Introdução

A acne, também conhecida como acne vulgar (AV), é uma doença de pele de longo prazo que
ocorre quando os folículos capilares estão entupidos com células mortas da pele e óleo da
pele. É um distúrbio cutâneo muito comum que pode apresentar lesões inflamatórias e não
inflamatórias principalmente na face, mas também pode ocorrer na parte superior do braço,
tronco e costas.
Existem vários tipos de acne, como acne vulgar, acne rosácea, acne estética, acne fulminante
e acne mecânica. Em 2011, cerca de 20% da população nos EUA foi afetada pela acne. De
acordo com o tipo de lesão, a acne pode ser classificada em quatro categorias principais: não
inflamatória (acne puramente comedona), papular leve, papular cicatricial e nodular; os três
últimos são lesões inflamatórias da acne.
Os tratamentos comumente usados visam reduzir o número de lesões inflamatórias, inibir
comedões, suprimir o crescimento de Propionibacterium acne ou reduzir o tamanho da
glândula sebácea e a atividade secretora. As pessoas com acne recorrem frequentemente à
medicina complementar e alternativa (CAM), como fitoterapia, acupuntura e modificações na
dieta, por causa de suas preocupações com os efeitos adversos dos medicamentos
convencionais. Alguns pesquisadores concluíram que a predisposição genética e as
influências hormonais desempenham um papel mais importante na acne do que na dieta. A
medicina herbal chinesa, terapias de cura manual (como acupuntura e massagem) e outros
remédios tradicionais e populares podem seguir mecanismos semelhantes no tratamento da
acne. As limitações metodológicas e de qualidade dos relatórios nos estudos incluídos
enfraqueceram qualquer evidência.

Etiologia

(a) hiperqueratinização anormal do ducto pilossebáceo com formação de comedões causada

pelo aumento de andrógenos;
(b) Um aumento na produção de sebo da glândula sebácea aumentada causada pelo
aumento de andrógenos;
(c) Colonização e proliferação do ducto com bactérias, mais comumente P. acnes, embora
não haja evidências claras de uma relação causal entre P. acnes e AV; e
(d) Resposta inflamatória causada pela atividade imunológica de P. acnes

Vários fatores exacerbadores foram sugeridos, incluindo dieta, menstruação, sudorese,

estresse pessoal, radiação ultravioleta, aplicação de pomadas e ocupação [8]. A associação
entre dieta e acne não pode mais ser descartada. Evidências convincentes mostram que dietas
com alta carga glicêmica podem exacerbar a acne (também, a dieta LGL que resultou na
melhoria das lesões de acne). Alimentos com alto índice glicêmico são rapidamente
absorvidos, aumenta os níveis séricos de glicose e estimula o aumento da sinalização de
insulina dependente de glicose. Níveis elevados de insulina estimulam a secreção de
andrógenos e causam aumento da produção de sebo, crescimento das glândulas sebáceas e
hiperqueratinização, que desempenham um papel fundamental na patogênese da AV. Níveis
plasmáticos elevados de fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1), causados pelo
consumo de leite, estimulam a proliferação de sebócitos, resultando no desenvolvimento e
progressão de lesões de acne. O leite desnatado contém menos estrogênio que o leite
integral. O estrogênio é um hormônio que pode reduzir a acne.

Epidemiologia

A acne é uma doença de pele muito comum, com prevalência entre adolescentes de 80% ou
mais. Entre eles, 80% são adolescentes. Embora essa natureza inquisidora seja considerada
um aspecto normal do processo de maturação, aproximadamente 80% a 90% dos
adolescentes no mundo ocidental experimentam efeitos comportamentais / emocionais e
físicos / psicológicos causados pela acne. É menos comum em afro-americanos e asiáticos do
que na população caucasiana. Cerca de 20% dos indivíduos afetados desenvolvem acne
grave, o que resulta em cicatrizes. Nos jovens, sobrepeso e obesidade estão inversamente
associados à acne de maneira dose-dependente. Sobrepeso e obesidade estão associados à
acne em meninas de 18 e 19 anos, mas a mesma associação não foi observada em meninos.
A nutrição ocidental é caracterizada por uma alta ingestão calórica, alta carga glicêmica, alta
ingestão de gordura e carne, além de aumento do consumo de proteínas lácteas elevadas em
nível de insulina e IGF-1. A ingestão de macarrão instantâneo, junk food, bebidas com altas
quantidades de açúcar, lanches, queijos processados, carne de porco, frango, nozes e algas
marinhas foi significativamente maior em pacientes com acne do que nos controles. Além
disso, associações positivas entre acne e consumo de outros produtos lácteos, como bebida
instantânea no café da manhã, sorvete, queijo creme e queijo cottage foram relatados.
Mais de 60% das mulheres tiveram um aumento no número de lesões inflamatórias da acne
na fase lútea tardia do ciclo menstrual. A acne é comum durante a gravidez. De fato, mais de
uma em cada duas mulheres grávidas pode esperar desenvolver acne [56]. As meninas devem
estar cientes de que o uso de cosméticos pode ser um potencial fator agravante para a acne
facial [57]. Porque certos produtos químicos em produtos de cuidados pessoais são suspeitos
de desreguladores endócrinos (por exemplo, ftalatos, parabenos, triclosan).

