UNIVERSIDADE DE LISBOA

FACULDADE DE PSICOLOGIA E DE CINCIAS DA EDUCAO

STRESS PARENTAL EM MES DE CRIANAS

COM ENURESE E COM ENCOPRESE

Raquel Sofia de Carvalho Marques Baltazar

MESTRADO INTEGRADO EM PSICOLOGIA

(Seco de Psicologia Clnica e da Sade/Ncleo de Psicologia
Clnica Dinmica)

2009

UNIVERSIDADE DE LISBOA
FACULDADE DE PSICOLOGIA E DE CINCIAS DA EDUCAO

STRESS PARENTAL EM MES DE CRIANAS

COM ENURESE E COM ENCOPRESE

Raquel Sofia de Carvalho Marques Baltazar

Dissertao Orientada pela Prof. Doutora Salom Vieira Santos

MESTRADO INTEGRADO EM PSICOLOGIA

(Seco de Psicologia Clnica e da Sade/Ncleo de Psicologia
Clnica Dinmica)

2009

Agradecimentos

A realizao desta dissertao no seria possvel sem a ajuda, colaborao e disponibilidade de

algumas pessoas. Desta forma, desejo expressar os meus sinceros agradecimentos a todas as pessoas
que, directa ou indirectamente, contriburam para a realizao desta Tese de Mestrado:

Prof. Doutora Salom Vieira Santos, orientadora do trabalho, pelo profissionalismo,

disponibilidade, apoio, ajuda e incentivo que sempre demonstrou em todos os momentos, mesmo nos
menos fceis. Agradeo tambm por todos os conhecimentos que me disponibilizou, e por ter
acreditado e me ter feito acreditar que este projecto era possvel.

Dr. Clia Pinto, Psicloga no Hospital Dona Estefnia, pelo apoio manifestado e pela ajuda
a nvel da movimentao na instituio.

Ao Dr. Gonalo Cordeiro Ferreira, Director da rea de Pediatria Mdica do Hospital de Dona
Estefnia, por ter disponibilizado os servios nos quais o trabalho de campo se realizou.

Aos mdicos das Unidades de Nefrologia e Gastrenterologia do Hospital Dona Estefnia, pela
colaborao e ajuda dispensada, tornando possvel o trabalho de campo subjacente ao estudo.

Dr. Fernanda Paula, mdica no Centro de Sade da Alameda, que proporcionou o acesso ao
mesmo, por toda a ajuda e disponibilidade.

A todos os mdicos do Centro de Sade da Alameda, que de alguma forma tambm

contriburam para o trabalho de campo.

Ao Dr. Vitor Hugo, pela ajuda na interpretao de alguns dados subjacentes ao presente
trabalho, pela boa vontade e disponibilidade que sempre manifestou.
ii

Ao meu namorado, Flvio Almeida, pela ajuda disponibilizada, por me ter apoiado e
encorajado em todas as fases deste trabalho, e por me ter chamado razo quando necessrio.

Ao Dr. Alexandre Correia, pela ajuda fornecida e por me ter feito rir quando as coisas
pareciam mais complicadas.

A todas as mes que participaram neste estudo, pela sua disponibilidade e boa vontade.

Aos meus pais, Maria Margarida e Joaquim, pela ajuda que me deram quando tudo parecia
mais complicado e que o tempo no chegava, por sempre me terem apoiado, por me terem dado na
cabea quando era preciso e por terem tornado tudo possvel.

minha irm e aos meus familiares pelo apoio incondicional e por acreditarem em mim.

Ana Filipa Pires e Alexandra Fonseca, minhas colegas e amigas, pela amizade, fora e
ajuda. Por terem partilhado comigo os momentos mais difceis, sempre com uma palavra de incentivo.

Dedico este trabalho,

minha av Beatriz, que havia de ter gostado de ver esta Tese e o curso terminado.

A todos um grande Bem-Haja!

iii

Resumo
O presente estudo tem trs objectivos principais: (1) caracterizar o Stress Parental em mes de
crianas com Enurese face a mes de crianas sem problemas; (2) analisar se existem diferenas no
Stress Parental experimentado por mes de crianas com Enurese e por mes de crianas com
Encoprese; (3) explorar a relao entre o Stress Parental e variveis quer scio-demogrficas, quer
relativas ao problema da criana (Enurese/Encoprese). Participaram no estudo 20 mes de crianas
com Enurese (6 - 12 anos; 6 so do sexo masculino), 20 mes de crianas sem problemas - Grupo de
Controlo face ao Grupo Enurese (6 - 12 anos; 6 so do sexo masculino), e 11 mes de crianas com
Encoprese/Problema Misto (Enurese e Encoprese) (5 - 11 anos; todas do sexo masculino). Utilizou-se
a adaptao Portuguesa do Parenting Stress Index (Abidin & Santos, 2003) para avaliar o Stress
Parental, tendo sido ainda construda uma Ficha para recolha de informao especfica (sciodemogrfica, e referente ao desenvolvimento e ao problema da criana). Os resultados mostram que as
mes de crianas com Enurese, comparativamente com o Grupo de Controlo, experimentam nveis
mais elevados de stress associado com as caractersticas da criana. Da anlise comparativa dos
grupos de mes de crianas com Enurese e com Encoprese sobressai que as ltimas experimentam
nveis mais elevados de stress decorrente de caractersticas da criana e dos pais. O Stress Parental no
se associa com variveis scio-demogrficas ou relativas ao problema. Contudo, as reaces das mes
na altura do aparecimento do problema relacionam-se significativamente quer com as suas reaces no
momento actual (Grupo Enurese), quer com as reaces das crianas ao problema (Grupo Encoprese).
Os resultados obtidos sugerem a importncia de se atender, na populao visada, ao Stress Parental
experimentado pelas mes dadas as suas potenciais consequncias para o funcionamento e
desenvolvimento da criana.

Palavras-Chave: Stress Parental; Enurese; Encoprese; Mes; Crianas.

iv

Abstract
The three main aims of the this study are as follows: (1) to characterize Parenting Stress in
mothers of children with Enuresis in comparison with mothers of children without problems; (2) to
analyze whether there are differences between the Parenting Stress experienced by mothers of children
with Enuresis and mothers of children with Encopresis; (3) to explore the relationship between
Parenting Stress and socio-demographic and child condition (Enuresis/Encopresis) - related variables.
20 mothers of children with Enuresis (aged 6-12; 6 male), 20 mothers of children without problems
Control Group compared to Enuresis Group - (aged 6-12; 6 male), and 11 mothers of children with
Encopresis/Mixed Condition (Enuresis and Encopresis) (aged 5-11; all male) participated in the study.
The Portuguese adaptation of the Parenting Stress Index (Abidin & Santos, 2003) was used to assess
Parenting Stress and a file was also drawn up in order to obtain socio-demographic data and also
information related to the childs development and condition. The results show that mothers of
children with Enuresis, compared to the Control Group, experience higher levels of stress related to
the childs characteristics. The comparative analyses of mothers of children with Enuresis and
Encopresis indicate that the latter experience higher levels of stress resulting from characteristics of
both childrens and parents. Parenting Stress is not associated with socio-demographic or conditionrelated variables. However, mothers reactions to the condition when it initially emerged are
significantly related to their reactions at the present moment (Enuresis Group) and also to their
childrens reactions whenever condition occurs (Encopresis Group). The results obtained suggest the
importance of taking the Parenting Stress experienced by mothers on this target population into
account, given its potential implications for the childs functioning and development.

Keywords: Parenting Stress; Enuresis; Encopresis; Mothers; Children.

ndice

Introduo 1

1. Parentalidade e Stress Parental .. 3

1.1 Definio de Parentalidade e Aspectos Conceptuais ..... 3
1.2 Caractersticas da Parentalidade em Pais de Crianas dos 5 aos 12 anos .. 6
1.3 Stress Parental: Definio e Conceptualizao .. 8
2. Desenvolvimento da Criana e Perturbaes da Eliminao .. 11
2.1 Desenvolvimento da Criana ... 11
2.2 Perturbaes da Eliminao . 14
2.2.1 Enurese .. 17
2.2.2 Encoprese ... 19
3. Perturbaes da Eliminao e Stress Parental . 21
4. Objectivos e Hipteses 23
5. Mtodo . 25
5.1 Participantes ..... 25
5.1.1 Constituio dos Grupos 25
5.1.2 Caracterizao das Participantes ... 26
5.1.3 Caracterizao das Crianas-Alvo . 29
5.1.4 Caracterizao de Aspectos Relativos ao Problema .. 31
5.2 Instrumentos . 34
5.2.1 ndice de Stress Parental ISP .. 34
5.2.2 Ficha de Recolha de Informao ... 36
5.3 Procedimento ... 37
5.4 Procedimentos Estatsticos ... 38
6. Resultados 39
6.1 Caracterizao do Stress Parental em Mes de Crianas com Enurese ... 39

vi

6.2 Comparao do Stress Parental Experimentado por Mes de Crianas com Enurese
e por Mes de Crianas com Encoprese .. 40
6.3 Relao entre o Stress Parental e Variveis Scio-Demogrficas e Relativas ao
Problema .. 41
7. Discusso 42
7.1 Stress Parental em Mes de Crianas com Enurese . 42
7.2 Diferenas no Stress Parental Experimentado por Mes de Crianas com Enurese
e por Mes de Crianas com Encoprese .......... 43
7.3 Relao entre o Stress Parental e Variveis Scio-Demogrficas e Relativas ao
Problema .. 45
8. Concluso 46
Referncias Bibliogrficas .... 48
Anexo .... 54

vii

ndice de Quadros

Quadro 1. Grupos 1 e 2: Nvel de Escolaridade das Mes Frequncias e Percentagens ...... 26

Quadro 2. Grupos 1 e 2: Grupo Profissional das Mes Frequncias e Percentagens ... 27
Quadro 3. Grupos 1 e 2: Tipo de Famlia Frequncias e Percentagens 27
Quadro 4. Grupos 1 e 2: Idade das Crianas-Alvo Mdias, Desvios-Padro (DP),
Valores Mnimos e Mximos 29
Quadro 5. Grupo 1: Tipo de Enurese Frequncias e Percentagens .. 30
Quadro 6. Grupo 3: Tipo de Encoprese/Enurese Frequncias e Percentagens . 31
Quadro 7. ISP: Mdias (M), Desvios-Padro (DP) e Valores de t - Grupos 1 e 2
(teste t de Student para amostras independentes) .. 39
Quadro 8. ISP: Mdias das Ordens (M) e Valores de U - Grupos 1 e 3
(teste de Mann-Whitney) ................................... 40
Quadro 9. Grupos 1 e 3: Correlaes entre o Stress Parental (Domnio da Criana
e Domnio dos Pais) e Variveis Scio-Demograficas da Criana e Relativas ao Problema ... 41

ndice dos Anexos

Anexo 1. Ficha de Recolha de Informao

viii

Introduo
O presente trabalho centra-se no Stress Parental experimentado por mes de crianas com
Enurese ou Encoprese. A escolha deste tema prende-se com o facto de o estudo do Stress Parental
nestas populaes ser claramente insuficiente. Tal ainda mais significativo uma vez que se sabe que
o Stress Parental interfere com a habilidade dos pais para educar adequadamente os filhos, diminui as
competncias parentais para resolver problemas e prejudica a sua habilidade para gerir, controlar e ter
responsabilidade sobre o comportamento das crianas (Fite, Stoppelbein & Greening, 2008), o que se
afigura como prejudicial para os pais, para a criana e para a famlia (Crnic & Greenberg, 1990;
Deater-Deckard, 2005).
Alguns autores referem uma associao entre os problemas de eliminao e problemas
psicolgicos na criana (Joinson et al., 2006). Com efeito, para a maioria das crianas a presena de
Enurese fonte de vergonha e angstia, o que afecta a sua vida social, emocional e comportamental,
tendo tambm um impacto na vida diria da famlia (Landgraf, et al., 2004). Os pais de crianas com
Enurese podem desenvolver sentimentos de ansiedade, culpa, perda de confiana nas suas
competncias parentais e dificuldades na relao pais-criana (Morison, 1998). Acresce que alguns
estudos sugerem que as crianas com Encoprese apresentam mais problemas de comportamento,
psicossociais e familiares, do que as crianas sem este problema (Brennan-Parsons, 2000).
Os problemas de eliminao das crianas surgem, assim, como uma fonte de sofrimento para
todos os envolvidos.
Nesta sequncia, o presente estudo tem como objectivos principais (1) caracterizar o Stress
Parental em mes de crianas com Enurese (recorrendo-se para tal a um Grupo de Controlo), (2)
analisar se existem diferenas no Stress Parental experimentado por mes de crianas com Enurese e
por mes de crianas com Encoprese1 e (3) explorar a relao entre o Stress Parental e variveis quer
scio-demogrficas quer relativas ao problema da criana, em ambos os grupos de mes de crianas
com problemas.
O trabalho encontra-se organizado em oito pontos. No primeiro comea por se definir a
parentalidade e por se abordar os aspectos relativos sua conceptualizao, sendo depois analisadas as
caractersticas da parentalidade quando a idade da criana se situa entre os 5 e os 12 anos e, por fim,
focaliza-se de forma especfica o Stress Parental.

Por razes que iro ser expostas no ponto 5, inicialmente estava prevista a incluso no estudo de um grupo de mes de
crianas com Enurese e de um grupo de mes de crianas com Encoprese, mas dificuldades vrias na recolha deste ltimo
grupo determinaram a deciso de nele se incluir mes de crianas com Encoprese e mes de crianas com um problema Misto
Enurese e Encoprese.

O segundo ponto, referente ao desenvolvimento infantil, est dividido em dois sub-pontos,

onde se faz primeiro uma breve descrio das principais fases de desenvolvimento da criana,
abordando-se depois as Perturbaes de Eliminao: Enurese e Encoprese.
O terceiro ponto foca a associao das Perturbaes da Eliminao com o Stress Parental.
No quarto ponto so apresentados os objectivos definidos (gerais e especficos) e as hipteses
elaboradas.
No quinto ponto contemplada a metodologia do trabalho, focando-se a caracterizao dos
participantes, a descrio do instrumento utilizado, o procedimento e os procedimentos estatsticos.
No sexto e no stimo pontos apresentam-se os resultados e a discusso dos mesmos.
Por fim, do oitavo e ltimo ponto constam as concluses e as limitaes do estudo e sugeremse investigaes futuras.

1. Parentalidade e Stress Parental

No presente ponto abordam-se primeiro aspectos relativos conceptualizao da parentalidade
e, posteriormente, as caractersticas desta em pais de crianas com idades entre os 5 e os 12 anos,
perodo do desenvolvimento contemplado neste estudo, focando-se por ltimo, de forma especfica, o
Stress Parental.

1.1 Definio de Parentalidade e Aspectos Conceptuais

Para um adulto, ser me ou pai no apenas trazer uma criana ao mundo e cuidar dela,
constituindo tambm papel dos pais o fornecer criana os recursos de que ela precisa para lidar com
as exigncias da vida. Todos os pais querem ser bons pais. No entanto, eles tm diferentes crenas
sobre como alcanar esse objectivo, e os conceitos acerca do papel parental influenciam as atitudes
dos pais para com a criana e os mtodos utilizados para lidar com ela. Bons pais so pessoas bemajustadas que querem que a criana cresa e se desenvolva, preparando-a para a vida e ajudando-a a
ser progressivamente mais independente (ver Hurlock, 1956; Solis-Ponton & Lebovici, 2004). Ser pai
ou me constitui tambm uma oportunidade para reflectir sobre a sua prpria descendncia (SolisPonton & Lebovici, 2004).
A famlia a ponte entre o interior e o exterior, o bero da relao social entre o Eu e o
outro (Bayle, 2005, p. 317). necessrio fazer um trabalho interior para se ser pai ou me, trabalho
esse que se inicia com a aceitao que herdamos algo dos nossos pais (Solis-Ponton & Lebovici,
2004).
O lugar que a criana ocupa na famlia depende no s daquilo que, desde o momento da
concepo, os pais tm em mente, ou seja, do imaginrio parental, mas tambm da forma como a
criana se adapta a esse imaginrio, tendo em conta as suas competncias e o trabalho psquico
parental de reorganizao fantasmtica (Marcelli, 2005, p. 485), isto , o luto da criana fantasiada
para se adaptar criana real (Idem). O beb encontra o seu lugar na famlia a partir do confronto do
beb imaginrio com o beb real e da adaptao dos pais s necessidades da criana (Solis-Ponton,
2004).
atribuda igual importncia ao pai e me nas interaces relacionais que se estabelecem
com a criana durante todo o seu desenvolvimento, pois um no pode ser concebido sem o outro,
sendo os dois plos de uma mesma experincia (Lebovici, & Soul, 1980, p. 465). A funo paterna
muito importante para o desenvolvimento da criana e para a formao da sua personalidade, na
medida em que a interveno precoce do pai condiciona o papel da me, determinando-o, ou seja, a

maneira como a me integra o pai influencia a forma como este investe a criana e, paralelamente,
induz o que o pai ser para ela (Idem).
importante considerar, subjacente ao desejo de se ser pai ou me, o prprio casal, isto , a
forma como cada elemento imaginou o projecto de vida familiar e a representao da funo parental
(Bayle, 2005). As fantasias relacionadas com o desejo de ter um filho constituem os primeiros laos
estabelecidos entre os pais e a criana, pelo que o projecto do beb precede a sua prpria concepo
(Idem). A funo do casal , ento, fundamental para o bem-estar do beb, sendo que depois do
nascimento deste tem que haver uma re-sexualizao do casal de modo a evitar o risco de uma
intimidade exagerada entre a me e o beb (Bayle, 2005).
Os pais esperam que a criana seja um pouco deles prprios, com semelhanas,
designadamente nas maneiras de agir e se comportar (Bayle, 2005). Para alm de que o
desenvolvimento das actividades parentais guiado pelos desejos e perspectivas que os prprios pais
tm para a criana na realizao do seu potencial, em todas as reas (Hoghughi, 2004).
A parentalidade pode, ento, ser perspectivada como dizendo respeito s actividades
destinadas a garantir a sobrevivncia e o bem-estar das crianas (Hoghughi, 2004, p. 5), e inclui os
pais, a criana e outros membros da famlia em contnua interaco, os quais tm diferentes
concepes deles prprios enquanto mes, pais, cuidadores e crianas, sendo estes pontos de vista
afectados pelos contextos tanto intra como extra-familiares (Idem).
Acresce que a parentalidade um processo maturativo que leva a uma re-estruturao psicoafectiva, que permite que dois adultos respondam s necessidades fsicas, afectivas e psquicas do seu
filho, tornando-se pais (Bayle, 2005).
A parentalidade implica, tambm, tarefas, comportamentos (e.g., receptividade e afecto) e
qualidades relacionais (e.g., segurana emocional, apego) (ver Pecnik, 2007). Segundo Campion
(1995, cit. em Pecnik, 2007), as principais tarefas da parentalidade so assegurar a estabilidade e
segurana da criana, orient-la e estabelecer limites, criar condies de desenvolvimento intelectual,
afectivo e social, nomeadamente a transmisso de competncias e dos comportamentos desejados.
Para realizar as tarefas subjacentes parentalidade, os pais necessitam de vrios recursos ou
pr-requisitos, variveis de acordo com o contexto. Eles devem ser sensveis s necessidades da
criana, interpretar apropriadamente os seus sinais e responder-lhes de forma adequada (Hoghughi,
2004). Para alm disto, os recursos materiais e as redes sociais aumentam as qualidades pessoais e as
competncias dos pais, estando associados a sentimentos gerais de bem-estar e de sade mental, o que
melhora a parentalidade (ver Crnic & Low, 2002; Hoghughi, 2004). Os cuidados parentais adequados
tendem a aumentar a resilincia da criana e promovem um desenvolvimento positivo (Idem).

O exerccio da parentalidade compreende o cuidado fsico, mas tambm psicolgico,

emocional e social da criana, o que permite compreender as suas necessidades reais (Cochet;
Hoghughi, 2004). Ou seja, a parentalidade envolve todas as reas do funcionamento da criana desde o
nascimento at idade adulta, nomeadamente a sade fsica, as funes intelectuais e as competncias
de resoluo de problemas, o comportamento social (capacidade de responder adequadamente aos
estmulos sociais e de desenvolver relaes sociais), a sade mental (que engloba pensamentos,
sentimentos e tendncias comportamentais) e as interaces afectivas, que implicam a afectividade da
criana e da figura parental (ou seja, as interaces fantasmticas, que se organizam em funo da
histria dos pais, do funcionamento do casal e da personalidade de cada uma dos pais) (Hoghughi,
2004; Houzel, 1999). As caractersticas da criana, que a tornam mais ou menos difcil de cuidar,
parecem contribuir para a quantidade e qualidade dos cuidados parentais que recebem (Belsky, 1984).
No entanto, nenhuma caracterstica por si s influencia a parentalidade de forma significativa, sendo
antes o ajuste entre os pais e a criana que determina o desenvolvimento da relao entre eles (Idem).
Contudo, para preencher as condies da parentalidade no basta ser designado pai ou me,
essencial tornarem-se pais (Houzel, 2004, p. 47).
Como foi referido anteriormente, a criana deve descobrir o seu lugar na dinmica psquica do
indivduo parental, do casal e da famlia, levando complexidade das funes parentais, atravs das
suas mltiplas facetas (Marcelli, 2005, p. 486). Trs ordens de relao podem ser consideradas na
parentalidade (Idem). Por um lado, a relao didica que se estabelece entre a me e a criana, a qual
se traduz atravs da forma de educar a criana e que engloba o beb real, interactivo, com que o adulto
confrontado; aqui, est presente o fantasma de seduo, surgindo a questo da capacidade para
cuidar da criana (Marcelli, 2005, p. 486). H que considerar tambm, a relao pai-me-criana. No
desejo ou necessidade de ter um filho, est o beb fantasmtico com o qual o adulto se confronta,
aquele que vem ocupar o lugar da neurose edipiana de cada um no seio de uma relao triangular
sincrnica (Marcelli, 2005, p. 486), encontrando-se aqui o fantasma da cena primitiva (Idem, p.
486). Por fim, o beb/criana imaginrio/a aquele/a que os pais pretendem incluir na histria
familiar, no seio de uma relao entre avs-pais-criana. Neste mbito, emerge o mito das origens,
que remete para a incerteza dos pais quanto ao futuro da criana, bem como para a curiosidade por
parte da criana acerca da sua provenincia (Marcelli, 2005).
Por seu turno, Houzel (1999, 2004), considera trs eixos essenciais da parentalidade. O
primeiro refere-se ao exerccio da parentalidade, o qual define um domnio que transcende o
indivduo, a sua subjectividade e os seus comportamentos, e organiza a parentalidade situando cada
sujeito no seu papel parental em associao com os seus direitos e deveres (Houzel, 1999). De um
ponto de vista psicodinmico, o exerccio da parentalidade relaciona-se com os interditos que
organizam o funcionamento psquico dos indivduos (Idem). O segundo eixo, a experincia da
5

parentalidade, remete para a experincia subjectiva, consciente e inconsciente, que deriva do facto de
se vir a ser me/pai e de se preencher os papis parentais (Houzel, 2004). Por ltimo, a prtica da
parentalidade, engloba as experincias dirias que os pais tm com a criana (referindo-se aos
cuidados e preocupaes com a sade e o equilbrio da mesma) (Houzel, 1999, 2004).
Na literatura h algum consenso em relao ao facto de a parentalidade ser determinada por
trs tipos de factores principais figura parental, criana e factores contextuais (ver Abidin, 1992;
Belsky, 1984; Crnic e Low, 2002). De facto, a parentalidade multideterminada; por exemplo, Belsky
(1984) considera que ela determinada pelas origens ontognicas dos pais e pelos seus recursos
psicolgicos, pelas caractersticas individuais da criana e por fontes contextuais de stress e suporte.
As caractersticas dos pais, da criana e do contexto social so diferentemente influentes na
perturbao ou na promoo do crescimento parental. Por sua vez, a histria de desenvolvimento dos
pais, a relao conjugal, a rede de suporte social e a sua profisso afectam a parentalidade
indirectamente, influenciando a sua personalidade e o seu bem-estar psicolgico geral, o que afecta o
funcionamento parental e, consequentemente, o desenvolvimento da criana (Idem).
Uma vez que a parentalidade uma tarefa complexa, os pais deparam-se com exigncias
novas e diferentes medida que a criana se vai desenvolvendo e tornando, progressivamente, mais
independente e autnoma (Collins, Madsen, & Susman-Stillman, 2002).
Tendo em conta que o presente estudo foca crianas entre os 5 e os 12 anos, no ponto seguinte
aborda-se a parentalidade e as exigncias que a mesma coloca nesta faixa etria.

1.2 Caractersticas da Parentalidade em Pais de Crianas dos 5 aos 12 anos

Os pais das crianas entre os 5 os 12 anos enfrentam vrios desafios decorrentes de mudanas
que ocorrem a nvel da maturidade fsica, das habilidades cognitivas e de aprendizagem, da
diversidade e impacto das relaes com os outros, e da exposio a novas oportunidades, desafios e
limitaes com que a criana confrontada (Collins, Madsen, & Susman-Stillman, 2002; Klossner &
Hatfield, 2003).
As mudanas cognitivas expandem as capacidades da criana para resolver problemas e
adquirir informao necessria para se tornar cada vez mais competente. Para os pais, estas mudanas
implicam alteraes no contedo das conversas, nas estratgias de controlo, na influncia sobre o
comportamento da criana e nas expectativas relativamente s suas competncias e auto-regulao
(Collins et al., 2002).
O conceito que as crianas tm de si prprias torna-se mais estvel (ver Collins et al., 2002).
Os pais providenciam a capacidade de auto-regulao, expondo a criana a normas e a modelos de
6

comportamentos sociais valorizados (Collins et al., 2002). As crianas passam a desenvolver conceitos
mais realistas e complexos sobre si prprias e sobre o seu valor pessoal, e adquirem compreenso e
controlo emocionais; passam a ser capazes de comparar o seu self real com o seu self ideal e a avaliarse segundo critrios sociais, o que vai contribuir para o desenvolvimento da auto-estima e do seu valor
pessoal (Papalia, Olds, & Feldman, 2001).
A maior parte das relaes da criana durante a primeira infncia ocorrem na famlia.
Contudo, as crianas dos 5 aos 12 anos passam muito menos tempo na companhia de membros da
famlia, comparativamente com o tempo que despendem com os pares e outros adultos fora da famlia,
contribuindo tal para um aumento dos potenciais riscos e fontes de stress para a criana (Collins et al.,
2002; Papalia et al., 2001). No entanto, tambm atravs da interaco com os pares, principalmente
com grupos do mesmo sexo, que as crianas adquirem comportamentos apropriados ao seu gnero,
desenvolvem competncias sociais, intensificam relaes sociais, aprendem a liderar, comunicar,
cooperar e a submeter-se a regras (Papalia et al., 2001).
Paralelamente a estas mudanas individuais nas crianas, os padres interactivos e de
relacionamento pais-criana tambm sofrem alteraes (Collins et al., 2002). O controlo do
comportamento vai passar, gradualmente, dos pais para a criana, que adquire maiores
responsabilidades na regulao do seu comportamento e nas interaces com os outros (Collins et al.,
2002; Papalia et al., 2001). As interaces entre os pais e a criana tornam-se menos frequentes,
havendo tambm uma diminuio na expresso de carinho fsico (Collins et al., 2002).
Adicionalmente, h um decrscimo de interaces face-a-face, o que leva a uma alterao nas
estratgias dos pais para exercerem controlo sobre os comportamentos da criana. Observam-se
tambm diferenas nas relaes consoante o sexo das figuras parentais, isto , apesar de as mes,
comparativamente com os pais, passarem mais tempo com os filhos, os pais apresentam mais
interaces fsicas com a criana do que as mes, as quais, por sua vez, tm interaces mais centradas
em tarefas de cuidados e domsticas, e actividades mais verbais, didcticas e mediadas por brinquedos
(ver Collins et al., 2002; Crnic & Low, 2002).
As mudanas que se verificam nas interaces pais-criana, exigem um ajustamento de ambas
as partes. Os pais exigem que ela aprenda a estar em conformidade com as normas, levando a uma
contnua interaco entre foras psicolgicas para que um estado de bem-estar seja mantido (Hurlock,
1956). Qualquer experincia emocional que perturbe o equilbrio psicolgico de um dos membros da
famlia, conduzir a perturbao nos restantes membros, dependendo a relao entre a criana e os
pais, sobretudo, das atitudes que eles tm para com ela, o que pode influenciar a forma como a tratam
e, consequentemente, a atitude da criana para com os pais (e.g. Hoghughi, 2004; Hurlock, 1956).
medida que se desenvolvem, as crianas adquirem melhores condies para regular os seus
pensamentos, emoes e comportamentos, sendo a parentalidade e as relaes pais-criana
7

importantes nestes processos de regulao (Deater-Deckar & Petrill, 2004). Deste modo, a
mutualidade da dade (dyadic mutuality), isto , uma interaco coerente, sincrnica e cooperativa,
um componente fundamental da relao pais-criana, de tal forma que quando numa relao h
mutualidade elevada, tal relacionam-se com resultados ptimos para a criana em termos scioemocionais, como competncia social, auto-regulao e comportamentos pr-sociais (Idem).

1.3 Stress Parental: Definio e Conceptualizao

Em todas as famlias os pais so confrontados com a educao dos filhos e com exigncias de
cuidados, e o comportamento das crianas pode, por vezes, ser frustrante (Crnic & Greenberg, 1990).
As tarefas parentais desenvolvem-se no contexto de situaes que colocam importantes exigncias,
influenciadas por caractersticas pessoais e do meio, e em que os atributos da criana, fsicos ou
mentais, podem ser igualmente influentes (Abidin, 1990a). Com efeito, como j antes se sugeriu, temse demonstrado que as interaces pais-criana, e as suas consequncias para a criana, ocorrem como
funo de uma complexa ligao entre os pais, a criana e o meio, contribuindo cada um destes trs
domnios para aumentar ou diminuir o Stress Parental em qualquer dade figura parental-criana
(Idem).
O desenvolvimento scio-emocional, cognitivo e fsico da criana optimizado quando a
parentalidade apoia e sensvel s suas necessidades individuais (Deater-Deckard, 2005). Contudo,
circunstncias geradoras de stress e dificuldades no funcionamento familiar so susceptveis de
interferir negativamente no desempenho do papel parental, com efeitos prejudiciais a curto e a longo
prazo, para os pais e para a criana. Acresce que o stress crnico pode interferir com as habilidades
dos pais para responder de modo construtivo s limitaes e competncias, sempre em mudana, da
criana (Idem), uma vez que ele afecta a habilidade dos pais para responderem criana de forma
sensitiva e apropriada (Abidin et al., 1992). Desta forma, abordar a questo do Stress Parental
importante tanto para o bem-estar dos pais como da criana (Esdaile & Greenwood, 2003).
De acordo com Deater-Deckard (1998, cit. por Crnic & Low, 2002) a conceptualizao do
Stress Parental assenta em: 1) a criana e/ou o papel parental so agentes causais externos para a
experincia de stress, 2) os pais devem estar conscientes do comportamento da criana e dos factores
parentais como geradores de stress, 3) as estratgias de coping parental interagem com o stress
determinando o seu efeito, e 4) o Stress Parental tem consequncias para o bem-estar dos pais e da
criana.
Tendo em contas estes aspectos, o Stress Parental experienciado como um sentimento
negativo relativamente a si mesmo e criana ou crianas, e por definio este sentimento negativo

directamente atribudo s exigncias da parentalidade (Deater-Deckard, 1998, cit. por Crnic & Low,
p. 248). Por outro lado, o Stress Parental pode tambm ser entendido como uma discrepncia entre as
exigncias relativas parentalidade e os recursos pessoais (stberg, Hagekull, & Hagelin, 2007).
Existem vrias fontes de stress que perturbam o funcionamento parental. No entanto, muitos
pais ao experienciarem estas fontes de stress, melhoram o seu desenvolvimento como pais e mantm a
sua competncia parental, enquanto que outros parecem ter mais conflitos, aumentando os sintomas de
stress (Webster-Stratton, 1990). Vrios factores individuais ou familiares actuam como factores de
proteco, atenuando os efeitos do stress sob o sistema familiar ou, pelo contrrio, actuam como
factores de vulnerabilidade, intensificando as reaces familiares s fontes de stress (Idem).
provvel que os pais que percebem o comportamento dos seus filhos como desviante sejam mais
afectados pelos comportamentos das crianas no dia-a-dia do que pais que compreendem o
comportamento dos filhos como normal e que se apoiam mutuamente na gesto dos comportamentos
difceis ou de mudana (Crnic & Low, 2002).
No que concerne ao Stress Parental, so consideradas duas linhas orientadoras principais: uma
centrada no impacto de pequenos aborrecimentos do dia-a-dia subjacentes parentalidade (daily
hassles) e que afectam o funcionamento parental (Crnic & Low, 2002) e outra focalizada nas
relaes pais-filhos (Abidin, 1992; stberg & Hagekull, 2000; Webster-Stratton, 1990).
Com efeito, todos os pais passam por acontecimentos do dia-a-dia, gerados de algum modo no
desempenho de tarefas associadas parentalidade, tendo eles pouco significado em si. No entanto, o
seu efeito cumulativo ao longo do tempo pode representar uma fonte de stress significativa para os
pais, cuja avaliao susceptvel de ter efeitos relevantes no funcionamento parental, da criana e da
famlia (Crnic & Greenberg, 1990; ver tambm stberg & Hagekull, 2000).
As experincias do dia-a-dia de Stress Parental englobam: factores relativos aos pais, que
podem ser compreendidos atravs dos vrios aspectos do seu funcionamento, como caractersticas
individuais e crenas acerca da criana; caractersticas especficas da criana, tendo em conta o seu
estdio de desenvolvimento; e processos familiares, nomeadamente a influncia da relao conjugal e
as transies atravs do ciclo de vida da famlia (Crnic & Low, 2002).
As diferenas individuais que se observam no funcionamento dos pais surgem, provavelmente,
de fontes de stress especficas da pessoa, de factores de personalidade, e associados com a sade
mental e com recursos para lidar com sucesso com as situaes (Deater-Deckard, 2005). Por outro
lado, como j se salientou, o Stress Parental influenciado tanto por caractersticas individuais como
do casal (ver Crnic & Low, 2002).
Factores relacionados com a criana e com as suas caractersticas constituem fontes de stress
relevantes para os pais, sendo, contudo, improvvel que tais caractersticas por si s sejam suficientes
9

