DEPENDNCIA

QUMICA

PREVENO AO USO DE
LCOOL E OUTRAS
DROGAS
Telmo Mota Ronzani

PREVENO AO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

Telmo Mota Ronzani
Departamento de Psicologia
Universidade Federal de Juiz de Fora
SUMRIO
Apresentao
Objetivos
Introduo
Unidade I
1.1
Previnir preciso?
1.2
Preveno como sistema
1.3
1.4

lcool e outras drogas: prevenir preciso?

Preveno para quem? Tipos e nveis de preveno

Unidade II
2.1
Fatores de risco e de proteo
2.2
Trabalhando com fatores de risco e de proteo em diferentes contextos
Unidade III
3.1
Intervenes breves para o uso de lcool e outras drogas
Unidade IV
4.1
Orientaes gerais sobre a implementao de aes de preveno ao uso de lcool
e outras drogas
4.2
Preveno e polticas pblicas
4.3
Concluindo: a preveno como sistema
Referncias

Apresentao

Prezado(a) aluno(a), neste captulo, voc vai ter a oportunidade de saber um pouco

mais sobre a importncia da preveno ao uso de drogas. A preveno tem sido considerada
como uma das principais aes para a soluo desse problema de sade pblica.

Os levantamentos nacionais tm demonstrado que o incio do uso est sendo observado

cada vez mais cedo entre os jovens. Esse fato nos leva a pensar que as consequncias desse
uso e os indicadores de dependncia sejam um dado preocupante para o futuro. Como
estratgia de real mudana dessa situao, a preveno nos parece a mais indicada e o que
pode de fato mudar a situao do consumo de drogas na sociedade.

Algumas aes so tradicionalmente propostas, porm com impactos diferenciados

e, muitas vezes, sem impacto algum. Por essa razo, importante conhecermos um pouco
mais sobre o que tem sido proposto na rea e o que as pesquisas de avaliao apontam como
aes mais promissoras.

Portanto, neste captulo, iniciamos definindo o que preveno e como ela foi sendo

desenvolvida para condies de sade em geral, por meio de campanhas e na perspectiva

de combate e guerra contra as causas de uma determinada doena. Essa perspectiva
influenciou tambm a rea de lcool e drogas e as perspectivas individualizadas e moralizadas
de preveno acabaram por ganhar fora nessa rea.

A seguir, apresentaremos novas perspectivas de preveno, voltadas para uma ao

mais ampliada e, na perspectiva sistmica, com diferentes nveis e tipos.

Finalizando o captulo, apresentaremos o que tem sido feito na rea em diferentes

contextos: famlia, escola, comunidade e servios de sade. Na preveno individual,

apresentamos ainda a tcnica de intervenes breves, apontada como promissora pela
literatura atual.

A partir desse panorama geral sobre o tema preveno, esperamos que voc tenha

condies de planejar de uma forma mais adequada as aes de preveno ao uso de lcool
e outras drogas no seu servio e em sua comunidade. Procuraremos mostrar por meio de
algumas evidncias que: prevenir melhor que remediar!!

Bom proveito!!!

Objetivos
- Definir e contextualizar a preveno do uso de lcool e outras drogas.
- Apresentar a perspectiva de preveno sistmica.
- Definir os tipos e nveis de preveno.
- Conhecer os fatores de risco e de proteo para o uso de lcool e outras drogas.
- Apresentar perspectivas de atividades de preveno em diversos contextos.
1 Introduo
Inicialmente, cabe-nos iniciar o captulo com algumas definies bsicas e aspectos
gerais envolvidos na preveno. Poderamos dizer que o conceito e as atividades de preveno
nas sociedades modernas nasceram a partir da urbanizao da sociedade e da mudana da
organizao do trabalho. Essas caractersticas levaram as sociedades a se tornarem mais
complexas, havendo o aparecimento de problemas sociais em maiores escalas, dentre eles
algumas epidemias.
Em funo dessas epidemias que geraram problemas para a sociedade em geral, houve
a necessidade de respostas coordenadas dos governos para o controle de algumas doenas,
das quais se descobriram os fatores etiolgicos, ou causas, que deveriam ser combatidos.
Nesse aspecto, o primeiro conceito de preveno tem como foco:
Evitar que uma enfermidade incida por meio do combate e/ou isolamento de agente
etiolgico.
Tal foco, ento, voltado inicialmente para a preveno de doenas infecto-contagiosas,
como tuberculose e varola, dentre outros, que se baseavam em grandes campanhas de sade
as quais tinham como estratgia a guerra contra uma doena especfica, com aes de
isolamento e combate do agente causador da doena.
Acontece que, com a mudana do estilo de vida e da organizao das sociedades
modernas, outras condies de sade ficam mais evidentes. Geralmente, tais condies no
apresentavam um nico causador ou ainda no se sabia claramente qual a causa daquelas
condies. Apesar de tradicionalmente o primeiro enfoque ainda ser evidente e utilizado,
procuramos ampliar as aes de preveno, relacionando alguns conceitos chaves, como
fatores de risco e de preveno e vulnerabilidade, discutidos aprofundadamente mais adiante
no texto.
No momento, cabe-nos afirmar que existe uma tentativa de ampliao de aes de
preveno em funo da complexidade de alguns problemas de sade, como o uso de lcool
e outras drogas, por exemplo. Porm, ainda observamos que algumas estratgias do primeiro

aspecto da sade ainda esto muito presentes nas nossas aes de preveno, as quais levam
a uma dificuldade de lidar com problemas como o uso de lcool e outras drogas. Dentre eles,
destacam-se:
- relevncia no campanhismo isolado em detrimento de aes mais amplas e
contnuas;
- prticas que enfocam mais o indivduo do que o contexto ou uma viso sistmica.
- nfase na guerra ao problema s drogas e muitas vezes uma confuso de guerra aos
usurios de drogas.

A seguir, aprofundaremos alguns pontos da evoluo e dos problemas de preveno
ao uso de lcool e drogas.
Unidade I
1.1- Prevenir preciso?
No campo da sade, o ditado popular de que prevenir melhor do que remediar
nunca foi to defendido e pesquisado. Isso se torna ainda mais evidente no campo de lcool
e outras drogas, no qual as pesquisas de Laranjeira e Romano (2004) mostram que aes de
preveno apresentam melhor relao custo-efetividade do que aes curativas. Em todo o
mundo, observa-se que aes de preveno ao uso de lcool e outras drogas ganham fora,
pois os tratamentos atuais para pessoas que j se tornaram dependentes so pouco eficazes
e apresentam baixo impacto para a mudana dos problemas associados ao uso e prevalncia
de dependncia. De maneira geral, as estratgias de preveno so de suma importncia para
vrios problemas de sade. Essa importncia se baseia no chamado paradoxo da preveno:
essa noo est baseada no fato de que o nmero de pessoas que podem ter risco de algum
dano sade maior do que as pessoas que j apresentam algum problema. Dessa forma, em
termos de sade pblica, as aes preventivas passam a ter suma relevncia para a populao
geral.
Apesar das evidncias a favor de trabalhos preventivos, alguns problemas so
comuns para a efetivao dessas aes. A seguir, destacamos algumas questes e crticas
fundamentais sobre a preveno.
Crtica ao preventivismo prescritivo e ao preventivismo individual

Muitas vezes, existe uma confuso na realizao de aes preventivas, as quais
desconsideram o contexto das aes e a complexidade que est envolvida ao trabalharmos

no sentido de evitar que problemas ou danos ocorram nos indivduos ou grupos e que
haja uma consequente melhora na qualidade de vida. Dentre tais equvocos, est o que se
chama de preventivismo, que, de maneira geral, seria uma viso limitada e extremamente
focada para que o agente causador da doena seja isolado a qualquer custo e na qual se
desconsidera todo um contexto em que tais problemas esto envolvidos.
Destacam-se neste texto dois tipos de preventivismo, a saber: o primeiro deles seria o
preventivismo prescritivo, uma postura do profissional de sade de meramente prescrever,
como um medicamento, uma lista de bons comportamentos que geralmente imposta ao
indivduo, sem considerar o contexto ou os casos particulares. Dentro dessa noo, define-se
que existem bons e maus comportamentos e que, caso aquele indivduo no adira a essa
prescrio, ento ele colocado como fraco ou no-cooperativo ao modelo preventivo.

