Manual - Tripulante de Ambulancia de Transporte

MANUAL DO TRIPULANTE DE AMBULNCIA DE TRANSPORTE
Manual do Tripulante de Ambulncia de Transporte
Terceira Edio 2010
Manual do Tripulante de Ambulncia de Transporte 3/2010 Maro de 2010, Instituto Nacional de Emergncia Mdica, I.P.
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicao pode ser reproduzida ou transmitida por qualquer processo electrnico, mecnico, fotogrfico ou outro, sem autorizao prvia e escrita do Instituto Nacional de Emergncia Mdica, I.P
PREFCIO
Tripular uma ambulncia de transporte de doentes um acto cuja especificidade deve ser devidamente realada, pois o papel do TAT indissocivel da misso fundamental da mesma: transportar um doente a uma unidade de sade, em segurana, com rapidez e com capacidade de assistncia durante o transporte.
o processo de seleco e de formao que determinaro o bom desempenho dos profissionais.
Exigem-se aptides fsicas, psicomotoras e comportamentais, bem como conhecimentos e aptides tcnicas.
Acima de tudo, o TAT deve rever-se na tica profissional dos que lidam com os bens mais preciosos do ser humano: a sade e a vida.
Estes dependem de uma cadeia em que nenhum dos elos pode falhar - a Cadeia de Sobrevivncia.
Transportar bem o doente ou sinistrado ao seu destino uma responsabilidade de todos, um trabalho de equipa.
Ao editar este manual o INEM presta assim o servio a que est por misso obrigado, promovendo um paradigma de formao de qualidade, que h-de traduzir-se no mais elevado nvel dos cuidados ao doente ou sinistrado.
Este o 1 de vrios manuais que estamos a produzir, com a colaborao, elevado profissionalismo e sentido de misso e responsabilidade que caracterizam os trabalhadores do SIEM, do qual o INEM coordenador.
O Presidente do Conselho Directivo do Instituto Nacional de Emergncia Mdica Ablio Antnio Ferreira Gomes
Manual do Tripulante de Ambulncia de Transporte Departamento de Formao em Emergncia Mdica
COORDENAO TCNICA
Sofia Madeira Mdica, Assistente de Medicina Interna, Coordenadora do Centro de Formao de Coimbra, INEM/DRC
AUTORES
Sofia Madeira Mdica, Assistente de Medicina Interna, Coordenadora do Centro de Formao de Coimbra, INEM/DRC Raquel Ramos Mdica, Assistente de Anestesiologia, Coordenadora do Centro de Formao de Lisboa, INEM/DRLVT Lus Meira Mdico, Assistente de Anestesiologia, Director Regional do Porto, INEM/DRP
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Ficha Tcnica
Ficha Tcnica
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FICHA TCNICA DA TERCEIRA EDIO

COORDENAO TCNICA
Sofia Madeira Mdica, Assistente de Medicina Interna, Coordenadora do Centro de Formao de Coimbra, INEM/DRC
AUTORES
Sofia Madeira Mdica, Assistente de Medicina Interna, Coordenadora do Centro de Formao de Coimbra, INEM/DRC Raquel Ramos Mdica, Assistente de Anestesiologia, Coordenadora do Centro de Formao de Lisboa, INEM/DRLVT Lus Meira Mdico, Assistente de Anestesiologia, Director Regional do Porto, INEM/DRP
PROCESSAMENTO DE TEXTO E TRATAMENTO DE IMAGEM

Sofia Madeira - Mdica, Assistente de Medicina Interna, Coordenadora do CFC, INEM/DRC Ulisses Oliveira - Enfermeiro Graduado, Formador do CFC, INEM/DRC Jos Soares - Enfermeiro Especialista, Formador do CFC, INEM/DRC Rui Marcelino - Enfermeiro Graduado, Formador do CFC, INEM/DRC Jody Rato - Assistente Tcnico, Formador do CFC, INEM/DRC Jos Maleiro - Assistente Tcnico, Formador do CFC, INEM/DRC Henrique Loureno - Assistente Tcnico, Formador do CFC, INEM/DRC Carlos Pereira - Assistente Tcnico, Gabinete de Comunicao e Imagem, INEM
REVISO DE TEXTO
Sofia Madeira - Mdica, Assistente de Medicina Interna, Coordenadora do CFC, INEM/DRC Ulisses Oliveira - Enfermeiro Graduado, Formador do CFC, INEM/DRC Helena Lalanda Castro - Directora do Departamento de Emergncia Mdica, INEM Marina Salvador - Assistente Tcnica, Departamento de Emergncia Mdica, INEM
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Ficha Tcnica
Ficha Tcnica
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COLABORARAM NA TERCEIRA EDIO

Amndio Henriques - Mdico, Consultor de Medicina Geral e Familiar Ulisses Oliveira - Enfermeiro Graduado, CFC, INEM/DRC Jos Soares - Enfermeiro Especialista, CFC, INEM/DRC Rui Marcelino - Enfermeiro Graduado, CFC, INEM/DRC Jos Antnio Maleiro - Assistente Tcnico, CFC, INEM/DRC Jody Rato - Assistente Tcnico, CFC, INEM/DRC Henrique Loureno - Assistente Tcnico, INEM/DRC Daniel Silva - Assistente Tcnico, INEM/DRC Pedro Melo - Assistente Tcnico, INEM/DRC Jorge Melo - Assistente Tcnico, INEM/DRC Cristina Nunes - Assistente Tcnico, INEM/DRC Artur Albino - Assistente Tcnico, INEM/DRC Teresa Oliveira - Assistente Tcnico, CFC, INEM/DRC
AGRADECIMENTOS:
Aos nossos formandos; Aos nossos formadores; Aos nossos filhos: Sofia Morais Andreia Maleiro Loureno Porto Jos Filipe Porto
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Ficha Tcnica
Ficha Tcnica
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NDICE
Captulo 1 - Anatomia e Fisiologia do Corpo Humano ........................................ 1

Objectivos ................................................................................................................ 1 1. Introduo e Definies ....................................................................................... 2 2. Pele ...................................................................................................................... 5 3. Sistema Msculo-Esqueltico .............................................................................. 5 4. Sistema Nervoso ............................................................................................... 11 5. rgos dos Sentidos ......................................................................................... 13 6. Sistema Cardiovascular ..................................................................................... 14 7. Sistema Respiratrio.......................................................................................... 16 8. Sistema Digestivo .............................................................................................. 18 9. Sistema Urinrio ................................................................................................ 19 10. Sistema Reprodutor ......................................................................................... 20
Captulo 2 - Sistema Integrado de Emergncia Mdica ..................................... 23

Objectivos .............................................................................................................. 23 1. Conceitos e Definio ........................................................................................ 24 2. Evoluo da Emergncia Mdica Pr Hospitalar em Portugal .......................... 24 3. Fases do SIEM .................................................................................................. 29 4. Intervenientes do SIEM ..................................................................................... 30 5. Organizao do SIEM ........................................................................................ 31
Captulo 3 - Exame da Vtima ............................................................................... 37

Objectivos .............................................................................................................. 37 1. Introduo .......................................................................................................... 38 2. Exame Primrio ................................................................................................. 38 3. Avaliao de Sinais Vitais .................................................................................. 43 4. Exame Secundrio ............................................................................................ 45
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ndice
Captulo 4 - Suporte Bsico de Vida ................................................................... 53

Objectivos .............................................................................................................. 53 Introduo .............................................................................................................. 54 1. A Cadeia de Sobrevivncia ............................................................................... 55 2. Riscos para o Reanimador ................................................................................ 57 3. Suporte Bsico de Vida no Adulto ..................................................................... 60 4. Posio Lateral de Segurana........................................................................... 75 5. Abordagem da Via Area .................................................................................. 79 6. Situaes Especiais em Suporte Bsico de Vida ............................................ 101 7. Reanimao Peditrica.................................................................................... 104
Captulo 5 - Oxigenoterapia ............................................................................... 129

Objectivos ............................................................................................................ 129 1. Introduo ........................................................................................................ 130 2. Princpios Fundamentais na Administrao de Oxignio ................................ 130
Captulo 6 - Hemorragias ................................................................................... 139

Objectivos ............................................................................................................ 139 1. Introduo ........................................................................................................ 140 2. Classificao das Hemorragias em relao Origem ..................................... 140 3. Classificao das Hemorragias em relao Localizao ............................. 141 4. Sinais e Sintomas das Hemorragias ................................................................ 142 5. Cuidados de Emergncia ................................................................................ 142
Captulo 7 - Hipovolemia .................................................................................... 145

Objectivos ............................................................................................................ 145 1. Introduo ........................................................................................................ 146 2. Causas de Hipovolemia ................................................................................... 146 3. Sinais e Sintomas de Hipovolemia .................................................................. 146 4. Cuidados de Emergncia ................................................................................ 148
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Captulo 8 - Traumatologia ................................................................................. 149

Objectivos ............................................................................................................ 149 1. Introduo ........................................................................................................ 150 2. A Abordagem da Vtima de Trauma ................................................................ 150 3. Leses dos Tecidos Moles .............................................................................. 152 4. Traumatismos Oculares ................................................................................... 158 5. Neurotraumatologia ......................................................................................... 158 6. Traumatologia dos Membros ........................................................................... 161
Captulo 9 - Tcnicas de Extraco e Imobilizao de Vtimas de Trauma .... 165

Objectivos ............................................................................................................ 165 1. Introduo ........................................................................................................ 166 2. Estabilizao Cervical com Alinhamento Manual ............................................ 166 3. Aplicao do Colar Cervical ............................................................................. 170 4. Rolamento ....................................................................................................... 172 5. Levantamento .................................................................................................. 176 6. Imobilizao em Plano Duro ............................................................................ 181 7. Colete de Extraco ........................................................................................ 183 8. Extraco Rpida ............................................................................................ 190 9. Remoo do Capacete .................................................................................... 194 10. Imobilizao Vertical ...................................................................................... 196 11. Imobilizaes dos Membros Superiores ........................................................ 199 12. Imobilizaes dos Membros Inferiores .......................................................... 200 13. Transporte de Doentes .................................................................................. 203
Captulo 10 - O Tripulante e a Ambulncia ....................................................... 205

Objectivos ............................................................................................................ 205 1. Introduo ........................................................................................................ 206 2. Normas de Conduta ......................................................................................... 206 3. A Ambulncia ................................................................................................... 207 4. O Acompanhamento das Pessoas Transportadas .......................................... 208 5. Consideraes sobre Segurana..................................................................... 209 6. A Conduo da Ambulncia e a sua Segurana ............................................. 214
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Anexo A - Parto Iminente Noes bsicas ....................................................... 217

1. Introduo ........................................................................................................ 217 2. Assistncia ao Parto ........................................................................................ 217 3. Preparao para Assistir ao Parto ................................................................... 218 4. Cuidados ao Recm-Nascido .......................................................................... 220 5. Cuidados ao Cordo aps o Perodo Expulsivo .............................................. 221 6. Cuidados com a Placenta ................................................................................ 222 7. Casos Particulares........................................................................................... 223
Anexo B - Glossrio ........................................................................................... 229 Bibliografia .......................................................................................................... 261
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NDICE DE FIGURAS
Captulo 1
Figura 1 - Diversos tipos de clulas ................................................................................................................. 2 Figura 2 - Planos anatmicos .......................................................................................................................... 4 Figura 3 - Estrutura da pele ............................................................................................................................. 5 Figura 4 - Ossos do crnio ............................................................................................................................... 7 Figura 5 - A coluna vertebral e os diferentes tipos de vrtebras das regies superiores ................................. 7 Figura 6 - Caixa torcica .................................................................................................................................. 8 Figura 7 - Ossos da bacia ou cintura plvica ................................................................................................... 8 Figura 8 - Ossos do membro superior ............................................................................................................. 9 Figura 9 - Ossos da mo ................................................................................................................................. 9 Figura 10 - Ossos do membro inferior ........................................................................................................... 10 Figura 11 - Ossos do p ................................................................................................................................ 10 Figura 12 - Sistema Nervoso Central ............................................................................................................. 11 Figura 13 - Medula espinal, no interior do canal raquidiano, protegida pelas vrtebras ................................ 12 Figura 14 - Corte do corao, com identificao do fluxo do sangue ............................................................ 14 Figura 15 - Clulas do sangue: vrios eritrcitos (1), dois leuccitos (2) e algumas plaquetas (3) ............... 16 Figura 16 - Principais constituintes do sistema respiratrio ........................................................................... 17 Figura 17 - Principais constituintes do sistema digestivo ............................................................................... 18 Figura 18 - Principais constituintes do sistema urinrio ................................................................................. 19 Figura 19 - Principais constituintes do sistema reprodutor feminino .............................................................. 20 Figura 20 - Principais constituintes do sistema reprodutor masculino ........................................................... 21
Captulo 2
Figura 21 - Estrela da Vida com as diversas fases do SIEM ......................................................................... 29
Captulo 3
Figura 22 - Avaliao do estado de conscincia ............................................................................................ 39 Figura 23 - Permeabilizao da via area ..................................................................................................... 40 Figura 24 - Pesquisa de ventilao ................................................................................................................ 40 Figura 25 - Reactividade das pupilas ............................................................................................................. 42 Figura 26 - Palpao da artria radial ............................................................................................................ 44 Figura 27 - Avaliao rpida da temperatura ................................................................................................. 45 Figura 28 - Observao e palpao da cabea e face .................................................................................. 47 Figura 29 - Observao e palpao dos ombros e clavcula ......................................................................... 48 Figura 30 - Observao e palpao do trax e abdmen .............................................................................. 49 Figura 31 - Observao e palpao da coluna dorso e lombar ..................................................................... 49 Figura 32 - Observao e palpao muito suave da cintura plvica .............................................................. 50 Figura 33 - Observao e palpao dos membros inferiores ........................................................................ 50 Figura 34 - Observao e palpao dos membros superiores ...................................................................... 51
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Captulo 4
Figura 35 - Cadeia de sobrevivncia da vtima adulta ................................................................................... 55 Figura 36 - Avaliao do estado de conscincia............................................................................................ 62 Figura 37 - Primeiro pedido de ajuda............................................................................................................. 63 Figura 38 - Pesquisa de corpos estranhos na cavidade oral ......................................................................... 64 Figura 39 - Extenso da cabea e elevao do queixo ................................................................................. 64 Figura 40 - A avaliar os sinais de circulao durante 10 segundos ............................................................... 65 Figura 41 - Activao do sistema de emergncia .......................................................................................... 67 Figura 42 - Posicionamento / compresses torcicas ................................................................................... 68 Figura 43 - Colocao da mscara de bolso (pocket mask) / Ventilao boca-mscara............................... 69 Figura 44 - Manobras de SBV a 2 reanimadores (com mscara de bolso e com insuflador manual) ........... 70 Figura 45 - Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS)................................................................... 76 Figura 46 - Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS)................................................................... 77 Figura 47 - Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS)................................................................... 77 Figura 48 - Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS)................................................................... 77 Figura 49 - Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS)................................................................... 78 Figura 50 - Desfazer a Posio Lateral de Segurana (PLS) ........................................................................ 79 Figura 51 - Obstruo da via area ............................................................................................................... 80 Figura 52 - Desobstruo da via area, Aplicao das pancadas interescapulares ...................................... 82 Figura 53 - Desobstruo da via area, Colocao das mos na Manobra de Heimlich............................... 83 Figura 54 - Desobstruo da via area, Manobra de Heimlich ...................................................................... 83 Figura 55 - Desobstruo da via area, Manobra de Heimlich ...................................................................... 84 Figura 56 - Extenso da cabea e elevao da mandbula ........................................................................... 88 Figura 57 - Sub-luxao da mandbula .......................................................................................................... 89 Figura 58 - Tubos orofarngeos (tubos de Guedel), escolha do tamanho e introduo do tubo .................... 90 Figura 59 - Tubo nasofarngeo. Escolha do tamanho e colocao do tubo ................................................... 92 Figura 60 - Aspirao de secrees .............................................................................................................. 93 Figura 61 - Mscara de bolso (pocket mask) ................................................................................................. 94 Figura 62 - Ventilao com mscara de bolso em posio lateral ................................................................. 95 Figura 63 - Ventilao com mscara de bolso em posio ceflica .............................................................. 96 Figura 64 - Insuflador manual (ambu), mscaras faciais e garrafa de oxignio .......................................... 97 Figura 65 - Ventilao com insuflador manual ............................................................................................... 98 Figura 66 - Cadeia de sobrevivncia peditrica ........................................................................................... 106 Figura 67 - Avaliao da resposta ............................................................................................................... 108 Figura 68 - Grito de ajuda ............................................................................................................................ 108 Figura 69 - Pesquisa de corpos estranhos .................................................................................................. 109 Figura 70 - Permeabilizao da via area com extenso da cabea e elevao da mandbula .................. 109 Figura 71 - posio neutrana extenso da cabea no lactente ................................................................. 109 Figura 72 - Pesquisa de respirao normal (VOS) ...................................................................................... 110 Figura 73 - Posio de recuperao ............................................................................................................ 110 Figura 74 - Ventilao boca-mscara na criana......................................................................................... 111 Figura 75 - Ventilao boca-a-boca e nariz no lactente ............................................................................... 111 Figura 76 - Ventilao com mscara de bolso ............................................................................................. 112
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Figura 77 - Pesquisa de sinais de circulao ............................................................................................... 113 Figura 78 - Compresses torcicas no lactente ........................................................................................... 114 Figura 79 - Compresses torcicas na criana ............................................................................................ 115 Figura 80 - Ventilao na criana ................................................................................................................ 115 Figura 81 - Ventilaes sem perder a referncia do ponto das compresses torcicas .............................. 116 Figura 82 - Ventilaes e compresses torcicas com dois reanimadores ................................................. 116 Figura 83 - Pancadas interescapulares no lactente ..................................................................................... 125 Figura 84 - Compresses torcicas no lactente ........................................................................................... 126 Figura 85 - Pancadas inter-escapulares e compresses abdominais na criana ........................................ 127
Captulo 5
Figura 86 - Dispositivos para administrao de oxignio por inalao ........................................................ 132 Figura 87 - Manmetro. Neste exemplo, a presso da garrafa de 200 bar............................................... 136 Figura 88 - Debitmetro. Neste exemplo, o dbito de 3 litros / minuto ..................................................... 136
Captulo 6
Figura 89 - Diferentes tipos de hemorragias, conforme a origem ................................................................ 141
Captulo 8
Figura 90 - Clculo da rea queimada. Regra dos nove.............................................................................. 156 Figura 91 - Fracturas (fechada e exposta) do fmur .................................................................................... 161
Captulo 9
Figura 92 - Estabilizao cervical: abordagem posterior com a vtima sentada .......................................... 167 Figura 93 - Estabilizao cervical: abordagem lateral com a vtima sentada............................................... 168 Figura 94 - Estabilizao cervical: abordagem anterior com a vtima de p ................................................ 169 Figura 95 - Estabilizao cervical: abordagem com a vtima em decbito dorsal ........................................ 170 Figura 96 - Escolher o tamanho do colar cervical ........................................................................................ 171 Figura 97 - Aplicao da pea anterior, Introduo da pea posterior ......................................................... 171 Figura 98 - Centrar a pea posterior, Aperto da pea posterior ................................................................... 172 Figura 99 - Alinhamento e imobilizao segundo o eixo nariz-umbigo-ps ................................................. 172 Figura 100 - Posicionamento para rolamento de vtima em decbito dorsal ............................................... 173 Figura 101 - Posicionamento do plano com a vtima rolada at prximo do ngulo recto ........................... 173 Figura 102 - Posicionamento da vtima no final do rolamento ..................................................................... 174 Figura 103 - Colocao dos apoios de cabea, fase final da imobilizao no plano rgido ......................... 175 Figura 104 - O chefe da equipa mandar colocar mos............................................................................ 176 Figura 105 - O chefe da equipa mandar introduzir mos ........................................................................ 177 Figura 106 - O chefe da equipa mandar levantar ao dizer trs ............................................................... 177 Figura 107 - O chefe da equipa mandar introduzir o plano duro ............................................................. 178 Figura 108 - O chefe da equipa mandar baixar a vtima centrada no plano duro .................................... 178 Figura 109 - O chefe da equipa manter o alinhamento e a imobilizao em posio neutra ..................... 179 Figura 110 - Adaptao altura, diviso em duas partes e colocao de uma de cada lado ..................... 179 TAT.01.10 ndice
Figura 111 - Introduo de cada uma das partes da maca atravs de pequeno rolamento ........................ 180 Figura 112 - Fecho das partes da maca na cabea depois nos ps............................................................ 180 Figura 113 - Colocao em local definitivo, abertura da maca e remoo das partes e imobilizao ......... 181 Figura 114 - Preparao do plano e imobilizao cervical .......................................................................... 182 Figura 115 - Vtima correctamente imobilizada em plano duro, com aranha e imobilizadores de cabea . 182 Figura 116 - Imobilizao cervical ............................................................................................................... 184 Figura 117 - Colete de extraco................................................................................................................. 184 Figura 118 - Colocao e adaptao s axilas do colete de extraco ....................................................... 185 Figura 119 - Colocao das precintas do trax ........................................................................................... 185 Figura 120 - Colocao da almofada cervical .............................................................................................. 186 Figura 121 - Colocao dos cabrestos ........................................................................................................ 186 Figura 122 - Manuteno da estabilizao e colocao das precintas dos membros inferiores ................. 187 Figura 123 - Colocao da precinta superior do trax ................................................................................. 187 Figura 124 - Rodam, colocam, deslizam sobre o plano duro ....................................................................... 188 Figura 125 - Mantm os membros inferiores flectidos ................................................................................. 188 Figura 126 - Centrada no plano, reajustadas as precintas segue-se a imobilizao ................................... 189 Figura 127 - Devem ser aplicadas as precintas da maca da ambulncia .................................................... 189 Figura 128 - O socorrista faz a imobilizao possvel da vtima contra o seu corpo.................................... 191 Figura 129 - Colocada no solo, faz o apoio possvel coluna dorsal, at decbito dorsal .......................... 191 Figura 130 - O socorrista coloca-se junto nuca da vtima ......................................................................... 192 Figura 131 - O socorrista faz a imobilizao possvel da coluna cervical .................................................... 192 Figura 132 - O socorrista rola a vtima at posio de decbito dorsal, sem perder a ateno coluna cervical ........................................................................................................................................................ 192 Figura 133 - Imobilizao do capacete e da cabea e abertura da viseira .................................................. 195 Figura 134 - Abertura da precinta e imobilizao cervical ........................................................................... 195 Figura 135 - Retira suavemente o capacete e avisa da sada ..................................................................... 196 Figura 136 - Substitui a imobilizao cervical .............................................................................................. 196 Figura 137 - Posio do segundo elemento que, na foto, encobre o primeiro elemento ............................. 197 Figura 138 - Posio dos dois elementos e descida do plano e da vtima .................................................. 198 Figura 139 - Posio dos dois elementos e descida do plano e da vtima .................................................. 198
Captulo 10
Figura 140 - Os principais passos da limpeza higinica das mos.............................................................. 213
Anexo A
Figura 141 - Posio da grvida para o parto .............................................................................................. 218 Figura 142 - Fases do parto ........................................................................................................................ 220 Figura 143 - Aspirao da boca e nariz do recm-nascido .......................................................................... 221 Figura 144 - Laqueao do cordo umbilical ............................................................................................... 222 Figura 145 - Parto com apresentao plvica ............................................................................................. 224 Figura 146 - Manobra para libertao da cabea num parto plvico ........................................................... 224 Figura 147 - Prolapso do cordo umbilical .................................................................................................. 225 Figura 148 - Apresentao de um membro ................................................................................................. 226 ndice TAT.01.10
ESQUEMAS
Captulo 4
Esquema 1 - Algoritmo de SBV Adulto .......................................................................................................... 72 Esquema 2 - Algoritmo de SBV Adulto - Excepo ....................................................................................... 73 Esquema 3 - Algoritmo Desobstruo da Via Area ...................................................................................... 86 Esquema 4 - Algoritmo de SBV Peditrico .................................................................................................. 118 Esquema 5 - Algoritmo de SBV em Neonatologia ....................................................................................... 123
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CAPTULO 1- ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORPO HUMANO
OBJECTIVOS
No final desta unidade modular, os formandos devero ser capazes de:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Identificar os principais planos anatmicos; Listar e descrever as principais funes da pele; Identificar e localizar os principais ossos do corpo humano mencionando as respectivas referncias anatmicas; Listar, descrever e localizar os principais constituintes anatmicos e conhecer as funes do sistema nervoso (central e perifrico); Enumerar os rgos dos sentidos e conhecer as suas funes; Listar, descrever e localizar os principais constituintes anatmicos e conhecer as funes do sistema cardiovascular; Listar, descrever e localizar os principais constituintes anatmicos e conhecer as funes do sistema respiratrio; Listar, descrever e localizar os principais constituintes anatmicos do sistema digestivo; Listar, descrever e localizar os principais constituintes anatmicos do sistema urinrio; Identificar os principais constituintes anatmicos do sistema reprodutor (feminino e masculino).
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Anatomia e Fisiologia do Corpo Humano
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1. INTRODUO E DEFINIES
O tripulante de ambulncia lida directamente com situaes de doena ou acidente. Por este motivo, deve possuir conhecimentos bsicos de anatomia e fisiologia e compreender o significado das expresses e termos normalmente utilizados por tcnicos de sade. Anatomia a cincia mdica que estuda a forma e o relacionamento dos diversos componentes do corpo humano e Fisiologia a cincia que estuda o seu funcionamento. O corpo humano composto por uma infinidade de pequenas estruturas denominadas clulas. As clulas so elementos microscpicos e representam a unidade anatmica e fisiolgica fundamental vida. Existem diferentes tipos de clulas, cada uma com caractersticas particulares e adaptada a um tipo especfico de funes (Captulo 1. Figura 1).
Captulo 1. Figura 1 - Diversos tipos de clulas.
Tecido um conjunto de muitas clulas com caractersticas semelhantes, agrupadas para desempenhar uma funo especfica. Existem quatro grupos primrios de tecidos: epitelial, conjuntivo, muscular e nervoso. O tecido epitelial tem funes de proteco, secreo e absoro e encontra-se, por exemplo, na pele (epiderme) ou a revestir o estmago. O tecido conjuntivo tem funes de suporte e proteco e encontra-se, por exemplo, nos tendes, ossos e cartilagens. O tecido muscular tem como principal funo a contraco e encontra-se nos msculos esquelticos, no msculo cardaco e em alguns rgos contrcteis como, por exemplo, o estmago ou o intestino. O tecido nervoso responde a diferentes tipos de estmulos e permite a comunicao entre diferentes zonas do corpo, atravs da transmisso de impulsos nervosos e encontra-se, por exemplo, no encfalo, na medula e nos nervos.
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rgo uma estrutura formada por vrios tecidos que, em conjunto, contribuem para a execuo de uma funo especfica. So exemplos de rgos o corao, os pulmes ou o fgado. Sistema um grupo de rgos relacionados entre si e que, actuando de forma coordenada, desempenham uma funo essencial. So exemplos o sistema nervoso, o sistema cardiovascular, o sistema respiratrio, o sistema digestivo, o sistema urinrio ou o sistema reprodutor. O termo aparelho pode ser utilizado como sinnimo de sistema. Por organismo entende-se o conjunto de todos os rgos, nas respectivas posies anatmicas, trabalhando coordenadamente para assegurar a execuo das funes vitais. O corpo humano um exemplo de um organismo. A sua diviso em cabea, tronco e membros conhecida. Posio anatmica (Captulo 1. Figura 2), significa o corpo humano na vertical, olhando em frente e com as palmas das mos viradas para a frente. Posio erecta a posio do corpo de p, na vertical. Posio de decbito dorsal a posio do corpo humano deitado, com as costas para baixo. Posio de decbito ventral a posio do corpo humano deitado sobre o abdmen (costas para cima). Posio de decbito lateral a posio do corpo humano deitado sobre o lado esquerdo (DLE - decbito lateral esquerdo), ou direito (DLD - decbito lateral direito).
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Captulo 1. Figura 2 - Planos anatmicos.
Linha mdia uma linha vertical imaginria que divide o corpo em lado direito e esquerdo. Em anatomia, estes termos referem-se aos lados correspondentes do corpo quando este est virado para ns, isto , quando estamos frente a frente com a vtima, o lado esquerdo desta est nossa direita e vice-versa. Os termos medial e lateral referem-se a posies mais prximas ou mais afastadas da linha mdia, respectivamente. Anterior e posterior significam respectivamente, frente e atrs. Por exemplo, na cabea, a face anterior e a nuca posterior. Superior e inferior significam acima de e abaixo de, respectivamente. Por exemplo, o nariz est numa posio superior em relao boca. Proximal e distal significam respectivamente, prximo e afastado de um ponto de referncia e, habitualmente, usam-se para os membros superiores e inferiores, relativamente ao ombro ou anca. Por exemplo, o cotovelo est numa posio proximal relativamente mo.
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Os planos anatmicos referem-se a planos imaginrios localizados em posies especficas, possibilitando a diviso do corpo humano em duas partes (Captulo 1. Figura 2). O plano sagital divide o corpo humano em duas partes, direita e esquerda. O plano horizontal divide o corpo humano em duas partes, superior e inferior. O plano frontal divide o corpo humano, permitindo determinar as localizaes anterior e posterior.
2. PELE
A pele o rgo de revestimento do corpo que assegura a relao entre o meio interno e o externo tendo funes de proteco, regulao da temperatura, excreo (de suor e gorduras) e sensitiva (fornecendo informaes sobre o frio, o calor e a dor) (Captulo 1. Figura 3).
Captulo 1. Figura 3 - Estrutura da pele.
A epiderme a camada mais externa da pele. Na derme encontram-se as glndulas sudorparas e sebceas, os folculos pilosos, os vasos sanguneos e as terminaes nervosas sensitivas.
3. SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
Embora o sistema muscular e o sistema esqueltico constituam sistemas especficos, frequentemente so descritos em conjunto: sistema msculo-esqueltico.
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Fundamentalmente, o sistema msculo-esqueltico garante o suporte e o movimento. Alm das funes de suporte e locomoo, este sistema protege vrios rgos vitais e alguns ossos tm no seu interior a medula ssea, onde so produzidas clulas do sangue (os glbulos vermelhos e a maior parte dos glbulos brancos). A Miologia a parte da anatomia que estuda os msculos. Existem trs tipos de msculos: Msculo esqueltico, constitudo por fibras longas que se fixam aos ossos directamente ou por tendes. Os seus movimentos so voluntrios. So estes os msculos que integram o sistema msculo-esqueltico. Msculo liso, constitudo por fibras curtas. Este tipo de msculo localiza-se em vrios rgos e os seus movimentos so involuntrios. Como exemplo da aco dos msculos lisos temos os movimentos do estmago durante a digesto. Msculo cardaco, constitudo por fibras ramificadas umas nas outras. Os seus movimentos so involuntrios e rtmicos. A Artrologia o ramo da Anatomia que estuda as articulaes. As articulaes so junes de dois ou mais ossos e podem ser: Imveis, como so todas as articulaes da cabea, com excepo das do maxilar inferior. Semi-mveis, como so as articulaes entre os corpos vertebrais. Mveis, em que os topos sseos, juntos por ligamentos, so lubrificados pelo lquido sinovial e envolvidos por uma cpsula articular. As articulaes mveis permitem os movimentos, atravs da aco dos msculos esquelticos. Os movimentos podem ser de flexo, extenso, aduo, abduo e rotao. A Osteologia o ramo da Anatomia que estuda os ossos. Quanto sua forma, os ossos dividem-se em curtos, compridos, planos e irregulares. Os ligamentos ligam ossos entre si, nas articulaes. Os tendes ligam os msculos aos ossos. O esqueleto composto pelos vrios ossos, unidos pelas articulaes e pode dividir-se em cabea, coluna, trax, bacia, membros superiores e membros inferiores.
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A cabea formada pelo crnio e pela face. O crnio uma caixa ssea que alberga e protege o encfalo e a face. Alm de essencial na vida de relao (expressividade e por albergar vrios rgos dos sentidos) onde se encontram as portas de entrada do sistema respiratrio e digestivo. Os ossos do crnio so oito e os da face catorze. O nico osso mvel da cabea o maxilar inferior ou mandbula (Captulo 1. Figura 4).
Captulo 1. Figura 4 - Ossos do crnio.
A coluna vertebral constituda por uma srie de ossos independentes, denominados vrtebras, unidos entre si por diversos ligamentos, permitindo obter uma coluna semi-flexvel com curvaturas, formando uma estrutura excepcionalmente forte, protectora do sistema nervoso (medula espinal). composta por trinta e trs vrtebras: sete cervicais (a base do crnio est apoiada na primeira), doze torcicas ou dorsais, cinco lombares, cinco sagradas e quatro coccgeas (Captulo 1. Figura 5). As primeiras 24 vrtebras esto separadas por discos intervertebrais.
Captulo 1. Figura 5 - A coluna vertebral e os diferentes tipos de vrtebras das regies superiores. TAT.01.10 Anatomia e Fisiologia do Corpo Humano 7/262
O trax assemelha-se a uma caixa que protege, entre outras estruturas, os pulmes, o corao, os grandes vasos e parte do tubo digestivo. constitudo por doze pares de costelas (sete verdadeiras, trs falsas e duas flutuantes) que se articulam posteriormente com as doze vrtebras torcicas. Na regio anterior do tronco, as primeiras dez costelas articulam-se com o esterno, atravs de ligaes cartilagneas. O esterno o osso vertical oposto coluna, localizado na linha mdia (Captulo 1. Figura 6).
Captulo 1. Figura 6 - Caixa torcica.
A bacia, tambm designada por cintura plvica, composta pelos ossos ilacos e, na regio posterior, pela coluna sagrada e coccgea (Captulo 1. Figura 7).
Captulo 1. Figura 7 - Ossos da bacia ou cintura plvica.
A coluna lombar e a bacia limitam, em conjunto com msculos prprios, o abdmen. A regio abdominal tambm um espao de proteco de rgos importantes.
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Os membros superiores (Captulo 1. Figura 8) articulam-se com a regio superior do trax atravs da cintura escapular. Tm uma importncia fundamental no apoio s funes vitais e dividem-se em brao, antebrao e mo.
Captulo 1. Figura 8 - Ossos do membro superior.
A articulao do ombro ou escpulo-meral, entre a cintura escapular e o brao, articula a clavcula e a omoplata (ossos da cintura escapular) com o mero (osso do brao). A articulao do cotovelo, entre o brao e o antebrao, articula o mero com os ossos do antebrao (rdio e cbito). A articulao do punho articula os ossos do antebrao com os ossos da mo, ao nvel do carpo. No carpo existem oito ossos, no metacarpo cinco e nas falanges catorze (Captulo 1.
Figura 9).
Captulo 1. Figura 9 - Ossos da mo.
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Os membros inferiores (Captulo 1. Figura 10) articulam-se com a cintura plvica. Tm funes de locomoo e dividem-se em coxa, perna e p.
Captulo 1. Figura 10 - Ossos do membro inferior.
A articulao da anca ou coxo-femural, entre a bacia e a coxa, articula o osso ilaco com o fmur (osso da coxa). A articulao do joelho, entre a coxa e a perna, articula o fmur e a rtula com os ossos da perna (tbia e pernio). A articulao tbio-trsica articula os ossos da perna com os ossos do p, ao nvel do tarso. Os ossos do tarso ou tornozelo so sete, os do metatarso so cinco e os das falanges so catorze (Captulo 1. Figura 11).
Captulo 1. Figura 11 - Ossos do p.
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4. SISTEMA NERVOSO
O sistema nervoso regula as diferentes funes do organismo e estabelece a relao entre este e o meio ambiente. O sistema nervoso divide-se em sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso perifrico (SNP). O SNC constitudo pelo encfalo e pela medula espinal (Captulo 1. Figura 12) e o SNP pelos diferentes nervos.
Captulo 1. Figura 12 - Sistema Nervoso Central.
O encfalo localiza-se no interior da caixa craniana e constitudo pelo crebro, pelo cerebelo e pelo tronco cerebral. A medula espinal por sua vez, localiza-se no canal raquidiano, no interior da coluna vertebral. O SNC est protegido por estruturas sseas (crnio e vrtebras) e por trs superfcies membranosas que constituem as meninges: Duramter, que reveste a face interna do crnio; Aracnoideia; Piamter, que est em contacto directo com o tecido nervoso.
Entre a aracnoideia e a piamter circula um lquido claro e lmpido, denominado lquido cfalo-raquidiano (LCR), com funes de proteco. As meninges e o LCR funcionam como um verdadeiro amortecedor mecnico entre as estruturas sseas e o sistema nervoso central.
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Essencialmente o crebro desempenha trs tipos de funes: Sensitivas (olfactiva, auditiva, visual, gustativa e tctil); Motora (relacionada com os movimentos e seu controlo); De integrao (ligadas actividade mental).
O cerebelo tem por principal funo a coordenao dos movimentos voluntrios. O tronco cerebral um conjunto de estruturas responsveis pela ligao entre o encfalo e a medula espinal. No tronco cerebral existem agrupamentos de clulas que formam os ncleos de origem da maior parte dos nervos cranianos. Estes nervos so de grande importncia, sendo responsveis por funes fundamentais de que so exemplos as contraces cardacas, o controle da respirao ou a regulao da deglutio, entre outras. Como j foi referido, a medula espinal protegida pela coluna vertebral localizando-se no interior do canal raquidiano (Captulo 1. Figura 13). As leses da coluna, abaixo da 1 vrtebra dorsal ou torcica, podem produzir paraplegia (paralisia dos membros inferiores). As leses acima ou seja, a nvel cervical, podem causar paralisia dos quatro membros, situao denominada tetraplegia.
Captulo 1. Figura 13 - Medula espinal, no interior do canal raquidiano, protegida pelas vrtebras.
O sistema nervoso perifrico constitudo pelos nervos cranianos, cuja maioria emerge da base do crnio (tronco cerebral) e pelos nervos raquidianos que se originam na medula.
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Quanto sua fisiologia, o sistema nervoso pode ser classificado em sistema nervoso voluntrio (funes que podem ser controladas pela vontade) e sistema nervoso autnomo (SNA) ou neuro-vegetativo. O SNA controla vrias funes de rgos e aparelhos do organismo de forma automtica sem que seja necessrio ou, na maior parte das vezes, possvel qualquer interveno consciente. So exemplos a respirao, a presso arterial, a motilidade e secreo digestiva, a mico, a sudao e muitas outras funes.
5. RGOS DOS SENTIDOS

A viso o sentido que nos permite construir imagens do que nos rodeia. A luz reflectida (ou emitida) pelos objectos captada pelos olhos e aps atingir as clulas fotossensveis da retina, convertida em impulsos nervosos que so transmitidos ao crebro, atravs dos nervos pticos. No crebro, os impulsos nervosos so interpretados de modo a formar a imagem que lhes deu origem. A audio o sentido que permite captar o som do ambiente que nos rodeia. As ondas sonoras so transformadas em impulsos nervosos no ouvido que so conduzidos ao crebro atravs dos nervos auditivos onde so identificados como sons. O olfacto o sentido que permite atravs de receptores especficos, detectar as substncias volteis transportadas pelo ar at s fossas nasais e identific-las no crebro como odores. O gosto o sentido que permite atravs da estimulao das papilas gustativas localizadas na lngua, detectar e identificar os paladares bsicos: amargo, doce, cido, salgado e um quinto paladar, associado a alimentos como a carne e recentemente identificado, que recebeu a designao de umami (termo Japons que significa delicioso). O tacto o sentido que nos permite obter as sensaes de temperatura e textura das superfcies, atravs das terminaes nervosas que existem na pele. Estas terminaes nervosas existem em maior nmero ao nvel da ponta dos dedos e a sua estimulao gera impulsos nervosos, posteriormente identificados pelo crebro.
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6. SISTEMA CARDIOVASCULAR
O corao o rgo que bombeia o sangue, mantendo-o constantemente em circulao atravs da sua contraco rtmica. O corao composto por duas metades no comunicantes, a direita e a esquerda, cada uma das quais constituda por uma aurcula e um ventrculo que comunicam entre si atravs de vlvulas unidireccionais.
Captulo 1. Figura 14 - Corte do corao, com identificao do fluxo do sangue.
No corao direito circula sangue venoso carregado de produtos que necessrio eliminar e que resultam da actividade das clulas. Este sangue conduzido aurcula direita atravs das veias cava inferior e superior, passando depois atravs da vlvula aurculo-ventricular direita (vlvula tricspide) para o ventrculo direito que, dando incio circulao pulmonar (pequena circulao), o bombeia atravs das artrias pulmonares para os pulmes onde oxigenado.
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No corao esquerdo circula sangue arterial, rico em oxignio. Na aurcula esquerda recebido o sangue oxigenado que vem dos pulmes (da circulao pulmonar), conduzido pelas veias pulmonares. Este sangue passa depois atravs da vlvula aurculo-ventricular esquerda (vlvula mitral) para o ventrculo esquerdo que, dando incio circulao sistmica (grande circulao), o bombeia atravs da aorta para todo o corpo (Captulo 1. Figura 14). O pericrdio a membrana que envolve o corao. Tem dois folhetos, um parietal e outro visceral, existindo entre ambos um lquido lubrificante. O miocrdio o msculo que forma as paredes do corao. A contraco dos ventrculos designa-se sstole e o seu relaxamento distole. No adulto mdio, em cada contraco cardaca, so expelidos cerca de setenta mililitros de sangue, o que corresponde a cerca de cinco litros por minuto. A frequncia cardaca o nmero de contraces do corao durante um minuto. O pulso a fora exercida na parede das artrias pelas ondas de sangue, provocadas pelas contraces cardacas que fazem o sangue chegar a todas os tecidos do corpo (circulao). O pulso pode ser sentido em vrias zonas, quando se palpa uma artria que se localiza perto da superfcie. Em condies normais, o pulso tem uma frequncia de sessenta a cem pulsaes por minuto no adulto e mais de cem na criana. Pode ser rtmico ou arrtmico e forte ou fraco. As artrias, que levam o sangue para os vrios tecidos do corpo, subdividem-se em arterolas e estas em capilares. As veias, que trazem de volta o sangue ao corao, resultam da juno de vnulas que, por sua vez, so o resultado da reunio dos capilares. Um adulto normal tem cerca de cinco litros e meio de sangue. O sangue constitudo por um lquido que se chama plasma e por trs tipos de clulas: os eritrcitos (glbulos vermelhos) que vivem cerca de cento e vinte dias transportando oxignio, os leuccitos (glbulos brancos) que actuam em defesa do organismo e os trombcitos (plaquetas) com um papel importante na coagulao sangunea.
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Captulo 1. Figura 15 - Clulas do sangue: vrios eritrcitos (1), dois leuccitos (2) e algumas plaquetas (3).
Num centmetro cbico de sangue existem cerca de cinco milhes de glbulos vermelhos, sete mil glbulos brancos e duzentas mil plaquetas.
7. SISTEMA RESPIRATRIO
O corpo humano pode ser privado de alimentos e de gua durante algum tempo mas todas as clulas do organismo carecem de oxignio para viver e funcionarem com eficincia. O oxignio essencial para que as clulas possam extrair dos alimentos a energia de que necessitam. A respirao o processo utilizado para assegurar as trocas de oxignio e de dixido de carbono a nvel dos pulmes. As portas de entrada do ar com o oxignio necessrio funo respiratria so a boca ou as fossas nasais, a que se segue a faringe. A faringe, que comum ao aparelho digestivo e respiratrio e se inicia ao nvel da 4 vrtebra cervical, tem duas aberturas inferiores, uma para o esfago (a digestiva) e uma anterior para a laringe. Esta tem uma estrutura, a epiglote, que baixa no incio e durante a deglutio, encerrando a glote e impedindo os alimentos de entrarem para a traqueia. A laringe situa-se ao nvel da maa de Ado e no seu interior esto as cordas vocais. Estas so responsveis pelos sons que emitimos, desempenhando um papel fundamental na fala. No interior do trax, a traqueia bifurca-se em dois brnquios principais que penetram nos pulmes ao nvel da 4/5 vrtebras dorsais.
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Nos pulmes, os brnquios dividem-se por diversas vezes originando sucessivamente, os brnquios segmentares e os bronquolos que, finalmente, terminam nos alvolos (Captulo 1.
Figura 16).
nos alvolos que o oxignio do ar passa para o sangue e o dixido de carbono
eliminado.
Captulo 1. Figura 16 - Principais constituintes do sistema respiratrio.
Cada pulmo tem cerca de trezentos milhes de alvolos, constituindo no total uma superfcie de cerca de cem metros quadrados para se efectuarem as trocas gasosas. A capacidade pulmonar total, aps inspirao forada, de cerca de cinco litros de ar. O volume de ar corrente que corresponde ao volume de ar expirado aps uma inspirao ou uma expirao normais (no forados), de cerca de meio litro de ar. A via area pulmonar acompanhada de duas outras redes vasculares, a arterial e a venosa, que diminuem de calibre na mesma direco, terminando na rede de capilares perialveolares. Os dois pulmes esto separados entre si pelo mediastino, espao onde se encontra o corao e onde passam o esfago e os grandes vasos. A pleura a membrana que envolve os pulmes, tem dois folhetos, um parietal e outro visceral, existindo entre eles, um lquido lubrificante.
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Com excepo da expirao normal, os movimentos respiratrios resultam da aco de vrios msculos. A expirao normal um processo completamente passivo que resulta da elasticidade dos pulmes, assemelhando-se ao esvaziar de um balo de borracha cheio de ar. A frequncia respiratria mdia, em repouso, de cerca de dezasseis ciclos por minuto no adulto, vinte no adolescente, vinte e cinco na criana e quarenta e cinco no recm-nascido.
8. SISTEMA DIGESTIVO
Os rgos do aparelho digestivo (Captulo 1. Figura 17) tm como funo essencial a preparao dos alimentos para serem absorvidos e utilizados pelas clulas do corpo humano.
Captulo 1. Figura 17 - Principais constituintes do sistema digestivo.
O processo de alterao da composio qumica e fsica dos alimentos de maneira a que possam ser absorvidos e utilizados pelas clulas do corpo conhecido como digesto e constitui a principal funo do sistema digestivo.
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Os alimentos so ingeridos pela boca onde se inicia o processo digestivo. Esses alimentos progridem ao longo do tubo digestivo passando sucessivamente pela faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grosso. Finalmente, os restos alimentares no absorvidos, so excretados atravs do nus. So rgos ou estruturas anexas ao tubo digestivo os dentes, a lngua, as glndulas salivares, o fgado, a vescula biliar e o pncreas.
9. SISTEMA URINRIO
O sistema urinrio constitudo pelos rins, os ureteres, a bexiga e a uretra (Captulo 1. Figura
18).
Captulo 1. Figura 18 - Principais constituintes do sistema urinrio.
O sistema urinrio tem por funo formar e excretar a urina, mantendo o nvel de gua do corpo e regulando a composio qumica do meio interno para alm de possibilitar a eliminao de substncias nocivas ao organismo, filtrando e purificando o sangue.
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10. SISTEMA REPRODUTOR

