CENTRO UNIVERSITARIO DE CIÊNCIAS E TECNOLOGIA DO MARANHÃO

BACHARELADO EM NUTRIÇÃO

MARIA EDUARDA SANTOS DA SILVA

ESTRATÉGIAS NUTRICIONAIS NO MANEJO DA SÍNDROME DO

OVÁRIO POLICÍSTICO: uma revisão integrativa de literatura

CAXIAS - MA
2021
 MARIA EDUARDA SANTOS DA SILVA

ESTRATÉGIAS NUTRICIONAIS NO MANEJO DA SÍNDROME DO

OVÁRIO POLICÍSTICO: uma revisão integrativa de literatura

Trabalho de conclusão apresentado à disciplina de

Trabalho de Conclusão de Curso II (TCC2) do
Curso de Bacharelado em Nutrição do Centro
Universitário de Ciências e Tecnologia do
Maranhão – UNIFACEMA.

Orientador (a): Prof. Dra. Magnólia de Jesus

Sousa Magalhães

CAXIAS - MA

AGRADECIMENTOS

Primeiramente a Deus, por sempre estar ao meu lado e me manter de pé

em qualquer circunstância com sua proteção, dando-me força e coragem para
seguir sempre em frente na realização de minhas metas e objetivos, pois sem
ele nada seria possível.
Em seguida minha família, por todo o apoio e confiança depositados em
mim, em mais uma etapa importante, pois tudo é por eles e para eles. Em
especial destaco minha mãe e minha avó, por fazerem sempre de tudo para a
realização dos meus sonhos, e meus irmãos que estão sempre comigo.
Aos amigos, que de alguma forma contribuíram positivamente no auxílio
deste trabalho, desejando-me sorte e positividade para prosseguir. E aos que
estiveram presentes neste auxílio de forma integral em todo este processo,
compartilhando dúvidas e conhecimentos que foram de extrema importância
para a conclusão.
Em especial minha orientadora, pela paciência e ensinamentos durante
este processo. A melhor que eu poderia ter, que além de sua condução para o
trabalho, foi uma pessoa fundamental ao longo desses quatro anos de
graduação, tendo a certeza que fui preparada por uma das mais excelentes, e
tudo que aprendi irei sempre lembrar onde e com quem aprendi.

RESUMO
Introdução: A síndrome do ovário policístico é atualmente a principal causa de
complicações menstruais em mulheres. É comórbido, apresenta hiperinsulinemia,
dislipidemia, e obesidade, fatores de risco para desenvolvimento de diabetes e doenças
cardiovasculares. Considerada a endocrinopatia mais comum durante a vida reprodutiva,
afeta 20% da população feminina, principalmente em idade reprodutiva, variando de 17 a
39 anos. Objetivo: O estudo teve como objetivo geral em investigar como as estratégias
nutricionais podem auxiliar no manejo de mulheres com síndrome do ovário policístico.
Metodologia: Tratou-se de uma pesquisa bibliográfica do tipo revisão de literatura
integrativa, executada por meio da busca de ferramentas bibliográficas publicados nas
bases de dados Pubmed, Biblioteca virtual da saúde e Google acadêmico, construído por
meios da associação aos descritores “women” AND “polycystic ovary syndrome”.
Resultados: Os estudos evidenciam que as diferentes estratégias nutricionais utilizadas
são eficientes para o manejo da SOP, nas quais combinadas com dieta cetogênica,
suplementação de micronutrientes ricos em antioxidantes e intervenções alimentares
ajudam neste controle, tratando e prevenindo comorbidades associadas à sop.
Conclusão: Mulheres com SOP são suscetíveis a vários distúrbios metabólicos.
Diminuição da sensibilidade insulínica é um fator importante associado aos sinais clínicos e
distúrbios hormonais. Mudanças são necessárias para que mulheres que convivem com a
SOP tenham uma vida mais saudável. Uma Intervenção nutricional, alimentação
balanceada de macronutrientes e suplementação adequada de vitaminas e minerais
mostram mudanças positivas na composição corporal, perfis metabólicos e hormonais,
favorecendo para o seu controle, reduzindo maiores riscos de diabetes, doenças
cardiovasculares e doenças hepáticas.
Palavras-chaves: Síndrome do ovário policístico. Mulheres. Estratégias nutricionais.

ABSTRAC

Introduction: Polycystic ovary syndrome is currently the main cause of menstrual

complications in women. It is comorbid, has hyperinsulinemia, dyslipidemia and obesity,
risk factors for the development of diabetes and cardiovascular disease. Considered the
most common endocrinopathy during reproductive life, it affects 20% of the female
population, mainly of reproductive age, ranging from 17 to 39 years old. The study aimed to
investigate how nutritional strategies can help in the management of women with polycystic
ovary syndrome. Methodology: This was an integrative literature review-type bibliographic
search, performed by searching bibliographic tools published in Pubmed, Virtual Health
Library and Academic Google databases, built by associating the descriptors "women" AND
"polycystic ovary syndrome". Results: The studies show that the different nutritional
techniques used are efficient for the management of PCOS, in which combined with a
ketogenic diet, supplementation of micronutrients rich in antioxidants and food sources in
this control, treating and preventing comorbidities associated with sops. Conclusion:
Women with PCOS are susceptible to various metabolic disorders. Decreased insulin
sensitivity is an important factor associated with clinical signs and hormonal disturbances.
Changes are mandatory for women who live with a PCOS to have a healthier life. A
nutritional intervention, balanced diet of macronutrients and adequate supplementation of
vitamins and minerals show positive changes in body composition, metabolic and hormonal
profiles, favoring for its control, greater risks of diabetes, cardiovascular diseases and liver
diseases. Keywords: Polycystic ovary syndrome. Women. Nutritional strategies.
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .................................................................................................
62
METODOLOGIA............................................................................................... 8
2.1 Tipo de estudo .............................................................................................
8 2.2 Etapas da revisão integrativa da
literatura .............................................. 8
2.2.1 Estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão ............................
10
2.2.2 Identificação dos estudos pré-selecionados e selecionados ..................
10
Identificações dos estudos pré-selecionados e selecionados.................10
3 RESULTADOS ...............................................................................................
12 4
DISCUSSÃO................................................................................................... 17
5 CONCLUSÃO .................................................................................................
22
REFERÊNCIAS ....................................................................................................
23
 7

