NORMA PROCEDIMENTAL

CONTROLE DE VISITA HOSPITALAR /

ACOMPANHANTES
1.

NMERO:

30.01.006

FOLHA

1/13

Resoluo
N 002/06
DATA:

01/02/2007

FINALIDADE
Estabelecer procedimentos para controlar a entrada de visitas aos clientes internados
e de seus respectivos acompanhantes.

2.

MBITO DE APLICAO
Todos os colaboradores, clientes, acompanhantes, religiosos (Pastoral da Sade),
visitantes e principalmente aos setores de enfermagem, Servio de Recepo e as
Portarias do Hospital de Clnicas.

3.

FUNDAMENTAO LEGAL
-

4.

Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1998. Ttulo VIII Da Ordem

Social (art. 193 a 232) Seguridade Social.
Lei n 8.069, de 13/07/1990 Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).
Lei n 8.080, de 19/09/1990 Lei Orgnica da Sade (LOS).
Lei n 10.741, de 01/10/2003 (Estatuto do Idoso).
Portaria MS/GM n 2.418, de 02/09/2005 (Acompanhantes em trabalho de
parto).
Carta dos Direitos dos Usurios da Sade Ministrio da Sade: 2006.
Comisso para implantao do Programa de Acompanhantes Gestante SUS do
Hospital Escola da UFTM.

CONCEITOS BSICOS
-

Acompanhante
Familiar ou pessoa indicada pela famlia que acompanha o cliente internado ou
que realizar algum procedimento no Hospital.

Colaboradores
Pessoas que contribuem com a misso e o negcio do Hospital (servidores /
professores, residentes, voluntrios, discentes, funcionrios da FUNEPU e de
empresas terceirizadas).

Pastoral da Sade

Entidade de carter ecumnico vinculada Instituio.

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-

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Conforto Espiritual
Atendimento prestado por religiosos aos clientes internados.

5.

NORMAS

5.1.

DIREITO VISITA
Todo cliente internado tem o direito de ser visitado diariamente, nos horrios
previamente determinados, conforme a seguir.

5.2.

HORRIO E NMERO DE VISITANTES

CTIs, PS, UDIP (UIH), Berrio e Obstetrcia
Demais Enfermarias / Unidades

10h s 11h
16h s 19h
16h s 19h

Observaes:

5.2.3.

para cada um dos horrios acima estabelecidos ser permitido 1 (um) visitante
por vez, limitando-se a 5 (cinco) visitantes, exceto no perodo matutino, quando
sero permitidos, no mximo, 2 (dois) visitantes;

nos CTIs, os visitantes, 2 (dois) por leito, podero ter acesso s dependncias da
sala de espera, com antecedncia de 1 (uma) hora;

os esclarecimentos / notificaes feitos aos familiares pelos mdicos devero ser

realizados em sala prpria destinada para tal fim.

Conforto Espiritual
autorizado, no perodo das 10h s 11h e das 14h s 15h (exceto no horrio em
que o cliente est sendo visitado), por um tempo mximo de 30 min, o ingresso de
dois religiosos por cliente internado, caso ele ou seus familiares (quando o cliente
no estiver em condies de decidir) assim desejarem.
Observaes:
-

todas as atividades religiosas devero ser credenciadas pela Pastoral da Sade;

no ser permitida a distribuio de folhetos religiosos no ambiente hospitalar.

5.3.

ACESSO DE VISITANTES

5.3.1.

Critrios para liberar a entrada:

a) estar no horrio de visita ou devidamente autorizada formalmente (por escrito)
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pela respectiva chefia ou setor/ enfermaria;

b) ser maior de 14 anos;
c) no estar trajando roupas inadequadas (sem camisa, roupas transparentes,
minissaia, decote avantajado, bermuda, camiseta sem manga etc);
d) no estar portando gneros alimentcios;
e) no apresentar sintomas de embriaguez ou utilizao de drogas ilcitas;
f) no estar fumando;
g) no estar abalada emocionalmente de forma a prejudicar o cliente internado;
h) portar o crach adequado portaria de acesso;
i) estar com calado fechado quando a visita for destinada a UTI.
j) no trazer cigarros, bebidas alcolicas ou drogas, bem como bolsas, celulares,
sacolas, entre outros, para o Hospital.
Obs: No caso de presidirio internado, acompanhado/escoltado por policiais, fica a
critrio destes a autorizao para o cliente receber visita.
5.3.2.