Um segundo tipo seria o preventivismo individual, relacionado ao primeiro e que
coloca toda a carga de responsabilidade das prticas preventivas no indivduo e desconsidera
que os comportamentos tambm esto implicados em todo um sistema que envolve fatores
de risco, proteo e vulnerabilidades. Nessa perspectiva, quando uma ao preventiva no
se efetiva, geralmente a culpa atribuda ao indivduo que no foi capaz de enfrentar o
problema de forma adequada.

Em ambas as abordagens, est implcita a questo da moralizao e estigmatizao a
indivduos ou grupos, as quais tm alcance e resultados limitados e devem ser revistas pelos
profissionais de sade.

1.2- Preveno como sistema

Como alternativa abordagem preventivista, est o entendimento da preveno como
parte de um sistema mais amplo e com uma viso mais compreensiva sobre determinado
problema. Dentro desse enfoque, toda condio de sade deve ser vista dentro de uma
perspectiva biopsicossocial que atua de forma complexa e interativa. Abaixo, dois exemplo
da ideia de preveno como sistema:

Fonte: Rouquayrol e Almeida Filho, 2003.

Outro aspecto a ser considerado que, como sistema, deve-se pensar em aes
preventivas voltadas ao indivduo e em aes preventivas voltadas ao ambiente, porm
sempre pensadas de forma complementar. Diferentemente do preventivismo, o foco sistmico
considera o contexto e pensado muito mais para adaptaes de intervenes mais adequadas
a cada caso, e no para a culpabilizao do indivduo. No campo de lcool e outras drogas,
Laranjeira e Romano (2004) observaram que as estratgias de preveno baseadas no
ambiente e no contexto so mais efetivas do que as baseadas apenas no indivduo.

1.3- lcool e outras drogas: prevenir preciso?

Como vimos anteriormente, a perspectiva sistmica de preveno parece ser a mais
adequada com tentativas de demonstrao disso h alguns anos. A questo que nos resta
discutir saber se a preveno deve ser feita, se ela importante no campo de lcool e outras
drogas e quais so as principais perspectivas.
Primeiramente, preciso discutir se o tema lcool e outras drogas algo que merece
ateno com aes coordenadas de polticas pblicas que se iniciam com a preveno e vai
at o tratamento. Ao abordarmos o tema polticas pblicas sobre determinado problema
ou tema, preciso considerar alguns pontos principais: o primeiro recorre ao fato de que
uma poltica se torna pblica quando determinado assunto ou tema de interesse pblico ou
afeta as relaes entre as pessoas que fazem parte de uma determinada sociedade. Ocorre,
ento, uma ao coletiva, em que diversos atores ou segmentos sociais devem participar da
formulao dessa poltica.
Como consequncia do primeiro fator para a definio da poltica, esse tema deve ser
prioritrio para os grupos envolvidos e os objetivos devem ser compartilhados para que as
aes sejam implementadas dentro das polticas propostas. Portanto, para a formulao de
uma poltica pblica, quatro aspectos principais devem ser considerados:
1) deve ser compartilhada entre os atores ou grupos sociais;
2) o problema deve ser considerado como um problema pblico;
3) deve haver uma definio clara dos objetivos a serem alcanados por essa
poltica;
4) devem ser planejadas estratgias de ao e avaliao da efetividade dessas
polticas.
Com relao definio de polticas pblicas sobre lcool e outras drogas, sabe-se
que o uso de substncias psicoativas traz grandes consequncias negativas para a sociedade.
Por exemplo, os resultados do estudo sobre o peso global de problemas relacionados ao
consumo de lcool e outras drogas so muito elevados em todo o mundo (WHO, 2004).
Em alguns pases, esses problemas ainda so agravados pela falta de polticas claras ou do
controle da venda ou consumo de substncias psicoativas, sendo praticamente inexistentes
os programas de controle social para atenuao do impacto mrbido do consumo de bebidas
alcolicas.
Com relao definio de grupos que seriam beneficiados com polticas pblicas
sobre lcool e outras drogas, poderamos dizer que o uso de substncias psicoativas est,
muitas vezes, associado tanto aos jovens quanto s pessoas mais velhas. O padro de uso
tende a se correlacionar com os diferentes estgios da vida do indivduo, assim como com

as normas sociais e as crenas vigentes. Apesar do abuso de substncias ser um problema

mais evidente entre adultos jovens, as crenas e os comportamentos a respeito das drogas
so aprendidos desde muito cedo, podendo ser reforados pelo grupo familiar, amigos,
mensagens miditicas etc. Existem outras evidncias para se considerar o uso de lcool e
outras drogas como um dos grandes problemas de sade pblica no mundo. No Brasil, em
mdia so consumidos anualmente 6 litros de lcool puro per capita (RONZANI, 2005).
Alm da quantidade de lcool ingerido, o padro de consumo pode levar a diversos problemas
de sade devido ao uso de altas doses numa mesma ocasio (padro binge).
Todavia, apesar de sua importncia e eficincia comprovadas, existem diversos
problemas para a efetivao das estratgias preventivas no Brasil. Fatores como formao,
crenas e atitudes dos profissionais de sade e da priorizao das polticas de preveno so
fundamentais para a efetivao de algumas aes. Alm disso, a diferena entre a estrutura
e a organizao dos servios est associada ao grau de envolvimento dos profissionais em
prticas de preveno. Tais obstculos so relacionados no somente a profissionais, mas
tambm aos usurios e aos sistemas de sade e educacionais.
Existem evidncias crescentes de que as estratgias de preveno dependero do
contexto em que tais aes so planejadas. O sucesso da efetivao de estratgias de preveno
est relacionado principalmente definio da populao a ser atendida, infraestrutura
adequada, s polticas de preveno evidentes, s determinadas caractersticas de culturas
organizacionais e s atitudes dos profissionais e gestores sobre o tema.
As polticas de controle e preveno do uso de drogas tm apresentado bons resultados
com relao diminuio da quantidade e mudana de padro de uso da populao. Uma
das medidas propostas a diminuio da disponibilidade (como taxao, restrio de acesso
de bebidas a menores, campanhas na mdia de massa, restrio de propagandas, controle do
beber e dirigir etc.). Tal medida apresenta custos e efetividades diferenciados. Outra estratgia
de ao enfoca a mudana de atitudes da populao e de outros profissionais envolvidos na
questo. Todavia, para que as estratgias de mudana de atitudes sejam efetivas, preciso
que haja polticas de sade coerentes com tais princpios e uma ao conjunta da mdia,
populao geral e servios de sade.
Alm disso, no se pode deixar de considerar o papel das indstrias produtoras de
bebidas alcolicas e de tabaco, que influenciam o comportamento dos indivduos a partir
da mdia, bem como a economia dos pases. Como medida de contrapeso ao poder das
indstrias e da mdia com relao ao consumo de bebidas alcolicas e tabaco, so planejadas
as contrapropagandas de consumo, que tm impacto limitado e travam uma disputa desigual
contra as propagandas das indstrias que investem milhes de reais em propagandas de
extrema qualidade.

