Regio Autnoma da Madeira Secretaria Regional de Educao e Cultura Direco Regional de Educao Especial e Reabilitao

Direco de Servios de Apoio, Gesto de Recursos e Investigao

Julho, Agosto e Setembro de 2008

Periodicidade Trimestral

Ano 6 - N. 21
ISSN 1646-1819

ndice

Editorial

Avaliao Psicolgica de Crianas Hiperactivas com Dce de Ateno

Interveno Multimodal na Perturbao de Hiperactividade e Dce de

Ateno

19

A Criana Hiperactiva e a Psicomotricidade como Recurso Pedaggico-

Ficha Tcnica

-Teraputico

29

Estratgias para a PHDA em Contexto Escolar

33

Espao

35

TIC - Tecnologias de Informao e Comunicao

35

Livros Recomendados

36

Formao

36

Notcias

DIRECTORA Maria Jos de Jesus Camacho

REDACO Servios da Direco Regional de Educao Especial e Reabilitao
REVISO Direco de Servios de Apoio, Gesto de Recursos e Investigao
MORADA Rua D. Joo n. 57
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GRAFISMO E PAGINAO Direco de Servios de Apoio, Gesto de Recursos e Investigao
ISSN 1646-1819
IMPRESSO O Liberal
FOTOS Direco Regional de Educao Especial e Reabilitao / Kelly Ward

Editorial

Maria Jos Camacho

Directora Regional de Educao
Especial e Reabilitao

A permanente vontade de observar, descobrir, criar, experimentar e

questionar inerente ao processo de crescer, de se desenvolver, de ser.
Num movimento acelerado, repleto de mensagem e signicao,
deparamo-nos com um grupo muito particular: as crianas e jovens com
Perturbao de Hiperactividade com Dce de Ateno que, num rodopio,
pedem a nossa ajuda, o nosso olhar atento, o nosso tempo e a nossa
dedicao, para que consigamos com ternura, olh-los e conhec-los, na
verdadeira acepo destas palavras.
Este universo especial e nico, no entanto, no diminuto:
velocidade da luz, intrigam-nos, interrogam a realidade, introduzem mudanas num equilbrio que, frequentemente, necessita de ser reajustado.
So inmeras as questes que se levantam: quem so estas crianas
e jovens? Quais as suas potencialidades? Com quem vivem? Quais so
os seus sonhos? O que querem ser quando crescerem? O que gostam de
fazer na escola? Estas so algumas das interrogaes que, na maioria das
vezes, cam sem resposta.
Por tudo isto, esta populao necessita que depreendamos, nas entrelinhas, o que signica aquele movimento aparentemente sem sentido.
Este nmero da Revista Diversidades impele-nos a imaginar como ser
viver velocidade da luz - o que sentir o corpo a fugir do nosso controlo, a ateno a dispersar-se, os colegas a distanciarem-se devido s diculdades de interaco social, apesar de todos os esforos realizados
Se conseguirmos e, principalmente, se tentarmos aumentar a nossa
capacidade de empatia, poderemos compreender e contextualizar o comportamento destas crianas e jovens, percepcionando as suas aces,
tantas vezes desproporcionais, como uma estratgia de defesa e de proteco da angstia que os assola.
Como tal, urgente e prioritrio reectir acerca desta perturbao
e da interveno mais ajustada, assente numa perspectiva sistmica e
multimodal.
Convidamo-lo, pois, a uma leitura das pginas que se seguem,
esperando que a mesma contribua para uma compreenso global das
especicidades inerentes a esta populao e consequente melhoria das
prticas de actuao.

Artigos

Avaliao Psicolgica de Crianas Hiperactivas com

Dfice de Ateno

Ele no pra quieto, Est sempre a mexer em

tudo, muito agitado e impulsivo..., Est constantemente desatento..., No consegue terminar
uma nica actividade ou tarefa. Estas so algumas
das armaes que diariamente os pais e professores das crianas com Perturbao de Hiperactividade
com Dce de Ateno (PHDA) verbalizam. Outras
caractersticas so igualmente apontadas s crianas
hiperactivas, tais como: agitao, irrequietude, preguia, pouca persistncia, imaturidade, irresponsabilidade, desorganizao, desinibio comportamental,
diculdades no relacionamento social, diculdades de
aprendizagem, entre outras (Lopes, 2003).
A PHDA , provavelmente, a perturbao da infncia e da adolescncia mais estudada na actualidade, sendo um termo cada vez mais utilizado na nossa sociedade. Esta banalizao levou, por seu lado,
a uma generalizao desta patologia, o que faz com
que qualquer criana que apresente algumas alteraes comportamentais possa ser, desde logo, rotulada

como uma criana hiperactiva, sem muitas vezes se

tentar compreender quais as condies ou variveis
que podem estar a justicar tais condutas.
A PHDA pode ser descrita como uma perturbao
do comportamento infantil, de base gentica, em que
esto implicados diversos factores neuropsicolgicos,
que provocam na criana alteraes atencionais, impulsividade e uma grande actividade motora. Trata-se
de um problema generalizado de falta de autocontrolo com repercusses no desenvolvimento, na capacidade de aprendizagem e na adaptao psicossocial
(Barkley, 2006; Cardo & Servera-Barcel, 2005).
Critrios de Diagnstico
As pessoas com PHDA so descritas pelos outros
como revelando crnicas e excessivas diculdades de
desateno e/ou hiperactividade-impulsividade nos diversos contextos e situaes sociais em que exigida
a manuteno da ateno, o controlo dos movimentos,
a inibio dos impulsos e a regulao do seu prprio

Falta de Ateno:
a) com frequncia no presta ateno suciente aos pormenores ou comete erros por descuido nas tarefas escolares, no trabalho ou noutras actividades;
b) com frequncia tem diculdades em manter a ateno em tarefas ou actividades;
c) com frequncia parece no ouvir quando se lhe fala directamente;
d) com frequncia no segue as instrues e no termina os trabalhos escolares, encargos ou deveres no local de trabalho (sem ser por comportamentos de oposio ou por incompreenso das instrues);
e) com frequncia tem diculdades em organizar tarefas e actividades;
f) com frequncia evita, sente repugnncia ou est relutante em envolver-se em tarefas que requeiram um esforo mental constante (tais como trabalhos escolares ou de ndole administrativa);
g) com frequncia perde objectos necessrios a tarefas ou actividades (por exemplo, brinquedos, exerccios escolares, lpis, livros ou ferramentas);
h) com frequncia distrai-se facilmente com estmulos irrelevantes;
i) esquece-se com frequncia das actividades quotidianas.
Hiperactividade:
a) com frequncia movimenta excessivamente as mos e os ps, move-se quando est sentado;
b) com frequncia levanta-se na sala de aula ou noutras situaes em que se espera que esteja sentado;
c) com frequncia corre ou salta excessivamente em situaes em que inadequado faz-lo (em adolescentes ou adultos pode limitar-se a sentimentos subjectivos de impacincia);
d) com frequncia tem diculdades em jogar ou dedicar-se tranquilamente a actividades de cio;
e) com frequncia anda ou s actua como se estivesse ligado a um motor;
f) com frequncia fala em excesso.
Impulsividade:
a) com frequncia precipita as respostas antes que as perguntas tenham acabado;
b) com frequncia tem diculdades em esperar pela sua vez;
c) com frequncia interrompe ou interfere nas actividades dos outros (por exemplo, intromete-se nas conversas ou jogos).
Quadro 1 - Critrios de Diagnstico do DSM-IV-TR para Perturbao de Hiperactividade com Dce de Ateno

Prevalncia, Comorbilidade e Etiologia

Os dados relativos prevalncia da PHDA so,
por vezes, algo dspares, sendo que estas diferenas

Artigos

comportamento (Barkley, 2006). Como facilmente se

pode vericar, as trs dimenses primrias que caracterizam esta perturbao so, ento, a desateno, a
hiperactividade e a impulsividade.
Os ltimos critrios de diagnstico de PHDA, apresentados pela American Psychiatric Association no
seu manual de diagnstico DSM-IV-TR (A.P.A., 2002),
referem a necessidade da existncia de 6 ou mais
comportamentos de dce de ateno e/ou a existncia de 6 ou mais comportamentos de hiperactividade-impulsividade, pelo menos durante os ltimos 6
meses, com uma intensidade que desadaptativa e
inapropriada em relao ao nvel de desenvolvimento
do indivduo e que provocam um dce clinicamente
signicativo no funcionamento social, acadmico ou
laboral (cf. Quadro 1). Alguns destes comportamentos
devero estar presentes antes dos 7 anos de idade e
tero que ser observados em pelo menos dois contextos nos quais a criana se relaciona (por exemplo: em
casa, na escola, etc.).
De referir ainda a existncia de trs subtipos distintos dentro da PHDA: o Tipo Predominantemente
Desatento (quando se observam 6 ou mais comportamentos de dce de ateno e menos de 6 comportamentos de hiperactividade-impulsividade), o Tipo
Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo (quando se
observam 6 ou mais destes comportamentos e menos
de 6 comportamentos de desateno) e o Tipo Misto
(quando coexistem 6 ou mais comportamentos de ambas as categorias). (A.P.A., 2002).
Estes diferentes subtipos dentro do diagnstico de
PHDA, associados aos diferentes nveis de frequncia e de intensidade dos comportamentos disruptivos,
conduzem a uma grande variabilidade nas respostas
e nos comportamentos observados dentro do universo das crianas hiperactivas. Assim, perfeitamente
normal uma criana com este diagnstico apresentar,
por exemplo, um maior nmero de sintomas de dce
de ateno do que sintomas de hiperactividade/impulsividade, com uma frequncia e intensidade menores
comparativamente com uma outra criana com o mesmo diagnstico.

nos valores encontrados nas diversas investigaes

possam ser justicadas pela utilizao de diferentes
metodologias, tais como: os critrios de diagnstico
utilizados, os mtodos de avaliao, o tipo de amostra
(clnica ou no clnica), a fonte de recolha de informao (pais, professores, a prpria criana, etc.), as caractersticas socioculturais (gnero, idade, etc.), entre
outros (Barkley, 2006; Cardo & Servera-Barcel, 2005;
Rohde & Halpern, 2004).
Os valores que, provavelmente, estaro mais prximos da realidade so aqueles que referem que aproximadamente 3% a 7% das crianas em idade escolar
apresentam um diagnstico de PHDA (A.P.A., 2002).
Em Portugal no h valores precisos sobre a taxa
de incidncia da hiperactividade nas nossas crianas, mas acredita-se que no andar muito longe dos
valores de referncia dos restantes pases prximos
culturalmente. Em Espanha, com alunos do 1. ciclo
obteve-se uma prevalncia de 4,57% (Cardo & Servera-Barcel, 2005), enquanto que no Brasil os valores
situam-se perto dos 5,8% em adolescentes com idades compreendidas entre os 12 e os 14 anos (Rohde
et al., 1999). Os comportamentos de hiperactividade
motora tm tendncia a diminuir ao longo da adolescncia e da idade adulta (A.P.A., 2002). Nos adultos
as taxas de prevalncia rondam os 4% a 5% (Kessler
et al., 2006; Murphy & Barkley, 1996).
Relativamente s diferenas entre gneros, constata-se que a PHDA mais frequente nos rapazes do
que nas raparigas, numa proporo que pode variar
entre 2 para 1 e os 9 para 1 (A.P.A., 2002)1. Em anlises mais diferenciais, foi possvel vericar que as
raparigas com PHDA apresentam menores nveis de
hiperactividade, desateno, impulsividade e de comportamentos externalizados (agressividade, delinquncia, etc.), muito embora manifestem um maior nmero
de sintomas internalizados (ansiedade, depresso,
etc.), comparativamente com os rapazes com PHDA
(Gershon, 2002). Por outro lado, as taxas de prevalncia tm tendncia a manter-se relativamente estveis
no sexo feminino, enquanto que nos rapazes assiste-se a uma diminuio signicativa com o aumento da
idade (Gaub & Carlson, 1997).
ainda frequente as crianas hiperactivas apresentarem outras problemticas ou perturbaes comrbidas (presena de 2 ou mais diagnsticos diferentes),
5

Artigos

o que agrava, de sobremaneira, as complicaes clnicas do caso. Existe abundante referncia cientca
que associa PHDA a existncia de outras formas psicopatolgicas, nomeadamente: Perturbao de Oposio, Perturbao do Comportamento, Depresso,
Perturbaes da Ansiedade, Diculdades de Aprendizagem Especcas (Dislexia, etc.), Perturbao de
Tiques de Gilles de la Tourette, abuso de substncias
ilcitas (drogas, etc.) na adolescncia e idade adulta,
entre outras (Artigas-Pallars, 2003; Barkley, 2006;
Biederman, Newcorn & Sprich, 1991; Pliszka, 2003).
Destas, a mais frequente o comportamento de oposio e de desao que pode surgir em mais de 40%
dos casos de crianas com diagnstico de hiperactividade (Barkley & Biederman, 1997; Biederman et al.,
1991; MTA-Cooperative-Group, 1999).
Actualmente, ainda subsistem algumas dvidas
relativamente aos factores etiolgicos implicados na
PHDA, muito embora existam evidncias claras que as
suas causas residem em alteraes genticas e neurolgicas. Diversos procedimentos neurolgicos tm
conseguido associar a PHDA a diferenas estruturais
e/ou funcionais nos lbulos frontais, corpo estriado e
cerebelo (Barkley, 2002, 2006).
As crianas hiperactivas apresentam uma menor actividade cerebral nas reas frontais do crebro
(Barkley, 2006; Lou, Henriksen, Bruhn, Borner & Nielson, 1989; Sieg, Gaffney, Preston & Hellings, 1995) e
a administrao de medicamentos psicoestimulantes
(metilfenidato2) faz aumentar essa mesma actividade
cerebral, o que permite uma melhoria comportamental
nestas crianas (Langleben et al., 2002). Acrescente-se ainda que, em termos neuroqumicos, tem havido
algum suporte quanto a uma possvel decincia dos
mecanismos que regulam os nveis de dopamina (neurotransmissor) no crebro em crianas com hiperactividade, muito embora estes resultados necessitem de
uma maior validao (Barkley, 2006; Lopes, 2003).
Nos ltimos anos, tem-se observado, igualmente,
bastantes avanos no estudo da hereditariedade e da
gentica associada PHDA. Acredita-se que vrios
genes podem estar implicados e a investigao tem-se centrado especialmente nos genes do sistema dopaminrgico (Barkley, 2006; Rohde & Halpern, 2004).
Este conhecimento, que as causas dos comportamentos disruptivos dos seus lhos derivam de factores
6

endgenos e no tanto de variveis familiares (apesar de estas poderem exacerbar ou minimizar algumas das condutas das crianas hiperactivas), permite
retirar a carga negativa que os pais destas crianas
carregam (e que muitas vezes lhes so imputadas por
terceiros) por suporem ter sido maus educadores.
Avaliao Psicolgica da PHDA
A sinalizao das crianas com hiperactividade
para um processo de avaliao e interveno clnica
extremamente importante, em face das consequncias sociais, escolares e familiares que a hiperactividade acarreta, pelo que pais, professores e restantes
tcnicos devero estar particularmente atentos sintomatologia comportamental desta perturbao.
De uma forma consensual, os principais investigadores e organismos que se dedicam ao estudo da
hiperactividade referem que estas crianas se encontram mais susceptveis a apresentar, ao longo da sua
vida, as seguintes condies: abandono escolar precoce, insucesso escolar e habilitaes acadmicas
baixas, poucos ou nenhuns amigos, baixa produtividade no trabalho, envolvimento em actividades antisociais, tendncia superior ao normal para o uso de
tabaco ou drogas ilcitas, tendncia para uma conduo automvel excessivamente rpida e com vrios
acidentes, gravidez na adolescncia, sintomas depressivos e perturbaes da personalidade (Barkley,
2002). Apresentam, ainda, um risco acrescido para
leses traumticas e acidentes, mau comportamento
escolar, desobedincia s guras de autoridade, culpabilizao dos outros pela sua conduta, desemprego
frequente quando adultos, entre outras.
Em face de todas as problemticas inerentes
PHDA, as famlias destas crianas tendem a evidenciar um maior conito familiar e interparental, um relacionamento mais negativo entre os pais e a criana,
um aumento do stress sobre os diversos elementos
do sistema familiar, a utilizao de estratgias de coping desadaptativas e prticas educativas mais punitivas e inconsistentes. A principal gura cuidadora
(normalmente a me) tende a ser progressivamente
menos responsiva, mais negativa e menos directiva,
para alm de apresentar um risco acrescido para o
desenvolvimento de depresso ou de outras formas
psicopatolgicas (Barkley, 2006).

cos mais utilizados no diagnstico da hiperactividade

em crianas com idades compreendidas entre os 3 e
os 17 anos. Existem duas escalas (escala para pais
e escala para professores) e duas verses (verso
completa e verso reduzida). A sua verso completa
avalia as seguintes dimenses: Oposio, Problemas
Cognitivos e Desateno, Hiperactividade, Ansiedade/Timidez, Perfeccionismo, Problemas Sociais, Problemas Psicossomticos (presente apenas na escala
para pais), ndices Globais de Conners, Sub-Escalas
DSM-IV e ndices PHDA (Conners, 1997).
- Outra das escalas bastante conhecida a ADHD
Rating Scale-IV (DuPaul, Power, Anastopoulos &
Reid, 1998), que constituda por 18 itens relativos
aos critrios de diagnstico do DSM-IV. Existem duas
verses (verso casa e verso escola) que avaliam o
comportamento da criana relativamente aos trs subtipos da PHDA. Apresenta pontuaes normalizadas
em funo do gnero e da idade da criana.
- As escalas desenvolvidas por Russell A. Barkley,
(1991) designadas por Home Situations Questionnaire
(HSQ) e School Situations Questionnaire (SSQ), so
instrumentos que permitem aos pais e professores
classicarem, em termos de severidade, os problemas
de ateno e concentrao que a criana exibe (estas
escalas no apresentam itens relativos hiperactividade-impulsividade). A escala para pais constituda
por 14 itens, enquanto que a escala para professores
apresenta 8 itens.
- Por m, os instrumentos de avaliao clnica de
Achenbach (1991), apesar de no serem especcos

Artigos

Assim, uma avaliao clnica da PHDA dever ser

efectuada por especialistas nesta rea, j que extremamente importante que a mesma seja o mais rigorosa e criteriosa possvel.
A primeira fase da avaliao passa pela obteno
de um conjunto aprofundado de informao anamnsica, recolhida atravs de entrevistas junto das pessoas que habitualmente esto com a criana (pais,
professores, educadores, outros tcnicos que acompanham a criana, etc.). Esta informao anamnsica deve conter os dados relativos histria pr, peri
e ps-natal, ao desenvolvimento infantil, histria
clnica e mdica, histria familiar, social e escolar,
s dinmicas familiares, ao comportamento disruptivo que a criana actualmente evidencia nos diversos
contextos (e desde quando o evidencia), entre outros
factores que possam ser igualmente importantes para
o diagnstico (Barkley, 1991; Lopes, 2003; Rohde &
Halpern, 2004).
A fase seguinte passar pela aplicao de escalas especcas de hiperactividade aos pais, professores e outros elementos que tenham um contacto frequente com a criana. Actualmente, existem diversas
checklists, sendo as mais utilizadas e validadas em
termos cientcos as seguintes:
- A SNAP-IV Rating Scale e a SWAN Rating Scale, ambas de James M. Swanson, so questionrios
baseados nos critrios de diagnstico do DSM-IV. Na
SNAP-IV Rating Scale encontram-se listados os 18
sintomas, tal como esto descritos no DSM-IV, categorizados numa Escala de Likert de 4 pontos. A sua
verso completa apresenta 90 itens, onde se encontra
igualmente descrita outra sintomatologia psicopatolgica. A SWAN Rating Scale uma evoluo da escala
anterior, onde os 18 itens reectem um comportamento normativo da criana, encontrando-se categorizados numa escala de 7 pontos (pontuao entre -3 e
+3) que so indicativos do grau de severidade dos
comportamentos evidenciados. Os 9 primeiros itens
referem-se dimenso de Desateno e os 9 itens
seguintes dimenso de Hiperactividade-Impulsividade. Esta escala tem sido amplamente utilizada, apresentando muito bons ndices de identicao de casos
de PHDA.
- As escalas de Conners (Conners Rating Scales
- CRS-R) so, provavelmente, os instrumentos clni-

Artigos

para a avaliao da PHDA, so bastante utilizados,

pois para alm de apresentarem um signicativo poder discriminativo da PHDA (factor: Problemas de
Ateno), revelam tambm outros importantes indicadores clnicos. O Child Behavior Checklist (CBCL)
de aplicao aos pais de crianas entre os 4 e os 18
anos, o Teacher Report Form (TRF) de aplicao a
professores de crianas em idade escolar, enquanto
que o Youth Self Report (YSR) para administrao
s prprias crianas com idades compreendidas entre
os 11 e os 18 anos. Estes trs instrumentos possuem
uma estrutura anloga, constituda por 8 factores: Isolamento, Queixas Somticas, Ansiedade/Depresso,
Problemas Sociais, Problemas de Ateno, Problemas de Pensamento, Comportamento Agressivo e
Comportamento Delinquente.
Outra fase importante a observao directa do
comportamento da criana. Muitos tcnicos, por razes diversas, apenas observam o comportamento
das crianas em contexto clnico, contudo, sempre
que possvel essa observao dever alargar-se aos
contextos naturais das crianas (por exemplo, na escola, nas actividades ldicas e recreativas, etc.), j que
muitas vezes elas no exibem todos os seus sintomas
disruptivos aquando da consulta clnica.
A avaliao neuropsicolgica , cada vez mais, uma
fase igualmente importante no processo de avaliao.
Mais recentemente, a investigao tem centrado o seu
interesse no estudo das alteraes nas funes executivas em crianas com PHDA e as suas implicaes
na aprendizagem escolar. As componentes das funes executivas mais estudadas tm sido a memria
de trabalho (verbal e no verbal), a inibio da resposta, a uncia verbal, a auto-regulao comportamental, o planeamento e organizao, a exibilidade
cognitiva, a capacidade de anlise e sntese, entre
outras (Barkley, 1997; Berlin, Bohlin, Nyberg & Janols,
2004; Biederman et al., 2004; Rodrguez-Jimnez et
al., 2006). Deste modo, uma avaliao neuropsicolgica efectuada atravs de instrumentos amplamente
aferidos e padronizados constitui tambm um ptimo
recurso na avaliao da PHDA.
Poder ainda ser necessria uma avaliao complementar em diversas especialidades mdicas para
despistar eventuais problemticas, nomeadamente,
uma avaliao sensorial (os problemas visuais e au8

ditivos podem determinar importantes diculdades

atencionais e hiperactividade), avaliao neurolgica,
avaliao intelectual, avaliao de outras condies
(sndromes e outras patologias mdicas), entre outras
(Rohde & Halpern, 2004).
Concluso
A hiperactividade com dce de ateno , como
vimos, uma perturbao do comportamento com implicaes diversas nas diferentes reas de vida destas
crianas. Com frequncia apresentam diculdades de
aprendizagem, problemas no relacionamento interpessoal, alguma desadaptao em contexto social,
diculdades no cumprimento das normas sociais e desobedincia.
As pessoas que lidam directamente com estas
crianas esto sujeitas a nveis acrescidos de stress e
no sistema familiar pode ocorrer alguma disfuncionalidade nas dinmicas familiares e prticas educativas
inconsistentes.
Por tudo o que foi anteriormente referido, uma avaliao e interveno teraputica atempada de enorme importncia, pois permitir controlar e minimizar
grande parte dos sintomas e das consequncias da
PHDA.
Notas
1
Uma das explicaes para esta desproporo reside no facto dos sintomas de
desateno serem os mais frequentes nas raparigas, logo, menos notrios e problemticos, enquanto que nos rapazes imperam os problemas de hiperactividade,
impulsividade e agressividade, o que faz com que eles sejam mais rapidamente encaminhados para os servios de Sade Mental para avaliao e interveno clnica
(Barkley, 2006; Cardo & Servera-Barcel, 2005; DuPaul & Stoner, 2003; Rohde &
Halpern, 2004).
2
Alguns dos medicamentos mais utilizados para o tratamento farmacolgico da
PHDA utilizam o metilfenidato na sua composio qumica (exemplos: Ritalina LA
e Concerta).

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Octvio Moura - Faculdade de Psicologia e

Cincias da Educao da Universidade do Porto

Interveno Multimodal na Perturbao de

Hiperactividade e Dfice de Ateno

Resumo

O diagnstico de Perturbao de Hiperactividade e Dce de

Ateno um dos mais frequentes em Sade Mental Infantil e
Desenvolvimento. Independentemente de todas as controvrsias
em torno do mesmo, a maioria das crianas e jovens apresentam
diculdades em muitas e variadas reas do seu desenvolvimento
susceptveis de beneciarem de uma interveno. Neste artigo,
equacionam-se as mais recentes perspectivas em torno da interveno nos diversos contextos e nveis de necessidade.

Introduo
Falar de Perturbao de Hiperactividade e Dce
de Ateno (PHDA) actualmente um assunto comum, muito embora polmico. As polmicas existem
aos mais variados nveis, sendo a interveno um dos
mais frequentes. As questes so muitas: dos pais,
dos professores e dos prprios prossionais de sade. De facto, o grande objectivo da avaliao e do
diagnstico destas situaes deve ser a interveno,
facto que deve representar uma responsabilidade

acrescida para todos ns.

Segundo Shelton e Barkley (1995), a PHDA no
tem cura pois no deve ser considerada uma doena ou uma patologia. Ser mais adequado encar-la
como uma perturbao do desenvolvimento, uma forma extrema de traos humanos normais, onde a diferena de grau e no de qualidade (tal como para a
inteligncia, a altura ou o peso). Assim, e como refere
Lopes (2003), no se trata a PHDA, aprende-se a
lidar com ela e procura-se manter os seus sintomas
dentro de limites que no se revelem gravosos para o
prprio e para aqueles que com ele convivem.
Muito embora a investigao documente com frequncia a eccia a curto prazo da interveno farmacolgica e das terapias comportamentais, ainda
restam dvidas sobre os efeitos a longo prazo destas
intervenes isoladamente ou de forma combinada,
sobretudo devido ao impacto abrangente dos sintomas da PHDA na vida de cada indivduo. Um dos mais
9

Artigos

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Artigos

conhecidos estudos levados a cabo neste campo conhecido como Multimodal Treatment Study of Children
With ADHD (MTA), conduzido pelo Instituto Nacional
de Sade Mental dos EUA (NIMH), em 1992, com diferentes centros (Estudo Multicntrico). Este estudo
conduzido com 579 crianas com idades entre os 7 e
os 9 anos, teve a durao de 14 meses e comparou a
eccia de diferentes programas de interveno. Os
resultados a curto-prazo1 revelaram que a diminuio
de sintomas aps interveno foi efectiva para todos
os programas (Smith, Barkley & Shapiro, 2006), mas
a interpretao estatstica dos dados no linear e
depende de como se opta faz-la.
Globalmente, o tratamento com medicamentos,
bem como a combinao deste com a interveno
comportamental mostram-se mais efectivos se forem
analisadas as diferenas pr e ps tratamento e na
comparao das mdias entre grupos. No que respeita diminuio de sintomas, ao nvel da utilizao de
escalas de comportamento para pais e professores,
o tratamento combinado que mostra melhores efeitos.
O estudo em causa teve trs momentos de follow-up
(24, 36 e 48 meses) que revelaram um desaparecimento das diferenas (estatisticamente signicativas
ao m de 14 meses) entre o grupo sujeito exclusivamente a medicao e a tratamento combinado, bem
como um declnio generalizado dos efeitos positivos
da interveno inicial, o que remete para uma maior
eccia do modelo de interveno combinado.
Este e outros estudos semelhantes so responsveis por uma mudana de paradigma ao nvel da interveno que implica uma mudana de atitude dos
prossionais. Ana Miranda Casas e seus colaboradores (Miranda-Casas A; Soriano-Ferrer, M.; Presentacin-Herrero, M. J. & Gargallo-Lpez, B., 2000) referem que esta mudana de paradigma e atitude se
resume especialmente:
(1) Num tipo de interveno mais proactiva do que
reactiva, implicando a existncia de um maior nmero
de aces de sensibilizao e formao para o pblico
em geral e para os prossionais; (2) Numa interveno mais ecolgica do que clnica; (3) Numa utilizao
de uma viso de interveno multicomponente e no
exclusivamente farmacolgica, onde se verica a participao mais alargada e conjugada de elementos no
processo de interveno. A implicao dos pais, pro10

fessores, amigos da famlia, etc., na interveno , actualmente, considerada indispensvel para alm da interveno especializada e clnica do terapeuta. Estes
intervenientes so considerados participantes activos
do processo; (4) Numa abordagem a uma interveno
habilitativa baseada numa utilizao diversicada de
estratgias e tcnicas conjugadas com forte utilizao
de abordagens no farmacolgicas em detrimento da
reduo de sintomas; (5) Num enfoque sistmico que
encara a PHDA como produto das relaes entre os
contextos e o indivduo. A conduta desajustada manifesta-se num contexto desajustado e, como tal, o problema aborda-se inserido num contexto, em detrimento de uma viso centrada no sujeito-problema. H que
ter em conta que determinados contextos favorecem o
aumento da intensidade e frequncia de determinados
comportamentos-problema; (6) Numa perspectiva de
interveno ao longo da vida, evolutiva e centrada na
qualidade de vida e no transversal e pontual, centrada na reduo dos sintomas actuais. Esta interveno
ao longo da vida deve basear-se em programas estruturados e especcos para cada etapa evolutiva.
Tipos e Formas de Interveno na PHDA
Em funo da natureza multidimensional da PHDA,
o tratamento, tal como a avaliao, devero ser multimodais se o desejo manter uma evoluo positiva
ao longo do tempo. Entende-se por Multimodal a interveno que combina a abordagem farmacolgica com
outros tipos de interveno no farmacolgica. A este
nvel, existem mltiplas possibilidades de interveno
cujos efeitos se sabe actualmente s terem verdadeira
expresso, quando conjugadas metodologias para os
mesmos objectivos. De forma muito global, pode armar-se que a interveno na PHDA pode ser de tipo
farmacolgico, no farmacolgico, psicossocial ou de
tipo multimodal ou combinado.

Interveno Psicofarmacolgica
Existem basicamente trs tipos de medicamentos
utilizados na interveno com indivduos com PHDA:
os estimulantes, tranquilizantes e antidepressivos,
sendo a teraputica com estimulantes a mais frequentemente referida e utilizada por ser, data, considerada a mais ecaz (Swanson, et al., 1993). Neste
campo, o metilfenidato o princpio activo mais comum. Os mecanismos neurobiolgicos pelos quais os
estimulantes fazem efeito ainda no esto totalmente
estudados, crendo-se que aumentam a excitao e
alerta cerebral, aumentando a capacidade do sistema
nervoso central para realizar com sucesso o transporte de molculas de dopamina e norepiferina (Shelton
& Barkley, 1995).
A administrao de estimulantes implica um estudo dirio e detalhado do comportamento da criana
e ainda uma avaliao peridica feita pelo mdico da
sua evoluo, pois existem sinais de que a dosagem
poder estar errada ou mesmo o medicamento no
ser o mais indicado. Todos os efeitos secundrios (a
insnia e a perda de apetite) devem ser tidos em conta e registados e so geralmente devidos a erros de
dosagem.
Nem todas as crianas devero ser sujeitas a este
tipo de interveno, devendo a prescrio ter em conta os seguintes factores: (1) a idade da criana, bem
como a durao e severidade do problema; (2) a histria de sucessos ou fracassos com medicaes anteriores; (3) a ausncia de histria familiar de Tiques ou
Sndrome de Tourette; (4) nveis de ansiedade dentro
do normal; (5) motivao parental para o tratamento;
(6) ausncia de abuso de estimulantes por parte dos
pais; (7) responsabilizao dos pais em seguir as normas de administrao consoante o prescrito.
A administrao de psicoestimulantes no tratamento da PHDA continua, apesar das evidncias, a levantar dvidas se a sua utilizao no se limita a mascarar um problema muito mais profundo, por atacar um
sintoma e no uma causa. De um ponto de vista pessoal, parece-me que a utilizao de frmacos se deve
fundamentar na correcta avaliao clnica da situao

e numa anlise cuidada da frequncia e intensidade

dos sintomas e do seu grau de disruptividade. Neste
campo, a abordagem farmacolgica facilitar a diminuio de sintomas disruptivos e permitir que outras
estratgias de interveno possam assumir uma maior
eccia. A administrao de medicamentos no deve
ser regra, mas sim bem ponderada, tendo sempre em
conta a situao individual de cada criana/jovem a
todos os nveis (desde o plano da sade individual aos
sintomas secundrios e s condies de vida familiar
e escolar).
Interveno No-Farmacolgica
Shelton e Barkley (1995) referem que as intervenes no campo da PHDA divergem nos seus objectivos, desde as que pretendem reduzir os sintomas especcos s outras que se direccionam para melhorar
os outros problemas que acompanham geralmente a
PHDA (acadmicos, baixa auto-estima, stress parental e comportamentos de oposio). A eccia da interveno depende do seguimento ao longo do tempo e
da manuteno de mais do que uma metodologia de
interveno.
A interveno pode, assim, abranger um leque de
situaes, desde o aconselhamento aos pais (em casos de perturbaes ligeiras do comportamento da
criana) a situaes de internamento residencial no
caso de crianas hiperactivas com graves desordens
da conduta. Como formas intermedirias encontramos
aquelas que se direccionam especicamente para a
diminuio da severidade das caractersticas denominadas como primrias (interveno psicofarmacolgica e modicao de comportamentos na sala de aula)
ou para as idades pr-escolares (treino de pais) ou
para a adolescncia (resoluo de problemas e treino
de aptides sociais).
Apresentam-se de seguida algumas das metodologias de interveno mais actuais, de forma isolada,
ainda que a realidade da investigao e da prtica clnica aponte para uma combinao entre elas. Utiliza-se
o termo Metodologias em detrimento da expresso
Tratamento como uma maneira de nos referenciarmos a diferentes formas de interveno, englobando
respectivamente diferentes estratgias e tcnicas2.
As intervenes com apoio e suporte cientco da
sua eccia so (Barkley R., ADHD: Science-Based
11

Artigos

Neste artigo, no se aborda a interveno farmacolgica de forma detalhada, sendo, no entanto, importante referir alguns aspectos bsicos neste campo.

