Curso Técnico Superior Profissional

em
Estética, Cosmética e Bem-Estar

C ATA R I N A A L M E I D A S A N TO S
A S S I S T E N T E E M M E D I C I N A G E R A L E FA M I L I A R

MEDICINA ESTÉTICA

M É D I C A H I D R O L O G I S TA
ACNE VULGAR
INTRODUÇÃO
Introdução
Acne vulgar é um distúrbio cutâneo comum caracterizado pelo desenvolvimento
crónico ou recorrente de pápulas, pústulas ou nódulos na face, pescoço, tronco
ou extremidades superiores proximais.

A patogenia da acne vulgar envolve a interação de vários fatores que resultam

na formação de comedões e no desenvolvimento de inflamação.
Introdução
Acne vulgar é mais frequente entre adolescentes e adultos jovens, mas não se
limita a essas idades.

A gravidade do envolvimento da pele varia de envolvimento mínimo a

apresentações desfigurantes e altamente inflamatórias.

Hiperpigmentação, cicatrizes e efeitos psicossociais negativos são complicações

comuns.
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia
Acne vulgar é comum

É mais frequente em adolescentes e adultos jovens

As estimativas da prevalência de acne vulgar em adolescentes variam de 35 a mais de 90%

Epidemiologia
O acne geralmente começa no período pré-adolescente (idades de 7 a 12 anos) e remite na
terceira década, mas pode persistir na idade adulta ou se desenvolver de novo na idade adulta.

O acne na adolescência apresenta uma predominância masculina e na pós-adolescência afeta

predominantemente as mulheres.
Epidemiologia
A prevalência da acne diminui com o aumento da idade.

Uma pesquisa com mais de 1000 adultos nos Estados Unidos encontrou as seguintes taxas de
acne autorreferidas em homens e mulheres:
◦ 20 a 29 anos: 43 e 51%, respectivamente

◦ 30 a 39 anos: 20 e 35%, respectivamente

◦ 40 a 49 anos: 12 e 26%, respectivamente

◦ A partir de 50 anos: 7 e 15%, respectivamente

PATOGENIA
Patogenia
O acne vulgar é uma doença inflamatória da unidade pilossebácea, que é composta pelo folículo
piloso e pela glândula sebácea.

A patogenia do acne envolve uma interação complexa de fatores do hospedeiro, como

estimulação das glândulas sebáceas mediada por andrógenios, disbiose dentro do microbioma
do folículo pilossebáceo e respostas imunes inatas e celulares, e pode ser influenciada por
fatores genéticos e, possivelmente , dieta.
Patogenia
Desenvolvimento da lesão

O microcomedão (um pequeno tampão hiperqueratótico composto de

corneócitos na porção inferior do infundíbulo folicular) é considerado o
precursor das lesões clínicas da acne vulgar

As lesões do acne incluem comedões fechados (muitas vezes chamados

coloquialmente de "espinhas"), comedões abertos (muitas vezes chamados
coloquialmente de" cravos ") e pápulas, pústulas e nódulos inflamatórios.
Patogenia
O processo pelo qual os microcomedões se desenvolvem e evoluem para outras lesões de acne ainda
não está completamente esclarecido, mas pode envolver a interação de quatro fatores patogénicos
principais:

● Hiperqueratinização folicular

● Aumento da produção de sebo pelas glândulas sebáceas

● Cutibacterium acnes (C. acnes, anteriormente Propionibacterium acnes), um difteróide anaeróbio

que é um componente normal da flora da pele

● Inflamação
Patogenia
A sequência temporal de eventos que levam à

formação de lesões de acne é desconhecida.

Patogenia
Os seguintes eventos foram propostos:

● O acúmulo de sebo e material queratinoso converte um microcomedão em um

comedão fechado.
Patogenia

Múltiplos comedões fechados e pequenas

pápulas e pústulas inflamatórias
Patogenia
● O orifício folicular é aberto com distensão contínua, formando um comedão aberto.
Queratinócitos densamente compactados, lipídios oxidados e melanina contribuem para
a cor escura do comedão aberto.
Patogenia
Patogenia
● As respostas imunológicas ao C. acnes contribuem para o desenvolvimento de pápulas
e pústulas inflamatórias. A rotura folicular liberta bactérias, lipídios pró-inflamatórios e
queratina na derme circundante, levando à exacerbação da inflamação e / ou formação
de nódulos.
Patogenia

Comedões e inflamação

Pápulas e pústulas
Patogenia
1. Glândulas sebáceas e o papel dos andrógenos

Os andrógenos contribuem para o desenvolvimento do acne, estimulando o crescimento e a função

secretora das glândulas sebáceas, levando ao aumento da produção de sebo.

Acredita-se que o aumento da produção de sebo forneça um meio de crescimento para C. acnes.

C. acnes utiliza triglicerídeos no sebo como fonte de nutrientes hidrolisando-os em ácidos gordos
livres e glicerol.

O ambiente anaeróbico e rico em lipídios dos microcomedões permite que essas bactérias se
desenvolvam.
Patogenia
A maioria dos andrógenos circulantes é produzida pela glândula adrenal e as gónadas.

A produção de androgénios também ocorre dentro das glândulas sebáceas, que convertem o
sulfato de deidroepiandrosterona (DHEAS), um precursor do androgénio adrenal, em
testosterona por meio da ação de várias enzimas.

A testosterona é subsequentemente convertida em 5-alfa-di-hidrotestosterona (DHT) por meio

da ação da 5-alfa redutase tipo I na glândula sebácea.
Patogenia
Os efeitos dos andrógenos são mediados por recetores de andrógenos.

Os recetores de andrógenos que ligam o DHT e a testosterona estão presentes

nas glândulas sebáceas e nos queratinócitos da bainha externa da raiz do
epitélio folicular.

O DHT tem maior afinidade pelos recetores de andrógenos do que a

testosterona.
Patogenia
As observações clínicas apoiam a importância dos andrógenos para o

desenvolvimento da acne.

Embora a maioria dos pacientes com acne tenha níveis normais de androgénio,

o excesso de androgénio devido a condições como a síndrome do ovário

policístico, hiperplasia adrenal congénita ou tumores adrenais ou ovaricos pode

causar acne.
Patogenia
Além disso, o acne normalmente não se desenvolve antes da menarca (o período pré-púbere em

que os níveis de DHEAS aumentam), com exceção do acne infantil, uma condição observada em

bebés que resulta da produção excessiva de andrógenos pelas glândulas suprarrenais imaturas

ou gónadas.

Homens com insensibilidade aos andrógenos não produzem sebo e não desenvolvem acne.
Patogenia
2. Cutibacterium acnes e inflamação

A capacidade de C. acnes, a bactéria comensal proeminente no microbioma dos folículos

pilossebáceos, de ativar as respostas imunes inatas e adaptativas pode contribuir para a

resposta inflamatória observada no acne.

O sequenciamento do genoma de C. acnes levou à identificação de propriedades bacterianas

que podem contribuir para a inflamação e virulência.

Patogenia
Os fatores críticos podem incluir:
◦ genes associados à virulência em certos tipos de C. acnes

◦ produção de enzimas que promovem a degradação da parede folicular e rotura folicular

◦ proteínas de superfície C. acnes que desencadeiam respostas imunes humorais e mediadas

por células.
Patogenia
Foram identificados tipos de C. acnes associadas ao acne (filótipo IA) e outros a pele saudável (filotipos II e III).

As associadas a acne são mais propensas a carregar genes associados à resistência a antibióticos, têm uma maior
propensão para estimular as células TH17 a secretar interferon (IFN) -gama e interleucina pró-inflamatória (IL) 17,
enquanto os tipos associadas a pele saudável estimulam as células TH17 a produzir IL-10 anti-inflamatória.

A vitamina A e a vitamina D podem desempenhar papéis regulatórios na resposta de IL-17 induzida por C. acnes;
em um estudo in vitro, a indução de IL-17 mediada por C. acnes foi inibida pela exposição de células
mononucleares do sangue periférico à vitamina A ou vitamina D.
Patogenia
C. acnes ativa a resposta imune inata para produzir IL-1 pró-inflamatória via ativação do

inflamassoma do receptor nod-like P3 (NLRP3) em sebócitos e monócitos humanos.

Liga-se e ativa o recetor toll-like 2, localizado nos macrófagos perifoliculares, e desencadeia a

liberação de citocinas pró-inflamatórias (incluindo IL-8 e IL-12). Essas citocinas contribuem para

a atração de neutrófilos e a libertação de enzimas lisossomais de neutrófilos que promovem a

rotura folicular.
Patogenia
Diferenças na resposta inflamatória do hospedeiro ao C. acnes ou na

patogenicidade de tipos específicos de C. acnes que colonizam a pele podem

contribuir para a variação na prevalência e gravidade da acne.

C. acnes também pode formar biofilmes dentro dos folículos que podem

contribuir para a resistência à terapia.

Patogenia
Estudos de expressão genética foram realizados na pele de pacientes com acne para elucidar
melhor a resposta inflamatória.

A regulação positiva das metaloproteinases 1 e 3 da matriz, citocinas inflamatórias (IL-8) e

peptídeos antimicrobianos (beta-defensina 4 humana e granzima B) foram detetados em lesões
inflamatórias do acne.

Além disso, a imunorreatividade da beta-defensina 2 humana é altamente regulada em pele

afetada por acne, com a beta-defensina 1 humana também regulada positivamente em um grau
menor.
 Patogenia
3. Genética

Indivíduos com familiares próximos com acne apresentam risco aumentado para a doença, sustentando um
componente genético da doença.

Estudos de caso-controle demonstraram um risco de mais de três vezes entre os indivíduos com familiares
afetados de primeiro grau.

Um grande estudo com gémeos monozigóticos e dizigóticos também apoiou a natureza hereditária da acne.

