horas.
A administrao de pralidoxima deve ser realizada via IV lenta, numa taxa de
1 mL/min.
Apndice R (Continuao) Polimixina B - Pralidoxima
236
Medicamento: Prometazina
Vias de administrao: IV ou IM.
Obs.: No administrar via intra-arterial.
Diluio: Diluir o volume da ampola em cloreto de sdio 0,9% de forma a atingir uma
Obs.: Para administrao via IV, diluir de forma que a concentrao no exceda 25 mg/mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Obs.: No utilizar se a soluo apresentar precipitao ou alterao da colorao.
Adultos:
Condies alrgicas: dose de 25 mg, repetida a cada 2 horas, se necessrio.
Nuseas e vmitos: 12,5 a 25 mg a cada 4 ou 6 horas, se necessrio.
Sedativo: 12,5 a 50 mg/dose.
Crianas com 2 anos ou mais:
Condies alrgicas: 0,5 mg/kg/dose, no excedendo o mximo de 25 mg.
Nuseas e vmitos: 0,25 a 1 mg/kg, no excedendo o mximo de 25 mg.
Sedativo: 0,5 a 1 mg/kg, no excedendo o mximo de 50 mg.
As doses supracitadas para adultos e crianas podem ser administradas via IV ou IM.
A administrao via infuso IV deve ser realizada numa taxa mxima de 25 mg/minuto.
Medicamento: Propafenona
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso intermitente)
Diluio: Diluir o volume da ampola em glicose 5%.
Obs.: Diluir exclusivamente em glicose 5%; no diluir em cloreto de sdio 0,9% devido
ao risco de precipitao do frmaco.
Apndice R (Continuao) Prometazina - Propafenona
237
Estabilidade:
Proteger da luz.
Tratamento e proflaxia de todas as formas de extrassistolias ventriculares e supraven-
triculares, taquicardias e taquiarritmias ventriculares e supraventriculares e sndrome de
Wolff-Parkinson-White:
Via IV lenta: dose inicial de 1 a 2 mg/kg administrada em 3 a 5 min. Doses secundrias
s devem ser administradas 90 a 120 minutos aps a dose inicial. O efeito se prolonga
de 2 a 4 horas.
Infuso IV intermitente: taxa de infuso mdia de 0,5 a 1 mg/minuto, num perodo
de 1 a 3 horas no caso de arritmias graves. Para manuteno, dose de 560 mg/dia
(1 ampola a cada 3 horas). Uma vez cessado o quadro agudo, administrar 300 mg
a cada 12 horas, no excedendo a dose de 900 mg/dia.
Medicamento: Propofol
Vias de administrao: IV (bolus ou infuso)
Diluio: Diluir dose desejada em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Obs.: Agitar antes de aspirar o contedo da ampola.
Estabilidade:
Aps diluio, estvel por at 6 horas.
Descartar o volume no utilizado .
Adultos:
Induo anestsica: dose de aproximadamente 40 mg a cada 10 segundos, via bolus
IV ou infuso IV.
Manuteno de anestesia geral: infuso IV a taxa de 4 a 12 mg/kg/h, ou incrementos
de 25 a 50 mg, via bolus IV.
Sedao em ventilados: infuso IV contnua a taxa de 0,3 a 4,0 mg/kg/h.
Sedao consciente para procedimento cirrgico ou de diagnstico: administrar
0.5 a 1 mg/kg por aproximadamente 1 a 5 minutos para iniciar a sedao. Infuso
IV a uma taxa de 1.5 a 4.5 mg/kg/h pode ser administradas para manuteno da
sedao. Adicional infuso, a administrao de doses de 10 a 20 mg, via bolus IV,
pode ser usada se for necessrio um rpido aumento na profundidade da sedao.
Apndice R (Continuao) Propafenona - Propofol
238
Crianas: Induo anestsica: para crianas > 8 anos, administrar dose de aproximada-
mente 2,5 mg/kg. Abaixo dessa idade, a dose necessria pode ser ainda maior.
A profundidade necessria de anestesia pode ser mantida pela administrao de dose de
manuteno via infuso IV, a uma taxa de 9 a 15 mg/kg/h, ou via bolus IV.
Obs.: No recomendado o uso de propofol em crianas < 3 anos, ou em crianas >
3 anos para sedao em ventilao ou para sedao consciente para procedimento cirr-
gico ou de diagnstico.
Medicamento: Protamina
Diluio: Diluir o volume da ampola em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura de 4 a 8 C, ou de 20 a 30 C.
Neutralizao da heparina: Dose varivel de acordo com a quantidade de heparina
circulante no sangue e do perodo de tempo transcorrido desde a sua administrao.
Caso a concentrao de heparina no seja determinada, recomenda-se no administrar
mais do que 1 mL de protamina.
A administrao de protamina deve ser realizada via IV lenta, numa taxa mxima de
5 mg/min.
Medicamento: Ranitidina
glicose 5% ou ringer lactato para administrao via IV.
Apndice R (Continuao) Propofol - Protamina - Ranitidina
239
Estabilidade:
Adultos: Dose usual: 50 mg, via bolus IV ou via IM, a cada 6 ou 8 horas, ou via infuso
IV a uma taxa de 6,25mg/hora.
Crianas de 1 ms a 16 anos: Dose usual: 2 a 4 mg/kg/dia, a cada 6 ou 8 horas, no
excedendo a dose mxima de 150 mg/dia. Em caso de infuso contnua, iniciar com 1
mg/kg/hora ou 2 a 4mg/kg/dia.
A administrao via infuso IV deve ser realizada num perodo mnimo de 5 minutos.
Medicamento: Rocurnio
Vias de administrao: IV (bolus ou infuso)
Diluio: Diluir a dose desejada em gua bidestilada, cloreto de sdio 0.9%, glicose 5%
ou ringer lactato.
Estabilidade:
Aps diluio em cloreto de sdio 0.9%, glicose 5% ou ringer lactato., estvel
por at 24 horas.
Administrar imediatamente aps a diluio e descartar o volume no utilizado.
Dose recomendada:
Intubao e relaxamento muscular em procedimentos cirrgicos em adultos:
Dose usual: inicial de 0,6 mg/kg, seguida de dose de manuteno de 0,15 mg/kg, via
infuso IV a uma taxa de 5 a 10 mg/kg/min. Em caso de anestesia inalatria de longa
durao, a dose deve ser reduzida para 0,075 a 0,1 mg/kg, via infuso IV a uma taxa de
5 a 6 mg/kg/min. As doses de manuteno devem ser administradas, preferencialmente,
quando a transmisso neuromuscular tenha se recuperado em 25%.
Intubao e relaxamento muscular em procedimentos cirrgicos em
crianas:Crianas de 1 a 14 anos ou lactentes de 1 a 12 meses sob anestesia com ha-
lotano apresentam sensibilidade ao rocurnio semelhante dos adultos. O incio de ao
mais rpido em lactentes e crianas do que em adultos. A durao clnica mais curta
em crianas do que em adultos.
A dosagem do rocurnio deve ser individualizada para o paciente.
Obs.: At o momento no h dados disponveis para sustentar a administrao de ro-
curnio em neonatos.
Apndice R (Continuao) Ranitidina - Rocurnio
240
Medicamento: Ropivacana
Vias de administrao: Epidural lombar.
Obs.: No recomendada a administrao de ropivacana para anestesia regional intra-
venosa (bloqueio de Bier), pois tm sido relatados parada cardaca e bito durante seu
uso por essa tcnica. Tambm contraindicada sua administrao em bloqueio anes-
tsico paracervical obsttrico, uma vez que o uso para essa tcnica tem resultado em
bradicardia fetal e morte.
Estabilidade:
Peridural: Dose usual: administrar doses fracionadas de 150 a 200 mg com tempo
sufciente entre as doses para detectar manifestaes txicas de injeo intravascular
acidental ou intratecal. A aspirao com seringa deve ser realizada antes e durante cada
injeo suplementar na tcnica contnua (intermitente) por infuso. A injeo intravascu-
lar possvel ainda que a aspirao para sangue seja negativa. Durante a administrao
da anestesia peridural, recomenda-se que a dose teste seja administrada inicialmente e
os efeitos sejam monitorados antes da administrao da dose total.
Ropivacana no est recomendada para crianas abaixo de 12 anos.
A aspirao do sangue dever ser feita antes da injeo, e a injeo do anestsico deve-
r ser lenta.
A ropivacana metabolizada pelo fgado, portanto, deve ser usada com cuidado em
pacientes com hepatopatia grave. Pode ser necessrio reduzir as doses repetidas devido
demora na eliminao.
Medicamento: Salbutamol
Apresentao:Ampola de 1 mL, concentrao 0,5 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso contnua), IM ou SC
Apndice R (Continuao) Ropivacana - Salbutamol
241
Diluio:
Diluir o volume da ampola em um volume de 9 mL de gua bidestilada ou cloreto
de sdio a 0,9% para administrao via IV lenta.
Diluir o volume de 10 ampolas em um volume de 490 ml de cloreto de sdio 0,9%
de forma a atingir uma concentrao de 10 mcg/ml para administrao por infuso
IV contnua.
Estabilidade:
Armazenar em temperaturas inferiores a 30 C.
Proteger da luz.
Adultos:
Crise ou exacerbao da asma: dose de 8 mcg/kg (mdia de 500 mcg), via IM ou
SC, a cada 4 horas, se necessrio.
Estado de mal asmtico: dose de 4 mcg/kg (mdia de 250 mcg), via IV lenta, ou via
infuso IV a uma taxa de 5 mcg/minuto. Repetir a dose via IV lenta, se necessrio,
15 minutos aps administrao da dose anterior, ou, no caso de administrao via
infuso IV, aumentar a taxa de infuso at 10 ou 20 mcg/minuto caso no haja
resposta aps 30 minutos.
Controle de parto prematuro no complicado: infuso IV a uma taxa de
10 mcg/min. Se necessrio, aumentar a taxa de infuso em 10 mcg, em cada
10 minutos at os primeiros sinais de resposta, depois, mais lentamente, at a
cessao das contraes uterinas. Manter o ritmo de gotejamento por 1 hora e
reduzir gradativamente (50%) a cada 6 horas. Monitorizar o pulso a fm de no
ultrapassar 140 bpm.
Crianas:
Crise ou exacerbao da asma: dose de 10 mcg/kg (mdia de 300 a 400 mcg), via
IM ou SC, a cada 4 horas, se necessrio.
Estado de mal asmtico: dose de 2,5 mcg/kg, via IV lenta, repetida, se necessrio,
3 horas aps a administrao da dose anterior.
Medicamento: Sulfato de Magnsio
Diluio:
Diluir o volume da ampola em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, de
forma a atingir uma concentrao inferior a 200 mg/mL para administrao via IV.
Diluir o volume da ampola em cloreto de sdio 0,9%, de forma a atingir uma
concentrao de 10% para administrao via IM.
Apndice R (Continuao) Salbutamol - Sulfato de Magnsio
242
Estabilidade:
Aps diluio em glicose 5% a uma concentrao de 40 mg/mL, estvel por at
60 dias temperatura de 0 C.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% ou ringer lactato a uma concentrao de 37
mg/mL, estvel por at 3 meses a temperatura ambiente.
Adultos:
Anticonvulsivante: 1 a 5 g, via IM, at 6 vezes/dia.
Defcincia leve de eletrlitos: dose de 1 g, via IM, dividida em 4 doses dirias.
Defcincia severa de eletrlitos: individualizar dose de acordo com tolerncia do
paciente.
Medicamento: Sulfametoxazol + Trimetoprima
Apresentao Ampola 5 mL, concentrao 80 + 16 mg/mL
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 75, 100 ou 125 mL de glicose 5%.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura ambiente (15 a 30 C);
Aps diluio em 75 mL de glicose 5%, estvel por at 2 horas a temperatura
ambiente.
ambiente.
ambiente.
As doses recomendadas so baseadas no componente trimetroprima (TMP):
Adultos:
Sepse: dose de 20 mg de TMP/kg/dia, dividida em 4 doses dirias.
Tratamento de infeco por Pneumocistis carinii: dose de 15 a 20 mg de TMP/kg/
dia, dividida em 3 ou 4 doses dirias.
Apndice R (Continuao) Sulfato de Magnsio - Sulfametoxazol + Trimetoprima
243
Tratamento de clera: dose de 160 mg de TMP, a cada 12 horas, por 3 dias.
Tratamento de infeco por Cyclospora: dose de 160 mg, a cada 12 horas, por
7 dias.
Crianas:
Infeco moderada: dose de 8 mg de TMP/kg/dia, dividida em duas doses dirias.
Infeco grave ( Pneumocistis): dose de 20 mg de TMP/kg/dia, dividida em
4 doses dirias.
Proflaxia de Pneumocistis: dose de 10 mg de TMP/kg/dia, dividida em duas doses
dirias, 3 dias por semana.
Medicamento: Surfactante de origem porcina
Apresentao: Frasco de 1,5 mL, concentrao 120 mg/1,5 mL
Vias de administrao: Endotraqueal
Estabilidade:
Proteger da luz.
Administrar imediatamente aps aspirao do contedo e descartar o volume no
utilizado.
Neonatos: Dose usual: nica de 100 ou 200 mg/kg, via endotraqueal. Doses adicionais
de 100 mg/kg, em intervalos de no mnimo 12 horas podem ser administradas, no ex-
cedendo dose mxima de 300 a 400 mg/kg.
Aquecer o frasco a 37 C e homogeneizar antes de administrar. Desconectar momenta-
neamente a criana do ventilador e instilar em dose nica diretamente na poro baixa
da traqueia o produto na forma de bolus nico, atravs do tubo endotraqueal. Aps a
instilao, necessrio que a criana seja ventilada manualmente durante um curto pe-
rodo (cerca de 1 minuto) com a mesma mistura de oxignio usada antes do tratamento,
a fm de possibilitar uma distribuio uniforme. Em seguida, a criana dever ser conec-
tada novamente ao ventilador, e, imediatamente aps, o ritmo de ventilao dever ser
modifcado de acordo com o quadro clnico, visto que a expanso torcica melhora rapi-
damente. As crianas que no necessitarem ventilao assistida devero ser extubadas
aps a administrao do surfactante.
Obs.: Surfactante deve ser administrado o mais rpido possvel aps o nascimento da
criana.
Apndice R (Continuao) Sulfametoxazol + Trimetoprima - Surfactante de origem porcina
244
Medicamento: Suxametnio
bidestilada.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio, estvel por at 24 horas sob refrigerao e protegida da luz.
Adulto: Dose usual: 20 a 100mg ou 0,3 a 1 mg/kg, via IV. Repetir a dose se necessrio.
Crianas: Dose usual: 1 a 2 mg/kg/dose, via IV, ou 2.5 mg/kg/dose, via IM. Neonatos
podem requerer doses mais elevadas.
Medicamento: Tiamina
Estabilidade:
Proteger da luz.
Hipovitaminoses do Complexo B: Dose usual: 100 a 600 mg/dia.
Apndice R (Continuao) Suxametnio - Tiamina
245
Medicamento: Teicoplamina
Apresentao:
bidestilada.
Obs.: Se o reconstitudo se encontrar espumoso, deixar em repouso por 15 minutos.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume de 100 mL de cloreto de sdio 0,9% ou
ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Administrar imediatamente aps a reconstituio e/ou diluio e descartar o volume
no utilizado.
Adultos:
Dose usual: inicial de 6 mg/kg, via IV lenta ou via IM, seguida de dose de
3 mg/kg a cada dia subsequente.
Infeces graves: dose de 6 mg/kg, a cada 12 horas nas primeiras 3 doses, seguida
de doses de 6 mg/kg/dia.
Crianas: Dose usual: dose de ataque de 10 mg/kg, a cada 12 horas nas primeiras 3
doses, seguida de doses de 6 a 10 mg/kg/dia, de acordo com a gravidade da infeco.
Neonatos: Dose usual: dose de ataque de 16 mg/kg no primeiro dia, seguida de doses
de manuteno de 8 mg/kg/dia, via infuso IV intermitente.
A administrao via IV lenta deve ser num perodo de 3 a 5 minutos, e via infuso IV
intermitente, num perodo de 30 minutos.
Medicamento: Tenoxicam
Obs.: No administrar via infuso IV.
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 2 mL de gua bi-
destilada para administrao via IV lenta ou IM.
Apndice R (Continuao) Teicoplamina - Tenoxicam
246
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adultos: Dose usual: 20 a 40 mg, via IM ou IV, 1 vez ao dia.
Medicamento: Tigeciclina
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com 5,3 mL de cloreto de sdio 0,9%
ou glicose 5 %, gerando uma soluo de concentrao 10 mg/mL.
Obs.: A soluo reconstituda deve ser lmpida, amarela ou alaranjada. Solues com
aspectos diferentes devem ser descartadas.
Diluio: Diluir o reconstitudo (1 ou 2 ampolas) em um volume de 100 mL de cloreto
de sdio 0,9% ou glicose 5 %.
Estabilidade:
Aps reconstituio e/ou diluio, estvel por at 24 horas a temperatura ambiente,
e por at 45 horas sob refrigerao.
Adultos: Dose usual: dose inicial de 100 mg, seguida de doses de 50 mg a cada 12 ho-
ras, durante um perodo de 5 a 14 dias.
A tigeciclina deve ser administrada via infuso IV intermitente num perodo de 30 a 60
minutos.
Medicamento: Tiopental
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola em um volume de 40 mL de gua bi-
destilada ou cloreto de sdio 0,9%, de forma a atingir uma concentrao de 25 mg/mL.
Apndice R (Continuao) Tenoxicam - Tigeciclina - Tiopental
247
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps a reconstituio, estvel por at 24 horas sob refrigerao.
Obs.: No utilizar se a soluo apresentar precipitao ou alterao da colorao.
Dose Recomendada e Tempo de administrao:
Induo de anestesia:
Adultos: 3 a 5 mg/kg
Crianas abaixo de 1 ano: 5 a 8 mg/kg
Crianas de 1 a 12 anos: 5 a 6 mg/kg
Manuteno da anestesia:
Adultos: 25 a 100mg, se necessrio.
Crianas: 1 mg/kg, se necessrio.
A administrao via infuso IV no deve exceder a taxa de 1 mL/segundo.
Medicamento: Tramadol
Diluio: Cloreto de sdio 0.9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio em cloreto de sdio 0.9%, glicose 5% ou ringer lactato, estvel por
at 5 dias a temperatura ambiente.
Dose recomendada:
Adultos: Dose usual: 50 a 100 mg, a cada 4 ou 6 horas, no excedendo a dose de
400 mg/dia.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo de 2 a 3 minutos, e via
infuso IV intermitente, num perodo de 2 a 3 horas.
Apndice R (Continuao) Tiopental - Tramadol
248
Medicamento: Vancomicina
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 10 a 20 mL de
gua bidestilada.
Diluio:
Diluir o reconstitudo em um volume de 200 mL de cloreto de sdio 0,9%, ou
100 mL de glicose 5%.
Para doses de 1 a 2 g, diluir em um volume sufciente para permitir administrao
via infuso IV contnua por um perodo de 24 horas.
Obs.: Trombofebites podem ser minimizadas usando solues fnais de concentrao
entre 2,5 e 5 mg/mL e alternando o stio de injeo.
Estabilidade:
Aps reconstituio, estvel por at 14 dias sob refrigerao.
Aps diluio, estvel por at 14 dias a temperatura ambiente.
Adultos:
Dose usual: 1g ou 10 a 15 mg/kg, a cada 12 horas.
Proflaxia para endocardite bacteriana: dose de 1 g, 1 hora antes da cirurgia.
Infeco geniturinria: dose de 1 g adicionada com 1,5 mg/kg gentamicina 1 hora
antes da cirurgia.
Crianas:
> 1 ms: dose de 40 mg/kg/dia, dividida em 4 doses dirias.
> 1 ms com infeco no sistema nervoso central por Staphylococus: dose de
60 mg/kg/dia, dividida em 4 doses dirias.