Outra perspectiva tem sido o controle ou a proibio das propagandas de lcool e

tabaco nos meios de comunicao. Essa perspectiva baseia-se no princpio de que as atitudes
negativas sobre determinado comportamento social seriam formadas pelo contexto e pelo
meio em que os indivduos esto inseridos. Os meios de comunicao, portanto, seriam
formadores de opinio de massa relevantes, sendo fonte de informao e determinante de
crenas e atitudes sobre certo assunto. Ao longo da histria, a opinio pblica deixa de
ser difundida pelo encontro direto entre pessoas ou grupos e a mdia de massa se torna
o mediador e divulgador de ideias sobre determinados eventos. Tal mudana se deve
principalmente urbanizao e modernizao das sociedades. Assim, a imprensa veio
caracterizar-se definitivamente enquanto principal agente da opinio, tendo seu alcance e
poder de influncia aumentados.
Para que as polticas de preveno ao uso de lcool e drogas sejam efetivas e
apresentem legitimidade, preciso haver apoio amplo da sociedade e percepo de que tais
aes traro consequncias positivas para a populao. Como tais aes em curto prazo so de
difcil visualizao, fundamental que se estabeleam polticas que j tenham demonstrado
evidncia de resultados positivos.
Em se tratando de polticas de preveno, as escolas so um ambiente estratgico
para aes de preveno, pois nelas se concentram os jovens em situao de risco para
possveis problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Porm, a avaliao de
algumas prticas tradicionais de preveno ao uso de lcool e outras drogas nas escolas
demonstrou que tais aes apresentam pouca efetividade e alto custo (Laranjeira e Romano,
2004). Especificamente, as campanhas educativas e simples palestras informativas, alm de
no apresentarem resultados em termos de preveno do uso, muitas vezes, podem aumentar
o uso de substncias.
Porm, algumas propostas promissoras em termos de impacto sobre o uso entre
jovens apresentam abordagens mais compreensivas e de mudanas de crenas e atitudes dos
alunos com relao ao uso de lcool e drogas, enfatizando principalmente as potencialidades
locais dos estudantes, respeitando as caractersticas culturais de cada grupo e fortalecendo
o sentimento de resilincia dos jovens. Sobre esse ponto, vamos discutir especificamente
algumas propostas de aes preventivas voltadas aos jovens.

1.4- Preveno para quem? Tipos e nveis de preveno
Uma vez que chegamos concluso pelos argumentos apresentados acima que
prevenir preciso e que o consumo de lcool e outras drogas um problema de sade

pblica que merece uma resposta articulada e integrada, cabe-nos indagar para qual grupo as
aes preventivas devem ser direcionadas. Essa pergunta reporta-nos a uma questo crucial
quando trabalhamos com preveno, ressaltando que no existe um nico tipo de preveno
e que preciso pensar qual pblico vamos trabalhar para no cometermos equvocos por no
fazermos um planejamento prvio.

Como j apresentado anteriormente, em termos gerais, temos a preveno voltada
ao ambiente e a preveno voltada para grupos especficos. Aes voltadas para o ambiente
tm o objetivo de atuar em nvel populacional que tenha um impacto em grandes grupos e
sociedades, independente do padro de consumo de drogas. Podemos colocar como aes
voltadas para o ambiente a restrio de propaganda de bebidas alcolicas, a proibio de venda
para determinadas faixas etrias e a restrio de dirigir sob efeito de lcool. Como se pode
observar, essas aes podem prevenir problemas tanto para quem usa quanto para quem no
usa a substncia, por exemplo, preveno de acidentes de trnsito, sendo a vtima usuria ou
no. As aes preventivas voltadas para grupos especficos j seriam aquelas planejadas para
indivduos ou grupos especficos de acordo com determinadas caractersticas. necessrio
ressaltar que os dois tipos apresentam sua importncia e deveriam ser implementados
conjuntamente para maior impacto das aes.

Outro aspecto a ser considerado que para ambos os tipos de preveno existem
diferentes tipos de preveno para diferentes tipos de indivduos e grupos. Esses tipos de
preveno e definio de grupos a serem trabalhados o que define a ao preventiva mais
adequada.

Os tipos de preveno atualmente citados pela literatura e aplicados no campo de

lcool e outras drogas so:

- Preveno Primria ou Universal: voltada para indivduos ou grupos que ainda no
experimentaram a droga ou so abstinentes. Nesses casos, o objetivo da ao evitar a
experimentao da substncia.
- Preveno Secundria ou Seletiva: voltada para indivduos ou grupos que j fazem uso
inicial da substncia. O objetivo fazer com que o indivduo diminua ou pare de consumir a
substncia, ou ainda prevenir os possveis danos associados ao consumo.
- Preveno Terciria ou Indicada: voltada para indivduos que j fazem consumo pesado
ou so dependentes. A ao indicada para esse grupo trabalhar na diminuio ou parada do
consumo e prevenir os danos associados ao quadro clnico do usurio.

Unidade II
2.1- Fatores de risco e de proteo
Ao trabalharmos na rea de preveno, dois conceitos so fundamentais: os fatores
de risco e os fatores de proteo. As investigaes realizadas nas ltimas dcadas por
Babor (2003) tm procurado definir como comea e se desenvolve o consumo, o abuso e
a dependncia de substncias. Existem alguns fatores que colocam pessoas e grupos em
maior propenso ao consumo. Essa maior propenso poderia, de forma geral, ser chamada
fatores de risco. Por outro lado, existem caractersticas pessoais ou sociais que diminuem a
probabilidade ou protegem as pessoas do consumo ou abuso de drogas, chamados fatores de
proteo. No campo de lcool e drogas, importante notar que esses fatores, sejam de risco

ou de proteo, no devem ser vistos como caractersticas isoladas e estanques e precisam

ser avaliados num determinado contexto e com relao a vrias situaes de vulnerabilidade.
Mesmo que algumas pessoas ou grupos tenham fatores de risco para o consumo, no quer dizer
que necessariamente elas usaro a substncia ou se tornaro abusadores ou dependentes. Isso
depender da conjuno de diversos fatores de risco, proteo ou situaes contextuais.
Os fatores de risco e de proteo podem afetar as pessoas em diferentes fases da vida.
Vale ressaltar que fatores de risco em determinada fase da vida podem se tornar de proteo
e que esses ltimos nem sempre tero uma caracterstica positiva.
A relevncia de se conhecer tais fatores que eles podem ser informaes importantes,
pois as aes preventivas podem agir no sentido de diminuir os fatores de risco e fortalecer
os fatores de proteo para o consumo de drogas. Essas aes podem ser realizadas em
diferentes situaes, como em trabalhos com crianas em situao de vulnerabilidade social,
intervenes familiares, escolas e comunidade. Alguns programas preventivos se baseiam no
conhecimento desses fatores, em especial em intervenes precoces no sentido de fortalecer
os fatores de proteo.
Os fatores de risco podem influenciar o uso de drogas de diversas maneiras. Quanto
mais exposto aos fatores de risco, maior a probabilidade de consumo, sendo que alguns
fatores podem ter mais peso que outros em determinadas fases da vida. Um exemplo a
presso dos amigos para uso na fase da adolescncia. Outros so considerados fortes fatores
de proteo nessa fase de desenvolvimento, como o monitoramento dos pais nas atividades
dirias dos filhos.
Alguns fatores de risco para o uso de drogas j conhecidos so:
Quadro 1 Fatores de risco para o uso de drogas
Fatores pessoais
Predisposio gentica

Fatores interpessoais
Falta de apoio familiar

Transtornos de personalidade

Presso do grupo

Mau desempenho escolar

Violncia domstica

Comportamento agressivo na
infncia
Baixa autoestima
Alguns fatores de proteo ao uso de drogas so:

Fatores ambientais
Disponibilidade de
drogas
Pobreza
Falta de polticas sobre
drogas
Normas e atitudes sociais
favorveis ao uso

Quadro 2 Fatores de proteo para o uso de drogas

Fatores Pessoais
Capacidade de enfrentamento
de situaes adversas

Fatores interpessoais
Monitoramento familiar

Fatores ambientais
Implementao de aes
preventivas na escola

Competncia acadmica

Condies econmicas e
sociais favorveis

Religiosidade

Suporte e rede social

adequados

Conhecimento sobre efeito e

consequncias do consumo

2.2- Trabalhando com fatores de risco e de proteo em diferentes contextos

As atividades de preveno voltadas para o foco nesses dois fatores podem ser
trabalhados em diversos ambientes: familiares, escolares e comunitrios. O objetivo desses
programas fortalecer ou criar novos fatores de proteo e reduzir os fatores de risco.
Como apontado anteriormente, existem diversos tipos e nveis de preveno. A interveno,
portanto, e os trabalhos com os fatores de risco e proteo devem considerar tais nveis.