Fisiopatologia

Propõe-se que a acne seja uma doença mediada por IGF-1, modificada por dietas e tabagismo
aumentando a sinalização de insulina / IGF1 [62]. Os principais hormônios responsáveis pelo
desenvolvimento da AV incluem andrógenos, insulina e fator de crescimento semelhante à
IGF-1. Outros fatores envolvidos nesse processo são o hormônio liberador de corticotropina,
o hormônio estimulador de α-melanócitos e a substância P. Durante a puberdade, a alteração
do perfil lipídico sebáceo, chamado dismenorreia, estresse, irritação, cosméticos e potenciais
fatores alimentares, leva à inflamação e formação de diferentes tipos de lesões de acne. Os
folículos distendidos se rompem e liberam substâncias pró-inflamatórias na derme,
estimulando a inflamação. P. acnes, Staphylococcus epidermis e Malassezia furfur induzem
inflamação e induzem proliferação epidérmica folicular.
Mecanismos moleculares pelos quais P. acnes pode contribuir para a patogênese da AV

Impacto psicológico da AV

Juntamente com a acne, ter cicatrizes de acne é um fator de risco para suicídio e também
pode estar relacionado à baixa auto-estima, depressão, ansiedade, interações sociais
alteradas, alterações na imagem corporal, constrangimento, raiva, desempenho acadêmico
reduzido e desemprego [137]. Estudos também mostraram que o impacto psicológico da acne
parece afetar mais mulheres do que homens. A aparência facial tem um papel importante na
autopercepção, bem como na interação com os outros; lesões faciais causam um impacto
significativo na qualidade de vida das mulheres. A aparência facial tem um papel importante
na autopercepção, bem como na interação com os outros; lesões faciais causam um impacto
significativo na qualidade de vida das mulheres.
O tratamento da acne feminina adulta deve abranger não apenas o tratamento médico dos
sintomas, mas também uma abordagem abrangente e holística do paciente como um todo,
seus fatores individuais de estilo de vida e o impacto da acne na sua qualidade de vida.
Prevenção de Acne

A relação entre dieta e acne é altamente controversa. Vários estudos durante a última década
levaram os dermatologistas a refletir sobre uma ligação potencial entre dieta e acne. Fatores
dietéticos selecionados no curso da AV são leite e produtos lácteos, chocolate, carga glicêmica
da dieta, fibra alimentar, ácidos graxos, antioxidantes, zinco, vitamina A e iodo.

A) Leite e produtos lácteos: Alta ingestão (≥2 copos por dia) de produtos lácteos com alto teor
de gordura foi associada a acne moderada a grave. Não foram encontradas associações
significativas entre acne e ingestão de produtos lácteos semidesnatados ou desnatados, e não
com a ingestão moderada de qualquer variedade gordurosa de produtos lácteos. Além disso,
nenhuma associação significativa entre iogurte / queijo e desenvolvimento da acne foi
observada por Aghasi et.al, 2018. No entanto, uma pessoa pode reduzir ou prevenir a acne,
consumindo menos laticínios e menos alimentos com um alto índice glicêmico. A acne que
ocorre após a ingestão de alimentos ricos em iodo aparece de repente e é caracterizada por
muitas pápulas. A associação entre acne e leite também pode ser resultado do conteúdo de
iodo no leite.

B) Restrição de chocolate: O consumo de chocolate preparou células mononucleares do

sangue humano para liberar mais citocinas pró-inflamatórias, interleucina-1β e TNFα,
mediante estimulação com Propionibacterium acnes . Como a inflamação excessiva é um
importante contribuinte para a patogênese da acne e o efeito da dose anti-inflamatória dos
antibióticos demonstrou ser mais eficaz no tratamento da acne, é plausível que perfis alterados
de citocinas possam contribuir para o agravamento da acne. O chocolate escuro contém mais
antioxidantes que o chocolate ao leite, o que levaria à conclusão de que pode ter efeitos
comedogênicos muito menores. Alguns dizem que evitar coisas como carne, leite ou chocolate
melhorou sua aparência.