Artigos

Treatments, 2007): (1) educao parental e dos professores acerca da PHDA; (2) psicofarmacologia; (3)
treino parental (idade escolar) e interveno na relao pais-lhos (adolescncia); (4) terapia familiar; (5)
modicao comportamental na sala de aula; (5) educao especial (6) exerccio fsico regular; (7) grupos
de suporte para pais; (8) servios de apoio familiar (intervenes residenciais e intensivas).
Shelton e Barkley (1995) e Russell Barkley (Barkley
R., ADHD: Science-Based Treatments, 2007) referem
que de entre as metodologias que carecem de dados
que as suportem como ecazes esto: (1) as dietas de
eliminao de nutrientes (como o caso dos acares
e aditivos alimentares); (2) as dietas base de megavitaminas, anti-oxidantes e minerais; (3) a integrao
sensorial; (4) o biofeedback; (5) a ludoterapia; (6) o
treino de autocontrolo e o treino de competncias sociais em contexto clnico (que se mostram mais ecazes para os diagnsticos de subtipo desatento).
Interveno Psicossocial

As intervenes psicossociais guram de forma

proeminente nas referncias ao tratamento para a
PHDA, inclusive nos documentos ociais orientadores
da Academia Americana de Pediatria (2000, 2001) e
da Academia Americana de Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia (AACAP; Pliszka 2007).
Este tipo de interveno, genericamente intitula-

da de psicossocial, engloba diferentes metodologias

que se podem organizar de formas distintas. Segundo Barkley (2000) podem dividir-se em trs grupos de
estratgias: (1) o treino de pais; (2) a implementao
de programas de modicao do comportamento em
situao de sala de aula e (3) a colocao no ensino
especial. Para Pelham e Gagny (1999), a interveno
psicossocial divide-se em (1) Interveno Cognitivo-Comportamental (Cognitive-Behavioral Treatment CBT); (2) Terapia Comportamental em Contexto Clnico (Clinical Behavior Therapy - CIBT); (3) Modicao
de Contingncias (Contingency Management - CM)
e (4) Intervenes Intensivas (Intensive Treatments IT).
No primeiro caso, a classicao feita em funo
do contexto (famlia/escola) e no segundo, em funo
das tcnicas utilizadas (cognitivas ou comportamentais) e do seu regime de intensidade.
Neste artigo optou-se por uma classicao pessoal destas metodologias, tendo em conta a realidade
portuguesa e a disponibilidade de algumas delas na
nossa prtica pedaggica e teraputica. Nesse sentido, separou-se a interveno psicossocial da teraputica ou clnica (que por alguns autores enquadrada
na primeira). Neste artigo assume-se a interveno
teraputica como aquela que dirigida ao sujeito em
causa (a criana, jovem ou adulto com PHDA) ou
sua famlia (neste caso exclusivamente no que respeita terapia familiar). Desta forma temos:

Interveno Psicossocial

Terapia (individual ou de grupo)

Tipo de
Interveno
Especca

(1) Interveno em Contexto Escolar - programas para a modicao

dos contextos de aprendizagem, a modicao dos mtodos de aprendizagem e dos currculos escolares e a interveno comportamental
na sala de aula.
(2) Interveno Familiar - programas psicoeducacionais; sesses de
entreajuda para pais; programas de treino parental.

Objectivo

(1 e 2) Diminuio das situaes de disruptividade em vrios contextos

ecolgicos.
(1 e 2) Habilitao e desenvolvimento de competncias pessoais de
manejo e coping com a PHDA.

(1 e 2) Diminuio dos comportamentos-problema atravs do treino de autocontrolo.

(1 e 2) Habilitao e desenvolvimento de competncias
pessoais de manejo e coping com a PHDA.

(1) Os agentes educativos.

(2) Os pais ou encarregados de educao.

(1) O prprio.
(2) A famlia.

(1) Professores, aps um programa de treino prvio levado a cabo por

TSEER3, psiclogos.
(2) Psiclogos; TSEER; Terapeutas familiares; Mdicos; Tcnicos de
Servio Social; Enfermeiros.

(1) Psiclogo.
(2) Terapeuta Familiar.

Sujeito/alvo da
Interveno
Prossional
Responsvel

Situao
em que
deve ser
prescrito

12

(1) Interveno Psicoteraputica de abordagem Cognitivo-Comportamental.

(2) Interveno Familiar; Terapia Familiar.

(1) Em situaes de comorbilidades; em conjunto com

(1) Especialmente em crianas de idade escolar.
outras formas de interveno; em crianas de idade es(2) Em idades pr-escolares; em situaes de problemas de comporta- colar e adolescentes. (2) Em situaes de conito familiar
mento acentuados no seio familiar.
acentuado; muitas vezes necessidade prvia de um treino
parental.

os problemas de comportamento dos seus lhos quer

em casa, quer em lugares pblicos, para alm de os
informarem sobre as temticas relacionadas com a
PHDA. Os programas de treino de pais incluem de
forma muito genrica as seguintes questes (Barkley,
2000): a) conhecimento geral sobre a PHDA; b) as
causas dos problemas de comportamento da criana;
c) aprendizagem e desenvolvimento das habilidades
responsivas dos pais; d) dar ateno aos comportamentos adequados da criana; e) implementar em
casa sistemas de quadros de reforo; f) aprendizagem do controlo de comportamentos em lugares pblicos; g) prevenir futuros problemas. O treino de pais
no adequado a todas as situaes (Barkley, 2000)
e aplica-se de forma mais ecaz para casos de crianas com PHDA com idades entre os 2 e os 11 anos
e em casos de famlias relativamente estveis, com
ausncia de psicopatologia depressiva da me, stress
familiar ou situaes de ruptura matrimonial que obviamente interferiro de forma negativa no programa de
interveno. Refere Russell Barkley (2006) que existem actualmente evidncias nos estudos que devem
incentivar a uma atitude cautelosa, mas optimista no
que se refere os efeitos destes programas (p. 457).
Alguns programas de treino de pais tm-se mostrado
ecazes na alterao de comportamentos como no
obedecer ou comportamento em geral, sobretudo em
crianas de idade pr-escolar (Fiore, Becker & Nero,
s.d), mas tambm em casos de crianas de idade escolar, especicamente ao nvel do comportamento dos
pais (diminuio do stress e aumento da auto-estima)
e dos lhos (diminuio da severidade dos sintomas
relatados pelos pais), comportamentos que se mantiveram estveis por mais de dois meses aps nda
a interveno (Anastopoulos, Guevremont, Sheldon
& DuPaul, 1992; Anastopoulos, Shelton, DuPaul &
Guevremont, 1993; Anastoupolos, Rhoads & Farley,
2006).
2) Os grupos de suporte para pais so uma forma
adicional de interveno com os pais de crianas com
PHDA. Estes grupos tm como principal objectivo a
interajuda e suporte mtuo entre os pais. Tm tambm
um papel muito activo no contacto com o pblico em
geral, na disseminao de informao sobre o problema, na defesa de direitos e providncia de servios.
Tm a vantagem de poderem ser realizados na comu13

Artigos

Detalhemos em primeiro lugar a interveno teraputica ou clnica. Esta interveno, preferencialmente de natureza cognitivo-comportamental, pressupe
uma interveno directa com a criana num contexto clnico cujo objectivo a melhoria do autocontrolo,
com base em estratgias como o modelling, a auto-instruo, role-playing, entre outras. Os resultados
destas intervenes, conduzidas em contextos clnicos ou educativos, revelam que a sua eccia superior se conjugada com a medicao e com outros tipos
de interveno psicossocial. Pelham e Gnagy (1999)
referem que a investigao aconselha a que este tipo
de interveno seja sempre utilizado em conjugao
com outro e apenas com o objectivo de facilitar a manuteno de alteraes anteriores.
Este tipo de interveno pode ser conduzido com
diferentes metodologias, como o caso de programas
de autocontrolo, treino de competncias sociais, treino
de auto-instruo, etc. A maioria destes programas de
interveno so levados a cabo por prossionais da
rea da psicologia, no entanto, fundamental referir
que a interveno psicomotora se constitui como uma
metodologia actual e inovadora que, respeitando princpios de interveno cognitivo-comportamental, pode
ser muito til para a melhoria dos comportamentos em
causa.4
Ainda no domnio das intervenes teraputicas ou
clnicas temos a terapia familiar. Este tipo de interveno tem como principal objectivo o sistema familiar, no
qual se inserem os seus diferentes membros e se estabelecem diferentes padres relacionais. O indivduo
com PHDA no tido de forma isolada e a interveno
no lhe dirigida. Neste tipo de interveno so os
padres relacionais e os papis assumidos por cada
membro em cada momento da vida familiar, bem como
a perpetuao dos estilos relacionais no seio familiar
que interessam e so alvo de interveno (Everett &
Everett, 1999).
No que respeita interveno de mbito mais psicossocial e que neste artigo foi assumida diferentemente daquela designada por clnica e teraputica,
temos a interveno com a famlia que pode assumir
diferentes formas:
1) Os programas de treino de pais tm como grandes objectivos melhorar as relaes entre pais e lhos
e ensinar aos pais diferentes formas de lidarem com

Artigos

nidade e abrangerem um maior nmero de participantes (Cunningham, 2006).

3) A interveno na relao pais-lhos sobretudo
utilizada na adolescncia, constitui-se por programas
que combinam de forma genrica o aconselhamento
dos pais e as terapias cognitivo-comportamentais. Os
programas (Robin, 2006) incluem de forma global as
seguintes questes: a) treino dos pais e dos adolescentes nas tcnicas de resoluo de problemas especicamente nas reas de conito; b) aprendizagem de
ambos no sentido de colocar as tcnicas aprendidas
em prtica de forma sistemtica; c) redireccionar as relaes entre pais e lhos, refazendo as ideias que tm
uns dos outros e que, muitas vezes, gerem as suas
reaces de forma negativa. Este tipo de interveno
direccionado para crianas com PHDA a partir dos
11 anos de idade e a sua eccia est muito dependente do grau de severidade dos sintomas das crianas, nomeadamente das desordens da conduta e do
comportamento de oposio, bem como da motivao
e empenho dos pais e crianas em todo o processo,
para alm do nvel das capacidades verbais de todos
os membros implicados.
No que respeita ao contexto escolar podemos tambm encontrar alguns programas de interveno estruturados5 que devem incluir alguns dos seguintes
domnios de interveno:
1) A educao/formao dos professores que inclui
sesses de sensibilizao e formao sobre a perturbao. A investigao tem revelado que o conhecimento e a atitude dos professores face PHDA inuenciam a sua disponibilidade para a interveno em
contexto de sala de aula (Ghanizadeh, Bahredar & M.,
2006; Bekle, 2004).
2) A colaborao entre casa e escola ou os programas escola/casa so referidos na literatura, de forma
no especca mas centrados na relao entre escola
e casa. O objectivo efectivar uma parceria ao nvel
da aplicao de tcnicas especcas de modicao
do comportamento. Neste tipo de programas importante que os professores e os pais tenham um bom
conhecimento sobre a PHDA, tenham objectivos realistas para as suas intervenes e estejam motivados
para uma efectiva colaborao (Barkley, 2006). Esta
colaborao poder ter de ser mediada por um tcnico
com experincia, dado que na maior parte das vezes
14

a tendncia que pais e professores se culpabilizem

mutuamente pelos insucessos da criana. Como tcnicas especcas que do corpo a esta parceria temos:
os Cartes de Objectivos e os Cartes de Avaliao
do Comportamento Dirio (Daily Report Cards) que
circulam entre a escola e casa e aos quais se agregam
quadros de reforos positivos, por exemplo.
3) A interveno comportamental outra das reas
fundamentais de interveno no contexto escolar e que
genericamente assim designada embora inclua aspectos relacionados com a modicao de contextos e
do currculo para alm da interveno comportamental
e de auto-regulao e ainda a relao com casa. De
uma forma geral, este tipo de interveno deve basear-se numa aprendizagem de competncias para a
auto-monitorizao, incluir a prestao acadmica e
no apenas o comportamento nos seus objectivos e
focar as situaes escolares que constituem um problema. Toda a interveno deve basear-se numa avaliao funcional (Barkley, 2006). Dentro deste tipo de
interveno ser importante detalhar os seguintes aspectos: a) a modicao do contexto que se baseia na
reorganizao dos contextos fsicos de sala de aula ao
nvel da colocao da criana no espao-sala, da organizao dos espaos de trabalho, no posicionamento dos materiais ldico-pedaggicos e na utilizao de
elementos organizadores do trabalho (como os calendrios, os quadros de tarefas, etc.); b) a modicao
do comportamento na sala de aula talvez a interveno mais bem estudada no contexto escolar (Barkley,
2006). Fundamenta-se na utilizao de tcnicas de
modicao de comportamento, como por exemplo,
os contratos de comportamentos, o time-out, os sistema de trocas (token economy systems), o custo de
resposta (response cost), entre outras. Dada a sobreposio de tcnicas utilizadas alguns destes estudos
confundem-se com intervenes comportamentais clnicas. Este tipo de interveno implica uma avaliao
detalhada dos problemas da criana e sua severidade
e da capacidade de implicao do professor e pais no
processo, bem como a anlise de anteriores intervenes e as condies de administrao de medicamentos (Barkley, 2006). A eccia deste tipo de tcnicas
depende ainda da sua utilizao coerente e sistemtica; c) a utilizao de tcnicas de auto-regulao a par
das tcnicas de modicao de comportamento so

mente uma interveno familiar como o treino de pais,

a interveno no contexto escolar como a utilizao
de tcnicas comportamentais na sala de aula e/ou a
colocao em situao de ensino especial, se necessrio, e um qualquer tipo de interveno de natureza
clnica ou teraputica. As duas primeiras componentes do processo (em especial a escolar) ocorrem em
situao de contexto ecolgico e devem ser levados a
cabo pelos prprios pais e professores depois da fase
de treino recebida de tcnicos especializados.

A Interveno Multimodal
Em funo das limitaes da administrao de medicamentos e das intervenes psicossociais de forma
isolada, na actualidade, a grande maioria dos programas multimodal, em especial a partir da combinao
da farmacologia e da interveno comportamental.
Esta combinao tem algumas vantagens. Em primeiro lugar, a componente comportamental da interveno
reduzida na sua complexidade porque a medicao
tem efeitos ao nvel do comportamento (Atkins & col.
1989, cit. por Pelham & Gnagy, 1999). Em segundo lugar, a dose de medicao pode ser reduzida at 50%
porque a interveno comportamental tem os seus
efeitos (Carlson & col. 1992, cit. por Pelham & Gnagy,
1999). Assim, estas duas formas de interveno parecem ter efeitos complementares. Se por um lado a
interveno comportamental com os pais faz com que
possam lidar melhor com os lhos na altura em que os
efeitos do medicamento comeam a passar, por outro
lado, a medicao tambm reduz os comportamentos
desajustados, levando a uma maior facilidade de interveno. Apenas a conjugao de formas de interveno poder conduzir a efeitos de longo termo.
15

Artigos

tcnicas mais direccionadas para o comportamento

de impulsividade e de desorganizao. Estas tcnicas
so: auto-monitorizao, auto-reforo/auto-avaliao,
auto-instruo e resoluo de problemas e so, na
maior parte dos casos, aplicadas em conjunto com
as de modicao do comportamento. Ainda que se
tenham mostrado ecazes no que respeita ao comportamento na tarefa (Barkley, Copeland & Sivage,
1980, cit. por Barkley, 2006), parecem ter efeitos positivos restritos ao contexto onde as tcnicas so desenvolvidas; d) a modicao do currculo, das tarefas
acadmicas e das metodologias de ensino. A criana
com PHDA tem um estilo de aprendizagem especco,
aprendendo de forma mais ecaz se forem utilizados
estilos de ensino multimodal, activo e que impliquem a
aco directa da criana. A utilizao de uma aprendizagem assistida por computador pode ser do mesmo
modo ecaz. Ao nvel do currculo devem utilizar-se
algumas modicaes, quer em termos dos contedos/tarefas mas, mais concretamente, ao nvel dos
mtodos de avaliao (avaliao oral, faseada, etc.),
dos materiais de aprendizagem (testes com perguntas
simplicadas e com pouca informao, paginao dos
testes e dos materiais de estudo) e dos mtodos de
estudo.
4) A utilizao de um tutor outro tipo de interveno com bastante importncia. A existncia de um par
que responsvel por ajudar o colega com PHDA nas
suas tarefas acadmicas e na aprendizagem de tcnicas de auto-regulao tem sido descrita como bastante ecaz, desde que as crianas em causa sejam
orientadas no que devem reforar.
5) O treino de competncias sociais, que tambm
pode ser conduzido em situao clnica, uma interveno algo polmica pois a sua eccia tem sido
maior nos casos em que existem problemas de agressividade em comorbilidade (Erhardt & Hinshaw, 1994
cit. por Barkley, 2006). Dado que, no campo das habilidades sociais, as crianas com PHDA apresentam
problemas muito diversos, estes programas devem
ser bem organizados em funo do tipo de diculdade
em causa.
Por ltimo, torna-se imprescindvel referir a forma
de interveno considerada mais ecaz pelos diferentes autores e nos diferentes estudos. Vulgarmente designada por Interveno Multimodal envolve generica-

