UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

PR-REITORIA DE PESQUISA E PS-GRADUAO

COORDENAO DE PS-GRADUAO
CURSO DE PS-GRADUAO LATU SENSU EM ACUPUNTURA
VETERINRIA

DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA:

TRATAMENTO PELA ACUPUNTURA

Maria Silvia Nogueira Affonso

SO PAULO, 2009

Maria Silvia Nogueira Affonso

Aluna do Curso de Especializao Lato Sensu em Acupuntura Veterinria

DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA:

TRATAMENTO PELA ACUPUNTURA

Trabalho monogrfico do curso de ps

graduao Lato Sensu em Acupuntura
Veterinria apresentado UCB como
requisito parcial para obteno do ttulo de
especialista em Acupuntura Veterinria,
sob orientao do Prof
Mendes Netto.

SO PAULO, 2009

ii

Ms. Daniel

DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA

TRATAMENTO PELA ACUPUNTURA

Elaborado por Maria Silvia Nogueira Affonso

Aluna do Curso de Acupuntura Veterinria

Foi analisado e aprovado com

grau:............................

So Paulo, _______de _______________ de ________

____________________________________
Membro
___________________________________
Membro
___________________________________
Professor Orientador

So Paulo, 2009

iii

Contedo

1. INTRODUO ....................................................................................................................... 4
2. REVISO BIBLIOGRFICA DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA ................... 6
2.1 VISO GERAL ................................................................................................................. 6
2.2 ETIOLOGIA E PATOGENIA .......................................................................................... 6
2.3 CARACTERSTICAS CLNICAS................................................................................. 11
2.4 DIAGNSTICO.............................................................................................................. 14
2.5 TRATAMENTO .............................................................................................................. 15
2.5.1 Tratamento com drogas Psicolgicas................................................................. 16
2.5.2 Tratamento da Leso............................................................................................. 17
3. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA.............................................................................. 18
3.1 BREVE HISTRICO.................................................................................................... 18
3.2 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E DERMATOLOGIA ................................. 23
3.3 DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA E MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA .............................................................................................................................................. 28
3.4 DIAGNSTICO E TRATAMENTO ............................................................................ 30
3.5 NOMENCLATURA E LOCALIZAO DE PONTOS.............................................. 33
4. CONCLUSO....................................................................................................................... 49
BIBLIOGRAFIA......................................................................................................................... 51

Lista de Figuras:
Figura 1 Leses por lambedura......................................................................................... 1212
Figura 2 Leses por lambedura........................................................................................... 122
Figura 3 Leses ulcerada ..................................................................................................... 133
Figura 4 Medida cun no co (XIE & PRIEST, 2007)...................................................... 355
Figura 5 de cun do abdome ventral (XIE & PRIEST, 2007) ......................................... 366
Figura 6 Pontos do meridiano do Bao Pncreas ............................................................ 376
Figura 7 Pontos do meridiano da Bexiga (XIE & PRIEST, 2007)................................... 377
Figura 8 Pontos do Meridiano do Corao no Co (XIE & PRIEST, 2007).................. 388
Figura 9 Pontos do Meridiano do Estmago do Co (XIE & PRIEST, 2007)..................39
Figura 10 Pontos do Meridiano do Fgado no Co (XIE & PRIEST, 2007).....................40
Figura 11 Pontos do Meridiano do Intestino Delgado (XIE & PRIEST, 2007).................41
Figura 12 Pontos do Meridiano do Intestino Grosso (XIE & PRIEST, 2007)...................42
Figura 13 Pontos do Meridiano do Pericrdio (XIE & PRIEST, 2007)..............................43
Figura 14 Pontos do Meridiano do Pulmo (XIE & PRIEST, 2007).................................44
Figura 15 Pontos do Meridiano do Triplo Aquecedor (XIE & PRIEST, 2007).................45
Figura 16 Pontos do Meridiano do Vaso Governador (XIE & PRIEST, 2007)................46
Figura 17 Localizao do Ponto Extra An Shen (XIE & PRIEST, 2007).........................47
Figura 18 Localizao do Ponto Extra Da Feng Men (XIE & PRIEST, 2007).................47

Figura 19 Localizao do Ponto Extra Er Jian (XIE & PRIEST, 2007)............................48

Figura 20 Localizao do Ponto Extra Tai Yang (XIE & PRIEST, 2007)........................48
Figura 21 Localizao do Ponto Extra Wei Jian (XIE & PRIEST, 2007).........................49

1. INTRODUO
Dermatite acral por lambedura (granuloma por lambedura) notada
inicialmente por lambedura excessiva e compulsiva em uma rea focal de pele,
resultando em uma placa firme, pruriginosa, ulcerada, alopcica (MEDLEAU &
HNILICA, 2006); oval e espessada (SCHOEN, 2006).
As causas de lambedura so multifatoriais, sendo que, embora o estresse
possa ser um fator contribuidor, outros fatores so usualmente importantes (MEDLEAU
& HNILICA, 2006). Deve-se sempre eliminar as causas fsicas antes que um
diagnstico de dermatose psicognica seja efetuado. Este processo inclui o descarte
de fatores causativos como trauma, neuropatia, dor local, parasitas, alergia, infeces
fngicas ou bacterianas, ou doenas internas (SCOTT et al, 1996); hipersensibilidade,
demodiciose, osteopatia, hipotiroidismo, artrite (MEDLEAU & HNILICA, 2006);
neoplasias (PATERSON,1999). Entretanto, na maioria dos casos no detectada uma
causa fsica subjacente, e as leses tm sido descritas como resultantes de tdio, falta
de estmulo ambiental, ansiedade de separao e estressantes psquicos, como a
chegada de um novo animal ao domiclio ou alteraes na rotina de trabalho de um
morador da residncia (HARVEY & McKEEVER, 2004).
O problema do diagnstico preciso pode considerar o fato de os fatores
psicognicos

poderem

desempenhar

um

papel

parcial

na

doena;

um

acompanhamento pode revelar uma doena orgnica, mas o componente psicolgico

pode ser suficientemente significativo a ponto de o tratamento ser necessrio para o
controle adequado de toda a condio (SCOTT et al, 1996).
Segundo HARVEY & McKEEVER, 2004, as psicodermatoses
resultam do autotraumatismo local ou multifocal constante, conseqente a um distrbio
comportamental ou de automutilao obsessivo-compulsivo.
Acredita-se que o papel dos fatores emocionais nas doenas de pele
seja de tal significncia que, se for ignorado, o tratamento eficaz de pelo menos 40%
dos pacientes humanos que chegam aos departamentos de dermatologia seja
impossvel (SCOTT et al, 1996). Esse pensamento est de acordo com a Medicina
4

Tradicional Chinesa (MTC), que d grande nfase ao papel das emoes na patogenia
da doena, sendo a acupuntura um meio eficaz para tratar dermatite acral por
lambedura. Os princpios de tratamento so revigorar o Qi e o Sangue no canal, e
acalmar o esprito (Shen) (SCHOEN,2006).

2. REVISO BIBLIOGRFICA DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA

2.1 VISO GERAL
As dermatoses conhecidas como psicognicas em origem ou que
tenham um componente psicognico significativo incluem a dermatite acral por
lambedura (granuloma de lambedura) (SCOTT et al, 1996).
Essas dermatoses so consideradas como exemplos de um comportamento
estereotipado, em que h constante repetio de um gesto ou padro de
comportamento sem significado. Quando efetuado em excesso, frequentemente tal
gesto ou padro de comportamento resulta em autoleso (WILKINSON & HARVEY,
1996).
Segundo RHODES, 2005, a definio de Dermatite Acral por
Lambedura de uma placa firme, ulcerativa ou espessada, geralmente localizada na
face dorsal de carpo, metacarpo, tarso ou metatarso. As leses so comumente
unilaterais, embora mais de um membro possa ser afetado; nesse caso, o prognstico
mais reservado (WILKINSON & HARVEY, 1996).