A seguir, apresentamos algumas aes preventivas em diferentes ambientes.

Preveno na famlia

A famlia se configura como um dos principais ambientes para aes preventivas, por
ser considerada um importante elo entre o indivduo e a sociedade. Ela um fator de proteo
fundamental ao consumo de drogas. A famlia considerada como fonte de aprendizagem
e de interao social importante, em especial na infncia. O trabalho preventivo na famlia
pode ser feito pelo fortalecimento e melhoria da comunicao entre pais e filhos, com o
maior monitoramento familiar, definio de regras claras e coerentes e outras aes de
melhoria de qualidade de relacionamento familiar. As pesquisas j demonstram os benefcios
do monitoramento familiar com relao s atividades dos filhos como fator de proteo

ao uso de drogas. Esse monitoramento no deve ser confundido com a postura autoritria
dos pais, e, sim, de acompanhamentos efetivos de atividades, conhecimento dos amigos, de
estabelecimento de regras claras, pelo dilogo franco sobre os problemas e preocupaes dos
filhos. Algumas caractersticas dos pais so definidas como fatores de risco:
- falta de suporte parental,
- uso de drogas pelos prprios pais e irmos,
- atitudes permissivas dos pais perante o consumo e
- incapacidade dos pais de controlar os filhos.

Como caractersticas protetivas dos pais com relao aos filhos, destacam-se:

- sentimento de que os pais compreendem os problemas dos filhos,

- relao afetiva entre pais e filhos,
- monitoramento dos pais com relao s atividades dos filhos e
- definio de regras claras e definidas.
Preveno nas escolas
Quando se fala em preveno, o ambiente escolar um dos mais lembrados e com
maior relato de experincias, pois um lugar privilegiado onde se concentram jovens de
diferentes faixas etrias e caractersticas; portanto, um local estratgico para a preveno.
De uma forma geral, os programas preventivos nas escolas se concentram em habilidades
sociais e acadmicas das crianas e jovens, incluindo atividades de melhoria de qualidade
de relacionamento social, autocontrole para lidar com problemas e habilidades para recusar
a substncia caso seja oferecida.
Levando em considerao que a escola tambm parte da comunidade, as aes
devem ser pensadas de forma mais ampla e de maneira intersetorial, envolvendo, por
exemplo, as reas de assistncia social e sade, famlia e outros setores da comunidade local.
Alm disso, devem estar integrados com outros programas da escola, como fracasso escolar,
comportamento sexual de risco e violncia, dentre outros.
De uma forma geral, os programas preventivos em escolas procuram modificar as
crenas, as atitudes e os comportamentos dos adolescentes com relao ao consumo de
lcool e outras drogas ou trabalhar com as habilidades sociais gerais e a autoestima.
Sabe-se que os enfoques de preveno na escola foram mudando ao longo do tempo.

Nas dcadas de 1970 e 1980, a abordagem era basicamente pautada no fornecimento

de informao e ensinava aos estudantes os efeitos e os perigos do uso de drogas. Tal
abordagem, apesar de ainda ser bastante frequente, no tem se mostrado efetiva. Apesar de
ainda poderem melhorar o conhecimento e modificar as atitudes frente ao lcool, o cigarro
e o uso de drogas, o uso real de substncia permanece inalterado. Alm da limitao dessa
abordagem para preveno ao uso de drogas entre os jovens, as pesquisas de Babor (2003)
demonstram que, do contrrio, pode haver aumento de consumo e experimentao aps a
atividade informativa, como palestras. Tais informaes, muitas vezes, podem servir como
um despertar da curiosidade do jovem pelo efeito da substncia.
Outra abordagem bastante comum a preveno baseada na pedagogia do terror,
que tem como objetivo informar os danos que as drogas levam s vidas das pessoas,
porm de forma radical e extrema, amedrontando o jovem e muitas vezes vinculando
o consumo a um fatalismo e a uma conotao moral. A literatura demonstra que, alm de
no apresentar evidncias dessa abordagem, muitos jovens usurios iniciais se afastam por
no se identificarem com a abordagem ou ainda por se sentirem estigmatizados. Deve-se
considerar que a estigmatizao vinculada ao modelo moral de preveno pode se tornar mais
um problema relacionado ao consumo da droga e dificulta uma interveno mais adequada
que previna consequncias mais graves e realistas do consumo.
Outras abordagens de preveno na escola mais comuns esto apresentadas abaixo:

Quadro 3 Descrio de modelos preventivos e objetivos

Modelo
Conhecimento cientfico

Educao afetiva

Oferta de alternativas

Educao para a sade

Objetivo
Prope o fortalecimento de informaes de
modo imparcial e cientfico. A partir das
informaes, os jovens poderiam tomar
decises conscientes e bem fundamentadas
sobre as drogas.
Parte da observao de que os jovens mais
bem estruturados e menos vulnerveis, do
ponto de vista psicolgico, esto menos
sujeitos a abusar de drogas.
Trata-se da oferta de desafios, prazeres
e realizaes proporcionadas por outros
meios que no incluam o consumo de
drogas.
Pe a educao a servio de uma vida
saudvel

Educao normativa

A preocupao recai na formao integral

do jovem, no apenas na preveno do uso
de drogas.

Fonte: SENAD, 2006a.

A seguir, apresentamos quadro que demonstra as evidncias de algumas abordagens

nas escolas:
Quadro 4 Evidncias das abordagens de preveno
Abordagem

Evidncias

Conhecimento
Cientfico

H algumas evidncias de que os programas estritamente

informativos modificam as atitudes e crenas. No h evidncias

Educao Afetiva

de que tais programas reduzam ou previnam o consumo de

lcool pelos jovens. H alguma evidncia de que esses
programas possam ter um efeito inverso do desejado e
encorajem o consumo de lcool entre alguns jovens.
No h evidncias de que esses programas reduzam ou
previnam o consumo de lcool por jovens.

Oferta de
Alternativas

No h evidncias de que esses programas reduzam ou

previnam o consumo de lcool por jovens.

Habilidades para
Resistir Presso ao
Consumo de Drogas
Educao Normativa

Mudanas comportamentais podem ser pequenas e de curta

durao, sem sesses de incentivo regulares. H algumas
evidncias conflitantes sobre a efetividade.
Os estudos relatam mudanas significativas nas normas
percebidas e mudanas comportamentais, variando de pequenas
a moderadas.

Fonte: Babor et al., 2003.

Como alternativa s abordagens e ineficcia de vrias propostas apresentadas,

procura-se pensar em aes de preveno na escola numa perspectiva ampliada e que sejam
considerados os aspectos mais complexos. A partir da, aes baseadas em princpios da
influncia social. Tais programas procuram trabalhar especificamente atitudes e crenas
sobre lcool e outras drogas, no sentido de estimular pensamento crtico quanto ao consumo,
buscando abordar as consequncias sociais de curto prazo e imediatas. Essa perspectiva
baseia-se na premissa de que o uso de drogas pelo adolescente mais uma consequncia
das influncias sociais mais sutis do que das presses diretas para o consumo. Muitos