Artigos
Princpios Orientadores da Interveno
Independentemente da forma ou tipo de interveno e da necessidade da mesma se fundamentar na
actualidade dos princpios agora enunciados, existe
um conjunto de parmetros que importa referir e que
devem orientar todo e qualquer programa de interveno. Uma das bases orientadoras dever, em minha
opinio, ser uma reexo de Russell Barkley que passo a enunciar: O problema dos indivduos com PHDA
no no saber o que fazer, mas sim no conseguir
fazer o que sabem que deve ser feito (2000).
Para Barkley (2000) a interveno na PHDA deve
ter em conta trs aspectos essenciais: o tempo, o momento e os agentes. O tempo reecte-se na utilizao de metodologias que vo ao encontro da prpria
natureza do problema e, como tal, devem basear-se
em princpios de aco imediata. A interveno deve
incidir sobre aquilo que o indivduo no capaz e isso
saber como fazer no momento certo. Outro aspecto o momento, ou seja, toda a interveno deve ser
prolongada no tempo e sistemtica, pois quanto mais
espaada e intermitente menos probabilidade de surtir efeito. Por ltimo, Barkley (2000) refere a vertente
agentes e esses agentes devem ter uma aco continuada sobre as diculdades do indivduo que sendo
crnicas necessitam de uma aco persistente. A medicao funciona como um desses agentes, mas vistas as suas limitaes de campo de aco e de efeitos
a longo prazo deve ser coadjuvada com a interveno
comportamental.
No que respeita interveno comportamental ou
psicossocial devem ser tidos em conta alguns factores
genricos que inuenciam a interveno:
1) A interveno no deve ser sempre a mesma
ao longo do desenvolvimento. A PHDA , como referido anteriormente, uma perturbao neurobiolgica crnica que evolui sintomaticamente ao longo da
vida. A interveno deve ser ajustada aos perodos
e circunstncias de vida de cada indivduo (Murphy,
2005). Com a evoluo parece ser cada vez mais di16

fcil a implementao de programas de treino de pais

e de interveno na sala de aula. Do mesmo modo,
as tcnicas comportamentais com adolescentes tm
que ser adaptadas e ganha novo signicado o trabalho nas competncias sociais e de preveno da delinquncia e abuso de substncias. A literatura refere
tambm que cada vez mais importante a interveno
precoce quer na deteco de casos, quer no trabalho
com os pais que ganha maior expresso nas idades
pr-escolares. J no que se refere adolescncia e
idade adulta, Murphy (2005) aponta sobretudo programas relacionados com as competncias sociais, a
interveno educativa (mtodos e hbitos de estudo),
a interveno no contexto laboral (coaching) e o aconselhamento pessoal ou marital.
2) A interveno deve ter em linha de conta o subtipo de PHDA. Ao nvel dos sintomas ditos nucleares a
existncia de um subtipo desatento, hiperactivo-impulsivo e combinado, para alm de uma evidncia clnica, uma possibilidade j investigada e determinada
por diferentes autores (Barkley, DuPAul & McMurray,
1990, cit. por Barkley, 2006; Klorman, 1999; Shaywitz,
S. E., Shaywitz, B. A., Jatlow, Sebrechts, Anderson &
Cohen, 1986, cit. por Barkley, 2006). A grande maioria dos artigos refere-se interveno para o subtipo combinado, j que esta a mais frequentemente
diagnosticada. Porm, no que refere ao subtipo desatento Sydneys Zentall (2005) arma que so fundamentais, para alm da interveno farmacolgica
e comportamental mais tradicionais, a implementao
de mtodos de aprendizagem activos e de auto-monitorizao, enfantizando o autor que imprescindvel o
treino da ateno nas suas particularidades (a ateno
selectiva, a ateno por tempo prolongado, etc.).
3) A existncia ou no de uma situao de comorbilidade. O diagnstico de PHDA implica frequentemente a existncia de outra perturbao. Cerca de 44%
dos casos apresentam uma comorbilidade com outro
diagnstico psiquitrico, 32% dos casos apresentam
comorbilidade com duas outras perturbaes e cerca
de 11% dos casos uma comorbilidade com mais trs
perturbaes psiquitricas (Szatmari, Offord & Boyle,
1989). Como grupo, os indivduos com PHDA so mais
frequentemente avaliados como apresentando sintomas de ansiedade, depresso ou distimia, baixa auto-estima e diculdades de aprendizagem (Biederman,

Concluses
Pese embora toda a polmica, a realidade e a
evidncia das situaes que surgem no quotidiano
obrigam a pensar que urgente que comecem a surgir programas de interveno direccionados para a
PHDA. Algumas evidncias serviro decerto para nos
convencermos o quo importante que nos dediquemos a este tema: a) a evidncia de que a PHDA tem
uma prevalncia que se situa entre os 5% e os 7% na
idade escolar, o que remete para a existncia de uma
situao de grande nmero de crianas afectadas; b)
que uma perturbao que causa desadaptao em
mais do que um contexto de vida do indivduo, o que
remete para o facto do sofrimento causado pelas
caractersticas da perturbao ter um impacto social
abrangente; c) que persiste para alm da adolescncia
e at idade adulta em mais de 30% das situaes,
continuando a causar desadaptao na vida pessoal,
prossional e social.
Estas evidncias ao nvel da prevalncia e cronicidade (efectivamente a PHDA uma perturbao do
desenvolvimento de carcter prologando e crnico),
aliadas a uma variabilidade sintomtica e desadaptativa evidentes e intimamente relacionadas com os
contextos de vida dos indivduos, levam-me a defender a posio de que a interveno no deve ser uma
receita, mas um programa criterioso em funo de
cada caso.
Em Portugal existem j alguns servios a implementar programas estruturados para a PHDA em funo das necessidades nacionais. No entanto, h que
criar uma cultura de publicao do trabalho que se faz,
bem como de investigao efectiva dos seus efeitos.
Notas:
1
Para mais detalhes sobre as intervenes de natureza intensiva levadas a cabo
neste estudo, consultar: MTA Cooperative Group (1999). A 14-month radomized clinical trial of treatment strategies for ADHD. Archives of Clinical Psychiatry, 56, 10731086 & MTA Cooperative Group (1999). A Moderators and Mediators of treatment
response for children with ADHD. Archives of Clinical Psychiatry, 56, 1088-1096.
2
No plano das metodologias de interveno julgmos importante abord-las enquanto grandes reas e no particularizar todas as estratgias e tcnicas. Genericamente para alm da Interveno Psicofarmacolgica, a literatura refere as outras sob
a designao de Interveno Psicossocial.
3
TSEER - Tcnico Superior de Educao Especial e Reabilitao.
4
Neste artigo no ser detalhada esta metodologia de interveno por existir um
artigo especco sobre este tema. Ser importante reforar a ideia de que a interveno psicomotora enquanto metodologia de natureza teraputica dever sempre ser
conjugada.
5
Como o caso do Irvine Paraprofessional Program - IPP - Kotkin, 1995 cit. por
Barkley, 2006, p. 581. No entanto, em Portugal ainda no esto estudados programas
especcos como acontece nos EUA, pelo que, neste artigo se referem apenas as
diferentes reas de interveno.

17

Artigos

Faraone, Mick, Moore & Lelon 1996; Bohline, 1985;

Jensen, Shervette, Xenakis & Richters, 1993; Margalit
& Arieli, 1984).
No que respeita PHDA, a comorbilidade heterotpica, isto , ocorre entre a PHDA e outras categorias de diagnstico. Alguns autores referem que a
comorbilidade com o diagnstico de Perturbao da
Conduta ou Perturbao de Oposio tem mais riscos
e aumenta o grau de desadaptao no plano psicossocial (familiar, relao entre pares, rejeio social,
problemas escolares) do que o diagnstico puro de
Perturbao da Conduta ou puro de PHDA. A coexistncia de PHDA com um diagnstico de depresso ou
ansiedade aumenta tambm o grau de severidade dos
problemas (Jensen, Shervette, Xenakis & Richters,
1993).
No plano da interveno coloca-se sempre a questo em relao a prioridades. Neste campo muito
importante que se equacionem os diagnsticos em
causa e as suas relaes de causalidade, isto : intervir nos sintomas da PHDA poder ter efeitos positivos
nos sintomas da perturbao comrbida ou ser o inverso? Obviamente que as decises clnicas e individuais neste campo se sobrepem a qualquer princpio
orientador, se bem que importante referir que a interveno dever ser especca quer para a PHDA, quer
para a situao comrbida em causa, partindo ainda
da anlise das prioridades actuais de vida do indivduo
inserido nos seus sistemas relacionais e contextuais.
4) O facto da PHDA ser uma perturbao multidimensional e com diferentes graus de desadaptao.
Na interveno h que equacionar os sintomas prprios da perturbao (ainda assim nas suas variabilidades) e a desadaptao que os mesmos originam
em diferentes contextos. Qualquer programa de interveno tem de estar direccionado para ambos os planos. Isto leva-nos a defender inequivocamente uma
viso multicontextual e multicomponencial da interveno que dever ser dirigida no apenas ao sujeito
com PHDA mas aos seus contextos de vida (famlia,
escola, trabalho, etc.). Em termos globais a literatura unnime em armar que a interveno deve ser
multicomponencial e incluir trs grandes vectores: a
criana, a famlia e a escola em conjugao com a medicao (interveno multimodal, j referida). (Pelham
& Gnagy, 1999).

Artigos

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________________________________

Ana Rodrigues - Faculdade de Motricidade Humana

da Universidade Tcnica de Lisboa


1. Hiperactividade - Aspectos Conceptuais e
Desenvolvimentais

Para Thomas e Willems (1997), as abordagens descritivas sobre o conceito de hiperactividade tm vindo
a acentuar progressivamente a importncia da sua associao com o dce de ateno, em particular pela
inuncia dos trabalhos anglo-saxnicos e por intermdio das classicaes internacionais que utilizam o
termo de Perturbao Hiperactiva com Dce de Ateno (PHDA). No entanto, existe alguma controvrsia
entre as concepes que encaram a hiperactividade
como uma sndrome e aquelas que a encaram como
um sintoma associado a formas especcas da personalidade ou a inuncias sociais. No entanto, ao longo
deste artigo, iremos simplicar as nossas referncias
a este quadro nosolgico, atravs do termo Hiperactividade.

Na realidade, para estudar esta problemtica h

vrias perspectivas que nos podem ajudar a compreender o que est na base da sua etiologia e manifestaes comportamentais. Segundo Voyazapoulos
(2001), a hiptese neurosiolgica de existncia de
um disfuncionamento cerebral mnimo constitucional
prope ligar a expresso hiperactiva a uma perturbao neurosiolgica primria, expressa por hipervigilncia cognitiva associada a um nvel cortical mas de
activao mais baixo do que o normal, contra o qual o
sujeito lutaria atravs da hiperactividade motora. Por

seu lado, a abordagem psicodinmica integra o sintoma na economia global da personalidade da criana
e nas caractersticas das suas interaces com a famlia, escola ou outros contextos psicossociais. Nesta
perspectiva so valorizados vrios aspectos, como por
exemplo, as falhas na constituio do envelope corporal e os dces de interaco nas trocas primrias
e na relao com os objectos externos. A abordagem
psicossomtica levanta ainda a hiptese de um funcionamento operatrio com poucos afectos presentes e
com pouca capacidade para representar ou imaginar.
A criana sujeita a um estado de tenso interna exprime-se essencialmente atravs de descargas repetitivas de excitao no acessveis actividade psquica,
procurando reduzir a excitao interna exactamente
devido impossibilidade do aparelho psquico ltrar
as excitaes em excesso.
Segundo Sheryl Olson (2002), a investigao e a
observao clnica tm permitido isolar vrias caractersticas da hiperactividade, e uma das caractersticas
primrias principais a actividade excessiva, desorganizada e contextualmente inapropriada, embora mais
evidente em alguns envolvimentos especcos, nos
quais as situaes ou tarefas so mais estruturadas e
formais. Outra caracterstica primria est relacionada
com os problemas de regulao da ateno, com diculdade na identicao e discriminao dos estmulos e na sua manuteno por longos perodos de tempo. Apresentam diculdades em seguir instrues e
completar tarefas e tambm em brincar de uma forma
isolada e numa s actividade. Manifestam, ainda, diculdades no controlo inibitrio dos impulsos, expresso no comportamento intrusivo junto dos pares, na
diculdade em esperar, na interrupo dos outros ou
nas respostas antes de terminadas as perguntas. Esta
autora refere ainda como caractersticas associadas,
as desordens da conduta, o insucesso escolar traduzido em diculdades especcas de aprendizagem e
tambm os problemas no inter-relacionamento social.
De facto, as crianas hiperactivas so indutoras de interaces negativas com os pares e induzem atravs
19

Artigos

A Criana Hiperactiva e a Psicomotricidade como

Recurso Pedaggico-Teraputico

Artigos

do seu comportamento respostas mais directivas, por

parte dos pais e professores.
Uma questo relevante no s para a caracterizao desta problemtica, mas tambm para uma atitude diferenciada no plano da interveno, envolve a
necessidade de ter em conta a heterogeneidade desta
populao, no s no plano etiolgico, mas tambm
relativamente aos pers dos diferentes subtipos identicados. Em termos genricos a diferenciao efectuada entre os indivduos com maior acentuao nos
comportamentos de desateno ou no excesso de actividade e impulsividade, encontrando-se no DSM-IV,
uma referncia existncia de pers mistos denidos
como combinados.
Segundo Rodrigues (2003), a investigao tem evidenciado a importncia de alguns outros factores associados, que devem condicionar a nossa compreenso
das problemticas e as nossas opes metodolgicas
de interveno, nomeadamente as caractersticas demogrcas (idade, sexo), as comorbilidades (depresso, perturbaes da ansiedade e do humor, etc.), o
perl de realizao acadmica, os estilos cognitivos, o
funcionamento social (por ex. a manifestao ou no
de comportamentos agressivos) e a existncia de suporte farmacolgico.
Em suma, existe uma grande heterogeneidade na
expresso dos sintomas, mas as diculdades adaptativas tendem a manifestar-se nos diferentes contextos
de vida, sugerindo a existncia de um dce generalizado na integrao das funes motoras, cognitivas e
afectivas, ou seja, de um dce de auto-regulao na
resposta s diferentes situaes adaptativas.
Em termos cognitivos, a auto-regulao incide sobre
a mediao cognitiva inibitria dos comportamentos,
como o caso da inibio resposta imediata em situaes que envolvem um objectivo preciso e regulao
dos processos intermdios sequenciais de realizao.
Esta auto-regulao relaciona-se ainda com a capacidade de espera em relao a um objecto desejado
e com a capacidade para adequar o comportamento
social na ausncia de controlo externo. Na realidade,
perante carncias na utilizao da linguagem ou de
sistemas de smbolos que funcionem como estmulos
discriminativos para respostas contextualmente adequadas, o comportamento ca sujeito ao controlo de
ocorrncias imediatas e contingentes, o que justica a
20

diculdade em resolver problemas, a impulsividade e

o comportamento social inapropriado.
Do ponto de vista desenvolvimental, a hiperactividade, embora sendo diagnosticada normalmente em
idade escolar, tem as suas origens em idade mais
precoce. Na realidade, segundo vrios autores, uma
das aquisies fundamentais da idade pr-escolar o
domnio de nveis exveis de autocontrolo, e de facto,
a auto-regulao constitui um pr-requisito para a armao das competncias sociais e acadmicas.
Kopp, 1982 (cit. por Olson 2002), referencia quatro
fases no desenvolvimento da capacidade de auto-regulao, nomeadamente:
Maturao Neurosiolgica (0 aos 3 meses) caracterizada por uma modulao dos estados tnico-emocionais.
Esta modulao pode ser facilitada pela sensibilidade dos
prestadores de cuidados para adequarem as suas respostas aos sinais de comunicao da criana e facilitarem rotinas que marquem as transies entre os diferentes estados
de excitao do beb.
Modulao Sensrio-Motora (3 aos 12 meses), na
qual a criana ajusta progressivamente o seu comportamento motor voluntrio aos estmulos do mundo fsico e
social (brinquedos, vocalizaes, sorrisos, etc.). Esta modulao do comportamento sensrio-motor inuenciada
pela predisposio biolgica, mas tambm pelos padres
de estimulao dos prestadores de cuidados e pelo perl de
disponibilidade de brinquedos. Henry Wallon (1984) refere,
na fase a que chamou tnico-emocional (6 a 12 meses),
a importncia da emoo como organizadora do relacionamento da criana com o meio, falando de Simbiose Afectiva
para caracterizar a partilha das emoes com o ambiente.
Para este autor, a criana necessita da satisfao das necessidades elementares, que determinam o estabelecimento das primeiras relaes sociais, mas tambm necessita
das intenes e trocas afectivas, por elas mesmas (carcias,
palavras, sorrisos, beijos, abraos, etc.). Existe uma preponderncia da funo tnica e os gestos, atitudes e mmicas
da criana, que traduzem as suas necessidades, provocam
reaces no meio e so modicadas por essas reaces. A
emoo ligada a essa actividade expressiva funciona como
uma pr-linguagem despoletadora da aco. Para Wallon,
surge j aqui a capacidade de antecipao (como preldio
do desdobramento que caracteriza a representao) pela
resposta aos sinais atravs das suas expresses emotivas.
Fase de Controlo (12 aos 18 meses), na qual a rpida
maturao das capacidades motoras (locomoo) e cognitivas exige tambm novas respostas por parte dos prestadores de cuidados, quer no encaminhamento da actividade

Na realidade, nas fases mais precoces do desenvolvimento, segundo Stern (1983), Tronick (1989) e
Field (1992), (cit. por Olson 2002), as relaes me-beb diferem no seu sincronismo e harmonia, em termos das trocas recprocas em contextos face a face.
A coerncia e continuidade na leitura dos sinais e na
responsividade das respostas por parte da criana,
ajuda-a a modular os seus estados positivos e negativos, facilitando a ocorrncia de interaces sociais positivas. Embora a investigao neste mbito por vezes
se revele inconsistente, vrios autores sugerem que
este acordo precoce uma caracterstica emergente
da auto-regulao. Para estes autores, a segurana
no comportamento de apego est relacionada com o
desenvolvimento da capacidade construtiva para se
envolver na resoluo de problemas e para o desenvolvimento das competncias lingusticas, as quais
podem mediar a ateno e o controlo dos impulsos.