Um papel importante para a genética no acne leve é ​menos certo devido à ocorrência quase omnipresente em
adolescentes jovens.
FATORES ASSOCIADOS
Fatores associados
Os fatores que podem contribuir para o acne incluem:
1. Trauma de pele

2. Hábitos alimentares/Deita

3. Stresse

4. Resistência à insulina

5. Índice de massa corporal

Fatores associados
1. Trauma cutâneo

Trauma mecânico repetitivo causado por esfregar a pele afetada com sabonetes,
detergentes ou outros agentes pode piorar a acne por rompimento de
comedões, promovendo o desenvolvimento de lesões inflamatórias.
Fatores associados
2. Hábitos alimentares/Dieta
O papel da dieta no acne é um conceito em evolução.

Vários estudos sugerem uma associação entre acne e aumento do consumo de leite e dietas de
alta carga glicémica.

Níveis aumentados de fator de crescimento semelhante à insulina (IGF) relacionados ao

consumo de laticínios ou dietas de alta carga glicémica e componentes hormonais naturais do
leite ou outras moléculas bioativas do leite estarão envolvidas neste processo
Fatores associados
A. Consumo de leite

Um estudo com 47.355 mulheres no Nurses 'Health Study, que usou coleta de dados retrospetiva para
determinar a dieta durante o ensino secundário, encontrou uma associação entre acne e ingestão de leite.

Dois estudos de coorte subsequentes, grandes e prospetivos (um envolvendo meninos e outro
envolvendo meninas) também relataram uma associação de ingestão de leite e acne.

 Todos os três estudos foram baseados em questionários, exigindo que os indivíduos se lembrassem de
sua ingestão alimentar e se autodiagnosticassem com acne e a gravidade da doença.
Fatores associados
Um estudo de caso-controle de 205 pacientes com acne moderado a grave

confirmada pelo médico e 358 controles com acne leve ou inexistente também

encontrou uma associação entre o consumo de leite (mais de três porções por

semana) e acne moderada a grave. Semelhante a outros estudos, o histórico de

ingestão alimentar foi avaliado por meio de um questionário retrospetivo ao

paciente
Fatores associados
Um estudo de caso-controle que usou três entrevistas por telefone com recordatório
de dieta de 24 horas para avaliar a ingestão alimentar típica em 120 adolescentes
(idades de 14 a 19 anos) com acne facial moderado e 105 adolescentes sem acne
sugere que a associação de acne com maior consumo de leite pode ser limitado ao leite
desnatado e com baixo teor de gordura. O estudo não encontrou associação entre acne
e consumo de leite integral.

Um estudo populacional longitudinal, baseado em questionário, de adolescentes

noruegueses demonstrou uma associação entre a alta ingestão de produtos lácteos e
acne na adolescência.
Fatores associados
B. Dietas de alta carga glicémica
Um ensaio randomizado de 12 semanas que comparou dietas de baixa e alta carga glicémica em 43 pacientes do
sexo masculino com acne encontrou uma redução maior na contagem de lesões com a dieta de baixa carga
glicêmica

 No entanto, os participantes dessa dieta também perderam mais peso do que os da dieta de alta carga
glicémica, portanto, é possível que os resultados se devam a mudanças no peso e não à composição da dieta.

Além disso, um estudo de 20 indivíduos com perfis metabólicos alterados, randomizados para uma dieta de
baixo índice glicémico e metformina versus controle, resultou em melhorias estatisticamente significativas na
acne e nos parâmetros metabólicos no grupo de intervenção .
Fatores associados
C. Outros fatores

Embora seja uma suposição comum que o consumo de chocolate aumenta a gravidade
do acne, uma relação entre o consumo de chocolate e a prevalência ou gravidade da
acne não foi comprovada

Os dados sobre os efeitos favoráveis ​de fatores dietéticos, como zinco, ácidos gordos
ómega-3, antioxidantes, vitamina A e fibra alimentar, no acne vulgar são limitados. Mais
estudos são necessários para determinar o papel desses suplementos no acne vulgar.
Fatores associados
3. Stresse

O stresse psicológico é frequentemente proposto como um potencial fator de exacerbação do

acne. Alguns estudos encontraram uma associação entre o stresse e o aumento da gravidade do
acne.

Um estudo de coorte prospetivo em 94 estudantes do ensino superior comparou a gravidade

do acne e a produção de sebo em momentos de alto stresse (realização de exames) e baixo
stresse (férias de verão). A produção de sebo não parece estar relacionada com o stresse, mas o
aumento da gravidade do acne, parece estar associado ao stresse, principalmente em rapazes.
Fatores associados
3. Stresse

Da mesma forma, um estudo com 22 estudantes universitários descobriu que a

maior gravidade do acne parecia estar correlacionada com o aumento do
estresse percebido na época dos exames escolares.
Fatores associados
4. Resistência à insulina

A resistência à insulina pode desempenhar um papel no acne.

 Pode estimular o aumento da produção de andrógenos e está associada ao aumento

dos níveis séricos de fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1), um achado
ligado ao aumento da excreção de sebo facial.

Há um aumento normal da resistência à insulina e IGF-1 durante a puberdade, o

período típico de aparecimento do acne.
Fatores associados
4. Resistência à insulina
Alguns estudos encontraram níveis séricos de IGF-1 mais elevados em mulheres com acne pós-

adolescente do que em mulheres sem acne ou uma correlação positiva entre os níveis séricos de

IGF-1 e contagens de lesões de acne em mulheres.

Um estudo transversal de 100 homens pós-adolescentes com acne encontrou uma prevalência

maior de resistência à insulina em homens com acne do que em 100 controles da mesma idade

(22 versus 11 %).

Fatores associados
5. Índice de massa corporal

Estudos que avaliaram a relação entre acne vulgar e peso produziram

resultados variados, mantendo a incerteza quanto à relação entre essas
condições.

Um dos maiores estudos, um estudo de base populacional com mais de

600.000 adolescentes e adultos jovens israelitas (idade média de 19 anos),
encontrou uma relação inversa entre excesso de peso e acne.
Fatores associados
5. Índice de massa corporal

Esse estudo mostrou que à medida que o índice de massa corporal (IMC)
aumentou, o risco de acne diminuiu progressivamente, com diagnósticos de
acne em 20 e 16% dos homens e mulheres com baixo peso (IMC <18,5),
respetivamente, em comparação com 13 e 11% dos obesos graves (IMC> 35 )
homens e mulheres, respetivamente.
Fatores associados
5. Índice de massa corporal

Em contraste, um estudo de caso-controle de aproximadamente 200

adolescentes e adultos jovens (idades de 10 a 24) com acne moderado a grave e
aproximadamente 350 controles sem acne ou acne leve encontrou uma
correlação entre baixo IMC e um risco reduzido de acne moderado a grave que
era mais evidente entre os homens.

 Além disso, um estudo transversal baseado em pesquisa de aproximadamente

3600 adultos jovens (idades de 18 e 19) na Noruega encontrou uma associação
entre o aumento do IMC e o aumento do risco de acne entre mulheres.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Manifestações clínicas
Características clássicas

A distribuição típica do acne vulgar está relacionada com áreas do corpo com
grandes glândulas sebáceas que respondem às hormonas, incluindo rosto,
pescoço, tórax, parte superior das costas e braços.
Manifestações clínicas
Um ou mais tipos de lesões ativas podem estar presentes, incluindo:

● Comedões fechados

● Comedões abertos

● Acne papulopustular

● Acne nodular
Manifestações clínicas
● Comedões fechados
 Não inflamatórios

 <5 mm

 em forma de cúpula

 suave

 pápulas da cor da pele, esbranquiçadas ou acinzentadas

Manifestações clínicas
● Comedões abertos
 não inflamatórios

 pápulas <5 mm com orifício folicular central dilatado contendo material queratótico cinza, castanho ou
preto
Manifestações clínicas
● Acne papulopustular
 Pápulas e pústulas inflamadas e relativamente superficiais, tipicamente <5 mm de diâmetro
Manifestações clínicas
● Acne nodular
 Pápulas profundas, inflamadas, frequentemente sensíveis, grandes (≥0,5 mm)

 nódulos (≥1 cm)

Manifestações clínicas
O acne nodular é algumas vezes denominada de forma imprecisa como acne "cístico" ou
"nodulocístico“

Na realidade, cistos verdadeiros são raros.

A pigmentação da pele pode mascarar o eritema característico de lesões inflamadas em

pacientes com pele altamente pigmentada.
Manifestações clínicas
A extensão e a gravidade do envolvimento da pele variam amplamente, desde o aparecimento
periódico de alguns pequenos comedões até a presença crónica de vários nódulos inflamados
envolvendo a maior parte da pele na região afetada

As características do paciente podem influenciar a probabilidade de certas apresentações.

Os adolescentes geralmente apresentam acne comedonico principalmente na testa, nariz e

queixo.

À medida que a acne progride, os adolescentes podem desenvolver lesões inflamatórias.

Manifestações clínicas
Mulheres adultas podem apresentar acne envolvendo a parte inferior da face e
pescoço, que geralmente está associada a crises pré-menstruais.

As crises pré-menstruais de acne parecem ser mais comuns em mulheres com

mais de 33 anos do que em mulheres com 20 a 33 anos.
Manifestações clínicas
As estimativas da gravidade do acne são específicas do paciente e dependem de vários fatores.

O tipo clínico das lesões, presença de cicatrizes, presença de lesões drenantes ou tratos sinusais, falta
de resposta terapêutica e o impacto psicológico do acne são características consideradas importantes

Sabe-se que pacientes com acne nodular inflamatória são frequentemente considerados como tendo
acne grave. Da mesma forma, um paciente sem nódulos, mas com várias pápulas e pústulas
inflamatórias e cicatrizes notáveis, também pode ser classificado como portador de doença grave
SEQUELAS
Sequelas
A resolução de lesões acneicas individuais pode deixar mudanças transitórias ou
permanentes na pele.

Hiperpigmentação pós-inflamatória e cicatrizes são sequelas comuns que

podem ser altamente angustiantes para os pacientes.
Sequelas
Hiperpigmentação pós-inflamatória

Como com outras doenças inflamatórias da pele, o acne vulgar pode levar ao
desenvolvimento de hiperpigmentação no local de uma lesão ativa ou em
resolução.

O risco de hiperpigmentação aumenta com o aumento da pigmentação basal da

pele e é particularmente comum em indivíduos com fototipos de pele IV a VI
Sequelas
A hiperpigmentação pós-inflamatória geralmente resolve-se espontaneamente,
mas uma mácula hiperpigmentada individual pode persistir por vários meses ou
mais sem tratamento.

Mesmo pacientes com acne ativa relativamente leve podem exibir

hiperpigmentação pós-inflamatória com ação desfigurante proeminente.
 Sequelas
Cicatriz

Cicatriz de acne é uma consequência comum do acne vulgar que ocorre em

alguns pacientes.

O acne inflamatório é considerado mais provável de resultar em cicatrizes do

que o acne não inflamatório.

O aparecimento ou não de cicatrizes nos doentes, apesar das manifestações

semelhantes de acne vulgar, não está claro.
Sequelas
Cicatriz

Vários tipos de cicatrizes podem resultar do acne vulgar, incluindo:

◦ Cicatrizes atróficas (cicatrizes de picador de gelo, cicatrizes rolantes e cicatrizes de vagão)

◦ Cicatrizes hipertróficas e queloides

VARIANTES
Variantes
As variantes ocasionais da acne vulgar incluem:
◦ Acne conglobata

◦ Acne escoriado (Acne excoriée)

◦ Acne infantil
Variantes
Acne conglobata

Acne conglobata é uma forma grave de acne nodular que ocorre mais frequentemente em
homens jovens.

O envolvimento da pele tende a ser mais proeminente nas costas, tórax e nádegas, mas também
pode aparecer no rosto ou em outros locais.

Lesões grandes e drenantes, trajetos sinusais e podem ocorrer cicatrizes severas.

Variantes
Acne conglobata

Os trajetos sinusais manifestam-se como lesões lineares flutuantes e são

formados quando os nódulos se fundem. Os sintomas sistémicos estão ausentes.

O acne conglobata é distinta do acne fulminante, uma condição aguda

caracterizada por nódulos, placas friáveis, erosões e úlceras.
Variantes
Acne escoriado

Geralmente apresenta-se com comedões relativamente leves ou pápulas inflamatórias que são
crónica e obsessivamente “espremidas”, levando a erosões e cicatrize.

Esta condição é frequentemente, mas nem sempre, observada em mulheres jovens.

Um transtorno psiquiátrico subjacente pode estar associado e o tratamento pode envolver

antidepressivos e psicoterapia.
Variantes
Acne infantil

O acne infantil geralmente começa entre as idades de três a seis meses e resulta de níveis
elevados de andrógenos produzidos pela glândula adrenal imatura em meninas e pela glândula
adrenal imatura e testículos em meninos.

Os níveis de andrógenos caem por volta dos dois anos de idade e são acompanhados por uma
melhora do acne.
COMPLICAÇÕES
Complicações
As complicações potenciais do acne vulgar incluem:
1. Disfunção psicossocial

2. Foliculite gram-negativa

3. Acne fulminans/fulminante

4. Edema facial sólido

Complicações
1. Efeitos psicológicos

Acne vulgar pode contribuir para morbilidade psicológica significativa e,

raramente, para mortalidade por suicídio.

Constrangimento, ansiedade e baixa auto-estima relacionados à aparência da

pele afetada ou cicatrizes desfigurantes podem afetar a vida social e o emprego
dos indivíduos afetados.
Complicações
2. Foliculite Gram-negativa

Pacientes com acne vulgar que foram tratados com antibióticos sistémicos de longo prazo
(geralmente tetraciclinas) podem desenvolver foliculite Gram-negativa.

Esses pacientes apresentam resposta inicial ao antibiótico oral, seguida de aparente resistência ao
tratamento e agravamento do acne.

Pápulas, pústulas e nódulos inflamatórios geralmente aparecem na pele perinasal e na face central.

Uma cultura de lesões demonstra organismos gram-negativos, como espécies Enterobacter,

Klebsiella, Pseudomonas, Proteus ou Escherichia.
Complicações
3. Acne fulminans/fulminante

Acne fulminans é uma doença caracterizada por erupção aguda de grandes nódulos inflamatórios e
placas friáveis ​com erosões, úlceras e crostas hemorrágicas (figura 7).

Esta condição rara afeta principalmente adolescentes do sexo masculino com acne vulgar pré-
existente.

Acne fulminans pode ser desencadeada pela terapia com isotretinoína ou pode ocorrer
espontaneamente.

A patogenia não é clara.

Complicações
3. Acne fulminans

As lesões geralmente envolvem o tronco, mas podem estar presentes em outro lugar.

Acne fulminans pode ocorrer em associação com sintomas sistémicos (por exemplo, febre, mal-estar,
dor óssea, artralgias), eritema nodoso e alterações laboratoriais e radiológicas.

As alterações laboratoriais potenciais incluem leucocitose, anemia e uma taxa elevada de

hemossedimentação ou proteína C reativa.

As radiografias podem revelar lesões osteolíticas do osso, particularmente no esterno, clavículas,

articulações sacroilíacas ou quadris.
Complicações
Um sistema de classificação proposto para acne fulminans divide esta condição em quatro

variantes :

● Acne fulminans com sintomas sistémicos

● Acne fulminans sem sintomas sistémicos

● Acne fulminante induzido por isotretinoína com sintomas

● Acne fulminante induzido por isotretinoína sem sintomas sistémicos (o mais comum)
Complicações
● Acne fulminans com sintomas sistémicos

Manifestações cutâneas (erupção abrupta e dramática de acne inflamatória com erosões, crostas,

úlceras e nódulos ou placas hemorrágicas) são acompanhadas por sintomas sistémicos, alterações

laboratoriais ou lesões ósseas osteolíticas.

● Acne fulminans sem sintomas sistémicos

As manifestações cutâneas são semelhantes às do acne fulminans com sintomas sistémicos, mas os

achados sistémicos estão ausentes.

Complicações
● Acne fulminante induzida por isotretinoína com sintomas sistémicos

Forma de acne fulminante induzida por medicamentos com achados sistémicos.

As manifestações cutâneas são semelhantes às outras variantes.

● Acne fulminante induzida por isotretinoína sem sintomas sistémicos

Forma de acne fulminante induzida por medicamentos sem achados sistémicos As manifestações

cutâneas são semelhantes às outras variantes.

Complicações
4. Edema facial sólido

O edema facial sólido (doença de Morbihan) é uma complicação rara do acne que se apresenta
como edema facial e eritema dos tecidos moles.

A gravidade da condição pode aumentar e diminuir, mas geralmente não se resolve

espontaneamente sem tratamento.

Foi relatada melhora com isotretinoína com ou sem cetotifeno ou glicocorticóides sistémicos.
DOENÇAS ASSOCIADAS
Doenças associadas
O hiperandrogenismo, uma condição que pode ocorrer em distúrbios como a síndrome do
ovário policístico, hiperplasia adrenal de início tardio e tumores adrenais ou ovaricos, pode
causar acne.

A síndrome do ovário policístico é a causa mais comum de hiperandrogenismo em mulheres.

Exemplos de síndromes raras que podem incluir acne como característica incluem síndrome
SAPHO (sinovite, acne, pustulose, hiperostose e osteíte) e síndrome PAPA (artrite piogénica
estéril, pioderma gangrenoso e acne). Pacientes com síndrome SAPHO apresentam
características de artrite inflamatória ou osteíte, particularmente da parede torácica anterior.
DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO
 Diagnóstico e Avaliação
O diagnóstico do acne vulgar é geralmente feito com base no exame físico.

Não existem testes laboratoriais que confirmem o diagnóstico de acne vulgar.

A necessidade de testes laboratoriais ou radiológicos é geralmente limitada a

pacientes para os quais a avaliação clínica sugere hiperandrogenismo subjacente
ou outras condições específicas que justificam testes adicionais.

Normalmente, as biópsias de pele não são necessárias.

 Diagnóstico e Avaliação
História clínica

A história do paciente é um componente importante da avaliação.

A história é particularmente útil para identificar pacientes com acne causado ou exacerbado por
uma exposição (por exemplo, acne induzida por medicamentos) ou que podem precisar de
avaliação adicional para doença associada (por exemplo, hiperandrogenismo, SAPHO, acne
fulminans).

As informações obtidas no histórico do paciente também podem ser úteis para orientar o
tratamento.
 Diagnóstico e Avaliação
Informações úteis da história clínica incluem:
● Idade de início e idade atual

● Histórico de medicação

● História menstrual em mulheres (frequência, associação com crises de acne)

● Antecedentes clínicos

● História familiar de acne

● Sinais de virilização em crianças pequenas ou mulheres (hirsutismo, queda de cabelo de padrão masculino, aumento genital, aumento da
voz)

● Sintomas articulares, ósseos ou sistêmicos em pacientes com acne grave

● Regime de cuidados com a pele (uso de produtos oclusivos ou comedogénicos)

● Tratamentos e respostas atuais e anteriores

● Impacto psicológico do acne

 Diagnóstico e Avaliação
Exame físico

O diagnóstico é baseado no reconhecimento de lesões características (comedões

fechados, comedões abertos, pápulas inflamatórias, pústulas inflamatórias,
nódulos inflamados) em uma distribuição característica (por exemplo, face, tórax,
ombros, costas ou braços) durante o exame de pele.
 Diagnóstico e Avaliação
Fatores úteis para avaliação da pele incluem:
● Tipo de lesão e distribuição

● Estágios de lesão (monomorfo versus polimorfo)

● Sinais de hiperandrogenismo em crianças pequenas e mulheres (hirsutismo, queda de cabelo de

padrão masculino)

● Presença de sequelas de acne vulgar, incluindo hiperpigmentação pós-inflamatória e cicatrizes

 Diagnóstico e Avaliação
A identificação de comedões com ou sem outros tipos de lesão sugere
fortemente o diagnóstico.