programas contemporneos aplicados nas escolas incluem tanto a educao normativa como
o treinamento de habilidades.
Sobre o primeiro, os objetivos principais so:
- corrigir a tendncia dos estudantes a superestimar a quantidade de consumo por
seus pares;
- modificar o nvel aceitvel de consumo por seus pares.
A aplicao dessa tcnica implica basicamente em atividades nas quais os
professores fornecem informaes obtidas por meio de levantamentos epidemiolgicos ou
pesquisas com as taxas de prevalncia real, conduzindo a discusso em aula para o uso
apropriado e inapropriado do lcool. A avaliao do modelo por pesquisas demonstra
resultados consistentes, em especial para a reduo significativa de embriaguez entre jovens
que participaram do programa. Outros modelos de educao normativa tm apresentado
resultados significativos na mudana de comportamento de consumo de substncias entre
jovens.
O Treino de Habilidade de Vida tem sido tambm proposto e apoiado como proposta
promissora para preveno na escola ou na comunidade, inclusive pela Organizao Mundial
de Sade (OMS). O Ensino de Habilidades de Vida apresenta 10 princpios bsicos a serem
trabalhados entre os jovens:
1) Tomada de Deciso: a capacidade do jovem de identificar, analisar e tomar decises em
situaes especficas.
2) Resoluo de Problemas: capacidade do jovem em enfrentar situaes de risco de forma
produtiva e construtiva.
3) Pensamento Crtico: estmulo de um pensamento crtico que leva a uma mudana de
uma situao de forma reflexiva e construtiva.
4) Pensamento Criativo: capacidade de utilizar as experincias da vida para ter sadas e
pensamentos que levem a situaes novas no dia-a-dia.
5) Comunicao Eficaz: capacidade de expressar os sentimentos de forma clara e objetiva
para que os outros entendam o sentimento vivenciado pelo jovem para uma resoluo
adequada de determinado problema.
6) Relacionamento Interpessoal: capacidade de fortalecer relacionamentos importantes e
romper com outros relacionamentos de forma eficaz.
7) Autoconhecimento: conhecimento e aceitao das limitaes e fortalecimento das
potencialidades.

8) Empatia: habilidade de compreender o outro e aceitar as diferenas de forma adequada.

9) Lidar com as Emoes: capacidade de reconhecer as prprias emoes e as dos outros.
10) Lidar com o Estresse: reconhecimento das situaes estressantes e identificao dos
fatores que podem diminu-los.
importante ressaltar que o Ensino de Habilidades de Vida deve ser entendido num
plano coletivo, no qual o desenvolvimento das habilidades individuais est relacionado ao
contexto e ao grupo. Nesse sentido, fundamental que as escolas definam tal programa
dentro de uma perspectiva geral, envolvendo professores e famlia. Dessa forma, a preveno
do uso de lcool e outras drogas est inserida na promoo de sade geral dos jovens,
principalmente pela via do fortalecimento dos fatores positivos. Ou seja, destacam-se a
sade e as potencialidades (individuais e culturais) ao invs de se procurarem as deficincias
desse grupo.
Preveno na comunidade
Os programas comunitrios geralmente so executados por organizaes sociais,
religiosas e governamentais com os objetivos de melhorar as normas, aes e legislao sobre
drogas e de aumentar a participao social sobre tal problema. As aes so direcionadas
em diferentes ambientes, como escolas, trabalho, servios de sade, instituies religiosas
e meios de comunicao. Tais aes so direcionadas mais a ambientes e grupos do que a
indivduos especificamente e tm apresentado bons resultados em termos de efetividade
na mudana de normas e crenas da comunidade. As aes comunitrias incluem aes de
definies e fortalecimento de polticas pblicas locais que reforam e regulamentam aes
preventivas com impactos nos grupos e populaes. Nesse aspecto, os meios de comunicao
se tornam estratgicos para as aes na comunidade.
Algumas aes propostas nas comunidades envolvem vrios setores e atuam com
foco no indivduo ou nos grupos, trabalhando no mbito familiar, escolar ou comunitrio.
Alguns exemplos de aes comunitrias so aquelas voltadas para prevenir ou retardar o
incio do consumo de lcool entre os adolescentes na comunidade, com o desenvolvimento
de uma srie de habilidades de resistncia, tais como crtica das informaes veiculadas pela
mdia e sesses de educao normativa, em especial com os grupos de adolescentes. Alm
disso, procura-se atuar no fortalecimento e aprovao de polticas e leis em mbito local. As
aes comunitrias apresentam impacto na reduo do consumo de lcool de forma mais
efetiva do que as aes em escolas, por exemplo. Porm, uma perspectiva que integre as

intervenes familiares, escolares e da comunidade parece ser a mais promissora.

As iniciativas comunitrias propostas como efetivas so aquelas relacionadas
s mudanas polticas ou reguladoras, do cumprimento das mesmas e da organizao da
comunidade. Embora as tcnicas educativas e de persuaso possam ser parte desses pacotes
de preveno, possvel que a poltica de regulamentao e seu cumprimento sejam
responsveis pela maior parte dos efeitos observados.
Um outro componente fundamental para a preveno comunitria so os meios
de comunicao. Observamos que existem propagandas pr consumo de lcool com
estratgias sofisticadas e com alto investimento financeiro. clara a disparidade de qualidade
e investimento financeiro ao compararmos as campanhas publicitrias que incentivam o
consumo e as contrapropagandas com as perspectivas da sade pblica e de segurana
que so apresentadas nos meios de comunicao de massa. Algumas fontes que podem ser
utilizadas como preveno nos meios de comunicao so a televiso, o rdio, os outdoors,
os artigos em revistas e jornais, as notcias ou histrias ilustrativas na televiso e no rdio.
Embora seja esperado que esses comunicados tenham um efeito direto sobre a populao
alvo, isso raramente acontece. Os comunicados de utilidade pblica ou as propagandas
contra as drogas a que assistimos, apesar de bem intencionadas, tm impacto limitado e
ineficaz frente s mensagens de alta qualidade pr-consumo de lcool, que aparecem com
muito mais frequncia como propaganda paga nos meios de comunicao de massa.
Ainda assim, a utilizao dos meios de comunicao deve ser considerada como
meio relevante de difuso e conscientizao da populao sobre os problemas associados
ao consumo, podendo ter impacto para a populao. Para tanto, importante se pensar em
estratgias mais adequadas de persuaso e de comunicao mais eficazes para pblicos
especficos.
Algumas formas de contrapropaganda envolvem a disseminao das informaes
sobre o produto, seus efeitos e a indstria que o promove, a fim de diminuir seu apelo e uso.
Os meios mais comuns so:
- incluso de rtulos de advertncia na embalagem do produto,
- esforos de esclarecimento nos meios de comunicao para aumentar a conscincia do
pblico sobre as tticas de propaganda de uma indstria e
- mensagens de preveno em revistas e na televiso.
Na comparao numrica entre as propagandas pr e anticonsumo, elas so
desproporcionais na grande maioria dos pases e raramente as contrapropagandas so vistas

na televiso. Em funo de tal disparidade, tem-se proposto que as aes de regulao de

propagandas de bebidas alcolicas, com a restrio de horrios de veiculao, por exemplo,
parecem ser mais efetivas do que o investimento nas contrapropagandas.
Uma outra perspectiva com relao aos meios de comunicao inclui esforos para
a formao de crianas a resistir aos apelos persuasivos da propaganda de lcool e que
procurem formar a comunidade numa postura crtica frente s propagandas.
Um conceito importante ao se trabalhar com preveno na comunidade a resilincia
comunitria. Esse conceito foi desenvolvido a partir de estudos e pesquisas com resilincia,
que seria a capacidade de reagir e enfrentar de forma positiva as situaes de adversidade e
vulnerabilidade. Houve uma evoluo desse conceito, tornando-se mais dinmico e contextual,
podendo ser relacionada como fator de proteo para o uso de drogas. A resilincia comunitria
parte da perspectiva de que grupos e comunidades tambm enfrentam as adversidades e se
recuperam em direo do bem-estar. Algumas estratgias de fortalecimento da resilincia
comunitria podem ser desenvolvida e tem como pilares norteadores:
- fortalecimento da autoestima coletiva,
- valorizao e fortalecimento da identidade cultural e
- desenvolvimento da capacidade crtica e questionadora dos eventos sociais.

A partir do trabalho de fortalecimento da resilincia comunitria com grupos e regies
especficas, tais pessoas podem desenvolver formas de proteo e estar menos vulnerveis a
situaes de risco, como o uso de lcool e outras drogas, por exemplo.

Unidade III
3.1- Intervenes breves para o uso de lcool e outras drogas
H mais de 20 anos, Babor et al. (2003), apoiados pela Organizao Mundial de
Sade, vm procurando desenvolver e testar tcnicas de preveno secundria, tendo em vista
a evidente necessidade destas para o uso de risco de bebidas alcolicas e drogas em servios
de sade. Em diversas partes do mundo, existe um interesse crescente de pesquisadores e
gestores de sade na implementao de tais aes.
A preocupao para se trabalhar com o uso de risco se baseia na questo de que,
alm dos problemas associados ao consumo, o uso de drogas aumenta significativamente
as chances de outros problemas de sade, sendo comum entre pacientes que frequentam os

servios de sade e ainda no so abusadores ou dependentes. Dependendo da regio, durante

o perodo de um ano, entre 60 e 75% da populao procuram algum tipo de atendimento em
servios de sade. No Brasil, de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE, 2004), 50% da populao brasileira procuraram algum servio de sade no ltimo
ano, sendo 41,8% em nvel de Ateno Primria Sade.
Assim sendo, torna-se evidente o potencial desse tipo de servio para a ampliao de
aes de preveno secundria para o uso de risco de lcool e outras drogas. Por essa razo,
a deteco precoce dos problemas relacionados ao uso tem sido de grande importncia para
o desenvolvimento de abordagens especficas, evitando, assim, o agravamento do quadro
de sade fsica e mental do usurio. A partir de tais constataes, observa-se um crescente
nmero de pesquisas com relao ao uso de risco de drogas, principalmente com relao ao
desenvolvimento de instrumentos de triagem.
Uma importante ferramenta para se definirem estratgias de preveno secundria
so os instrumentos de triagem. Esses instrumentos visam detectar problemas de sade ou
fatores de risco em estgios iniciais, antes que eles causem problemas. As justificativas para
o uso de instrumentos de triagem nos servios de sade so:
- a condio um problema que afeta significativamente a sade ou a comunidade;
- existem tratamentos aceitveis ou intervenes disponveis para pacientes que apresentem
escores positivos;
- a identificao e a interveno precoce levam a resultados melhores do que quando os
pacientes so tratados em estgios posteriores;
- existe um teste de triagem satisfatrio, que aceito pelos pacientes;
- o teste de triagem pode ser disponibilizado a custos razoveis.
A utilizao de instrumentos de triagem preenche todos os critrios citados acima e
recomendada para todos os pacientes a partir da adolescncia.
Atualmente, os principais instrumentos de triagem para o uso de lcool so o AUDIT
(Alcohol Use Disorders Identification Test) (ver Quadro 5) e o ASSIST (Alcohol, Smoking
and Substance Involvement Screening Test). O primeiro um instrumento de autorretrato,
composto por 10 perguntas, desenvolvido para identificar vrios padres de uso de lcool:
. Zona I: abstinncia ou baixo risco;
. Zona II: uso de risco;
. Zona III: uso nocivo;
. Zona IV: possvel dependncia.

Ele de fcil aplicao e correo e com validao transcultural. Esse instrumento

utilizado para aes de preveno realizadas em servios de diferentes nveis de sade e
contextos.

Quadro 5 Alcohol Use Identification Disorders Test (AUDIT)

1. Com que frequncia voc toma bebidas 6. Quantas vezes, ao longo dos 1timos
alcolicasa?
12 meses, voc precisou beber pela manh
para se sentir bem ao longo do dia aps ter
(0) Nunca [v para as questes 9-10]
bebido bastante no dia anteriorf?
(1) Mensalmente ou menos
(0) Nunca
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(1) Menos do que uma vez ao ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(2) Mensalmente
(4) 4 ou mais vezes por semana
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
2. Nas ocasies em que bebe, quantas doses 7. Quantas vezes, ao longo dos 1timos
voc consome tipicamente ao beberb?
12 meses, voc se sentiu culpado ou com
(0) 1 ou 2
remorso depois de ter bebido?
(1) 3 ou 4
(0) Nunca
(2) 5 ou 6
(1) Menos do que uma vez ao ms
(3) 7, 8 ou 9
(2) Mensalmente
(4) 10 ou mais
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
3. Com que frequncia voc toma cinco ou 8. Quantas vezes, ao longo dos 1timos 12
mais doses de uma vezc?
meses, voc foi incapazg de lembrar do que
(0) Nunca
aconteceu devido bebida?
(1) Menos do que uma vez ao ms
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(1) Menos do que uma vez ao ms
(3) Semanalmente
(2) Mensalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
Se a soma das questes 2 e 3 for 0, avance
para as questes 9 e 10
4. Quantas vezes, ao longo dos 1timos 12 9. Alguma vez na vida voc j causou
meses, voc achou que no conseguiria parar ferimentos ou prejuzosh a voc mesmo ou
de beber uma vez tendo comeadod?
outra pessoa aps ter bebido ?
(0) Nunca
(0) No
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(2) Mensalmente
(4) Sim, nos ltimos 12 meses
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias

5. Quantas vezes, ao longo dos 1timos

12 meses, voc, por causa do lcool, no
conseguiu fazer o que era esperado de voce?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias

10. Alguma vez na vida algum parente,

amigo, mdico ou outro profissional da
sade j se preocupou com o fato de voc
beber ou sugeriu que voc parasse?
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses

O ASSIST foi desenvolvido para triagem do uso de substncias psicoativas. O

ASSIST tem as mesmas caractersticas do AUDIT, porm avalia no s o uso de lcool,
mas tambm o de outras drogas. O instrumento composto por 8 perguntas direcionadas
para avaliao do padro de uso de diversas substncias e com resultados semelhantes ao
AUDIT. A partir das somas dos escores das perguntas 2 a 7, tem-se a classificao do nvel
de consumo de drogas a seguir:
Quadro 6 Classificao de nveis de risco, baseado nos escores do AUDIT
Escore
0-10
11-26
27 ou mais

lcool
Baixo risco
Risco
moderado
Provvel
dependncia

Escore
0-3
4-26
27 ou mais

Outras substncias
Baixo risco
Risco
moderado
Provvel
dependncia

Quando associados s tcnicas de interveno breve, os instrumentos de

triagem facilitam a aproximao inicial e permitem um retorno objetivo para o paciente,
possibilitando, assim, a introduo dos procedimentos de interveno breve e a motivao
para a mudana.
A Interveno Breve (IB) uma tcnica baseada na entrevista motivacional, que
objetiva a motivao da mudana de comportamentos a partir da avaliao e interveno de
acordo com as fases de prontido para a mudana (pr-contemplao, contemplao, ao e
manuteno). A IB pode ser utilizada por diferentes profissionais, despendendo pouco tempo,
tanto no atendimento quanto no nmero de sesses necessrias para finalizar o processo.
De forma geral, a interveno breve apresenta um enfoque educativo e motivacional
dos pacientes para a reduo do uso de lcool. caracterizada pela sua curta durao,
podendo variar de 5 a 60 minutos e ser conduzida em sesso nica ou em poucas (entre uma
e trs) sesses.