Neonatos 7 dias:
< 1200 g: 15 mg/kg/dose a cada 24 horas.
1200 a 2000 g: 10 mg/kg/dose a cada 12 horas.
> 2000 g: 15 mg/kg/dose a cada 12 horas.
Neonatos > 7 dias:
< 1200 g: 15 mg/kg/dose a cada 24 horas.
> 1200 g: 10 mg/kg/dose a cada 8 horas.
A administrao via infuso IV deve ser realizada em um perodo mnimo de 1 hora.
Apndice R (Continuao) Vancomicina
249
Medicamento: Vecurnio
Vias de administrao: IV (direta rpida ou infuso contnua)
Reconstituio:
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 1 mL de gua bidestilada,
gerando uma soluo de concentrao 4 mg/mL.
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de at 4 ml com gua bidestilada,
cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato para obter uma soluo com
uma concentrao menor (1 mg/mL).
Diluio: Diluir o reconstitudo em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato,
de forma a atingir uma concentrao inferior a 40 mg/L.
Estabilidade:
A rmazenar em temperatura de 15 a 25 C.
Proteger da luz.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato , estvel por
at 24 horas a temperatura ambiente.
Intubao em adultos e crianas: Dose usual: 0,08 a 0,10 mg/kg.
Procedimentos cirrgicos aps intubao com succinilcolina:
Dose inicial: 0,03 a 0,05 mg/kg. Se a succinilcolina for usada para intubao,
a administrao de vecurnio deve ser retardada at que o paciente tenha se
recuperado clinicamente do bloqueio neuromuscular induzido pela succinilcolina.
Dose de manuteno: 0,02 a 0,03 mg/kg administrada aps a recuperao de 25%
da contratilidade muscular padro.
Neonatos e lactentes de at 1 ano de vida: Devido s possveis variaes da sen-
sibilidade da juno neuromuscular, especialmente em neonatos, e, provavelmente, em
lactentes, recomenda-se uma dose-teste inicial de 0,01 a 0,02 mg/kg, seguida por doses
aumentadas at que se obtenham 90% a 95% de depresso da contratilidade muscu-
lar. As doses necessrias para lactentes de 5 meses a 1 ano so as mesmas que as dos
adultos, porm, uma vez que o tempo de incio de ao do brometo de vecurnio nesses
pacientes consideravelmente menor que em crianas e adultos, o uso de altas dosa-
gens de intubao, em geral, no necessrio para o desenvolvimento precoce de boas
condies de intubao. Uma vez que a durao de ao e o tempo de recuperao com
o produto maior em neonatos e lactentes do que em crianas e adultos, as doses de
manuteno exigidas so menos frequentes.
A administrao de vecurnio via infuso IV contnua deve ser precedida de uma dose
em bolus, e inicializada apenas quando o bloqueio neuromuscular comear a ser recu-
perado. A taxa de infuso deve ser ajustada para que se mantenha uma resposta de
10% da contratilidade muscular padro. Em adultos, a taxa usual necessria para que se
mantenha esse nvel de bloqueio neuromuscular varia de
0,8 a 1,4 mcg/kg/min.
A dosagem do vecurnio deve ser individualizada para o paciente.
Apndice R (Continuao) Vecurnio
250
Medicamento: Verapamil
glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adultos: Antiarrtmico: dose inicial de 2,5 a 5 mg, seguida de 5 a 10 mg (aproximada-
mente 10 mg/kg). Se necessrio, administrar nova dose aps 30 minutos, no exceden-
do 10 mg/dose.
Crianas < 1 ano: Antiarrtmico: dose de 0,1 a 0,2 mg/kg. Se necessrio, administrar
nova dose aps 30 minutos.
Crianas 1 a 15 anos: Antiarrtmico: dose de 0,1 a 0,3 mg/kg. Se necessrio, admi-
nistrar nova dose aps 30 minutos.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo superior a 2 minutos.
Medicamento: Vitaminas do complexo B
Apresentao: Ampola de 2 mL, concentrao de cloridrato de tiamina (vitamina B1) 5
mg/mL, ribofavina-5-fosfato (vitamina B2) 2 mg/mL, cloridrato de piridoxina (vitamina
B6) 2,5 mg/mL, cianocobalamina (vitamina B12) 2,5 mcg/mL, d-pantenol (vitamina B5)
2,5 mg/mL, nicotinamida (vitamina PP) 20 mg/mL
Vias de administrao: IM ou SC
Estabilidade:
Proteger da luz.
Hipovitaminoses do Complexo B: Dose usual: 1 ou 2 ampolas/dia, via IM ou SC.
Apndice R
Apndice R (Concluso) - Verapamil - Vitaminas do complexo B
251
Apndice S
Incompatibilidade entre medicamentos
injetveis
Aciclovir
Y-Site
Medicamento Compatibilidade IV Indicador da Incompatibilidade
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel
Precipitado microparticulado e
turvao.
Aztreonam Incompatvel
Formao imediata de cristais
brancos que se tornam densos,
precipitado focado em 4 horas.
Cefepime Incompatvel
Formao de pequenos cristais em
4 horas.
Ciprofoxacino Incompatvel
Precipitado microcristalino dentro
de 4 horas.
Clorpromazina Incompatvel
Forte precipitado branco imediata-
mente aps mistura.
Diazepam Incompatvel
Precipitado nebuloso imediata-
mente aps a mistura.
Dobutamina Incompatvel
Soluo torna-se turva e marrom
em 1 hora a 25C.
Dopamina Incompatvel
Mudana de cor para marrom es-
curo em 2 horas a 25 C.
Esmolol Incompatvel
Formao de partculas microcris-
talinas imediatamente aps mis-
tura. Cristais em forma de agulha
aparecem dentro de 4 horas.
Fenitona Incompatvel
Precipitado microcristalino dentro
de 4 horas.
Haloperidol Incompatvel
Turvao com micropartculas
imediatamente aps mistura.
Levofoxacino Incompatvel
Formao imediata de precipitado
nebuloso e formao de minscu-
los cristais brancos.
Lidocana Incompatvel
Precipitado branco nebuloso e
cristais aps mistura.
252
Meropenem
Incompatvel em: Aciclovir na
concentrao de 5 mg/mL dilu-
do em gua estril para inje-
tvel + Meropenem na concen-
trao de 50 mg/mL diludo
em cloreto de sdio 0.9%.
Compatvel nas seguintes
concentraes: Aciclovir na
concentrao de 5 mg/mL +
Meropenem na concentrao
de 1 mg/mL.
Formao de precipitado.
Midazolam Incompatvel
mente aps mistura.
Morfna
concentrao de 5mg/mL dilu-
do em glicose 5% + Morfna na
concentrao de 1mg/mL em
soluo no diluda.
Precipitado branco cristalino em 2
horas.
Nalbufna Incompatvel
mente aps mistura.
Nitroprussiato
sdico
Incompatvel Descolorao dentro de 4 horas.
Ondasentrona Incompatvel Formao imediata de precipitado.
Petidina (Meperi-
dina)
concentrao de 5 mg/mL di-
ludo em glicose 5% + Petidina
na concentrao de 10 mg/mL
no diluda.
Formao de precipitado branco
cristalino em 1 hora.
Piperacilina-Tazo-
bactam
Incompatvel
Formao de pequenas partculas
em 1hora.
Prometazina Incompatvel
Denso precipitado branco turvo
com partculas em suspenso ime-
diatamente aps a mistura.
Verapamil Incompatvel
mente aps mistura.
Mistura
Descolorao dentro de 25 minu-
tos, turvao e colorao marrom
dentro de 2 horas devido oxi-
dao da dobutamina na soluo
fortemente alcalina do aciclovir.
Apndice S (Continuao) Aciclovir
253
Desenvolvimento de cor amarela
na soluo em aproximadamente
1 hora devido oxidao da dopa-
mina em meio alcalino produzido
pelo aciclovir. No h perda de
aciclovir.
Meropenem
concentrao de 5mg/ml +
de 20 mg/mL diludo em clore-
to de sdio 0.9%.
concentraes: Aciclovir na
de 1 mg/mL.
Formao imediata de precipitado.
Tramadol Incompatvel Precipitao logo aps a mistura.
Vecurnio Incompatvel
Forte precipitao branca imedia-
tamente aps mistura.
cido Ascrbico
Y-Site
Aminoflina Incompatvel
Aumento na turvao e/ou
mudana de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel em: cido Ascr-
bico + Ampicilina-Sulbactam
diludos em glicose 5%.
mudana de cor.
Ampicilina
bico + Ampicilina diludos em
glicose 5%.
mudana de cor.
Ceftazidima Incompatvel
mudana de cor.
Ceftriaxona Incompatvel
mudana de cor.
Dantroleno Incompatvel
mudana de cor.
Apndice S (Continuao) Aciclovir - Ascrbico
254
mudana de cor.
Etomidato Incompatvel
Precipitao e descolorao dentro
de 24 horas.
mudana de cor.
Ganciclovir Incompatvel
mudana de cor.
Haloperidol
bico + Haloperidol diludos em
cloreto de sdio a 0,9%.
mudana de cor.
mudana de cor.
Nitroprussiato Incompatvel
mudana de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
mudana de cor.
Tiopental Incompatvel
Desenvolvimento de cor amarela
e formao de fno precipitado em
24 horas.
Seringa
Cefazolina Incompatvel
Formao de precipitado dentro de
3 minutos a 32 C.
Mistura
Aminoflina
Incompatvel em: cido as-
crbico na concentrao de
0.5mg/mL + Aminoflina na
concentrao de 1mg/mL
Fisicamente incompatvel.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Apndice S (Continuao) Ascrbico
255
Albumina humana
Y-Site
Medicamento Compatibilidade IV
Indicador de Incompatibilida-
de
Surge precipitado branco imedia-
Vancomicina Incompatvel
Forte turvao imediatamen-
te aps mistura e precipitado
subsequente.
Verapamil Incompatvel Leve turvao em 1 a 3 horas.
Mistura
Verapamil Incompatvel Ocorre turvao dentro de 8 horas
Alfentanila cloridrato
Y-Site
Medicamento Compatibilidade IV
Indicador da Incompatibili-
dade
Ampicilina
Incompatvel em: Alfentani-
la + Ampicilina diludos em
glicose 5%.
mudana de cor.
Ampicilina-Sulbactam
Incompatvel em: Alfentanila +
Ampicilina-Sulbactam diludos
em glicose 5%.
mudana de cor.
mudana de cor.
Aumento na turvao e/ou mu-
dana de cor.
dana de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Alfentanila +
Haloperidol diludos em cloreto
de sdio 0,9%.
dana de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
mudana de cor.
Precipitado branco dentro de
24 horas a 25 C.
Apndice S (Continuao) Albumina humana - Alfentanila cloridrato
256
Amicacina sulfato
Y-Site
Ampicilina
Incompatvel em: Amicacina +
Ampicilina diludas em glicose
5%.
mudana de cor.
Ampicilina -
Sulbactam
em glicose 5%.
mudana de cor.
Azitromicina Incompatvel
Precipitao microcristalina de
colorao amarelo-claro.
Aumento na turvao e/ou mudana
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Haloperidol
de sdio a 0.9%.
de cor.
Heparina sdio Incompatvel
de cor.
Insulina regular
Incompatvel em: Amicacina
+ Insulina regular diludos em
glicose 5%.
de cor.
Oxacilina
Oxacilina diludos em cloreto de
sdio 0,9%.
de cor.
Propofol Incompatvel
Precipitado branco e colorao ama-
rela da soluo imediatamente aps
mistura.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Apndice S (Continuao) Amicacina sulfato
257
Mistura
Aminoflina
Aminoflina diludos em glicose
5%, cloreto de sdio ou ringer
lactato.
Maior que 10 % da amicacina se de-
compe depois de 8 horas a 25C.
Anfotericina B Incompatvel Precipitao imediata.
Ampicilina Incompatvel
Mais de 10% da ampicilina se de-
compem em 4 horas a 25C.
Cefazolina
Incompatvel em: Amicacina na
Cefazolina na concentrao de
20 mg/mL diludos em glicose
5%, cloreto de sdio a 0,9% ou
ringer lactato.
Potncia de ambos retida em me-
nos de 8 horas a 25 C. Turvao
observada em 24 horas.
Precipitao imediatamente aps
mistura.
Heparina Incompatvel
mistura.
mistura.
Seringa
Turvao ou precipitao dentro de
5 minutos aps a mistura.
Aminoflina
Y Site
cido Ascrbico Incompatvel
mudana de cor.
Amiodarona Incompatvel
Turvao dentro de 15 minutos
e precipitado branco dentro de 6
horas.
mudana de cor.
Ampicilina -
Sulbactam
Incompatvel em: Aminoflina +
em glicose 5%.
de cor.
Apndice S (Continuao) Amicacina sulfato - Aminoflina
258
Finos cristais brancos em 20 minu-
tos em glicose 5% e em 2 minutos
em cloreto de sdio 0,9%.
Claritromicina Incompatvel
Formam-se cristais em 2 horas a
30C e em 4 horas a 17C.
de cor.
de cor.
de cor.
Leve nebulosidade ou precipitado e
mudana de cor em 1hora.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Ondasentrona Incompatvel
Precipitao turva imediatamente
aps mistura.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
de cor.
de cor.
Mistura
cido Ascrbico
Incompatvel em: Aminoflina na
concentrao 1mg/mL + ci-
do Ascrbico na concentrao
0,5 mg/mL
Amicacina
Incompatvel em: Aminoflina +
Amicacina diludos em glicose 5%.
Mais de 10 % de amicacina se de-
compem depois de 8 horas a 25 C.
Apndice S (Continuao) Aminoflina
259
Atracrio Incompatvel
Atracrio quimicamente instvel
devido ao alto pH.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
Decomposio de penicilina em 24
horas a 25C.
Cefepima Incompatvel
Perda de 37% de cefepima em
18horas a 25C e de 32% em 3
dias a 5C.
Ceftazidima
Incompatvel
Colorao amarela escura. H per-
da tanto de ceftazidima quanto de
Aminoflina.
Formao de cor amarela imedia-
Ciprofoxacino se precipita em 4
horas na temperatura de 4 a 25 C.
Clorpromazina Incompatvel Precipitao aps mistura.
Clindamicina Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Turvao em 6 horas a 25C e pre-
cipitado branco dentro de 12 horas
a 21C.
Insulina regular Incompatvel
pH fora do intervalo de estabilidade
para a insulina.
Petidina
(Meperidina)
Metilpredniso-
lona
Incompatvel em: Aminoflina
na concentrao de 0,4 mg/mL
+ Metilprednisolona na con-
centrao de 10 e 20 mg/mL
diludas em glicose 5%, cloreto
de sdio 0,9% ou ringer lactato.
Descolorao da amostra.
Midazolam
na concentrao 0,72 mg/mL +
Midazolam na concentrao 0,4
mg/mL diludos em cloreto de
sdio 0,9%.
mistura.
Morfna sulfato Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Norepinefrina Incompatvel
Decomposio de 10% de norepi-
nefrina em 3 horas a 25C.
Prometazina Incompatvel Precipitao imediata aps mistura.
Apndice S (Continuao) Aminoflina
260
Vancomicina
1 mg/mL + Vancomicina 5 mg/
mL diludos em glicose 5%.
Turvao com micropartculas ime-
diatamente aps mistura.
Seringa
Fenitona Incompatvel Formam-se partculas em 2 horas.
Prometazina Incompatvel Formam-se partculas em 2 horas.
Vancomicina Incompatvel Formam-se partculas em 2 horas.
Amiodarona cloridrato
Y- Site
Turvao dentro de 15 minutos e
precipitado branco dentro de 6ho-
ras a 21C.
Amoxicilina-
Clavulanato
Incompatvel
Precipitao branca, opaca e densa
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel Precipitao imediata.
Cefazolina
Incompatvel em: Amiodarona
na concentrao de
4 mg/mL + Cefazolina na con-
centrao de 20 mg/mL diludos
em glicose 5%.
Ocorre precipitao.
Turvao branca 1 minuto aps
mistura.
Ertapenem Incompatvel
Forte precipitao branca imediata-
mente aps mistura.
Furosemida
na concentrao de
6 mg/mL diluda em glicose 5%
+ Furosemida na concentrao
de 10 mg/mL no diluda.
Turvao branca e opaca imediata-
mente aps mistura.
Apndice S (Continuao) Aminoflina - Amiodarona cloridrato
261
Precipitao branca logo aps in-
cio da administrao sequencial.
ou Soluo amarela e opalescente.
Levofoxacino Incompatvel Aumento da turvao aps mistura.
Nitroprussiato
na concentrao de
15 mg/mL + Nitroprussiato na
concentrao de 1,2 ou 3 mg/
Amiodarona na concentrao de
6 mg/mL + Nitroprussiato na
concentrao de 1,2 ou 3 mg/
aps mistura.
Piperacilina -
Tazobactam
Incompatvel
Forte turvao branca imediata-
mente aps mistura.
Tigeciclina Incompatvel
Precipitao densa e turva durante
4 horas.
Mistura
Furosemida
na concentrao 4 mg/mL +
Furosemida na concentrao de
1mg/mL
Turvao em 5 horas e precipitado
em 24 a 72 horas em 30 C.
Seringa
5 minutos.
Amoxicilina + Clavulanato
Y-Site
Precipitao branca, densa e opaca
Precipitado branco imediatamente
aps a mistura.
Apndice S (Continuao) Amiodarona cloridrato - Amoxicilina + Clavulanato
262
Mistura
Precipitao imediata do Ciprofo-
xacino aps mistura.
Metronidazol Incompatvel
Aproximadamente de 7 a 8% de
Amoxicilina so perdidas em 6 ho-
ras a 21C.
Ampicilina sdica
Y-Site
cido Ascrbico
Incompatvel em: Ampicilina
+ cido Ascrbico diludos em
glicose 5%.
de cor.
Alfentanila
Incompatvel em: Ampicilina +
Alfentanila diludos em glicose
5%.
de cor.
Amicacina
Amicacina diludos em glicose
5%.
de cor.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
em glicose 5%.
de cor.
Atracrio
Atracrio diludos em glicose
5%.
de cor.
Atropina
+ Atropina diludos em glicose
5%.
de cor.
Aztreonam
Aztreonam diludos em glicose
5%.
de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
de cor.
Apndice S (Continuao) Amoxicilina + Clavulanato - Ampicilina sdica
263
Cefazolina
5%.
de cor.
Cefotaxima
Cefotaxima diludas em glicose
5%.
de cor.
Ceftazidima
+ Ceftazidima diludas em
glicose 5%.
de cor.
Ceftriaxona
Ceftriaxona diludas em glicose
5%.
de cor.
Clindamicina
+ Clindamicina diludas em
glicose 5%.
de cor.
Clorpromazina
Incompatvel
de cor.
Dantroleno
Incompatvel
de cor.
Diazepam
Incompatvel
de cor.
Dobutamina
Incompatvel
de cor.
Dopamina
Incompatvel
de cor.
Efedrina
+ Efedrina diludas em glicose
5%.
de cor.
Esmolol
+ Esmolol diludas em glicose
5%.
de cor.
Estreptoquinase
+ Estreptoquinase diludas em
glicose 5%.
de cor.
de cor.
Fenobarbital Incompatvel
de cor.
Apndice S (Continuao) Ampicilina sdica
264
Fentanila
Fentanila diludas em glicose
5%.
de cor.
Fitomenadiona
na concentrao de
80 mg/mL diluda em gua
estril para injeo + Fitome-
nadiona na concentrao de 5
mg/mL diluda em glicose 5%.
de cor.
Fluconazol
Incompatvel
de cor.
Furosemida
Furosemida diludas em glicose
5%.
de cor.
Ganciclovir
Incompatvel
de cor.
Gentamicina
+ Gentamicina diludas em
glicose 5%.
de cor.
Gluconato de
Clcio
+ Gluconato de Clcio diludos
em glicose 5%.
Pequena mudana de colorao.
Haloperidol
Haloperidol diludos em glicose
5%.
de cor.
Heparina
Heparina diludos em glicose
5%.
de cor.
Hidrocortisona
na concentrao de 80 mg/
mL diludos em gua estril
para injeo + Hidrocortisona
na concentrao de 62,5 mg/
mL diludos em glicose 5% ou
cloreto de sdio 0,9%.
de cor.
Insulina Regular
+ Insulina Regular diludos em
glicose 5%.
de cor.
Lidocana
Lidocana diludos em glicose
5%.
de cor.
265
Petidina
(Meperidina)
+ Petidina diludos em glicose
5%.
de cor.
Metaraminol
+ Metaraminol diludos em gli-
cose 5%.
de cor.
Metoclopramida
+ Metoclopramida diludos em
glicose 5%.
de cor.
Metoprolol
Metoprolol diludos em glicose
5%.
de cor.
Turvao imediatamente aps
mistura.
Morfna
+ Morfna diludos em glicose
5%.
de cor.
Nalbufna
Nalbufna diludos em glicose
5%.
de cor.
Naloxona
Naloxona diludos em glicose
5%.
de cor.
Nitroglicerina
+ Nitroglicerina diludos em
glicose 5%.
de cor.
Nitroprussiato
Incompatvel
de cor.
Norepinefrina
+ Norepinefrina diludos em
glicose 5%.
de cor.
Turvao e precipitao imediata-
mente aps mistura.
Oxitocina
Oxitocina diludos em glicose
5%.
de cor.
de cor.
266
Ranitidina
Ranitidina diludos em glicose
5%.
de cor.
Salbutamol Incompatvel
Descolorao aps a mistura a
25 C.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Suxametnio
+ Suxamentnio diludos em
glicose 5%.
de cor.
Tiamina
+ Tiamina diludos em glicose
5%.
de cor.
Vancomicina
+ Vancomicina diludos em
glicose 5%.
de cor.
Apresenta precipitado branco leito-
so imediatamente aps diluio.
Mistura
Amicacina Incompatvel
Mais de 10% da ampicilina se de-
compem dentro de 4 horas a 25C
Aztreonam
5%.
Perda de 10 % de ambas em torno
de 2 a 8 horas a 25C
Cefepime
Incompatvel em: Ampicilina na
Cefepima na concentrao de
5% ou cloreto de sdio 0,9%
Ampicilina na concentrao de
40 mg/mL + Cefepima na con-
centrao de 4 mg/mL diludos
Perda de 6% de ampicilina dentro
de 2 a 8 horas a 25C. Perda de 7
a 8% de cefepima dentro de 2 a 8
horas a 25C.
Perda de 10% de ampicilina dentro
de 1 hora a 25C. Perda de 25% de
cefepima dentro de
8 horas a 25C.
Ocorre precipitao imediatamente
aps a mistura.
267
Aproximadamente 36% de ampici-
lina se decompem em 6 horas de
23 a 25 C. Aparente decomposio
de dopamina, tambm ocorrendo
mudana na colorao.
Gentamicina Incompatvel
Decomposio de 50% de gentami-
cina em
2 horas a 25C.
Heparina
Heparina diludos em glicose
5% e ringer lactato.
Decomposio de 15% de ampicili-
na dentro de 24horas a 4C. De-
composio de 20 a 25% de ampi-
cilina dentro de 24 horas a 25C.
Hidrocortisona
+ Hidrocortisona na concen-
trao de 0,05 ou 0,1 mg/mL
diludos em ringer lactato.
Ampicilina na concentrao de
20 mg/mL + Hidrocortisona
mL diludos em glicose 5% ou
Decomposio de 14% de ampicili-
na em 12 horas a 25C.
Decomposio de 18 a 23% de am-
picilina em 6 horas a 25C.
Seringa
Estreptomicina
sdica na concentrao de
500 mg + Estreptomicina na
concentrao de 750 mg/1.5
mL no diluda ou 1g/1.5 mL
em soluo reconstituda no
diluda.
H formao de precipitado.
A soluo formada tem aspecto de
xarope.
Fisicamente incompatvel dentro de
1hora a 25C
Lidocana
na concentrao de 250 mg +
Lidocana na concentrao de
0,5% .
Turvao aps mistura
Metilpredniso-
lona
Incompatvel
de cor.
Metoclopramida Incompatvel
Incompatvel. Se misturadas, usar
imediamente.
Oxacilina Incompatvel
de cor.
268
Ampicilina sdica + Sulbactam sdico
Y-Site
Aciclovir
Incompatvel
Precipitado microparticulado e
turvao.
cido Ascrbico
Incompatvel em: Ampicilia-
Sulbactam + cido Ascorbido
de cor.
Alfentanila
Incompatvel em: Ampicilia-Sul-
bactam + Alfentanila diludos
em glicose 5%.
de cor.
Amicacina
Sulbactam + Amicacina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Aminoflina
bactam + Aminoflina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Amiodarona
Incompatvel Turvao em 1 minuto aps mistura.
Ampicilina
Sulbactam + Ampicilina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Atracrio
Sulbactam + Atracrio diludos
em glicose 5%.
de cor.
Atropina
Sulbactam + Atropina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Aztreonam
bactam + Aztreonam diludos
em glicose 5%.
de cor.
Benzilpenicilina
Potssica
Sulbactam + Benzilpenicilina
Potssica diludos em glicose 5%.
de cor.
Bicarbonato de
Sdio
bactam + Bicarbonato de Sdio
de cor.
Apndice S (Continuao) Ampicilina sdica + Sulbactam sdico
269
Cefazolina
Sulbactam + Cefazolina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Cefotaxima Incompatvel
de cor.
Ceftazidima
bactam + Ceftazidima diludos
em glicose 5%.
de cor.
Ceftriaxona
bactam + Ceftriaxona diludos
em glicose 5%.
de cor.
Precipitado cristalino branco ocorre
na via intravenosa imediatamen-
te aps a iniciao da infuso de
Ciprofoxacino.
Clindamicina
bactam + Clindamicina diludos
em glicose 5%.
de cor.
de cor.
Dantroleno Incompatvel de cor.
Dexametasona
Sulbactam + Dexametasona
de cor.
de cor.
de cor.
Dopamina
Sulbactam + Dopamina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Efedrina
Sulbactam + Efedrina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Esmolol
bactam + Esmolol diludos em
glicose 5%.
de cor.
Estreptoquinase
Sulbactam + Estreptoquinase
de cor.
270
de cor.
Fenobarbital
bactam + Fenobarbital diludos
em glicose 5%.
de cor.
Fentanila
Sulbactam + Fentanila diludos
em glicose 5%.
de cor.
Fluconazol
Sulbactam + Fluconazol diludos
em glicose 5%.
de cor.
Furosemida
bactam + Furosemida diludos
em glicose 5%.
de cor.
de cor.
Gentamicina
bactam + Gentamicina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Gluconato de
clcio
bactam + Gluconato de Clcio
de cor.
de cor.
Heparina
Sulbactam + Heparina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Hidrocortisona
sdio
Sulbactam + Hidrocortisona
de cor.
Insulina Regular
Sulbactam + Insulina Regular
de cor.
Lidocana
Sulbactam + Lidocana diludos
em glicose 5%.
de cor.
Petidina
(Meperidina)
bactam + Petidina diludos em
glicose 5%.
de cor.
271
Metaraminol
bactam + Metaraminol diludos
em glicose 5%.
de cor.
Metilpredniso-
lona
Incompatvel
de cor.
Metoclopramida
Sulbactam + Metilprednisolona
de cor.
Metoprolol
Sulbactam + Metoprolol diludos
em glicose 5%.
de cor.
de cor.
Morfna
bactam + Morfna diludos em
glicose 5%.
de cor.
Nalbufna
Sulbactam + Nalbufna diludos
em glicose 5%.
de cor.
Naloxona
Sulbactam + Naloxona diludos
em glicose 5%.
de cor.
Nitroglicerina
bactam + Nitroglicerina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Nitroprussiato
Sulbactam + Nitroprussiato
de cor.
Norepinefrina
bactam + Norepinefrina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Ondasentrona
Incompatvel Imediata turvao e precipitao.
Oxacilina
Sulbactam + Oxacilina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Oxitocina
Sulbactam + Oxitocina diludos
em glicose 5%.
de cor.
272
Polimixina B
bactam + Polimixina B diludos
em glicose 5%.
de cor.
de cor.
Ranitidina
sulbactam + Ranitidina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Suxametnio
bactam + Suxametonio dilu-
dos em glicose 5%.
de cor.
Tiamina
bactam + Tiamina diludos em
glicose 5%.
de cor.
Vancomicina
bactam + Vancomicina diludos
em glicose 5%.
de cor.
de cor.
Mistura
Uma signifcante mudana na
claridade, cor, ou pH. Tambm h
formao de precipitado.
Anfotericina B desoxicolato
Y-Site
Turvao amarela imediatamente
aps mistura que se torna precipi-
tado focado em 4 horas.
Forte precipitado focado amarelo
Fluconazol Incompatvel
Turvao e precipitao de cor
amarelada.
Apndice S (Continuao) Ampicilina sdica + Sulbactam sdico - Anfotericina B
desoxicolato
273
Meropenem Incompatvel Precipitado
Turvao e precipitao de cor
amarelada imediatamente aps
mistura.
Piperacilina-
Tazobactam
Incompatvel
Forte precipitado focado amarelo
Propofol
Incompatvel
Ocorre precipitado na forma de gel
Mistura
Amicacina Incompatvel Precipitao imediata.
Benzilpenicilina
Potssica
Clorpromazina Incompatvel Precipitao imediata.
Dopamina Incompatvel Precipitao imediata.
Estreptomicina Incompatvel Turvao dentro de 3 horas.
Gentamicina Incompatvel Turvao dentro de 3 horas.
Gluconato de
Clcio
Incompatvel Turvao dentro de 3 horas.
Meropenem Incompatvel Precipitado
Metaraminol Incompatvel Turvao dentro de 3 horas.
Polimixina B Incompatvel Turvao dentro de 3 horas.
Ranitidina Incompatvel
Mudana na colorao e formao
de partculas.
Verapamil Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Atracrio besilato
Y-Site
de cor.
Apndice S (Continuao) Anfotericina B desoxicolato - Atracrio besilato
274
Ampicilina
Incompatvel em: Atracrio +
Ampicilina diludos em glicose
5%.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
em glicose 5%.
de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
de cor.
de cor.
de cor.
Soluo turva imediatamente aps
a mistura.
de cor.
de cor.
Furosemida Incompatvel
de cor.
de cor.
Haloperidol
de sdio 0,9%.
de cor.
Insulina Regular
Insulina Regular diludos em
glicose 5%.
de cor.
Propofol
Incompatvel em: Atracrio na
concentrao de 0,5 mg/mL di-
luido em glicose 5% + Propofol
no diludo.
Atracrio na concentrao de
10 mg/mL + Propofol na con-
centrao de 10 mg/mL, ambos
no diludos.
Atracrio na concentrao de
5 mg/mL diludo em glicose 5%
+ Propofol na concentrao de
10 mg/mL no diludo.
Desestabilizao da emulso aps
mistura.
Desestabilizao da emulso com
formao de leos livres.
mistura.
Apndice S (Continuao) Atracrio besilato
275
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel em: Atracrio na
Sulfametozaxol-Trimetoprima na
concentrao de 20+ 4 mg/mL
diludos em glicose 5% ou em
de cor.
Precipitao branca e turva ime-
diatamente aps mistura. Aps
24 horas, a soluo volta a fcar
lmpida.
Mistura
devido ao alto pH.
Cefazolina Incompatvel Descolorao e precipitado.
Heparina Incompatvel Formam-se partculas na soluo.
Turvao, precipitao e formao
de cor amarela.
devido ao alto pH.
Atropina sulfato
Y-Site
Ampicilina
Incompatvel em: Atropina +
5%.
mudana de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
Ampicilina - Sulbactam diludas
em glicose 5%.
mudana de cor.
mudana de cor.
de cor.
Apndice S (Continuao) Atracrio besilato - Atropina sulfato
276
de cor.
Haloperidol
de sdio 0,9%.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Partculas brancas imediatamente
e descolorao dentro de 24 horas
a 25C.
Azitromicina
Y-Site
Aztreonam
Incompatvel
Precipitao branca microcris-
talina.
Cefotaxima
Incompatvel
talina.
Precipitao branca e/ou mbar
microcristalina.
Precipitao branca e/ou amarela
microcristalina.
Ciprofoxacino
Incompatvel Precipitao mbar microcristalina.
Clindamicina Incompatvel
microcristalina.
Fentanila Incompatvel
talina.
Apndice S (Continuao) Atropina sulfato - Azitromicina
277
Levofoxacino
Inconpatvel em: Azitromicina
na concentrao de 2 mg/m di-
luda em Cloreto de Sdio 0,9%
+ Levofoxacino na concentrao
de 5 mg/mL no diludos.
microcristalina.
Morfna
Incompatvel
talina.
Piperacilina -
Tazobactam
Incompatvel
talina.
Mistura
Mudana visvel na aparncia, pro-
vavelmente devido precipitao
de ciprofoxacino, pois a soluo
apresenta pH superior a 6,0.
Aztreonam
Y-Site
Aciclovir Incompatvel
Formao de cristais brancos em
forma de agulha imediatamente
aps mistura. Forma-se precipita-
do denso focado em 4 horas.
Ampicilina
Incompatvel em: Aztreonam +
Ampicilina diludos em glicose
5%.
dana de cor.
Ampicilina-Sul-
bactam
Incompatvel em: Aztreonam +
Ampicilina-Sulbactam diludos em
glicose 5%.
dana de cor.
Anfotericina B Incompatvel
Turvao amarelada imediatamen-
te aps mistura e torna-se precipi-
tado focado em 4 horas.
Azitromicina
Incompatvel
talina.
diatamente aps mistura.
Apndice S (Continuao) Azitromicina - Aztreonam
278
de cor.
de cor.
de cor.
Formao de cristais brancos em
forma de agulha que se tornam pre-
cipitado denso focado em 1 hora.
Haloperidol
Incompatvel em: Aztreonam na
Haloperidol na concentrao de
2,5 mg/mL em glicose 5% ou
de cor.
Mudana na colorao de incolor
para laranja em 4 horas.
Prometazina
Prometazina na concentrao
de 25 mg/mL diludos em glicose
5% ou cloreto de sdio 0,9%.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Sulametoxazol+ Trimetoprima na
concentrao de 20+ 4 mg/mL
diludos em glicose 5% ou cloreto
de sdio 0,9%.
de cor.
Vancomicina
Vancomicina na concentrao de
66,7 mg/mL diluidos em cloreto
de sdio 0,9%.
Precipitado branco e granulado
Mistura
Ampicilina
Incompatvel em: Aztreonam
+ Ampicilina diludos em glico-
se 5%.
Perda de 10% de ampicilina entre 2
a 5 horas e de 10% de aztreonam
entre 3 a 48 horas a 25C.
Colorao rosa dentro de 12 horas
que se torna vermelho-cereja em
48horas a 25C.
Vancomicina
Incompatvel em:Aztreonam
+ Vancomicina na concentra-
o de 10 mg/mL diludos em
glicose 5%.
Precipitado microcristalino aps mis-
tura. Turvao e precipitado fortes
em torno de 24 horas.
Apndice S (Continuao) Aztreonam
279
Benzilpenicilina potssica
Y-Site
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel em: Benzilpenicili-
na potssica + Ampicilina- Sul-
bactam diludos em glicose 5%.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Metaraminol Incompatvel Rpida decomposio qumica.
Polimixina B Incompatvel
de cor.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Mistura
Decomposio de 22% de penicilina
em 6 horas a 25C. Decomposio
de 44% de penicilina em 24 horas
a 25C.
Anfotericina B Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Apndice S (Continuao) Aztreonam - Benzilpenicilina potssica
280
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel em: Benzilpenici-
lina na concentrao de 900 e
1000 unidades + Bicarbonato
de Sdio na concentrao de
0,006 (0,05%), 0,009 (0,07%)
e 0,0446 (0,37%) mEq/mL dilu-
dos em glicose 5%.
Decomposio da penicilina a 20C
devido ao pH. Decomposio de
26% de penicilina em 24 horas a
25C.
Clorpromazina Incompatvel Turvao em torno de 3 horas
14% de penicilina se decompem
em 24 horas entre 23 a 25 C.
Metaraminol
lina na concentrao de 1000
unidades/mL + Metaraminol na
concentrao de 0,1 mg/mL
Benzilpenicilina na concentrao
de 900 unidades/mL + Metara-
minol na concentrao de 0,1
mg/mL.
Aproximadamente 59% de benzil-
penicilina se decompem em 24
horas a 25 C.
Aproximadamente 17% de benzil-
penicilina se decompem em
6 horas em 25C.
Prometazina
lina na concentrao de 20000
unidades/mL + Prometazina na
concentrao de 0,25 mg/mL
em glicose 5%.
Fisicamente incompatvel. Precipita-
o dentro de 1hora.
Fisicamente incompatvel. Precipita-
o dentro de 1hora.
Seringa
Fenitona Incompatvel Formam-se partculas em 2horas.
Metaraminol Incompatvel Formam-se partculas em 2 horas.
Incompatvel. Se misturar, usar
imediatamente.
Prometazina Incompatvel Formam-se partculas em 2 horas.
Vancomicina Incompatvel Formam-se partculas em 2 horas.
Apndice S (Continuao) Benzilpenicilina potssica
281
Bicarbonato de sdio
Y-Site
Aumento na turvao e mudana
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel em: Bicarbonato
de Sdio+ Ampicilina-Sulbac-
tam diludos em glicose 5%.
de cor.
de cor.
Ciprofoxacino
0.5mEq/mL (4,2%) + Cipro-
foxacino na concentrao de
1mg/mL.
Bicarbonato de Sdio na con-
centrao de 0,1 mEq/mL
(0,84%) ou 0,25 (2,1%) ou 0.5
mEq/mL ou 0.75 mEq/mL dilu-
do em cloreto de sdio 0,9% ou
1mEq/mL (8,4%) no diludo +
Ciprofoxacino na concentrao
de 2mg/mL diludo em soluo
de cloreto de sdio 0,9% ou
glicose 5%.
H formao de partculas ou preci-
pitado.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Dopamina
de Sdio + Dopamina diludos
de cor.
Fenitona
Incompatvel
de cor.
Apndice S (Continuao) Bicarbonato de sdio
282
de cor.
Gluconato de
Clcio
Incompatvel
de cor.
de cor.
Midazolam Incompatvel Formao de precipitado.
Nalbufna Incompatvel Evoluo de gs.
Norepinefrina Incompatvel Rpida decomposio qumica.
Formao de partculas ou precipi-
tado branco.
Oxacilina
0.167 mEq/mL (1.4%) no di-
luda + Oxacilina na concentra-
o de 250mg/mL reconstituda
e no diluda.
Evoluo de gs.
Petidina (Mepe-
ridina)
Incompatvel
de cor.
de cor.
Sulfametoxazol
+ Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Suxametnio Incompatvel
de cor.
Tiamina Incompatvel Rpida decomposio qumica.
de cor.
Seringa
Bupivacana
4% + Bupivacana na concen-
trao de 0,25% e 0,5% ambos
no diludos.
O tempo de precipitao depen-
de da quantidade de bicarbonato
adicionada. Quanto maior a quan-
tidade, mais rapidamente ocorre a
precipitao.
Lidocana
1 mEq/mL (8.4%) + Lidocana
(1%) ambos no diludos.
A precipitao de Lidocana pode
ocorrer em pH 7 ou maior.
Maiores quantidades de soluo de
bicarbonato de sdio resultam em
rpida precipitao.
283
Evoluo de gs.