2.2 ETIOLOGIA E PATOGENIA

Na psicodermatose verdadeira no identificada qualquer causa discernvel,
embora tenha sido relatado um funcionamento neurolgico anormal nos nervos
sensitivos de ces com granuloma por lambedura acral (WILKINSON & HARVEY,
1996).
Notando-se previamente, dermatite acral por lambedura pode ter origem
dermatolgica e psicognica. Tem-se estimado que a dermatite acral por lambedura
psicognica e idioptica compreendem mais de 50% dos casos. Uma forte associao
parece existir entre lambedura e ansiedade em ces. Isto reporta que 70% dos ces
6

com diagnstico de dermatite acral por lambedura combinam medo e/ou ansiedade
com condies base (ansiedade de separao, ansiedade relatada com agresso,
fobia por barulho) (VIRGA, 2003).
Segundo SCOTT et al, 1996, trs fatores gerais esto envolvidos na
etiopatogenia:
1) Predisposio racial. Raas que so emocionais e nervosas desenvolvem mais
dermatoses psicognicas.
2) O estilo de vida pode ser causador ou contribuinte. Quando os indivduos de
raas no predispostas so forados a situaes estressantes, isolados ou com
solido, e esto sem companhia humana ou canina, podem desenvolver
dermatoses psicognicas. Confinamentos prolongados em jaulas, conteno
contnua em corrente, pequeno canil ou dominao por um proprietrio ditador
ou sem considerao podem precipitar os problemas. Um animal rival na mesma
casa ou um animal vizinho agressivo podem desencadear um distrbio
psicognico.
3) O animal individualmente falando, independente de sua raa ou estilo de vida,
pode ser particularmente nervoso, hiperesttico, medroso ou tmido.
WILLEMSE (1998) aborda outros fatores que podem induzir estresse,
tais como presena de um novo beb, a morte de um animal de companhia, mudana
para uma nova casa.
O estresse induzido provavelmente resulta na produo de peptdios
opiides, como as endorfinas, e em gatos tambm MSH, favorecendo assim o
comportamento de excessivos autocuidados e lambeduras (WILLENSE, 1998). A
produo e liberao de endorfinas causadas pela lambedura excessiva faz com que o
animal sinta-se melhor (eufrico) e ao mesmo tempo produzindo um efeito analgsico
que diminui a percepo de dor do animal, levando o animal lambedura compulsiva
(SCOTT et al, 1996).
Estas anormalidades cutneas podem ocorrer em qualquer idade
(WILLENSE, 1998), apesar de a maioria dos ces ter mais de cinco anos de idade
7

quando apresentada para o tratamento (SCOTT et al, 1996); o perodo entre o primeiro
estresse e as manifestaes clnicas poder variar desde algumas semanas at vrios
anos. Neste ltimo caso, o fator estressante deflagrador pode no estar presente, mas
foi suficientemente intenso para dar incio a um crculo vicioso de compulso pelo
autocuidado e lambeduras (WILLENSE, 1998).
O traumatismo da leso estabelece um ciclo prurido-lambida que leva
a um Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) (PATERSON, 1999). J SCOTT et al.
(1996), citam que com base na fenomenologia da condio e na resposta
farmacolgica, a dermatite acral por lambedura seja um modelo de distrbio obsessivo
compulsivo.
Segundo

VIRGA

(2003),

as

desordens

psicofisiolgicas

so

condies dermatolgicas primrias que podem ser afetadas pelo estresse emocional.
O interesse em animais inclui dermatite atpica, dermatoses inflamatrias crnicas e
dermatite acral por lambedura. Embora muitos casos de dermatite acral por lambedura
respondam ao tratamento dermatolgico padro, alguns casos refratrios devem ser
considerados como desordem comportamental primria.
Ainda

segundo

VIRGA

(2003),

em

animais

com

desordens

psicofisiolgicas, a ativao de mediadores psico-neuro-endcrino-imunolgicos tem

contribudo para uma exacerbao dos sinais clnicos. Pela ao dos mediadores
vasoativos, o estresse emocional pode precipitar ou perpetuar o ciclo prurido lambida
associado s desordens psicofisiolgicas.
Comportamentos

repetitivos

aparentemente

anormais

foram

descritos em vrias espcies de animais de fazenda e zoolgico. Em animais de

companhia, comportamentos como correr atrs da cauda e suco do flanco eram
considerados sintomticos de desordens relacionados a ataques, e o tratamento com
drogas ansiolticas no apresentavam sucesso. Em 1991 foi proposto que os
comportamentos anormais dos animais de companhia fossem homlogos aos
comportamentos estereotipados de animais de produo e animais de zoolgico. Na
mesma poca, pesquisadores do Instituto Nacional de Sade reconheceram que os
8

comportamentos anormais so similares s desordens obsessivas compulsivas

humanas (LUESCHER, 2003).
Obsesses so definidas por idias persistentes, pensamentos,
impulsos ou idias vivenciadas como obsessivas e inapropriadas que levam
ansiedade ou tristeza. Compulses nos humanos so definidas como comportamentos
repetitivos e aes mentais que tm como meta a preveno ou reduo da ansiedade
ou tristeza, proporcionando um pouco de prazer e gratificao (VIRGA, 2003).
A extenso da similaridade das condies entre humanos e caninos ainda no
bem entendida. Uma similaridade , sobretudo, que os comportamentos obsessivos
compulsivos em animais de companhia so passveis ao mesmo tratamento
farmacolgico que os comportamentos em pessoas. Outra similaridade o tipo de
comportamento repetitivo exibido (atualmente, a primeira conexo entre as desordens
humanas e caninas feita em ces que apresentam dermatite acral por lambedura,
sendo aparentemente similares s pessoas que lavam as mos repetida e
excessivamente) (LUESCHER, 2003).
Em humanos, as obsesses de contaminao, rituais de limpeza e obsesses
somticas so sintomas de interesse para a rea de dermatologia. Alguns autores
acreditam

que tal comportamento

possa

ser algo como um

resqucio de

comportamentos higinico-instintivos (grooming behaviors) importante no decorrer

das espcies, havendo inclusive descries de ces com dermatites acrais por
lambedura constante nas patas (TORRES, A.R.; SMAIRA, S.I.; TIOSSO, A.M, 1995).
Uma definio satisfatria sobre esteriotipagem e distrbio obsessivo
compulsivo pode estar baseada em mudanas neuropatolgicas especficas que
ocorrem no crebro dos animais levando a estas performances comportamentais.
Ocorrem mltiplas alteraes bioqumicas no crebro, resultando em comportamentos
esteriotipados, onde, de qualquer maneira, a qumica do crebro sempre vai mudar de
acordo com o desenvolvimento do esteritipo. O reconhecimento desses fatos poder
auxiliar na definio diferenciada das vrias classes de esteriotipagem e, assim, a uma
aproximao mais especfica do tratamento (LUESCHER, 1991).
9

Quadro 1: Classificao das Manifestaes Clnicas do Distrbio Obsessivo

Compulsivo em Ces (LUESCHER, 1991)
Classificao

Sinais Clnicos

Alisar os plos

Mastigar patas e unhas, suco do flanco,

Grooming

granuloma

por

lambedura,

lamber

objetos

compulsivamente, arranhar-se
Alucinaes

Olhar fixo, caar moscas imaginrias, manter o

focinho apontado para o cho

Comer e Beber

Polidipsia, polifagia, mastigar pedras, suco

de pelos

Locomotor

Andar em forma de 8, pular no mesmo lugar,

esfregar-se na parede e no cho, ficar esttico

Vocalizao

Latidos rtmicos, latir para o alimento, rosnar e

grunir sem motivo

Neurose

Morder excessivamente patas ou rabo com ou

sem vocalizao, agressividade repentina a humanos

Em medicina veterinria comportamental, sequncia de movimentos que no

tem um propsito ou funo bvia e ocorre repetitivamente, fora de contexto, com
frequncia excessiva ou longa durao, que necessrio para atingir uma real ou
potencial meta e em um modo relativamente invarivel, so chamados de
comportamentos esteriotipados. Na maioria dos casos, eles so derivados de
comportamentos que fazem parte do repertrio comportamental normal dos animais. A
maioria dos comportamentos esteriotipados no so compulsivos em natureza. Para
diagnosticar uma desordem compulsiva, o comportamento interfere com as habilidades
do paciente em realizar as funes normais dentro do seu ambiente social. Porque
qualquer evidncia de comportamento excessivo em espcies no humanas
10

problemtico e devem ser comprovados, o termo desordem compulsiva

mais

especificamente descreve esses comportamentos em nossas espcies de animais de

companhia. Como na medicina humana, uma desordem compulsiva pode ser
considerada uma manifestao de desordem de ansiedade. Dados concretos que
denotam a incidncia de desordem compulsiva ou uma porcentagem relativa de
distrbios auto mutilantes compulsivos em populaes de caninos e felinos no esto
disponveis atualmente (VIRGA, 2003).

2.3 CARACTERSTICAS CLNICAS

As raas predispostas incluem o Doberman Pinscher, Dinamarqus, Labrador
Retriever, Setter Irlands, Golden Retriever, Pastor Alemo (SCOTT et al, 1996), Akita,
Dlmatas, Sharpeis, Weimaraners (RHODES, 2005), Dogue Alemo e Boxers
(MEDLEAU & HNILICA, 2006). Outras raas, inclusive de ces de porte menores,
tambm podem desenvolver dermatite acral (SCOTT et al,1996).
Segundo RHODES (2005), algumas fontes sugerem ser mais freqente em
machos; outras indicam no haver predominncia.
A dermatite acral por lambedura uma condio relativamente comum, em que
uma placa cutnea firme, espessada e oval se forma na parte distal dos membros
dianteiros ou traseiros, em decorrncia de uma lambedura persistente (WILKINSON &
HARVEY, 1996). A sequncia das anormalidades cutneas envolve eritema, alopecia,
eroses, ulcerao, fibrose e piodermatite secundria (WILLENSE, 1998).