A reproduo no essencial sobrevivncia individual. No entanto, essencial para a continuao de qualquer espcie. Na espcie humana, semelhana de outras espcies animais, existem dois seres de caractersticas distintas, macho e fmea e s pela juno de elementos existentes apenas em cada um deles possvel a reproduo. Assim, s com a fecundao de um vulo (produzido pela fmea) por um espermatozide (produzido pelo macho) possvel a criao de um novo ser, semelhante aos progenitores. O sistema reprodutor feminino est situado na parte inferior do abdmen, entre a bexiga e o recto e constitudo pelos ovrios, as trompas de Falpio, o tero e a vagina (Captulo 1.
Figura 19).
Captulo 1. Figura 19 - Principais constituintes do sistema reprodutor feminino.
O sistema reprodutor masculino constitudo pelos testculos, os canais deferentes, as vesculas seminais, a prstata, a uretra e o pnis (Captulo 1. Figura 20).
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Canal deferente
Bexiga
Vescula Pnis Seminal
Prstata Testculos
Uretra
Captulo 1. Figura 20 - Principais constituintes do sistema reprodutor masculino.
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CAPTULO 2 - SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA MDICA
OBJECTIVOS
No final desta unidade modular, os formandos devero ser capazes de: 1. Descrever a organizao e o funcionamento do Sistema Integrado de Emergncia Mdica.
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Sistema Integrado de Emergncia Mdica
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1. CONCEITOS E DEFINIES
1.1. Emergncia Mdica a actividade na rea da sade que abrange tudo o que se passa desde o local onde ocorre uma situao de emergncia at ao momento em que se conclui, no estabelecimento de sade adequado, o tratamento definitivo que aquela situao exige. 1.2. Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM) Conjunto de meios e aces extra-hospitalares, hospitalares e inter-hospitalares, com a interveno activa dos vrios componentes de uma comunidade, logo pluridisciplinar, programados de modo a possibilitar uma aco rpida, eficaz e com economia de meios, em situaes de doena sbita, acidentes ou catstrofes, nas quais a demora de medidas adequadas, diagnstico e teraputica, pode acarretar graves riscos ou prejuzo ao doente.
2. EVOLUO DA EMERGNCIA MDICA PR HOSPITALAR, EM PORTUGAL

2.1. O incio do Socorro a Vtimas de Acidente na Via Pblica, em Lisboa. Em 1965 iniciou-se o socorro a vtimas de acidente na via pblica, em Lisboa. As ambulncias eram activadas atravs do nmero de telefone 115, a tripulao era constituda por elementos da Polcia de Segurana Pblica (PSP) e o transporte efectuado para o hospital. O servio estendeu-se de seguida s cidades do Porto, Coimbra, Aveiro, Setbal e Faro. 2.2. O Servio Nacional de Ambulncias (SNA) Com o objectivo de assegurar a orientao, a coordenao e a eficincia das actividades respeitantes prestao de primeiros socorros a sinistrados e doentes e ao respectivo transporte foi criado em 1971, o Servio Nacional de Ambulncias (SNA). Este servio constituiu os chamados Postos de Ambulncia SNA, dotados de ambulncias com equipamento sanitrio e de telecomunicaes, sedeadas na PSP (nas cidades de Lisboa, Porto, Coimbra e Setbal), na GNR e em Corporaes de Bombeiros, numa uma rede organizada que abrangia todo o pas.
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2.3. O Gabinete de Emergncia Mdica (GEM) No ano de 1980, aps um ano de trabalho desenvolvido por uma Comisso de Estudo de Emergncia Mdica e que culminou com a apresentao de uma proposta de desenvolvimento de um Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM), foi constitudo o Gabinete de Emergncia Mdica (GEM) que tinha como principal atribuio a elaborao de um projecto de organismo que viesse a desenvolver e coordenar o Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM). 2.4. O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) Como resultado do trabalho desenvolvido pelo GEM, em 1981 foi criado o Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) sendo extintos o SNA e o GEM. Dispondo o INEM partida dos meios de socorro/transporte (instalados pelo SNA na PSP e em Quartis de Bombeiros), das centrais 115 e de uma rede de avisadores SOS colocados em estradas nacionais e tendo como principal objectivo o desenvolvimento e coordenao do SIEM, reorganizou e desenvolveu as Centrais de Emergncia e os Avisadores SOS e remodelou os Postos de Ambulncia, estabelecendo acordos com Bombeiros, Polcia e Cruz Vermelha para a constituio de Postos de Emergncia Mdica (PEM) e Postos Reserva. 2.4.1. O Centro de Informao Antivenenos (CIAV) Logo no ano seguinte, em 1982, o INEM pe em funcionamento na sua sede, a primeira Central medicalizada de informao toxicolgica, o Centro de Informao Antivenenos (CIAV). 2.4.2. O Centro de Formao de Lisboa Nos anos seguintes, o INEM pe em funcionamento o Centro de Formao de Lisboa que tem como finalidade a formao de Mdicos, Enfermeiros, Operadores de Central e Tripulantes de Ambulncia em Tcnicas de Emergncia Mdica.
Actualmente existem Centros de Formao em Lisboa, Porto e Coimbra e, na dependncia do Centro de Formao de Lisboa, est em funcionamento um Ncleo de Formao em Faro.
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2.4.3. Os Centros de Orientao de Doentes Urgentes (CODU) Em 1987 o INEM desenvolve e pe a funcionar em Lisboa, o primeiro Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU), uma nova central medicalizada para atendimento das chamadas de emergncia mdica, triagem telefnica, aconselhamento e accionamento dos meios de emergncia adequados.
Na actualidade, quatro Centros de Orientao de Doentes Urgentes (CODU) em Lisboa, Porto, Coimbra e Faro, fazem a cobertura de todo o territrio do continente, medicalizando o alerta (os pedidos de socorro da rea da Emergncia Mdica feitos atravs do 112, o Nmero Europeu de Emergncia). 2.4.4. O subsistema de Transporte de Recm-Nascidos de Alto Risco Ainda em 1987, com o objectivo de uma melhor e mais adequada assistncia e transporte medicalizado a prematuros e outros recm-nascidos em risco, para uma unidade de sade com neonatologia, o INEM implementa o subsistema de Transporte de Recm-Nascidos de Alto Risco.
O INEM mantm este subsistema de assistncia e transporte com a colaborao dos Hospitais Peditricos de Lisboa, Porto e Coimbra. 2.4.5. As Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao (VMER) Complementando e melhorando a medicalizao do socorro e do transporte, o INEM implementa em 1989, um sistema que consiste na deslocao de uma viatura ligeira com uma equipa mdica e equipamento adequado, chamada Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao (VMER) que, sob orientao do CODU Lisboa, no s pode acorrer a situaes de extrema urgncia no domiclio ou na via pblica, medicalizando o seu transporte, como pode acorrer e apoiar o socorro/transporte de doentes que se desloquem para unidades de sade em ambulncias de socorro, medicalizando-as.
Na actualidade, este tipo de socorro medicalizado estende-se a todo o territrio do continente, tambm com colaborao dos Hospitais das reas geogrficas de referncia, com equipas mdicas formadas pelo INEM e coordenadas pelos CODU.
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2.4.6. O Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar (CODU MAR) De modo a permitir o aconselhamento mdico, o eventual accionamento de meios de evacuao e o encaminhamento hospitalar de situaes de emergncia que se verifiquem em inscritos martimos, o INEM implementou em 1989, o Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar (CODU MAR). 2.4.7. O Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM) Tendo como objectivo a melhoria da assistncia e do transporte de doentes crticos para as unidades de sade mais adequadas, em Julho de 1997, o INEM implementou o Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM), colocando em servio dois aparelhos dedicados em exclusivo Emergncia Mdica, o Heli 1 no aerdromo de Tires (em Cascais) e o Heli 2 no aerdromo de Espinho. Actualmente, o Heli 2 est sedeado no Hospital de Pedro Hispano, em Matosinhos. Estes helicpteros, inicialmente a funcionar apenas durante o perodo diurno, a partir de Outubro de 2002 passaram a funcionar 24 hora por dia. Durante o ano de 2000, em colaborao com o antigo Servio Nacional de Bombeiros, actualmente Autoridade Nacional de Proteco Civil (ANPC), foi iniciado o Helitransporte nocturno de doentes crticos atravs da medicalizao do Helicptero de Santa Comba Do. Para isso, alm de garantir o material necessrio, o INEM passou a assegurar a presena fsica de uma equipa mdica durante a noite na Base de Santa Comba Do.
Actualmente, o Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM) funciona vinte e quatro horas por dia, fazendo a cobertura de todo o territrio do continente e a sua actuao coordenada pelos CODU. 2.4.8. O Servio de Ambulncias de Emergncia (SAE) Com a mobilizao nacional motivada pela realizao do Campeonato da Europa de Futebol de 2004, o maior evento desportivo at a realizado em Portugal, integrado nos preparativos necessrios para garantir que esse evento viesse a ser um xito e onde o INEM teve um papel preponderante, foi criado o Servio de Ambulncias de Emergncia (SAE), inicialmente em Lisboa e no Porto. Assim, a partir do Euro 2004, o INEM passou a dispor de ambulncias de Suporte Bsico de Vida (SBV) com a valncia de Desfibrilhao Automtica Externa (DAE), tripuladas por Tcnicos de Ambulncia de Emergncia (TAE), devidamente qualificados.
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No mbito do SAE, foram ainda implementados em Lisboa e no Porto, os Motociclos de Emergncia Mdica. Tripulados por um TAE, estes meios permitem um socorro particularmente rpido em situaes onde o intenso trnsito citadino pode condicionar algum atraso. A partir de 2007, com o enquadramento proporcionado pela Reestruturao da Rede de Urgncias planeada pelo Ministrio da Sade, o SAE estendeu-se a todo o territrio nacional. Ainda no mbito da Reestruturao da Rede de Urgncias, foram criadas as ambulncias de Suporte Imediato de Vida (SIV), tripuladas por um TAE e um Enfermeiro. 2.4.9. O Centro de Apoio Psicolgico e Interveno em Crise (CAPIC) Tambm desde 2004, o INEM dispe de Psiclogos que contribuem para uma melhoria na qualidade da resposta dada em diversas situaes de emergncia. Para atingir este objectivo, foi criado o Centro de Apoio Psicolgico e Interveno em Crise (CAPIC). Os psiclogos do CAPIC garantem, 24 horas por dia, o apoio psicolgico das chamadas telefnicas recebidas nos CODU que o justifiquem e, atravs das UMIPE (Unidades Mveis de Interveno Psicolgica de Emergncia), podem ser accionados para o local das ocorrncias onde a sua presena seja necessria. O CAPIC assegura ainda a prestao de apoio psicolgico aos operacionais do SIEM, em todas as situaes em que estes so confrontados com elevados nveis de stress. 2.4.10 Outros Meios do INEM Alm dos servios e dos meios de interveno j referidos, o INEM dispe ainda de vrios meios com capacidade de interveno em situaes excepcionais, nomeadamente catstrofes ou acidentes graves de que resultem vtimas em nmero elevado. Entre estes meios podem ser referidas as Viaturas de Interveno em Catstrofe (VIC), as Viaturas para Interveno em situaes envolvendo agentes NRBQ (Nuclear & Radiolgicos, Biolgicos e Qumicos) e o Hospital de Campanha. As VIC esto sedeadas em cada uma das quatro Delegaes Regionais do INEM (Lisboa, Porto, Coimbra, e Faro) e podem ser accionadas a qualquer momento. Estas viaturas permitem a montagem de Postos Mdicos Avanados, melhorando as condies em que as equipas dos vrios meios de socorro intervm, permitindo a prestao de melhores cuidados de emergncia no local das ocorrncias.
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As viaturas NRBQ dispem dos equipamentos adequados interveno em situaes envolvendo radioactividade, agentes biolgicos ou agentes qumicos. O Hospital de Campanha garante ao INEM a capacidade de montar rapidamente uma estrutura provisria de tipo hospitalar que permite receber, assistir e, se necessrio, manter em regime de internamento, um nmero considervel de doentes. Constitudo por vrios mdulos que permitem dimensionar o Hospital de Campanha em funo de necessidades especficas, alm de vrias enfermarias, dispe de um Bloco Operatrio e de uma Unidade de Cuidados Intensivos alm de possuir capacidade para realizao de vrias anlises e radiografias.
3. FASES DO SIEM
Tendo como base o smbolo da Estrela da Vida, a cada uma das suas hastes corresponde uma fase do SIEM.
Captulo 2. Figura 21 - Estrela da Vida com as diversas fases do SIEM
3.1. Deteco Corresponde ao momento em que algum se apercebe da existncia de uma ou mais vtimas de doena sbita ou acidente. 3.2. Alerta a fase em que se contactam os servios de emergncia, utilizando o Nmero Europeu de Emergncia - 112.
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3.3. Pr-socorro Conjunto de gestos simples que podem e devem ser efectuados at chegada do socorro. 3.4. Socorro Corresponde aos cuidados de emergncia iniciais efectuados s vtimas de doena sbita ou de acidente, com o objectivo de as estabilizar, diminuindo assim a morbilidade e a mortalidade. 3.5. Transporte Consiste no transporte assistido da vtima numa ambulncia com caractersticas, tripulao e carga bem definidas, desde o local da ocorrncia at unidade de sade adequada, garantindo a continuao dos cuidados de emergncia necessrios. 3.6. Tratamento na Unidade de Sade Esta fase corresponde ao tratamento no servio de sade mais adequado ao estado clnico da vtima. Em alguns casos excepcionais, pode ser necessria a interveno inicial de um estabelecimento de sade onde so prestados cuidados imprescindveis para a estabilizao da vtima, com o objectivo de garantir um transporte mais seguro para um hospital mais diferenciado e/ou mais adequado situao.
4. INTERVENIENTES NO SIEM
So intervenientes no sistema: O pblico; Operadores das Centrais de Emergncia 112; Operadores dos CODU; Agentes da autoridade; Bombeiros; Tripulantes de ambulncia; Mdicos e enfermeiros; Pessoal tcnico hospitalar; Pessoal tcnico de telecomunicaes e de informtica.
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5. ORGANIZAO DO SIEM
A capacidade de resposta adequada, eficaz e em tempo oportuno dos sistemas de emergncia mdica s situaes de emergncia um pressuposto essencial para o funcionamento da cadeia de sobrevivncia (Captulo 4). O INEM O INEM - Instituto Nacional de Emergncia Mdica o organismo do Ministrio da Sade ao qual cabe coordenar o funcionamento do Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM), no territrio de Portugal Continental, de forma a garantir s vtimas em situao de emergncia, a pronta e correcta prestao de cuidados de sade. A prestao de socorros no local da ocorrncia, o transporte assistido das vtimas para o hospital adequado e a articulao entre os vrios intervenientes no SIEM (hospitais, bombeiros, polcia, etc.), so as principais tarefas do INEM. A organizao da resposta emergncia, fundamental para a cadeia de sobrevivncia, simboliza-se pelo Nmero Europeu de Emergncia - 112 e implica, a par do reconhecimento da situao e da concretizao de um pedido de ajuda imediato, a existncia de meios de comunicao e equipamentos necessrios para uma capacidade de resposta pronta e adequada. O INEM, atravs do Nmero Europeu de Emergncia - 112, dispe de vrios meios para responder com eficcia, a qualquer hora, a situaes de emergncia mdica. As chamadas de emergncia efectuadas atravs do nmero 112 so atendidas em Centrais de Emergncia da PSP/ GNR. Actualmente, no territrio de Portugal Continental, as chamadas que dizem respeito a situaes de sade so encaminhadas para os CODU do INEM em funcionamento no Lisboa, Porto, Coimbra, e Faro. CODU Compete aos CODU atender e avaliar no mais curto espao de tempo, os pedidos de socorro recebidos, com o objectivo de determinar os recursos necessrios e adequados a cada caso. O funcionamento dos CODU assegurado em permanncia por mdicos e operadores de central, com formao especfica para efectuar: O atendimento e triagem dos pedidos de socorro; O aconselhamento de pr-socorro, sempre que indicado;
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A seleco e accionamento dos meios de socorro adequados; O acompanhamento das equipas de socorro no terreno; O contacto com as unidades de sade, preparando a recepo hospitalar dos doentes.
Em caso de acidente ou doena sbita ligue, a qualquer hora, o 112. A sua colaborao fundamental para permitir um rpido e eficaz socorro s vtimas pelo que fundamental que faculte toda a informao que lhe seja solicitada. Ao ligar o 112 dever estar preparado para informar: A localizao exacta da ocorrncia e pontos de referncia do local, para facilitar a chegada dos meios de socorro; O nmero de telefone de contacto; O que aconteceu (ex. acidente, parto, falta de ar, dor no peito etc.); O nmero de pessoas que precisa de ajuda; A condio em que se encontra(m) a(s) vtima(s); Se j foi feita alguma coisa (ex. controlo de hemorragia); Qualquer outro dado que lhe seja solicitado (ex. se a vtima sofre de alguma doena ou se a(s) vtima(s) de um acidente est(o) encarcerada(s)).
AO LIGAR 112, ESTEJA PREPARADO PARA RESPONDER A: - O QU? - ONDE? - COMO? - QUEM? Siga sempre as instrues que lhe derem, pois estas constituem o pr-socorro e, muitas vezes, so fundamentais para ajudar a(s) vtima(s). Apenas desligue o telefone quando lhe for dito para o fazer e esteja preparado para ser contactado posteriormente para algum esclarecimento adicional. Os CODU tm sua disposio diversos meios de comunicao e de actuao no terreno, como sejam as Ambulncias INEM, os Motociclos de Emergncia, as VMER e os Helicpteros de Emergncia Mdica. Atravs da criteriosa utilizao dos meios de telecomunicaes ao seu dispor, tm capacidade para accionar os diferentes meios de socorro, apoi-los durante a prestao de socorro no local da ocorrncia e de acordo com as informaes clnicas recebidas
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das equipas no terreno, seleccionar e preparar a recepo hospitalar da(s) vtima(s) envolvida(s). AMBULNCIAS As ambulncias de socorro coordenadas pelos CODU esto localizadas em vrios pontos do pas, associadas s diversas delegaes do INEM, sedeadas em Corpos de Bombeiros ou Delegaes da Cruz Vermelha Portuguesa (CVP). A maior parte das Corporaes de Bombeiros estabeleceu com o INEM protocolos para se constiturem como Postos de Emergncia Mdica (PEM) ou Postos Reserva. Muitas das Delegaes da CVP so Postos Reserva. As Ambulncias dos Postos de Emergncia Mdica (PEM) so ambulncias de socorro do INEM colocadas em corpos de Bombeiros, com os quais o INEM celebrou protocolos. Destinam-se estabilizao e ao transporte de doentes que necessitem de assistncia durante o transporte e a sua tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de Suporte Bsico de Vida. A tripulao constituda por dois elementos da corporao e, pelo menos um deles, deve estar habilitado com o Curso de TAS (Tripulante de Ambulncia de Socorro). O outro tripulante, no mnimo, deve estar habilitado com o Curso de TAT (Tripulante de Ambulncia de Transporte). As Ambulncias SBV do INEM so ambulncias de socorro igualmente destinadas estabilizao e transporte de doentes que necessitem de assistncia durante o transporte, permitindo a sua tripulao e equipamento, a aplicao de medidas de Suporte Bsico de Vida e Desfibrilhao Automtica Externa. So tripuladas por 2 TAE do INEM, devidamente habilitados com os Cursos de TAS (Tripulante de Ambulncia de Socorro), Conduo de Emergncia e DAE (Desfibrilhao Automtica Externa). As Ambulncias SIV do INEM constituem um meio de socorro em que, alm do descrito para as SBV, h possibilidade de administrao de frmacos e realizao de actos teraputicos invasivos, mediante protocolos aplicados sobre superviso mdica. So tripuladas por um TAE e um Enfermeiro do INEM, devidamente habilitados. Actuam na dependncia directa dos CODU, e esto localizadas em unidades de sade. Tm como principal objectivo a estabilizao pr-hospitalar e o acompanhamento durante o transporte de vtimas de acidente ou doena sbita em situaes de emergncia.
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MOTAS As Motas de Emergncia, tripuladas por um TAE, graas sua agilidade no meio do trnsito citadino, permitem a chegada mais rpida do primeiro socorro junto de quem dele necessita. Reside aqui a sua principal vantagem relativamente aos meios de socorro tradicionais. Naturalmente limitada em termos de material a deslocar, a carga da moto inclui Desfibrilhador Automtico Externo, oxignio, adjuvantes da via area e ventilao, equipamento para avaliao de sinais vitais e glicemia capilar, entre outros. Tudo isto permite ao TAE a adopo das medidas iniciais necessrias estabilizao da vtima at que estejam reunidas as condies ideais para o seu eventual transporte. UMIPE As Unidades Mveis de Interveno Psicolgica de Emergncia (UMIPE) so veculos de interveno concebidos para transportar um psiclogo do INEM para junto de quem necessita de apoio psicolgico, como por exemplo, sobreviventes de acidentes graves, menores no acompanhados ou familiares de vtimas de acidente ou doena sbita fatal. So conduzidas por um elemento com formao em conduo de veculos de emergncia. Actuam na dependncia directa dos CODU, tendo por base as Delegaes Regionais. VMER As Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao (VMER) so veculos de interveno prhospitalar, concebidos para o transporte de uma equipa mdica ao local onde se encontra o doente. Com equipas constitudas por um mdico e um enfermeiro, dispem de equipamento para Suporte Avanado de Vida em situaes do foro mdico ou traumatolgico. Actuam na dependncia directa dos CODU tendo uma base hospitalar, isto , esto localizadas num hospital. Tm como principal objectivo a estabilizao pr-hospitalar e o acompanhamento mdico durante o transporte de vtimas de acidente ou doena sbita em situaes de emergncia. HELICPTEROS Os Helicpteros de Emergncia Mdica do INEM so utilizados no transporte de doentes graves entre unidades de sade ou entre o local da ocorrncia e a unidade de sade. Esto equipados com material de Suporte Avanado de Vida sendo a tripulao composta por um mdico, um enfermeiro e dois pilotos.
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Os CODU coordenam: AMBULNCIAS DE SOCORRO DOS BOMBEIROS E DA CVP AMBULNCIAS SBV E SIV DO INEM MOTOCICLOS DE EMERGNCIA UMIPE VMER HELICPTEROS
O INEM presta tambm orientao e apoio noutros campos da emergncia tendo, para tal, criado vrios sub-sistemas:
CODU MAR O Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar (CODU MAR) tem por misso prestar aconselhamento mdico a situaes de emergncia que se verifiquem em inscritos martimos. Se necessrio, o CODU MAR pode accionar a evacuao do doente e organizar o acolhimento em terra e posterior encaminhamento para o servio hospitalar adequado. CIAV O Centro de Informao Antivenenos (CIAV) um centro mdico de informao toxicolgica. Presta informaes referentes ao diagnstico, quadro clnico, toxicidade, teraputica e prognstico da exposio a txicos em intoxicaes agudas ou crnicas. O CIAV presta um servio nacional, cobrindo a totalidade do pas. Tem disponveis mdicos especializados 24 horas por dia, que atendem consultas de mdicos, outros profissionais de sade e do pblico em geral. Em caso de intoxicao ligue:
CIAV 808 250 143

Transporte de Recm-Nascidos de Alto Risco O Subsistema de Transporte de Recm-Nascidos de Alto Risco um servio de transporte inter-hospitalar de emergncia, permitindo o transporte de recm-nascidos em situao de risco e bebs prematuros para hospitais com Unidades de Neonatologia e/ou determinadas especialidades ou valncias.
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As ambulncias deste Subsistema dispem de um mdico especialista, um enfermeiro e um TAE, estando dotadas com todos os equipamentos necessrios para estabilizar e transportar o recm-nascido. Este servio funciona 24 horas por dia, durante todo o ano.
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CAPTULO 3 - EXAME DA VTIMA
OBJECTIVOS
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Listar e descrever as medidas gerais de segurana da tripulao e da vtima; Listar e descrever os passos da realizao do exame primrio da vtima, utilizando a nomenclatura ABC; Listar e descrever os passos para a realizao do exame secundrio sumrio; Identificar as situaes de perda de conhecimento; Identificar as situaes de Paragem Cardio-Respiratria (PCR); Listar e descrever os passos para a permeabilizao da via area (sem recurso a tcnicas invasivas).
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1. INTRODUO
O exame de uma vtima, seja qual for a sua origem (sbita ou traumtica), compreende uma avaliao primria que tem como objectivo identificar e corrigir situaes que coloquem a vtima em perigo vida imediato, avaliao e registo dos sinais vitais e uma avaliao secundria onde situaes que no colocam a vtima em perigo imediato de vida, podem porm agravar a sua situao clnica, se no forem prestados cuidados de emergncia adequados. Antes de qualquer procedimento relacionado com o exame da vtima, torna-se fundamental e prioritrio garantir as condies de segurana ou seja, certificarmo-nos que no existe perigo para a equipa de socorro ou para a vtima. Asseguradas as condies de segurana e garantindo que a nossa interveno no vai resultar perigo para a vtima e/ou equipa de socorro, devemos ento iniciar a avaliao da vtima, abordando-a, nunca esquecendo que uma situao detectada deve ser corrigida. Podemos ento concluir que o Exame da vtima compreende: Verificar e garantir as condies de segurana; Exame Primrio - Identificar e corrigir as situaes que coloquem a vtima em perigo imediato de vida; Exame Secundrio - Identificar e corrigir as situaes que no colocam a vtima em perigo imediato de vida mas se no forem prestados cuidados de emergncia adequados podem agravar a situao clnica; Avaliao e registo dos parmetros vitais.
2. EXAME PRIMRIO
O Exame Primrio assenta numa nomenclatura internacional, o A B C D E, que deriva da lngua inglesa (A-airway, B-breathing, C-circulation, D-disability e E-exposure que significam, respectivamente, via area, ventilao, circulao, disfuno neurolgica e exposio). O objectivo do exame primrio identificar e corrigir situaes que coloquem a vtima em perigo imediato de vida, isto , situaes que comprometam as funes vitais.
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Nesta fase, o Tripulante de Ambulncia deve efectuar um exame rpido e eficaz, sendo o mais objectivo possvel, tentando no perder tempo e procurando alteraes/leses que possam comprometer as funes vitais levando-a a um perigo imediato de vida. Para isso, o Tripulante de Ambulncia deve: Avaliar o estado de conscincia; Avaliar ventilao; Detectar hemorragias externas graves; Detectar sinais evidentes de hipovolmia;
2.1. Avaliao do Estado de Conscincia: 1. Avaliar se a vtima se encontra consciente isto , se responde quando estimulada. Para tal, abana-se suavemente nos ombros e pergunta-se em voz alta: Est bem? Sente-se bem?;
Est bem? Sente-se bem?
AJUDA! Est aqui uma pessoa desmaiada!
Captulo 3. Figura 22 - Avaliao do estado de conscincia.
2. Perante uma vtima inconsciente deve de imediato e sem abandonar a vtima, gritar por ajuda pois provvel que necessite do auxlio de mais algum; 3. Na ausncia de resposta, a vtima considerada inconsciente, correndo perigo de vida. Em caso de acidente e numa situao desconhecida com vtima inconsciente, devemos suspeitar sempre que a vtima possa ter leses crnio-enceflicas e/ou vrtebro-medulares.
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2.2. Permeabilizao da Via Area A obstruo da via area por queda da prpria lngua (devido ao relaxamento muscular) ou pelo acumular de secrees, vmito, sangue ou mesmo por existncia de objectos estranhos, tais como dentes, prteses dentrias, comida, etc., uma situao muito grave que pode ocorrer nas vtimas inconscientes. Assim, a permeabilizao da via area fundamental.
Captulo 3. Figura 23 - Permeabilizao da via area.
2.3. Pesquisa de Ventilao Espontnea Aps ter efectuado a permeabilizao da via area (Captulo 3. Figura 23), o Tripulante de Ambulncia deve iniciar a pesquisa de ventilao espontnea, aproximando a sua face da face da vtima, observando o trax e mantendo a via area aberta, verificando se esta ventila. Assim, durante 10 segundos, (Captulo 3. Figura 24) deve: VER - se existem movimentos torcicos; OUVIR - se existem rudos de sada de ar pela boca ou nariz da vtima; SENTIR - o ar que sai da boca ou do nariz da vtima a bater na sua face.
Captulo 3. Figura 24 - Pesquisa de ventilao. 40/262 Exame da Vtima TAT.01.10
Perante a ausncia de ventilao, o Tripulante de Ambulncia deve actuar de acordo com o algoritmo de Suporte Bsico de Vida (SBV), como descrito no Captulo 4. 2.5. Deteco de Hemorragias Externas Graves Aps ter verificado que a vtima respira normalmente, observe-a como um todo e procure a existncia de hemorragias externas graves. As hemorragias externas graves so facilmente identificveis. Uma hemorragia abundante vai colocar em risco a vida da vtima pelo que fundamental proceder ao seu controlo de imediato. 2.6. Deteco de Sinais Sugestivos de Hipovolemia A hipovolemia a diminuio do volume sanguneo em circulao. Tem vrias causas mas sempre uma situao grave que pode conduzir morte. Alm de eventuais sinais de hemorragia externa (que podem no existir), repare especialmente na face da vtima e procure sinais como: Palidez; Sudorese (suores); Cianose (cor azulada / roxa).
Se estiverem presentes, suspeite de hipovolemia e aplique de imediato os cuidados de emergncia com vista a controlar ou minimizar a situao. 2.7. Caracterizao do Estado de Conscincia Para o Tripulante de Ambulncia, recomenda-se a quantificao da resposta da vtima de acordo com a escala AVDS, em que: A Alerta; V Responde a estmulos Verbais; D Responde a estimulao Dolorosa; S Sem resposta. Por exemplo, perante uma vtima que no reage estimulao verbal (quando se fala com ela) mas esboa movimentos quando se belisca a pele, dizemos que ela apresenta um estado de conscincia D na escala AVDS. Existem outras formas de avaliar o estado de conscincia utilizadas por equipas mdicas.
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2.7.1. Estado e Reactividade das Pupilas Para alm da escala AVDS, deve avaliar-se a resposta pupilar luz. Esta resposta um bom indicador da existncia ou no de sofrimento cerebral. Para isso, deve incidir uma luz directamente sobre cada uma das pupilas.
Captulo 3. Figura 25 - Reactividade das pupilas.
Verifique se a reaco idntica em ambas. Se no existir contraco pupilar ou se esta for diferente de pupila para pupila, poder indicar sofrimento do Sistema Nervoso Central. 2.7.2. Lateralizao da Resposta Motora dos Membros A avaliao deste ponto consiste na comparao da fora e mobilidade dos membros superior e inferior de um hemicorpo com o outro hemicorpo ou seja, a comparao da fora e mobilidade entre o brao esquerdo e o brao direito e entre a perna esquerda e a perna direita. Para se proceder a esta comparao pode-se recorrer a um estmulo verbal em que se pede vtima que aperte alternadamente cada uma das mos ou que faa fora com cada um dos ps. 2.8. Exposio com Controlo de Temperatura A vtima, particularmente em situaes de trauma, deve ser completamente exposta. No caso dos traumatizados, deve recorrer-se ao corte das suas roupas e nunca tentativa de as despir, sempre com a preocupao de mobilizar a vtima apenas o necessrio para remover as roupas. Neste caso, se a vtima estiver consciente, deve-lhe ser explicado que necessrio proceder ao corte das roupas (danificando-as) para melhor se poder prestar a assistncia necessria. A privacidade da vtima deve ser sempre respeitada, tendo o cuidado de se expor apenas o necessrio ou, se possvel, efectuando a exposio no interior da ambulncia.
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Deve existir uma grande preocupao na manuteno da temperatura corporal da vtima. Esta preocupao deve existir em todas as situaes mas particularmente importante em caso de traumatizados ou de crianas. Em resumo:
EXAME PRIMRIO Garantir as condies de segurana no local para a equipa e para a vtima; Avaliar o estado de conscincia da vtima: Pesquisar ventilao espontnea, durante 10 seg.; Detectar hemorragias externas graves e sinais sugestivos de hipovolemia; Em vtimas inconscientes ou resultantes de trauma, suspeitar sempre de leses crnio-enceflicas e/ou vrtebro-medulares.
Todas as alteraes encontradas no exame primrio e que colocam em risco imediato a vida da vtima, devem ser resolvidas imediatamente e por ordem de prioridade.
CUIDADOS DE EMERGNCIA DURANTE O EXAME PRIMRIO Desobstruir e manter a permeabilidade da via area; Iniciar manobras de reanimao cardio-respiratria, se indicado; Controlar hemorragias externas graves, prevenir e/ou combater a hipovolemia; Proteger a coluna vertebral durante todo o exame da vtima.
3. AVALIAO DE SINAIS VITAIS

No mbito do curso de tcnicas de emergncia mdica para tripulante de ambulncia de transporte, o objectivo a caracterizao da ventilao, do pulso e da pele. 3.1. Caracterizao da Ventilao Para caracterizar a ventilao necessrio avaliar: A frequncia, que corresponde ao nmero de ciclos por minuto; (No adulto, consideram-se valores normais entre 12 a 20 ciclos por minuto); A amplitude, que pode ser superficial, normal, ou profunda; O ritmo, que pode ser regular ou irregular.
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3.2. Caracterizao do Pulso Chama-se pulso fora exercida na parede das artrias pelas ondas de sangue provocadas pelas contraces cardacas que fazem o sangue chegar a todos os tecidos do corpo (circulao). Assim, numa vtima com circulao possvel palpar o pulso em vrios locais, nomeadamente nas artrias cartidas, femurais, radiais ou umerais. Na caracterizao do pulso necessrio avaliar: A frequncia, que corresponde ao nmero de pulsaes por minuto; (Consideram-se valores normais entre 60 a 90 pulsaes por minuto); A amplitude, que pode ser cheia ou fina; O ritmo, que pode ser regular ou irregular.
Devem ter-se tambm em conta os seguintes aspectos (Captulo 3. Figura 26): Os dedos utilizados para palpar o pulso devem ser sempre o indicador e o mdio; Deve-se evitar comprimir excessivamente a artria para no suprimir o pulso.
Captulo 3. Figura 26 - Palpao da artria radial.
3.3. Caracterizao da Pele Na avaliao das caractersticas da pele importa considerar: A TEMPERATURA A medio da temperatura faz-se atravs de um termmetro, seguindo as suas indicaes de utilizao. De acordo com o valor encontrado, considera-se: Temperatura elevada ou hipertermia, se o valor indicado pelo termmetro superior a 37,5 C; Temperatura normal ou apirxia, se o valor est entre os 35,0 C e os 37,5 C;
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Temperatura abaixo do normal ou hipotermia, se o valor inferior a 35,0 C. Convm referir que os termmetros vulgares normalmente no permitem determinar temperaturas abaixo deste valor.
Porque fornece um valor exacto, o mtodo de avaliao da temperatura com um termmetro o mais indicado. No entanto, o tripulante pode avaliar rapidamente a temperatura de algum, de forma indirecta, atravs da comparao com a sua prpria temperatura. Para tal, deve colocar as costas da sua mo na testa da vtima (Captulo 3. Figura 27). Se sentir que a vtima est mais quente, provvel que esta esteja com hipertermia. Pelo contrrio, sentir uma testa fria poder significar que a vtima est hipotrmica.
Embora rpido, este mtodo no substitui a avaliao com um termmetro e deve ser utilizado de forma meramente indicativa.
Captulo 3. Figura 27 - Avaliao rpida da temperatura.
A COLORAO e a existncia ou no de HUMIDADE
A avaliao da colorao e humidade da pele faz-se atravs da observao das zonas expostas, nomeadamente da face e das mos. O exame da pele pode revelar uma colorao que vai da palidez ao roxo, numa pele que pode estar seca ou suada.
4. EXAME SECUNDRIO
No exame secundrio, o objectivo identificar as situaes que no colocam a vida da vtima em perigo imediato mas que se no forem corrigidas podero agravar a situao clnica.
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No mbito do curso de tcnicas de emergncia mdica para tripulante de ambulncia de transporte, cabe apenas a realizao de um exame secundrio sumrio. 4.1. Recolha de Informao Deve-se tentar recolher, atravs da vtima, familiares, testemunhas ou outros, algumas informaes importantes que podem ser lembradas pela referncia CHAMU, (traduo da mnemnica inglesa AMPLE): C H A M U Circunstncias do acidente; Histria anterior de doenas da vtima; Alergias; Medicao habitual; ltima refeio.
Estes dados podero ser de importncia vital para o tratamento intra-hospitalar. Alm da recolha de informao junto de pessoas, pode ser importante recolher outros indcios. Por exemplo no caso de intoxicao, a recolha de embalagens de medicamentos ou de outros produtos pode ser extremamente importante para identificao de txicos e / ou da quantidade de produto ingerido. No entanto, em situaes que possam envolver a necessidade de investigao policial, extremamente importante respeitar o local da ocorrncia, mexendo apenas naquilo que estritamente necessrio deslocar para se poderem prestar os cuidados adequados (s) vtima(s). So exemplos as situaes de agresso, com ou sem vtimas mortais e as situaes em que a vtima provavelmente est cadver e no h causa de morte evidente ou existem sinais de morte no natural. Em qualquer situao de emergncia ou urgncia, a calma essencial, no s para tranquilizar a vtima e os familiares, mas tambm para evitarmos precipitaes. Deve-se fazer primeiro uma boa colheita de dados para tomar as decises apropriadas. Nunca constitui perda de tempo fazer as perguntas necessrias para esclarecer a situao. A precipitao, essa sim, que pode fazer perder tempo e vidas. preciso ter em ateno que um interrogatrio demasiado demorado tambm pode ser incorrecto.
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Devemos ainda respeitar outros princpios como por exemplo: no caso de vtima de trauma, devem-se procurar outras vtimas e suas leses ou no caso de um morto, este dever ser retirado do local sem que as outras vtimas se apercebam do falecimento do amigo ou familiar. 4.2. Observao sistematizada Consiste num exame feito atravs da avaliao da vtima da cabea aos ps, na tentativa de identificar leses que possam ter escapado observao no exame primrio. Para tal deve-se observar e palpar conforme descrito mais frente. Durante o exame, o tripulante deve estar sempre atento aos sinais vitais e s suas eventuais alteraes, interrompendo o exame sempre que as mesmas revelem potenciais riscos para a vida. Como proceder observao sistematizada: 1. Iniciar o exame a partir da cabea, considerando no entanto nas situaes de trauma a imobilizao cervical como prioritria; 2. A vtima no deve ser movimentada mais do que o necessrio; 3. Se durante o exame suspeitar de alguma leso grave, deve-se interromper o exame e prestar os cuidados de emergncia adequados. 4.2.1. Cabea e Face: 1. Observar e palpar, utilizando as pontas dos dedos e sempre de luvas caladas para garantirmos a nossa proteco, examinar a parte posterior da cabea (zona occipital), prosseguindo para a parte superior (zona dos parietais) e lateralmente at s orelhas (zona dos temporais);
Captulo 3. Figura 28 - Observao e palpao da cabea e face.
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2. Examinar depois a parte anterior (zona do frontal) incluindo as arcadas orbitarias, passando de seguida para o maxilar superior; 3. Examinar o nariz e as orelhas procurando vestgios de lquido cfalo-raquidiano (LCR) ou sangue; 4. Proceder ao exame da boca para procurar dentes partidos ou a abanar, placas dentrias e outros objectos estranhos; 5. Em caso de traumatismos crnio-enceflico, a palpao do couro cabeludo e da regio frontal devem ser feitas com extremo cuidado para no se pressionarem eventuais zonas de fractura do crnio o que iria provocar o agravamento da situao 4.2.2. Pescoo: 1. Sem mexer com a cabea ou pescoo, examinar o pescoo (coluna cervical), palpando com as mos desde a base do crnio; 2. Se a vtima apresentar dor nesta zona ou se encontrar alguma deformidade e se j no tiver sido feito, esta a melhor altura para, nessa posio, fazer o alinhamento e a imobilizao manual da coluna cervical e colocar um colar cervical de modo a imobilizar correctamente o pescoo. 4.2.3. Ombro e clavcula: 1. Examinar o ombro palpando-o de trs para diante (da omoplata para a clavcula);
Captulo 3. Figura 29 - Observao e palpao dos ombros e clavcula.
4.2.4. Trax e Abdmen: 1. Observar o esterno e as costelas (toda a caixa torcica); 2. Todos os orifcios devem ser tapados, nunca retirando objectos empalados ou armas brancas;
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3. Olhar para o peito da vtima de forma a verificar se ele expande e relaxa e se o movimento de cada hemitrax simtrico;
Captulo 3. Figura 30 - Observao e palpao do trax e abdmen.
4. Palpar o abdmen, comparando sempre a metade direita com a esquerda com cuidado de modo a evitar provocar dor mais acentuada vtima. Verificar e identificar as zonas do abdmen mais dolorosas. 4.2.5. Coluna Dorso e Lombar: 1. Observar a coluna deslizando os dedos suavemente por debaixo do corpo, com movimentos curtos, at onde for possvel, sem provocar movimentos da cintura e membros.
Captulo 3. Figura 31 - Observao e palpao da coluna dorso e lombar.
Os objectos empalados no devem ser retirados. 4.2.6. Plvis: 1. Colocar uma mo em cada lado da cintura plvica e detectar assimetrias ou deformidades;
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Captulo 3. Figura 32 - Observao e palpao muito suave da cintura plvica.
2. Se a vtima referir dor ou se sentir algum movimento (deslocao), suspeitar de fractura e no voltar a mexer, imobilizando de imediato conforme indicado. 4.2.7. Membros Inferiores: 1. Palpar cada um dos membros inferiores, da plvis at aos ps; 2. Verificar reaces anormais e/ou assimtricas; 3. Pedir vtima, se consciente, para exercer fora no p para cima e para baixo contra a mo do socorrista, de modo a verificar se a fora e mobilidade esto mantidas. Repetir para o p do outro lado;
Captulo 3. Figura 33 - Observao e palpao dos membros inferiores.
4. A realizao desta manobra no quer dizer levantar ou movimentar o membro. Perante a suspeita de trauma, o membro no deve ser levantado ou movimentado, nem de uma forma activa nem passivamente.
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4.2.8. Membros Superiores: 1. Palpar ambos os membros superiores, do ombro at extremidade dos dedos. Pedir vtima, se consciente, para apertar a sua mo, de modo a verificar se a fora e mobilidade esto mantidas:
Captulo 3. Figura 34 - Observao e palpao dos membros superiores.
2. Como para os membros inferiores, isto no quer dizer levantar ou movimentar o membro. Perante a suspeita de trauma, tal no deve ser efectuado, nem activa nem passivamente. Em resumo:
Todas as alteraes identificadas no exame secundrio embora no colocando a vida em perigo imediato, devem ser corrigidas para no agravar a situao clnica da vtima.
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CAPTULO 4 - SUPORTE BSICO DE VIDA
OBJECTIVOS
No final desta unidade modular, os formandos devero ser capazes de: 1. Listar e descrever os passos para colocar a vtima em Posio Lateral de Segurana (PLS); 2. Listar e descrever a tcnica de desobstruo da via area em vtimas com obstruo parcial ou total; 3. Descrever o equipamento / material de permeabilizao das vias areas e a sua utilizao: aspirador de secrees e tubo orofarngeo; 4. Listar e descrever as tcnicas de reanimao em vtima adulta ou peditrica, de acordo com os algoritmos; 5. Descrever as particularidades anatmicas e fisiolgicas das crianas que justificam adaptaes dos procedimentos de Suporte Bsico de Vida (SBV); 6. Identificar as principais causas de Paragem Cardio-Respiratria (PCR); 7. Descrever a sequncia de procedimentos adequada aos vrios grupos etrios; 8. Reconhecer a obstruo da via area; 9. Listar e descrever a sequncia de procedimentos adequada desobstruo da via area, de acordo com o grupo etrio.
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INTRODUO
- Emergncia mdica, boa tarde. - Mande-me uma ambulncia, rpido! O meu vizinho acabou de desmaiar e est a ficar roxo! - Ele respira? - Acho que no. Depressa! Querem deixar o homem morrer? - A ambulncia vai j a caminho, bem como uma equipa mdica. Quer fazer alguma coisa para ajudar a salvar o seu vizinho? Sabe fazer suporte bsico de vida? - Eu j lhe disse que o que quero uma ambulncia...... Quando surge uma paragem cardaca e/ou respiratria as hipteses de sobrevivncia para a vtima variam em funo do tempo de interveno. A medicina actual tem recursos que permitem recuperar para a vida activa, vtimas de paragem cardaca e respiratria desde que sejam assegurados os procedimentos adequados em tempo oportuno. Se o episdio ocorrer num estabelecimento de sade, em princpio, sero iniciadas de imediato manobras de suporte bsico e avanado de vida, pelo que existe uma maior probabilidade de sucesso. No entanto, a grande maioria das paragens cardio-respiratrias ocorre fora de qualquer estabelecimento de sade: no mercado, no caf, em casa, no centro comercial ou no meio de uma estrada e na sequncia de um acidente ou de uma doena sbita. A probabilidade de sobrevivncia e recuperao nestas situaes depende da capacidade do indivduo que presencia o acontecimento saber quando e como pedir ajuda e iniciar de imediato o Suporte Bsico de Vida (SBV). A chegada de um meio de socorro ao local, ainda que muito rpida, pode demorar tanto como... 6 minutos! Se os elementos que presenciaram a situao no souberem actuar em conformidade, as hipteses de sobrevivncia da vtima tero cado de 98% para...11%! Em condies ideais, todo o cidado devia estar preparado para saber fazer SBV. No nosso pas existe ainda um longo caminho a percorrer neste mbito, constituindo o curso que ir frequentar, uma etapa essencial desse percurso.
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1. A CADEIA DE SOBREVIVNCIA
luz do conhecimento actual, considera-se que h trs atitudes que modificam os resultados no socorro s vtimas de paragem cardio-respiratria: Pedir ajuda accionando de imediato o sistema de emergncia mdica; Iniciar de imediato manobras de Suporte Bsico de Vida (SBV); Aceder desfibrilhao to precocemente quanto possvel e sempre que indicado.
Estes procedimentos sucedem-se de uma forma encadeada e constituem uma cadeia de atitudes em que cada elo articula o procedimento anterior com o seguinte. Surge assim o conceito de Cadeia de Sobrevivncia composta por quatro elos, ou aces, em que o funcionamento adequado de cada elo e a articulao eficaz entre todos eles vital para que o resultado final possa ser uma vida salva. Os quatro elos da cadeia de sobrevivncia da vtima adulta so: 1. Acesso precoce ao sistema de emergncia mdica (112); 2. Incio precoce de SBV; 3. Desfibrilhao precoce; 4. Suporte Avanado de Vida (SAV) precoce.
Captulo 4. Figura 35 - Cadeia de sobrevivncia da vtima adulta.
1.1. Acesso Precoce O rpido acesso ao sistema de emergncia mdica assegura o incio da cadeia de sobrevivncia. Cada minuto sem chamar socorro reduz as possibilidades de sobrevivncia. Para o funcionamento adequado deste elo fundamental que quem presencia uma determinada ocorrncia seja capaz de reconhecer a gravidade da situao e saiba activar o sistema de emergncia, ligando adequadamente 112.
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A incapacidade de adoptar estes procedimentos significa falta de formao. A conscincia de que estes procedimentos podem salvar vidas humanas deve ser incorporada o mais cedo possvel na vida de cada cidado. 1.2. SBV Precoce Para que uma vtima em perigo de vida tenha maiores hipteses de sobrevivncia fundamental que sejam iniciadas de imediato, no local onde ocorreu a situao, manobras de reanimao. Isto s se consegue se quem presencia a situao tiver a capacidade de iniciar o Suporte Bsico de Vida. O SBV permite ganhar tempo, mantendo alguma circulao e alguma ventilao at chegada de socorro mais diferenciado, capaz de instituir procedimentos de Suporte Avanado de Vida. 1.3. Desfibrilhao Precoce A maioria das paragens cardio-respiratrias no adulto ocorre devido a uma perturbao do ritmo cardaco a que se chama fibrilhao ventricular (FV). Esta perturbao do ritmo cardaco caracteriza-se por uma actividade elctrica catica de todo o corao, em que no h contraco do msculo cardaco e, portanto, no bombeado sangue para os tecidos. O nico tratamento eficaz para esta arritmia a desfibrilhao que consiste na aplicao de um choque elctrico, externamente, a nvel do trax da vtima, para que ao atravessar o corao, possa parar a actividade catica que este apresenta. Tambm este elo da cadeia deve ser o mais precoce possvel porque a probabilidade de conseguir tratar a FV com sucesso depende do tempo. A desfibrilhao logo no 1 minuto em que se instala a FV pode ter uma taxa de sucesso prxima dos 100 % mas ao fim de 8 - 10 minutos a probabilidade de sucesso quase nula. 1.4. SAV Precoce Este elo da cadeia uma mais-valia. Nem sempre a desfibrilhao por si s eficaz para recuperar a vtima ou, por vezes, pode mesmo no estar indicada. O SAV permite conseguir uma ventilao mais eficaz (atravs da entubao traqueal) e uma circulao tambm mais eficaz (atravs da administrao de frmacos). Idealmente dever ser iniciado ainda na fase pr-hospitalar e continuado no hospital, permitindo a estabilizao das vtimas de PCR que foram reanimadas.
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A cadeia de sobrevivncia representa simbolicamente o conjunto de procedimentos que permitem salvar vtimas de paragem cardio-respiratria. Para que o resultado final possa ser, efectivamente, uma vida salva, cada um dos elos da cadeia vital e todos devem ter a mesma fora. Todos os elos da cadeia so igualmente importantes: de nada serve ter o melhor SAV se quem presencia a PCR no sabe ligar 112. Quando sujeitas a situaes de presso, as cadeias partem pelo elo mais fraco. A paragem cardaca a mais emergente das situaes com que se defrontam os profissionais de sade. O acontecimento geralmente inesperado e o sucesso do tratamento exige rapidez e coordenao. Nesta situao, a cadeia de sobrevivncia como todas as cadeias, partir pelo seu elo mais fraco. Em resumo: O bom funcionamento da cadeia de sobrevivncia permite salvar vidas em risco. Todos os elos da cadeia de sobrevivncia so igualmente importantes. A cadeia de sobrevivncia tem apenas a fora que tiver o seu elo mais fraco.
2. RISCOS PARA O REANIMADOR

Por vezes, o desejo de ajudar algum que nos parece estar em perigo de vida, pode levar-nos a ignorar os riscos que podemos correr. Se no forem garantidas as condies de segurana antes de se abordar uma vtima poder, em casos extremos, ocorrer a morte da vtima e do reanimador.
Existe uma regra bsica que nunca deve ser esquecida: o reanimador no deve exporse, a si ou a terceiros, a maiores riscos que aqueles que corre a prpria vtima. Antes de se aproximar de algum que possa eventualmente estar em perigo de vida, o reanimador deve assegurar primeiro que no ir correr nenhum risco: Ambiental choque elctrico, derrocadas, exploso, trfego, etc.; Intoxicao exposio a gs, fumo ou txicos; Infeccioso tuberculose, hepatite, HIV, etc.
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Na maioria das vezes, uma avaliao adequada e um mnimo de cuidado so suficientes para garantir as condies de segurana necessrias. Se pra numa estrada para socorrer algum, vtima de um acidente de viao, deve: Posicionar o seu carro para que este o proteja funcionando como escudo, isto , antes do acidente no sentido no qual este ocorreu; Sinalizar o local com tringulo de sinalizao distncia adequada; Ligar as luzes de presena ou emergncia; Usar roupa clara para que possa mais facilmente ser visvel; Desligar o motor para diminuir a probabilidade de incndio.
Estas medidas simples so, em princpio, suficientes para garantir as condies de segurana. No caso de detectar a presena de produtos qumicos ou matrias perigosas fundamental evitar o contacto sem luvas com essas substncias e no inalar vapores libertados pelas mesmas. As situaes em que vtima sofreu uma intoxicao podem representar risco acrescido para quem socorre, nomeadamente no caso de intoxicao por fumos ou gases txicos como os cianetos ou o cido sulfrico. Para o socorro da vtima de intoxicao importante identificar o produto bem como a sua forma de apresentao (em p, lquida ou gasosa) e contactar o CIAV para uma informao especializada, nomeadamente sobre possveis antdotos. Em caso de intoxicao por produtos gasosos fundamental no se expor aos vapores libertados que nunca devem ser inalados. O local onde a vtima se encontra dever ser arejado ou, na impossibilidade de o conseguir, a vtima dever ser retirada do local. Nas situaes em que o txico corrosivo (cidos ou bases fortes) ou em que pode ser absorvido pela pele, como os organofosforados (exemplo: 605 forte), obrigatrio alm de arejar o local, usar luvas e roupa de proteco para evitar qualquer contacto com o produto, bem como mscaras para evitar a inalao. Se houver necessidade de ventilar a vtima com ar expirado, dever ser sempre usada mscara ou outro dispositivo com vlvula unidireccional, para no expor o reanimador ao ar expirado da vtima. Nunca efectuar ventilao boca-a-boca.
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Em resumo: Ao socorrer vtimas em que possa ter ocorrido uma intoxicao dever cumprir rigorosamente as medidas universais de proteco, isto , usar luvas, bata, mscaras e culos (ou mscara com viseira). A possibilidade de transmisso de infeces entre a vtima e o reanimador tem sido alvo de grande preocupao sobretudo mais recentemente, com o receio da contaminao pelos vrus da hepatite B ou C e pelo VIH. No existe, no entanto, qualquer registo de transmisso destes vrus durante a realizao de ventilao boca-a-boca. A transmisso de qualquer um dos vrus, mesmo no caso de contacto com saliva, altamente improvvel a no ser no caso de a saliva estar contaminada com sangue. O sangue o principal veculo de contgio em relao ao qual devem ser adoptadas todas as medidas universais de proteco. So igualmente importantes medidas de proteco em relao ao contacto com fluidos orgnicos como o smen ou secrees vaginais, lquidos amnitico, pleural, peritoneal ou cefaloraquidiano. No se consideram necessrias as mesmas medidas de proteco em relao a fluidos orgnicos como a saliva, secrees brnquicas, suor, vmito, fezes ou urina, na ausncia de contaminao com sangue. Esto descritos alguns casos de transmisso de infeces durante a realizao de ventilao boca-a-boca, nomeadamente casos de tuberculose cutnea, meningite meningoccica, herpes simplex e salmonelose. No entanto, a frequncia de ocorrncia destes casos baixa. Existe um risco pequeno mas real, de infeco por picada com agulha contaminada, pelo que necessrio adoptar medidas cuidadosas no manuseio de objectos cortantes ou picantes os quais devem imediatamente ser colocados em contentores apropriados. Em resumo: Podemos dizer que, embora a ventilao boca-a-boca parea segura, recomendvel a utilizao de mtodos de interposio sobretudo nos casos em que a vtima tem sangue na saliva; Um leno uma proteco ineficaz e pode, inclusivamente, aumentar o risco de infeco; O sangue o principal veculo de contaminao pelo que devem ser adoptados cuidados redobrados sobretudo com os salpicos de sangue, utilizando roupa de proteco adequada, luvas e proteco para os olhos.
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2.1. Treino de Suporte Bsico de Vida em Manequins A correcta formao em SBV implica o treino em manequins pelo que surgiu a preocupao com o eventual risco de transmisso de infeces durante o treino. O risco de transmisso de infeces nestas circunstncias extremamente baixo. No existe qualquer registo de que alguma vez tenha ocorrido uma infeco associada ao treino de SBV em manequins (mais de 70 milhes de pessoas s nos EUA). No caso de no serem utilizadas mscaras individuais, as superfcies dos manequins so desinfectadas com um produto apropriado que minimiza o risco de transmisso de vrus, bactrias ou fungos entre os praticantes.
3. SUPORTE BSICO DE VIDA NO ADULTO

Nos pases ocidentais, umas das principais causas de morte so as doenas cardiovasculares. A maioria destas mortes (cerca de 2/3) ocorre fora do ambiente hospitalar. No obstante o desenvolvimento tecnolgico nos ltimos anos, o aperfeioamento das tcnicas de reanimao cardio-respiratria (RCR), a formao em Suporte Bsico e Avanado de Vida e a criao de sistemas organizados de emergncia mdica, morrem anualmente em todo o mundo milhes de pessoas por ausncia, atraso ou insucesso das manobras de RCR. O objectivo da RCR recuperar vtimas de paragem cardio-respiratria, para uma vida comparvel que tinham previamente ao acontecimento. O sucesso das manobras de RCR est condicionado pelo tempo pelo que, quanto mais precocemente se iniciar o SBV, maior a probabilidade de sucesso. Se a falncia circulatria durar mais de 3 - 4 minutos vo surgir leses cerebrais que podero ser irreversveis. Qualquer atraso no incio de SBV reduz as hipteses de sucesso. O Suporte Bsico de Vida um conjunto de procedimentos bem definidos e com metodologias padronizadas que tem como objectivo reconhecer as situaes de perigo de vida iminente, saber como e quando pedir ajuda e saber iniciar de imediato, sem recurso a qualquer dispositivo, manobras que contribuam para a preservao da ventilao e da circulao de modo a manter a vtima vivel at que possa ser institudo o tratamento mdico adequado e, eventualmente, se restabelea o normal funcionamento respiratrio e cardaco.
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As manobras de SBV no so, por si s, suficientes para recuperar a maior parte das vtimas de paragem cardio-respiratria. O SBV destina-se a ganhar tempo, mantendo parte das funes vitais at chegada do Suporte Avanado de Vida. No entanto, em algumas situaes em que a falncia respiratria foi a causa primria da paragem cardio-respiratria, o SBV poder reverter a causa e conseguir uma recuperao total. O Suporte Avanado de Vida (SAV) executado por equipas mdicas diferenciadas, implica a utilizao de frmacos, ventilao por entubao traqueal, monitorizao cardaca e desfibrilhao elctrica. Como referido anteriormente, o conceito de suporte bsico de vida implica que seja praticado sem recurso a qualquer equipamento especfico. 3.1. Etapas e Procedimentos O SBV inclui os seguintes elementos: Avaliao inicial; Manuteno de via area permevel; Ventilao com ar expirado; Compresses torcicas.
Os trs elementos do SBV, aps a avaliao inicial, so designados por ABC, com as iniciais a resultarem dos termos ingleses Airway, Breathing e Circulation: A - Via Area (Airway); B - Ventilao (Breathing); C - Circulao (Circulation). Como referido anteriormente, o conceito de Suporte Bsico de Vida implica que seja praticado sem recurso a qualquer equipamento especfico. A utilizao de algum equipamento para permeabilizar a via area (exemplo: tubo orofarngeo) ou de mscara facial para ventilao com ar expirado (exemplo: mscara de bolso) implica a designao de SBV com adjuvantes de via area.
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3.1.1. Posicionamento da Vtima e do Reanimador As manobras de SBV devem ser executadas com a vtima em decbito dorsal, no cho ou num plano duro. Se a vtima se encontrar por exemplo, numa cama, as manobras de SBV, nomeadamente as compresses torcicas, no sero eficazes uma vez a fora exercida ser absorvida pelas molas ou espuma do prprio colcho. Se a vtima se encontrar em decbito ventral deve ser rodada em bloco, isto , mantendo o alinhamento da cabea, pescoo e tronco. O reanimador deve posicionar-se junto da vtima para que, se for necessrio, possa fazer ventilaes e compresses sem ter que fazer grandes deslocaes. 3.1.2. Sequncia de Aces A avaliao inicial consiste em: 1. Avaliar as condies de segurana no local; 2. Avaliar se a vtima responde; Depois de assegurar que esto garantidas as condies de segurana, aproxime-se da vtima e pergunte em voz alta Est bem? Sente-se bem?, enquanto a estimula batendo suavemente nos ombros.
Est bem? Sente-se bem?
Captulo 4. Figura 36 - Avaliao do estado de conscincia.
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3. Se a vtima responder, pergunte o que se passou, se tem alguma queixa, procure ver se existem sinais de ferimentos e, se necessrio, v pedir ajuda, ligando 112. Desde que isso no represente perigo acrescido, deixe-a na posio em que a encontrou; 4. Se a vtima no responder, informe o reanimador 2 se for o caso e prossiga a avaliao. Se estiver sozinho, pea ajuda gritando em voz alta Preciso de ajuda! Tenho aqui uma pessoa desmaiada!. No abandone a vtima e prossiga com a avaliao;
AJUDA! Est aqui uma pessoa desmaiada!
Captulo 4. Figura 37 - Primeiro pedido de ajuda.
A etapa seguinte a via area - A. Pelo facto da vtima se encontrar inconsciente, os msculos da lngua perdem o seu tnus habitual (isto , relaxam) e a queda da lngua para trs (na vtima em decbito dorsal) pode causar obstruo da via area. Este mecanismo a causa mais frequente de obstruo da via area num adulto inconsciente. Outros factores como vmito, sangue, dentes partidos ou prteses dentrias soltas podem condicionar tambm obstruo da via area. 5. assim fundamental proceder permeabilizao da via area: Desaperte a roupa volta do pescoo da vtima e exponha o trax; Verifique se existem corpos estranhos na boca (comida, prteses dentrias soltas, secrees). Se existirem deve remov-los, mas somente se os visualizar; Coloque a palma de uma mo na testa da vtima e os dedos indicador e mdio da outra mo no bordo do maxilar inferior;
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Efectue simultaneamente a extenso da cabea (inclinao da cabea para trs) e elevao do maxilar inferior (queixo).
As prteses dentrias bem fixas no devem ser removidas.
Captulo 4. Figura 38 - Pesquisa de corpos estranhos na cavidade oral.
NOTA: Ao efectuar a elevao do maxilar inferior no comprima as partes moles do queixo, devendo colocar os dedos apenas na parte ssea.
Captulo 4. Figura 39 - Extenso da cabea e elevao do queixo.
Nas situaes em que a vtima possa ter feito traumatismo da coluna cervical no deve ser feita a extenso da cabea. Vrias situaes podem causar traumatismo da coluna cervical, nomeadamente: acidentes de viao, quedas, acidentes de mergulho ou agresso por arma de fogo. Nestes casos, a permeabilizao da via area deve ser feita apenas por elevao do maxilar inferior - sub-luxao da mandbula.
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Aps ter efectuado a permeabilizao da via area passe avaliao da existncia de sinais de circulao (respirao e pulso) - B e C. 6. Para verificar sinais de circulao deve manter a permeabilidade da via area, aproximar a sua face da face da vtima olhando para o trax e: VER - se existem movimentos torcicos; OUVIR - se existem rudos de sada de ar pela boca ou nariz da vtima; SENTIR - na sua face se h sada de ar pela boca ou nariz da vtima; PALPAR - pulso central.
Captulo 4. Figura 40 - A avaliar os sinais de circulao durante 10 segundos.
Dever VER, OUVIR e SENTIR (VOS) e PALPAR pulso central (VOSP) durante 10 segundos. Aquando da avaliao do VOS, deve procurar a existncia de movimentos respiratrios normais, isto , observar o trax elevar e baixar ciclicamente como numa respirao normal. Algumas vtimas podem apresentar movimentos respiratrios ineficazes conhecidos por gasping ou respirao agnica que no devem ser confundidos com respirao normal. Estes movimentos no causam uma expanso torcica normal, correspondem a uma fase transitria que pode preceder a ausncia de movimentos respiratrios e tendem a cessar rapidamente.
Em caso de dvida actue como se a vtima no ventilasse.

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O pulso que deve ser pesquisado nesta situao o pulso carotdeo. Mantendo-se a extenso da cabea com uma mo na testa da vtima (ou apoiando o cotovelo junto cabea da vtima e segurando na parte ssea da mandbula com os 4 ltimos dedos enquanto se mantm a abertura da boca com o 1 dedo) e localizando-se a zona da laringe ma de Ado com as pontas dos dedos indicador e mdio da outra mo, desliza-se os dois dedos lateralmente at encontrar o sulco existente entre a laringe e o msculo esternocleidomastoideu. Este local onde passa a artria cartida e onde deve palpar o pulso carotdeo. Pressione apenas suavemente de forma a no comprimir totalmente a artria. Procure palpar a artria do mesmo lado em que se encontra, e no do lado oposto; mais fcil e no corre o risco de causar obstruo da via area ao comprimir os tecidos sobre a traqueia.
Em caso de dvida actue como se a vtima no tivesse sinais de circulao. 7. Se a vtima respira normalmente, dever ser colocada em posio lateral de segurana (PLS). Aps a colocao em PLS, dever ir pedir ajuda e regressar para junto da vtima reavaliando-a frequentemente. (A tcnica para colocao em posio lateral de segurana ser descrita mais frente.) 8. Se a vtima no respira mas tem pulso, deve ser activado de imediato o sistema de emergncia mdica, ligando 112. O segundo elemento vai efectuar o pedido de ajuda diferenciada e o primeiro inicia de imediato o suporte ventilatrio. Devem ser efectuadas 10 insuflaes por minuto, reavaliando sinais de circulao (VOSP) ao fim de cada minuto. Cada insuflao deve demorar cerca de um segundo. Deve contar cinco segundos e voltar a insuflar (ex: efectuar a primeira insuflao, e 1, e 2, e 3, e , e 2, efectuar a segunda insuflao, e 1, e 2, e 3, e 4, e 10, at dcima insuflao). Ao fim de um minuto deve reavaliar sinais de circulao.
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Captulo 4. Figura 41 - Activao do sistema de emergncia.
9. Se a vtima no tem sinais de circulao deve ser activado de imediato o sistema de emergncia mdica, ligando 112. O segundo elemento vai efectuar o pedido de ajuda diferenciada e o primeiro inicia de imediato compresses torcicas. Se estiver sozinho, aps verificar que a vtima no respira ou no tem pulso, ter de abandon-la para efectuar o pedido de ajuda diferenciada, ligando para o 112 e ao faz-lo, deve informar que se encontra com uma vtima inconsciente que no respira ou no tem sinais de circulao, fornecendo o local exacto onde se encontra. Se quando abandonou a vtima tinha pulso, mas no ventilava, dever reavaliar sinais de circulao aps o regresso. Se estiver algum junto de si, deve pedir a essa pessoa que v ligar o 112 dizendo-lhe se necessrio, como proceder, isto , deve dizer que a vtima est inconsciente e no respira ou no tem sinais de circulao e fornecer o local exacto onde se encontra, e que regresse novamente. Este pedido de ajuda diferenciada extremamente importante para que a vtima possa ter SAV o mais rpido possvel, j que improvvel que a vtima recupere apenas com manobras de SBV. Como foi referido anteriormente, a causa mais frequente de PCR num adulto, de origem cardaca, habitualmente devido a uma perturbao do ritmo cardaco fibrilhao ventricular, cujo nico tratamento a desfibrilhao.
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Noutras situaes como as de quase-afogamento, trauma, intoxicao e no caso de crianas (idade anterior aos sinais de puberdade), sabe-se que a causa mais frequente de PCR primariamente de origem respiratria. Por este motivo, no caso de se tratar de uma vtima de afogamento ou de uma criana, deve prosseguir o SBV durante um minuto e s depois, se ainda estiver sozinho, abandonar a vtima para ir solicitar ajuda, ligando 112. 10. Para iniciar compresses torcicas, a vtima deve estar em decbito dorsal sobre uma superfcie rgida com a cabea no mesmo plano do resto do corpo: 1. Ajoelhe-se junto vtima; 2. Coloque a base de uma mo no centro do trax da vtima; 3. Coloque a outra mo sobre esta; 4. Entrelace os dedos e levante-os, ficando apenas a base de uma mo sobre o esterno e de forma a no exercer qualquer presso sobre as costelas; 5. Mantenha os braos esticados e sem flectir os cotovelos, posicione-se de forma que os seus ombros fiquem perpendiculares ao esterno da vtima;
Captulo 4. Figura 42 - Posicionamento / compresses torcicas.
6. Pressione verticalmente sobre o esterno, de modo a que este baixe cerca de 4 a 5 cm;
7. Alivie a presso de modo a que o trax possa descomprimir totalmente mas sem perder o contacto da mo com o esterno; 8. Repita o movimento de compresso e descompresso por forma a obter uma frequncia de 100 / min (um pouco menos de 2 compresses por segundo); 9. O gesto de compresso deve ser firme, controlado e executado na vertical; 10. Os perodos de compresso e descompresso devem ter a mesma durao. til contar em voz alta 1 e 2 e 3 e 4 e 5 e... e 29 e 1 de forma a conseguir manter um ritmo adequado e a coordenao com o outro reanimador. 11. Para iniciar a sincronizao das compresses com ventilaes: 1. Ao fim de 30 compresses, permeabilize a via area (extenso da cabea e elevao da mandbula); 2. Efectue 2 insuflaes, que devero demorar cerca de 1 segundo cada; 3. Reposicione as mos, sem demora, na correcta posio sobre o esterno e efectue mais 30 compresses torcicas; 4. Mantenha a relao compresses torcicas e ventilaes numa relao de 30:2.
Captulo 4. Figura 43 - Colocao da mscara de bolso (pocket mask) / Ventilao boca-mscara.
Se as ventilaes iniciais no promoverem uma elevao da caixa torcica, ento na prxima tentativa deve: 1. Observar a cavidade oral e remover qualquer obstruo visvel; 2. Confirmar que est a ser efectuada uma correcta permeabilizao da via area;
3. Efectuar 2 ventilaes antes de reiniciar compresses torcicas. Entrada do Segundo Elemento Quando o segundo elemento que foi efectuar o pedido de ajuda diferenciada regressar, deve posicionar-se para iniciar as compresses torcicas, aproveitando o tempo em que o primeiro elemento efectua as 2 insuflaes para localizar o ponto onde dever fazer as compresses. Deste modo reduzem-se as perdas de tempo desnecessrias.
Captulo 4. Figura 44 - Manobras de SBV a 2 reanimadores (com mscara de bolso e com insuflador manual).
Deve iniciar as compresses logo que esteja feita a segunda insuflao, aguardando apenas que o outro reanimador se afaste no esperando que a expirao se complete passivamente. As mos devem ser sempre mantidas em contacto com o trax mesmo durante a fase das insuflaes tendo o cuidado, nesta fase, de no exercer qualquer presso, caso contrrio aumenta a resistncia insuflao de ar, a ventilao no eficaz e ocorre insuflao gstrica com a consequente regurgitao. O reanimador que est a fazer as insuflaes dever preparar-se para as iniciar logo aps a 30 compresso, com o mnimo de perda de tempo possvel. Isto requer treino para que no haja perda de tempo mas sem prejuzo da correcta execuo das manobras. Troca de Reanimadores natural que ao fim de algum tempo o reanimador que est a fazer as compresses esteja cansado pelo que se torna necessrio trocar. A troca deve ser efectuada perdendo o menos tempo possvel e idealmente a cada 2 minutos (5 ciclos de 30:2).
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O reanimador que est a fazer as compresses deve anunciar (ex: durante as insuflaes) que pretende trocar no final da prxima srie de 30 compresses. Durante essa srie de 30 compresses o reanimador que estava a fazer as ventilaes preparara-se para passar a fazer compresses. Logo que complete a srie de 30 compresses o mesmo reanimador deve efectuar de seguida as duas insuflaes. Durante esse perodo o outro reanimador localiza o ponto de apoio das mos, para que uma vez terminada a segunda insuflao possa fazer de imediato compresses. As manobras uma vez iniciadas devem ser continuadas sem interrupo at que: Chegue ajuda diferenciada e tome conta da ocorrncia; A vtima inicie respirao normal; O reanimador esteja exausto.
Nas situaes de PCR s deve interromper as manobras de SBV, para reavaliao da vtima, caso esta apresente algum sinal indicador da presena de respirao normal. Nesse caso o reanimador deve confirmar a presena de respirao normal, efectuando o VOSP.
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Captulo 4. Esquema 1 - Algoritmo de SBV Adulto 72/262 Suporte Bsico de Vida TAT.01.10
Captulo 4. Esquema 2 - Algoritmo de SBV Adulto - Excepo TAT.01.10 Suporte Bsico de Vida 73/262
3.2. Problemas Associados ao SBV O SBV quando executado correctamente, permite manter a vtima vivel at chegada do SAV. Podem no entanto ocorrer alguns problemas. 3.2.1. Problemas com a Ventilao O principal problema que pode ocorrer com a ventilao a insuflao de ar para o estmago, que pode provocar a sada do contedo do mesmo para a via area, provocar a elevao do diafragma que restringe os movimentos respiratrios, tornando a ventilao menos eficaz. Fazer insuflaes com grande quantidade de ar, a grande velocidade e durante um curto perodo de tempo, facilita a ocorrncia de insuflao gstrica, que uma vez detectada NO DEVE ser resolvida comprimindo o estmago uma vez que apenas estar a causar regurgitao do contedo do mesmo. No caso de vtimas desconhecidas e na ausncia de algum mecanismo de barreira para efectuar a ventilao, no dever efectuar ventilao boca-a-boca. Neste caso prefervel efectuar apenas compresses torcicas em vez de no efectuar nenhum SBV. 3.2.2. Problemas com as Compresses As compresses torcicas, mesmo quando correctamente executadas, conseguem gerar apenas aproximadamente 25 % do dbito cardaco normal. Efectu-las obliquamente em relao ao trax, pode fazer rolar a vtima e diminuir a sua eficcia. tambm importante que o trax descomprima totalmente aps cada compresso para permitir o retorno de sangue ao corao antes da prxima compresso, optimizando assim o dbito cardaco. As compresses torcicas podem causar fractura de articulaes condro-costais (articulao das costelas com o esterno), leso de rgos internos, rotura do pulmo, do corao ou do fgado. Este risco minimizado, mas no totalmente abolido, pela correcta execuo das compresses. A preocupao com as potenciais complicaes do SBV no deve impedir o reanimador de iniciar prontamente as manobras de SBV dado que, no caso de uma vtima em paragem cardio-respiratria, a alternativa ao SBV a morte.
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3.2.3. Reavaliaes e Suspenso de Manobras de SBV As hipteses de uma vtima de paragem cardio-respiratria recuperar actividade cardaca espontnea sem Suporte Avanado de Vida so muito reduzidas pelo que no faz qualquer sentido reavaliar a existncia de ventilao, excepto se a vtima fizer qualquer movimento. Caso contrrio, no deve interromper as manobras de SBV at chegada do SAV.
Os esforos de reanimao s podem ser terminados por deciso mdica. Mesmo que lhe possa parecer infrutfero, no deve suspender as manobras de SBV sem indicao mdica. Em resumo: O suporte bsico de vida uma medida de suporte que permite manter a vtima vivel at chegada do Suporte Avanado de Vida. A sequncia de aces baseia-se na metodologia ABC: via Area, Ventilao, Circulao. fundamental saber como e quando pedir ajuda e iniciar precocemente as manobras de SBV.
4. POSIO LATERAL DE SEGURANA

Tal como foi referido anteriormente, se a vtima respira mas est inconsciente, deve ser colocada em posio lateral de segurana (PLS). Quando uma vtima se encontra inconsciente em decbito dorsal, mesmo que respire espontaneamente, pode desenvolver um quadro de obstruo da via area e deixar de respirar devido ao relaxamento dos msculos da lngua e sua consequente queda para trs. A via area pode tambm ficar obstruda por regurgitao do contedo gstrico, secrees ou sangue. Nestes casos a vtima deve ser colocada numa posio que mantenha a permeabilidade da via area, garantindo a no obstruo por queda da lngua permitindo a livre drenagem de um qualquer lquido da cavidade oral, evitando a entrada do mesmo nas vias respiratrias, nomeadamente no caso de a vtima vomitar.
A Posio Lateral de Segurana deve respeitar os seguintes princpios: Ser uma posio o mais lateral possvel de modo a que a cabea fique numa posio em que a drenagem da cavidade oral se faa livremente; Ser uma posio estvel; No causar presso no trax que impea a respirao normal; Possibilitar a observao e acesso fcil via area; Ser possvel voltar a colocar a vtima em decbito dorsal de forma fcil e rpida; No causar nenhuma leso vtima. particularmente importante no causar nenhuma leso adicional vtima com a colocao em PLS. Por este motivo, no caso de existir suspeita de traumatismo da coluna cervical, no est indicada a colocao da vtima em PLS. Se h suspeita de trauma, a vtima s deve ser mobilizada se for de todo impossvel manter a permeabilidade da via area de outro modo e neste caso, deve ser sempre respeitado simultaneamente o alinhamento da coluna cervical. 4.1. Como deve Proceder para Colocar uma Vtima em PLS: 1. Ajoelhar ao lado da vtima e estender-lhe as duas pernas; 2. Permeabilizar a via area, atravs da extenso da cabea e elevao da mandbula; 3. Retirar culos e objectos volumosos (chaves, telefones, canetas etc.) dos bolsos da vtima, alargar a gravata (se apropriado) e desapertar o colarinho; 4. Colocar o brao da vtima mais prximo de si, dobrado a nvel do cotovelo, de forma a fazer um ngulo recto com o corpo da vtima ao nvel do ombro e com a palma da mo virada para cima;
Captulo 4. Figura 45 - Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS).
5. Dobrar o outro brao sobre o trax e encostar a face dorsal da mo face da vtima, do lado do reanimador;
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6. Com a outra mo, segurar a coxa da vtima do lado oposto ao reanimador, imediatamente acima do joelho e levant-la, por forma a dobrar a perna da vtima a nvel do joelho;
7. Manter uma mo a apoiar a cabea e puxar a perna, a nvel do joelho, rolando o corpo da vtima na direco do reanimador, num espao criado para o efeito; 8. Ajustar a perna que fica por cima, de modo a formar um ngulo recto a nvel da coxa e do joelho;
9. Se necessrio, ajustar a mo sob a face da vtima para que a cabea fique em extenso;
Captulo 4. Figura 48 - Colocao em Posio Lateral de Segurana (PLS). TAT.01.10 Suporte Bsico de Vida 77/262
10. Verificar se a via area se mantm permevel, certificando-se que a vtima respira sem fazer rudo; 11. Vigiar regularmente.
Captulo 4. Figura 49 - Posio Lateral de Segurana (PLS).
Se a vtima tiver que permanecer em PLS por um longo perodo de tempo, recomenda-se que ao fim de 30 minutos seja colocada sobre o lado oposto, para diminuir o risco de leses resultantes da compresso sobre o ombro. Se a vtima deixar de respirar espontaneamente necessrio voltar a coloc-la em decbito dorsal. Em resumo: As vtimas inconscientes que respiram devem ser colocadas em PLS, desde que no haja suspeita de trauma. A colocao em PLS permite manter a permeabilidade da via area e evitar a entrada de contedo gstrico na via area.
4.2. Como deve Proceder para Voltar a Colocar a Vtima em Decbito Dorsal: 1. 2. 3. 4. 5. Ajoelha-se por trs da vtima; Apoiar com uma mo a anca da vtima e estender a perna que est por cima, alinhando-a com a outra; Sem deixar de apoiar a anca, retirar a mo que se encontra sob a face da vtima e colocar o brao sobre o trax, ao longo do corpo; Mantendo uma mo a segurar a anca da vtima, apoiar a cabea com a outra; Com um movimento seguro e firme, puxar ao nvel da coxa, rolando a vtima sobre as coxas do reanimador, mantendo simultaneamente a outra mo a apoiar a cabea;
Captulo 4. Figura 50 - Desfazer a Posio Lateral de Segurana (PLS).
6. 7.
Afastar-se progressivamente de forma a acompanhar o movimento da vtima at esta estar em decbito dorsal; Estender o outro brao ao longo do corpo.
Em resumo: As vtimas inconscientes que respiram devem ser colocadas em PLS, desde que no haja suspeita de trauma. A colocao em PLS permite manter a permeabilidade e evitar a entrada de contedo gstrico na via area.
5. ABORDAGEM DA VIA AREA

5.1. Obstruo da Via Area em Vtima Adulta
5.1.1. Epidemiologia, Causas e Reconhecimento A obstruo da via area uma emergncia absoluta que, se no for reconhecida e resolvida, leva morte em minutos. Uma das formas mais frequentes de obstruo da via area a resultante de uma causa extrnseca via area alimentos, sangue ou vmito. Qualquer objecto slido, pode funcionar como corpo estranho e causar obstruo da via area obstruo mecnica.
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A gua no actua como corpo estranho pelo que no esto indicadas manobras de desobstruo da via area em vtimas de afogamento uma vez que podem causar complicaes e apenas atrasam o incio de SBV. Pode tambm ocorrer obstruo da via area por edema dos tecidos da via area, como por exemplo, no caso de uma reaco anafiltica (alergia), uma neoplasia (cancro) ou uma inflamao da epiglote (epiglotite) sendo esta ltima mais frequente nas crianas - obstruo patolgica. A obstruo da via area deve ser considerada numa vtima que faz paragem respiratria sbita, fica cianosada e inconsciente sem motivo aparente.
Captulo 4. Figura 51 - Obstruo da via area.
Nos adultos, a obstruo da via area por corpo estranho ocorre habitualmente durante as refeies, com os alimentos, e est frequentemente associada a alcoolismo ou tentativa de engolir grandes pedaos de comida, mal mastigados. Os doentes idosos com problemas de deglutio esto tambm em risco de obstruo da via area por corpo estranho e devem ser aconselhados a comer de forma cuidadosa. A obstruo da via area, sobretudo quando ocorre num local pblico, como um restaurante, frequentemente confundida com um ataque cardaco. importante distinguir a obstruo da via area de outras situaes dado a abordagem ser diferente. Na obstruo mecnica da via area, existem vrias manobras que podem ser efectuadas com o objectivo de resolver a obstruo e que, caso sejam bem sucedidas, podem evitar a paragem respiratria.
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5.1.2. Classificao A obstruo da via area pode ser total ou parcial. Na obstruo parcial, onde ainda existe a passagem de algum ar, a vtima comea por tossir, ainda consegue falar e pode fazer algum rudo ao respirar. Enquanto a vtima respira e consegue tossir de forma eficaz, o reanimador no deve interferir devendo apenas encorajar a tosse, vigiar se a obstruo ou no resolvida e se a tosse continua a ser eficaz. A vtima com obstruo parcial da via area pode, logo partida, apresentar uma tosse ineficaz, dificuldade respiratria marcada e cianose ou estes sinais podem surgir progressivamente se a situao no for resolvida. Neste caso, necessrio actuar rapidamente como se de uma obstruo total se tratasse. Na obstruo total, onde j no existe passagem de ar na via area, a vtima no consegue falar, tossir ou respirar, nem emite qualquer rudo respiratrio. Poder demonstrar grande aflio e ansiedade e agarrar o pescoo com as duas mos. necessrio actuar rapidamente, pois se a obstruo no for resolvida a vtima poder rapidamente ficar inconsciente e morrer. No caso de obstruo total da via area causada por corpo estranho, deve comear por tentar a desobstruo da via area com aplicao de pancadas interescapulares e, no caso de insucesso, tentar ento compresses abdominais ou manobra de Heimlich. 5.1.3. Sequncia de Actuao na Obstruo Mecnica Vtima Consciente Enquanto a vtima respira e consegue tossir de forma eficaz o reanimador no deve interferir, devendo apenas encorajar a tosse, vigiar se a obstruo ou no resolvida e se a tosse continua a ser eficaz. Se uma vtima consciente com obstruo da via area se apresenta com tosse ineficaz, incapaz de falar ou de respirar, proceda de imediato aplicao de pancadas interescapulares. Tcnica para Aplicao de Pancadas Interescapulares: 1. Colocar-se ao lado e ligeiramente por detrs da vtima; 2. Suportar o corpo de vtima com uma mo, a nvel do trax, mantendo-a inclinada para a frente, numa posio tal que se algum objecto for deslocado com as pancadas, possa sair livremente pela boca;
3. Aplicar pancadas com a base da outra mo na parte superior das costas, ao meio entre as omoplatas, isto , na regio interescapular; 4. Cada pancada dever ser efectuada com a fora adequada tendo como objectivo resolver a obstruo; 5. Aps cada pancada, deve verificar-se se a obstruo foi ou no resolvida, aplicando at 5 pancadas no total.
Captulo 4. Figura 52 - Desobstruo da via area - Aplicao das pancadas interescapulares.
Se a obstruo no for resolvida com a aplicao das pancadas interescapulares, passar aplicao de compresses abdominais - Manobra de Heimlich. Esta manobra causa uma elevao do diafragma e aumento da presso nas vias areas, provocando uma espcie de tosse artificial e forando a sada do corpo estranho. Com a execuo da manobra de Heimlich podero ocorrer complicaes como rotura ou lacerao de rgos, torcicos ou abdominais ou ainda regurgitao do contedo gstrico e consequente aspirao. A ocorrncia de complicaes pode ser minimizada pela correcta execuo da manobra, isto , nunca comprimir sobre o apndice xifide ou na margem inferior da grelha costal, mas sim na linha mdia abdominal, um pouco acima do umbigo. No entanto, mesmo com uma tcnica totalmente correcta, podem ocorrer complicaes.
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Tcnica para Execuo da Manobra de Heimlich: 1. 2. 3. Colocar-se por trs da vtima; Colocar os braos volta da vtima ao nvel da cintura; Fechar uma das mos, em punho, e colocar a mo com o polegar encostado ao abdmen da vtima, na linha mdia um pouco acima do umbigo e bem afastada do apndice xifide;
Captulo 4. Figura 53 - Desobstruo da via area Colocao das mos na Manobra de Heimlich.
4.
Com a outra mo, agarrar o punho da mo colocada anteriormente e puxar, com um movimento rpido e vigoroso, para dentro e para cima na direco do reanimador;
Captulo 4. Figura 54 - Desobstruo da via area Manobra de Heimlich.
5.
Cada compresso deve ser um movimento claramente separado do anterior e efectuado com a inteno de resolver a obstruo;
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Captulo 4. Figura 55 - Desobstruo da via area - Manobra de Heimlich.
6.
Repetir as compresses abdominais at 5 vezes, vigiando sempre se ocorre ou no resoluo da obstruo e o estado de conscincia da vtima.
Repetir alternadamente 5 pancadas interescapulares e 5 compresses abdominais at desobstruo ou at a vtima ficar inconsciente. A manobra de Heimlich tambm pode ser executada pela prpria vtima de obstruo da via area, caso se encontre sozinha. Para tal dever colocar uma mo em punho, um pouco acima do umbigo e com a outra mo em cima da primeira, comprimir para cima e para dentro com um movimento rpido. No caso de no obter sucesso poder comprimir a poro superior do abdmen contra uma superfcie rija como por exemplo, as costas de uma cadeira ou um varo de escadas.
A manobra de Heimlich s deve ser aplicada a vtimas de obstruo da via area conscientes. Existem no entanto, duas excepes s quais no deve ser aplicada a manobra de Heimlich: s grvidas no final da gravidez e s vtimas francamente obesas. Nestas duas situaes aplica-se a tcnica de compresses torcicas.
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Vtima Inconsciente No caso de uma vtima de obstruo da via area ficar inconsciente durante a tentativa de desobstruo da via area, o reanimador deve: 1. Amparar a vtima at ao cho para que esta no se magoe; 2. Activar o sistema de emergncia mdica, ligando 112; 3. Iniciar compresses torcicas, seguindo o algoritmo de SBV; 4. Pesquisar a cavidade oral antes de efectuar as insuflaes. Em resumo: A obstruo da via area uma situao emergente que pode levar morte da vtima em poucos minutos. Reconhecer a situao e iniciar de imediato medidas adequadas pode evitar a paragem cardio-respiratria e salvar uma vida.
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Captulo 4. Esquema 3 - Algoritmo Desobstruo da Via Area
5.1.4. Actuao na Obstruo Anatmica A actuao perante uma situao de obstruo anatmica da via area, isto , vtima inconsciente e que no respira, j foi abordada no captulo de suporte bsico de vida. 5.1.5. Actuao na Obstruo Patolgica A actuao perante uma situao de obstruo patolgica da via area que no respira a descrita no algoritmo de SBV. Se a vtima respira, os profissionais de sade procedem administrao de oxignio.
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Em resumo: A obstruo da via area uma situao emergente que pode levar morte da vtima em poucos minutos. Reconhecer a situao e iniciar de imediato medidas adequadas pode evitar a paragem cardio-respiratria e salvar uma vida. 5.2. Tcnicas de Permeabilizao da Via Area A permeabilizao da via area e o restabelecimento da ventilao so objectivos essenciais em SBV, com o intuito de evitar leses por hipxia nos rgos nobres, em particular no crebro. O reconhecimento da obstruo da via area j foi abordado no ponto anterior, a propsito da obstruo mecnica. No entanto, para alm do estridor que surge na obstruo por corpo estranho ou na obstruo patolgica por inflamao dos tecidos da via area, outros rudos podem ser audveis no caso de obstruo parcial da via area. O reconhecimento destes rudos pode servir tambm para distinguir as possveis causas. O gorgolejo (rudo semelhante ao gargarejo) caracterstico das obstrues parciais por um fluido - vmito, sangue ou secrees. O ressonar ocorre habitualmente na obstruo parcial causada por queda da lngua. Uma vez reconhecida a obstruo da via area necessrio proceder de imediato sua permeabilizao. A permeabilizao da via area pode ser obtida com tcnicas bsicas que devem ser conhecidas de todos (leigos e profissionais de sade). Existem ainda algumas tcnicas adjuvantes que devem ser do conhecimento dos profissionais de sade envolvidos na prestao de socorro. 5.2.1. Tcnicas Bsicas de Permeabilizao da Via Area
Extenso da Cabea e Elevao da Mandbula Esta tcnica j descrita anteriormente, permite permeabilizar a via area nas situaes de obstruo causada pela queda da lngua, no doente inconsciente e em decbito dorsal.
No entanto, a obstruo da via area causada pela base da lngua no se explica exclusivamente por um fenmeno dependente da gravidade uma vez que pode ocorrer mesmo que o doente no esteja em decbito dorsal. Na vtima inconsciente, h disfuno dos msculos da lngua, faringe, pescoo e laringe que pode causar incapacidade em manter a permeabilidade da via area quando a cabea est numa posio neutra ou em flexo. Assim, podemos ter vtimas inconscientes com obstruo da via area causada pela lngua ou outras estruturas da via area superior mesmo quando se encontram em decbito lateral ou ventral. Geralmente, este tipo de obstruo resolve-se com a extenso da cabea e elevao da mandbula.
Captulo 4. Figura 56 - Extenso da cabea e elevao da mandbula.
Tal como j foi referido anteriormente, esta tcnica no deve ser usada em vtimas em relao s quais existe suspeita de traumatismo da coluna cervical uma vez que a extenso da cabea pode agravar leses existentes a nvel da coluna cervical. A consequncia mais temvel a eventual recuperao de uma vtima que ficar com sequelas permanentes - tetraplegia. Sempre que existir suspeita de trauma fundamental manter o alinhamento da cabea pescoo - tronco pelo que a permeabilizao da via area deve ser efectuada usando a tcnica de sub -luxao da mandbula.
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Sub-luxao da Mandbula Esta tcnica de permeabilizao da via area uma tcnica alternativa que pode ser usada quando a tcnica de extenso da cabea e elevao do queixo no permite uma adequada permeabilizao da via area, quando existe uma obstruo nasal exigindo a abertura da boca para abrir a via area e a tcnica preferencial nas situaes de suspeita de trauma da coluna cervical. Procedimento para Efectuar a Sub-luxao da Mandbula: 1. Identifique o ngulo da mandbula; 2. Coloque os dedos indicadores por trs dos ngulos da mandbula e faa presso para cima e para a frente de forma a provocar deslocao do maxilar inferior para a frente; 3. Com os polegares, empurre o queixo ligeiramente para baixo para manter a boca aberta.
Captulo 4. Figura 57 - Sub-luxao da mandbula.
Quando utilizada para permeabilizao da via area em doentes com suspeita de traumatismo da coluna cervical, esta manobra deve, idealmente, ser efectuada simultaneamente com estabilizao manual da coluna cervical. Isto requer a existncia de uma segunda pessoa para manter a cabea numa posio neutra e estabilizar a coluna cervical. No entanto, importante referir que a permeabilizao da via area fundamental dado que a morte por hipxia, consequente obstruo da via area, muito mais frequente que a ocorrncia de tetraplegia, como consequncia da manipulao da coluna cervical. 5.2.2. Tcnicas de Permeabilizao da Via Area com Adjuvantes Os adjuvantes de permeabilizao da via area so teis para manter a permeabilidade da via area. No entanto, no substituem a manuteno do posicionamento da cabea em extenso e elevao do queixo.
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Via Area Orofarngea O tubo orofarngeo tambm conhecido por tubo de Guedel, um tubo plstico curvo, rgido e achatado, de forma a ficar bem ajustado entre a lngua e o palato duro. Existem vrios tamanhos desde tubos apropriados quer para recm-nascidos quer para adultos grandes. A escolha do tamanho do tubo feita por estimativa e deve ser previamente realizada antes da sua insero. Deve escolher um tubo com o comprimento correspondente distncia entre a comissura labial e o ngulo da mandbula ou o lbulo da orelha. Se o tubo orofarngeo no for correctamente introduzido, a lngua pode ser empurrada para trs, agravando a obstruo em vez de a aliviar. O tubo orofarngeo s deve ser utilizado em vtimas que se encontram inconscientes. Se a vtima tiver reflexos a nvel da faringe, a introduo do tubo orofarngeo pode induzir o vmito ou provocar um espasmo larngeo.
Captulo 4. Figura 58 - Tubos orofarngeos (tubos de Guedel), escolha do tamanho e introduo do tubo.
Tcnica para Colocao do Tubo Orofarngeo: 1. Abrir a boca e verificar se no existem corpos estranhos que possam ser empurrados para a faringe durante a introduo do tubo; 2. Se forem visveis, retir-los previamente insero do tubo;
3. Introduzir o tubo orofarngeo na cavidade oral em posio invertida, isto , com a parte convexa virada para a lngua; 4. Introduzi-lo at passar o palato duro e ento rod-lo 180, de forma que a parte cncava fique virada para a lngua e continuar a empurrar em direco faringe; 5. Se a qualquer momento sentir que a vtima reage introduo do tubo, por exemplo tossindo, deve retir-lo. Aps a colocao do tubo orofarngeo, deve ser confirmada novamente a permeabilidade da via area efectuando o VOS. Via Area Nasofarngea O tubo nasofarngeo um tubo de plstico malevel, biselado numa das extremidades e com um rebordo na outra extremidade. Como o nome indica, introduzido por uma narina devendo a extremidade biselada ficar na faringe. Existem vrios tamanhos numerados de acordo com o seu dimetro interno, em milmetros, aumentando o seu comprimento com o aumento do dimetro. Os tamanhos usados nos adultos so habitualmente 6 - 8, devendo ser adequados ao dimetro da narina. Deve ser medida a poro de tubo a introduzir, medindo a distncia da narina ao lbulo da orelha ou ao ngulo da mandbula e usando o alfinete ou outro dispositivo proximal de segurana (que acompanha cada tubo) para marcar essa distncia no tubo, de forma a evitar a introduo excessiva. Este tubo melhor tolerado que o tubo orofarngeo em doentes que no esto profundamente inconscientes. Pode ainda ser colocado em situaes em que no possvel conseguir a colocao do tubo orofarngeo, como acontece na impossibilidade de abrir a boca da vtima ou em caso de fracturas do maxilar inferior. O tubo nasofarngeo no pode ser colocado em doentes em relao aos quais exista a suspeita de fractura da base do crnio. A introduo do tubo pode causar hemorragia nasal e se o tubo for demasiado longo pode induzir vmito ou espasmo larngeo.
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Captulo 4. Figura 59 - Tubo nasofarngeo. Escolha do tamanho e colocao do tubo.
Tcnica para Colocao do Tubo Nasofarngeo: 1. Confirmar a permeabilidade da narina e lubrificar o tubo; 2. Inserir o tubo na narina pela extremidade biselada, empurrando na vertical ao longo do pavimento da fossa nasal, com movimentos de rotao; 3. Introduzir o comprimento calculado at que a extremidade biselada fique na faringe; 4. Se for sentida alguma resistncia durante a introduo do tubo deve ser retirado e tentada a introduo na outra narina. Aps a colocao do tubo nasofarngeo, deve ser confirmada de novo a permeabilidade da via area, efectuando o VOS. Se for possvel com qualquer uma das tcnicas obter a permeabilizao da via area e a vtima retomar ventilao espontnea, deve ser colocada em PLS. Deve administrar oxignio sempre que possvel, de acordo com a recomendao apropriada situao clnica da vtima. 5.2.3. Aspirao de Secrees Nas situaes de obstruo parcial da via area por um fluido vmito, sangue ou secrees, necessrio proceder aspirao da cavidade oral e da orofaringe, utilizando para tal o aspirador de secrees, de forma a manter a permeabilidade da via area.
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Captulo 4. Figura 60 - Aspirao de secrees.
A aspirao da cavidade oral pode ser feita com uma sonda rgida tipo Yankauer ou com uma sonda de aspirao de maior calibre, sobretudo nos casos em que preciso aspirar contedo alimentar espesso. Quando a vtima j tem uma via orofarngea colocada e necessrio efectuar a aspirao, para alm da aspirao da cavidade oral pode ser necessrio tambm aspirar o seu interior de forma a manter a permeabilidade da via area. Nestas situaes, deve utilizar-se uma sonda de calibre apropriado, habitualmente de menor calibre que a utilizada para aspirao da cavidade oral, de forma a permitir a sua manipulao no interior do tubo. necessrio ter em ateno que a sonda no deve ser introduzida profundamente mas apenas o necessrio para aspirar as secrees ou outros fluidos presentes na hipofaringe, de forma a manter a permeabilidade da via area. Introduzir a sonda profundamente ter como consequncia a estimulao das zonas da faringe que condicionam o reflexo de vmito ou mesmo a induo de um espasmo larngeo com o consequente agravamento da obstruo da via area. A aspirao de secrees deve ser feita de forma cuidada para no causar traumatismos da mucosa da cavidade oral ou da faringe. A sonda deve ser introduzida sem estar em aspirao e ser retirada em aspirao activa, efectuando movimentos circulares suaves. Os aspiradores de secrees permitem seleccionar diferentes presses de vcuo para utilizao em adultos ou em crianas.
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Em resumo: Na maioria das situaes possvel conseguir a permeabilizao da via area utilizando tcnicas bsicas que devem ser do conhecimento de todos; Depois de cada interveno necessrio confirmar sempre o resultado efectuando o VOS; Os profissionais de sade tm ainda recurso a adjuvantes das tcnicas bsicas que facilitam e aumentam a eficcia do processo de permeabilizao da via area; fundamental o conhecimento das vrias tcnicas para uma correcta utilizao na prtica.
5.3. Ventilao com Adjuvantes da Via Area A ventilao com ar expirado pode ser iniciada em qualquer local sem recurso a qualquer equipamento; no entanto, proporciona apenas cerca de 16 % de oxignio. H situaes em que esta tcnica no exequvel como no caso da presena de sangue ou vmito na boca ou pelo risco de infeces ou intoxicaes. Existem dispositivos que permitem interpor uma barreira entre o reanimador e a vtima e, por vezes, administrar simultaneamente oxignio de forma a aumentar a concentrao de oxignio no ar expirado. So designadas por mscaras de bolso ou pocket masks.
Captulo 4. Figura 61 - Mscara de bolso (pocket mask).
5.3.1. Ventilao com Ar Expirado com Mscara de Bolso A mscara de bolso um dispositivo composto por uma mscara facial, com uma vlvula unidireccional. A vlvula unidireccional permite ao reanimador soprar para o interior da boca da vtima e o ar expirado pela vtima no reflua para o reanimador, sendo eliminado por um orifcio de escape. Fica assim isolada, a via area da vtima da do reanimador. So habitualmente transparentes para permitir detectar a presena de sangue ou vmito que possa surgir. Algumas tm uma conexo para ligao de oxignio suplementar. Existem duas tcnicas para efectuar a ventilao boca-mscara:
A posio lateral, em que o reanimador se coloca ao lado da vtima, implica a permeabilizao da via area, por extenso da cabea e elevao do maxilar inferior e a adequada para a situao de SBV a um reanimador quando a vtima se encontra em PCR, dado que com esta tcnica, o reanimador est posicionado de forma a poder efectuar compresses e ventilaes. Procedimento - Posio Lateral: 1. Coloque-se ao lado da vtima para que possa efectuar ventilaes e compresses; 2. Aplique a mscara na face da vtima tal como descrito anteriormente; 3. Pressione a mscara contra a face da vtima com o polegar e indicador (da mo mais prxima da cabea) sobre o vrtice da mscara e o polegar da outra mo no bordo da mscara, junto ao queixo; 4. Coloque os restantes dedos ao longo do bordo da mandbula de forma a fazer a elevao do maxilar inferior e faa simultaneamente a extenso da cabea; 5. Comprima apenas na margem da mscara para que no existam fugas de ar;
Captulo 4. Figura 62 - Ventilao com mscara de bolso em posio lateral.
6. Faa insuflaes soprando na vlvula unidireccional, observando a expanso do trax. A posio ceflica, em que o reanimador se coloca acima da cabea da vtima, adequada para a situao de paragem respiratria, quando o reanimador est sozinho ou no caso de SBV a dois reanimadores. Esta posio permite boa observao da expanso torcica uma vez que o reanimador olha directamente para o trax da vtima e a adequada quando se permeabiliza a via area por sub-luxao da mandbula. Procedimento - Posio Ceflica 1. Coloque-se acima da cabea da vtima e aplique a mscara na face da vtima, colocando o bordo mais estreito da mscara no sulco entre o queixo e o lbio inferior e o vrtice da mesma acima do nariz;
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2. Coloque os polegares e a base das mos ao longo dos bordos maiores da mscara e os indicadores e os restantes dedos debaixo do ngulo da mandbula; 3. Pressione a mscara contra a face da vtima, com os polegares e base da mo ao mesmo tempo que efectua a elevao da mandbula com os indicadores, de forma a no existirem fugas de ar; 4. Se a situao da vtima o permitir, faa simultaneamente a extenso da cabea;
Captulo 4. Figura 63 - Ventilao com mscara de bolso em posio ceflica.
5. Faa insuflaes soprando na vlvula unidireccional, observando a expanso do trax. Uma forma alternativa de fixar a mscara nesta tcnica colocar os polegares e indicadores em crculo ao longo dos bordos da mscara e usar os restantes dedos de ambas as mos para fazer a elevao do maxilar inferior e a extenso da cabea. Oxignio Sempre que a mscara o permite, deve ser conectado oxignio a 15 litros / minuto. Quando se administra oxignio suplementar, a mais de 10 litros / minuto, conseguem-se concentraes de oxignio de cerca de 40 % pelo que se recomendam volumes de ventilao menores. O volume de ar que se pretende insuflar , neste caso, de 400 - 600 ml, suficiente para ventilar eficazmente a vtima e diminuindo a probabilidade de ocorrncia de regurgitao do contedo gstrico. Tal como referido anteriormente, o volume de ar deve ser apenas o necessrio para causar uma expanso torcica, tal como numa respirao normal. 5.3.2. Ventilao com Insuflador Manual O Insuflador manual o dispositivo mais frequentemente utilizado para ventilao dos doentes em paragem respiratria. Vulgarmente conhecido apenas por AMBU composto por um balo de material plstico auto-insuflvel, com uma vlvula unidireccional, acoplado a uma mscara facial, semelhante mscara de bolso.
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A compresso do balo causa a insuflao de ar na inspirao e a vlvula unidireccional permite a sada do ar expirado para a atmosfera. Existem insufladores manuais de vrios tamanhos, adequados a ventilao de adultos (capacidade de 1600 ml) e a neonatais (250 ml). Estes ltimos podem, no entanto, no permitir a correcta ventilao de recm-nascidos com alguns dias ou lactentes. Os insufladores manuais a utilizar em pediatria devem ter, pelo menos, 450 - 500 ml. Existem mscaras de vrios tamanhos, devendo ser seleccionada aquela que permita tapar completamente a boca e nariz da vtima e que, ao ser colocada com um bordo no queixo, no tape os olhos da vtima.
Captulo 4. Figura 64 - Insuflador manual (ambu), mscaras faciais e garrafa de oxignio.
O insuflador manual tem uma conexo para ligar uma fonte de oxignio e permite obter concentraes de oxignio da ordem dos 50 %. No entanto, se no for conectado oxignio apenas se obtm concentraes de 21 %. Se for utilizado um sistema de reservatrio de oxignio, simultaneamente com um dbito de oxignio superior a 10 litros / minuto, podem atingir-se concentraes prximas dos 90 %. Tal como referido em relao ventilao com mscara facial com oxignio suplementar, os volumes desejveis so apenas de 400 - 600 ml o que deve ser controlado atravs da observao da expanso torcica.
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A utilizao apenas por um reanimador no est recomendada uma vez que necessrio muito treino para se conseguir uma boa adaptao da mscara face da vtima apenas com uma mo enquanto a outra comprime o balo.
Captulo 4. Figura 65 - Ventilao com insuflador manual.
No havendo boa adaptao da mscara face da vtima, existem fugas de ar que impedem uma correcta ventilao. A fuga de ar no se compensa aumentando a velocidade de compresso do balo que, tal como nos outros mtodos de ventilao, deve ser lenta durante a fase de insuflao de ar, pelos motivos j anteriormente expostos. Se ocorrerem fugas de ar, deve ser revisto o posicionamento das mos e a localizao da mscara na face da vtima. O volume de ar no deve ser excessivo, uma vez que provoca entrada de ar para o estmago e consequente regurgitao, mas apenas o necessrio para causar uma adequada expanso do trax. Tal como nos outros mtodos referidos, necessrio observar de forma sistemtica a expanso torcica para avaliar a eficcia da ventilao. O insuflador manual deve ser utilizado quando se encontram presentes dois reanimadores, com treino na sua utilizao. Um deles adapta a mscara face da vtima com ambas as mos (tal como descrito em relao mscara facial em posio ceflica) e o outro comprime lentamente o balo para efectuar a insuflao de ar. Deve estar garantida a permeabilidade da via area, sendo til a colocao de um tubo orofarngeo, mas fundamental a manuteno do correcto posicionamento da cabea em extenso e elevao da mandbula. No caso de a vtima se encontrar em PCR, um reanimador adapta a mscara e mantm o posicionamento da cabea, enquanto o outro efectua alternadamente as compresses e as insuflaes.
O reanimador que adapta a mscara deve estar em posio ceflica e avaliar a eficcia da expanso torcica, dado que se encontra melhor posicionado para esse efeito. Quando da chegada do SAV, e aps ser efectuada a entubao traqueal, continua a usar-se o insuflador manual para efectuar a ventilao, retirando a mscara e adaptando-o ao tubo endotraqueal. Em resumo: A ventilao com mscara facial com vlvula unidireccional segura, eficaz e requer treino menos prolongado que a ventilao com insuflador manual; A ventilao com insuflador manual s deve ser o mtodo de escolha quando esto presentes duas pessoas treinadas na sua utilizao; A ventilao com oxignio suplementar melhora a sua eficcia.
5.4. Variantes das Tcnicas de Ventilao
5.4.1. Boca-a-Boca: 1. Assegure que a cabea da vtima permanece em extenso e o queixo levantado, mantendo a palma de uma mo na testa da vtima e os dedos indicador e mdio da outra mo, no bordo do maxilar inferior; 2. Tape o nariz da vtima pinando-o entre os dedos polegar e o indicador da mo que est na testa; 3. Mantenha a extenso da cabea e a elevao do queixo, sem fechar a boca da vtima; 4. Inspire profundamente, isto , encha bem o peito com ar; 5. Coloque os lbios volta da boca da vtima, certificando-se que no h fuga de ar; 6. Sopre continuamente para o interior da boca da vtima, observando simultaneamente a expanso do trax; dever demorar cerca de 1 seg.; 7. Afaste a sua boca da boca da vtima, mantendo o posicionamento da cabea da vtima, para permitir a sada do ar. 5.4.2. Boca-Nariz A ventilao boca-a-nariz est recomendada quando impossvel ventilar pela boca, o que pode acontecer por: Impossibilidade de abrir a boca da vtima; Existncia de leses graves da face; Dificuldade em conseguir uma boa adaptao da boca boca da vtima.
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Para ventilar por este mtodo, deve manter a cabea da vtima inclinada para trs, com uma mo na testa, usar a outra mo para levantar o maxilar e simultaneamente cerrar os lbios. Deve, ento, fazer uma inspirao profunda, colocar a sua boca volta do nariz da vtima e insuflar, fazendo duas insuflaes pausadas (tal como descrito anteriormente). Quando retirar a boca, a vtima expira passivamente, podendo ser necessrio abrir intermitentemente a boca da vtima para permitir a expirao. A tcnica de ventilao boca-a-nariz pode ainda ser adequada para iniciar precocemente a ventilao no salvamento de vtimas de submerso (afogamento). Neste caso, as mos so habitualmente necessrias para suportar a cabea da vtima fora de gua, podendo no ser possvel efectuar a ventilao boca-a-boca. 5.4.3. Boca-Estoma Algumas pessoas, por motivo de doena ou de acidente, so operados laringe, ficando com ela total ou parcialmente removida ou mesmo obstruda. Neste caso, as pessoas passam a respirar por um orifcio que comunica directamente com a traqueia e que se situa na base do pescoo, imediatamente acima do esterno (orifcio de traqueostomia ou estoma). O procedimento para ventilao boca-estoma em tudo semelhante ventilao boca-a-boca: 1. Inspire profundamente; 2. Coloque a sua boca volta do orifcio do estoma; 3. Sopre lentamente at ver o trax expandir; 4. Retire a boca do estoma para permitir a sada de ar. Nesta situao, no necessrio fazer a extenso da cabea para permeabilizar a avia area, uma vez que o orifcio de traqueostomia se encontra localizado em comunicao directa com a traqueia. Pode sair ar pela boca e/ou nariz da vtima durante a ventilao boca-estoma, impedindo a correcta ventilao o que pode ser evitado encerrando a boca e o nariz da vtima com uma das mos.
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Pode estar inserida no estoma uma cnula de traqueostomia (tubo de plstico rgido) que se no estiver permevel (por ex: por acumulao de secrees) e no for possvel a sua desobstruo, deve ser retirada. Se a cnula estiver permevel, a ventilao pode ser efectuada soprando na cnula.
6. SITUAES ESPECIAIS EM SUPORTE BSICO DE VIDA

Existem algumas situaes especiais em que se justifica complementar as manobras gerais de suporte bsico de vida com atitudes adequadas situao especfica, podendo haver necessidade de efectuar pequenas alteraes. 6.1. Afogamento O termo afogamento utiliza-se para designar a submerso num lquido, condicionando sufocao. Quando ocorre paragem cardio-respiratria, existe primariamente uma paragem respiratria causada pela impossibilidade de respirar submerso num fludo. Por estar muitas vezes associado a hipotermia, algumas recomendaes so comuns, sendo por vezes possvel a recuperao da vtima aps perodo prolongado de paragem. Ao retirar a vtima da gua, necessrio garantir sempre primeiro a segurana do reanimador. A vtima deve ser retirada da gua na horizontal, considerando sempre a possibilidade de traumatismo craniano e/ou da coluna cervical quando existir histria de mergulho ou acidente em desportos aquticos. Nestas situaes necessrio manter sempre o alinhamento da cabea pescoo tronco e, se for preciso, rodar a vtima em bloco. Devem adequar-se as manobras de permeabilizao da via area situao de suspeita de trauma. Iniciar SBV o mais precocemente possvel, devendo o pedido de ajuda diferenciado ser feito apenas aps 1 minuto (3 ciclos de 30:2) de SBV. Dever efectuar 5 insuflaes antes de iniciar o minuto de SBV. No devem ser efectuadas manobras de desobstruo da via area na tentativa de expulsar gua das vias areas inferiores, dado que s vo atrasar o incio do SBV podendo mesmo causar complicaes. A maioria das vtimas de submerso no faz qualquer aspirao de gua.
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6.2. Electrocusso As consequncias de um choque elctrico dependem de vrios factores, nomeadamente, do tipo de corrente, da sua intensidade e do tempo de contacto com a fonte de energia. As leses causadas pela corrente de alta tenso so habitualmente mais graves. No entanto, pode ocorrer paragem cardio-respiratria em acidentes com a corrente domstica, no momento da aplicao do choque.
fundamental garantir a segurana de quem socorre. Desligar sempre a fonte de energia antes de abordar a vtima. No caso de corrente de alta voltagem, h possibilidade de a mesma ser conduzida distncia por um fenmeno de arco voltaico. Iniciar SBV logo que possvel considerando sempre a possibilidade de existncia de traumatismo da coluna cervical e adequando as manobras a essa situao. 6.3. Gravidez A gravidez uma situao especial pela existncia simultnea de duas vtimas a me e o feto. As probabilidades de sobrevivncia do feto dependem do sucesso da reanimao da me. No ltimo trimestre da gravidez, pelas dimenses que o tero atinge, o retorno de sangue ao corao pode estar comprometido, pela compresso que o tero faz sobre a veia cava inferior. Se no existir retorno de sangue ao corao, no possvel manter circulao. A descompresso da veia cava inferior consegue-se colocando uma almofada (ou algo equivalente) debaixo da anca direita da vtima, para que o tero seja deslocado para a esquerda. As manobras de SBV no sofrem qualquer outra alterao. 6.4. Hipotermia A hipotermia define-se pela presena de uma temperatura central <35 C ocorrendo habitualmente, quando a vtima fica exposta, durante um perodo prolongado de tempo, ao frio. As vtimas que ingeriram lcool ou drogas ou as que ficam inconscientes so mais susceptveis hipotermia.
Sabe-se que a hipotermia confere algum grau de proteco aos rgos nobres, nomeadamente ao crebro, pelo que frequente a recuperao total (isto sem sequelas neurolgicas) de vtimas que estiveram longos perodos de tempo em PCR (sobretudo as mais jovens). fundamental aquecer a vtima. Para isso, devem ser retiradas as roupas frias ou molhadas, cobrir a vtima e coloc-la em local abrigado. Se possvel, aquecer o ambiente (ex: clula sanitria da ambulncia). Caso no exista paragem respiratria fundamental manter a permeabilidade da via area e aquecer a vtima, no esquecendo que no devem ser efectuados movimentos bruscos, por exemplo, na colocao em PLS ou no transporte da vtima, uma vez que podem desencadear arritmias e levar paragem cardio-respiratria. 6.5. Intoxicaes S abordar a vtima se existirem condies de segurana para o reanimador, nomeadamente, a no exposio ao txico e a existncia de luvas e outras formas de proteco para o corpo. Tentar saber com exactido o que aconteceu, isto , qual o txico em causa, qual a sua forma de apresentao, h quanto tempo ocorreu a intoxicao e por que via (inalado, ingerido, derramado, etc.). Procurar embalagens vazias, restos de medicamentos ou outros produtos, cheiros caractersticos, seringas ou agulhas ou ainda, sinais de corroso da pele ou da boca por forma a esclarecer com exactido o que aconteceu. Se for necessrio efectuar ventilao com ar expirado, a vtima s deve ser ventilada atravs de mscara facial ou outro dispositivo com vlvula unidireccional. Conectar fonte de oxignio sempre que disponvel, em concentraes elevadas, EXCEPTO na suspeita de intoxicao com paraquato (pesticida ex: Gramoxone) na qual NUNCA deve ser administrado oxignio. 6.6. Outras Situaes Especiais Uma vtima de PCR no deve ser movida do local onde foi encontrada apenas por convenincia do reanimador e as manobras de SBV no devem ser interrompidas at chegada de ajuda, a no ser que a vtima mostre sinais de recuperao.
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Caso o local onde se encontra a vtima no seja seguro, como por exemplo, em caso de incndio, risco de agresso ou desmoronamento, esta deve ser removida para um local seguro onde se possa iniciar de imediato o SBV. Na situao em que no possvel deslocar ao local onde a vtima se encontra, uma equipa que possa efectuar SAV, h necessidade de efectuar o transporte da vtima at uma unidade hospitalar onde possa ento ser institudo o SAV. Nestas circunstncias, poder haver necessidade de transportar a vtima por locais onde no possvel manter continuamente o SBV (por ex.: escadas). Recomenda-se nestes casos que sejam efectuadas manobras de SBV nos patamares e que seja combinado um sinal, ao qual as manobras so interrompidas e a vtima transportada para o patamar seguinte o mais rapidamente possvel, onde reiniciado o SBV. As interrupes devem ser breves e, sempre que possvel, evitadas. No deve ser interrompido o SBV no transporte para a ambulncia nem durante o transporte at ao hospital. Em resumo: A regra geral de abordagem das situaes especiais a mesma de todas as situaes que requerem suporte bsico de vida. Conhecer as pequenas modificaes necessrias em funo de cada situao, optimiza o suporte bsico de vida. A maioria das vtimas de PCR por situaes especiais jovem, o que lhes confere melhor probabilidade de recuperao.
7. REANIMAO PEDITRICA
A criana tem caractersticas anatmicas e fisiolgicas particulares pelo que necessrio adaptar os procedimentos de SBV a essas caractersticas. No essencial, os princpios gerais so os mesmos do adulto. Existem no entanto algumas diferenas que devem ser tidas em considerao. Todas as estruturas anatmicas so mais frgeis pelo que todas as manobras tm que ser feitas com uma maior suavidade para no causar traumatismos criana.
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A criana est particularmente sujeita a situaes de obstruo da via area dado que de menores dimenses e colapsa com facilidade. Tambm a lngua, de dimenses relativas maiores, mais facilmente causa obstruo da via area. A frequncia cardaca nas crianas mais elevada que nos adultos e a manuteno de uma circulao adequada est muito dependente da frequncia cardaca, isto , s pelo facto de apresentar uma frequncia cardaca baixa, a criana pode apresentar sinais de insuficincia circulatria. Como veremos mais adiante, face a uma frequncia cardaca baixa e sinais de m perfuso perifrica necessrio tratar como se de ausncia de sinais de circulao se tratasse. A criana est tambm predisposta a desenvolver com maior facilidade processos de hipotermia quando exposta pelo que o controlo da sua temperatura dever ser um aspecto a ter em ateno, evitando exposies prolongadas e tentando manter o ambiente onde se encontra, aquecido. 7.1. Cadeia de Sobrevivncia Peditrica A cadeia de sobrevivncia peditrica corresponde a um conjunto de aces que se considera, melhorarem o prognstico das crianas em situao de emergncia. Os componentes desta cadeia diferem dos descritos para o adulto, por factores que se prendem com a epidemiologia (causas) da PCR na criana. Ao contrrio do que acontece com o adulto, em Pediatria, a PCR no , habitualmente, um acontecimento sbito. Os problemas mais frequentes so os relacionados com a via area e ventilao. Na criana, so raros os acidentes cardacos primrios pelo que fundamental e prioritrio permeabilizar a via area e restabelecer a respirao. Nas crianas com patologia cardaca congnita, a PCR pode ser de causa primria cardaca. Tipicamente, a PCR na criana o resultado final de um processo de deteriorao progressiva da funo respiratria e, posteriormente, circulatria. Inicialmente, a insuficincia respiratria corresponde a um estado de compensao mas com o agravamento da hipxia, rapidamente se deteriora ocorrendo paragem respiratria, seguida de paragem cardaca. Na criana com menos de 1 ano, a principal causa de PCR , primariamente, respiratria (infeces, obstruo da via area, pr-afogamento). No entanto, aps o 1. ano de vida, a causa de PCR est frequentemente relacionada com trauma.
As situaes em que a criana est mais vezes em risco acontecem em casa ou prximo dela, habitualmente com algum conhecido por perto. Pelo exposto, compreende-se que a Preveno tem particular importncia uma vez que, se a situao de insuficincia respiratria for detectada precocemente e tratada de forma adequada, pode ser evitada a PCR. O incio de SBV, o mais rpido possvel, fundamental. Na criana, a instituio precoce de SBV eficaz, est associada a recuperao de sinais de circulao e ventilao com recuperao total, sem dfices neurolgicos. A activao do sistema de emergncia mdica deve ser feita apenas aps ter efectuado cerca de um minuto de SBV, excepto no caso especfico (e pouco frequente) de crianas com doena cardaca conhecida ou histria de arritmias, em que deve ligar 112 antes de iniciar o SBV. Os 4 elos que compem a Cadeia de Sobrevivncia Peditrica so: 1. A Preveno da Paragem Cardio-Respiratria; 2. O Suporte Bsico de Vida; 3. A Activao do Sistema de Emergncia Mdica 112; 4. O Suporte Avanado de Vida.
Captulo 4. Figura 66 - Cadeia de sobrevivncia peditrica
7.2. Suporte Bsico de Vida em Pediatria O conceito de Suporte Bsico de Vida Peditrico pressupe um conjunto de procedimentos encadeados com o objectivo de fornecer oxignio ao crebro e corao, sem recurso a equipamentos diferenciados, at que o suporte avanado de vida possa ser institudo.
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Do ponto de vista do SBV peditrico definem-se 3 grupos etrios: O neonato - recm-nascido nas primeiras horas de vida; O lactente - at ao ano de idade; A criana - de um ano at puberdade.
Geralmente, o termo recm-nascido aplica-se a crianas nos primeiros 28 dias de vida. No entanto, o SBV em recm-nascidos nas primeiras horas de vida tem algumas particularidades que devem ser do conhecimento de todos os que podem estar envolvidos no seu cuidado, desde o momento do parto. Este campo particular do SBV peditrico deve, portanto, ser do conhecimento dos profissionais de sade. Aps as primeiras horas de vida, as diferenas de procedimentos devem ser baseadas no tamanho da criana, mais do que na idade. A diferena entre uma criana de 10 meses e de 18 meses pequena. possvel que uma criana de 20 meses ou mesmo 2 anos tenho um tamanho mais apropriado aplicao das manobras de SBV recomendadas para o lactente. 7.2.1. Etapas e Procedimentos A sequncia de procedimentos, a mesma que foi descrita para os adultos, isto , aps a avaliao inicial segue as etapas ABC: A - Via Area. B - Ventilao. C - Circulao. Como em qualquer outra situao, deve comear por avaliar as condies de segurana antes de abordar a criana. Uma vez garantidas as condies de segurana, avalie se a criana responde. Tratando-se de uma criana pequena no a deve abanar, estimule-a mexendo nas mo e / ou nos ps ao mesmo tempo que chama em voz alta.
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Se a criana responder, se mexer ou cumprir instrues que lhe so dadas, como abrir os olhos ou apertar a mo, deix-la na posio em que est ou na que ela pretender adoptar e ir pedir ajuda se necessrio, reavaliando-a frequentemente.
Beb Beb
Ests bem? Sentes-te bem?
Captulo 4. Figura 67 - Avaliao da resposta.
Se a criana no responder, ou informa o reanimador 2 e prossegue a avaliao ou, se estiver sozinho, pede ajuda gritando em voz alta Preciso de ajuda tenho aqui uma criana desmaiada!.
AJUDA! Tenho aqui uma criana desmaiada!
Captulo 4. Figura 68 - Grito de ajuda.
No abandone a vtima e prossiga a avaliao. Abra a boca da criana e procure ver se existem corpos estranhos - retire-os apenas se forem visveis.
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Captulo 4. Figura 69 - Pesquisa de corpos estranhos.
Permeabilize a via area, efectuando a manobra de extenso da cabea e elevao da mandbula, se no existir suspeita de trauma. Caso contrrio, faa apenas a sub-luxao da mandbula. Nos lactentes e nas crianas pequenas, a sub-luxao da mandbula facilmente conseguida colocando apenas 1 ou 2 dedos no ngulo da mandbula e empurrando-a para a frente.
Captulo 4. Figura 70 - Permeabilizao da via area com extenso da cabea e elevao da mandbula.
No lactente em decbito dorsal, a cabea fica habitualmente flectida em relao ao pescoo. Deve ser efectuada uma ligeira extenso da cabea de forma a obter uma posio neutra, isto , a face do lactente fica paralela ao plano onde est deitado. Deve ter muito cuidado para no pressionar os tecidos moles abaixo do queixo pois pode causar obstruo da via area.
Captulo 4. Figura 71 - posio neutrana extenso da cabea no lactente. TAT.01.10 Suporte Bsico de Vida 109/262
Mantendo a via area aberta, pesquise a existncia de respirao normal, efectuando o VOS durante 10 segundos: Vendo, Ouvindo e Sentindo (tal como descrito para a vtima adulta).
Captulo 4. Figura 72 - Pesquisa de respirao normal (VOS).
Se a criana respira normalmente e no h evidncia de trauma, coloque-a em posio de recuperao, pea ajuda e reavalie periodicamente se mantm ventilao adequada. A posio de recuperao usada nas crianas obedece aos mesmos princpios da PLS do adulto e pode ser usada a mesma tcnica. Nos lactentes, sugere-se a colocao em decbito lateral, usando uma almofada ou um lenol dobrado, colocado por trs a nvel das costas, para manter a posio estvel.
Captulo 4. Figura 73 - Posio de recuperao.
Se a vtima no respira normalmente, mantenha a permeabilidade da via area e inicie a ventilao com ar expirado, efectuando 5 ventilaes. Cada insuflao de ar deve ser lenta e feita durante 1 - 1,5 seg., com um volume de ar suficiente para causar uma expanso torcica visvel e aps cada insuflao, deve afastar a boca e manter a via area permevel para permitir a expirao e repetir o procedimento, voltando a encher o peito de ar antes de cada insuflao para melhorar o contedo de oxignio no ar expirado que ir insuflar.
Na criana (do 1. ano at aos sinais de puberdade), deve utilizar a tcnica de ventilao bocamscara tal como descrito anteriormente para o adulto.
Captulo 4. Figura 74 - Ventilao boca-mscara na criana.
No lactente, a tcnica alternativa a ventilao boca-a-boca e nariz: 1. Mantenha a permeabilidade da via area, assegurando que a cabea est em posio neutra; 2. Encha o peito de ar e adapte a sua boca volta da boca e do nariz do lactente; 3. Soprar para o interior da boca e nariz, lentamente durante 1 a 1,5 seg., de forma a causar uma expanso torcica adequada, isto , tal como numa respirao normal.
Captulo 4. Figura 75 - Ventilao boca-a-boca e nariz no lactente.
Nas situaes em que no consegue efectuar uma boa adaptao da boca volta da boca e nariz igualmente adequado efectuar ventilao boca-a-boca ou boca-a-nariz e mais uma vez se recorda que no a idade que marca o limite mas, efectivamente, o tamanho da vtima. Embora as mscaras de bolso com vlvula unidireccional sejam de tamanho nico igualmente possvel, efectuar ventilao boca-mscara na criana ou mesmo no lactente.
Nestes casos, a adaptao da mscara face da criana feita em posio invertida em relao ao anteriormente descrito, isto , colocando o vrtice da mscara virado para o queixo.
Captulo 4. Figura 76 - Ventilao com mscara de bolso.
Se tiver dificuldade em conseguir ventilaes eficazes deve: 1. Reabrir a boca da vtima e procurar objectos visveis e neste caso remov-los; 2. Reposicionar a cabea de forma a permeabilizar adequadamente a via area, tentando outro mtodo (exemplo: sub-luxao da mandbula); 3. Tentar ventilar de novo, fazendo-o somente at cinco tentativas; 4. Se apesar de tudo no conseguir, passar s compresses torcicas.
A pesquisa de corpos estranhos na cavidade oral atravs da explorao digital s cegas no deve ser feita. A introduo do indicador apenas deve ser feita para remover um corpo estranho visvel, sempre com o mximo cuidado para no empurrar o objecto. Aps 5 insuflaes, passe avaliao de sinais de circulao. Procure os seguintes sinais durante no mais de 10 segundos: Presena de ventilao normal, efectuando o VOS; Movimentos; Tosse; Existncia de pulso.
Na criana, deve palpar o pulso carotdeo e no lactente o pulso braquial, na parte interna do brao.
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Captulo 4. Figura 77 - Pesquisa de sinais de circulao.
Se a vtima apresenta sinais de circulao mas no ventila, continue a ventilao com ar expirado, a uma frequncia de 20 insuflaes / minuto (insufle durante 1 segundo, espere 2 segundos e volte a insuflar). Reavalie a presena de sinais de circulao ao fim de 1 minuto: Se mantiver sinais de circulao e ventilar, coloque-a em posio de recuperao; Se no ventilar e estiver sozinho, deve ir pedir ajuda, levando se possvel a criana consigo, por forma a manter o SBV. Na ausncia de sinais de circulao ou se no tem a certeza de haver algum sinal de circulao, deve iniciar compresses torcicas.
Se detectar pulso palpvel, deve contar a frequncia cardaca; se esta for < 60 / minuto e existirem sinais de m perfuso perifrica deve igualmente iniciar compresses torcicas, tal como na ausncia de sinais de circulao As compresses torcicas, tanto nos lactentes como nas crianas, devem ser efectuadas sobre a metade inferior do esterno, um dedo acima do apndice xifide que, percorrendo uma das grelhas costais inferiores, se localiza onde as duas se encontram. As compresses devem ser realizadas de forma a causar uma depresso de aproximadamente um tero da altura do trax, a uma frequncia de 100 por minuto.
diferente a forma de realizar correctamente as compresses torcicas nas crianas e nos lactentes.
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Tcnica para executar compresses torcicas nas crianas: 1. Ajoelhar junto da criana; 2. Palpar o bordo inferior da grelha costal e localizar o apndice xifide; 3. Colocar o bordo de uma mo ,um dedo acima do apndice xifide; 4. Levantar os dedos de forma a no comprimir as costelas; 5. Mantendo o brao esticado, sem flectir o cotovelo, posicionar-se de forma que o ombro fique perpendicular ao ponto de apoio da mo; 6. Pressionar o trax cerca de um tero da sua altura; 7. Aliviar a presso sem retirar a mo do esterno; 8. Repetir o procedimento 15 vezes a uma frequncia de, pelo menos, 100 / min.; 9. Permeabilizar a via area e efectuar duas ventilaes; 10. Manter compresses / ventilaes na relao de 15:2. No deve ser apenas a idade da criana a determinar a tcnica a aplicar. Nas crianas maiores poder ser necessrio usar o mesmo mtodo do adulto, ou seja, sobrepor a outra mo que se encontra um dedo acima do apndice xifide, entrelaar os dedos e levant-los de forma a no exercer presso sobre o hemitrax oposto, mantendo os braos esticados e sem flectir os cotovelos, pressionando verticalmente sobre o esterno. Neste caso, usada tambm a relao compresses / ventilaes 15:2.
Captulo 4. Figura 78 - Compresses torcicas no lactente.
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Captulo 4. Figura 79 - Compresses torcicas na criana.
Captulo 4. Figura 80 - Ventilao na criana.
Tcnica para executar compresses torcicas nos lactentes - 2 dedos: 1. Manter a permeabilidade da via area, mantendo a cabea em posio neutra, com uma mo na cabea do lactente; 2. Colocar a ponta de dois dedos sobre o tero inferior do esterno do lactente, um dedo acima do apndice xifide; 3. Comprimir o trax na vertical, com a ponta dos dedos, de forma a causar uma depresso de cerca de 1/3 da sua altura; 4. Aliviar a presso de forma a permitir ao trax retomar a sua forma e voltar a comprimir de forma a conseguir uma frequncia de pelo menos 100 / min.; 5. Fazer 15 compresses seguidas de 2 insuflao e assim sucessivamente (15:2); 6. Para evitar perdas de tempo desnecessrias, os dedos devem permanecer sobre o trax, sem exercer presso enquanto se fazem as ventilaes;
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Captulo 4. Figura 81 - Ventilaes sem perder a referncia do ponto das compresses torcicas.
No caso de estarem presentes dois reanimadores profissionais de sade e se a estrutura fsica da criana o permitir, deve ser usada preferencialmente a tcnica de compresso com os 2 polegares. Neste caso, um dos reanimadores efectua compresses e o outro as ventilaes da seguinte forma: 1. O reanimador que efectua as compresses deve estar colocado aos ps do lactente; 2. Colocar os dois polegares, lado a lado no meio do esterno, com a ponta apontando para a cabea, no local j anteriormente referido para as compresses e segurar o lactente envolvendo o trax com ambas as mos; 3. Se o lactente muito pequeno, poder ser necessrio sobrepor os dois polegares de forma a no comprimir sobre as costelas; 4. Pressionar o trax causando uma depresso de cerca de um tero da sua altura; 5. Aliviar a presso de forma a permitir ao trax retomar a sua posio inicial e voltar a comprimir a uma frequncia de pelo menos 100 / min.; 6. O reanimador que efectua as ventilaes deve estar colocado acima da cabea do lactente e efectuar as ventilaes, fazendo duas insuflao aps cada srie de 15 compresses, utilizando sempre que possvel o suplemento de oxignio.
Captulo 4. Figura 82 - Ventilaes e compresses torcicas com dois reanimadores. 116/262 Suporte Bsico de Vida TAT.01.10
Caso estejam presentes dois reanimadores, um inicia o SBV enquanto o outro vai ligar ao 112, logo que seja detectada a paragem respiratria. Caso esteja presente apenas um reanimador, devem ser mantidas as manobras de SBV durante 1 minuto (5 ciclos de 15/2 ou 3 ciclos 30/2 se for o caso) altura em que, se ainda estiver sozinho, dever ir pedir ajuda ligando o 112. Antes de ir pedir ajuda, deve reavaliar a existncia de sinais de circulao e actuar de acordo com aquilo que observar (por exemplo, colocar a criana em posio de recuperao se esta recuperou ventilao). No caso dos lactentes, ou sempre que a criana seja suficientemente pequena para ser transportada ao colo, deve lev-la consigo para manter as manobras de SBV durante esse perodo de tempo. Aps o pedido de ajuda, apenas dever reavaliar o latente ou a criana se, quando a deixou para pedir ajuda, ela apresentava sinais que entretanto se pudessem ter deteriorado, como a existncia de ventilao e / ou circulao. A nica excepo a realizar 1 minuto de SBV antes de pedir ajuda o caso duma criana que colapsa subitamente perante o reanimador e este se encontra sozinho com a vtima. Neste caso a causa provvel da paragem cardaca uma arritmia e a criana pode necessitar de desfibrilhao. Aps o pedido de ajuda, deve regressar para junto da criana e continuar as manobras de SBV at que: A vtima apresente sinais de vida (movimentos ou respirao); Chegue ajuda diferenciada; Fique exausto e incapaz de continuar o SBV.
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Captulo 4. Esquema 4 - Algoritmo de SBV Peditrico 118/262 Suporte Bsico de Vida TAT.01.10
7.3. Suporte Bsico de Vida em Neonatologia A reanimao dos neonatos, isto , dos recm-nascidos no perodo imediatamente aps o parto e nas primeiras horas de vida, tem algumas particularidades e diferenas relativamente ao algoritmo base de SBV peditrico. Estima-se que cerca de 8 a 10 em cada 1000 recm-nascidos poder necessitar de reanimao. Sabe-se que em algumas situaes (ex: apresentaes complexas), o risco de necessidade de reanimao frequente, no entanto, qualquer recm-nascido pode, de forma inesperada, necessitar de reanimao. fundamental que todos os profissionais que possam vir a estar envolvidos na prestao de cuidados durante o parto, tenham treino adequado em reanimao neonatal.
Logo aps o parto, a grande prioridade o estabelecimento de ventilao adequada. O corao do neonato continua a bater por longos perodos de tempo (20 minutos ou mais), mesmo com uma deficiente oxigenao. Normalmente, mesmo quando j ocorreu alguma deteriorao da funo cardaca existe uma boa resposta ventilao e oxigenao, no sendo, habitualmente, necessrio efectuar compresses torcicas. Manter o neonato aquecido outro aspecto fundamental. Para tal, necessrio sec-lo dado que com a pele hmida o neonato perde rapidamente calor. Sequncia de aces 1. Manter o Neonato quente: Cuidar do aquecimento do ambiente onde ir decorrer o parto e do material necessrio secagem e cobertura seca do neonato; Aps o parto consumado, manter o recm-nascido altura do tero materno at o cordo estar devidamente clampado; Secar imediatamente o neonato e mant-lo aquecido, coberto com toalhas ou lenis secos, apenas com a face descoberta. A secagem do neonato funciona como uma significativa estimulao e permite tempo para avaliar a colorao, tnus, respirao e frequncia cardaca; Avaliar rapidamente colorao da pele, tnus (*), respirao e frequncia cardaca.
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(*) Tnus: tenso muscular que existe mesmo em repouso. No neonato normal, existe uma postura em flexo, um certo grau de tenso muscular que se traduz por uma leve resistncia mobilizao dos seus membros, mesmo quando este est em repouso. A avaliao da frequncia cardaca melhor aferida atravs da audio com um estetoscpio. Poder tambm ser avaliada pela palpao do cordo umbilical, embora uma frequncia baixa no cordo nem sempre indique uma verdadeira frequncia cardaca baixa e a avaliao de pulso perifrico no valorizvel. Esta avaliao deve ser repetida regularmente, particularmente a frequncia cardaca, todos os 30 segundos durante um processo de reanimao. Um neonato saudvel nascer com uma colorao azulada mas ter um bom tnus, chorar alguns segundos aps o parto, ter uma boa frequncia cardaca (a frequncia cardaca de cerca de 120-150 batimentos por minuto) e rapidamente ficar rosado. Um neonato menos saudvel, nascer com uma colorao azulada, ter um pior tnus muscular, poder ter uma frequncia cardaca mais baixa (menos de 100 batimentos por minuto) e poder no iniciar ventilao adequada nos primeiros dois minutos. Um neonato doente nascer plido e flcido, no respirando e com uma frequncia cardaca baixa ou muito baixa. O primeiro sinal de melhoria no neonato o aumento da frequncia cardaca. Um recm-nascido que est rosado, apresenta bom tnus (no est flcido), respira regularmente, 30 a 60 segundos aps o parto, e tem uma frequncia cardaca superior a 100 por minuto, no necessita de mais que cuidados de rotina. Um recm-nascido que est hipotnico (flcido), bradicrdico, cianosado ou plido ou que no respira adequadamente, necessita de reanimao imediata. Se necessrio, pea ajuda imediatamente. 2. Via Area Antes do neonato poder ventilar eficazmente, a via area deve ser permeabilizada: A melhor forma de permeabilizar a via area colocar o neonato em decbito dorsal com a cabea em posio neutra. A maior parte dos neonatos ter um occipital relativamente proeminente, o qual tende a provocar uma flexo do pescoo se deitado numa superfcie plana. Isto pode ser evitado colocando algum suporte debaixo dos ombros, tendo a preocupao de no provocar a hiperextenso do pescoo.
Se o neonato estiver muito flcido tambm poder ser necessria a elevao do queixo ou protuso da mandbula.
3. Ventilao Se o neonato no estiver a respirar adequadamente passados 90 segundos do nascimento, efectuar 5 insuflaes. At este momento, os pulmes do neonato estiveram cheios de lquido. A entrada de ar nos pulmes nestas circunstncias poder requerer presses positivas, de cerca de 30cm de gua, aplicada em cada uma das 5 insuflaes durante no mais de 2-3 segundos. Se a frequncia estivesse abaixo dos 100 batimentos por minuto inicialmente, ento ela dever subir rapidamente conforme o sangue oxigenado chega ao corao. Se a frequncia cardaca aumentar, poderemos assumir que os pulmes foram adequadamente insuflados. Se a frequncia cardaca aumentar mas o neonato no iniciar ventilao espontnea, deve-se continuar uma ventilao suave com uma frequncia de 30-40 por minuto, at que inicie ventilao espontnea. Se a frequncia cardaca no aumentar aps a ventilao artificial, ento os pulmes no esto a ser insuflados correctamente ou o neonato necessita de mais do que estas intervenes. O mais provvel de ter acontecido uma falha na eficcia da insuflao dos pulmes. importante saber: 1. A cabea do neonato est em posio neutra? 2. necessria protuso da mandbula? 3. necessrio um maior tempo de insuflao? 4. necessrio o apoio duma segunda pessoa na permeabilizao da via area? 5. Existe alguma obstruo na orofaringe? 6. Dever ser utilizado um tubo orofarngeo? Confirme que a cabea est em posio neutra, que a presso e o tempo de insuflao so os correctos e que o trax expande a cada insuflao. Se mesmo assim o trax no expandir, pea ajuda na permeabilizao da via area e considere a obstruo da orofarnge. Se a frequncia cardaca se mantiver lenta (menos de 60 min.) ou ausente aps as 5 insuflaes iniciais, independentemente de uma boa expanso torcica, inicie compresses torcicas.
4. Compresses Torcicas Quase todos os neonatos a necessitar de ajuda ao nascimento respondero insuflao pulmonar eficaz com um aumento da frequncia cardaca seguida rapidamente por ventilao normal. Porm, alguns casos muito raros podero necessitar de compresses torcicas. As compresses torcicas apenas devero ser iniciadas quando houver a garantia de eficaz ventilao. Nos neonatos, a forma mais eficaz de efectuar compresses torcicas abranger o trax com ambas as mos, de forma que os 2 polegares possam efectuar presso no tero inferior do esterno, imediatamente abaixo de uma linha imaginria intermamilar. O trax deve ser comprimido de forma rpida e firme, deprimindo o trax cerca de um tero do seu dimetro antero-posterior. A relao compresses/insuflaes no neonato de 3:1. As compresses torcicas deslocam o sangue oxigenado dos pulmes para o corao. Permita tempo suficiente durante a fase de descompresso para que o corao se reencha de sangue. Assegure-se que o trax expande a cada ventilao.
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ALGORITMO DE SUPORTE BSICO DE VIDA EM NEONATOLOGIA
NASCIMENTO
Gestao de termo? Ausncia de lquido amnitico? Respira ou chora? Bom tnus muscular?
Cuidados de rotina Aquecer Secar Permeabilizar a via area Avaliar colorao
Aquecer Permeabilizar a via area Secar, estimular
Avaliar respirao, frequncia cardaca, colorao e tnus Apneia ou FC <100 min. Ventilar com presso positiva FC <60 min. Assegurar insuflao pulmonar eficaz e depois iniciar compresses torcicas FC <60 min. Assegurar SAV
Captulo 4. Esquema 5 - Algoritmo de SBV em Neonatologia
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7.4. Obstruo da Via Area na Idade Peditrica Ao contrrio do que acontece no adulto, a obstruo da via area nas crianas uma situao mais frequente. A maioria das situaes de obstruo da via area nas crianas ocorre durante a alimentao ou quando as crianas esto a brincar com objectos de pequenas dimenses. Muitas vezes so situaes presenciadas pelo que o socorro pode ser iniciado de imediato, ainda com a vtima consciente. Na criana, a obstruo da via area por corpo estranho manifesta-se por dificuldade respiratria de incio sbito, com tosse e estridor. Estes mesmos sinais tambm podem surgir na obstruo da via area por infeco ou inflamao como na epiglotite mas o seu incio habitualmente menos abrupto e acompanhado por febre. Nestas situaes no est indicado proceder a manobras de desobstruo da via area. Deve-se suspeitar de obstruo da via area: Se a alterao do estado da criana for muito sbita; Se no existirem outros sinais de doena; Se existir histria de a criana ter comido ou brincado com objectos de pequenas dimenses imediatamente antes do incio dos sintomas. Se a obstruo parcial a criana tosse, consegue falar ou chorar, faz algum rudo a respirar e pode estar agitada. Neste caso, desde que a criana consiga tossir no deve interferir, encorajando-a apenas a continuar a tossir. Quando a obstruo total a criana no consegue tossir, falar ou chorar e no se ouve qualquer rudo respiratrio. Pode inicialmente manter-se reactiva ou ficar inconsciente. Na obstruo total da via area necessrio actuar rapidamente, caso contrrio, em poucos minutos a PCR ser inevitvel. Vrias tcnicas e vrias sequncias de actuao tm sido defendidas em relao desobstruo da via area nas crianas, sendo difcil provar o benefcio indiscutvel de umas sobre as outras. Nos lactentes podem ser utilizadas pancadas interescapulares e compresses torcicas.
Nas crianas com mais de 1 ano so usadas pancadas interescapulares e compresses abdominais.
As compresses abdominais esto contra-indicadas nos lactentes com menos de 1 ano pelo perigo de causarem leses nos rgos intra-abdominais. O objectivo de qualquer das manobras recomendadas provocar um aumento sbito da presso intratorcica que funcione como uma tosse artificial e desobstrua a via area. 7.4.1 Sequncia de Actuao para Desobstruo da Via Area no Lactente Consciente: 1. Segure o lactente em decbito ventral com a cabea mais baixa que o resto do corpo, suportando a cabea com uma mo e apoiando o trax no antebrao e / ou na coxa (neste ltimo caso dever estar sentado); 2. Aplique pancadas interescapulares (nas costas, entre as duas omoplatas) com o bordo da mo, usando uma fora adequada ao tamanho da criana para tentar remover o corpo estranho. Se necessrio, aplicar at um total de 5 pancadas interescapulares;
Captulo 4. Figura 83 - Pancadas interescapulares no lactente.
3. 4.
Se no conseguir deslocar o objecto e remover o corpo estranho, passe aplicao de compresses torcicas; Com uma mo, segure a cabea do lactente na regio occipital e rode-o em bloco, para que este fique em decbito dorsal sobre o outro antebrao. Mantenha a cabea a um nvel inferior ao do resto do corpo;
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Captulo 4. Figura 84 - Compresses torcicas no lactente.
5.
Faa compresses torcicas tal como explicado na tcnica de compresses torcicas com 2 dedos mas mais lentas (frequncia aproximada de 20 / minuto) e abruptas com o objectivo de deslocar o corpo estranho;
6. 7. 8.
Faa at 5 compresses, se necessrio, para tentar desobstruir a via area; Aps as 5 compresses torcicas inspeccione a cavidade oral, removendo algum objecto apenas se for visvel; Repita sequncias de 5 pancadas interescapulares / 5 compresses torcicas at a obstruo ser resolvida ou o lactente ficar inconsciente.
7.4.2. Sequncia de Actuao para Desobstruo da Via Area na Criana Consciente 1. Se a criana consegue respirar e tossir deve apenas encoraj-la a tossir; 2. Se a tosse for ineficaz ou a criana desenvolver dificuldade respiratria marcada necessrio actuar rapidamente. Grite imediatamente por ajuda e avalie o estado de conscincia da criana; 3. Aplique pancadas interescapulares, at um total de 5 (se necessrio); 4. Se a obstruo persiste, efectue compresses abdominais manobra de Heimlich, at 5 tentativas;
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Captulo 4. Figura 85 - Pancadas inter-escapulares e compresses abdominais na criana.
5. Verifique se houve sada do corpo estranho; 6. Repita a sequncia anteriormente descrita at resoluo da obstruo ou at a criana ficar inconsciente. No latente ou na criana, enquanto no ocorrer a resoluo e se mantiver consciente, a sequncia deve ser mantida sem que se abandone a vtima. No entanto deve-se tentar gritar por ajuda, ou enviar algum para pedir ajuda se ainda no foi feito. No latente ou na criana, se a obstruo for resolvida, com a expulso do corpo estranho, deve ser feita uma avaliao do estado da vtima. possvel que parte do corpo estranho que causou a obstruo ainda permanea no tracto respiratrio. Se existir qualquer dvida, deve ser procurada ajuda mdica. A aplicao em crianas da manobra de Heimlich requer que o reanimador se coloque de joelhos atrs da vtima em vez de permanecer de p ou que coloque a criana em cima de um objecto (ex.: uma caixa ou uma cadeira) e a fora a aplicar tem de ser adequada ao seu tamanho. As compresses abdominais podero, eventualmente, causar leses internas. Assim, quando tiverem sido efectuadas, as crianas tratadas devem ser examinadas por um mdico.
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7.4.3 Sequncia de Actuao para Desobstruo da Via Area no Lactente ou na Criana Inconsciente
Coloque o latente ou a criana sobre uma superfcie plana e dura. 1. Grite por ajuda e, se possvel, envie algum para pedir ajuda; 2. No abandone a vtima neste momento; 3. Verifique a existncia de algum corpo estranho na boca e se for visvel remova-o; 4. No tente efectuar a manobra digital para retirar o corpo estranho se este no estiver visvel, nem repita este procedimento continuamente; 5. Tente efectuar 5 ventilaes verificando a eficcia de cada ventilao; se a ventilao no promover a expanso torcica, reposicione a cabea antes de nova tentativa; 6. Inicie SBV (compresses torcicas); 7. Ao fim de 1 minuto (5 ciclos de 15:2 ou 3 ciclos de 30:2), se ainda estiver sozinho deve activar o sistema de emergncia mdica; 8. Pesquise a cavidade oral antes de tentar efectuar as insuflaes; 9. Se for observado um corpo estranho, deve tentar remov-lo atravs da manobra digital. No latente ou na criana, sempre que parecer que a obstruo foi resolvida, deve ser permeabilizada a via area como anteriormente referenciado e avaliar a ventilao. Se continuar sem respirar normalmente, fazer novamente 5 ventilaes e reiniciar o algoritmo de SBV. Se a criana recuperar conscincia e a sua respirao se tornar eficaz, dever ser colocada na posio de recuperao, monitorizando continuamente o nvel de conscincia e a respirao at chegada da ajuda diferenciada.
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CAPTULO 5 - OXIGENOTERAPIA
OBJECTIVOS
1. 2. 3.
Descrever as indicaes de oxigenoterapia; Descrever as precaues a ter no manuseamento e na administrao de oxignio; Calcular a capacidade das garrafas de oxignio
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1. INTRODUO
O oxignio vital para a vida. Todas as clulas do corpo humano necessitam, ininterruptamente, deste gs para efectuar os seus processos metablicos de forma adequada. Nenhuma clula consegue sobreviver muito tempo sem oxignio. Neste aspecto, as clulas do crebro e do corao so particularmente sensveis sua falta e, uma vez mortas, no so substitudas, tornando-se a sua perda irreversvel. O ar ambiente composto por vrios gases, com o oxignio a existir numa percentagem de apenas cerca de 21 % (esta percentagem verifica-se ao nvel do mar e diminui com a altitude). Aps cada inspirao, dos 21 % de O2 do ar ambiente que atinge os alvolos pulmonares, s parte passar para a corrente sangunea, em funo das necessidades do organismo existentes na altura. No entanto, existem situaes em que o indivduo no consegue inspirar a quantidade necessria e suficiente de oxignio, colocando em risco a sua prpria vida. fundamental que o tripulante saiba reconhecer as situaes em que est indicada a administrao de O2 e efectu-la de forma correcta. Assim, a oxigenoterapia , como o prprio nome indica, uma teraputica efectuada com oxignio. Como qualquer tratamento, requer cuidados especficos.
2. PRINCPIOS FUNDAMENTAIS NA ADMINISTRAO DE OXIGNIO