1. INTRODUÇÃO

A síndrome do ovário policístico (SOP) é atualmente a principal causa de

complicações menstruais em mulheres. Caracterizada por hiperandrogenismo
clínico ou bioquímico, alterações hormonais, anormalidades da ovulação e
presença de ovários aumentados ou policísticos em imagens de ultrassom.
Frequentemente é comórbido com hiperinsulinemia, dislipidemia, obesidade,
sendo um fator de risco para o desenvolvimento de diabetes e doenças
cardiovasculares (BEDNARSKA & SIEJKA, 2017).
Considerada a endocrinopatia mais comum durante a vida reprodutiva da
mulher, principalmente em idade reprodutiva, variando de 17 a 39 anos. As
portadoras da síndrome ovulam com menor frequência e têm ciclos, em geral,
irregulares. Pode ser controlada por medicamentos e por uma dieta balanceada
de acordo com as necessidades do organismo, variando com o quadro de
sintomas das pacientes e suas complicações (SANTANA, et al., 2019).
Estudar os hábitos, visando uma melhor qualidade de vida, pode
contribuir gradativamente para a regulação do controle dos ovários policísticos
na mulher, dando ênfase à importância da prevenção de outras comorbidades e
uma melhor qualidade de vida. (BATISTA et al., 2019). O manejo da SOP está
intimamente relacionado a uma mudança no estilo de vida, na avaliação do
estado nutricional, do consumo alimentar e dietético de portadoras de SOP,
tornando-se uma ferramenta importante para nortear estratégias de
intervenções nutricionais. Os aspectos nutricionais tendem a se fazer presentes
como fator primordial para manter a diversificação alimentar baseada em todas
as necessidades (OLIVEIRA, et al., 2019).
As estratégias nutricionais são fundamentais no tratamento da SOP,
inserida em um contexto de mudança de hábitos de vida, de perda de peso, as
quais tem papel importante no controle dos distúrbios metabólicos. A prática de
exercício físico regular associado ao acompanhamento nutricional para redução
calórica e adequação da dieta pode ser determinante no tratamento são meios
para controle da SOP. Em geral, a queda de 5 a 10% do peso corporal pode
melhorar vários sintomas da SOP. (RODRIGUES, et al., 2020).
Estudos epidemiológicos corroboram hipóteses de que o aumento no
consumo de frutas e vegetais, aumento de fibras, com baixo teor de gordura,
 8

ajudam a reduzir fatores de risco para doenças crônicas, demonstrando sua

eficiência na redução do estresse oxidativo e inflamação. A redução de
carboidratos está associada a melhora de fatores de riscos coronarianos, tais
como dietas hiperproteicas com redução, modificação ou restrição de
carboidratos. Estas dietas contribuem para redução efetiva de peso, e maior
poder de saciedade com proteínas comparadas a carboidratos e lipídios
(Santana et al., 2019).
É necessário que haja prevenção desses fatores de risco, visando
minimizar a ocorrência futura de doenças. Portanto, a finalidade do tratamento
da SOP não está apenas relacionada aos fatores reprodutivos, mas também, à
prevenção dessas comorbidades associadas. Sendo assim, adotando medidas
não farmacológicas para uma melhor qualidade de vida, como as
dietas/estratégias nutricionais associadas a atividades físicas, possuem papel
fundamental neste tratamento (MACÊDO, et al., 2019).
A presente pesquisa tem como objetivo geral descrever estratégias
nutricionais no manejo de mulheres com SOP. Como objetivos específicos:
investigar intervenções alimentares indicadas na terapêutica de mulheres com
a síndrome do ovário policístico; verificar a suplementação nutricional eficaz no
tratamento da SOP; analisar a eficácia de estratégias dietoterápicas em
mulheres com sop.
 9

2. METODOLOGIA

2.1 Tipos de estudo

A presente pesquisa é caracterizada por ser de caráter quantitativo,

descritivo e revisão integrativa de literatura.
Em concordância com Ercole, Melo e Alcoforado (2014), a revisão
integrativa da literatura é um método que tem como aplicação sintetizar
resultados obtidos em pesquisas de forma sistemática, organizada e extensiva,
por interferência de diferentes metodologias. É denominada integrativa de
acordo com disponibilidade informações mais extensas sobre o assunto,
formando um corpo de conhecimento e podendo ser canalizada para a
manifestação de conceitos, revisão de teorias ou análise metodológica dos
estudos.
O estudo teve base em uma pesquisa de revisão bibliográfica integrativa.
O levantamento bibliográfico foi feito utilizando instrumentos como textos
científicos e trabalhos científicos. Este método foi selecionado por possibilitar a
síntese e análise do conhecimento científico já existente sobre o tema
“ESTRATÉGIAS NUTRICIONAIS NO MANEJO DA SÍNDROME DO OVÁRIO
POLICÍSTICO: uma revisão integrativa de literatura”.

2.2 ETAPAS DA REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA

2.2.1 Identificação do tema e seleção da questão de pesquisa

Diante do exposto problema de pesquisa “Quais as estratégias

nutricionais são utilizadas no manejo da síndrome do ovário policístico? ”,
determinou a construção da estratégia PICO, que representa um acrômio para
Paciente/problema (P), Intervenção (I), Comparação (C) e Outcome (O), na
qual foi utilizada para a localização dos estudos relevantes, que respondessem
à pergunta de pesquisa. Foi realizada a busca de descritores indexados e não
indexados (Palavras-chaves) nos idiomas português e inglês. Os descritores
foram obtidos a partir dos descritores em PubMed, Google acadêmico e
Biblioteca Virtual de saúde (BVS), como mostra o quadro 1.
 10

QUADRO 1 - Elementos da estratégia PICO, descritores e palavras-chave

utilizados – Caxias, MA, Brasil, 2021.
Elementos Mesh Decs Palavras chaves
P Mulheres com “Women” “Women” “Mulheres”
síndrome do “polycystic ovary “polycystic ovary “Síndrome do ovário
ovário syndrome” syndrome” policístico”
policístico
I Estratégias nutritional nutritional Estratégias nutricionais
nutricionais strategies strategies

C Tratamento “Treatment” “Treatment” “Treatment”

O Tratamento da Treatment Treatment Tratamento

síndrome dos polycystic ovary polycystic ovary Síndrome do ovário
ovários syndrome syndrome policístico
policísticos
FONTE: Próprio autor, 2021.