Além disso, as lesões de acne estão geralmente em vários estágios de

desenvolvimento e resolução, em contraste com algumas apresentações de acne
induzida por medicamentos, que exibem o desenvolvimento agudo de lesões
monomórficas.
EXAMES COMPLEMENTARES
Exames complementares
Exames adicionais

Exames laboratoriais e imagens radiológicas não são indicados para a grande

maioria dos pacientes com acne vulgar.

A sua realização está limitada a pacientes que apresentam sinais de doença

associada ou acne fulminans.
Exames complementares
As populações nas quais o teste é recomendado incluem:

1. Pacientes com sinais de hiperandrogenismo

A avaliação de hiperandrogenismo é indicada para pacientes que exibem sinais

adicionais sugestivos de excesso de androgénio, como pode ocorrer na síndrome
do ovário policístico, hiperplasia adrenal congênita e tumores adrenais ou
ovarianos.
Exames complementares
2. Pacientes com acne fulminans

A seguinte avaliação é sugerida para pacientes com achados clínicos consistentes

com acne fulminans para avaliar o envolvimento sistémico e em preparação para
terapia com isotretinoína

3. Pacientes com sintomas musculoesqueléticos sugestivos de síndrome

SAPHO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diagnostico diferencial
Embora o acne vulgar seja uma condição comum e frequentemente facilmente
diagnosticada, a possibilidade de outras doenças, incluindo outras doenças de
pele e erupções acneiformes, deve sempre ser considerada.

Os diagnósticos importantes a serem considerados incluem outras doenças de

pele que induzem lesões inflamatórias ou não inflamatórias da pele e erupções
acneiformes, distúrbios não acne que se assemelham muito à acne.
 Diagnostico diferencial
● Mecânica da acne

Utilização de golas alta, alças de soutian, ombreiras, gessos ortopédicos e capacetes desportivos podem irritar os folículos pilossebáceos,
estimulando a formação de comedões.

● Acne ocupacional e cloracne

Comedões, pápulas inflamatórias, pústulas, nódulos ou cistos podem ocorrer em resposta à exposição a certos produtos químicos, incluindo
óleos de corte insolúveis, derivados de alcatrão de carvão e hidrocarbonetos clorados.

"Cloracne" é o termo usado para descrever a acne que ocorre com a exposição a hidrocarbonetos clorados (por exemplo, dioxina) por meio de
contato percutâneo, inalação ou ingestão. Clinicamente, a cloracne é caracterizada por grandes comedões monomórficos com evolução para
lesões inflamatórias severas e cicatrizantes. O cloracne é mais comum na face, pescoço, pele pós-auricular, axilas e escroto, embora outros locais
possam estar envolvidos.
Conclusão
 Conclusão
● Acne vulgar é uma doença de pele comum em adolescentes e adultos jovens que também pode ocorrer em outras idades. As
manifestações clínicas da acne vulgar variam amplamente e o impacto psicológico pode ser significativo.

● Acne vulgar é um distúrbio dos folículos pilossebáceos. Hiperqueratinização folicular, produção de sebo, Cutibacterium acnes

e inflamação estão envolvidos na patogenia. A sequência temporal de eventos que levam à formação de lesões de acne é

desconhecida, mas provavelmente envolve fatores do hospedeiro e disbiose dentro do microbioma do folículo pilossebáceo.

● Os andrógenos induzem a produção de sebo e são um fator importante no desenvolvimento da acne vulgar. O

hiperandrogenismo pode causar acne, mas a maioria dos pacientes com acne vulgar não apresenta excesso de andrógenos.

● O papel da dieta na acne vulgar é um conceito em evolução. Foi proposto um efeito contributivo do leite e das dietas de alto

índice glicémico, mas estudos prospetivos são necessários para esclarecer a relação entre dieta e acne.
 Conclusão
● Normalmente, o acne vulgar ocorre em áreas do corpo com glândulas sebáceas sensíveis aos hormonass, incluindo rosto,
pescoço, tórax, parte superior das costas e braços. Comedões abertos, comedões fechados e pápulas, pústulas ou nódulos
inflamatórios são as lesões características.

● As sequelas comuns da acne vulgar incluem hiperpigmentação pós-inflamatória e cicatrizes. Acne fulminans é uma complicação
grave da acne vulgar que pode se manifestar como erupção aguda de nódulos inflamados e placas friáveis ​e sintomas sistêmicos.
Outras complicações cutâneas da acne vulgar incluem foliculite gram-negativa e edema facial sólido.

● O diagnóstico de acne vulgar depende da história e do exame físico do paciente. Os exames laboratoriais não são necessários
para a maioria dos pacientes. Pacientes com achados clínicos adicionais sugestivos de hiperandrogenismo devem ser testados
para excesso de androgénio.

● Embora o acne vulgar seja geralmente facilmente diagnosticada, o diagnóstico diferencial inclui uma ampla variedade de
doenças de pele e erupções acneiformes.
Abordagem Acne Vulgar
Princípios Terapêuticos
Princípios terapêuticos
As intervenções para acne vulgar consistem em uma ampla variedade de
terapias tópicas, orais e invasivas destinadas a combater os principais aspetos
dos mecanismos patogénicos de formação de lesões de acne.

Exemplos de alvos terapêuticos incluem:

● Hiperproliferação folicular e descamação anormal
● Aumento da produção de sebo
● Proliferação de cutibacterium (anteriormente Propionibacterium) acnes
● Inflamação
 Princípios terapêuticos
Hiperproliferação folicular e descamação anormal:
• Retinóides tópicos

• Isotretinoína oral

• Ácido azelaico

• Ácido salicílico

Aumento da produção de sebo:

• Isotretinoína oral

• Contracetivos orais

• Espironolactona

• Clascoterone
 Princípios terapêuticos
Proliferação de cutibacterium (anteriormente Propionibacterium) acnes:

• Peróxido de benzoílo

• Antibióticos tópicos e orais

• Ácido azelaico
 Princípios terapêuticos
Inflamação:

• Isotretinoína oral

• Tetraciclinas orais

• Retinóides tópicos

• Ácido azelaico

• Dapsona tópica
Princípios terapêuticos
Além disso, as terapias com procedimentos invasivos usadas como terapias adjuvantes para
acne vulgar têm como alvo um ou mais fatores contribuintes.
AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO
Avaliação Pré-Tratamento
Uma avaliação cuidadosa do pré-tratamento é essencial para selecionar um
plano de tratamento apropriado.
Avaliação Pré-Tratamento
Em particular, a avaliação deve incluir:
● Tipos de lesão de acne (comedões e / ou pápulas inflamatórias, pústulas ou nódulos)

● Gravidade do acne (distribuição e grau de envolvimento da pele)

● Presença de complicações (hiperpigmentação pós-inflamatória, eritema pós-inflamatório, cicatrizes,

sofrimento psicológico)

● Fatores contribuintes potenciais (produtos comedogénicos para o cuidado da pele, medicamentos

indutores de acne, sinais ou sintomas de distúrbios endocrinológicos associados a acne vulgar)
Avaliação Pré-Tratamento
A avaliação dos tipos de lesões acneicas presentes auxilia na seleção do
tratamento.

Por exemplo, o tratamento com um retinóide tópico sozinho pode ser suficiente
para acne vulgar comedónico leve. Pacientes com acne vulgar papulopustular
inflamatório podem beneficiar da adição de terapias antimicrobianas e
antiinflamatórias.
Avaliação Pré-Tratamento
Uma avaliação da gravidade e das complicações do acne vulgar ajuda a orientar a agressividade
do tratamento.

Em pacientes com acne vulgar leve, uma abordagem mais agressiva que incorpora terapia
sistémica é normalmente reservada para acne refratária à terapia tópica, associada a cicatrizes,
hiperpigmentação pós-inflamatória desfigurante, eritema ou causadora de sofrimento
psicológico significativo.

Em contraste, a terapia sistémica é frequentemente prescrita para o tratamento inicial do acne

vulgar moderada a grave.
Avaliação Pré-Tratamento
Avaliar a gravidade da acne vulgar pode ser um desafio.

Não existe um sistema de classificação universalmente aceite.

Uma abordagem razoável para classificar a gravidade, subdivide o acne em 2

grupos:
● Acne vulgar leve

● Acne vulgar de moderada a grave

Avaliação Pré-Tratamento
Acne vulgar leve

• Pápulas ou pústulas esparsas, pequenas (<5 mm), comedónicas ou inflamadas sem cicatrizes
associadas

• Envolvimento cutâneo limitado (envolvimento de uma área do corpo ou relativamente poucas

lesões em mais de uma área do corpo)

• Ausência de nódulos

• Ausência de envolvimento da pele quase confluente

Avaliação Pré-Tratamento
Acne vulgar de moderada a grave:

• Acne visualmente proeminente que consiste em muitas pápulas ou pústulas

comedónicas ou inflamadas

• Presença de nódulos

• Envolvimento de várias áreas do corpo com mais do que algumas lesões dispersas

• Cicatriz associada
Avaliação Pré-Tratamento
O reconhecimento de cicatrizes associadas e hiperpigmentação pós-inflamatória
é útil para a escolha de tratamentos para acne.

Por exemplo:
◦ Retinóides tópicos podem inibir o acne ativo e alguns tipos de cicatrizes

◦ O ácido azeláico também pode ser benéfico para acne e hiperpigmentação pós-inflamatória
ACONSELHAMENTO
Aconselhamento
O aconselhamento de pacientes que procuram tratamento para acne vulgar
deve incluir uma discussão sobre as expectativas de tratamento e cuidados com
a pele.

Além disso, os pacientes costumam perguntar sobre o impacto das mudanças na

dieta.
Aconselhamento
1. Expectativas

Uma discussão sobre as expectativas do tratamento pode ser útil para maximizar a
adesão ao tratamento.

O objetivo é discutir os seguintes conceitos com os pacientes:

 Melhoria lenta

 Ajustes terapêuticos

 Tratamento de manutenção a longo prazo

 Aconselhamento
Melhoria Lenta

A melhora clínica do acne depende tanto da resolução das lesões existentes quanto da prevenção da formação de novas lesões. Em geral, são necessários pelo
menos dois a três meses de adesão consistente a um regime para avaliar a eficácia do tratamento, e a resposta inicial pode consistir numa redução percetível (em
vez de eliminação completa) das lesões ativas de acne. Deixar de discutir isso com os pacientes pode contribuir para a descontinuação prematura do tratamento
devido à perceção de ineficácia.

Ajustes Terapêuticos

Podem ser necessário para identificar o esquema de tratamento mais eficaz - as respostas a tratamentos específicos variam. Frequentemente, são necessárias
alterações no esquema para otimizar a tolerabilidade e a eficácia.

Tratamento de Manutenção a Longo Prazo

Geralmente é necessário. A maioria das terapias para acne é supressiva e não curativa. Um regime de manutenção de longo prazo (por exemplo, uso de retinoide
tópico) é frequentemente necessário para manter a melhora.
 Aconselhamento
2. Cuidados com a pele

Orientar os pacientes sobre práticas suaves de cuidados com a pele pode ajudar a promover a tolerância a
medicamentos tópicos para acne e evitar produtos comedogénicos (promotores de acne).

Os pacientes devem ser encorajados a:

● Utilizar produtos de limpeza suaves para a pele em vez de sabonetes ou esfoliantes

● Evitar esfregar agressivamente a pele

● Selecionar produtos cosméticos e de cuidados com a pele não comedogénicos

● Evitar espremer lesões de acne

Aconselhamento
Utilizar produtos de limpeza suaves

Em vez de sabonetes ou esfoliantes - produtos de limpeza suaves para a pele (ou

seja, detergentes sintéticos) que possuem um pH de 5,5 a 7, que é próximo ao pH
normal da pele, enquanto o sabonete tem um pH de 9 a 10.
Aconselhamento
Evitar esfregar agressivamente a pele

Uma massagem suave com a ponta dos dedos é suficiente para a limpeza.

O trauma mecânico repetitivo pode agravar o acne inflamatório e promover o

desenvolvimento de novas lesões acneicas.
Aconselhamento
Selecionar produtos cosméticos e de cuidados com a pele não comedogénicos

A seleção de produtos com rotulagem que indique propriedades "não

comedogénicas" ou uma tendência inferior de "bloquear os poros" pode ser útil,
embora tal rotulagem não seja regulamentada e nem sempre seja precisa.
Aconselhamento
Evitar espremer lesões de acne

Traumas cutâneos adicionais resultantes de lesões de acne podem exacerbar as

cicatrizes.
Aconselhamento
3. Dieta

O papel das mudanças dietéticas no tratamento do acne vulgar permanece incerto.

Foram relatadas associações entre acne vulgar e aumento do consumo de leite e dietas de alta carga
glicémica. No entanto, dada a ausência de estudos randomizados que confirmem um efeito benéfico de
mudanças dietéticas específicas, evitamos recomendar mudanças dietéticas específicas rotineiramente.

Se os pacientes estiverem altamente motivados para fazer mudanças na dieta, pode-se reduzir a ingestão
de leite. No entanto, as consequências nutricionais das restrições alimentares (por exemplo, redução da
ingestão de cálcio na dieta) devem ser consideradas, e o aconselhamento nutricional pode ser apropriado
para pacientes envolvidos em restrições alimentares de longo prazo
 Pacientes especiais/
características específicas
Pacientes especiais
Certas populações com acne vulgar requerem uma abordagem específica para o
tratamento.

Os exemplos incluem:
◦ Crianças

◦ Grávidas

◦ Pacientes com cicatrizes de acne

◦ Pele de cor

◦ Variantes graves (acne fulminante ou acne conglobata)

◦ Pacientes com doença associada

Pacientes especiais
Crianças

O acne vulgar pré-adolescente é comum

Resulta de menarca e maturação ovarica ou testicular normais em crianças com idades entre 7 e 11
anos

Pode ser tratada com várias terapias

Acne em crianças mais novas (idades de 1 a7 anos) implica necessariamente estudo complementar
por suspeita de hiperandrogenismo
 Pacientes especiais
Crianças pré-adolescentes (idade de 7 a 11 anos)

A abordagem para o tratamento do acne vulgar em crianças pré-adolescentes é semelhante ao tratamento de adolescentes e
adultos.

As exceções incluem a necessidade de evitar tetraciclinas orais em crianças de até oito anos de idade devido aos efeitos
prejudiciais no desenvolvimento dentário e precauções relacionadas ao uso de terapia hormonal sistémica

Embora a terapia hormonal seja um tratamento comum e eficaz para acne vulgaris em adolescentes e mulheres adultas, é
aconselhável evitar o tratamento da acne vulgar com contracetivos orais até um ano após o início da menstruação na ausência
de outras indicações para terapia anticoncecional oral devido a preocupações sobre crescimento e densidade óssea .

Não é usada espironolactona para acne pré-adolescente, uma vez que a eficácia e a segurança da espironolactona para o
tratamento nesta população não são claras.
Pacientes especiais
Como em adultos, a dosagem baseada no peso de isotretinoína oral é uma opção para crianças pré-adolescentes com acne
vulgar severa, refratária e cicatricial.

Uma consideração adicional importante para a terapia do acne em pré-adolescentes e adolescentes é a implementação de
medidas que otimizem a adesão terapêutica.

É fundamental reconhecer quando a complexidade do esquema terapêutico, a aversão da criança ou adolescente ao tratamento
prescrito (por exemplo, creme, loção, gel) ou os efeitos colaterais dos medicamentos inibem o uso consistente de medicamentos
para o acne.

Discutir a adesão ao tratamento e os obstáculos à adesão em cada avaliação permite ajustes terapêuticos que conduzem a um
tratamento mais consistente e a uma melhor resposta. Além disso, discussões completas e adequadas à idade sobre expectativas
realistas de tratamento podem ajudar a prevenir a descontinuação prematura da terapia por uma criança ou adolescente que
está desencorajado pelo não desaparecimento imediato e completo das lesões de acne.
Pacientes especiais
 Crianças mais novas (idades de 1 a 7 anos)
Acne que ocorre em crianças pequenas (acne no meio da infância) pode indicar hiperandrogenismo.

O tratamento inicial dessas crianças deve incluir uma avaliação para uma causa subjacente.
 Pacientes especiais
Grávidas

A seleção do tratamento para grávidas com acne vulgar envolve a consideração do risco de efeitos prejudiciais da terapia no feto. As terapias
comuns contra a acne contraindicadas para gestantes ou que tentam engravidar incluem isotretinoína oral e tazaroteno tópico, uma vez que esses
retinoides são classificados como medicamentos da categoria X para gestantes. Além disso, o uso de outros retinóides tópicos não é recomendado
durante a gravidez

A decisão de tratar a acne vulgar em gestantes justifica a consideração da gravidade da acne, a tolerância ao risco do paciente e a orientação do
obstetra do paciente. Se a terapia para acne for desejada, as opções razoáveis ​incluem eritromicina oral ou tópica, clindamicina tópica e ácido
azelaico tópico, que são medicamentos de classe B para gravidez. O peróxido de benzoílo e o ácido salicílico são classificados como classe de
gravidez C. Alguns especialistas consideram seguro o uso de peróxido de benzoílo em áreas limitadas da pele durante a gravidez.

Semelhante às tetraciclinas orais, o uso de minociclina tópica não é recomendado durante a gravidez. Não há dados suficientes para conclusões
sobre a segurança da clascoterona e dapsona tópica durante a gravidez, portanto, normalmente evitamos o uso dessas terapias.
Pacientes especiais
Cicatriz, hiperpigmentação pós-inflamatória ou eritema pós-inflamatório

A cicatriz do acne pode causar desfiguração permanente.

Controlar rapidamente o acne vulgar ativo é fundamental nos pacientes com cicatrizes. Normalmente tratamos esses pacientes
de forma semelhante a pacientes com acne vulgar mais grave, incluindo a consideração do início precoce da terapia sistêmica.

Embora a hiperpigmentação pós-inflamatória e o eritema pós-inflamatório não sejam permanentes, essas características podem
ser desfigurantes e podem persistir por meses a anos.

Semelhante a pacientes com cicatrizes, pacientes com hiperpigmentação pós-inflamatória proeminente ou extensa ou eritema
pós-inflamatório também podem beneficiar da consideração precoce da terapia sistêmica.
 Pacientes especiais
Pele de cor
Pacientes com pele moderada a altamente pigmentada (fototipos de pele IV a VI) são mais propensos a desenvolver
hiperpigmentação pós-inflamatória do que pacientes com níveis mais baixos de pigmentação da pele. A hiperpigmentação
pós-inflamatória pode resultar tanto do acne vulgaris ativa quanto da irritação da pele relacionada aos tratamentos tópicos da
acne.

Devido ao risco de hiperpigmentação pós-inflamatória induzida por tratamento, a seleção do tratamento para pacientes com
pele de cor deve levar em consideração o potencial de indução de irritação da pele. Em relação à terapia de retinoide tópico, a
titulação lenta da frequência de aplicação no início do tratamento pode ser útil, além de iniciar com uma concentração mais
baixa do retinoide selecionado

Outras medidas úteis incluem a opção por terapia de contato curto, como a seleção de uma solução de peróxido de benzoílo
em vez de gel e a seleção de loção, creme ou outras formulações de medicamentos destinadas a minimizar a irritação da pele,
quando possível.
Pacientes especiais
Variantes graves

Acne fulminans e acne conglobata são apresentações clínicas graves de acne vulgar que podem se beneficiar de uma
abordagem distinta de terapia.