Perante os objectivos atrs descritos e antes de administrar oxignio, o tripulante ter que ter em conta vrios aspectos importantes: Quando deve administrar oxignio vtima? Como administrar oxignio? Que quantidade de oxignio administrar (dbito)? Que cuidados a ter com a vtima durante a administrao de oxignio? Que cuidados a ter com o material durante a administrao de oxignio? Qual a quantidade (volume) de oxignio que se encontra na garrafa e mediante determinado dbito, para quanto tempo dispe de oxignio?
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2.1. Quando Administrar Oxignio? A administrao de oxignio est indicada nas seguintes situaes: Alteraes do estado de conscincia. Quando o crebro no oxigenado correctamente, vo surgir alteraes do estado de conscincia, podendo a vtima apresentar-se confusa, desorientada ou mesmo inconsciente; Alteraes da ventilao. Ventilao rpida e superficial ou difcil. Uma ventilao deste tipo no permite que as trocas gasosas se processem de forma eficaz; Alteraes do pulso. O corao efectua o bombeamento contnuo do sangue para todas as partes do corpo. No entanto, se o corao apresentar alguma alterao, o sangue pode no chegar aos vrios rgos em quantidade suficiente para garantir um fornecimento de oxignio adequado; Quando do aparecimento de cianose. Este sinal traduz a existncia de um dfice de oxignio no sangue; Dor torcica. A dor pode aparecer por diversos motivos (enfarte, distenso muscular, etc.) mas, s por si, pode impedir a vtima de respirar livremente. Quando a vtima apresente sinais de hipovolemia; Politraumatizados; Hemorragias. Uma vez que o oxignio transportado pelo sangue, a perda deste leva, inevitavelmente, diminuio do oxignio nos rgos. 2.2. Como Administrar Oxignio? Para a administrao de oxignio existem diversos tipos de equipamentos e tcnicas. Por insuflao Quando a vtima j no consegue ventilar por si prpria, necessrio forar a entrada de oxignio para os seus pulmes. Assim, o mtodo de insuflao utilizado sempre que necessrio ventilar artificialmente uma vtima. Por inalao Este mtodo utilizado sempre que a vtima apresente dificuldade em manter uma ventilao eficaz, embora ainda ventile por si. Neste captulo iremos abordar basicamente os recursos para administrao de oxignio por inalao. De acordo com a legislao em vigor, a ambulncia deve estar equipada com sistemas e equipamentos de oxigenoterapia, devendo existir um porttil e um fixo.
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O equipamento porttil destina-se a ser utilizado essencialmente no local, durante o transporte do local para a ambulncia e da ambulncia para a unidade de sade. O equipamento fixo destina-se a ser utilizado durante o transporte da vtima para a unidade de sade. Fundamentalmente, existem dois dispositivos importantes a considerar para a administrao de O2 por inalao: 1. Cnula nasal (culos nasais); 2. Mscara simples.
Mscara Simples Cnulas Nasais

Capitulo 5. Figura 86 - Dispositivos para administrao de oxignio por inalao.
Na utilizao da cnula nasal, as concentraes de oxignio obtidas so mais baixas que na mscara simples. No entanto, convm referir que a cnula nasal de fcil colocao e pouco traumatizante para a vtima (consciente). A mscara, por seu lado, possibilita tambm uma colocao fcil e permite concentraes de oxignio mais elevadas que a cnula nasal, uma vez que abrange a face da vtima ao mesmo tempo (boca e nariz). Cnula Nasal
Tambm conhecida por culos nasais, devido sua forma de colocao, um mtodo de administrao de oxignio de baixo dbito e baixas concentraes, muito utilizado em situaes de emergncia.
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A sua colocao de grande facilidade e de maior comodidade para a vtima. Antes de colocar a cnula nasal, o tripulante deve ter a preocupao de acalmar e esclarecer a vtima em relao ao seu procedimento, e manter uma atitude calma e segura. Como colocar a cnula nasal: 1. Alargue o lao da cnula deslizando a corredia; 2. Coloque cada uma das extremidades da cnula numa narina; 3. Passe cada um dos ramos da cnula por detrs dos pavilhes auriculares da vtima; 4. Ajuste a cnula regio submaxilar mas mantenha-a folgada; 5. Mantenha a vigilncia dos sinais vitais, em especial da ventilao. Mscara Simples
A mscara simples constituda por uma matria plstica, transparente e malevel, com o formato da face, permitindo assim uma aplicao e adaptao fcil. Tem ainda orifcios para exalao do ar expirado (em alguns tipos de mscaras existem mesmo vlvulas de escape). O fornecimento de oxignio feito atravs do tudo de conexo que vem directamente do debitmetro. A mscara mais eficaz pelo facto de permitir uma maior inalao e concentrao de oxignio pois, como j foi mencionado, abrange tanto o nariz como a boca. O facto de ser transparente possibilita ao tripulante aperceber-se da existncia de vmito ou secrees na boca da vtima, bem como de indcios de cianose labial. Para a aplicao da mscara proceda da seguinte forma: 1. Acalme a vtima e explique-lhe o que vai fazer. Se esta recusar a sua aplicao no force e escolha outro meio para a administrao de oxignio; 2. Conecte a mscara ao debitmetro, atravs do tubo de conexo; 3. Adapte a mscara face da vtima, colocando em primeiro lugar a parte mais estreita da mscara na parte superior do nariz e, s depois, adaptando a parte restante face. A boca e o nariz devero ficar totalmente cobertos pela mscara; 4. Exera uma ligeira presso sobre a mscara, de modo a evitar fugas de oxignio durante a sua administrao. Fixe-a com o respectivo elstico; 5. Se a vtima no tolerar a mscara, no argumente ou insista. Pea ento a sua colaborao para que apenas segure e mantenha a mscara o mais prximo possvel da face, recebendo, deste modo, o ar enriquecido em oxignio (em especial nas crianas);
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6. Mantenha a vigilncia dos sinais vitais, em especial da ventilao.
Se a vtima recusar a mscara, tente outro meio. Tenha em ateno um possvel vmito. 2.3. Que quantidade de Oxignio administrar? O tripulante da ambulncia de transporte ir usar a nica regra que se generalizar para as situaes abaixo referidas, independentemente do mtodo de administrao a utilizar. Assim, perante situaes de: Paragem ventilatria; Paragem cardio-respiratria; Intoxicaes graves com dificuldade ventilatria (por organofosforados, monxido de carbono ou fumos); Vtimas com sinais de hipovolemia; Politraumatizados.
Administre oxignio a 15 litros / minuto. Em todas as outras situaes: Administre oxignio a 3 litros / minuto. Se o doente faz oxignio no domiclio, mantenha o mesmo dbito durante o transporte, dando tambm esta informao ao mdico na unidade de sade. Se houver indicao mdica diferente, cumpra sempre essa prescrio. Salvo indicao mdica, na fase pr-hospitalar, o oxignio no deve ser humidificado.
Quando estiver perante uma situao de intoxicao por Paraquato (Gramoxone), NO administre oxignio.
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Em resumo: QUANTIDADE DE OXIGNIO A ADMINISTRAR Em situaes de paragem ventilatria, paragem cardio-respiratria e intoxicaes graves: 15 litros / minuto; Em todas as outras situaes: 3 litros / minuto; Se a vtima faz O2 no domiclio: manter o mesmo dbito; Alteraes s quantidade indicadas somente por indicao mdica; No humidificar o O2 na fase pr-hospitalar; No administrar O2 numa vtima intoxicada com Paraquato.
2.4. Regras de segurana para o manuseamento de equipamentos de administrao de Oxignio Os cuidados a ter com a administrao de oxignio, sero divididos em duas partes: Em relao vitima; Em relao ao material.
2.4.1. Em Relao Vtima: Acalme a vtima, explicando sempre o que ir fazer. A colaborao da vtima muito importante quando o tripulante est a administrar oxignio. Assim, sempre que possvel, solicite a sua colaborao, Adapte o equipamento com cuidado e suavemente; Observe constantemente o sistema de administrao de oxignio, bem como a sua eficcia; Avalie e registe os sinais vitais com frequncia e esteja atento a alteraes dos sinais e sintomas. 2.4.2. Em Relao ao Material: Verifique se o sistema de oxignio est preparado; No fume ou faa lume na clula sanitria. Alm de ser proibido por lei, o oxignio explosivo e comburente (alimenta as combustes). Embora o oxignio em concentraes elevadas apresente um odor caracterstico, uma fuga pode passar despercebida; No utilize qualquer tipo de gordura nem lubrifique o material. O oxignio em contacto com gorduras altamente explosivo;
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Utilize sempre material esterilizado (incluindo todos os meios de administrao e os tubos de conexo fonte de oxignio) e manipule-o com bastante cuidado; Procure manter sempre seco e limpo todo o sistema, nomeadamente o debitmetro e o copo humidificador (se existir), Antes de colocar na vtima qualquer tipo de material para administrao de oxignio, verifique e prepare antecipadamente todo o sistema de oxignio, seguindo a sequncia: 1. Abra a torneira da garrafa; 2. Observe a presso no manmetro;
Capitulo 5. Figura 87 - Manmetro. Neste exemplo, a presso da garrafa de 200 bar.
3. Abra a torneira do debitmetro durante alguns segundos e a seguir feche-a novamente (o sistema est purgado); 4. Conecte o equipamento de administrao de oxignio fonte de oxignio e adapteo vtima; 5. Abra a torneira do debitmetro com bastante suavidade at que a quantidade indicada para a situao seja atingida;
Capitulo 5. Figura 88 - Debitmetro. Neste exemplo, o dbito de 3 litros / minuto. 136/262 Oxigenoterapia TAT.01.10
Depois de utilizar o sistema de oxignio e colocar no recipiente adequado o tubo de conexo e o sistema de inalao, efectue a seguinte sequncia: 1. Feche a torneira do debitmetro e verifique qual a presso de oxignio existente ainda na garrafa de oxignio, indicada no manmetro; 2. Feche a torneira da garrafa; 3. Abra a torneira do debitmetro durante algum tempo, at sair todo o oxignio existente na tubagem do sistema.
2.5. Regras de clculo do tempo disponvel nas Garrafas de Oxignio A falta de oxignio durante o transporte de um doente um acontecimento que pode ter consequncias extremamente graves. Para evitar esta situao, necessrio que o tripulante verifique e calcule se a quantidade de oxignio suficiente. Todas as garrafas de oxignio possuem na sua face superior (coroa da garrafa) a inscrio da capacidade da garrafa em litros (vazia). Para proceder ao clculo do tempo de que dispe, necessrio identificar os seguintes parmetros: C - Capacidade (litros) da garrafa vazia, inscrita na parte superior da garrafa; P - Presso (bar) a que se encontra o oxignio no momento da verificao, indicada pelo manmetro; D - Dbito (litros / minuto) de oxignio que est a ser administrado vtima. Utilizando os dados referidos anteriormente, aplique a seguinte frmula: CAPACIDADE x PRESSO DBITO A ADMINISTRAR
MINUTOS DISPONVEIS =
Exemplo: Capacidade da garrafa (em litros) = 15 litros Presso de oxignio da garrafa (em bar) = 200 bar Dbito de oxignio pretendido = 15 litros / minuto Capacidade x Presso MINUTOS DISPONVEIS = Dbito a administrar = 15 3.000 = 200 minutos
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As margens de segurana Para compensar as possveis perdas de oxignio que possam existir e tambm para facilitar os clculos, aplique os seguintes valores no campo referente ao dbito utilizado: Se administrar oxignio a 3 litros / minuto, execute os clculos utilizando 10 como o valor do dbito; Se administrar oxignio a 15 litros / minuto, execute os clculos utilizando 20 como o valor do dbito. Exemplos: Se transporta um doente com dificuldade respiratria e estiver a utilizar uma garrafa de 15 litros e esta se encontrar a 200 bar de presso, a frmula a aplicar a seguinte:
15 x 200 10
= 300 minutos (5 horas)
Se transportar uma vtima em paragem ventilatria, utilizando a mesma garrafa referida anteriormente, os valores a utilizar na frmula so os seguintes:
15 x 200 20
= 150 minutos (2,5 horas)
Segundo a legislao em vigor, as garrafas de oxignio devem ser sujeitas a prova hidrulica de cinco em cinco anos.
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CAPTULO 6 - HEMORRAGIAS
OBJECTIVOS
1. 2. 3. 4.
Classificar as hemorragias em relao origem; Descrever os tipos de hemorragias; Descrever os mtodos de controlo de uma hemorragia externa; Descrever a importncia de hemorragias internas.
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1. INTRODUO
Sempre que o sangue sai do espao vascular estamos perante uma hemorragia. As hemorragias sendo uma emergncia necessitam de um socorro rpido e imediato. imperioso que a equipa de socorro actue de forma pronta e eficaz. A perda de grande quantidade de sangue uma situao perigosa que pode rapidamente causar a morte. A paragem respiratria e a paragem cardaca so as nicas situaes que tero prioridade sobre esta. Contudo, a paragem respiratria e a existncia de uma hemorragia abundante so ambas de to grande importncia que, sempre que seja possvel, um elemento dever socorrer a paragem respiratria enquanto outro elemento prestar cuidados hemorragia. Regra geral a abordagem na avaliao e tratamento segue a sequncia ABCDE. Um adulto com 75 Kg de peso tem cerca de 5,5 litros de sangue. A perda de 1 litro de sangue no adulto, de 0,5 litro na criana ou de 25 a 30 ml num recm-nascido pode levar rapidamente ao choque. A gravidade da hemorragia depende de vrios factores, como o tipo de vaso atingido (artria, veia, capilar), da sua localizao e do seu calibre. O corte do principal vaso sanguneo do pescoo, brao ou coxa pode causar uma hemorragia to abundante que a morte pode surgir nos primeiros trs minutos.
2. CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIAS EM RELAO ORIGEM

Hemorragia Arterial Resulta do rompimento de uma artria. O sangue vermelho vivo e sai em jacto, a cada contraco do corao. uma hemorragia muito abundante e de difcil controlo. Hemorragia Venosa Resulta do rompimento de uma veia. O sangue vermelho escuro e sai de forma regular, embora possa ser abundante. No sendo to dramtica como a arterial, poder ser fatal se no for detectada a tempo. Normalmente mais fcil de controlar.
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Hemorragias
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Hemorragia Capilar Ocorre devido ruptura de minsculos vasos capilares provocada por uma ferida. Esta hemorragia de fcil controlo, podendo parar espontaneamente.
Captulo 6. Figura 89 - Diferentes tipos de hemorragias, conforme a origem.
3. CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIAS EM RELAO LOCALIZAO

Hemorragias Externas As hemorragias externas implicam feridas na pele, podem ser observadas e so facilmente reconhecidas. Hemorragias Internas As hemorragias internas implicam sada de sangue dos vasos para o interior do organismo. O reconhecimento e identificao tornam-se mais difceis. Este tipo de hemorragias pode ocorrer devido a situaes de trauma ou de doena. Por sua vez as hemorragias internas so ainda divididas em: Visveis Quando o sangue acaba por se exteriorizar por orifcios naturais do corpo (boca, nariz, ouvidos, nus, vagina, etc.). Invisveis Quando no h sada de sangue para o exterior. Suspeitamos da hemorragia interna em funo dos mecanismos de leso e dos sinais e sintomas que a vtima apresente. 3.1. Importncia das Hemorragias Internas: A hemorragia interna pode ser grave e levar morte sem que exista perda de sangue visvel, ou ser visvel apenas em pequena quantidade acumulando-se o sangue no interior do organismo. O controlo destas hemorragias muitas vezes s pode ser feito no hospital.
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Por isso devemos suspeitar de hemorragia interna sempre que esteja presente uma destas situaes: Quando o mecanismo de leso possa ter provocado um impacto forte ao nvel do abdmen ou trax; Quedas de altura superior do corpo da vtima; Feridas penetrantes provocadas por armas de fogo ou armas brancas (pistolas, facas, navalhas, etc.); Politraumatizados graves, com suspeita de fracturas (por exemplo uma fractura do fmur pode provocar rapidamente uma perda de um litro ou mais de sangue); Quando o doente refere histria de lcera gstrica e/ou duodenal ou de aneurismas; Vmito com sangue ou tipo borra de caf.
4. SINAIS E SINTOMAS DAS HEMORRAGIAS

A vtima poder apresentar os sinais e sintomas abaixo descritos podendo, no entanto, s estarem presentes alguns deles: Sada evidente de sangue (nas hemorragias externas ou internas visveis); Ventilao rpida e superficial; Pulso rpido e fino; Pele plida e suada; Hipotermia (pele fria); Mal-estar geral e diminuio da fora muscular; Sede; Ansiedade e agitao; Inconscincia.
5. CUIDADOS DE EMERGNCIA
5.1. Mtodos de Controlo das Hemorragias Externas Como as hemorragias podem representar risco imediato para a vida da vtima, h necessidade de actuar com rapidez e eficcia. Para o seu controlo existem trs mtodos: presso directa (compresso manual directa), presso indirecta (compresso digital distncia) e garrote.
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Hemorragias
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Presso Directa Tambm designada por compresso manual directa, o mtodo escolhido na maioria das situaes de hemorragia externa. Como proceder: 1. Comprima o local com uma compressa esterilizada; 2. Se necessrio, coloque outras compressas por cima. Se estas ficarem ensopadas em sangue, substitua-as, mas nunca retire as primeiras compressas que colocou; 3. Passe uma ligadura de modo a segurar as compressas e mantenha a presso.
Utilize a tcnica da presso indirecta quando no for possvel efectuar a presso directa. Presso Indirecta Tambm designada por compresso digital distncia, consiste em efectuar presso com os dedos nos pontos de compresso das artrias, isto , na raiz dos membros, onde a artria passa junto ao osso. Ao comprimi-la impede a passagem do sangue para o membro afectado. Esta tcnica s pode ser utilizada para controlar hemorragias nos membros. Garrote O garrote s deve ser utilizado como ltimo recurso, devido s leses que provoca nos tecidos. O garrote aplica-se quando todos os outros mtodos falharem ou quando existe amputao ou destruio de um membro e a hemorragia se mantm activa. Quando o aplicar deve retirar a roupa do membro, no esquecendo que, uma vez aplicado, no deve ser aliviado. Por questes de segurana dever deixar sempre o membro garrotado bem vista e registar a hora da garrotagem. O material a utilizar na garrotagem tem de ser uma faixa de tecido no elstico e sempre largo. Alm dos mtodos anteriormente referidos, pode-se obter maior eficcia no controlo das hemorragias se forem associados mtodos auxiliares: Elevao do Membro Nas feridas ou leses de um membro, alm de aplicar uma ou mais compressas sob presso, deve elevar o membro, caso no exista outra leso associada. A fora da gravidade contraria a corrente sangunea e a manuteno do membro elevado acima do nvel do corao, ajuda a parar a hemorragia.
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Imobilizao A imobilizao da zona afectada reduz a hemorragia e facilita os mecanismos de reparao das leses vasculares.
A tcnica da presso directa no poder ser utilizada quando a hemorragia est associada a uma fractura ou se no local da hemorragia existirem objectos empalados (objectos estranhos como facas, vidros, ferros, etc.). Neste caso, aplique outra das tcnicas de controlo de hemorragias. 5.2. Outras Medidas de Actuao A perda de grande quantidade de sangue pode levar a situaes graves com risco de vida. Para alm das medidas anteriormente referidas deve: 1. 2. 3. 4. Manter a permeabilidade das vias areas; Administrar oxignio a 15 litros/minuto; No dar nada a beber; Manter a temperatura corporal.
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CAPTULO 7 - HIPOVOLEMIA
OBJECTIVOS
1. 2.
Relacionar hemorragia com a diminuio do volume sanguneo; Descrever as etapas de actuao em situao de hipovolemia.
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Hipovolemia
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1. INTRODUO
Por hipovolemia entende-se a diminuio da quantidade de sangue em circulao. Numa primeira fase, o organismo reage diminuio do volume de sangue com vrios mecanismos de compensao, cujo objectivo o de manter o fornecimento de sangue e oxignio aos rgos mais sensveis sua diminuio, tais como o crebro e o corao. Frequentemente, esta situao detectada tardiamente quando os mecanismos de compensao j no so capazes de dar resposta, numa fase em que a morte pode ocorrer em pouco tempo. Por esta razo, quanto mais prontamente se quebrar a reaco em cadeia efectuando um socorro rpido e eficaz, menos leses resultaro para a vtima.
2. CAUSAS DE HIPOVOLEMIA
A hipovolemia a diminuio do volume de sangue circulante. Causas da instalao de hipovolemia: Perda de sangue por hemorragia interna ou externa; Perda de plasma sanguneo, por infiltrao nos tecidos, no local das queimaduras, contuses ou esmagamentos; Perda de lquidos por vmitos repetidos, diarreia ou outras perturbaes intestinais (sobretudo nas crianas) ou ainda por febre alta, suportada. Esta perda desidrata o corpo, diminui o volume de lquidos e, por consequncia, o volume de sangue existente em circulao.
3. SINAIS E SINTOMAS DE HIPOVOLEMIA

A hipovolemia dever ser presumida e prevenida em todos os acidentados que tenham hemorragias graves, leses por esmagamento, fracturas (nomeadamente do fmur e/ou bacia), amputaes, feridas graves ou queimaduras extensas.
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Hipovolemia
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Os sinais e sintomas da hipovolemia so vrios e nem sempre aparecem em todos os casos. A avaliao da extenso e gravidade das leses mais importante que qualquer sinal ou sintoma em particular. O mais importante suspeitar, prevenir e socorrer antes dos sintomas surgirem. As vtimas com hipovolemia podem perder elevada quantidade de sangue sem apresentarem sinais ou sintomas significativos. Os sinais e sintomas de hipovolemia que devem ser detectados pelo tripulante so: Alteraes do estado de conscincia; Numa fase inicial a vtima pode apresentar-se lcida. Com o evoluir da situao, comea a apresentar modificaes do estado de conscincia cada vez maiores, com desorientao, alteraes do comportamento e agitao, podendo tornar-se pouco ou nada colaborante. Numa fase mais adiantada, a vtima fica progressivamente mais aptica e, eventualmente, acaba por ficar inconsciente. Ventilao rpida e superficial; A ventilao torna-se progressivamente mais rpida, superficial e irregular. Pulso rpido e fino; O pulso tende a ficar rpido, fino e difcil de palpar em pulsos perifricos. Nos casos mais graves, pode mesmo ficar irregular e ser apenas palpvel em artrias centrais. Alterao da colorao da pele; A pele apresenta-se plida, essencialmente a nvel das extremidades (lbios, lbulos das orelhas e nos dedos). Alteraes da temperatura e humidade da pele; A pele fica fria e viscosa devido vasoconstrio. Podem aparecer suores frios. Nuseas e vmitos; Por vezes, a vtima apresenta nuseas (sensao de vmito) e vmitos. Sede e secura das mucosas. Frequentemente a vtima refere sede e secura das mucosas da boca, lbios e lngua.
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4. CUIDADOS DE EMERGNCIA
Os seguintes cuidados de emergncia devero ser aplicados a todas as vtima de hipovolemia: 1. Combater a causa; Controle possveis hemorragias, imobilize fracturas, alivie a dor nas queimaduras e limpe e cubra todas as feridas. 2. Manter a permeabilidade das vias areas; 3. Administrar oxignio; 4. Posicionar a vtima; A posio ideal para uma vtima com hipovolemia a posio de decbito dorsal com elevao dos membros inferiores a cerca de 30. Assim, pela fora da gravidade, aumenta o afluxo de sangue aos rgos nobres. No entanto necessrio ter o bom senso de no colocar a vtima nesta posio se agravar o seu estado. 5. Manter a temperatura corporal; Utilize uma manta isotrmica e tape a vtima por baixo e por cima. Dispa-a das roupas hmidas para evitar descidas de temperatura acentuada. No utilize meios artificiais de aquecimento (botijas de gua quente, cobertores elctricos ou outros), pois podem causar vasodilatao perifrica o que diminui a perfuso nos rgos nobres, podendo ainda causar queimaduras. 6. No dar nada a beber; Apesar da vtima poder referir muita sede, no deve ser dado nenhum lquido a beber. Pode ajudar humedecendo os lbios e a lngua com uma compressa embebida em gua.
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CAPTULO 8 - TRAUMATOLOGIA
OBJECTIVOS
1. 2. 3. 4. 5.
Descrever os mecanismos de trauma; Listar e descrever as medidas de proteco da equipa, vtima e outros intervenientes. Classificar o tipo de leses dos tecidos moles; Listar os mecanismos de leso e agentes mais frequentemente responsveis por queimaduras; Descrever as medidas de emergncia a efectuar em situaes de trauma dos tecidos moles.
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1. INTRODUO
O trauma acontece quando o corpo sofre a aco sbita de uma energia cintica (movimento), trmica (calor) ou elctrica. Um dos mecanismos mais frequentes de trauma resulta da absoro por parte do corpo de energia cintica, ou seja, a energia mecnica inerente aos corpos em movimento. O corpo pode receber uma certa quantidade de energia sem sofrer danos. Os tecidos moles podem romper ou deformar na presena de pequenos traumatismos mas tecidos mais consistentes, como o osso, resistem a foras de maior intensidade. Determinadas reas, como o crebro, a espinal medula e os olhos, bem como os pequenos vasos sanguneos, so especialmente vulnerveis a pequenas foras. Alm da energia cintica envolvida no trauma importante conhecer a regio anatmica que sofreu o impacto para assim se preverem as leses a encontrar e a sua gravidade ou seja, quais os danos possveis alm dos declaradamente visveis. Danos resultantes de foras elevadas como por exemplo, acidentes rodovirios, armas de fogo e quedas, podem danificar vrias estruturas e a vtima pode, por vezes, sofrer leses irreversveis.
2. A ABORDAGEM DA VTIMA DE TRAUMA

Durante a primeira hora (hora de ouro) aps o acidente, a possibilidade de sobrevivncia elevada e, quanto mais cedo forem aplicados os cuidados de emergncia, maiores so as possibilidades de recuperao. importante referir que, se um politraumatizado grave for assistido numa unidade de sade que possua os meios necessrios sua estabilizao, a possibilidade de sobrevivncia mais alta, tendo algumas estatsticas determinado que esta taxa decresce 1 % por cada minuto perdido.
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Para que os cuidados prestados sejam adequados, necessrio que: A resposta chamada seja eficaz; O material esteja sempre preparado; A actuao seja rpida e correcta junto da(s) vtima(s); A equipa proceda de forma coordenada, para que se possa obter uma maior rentabilizao por parte de cada elemento; Sempre que possvel, as etapas do exame da vtima e as tarefas a executar, no excedam os 10 minutos; S em casos excepcionais, o exame secundrio seja efectuado durante o transporte ou fora do local do acidente. A comunicao com o hospital, atravs da Central Coordenadora, deve ser efectuada assim que possvel. fundamental recordar que o exame primrio permite ao tripulante determinar a existncia de leses que colocam a vida da vtima em risco imediato e nunca dever ser interrompido, excepto para desobstruir as vias areas, iniciar manobras de reanimao e controlar hemorragias graves para prevenir a hipovolemia. Apenas em situaes excepcionais, nas quais a posio da vtima no permite realizar o exame primrio, esta dever ser rolada para decbito dorsal antes de se iniciar o exame primrio. 2.1. Alguns princpios na Abordagem da Vtima de Trauma Realize o exame primrio da vtima. A coluna da vtima de trauma deve ser sempre alinhada segundo o eixo nariz-umbigo-ps; Inspeccione cada rea do corpo. Procure alteraes evidentes; Inspeccione a cabea, o pescoo e a coluna cervical. Aplique o colar cervical se necessrio; Inspeccione a rea do trax; Inspeccione se existem leses abdominais; Inspeccione se existem leses visveis na plvis; Inspeccione as extremidades. Pesquise se esto mantidas a sensibilidade e a funo motora. Observe a pele procurando alteraes da colorao, humidade e temperatura; Verifique e, corrija se necessrio, o alinhamento da coluna vertebral para que possa ser efectuada uma passagem segura para o plano duro ou maca de vcuo (tipo Coquille);
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Reavalie os sinais vitais em cada 15 minutos para uma vtima estvel e cada cinco minutos para uma vtima que no esteja estabilizada.
2.2. Alterao dos Sinais Vitais Os sinais vitais so geralmente afectados pelo trauma da seguinte forma: Ventilao rpida e superficial (pode surgir por leso da cabea, pescoo ou trax); Pulso rpido e fino (pode existir hipovolemia); A hipertermia poder surgir em traumatismos crnio-enceflicos graves; A hipotermia pode surgir quando existem traumatismos medulares ou ainda em vtimas com hipovolemia.
3. LESES DOS TECIDOS MOLES