Para a preveno secundria, geralmente as intervenes no so direcionadas para

pessoas com problemas graves de dependncia; entretanto, elas podem ser uma ferramenta
til para a interveno com pessoas com uso nocivo ou de risco de substncias psicoativas
ou ainda encorajar as pessoas com dependncia a aceitarem o encaminhamento para o
tratamento especializado.
O objetivo da IB na ateno primria promover a percepo do paciente de que seu
uso da substncia est colocando-o em risco e encoraj-lo a reduzir ou deixar o uso a partir
de estratgias e metas construdas entre o profissional e o paciente. Uma das tcnicas de IB
utilizadas baseada no mtodo FRAMES, que composto por seis princpios bsicos:
1) Feedback (Retorno): uma devoluo de informao objetiva sobre o padro
de uso de substncia do paciente. Este retorno (feedback) pode ser oferecido, por
exemplo, apresentando ao paciente seu resultado do AUDIT ou ASSIST. O retorno
um passo importante para promover a percepo do nvel de uso e iniciar o processo
motivacional.
2) Responsability (Responsabilidade): proposta a adoo de uma postura de
no-confrontao do profissional e sinalizao ao paciente sobre sua responsabilidade
com relao ao seu uso de lcool e ao processo de mudana de comportamento.
3) Advice (Aconselhamento): orientaes claras e objetivas sobre os problemas
que o paciente apresenta ou possa vir a apresentar e sua possvel relao com outros
problemas de sade.
4) Menu de Estratgias: a identificao de situaes de risco para o uso
da substncia, definio de metas com relao ao uso (diminuio ou abstinncia) e
estratgias para se alcanar tais metas.
5) Empatia: proposta a adoo de uma postura emptica e acolhedora, mas
ao mesmo tempo segura e objetiva na relao com o paciente, a fim de promover
maior aceitao do aconselhamento.
6) Self-efficacy (Autoeficcia): uma proposta de promoo de sentimento
de segurana e autoestima em relao ao problema.
A forma de aplicao do mtodo FRAMES depende do nvel de motivao dos
pacientes para a mudana de comportamento. O objetivo sempre provocar uma mudana
na prontido para a mudana de comportamento do paciente. importante notar que a IB,
apesar de desenvolvida especificamente para a mudana do padro de uso de substncias
psicoativas, pode ser utilizada como tcnica de mudana de vrios outros comportamentos.

Estudos anteriores sugerem que a efetividade da IB e seu desempenho possam

ser superiores aos de outras intervenes que demandam maior tempo. Alm disso, a IB
apontada como uma tcnica eficiente, levando em conta os resultados obtidos e o baixo custo
para sua execuo.
A utilizao de apenas 5 a 10 minutos da consulta de rotina para aconselhamento
dos usurios de risco de lcool por profissionais de sade consegue reduzir o consumo mdio
em 20-30%.
Algumas propostas de triagem associadas a aes de intervenes breves vm sendo
propostas e avaliadas em todo o mundo. A articulao de tcnicas de triagem e interveno
breve pode tambm auxiliar na organizao do sistema de referncia para pessoas que j
desenvolveram um transtorno por uso de lcool. Algumas experincias inovadoras j tm
sido implementadas h alguns anos em algumas regies do pas, como Minas Gerais, So
Paulo e Paran, demonstrando ser uma estratgia possvel desde que haja envolvimento de
diversos setores.
Unidade IV
4.1- Orientaes gerais sobre a implementao de aes de preveno ao uso de lcool
e outras drogas
Um ponto crucial para se implementar aes de preveno um planejamento prvio,
estabelecendo objetivos e metas claras, com as seguintes perguntas norteadoras:
- para quem a ao deve ser dirigida?
- Como essa ao ser desenvolvida?
- Onde ser realizada?
- Quais os objetivos e metas a serem alcanados?
- Quais os recursos humanos, financeiros e de infraestrutura eu necessito e disponho
para a realizao da minha ao?
O planejamento deve ainda ser constantemente avaliado e readequado de acordo com
as metas e resultados alcanados.
A seguir, alguns princpios gerais para a preveno do uso de lcool e outras
drogas:
- idealmente, todos os trs nveis de preveno devem ser implementados e estar articulados
entre si.
- As prticas preventivas devem enfocar muito mais os fatores de proteo do que focar os

fatores de risco.
- Os programas preventivos devem enfocar diversos tipos de substncias, incluindo as drogas
lcitas como lcool e tabaco.
- Programas de preveno devem incluir habilidades para negar o uso quando oferecidas,
fortalecendo o indivduo na perspectiva de no usar a droga, aumentando as habilidades
de vida e sociais em conjunto com o fortalecimento de atitudes contrrias ao consumo de
drogas.
- Programas preventivos voltados para adolescentes devem envolver estratgias integrativas
e ampliadas, e no somente atividades didticas.
- Programas de preveno devem envolver pais, cuidadores e famlia e considerar o ambiente
no contexto da preveno.
- Programas de preveno com enfoque familiar apresentam maior impacto do que o foco
somente no jovem ou somente nos pais.
- Intervenes comunitrias, como restrio de acesso ao lcool, tabaco e outras drogas,
campanhas na mdia e polticas pblicas, apresentam maior impacto quando a escola e
famlia esto envolvidas.
- Programas comunitrios devem reforar as normas que restrinjam o abuso de drogas em
diversos contextos e grupos, como famlia, escolas e comunidade.
- As aes preventivas devem ser pensadas e desenvolvidas a partir de contextos e problemas
especficos de consumo, devendo ser culturalmente apropriadas.
4.2- Preveno e polticas pblicas
No Brasil, apesar de alguns avanos em termos de polticas pblicas sobre o uso de
lcool e outras drogas, na rea da preveno, ainda so apresentadas algumas confuses
de definio de prioridades e investimentos. Todavia, algumas aes em nvel local (nos
municpios) podem e devem ser realizadas, podendo apresentar melhores resultados
comparados a algumas perspectivas de ao em nvel nacional.
Por isso, o nvel local deve definir sua poltica prpria sobre lcool e outras drogas e
envolver, de forma integrada, vrios setores da administrao, como Secretaria de Educao,
Secretaria de Sade, Secretaria de Ao Social, Conselhos Locais, Associaes de Bairros,
Setores No-governamentais (como os Alcolicos Annimos, por exemplo), Poder
Legislativo, Poder Judicirio e Poder Executivo.
importante considerar que, apesar de algumas aes de preveno serem bastante
divulgadas e praticadas, elas nem sempre apresentam evidncias de impacto. Por isso, antes

da definio de aes e polticas de preveno, preciso conhecer a real possibilidade de

mudana de tais aes. Alguns modelos de preveno j foram estudados em termos de
efetividade, como apresentado abaixo.
Quadro 7 Taxas de Efetividade das intervenes ou polticas
Efetividade
Programas de Servio Social
Baixa
Programas com grvidas
Baixa
Programas de Sade do
Mdia
Trabalhador
Aconselhamento breve em
Alta
servios de ateno primria
Aconselhamento breve em
Mdia
servios de emergncia
Cursos ou Palestras em
Sem
Escolas
Comprovao
Trabalho com Comunidades
Mdia
Teste do bafmetro
Alta
Fonte: Anderson e Baumberg (2006).

Suporte Cientfico
Baixo
Baixo
Baixo

Custo-Efetividade
Baixo
Baixo
Baixo

Alto

Mdio

Mdio

Mdio

Baixo

Baixo

Mdio
Mdio

Baixo
Baixo

A implementao de polticas adequadas a cada contexto e j avaliadas anteriormente

de fundamental importncia para o sucesso delas. imprescindvel que, antes da definio
de polticas sobre lcool e outras drogas, sejam avaliados a efetividade, o suporte cientfico
e a relao custo-benefcio. Alm disso, deve-se fazer uma constante avaliao da proposta
realizada para possveis ajustes ou mudanas de tais polticas.
As polticas sobre lcool e outras drogas ainda so polmicas e de difcil implantao.
Muitas vezes, a tomada de deciso sobre aes de preveno esbarra em questes de
preconceitos e estigmas sobre o uso ou usurios de lcool e outras drogas. Com relao s
estratgias de disseminao de triagem e interveno breve nos servios de sade, a nfase
na mudana de atitudes, articulada ao fortalecimento de polticas pblicas, e no somente
qualificao tcnica dos profissionais, parece ser a perspectiva mais aceitvel e promissora
atualmente. Para tanto, torna-se til o modelo de avaliao e implementao das polticas
pblicas de sade propostas por Collins (2005), que sugere oito passos de avaliao:
1) definir o contexto;
2) definir o problema;
3) pesquisar evidncias sobre polticas e/ou aes anteriores;
4) considerar diferentes opes de ao;
5) presumir os resultados esperados;

6) aplicar critrios de avaliao;

