DISFUNÇÃO

sexual
FEMININA
 SUMÁRIO
INTRODUÇÃO 2

MECANISMO 4

AVALIAÇÃO CLÍNICA 6
Condições associadas 12

DIAGNÓSTICO 16

MANEJO 21
Medidas gerais 23
Disfunção de interesse/excitação 25
Disfunção orgásmica, dor sexual e síndrome
genitourinária da menopausa 27
Disfunção sexual relacionada a inibidores
seletivos da recaptação da serotonina 27

A ARTMED 28

REFERÊNCIAS 29
DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

INTRODUÇÃO
Disfunção sexual feminina é um termo amplo,
que inclui diversas condições associadas
(e que, com frequência, se sobrepõem). Ela
é definida pela presença de problema na
função sexual que leve a sofrimento pessoal.
Ela se manifesta como ausência/redução do
desejo sexual (libido), redução da excitação,
dificuldade ou ausência de orgasmo ou,
ainda, dor com atividade sexual. Dor sexual
(dispareunia) com frequência é considerada
uma condição separada com causas e
abordagem específicas. Neste material, o
foco será a disfunção sexual relacionada à
redução do desejo e da excitação.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Apesar da variabilidade sociocultural envolvida com este

assunto, as estimativas mundiais mostram que se trata
de uma situação prevalente, com 40% das mulheres tendo
algum tipo de queixa relativa ao sexo e até 12% com
sofrimento pessoal associado. O sintoma mais comum e
que também é o que está associado com mais sofrimento
pessoal é a redução do desejo. Redução da excitação
e do orgasmo acontecem em até 25% das mulheres e
geram sofrimento em uma fração menor (por volta de
5%). Apesar disso, apenas 6% das mulheres agendam
atendimento específico para o assunto e 80% das vezes
em que o assunto é discutido é o paciente que inicia a
conversa.

Talvez o aspecto mais importante deste tópico

seja o fato que se trata de uma situação
multifatorial, frequentemente negligenciada
em consultas médicas. No entanto, a avaliação
cuidadosa e o uso dos recursos terapêuticos
disponíveis podem melhorar a função
sexual de um grande número de mulheres.
Este assunto deveria fazer parte de todas as
consultas médicas de revisão.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

MECANISMO
O ciclo de resposta sexual possui 4 fases: desejo, excitação,
orgasmo e resolução. Entretanto, deve-se estar atento ao
fato que, em um indivíduo específico, essas fases podem se
sobrepor e/ou ter sequências variadas. Mais importante, a
satisfação com a experiência sexual não necessita que se
passe por todas as fases (incluindo o orgasmo).
Esta divisão teórica é útil para compreender os distúrbios
sexuais e auxiliar no manejo das pessoas em dificuldade,
mas o mais comum é a sobreposição de situações (ou seja,
redução da libido pode estar associada com limitação do
orgasmo e com dor no ato sexual). Além disso, a versão
mais recente do Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM, 5a edição, que baliza os critérios
diagnósticos) substituiu as categorias transtornos do desejo
e da excitação por um único critério que engloba ambas
manifestações (ver sessão Diagnóstico).

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Do ponto de vista endocrinológico, tanto estrógenos quanto

andrógenos têm papel na função sexual feminina. A redução
dos estrógenos que ocorre na perimenopausa (e em outras
situações como pós-parto, ooforectomia e insuficiência
ovariana) pode induzir a uma série de alterações
vulvovaginais e no assoalho pélvico. Redução do trofismo
do epitélio pode levar a sintomas de ressecamento, irritação
e queimação, além da redução da lubrificação; todos esses
fatores podem culminar em dor e sangramento durante o
ato sexual. Incontinência, urgência e infecções urinárias
também são induzidas pelo hipoestrogenismo. Por outro
lado, os andrógenos têm um papel menos claro na função
sexual feminina. Estudos são conflitantes quanto à relação
dos níveis de testosterona (e outros andrógenos) com
disfunção sexual feminina. Apesar disso, diversos estudos
de tratamento avaliaram o uso de testosterona exógena
e identificaram aumento da libido, excitação e satisfação
em mulheres pós-menopausa. Em suma, a testosterona (e
demais andrógenos) parecem contribuir no funcionamento
sexual feminino - especialmente na libido e excitação.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