Foram examinados por meio de descritores e palavras-chave as bases

de dados PubMed, Google Acadêmico, BVS (Biblioteca Virtual da Saúde). Os
termos utilizados durante a pesquisa foram classificados e combinados nos
bancos de dados, resultando em estratégias específicas de cada base, como
mostra o quadro 2.

QUADRO 2 – Estratégias de busca utilizadas nas bases de dados

PUBMED, GOOGLE ACADÊMICO e BIBLIOTECA VIRTUAL DE SAÚDE.

BASE DE ESTRATÉGIA RESULTADOS FILTRADOS SELECIONADOS

DADOS DE BUSCA
(Women) AND
(polycystic 12.214 295 9
PUbmed ovary
syndrome)
(Women) AND
Google (polycystic 221.000 18.300 1
acadêmico ovary
syndrome)
(Women) AND
BVS (polycystic 11.888 508 2
ovary
syndrome)
FONTE: Próprio autor, 2021.
 11

2.2.2 Estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão

Como critérios de inclusão foram utilizados estudos disponíveis em sua

totalidade, publicados entre os anos de 2017 a 2021, no idioma em inglês.
Foram excluídos da busca inicial capítulos de livros, resumos, textos
incompletos, teses, dissertações, monografias, relatos técnicos, estudos que
não condiziam com a busca esperada, e fora do critério dos últimos cinco anos
de publicação.

2.2.3 Identificações dos estudos pré-selecionados e selecionados

Encontraram-se doze mil duzentos e quatorze (12.214) estudos como

busca geral na PUBMED, limitando a busca para artigos com textos completos
realizados com humanos nos últimos cinco anos, ensaios clínicos, ensaios
controlados randomizados, obtiveram-se duzentos e noventa e cinco (295)

estudos, destes foram analisados títulos e resumos nos quais nove (9) estudos
foram condizentes com a questão desta pesquisa.
No Google Acadêmico foram obtidos duzentos e vinte um mil (221.000)
estudos como busca geral, limitando a busca para artigos com texto completo e
estudos primários realizados nos últimos cinco anos com humanos, dezoito mil
e trezentos (18.300) estudos, sendo um (1) condizente com a questão desta
pesquisa após a análise dos títulos e resumos.
Na BVS (biblioteca virtual da saúde) foram obtidos onze mil oitocentos e
oitenta e oito (11.888) estudos com busca geral, limitando a busca para artigos
com texto completo realizado nos últimos cinco anos com humanos, quinhentos
e oito (508), sendo dois (2) condizentes com a questão da pesquisa.
Na segunda fase os estudos foram analisados quanto ao potencial de
participação no estudo, avaliando o atendimento à questão de pesquisa, bem
como o tipo de investigação, objetivos, amostra, método, desfechos, resultados
e conclusão, resultando em dez (12) artigos.
 12

Figura 1 - Fluxograma do processo de seleção dos estudos para a revisão

integrativa - Caxias, MA, Brasil, 2021.

NUTRITIONAL STRATEGIES IN THE TREATMENT OF POLYCYSTIC

Critérios de inclusão:
Estudos disponíveis em
GLOOGLE
Triagem

PUBMED BVS sua totalidade,

ACADÊMICO publicados entre os
(12.214) (221.000) (11.888)
anos de 2017 a 2021,
no idioma em inglês.

Critérios de exclusão:
245. 102 Textos incompletos, resumos,
Elegibilidade

teses, dissertações, monografias,

relatos técnicos, estudos fora da
busca esperada, e fora dos
19.103 achados nos últimos cinco anos
de publicação.
Inclusão

12 Artigos com relação direta com a

temática do estudo.

FONTE : Próprio autor, 2021.

 13

3. RESULTADOS

Os resultados enontrados foram divididos em três tabelas, de acordo com cada objetivo respondido através das bases de
dados utilizadas.

TABELA 1 – RESULTADOS DOS ESTUDOS QUE FORAM UTILIZADOS PARA INVESTIGAR INTERVENÇÕES
ALIMENTARES INDICADAS NA TERAPÊUTICA DE MULHERES COM A SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO

Autor/ano Tipo de estudo/amostra Objetivo Principais resultados

Nybacka et Estudo paralelo randomizado
al., 2017 de três braços com Cinquenta
e sete mulheres com SOP
(IMC> 27 kg / m2, idade 1840)
Avaliar os efeitos das intervenções
no estilo de vida sobre o
metabolismo biomarcadores em
mulheres com SOP com
sobrepeso / obesas e os efeitos
intervencionistas da dieta
componentes relacionados aos
resultados metabólicos.
IMC, circunferência da cintura e colesterol total foram
significativamente reduzidos nos Grupos Dieta e Dieta
e Exercicio, bem como índice LDL e resistência à
insulina no grupo D. O preditor mais forte do IMC
reduzido foi o aumento da ingestão de fibras,
enquanto uma diminuição na gordura trans a ingestão
de ácido previu índice insulinogênico reduzido.

Smith et al., Ensaio pragmático,
2017 randomizado e controlado,
realizado em comunidades da
Austrália em mulheres com
sobrepeso com SOP.
Comparar a eficácia e segurança
de uma intervenção no estilo de
vida mais fitoterapia com o estilo de
vida sozinho.
Mulheres no grupo combinação fitoterapia mais
exercício registraram redução na oligomenorreia de
32,9% em comparação com o grupo controle. Outras
melhorias significativas foram encontradas para IMC,
insulina e hormônio luteinizante; pressão sanguínea;
qualidade de vida; depressão, ansiedade e estresse;
e taxas de gravidez.