11

Figura 1- Leses por lambedura em face dorsal de metatarso ( esquerda) e

face dorso lateral ( direita) em articulao metacarpo falangeana. Fonte: Edmon
Marcelo Zogbi.
O local mais comum para uma leso a rea carpal ou metacarpal cranial. Os
locais seguintes mais frequentes so as regies radial, metatrsica e tibial craniais
(SCOTT et al, 1996). As leses muitas vezes ocorrem de forma isolada, embora
possam ocorrer em mais de uma localizao (RHODES, 2005).

Figura 2- Leses por lambedura em face ltero dorsal de articulao de carpo (

esquerda) e face dorsal de carpo ( direita). Fonte: Edmon Marcelo Zogbi
12

As leses crnicas tornam-se endurecidas, em forma de placas ou ndulos

espessados que apresentam uma superfcie ulcerada e um halo hiperpigmentado
(SCOTT et al, 1996).

Figura 3- Leso ulcerada em face dorsal de metacarpianos em membro

esquerdo de co. Fonte: Edmon Marcelo Zogbi.
A lambedura impede a lcera de cicatrizar e predispe o local infeco
secundria (SCOTT et al, 1996). J segundo WILKINSON & HARVEY (1996), a
lambedura constante provoca o surgimento e mantm uma ulcerao da superfcie da
placa, mas tambm evita a infeco bacteriana superficial secundria.
Em gatos, a doena afeta geralmente indivduos de raa pura com
temperamento nervoso (MUELLER, 2003). Embora as raas felinas como os Abissnios
e Siameses paream estar predispostas doena, gatos mestios e gatos de plos
curtos europeus tambm so comumente afetados (WILLENSE, 1998).
As manifestaes clnicas mais bvias nos gatos so os autocuidados e
lambeduras intensas. As manifestaes cutneas ficam comumente confinadas
hipotricose e alopecia parcial com plos curtos (partidos) na linha mdia dorsal,
flancos, abdome, parte caudomedial das coxas e patas dianteiras. Os plos
remanescentes no so facilmente epilados. O novo crescimento nas reas afetadas
13

poder resultar em plos com a cor alterada (escurecidos). Ocasionalmente, h uma

dermatite exsudativa na linha mdia dorsal ou leses em forma de placas eosinoflicas
na linha mdia dorsal, abdome, membros posteriores ou axilas (WILLENSE, 1998). Os
gatos podem vir a lesar a pele com persistncia, resultando em eroso seguida por
ulcerao (HARVEY & McKEVEER, 2004).

2.4 DIAGNSTICO
Uma tentativa diagnstica geralmente pode ser feita a partir do exame fsico e
da histria (SCOTT et al, 1996).
O diagnstico de uma dermatose psicognica comumente obtido por
excluso (WILKINSON & HARVEY,1996), sendo assim, para um diagnstico definitivo
h necessidade de se descartar outros diagnsticos diferenciais que incluem
neoplasias, dermatofitose, granuloma dos pontos de presso, granulomas micticos ou
micobacterianos, distrbios bsicos de hipersensibilidade (SCOTT et al, 1996); reao
a corpo estranho, traumatismos, endocrinopatias, demodiciose (RHODES, 2005),
doenas esquelticas e neuromusculares (WILLENSE, 1998), alm de uma ferida
crnica de cicatrizao lenta ( WILKINSON & HARVEY, 1996).
Em ces, a piodermatite em ponto de presso, neoplasia, reaes de corpo
estranho e doenas esquelticas e neuromusculares subjacentes so as desordens
mais importantes que devem ser descartadas como possibilidades diagnsticas. Com
esta finalidade, so mais apropriadas radiografias e a histopatologia das bipsias
cutneas (WILLENSE, 1998).
As culturas fngicas confirmam diagnstico de leses induzidas por micose
(SCOTT et al,1996).
Examinar raspados de pele e esfregaos de Tzanck para descartar
demodiciose ou uma infeco bacteriana; cultura bacteriana e testes de sensibilidade
(se indicado) para determinar antibiticos apropriados; dietas de excluso alimentar;
teste intradrmico para alergia, til para animais atpicos (RHODES, 2005).
14

O tricograma pode ser til em qualquer animal alopcico (MUELLER, 2003).

Uma doena interna subjacente pode ser descartada com testes laboratoriais
adequados (HARVEY & McKEEVER, 2004), tais como hemograma completo,
bioqumica e urinlise (RHODES, 2005).
No gato, o principal diagnstico diferencial da alopecia auto-induzida
hipersensibilidade picada de pulga e, portanto, imprescindvel que se demonstre
que as pulgas no so causa do problema (HARVEY & McKEEVER, 2004).
Em gatos, a alopecia psicognica excessivamente diagnosticada (MUELLER,
2003). Esse fato foi sugerido por WAISGLASS et al. (2006) em seu estudo sobre
dermatite psicognica em gatos. Foi realizado um estudo em 21 gatos com diagnstico
presuntivo de alopecia psicognica. O estudo iniciou-se com um protocolo de testes
diagnsticos incluindo citologia de pele, cultura fngica, exames parasitolgicos,
excluso de dieta, avaliao para atopia e endocrinopatias, e exame histopatolgico de
bipsia de pele. Os resultados mostraram que apenas dois animais apresentavam
dermatite psicognica, sugerindo o excessivo diagnstico da doena.
O estudo feito por CARDOSO et al. (2008) em dermatopatias em ces, onde
foi feita reviso em 257 casos diagnosticados de alguma doena de pele primria ou
secundria, mostrou que apenas 1,17% dos casos estudados tratava-se de
dermatopatias psicognicas.
2.5 TRATAMENTO
O aconselhamento psicolgico do cliente deve ser o primeiro passo no
tratamento da dermatite acral por lambedura de origem psicognica. O proprietrio do
animal necessita saber que o problema do co est na cabea e no no membro
(SCOTT et al, 1996), alm de ser necessrio tempo e pacincia para o tratamento
(RHODES, 2005).
Deve-se inicialmente identificar e eliminar a causa primria (MEDLEAU &
HNILICA, 2005; SCOTT et al, 1996). Quando no for encontrada uma causa primria, o

15

tratamento com medicamentos modificadores de comportamento pode ser benfico

(MEDLEAU & HNILICA, 2005).
O tratamento efetivo dos distrbios de comportamento envolve uma viso
global do convvio do animal com o proprietrio, ambiente em que vive, estmulos
sensoriais que recebe e outros fatores que podem estressar ou traumatizar esse
animal. O uso de frmacos na maioria dos casos no resolver o problema, sendo
necessria a colaborao do proprietrio e dos membros da famlia no manejo e no
tratamento desse distrbio (ANDRADE, 2008).
Perodos de tentativa do tratamento de at 4 semanas devem ser utilizados
para descobrir o medicamento mais eficaz (MEDLEAU & HNILICA, 2005).
2.5.1 Tratamento com Drogas Psicotrpicas
Uma variedade de drogas que afetam os neurotransmissores de sistema
nervoso central ou endorfinas, ou que apresentam efeito sedativo, antidepressivo ou
ansioltico pode ser benfica nesses casos. As drogas psicolgicas podem ser
necessrias apenas para um curto perodo, at que o hbito seja eliminado por
modificao no comportamento ou que a solido ou estresse sejam eliminados
(SCOTT et al, 1996).
Segundo PATERSON (1999) e SCOTT et al (1996), as drogas ansiolticas orais
podem ser teis, sendo elas: Fenobarbital, na dose de 2,2 a 6,6 mg/kg, cada 12 horas;
Diazepam, na dose de 0,2 mg/kg, cada 12 horas; e Hidroxizine, na dose de 2,2 mg/kg
cada 8 horas.
Demonstrou-se eficaz em casos resistente aos medicamentos antidepressivos
tricclicos e antidepressivos inibidores

seletivos da captao

de serotonina,

Clomipramina e Fluoxetina (ANDRADE, 2008; PATERSON, 1999; SCOTT et al 1996),

na dosagem de 2 a 4 mg/kg, VO, 2x/dia e de 1 a 2 mg/kg, VO, 1x/dia, respectivamente
(ANDRADE, 2008).