AVALIAÇÃO CLÍNICA
A avaliação da função sexual
feminina é frequentemente
negligenciada em consultas
médicas; acredita-se que seja
relacionada à sensação de falta
de tempo e conhecimento por
parte dos médicos. Dessa forma,
é necessário aprender como
abordar essas questões dentro
de uma consulta de rotina,
avaliando cuidados com sexo
seguro, uso de contracepção
e atenção a história de abuso.
A saúde sexual deveria fazer
parte de todas as consultas
médicas de revisão. É comum
as pacientes se sentirem
gratas apenas pelo assunto ser
abordado. Na Tabela 1, temos
alguns exemplos de perguntas
que podem auxiliar para iniciar o
assunto.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Tabela 1. Sugestões de perguntas para iniciar conversa sobre função sexual com mulheres.
Adaptado da referência (1).

Você é ou foi sexualmente ativa?

Você deseja ou precisa de
aconselhamento de contracepção?
Você tem realizado sexo seguro? Tem
dúvidas quanto a isso?
Você deseja realizar avaliação para
infecções sexualmente transmissíveis?
Você se sente segura em seu(s)
relacionamento(s)?
Você está exposta ou já foi exposta a
abuso sexual?
Você tem alguma preocupação/
apreensão sexual?

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA
Uma proposta de abordagem é introduzir e
iniciar a conversa em uma consulta geral e, se
forem identificadas questões que necessitem
de aprofundamento, marcar uma avaliação
específica para este assunto. Entretanto,
quando surgirem afirmações como práticas
de sexo inseguras ou risco de abuso, elas
devem ser abordadas imediatamente -
especialmente quanto a abuso para não
perder a oportunidade de identificação.
Na consulta específica, deve-se investigar queixas e desconfortos
relacionados à saúde sexual. É central compreender se a
queixa gera desconforto para a paciente. Questões sexuais
são tipicamente multifatoriais e aspectos de relacionamento e
familiares têm um papel importante, bem como outras fontes
de estresse. Aspectos de imagem corporal também têm um
grande impacto. Lembrar de explorar a cronologia (o sintoma é
novo, crônico, intermitente?), os efeitos pessoais (se ele causa
sofrimento pessoal ou nos relacionamentos) e o contexto (se
acontece em situação ou com parceria específica).
!
Além disso, lembrar-se de
utilizar perguntas abertas,
sem julgamento e a priori
sem realizar inferências
sobre o gênero, número de
parcerias sexuais ou o que se entende
por atividade sexual.
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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

São úteis perguntas como:

Qual a sua principal

apreensão sexual? Baixo
desejo? Dor? Dificuldade
com orgasmo?
Quando você se sentiu satisfeita pela
última vez com a vida sexual? Como
isso se compara com a situação atual
em termos de libido, excitação?

Quando você notou mudanças sexuais

que começaram a gerar desconforto?
Você notou algum desencandeante
(como gestação, depressão,
medicamento novo, algum diagnóstico, Você e sua parceria já
problema com a parceria)? tentaram alguma mudança,
como viagens, livros,
equipamentos, tratamento?

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Avaliação da(s) parceria(s) também é

importante: sejam aspectos sexuais
(disfunção sexual, libido...), seja a saúde geral
(idade, doenças), seja o efeito que a queixa
sexual tem na dinâmica do relacionamento.
Como fatores do relacionamento são grandes
determinantes da satisfação das pacientes, a
situação geral do relacionamento (tempo para
o casal, atividades em comum, viagens) deve
ser especificamente investigada. Em idosas,
a investigação do companheiro é ainda mais Investigar causas é central na avaliação
importante, uma vez que disfunção erétil e (vide Condições Associadas a seguir),
doenças da parceria aumentam de prevalência. assim é possível realizar intervenções
específicas. Perimenopausa (sintomas
relacionados ao trofismo do epitélio
vulvovaginal), depressão/ansiedade, uso
de inibidores seletivos da recaptação da
serotonina e diagnósticos e tratamentos
(como neoplasias) são desencadeantes
frequentes.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Além dos aspectos

específicos da Menopausa (presença de sintomas, se foi natural ou por
sexualidade, também procedimentos médicos)
deve-se revisar a história
médica geral atrás de
doenças, medicações, Fertilidade, gravidez
hábitos de vida e consumo
de substâncias, pois
todos podem impactar na História de lesões ou doenças pélvicas e vulvovaginais
saúde sexual. Aspectos
relevantes da história
ginecológica incluem: Dor, prurido, ressecamento ou secreção vulvovaginal

