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TEMAS LIVRES FREE THEMES

O processo de construo de mapas

de risco em um hospital pblico
The process of building risk maps
in a public hospital

Yara Hahr Marques Hkerberg 1

Maria Anglica Borges dos Santos 2
Sonia Regina Lambert Passos 1
Brani Rozemberg 1
Paulo Marcelo Tenrio Cotias 1
Luci Alves 1
Ubirajara Alozio de Oliveira Mattos 3

1 Departamento de
Epidemiologia e
Antropologia, Instituto
de Pesquisa Clnica
Evandro Chagas, Fiocruz.
Av. Brasil 4365,
Manguinhos, 21045-900,
Rio de Janeiro RJ.
yarahahr@ipec.fiocruz.br
2 Ncleo de Tecnologia
e Logstica em Sade,
Escola de Governo em
Sade, ENSP, Fiocruz.
3 Departamento de
Engenharia Sanitria e
Meio Ambiente, Faculdade
de Engenharia, Uerj.

Abstract The paper presents a discussion about

the experience of building a risk map by workers
in a public hospital, in Rio de Janeiro city, resting
on concepts of occupational health surveillance,
total quality and biosafety. It goes from the first
step to persuade the workers and managers, to
identify the potential sources of risk in the work
environment, the elaboration of the map, until
the discussion about the preventive measures and
the presentation of the results by the workers at a
scientific meeting in the hospital. The elaboration
of the risk map acted as a learning opportunity to
socialize concepts in the work health area, to integrate workers, to systematize the work process and
to discuss work organization, having practical
consequences which have furthered changes in the
working environment.
Key words Risk map, Public health surveillance,
Health services, Occupational health

Resumo O artigo apresenta uma reflexo sobre

a experincia de construo coletiva do mapa de
risco em um hospital pblico, no municpio do
Rio de Janeiro, fundamentada nos conceitos de
biossegurana, qualidade total e vigilncia em
sade do trabalhador. Partiu da etapa de sensibilizao dos trabalhadores e gestores do hospital,
da identificao dos riscos, da elaborao do mapa, at a discusso sobre as medidas preventivas e
a apresentao dos resultados pelos trabalhadores
em centro de estudos. A elaborao do mapa de
risco serviu como um processo educativo, que possibilitou socializar conceitos da rea de sade do
trabalhador, integrar os trabalhadores, sistematizar o processo de trabalho e refletir sobre a forma
de organizao do trabalho, gerando desdobramentos prticos sob o ponto de vista da interveno no ambiente de trabalho.
Palavras-chave Mapa de risco, Vigilncia em
sade pblica, Servios de sade, Sade ocupacional

Hkerberg, Y. H. M. et al.

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Introduo
As avaliaes de risco constituem um conjunto
de procedimentos com o objetivo de estimar o
potencial de danos sade ocasionados pela
exposio de indivduos a agentes ambientais.
Tais avaliaes servem de subsdio para o controle e a preveno dessa exposio. Nos ambientes de trabalho, esses agentes podem estar
relacionados a processos de produo, produtos e resduos1.
A Norma Regulamentadora NR-9 estabeleceu a obrigatoriedade de identificar os riscos
sade humana no ambiente de trabalho2, 3 atribuindo s Comisses Internas de Preveno de
Acidentes (CIPA) a responsabilidade pela elaborao de mapas de riscos ambientais. Esse arranjo normativo considerado por alguns autores uma tentativa de garantir o controle social
e a participao do trabalhador na definio de
suas condies e processos de trabalho4, 5.
Tradicionalmente, entretanto, as avaliaes
de risco so realizadas por especialistas que
aplicam mtodos cientficos cada vez mais sofisticados para identificar e mensurar quantitativamente os riscos6 ou so baseados em instrumentos pr-definidos por comisses de biossegurana ou de qualidade para avaliar os riscos
e a conformidade a prticas de segurana 7, 8.
Essas abordagens valorizam a adeso a padres
previamente estabelecidos e a modelagem de
atitudes e comportamentos dos trabalhadores
(uso de equipamento de proteo individual,
adeso a boas prticas e capacitao de recursos humanos) e dos ambientes (otimizao de
infra-estrutura). O objetivo explcito garantir
a observncia de padres de segurana estabelecidos por especialistas, que dominam um saber tcnico.
Outra abordagem avaliao de riscos ambientais, qual se filiam a metodologia de mapa de risco e o diagnstico rpido participativo9, prioriza a identificao dos riscos pelos
trabalhadores, que implica a discusso coletiva
sobre as fontes dos riscos, o ambiente de trabalho e as estratgias preventivas para reduzir os
riscos identificados.
Na rea de sade, o controle dos riscos ambientais apresenta interseces com trs reas:
a biossegurana, a sade do trabalhador e, mais
recentemente, a garantia de qualidade em estabelecimentos de sade.
A biossegurana surgiu a partir de recomendaes preventivas, prioritariamente para
riscos biolgicos, formuladas pela Organizao