para provocar experincias geradoras de stress nos pais, devendo estes contribuir com
susceptibilidades ou vulnerabilidades especficas (Crnic & Low, 2002).
As fontes de stress dirias parecem ter um impacto directo no bem-estar psicolgico dos pais,
nas suas atitudes e crenas, e nos seus comportamentos para com a criana enquanto que, pelo
contrrio, o impacto do Stress Parental no bem-estar e no comportamento da criana parece ser
indirecto. Ou seja, o stress afecta a qualidade da parentalidade e do funcionamento familiar que, por
sua vez, influencia a qualidade do desenvolvimento da criana em todos os seus domnios (ver Crnic
& Greenberg, 1990; Crnic & Low, 2002; Deater-Deckard, 2005).
Numa outra linha, vrios modelos abordam o Stress Parental focando aspectos mais gerais
relacionados com as dificuldades dos pais na gesto das tarefas parentais, dificuldades da criana e
relaes pais-filhos disfuncionais (Crnic & Low, 2002; Putnick, Bornstein, Hendricks, Painter,
Suwalsky & Collins, 2008). Apresentam-se a seguir alguns exemplos.
Segundo o modelo de Webster-Stratton (1990) as fontes de stress so devidas a factores extrafamiliares (como nvel socio-econmico baixo, desemprego, acontecimentos de vida stressantes, ou
pequenos aborrecimentos do dia-a-dia), factores interpessoais (e.g., divrcio, problemas conjugais) ou
caractersticas da criana (e.g., temperamento, problemas de comportamento) que confrontam os pais
com situaes que requerem estratgias de coping. O grau em que estes factores perturbam o
funcionamento parental e as suas interaces com a criana depende do bem-estar psicolgico
individual dos pais e dos seus recursos pessoais, como o suporte social e familiar (Idem). Este modelo
defende ainda que o modo como os pais avaliam as situaes geradoras de stress pode determinar o
grau em que estas influenciam as prticas parentais e, consequentemente, determinar o risco de a
criana desenvolver problemas de comportamento (Webster-Stratton, 1990).
stberg e Hagekull (2000) propem um modelo no qual o Stress Parental resulta directamente
de factores demogrficos (como a educao da me e a sua idade), acontecimentos da vida major,
suporte social e aborrecimentos do dia-a-dia, nomeadamente acontecimentos relacionados com os
cuidados criana e com o seu funcionamento. Por sua vez, a percepo do trabalho domstico (ou
seja, outras responsabilidades para alm dos cuidados criana) e a imprevisibilidade do
comportamento da criana tm efeitos indirectos no stress experienciado (Idem).
Por seu turno, de acordo com o modelo de Abidin (1990b; ver Abidin & Santos, 2003), que
est subjacente ao instrumento usado no presente trabalho, o total de stress experienciado pelas figuras
parentais deriva do contributo de caractersticas especficas da criana, de caractersticas da figura
parental, e de variveis situacionais relacionadas com o papel parental, que podem moderar ou
exacerbar o stress no funcionamento dos pais. Este modelo, na linha dos outros mencionados, sugere
que o Stress Parental multideterminado (Idem).
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As caractersticas da criana consideradas no modelo relacionam-se com o temperamento,

bem como com variveis relativas s expectativas dos pais face criana e ao facto de se sentirem
reforados por esta (Abidin & Santos, 2003). Ao nvel das caractersticas dos pais, so consideradas a
personalidade e patologia, e variveis situacionais consideradas importantes no nvel de stress
experienciado (Idem), como a relao do casal.
A interpretao emocional que os pais fazem das diferentes situaes com que so
confrontados, to importante como os acontecimentos objectivos ou as caractersticas dos filhos
(Abidin, 1990b; Abidin & Santos, 2003). Assim, o Stress Parental resulta de uma srie de avaliaes
feitas por cada figura parental, e entendido como uma varivel motivacional para a utilizao dos
recursos disponveis para dar apoio parentalidade (Abidin, 1992).
Cada figura parental experiencia diferentes situaes de stress, e o nmero e a intensidade de
tais situaes, bem como os recursos disponveis para lidar com elas, que determinam a ocorrncia, ou
no, de perturbaes no funcionamento parental (Abidin & Santos, 2003). Como consequncia de uma
aco parental disfuncional, a criana pode desenvolver problemas emocionais e comportamentais,
mas tambm pode desencadear um ciclo de interaces pais-criana negativo, originando stress
adicional nos pais (Abidin & Santos, 2003; Crnic & Low, 2002). Deste modo, o efeito
frequentemente bidireccional, podendo o Stress Parental afectar e ser afectado pelo comportamento da
criana (Idem).
Apesar de habitualmente se considerar que nveis elevados de Stress Parental influenciavam o
comportamento dos pais e determinavam a disfuncionalidade parental, reconhece-se que nveis muito
baixos de stress tambm se podem associar a disfuncionalidade parental, devido ao provvel
desinvestimento dos pais e consequente reduo dos comportamentos vigilantes face aos filhos (ver
Abidin, 1992; stberg & Hagekull, 2000). Acresce que, a nveis elevados de Stress Parental
correspondem, geralmente, problemas de comportamento da criana, contudo, nem sempre tal
acontece (Deater-Deckard, 2005).

2. Desenvolvimento da Criana e Perturbaes da Eliminao

2.1 Desenvolvimento da Criana
Todo o desenvolvimento um processo contnuo, tanto o biolgico como o psicolgico. O
desenvolvimento prossegue de estdio para estdio numa sequncia ordenada, existindo, contudo,
algumas variaes individuais (DiLeo, 1996); cada estdio representa um nvel de maturidade cujas
caractersticas so qualitativamente diferentes, derivando e dependendo da fase anterior (Idem).

11

Segundo o modelo transacional (Sameroff & Fiese, 2000), o desenvolvimento no resulta

apenas do indivduo isolado, ou do seu ambiente, mas sim da combinao do indivduo com as suas
experincias. Assim, de acordo com este modelo, o desenvolvimento da criana visto como uma
interaco dinmica entre a criana e os seus contextos sociais e familiares (Idem).
No que se refere especificamente perspectiva psicodinmica, o desenvolvimento mental da
criana, tambm deve ser visto segundo uma ptica relacional (Matos, 1983).
A me o primeiro objecto de amor, e a relao com a mesma estabelece-se de um modo oral
(Bnony, 2002). Atravs do acto de mamar, o recm-nascido experiencia a satisfao de uma
necessidade biolgica e da acalmia de um estado de tenso; atravs deste acto que se vai repetindo,
firmando e elaborando toda a experincia de gratificao e frustrao, de relao com o mundo dos
objectos privilegiados de organizao do que chamamos a relao de objecto (Matos, 1983, p. 479).
Quando a criana se sente suficientemente investida pela me, vai experienciar um sentimento de
bem-estar (Idem) e desta forma, a criana aprende a ver o mundo, atravs da me, como bom ou mau
(Schultz & Schultz, 2006).
Nesta fase oral no podemos falar de sujeito e objecto, pois ainda no existe a conscincia de
si prprio como separado do outro (Matos, 1983), e a criana no submetida a restries importantes,
uma vez que as suas necessidades so satisfeitas pelos adultos (Bnony, 2002).
Entre o 1 e o 3 ano de vida, a zona anal torna-se privilegiada, no s devido ao prazer de
defecar, mas tambm devido ateno que dada pela me higiene e ao controlo esfincteriano
(Branco, 2000). A defecao fonte de prazer ertico para a criana, mas com o incio do controlo
esfincteriano esse prazer tem que ser adiado (Schultz & Schultz, 2006); a criana confronta-se com as
primeiras interdies que surgem das figuras parentais (Bnony, 2002), ou seja, a primeira proibio
que se apresenta a uma criana, a proibio de obter prazer da actividade anal e seus produtos tem
um efeito decisivo sobre todo o seu desenvolvimento ulterior (Lebovici & Soul, 1980). A fase anal
caracteriza-se pela ambivalncia, que se exprime atravs da reteno-expulso, que organiza o
controlo psicolgico necessrio na relao com o outro (Idem).
A ambivalncia da me faz com que a criana considere as suas evacuaes como boas ou
como ms (Lebovici & Soul, 1980). Se a relao estabelecida com a me for favorvel, a criana
ficar satisfeita por sentir as suas matrias fecais, por ret-las e depois presente-las (Idem, p. 478);
se a sua relao for m, a criana vai ficar angustiada ao senti-las e vai temer que o seu interior seja
destrudo por elas (Idem).
Posteriormente, entre os 3 e os 5 anos, o prazer desloca-se do nus para os genitais (Schultz &
Schultz, 2006). Na fase flica, h uma vivncia muito intensa do Complexo de dipo (Bnony, 2002)
e as crianas mostram grande curiosidade na manipulao e explorao dos genitais, bem como pelo
12

nascimento e pelas diferenas entre sexos (Schultz & Schultz, 2006). Do-se tambm as
identificaes edipianas, nomeadamente a assuno da bissexualidade psquica, o investimento
harmnico do eu corporal, a definio da identidade sexual, a escolha definitiva do objecto, a
formao do Super-eu, e a consolidao do narcisismo pela mudana de parte do investimento sexual
incestuoso em amor de identificao (Bnony, 2002, p. 483).
O declnio do Complexo de dipo marca a entrada no perodo de latncia, entre os 6 e os 12
anos. Nesta fase, de acordo com a perspectiva clssica, h um recalcamento das pulses sexuais,
havendo sublimao destas, em aquisies educativas, interesses cognitivos e actividades socialmente
aceites (Bnony, 2002; Schultz & Schultz, 2006). So as identificaes edipianas, construdas na fase
anterior, que conduziro a aquisies importantes no plano intelectual e social (Matos, 1983). No
entanto, no perodo de latncia a represso dos instintos sexuais no total, uma vez que as zonas
ergenas continuam a ser fonte de curiosidade e interesse, contudo, este interesse diminui ou est mais
socializado (e.g., brincar aos pais e s mes, brincar ao mdicos) (Boubli, 2001; Ferreira, 2002). Nesta
fase, h uma luta pela maturidade, pela coerncia e coeso do mundo interior (Ferreira, 2002, p.
218).
Finalmente, na ltima fase psicossexual do desenvolvimento fase genital - , que ocorre desde
a adolescncia at idade adulta, vai haver um re-activar das pulses sexuais, com a entrada na
puberdade (Bnony, 2002), devido maturao genital, ao assumir da forma corporal sexuada, maior
ou menor dificuldade em fazer o luto das imagos parentais, oscilao entre o investimento objectal e
narcsico, a problemas de identidade e definio do papel social (Matos, 1983).
Nesta fase, passa a haver um interesse pelos pares do sexo oposto (Bnony, 2002), e o
desenvolvimento da identidade do papel sexual e de relaes sociais adultas (Scultz & Schultz,
2006, p. 57). O adolescente tem que se adaptar s normas da sociedade relativamente expresso
sexual, podendo a energia relacionada com a sexualidade ser satisfeita, inicialmente, atravs de
substitutos socialmente aceites e, posteriormente, atravs de uma relao de compromisso com outra
pessoa (Idem). O prazer no envolve apenas a satisfao do prprio, mas passa tambm a incluir a
satisfao social e corporal do outro (Gleitman, Fridlund, & Reisberg, 2003).
Durante o desenvolvimento verifica-se uma evoluo na relao de objecto. H um
deslocamento do narcisismo (receber) para o amor objectal (dar), () ao mesmo tempo que o
objecto, de meramente funcional ou veculo de satisfao (objecto oral), se vai transformando em
objecto portador de desejo e agente de proibio (objecto anal), objecto de competio e identificao
(objecto flico) e objecto-parceiro no destino e colaborador na criao (objecto ltimo ou genital); o
objecto, ainda, vai adquirindo constncia e continuidade afectiva pela evoluo concomitante da
univalncia para a ps-ambivalncia () (Matos, 1983, p. 484).

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De acordo com a teoria psicanaltica, em cada fase do desenvolvimento surgem conflitos que
devem ser resolvidos antes da criana passar para a fase seguinte (Schultz & Schultz, 2006). Quando
se verificam satisfaes ou frustraes excessivas sofridas pela criana em determinada fase, ou
quando o conflito no resolvido, podem ocorrer fixaes a essa mesma fase, constituindo-se
determinados padres de funcionamento mental (Branco, 2000; Matos, 1983; Schultz & Schultz,
2006). Quando as condies do presente ultrapasssam a capacidade da criana, fazendo recuar a
pulso em curso, d-se uma regresso na qual so reactivados padres comportamentais do passado,
modelos de relao antigos e fantasias inconscientes e conscientes (Matos, 1983), o que afecta o
desenvolvimento posterior da criana.
O que normal numa determinada idade pode no o ser noutra. Grande parte das perturbaes
da criana so perturbaes do desenvolvimento, como o caso da Encoprese, que se torna uma
perturbao quando a criana no adquire a continncia na idade adequada (Barker, 2004).
So vrias as perturbaes que podem ocorrer no desenvolvimento da criana, para alm das
de eliminao, nomeadamente perturbaes do sono, da alimentao, do comportamento motor, da
linguagem, das funes cognitivas, entre outras (Carr, 1999; Gelfand, Jenson, & Drew, 1988; Marcelli,
2005), tendo elas um impacto quer para a criana, quer para a famlia. Para alm de que a famlia
desempenha um papel fundamental, tanto no desenvolvimento normal como no aparecimento de
perturbaes (Marcelli, 2005, p. 487).
No ponto seguinte, vo ser consideradas as Perturbaes de Eliminao da criana,
nomeadamente a Enurese e a Encoprese, dado o mbito do presente trabalho.

2.2 Perturbaes da Eliminao

Nos primeiros meses de vida a criana incontinente mas, gradualmente, comea a
desenvolver o controlo intestinal durante a noite e, posteriormente, durante o dia, aprendendo a
controlar a bexiga durante o dia, seguido do controlo nocturno da mesma (Carr, 1999).
A aquisio do controlo esfincteriano compreende um eixo neurofisiolgico (passagem de um
comportamento reflexo automtico para um comportamento voluntrio controlado), um eixo cultural e
um eixo relacional, tornando-se um dos elementos de transao da dade me-criana (Marcelli,
2005, p. 174). Ou seja, o controlo dos esfincteres exige maturao fisiolgica, desenvolvimento
cognitivo e scio-afectivo, auto-regulao e autocontrolo comportamental (Barros, 2004).
A aprendizagem dos hbitos de higiene entendida como um sinal de maturidade e de
adaptao, o que valorizado pela sociedade em geral, e tambm de autonomizao por parte da
criana, o que especificamente valorizado pelos pais (Barros, 2001).
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Segundo Anna Freud (cit. por Branco, 2000), podem considerar-se quatro estdios relativos ao
desenvolvimento esfincteriano: 1 - investimento oral, com liberdade para urinar e defecar (a criana
exprime as suas pulses com liberdade e a satisfao dos desejos depende do cuidador, sendo as
matrias fecais expelidas de forma automtica de acordo com as necessidades); 2 - o investimento
bsico da zona oral passa para a zona anal, 3 - relao positiva com a me e identificao com esta, o
que leva ao controlo dos esfncteres, e 4 - independncia relativamente me e autonomia do controlo.
De um ponto de vista psicodinmico, os problemas de eliminao so a expresso de um
conflito intra-psquico inconsciente associado a um conflito no relacionamento pais-criana durante o
treino do controlo dos esfincteres, podendo ter sido negligente ou coercivo, durante o estdio anal de
desenvolvimento psicossexual (ver Carr, 1999). Ou seja, durante o treino do controlo esfincteriano, os
pais podem ter sido demasiado brandos e negligentes, ou coercivos e controladores, o que pode levar a
uma represso da agressividade da criana que encontra expresso atravs do corpo, nos problemas de
eliminao (Idem). Assim, a fixao parece resultar da imposio das primeiras normas educativas,
que dizem respeito a uma srie de restries, sendo que, com o tempo, o condicionamento da
actividade esfincteriana adquirido, com uma maior ou menor adeso da criana aos princpios
culturais, a partir dos quais os limites do corpo e o ambiente devem ser claramente separados (Branco,
2000, p. 338).
O controlo esfincteriano processado por mecanismos voluntrios e involuntrios e por
padres culturais que acabam por se exprimir atravs de hbitos, sendo encarado mais como uma
estrutura comportamental complexa influenciada pela maturidade do que em termos de hbitos de
aprendizagem (Branco, 2000).
frequente que os pais mostrem interesse relativamente ao controlo esfncteriano dos seus
filhos, principalmente quando estes esto a ser ensinados a executar esta funo de uma forma
socialmente apropriada. Deste modo, hbitos de higiene adequados so um importante factor para o
ajustamento social da criana (Hoghughi, 1992).
A melhor altura para iniciar o treino do controlo esfincteriano varivel de criana para
criana, mas parece haver consenso relativamente a que pode ocorrer cerca dos 2 anos de idade
(Gelfand et al., 1988).
A imposio do controlo esfincteriano pela me transforma-se em auto-controlo da criana e,
posteriormente, pode permitir o domnio dos outros (Schultz & Schultz, 2006). A eliminao deixa de
obedecer ao princpio do prazer para se tornar um acto comandado e vigiado (Idem). A criana adquire
o controlo esfincteriano na sequncia do prazer conseguido na expulso, depois na reteno e, mais
tarde, na expulso-reteno (Marcelli, 2005). Progressivamente, passa a oscilar entre o prazer de
expulsar e reter, de obedecer e desobedecer, servindo-se do que aprendeu, obedecendo para ()
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desobedecer, defecando s quando lhe aprouver, nem que seja pelo prazer de exercer o seu domnio
sobre a pessoa da me (Branco, 2000, p. 336). Ou seja, a criana percebe que tem controlo sobre algo
e pode agir ou no de acordo com o que os pais dizem. Se a aprendizagem de controlo dos esfincteres
no estiver a ocorrer da melhor maneira, a criana pode, por exemplo, defecar onde e quando quiser,
desafiando a regulao dos pais, ou pode reter as fezes (Schultz & Schultz, 2006).
Os problemas relativos ao treino do controlo dos esfincteres so, geralmente, transitrios,
desenvolvendo-se os padres adequados de comportamento entre os 2 e os 4 anos de idade. Contudo,
em algumas crianas isto no acontece, sendo problemtico para elas o treino da funo esfincteriana,
que se prolonga para alm da idade em que se espera que os comportamentos de controlo de
esfincteres tenham sido adquiridos, e tal pode manter-se durante e depois da idade escolar (Barros,
2004; Gelfand, et al., 1988).
Os problemas de eliminao podem aparecer como consequncia de algum sintoma; como
resultado de um conjunto mais amplo de problemas de ajustamento, nomeadamente um ambiente
psicossocial desfavorvel, stressante ou abusivo; como uma perturbao de desenvolvimento ou como
condio mdica (Carr, 1999). Eles esto tambm muitas vezes associados a processos de
desenvolvimento pouco adaptados, em que no ocorreram as condies necessrias para a realizao
das tarefas de desenvolvimento esperadas, incluindo a aprendizagem da higiene (Barros, 2004).
De um modo geral, tanto a Enurese como a Encoprese, na sua forma primria, esto
associadas com um treino de higiene deficitrio e com o exerccio da parentalidade em circunstncias
socialmente adversas (Hoghughi, 1992). Na sua forma secundria, ambas resultam de stress
psicolgico na criana, de doena ou de episdios de abuso sexual (Idem).
Os problemas de eliminao tm um impacto negativo no desenvolvimento social e
educacional, uma vez que as crianas frequentemente so marginalizadas e excludas pelos pares,
desenvolvem relaes conflituosas com os pais (Carr, 1999), e so impedidas de realizar certas
actividades (Costa & Silvares, 2003). Consequentemente, a criana pode desenvolver baixa autoestima, auto-conceito negativo, problemas emocionais, de conduta e ao nvel da imagem corporal
(Carr, 1999; Hoghughi, 1992). A manuteno destas perturbaes susceptvel de se dever ao facto da
criana no acreditar que capaz de fazer algo para que a situao possa mudar, ou a afectividade
negativa, especificamente raiva associada a interaces pais-criana coercivas, ou ansiedade devida e
interaces intrusivas (Carr, 1999).
Acresce que o processo do treino de controlo de esfncteres origina muitas vezes frustrao e
stress, tanto para os pais como para a criana (Gelfand et al., 1988).

