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Denise Lage
Resumo: Nos ltimos 50 anos, foram publicados inmeros estudos com a finalidade de comprovar se a
dieta est relacionada etiologia da acne. Embora existam estudos antigos, que so bem difundidos entre
os dermatologistas e negam a associao entre acne e dieta, seu delineamento cientfico pobre.
Recentemente, novos artigos demonstraram evidncias contrrias s publicaes anteriores. Sendo assim,
os autores realizaram esta reviso bibliogrfica com o intuito de averiguar se a dieta influencia direta ou indiretamente um ou mais dos quatro pilares etiopatognicos fundamentais da acne: (1) hiperproliferao dos
queratincitos basais, (2) aumento da produo sebcea, (3) colonizao pelo Propionibacterium acnes e
(4) inflamao.
Palavras-chave: Acne vulgar; Dieta; ndice glicmico
Abstract: Numerous studies were published over the last 50 years to investigate whether diet is associated with the etiology of acne. Although older studies well known by dermatologists that refute the association between acne and diet exist, their scientific foundation is weak. New articles have recently brought
to light evidence contrary to previous findings. Therefore, we would like to investigate whether diet,
directly or indirectly, influences one or more of the four fundamental etiopathogenic pillars of acne: (1)
hyperproliferation of basal keratinocytes, (2) increase of sebaceous production, (3) colonization by
Propionibacterium acnes, and (4) inflammation.
Keywords: Acne vulgaris; Diet; Glycemic index
INTRODUO
H muitas dcadas, alguns trabalhos tentam confirmar uma teoria antiga, envolta por muitos mitos e
crendices populares: a associao entre acne e dieta.1-3
A acne vulgar dermatose crnica. Doena do
folculo pilossebceo, ela tem quatro fatores etiopatognicos fundamentais: hiperproduo sebcea, hiperqueratinizao folicular, aumento da colonizao por
Propionibacterium acnes e inflamao drmica periglandular. Ocorre em todas as raas, embora seja
menos intensa em orientais e negros.4-6
A prevalncia geral da acne varia entre 35% e
90% nos adolescentes; no ocidente, de 79% a 95%
nessa mesma faixa etria.7 Observa-se, frequentemente, que a acne acomete 95% dos meninos e 83% das
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Dermatologista; mestre em Dermatologia pela Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina; coordenador dos Setores de Acne, Cosmiatria,
Dermatologia da Gravidez e Pesquisa Clnica em Dermatologia do Servio de Dermatologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUC-Campinas)
- Campinas (SP), Brasil.
Ex-Residente em Dermatologia do Servio de Dermatologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUC-Campinas) - Campinas (SP), Brasil.
Residente em Dermatologia do Servio de Dermatologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUC-Campinas) - Campinas (SP), Brasil.
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doxalmente, ao aumento dos nveis de IGF-1, favorecendo o surgimento e/ou agravamento da acne, o que
particularmente maior quando da ingesto de leite
desnatado. Isso demonstra que essa associao no se
deve ao contedo de gordura no leite, reforando a
teoria dos nveis de IGF-1.27,28
Alm do poder acnegnico por meio do IGF-1,
o leite contm estrgeno, progesterona, precursores
andrgenos (como androstenediona e sulfato de diidroepiandrosterona) e esteroides 5-redutase-dependentes (como 5-androstenediona, 5-pregnonadiona e diidrotestosterona), alguns dos quais esto implicados na comedognese.29
O leite enriquecido de outras molculas bioativas que agem na unidade pilossebcea, tais como glicocorticoides, fator de transformao de crescimento (TGF-), peptdeos hormonais semelhantes tireotropina e compostos semelhantes a opiceos.
Especula-se que o processamento do leite desnatado
altere a biodisponibilidade dessas molculas bioativas
ou a interao das mesmas com as protenas de ligao. Sendo assim, possvel que o balano dos constituintes hormonais do leite desnatado esteja alterado,
culminando em maior comedognese.29 Alm disso,
para simular a consistncia do leite integral, protenas
do soro do leite, especialmente, a -lactoalbumina,
so acrescentadas frmula do leite desnatado e com
baixo teor de gordura, o que tambm parece desempenhar papel importante na comedognese.27, 28
sabido que a ingesto de iodo pode exacerbar
a acne. Outro argumento que ajuda a reforar a hiptese da associao entre o consumo de leite e o quadro de acne a de que o iodo contido no leite pode
estar envolvido na etiologia dessa dermatose:30 ele
decorrente da suplementao da dieta oferecida aos
animais e do uso de solues base de iodo nos equipamentos de ordenha.31
O que ajuda a reforar a relao do contedo iodnico do leite com a acne o resultado de um estudo em
que 1.066 adolescentes foram avaliados por meio de
questionrio cujo objetivo era determinar se os nveis de
iodo encontrados na gua ou no sal podem afetar a prevalncia ou a gravidade da acne. A populao escolhida
habitava trs regies distintas da Carolina do Norte: costeira, montanhosa e uma intermediria. Conclui-se que,
nos pacientes que viviam na regio costeira, com hbitos
de maior consumo de sal, a prevalncia de acne grave
(cstica e que evolua para cicatrizes) foi maior. 32
Recomenda-se, portanto, como parte fundamental teraputica da acne, que se evite a ingesto
de laticnios e carboidratos com alto ndice glicmico,
pois, assim, postula-se conseguir diminuir os nveis de
IGF-1, o qual age, sinergicamente com a diidrotestosterona, na unidade pilossebcea de indivduos geneticamente predispostos.33
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Dieta de baixo
ndice glicmico
Diminuio do
efeito supressivo
na produo da
SHBG
Diminuio da
produo de
SHBG insulinamediada
Diminuio da
biodisponibilidade
de andrgenes
Diminuio da
converso perifrica de DHEA-S
Diminuio da
produo Sebcea
andrgeno-mediada
Diminuio da
oxidao de carboidratos e da sntese de glicognio
Diminuio do
contedo de
glicognio
Diminuio da
produo Sebcea
glicognio-mediada
Diminuio da
atividade da 6desaturase
Aumento da taxa de
SFA/Mufa
Aumento da taxa 6
de 16:0/16:1
FIGURA 1: Antiacnegicidade da dieta de baixo ndice glicmico
Adaptado e traduzido de Smith RN, Braue A, Varigos GA, Mann NJ.
The effect of a low glycemic load diet on acne vulgaris and the
fatty acid composition of skin surface triglycerides.
J Dermatol Sci. 2008; 50(1):41-52.
acne.46,47 Bactrias podem hidrolisar os triglicrides sebceos,48 liberando cidos graxos que podem penetrar na
parede folicular e ser incorporados ao metabolismo da
epiderme ao redor. Contudo, o efeito hiperqueratsico
pode no ser caracterstica de todos os cidos graxos,
como sugere recente evidncia de que apenas os Mufas
estimulam mudanas morfolgicas, o que no visto
com os SFAs.37
Os Mufas so compostos, principalmente, por
cido sapinico (16:1 6), que provm da 6 desaturao do cido palmtico (16:0), um cido SFA.49 A
expresso da 6-desaturase e o resultante acmulo de
cido sapinico no sebo parecem ser fatores importantes na lipognese sebcea.50,51 Apoio para essa associao surgiu da observao de que ratos com deficincia da expresso 9-desaturase, que equivalente
6-desaturase em humanos, apresentavam hiploplasia de glndulas sebceas.52
Recentemente, demonstrou-se que a aplicao
tpica de cidos graxos insaturados induz queratinizao anormal e hiperplasia epidrmica. Em contraste, os triglicrides e os SFAs no afetaram a morfologia
da pele. Alm disso, os cidos graxos insaturados
aumentaram a concentrao de clcio nos queratincitos, tanto in vivo quanto in vitro.46 Esses resultados
sugerem que os cidos graxos insaturados possam
aumentar a concentrao de clcio nos queratincitos, culminando na queratinizao folicular anormal.46
Posteriormente, um estudo confirmou a teoria de
que os Mufas so, realmente, os cidos graxos culpados
pela queratinizao anormal e hiperplasia epidrmica.
Voluntrios clnicos foram divididos em dois grupos:
um ingeriu dieta com baixo peso glicmico e o outro foi
orientado a incluir carboidratos regularmente nas refeies. O primeiro grupo demonstrou melhora significativamente maior no total de leses quando comparado ao
grupo-controle. Embora no se tenha detectado um
efeito da interveno diettica na sada do sebo ou na
composio individual dos cidos graxos, observou-se
aumento da relao SFA/Mufa. interessante observar
que essas mudanas se correlacionaram com a melhora
na acne, sugerindo que a desaturao dos cidos graxos
possa ter um papel no desenvolvimento da acne.37
Embora os cidos graxos essenciais (AGE), principalmente, o cido linoleico, desempenhem papel
importante na fisiopatogenia da acne, um estudo-piloto com utilizao de uma suplementao diettica com
3g dirios de AGE (cidos linoleico, linolnico e gamalinolnico), por trs meses, no resultou em melhora
clnica da acne. Entretanto, houve reduo quantitativa
do tamanho das glndulas sebceas, visualizada por
bipsias cutneas com punch, aps trs meses ininterruptos de uso do produto, o que sugere um possvel
benefcio desses produtos com o ajuste da dose e o
tempo de teraputica.53
An Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.
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que se convenceram do papel comedognico dos alimentos com alto ndice glicmico fica a sugesto de
observar.
CONCLUSO
Nos ltimos 37 anos, muitos estudos foram realizados sobre a influncia da dieta na patognese da
acne, com indcios de que a alimentao, de fato,
pode influenciar o quadro dessa dermatose.73 No
entanto, faz-se necessria a publicao de estudos
intervencionistas, randomizados, com grupo-controle, duplo-cego, nos quais se avaliem mltiplos fatores
nutricionais.
Como ponto de partida, preocupados em
detectar a influncia do padro alimentar sobre a acne
vulgar, h uma tendncia a testar hbitos alimentares
de povos no ocidentalizados que, sabidamente, no
tm acne.17-20,32 Em seus padres alimentares, no se
encontram alimentos processados, laticnios, acares
e leos refinados, sendo eles base, principalmente,
de alimentos frescos, frutas, vegetais, carne, frango e
frutos do mar grelhados.17-20,32
Com base nos recentes relatos cientficos, uma
afirmao vem se tornando cada vez mais aceita: h
menor incidncia de acne em sociedades no ocidentalizadas, que aumentada quando da adoo de dietas ocidentais. Portanto, parece aos autores deste estudo que
fatores tnicos no so os nicos implicados na etiologia
da acne, reforando a hiptese dessa relao.7
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Como citar este artigo/How to cite this article: Costa A, Lage D, Moiss TA. Acne e dieta: verdade ou mito? An
Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.
An Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.
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Correspondncia
Reply
Maira Mitsue Mukai
that the term nail bed, rather than nail plate, is more
appropriate. Id like to thank you for pointing this
out, which led to the correction of the mistake.
Sincerely,
Maira Mitsue Mukai
Assistant Professor of Dermatology, Federal University of Parana (UFPR) Curitiba (PR), Brazil.
Erratum
Errata