Outro aspecto que a investigao parece relacionar

com a emergncia de problemas na auto-regulao,
est ligado com a existncia por parte dos prestadores
de cuidados, de estilos muito directivos, autoritrios e
com tonalidade afectiva negativa, os quais podem gerar conitos e desinvestimento no envolvimento.
Segundo Ferreira (2002), vrios autores dedicaram-se ao estudo de interaces precoces, salientando a
importncia da constncia e da qualidade do objecto,
da sensibilidade da me na construo de uma experincia relacional que permita a actividade de pensar,
estando a actividade cognitiva assente na experincia
afectiva. Boscaini (2000) refora a importncia da capacidade maternal para o desenvolvimento das funes de adaptao realidade e actividade psquica
como ponte entre o mundo interno e externo. A funo
tnica e as repeties de situaes de tenso-distenso, partindo de dados siolgicos, encontram atravs
da sua relao com o envolvimento uma regularizao
e integrao, nas quais se vo desenvolvendo as competncias relacionais. Pelo jogo de tenso/descontraco, prazer/desprazer, introduz-se um ritmo e rupturas
em que o desejo provocado pela falta da me permite
criana, por um lado construir-se como Eu corporal
e psquico distinto do outro, graas ao aparecimento
da representao como percursora da funo simblica (o poder evocar a me na sua ausncia) e, por
outro lado, o construir o real, com os seus objectos,
o espao e o tempo (Chappaz-Pestelli, 1994). Estas
organizaes tnicas tendem a estabilizar-se de forma mais regular, numa relao reciprocamente vivida
que, por sua vez, se encontra condicionada pela qualidade do perl materno. Ambos os estados de tenso-distenso representam estados mentais primrios, ou
seja, estados psquicos de base que, inseridos numa
relao emocionalmente positiva, favorecem progressivamente as primeiras experincias e a capacidade
de aprendizagem.
Salgueiro (2002) refere tambm que a criana irrequieta, no adquiriu o sentimento de conana bsica no sentido denido por Erikson e que no desenvolveu de forma adequada a capacidade de simbolizar,
a qual assenta na capacidade precoce de representar
tranquilamente a gura maternal, na sua ausncia ou
presena. Permanece, assim, num estado de difcil
gesto dos processos de aproximao/afastamento, o
21

Artigos

para formas construtivas, quer na produo de orientaes

verbais para orientar a ateno nas actividades. Segundo
Fonseca (2001), nesta idade correspondente ao perodo
sensrio-motor de desenvolvimento, a criana vai orientar-se para interesses objectivos e descobrir o mundo dos
objectos, efectuando o seu reconhecimento perceptivo e
depois nominativo. Essencialmente em funo da maturao da sensibilidade exteroceptiva, a actividade sensrio-motora esboa-se nas denominadas reaces circulares,
que envolvem uma associao compreensvel entre o movimento e os dados sensoriais provenientes da relao com
os objectos externos, possibilitando a integrao da noo
de causalidade, por uma associao entre o gesto e o seu
efeito. Implica uma coordenao dos diversos campos de
imagens visuais, auditivas e quinestsicas e evolui para a
modicao dos gestos a m de constatar as modicaes
dos efeitos produzidos. Nas reaces circulares, o efeito
inerente ao prprio acto, constituindo o seu resultado e o
seu regulador, da resultando a formao de esquemas sensrio-motores e a unicao dos campos sensoriais, possibilitando os progressos na preenso, manipulao (dextralidade), percepo e linguagem.
Autocontrolo (mais de 24 meses). Nesta fase, com o
desenvolvimento da actividade representativa, simblica e
mnsica, a criana j capaz de suportar o adiamento da
satisfao imediata dos seus desejos e de se envolver em
actividades auto-iniciadas e sequencializadas com rechamada de informao anterior. Existe tambm um aumento
da capacidade de diferenciao do seu EU e uma atitude de
maior autonomia face aos prestadores de cuidados.

Artigos

que provoca um sentimento de inquietao e insegurana, que diminui atravs do agir, na impossibilidade
de o fazer atravs de processos simblicos. Branco
(2000) salienta atravs do pensamento de Joo dos
Santos que a criana instvel aquela que no suporta o excesso de estmulos que, de dentro para fora
e de fora para dentro, a atacam. A vida s lhe possvel daquele jeito, a fugir das situaes, pela desobedincia, a fugir das coisas e objectos, a fugir s ideias,
pela disperso. Por vezes acontece que a criana no
podendo actuar no plano da competio e no mentalizando, utiliza o comportamento como forma de descarga, caracterizando a passagem ao acto como uma
defesa contra a angstia depressiva.
Para Brges e Bounes (1996), a hiperactividade
pode ser acompanhada de hipertonia ou, por outro lado
hipotonia (estado de deiscncia). No primeiro caso, a
hiperactividade surge como uma quebra brusca e explosiva do controlo tensional, como uma espcie de
escapatria aos constrangimentos tnicos. A criana
vive condicionada pela armadura tnica que o seu
corpo e essa acumulao tnica acaba por se libertar
de uma forma descontrolada. Neste caso, as tcnicas
de relaxao permitem a substituio do estado tensional por um estado de descontraco e a mudana
de uma vivncia dolorosa e de alerta por uma sensao de calma e de resoluo tnica. A criana compreende que pode existir fora desse estado tensional
e que pode evitar a acumulao tnica deslocando e
generalizando os centros de referncia tnica para
todo o corpo. No segundo caso, a instabilidade surge
como uma procura incessante das fronteiras do corpo,
as quais so sentidas em descontinuidade, com uma

22

sensao de vazio. O movimento corresponde aqui

procura de limites, dos objectos, dos obstculos em
que se magoa, das intervenes limitativas dos outros. Neste caso, a relaxao dever proporcionar
criana a possibilidade de sentir o seu corpo presente,
reconstituindo-o segmentarmente at conscincia
da sua globalidade e, a partir da, a criana poder
mais facilmente organizar o espao da sua aco e
harmonizar a sua relao com os outros.
2. A Psicomotricidade - Aspectos Gerais
Conceptuais e Metodolgicos
A psicomotricidade uma prtica de mediao corporal que permite criana reencontrar o prazer sensrio-motor atravs do movimento e da sua regulao
tnico-emocional, possibilitando depois o desenvolvimento dos processos simblicos, num envolvimento
ldico e relacional. A especicidade da psicomotricidade consiste em proporcionar aos sujeitos a possibilidade de reencontrarem a harmonia do seu EU e o
prazer de o fazer funcionar colocando em jogo a sua
faculdade de ser e de agir pelo corpo em relao, atravs do movimento.
A interveno psicomotora indicada para pessoas
que podem evoluir melhor atravs do agir, da experimentao e do investimento corporal, em casos nos
quais necessrio reencontrar a possibilidade de comunicar e de organizar o pensamento, privilegiando a
experincia concreta ligada interiorizao da vivncia corporal. A interveno psicomotora tem como objectivo compensar problemticas situadas na convergncia do psiquismo e do somtico, intervindo sobre
as mltiplas impresses e expresses do corpo e atribuindo signicao simblica ao corpo em aco. De
acordo com Rosmarie Schnydrig (1994), ela promove
a regulao e harmonizao tnica centrada sobre a
maneira de estar no seu corpo (atitude-postura, esquema corporal, descontraco neuro-muscular), os
movimentos funcionais e expressivos centrados sobre
a maneira de agir com o seu corpo (coordenaes,
dissociaes, praxias) e possibilita a vivncia tnico-emocional com o psicomotricista atravs do corpo e
do agir.
A prtica psicomotora unicadora, no sentido em
que veicula os laos entre o corpo, a motricidade e a
actividade mental, o real e o imaginrio, o espao e

mular o desenvolvimento da actividade perceptiva e

da actividade simblica e conceptual, valorizando a
intencionalidade e a consciencializao da aco e
explorando todas as formas possveis de expresso
(motora, grca, verbal, sonora, plstica, etc.). A interveno recorre ao uso de actividades que valorizam
a componente ldica e contemplam, na maioria das
situaes, actividades gnoso-prxicas (estruturao
espacio-temporal, organizao planicada e interiorizada da aco e da sua representao atravs de formas diversicadas de expresso) e a educao gestual e postural (reeducao da atitude, equilibrao e
controlo tnico).

Artigos

o tempo, melhorando o potencial adaptativo do sujeito, ou seja, as possibilidades de realizao nas trocas
com o envolvimento. As prticas psicomotoras podem
desenvolver-se em contextos de aco diferenciados,
em funo de critrios que tm como referncia a prpria histria do(s) sujeito(s), a origem e caractersticas
das suas diculdades, as caractersticas do meio institucional onde feito o atendimento e at as caractersticas da personalidade e da formao prossional
do psicomotricista. A organizao destes contextos
condicionada pelo tipo e grau da indicao, ou seja,
pela problemtica existente. Este critrio importante
para decidir se o apoio individual, em pequeno ou
grande grupo, se a atitude mais ou menos directiva,
se a acentuao mais sobre a componente motora,
cognitiva ou relacional e se se valoriza o jogo funcional
ou simblico, a receptividade ou a expresso.
Em funo destes critrios, o enfoque da actividade
poder ter um carcter mais clnico e teraputico incidindo na valorizao da componente relacional e psico-afectiva. Neste caso, envolve fundamentalmente a
problemtica da armao da identidade a partir da
gesto dos processos de fusionalidade e de distanciamento, possibilitando a expressividade espontnea do
sujeito e o reinvestimento na pessoa do adulto como
agente securizador e garante do desejo de inter-relao com o mundo das coisas e dos outros. Segundo
Rey & Schwab-Reckmann (1994), nesta vertente de
interveno, a psicomotricidade utiliza todos os canais
possveis de comunicao valorizando em particular,
a comunicao no-verbal. Este tipo de comunicao
funciona numa articulao permanente entre o sentir
e o mover-se, em que o corpo, como estrutura espacial original e nica, est sempre em situao pela
expresso corporal e pela dinmica do movimento.
Por outro lado, em funo da problemtica e da fase
de desenvolvimento, a prtica psicomotora pode ter um
carcter mais reeducativo centrado particularmente na
componente instrumental da actividade e apoiando-se
essencialmente em fundamentos conceptuais de base
neuropsicolgica e cognitivista. Neste caso, envolve
uma relao mais precisa com os objectos e as caractersticas espaciais e temporais do envolvimento.
A partir da experimentao sensrio-motora (mais ou
menos espontnea, consoante as possibilidades de
iniciativa e criatividade do sujeito), pretende-se esti-

3. A Interveno Psicomotora na Hiperactividade

3.1. Aspectos Gerais
As crianas hiperactivas so em geral pouco sensveis ao trabalho em psicoterapia verbal, devido
descontinuidade do seu pensamento, agitao
constante e falta de interesse pelas trocas verbais e
pelas expresses representativas como o desenho. A
psicomotricidade surge como uma possibilidade de interveno que, em alguns casos, deve ser conjugada
tambm com um apoio centrado na dinmica familiar,
ou ainda com o recurso psicoterapia individual e/ou
suporte farmacolgico. Na realidade, a criana no
est isolada e o seu meio social e em particular o familiar desempenham um papel importante no processo
teraputico. Salgueiro (2002) refora a necessidade
de promover a montagem de redes contentoras de
ansiedade envolvendo a famlia (modulao da relao pais-lho), a prpria criana (relao calmante e
organizadora) e a escola (organizar o pensamento e
as possibilidades de investimento).
Em termos metodolgicos, tendo como referncia
no as determinantes etiolgicas, mas tambm outras
eventuais caractersticas associadas s diferentes expresses da problemtica, a psicomotricidade pode
adoptar formas de interveno com recurso a fundamentos quer cognitivo-comportamentais, quer psicodinmicos. Genericamente, o projecto de interveno
na hiperactividade dever investir o corpo como uma
fonte de adaptabilidade e no como o agente efector
sobre si mesmo. O projecto motor, como estrutura
de representao, deve envolver a preparao para
a aco e a consciencializao das modulaes t23

Artigos

nico-posturais que lhe esto associadas. A alternncia de estados tensionais de repouso ou de aco e
a antecipao do investimento tnico necessrio ao
projecto postural ou motor permitem um anamento
das possibilidades de aco e um reinvestimento nos
processos de identicao e de relao com os outros. Bergs (1996) arma a este respeito: O projecto
motor que nasce na postura, na distncia que separa
o tnus da motricidade, tem um papel fundamental na
aco. Esse projecto, essa verdadeira antecipao
motora, faz ainda parte da postura e vai-se realizar
na aco, anando os laos entre a representao e
a sua expresso prxica. Bergs (1996) salienta ainda a importncia da psicomotricidade na interveno
com crianas hiperactivas, no sentido em que permite
modular as relaes entre a aco e a representao,
a actividade e o pensamento. Na realidade, a interveno psicomotora permite uma vivncia postural e
motora, que envolve uma temporalidade na adequao progressiva entre as estruturas rtmicas do mundo
exterior e dos ritmos corporais.

A prtica psicomotora no seio de um grupo de

crianas hiperactivas, tal como nos indicam Corraze e
Albaret (1996), tem como objectivos fundamentais aumentar progressivamente o tempo de concentrao e
de ateno na tarefa, desenvolver as capacidades de
autocontrolo de modo a diminuir a impulsividade, reduzir a hiperactividade atenuando os comportamentos
incompatveis, melhorar as habilidades sociais e promover a compreenso e a expresso da comunicao
no-verbal. Na realidade, a hiperactividade revela pela
sua excessividade motora, uma ausncia de liberdade
24

motora que faz do corpo um obstculo. A mobilizao

de imagens difcil e a interveno psicomotora pode
e deve permitir o estabelecimento de trocas entre o
agido e o representado, no domnio da postura e da
aco.
Para vrios autores, o factor universal de identidade pessoal est ligado ao sentimento de conscincia
corporal, ao sentimento de autocontrolo e regulao e
ao sentimento de auto-causalidade e auto-ecincia.
Na verdade, interessante vericar que, j em 1966,
para Coss-Brissac, o sentimento de unidade corporal
apresentado como constituindo o primeiro factor de
interiorizao, pois s na medida em que a criana
est na posse de todas as suas possibilidades motoras, cognitivas ou afectivas, sincronizadas numa estrutura harmoniosa, que ser possvel a interiorizao e
integrao do movimento. Para isso, necessrio que
a criana se veja a agir e que haja interveno associada da linguagem, estabelecendo uma ligao entre
a aco, a imagem e a palavra. Esta ltima reconstitui
o movimento denindo as suas qualidades essenciais,
permite a sua anlise e recomposio, delimita-o nos
seus elementos e no seu desenvolvimento no espao
e no tempo.
As crianas hiperactivas apresentam, na maioria
dos casos, dces associados aos diferentes nveis
de tratamento de informao. Nesta perspectiva, a
psicomotricidade poder incidir nos aspectos relacionados com cada um deles, nomeadamente:
- na codicao e descodicao dos dados provenientes do prprio corpo e do mundo exterior, em termos verbais, visuo-espaciais e tactiloquinestsicos;
- na planicao espacial ou temporal ligada utilizao
de objectos em termos de lgica da aco, particularmente,
na identicao do objectivo, das condies iniciais da situao, na anlise das propriedades dos objectos, na sequencializao e na anlise da aco em curso e modicao da
estratgia;
- nos esquemas de evocao e reconhecimento dos programas motores e na organizao mtrica da aco;
- na inibio e no controlo do movimento;
- na inadaptao cognitiva relativa forma de conhecimento de resultados.

Segundo De Livre e Staes (2006), a interveno

psicomotora direccionada para a criana hiperactiva e
instvel dever proporcionar actividades, com determinadas orientaes, como seja:

3.2. Opes Metodolgicas

Como j foi referido anteriormente, consoante a
compreenso da histria da criana e das suas manifestaes clnicas, a psicomotricidade poder recorrer utilizao de tcnicas e estratgias relacionadas
com a abordagem cognitiva-comportamental ou fundamentar a sua interveno preferencialmente atravs da abordagem psicodinmica.
3.2.1. Aportes Cognitivo-Comportamentais
No primeiro caso, Douglas (1980 cit. por Corraze e
Albaret, 1996) salienta como importantes linhas orien-

tadoras para o psicomotricista, dentro da abordagem

cognitivo-comportamental, os seguintes aspectos:
- a importncia da compreenso da criana relativamente natureza das suas diculdades e o modo
como uma interveno proposta poder constituir uma
possibilidade de ajuda;
- o reforo da motivao da criana, bem como a
melhoria da sua atitude face utilizao e aprendizagem de estratgias especcas de resoluo de problemas.
Neste contexto so utilizados procedimentos e estratgias orientadas para a modicao do comportamento, tais como, a auto-instruo, auto-observao,
competncias de planicao, resoluo de problemas e treino de habilidades sociais.
Auto-instruo - Usando este procedimento, as crianas so ensinadas a verbalizar a aco como forma de controlar o seu comportamento. O adulto comea por explicitar
verbalmente as condies de desenvolvimento da tarefa e,
em seguida, a criana interioriza as instrues para controlar a sua prpria actividade motora, explicitando verbalmente as estratgias e decompondo a actividade em elementos
simples. Este tipo de actuao exige uma boa explicitao
das tarefas e dos meios necessrios para a sua realizao.
Auto-observao - A auto-observao surge na linha
das teorias de Bandura sobre a aprendizagem social pela
imitao (1977 cit. por Corraze e Albaret, 1996) e tem como
base a apresentao de um modelo criana sobre o comportamento a adquirir. Para tal, necessria a observao
e a memorizao dos elementos pertinentes do modelo e a
respectiva capacidade de reproduo motora.
Resoluo de problemas - Gaddes e Edgell (1993) explicitam que neste tipo de programas as crianas so ensinadas a denir o problema, delinear e monitorizar a soluo
e atribuir-se auto-reforo quando o problema est resolvido.
fundamental regular as etapas intermdias que possibilitam a resoluo do problema, permitindo diminuir a impulsividade, caracterstica da maioria dos erros cometidos pelas
crianas.
Habilidades sociais - O treino de habilidades sociais
tem como objectivo modicar as relaes sociais das crianas quando rejeitadas pelos pares, mostrando-lhes o impacto que os seus comportamentos tm sobre os outros
e proporcionando-lhes a aprendizagem das competncias
sociais necessrias. Albaret e Corraze (1996) referem ainda
a importncia da utilizao da resoluo de problemas interpessoais como forma de encontrar solues que privilegiem
comportamentos sociais adaptados e, consequentemente,
uma melhoria a longo termo nas relaes com os pares (co-

25

Artigos

- canalizar a actividade, deixando a criana jogar livremente de acordo com as suas motivaes e as suas capacidades, levando-a, progressivamente, a respeitar determinadas orientaes corporais e a adequar-se a determinados
limites espacio-temporais;
- dispender energia, ajudando-a a agir de forma construtiva, de modo a diminuir a sua necessidade de movimento e
prepar-la para actividades que exigem maior nvel de concentrao;
- melhorar o autocontrolo e o auto-conhecimento, proporcionando jogos de inibio a partir do momento em que
a criana esteja mais calma e evoluindo sempre das situaes mais dinmicas para as que exigem maior imobilidade.
O auto-conhecimento poder ser estimulado por situaes
de coordenao motora e de equilibrao que, fazendo apelo ao controlo dinmico do corpo prprio, envolvem tambm
a consciencializao dos limites prprios e das possibilidades de aco no espao prximo ou no espao locomotor.
- aumentar a concentrao e melhorar a memria, proporcionando actividades motivadoras que faam apelo
manuteno da vigilncia, em situaes que envolvam planicao, sequencializao e a implicao operacional do
indivduo. As actividades visando a promoo da capacidade da ateno devero ser desenvolvidas tendo em vista
a organizao das aferncias sensoriais e a melhoria da
qualidade da explorao perceptiva.
Albaret (1990) sugere a este propsito diversos tipos de
actividades de focalizao de ateno, como seja, a procura de diferenas entre a disposio de dois grupos de
objectos, com deslocamento do sujeito, a observao do
deslocamento efectuado pelo psicomotricista, ou outra
criana seguida da sua reproduo grca, jogos de labirintos, puzzles, a procura de imagens idnticas, a busca de
detalhes, por exemplo num desenho, a pesquisa de detalhes sonoros, etc.