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2.2.1 Enurese
A Enurese entendida como a emisso activa completa e no controlada de urina aps a
idade da maturidade fisiolgica (Marcelli, 2005, p. 175), ou seja, consiste numa mico involuntria
(incontinncia urinria) numa idade em que j deveria ter ocorrido o controlo da bexiga (Costa &
Silvares, 2003; Klossner & Hatfield, 2003).
De acordo com o DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA], 2000/2002), surgem
como critrios de diagnstico: emisso repetida de urina na cama ou nas roupas (involuntria ou
intencional); manifestao com uma frequncia de dois episdios semanais, durante pelo menos trs
meses consecutivos, ou pela presena de um mal-estar clinicamente significativo ou de um dfice
social, acadmico (laboral) ou noutras importantes reas do funcionamento; idade cronolgica de, pelo
menos, 5 anos (ou nvel de desenvolvimento equivalente); o comportamento no devido
exclusivamente aos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia nem a uma situao fsica geral.
A Enurese pode ser classificada de acordo com o momento da vida da criana e com o
momento do dia em que ocorre. Deste modo, e tendo em conta o momento da vida, pode ser primria
(contnua, persistente ou crnica) quando a criana nunca demonstrou um perodo de controlo do
esfincter vescal, ou secundria (descontnua, regressiva ou adquirida) quando a criana teve um
perodo de controlo de, pelo menos, 6 meses e h, portanto, capacidade de funcionamento da bexiga
(e.g., Barker, 2004; Carr, 1999; Costa & Silvares, 2003; Doleys, 1983; Marcelli, 2005). De acordo
com o momento do dia, a Enurese pode ser classificada como diurna, ocorrendo quando a criana est
em viglia e as mices so impossveis de controlar, nocturna, quando ocorre de noite enquanto a
criana dorme, ou mista se ocorre tanto quando a criana est acordada como a dormir (e.g., Barker,
2004; Barros, 2004; Carr, 1999; Costa & Silvares, 2003; Marcelli, 2005).
Os problemas de controlo diurno tm consequncias sociais mais graves devido sua grande
visibilidade e impacto nos outros (Hoghughi, 1992).
A Enurese pode estar associada a patologia orgnica, ou ser de natureza funcional, surgindo,
neste caso, na ausncia de patologia urolgica ou neurolgica (ver Doleys, 1983).
A Enurese Primria est normalmente relacionada com histria familiar de Enurese e atrasos
no desenvolvimento, enquanto que a Enurese Secundria (nocturna ou diurna) est frequentemente
associada a problemas emocionais e comportamentais, a situaes de stress ou a factores psicossociais
(Barros, 2004; Fergusson & Horwood, 1994; Hoghughi, 1992), e considerada como sintoma de uma
reaco a uma situao exterior, uma regresso resultante de um factor conflitual externo (Branco,
2000).

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A Enurese Nocturna Primria a mais frequente (e.g., Barker, 2004; Costa & Silvares, 2003;
Marcelli, 2005). Ela funcional quando ocorre uma mico involuntria de urina durante o sono,
com a frequncia de pelo menos trs vezes por semana em crianas com mais de 5 anos, na ausncia
de defeitos, congnitos ou adquiridos, do Sistema Nervoso Central (ver Butler, 2001 p. 169; Gelfand
et al., 1988). Caracteriza-se por uma interaco complexa entre factores orgnicos e psquicos (Costa
& Silvares, 2003). Apesar da Enurese Diurna no ser to comum como a Nocturna, quando ela ocorre
tal no acontece isoladamente, estando geralmente associada a Enurese Nocturna, uma vez que o
controlo diurno da bexiga alcanado antes do nocturno (Barros, 2004; Hoghughi, 1992).
A Enurese Nocturna, ao ser a mais frequente, tambm a mais estudada. Consideram-se trs
tipos de Enurese nocturna: tipo I - caracteriza-se pelo despertar da criana com a bexiga cheia, com
funcionamento normal da mesma, e consequente molha; tipo IIa - caracteriza-se por um
funcionamento normal da bexiga, no entanto, a criana nunca chega a despertar do sono e,
consequentemente, molha a cama; tipo IIb - caracteriza-se por uma contraco anormal da bexiga
durante o sono, tendo esta uma capacidade muito menor do que durante a viglia, e ocorre o episdio
de molha (ver Mellon & Houts, 2006).
So descritos como factores biolgicos predisponentes para a Enurese, a vulnerabilidade
gentica, baixo volume funcional da bexiga, factores hereditrios (Carr, 1999), imaturidade
neuromotora da bexiga (Marcelli, 2005) e atraso no desenvolvimento dos ritmos circadianos normais
da produo de urina (APA, 2000/2002). No que diz respeito aos factores psicossociais, considera-se a
existncia de atrasos no desenvolvimento, problemas em iniciar o treino do controlo esfincteriano
depois dos 18 meses, treino dos esfincteres coercivo ou intrusivo, acontecimentos de vida stressantes,
e vivncia num ambiente familiar desfavorvel (Carr, 1999).
Como j antes se sugeriu, de acordo com a teoria psicodinmica a Enurese perspectivada
como sintoma de um conflito intra-psquico, de ansiedade ou de stress emocional (Doleys, 1983;
Gelfand et al., 1988; Mellon & Houts, 2006). Os factores psicolgicos que predispem Enurese
afectam a criana e a famlia (Marcelli, 2005).
A existncia de Enurese pode modificar o comportamento familiar e, consequentemente, fixar
o problema. A resposta da famlia poder ser sob uma forma mais agressiva ou, pelo contrrio, de
complacncia protectora (Marcelli, 2005, p. 178). O ambiente da criana susceptvel de interferir
de duas formas no sintoma da Enurese, uma vez que, por um lado, a carncia ou dfice leva a conflitos
familiares e, por outro, frequente o sobreinvestimento dos pais na funo esfincteriana, sem respeito
pelo ritmo prprio da criana (Marcelli, 2005).
Relativamente ao impacto que o sintoma pode ter na criana, estudos mostram que as crianas
com Enurese apresentam uma auto-estima baixa, problemas de comportamento, co-morbilidade
18

psiquitrica, resultados escolares mais fracos, dificuldade no relacionamento com os pares, so mais
isoladas socialmente e tm mais problemas emocionais (ver Chang, Ng, & Wong, 2002; Costa &
Silvares, 2003). Para alm disso, a incontinncia urinria altera e limita algumas das actividades
sociais da criana (APA, 2000/2002; ver tambm Butler, 2000).
Como factores de proteco surgem o desejo de resolver o problema, a habilidade para
cooperar com a equipa de tratamento, o ajustamento pais-criana positivo e o bom funcionamento
conjugal e familiar (Carr, 1999). Sabe-se, tambm, que a Enurese tende a diminuir gradualmente com
a idade (Hoghughi, 1992).

2.2.2 Encoprese
A defecao normal envolve funes fisiolgicas e respostas comportamentais coordenadas,
sendo que a interaco entre elas, em contexto social, conduz a modos de defecao apropriados.
Contudo, a interaco entre a fisiologia e as respostas comportamentais necessrias para um controlo
esfincteriano adequado pode ser interrompida e comprometida se a experincia de aprendizagem for
dolorosa e adversa (McGrath, Mellon, & Murphy, 2000).
A Encoprese funcional definida como a passagem de fezes, formadas, semiformadas ou
lquidas, para stios que no sejam aceitveis, de forma involuntria, na ausncia de patologia
orgnica, e que ocorre depois dos quatro anos (Barker, 2004; Barros, 2004; Doleys, 1983; Klossner &
Hatfield, 2003; Marcelli, 2005). Tal como a Enurese, a Encoprese pode ser primria ou secundria
(Idem).
Tendo em conta o DSM-IV-TR (APA, 2000/2002), surgem como critrios de diagnstico:
emisso fecal repetida em locais inadequados, quer involuntria quer intencional; pelo menos um
episdio por ms durante um mnimo de trs meses; idade cronolgica de, pelo menos, 4 anos (ou
nvel de desenvolvimento equivalente); o comportamento no devido exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos directos de uma substncia nem a um estado fsico geral, excepto se envolver um
mecanismo que implique obstipao.
mais comum a Encoprese ocorrer durante o dia do que noite (Hoghughi, 1992; Marcelli,
2005).
A Encoprese pode ser de dois tipos: retentiva, quando se verifica uma excessiva reteno de
matria fecal, sendo, portanto, acompanhada de obstipao e hiperfluxo (ou seja, fezes lquidas ou
semiformadas que atravessam o recto cheio de fezes duras e secas, sendo libertadas sem que a criana
se aperceba); no-retentiva, quando h uma expulso incontrolvel de fezes que se acumulam no

19

clon ou no recto em quantidades anormais, sem obstipao e sem hiperfluxo (Barker, 2004; Barros,
2004).
A Encoprese pode ser, tambm, a causa de um fracasso em adquirir o controlo dos esfincteres,
estando geralmente associada a mico (Hoghughi, 1992).
A etiologia da Encoprese permanece incerta, devido sua natureza complexa e
multidimensional, existindo diversas variveis que tm impacto nos processos de eliminao (como
processos biolgicos, emocionais, de aprendizagem ou dietas) (Brennan-Parsons, 2000; Field &
Friman, 2006). No entanto, destacam-se como principais factores biolgicos, na base da Encoprese, a
vulnerabilidade gentica, o megaclon congnito (perturbao de Hirschsprung)2, e anomalias
anorectais (sensaes limitadas de enchimento rectal) (Carr, 1999). No que se refere aos factores
psicossociais, os principais identificados na literatura so alteraes na organizao familiar (Marcelli,
2005), atrasos de desenvolvimento, residir num ambiente familiar catico, treino do controlo de
esfncteres precoce, com interrupes, coercivo ou intrusivo, e acontecimentos de vida stressantes
(Carr, 1999; Pinheiro & Moreno, 1983). Os factores emocionais que contribuem para o
estabelecimento da Encoprese no so claros, postulando-se que distrbios na relao me-criana
tero um papel muito importante no desencadear do sintoma (Barker, 2004).
A Encoprese est, habitualmente, mais associada a perturbaes psicolgicas e psiquitricas
do que a Enurese (Hoghughi, 1992). Se no existe uma causa orgnica, a Encoprese pode indicar, de
facto, a presena de problemas de ordem emocional e sugerir a necessidade de aconselhamento para a
criana e sua famlia (Klossner & Hatfield, 2003). De um ponto de vista psicodinmico, a Encoprese,
no mesmo sentido da Enurese e como j antes se referiu, tende a ser vista como um sintoma de
conflitos internos (Gelfand et al., 1988).
Na linha do referido, Joinson, et al. (2006) mostraram que so elevados os nveis de problemas
emocionais e comportamentais relatados pelos pais de crianas com Encoprese, quando comparados
com pais de criana sem Encoprese, verificando tambm que ocorrem mais problemas em crianas
que se sujam com frequncia (uma vez por semana ou mais), quando comparadas com as que se sujam
ocasionalmente (menos de uma vez por semana).
A Encoprese secundria pode ser regressiva, aparecendo como reaco a algum acontecimento
stressante ou a uma regresso emocional, ou ter uma inteno agressiva (Barker, 2004). Por outro
lado, a Encoprese pode ser acompanhada de problemas de linguagem e de fala (Klossner & Hatfield,
2

Malformao congnita do intestino, caracterizada pela ausncia de clulas ganglionares nos plexos intermuscular e
submucoso; a zona aganglionar aperistltica, o que se afigura como um obstculo ao trnsito intestinal (Mazzotti, et al.,
2002).

20

2003), e estar confinada a determinados contextos, sugerindo a presena de factores de ordem

emocional ancorados ao contexto ou situao especifica (Barker, 2004).
De um modo geral, as crianas com Encoprese so passivas, ansiosas, e exprimem a sua
agressividade de forma passiva, podendo ser tambm obssessivas e opositoras e usar a Encoprese
como forma de no se submeter norma social, ou ser ainda perversas, quando h uma regresso ou
fixao a um modo de satisfao mais primitivo (Marcelli, 2005). Acresce que as crianas com
Encoprese so mais propensas a ansiedade, mais inseguras, menos tolerantes s exigncias e menos
capazes de controlar a agressividade (Joinson et al., 2006).
A defecao pode ocorrer sob vrias formas. Umas crianas isolam-se e adquirem uma postura
semelhante das crianas que vo casa-de-banho, outras expulsam as fezes sem interromper as
actividades que esto a praticar e outras, ainda, deixam as fezes sair no caminho para a casa-de-banho.
Os comportamentos que as crianas manifestam relativamente aos episdios so diversos: algumas
demonstram indiferena, outras tm comportamentos de dissimulao, surgindo um sentimento de
vergonha e, raramente, a criana mostra as roupas sujas e exibe um comportamento provocador
(Marcelli, 2005).
No que se refere a factores de proteco, surgem, tal como no caso da Enurese, o desejo de
resolver o problema, a habilidade para cooperar com a equipa de tratamento, o ajustamento paiscriana positivo, e o bom funcionamento conjugal e familiar (Carr, 1999).
A Encoprese fonte de problemas para todos os envolvidos, nomeadamente a criana, a
famlia e os pares (Gelfand et al., 1988), causando desconforto para a criana, e angstia e zanga em
todos os que lidam com o problema (Hoghughi, 1992). Deste modo, a Encoprese afecta o bem-estar da
criana, a relao familiar, a interaco com os pares e a integrao na escola (Barros, 2004).
Tanto a Enurese como a Encoprese so mais comuns nos rapazes do que nas raparigas
(Gelfand et al., 1988; Hoghughi, 1992), e a Encoprese menos comum do que a Enurese (Gelfand et
al., 1988; Gretchen & Holland, 2003; Hoghughi, 1992).