Mistura
cido Ascrbico Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Ampicilina Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Benzilpenicilina
Potssica
0.006mEq/mL (6 mEq/L) ou
0.009mEq/mL (9 mEq/L) ou
0.0446mEq/mL (44.6mEq/L) +
Benzilpenicilina G potssica na
concentrao de 1000unida-
des/mL.
Bicarbonato de Sdio na con-
centrao de 0.0446mEq/mL
(44.6 mEq/L)+ Benzilpenicilina
G potssica na concentrao de
900 unidades/mL.
Decomposio de penicilina devido
mudana de pH.
Ciprofoxacina Incompatvel Signifcativa mudana de cor ou pH.
Precipitado branco dentro de 6 ho-
ras. H perda de Dobutamina.
Colorao rosa dentro de 5 horas
aps mistura.
Estreptomicina Incompatvel Fisicamente incompatvel
Levofoxacino
0.595 mEq/mL (5%) + Levofo-
xacino na concentrao de 0.5
mg/mL ambos no diludos.
Precipitado
Meropenem Incompatvel
H perda de 10 % de Meropenem
em 3 a 4 horas aps a mistura.
Metilpredniso-
lona
de Sdio + Metilprednisolona
diludos em ringer lactato .
Incompatvel
Midazolam Incompatvel Formao de precipitado.
284
Morfna Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Fisicamente incompatvel. Ocorre
inativao da Norepinefrina.
Petidina (Mepe-
ridina)
0.0024mEq/mL (2.4 mEq/L)+
Petidina na concentrao de
1mg/mL.
Suxametnio Incompatvel Ocorre inativao do Suxametnio.
Vancomicina Incompatvel. Fisicamente incompatvel.
Bupivacana cloridrato
Y-Site
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel em: Bupivacana
na concentrao de 0,25% e
0,5% + Bicarbonato de Sdio
na concentrao de 4%, am-
bos no diludos.
O tempo de precipitao depen-
de da quantidade de bicarbonato
adicionada. Quanto maior a quan-
tidade, mais rapidamente a preci-
pitao ocorre.
Cefazolina sdica
Y-Site
Ampicilina
Incompatvel em: Cefazolina +
5%.
de cor.
Ampicilina-Sul-
bactam
Incompatvel em: Cefazolina +
Ampicilina e Sulbactam diludos
em glicose 5%.
dana de cor. .
de cor.
Apndice S (Continuao) Bicarbonato de sdio - Bupivacana cloridrato - Cefazolina
sdica
285
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Aumento da turvao dentro de
4horas.
de cor.
Rocurnio
Compatvel somente nas se-
guintes concentraes: Cefazo-
lina na concentrao de 20 mg/
mL + Rocurnio na concentra-
o de 1 mg/mL.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Vancomicina
Incompatvel em: Cefazolina na
concentrao de 220 mg/mL
+ Vancomicina na concentra-
o de 20 mg/mL diludos em
glicose 5% ou cloreto de sdio
0,9%.
de cor.
Mistura
Potncia mantida de ambas as
substncias por menos de 8 horas a
25C. Turvao dentro de 24 horas.
Atracrio Incompatvel Ocorrem descolorao e precipitado.
Apndice S (Continuao) Cefazolina sdica
286
A Ranitidina quimicamente estvel
por apenas 6 horas a 25C.
Seringa
cido Ascrbico
Incompatvel
Precipitao dentro de 3 minutos a
32C.
Precipitao entre 3 a 4 horas a
4C.
Cefepime cloridrato
Y-Site
Medicamento Compatibilidade IV Consideraes
Aparecimento de minsculos
cristais em 4 horas.
Ocorre forte precipitado amarelo fo-
cado imediatamente aps mistura.
Ocorre turvao imediatamente
aps mistura e precipitado focado
em 4 horas.
Ocorre turvao imediatamente
aps mistura e precipitado focado
em 4 horas.
Diazepam
Incompatvel
mistura.
mistura e precipitao em 4 horas.
Leve turvao e pequenas partcu-
las, visveis aps 1 hora.
Fenitona Incompatvel Ocorre precipitao.
Precipitao focada imediatamente
aps mistura.
Haloperidol
Incompatvel
mistura.
Apndice S (Continuao) Cefazolina sdica - Cefepime cloridrato
287
Petidina (Meperi-
dina)
Incompatvel
Leve turvao aparece imediata-
mente aps a mistura com nume-
rosas partculas em 1 hora.
Metoclopramida
Incompatvel
mistura.
Ocorre perda de mais de 10% de
cefepima em
1 hora.
Morfna Incompatvel
mistura com aparecimento de
partculas em 1 hora
mistura e precipitao focada em
4 horas.
Ondasentrona
Incompatvel
mistura.
4horas.
mistura e precipitado focado em 4
horas.
Aparecimento de pequenas partcu-
las em 4 horas.
Mistura
Perda de 37% de cefepima em 18
horas a 25C e de 32% da mesma
em 3 dias a 5C, sem perda de
aminoflina.
Ampicilina
Incompatvel em: Cefepime na
ampicilina na concentrao de
5% ou cloreto de sdio 0,9%.
Perda de 6% de ampicilina e de 7 a
8% de cefepima entre 2 a 8 horas
a 25C.
Turvao dentro de 18 horas a
25C.
Metronidazol
Incompatvel em: Cefepime na
concentrao de 40 e 4 mg/mL
+ metronidazol na concentra-
o de 5 mg/mL.
Descolorao dentro de 18 horas a
25C. Turvao dentro de 24 horas
a 25C.
Apndice S (Continuao) Cefepime cloridrato
288
Cefotaxima
Y-Site
Medicamento Compatibilidade IV Indicador de Incompatibilidade
Ampicilina
Incompatvel em: Cefotaxi-
ma + Ampicilina diludas em
glicose 5%.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel
de cor.
Azitromicina Incompatvel Precipitao branca microcristalina.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Aumento na turvao e/ou mudan-
a de cor.
de cor.
Dobutamina
Incompatvel em: Cefotaxima
+ Dobutamina diludas em
glicose 5%.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Metilprednisolona Incompatvel
de cor.
de cor.
Apndice S (Continuao) Cefotaxima
289
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Vancomicina
Incompatvel em: Cefotaxima
mL + Vancomicina na con-
centrao de 25, 30 e
50 mg/mL diludas em gua
estril para injeo.
Precipitao branca imediatamente
aps mistura.
Leve aumento da turvao e peque-
na quantidade de micropartculas
dentro de 4 horas.
Ceftazidima
Y-Site
de cor.
Turvao e nebulosidade branca
dentro de 1 minuto aps mistura.
Ampicilina
Incompatvel em: Ceftazidima
+ Ampicilina em glicose 5%.
de cor.
Ampicilina-Sul-
bactam
+ Ampicilina -Sulbactam em
glicose 5%.
de cor.
microcristalina.
de cor.
Claritromicina Incompatvel
mistura.
de cor.
de cor.
de cor.
Apndice S (Continuao) Cefotaxima - Ceftazidima
290
Dobutamina
+ Dobutamina diludas em
glicose 5% e em cloreto de
sdio 0,9%.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Turvao em 1 hora ou precipitao
imediata.
de cor.
Ondasentrona
mL + Ondasentrona na con-
centrao de 1 mg/mL dilu-
dos em glicose 5% ou cloreto
de sdio 0,9%.
de cor.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Tiamina Incompatvel
de cor.
de cor.
mistura.
Mistura
Colorao amarela escura.
Perda de 40% de Ceftazidima em
6 horas a 25C.
Ciprofoxacino
+ Ciprofoxacino na concen-
trao de 2 mg/mL diludos
em glicose 5%.
Mudana na colorao ou pH.
Perda de 8% de Ranitidina em 4
horas e de 39% em 24 horas a
22C.
Apndice S (Continuao) Ceftazidima
291
Ceftriaxona
Y-Site
cido Acrbico Incompatvel
de cor.
Ampicilina
Incompatvel em: Ceftriaxo-
na + Ampicilina diludos em
glicose 5%.
de cor.
Ampilina-Sulbac-
tam
na + Ampicilina-Sulbactam
de cor.
Precipitao microcristalina branca
e/ou amarela.
Gluconato de
Clcio
Incompatvel
de cor.
Clindamicina
Incompatvel
Ocorre rpida decomposio qumi-
ca.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Fluconazol
Incompatvel em: Ceftriaxona
na concentrao de
40 mg/mL + Fluconazol na
concentrao de 2 mg/mL,
ambos no diludos.
mistura.
de cor.
de cor.
Apndice S (Continuao) Ceftazidima - Ceftriaxona
292
Ondasentrona
na na concentrao de 20
mg/mL + Ondasentrona na
diludos em glicose 5%
Turvao com microprecipitao
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Vancomicina
Incompatvel em: Ceftria-
xona na concentrao de
100 mg/mL + Vancomicina
mL diludos em gua estril
para injeo.
Ceftriaxona na concentrao
de 50 mg/mL + Vancomicina
Precipitao branca imediatamente.
mente aps mistura.
Mistura
Formao de cor amarela imediata-
mente aps mistura.
Perda de 6% de clindamicina em
48 horas.
Seringa
Lidocana
Incompatvel em: Ceftriaxona
na concentrao de
450 mg/mL + Lidocana na
concentrao de 1% no
diludos.
Perda de aproximadamente 5% de
ceftriaxona.
Cetoprofeno
Y-Site
Lidocana
Incompatvel em: Cetopro-
feno na concentrao de 80
mg/mL + Lidocana na con-
centrao de 2% ambos no
diludos.
Opalescncia imediatamente aps
mistura.
Apndice S (Continuao) Ceftriaxona - Cetoprofeno
293
Ciprofoxacino
Y-Site
Formao de precipitado microcris-
talino dentro de 4 horas.
Formao de fnos cristais brancos
aps 20 minutos em glicose 5% e 2
minutos em cloreto de sdio 0,9%.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel
Formao imediata de cristais
brancos.
Azitromicina Incompatvel Precipitao mbar microcristalina.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel em: Ciprofo-
xacino na concentrao de
1mg/mL e bicarbonato de
sdio na concentrao de
0.5mEq/mL (4,2%).
Ciprofoxacino na concen-
trao de 2mg/mL diludo
em cloreto de sdio 0,9%
ou glicose 5% +bicarbonato
de sdio na concentrao
de 0,1 mEq/mL (0,84%) ou
0,25 (2,1%) ou 0.5 mEq/
mL ou 0.75 mEq/mL di-
ludos em cloreto de sdio
0,9% ou 1mEq/mL (8,4%)
no diludo.
H formao de partculas ou pre-
cipitado.
Formao imediata de soluo
turva e formao de precipitado
focado aps 4 horas.
Dexametasona Incompatvel
Formao imediata de nvoa
branca e formao de precipitado
cristalino aps
1 hora a 24 C.
Fenitona Incompatvel Formao imediata de cristais.
branco.
Pode haver formao de soluo
turva com subsequente formao
de precipitado, ou formao ime-
diata de cristais ou de precipitado
branco.
Apndice S (Continuao) Cetoprofeno - Ciprofoxacino
294
Hidrocortisona Incompatvel
Formao de nvoa branca aps
mistura e precipitado cristalino
aps 1 hora.
Formao de nvoa branca aps
mistura e precipitado cristalino
aps 2 horas.
Piperacilina-Tazo-
bactam
Incompatvel
Formao de precipitado branco
nebuloso imediatamente aps a
mistura.
Teicoplanina
0.2 a 1 mg/mL diludo em
gua estril para injeo
+ teicoplanina na concen-
trao de 0.2 a 4 mg/mL
diluda em gua estril para
injeo.
branco.
Mistura
Ciprofoxacino precipita dentro de 4
horas a
25 C.
Amoxicilina-
Clavulanato
Incompatvel
Ciprofoxacino precipita imediata-
mente aps mistura.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel
Ocorre uma signifcante mudana
na claridade, cor, ou pH. Tambm
h formao de precipitado.
Ocorre mudana visvel na apa-
rncia, provavelmente devido
precipitao de Ciprofoxacino, pois
a soluo apresenta pH superior a
6,0.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Formao de precipitado imediata-
mente aps mistura.
Ceftazidima
2mg/mL + ceftazidima na
Signifcativa mudana na cor ou pH
da soluo.
H degradao de clindamicina.
Apndice S (Continuao) Ciprofoxacino
295
Signifcante mudana na cor e pH.
Metronidazol Incompatvel Signifcante mudana na cor e pH.
Claritromicina
Site
Formam-se cristais em 2 horas a
30C e em 4 horas, a 17C.
mistura.
Turvao branca imediatamente
tado branco em 1hora.
tado branco em 15 minutos.
aps mistura.
Clindamicina fosfato
Y-Site
Ampicilina
Incompatvel em: Clindami-
cina + Ampicilina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
cina + Ampicilina-Sulbactam
de cor.
microcristalina.
Ceftriaxona Incompatvel Ocorre rpida decomposio qumica.
Apndice S (Continuao) Ciprofoxacino - Claritromicina - Clindamicina fosfato
296
de cor.
de cor.
a de cor.
Dobutamina
cina + Dobutamina diludos
em glicose 5%.
de cor.
de cor.
Fluconazol
Incompatvel em: Clinda-
micina na concentrao de
24 mg/mL + Fluconazol na
Ocorre precipitao imediata.
de cor.
de cor.
Midazolam
cina + Midazolam diludos
em glicose 5% e em cloreto
de sdio 0,9%.
Compatvel na seguinte
situao:
Clindamicina na concentra-
o de 9 mg/mL + Midazo-
lam na concentrao de 1
mg/mL em glicose 5%.
de cor.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Mistura
Perda de 6% de clindamicina em 48
horas.
Ocorre precipitao imediatamente
aps mistura.
Apndice S (Continuao) Clindamicina fosfato
297
Ranitidina
cina na concentrao de
1,2 mg/mL + Ranitidina na
concentrao de 0,1 mg/
mL diludas em glicose 5%.
de gs.
Tramadol Incompatvel Precipitao dentro de 24 horas.
Clorpromazina cloridrato
Y-Site
mente aps mistura.
de cor.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel
de cor.
Formao de densa turvao branca
imediata.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
de cor.
de cor.
Imediata turvao da soluo. For-
mao de precipitado focado em 4
horas.
de cor.
Ceftazidime Incompatvel
de cor.
de cor.
Clinadmicina Incompatvel
de cor.
Apndice S (Continuao) Clindamicina fosfato - Clorpromazina cloridrato
298
de cor.
de cor.
de cor.
mente aps mistura.
Estreptoquinase Incompatvel
de cor.
de cor.
de cor.
Furosemida Incompatvel Precipitao imediata.
de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Clorpro-
mazina + Haloperidol dilu-
dos em soluo de cloreto
de sdio 0,9%.
de cor.
Heparina
mazina na concentrao
de 4mg/mL + Heparina na
concentrao de 160 uni-
dades/mL
de cor.
Insulina Regular Incompatvel
de cor.
Metaraminol
mazina + Metaraminol dilu-
dos em soluo de cloreto
de sdio 0,9%.
de cor.
de cor.
de cor.
Oxitocina
mazina + Oxitocina diludos
em soluo de cloreto de
sdio 0,9%.
de cor.
Apndice S (Continuao) Clorpromazina cloridrato
299
Piperacilina-
Tazobactam
Incompatvel
Pesada turvao branca imediata.
Precipitado branco em 4 horas.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Tigeciclina Incompatvel Fisicamente incompatvel
Seringa
Precipitado ou turvao aparece em
5 minutos.
Ranitidina
mazina na concentrao de
25 mg + Ranitidina na con-
centrao de 10mg/mL .
Ocorre formao de gs.
Tiopental Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Mistura
Aminoflina Incompatvel Precipitado imediato.
Ampicilina Incompatvel Precipitado imediato.
Anfotericina B Incompatvel Precipitao imediata.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
Desenvolvimento de turvao aps 3
horas.
Fenobarbital Incompatvel Precipitado imediato.
Furosemida Incompatvel Precipitado imediato.
Metaraminol bitartarato
Y-Site
Medicamento Compatibilidade IV Indicador da incompatibilidade
Ampicilina
Incompatvel com: Metara-
minol + Ampicilina diludos
em glicose 5%.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
minol + Ampicilina-Sulbac-
de cor.
Apndice S (Continuao) Clorpromazina cloridrato - Metaraminol bitartarato
300
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel Rpida decomposio qumica.
Clorpromazina
Incompatvel com: Metarami-
nol + Clorpromazina diludos
de cor.
de cor.
de cor.
Estreptoquinase
Incompatvel com: Metarami-
nol + Estreptoquinase diludos
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Haloperidol
minol + Haloperidol diludos
de cor.
Insulina Regular
Incompatvel com: Meta-
raminol + Insulina Regular
de cor.
Oxacilina Incompatvel Rpida decomposio qumica.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Mistura
Anfotericina B Incompatvel Turvao dentro de 3 horas.
Benzilpenicilina Po-
tssica
Incompatvel com:
Metaraminol na concentra-
o de 0,1 mg/mL+ Benzil-
penicilina 1000 unidades/mL
Metaraminol na concentra-
o de 0,1 mg/mL + Benzil-
penicilina na concentrao
de 900 unidades/mL.
59% de Benzilpenicilina se decom-
pem em 24 horas a 25 C.
17% de Benzilpenicilina se decom-
pem em 6 horas em 25C.
Dexametasona Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Apndice S (Continuao) Metaraminol bitartarato
301
Fenitona Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Hidrocortisona
minol na concentrao 0,5
mg/mL + Hidrocortisona na
mL diludos em cloreto de
sdio 0,9%.
Precipitao 1 hora aps mistura.
Metilprednisolona Incompatvel Precipitao dentro de 4 hora
Precipitao dentro de 1 hora aps
mistura.
Seringa
Benzilpenicilina Po-
tssica
Incompatvel Formam-se partculas em 2 horas
Metilprednisolona sdio succinato
Y-Site
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel
de cor.
Gluconato de clcio Incompatvel
de cor.
de cor.
Nvoa branca aps mistura e preci-
pitado cristalino aps 2 horas.
de cor.
de cor.
Esmolol
Incompatvel em: Metil-
prednisolona + Esmolol
de cor.
Apndice S (Continuao) Metaraminol bitartarato - Metilprednisolona sdio
succinato
302
de cor.
de cor.
de cor.
Heparina
prednisolona na concen-
trao de 40 mg/mL em
soluo de reconstituio +
Heparina na concentrao
de 1 unidade/mL diluda
em ringer lactato.
Ocorre turvao em 4 horas.
Hidrocortisona
Incompatvel em:
Metilprednisolona na con-
centrao de 40 mg/mL em
soluo de reconstituio
+ Hidrocortisona na con-
centrao de 0,1 mg/mL
diluda em cloreto de sdio
0,9%.
Metilprednisolona na con-
centrao de 40 mg/mL +
soluo de Hidrocortisona
reconstituda na concentra-
o de 0,1 mg/mL diluda
em Ringer Lactato.
Ocorre turvao em 4 horas.
Ondasentrona
prednisolona na concentra-
o de 5mg/mL + Onda-
sentrona na concentrao
de 1mg/mL.
Leve turvao em 30 minutos.
Petidina
(Meperidina)
prednisolona na concen-
trao de 125 mg/mL +
Petidina na concentrao
de 50 mg/mL
de cor.
de cor.
Pequena quantidade de precipitado
branco imediatamente aps mistura.
Rocurnio Incompatvel Precipitado branco.
Sulfametoxazol-
Timetoprima
Incompatvel
de cor.
Apndice S (Continuao) Metilprednisolona sdio succinato
303
Tiamina Incompatvel
a de cor.
Tigeciclina
o de 20 mg/mL + Tigeci-
clina na concentrao de
1 mg/mL diludas em clore-
to de sdio 0,9%.
Micropartculas observadas.
mente aps mistura.
Mistura
Aminoflina
o de 10 e 20 mg/mL +
Aminoflina na concentra-
o de 0,4 mg/mL dilu-
das em glicose ou cloreto
de sdio 0,9% ou Ringers
Lactato.