Mundial de Sade para controle do ambiente e

do processo de trabalho de laboratrios de sade pblica. Posteriormente, incluiu tambm
riscos fsicos, qumicos e ergonmicos associados s atividades desenvolvidas em qualquer
ambiente de ateno sade, aproximando-se,
em seu escopo, dos programas de qualidade em
estabelecimentos de sade e da sade do trabalhador10. No h pressuposto sobre a participao dos trabalhadores na formulao de estratgias de biossegurana, apenas na observncia das regras e critrios tcnicos.
A partir da Lei Orgnica da Sade11, a rea
de sade do trabalhador aproximou-se da vigilncia em sade do trabalhador. Suas atribuies passaram a incluir a interveno sobre os
ambientes de trabalho, com a promoo de mudanas nas condies e nos processos, a fim de
melhorar o quadro de sade da populao trabalhadora. A interveno, que parte da delimitao de territrios de observao/interveno
e da incorporao do conceito de risco, extrapola o uso de conhecimentos e tecnologias mdico-sanitrias e inclui estratgias de comunicao social para estimular a mobilizao e a organizao dos trabalhadores para a promoo
e a defesa das condies de vida e sade12. Embora possa haver discordncias quanto possibilidade de expresso do trabalhador nas estratgias de vigilncia em sade13, o ponto de partida pretende ser a expanso da capacidade de
interveno do trabalhador14.
Os programas de qualidade total15 em servios de sade visam promover a qualidade dos
ambientes, o controle dos riscos, a observncia
a padres de conformidade na perspectiva de
melhoria do desempenho da organizao, com
foco na segurana do paciente, considerando
secundariamente a dos profissionais de sade16, 17. O trabalhador participa propondo mudanas que contribuem para a garantia da qualidade do servio e melhoria do desempenho
organizacional.
Portanto, os trs campos disciplinares contemplam os conceitos de risco e segurana dos
ambientes de trabalho em um sentido amplo,
compreendendo as caractersticas fsicas (infra-estrutura) e as aes humanas (processos)
desse ambiente. Servem, porm, a distintos objetivos e conferem sentidos bem diferentes
participao dos trabalhadores.
Este artigo apresenta uma reflexo sobre a
aplicao da metodologia de elaborao coletiva do mapa de risco em um hospital pblico do
municpio do Rio de Janeiro, que realiza ativi-

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O mapa de risco no diagnstico e

interveno sobre ambientes de trabalho
O mapa de risco uma metodologia descritiva
e qualitativa de investigao territorial de riscos, difundida no Brasil no incio da dcada de
1980. Foi desenvolvida para o estudo das condies de trabalho e incorpora, em sua origem,
a dimenso poltica de ao do trabalhador na
defesa de seus direitos embasada no Modelo
Operrio Italiano. Suas premissas so a valorizao da experincia e do conhecimento do
trabalhador (o saber operrio), a no delegao da produo do conhecimento, o levantamento das informaes por grupos homogneos de trabalhadores e a validao consensual
das informaes destes trabalhadores, a fim de
subsidiar as aes de planejamento e controle
da sade nos locais de trabalho18. Na qualidade
de instrumento da luta operria pelo controle
sobre as condies de trabalho, subentende a
aposta na fora coletiva de trabalhadores conscientes para gerar as mudanas pretendidas.
As limitaes apontadas para o mapa de risco questionam as premissas da metodologia: o
saber operrio e a possibilidade de interveno
dos trabalhadores organizados sobre suas condies e seu ambiente de trabalho. Zocchio19
argumenta que o saber operrio no pode sobrepujar o saber tcnico e Sato20 indaga sobre a possibilidade de construo de um saber
operrio centrada em uma lgica prpria, como categoria distinta do saber cientfico. Laurell & Noriega21 sustentam que o conhecimento particular baseado na experincia no permite generalizao e teorizao sobre as condies de trabalho.
No contexto de estabelecimentos de sade,
destaca-se, porm, uma peculiaridade. As categorias mdicas que estruturam a classificao
dos riscos e cujo uso, em princpio, constitui
uma contradio para um mtodo que se pretende fundamentado no saber operrio20, podem estar relativamente naturalizadas entre
profissionais de sade, no sendo possvel precisar at que ponto j no so constitutivas de
suas representaes.

Uma outra limitao da metodologia reside

na dificuldade de avanar as discusses sobre
relaes de trabalho (hierrquicas e de vnculo
empregatcio), que, embora estejam na base
das condies de trabalho, no so explicitamente contempladas nas classificaes de risco
da NR-5 ou da metodologia original italiana. A
proposta italiana categorizava os riscos em quatro grupos: 1) fatores presentes no trabalho e
nos locais de habitao (luz, temperatura, ventilao e umidade); 2) fatores caractersticos dos
ambientes de trabalho (poeiras, gases, vapores
e fumaas); 3) fatores que provocam desgaste
fsico e mental; 4) condies de trabalho que
geram estresse e a organizao do trabalho18.
As relaes de trabalho no esto claramente
enunciadas em nenhuma dessas categorias.