Os pacientes com essas variantes apresentam lesões extensas de acne nodular em conjunto com outras características.

A isotretinoína oral costuma ser o componente central da terapia.

Pacientes especiais
Pacientes com doenças associadas

O hiperandrogenismo que ocorre em associação com distúrbios como a síndrome do ovário

policístico, hiperplasia adrenal de início tardio ou tumores adrenais ou ovarianos podem
contribuir para a acne vulgar. O tratamento do distúrbio subjacente pode contribuir para a
melhora do acne.

Síndromes raras associadas ao acne vulgar, como síndrome SAPHO (sinovite, acne, pustulose,
hiperostose, osteíte) e síndrome PAPA (artrite piogênica estéril, pioderma gangrenoso, acne),
também podem exigir uma abordagem diferente para a terapia.
ACNE VULGAR LEVE
Definição
O acne vulgar leve pode ser considerado quando estão presentes comedões dispersos ou pequenos (<5
mm), pápulas inflamatórias sem cicatrizes associadas.

Características adicionais podem incluir envolvimento cutâneo limitado (envolvimento de uma área do
corpo ou relativamente poucas lesões em mais de uma área do corpo), ausência de nódulos inflamatórios
e ausência de envolvimento cutâneo quase confluente.
Abordagem para tratamento
Abordagem para tratamento
A terapia tópica é o principal modo de tratamento para acne vulgar leve.

Retinóides tópicos, peróxido de benzoílo (um agente antimicrobiano) e antibióticos tópicos são frequentemente
utilizados para o tratamento.

Retinoides tópicos (por exemplo, tretinoína, adapaleno, tazaroteno, trifaroteno) são benéficos para comedões e pápulas
e pústulas inflamatórias e devem ser incluídos no tratamento inicial da maioria dos pacientes.

A monoterapia com retinoide tópico pode ser suficiente para alguns pacientes com acne exclusivamente comedonico.
Pacientes com acne papulopustular inflamatória podem se beneficiar de terapias antimicrobianas (por exemplo,
peróxido de benzoíla ou antibióticos tópicos).

Os agentes antimicrobianos reduzem o número de C. acnes pró-inflamatórios que colonizam a pele.

Abordagem para tratamento
É importante notar que os antibióticos podem promover o aparecimento de cepas resistentes a antibióticos de C. acnes quando usados ​sozinhos.

A combinação da antibioticoterapia com o uso de peróxido de benzoílo diminui o desenvolvimento de resistência aos antibióticos e melhora a
eficácia do tratamento.

Alguns especialistas preferem iniciar o tratamento antimicrobiano tópico apenas com peróxido de benzoílo, em vez de incorporar rotineiramente
um antibiótico tópico devido ao potencial de promover resistência aos antibióticos. Se usados, os antibióticos tópicos devem ser usados ​em
conjunto com o peróxido de benzoílo tópico sempre que possível.

A seleção cuidadosa do veículo de administração (por exemplo, gel, creme, loção, espuma, solução, etc.) para medicamentos tópicos pode ajudar a
melhorar a probabilidade de adesão ao tratamento.

A escolha depende do tipo de pele do paciente (seca ou oleosa) e da preferência.

Abordagem para tratamento
Alguns géis têm um efeito secante e podem ser preferidos por pacientes com pele oleosa.

Cremes e loções tendem a ser hidratantes.

As espumas são fáceis de aplicar em áreas com cabelo.

Emplastros são almofadas absorventes de uso único impregnadas com medicamentos. Eles são
convenientes de usar e facilitam a distribuição de medicamentos em grandes áreas.
Tratamento
 Tratamento inicial
Retinóides tópicos e agentes antimicrobianos tópicos (peróxido de benzoílo, antibióticos) são os
pilares para o tratamento inicial da acne vulgar leve
Avaliação da resposta
Em geral, a melhora com os tratamentos tópicos para acne é esperada em 12 semanas.

A eliminação completa do acne não é necessariamente esperada

Uma resposta inicial favorável pode consistir em uma redução percetível nas lesões ativas de
acne.
Doença resistente
Ausência de resposta à terapia tópica de primeira linha pode ocorrer por uma variedade de razões,
incluindo a necessidade de um tratamento diferente ou mais agressivo.

Fatores adicionais a serem considerados antes de concluir a ineficácia de um regime específico

incluem:

● Má adesão ao regime de tratamento

● Diagnóstico incorreto

● Doença subjacente contributiva

Doença resistente
A terapia tópica do acne requer o uso consistente e prolongado de um ou mais medicamentos, e a
possibilidade de má adesão ao tratamento deve sempre ser avaliada antes de assumir que uma mudança
no regime prescrito é necessária. Consideramos as perguntas abertas particularmente úteis para avaliar a
adesão (por exemplo, pedir a um paciente para descrever o tratamento em vez de perguntar se o paciente
está a usar um tratamento específico todos os dias).

O diagnóstico incorreto de outras condições como acne vulgar (por exemplo, foliculite Pityrosporum,
foliculite Demodex) pode levar à aparente ineficácia do tratamento.

Condições subjacentes, como hiperandrogenismo, podem contribuir para acne vulgar resistente ao
tratamento.
Abordagem para ajustar o tratamento
Se um paciente com uma resposta insuficiente ao tratamento refere adesão ao tratamento, quem trata está

certo do diagnóstico e não há suspeita de doença subjacente contributiva, podem ser feitas alterações no

regime de tratamento.

As alterações no regime de tratamento são feitas individualmente e são influenciadas pelos achados

clínicos, tolerância do paciente ao tratamento atual e preferência do paciente.

Abordagem para ajustar o tratamento
Uma abordagem é a seguinte:

● Acne exclusivamente comedonico

Mudar o retinoide (aumente a concentração [por exemplo, mude tretinoína 0,025% para tretinoína

0,05%] ou mudat o agente (por exemplo, mude tretinoína para tazaroteno ou adapaleno).

● Acne papulopustular ou acne comedonico misto e papulopustular

Continuar ou mudar o retinóide. Adicione peróxido de benzoílo +/- antibiótico tópico (se ainda não

estiver usando) ou iniciar a dapsona tópica. Abordagens alternativas incluem a adição de clascoterona

ou minociclina tópica.
Abordagem para ajustar o tratamento
Quando a terapia tópica para acne vulgar leve é ​insuficientemente eficaz ou o tratamento tópico

se mostra mal tolerado (por exemplo, irritação cutânea persistente, apesar dos ajustes

terapêuticos) ou se mostra impraticável para o paciente (por exemplo, dificuldade de aplicação

no tronco), muitas vezes passamos para as terapias sistémicas reservadas principalmente para

acne moderada a grave.

ACNE VULGARIS MODERADO A GRAVE
Definição
Não existe um sistema de classificação universalmente aceito para avaliar a gravidade. Exemplos de achados que podem
ser considerados favoráveis ​ao envolvimento moderado a grave incluem um ou mais dos seguintes:

● Acne visualmente proeminente que consiste em muitos comedões, pápulas inflamadas ou pústulas

● Presença de pápulas ou nódulos grandes e inflamados (lesões> 5 mm de diâmetro)

● Envolvimento de várias áreas do corpo

● Cicatriz associada

O médico também deve considerar o fardo psicológico daoacne vulgar na avaliação da gravidade. Em alguns pacientes, o
acne que parece relativamente leve causa sofrimento psicológico significativo, garantindo uma abordagem terapêutica
mais agressiva, semelhante à abordagem para acne moderada a grave
Abordagem
As terapias tópicas e sistémicas são os pilares do tratamento do acne vulgar
moderada a grave.

Intervenções invasivas são utilizadas principalmente como terapias adjuvantes

Abordagem
Quando usar terapia sistémica

Acne vulgar de moderada a grave é frequentemente tratada sistemicamente para otimizar e

simplificar o tratamento.

As terapias sistêmicas primárias para acne vulgar incluem antibióticos orais (geralmente tetraciclinas),
terapias hormonais (contracetivos orais ou espironolactona) e isotretinoína oral. Com exceção da
isotretinoína oral, a terapia sistémica geralmente é combinada com a terapia tópica

A apresentação clínica e a preferência do paciente influenciam a decisão de iniciar a terapia sistémica.

Abordagem
Os achados clínicos que estimulam a terapia sistémica incluem lesões nodulares, extenso
envolvimento da pele, cicatrizes e distúrbios psicológicos relacionados ao acne. Na ausência de tais
achados, uma tentativa inicial de terapia tópica isolada é uma alternativa razoável, no entanto,
normalmente discute-se a opção de terapia sistémica com todos os pacientes com acne vulgar
moderada a grave.
Abordagem
Seleção de uma terapia sistêmica

A seleção entre os tratamentos sistémicos (isotretinoína oral, antibióticos orais, agentes

hormonais orais) envolve a consideração das características específicas do paciente e os valores e
preferências de cada paciente:

1. Manifestações clínicas

Os tipos de lesões presentes e a gravidade do acne vulgar influenciam a seleção da terapia

Abordagem
2. Sexo e idade

A opção de terapia hormonal sistémica (anticoncepcionais orais,espironolactona) para acne

vulgar é limitada a pacientes do sexo feminino na pós-menarca.

3. Gravidez e potencial para engravidar

Certas terapias sistémicas não são recomendadas durante a gravidez.Em particular, as grávidas
não devem receber isotretinoína oral, tetraciclinas orais, anticoncecionais orais ou
espironolactona.
 Abordagem
4. Fatores de risco para efeitos adversos

As terapias sistémicas para acne são geralmente bem toleradas. No entanto, certas características podem
aumentar o risco de efeitos adversos, tornando as terapias menos favoráveis ​para certos pacientes.