Descolorao da mistura ou
precipitado.
Bicarbonato de
Sdio
Gluconato de Clcio Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Metaraminol Incompatvel Precipitao dentro de 4 horas.
Seringa
de cor.
Metoclopramida cloridrato
Y-Site
Ampicilina
Incompatvel em: Meto-
clopramida + Ampicilina
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
clopramida + Ampicilina-
Sulbactam diludos em
glicose 5%.
de cor.
Apndice S (Continuao) Metilprednisolona sdio succinato - Metoclopramida
cloridrato
304
Turvao aparece imediatamente
aps mistura.
de cor.
de cor.
Furosemida
Incompatvel em:
Metoclopramida na concen-
trao de 5 mg/mL + Furo-
semida na concentrao de
10 mg/mL no diluda.
concentraes:
Metoclopramida na concen-
trao de 2.5mg/mL + Fu-
rosemida na concentrao
de 5mg/mL.
Precipitado imediato.
de cor.
Haloperidol
clopramida + Haloperidol
diludos em cloreto de sdio
0,9%.
de cor.
de cor.
formao de leos livres
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Seringa
Ampicilina Incompatvel Se misturar, usar imediatamente.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel Se misturar, usar imediatamente.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Evoluo de gs aps mistura. No
misturar.
Gluconato de Clcio Incompatvel
Possvel precipitao. Se misturar,
usar imediatamente.
Precipitao aparece imediatamente
aps a mistura.
Apndice S (Continuao) Metoclopramida cloridrato
305
Mistura
Precipitao aparece imediatamente
aps a mistura.
Metronidazol
Y-Site
Mudana na colorao de incolor
para laranja dentro de 4 horas.
Mistura
Amoxicilina -
Clavulanato
Incompatvel
Perda de 8 a 25% do Clavulanato
entre 2 a 6 horas a 21C. Perda de
7 a 8% de Amoxicilina em 6 horas a
21C.
Colorao rosa dentro de 12 horas,
que se torna vermelho-cereja em 48
horas a 25C.
Cefepime
Incompatvel em: Metroni-
dazol na concentrao de
4 mg/mL e 40 mg/mL +
Cefepima na concentrao
de 5 mg/mL.
Descolorao dentro de 18 horas a
25C. Pode ser formada turvao
em 24 horas a 25C.
Metoprolol tartarato
Y-Site
Ampicilina
Incompatvel em: Metopro-
lol + Ampicilina diludos em
glicose 5%.
de cor.
Ampicilina-Sulbactam
lol + Ampicilina-Sulbactam
de cor.
de cor.
Apndice S (Continuao) Metoclopramida cloridrato - Metronidazol - Metoprolol
tartarato
306
de cor.
Haloperidol
lol + Haloperidol diludos
em glicose 5%.
de cor.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Midazolam cloridrato
Y-Site
mente aps mistura.
de cor.
Albumina Humana Incompatvel
aps mistura.
de cor.
Amoxicilina-Clavu-
lanato
Incompatvel
aps mistura.
Ampicilina Incompatvel Turvao imediatamente aps mistura.
Ampicilina-Sulbac-
tam
Incompatvel
de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Turvao ou precipitao branca
Ceftazidima Incompatvel Precipitao ou turvao em 1 hora.
Clindamicina
Incompatvel em: Midazo-
lam na concentrao de 2,5
mg/mL + Clindamicina na
diludos em glicose 5% ou
de cor.
Apndice S (Continuao) Metoprolol tartarato - Midazolam cloridrato
307
de cor.
de cor.
Dobutamina
lam na concentrao de 1
mg/mL + Dobutamina na
Formam-se partculas em 8 horas
aps mistura.
Precipitao branca e densa imedia-
de cor.
de cor.
de cor.
Haloperidol
mg/mL + Haloperidol na
sdio 0,9%.
de cor.
Hidrocortisona
Incompatvel em: Mida-
zolam na concentrao
de 5 mg/mL no diludo +
Hidrocortisona na concen-
trao de 50 mg/mL aps
reconstituio em qualquer
soluo.
aps mistura.
Insulina Regular
mg/mL + Insulina Regu-
lar na concentrao de 50
unidades/mL diludos em
de cor.
Omeprazol Incompatvel
Cor marrom que se torna precipita-
do marrom.
Apndice S (Continuao) Midazolam cloridrato
308
Piperacilina-
Tazobactam
Incompatvel
aps mistura, aumentando a inten-
sidade aps 4 horas.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
aps mistura.
aps mistura.
Mistura
Aminoflina
lam na concentrao de
0,4 mg/mL + Aminoflina
na concentrao de 0,72
mg/mL diludos em cloreto
de sdio 0,9%.
mistura.
Seringa
Dexametasona
Incompatvel em:
Midazolam na concentrao
de 0,93 mg/mL + Dexame-
tasona na concentrao de
0,25 mg/mL diludos em
cloreto de sdio 0,9%
Midazolam na concentra-
o de 0,62 e 0,93 mg/
mL + Dexametasona na
sdio 0,9%
Cristalizao dentro de 24 horas
entre 25C a 37C.
aps mistura.
5 minutos aps mistura.
aps mistura.
Morfna sulfato
Y-Site
Madicamento Compatibilidade IV Indicador da Incompatibilidade
Apndice S (Continuao) Midazolam cloridrato - Morfna sulfato
309
Aciclovir
Incompatvel em: Morfna
mL no diluda + Aciclovir
mL diludo em glicose 5%.
Precipitao branca e cristalina em
2 horas a 25C.
Ampicilina
mL diludo em glicose 5% +
Ampicilina na concentrao
de 80 mg/mL diluda em
gua estril para injeo.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
+ Ampicilina-Sulbactam
diludas em glicose 5%.
de cor.
Leve turvao imediatamente aps
mistura e micropartculas em 1 hora.
de cor.
Diazepam
mL + Diazepam na concen-
trao 2,5 mg/mL diludos
em glicose 5% ou cloreto
de sdio 0.9%.
de cor.
de cor.
Furosemida
mL no diluda + Furosemi-
da na concentrao de 2,4
mg/mL diluda em glico-
se 5% ou 10 mg/mL no
diluda.
Precipitao branca dentro de 1
hora.
de cor.
Haloperidol
+ Haloperidol diludos em
de cor.
Insulina Regular
mL + Insulina Regular na
concentrao de 50 unida-
des/mL diludas em cloreto
de sdio 0,9%.
de cor.
Apndice S (Continuao) Morfna sulfato
310
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
mL + Sulfametoxazol-Tri-
metoprima 20 + 4 mg/mL
de cor.
Mistura
Aminoflina Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Bicarbonato de
Sdio
Heparina Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Petidina
(Meperidina)
Seringa
mistura que se torna precipitao
cristalina dentro de 24 horas.
Heparina
mL + Heparina na concen-
trao de 100 ou 200 U/
mL diludas em gua estril
para injeo.
Precipitao branca e turva imedia-
tamente aps mistura. Perda de 5 a
7% do potencial da morfna.
Petidina
(Meperidina)
Incompatvel
Fisicamente incompatvel dentro de
15 minutos.
Prometazina Incompatvel Turvao aps mistura.
Nalbufna cloridrato
Y-Site
Apndice S (Continuao) Morfna sulfato - Nalbufna cloridrato
311
Forte precipitao branca imedia-
Ampicilina
Incompatvel em: Nalbufna
+ Ampicilina diludas em
glicose 5%.
dana de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
+ Ampicilina- Sulbactam
dana de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel Evoluo de gs.
4 horas.
dana de cor.
dana de cor.
dana de cor.
dana de cor.
dana de cor.
dana de cor.
dana de cor.
Haloperidol
dana de cor.
dana de cor.
dana de cor.
Oxacilina
Incompatvel em: Nalbuf-
na + Oxacilina diludas em
dana de cor.
Apndice S (Continuao) Nalbufna cloridrato
312
Piperacilina-
Tazobactam
Incompatvel
Precipitao branca, densa e turva
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
dana de cor.
Seringa
Precipitao branca leitosa imedia-
Prometazina
mL + Prometazina na con-
centrao de 25 mg/mL no
diludas.
Precipitao branca e focada
Naloxona cloridrato
Y-Site
Medicamento Compatibilidade IV Indicador da Incompatvel
Ampicilina
Incompatvel em: Naloxona
+ Ampicilina diludos em
glicose 5%.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel em: Naloxo-
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Naloxona
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Apndice S (Continuao) Nalbufna cloridrato - Naloxona cloridrato
313
Nitroglicerina
Y-Site
Ampicilina
Incompatvel em: Nitrogli-
cerina + Ampicilina diludas
em glicose 5%.
de cor.
Ampicilina-Sulbac-
tam
cerina + Ampicilina com
glicose 5%.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Haloperidol
cerina + Haloperidol dilu-
dos em cloreto de sdio
0,9%.
de cor.
Levofoxacino Incompatvel Precipitao turva aps mistura.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Mistura
Precipitao cristalina dentro de 24
horas. Perda de 3 a 4% de nitro-
glicerina em 24 horas e 9% em 48
horas a 23C.
Nitroprussiato sdico
Y-Site
Aciclovir Incompatvel Descolorao dentro de 4 horas.
de cor.
Apndice S (Continuao) Naloxona cloridrato - Nitroprussiato sdico
314
Amiodarona
Incompatvel em: Nitro-
prussiato na concentra-
o de 1,2 ou 3 mg/mL +
Amiodarona na concen-
trao de 6 ou 15 mg/mL
aps mistura. Descolorao dentro
de 24 horas.
de cor.
Ampicilina-Sulbac-
tam
Incompatvel
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Leve precipitao aps mistura ou
forte precipitao amarela imediata-
mente aps mistura.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Mistura
Turvao, precipitao e formao
de cor amarela.
Apndice S (Continuao) Nitroprussiato sdico
315
Norepinefrina bitartarato
Y-Site
de cor.
Ampicilina
Incompatvel em: Norepine-
frina + Ampicilina diludas
em glicose 5%.
de cor.
Ampicilina-Sulbac-
tam
Incompatvel em: Norepi-
nefrina + Ampicilina-Sul-
bactam diludos em glicose
5%.
de cor.
Bicarbonato de
Sdio
de cor.
de cor.
Estreptomicina Incompatvel Fisicamente incompatvel.
de cor.
Fenobarbital Incompatvel Rpida decomposio qumica.
Furosemida
frina na concentrao de 0.5
mg/mL + Furosemida na
de cor.
de cor.
Haloperidol
frina + Haloperidol diludos
de cor.
Insulina Regular
Incompatvel em:
Norepinefrina na concentra-
o de 0.5mg/mL + Insuli-
na regular na concentrao
de 50unidades/mL.
Norepinefrina na concen-
trao de 0.064mg/mL (64
mcg/mL) + Insulina regular
na concentrao de 1uni-
dade/mL.
H formao de precipitado branco.
Apndice S (Continuao) Norepinefrina bitartarato
316
Bicarbonato de
Sdio
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Formao de precipitado em 4 ho-
ras.
Mistura
Decomposio de 10% de Norepine-
frina em aproximadamente 3 horas
a 25 C.
Fenobarbital Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Ranitidina
Incompatvel em:
trao de 0,004 mg/mL +
Ranitidina na concentrao
de 2 mg/mL diludas em
glicose 5%.
trao de 0,008 mg/mL +
Ranitidina na concentrao
de 2 mg/mL diluidas em
glicose 5%.
Perda de 7% de Norepinefrina em 4
horas e perda de 13 % em 12 horas
a temperatura ambiente. No h
perda da Ranitidina.
Perda de 6% de Norepinefrina em
12 horas e perda de 11% em 24 ho-
ras em temperatura ambiente. No
h perda de Ranitidina em 48 horas.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Fisicamente incompatvel (ocorre
inativao da Norepinefrina).
Omeprazol
Y-Site
Apresenta colorao marrom que
se torna um precipitado marrom.
Precipitao branca e mudana na
colorao em 5 minutos.
Apndice S (Continuao) Norepinefrina bitartarato - Omeprazol
317
Ondasentrona cloridrato
Y-Site
Aciclovir Incompatvel Precipitao imediata.
Aumento na turvao e formao de
precipitado.
Ampicilina Incompatvel Imediata turvao e precipitao.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel Imediata turvao e precipitao.
Formao imediata de turvao e
precipitado amarelo.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Formao de partculas e precipitado
branco.
Cefepime Incompatvel Ocorre imediata turvao.
Ceftazidima
Incompatvel em: Onda-
sentrona na concentrao
de 1 mg/mL + Ceftazidi-
ma na concentrao de
400 mg/mL.
Aumento na turvao e mudana de
cor.
Ceftriaxona
Incompatvel em: Ondasen-
trona na concentrao de
1 mg/mL + Ceftriaxona na
diluda em glicose 5%.
Turvao com microprecipitao
de cor.
Diazepam
trona na concentrao de 1
mg/mL + Diazepam na con-
centrao de 2,5 mg/mL.
concentraes: Ondasentro-
na na concentrao de 1mg/
mL + Diazepam na con-
diludo.
cor.
cor. Pode haver formao de precipi-
tado.
Apndice S (Continuao) Ondasentrona cloridrato
318
cor. Pode haver formao de preci-
pitado.
cor. Pode haver formao de preci-
pitado.
cor. Pode haver formao de precipi-
tado.
Haloperidol
1 mg/mL+ Haloperidol na
concentrao de 2.5 mg/
sdio 0,9%.
cor.
Insulina Regular
Incompatvel em: Onda-
sentrona + Insulina Regu-
lar diludas em cloreto de
sdio 0,9% .
cor.
Meropenem
1mg/mL diluda em gua
estril para injeo+ Mero-
penem na concentrao de
50 mg/mL diludo em cloreto
de sdio 0,9%.
Formao de precipitado branco.
Metilprednisolona
1mg/mL diludo em cloreto
de sdio 0,9% + Metilpred-
nisolona na concentrao
glicose 5%.
Desenvolvimento de leve turvao
em 30 minutos.
cor.
Ondansentrona Incompatvel
aps mistura.
Sulfametoxazol
-Trimetoprima
Incompatvel
de cor. Pode haver formao de
precipitado.
mente aps mistura.
Apndice S (Continuao) Ondasentrona cloridrato
319
Seringa
Dexametasona
1.07mg/mL+ Dexametaso-
na na concentrao de 0.67
mg/mL.
Forte precipitado branco. H perda
de 25 a 30 % de ambas as drogas.
Mistura
Dexametasona
0.44 mg/mL+ Dexametaso-
na na concentrao de 0,28
mg/mL.
Formao de micropartculas.
Furosemida Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Meropem
Ondasentrona na concen-
trao de 1mg/mL+ Mero-
penem na concentrao de
20mg/mL.
branco.
Oxacilina sdica
Y-Site
Amicacina
Incompatvel em: Oxacilina
+ Amicacina diludas em
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel em: Oxacili-
de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel Produo de gs.
de cor.
de cor.
de cor.
Apndice S (Continuao) Ondasentrona cloridrato - Oxacilina sdica
320
Esmolol Incompatvel
de cor.
de cor.
Ganciclovir
+ Ganciclovir diludos em
glicose 5%.
de cor.
Gentamicina
+ Gentamicina diludas em
glicose 5% e em cloreto de
sdio 0,9%.
de cor.
Gluconato de
Clcio
Incompatvel
de cor.
de cor.
Petidina (Meperi-
dina)
mg/mL + Petidina na con-
centrao de 50 mg/mL.
de cor.
Metaraminol Incompatvel Rpida decomposio qumica.
Nalbufna
na + Nalbufna diludas em
de cor.
de cor.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
de cor.
Rpida decomposio.
Precipitao branca leitosa imediata-
mente aps mistura.
Seringa
de cor.
Apndice S (Continuao) Oxacilina sdica
321
Oxitocina
Y-Site
Ampicilia
Incompatvel em: Oxitocina
+ Ampicilina diludas em
glicose 5%.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel em: Oxitoci-
de cor.
Clorpromazina
+ Clorpromazina diludas
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Haloperidol
de cor.
Insulina Regular
+ Insulina Regular diludos
em glicose 5%.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Pancurnio brometo
Y-Site
Diazepam Incompatvel Formao imediata de soluo turva.
branco.
Apndice S (Continuao) Oxitocina - Pancurnio brometo
322
Piperacilina sdica + Tazobactam sdico
Y-Site
Pequenas partculas no visveis den-
tro de 1 hora.
Forte turvao branca imediatamente
aps mistura.
Forte precipitao amarela e focada
imediatamente.
aps mistura e precipitao branca
em 4 horas
Precipitao branca e turva imediata-
mente aps mistura.
Dantroleno Incompatvel Forte precipitado amarelo-laranja.
aps mistura.
Precipitao cristalina imediatamente
aps mistura que se torna mais forte
aps 4 horas.
Formam-se cristais em 1 hora que se
tornam um precipitado denso e bran-
co em 4 horas.
Gentamicina
Incompatvel com: Piperaci-
lina-Tazobactam + Gentami-
cina diludos em glicose 5%.
Aumento de turvao imediata-
mente aps mistura e se mantm
por 4 horas.
mente aps mistura.
Aumento de turvao imediatamen-
te aps mistura e se mantm por 4
horas.
Aumento da turvao imediatamen-
te aps mistura e micro precipitao
sutil dentro de 4 horas.
Turvao branca imediatamente aps
mistura que aumenta aps 4 horas
Apndice S (Continuao) Pancurnio brometo
323
Precipitao densa, branca e turva
imediatamente aps mistura. For-
mam-se partculas em 4 horas.
Turvao imediatamente aps mistura
e micropartculas dentro de 1 hora.
Forte precipitao branca e turva
Rocurnio Incompatvel Formao de precipitado branco.
Precipitao amarela dentro de 4 ho-
ras aps mistura.
Vancomicina
Incompatvel em: Piperaci-
lina-Tazobactam na concen-
trao de 50 + 6,25 mg/
mL ou 10 + 1,25 mg/mL +
Vancomicina na concentra-
o de 20 mg/mL diludos
em glicose 5%.
mente.
Aumento da turvao imediatamente
aps mistura.
mistura.
Polimixina B sulfato
Y-Site
Medicamento Compatibilidade IV Indicador da Incompatiblidade
Ampicilina
Incompatvel em: Polimixi-
na B + Ampicilina diludas
em glicose 5%.
de cor.
Ampicilina-Sulbac-
tam
Incompatvel em: Polimixina
B + Ampicilina-Sulbactam
de cor.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
de cor.
Clindamicina
na B + Clindamicina dilu-
dos em glicose 5%.
de cor.
Apndice S (Continuao) Pancurnio brometo - Polimixina B sulfato
324
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Haloperidol
na B + Haloperidol diludos
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Piperacilina-Tazo-
bactam
Incompatvel
Turvao imediatamente aps mistura
e micropartculas dentro de 1hora
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Mistura
Turvao dentro de 3 horas aps
mistura.
mistura.
Seringa
Ampicilina
na B na concentrao de 25
mg/1,5 mL + Ampicilina na
concentrao de 250 mg.
Precipitao dentro de 1 hora a 25C.
Apndice S (Continuao) Polimixina B sulfato
325
Prometazina cloridrato
Y-Site
Precipitao densa, branca e turva
com partculas imediatamente aps
mistura.
de cor.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel
de cor.
Aztreonam
Incompatvel em: Prome-
tazina na concentrao de
25 mg/mL + Aztreonam na
diludas em glicose 5% ou
de cor.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
de cor.
de cor.
Turvao imediatamente aps mistu-
ra e precipitado focado em 4 horas.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Apndice S (Continuao) Prometazina cloridrato
326
de cor.
de cor.
mente aps mistura.
de cor.
de cor.
de cor.
Fitomenadiona
tazina + Fitomenadiona
diludas em cloreto de sdio
0,9%.
de cor.
de cor.
de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Prometa-
zina + Haloperidol diludos
de cor.