As leses dos tecidos moles dizem respeito pele e s camadas musculares adjacentes sendo frequentes em acidentes de todos os tipos. A gravidade deste tipo de leses depende, no apenas da extenso e profundidade, mas tambm da existncia de leses associadas. 3.1. Leses Fechadas Nas leses fechadas h leso das camadas de tecido por baixo da pele, sem que esta tenha qualquer soluo de continuidade. So muito dolorosas, causam edema (inchao) local e so acompanhadas por traumatismo de vasos sanguneos, originando hemorragias internas: As equimoses (ndoas negras), quando os vasos sanguneos atingidos so capilares; Os hematomas, quando h leso em vasos de maior calibre. 3.2. Leses Abertas As leses abertas, que apresentam alterao da continuidade da pele e ou mucosas, so vulgarmente chamadas feridas: Escoriaes so leses superficiais geralmente conhecidas por arranhes ou esfoladelas. So leses que sangram pouco, mas extremamente dolorosas e que geralmente contm partculas de sujidade. Resultam normalmente do atrito da pele contra superfcies rugosas;
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Nos hematomas, o tripulante deve imobilizar a zona para evitar o agravamento da hemorragia e porque, associada ao hematoma, pode existir uma fractura. Feridas incisas so solues de continuidade da pele que podem envolver os tecidos adjacentes. So habitualmente conhecidas por golpes ou cortes, sendo provocadas por objectos cortantes. Tm bordos regulares que aps encostados encerram a ferida; Laceraes, so feridas em que os bordos se apresentam irregulares, no implicando normalmente perda de tecido; Avulses, so feridas em que os bordos se apresentam irregulares, com perda de tecido, so provocadas por objectos rombos, no se conseguindo o encerramento da ferida; Feridas perfurantes, so leses produzidas por instrumentos que actuam em profundidade, tais como agulhas, estiletes, picadores de gelo, pregos, paus aguados, balas, etc.; Nas feridas por arma de fogo pode existir um orifcio de sada do projctil e, como em todas as feridas perfurantes, podem existir associadas fracturas e / ou leses dos rgos vitais que se encontravam no trajecto do projctil; Amputaes, so leses nas quais uma parte do corpo fica separada do resto, quer seja por corte quer seja por arrancamento; Evisceraes, so leses em que h seco da parede abdominal e exteriorizao das vsceras. 3.3. Cuidados de Emergncia Nas leses abertas o Tripulante de Ambulncia deve: 1. Controlar as hemorragias; 2. Lavar abundantemente a zona lesada, com soro fisiolgico; 3. Cobrir a ferida com um penso esterilizado; 4. No retirar objectos empalados, nem fazer presso directa no local. Imobiliz-los e, se necessrio, aplicar a tcnica da compresso distncia (indirecta); 5. Nas situaes de amputao, envolver a parte amputada em compressas esterilizadas, embebidas em soro fisiolgico, e coloc-la dentro de um saco de plstico esterilizado e fechado. Este saco dever, por sua vez, ser colocado dentro de outro saco com gelo e acompanhar a vtima, at ao hospital. O tripulante deve ter o cuidado de manter a parte amputada fora do alcance da vista da vtima;
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6. Nos casos de eviscerao, lavar abundantemente as vsceras e a ferida com soro fisiolgico e tapar toda a zona com compressas grandes (pensos de abdmen), mantendo-as humedecidas com soro fisiolgico.
Nunca tente colocar ou reintroduzir as vsceras no interior da cavidade abdominal 3.4. Queimaduras As queimaduras so leses da pele e / ou tecidos subjacentes, resultantes do contacto ou aco de um agente exterior. As queimaduras constituem um dos acidentes mais frequentes, ocorrendo em variadssimas circunstncias e em todas as idades. A maioria consiste em pequenas leses que decorrem sem grandes complicaes. Contudo, algumas podem ser fatais ou potencialmente fatais, exigindo um socorro correcto e precoce, pois dele depende a sobrevivncia da vtima e, tambm, o resultado funcional e esttico final. Para avaliar a gravidade das queimaduras necessrio ter em conta: A causa da queimadura; A extenso da superfcie corporal queimada; A profundidade da queimadura; O local da queimadura; A idade da vtima. 3.4.1. Causas das Queimaduras Queimaduras trmicas Aquelas que so provocadas por aco do calor ou frio. Podemos incluir neste tipo as provocadas pelo sol, fogo, lquidos ferventes, gelo, neve, etc. Queimaduras elctricas Nas queimaduras elctricas importante ter presente que existe sempre uma porta de entrada (ponto de contacto com o corpo), um trajecto e uma porta de sada (local de sada da carga elctrica do organismo). As queimaduras elctricas podem ainda interferir com o funcionamento do sistema nervoso, podendo provocar paragem respiratria, ou interferir com o ritmo do corao, podendo provocar paragem cardaca.
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As fracturas sseas tambm so frequentes, sobretudo quando a corrente elctrica de alta tenso. Queimaduras qumicas As queimaduras qumicas so provocadas por aco de cidos e bases, sendo muito comuns na indstria: No entanto, devido presena de muitas substncias potencialmente capazes de provocar leso nos tecidos do organismo, tambm ocorrem com alguma frequncia no domiclio. Queimaduras por radiao As radiaes mais comuns so os raios ultravioleta (que existem nos raios solares), os Raios X e as produzidas por substncias radioactivas. 3.4.2. Extenso das Queimaduras Quanto mais extensa for a rea queimada, maior ser a sua gravidade. A pele representa a principal barreira contra todos os agentes agressores do meio em que vivemos. Assim, quanto maior for a rea de pele queimada, mais vulnervel fica a vtima, particularmente, s infeces. De facto, as infeces so a principal causa de mortalidade dos grandes queimados. Um outro aspecto importante prende-se com as grandes perdas de lquidos atravs das zonas queimadas, proporcionais rea atingida. Pelos motivos apontados, a determinao da rea queimada extremamente importante. Para determinar a extenso da superfcie corporal queimada, a regra mais utilizada a denominada . Regra dos Nove A aplicao desta regra difere nas crianas e no adulto. Enquanto a cabea do adulto equivale a cerca de 9 % da rea corporal total, na criana com um ano de idade equivale a 18 % e na criana com cinco anos a 14 %. Difere tambm nos membros inferiores, na medida em que cada membro do adulto representa cerca de 18 % da rea corporal total, na criana com um ano 14 % e na criana com cinco anos 16 %.
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Captulo 8. Figura 90 - Clculo da rea queimada. Regra dos nove.
3.4.3. Profundidade das Queimaduras A profundidade das queimaduras classificada em graus: 1 Grau So as menos graves pois envolvem apenas a epiderme (superfcie exterior da pele). A pele fica vermelha, quente, sensvel e dolorosa. 2 Grau Este tipo de queimadura envolve j a primeira e a segunda camadas da pele, respectivamente a epiderme e a derme. A pele fica com flictenas (bolhas) e muito dolorosa. 3 Grau Existe destruio de toda a espessura da pele (epiderme e derme) e dos tecidos adjacentes. A pele fica acastanhada ou negra se tiver sido causada por calor seco ou, pode ficar esbranquiada se produzida por calor hmido. Estas queimaduras no so dolorosas porque as terminaes nervosas sensitivas so destrudas. 3.4.4. Localizao das Queimaduras As queimaduras das vias areas so sempre graves. Deve sempre suspeitar-se de atingimento das vias areas, quando existem queimaduras da face, sobretudo em redor da boca e nariz. A vtima pode apresentar tosse, expelindo partculas de carvo e sangue, e ter dificuldade respiratria devido ao edema da laringe, podendo ainda apresentar flictenas nos lbios e lngua.
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As queimaduras das mos e ps, ou a nvel de qualquer articulao, so consideradas graves, pela possibilidade da perda dos movimentos. De igual modo, as queimaduras complicadas com feridas ou fracturas, bem como as queimaduras dos rgos genitais, so sempre graves. 3.4.5. Cuidados de Emergncia O primeiro passo na actuao interromper o processo, isto , afastar a vtima do agente que causou a queimadura, ou vice-versa.
Nunca esquea que o primeiro e melhor socorro para uma queimadura a gua. Os cuidados de emergncia visam fundamentalmente: Aliviar a Dor; Prevenir a Hipovolemia; Prevenir a Infeco. Cada queimadura deve ser coberta para evitar o contacto com o ar, o que diminui a dor. Deve utilizar compressas esterilizadas para evitar a contaminao da superfcie queimada. Se a extenso da queimadura grande, utilizar lenis esterilizados ou, na falta destes, lenis limpos. No utilizar qualquer tipo de gorduras. Aplicar compressas frias e hmidas para aliviar a dor. Nas queimaduras das extremidades, mergulhar o membro em gua fria ou envolv-lo em compressas embebidas em gua fria ou soro fisiolgico para aliviar a dor. Quando a queimadura atinge dedos, axilas, etc., (isto , sempre que duas zonas da pele estejam em contacto), deve colocar pensos a separ-las, para impedir que adiram. A roupa da vtima no deve ser retirada quando est colada queimadura pois pode agravar a leso. Quando a queimadura produzida por agentes qumicos lquidos, deve retirar-se toda a roupa e lavar a vtima abundantemente com gua. Quando se trata de um p, deve primeiro sacudi-lo muito bem antes de lavar, a fim de evitar a sua diluio durante a lavagem.
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4. TRAUMATISMOS OCULARES
Nos traumatismos oculares a melhor atitude no pr-hospital no interferir, proteger apenas a leso com um penso ocular ou compressa esterilizada e transportar a vtima. Tranquilizar a vtima, dar-lhe apoio explicando tudo o que se est a fazer e porqu (especialmente porque se lhe tapam os olhos) e transportar em decbito dorsal;
No tente retirar qualquer corpo estranho ou objecto empalado do globo ocular pois pode provocar um agravamento srio da leso.
5. NEUROTRAUMATOLOGIA
5.1. Leses Crnio-Enceflicas Quando o crebro sofre um traumatismo pode ficar edemaciado, aumentando de volume, tal como acontece noutros tecidos. Porm, o crebro encontra-se dentro da caixa craniana que, sendo uma estrutura rgida, limita o aumento do volume cerebral provocando um efeito compressivo sobre este. Neste caso, os centros que coordenam as funes vitais, como a ventilao, podem ficar comprometidos, deixando de funcionar correctamente devido compresso que sofrem. As leses que podemos encontrar nos traumatismos crnio-enceflicos (TCE) so os hematomas do couro cabeludo, feridas do couro cabeludo e as fracturas de crnio. 5.1.1. Sinais e Sintomas Os sinais e sintomas presentes numa vtima com leses crnio-enceflicas podem ser:
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Inconscincia; Sonolncia; Tonturas; Cefaleias; Irritabilidade; Desorientao no tempo e no espao; Nuseas e / ou vmitos; Perturbaes na viso;
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Leses cranianas evidentes (feridas e fracturas).
5.1.2. Cuidados de Emergncia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Manter a vtima em repouso; Controlar eventual hemorragia; No esquecer que todo o traumatizado craniano, at prova em contrrio, tem associado traumatismo da coluna vertebral, pelo que a vtima deve ser imobilizada como tal; Em caso de hemorragia pelo ouvido deve colocar apenas uma compressa para embeber o sangue sem fazer compresso; Em caso de hemorragia abundante pelo nariz ou boca, prevenir a aspirao do sangue; Elevar a cabeceira da maca a 30 com a vtima em plano duro o que faz com que a cabea da vtima fique num plano ligeiramente superior; Administrar oxignio a 15 litros / minuto; Manter a vigilncia apertada do estado de conscincia e sobretudo registar as alteraes; Efectuar um transporte calmo e suave; observou e registou; 10. Transmitir ao CODU e / ou equipa mdica que receba a vtima, todos os dados que
Perante qualquer vtima inconsciente aps acidente e nos traumatismos acima das clavculas suspeite sempre de TCE. Todas as vtimas com TCE ou suspeita devem ser tratadas como tendo traumatismo vrtebro-medular associado. 5.2. Traumatismos Vrtebro-Medulares Os traumatismos da coluna so situaes potencialmente graves uma vez que podem lesar a espinal medula. Devem ser socorridas pelo tripulante com o mximo cuidado, porque a sua interveno pode determinar a qualidade de vida da vtima. Deve sempre suspeitar-se de leso vrtebro-medulares, nas situaes de: Acidente de viao; Acidente de mergulho; Queda ou salto de altura superior da vtima; Traumatismo acima das clavculas; Soterramento; Choque elctrico;
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Agresso por arma de fogo; Politraumatismos; Vtima de TCE inconsciente; Traumatismo directo sobre a coluna.
5.2.1. Sinais e Sintomas Na avaliao destas vtimas de extrema importncia determinar se a vtima foi mobilizada ou se movimentou aps o acidente e quais os sinais e sintomas que apresenta. Estes podem ser: Dor local; Diminuio ou perda total da fora muscular ao nvel dos membros; Sensao de formigueiro e / ou ausncia da sensibilidade a nvel dos membros; Paralisias dos membros (impossibilidade de mobilizar); Incontinncia de esfncteres (sada involuntria das fezes e urina); Dificuldade ou paragem ventilatria, pulso rpido e fraco em caso de hemorragia associada. 5.2.2. Cuidados de Emergncia A preocupao fundamental impedir que a vtima se movimente, mantendo um perfeito alinhamento da coluna (segundo o eixo nariz - umbigo - ps). Este objectivo conseguido com o cumprimento de algumas regras fundamentais na abordagem destas vtimas: 1. 2. 3. Manter uma atitude calma e segura; Administrar oxignio a 3 litros / minuto; Garantir desde o primeiro momento a traco (puxar ligeiramente), alinhamento e imobilizao da coluna cervical, atitude que nunca deve ser abandonada. A utilizao de um colar cervical de quatro apoios obrigatria;; 4. Nas situaes de encarceramento ou nas vtimas de acidente automvel deve recorrer utilizao de colete de extraco. Estas vtimas nunca devem ser mobilizadas excepto se houver perigo de vida no local onde se encontram (desabamento, exploso, fogo, etc.) ou se houver necessidade de iniciar manobras de suporte bsico de vida; 5. O levantamento nunca dever ser efectuado por menos de cinco elementos no adulto, devendo a cabea e o tronco ser da responsabilidade da tripulao;
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6.
Transportar a vtima imobilizada em maca de vcuo (Coquille) ou, em alternativa, se o tempo previsto de transporte no exceder os 15 minutos, atravs de um plano rgido com estabilizadores de cabea;
7. 8.
Manter a vtima aquecida; Transportar calma e suavemente evitando trepidao.
6. TRAUMATOLOGIA DOS MEMBROS

Fractura toda e qualquer alterao da continuidade de um osso. Habitualmente resulta de um traumatismo directo, mas pode igualmente surgir na sequncia de um traumatismo indirecto. Embora as fracturas dos membros geralmente no coloquem em perigo a vida da vtima no imediato podem, quando tratadas incorrectamente, provocar graves problemas. A abordagem pr-hospitalar das fracturas passa, basicamente, pela sua correcta imobilizao, a melhor arma no auxlio do controlo da hemorragia e da dor. 6.1. Classificao das Fracturas Abertas. So habitualmente designadas por fracturas expostas e os topos sseos comunicam directamente com o exterior. Fechadas. So fracturas em que no h descontinuidade da pele. Complicadas de ferida. So fracturas fechadas em que, na sua proximidade, existem feridas (no relacionadas com a fractura).
Captulo 8. Figura 91 - Fracturas (fechada e exposta) do fmur. TAT.01.10 Traumatologia 161/262
Perante uma suspeita de fractura, a existncia de ferida associada deve implicar o tratamento como se se tratasse de fractura exposta, at prova em contrrio.
6.2. Sinais e Sintomas Dor: diminui com a traco e imobilizao da fractura, constitui o sintoma mais fiel; Impotncia funcional: manifesta-se pela impossibilidade de efectuar o movimento habitual daquele local. Por vezes possvel mobilizar o membro mas sempre de uma forma dolorosa e limitada; Deformidade: manifesta-se pela angulao anormal ou encurtamento do membro; Crepitao: a sensao de mobilidade anormal que se pode ouvir e sentir e resulta do roar dos topos sseos. No entanto, no deve ser pesquisada em virtude de ser muito dolorosa e poder agravar as leses; Edema: surge quase sempre, sendo uma reaco normal agresso traumtica; Equimoses ou hematomas: so mais frequentes nos traumatismos directos. Exposio dos topos sseos: habitualmente, significa grande violncia traumtica pois a energia cintica necessria para provocar uma fractura com descontinuidade da pele bastante elevada. 6.3. Cuidados de Emergncia Os cuidados de emergncia perante suspeita de fracturas a nvel pr-hospitalar passam pela imobilizao provisria: Numa fractura no imobilizada ou incorrectamente imobilizada as perdas hemorrgicas so muito maiores; A dor, sendo produzida pelo roar dos topos sseos nos tecidos e uns nos outros, tanto mais intensa quanto mais incorrecta for a imobilizao da fractura; As duas situaes anteriores contribuem para o agravamento do estado do doente. 6.4. Regras Gerais de Imobilizao Uma fractura ou suspeita de fractura deve ser sempre imobilizada, independentemente da distncia ao hospital; Nas fracturas dos ossos longos imobiliza-se sempre a articulao acima e abaixo da fractura; A sequncia de imobilizao de uma fractura passa pela traco (puxar ligeiramente) prvia da mesma, segundo o eixo em que se encontra o membro, seguida de alinhamento e finalmente imobilizao;
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Em caso de fracturas em articulaes, no deve ser feita traco ao membro, imobilizando-se na posio encontrada; A imobilizao deve ser feita com talas de madeira almofadadas, tendo o cuidado de atender sempre ao estado circulatrio do membro; Aps a imobilizao, avalie a cor, o pulso perifrico, a temperatura e sensibilidade da extremidade do membro imobilizado; Na presena de fracturas expostas, deve lavar a ferida e os topos sseos abundantemente com soro fisiolgico, antes da imobilizao, cobrindo a ferida e topos sseos com compressas embebidas em desinfectante.
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CAPTULO 9 - TCNICAS DE EXTRACO E IMOBILIZAO DE VTIMAS DE TRAUMA
OBJECTIVOS
1.
Descrever as seguintes tcnicas de imobilizao e remoo: - Imobilizao cervical e aplicao do colar cervical; - Rolamento; - Levantamento; - Remoo do capacete; - Aplicao do colete de extraco; - Chave de Rautek; - Utilizao da maca Scoop (pluma); - Utilizao da maca de vcuo (Coquille); - Imobilizao em plano duro; - Imobilizaes nos membros superiores: - Imobilizao da cintura escapular e mero; - Imobilizao do cotovelo, antebrao, punho e mo. - Imobilizaes nos membros inferiores: - Imobilizao da cintura plvica, fmur, joelho, perna e p;
2. 3. 4.
Aplicar as tcnicas de imobilizao e remoo de vtimas, utilizando o equipamento adequado; Descrever as opes e os cuidados a dispensar vtima durante o transporte; Descrever os cuidados a ter na passagem da vtima no hospital.
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Tcnicas de Extraco e Imobilizao de Vtimas de Trauma
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1. INTRODUO
As tcnicas de imobilizao e remoo de vtimas de trauma tm, ao longo dos anos, vindo a ser modificadas e adaptadas mas obedecendo sempre aos mesmos princpios. Entre esses princpios, um destaca-se pela sua importncia: mover a vtima somente o necessrio para a sua correcta remoo e imobilizao, mantendo ou melhorando o seu estado, aps a chegada das equipas de socorro. Assim, aqui constam todas as tcnicas praticadas na formao em Emergncia ministrada pela Formao Tcnica do INEM. Temos conscincia que novas tcnicas e novos equipamentos fazem j parte do nosso quotidiano mas, no entanto, a sua implementao na prtica da formao tcnica, implica o consenso de todas as entidades envolvidas, pelo que ficam passveis de ser includas em futuras actualizaes deste manual.
Devem ser evitados todos os movimentos desnecessrios na execuo das tcnicas.
2. ESTABILIZAO CERVICAL COM ALINHAMENTO MANUAL

Objectivos: Manter a regio cervical alinhada numa posio neutra at que a vtima esteja completamente imobilizada. Indicaes: Quando h suspeita de leso vertebro-medular. Contra-indicaes: O socorrista deve parar imediatamente o movimento se, do movimento cuidadoso da cabea e do pescoo para uma posio alinhada neutra, resultar alguma das seguintes situaes: Espasmo da musculatura do pescoo; Aumento da dor; Aparecimento ou aumento de dfice neurolgico, como dormncia, formigueiro ou perda de capacidade motora; Comprometimento da ventilao.
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Tcnica: Uma vez que, a partir do mecanismo de trauma, existe a suspeita de leso vertebro-medular, o primeiro passo estabelecer de imediato uma imobilizao da coluna cervical com alinhamento manual em posio neutra, segundo os seguintes princpios:: A cabea segura e cuidadosamente mobilizada e alinhada em posio neutra, a no ser que haja contra-indicao; O alinhamento mantido, sem qualquer traco, em posio neutra; No doente sentado ou de p deve ser aplicada apenas uma traco suficiente para causar alvio de peso axial (tirar o peso da cabea de sobre o resto da coluna cervical); A cabea deve ser mantida continuamente na posio alinhada neutra por imobilizao manual at que se complete a imobilizao mecnica do tronco e da cabea. Desta maneira a cabea e o pescoo do doente so imobilizados imediatamente, permanecendo assim at depois do exame no hospital; Mover a cabea para uma posio alinhada neutra provoca menos risco do que transportar o doente com a cabea em posio desalinhada. Alm disso, tanto a imobilizao como o transporte so muito mais simples com o doente em posio neutra; O movimento para uma posio alinhada neutra no deve ser tentado se as leses do doente so to graves que a cabea est numa posio em que parece no prolongar a linha mdia dos ombros. Nestas situaes a cabea do doente dever ser imobilizada na posio em que foi encontrada inicialmente. 2.1. Abordagem Posterior com a Vtima Sentada: 1. O socorrista coloca-se por trs da vtima;
Captulo 9. Figura 92 - Estabilizao cervical: abordagem posterior com a vtima sentada. TAT.01.10 Tcnicas de Extraco e Imobilizao de Vtimas de Trauma 167/262
2. Coloca as suas mos lateralmente sobre os pavilhes auriculares da vtima, sem movimentar a cabea; 3. Os polegares so colocados horizontalmente contra a poro posterior do crnio e os indicadores tambm horizontalmente em direco regio peri-orbitria; 4. Os quintos dedos (dedos mnimos) so colocados imediatamente abaixo do ngulo da mandbula; 5. Os restantes dedos so colocados lateralmente na face da vtima; 6. A presso aplicada de modo a manter a cabea numa posio estvel; 7. Se a cabea no est alinhada numa posio neutra o socorrista mobiliza lentamente a cabea, at conseguir o alinhamento (excepto se estiver contra-indicado); 8. O socorrista aproxima os seus braos e apoia-os no banco, nos apoios de cabea ou no seu tronco, para se manter mais estvel. 2.2. Abordagem Lateral com a Vtima Sentada: 1. Colocando-se ao lado da vtima, o socorrista passa o seu brao do lado posterior da vtima sobre o ombro desta e apoia, com a sua mo em chave polegar indicador, a regio occipital, de modo a no deixar que a cabea mexa;
Captulo 9. Figura 93 - Estabilizao cervical: abordagem lateral com a vtima sentada.
2. Entretanto, cuidadosamente, coloca o polegar e o indicador da outra mo, um de cada lado da face da vtima, abaixo da regio malar. Os restantes dedos so colocados junto ao indicador de forma que o quinto (o mnimo) seja colocado imediatamente abaixo do ngulo da mandbula; 3. Se a cabea no est alinhada numa posio neutra o socorrista mobiliza lentamente a cabea, at conseguir o alinhamento (excepto se estiver contra-indicado);
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4. Tem de ser mantida a presso suficiente para suportar e estabilizar a cabea; 5. O socorrista encosta os seus dois antebraos no tronco da vtima para efectuar um suporte adicional. 2.3. Abordagem Anterior com a Vtima de P: 1. Posicionando-se directamente em frente da vtima, o socorrista coloca as suas mos de ambos os lados da cabea desta sobre os pavilhes auriculares, sem movimentar a cabea;
Captulo 9. Figura 94 - Estabilizao cervical: abordagem anterior com a vtima de p.
2. Se a cabea no est alinhada numa posio neutra o socorrista mobiliza lentamente a cabea, at conseguir o alinhamento (excepto se estiver contra-indicado); 3. Tem de ser mantida a presso suficiente para suportar e estabilizar a cabea; 4. O socorrista encosta os seus dois antebraos no tronco da vtima para efectuar um suporte adicional.
O socorrista tambm pode usar este mtodo quando se ajoelha ao lado do trax de uma vtima deitada em decbito dorsal e est virado de frente para a face desta.
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2.4. Abordagem com a Vtima em Decbito Dorsal:
Captulo 9. Figura 95 - Estabilizao cervical: abordagem com a vtima em decbito dorsal.
1. O socorrista posiciona-se atrs da cabea da vtima, na posio de ajoelhado ou deitado; 2. As mos do socorrista so colocadas de cada lado da cabea da vtima, cobrindo com as palmas da mo os pavilhes auriculares desta; 3. Os dedos do socorrista so colocados lateralmente, na face da vtima, a apontar longitudinalmente na direco dos ps (caudal), de modo a estabilizar a cabea: os dedos mdios em direco aos ngulos da mandbula, os anelares e os mnimos em direco regio occipital, envolvendo-a; 4. Os cotovelos e os antebraos podem ser apoiados ou no cho ou nos joelhos do socorrista, para um suporte adicional.
3. APLICAO DO COLAR CERVICAL

Objectivos: Manter a regio cervical alinhada numa posio neutra at que a vtima esteja completamente imobilizada. Colocar um colar cervical de dimenso adequada, com uma eficiente actuao tcnica. Indicaes: Quando h suspeita de leso vertebro-medular. Contra-indicaes: adequadamente.
No
existem
se
tcnica
estiver
indicada
for
executada
Tcnica: Esta tcnica dever ser executada sempre que haja suspeita de traumatismo da coluna, aps remoo do capacete, antes de aplicar o colete de extraco ou efectuar o levantamento e depois de efectuar o rolamento: 1. O primeiro elemento deve fazer ou manter, de acordo com a posio e a situao da vtima, o alinhamento e a imobilizao da cabea e coluna cervical, em posio neutra, deixando liberto o pescoo, para que seja mais fcil a aplicao do colar cervical;
Captulo 9. Figura 96 - Escolher o tamanho do colar cervical
2. O segundo elemento, proceder escolha do tamanho do colar cervical, medindo a distncia do ngulo da mandbula base do pescoo; 3. Os passos da aplicao do colar dependem do tipo de colar e das suas instrues de colocao. No entanto, sempre que possvel, deve-se optar por um colar de duas peas e quatro apoios, ajustando primeiro a parte anterior do colar ao pescoo da vtima, colocando, de seguida, a parte posterior do colar (base), procedendo ento ao ajuste final;
Captulo 9. Figura 97 - Aplicao da pea anterior, Introduo da pea posterior TAT.01.10 Tcnicas de Extraco e Imobilizao de Vtimas de Trauma 171/262
Captulo 9. Figura 98 - Centrar a pea posterior, Aperto da pea posterior
Captulo 9. Figura 99 - Alinhamento e imobilizao segundo o eixo nariz-umbigo-ps.
4. O primeiro elemento mantm sempre o alinhamento em posio neutra (segundo o eixo nariz-umbigo-ps) e a imobilizao, durante os movimentos que for necessrio realizar de seguida com a vtima.
Para o transporte da vtima em plano rgido obrigatria a aplicao de aranha ou dos trs cintos do plano e depois destes de estabilizadores laterais de cabea.
4. ROLAMENTO
Objectivos: Mobilizar uma vtima para um plano duro, mantendo estabilizao com alinhamento manual e com o mnimo movimento da coluna vertebral. Indicaes: Para posicionar uma vtima para cima de um plano duro ou outro equipamento que permita transport-la; para rodar uma vtima com suspeita de trauma vertebro-medular, com o objectivo de examinar a face posterior do tronco. Contra-indicaes: Vtimas em decbito dorsal com suspeita de trauma da bacia; trauma bilateral dos membros, objectos empalados e evisceraes. Tcnica: A tcnica tem de ser adaptada de acordo com a posio em que a vtima se encontra.
4.1. Vtima em Decbito Dorsal: 1. Enquanto o primeiro socorrista se coloca cabea da vtima e mantm o alinhamento com estabilizao em posio neutra, o segundo socorrista aplica o colar cervical de tamanho adequado;
Captulo 9. Figura 100 - Posicionamento para rolamento de vtima em decbito dorsal.
2. O primeiro socorrista continua a cabea (mantendo o alinhamento com estabilizao em posio neutra), o segundo socorrista ajoelha-se ao nvel do trax da vtima e o terceiro ajoelha-se ao nvel dos joelhos; 3. Os braos e as pernas so alinhados junto ao corpo e o plano duro colocado no lado oposto aos socorristas; 4. A vtima agarrada pelos ombros e pelas ancas em simultneo, de modo a manter as extremidades alinhadas em posio neutra e rolada suavemente na direco do segundo e terceiro socorristas; 5. O plano duro apoiado no bordo lateral oposto aos socorristas ou, quando colocado por um quarto elemento, aplicado contra o dorso da vtima. Deve ser posicionado de forma que a sua poro terminal (zona dos ps) fique na regio entre os joelhos e os tornozelos da vtima e a poro superior (zona da cabea) fique colocada acima da cabea da vtima;
Captulo 9. Figura 101 - Posicionamento do plano com a vtima rolada at prximo do ngulo recto.
6. A vtima rolada para cima do plano duro ou desce junto com este para o solo com a vtima em cima;
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7. Uma vez o plano colocado no solo, a vtima firmemente agarrada pelos ombros, regio plvica e membros inferiores, sendo de seguida deslocada para cima e para o lado, ao longo do plano duro, at ser posicionada com a cabea colocada no topo do plano e o corpo centrado;
Captulo 9. Figura 102 - Posicionamento da vtima no final do rolamento.
8. A manuteno da estabilizao com alinhamento em posio neutra deve ser feita sem puxar pela cabea (ou pescoo) da vtima. 4.2. Vtima em Decbito Ventral: Quando a vtima se apresenta em decbito ventral, pode ser utilizado um mtodo de estabilizao semelhante ao descrito para a vtima em decbito dorsal: 1. Procede-se do mesmo modo ao alinhamento inicial dos membros; 2. A posio do segundo e terceiro socorristas e a colocao das mos so tambm as mesmas; 3. tambm obrigatrio manter o alinhamento;
Nesta situao o colar cervical s pode ser colocado depois da vtima estar colocada e alinhada sobre o plano duro e nunca antes. 4. Se possvel, a vtima deve ser sempre rolada na direco contrria quela para onde a sua face esta inicialmente voltada; 5. O primeiro socorrista coloca-se cabea da vtima e mantm o alinhamento com estabilizao em posio neutra; 6. O plano duro colocado entre os socorristas e a vtima e apoiado no bordo lateral, posicionado de forma que a sua poro terminal (zona dos ps) fique acima dos tornozelos da vtima;
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7. Enquanto o segundo socorrista ajoelhado ao nvel do trax da vtima agarra com uma mo o seu ombro mais distante e com a outra o punho e a anca, o terceiro, ajoelhado ao nvel dos joelhos agarra com uma mo o brao e a anca e com a outra os membros inferiores da vtima; 8. A vtima rolada em direco ao plano duro, de forma que quando j est deitada de lado, perpendicular ao cho, dado que a cabea rodou menos que o tronco, fica devidamente alinhada; 9. Depois de o segundo e o terceiro socorristas reposicionarem trs das mos no lado oposto da vtima, uma fixa o plano duro, a vtima e o plano so descidos para o solo. Firmemente agarrada pelos ombros, regio plvica e membros inferiores, a vtima de seguida deslocada para cima e para o lado, ao longo do plano duro, at ser posicionada com a cabea colocada no topo do plano e o corpo centrado. Finalmente colocado o colar cervical; 10. A manuteno da estabilizao com alinhamento em posio neutra feita sem puxar pela cabea (ou pescoo) da vtima.
Captulo 9. Figura 103 - Colocao dos apoios de cabea, fase final da imobilizao no plano rgido.
Completado o rolamento e colocado o colar cervical do tamanho adequado, a vtima imobilizada no respectivo plano rgido, com aranha ou precintas e aplicados os apoios de cabea.
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5. LEVANTAMENTO
Objectivos: Proceder ao levantamento de uma vtima mantendo o alinhamento da coluna vertebral em posio neutra, segundo o eixo nariz umbigo ps. Indicaes: Quando h suspeita de leso vertebro-medular. Contra-indicaes: A tcnica s deve ser executada se existirem pelo menos quatro elementos treinados para a sua execuo (sendo seis o nmero ideal). Tcnica: 1. Antes de se realizar um levantamento dever sempre ser aplicado o colar cervical; 2. O chefe da equipa manter o alinhamento e a imobilizao em posio neutra, segundo o eixo nariz umbigo ps, e comandar os movimentos; 3. O segundo e o terceiro elementos ajoelhados de um dos lados da vtima e o quarto e o quinto elementos do outro lado, com o mesmo joelho no cho, colocam correctamente os membros superiores e inferiores da vtima de forma a permitir o levantamento; 4. O sexto elemento pegar no Plano Duro, que a seu tempo introduz debaixo da vtima; 5. Os elementos posicionados lateralmente vtima, colocam as mos sobre esta, para percepcionarem a sua correcta localizao durante o levantamento, de forma a distribuir o peso da cintura escapular, do tronco, do abdmen, da cintura plvica e dos membros inferiores da vtima, a fim de que esta seja mobilizada o menos possvel. O Chefe de equipa dar indicao Colocar mos!;
Captulo 9. Figura 104 - O chefe da equipa mandar colocar mos.
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6. Introduziro as mos debaixo da vtima, nas localizaes definidas, sem perturbar o alinhamento, com movimentos de deslizamento. O Chefe de equipa dar indicao Introduzir!;
Captulo 9. Figura 105 - O chefe da equipa mandar introduzir mos.
7. Aplicando a fora para cima e para a frente faro o levantamento em bloco, at altura dos joelhos, sempre seguindo indicao expressa do chefe de equipa minha voz trs, levantar! Um dois trs!;
Captulo 9. Figura 106 - O chefe da equipa mandar levantar ao dizer trs.
8. O Plano Duro ser introduzido por baixo da vtima, pelo lado dos ps, de forma que o topo do plano fique a um nvel superior ao da cabea da vtima, com cuidado para no traumatizar o chefe de equipa: Plano duro!;
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Captulo 9. Figura 107 - O chefe da equipa mandar introduzir o plano duro.
9. Faro de seguida, sob indicao do chefe de equipa, o abaixamento em bloco, de forma que a vtima fique posicionada com a cabea colocada no topo do plano e o corpo centrado: Baixar!;
Captulo 9. Figura 108 - O chefe da equipa mandar baixar a vtima centrada no plano duro.
10. As mos devero ser retiradas com os mesmos cuidados como quando foram introduzidas; 11. Logo que a vtima est correctamente posicionada sobre o plano duro, seguindo indicao do chefe, procede-se de seguida sua imobilizao no respectivo plano rgido. 5.1. Maca Pluma (SCOOP) Objectivos: Conhecer os objectivos da utilizao deste tipo de equipamento. Utilizar adequadamente a maca Scoop. Indicaes: Quando h suspeita de leso vertebro-medular, e apenas para transferir a vtima para plano duro.
Contra-indicaes: S deve ser utilizada estando a vtima em decbito dorsal e no pode ser usada como maca de transporte. Tcnica: 1. Antes de se aplicar a maca Scoop dever ser colocado, usando a tcnica adequada, um colar cervical; 2. O primeiro elemento deve proceder ou manter o alinhamento e a imobilizao em posio neutra da coluna cervical;
Captulo 9. Figura 109 - O chefe da equipa manter o alinhamento e a imobilizao em posio neutra.
3. O segundo e o terceiro elementos devem colocar a maca ao lado da vtima e adapt-la sua altura, abrindo-a e dividindo-a em duas partes;
Captulo 9. Figura 110 - Adaptao altura, diviso em duas partes e colocao de uma de cada lado.
4. O segundo elemento agarra no ombro mais distante e na anca da vtima e alivia-a ligeiramente, rolando-a para si, de modo a facilitar a introduo de metade da maca pluma pelo terceiro elemento. Sem mudarem de posio estes dois elementos alternam o procedimento de modo a ser introduzida a outra metade da maca;
Captulo 9. Figura 111 - Introduo de cada uma das partes da maca atravs de pequeno rolamento.
5. Estes segundo e terceiro elementos procedem ao fecho da maca, unindo-a primeiro em cima e depois junto aos ps da vtima;
Captulo 9. Figura 112 - Fecho das partes da maca na cabea depois nos ps.
6. O segundo e terceiro elementos, pegando pelos apoios laterais e ordem do primeiro elemento, que dever manter o alinhamento e a imobilizao em posio neutra da coluna cervical, procedem ao levantamento da vtima;
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Captulo 9. Figura 113 - Colocao em local definitivo, abertura da maca e remoo das partes e imobilizao.
7. Aps a colocao da vtima no local definitivo, o segundo e terceiro elementos abrem a maca, comeando por cima, e, executando um movimento para fora e para cima, retiram alternadamente as duas metades da maca.
6. IMOBILIZAO EM PLANO DURO

Objectivos: Manter a estabilidade da coluna vertebral numa vtima com suspeita de trauma, vrtebra medular. Indicaes: Quando h suspeita de leso vertebro-medular e quando necessrio proceder imobilizao rpida de uma vtima instvel. Contra-indicaes: Deve ser utilizado apenas durante o tempo indispensvel pois o seu uso prolongado pode provocar lceras de presso. Tcnica: 1. A base do imobilizador de cabea deve estar previamente colocada no plano duro; 2. O primeiro elemento procede ou mantm o alinhamento da coluna cervical; 3. O segundo elemento, se a tcnica ainda no estiver executada, coloca o colar cervical;
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Captulo 9. Figura 114 - Preparao do plano e imobilizao cervical.
4. Este elemento coloca seguidamente o cinto do trax e depois o cinto da regio plvica de forma a no permitir qualquer movimento longitudinal ou lateral do tronco da vtima; 5. O passo seguinte a colocao dos imobilizadores de cabea; 6. O segundo elemento substitui o primeiro no alinhamento da coluna cervical, aplicando a mo aberta em chave polegar indicador, sob o maxilar inferior, juntamente com o colar cervical, exercendo presso no sentido do plano e para cima; 7. O primeiro elemento aplicar as almofadas, lateralmente, ajustadas ao crnio, fazendo encaixar as orelhas da vtima nos orifcios existentes; 8. Este elemento procede, de seguida, colocao dos cabrestos de fixao, primeiro o cabresto do frontal que prende na parte lateral inferior das almofadas, depois o do mento, cruzando com o primeiro para fixao superior;
Captulo 9. Figura 115 - Vtima correctamente imobilizada em plano duro, com aranha e imobilizadores de cabea.
9. Finalmente so fixadas as pernas imediatamente abaixo do joelho e acima do tornozelo, devendo os espaos livres ser almofadados de modo a que a vtima no se mobilize nem deslize.
6.1. Alinhamento Cervical em Posio Neutra - Almofadado Objectivos: Colocao inferior cabea e pescoo da vtima de almofadado para manter o alinhamento em posio neutra. Indicaes: Sempre que devido anatomia da vtima se torne necessrio. Tcnica: 1. O preenchimento do espao inferior cabea e pescoo com lenol dobrado ou qualquer outra estrutura pouco depressvel, para no ceder ao peso do corpo, de modo a manter o alinhamento em posio neutra; 2. Para proceder a este almofadado, em vtima em decbito dorsal, deve utilizar-se a altura necessria para manter o alinhamento da abertura do ouvido com o topo do ombro, ficando a face centrada na linha mdia.
7. COLETE DE EXTRACO
Objectivos: Proceder extraco de uma vtima com suspeita de leso vertebro-medular, mantendo a proteco, imobilizao e estabilizao da coluna vertebral: Indicaes: Quando h necessidade de proceder extraco de uma vtima sentada, com suspeita de leso vertebro-medular. Contra-indicaes: Vtima crtica. Tcnica: 1. Durante a execuo da tcnica devem ser constantemente vigiados os sinais vitais e verificar se surge dificuldade respiratria antes da aplicao do colete; 2. O primeiro e o segundo elementos executam e mantm a imobilizao e o alinhamento em posio neutra da coluna cervical, segundo o eixo nariz-umbigo-ps, devendo ser colocado um colar cervical;
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Captulo 9. Figura 116 - Imobilizao cervical.
3. Um elemento abre o colete guardando os cabrestos e a almofada em local propcio sua prxima utilizao;
Captulo 9. Figura 117 - Colete de extraco.
4. O colete seguro pelas abas inferiores, frente do corpo do socorrista, apanhando conjuntamente as precintas dos membros inferiores, entretanto desprendidas dos seus locais de fixao, uma de cada um dos respectivos lados; 5. Este elemento introduz lateralmente o colete de extraco, fazendo-o deslizar pelas costas da vtima para que as abas e as precintas passem para o outro lado e sejam apanhadas pelo terceiro elemento;
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Captulo 9. Figura 118 - Colocao e adaptao s axilas do colete de extraco.
6. O segundo e o terceiro elementos ajustam muito bem e em conjunto, um de cada lado, as abas s axilas e ao trax e fixam-as de seguida, com a precinta do meio, depois com a inferior;
Captulo 9. Figura 119 - Colocao das precintas do trax.
7. O ajustamento inicial faz-se segurando a precinta a meio do trax com uma mo e traccionando com a outra na parte da precinta logo a seguir ao fecho, sempre com ateno a possveis leses da vtima nesta rea do corpo;
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8. Se necessrio, o segundo elemento dobra a almofada de forma a preencher a curvatura cervical e coloca-a no espao entre o colete de extraco e a coluna e antes da colocao dos cabrestos o terceiro elemento substitui o primeiro na imobilizao cervical;
Captulo 9. Figura 120 - Colocao da almofada cervical.
9. De seguida o primeiro elemento, com a ajuda do segundo, aplicam os cabrestos, comeando pelo frontal, de forma que este prenda em baixo e aplicam depois o do mento que prende em cima;
Captulo 9. Figura 121 - Colocao dos cabrestos.
10. Finalmente o primeiro elemento reassume a imobilizao cervical; 11. O segundo e o terceiro elementos, um de cada vez, de cada lado, colocam as precintas dos membros inferiores de forma a que, vindas de trs, fiquem a passar por baixo das razes das coxas, directamente no sentido do meio destas. Para isso fazem-nas deslizar, com movimentos em serra at posio adequada; 12. De seguida, passando por cima da outra coxa, prendem-nas no encaixe destas que se localizam nas abas contra laterais;
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Captulo 9. Figura 122 - Manuteno da estabilizao e colocao das precintas dos membros inferiores.
13. Fixam depois o cinto superior das abas laterais, sem perturbar a respirao;
Captulo 9. Figura 123 - Colocao da precinta superior do trax.
14. Por fim, segurando sempre antes do fecho com uma mo e traccionando com a outra na parte a seguir quele, ajustam-se todas as precintas, sem perturbar a funo respiratria da vtima. 7.1. Remoo de Vtimas com Colete de Extraco Tcnica: As vtimas podem ser retiradas, com a ajuda de um plano duro, pela traseira da viatura, por um ou pelo outro lado (ex: portas), conforme as circunstncias, a situao clnica, as dificuldades de espao, ou outras:
1. Aps a aplicao correcta do colete de extraco inicia-se a remoo da vtima, mantendo um elemento a imobilizao e o alinhamento em posio neutra segundo o eixo nariz-umbigo-ps; 2. Um outro elemento apoia o plano duro, enquanto os restantes rodam/colocam, deslocam/deslizam a vtima sobre este plano;
Captulo 9. Figura 124 - Rodam, colocam, deslizam sobre o plano duro.
3. Sempre que, para que se proceder remoo de uma vtima, as circunstncias exigirem uma rotao, o elemento que mantm a imobilizao em posio neutra, comanda a execuo da tcnica, com a ajuda das pegas traseiras e de forma coordenada com os outros elementos; 4. Um terceiro elemento mantm os membros inferiores da vtima sempre flectidos at que possam ser aliviadas as precintas;
Captulo 9. Figura 125 - Mantm os membros inferiores flectidos. 188/262 Tcnicas de Extraco e Imobilizao de Vtimas de Trauma TAT.01.10
Pode tambm retirar-se a vtima pela frente, em cadeira. 5. Rodada a vtima de frente para o exterior (sada), de forma coordenada pelo elemento que mantm a imobilizao em posio neutra, o segundo e o terceiro elementos, com uma mo na pega lateral e a outra na coxa homolateral da vtima, retiram-na em cadeira e colocam-na sobre um plano rgido, mantendo os membros inferiores sempre flectidos at que possam ser aliviadas as precintas;
Captulo 9. Figura 126 - Centrada no plano, reajustadas as precintas segue-se a imobilizao.
6. Nesta altura podem ser aliviadas/retiradas as precintas dos membros inferiores e, aps alinhar a vtima, so reajustadas as precintas superiores (do trax e abdmen) e procede-se de seguida imobilizao no respectivo plano rgido;
Captulo 9. Figura 127 - Devem ser sempre aplicadas as precintas da maca da Ambulncia.
7. Caso no exista plano duro, a vtima deve ser colocada directamente na maca da Ambulncia.
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8. EXTRACO RPIDA
Objectivos: Estabilizao manual duma vtima com leses que colocam a vida em perigo, antes ou durante a sua mobilizao. Indicaes: Para extraco de vtimas cujo exame primrio revela leses crticas que colocam a vida em perigo; Quando a zona do acidente insegura e claramente perigosa para a Vtima e para a equipa ou quando a vtima tem de ser extrada rapidamente para permitir o acesso a outra vtima mais grave. Contra-indicaes: No dever nunca ser usada como escolha ou preferncia do socorrista, mas apenas pelos critrios mencionados nas indicaes da tcnica. 8.1. Com um Socorrista (CHAVE DE RAUTEK) A tcnica, utilizada apenas quando um socorrista se encontra sozinho, depende da posio da vtima sendo as indicaes e contra-indicaes as descritas para a extraco rpida. 8.1.1. Vtima Sentada: 1. Na vtima sentada o elemento que vai aplicar a tcnica dever colocar-se lateralmente vtima, ligeiramente atrs, olhando na mesma direco; 2. O socorrista faz passar o seu membro superior mais afastado por baixo da axila mais prxima da vtima; 3. Sobe e, com a mo aberta em chave polegar indicador, aplicada no maxilar inferior fixa a coluna cervical e a cabea contra a sua cabea ou o seu corpo; 4. O seu outro membro superior entra, tambm, por trs do outro ombro da vtima passa por baixo da axila e fixa, se possvel, os dois punhos da vtima;
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Captulo 9. Figura 128 - O socorrista faz a imobilizao possvel da vtima contra o seu corpo.
5. Quando no possvel fixar os dois punhos, fixa apenas o punho contralateral da vtima, o outro punho, o cinto, ou a roupa; 6. O socorrista retira ento o acidentado apoiado contra o seu corpo e sem perder a ateno coluna cervical, f-lo deslizar at ao solo;
Captulo 9. Figura 129 - Colocada no solo, faz o apoio possvel coluna dorsal, at decbito dorsal.
7. O socorrista coloca a bacia do acidentado no solo (ou sobre um plano duro), apoia o joelho de fora no solo e, inicialmente, a coluna dorsolombar da vtima com a outra perna, sem perder a ateno coluna cervical; 8. Faz deslizar o cotovelo posterior para baixo para substituir a perna e faz deslizar de seguida a vtima para a posio de decbito dorsal. 8.1.2. Vtima Deitada em Decbito Ventral: 1. Na vtima deitada em decbito ventral o elemento que vai aplicar a tcnica dever colocar-se lateral, do lado da nuca da vtima, olhando na mesma direco;
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Captulo 9. Figura 130 - O socorrista coloca-se junto nuca da vtima.
2. Para fazer a imobilizao possvel da coluna cervical do acidentado, fixa com a mo do seu membro superior do lado da nuca da vtima, a regio occipital da mesma, em chave polegar-indicador; 3. Fazendo entrar o seu outro membro superior por baixo da axila da vtima, do lado da sua face, fixa, com a outra mo aberta em chave polegar-indicador o seu maxilar inferior;
Captulo 9. Figura 131 - O socorrista faz a imobilizao possvel da coluna cervical.
4. Utilizando o seu membro superior que fixa o maxilar e que se encontra encostado e para baixo do trax do acidentado, o socorrista rola a vtima at posio de decbito dorsal, no solo (ou para cima de um plano duro), sem perder a ateno coluna cervical.
Captulo 9. Figura 132 - O socorrista rola a vtima at posio de decbito dorsal, sem perder a ateno coluna cervical.
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8.2. Com trs ou mais Socorristas Indicaes e contra-indicaes: As descritas neste captulo para extraco rpida, tendo indicao quando esto disponveis trs ou mais socorristas (estando a vtima na posio de sentada, por exemplo numa viatura). Tcnica: 1. Em primeiro lugar iniciada a estabilizao, com alinhamento manual, da cabea e pescoo; 2. Para proceder estabilizao mais fcil se o socorrista conseguir ter acesso vtima pelo banco de trs. Se tal no for possvel, dever colocar-se lateralmente; 3. Logo que, atravs de uma destas abordagens, a cabea e o pescoo da vtima so trazidos para a posio neutra, deve ser rapidamente colocado um colar cervical do tamanho adequado; 4. Uma maca com o plano duro em cima deve ser aproximada da porta do veculo. Se no for possvel trazer a maca at junto do veculo, outro socorrista ter de segurar firmemente o plano que ir receber a vtima; 5. Enquanto a estabilizao manual mantida pelo primeiro elemento, o tronco da vtima (poro superior e inferior) e os membros inferiores so controlados respectivamente pelo segundo e terceiro elemento; 6. A vtima rodada, efectuando uma srie de pequenos movimentos, controlados, at que a estabilizao manual j no possa continuar a ser mantida pelos socorristas nestas posies; 7. Depois de colocar os membros inferiores em posio que permita a sua mobilizao, o terceiro, ou um quarto socorrista, aproxima-se ento pelo exterior do veculo e atravs da porta por onde ir sair a vtima substitui e assegura o controlo da estabilizao manual da coluna cervical, ao lado do segundo socorrista; 8. O socorrista que estava no banco de trs, sai do carro e assegura o controlo da poro inferior do tronco e dos membros inferiores e a rotao da vtima continuada at que esta possa sair para fora do veculo atravs da porta aberta e possa ser colocada sobre o plano duro; 9. O plano colocado com a poro terminal (zona dos ps) em cima do assento do veculo e com a poro superior (da cabea) em cima da maca da ambulncia ou se no for possvel trazer a maca at junto do veculo, outro socorrista ter de segurar firmemente o plano; 10. Enquanto o tronco da vtima mobilizado para cima do plano, mantm-se o controlo do trax e da regio plvica e membros inferiores, a vtima deslizada ao longo do plano;
11. O socorrista que mantm a estabilizao manual tem de estar atento para no puxar a vtima, mas apenas apoiar e manter a estabilizao da cabea e do pescoo; 12. Aps a colocao da vtima sobre o plano, esta dever ser fixada ao mesmo, primeiro a poro superior do tronco, seguida da regio plvica, depois a cabea e finalmente os membros inferiores; 13. Se no existirem condies de segurana no local, a vtima deve ser deslocada para uma zona sem perigo, antes de ser fixada ao plano, e este maca. 8.2.1 Notas e princpios fundamentais para uma extraco rpida, com trs ou mais elementos, com sucesso: O mtodo descrito em 8.2 representa apenas um exemplo de extraco rpida cujos passos, de acordo com as circunstncias e o local, podem ser modificados desde que sejam mantidos os seguintes princpios: manter a estabilizao manual sem interrupo ao longo de toda a extraco; manter toda a coluna vertebral alinhada; no efectuar movimentos desnecessrios.
Para tal, a tcnica deve ser executada do seguinte modo: 1. Um primeiro socorrista tem de manter permanentemente a estabilizao da cabea e do pescoo; um segundo socorrista roda e estabiliza a poro superior do tronco e um terceiro socorrista tem de controlar a poro inferior do tronco, da regio plvica e dos membros inferiores; 2. Cada movimento deve ser controlado e de pequena amplitude, parando para reposicionar e para preparar o movimento seguinte; 3. impossvel manter o alinhamento e a estabilizao manual se se tentar mover a vtima num movimento s, a pressa pode causar atrasos e movimento da coluna; 4. Cada situao e cada vtima podem requerer adaptao destes princpios; 5. Esta tcnica s pode decorrer com eficincia se for previamente praticada; 6. Cada socorrista deve saber os movimentos que vo ser executados pelos outros.
9. REMOO DO CAPACETE
Objectivos: Retirar o capacete minimizando o risco de causar leses adicionais.
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Indicaes: Observar a calote craniana e a face; despistar ou controlar hemorragias ou outras leses; executar reanimao cardiorespiratria; garantir o acesso via area; ou estabilizar a coluna cervical correctamente. Tcnica: Deve ser executada apenas por dois elementos com formao adequada: 1. O chefe da equipa imobilizar o capacete e, se a cabea da vtima estiver acessvel, coloca as mos lateralmente impedindo os movimentos, mas possibilitando a abertura da viseira;
Captulo 9. Figura 133 - Imobilizao do capacete e da cabea e abertura da viseira.
2. O segundo elemento, se for possvel, abre a viseira (se estiver fechada), e procura objectos empalados ou que faam obstruo mecnica da via area. 3. Em seguida corta/abre o aperto do capacete (fita do queixo) e colocando-se na melhor posio, lateralmente, e olhando para a face da vtima, aplica as mos abertas em chave polegar-indicador, uma sob o maxilar inferior e a outra em posio oposta na regio occipital, a fim de fazer a imobilizao possvel da cabea e da coluna cervical;
Captulo 9. Figura 134 - Abertura da precinta e imobilizao cervical.
4. O primeiro elemento, abre lateralmente o capacete retira-o, com muito cuidado, oscilando-o, com movimentos firmes mas suaves, no seu eixo anteroposterior. fundamental o aviso da sada do capacete pois o outro elemento deve estar preparado para o ressalto final e para suportar o peso da cabea;
Captulo 9. Figura 135 - Retira suavemente o capacete e avisa da sada.
5. Este primeiro elemento, aplica lateralmente cabea da vtima as mos abertas tambm em chave polegar indicador, com os dedos polegares nas regies malares e os indicadores na regio occipital, ou em posio inversa, ou intermdia conforme a posio da vtima, substituir o segundo elemento na imobilizao da coluna cervical;
Captulo 9. Figura 136 - Substitui a imobilizao cervical.
6. O seu posicionamento e a colocao das mos, devem prever a aplicao de outras tcnicas (ex.: rolamento), quando a vtima no se encontra em decbito dorsal; 7. Quando a vtima colocada em decbito dorsal, deve proceder-se ao alinhamento em posio neutra, tendo como pontos de referncia o nariz umbigo ps. O segundo elemento procede ento aplicao do colar cervical.
Se a vtima encontrada em decbito ventral e a coluna cervical est desalinhada, o alinhamento definitivo da vtima tendo como pontos de referncia nariz - umbigo - ps, s ser completado durante o rolamento que se seguir remoo do capacete.
10. IMOBILIZAO VERTICAL

Objectivos: Imobilizar completamente uma vtima em posio ortosttica (de p), mantendo a cabea e o pescoo alinhados numa posio neutra, minimizando o risco de leses adicionais.
Indicaes: Para imobilizar a coluna vertebral numa vtima de trauma que est de p (podendo at estar a andar), mas em que h suspeita de leso vertebro-medular. Contra-indicaes: No existem (logo que a imobilizao esteja indicada). Tcnica: Existem dois mtodos para imobilizar uma vtima em posio de p, dependendo essencialmente do nmero de socorristas presentes. 10.1. Com dois Socorristas: 1. Quando no esto disponveis mais socorristas, possvel e adequado proceder mobilizao apenas com dois, que actuaro um de cada lado da vtima virados na direco desta; 2. Enquanto um elemento procede estabilizao manual da cervical, que deve ser efectuada abordando a vtima pela frente, o segundo elemento deve aplicar um colar cervical de tamanho adequado; 3. Este segundo elemento posiciona-se, lateralmente, de frente para a vtima e coloca o plano duro encostado atrs desta. Segura com a mo do lado interior, cujo brao passa pela axila da vtima, o plano duro num dos seus orifcios deste nvel. A outra mo ir substituir na imobilizao cervical a mo do mesmo lado do outro elemento;
Captulo 9. Figura 137 - Posio do segundo elemento que, na foto, encobre o primeiro elemento.
4.
Os dois elementos, com as mos exteriores, com os dedos abertos e a palma da
mo de encontro face da vtima, fazem igual presso para dentro (um na direco do outro), de modo a manter a estabilizao cervical manual e a fixao da vtima ao plano duro;
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Captulo 9. Figura 138 - Posio dos dois elementos e descida do plano e da vtima.
5. A vtima descida at ao cho, juntamente com o plano duro, com cuidado para o plano no deslizar, devendo os dois socorristas trabalhar em simultneo durante este movimento, que deve ser seguro e sncrono, para assegurar a mxima estabilizao manual;
Captulo 9. Figura 139 - Posio dos dois elementos e descida do plano e da vtima.
10.2. Com trs ou mais Socorristas: 1. Enquanto um elemento procede estabilizao da cervical, com alinhamento manual, que deve ser efectuada abordando a vtima por trs, um outro elemento deve aplicar um colar cervical de tamanho adequado; 2. Dois elementos posicionam-se, lateralmente, de frente para a vtima e introduzem lateralmente um plano duro encostado atrs desta; 3. Os seus braos passando pelas axilas da vtima, seguram com as mos do lado interior o plano duro nos seus orifcios deste nvel;
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4. O primeiro elemento mantm a estabilizao cervical enquanto a vtima segura ao plano duro e descida juntamente com este at ao cho, devendo os trs socorristas trabalhar em simultneo durante este movimento, que deve ser seguro e sncrono, para assegurar a mxima estabilizao manual;
Quando a vtima e o plano esto no cho, a estabilizao com alinhamento manual mantida e a vtima imobilizada no plano duro.
11. IMOBILIZAES DOS MEMBROS SUPERIORES

Notas: Devem ser evitados movimentos desnecessrios; Ateno possveis leses crnio-enceflicas ou da coluna; Pesquisar pulso radial, sensibilidade e mobilidade; Em todas as imobilizaes o chefe da equipa mantm a imobilizao e o alinhamento em posio neutra segundo o eixo nariz-umbigo-ps e comanda os movimentos; Estas vtimas, quando deitadas, podem ser transportadas, imobilizadas em plano duro ou em maca de vcuo sendo neste caso mais seguro se a maca da ambulncia for um plano duro. 11.1. Imobilizao Provisria da Cintura Escapular Tcnicas: 1- Nas vtimas sentadas, o segundo elemento ajusta comodamente o membro superior lateralmente, com o antebrao flectido para a frente do corpo. O terceiro elemento aplica as ligaduras, imobilizando o brao contra o tronco e apoiando o antebrao; 2- Nas vtimas deitadas, o segundo elemento ajusta comodamente o membro superior do acidentado contra o tronco enquanto outros elementos imobilizam a vtima em maca de vcuo. 11.2. Imobilizao Provisria do Umero Tcnicas: 1- Nas vtimas sentadas, o segundo elemento ajusta sob traco mas comodamente o brao a uma tala de madeira almofadada, colocada lateralmente, com o antebrao flectido para a frente do corpo. O terceiro elemento aplica as ligaduras, imobilizando o brao contra a tala e depois contra o trax, apoiando o antebrao;
2- Nas vtimas deitadas, o segundo elemento ajusta sob traco mas comodamente o membro superior do acidentado a uma tala de madeira almofadada, o terceiro elemento aplica as ligaduras, imobilizando o membro contra a tala, outros elementos imobilizam de seguida a vtima em plano duro ou em maca de vcuo. 11.3. Imobilizao Provisria do Cotovelo Tcnicas: 1- Nas vtimas sentadas, o segundo elemento ajusta comodamente o membro superior do acidentado a duas talas de madeira almofadadas, colocadas lateralmente, com o antebrao na mxima extenso possvel. O terceiro elemento aplica as ligaduras, imobilizando o brao e o antebrao contra as talas e depois contra o trax; 2- Nas vtimas deitadas, o segundo elemento ajusta comodamente o membro superior do acidentado a duas talas de madeira almofadadas, colocadas lateralmente, com o antebrao na mxima extenso possvel. O terceiro elemento aplica as ligaduras, imobilizando o brao e o antebrao contra as talas, outros elementos imobilizam de seguida a vtima em plano duro ou em maca de vcuo. 11.4. Imobilizao Provisria dos Ossos do Antebrao Punho e Mo: 1. O segundo elemento ajusta, sob traco, mas comodamente, o antebrao do acidentado a uma tala de madeira almofadada, colocada do lado que no apresenta tumefaco; 2. O terceiro elemento, colocando um rolo de ligadura entre a palma da mo e a tala, quando for o caso, aplica as ligaduras, imobilizando o membro contra a tala desde o brao at mo, ou apenas do antebrao at mo (dedos), nas leses da mo.
12. IMOBILIZAES DOS MEMBROS INFERIORES

Notas:
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Devem ser evitados movimentos desnecessrios; As fracturas da bacia podem ser a causa da perda de 3 litros de sangue; A fractura do acetbulo implica normalmente fractura do ureter; A fractura do acetbulo e do isquiopbico implica normalmente fractura do ureter e da bexiga e hemoperitoneu; A fractura do isquiopbico, do iliopbico e da sacroilaca normalmente mortal em cerca 70% dos casos;
Tcnicas de Extraco e Imobilizao de Vtimas de Trauma TAT.01.10
Ateno a possveis leses crnio-enceflicas, da coluna ou da bacia; Ateno possvel leso de outros rgos; A reduo da luxao da anca feita sob anestesia geral. Pesquisar pulso pedioso, sensibilidade e mobilidade. Nas fracturas expostas lavar; Em todas as imobilizaes o chefe da equipa mantm a imobilizao e o alinhamento em posio neutra segundo o eixo nariz-umbigo-ps e comanda os movimentos; Estas vtimas devem ser transportadas, imobilizadas em plano duro ou em maca de vcuo sendo neste caso mais seguro se a maca da ambulncia for um plano duro.
12.1. Imobilizao Provisria do Fmur Notas: Na fractura do colo do fmur o p est, normalmente, em rotao externa; As fracturas do fmur podem ser a causa da perda de 0,5 a 1,5 litros de sangue.
Tcnica: 1. O segundo elemento mantm, at que seja completada a imobilizao, a traco e alinhamento do membro inferior atravs das duas pontas de uma ligadura, com cerca de 1,5 metros, que colocada a meio na planta do p e em que cada uma das duas pontas desce lateralmente na direco da perna, cruzando por baixo na sua parte posterior, ao nvel do tero inferior; 2. As duas pontas sobem depois na direco do dorso do p, uma de cada lado, onde cruzam de novo, continuando em direco planta do p depois de passarem por dentro da ligadura j existente, pontas essas por onde feita a traco; 3. Outros dois elementos fazem lateralmente a aplicao de duas talas de madeira almofadadas, uma interna outra externa, ou noutra posio alternativa se houver ferida ou fractura exposta, talas que devero ultrapassar a planta do p. A externa deve ultrapassar em cima a bacia e a interna terminar na zona inguinal; 4. A imobilizao com ligaduras inicia-se de fora para dentro no tero inferior da perna, na direco da parte inferior do tero superior da coxa; 5. Da dirige-se directamente regio inguinal, ao topo da tala interna, fixa-a e continua por baixo da coxa na direco do ponto de partida; 6. Completada uma circular coxa sai por baixo na direco do topo da tala externa, fixa-a (pode cruzar a regio abdominal para o lado oposto passar por baixo da regio dorso lombar) e segue na direco, do interior da coxo-femural, do ponto de partida;
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7. Para completar a imobilizao do membro inferior, deixando janelas se existirem feridas ou exposies sseas, a ligadura desce de novo at tibiotrsica; 8. Daqui cruza o dorso do p, desce na direco do topo inferior da tala interna, sobe de novo dando uma volta ligadura e tala, para fixao, cruza outra vez no dorso do p, depois por baixo da tibiotrsica, e cruza novamente o dorso do p, na direco do topo inferior da tala externa e outra vez em trajecto ascendente, em volta da ligadura e da tala na direco do dorso do p e da tibiotrsica; 9. Os movimentos de fixao dos topos das talas (os oitos) podero ser repetidos at adequada imobilizao. 12.2. Imobilizao Provisria do Joelho Notas: Na fractura do joelho, h dor palpao nas salincias sseas; No forar a traco, imobilizar na posio.
Tcnica: 1. O segundo elemento ajusta comodamente ao membro inferior do acidentado duas talas de madeira almofadadas, colocadas lateralmente; 2. O terceiro elemento aplica as ligaduras, imobilizando a coxa e a perna contra as talas, apoiando depois o membro. 12.3. Imobilizao Provisria dos Ossos da Perna,Tornozelo e P
Notas: Nas fracturas dos ossos da perna as vtimas podem perder 0,5 Litros de sangue; Nas fracturas dos ossos da perna, a imobilizao ser feita com duas talas e o mtodo de aplicao das ligaduras para fixao dos seus topos e imobilizao do membro e idntico ao utilizado nas fracturas do fmur; Nas fracturas do tornozelo e p no forar a traco, retirar o sapato e imobilizar na posio em que se encontra, excepto se houver alterao circulatria (p roxo) tentar alinhar.
Ateno s fracturas da coluna vertebral nas quedas de p
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Tcnica: 1. O segundo elemento ajusta comodamente ao membro inferior do acidentado duas talas de madeira almofadadas, colocadas lateralmente; 2. O terceiro elemento aplica as ligaduras, imobilizando da coxa ao p contra as talas, utilizando a tcnica de traco do p.
13. TRANSPORTE DE DOENTES

13.1. Em Maca de Vcuo Indicaes: Retirar vtimas de espaos reduzidos, quando no h suspeita de trauma vertebromedular. Imobilizao dos membros. Transportes com durao superior a 15 minutos. Contra-indicaes: Suspeita de traumatismo vrtebro-medular. Tcnica de aplicao da Maca de Vcuo: 1. A maca de vcuo previamente estendida e distribudo o seu contedo de forma equilibrada; 2. Aps colocao da vtima a maca deve ser ajustada com cuidado, com ateno s zonas a imobilizar, aos membros inferiores, aos membros superiores e cabea, sem impedir a circulao; 3. Extrai-se de seguida o ar da maca de vcuo, com a ajuda do aspirador ou com a bomba prpria, mantendo o ajustamento; 4. No transporte a maca de vcuo deve sempre ser colocada sobre um plano duro ou a maca da ambulncia ser um plano duro, mesmo que a vtima tenha sido inicialmente imobilizada com colete de extraco. 13.2. No Plano Duro Se necessrio, e se a durao prevista do transporte for inferior a 15 minutos, uma vtima pode seguir em Plano Duro com estabilizadores da cabea, at ao Hospital. Tcnica de aplicao do Plano Duro: 1. Centrar a vtima no plano duro; 2. Proceder colocao da aranha ou das precintas; 3. Colocar os estabilizadores de cabea;
4. Mantendo sempre a imobilizao cervical, devem ser fixadas a aranha ou as precintas do plano duro e os apoios de cabea, e ajustadas e fixadas as precintas da maca da Ambulncia; 5. No esquecer que a vtima no plano duro, pode escorregar para um lado e para o outro pelo que, deve ser almofadada e o transporte ter de ser muito suave para no agravar leses. 13.3. Mudana no Hospital A vtima deve ser mudada na maca de vcuo com uma maca pluma ou no plano duro, da maca da ambulncia para a maca hospitalar, que dever ser um plano duro. No Hospital, antes de se retirar a vtima da maca de vcuo ou do plano duro, devem reajustar-se os cintos do colete de extraco, se for esse o caso. Tcnica: 1. Para retirar o plano duro aplica-se a tcnica de levantamento, tendo em ateno o tipo de imobilizao que foi feito e mantendo o apoio da cabea e coluna (alinhamento e imobilizao); 2. De igual forma, para retirar a maca de vcuo, aps abrir a vlvula, utiliza-se a tcnica de levantamento, mantendo os mesmos cuidados relativamente cabea e coluna; 3. Ambos os dispositivos devem ser puxados pela extremidade dos ps da vtima, fazendo-os deslizar ao longo do corpo da vtima com cuidado e verificando se esto completamente libertos; 4. Tambm o colete de extraco pode ser retirado aplicando a tcnica do levantamento, aps libertar os cintos e remover os cabrestos e a almofada, tendo sempre em ateno o tipo de imobilizao que foi feita e mantendo o apoio da cabea e coluna; 5. Retira-se o colete de extraco fazendo-o deslizar lateralmente, para a parte superior, segurando juntamente todas as extremidades dos cintos, no mesmo lado e atravs da aplicao da tcnica de levantamento; 6. Para realizar o levantamento para retirar um plano duro, uma maca de vcuo ou um colete de extraco pode ser utilizada uma maca pluma; 7. Mantendo o alinhamento e a imobilizao, pode trocar-se um colar cervical.
Ainda que imobilizada em maca de vcuo, colete de extraco ou plano duro, uma vtima pode fazer Rx.
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CAPTULO 10 - O TRIPULANTE E A AMBULNCIA
OBJECTIVOS
No final desta unidade modular, os formandos devero ser capazes de descrever: 1. Os valores deontolgicos inerentes funo de Tripulante de Ambulncia (TA); 2. Os sectores que constituem uma Ambulncia; 3. Os factores que contribuem para uma relao assertiva no desempenho da sua actividade; 4. As condies de segurana e higiene no binmio TA - Ambulncia.
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O Tripulante e a Ambulncia
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1. INTRODUO
O TA, dever conhecer o material, a Ambulncia e respectivo equipamento, e conhecer as suas normas de utilizao e manuteno. Deve ser conhecedor de normas de conduta das funes que desempenha, quer perante as vtimas e toda a sociedade, quer o dever cvico, quando est em funes de conduo do veculo e aquando da utilizao dos sinais sonoros e luminosos. Deve ainda ter uma apresentao cuidada, usar linguagem adequada, de forma a criar inteira confiana no elemento ao qual vai prestar a assistncia. A Ambulncia e a tripulao no seu interior, devem estar constantemente preparados para qualquer ocorrncia que possa surgir, o que implica boas condies de funcionamento do veiculo e higiene da clula sanitria. A tripulao nunca deve fumar no interior da Ambulncia, nem mesmo na cabine de conduo.
2. NORMAS DE CONDUTA
tica pode ser definida como a cincia que pretende estabelecer a distino entre o bem e o mal, tendo como objectivo o comportamento ideal. Na rea especfica da emergncia mdica pr-hospitalar, cujos tcnicos tm de desenvolver a sua actuao num ambiente multi-reactivo, o conceito de tica tem de estar sempre presente. Os elementos que integram a tripulao da Ambulncia devem ter um comportamento exemplar no relacionamento com o utente, com os familiares, os acompanhantes e o pblico. A tranquilidade e a serenidade so factores determinantes para o desenvolvimento de uma actuao eficaz, respeitando a integridade fsica e moral. Dentro das suas competncias, o TA dever respeitar sempre os seguintes valores: 1. A sua principal responsabilidade manter a vida e aliviar o sofrimento; 2. A sua actuao deve sempre pautar-se pelo respeito pela dignidade humana independentemente da nacionalidade, raa, sexo, credo ou estatuto social;
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3. A confidencialidade da informao obtida no decurso da sua actividade um princpio que deve ser sempre respeitado; 4. Integrado em equipas multidisciplinares deve sempre respeitar e cumprir as decises dos tcnicos de sade mais qualificados; 5. A sua actividade deve ser desenvolvida com competncia, mantendo para tal uma constante actualizao de conhecimentos.
3. A AMBULNCIA
Ambulncia um veculo normal, tipo furgo, com caractersticas e dimenses adaptadas s funes a que se destina (o transporte ou o socorro / transporte de vtimas) e que, tal como as cargas tipo, se encontram definidas por lei: Portaria n. 1147/01 de 28 de Setembro, Portaria n. 1301-A/2002 de 28 de Setembro e Portaria n. 402/2007 de 10 de Abril. De acordo com a legislao referida, existem dois tipos de Ambulncia de transporte: A1 Ambulncia de transporte individual, para transporte de um ou dois doentes em maca ou maca e cadeira de transporte; A2 Ambulncia de transporte mltiplo, para transporte de at sete doentes em cadeiras de transporte ou cadeira de rodas. As Ambulncias dividem-se interiormente em dois sectores distintos: a clula sanitria e a cabina de conduo. Com excepo das Ambulncias A2, a separao entre estes dois sectores deve ser feita atravs de uma divisria rgida e fixa. 3.1. A Clula Sanitria A clula sanitria a zona nobre de qualquer Ambulncia, devendo por isso merecer a mais cuidada ateno. De facto, nessa zona que so socorridas e / ou transportados os doentes. A primeira regra que deve ser cumprida em relao clula sanitria a sua manuteno em condies de arrumao, asseio e higiene exemplares. Todo o equipamento e o material a utilizar devem estar arrumados nos seus respectivos lugares, em compartimentos cujo contedo deve estar devidamente identificado atravs de etiquetas afixadas de forma visvel.
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Conforme estabelecido, o equipamento de maior uso deve estar mais facilmente acessvel. As garrafas de oxignio devem merecer uma ateno especial para que no haja falhas no abastecimento, assegurar que estejam sempre em condies de correcta e adequada utilizao, devidamente acondicionadas e com as vlvulas apertadas.
De acordo com a actual legislao, as garrafas de oxignio devero ser instaladas na clula sanitria. No caso das Ambulncias A1 impe-se uma chamada de ateno especial para o depsito de gua limpa (que deve ser limpo regularmente), substituda a gua e estar sempre cheio. Por seu lado, o depsito de guas sujas deve ser esvaziado sempre que necessrio. O Tripulante responsvel pela Ambulncia deve diligenciar para que a carga da clula sanitria e de toda a Ambulncia seja confirmada sempre que entra ao servio e assegurar-se da sua manuteno, substituio e / ou reposio sempre que necessrio. 3.2. A Cabina de Conduo A cabina de conduo ou habitculo do condutor, deve possuir condies de segurana e conforto adequados. Os seus dispositivos de iluminao, ventilao e aquecimento devem ser independentes da clula sanitria. Alm do banco do condutor, s deve existir um outro banco que no pode ser utilizado para o transporte de doentes. Neste compartimento devem estar guardados os documentos da viatura.
4. O ACOMPANHAMENTO DAS PESSOAS TRANSPORTADAS

A presena do TA na clula sanitria durante o transporte do(s) doente(s) obrigatria. A presena do TA junto do doente durante o transporte, alm de ser um factor de confiana e alvio, permite desenvolver uma vigilncia permanente. No caso das Ambulncias de Socorro, o acompanhamento da vtima efectuado pelo TAS (chefe de equipa).
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Caso ocorra agravamento da situao da ou das vtimas, o TA dever contactar o Centro de Orientao de Doentes Urgentes para solicitar orientaes tcnicas. 4.1. A Comunicao com as Pessoas Socorridas e / ou Transportadas Em relao comunicao com as vtimas importa reter que: 1. 2. 3. O TA deve identificar-se perante o doente, explicar as suas funes e esclarec-lo sobre a sua actuao; O TA necessita de saber o nome do doente para que se possa dirigir a ele de forma personalizada, sempre com um tom de voz moderado e calmo; Sem perder a ateno a tudo o que o rodeia, o TA tem de aceitar com compreenso a forma como as pessoas envolvidas nas ocorrncias se manifestam e como expressam os seus sentimentos; 4. A ansiedade deve ser reconhecida e, porque necessrio lidar com ela, o TA no deve ter reaces de fuga. Pelo contrrio, aceitando-a como natural e convivendo com ela, mais facilmente encontrar formas de a controlar; 5. 6. O TA deve esforar-se por no transportar sentimentos negativos de doente para doente; A execuo tcnica correcta, sem ultrapassar as suas funes e competncias, facilita a comunicao humanizada nas ocorrncias.
5. CONSIDERAES SOBRE SEGURANA

A vontade de cumprir no pode exceder a proteco do prprio tripulante e de terceiros. Quando chamado a actuar, o TA deve salvaguardar a sua segurana e da equipa, bem como a da vtima a transportar. Como regra bsica, define-se que o tripulante no se deve expor, nem a terceiros, a riscos maiores do que aqueles que corre a prpria vtima. A interveno e todas as aces a desenvolver devem ser devidamente planeadas, para uma actuao segura, com base nas informaes recebidas. Este planeamento deve incluir a preparao psicolgica individual e da equipa. O TA deve ter sempre presente que so obrigatrias algumas medidas gerais de higiene, imunizao e cuidados especiais para o transporte de doentes, com vista a diminuir o risco de infeco para o doente e o tripulante.
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A possibilidade de contgio de doenas infecto-contagiosas entre a vtima e o TA e vice-versa, uma preocupao que deve ser considerada devendo ser tomadas medidas cautelares. A proteco individual do TA, associada s precaues universais, praticamente reduz a zero a probabilidade de transmisso de infeces entre o TA e a vtima. Para o cumprimento destas orientaes, o tripulante deve prestar a melhor ateno a todas as situaes que possam pr em causa a segurana. O local e o tipo de ocorrncia podem, por si s, indicar de imediato a gravidade da situao. disto exemplo um acidente com um veculo com matrias perigosas, que condiciona toda a actuao, fazendo-a depender de medidas de segurana que tero de ser tomadas e que, em alguns casos, faro demorar a aproximao s vtimas. Em todas as situaes de violncia necessrio comunicar o sucedido s autoridades. A cooperao de outras equipas (autoridade, desencarceramento, etc.) que garantam as condies mnimas de segurana para a interveno do TA indispensvel. Ocorrncias com trfego rodovirio, fumos ou gases txicos, violncia, soterramento, queda, perigo de exploso, entre outros, permitem a avaliao rpida de riscos manifestos, no entanto, existem situaes onde os riscos so menos evidentes. A utilizao de meios areos, nomeadamente de helicpteros, implica um reforo das normas de segurana por parte dos intervenientes que no devem aproximar Ambulncias a menos de 40 metros, sem a prvia autorizao da entidade responsvel. As situaes de agresso e de suspeita de crime, requerem o cuidado de no destruir provas que possam permitir s autoridades a investigao do caso. S aps estarem garantidas as condies de segurana, se pode proceder abordagem e avaliao da vtima. Na observao do local, o TA deve analisar os factos, tentar perceber o que se passou, sem esquecer que o prprio local pode dar informaes para alm das que for possvel obter das vtimas ou do pblico presente. Na abordagem a ocorrncias em locais privados, o TA deve solicitar autorizao para entrar e ter um cuidado acrescido na recolha da informao.
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Todos sem excepo tm direito a ser assistidos, sem juzos de valor, h no entanto ocorrncias em que a equipa impedida de actuar e outras em que a vtima se recusa a ser assistida, situaes em que poder ser necessria a interveno prvia de outras equipas. A interveno em acidentes de viao a situao em que se verificam mais acidentes com pessoal das equipas de socorro por no terem sido tomadas as medidas de segurana ou estas terem sido desrespeitadas. A correcta colocao das viaturas no local, a sinalizao de um acidente, no atravessar uma via rpida ou auto-estrada, so factores determinantes para garantir a segurana no local da ocorrncia. Nestas situaes, o TA s deve iniciar a sua interveno depois de serem criadas condies de segurana, nomeadamente aps a imobilizao e o corte da energia das viaturas envolvidas. A interveno em acidentes com gs, electricidade, armas brancas ou de fogo pode exigir a interveno de outras equipas especializadas para o corte do abastecimento da energia, ou outra interveno prvia, para serem criadas condies de segurana. O TA deve ter sempre presente que s possvel prestar um socorro de qualidade, trabalhando em equipa, em condies de segurana e com o equipamento necessrio. Todas as situaes em que necessrio socorrer algum, levam ao aumento da ansiedade e do stress das vtimas, dos familiares, do pblico presente e de quem socorre. Assim, s uma actuao em equipa, profissional, ponderada e calma, pode permitir qualidade no servio prestado. 5.1. As Precaues Universais As precaues universais devem ser rigorosamente respeitadas: O TA com feridas nas mos s deve ter contacto com os doentes aps calar luvas; Uso de dispositivos que actuam como barreiras fsicas de proteco (luvas, batas ou aventais, mscaras e protectores oculares) obrigatrio sempre que se preveja o contacto com sangue ou outros produtos biolgicos; Sempre que se preveja a exposio a gotculas de sangue ou outros produtos biolgicos obrigatrio o uso de mscaras e proteco ocular; Aps cada contacto com doentes obrigatrio lavar e desinfectar as mos; As agulhas devem ser depositadas nos contentores prprios imediatamente aps a sua utilizao (nunca reutilizar ou dobrar agulhas usadas);
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Qualquer equipamento reutilizvel (por exemplo: aspirador de secrees), deve ser separado do restante material e logo que possvel, devidamente lavado e desinfectado; Os lixos contaminados devem ser recolhidos para futura incinerao (exemplo: luvas, aventais, compressas, etc.).
5.2. A Higiene das Tripulaes Como proteco individual podemos considerar: O equipamento e fardamento; A observao e avaliao dos riscos iminentes a cada situao; A vacinao actualizada para a funo; O comportamento cauteloso.
As mos so um veculo importante na transmisso de infeces, devendo sempre ser lavadas antes de iniciar o trabalho e depois de sair da Ambulncia; antes e depois de qualquer contacto com os doentes; antes e depois de usar luvas; e depois de manipular resduos ou roupa suja. Na lavagem das mos so muitas vezes esquecidas zonas crticas como os espaos interdigitais, as pregas e as pontas dos dedos, pelo que se aconselham algumas regras simples como:
Usar unhas curtas e sem verniz; Retirar anis, pulseiras e relgios; Usar pensos impermeveis quando a pele tem leses; Na maioria das situaes, a lavagem higinica das mos e punhos com gua e um sabo dermoprotector durante um minuto e a secagem com toalhete de papel a atitude de higienizao suficiente.
Na lavagem higinica das mos, que deve ser vigorosa e friccionando com movimentos rotativos, so aconselhados os seguintes passos: 1. Iniciar a lavagem molhando as mos com gua corrente; 2. Accionar o dispositivo do sabo lquido com o cotovelo e esfregar at obter espuma; 3. A palma de uma mo contra palma da outra (Captulo 10. Figura 140 - 1); 4. A palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda e vice-versa (Captulo 10. Figura
140 - 2);
5. A palma contra palma, com os dedos das mos entrelaados (Captulo 10. Figura 140 - 3); 6. Os dedos da mo direita nos dedos da mo esquerda (Captulo 10. Figura 140 - 4);
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7. O polegar esquerdo, com movimentos rotativos da mo contrria fechada sobre o dedo e vice-versa (Captulo 10. Figura 140 - 5); 8. A ponta dos dedos da mo direita na palma da mo esquerda e vice-versa, com movimentos rotativos (Captulo 10. Figura 140 - 6); 9. Os punhos, com movimentos rotativos da mo contrria fechada; 10. Passar as mos por gua corrente e secar com toalhetes de papel descartveis; 11. Utilizar o toalhete de papel para fechar a torneira.
Palma a palma.
Palma da mo no dorso da outra mo e vice-versa
Lavagem do espao interdigital
Lavagem dos dedos
Lavagem dos polegares
Lavagem da ponta dos dedos
Captulo 10. Figura 140 - Os principais passos da limpeza higinica das mos.
A desinfeco rpida das mos com uma soluo alcolica a 70% durante meio minuto, at secar por evaporao, uma medida a tomar nas situaes em que necessria uma desinfeco rpida, na ausncia de lavatrio com gua corrente. Aps o contacto das mos com fluidos orgnicos, lavagem higinica com gua quente deve seguir-se a desinfeco com soluto alcolico a 70 %. Os salpicos de fludos orgnicos devem ser limpos com hipoclorito de sdio a 1%. 5.3. A Higiene da Ambulncia Doentes infectados devem ser transportados individualmente em cada Ambulncia. As leses cutneas devem ser protegidas com pensos impermeveis, devem ser utilizadas mscaras e outro material descartvel e selados os compartimentos no utilizados. A Ambulncia e os equipamentos devem ser lavados e desinfectados.
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O interior da Ambulncia deve ser lavado com gua quente e detergente, de diluio recente e adequado rea a lavar, e enxuto com um pano limpo e seco. O hipoclorito de sdio a 0,1 % suficiente para responder s necessidades de desinfeco de uma superfcie, que deve ter sido lavada previamente. Nos locais conspurcados com fludos orgnicos, utiliza-se a diluio do hipoclorito de sdio a 1 %, deixado actuar durante cerca de 30 minutos, para depois passar gua e secar bem. O lcool a 70 % eficaz para a desinfeco de superfcies. Estas devem ser sempre lavadas previamente utilizao do lcool. O hipoclorito de sdio no est indicado para superfcies ou ligas metlicas. Aps a lavagem, o arejamento e a luz solar devem ser considerados como desinfectantes econmicos e eficazes.
6. A CONDUO DA AMBULNCIA E A SUA SEGURANA

As caractersticas externas das Ambulncias, nomeadamente no que se refere a cores e processos de sinalizao, esto legalmente definidas, sendo por isso facilmente identificveis pelos outros condutores; Regras de segurana a que deve obedecer um condutor: Estar familiarizado com a viatura e seu equipamento; Inspeccionar e testar a operacionalidade da viatura sempre que entra ao servio, verificando nveis de fludos, funcionamento da suspenso, traves, luzes, equipamentos de limpeza de pra-brisas, sinalizao sonora e luminosa, ferramenta, extintores e outros equipamentos e acessrios definidos para cada viatura; Posicionar-se de forma confortvel e operacional em relao a todos os comandos da viatura segurando o volante na posio 10 horas e 10 minutos; O cinto de segurana tem de ser sempre utilizado; Quando em marcha de emergncia aconselhado que sejam acesos os mdios mas nunca com os quatro piscas ligados em simultneo; A conduo agressiva ou em zig-zag no segura nem ti e por tal motivo, fortemente desaconselhada; A velocidade deve ser moderada, ter em conta as caractersticas pessoais e da viatura, os limites impostos e as informaes de quem acompanha a vtima;
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A distncia segura deve ser calculada tendo como referncia o segundo carro que segue frente devendo, entre outros, saber: O percurso de travagem aps a reaco; Que em mdia levamos 0,75 segundos para identificar uma situao perigosa, tempo que a uma velocidade de 60 Km/h corresponde percorrer 12,5 metros antes de reagir ao perigo; Em situaes de encadeamento luminoso levamos cerca de 6 segundos a recuperar a viso nocturna, tempo que a uma velocidade de 60 Km/h corresponde percorrer 100 metros sem que tenhamos recuperado completamente a viso;
Para uma boa conduo, necessrio ter em conta as caractersticas da viatura no que se refere ao volume, peso e ponto de gravidade e aos sistemas de traco, direco, traves, pneumticos e iluminao;
O piso, as caractersticas da via, a hora do dia, o volume de trfego e as condies atmosfricas no devem tambm ser descuradas na anlise efectuada pelo condutor.
Princpios gerais de segurana na conduo de uma Ambulncia: O cdigo da estrada no d prioridade a uma Ambulncia, nem mesmo s Ambulncias de socorro, pelo que o prosseguimento em marcha de emergncia, devidamente assinalada, deve estar sempre sujeito s condies de segurana que permitam, sem causar acidentes, chegar ocorrncia; Para alm da serenidade, da frieza, da boa capacidade auditiva e visual, dos reflexos rpidos e da boa capacidade de concentrao, o condutor deve ter noo dos seus limites; A segurana do veiculo depende de vrios factores e o condutor deve conhecer as caractersticas especificas do veiculo que conduz. A segurana maior, quanto maior for a aderncia da viatura ao solo; As aceleraes e desaceleraes bruscas desequilibram a viatura provocando alternncias do ponto de gravidade e aumentando a probabilidade da perda de controlo da mesma.
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Manual do TA de Transporte Departamento de Formao em Emergncia Mdica
ANEXO A - PARTO IMINENTE: NOES BSICAS
1. INTRODUO
possvel que a ambulncia seja chamada para transportar uma mulher que vai entrar ou j se encontra em trabalho de parto. Apesar de constituir um acontecimento natural, o parto frequentemente provoca ansiedade no TA. Para decidir se vai transportar a futura me para o hospital ou preparar-se para assistir o parto, tem de avaliar a situao e determinar se este est ou no iminente. A maioria dos partos decorre de forma natural e sem complicaes. O trabalho de parto um processo fisiolgico normal que culmina no nascimento do beb. Durante esse processo o tripulante apenas ajuda, recebendo a criana sem interferir ou puxar por ela. Obstetrcia a especialidade mdica que estuda a gravidez, o parto e o puerprio (perodo aps parto).
2. ASSISTNCIA AO PARTO
A deciso de transportar ou no a grvida para o hospital depende da evoluo do trabalho de parto e das condies do local (casa prpria, lugar pblico). Se durante o transporte o parto se iniciar, deve parar o veculo, assistir o parto e, s depois, continuar o transporte, sem velocidade e sem sinais sonoros. Devem ser feitos todos os esforos para respeitar o pudor e a privacidade da mulher, explicando sempre o que se vai fazer e porqu e pedir a presena de outra pessoa da famlia, amiga ou vizinha, se possvel tambm do sexo feminino. Enquanto se examina a grvida fundamental obterem-se respostas s seguintes questes: H quanto tempo comeou com contraces?
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Qual o intervalo entre elas? J ocorreu a ruptura da bolsa de guas? Sente vontade de fazer fora para fazer sair o beb? o primeiro filho? (Em regra, o trabalho de parto de um primeiro filho demora mais tempo que o dos seguintes) Tempo de gestao? (Quantas semanas ou meses de gravidez?) Sentia o beb mexer normalmente nos ltimos dias? J contactou com o mdico? Para onde que ele quer que seja transportada?
Durante uma contraco (dor) deve examinar a vulva para pesquisar se existe apresentao da coroa ceflica (cabea do beb) ou qualquer outro tipo de apresentao. Se no h apresentao da coroa ceflica (ou outra) e as contraces so de 7 em 7 minutos ou mais, h ainda tempo para fazer o transporte para o hospital em decbito lateral esquerdo, vigiando a ventilao e o pulso. Se h apresentao da coroa ceflica (ou outra) durante as contraces, no deve fazer o transporte da grvida e deve preparar-se para assistir ao parto. Deve identificar o tipo de apresentao, isto , a parte do corpo do beb que vai sair primeiro: Pela observao do couro cabeludo do beb, na apresentao ceflica; Pela observao da plvis ou dos membros inferiores, na apresentao plvica.
3. PREPARAO PARA ASSISTIR AO PARTO:

1. 2. Preparar o kit de obstetrcia (kit de parto) e o local onde se vai dar o parto; Colocar a grvida deitada em decbito dorsal, com as coxas flectidas sobre o tronco, puxando os joelhos para si e para fora;
Anexo A. Figura 141 - Posio da grvida para o parto.
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Parto Iminente Noes Bsicas
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3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Se houver tempo, colocar sob as ndegas da grvida um resguardo, protegido com um lenol limpo, deixando a descoberto a regio da abertura vaginal; Outra pessoa dever manter-se junto da cabea da grvida para ela se sentir mais apoiada. Deve ter mo um balde ou bacia, pois possvel que a grvida vomite; No se deve dar nada a beber mas podem-se molhar os lbios da grvida; Quem vai assistir ao parto deve retirar os anis, relgio e pulseiras e lavar as mos, as unhas e os braos at ao cotovelo, com gua e sabo; Deve lavar o perneo da mulher com desinfectante e depois trocar de luvas calando luvas esterilizadas; Deve colocar-se frente do canal do parto. Com a mo esquerda receber a cabea da criana, de maneira a esta sair suavemente, durante as contraces; Entretanto, deve manter uma atitude de apoio, calma e confiana. Deve encorajar a parturiente, no intervalo das contraces, a s fazer fora quando sente vontade disso; Nas apresentaes ceflicas, que so as mais frequentes, deve ter os seguintes cuidados, para evitar laceraes do perneo da mulher que podem sangrar bastante: a. Evitar que a expulso da cabea do beb se faa de uma maneira brusca; b. Apoiar a cabea do beb sem permitir que a parturiente faa movimentos bruscos.
Quando o nascimento se faz normalmente, a cabea comea a descer para a vagina da me com cada contraco uterina. Nesta altura a grvida sente a necessidade de fazer fora (como para evacuar) porque a cabea do beb faz presso contra o recto. A cabea sair pela vagina, geralmente com a face voltada para baixo, rodando depois de lado, para uma das pernas da me. A cabea roda para um dos lados. Em seguida, normalmente sai primeiro o ombro superior e depois o inferior. Finalmente, de forma muito rpida, sai o resto do corpo. Dada a forma sbita como sai o resto do corpo, o tripulante deve estar preparado para amparar o beb. Nesta altura cessam as contraces. Logo que toda a cabea tenha sado, antes de deixar sair o corpo, deve explorar a regio cervical (pescoo) do beb, procura de uma possvel circular do cordo umbilical. Se verificar que existe uma circular do cordo e for completamente impossvel faz-la deslizar pela cabea do beb, calma mas rapidamente, deve efectuar a laqueao do cordo nesse momento: 1. Coloque duas pinas no cordo, separadas cerca de 5 cm;
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2. 3.
Assegure-se que as pinas esto correctamente aplicadas e o cordo est firmemente preso por ambas; De imediato e antes de sair o resto do corpo do beb, efectue o corte do cordo entre as pinas. Assim, evitar a morte do beb por asfixia e garantir que o trabalho de parto pode prosseguir.
Anexo A. Figura 142 - Fases do parto.
4. CUIDADOS AO RECM-NASCIDO
Depois de o beb ter sado completamente, deve comear a respirar por si, chorando. Como fazer chorar o beb, se este o no fizer espontaneamente? Deitar o recm-nascido de lado, de costas para a me; Desimpedir as vias respiratrias, aspirando a boca e o nariz com a pra de borracha. Aperte-a e, s depois, deve introduzi-la na boca e nariz do beb. Na falta de pra, pode-se limpar a boca e nariz do beb com uma compressa esterilizada.
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Anexo A. Figura 143 - Aspirao da boca e nariz do recm-nascido.
Se o beb tem movimentos ventilatrios, iniciar os cuidados ao cordo. Caso contrrio, deve-se iniciar as manobras de reanimao: Estimular o recm-nascido, dando-lhe palmadinhas nas plantas dos ps ou esfregando-o ligeiramente. No lhe deve bater ou met-lo dentro de gua; Verificar se a criana respira e, se ela no estiver a ventilar deve, de imediato, fazerlhe a ventilao artificial; Caso entre em paragem cardio-pulmonar, faa RCP.
Por momentos, os principais cuidados so dispensados ao beb. Sempre a respirar, com o corao a bater e sempre quente, o recm-nascido deve ser preparado para ir ao hospital. Entretanto, deve avaliar os sinais vitais do beb: choro, cor da pele, temperatura corporal e pulso.
5. CUIDADOS AO CORDO APS O PERODO EXPULSIVO:

Apertar a pina do kit obsttrico ou atar uma fita de nastro esterilizada volta do cordo, a cerca de 15 a 20 cm do umbigo do beb e a cerca de 3 cm da 1 para o lado da me; Quando se atam as fitas, devem dar-se pelo menos 3 ns, apertando-os com cuidado para no arrancar o cordo; Cortar entre os 2 ns com uma tesoura esterilizada; Envolver a ponta do cordo numa compressa esterilizada.
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Anexo A. Figura 144 - Laqueao do cordo umbilical.
6. CUIDADOS COM A PLACENTA

A me volta a sentir contraces como aconteceu na dilatao, 15 a 30 minutos depois do nascimento do filho. Esta fase envolve a expulso da placenta e denomina-se dequitadura. Desde o momento do nascimento da criana at que a placenta expelida, podem decorrer at cerca de 30 minutos. normal que a me, nesta altura, perca algum sangue. Como defesa contra a hemorragia o tero contrai-se, ficando como uma bola dura. Se, por qualquer razo, a expulso da placenta se prolongar, no espere e inicie o transporte da me e da criana para o hospital depois de o cordo umbilical estar laqueado pela pina, e de o cortar para poder prestar quaisquer cuidados que a criana necessite de maneira mais adequada e fcil. No espere mais de 30 minutos pela sada da placenta. Se ao fim desse tempo ela no foi expelida, envolva a extremidade do cordo numa gaze esterilizada e proceda ao transporte. No retirar a pina colocada quando cortou o cordo. No deve em caso algum puxar pelo cordo apenas suportar e amparar a placenta. A placenta deve ser metida num saco de plstico e levada para o hospital para ser observada e se ter a certeza de que nenhum pedao ficou na cavidade uterina.
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Se aps a dequitadura ocorrer grande hemorragia, pode vir a verificar-se hipovolemia. Depois de se dar a dequitadura coloca-se um penso higinico e manda-se a me estender as pernas, tendo previamente retirado os lenis ou resguardos sujos. Durante o perodo de espera ou transporte, os recm-nascidos perdem calor com muita facilidade. Por isso no deve lavar ou limpar o beb, mas apenas sec-lo com um lenol ou cobertor, tendo o cuidado de cobrir a cabea a fim de evitar as perdas de calor, mas deixandolhe, no entanto, a face exposta para poder respirar. Claro que, se ainda no o fez, deve mostrar a criana me e coloc-la num lugar seguro ou entreg-la a outro elemento da equipa. ltimos cuidados a ter: A me e a criana devem ser transportadas para o hospital, para serem examinadas pelo mdico. Mesmo que tudo tenha ocorrido sem problemas deve insistir, explicando o porqu do transporte para o hospital; No esquecer de levar com a parturiente o boletim de gravidez e os exames complementares efectuados anteriormente; As manobras com o recm-nascido devem ser feitas com cuidado e suavidade.
7. CASOS PARTICULARES
7.1. Apresentao Plvica Na maioria dos partos, a cabea do beb a primeira zona do corpo a sair. No entanto, pode acontecer o contrrio e sarem primeiro os ps ou as ndegas. Chama-se a esta situao, apresentao plvica. Neste caso, deve-se transportar a grvida para o hospital, com as pernas e as ndegas elevadas. Constitui excepo o facto de o parto ocorrer entretanto. Nesta situao deve assistir o mesmo prestando os cuidados adequados. Deve resistir tentao de executar qualquer manobra inoportuna que poderia pr em risco o desenrolar do parto.
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de esperar que o parto nessa circunstncia se processe rpida e facilmente. Se tal no acontecer, a conduta a adoptar a seguinte: 1. Instruir a parturiente para que se deite bem beira da maca de tal forma que o beb, medida que vai saindo atravs do canal vaginal, v ficando pendente; 2. Sairo primeiro os membros inferiores. Com as mos receba o beb de maneira a este ficar com as coxas flectidas sobre o tronco; 3. De seguida sair o tronco e os membros superiores e, por fim, normalmente, sair a cabea; 4. Com ambas as mos vai receber o beb de maneira a este ficar com as coxas flectidas sobre o abdmen;
Anexo A. Figura 145 - Parto com apresentao plvica.
5. Ateno s circulares do pescoo; 6. Logo que o cordo umbilical se exteriorize, deve-se fazer uma ansa do mesmo e continuar a aguardar; 7. Se o trabalho de parto for interrompido quando aparecem as axilas: a. Deve meter os dedos, indicador e mdio no canal vaginal de modo a que a palma da mo fique voltada para a face do beb; b. Deslizar os dedos at encontrar o queixo e o nariz do beb e afasta-os depois de modo a que o ar possa passar e a criana no sufoque. Esta manobra deve fazer-se at que a cabea saia completamente ou se chegue ao hospital;
Anexo A. Figura 146 - Manobra para libertao da cabea num parto plvico. 224/262 Parto Iminente Noes Bsicas TAT.01.10
8. Deve-se administrar oxignio me a 3 litros / minuto e proceder ao transporte imediato para o hospital. 7.2. Prolapso do Cordo Umbilical Se o cordo umbilical a primeira estrutura a sair, o parto no pode ser feito fora do hospital e a me tem que ser rapidamente transportada.
Anexo A. Figura 147 - Prolapso do cordo umbilical.
Perante um prolapso do cordo umbilical, o objectivo impedir que o beb comprima o cordo. A grvida deve estar deitada de costas, com elevao das ndegas mediante uma almofada ou cobertor (esta posio ajuda a diminuir a presso do beb na vagina). Com a mulher nesta posio insira os dedos na vagina e com gentileza empurre a cabea do beb (fazendo presso apenas sobre a superfcie ssea), mantendo esta posio at chegada ao hospital. O cordo deve ser envolvido em compressa esterilizada, embebida em soro fisiolgico O transporte ser feito sem perda de tempo, administrando grvida oxignio a 10 litros / minuto. 7.3. Apresentao de um Membro Nestas circunstncias, deve cobrir o membro com um penso esterilizado, transportar a grvida com as pernas e as ancas elevadas, por exemplo, com cobertores e transportar rapidamente a parturiente ao hospital. O transporte ser iniciado sem perda de tempo, administrando grvida oxignio a 10 litros / minuto.
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Anexo A. Figura 148 - Apresentao de um membro.
7.4. Convulses da Grvida durante o Parto Outra eventualidade que pode ocorrer durante o transporte o desencadeamento de crises convulsivas por parte da grvida. Nestas circunstncias, a conduta a adoptar, deve ser a mesma que para quaisquer convulses. Esta situao sempre extremamente grave, ficando a grvida, muitas vezes, a seguir s convulses, em coma. Por esta razo, a grvida deve ser transportada o mais rapidamente possvel para a maternidade, deitada para o lado esquerdo e com administrao de oxignio a 10 litros / minuto. Porque os estmulos podem provocar novas convulses, o transporte deve ser feito suavemente, sem luzes, sirenes ou manobras bruscas. 7.5. Gmeos O nascimento de 2 ou mais crianas no , em si mesmo, um problema. O parto de gmeos processa-se do modo habitual. Pode haver um intervalo de alguns minutos entre o nascimento de cada beb. Geralmente, os gmeos so mais pequenos e perdem calor mais facilmente. Por isso, deve haver um cuidado especial para os manter aquecidos 7.6. Prematuros Um beb que nasceu antes das 37 semanas de gestao ou tem baixo peso (peso inferior a 2.500 g), deve ser considerado prematuro.
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O parto deve ser assistido como qualquer outro mas devem ter-se alguns cuidados suplementares: Cobrir o prematuro com um cobertor aquecido; Laquear o cordo com muito cuidado devendo certificar-se que no fica a sangrar; O prematuro ainda mais susceptvel a infeces que os outros recm-nascidos. Por isso, no falar, tossir ou espirrar para cima dele (dever usar, de preferncia, uma mscara protectora de modo a reduzir o risco de transmisso de infeces). 7.7. Aborto Chama-se aborto ou abortamento expulso do beb e da placenta, quando a criana no est ainda suficientemente desenvolvida para viver por si s. Quer o aborto tenha sido espontneo ou provocado, no lhe compete julgar a mulher e, como sempre, a sua atitude deve ser de apoio e competncia profissional. Esta situao causa, frequentemente, hemorragias graves que apresentam os seguintes sintomas: Pulso rpido; Sudorese (transpirao); Palidez; Fraqueza; Dor abdominal; Hemorragia vaginal, com ou sem sada do feto.
A actuao do TA consiste em: 1. Deitar a parturiente com elevao dos membros inferiores; 2. Conservar a temperatura corporal da mesma, cobrindo-a com um cobertor; 3. No tocar na rea da vagina, pois facilmente se pode provocar infeco; 4. Aplicar pensos higinicos ou compressas esterilizadas para embeber o sangue; 5. Administrar oxignio a 3 litros / minuto. No caso de hemorragia abundante e / ou presena de choque (pela hipovolemia) administrar a 10 litros / minuto; 6. Transportar para o hospital tambm o feto, se este tiver sido expelido, mas fora da vista da me.
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ANEXO B - GLOSSRIO
A ABC Sigla (mnemnica) utilizada para a avaliao de uma vtima inconsciente. A - Via area B - Ventilao C - Circulao ABCDE Sigla (mnemnica) utilizada para a avaliao de uma vtima de trauma. A - Via area com controlo da coluna cervical B - Ventilao C - Circulao com controlo de hemorragias D - Disfuno neurolgica E - Exposio com controlo de temperatura Abdmen Regio anatmica do tronco, compreendida entre o trax e a bacia (plvis). A cavidade abdominal, entre outras estruturas, contm o estmago, o intestino, fgado (e vescula biliar), pncreas, rins (e glndulas supra-renais) e o bao. Aborto (abortamento) Morte ou expulso de um feto, antes de atingida a idade gestacional compatvel com a sua viabilidade. O aborto pode ser provocado ou espontneo. Abraso Leso da pele ou mucosas, provocada por frico. Estas leses so extremamente dolorosas e muito frequentes em motociclistas que deslizam sobre uma superfcie aps uma queda.
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Glossrio
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Acidente Acontecimento repentino e imprevisto, provocado por aco do homem ou da natureza, com efeitos relativamente limitados no tempo e no espao susceptveis de atingirem as pessoas, os bens ou o ambiente. Afasia Perda da capacidade de falar ou compreender a linguagem falada ou escrita. Afogamento; quase-afogamento Afogamento designa a morte por asfixia ocorrida em meio lquido; quase-afogamento designa a situao provocada pela submerso em meio lquido, em que a vtima removida com vida ou reanimada aps manobras adequadas. Alergeno Substncia que provoca uma reaco alrgica em indivduos sensibilizados. Alergia Reaco de hipersensibilidade provocada pelo contacto com substncias estranhas (alergenos) que, normalmente, no provocam este tipo de resposta. A reaco pode ter diferentes graus de gravidade, da ligeira urticria reaco anafiltica com choque, extremamente grave. Alinhamento Tcnica para alinhar a coluna cervical segundo o eixo nariz umbigo - ps. Alvolos pulmonares Regio terminal das vias areas, em forma de pequenos sacos agrupados em cachos, rodeados de uma rede de capilares (por isso designados capilares peri-alveolares). ao nvel dos alvolos pulmonares que se processam as trocas de oxignio e dixido de carbono entre o sangue e o ar inspirado. Ambulncia de socorro Veculo com caractersticas definidas legalmente no que se refere tripulao, equipamento e ao prprio veculo e cuja principal funo a de prestar o socorro de emergncia a vtimas de doena sbita ou trauma e proceder ao seu transporte para o servio de sade mais adequado.
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Glossrio
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Amenorreia Falta de fluxo menstrual. Amnsia Perda parcial ou total da memria. A amnsia pode ter diversas causas mas, frequentemente, surge como resultado de situaes traumticas (fsicas ou psicolgicas). A amnsia frequente em alguns TCE, especialmente a amnsia que se verifica para os factos relacionados com o acidente que causou o TCE. Amputao Seco (corte) de um membro ou de um segmento de um membro. A amputao pode ser cirrgica ou traumtica. Anatomia Cincia mdica que estuda e descreve o corpo humano. Angina de Peito (angor pectoris) Doena cardaca caracterizada por dor pr-cordial ou sensao de opresso torcica, como resultado de um deficiente fornecimento de oxignio ao miocrdio. A angina de peito surge, frequentemente, como resultado de um esforo ou emoo e desaparece com o repouso e / ou a utilizao de medicao adequada (comprimidos de administrao sub-lingual). Esta situao difere do enfarte agudo do miocrdio pela resposta ao tratamento (repouso e frmacos) e pela ausncia de leso irreversvel. Anisocria Pupilas de tamanhos diferentes na mesma pessoa. ANPC Autoridade Nacional de Proteco Civil. Antecedentes Doenas e situaes patolgicas da vtima. Anria Ausncia de dbito urinrio.
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Aorta Principal artria do corpo humano. Tem origem no ventrculo esquerdo, de onde recebe o sangue que distribui por todo o corpo (grande circulao). Apndice Xifide Poro cartilagnea do esterno, localizada na sua regio inferior. Apneia Ausncia de ventilao. Arma Dispositivo capaz de provocar leses traumticas, de forma voluntria (agresso) ou involuntria (acidente). Embora muitos dispositivos possam receber esta designao, so frequentes as leses provocadas por armas brancas (facas, navalhas, etc.) ou por armas de fogo (pistolas, espingardas, etc.) Artria Vaso sanguneo que conduz o sangue do corao para os tecidos. Asma Doena caracterizada por crises de dispneia motivadas por hipersensibilidade das pequenas vias areas (brnquolos) a uma srie de substncias (alergnios) e estmulos (por exemplo: frio, emoes). Aps o contacto com o estmulo que desencadeia a crise, as pequenas vias areas vo apresentar os seguintes fenmenos: broncoconstrico, edema e aumento de secrees. Estes trs fenmenos vo causar a obstruo da passagem do ar que pode ser severa. Assistolia Forma de paragem cardaca. Aterosclerose Doena caracterizada pela deposio de lpidos (gorduras) na parede dos vasos sanguneos que, eventualmente, leva ocluso desses vasos, impedindo a circulao de sangue. Estes depsitos podem tambm provocar a formao de cogulos sanguneos que, quando se desprendem, formam mbolos e causam a ocluso de vasos localizados noutras zonas.
232/262 Glossrio TAT.01.10
AVC (Acidente Vascular Cerebral) Doena caracterizada pela interrupo do fornecimento de sangue a determinadas zonas do crebro, com perda das funes asseguradas por essas zonas. Avulso Arrancamento. Termo utilizado para descrever o arrancamento traumtico de dentes ou unhas.
B Bacia Regio anatmica localizada abaixo do abdmen. A bacia corresponde regio definida pelos ossos ilacos que, por sua vez, delimitam a cavidade plvica. Nesta cavidade localizam-se, entre outras estruturas, a bexiga, o recto e, na mulher, o aparelho reprodutor. Baixa Frequncia Telefone. BAR Rotura do saco das guas (antecede o parto). Bradicardia Frequncia cardaca inferior a 60 / minuto. Bradipneia Frequncia ventilatria abaixo do normal. Bronquite Doena crnica do aparelho respiratrio que se caracteriza pela inflamao dos brnquios. Esta inflamao vai provocar a diminuio progressiva da funo respiratria.
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Glossrio
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Calamidade Acontecimento ou srie de acontecimentos graves, de origem natural ou tecnolgica, com efeitos prolongados no tempo e no espao, em regra previsveis, susceptveis de provocarem elevados prejuzos materiais e, eventualmente, vtimas, afectando intensamente as condies de vida e o tecido socio-econmico em reas extensas do territrio nacional. Catstrofe Acontecimento sbito, quase sempre imprevisvel, de origem natural ou tecnolgica, susceptvel de provocar vtimas e danos materiais avultados, afectando gravemente a segurana das pessoas, as condies de vida das populaes e o tecido socio-econmico do pas. Cefaleias Dores de cabea. Clula Estrutura microscpica que constitui a unidade bsica fundamental de todos os organismos vivos. Os organismos mais simples podem ter apenas uma clula (organismos unicelulares, como o caso das bactrias) ou vrias (organismos pluricelulares, como o caso de um animal ou de uma planta). O homem tem milhares de bilies de clulas que podem ser de vrios tipos. So exemplos os glbulos vermelhos, os neurnios ou as clulas musculares. Cerebelo rgo do Sistema Nervoso Central e um dos constituintes do encfalo. O cerebelo localiza-se na regio posterior do crnio e a sua principal funo a de garantir a coordenao dos movimentos. Crebro O crebro um rgo do Sistema Nervoso Central e o maior constituinte do encfalo. O crebro ocupa a maior parte da caixa craniana e desempenha importantes funes motoras, sensitivas e de integrao. constitudo por dois hemisfrios ligados por uma estrutura denominada corpo caloso. Vrias regies do crebro so responsveis por funes especficas, de que so exemplos a fala, a audio ou a actividade motora.
CHAMU Mnemnica utilizada para a colheita de informao: C - Circunstncias da ocorrncia H - Histria clnica prvia A - Alergias M - Medicao habitual U - ltima refeio Choque Situao caracterizada pelo fornecimento inadequado de sangue aos tecidos. Esta situao, se no for corrigida rapidamente, coloca a vida da vtima em risco. Consoante a causa, o choque pode ser de vrios tipos: hipovolmico, neurognico, cardiognico ou obstrutivo. Choque anafiltico Reaco alrgica sistmica grave. Cianose Colorao azulada da pele, mucosas e / ou leito ungueal, devida a um dfice de oxignio. O frio tambm pode provocar esta alterao. CIAV Centro de Informao Antivenenos. Ciclo Ventilatrio Conjunto de uma inspirao e uma expirao. Circulao Movimento do sangue no interior dos vasos sanguneos. A grande circulao corresponde ao movimento do sangue entre o ventrculo esquerdo e a aurcula direita. Destina-se a fornecer oxignio e nutrientes aos tecidos e remover o dixido de carbono e substncias txicas produzidas pelas clulas. A pequena circulao corresponde ao movimento do sangue entre o ventrculo direito e a aurcula esquerda. Destina-se a garantir a oxigenao do sangue e a eliminao do dixido de carbono a nvel dos pulmes.
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CODU - Centro de Orientao de Doentes Urgentes. Central responsvel pela recepo de chamadas de emergncia relacionadas com a sade, pela sua triagem, pelo accionamento e acompanhamento dos meios de socorro e, ainda, pelo aconselhamento apropriado. Colar Cervical Dispositivo destinado a imobilizar a coluna cervical. Existem diversos modelos de colar cervical mas os mais eficazes so os colares de quatro apoios. Colete de Extraco Tambm conhecido por KED (Kendrick Extrication Device - Dispositivo de Remoo de Kendrick), este dispositivo de imobilizao foi especificamente concebido para imobilizar vtimas de acidentes de viao e permitir a sua extraco do veculo sinistrado de forma controlada. Outras utilizaes possveis deste dispositivo incluem a imobilizao do membro superior ou a remoo de vtimas de locais de difcil acesso. Contuso Leso traumtica que se caracteriza pela manuteno da integridade da pele, com atingimento mais ou menos marcado dos tecidos subjacentes. Convulses Actividade muscular involuntria, associada a perda de conscincia, que pode ser generalizada ou localizada a um membro ou regio. As convulses podem ser causadas por vrias situaes, como sejam a epilepsia, os AVC, os TCE, ou as neoplasias cerebrais. Corao rgo do sistema cardiovascular, localizado no trax, constitudo por quatro cavidades (duas aurculas e dois ventrculos) e responsvel pela circulao do sangue. O corao funciona como uma bomba que mantm o sangue em constante circulao, custa da contraco do msculo cardaco, principal constituinte deste rgo. Crepitao Sensao de mobilidade anormal que se pode ouvir e sentir nas fracturas.
CVP Cruz Vermelha Portuguesa.
D Dbito de O2 Nmero de litros de oxignio a administrar. Decbito Dorsal Corpo humano deitado sobre a regio posterior, com a face para cima. (Ver Posio Supina) Decbito Lateral Corpo humano deitado lateralmente, sobre o lado esquerdo ou direito. Decbito Lateral Esquerdo - DLE Deitar sobre o lado esquerdo. Decbito Ventral Corpo humano deitado sobre a regio anterior, com a face para baixo. Dequitadura Expulso da placenta durante o trabalho de parto. Derme Camada inferior da pele. Na derme encontram-se glndulas sudorparas e sebceas, folculos pilosos, vasos sanguneos e as terminaes nervosas sensitivas. Desencarceramento Processo de libertao de uma vtima encarcerada. DFEM Departamento de Formao em Emergncia Mdica. Estrutura formativa do Instituto Nacional de Emergncia Mdica.
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Diabetes Mellitus Doena caracterizada pela alterao dos mecanismos de controlo dos nveis de acar no sangue (glicemia). Diafragma Msculo que separa o trax do abdmen e o principal msculo respiratrio. A sua contraco causa a expanso pulmonar que se verifica durante a inspirao. Leses da coluna vertebral acima de C4 podem provocar a paralisia deste msculo com morte por asfixia. Dixido de Carbono Um dos principais produtos do metabolismo. Acima de determinados nveis torna-se txico pelo que o seu excesso tem que ser continuamente eliminado. Disartria Dificuldade na articulao das palavras. Disfagia Dificuldade na deglutio. Dismenorreia Dor associada ao perodo menstrual. Dispareunia Dor associada ao acto sexual. Dispneia Sensao subjectiva de falta de ar. Sintoma com diversas causas que incluem doenas do aparelho respiratrio, doenas cardacas e doenas musculares. Disritmia Arritmia - Alterao do ritmo cardaco. Disseco da Aorta Rotura longitudinal da face interna da aorta.
DLE - Decbito Lateral Esquerdo Deitar sobre o lado esquerdo. DM2 Diabetes Mellitus tipo II - do adulto. DMNIT Diabetes Mellitus No Insulino - Tratado (geralmente tipo II). Dor Sensao desagradvel resultante de leso tecidular ou percebida como tal. DPOC Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica.
E EAM - Enfarte Agudo do Miocrdio Leso do miocrdio de que resulta a morte das clulas. Esta situao resultante de um dfice de aporte de oxignio ao miocrdio, um aumento das necessidades de oxignio ou ambas. O enfarte agudo do miocrdio uma causa de mortalidade importante e, normalmente, o principal sintoma a dor pr-cordial intensa. EAP - Edema Agudo do Pulmo Situao caracterizada pelo encharcamento dos alvolos pulmonares por lquido proveniente do sistema vascular. uma situao de falncia respiratria grave que cursa com respirao ruidosa e sensao de afogamento. As causas de edema agudo do pulmo so vrias e incluem patologia cardaca (por exemplo, o enfarte agudo do miocrdio) ou pulmonar (por exemplo, algumas infeces ou a exposio a substncias txicas).
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Edema Inchao. Acumulao de lquido entre as clulas dos tecidos, provocando o aumento de volume desses tecidos. O edema pode ter vrias causas: origem cardaca, inflamatria, por doena heptica, dfice nutricional ou outras. Electrocusso Situao em que se verificam leses provocadas pela aco da corrente elctrica sobre o corpo. Embolia Ocluso de uma artria por um mbolo formado noutro local do aparelho circulatrio. So exemplos as embolias pulmonares e cerebrais. Os mbolos podem ser de vrios tipos: cogulos sanguneos, matria gorda da medula ssea (embolia gorda), lquido amnitico (embolia de lquido amnitico) ou mesmo substncias gasosas, como o ar (embolia gasosa). Emtico Que provoca o vmito. Empalamento Situao em que se verifica uma leso provocada por um objecto que permanece na ferida. Encarceramento Situao em que uma vtima no pode ser removida de determinado local por se encontrar presa, sendo necessrio recorrer a meios especiais de desencarceramento para a poder libertar. Encfalo Poro do Sistema Nervoso Central localizada dentro da caixa craniana. constitudo pelo crebro, cerebelo e tronco cerebral. Enfisema Sub-cutneo Acumulao de ar no tecido celular sub-cutneo.
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Entorse Leso articular por estiramento dos ligamentos. A entorse da articulao tbio-trsica (tornozelo) por m colocao do p durante a marcha muito frequente. Epigastralgia Dor localizada ao epigastro (estmago). Epilepsia Doena cerebral que se caracteriza pelo aparecimento de actividade elctrica desordenada, frequentemente provocada por um estmulo visual ou auditivo intenso. A existncia de convulses uma caracterstica comum maior parte das formas de epilepsia. Epistxis Perda de sangue pelo nariz. Equimose Leso da pele em que h rotura de capilares com extravasamento e acumulao de sangue, formando as vulgares ndoas negras. Eritrcitos Glbulos vermelhos. Clulas do sangue cuja principal funo o transporte de oxignio dos pulmes at aos tecidos. Para isso, tm uma substncia (hemoglobina) capaz de captar oxignio a nvel dos capilares pulmonares e libert-lo nos capilares dos tecidos. Escala AVDS Escala de avaliao do estado de conscincia. Esfacelo Leso dos tecidos moles com destruio importante e perdas sanguneas que podem ser significativas. Esterno Osso plano de forma alongada, localizado na regio anterior do trax. Expectorao Produto com origem nos pulmes e que expelido pela tosse.
F FA - Fibrilhao Auricular Forma de arritmia cardaca muito frequente nos idosos. FC - Frequncia Cardaca Nmero de batimentos cardacos por minuto. Febre Conjunto de alteraes provocadas por uma infeco e que inclui hipertermia, arrepios e prostao. Feto Designao dada ao embrio a partir da sua implantao no tero e at ao parto. Fibrilhao Forma de alterao elctrica cardaca. Fisiologia Cincia mdica que estuda e descreve o funcionamento do corpo humano. Flictenas Vesculas (bolhas) ao nvel da pele, com contedo lquido, ocorrendo nas queimaduras do 2 grau. FR - Frequncia Respiratria Nmero de ciclos respiratrios por minuto. Fractura Soluo de continuidade no tecido sseo, normalmente provocada por um traumatismo. Este tipo de leso pode ter uma gravidade relativamente pequena (algumas fracturas dos dedos), ou serem muito graves e colocarem a vtima em risco de vida (exemplo, algumas fracturas da bacia). As fracturas podem ser fechadas ou abertas.
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FV - Fibrilhao Ventricular Forma de paragem cardaca.
G Garrote Dispositivo, improvisado ou no, que se coloca envolvendo um membro em posio proximal a uma hemorragia e pode ser apertado de modo a reduzir ou parar essa hemorragia. Gesta Nmero de gestaes ou gravidezes. Glicemia Nvel de glicose (acar) no sangue. Glicose (glucose) Um dos acares fornecidos pelos alimentos e utilizado pelas clulas como principal fonte de energia.
H Hematemese Vmito de sangue pela boca, tipo borra de caf. Esta situao resulta de hemorragia a nvel do aparelho digestivo, em regra do esfago ou do estmago. Hematoma Coleco de sangue sem contacto com o exterior (rotura de artria ou veia). Resulta da acumulao de sangue nos tecidos, aps leso de vasos sanguneos. Os hematomas podem localizar-se em qualquer tecido mas so particularmente graves quando ocorrem a nvel intra-craniano. Hematria Perda de sangue das vias urinrias.
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Hemi Prefixo que designa metade. So exemplos: hemiparsia (paralisia de uma das metades do corpo) ou hemitrax (termo usado para referir uma das cavidades pleurais). Hemiparsia Diminuio da fora de um dos lados do corpo. Hemiplegia Perda de mobilidade de um dos lados do corpo. Hemoglobina Substncia responsvel pelo transporte de oxignio para os tecidos, localizada nos glbulos vermelhos. A nvel dos capilares pulmonares o oxignio liga-se hemoglobina sendo posteriormente libertado nos capilares tecidulares e passando para as clulas. Hemoptise Tosse acompanhada de perda de sangue vivo. Esta situao resulta de hemorragia a nvel pulmonar ou das vias areas inferiores. Hemorragia Extravasamento de sangue provocado por leso de um vaso sanguneo. As hemorragias podem ser classificadas em arteriais ou venosas, consoante o tipo de vaso lesado. Por norma as hemorragias arteriais provocam maiores perdas sanguneas e so mais difceis de controlar que as hemorragias venosas. As hemorragias podem ainda ser classificadas em externas (visveis) ou internas. Estas ltimas podem ser particularmente graves uma vez que so mais difceis de diagnosticar e o seu controle apenas pode ser feito recorrendo a cirurgia, pelo que podem provocar perdas de sangue muito graves. Hemotrax Acumulao de sangue na cavidade pleural com colapso do pulmo. Esta situao resulta normalmente de trauma e a sua gravidade depende da quantidade de sangue que se perde.
Hiper Prefixo que designa maior ou mais elevado. So exemplos: hipertenso, hiperglicemia ou hipertermia. Hipertermia Temperatura elevada, geralmente corresponde a febre. Hipo Prefixo que designa menor ou mais baixo. So exemplos: hipotenso, hipoglicemia ou hipotermia. Hipoglicmia Nvel de acar no sangue inferior ao normal. Hipotermia Temperatura abaixo do normal. Hipxia Dfice de oxignio. HTA - Hipertenso Arterial Tenso arterial elevada.
I Ictercia Colorao amarelada da pele e mucosas, particularmente visvel a nvel ocular (esclerticas). Normalmente esta situao resulta de doena heptica. Imobilizao Princpio que deve ser aplicado a todas as vtimas de trauma com o objectivo de eliminar ou reduzir os movimentos a que essa vtima ser sujeita durante a prestao de socorro e o transporte at ao hospital.
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Imobilizao (de extremidade) Tcnica que recorre a dispositivos, normalmente rgidos (talas), com o objectivo de manter um membro traumatizado na mesma posio, eliminando ou reduzindo os movimentos. Imobilizadores Laterais da Cabea Dispositivos que, juntamente com o plano duro, garantem a imobilizao da coluna. Incontinncia de Esfncteres Perda do controle dos esfincteres (urinrio e / ou anal) com mico e / ou dejeco involuntria. Esta situao ocorre com alguma frequncia em caso de convulses ou AVC. INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica. Infeco Doena provocada pela proliferao de determinado tipo de agente patognico (capaz de provocar doena). Inflamao Reaco normal do organismo com o objectivo de combater determinada leso ou infeco. Frequentemente, esta resposta torna-se excessiva constituindo um factor de leso adicional, tornando-se necessrio combat-la. Insulina Hormona segregada pelo pncreas e responsvel pela entrada da glicose para as clulas. A incapacidade de produo de insulina provoca a diabetes mellitus (tipo I ou insulinodependente). Intoxicao Situao que resulta dos efeitos de um ou mais produtos txicos sobre o organismo. Isqumia Diminuio ou ausncia de fornecimento de sangue a determinada rea ou rgo.
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LCR - Lquido Cfalo-Raquidiano Lquido que se localiza no espao sub-aracnoideu e tem funes de proteco do Sistema Nervoso Central. A perda de lquido cfalo-raquidiano uma consequncia possvel dos TCE graves. Leuccitos Glbulos Brancos - Clulas do sangue, de diferentes tipos, cuja principal funo a defesa contra substncia externas e, particularmente, contra agentes infecciosos. Levantamento Tcnica para colocar uma maca sob uma vtima de trauma. Lipotmia Tontura. Sensao de desmaio. No h total perda de conscincia, geralmente a vtima deixa de ver mas no de ouvir. Lquido Amnitico Lquido que envolve o feto, protegendo-o durante a gestao. A rotura da bolsa de guas, que antecede o parto, corresponde perda deste lquido aps rotura do saco amnitico. Lquido Pleural Lquido lubrificante que se localiza na cavidade pleural e facilita o deslizamento dos folhetos pleurais ocorrido com os movimentos respiratrio, ao reduzir o atrito criado entre eles. Lquido Sinovial Lquido contido na cpsula articular, que lubrifica a articulao e facilita os movimentos dos ossos envolvidos.
M Maca Pluma (maca scoop) Dispositivo que permite a remoo e o transporte de uma vtima, tendo sido especificamente concebida para permitir a sua colocao sob a vtima com um mnimo de mobilizao desta.
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Mastectomia Remoo cirrgica da mama. Mediastino Compartimento central da cavidade torcica onde, entre outras estruturas, se localizam o corao, os grandes vasos, a traqueia e o esfago. Medula Espinal rgo do Sistema Nervoso Central, localizado no canal raquidiano (ou medular) e cuja principal funo a de conduzir impulsos nervosos da periferia para o encfalo e vice-versa. Melenas Hemorragia digestiva - aparecimento de sangue escuro nas fezes - fezes negras. Meninges Conjunto das trs estruturas membranosas cuja principal funo a proteco do Sistema Nervoso Central, que envolvem totalmente. Essas estruturas so (do exterior para o interior): dura-mter, aracnoideia e pia-mater. Metabolismo Conjunto dos processos (reaces) qumicos e fsico-qumicos que ocorrem a nvel celular. Midrase Pupilas dilatadas. Miocardiopatia Doena do msculo cardaco. Miose Pupilas de tamanho menor do que o normal. Monxido de Carbono Produto resultante de combustes extremamente txico. O monxido de carbono liga-se fortemente hemoglobina em vez do oxignio, comprometendo o transporte deste para os tecidos.
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N Nuseas Enjoo. Sensao desagradvel, muitas vezes associada ao vmito. Necrose Morte (tecidular).
O Oligria Diminuio do dbito urinrio. rgo Conjunto de tecidos que formam uma determinada estrutura mantendo uma funo comum. Ex. Corao. Otorragia Hemorragia pelo ouvido. Oxigenao Processo que ocorre a nvel dos pulmes e que consiste na captao de oxignio pelo sangue venoso e a sua transformao em sangue arterial (ou oxigenado). Oxignio Elemento indispensvel vida. O oxignio necessrio para que o organismo possa transformar os alimentos em energia. Sem oxignio a morte surge em poucos minutos.
P Pncreas rgo localizado na cavidade abdominal (atrs do estmago e do fgado). O pncreas uma glndula responsvel pela produo de suco pancretico (contendo vrias enzimas digestivas) e de insulina.
Paragem respiratria Ausncia de movimentos respiratrios espontneos. Se no for reconhecida e prontamente resolvida, evolui para paragem cardio-respiratria em poucos minutos. Parestesias Sensao de adormecimento ou formigueiros das extremidades. Parto Conjunto dos processos fisiolgicos e mecnicos que levam sada do feto (vivel) e anexos (placenta). Antes das 37 semanas de gestao designa-se por parto prematuro. PCR - Paragem Cardio-Respiratria Ausncia de ventilao e de circulao. Se no for revertida rapidamente conduz morte. Pericrdio Estrutura membranosa em forma de saco que envolve o corao. Perodo Neo-Natal Primeiro ms de vida. Neste perodo o beb designa-se por recm-nascido. Pia-mter Fina membrana que recobre toda a superfcie do sistema nervoso central. A pia-mter a meninge mais interna e est separada da aracnoideia pelo espao subaracnideu, onde se encontra o lquido cfalo-raquidiano. Pieira Som sibilante caracterstico da asma, audvel na fase expiratria. Plano Duro Dispositivo de imobilizao que consiste, basicamente, numa prancha onde pode ser colocada uma vtima de trauma em decbito dorsal. Plasma Fraco lquida do sangue.
Pleura Membrana constituda por dois folhetos que revestem os pulmes (folheto visceral) e a face interna da cavidade torcica (folheto parietal). Estes dois folhetos formam a cavidade pleural e, em conjunto com o lquido pleural, permitem o deslizamento dos pulmes sobre a face interna da parede torcica durante os movimentos respiratrios. PLS - Posio Lateral de Segurana Tambm designada por posio de recuperao. Posio em que se coloca uma vtima inconsciente (na ausncia de suspeita de traumatismo) de modo a impedir a obstruo da via area por queda da lngua e / ou a aspirao de vmito. Geralmente DLE. PMA Posto Mdico Avanado. Pneumonia Doena resultante da infeco do(s) pulmo(es) por um agente patognico. Pneumotrax Situao em que se verifica a acumulao de ar no espao pleural com colapso do pulmo. Embora possa surgir de forma espontnea, normalmente, o pneumotrax resulta de um traumatismo. Polidipsia Aumento da ingesto de lquidos por sede exacerbada. Polifagia Aumento da ingesto de alimentos por fome exacerbada. Politraumatizado Vtima de trauma que apresenta pelo menos uma leso grave em dois ou mais rgos ou sistemas. Poliria Aumento da frequncia das mices.
Posio Anatmica Corpo humano na vertical, olhando em frente e com as palmas das mos voltadas para a frente. Em anatomia, esta a posio em que so feitas todas as referncias s estruturas do corpo humano. Posio Erecta Corpo humano em p, na vertical. Posio Supina Corpo humano em decbito dorsal (costas para baixo) e palmas das mos viradas para a frente. Precaues Universais Conjunto de procedimentos que devem ser adoptados por todos os profissionais de sade com o objectivo de diminuir o risco de infeco resultante do contacto com doentes portadores de doenas infecciosas ou produtos contaminados. Precordialgia - Angor Dor no peito - Dor localizada na regio pr-cordial. Termo usado para descrever a dor torcica associada a doena coronria. Prematuro Recm-nascido com menos de 37 semanas de gestao. Prurido Comicho. PSC Perda sbita de conhecimento - Desmaio. PSP Polcia de Segurana Pblica. Pulmes rgos do sistema respiratrio, localizados no trax e responsveis pela oxigenao do sangue venoso e sua transformao em sangue arterial.
Pulso Arrtmico Pulso irregular. Pulso Rtmico Pulso regular.
Q Queimadura Leso causada pela aco de diferentes tipos de energias em quantidades superiores s que a pele e as mucosas conseguem tolerar. As queimaduras podem ser trmicas, elctricas, qumicas ou por radiao.
R Rautek (chave de) Tcnica de remoo rpida de uma vtima do interior de um veculo sinistrado, executada apenas por uma pessoa. Esta manobra apenas se justifica perante situaes de risco de vida iminente, como seja o risco de exploso ou situaes de paragem respiratria ou cardio-respiratria. RCP Ressuscitao Crdio-Pulmonar. Recm-Nascido Designao dada ao beb durante o primeiro ms de vida. Reduo (de fractura) Manobra executada com o objectivo de realinhar os topos sseos e corrigir a deformidade associada a uma fractura. Retroesternal Atrs do esterno. Rolamento Tcnica para colocar uma vtima de trauma em decbito dorsal.
Rubor Facial Vermelhido da face. Rx Radiografia; Raios X.
S Sangue Lquido de cor vermelha que circula nos vasos sanguneos. O sangue constitudo por uma fraco lquida chamada plasma e por vrios tipos de clulas (eritrcitos, leuccitos e plaquetas). O sangue pode ser arterial (rico em oxignio) ou venoso (pobre em oxignio). O sangue venoso transforma-se em sangue arterial nos pulmes, ao captar o oxignio dos alvolos. A este processo d-se o nome de oxigenao. A nvel dos tecidos, o sangue arterial liberta o oxignio e transforma-se em sangue venoso. SAV Suporte Avanado de Vida. SBV Suporte Bsico de Vida. SIEM Sistema Integrado de Emergncia Mdica. Sinais Vitais Frequncia Cardaca, Frequncia Respiratria, Tenso Arterial e Temperatura. Sinal Alterao objectiva, resultante de uma doena ou leso, que pode ser avaliada por um observador. Sncope Perda de conscincia.
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Sintoma Sensao provocada por uma doena ou leso, descrita pela vtima (queixa) mas que no pode ser avaliada de forma directa por outra pessoa. Sistema Conjunto de rgos relacionados entre si que desempenham determinadas funes. Ex. Sistema Circulatrio. SIV Suporte Imediato de Vida. SISA Sinais e Sintomas Associados. SHEM Servio de Helicpteros de Emergncia. SNA - Sistema Nervoso Autnomo Diviso fisiolgica do Sistema Nervoso, responsvel por diversas funes que ocorrem de forma automtica. Embora algumas das funes reguladas pelo SNA possam sofrer alguma interveno voluntria (por exemplo, a respirao), a maioria ocorre de forma completamente independente da vontade (por exemplo, a digesto depois dos alimentos serem deglutidos). SNB Servio Nacional de Bombeiros (j extinto). Sub-luxao da mandbula Manobra que consiste em provocar o deslocamento anterior (para a frente) da mandbula de modo a impedir a obstruo da via area pela queda da lngua. Esta uma das manobras de permeabilizaro da via area. A sub-luxao da mandbula pode ser conseguida atravs do levantamento do queixo ou aplicando uma fora de sentido anterior ao ngulo da mandbula. Sudorese Aumento da produo de suor.
Suicdio; Tentativa de Suicdio Suicdio a morte provocada pelo prprio. Na tentativa de suicdio, a inteno da vtima foi frustrada ou tratou-se de uma forma dramtica de chamar a ateno de algum, sem inteno real de acabar com a prpria vida.
T TA Diastlica (Mnima) Presso do sangue nas artrias quando o corao se relaxa. TA Sistlica (Mxima) Presso do sangue nas artrias quando o corao se contrai. TA Tenso Arterial. Tamponamento cardaco Situao muito grave resultante da acumulao de sangue no saco pericrdico (saco que envolve o corao), com compresso do corao. Taquicardia Pulso rpido (aumento do nmero de pulsaes). Frequncia cardaca superior a 100 / minuto. Taquidisritmia Frequncia cardaca acima do normal com o ritmo irregular. Taquipneia Frequncia ventilatria acima do normal. TCE (Traumatismo crnio-enceflico) Leso traumtica do crnio com atingimento das estruturas do encfalo. Os TCE podem apresentar graus de gravidade que vo do traumatismo minor, sem qualquer tipo de consequncia, ao TCE muito grave, com leses irreversveis do encfalo e perigo de vida.
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Tecido Conjunto de clulas agrupadas com a mesma funo, origem e aparncia. Ex. Tecido Muscular. Temperatura Um dos sinais vitais. A temperatura do corpo, em condies normais, situa-se entre 35,0 C e 37 ,5 C. Tenso Arterial Um dos sinais vitais. A Tenso Arterial (TA) traduz a fora exercida pelo sangue nas paredes das artrias. Na avaliao da Tenso Arterial deve ser determinada a TA sistlica (mxima) e a diastlica (mnima). Trax Regio anatmica do tronco compreendida entre o pescoo e o abdmen. A cavidade torcica, entre outras estruturas, contm o corao (e grandes vasos), pulmes (traqueia e brnquios) e atravessada pelo esfago. No trax localiza-se ainda o mediastino onde se alojam o corao, os grandes vasos, a traqueia e o esfago. Tosse Reflexo que se destina a expelir a expectorao ou corpos estranhos das vias areas. A tosse tambm pode resultar de irritao das vias respiratrias. Txico Substncia que pode ser absorvida ou administrada por vrias vias e que tem a capacidade de provocar alteraes fisiolgicas e anatmicas nefastas. Tronco Regio anatmica formada pelo trax, abdmen e bacia. Tronco cerebral Parte do sistema nervoso central localizada entre o crebro e a medula. Nesta zona do SNC localizam-se vrios centros reguladores vitais, como o centro respiratrio e o centro cardiovascular.
TVM Traumatismo Vertebro-Medular.
U Ureteres rgos tubulares por onde passa a urina que se forma nos rins e que ligam estes dois rgos bexiga. Urina Lquido formado nos rins e resultante da filtragem do sangue. Atravs da urina so eliminados numerosos produtos que, ultrapassando determinados nveis, se tornariam txicos. Urticria Ppulas (manchas ligeiramente elevadas) vermelhas na pele, associadas a prurido. tero rgo do aparelho reprodutor feminino onde se aloja o embrio (que se passa a chamar feto) e onde este se desenvolve durante as 40 semanas de gestao.
V Veia Vaso sanguneo que conduz o sangue dos tecidos para o corao. Ventilao Movimento inspiratrio (entrada de ar para os pulmes) e um movimento expiratrio (sada de ar dos pulmes). Ventre Agudo Quadro cirrgico que cursa com dor abdominal sbita e geralmente intensa.
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Vrtebras Ossos que formam a coluna vertebral. Em nmero de 33, formam uma estrutura de suporte do corpo. Tm ainda uma importante funo de proteco da medula espinal, localizada no canal raquidiano formado pelas vrtebras. Vertigens Sensao de que os objectos se encontram em movimento. Este sintoma est frequentemente associado a alteraes a nvel do ouvido mdio. VIC Viatura de Intereno em Catstrofe. Violao; Tentativa de Violao Agresso de natureza sexual com o objectivo de ter relaes contra a vontade da vtima. Por tentativa de violao designa-se a agresso de natureza sexual em que no se chega a verificar penetrao. VMER Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao. Vollet costal Retalho da grelha costal resultante da fractura de vrias costelas. Vmito Expulso do contedo gstrico atravs da boca, involuntrio ou provocado. O vmito pode ser causado por alteraes do aparelho digestivo (por exemplo, devido a uma gastro-enterite) ou do sistema nervoso central (por exemplo, devido a um TCE ou a uma meningite). Um acesso de tosse mais forte, especialmente nas crianas, tambm pode desencadear o vmito.
X Xarope de Ipeca Substncia administrada a uma vtima de intoxicao com o objectivo de lhe provocar o vmito.
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BIBLIOGRAFIA
GRAYS ANATOMY: THE ANATOMICAL BASIS OF MEDICINE & SURGERY Thirty-Eighth Edition Henry Gray et all Churchill Livingstone TEXTBOOK OF MEDICAL PHYSIOLOGY Tenth Edition Arthur C., M. D. Guyton, John E. Hall W B Sounders Co ESSENTIALS OF ANATOMY AND PHYSIOLOGY Third Edition Rod R. Seeley, Trent D. Stephens, Philip Tate WCB/McGraw-Hill HANDLEY, A [et al] 2005, European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 - Adult Basic Life Support and use of automated external defibrillators, Resuscitation (2005) 67S1: S7-S23. HANDLEY, A [et al] 2005, European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 - Pediatric Life Support, Resuscitation (2005) 67S1: S97-S133. EMERGENCY - CARE AND TRANSPORTATION OF THE SICK AND INJURED Eighth Edition American Academy of Orthopaedic Surgeons Editors: Bruce D. Browner, Andrew N. Pollak, Carol L. Gupton Jones and Bartlett Publishers
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Bibliografia
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EMERGENCY CARE Sixth Edition Harvey D. Grant, Robert H. Murray Jr., J. David Bergeron Prentice Hall International Editions CURRENT OBSTETRIC AND GYNECOLOGIC DIAGNOSIS & TREATMENT Nineth Edition Alan H. De Cherney, Laureen Nathan McGraw-Hill / Appleton & Lange DICIONRIO MDICO 2 Edio L. Manuila, A. Manuila, P. Lewalle, M. Nicoulin Adaptao e reviso da edio portuguesa de Joo Alves Falcato Climepsi Editores
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Terceira Edio 2010

o processo de seleco e de formao que determinaro o bom desempenho dos profissionais.

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FICHA TCNICA DA TERCEIRA EDIO

PROCESSAMENTO DE TEXTO E TRATAMENTO DE IMAGEM

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COLABORARAM NA TERCEIRA EDIO

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Captulo 1 - Anatomia e Fisiologia do Corpo Humano ........................................ 1

Captulo 2 - Sistema Integrado de Emergncia Mdica ..................................... 23

Captulo 3 - Exame da Vtima ............................................................................... 37

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Captulo 4 - Suporte Bsico de Vida ................................................................... 53

Captulo 5 - Oxigenoterapia ............................................................................... 129

Captulo 6 - Hemorragias ................................................................................... 139

Captulo 7 - Hipovolemia .................................................................................... 145

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Captulo 8 - Traumatologia ................................................................................. 149

Captulo 9 - Tcnicas de Extraco e Imobilizao de Vtimas de Trauma .... 165

Captulo 10 - O Tripulante e a Ambulncia ....................................................... 205

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Anexo A - Parto Iminente Noes bsicas ....................................................... 217

Anexo B - Glossrio ........................................................................................... 229 Bibliografia .......................................................................................................... 261

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CAPTULO 1- ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORPO HUMANO

Anatomia e Fisiologia do Corpo Humano

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Captulo 1. Figura 1 - Diversos tipos de clulas.

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Captulo 1. Figura 2 - Planos anatmicos.

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Captulo 1. Figura 3 - Estrutura da pele.

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Captulo 1. Figura 4 - Ossos do crnio.

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Captulo 1. Figura 6 - Caixa torcica.

Captulo 1. Figura 7 - Ossos da bacia ou cintura plvica.

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Captulo 1. Figura 8 - Ossos do membro superior.

Captulo 1. Figura 9 - Ossos da mo.

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Captulo 1. Figura 10 - Ossos do membro inferior.

Captulo 1. Figura 11 - Ossos do p.