Manual TAT2

O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
Manual TAT
"O que fazemos para ns mesmos morre conosco. O que fazemos para
os outros e para o mundo, permanece e imortal."
ALBERT PINE
Verso 2.0
1 Edio, 2012
ISBN 978-989-8646-09-5
9 789898 646095
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
PREFCIO
Caro Formando,
Este Manual do segundo Mdulo do Curso (Noes
de Emergncias Mdicas, Trauma, Parto Iminente
e Aspetos de Ergonomia) aborda vrios aspetos
particularmente relevantes na resposta a situaes
de urgncia/emergncia: dor torcica, dispneia,
Acidente Vascular Cerebral (AVC), convulses, diabetes
e alteraes da glicemia e intoxicaes, trauma,
hemorragias, traumatismos dos tecidos moles e das
extremidades, queimaduras e parto iminente.
Incluiu-se ainda um captulo sobre aspetos
ergonmicos, um tema frequentemente relevado para
segundo plano pelos operacionais mas que pode ter
grande importncia na sade dos mesmos e, a mdio/
longo prazo, ajudar a prevenir leses e preservar uma
boa capacidade fsica.
Tal como o Manual do primeiro mdulo, este foi
concebido num formato sinttico e objetivo,
condensando a informao mais importante sobre
os aspetos essenciais. No se pretendeu constituir
um repositrio de muita e elaborada informao mas,
antes, criar uma ferramenta muito focada na informao
fundamental e em questes prticas, que se deseja
poder ser efetivamente til.
Boa formao!
Lus Meira
Diretor do Departamento de Formao em Emergncia
Mdica (INEM)
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
ficha tcnica
COORDENAO
TCNICO-CIENTIFICA
Lus Meira,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Mdico (Anestesiologia)
Miguel Valente,
Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
Enfermeiro
Validado pela Comisso de Peritos

Ana Teresa Lufinha,
Hospital Militar Principal, Mdico (Anestesiologia)
Antnio Marques,
Hospital de Santo Antnio, Mdico (Anestesiologia)
Armando Almeida,
Administrao Regional de Sade (Algarve), Enfermeiro
Cndida Duro,
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Enfermeira
Carlos Luz,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cirurgia)
Autores
Daniel Ferreira,
Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia)
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Ernestina Gomes,
Hospital Pedro Hispano, Mdico (Anestesiologia)
Rodrigo Catarino,
Mdica), Enfermeiro
Fernando Prspero,
Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro, Mdico
(Cirurgia)
Hlder Ribeiro,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Francisco Abecasis,
Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria)
Artur Martins,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Enfermeiro
Hlder Pereira,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia)
Artur Batuca,
Mdica), Enfermeiro
Joo Joo Mendes,

Centro Hospitalar Lisboa Central, Mdico (Medicina
Interna)
Carlos Alves,
Mdica), Tcnico Superior
Jos Artur Paiva,

Hospital de So Joo, Mdico (Medicina Interna)
Rui Rebelo,
Tcnico Superior
Design e Paginao
David Rafachinho
Miguel Flix, Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico

(Pediatria)
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
NDICE
1 seco:
noes de emergncias mdicas
1.
Dor torcica 12
2.
Dispneia 16
3. Acidente vascular cerebral 20
4.
Convulses 24
5. Diabetes Mellitus e alterao da glicemia
28
6.
Intoxicaes 32

2 seco:
noes de trauma
1.
Introduo ao trauma 38
2.
Hemorragias 40
3. Traumatismos dos tecidos moles
44
4. Traumatismos das extremidades
50
5.
Queimaduras 52

3 seco:
abordagem ao parto eminente
4 seco:
aspetos ergonmicos no pr-hospitalar
56
62
5 seco:
bibliografia e SIGLAS 74
10
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
SECO 1
NOES
DE EMERGNCIAS
MDICAS
Noes de emergncias mdicas

11
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de:
Descrever as principais causas de dor torcica;
Identificar sinais e sintomas de dor torcica de origem cardaca;
Descrever a importncia da Via Verde Coronria, nas vtimas com dor torcica de
origem cardaca;
Descrever os passos da atuao protocolada para este tipo de situao.
12
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
DOR TORCICA
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Descrever sinais e sintomas de dor torcica;
Descrever as principais causas de dor torcica;
Descrever a nomenclatura CHAMU includa no exame da vtima no contexto de
dor torcica;
Descrever a importncia da avaliao e caracterizao de ambos os pulsos
perifricos;
Compreender a relao ventilao/dor torcica;

13
Figura 1
A dor torcica um dos sintomas que merece maior

ateno no domnio da medicina pois traduz muitas
vezes uma situao grave.
Sabendo que no trax que se alojam rgos to
nobres como o corao e pulmes uma dor localizada
nesta regio nunca pode ser desvalorizada.
A dor torcica poder ser de origem cardaca ou no
cardaca, porm neste manual, apenas ser abordada
a dor torcica de origem cardaca, a qual pelas suas
caractersticas, etiologia e prognstico necessita de
particular ateno na abordagem Pr-Hospitalar.

DOR TORCICA DE ORIGEM

CARDACA
O corao, como j referido anteriormente, um rgo

vital que funciona como uma bomba que permite por
um lado impelir o sangue pelos vasos de forma a
fornecer o oxignio e nutrientes a todas as clulas
do organismo e por outro remover destas todos os
produtos resultantes do metabolismo que poderiam
tornar-se txicos.
Uma dor cardaca representa uma situao em que o
miocrdio no est a receber a quantidade de oxignio
suficiente para as suas necessidades do momento.
Normalmente esta situao est associada, por um
lado, ao aumento da necessidade de oxignio (ex.
um esforo, uma emoo), por outro, diminuio
do aporte de sangue ao miocrdio. Esta ltima, a
diminuio do aporte de oxignio, deve-se normalmente
a uma doena chamada aterosclerose.
A aterosclerose representa uma alterao das artrias,
prpria do envelhecimento e consiste numa progressiva
deposio de placas de gordura e outras substncias
no interior da artria, que se desenvolve ao longo
de anos.
Esta deposio de placas de gordura e outras

substncias, faz com que:
O dimetro das artrias diminua gradualmente;
As paredes das artrias percam a sua elasticidade,
tornando-se mais duras.
Estes dois fatores em conjunto conduzem a:
Uma diminuio do volume de sangue, j que a
diminuio do dimetro interno da artria provoca
resistncia passagem do sangue;
Um aumento da presso no interior das artrias, ou
seja a mesma quantidade de sangue passa por um
dimetro mais pequeno.
Assim, quando este mecanismo ocorre nas coronrias
(artrias que irrigam o corao), surge uma situao
de dor torcica de origem cardaca que representa
uma situao grave.
A dor torcica de origem cardaca pode apresentar-se
como duas entidades clnicas:
Angina de peito;
Enfarte do agudo do miocrdio (EAM).

Angina de Peito
A angina de peito desencadeia-se quando o miocrdio

no recebe oxignio suficiente para satisfazer as
suas necessidades, provocando a acumulao de
determinados metabolitos (produtos resultantes do
metabolismo) no interior das clulas musculares e a
libertao para o espao extracelular de uma srie de
substncias qumicas. Estas, irritam as terminaes
nervosas, provocando o aparecimento de uma crise
dolorosa tpica, que pode acontecer quando alguma
das artrias fica parcialmente obstruda e, em especial,
quando as necessidades do corao aumentam (ex.
devido a um esforo fsico).
Normalmente, a dor surge quando se juntam vrios
fatores que aumentam o volume de trabalho do corao
e, consequentemente, as necessidades de oxignio
do miocrdio: ex. caminhadas ou corridas, sobretudo
quando se sobe uma escada, aps as refeies (o
aparelho digestivo requer mais sangue) e caso faa
frio (existe uma maior afluncia de sangue na pele).
Tambm pode acontecer que a crise se desencadeie
perante uma emoo intensa, tanto de desgosto
como de alegria, pois o corao bate mais depressa,
aumentando as necessidades de consumo de oxignio.

Manifestaes da angina de peito
A crise de angina de peito caracteriza-se por uma dor no
centro do peito, por trs do esterno (dor retroesternal),
que pode irradiar para os ombros, para o pescoo e
para o maxilar inferior, para as costas ou at para
os braos e mos. Por vezes, a dor s perceptvel
no peito, sobretudo no lado esquerdo, irradiando/
alastrando apenas at ao brao esquerdo ou at uma
determinada localizao especfica, como o pescoo,
o maxilar inferior ou um pulso. Apesar de a dor no peito
ser comum em todos os casos, esta nem sempre se
estende para os mesmos locais, embora a dor possa
ter ou no a mesma localizao.
A dor retroesternal costuma ser do tipo opressiva,
como se estivesse algo a comprimir ou a atravessar
notas:
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
14
notas:
o peito. A sua intensidade varivel, tanto pode ser

muito leve como muito forte, quase insuportvel.
sempre acompanhada por uma intensa sensao
de angstia, normalmente com suores frios, palidez,
nuseas e dispneia.
A durao da crise curta, habitualmente entre um a
dez minutos, s vezes um pouco mais, mas nunca de
modo a ultrapassar a meia hora, o que a distingue de
um enfarte do miocrdio. A dor pode ceder mais cedo
se interrompermos o esforo fsico que desencadeou o
episdio e caso seja administrado um medicamento que
dilata as artrias coronrias e rapidamente aumenta
a afluncia de sangue para o miocrdio (interveno
que requer a presena de meios SIV/SAV).

Enfarte Agudo do Miocrdio

(EAM)
Enquanto na angina de peito apenas h sofrimento

das clulas do corao por falta de oxignio, no EAM
ocorre morte de clulas do miocrdio. Normalmente o
aparecimento desta situao deve-se a uma obstruo
total ou quase total da coronria e no apenas a uma
diminuio do seu dimetro interno.
Manifestaes do EAM:
Dor no peito, de localizao retroesternal (ou
Precordial), descrita como uma sensao de aperto,
peso, opresso ou facada.
A dor mantm-se constante, ou seja no altera de
intensidade com a inspirao/expirao, ou com a
posio adotada pelo indivduo.
A dor pode irradiar para o ombro, brao e mo (mais
frequente esquerda), pescoo e mandbula, dorso
e regio abdominal.
Esta dor pode ainda ser acompanhada de
adormecimento na extremidade do membro superior
afetado. Poder ter um incio inesperado e inespecfico.
Enquanto a dor da angina de peito tem fator
desencadeante, a dor do EAM pode no ter fator
desencadeante, surgindo por vezes durante o sono.
Raramente alivia com a suspenso do fator que a
desencadeia.
A sua durao mais prolongada que a dor da Angina.
A dor do EAM raramente alivia com a administrao
de nitroglicerina. Sendo a dor o principal sintoma, o
EAM pode no entanto vir acompanhado de outros
sinais e sintomas:
Dificuldade respiratria, pode ser isolada, preceder
ou acompanhar o desconforto. Pode mesmo chegar
ao Edema Agudo do Pulmo, uma vez que perante
uma leso do corao em que este fique incapacitado
do sua funo de bomba, vai haver uma acumulao
de lquidos a montante deste, provocando um
preenchimento dos alvolos pulmonares por fluidos;
Medo, angstia marcada - a sensao de morte
iminente origina uma grande ansiedade na vtima.
Em geral, a sua expresso facial reflete este facto;
Nuseas e vmitos;
Palidez e sudorese no atribuveis a hipotenso e/
ou hipoglicemia;
Desconforto retrosternal com sensao de:

opresso, peso, ardor, presso ou dor retro-esternal,
habitualmente com mais de 30 minutos de durao;
Desconforto em um ou ambos os braos, no pescoo,
na mandbula, no dorso (entre as omoplatas) ou
epigastro (regio abdominal onde est localizado
o estmago).
H que ter em ateno, o facto da vtima numa situao
de enfarte do miocrdio, poder apresentar todo este
conjunto de sinais e sintomas ou apenas alguns deles.

Complicaes do EAM:
So vrias as possveis complicaes de um EAM.
Na abordagem pr-hospitalar, necessrio ter
particular ateno a uma das complicaes mais
grave, as arritmias cardacas. Estas arritmias
evoluem frequentemente para situaes de paragem
cardiorrespiratria, onde a aplicao/utilizao do
Desfibrilhador Automtico Externo (DAE), em tempo
til, salva vidas.

15
POSSVEL LOCALIZAO E IRRADIAO DA

DOR DE ORIGEM CARDACA
Figura 2
ATUAO NA DOR TORCICA

DE ORIGEM CARDACA
Manter um ambiente calmo em torno da vtima e
evitar que faa qualquer esforo (ex. no andar,
no ir casa de banho);
Prosseguir o exame da vtima, dando especial
ateno recolha do mximo de informao
(CHAMU);
Avaliar e caracterizar a dor: localizao, irradiao,
hora de incio, fator desencadeante;
Passagem de dados ao CODU (eventual Via Verde
Coronria);
Posicionar a vtima na posio mais confortvel;
Administrar oxignio:
Se vtima com dor e com sinais sugestivos de
edema agudo do pulmo associado: 10 L/min;
Se vtima com ou sem dor: 3 L/min;
O dbito de oxignio poder ser sempre alterado
mediante indicao mdica;
Manter a temperatura corporal;
No dar nada a beber;
Verificar e registar os sinais vitais - ter especial
ateno s caractersticas da respirao, da presso
arterial e do pulso;
Manter vigilncia apertada dos sinais vitais devido
ao risco de paragem cardaca;
VIA VERDE CORONRIA

A Via Verde Coronria permite que as ambulncias de
Suporte Imediato de Vida (SIV) e as Viaturas Mdicas
de Emergncia e Reanimao (VMER) agilizem a
fase pr-hospitalar, encaminhando precocemente
situaes de EAM atravs da coordenao com a
Rede Nacional de Urgncias.
Assim fundamental pedir apoio diferenciado ao
Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU),
num momento precoce de abordagem vtima.
O diagnstico de EAM no local (por equipas
diferenciadas de SAV), permite optar por uma de
duas situaes, em funo da distancia unidade
de hemodinmica: a administrao do medicamento
no local ou o encaminhamento para as unidades
hospitalares com laboratrios de hemodinmica para
serem feitos cateterismos cardacos. Em ambos casos,
o objetivo a desobstruo do cogulo, retomando-se
a circulao sangunea e salvando-se a vida da vtima.
A principal funo da Via Verde Coronria (VVC)
tentar ganhar tempo, procurando minimizar o tempo
at resoluo definitiva do problema (desobstruo
das artrias ocludas).
notas:
16
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
DISPNEIA
OBJETIVOS
Descrever as principais causas de dispneia;
Identificar os principais sinais e sintomas de dispneia;
Identificar as principais diferenas entre asma, doena pulmonar obstrutiva
crnica (DPOC) e edema agudo do pulmo (EAP);
Descrever os passos de atuao protocolada para os diferentes quadros clnicos
que conduzem a dispneia (insuficincia respiratria) nomeadamente, asma,
DPOC e EAP.

17
A dispneia (insuficincia respiratria) uma das

situaes frequentes na emergncia mdica, que pode
ter na sua origem diversas patologias.

O oxignio um gs essencial para a respirao celular
para que estas possam produzir energia de forma a
assegurarem as suas funes e consequentemente
a vida do indivduo.
Existindo numa concentrao de 21 % no ar
atmosfrico, o oxignio captado pelo aparelho
respiratrio e distribudo pelas clulas atravs do
aparelho circulatrio.
Qualquer alterao da sua captao e/ou distribuio
implica um quadro de Insuficincia Respiratria. Instalase uma situao em que o indivduo no respira o
suficiente para assegurar o normal funcionamento
celular.
Esta situao manifesta-se principalmente por duas
caractersticas:
Dispneia: a dificuldade em respirar, a sensao
de falta de ar referida pela vtima e que nas situaes
mais graves pode ser facilmente observada,
caracterizando-se por um aumento da frequncia
da ventilao e a visvel utilizao dos msculos
torcicos;
Cianose: a colorao azul/acinzentada das
mucosas e da pele, mais predominante ao nvel
das extremidades.

Relativamente s emergncias mdicas respiratrias,
as situaes mais frequentes so:
Asma;
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica;
Edema Agudo do Pulmo.

ASMA
No se conhece com rigor a verdadeira origem da
asma, embora se saiba que est relacionada com uma
especial sensibilidade das vias respiratrias. Tendo
em conta que se trata de uma reao exagerada por
parte destas em relao a uma exposio a vrios
tipos de estmulos, que acabam por provocar uma
contrao da musculatura brnquica, congesto da
mucosa que reveste os brnquios e um aumento das
secrees mucosas. Desta forma, desenvolve-se
uma sbita obstruo passagem do ar, que provoca
uma intensa crise de dificuldade respiratria, muito
caracterstica desta doena.
Na origem da crise asmtica destacam-se dois
mecanismos bsicos. Por um lado, um desequilbrio na
regulao da musculatura brnquica, que controlada
de maneira inconsciente e involuntria pelo sistema
nervoso autnomo, produzindo-se como consequncia
de uma contrao exagerada dos msculos das
paredes dos brnquios, ou broncoconstrio,
provocando uma diminuio do calibre das vias areas
inferiores. Por outro lado, em muitos casos, o problema
surge como consequncia de uma reao alrgica,
devido a uma exposio a determinados estmulos ou
substncias, incuos para a maioria da populao,

normalmente denominados alergnios, que provocam
nas pessoas sensveis uma resposta anmala do
sistema imunitrio, que para alm de provocarem uma
contrao espasmdica da musculatura brnquica,
produzem a congesto da mucosa e um aumento
das secrees.

Manifestaes da asma
A asma constitui assim uma verdadeira emergncia
mdica, uma vez que h comprometimento da
oxigenao.
Na crise asmtica, a vtima pode apresentar os
seguintes Sinais e Sintomas:
Dispneia (dificuldade em respirar);
Aumento da frequncia ventilatria;
Pieira (expirao sibilante, ruidosa);
Cianose;
Ansiedade;
Ingurgitamento jugular (veias do pescoo
distendidas);
Tosse;
Incapacidade do indivduo para completar uma frase
sem interrupo.

Atuao na Asma
Procurar retirar a vtima do ambiente que poder estar
na origem das crises (tintas, vernizes, gasolinas, ps,
flores, entre outros);
Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial
(CHAMU);
Passagem de dados ao CODU;
Proporcionar vtima uma posio cmoda e
confortvel de modo a facilitar a ventilao (a posio
de sentado ou semi-sentado facilita a ventilao);
Administrar oxignio:
Crises graves a 15 L/min;
Outras situaes a 3 L/min.
ateno s caractersticas da respirao;
Se paragem cardiorrespiratria: efetuar manobras
de SBV-DAE.
notas:
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
18
notas:
DOENA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRNICA
(DPOC)
A DPOC uma situao em que existe uma obstruo
permanente passagem de ar ao nvel dos brnquios,
devido a inflamao permanente dos mesmos.
Consequentemente ocorre diminuio do seu lmen
(calibre), o que provoca uma dificuldade persistente
e mantida entrada e sada de ar.
Esta dificuldade em respirar s adquire caractersticas
de uma emergncia mdica quando existe uma
agudizao da situao, ou seja quando a obstruo
se agrava.
O tabagismo, a poluio, certas doenas profissionais
(como a silicose) e as doenas bronco pulmonares da
infncia so as principais causas de DPOC.

Manifestaes da DPOC
Quando doente em fase de doena aguda (agravada/
exacerbada) da sua DPOC pode apresentar os
seguintes sinais e sintomas:
Dispneia;
Cianose acentuada;
Tosse persistente;
Expetorao;
Agitao e ansiedade;
Alteraes de conscincia;
Nos casos mais graves pode surgir respirao
ruidosa provocada pela acumulao de expetorao
e acentuada diminuio do lmen dos brnquios.

Atuao na DPOC agudizada
Procurar retirar a vtima do ambiente que poder estar
na origem das crises (tintas, vernizes, gasolinas, ps,
flores, entre outros);
Prosseguir com o exame da vtima, dando especial
(CHAMU);
Proporcionar vtima uma posio cmoda e
confortvel de modo a facilitar a ventilao (posio
de sentado ou semi-sentado facilita a ventilao);
Administrar oxignio: baixo dbito 3 litros/min
(nunca por mscara, sempre por culos nasais
para impedir a re-inalao de CO2). Nas situaes
de utilizao de O2 domicilirio, o dbito efetuado
deve ser respeitado;
de SBV-DAE;
ateno s caractersticas da respirao.

O doente com DPOC um retentor crnico

de dixido de carbono, o estmulo para a
respirao (no sistema nervoso central)
a diminuio da concentrao de oxignio
no sangue (ao invs, da concentrao de
dixido carbono no indivduo saudvel).
A administrao de oxignio em alta
concentrao pode eliminar o estmulo
respiratrio, originando paragem respiratria
e mesmo a morte da vtima.
EDEMA AGUDO DO PULMO

O edema agudo do pulmo (EAP) resulta da
incapacidade do corao em bombear o sangue
(para a grande circulao) ou da alterao dos vasos
capilares pulmonares, levando a uma acumulao de
lquido no interior dos alvolos pulmonares, impedindo/
dificultando as trocas gasosas e a consequente
oxigenao do sangue, dos tecidos e rgos. Por
outras palavras a vtima de um EAP literalmente afogase com o seu prprio sangue se nada for feito para o
impedir. Claramente o pedido de apoio diferenciado
fundamental.
Esta situao pode ter na sua origem, entre outras
causas, o enfarte do miocrdio.

Manifestaes do Edema Agudo do Pulmo
Uma vtima com edema agudo do pulmo pode
apresentar os seguintes sinais e sintomas:
Dispneia;
Cianose;
Ansiedade e agitao;
Expetorao rosada e espumosa;
Sensao de afogamento;
Aumento da frequncia respiratria;
Aumento da frequncia cardaca;
Palidez e sudorese;
Respirao ruidosa tipo farfalheira, comparvel ao
som provocado por uma panela de gua a ferver.

Atuao no Edema Agudo do Pulmo
Prosseguir com o Exame da Vtima, dando especial
(CHAMU);
Acalmar a vtima;
Administrar oxignio: 15 litros/min;
Elevar a cabeceira da vtima colocando as pernas
pendentes, nos casos em que possvel, sentar a
vtima;
de SBV-DAE;
ateno s caractersticas da respirao e do pulso.

19
20
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL (AVC)
OBJETIVOS
Enumerar as causas mais frequentes de Acidente Vascular Cerebral;
Descrever os sinais e sintomas de Acidente Vascular Cerebral mais frequentes;
Descrever a nomenclatura AVDS includa no exame da vtima, no contexto de
Acidente Vascular Cerebral;
Operacionalizar a nomenclatura CHAMU includa no exame da vtima, com
Acidente Vascular Cerebral;
Descrever os passos da atuao protocolada para o Acidente Vascular Cerebral;
Descrever o tipo de situaes em que poder ser solicitada Via Verde AVC.

21
desde uma desorientao transitria at situao

de inconscincia.
Outros sinais e sintomas podem surgir, entre os quais
se destacam:
Cefaleias (dor de cabea) ligeiras a intensas;
Alteraes circulatrias e ventilatrias;
Elevao da temperatura e convulses.

CAUSAS DE AVC
Figura 3
O AVC uma situao de incio brusco ou progressivo e

corresponde ao aparecimento de sintomas neurolgicos
causados pela interrupo de circulao sangunea
em determinadas reas do crebro, causando dfice
de oxigenao das clulas cerebrais.
Perante um AVC o indivduo fica privado,
temporariamente ou definitivamente de muitas das
suas capacidades, j que:
As clulas nervosas no se regeneram;
Todas as clulas necessitam de oxignio para
sobreviver e executar a sua funo;
O crebro o rgo que controla os movimentos,
a memria, o equilbrio interno do organismo, as
funes vitais, a fala, entre muitas outras tarefas.

TIPOS DE AVC
Existem dois tipos de Acidentes Vasculares:

Isqumico: aquele que produzido pela ocluso
de um vaso sanguneo provocando um dfice de
oxigenao cerebral a jusante da obstruo. Esta
obstruo pode ser provocada por um trombo
(obstculo que se forma no local) ou por um
mbolo (quando o obstculo se desloca na corrente
sangunea at encravar num vaso de pequeno
calibre);
Hemorrgico: aquele que produzido pelo
rompimento de um vaso sanguneo cerebral, do
qual resultam duas situaes em simultneo, por
um lado o sangue no segue o seu trajeto habitual,
porque o vaso sanguneo no est ntegro, por outro
lado o sangue derramado provoca uma irritao
local inflamatria com consequente sofrimento das
clulas nervosas e edema.
O AVC tem como causa doenas cardiovasculares,
sendo muitas vezes desencadeados por complicaes
de hipertenso e da aterosclerose.
O AVC apresenta quase sempre, sintomas neurolgicos
refletindo-se principalmente a nvel motor e sensitivo,
com o aparecimento de paralisias e parestesias
(formigueiros), numa s metade do corpo. Pode ainda
ocorrer alterao da fala.
Quando esta situao se instala, acompanhada de
alteraes do estado de conscincia que podem ir
O AVC surge quando a corrente sangunea, a nvel

cerebral, reduzida ou bloqueada (trombose ou
embolia), ou quando ocorre a rotura de um vaso
sanguneo no territrio cerebral (hemorragia cerebral).
De um modo geral, esta situao desencadeada
pela aterosclerose (formao de placas de gordura no
interior dos vasos sanguneos, denominadas placas
de ateroma) e pode originar trs tipos de situaes:
trombose cerebral, embolia cerebral e hemorragia
cerebral.
Ainda que a vtima aparente estar

inconsciente, fundamental no esquecer
que ela pode ser capaz de ouvir e
compreender o que se passa sua volta,
pelo que deve ter ateno a tudo o que diz
na sua presena.
Trombose cerebral
A trombose cerebral corresponde formao de
um trombo, no interior de uma artria do crebro,
que obstrui a circulao. Normalmente, costuma ser
provocada pela aterosclerose, uma doena dos vasos
sanguneos que se caracteriza pelo desenvolvimento
de placas de ateroma no seu interior. Neste caso pode
acontecer uma de duas situaes: o lmen arterial
fica parcialmente obstrudo e a perfuso no territrio
vascular correspondente fica comprometida, ou, por
outro lado, havendo obstruo total do lmen arterial,
ocorre um enfarte. Noutros casos, as placas de ateroma
tornam-se instveis e comeam a desagregar-se de
forma que o seu ncleo lipdico liberta fragmentos
para a circulao, obstruindo vasos sanguneos de
menor calibre.
Figura 4: AVC isqumico
notas:
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
22
notas:
Embolia cerebral
A embolia cerebral corresponde obstruo de um
vaso sanguneo por um mbolo, tendo as mesmas
consequncias. Pode-se tratar ainda de um cogulo
formado no corao devido a alteraes do ritmo
cardaco ou devido a uma valvulopatia.

Hemorragia cerebral
A hemorragia cerebral corresponde ruptura de
uma artria do crebro, cuja hemorragia tem graves
consequncias. Isto acontece pelo efeito txico direto do
sangue sobre os tecidos adjacentes, pela compresso
sobre eles exercida e pela sbita diminuio da volemia,
com as consequncias hemodinmicas.

ATUAO NO AVC:
Acalmar a vtima;
Executar o exame da vtima;
Avaliar deficits neurolgicos (dificuldade na
articulao ou pronuncio das palavras, desvio da
comissura labial, diminuio ou ausncia de fora
de um lado do hemicorpo);
Colher dados, identificando critrios de incluso na
Via Verde AVC (VVAVC);
Avaliar e registar sinais vitais;
No dar nada de comer ou beber vtima;
Transportar a vtima na posio de decbito dorsal
com a cabea elevada a trinta graus, mantendo a
via area permevel;
Se houver risco de vmito, transportar a vtima na
posio de decbito lateral para o lado oposto ao
da hemiparesia com elevao da cabeceira a trinta
graus.
de SBV-DAE;
VIA VERDE AVC (VVAVC)

Figura 5: AVC Hemorrgico
SINAIS E SINTOMAS DE AVC:

Cefaleias;
Desorientao e agitao que podem evoluir para
estados de inconscincia;
Disartria (dificuldade em articular as palavras);
Hemiparesia ou hemiplegia (diminuio ou ausncia
de fora de um lado do corpo). Se lembrarmos a
anatomia do sistema nervoso central, recordamos
que ao nvel do tronco cerebral que se processa o
cruzamento das fibras nervosas que ligam o crebro
espinal medula. Assim sendo, hemiparesia ocorre
do lado oposto ao da leso cerebral;
Desvio da comissura labial (a boca da vtima
apresenta-se puxada para um dos lados);
Alterao da reao das pupilas luz podendo
mesmo ocorrer assimetria;
Parestesias, sensao de adormecimento das
extremidades;
Incontinncia de esfncteres (urina e/ou fezes);
Nuseas e vmitos;
Convulses.
As manifestaes do AVC podem surgir de

uma forma sbita ou de um modo lento e
progressivo.

Quanto mais tempo se perde mais clulas cerebrais
morre. Este o lema do projeto "Via Verde do AVC",
que visa dar mxima prioridade s vtimas com AVC,
encaminhando-os, sem paragens intermdias, para
os hospitais com tratamento especfico da patologia.
A ativao da VVAVC permite a referenciao hospitalar
precoce das vtimas com AVC. Para alm disso, a rpida
entrada no servio de urgncia e a clere realizao
de exames complementares de diagnstico permitem
a identificao do tipo de AVC, que consiste num fator
decisivo para o tipo de tratamento a implementar
(tromblise ou outro).
Desta forma, os tcnicos podem fazer a diferena na
reduo de morbilidade e mortalidade a curto e longo
prazo, graas ao acesso a internamento precoce em
unidades especializadas.
Para que a vtima chegue ao hospital "certo" em menos
de quatro horas e meia, a "cadeia" no pode falhar. E
tudo comea na identificao do AVC.

Critrios de incluso na VVAVC:
Idade <80 Anos;
Tempo de evoluo <4,5 horas;
Sem dependncia prvia.

23
Dados a serem transmitidos ao CODU, para possvel

ativao da Via Verde:
Identificao da vtima (sexo e idade);
Sintomas (ex. desvio da comissura labial, dificuldade
na articulao de palavras, hemiparesia);
Hora de incio de sintomas (ateno s pessoas
que acordaram assim, os sintomas podero ter-se
instalado desde a noite anterior);
Antecedentes pessoais (perceber se j teve AVC
anterior e se era independente);
Medicao habitual.
FACTO
Tempo crebro"!
As coordenaes hospitalares das ViasVerdes AVC a nvel nacional, estabeleceram

a idade limite para as vtimas de cerca de
80 anos e um prazo mximo de 4,5 horas
de evoluo dos sintomas. No entanto,
a deciso de ativar ou no a Via Verde
sempre do neurologista de servio do
hospital de destino.
notas:
24
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
CONVULSES
OBJETIVOS
Descrever as causas mais frequentes de estados convulsivos;
Identificar os sinais e sintomas mais frequentes num quadro convulsivo;
Enumerar as medidas de proteo da vtima durante o quadro convulsivo;

25
CONVULSO
A convulso ou crise convulsiva, consiste num aumento

da atividade elctrica temporria com origem no
crebro. Desencadeia alteraes no organismo ao
nvel do estado de conscincia, tonicidade muscular
e esfncteres.

Manifestaes de convulses
Durante a crise a vtima pode apresentar vrias
alteraes no organismo, que dependem da zona do
crebro onde se fez a descarga elctrica anormal das
clulas do crebro (neurnios):
Agitao psicomotora;
Olhar ausente;
Os olhos podem ficar fixos na parte superior ou
lateral;
Perda da conscincia (perder os sentidos) que pode
causar uma queda desamparada;
Espasmos musculares (contraes) com movimentos
de contrao e flexo muscular, que podem ser
suaves a muito fortes;
Aumento da produo de saliva (sialorreia);
Encerramento da boca com muita fora, h o perigo
de morder a lngua e lbios;
Descontrolo dos esfncteres (urina e/ou fezes).

Causas de convulses
Vrias so as situaes que podem estar na origem
das crises convulsivas, nomeadamente:
Epilepsia (causa mais frequente na emergncia
mdica);
Traumatismo crnio-enceflico (TCE);
AVC;
Leses cerebrais (ex. neoplasia);
Hipertermia;
Alteraes do nvel do acar no sangue;
Intoxicaes;
Baixa concentrao de oxignio no organismo
(hipxia).

EPILEPSIA
uma doena que se caracteriza por episdios
sbitos e transitrios de disfuno cerebral, que
se manifestam atravs de perodos de perda de
conscincia acompanhada por acessos convulsivos
ou outras formas de crise com tendncia para se
repetirem frequentemente.
A forma mais tpica corresponde s denominadas
crises de grande mal, que se caracterizam por perda
de conscincia acompanhada de convulses. Uma
outra forma clssica corresponde s denominadas
crises de pequeno mal ou ausncias, com alteraes
do estado de conscincia, mas sem originar problemas
motores evidentes.
Nas crises epilpticas parciais ou focais, a descarga

elctrica anmala apenas costuma afectar uma zona
do crebro, cujo funcionamento apenas alterado
temporariamente. De acordo com a rea afectada,
pode tratar-se de uma alterao motora, sensitiva,
dos rgos dos sentidos ou das funes cerebrais
superiores.

Manifestaes da epilepsia
A situao que mais frequentemente solicita a
interveno de meios de socorro a crise convulsiva
de grande mal, por ser mais exuberante na sua
sintomatologia.
Muitas das vtimas epilticas tm uma chamada aura,
ou pr-aviso antes do ataque que se caracteriza por:
Cefaleia;
Nuseas;
Ranger dos dentes, entre outras.

A aura uma caracterstica individual no epiltico,
no se pode generalizar um sintoma comum a estas
situaes.
A crise convulsiva decorre normalmente de acordo
com a sequncia que se segue:
Por vezes um grito violento;
Um rodar de olhos para cima;
Perda de conscincia qual se segue uma queda
brusca podendo a vtima chegar mesmo a ferir-se;
Os lbios e lngua podem tornar-se cianosados
devido a dificuldade ventilatria existente durante
o ataque convulsivo;
Os dentes cerram-se e chega, por vezes a ocorrer
mordedura da lngua, podendo originar salivao
abundante (espuma pela boca) acompanhada de
sangue;
Ocorre frequentemente descontrolo dos esfncteres;
O tremor pode iniciar-se numa s parte do corpo,
podendo progressivamente estender-se a todo o
corpo, entrando a vtima numa crise convulsiva
generalizada;
A crise convulsiva dura cerca de 2 a 4 minutos. A
seguir, a vtima fica habitualmente inconsciente
ou num sono profundo, situao que se denomina
estado ps-crtico;
Ao recuperar a vtima pode surgir com agitao,
agressividade e confuso mental por um lado,
ou ento pode-se sentir embaraada no se
recordando do que aconteceu (amnsia) e referir
ou no cefaleias.

notas:
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
26
notas:
ATUAO NA CRISE
CONVULSIVA
Evitar traumatismos associados:

Desviar objetos;
Proteger extremidades e crnio da vtima.
Nunca tentar segurar a vtima de forma a contrariar
as contraes musculares;
Desapertar roupas justas, nomeadamente colarinho,
gravata, cinto, se aplicvel;
Durante a crise no se deve tentar executar
ventilao artificial;
Durante a crise convulsiva no forar a colocao
de adjuvantes de via area;
Administrar O2 a 3 litros/min;
Registar:
a durao e o tempo de intervalo entre cada uma
das convulses;
segmentos corporais envolvidas no estado
convulsivo (ex. envolveu o corpo todo? apenas
um brao?).

Aps a crise convulsiva:
Manter a via area permevel;
Colocar cabea da vtima de lado e se necessrio
aspirar secrees;
Administrar O2: 3 L/min
Determinar valor de glicemia capilar;
Despistar hipertermia (avaliar a temperatura);
Avaliar e registar sinais vitais;
Prosseguir o exame da vtima, dando especial
ateno recolha de informao (CHAMU);
Atuar em conformidade com traumatismos
associados crise que eventualmente tenham
ocorrido;
Proporcionar ambiente calmo em torno da vtima,
evitando estimulao desnecessria a qual pode
desencadear nova crise. A utilizao de sirenes e
rotativos, deve ser ponderada face situao da
vtima;
Atento possibilidade de ocorrncia de novas crises.

frequente confundir-se um quadro convulsivo com

alteraes voluntrias do comportamento. Certos
indivduos conseguem, voluntariamente, simular na
perfeio um quadro convulsivo.
Num quadro convulsivo verifica-se frequentemente:
Relaxamento dos esfncteres, com incontinncia
fecal ou urinria;
Existncia de traumatismos associados, motivados
pela perda sbita de conscincia (queda sbita para
o cho nos quadros convulsivos com probabilidade
de traumatismos) ou por mordedura da lngua.
No entanto, o facto de no se verificar nenhuma das
situaes referidas no sinnimo de simulao, uma
vez que uma crise convulsiva pode ocorrer sem se
verificar nenhum deles. Na dvida, deve ser assumida
a situao mais grave e atuar-se em conformidade.
prefervel tratar-se uma simulao como uma crise
convulsiva do que pensar que uma crise real uma
simulao e deixar de prestar os cuidados adequados
vtima.

27
28
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
DIABETES MELLITUS E
ALTERAO DA GLICEMIA
CAPILAR
OBJETIVOS
Descrever os mecanismos e tipos de diabetes;
Identificar sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia;

29
O acar essencial para que as clulas produzam

energia, sem a qual no podem assegurar funes
celulares vitais. Para que o acar possa ser utilizado
pelas clulas do organismo na produo de energia,
essencial a presena da insulina, produzida pelo
Pncreas, e que intervm na metabolizao e
transporte do acar para o interior das clulas.
Quando a sua produo afetada, o acar no
metabolizado pelas clulas de forma normal pelo que
o seu nvel no sangue sofre alteraes. A esta situao
clnica d-se o nome de diabetes mellitus.
O nvel de acar no sangue designa-se por glicemia.
A sua determinao fcil, recorrendo-se medio
da glicemia capilar. O valor da glicemia capilar obtmse com um aparelho especfico, colocando uma gota
de sangue numa tira reagente.
A quantidade de insulina pode ser insuficiente porque:
Existe deficincia no funcionamento do pncreas;
A quantidade de alimentos aucarados ingeridos
to abundante, que o pncreas no consegue
produzir a insulina necessria para os transformar
em fonte de energia.

DIABETES MELLITUS TIPO I

OU INSULINO DEPENDENTE
Denomina-se diabetes tipo I, aquela em que no h
produo de insulina pelo Pncreas ou aquela que
produzida anormal. Este tipo de diabetes torna os
doentes dependentes de insulina injetvel.

DIABETES MELLITUS
TIPO II OU NO INSULINO
DEPENDENTE
Neste tipo de diabetes existe produo de Insulina,
no entanto esta insuficiente para as necessidades.
Estes doentes podero corrigir a sua doena atravs
de dieta rigorosa, mas em casos mais graves podero
ter de recorrer antidiabticos orais (comprimidos que
estimulam a produo de insulina).
Quando num indivduo, existe uma situao de
desequilbrio entre a quantidade de insulina e o acar
no sangue, ocorre uma descompensao da diabetes.
Os diabticos tipo II podero vir a precisar de insulina
quando a medicao j no suficiente, dessa forma
passam a designar-se por diabticos insulino-tratados.

Em emergncia mdica poder encontrar duas
situaes de descompensao da diabetes:
Hiperglicemia: aumento da quantidade de acar
no sangue em relao quantidade de insulina;
Hipoglicemia: diminuio acentuada da quantidade
de acar no sangue motivada pela falta da sua
ingesto ou pelo excesso de insulina.

HIPERGLICEMIA

A hiperglicemia resulta habitualmente da insuficiente
quantidade de insulina em relao ao acar no
sangue. Estamos perante uma hiperglicemia quando o
valor no sangue capilar superior a 200 mg/dL, sendo
a sua instalao normalmente lenta e progressiva.

A hiperglicemia ocorre normalmente nas seguintes
situaes:
Quando no cumprida a prescrio teraputica
(comprimidos ou insulina);
Quando o doente no cumpre a dieta prescrita, o
que leva a um excesso de acar no sangue em
relao insuficiente quantidade de insulina.
O excesso de acar no sangue no significa que o
doente seja necessariamente diabtico.

Manifestaes de hiperglicemia
Nuseas e vmitos;
Fraqueza muscular e tonturas;
Pele avermelhada e seca;
Sensao de sede;
Hlito cetnico;
Aumento da frequncia ventilatria;
Aumento da sensao de sede e da frequncia
urinria (mices), por vezes aumento da sensao
de fome;
Sonolncia;
Confuso mental, desorientao que poder evoluir
para estados de inconscincia - coma hiperglicmico.

Atuao perante a hiperglicemia
Determinar o valor de glicemia capilar;
ateno s caractersticas da respirao;
(CHAMU);
Manter os cuidados j iniciados ao longo do perodo
de transporte.

HIPOGLICEMIA
Na hipoglicemia, ocorre um dfice de acar no sangue.
Considera-se que estamos perante uma hipoglicemia
quando o valor no sangue capilar inferior a 60 mg/dL,
sendo a sua evoluo habitualmente rpida e sbita.

Causas de hipoglicemia
Jejum prolongado e/ou desnutrio;
Alimentos no digeridos (ex. vtima com vmito/
diarreia aps as refeies);
Induzida por frmacos: doses de insulina
ou antidiabticos orais demasiado elevadas
relativamente s necessidades do doente ou
quantidade e tipo de alimentos ingeridos;
Situaes em que exigido um maior consumo de
notas:
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
30
notas:
acar (ex. esforo fsico, emoes fortes, febre);

Induzida por lcool;
Doenas do fgado;
Tumores produtores de insulina;
Intoxicao involuntria e/ou voluntria com
antidiabticos orais e/ou insulina (ex. Tentativa de
suicdio, erro de dosagem).

A hipoglicemia uma situao que embora seja
frequente nos doentes diabticos, pode ocorrer em
qualquer indivduo. Sendo o acar imprescindvel
vida, a hipoglicemia tem de ser rapidamente corrigida,
caso contrrio, a morte pode ocorrer.

Manifestaes da hipoglicemia:
Ansiedade, irritabilidade e mesmo agitao;
Fraqueza muscular;
Sensao de fome;
Pulso rpido e fraco;
Pele plida, hmida e sudorese;
Tonturas, nuseas e dor abdominal;
Tremores e mesmo convulses;
Desorientao, confuso mental, perda de
conscincia - coma hipoglicmico;

Atuao perante a hipoglicemia
(CHAMU);
Determinao da glicemia capilar;
Administrar oxignio 3 L/min;
Se glicemia inferior a 60 mg/dL, deve:
Vtima consciente administrar gua com acar
em pequenas quantidades mas frequentemente;
Vtima inconsciente colocar papa espessa de
acar na boca, entre a mucosa e as gengivas.
ateno s caractersticas da ventilao;
Em caso de convulso deve atuar em conformidade;
Transporte com vigilncia dos sinais vitais e estado
de conscincia. Se a vtima se mantiver inconsciente
o transporte deve ser feito em decbito lateral;

A distino entre a hipo e a hiperglicemia torna-se difcil
se tivermos apenas em conta os sinais e sintomas ou a
informao obtida (histria associada). A determinao
da glicemia capilar fundamental para esclarecer esta
situao. Quando no possvel efetuar este teste, e
se subsistirem as dvidas deve atuar como se tratasse
de uma hipoglicemia, dado que:
A hiperglicemia tem uma evoluo mais lenta que
a hipoglicemia;
A hipoglicemia conduz mais rapidamente morte.

31
32
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
INTOXICAES
OBJETIVOS
Enumerar as medidas de proteo da equipa, vtima e outros intervenientes;
Caracterizar a situao de intoxicao por via de uma recolha de informao relevante;
Descrever as medidas gerais e especficas na abordagem do intoxicado.

33
O QUE UMA INTOXICAO?

Consiste num quadro clnico decorrente do contacto
ou exposio (acidental, intencional, profissional) a
uma substncia ou produto, por via oral, parentrica
(injeo), inalatria ou atravs da superfcie corporal
(pele, olhos, mucosas).
A dose um fator determinante nas potenciais
consequncias da intoxicao. Podem ocorrer
intoxicaes pela exposio a uma dose elevada
de uma substncia que em condies normais de
utilizao no tem toxicidade (ex. medicamentos).
Da mesma forma que uma intoxicao pode resultar
da exposio, ainda que reduzida, a determinadas
substncias, devido sua elevada toxicidade (ex.
alguns pesticidas).
A maioria das intoxicaes ocorre por via digestiva.
As intoxicaes acidentais so muito frequentes
nas crianas as quais, devido a uma grande
curiosidade e ausncia de noo de risco, ingerem
indiscriminadamente qualquer substncia mesmo que
com sabor ou cheiro desagradveis.
As intoxicaes voluntrias so mais frequentes nos
adultos e podem envolver um ou mais produtos e
substncias (ex. medicamentos e bebidas alcolicas).
Nos ltimos anos tem-se verificado um aumento do
nmero de casos de intoxicaes medicamentosas
acidentais em pessoas idosas, devidas a confuso,
dificuldades de viso ou em consequncia da mltipla
medicao diria que tm prescrita.
O Centro de Informao Antivenenos (CIAV) do INEM
tel. 808 250 143, presta todo o tipo de informaes
relativas ao txico, quadro clnico, teraputica e
prognstico da exposio a txicos.
Tendo por base as chamadas recebidas no CIAV ao
longo dos anos verifica-se que os medicamentos so
os responsveis pelo maior nmero de intoxicaes,
seguindo-se os produtos de utilizao domstica,
sobretudo custa dos detergentes utilizados no diaa-dia na limpeza da casa.

AVALIAR UMA INTOXICAO

Revela-se fundamental, na caracterizao da
intoxicao, a recolha de toda a informao relevante
que permita uma correta identificao do txico e do
intoxicado, nomeadamente:
QUEM idade, sexo, peso, eventual gravidez ;
O QU nome do txico (medicamento, planta,
produto, outros) e para que serve;
QUANTO quantidade de produto;
QUANDO tempo decorrido desde a exposio;
ONDE local da exposio ao produto;
COMO em jejum, com bebidas alcolicas ou
outros.

A salientar que nas intoxicaes voluntrias em

adultos deve ser colocada a hiptese de ingesto
de vrias substncias. A informao veiculada por
familiares ou quaisquer pessoas presentes no local
pode contribuir em muito para o esclarecimento da
situao, inclusivamente no que se refere a eventuais
manobras j efetuadas na tentativa de socorrer a vtima
(ex. induo do vmito; ingesto de leite ou qualquer
outra substncia).
Por norma dever-se- recolher as embalagens dos
produtos em causa, que devem ser levadas com a
vtima para o hospital.
Uma vez na posse de todas as informaes

relativamente ao txico e ao intoxicado
deve ser contactado o CODU (CIAV) para
obteno de uma orientao especfica
relativamente aos procedimentos a adotar.
ABORDAGEM DO
INTOXICADO
Assegurar as condies de segurana e particularmente
a necessidade de utilizao de equipamento de
proteo individual (culos, mscara, luvas, avental)
no manuseamento da vtima.
Os princpios gerais de abordagem de uma vtima de
intoxicao obedecem ao ABCDE, comum a qualquer
tipo de situao de urgncia / emergncia:
A: permeabilizar as vias areas;
B: assegurar uma oxigenao adequada;
C: avaliar pulso e presso arterial;
D: avaliar repetidamente o estado de conscincia
(AVDS);
E: remover roupas contaminadas; despistar outras
leses (trauma, queimaduras); despistar sinais
compatveis com consumo de drogas.

Medidas especficas
As medidas especficas a efetuar visam a
descontaminao da vtima e consequentemente a
diminuio de absoro do txico, e dependem da
via de exposio ao produto e do txico em causa:

Via cutnea:
Remoo da roupa contaminada. Lavagem da pele
com gua e sabo.

Via ocular:
Lavagem com soro fisiolgico ou gua corrente durante
10 a 15 minutos, abrindo as plpebras.
Via inalatria:
Remover a vtima do local. Tirar roupas contaminadas.
Manter a vtima aquecida. Administrar oxignio a 3
litros/min; se houver sinais de dificuldade respiratria
a 15 litros/min.
notas:
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
34
notas:
Picada de animal:
Imobilizar a rea atingida. Desinfeo do local da
picada. Se vivel aplicar gelo; exceo para a picada
de peixe-aranha na qual deve ser aplicado calor
localmente.

Via digestiva:
Tem por objetivo evitar ou diminuir a absoro dos
txicos ingeridos, atravs do esvaziamento gstrico
ou administrao de carvo ativado.
Numa vtima de intoxicao fundamental

a recolha de toda a informao que
permita uma correta caracterizao do
txico e do intoxicado;
Para uma correta atuao deve sempre
ser contactado o CODU. Cada caso um
caso a avaliar individualmente, evitandose a instituio de medidas intempestivas
que podem ser prejudiciais vtima;
No hospital transmitir toda a informao
referente vtima e, se for o caso, entregar
as embalagens dos produtos em causa.

35
36
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
SECO 2
NOES
DE TRAUMA
37
38
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
INTRODUO
AO TRAUMA
OBJETIVOS
Descrever os tipos de trauma;
Reconhecer a importncia de identificar o mecanismo do trauma;
Reconhecer a importncia da sistematizao da observao de uma vtima de
trauma com suspeita de leses graves.
Noes de trauma
39
Hoje em dia discute-se o perodo de OURO (golden

hour ) das vtimas de trauma aps o acidente.
A possibilidade de sobrevivncia elevada e quanto
mais cedo forem aplicados os cuidados de emergncia,
maiores so as possibilidades de recuperao. Tratase de um conceito inicialmente descrito nos anos 60
por Adams Cowley (Cirurgio Americano e pioneiro na
medicina de emergncia), e posteriormente aplicado
ao trauma em geral.
O acima descrito reala a importncia de um SIEM
organizado e funcional. Para este fim necessrio
desenvolver o conceito de complementaridade das
equipas de emergncia pr-hospitalar (ambulncias
de socorro com as equipas SIV, equipas de VMER ou
Helicpteros Ambulncia) .
TIPOS DE TRAUMA
Podemos definir 2 tipos de trauma:
Fechado;
Penetrante.
Dados Europeus: o sexo masculino predomina (80%
dos casos de vtimas de trauma) e a mdia de idade
de 32 anos. Dados do Instituto Nacional de Estatstica
(INE) em 2004: 109 vtimas de trauma por 100.000
habitantes (o que nos coloca no topo da lista de morte
por trauma na Europa).
FACTO
O termo CINEMTICA in Dicionrio da Lngua Portuguesa:

o estudo geomtrico do movimento, independentemente das causas que o produzem.
TIPO DE TRAUMA:
TIPO DE INCIDENTE
MECANISMO DE LESO
IMPACTO FRONTAL
ACIDENTES COM VECULOS

AUTOMVEIS
IMPACTO TRASEIRO
IMPACTO LATERAL
IMPACTO ROTACIONAL
CAPOTAMENTO
IMPACTO FRONTAL
ACIDENTES COM MOTOCICLOS
IMPACTO ANGULAR
EJEO
FECHADO
PENETRANTE
ATROPELAMENTO
ADULTO
CRIANA
QUEDA DE P
QUEDAS
QUEDA DE BRAOS
QUEDA DE CABEA
ARMAS
BAIXA ENERGIA
MDIA E ALTA ENERGIA
EXPLOSO
Tabela 1: Tipos de trauma
Num trauma nem sempre ocorre soluo de continuidade da pele.

Este facto no implica ausncia de leses internas.
O conhecimento dos mecanismos do trauma e o cumprimento rigoroso dos passos do exame da vtima
(ABCDE, AVDS, sinais vitais, CHAMU e observao sistematizada) permitem a avaliao correta da
situao, j que esta sequncia permite identificar e tratar as leses que colocam em risco a vida.
notas:
40
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
HEMORRAGIAS
OBJETIVOS
Reconhecer os mecanismos que podem causar hemorragias;
Reconhecer a importncia da determinao de outras leses associadas;
Identificar os tipos de hemorragias;
Enumerar os mtodos de controlo de uma hemorragia externa;
Descrever a abordagem das situaes de hemorragias.
Noes de trauma
41
Sempre que o sangue sai do espao vascular estamos

perante uma hemorragia.
As hemorragias sendo uma emergncia necessitam
de um socorro rpido e imediato. imperioso que
a equipa de socorro atue de forma rpida e eficaz.
A perda de grande quantidade de sangue uma
situao perigosa que pode rapidamente causar a
morte.
Regra geral a abordagem na avaliao e tratamento
segue a sequncia ABCDE.
Um adulto com 75 Kg de peso tem cerca de 5,5 litros
de sangue. A perda de 1 litro de sangue no adulto,
de 0,5 litro na criana ou de 25 a 30 mL num recmnascido pode levar rapidamente ao choque.
A gravidade da hemorragia depende de vrios fatores,
como o tipo de vaso atingido (artria, veia, capilar), da
sua localizao e do seu calibre. O corte do principal
vaso sanguneo do pescoo, brao ou coxa pode
causar uma hemorragia to abundante que a morte
pode surgir dentro dos primeiros 3 a 10 minutos iniciais
aps a leso.

CLASSIFICAO
DAS HEMORRAGIAS
relativamente
ORIGEM

HEMORRAGIAS ARTERIAIS
O sangue vermelho vivo e sai em jato, em
simultneo com cada contrao do corao. uma
hemorragia muito abundante e de difcil controlo.

HEMORRAGIAS VENOSA
O sangue vermelho escuro e sai de uma forma
regular e mais ou menos constante.
No obstante no ser to grave como a arterial,
a hemorragia venosa poder ser fatal se no for
detetada. De um modo geral, estas hemorragias
so mais fceis de controlar.

HEMORRAGIAS CAPILARES
Tm uma cor intermdia (entre o vermelho vivo
e o vermelho escuro) e o sangue sai lentamente,
devido rotura dos minsculos vasos capilares de
uma ferida. Estas hemorragias so de fcil controlo,
podendo parar espontaneamente.

MANIFESTAES
DAS HEMORRAGIAS
As hemorragias externas podem ser observadas e
so facilmente reconhecidas.
As hemorragias internas so de difcil reconhecimento
e identificao. necessrio pensar na hiptese e
despistar a situao pelos sinais e sintomas indiretos.

As hemorragias internas podem ocorrer,
numa vtima de trauma sempre que:
O mecanismo da leso possa provocar um impacto
forte ao nvel do abdmen provocando leses
no fgado e/ou no bao. O trauma da base do
trax esquerdo pode indicar fratura de bao, com
hemorragia intra-abdominal o que constitui uma
emergncia cirrgica;
Ocorram leses torcicas, com suspeita de fratura
de costelas;
Ocorra queda de altura 2 a 3 vezes superior altura
da vtima;
Ocorram feridas penetrantes provocadas por armas
de fogo ou por armas brancas (ex. facas, navalhas);
Esteja perante politraumatizados graves com
suspeita de fraturas;
As hemorragias internas podem ainda acontecer em
situao de doena como o caso de uma lcera
no estmago. Neste caso existem habitualmente
sinais como hematemeses ou melenas.

Sinais e Sintomas gerais das hemorragias:
Sada evidente de sangue (hemorragias externas);
Ventilao rpida, superficial;
Pulso rpido e fraco/fino;
Hipotenso (sinal tardio, pois inicialmente a presso
arterial normal);
Pele plida e suada;
Hipotermia;
Mal-estar geral ou enfraquecimento;
A vtima refere sede;
Vmitos de sangue;
Dejeces de sangue;
Sensao de zumbidos nos ouvidos;
Ansiedade e agitao;
Inconscincia.

importante perceber que no se deve esperar pelos
sinais e sintomas descritos, que muitas vezes so
tardios. Perante a dvida, presumir leso e hemorragia,
passar dados ao CODU (solicitar apoio diferenciado)
e iniciar o transporte de acordo com as indicaes
do CODU.
notas:
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
42
notas:
CONTROLO DE
HEMORRAGIA EXTERNA

Em todas as emergncias que envolvam hemorragias
devem ser tomadas medidas decisivas e rpidas.
Mtodos para controlar hemorragias:
1. Presso direta (no local da hemorragia);
2. Garrote (tratamento de 2 linha: se presso direta
no funciona garrotar);
3. Mtodos de 3 linha (caso os anteriores no
estiverem a resolver a situao):
Elevao do membro (contraindicado se trauma
associado);
Presso indireta (compresso distncia).

Mtodo de 1 linha: Presso direta
Tambm designada por compresso manual direta.
o mtodo escolhido para controlo da maioria das
hemorragias externas - cerca de 90%.
A presso direta no poder ser utilizada quando:
A hemorragia est localizada sobre uma fratura;
No local da hemorragia existirem objetos empalados.
Como proceder compresso manual direta:
Comprimir com uma compressa esterilizada;
Nunca retirar as primeiras compressas, se
necessrio, colocar outras por cima desta;
Logo que a hemorragia aparente estar controlada,
efetuar um penso compressivo sobre a ferida:
Manter as compressas a exercer alguma presso
sobre a ferida, utilizando uma ligadura. A ligadura
dever ser aplicada com cuidado para manter as
compressas sobre a ferida, exercendo alguma
presso, mas no de tal modo que o membro
seja garrotado;
Nunca tapar o local do penso de uma hemorragia,
durante o transporte. fundamental que se
possa observar a evoluo da mesma para se
poder atuar caso se verifiquem novas perdas
sanguneas.
Mtodo de 2 linha: Garrote

O garrote deve ser utilizado em situaes, em que
a compresso manual direta efetuada com presso
adequada no local no se mostre eficaz, em especial
nos casos de esfacelos e/ou amputao com
hemorragia grave.
Para o aplicar, deve retirar a roupa do membro
amputado no esquecendo que, uma vez aplicado,
no deve ser aliviado.
Por segurana dever sempre deixar o membro
garrotado bem vista e marcar a hora da realizao
do garrote.
O garrote preferencialmente no deve ser elstico e
deve ser sempre largo.
Mtodo de 3 linha: Elevao do membro
Nas feridas ou leses de um membro, deve aplicar uma
compressa sob presso e elevar o membro, caso no
haja fratura. A fora da gravidade contraria a corrente
sangunea, a manuteno do membro elevado auxiliar
o controlo da hemorragia.

Mtodo de 3 linha: Compresso indireta
ou digital distncia
Consiste em comprimir uma artria contra um msculo
ou um osso, entre o local da hemorragia e o corao.
A presso exercida nas artrias contra um msculo ou
um osso, na raiz dos membros, levar ao controlo de
hemorragias nos territrios irrigados pela artria em
causa, uma vez que impede a progresso da corrente
sangunea para alm do local da compresso. Os
locais mais frequentes de compresso so a nvel
da artria umeral (face interna do brao) ou artria
femoral (ao nvel da virilha).
Recordamos que este mtodo usado essencialmente
em situaes em que haja um objeto estranho empalado
ou suspeita de fratura no local.
Ser portanto, um mtodo alternativo compresso
direta, quando esta no puder ser efetuada.
Figura 8: Colocao de garrote nos membros

Figura 7: compresso manual direta
Figura 7: compresso manual direta
Figura 9: Elevao de um membro ( esquerda);

Compresso indireta ( direita)
Noes de trauma
43
HEMORRAGIA INTERNA
Habitualmente a suspeita de hemorragia interna baseiase no conhecimento do mecanismo do trauma e nos
achados encontrados no exame da vtima.
No esquecer que as hemorragias internas podem ou
no apresentar sinais externos de sada de sangue,
isto , umas podero evidenciar-se por haver sada de
sangue pelos orifcios naturais, (nariz, boca, ouvidos,
nus, vagina, uretra) no obstante terem a sua origem
fora do alcance dos nossos olhos.

ATUAO PERANTE
HEMORRAGIAS
Efetuar a observao sistematizada de modo a
detetar eventuais leses associadas;
Recolher o mximo de informao sobre o
mecanismo do trauma e sobre a vtima recorrendo
nomenclatura CHAMU;
Manter permevel a via area;
Controlar a hemorragia;
Suspeitar da possibilidade de perdas ocultas (ex.
trax ou bacia);
Avaliar, caracterizar e registar os sinais vitais;
No dar nada a beber;
Manter a temperatura corporal.
notas:
44
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
TRAUMATISMOS
DOS TECIDOS MOLES
OBJETIVOS
Identificar os tipos de feridas;
Identificar os princpios da abordagem das feridas de forma assptica;
Enumerar os locais mais frequentes de traumatismos dos tecidos moles;
Descrever a atuao especfica para traumatismo de tecidos moles consoante
a sua localizao.
Noes de trauma
45
So vrios os mecanismos que provocam traumatismos

e, dependendo da resistncia dos tecidos, assim podem
ou no surgir solues de continuidade destes. Sempre
que excedida a capacidade de resistncia dos tecidos
s foras exercidas sobre eles, produz-se leso.

TIPOS DE TRAUMATISMOS
DOS TECIDOS MOLES
Os traumatismos de tecidos moles dividem-se em:
Traumatismos Fechados;
Traumatismos Abertos.

Traumatismos fechados
As leses fechadas so normalmente provocadas por

pancadas das quais resultam leses das camadas de
tecido por debaixo da pele sem rotura da sua superfcie
ou das mucosas do corpo. As leses provocadas por
traumatismos fechados resultam em edema e podem
ser acompanhadas por rotura de vasos sanguneos,
originando hemorragias internas que se traduzem por:
Equimoses, leso de pequenos vasos da pele que
no causam grande acumulao de sangue nos
tecidos, habitualmente designadas por ndoas
negras;
Hematomas, quando h leso de vasos sanguneos
de maior calibre com acumulao de quantidades de
sangue que podem ser significativos. Normalmente,
a nvel dos tecidos moles, perceptvel o volume
provocado pelo hematoma (inchao).

Atuao nos traumatismos fechados
Na presena de hematomas ou equimoses deve fazer
aplicaes frias sobre o local, para ajudar a diminuir
o edema, a hemorragia e a dor. Os hematomas
encontram-se muitas vezes associados a fraturas, pelo
que ambas as situaes beneficiam da imobilizao da
rea afetada. Esta imobilizao evita o agravamento do
hematoma e estabiliza a fratura, reduzindo as leses
provocadas pelos topos sseos e a dor.

Traumatismos abertos
As leses abertas so as que apresentam rotura

da pele e dos restantes tecidos. So vulgarmente
denominadas feridas e podemos classific-las em:
Escoriaes;
Feridas incisas;
Feridas contusas;
Feridas perfurantes;
Feridas inciso-perfurantes;
Amputaes;
Evisceraes.

Escoriaes
So leses superficiais geralmente conhecidas por
arranhes ou esfoladelas. Resultam normalmente
do atrito da pele contra superfcies rugosas.
As escoriaes so leses que sangram pouco mas

extremamente dolorosas e, geralmente, contm
partculas de sujidade.
Feridas incisas
As feridas incisas so as solues de continuidade
da pele, regulares, que podem ou no envolver os
tecidos adjacentes e so habitualmente conhecidas
por golpes ou cortes. Normalmente so provocados
por objetos cortantes. Apresentam os bordos regulares
que, quando unidos, encerram perfeitamente a ferida.
Feridas contusas
So tambm solues de continuidade da pele mas,
ao contrrio das feridas incisas, so irregulares.
Geralmente so provocadas por objetos rombos.
So feridas em que os bordos se apresentam
irregulares implicando normalmente perda de tecido.
Este o principal motivo porque no se consegue um
encerramento completo da ferida.
Feridas perfurantes
So leses produzidas por instrumentos que atuam
em profundidade, dissociando um ou mais planos de
tecidos - agulhas, estiletes, picador de gelo, pregos,
paus aguados, esqurolas, balas, entre outros
Os instrumentos perfurantes, lesam os tecidos
mediante dois processos:
Num primeiro momento provocam o deslocamento
lateral das fibras que os constituem;
Num segundo momento, secciona-os.
Se o instrumento perfurante tem a superfcie lisa
e um dimetro muito reduzido, como o caso das
agulhas, as fibras retomam a posio inicial, devido
sua prpria elasticidade, fazendo desaparecer
o orifcio de entrada e o trajeto, quase na sua
totalidade.
Nos ferimentos por arma de fogo deve procurar sempre
um orifcio de sada do projtil, normalmente maior
que o orifcio de entrada.
Neste tipo de traumatismos, podem existir fraturas
e leses dos rgos vitais que se encontravam no
trajeto do projtil. No esquecer que o projtil pode
ser desviado por uma estrutura ssea, podendo haver
leses nas mais variadas localizaes, por vezes
afastadas do local de entrada do projtil.
No esquecer ainda a possibilidade de a vtima ter
sido atingida por mais que um projtil.
Figura 10: Ferida perfurante
notas:
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
46
notas:
Feridas inciso-perfurantes
Estas feridas caracterizam-se, por reunirem
simultaneamente, as particularidades das feridas
cortantes e das feridas perfurantes.
Um instrumento corto-perfurante habitualmente
provido de ponta de um ou mais gumes. o caso de
algumas facas de cozinha, dos punhais e das espadas.
Tal como nos ferimentos perfurantes, h que distinguir
o orifcio de entrada, o canal de penetrao e por vezes
o orifcio de sada.

Amputaes
Nas amputaes ocorre seco (por cor te,
arrancamento ou outro tipo de traumatismo) de um
membro ou de um segmento de um membro. As
amputaes podem provocar hemorragias muito
importantes e levar perda irreversvel da parte
amputada.
A parte amputada deve acompanhar sempre a vtima
ao hospital. Deve ser mantida seca, dentro de um saco
de plstico fechado, que deve ser colocado dentro de
outro e envolto em gelo. Deve seguir para o hospital
fora da vista da vtima.
Figura 11
Evisceraes
Resultam da seco da parede abdominal, com
exteriorizao das ansas intestinais ou de outras
estruturas intra-abdominais. Esta situao, mesmo
que no coloque a vtima em risco de vida imediato (a
leso da parede pode ser pequena e sangrar pouco),
sempre grave pelas complicaes infecciosas que
normalmente acarreta. Assim, a abordagem deste
tipo de traumatismos e a manipulao das vsceras
exteriorizadas devem ser feitas com todo o cuidado.
Para alm das feridas, por vezes, os objetos que as
causam ficam empalados.
Se um objeto, se encontra empalado,
independentemente da sua localizao, nunca deve
ser retirado. Deve ser sempre imobilizado na posio
em que se encontra. Para proceder imobilizao do
objeto, pode utilizar um copo de papel ou plstico com
um orifcio no fundo, ou mesmo 2 rolos de ligaduras
ou compressas.
Figura 12
ATUAO PERANTE FERIDAS

Na presena de uma ferida aberta existem duas
preocupaes fundamentais, o controlo da hemorragia
e a preveno da infeo.
O controlo da hemorragia feito atravs dos mtodos
de controlo de hemorragias respeitando as suas
indicaes e contraindicaes.
O controlo da infeo faz-se recorrendo abordagem
assptica da ferida e sua proteo contra a entrada
de microrganismos. Assim, a abordagem da vtima com
ferida pressupe: lavar as mos previamente; utilizar
sempre material esterilizado; respeitar os princpios
de no contaminao durante o manuseio do material.
Seguindo o princpio de limpeza, desinfeo e penso,
que a seguir se enuncia:
LIMPEZA: a limpeza faz-se mediante a utilizao de
soro fisiolgico com o qual se lava abundantemente
a ferida de modo a remover o mximo de sujidade
possvel;
DESINFEO: conseguida pela aplicao
de um desinfetante dos quais o mais comum
a iodopovidona A aplicao de qualquer
desinfetante deve ser antecedida pelo desperdcio
de uma pequena poro, para assim remover os
microrganismos eventualmente alojados no gargalo
do recipiente.
PENSO: o penso uma proteo estril para cobrir
uma ferida cujas funes so ajudar a controlar a
hemorragia, proteger a ferida de mais traumatismos,
evitar a entrada de microrganismos na ferida. Um
penso no mais que a aplicao sobre a ferida
de compressas esterilizadas, podendo aquela que
est em contacto direto com a ferida ser ou no
embebida em desinfetante. Os pensos sero fixados
no local por meio de adesivo ou ligaduras, razo
pela qual os pensos no devem ser confundidos
com ligaduras.
As ligaduras utilizam-se como meio de sustentao ou
compresso. Podem servir para imobilizar ou suster
partes do corpo, manter pensos no local, segurar talas,
ou para efetuar compresso.
Os tipos de ligaduras que vulgarmente se usam so
as ligaduras de pano, que podem ou no ser elsticas
dependendo do objetivo da sua aplicao.
Devem ser aplicadas sempre da parte distal para a
proximal e salvo casos especiais, suficientemente
apertadas para controlar a hemorragia e manter os
pensos no seu lugar, mas de modo a que no impeam
a circulao.
Existem vrias formas de aplicar as ligaduras e a
tcnica de execuo depende do objetivo a que esta
se destina e do local onde vai ser aplicada.
Assim, devem ser desenvolvidas as seguintes aes:
Controlar hemorragias;
Proteger a ferida com um penso esterilizado e
compressivo, se houver presena de hemorragia;
Imobilizar a zona abrangida se a leso extensa e
constitui um grande traumatismo;
Administrar oxignio: hemorragias graves 10 litros/
Noes de trauma
47
min, outras hemorragias 3 litros/min;

Identificar precocemente sinais e sintomas de
choque (ex. tenso arterial baixa, frequncia cardaca
aumentada, alterao do estado de conscincia).

Figura 13: Penso compressivo com ligadura
Figura 14: Outros tipos de penso
No caso de objetos empalados:

NUNCA remover/manipular o objeto mas apenas
imobiliz-lo;
Suportar o objeto envolvendo-o com um copo de
papel ou com os rolos de ligaduras ou compressas.
Se utilizar o copo, fixar com adesivos. Se utilizar
os rolos de ligaduras ou compressas, fixar primeiro
com ligaduras e posteriormente com adesivos;
Independentemente do tipo de fixao que utilizar,
o objeto tem que ficar sempre bem imobilizado de
forma a no oscilar durante o transporte;
Controlar a hemorragia. Este controlo NUNCA deve
ser feito por compresso manual direta.
No caso de eviscerao:
Lavar as vsceras com soro fisiolgico;
Cobrir com um penso esterilizado e humidificado
em soro fisiolgico;
Minimizar qualquer movimento que aumente a
presso do compartimento abdominal que possa
contribuir para aumentar a quantidade de intestino
eviscerado;
No tocar nas vsceras, nem tentar reintroduzi-las
na cavidade abdominal;
Posicionar a vtima em decbito dorsal com o tronco
ligeiramente elevado e os joelhos fletidos (ajuda a
diminuir a presso abdominal, reduzindo o risco de
agravamento da eviscerao).
TRAUMATISMOS NOS OLHOS

A viso um dos sentidos mais importantes e a
cegueira um problema grave. Uma leso pequena,
tratada indevidamente, pode progredir para uma leso
grave. Por isso, a maior parte das vezes, a atitude no
ambiente pr-hospitalar no interferir, protegendo
apenas a leso e transportar a vtima. As leses mais
frequentes resultam de corpos estranhos alojados
nos olhos. No entanto, em situaes de acidente, os
traumatismos podem ir desde contuso das plpebras,
hemorragias na cavidade ocular, lacerao do globo
ocular, at eviscerao (sada do olho).
Os cuidados de emergncia devem ser de proteo,
evitando o agravamento da situao, e o transporte
rpido da vtima para uma unidade de sade com a
valncia de Oftalmologia.

So possveis sinais de ferida penetrante:
Leses visveis do globo ocular;
Corpos estranhos ou objetos empalados;
Perda de fluidos oculares.

Os corpos estranhos nos olhos, geralmente, alojamse por baixo da plpebra superior ou sobre a crnea
e produzem irritaes, o que leva a um lacrimejar
abundante. As lgrimas podem, por si s, eliminar o
corpo estranho
As feridas penetrantes no olho, podem ser causadas
por qualquer traumatismo que possa lacerar ou fazer
penetrar no globo ocular objetos ou corpos estranhos.

Como atuar perante leses nos olhos
Corpo estranho no olho:
Se o corpo estranho se aloja no globo ocular, no
se deve tentar retirar, j que pode provocar um
agravamento da situao;
Deve-se evitar que o penso faa compresso no
globo ocular e transportar a vtima para o hospital,
em decbito dorsal. mais cmodo para a vtima
tapar tambm o outro olho.

Objeto empalado no olho:
Tranquilizar a vtima, dar-lhe apoio, explicando tudo o
que se est a fazer e porqu, especialmente porque
se lhe tapam os olhos;
Se um objeto se encontra empalado no olho, no
o retirar;
Se o objeto sai para fora do olho, deve suport-lo
envolvendo-o com um copo de papel com um buraco
no fundo e segurar cuidadosamente com adesivo
ou colocar dois rolos de ligaduras ou compressas
para o suportar lateralmente;
Se o objeto no sai para fora do olho, no colocar
compressas ou gaze pois podem fazer compresso;
Cobrir tambm o outro olho, o que manter os
dois olhos em repouso; Desta forma previne-se o
movimento do globo ocular lesado, em virtude do
movimento paralelo dos olhos estimulao;
Manter a vtima em decbito dorsal, com a cabeceira
elevada a 30 .

notas:
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
48
notas:
Pancada direta no olho:

Neste tipo de traumatismo, poder surgir o hematoma
olho negro, que pode ser uma situao grave. Se
h sinais de hemorragia interna, deficincia da viso,
leso da ris, crnea ou retina, preciso tratamento
por um especialista e a vtima deve ser conduzida
ao hospital.
Figura 15: Proteo e imobilizao de objeto

empalado no olho
TRAUMATISMOS NOS
OUVIDOS

Geralmente, as leses do pavilho auricular e do canal
auditivo externo so provocadas por traumatismos
diretos e as do ouvido mdio e interno (no interior do
crnio) por exploses ou fratura da base do crnio.

Sinais e sintomas
Equimoses nos pavilhes auriculares;
Escoriaes ou contuses;
Dor;
Perda de fluidos;
Hemorragias;
Vertigens.

Atuao
As leses abertas do pavilho auricular, devem-se
tratar com um penso estril e uma ligadura. Se o
pavilho estiver muito mutilado, pode ser necessrio
colocar um penso entre este e a cabea, cobrindo
posteriormente o pavilho auricular com outro penso.
No final deve-se aplicar uma ligadura compressiva;
Transportar a vtima;
As leses do ouvido interno, geralmente causadas
por exploses, so muito dolorosas e sangram
bastante. No entanto, no se deve tentar controlar
a hemorragia, aplicando-se apenas um penso no
compressivo para embeber o sangue e/ou fluidos.
TRAUMATISMOS DO NARIZ
As leses do nariz so geralmente causadas por
pancadas ou quedas e podem dar origem sada
de sangue pelo nariz (epistxis), inchao (edema) e
fratura dos ossos do nariz.

Sinais e sintomas
Os sintomas de fratura so:
Dor;
Edema e, em certos casos, deformao;
Hemorragia.
Atuao
Suspeitar sempre de TCE;
Controlar a hemorragia atravs de compresso
manual direta (exceto se existir suspeita de fratura)
e elevao da cabea;
Em caso de edema acentuado utilizar aplicaes
frias;
Quando a hemorragia resulta de pancadas ou
quedas, deve certificar-se se existe perda do lquido
cfalo-raquidiano. Na presena de lquido cefaloraquidiano deve suspeitar de leso cerebral e a
vtima deve ser abordada como TCE.
Noes de trauma
49
50
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
TRAUMATISMOS DAS
EXTREMIDADES
OBJETIVOS
Identificar os principais tipos de fraturas;
Enumerar os sinais e sintomas de fraturas;
Descrever a atuao especfica nas fraturas;
Noes de trauma
51
A fratura toda e qualquer alterao da continuidade

de um osso.
Habitualmente so resultado de um traumatismo
direto fase do impacto, mas podem igualmente
surgir na sequncia de um traumatismo indireto - fase
do ps-impacto.
As fraturas dos membros, embora de um modo
geral no coloquem em perigo a vida de uma vtima,
podem quando tratadas incorretamente, condicionar o
prolongamento do tempo de internamento e aumento
de morbilidade.
A abordagem pr-hospitalar das fraturas passa
fundamentalmente pela sua correta imobilizao, a
melhor forma disponvel para ajudar no controle da
hemorragia e da dor.

CLASSIFICAO
DAS FRATURAS

As fraturas classificam-se de uma forma bsica em:
Expostas: aquelas em que o foco de fratura comunica
diretamente com o exterior;
Complicadas de ferida: aquelas em que embora
existindo uma ferida no local da fratura, esta no
permite o contacto dos topos sseos com o exterior;
Fechadas: aquelas em que no ocorre soluo de
continuidade da pele.

MANIFESTAES
DAS FRATURAS
Dor: diminui com a trao e imobilizao da fratura
constituindo o sintoma mais fiel;
Impotncia funcional: impossibilidade de efetuar o
movimento funcional daquele local, no entanto, por
vezes, possvel a mobilizao do membro mas
sempre de uma forma dolorosa e limitada;
Deformidade: resulta da angulao dos topos sseos
ou do encurtamento do membro;
Crepitao: sensao de mobilidade anormal que
se pode ouvir e sentir, no devendo no entanto ser
pesquisada em virtude de ser muito dolorosa e
poder agravar as leses;
Edema: surge como resposta fisiolgica do
organismo agresso traumtica;
Equimoses ou Hematomas: mais frequentes nos
traumatismos diretos. Quando presentes na regio
perineal e escroto esto habitualmente associados
a fraturas mais ou menos graves da bacia;
Exposio dos topos sseos: significa habitualmente
grande violncia traumtica, com energia cintica
suficiente para provocar uma fratura com soluo
de continuidade da pele bastante elevada.

ATUAO PERANTE
FRATURAS

Consultar o manual de TEIVT (Tcnicas de Extrao
e Imobilizao de Vtimas de Trauma).
notas:
52
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
QUEIMADURAS
OBJETIVOS
Identificar as causas das queimaduras;
Descrever as medidas de proteo da equipa e da vtima;
Caracterizar a profundidade das queimaduras;
Caracterizar a extenso das queimaduras utilizando a Regra dos Nove;
Caracterizar a gravidade das queimaduras;
Descrever a atuao especfica nas queimaduras.
Noes de trauma
53
notas:
Figura 16
As queimaduras so leses da pele e/ou tecidos
subjacentes, resultantes do contacto com o calor, com
o frio, com substncias qumicas, com eletricidade ou
com radiaes.
As queimaduras constituem um dos acidentes mais
frequentes, ocorrendo em variadssimas circunstncias
e em todas as idades. A maioria consiste em pequenas
leses que decorrem sem grandes complicaes.
Contudo, algumas podem ser fatais ou potencialmente
fatais, pelo que exigem um tratamento adequado e
o mais precoce possvel pois dele depende no s
o resultado funcional e esttico, como tambm a
sobrevivncia.
A atuao pr-hospitalar consiste resumidamente em:
arrefecer a queimadura;
administrar oxignio;
proteger a queimadura;
evitar a hipotermia.

na indstria ou no domiclio devido presena de

muitas substncias potencialmente capazes de
provocar leses nos tecidos do organismo.
Queimaduras por radiao. So as leses provocadas
por ao das radiaes sendo as mais comuns: os
Raios X e as Radiaes Nucleares.
A extenso da queimadura
Esta classificao baseia-se na superfcie corporal
atingida, sendo a regra universalmente mais aceite para
proceder ao clculo da rea atingida, a denominada
Regra dos Nove. Esta regra tem diferentes aplicaes
consoante a idade do indivduo queimado.
CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS

As queimaduras podem classificar-se de vrias formas.
Alguns fatores contribuem para avaliar a gravidade
de uma queimadura, como exemplos:
Causa;
Extenso (localizao da queimadura);
Profundidade;

A causa da queimadura
Queimaduras trmicas, aquelas que so provocadas
por ao do calor ou frio. Podemos incluir as provocadas
por fogo, sol, gelo, lquido fervente, entre outros.
Queimaduras eltricas. A eletricidade consiste
num movimento orientado de eletres, ou seja um
movimento de um ponto para outro de partculas
carregadas de energia. Essas partculas provocam
queimaduras quando em contacto com os tecidos
humanos. Nas queimaduras eltricas existe sempre
uma porta de entrada (ponto de contacto com o corpo),
um trajeto e uma porta de sada (local de sada da
carga eltrica do organismo). As queimaduras eltricas
podem ainda interferir com o normal funcionamento
do sistema nervoso provocando paragem respiratria,
ou interferir com o ritmo eltrico do corao com
consequente paragem cardaca.
As fraturas sseas so tambm frequentes j que
a descarga eltrica pode provocar uma contrao
muscular que supera a resistncia do osso.
Queimaduras qumicas. So as queimaduras
provocadas por ao dos cidos e bases. Mais comuns
18%
4,5%
4,5%
4,5%
18%
4,5%
1%
9% 9%
9%
9%
1%
Figura 17: Aplicao da regra dos nove no adulto
5 anos
14%
18%
costas
9%
1 anos
18%
18% 9%
frente
9%
16%
18%
frente
18%
costas
9%
16%
14%
14%
Figura 18: Aplicao da regra dos nove na criana
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
54
notas:
A profundidade da queimadura
A classificao das queimaduras quanto profundidade
faz-se por graus. Assim temos:
1 Grau. So as menos graves pois envolvem apenas
a epiderme. Sinais e sintomas: rubor, calor, dor.
Figura 21: Queimadura de 3 grau
ATUAO PERANTE
QUEIMADURAS
2 Grau. Envolvem a primeira e segunda camadas da
pele, respetivamente a epiderme e a derme. Localmente
possvel visualizar pequenas bolhas com lquido
flictenas situadas superfcie da pele e que
resultam da tentativa do organismo para proteger e
arrefecer a rea queimada. Sinais e sintomas: dor
intensa, flictenas.
O primeiro passo na atuao afastar o agente que

provoca a queimadura ou em alternativa afastar a
vtima do agente;
O arrefecimento precoce reduz a progresso da
queimadura em profundidade e diminui a dor.
Faz-se atravs de lavagem abundante com soro
fisiolgico ou gua. necessrio cautela para evitar
a hipotermia que se pode instalar rapidamente. O
gelo pode agravar a leso cutnea pelo que no
deve ser utilizado;
No caso de presena de fogo:
a vtima deve ser deitada de modo a diminuir
a inalao de fumos. As chamas devem ser
rapidamente extintas com um cobertor, com gua
(se disponvel) ou soro;

3 Grau. Existe destruio de toda a espessura da pele
(epiderme e derme) e dos tecidos subjacentes. A pele
apresenta-se acastanhada ou negra, sinal de destruio
completa das clulas (morte celular), denominandose esta situao por necrose. Surpreendentemente
estas queimaduras no doem devido destruio das
terminaes nervosas/sensitivas que se encontram
nas estruturas afetadas. Sinais e sintomas: necrose,
colorao negra ou castanha ou branca, sem dor.
Se queimadura qumica:
A medida inicial consiste em remover a roupa
contaminada, limpar a pele com compressas secas
e irrigar com grandes quantidades de gua ou soro.
A limpeza inicial com compressas importante se
o agente for em p (ex. cal) ou insolvel em gua
(ex. fenol). A lavagem pode durar, se possvel, pelo
menos 30 minutos e prosseguir mesmo durante o
transporte at o hospital.
A queimadura com cido fluordrico constitui
exceo: a lavagem deve durar 5 a 10 minutos e a
vtima rapidamente evacuada para o hospital para
tratamento especfico.
De um modo geral, a neutralizao qumica (utilizao
de um cido para neutralizar uma base ou vice-versa)
provoca uma reao em que se produz calor pelo
que no deve ser realizada. A atitude correta diluir
o qumico, mesmo quando este reage com gua;
Noes de trauma
55
Nas queimaduras eltricas:

necessrio desligar a corrente eltrica e s depois
observar a vtima.
A identificao do local de entrada da corrente no
organismo (porta de entrada) e do local de sada
(porta de sada) permitem antecipar o seu trajeto e
suspeitar de outras leses (ex. alteraes do ritmo
eltrico do corao) o que constitui tambm um
aspeto importante.
Podemos ter diferentes tipos de queimaduras
eltricas:
De contacto (eletrocusso);
Por flash eltrico (ou arco voltaico).
Uma vez asseguradas as condies de segurana
dever-se- iniciar a abordagem vtima, de acordo
com o ABCDE:
ateno recolha de informao (CHAMU) e
observao sistematizada para identificao de
leses associadas (ex. fraturas);
Controlar a via area com imobilizao da coluna
cervical. Deve ser colocado colar cervical em todos
os queimados envolvidos em exploses ou acidentes
com projeo. As vtimas com queimaduras das
vias areas ou com traumatismo da face, pescoo,
ou trax devem ser identificadas de imediato, uma
vez que podem necessitar de suporte ventilatrio
imediato. A inalao de vapor e gases quentes
provoca edema da via area superior, que pode
evoluir rapidamente para obstruo. Rouquido
progressiva um sinal de obstruo iminente, pelo
que deve redobrar a ateno e estar pronto a iniciar
manobras de suporte bsico de vida, quando for
identificada esta situao;
Administrao de oxignio, que dever ser a 10 litros/
min para tentar reverter o quadro de intoxicao por
gases e fumos que se libertam;
Irrigar as reas queimadas com soro fisiolgico ou
gua de forma parar o processo da queimadura em
profundidade e simultaneamente aliviar a dor (no
caso de queimaduras de 2 ou 3 grau com menos
de 10% de rea corporal; Em queimaduras com
mais de 10% h o risco de provocar hipotermia,
algo no desejvel);
Nas queimaduras deve remover previamente a roupa
que ter de ser humedecida a fim de no agravar as
leses, bem como limpar com compressas secas
no caso das queimaduras qumicas (nas situaes
em que a roupa est aderente pele, no deve ser
retirada);
Nas queimaduras eltricas deve sempre pesquisar a
porta de entrada, a porta de sada e estar desperto
para as leses ocultas no trajeto entre as duas
portas. Aps a irrigao, as reas queimadas devem
ser cobertas com compressas humedecidas em soro
fisiolgico de forma a evitar aderncias. de extrema
importncia utilizar material esterilizado e cuidados
rigorosos de modo a evitar a infeo uma vez que o
risco elevado j que a pele constitui uma importante
barreira protetora contra os microrganismos;
Avaliar e registar os sinais vitais;

Prevenir o risco de hipotermia;
Perante um grande queimado e aps o seu
arrefecimento este deve ser transportado sobre
um lenol de queimados esterilizado e coberto com
outro lenol semelhante.

Devemos suspeitar de queimadura da via area
quando:
Histria de queimadura em espao fechado;
Histria de inalao de vapores;
Queimadura da face;
Queimadura dos pelos nasais;
Queimadura da lngua, lbios e cavidade oral;
Respirao ruidosa, rouquido ou tosse;
Expetorao que apresente cinzas ou carvo.
Perante qualquer situao de suspeita de queimadura
de via area mandatrio passar dados ao CODU de
forma a ativar uma unidade diferenciada (VMER-SIV
Uma outra indicao formal para ativao de meio
diferenciado a necessidade de analgesia nestas
vtimas.
notas:
56
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
SECO 3
ABORDAGEM
AO PARTO EMINENTE
Abordagem ao parto eminente

57
OBJETIVOS
Identificar as fases do trabalho de parto;
Identificar o parto iminente;
Identificar o sinal de parto iminente;
Identificar os cuidados a ter na preparao para assistir ao parto;
Descrever a atuao no perodo expulsivo;
Descrever a atuao para com o recm-nascido;
Descrever a atuao para com a purpera;
Descrever a atuao durante a dequitadura.
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
58
notas:
TRABALHO DE PARTO

Figura 40: Zona perineal durante

a dilatao
Figura 41: Zona perineal com apresentao

da coroa ceflica
Em condies normais no final da gravidez, quando
o feto est totalmente desenvolvido que a mulher entra
em trabalho de parto. O trabalho de parto divide-se em
4 fases: Dilatao, Expulso e Dequitadura e Purperio
Imediato. Tem uma durao varivel, dependendo da
mulher e tambm do nmero de partos (as multparas
tm habitualmente trabalhos de parto mais curtos que
as primparas).

Dilatao
Fase que pode DURAR VRIAS HORAS.
Durante o trabalho de parto, a mulher tem dores
que correspondem s contraes uterinas. Estas
comeam por ser espaadas e de curta durao,
aumentando depois a sua intensidade e diminuindo
o espao entre elas.
A dilatao a fase em que o orifcio do colo do tero,
a zona mais inferior do tero, se vai dilatando at
permitir a passagem da criana.
A abertura da vagina (vulva) comea a dilatar-se e, em
cada contrao, pode-se ver a cabea do beb, o que,
em termos mdicos, se denomina por apresentao
da coroa ceflica. Nesta altura, j falta pouco para o
nascimento. Se o saco amnitico ainda no se rompeu,
expectvel que se rompa agora.
Quando o parto est eminente, as contraes ocorrem
com intervalos muito curtos (menos de 5 em 5 minutos)
entre si e a coroa ceflica fica visvel durante as
contraes.

Expulso
Este perodo vai desde a completa dilatao do colo
do tero at expulso do feto. A expulso deve ser
rpida para evitar leses por anxia no feto.

Dequitadura
Corresponde expulso da placenta, ocorrendo
normalmente num perodo at 30 minutos depois do
nascimento.
Puerprio Imediato
Corresponde ao perodo de 2 horas a dequitadura.
Perodo de recuperao imediata (estabelecimento
da hemstase e homeostase).
Este um perodo de risco para purpera, caso o seu

tero no fique devidamente contrado, pode ocorrer
quadro de hemorragia vaginal. A contrao uterina
deve ser avaliada pela palpao uterina (sensivelmente
ao nvel do umbigo). Aps a dequitadura o tero dever
assumir a forma de uma bola (globo de segurana
de Pinard). A contrao uterina deve ser promovida
atravs de massagem por movimentos circulares,
realizados pelo TAS ou pela prpria parturiente, aps
a dequitadura.
Durante este perodo de 2 horas deve ser mantida
uma vigilncia das perdas hemticas e sinais vitais
da parturiente, com o objetivo de minimizar o risco
de choque hipovolmico. Este perodo to mais
importante no pr-hospitalar, quanto maior for a
distncia unidade de sade (em algumas regies
do pas o transporte pode demorar um tempo
considervel).
ASSISTIR AO PARTO OU
TRANSPORTAR?

frequente a ambulncia ser chamada para transportar
uma mulher em trabalho de parto. Deve-se, por isso,
estar preparado para assistir ao parto ou transportar
a purpera e o recm nascido para a maternidade.
O parto sempre um acontecimento excitante e
necessrio saber identificar o que se passa e como
atuar, de modo a dar todo o apoio necessrio me
e criana sem lhe causar qualquer problema.
A maioria dos partos decorre sem complicaes, a
grvida que faz praticamente todo o trabalho e expele
o beb. O tripulante apenas recebe a criana, sem
interferir ou puxar por ela.
A primeira deciso tem a ver com a necessidade de
transporte da grvida para o hospital ou preparar-se
para assistir ao parto. Para esta tomada de deciso,
tem de avaliar a situao. Se o parto est iminente,
isto , se ao observar a grvida v aparecer, aquando
das contraes, a apresentao da coroa ceflica (a
cabea do feto), NO DEVE FAZER O TRANSPORTE.
Deve preparar-se de imediato para assistir ao parto e
dar todo o apoio futura me.

ATUAO NA ASSISTNCIA
AO PARTO

Como j se disse, a primeira deciso a tomar, a de
transportar ou no a grvida para o hospital. Esta
deciso vai depender da fase do trabalho de parto e
das condies do local onde se encontra a grvida (ex.
casa prpria, lugar pblico). Por isso deve proceder
ao exame da mulher. Ao examin-la deve faz-lo,
explicando o que vai fazer e porqu, e pedir sempre
a presena de outra pessoa da famlia, amiga ou
vizinha, se possvel tambm do sexo feminino. Devem
ser feitos todos os esforos para respeitar o pudor da
mulher, quer durante o exame do perneo, quer durante

59
e depois do parto. Uma atitude delicada e profissional

contribuir para diminuir o embarao da futura me.
Durante uma contrao deve examinar a vagina
para pesquisar se existe a apresentao da coroa
ceflica (cabea do beb) ou qualquer outro tipo de
apresentao:
Se h apresentao da coroa ceflica, durante
as contraes prepara-se: NO INICIAR
TRANSPORTAR da grvida e preparar para assistir
ao parto.
Se no h apresentao da coroa ceflica, deve
vigiar os sinais vitais da grvida, em especial, a
respirao e o pulso, e proceder ao transporte. Se
a grvida tem contraes de 7 em 7 minutos, ou
mais, se no h apresentao do beb, aquando
das contraes (dores), haver ainda tempo para
fazer o transporte. Neste caso deve transportar a
grvida em decbito lateral esquerdo (as grvidas,
no final da gravidez, no devem ser colocadas em
posio de decbito dorsal (deitadas de costas)
porque esta posio provocar maior sofrimento
para a grvida e tambm para o beb).

Se durante o transporte o parto se inicia (presena de
coroa ceflica), deve parar o veculo, assistir o parto
e, s depois, continuar o transporte, sem velocidade
e sem sinais sonoros.
Alm do exame da grvida fundamental obter as
respostas s seguintes questes:
o primeiro filho ? (Em regra, o trabalho de parto de
um 1 filho demora mais tempo que o dos seguintes)
Tempo de gestao ?
Sentia o beb mexer normalmente nos ltimos
dias ?
H quanto tempo comeou com contraes ? Qual
o intervalo entre elas ?
J ocorreu a ruptura da bolsa de guas ?
Sente vontade de fazer fora (evacuar) ?
J contactou com o mdico ? Para onde que
deseja seja transportada (j seguida em alguma
maternidade)?
Prosseguir o exame da vtima utilizando a
nomenclatura CHAMU.

Deve identificar o tipo de apresentao, isto , que
parte do corpo do beb vai sair primeiro, pois a
conduta a adoptar vai variar consoante se trate de
uma apresentao ceflica (a cabea do beb), de
uma apresentao plvica (as ndegas) ou ainda, de
uma apresentao transversa (um membro superior).
Uma situao grave a identificar nesta fase o prolapso
do cordo. Embora pouco frequente, coloca a vida do
beb em risco e obriga a procedimentos especficos
(ver mais frente). O prolapso do cordo identificase pela observao do cordo a sair frente da
apresentao.
Na apresentao ceflica, a identificao faz-se
habitualmente pela observao do couro cabeludo do
beb. As apresentaes plvicas, identificam-se pela
observao da plvis ou dos membros inferiores do
beb e a apresentao transversa, pela identificao
de um membro superior.
notas:
Deciso de PARTO EMINENTE consoante

exista aparecimento de COROA CEFLICA
Se decidido o transporte, este dever ser

interrompido se grvida entrar em perodo
expulsivo, ou seja se existir apresentao
da COROA CEFLICA
Assistir ao parto
Eutcico iminente

Na ausncia de evidncia de perodo
expulsivo (sem coroa ceflica):
Colocar a mulher em decbito lateral esquerdo
e iniciar transporte para o hospital com bloco de
partos;
Ateno a pedidos da grvida para ir casa de
banho evacuar: Quando ocorre o perodo expulsivo,
a cada contrao a cabea comea a descer para a
vagina da me, quando a cabea do feto faz presso
contra o reto a grvida sente vontade de evacuar,
este sinal surge habitualmente relacionado com o
apresentar da coroa ceflica;
Verificar a presena de mecnio (substncia pastosa
de cor verde acastanhada, do tipo pur de ervilha,
que corresponde s primeiras fezes do recmnascido) informar CODU se presente. A rotura da
bolsa de guas leva perda de lquido amnitico,
o qual se caracteriza por ser idntico gua, no
caso de existir mecnio, esse lquido amnitico
apresenta-se sujo (esverdeado/acastanhado)
e espesso (quanto mais espesso, mais grave a
situao);
Informar a grvida da necessidade de reportar
qualquer alterao do seu estado;
Acautelar ocorrncia do vmito;
No esquecer de levar: boletim de sade da
grvida e exames complementares de diagnstico
(e eventualmente a mala da grvida com roupas).

Parto Iminente:
Perante a evidncia dos sinais clnicos de trabalho
de parto e perante a visualizao da coroa ceflica
devem ser adotados os procedimentos necessrios
para assistir o parto no local:
1) Preparar o KIT de parto e o local onde vai ocorrer
o parto,
2) Colocar a mulher em decbito dorsal com as pernas
fletidas sobre o tronco, puxando os joelhos para
si e para fora;
3) Colocar uma altura por baixo das ndegas da
grvida possibilitando um elevao da regio
perineal, fundamental para permitir a sada do feto.
Essa altura pode ser obtida por diversos meios,
tais como: usar a caixa do Kit, usar cobertores,
entre outros.
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
60
notas:
4) Colocar resguardo sob as ndegas da mulher,

deixando a descoberto a regio da abertura vaginal;
5) Se prolapso do cordo, presena de mecnio ou
qualquer outro sinal que possa fazer suspeitar
de sofrimento fetal ou materno informar CODU e
administrar oxignio (manter oximetria 97%);
com o cordo aps o perodo expulsivo);

18) Secar rapidamente de forma a evitar perdas de
calor e embrulhar o RN no lenol do KIT de partos
agasalhando-o o mais possvel incluindo a cabea;
19) Permitir que a me veja o RN e que lhe pegue ao
colo;
6) Lavar e desinfetar as mos;

7) Equipar-se com o material disponvel no KIT de
partos, nomeadamente bata, mscara e luvas
esterilizadas;
8) Encorajar a parturiente a s fazer fora durante
as contraes (perodo em que a grvida sente
verdadeiramente vontade de fazer fora);
20) Caso se verifique a dequitadura, colocar o material

expulso num dos sacos existentes no KIT de partos
de forma a poder ser entregue juntamente com a
me no hospital;
21) NUNCA AGUARDAR PELA DEQUITADURA, aps
o nascimento iniciar transporte para maternidade.
22) Proteger o perneo com penso higinico;
9) Incentivar a mulher a respirar lenta e profundamente

no intervalo das contraes
10) Coloque-se frente do canal vaginal: colocar a
palma da mo na cabea exposta do feto, apoiando
a sua sada;
11) Aps a exteriorizao da cabea, verificar de
imediato se existem circulares do cordo umbilical
em torno do pescoo. Se tal se verificar, tentar
soltar/deslizar a circular sobre a cabea. Se a
circular for muito apertada e no se soltar sobre
a cabea, necessrio clampar rapidamente o
cordo (a presena do cordo umbilical em redor
do pescoo pode causar sofrimento fetal com
asfixia do feto);
23) Colocar a me em posio confortvel;

24) Iniciar transporte para a unidade hospitalar com
bloco de partos, sem esperar pela dequitadura.
Em condies normais, o parto decorre com
naturalidade, no sendo necessrio mais que
encorajar a me e apoiar o feto para evitar um
nascimento abrupto.
12) Apoiar a cabea do feto at que ocorra a restituio

(rotao externa). A cabea sair pela vagina,
geralmente com a face voltada para baixo, roda
depois de lado, para uma das pernas da me;
13) Aps a restituio e pesquisa de circular cervical,
com uma mo em cada lado da cabea do feto,
exercer presso suave para baixo, de forma a
libertar o ombro anterior (superior) que aparece
assim sob a snfise pbica. Repetir a manobra
em sentido contrrio, de forma a libertar o ombro
posterior (inferior);
Figura 42: Da esquerda para a direita correspondem

sequncia descrita em 9,10 e 12
14) Nesta fase provvel que o resto do corpo

seja exteriorizado rapidamente pelo que so
necessrios cuidados adicionais no sentido de
segurar o recm nascido (RN) devidamente. Nesta
altura cessam as contraes maternas;
15) Se necessrio, manter a cabea do RN a um nvel
inferior ao do resto do corpo de forma a facilitar a
drenagem de secrees, aspirar a cavidade oral e
as narinas com a pra existente no KIT de partos;
16) Manter o RN ao nvel do tero da me;
17) Laquear e cortar o cordo umbilical (ver cuidados
Figura 43: O corte do cordo umbilical a 5cm de

distncia do umbigo
Em condies normais, o parto decorre

com naturalidade, no sendo necessrio
mais que encorajar a me e apoiar o feto
para evitar um nascimento abrupto.

61
CUIDADOS AO RECMNASCIDO

A assistncia ao recm-nascido inicia-se imediatamente
aps o parto. Aps ter sado completamente, deve
comear a respirar por si, chorando.
O RN precisa de ser rapidamente estimulado e assistido
de forma a estabelecer e manter respirao autnoma,
ao mesmo tempo que aquecido e protegido da
perda de calor.
De uma forma geral, o recm-nascido de termo por
via vaginal, tem dificuldade em desobstruir as vias
areas. Se apresentar excesso de secrees nas vias
respiratrias, a boca e as narinas devem ser aspiradas
recorrendo pera de aspirao do KIT de partos. A
boca deve ser aspirada em primeiro lugar, aps o que
se aspira uma narina de cada vez.
Deve ser feita uma avaliao rpida da aparncia e
do comportamento geral do RN ao mesmo tempo que
se procuram anomalias grosseiras.
Nascendo num ambiente frio, o recm-nascido perde
rapidamente calor por evaporao na medida em que
a sua pele est humedecida com lquido amnitico,
motivo pelo qual a criana deve ser rapidamente
seca. Estando a pele seca, a perda de calor passa a
acontecer essencialmente por irradiao, razo pela
qual importante que seja devidamente agasalhada
(muito importante: a cabea includa).

CUIDADOS COM O
CORDO APS O PERODO
EXPULSIVO
Existem kits de parto com um dispositivo que inclui as
duas molas para clampar e a lmina de corte no centro.
Dever ser colocado a mais de 5cm de distncia do
umbigo do beb. No caso de tal no ser possvel de
utilizar como alternativa para laquear o cordo, podese utilizar/atar uma fita de nastro volta do cordo
distncia superior a 5cm do umbigo do beb e a cerca
de 10 cm do 1 para o lado da me:
Quando se atam as fitas, devem-se dar pelo menos
3 ns, apertando-os com cuidado para no arrancar
o cordo;
Cortar entre os 2 ns com lmina de corte;
Confirmar que no existe perda de sangue por
qualquer uma das pontas do cordo.
CUIDADOS COM A
DEQUITADURA
A dequitadura corresponde expulso da placenta.
Desde o momento do nascimento at que a placenta
expelida, podem decorrer at cerca de 30 minutos.
normal que a me, nesta altura, perca sangue. Como
defesa contra a hemorragia o tero contrai-se, ficando
como uma bola dura.
Se por qualquer razo, a expulso da placenta se

prolongar, no espere e inicie o transporte da me e
da criana para o hospital.
No deve em caso algum, puxar pelo cordo apenas
deve suportar e amparar a placenta.
A placenta deve ser metida no saco de plstico do kit
e levada para o hospital para ser observada e se ter
a certeza de que nenhum pedao ficou na cavidade
uterina.
Depois de se dar a dequitadura coloca-se um penso
higinico e manda-se a me estender as pernas, tendo
previamente retirado os lenis ou resguardos sujos.
Ter em ateno que aps a dequitadura pode ocorrer
grande hemorragia por via vaginal, devendo ser
reavaliada a parturiente e comunicada a situao
ao CODU, especialmente nos casos de aumento
da frequncia do pulso, descida da presso arterial,
associada a pele fria suada e plida.
A me e o RN devem ser transportados

para o hospital, para serem examinados
pelo mdico. Mesmo que tudo tenha
decorrido sem problemas, deve insistir,
explicando o porqu, do transporte para
o hospital. No esquecer de levar com
a parturiente o boletim de gravidez e
os exames complementares efetuados
anteriormente.
CASOS PARTICULARES:
Apresentao Plvica,
Prolapso do cordo umbilical,
Exteriorizao de um membro do feto,
Convulses na Grvida,
Gmeos,
Prematuros,
Reanimao Neonatal
Informar imediatamente o CODU da

situao
Administrar oxignio por mscara na
maior concentrao possvel (15 L/min;
garantir oximetria 97%).
necessrio a procura de circulares

cervicais aps a sada da cabea do feto
e se necessrio a sua resoluo, calma
e rpida, prevenindo a asfixia do recmnascido.
notas:
62
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
SECO 4
ASPETOS
ERGONMICOS
NO PR-HOSPITALAR
Aspetos ergonmicos no pr-hospitalar

63
OBJETIVOS
Identificar consequncias para a sade resultantes de ms prticas ergonmicas;
Identifica possveis causas de leses da coluna, por m prtica ergonmica;
Conhecer as boas prticas para a mobilizao de cargas;
Conhecer boas prticas para a mobilizao de vtimas.
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
64
pode variar se forem accionados meios suplementares.

A movimentao manual de uma vtima, caso seja
necessria, feita normalmente em equipa de dois,
no entanto contrariamente aco em meio hospitalar
o doente deslocado desde o cho at altura da
cintura, correspondendo elevao da maca no final
das operaes. Antes de se proceder elevao da
maca muitos procedimentos so realizados no local
onde a vtima se encontra, que podem apresentar uma
grande diversidade de cenrios e constrangimentos
sua ao e mobilizao.
notas:
Figura 8
A movimentao manual de cargas pode ser definida
como qualquer operao de transporte ou sustentao
de uma carga que, devido s suas caractersticas ou
a condies ergonmicas desfavorveis, comporte
riscos para a segurana e sade dos trabalhadores.
Est intrinsecamente associada a todos os sectores
de atividade, no entanto, h alguns onde assume
um papel de destaque, como por exemplo: rea da
sade, armazenamento, metalomecnica, indstria
txtil, construo civil.
Os riscos decorrentes da movimentao manual de
vtimas podem gerar efeitos semelhantes s patologias
dos movimentos manuais de carga, no entanto no h
comparao possvel. As cargas transportadas, apesar
de poderem ter um efeito patolgico semelhante a
uma carga na indstria/servio tm um fator de risco
associado mais elevado, pois a carga neste caso
no tem uma pega bem definida, pode no colaborar
com o movimento e no tem o peso uniformemente
distribudo pela superfcie de contato.
Por este motivo, o presente captulo focalizar-se-
no problema das leses msculo-esquelticas
relacionadas com o trabalho - LMERT no prhospitalar, permitindo ao leitor obter a informao
de sensibilizao necessria relativamente aos
procedimentos bsicos a serem cumpridos, de
forma a evitar acidentes e consequentes leses
associadas, quando se desloca ou levanta vtimas e/
ou equipamentos auxiliares de socorro.
Figura 9
No caso particular das ambulncias de socorro,
afetas ao INEM ou bombeiros, as aes em equipa
so sempre garantidas em virtude da imposio legal,
pela presena mnima de dois tripulantes. Este nmero
Figura 10
De acordo com a OIT (Organizao Internacional
do Trabalho), a movimentao manual de cargas
associada adoo de posturas inadequadas nos
locais de trabalho uma das causas mais frequentes de
acidentes de trabalho, constituindo uma percentagem
de sensivelmente 20 a 25% das ocorrncias verificadas.
No seguimento dos fatos apresentados pela OIT,
a Agncia Europeia para a Segurana e Sade no
Trabalho (OSHA), conclui tambm que as leses
msculo esquelticas relacionadas com o trabalho
LMERT, continuam a ser a doena profissional
mais comum na Unio Europeia, podendo afetar
trabalhadores de todos os sectores e profisses.
Na Europa, aproximadamente, 24% dos trabalhadores
sofrem de lombalgias e 22% queixam-se de outras
leses musculares. Nos novos Estados-Membros
estas patologias ocorrem ainda com mais frequncia,
39% e 36%, respetivamente.
Cerca de 50% das reformas antecipadas na Europa
so causadas por alteraes patolgicas nas costas,
15% dos casos de incapacidade para o trabalho esto
relacionados com leses dorso-lombares. Este tipo
de leses constitui uma das principais causas de
absentismo na maioria dos Estados-Membros da UE.
No s provocam sofrimento, incapacidade para o
trabalho e perda de rendimento aos trabalhadores,
como tambm representam pesados custos para os
empregadores e as economias nacionais (Inqurito
Europeu sobre as Condies de Trabalho, Fundao
Europeia para a Melhoria das Condies de Vida e
de Trabalho, 2005).
As condies de trabalho do pr-hospitalar so dotadas
de uma enorme variabilidade, na medida em que o
tripulante de ambulncia (TAT/TAS) v-se obrigado
a exercer as suas funes nos mais variados locais
e ambientes (ex. as habitaes degradadas, pisos
escorregadios e irregulares, a chuva e o sol intenso,

65
o espao exguo de certas ambulncias, espaos

confinados ou com demasiada inclinao, presses
temporais e dos familiares dos doentes, entre outras).
As leses msculo-esquelticas constituem um risco
para todos os profissionais que realizam tarefas de
movimentao manual de cargas.
No entanto muitas vezes a atividade do tripulante de
ambulncia desvalorizada em termos ergonmicos e
de segurana no trabalho pelo prprio, no que concerne
mobilizao de doentes, alguns completamente
dependentes e outros com grande dificuldade na
sua locomoo. Alm da mobilizao e transporte do
doente, o tripulante de ambulncia de socorro v-se
na necessidade de transportar todo o equipamento
de socorro para uma primeira abordagem, desde o
local onde se encontra parqueada a ambulncia at
ao local onde se encontra a vtima, sendo que, a
movimentao dessa carga um fator de risco para
leses msculo esquelticas.
Consequncias para
a segurana e sade
O risco associado s ms prticas ergonmicas do

tripulante de ambulncia no pr-hospitalar, so:
Aumento do nmero de acidentes e incidentes;
Problemas de sade,
Elevada incidncia de traumatismos msculoesquelticos;
Aumento do absentismo;
Menor eficincia e pior qualidade do trabalho
possibilidade de perder o emprego;
Uma ameaa para a situao financeira do
trabalhador e da sua famlia;
Sofrimento estar constantemente com dores
diminui a alegria de viver;
Incapacidade estigmatizao e sensao de ser
um fardo para o empregador, a famlia e a sociedade;
Isolamento social;
Aparecimento de patologias, nomeadamente:
Hrnias Discais consistem na projeo da
parte central do disco intervertebral para alm
dos seus limites normais, exercendo um efeito de
compresso sobre as razes nervosas adjacentes,
provocando dor;
Lombalgias - situao dolorosa da regio lombar
ocorrida aps um esforo brusco. muitas
vezes considerada como a consequncia do
deslocamento do ncleo do disco intervertebral.
So uma das queixas frequentes que na sua
maioria so consequncia da adoo de posturas
desconfortveis com esforos elevados, estando
muito associadas a tarefas que envolvam fora,
posturas desconfortveis;
Citica dor na perna devido irritao do nervo
citico. Essa dor geralmente sente-se desde a
parte posterior da coxa e pode estender-se at
anca e aos ps. Para alm da dor, pode haver
entorpecimento e dificuldade de movimentao
e controle da perna.
As causas
das leses da coluna
Eis agora alguns exemplos, retirados da prtica

quotidiana do profissional de sade, que constituem
fatores de riscos para a leso msculo-esqueltica.
Caso algum destes exemplos de ms prticas seja
identificado, convm que seja alvo de correo
imediata. A sua continuidade ao longo do tempo pode
provocar leses graves. A correo das referidas no
conformidades deve pautar-se pela correta aplicao
dos princpios ergonmicos com objetivo de otimizar
a compatibilidade entre o homem, as mquinas e o
ambiente fsico de trabalho. Isto conseguir-se- atravs
do equilbrio entre as exigncias das tarefas, das
mquinas e as caractersticas anatmicas, fisiolgicas,
cognitivas do operacional.
A posio em p, vertical, a posio de referncia:
nesta posio que as presses e as tenses ao
nvel do disco e dos ligamentos so mais fracas e
mais equilibradas.
No existe um manual perfeito de boas prticas de
forma a garantir que as operaes de mobilizao
manual de cargas sejam executadas em segurana.
No entanto, trabalhar, dentro dos seguintes parmetros,
atenuar o risco.
Cada uma das atividades ilustradas a seguir, quando
repetida muitas vezes ou durante perodos de tempo
prolongados (postura esttica) pode ser perigosa
para a sade, sobretudo para as regies inferiores
da coluna vertebral em particular, para os ltimos
discos lombares.
Figura 11
notas:
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
66
notas:
Inclinar-se para a frente

(coluna arredondada)
Nesta postura, o trabalho provoca compresso da parte
frontal dos discos intervertebrais e distenso da parte
posterior (mais fina) do disco, podendo dar origem a
danos nesta estrutura. A repetio excessiva destes
movimentos pode provocar leses nos ligamentos
e nos discos. Estas devem-se ao aparecimento dos
seguintes fenmenos:
inverso da curvatura da coluna vertebral (coluna
arredondada para trs);
aperto anterior do disco;
estiramento dos ligamentos posteriores e da parte
posterior do disco;
aumento da presso no disco (efeito de alavanca).
Figura 12
Figura 14
Segurar a carga esticando-se fortemente
para trs
Durante a execuo de trabalhos nesta postura o
perigo para os discos intervertebrais consiste na
compresso das suas partes posteriores e em carregar
as articulaes intervertebrais situadas por trs dos
discos. Quanto maior for a distncia da carga em
relao ao tronco (para um peso igual) maior ser
a fora de compresso no brao, provocando um
aumento da presso nos discos. Esta posio tem
os seguintes efeitos:
aumento do arqueamento da coluna;
compresso da parte posterior do disco e das
articulaes posteriores;
Figura 13
Virar-se para o lado inclinando-se para
a frente
Esta posio de longe a mais nociva para a coluna
vertebral. O maior risco para os discos e ligamentos
quando se executa o trabalho torcendo e dobrando
simultaneamente o tronco. Esta postura causa danos
nos discos intervertebrais devido compresso
simultnea da parte frontal e dos lados dos discos
e distenso das partes opostas. Ela provoca as
seguintes manifestaes ao nvel da coluna e dos
discos em particular:
inverso da curvatura da coluna vertebral (coluna
arredondada para trs);
compresso da parte anterior e lateral do disco;
estiramento da parte posterior e lateral do disco (a
mais frgil);
corte das fibras do anel;
Figura 15

67
Permanecer muito tempo sentado numa

cadeira
A posio sentada inadequada tambm pode ser uma
das consequncias das dores da coluna lombar. O
problema resulta principalmente da falta de utilizao
de apoio vertebral necessrio para manter a curvatura
natural da coluna. A posio inadequada fora o manter
das costas arredondadas e o aperto das estruturas
vertebrais. Dificulta tambm a alimentao dos discos
intervertebrais e provoca cibras constantes dos
mesmos grupos musculares.
trabalho pesado, provocando rapidamente fadiga com

consequncias gravosas, nomeadamente aumentando
o risco de ocorrncia de acidentes de trabalho ou de
incidncia de doenas profissionais.
Existem vrios fatores de risco que tornam a
movimentao manual de cargas perigosa e aumentam
o risco de leses, particularmente a nvel da coluna
lombar.
Figura 18
Figura 16
Permanecer muito tempo de joelhos ou
agachado
Este gesto no s perigoso para as articulaes, mas
tambm cansativo para a musculatura e o corao.
Embora a flexo dos joelhos seja necessria para pegar
numa carga no solo, esta flexo no deve ultrapassar
um ngulo de 90. Enquanto executar tarefas nesta
posio, sobretudo se for durante um perodo de tempo
prolongado, sem equipamento de proteo apropriado
assim como se no fizer perodos de descanso numa
postura diferente, exerce uma carga significativa no
s nas articulaes, mas tambm nos msculos e
no corao. mais conveniente levantar a carga
com as pernas ligeiramente fletidas porque se usam
apenas msculos principais da coxa, mas temos de
nos lembrar de no dobrar as pernas mais de 90 nas
articulaes dos joelhos.
Figura 17
Fatores de risco
associados
movimentao de
cargas
O transporte manual de cargas, envolvendo partes

ou todo o corpo, e associado a uma baixa eficincia
do sistema muscular humano, transforma-se num
As caractersticas da carga
Peso: da carga o fator mais frequentemente
sentido como um constrangimento importante. Cargas
com um peso superior a 20 Kg tornam-se difceis de
sustentar pela maioria das pessoas. Segundo um
estudo epidemiolgico relativo ao peso da populao
portuguesa efetuado em 2003, concluiu-se que o
peso mdio para os homens de 75,9 Kg e para as
mulheres foi de 63,5 Kg, sendo que o limite mximo
poder situar-se na casa dos 150 Kg;
Dimenso: cargas muito grandes impossibilitam a
adoo das regras bsicas de elevao e transporte,
nomeadamente, manter a carga to prxima do corpo
quanto possvel, originando um rpido cansao
muscular;
Pega: cargas difceis de agarrar, com extremidades
aguadas ou com materiais perigosos podem
condicionar o risco de acidente e a ocorrncia de
leses aos trabalhadores;
Estabilidade e Equilbrio: cargas desequilibradas
ou instveis originam uma distribuio irregular do
peso, condicionando o esforo muscular exigido na
sua sustentao;
Alcance: cargas cujo alcance exige a adoo de
posturas extremas a nvel dos membros superiores
e tronco (flexo, extenso ou rotao) condicionam
um maior esforo muscular. O transporte de uma
carga ou de um doente aumenta certamente a
presso sofrida pelo disco intervertebral. A tenso
sobre a parte inferior da coluna vertebral depende
da distncia qual a carga agarrada. o princpio
do "brao de alavanca": quanto maior a distncia
a que se agarra a carga ou quanto mais inclinado
para a frente for o tronco, maior a elevao do
brao da alavanca e a presso a exercer.
notas:
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
68
notas:
ESPECIFICIDADES ASSOCIADAS
MOVIMENTAO DE UMA CARGA INERTE
ESPECIFICIDADES ASSOCIADAS AO
TRANSPORTE DE DOENTES
Instabilidade da carga
Agitao do doente
Peso sem relao aparente com o volume
Falta de participao do doente
Distribuio desigual do peso
Estimativa difcil do peso do doente
Agarrar difcil (ausncia de puxadores)
Possibilidades de agarrar reduzidas
Aspeto cortante, escorregadio ou sujo da superfcie

da carga
Tabela 7: resumo das especificidades associadas
Figura 19 : Peso mximo transportvel mediante a altura da carga

(criado pela Health and Safety Executive - HSE)
As caractersticas das Tarefas:

Durao: tarefas realizadas com demasiada
frequncia ou durante demasiado tempo;
Posturas Adotadas: (ex. flexo/ rotao do tronco,
elevao dos membros superiores, entre outros);
Repetitividade.
As caractersticas do Ambiente de
Trabalho:
Espao insuficiente para a movimentao manual
de cargas pode conduzir adoo de posturas
inadequadas;
Pavimento irregular, instvel ou escorregadio pode
aumentar o risco de acidentes;
Ambiente Trmico: o calor provoca cansao nos
trabalhadores e o suor dificulta a manipulao de
ferramentas, exigindo um esforo maior. O frio pode
diminuir a sensibilidade das mos, tornando mais
difcil agarrar objetos;
Iluminao: quando insuficiente, pode aumentar

o risco de acidentes ou obrigar os trabalhadores
a colocarem-se em posies inadequadas para
conseguirem ver o que esto a fazer.
As caractersticas Individuais:
Falta de experincia, formao ou familiaridade
com a tarefa;
Idade: o risco de leses sacrolombares aumenta
com a idade e com a antiguidade de trabalho;
Capacidade fsica do indivduo (altura, peso, fora,
musculatura tnica e flexvel), facilita a adoo de
movimentos que protegem a coluna vertebral;
Antecedentes mdicos (nomeadamente a nvel de
leses lombares);
Stress: A relao entre o stress e a afeo dorsal
frequentemente descrita pelos trabalhadores. "Tenho
dores nas costas porque h algumas semanas que
me sinto tenso e enervado". Os estudos cientficos

69
mencionam igualmente que o risco de sofrer de dores

crnicas nas costas aumenta fortemente quando se
confrontado regularmente com situaes de stress,
nomeadamente quando se est insatisfeito com o
trabalho. As repercusses do stress sobre o corpo
e a mente so inmeras. Entre elas, encontram-se
nomeadamente as tenses musculares. Este estado
de contrao pode estar presente ao nvel dos
msculos das costas e assim aumentar a presso
sobre os discos intervertebrais, o que pode ter um
efeito negativo sobre os mesmos.
Manter a carga perto da cintura

Durante a elevao, manter o mais tempo possvel a
carga prxima ao corpo.
Manter o lado mais pesado da carga junto ao corpo.
Se uma aproximao prxima carga no for possvel,
tentar desliz-la ara o corpo antes de tentar levant-la.
As cargas transportadas devem ser suportadas apenas
pela coluna e membros inferiores, sendo a coluna
apenas elemento esttico de transmisso e nunca
de articulao.
Boas prticas para a

mobilizao manual de
cargas
Como j foi referido, a movimentao manual de cargas

pode acarretar uma srie de riscos e patologias para
os tripulantes, caso as condies de atuao no
sejam as mais indicadas.
No intuito de salvaguardar a segurana e sade do
tripulante de ambulncia de emergncia, necessrio
ter sempre em considerao as seguintes regras de
boas prticas:
Pensar antes de agarrar/transportar
Planeie a elevao, interrogando-se e atuando da
seguinte forma:
Aonde vai colocar a carga?
A rea para onde se dirige est desimpedida de
obstculos?
Pode agarrar firmemente a carga?
As suas mos, a carga e eventuais pegas no esto
escorregadias?
Far falta ajuda para o levantamento e/ou transporte?
Se vai levantar a carga com outra pessoa, ambos
sabem como proceder antes de comearem?
Para cargas de maior dimenso, ou mais pesadas
coordenar os esforos em sintonia com o colega
de equipa e/ou se possvel com populares;
Promova a autonomia do doente se, no houver
nenhum inconveniente relativo ao possvel
agravamento do estado e sade da vtima.
Figura 21
Adotar uma posio estvel
Os ps devem estar afastados, com um deles
ligeiramente adiantado de forma a garantir estabilidade
e facilitar o arranque (ao lado da carga, se estiver no
cho). O tripulante de ambulncia de socorro deve estar
preparado para mover os ps durante a elevao para
manter o equilbrio. Evitar roupa apertada ou calado
inadequado pois dificultaro a tarefa.
Figura 22
Ter uma boa preenso
Quando possvel, a carga deve ser abraada to perto
quanto possvel do corpo. Isto pode ser melhor do que
prend-la, mesmo firmemente, somente com as mos.
Figura 20
notas:
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
70
notas:
Comear com uma boa postura

No incio da elevao da carga, flita os joelhos,
com as ancas para trs; conveniente flexionar
significativamente os joelhos (inclinar-se) ou
completamente (agachar-se).
Use a fora das pernas para levantar a carga.
Figura 23
No flexionar mais as costas ao efetuar
o levantamento
Isto pode acontecer se as pernas comearem a
endireitar antes de iniciar o levantar da carga. Recolher
o queixo e manter a cabea direita ao efetuar o
levantamento.
Evitar movimentos de toro ou
inclinao lateralmente as costas
Especialmente quando estas estiverem curvadas, pois
causam tenses indesejveis e cargas assimtricas
nas vrtebras. Os ombros devem ser mantidos direitos
e alinhados com os quadris. Rodar movendo os ps
melhor do que torcer o tronco levantando ao mesmo
tempo. Se a rotao for necessria, dever ser feita
atravs da movimentao dos ps.
Figura 24
Manter a cabea erguida durante o
transporte
Olhar para a frente, e no para baixo para a carga,
caso esta esteja segura com firmeza.
Sempre que possvel manter os braos esticados.
Suspender cargas iguais em cada uma das mos,
quando possvel.
Para uma elevao longa, considerar ponto de
descanso a meio caminho para mudar a posio de
amarrao
Figura 25
Movimentar suavemente
A carga no deve ser sacudida ou ligada bruscamente
porque pode dificultar o transporte, fazer perder o
controlo e aumentar o risco de leses.
No levantar ou transportar mais peso
do que aquele que pode ser facilmente
ser controlado
H uma diferena entre o que uma pessoa pode
levantar e o que pode faz-lo com segurana. Na
dvida, procurar conselho ou pedir ajuda.
Pousar primeiro, ajustar depois
Se for necessrio posicionar a carga com preciso,
pous-la primeiro fazendo-a depois deslizar para a
posio desejada.
Evitar esforos em que a carga esteja acima dos
ombros ou demasiado afastada.
Figura 26
importante relembrar que apesar de todas

estas recomendaes, ser necessrio ter
sempre em considerao que o desempenho
do operacional, vai depender diretamente
da sua aptido fsica, sexo, idade e estado
psicolgico. Promover o exerccio fsico e o
reforo dos msculos que participam mais
ativamente na movimentao de cargas.
Sempre que seja tecnicamente possvel,
utilize as ajudas mecnicas, tais como
transferes, por forma a auxiliar a mobilizao
dos doentes, ou se no existirem
contraindicaes, promova a autonomia
do doente.

71
Movimentao e
transferncia de
vtimas/doentes:
aspetos posturais
e ergonmicos
notas:
Os procedimentos que envolvem a movimentao e

o transporte de doentes so considerados os mais
penosos e perigosos para os operacionais.
Inicialmente, deve-se efetuar uma avaliao:
das condies fsicas da pessoa que ser
movimentada;
da sua capacidade de colaborar;
avaliar a presena de soros, sondas e outros
equipamentos instalados.
Tambm importante, para um planeamento cuidadoso
do procedimento, uma explicao, ao doente, do modo
como se pretende mov-lo, como pode cooperar,
para onde ser encaminhado e qual o motivo da
locomoo. Vale a pena salientar que o doente deve
ser orientado a ajudar, sempre que for possvel, que
no deve ser mudado rapidamente de posio e deve
usar chinelos ou sapatos com sola antiderrapante. A
movimentao e o transporte de obesos precisa de
ser cuidadosamente avaliada e planeada, usando-se,
sempre que possvel, auxlios mecnicos.
Transferncia da cama para a cadeira

de rodas/cadeiro:
Primeiro, posicionar o doente na cama em posio
de sentado e com os ps assentes no cho;
Calar o doente com sapatos ou chinelos
antiderrapantes;
Colocar a cadeira de rodas ao lado da cama. Retirar
o pedal da cadeira do lado junto cama e travar as
rodas da mesma;
O tripulante deve colocar-se de frente para o doente,
segurando-o pelas calas ou cinto;
Travar os joelhos do doente com os seus joelhos;
Ajudar o doente a levantar-se fazendo presso com
os seus joelhos nos dele e segurando-o pelo cinto/
calas at ficar de p (o doente pode apoiar a mo
na cadeira, para ajudar);
O tripulante roda e faz rodar o doente sobre o p
saudvel (ex. uma vtima com AVC, pode no ter
fora e/ou conseguir apoiar o p do lado afetado),
sentando-o na cadeira.
Figura 27
Sentar o doente na beira da cama:
Colocar o doente em decbito lateral, sobre um
plstico deslizante, e de frente para o lado em que
vai se sentar;
Elevar a cabeceira da cama, caso seja possvel;
Uma pessoa apoia a regio dorsal e o ombro do
doente e a outra segura os membros inferiores.
Figura 28
De uma forma coordenada, elevar e girar o doente
at ele ficar sentado;
O membro inferior sem alteraes deve ser colocado
por baixo do membro afetado arrastando as pernas
at se encontrarem fora da cama (ex. no caso de se
tratar de vitima com hemiparesia ou hemiplegia);
Figura 29
Uma outra alternativa levantar o doente, apoiando
no cotovelo, como descrito anteriormente. Depois,
mover os seus membros inferiores para fora da
cama.
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
72
Transporte manual
do equipamento de
emergncia
notas:
Figura 30
Transferir o doente da cama para uma

maca:
No existe uma forma segura para realizar uma
transferncia manual da cama para uma maca. Existem
equipamentos auxiliares (ex. transferes, lona), que
devem ser utilizados de forma a minimizar o esforo
exercido pelo tripulante.
Nesse caso, o doente deve ser lateralizado para que
se acomode o material por baixo da vtima. Volta-se
o doente para a posio supina, puxando-o para a
maca com a ajuda do material ou do lenol.
Devem participar neste procedimento tantas pessoas
quantas pessoas forem necessrias, dependendo das
condies e do peso do doente. Nunca esquecer de
travar as rodas da cama e da maca e (se possvel)
ajustar a sua altura.
Figura 31
Segundo diretrizes elaboradas pelo departamento

de emergncia mdica do INEM, qualquer equipa de
socorro (meio INEM SBVD) que se ausenta da viatura
de emergncia para se dirigir ao encontro da vtima,
deve fazer-se acompanhar pelo seguinte equipamento
de primeiros socorros:
1 Saco de 1 abordagem (via area);
1 Aspirador;
1 Bala de oxignio porttil;
1 Desfibrilhador Automtico Externo - DAE (caso
possuam).
Figura 32
O tripulante de ambulncia de socorro, por vezes, vse na necessidade de se deslocar dezenas de metros
por vezes, centenas de metros, para conseguir chegar
perto da vtima. Essa deslocao pode ser efetuada
em passo acelerado, podendo encontrar escadas ou
mesmo pavimentos em mau estado. Deste modo
essencial que o tripulante de ambulncia de socorro
adote uma postura correta ao transportar o material
obrigatrio e necessrio para o socorro sem que para
isso coloque a sua segurana e sade em risco.

73
AMBULNCIA DE SUPORTE BSICO DE VIDA - SBV

MATERIAL DE SOCORRO
PESO
OBSERVAES
Saco 1:
6 Kg
Via area
Saco 2:
6 Kg
Trauma
DAE:
4 Kg
LifePack 500
4/5,3 Kg
LSU/Accuvav
Computador Porttil:
2 Kg
Panasonic
Bala Oxignio porttil (3L):
6 Kg
Acail
Bala Oxignio fixa (20L):
34 Kg
Acail
Cadeira de Roda:
9,3 Kg
Auto Ribeiro
Plano duro adulto:
8 Kg
Spencer
Plano duro peditrico:
4,5 Kg
Colete de extrao:
2,5 Kg
Maca Scoop:
10 Kg
Maca de vcuo
7 Kg
coquile
Aspirador (Laerdal/Weinmann):
PESO TOTAL:
105 Kg
AMBULNCIA DE SUPORTE BSICO DE VIDA - SBV

MATERIAL DE SOCORRO
PESO
OBSERVAES
Mochila 1:
14 Kg
Via area
Mochila 2:
9,5 Kg
Trauma
Monitor de sinais vitais:
11 Kg
LifePack 12
Aspirador (Weinmann):
5,3 kg
Accuvav basic
Computador Porttil:
2 Kg
Panasonic
Bala Oxignio porttil (3L):
6 Kg
Acail
Bala Oxignio fixa (20L):
34 Kg
Acail
Cadeira de Roda:
9,3 Kg
Auto Ribeiro
Plano duro adulto:
8 Kg
Spencer
Plano duro peditrico:
4,5 Kg
Colete de extrao:
2,5 Kg
Maca Scoop:
10 Kg
Maca de vcuo
7 Kg
coquile
PESO TOTAL:
123 Kg
Tabela 8: Peso indicativo do diverso material de socorro presente nos meios INEM de SBV e SIV
notas:
74
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
SECO 5
BIBLIOGRAFIA
E SIGLAS
75
76
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
BIBLIOGRAFIA
77
Manual TAS: Normas, Emergncias Peditricas e Obsttricas. INEM, 1 Edio, 2012
Manual TAS: Emergncias Mdicas. INEM, 1 Edio, 2012
Manual TAS: Emergncias de Trauma. INEM, 1 Edio, 2012
78
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
SIGLAS
79
ABCDE
Mnemnica para avaliao primria da vtima
RN
Recm-nascido
AVC
Acidente vascular cerebral
SAV
Suporte avanado de vida
AVDS
Mnemnica para avaliao do estado de conscincia da vtima
SBV
Suporte bsico de vida
CHAMU
Mnemnica para colheita de dados vtima
SBV-DAE
Suporte bsico de vida com desfibrilhao automtica externa
CIAV
Centro de Informao Antivenenos
SIEM
Sistema Integrado de Emergncia Mdica
CO2
Dixido de carbono
SIV
Suporte imediato de vida
CODU
Centro de Orientao de Doentes Urgentes
SNC
Sistema nervoso central
DAE
Desfibrilhao automtica externa
TAS
Tripulante de ambulncia de socorro
DFEM
Departamento de Formao em Emergncia Mdica
TAT
Tripulante de ambulncia de transporte
DPOC
Doena pulmonar obstrutiva crnica
TCE
Traumatismo crnio enceflico
EAM
Enfarte Agudo do Miocardio
VA
Via area
EAP
Edema agudo do Pulmo
VMER
Viatura mdica de emergncia e reanimao
FC
Frequncia cardaca
VVAVC
Via verde AVC
FR
Frequncia respiratria
VVC
Via verde coronria
INE
Instituto Nacional de Estatstica
INEM
Instituto Nacional de Emergncia Mdica
MFS
Mobilidade, fora e sensibilidade
MSE
membro superior esquerdo
O2
Oxignio
OVA
Obstruo da via area
PA
Presso arterial
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
O TRIPULANTE
DE AMBULNCIA
ISBN 978-989-8646-09-5
9 789898 646095
TAT
Verso 1.0
1 Edio, 2012

Manual TAT2

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O TRIPULANTE

Validado pela Comisso de Peritos

Joo Joo Mendes,

Jos Artur Paiva,

Miguel Flix, Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico

Noes de emergncias mdicas

Noes de emergncias mdicas

A dor torcica um dos sintomas que merece maior

DOR TORCICA DE ORIGEM

O corao, como j referido anteriormente, um rgo

Esta deposio de placas de gordura e outras

A angina de peito desencadeia-se quando o miocrdio

o peito. A sua intensidade varivel, tanto pode ser

Enfarte Agudo do Miocrdio

Enquanto na angina de peito apenas h sofrimento

Desconforto retrosternal com sensao de:

Noes de emergncias mdicas

POSSVEL LOCALIZAO E IRRADIAO DA

ATUAO NA DOR TORCICA

VIA VERDE CORONRIA

Noes de emergncias mdicas

A dispneia (insuficincia respiratria) uma das

substncias, incuos para a maioria da populao,

O doente com DPOC um retentor crnico

EDEMA AGUDO DO PULMO

Noes de emergncias mdicas

Noes de emergncias mdicas

desde uma desorientao transitria at situao

O AVC uma situao de incio brusco ou progressivo e

Existem dois tipos de Acidentes Vasculares:

O AVC surge quando a corrente sangunea, a nvel

Ainda que a vtima aparente estar

Figura 4: AVC isqumico

VIA VERDE AVC (VVAVC)

SINAIS E SINTOMAS DE AVC:

As manifestaes do AVC podem surgir de

Noes de emergncias mdicas

Dados a serem transmitidos ao CODU, para possvel

As coordenaes hospitalares das ViasVerdes AVC a nvel nacional, estabeleceram

Noes de emergncias mdicas

A convulso ou crise convulsiva, consiste num aumento

Nas crises epilpticas parciais ou focais, a descarga

Evitar traumatismos associados:

frequente confundir-se um quadro convulsivo com

Noes de emergncias mdicas

Noes de emergncias mdicas

O acar essencial para que as clulas produzam

DIABETES MELLITUS TIPO I

acar (ex. esforo fsico, emoes fortes, febre);

Noes de emergncias mdicas

Noes de emergncias mdicas

O QUE UMA INTOXICAO?

AVALIAR UMA INTOXICAO

A salientar que nas intoxicaes voluntrias em

Uma vez na posse de todas as informaes

Numa vtima de intoxicao fundamental

Noes de emergncias mdicas

Hoje em dia discute-se o perodo de OURO (golden

O termo CINEMTICA in Dicionrio da Lngua Portuguesa:

ACIDENTES COM VECULOS

ACIDENTES COM MOTOCICLOS

Tabela 1: Tipos de trauma

Num trauma nem sempre ocorre soluo de continuidade da pele.

Sempre que o sangue sai do espao vascular estamos