16

A Amitriptilina, um antidepressivo tricclico, citado como eficaz na dosagem

de 1 a 3 mg/kg (PATERSON, 1999; SCOTT et al 1996), cada 8 horas (PATERSON,
1999) e cada 12 horas (SCOTT et al, 1996).
A Fluvoxamina citada por ANDRADE (2008) na dose de 1 a 2 mg/kg, VO,
1x/dia.
Os inibidores da endorfina tambm podem ser eficazes, como Naltrexona na
dose de 2,2 mg/kg por via oral a cada 24 horas (PATERSON, 1999; RHODES, 2005;
SCOTT et al, 1996).
2.5.2 Tratamento da Leso
Junto com o tratamento psicolgico, a leso de pele deve ser tratada at
cicatrizar. As tentativas de evitar a lambedura mecanicamente pelo uso de colares
elizabetanos, focinheiras, bandagens e colete podem ser teis para permitir a
cicatrizao inicial, mas em geral so malsucedidos sozinhos (SCOTT et al, 1996).
No caso de leses iniciais pequenas, uma injeo tpica de triamcinolona
acetonida ou acetato de metilprednisolona pode aliviar o prurido (MEDLEAU &
HNILICA, 2005).
No tratamento tpico, pode-se utilizar flunexin meglumine e fluocinolona em
sulfxido de dimetila (combinados), alm de perxido de benzola a 5% tpico e
produtos de capsaicina (RHODES, 2005).
MEDLEAU & HNILICA (2005) e PATERSON (1999), no recomendam a
extirpao cirrgica devido freqente deiscncia ps operatria em curto prazo. J
SCOTT et al (1996), indica, em alguns casos, a exciso cirrgica de toda e leso como
tratamento de escolha, mas se o animal traumatizar o local de cirurgia antes de ter
ocorrido a cicatrizao completa, a ferida resultante ser muito difcil de tratar.
A criocirurgia pode ser usada como ltimo recurso para leses to grandes que
no tenham respondido a nenhum outro tratamento (SCOTT et al, 1996). O

17

congelamento destri as terminaes nervosas (SCOTT et al, 1996 e PATERSON,

1999), bloqueando o ciclo coar- lamber (SCOTT et al, 1996).
O prognstico varivel. Leses crnicas muito fibrosadas e aquelas para as
quais no se encontra uma causa primria apresentam piores prognsticos (MEDLEAU
& HNILICA, 2005). A dermatite acral por lambedura um dos mais obstinados
distrbios cutneos, mas no mnimo no apresentam risco de morte (SCOTT et al,
1996).

3. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

3.1 BREVE HISTRICO
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) data de mais de 4000 anos. baseada
nas foras complementares Yin e Yang (BEDI & SHENEFELT,2002). Yin e Yang so
opostos polares, no entanto, tambm so complementares e interdependentes. Um no
pode existir sem o outro porque ambos formam o todo. Os dois contm elementos um
do outro, de forma que nada totalmente Yin ou totalmente Yang, mas h
combinaes

relativas

dos

dois,

predominando

sempre

um

dos

aspectos

(SCHOEN,2006).
Na sade individual, Yin e Yang esto balanceados, sendo que a doena
ocorre quando existe desigualdade entre essas foras (BEDI & SHENEFELT,2002).
A MTC inclui a acupuntura, a fitoterapia, a acupresso, a dietoterapia, a
meditao e exerccios (SCHWARTZ, 2008).
Historicamente, a fitoterapia na China originou-se no sculo III a.C., com o
tratado mdico mais antigo sendo O Clssico de Medicina Interna do Imperador
Amarelo. Os medicamentos fitoterpicos so derivados de fontes vegetais, animais e
minerais (SCHWARTZ, 2008). A terapia fitoterpica funciona por intermdio da
ingesto de ervas, as quais exercem uma influncia interna direta, na fisiologia e na
patologia do corpo (MACIOCIA, 2007). As ervas tm sabores, meridianos associados,
18

energias trmicas, direo, aes e categorias. Essas qualidades so usadas para

restabelecer o equilbrio do Yin e Yang no indivduo, o que vital sade
(SCHWARTZ, 2008).
Na Medicina Tradicional Chinesa, os alimentos so analisados muito
diferentemente. Eles so considerados como uma extenso das ervas, assim, cada
alimento associado com as caractersticas de direo, sabor, sistema de rgos e
natureza ou temperatura. Os clnicos de MTC utilizam a Dietoterapia, recomendando
certos alimentos para equilibrar e melhorar uma variedade de condies e, assim,
restaurar e manter uma boa sade (SCHWARTZ, 2008).
O termo acupuntura originrio das palavras em latim accus = agulha e
pungere = espetar. Esta palavra no traduz a expresso chinesa Zhen Jiu para esta
terapia, que quer dizer espetar e queimar. Assim podemos falar de um outro mtodo
teraputico que est intimamente ligado Acupuntura: a moxibusto (vem de Moxa =
Mogusa tipo de preparao de Artemsia; e bustum = queimadura). Neste caso h
aplicaes locais de calor por intermdio da combusto de bastes de moxa (folhas de
Artemsia envolvidas por papel, Artemsia vulgaris) nos pontos de Acupuntura
(DRAEHMPAEHL & ZOHMANN, 1994).
No oriente, a acupuntura vem sendo usada com finalidades preventiva e
teraputica h vrios milnios. De fato, agulhas de pedra e espinha de peixe foram
utilizadas na China durante a Idade da Pedra (cerca de 3000 anos AC). Nei Jing, ou
Clssico do Imperador Amarelo sobre Medicina Interna, texto clssico e fundamental
da MTC, descreve aspectos anatmicos, fisiolgicos, patolgicos, diagnsticos e
teraputicos das molstias luz da medicina oriental. Nesse tratado, j se afirmava que
o sangue flui continuamente por todo o corpo, sob controle do corao. Cerca de 2000
anos depois, mais precisamente em 1628, William Harvey proporia sua teoria sobre a
circulao sangunea (ALTMAN, 1992; SCOGNAMILLO- SZAB & BECHARA, 2001).
A acupuntura foi utilizada em animais h mais de 3500 anos, quando, segundo
a lenda, um elefante foi tratado de um distrbio estomacal semelhante ao timpanismo.
Desde ento, a acupuntura e as outras formas da MTC tm sido utilizadas para tratar
19

uma variedade de problemas, incluindo dor, artrite, doenas cardacas, pulmonares,

renais, digestivas, hormonais, alrgicas, reprodutivas e mentais. Na verdade, a MTC
pode ser utilizada para tratar quase todo desequilbrio, com exceo dos casos que
requerem cirurgias (SCHWARTZ, 2008).
SCHOEN (2006) descreve que alm da Acupuntura tradicional corporal,
existem outros mtodos:

Acupuntura Auricular = ramo da acupuntura geral, que usa pontos especficos

na aurcula para fins de diagnsticos e teraputicos, sendo um microssistema.
Esse sistema local de pontos de acupuntura representa rgos do corpo e
funes e agem sinalizando os distrbios funcionais dos rgos aos quais esto
ligados e podem ser usados para estimular os mesmos rgos e harmonizar
suas funes.

Eletroacupuntura = implica em passar energia eltrica atravs de pontos de

acupuntura. Esse processo normalmente feito anexando-se dispositivos
eletrnicos em agulhas inseridas nos locais, mas j existem vrios aparelhos
que fazem estimulao eltrica transcutnea sem uso de agulhas. A
eletroestimulao pode produzir um nvel mais elevado e mais contnuo de
estimulao do que o produzido manualmente.

Acupresso = aplicao da presso do dedo superfcie do corpo, em um

padro geral (massagem) ou em pontos ou locais designados. A acupresso
provavelmente um dos mtodos mais antigos de estmulo de pontos de
acupuntura.

Implante = implante de vrios materiais no tecido prximo ao acuponto para se

obter uma estimulao prolongada dos pontos de acupuntura. Materiais de
sutura como fio catgut e ao inoxidvel podem ser inseridos em pontos de
acupuntura para propiciar uma estimulao a longo prazo; entretanto, o mais
comum a implantao de contas metlicas esterilizadas de ouro, prata ou ao
inoxidvel.

Terapia a Laser = uso de laseres de baixa intensidade (frios) para estimular

pontos de acupuntura. Suas vantagens so: ser um mtodo no invasivo e
20

assptico, seu uso ser indolor e requerer contenes mnimas e curto perodo de
tratamento.

Moxibusto = o aquecimento dos pontos de acupuntura por meio da queima

de uma erva sobre ou acima da pele sobre os acupontos. A erva usada
(Artemisia vulgaris) est relacionada com a famlia do crisntemo. Moxabusto
direta a queima dos cones de moxa diretamente sobre a pele, em pontos de
acupuntura selecionados; moxabusto indireta evita o contato direto da moxa
com a pele, podendo-se utilizar a moxa sobre um meio isolante.

Aquapuntura = mtodo teraputico no qual um agente injetvel introduzido em

um acuponto, combinando a estimulao da agulha com um agente
farmacolgico. Os agentes injetveis usados pelos chineses so vitaminas,
analgsicos, antiinflamatrios, antibiticos, antitoxinas e substncias herbceas.
Os agentes injetveis permanecem no acuponto por certo perodo, prolongando
a estimulao.

Acupuntura Cutnea = aplicada sobre uma rea mais ampla, dando pequenos
golpes com instrumentos como a agulha em flor de ameixeira, que um
aglomerado de 9 (nove) ou 7 (sete) agulhas em um pequeno mao, anexado a
um cabo ou o martelo de sete pontas, que tem sete agulhas de ao inoxidvel
em uma cabea, tambm presa a um cabo. Outro instrumento o carretel de
rolamento, composto por um cilindro com agulhas muito pequenas em sua
superfcie, onde a aplicao feita rolando-o. O princpio da acupuntura cutnea
demonstra que as camadas superficiais da pele so estimuladas sem que a
agulha penetre os tecidos mais profundos

Ventosaterapia = tcnica antiga que envolve a aplicao de uma presso

negativa nos pontos de acupuntura, com uso de potes globulares de boca
estreita feitos de vidro ou cermica. Ateia-se fogo no interior da ventosa, onde
vcuo criado medida que o fogo consome o oxignio no seu interior, isso faz
com que a pele e o tecido subjacente sejam puxados para dentro da ventosa. A
tcnica de ventosa no muito utilizada pelos acupunturistas veterinrios, pois
antes de empregar essa tcnica em animais, deve-se tricotomizar a regio.