O processo de elaborao
do mapa de risco
A iniciativa de realizar um mapeamento de riscos no Hospital em estudo foi desencadeada
por um processo de Acreditao Hospitalar desenvolvido na instituio, cujo primeiro relatrio recomendou a realizao de um levantamento de riscos ambientais. A medida inscrevia-se dentro de uma tradio institucional de
preocupao com biossegurana 10 e configurou-se, ainda, como uma etapa inicial de implantao de um Programa de Vigilncia em
Sade do Trabalhador.
A opo pelo mapa de risco foi feita em funo: 1) da base legal para uso do mapa de risco
como mtodo para a identificao dos riscos;
2) da aparente simplicidade do mtodo; 3) da
possibilidade de envolvimento ativo dos trabalhadores.
A elaborao do mapa de risco foi precedida de uma etapa de sensibilizao dos dirigentes e chefes de servios para a relevncia da iniciativa, seguida de uma visita exploratria realizada pelos autores, para a seleo das reas a
serem analisadas.
A seleo dos ambientes a serem priorizados levou em considerao o tipo principal de
atividade desenvolvida no setor, o volume de
trabalho (traduzido pela freqncia de realizao do procedimento e/ou de utilizao dos espaos fsicos) e a gravidade dos riscos envolvidos no procedimento. Foram selecionados: no
Ambulatrio, o procedimento de bipsia na sala de procedimentos; na Internao, as enfermarias de isolamento respiratrio; no Hospi-

Cincia & Sade Coletiva, 11(2):503-513, 2006

dades de assistncia, ensino e pesquisa em doenas infecciosas. A elaborao do mapa de risco

integrava uma estratgia de construo de uma
proposta ampliada de implantao de aes em
biossegurana, qualidade e vigilncia em sade
do trabalhador.

Hkerberg, Y. H. M. et al.

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tal-Dia, o salo de atendimento, onde so aplicados medicamentos e realizados procedimentos como puno venosa e puno lombar; na
Anatomia Patolgica, as tcnicas de confeco
da hematoxilina-eosina e de colorao especial
de Grocott e o procedimento de necropsia; na
Bacteriologia, o exame de escarro, que incluiu
bacterioscopia, cultura e antibiograma; na Radiologia, a realizao de radiografias; e na sala
de coleta do Laboratrio, todos os procedimentos rotineiramente realizados.
Em dois locais a demanda foi espontnea e
especfica: o Servio de Bacteriologia, devido a
reclamaes sobre o ambiente de trabalho e o
Servio de Radiologia, por causa do temor relacionado s radiaes ionizantes. Houve, tambm, necessidade de consultas a Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) e a manuais
sobre substncias qumicas.
Em seguida, foi realizada a oficina de capacitao na metodologia de mapa de risco, da
qual participaram vinte trabalhadores. O grupo envolvido compreendeu trabalhadores encaminhados pelas chefias dos setores e abrangeu vrias categorias profissionais, do nvel
fundamental at superior. Em sua maioria, os
trabalhadores envolvidos no ocupavam cargos de chefia, visto que poucos foram os chefes
que se interessaram em participar.
As oficinas de treinamento consistiram de
cinco encontros semanais, conduzidos por um
especialista em mapa de risco (UAOM). Duas
das autoras (YHH e LA) foram alunas dessa turma e participaram da construo do mapa em
diferentes grupos de trabalho. Inicialmente, foram apresentados conceitos bsicos sobre sade do trabalhador, acidente de trabalho, a notificao dos acidentes de trabalho, a importncia da implantao de programas preventivos
integrados rea de sade do trabalhador, como o Programa de Controle Mdico e Sade
Ocupacional (PCMSO), o Programa de Preveno aos Riscos Ambientais (PPRA) e o de Proteo contra Incndio, e o mtodo a ser empregado para mapear os riscos. A coleta de dados
foi feita por grupos de quatro trabalhadores, nos
quais pelo menos um integrante atuava no setor analisado ficando, em geral, responsvel por
apresentar aos demais o processo de trabalho.
O mtodo utilizado implicou a anlise dos
processos, condies, da forma de organizao
e das cargas de trabalho, dos materiais empregados e do uso do tempo (jornadas, ritmos, e
pausas de trabalho) em vrios setores do Hospital. O roteiro do mapa de risco compreendeu

a reconstruo e a anlise do processo de trabalho, o que incluiu informaes a respeito de

equipamentos, instalaes, materiais, produtos, fluxos, resduos, turnos de trabalho e atividades dos trabalhadores. Seguiu-se a representao grfica dos riscos ambientais utilizandose crculos de tamanhos proporcionais gravidade grande, mdio e pequeno18, 22, segundo
a classificao de riscos contida na NR-5: fsicos (verde), qumicos (vermelho), biolgicos
(caramelo), ergonmicos (amarelo) e de acidentes (preto).
A etapa seguinte foi a de discusso coletiva
das medidas preventivas para as situaes de
risco detectadas, que incluiu as estratgias de
encaminhamento e soluo dos problemas23. A
ltima etapa consistiu na elaborao de um relatrio final por grupo, disponibilizado aos chefes de servio e direo geral, aps apresentao em Centro de Estudos para a populao
trabalhadora do Hospital.
Os relatrios e os mapas de risco confeccionados para cada setor, acrescidos da observao direta durante a participao dos autores
nas oficinas, constituem a base para a descrio
dos resultados. Uma pesquisa bibliogrfica posterior e abrangente nas bases Lilacs, Scielo e
Medline, utilizando-se os termos mapa de risco, risco, biossegurana ambiente e hospital, para o perodo 1966 at 2005, subsidiou
a discusso e as reflexes aqui apresentadas.

