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Resumo
Introduo: a anlise do sorriso uma importante etapa para o diagnstico, planejamento,
tratamento e prognstico de qualquer tratamento odontolgico envolvido com objetivos estticos. A avaliao das caractersticas intrnsecas do sorriso um procedimento necessrio para
que se possa atuar de forma consistente nos tratamentos ortodnticos, necessitando para isso
que sejam reconhecidos os componentes e os fatores que interferem nessas caractersticas.
Objetivo: o objetivo desse trabalho apresentar seis linhas horizontais do sorriso e a sua importncia para a obteno de resultados desejados nos tratamentos ortodnticos. Concluso:
a anlise das seis linhas horizontais do sorriso facilita o entendimento das caractersticas intrnsecas que interferem na esttica bucal. Alm disso, a harmonizao dessas linhas traz para
cada profissional uma maior chance de sucesso nos seus tratamentos que incluam objetivos
estticos.
Palavras-chave: Ortodontia. Esttica em Ortodontia. Esttica dentria. Esttica bucal. Sorriso.
INTRODUO
A obteno de um sorriso bonito sempre o
objetivo principal de qualquer tratamento esttico odontolgico. Afinal, a beleza do sorriso que
far a diferena entre o resultado esttico aceitvel ou agradvel em qualquer tratamento. Entretanto, apesar da sua importncia, as caractersticas
intrnsecas desse so pouco discutidas. Muito se
fala das consequncias clnicas dos procedimentos
odontolgicos sobre o sorriso, mas pouco se avalia
as suas caractersticas intrnsecas. Caractersticas
essas que algumas vezes podem ser alteradas e
outras no, pois so partes integrantes do prprio
indivduo, e a Odontologia no tem alcance sobre
elas, restando apenas a sua avaliao.
Avaliar o belo sempre subjetivo. No entanto,
* Especialista em Ortodontia (FO-UERJ). Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.
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objetivando a melhor esttica dentria. A finalidade desse diagrama dar uma noo exata dos
posicionamentos e propores que os dentes guardam entre si, e tambm a relao desses com a
gengiva e os lbios, numa vista frontal. Como j foi
dito, esse diagrama constitudo de seis caixas que
englobam os incisivos e caninos superiores; e os
seus limites iro ser especficos para cada referncia dentria. Cada caixa engloba o seu respectivo
dente, obedecendo os seus limites (Fig. 1). Embora
essas caixas possam servir de referncia nos vrios
planos de observao, o DRED avaliado em uma
vista de 90 com relao ao plano frontal, ou seja,
perpendicular a esse plano. A sua utilizao facilita
o planejamento e a visualizao do melhor posicionamento esttico dos dentes anteriores, sendo
o seu objetivo fornecer informaes que auxiliam
nas suas reorganizaes e reestruturaes, quando
esses dentes necessitam ser reposicionados e/ou
restaurados. Entretanto, embora a concepo original do DRED sirva para auxiliar de forma muito
prtica a avaliao da esttica bucal, algumas referncias de estruturas dentrias, gengivais e labiais
podem ser acrescentadas no seu formato, melhorando e facilitando a visualizao do sorriso.
No seu formato original, o DRED faz referncia aos znites gengivais, que so os pontos mais
apicais do contorno gengival. Na presente reavaliao sero acrescentadas as localizaes das extremidades das papilas gengivais (pontas da papilas) e enfatizados os pontos de contato (Fig. 2).
para esse fato. O uso de mecanismos simples e confiveis pode, se no eliminar os erros de conduta,
melhorar as possibilidades de acerto.
Algumas ferramentas podem ser utilizadas
para tal propsito. O Diagrama de Referncias Estticas Dentrias (DRED) um meio auxiliar de
diagnstico que se presta adequadamente a esse
fim. Esse diagrama constitudo de seis caixas
que englobam os incisivos e caninos superiores; e
os seus limites iro ser especficos para cada referncia esttica. A sua finalidade dar uma noo
exata dos posicionamentos e propores que os
dentes guardam entre si e tambm a relao desses com a gengiva e os lbios5. Concebido originalmente para auxiliar a viso dos dentes anteriores
superiores, o DRED, acrescido de novas informaes, cria condies para uma avaliao objetiva
do sorriso, facilitando o diagnstico e prognstico
esttico. Portanto, ser o objetivo desse trabalho
apresentar as novas caractersticas do DRED e a
sua participao nas seis linhas horizontais do
sorriso, que iro auxiliar de forma muito prtica
o diagnstico, tratamento e prognstico da esttica bucal.
DIAGRAMA DE REFERNCIAS ESTTICAS
DENTRIAS - DRED (novas caractersticas)
O Diagrama de Referncias Estticas Dentrias (DRED) foi criado para facilitar a visualizao
dos dentes anteriores superiores, sugerindo o que
deve ser criado ou alcanado com esses dentes,
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A unio desses pontos formar linhas que daro referncias avaliativas na anlise do sorriso.
Sendo assim, o DRED ter intrinsicamente quatro
linhas, formadas pelas seguintes estruturas (Fig. 3):
linha cervical - znites gengivais;
linha papilar - pontas das papilas;
linha dos pontos de contato - pontos de contato;
linha incisal - bordas incisais (linha incisal).
A relao da linha papilar com a linha dos pontos de contato criar uma faixa que ser chamada
de faixa dos conectores, em referncia ao conceito
dos conectores dentrios19. Essa faixa, formada pelas
duas linhas (papilas e pontos de contato) somadas
s linhas cervical e incisal, dar, em uma vista frontal, as referncias dentrias horizontais do sorriso.
As outras duas linhas que fazem parte do conjunto das linhas horizontais dos sorriso so a linha
do lbio superior e a linha do lbio inferior. Essas linhas labiais, junto com as linhas dentrias e
gengivais, iro integrar o conjunto das seis linhas
horizontais do sorriso (Fig. 4).
LINHA CERVICAL
A linha cervical ou gengival formada a
partir da unio dos znites dos caninos, incisivos laterais e incisivos centrais superiores. Sendo o ponto mais apical do contorno gengival, o
A
B
C
D
FIGURA 3 - Linhas de referncias estticas: Linha Cervical (A); Linha
Papilar (B); Linha dos pontos de contato (C) e Linha Incisal (D).
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da relao, prato invertido. Normalmente, a configurao da linha incisal est relacionada com a idade. Desgastes dos incisivos centrais ocorrem com o
tempo, levando a essas alteraes. Entretanto, no
s as alteraes causadas por desgastes afetam o desenho da linha incisal. Assim como a linha cervical,
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o tamanho dos dentes, inclinaes dentrias, fatores eruptivos e inclinao do plano oclusal tambm
podem alterar o desenho. O termo mais utilizado
quando a linha incisal forma um prato invertido
o sorriso invertido. A linha passa a ser cncava em
relao ao plano oclusal frontal, dando uma aparncia envelhecida e antiesttica. A classificao da
linha incisal tambm pode utilizar a nomenclatura
cncava (prato invertido), plana (prato raso) e
convexa (prato fundo). Outros termos bastante
utilizados para descrever a linha incisal so: arco
do sorriso25, curvatura incisal6 e asa de gaivota16.
LINHA PAPILAR
A linha papilar formada pelas pontas das papilas gengivais que ficam entre caninos e incisivos
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FIGURA 13 - Proporo desfavorvel da faixa de conectores 30-40-30-40-30 (A). Um simples recontorno com acrscimo de resina composta entre os
incisivos centrais proporcionou a formao de uma faixa de conectores favorvel: 30-40-50-40-30 (B).
esttica dentria. O recontorno dentrio pode aumentar ou diminuir o espao conector, dando uma
melhor configurao dessa faixa (Fig. 13).
adjacentes parecem se tocar. A melhor relao esttica dos dentes anteriores a que segue a regra
do espao conector 50-40-3019. Essa regra define
que o espao conector entre os incisivos centrais
seja de 50% do tamanho desse dentes. O espao
conector ideal entre o incisivo central e o lateral
40% do comprimento dos incisivos centrais e o espao conector entre incisivo lateral e canino 30%
da mesma referncia. Embora Morley e Eubank19
no tenham definido os pontos referenciais para
a determinao do espao conector, pode-se criar
essas referncias a partir dos pontos de contato e
papila gengival. Portanto, toda vez que no existir
espao negro ou diastema entre dois dentes, sendo esse preenchido pela papila gengival, a rea dos
conectores ser delimitada pela ponta das papilas
e os pontos de contato. Sendo assim, utilizando a
linha das papilas e a linha dos pontos de contato
como referncia, teremos uma faixa que se chamar faixa dos conectores. O desenho dessa faixa
lembra a forma de uma asa delta (Fig. 12). Pequenas alteraes nessa faixa podem fazer diferena na
Aplicao clnica
A avaliao clnica do DRED com as quatro linhas e a faixa de conectores permitir a utilizao
de um check list que poder detectar os erros de
posies dentrias e as suas relaes com a gengiva.