21

Sonopuntura = terapia que usa a estimulao ultra-snica em pontos de

acupuntura.
Segundo DRAEHMPAEHL & ZOHMANN (1994), o tratamento pela acupuntura

restabelece o equilbrio entre estados de funo desarmnicas e com isso homeostase.

Os pontos de acupuntura, situados nos meridianos e projetados na pele,
formam a camada mais superficial de comunicao dos rgos e Vsceras (Zang fu) da
Medicina Tradicional Chinesa com o exterior, sendo a parte externa do corpo
energtico. Os rgos e Vsceras se comunicam com os Meridianos, que atravs dos
pontos de acupuntura se comunicam com o meio exterior (TORRO, 1997).
O ponto de Acupuntura definido geralmente como um ponto da pele com
sensibilidade espontnea ao estmulo, caracterizado por uma resistncia eltrica
reduzida (DRAEHMPAEHL & ZOHMANN, 1994) e portanto uma alta condutibilidade
eltrica.
Na acupuntura veterinria tradicional chinesa, o termo acuponto (ou ponto de
acupuntura) Shu Xue. A palavra Shu denota passagem ou comunicao, e Xue
significa orifcio ou sada. Portanto, o significado original de Shu Xue orifcio na pele
que se comunica com um ou mais rgos internos por meio de um meridiano (Jing) ou
de seu colateral (Luo) (SCHOEN,2006).
Embora a pele sobre o acuponto possa mostrar o fenmeno de menor
resistncia galvnica da pele ou refletir as condies do rgo Zang-fu, na maioria dos
tratamentos com acupuntura a profundidade da insero da agulha se estende alm da
espessura da pele e alcana estruturas subcutneas de hipoderme, fscia ou msculo,
ou outras estruturas profundas. Quando essas estruturas so estimuladas por uma
agulha de acupuntura, pode-se evocar uma sensao nica conhecida como Deqi:
captura de Energia Vital (Qi). Acredita-se, do ponto de vista da acupuntura chinesa,
que a sensao Deqi seja essencial obteno dos efeitos teraputicos da acupuntura
(SCHOEN, 2006).

22

A acupuntura tem mostrado influenciar os sistemas neurolgico, endcrino,

imunolgico e psquico. Intensas pesquisas com animais e seres humanos tm
confirmado que os efeitos biolgicos da acupuntura incluem liberao de opiides
endgenos, ativao do eixo hipotlamo-pituitria, alterao nos neurotransmissores
central e perifrico, e neuro hormnios, mudanas na regulao do fluxo sanguneo e
alteraes na funo imunolgica (BAKER, 2008).

3.2 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E DERMATOLOGIA

O campo da dermatologia (pi fu ke) s recentemente se tornou uma
especialidade na medicina chinesa. Tradicionalmente, o diagnstico e o tratamento das
doenas de pele e plos, msculos, tendes e ossos estavam sob domnio da medicina
externa (wai ke). A dermatologia era estudada juntamente com traumatologia, ortopedia
e cirurgia. No livro The General Treatise on the Cause and Symptoms of Disease
(Tratado Geral sobre a Causa e os Sintomas da Doena), escrito em 610, Chao YuanFang explica quase 100 distrbios cutneos. Muitos textos vieram em seguida,
desenvolvendo-se uma matria mdica em constante expanso por meio da criao de
substncias medicinais e tcnicas de acupuntura para tratar doenas de pele
(SCHOEN, 2006).
A pele no apenas um rgo com seus prprios padres de reao; tambm
um espelho que reflete o milieu interieur (meio interno) e, ao mesmo tempo, o mundo
caprichoso ao qual est exposta. O ponto de vista da Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) sobre a pele surpreendentemente similar descrio anterior e reflete a
sugesto de inspecionar o exterior para examinar o interior (SHOEN, 2006).
A pele como um terceiro Pulmo. Age como uma conexo entre o ambiente
externo e interno do corpo. medida que ela respira, filtra toxinas e protege contra os
raios violetas do sol, do Vento, da chuva e da neve. Com sua vasta rea de superfcie,
a pele mais afetada pelo Vento e Calor que ressecam e por uma deficincia interna
de fluidos que tambm gera secura. A textura saudvel da pele depende dos rgos

23

digestivos cuja absoro de nutrientes alimenta a superfcie do corpo (SCHWARTZ,

2008).
Estimulao focal de nervos cutneos com agulha de acupuntura em lugares
especficos reportado como benfico no tratamento de acne, dermatite atpica,
neuralgia ps teraputica, psorases e urticria (SHENEFELT, 2005). De acordo com
BAKER (2008) no existem muitos estudos sobre acupuntura para tratamento de
doenas de pele, porm muitos relatos de casos mostram a eficincia da acupuntura
em casos agudos e crnicos de certas doenas dermatolgicas. Geralmente esses
relatos de casos isolados ou seriais so citados na literatura chinesa (SHENEFELT,
2005).
No campo da dermatologia, o uso da agulha cutnea tem especial papel no
tratamento das doenas crnicas e refratrias ao tratamento aloptico (CHEN & YU,
2003).
As doenas da pele podem ser identificadas de acordo com os Padres dos
Oito Princpios (Ba Gang), das Substncias Vitais, do Sistema de rgos e Vsceras
(Zang-fu), dos Fatores Patognicos, independentemente de serem externos ou
internos, dos canais (SCHOEN, 2006), e conforme os Padres de Desarmonia (ou
Sndromes).
A) Identificao dos Padres conforme os Oito Princpios
Os Oito Princpios so um sistema baseado na qualidade, quantidade e
localizao de um problema. Na qualidade do sistema, classificado se o padro da
doena ou sua resposta tem tendncia Yin ou Yang, fria ou quente. Na quantidade,
classifica-se quanto aos aspectos de Deficincia ou Excesso da condio; e a
localizao depende dos aspectos interiores e exteriores (SCHWARTZ, 2008).
As doenas dermatolgicas do tipo Yang tendem a ser de Calor, excesso e
exterior; so agudas, apresentam prurido intenso, so mutveis e produzem
vermelhido, edema e dor localizados. Os distrbios do tipo Yin so geralmente
causados por Frio, deficincia e interior, e tendem a ser de natureza crnica, mida e
com hiperpigmentao (SCHOEN, 2006).
24

B) Identificao dos Padres conforme as Substncias Vitais

A Medicina Chinesa considera a funo do corpo e da mente como resultado
de interao de determinadas Substncias Vitais. Essas Substncias Vitais
manifestam-se em vrios graus de substancialidade. Na base de tudo est o Qi: todas
as outras Substncias Vitais so manifestaes do Qi em vrios graus de
materialidade, variando do completamente material, tal como os fluidos corpreos, para
o totalmente imaterial, tal como a Mente (Shen). Sendo as Substncias Vitais: Qi,
Sangue (Xue), Essncia (Jing), Fluidos Corpreos (Jin Ye) e Mente (Shen)
(MACIOCIA,2007).
A identificao dos padres conforme as Substncias Vitais baseia-se no
reconhecimento das desarmonias de Qi, Sangue e Lquidos Corporais. Os padres
comumente vistos na dermatologia incluem estagnao de Qi e de Sangue, deficincia
de Sangue, e calor no Sangue (SCHOEN,2006).
Os fatores que aumentam a estagnao do Qi e do Sangue (por exemplo,
emoes reprimidas, falta de exerccios e alimentao de m qualidade) podem
agravar as leses cutneas associadas estagnao de Sangue ou ao acmulo de
Umidade ou de Calor (SCHOEN, 2006).
Todos os tratamentos de pele incluem componentes para acalmar o esprito
(Shen), pois quando a coceira se instala, o animal fica irritado. Muitos profissionais
sentem que, em larga escala, o tratamento de sucesso focado mais no equilbrio das
causas emocionais da coceira de que nas causas fsicas (SCHWARTZ, 2008).
C) Identificao dos Padres conforme o Sistema de rgos e Vsceras (Zang
Fu)
A identificao dos padres de acordo com os rgos Zang-fu propicia as
informaes mais detalhadas por meio da aplicao dos Oito Princpios para rgos
Zang-fu especficos. Esse mtodo usado sobretudo para diagnosticar problemas
crnicos internos (SCHOEN, 2006).

25

O Pulmo governa o Qi e a respirao e, em particular, est encarregado da

inalao do ar (MACIOCIA,2007). Sua funo dispersar o Wei Qi (Qi de defesa) e os
Lquidos Corporais pelo corpo, que servem para proteger contra invases e fornecer
calor, umidade e nutrio pele e aos msculos. Por isso que se diz que eles
controlam a pele e os plos (SCHOEN, 2006).
O Corao o Prncipe da Circulao, conduzindo Sangue atravs dos vasos
do corpo (SCHWARTZ, 2008), governa o Sangue, alm de abrigar a Mente
(MACIOCIA, 2007). O Huan Di Nei Jing (Clssico de Medicina Interna do Imperador
Amarelo) afirma: dor, prurido e chuang (leses cutneas) de todos os tipos so
atribudos ao Corao. Quando o Calor extremo, as leses so doloridas; quando
menos intenso, elas coam (SCHOEN, 2006).
O Fgado tem muitas funes importantes dentre as quais esto: armazenar
Sangue, assegurar o movimento homognio do Qi ao longo do corpo (MACIOCIA,
2007) e regular o volume de Sangue, fornecendo nutrio pele e aos msculos.
Quando o seu sangue encontra-se deficiente, pode surgir Vento interno que preenche
os vasos sanguneos. O Vento seca os Lquidos Corporais e pode deixar a pele seca e
pruriginosa (SCHOEN, 2006).
O Bao, juntamente com o Estmago, freqentemente denominado Raiz do
Qi ps-Celestial. A principal funo do Bao consiste em auxiliar a digesto do
estmago por meio do transporte e da transformao das essncias dos alimentos,
absorvendo os nutrientes destes e separando as partes utilizveis das inutilizveis
(MACIOCIA, 2007). Se sua funo de transformar e transportar os lquidos estiver
comprometida, pode haver acmulo de Umidade e/ou Fleuma. Isso um importante
fator na patogenia de muitas condies dermatolgicas (SCHOEN, 2006).
O Rim referido como a Raiz da Vida ou Raiz do Qi pr-Celestial. Isso
ocorre porque ele armazena a Essncia (Jing) que, em sua forma pr-Celestial,
derivada dos pais e estabelecida na concepo (MACIOCIA, 2007), refletindo a fora
constitucional do animal. O Rim tem uma participao na funo do sistema

26

imunolgico, alm de se manifestarem nos plos, os quais dependem do Jing do Rim

para serem nutridos (SCHOEN, 2006).
D) Identificao dos Padres conforme os Fatores Patognicos
A identificao dos padres de acordo com os fatores patognicos se
fundamenta nas alteraes que ocorrem quando o corpo invadido por fatores
patognicos, independentemente de serem externos ou internos (SCHOEN, 2006).
Embora a etiologia das doenas dermatolgicas possa ser dividida em externas
e internas, essa distribuio raramente clara, ocorrendo uma grande sobreposio
entre as duas (SCHOEN, 2006). As seis causas externas de enfermidade so vento,
calor, calor de vero, frio, secura e umidade. Vento, calor e umidade so os trs fatores
mais freqentes de causar dermatites em animais de companhia (WATERS, 1992).
O Vento tem natureza Yang e tende a agredir o Sangue e o Yin. O Frio um
fator patognico Yin que pode agredir o Yang Qi, tambm provoca estagnao do Qi e
do Sangue nos canais. A umidade fator patognico Yin que tende a agredir o Yang,
possui natureza pesada e causa exsudao. A secura um fator patognico Yang e,
portanto, pode agredir o Sangue e o Yin. O Calor causa leses vermelhas,
edemaciadas e quentes ao toque. O Calor de Vero ocorre aps exposio ao Calor
patognico durante o vero, sendo esse fator patognico externo um pouco diferente
dos outros porque est definitivamente relacionado a uma condio sazonal especfica
(SCHOEN, 2006).
A Medicina Tradicional Chinesa v as sete emoes (raiva, alegria,
preocupao, melancolia ou excesso de pensamento, tristeza ou pesar e choque)
como as causas internas da doena. As emoes, semelhana do tempo e das
estaes, so uma parte natural da existncia. Elas se tornam causa de doena
apenas quando so particularmente intensas ou quando so reprimidas durante
perodos prolongados (SCHOEN, 2006).
Na Medicina Chinesa, as emoes (entendidas como causa de doena) so
estmulos mentais que perturbam a Mente (Shen), a Alma Etrea (Hun) e a Alma
27

Corprea (Po) e, por meio destas, alteram o equilbrio dos rgos Internos e a
harmonia do Qi e do Sangue (MACIOCIA, 2007).
E) Identificao dos Padres conforme a Distribuio no Canal
A identificao de padro do canal importante para que se possa identificar o
canal afetado por meio dos sintomas e sinais. A identificao do padro do canal
precisa ser baseada no conhecimento detalhado dos canais principais e de seus
trajetos profundos (MACIOCIA, 2007).
A identificao dos padres de acordo com a distribuio no canal usada no
tratamento de certas condies superficiais, como locais quentes, otite e granuloma por
lambedura, em que a distribuio dos sinais e sintomas pode estar relacionada a um
canal especfico (SCHOEN, 2006).

3.3 DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA E MEDICINA TRADICIONAL

CHINESA
A dermatite acral por lambedura (granuloma por lambedura) pode ter origem
psicognica, mas importante se exclurem as causas orgnicas (SCHOEN, 2006). A
maioria das leses de dermatoses psicognicas em animais resultado de trauma
auto-induzido (SCOTT et al, 1996), relacionado a desordens psicolgicas (VIRGA,
2003) e comportamentos estereotipados (LUESCHER, 1991).
amide encontrada no aspecto craniolateral ou craniomedial do carpo ou
metacarpo, ao longo da distribuio do meridiano do Triplo Aquecedor e/ou Intestino
Grosso (SCHOEN,2006). A apresentao clssica de um ndulo discreto, elevado e
ulcerado (WILKINSON & HARVEY, 1996).
Na teoria da Medicina Tradicional Chinesa, dermatite acral por lambedura ou
granuloma por lambedura pode ser considerada por dois caminhos (WATERS,1992;
SCHOEN,2006). Quando os pontos so escolhidos para acalmar o esprito, o
componente mental ou emocional abordado diretamente. A seleo de pontos locais
28

baseia-se no princpio de identificao dos padres de acordo com os canais visando

remover bloqueio de Qi e de Sangue do meridiano afetado. Embora essa sndrome se
manifeste como um problema de canal, comum haver sintomas concomitantes que
refletem condies patolgicas dos Zang-Fu, devendo-se tratar essas condies
adequadamente (SCHOEN, 2006).
WATERS (1992) comenta tambm que dermatite acral por lambedura
comumente tem como causa a obstruo da corrente de energia no canal de
acupuntura ou meridiano subjacente a leso.
O Shen (Esprito) um termo metafsico ou psicolgico. o esprito e a psique
do corpo (SCHWARTZ, 2008). O Esprito (Shen) a aparncia exterior das atividades
vitais de todo o corpo. Esse regula a mente, atividades mentais, memria e sono (a
conscincia). Desordens do Esprito (Shen) ou perturbao do Shen, referem-se s
desordens mentais e problemas de comportamento (XIE & PREAST, 2007), onde se
inclui a dermatite acral por lambedura como uma desordem comportamental primria
(VIRGA, 2003).
Qi vitalidade (SCHWARTZ, 2008). Normalmente, o Qi circula livremente por
todo o corpo sem nenhum bloqueio. Se houver algum distrbio decorrente de trauma,
patgenos ou emoes, o fluxo bloqueado (SCHOEN, 2006).
Qi e Sangue esto intimamente relacionados (SCHWARTZ, 2008). Na
medicina chinesa, o Sangue por si s uma forma de Qi, muito denso e material, mas
ainda sim Qi. Alm disso, o sangue inseparvel do Qi, uma vez que o Qi proporciona
vida ao Sangue; sem o Qi, o Sangue seria um fluido inerte. O Sangue pode falhar para
se movimentar adequadamente e estagnar (MACIOCIA, 20007). Esta condio
causada por obstruo no fluxo normal do Sangue ou por acmulo de Sangue em uma
rea. A obstruo normalmente ocorre em decorrncia de trauma e caracteriza-se por
sinais como contuses, ndulo, inchaos dolorosos e cogulos de sangue (SCHOEN,
2006). A estagnao de sangue pode ser provocada pela estagnao de Qi (do Fgado,
na maioria dos casos) (MACIOCIA, 2007).

29

Os desequilbrios emocionais, um componente integral de muitos casos

dermatolgicos, incluindo dermatite acral por lambedura, so causa e efeito da
estagnao de Qi do Fgado (SCHOEN, 2006). A estagnao do Qi do Fgado pode
apresentar manifestaes clnicas emocionais tais como melancolia, depresso, mau
humor, flutuao do estado mental e exaltao.
Na MTC o Corao o guardio do Esprito ou Shen, alm de suas
responsabilidades circulatrias. Em animais, o estado do Shen visto em seus padres
de comportamento. Respostas mentais e emocionais normais so guiadas pelo
Corao e, tambm, pelo seu protetor, o Pericrdio. Os comportamentos anormais
caem sob os prenncios do Shen (do Corao), mas so normalmente tratados pelo
guardio do Corao - o Pericrdio. Tais distrbios mentais/ comportamentais so
considerados um problema criado quando os fluidos normais do corpo so
transformados em muco ou fluidos turvos e opacos (SCHWARTZ, 2008).
Comportamentos manacos so manifestaes clnicas de Fleuma-Fogo perturbando o
Pericrdio, onde o Fogo perturba a Mente provocando inquietude mental e a Fleuma
obstrui a Mente levando ao comportamento manaco (MACIOCIA, 2007).