5. Valores e preferências do paciente

As terapias sistémicas eficazes para acne vulgar variam quanto ao esquema, perfis de efeitos adversos e resultados
esperados, contribuindo para um papel importante para a preferência do paciente na seleção do tratamento. Uma
discussão abrangente com o paciente sobre as opções de tratamento é essencial para identificar a abordagem
ideal para a terapia. Por exemplo, uma paciente do sexo feminino que prefere evitar a terapia oral de longo prazo
pode preferir evitar anticoncecionais orais ou espironolactona.
Abordagem
A discussão com o paciente também oferece a oportunidade de abordar questões,
preocupações e equívocos sobre tratamentos específicos.

Dada a alta prevalência de acne vulgar e o uso comum de terapias para acne para outras
indicações, os pacientes geralmente têm alguma familiaridade com as opções de tratamento e
podem ter impressões pré-existentes de terapias específicas.
Abordagem
Terapia invasiva

Injeção de corticosteroides, peelings químicos, cirurgia de acne e terapias de luz

ou laser, são utilizadas principalmente como tratamentos adjuvantes.
CONCLUSÃO
 Conclusão
● Acne vulgar é um distúrbio cutâneo comum que pode levar à desfiguração ou sofrimento psicológico.

● Os tratamentos para acne vulgar incluem intervenções tópicas, orais e invasivas que têm como alvo um ou mais
dos mecanismos patogénicos do acne vulgar.

● Os alvos principais incluem hiperproliferação folicular e descamação anormal, aumento da produção de sebo,
proliferação de cutibacterium (anteriormente Propionibacterium) acnes e inflamação.

● Uma avaliação cuidadosa do pré-tratamento é útil para selecionar uma abordagem de tratamento. Isso deve
incluir a avaliação dos tipos de lesões de acne presentes, a gravidade do acne, a presença de complicações (por
exemplo, hiperpigmentação ou cicatrizes pós-inflamatórias) e fatores contribuintes em potencial.
 Conclusão
● A adesão a longo prazo à terapia é essencial para o sucesso do tratamento do acne vulgar. Exemplos de
intervenções que podem apoiar a adesão incluem discussões com pacientes sobre os resultados esperados,
preferências de produtos e esquemas terapêuticos e medidas de cuidado da pele que apoiam a tolerância
às terapias para acne.

● Determinadas populações podem exigir ajustes na abordagem de tratamento do acne vulgar. Os exemplos
incluem pacientes com cicatrizes, crianças, grávidas e pacientes com variantes graves como acne conglobata
e acne fulminante.
Conclusão
● Para pacientes com acne vulgar leve e exclusivamente comedonico, sugere-se tratamento com um
retinoide tópico, em vez de outras terapias tópicas

● Para pacientes com acne vulgar papulopustular inflamatória leve ou acne vulgar comedónico e
papulopustular leve mista sugere-se o tratamento com retinoide tópico e agente antimicrobiano tópico, em
vez de retinóide ou agente antimicrobiano sozinho.
Conclusão
● Acne vulgaris é uma condição crónica que geralmente requer tratamento contínuo para manter a
melhora. Em pacientes com acne vulgar que melhorou com a terapia de retinoide tópico, recomenda-se a
continuação do retinoide tópico para manutenção, em vez de descontinuar o tratamento

● A hiperpigmentação pós-inflamatória é uma complicação potencial do acne vulgar. O uso de fotoproteção,

retinóides tópicos, hidroquinona, ácido azelaico ou peelings químicos pode ser benéfico.
CICATRIZES ACNE
INTRODUÇÃO
Introdução
•Acne vulgar resulta frequentemente em cicatrizes.

•Cicatrizes secundárias ao acne podem levar à desfiguração física e profundo impacto

psicossocial negativo.

•O tratamento precoce e eficaz do acne é a forma mais eficaz para minimizar e prevenir as
cicatrizes do acne.

•Embora várias terapias possam reduzir a proeminência das cicatrizes de acne, nenhuma terapia
remove completamente as cicatrizes de acne.
Introdução
Uma abordagem multimodal para o tratamento da cicatriz geralmente é necessária
para obter os melhores resultados cosméticos.

A escolha do tratamento baseia-se:

 Tipo e grau de cicatrizes

 Preferência do paciente

 Efeitos colaterais, custo e disponibilidade de tratamento

PATOGENIA
 Patogenia
•A cicatriz resultante de acne resulta de uma resposta alterada de cicatrização de feridas à inflamação

cutânea, a desequilíbrio na degradação da matriz e biossíntese de colagénio.

•Embora a formação de cicatrizes seja uma consequência comum do acne vulgar inflamatório, nem

todos os pacientes desenvolvem cicatrizes.

•Os motivos pela qual existe discrepância na propensão a cicatrizes não são claros.

•A natureza da resposta inflamatória desencadeada pelo acne será um dos fatores responsáveis para

a determinação dos pacientes que desenvolvem cicatrizes.

Patogenia
Estudo imunohistoquímico de 8 pacientes não propensos a cicatrizes de acne e 11 pacientes

propensos a cicatrizes de acne.

Amostras de lesões iniciais de pacientes que não eram propensos a cicatrizes de acne

demonstraram uma resposta imune grande, ativa e inespecífica que diminuiu com a

resolução da lesão.

Os pacientes com tendência a cicatrizes de acne apresentaram uma resposta imunológica

menor e mais específica nas lesões iniciais, que foi aumentada e ativada na resolução das

lesões. Essa inflamação persistente no tecido em cicatrização pode contribuir para a

formação de cicatrizes.
CLASSIFICAÇÃO
Classificação
As cicatrizes do acne podem ser divididas com base na morfologia :
Cicatrizes atróficas

Cicatrizes hipertróficas

O mesmo doente pode ter mais de um tipo de cicatrizes presente.

Classificação
Cicatrizes atróficas

As cicatrizes atróficas, o tipo mais comum de cicatrizes de acne, são causadas

pela destruição e perda de colagénio na derme e apresentam-se como
reentrâncias na pele.

Acredita-se que a inflamação destrutiva na derme profunda e a contração

subsequente resultem na aparência recortada.
Classificação
Cicatrizes atróficas podem ser subclassificadas em:
1. Cicatrizes do picador de gelo

2. Cicatrizes onduladas

3. Cicatrizes do vagão
Classificação
Cicatrizes do picador de gelo
• São geralmente estreitas (<2 mm), profundas, trajetos nitidamente demarcados que se
podem estender até a derme profunda ou tecido subcutâneo.

• São geralmente mais largas na superfície epitelial e diminuem à medida que se aprofundam.
Classificação
Cicatrizes onduladas

São geralmente mais largas (4 a 5 mm) e mais superficiais do que as cicatrizes do

picador de gelo e produzem uma aparência ondulada na pele de aparência
normal.

A ascensão e queda da superfície da pele são devidas à fixação fibrosa anormal

da derme ao subcutâneo.
Classificação
Cicatrizes do vagão

São mais largas na base do que as cicatrizes do picador de gelo e não diminuem.

Essas covinhas cutâneas de formato redondo a oval têm margens agudas e

podem ser rasas (<0,5 mm) ou profundas (> 0,5 mm)
Classificação
Cicatrizes hipertróficas e quelóides

Cicatrizes hipertróficas de acne e quelóides são menos comuns do que cicatrizes atróficas de
acne e são caracterizadas por ganho de colagénio subsequente à resolução de uma lesão de
acne, resultando numa pápula ou placa firme e elevada.

Cicatrizes hipertróficas não se estendem além da margem da ferida original.

Os quelóides estendem-se para além da margem da ferida original.

Classificação
A aparência clínica de cicatrizes de acne atróficas e hipertróficas pode ser acentuada por eritema.

O tratamento do eritema em cicatrizes de acne é um componente importante (e frequentemente inicial)

do tratamento.

Os pacientes costumam usar o termo cicatrizes de acne para se referir à hiperpigmentação pós-

inflamatória persistente

A hiperpigmentação é um efeito colateral comum do acne, particularmente em indivíduos com pele escura

(fototipo IV a VI da pele).

As alterações de textura que resultam de cicatrizes verdadeiras são permanentes, as mudanças

pigmentares tendem a melhorar lentamente com o tempo.

AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO
Avaliação Pré-tratamento
A avaliação clínica pré-tratamento é um componente essencial do tratamento da
cicatriz de acne.

Tem por objetivo determinar se o paciente é um bom candidato ao tratamento

e permite que a pessoa que vai efetuar o tratamento compreenda claramente as
expectativas do paciente e a tolerância do mesmo para determinados
procedimentos.
Avaliação Pré-tratamento
1. Entrevista

2. Exame físico

3. Avaliação das expectativas e riscos do tratamento

4. Precauções
AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO
Entrevista

A avaliação deve começar por perceber as preocupações e expectativas

específicas do paciente e seu histórico médico.

Isto permitirá a definição do tratamento adequado àquele paciente específico e

avaliação do risco de efeitos colaterais do tratamento.

 AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO
● Preocupações específicas do paciente sobre a aparência da cicatriz e o resultado desejado do tratamento

● Fase evolutiva do acne (a resolução do acne é preferível antes do tratamento da cicatriz da acne)

● História de tratamento de acne, incluindo uso de isotretinoína (o uso recente de isotretinoína pode afetar a
cicatrização de feridas)

● História de má cicatrização de feridas, formação de queloide ou hiperpigmentação pós-inflamatória

● História de outras doenças de pele (particularmente doenças que podem aparecer ou piorar em locais de
lesão de pele, como líquen plano ou psoríase) e doenças médicas ou medicamentos que podem aumentar o
risco de infeção ou dificuldade de cicatrização

● Procedimentos cosméticos anteriores no local do tratamento

AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO
Exame Físico

O exame físico também deve incluir uma avaliação das características que podem aumentar o
risco de maus resultados com determinados ntratamentos.
 Avaliação Pré-tratamento
● Distensibilidade da cicatriz

As cicatrizes desaparecem quando a pele ao redor é esticada suavemente?