Com a observao do formato de cada linha, cria-se
um planejamento que ter como foco a correo
dos defeitos, a harmonizao das linhas e a posterior
avaliao dos resultados conseguidos. Essa avaliao
facilita o diagnstico e torna mais fcil e prtica a
deteco de problemas para todos os profissionais
que tratam de problemas estticos (Fig. 14).
Anlise labial
Alm dos dentes, o DRED tambm envolve
os lbios. Com a avaliao labial, chega-se s seis
linhas horizontais do sorriso, isto , alm das quatro linhas dentogengivais, somam-se as linhas dos
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FIGURA 14 - CHECK LIST Linha cervical: cncava (acentuada) e assimtrica. Linha incisal: forma de prato fundo invertido (cncava) e assimtrica.
Faixa de conectores: 30% (13/12) 20% (12/11) 40% (11/21) 20% (21-22) 20% (22/23) (A). CHECK LIST Linha cervical: cncava (suave) e simtrica.
Linha incisal: forma da prato fundo (convexa) e simtrica. Faixa de conectores: 30% (13/12) 35% (12/11) 40% (11/21) 35% (21/22) 30% (22/23) (B).
Formao do sorriso
O sorriso pode ser definido como uma mudana
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apoiar a elevao mxima do lbio superior atravs da prega nasolabial. O olhar semicerrado que
acompanha o sorriso mximo um gatilho muscular da face que ativa os centros cerebrais na regio temporal anterior que regula a produo das
emoes agradveis. Assim, sem essa ao final de
semicerramento dos olhos, o sorriso perceptvel de
felicidade, provavelmente um falso sorriso sem
alegria da pessoa que est sorrindo9 (Fig. 16).
Fases do sorriso
Alm dos estgios, o sorriso segue fases. Essas
fases se do em trs etapas. A primeira chamada
fase inicial de pico, que corresponde ao perodo
em que os lbios saem de uma posio neutra at
a posio de mxima contrao dos lbios durante
o sorriso espontneo. Nessa fase, a largura da boca
aumenta e a altura do lbio diminui, as comissuras
se movem para cima e para o lado nas mesmas
propores, sendo que a direo do movimento
desses pontos apresenta grande variabilidade entre
os indivduos. Essa a fase mais curta do ciclo e
leva em mdia menos de 0,5 segundos. A segunda
fase a de sustentao labial. nessa fase que o
sorriso se mantm dependente do estmulo. A durao dessa fase muito varivel porque depende
da vontade de cada indivduo. A ltima fase a
de declnio, na qual os lbios voltam a se fechar. A
FIGURA 16. Posio de repouso (A). Primeiro estgio do sorriso Sorriso social (B). Segundo estgio do sorriso Sorriso espontneo. Notar que neste
estgio a paciente est com o olhar semicerrrado (C).
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ligeiramente afastados e os tecidos moles peribucais, assim como a postura mandibular, estivessem
relaxados30. Embora a utilizao de frases possa ser
til, a melhor maneira para a obteno do sorriso
o estmulo cmico. O uso de vdeos, fotografias
ou a prpria capacidade cmica do profissional
podem ser adotados para provocar o estmulo. O
importante que o estmulo provoque um sorriso
que expresse prazer. J para as avaliaes que envolvam a relao de dentes com o lbio superior,
recomenda-se, apesar de possveis questionamentos, a pronncia da letra i de uma maneira desinibida e exagerada. Dessa forma, pode-se obter a
elevao mxima do lbio superior21.
O registro do sorriso outro problema. O ideal
que sejam feitos registros estticos (fotografias)
e dinmicos (filmagem). Nos registros estticos,
a obteno de imagens deve incluir enquadramentos aproximados nos planos frontal, sagital e
oblquo. Nos registros dinmicos, a filmagem deve
ser gravada e repassada para um computador, e a
melhor imagem escolhida24,25. Na avaliao, pode
ser dada preferncia ao sorriso social ou espontneo de elevao mxima do lbio superior. O importante que o registro inicial seja do mesmo
tipo do registro final, para que se possa avaliar as
diferenas sem contar com as interferncias dos
estgios. Explicando melhor, se o primeiro registro
foi no estgio 1 o registro final tambm deve ser
feito nesse mesmo estgio.
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Sorriso Alto
A
Sorriso Mdio
B
Sorriso Baixo
C
FIGURA 17 - Sorriso Alto (A); Sorriso Mdio (B) e Sorriso Baixo (C).
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Arco do Sorriso
FIGURA 18 - O posicionamento vertical dos incisivos e caninos superiores forma uma curvatura, cuja linha que contorna essa relao lembra
um desenho de prato fundo.
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Deve ficar claro que a relao ideal de paralelismo entre dentes superiores e lbio inferior
ditada pelo lbio. O padro de contrao dos lbios inferiores e a sua relao com os dentes bem
menos uniforme do que nos lbios superiores. Enquanto na relao do lbio superior com os dentes
superiores pode-se estabelecer trs posies definidas em relao linha do sorriso (alta, mdia
e baixa), com o lbio inferior isso no possvel.
A prpria dinmica do sorriso complica essa avaliao. A possibilidade do indivduo abrir mais ou
menos a boca dificulta uma avaliao padronizada.
Algumas vezes os dentes superiores podem tocar
o lbio inferior (posio contativa), outras vezes
manterem-se afastados (posio no-contativa) e
outras serem cobertos pelo lbio (posio coberta)10. Essa situao pode variar entre indivduos e
at mesmo em uma mesma pessoa, dependendo
da abertura bucal. As contraes musculares do lbio inferior tambm alteram essa relao. Msculos como o risrio, mentoniano, triangular e quadrado do lbio inferior so os responsveis pela
contrao do lbio inferior e a sua maior ou menor ao durante o sorriso interfere na contrao
labial, assim como na simetria labial23. Variaes
na contrao e intensidade dos grupos musculares exercem um importante papel na criao de
diferentes sorrisos. Contraes vigorosas puxam o
FIGURA 19 - O reposicionamento vertical dos incisivos e caninos superiores, aps um tratamento ortocirrgico de impactao e giro da maxila, proporcionou um melhor relacionamento das bordas incisais dos dentes anterossuperiores com o lbio inferior, criando a forma de prato fundo. Essa linha
convexa d um aspecto esttico mais agradvel e jovial.
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Concluso
O conhecimento das caractersticas intrnsecas
do sorriso auxilia a percepo esttica desse. Saber
avaliar o sorriso de cada paciente garante ao profissional a possibilidade de enxergar o que precisa ser
feito, o que pode ser feito e o que deve ser aceito.
Em outras palavras, saber interpretar as nuances
do sorriso d a cada ortodontista a oportunidade
de atuar de forma consciente na esttica bucal dos
seus pacientes, permitindo que o diagnstico esteja integrado com o prognstico, dando uma viso
realista dos resultados que podem ser obtidos. Nessa perspectiva, as seis linhas horizontais do sorriso
vm ao encontro desse propsito, uma vez que a
anlise dessas linhas facilita o entendimento das caractersticas intrnsecas do sorriso e traz para cada
profissional uma melhor viso das suas chances de
sucesso. Entretanto, sabemos que, na avaliao do
sorriso, no suficiente a observao apenas dessas seis linhas, muitos outros fatores tambm devem ser levados em considerao. Corredor bucal;
quantidade de dentes expostos no sorriso; anlise
facial frontal, oblqua e de perfil; e a relao entre
a posio de repouso e fala com o sorriso so fatores que tambm devem ser observados para um
melhor diagnstico da esttica bucal. Embora esses componentes no tenham sido analisados nesse
Agradecimento
Adilson Torreo, Adilson Torreo Filho, Aldino Puppin, Isana lvares, Jonas Capelli Jr., Marco
Antnio Almeida e Vera Cosendey.
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Referncias
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7.
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