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UNIVERSO
Apostila de
Cinesioterapia II
Curso de Fisioterapia - Universo
Prof. Ms. Thiago Vilela Lemos
1
NDICE
1. ALONGAMENTO ............................................................................................................................. 3
2.FACILITAO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA FNP/ KABAT................................ 8
3. FISIOTERAPIA NA REABILITAO VESTIBULAR ................................................................ 15
4 LOMBALGIAS E O MTODO MCKENZIE .................................................................................. 22
5 WILLIAMS ....................................................................................................................................... 25
6 BOBATH ........................................................................................................................................... 27
7 KLAPP............................................................................................................................................... 30
8 MEZIRES ........................................................................................................................................ 33
9 ANEXOS ........................................................................................................................................... 37
1- ALONGAMENTO
A flexibilidade um importante componente da aptido fsica e est relacionada sade e ao
desempenho atltico, podendo ser definida como a habilidade para mover uma articulao atravs de
uma amplitude de movimento (ADM) normal sem estresse excessivo para a unidade msculo-tendnea
(CHANDLER et al., 1990).
A flexibilidade muscular um fator importante, tanto na preveno quanto na reabilitao de
leses (INKLAAR, 1994; HAWKINS & FULLER, 1998; NEELY, 1998). Estudos tm demonstrado
uma associao entre a falta de flexibilidade muscular e a ocorrncia de leses msculo-esquelticas
(KNAPIK et al., 1992; INKLAAR, 1994; SALLAY et al., 1996; MOREAU & BIVIC, 1998;
HERBERT & GABRIEL, 2002), contudo, esta relao entre flexibilidade e leses ainda no est muito
bem estabelecida na literatura.
Existem diferentes fatores determinantes da flexibilidade, que podem ser influenciados por
fatores neurofisiolgicos (KARPOVICH & SINNING, 1971; KLINGE et al, 1997; BURKE et al.,
2001), biomecnicos (TAYLOR et al., 1990; HALBERTSMA et al., 1996; MAGNUSSON et al.,
1996a.; MAGNUSSON et al., 1996b; MAGNUSSON et al., 1998; MAGNUSSON et al., 2000b;
MAGNUSSON et al., 2000c) e trmicos (WILLIFORD et al., 1986; LENTELL et al., 1992; SAFRAN
et al., 1998; MAGNUSSON et al., 2000a). Outros fatores como gnero (FARIAS JNIOR & BARROS,
1998; FELAND et al., 2001; YOUDAS et al., 2005), idade (OTTENBACHER et al., 1986; ADAMS et
al., 1999; FELAND et al., 2001), nvel de atividade fsica (FARIAS JNIOR & BARROS, 1998),
obesidade (FARIAS JNIOR & BARROS, 1998), estado dos tecidos moles (POLLOCK & WILMORE,
1993) e fora muscular (JNHAGEN et al., 1994; KLINGE et al., 1997; KOKKONEN et al., 1998;
HOWDER-POWELL & RUTHERFORD, 1999) tambm so reportados na literatura como
determinantes da flexibilidade.
1.1 Fatores Neurofisiolgicos
Os principais fatores neurofisiolgicos que influenciam na flexibilidade so as aes do fuso
muscular e do rgo tendinoso de golgi (OTG), alm do mecanismo de inibio recproca (ALTER,
2001).
As fibras do fuso muscular ou intrafusais esto localizadas paralelamente s fibras musculares
extrafusais e so responsveis por detectar alteraes no comprimento muscular, bem como a velocidade
destas alteraes. H dois tipos de resposta reflexa de alongamento: fsica e tnica. A resposta fsica
ocorre quando um msculo rapidamente alongado, o que aumenta a taxa de disparo do fuso muscular,
provocando o reflexo de estiramento. Quando este reflexo eliciado, ocorre uma contrao reflexa
proporcional velocidade de alongamento, que ir produzir uma resistncia ao movimento articular e
consequentemente ao alongamento muscular. A resposta tnica est relacionada ao ajuste postural. A
manuteno de uma determinada postura garantida pela percepo do movimento (cinestesia) e do
posicionamento articular (senso posicional). As fibras intrafusais so capazes de perceber alteraes
cinestsicas e posicionais, provocando uma contrao muscular a fim de corrigir a postura (ALTER,
2001).
Os OTGs so mecanorreceptores localizados na juno miotendnea, sensveis ao aumento de
tenso no msculo e no tendo. Tanto o alongamento quanto a contrao muscular podem promover um
aumento da tenso no tendo, ativando os OTGs. Entretanto, os OTGs so mais sensveis tenso
provocada pela contrao muscular do que ao alongamento. Se o alongamento ou contrao forem
mantidos por um perodo superior a seis segundos, os OTGs so ativados, promovendo um relaxamento
reflexo do msculo, facilitando o seu alongamento. Este mecanismo chamado de inibio autognica
(PRENTICE, 2002).
Outro fenmeno neurofisiolgico que influencia na flexibilidade o da inibio recproca,
provocado pela inervao recproca, um circuito neuronal que inibe os msculos antagonistas durante a
contrao de um msculo ou grupo muscular. Esta inibio diminui o tnus muscular do antagonista,
facilitando o seu alongamento (GUYTON & HALL, 2002).
O aumento da temperatura na musculatura que est sendo utilizada para a execuo de uma
atividade fsica sempre maior que o aumento da temperatura corporal central (FISHER et al., 1999;
KARPOVICH & SINNING, 1971), podendo atingir valores de 40 C (FERGUSON et al., 2002).
1.4 Outros Fatores
O sexo outro fator determinante da flexibilidade. As mulheres possuem maior quantidade de
elastina, por isso tendem a apresentar maior flexibilidade do que os homens (FARIAS JNIOR &
BARROS, 1998; YOUDAS et al., 2005). A idade e a inatividade tambm determinam a flexibilidade. O
aumento da idade e a inatividade fsica fazem com que o indivduo perca gua, fibras elsticas e
mucopolissacardeos e aumente a quantidade de colgeno, o que aumenta a quantidade de pontes de
hidrognio e diminui a flexibilidade (OTTENBACHER et al., 1986; ADAMS et al., 1999;
THOMPSON, 2002). O indivduo fisicamente ativo possui maior flexibilidade, desde que a atividade
inclua exerccios de alongamento (ADAMS et al., 1999). O indivduo obeso, alm da tendncia
inatividade fsica, possui reservas de tecido adiposo no interior das articulaes, o que diminui a
flexibilidade (FARIAS JNIOR & BARROS, 1998). A histria de uma leso muscular prvia tambm
influencia a flexibilidade. Segundo Taylor et al. (1993), um msculo que j sofreu alguma distenso ou
contratura possui menor flexibilidade e maior probabilidade de recidiva.
bastante discutida na literatura a relao entre flexibilidade e fora muscular. Jnhagen et al.
(1994) concluram que as leses dos msculos isquiotibiais esto normalmente associadas diminuio
da flexibilidade e fraqueza destes msculos durante a contrao excntrica e concntrica de baixa
velocidade. Alguns estudos verificaram uma diminuio na capacidade muscular de produo de fora
logo aps seu alongamento (HOWDER-POWEL & RUTHERFORD, 1999; KOKKONEN et al., 1998;
SCHILLING et al., 2000). Wiktorsson-Moller et al. (1983) examinaram o efeito do alongamento, do
aquecimento e da massagem na fora muscular e no observaram nenhum efeito alm do aumento da
ADM articular. Klinge et al. (1997) concluram que os exerccios de flexibilidade no tm efeito
significativo na resposta ao treino de fora muscular. Clark & Kinzey (1998) no encontraram alteraes
eletromiogrficas msculo aps o exerccio de alongamento.
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4.2- Estiramento Repetido atravs da Amplitude: o reflexo de estiramento provocado por msculos sob
tenso de alongamento.
Objetivos:
-
Iniciao rtmica
Combinao de isotnicos
Estiramento repetido no inicio da amplitude
Estiramento repetido atravs da amplitude
Modificar a velocidade do movimento:
Iniciao rtmica
Inverses dinmicas
Estabilizao rtmica
Estiramento repetido no inicio da amplitude
Estiramento repetido atravs da amplitude
Aumentar a fora muscular:
Combinao de isotnicos
Inverses dinmicas
Estabilizao rtmica
Inverso de estabilizaes (manuteno alternadas)
Estiramento repetido no inicio da amplitude
Estiramento repetido atravs da amplitude
Aumentar a estabilidade:
Iniciao rtmica
Combinaes isotnicas
Inverses dinmicas
Inverso de estabilizaes
Estabilizao rtmica
Estiramento repetido no inicio da amplitude
Aumentar a resistncia:
Inverses dinmicas
Inverso de estabilizaes
Estabilizao rtmica
Estiramento repetido no inicio da amplitude
Estiramento repetido atravs da amplitude
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Inverses dinmicas
Inverso de estabilizaes
Estabilizao rtmica
Estiramento repetido no inicio da amplitude
Contrair-relaxar
Manter-relaxar
Relaxamento:
- Iniciao rtmica
- Estabilizao rtmica
- Manter-relaxar
Diminuir a dor:
- Estabilizao rtmica ( ou inverso de estabilizao)
- Manter-relaxar
Tratamento:
O tratamento busca ajudar o paciente a alcanar seu mais alto nvel funcional. Um tratamento
efetivo depende de uma avaliao completa e precisa para identificar as reas de funo e disfuno do
paciente. Baseados nesta avaliao, determinamos objetivos gerais e especficos , ento, traamos um
plano de tratamento.