Incontinência fecal, urinária, prolapso urovaginal e dor pélvica

Endometriose

O exame pélvico é parte necessária para mulheres com dispareunia, mas deve ser considerado em
todas as mulheres com queixas sexuais para avaliação de locais de sensibilidade, lesões tróficas,
prolapsos, hipertonia e atrofia vulvovaginal. Além disso, corrimentos e sangramentos vaginais
devem ser investigados sempre que identificados. Quanto a exames laboratoriais, não existe
recomendação de dosagem rotineira de andrógenos, uma vez que o manejo não é baseado nesses
resultados. Da mesma forma, o diagnóstico de perimenopausa/climatério é melhor realizado
clinicamente do que com a dosagem de FSH. Demais investigações dependem da suspeita clínica
de condições associadas.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

CONDIÇÕES ASSOCIADAS

Como já discutido, disfunção

sexual pode estar associada
com diversos fatores. É
comum que mais de um
esteja presente em um
mesmo paciente. Além
disso, a presença de
condições clínicas parece
ser o principal preditor de
disfunção sexual em idosas,
mais importante que a idade
isoladamente. A seguir, há
uma lista comentada dos
principais fatores.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA
Fatores do
relacionamento
A relação com um companheiro/
companheira é um dos principais
determinantes de satisfação sexual.
A duração do relacionamento
também é relevante, uma vez que
a atividade sexual e a satisfação
reduzem com o tempo de
relacionamento. Problemas de saúde
física e sexual dos companheiros
também têm influência. Da mesma
forma, presença de abuso é um fator
de risco maior para disfunção sexual.
Fadiga e
estresse
Apesar de serem fatores pouco
estudados, eles têm elevado
impacto no desejo das mulheres.
Crises do ciclo vital, carga no
trabalho (doméstico e profissional)
e eventos de saúde na família
são fatores que impactam
negativamente a função sexual.
Idade e
climatério
A relação entre idade, climatério
e função sexual é complexa.
Apesar de os sintomas de
disfunção sexual aumentarem
progressivamente com a idade,
a presença de desconforto
pessoal/interpessoal tende a
reduzir após os 65 anos. Estima-
se que 40% das mulheres entre
65 e 74 anos sejam sexualmente
ativas e 15% após os 75 anos. A
menopausa aumenta a chance
de sintomas de ressecamento,
dispareunia e redução da
excitação. Menopausa
cirúrgica parece ter efeito
mais marcado, em especial no
orgasmo (sugerindo um papel
dos andrógenos ovarianos).
Apesar disso, nem todos os
sintomas podem ser atribuíveis
a questões hormonais diretas na
menopausa.
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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA
Transtornos psiquiátricos e
medicações
Diversas condições psiquiátricas estão
associadas com redução da função sexual,
em especial se descompensadas. Deve-se
destacar que o inverso não é verdadeiro: a
maioria das mulheres com disfunção sexual
não tem doença psiquiátrica associada. Pela
sua alta prevalência, depressão, ansiedade
e psicose são os principais determinantes.
Além disso, a farmacoterapia tem efeitos
diretos na função sexual. Inibidores
seletivos da recaptação da serotonina
induzem redução da libido e do
orgasmo; antipsicóticos levam à inibição
dopaminérgica com inibição da função
sexual central, bem como hipogonadismo
induzido pela hiperprolactinemia; e
benzodiazepínicos reduzem a libido.
Questões
ginecológicas
Gestação e nascimento,
prolapso genital e incontinência,
endometriose, miomatose, além
de sintomas genitourinários da
menopausa são fatores que
podem contribuir ou desencadear
disfunção sexual. Cada um
desses fatores tem abordagens
específicas. É digno de nota
que, após 3-6 meses do parto,
a taxa de disfunção sexual
parece semelhante em mulheres
nulíparas e com filhos. Além disso,
os sintomas genitourinários da
menopausa estão associados a
dispareunia e redução da libido e
excitação.
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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Outras doenças
sistêmicas Medicamentos

Hipertireoidismo, diabetes mellitus, Além dos inibidores seletivos

obesidade e hiperprolactinemia podem da captação da serotonina e
contribuir para disfunção sexual feminina. antipsicóticos, anticoncepcionais
Hipertensão também está associada hormonais, antihipertensivos e
à condição, porém não se sabe se é abuso de substâncias (álcool,
relacionado à própria hipertensão, fatores nicotina, opioides) impactam na
associados ou ao tratamento; entre os função sexual.
antihpertensivos, os beta-bloqueadores
parecem ter mais efeito na função sexual.
Outras doenças associadas com redução
da libido são aquelas associadas com
dor crônica (com especial atenção a
cistite intersticial), doença renal crônica,
esclerose múltipla e Parkinson. Pacientes
com câncer têm vários potenciais
mecanismos para disfunção sexual, como
insuficiência ovariana induzida por cirurgia,
quimioterapia ou irradiação pélvica, redução
da lubrificação e comprometimento da
imagem corporal relacionado a doença ou
tratamento.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico de disfunção sexual feminina é baseado em critérios da história clínica. Ou seja, deve-se explorar os sintomas da
paciente e condições associadas de forma cuidadosa. Desenvolvimentos neste campo demonstraram a diferença da função
sexual feminina e masculina e que desejo espontâneo em mulheres é incomum e, exceto em novos relacionamentos, sua
ausência não é indicador de transtorno. Esse fato também reforça que é critério necessário para o diagnóstico a presença de
sofrimento ou dificuldade induzida pela disfunção sexual.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA
Para fins de classificação, costuma-se utilizar os critérios
do DSM-5. É critério central para o diagnóstico a presença
de sofrimento pessoal ou interpessoal. Adicionalmente,
o sintoma deve ser recorrente ou persistente (pelo
menos 6 meses de duração) e não pode ser atribuível
exclusivamente a outro diagnóstico (p.ex. depressão).
Em um paciente é incomum haver uma fase única do ciclo
sexual acometida, mas sim uma combinação delas. Ou
seja, não se deve ficar fixo em um diagnóstico, mas ele
pode auxiliar para definir a estratégia terapêutica mais
eficaz para a paciente. Além disso, há dificuldades de se
diferenciar clinicamente excitação e desejo (libido). Dessa
forma, categorias foram combinadas e agregadas.
A manifestação mais comum é o transtorno do interesse/
excitação sexual feminina. Essa categoria agora engloba
duas condições que antes estavam separadas em
“transtorno do desejo sexual hipoativo” e “transtorno da
excitação sexual feminina”. Deve-se estar atento a isso,
pois muitos dos ensaios clínicos que balizam tratamentos
atuais foram realizados com a classificação antiga.
Além do transtorno do interesse/
excitação sexual feminina, o DSM-5 prevê
o transtorno orgásmico femino, transtorno
da dor/penetração genitopélvica,
disfunção sexual induzida por drogas ou
substâncias, outras disfunções sexuais
especificadas e a disfunção sexual
não especificada. As Tabelas 2 até 7
apresentam os critérios diagnósticos para
essas diferentes categorias.
Apesar da utilidade para fins de
comunicação, orientação e estudo, não se
deve considerar que não há necessidade
de intervenção quando a mulher não
preenche critérios diagnósticos. Ou seja,
não se deve deixar de ofertar tratamento
para pacientes com sintomas sexuais que
geram desconforto - independentemente
se eles encaixam em uma categoria
específica ou não.
17
DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Tabela 2. Critérios diagnósticos para transtorno do interesse/excitação sexual feminina. Adaptado de (2).

Ausência ou redução do interesse em atividades sexuais

Ausência ou redução de pensamentos ou fantasias eróticas/sexuais
Ausência ou redução no início de atividades sexuais e tipicamente não responsiva
às iniciativas das parcerias
Ausência ou redução da excitação ou prazer sexual durante atividade sexual na
marioria (75-100%) dos encontros
Ausência ou redução do interesse ou excitação sexual em resposta a estimulos
sexuais ou eróticos internos ou externos
Ausência ou redução de sensações genitais ou não genitais durante atividade
sexual na marioria (75-100%) dos encontros

Tabela 3. Critérios diagnósticos para transtorno orgásmico feminino. Adaptado de (2).

Ausência, atraso ou redução da frequência de orgasmo

Ausência, atraso ou redução da frequência de sensasões orgásmicas

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Tabela 4. Critérios diagnósticos para transtorno da dor/penetração genitopélvica. Adaptado de (2).

Penetração vaginal durante relações sexuais

Marcada dor vulvovaginal ou pélvica durante relações sexuais ou tentativas de
penetração vaginal
Marcado medo ou ansiedade em função de dor vulvovaginal ou pélvica em
antecitação, durante ou em consequência de penetração vaginal
Marcado tensionamento ou contração da musculatura do assoalho pélvico durante
tentativa de penetração vaginal

Tabela 5. Critérios diagnósticos para disfunção sexual induzida por drogas ou substâncias. Adaptado de (2).

Distúrbio significativo que se desenvolveu durante ou logo após abuso, intoxicação

ou abstinência de substância ou após exposição a medicamento
A substância pode causar o sintoma referido
O distúrbio não é melhor explicado por um distúrbio sexual que não foi induzido por substâncias

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Tabela 6. Critérios diagnósticos para outras disfunções sexuais especificadas. Adaptado de (2).

Esta categoria se aplica a apresentações clínicas em que há

sintomas característicos de disfunção sexual que causam
desconforto significativo, mas que não preenchem critérios
para outras disfunções sexuais.

Tabela 7. Critérios diagnósticos para disfunção sexual não especificada. Adaptado da referência (2).

Esta categoria se aplica a apresentações clínicas em que há

sintomas característicos de disfunção sexual que causam
desconforto significativo, mas que não preenchem critérios
para outras disfunções sexuais e nas quais não há informação
suficiente para fazer um diagnóstico mais específico.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

MANEJO

O primeiro passo do tratamento é definir o(s) alvo(s) terapêutico. Isso não significa escolher uma classificação para a paciente
e oferecer o tratamento para aquele diagnóstico, mas sim identificar conjuntamente quais os objetivos do tratamento e quais
os objetivos realísticos a serem atingidos. Expectativas de um “ideal” baseado em contruções sociais, culturais/midiáticas ou
mesmo nas suas experiências prévias podem não ser atingidas e este aspecto deve ser discutido. É papel do médico identificar
os problemas sexuais presentes, definir prioridades e coordenar o tratamento. Por exemplo, pode ser necessário primeiro
manejar sintomas vulvovaginais climatéricos, que, por si só, podem melhorar significativamente o grau de interesse e libido.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA
Na fase de preparação para o tratamento, pode
surgir ansiedade e mesmo timidez e vergonha.
Deve-se reforçar que disfunção sexual é um
evento frequente (e, portanto, a paciente não está
“sozinha”) e que existem opções de tratamento
efetivas. Também é importante expor para a
paciente a característica crônica, multifatorial e
complexa do tratamento. Períodos de tentativa e
erro fazem parte do processo. Um dos principais
alvos do tratamento é melhorar a qualidade de vida
e dos relacionamentos e, assim, a função sexual.
Questões de companheiros/as também devem
ser avaliadas, sejam elas sexuais ou de conflito do
casal. Pode ser necessária terapia específica para
melhorar o relacionamento em casos de conflito.
Além disso, é frequente a situação de a paciente
estar satisfeita com o grau atual, mas haver
tensão no relacionamento por divergências de
interesse sexual. Nessas situações, é fundamental
esclarecer que se trata de um problema do
relacionamento, e estimular terapia de casal ou
sexual (e não apenas da paciente em questão).
É importante destacar que as recomendações a
seguir se aplicam principalmente para mulheres
cisgênero, uma vez que, infelizmente, as pesquisas
sobre disfunção sexual com mulheres transgênero
ou pessoas não binárias são limitadas. Além disso,
também não existem abordagens específicas para
pessoas com múltiplas parcerias, sendo utilizadas
recomendações a seguir para ambas as situações.
As causas para disfunção sexual são semelhantes
para mulheres que fazem sexo com mulheres ou
homens.
A seguir, apresentaremos algumas medidas gerais
e, após para alguns sintomas/situações específicos.
Em função de sua eficácica limitada e efeitos
adversos, na maioria das situações medicamentos
são considerados apenas após a falha de
intervenções não farmacológicas. O alvo deve ser a
melhora da qualidade de vida, da saúde em geral e
da qualidade dos relacionamentos - todos estes são
os principais preditores de satisfação sexual.
22
DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

MEDIDAS GERAIS

Talvez um dos primeiros passos da

abordagem terapêutica seja o ajuste
de condições de saúde. Ajustes na
farmacoterapia (por exemplo, evitar
beta-bloqueadores e inibidores sele-
tivos da recaptação da serotonina),
controle de dor, incontinência uri-
nária e prolapsos genitais, anemia,
bem como doenças de saúde men-
tal fazem parte da primeira linha de
manejo.
Terapia de casal ou com sexólogo é
parte do tratamento geral, uma vez
que é capaz de melhorar múltiplos
sintomas de forma associada. Por
vezes, pode haver dúvida quanto
a priorização do sexólogo ou da
terapia de casal. Quando questões
de comunicação e conflito dominam
o quadro do relacionamento, prefe-
re-se a terapia de casal; para demais
situações, tende-se a dar preferência
para sexólogo (terapia sexual). É im-
portante destacar que tais tratamen-
tos não costumam ser cobertos por
convênios de saúde e a oferta pela
rede pública é pequena e variável.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Terapia sexual costuma envolver educação das pacientes

e companheiros/as, discussões sobre sexualidade
e preferências. Quando necessário, também é parte
do tratamento aceitação e pactuação de frequência/
grau de interesse mútuo. Exercícios e descoberta de
equipamentos ou formas de relação sexual fazem parte do
tratamento. O foco é aumentar o prazer mútuo e minimizar
a importância do ato sexual com orgasmo. Até 65% dos
casais que realizam esse tipo de tratamento descrevem-no
como bem-sucedido.

Ajustes de estilo de vida também podem contribuir para

a melhora da função sexual. Melhora da qualidade do
sono, ajuste da carga horária de trabalho, busca de apoio
para cuidados domésticos e com crianças, programa de
exercícios ou alongamentos e melhora da privacidade do
casal são intervenções que podem ser úteis em algumas
pacientes. Da mesma forma, criar hábitos saudáveis no
relacionamento, com momentos “de casal” e a busca
conjunta de novidades (sexuais ou não) são interessantes
para a melhora de sintomas.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

DISFUNÇÃO DE INTERESSE/EXCITAÇÃO

Redução da libido e excitação são as mani-

festações mais comum de disfunção sexual
feminina. Com isso, essa é a condição mais
estudada e com mais opções de tratamento
farmacológico - que só devem ser conside-
radas após uso das intervenções discutidas
acima. Destas, a mais estudada é a utiliza-
ção de testosterona exógena, com alvo de
atingir níveis fisiológicos femininos (aproxi-
madamente 10% dos níveis masculinos).

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Existem algumas divergências nos estudos primários: o conjunto dos ensaios clínicos randomizados indicam que há aumento
do desejo, responsividade, orgasmo e satisfação; numericamente, há aumento de aproximadamente 1 relação sexual satisfatória
a cada 4 semanas. Quando se optar pelo uso, a eficácia clínica deve ser avaliada em 3-6 meses e o tratamento suspenso se
não houver resposta adequada. Apesar dos potenciais benefícios, uma série de questões devem ser apontadas quando se está
considerando este tratamento:

Não existem estudos que comprovem segurança do
tratamento em longo prazo. O estudo com maior seguimento
tem 24 meses e a maioria deles não ultrapassam 1 ano.
Em curto prazo, é um tratamento seguro, especialmente se
realizado acompanhamento médico adequado. Entretanto,
pela curta duração dos estudos, existe apreensão com risco de
câncer de mama, endométrio e saúde cardiovascular em longo
prazo. Além desses potenciais efeitos, pode ocorrer virilização
(hirsutismo, clitoromegalia, acne).
A maioria dos estudos utilizou estrógenos e progestágenos
além da testosterona. Considerando as recomendações atuais
quanto à terapia de reposição hormonal, essa é mais uma
limitação ao uso.
Os dados de segurança são restritos a mulheres saudáveis,
sem comorbidades ou uso de medicações associadas. Ou
seja, a população elegível se torna bastante restrita na prática
clínica diária.
A apresentação mais testada (e com melhores resultados) é
de 300 mcg de testosterona de absorção transdérmica. Apesar
disso, essa apresentação não está disponível (nem no mercado
nacional, nem mediante importação). Em função disso,
utilizam-se apresentações alternativas (para homens) com
10% da dose e buscando atingir níveis séricos de testosterona
a 10% dos valores masculinos. A Endocrine Society propõe
que essas apresentações sejam utilizadas de forma cuidadosa
e com monitorização dos níveis de testosterona (evitar
níveis suprafisiológicos) e com consentimento, orientação
e discussão com as pacientes. Medicamentos manipulados
devem ser evitados se houver apresentações comerciais,
mesmo que apenas em formulações masculinas.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA
Estradiol (tópico ou sistêmico,
com ou sem progesterona)
pode ser considerado em
mulheres selecionadas para
tratamento de sintomas
climatéricos que possam estar
induzindo a disfunção sexual
(fogachos e insônia, sintomas
vulvovaginais). Flibasterina
é um agonista/antagonista
do sistema serotoninérgico
aprovado para uso em mulheres
pré-menopausa; efeitos
adversos, custo, uso diário e
indisponibilidade no mercado
nacional são limitações ao seu
uso. Além destes, bupropiona
é frequentemente considerada
pela sua segurança, baixo custo
e experiência de uso. Há um
ensaio clínico randomizado
que sugere que haja melhora
do prazer, excitação e orgasmo
com o seu uso. Destaca-se que
todas as medicações acima
são consideradas off-label
no Brasil para tratamento de
disfunção sexual feminina.
DISFUNÇÃO ORGÁSMICA, DOR SEXUAL E
SÍNDROME GENITOURINÁRIA DA MENOPAUSA
Para a disfunção orgásmica, as intervenções efetivas são educação, terapia
sexual e masturbação. Dor sexual deve ser manejada conforme a etiologia; as
causas de dispareunia são variadas e exigem investigação específica e manejo.
Entretanto, a causa mais comum é hipoestrogenismo e a síndrome genitourinária
da menopausa. Para mulheres com sintomas de ressecamento, ardência,
queimação, redução da lubrificação, entre outros, deve-se considerar esta
possibilidade. O manejo inclui lubrificantes e estrógeno vaginal em baixa dose.
DISFUNÇÃO SEXUAL RELACIONADA A INIBIDORES
SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA
Disfunção sexual induzida pelos inibidores seletivos da recaptação da
serotonina é um evento comum e um desafio terapêutico. De um lado, há
depressão (ou ansiedade), que necessita de abordagem e pode exacerbar
inclusive os sintomas sexuais; por outro, este é um evento esperado do
medicamento. Ela pode se manifestar de diversas formas, com redução
do desejo, excitação e do orgasmo. O primeiro passo da abordagem é
observação dos sintomas por 2-8 semanas e, se persistentes, redução para
dose minimamente efetiva para controle da doença psiquiátrica. Na falha
dessa estratégia ou recorrência dos sintomas depressivos, tende-se a trocar
o tratamento para bupropiona ou, menos comumente, mirtazapina. Em
pacientes com sintomas orgásmicos, pode-se considerar uso de inibidores da
5-fosfodiesterase (sildenafil).
27
DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

A ARTMED
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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

REFERÊNCIAS
1. Overview of sexual dysfunction in females: Epidemiology, risk factors, and evaluation. De Uptodate,
disponível em: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-sexual-dysfunction-in-females-
epidemiology-risk-factors-and-evaluation. Acesso em 29/04/2023.
2. Sexual dysfunctions. Em: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed.
3. Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women. J Clin Endocrinol
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