Resultados
A elaborao prtica do mapa, iniciada pela
discusso sobre os processos de trabalho, provocou muitas reflexes e crticas, gerando tambm, em alguns momentos, frustraes, posturas de defesa, revolta e resistncia.
Na maioria dos setores, no havia registros
sobre os materiais utilizados, o processo de trabalho ou os resduos produzidos. A demanda
de registros pelos grupos modificou a organizao do trabalho, pois uma vez constatada a
inexistncia de registros no setor, eles eram organizados pelos componentes do grupo a partir de coleta de dados com os trabalhadores. Este ir-e-vir das oficinas aos setores de trabalho
provocou modificaes e questionamentos sobre o ambiente de trabalho que se difundiram,
em grau maior ou menor, por todo o Hospital.
Chamaram ateno os riscos qumicos e ergonmicos apontados pelos trabalhadores, expressos na precria infra-estrutura fsica e no

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Diagnsticos relacionados aos processos,

insumos e produtos do trabalho
As principais fontes de exposio a riscos
biolgicos estavam relacionadas ao contato com
sangue e derivados, excrees e secrees, lquidos corporais, fragmentos de tecidos e cadveres de pacientes portadores de doenas infecciosas durante a realizao de procedimentos
como coleta de exames, puno venosa perifrica, nebulizao para escarro induzido, exame
de liquor, bipsia, processamento dos exames
laboratoriais, administrao de medicamentos,
higiene de pacientes, do instrumental e do ambiente. A aerossolizao de agentes patognicos
de transmisso respiratria, como o bacilo da
tuberculose e alguns fungos, foi atribuda ao
sistema de ventilao/exausto inadequado dos
ambientes de trabalho. Os setores que relatavam riscos biolgicos foram o setor de coleta, o
ambulatrio, a internao e o Hospital-Dia.
As exposies a riscos qumicos foram relacionadas s solues utilizadas nas tcnicas de
hematoxilina-eosina e Grocott, na Anatomia
Patolgica; s tcnicas de deteco de bacilo lcool-cido resistentes, na Bacteriologia; aos reveladores e fixadores, na Radiologia. Foi atribuda potencial fonte de risco qumico aos medicamentos utilizados no Hospital-Dia e na Internao; ao oxignio e nitrognio do setor de
Internao e aos detergentes e desinfetantes
usados na limpeza de todos os ambientes.
Os riscos fsicos citados foram: 1) rudos
provenientes da sala de recepo de pacientes,
dos alarmes de equipamentos sem manuteno
preventiva, campainhas, portas, rodas dos carrinhos de transporte; e 2) radiao proveniente
dos equipamentos de raios X, da manipulao
de carbono 14 na Bacteriologia, das lmpadas
ultravioleta nas enfermarias de isolamento respiratrio e na sala de necropsia.
A principal queixa ergonmica apresentada
foi o esforo fsico repetitivo. Os representantes
das equipes de enfermagem relacionaram esta
queixa ao transporte de pacientes portadores

de deficincias fsicas e ao auxlio na realizao

de exames clnicos complementares no Ambulatrio, Internao e Hospital-Dia. Na Anatomia Patolgica e na Radiologia, o risco estava
relacionado manipulao de grandes vasilhames contendo solues qumicas.
O risco de acidentes decorrentes da utilizao de equipamentos perfurocortantes (agulhas,
lminas de bisturi, vidrarias, micrtomo) foi sinalizado em todos os setores, exceto na Radiologia. O potencial de estarem associados iluminao e estrutura fsica inadequadas tambm foi
registrado. Fatores como o armazenamento inapropriado de substncias qumicas, a existncia
de instalaes eltricas e de gs obsoletas, mal sinalizadas e sem manuteno preventiva, aliados
inexistncia de um programa de treinamento
de combate a incndios, foram apontados como
contribuintes potenciais para a ocorrncia de
acidentes com material perfurocortante, queimaduras, choques eltricos, incndios e exploses, especialmente nos setores de Internao,
Anatomia Patolgica e Bacteriologia.
Durante a reconstruo do processo de trabalho, ficaram evidentes as restries de espao
fsico em todos os setores, sendo que, em alguns deles as modificaes so difceis devido
ao tombamento do prdio pelo patrimnio histrico. Outra questo apontada foi o fato de alguns processos de trabalho requererem a travessia entre prdios, que so entrecortados por
vias com acesso a veculos automotores.
O quadro 1 sintetiza potenciais doenas e
sndromes relacionadas pelos trabalhadores aos
cinco grupos de risco identificados nos setores
mapeados.
Diagnsticos ligados s condies
e s relaes de trabalho
Uma das principais questes levantadas referiu-se escassez de recursos humanos e aos
diferentes vnculos empregatcios existentes na
instituio, que abrangem servidores pblicos,
prestadores de servio, funcionrios de cooperativas, bolsistas, estagirios remunerados e no
remunerados. Os servidores pblicos, com vnculos estveis, corresponderam a apenas cerca
de um quinto do total da populao trabalhadora do Hospital. A grande quantidade de trabalhadores sem vnculo empregatcio torna a
percepo de risco varivel e, possivelmente,
minimizada pelo temor de desemprego provocado por no terem estabilidade no emprego
ou direitos trabalhistas.

Cincia & Sade Coletiva, 11(2):503-513, 2006

acondicionamento e manejo inadequado das

substncias qumicas. Em alguns casos, foram
evidenciados verdadeiros eventos-sentinela
para a rea de biossegurana, como trabalhadores fumando em ambientes repletos de substncias qumicas, superlotao de corredores
com mveis e geladeiras que armazenam culturas de material biolgico e extintores de incndio em locais inadequados e mal sinalizados.

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Quadro 1
Doenas e sndromes relacionadas aos riscos encontrados.
Grupos de risco

Doenas e sndromes relacionadas

reas

Biolgico

Infeces agudas e crnicas: HIV, Hepatites B e C, Tuberculose,

outras infeces bacterianas

Todas, sendo com menor intensidade

na radiologia

Qumico

Queimaduras de pele e mucosas, dermatites de contato, alergias

respiratrias, intoxicaes agudas e crnicas, alteraes morfolgicas
de clulas sanguneas (plaquetopenia, leucopenia, pancitopenia),
conjuntivites qumicas, carcinognese

Anatomia patolgica e radiologia

Fsico

Estresse, ansiedade, irritabilidade, desconforto auditivo,

visual e trmico.
Leso ocular por radiao ultravioleta
Alteraes morfolgicas de clulas sangneas (plaquetopenia,
leucopenia, pancitopenia), alterao da capacidade reprodutiva
do homem e da mulher, efeitos teratognicos provocando anomalias
congnitas, radiodermites, carcinognese

Todas, exceo da Sala de Coleta

e Radiologia
Anatomia patolgica
Radiologia

Ergonmicos

Estresse, dores osteoarticulares e musculares

Alergias respiratrias por odores fortes e desagradveis
Varizes de membros inferiores
Nuseas, vmitos, cefalia
Internao

Todas
Anatomia patolgica e radiologia,
principalmente
Radiologia

Acidentes

Com perfurocortantes
Traumatismos
Choques e queimaduras por eletricidade
Intoxicaes qumicas
Radioativos
Exploses e incndios

Recomendaes e desdobramentos
As medidas preventivas apontadas foram
precedidas de uma discusso das Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho e
Emprego considerando-se a viabilidade e o mbito da ao preventiva (de nvel individual,
particular ou geral)23.
Entre as propostas centradas primordialmente na adequao dos ambientes e processos de trabalho, a principal medida preventiva
apontada foi a ampliao da rea fsica da Unidade ou dos ambientes de trabalho. Foi sugerida a criao de algumas novas reas para expurgo, lavagem e esterilizao de material, armazenamento de resduos e para o tratamento
de esgoto. Identificou-se a necessidade de melhoria das reas de circulao e os fluxos do
processo de trabalho, alm da correta sinalizao dos riscos, bem como da construo de refeitrios e de locais para o repouso dos traba-

Todas, exceo da radiologia

Todas
Internao, anatomia patolgica
Anatomia patolgica e radiologia
Radiologia
Radiologia e anatomia patolgica,
principalmente

lhadores. A discusso sobre os obstculos relativos adequao de espao fsico no prdio

tombado pelo Patrimnio Histrico, onde esto situadas a Anatomia Patolgica e a Internao, gerou alternativas de curto e mdio prazo
e forneceram subsdios para antiga reivindicao de construo de um novo prdio defendida pela Direo do Hospital.
Quanto organizao do ambiente de trabalho, os trabalhadores recomendaram a rotulagem e o armazenamento adequados de produtos qumicos, com a elaborao de tabelas e
fichas com orientaes sucintas sobre incompatibilidade e manuseio seguro de substncias
potencialmente txicas e sobre procedimentos
a serem adotados em caso de acidentes e/ou intoxicaes. Alm disso, sugeriu-se a elaborao
e a divulgao de normas para o transporte de
material biolgico e substncias qumicas.
Foi apontada a necessidade de um programa de manuteno preventiva regular dos equi-

509

vidual e, quando possvel, implementao de

equipamentos de proteo coletiva; 5) a sensibilizao dos trabalhadores quanto ao cuidado
com a prpria sade; 6) a possibilidade de os trabalhadores conhecerem realidades distintas, embora espacialmente prximas (Radiologia, Anatomia Patolgica, Farmcia, Zoonoses), e uma
maior integrao entre os diferentes setores.
Podem ser citados como desdobramentos,
ainda, a realizao de uma nova oficina no ano
seguinte, com uma demanda espontnea muito
maior dos trabalhadores, as duas divulgaes no
Centro de Estudos e o encaminhamento de recomendaes para a Comisso Tcnica de Biossegurana e para a Presidncia da instituio.

Discusso
A presente experincia de aplicao da metodologia de mapa de risco visava, fundamentalmente, buscar solues para os problemas encontrados nas reas de segurana do ambiente
hospitalar nos relatrios sobre o diagnstico
dos riscos ambientais e no mapa de risco em
sua representao grfica final. Entretanto, os
autores foram confrontados com a centralidade do processo de construo do mapa e o seu
potencial de suscitar debate e socializar percepes sobre as vrias dimenses do trabalho.
Metodologias participativas de avaliao de
riscos trazem tona diagnsticos que comportam trs dimenses: as relacionadas aos ambientes e processos de trabalho (uma dimenso
tcnica); as referentes s relaes de trabalho
(uma dimenso poltica)20; e aquelas relacionadas s dimenses subjetivas.
A construo do mapa de risco possibilitou
a reflexo sobre o processo de trabalho nos vrios setores expostos a diferentes graus de estresse, impreciso das tarefas e necessidade de decises rpidas para, ao final, possibilitar a proposta coletiva de medidas preventivas e corretivas24. O mapa de risco constituiu-se, portanto, em um referencial prescrito no apenas para ser cumprido conforme o planejado, mas
para propiciar uma mudana perceptual sobre
os riscos e servir como base para reflexo e
construo de novos conhecimentos25, 26.
Na experincia apresentada, o mapa de risco permitiu evidenciar fontes de risco qumico
no rotineiramente presentes na preocupao
dos trabalhadores e gestores de hospitais, mas
muito comuns na avaliao de ambientes industriais27.

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pamentos. Para as cabines de fluxo laminar, foram propostos a limpeza e trocas peridicas de
filtros e o redirecionamento da exausto externa das cabines para uma altura acima do telhado, minimizando o contato com reas de circulao de pessoas. Foi sugerida uma nova inspeo nos ambientes para aprovar e certificar os
dispositivos de proteo, como o caso das blindagens com barita na Radiologia e das cabines
de fluxo laminar.
Medidas de proteo coletiva buscam evitar que a responsabilidade sobre um acidente
recaia exclusivamente no uso inadequado de
determinado equipamento de proteo individual pelo trabalhador. Em 2003, foram instalados equipamentos de proteo coletiva, como
filtros HEPA com presso negativa, nos quartos de isolamento respiratrio da Internao e
no laboratrio de tuberculose da Bacteriologia.
Outra medida proposta foi a implantao e ampla divulgao de uma poltica de gerenciamento de resduos, que incluiria a construo de
um abrigo de resduos, a sinalizao e o transporte adequado, visando ao manejo correto de
materiais perigosos e a qualificao de recursos
humanos.
Os episdios mais significativos de mudanas vinculadas ao processo de elaborao do
mapa de risco foram: 1) a reforma do laboratrio de Bacteriologia; 2) a remoo de duas poltronas de atendimento do Hospital-Dia, que
obstruam a circulao das enfermeiras, para a
abertura de espao necessrio instalao de
um filtro HEPA. A mudana teve como objetivo evitar acidentes e melhorar a qualidade do
ar, especialmente no que diz respeito s doenas de transmisso respiratria. Para que esta
medida, que culminava em reduo de leitos e
produtividade, fosse implementada foi necessria uma apresentao em Centro de Estudos,
que envolveu vrios trabalhadores e gestores
em acalorado debate; 3) subsidiar a deciso da
Anatomia Patolgica de no realizar procedimentos de necropsia, uma vez que no havia
sistema de ventilao/exausto implantado e o
ar-condicionado central era compartilhado com
setores administrativos. Os relatrios de mapeamento de risco fundamentaram reiterados
memorandos da direo da unidade para o rgo de administrao central, que culminaram
na realizao de um diagnstico sobre ventilao/exausto, na adequao do espao fsico e
na reviso do sistema de ar-condicionado do
andar trreo do prdio; 4) a reviso da disponibilidade de equipamentos de proteo indi-

Hkerberg, Y. H. M. et al.

510

Em alguns casos foram evidenciados riscos

antes naturalizados, por estarem imersos nas
rotinas de trabalho e que talvez fossem relevados em nome do alto valor social do trabalho
em sade. Ou ainda, pelo contrrio, como conseqncia de um amortecimento da percepo
do risco ligado perda de controle sobre as
condies de trabalho20. No pudemos aferir
em que medida os vnculos precrios influenciaram a autonomia do trabalhador para identificar ou sua tendncia a naturalizar os riscos.
A composio mista dos grupos de mapeamento possibilitou que outros evidenciassem o risco que alguns subestimaram.
A subjetividade dos atores envolvidos na
realizao do mapa de risco perpassa todas as
anlises e a confeco dos relatrios, especialmente no momento de atribuir intensidade aos
riscos. Um exemplo o fato de o setor de Coleta no relatar rudos como fonte de risco fsico,
ainda que este risco seja ntido e perceptvel para quem no trabalha no setor. plausvel que
os acidentes com material biolgico no setor
representem uma questo premente a ponto de
obscurecer a percepo de quaisquer outros
problemas.
Todos os setores avaliados enfatizaram a
ocorrncia de acidentes com material perfurocortante e o contato prolongado com material
biolgico, provavelmente porque os acidentes
com material biolgico, e os conseqentes riscos de infeco pelos vrus da hepatite B, C e
HIV entre profissionais de sade, so bem conhecidos e divulgados28, 29. Outras doenas infecciosas como tuberculose, influenza, varicela-zoster coqueluche e doena meningoccica tambm esto associadas ao trabalho em
estabelecimentos de sade.
No contexto da emergncia e reemergncia
de doenas infecciosas, alguns agentes biolgicos se manifestam com maior gravidade em
profissionais de sade30. Tendo em vista a misso institucional do hospital em estudo, seria
esperado que a percepo de risco relacionada a
essas doenas emergentes fosse mais evidente.
O destaque conferido s leses por esforos
repetitivos, principalmente na segunda turma
de alunos do curso de mapa de risco, tambm
pode estar ligado ao domnio pblico dessa sndrome, em detrimento de outros riscos menos
catalogados e divulgados.
No caso especfico do processo de elaborao de mapa de risco em estudo, o uso e a organizao do espao fsico emergiram como questes centrais a serem priorizadas para a preven-