C) Carga glicêmica: A melhora na sensibilidade à acne e à insulina após uma dieta com baixa
carga glicêmica sugere que fatores de estilo de vida relacionados à nutrição podem
desempenhar um papel na patogênese da acne. Uma dieta com alto índice glicêmico (IG) e
carga glicêmica (GL) pode estimular as vias proliferativas da acne, influenciando fatores
bioquímicos associados à acne. Uma dieta baixa em GI e GL diminuiu as concentrações de
IGF-1, um fator bem estabelecido na patogênese da acne. Comer fast-food como batatas fritas
/ batatas fritas e refrigerante pode aumentar drasticamente as calorias, carboidratos, gorduras
e GL da refeição de fast-food nutricionalmente promovida. Cordain et al., 2002 sugeriram que
uma dieta com baixo teor de gordura e baixa carga glicêmica pode ser a causa da ausência
de acne em ambas as populações. Sabe-se que alimentos processados, especialmente
aqueles com alto índice glicêmico, exacerbam a acne. Um estudo descobriu que um grupo de
controle que consome mais peixe e vegetais teve uma menor taxa de incidência de
acne. Portanto, adotar uma dieta de alimentos integrais e reduzir a ingestão de laticínios pode
ajudar a reduzir significativamente a acne.

D) Fibra alimentar: Pacientes com AV consumiram diariamente 30 g de cereais matinais ricos

em fibras (13 g de fibra / porção), uma melhoria significativa na condição da pele foi mostrada
. A fibra ajuda a eliminar toxinas e hormônios usados no corpo. Frutas, legumes, aveia, outros
grãos integrais, feijões e lentilhas são boas fontes. Alguns componentes solúveis da fibra
alimentar, como farelo de aveia, pectina e goma de guar, estimulam a excreção fecal de ácidos
biliares. A alta ingestão de fibras promove aumento da massa bacteriana, mas não altera a
composição da microflora. A disfunção gastrointestinal é um importante fator de risco para
doenças das glândulas sebáceas e está correlacionada com sua ocorrência e
desenvolvimento, por outro lado a digestão adequada melhora as condições da acne. Um
estudo envolvendo mais de 13, 000 adolescentes mostraram que aqueles com acne eram mais
propensos a apresentar sintomas gastrointestinais, como constipação, halitose e refluxo
gástrico. Em particular, o inchaço abdominal teve 37% mais chances de estar associado à
acne e outras doenças seborreicas.

F) Limpeza frequente e proteção solar: os produtos de lavagem e de venda livre são

intervenções comuns na AV, mas as evidências clínicas para seu benefício são pouco
conhecidas. Os produtos de limpeza reduziram a contagem de lesões inflamatórias e não
inflamatórias da acne e podem ser úteis no tratamento da acne. Além de conter corantes e
perfumes que podem irritar e agravar a acne, esses produtos de limpeza geralmente são muito
duros e podem resultar em secagem excessiva da pele, o que leva a uma supercompensação
pelas glândulas sebáceas e, finalmente, a mais óleo na superfície da pele.
Embora os filtros solares sejam frequentemente irritantes, as melhores opções para a pele
jovem, oleosa e com tendência a acne, tendem a ter uma base aquosa ou líquida leve. Os
protetores solares hidratantes são adequados para pacientes com pele seca e danificada pelo
sol, bem como para quem usa maquiagem, tem outras doenças de pele ou é facilmente irritada
por produtos.

G) Evite o estresse / tabaco: O estresse é um colaborador bem atestado da patogênese da

AV. A base para a associação entre o estresse emocional e o aparecimento ou exacerbação
da acne está em vários fatores neurogênicos cutâneos que interagem com uma cascata
patogênica na acne. O estresse estimula a liberação de citocinas pró-inflamatórias e CRH,
levando ao aumento dos níveis de cortisol. A privação do sono associada ao estilo de vida e
ao estresse modernos tem um impacto importante no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e na
secreção aumentada de hormônios relacionados ao estresse, e também pode ser um fator
agravante para a acne. A intervenção de autoconsciência pitagórica é um método de
gerenciamento de estresse viável e possivelmente eficaz para AV. Evidências clínicas e dados
experimentais mostraram uma correlação direta entre o hábito de fumar e a acne pós-puberal,
na qual a acne pós-adolescente clinicamente não inflamatória (atípica) é a mais frequente. A
forma comedonal predomina nos fumantes e é caracterizada pela presença de micro e
macrocomedones e poucas lesões inflamatórias, o que levou os autores a descrever essa
forma clínica como “rosto de fumante”. A glândula sebácea é sensível à acetilcolina,
estimulada pela nicotina. A acetilcolina leva à modulação e diferenciação celular, induzindo
hiperqueratinização e influenciando a produção e composição do sebo, além de reduzir
agentes antioxidantes e aumentar a peroxidação dos componentes do sebo, como o
esqualeno [261]. Entre os pacientes com acne na adolescência, a probabilidade de ser afetado
pela acne atual em fumantes era entre 2,6-6,3 vezes maior do que em não fumantes. No
entanto, vale lembrar que muitos desistentes de sucesso acharam motivacional assistir à pele
recuperar seu tom e elasticidade apenas algumas semanas após a cessação do tabagismo.