Hidrocortisona
zina + Hidrocortisona dilu-
dos em glicose 5% e cloreto
de sdio 0,9%.
de cor.
de cor.
Nitroprusseto Incompatvel
de cor.
de cor.
Piperacilina-Tazo-
bactam
Incompatvel
Forte precipitao branca e turva
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
327
Mistura
mistura.
Benzilpenicilina
zina + Benzilpencilina Pots-
sica diludas em glicose 5%.
Turvao dentro de 3 horas aps mis-
tura ou precipitao imediatamente
aps mistura.
aps mistura.
Heparina Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Hidrocortisona Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Seringa
Aminoflina Incompatvel Formam-se partculas em 2 horas.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel Formam-se partculas em 2 horas.
Fenobarbital Incompatvel Formam-se partculas em 2 horas.
Turvao ou precipitao dentro de 5
minutos aps mistura.
Hidrocortisona Incompatvel Formam-se partculas em 2 horas.
Morfna Incompatvel Turvao aps mistura.
Nalbufna
tazina na concentrao de
25 mg/mL + Nalbufna na
no diludas
Precipitao branca e focada imedia-
328
Propafenona
Y-Site
Heparina Incompatvel Opalescncia branca.
Seringa
Turvao ou precipitao dentro de 5
minutos de mistura.
Propofol
Y-Site
Precipitado branco e colorao ama-
rela da soluo imediatamente aps
mistura.
Precipitado na forma de gel imedia-
tamente.
Atracrio
Incompatvel em:
Propofol na concentrao
de 10 mg/mL no diludo +
Atracrio na concentrao
de 0,5 mg/mL diludo em
glicose 5%.
Propofol na concentrao de
10 mg/mL + Atracrio na
ambos no diludos.
Propofol na concentrao
de 10 mg/mL no diludo
+ Atracrio na concentra-
o de 5 mg/mL diludo em
glicose 5%.
mistura.
mistura.
Precipitao cristalina imediatamen-
te aps mistura.
Apndice S (Continuao) Propafenona - Propofol
329
aps mistura.
Pequena quantidade de precipitado
branco imediatamente aps mistura.
Vancomicina
Incompatvel em: Propofol
mL no diludo + Vanco-
micina na concentrao
glicose 5%.
Desestabilizao da emulso dentro
de 1 hora aps mistura.
Ranitidina cloridrato
Y-Site
Ampicilina
Incompatvel em: Ranitidi-
na + Ampicilina diludas em
glicose 5%.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Ranitidina
de cor.
Apndice S (Continuao) Propofol - Ranitidina cloridrato
330
Pouca perda de Ranitidina em 4 horas
a 25C. Perda de 10% de insulina em
1 hora e de 22% em 4 horas, presu-
mivelmente devido soro (adsor-
o ou absoro simultaneamente).
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Mistura
de partculas.
devido ao alto pH.
Ranitidina quimicamente estvel
por apenas 6 horas a 25C.
Perda de 8% de Ranitidina em 4 ho-
ras e 39% em 24 horas a 22C.
Clindamicina
mL + Clindamicina na con-
centrao de 1,2 mg/mL em
glicose 5%.
Mudana na colorao e evoluo
de gs.
Insulina Regular
mL + Insulina Regular na
concentrao de 1 unidade/
sdio 0,9%.
Pouca ou nenhuma perda de Rani-
tidina em 24 horas a 25C. Perda
de 9% de insulina em 4 horas e de
14% em 24 horas presumivelmente
devido soro (adsoro e absor-
o simultaneamente).
Norepinefrina
mg/mL + Norepinefrina na
concentrao de 0,004 ou
0,008 mg/mL diludas em
glicose 5%.
Perda de 6 a 7% de Norepinefrina
entre 4 a 12 horas e de 11 a 13%
entre 12 a 24 horas a 25C. Perda
de ranitidina aps 48 horas.
Seringa
Diazepam
mL + Diazepam na con-
diludos.
aps mistura.
aps mistura.
Apndice S (Continuao) Ranitidina cloridrato
331
Rocurnio brometo
Y-Site
Cefazolina
concentraes: Rocurnio na
Cefazolina na concentrao
de 20 mg/mL.
Pode ocorrer formao de precipita-
do branco.
Dexametasona
concentrao de 1mg/mL +
Dexametasona na concen-
trao de 1 mg/mL
do branco.
Diazepam Incompatvel Ocorre precipitado branco.
Fenitona Incompatvel Ocorre precipitado branco cristalino.
Fenitona Incompatvel Ocorre precipitado branco cristalino.
Furosemida Incompatvel Precipitado branco.
Pequena quantidade de micropart-
culas.
Insulina Regular Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Metilprednisolona Incompatvel Ocorre precipitado branco.
Piperacilina-
Tazobactam
Incompatvel Ocorre precipitado branco.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
concentrao de 1mg/mL +
Sulfametoxazol-Trimetopri-
ma 4+8 mg/mL
do branco.
Tiopental Incompatvel Ocorre precipitado branco.
Vancomicina
o de 10 mg/mL.
do branco.
Apndice S (Continuao) Rocurnio brometo
332
Salbutamol
Mistura
Apresenta descolorao aps a
mistura a 25 C.
Sulfametoxazol + Trimetoprima
Y-Site
de cor.
Alfentanila Incompatvel
a de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel
de cor.
Atracrio
Incompatvel em: Sulfa-
metoxazol-Trimetoprima
na concentrao de 20+
4 mg/mL+ Atracrio na
de cor.
Atropina Incompatvel
de cor.
Aztreonam
na concentrao de 20+
4 mg/mL+ Aztreonam na
de cor.
Apndice S (Continuao) Salbutamol - Sulfametoxazol + Trimetoprima
333
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Efedrina Incompatvel
de cor.
Esmolol
Incompatvel em:
Sulfametoxazol-Trimeto-
prima na concentrao de
20 + 4 mg/mL diludo em
glicose 5% ou cloreto de
sdio 0,9%+ Esmolol na
diludo em glicose5%.
concentraes:
ma na concentrao de 3,2
e 0,64 mg/mL + Esmolol na
de cor.

Apndice S (Continuao) Sulfametoxazol + Trimetoprima
334
de cor.
de cor.
de cor.
Fentanila Incompatvel
de cor.
Fitomenadiona Incompatvel
de cor.
Fluconazol Incompatvel Forma-se material gelatinoso.
de cor.
de cor.
de cor.
Gluconato de Clcio Incompatvel
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Petidina
(Meperidina)
Incompatvel em:
Sulfametoxazol-Trimeto-
prima na concentrao de
20+ 4 mg/mL + Petidina na
concentraes:
ma na concentrao de 4
+ 0.8mg/mL +Petidina na
de cor.
335
Metaraminol Incompatvel
de cor.
de cor.
de cor.
Metoprolol Incompatvel
de cor.
aps mistura.
Morfna
na concentrao de 20+ 4
mg/mL + Morfna 4 mg/mL
de cor.
de cor.
Naloxona Incompatvel
a de cor.
Nitroglicerina Incompatvel
de cor.
de cor.
de cor.
Turvao e precipitao imediata-
mente aps mistura.
de cor.
Oxitocina Incompatvel
a de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
336
Rocurnio
concentraes: Sulfameto-
xazol-Trimetoprima na con-
centrao de 4+ 8 mg/mL+
Rocurnio na concentrao
de 1 mg/mL
de cor.
de cor.
Tiamina Incompatvel
a de cor.
de cor.
de cor.
Mistura
Fluconazol Incompatvel Turvao e precipitao.
Verapamil Incompatvel Precipitado transitrio.
Suxametnio 100 mg
Y-Site
Ampicilina
Incompatvel em: Suxame-
tnio + Ampicilina diludos
em glicose 5%.
Aumento na medida de nebulosida-
de e turvao, partculas, e/ou uma
mudana de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
tnio + Ampicilina-Sulbac-
de cor.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
Resultados de compatibilidade fsica
no tm sido reportados em publica-
es cientfcas por causa da rpida
decomposio qumica.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Aumento na medida turvao, part-
culas, e/ou uma mudana de cor.
Dantroleno
Incompatvel
de cor.
Apndice S (Continuao) Sulfametoxazol + Trimetoprima - Suxametnio 100 mg
337
Fenobarbital Incompatvel Rpida decomposio qumica.
Haloperidol
tnio + Haloperidol diludos
em cloreto de sdio a 0,9%.
Insulina Regular
tnio + Insulina Regular
Oxacilina Incompatvel Rpida decomposio qumica.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
Nebulosidade branca se forma ime-
diatamente aps a mistura seguida
de precipitao de fnas partculas
cristalinas.
Mistura
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Inativao do Suxametnio. Turva-
o ou precipitado dentro de 1 a 6
horas.
Formao de neblina ou turvao e
precipitado.
Teicoplamina
Y-Site
Amicacina
Incompatvel em: Teicopla-
nina na concentrao de 1
a 4mg/mL + Amicacina na
concentrao de 1 a 10
mg/mL diludas em gua
estril para injeo
Precipitado imediatamente aps
mistura.
Apndice S (Continuao) Suxametnio 100 mg - Teicoplamina
338
Ciprofoxacino
nina na concentrao de
0,2 a 4 mg/mL + Ciprofo-
de 0,2 a 1 mg/mL dilu-
dos em gua estril para
injeo.
mistura.
Gentamicina
nina na concentrao de
1e 2 mg/mL + Gentamici-
na na concentrao de 1 e
2 mg/mL em gua estril
para injeo.
mistura.
Mistura
Ceftazidima Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Tiamina cloridrato
Y-Site
Ampicilina
Incompatvel em: Tiamina
+ Ampicilina diludos em
glicose 5%.
de cor.
Ampiclina-Sulbactam
+ Ampicilina-Sulbactam
de cor.
Bicarbonato de
Sdio
de cor.
de cor.
a de cor.
de cor.
Apndice S (Continuao) Teicoplamina - Tiamina cloridrato
339
de cor.
Ganciclovir Incompatvel Rpida decomposio qumica.
Haloperidol
de cor.
de cor.
de cor.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Tigeciclina
Y-Site
Aumento da turvao, imediata-
mente aps mistura, que se torna
uma precipitao densa e turva aps
4 horas.
aps mistura.
Dantroleno Incompatvel Forte precipitado amarelo.
Forte precipitao amarela e turva
Forte precipitao focada imediata-
mente aps mistura.
Precipitao densa e turva imediata-
mente aps mistura.
Apndice S (Continuao) Tiamina cloridrato - Tigeciclina
340
Tiopental sdico
Y-Site
Precipitao e colorao amarela
dentro de 24 horas
Alfentanila Incompatvel
Precipitado branco dentro de 24
horas a 25 C.
tamente aps mistura. Aps 24 ho-
ras a soluo volta a fcar lmpida.
Atropina Incompatvel
Partculas brancas imediatamente
aps mistura e colorao amarela
em 24 horas.
mistura.
mistura.
Efedrina Incompatvel
diatamente e se torna partculas
cristalinas.
Precipitao microcristalina imedia-
tamente aps mistura, que se torna
precipitado turvo dentro de 1 hora.
mente aps mistura.
mistura ou precipitao em 24 horas.
Petidina
(Meperidina)
Incompatvel
Forte precipitado branco aps
mistura.
mistura.
Morfna
Incompatvel em: Tiopen-
tal na concentrao de
25 mg/mL + Morfna na
concentrao de 10 mg/
mL no diludos.
Norepinefrina Incompatvel Precipitao em 4 horas a 27C.
mente aps mistura.
Apndice S (Continuao) Tiopental sdico
341
Pancurnio Incompatvel
aps mistura.
Piperacilina-Tazo-
bactam
Incompatvel
Precipitao amarela aps 4 horas
de mistura.
Rocurnio Incompatvel Precipitado branco.
aps mistura que se torna precipita-
o cristalina.
H formao de partculas brancas
e precipitao imediatamente aps
mistura.
Mistura
mistura.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel Precipitao aps 1 hora de mistura.
Insulina Regular Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Petidina (Meperidi-
na)
Metaraminol Incompatvel
Precipitao dentro de 1 hora aps
mistura.
Norepinefrina Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Prometazina Incompatvel Fisicamente incompatvel.
1 a 6 horas aps mistura.
Seringa
Bicarbonato de
Sdio
Clorpromazina Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Efedrina Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Prometazina Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Apndice S (Continuao) Tiopental sdico
342
Tramadol cloridrato
Y-Site
Ocorre turvao logo aps a mistura.
Mistura
Ocorre precipitao logo aps a
mistura.
Precipitado aparece dentro de 24
horas.
Vancomicina cloridrato
Y-Site
Albumina Humana Incompatvel
Forte turvao imediatamente aps
mistura e precipitado subsequente.
de cor.
Ampicilina
Incompatvel em: Vanco-
20 mg/mL + Ampicilina na
mL diludas em glicose 5%.
de cor.
Ampicilina-
Sulbactam
Incompatvel em: Van-
comicina + Ampicilina-
glicose 5%.
de cor.
Aztreonam
micina na concentrao
de 67 mg/mL+ Aztreo-
nam na concentrao de
200 mg/mL.
Precitado granulado branco aps
mistura.
Apndice S (Continuao) Tramadol cloridrato - Vancomicina cloridrato
343
Cefazolina
Incompatvel em:
o de 20 mg/mL + Cefa-
zolina na concentrao de
220 mg/mL ou 50 mg/mL
ou 10 mg/mL.
o de 2 mg/mL + Cefa-
zolina na concentrao de
50mg/mL.
Forma-se forte precipitado, ou tur-
vao, ou mudana de cor.
Cefepime
10 mg/mL + Cefepime na
mL.
Turvao aps mistura e precipitado
focado aps 4 horas.
Cefotaxima
Incompatvel em:
o de
12.5 mg/mL ou 25 mg/ML
ou 30 mg/mL ou 50 mg/
mL + Cefotaxima na con-
centrao de 100 mg/mL
ou 50 mg/mL.
o de 20 mg/mL + Cefo-
taxima na concentrao de
50 mg/mL.
Precipitado branco ou turvao.
Ceftazidima
Incompatvel em:
o de 20 mg/mL + Cef-
tazidima na concentrao
glicose 5%.
o de 0 mg/mL + Cefta-
zidima 25 mg/mL diludas
em glicose 5%.
de 125 mg/mL em soluo
reconstituda no diluda.
o de 20 mg/mL diludo
em glicose 5% + Ceftazi-
dima na concentrao de
200 mg/mL em soluo
reconstituda no diluda.
Turvao e/ou forte precipitado.
Apndice S (Continuao) Vancomicina cloridrato
344
Ceftazidima
Incompatvel em:
Vancomicina na concen-
trao de 20 mg/mL +
Ceftazidima na concentra-
o de 50 mg/mL diludas
em glicose 5%.
glicose 5%.
Turvao e/ou forte precipitado.
Incompatvel em:
triaxona na concentrao
de100 mg/mL diludas em
gua estril para injeo
triaxona na concentrao
glicose 5%.
mente aps mistura.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Haloperidol
micina + Haloperidol dilu-
dos em cloreto de sdio
0,9%.
de cor.
Forma-se precipitado ou turvao
ou mudana de cor.
Hidrocortisona
micina + Hidrocortisona
diludas em cloreto de
sdio 0,9%.
de cor.
345
Omeprazol Incompatvel
Precipitao branca e mudana na
colorao em 5 minutos.
Piperacilina-
Tazobactam
Incompatvel em:
Vancomicina na concen-
trao de 10 mg/mL +
Piperacilina-Tazobactam 40
+ 5 mg.
o de 20 mg/mL + Pipe-
racilina-Tazobactam 50 +
6,25 ou 10 + 1,25 mg/mL
Branca turvao imediatamente e
precipitado branco em 4 horas.
Forte precipitado branco aparece
imediatamente aps a mistura.
Propofol
10 mg/mL + Propofol na
mL no diluda e em glico-
se 5%.
Desestabilizao da emulso dentro
de 1 hora aps mistura.
Rocurnio
concentraes: Vancomi-
cina na concentrao de
10 mg/mL + Rocurnio na
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Seringa
Partculas aparecem dentro de
2 horas.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
2 horas.
2 horas.
2 horas.
Heparina
500 mg/10 mL em solu-
o de reconstituio +
Heparina na concentrao
de 2500 unidades/mL no
diluda.
Turvao e precipitado dentro de 5
minutos.
2 horas.
346
Mistura
Aminoflina
5mg/mL + Aminoflina na
Aztreonam
10mg/mL + Aztreonam na
concentrao de 40mg/
mL.
Precipitado microcristalino se forma
imediatamente aps mistura. Forte
turvao depois de 24 horas.
Bicarbonato de
Sdio
Cefepime Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Dexametasona Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Fenobarbital Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Heparina
Incompatvel em:
o de 1mg/mL + Hepari-
unidades/mL.
o de 6,9 a 14,3 mg/mL
+ Heparina na concentra-
o de 0,5 a 14,3 unida-
des/mL.
Precipitado.
Vecurnio brometo
Y-Site
mente aps mistura.
Formao de pequenas partculas
dentro de 4 horas.
Apndice S (Continuao) Vancomicina cloridrato - Vecurnio brometo
347
Leve aumento da turvao e peque-
na quantidade de micropartculas
dentro de 4 horas.
Forte precipitao amarela imedia-
mistura.
mente aps mistura.
mistura.
mente aps mistura.
mente aps mistura.
Piperacilina-
Tazobactam
Incompatvel
Aumento da turvao imediatamen-
te aps mistura.
H formao de partculas brancas
e precipitao imediatamente aps
mistura.
Verapamil cloridrato
Y-Site
mente aps mistura.
Albumina Humana Incompatvel Apresenta leve turvao em 1 hora
de cor.
Precipitao branca e leitosa ime-
diatamente e persistente. Precipita-
o de 91% de Verapamil.
Ampicilina-Sulbactam Incompatvel
de cor.
Apndice S (Continuao) Vecurnio brometo - Verapamil cloridrato
348
Bicarbonato de Sdio Incompatvel
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Verapa-
mil + Haloperidol diludos
de cor.
Oxacilina
Incompatvel em: Vera-
pamil na concentrao de
2,5 mg/mL no diludo +
Oxacilina na concentrao
sdio 0,9%.
aps mistura. Precipitao de 39 %
de Verapamil.
Piperacilina-T
azobactam
Incompatvel
aps mistura.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel
de cor.
Tigeciclina Incompatvel
Precipitao densa e turva imedia-
Mistura
Albumina Humana Incompatvel Precipitao turva dentro de 8 horas.
Apndice S (Continuao) Verapamil cloridrato
349
Aminoflina
Incompatvel em: Vera-
pamil na concentrao de
0,1 ou 0,4 mg/mL + Ami-
noflina na concentrao
de 1 mg/mL diludos em
glicose 5%.
Turvao visvel imediatamente
aps mistura.
Anfotericina B Incompatvel Fisicamente incompatvel.
Dobutamina
Incompatvel em Verapa-
mil na concentrao de
0,08 mg/mL + Dobuta-
mina na concentrao de
0,5 mg/mL diludos em
sdio 0,9%.
Leve descolorao aps 24 horas
devido oxidao da Dobutamina.
Sulfametoxazol-
Trimetoprima
Incompatvel Precipitado transitrio.