Trabalhando dentro da filosofia de PNF, olhamos inicialmente as reas de funo do paciente.
Usaremos tais reas de maior potencial para construir um tratamento efetivo para cada problema. Em
seguida, observamos os problemas gerais (funcionais) do paciente. Por ltimo, as disfunes especificas
causadoras dos problemas gerais so identificadas.
Os objetivos gerais do tratamento so expressos como atividades funcionais e tais objetivos no
so limitantes, podem ser modificados medida que os pacientes melhoram. H os objetivos especficos
do tratamento que so traados para cada atividade teraputica e para cada sesso de tratamento.
O terapeuta deve esboar um tratamento de acordo com as necessidades especificas e com os
objetivos funcionais de cada paciente. PNF usa contraes musculares para afetar o corpo. Se as
contraes musculares no so apropriadas s condies do paciente ou se a sua utilizao no alcana
os objetivos particulares , o terapeuta deve usar outros. Algumas modalidades, tais como calor e frio,
movimentao articular passiva e mobilizao dos tecidos moles, podem ser combinadas com PNF para
um tratamento efetivo.
Tratamento Direto ou Indireto:
Aumento ou diminuio da facilitao por meio da alterao do uso de reflexos, contato manual,
estimulo visual, comando verbal, trao e aproximao.
Aumento ou diminuio da resistncia aplicada
Trabalho com o paciente em posies funcionais
Progresso para o uso de atividades mais complexas
Padres de Facilitao:
a)
b)
c)
d)
O movimento funcional normal composto por padres de movimento em massa dos membros e
dos msculos sinrgicos do tronco. Nossos movimentos mais discretos originam-se de padres em
massa. As combinaes dos msculos sinrgicos formam os padres de facilitao em PNF.
Trabalhar com as relaes sinrgicas entre os padres permite-nos tratar os problemas
indiretamente. O reflexo de estiramento mais eficaz quando todo um padro estirado, em vez de
apenas um msculo.
Os padres de PNF combinam movimentos nos trs planos:
Plano Sagital: flexo e extenso
Plano Frontal ou Coronal: abduo e aduo dos membros ou flexo lateral da coluna
Plano Transversal: rotao
O estiramento e a resistncia reforam a eficcia dos padres, como se pode constatar pelo
aumento da atividade dos msculos. O aumento da atividade muscular espalha-se tanto distal quanto
proximalmente dentro de um padro ou de um padro para outros que se relacionam ao movimento
(irradiao). O tratamento faz-se com irradiao dos msculos sinrgicos combinados (padres), para
fortalecer o grupo muscular desejado ou para reforar os movimentos funcionais.
Quando exercitamos padres contra resistncia, todos os msculos que fazem parte da sinergia
contraem-se se forem capazes. O componente de rotao do padro a chave para uma resistncia
efetiva. A resistncia correta para rotao fortalecer o padro como um todo
Os padres podem ser combinados de varias maneiras. A nfase do tratamento est nos membros
superiores ou inferiores, quando as extremidades se movem independentemente.
As combinaes de padres so nomeadas de acordo com a relao dos movimentos dos
membros (braos, pernas, ou ambos) entre si:
Unilateral: um brao ou uma perna
Bilateral: ambos os braos, ambas as pernas ou combinaes entre braos e pernas.
simtrico: ambos se movem no mesmo padro (por ex, ambos flexo-aduo);
assimtrico:ambos se movem em padres opostos (por ex, direito: flexo-aduo; esquerdo: flexoabduo);
simtrico recproco: ambos se movem na mesma diagonal, mas em direes opostas (por ex, direito:
flexo-aduo; esquerdo: extenso-abduo);
assimtrico recproco:ambos se movem em diagonais e em direes opostas (por ex, direito: flexoaduo; esquerdo: extenso-aduo).
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3- REABILITAO VESTIBULAR
1 Introduo
1.1 Anatomia e Fisiologia do Sistema Vestibular
O sistema vestibular se divide em sistema vestibular perifrico, que compreende o labirinto, e o
sistema vestibular central, que compreende os ncleos vestibulares e as vias vestibulares do tronco
cerebral (GANANA; CAOVILLA, 1998; WECKX; ANADAN, 1991). O labirinto consiste de duas
partes: o vestbulo (utrculo e o sculo) e os canais semicirculares (DANGELO; FATTINI, 1997).
A funo do sistema vestibular a de sentir as foras de acelerao lineares e rotacionais. A mais
importante dessas foras a fora linear da gravidade. Como o sistema vestibular faz parte do ouvido
interno e, portanto, localiza-se dentro da cabea, a acelerao da cabea que sentida (BERNE;
LEVY, 1990). O sculo e o utrculo so importantes na percepo da posio da cabea em relao
gravidade e na orientao dos deslocamentos lineares, detectam as aceleraes lineares (MENON;
SAKANO; WECKX, 2000). Os canais semicirculares so sensveis s aceleraes angulares (FREITAS;
WECKX, 1998). Estes exercem ao sobre o equilbrio dinmico (HUNGRIA, 1991).
As informaes do labirinto so levadas aos ncleos vestibulares, onde realizada a coordenao
geral do equilbrio (ALBERNAZ et al, 1997). Alm do sistema vestibular, o sistema visual e
proprioceptivo tambm so responsveis pela manuteno do equilbrio, sendo que o sistema muscular
tambm desempenha um importante papel (SANVITO, 2000).
Descompensao o estado de alterao do equilbrio corporal resultante de leso unilateral
abrupta do sistema vestibular. Esta ocasiona a crise labirntica com sintomas e sinais auditivos e
vestibulares, podendo ocorrer manifestaes neurovegetativas (GANANA, 1996). A compensao
um mecanismo de recuperao funcional da perturbao do equilbrio corporal causado por uma leso
vestibular (GANANA, 1996). Os mecanismos de compensao procuram eliminar a assimetria entre o
sistema vestibular direito e o esquerdo elaborando respostas vestibulooculomotoras e vestibuloespinhais
destinadas a manter no s a estabilizao da viso durante os movimentos ceflicos como tambm o
adequado controle postural (GANANA; CAOVILLA, 1998 ).
Idade avanada, a permanncia em imobilidade, privao sensrio-motora, leses do tronco
cerebral e vrias drogas como barbitricos, ansiolticos, anestsicos, agonistas de acetilcolina, podem
retardar a compensao (OLIVEIRA, 1994).
1.2 Vestibulopatias
As vestibulopatias so divididas em dois grandes grupos de acordo com a sua origem: as
sndromes vestibulares perifricas (labirintopatias) e as centrais (GANANA; CAOVILLA, 1998). Uma
vez que o sistema vestibular , do ponto de vista fisiolgico, altamente integrado, importante comentar
que em todas as afeces labirnticas existem alteraes centrais funcionais como conseqncia das
prprias alteraes perifricas (MENON; SAKANO; WECKX, 2000). Por conseguinte, o conceito de
doena perifrica ou central exclusivamente anatmico.
O sintoma principal das vestibulopatias a tontura, que definida como a sensao de
perturbao do equilbrio corporal, podendo ser rotatria (vertigem) ou no (MINITI; BENTO;
BUTUGAN, 1993). A tontura decorre de leso do sistema vestibular perifrico ou central em cerca de
85% dos casos (GANANA et al, 1999). Numa pesquisa realizada por BENTO et al (1998) com 230
(146 mulheres e 84 homens) indivduos com suspeita de distrbio vestibular, o tipo de tontura mais
freqente foi a instabilidade, seguida de vertigem.
Outros sintomas, direta ou indiretamente relacionados afeco vestibular, podem ocorrer:
cefalia, escurecimento da viso, nistagmo, distrbios de sono, zumbidos, perda auditiva entre outros
(ALBERNAZ et al, 1997).