Kazemi et al., Ensaio clínico randomizado
2019 com trinta mulheres nos
grupos baseados em deita de
baixo IG e 31 nos grupos de
estilo de vida.
Soares et al., Estudo clínico conduzido em
2018 Natal, Brasil, selecionando
sobrepeso / obesidade
(mulheres (18-35 anos)
14
Comparar as mudanças na Os maiores aumentos ocorreram nos domínios da
qualidade de vida de mulheres com alimentação saudável, conhecimento da SOP, vida
SOP através de uma ativa, satisfação com a saúde, sentimentos e
intervenção dietética baseada em experiências sobre a intervenção e preocupações
baixo índice glicêmico ou na com a saúde. Peso diminuído e avaliação do modelo
intervenção de Mudanças homeostático de resistência à insulina correlacionado
Terapêuticas no Estilo de Vida. com escores aumentados de conhecimento sobre
SOP; adesão à intervenção correlacionada com
maiores pontuações de vida ativa e alimentação
saudável.
Investigar o impacto de uma dieta Melhora no peso, perfil lipídico, parâmetros
no perfil inflamatório de mulheres antropométricos, hormonais e bioquímicos. O peso
com sobrepeso e / ou obesas. diminuiu 3,5%. Redução da insulina plasmática e
níveis de colesterol LDL. O
Perfil dos marcadores inflamatórios mostrou uma
diminuição no HS-PCR (Proteína C Reativa sérica)
 15

TABELA 2 – RESULTADOS DOS ESTUDOS QUE FORAM UTILIZADOS PARA VERIFICAR A SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL EFICAZ
NA TERAPÊUTICA DA SOP;

Autor/ano Tipo de estudo/amostra Objetivo Principais resultados

Jamilian et al., Ensaio randomizado,
2018 duplocego e controlado por
placebo
realizado em 60 mulheres com
SOP, intervenção de 12
semanas.
Avaliar os efeitos da
cosuplementação de magnésio e
vitamina E no controle glicêmico e
marcadores de risco
cardiometabólico.
Em comparação com o placebo, o magnésio e
cosuplementação de vitamina E, levou uma redução
significativa nos níveis de insulina sérica, e aumento
significativo no magnésio sérico. A suplementação de
magnésio mais vitamina E diminuiu significativamente os
triglicerídeos séricos e as concentrações de colesterol
VLDL em comparação com o placebo.

Hager et al., Ensaio monocentral, Avaliar se uma suplementação de Com a suplementação multinutriente de ácidos graxos
2019 randomizado, controlado e micronutrientes com ácidos ômega-3, ácido fólico, selênio, vitamina E, catequina,
duplo-cego Sessenta mulheres insaturados ômega-3 outros glicirizina e coenzima Q10, houve diminuição significativa
com SOP foram designadas antioxidantes e coenzima Q10 na proporção de LH, testosterona, e AMH, enquanto os
para o grupo de teriam um impacto nos parâmetros outros parâmetros, como estradiol, LH, FSH,
suplementação multinutriente. séricos específicos em mulheres androstenediona e SHBG permaneceram estáveis. A
com SOP. suplementação foi benéfica para mulheres com SOP em
termos de parâmetros específicos de SOP (LH, proporção
de FSH, testosterona sérica e AMH sérica).
Mirmasoumi Ensaio randomizado duplocego Avaliar os efeitos da Em comparação com o placebo, a suplementação com
et al., 2017 controlado por placebo suplementação de ácidos graxos óleo de linhaça e ômega-3 diminuiu significativamente os
conduzido em 60 mulheres ômega-3 com óleo de linhaça sobre valores de insulina, modelo de homeostase da avaliação
com SOP com intervenção de o estado metabólico. estimada resultou em diminuições significativas nos
12 semanas triglicerídeos séricos VLDL-colesterol e alta sensibilidade
Proteína C reativa (hs-CRP) em comparação com o
placebo.
 16

Haidari et al., Ensaio clínico randomizado
2020 aberto e controlado foi
conduzido em 41 pacientes
com SOP por 12 semanas.
Abouda et al Randomizado, duplo-cego e
2019 controlado por placebo, com
Quarenta mulheres com SOP
para receber vitamina D ou
placebo diariamente.
Avaliar os efeitos da
suplementação de linhaça em pó
sobre biomarcadores metabólicos
de pacientes com SOP. Dividido
com linhaça (30g/dia) mais
modificação do estilo de vida ou
apenas estilo de vida somente
modificado.
Explorar o efeito da suplementação
de vitamina D nos fatores de risco
cardiovasculares em mulheres com
SOP
O grupo linhaça apresentou redução significativa no peso
corporal, concentração de insulina homeostática (HOMA),
na avaliação do modelo de resistência à insulina,
triglicerídeos, proteína C reativa de alta sensibilidade (hs-
CRP) e leptina, aumento no índice quantitativo de
verificação de sensibilidade à Insulina (QUICKI), HDL, e
adiponectina em comparação ao grupo controle.
Maiores aumentos nos níveis de vitamina D foram
mostrados no grupo de suplementação. As comparações
entre grupo revelaram diferenças significativas na alanina
aminotransferase (ALT) e um efeito fraco indicando uma
maior redução no HOMA-IR (concentração de insulina
homeostática) no grupo da vitamina D. Nenhuma outra
diferença entre grupos foi observada em outro fator de
risco cardiovascular, marcadores hepáticos ou hormônios.

Mozaffari et Ensaio clínico randomizado Avaliar os efeitos da A mediana das 25- hidroxivitamina D3 sérica teve aumento
al 2017 controlado, 60 mulheres com suplementação de vitamina D em de 18,5 para 42,69ng/ml no grupo de vitamina D em
SOP com insuficiência de combinação com dieta hipocalórica comparação ao grupo de placebo com melhora na
vitamina em Intervenção de 12 sobre os índices antropométricos, frequência do ciclo menstrual regular, média peso, imc,
semanas hormônios reprodutivos e massa gorda, CCQ diminuíram consideravelmente em
regularidade menstrual em ambos os grupos. Testosterona total entre os dois não foi
mulheres com sobrepeso e obesas diferente diminuiu de 0,7 para 0,5ng/ml no grupo de
com SOP. vitamina D.

TABELA 3 – RESULTADOS DOS ESTUDOS QUE FORAM UTILIZADOS PARA ANALISAR A EFICÁCIA DE ESTRATÉGIAS
DIETOTERÁPICAS EM MULHERES COM SOP.
Autor/ano Tipo de estudo/amostra
Huang et al., Estudo piloto prospectivo,
2021 aberto, de grupo paralelo,
piloto controlado.
Giacona et al., Ensaio clínico onde quatorze
2020 mulheres com sobrepeso com
diagnóstico de SOP,
submetidas a uma dieta
cetogênica mediterrânea com
fio extratos por 12 semanas.
Objetivo
Avaliar o efeito de uma dieta
cetogênica (KD) em mulheres
obesas com síndrome dos ovários
policísticos (SOP) e disfunção
hepática.
Investigar os efeitos de uma dieta
cetogênica (KD) em mulheres em
idade fértil com diagnóstico de
SOP.
17
Principais resultados
Redução significativa nas características antropométricas
e composição corporal do Grupo KD, no ciclo menstrual,
estradiol plasmático e níveis de progesterona em dois
grupos, reduziu significativamente os marcadores de
função hepática em comparação com o grupo de controle.
Além de melhorar o ciclo menstrual, a KD foi benéfica ao
reduzir a glicose no sangue e o peso corporal, melhorando
a função hepática tratando o fígado gorduroso.
Redução significativa nas medidas antropométricas,
composição corporal e peso, VAT e LBM. Diminuição nos
níveis sanguíneos de glicose e insulina, melhora do
HOMA-IR, diminuição de TG, colesterol total e LDL,
aumento nos níveis de HDL. Testosterona total e livre de
LH, LH/FSH e níveis sanguíneos de DHEAS reduzidos,
aumento de Estradiol, progesterona e SHBG, pequena
redução no hirsutismo. A KD pode ser considerada um
valioso tratamento não farmacológico para a SOP.
 18

1. DISCUSSÃO

Nybacka et al (2017) relataram que fazer dieta sozinha ou combinada

com exercícios foi eficaz para melhora dos distúrbios metabólicos da sop. O
Aumento de ingestão de fibras e redução de gorduras trans foi fundamental
para redução insulínica, IMC, CC e colesterol total, nos grupos que avaliaram
efeitos da Dieta e Dieta/Exercícios, além de melhora no LDL e insulina no
grupo Dieta, e grupo de exercício diminuição do IMC e CC. O aconselhamento
nutricional com dieta é claramente eficaz para melhorar distúrbios metabólicos
em mulheres com sobrepeso/obesas com SOP. Ingestão de fibras foi o mais
forte preditor de IMC diminuído e ingestão reduzida de ácidos graxos trans para
melhora de índice insulinogênico.
Os efeitos positivos da fibra alimentar foram relacionados à fermentação
de seus componentes no intestino, influenciando na absorção mais lenta do
intestino, no pH do cólon e produção de subprodutos com importante função
fisiológica. Seu consumo elevado apresenta menor risco de desenvolvimento
de doença coronariana, hipertensão, obesidade, diabetes. Reduzindo níveis
séricos de colesterol, melhora da glicemia e redução (Bernaud & Rodrigues
2012). Estudos mostraram que intervenção com atividade física pode trazer
benefícios à saúde metabólica como melhor condicionamento físico, redução
da adiposidade abdominal e sensibilidade à insulina de mulheres com SOP
(Scott et al., 2020).
Para Smith et al (2017 as intervenções com fitoterapia mais estilo de
vida apresentaram melhorias consideráveis após combinação de ervas
comparado a intervenção somente no grupo de estilo de vida, melhora em
antropometria, estradiol e LH (hormônios da ovulação), insulina de jejum, e PA,
reduzindo a média de dias entre ciclos menstruais. PA diastólica e sistólica
reduzidas, em comparação ao grupo controle, e peso corporal, com melhoras
reprodutivas, metabólicas e psicológicas. Medicamentos fitoterápicos não
apenas melhoram as disfunções reprodutivas, mas também desempenham um
papel notável no equilíbrio do estado hormonal e dos ciclos menstruais.
Para mulheres, há várias plantas que podem contribuir para o equilíbrio
de distúrbios relacionados à sop, por meio dos compostos que auxiliam desde
os incômodos com a menstruação até as doenças mais comuns, como cisto de
 19

ovário e miomas, evitando, dessa forma, o uso abusivo de medicamentos,

normalmente com efeitos colaterais indesejáveis (Gonçalves, 2019).
No estudo de Kazemi et al (2019), mostraram que Programas de
mudança de estilo de vida, abrangendo aconselhamento comportamental, são
incentivados por elucidar estratégias de saúde física e mental em mulheres
com SOP. Além de perda temporária de peso, a intervenção de uma dieta
baseada em baixos índices glicêmico e dieta para mudanças terapêuticas no
estilo de vida combinadas com aconselhamento de saúde e exercícios, foram
eficazes na melhoria de scores, tanto metabólico e hormonal, quanto no
controle de peso. Ambos os grupos de intervenção tiveram mudanças positivas
comparáveis em qualidade de vida, relacionados à satisfação com a saúde,
sentimentos de conforto e experiências sobre participação em modificação no
estilo de vida e preocupações com a saúde.
Essas abordagens foram demonstradas por outras pesquisas para
exercer impactos psicológicos positivos na adesão a práticas de estilo de vida
saudáveis e melhorar a autopercepção, automonitoramento, autoestima,
autoavaliação e atitudes de mulheres com SOP sobre sua condição e
prognóstico de saúde (Buckley J.D et al., 2010).
Soares et al (2018) apresentaram que com uma redução calórica
significativa obtiveram melhoras nos níveis de citocinas inflamatórias e
indicadores de inflamação após a intervenção, indicando a importância de uma
abordagem nutricional, além da redução calórica, o aumento na ingestão de
fibras e gorduras mono e poli-insaturadas, sendo primordiais para a diminuição
e controle saudável do peso, IMC, FSH e SHBG (globulina ligadora de
hormônios sexuais), testosterona, progesterona, insulina basal, e colesterol
LDL. A inserção na dieta de um aumento do consumo de frutas e vegetais, com
dietas ricas em fibras e com baixo teor de gordura levam à redução dos fatores
de risco de doenças crônicas, além de serem eficientes na redução do
processo inflamatório.
Deste modo, mudanças no estilo de vida em mulheres com SOP são
necessárias como mudanças nos hábitos alimentares, exercícios físicos e
terapêuticos, estratégias que promovem a correção do quadro inflamatório e
processo metabólico, especialmente a insulina por meio da redução da gordura
 20

