ANEXO XXIII

INSTRUO NORMATIVA N 77 /PRES/INSS, DE 21 DE JANEIRO DE 2015

PROTOCOLO (USO INSS)

REQUERIMENTO DE ATUALIZAO DO CNIS - RAC

1 - INFORMAES BSICAS
Nome:

Data de Nascimento:

Nome da me:

Telefone:

Endereo:

CEP:

NIT (PIS/PASEP/CI/SUS):

CPF:

N. Carteira de Identidade:

Data de Emisso:

rgo Expedidor:

N. Carteira de Trabalho:

Srie:

Data de Emisso:

2 - TIPO DE ATUALIZAO
( ) Acerto de dados cadastrais
( ) Acerto de vnculos e remuneraes Obs.: Preencher campo 3
( ) Acerto de dados de atividade

( ) Acerto de recolhimento Obs.: Preencher campo 4

3 - ACERTO DE VNCULOS E REMUNERAES
( ) Incluso de Vnculo ( ) Excluso de Vnculo ( ) Alterao de Vnculo ( ) Tratar Extemporneo
( ) Incluso de Remunerao

( ) Excluso de Remunerao

( ) Alterao de Remunerao

Empresa: _____________________________________________________CNPJ: _______________________

Perodo: _______________________________________
CTPS: ________________________ Srie: __________________ Emisso: ___________________________
Obs.: _____________________________________________________________________________________

( ) Incluso de Vnculo ( ) Excluso de Vnculo ( ) Alterao de Vnculo ( ) Tratar Extemporneo

( ) Incluso de Remunerao

( ) Excluso de Remunerao

( ) Alterao de Remunerao

Empresa: _____________________________________________________CNPJ: _______________________

Perodo: _______________________________________
CTPS: ________________________ Srie: __________________ Emisso: _____________________
Obs.:
___________________________________________________________________________________________

4 - ACERTO DE RECOLHIMENTOS
( ) Incluso ( ) Excluso ( ) Alterao ( ) Transferncia
Perodos:
___/_______ a ___/_______

___/_______ a ___/_______

___/_______ a ___/_______

___/_______ a ___/_______

___/_______ a ___/_______

___/_______ a ___/_______

Obs.:
______________________________________________________________________________

5 - DOCUMENTOS APRESENTADOS
(
) Declarao fornecida pela empresa, em papel timbrado, devidamente assinada e identificada por
seu responsvel, acompanhada da Ficha de Registro de Empregados ou do Livro de Registro de
Empregados, onde conste o referido registro do trabalhador.
(
) Relao Anual de Informaes Sociais - RAIS, ou Relao de Empregados - RE, ou Fundo de
Garantia por Tempo de Servio - FGTS, original ou cpia autenticada, com o respectivo comprovante de
entrega ao rgo competente (RAIS - Banco do Brasil, Caixa Econmica Federal ou Ministrio do
Trabalho e Emprego - MTE. FGTS - Caixa Econmica Federal).
(
) Original ou cpia autenticada da GFIP com o respectivo comprovante de entrega.
(
) Contracheque ou recibo de pagamento contemporneos aos fatos que se pretende comprovar.
(
) Termo de resciso contratual ou comprovante de recebimento do FGTS.
(
) Certificado de sindicato ou rgo gestor de mo-de-obra que agrupa trabalhadores avulsos.
(
) Outros documentos que possam comprovar a real prestao de servio/exerccio de atividade.
(
) Guias de recolhimentos de contribuio de contribuinte individual.
(
) Comprovante de inscrio de contribuinte individual.
(
) Documentos pessoais (identidade, CPF, titulo de eleitor, certido de nascimento ou casamento,
CTPS).
(
) Outros documentos.
Especificar:___________________________________________________________________________

Local e data:

Assinatura: