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GUARAPUAVA
2010
LOVÂINE CALDAS LEVINSKE
GUARAPUAVA
2010
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1
Acadêmica do curso de Nutrição da Universidade Estadual do Centro-Oeste (UNICENTRO).
2
Docente do curso de Nutrição UNICENTRO.
3
INTRODUÇÃO
A acne vulgar (AV) é uma doença comum da pele (dermatose crônica)1, que
pode ter relação com a dieta. Esta relação foi por muito tempo envolta por mitos e
contradições e, na procura por tornar clara essa ligação, vários trabalhos científicos
tentam confirmar a existência de associação entre acne e dieta2-6.
Sabe-se que alguns fatores estão implicados na etiopatogenia da acne, como
a hiperprodução de sebo, a hiperqueratinização folicular, a colonização bacteriana
do folículo e as inflamações perifolicular e dérmica adjacentes7, sendo que os fatores
que desencadeiam e unem essas reações cutâneas do folículo policebácio ainda
precisam ser elucidados. Rassum8 salienta que o aparecimento da acne é
multicausal e dependente de vários fatores que desenvolvem os processos descritos
acima, tais como: estresse, genética, desequilíbrio hormonal, trauma mecânico e
componentes nutricionais.
A acne estabelecida no indivíduo é atualmente classificada clinicamente em
cinco níveis: Grau I, a forma mais leve de acne, não inflamatória ou comedoniana,
caracterizada pela presença de comedões (cravos) fechados e comedões abertos;
Grau II, acne inflamatória ou pápulo-pustulosa, onde, aos comedões, se associam
as pápulas (lesões sólidas) e pústulas (lesões líquidas de conteúdo purulento); Grau
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acne. A lista inclui queijo, manteiga, sorvete, ricota, creme e todas as formas de leite
e proteína de soro de leite, inclusive os suplementos em pó.
Com base nessas considerações, foi proposta a avaliação da resposta clínica,
positiva ou negativa, após intervenção com tratamento nutricional da AV, em
pacientes que apresentavam reincidivas, após no mínimo 4 meses de tratamento
estético, em uma clínica do município de Pinhão – PR.
METODOLOGIA
Este trabalho foi inicialmente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Estadual do Centro-Oeste -UNICENTRO, sob o protocolo de número
213/2009 (anexo I).
A pesquisa foi realizada na clínica Reabilithare, localizada na rua Rui
Barbosa, número 182, Bairro Centro, município de Pinhão, Estado do Paraná –
Brasil.
Os voluntários que foram submetidos a pesquisa eram pacientes que
frequentavam a clínica, vítimas da dermatose, a procura de um profissional em
estética facial para amenizar os efeitos causados pela acne. O critério utilizado para
a escolha da amostra baseou-se no tempo de tratamento, incluindo somente
aqueles que estavam em terapia há mais de 4 meses, e que apresentavam
reincidivas mesmo com as intervenções.
Realizou-se um estudo transversal, observacional, prospectivo de prevalência
descritivo, em que foram levantados dados quantitativos e qualitativos, os quais
posteriormente foram submetidos a tramento estatístico. A análise descritiva dos
dados foi realizada através das frequências médias e desvio-padrão. A análise
estatística foi realizada por meio de teste T de Student e as variáveis categorizadas
comparadas pelo teste Qui-Quadrado com auxílio do software microsoft Excel®, com
nível de significância de 0,05 (p<0,05).
Os dados clínicos, foram coletados com o auxilio de uma profissional de
estética, graduada em Estética e Cosmetologia pelo Centro Universitário Campus de
Andrade (UNIANDRADE), Curitiba – PR.
A pesquisa iniciou-se mediante a assinatura do termo de consentimento livre
e esclarecido (apêndice I), procedendo-se análise clínica para avaliação dos
pacientes, em que os mesmos colocavam-se deitados em macas propícias e eram
analisados com o auxílio de lupa própria Paikere®. Com o uso de câmera digital
7
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, os
estudados foram submetidos aos protocolos já descritos. Assim, a amostra
constituiu-se de 18 pacientes, sendo 66,67% (n=12) do sexo feminino e 33,33%
8
As mulheres que tiveram a menarca depois dos 12 anos têm grau de acne
mais elevado, 83,33% (n=5), contradizendo a literatura que afirma que a maturação
sexual precoce aumenta a produção dos hormônios sexuais levando a uma maior
incidência de acne e graus mais avançados22. Já o aparecimento de acne no
período pré-menstrual é maior nas mulheres que possuem grau III e IV, com 83,33%
(n=5), em relação às mulheres com menor grau, sendo o valor de 66,66% (n=4),
com valor de p<0,01.