após a inserção de um perfil alimentar para essas mulheres (Yates A.A et al.,
2002).
Em outro estudo para verificar a eficácia no uso de suplementos,
Jamilian et al (2018) testaram por 12 semanas a co - suplementação de
magnésio e vitamina E (250 mg/dia de mg e 400mg/dia de vit. E), resultaram
em efeitos positivos nos parâmetros do metabolismo insulínico mostrando
baixos marcadores de riscos cardiometabólico, redução de triglicerídeos
séricos e VLDL, em comparação ao placebo, não afetando os níveis de LDL,
HDL e glicose. Quando analisados e controlados os níveis bioquímicos em
idade e IMC basal, mostraram mudanças significativas no nível de colesterol
total. Esta evidência sugere a importância da co-suplementação de magnésio e
vitamina E no estado glicêmico e no perfil lipídico em mulheres com SOP.
O magnésio atua como cofator em reações metabólicas,
desempenhando papel fundamental no metabolismo da glicose, homeostase
insulínica e glicêmica, síntese de adenosina trifosfato, proteínas e ácidos
nucleicos. Atua na estabilidade da membrana neuromuscular e cardiovascular,
manutenção dos tônus vasomotores e reguladores fisiológicos da função
hormonal e imunológica (Jayanne C et l., 2015). A vitamina E converte radicais
livres em espécies mais estáveis menos reativas, potencializando as enzimas
(Roberta et al., 2009).
Em pesquisas Hager et al (2019) utilizaram uma suplementação
multinutriente realizada por 3 meses com ácidos graxos ômega-3, ácido fólico,
selênio, vitamina E, catequina, glicirizina e coenzima Q10, o que levou a uma
significativa redução no LH, FSH proporção, na testosterona e AMH usando
400mg de ácido fólico isoladamente. Os mostrados apoiam os benefícios
desses micronutrientes por possuírem reações antioxidantes nos perfis
hormonais de mulheres com a síndrome.
Mirmasoumi et al (2017) avaliaram o efeito da suplementação com óleo
de linhaça mais ômega-3 por 12 semanas em mulheres com SOP, alcançando
efeitos benéficos para o metabolismo insulínico, triglicerídeos séricos,
colesterol VLDL e hs-CRP (proteína C-reativa), sem mudanças nos perfis
hormonais, outros lipídeos e níveis de óxido nítrico plasmático.
Em estudos, Haidari et al (2020) mostraram que a suplementação em pó
de linhaça (30 g/dia) em paciente com a SOP resultou em efeitos benéficos
 21

para o metabolismo insulínico, redução do peso corporal, CC e IMC, além dos

fatores relacionados como a proteína recreativa (hs-CRP), Triglicerídeo, HDL,
adiponectina e leptina. Evidenciando que suplementação de linhaça pode
melhorar alguns marcadores bioquímicos e antropométricos. Pesquisas
sugeriram que ácidos graxos e ômega-3 na semente de linhaça podem
aumentar o nível de adiponectina, que possui propriedades antiaterosclerótica,
antidiabética e anti-inflamatória.
O efeito benéfico pode ser devido às maiores quantidades de lignana e
fibra que podem melhorar a sensibilidade à insulina, reduzindo a velocidade de
captação de glicose e liberação de insulina (Biswas M et al., 2011). O ômega-3
destaca-se por possuir efeito protetor em diversas condições inflamatórias,
associado à redução da produção de eicosanoides pró-inflamatórios e, como
consequência, melhorando a sensibilidade à insulina (Sernizon et al., 2019).
Em investigações realizadas em dois grupos, um de placebo e vit. D,
Abouda et al (2019) expuseram que, em comparação com o placebo, a
suplementação de vitamina D resultou em melhorias modestas na alanina
aminotransferase (ALT) e resistência à insulina, enquanto nenhuma outra
diferença entre os grupos foi observada nos fatores de risco cardiovascular ou
hormonais. As comparações dentro dos grupos também mostraram que a
suplementação com vitamina D (3200 UI / dia) ao longo de um período de três
meses mostrou um progresso nos marcadores hepáticos individuais, e na
pontuação de marcadores sanguíneos em comparação com a linha de base em
vitamina D em mulheres com sop com sobrepeso e obesas.
Mozaffari et al (2017) forneceram evidências clínicas que os efeitos da
suplementação semanal de vitamina D3 administradas oralmente mais dieta
hipocalórica foram significativamente eficazes na perda peso, IMC, CCQ,
massa gorda, e melhora na frequência do ciclo menstrual regular, fertilidade e
nível sérico de 25 (OH) D. Em 12 semanas de suplementação de vitamina D3
em combinação com um programa de perda de peso em mulheres com
sobrepeso ou obesas com SOP não foi associado a reduções gerais na
concentração de andrógenos em comparação com mulheres submetidas a um
programa de perda de peso sozinho. Participantes do grupo vitamina D tiveram
melhora menstrual significativa em comparação com o grupo placebo.
 22

A vitamina D consiste em manter concentrações adequadas de cálcio e

fósforo, tanto séricos quanto extracelulares, a fim de garantir uma variedade de
funções metabólicas. Consideramos que há uma relação entre a vitamina D e a
função reprodutiva, observando que baixas concentrações séricas de 25(OH) D
estão associadas a irregularidades ovulatórias e menstruais. As altas
concentrações de vitamina D foram associadas a uma maior probabilidade de
gestações bem-sucedidas, e um efeito benéfico da suplementação de vitamina
D sobre a disfunção menstrual (Fang F. Et al 2017).
Huang et al (2021) apresentaram resultados de estudo de 12 semanas
de intervenção, onde de sete participantes, seis tiveram sinais de gorduras no
fígado reduzidos no grupo da dieta cetogênica. Enquanto no grupo controle
com dez participantes, apenas um reduziu os sinais de gordura no fígado. Além
de a dieta melhorar os níveis de gordura no fígado, mostrou ser eficiente para a
melhora do ciclo menstrual, redução de glicose no sangue, e no peso. A dieta
cetogênica pode ser considerada um tratamento não farmacológico válido para
mulheres com SOP e disfunção hepática que eram obesas.
Ainda no mesmo contexto, Giacona et al (2020) corroboram através de
estudos realizados em um grupo de 14 mulheres com SOP após 12 semanas,
evidencias da dieta cetogênica, atuando em melhorias de variáveis
antropométricas, bioquímicas e hormonais, além da redução na resistência à
insulina, colesterol, triglicerídeos, e os andrógenos, LH e o LH/FSH, favoráveis
para o retrocesso de anomalias hormonais da SOP. Resultados implicam que,
a KD é conveniente para o auxílio terapêutico no tratamento da SOP, por ser
considerado um tratamento não farmacológico valedouro. Para tratamentos
mais longos é necessário apurar possíveis efeitos de aspectos dermatológicos.
Quando o nível de cetonas aumenta o suficiente, estas substituem a
glicose como fonte de energia primária, fazendo diminuir a necessidade de
gliconeogênese e reduzindo o catabolismo proteico. Neste tipo de dietas, o
fornecimento de gorduras e proteínas evita os efeitos negativos do jejum
prolongado, entre eles a perda de massa muscular. Com a redução de
carboidratos a dieta cetogênica, pode melhorar marcadores da síndrome
metabólica, mesmo na ausência da perda de peso (Jeong et al 2012; Blesso et
al, 2013).
 23

CONCLUSÃO

Os estudos mostram que uma alimentação reduzida em carboidratos,

rica em fibras, com suplementação de vitaminas e minerais que facilitam as
reações químicas sendo fontes antioxidantes, mostra ter efeitos positivos para
controle glicêmico, insulínico, e saúde hormonal das mulheres com sop.
Fitomedicamentos auxiliam nesse controle, por serem menos invasivos e
possuírem compostos ativos que apresentam efeitos terapêuticos, sendo
utilizados por suas funções no controle de ciclos menstruais. Indicando eficácia
para intervenções nutricionais, tratando e prevenindo comorbidades
relacionadas às alterações causadas pela síndrome reduzindo maiores riscos.
Investir em educação alimentar e etilo de vida para mulheres com SOP é
necessário se tratando de uma doença que é silenciosa na maioria das vezes,
e sua descoberta só pode ser confirmada por exames específicos de imagem e
hormonais. Mudanças no estilo de vida mais intervenção nutricional fazem-se
necessárias para o tratamento de mulheres com síndrome do ovário policístico.
Modificações terapêuticas mostram melhora nos perfis metabólicos e
hormonais, além de melhora significativa em fatores antropométricos.
Reduções no peso corporal influenciam na diminuição dos níveis de
androgênios e resistência à insulina, bem como à melhora do perfil lipídico,
atribuindo em benefícios reprodutivos e de fertilidade.
Contudo, mais estudos são necessários para mais investigações para
este tratamento, visando uma redução em métodos farmacológicos, por terem
efeitos mais nocivos para mulheres, dando ênfase aos métodos naturais
nutricionais que além de influenciarem positivamente no tratamento, são de
maior acesso.
 24

REFRÊNCIAS

AFARI SFIDVAJANI, S., Ahangari, R., Hozoori, M., Mozaffari-Khosravi, H.,

Fallahzadeh, H., & Nadjarzadeh, A. (2018). The effect of vitamin D
supplementation in combination with low-calorie diet on anthropometric indices
and androgen hormones in women with polycystic ovary syndrome: a
doubleblind, randomized, placebo-controlled trial. Journal of endocrinological
investigation, 41(5), 597–607. https://doi.org/10.1007/s40618-017-0785-9

ARENTZ, S., SMITH, C. A., ABBOTT, J., FAHEY, P., CHEEMA, B. S., &
BENSOUSSAN, A. (2017). Combined Lifestyle and Herbal Medicine in
Overweight Women with Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): A Randomized
Controlled Trial. Phytotherapy research

DESHMUKH et al., (2019). A Randomized, Controlled Trial of Vitamin D

Supplementation on Cardiovascular Risk Factors, Hormones, and Liver Markers
in Women with Polycystic Ovary Syndrome. Nutrients, 11(1), 188.
https://doi.org/10.3390/nu11010188

BEDNARSKA, S., & SIEJKA, A. (2017). The pathogenesis and treatment of

polycystic ovary syndrome: What's new? Advances in clinical and experimental
medicine: official organ Wroclaw Medical University, 26(2), 359–367.
https://doi.org/10.17219/acem/59380

BLESSO, C, N, PhD; ANDERSEN, C, J, MS; BARONA, J, PhD; VOLK, B, MS;

VOLEK, J, S, PhD, RD; FERNANDEZ, M, L, PhD. Effects of Carbohydrate
Restriction and Dietary Cholesterol Provided by Eggs on Clinical Risk Factors in
Metabolic Syndrome. USA, (2013).

Catania, Antonela Siqueira, Barros, Camila Risso de e Ferreira, Sandra Roberta

G.Vitaminas e minerais com propriedades antioxidantes e risco
cardiometabólico: controvérsias e perspectivas. Arquivos Brasileiros de
Endocrinologia & Metabologia. 2009, v. 53, n. 5, pp. 550-559.

FANG F., NI, K., Cai Y, et al. Effect of vitamin D supplementation on polycystic
ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials. Complement Ther Clin Pract 2017, 26: 53-60.
 25

FERNANDA SARMENTO ROLLA BERNAUD, TICIANA C. RODRIGUES.

Dietary fiber – Adequate intake and effects on metabolism health /2012 Arq
Bras Endocrinol Metab. 2013;57(6):397-405

GALVÃO LO, GALVÃO MF, REIS CMS, BATISTA CMÁ, CASULARI LA.
Considerações atuais sobre a vitamina D. Brasília Med 2013; 50(4): 324-332

GONÇALVES, Helena et al. Revisão • An. Bras. Dermatol. 86

(1) • Fev 2011 • https://doi.org/10.1590/S0365-05962011000100015

GONÇALVES, J.S. Manual de Fitoterápicos pelo Nutricionista. 1ª ed. Editora

Atheneu, (2019).