Apndice S (Concluso) Verapamil cloridrato
350
Apndice T
Etiquetas com informaes sobre os diluentes
compatveis
351
Apndice U
Formulrio farmacoteraputico do HRTN
SISTEMA NERVOSO
Analgsicos e antipirricos
CIDO ACETILSALICLICO
*ao administrar, consultar tabela de interao en-
tre medicamentos, nutrio enteral e tritura-
o (Apndice D)
100 mg comprimido
o (Apndice D)
500 mg comprimido simples
DIPIRONA SDICA
o (Apndice D)
500 mg comprimido
DIPIRONA SDICA
*ao administrar, consultar tabela diluio
(Apndice R)
500 mg/mL soluo injetvel ampola 2 mL
DIPIRONA SDICA 500 mg/mL soluo oral frasco 10 mL
PARACETAMOL 200 mg/mL soluo oral frasco 15 mL
PARACETAMOL
o (Apndice D)
500 mg comprimido
Analgsicos opioides
CODEINA, FOSFATO
o (Apndice D)
30 mg comprimido
FENTANILA, CITRATO
(Apndice R)
0,05 mg/mL soluo injetvel frasco
ampola 10 mL
FENTANILA, CITRATO
(Apndice R)
0,05 mg/mL soluo injetvel sem conser-
vante ampola 2 mL
MORFINA, SULFATO
(Apndice R)
0,2 mg/mL soluo injetvel ampola 1 mL
MORFINA, SULFATO
(Apndice R)
MORFINA, SULFATO
*ao administrar, consultar tabela de interao
entre medicamentos, nutrio enterao e
triturao (Apndice D)
10 mg comprimido
352
MORFINA, SULFATO
(Apndice R)
NALBUFINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
PETIDINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
TRAMADOL, CLORIDRATO 100 mg/mL soluo oral frasco 10 mL
TRAMADOL, CLORIDRATO
(Apndice R)
Anestsicos gerais
ALFENTANILA , CLORIDRATO
(Apndice R)
CETAMINA S+ , CLORIDRATO
(Apndice R)
5 mg/mL soluo injetvel frasco-ampola
10mL
ETOMIDATO
(Apndice R)
FENTANILA, CITRATO
(Apndice R)
0,05 mg/mL soluo injetvel frasco am-
pola 10 mL
FENTANILA, CITRATO
(Apndice R)
0,05 mg/mL soluo injetvel sem conser-
vante ampola 2 mL
ISOFLURANO Soluo inalatria frasco 100 mL
PROPOFOL
(Apndice R)
10 mg/mL emulso injetvel ampola 20 mL
SEVOFLURANO soluo inalatria frasco 250 mL
TIOPENTAL SDICO
(Apndice R)
1 g p para soluo injetvel frasco-ampola
Anestsicos locais
BUPIVACANA, CLORIDRATO + EPINEFRINA
(Apndice R)
0,5% + 1200.000 soluo injetvel frasco
ampla 20 mL
BUPIVACANA ISOBRICA, CLORIDRATO
(Apndice R)
0,5% soluo injetvel ampola 4 mL
BUPIVACANA, CLORIDRATO
(Apndice R)
0,5% soluo injetvel frasco-ampola 20mL
BUPIVACANA, CLORIDRATO + GLICOSE
(Apndice R)
0,5% + 80 mg/mL soluo injetvel ampola
4 mL
Apndice U (Continuao)
353
LIDOCANA, CLORIDRATO 10% spray oral frasco 50 mL
LIDOCANA, CLORIDRATO 2% gel bisnaga 30 g
LIDOCANA, CLORIDRATO
(Apndice R)
2% soluo injetvel ampola 5 mL
(Apndice R)
2% soluo injetvel frasco-ampola 20 mL
LIDOCANA, CLORIDRATO + EPINEFRINA
(Apndice R)
2% + 0,5 % soluo injetvel frasco-ampola
PROXIMETACAINA, CLORIDRATO 5% colrio frasco 5 mL
ROPIVACANA, CLORIDRATO
(Apndice R)
1% soluo injetvel ampola 20mL
Ansiolticos
ALPRAzOLAN
o (Apndice D)
0,5 mg comprimido
ALPRAzOLAN
o (Apndice D)
1 mg comprimido
CLONAzEPAN
o (Apndice D)
0,5 mg comprimido
CLONAzEPAN
o (Apndice D)
2 mg comprimido
CLONAzEPAN 2,5 mg/mL soluo oral frasco 20mL
CLORDIAzEPXIDO
o (Apndice D)
25 mg comprimido
DIAzEPAN
(Apndice R)
DIAzEPAN
o (Apndice D)
05 mg comprimido
DIAzEPAN
o (Apndice D)
10 mg comprimido
354
Anticolinrgicos
ATROPINA, SULFATO
(Apndice R)
0,5 mg/mL soluo injetvel ampola 1mL
Anticolinestersico
NEOSTIGMINA, METILSULFATO
(Apndice R)
Antidepressivos
AMITRIPTILINA, CLORIDRATO
o (Apndice D)
25 mg comprimido
FLUOXETINA, CLORIDRATO
o (Apndice D)
20 mg cpsula
FLUOXETINA, CLORIDRATO 20 mg/mL soluo oral frasco 20mL
Antiepilticos
CIDO VALPRICO 50 mg/mL xarope frasco 100 mL
CARBAMAzEPINA 20 mg/mL suspenso oral
CARBAMAzEPINA
o (Apndice D)
200 mg comprimido
CLONAzEPAN
o (Apndice D)
0,5 mg comprimido
CLONAzEPAN
o (Apndice D)
2 mg comprimido
CLONAzEPAN 2,5 mg/mL soluo oral frasco 20mL
FENITONA
o (Apndice D)
100 mg comprimido
FENITONA SDICA
(Apndice R)
FENOBARBITAL
o (Apndice D)
100 mg comprimido
FENOBARBITAL 4% soluo oral frasco 20 mL
FENOBARBITAL SDICO
(Apndice R)
355
Antiparkinsonianos
BIPERIDENO, CLORIDRATO
o (Apndice D)
BIPERIDENO, CLORIDRATO
(Apndice R)
5 mg/mL soluo injetvel ampola 1mL
LEVODOPA + CARBIDOPA
o (Apndice D)
250 mg + 25 mg comprimido
Antipsicticos
CLORPROMAzINA, CLORIDRATO
**ao administrar, consultar tabela de interao
entre medicamentos, nutrio enteral e tritu-
rao (Apndice D)
25 mg comprimido
CLORPROMAzINA, CLORIDRATO 4% soluo oral frasco 20mL
CLORPROMAzINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
HALOPERIDOL
o (Apndice D)
1 mg comprimido
HALOPERIDOL
(Apndice R)
2 mg/mL soluo oral frasco 20 mL
HALOPERIDOL
o (Apndice D)
5 mg comprimido
HALOPERIDOL
*ao administrar, consultar tabela diluio (Apn-
dice R)
RISPERIDONA
o (Apndice D)
1 mg comprimido
Antivertiginosos
CINARIzINA
o (Apndice D)
75 mg comprimido
Hipnticos e sedativos
MIDAzOLAM, MALEATO
(Apndice R)
356
MIDAzOLAM, MALEATO
(Apndice R)
MIDAzOLAM, MALEATO
(Apndice R)
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Agentes adrenrgicos e dopaminrgicos
DOBUTAMINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
DOPAMINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
EFEDRINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
EPINEFRINA,CLORIDRATO
(Apndice R)
1mg/mL soluo injetvel ampola 1 mL
ETILEFRINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
METARAMINOL
(Apndice R)
NOREPINEFRINA, HEMITARTARATO
(Apndice R)
Alfa e betabloqueadores
CARVEDILOL
o (Apndice D)
12,5 mg comprimido
CARVEDILOL
o (Apndice D)
3,125 mg comprimido
Antagonistas dos canais de clcio
ANLODIPINO, BESILATO
o (Apndice D)
05 mg comprimido
o (Apndice D)
10 mg comprimido
357
DILTIAzEN, CLORIDRATO
o (Apndice D)
30 mg comprimido
o (Apndice D)
60 mg comprimido
o (Apndice D)
60 mg comprimido
NIFEDIPINO
o (Apndice D)
10 mg comprimido
NIFEDIPINO
o (Apndice D)
20 mg comprimido
NIFEDIPINO
20 mg comprimido de liberao prolongada
NIMODIPINO
o (Apndice D)
30 mg comprimido
VERAPAMIL, CLORIDRATO
(Apndice R)
o (Apndice D)
80 mg comprimido
Antiarrtmicos
ADENOSINA TRIFOSFATO
(Apndice R)
AMIODARONA, CLORIDRATO
o (Apndice D)
200 mg comprimido
AMIODARONA, CLORIDRATO
(Apndice R)
CARVEDILOL
o (Apndice D)
12,5 mg comprimido
CARVEDILOL
o (Apndice D)
3,125 mg comprimido
358
o (Apndice D)
30 mg comprimido
o (Apndice D)
60 mg comprimido
ESMOLOL
(Apndice R)
(Apndice R)
METOPROLOL, TARTARATO
(Apndice R)
1 mg/mL soluo injetvel seringa 5 mL
PROPAFENONA, CLORIDRATO
o (Apndice D)
300 mg comprimido
PROPAFENONA, CLORIDRATO
(Apndice R)
PROPRANOLOL, CLORIDRATO
o (Apndice D)
40 mg comprimido
(Apndice R)
o (Apndice D)
80 mg comprimido
Anti-hipertensivos
o (Apndice D)
05 mg comprimido
o (Apndice D)
10 mg comprimido
ATENOLOL
o (Apndice D)
25 mg comprimido
ATENOLOL
o (Apndice D) )
50 mg comprimido
359
CAPTOPRIL
o (Apndice D)
12,5 mg comprimido simples
CAPTOPRIL
o (Apndice D)
25 mg comprimido
CARVEDILOL
entre medicamentos, nutrio enteral e tritura-
o (Apndice D)
12,5 mg comprimido
CARVEDILOL
o (Apndice D)
3,125 mg comprimido
CLONIDINA , CLORIDRATO
o (Apndice D)
0,100 mg comprimido
o (Apndice D)
0,150 mg comprimido
(Apndice R)
o (Apndice D)
30 mg comprimido
ESMOLOL
(Apndice R)
ESPIRONOLACTONA
o (Apndice D)
100 mg comprimido
ESPIRONOLACTONA
o (Apndice D)
25 mg comprimido
FUROSEMIDA
(Apndice R)
HIDRALAzINA, CLORIDRATO
o (Apndice D)
25 mg drgea
o (Apndice D)
50 mg drgea
360
HIDROCLOROTIAzIDA
a entre medicamentos, nutrio enteral e
triturao (Apndice D)
25 mg comprimido
LOSARTANA POTSSICA
o (Apndice D)
50 mg comprido
MANITOL 200 mg/mL soluo injetvel frasco 250 mL
METILDOPA
o (Apndice D)
250 mg comprimido
METILDOPA
o (Apndice D)
500 mg comprimido
(Apndice R)
MINOXIDIL
o (Apndice D)
10 mg comprimido
NIFEDIPINO
o (Apndice D)
10 mg comprimido
NIFEDIPINO
o (Apndice D)
20 mg comprimido
NIFEDIPINO
o (Apndice D)
NITROPRUSSIATO DE SDIO
(Apndice R)
o (Apndice D)
40 mg comprimido
Betabloqueadores no seletivos
o (Apndice D)
40 mg comprimido
Betabloqueadores seletivos
ATENOLOL
o (Apndice D)
25 mg comprimido
361
ATENOLOL
o (Apndice D)
50mg comprimido
o (Apndice D)
30 mg comprimido
o (Apndice D)
60 mg comprimido
ESMOLOL
(Apndice R)
(Apndice R)
Digitlicos
DIGOXINA
o (Apndice D)
0,25 mg comprimido
Diurticos
ACETAzOLAMIDA
o (Apndice D) 250 mg comprimido
BUMETAMIDA
o (Apndice D)
1 mg comprimido
ESPIRONOLACTONA
o (Apndice D)
100 mg comprimido
ESPIRONOLACTONA
o (Apndice D)
25 mg comprimido
FUROSEMIDA
o (Apndice D)
40 mg comprimido
HIDROCLOROTIAzIDA
o (Apndice D)
25 mg comprimido
362
Hipolemiantes
SINVASTATINA
o (Apndice D)
20 mg comprimido
Vasodilatadores arteriais e venosos
o (Apndice D)
25 mg drgea
o (Apndice D)
50 mg drgea
MINOXIDIL
o (Apndice D)
10 mg comprimido
NITROPRUSSIATO DE SDIO
(Apndice R)
Vasodilatadores coronarianos
o (Apndice D)
30 mg comprimido
o (Apndice D)
60 mg comprimido
ISOSSORBIDA, DINITRATO 5 mg comprimido sublingual
ISOSSORBIDA, MONONITRATO
o (Apndice D)
20 mg comprimdo
NIFEDIPINO
o (Apndice D)
10 mg comprimido
NIFEDIPINO
o (Apndice D)
20 mg comprimido
NIFEDIPINO
o (Apndice D)
NITROGLICERINA
(Apndice R)
363
SISTEMA DIGESTRIO
Adsorventes
DIMETICONA 75 mg/mL suspenso oral frasco 10 mL
Anticidos e antissecretores
HIDROXIDO DE ALUMNIO 61,5 mg/mL suspenso oral frasco 150 mL
OMEPRAzOL 20 mg cpsula
OMEPRAzOL SDICO
(Apndice R)
40 mg/mL p para soluo injetvel
frasco-ampola
RANITIDINA, CLORIDRATO
rao (Apndice D)
150 mg comprimido
RANITIDINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
25 mg/mL soluo injetvel 2 mL
Antiemticos e pr-cinticos
BROMOPRIDA
rao (Apndice D)
10 mg cpsula
DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA
rao (Apndice D)
DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA
(Apndice R)
30 mg + 5mg ampola 10 mL
DOMPERIDONA 1 mg/mL suspenso oral frasco 100 mL
METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO 0,4% soluo oral frasco 10 mL
METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO
o (Apndice D)
10 mg comprimido
METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO
(Apndice R)
Constipantes
LOPERAMIDA, CLORIDRATO
o (Apndice D)
2 mg comprimido
Laxantes
BISACODIL
o (Apndice D)
5 mg drgea
364
GLICERINA 12 % clister frasco 500 mL
GLICERINA Supositrio adulto
GLICERINA Supositrio infantil
LACTULOSE 667 mg/mL xarope frasco 120 mL
OLEO MINERAL frasco 100mL
SORBITOL 70% 70% frasco 1000 mL
SISTEMA ENDCRINO
Anti-hipertireoidismo
PROPILTIURACIL
entre medicamentos, nutrio enteral e triturao
(Apndice D)
100 mg comprimido
TIAMAzOL
(Apndice D)
5 mg comprimido
Anti-hipotireoidismo
LEVOTIROXINA SDICA
(Apndice D)
100 mcg comprimido
LEVOTIROXINA SDICA
(Apndice D)
25 mcg comprimido
Corticosterides
BECLOMETASONA, DIPROPIONATO 50 mcg/dose spray oral frasco 200 doses
BUDESONIDA 400 mcg cpsula
DEXAMETASONA
(Apndice D)
4mg comprimido
DEXAMETASONA 0,1 mg/mL soluo oral frasco 120 mL
DEXAMETASONA, FOSFATO DISSDICO 0,1% colrio frasco 5 mL
DEXAMETASONA, ACETADO 0,1% creme bisnaga 10 g
DEXAMETASONA, FOSFATO DISSDICO 4 mg/ mL soluo injetvel ampola 2,5mL
HIDROCORTISONA, ACETATO 1% creme bisnaga 20 g
HIDROCORTISONA, ACETATO
(Apndice R)
100 mg p para soluo injetvel frasco-
ampola
365
HIDROCORTISONA, ACETATO
(Apndice R)
500 mg p para soluo injetvelfrasco-
ampola
METILPREDNISOLONA, ACETATO
(Apndice R)
ampola
PREDNISOLONA 1 mg/mL xarope frasco 100 mL
PREDNISONA
(Apndice D)
20 mg comprimido
PREDNISONA
(Apndice D)
5 mg comprimido
Hiperglicemiantes
GLUCAGON
*ao administrar, consultar tabela diluio (Apn-
dice R)
Hipoglicemiantes
GLIBENCLAMIDA
(Apndice D)
5 mg comprimido
INSULINA HUMANA
(Apndice R)
NPH 100 UI/mL frasco ampola 10 mL
INSULINA HUMANA
(Apndice R)
Regular 100 UI/mL frasco ampola 10 mL
METFORMINA, CLORIDRATO
(Apndice D)
500 mg comprimido
METFORMINA, CLORIDRATO
(Apndice D)
850 mg comprido
Hormnios neurohipofsrios
DESMOPRESSINA, ACETATO
(Apndice R)
4 mcg/mL soluo injetvel ampola 1 mL
OCTREOTIDA, ACETATO
(Apndice R)
OCTREOTIDA, ACETATO
(Apndice R)
0,5 mg/mL soluo injetvel ampola 1mL
VASOPRESSINA
(Apndice R)
20 UI/mL soluo injetvel ampola 1 mL
366
SISTEMA GENITO-URINRIO
Antiespasmdicos
ESCOPOLAMINA, N-BUTIL BROMETO
(Apndice D)
10 mg comprimido
ESCOPOLAMINA, N-BUTIL BROMETO
(Apndice R)
Oxitcitos
METILERGOMETRINA, MALEATO
(Apndice R)
OXITOCINA
(Apndice R)
5 UI/mL soluo injetvel ampola 1 mL
Prostaglandinas
MISOPROSTOL 25 mcg comprimido
SISTEMA HEMATOPOTICO
Antiagregantes plaquetrios
CIDO ACETILSALICILICO
(Apndice D)
100 mg comprimido
CLOPIDOGREL, BISULFATO
(Apndice D)
75 mg comprimido
TICLOPIDINA, CLORIDRATO
(Apndice D)
250 mg comprimido
Antianmicos
CIDO FLICO
(Apndice D)
5 mg comprimido
HIDROXOCOBALAMINA
(Apndice R)
5000 mcg/ 2 mL soluo injetvel ampola
2 mL
SULFATO FERROSO 125 mg/mL soluo oral frasco 30 mL
SULFATO FERROSO 300 mg ( 60 mg de ferro elementar) drgea
367
Anticoagulantes
ENOXAPARINA SDICA 20 mg/ 0,2 mL soluo injetvel seringa
0,2 mL
0,4 mL
0,6 mL
HEPARINA SDICA 5.000 UI/ 0,25 mL soluo injetvel ampo-
la 0,25 mg
HEPARINA SDICA 5.000 UI/mL soluo injetvel frasco am-
pola 5 mL
VARFARINA SDICA
(Apndice D)
5 mg comprimido
Coagulantes
ALTEPLASE
(Apndice R)
50 mg p lioflizado para soluo injetvel
frasco-ampola
ETANOLAMINA, OLEATO
(Apndice R)
FITOMENADIONA
(Apndice R)
FITOMENADIONA MICELAS MISTAS
(Apndice R)
Expansores plasmticos
ALBUMINA HUMANA
(Apndice R)
20% soluo injetvel frasco 50 mL
AMIDO HIDROXIETILICO 6% 130 daltons, soluo injetvel bolsa
500 mL
Fibrinolticos
ESTREPTOQUINASE
a(Apndice R)
1.500.000 UI p para soluo injetvel
frasco-ampola
368
SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO
Antigotosos
COLCHICINA
(Apndice D)
0,5 mg comprimido
Antiinfamatrios no esteroidais e antireumticos
(Apndice D)
100 mg comprimido
(Apndice D)
CETOPROFENO
(Apndice R)
100 mg p lioflizado frasco-ampola
DICLOFENACO SDICO 0,1% colrio frasco 5 mL
DICLOFENACO SDICO
(Apndice R)
DICLOFENACO SDICO 50 mg comprimido
DICLOFENACO SDICO 50 mg supositrio
TENOXICAN
(Apndice R)
ampola
Relaxantes musculares de ao central
BACLOFENO
(Apndice D)
10 mg comprimido
Relaxantes musculares de ao direta
DANTROLENO SDICO
(Apndice R)
20 mg p para soluo injetvel frasco
ampola
Relaxantes musculares de ao perifrica
ATRACURIO, BESILATO
(Apndice R)
10 mg/mL soluo injetvel ampola 2,5 mL
PANCURNIO, BROMETO
(Apndice R)
ROCURNIO, BROMETO
(Apndice R)
10 mg/mL soluo injetvel frasco ampola
5 mL
369
SUXAMETNIO, CLORETO
(Apndice R)
ampola
VECURNIO, BROMETO
(Apndice R)
4 mg p para soluo injetvel frasco-ampola
SISTEMA RESPIRATRIO
Anti-histamnico H1
DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO 0,4 mg/mL soluo oral frasco 120 mL
DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO
(Apndice D)
2mg comprimido
PROMETAzINA, CLORIDRATO 25 mg comprimido
PROMETAzINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
Medicamentos para doenas respiratrias obstrutivas
AMINOFILINA
(Apndice D)
100 mg comprimido
AMINOFILINA
(Apndice R)
BECLOMETASONA, DIPROPIONATO 50 mcg/dose spray oral frasco 200 doses
BUDESONIDA
(Apndice D)
400 mcg cpsula
FENOTEROL, BROMIDRATO 0,5% soluo oral frasco 20 mL
FENOTEROL, BROMIDRATO 100 mcg/ dose spray oral frasco 200 doses
FORMOTEROL 12 mgc cpsulas para inalao
IPRATROPIO, BROMETO 0,025% soluo oral frasco 20 mL
IPRATROPIO, BROMETO 20 mcg/dose spray oral frasco 200 doses
SALBUTAMOL, SULFATO 0,4 mg/mL xarope frasco 120mL
SALBUTAMOL, SULFATO
(Apndice R)
370
Mucolticos
ACETILCISTEINA (N- ACETIL CISTENA)
(Apndice D)
600 mg p para soluo oral envelope 5g
Surfactantes
SURFACTANTE PULMONAR DE ORIGEM PORCINA
( BERACTANTO)
(Apndice R)
80 mg/mL suspenso injetvel frasco-ampola
1,5 mL
SURFACTANTE PULMONAR DE ORI-
GEM PORCINA ( BERACTANTO)
(Apndice R)
80 mg/mL suspenso injetvel frasco-ampola
3 mL
ANTI-INFECCIOSOS
Antibacterianos - aminoglicosdeos
AMICACINA, SULFATO
(Apndice R)
AMICACINA, SULFATO
(Apndice R)
50 mg/mLsoluo injetvel ampola 2 mL
GENTAMICINA, SULTATO
(Apndice R)
Antibacterianos - Carbapenmicos
MEROPENEM
(Apndice R)
Antibacterianos - Cefalosporinas de 1 gerao
CEFALEXINA 50 mg/mL suspenso oral frasco 60 mL
CEFALEXINA
(Apndice D)
500 mg cpsula
CEFAzOLINA SDICA
(Apndice R)
CEFOTAXIMA SDICA
(Apndice R)
371
CEFTAzIDIMA
(Apndice R)
CEFTRIAXONA, DISSDICA
(Apndice R)
CEFEPIMA, CLORIDRATO
(Apndice R)
Antibacterianos - Glicopeptdeos
TEICOPLAMINA
(Apndice R)
ampola
TEICOPLAMINA
(Apndice R)
ampola
VANCOMICINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
ampola
Antibacterianos - Lincosamidas
CLINDAMICINA, FOSFATO
(Apndice R)
CLINDAMICINA, CLORIDRATO
(Apndice D)
300 mg comprimido
Antibacterianos - Macroldeos
CLARITROMICINA
(Apndice D)
500 mg comprimido
CLARITROMICINA
a(Apndice R)
ampola
ERITROMICINA, ESTOLATO 250 mg drgea
ERITROMICINA, ESTOLATO 50 mg/mL suspenso oral frasco 60 mL
Antibacterianos - Monobactmicos
AzTREONAN
(Apndice R)
Antibacterianos - penicilinas e inibidores de betalactamases
AMOXICILINA 50 mg/mL suspenso oral frasco 60 mL
372
AMOXICILINA
(Apndice D)
500 mg cpsula
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO
(Apndice D)
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO (125 mg + 31,25 mg) / 5 mL p para sus-
penso oral
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO
(Apndice R)
1 g + 0,2 g p para soluo injetvel
frasco-ampola
AMPICILINA
(Apndice R)
1 g p para soluo injetvel frasco-am-
pola
AMPICILINA
(Apndice R)
ampola
AMPICILINA +SULBACTAN
(Apndice R)
1 g + 0,5 g p para soluo injetvel
frasco-ampola
BENzILPENICILINA BENzATINA
(Apndice R)
600.000 UI p para soluo injetvel
frasco-ampola
BENzILPENICILINA BENzATINA
(Apndice R)
1.200.00 UI p para soluo injetvel
frasco-ampola
BENzILPENICILINA POTASSICA
(Apndice R)
5.000.000UI p para soluo injetvel
frasco-ampola
BENzILPENICILINA
PROCANA + BENzILPENICILINA POTSSICA
(Apndice R)
300.000 UI+ 100.000 UI p para soluo
injetvel frasco-ampola
OXACILINA SDICA
(Apndice R)
ampola
PIPERACILINA SDICA +TAzOBACTAM SDI-
CA *ao administrar, consultar tabela diluio
(Apndice R)
4g + 500 mg p para soluo injetvel
frasco-ampola
Antibacterianos - Polimixinas
POLIMIXINA B, SULFATO
(Apndice R)
500.000 UI p para soluo injetvel
frasco-ampola
Antibacterianos - Quinolonas
CIPROFLOXACINO, CLORIDRATO 0,3% colrio frasco 5 mL
CIPROFLOXACINO, CLORIDRATO
(Apndice R)
2 mg/mL soluo injetvel frasco 100 mL
373
CIPROFLOXACINO, CLORIDRATO
(Apndice D)
500 mg comprimido
LEVOFLOXACINO
(Apndice D)
500 mg comprimido
LEVOFLOXACINO
(Apndice R)
5 mg/mL solo injetvel bolsa 100 mL
NORFLOXACINO
(Apndice D)
400 mg comprimido
Antibacterianos - Sulfas
SULFADIAzINA
(Apndice D)
500 mg comprimido
SULFADIAzINA DE PRATA 1% creme bisnaga 60 g
SULFAMETOXAzOL + TRIMETOPRIMA (200mg + 40 mg) / 5 mL suspenso oral
frasco 60 mL
SULFAMETOXAzOL + TRIMETOPRIMA
(Apndice R)
(400 mg +80 mg) / 5 mL soluo injetvel
ampola 5 mL
SULFAMETOXAzOL + TRIMETOPRIMA
(Apndice D)
Antibacterianos - Tetraciclinas
DOXICICLINA, CLORIDRATO
o (Apndice D)
100mg drgea
TETRACICLINA, CLORIDRATO
o (Apndice D)
500 mg cpsula
Antifngicos
ANFOTERICINA B (DESOXICOLATO)
(Apndice R)
50 mg p para soluo injetvel frasco-ampola
CETOCONAzOL 2% creme bisnaga 30 g
CETOCONAzOL
(Apndice D)
200 mg comprimido
374
FLUCONAzOL
(Apndice D)
100 mg cpsula
FLUCONAzOL
(Apndice R)
2 mg/mL solo injetvel frasco 100 mL
NISTATINA 100.000 UI/mL suspenso oral frasco
50mL
NISTATINA 25.000 UI/g creme vaginal bisnaga 60 g
Antiprotozorios
METRONIDAzOL
(Apndice D)
250 mg comprimido
METRONIDAzOL
(Apndice R)
5mg/mL solo injetvel frasco 100 mL
Antivirais e anti-retrovirais
ACICLOVIR
(Apndice D)
200 mg comprimido
ACICLOVIR
(Apndice R)
ampola
GANCICLOVIR SDICO
(Apndice R)
ampola
LAMIVUDINA + zIDOVUDINA
(Apndice D)
150 mg + 300mg comprimido
Outros
MUPIROCINA 2% creme bisnaga 20 g
NITROFURANTONA
(Apndice D)
100 mg cpsula
PIRIMETAMINA
(Apndice D)
25 mg comprimido
Tuberculostticos
ETAMBUTOL
(Apndice D)
400 mg comprimido
375
ISONIAzIDA + RIFAMPICINA
(Apndice D)
PIRAzINAMIDA
(Apndice D)
500 mg comprimido
RIFAMPICINA
(Apndice D)
300 mg cpsula
ANTIPARASITRIOS
Antihelmnticos
ALBENDAzOL
(Apndice D)
400 mg comprimido mastigvel
IVERMECTINA
(Apndice D)
6 mg comprimido
MEBENDAzOL
(Apndice D)
100 mg comprimido
MEBENDAzOL 20 mg/mL suspenso oral frasco 30 mL
TIABENDAzOL
(Apndice D)
500 mg comprimido
Pediculose e escabiose
DELTAMETRINA 0,2 mg/mL loo frasco 100 mL
IVERMECTINA
(Apndice D)
6 mg comprimido
376
GERMICIDAS
Germicidas
LCOOL ETLICO 70% gel refl 740 g
LCOOL ETLICO 70% lquido frasco 250 mL
CLOREXIDINA 2% degermante frasco 1000 mL
Antissptico
GLUTARALDEDO 2% galo 5 litros
HIPOCLORITO 10% galo 20 l
IODOPOVIDONA 10% degermante frasco 100mL
IODOPOVIDONA 10% tintura frasco 100mL
IODOPOVIDONA 10% tpico frasco 100mL
METABOLISMO E NUTRIO
Reposio hidroeletroltica
AGUA BIDESTILADA ESTRIL
(Apndice R)
ampola 10 mL
AGUA BIDESTILADA ESTRIL frasco 500 mL
BICARBONATO DE SDIO
(Apndice R)
8,4 % soluo injetvel ampola 10 mL
BICARBONATO DE SDIO 8,4 % soluo injetvel frasco 250 mL
BICARBONATO DE SDIO envelope 1 g
CLORETO DE POTSIO
(Apndice R)
CLORETO DE POTSIO 60 mg/mL soluo oral frasco 100 mL
CLORETO DE SDIO 0,9% soluo injetvel ampola 10 mL
CLORETO DE SDIO 0,9% soluo injetvel frasco 1000mL
CLORETO DE SDIO
(Apndice R)
10 % soluo injetvel ampola 10 mL
GLICOSE 5% soluo injetvel frasco 250 mL
GLICOSE 5% soluo injetvel frasco 500 mL
GLICOSE 50% soluo injetvel ampola 20 mL
377
GLUCONATO DE CLCIO
(Apndice R)
RINGER LACTATO soluo injetvel frasco 500 mL
SAIS PARA REIDRATAO ORAL Envelope de 27,9g com NaCl 3,5g; KCl
1,5g; Citrato de sdio 2,9g e glicose 20 g
SULFATO DE MAGNSIO
(Apndice R)
Solues para dilise e hemodilise
SOLUO CIDA PARA HEMODILISE Cloreto de sdio 21,0700 g; Cloreto de
potssio 0,5222 g; Cloreto de clcio 0,900
g;Cloreto de magnsio 0,3558 g; cido
actico 0,6311 g; gua q.s.p 100 mL
( galo com 5 litros)
SOLUO BSICA PARA HEMODILISE Bicarbonato 8,4% galo 5000 mL
SOLUO COM LACTATO PARA HEMODILISE Cada 1000 mL contm: Cloreto de sdio
5,844 g, Cloreto de clcio 0,257 g, Lacta-
to de sdio 4,483 g, Cloreto de magnsio
0,152 g. Bolsa com 5000 mL
SOLUCAO para DILISE PERITONEAL 1,5% de glicose frasco 1000 mL
Suplemento mineral
CARBONATO DE CLCIO
(Apndice D)
1250 mg ( 500 mg de clcio) comprimido
Vitaminas
CIDO ASCRBICO
(Apndice R)
CIDO ASCRBICO
(Apndice D)
500mg comprimido
HIDROXOCOBALAMINA
(Apndice R)
5000 mcg/ 2 mL soluo injetvel ampola
2 mL
PIRIDOXINA
(Apndice D)
25 mg cpsula
POLIVITAMNICO Soluo oral contendo em cada mL: vi-
tamina A 5000 ui, vitamina B1 4,0 mg,
vitamina B2 1,0 mg , vitamina PP 10,0 mg,
vitamina B6 1,0 mg, vitamina B5 10,0
mg, vitamina H 0,1 mg, vitamina c C 50,0
mg, vitamina D 1.000UI, vitamina E 3,0
mg. Frasco 20 mL
378
TIAMINA, CLORIDRATO (VIT. B1)
(Apndice R)
100 mg/mL ampola 1 mL
TIAMINA, CLORIDRATO ( VIT. B1)
(Apndice D)
300 mg comprimido
(Apndice D)
B1 (4 mg)+ B2 ( 2 mg) + B3 ( 10 mg) +
B5 ( 2 mg ) + B6 ( 1 mg) DRGEA
(Apndice R)
Cloridrato de tiamina / Ribofafna / Clori-
drato de piridoxina / Nicotinamida/ Panto-
tenato de clcio
AGENTES DE DIAGNSTICO
Auxiliares de diagnstico
AzUL DE METILENO
(Apndice R)
INDIGO CARMIN 1% frasco 10 mL
TESTE DE UREASE frasco 1 mL
Contrastes radiolgicos
BRIO, SULFATO 1 mg/mL suspenso oral frasco 150 mL
CONTRASTE INICO (DIATRIzOATO OU
IOXITALAMATO DE MEGLUMINA)
(Apndice R)
350 a 370 mg/mL de iodo, soluo injetvel
frasco-ampola 50 mL
CONTRASTE NAO INICO (IOHEXOL OU
IOPAMIDOL OU IOVERSOL OU IOBITRIOL)
(Apndice R)
300 mg de iodo, soluo injetvel frasco-pola
50 mL
OLEO IODADO DE PAPOULA
(Apndice R)
AGENTES IMUNIzANTES
Imunoglobulinas
IMUNOGLOBULINA ANTI-RHO
(Apndice R)
250 mcg/mL (1250 UI) soluo injetvel
ampola 1 mL
379
OUTROS
Adesivos tecidulares
ADESIVO CIRRGICO DE ENBUCRILATO
(Apndice R)
frasco 0,5 mL
ESPONJA DE GELATINA ABSORVVEL 80 x 125 x 10mm
HEMOSTATICO ABSORVVEL 1,3 X 5,1 cm
Antdotos e Antagonistas
CIDO FOLNICO
(Apndice D)
15 mg comprimido
AzUL DE METILENO
(Apndice R)
CARVO ATIVADO 25 g pote
FLUMAzENIL
(Apndice R)
NALOXONA
(Apndice R)
POLIESTIRENOSSULFONATO DE CLCIO 3,3 meq de clcio p para soluo oral
envelope 30 g
PRALIDOXIMA
(Apndice R)
ampola
PROTAMINA
(Apndice R)
PELE E MUCOSAS
Anestsicos locais
LIDOCANA, CLORIDRATO 10% spray oral frasco 50 mL
LIDOCANA, CLORIDRATO 2% gel bisnaga 30 g
Antibacterianos tpicos
MUPIROCINA 2% creme bisnaga 20 g
SULFADIAzINA DE PRATA 1% creme bisnaga 20 g
Antifngicos tpicos
CETOCONAzOL 2% creme bisnaga 30 g
NISTATINA 25.000 UI/g creme vaginal bisnaga 60 g
380
Corticosterides tpicos
DEXAMETASONA, ACETADO 0,1% creme bisnaga 10 g
HIDROCORTISONA, ACETATO 1% creme bisnaga 20 g
Emolientes e protetores
CETILPIRIDINIO 0,5 mg/mL colutrio frasco 300 mL
COLAGENASE 0,6 UI/g pomada bisnaga 30 g
OXIDO DE zINCO VITAMINADO pomada bisnaga 30 g
VASELINA LQUIDA ESTRIL ampola 10 mL
Pediculose e escabiose
DELTAMETRINA 0,2 mg/mL loo frasco 100 mL
PREPARAES OFTLMICAS
Anestsicos locais
PROXIMETACAINA, CLORIDRATO 5% colrio frasco 5 mL
Antiinfecciosos
ACETATO RETINOL + AMINOCIDOS + METIONI-
NA + CLORANFENICOL
10000UI+AMIN.2,5%+MET 0,5%+CLOR
0,5% TUBO 3,5G
CIPROFLOXACINO, CLORIDRATO 0,3% colrio frasco 5 mL
VITELINATO DE PRATA 1% colrio frasco 5 mL
Anti-infamatrio no esteroidal
CETOROLACO DE TROMETAMIDA 0,5% colrio frasco 5 mL
Corticosterides
DEXAMETASONA, FOSFATO DISSDICO 0,1% colrio frasco 5 mL
Midriticos e ciclopgicos
ATROPINA, SULFATO 0,5 % colrio frasco 5mL
TROPICAMIDA 1% colrio frasco 5 mL
Preparaes antiglaucoma
ACETAzOLAMIDA
(Apndice D) 250 mg comprimido
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Apndice U (Concluso)
404
Apndice V
Ficha de solicitao de produto farmacutico
no padronizado
FUNDEP/UFMG
Hospital Risoleta
Tolentino Neves
SOLICITAO DE PRODUTO
FARMACUTICO NO PADRONIZADO
Nmero:
Data___/___/___
Paciente Registro
Clnica/Servio Enfermaria/Leito Peso
Nome Genrico
Nome Comercial
Forma Farmacutica/Posologia
Previso de uso
Existe similar padronizado?
Justifcativa
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Assinatura e carimbo do solicitante
Parecer CFT
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________
Assinatura/carimbo Data
___/___/___
Autorizao do diretor
___/___/___
405
Apndice X
Ficha de solicitao de incluso ou excluso de
medicamentos na padronizao
SOLICITAO DE ALTERAO NA PADRONIzAO DE MEDICAMENTOS DO HRTN
1 Nome genrico do frmaco: ______________________________________________
2 Concentrao: _________________________________________________________
3 Apresentao (forma farmacutica):________________________________________
4 - Nome (s) Comercial (is): _________________________________________________
________________________________________________________________________
5 Tipo
( ) Incluso ( ) Excluso
Em caso de incluso informe:
6 Classe Teraputica: _____________________________________________________
7 Principais Indicaes Teraputicas: _________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
8 Razes para proposta de incluso: _________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
9 Dose peditrica: _________________ Dose para adultos: ____________________
Durao do tratamento: ______________ Dose mxima: _____________________
10- Relacionar as reaes adversas. ___________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
11 Relacionar as contra-indicaes, precaues e toxicidade relacionadas ao uso ou abu-
so deste medicamento: _____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
406
12 Resuma, em folha anexa, as experincias clnicas, publicadas e conhecidas, quanto
ao uso do medicamento ( efccia, doses empregadas, reaes adversas e outros). Enviar
cpia de inteiro teor de no mnimo trs ensaios clnicos randomizados, controlados por me-
dicamentos padres ou placebo publicados em revistas cientfcas reconhecidas internacio-
nalmente, que demonstrem a efccia e a efetividade do frmaco cuja incluso est sendo
solicitada ou referncias bibliogrfcas de livros texto.
13 Apresentar preo mdio da dose e do tratamento:
________________________________________________________________________
Em caso de excluso informe:
14 - Razes para proposta de incluso:
15 As solicitaes de excluso devem fcar fundamentadas como no item 12, afm de de-
monstrar a inefccia, toxicidade ou desvantagem econmica do medicamento a ser retirado.
Nome completo do solicitante: _______________________________________________
_________________________
Clnica/Servio: ___________________ Cargo ou funo:_______________________
e-mail: _____________________________ Telefone: _________________________
Data: ____/___/____
__________________________________________________________
Assinatura do solicitante
___________________________________________________________
Assinatura do Chefe do Servio
Orientaes:
Todos os itens devero ser preenchidos de forma completa.
O propsito desta solicitao nortear os tcnicos na deciso de inclu-los ou exclu-los na
padronizao.
Solicitaes incompletas ou com informaes inconsistentes no sero consideradas.
Parecer da Comisso de Farmcia e Teraputica
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Apndice X (Concluso)

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