3.4 DIAGNSTICO E TRATAMENTO

Segundo SCHOEN (2006), os princpios de tratamento so revigorar o Qi e o
Sangue no canal e acalmar o esprito, alm de sintomas concomitantes que refletem
condies patolgicas dos Zang-Fu. Alm disso, devem ser agulhados pontos locais e
adjacentes nos meridianos afetados.
A) Diagnstico e Tratamento conforme a Distribuio no Canal
A seleo de pontos inclui P-7, IG-4, IG-5, TA-3, TA-5. Por definio, nos
distrbios das extremidades no existem pontos distais que podem ser usados,
portanto devem ser escolhidos pontos proximais, como IG-7, IG-11, IG-15, TA-10 e TA14. Alm disso, pode-se empregar a clssica tcnica de insero de agulha chamada
de cercar o drago. As agulhas so inseridas oblqua ou transversalmente ao longo
30

da borda da leso; so direcionadas para o centro da leso e formam um padro

circular ao redor da rea afetada (SCHOEN, 2006).
Para WATERS,1992, a conduta de tratamento com acupuntura para dermatite
acral por lambedura de clarear a obstruo colocando agulhas em pontos localizados
prximos e distantes da leso. Quatro a seis agulhas devem ser inseridas em um
ngulo pouco profundo no tecido subjacente a leso, sendo assim a tcnica de cercar
o drago. Por exemplo, se a leso no carpo dorsal estiver localizada sobre parte
transversal do antebrao no canal do intestino grosso, esta leso deve ser tratada com
insero de agulhas bilaterais em IG-4, que est localizado no segundo osso
metacarpiano e IG-11 na articulao do cotovelo. Eletroacupuntura pode ser usada
para tratamento de dermatite acral por lambedura. Agulhas proximais e distais devem
ser conectadas ao aparelho de eletroacupuntura e a corrente deve correr ao longo do
canal por 10 a 20 minutos.
O uso de uma agulha em flor de ameixeira ou de sete estrelas bastante til
para tratar distrbios dermatolgicos e neurolgicos. A agulha em forma de pequeno
martelo inserida sobre a pele para promover o livre fluxo do Qi nas reas afetadas.
Essa tcnica simples, eficaz e bem tolerada pelos pacientes (SHOEN, 2006).
B) Diagnstico e Tratamento conforme os Fatores Patognicos
Quando a leso de dermatite acral por lambedura apresenta-se vermelha,
pruriginosa, elevada e crostosa, o diagnstico em Medicina Chinesa de vento, calor e
umidade, sendo o tratamento similar ao de piodermite (WATERS, 1992). O sintoma
cardinal do Vento o prurido, sendo que, o Vento tende a transportar outros fatores
patognicos consigo, como VentoCalor e VentoUmidadeCalor que quase sempre
so observados juntos. A Umidade possui natureza pesada, causando leses
exsudativas que tendem a se distribuir nas partes inferiores do corpo. O Calor causa
leses vermelhas, edemaciadas e quentes ao toque (SCHOEN, 2006).
Pontos de acupuntura a serem escolhidos para limpar calor, dispersar vento e
fleuma so VG-14, B-13, IG-4, IG-11, BP-9 e B-40 (WATERS, 1992).

31

A ao dos pontos acima citadas so: VG-14 expele o Vento, remove calor,
pacifica o Vento interno, tonifica a deficincia; B-13 ponto Shu dorsal para o pulmo,
clareia o Calor, acalma a mente, regula o Qi Nutritivo e Defensivo; IG-4 expele o Vento,
remove e obstruo do canal, tonifica Qi e consolida o Exterior, harmoniza a subida e
a descida do Qi; IG-11 clareia o Calor e esfria o sangue, remove as obstrues do
canal e o calor do canal, elimina o vento, cessa o prurido, regula Qi e o Sangue; BP-9
resolve umidade; B-40 clareia o Calor e esfria o sangue, remove obstrues do canal,
remove Calor de Vero (MACIOCIA, 2007; SCHOEN, 2006).
Em distrbios do Shen, onde os sinais clnicos incluem comportamentos
manacos, o diagnstico em Medicina Chinesa de excesso de calor e fleuma. Fleuma
combinada com calor estagna no canal do Corao e leva a um distrbio do Shen. As
estratgias de tratamento so limpar o calor, transformar a fleuma, acalmar o corao e
tranqilizar a mente (XIE & PREAST, 2007).
Os pontos de acupuntura utilizados por XIE & PREAST (2007) para distrbios
do Shen apresentando sinais clnicos de comportamentos manacos so VG-14, Taiyang, Er-jian, Wei-jian e E-44 para limpar o calor; C-9 e PC-9 para acalmar a mente;
An-shen, Da-feng-men, C-7 e PC-6 so os principais para acalmar o corao e shen;
E-40 para limpar fleuma; ID-3 para abrir o Vaso Governador e acalmar o shen e F-3 e
F-2 para acalmar e esfriar o Fgado.
J DHARMANANDA (s/d), utiliza os seguintes pontos no tratamento de
desordens manacas: VG-14, VG-16, VG-2, PC-6 e E-40. Os pontos tm as seguintes
aes: VG-2 extingue o Vento interior; VG-16 extingue o Vento interior, expele o Vento
exterior, nutre a medula e beneficia o crebro e acalma a Mente e abre os orifcios da
Mente; e E-40 ponto Luo de Conexo, transforma a Fleuma e a Umidade
(MACIOCIA, 2007; SCHOEN, 2006).
C) Diagnstico e Tratamento conforme Sistema de Orgos e Vsceras (Zang
Fu)

32

O Pericrdio guarda o Corao, absorvendo os primeiros golpes das

agresses. Isso especialmente verdade nos casos de traumas mentais ou
emocionais (SCHWARTZ, 2008).
Para SCHWARTZ (2008) existem muitos tipos de problema que podem entrar
na classificao de desequilbrios do pericrdio, sendo que alguns pontos podem ser
teis como PC-6, conhecido como Porto Interno que acalma o esprito e regula o
fluxo de Qi por todo o corpo; VG-20, conhecido como Encontro dos 100 Pontos que
acalma o Shen e F-3 conhecido como Grande Enxurrada que circula o sangue do
Fgado que banha e acalma todos os sistemas de rgos e restaura deficincias de
sangue.
Os problemas emocionais so causas importantes da estagnao de Qi do
Fgado. O estado de frustrao, raiva reprimida ou ressentimento por um longo
perodo, pode fazer o fluxo de Qi ficar impedido, de forma que o Qi no flua
suavemente, resultando em estagnao do Qi do Fgado (MACIOCIA, 2007). Estas
condies podem estar presentes nos animais com dermatite acral por lambedura
causada por solido, falta de ateno, situaes estressantes ou conteno contnua
em corrente ou canil pequeno (SCOTT et al, 1996).
Os princpios de tratamento para a estagnao do Qi do Fgado so suavizar o
Fgado e mover o Qi, sendo os principais pontos VB-34 que move o Qi do Fgado; F-3
move o Qi do Fgado, promove o livre fluxo de Qi e acalma o esprito; F-13 e F-14
regulam o Qi do Fgado no Aquecedor Mdio; TA-6 move o Qi do Fgado e PC-6 regula
o Qi, acalma o esprito, sendo esse ponto particularmente indicado quando a
estagnao do Qi do Fgado causado por problemas emocionais (MACIOCIA, 2007;
SCHOEN, 2006).

3.5 NOMENCLATURA E LOCALIZAO DE PONTOS

As informaes sobre os pontos, em grande parte, foi transposta da acupuntura
humana. Os pontos so listados de acordo com o sistema de numerao do meridiano
33

e os nomes tradicionais em chins pinyin (SCHOEN, 2006). Uma forma de referir-se

localizao de um ponto de acupuntura, alm dos acidentes anatmicos, a medida
proporcional, ou tsun (ou ainda cun ou polegada). Trata-se de uma unidade de
medida diferente de qualquer outra e que divide o corpo, ou parte dele, em tsun
(TORRO, 1997).
Pontos de acupuntura devem estar localizados a distncias exatas de
marcaes do corpo ou outros acupontos. Devido a diferenas de tamanho entre um
indivduo e outro, no possvel usar medidas absolutas em polegadas ou centmetros,
sendo que na acupuntura prtica utiliza-se a unidade cun para medir o corpo. O cun
uma unidade de medida relativa ou proporcional ao tamanho ou parte de cada
animal, utilizada para localizar os pontos de acupuntura (XIE & PREAST, 2007).
Como observa-se na Figura 4 do co, a distncia do trocanter maior ao centro
do joelho de 18 cun. Na lateral do membro posterior, do centro do joelho ao malolo
lateral da tbia so 16 cun, e na regio medial so 13 cun do epicndilo medial da tbia
at o malolo medial. Na escpula so 3 cun da extenso da borda cranial at a
caudal. A distncia do tubrculo maior do mero at o cotovelo de 9 cun. Do centro
do cotovelo at a regio proximal do carpo a medida de 12 cun. Na cabea, a
distncia da regio posterior do crnio at a regio frontal entre os olhos, ao longo da
linha mdia, apresenta 12 cun (XIE & PREAST, 2007).