HAGER, M., NOURI, K., IMHOF, M., EGARTER, C., & OTT, J. (2019). The
impact of a standardized micronutrient supplementation on PCOS-typical
parameters: a randomized controlled trial. Archives of gynecology and
obstetrics, 300(2), 455–460. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05194-w

HAIDARI, F., BANAEI-JAHROMI, N., ZAKERKISH, M., & AHMADI, K. (2020).

The effects of flaxseed supplementation on metabolic status in women with
polycystic ovary syndrome: a randomized open-labeled controlled clinical trial.
Nutrition journal, 19(1), 8. https://doi.org/10.1186/s12937-020-0524-5

HYEON-JEONG, K, NAM-SEOK, J, KWANG-MIN, K, DUCK-JOO, L ET

SANGMAN, K. (2012) Different Response of Body Weight Change According to
Ketonuria after Fasting in the Healthy Obese. J Korean Med Sci, 27: 250-254.

JAMILIAN, M., SABZEVAR, N. K., & ASEMI, Z. (2019). The Effect of

Magnesium and Vitamin E Co-Supplementation on Glycemic Control and
Markers of CardioMetabolic Risk in Women with Polycystic Ovary Syndrome:
und
Stoffwechselforschung, 51(2), 100–105. https://doi.org/10.1055/a-0749-6431

KAZEMI et al., (2020). A pulse-based diet and the Therapeutic Lifestyle

Changes diet in combination with health counseling and exercise improve
health-related quality of life in women with polycystic ovary syndrome:
secondary analysis of a randomized controlled trial. Journal of psychosomatic
 26

obstetrics and gynaecology, 41(2), 144–153.

https://doi.org/10.1080/0167482X.2019.1666820 Li, J., Bai, W. P., Jiang, B.,
Bai, L. R., Gu, B., Yan, S. X., Li, F. Y., & Huang, B. (2021). Ketogenic diet in
women with polycystic ovary syndrome and liver dysfunction who are obese: A
randomized, open-label, parallel-group, controlled pilot trial. The journal of
obstetrics and gynaecology research, 47(3), 1145– 1152.
https://doi.org/10.1111/jog.14650

Mani UV, Mani I, Biswas M, Kumar SN. Um estudo aberto sobre o efeito da
suplementação de pó de linhaça (Linum usitatissimum) no manejo do diabetes
mellitus. J Diet Suppl. 2011; 8: 257–65.

MIRMASOUMI, G., Fazilati, M., Foroozanfard, F., Vahedpoor, Z., Mahmoodi, S.,
Taghizadeh, M., Esfeh, N. K., Mohseni, M., Karbassizadeh, H., & Asemi, Z.
(2018). The Effects of Flaxseed Oil Omega-3 Fatty Acids Supplementation on
Metabolic Status of Patients with Polycystic Ovary Syndrome: official journal,
German Society of Endocrinology [and] German Diabetes
Association, 126(4), 222–228. https://doi.org/10.1055/s-0043-119751

NYBACKA, Å., Hellström, P. M., & Hirschberg, A. L. (2017). Increased fibre and
reduced trans fatty acid intake are primary predictors of metabolic improvement
in overweight polycystic ovary syndrome-Substudy of randomized trial between
diet, exercise and diet plus exercise for weight control. Clinical endocrinology,
87(6), 680–688. https://doi.org/10.1111/cen.13427

PAOLI, A., Mancin, L., Giacona, MC et al. Efeitos de uma dieta cetogênica em
mulheres com sobrepeso e síndrome dos ovários policísticos. J Transl Med 18,
104 (2020). https://doi.org/10.1186/s12967-020-02277-0

PEREIRA J. M. Síndrome do ovário policístico: terapia medicamentosa com

metformina e anticoncepcionais orais.
http://www.faculdadealfredonasser.edu.br/files/Pesquisar_4/16-12-2015-
16.14.10.pdf (2015)

RODRIGUES R. R. S. Efeito de fatores nutricionais nas alterações metabólicas

decorrentes da síndrome do ovário policístico: uma revisão de literatura (2020)
 27

SANTANA et al. Aspectos nutricionais e manejo alimentar em mulheres com

síndrome dos ovários policísticos. https://portal.unisepe.com.br/ (2019)
SCOTT, D, Harrison, CL, Hutchison B, Stepto, NK. Exploring factors related to
changes in body composition, insulin sensitivity and aerobic capacity in
response to a 12-week exercise intervention in overweight and obese women
with and without polycystic ovary syndrome; 2017. Disponível em:
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0182412.

SEVERO et al. Poltronieri, Fabiana3; Marreiro, Dilina do Nascimento. Metabolic

and Nutritional Aspects of Magnesium Nutr. Clín. Diet. hosp. 2015; 35(2):67-74

SILVA, Ana Raquel de Araújo ET et al. Effects of omega 3 supplementation on

insulin resistance in wo-men with polycystic ovary syndrome: systematic review.
HU rev ; 45(2): 195-202, 2019.
https://periodicos.ufjf.br/index.php/hurevista/article/view/26405/19673

SOARES, NP et al. Intervenção nutricional e seu impacto no processo

inflamatório em mulheres com síndrome do ovário policístico. Food Nutr J:
FDNJ-
171. DOI, v. 10, p. 2575-7091,
2018. https://pdfs.semanticscholar.org/a811/22aa3beebc83bc9c7f910ac423f52
1f0aa91.pdf

THOMSON RL, Buckley JD, Lim SS, et al. O gerenciamento do estilo de vida
melhora a qualidade de vida e a depressão em mulheres com sobrepeso e
obesas com síndrome dos ovários policísticos. Fertil Steril. 2010; 94 (5): 1812–
1816.

Trumbo P, Schlicker S, Yates AA, Poos M; Food and Nutrition Board do

Institute of Medicine, The National Academies. (2002) Ingestão dietética de
referência para energia, carboidratos, fibras, gorduras, ácidos graxos,
colesterol, proteínas e aminoácidos. J Am Diet Assoc 102: 1621-1630.