3. Pertubaes da Eliminao e Stress Parental

So poucos os estudos empricos que abordam o efeito das perturbaes de eliminao na
famlia, e mais especificamente nos pais. As expectativas parentais, bem como as caractersticas da
criana, parecem ser factores determinantes na aprendizagem do controlo esfincteriano (ver Gelfand et
al., 1988). Como j se sugeriu, os problemas de eliminao da criana devero ser perspectivados

21

como abrangendo tanto a criana como a famlia (Idem), tendo um efeito na dinmica familiar (Costa
e Silvares, 2003).
A aprendizagem dos hbitos de higiene uma tarefa que pe em causa as habilidades
educativas dos pais e que implica a aceitao das normas sociais (Barros, 2004). Deste modo, face aos
problemas de eliminao da criana, os pais podem sentir vergonha, angstia e ansiedade (Costa &
Silvares, 2003). Tambm, para a maioria das crianas, a presena de Enurese Nocturna causa vergonha
e embarao, e afecta a sua vida social, emocional e comportamental e, consequentemente, tem um
impacto na vida diria da famlia (Landgraf et al., 2004).
A Enurese pode levar a sentimentos de culpa nos pais, experincias de perda de confiana nas
suas competncias parentais, dificuldades na relao pais-criana, bem como a perda de confiana por
parte da criana, tornando-se esta reservada, com dificuldades em fazer ou manter amigos e com baixo
rendimento escolar (Blackwell, 1989, cit. por Morison, 1998). Para alm disso, pais de crianas com
Enurese Nocturna Primria apresentam mais problemas psicolgicos, que se devem a frustrao, perda
de confiana nas suas habilidades parentais e sentimentos de culpa no desempenho do seu papel (ver
Chang, Ng, & Wong, 2002).
As causas que os pais atribuem manuteno dos comportamentos de Enurese tm tambm
um efeito no nvel de stress que experimentado por eles. Butler e colaboradores (1993, cit. por
Baeyens, Lierman, Roeyers, Hoebeke, & Walle, 2008; ver tambm Barros, 2004), descreveram dois
modelos de atribuio parental relativos manuteno da Enurese. Segundo estes autores, poderia
haver um ciclo de manuteno, no qual a existncia da Enurese atribuda a factores internos estveis
e incontrolveis (como a profundidade do sono), tornando-se os pais muito tolerantes com o
comportamento da criana, e o sintoma mantm-se; ou haver uma intolerncia, que se observa em
famlias com elevado Stress Parental, sendo a Enurese atribuda a factores internos e controlveis, em
que h uma grande intolerncia relativamente ao comportamento da criana. Barros (2004) identificou
um terceiro padro despreocupao segundo o qual os pais tm pouco conhecimento acerca das
tarefas de desenvolvimento da criana e tendem a desvalorizar a aquisio de autonomia, reforando
atitudes imaturas e de dependncia.
As mes reconhecem a dificuldade em controlar o seu desejo de instituir medidas punitivas,
quando acreditam que a criana capaz de exercer mais controlo sobre a eliminao (BrennanParsons, 2000). Provavelmente, pais que consideram a Enurese como sendo controlvel pela criana
experienciam nveis mais elevados de Stress Parental, do que os pais que entendem o problema como
no estando sob o controlo da criana (Morison, 1998).
Para alm das crenas dos pais relativamente capacidade de controlo da criana, surgem
tambm como factores determinantes das atitudes parentais com consequncias para o stress
22

experimentado, as suas definies acerca da incontinncia como apropriada ou inapropriada para a

idade da criana, a extenso em que entendida como um motivo de preocupao, e as crenas dos
pais na sua prpria capacidade para influenciar a situao no presente e no futuro (Morison, 1998).
Apesar de muitas formas de Enurese no apresentarem um risco significativo para a sade,
elas so uma importante fonte de stress (Landgraf, et al, 2004). O estudo realizado por Chang, Ng e
Wong (2002), que alis foi o nico a que se teve acesso que avalia o Stress Parental atravs do
instrumento que usado no presente estudo, mostrou a existncia de uma associao entre a Enurese
Nocturna Primria e problemas emocionais e de comportamento nas crianas, os quais aumentam o
nvel de Stress Parental nas famlias destas crianas. De facto, os autores verificaram que os pais de
crianas com Enurese Nocturna Primria experimentaram mais Stress Parental do que os pais de
crianas do grupo de controlo, decorrendo este de caractersticas da criana e de isolamento social
(Idem).
No mesmo sentido, a Encoprese tem um impacto significativo no funcionamento social e
emocional da criana e da famlia (Joison et al., 2006). Uma vez que a Encoprese , geralmente,
tratada como um segredo, provvel que todos os envolvidos experienciem um stress considervel
(Brennan-Parsons, 2000). Contudo, no caso das crianas com Encoprese, no se teve acesso a nenhum
estudo que avaliasse o Stress Parental.
Apesar da Encoprese afectar toda a famlia, so geralmente as mes que assumem mais a
responsabilidade pelos cuidados associados a esta perturbao (ver Brennan-Parsons, 2000),
sobressaindo que as mes destas crianas, por no serem capazes de isolar a causa subjacente ao
problema, tm sentimentos de culpa e preocupao acerca da adequao das suas competncias
parentais para lidar com o mesmo (Brennan-Parson, 2000). Para alm disto, as mes relatam tambm
um sentimento da mal-estar por a criana no ter aprendido a ir casa-de-banho, sentem humilhao e
embarao quando tm que partilhar informao sobre o problema da criana, tm medo que ela seja
ostracizada pelos pares e sentem-se sozinhas e isoladas por acharem que o problema no ocorre com
outras crianas (Idem).

4. Objectivos e Hipteses
Apresentam-se em seguida os objectivos do estudo e as hipteses formuladas.

Objectivo Geral 1: Caracterizar o funcionamento parental de mes de crianas diagnosticadas com

Enurese no que respeita ao Stress Parental.

23

Objectivo Especfico:
Determinar se, face ao Stress Parental, existem diferenas entre o grupo de mes de
crianas com Enurese e um grupo de mes de crianas sem problemas (Grupo de
Controlo).
Hiptese 1: Prev-se que o grupo de mes de crianas diagnosticadas com Enurese se distinga do
Grupo de Controlo no Stress Parental, tendo o primeiro um nvel mais elevado de stress;
espera-se que para este stress contribuam sobretudo caractersticas da criana (Domnio
da Criana).

Objectivo Geral 2: Analisar, comparativamente, o Stress Parental experimentado por um grupo de

mes de crianas com Enurese e por um grupo de mes de crianas com Encoprese.
Objectivo Especfico:
Determinar se existem diferenas entre o grupo de mes de crianas com Enurese e o grupo
de mes de crianas com Encoprese, no que se refere ao Stress Parental.
Hiptese 2: Espera-se que o grupo de mes de crianas com Encoprese se distinga do grupo de mes
de crianas com Enurese no Stress Parental, no se apresentando uma maior especificao
dos resultados dada a inexistncia de suporte emprico que ajude a fundamentar esta
especificao.

Objectivo Geral 3: Analisar a relao entre o Stress Parental e variveis scio-demogrficas e

relativas ao problema da criana (Enurese/Encoprese).
Objectivos Especficos:
Examinar, para o grupo de mes de crianas com Enurese e para o grupo de mes de crianas
com Encoprese, a relao do Stress Parental com variveis:
a) Scio-Demogrficas idade e sexo da criana.
b) Associadas ao problema tipo de Enurese/Encoprese (Primria/Secundria), ocorrncia de
um acontecimento relevante na altura de aparecimento do problema, reaces da me e da
criana face ao problema.

24

Hiptese 3: Prev-se que ocorra uma relao significativa entre o Stress Parental experimentado pelas
mes de crianas quer com Enurese, quer com Encoprese e pelo menos uma das variveis
scio-demogrficas (3a), e pelo menos uma das variveis relativas ao problema da criana
(3b). Coloca-se uma hiptese geral, uma vez que no existe, de novo, suporte emprico
que ajude a fundamentar uma hiptese mais especfica.

5. Mtodo
Este ponto est dividido em quatro sub-pontos. No primeiro (5.1) procede-se
caracterizao dos participantes, no segundo (5.2) faz-se uma descrio do instrumento utilizado
no presente estudo, no terceiro e no quarto (5.3 e 5.4) so abordados, respectivamente, o
procedimento e os procedimentos estatsticos.

5.1 Participantes
5.1.1 Constituio dos Grupos
Inicialmente estava prevista a recolha de uma amostra de mes de crianas com Enurese e uma
amostra de mes de crianas com Encoprese com vista ao estudo comparativo das mesmas. Contudo, e
dada a dificuldade na obteno da segunda amostra (no final do perodo que permitia a realizao da
recolha em tempo til, apenas se tinha acedido a cinco mes de crianas com Encoprese), optou-se por
incluir no estudo um Grupo de Controlo (mes de crianas sem problemas), visando a sua comparao
com as mes das crianas com Enurese. Apesar disto, veio a optar-se por um procedimento adicional:
como o reduzido nmero de mes de crianas com Encoprese inviabilizava a sua incluso no estudo,
decidiu-se constituir um grupo que, para alm das cinco mes de crianas com Encoprese, integrava
tambm seis mes de crianas com um problema misto (Enurese e Encoprese), a que, entretanto, fora
possvel aceder. Assim, este grupo, a que genericamente se chamar Encoprese, inclui 11 mes. A
escassez de estudos que avaliem o Stress Parental no caso de crianas com Encoprese, j antes
referida, contribuiu para a deciso tomada, reconhecendo-se a importncia de se obter informao
nesta rea, apesar das limitaes associadas ao recurso a uma amostra de dimenso to reduzida e que
no uniforme quanto ao tipo de problema.
Nesta sequncia, no presente estudo participaram 51 mes distribudas da seguinte forma:
Grupo 1 (G1) 20 mes de crianas com Enurese
Grupo 2 (G2) 20 mes de crianas sem problemas (Grupo de Controlo face ao G1)
Grupo 3 (G3) 11 mes de crianas com Encoprese (Problema Misto Encoprese/Enurese)

25

Os Grupos 1 e 3 foram seleccionados tendo em conta o diagnstico (Enurese/Encoprese), e a

idade da criana (5 - 12 anos). Na seleco das participantes de G2 controlaram-se as variveis idade e
sexo da criana, e nvel de escolaridade das mes, de forma a que os Grupos 1 e 2 no se distinguissem
nestas variveis.

5.1.2 Caracterizao das Participantes

A caracterizao das participantes do G1 e do G3 (e, mais frente, das crianas-alvo e do
problema), foi feita com base na informao obtida atravs de uma Ficha de Recolha de Informao
(que inclui dados scio-demogrficos da criana e da me, dados de desenvolvimento e tambm do
problema) construda no mbito do presente trabalho (ver Anexo 1). Face ao G2 no foi possvel obter
o mesmo conjunto de dados, dispondo-se de menos informao.
No G1 a mdia das idades das mes 39.95 (DP=5.18; variao entre 31 e 50 anos) e no G2
de 35.50 anos (DP=4.85; variao entre 29 e 43 anos), distinguindo-se os grupos relativamente idade
das participantes [t(37.8)=2.81, p=.008].
No Quadro 1 apresentam-se as frequncias e percentagens relativas ao nvel de escolaridade
das mes do G1 e do G2. Em ambos os grupos a maioria das mes frequentou o ensino secundrio e o
ensino superior. Conforme o esperado, os grupos so homogneos [2=0.92, ns].
Quadro 1. Grupos 1 e 2: Nvel de Escolaridade das Mes Frequncias e Percentagens
Nvel de Escolaridade

G1

G2

4 ano

1 (5%)

1 (5%)

6 ano

2 (10%)

2 (10%)

9 ano

2 (10%)

4 (20%)

Ensino Secundrio

9 (45%)

7 (35%)

Ensino Superior

6 (30%)

6 (30%)

Nota. G1 Mes de Crianas com Enurese, G2 Mes de Crianas Sem Problemas

N1=20, N2=20

No Quadro 2 apresentam-se as frequncias e percentagens relativas ao Grupo Profissional das

mes, de acordo com a Classificao Nacional das Profisses, verso de 1994 (Instituto de Emprego e
Formao Profissional [IEFP], 1994).

26

Quadro 2. Grupos 1 e 2: Grupo Profissional das Mes Frequncias e Percentagens

Grupo Profissional

G1

G2

Especialistas das Profisses Intelectuais e Cientificas

4 (20%)

5 (25%)

Tcnicos e Profissionais de Nvel Intermdio

1 (5%)

2 (10%)

Pessoal Administrativo e Similares

7 (35%)

6 (30%)

Pessoal dos Servios e Vendedores

3 (15%)

Agricultores e Trabalhadores Qualificados da Agricultura e Pescas

1 (5%)

Operrios, Artfices e Trabalhadores Similares

1 (5%)

Operadores de Instalaes e Mquinas e Trabalhadores da Montagem

1 (5%)

Trabalhadores No Qualificados

4 (20%)

Desempregada

1 (5%)

Estudante

1 (5%)

Domstica

1 (5%)

Nota. Grupo Profissional de acordo com a Classificao Nacional de Profisses (verso 1994), com excepo das categorias
Desempregada, Estudante e Domstica.
G1 Mes de Crianas com Enurese; G2 Mes de Crianas Sem Problemas
N1=20, N2=20

Observa-se que as percentagens mais elevadas recaem, em ambos os grupos, nas categorias
Pessoal Administrativo e Similares e Especialistas das Profisses Intelectuais e Cientficas,
existindo ainda uma percentagem importante na categoria Trabalhadores No Qualificados no caso
do G1 e na categoria Pessoal dos Servios e Vendedores no caso do G2. Apesar de algumas
discrepncias entre os grupos, eles so homogneos no que se refere ao grupo profissional das mes
[2=12.86, ns].
Relativamente ao estado civil, a maioria das mes de G1 casada ou vive em unio de facto
(85%); duas mes so solteiras (10%) e uma divorciada ou separada (5%). No G2, a totalidade das
mes casada ou vive em unio de facto. Os grupos so homogneos no estado civil [ 2=3.24, ns].
Face ao tipo de famlia, em ambos os grupos predomina a famlia nuclear (60% e 80%,
respectivamente no G1 e no G2), sendo os grupos homogneos [ 2=5.71, ns]. No Quadro 3 figuram as
frequncias e percentagens referentes ao tipo de famlia.
Quadro 3. Grupos 1 e 2: Tipo de Famlia Frequncias e Percentagens
Tipo de Famlia

G1

G2

Nuclear

12 (60%)

16 (80%)

Nuclear Alargada

3 (15%)

4 (20%)

Monoparental Feminina

4 (20%)

Reconstituda

1 (5%)

Nota. G1 Mes de Crianas com Enurese, G2 Mes de Crianas Sem Problemas

N1=20, N2=20

27

No G1 o nmero de filhos varia entre 1 e 4 (M=2.05, DP=0.76) e no G2 varia entre 1 e 3

(M=1.65, DP=0.59), no se distinguindo os grupos tambm nesta varivel [t(35.7)=1.86, ns].
Passa-se agora caracterizao do G3, comparando-o tambm com o G1.
O G3 constitudo, como j antes se referiu, por 11 mes, cuja mdia de idades 32.45 anos
(DP=5.11; variao entre 24 e 40 anos), distinguindo-se do G1 (M=39.95, DP=5.18) nesta varivel
[t(20.9)=3.88, p=.001].
Relativamente ao grau de escolaridade das mes, mais de um tero frequentou o 6 ano
(36.4%), trs completaram o 9 ano (27.3%), trs frequentaram o ensino secundrio (27.3%) e uma o
ensino superior (9.1%). Os Grupos 1 e 3 so homogneos em relao ao nvel de escolaridade das
mes [2=6.36, ns].
No que se refere ao grupo profissional das mes, sobressai que elas se distribuem pelos
seguintes grupos profissionais: Quadros Superiores de Administrao Pblica 1 (9.1%); Pessoal
Administrativo e Similares 1 (9.1%); Trabalhadores No Qualificados 3 (27.3%); duas mes esto
desempregadas (18.2%) e uma domstica (9.1%). Os Grupos 1 e 3 so, mais uma vez, homogneos
[2=14.59, ns].
Tal como no G1, a maioria das mes do G3 casada ou vive em unio de facto (72.7%), duas
mes so divorciadas ou separadas (18.2%), e uma viva (9.1%). Os Grupos 1 e 3 so homogneos
relativamente ao estado civil [2=4.33, ns].
Face ao tipo de famlia, no G3 predomina a famlia nuclear (72.7%), sendo duas famlias
monoparentais femininas (18.2%) e uma monoparental feminina alargada (9.1%). Os Grupos 1 e 3
so homogneos tambm em relao ao tipo de famlia [2=4.21, ns].
No G3 o nmero de filhos varia entre 1 e 3 (M=1.73, DP=0.79), no se distinguindo do G1
tambm nesta varivel [t(20.1)=1.11, ns].
Em sntese, os Grupos 1 e 2 apenas se distinguem na idade das mes, o mesmo acontecendo
com os Grupos 1 e 3.
Por fim, refira-se que no G1 e no G3 a gravidez decorreu sem problemas na maioria dos casos
(15 no G1 e 10 no G3, respectivamente 75% e 90.9%). Nos casos em que ocorreram problemas, eles
so de sade no G1, e no G3 h um caso de prematuridade. A maioria das mes teve um parto eutcico
(G1 16, G3 8, respectivamente 70% e 72.7%), existindo cinco casos de cesariana no G1 (25%) e
dois no G3 (18.2%); no G1 h ainda referncia a um parto com frceps (5%), e no G3 um parto foi
provocado (9.1%).

28

5.1.3 Caracterizao das Crianas-Alvo

Na caracterizao das crianas-alvo, e na linha do que aconteceu face s mes, efectua-se uma
anlise individual de cada grupo, procedendo-se tambm sua comparao (G1-G2 e G1-G3). Mais
uma vez, a informao relativa s crianas do G1 e do G3 foi recolhida atravs da Ficha de Recolha de
Informao (Anexo 1), possuindo-se uma informao mais diminuta em relao ao G2. Comea por se
fazer uma caracterizao scio-demogrfica, indicando-se depois dados de desenvolvimento (apenas
para o G1 e G3).
No que respeita s crianas-alvo do G1, 14 so do sexo feminino (70%) e 6 do sexo masculino
(30%). No G2 e distribuio por sexo equivalente, sendo os grupos homogneos [ 2=.00, ns],
conforme o esperado. As crianas-alvo do G1 tm uma idade compreendida entre os 6 e os 12 anos, o
mesmo acontecendo com as do G2. No Quadro 4, apresentam-se as mdias, os desvios-padro e os
valores mnimos e mximos relativos idade das crianas-alvo de cada grupo.
Quadro 4. Grupos 1 e 2: Idade das Crianas-Alvo Mdias, Desvios-Padro (DP), Valores Mnimos e
Mximos
Grupo

Mdias

DP

Mnimo

Mximo

G1

8.36

1.72

12.07

G2

8.33

1.72

12.02

Nota. G1 Crianas com Enurese; G2 Crianas Sem Problemas

N1=20, N2=20

Como seria de esperar, tendo em conta que esta varivel foi controlada, os grupos no se
distinguem no que se refere idade da criana [t(38.0)=.03, ns].
Em relao ao nvel de escolaridade, a maioria das crianas-alvo em ambos os grupos
frequenta o 1 Ciclo do ensino bsico (15-75% - no G1 e 16 80% - no G2), trs no G1 (15%) e duas
no G2 (10%) frequentam o 2 Ciclo, e apenas uma criana em cada grupo frequenta a pr-primria e o
3 Ciclo, respectivamente. Os grupos so homogneos em relao ao nvel de escolaridade [ 2=.23,
ns].
Passando agora para o G3, a totalidade das crianas-alvo do sexo masculino, no sendo os
Grupos 1 e 3 homogneos nesta varivel [2=14.04, p=.000]. As crianas tm uma idade que varia
entre os 5 e os 11 anos (M=7.68, DP=1.70), no se distinguindo das do G1 [t(21.0)=1.06, ns].
Em relao escolaridade, a maioria das crianas-alvo do G3 frequenta o 1 Ciclo (9
81.8%), uma frequenta o 2 Ciclo (9.1%), e uma a pr-primria (9.1%), sendo os Grupos 1 e 3
homogneos no que se refere ao nvel de escolaridade [2=.97, ns].