As vestibulopatias mais comuns so:
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-Vertigem Posicional Paroxstica Benigna (VPPB): Caracteriza-se por vertigem sbita e fugaz,
associada a determinados movimentos da cabea (HERDMAN, 1997; FREITAS). BRANDT (1991, p.
2161) comenta que a VPPB no apenas induzida por uma mudana da posio da cabea em relao a
gravidade, mas sim por movimentos rpidos da cabea. Os ataques da VPPB poderiam ser evitados se o
movimento fosse realizado lentamente (TROOST; PATTON, 1992). A exata fisiopatologia da desordem
ainda no completamente entendida. Segundo FREITAS e WECKX (1998) a degenerao do utrculo
levaria ao deslocamento de otlitos da mcula, que cariam no interior do labirinto, provavelmente no
canal semicircular posterior, interferindo na fisiologia normal das estruturas ali existentes.
-Ototoxicoses: Pode ocorrer perda auditiva, zumbido e/ou desequilbrio mais ou menos permanentes,
eventualmente progressivos, durante ou aps exposio a substncias ototxicas, principalmente
medicamentos (CAMPOS, 1998). Esta doena muito comum, podendo ocasionar a vertigem e outros
tipos de tontura. Estima-se em mais de dois mil o nmero de drogas potencialmente txicas para o
equilbrio corporal, audio ou ambos (GANANA; CAOVILLA, 1999).
-Doena de Mnire: Constitui-se o prottipo das labirintopatias perifricas, embora no seja a causa
mais freqente. Caracteriza-se por uma ttrade sintomtica: crises vertiginosas recidivantes, hipoacusia
que geralmente piora durante as crises vertiginosas, zumbido no ouvido e sensao de presso ou
plenitude no ouvido (ALBERNAZ et al, 1997).
-Insuficincia da artria vrtebro-basilar: A estenose da artria vertebrobasilar causa a diminuio do
fluxo sanguneo nos territrios por ela irrigados, determinando o aparecimento de vrios sintomas
auditivos e vestibulares (GRIEVE, 1994). GRESTY e BROOKES (1997, p. 39) relatam que num estudo
realizado com 507 pacientes com vertigem, 32% apresentavam uma diminuio da velocidade de
circulao do sangue na artria vertebrobasilar.
-Labirintite: Trata-se de uma afeco muito rara e extremamente grave (MOUSSALLE; SANTANNA,
2000 ). O ouvido interno pode ser comprometido pelas bactrias e pelos vrus, o que a verdadeira
labirintite na acepo da palavra (MENON; SAKANO; WECKX, 2000).
1.3 Avaliao
A avaliao fisioteraputica do paciente com disfuno vestibular deve constar de uma avaliao
funcional, verificao do grau de independncia na marcha, estado em que o paciente se encontrava no
momento da avaliao, avaliao de fora muscular e mobilidade, avaliao postural, avaliao de
equilbrio, propriocepo e coordenao, perguntas relacionadas aos sintomas vestibulares, sobre as
crises, problemas auditivos e oculares, testes para verificar a presena ou no de nistagmo e uma
avaliao de qualidade de vida do paciente.
THOMSON et al (1994) sugerem uma escala para a monitorizao da tontura. Esta escala pode ser
utilizada para monitorar cada exerccio.
Deve-se considerar uma escala de tontura de 1 a 4:
1. Sem tontura
2. Ligeira tontura (fraca)
3. Tontura moderada
4. Tontura forte
Juntamente com uma escala de resoluo de A, B, C, D:
A. Passa rapidamente
B. Passa em menos de 6 minutos
C. Passa em 5-10 minutos
D. Leva mais de 10 minutos para passar
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Em movimento
1.Uma pessoa no centro de
um crculo que jogar uma
bola sendo-lhe devolvida
2.Atravessar a sala com
olhos abertos e depois
fechados
3.Subir e descer uma
rampa com os olhos
abertos e depois fechados
4.Subir e descer degraus
com os olhos abertos e
depois fechados
5.Qualquer jogo que
implique em flexo para
baixo e frente,
alongamento e pontaria
(bocha etc.)
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pedculos so curtos e nascem na parte superior do corpo. Os processos transversos se posicionam para
trs e para cima, com um tubrculo acessrio e outro mamilar. As facetas articulares superiores so
cncavas e dispem no sentido pstero-medial, enquanto as facetas inferiores so convexas no sentido
antero-lateral. Os processos espinhosos so longos, largos e horizontais.
O suporte e a estabilidade da coluna lombar so feitos pelas facetas articulares, pelos ligamentos,
discos intervertebrais, fscias e aponeuroses toracolombares (grande dorsal, serrtil posterior inferior,
oblquos internos, abdominais transversos) e pelos outros msculos que estabilizam dinamicamente a
coluna.
Entre as vrtebras existe um disco constitudo de um anel fibroso e um ncleo pulposo, fazendo
parte da unidade funcional da coluna vertebral. O disco intervertebral lombar abundantemente
inervado, recebendo ramos nervosos comunicantes cinzas dos ramos ventrais e dos nervos
sinuvertebrais. Essas terminaes nervosas so encontradas na superfcie lateral e dentro do anel fibroso.
Biomecanicamente, em uma flexo lombar, a poro anterior do disco comprimida, enquanto a
posterior liberada. Em um disco saudvel, o ncleo pulposo no deve mover-se, apenas ocorrem leves
distores devido a maior sobrecarga em uma poro do disco. Na extenso ocorre o oposto, a parte
posterior comprimida enquanto a anterior liberada. Conseqentemente, as compresses aplicadas ao
disco podem ser a fonte primria de lombalgia.
Grande parte dos consultrios especializados em disfunes ortopdicos e/ ou reumticas
recebem significativo nmero de consultas devido as dores lombares. Estas relacionadas aos esforos
fsicos da coluna e as posturas requisitadas durante o trabalho. Grande parte das atividades so
desempenhadas com flexo esttica e dinmica da coluna lombar, carregar ou levantar objetos que
encontram-se no cho, muitas vezes pesados, rotaes de tronco, e utilizao constante dos membros
superiores, sendo que todos os exerccios so realizados em posio ereta.
Os tratamentos das dores lombares mantm controversas hoje como a cinqenta anos atrs.
Durante os anos foram usados tratamentos com calor e frio, repouso e exerccios, flexes e extenses,
mobilizaes e imobilizaes, manipulaes e traes, entre vrios outros tratamentos. A prescrio de
medicamentos vem sendo utilizada indiscriminadamente, mesmo em casos onde a lombalgia fora
provada ser puramente mecnica (MCKENZIE, 1997).
Com o alto e crescente ndice das dores lombares, vrias tcnicas diferentes de tratamento foram
criadas nas ultimas dcadas por terapeutas do mundo todo. Sero abordados nesta pesquisa dois
tratamentos que segundo a literatura e experincias clnicas tem obtido excelentes resultados. O mtodo
Mckenzie, desenvolvido pelo fisioterapeuta Robin Mckenzie, graduado pela Faculdade de Fisioterapia
da Nova Zelndia que desenvolveu seu mtodo por volta de 1956.
O Dr. Robin Mckenzie acreditava que as dores lombares tinham trs mecanismos responsveis
pela causa da dor. A Sndrome de Postura, causada por uma deformao mecnica dos tecidos moles
adjacentes aos segmentos vertebrais. A Sndrome de Disfuno, causada por um encurtamento ou
aderncia tecidual causada pela m postura ou por contratura do tecido fibro-colagenoso desenvolvido
aps um trauma. E o terceiro e ltimo mecanismo, a Sndrome do Desarranjo causada por um
deslocamento do disco intervertebral.
De acordo com Mckenzie a coluna vertebral possui curvaturas que para absorver os choques e
permitir maior flexibilidade. Se levarmos como base o ndice raquidiano de Delmas e a frmula R=
N+1, onde R a resistncia da coluna e N o nmero de curvaturas, chega-se concluso que a teoria
de Mckenzie pertinente. A dor lombar seria causada pela tenso muscular ou estiramento dos
ligamentos e outros tecidos moles. Isso geralmente ocorre com a manuteno dos maus hbitos
posturais, excesso de flexes e posies relaxadas, ou seja, qualquer posio onde a coluna lombar tende
a retificar-se. Outras causas comuns que podem ocorrer so as foras externas aplicadas na coluna
provocando tenso nas estruturas, levantamento de objetos excessivamente pesados e posio curvada
enquanto trabalha. Entre todas estaS causas, a posio sentada de forma incorreta representa a maior
causa de dor lombar.
O mtodo de tratamento utiliza tanto exerccios de extenso quanto de flexo. Apesar de
Mckenzie apresentar a causa da dor lombar como uma manuteno exagerada da flexo, tambm so
utilizados no mtodo exerccios de flexo. Isso se deve a questo de que o deslocamento do disco
tambm acontecer anteriormente em casos especiais como por exemplo na gravidez onde h o aumento
acentuado da lordose lombar.
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Nas fases mais avanadas do tratamento, introduzido a flexo com a finalidade de reorganizar o
colgeno que depositado de forma desordenada no anel fibroso. Mckenzie segue as trs fases do
processo de recuperao do disco atravs de seu mtodo. Essas trs fases so: o processo natural de cura
(FARFAN, 1973), o mecanismo auto-selante (MARKOLF & MORRIS IN GRIEVE, 1974) e a
recuperao cartilaginosa (SALTER IN GRIEVE, 1979).
Exerccios de extenso de Mckenzie:
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5- EXERCCIOS DE WILLIAMS
Definio: So exerccios que buscam o alongamento e a estabilizao da regio
toracolombar, atravs de movimentos voluntrios de flexo dos membros inferiores sobre o
abdome.
Indicaes: Lombalgia, lombocialtagia, cialtagia, artrose, hrnias...
Contra-indicaes: Osteoporose, fraturas recentes, placas, parafusos, fios...
Os exerccios de flexo de William so indicados para dor na coluna, uma vez que ajudam no
fortalecimento dos msculos que fazem sua flexo. Deve-se salientar que, para surtir efeito,
estes exerccios devem ser realizados diariamente.
Exerccio 1
Com as costas apoiadas sobre uma superfcie dura, e com os joelhos dobrados, encolha a
barriga e contraia os msculos das ndegas. Permanea por 20 segundos e relaxe. Repita
esse exerccios at 10 vezes.
posio inicial
posio do exerccio
Exerccio 2
Deitado na posio inicial, contraia os msculos abdominais, cruze os braos sobre o peito,
levante a cabea e leve o queixo em direo ao peito. Mantenha-se nessa posio durante 20
segundos. Relaxe. Repita esse exerccios at 10 vezes.
posio inicial
posio do exerccio
Exerccio 3
Deitado na posio inicial, levante um joelho em direo ao trax, alternadamente (direito e
esquerdo). Ao mesmo tempo, levante a cabea e os ombros do cho como no exerccio 2.
Mantenha esta posio durante 20 segundos. Relaxe. Repita esse exerccios at 10 vezes.
posio inicial
posio do exerccio
Exerccio 4
Deitado na posio inicial, puxe os dois joelhos em direo ao trax e, ao mesmo tempo,
levante a cabea e o ombro do cho. Mantenha esta posio durante 20 segundos. Relaxe.
Repita esse exerccios at 10 vezes.
posio inicial
posio do exerccio
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Srie de Williams: usada para dor lombar e sacral, encurtamento de cadeia posterior.
uma srie que provoca alongamento da cadeia posterior e gera analgesia em casos lgicos.
Possui seis exerccios bsicos e cinco exerccios derivados.
- 1 exerccio:
-paciente em decbito dorsal, flete uma perna, segurando-a por trs do joelho de forma confortvel.
Traciona-se a perna contando at 25 segundos para promover o alongamento. Faz-se 6 repeties.
- se o paciente estiver bem e sem dor, pede-se a realizao de uma dorsoflexo durante a realizao do
exerccio. 1 derivado: realiza-se este exerccio com a outra perna.
- 2 exerccio: o paciente agarra as pernas simultneamente.
- deve-se observar se h formao do arco na coluna lombar. Em caso positivo, aperta-se o reto
abdominal e empurra o sacro para trs afim de realizar a correo do mesmo.
- 3 exerccio: alongamento do paciente com a perna estendida e dorsoflexo por cerca de 20segundos,
com seis repeties. Se o paciente tiver dor, fletir a outra perna. Estabilizar o calcanhar com o cotovelo e
o joelho com a mo. O terapeuta deve buscar a melhor posio para a sua auto-biomecnica.
- 4 exerccio: elevao das pernas simultaneamente. Pode-se colocar uma faixa ou uma corda para que
o paciente sustente as pernas sozinho.
- 5 exerccio: realizao da ponte, fortalecendo a regio posterior e alongando a regio anterior. Erguese o quadril com as mo no solo. Fazer 6 repeties, cada uma com 20 segundos de durao.
- 6 exerccio: paciente sentado tentando encostar as mos nos dedos dos ps. O dorso deve formar um
arco e a cabea deve estar levemente fletida. Pode-se dobrar um pouco joelho e ir estendendo aos
poucos.
1 derivado: puxar uma das pernas com a outra dobrada, o p encostado no joelho.
2 derivado: fazer a posio borboleta segurando os ps e levar a cabea em direo aos mesmos.
3 derivado: em posio borboleta colocar um brao posterior e o outro anteriormente levando a cabea
em direo do joelho.
4 derivado: abduo com rotao externa da perna. Mos apoidas no solo, girando o trronco para o lado
oposto da perna abduzida.
Todos estes exerccios devem ser repetidos 6 vezes, cada repetio durando cerca de 20 a 25 segundos.
Exerccios de Williams:
OBS.: Ler o artigo Mckenzie vs Williams: uma reflexo (Fisioterapia Brasil 2003) - ANEXO
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6- MTODO BOBATH
Berta Bobath (1907-1991)
INTRODUO
A senhora Bobath descobriu a tcnica h 30 anos. Como s obteve resultados por breves
perodos, ela continuou suas pesquisas e observou que podia conseguir um aumento do tnus muscular
combinando a tcnica de inibio com a tcnica de facilitao. Assim, o trabalho muscular passou a
permitir ao paciente, uma melhor sustentao da cabea, da rotao da cabea e do tronco e
conseqentemente, uma melhor reao de equilbrio. A partir da, o paciente conseguiria ento,
desenvolver uma maior capacidade sensorial e motora dos seus movimentos.
A Bola de Bobath um dos equipamentos mais utilizados neste conceito. Outros equipamentos
so: o rolo, o andador, o espelho, etc... A indicao do(s) equipamento(s) depende(m) do
comprometimento neuro-motor e da inabilidade dos movimentos de cada paciente.
"Esta tcnica empregada em crianas com paralisia cerebral e outros problemas neurolgicos de
origem central como: traumatismos cranianos e hemiplegia", cita Llia. "Podemos definir o Mtodo
Bobath como uma tcnica de reabilitao neuromuscular que utiliza os reflexos e os estmulos sensitivos
para inibir ou provocar uma resposta motora, sempre respeitando os princpios da normalizao do tnus
e da experimentao de um movimento ou de um controle esttico normal", completa a Terapeuta
Ocupacional.
O tratamento realizado pela fisioterapia inclui movimentos ativos e passivos, mas s os ativos
podem dar as sensaes essenciais para a aprendizagem dos movimentos voluntrios. indicado para
adultos e crianas com disfunes neuromotoras. O mtodo demonstra que muitas posturas
desordenadas e movimentos tpicos, por exemplo, da paralisia cerebral, so o resultado de reaes
posturais no controladas e que persistem at idades em que elas j so consideradas anormais.
(http://www.mpsbrasil.org.br/textos/metodo_bobath.htm - 2003)
OBJETIVO
O objetivo dessa tcnica diminuir a espasticidade muscular e introduzir os movimentos
automticos e voluntrios, a fim de preparar o paciente para os movimentos funcionais, onde o tnus
anormal
pode
ser
inibido
e
os
movimentos
mais
normais,
facilitados.
"O Bobath trabalha com a facilitao do movimento, ou seja, solicita-se ajustamentos
automticos na postura, a fim de produzir reaes automticas de proteo, endireitamento e equilbrio.
A facilitao, ento, baseia-se nas reaes de endireitamento (so reaes esttico-cinticas que esto
presentes desde o nascimento e se desenvolvem, obedecendo uma ordem cronolgica) e nas reaes de
equilbrio, a partir dos movimentos que produzem adaptaes posturais possveis para mant-lo. Dentro
da compreenso do movimento normal, incluindo a percepo, usa-se a facilitao de movimentos e
posturas seletivas, objetivando-se um aprimoramento da qualidade de vida do paciente", finaliza a
Fisioterapeuta Maria Cristina Ricetto Funchal Oliveira.
METODOLOGIA
A interveno otimiza a funo. O prosseguimento do processo do processo de avaliao e
tratamento totalmente direcionado para os danos que esto interferindo na funo, tanto quanto para
melhora do controle funcional em suas atividades da vida diria. Durante o tratamento o terapeuta tenta
melhorar as estratgias de postura e movimento, tornando-as mais eficientes.
O Mtodo de Bobath caracterizado por procurar solues para aspectos motores, que interferem
na execuo de uma atividade. Para isso h a necessidade da participao ativa do indivduo. O terapeuta
deve usar um manuseio especfico e gradua-lo de acordo com a resposta do paciente, tendo como
objetivo a sua independncia. importante observar que o ambiente e a tarefa motora sero estruturados
de acordo com a necessidade.
27
29
7- MTODO KLAPP
Rudolph Klapp, pediatra alemo, estudou os animais e observou que os quadrpedes no
apresentavam escoliose, ento quis adotar essa posio nos humanos e pediu que todos andassem de
"quatro". Observou tambm os desvios da coluna nos planos frontal e sagital e que na posio bpede os
humanos podem apresentar escoliose pela ao da gravidade.
Os seus exerccios se baseiam no : treinamento e fortalecimento da musculatura do tronco na
posio de "gatas" e joelhos. As extremidades, coxo-femurais e escpulo-umerais no so imobilizados
(mobiliza para atuar na coluna) pelo Fisioterapeuta. So utilizados para amplos movimentos (a coluna
fica fixa).
* Princpios bsicos:
1) Relaxamento dentro da posio inicial;
2) Sucesso de fases : mobilizao, alongamento, fortalecimento, correo (deslocamento dinmico);
3) Movimento brao-mo precede, em geral, o deslocamento do joelho;
4) Limite do equilbrio (dentro de uma posio/deslocamento possvel);
5) Coxa de sustentao (mais prxima da vertical para manter a retroverso do quadril);
6) Ponta do p (desliza sobre o cho);
7) Equilbrio entre a trao cervical e retroverso;
8) Pequenos grupos;
9) Comando de voz (muito importante);
10) As cinturas voltam obrigatoriamente horizontal.
* Fundamentos da tcnica:
1) Movimentos em linha reta;
2) Material para proteger as articulaes;
3) Roupas adequadas e que exponham melhor o corpo;
4) Intercalar exerccio respiratrio e relaxamento;
5) Posio inicial :
* Apoio sobre os joelhos e mos
* Braos estendidos
* Dedos das mos para frente
* Mos apoiadas em distncia biacromial
* Cabea em extenso axial
* ngulo reto entre coxa e perna
* Ponta dos ps em contato com o solo
* Contra-indicaes :
- Limitao de movimento, hiperfrouxido ligamentar, quadro lgico aumentado, cervicalgia aguda, etc.
* Exerccios :
1) Engatinhar ou marcha em 4 apoios
- posio inicial : 4 apoios;
- deslocamento feito em marcha cruzada em avano alternando mo e joelho do lado oposto;
- ao avanar, o joelho dever estar inteiramente ao lado da mo;
- os joelhos deslizam sem deixar o cho;
- os cotovelos permanecem estendidos;
- a cabea segue a movimentao lateral do tronco;
- olhar em direo ao joelho avanado;
- o brao impulsionado descreve um semi-crculo com a curva para fora razante ao cho;
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8- MTODO MEZIRES
O Mtodo Mzires um mtodo reeducacional da postura, que parte do princpio de que temos
mais msculos posteriores do que anteriores e que a musculatura posterior do corpo forma uma cadeia
contnua, sendo o corpo trabalhado como um todo.
Em 1947 na Frana, nascia esta tcnica proposta por Mademoiselle Franoise Mzires, uma
fisioterapeuta que alm de descobrir a cadeia muscular, denominou-a de cadeia muscular posterior
afirmando que todos os desvios de postura so causados pela lordose, utilizando como base o tratamento
o alongamento dos msculos posteriores. Durante o tratamento percebeu-se ainda mudanas no apenas
corporais, mas tambm mentais e emocionais, concluindo que, mexendo o corpo, mexemos em todas as
experincias acumuladas ao longo da vida.
Mzires faleceu deixando poucos escritos sobre sua tcnica, mas calcula-se que tenha
diplomado 1500 terapeutas, a maioria na Frana, que entre os quais est uma aluna chamada Threse
Bertherat, que idolatrava Franoise Mzires por suas idias, e acabou por aperfeioar a tcnica
Mzires, difundindo-a para todo o mundo.
No final da dcada de 40, a fisioterapeuta corporal Franoise Mzires, atravs de uma
observao cuidadosa, desenvolveu uma teoria revolucionria sobre os desequilbrios corporais, segundo
a qual todos os desvios de postura so causados pela hiperlordose (encurtamento anormal da coluna
vertebral), afetando toda a cadeia muscular posterior responsvel pelo equilbrio.
Mademoiselle Franoise Mzires nasceu em 1909 na Frana, ensinou o seu mtodo do fim dos
anos 50 at sua morte em 1991 estritamente para os fisioterapeutas diplomados, entre os quais estava sua
principal discpula Therse Bertherat, que teve o prazer de conhecer Franoise Mzires aos 63 anos
quando a procurou quando estava com problemas fsicos e emocionais, tornando-se adepta da tcnica
Mzires. Therse Bertherat afirma que Mzires era uma mulher cujo os dons de observao era fora
do comum, o que tornou o seu mtodo uma grande evoluo no tratamento de doenas ditas
incurveis. Mzires acabou influenciando outros alunos que criaram suas prprias tcnicas, como por
exemplo Philippe- Emmanuel Sourchard, que ensinou o mtodo Mzires durante 10 anos no centro
Mzires, no sul da Frana, e criou o mtodo conhecido como Reeducao Postural Global (RPG), e
ainda iremos nos Estados Unidos um mtodo com princpios parecidos, proposto por madame Ida Rolf.
Em 1937 Franoise Mzires diplomou- se como Fisioterapeuta de Reabilitao na Escola
Francesa de Ortopedia (Escolei Franoise d Orthopedie), aprofundando- se mais no campo da ginstica
mdica.
Franoise Mzires dedicou toda sua vida ao estudo da mecnica muscular. Suas grandes
descobertas foram que a cadeia muscular posterior que vai dos ps a cabea, trabalha como um s
msculo, obrigando os demais, menos potentes a seguir seus mandatos, e que o deslocamento das
massas do corpo (cabea, barriga e costas) faz com que as curvas vertebrais se acentuem, obrigando os
msculos ligados s vrtebras a tomarem uma posio de arco cncavo; e essa curva e o achatamento da
musculatura posterior (que o preo do nosso equilbrio) s tendem a agravar-se com o decorrer dos
anos. A essa curvatura d- se o nome de lordose.
A partir dessas descobertas, Mzires afirmou que a questo no est na fraqueza da
musculatura posterior, mas no excesso de fora, sugerindo ento que a soluo seria soltar os msculos
posteriores para que eles libertem as vrtebras mantidas no arco cncavo, esclareceu tambm que no
somente o esforo para ficar em equilbrio que encurta os msculos posteriores, mas tambm todos os
movimentos de mdio e grande amplitude executados pelos braos e pernas, que esto ligados pela
coluna vertebral.
A inovao proposta por Mzires pautou-se na seguinte observao: cada vez que tentava tornar
menos acentuada a curva de um seguimento da coluna vertebral, a curva era deslocada para outro
seguimento. Desta forma era necessrio considerar o corpo em sua totalidade e cuidar dele como um
todo.
Ento, seguindo estes princpios propostos por Franoise Mzires, em 1947 nascia o mtodo
Mzires, atravs da observao de uma paciente afetada de hipercifose e de uma grave forma de artrite
escapulo-umeral bilateral que limitava quase que totalmente o movimento natural da articulao
superior. Mzires a partir de seus estudos e descobertas aplicou as melhores formas possveis de
33
posturas cuidadosamente corrigidas de maneira ativa e com longa durao, obtendo timos resultados.
Dois anos depois publicou uma observao capital com o ttulo Revoluo na Ginstica Ortopdica,
onde afirmava que as lordoses esto na origem de todas as deformaes, as afeces decorrentes da
lordose so devidas as compensaes musculares causadas por esta curvatura.
Mademoiselle Franoise Mzires considerou ento, um tratamento cuja a base o alongamento
dos msculos que causam a lordose e msculos rotadores internos (msculos posteriores), por
manuteno postural prolongada a fim de obter um efeito de fluidez das massas musculares.
O Mtodo Mzires estendeu- se a todo o corpo humano, como j foi citado, e tornou- se um
mtodo completo de aplicao dos princpios das cadeias musculares, tratando o indivduo em sua
totalidade, buscando tratar as causas e no os sintomas e, o fsico e o emocional, proporcionando o bem
estar dos pacientes.
Tem-se o conhecimento de que a maioria dos fisioterapeutas e mdicos que assistiram s
conferncias de Franoise Mzires, no acharam nada para se contestar, pois os resultados eram
notveis.
Mzires tinha como finalidade no seu trabalho, tornar o indivduo autnomo, dono de seu
corpo. Acreditava que, para isso, ele precisava tornar-se consciente da organizao dos prprios
movimentos, conhecer-se e aceitar a responsabilidade de cuidar de si. O essencial do mtodo Mzires
a introduo da globalidade no trabalho do fisioterapeuta. Globalidade entendendo trabalhar o
alongamento e o fortalecimento dos msculos do corpo todo, ao mesmo tempo.
O texto abaixo, retirado do livro O Corpo tem suas razes, de Threse Bertherat, ilustra o incio
do trabalho de Madame Franoise Mzires:
Nesse momento foi-lhe enviada uma doente de 40 anos magra e longilnea apresentando uma enorme
cifose e uma recente periartrite nos ombros, colete de couro e ferro ordenado dois anos antes, no tendo
corrigido, mas tendo ferido sete vrtebras e os pontos das escpulas em carne viva, equimoses nos ombros e
nas ancas. Desde que tentou classicamente puxar em posio sentada seus ombros para trs, apoiando sobre
a cifose, e no teve nenhum resultado, resolveu coloc-la em decbito dorsal e apoi-la sobre os ombros.
Esta ao provocou imediatamente uma enorme hiperlordose lombar. Corrigida por uma flexo de joelhos,
esta hiperlordose apareceu na cervical e a cabea recuou para trs. Isso encorajou Madame Mzires a
flexibilizar a musculatura paravertebral.
O sucesso de seu tratamento a leva a formular o princpio de base e suas leis:
1 Lei: Os to numerosos msculos posteriores se comportam como um s msculo.
2 Lei: Estes msculos so muito tnicos e muitos curtos.
3 Lei: Toda ao localizada - tanto o alongamento quanto o encolhimento - causa o encurtamento do
conjunto do sistema.
4 Lei: Toda oposio a esse encurtamento provoca instantaneamente ltero-flexes e rotaes da coluna e
dos membros.
5 Lei: A rotao dos membros sempre interna.
6 Lei: Todo alongamento, distoro, dor, todo esforo implica instantaneamente um bloqueio respiratrio
em inspirao.
A Tcnica deve visar uma postura global do corpo. Global entendendo trabalhar os msculos
em conjunto da cabea aos ps ao mesmo tempo. Desvios posturais devem ser tratados visando as
abordagens das cadeias para se corrigir as compensaes. A partir do sintoma investga-se a sua
origem. Do ponto de vista global do corpo, conhecendo-se as cadeias musculares, cria-se condies de
encontrar o motivo primrio ou causal da leso que levou a uma srie de compensaes que
comprometem a boa postura aparada pela musculatura esttica. A idia do mtodo proporcionar
alongamento em todas as cadeias musculares retradas para fortalec-las e aumentar o seu comprimento
modificando assim a atitude ssea deformada, para isso importante fazer a diferenciao entre a
musculatura do corpo em msculos estticos e msculos dinmicos.
Msculos estticos ou antigravitrios so responsveis pelo equilbrio ou postura do corpo, por
isso so sempre muito requisitados, tm um funcionamento involuntrio o que significa que no
atendem prontamente a nossa vontade. Tem uma inervao reflexa automtica. Como so msculos
curtos e sobrecarregados de esforos, por serem muito solicitados, tendem a ficar fracos e hipertnicos,
produzindo pouca sustentao e uma baixa eficcia no seu funcionamento. ento importante que seja
feito um trabalho para criar flexibilidade e fortalecimento nesses msculos atravs da contrao
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isotnica excntrica, numa posio de mximo alongamento para produzir um aumento de fora nos
msculos, globalmente.
Msculos dinmicos ou gravitrios so responsveis pelo movimento do corpo e atendem ao
comando voluntrio, possui inervao fsica, ocasional. O trabalho que deve ser feito nesse tipo de
musculatura de contrao isotnica concntrica. Usaremos a seguinte analogia para clarear o
funcionamento muscular no corpo humano.
Imaginem um grupo de pessoas no cabo de guerra. Se um dos atletas tropea, todos os seus
companheiros sero derrubados em direo de seu desequilbrio. Na musculatura o mesmo acontece
quando um msculo se retrai ou se encurta os outros msculos pertencentes ao sistema tambm se
encurtaram, o que no bom para a coluna que arcar com todas as sobrecargas da situao. onde
deparamos com o aparecimento dos desvios posturais.
Exemplos de algumas Posturas utilizadas pelo mtodo:
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ROLFING
1950
(ILDA ROLFING)
MARP
1982
(SRGIO PEYROTT)
MEZIERES
1947
RPG
1986
(PHELIPE
SOUCHARD)
ISO
STRECHING
1950
(ILDA ROLFING)
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ANEXOS:
A CINESIOTERAPIA ATRAVS DA TCNICA DE RPG
* Michely Kunz de Azevedo, Adriana Zilves de Souza, Magda Cordeiro Paiva, Alexandre Ferreira Monteiro.
** Orientador: Mestre DR Antonio Vital Sampol (fisioterapeuta do HMP RJ, Vice-Presidente SOFITOERJ).
RESUMO
A RPG uma tcnica recente criada na Frana por Philippe Souchard, que utiliza harmonia entre ossos e
msculos para corrigir problemas posturais, trabalhando o paciente globalmente, individualmente. A m postura
causa vrios problemas como escoliose, hrnia de discos, gibosidade, seqelas de doena neurolgica. A
metodologia utilizada foi revises literrias, artigos cientficos, internet e fotos feitas no laboratrio da
UNISUAN, com o orientador do trabalho e com alunos do grupo. O estudo direcionou ao grupo o que RPG, em
quais patologias podemos usar o RPG, como seu tratamento, suas posies e as correes. Portanto podemos
concluir que a tcnica consiste em reeducao postural, utilizando-se de posturas estticas que alongam e
fortalecem os msculos lesados, logo, totalmente isento de medicao. As ms posturas acarretam vrios
problemas que causam desconforto, patologias, e lgico, dores. E dentro da tcnica de RPG temos vrios posturas
que iro corrigir ou melhorar esses problemas causados pelas ms posturas. Sem contar que a tcnica tambm
pode ajudar a preparar o corpo da gestante para o parto e o ps -parto.
PALAVRAS CHAVES: Reeducao postural, Globalidade, Cadeias Musculares, Tratamento e Individualidade.
ABSTRACT
RPG is a recent technique created by Philippe Souchard in France, which uses harmony between bones and
muscles to correct posture problems, reating the patient globally, individually. Wrong posture causes several
problems like scoliosis, a slipped disk, gibbosity, neurological, disease seguels. ()consists of postural
reeducation, making use of static posture that srech and strengthen the injured muscles, therefore, totally fue of
medication.
KEY WORDS: Postural Reeducation, Globally, Muscle Series, Treatment and Individually
INTRODUO
A RPG no um mtodo alternativo, mas uma nova viso da Fisioterapia Tradicional (ou Clssica) que v o
corpo como um todo.
Criada em 1980, na Frana, pelo fisioterapeuta francs Philippe Souchard, a Reeducao Postural Global
considera que as retraes e os enrijecimentos musculares so responsveis pelo desequilbrio postural, que por
sua vez pode ser o ponto de partida para o desenvolvimento de inmeros problemas morfolgicos, articulares,
neurolgicos, traumticos, respiratrios e esportivos.
A RPG chegou ao Brasil no incio da dcada de 80 por Souchard. E o Brasil teve a honra de sediar em 1996 o III
Congresso Internacional de RPG, pela primeira vez fora da Frana. (www.erealizacoes.com.br/rpg/rpg_br. htm)
O tratamento baseia-se em um trabalho corporal ativo, onde, atravs das posturas praticadas, tracionam-se todas
as cadeias musculares. O corpo inteiro colocado em estiramento mximo, evidenciando suas tenses
particulares, que se relacionam umas com as outras como se fossem fios. O que acontece em uma extremidade se
reflete na outra.
A RPG estira os msculos da esttica contra uma pequena resistncia, permitindo lhes assim recuperar
comprimento, flexibilidade e fora ativa. (Fisio & Terapia, Ano II- n12 Dezembro/Janeiro; entrevista com
Souchard).
A RPG indicada em todos os casos onde h desarmonia muscular: desvios posturas (escoliose, hipercifose,
hiperlordose), hrnias discais, dor citica, cervicalgia, lombalgia, torcicolo, artrose, tendinites,etc...
(www.erealizacoes.com.br/rpg/rpg_br. htm)
Estudos epidemiolgicos relatam que 80% da populao mundial sofrero de dores na coluna. (DEYO, 1983 &
KOES, 1991)
OBJETIVO:
Pretendemos estabelecer o que RPG, em quais patologias podemos usar o RPG, como seu tratamento, suas
posies e as correes que podem ser ou so obtidas.
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METODOLOGIA:
O trabalho uma reviso bibliografia da literatura em livros, artigos cientficos, internet e fotos feitas no
laboratrio da UNISUAN com o orientador e com alunos do grupo.
O QUE RPG?
uma tcnica muito usada para correo de escoliose, hipercifose, gibosidade (corcunda) ou quaisquer desvios da
coluna vertebral ou membros (pernas ou braos). , muitas vezes, chamada erroneamente de reduo postural
global. . (www.reeducacaoposturalglobal.rpg.ig.com.br/oquee.htm)
Baseia-se na teoria do campo fechado. Esta teroria esclarece que o ser humano para conseguir permanecer em p,
correr e realizar a infinidade de movimentos dirios depende da harmonia das cadeias musculares da dinmica e
cadeias musculares da esttica, que com suas contraes e descontraes constante e precisa permite-nos realizar
uma infinidade de movimentos com equilbrio e graa. Somente o fato de ficarmos em p, j algo maravilhoso.
(artigo do Dr. Marcus Antonio Mazzunio Junior, 2003).
Por incrvel que possa parecer posio ereta do ser humano ainda no esta totalmente desenvolvida, de modo
que para ns o fato de andarmos no modo bpede tambm favorece o aparecimento de problemas na coluna. De
acordo com a concepo Darwiniana, que ns ensina sobre a seleo natural das espcies. Os macacos foram aos
poucos desenvolvendo mais os membros inferiores e ns membros superiores desenvolveram mais a destreza no
manuseio de alimentos. Como o aparecimento do homem ainda recente, se comparado com a idade de nosso
planeta, no houve tempo hbil para que a coluna se desenvolvesse de acordo para suportar toda sua carga de
trabalho. Por esse motivo to comum problemas na coluna na sua grande maioria posturais. (Artigo do Dr.
Gilberto Agostinho, 2003).
A RPG no um mtodo paliativo. Efetivamente, graas globalidade de seus estiramentos, ela permite chegar
do sintoma at a causa do problema. Outra de suas caractersticas de aplicar se, ao mesmo tempo, aos
problemas lesionais articulares (microscpicos). A adaptao a cada indivduo constante, uma vez que cada um
rgido, no o nos mesmos lugares e a patologia que decorre disso sempre pessoal. Ns tratamos doentes e
no doenas. (Fisio & Terapia, Ano II- n12 Dezembro/Janeiro; entrevista com Souchard).
OBS: Postura define-se geralmente como o arranjo relativo das partes do corpo. A boa postura o estado de
equilbrio muscular e esqueltico que protege as estruturas de suporte do corpo contra leso ou deformidade
progressiva independentemente da atitude (ereta, deitada, agachada, encurvada), nas quais essas estruturas esto
trabalhando ou repousando. Sob tais condies os msculos funcionam com mais eficincia, e posies idias so
proporcionadas para os rgos torcicos e abdominais. A m postura uma relao defeituosa entre as vrias
parte do corpo que produz uma maior tenso sobre as estruturas de suporte, e onde ocorre um equilbrio menos
eficiente do corpo sobre sua base de suporte. (Kendal, 1995.).
Para que a articulao sustentadora de peso fique estvel, ou em equilbrio, a linha da gravidade de sua massa
precisa cair exatamente no eixo de rotao, ou precisa ter uma fora para contrabalanar a fora da
gravidade.(Kisner, Exerccios Teraputicos. 1998).
FINALIDADE DA TCNICA DE RPG
A RPG pode ser indiada sem limite de idade, para a maioria das patologias do sistema msculo-esqueltico,
agudas ou crnicas, com sintomas de dor, como hrnia de disco, problemas de coluna, lombalgias, citicas, LER
(leso por esforo repetitivo), leses articulares e ps-traumticas; e tambm para aquelas sem a presena de dor,
como escoliose (desvios de coluna), desvios dos ps e dos joelhos, e outras. Tambm temos a RPG na preparao
para o parto e a RPG no Esporte.
A tcnica RPG Reeducao Postural Global Alivia as dores na coluna vertebral corrigindo desvios que afetam
a estrutura de msculos e do esqueleto do corpo humano.
O tratamento consiste na anlise histrica e patolgica (com postura lordtica, relaxada ou desleixada, de
achatamento, dorso curvo, dorso plano, escoliose, protao da cabea e achatamento do pescoo, Kisner,
Exerccios Teraputicos. 1998). da pessoa de uma forma global, que chamamos de avaliao, so combinadas
algumas posturas para o
tratamento.(visualWeb.com.Br/rpg/htm/objetivo.htm;www.ptricialacombe.fst.br/rpg.htm).
TRATAMENTO
O tratamento com RPG realizado atravs de posturas estticas, com o objetivo de atuar neste conjunto de
cadeias musculares, de modo que os msculos estticos sejam alongados, enquanto que os dinmicos devem ser
contrados, buscando reencontrar a boa morfologia corporal e solucionando os problemas relacionados a ela. As
posturas so feitas juntamente com exerccios respiratrios, no qual o paciente faz 80% do trabalho, seguido da
orientao do fisioterapeuta. O tratamento pode durar de trs meses a dois anos, com uma sesso semanal de
50/60 minutos e totalmente isento de medicamento e consiste de manipulaes vertebrais e de membros.
38
(www.reeducacaoposturalglobal.hpg.ig.com.br/ tratamento.htm)
Nos exerccios de respirao o fisioterapeuta depois de ensinar ao paciente um tempo de respirao essencial ao
mtodo, ele massageia e preciona nuca, ombros, costelas, branco e pernas, a fim de reposicionar a coluna e
corrigir a postura. Na respirao, o paciente puxa o ar s pelo nariz e ao expelir pela boca tem que comprimir o
peito e estufar a barriga. (Jornal O Dia, 23.03.2003).
A respirao os movimentos modificam a musculatura interna, alivia as dores e as deformidades.(entrevista
feita pelo Jornal O Dia com Gina Mendes, 23.03.2003).
Existem sete cadeias musculares, so elas: cadeia mestra anterior, cadeia mestra posterior, cadeia respiratria,
cadeia anterior do brao, cadeia Antero interna do ombro, cadeia lateral do quadril, cadeia superior do ombro.
Algumas posies do tratamento:
- Para corrigir nuca, trax, respirao, ombros, cotovelos, mo, bacia, quadris, joelhos e ps.
- Pode ser usar:
1. R no cho, braos abertos; (foto n 1).
2. R no cho, braos fechados; (foto n 2).
3. R no ar, braos abertos; (foto n 3).
4. R no ar, braos fechados; (foto n 4).
- Para corrigir o trax, respirao, ombros, quadris, joelhos, ps. Pode se usar:
1. De p contra a parede (foto n 5)
- Para corrigir dorso, quadris, joelhos, esquema corporal. Pode se usar:
1. Sentada (foto n 6)
- Para corrigir dorso, quadris, joelhos, ps, equilbrio, esquema corporal. Pode se usar:
1. De p no meio (foto n 7)
(Apostila do Professor: Mestre Dr. Antonio Vital Sampol, 2003).
Cada postura dura aproximadamente 20 minutos e ser indicada de acordo com a patologia de cada paciente.
Na maioria dos casos o fisioterapeuta faz praticar duas posturas. A freqncia das consultas, nos casos crnicos,
de uma por semana. Nos casos agudos, ele pode ser de dois dias. (Fisio & Terapia, Ano II- n12
Dezembro/Janeiro; entrevista com Souchard).
A RPG prepara o corpo da gestante, ou seja, toda a mecnica corporal para o trabalho de parto, atuando tambm
na fase ps-parto. Trabalha msculos fortemente agredidos por mudanas hormonais e mecnicas decorrentes da
gravidez, recolocando-os em posio correta para realizar suas funes, principalmente a coluna vertebral e a
biomecnica do movimento, inclusive a musculatura do perneo, chegando a corrigir a incontinncia urinria
provocada por problemas musculares. (www. Visualweb. Com.br/rpg/htm/objetivo/rpg. htm).
CONCLUSO
A RPG uma tcnica cinesioterapica que nasceu na Frana e trata a dor, o desconforto e os desvios posturais.
Ela vai tratar o indivduo como um todo, individualmente, pois cada pessoa tem sua prpria biomecnica;
globalmente, pois na RPG usaremos cadeias musculares, o paciente relata a dor, desconforto e desvios e o
fisioterapeuta trabalha a/as cadeia(s) necessria(s).
O tratamento indicado para problemas como: escolioses, hiperlordose, hrnia de disco, torcicolo, lombalgias,
cervicalgias, artrose, bursites e tendinites, asma, bronquite, joelho varo e valgo, p plano e cavo, dores
musculares, stress, enxaquecas, correo esttica de postura, seqelas de queimaduras, LER, gestantes, entre
outras. Esse tratamento isento de medicamento, ele utiliza apenas as cadeias musculares alongando-as e
contraindo-as e utiliza tambm a respirao.
MTODO ROLFING
O Rolfing um processo teraputico-educativo, original na sua fundamentao terica e
cientificamente validado, de reestruturao corporal e educao do movimento. Tem como
principal objetivo promover mudanas na estrutura corporal, possibilitando uma relao mais
harmoniosa com o campo gravitacional, atravs de um melhor alinhamento vertical do nosso
corpo, ou seja, uma postura mais confortvel e equilibrada em todos os aspectos.
A gravidade , sem dvida, se no a mais importante, uma das mais poderosas foras que afetam
ininterruptamente o corpo humano. O desalinhamento corporal na gravidade resulta em tenses
crnicas, vitalidade reduzida, funcionamentos biolgico e psicolgico prejudicados. O Rolfing
uma metodologia que age no sentido de liberar os segmentos corporais (membros superiores e
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inferiores, tronco, coluna vertebral e cinturas escapular e plvica) de padres de tenso adquiridos
(problemas posturais) ao longo da vida. Ao permitir que a gravidade flua atravs do corpo e atue
terapeuticamente no realinhamento dos seus segmentos, o Rolfing propicia movimentos mais
livres, amplos e graciosos, como tambm um nvel mais elevado de energia disponvel.
Pode-se afirmar que a forma do nosso corpo resultado tanto do potencial gentico como dos
padres repetitivos de uso, isto , o modo como nos movimentamos durante nossas atividades
dirias e a forma como andamos, sentamos ou dormimos. Alm disso, os acidentes, as doenas e
os vrios tipos de traumas fsicos e psicolgicos tambm tm marcante influncia, afetando o
equilbrio geral do corpo. Mas o corpo plstico e tem uma grande capacidade de adaptao aos
desequilbrios provocados pelas circunstncias da vida. Assim, diante de tantas exigncias, vamos
nos modificando, criando compensaes e nos adaptando s necessidades do momento. Como
esse processo constante e as adaptaes inconscientes, vamos nos afastando, gradativamente, do
estado de equilbrio ideal. Comea ento um processo de deteriorao em que a gravidade deixa
de ser uma aliada, passando a agir de forma destrutiva sobre nossos corpos.
O SURGIMENTO DO ROLFING
O termo " Rolfing " refere-se, atualmente, ao mtodo de estruturao e educao corporais que
originalmente foi chamado de "Integrao Estrutural". o resultado de cinqenta anos de estudo
e prtica da Dra. Ida Pauline Rolf, falecida em 1979, e de diversas pessoas treinadas por ela para
continuar seu trabalho atravs do "Rolf Institut os Structural Integration", localizado em Boulder,
Colorado, USA.
Ida Rolf, Ph.D. em Bioqumica pela Universidade de Columbia, ao longo das suas pesquisas
cientficas, fez uma descoberta muito importante sobre a constituio do corpo humano: a rede de
tecido conjuntivo, que envolve e conecta o tecido muscular, tem propriedades plsticas e elsticas
que fazem com que seja possvel alterar a forma e a relao desse sistema (msculo/tecido
conjuntivo) nos diversos segmentos corporais, em qualquer poca da vida.
Todo msculo e cada fibra muscular so envolvidos por uma espcie de tecido conjuntivo
chamada fscia. A fscia tem a forma de tendes e ligamentos nas extremidades dos msculos,
assumindo a funo de conectar msculo a osso e msculo a outro msculo. a fscia, portanto,
que suporta os msculos e mantm a relao desses com os ossos, determinando, basicamente, a
forma do corpo.
A descoberta da Dra. Rolf sobre a importncia da fscia revolucionou o pensamento sobre o
corpo. Sabe-se, atualmente, que o tecido fascial pode ser alterado, respondendo aplicao de
energia nas formas de presso e calor. Mediante a aplicao de uma dessas formas de energia (no
caso do Rolfing a presso), a fscia torna-se mais solvel e pode permitir que as estruturas
contidas no seu tecido alterem seu arranjo e se adaptem numa relao mais harmoniosa com as
partes adjacentes do corpo.
Sabe-se tambm que quando o msculo sobrecarregado por alguma razo, a fscia absorve parte
dessa carga, pois submetida a um esforo contnuo e excessivo, tornando-se mais densa, mais
curta e perdendo elasticidade e plasticidade. Assim, o corpo muda, gradativamente, sua estrutura.
A BUSCA DO ALINHAMENTO CORPORAL
Para alinhar o corpo e seus segmentos corporais, o Rolfing reorganiza sistematicamente a rede de
tecido conjuntivo relacionada aos msculos. Essa rede, tambm conhecida como sistema
miofascial, pode ser considerada como o "rgo da estrutura" no corpo, sendo o foco principal na
atuao do profissional do Rolfing.
Atravs de uma manipulao especfica, onde esse profissional (Rolfista) aplica uma presso
profunda, refinada e inteligente, a fscia alongada e "amolecida", permitindo que os msculos
voltem a ter uma relao equilibrada e o corpo se libere das compensaes que o afastem de um
melhor alinhamento.
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Rolfistas no trabalham apenas com a fscia. Eles trabalham tambm os diferentes ritmos
respiratrios dos clientes e com outras respostas corporais. A presso aplicada pelo Rolfista,
combinada a movimentos solicitados pelo cliente, permite a liberao e o reposicionamento das
estruturas miofasciais envolvidas. Alm disso, os Rolfistas incentivam e facilitam a reeducao
corporal do cliente, no sentido de vivenciar as novas possibilidades do seu corpo.
O DESENVOLVIMENTO DO PROCESSO
O Rolfing geralmente aplicado em uma srie inicial bsica de dez sesses individuais de
manipulao dos tecidos de organizao do corpo. Essas dez sesses se desenvolvem numa
seqncia lgica em que cada uma delas , ao mesmo tempo, uma continuao da anterior e uma
preparao para a prxima. Cada sesso tem objetivos especficos e trabalha com determinadas
reas do corpo, determinadas regies anatmicas e diferentes nveis de profundidade. Sem nunca
perder de vista a integrao do corpo como um todo, os objetivos do Rolfing vo sendo atingidos
a cada sesso e sedimentados de forma cumulativa.
Considerando as diferenas individuais dos clientes e dadas as suas limitaes, dificuldades e
qualidades especficas, o Rolfista cria um plano de sesses com caractersticas prprias a cada
cliente, sem perder de vista uma linha bsica de ao que norteia toda a srie.
O trabalho do Rolfista tem incio com a observao e anlise da estrutura corporal e dos padres
do movimento do cliente. Juntos, Rolfista e cliente, discutem as suas sensaes e percepes,
observando o alinhamento dos segmentos do corpo, a relao deles entre si, reas de imobilidade
e de tenso, reas com rotaes e tores, como tambm problemas especficos (geralmente
dores) trazidos pelo cliente.
Juntamente a esses procedimentos, o cliente fotografado, de corpo inteiro, em quatro posies
(frente, costas e dois perfis), antes da primeira sesso, durante o processo e ao final da dcima
sesso. Essas fotografias so um valioso instrumento de avaliao do processo, alm de serem
importantes para auxiliar a percepo e reeducao do cliente.
OS QUE SE BENEFICIAM COM O ROLFING
Pessoas de qualquer ramo de atividade e de qualquer idade (desde bebs at idosos) procuram o
Rolfing, no somente para aliviar algum tipo de dor (muscular ou articular) e tambm um estado
de estresse, como tambm para melhorar seu desempenho em suas profisses e atividades
regulares. Dessa forma, o Rolfing aconselhvel para aqueles que sofrem de males especficos
provocados por m postura, leses anteriores e traumas fsicos ou emocionais; os que tm
empregos que exijam grande esforo fsico ou mental; os que se sentem com baixo potencial
energtico para as suas atividades normais; os que praticam atividades fsicas regulares e intensas
(esportes, artes marciais, dana etc) e desejam melhorar o seu desempenho; os que crem que um
melhor equilbrio fsico contribui para seu bem-estar emocional; e todos aqueles que buscam se
aprofundar no auto-conhecimento.
O Rolfing pode tambm beneficiar pessoas em psicoterapia, facilitando uma conexo mais
profunda com seus conflitos de ordem emocional. Em resumo, o Rolfing pretende levar as
pessoas ao seu lugar de direito, onde podem encontrar a plenitude do uso do corpo e de uma
expresso mais viva e mais inteira de si mesmas.
DEFINIO DE ROLFING
" Rolfing a filosofia, a cincia e a arte de integrar a estrutura do corpo humano no espao/tempo
e na gravidade, atravs da manipulao miofascial e educao do movimento."
Jeff Maitland & Jan Sultan
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