7) avaliar os resultados alcanados;
8) tomar decises.
Apesar de esse modelo ser de simples sistematizao, ele de extrema complexidade.
O primeiro passo muitas vezes no valorizado por muitos gestores e acadmicos. A avaliao
da histria dos locais fundamental para a definio de estratgias mais adequadas. Inseridas
nesse contexto e histria esto as crenas e atitudes compartilhadas por determinados
seguimentos da sociedade, que iro facilitar ou criar barreiras para a implantao de
determinadas polticas. Como consequncia da desconsiderao desse passo, muitas aes
so simplesmente transpostas de outros pases, sem considerar o contexto e a aplicabilidade
das propostas.
4.3- Concluindo: a preveno como sistema

Como podemos observar neste captulo, a preveno envolve aspectos amplos e
complexos que no devem ser restritos aos indivduos. Alm disso, existem diversos nveis
e tipos de preveno em diferentes setores de aplicao. Ao considerarmos o uso de lcool e
drogas, a questo se torna ainda mais complexa. Por isso, devemos considerar que trabalhar
com a preveno de lcool e outras drogas uma ao muito complexa para nos restringirmos
ao setor de educao ou da sade somente. preciso pensar a preveno como uma ao
sistmica e que deve criar uma rede de ao em diversos setores da sociedade.

Abaixo, um pequeno exemplo de quais setores esto direta ou indiretamente
envolvidos na questo do uso de lcool e outras drogas e no pensamento da necessidade de
criao de redes de ao de preveno.


Sabemos que trabalhar com preveno um grande desafio. Sabemos ainda que no
uma tarefa simples e que exige conhecimento, cautela e um trabalho em rede. Porm,
sabe-se que a preveno o caminho a ser trilhado para a real reduo do impacto que o
consumo de lcool e outras drogas traz para pessoas, famlias, grupos e sociedades. Por essa
razo, devemos fortalecer cada vez mais tais aes e pensar em estratgias que sejam de fato
efetivas.

7 Referncias Bibliogrficas
ANDERSON, P.; BAUMBERG, B. Alcohol in Europe. London: Institute of Alcohol Studies,
2006.
BABOR T. et al. Alcohol: No ordinary, no commodity. Research and Public Policy. New
York: WHO, 2003.
CAETANO, R.; CUNRADI, C. Alcohol dependence: a public health perspective. Addiction,
v. 97, n. 6, p. 633-645, 2002.
COLLINS, T. Health Policy: a simple tool for policy makers. Public Health, v. 119, p. 192196, 2005.
GALDURZ, J.C.F.; CAETANO, R. Epidemiology of alcohol use in Brazil. Revista
Brasileira de Psiquiatria, v. 26, supl. 1, p. 3-6, 2004.
GALDURZ, J.C.F.; NOTO A.R.; FONSECA, A.M.; CARLINI, E.A. V Levantamento sobre
o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio nas
27 Capitais Brasileiras. So Paulo: CEBRID, 2005.
GORAYEB, R.; CUNHA NETTO, J.R.; BUGLIANI, M.A.P. Promoo de Sade na
Adolescncia: Experincia com Programas de Ensino em Habilidades de Vida. In:
TRINDADE, Z.A.; ANDRADE, A.N. (Org.). Psicologia e Sade: um campo em construo.
So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003.
HOPKINS, C.H.; LENZ, E.R.; PONTES, N.M.; LIN, S.X.; MUNDINGER, M.O. Context of
care or provider training: the impact on preventive screening practices. Preventive Medicine,
v. 40, p. 718-724, 2005.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Disponvel em:
<http//www.ibge.gov.br>. Acesso em: 28 jul. 2004.
INSTITUTO NACIONAL SOBRE EL ABUSO DE DROGAS. Cmo Prevenir el Uso de
Drogas en los Nios y los Adolescentes. Una gua con base cientfica para padres, educadores
y lderes de la comunidad. Washigton: NIDA, 2004.
KRGER, H.R. Psicologia das Crenas: Perspectivas Tericas. 1995. Tese (Doutorado)Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1995.
LARANJEIRA, R.; ROMANO, M. Consenso Brasileiro Sobre Polticas Pblicas do lcool.
Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 26, supl. 1, p. 68-77, 2004.

LOPEZ-DE-MUNAIN, J.; TORAL, J.; LOPEZ, V.; GARAY, J. Prevention in routine

general practice: activity patterns and potential promoting factors. Preventive Medicine, v.
32, n. 1, p. 13-22, 2001.
MELONI, J.N.; LARANJEIRA R. Custo Social do Consumo de lcool. Revista Brasileira
de Psiquiatria, v. 26, supl. 1, p. 7-10, 2004.
NORSTROM, T. Prevention Strategies and Alcohol Policy. Addiction, v. 90, p. 515-524,
1995.
OJEDA, Ens. Uma concepo latino-americana e resilincia comunitria. In: MELILLO A.;
OJEDA, Ens. Resilincia. Descobrindo as prprias fortalezas. ARTMED, 2005. p. 47-58.
PAIM, J.S. II Conferncia Estadual de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade, 2004.
Disponvel em: <www.saude.ba.gov.br>. Acesso em 10 out. 2005.
PAIVA, F.S. Adolescncia, consumo de lcool e Estilos Parentais de Socializao: Risco ou
proteo? 2009. Dissertao (Mestrado)-Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora,
2009.
POLETTO, M; KOLLER, S.H. Resilincia: uma perspectiva conceitual e histrica.
Resilincia e Psicologia Positiva: interfaces do risco proteo. In: DELLAGLIO, D.D.,
KOLLER, S. H., YUNES, M.A. Resilincia e Psicologia Positiva: Interfaces do Risco
Proteo. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2006. p. 19-44.
RAMOS, A. Introduo Psicologia Social. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003.
RODRIGUES, A.; ASSMAR, E.M.L., JABLONSKI, B. Psicologia Social. Petrpolis:
Vozes, 2002.
RONZANI, T.M. Avaliao de um Processo de Implementao de Estratgias de Preveno
ao Uso Excessivo de lcool em Servios de Ateno Primria Sade: entre o ideal e o
possvel. 2005. Tese (Doutorado)-Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, 2005.
RONZANI, T.M.; FORMIGONI, M.L.O.S. Estratgias de Rastreamento e Interveno
Breve ao Uso de lcool na APS: um pouco de realidade. In: USP. Os novos velhos desafios
da sade mental. Ribeiro Preto: FIERP/USP, 2008.
RONZANI, T.M.; RIBEIRO, M.S. Prticas e Crenas do Mdico de Famlia. Revista
Brasileira de Educao Mdica, v. 28, n. 3, p. 190-197, 2004.
RONZANI, T.M.; STRALEN, C.J. Dificuldades de Implantao do Programa de Sade da
Famlia como Estratgia de Reforma do Sistema de Sade Brasileiro. Revista de Ateno
Primria Sade, v. 6, n. 2, p. 99-107, 2003.
ROUQUAYROL, M.Z.; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia e Sade. Rio de Janeiro:

Guanabara, 2003.
SENAD. Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas.
Braslia: Ed. da UnB, 2006a.
______. Sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicotativas:
encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento. Braslia: SENAD,
2006b.
SLOBODA, Z; BUKOSKI, W.J. Handbook of Drug Abuse Prevention. New York: Springer,
2006.
WEINTRAUB, A.E.; CHEN, Y.J. The relationship of parental reinforcement of media
messages to college students alcohol-related behaviors. Journal Health Community, v. 8, n.
2, p. 157-169, 2003.
WORLD Health Organization. Life Skills Education in Schools. Geneve: World Health
Organization, 1997.
______. Global Status Report On Alcohol. Geneve: WHO, 2001a.
______. Prevention and Promotion in Mental Health. Geneve: WHO, 2001b.
______. Prevention of Psychoactive Substance Use. A Selected Review of What Works in
the Area of Prevention. Geneve: WHO, 2002.
______. Global Status Report: Alcohol Policy. Geneve: WHO, 2004.

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