Artigos

operao, trocas verbais e armao de si em substituio

da agressividade). tambm importante a capacidade de
se colocar no lugar do outro, ou seja, a adopo de um ponto de vista diferente e descentrado, como forma de aumentar as capacidades de controlo do indivduo.
Utilizao de reforos - Seguindo a linha de estudos
relativos modicao de comportamentos, a utilizao
de esquemas de reforo uma das importantes estratgias de interveno que assume, entre outras, as seguintes modalidades: o time-out, a organizao contratual de
contingncias, o custo da resposta, a relao entre a aco
e a sua descrio. Segundo Hersher (cit. por Albaret & Corraze, 1991), tendo em ateno que a criana hiperactiva
sobretudo sensvel aos reforos que se seguem ocorrncia do comportamento desejado e atribudos de forma
contnua e frequente, deve-se evitar numa fase inicial da
reeducao ou terapia a atribuio de reforos parciais ou
aleatrios. Por outro lado, se o sujeito apresenta actividade
motora descontrolada ou incompatvel com a continuidade
da aco, o psicomotricista deve proporcionar uma distribuio selectiva de ateno. Neste caso, a agitao e a
impulsividade devem ser ignoradas, sendo essencialmente
reforados os comportamentos de calma e de ateno
situao. ainda referida a importncia desta estratgia de
valorizao do comportamento positivo junto dos pais como
forma de diminuir situaes de conito permitindo um melhor ambiente familiar.
O time-out - Afastamento do reforo positivo - O
time-out consiste num perodo de tempo que surge aps o
aparecimento de um comportamento indesejvel no qual a
criana no tem acesso a qualquer tipo de reforo, retirando-a da situao. Numa sesso de psicomotricidade este
procedimento poder ser utilizado como forma de encurtar
o tempo de sesso na presena de comportamentos extremos (ex.: negativismo, desrespeito pelas regras, etc.).
Organizao contratual das contingncias - Outra estratgia importante tem a ver com a organizao contratual
das contingncias. Neste mbito, o psicomotricista poder
estabelecer com a criana um contrato que dena um certo
nmero de elementos que devem fazer parte da estrutura
da sesso (por exemplo, a percentagem de tempo total em
que a criana est com ateno s instrues ou responde
sem agitao ou impulsividade). Se a criana atinge esse
objectivo poder dispor de algum tempo livre para uma actividade espontnea. ainda assegurado, com este tipo de
interveno, que a criana seja responsabilizada pelo seu
comportamento e pelas consequncias que podero incidir sobre o envolvimento. Alguns autores referem tambm
a vantagem de efectuar o registo grco da ocorrncia de
comportamentos-alvo para permitir a visualizao dos pro-

26

gressos. Alguns estudos referem a associao desta ltima estratgia com o custo da resposta, o qual consiste em
fazer compreender criana que os reforos ganhos por
comportamentos adequados esto sujeitos a um custo pr-determinado, no caso de se evidenciar um comportamento
indesejvel. So descritas vantagens importantes nesta associao, principalmente o aumento da ateno nas tarefas.
Relao recproca entre a aco e a sua descrio
- Para Albaret e Corraze (1996), a relao recproca entre
a aco e a sua descrio constitui um outro procedimento com efeitos positivos quer em termos teraputicos, quer
em termos de generalizao noutras situaes e contextos
reais. A observao de uma associao entre dois acontecimentos, nomeadamente a descrio (verbal) de um comportamento-alvo e a sua concretizao efectiva (no-verbal)
, nesta perspectiva, de imediato recompensada por reforos contigentes, permitindo uma diminuio de problemas
de ateno, de agitao e de conduta.

3.2.2. Aportes Psicodinmicos

A conceptualizao psicodinmica da interveno
(particularmente importante quando observvel no
historial da criana a existncia de problemas nas interaces psicossociais precoces) valoriza a utilizao
teraputica do jogo atravs de actividades expressivas
espontneas que privilegiam a aco exploratria criativa e a capacidade de comunicao e exteriorizao
tnico-emocional das problemticas, no susceptveis
de mediao primordial pela palavra.

A prtica psicomotora privilegia a este nvel relacional um ambiente ldico, onde o movimento adquire
maior expresso e signicado quando desenvolvido
num contexto de jogo. Neste sentido, Schnydrig (1994)

expresso corporal e a imagem corporal num plano

construtivo ligado ao plano tnico-emocional, sensrio-motor e representativo;
- reorganizar o corpo funcional e as competncias
perceptivo-motoras e gnoso-prxicas em aprendizagens especcas;
- auto-regular e controlar de forma individual as
competncias e diculdades, integrando a vida afectiva e cognitiva na realidade, interiorizando o uso adequado das competncias sociais, de forma autnoma
e adaptativa;
- proporcionar a separao e autonomia em relao
ao outro, preparando, atravs da palavra, a adaptao
a novos vnculos externos.
No mbito das diferentes actividades da interveno psicomotora adequadas para crianas com
hiperactividade, a relaxao constitui um poderoso
recurso pedaggico e/ou teraputico. As tcnicas de
relaxao e de consciencializao corporal tm como
objectivos a reelaborao do esquema e imagem corporal e a consciencializao e vivncia tnica-emocional da postura e aco.
Segundo Wintrebert (1995), a relaxao deve ser
precedida de uma abordagem psicomotora clssica,
num ambiente ldico e dinmico que permita conhecer
as suas formas de excitabilidade e de tenso. Num
primeiro momento, importante no colocar a criana numa situao de impasse, pois a passividade e a
ausncia de movimento podem levar a uma perda das
referncias espacio-temporais, levando a um aumento
da tenso interna.
Numa perspectiva sistmica, a psicomotricidade
dever desenvolver as suas actividades numa relao
ntima de conhecimento e troca de informao com os
restantes ecossistemas da vida da criana: a famlia,
escola ou outros grupos sociais da comunidade. No
mbito da prpria interveno, a opo pela integrao num grupo introduz num primeiro nvel o desenvolvimento deste tipo de competncias.
De acordo com Onofre (2003), o grupo, por si prprio, criador de sensibilidades e de conhecimentos,
ao mesmo tempo que organizador de estruturas
adaptveis s situaes vivenciadas. Seguindo a linha
de pensamento deste autor, viver em grupo, numa experincia autntica de aces colectivas, permite dar
criana a capacidade de se aperceber do poder que
27

Artigos

salienta, de acordo com as concepes de Piaget,

Wallon e Winnicott, a importncia dos jogos de exerccio (funcionais ou sensrio-motores), dos jogos de
construo (maior adaptao realidade), dos jogos
de regras (valorizao da componente social e promoo do desenvolvimento da cooperao e descentrao) e, em particular, do jogo simblico, que favorecem
no s a passagem do nvel sensrio-motor ao nvel
da representao, como permitem ao Eu compensar
ou completar a realidade graas co, atravs do
faz-de-conta, eliminando conitos ou medos de vivncias difceis anteriores, facilitando tambm a antecipao futura dos acontecimentos. O jogo simblico,
como agente de organizao e continuidade, privilegia
a actividade espontnea promovendo a criao de ligaes entre os afectos e as representaes, entre
as imagens perceptivas e a expresso pela palavra,
entre o sentir o corpo para pensar o corpo e permitir
ao corpo a emergncia do pensar.
As actividades psquicas da criana traduzem-se
num espao relacional atravs de movimentos, gestos,
posturas e palavras que podem servir para comunicar,
expressar ou esconder os seus processos interiores e
so as suas manifestaes externas que vo permitir
ao psicomotricista estabelecer uma dinmica de jogo
simblico com a criana (Rodriguez, 1994).
Nesta metodologia, normalmente (segundo Cuesta, G; Cuesta, M. & Boscaini, 2005), adoptada a seguinte progresso:
- aceitar como ponto de partida a expresso directa
da problemtica para que a criana possa expressar
livremente a sua agressividade ou o seu excesso de
actividade, o que implica da parte do psicomotricista
no adoptar uma atitude funcional com a actividade,
sem preocupaes pedaggicas adaptativas;
- tentar introduzir progressivamente a problemtica na comunicao, encontrando um signicado partilhado e compreendido por ambos os intervenientes,
basicamente atravs da mediao corporal, utilizando
uma aco expressa pelo jogo e com um fundo emocional de conteno e de prazer;
- transferir a resoluo da problemtica do jogo
imaginrio para o jogo simblico e criativo ligado lgica da realidade, com a assuno de novos papis de
identicao;
- integrar atravs da aceitao da frustrao, a

Artigos

cada uma tem para potenciar a expresso colectiva

do grupo. Iniciativa, descoberta, criatividade, responsabilidade e comunicao, estaro na base dinmica
pedaggica que se estabelece na interaco com as
crianas, em co-gesto com os seus pares e educadores, para o acesso ao reconhecimento de si e
resoluo dos problemas da sua aprendizagem.
Segundo Vauclair (1994), os grupos podem ser denidos em funo de trs eixos: o espao social, o espao de explorao corporal e o espao psquico. O
primeiro considerado um espao onde as diferentes
formas de relao com os membros do grupo, adultos
e crianas permitem organizar o desenvolvimento da
comunicao e da partilha de signicantes favorecendo o desenvolvimento do smbolo. O segundo um
espao onde as crianas exploram corporalmente as
possibilidades espaciais e temporais do envolvimento,
interagindo com os objectos e materiais. Por ltimo,
o grupo pode existir num espao psquico onde desenvolve as suas actividades respeitando uma histria geogracamente localizada e desenvolvida numa
transio compreensvel entre o passado, presente e
futuro.
Para Lapierre e Aucouturier (1982), o grupo constitui uma situao privilegiada pela riqueza de situaes que surgem e que permitem evidenciar a personalidade e os conitos das crianas. Neste contexto,
a individualidade da criana e as suas necessidades
especcas devero ser tidas em linha de conta quer
na forma de interveno, quer na utilizao de diferentes estratgias.
Landau e Milich (1988 cit. por Rodrigues, 2003) referem que as crianas hiperactivas so consideradas
crianas de risco, pois parecem no usufruir das oportunidades de aprendizagem social na relao com os
seus pares, sendo frequentemente rejeitadas devido
ao seu estilo de relao pessoal que, com o decorrer
da escolaridade, faz emergir um padro persistente de
rejeio social que ter maior expresso na pr-adolescncia. Neste sentido, Rodrigues (2003) acrescenta
que as diculdades de interaco social apresentadas
pelas crianas hiperactivas proporcionam situaes
nas quais no conseguem aproveitar as oportunidades de aprendizagem social, por no serem capazes
de gerir adequadamente o seu comportamento na relao com os outros, ao nvel da percepo de infor28

maes sociais (no responsividade a mudanas de

atitude ou do ambiente) e ao nvel da no inibio de
comportamentos inadequados (impulsividade, agressividade).
Na dinmica grupal interessa, sobretudo, fomentar
o desenvolvimento de relaes sociais em cooperao tendo em conta o modo como as expectativas
do grupo se relacionam com as atitudes, as respostas corporais e os gestos de cada criana. Atravs da
comparao com outros sistemas sociais ainda possvel compreender a natureza dos seus cdigos, tais
como: as modulaes da aproximao do adulto, as
diferentes formas de gestos que traduzem a aceitao
ou negao, as expresses corporais de ternura e a
regulao de expresses agressivas no-verbais (Richard & Rubio, 1995).
Para nalizar, gostaria de salientar as palavras de
Maurice Berger (1999), quando arma que desejvel que qualquer processo de estudo ou interveno,
relativamente criana hiperactiva, nunca parta de hipteses rgidas pr-estabelecidas, baseando-se antes
numa observao clnica atenta e na acumulao de
dados longitudinais, para vericar as hipteses colocadas e planicar uma experincia prossional adequada especicidade do perl do(s) sujeito(s).
Referncias Bibliogrcas:
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________________________________
Rui Martins - Faculdade de Motricidade Humana da
Universidade Tcnica de Lisboa

Estratgias para a PHDA em Contexto Escolar

ENSCER - Ensinando o Crebro

Quando a criana vai para escola e interrompe permanentemente a professora, responde impulsivamente e de forma exagerada queles que a contrariam,
poder ter perturbao de hiperactividade com dce
de ateno (PHDA), se apresentar esse tpico comportamento, no s na escola, mas tambm em casa
e na sociedade.
Com base na observao, o primeiro passo que
o professor deve tomar na tentativa de solucionar os
problemas vericar o que realmente est a acontecer. Esta primeira avaliao deve ser feita por um grupo dentro da escola, devendo-se levar em considerao o comportamento do aluno em vrias actividades
e situaes. Aps isto, ser pertinente um encontro
com os pais, onde a escola transmitir as suas preocupaes com o aluno e mostrar as opes para um

diagnstico correcto, que necessitar de avaliaes

de prossionais de outras reas (educao especial,
sade, psicologia, neurologia, etc.).
Assim, os professores devem ter o cuidado de no
diagnosticar, mas apenas descrever o comportamento
e o rendimento do aluno, propondo um possvel plano
de aco. Uma vez determinado o problema, imprescindvel o trabalho multidisciplinar. Pais, professores,
mdico e terapeuta devem determinar as estratgias e
intervenes que sero implementadas para o atendimento desse aluno (modicao do ambiente, adaptao do currculo, exibilidade na realizao e apresentao de tarefas, adequao do tempo de actividades,
administrao e acompanhamento de medicao se
for o caso, etc.).
Uma ajuda efectiva do professor preparar os seus
alunos para aprender e isso ocorre quando ele introduz, conduz e conclui cada aula em sequncia lgica.
Estes princpios de instruo efectiva, que reectem o
que sabemos sobre como educar todas as crianas na
sala de aula, ajudaro especialmente uma criana com
PHDA a manter-se concentrada nas suas tarefas.
Modicao do Ambiente e dos Mtodos de
Trabalho
Adaptaes para obter a ateno dos alunos - Considere as seguintes estratgias: (a) Fazer reviso das aulas
anteriores. Lembre criana que a aula de ontem focou
determinada aprendizagem. Relembre vrios problemas

29

Artigos

Fonseca, V. da (2001). Psicomotricidade - Perspectivas Multidisciplinares. Lisboa: Ed. ncora.

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Rodriguez, R. (1994). Le jeu symbolique dans la thrapie psychomotrice, in La

Artigos

antes de iniciar a aula actual; (b) Explicar que a aula de Lngua Portuguesa envolver a leitura de uma histria sobre
determinada personagem, para identicao de novas palavras nesta histria; (c) Dizer s crianas que elas podem
falar baixinho com os seus colegas, enquanto trabalham,
ou levantar a mo para obter a sua ateno; (d) Explicar
s crianas que precisaro dos seus cadernos e lpis para
escrever ou os seus lpis de cor, tesouras e papis coloridos para um desenho, em vez de deix-las imaginar o que
devero trazer; (e) Fazer perguntas interessantes, especulativas; usar imagens, contar uma pequena histria ou ler
um poema para gerar a discusso e o interesse na aula que
se seguir; (f) Contar uma histria. As crianas de todas as
idades gostam de ouvir histrias, especialmente histrias
pessoais; (g) Adicionar um pouco de mistrio: por exemplo,
leve um objecto relevante para a aula numa caixa ou num
saco como forma de despertar a curiosidade; (h) Variar o
tom de voz: alto, suave, sussurrante; (i) Usar sinais visuais para transmitir mensagens; (j) Usar a cor para despertar
a ateno; (k) Usar o contacto visual. Fazer com que os
alunos olhem para o professor quando este se lhes dirige;
(l) Usar o computador, sempre que possvel, para desenvolver determinadas competncias, dado que este uma
ferramenta muito apelativa; (m) Fazer com que a criana
use pastas coloridas que ajudem na organizao dos diferentes temas acadmicos; (n) Designar algum para ajudar
a criana a lembrar os trabalhos de casa e outros; (o) Estabelecer intervalos, recompensa por esforo feito. Isso ajuda
a aumentar o tempo da ateno concentrada e o controlo da
impulsividade atravs de um processo gradual de treino.
Adaptaes para manter os alunos em actividade: (a)
Utilizar, o mximo possvel, as estratgias de aprendizagem
cooperativa; (b) Usar o trabalho de grupo de forma adequada onde os papis esto bem estruturados e denidos; (c)
Ter a certeza de que todos os alunos compreendem o trabalho que tm a fazer antes de os pr a trabalhar individualmente; (d) Vericar com frequncia o que se passa na
sala. Fazer comentrios positivos e elogiar os alunos; (e)
Ensinar a criana a ler e usar um relgio para gerir o tempo
na execuo das tarefas propostas, incentivando-a a terminar o trabalho; (f) Estabelecer um sistema de prmios, em
que os alunos recebem um determinado brinde se atingirem
um objectivo previamente denido; (g) Ensinar a criana a
ler e usar um calendrio para agendar as suas tarefas; (h)
Axar um quadro de actividades dirias na turma da criana; (i) Ensinar criana como fazer anotaes ao organizar
conceitos-chave acadmicos; (j) Dar criana uma lista de
vericao de erros que ela comete com frequncia, em trabalhos escritos.