34

Figura 4 Medida cun no co (XIE & PRIEST, 2007)

A ilustrao na figura 5, mostra a distncia do pbis at a cicatriz umbilical que
de 5 cun. A distncia da cicatriz umbilical at o processo xifide de 8 cun (XIE &
PREAST, 2007).

35

Figura 5 de cun do abdome ventral. (XIE & PRIEST, 2007)

Localizao dos pontos segundo MACIOCIA, 2007; SCHOEN, 2006; TORRO,
1997; XIE & PREAST, 2007.
Pontos do Meridiano do Bao Pncreas:
BP-9 Yin Ling Quan. Localizado no aspecto medial da perna, na depresso
ventral ao cndilo medial da tbia, entre a borda e o msculo gastrocnmio.

36

Figura 6 Pontos do meridiano do Bao Pncreas (XIE & PRIEST, 2007)

Pontos do Meridiano da Bexiga:
B-13 Fei Shu. Localizado lateral borda caudal do processo espinal da
terceira vrtebra torcica, ao longo da linha longitudinal dos tubrculos costais.
B-40 Pi Shu. Localizado no centro da fossa popltea.

Figura 7 Pontos do meridiano da Bexiga (XIE & PRIEST, 2007)

Pontos do Meridiano do Corao:

C-7 Shen Men. Localizado na regio caudal do antebrao, imediatamente
proximal ao osso acessrio do carpo, entre os tendes dos flexores ulnar do carpo e
digital superficial.
C-9 Shao Chong. Localizado na margem ungueal medial do quinto dedo do
membro torcico.

37

Figura 8 Pontos do Meridiano do Corao no Co (XIE & PRIEST, 2007)

Pontos do Meridiano Estmago:

E-40 Feng Long. Localizado no ponto mdio entre E-35 e o malolo lateral da
fbula, entre os msculos da tbia cranial e extensor longo digital.
E-44 Nei Ting. Localizado no dorso da pata posterior, na depresso entre a
segunda e a terceira falange proximal, e proximalmente margem da membrana
digital.

38

Figura 09. Pontos do Meridiano do Estmago no Co (XIE & PRIEST,

2007)
Pontos do Meridiano do Fgado:
39

F-2 Xing Jian. Localizado no aspecto medial da pata posterior, distal

articulao falangiana-metatarsiana do segundo dgito, no ponto mdio entre os
aspectos dorsal e medial do osso.
F-3 Tai Chong. Localizado no aspecto dorsomedial da pata posterior, no meio
do segundo osso metatarsiano.
F-13 Zhang Men. Localizado no aspecto ventrolateral do tronco, na
cartilagem costal da dcima segunda costela.
F-14 Qi Men. Localizado no sexto espao intercostal no nvel da linha lctea
(mamria).

Figura 10. Pontos do Meridiano do Fgado no Co (XIE & PRIEST, 2007)

Pontos do Meridiano do Intestino Delgado:

40

ID-3 Hou Xi. Localizado na face lateral de extremidade distal do membro

torcico, proximal articulao metacarpo falangeana do quinto dedo.

Figura 11. Pontos do Meridiano do Intestino Delgado (XIE & PRIEST, 2007)
Pontos do Meridiano do Intestino Grosso:
IG-4 He Gu. Localizado no tero proximal do segundo metacarpo, entre o
segundo e o terceiro ossos metacarpianos.
IG-5 Yang Xi. Localizado na face ltero medial do punho quando em estao
forada. Na articulao do osso rdio com os ossos do carpo, face medial do membro
torcico.
IG-7 Wen Liu. Na linha traada entre IG-5 e o IG-11, situa-se quase no meio
desta linha.
41

IG- 11 Qu Chi. Localizado na face lateral do membro torcico, quando a

articulao do cotovelo fletida em ngulo reto, localiza-se no ponto mdio entre o
tendo do bceps braquial e o epicndilo lateral do mero.
IG-15 Jian Yu. Localizado no ponto mdio entre o acrmio e o tubrculo
maior do mero, na margem cranial da parte distal do msculo deltide.

Figura 12. Pontos do Meridiano do Intestino Grosso (XIE & PRIEST, 2007)

Pontos do Meridiano do Pericrdio:

42

PC-6 Nei Guan. Localizado na face da extremidade distal do membro

torcico, na sua linha vertical central, dois tsun proximal prega de flexo do punho, ao
lado do tendo do msculo flexor radial do carpo.
PC-9 Zhong Chong. Localizado na borda coronria ventrolateral da terceira
falange.

Figura 13. Pontos do Meridiano do Pericrdio (XIE & PRIEST, 2007)

Pontos do Meridiano do Pulmo:

P-7 Lie Que. Localizado no aspecto medial do membro anterior, proximal ao
processo estilide radial e medial ao tendo extensor radial do carpo.

43

Figura 14. Pontos do Meridiano do Pulmo (XIE & PRIEST, 2007)

Pontos do Meridiano do Triplo Aquecedor:
TA-3 Zhong Zhu. Localizado no dorso da pata anterior, em uma depresso
entre o quarto e o quinto osso metacarpiano, proximal cabea (extremidade distal) do
quinto osso metacarpiano.
TA-5 Wai Guan. Localizada na extremidade distal do espao intersseo entre
o rdio e a ulna. Contraponto lateral do PC-6.
TA-6 Zhi Gou. Localizado na face cranial do tero distal do membro torcico,
quando da posio em estao forada, entre os ossos rdio e ulna.
TA-10 Tian Jing. Localizado ao longo da borda caudal do antebrao, numa
depresso proximal ao processo do olecrano.

44

TA-14 Jian Liao. Localizado na face lateral do tero proximal do membro

torcico, quando da posio em estao forada, na depresso entre o acrmio e o
tubrculo maior do mero.

Figura 15. Pontos do Meridiano do Triplo Aquecedor (XIE & PRIEST, 2007)
Pontos do Meridiano do Vaso Governador:
VG- 02 Yao Shu. Localizado na linha mdia dorsal entre os processos
espinhosos da segunda e da terceira vrtebra sacral. O nome apropriado para esse
ponto usado na acupuntura veterinria Wei Gen (base da cauda).
VG-14 Da Zhui. Localizado no plano mediano entre os processos espinhosos
da stima vrtebra cervical e da primeira vrtebra torcica.
VG-16 Fong Fu. Localizado na linha mdia dorsal, na articulao
atlantoccipital.

45

VG-20 Bai Hui. Localizado na linha mdia dorsal do crnio, na interseco da

linha coronal proveniente dos dois lados da base rostral da orelha, na extremidade
rostral da crista sagital externa.

Figura 16. Pontos do Meridiano do Vaso Governador (XIE & PRIEST, 2007).
Pontos Extras
An Shen: Ao lado da cabea, caudal a base da orelha. Indicado em distrbios
comportamentais e do Shen.

46

Figura 17. Localizao do ponto extra: 15 An Shen (XIE & PRIEST, 2007)
Da Feng Men: Na linha mdia dorsal da cabea com a extremidade cranial da
base das orelhas. Indicado para distrbios do Shen e comportamentos hiperativos.

Figura 18. Localizao do ponto extra: 02 Da Feng Men (XIE & PRIEST, 2007)
Er Jian. Localizado na veia na ponta orelha. Indicado para dissipar calor.

47

Figura 19. Localizao do ponto extra: 19 Er Jian (XIE & PRIEST, 2007)
Tai Yang. Localizado na veia facial transversa, a cerca de 3 cm do canto lateral
do olho. Indicado para limpar vento calor.

48

Figura 20. Localizao do ponto extra: 04 Tai Yang (XIE & PRIEST, 2007)
Wei jian. Localizado na ponta da cauda. Ponto nico. Indicado para limpar
calor.

Figura 21. Desenho da localizao do ponto extra: 39 Wei jian (XIE & PRIEST,
2007)

4. CONCLUSO
A Dermatite Acral por Lambedura apresenta um prognstico reservado, onde
muitos tratamentos so institudos, sendo que muitas vezes no apresentam o
resultado esperado. O aspecto psicolgico do co, seu tratamento, alm de melhorias
no ambiente e convvio do proprietrio com o animal, torna-se de suma importncia
para o sucesso do tratamento.
A acupuntura s vem a somar ao tratamento das dermatoses psicognicas.
Quando o diagnstico feito na Medicina Tradicional Chinesa, os pontos escolhidos
iro acalmar o aspecto mental, alm de tratar o canal afetado, revigorando o Qi e o

49

Sangue. Alteraes emocionais podem alterar os Zang fu, devendo ser tratados a fim
de restabelecer o equilbrio.

50

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