o dos acidentes. No apenas os acidentes e a

transmisso de doenas infectocontagiosas,
mas tambm o estresse e as doenas osteoarticulares foram relacionados ao espao fsico, por
demandarem maiores esforos dos trabalhadores em ambientes desprovidos de conforto. Outros estudos sobre o trabalho em ambientes de
ateno sade mostram, no caso dos laboratrios de anlises clnicas, a relao entre os
tempos permitidos para a concluso de tarefas
e o maior risco de acidentes e, no banco de leite humano, a influncia do desgaste emocional
das profissionais de enfermagem sobre a morbidade ocupacional5.
Estudos recentes tm discutido morbidade
referida, jornadas de trabalho, trabalho noturno, estresse e ansiedade, especialmente no grupo de profissionais de enfermagem31, 32, 33. Portela34 aponta como principais queixas em profissionais de enfermagem a cefalia/enxaqueca,
varizes de membros inferiores, ansiedade/insnia, alergias respiratrias e morbidade psiquitrica menor. Entretanto, esses so desfechos cujos riscos potenciais so aspectos que o mapa
de risco no prev como sinalizar, representar e
interpretar, apesar de externalizados em dimenses de sofrimento fsico e psquico. No trabalho de Silveira31, o sofrimento e o adoecimento
de profissionais de enfermagem do hospital relacionava-se organizao do processo de trabalho, s relaes hierrquicas, aos vnculos de
trabalho precrios, falta de clareza sobre as
atividades a serem desempenhadas e desvalorizao profissional.
O mapa de risco criticado por partir de
um pressuposto cartesiano de que possvel
classificar, quantificar e delimitar fisicamente
todos os riscos presentes no ambiente de trabalho e por no contemplar as interaes entre
riscos, que contribuiriam mais para o risco de
acidentes e morbidade do que fatores de risco
isolados5. No entanto, em nossa experincia, a
escassez de recursos humanos e a realizao de
trabalhos repetitivos (com pipetas, micromanipulaes, pesagens, computadores, microscpio) foram citados como fatores que, simultaneamente, contriburam para o aumento dos
riscos sade e de acidentes. A citao destas e
de outras categorias de risco de forma interativa sugere que a elaborao do mapa tenha permitido aos trabalhadores vislumbrarem a natureza multifatorial do risco.
Por valorizar a percepo dos trabalhadores, ao mesmo tempo em que os sensibilizou
para as questes relativas segurana, qualida-

511

Consideraes finais
A metodologia do mapa de risco presta-se
implementao e reforo de medidas de biossegurana, vigilncia em sade do trabalhador
e qualidade total, uma vez que cria ou refora
uma conscincia do risco que todas essas disciplinas valorizam, e das capacidades individuais
e, em alguma medida, coletivas de modificar
esses riscos.
Por outro lado, o mapa de risco confere
centralidade participao do trabalhador na
elaborao de estratgias para preveno de
riscos ambientais. O aumento da capacidade
crtica e o empowerment do trabalhador, assimilados tanto nas filosofias de qualidade como ferramenta quanto na vigilncia em sade como princpio, no produzem um traba-