30

Adaptaes no ambiente de aprendizagem (sala de

aula): (a) Sentar a criana numa rea com poucas distraces; (b) Ajudar a manter a rea de trabalho da criana livre de materiais desnecessrios; (c) Colocar os alunos de
modo a que todos possam ver o quadro; (d) Dar oportunidades criana para se movimentar; (e) Proporcionar um local na sala onde a criana possa trabalhar isoladamente, se
necessrio; (f) Manter na sala cantinhos, onde a criana
possa fazer alguma actividade manual ou artstica; (g) Estabelecer e realizar tarefas de forma rotineira; (h) Estabelecer
regras bem claras e exigir o seu cumprimento; (i) Construir
listas de vericao para que o aluno se organize; (j) Identicar sons do exterior que possam perturbar o aluno.
Adaptaes no ritmo de trabalho: (a) Ajustar o ritmo da
aula capacidade de compreenso do aluno; (b) Alternar
actividades paradas com actividades mais activas; (c) Conceder mais tempo para completar as tarefas; (d) Reduzir
a quantidade e a extenso dos trabalhos e dos testes; (e)
Espaar pequenos perodos de trabalho com paragens ou
mudanas de tarefas; (f) Estabelecer limites precisos para
terminar as tarefas; (g) Estabelecer contratos escritos com
prmios para a nalizao de determinadas tarefas.
Adaptaes nos mtodos de ensino: (a) Relacionar a
informao nova com a experincia da criana; (b) Usar
exemplos concretos antes de passar ao abstracto; (c) Dividir as tarefas complexas em tarefas mais pequenas; (d)
Levar os alunos a verbalizar as instrues e os contedos
aprendidos; (e) Complementar as instrues orais com instrues escritas.
Adaptaes na avaliao: (a) Permitir instrumentos de
avaliao alternativos (apresentao oral, resposta mltipla, etc.); (b) Estabelecer, de comum acordo, expectativas
realistas quanto aos resultados a alcanar; (c) Aceitar respostas com as palavras-chave apenas.
Adaptaes no tratamento de comportamentos inadequados: (a) Antecipar e prevenir os problemas, sempre que
possvel; (b) Estabelecer regras precisas e consequncias
claras; (c) Evitar uma linguagem de confronto; (d) Estabelecer alternativas para comportamentos inadequados; (e)
Estabelecer na sala um local para acalmar; (f) Elogiar os
comportamentos adequados; (g) Alguns comportamentos
perdero o impacto se forem ignorados; (h) Evitar, tanto
quanto possvel, dar ateno a comportamentos inadequados iniciados apenas com esse objectivo; (i) Evitar criticar
o aluno; (j) Vericar os nveis de tolerncia e ser compreensivo perante sinais de frustrao; (k) Falar em privado com
o aluno acerca dos seus comportamentos inapropriados; (l)
Remover objectos que possam iniciar um comportamento

Estratgias para a diminuio do comportamento inadequado: Abolio - ignorar comportamentos desajustados;

Custo da resposta - perder uma recompensa esperada;
Time-out - tempo fora da classe; Reforo de comportamentos substitutivos.
Programas para desencadear comportamentos desejveis: Reforo social e material - O reforo verbal dado
sob a forma de elogios e de reprimendas. Por vezes, conveniente que se ignore condutas imprprias, sendo mais ecaz, ignorar o comportamento inadequado, principalmente
se o que a criana quer chamar a sua ateno. Frases
simples como bom trabalho encorajam a criana a agir
apropriadamente. Elogie as crianas com frequncia, mas

procure elogiar antes e no aps a criana estar fora da

tarefa. Por outro lado, as reprimendas mais ecazes so
aquelas curtas e dirigidas ao comportamento inadequado;
Contratos comportamentais - Trabalhar com a criana
para cooperativamente identicar metas apropriadas, tais
como executar os trabalhos de casa num tempo denido e
obedecer s regras de convvio; Sistemas de crditos ou
economia de chas - Usar prmios palpveis para reforar
comportamentos adequados. Esses prmios podem incluir
rtulos como caras alegres ou emblemas de equipas desportivas ou privilgios, como tempo extra no computador.
Programas de aplicao em grupo: Todos os alunos trabalham com o mesmo objectivo, o de conseguirem a recompensa. O comportamento da criana em causa faz com que
toda a turma seja recompensada.

Adaptaes nas Estratgias das reas Acadmicas

Compreenso
da Leitura

Para ajudar crianas com PHDA que possuem mais diculdades na leitura, melhore as suas habilidades de compreenso da leitura,
atendendo s seguintes sugestes:
- Determine um tempo xo de leitura silenciosa para cada dia.
- Pea para a criana ler uma histria silenciosamente enquanto ouve a leitura em voz alta de outros alunos ou do professor.
- Forme par entre a criana com PHDA e um bom leitor. Eles trocaro de papis entre as funes de leitor e ouvinte.
- Pea criana que faa gravuras, ilustrando a sequncia de uma histria.
- Pea criana que conte uma histria lida por ela.
- Organize sesses de dramatizao onde a criana possa desempenhar diferentes papis da sua histria preferida.
- Elabore um dicionrio de palavras novas ou de difcil leitura.
- Jogos de guras para compreenso da leitura.
- Use o computador para que a criana tenha experincias com fonemas e palavras.
- Ensine criana truques mnemnicos que lembrem regras gramaticais difceis como pontuao correcta, verbos irregulares e
concordncia correcta.
- Ensine a criana a reconhecer e ler famlias de palavras que ilustrem conceitos fonticos particulares.
- Utilize as vivncias do dia-a-dia da criana para ensinar regras gramaticais.
- Use jogos que utilizem palavras foneticamente irregulares.

Escrita

- Explique e demonstre aos alunos um modelo de um trabalho escrito aceitvel.

- Ensine aos alunos como descrever as principais partes de uma histria.
- Estabelea um posto de correio na sala de aula e oferea aos alunos oportunidades de escrever, enviar e receber cartas entre
alunos e tambm entre o professor.
- Pea criana que feche os olhos e visualize um pargrafo que o professor l em voz alta ou, que descreva um acontecimento
recente enquanto os outros fecham os olhos.
- D criana uma lista de itens que devero ser seguidos na reviso dos trabalhos escritos.
- Proporcione criana um lugar sossegado para que complete a sua tarefa escrita.
- Ensine a criana a usar o dedo para medir quanto espao a deixar entre cada palavra num trabalho escrito.
- Pea criana que use papel com linhas verticais para aprender a espaar letras e palavras numa pgina.

Matemtica

- Ensine o aluno a reconhecer padres enquanto adiciona, subtrai, multiplica ou divide nmeros inteiros.
- Forme equipas entre alunos com e sem PHDA e permita que se questionem sobre habilidades bsicas do clculo.
- Ensine criana mnemnicas que descrevam os passos em clculos bsicos com nmeros inteiros.
- Proporcione criana vivncias reais de utilizao do dinheiro.
- Codique smbolos como +, - e = em cores para facilitar a visualizao.
- Pea criana que utilize uma calculadora para conferir os clculos.
- Pea criana que brinque com jogos especcos para praticar clculos bsicos.
- Proporcione criana o uso do computador em tarefas com clculos bsicos.
- Pea criana para ler o problema duas vezes antes de tentar resolv-lo.
- Ensine criana palavras-chave que identiquem a operao a ser usada na soluo de problemas. Por exemplo, palavras como
somam, total, ou todos juntos podem indicar operao de adio.
- Ensine os alunos a questionar os problemas escritos de modo a facilitar a soluo.
Materiais especiais: Algumas crianas com PHDA beneciam usando materiais especiais que as ajudem a completar os seus
trabalhos matemticos:
- Linhas numeradas.
- Manipulveis.
- Papel quadriculado para ajudar na organizao de colunas durante as operaes.

31

Artigos

no desejado; (m) Reagir com humor em momentos de tenso para a aliviar.

Artigos

Recomendaes aos Pais

Um programa de aconselhamento para pais de
crianas com PHDA comea, frequentemente, com
ampla divulgao de informaes. A lista que se segue, elaborada a partir da literatura consultada, destaca alguns pontos de uma srie de estratgias que
podem ajud-los.

Os pais devem:
- Compreender que, para poder controlar em casa
o comportamento resultante da PHDA, preciso ter
um conhecimento correcto do distrbio e suas complicaes.
- Ser coerentes, previsveis nas suas aces e
mostrar apoio s crianas nas suas interaces dirias. Este no apenas um problema que pode ser
curado, uma vez que as afectar durante grande parte
da sua vida.
- Manter-se numa posio de intermedirio entre a
escola e outros grupos.
- Dar instrues positivas.
- Cuidar para que os seus pedidos sejam feitos de
maneira positiva e no pela negativa.
- Recompensar o comportamento adequado. Crianas com PHDA exigem respostas imediatas, frequentes e previsveis, adequadas ao seu comportamento.
- Aprender a reagir aos limites do seu lho de maneira positiva e activa. As regras devem ser claras e
concisas. Actividades ou situaes nas quais j ocorreram problemas, devem ser evitadas.
- Punir adequadamente, porm compreendendo
que a punio s trar uma modicao de comportamento para a criana com PHDA, se acompanhada de
uma estratgia de controlo.
32

Nota Final:
Consultando a pgina da Direco Geral de Inovao e Desenvolvimento Curricular (DGIDC), sobre o
Decreto-Lei n. 3/2008, deparmo-nos com a seguinte
questo e respectiva resposta:
Os alunos com dislexia so abrangidos pelo Decreto-Lei n. 3/2008? E os alunos com hiperactividade?
Os servios responsveis pelo processo de avaliao devem certicar-se, relativamente a cada aluno,
se existe de facto uma situao de verdadeira dislexia ou se as diculdades do aluno decorrem de outros
factores, nomeadamente de natureza sociocultural.
Conrmada a existncia de alteraes funcionais de
carcter permanente, inerentes dislexia, caso os
alunos apresentem limitaes signicativas ao nvel
da actividade e da participao, nomeadamente na
comunicao ou na aprendizagem, enquadram-se no
grupo-alvo do Decreto-Lei n. 3/2008.
O mesmo procedimento dever ser desencadeado
no que se refere aos alunos com hiperactividade.
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http://www.doutorbusca.com.br/artigos/showquestion.asp?faq=14&dAuto=74
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www.saudeweb.com.br

________________________________
Ana Leonsea Gomes - Docente Especializada do CAP
Funchal
Ana Maria Ambrsio - Docente Especializada do CAP
Santa Cruz


A prescrio de medicamentos para tratamento da
Perturbao da Hiperactividade com Dce de Ateno (PHDA) aumentou, em todo o mundo, 274%, entre
1993 e 2003. Calcula-se que em Portugal entre 6 e 8
mil crianas e adolescentes estejam a tomar este tipo
de medicao (dados de 2006, com base nas vendas).
Em 2004, estimava-se que 3 mil crianas tomassem
medicamentos para PHDA, enquanto que em 2003
eram apenas 400. (In Pais e Filhos, 2007).
Manifestando, desde j, alguma ressalva quanto
banalizao em que caiu este diagnstico, parece-me
sobretudo importante olhar para quem sero, ento,
estas crianas ou jovens, para alm do rtulo em que
esto circunscritas? Que diculdades emocionais,
cognitivas e de adaptao escolar lhes esto associadas? Como so as suas famlias e como reagem
sua irrequietude? E como se adapta a escola a estas
crianas?

H duas formas de compreender a hiperactividade:

a primeira como uma manifestao que implica uma
causa orgnica e que daqui se deriva para tratamento;
a segunda como uma manifestao, um sintoma, que
pode ser resultado de causas mltiplas e complexas,
a que h que atender e, por conseguinte, delinear caminhos de interveno para cada criana. Inclino-me
para esta ltima hiptese de entendimento, j que julgo
existir uma grande variedade de crianas desatentas
e talvez cada uma tenha os seus motivos particulares
para no conseguir estar atento.
No quero com isto dizer, de forma alguma, que estas crianas no devem ser atendidas por tcnicos es-

Espao

Por Detrs da Hiperactividade

pecializados e que no devem ser avaliadas as suas

caractersticas e o seu modo de funcionamento difcil.
Gostaria, isso sim, de passar a mensagem que, ao se
outorgar a uma criana o diagnstico s hiperactivo,
corre-se o risco de que esta construa uma identidade
que se torna causa de tudo o que acontece, deixando pouco espao a um caminho de transformao e
ideia de transitoriedade: tem PHDA, por isso no est
atenta, mexe-se muito, inquieta e impulsiva. Atribui-se a um (conjunto de) comportamento(s) uma conotao patolgica, mas perde-se de vista o que resta
do funcionamento e personalidade da criana que, por
acaso, at dotada de importante plasticidade, permitindo mudanas relevantes. Simultaneamente, ao
investir-se na medicao de uma funo curativa, sem
outro tipo de interveno teraputica, arriscamo-nos a
demitir a criana da necessidade de analisar a origem
e, sobretudo, as consequncias dos seus comportamentos. Como sugere Armstrong (2001, cit. por Pundik, 2006), a toma da ritalina pode debilitar o sentido
de responsabilidade - bati no meu colega porque me
esqueci de tomar a pastilha.
Ainda em relao medicao, alm de todos os
riscos farmacolgicos documentados na literatura
cientca alteraes no ritmo cardaco, perda de
apetite, insnias, aparecimento de tiques e at mesmo
quadros alucinatrios (Pundik, 2006) e do risco adictivo como qualquer hbito de solucionar problemas
da vida pela via qumica parece-me importante assinalar, um perigo ainda maior: um abafamento sintomtico (Salgueiro, 2004) que dispensa a famlia (e
o meio prximo da criana) de avaliar o que est por
detrs desta manifestao e de se envolver no sentido de reparar o que est mal. Num estudo levado a
cabo pelo Center for Community Child Health and Ambulatory Pediatrics (Efron, 1998, cit. por Janin, 2004)
vericou-se que, numa amostra de 102 sujeitos, crianas medicadas por PHDA, houve um desacordo importante entre os pais e as crianas relativamente aos
resultados da medicao: enquanto que a maior parte
das crianas armava sentir-se pior do que antes da
medicao, pelos seus efeitos colaterais, os pais continuavam a defender as suas vantagens
33

Espao

Se pensarmos que muitas das famlias destas crianas funcionam num estilo de vida hiperocupado, com o
pai e a me muitas horas fora de casa por razes prossionais, com pouco tempo e disponibilidade interior
para a partilha e convivncia de que o lho necessita,
talvez possamos compreender a razo de tantos hiperactivos! Nestas constelaes familiares, comum
encontrarem-se mes angustiadas ou deprimidas com
a forma como gerem a sua vida pessoal, prossional e
familiar, bem como pais sicamente ausentes ou demitidos das suas intervenes, no servindo de referncia estabilizadora e protectora para o lho (Salgueiro,
1996). O grito do Ipiranga surge assim sob a forma
de irrequietude, com o objectivo de permitir a regulao do estado interior (Brazelton, 1983) e de reduzir
as suas ansiedades (J. dos Santos, 1978).
Relativamente ao funcionamento cognitivo, a impersistncia em tudo o que empreendem impede estas crianas de adquirir, com suciente profundidade,
um conhecimento das pessoas, dos objectos e dos
modos como se podem unir, que permita a construo
rpida da rede simblica (Salgueiro, 1996). Preterindo
o pensamento em prol da aco, podem apresentar
diculdades nas tarefas mais dependentes da capacidade de representao simblica, como seja a aquisio da leitura e da escrita, ou da elaborao mental,
assim como a resoluo de situaes problemticas.
Por outro lado, parecem, em alguns aspectos, no ter
ainda atingido o que Piaget preconizou como o estdio
de inteligncia operatria (a partir dos 6/7 anos) que
pressupe, por exemplo, as capacidades de perspectivismo (por oposio ao egocentrismo) e de reversibilidade (Loureno, 1997). O que encontramos, muitas
vezes, uma lgica intuitiva e perceptiva, quando j
se deveriam notar esboos de um pensamento exvel
e coerente.
Paralelamente, quando j se esperaria que atravs da linguagem a criana em idade escolar pudesse
manifestar o seu mal-estar interno, ainda que no lhe
soubesse dar um nome preciso como zangado ou
triste, nestas crianas apenas vemos o movimento,
aparentemente desprovido de sentido e de destino e,
eventualmente, agressividade. A nossa resposta tende, obviamente, a ser mais emptica e contentora no
primeiro caso. Contudo, parece-me que a descarga
energtica tem a mesma funo comunicativa, s que
34

muito mais primitiva e imatura, o que requer de ns

muito maior maleabilidade.
Relativamente escola parece ter-se instalado um
sistema em que, perante crianas difceis ou mal
comportadas, so os docentes a sugerir/exigir aos
pais uma consulta de especialidade para a criana e
o respectivo pedido de medicao. Conhecendo um
pouco a realidade em que muitos professores exercem a sua funo - turmas com um nmero de alunos
muito superior ao adequado, alguns deles com diculdades de aprendizagem e a requerer ateno privilegiada, programa extenso, falta de condies fsicas
e materiais - compreendo que apenas um elemento
perturbador seja ameaador de um equilbrio partida tnue. Parece-me, verdadeiramente, que o sistema
escolar est pouco preparado para crianas com estas
necessidades educativas especiais. Como enuncia
Salgueiro (2004), aquela criana desatenta, imparvel
e que pouco aprende constitui uma ameaa para a
homeostasia da estrutura escolar que necessita de
tempos e de regras, incompatveis com esse funcionamento, que no se pode permitir tolerar. Se recordarmos que na escola que as crianas passam grande
parte do seu dia activo, compreenderemos melhor as
implicaes desta desadequao (Lopes, 2003, cit.
por Velsquez, 2004).
Contudo, a ritalina no deveria funcionar como panaceia e, sobretudo, como a nica ajuda possvel para
a criana. Seria importante o professor ter em mente
que o agir de uma criana pode ser uma forma particular de exprimir o seu sentir, comunic-lo aos pais,
pedir a avaliao de um tcnico de sade mental
Pois s um trabalho cooperativo poder, efectivamente, ajudar uma criana hiperactiva.
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Velsquez, M. G. (2005). Hiperactividade em contexto escolar. Revista Portuguesa de Pedopsiquiatria (2005), n 20: 55-59.