29

Relativamente aos dados de desenvolvimento do G1 e do G3, a maioria das crianas-alvo de

ambos os grupos foi alimentada ao peito (17 85% - no G1 e 8 72.7% - no G3) e adaptou-se bem
introduo de alimentos slidos (90% e 90.9%, respectivamente no G1 e no G3). No G1 apenas duas
crianas tiveram problemas de alimentao, tendo uma comido alimentos tardiamente e outra
dificuldades na deglutio; no G3 somente uma teve problemas gstricos.
No que respeita ao sono, no G1 6 crianas (30%) apresentaram problemas, sendo os mais
frequentes a insnia (10%) e os sonos trocados (10%); no G3 nenhuma das crianas-alvo teve
problemas de sono. A idade em que iniciaram a marcha varia, sendo que no G1 foi entre os 11 e os 19
meses (M=13.45, DP=2.35), e no G3 entre os 8 e os 24 meses (M=13.27, DP=4.36). No G1 as
primeiras palavras foram proferidas, em mdia, aos 13.53 meses (DP=3.70; variao entre 9 e 24
meses), e no G3 aos 14.18 meses (DP=4.62; variao entre 9 e 24 meses).
Tanto face ao G1 como ao G3 a maioria das crianas-alvo adquiriu o controlo da urina diurno
(16 80% - no G1 e 8 72.7% - no G3) variando, para o G1, entre 1 ano e 3 anos (M=1.88, DP=0.49)
e para o G3 entre 1 e 4 anos (M=2.50, DP=1.19). No caso do controlo nocturno da urina, no G1 apenas
9 crianas-alvo o adquiriram (45%) e no G3 oito (72.7%); de noite, no G1 o controlo da urina foi
adquirido em mdia aos 2.44 anos (DP=0.73; variao entre 2 e 4 anos), e no G3 aos 3.02 anos
(DP=1.68; variao entre 1 e 6 anos). Relativamente ao controlo das fezes, no G1 todas as crianasalvo adquiriram o controlo das fezes tanto de dia como de noite; o controlo diurno deu-se em mdia
aos 2.50 anos (DP=1.54), e o nocturno aos 2.20 anos (DP=.89). No G3 cinco crianas-alvo adquiriram
o controlo das fezes diurno e nocturno (45.5%), sendo que o controlo diurno foi adquirido entre os
1.04 e 4.06 anos (M=2.42, DP=1.15) e o nocturno entre os 1.04 e 3 anos (M=2.21, DP=.82).
No Quadro 5 apresentam-se as frequncias e percentagens relativas ao tipo de Enurese das
crianas do Grupo 1. A Enurese Primria em metade dos casos, sendo Nocturna em seis e
Diurna/Nocturna em quatro. Para 45% das crianas (9) ela Secundria (apenas num caso Diurna;
em quatro Nocturna e em quatro Mista). Uma criana tem Enurese Primria Nocturna e Secundria
Diurna.
Quadro 5. Grupo 1: Tipo de Enurese Frequncias e Percentagens
Tipo de Enurese

G1

Enurese Primria Nocturna

6 (30%)

Enurese Primria Diurna/Nocturna

4 (20%)

Enurese Secundria Nocturna

4 (20%)

Enurese Secundria Diurna/Nocturna

4 (20%)

Enurese Secundria Diurna

1 (5%)

Enurese Primria Nocturna e Secundria Diurna

1 (5%)

Nota. G1 Crianas com Enurese

N1=20

30

Passando agora ao G3, conforme se observa no Quadro 6, a Encoprese Primria

(Nocturna/Diurna) em mais de metade dos casos (54.65%), sendo que em duas crianas
acompanhada de Enurese Primria (Nocturna/Diurna). Para cinco crianas (45.45%) a Encoprese
Secundria. Num caso, a Encoprese Secundria Nocturna/Diurna, e nas restantes quatro crianas
acompanhada de Enurese.
Quadro 6. Grupo 3: Tipo de Encoprese/Enurese Frequncias e Percentagens
G3

Tipo de Encoprese/Enurese
Encoprese Primria Nocturna/Diurna

4 (36.37%)

Encoprese e Enurese Primrias Nocturna/Diurna

2 (18.28%)

Encoprese Secundria Nocturna/Diurna

1 (9.09%)

Encoprese Secundria Diurna e Enurese Primria Nocturna/Diurna

2 (18.18%)

Encoprese Secundria Diurna e Enurese Secundria Nocturna

1 (9.09%)

Encoprese Secundria Nocturna/Diurna e Enurese Secundria Nocturna

1 (9.09%)

Nota. G3 Crianas com Encoprese

N3=11

Relativamente s doenas da criana sobressai que, em ambos os grupos, cinco crianas nunca
tiveram qualquer tipo de doena; no G1 as restantes crianas tiveram doenas tpicas da infncia, com
excepo de quatro casos em que referido, respectivamente, meningite, operao a uma hrnia, asma
e epilepsia (e neste ltimo tambm paludismo). Relativamente ao G3, uma criana teve uma
gastroenterite, outra teve eczema, outra um tumor maligno, uma tem asma (para alm de um eczema e
dificuldades de viso), e face a outra h a possibilidade de ter uma doena intestinal.
No que se refere a apoios que a criana possa ter recebido, sobressai que mais de metade das
crianas j receberam algum tipo de apoio (55% no G1 e 72.7% no G3). Destas, a maioria recebeu
apenas apoio psicolgico (35% e 36.4%, respectivamente no G1 e no G3) e uma criana em cada
grupo recebeu apoio psicolgico e terapia da fala. No G1 uma criana recebeu apoio psicolgico e
pedopsiquitrico (5%), outra terapia da fala e apoio pedaggico (5%) e outra ainda apoio psicolgico,
pedaggico e terapia da fala (5%); no G3 uma criana teve apoio pedopsiquitrico (9.1%), outra apoio
psicopedaggico e pedopsiquitrico (9.1%), e outra apoio psicolgico e pedaggico (9.1%).

5.1.4 Caracterizao de Aspectos Relativos ao Problema

Em relao ao problema apresentado pelas crianas, salienta-se que a maioria das mes do G1
(75%) no identifica nenhum acontecimento relevante como tendo estado na origem do problema.
Entre as que o identificam, as transies escolares (3 - 15%) e os problemas de sade (2 - 10%)
surgem como os principais acontecimentos relacionados com o aparecimento do problema.
31

As situaes em que, no momento actual, ocorrem os episdios de Enurese so diversas, e

uma percentagem importante de mes (40%) no relaciona o problema com nenhuma situao
especfica. Entre as mes que fazem esta relao (60%), cinco dizem que a Enurese ocorre sempre
noite (25%), quatro mencionam que ela ocorre quando a criana est mais nervosa (20%), uma me
refere que surge quando o dia agitado (5%), outra especifica que noite mas s quando a criana
no est medicada (5%), e outra ainda acrescenta que a Enurese ocorre quando a criana ri, corre ou
salta (5%).
Quase metade das mes (45%) considera que a criana reage Nem Bem Nem Mal aos
episdios de Enurese, entendendo 40% que ela reage Bem (25%) ou Muito Bem (15%). Uma
percentagem de 15% acha que a criana reage Mal (10%) ou mesmo Muito Mal (5%). Em termos
da justificao para as respostas dadas, todas as mes que consideram que a criana reage Muito
Bem mencionam que no h qualquer problema para a criana; das que consideram que a criana
reage Bem, trs tambm referem que no h qualquer problema para a criana, uma especifica que a
criana j est habituada e outra afirma que a criana pede desculpa. As mes que referem que a
criana reage Nem Bem Nem Mal justificam a sua resposta dizendo que no h qualquer problema
para a criana, uma me refere que a criana fica aborrecida mas depois esquece, outra diz que a
criana quer mudar de roupa, outra refere que uns dias a criana fica triste outros dias no, e outra me
acha ainda que a criana no se apercebe. Quando a criana reage Mal as mes justificam que ela
fica triste, e quando reage Muito Mal que a criana chora muito.
Constata-se que 40% das mes consideram que reagiram Bem quando o problema foi
identificado pela primeira vez, 20% reagiram Nem Bem Nem Mal e 35% reagiram Mal; nenhuma
me acha que reagiu Muito Mal e uma entende que reagiu Muito Bem. Relativamente s
justificaes dadas pelas mes para as suas respostas, observa-se que a me que reagiu Muito Bem
procurou ajuda mdica; das mes que consideram que reagiram Bem duas justificam a sua resposta
com problemas de sade que a criana teve, uma achou que era normal, duas procuraram ajuda
mdica, uma refere que depois do diagnstico estar feito preciso saber lidar com o problema, e outra
que o diagnstico foi feito por ela. Nas justificaes subjacentes categoria Nem Bem Nem Mal,
sobressai que uma me tem dificuldade em no ralhar, outra diz que j tinha um caso de Enurese
noutro filho, outra refere que incmodo para a criana e outra ainda afirma que a criana no tem
culpa; das que reagiram Mal duas mencionam que incmodo para a criana, duas acham que a
criana tem capacidade para ir casa de banho, uma diz que no estava habituada ao problema e outra
que no sabia do que se tratava.
No momento actual, continua a haver uma percentagem importante de mes a achar que reage
Bem ao problema (40%), considerando 30% que reagem Nem Bem Nem Mal; 20% entendem que
reagem Mal e 10% Muito Bem. Das mes que consideram que reagem Muito Bem ao problema
32

no momento actual, uma afirma que o problema est a ser resolvido com ajuda e outra refere que j
est habituada. As justificaes dada pelas mes que acham que reagem Bem ao problema remetem,
num caso, para a expectativa que o problema seja resolvido com ajuda, uma me diz que est mais
conformada mas que no deixa que a criana se aproveite do sintoma, outra me menciona que umas
vezes ralha com a criana, mas outras vezes ajuda, outra me especifica que a criana no tem culpa e
duas dizem que tentam ajudar a criana como podem. Quando a reaco Nem Bem Nem Mal a
justificao s respostas que umas vezes a me ralha, mas outras vezes ajuda a criana, outra me
espera que passe com a idade, outra indica que tem menos pacincia porque a criana est mais
crescida, outra me tenta ajudar como pode, uma me afirma que o problema est a ser resolvido com
ajuda e outra que no quer que a criana sofra. Das mes que reagem Mal, duas mencionam que tm
menos pacincia porque a criana est mais crescida, uma refere que est mais conformada, mas que
no deixa que a criana se aproveite do sintoma, e outra especifica que no tem apoio de ningum.
No G3, cinco mes (45.5%) referem ter ocorrido algum acontecimento relevante na altura do
aparecimento do problema, indicando-se a separao dos pais (9.1%), o falecimento de um familiar, a
mudana de escola e de educadora (9.1%), a morte do pai (9.1%), um problema de sade (9.1%), e
uma me refere que a criana tem medo de se levantar durante a noite para ir casa de banho (9.1%).
Os episdios ocorrem, maioritariamente, sem estarem associados a qualquer situao especfica
(72.7%); em dois casos ocorrem quando a criana est mais nervosa (18.2%) e num caso referido
que ocorre principalmente em casa (9.1%).
Mais de metade das mes (54.5%) enquadra a reaco da criana aos episdios de Encoprese
na categoria Nem Bem Nem Mal, entendendo 9.1% que ela reage Bem, 18.2% que ela reage
Mal e 18.2% que reage Muito Mal; nenhuma me acha que a criana reage Muito Bem. A me
que considera que a criana reage Bem ao problema menciona que a criana justifica a situao de
Encoprese com um problema de sade que teve; quando a reaco Nem Bem Nem Mal, trs mes
afirmam que no h qualquer problema para a criana, e duas que a criana se esconde e depois reage
com indiferena. As duas mes a considerar que a criana reage Mal referem que ela fica muito
triste, e as duas a achar que ela reage Muito Mal dizem que a criana chora muito.
Constata-se que 72.8% das mes consideram que reagiram Muito Mal (36.4%) ou Nem
Bem Nem Mal (36.4%) quando o problema foi identificado pela primeira vez; 18.2% reagiram
Mal, uma me entende que reagiu Bem (9.1%) e nenhuma me reagiu Muito Bem. A me que
reagiu Bem ao problema justifica a sua reaco alegando um problema de sade que a criana teve
anteriormente; das mes que reagiram Nem Bem Nem Mal, duas ficaram preocupadas porque a
criana sempre tinha sido asseada, uma diz que no sabia do que se tratava e outra afirma ainda que os
exames mdicos efectuados criana no deram resultados negativos. Das mes que reagiram Mal,
uma especifica que teve que colocar novamente fralda na criana por causa do cheiro, e outra que
33

ficou preocupada porque a criana sempre foi asseada; das mes que reagiram Muito Mal, uma no
sabia do que se tratava, outra menciona que queria ajudar a criana porque via que ela sofria, outra
refere que foi um choque e outra ficou preocupada porque a criana sempre fora asseada.
No momento actual, cinco mes consideram que reagem Mal (45.5%) ao problema, 36.4%
inscrevem-se na categoria Nem Bem Nem Mal e 18.2% reagem Bem; nenhuma me reage Muito
Bem ou Muito Mal. Face s justificaes dadas pelas mes, entre as que reagem Bem ao
problema, uma menciona que o problema est a ser resolvido com ajuda e outra que j est habituada;
quando a reaco Nem Bem Nem Mal, duas mes acham que tentam ajudar como podem, uma
especfica que est a ser resolvido com ajuda, e outra que j est habituada ao problema. Por fim, das
mes que consideram que reagem Mal ao problema, duas mes referem ter menos pacincia porque
a criana est mais crescida, uma no quer que a criana sofra, outra fica frustrada e com vergonha, e
outra afirma que os mdicos lhe disseram que, fisiologicamente, a criana pode controlar os
esfncteres.

5.2 Instrumentos
Neste ponto apresentam-se os instrumentos utilizados na presente investigao. Comea por se
fazer uma breve descrio do questionrio que foi aplicado s mes das crianas para avaliar o Stress
Parental, focalizando-se em seguida a Ficha construda no mbito do estudo para recolha de
informao em reas especficas, incluindo a percepo das mes face ao problema da criana.

5.2.1 ndice de Stress Parental (ISP)

O ndice de Stress Parental ISP (Abidin & Santos, 2003) constitui a verso portuguesa do
Parenting Stress Index (PSI) de R. Abidin (Abidin, 1990b). O PSI um questionrio de auto-relato,
que pode ser utilizado em contexto clnico e de investigao. Ele foi criado com vista identificao
dos sistemas pais-criana que esto sob stress, e das respectivas fontes de stress, permitindo o despiste
e diagnstico precoces (Abidin, 1979; Abidin, 1990b; ver tambm Santos, 2008). Trata-se de um
questionrio de aplicao individual, que pode ser utilizado com mes e pais (Abidin & Santos, 2003).
A construo do instrumento teve por base: 1 - a literatura existente, visando-se reunir a
informao disponvel sobre a identificao de problemas clnicos e de diagnstico dos sistemas mecriana que se encontram sob stress, e 2 a considerao de que as fontes de stress so aditivas e
multidimensionais, entendendo-se que o total de stress deriva de caractersticas da criana, dos pais e
de variveis situacionais e demogrficas (Abidin, 1979; Abidin, 1990b; Santos, 2008).

34

Atravs do PSI pode obter-se um despiste de crianas em risco de desenvolverem problemas

emocionais e comportamentais, quando elas esto inseridas num contexto familiar em que h elevado
grau de stress e em que se verificam padres disfuncionais de comportamento parental (Abidin,
1990b).
O ISP apresenta-se sob a forma de um caderno. Ele constitudo por 132 itens, agrupados em
dois domnios - Domnio da Criana (54 itens) e Domnio dos Pais (54 itens) -, e por uma escala de
Stress de Vida (24 itens), sendo esta opcional. Cada Domnio constitudo por diversas subescalas
(Abidin & Santos, 2003).
Atravs das subescalas do Domnio da Criana (Distraco/Hiperactividade, Reforo aos Pais,
Humor, Aceitao, Maleabilidade de Adaptao, Exigncia e Autonomia), capta-se o impacto que as
caractersticas da criana tm nos pais. As subescalas do Domnio dos Pais (Sentido de Competncia,
Vinculao, Restrio do Papel, Depresso, Relao com Marido/Mulher, Isolamento Social e Sade)
avaliam caractersticas da figura parental e variveis do contexto familiar que afectam a capacidade
dos pais para responderem adequadamente s exigncias do seu papel parental. A escala de Stress de
Vida avalia o stress situacional que vivido pelos pais, externo relao pais-criana, e que pode
afectar o stress total que os pais experimentam no desempenho do seu papel (Abidin & Santos, 2003;
ver tambm Santos, 2008).
O ISP mantm a estrutura da escala original, respeitando os critrios de aplicao e de
cotao. Houve, contudo, algumas mudanas ao nvel dos itens, nomeadamente alterao, excluso e
adio de itens novos, devido a diferenas culturais e necessidade de tornar o questionrio mais
adequado para crianas em idade escolar (Santos, 1990). Na verso Portuguesa, acrescentou-se uma
nova subescala, denominada Autonomia, por se considerar que uma rea geradora de stress no
sistema pais-criana, mais ainda na nossa cultura em que frequente alguma dificuldade dos pais na
estimulao e reforo de comportamentos de autonomia das crianas (Santos, 1990).
Na aplicao do questionrio pede-se ao sujeito que, para cada um dos 108 itens integrados
nos dois Domnios, assinale na Folha de Resposta a escolha que melhor descreve os seus sentimentos,
tendo como base uma escala de 5 pontos (1 - Concordo Completamente, 2 - Concordo, 3 - No Tenho
a Certeza, 4 - Discordo, 5 - Discordo Completamente). Alguns itens requerem uma resposta que deve
ser feita com base em afirmaes especficas que so propostas, sendo estes itens precedidos por uma
frase que prepara o sujeito para este tipo de formato. Para os itens da escala opcional, o sujeito deve
apenas responder Sim ou No, consoante o contedo do item se aplica ou no sua situao nos
ltimos 12 meses. A aplicao do questionrio demora entre 20 a 30 minutos, apesar de no haver
limite de tempo para a realizao do mesmo (Abidin & Santos, 2003; Santos, 1990).