10
Em relação ao ciclo menstrual (tabela 2), 83,33% (n=5) das mulheres grau II
relatam ser regular, enquanto que nos graus III e IV, 66,67% (n=4) relatam o mesmo
(p< 0,01). Quanto aos desconfortos menstruais como cólicas, 83,33% (n=5) das
participantes com grau III e IV relataram sofrer do desconforto, contra 50% (n=3) das
grau II. Esse fato faz referência ao tipo de acne intermitente das jovens que têm
essas reincidivas devido às variações hormonais influenciadas pelos ciclos
menstruais, podendo persistir em mulheres adultas que possuem distúrbios
hormonais22.
Para os casos de tensão pré-menstrual (tabela 2), não verificou-se
significância (p>0,05). Já o uso de anticoncepcional é relatado por 50% (n=6) das
que possuem grau II, e as mulheres grau III e IV somente 16,67%(n=1) faz uso.
Neste caso, podemos perceber o papel dos hormônios controlando os eventos de
acne.
Em relação à alimentação antes da intervenção, comparou-se dois grupos,
grau II com graus III e IV e constatou-se que o consumo de margarina, leite integral,
refrigerante e bolacha recheada, foram consumidos em maior quantidade pelo grau
II (p<0,01), Já o consumo de carne bovina com gordura aparente, carne de ave com
pele, leite desnatado, chocolate, açúcar e bala é relatado mais frequentemente pelos
indivíduos grau III e IV (p<0,01), (Tabela 3).
4ª
semana 96,09 mg 10,53 g 13,4 g 8,04 g 26,96 g
CONCLUSÃO
Percebe-se, com base nos recentes relatos científicos, uma forte tendência a
associar a acne e a alimentação, sendo a nutrição adequada essencial para melhora
desse quadro. Esta hipótese vem se tornando cada vez mais aceita, devido a vários
indícios, sejam por análise de dietas ocidentais, por intervenções dietéticas, ou
ainda, por pesquisas com suplementos. Mesmo assim, é notória a necessidade de
mais estudos para elucidar com precisão quais nutrientes específicos podem auxiliar
no tratamento dessa dermatose crônica. É importante salientar que a AV é uma
doença multicausal, e que cada paciente responde ao tratamento de forma diferente.
Sendo assim, a alimentação pode ser uma das muitas causas, necessitando de
equipes multiprofissionais para um tratamento de sucesso.
17
REFERÊNCIAS
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Anexos
e Apêndices
Anexo I – Carta de aprovação emitida pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
UNICENTRO.
Anexo II – Protocolo de atendimento clínico, realizado pela esteticista.
____________________________ _________________________
Lovaine Caldas Levinske.Pesquisadora Priscilla Franceschini/Orientadora
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA MENORES DE 18 ANOS.
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CENTRO-OESTE, UNICENTRO
Setor De Ciências Da Saúde, SES/G
Departamento De Nutrição, DENUT/G
Estimado(a) Senhor(a):
Estamos realizando um trabalho cientifico com elaboração de um projeto de pesquisa para a
conclusão do curso de graduação de Nutrição da UNICENTRO, intitulado Avaliação da
resposta clínica após tratamento estético e nutricional da acne vulgar, em pacientes de uma
clínica do município de Pinhão – PR.; e gostaríamos que você permitisse a participação de seu
filho (adolescente sob sua responsabilidade) a fazer parte voluntariamente da pesquisa. O
objetivo geral desta pesquisa é Avaliar a resposta clínica da acne vulgar, em pacientes
acometidos por graus variados, da clínica Reabilithare do município de Pinhão – PR, a partir
do uso do cardápio com indicação nutricional anti inflamatórias.