________________________________

Joana Ferreira - Psicloga do CAP Cmara de Lobos

TIC

O InterComm um programa de email pictogrco que trabalha com o software Escrita

com Smbolos, indicado para pessoas com diculdades de acessibilidade, problemas motores, diculdades na aprendizagem da leitura e escrita, ou que ainda no utilizem a linguagem
escrita para comunicar. Este facilita o uso do correio electrnico ao incorporar um sintetizador de voz em Portugus Europeu (Madalena), que permite ler tudo o que est escrito.
Comercializao: Cnotinfor - Urbanizao Panorama, lote 2, loja 2 - Monte Formoso - 3000-446 Coimbra - Tel: 239 499 230 - Fax: 239 499 239 - E-mail:
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lbum de Comunicao
O lbum de Comunicao um lbum de fotograas que permite a gravao de uma mensagem de 10 segundos em cada uma das suas 24 pginas, possibilitando a criao de livros
de instrues, lbuns de fotograas ou ajudas para a comunicao em vrios contextos . Neste
lbum pode, igualmente, colocar-se desenhos, smbolos, fotograas ou recortes de revistas e
jornais, consoante o objectivo da comunicao e as necessidades especcas do utilizador.
Comercializao: Anditec, Tecnologias de Reabilitao, Lda. - Alameda Roentgen, 9 C - 1600-757 Lisboa - Tel: 21 711 01 70 Fax: 21 711 01 79 E-mail: anditec@mail.telepac.pt - Pgina Web http://www.anditec.pt

- Tecnologias de Informao e Comunicao

InterComm

Diculdades de Aprendizagem Especcas. Contributos para uma denio

portuguesa
Autor: Lus de Miranda Correia
Coleco: Impacto Educacional
Editora: Porto Editora
Ano: 2008

Culpado me Confesso

Autor: Jos Leones Lima

Edio do Autor
Ano: 2006

Livros Recomendados

O primeiro livro da Coleco Impacto Educacional tem como propsito claricar

o conceito de diculdades de aprendizagem especcas (DAE) luz da investigao mais recente. Para alm de elucidar uma problemtica que afecta milhares de
crianas, pretende chamar a ateno para um conjunto de questes adjacentes ao
conceito de DAE, propondo uma denio portuguesa que poder servir de ponto
de partida para uma mudana de atitudes e de prticas educativas que venha a promover o
sucesso acadmico, socioemocional e pessoal do aluno com DAE.

Em Culpado me Confesso, o leitor colocado perante uma narrativa autobiogrca, em que a nostalgia de um passado, carregado de momentos verdadeiramente
emocionantes, nos conduz ao mundo e s vivncias de algum que, fruto de uma
situao imprevista, se v rodeado de barreiras da mais variada natureza que por si
s tem de contornar e vencer. Esta obra um convite ao conhecimento da realidade
e dos problemas com que se debatem, actualmente, os paraplgicos portugueses.
, sem dvida, uma obra forte, uma narrativa realista, levemente entrecortada
de co, narrada na primeira pessoa, onde deixada a mensagem de que o paraplgico ama, vive a vida com
toda a intensidade e jamais desiste de lutar.

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Formao

Decorreu, entre os dias 5 e 16 de Julho, o curso de formao Portugus, Segunda Lngua no

Currculo de Alunos Surdos*, dinamizado por
diversos formadores do Ministrio da Educao. A
formao, com a durao de 50 horas, contou com
a presena de 25 participantes, entre eles docentes
especializados e docentes do ensino regular.
Entre os dias 10 e
12 de Julho, teve lugar
no auditrio da RDP, a
aco de formao Dislexia: Abordagem Reeducativa*, que contou
com a participao de
151 formandos. Esta teve a durao de 15 horas e
foi dinamizada pela Prof. Doutora Helena Serra.

* Formao co-nanciada pelo FSE ao abrigo do Programa

A aco de formao
Pedagogia de Projecto* decorreu entre 7 e
11 de Julho, na sala de
formao dos Ilhus. A
aco, orientada pelo
Dr. Nuno Fraga, perfez um total de 18 horas e foi
destinada a 25 docentes especializados.
Teve lugar na semana
de 15 a 19 de Setembro,
no auditrio da RDP, a
aco de formao Di-
culdades de Aprendizagem Especcas*, com
a durao de 18 horas. A
mesma foi dinamizada pela Prof. Doutora Ana Paula Martins e perfez um total de 200 formandos.

RUMOS

STEDMV visitou o Norte de Portugal

Notcias

No mbito do projecto curricular de turma dos grupos III e VI do STEDMV, realizmos uma visita de estudo ao Norte de Portugal, que decorreu de 9 a 13
de Julho. O grupo foi constitudo por onze alunos com
decincia motora e visual, acompanhados por nove
elementos da equipa multidisciplinar.
O primeiro local visitado foi a Aplia, vila beira-mar, onde pernoitmos durante a estadia. Outra paragem obrigatria foi o bero de Portugal, Guimares,
que respira cultura e histria por toda a cidade. Comemos pelo Centro Histrico, considerado Patrimnio
Cultural da Humanidade. Visitmos a Igreja de Nossa
Senhora da Oliveira e, mesmo ao lado, o Museu Al-

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berto Sampaio, o Castelo de Guimares e o Pao dos

Duques. No outro dia deparmo-nos com uma paisagem diferente na cidade de Braga, lugar ideal para nos
deslumbrarmos com a arquitectura e obras da S de
Braga, Bom Jesus e Nossa Senhora do Sameiro.
Durante a estadia tivemos ainda tempo para visitar
o Centro de Braga que, contagiado pelo movimento
das lojas e compras, contrasta com o sossego e ambiente natural dos arredores. J Viana do Castelo, banhada pelo rio Lima, ofereceu um reencontro com uma
beleza incomparvel. Os locais mais visitados so a
S Catedral, o Centro Histrico e a Igreja de Santa
Luzia, de onde avistmos toda a cidade serpenteada
pelo rio Lima. Ponte de Lima, considerada a vila mais
antiga de Portugal, regalou os olhares de todos com
a sua beleza pitoresca. Foram vrios os pontos visitados na cidade do Porto, mas o que mais agradou a
alguns elementos do grupo foi o Estdio do Drago,
onde se zeram algumas compras.
Ainda tivemos a possibilidade de saborear alguns
pratos tpicos de gastronomia nortenha: rojes, arroz
de
sarrabulho e a famosa francesinha.
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A Equipa do STEDMV

Notcias

XVI Edio dos Jogos Especiais

Os Jogos Especiais voltaram a ser o palco de muitas emoes para os
atletas participantes nas variadas actividades desportivas que constituram o
calendrio da XVI Edio, realizada de 23 a 27 de Junho. A sesso de abertura, marcada por vrias actuaes artsticas, decorreu no Pavilho do Club
Sport Martimo e contou com a presena de inmeras entidades pblicas e
privadas da RAM. de realar, mais uma vez, o enorme contributo do Ncleo
de Incluso pela Arte, na elaborao, concepo e concretizao de todo o
esquema das cerimnias protocolares dos Jogos Especiais.
Num ano em que se voltou a registar um novo recorde de inscries, com
859, os atletas dividiram-se pelas actividades da componente competitiva
com o Atletismo, a Natao e o Boccia, e pela componente recreativa com
o Goalball, o Futebol, o Basquetebol 3x3, o Boccia, os Circuitos de Habilidades Motoras Bsicas, o Circuito Aqutico e as Actividades Radicais.
Ao longo de uma semana, a competio e a recreao tiveram lugar
em vrios recintos desportivos que receberam os entusiasmados atletas, a
saber: o Pavilho do Club Sport Martimo, o Complexo da Ribeira Brava, as
Piscinas Olmpicas da Penteada, o Pavilho do Funchal, o Campo Adelino
Rodrigues, o Complexo Balnear da Ponta Gorda e o Pavilho do
CAB. O dia das Actividades Radicais no complexo da Ponta Gorda
acabou por ser, uma vez mais, aquele que criou maior expectativa
entre os participantes. No nal do dia, todos os membros (utentes,
alunos e tcnicos) mostravam-se satisfeitos pela jornada diferente que lhes fora proporcionada, em ambiente to aprazvel. Para
recordar caram as experincias no Slide, no Tiro com Arco, na
Orientao e ainda cou o desejo de, no prximo ano, voltarem
a ter a oportunidade de participar novamente nestas actividades.
Ainda neste complexo, decorreu o Circuito Aqutico que reuniu um
conjunto de tarefas executadas neste meio. Estas tambm conduziram ao delrio e felicidade de todos os participantes. O Complexo Balnear da Ponta Gorda tambm disponibilizou um espao de
Parque Infantil e uma Biblioteca.
No dia do encerramento disputaram-se as nais do Boccia, referentes aos torneios internos que decorreram ao longo do ano lectivo.
O Pavilho do CAB recebeu uma enorme moldura humana que teve
a oportunidade de assistir a dois bons jogos e aplaudir os jogadores
das equipas nalistas. Para que a despedida desta edio dos Jogos
terminasse tal como comeou, com uma demonstrao de desporto adaptado, o Clube Desportivo Os Especiais realizou um jogo de
Basquetebol em cadeira de rodas, onde se destacou um conjunto de entidades pblicas que zeram questo em participar.
O Ncleo de Actividade Motora Adaptada agradece a todos quantos acreditam neste projecto e que o tentam melhorar a cada edio que vivemos.

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A Equipa do Ncleo de Actividade Motora Adaptada

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Notcias

EXPO STAOEP no Dolce Vita

A Expo STAOEP, iniciativa do Centro de Actividades

Ocupacionais do Funchal (CAO) - P3, esteve patente
ao pblico no espao comercial Dolce Vita, de 15 a 18
de Julho. A equipa do CAO P3 pretendeu, com este
evento, sensibilizar a comunidade em geral para as
pessoas com decincia, assim como dar a conhecer
os vrios trabalhos e actividades desenvolvidos nos
diferentes CAOs. Por outro lado, esta foi tambm uma
oportunidade de promover o intercmbio e convvio
entre as vrias equipas do STAOEP e seus utentes.
Durante 4 dias, entre as 9h e as 23h, para alm
da feira de produtos de todos os CAOs, foi possvel
assistir a diversas actividades ldicas e recreativas,
nomeadamente apresentaes musicais dos CAOs
Funchal (Os Capinhas), Ponta Delgada e Machico
(grupo de percusso) e dinamizao de uma histria em fantoches pelo CAO Tabua. Para alm destas
apresentaes, realizaram-se torneios de domin e
damas, bem como uma demonstrao de boccia e um
desle de moda reciclada, no qual todos os CAOs puderam apresentar os seus modelos reciclveis.
Nos dias 16 e 17 de manh, tiveram lugar os ateliers de pintura e tapearia, onde os utentes mostraram as suas competncias e dotes nestas reas.
A Expo terminou com uma palestra moderada pela
Dra. Ana Mendes, directora tcnica do actual Servio Tcnico de Actividades Ocupacionais (STAO), e

contou com a presena das psiclogas Dina Aveiro

(coordenadora do CAO P3), Chantal Belo (psicloga
do CAO P3 e STEDMV) e Joana Xavier (psicloga do
CAO e CAP de Cmara de Lobos), que reectiram sobre temas relacionados com a Educao Especial.
Esta iniciativa foi calorosamente recebida, quer
pelo pblico, que aderiu e colaborou com os centros
ali representados, quer pelos responsveis do Dolce
Vita, que louvaram as actividades desenvolvidas e
congratularam a DREER pelo evento.

Dado o sucesso e o impacto que estas iniciativas

acarretam junto da populao, esta ser, com certeza,
uma experincia a repetir no prximo ano.

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A Equipa do CAO P3

Contribuir para a Igualdade com Parcerias de Qualidade

No mbito da poltica de sustentabilidade, a Chamartn Imobiliria tem vindo a apoiar inmeras iniciativas
sociais, que promovam a integrao social e a igualdade de oportunidades.
O Dolce Vita Funchal acolheu a iniciativa Expo STAOEP com todo o entusiasmo que lhe era merecido, como
j tem vindo a acontecer noutras aces promovidas pelo Servio Tcnico de Actividade Ocupacionais. Este
entusiasmo foi tambm consequncia da motivao que todos os que trabalham diariamente nos CAOs, desde responsveis a tcnicos, demonstram em tudo aquilo que os desaa enquanto prossionais da Educao
Especial. A Expo STAOEP, que conjugou arte, msica e desporto, revelou-se um verdadeiro sucesso junto do
pblico que apoiou e aplaudiu as diversas actividades.
A qualidade dos trabalhos e das actividades, realizadas pelos jovens e adultos dos CAOs, exige que nos
associemos a estas aces e sirvamos de veculo para demonstrar todo este empenho aos convidados do
Dolce Vita Funchal. Esperamos que estas iniciativas sejam cada vez mais frequentes e que o Dolce Vita Funchal continue a dar todo o seu contributo, enquanto agente da comunidade local.
Roberto Xavier - Coordenador de Avaliao de Qualidade Operativa / Marketing do Dolce Vita Funchal

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Aps um ano lectivo de trabalho intenso, chegou

o Vero e com ele os ateliers que foram cuidadosamente programados para as crianas e os jovens com
necessidades educativas especiais (NEE), das vrias
instituies da DREER, entre elas o Servio Tcnico
de Educao de Decientes Motores e Visuais e o
Servio Tcnico de Educao de Decientes Intelectuais.
Estas actividades, que decorreram durante o ms
de Julho, na Quinta do Leme, proporcionaram aos jovens participantes momentos de lazer, de distraco e
de aprendizagem. Os alunos foram divididos por grupos, consoante as suas capacidades e necessidades.
Com este plano ldico-desportivo-cultural, procurou-se ocupar os tempos livres resultantes da interrupo lectiva, dando a possibilidade aos alunos com
NEE de participarem em diversas actividades.
Inmeros eram os objectivos desta iniciativa, entre
eles: proporcionar s crianas actividades de ocupao dos tempos livres; fomentar o gosto pelas actividades culturais, desportivas e recreativas; adquirir regras de jogo; criar condies de promoo de conduta
pessoal e comportamento social; fomentar situaes
de dilogo e cooperao com os adultos e colegas;
proporcionar oportunidades de incluso e de aprendizagens funcionais e promover a auto-estima e bem-estar emocional, atravs de vivncias diferentes.
Assim, estas crianas viveram novas experincias

Notcias

Actividades de Vero da DREER

e diversas aventuras atravs de passeios e de actividades distribudas pelos diferentes ateliers de: Informtica, Expresso Musical e Dramtica, Desporto,
Ambiente, Expresso Plstica e Ludoteca.
No incio das actividades eram vrios os sentimentos que pairavam no ar, talvez por no estarem familiarizados uns com os outros e, tambm, por existir o
factor novidade em algumas tarefas que lhes eram
propostas. Uns curiosos, interessados e originais, outros tmidos, envergonhados e inseguros, uns apressados em fazer tudo e querendo sempre mais, outros
um pouco mais impacientes, a solicitar ajuda nas tarefas e principalmente companhiauns querendo afecto, outros mais afazeres, pois queriam mostrar que
estavam a acompanhar tudo Assim, os dias foram
sucedendo e todos, incluindo tcnicos e professores,
j se conheciam melhor, partilhando brincadeiras, cantigas e conversas com os alunos.
de salientar a participao activa e o contributo
dos diversos grupos que por ali passaram e conviveram, intensicando a colaborao e a cooperao entre todos na realizao de actividades signicativas.
A disponibilidade dos recursos humanos e materiais
foi de extrema importncia para que as actividades pudessem desenvolver-se com a devida eccia.
Todas estas aventuras podem ser partilhadas
atravs do blog construdo pelo atelier de informtica,
disponvel em http://actverao.blogspot.com.

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REVISTA DIVERSIDADES COM O APOIO DE: