reviso

Abordagem fisioteraputica nas disfunes sexuais

femininas
Physical therapeutic approach of female sexual dysfunctions

Reny de Souza Antonioli1, Danyelle Simes2

RESUMO

ABSTRACT

As disfunes sexuais constituem um problema que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres. Dentre elas destacamos a dor plvica
crnica, a anorgasmia secundria, o vaginismo e a dispareunia como
as principais manifestaes anormais mais comumente encontradas.
importante ressaltar que a incidncia das disfunes difcil de ser
determinada visto que muitas mulheres no procuram atendimento.
Em contrapartida, as que se mobilizam e vo a uma consulta, tm
encontrado poucas opes de tratamento, no incentivando as que
no buscam. Com isso, a fisioterapia comea a despontar como uma
nova alternativa para amenizar o problema. Assim, o objetivo desse
artigo descrever as principais alternativas fisioteraputicas que visam
minimizar as disfunes sexuais mais encontradas nas mulheres. Para
tal, foi realizada uma reviso da literatura incluindo livros, peridicos,
impressos e eletrnicos de 1993 a 2008 para embasamento do artigo.
Observou-se que a fisioterapia constitui uma opo vivel e que, juntamente com as outras opes teraputicas pode auxiliar no restabelecimento de uma vida sexual saudvel das mulheres afetadas.

The sexual dysfunctions are a problem that affects the lifes quality
of the women. We detach the chronic pelvic pain, the secondary
anorgasmy, the vaginism and the dyspareunia as the main manifestations most found. Its important to know that the incidence of
the dysfunctions is difficult to be determinate because the women
dont look for attendance. But, the women that go to a consult
have found not much options of therapy, what dont stimulate the
others. With it, the physical therapy starts to blunt as a new alternative to brighten up the problem. This way, the aim of this article
is to describe the main options of physical therapy treatment that
can decrease the most found sexual dysfunctions in women. It was
made a review including books, periodicals, printed matters and
electronics from 1993 up to 2008 as basement for the article. It
was observed that physical therapy is appearing as a viable practice
that, together with other therapeutic options, allows conditions for
reestablish a healthy sexual life of affected women.

Unitermos. Vida Sexual, Mulheres, Reabilitao.

Keywords. Sexual Life, Women, Rehabilitation.

Citao. Antonioli RS, Simes D. Abordagem fisioteraputica nas

disfunes sexuais femininas.

Citation. Antonioli RS, Simes D. Physical therapeutic approach

of female sexual dysfunctions.

Trabalho realizado no Centro Universitrio Serra dos rgos UNIFESO, Terespolis-RJ, Brasil.
1.Fisioterapeuta, Centro Universitrio Serra dos rgos - UNIFESO,
Terespolis-RJ, Brasil.
2.Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia da Mulher e Fisioterapia
Dermato-Funcional, Professora Adjunta do Centro Universitrio Serra dos
rgos - UNIFESO, Terespolis-RJ, Brasil.

Rev Neurocienc 2010;18(2):267-274

Endereo para correspondncia:

Reny S Antonioli
R So Cosme e Damio, 70/01
CEP 25963-270, Terespolis-RJ, Brasil.
E-mail: renyantonioli@hotmail.com

Reviso
Recebido em: 27/01/09
Aceito em: 24/08/09
Conflito de interesses: no

267

reviso
INTRODUO
As disfunes sexuais interferem tanto na qualidade de vida das mulheres quanto no relacionamento
com os seus parceiros. capaz de influenciar a sade
fsica e mental e pode ser afetada por fatores orgnicos,
emocionais e sociais. O transtorno de qualquer uma
das fases da resposta sexual (desejo, excitao, orgasmo
e resoluo) pode acarretar o surgimento de disfunes
sexuais1,2. Em 2004, uma reviso sistemtica3 sobre disfunes sexuais femininas constatou uma prevalncia
de 64% de mulheres com disfuno do desejo, 35%
com disfuno orgsmica, 31% de excitao e 26%
de dispareunia. No Brasil, uma avaliao4 realizada
neste mesmo ano com 1219 mulheres, observaram
que 49% tinham pelo menos uma disfuno sexual,
sendo 26,7% disfuno do desejo, 23% dispareunia e
21% disfuno do orgasmo. A falta de conhecimento
e desinformao sobre a fisiologia da resposta sexual,
medicamentos, condies uroginecolgicas patolgicas, problemas de ordem pessoal e, conflitos conjugais
podem desencadear srios problemas emocionais nas
mulheres e consequentemente resultar em algum tipo
de disfuno sexual1.
Apesar dos elevados nmeros de ocorrncia de
disfuno sexual em mulheres como essas na literatura
vigente, grande parcela destas mulheres no busca ajuda mdica, por vergonha, por frustrao ou por falhas
de tentativas de tratamentos realizados por profissionais no capacitados5. Uma minoria das mulheres tem
a iniciativa de falar sobre suas dificuldades sexuais e
apenas uma pequena parcela dos ginecologistas questiona sobre a funo sexual de suas pacientes. possvel que dificuldades pessoais do mdico em relao
prpria sexualidade restrinjam o seu acesso sexualidade das pacientes6. A disfuno sexual feminina tambm est relacionada com a idade, progressiva e altamente prevalente, afetando de 30 a 50% das mulheres
americanas. O censo populacional americano mostrou
que 9,7% milhes de americanas apresentam desconforto no intercurso e dificuldade de atingir o orgasmo.
A disfuno sexual feminina um problema de sade pblica que afeta significativamente a qualidade de
vida das mulheres7.
Com toda a certeza, este trabalho interessante
aos olhos femininos que vendo os resultados alcanados em diversas terapias, tem disseminado os benefcios e quebrado estigmas, fazendo com que as mulheres
dem crdito a novas alternativas2. Assim, a fisioterapia
pode ser um caminho para o tratamento das disfunes sexuais8. Devido grande quantidade de mulheres
que apresentam esse problema, entende-se tambm a

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necessidade de outras reas, como a medicina, enfermagem e a psicologia, abrangerem o tema. Nessa rea a
fisioterapia uma inovao que pode trazer benefcios
principalmente para as mulheres. A abordagem fisioteraputica nesse caso pode inserir tcnicas simples e de
baixo custo como a cinesioterapia, atravs de exerccios
perineais, na tentativa de otimizar a vida sexual dessas
mulheres que enfrentam dificuldades para alcanar o
orgasmo7. O intuito maior , no entanto, proporcionar uma vida sexual saudvel s mulheres que meta
de qualquer profissional da sade engajado nessa rea2.
MTODOS
Neste estudo de reviso da literatura, foi realizada uma busca nas Bases de Dados: Bireme, Scielo e
Pubmed com os seguintes unitermos: disfuno sexual,
mulheres, reabilitao, em portugus e ingls. Os artigos, livros e peridicos relacionados compreendem o
perodo de 1993 a 2008.
RESULTADOS
Reviso de Literatura
Fisiologia X Fisiopatologia
A resposta sexual normal na mulher mediada
por uma interao complexa de fatores psicolgicos,
ambientais e fisiolgicos (hormonais, vasculares, musculares e neurolgicos). A fase inicial da resposta sexual a do desejo, seguida por quatro fases sucessivas e
compreende a excitao, plat, orgasmo e resoluo9,10.
Quando a mulher se encontra diante de uma situao/
estmulo sexual, o desejo sexual pode ser desencadeado: apetite, libido, apetncia. Esse processo pode se
estender e ser gratificante, traduzindo-se em excitao
sexual. A continuao desse fenmeno pode ento culminar em resposta orgstica11,12.
A resposta sexual normal na mulher mediada
por uma interao complexa de fatores psicolgicos,
ambientais e fisiolgicos (hormonais, vasculares, musculares e neurolgicos)9,10. A resposta sexual preconiza
que o estmulo sexual interno (provocado por pensamentos e fantasias), bem como o externo (desencadeado por tato, olfato, audio, gustao e viso), promove a excitao, identificada pela vasocongesto da
vagina e da vulva. A continuidade do estmulo aumenta o nvel de tenso sexual, conduzindo a pessoa fase
de plat, qual se seguiria, caso o estmulo perdurasse,
o orgasmo. Na sequncia, ocorre um perodo refratrio
(resoluo), quando o organismo retorna s condies
fsicas e emocionais usuais, posto que, durante as fases anteriores, a respirao, os batimentos cardacos, a

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presso arterial, a circulao perifrica, a sudorese, a
piloereo, entre outras manifestaes do organismo,
tenderiam a se pronunciar13.
Em um primeiro momento, o desejo sexual, que
configura o incio da resposta, compreende um impulso produzido pela atividade de centros especficos do
crebro que se conectam com outros centros corticais9,11,12. Em seguida, a fase de excitao caracterizada por sentimentos erticos e pelo surgimento de lubrificao vaginal10,14. A primeira mudana que ocorre
o aumento no fluxo sanguneo genital e a contrao
dos msculos perineais. A lubrificao vaginal inicia-se
poucos segundos e com o aumento da lubrificao, a
penetrao do pnis se torna mais suave e fcil. O fluxo extra de sangue causa tambm um ingurgitamento
na vagina, levando ao estreitamento da mesma produzindo o efeito de aprisionamento do pnis durante a
penetrao10-12,14.
A resposta ao estmulo sexual no um processo
que envolve todo o corpo: as mulheres sexualmente excitadas apresentam taquicardia, aumento da frequncia
respiratria, elevao da presso sangunea, aumento
de calor generalizado, ingurgitamento mamrio, tenso muscular generalizada (miotonia), ereo papilar e
petquias na pele10,14. Os msculos, por todo o corpo,
tornam-se tensos ou contrados, a frequncia cardaca e
a respiratria tornam-se mais rpidas, e os mamilos frequentemente tornam-se eretos10,15. A fase de plat um
perodo relativamente curto e intenso, a tenso sexual e
os sentimentos erticos se intensificam e a vasocongesto alcana a intensidade mxima9,10,15. Aps essa fase,
ocorre o orgasmo, que uma resposta miotnica mediada pelo sistema nervoso simptico. Os msculos perivaginais e perineais que circundam o tero externo da
vagina ingurgitado contraem-se reflexa e ritmicamente
compondo assim a plataforma orgsmica10.
O orgasmo a sensao sexual mais intensamente prazerosa: uma reao que envolve contraes espasmdicas de grupos musculares do abdome,
pescoo, face, ndegas, simultneos, com ligeira perda
da conscincia. O aumento da presso arterial, da respirao e dos batimentos cardacos atinge o mximo
durante o orgasmo10. Aps o orgasmo, as alteraes
fisiolgicas revertem-se e o corpo retorna ao estado de
no excitao. Aps aproximadamente meia hora ou
mais, o inchao plvico diminui e o clitris, a vagina
e o tero retornam condio normal15. Aps a liberao sbita da tenso sexual que ocorre por causa do
orgasmo, as mulheres experimentam uma sensao de
relaxamento e bem-estar. o perodo de resoluo, no
qual os tecidos reativos e todo o corpo voltam ao seu

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estado normal de repouso9,10,14. Ao contrrio dos homens, as mulheres podem experimentar vrios orgasmos, pois nelas no existe o perodo refratrio11.
Como descrito, a resposta sexual determinada
pela interao dos fatores fsicos, psicossociais e familiares e se compem de quatro fases. A interrupo em
uma das fases que determina o ciclo da resposta sexual
denominada disfuno sexual1,15.
Etiologia das DSF
Qualquer condio mdica que cause dor ou
desconforto pode resultar indiretamente na reduo
do desejo sexual enquanto a idade, o desequilbrio
endocrinolgico e alguns frmacos desempenham um
papel mais ativo16. Alm disso, o abuso de lcool interfere com maior frequncia na fase de desejo11. As
causas orgnicas de desejo sexual hipoativo so raras,
pois em geral esto ligadas a diminuio da testosterona, aumento da prolactina, baixo nvel de hormnios
tireoideanos, uso de certos medicamentos. Diferentes
medicaes podem proporcionar reaes negativas na
resposta sexual. Mulheres usurias de agentes antihipertensivos, inibidores seletivos da recaptao de
serotonina e drogas quimioterpicas, frequentemente
relatam diminuio do desejo sexual, da excitao e dificuldade em atingir o orgasmo1,7,16.
Os processos fisiolgicos envolvidos no fenmeno de excitao sexual podem ser perturbados por
alteraes vasculares, que originam fluxo sanguneo da
vagina e do clitris e consequentemente, diminuio
da lubrificao vaginal, e neurolgico, por exemplo,
dficits secundrios diabetes ou esclerose mltipla.
Embora uma variedade de desordens mdicas e psicognicas resulte em decrscimo do ingurgitamento clitoriano, a insuficincia vascular uma importante causa de disfuno sexual e deve ser considerada durante a
avaliao e no diagnstico diferencial de mulheres com
disfuno sexual7. Das alteraes endocrinolgicas,
as hipoestrogenias podem aumentar a secura vaginal,
diminuir o desejo e ocasionar a disfuno da excitao7,16. Qualquer alterao no tnus dos msculos que
formam o assoalho plvico pode determinar o surgimento de vaginismo ou anorgasmia coital. As queixas
sexuais mais comuns associadas deficincia de estrognio ou testosterona so o ressecamento vaginal1.
A tendncia atual considerar toda disfuno
sexual como tendo comprometimentos mistos: anatmicos, patolgicos e iatrognicos1,16. Situaes congnitas como malformaes genitais que tornam o coito
doloroso; estados de doena aguda ou crnica como
infeces do trato urinrio constituem os fatores de or-

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dem patolgica; por fim, os resultados de procedimentos mdicos como a episiotomia podem tambm gerar
dor na relao sexual. No caso do vaginismo, tm sido
referidos um vasto nmero de causas e processos biolgicos, como por exemplo, vaginites, congesto plvica,
episiotomia e histerectomia vaginal16.
As contribuies psicolgicas e do contexto
scio-cultural na expresso saudvel da sexualidade e
consequente disfuno parecem ser elevadas. A etiologia psicolgica decorre muitas vezes apenas da inadequao das carcias e jogos sexuais preliminares e
do uso de estmulos erticos prvios11. A presena de
estados emocionais negativos como a raiva, depresso, estresse, ansiedade ou medo, baixa auto-estima,
m imagem corporal e ansiedade de desempenho; experincias prvias traumticas, com dor ou de abuso
sexual; fatores educacionais e culturais como contributos na formao de crenas errneas e desinformao
acerca da sexualidade e ortodoxia religiosa; aspectos do
relacionamento conjugal como o papel do parceiro e
conflitos entre o casal. Os fatores relacionais (hostilidade, indiferena, dificuldades de assertividade, monotonia, infidelidade e competio, entre outros) devem
ser considerados tanto no diagnstico como no tratamento das DSF. Relativamente disfuno orgsmica
salienta-se a associao de determinados fatores sciodemogrficos tais como a idade (jovens), estado civil
(solteiras) e nvel educacional (baixo)11,16.
Principais DSF
Em um dos estudos1 encontrados na literatura
sobre disfuno sexual feminina, foram analisadas as
respostas de 300 questionrios sobre o comportamento
sexual, o conhecimento e a atitude em relao sexualidade de mulheres iranianas, observaram que 38%
das mulheres entre 16 e 53 anos relataram pelo menos
uma disfuno sexual. Verificaram que a disfuno do
orgasmo ocorreu em 26% das mulheres, a do desejo
em 15% e a da excitao em mais 15%. Cerca de 8%
apresentaram vaginismo e 10% dispareunia, havendo
pelo menos uma disfuno sexual em mais de 1/3 da
populao estudada e na ocorrncia da disfuno do
orgasmo como a mais frequente.
Dor plvica Crnica (DPC)
Uma delas a dor plvica crnica, que pode ser
contnua ou intermitente, cclica ou no, que persiste por pelo menos dois meses, podendo causar danos
fsicos, psquicos e sociais, geralmente restringindo o
convvio dirio do paciente17-20. A definio de DPC
objeto de muitas controvrsias: alguns a definem como

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dor abdominal baixa que perdura por mais de seis meses de evoluo, comprometendo a qualidade de vida
da mulher, excluindo a dispareunia profunda e dismenorria como variaes de DPC. Outros, entretanto a
definem de forma mais global, como uma dor constante com mais de trs meses de evoluo, um tipo de dor
intermitente que se apresenta por mais de seis meses,
incluindo a dispareunia profunda e a dismenorria21.
O estudo da dor plvica crnica um assunto
completo e de extrema importncia devido no s a
sua alta frequncia, como tambm ao seu carter subjetivo. Apenas 25% dos casos tm como origem a genitlia interna, sendo que os fisioterapeutas esto muito
propensos a se envolver com tratamento de dor plvica
oriundas de causas msculo-esquelticas, dispareunia
ou relaxamento plvico17-19. As causas psicolgicas tem
tomado uma importncia maior que deveria pelo apoio
na condio psicolgica como causa da DPC. Porm,
evidente que as pacientes com DPC apresentem ndices maiores de hipocondria, depresso e histeria que
outras em diferente situao. Entretanto, estas diferenas no so significativas ao se comparar mulheres com
DPC de causa orgnica com aquelas que apresentam
causas no-orgnicas. Portanto a conduta mais apropriada em primeira instncia estar certo da possvel
causa para assim aplicar o tratamento que parecer mais
apropriado21.
Anorgasmia Secundria
A anorgasmia secundria atinge um nmero
extremamente grande de mulheres, no entanto difcil saber ao certo o nmero exato das mulheres que
so vtimas dessa disfuno, pois destas, ao tratar de
anorgasmia, a primeira atitude defensiva neg-la21.
As mulheres podem desenvolv-la em funo de diversos problemas: de relacionamento, depresso, abuso
de drogas, medicamentos de prescrio, doenas crnicas, deficincia estrognica ou distrbios neurolgicos (esclerose mltipla, neuropatia alcolica, mielites,
neuropatia diabtica do clitris), leses cirrgicas e
traumatismos (linfadenectomia retroperineal, paraplegia, transtornos endcrinos e metablicos (deficincia
tireoideana, enfermidades das supra-renais, transtornos hipofisrios). Antidepressivos, bloqueadores dos
receptores alfa-adrenrgicos e altas doses de sedativos,
estejam envolvidos na gnese da anorgasmia. O mesmo ocorre com o uso de narcticos e de lcool17-20.
As causas psicolgicas so as mais frequentes,
entre elas, as causas scio-culturais, tabus e mensagens
familiares, experincias sexuais desagradveis no incio
da sexualidade e tcnicas sexuais ineficientes. A causa

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psicolgica mais comum de anorgasmia a auto-observao e a monitorao obsessivas durante a fase de
excitao frequentemente acompanhada de ansiedade
e pensamentos negativos e de auto-depreciao que
causam distrao18-20. Uma mulher com disfuno orgsmica pode ficar to ocupada monitorando a resposta sexual dela prpria e do seu parceiro e preocupada
em no falhar que ela prpria no consegue relaxar o
suficiente para permitir que os seus reflexos naturais
cresam e desencadeiem um orgasmo17,18,20.
Vaginismo
O vaginismo que uma sndrome psicossomtica bem caracterizada, em que ocorre uma contratura
involuntria dos msculos perineais a qual impede, total ou parcialmente, a penetrao na vagina, impossibilitando o coito. um reflexo involuntrio precipitado
por tentativas reais ou imaginrias de penetrao vaginal Esta condio resulta da associao da atividade
sexual com dor e medo7,17. Pode ser causado por abuso fsico ou sexual, procedimentos mdicos realizados
durante a infncia, dor no primeiro intercurso sexual
e medo da gravidez. Outros fatores incluem religio
ortodoxa, medo da intimidade e/ou agresso e pensamento fixo de que a vagina muito pequena7. O vaginismo pode ser primrio, quando a mulher nunca
conseguiu ter um coito, ou secundrio, o qual em geral
deve-se ao surgimento de dispareunia17-20. As mulheres
com vaginismo normalmente apresentam desejo, excitao e orgasmo com outros tipos de relao onde no
haja penetrao, apresentam lubrificao vaginal e so
orgsmica, mas so incapazes de ter o coito18,19.
O vaginismo pode ser uma resposta condicionada a uma experincia ruim, tal como abuso sexual
no passado, um primeiro exame plvico doloroso ou
uma primeira tentativa de penetrao dolorosa. Pode
ser secundrio ortodoxia religiosa ou a problemas de
orientao sexual17,18. Muitas mulheres com vaginismo
tm um medo enorme da penetrao e conceitos errados sobre a sua anatomia e acerca do tamanho da sua
vagina, acham que sua vagina muito pequena para
acomodar um tampo ou pnis e que, se for colocada qualquer coisa dentro da vagina, isso causar uma
grande leso fsica. A mulher tem sentimentos de inferioridade, frustrao, depresso, tristeza e angstia.
A anamnese pode sugerir o diagnstico, mas confirmado apenas atravs do exame plvico e ao observar a
reao da paciente que tenta escapar da aproximao
do examinador17-20.

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Dispareunia
A dispareunia a dor genital que ocorre antes,
durante ou aps o coito, na ausncia de vaginismo. A
repetio da dor durante o coito pode causar angstia marcante, ansiedade e dificuldades interpessoais,
levando a paciente antecipao de uma experincia
sexual negativa e, por fim, a evitar o sexo18,19. Este termo utilizado para descrever a dor durante a penetrao, mas pode ocorrer durante a estimulao sexual.
Dor superficial pode ocorrer devido a vulvovaginite,
herpes genital, uretrite, atrofia vulvovaginal, irritantes (espermaticidas e ltex), episiotomias, radioterapia
local e traumas sexuais. Dispareunia profunda resulta
de trauma plvico durante o intercurso sexual, doena
inflamatria plvica, fibromialgia, cirurgia abdominal,
plvica ou ginecolgica, aderncia ps-operatria, endometriose, tumores plvicos e genitais; sintomas do
trato urinrio, incluindo bexiga hiperativa e/ou incontinncia e infeces do trato urinrio, cistite intersticial
e cisto de ovrio7.
Pode ser dividida em superficial (dor no intrito
vaginal), profunda (dor com penetrao profunda) e
intermediria (dor no conduto mdio da vagina)17, 18.
a disfuno sexual na qual mais frequentemente encontram-se causas orgnicas, em torno de 60% e pode
ser generalizada ou situacional, primria ou secundria. A dispareunia secundria ocorre, em mdia, aps
10 anos do incio da atividade sexual e a dispareunia
crnica poder levar ao vaginismo como um mecanismo de defesa do prprio corpo19,20. Para o seu diagnstico so necessrios anamnese bem feita e exame fsico
minucioso11.
Avaliao Fisioteraputica
O terapeuta deve estar bem com a sua sexualidade, atender aos aspectos ticos e considerar a relao
entre os distrbios orgnicos e os psquicos, a terapia
deve ser do casal e com abordagem multidisciplinar
(ginecologista, urologista e psicoterapeuta); a equipe
deve funcionar como catalisadora para comunicao e
descrio da base psicossocial das disfunes; deve-se
reconhecer o temor da paciente em relao ao seu desempenho social e a seus preconceitos, tabus e princpios morais; estimular uma atitude de auto-observao
(auto-exame, explorao dos genitais, exerccios especficos); relaxamento; apoio; tratamento da causa orgnica (medicamentoso, hormonal, uso de lubrificantes,
cirrgico e outros)22. Devem-se considerar, ainda, a
idade da mulher e a sua experincia sexual. Mulheres
jovens e/ou principiantes costumam apresentar dificuldade para relaxamento/lubrificao, o que bastante

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compreensvel e no significa disfuno, enquanto no
houver experincia sexual suficiente13.
A coexistncia de disfuno sexual e transtorno
de personalidade resultam em dois diagnsticos distintos, da mesma forma que a coexistncia da disfuno
sexual com alguma outra condio mdica geral. Dada
a multiplicidade de fatores envolvidos, recomenda-se
avaliao psicossocial, de preferncia por equipe multidisciplinar, principalmente naqueles casos em que a
disfuno ocorre desde o incio da vida sexual ou sofre influncia de condies psicolgicas e relacionais,
tais como: condies de vida estressantes, mudanas
na parceria, conflitos no vnculo conjugal e disfuno
sexual do parceiro13.
Anamnese
A queixa da paciente, aliada presena de alguns elementos de anamnese, fundamental. Deve-se
considerar que um mnimo de seis meses de sintomatologia critrio indispensvel para a caracterizao da
disfuno13. No exame subjetivo, a anamnese deve ser
bem detalhada. Porm, as mulheres normalmente se
sentem inconfortveis para relatar o problema. Perguntar se a mulher est passando por dificuldades no intercurso sexual uma ferramenta til para determinar
qual o problema23. Alm disso, devem-se investigar
as condies do(a) parceiro(a), para se afastar possveis
equvocos de interpretao ante o quadro referido pela
paciente. Assim, um homem com ejaculao precoce
pode conduzir sua parceira a se considerar anorgsmica, quando, de fato, a precocidade dele a impede de
concluir o ciclo de resposta sexual com xito. Estimulao inadequada em foco, intensidade ou durao exclui
o diagnstico de disfuno de excitao ou orgasmo13.
Vale ressaltar que tambm importante a coleta de dados sobre alguns aspectos da histria ginecolgica: histria menstrual, incluindo sangramentos
irregulares que podem interferir no sexo; episdios de
infeco plvica, endometriose, cistos, fibroses e outros. Segue algumas questes que podem ser aplicadas:
Quanto tempo tem o problema? Como a dor? Com
que frequncia faz sexo? A dor ocorre superficialmente ou durante a penetrao? H alguma posio que
melhora ou piora a dor no intercurso? A dor durante
a relao sexual est interferindo na relao com o seu
parceiro? Voc sente o mesmo desconforto ao se masturbar?23
Inspecionar detalhadamente a vulva, atentando
para a anatomia normal, presena de sinais de candidase, cistos, traumas, episiotomias, hmem, prolapso
e tamanho do intrito. Uma inspeo cuidadosa da

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regio perianal pode ser realizada pelo mesmo tempo.

Deve-se utilizar tambm o dedo para palpar as paredes vaginais (se tolervel). importante salientar que
o exame plvico propriamente deve ser cauteloso, pois
pode ser traumtico e agravar a dor. Deve-se realizar a
inspeo da genitlia feminina, onde se pode observar,
afastando os grandes lbios, uma melhor visualizao
do intrito vaginal. Se possvel tambm avaliar o grau
de fora perineal atravs do toque bidigital23. Mulheres
com presso vaginal inferior a 30 mmhg apresentam
disfuno sexual24. Nos casos de disfuno sexual feminina de suma importncia avaliar o grau de presso vaginal para que um tratamento adequado e um
equilbrio sexual da mulher ocorram. Portanto, v-se
a necessidade de uma medio do grau de presso da
musculatura perineal para assim podermos fazer uso
do tratamento fisioteraputico e avaliar os efeitos do
fortalecimento perineal sobre a vida sexual feminina.
Tratamento fisioteraputico proposto
Os mtodos fisioteraputicos utilizados baseiam-se na contrao voluntria dos msculos perineais para reeducar o assoalho plvico e aumentar seu
tnus muscular. A aplicao dos protocolos de tratamento difere consideravelmente, mas a magnitude das
resistncias aplicadas, as duraes do tempo de contrao e de repouso dependem, tambm, de uma posio correta da bacia e de uma respirao normal. Em
relao respirao, h variaes inter-individuais importantes, pois algumas mulheres contraem melhor o
assoalho plvico na expirao e outras na inspirao25.
Cone vaginal
Outra modalidade de exerccio foi instituda
atravs da utilizao de pequenas cpsulas de formato
anatmico, constituindo um conjunto de cinco cones
de diferentes pesos progressivos, variando de 20g 70g
aproximadamente26,27. Os cones vaginais buscam efetividade por propiciar um ganho de fora e resistncia
muscular por meio do estmulo para recrutamento das
musculaturas pubiococcgea e auxiliar perifrica, que
devem reter os cones cada vez mais pesados alm de
proporcionar mulher uma conscientizao da contrao do assoalho plvico, que segundo alguns autores,
melhor quando utilizada tcnica de contato intracavitrio, oferecendo mais resultados que a orientao verbal25. Assim, a ao reflexa automtica da musculatura
do pavimento plvico proporciona uma fisioterapia
interna que rapidamente restabelece o tnus muscular
interessado e promove maior conscientizao perineal28.

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Exerccios de Kegel
Elaborado por Dr. Arnold Kegel nas dcadas de
40 e 50, so utilizados para ganhar controle sobre os
msculos que circundam o intrito, pois consistem em
exerccios voluntrios de contrao e relaxamento desse
aparato anatmico (pavimento plvico e estriado uretral)9. Os bons resultados da tcnica reside na completa
compreenso por parte da paciente em como realizar
os exerccios26,28. A execuo dos exerccios perineais
supervisionados pode ser feita em associao respirao abdominal-diafragmtica e os exerccios realizados
pela paciente seguem instrues verbais do terapeuta25.
Cada contrao pode ser sustentada por 5 segundos,
em sries de 8 repeties com a paciente em diferentes posies para a realizao dos exerccios como por
exemplo em cbito dorsal com joelhos flexionados e
ps apoiados. Podem ser feitas, tambm, contraes
perineais breves por 1 a 2 segundos. Esta tcnica auxilia tanto no fortalecimento quanto na conscientizao
perineal, para melhor controle sobre a musculatura no
ato sexual alm de uma medida profiltica para a sade
com o passar dos anos e acontecimentos que podem
interferir no perneo.
Biofeedback
O biofeedback um mtodo de reeducao que
tem um efeito modulatrio sobre o Sistema Nervoso Central SNC atravs da utilizao de uma retroinformao externa como meio de aprendizado. Esse
mtodo consiste na aplicao de eletrodos acoplados
na musculatura do assoalho plvico e musculatura sinergista (glteo mximo, adutores e abdominais), que
atravs de comandos verbais dados pelo fisioterapeuta,
orientar os msculos do assoalho plvico excluindo a
sinergista. O objetivo do tratamento por biofeedback
de ajudar as pacientes a desenvolver maior percepo
e controle voluntrio dos msculos do assoalho plvico. Sua contribuio consiste tambm em garantir a
aquisio rpida, precisa, segura da participao da paciente em sua reeducao25. O treinamento do controle
voluntrio eficiente da funo do assoalho plvico capaz de reestabilizar os circuitos neuronais e aperfeioar
a funo dos alvos perifricos28.
Eletroestimulao
A eletroestimulao consiste na colocao intravaginal de um dispositivo de aproximadamente 7 cm
de comprimento e 2,5cm de dimetro com frequncia
de 10 e 50hz, o qual promove potentes estmulos eltricos na regio pudenda. Este tcnica muito eficaz
para a conscientizao do assoalho plvico e reforo

Rev Neurocienc 2010;18(2):267-274

muscular, porm, a corrente eltrica deve ser ajustada

a um nvel em que esta possa ser sentida, mas no ser
desagradvel para a paciente, suficiente para que seja
percebida a contrao da musculatura plvica durante
a estimulao26,29.
No h relatos de morbidade significante dessa forma de terapia. Efeitos colaterais que so comuns
com tratamento medicamentoso no acompanham
este tratamento, porm alguns pacientes relatam algum
desconforto ou irritao local. Pacientes com marcapasso (ou outros implantes eltricos) devem considerar
mtodos alternativos de tratamento, baseados teoricamente nos riscos eltricos. No entanto, no h nenhuma anlise econmica dessa terapia30.
Trabalho manual (toque bidigital)
O fisioterapeuta introduz dois dedos (o mdio
e o indicador) na vagina da paciente, at o local onde
deve contrair. Ao localizar a musculatura que ser recrutada, o terapeuta afasta os dedos para assim poder
graduar a fora de contrao26. Este pode ser graduado
de 0 a 3 (0 sem contrao, 1 - pouca contrao, 2
tem contrao mas no vence a resistncia feita pela
mo, 3- contrao que vence a resistncia da mo)19.O
objetivo dessa tcnica tambm promover a concientizao da musculatura perineal atravs da contrao
e do relaxamento mediante o comando verbal. Dessa
forma, a mulher ter um conhecimento corporal mais
aprimorado e aprender a relaxar a musculatura durante a relao sexual26.
Orientaes Domiciliares
Torna-se imperativa no tratamento conservador
a todas as mulheres, e como parte integrante do tratamento as pacientes devem utilizar tambm um programa domiciliar de exerccios como rotina diria de
manuteno. Os exerccios s podero ser feitos aps
a conscientizao dos msculos perineais. Estes exerccios devero obedecer a critrios como o nmero de
repeties e a associao com a respirao se necessrio.
importante que se tenha um conhecimento exato da
musculatura que se deve trabalhar, pois a ao sinergista poder ser adicionada a ao da musculatura perineal interferindo na teraputica focada nos msculos que
circundam o intrito vaginal31.
CONSIDERAES FINAIS
Estas tcnicas fisioteraputicas podem ter diversas finalidades e so comumente aplicadas no tratamento da incontinncia urinria feminina e masculina
e no ps-operatrio de prostatectomia. No entanto,

273

reviso
estes recursos esto sendo aplicados nas DSF e com resultados satisfatrios em funo de estarem baseados
na reeducao perineal. As DSF podem advir de diversos fatores, porm os mais comuns so os psicolgicos,
que somado ao desconhecimento corporal, resultam
nas mesmas. Assim, as tcnicas tambm parecem ser
efetivas na conscientizao perineal que aparece como
a causa mais provvel da maioria das DSF.
Novas perspectivas de tratamento fisioteraputicos nas disfunes sexuais femininas. Entretanto
fundamental que haja uma interao multidisciplinar
para trabalhar com estas alteraes na funo sexual da
mulher e estabelecer um aumento da eficcia da teraputica. Novas pesquisas devem ser estimuladas a respeito do tema, principalmente os ensaios clnicos que
possibilitaro respostas mais substanciais referentes
eficcia e a contribuio da interveno fisioterpica
nas disfunes sexuais femininas.

REFERNCIAS

1.Ferreira ALCG, Souza AI, Amorim MMR. Prevalncia das disfunes sexuais femininas em clnica de planejamento familiar de um hospital escola
no Recife, Pernambuco. Rev. Bras. Sade Matern. Infant. 2007; 7:143-50.
2.Tariq SH, Morley JE. Maintaining sexual function in older women:
physical impediments and psychosocial issues. Womens Health in Primary
Care 2003;6:157-62.
3.West SL, Vinikoor LC, Zolnoum. A systematic review of the literature
on female sexual dysfunction prerevalence and predictors. Annu Rev Sex
Res. 2004;15:40-172.
4.Abdo CH, Oliveira WM, Moreira ED, Fittipaldi JAS. Prevalence of sexual dysfunction and correlated conditions in a sample of brazilian women:
results of the Brazilian study on sexual behavior (BSSB). Int J Impot Res.
2004;16:160-6.
5.Berman L, Berman J, Felder S, Pollets D, Chhabra S, Miles M, et al.
Seeking help for sexual function complaints: what gynecologists need to
know about the female patients experience. Fertil Steril. 2003;79:572-6.
6.Lara LAS, Silva ACJSR, Romo APMS, Junqueira FRR. Abordagem das
disfunes sexuais femininas. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:312-21.
7.Thiel R, Thiel M, Palma, P. Urologia Feminina e Medicina Sexual: O que
os mdicos precisam saber. Prtica Hospitalar 2008; 10:56:37-9.
8.Medeiros MW, Braz MM. Efeitos da fisioterapia no aprimoramento da
vida sexual feminina (tese). Tubaro: Universidade do Sul de Santa Catari-

274

na, UNISUL, 2005, 19p.

9.Berek JS, Adash EY, Hillard PA. Tratado de ginecologia. 12. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 1998, p.205-16.
10.Halbe HW. Tratado de ginecologia. 3. ed. So Paulo: Roca, 2000,
p.1923-52.
11.Viana LC, Martins M, Gerber S. Ginecologia. 2. ed. Rio de Janeiro:
Medsi, 2000, p.261-75.
12.Lopes GP, Claro JA, Rodrigues OM. Disfunes Sexuais Femininas. International Braz J Urol 2003;29:29-34.
13.Abdo CHN, Fleury HJ. Aspectos diagnsticos e teraputicos das disfunes sexuais femininas. Rev. Psiq. Cln. 2006;33;162-7.
14.Stephenson RG.; OConnor LJ. Fisioterapia aplicada ginecologia e
obstetrcia. 2. ed. So Paulo: Manole, 2004, p.93-106.
15.Berman JR, Berman LA. Female sexual function and dysfunction. In:
97th Annual Meeting, Orlando, EUA, 2002, p.1-17.
16.Pablo C, Soares C. As disfunes sexuais femininas. Rev Port Clin Geral
2004;20:357-70.
17.Grosse D, Sengler J. Reeducao Perineal. So Paulo: Manole, 2002,
143p.
18.Lopes G, Goodson L, Cavalcanti S. Sexologia e Ginecologia. Rio de
Janeiro: Medsi; 1995, p.37-159.
19.Medeiros MW, Braz MM, Brongholi K. Efeitos da fisioterapia no aprimoramento da vida sexual feminina. Rev. Fisioterapia Brasil 2004;5:18893.
20.Rabelo ALG. Proposta de tratamento fisioteraputico atravs de exerccios perineais para mulheres com anorgasmia secundria. Rev. Fisiobrasil
2003;57:6-11.
21.Molina M, Rojas E, Escobar D. Dolor pelvico cronico: Un desafo interesante. Fronteras en Obstetricia y Ginecologa. Julio 2002;2:32-9.
22.Abdo CHN. Sexualidade Humana e Seus Transtornos. 2.ed. So Paulo:
Lemos, 2000, 238p.
23.Morris E, Mukhophadyay S. Dyspareunia in gynaecological practice.
Current Obstretics e Gynaecology 2003;13:232-8.
24.Paciornik, M. Aprenda a nascer e a viver com os ndios: parto de ccoras, desempenho sexual e ginstica indiana. Rio de Janeiro: Rosa dos tempos, 1997, 160p.
25.Matheus LM, Mazzari CF, Mesquita RA, Oliveira J. Influncia dos
exerccios perineais e dos cones vaginais, associados correo postural,
no tratamento da incontinncia urinria feminina. Rev. bras. Fisioter.
2006;10:387-92.
26.Seleme M.. Dilogo Profissional sobre uroginecologia. Fisio & Terapia
2002;33:20-3.
27.Polden M, Mantle J. Fisioterapia aplicada ginecologia e obstetrcia.
So Paulo: Santos, 1993, 422p.
28.Belo, J. Francisco E, Leite H, Catarino A. Reeducao do pavimento
plvico com cones de plevnik em mulheres com incontinncia urinria.
Acta Md Port 2005;18:117-22.
29.Silva APS, Silva JS. A importncia dos msculos do assoalho plvico
feminino sob uma viso anatmica. Rev. Fisioter Bras 2003;4:205-11.
30.Kubagawa LM, Pellegrini JRF, Lima VP, Moreno AL. A eficcia do tratamento fisioteraputico da incontinncia urinria masculina aps prostatectomia. Rev Bras Cancerol 2006;52:179-83.
31.Baracho E. Fisioterapia aplicada obstetrcia: Aspectos de ginecologia e
neonatologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2002, p.465-9.

Rev Neurocienc 2010;18(2):267-274