Uso obrigatrio de crach

a) Portar o crach (fornecido pela portaria) altura do peito em local bem visvel.
b) Objetivando um melhor controle, somente ser permitida a entrada da 2 visita, e
das demais sucessivamente at a 5, aps a sada do visitante anterior, com o
devido crach devolvido, ou seja, o 2 visitante somente poder ter acesso ao
Hospital aps a devoluo do crach pelo 1 visitante.

5.4.

MEDIDAS DE ORIENTAO
a) de responsabilidade da equipe de enfermagem realizar as orientaes cabveis
para acesso de visitantes e acompanhantes nos leitos, principalmente no que diz
respeito higienizao das mos/ antebraos e utilizao de capotes conforme
rotina de cada setor.
b) vetada a realizao de procedimentos hospitalares por visitantes e
acompanhantes, mesmo que este tenha conhecimento para tal.
Obs: Fica a critrio da equipe multidisciplinar da unidade verificar a necessidade
de os acompanhantes realizarem procedimentos hospitalares sob
superviso, para:
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orientao de alta;

verificao de procedimentos domiciliares e, portanto, necessitam

treinamento hospitalar durante a internao;

demais providncias necessrias plena recuperao do cliente.

Em todos os casos caber ao enfermeiro responsvel pela unidade a

autorizao final.
c) A dieta oral poder ser oferecida pelo acompanhante em situaes
extraordinrias, com autorizao, orientao e responsabilidade do enfermeiro
responsvel pela unidade e/ou casos estabelecidos pelo Estatuto do Idoso.
5.5.

ORIENTAO DO QUADRO CLNICO

a) responsabilidade do mdico passar aos acompanhantes e/ou visitantes
informaes sobre o estado geral do cliente.
b) O enfermeiro responsvel pela unidade dever estar interagido com a equipe
multiprofissional que cuida do cliente e prestar informaes sobre o cuidado e os
procedimentos realizados durante a internao dele.

5.6.

DAS PROIBIES
a) Fica terminantemente proibida a entrada de acompanhantes / visitantes com
qualquer espcie de alimento.
Observaes:
-

em situaes especiais dever ser solicitada autorizao do Servio de

Nutrio e Diettica, o qual far a avaliao adequada e fornecer, conforme
o caso, uma autorizao formal;

a solicitao somente poder ser realizada no horrio de visita, na Recepo

ou na prpria enfermaria.

b) Visitar outros leitos e ficar circulando pelos corredores do Hospital.

c) Lavar roupas pessoais ou dos clientes, na enfermaria, ou mesmo a secagem nas
dependncias/ enfermaria.
d) Sentar-se nos leitos dos clientes.
5.7.

DIVERSOS

5.7.1.

Direito / Revezamento entre Acompanhantes

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a) O cliente ter direito a um acompanhante, segundo determina a legislao

(Estatuto do Idoso, ECA, Portaria MS n 2.418/2005, entre outras), ou de acordo
com determinao da equipe multiprofissional.
Observaes:
-

o revezamento entre acompanhantes dever ser realizado no horrio das 7h

s 10h ou no horrio de visita;

em situaes extraordinrias, fica a critrio da equipe multiprofissional

responsvel pela unidade liberar o revezamento em outro horrio;

o revezamento dever ocorrer na Recepo Principal, Recepo do Pronto

Socorro Adulto/ Infantil, conforme o caso.

b) vetado acompanhante em unidades de terapia intensiva ou de isolamento, a no

ser que haja autorizao expressa, com as devidas justificativas da equipe
multiprofissional, a qual dever orient-lo.
5.7.2. Acesso dos acompanhantes
Os acompanhantes, para terem acesso, devero obedecer aos critrios mencionados
no item 5.3.1, exceto a letra b.
6.

PROCEDIMENTOS GERAIS

6.1.

DA RECEPCIONISTA
a) Receber cordialmente os visitantes.
b) Prestar respeitosamente as informaes solicitadas e orientar sobre as normas e
rotina de visitas ao HC.
c) Conferir a listagem de clientes internados, para verificar a enfermaria e o leito de
cada um deles.
d) Complementar as informaes (dados dos acompanhantes e/ou visitas extras) na
Autorizao para Acesso de Acompanhantes / Visitas Extras - AAA recebida
dos enfermeiros responsveis.
Observaes:
-

caso o acompanhante/visita extra no possua autorizao, informar a sua

presena ao enfermeiro responsvel pela unidade, solicitando o envio da
AAA;

no caso de visita extra, alm do crach, o visitante dever receber uma via da
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AAA.
e)

arquivar as AAA por um perodo de 3 (trs) meses, destruindo-as a seguir.

Identificar o visitante / acompanhante:

No caso de visita normal (horrio normal de visita item 5.2.), anotar os

dados de todos os visitantes, para cada cliente internado no Controle de
Visitas Normais CVN;

No caso de substituio de acompanhante e/ou de visita extra (horrio

diferenciado autorizado pelo enfermeiro responsvel ou acompanhado pelo
assistente social aps contato prvio com a enfermagem), anotar os dados
no Controle de Acompanhantes e Visitas Extras CAV.

Orientar o visitante de que somente poder ter acesso (conversar) aos

enfermeiros dentro do horrio de visita.

f) Aps a identificao do visitante, entregar o crach correspondente sua

categoria (visitante ou acompanhante).
g) Encaminhar os visitantes aos porteiros / vigilantes, para liberao da entrada.
i)

Aps o horrio de visitas verificar se todos os crachs de identificao foram

devolvidos na recepo.
Obs: Caso falte algum crach, comunicar imediatamente, via CI, Diviso de
Servios Gerais DSG.

i) Conferir se os crachs de acompanhantes presentes so condizentes com os

acompanhantes autorizados pelo enfermeiro responsvel por cada unidade.
k)

Anexar a AAA ao CAV.

l) Encaminhar semanalmente o CVN e o CAV/AAA para a DSG.

6.2.

DOS PORTEIROS / VIGILANTES

a) Somente permitir a entrada de visitantes / acompanhantes nas dependncias do
Hospital devidamente identificados com o crach adequado ou local da visita e
de acordo com a portaria correspondente.
Observaes:
-

na Portaria do PS permitir a entrada de acompanhantes somente para

crianas, adultos portadores de necessidades especiais, idosos, gestantes e
situaes extraordinrias que requererem, aps avaliao da equipe
multidisciplinar, um acompanhante;
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asseverar que o crach esta posicionado no peito, em situao visvel e sem

nada para encobri-lo parcial ou totalmente;

todos os visitantes devero passar pelas catracas eletrnicas (onde

existirem), exceto portadores de necessidades especiais e com
impedimento de ordem fsica, aos quais o espao seja insuficiente para ter
acesso ao local desejado.

b) Informar aos visitantes que o Hospital no se responsabiliza pelos pertences

pessoais (cheque, dinheiro, jias e outros) nas dependncias do HC.
c) Indicar a localizao de cada enfermaria a ser visitada.
d) Impedir a entrada de pessoas alcoolizadas, suspeitas de estarem drogadas, com
roupas inadequadas (saia curta, decote grande, bermuda, etc).
e) No permitir a entrada de aparelhos eletro-eletrnicos, salvo se devidamente
autorizado formalmente pela Diretoria de Enfermagem, portando a via do
documento autorizativo.
f) Conferir permanentemente o crach de identificao com o seu portador, para
verificar a compatibilidade dele com o local que esta sendo visitado.
g) Permitir trocas ou revezamento de acompanhantes, somente nos horrios
definidos por esta NP ou quando autorizado pelo enfermeiro responsvel, o que
somente poder ocorrer na Recepo ou Portaria do PS.
h) Fazer rondas ostensivas durante o horrio de visitas, com o objetivo de evitar
tumultos e/ ou circulao de visitantes em locais no autorizados a eles.
i) Controlar a sada dos visitantes, recolhendo os respectivos crachs, os quais
devero ser devolvidos recepo.
j) Verificar, na sada, se algum visitante no porta o crach. Neste caso, buscar o
motivo da no utilizao do crach e, em casos suspeitos, chamar a polcia.
k) No permitir a sada de visitante portando algum pacote, equipamento ou
material, a menos que o visitante possua autorizao expressa para tal.
l) Impedir a sada de qualquer cliente internado (ver letra j deste item), quer
sozinho, com o visitante ou acompanhante.
Obs: No caso, o cliente somente poder sair do leito / enfermaria acompanhado
por algum da equipe de enfermagem devidamente identificado, aps
confirmao da chegada de algum membro da famlia e transporte
adequado, caso sejam necessrios.
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m) Elaborar relatrio de ocorrncias, caso existam, e qualquer irregularidade durante

o horrio de visita comunicar, imediatamente, sua chefia imediata.
6.3.

DO VISITANTE / ACOMPANHANTE
)a Seguir as normas e rotinas previstas nesta Norma e as orientaes oferecidas
pelos colaboradores do Hospital.
)b Utilizar permanentemente o crach de identificao, trazendo-o altura do peito,
em local bem visvel.
Obs: DEVOLVER O CRACH, AO SAIR DO HOSPITAL.
)c No fumar nas enfermarias e corredores. Existem locais apropriados para isso
(fumdromo).
Obs: Lembrar que no Hospital recuperam-se muitas pessoas que ficaram doentes
por causa do cigarro.
)d No trazer alimentos de fora, pois a equipe de nutrio planeja uma alimentao
adequada ao estado de sade de cada cliente.
Obs: No permitida a entrada de alimentos nas enfermarias, para impedir a
proliferao de insetos e evitar as infeces que eles trazem.
)e Sempre que necessrio, lavar as mos e ter outros procedimentos de higiene,
para evitar a infeco hospitalar.
)f No tocar nos aparelhos, a no ser que seja solicitado ou autorizado por algum
da equipe mdica ou de enfermagem.
)g Cuidar de sua higiene pessoal, para evitar a contaminao no ambiente
hospitalar.
)h Preocupar-se com os seus pertences, pois o Hospital no se responsabiliza por
eles, em caso de furto, sumio, etc.
)i

No interferir no tratamento do cliente, pois a equipe do Hospital est sempre

fazendo o melhor para ele.

)j

Respeitar os direitos dos outros doentes, especialmente os que esto internados

no mesmo ambiente.

)k Sair das dependncias do Hospital dentro dos horrios previstos nesta Norma
Procedimental.
6.4.

DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
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)a Recepcionar os visitantes e acompanhantes com respeito, realizando as devidas

orientaes sobre a rotina da enfermaria.
)b Orientar sobre a higienizao das mos e utilizao de capotes nos setores em
que houver necessidade.
)c Explicar aos visitantes e acompanhantes como devem comportar- se durante a
permanncia ao lado dos clientes.
)d Informar sobre quais os pertences pessoais que podem permanecer junto aos
clientes.
)e Contribuir com o fluxo de revezamento dos visitantes.
)f Tirar as dvidas dos visitantes e acompanhantes dentro de sua rea de
competncia.
)g Conversar com a famlia sobre os cuidados que esto sendo prestados aos
clientes internados.
)h Autorizar encaminhamento ao Servio de Recepo de permisso para entrada
de religiosos.
)i Relatar aos porteiros sobre algum tumulto ocorrido e outras situaes adversas
ao sistema de segurana.
)j Encaminhar, diariamente, at s 13h, uma lista atualizada dos clientes internados
com os seus respectivos leitos.
Obs: No caso das CTI, PS, UDIP (UIH) e Berrio, este procedimento dever ser
encaminhado at s 9h.
)k Preencher a AAA (com os dados do cliente internado e seu respectivo leito) e
encaminh-la para Recepo;
6.5.

DOS MDICOS/ RESIDENTES

a) Informar sobre o quadro clnico de cada cliente.
b) Explicar sobre o uso dos medicamentos utilizados pelo cliente.
c) Orientar sobre os procedimentos ps-alta do Hospital.
d) Prestar outras informaes que auxiliem na recuperao dos clientes.

7.

CONSIDERAES FINAIS

7.2.

Esta Norma entra em vigor em 12.02.2007.

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8.

FORMULRIOS

8.1.

CONTROLE DE VISITAS NORMAIS - CVN

(Os dados devero ser registrados em caderno prprio, o qual dever conter todos os
campos deste formulrio)

CONTROLE DE VISITAS NORMAIS

(VISITA A CLIENTES INTERNADOS)

DATA: ____/ ____ /________

LEITO

NOME (CLIENTE INTERNADO)

NOME (VISITANTE)

TELEFONE

CDV

Obs: Rubricar no campo CDV (Controle da Devoluo do Crach), correspondente a

cada leito, caracterizando a devoluo do crach.

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CONTROLE DE ACOMPANHANTES E VISITAS EXTRAS - CAV

- Acompanhante

CONTROLE DE ACOMPANHANTES E
VISITAS EXTRAS

- Visita Extra

NOME (Cliente Internado):

NOME (Acompanhante/Visita Extra):

ENFERMARIA/LEITO

ENDEREO:
CIDADE/UF:

TELEFONE:

ENTRADA:
Data: ____/____/_____

SADA:
Hora: ____ : ____

Data: ____/____/_____
____

Hora: ____ :

NOME (Cliente Internado):

NOME (Acompanhante/Visita Extra):

ENFERMARIA/LEITO

ENDEREO:
CIDADE/UF:

TELEFONE:

ENTRADA:
Data: ____/____/_____

SADA:
Hora: ____ : ____

Data: ____/____/_____

Hora: ____ : ____

NOME (Cliente Internado):

NOME (Acompanhante/Visita Extra):

ENFERMARIA/LEITO

ENDEREO
CIDADE/UF:

TELEFONE:

ENTRADA:
Data: ____/____/_____

SADA:
Hora: ____ : ____

Data: ____/____/_____

Hora: ____ : ____

OBS:

8.3

AUTORIZAO PARA ACESSO DE ACOMPANHANTES / VISITAS EXTRAS - AAA

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DATA:

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- Acompanhante

AUTORIZAO PARA ACESSO DE

ACOMPANHANTES / VISITAS EXTRAS

- Visita Extra

NOME (Cliente Internado):

NOME (Acompanhante / Visita Extra):

ENFERMARIA/LEITO

ENDEREO:

CIDADE/UF:

TELEFONE:

ENTRADA:
Data: ____/____/_____

SADA:
Hora: ____ : ____

Data: ____/____/_____

AUTORIZADO POR (Nome completo, carimbo e assinatura):

Hora: ____ : ____

DATA AUTORIZAO:

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8.4

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01/02/2007

VERSO DO CRACH PARA VISITANTES HOSPITALARES/ACOMPANHANTES

DEVERES DO VISITANTE / ACOMPANHANTE

Portar permanentemente este crach.

No trazer cigarros, bebidas ou drogas, bem como sacolas,
bolsas, celulares, entre outros.
No trazer alimentos.
No fumar no ambiente hospitalar.
Cuidar de sua higiene pessoal, lavando as mos e tendo
outros cuidados necessrios ao ambiente hospitalar.
Jamais sentar-se nas camas dos pacientes.
No interferir no tratamento do cliente internado.
Respeitar as regras de funcionamento do Hospital.
No mexer nos aparelhos e equipamentos.
Preocupar-se com os seus pertences, pois o Hospital no se
responsabiliza por eles.
No se dirigir a outros ambientes no autorizados.
Falar em tom de voz baixo e respeitar os direitos dos outros
doentes.
Sair das dependncias do Hospital dentro dos horrios
previstos.

DEVOLVER O CRACH AO SAIR DO HOSPITAL.

Obs: Em caso de extravio, ser cobrada taxa de R$ 10,00 para
confeco de um novo crach.
Em caso de dvida, procurar orientao com os
colaboradores do Hospital.
Em caso de sugestes e/ou reclamaes, procurar o Setor
de Ouvidoria.

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