lhador necessariamente dcil. Talvez isso explique a baixa adeso das chefias e as dificuldades enfrentadas para implementar medidas s
vezes simples sugeridas no processo de construo do mapa de risco.
De um modo geral, as categorias de risco
trabalhadas foram as propostas pela NR-5: biolgicos, qumicos, fsicos, ergonmicos e de
acidentes. O estresse e as relaes de trabalho
surgiram nas discusses sobre as estratgias de
preveno de riscos, quando foram descritos os
conflitos cotidianos e as barreiras a serem enfrentadas para alcanar as aes pretendidas.
Mas, infelizmente, no so registradas de modo adequado nos relatrios e mapas, que ficam
restritos aos riscos visveis e normatizados.
Em que medida a forma como foi aplicada
a metodologia de mapa de risco em nossa unidade de sade apenas reforou um saber tcnico ou estranho aos legtimos interesses do trabalhador?
A construo do mapa desencadeou reflexes sobre o papel e a importncia dos trabalhadores, o que poderia sustentar a construo
coletiva dos objetivos e da misso da instituio, uma diretriz dos programas de qualidade
total. Mas, como argumentam os crticos da
qualidade, a participao dos trabalhadores
nesses programas pode ser simplesmente uma
estratgia para aumentar a adeso a prticas de
conformidade e o rendimento do trabalhador e
servir, principalmente, aos interesses da organizao35. Por outro lado, a construo do mapa tambm pode, de fato, induzir no trabalhador uma perspectiva mais crtica e vigilante,
como prope a vigilncia em sade do trabalhador14, ou aumentar a conscincia de risco,
melhorando a efetividade das aes de biossegurana.
Mesmo que a conscincia do risco no tenha necessariamente poder para determinar
mudanas de comportamento, e que os reais
sentidos do mapa de risco exijam que se avance
alm dessa funo de conscientizao, pode ser
reducionista a compreenso de que os meses de
vivncia deste trabalho se resumiram confeco de um instrumento burocrtico, que enfeita as paredes dos estabelecimentos e aos quais
ningum presta ateno5.
Em nosso entendimento, o mapa de risco
possibilitou o replanejamento do processo de
trabalho a partir da experincia cotidiana e coletiva vivenciada no decurso de sua elaborao36
e permitiu aos trabalhadores proporem solues
criativas para os problemas detectados26.

Cincia & Sade Coletiva, 11(2):503-513, 2006

de e sade no ambiente de trabalho, o mapa de

risco funcionou como um espao que possibilitou a socializao e a discusso da forma de
organizao do trabalho em cada setor, prescritas e reais. Tal como descrito por Neves et al.25,
que analisaram o setor de manuteno de um
hospital universitrio, a participao dos trabalhadores contribuiu para a gerao de novas
regras partilhadas, reconhecendo equvocos no
que est definido em termos de organizao do
trabalho.
O mapa de risco no incorpora as classificaes de risco de biossegurana, pois no
um instrumento especfico para trabalhadores
da sade. Visando aproveitar o trabalho realizado durante a elaborao do mapa, foi realizado um levantamento posterior sobre os agentes biolgicos manipulados em laboratrio para classific-los conforme o risco de biossegurana (nvel de biossegurana NB1, NB2, NB3,
NB4).
Em pelo menos dois pontos, o mapa de risco cumpriu as promessas implcitas em sua formulao original ligada ao movimento operrio. O primeiro foi no processo educativo de
difuso de conceitos da rea de sade do trabalhador, em que as formulaes originais do modelo operrio italiano destacam o saber operrio, mas reconhecem que o combate nocividade do ambiente de trabalho exige a socializao do conhecimento tcnico nesse campo18.
O segundo foi na perspectiva de ter, em seus
desdobramentos, reforado a importncia da
reivindicao coletiva ressaltada pelo Movimento Operrio.

Hkerberg, Y. H. M. et al.

512

De fato, foi bastante restrita a possibilidade

de elaborar de forma explcita e consciente os
contedos mais subjetivos e polticos que afloraram durante o processo de construo do
mapa. Mas, no h como ignorar que, ao longo
dos anos, houve mudanas nas caractersticas
da luta do trabalhador, que talvez hoje no seja
mais revolucionria, como propunha o modelo
operrio italiano, mas baseada em negociaes
cotidianas36. Este pode ser um caminho vivel
para, incrementalmente, promover mudanas.
Alguns dos episdios relatados, porm, sugerem que o processo de elaborao do mapa
tenha propiciado vivncias como as pretendidas pelo Movimento Operrio, ao demonstrar,
por exemplo, o peso da reivindicao coletiva

na promoo de um nmero emblemtico de

mudanas contra as quais as chefias, em princpio, se opunham.
O mais relevante foi a reflexo suscitada
nos trabalhadores e a mudana de perspectiva
de passivos e reclamantes para atores com capacidade de interferir sobre o ambiente de trabalho. Estas reflexes geraram insights sobre a
natureza do trabalho executado, tenses, insatisfaes e angstias que corresponderiam a
smbolos sem cor, invisveis aos olhos na linguagem do mapa, mas reconhecidamente essenciais para todos os envolvidos neste percurso. O desafio ser sustentar ao longo do tempo,
diante da realidade das relaes de trabalho no
mundo atual, o aprendizado trazido pelo mapa.

Colaboradores

Referncias

YHM Hkerberg participou da coleta de dados, das oficinas de trabalho, concepo terica, levantamento bibliogrfico, elaborao e redao final do texto; MAB dos
Santos e SRL Passos participaram da concepo terica,
levantamento bibliogrfico, redao e reviso do texto; B
Rozemberg participou da anlise dos dados; PMT Cotias
e L Alves participaram das oficinas de trabalho, da coleta
e anlise dos dados; e UAO Mattos coordenou as oficinas
de trabalho, participou da elaborao conceitual, consolidao e anlise dos dados.

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Artigo apresentado em 18/07/2005

Aprovado em 13/12/2005
Verso final apresentada em 12/01/2006

Cincia & Sade Coletiva, 11(2):503-513, 2006

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