(Cicatrizes que não são distensíveis, incluindo cicatrizes de picador de gelo e cicatrizes presas, não respondem bem aos preenchimentos
injetáveis ​de tecido mole)

● Fibrose palpável sob as cicatrizes

Se presente, a excisão da cicatriz ou um procedimento para remover ou libertar a fibrose é necessário antes de outros tratamentos)

● Cicatrizes quelóidais ou hipertróficas em outras áreas do corpo

Se sim, a sua presença sugere risco aumentado de cicatrizes semelhantes

● Cor da pele

Pacientes com cor de pele escura (fototipos de pele IV a VI) têm risco elevado de hiperpigmentação pós-inflamatória como consequência de
certos tratamentos (p.e. peelings químicos)
Avaliação Pré-tratamento
Avaliação das expectativas e riscos do tratamento

Uma conversa aprofundada com o paciente sobre os resultados esperados do tratamento e

os efeitos colaterais é essencial antes de prosseguir com o tratamento.

Se não existir uma compreensão clara do resultado desejado do paciente e da tolerância

aos efeitos colaterais, o tratamento escolhido pode ser excessiva ou insuficientemente
agressivo.

Além disso, a comunicação deficiente entre quem trata e o paciente sobre o grau de
melhora esperado de um procedimento pode resultar num paciente insatisfeito, apesar do
resultado ser considerado excelente para quem o realizou.
Avaliação Pré-tratamento
Os pacientes devem estar informados que:

● Cicatrizes de acne raramente são total ou quase totalmente removidas

● Vários procedimentos podem ser necessários para obter a correção ideal

● Um período de recuperação que pode ser necessário dependendo do tratamento

selecionado
Avaliação Pré-tratamento
Os efeitos colaterais de cada procedimento considerado devem ser discutidos em detalhes com o paciente.

Infeção, hiperpigmentação, eritema prolongado, inchaço, má cicatrização de feridas e outras cicatrizes são
riscos associados a muitos procedimentos de cicatriz de acne.

Sendo o tratamento da cicatriz do acne um procedimento eletivo, o conhecimento dos efeitos colaterais e
riscos esperados influencia fortemente a disposição dos pacientes para se submeterem a procedimentos
específicos.

Os pacientes informados sobre as características, riscos e resultados esperados têm autonomia para tomar
decisões informadas sobre o tratamento.

As considerações financeiras também podem limitar a capacidade dos pacientes de prosseguir com certos
tratamentos.
Avaliação Pré-tratamento
Precauções

Certas características do paciente aumentam o risco de efeitos adversos do

tratamento da cicatriz da acne.

Exemplos de características muito comuns que afetam o risco do tratamento

incluem:
Acne ativo
Terapia recente com isotretinoína
Fototipo IV - VI
Avaliação Pré-tratamento
● Acne ativo

Pacientes com acne ativo devem primeiro ter a doença controlada com tratamento tópico ou
oral, conforme indicado, antes de iniciar o tratamento para cicatrizes de acne.

Não devemos tratar cicatrizes de acne se o acne não estiver controlado porque novas cicatrizes
continuarão a formar-se após o tratamento da cicatriz.
 Avaliação Pré-tratamento
● Terapia recente com isotretinoína

Pacientes que procuram resurfacing a laser para cicatrizes de acne geralmente têm uma história de acne grave e
podem ter recebido terapia com isotretinoína.

Há preocupação sobre o aparente risco aumentado de cicatrização prejudicada de feridas e cicatrizes excessivas
após procedimentos cutâneos realizados dentro de 6 a 12 meses após a terapia com isotretinoína. No entanto,
uma revisão sistemática encontrou evidências insuficientes para apoiar o atraso da dermoabrasão manual,
peelings químicos superficiais, cirurgia cutânea e procedimentos de laser fracionário ablativo ou não-ablativo
secundários à terapia recente com isotretinoína . O adiamento dos procedimentos tradicionais de resurfacing
com laser ablativo ainda é recomendado.
AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO
Fototipo IV - VI

Pacientes com tons de pele escuros apresentam risco aumentado de hiperpigmentação pós-
inflamatória relacionada ao procedimento.

A hiperpigmentação difusa e generalizada com duração de um ano ou mais pode ocorrer após o
resurfacing a laser ablativo e é um efeito colateral comum de peelings químicos médios e profundos.

Procedimentos com menos risco de hiperpigmentação, como resurfacing a laser fracionado, needling
na pele, preenchimentos injetáveis ​de tecido mole e excisão são preferíveis para pacientes que
desejam menos risco para este efeito colateral
TRATAMENTO
 Tratamento
No geral, faltam estudos de alta qualidade sobre tratamento para cicatrizes de

acne.

Uma revisão sistemática de estudos randomizados encontrou evidências

insuficientes para recomendar qualquer intervenção específica como tratamento

de primeira linha.

Mais estudos controlados por placebo de alta qualidade são necessários para

esclarecer a eficácia dos tratamentos.

 Tratamento
O regime de tratamento ideal para cicatrizes de acne depende dos tipos de
cicatrizes de acne presentes e reflete o nível de tolerância do paciente aos
efeitos colaterais transitórios.

Num ambiente adequado, devemos trabalhar junto com os pacientes para

identificar um regime de tratamento que seja consistente com a importância
relativa do assunto para o paciente. Um paciente que se sente muito
desconfortável com o risco do tratamento pode preferir um regime que pode
ser menos eficaz por ser de baixo risco.
Tratamento
Cicatrizes de acne facial atrófica generalizada

Frequentemente, os pacientes que pretendem tratamento têm cicatrizes

múltiplas.

Como nenhum tratamento remove completamente as cicatrizes de acne, uma

abordagem multimodal para cicatrizes de acne faciais generalizadas tem maior
probabilidade de fornecer os melhores resultados do tratamento.
 Tratamento
A abordagem para cicatrizes de acne facial atrófica generalizada pode ser

resumida em três etapas principais.

 Tratamento
● Etapa 1

Tratamento de eritema dentro das cicatrizes (se houver) e tratamentos focais

para cicatrizes individuais que são provavelmente resistentes aos procedimentos

de remodelação do colagénio.
 Tratamento
● Etapa 2
Procedimento de remodelação do colagénio (o gold standard é o resurfacing

completo da face com um laser ablativo tradicional)

 Tratamento
● Etapa 3

Tratamentos adicionais projetados para tratar cicatrizes resistentes e aumentar

os resultados do procedimento de remodelação do colagénio (por exemplo,

preenchimentos injetáveis ​de tecido mole, tratamentos adicionais não ablativos

ou ablativos a laser fracionados)

Tratamento
No entanto, este regime focado no resultado geralmente não é viável porque requer

alta tolerância do paciente para procedimentos invasivos, demorados e com longos

períodos de recuperação.

Portanto, geralmente modelamos um regime a partir dessa estrutura mas considerando

os limites da tolerância do paciente aos efeitos colaterais.

 Tratamento
Cicatrizes hipertróficas de acne e queloides

Cicatrizes hipertróficas e queloides são menos comuns do que cicatrizes de acne atróficas e são

caracterizadas por lesões firmes e elevadas.

O procedimento para cicatrizes hipertróficas e queloides secundárias ao acne é semelhante ao

procedimento de cicatrizes hipertróficas e queloides de outras etiologias.

 Tratamento
Terapia de primeira linha

Corticosteroides injetáveis são a terapia de primeira linha para queloides e

cicatrizes hipertróficas.

Os mecanismos de ação propostos incluem a diminuição da proliferação de

fibroblastos e da síntese de colagénio, juntamente com uma redução dos

mediadores inflamatórios.
 Tratamento
Normalmente repetem-se os tratamentos a cada quatro a seis semanas

Suspende-se o tratamento caso não se verifique resposta, nomeadamente parcial, após 4 sessões

de tratamentos.

Os efeitos adversos dose-dependentes da corticoterapia incluem hipopigmentação, atrofia dérmica

e telangiectasias.
CONCLUSÃO
 Conclusão
● As Cicatrizes são uma consequência comum da acne vulgar, podendo causar

desfiguração física e sofrimento emocional significativo

● Podem ser atróficas, hipertróficas ou quelóidais.

● As cicatrizes atróficas de acne constituem a forma mais comum de

apresentação das cicatrizes de acne e podem ser divididas em picador de gelo,

onduladas e cicatrizes de vagão com base na morfologia.

 Conclusão
● Uma avaliação completa do pré-tratamento é fundamental antes do
tratamento da cicatriz de acne.

● Além do histórico médico e do exame físico, uma discussão completa com o

paciente é essencial para garantir que quem trata e quem é tratado têm
expectativas e objetivos de tratamento semelhantes.

● A tolerância do paciente aos efeitos colaterais do tratamento e ao tempo de

recuperação influencia fortemente a seleção do tratamento.
 Conclusão
● Há uma grande variedade de opções de tratamento para cicatrizes
atróficas de acne, incluindo terapias destinadas a remover ou libertar
tecido fibrótico, terapias para induzir a remodelação do colagénio e
terapias para preencher defeitos.

● Em pacientes com cicatrizes de acne facial atrófica generalizada, os

melhores resultados são geralmente obtidos por meio de uma abordagem
multifacetada do tratamento.
 Conclusão
● O primeiro passo para o tratamento de cicatrizes de acne facial atrófica generalizada consiste no
tratamento do eritema de cicatriz, que muitas vezes pode acentuar as cicatrizes de acne, e
terapias focais para melhorar cicatrizes profundas de picadores de gelo, cicatrizes profundas de
vagões e outras cicatrizes que provavelmente podem ser resistente a outros tratamentos.

● Os pacientes podem se beneficiar de tratamentos adicionais após um procedimento de

remodelação

● O tratamento de primeira linha de cicatrizes de acne hipertróficas ou queloidais é a

corticoterapia injetável.
ATÉ BREVE!