35

A cotao efectua-se pela atribuio de um valor de 1 a 5 para cada um dos itens dos
Domnios; para a escala de Stress de Vida, os valores atribudos variam entre 1 e 8, sendo este
resultado independente dos anteriores. Obtm-se resultados por Subescala, por Domnio e para o
Total. A cotao feita atravs de um programa informtico (Abidin & Santos, 2003).
Os resultados nos dois Domnios permitem identificar qual o Domnio em que o stress parece
emergir com mais frequncia; os resultados nas vrias subescalas possibilitam a identificao das
fontes especficas de stress num dado Domnio (Santos, 1990, 2008). Valores elevados so indicativos
de nveis de stress mais elevados em qualquer das medidas (Idem).
O ISP tem uma consistncia interna satisfatria (.89 para o Domnio da Criana; .91 para o
Domnio dos Pais; .94 para o Total de Stress), mas ao nvel da subescala Autonomia o coeficiente
Alpha de Cronbach baixo, o que mostra a falta de preciso da mesma. Por esta razo, a sua anlise
no ser includa no mbito da presente investigao.

5.2.2 Ficha de Recolha de Informao

Foi construda uma Ficha de Recolha de Informao (FRI) para as mes das crianas com
Enurese e Encoprese, com vista obteno de informao especfica. Esta Ficha encontra-se dividida
em trs partes. Descreve-se em seguida cada uma delas.
A primeira parte da FRI engloba informao scio-demogrfica relativa quer s participantes
(e.g., idade, profisso, nvel de instruo, estado civil), quer criana (e.g., idade, sexo, escolaridade).
A segunda parte engloba questes referentes gravidez e ao parto, e ao desenvolvimento geral
da criana, designadamente a alimentao, o sono, o andar, a fala e o controlo dos esfncteres,
inquirindo-se ainda sobre possveis doenas da criana e eventuais apoios de que a criana tenha
beneficiado.
A ltima parte da FRI dirige-se ao problema da criana. Nesta seco figuram questes que
visam esclarecer melhor o problema e o que lhe poder estar associado. A escolha dos contedos a
integrar decorreu da reviso da literatura efectuada no mbito do tema em estudo. Constituem
exemplos de contedos, a co-ocorrncia de acontecimentos relevantes, o contexto em que surgem os
episdios de Enurese ou Encoprese, as reaces da criana a estes episdios e as reaces da me
quando o problema foi identificado e no momento actual.
A FRI inclui questes de resposta aberta e fechada. A maioria integra-se neste ltimo tipo,
remetendo para escalas de resposta de cinco pontos (ex. Questo 16 - Como reage a criana quando
acontecem os episdios de Enurese/Encoprese?; Escala Muito Bem, Bem, Nem Bem Nem
36

Mal, Mal, Muito Mal Justifique), ou para respostas dicotmicas Sim/No (ex. Questo 4 A
criana adaptou-se bem introduo de alimentos slidos? Sim/No Se No, indicar possveis
problemas na alimentao), solicitando-se, contudo, na quase totalidade das questes fechadas, a
justificao das respostas.
A cotao das questes fechadas com escalas de cinco pontos realizada atravs da atribuio
de um valor de 1 a 5 a cada item (1 Muito Bem at 5 Muito Mal). O valor mximo (5)
atribudo s respostas que reflectem um contedo de cariz mais negativo e o valor mnimo (1) s que
reflectem um de cariz mais positivo. Nas questes de resposta dicotmica Sim/No o valor atribudo
1 e 2, respectivamente, correspondendo o valor mximo (2) a aspectos mais negativos e o valor
mnimo (1) a aspectos mais positivos, com excepo das questes 5, 9, 12 e 14 nas quais o valor
mximo se refere a aspectos mais positivos e o valor mnimo a aspectos negativos. As respostas s
questes abertas sero analisadas de um ponto de vista meramente qualitativo, sendo categorizadas de
acordo com o seu contedo.

5.3 Procedimento
As amostras de mes de crianas com Enurese/Encoprese foram recolhidas no Hospital de
Dona Estefnia entre Julho e Setembro de 2009, nas consultas de Nefrologia, Gastrenterologia e
Psicologia, e no Centro de Sade da Alameda entre Abril e Junho de 2009.
Foi solicitado um pedido de autorizao ao Conselho de Administrao do Hospital Dona
Estefnia, com vista realizao do trabalho de campo subjacente presente investigao.
A demora na obteno da devida autorizao, limitou o tempo til disponvel para a recolha
das amostras, condicionando, assim, a sua dimenso. No caso das mes de crianas com Encoprese
houve um factor adicional que teve este efeito e que se prende com o facto de, contrariamente ao
inicialmente sugerido pelos mdicos (aquando de uma auscultao realizada junto deles para se obter
uma previso do nmero potencial de participantes), se ter vindo a constatar que o nmero de crianas
com o problema em causa era muito reduzido (dada tambm a faixa etria restrita do estudo). Como se
referiu anteriormente, esta foi uma das razes pelas quais se decidiu juntar a este grupo mes de
crianas com Enurese e Encoprese (Problema Misto).
Tendo em conta a morosidade acima referida, na resposta ao pedido de autorizao, decidiu-se
contactar o Centro de Sade da Alameda, atravs de uma mdica deste Centro, com vista a acrescentar
um novo local para a realizao do trabalho de campo. Uma vez obtida a devida autorizao, realizouse a recolha no Centro de Sade da Alameda. Contudo, sabia-se desde o incio que era reduzido o
nmero de crianas com os problemas em causa.
37

No Hospital de Dona Estefnia, o contacto com as mes foi estabelecido na altura em que
estas chegavam s consultas com os filhos, obtendo-se nesta altura o seu consentimento para participar
no estudo. No Centro de Sade da Alameda, aps terem sido seleccionadas as crianas com Enurese
ou Encoprese, a mdica com ligao ao estudo estabeleceu um contacto telefnico com as mes, de
modo a averiguar qual a disponibilidade delas para participar. Uma vez obtida a anuncia das mes,
foi combinada a data para a sua comparncia no Centro de Sade.
Em ambos os casos, num momento inicial foi apresentado o objectivo do estudo e obtido o
consentimento informado das mes para a participao no mesmo, assegurando-se a confidencialidade
de toda a informao fornecida. Em seguida, foi realizada uma entrevista com as mes com vista ao
preenchimento da Ficha de Recolha de Informao, aplicando-se depois o ndice de Stress Parental
(Abidin & Santos, 2003).
Em alguns casos foi necessrio auxiliar as mes no preenchimento do questionrio dada a sua
dificuldade em faz-lo, sendo por vezes a dificuldade extensvel leitura e compreenso dos itens. O
perodo de entrevista e a aplicao do instrumento teve a durao mdia de trinta e cinco minutos.
A amostra de mes de crianas sem problemas (Grupo de Controlo) uma amostra de
convenincia e inclui crianas que frequentavam escolas do ensino pblico e privado da cidade de
Lisboa.

5.4 Procedimentos Estatsticos

Recorreu-se estatstica descritiva, calculando-se, em funo do tipo de dados (variveis
continuas ou dicotmicas/categoriais), a mdia, o desvio padro, valores mnimos e mximos, ou
frequncias e percentagens.
Na comparao dos grupos utilizaram-se diferentes mtodos, designadamente o teste de Quiquadradado (2), quando as variveis eram nominais (em particular na descrio dos participantes); o
teste paramtrico t de student para comparar duas amostras independentes em que os dados se
aproximam da distribuio normal; e o teste no paramtrico de Mann-Whitney para comparao de
dois grupos independentes, quando esta condio no estava presente.
Utilizou-se ainda medidas de associao, especificamente o coeficiente de correlao de
Pearson para testar a relao linear entre variveis mtricas e o coeficiente de correlao de Spearman
quando se visava a relao linear entre variveis mtrica e ordinais.
Recorreu-se ao programa estatstico SPSS verso 17 (Statistical Package for the Social
Sciences).
38

6. Resultados
Este ponto est dividido em trs sub-pontos. No primeiro (6.1) procede-se caracterizao do
Stress Parental num grupo de mes de crianas com Enurese, no segundo (6.2) apresentam-se os
resultados decorrentes da comparao das respostas destas mes com as de um grupo de crianas com
Encoprese, e no terceiro (6.3) analisa-se a relao entre o Stress Parental e variveis sciodemogrficas e relativas ao problema.

6.1 Caracterizao do Stress Parental em Mes de Crianas com Enurese

Apresentam-se os resultados relativos ao Stress Parental, o qual foi avaliado, como j
anteriormente se referiu, com o ndice de Stress Parental (ISP) - adaptao portuguesa do Parenting
Stress Index (Abidin & Santos, 2003) -, comparando o Grupo 1 (mes de crianas com Enurese) e o
Grupo 2 (Grupo de Controlo). Para a comparao dos grupos recorreu-se ao teste t de student para
amostras independentes. No Quadro 7 figuram as mdias e os desvios-padro para cada uma das
subescalas e Domnios, e os valores de t resultantes da comparao de G1 com G2.
Quadro 7. ISP: Mdias (M), Desvios-Padro (DP) e Valores de t Grupos 1 e 2
(teste t de Student para Amostras Independentes)

Distraco/Hiperactividade
Reforo aos Pais
Humor
Aceitao
Maleabilidade de Adaptao
Exigncia
Sentido de Competncia
Vinculao
Restrio do Papel
Depresso
Relao Marido/Mulher
Isolamento Social
Sade
Domnio da Criana
Domnio dos Pais
Total
Stress de Vida

G1
M
23.30
9.25
11.10
16.50
28.85
19.10
28.05
11.15
16.35
18.75
15.05
11.20
12.65
113.10
113.20
225.80
14.95

DP
4.84
3.08
3.99
4.93
6.58
5.18
6.44
2.41
5.15
5.34
4.37
3.69
3.91
28.19
23.11
46.04
12.39

G2
M
19.50
9.50
8.90
14.10
24.60
15.90
27.55
11.75
17.70
20.85
15.00
12.70
12.45
92.50
118.00
210.50
4.95

DP
4.70
3.95
3.91
4.70
4.99
3.06
6.13
3.48
4.58
4.73
4.05
2.89
2.48
20.02
16.71
33.15
5.26

t
2.52*
-.22
1.76
1.58
2.30*
2.38*
.25
-.63
-.88
-1.32
.04
-1.43
.19
2.66*
-.75
1.20
3.32**

Nota . G1 Mes de Crianas com Enurese; G2 Mes de Crianas Sem Problema

N1=20, N2=20

* p<.05; **p<.01

As mes do G1 tendem a obter mdias mais elevadas no Total, no Domnio da Criana e em

todas as subescalas do Domnio da Criana, com excepo do Reforo aos Pais, em que as mdias de
ambos os grupos so aproximadas (e ligeiramente superior a do G2). No Domnio dos Pais, as mdias
so semelhantes nos dois grupos, sendo um pouco mais elevadas no G2 em quatro das seis subescalas.
39

Existem diferenas significativas entre os dois grupos no Domnio da Criana e em algumas

subescalas deste Domnio. Especificamente, verificam-se resultados significativos para as subescalas
Distraco/Hiperactividade, Maleabilidade de Adaptao e Exigncia; as mes do G1 obtm sempre
mdias significativamente mais elevadas. ainda obtido um resultado significativo para a escala de
Stress de Vida, tendo, mais uma vez, as mes do G1 uma mdia superior.

6.2 Comparao do Stress Parental Experimentado por Mes de Crianas com Enurese e
por Mes de Crianas com Encoprese
No Quadro 8 figuram as mdias das ordens para o G1 e para o G3 e os valores de U (teste de
Mann-Whitney) para cada uma das subescalas, Domnios e Total do ISP.
Quadro 8. ISP: Mdias das Ordens (M) e Valores de U Grupos 1 e 3
(teste de Mann-Whitney)
G1
G3
M
M
13.73
20.14
Distraco/Hiperactividade
12.68
22.05
Reforo aos Pais
15.83
16.32
Humor
14.15
19.36
Aceitao
14.48
18.77
Maleabilidade de Adaptao
13.48
20.59
Exigncia
14.28
19.14
Sentido de Competncia
13.20
21.09
Vinculao
13.93
19.77
Restrio do Papel
12.58
22.23
Depresso
14.25
19.18
Relao Marido/Mulher
13.60
20.36
Isolamento Social
14.80
18.18
Sade
14.10
19.45
Domnio da Criana
12.75
21.91
Domnio dos Pais
13.48
20.59
Total
14.95
17.91
Stress de Vida

U
64.50
43.50**
106.50
73.00
79.50
59.50*
75.50
54.00*
68.50
41.50**
75.00
62.00*
86.00
72.00
45.00**
59.50*
89.00

Nota . G1 Mes de Crianas com Enurese; G3 Mes de Crianas com Encoprese

N1= 20, N3=11
* p<.05; **p<.01; marginalmente significativo (p=.059)

A observao do Quadro 8 mostra que as mdias das ordens so sempre mais elevadas no G3.
Comparativamente com o G1, o G3 apresenta resultados significativamente mais elevados no Total e
no Domnio dos Pais. Neste Domnio obtm-se diferenas significativas entre os dois grupos nas
subescalas Vinculao, Depresso e Isolamento Social. Tambm nas subescalas Reforo aos Pais e
Exigncia, do Domnio da Criana, os resultados so significativamente mais elevados no G3,
obtendo-se

ainda

um

resultado

marginalmente

significativo

face

subescala

Distraco/Hiperactividade.

40

6.3 Relao entre o Stress Parental e Variveis Scio-Demogrficas e Relativas ao

Problema
Neste sub-ponto procedeu-se ao estudo correlacional do Stress Parental (Domnio da Criana e
Domnio dos Pais) com variveis scio-demogrficas da criana (idade e sexo) e aspectos relativos ao
problema (tipo de Enurese/Encoprese Primria/Secundria -, ocorrncia ou no de acontecimentos
relevantes na altura em que o problema apareceu, a reaco da criana aos episdios de Enurese ou
Encoprese, as reaces das mes aquando do surgimento do problema e actualmente).
No Quadro 9 apresentam-se as correlaes entre os Domnios da Criana e dos Pais do ISP e
as variveis acima referidas.
Quadro 9. Grupos 1 e 3: Correlaes entre o Stress Parental (Domnio da Criana e Domnio dos Pais) e
Variveis Scio-Demograficas da Criana e Relativas ao Problema
G1
Variveis Scio Demogrficas
Sexo
Idade
Variveis Relativas ao Problema
Tipo de Enurese/Encoprese (primria ou Secundria)
Ocorrncia de Acontecimento Relevante
Reaco da Criana quando Acontecem os Episdios
Reaco da Me quando o Problema foi Identificado pela
Primeira Vez
Reaco da Me no Momento Actual

G3

DC

DP

DC

DP

-.17
.22

-.25
.26

-.02

-.22

-.18
-.27
-.18

.05
-.22
.30

-.37
.14
.47

-.28
-.00
.52

.01
.19

.03
.41

.03
.09

.12
-.02

Nota. DC Domnio da Criana; DP Domnio dos Pais

G1 Mes de Crianas com Enurese; G3 Mes de Crianas com Encoprese
N1= 20, N3=11

No se obtm correlaes significativas entre o Stress Parental (Domnios) e a idade ou o sexo

da criana. Tambm no se obtm correlaes significativas com as variveis relativas ao problema
consideradas. A reduzida dimenso das amostras, mais ainda do G3, pode ter contribudo para estes
resultados.
Refira-se, no entanto, que ao correlacionar-se as variveis relativas ao problema entre si, foi
encontrada uma associao significativa e positiva entre a reaco das mes no momento de
aparecimento do problema e a sua reaco no momento actual (r s=.49, p<.05) no caso do G1.
Tambm a reaco da me quando o problema foi identificado e a reaco da criana quando
acontecem os episdios apresentam uma associao significativa positiva (r s=.79, p<.01), mas apenas
no G3.

41

7. Discusso
Neste ponto procede-se discusso dos resultados obtidos, de acordo com os objectivos
definidos. Deste modo, a discusso est dividida em trs pontos: Stress Parental em mes de crianas
com Enurese; diferenas no Stress Parental experimentado por mes de crianas com Enurese e por
mes de crianas com Encoprese; relao entre o Stress Parental e variveis scio-demogrficas da
criana e relativas ao problema.

7.1 Stress Parental em Mes de Crianas com Enurese

As mes de crianas com Enurese (G1) experimentam nveis de stress mais elevados,
comparativamente com as mes do Grupo de Controlo (G2), estando este associado com
caractersticas da criana (Domnio da Criana). Os resultados confirmam a hiptese colocada
(Hiptese 1) onde se previa que ocorresse este tipo de diferena. Os resultados so congruentes com os
obtidos por outros autores que utilizaram o PSI com mes de crianas com Enurese Nocturna Primria
(Chang, Ng & Wong, 2002), num estudo que foi, alis, o nico a que se teve acesso que usa o mesmo
instrumento.
No que respeita a reas especficas de stress (subescalas), ao nvel das caractersticas da
criana, sobressai que as mes do G1 consideram que os filhos so mais agitados e apresentam mais
comportamentos de distraco (Distraco/Hiperactividade), tm mais dificuldade em se adaptar a
mudanas no meio social ou fsico (Maleabilidade de Adaptao) e so mais exigentes do que as mes
esperavam, por exemplo em termos de cuidados e ateno (Exigncia). Chang et al. (2002) referem
concluses semelhantes, tendo verificado que as subescalas Distraco/Hiperactividade, Aceitao,
Exigncia e Reforo aos Pais permitem diferenciar mes de crianas com Enurese Nocturna Primria e
mes de crianas sem problemas.
Alguns dos resultados encontrados relativamente s subescalas do Domnio da Criana eram
previsveis, tendo em conta o estudo acima mencionado e algumas das caractersticas do problema em
causa. Com efeito, os resultados de Chang et al. (2002) mostram que as crianas com Enurese
Nocturna Primria apresentam mais problemas relacionados com a ateno, agresso e
comportamentos de externalizao, o que pode ajudar a explicar o facto de a subescala
Distraco/Hiperactividade distinguir o grupo de mes de crianas com Enurese e as mes do Grupo
de Controlo. Acresce que a Enurese sintoma de um conflito intra-psquico, ansiedade ou stress
emocional (Doleys, 1983; Gelfand et al., 1988; Mellon & Houts, 2006), o que pode contribuir para que
o comportamento da criana seja mais agitado. Tendo em conta que a aquisio do controlo
esfincteriano vista como um sinal de maturidade e de adaptao (Barros, 2002) e que os hbitos de
higiene adequados so um factor importante para o ajustamento social da criana (Hoghughi, 1992),
42

de esperar que as mes considerem que os seus filhos apresentam mais dificuldades em se adaptar ao
meio. O facto de as mes das crianas com Enurese as considerarem como colocando mais exigncias,
pode ter subjacente, por hiptese, que as dificuldades ao nvel do controlo esfincteriano, ao exercerem
influncia nos cuidados que as crianas requerem, constituam um factor de stress na relao entre a
me e a criana, uma vez que tornam necessrio proporcionar cuidados acrescidos e ajuda criana
(cujo problema a torna mais dependente do adulto), o que poder levar as mes a sentirem-se
esgotadas e a perspectivarem a criana como mais exigente.
Passando agora aos resultados do ISP para o Domnio dos Pais, no se obtiveram diferenas
significativas entre o G1 e o G2. Os resultados no so, assim, completamente consonantes com os do
estudo de Chang et al. (2002) j que nele as mes de crianas com Enurese Nocturna Primria se
distinguem do grupo sem problemas na subescala Isolamento Social, sentindo-se as mes das crianas
com Enurese mais isoladas socialmente. Alis, no presente estudo, o G2 apresenta nesta subescala um
valor um pouco mais elevado do que o G1. possvel que diferenas culturais, e no apenas relativas
ao problema, possam contribuir para esta diferena nos resultados dos dois estudos.
Apesar de os pais de crianas com Enurese Nocturna Primria apresentarem por vezes mais
problemas psicolgicos devidos a frustrao, perda de confiana nas suas habilidades parentais e
sentimentos de culpa no desempenho do seu papel (ver Chang et al., 2002), e de tal poder contribuir
para incrementar o Stress Parental, no presente estudo as caractersticas parentais (pessoais e
contextuais) no contribuem de forma significativa para o Stress Parental.
Por ltimo, as mes do G1 distinguem-se ainda das do G2 por experimentarem mais
circunstncias geradoras de stress, externas relao me-criana, as quais esto muitas vezes fora do
seu controlo (Stress de Vida), o que pode contribuir para aumentar o Stress Parental.
Note-se que, apesar do tipo de Enurese ser diferente no presente estudo e no estudo de Chang
et al. (2002), os resultados so semelhantes em ambos.

7.2 Diferenas no Stress Parental Experimentado por Mes de Crianas com Enurese e
por Mes de Crianas com Encoprese
As mes de crianas com Encoprese (G3), comparativamente com as mes de crianas com
Enurese (G1), apresentam nveis de stress significativamente mais elevados (Total), decorrendo este
de caractersticas das figuras parentais (Domnio dos Pais). Os resultados confirmam a hiptese
colocada (Hiptese 2), na qual se previa que existissem diferenas entre os dois grupos, no se
especificando a direco destas diferenas por falta de fundamentao emprica para o fazer (dado no

43

se ter encontrado qualquer estudo que avalie o Stress Parental no caso de mes de crianas com
Encoprese).
Relativamente a reas especficas de stress, as mes do G3 (em comparao com as do G1)
tm dificuldade na vinculao com a criana (Vinculao), sendo a proximidade emocional com ela
geradora de mais stress, e sentem-se mais deprimidas (Depresso) e mais isoladas socialmente
(Isolamento Social).
Tem sido salientado que as mes das crianas com Encoprese podem manifestar sentimentos
de culpa (por no conhecerem a causa do problema da criana) e preocupao sobre a adequao das
suas competncias parentais para lidar com o problema, mal-estar por a criana no ter adquirido o
controlo esfincteriano, humilhao e embarao quando tm que partilhar informao sobre o
problema, medo que a criana seja maltratada e excluda pelos pares, sentindo-se tambm sozinhas e
isoladas por acharem que o problema no acontece com outras crianas (Brennan-Parson, 2000),
aspectos que, por hiptese, ajudariam a explicar quer as dificuldades das mes do G3 no investimento
no papel parental e na relao com a criana, quer o facto de se sentirem mais deprimidas e isoladas
socialmente. Pode tambm colocar-se a hiptese de que o maior isolamento acontece porque a
Encoprese vista como mais problemtica e embaraosa do que a Enurese. Acresce que a menor
proximidade emocional com os filhos, percepcionada pelo G3, pode dever-se ao facto de estas mes
sentirem de forma mais intensa que as crianas no correspondem s suas expectativas, e ao facto de,
por hiptese, aceitarem com mais dificuldade o problema da criana (comparativamente com as do
G1), podendo existir tambm mais dificuldade em perceber as necessidades e sentimentos da criana.
Nesta sequncia, entendvel que as mes se sintam mais deprimidas, percepcionando como
mais difcil a mobilizao das energias fsica e psquica necessrias para satisfazer as
responsabilidades parentais.
Apesar de o resultado para o Domnio da Criana no ser significativo, observaram-se
diferenas significativas entre os Grupos 1 e 3 face a subescalas especficas. As mes do G3
consideram os filhos mais exigentes nos cuidados e ateno que requerem (Exigncia), sentem-se
menos reforadas por eles enquanto mes (Reforo aos Pais), e tendem a percepcion-los como mais
agitados e com mais comportamentos de distraco (Distraco/Hiperactividade).
Tal como foi referido acima, no caso da Encoprese os cuidados criana podem contribuir
para que as mes a sintam como mais exigente, e constituir-se, assim, como um factor de stress. De
facto, os cuidados facultados a uma criana com Encoprese so mais difceis e desgastantes do que os
cuidados a uma criana com Enurese, o que poder contribuir para que as mes do G3, face s do G1,
sintam que as crianas colocam mais exigncias. Para alm disso, as mes podem considerar que os
seus esforos nestes cuidados no so devidamente valorizados pela criana (no se sentindo
44

reforadas por ela). Numa outra linha, Joinson et al. (2006) sugeriram que as crianas com Encoprese
so mais inseguras e ansiosas, menos tolerantes s exigncias e menos capazes de controlar a
agressividade, comparativamente com as crianas sem este problema, o que levaria, por hiptese, a
que as mes do presente estudo percepcionem o comportamento das crianas como mais problemtico,
designadamente como mais agitado e agressivo, reajam mais presso directa que a criana coloca
nelas em termos de exigncia e que, tudo isto, afecte a interaco me-criana, no produzindo esta
relao sentimentos positivos na me (acerca de si prpria), que se sentir tambm menos reforada
pela criana.
O facto de as mes do G3 terem obtido valores mais elevados em todas as subescalas,
comparativamente com as do G1, poder acentuar que a Encoprese fonte de maior sofrimento e
stress.

7.3 Relao entre o Stress Parental e Variveis Scio-Demogrficas e Relativas ao

Problema
No se verificaram relaes significativas entre o Stress Parental (Domnios) e variveis sciodemogrficas da criana (idade e sexo) e relativas ao problema, quer para o G1 quer para o G3. Deste
modo, no se confirma a hiptese colocada (Hiptese 3), que previa a existncia de pelo menos uma
relao significativa no caso das variveis scio-demogrficas (Hiptese 3a) e de pelo menos uma
relao significativa com variveis relativa ao problema (Hiptese 3b). A reduzida dimenso dos
grupos, mais ainda no caso do G3, pode ter contribudo para estes resultados.
Verificou-se, contudo, que no G1 as mes que reagiram pior no momento do aparecimento do
problema so as que reagem pior na actualidade, e que no G3 as mes que reagiram pior quando o
problema foi identificado pela primeira vez tm a perspectiva que a criana reage pior quando ocorrem
os episdios de Encoprese.
A estabilidade na percepo das mes ao longo do tempo, no primeiro caso, e a relao da sua
percepo do problema com o tipo de reaco da criana deixam antever a importncia destas
caractersticas serem tidas em conta na interveno, com vista a uma melhor adaptao por parte da
me situao e, consequentemente, uma melhor adaptao da criana.

45

8. Concluso
Neste ponto apresentam-se as concluses do presente estudo, sintetizando-se os principais
resultados obtidos. Sero tambm salientadas algumas limitaes do presente trabalho e apontadas
pistas para estudos futuros.
De uma forma geral, os resultados obtidos mostram que, tal como o esperado, as mes de
crianas com Enurese, comparativamente com as mes de crianas sem problemas, experimentam
nveis mais elevados de stress decorrentes de caractersticas da criana (diferenciando-se no Domnio
da Criana e nas subescalas Distraco/Hiperactividade, Maleabilidade de Adaptao e Exigncia),
bem como de acontecimentos externos relao me-criana.
Os resultados mostram tambm que as mes de crianas com Encoprese, quando comparadas
com as mes de crianas com Enurese, experimentam um nvel de Stress Parental significativamente
mais elevado (Total), decorrendo este sobretudo de caractersticas dos pais (Domnio dos Pais e
subescalas Vinculao, Depresso e Isolamento Social), mas para ele contribuindo tambm
caractersticas da criana (subescalas Reforo aos Pais, Exigncia e Distraco/Hiperactividade, esta
ltima com um resultado apenas marginalmente significativo).
Dada a insuficincia de estudos empricos dirigidos para o Stress Parental no caso da criana
ter Enurese ou Encoprese, o presente estudo constitui, apesar das suas limitaes, um contributo para
incrementar o conhecimento nesta rea.
Constatou-se ainda que o Stress Parental (Domnios) no se associa com variveis sciodemogrficas da criana, nem com variveis relativas ao problema. No entanto, foram encontradas
associaes significativas entre algumas variveis relativas ao problema, indicando que a reaco da
me na altura de aparecimento do problema se associa com a sua reaco no momento actual, no caso
da Enurese, e com a reaco da criana quando ocorrem os episdios, no caso da Encoprese.
Os resultados obtidos alertam para a importncia de, na prtica clnica, se atender no apenas
s necessidades e problemas da criana, mas tambm aos seus familiares, nomeadamente me, e ao
stress por ela experimentado, facultando-se-lhe apoio quando tal se justifique. Com efeito, este estudo
mostra que um domnio a carecer de especial ateno o Stress Parental experimentado pelas mes de
crianas com Enurese e Encoprese, que deveria ser avaliado, no desempenho do papel parental. Os
resultados revelam a importncia de se avaliar esta dimenso, com vista a se optimizar a interveno,
j que as crianas podem estar inseridas num contexto familiar em que existe um elevado grau de
stress e haver, portanto, risco de desenvolverem problemas emocionais e comportamentais. Acresce
que o estudo fornece informao relativa a reas de stress potencialmente mais crticas para a
interveno. Se as caractersticas da criana que a tornam mais difcil de cuidar tm influncia nos
cuidados parentais que recebem, tambm o stress ou a disfuncionalidade parental tm consequncias
46

para o desenvolvimento da criana, sendo este optimizado quando a parentalidade satisfaz as suas
necessidades (Belsky, 1984; Deater-Deckard, 2005).
Acresce que, o facto de os filhos parecerem no corresponder s expectativas das mes, bem
como a dificuldade destas em aceitar o problema da criana, poder indiciar a necessidade de as ajudar
a integrar a criana imaginria com a criana real, com o objectivo de melhor aceitarem as
caractersticas e problemas dos seus filhos.
A presente investigao tem diversas limitaes, nomeadamente a reduzida dimenso das
amostras, o que condiciona as concluses a retirar e a generalizao dos resultados. Acresce que, em
termos do procedimento de aplicao do ISP, em grande parte dos casos foi a investigadora a registar
as respostas dadas pelas mes, uma vez que a maioria mostrava dificuldade em faz-lo, o que poder
ter levado a uma maior defensividade por parte das mesmas. No entanto, salvo raras excepes em que
as mes possuam escolaridade mais baixa, a leitura dos itens foi efectuada pelas participantes. Uma
limitao adicional diz respeito ao facto de o Grupo 3 (Encoprese) incluir tambm crianas com um
problema de tipo Misto (Encoprese/Enurese) o que, como se explicou noutro lugar, se deveu
dificuldade de aceder a crianas que apresentassem apenas Encoprese.
Por fim, uma meno a estudos futuros. Seria pertinente considerar, em novos estudos, os
vrios tipos de Enurese e Encoprese em grupos independentes, de forma a testar se o tipo de
Enurese/Encoprese (Primria Secundria, Diurna Nocturna) influente. Estudos futuros deveriam
tambm comparar mes e pais de crianas com Enurese ou Encoprese com vista ao estudo da
influncia das diferenas de gnero no Stress Parental. Seria igualmente importante explorar o
contributo para o Stress Parental de variveis scio-demogrficas no s da criana mas tambm da
me (como idade e nmero de filhos). Adicionalmente, e apesar de, no presente estudo, no se ter
encontrado uma relao entre o Stress Parental e a criana ter ou no apoio Psicolgico, seria
pertinente explorar-se, em amostras de maior dimenso, a influncia de apoio no Stress Parental. Por
ltimo, teria igualmente pertinncia a realizao de um estudo longitudinal que permitisse analisar a
evoluo do Stress Parental ao longo do tempo e potenciais variaes em funo das alteraes no
problema.

47

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53

ANEXO

54

Anexo 1 Ficha de Recolha de Informao

Dados Scio-Demogrficos
Idade da me:

anos
Idade da criana:

Data de nascimento:

anos

/
Data de nascimento:

Profisso:

Sexo F

Nvel de escolaridade:
Estado cvil: Casada/Unio de facto

Ano escolar:

Divorciada/Separada
Solteira

Viva

Agregado Familiar: ____________________________________________________

Dados de Desenvolvimento

1- A gravidez foi normal? Sim

No
(Se no, indicar eventuais acontecimentos relevantes)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

2- O parto foi normal? Sim

No
(Se no, indicar quaisquer dificuldades) _____________
__________________________________________________________________________________

3- A criana foi alimentada ao peito? No

Sim

Se sim, at que idade mamou? ________

4- A criana adaptou-se bem introduo de alimentos slidos? Sim

No
(Se no, indicar
possveis problemas na alimentao) ____________________________________________________
____________________________________________________________________________

5- A criana teve problemas de sono? No

Sim
(Se sim, quais e com que idade?) _______
__________________________________________________________________________________

55

6- Com que idade comeou a andar? ___________

7- Com que idade comeou a falar? ___________

8- Houve controlo:
Da urina No

Sim

Se sim, de dia

com que idade? ___________

de noite

Das fezes No

com que idade? _________

Sim

Se sim, de dia

com que idade? ___________

de noite

com que idade __________

9- Caso a criana tenha adquirido o controlo da urina/fezes, ela voltou a sujar-se:

Com urina No

Sim

Se sim, de dia

com que idade? ___________

de noite

Com fezes No

com que idade? _________

Sim

Se sim, de dia
de noite

com que idade? ___________

com que idade? __________

10- Como decorreu a aprendizagem do controlo da urina e das fezes? __________________________

__________________________________________________________________________________

11- Doenas da criana (indicar quais e com que idade) _____________________________________

__________________________________________________________________________________

12- A criana j recebeu algum tipo de apoio? No

Sim
Se sim, qual? (ex. psicolgico,
pedaggico, psicopadeggico, terapia da fala, etc.) _________________________________________
__________________________________________________________________________________
56

Informao Relativa ao Problema

13- Qual o problema da criana?

Enurese

14- Ocorreu algum acontecimento relevante

(Enurese/Encoprese)?

Encoprese

na

altura

de aparecimento

do

problema

No
Sim
Se sim, qual? ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

15- Em que situaes ocorrem os episdios de Enurese/Encoprese? ____________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

16- Como reage a criana quando acontecem os episdios de Enurese/Encoprese?

Muito Bem

Bem

Nem Bem Nem Mal

Mal

Muito Mal

Justifique __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

17- Como que a me reagiu quando o problema (Enurese/Encoprese) foi identificado pela primeira
vez?
Muito Bem

Bem

Nem Bem Nem Mal

Mal

Muito Mal

Justifique __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

18- Como que a me reage ao problema (Enurese/Encoprese) no momento actual?

Muito Bem

Bem

Nem Bem Nem Mal

Mal

Muito Mal

Justifique __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

57

58