Caso aceite participar desta pesquisa gostaríamos que soubessem:
a) Os dados coletados através desta, serão utilizados e apresentados na Universidade e
poderão ser divulgados em trabalhos apresentados em Eventos técnico-cientificos e
publicações técnicas da área.
b) Na utilização e apresentação dos dados coletados, será preservado o anonimato dos
participantes bem como da instituição, sendo que, as fotos possuirão tarjas nos olhos
preservando a identidade do participante.
c) Saiba que para este, estaremos submetendo o paciente a analises clínica, de avaliação,
digital feita pela esteticista Diony Caldas Levinske, posteriormente, as indicações nutricionais
para 100% da população. Essas informações serão registrados em protocolo com os seguintes
dados: nome completo, data de nascimento, sexo, diagnostico estético e foto digital periódica.
Na coleta destes dados os indivíduos deverão estar deitados em macas propicias e sendo
analisados com auxilio de lupa própria.
d) A pesquisa não apresenta risco para o participante, e não será acrescentado ônus algum
pelas recomendações da pesquisa.
f) Caso tenha interesse em desistir, mesmo apos ter sido iniciado a pesquisa, saiba que a
qualquer momento você poderá fazê-lo sem qualquer prejuízo ou ônus. Para isso coloco-me a
disposição por meio dos telefones (42) 3677-1324 e 9925-3715.
Eu,____________________________________________________ portador do RG n°._____
_________________, declaro estar ciente de que minha autorização e a participação de meu
filho(a) _________________________________,nessa pesquisa sendo voluntário e que fui
devidamente esclarecido(a) quanto aos objetivos e procedimentos desta.
Data: ___/___/2010
_____________________ __________________________
Assinatura do responsável Diony Caldas Levinske/ Esteticista
____________________________
________________________
Lovaine Caldas Levinske/Pesquisadora Priscilla Franceschini/Orientadora
Apêndice II: Fotos dos voluntários, primeira e ultima avaliação
P5 antes depois
P6 antes P7 antes P8 antes
P 18 antes depois
Apêndice III: Anamnese.
Nome: _______________________________________________________Sexo: ( )M ( ) f
Idade: ____ Data nascimento: __ / __ / ___ Tel:__________________
Estado Civil: ( ) Solteira ( ) Casada ( ) Separada ( ) Viúva ( ) Outras
Raça: ( ) negra ( ) branca ( )parda ( )amarela
Escolaridade:
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino fundamental completo
( ) Ensino médio incompleto ( ) Ensino médio completo
( ) Superior incompleto ( ) Superior completo
( ) Outros
Ocupação Atual:
( ) Trabalha fora de casa ( ) Dona de casa ( ) Aposentada ( ) Estudante
Renda familiar:
( ) Menos que 1 SM ( ) 1 - 2 SM ( )2 - 6 SM ( ) 7 - 10 SM ( ) Mais que 10 SM
Atividade física
( )1 x sem ( ) 2 x sem ( ) 3x sem ( ) 4x sem ( ) diariamente ( ) ñ pratica
Apêndice IV: Diário alimentar habitual.
Refeição/ Alimento/bebida consumidos Quantidade
Local
Café da
manhã
_______ h
Local
________
Lanche da
manhã
______ h
Local
_______
Almoço
_______ h
Local:
________
Lanche da
tarde
_______ h
Local:
______
Jantar
_______ h
Local:
_________
Ceia
_______ h
Local:_____
Apêndice V: Questionário de frequência alimentar.
Alimento D S M E N Alimento D S M E N
Margarina Verduras
Manteiga Frutas
Bala Açúcar
Chicletes Linhaça
____:____hrs
sexta-feira
____:____hrs
Durante a segunda semana fiz uso dos seguintes alimentos no café da manhã:
Alimento Quantidade
segunda-feira
____:____hrs
quarta-feira
____:____hrs
sexta-feira
____:____hrs
Durante a terceira semana fiz uso dos seguintes alimentos no café da manhã:
Alimento Quantidade
segunda-feira
____:____hrs
quarta-feira
____:____hrs
sexta-feira
____:____hrs
Durante a quarta semana fiz uso dos seguintes alimentos no café da manhã:
32
Alimento Quantidade
segunda-feira
____:____hrs
quarta-feira
____:____hrs
____:____hrs
sexta-feira
____:____hrs