Medicamentos tópicos

O tratamento tópico é a base da terapia da acne. Os medicamentos tópicos mais comumente

prescritos para acne incluem peróxido de benzoíla, clindamicina e retinóides. Apesar de sua
eficácia no tratamento da acne vulgar leve a moderada, esses medicamentos tópicos são
irritantes e estão historicamente associados a baixa tolerabilidade e menor adesão ao
paciente. Assim, é essencial escolher a formulação certa que será eficaz e bem
tolerada. Antibióticos direcionados a P. acnes têm sido a base no tratamento da acne nas
últimas quatro décadas. Entre eles, macrólidos, clindamicina e tetraciclinas são os mais
amplamente prescritos. Novas formulações que otimizam a concentração de medicamentos e
utilizam veículos de entrega aprimorados ajudaram a melhorar a tolerabilidade e eficácia, e
permitir a aplicação ou co-aplicação menos frequente de medicamentos que antes eram
considerados incompatíveis. Num futuro próximo, são esperados tratamentos mais eficazes
com menos efeitos colaterais. O uso de anti-androgênios tópicos, inibidores da coenzima-A
carboxilase e inibidores do fator de crescimento 1 da insulina para controlar a produção de
sebo parece promissor. Os agonistas RAR seletivos têm o potencial de se tornar uma
alternativa à terapia retinóide atualmente disponível no tratamento da disqueratose
infundibular com um melhor perfil de segurança. O uso de antibióticos provavelmente diminuirá
à medida que surgirem opções mais eficazes para controlar a colonização por Cutinebacterium
acnes e a cascata de inflamação. O uso de anti-andrógenos tópicos, inibidores da coenzima-
carboxilase A e inibidores do fator de crescimento 1 de insulina para controlar a produção de
sebo parece promissor. Os agonistas RAR seletivos têm o potencial de se tornar uma
alternativa à terapia retinóide atualmente disponível no tratamento da disqueratose
infundibular com um melhor perfil de segurança. O uso de antibióticos provavelmente diminuirá
à medida que surgirem opções mais eficazes para controlar a colonização por Cutinebacterium
acnes e a cascata de inflamação. O uso de anti-androgênios tópicos, inibidores da coenzima-
A carboxilase e inibidores do fator de crescimento 1 da insulina para controlar a produção de
sebo parece promissor. Os agonistas RAR seletivos têm o potencial de se tornar uma
alternativa à terapia retinóide atualmente disponível no tratamento da disqueratose
infundibular com um melhor perfil de segurança. O uso de antibióticos provavelmente diminuirá
à medida que surgirem opções mais eficazes para controlar a colonização por Cutinebacterium
acnes e a cascata de inflamação.

Conclusão

Estima-se que a acne afete aproximadamente 10% da população global, tornando-a a oitava
doença mais prevalente no mundo. Vários estudos confirmaram que a acne pode afetar a
qualidade de vida, a auto-estima e o humor de uma pessoa de maneira adversa. Os
tratamentos para acne têm uma parcela considerável do mercado de produtos de OTC para
dermatologia. Além disso, cada vez mais vários tratamentos contra acne prescritos estão se
tornando qualificados como produtos OTC, devido ao seu histórico de segurança e eficácia a
longo prazo. A questão da resistência aos antibióticos também afeta os padrões de prescrição
e os algoritmos de tratamento. O padrão de atendimento para o tratamento da acne leve e
tomoderada ainda está nas terapias tópicas. A má adesão é um dos fatores críticos e de
impacto negativo que afetam os resultados do tratamento da acne. Além disso, A educação e
conscientização limitadas dos pacientes sobre o tratamento da acne também são um obstáculo
para o sucesso do tratamento. O mercado da terapia da acne está passando da monoterapia
para as opções de terapia combinada. A razão mais provável é a maior eficácia de
combinações que consideram a patogênese multifatorial da acne, níveis reduzidos de
resistência e a facilidade de uso de um único produto em comparação a duas monoterapias
separadas. As modalidades de laser e luz, embora não sejam suficientemente estudadas para
uso em primeira linha, mostram promessas para o futuro.