Ejaculação Precoce

SEMINÁRIO BÍBLICO DE TEOLOGIA CRISTÃ DO RIO DE JANEIRO
Seminário Interdenominacional – Entidade Mantenedora: COMUNIDADE CRISTÃ VIDA NOVA

Caixa Postal 46024 CEP 20560.970 – Rio de Janeiro/RJ
INTRODUÇÃO
A Ejaculação Precoce ou Ejaculação Rápida representa um sério problema
no controle do tempo do orgasmo, que ocorre muito mais cedo do que o
desejado, portanto, produzindo um final abrupto e insatisfatório para a
atividade sexual, tanto para o homem quanto para a mulher.
Estudos recentes sugerem que a Ejaculação Precoce seja o problema
sexual mais comum entre os homens, afetando algo em torno de 10-30% em
algum momento de suas vidas. Talvez esses números só não sejam maiores
porque a maioria dos homens tem vergonha em procurar ajuda ou reconhecer o
problema.
O homem com Ejaculação Precoce freqüentemente manifesta decepção,
ansiedade e sofrimento com essa situação. Tais sentimentos surgem não
somente porque a rapidez da ejaculação interfere com sua satisfação sexual,
mas, freqüentemente, porque afeta também a satisfação de sua parceira.
Portanto, diferente das outras disfunções eréteis, as quais são
prontamente definidas como falta ou ausência sexual, o estado da Ejaculação
Precoce pode ser referido como uma atividade sexual que existe, porém, muito
insatisfatória.
Essa dificuldade sexual geralmente motiva o casal a buscar tratamento,
outras vezes produz a insatisfação sexual crônica, principalmente quando o
homem, por orgulho, vergonha ou outra fraqueza, se recusa a reconhecer o
problema.
Sentir ansiedade sobre o desempenho sexual é comum entre homens.
Vários estudos relatam que um subgrupo de homens com Ejaculação Precoce
apresentam alta incidência de ansiedade e esta ansiedade exagerada pode ser
um fator de contribuição à etiologia da Ejaculação Precoce. Veja a Página
TRATAMENTO
Um dos medicamentos mais recomendáveis para o tratamento desta
disfunção é a Sertralina, como tratamento para ejaculação precoce.
37 homens potentes entre 19 e 70 anos de idade com uma média de 41
anos, tendo ejaculação precoce, foram tratados com 50mg de Sertralina oral ou
placebo, num estudo randomizado "cego" para os pacientes apenas. Nenhum
paciente recebeu apoio psicoterápico. Todos mantinham relações sexuais
regulares. 29 pacientes obtiveram aumento do tempo de latência a partir da
Segunda semana de tratamento. O tempo médio antes do tratamento era de 0,3
minutos e elevou-se para 3,2 minutos. Esse estudo preliminar oferece uma base
para estudos posteriores, aparentemente a Sertralina é um potencial
medicamento para tratamento de ejaculação precoce.

O uso de ansiolíticos e de antidepressivos costumam ser muito úteis
nestes casos. Existem inclusive antidepressivos que podem ser prescritos
especificamente para problemas de ejaculação precoce A dessensibilização
através de condicionamento é uma espécie de treino que o casal deve fazer para
diminuir a hiper reatividade.
A parceira estimula o pênis até o homem dizer que sente que a ejaculação
está chegando, ai ela para de estimular, espera as coisas acalmarem e depois
inicia novamente. O sexo oral e a manipulação do pênis são essenciais neste
método que exige paciência e a colaboração da parceira.
Segundo, a ansiedade do homem de impressionar sexualmente a mulher.
Todos sabemos que vivemos em uma cultura machista, onde o homem tem a
obrigação moral de ter um bom desempenho sexual, que ele deve manter o pênis
ereto e satisfazer a mulher total e completamente.
Quanto maior a ansiedade do homem de impressionar a mulher, quanto
mais ele valorizar emocionalmente o ato sexual e da conquista, maior a
possibilidade de ter ejaculação precoce, ou seja, quanto mais quiser dar uma de
gostosão, maior a sua chance de fracassar.
Esta é uma ocorrência muito comum entre os machões e homens que
gostam de contar proezas sexuais. É fácil de entender, quanto mais ele se gaba,
maior a sua responsabilidade ao ter um novo encontro sexual, afinal é sua fama
e prestígio que estão em jogo, e com isto a sua ansiedade sobe, e você já sabe,
quanto mais a ansiedade sobe, mais rápido o pênis desce.

Neste tipo de caso, o homem precisara mudar a sua postura de vida e se tornar
uma pessoa mais humilde e menos gabola.
TRATAMENTO DA EJACULAÇÃO PRECOCE
A abordagem direcionada ao objetivo do tratamento surgiu em
decorrência do desenvolvimento de novos e eficazes tratamentos para a
Ejaculação Precoce, bem como em decorrência das pressões econômicas para
se optar ao tratamento com maior eficácia de custo (p. ex.. baixo custo com
possibilidade de sucesso comprovada).
Neste tipo de abordagem, a consideração primária são os objetivos
terapêuticos específicos e as preferências do paciente, portanto, uma das
principais funções do médico é atingir estes objetivos.
A escolha para o tipo de tratamento deve levar em conta a eventual causa
da Ejaculação Precoce em questão, portanto, algum esforço médico deve ser
dedicado antes, a fim de se identificar eventual disfunção médica que possa
estar interferindo com o funcionamento sexual.
De qualquer forma, o tratamento aplicado à Ejaculação Precoce deve visar
um aumento do período de latência ejaculatória, independentemente da causa
parecer ser biológica ou psicológica. Faz muito sentido este tipo de abordagem
pois, corretamente, ela visa dar grande importância às necessidades de
melhora rápida do paciente.
Outra questão a favor da medicação precoce é o fato de,
freqüentemente, esse procedimento evitar atitudes invasivas, cirúrgicas,

demoradas ou exames caros necessários para satisfazer a curiosidade sobre a
origem do problema os quais, comumente, não levam à nada conclusivo.
Por outro lado, apesar de ser desejável uma abordagem medicamentosa
imediata (até por uma questão de prova de diagnóstico), quanto mais o médico
conhecer sobre os fatores responsáveis pelo problema e pela manutenção da
disfunção, maior será o leque de opções de tratamento para o paciente,
portanto, mais adequado pode ser o tratamento, em relação às necessidades
específicas do indivíduo.
Apesar da ênfase no tratamento de abordagem direta à Ejaculação
Precoce com o propósito de minimizar o sofrimento e a angústia o mais rápido
possível, há uma necessidade contínua de se obter informações essenciais
sobre o paciente, seu histórico médico e sexual. Isso é necessário para
esclarecer se o problema realmente se enquadra nas características da
Ejaculação Precoce.
Também, através de um histórico bem elaborado procura-se eliminar
algumas causas óbvias, tanto psicológicas como biológicas. É o caso, por
exemplo, da perda, da tensão e estresse como causas psicológicas importantes,
ou o uso de medicamentos, cirurgia pélvica ou da próstata recentemente como
exemplo das causas biológicas.
As informações importantes a serem obtidas dizem respeito à:
1) histórico médico básico, incluindo o uso de medicamentos;

2) medidas sobre a qualidade de cada uma das três fases sexuais; (desejo,
Estímulo e ejaculação)
3) detalhes sobre a resposta ejaculatória, incluindo tempo de latência, número
de movimentos penianos necessários para atingir o orgasmo, sensação de
controle e, principalmente, freqüência da atividade sexual.
4) o contexto cultural e o histórico de desenvolvimento da disfunção, se
permanente ou recente, se em situações específicas ou gerais.
5) a avaliação da parceira sobre a situação, incluindo se a parceira também é
disfuncional, como, por exemplo, não tem orgasmo (anorgástica)
6) avaliação da relação e da interação sexual.
TERAPIAS APOIADAS EMPIRICAMENTE
Nas seções anteriores. esboçamos as complexidades e as dificuldades em
se definir e identificar a Ejaculação Precoce em homens. Estas dificuldades se
multiplicam para os médicos que estejam considerando utilizar estratégias
cognitivas e comportamentais como parte do tratamento. O terapeuta sexual
tem que prover uma terapia eficaz, dentro das restrições de custo atuais, no
ambiente de convênios de saúde e, ao mesmo tempo, selecionar tratamentos que
sejam empiricamente válidos ou, pelo menos, empiricamente apoiados.
Para ser considerada empiricamente apoiada, um tratamento tem que ser
apoiado por, pelo menos, dois estudos demonstrando ser mais eficaz que um
grupo controle ou, pelo menos, por dois estudos demonstrando sua eficácia sem
que tenha apresentado heterogeneidade na amostra, ou ainda, por uma série de

estudos de caso nos quais a amostra de pacientes foi claramente especificada e
o procedimento de tratamento tenha sido descrito em um manual detalhado(1).
TÉCNICAS COMPORTAMENTAIS
Varias explicações psíquicas têm sido dadas, hipoteticamente, para as
causas da Ejaculação Precoce. As interpretações psicanalíticas enfocam uma
dinâmica relacionada à hostilidade reprimida à mulher e o medo de perda
importante do "self" (do eu-mesmo) durante a experiência sexual.
Psicanaliticamente estas seriam as causas assumidas mais comuns da Ejaculação
Precoce.
O modelo da Gestalt, por sua vez, ressalta a existência de bloqueios
quanto a percepção da própria sexualidade e as teorias transacionais enfocam
os problemas da disputa pelo poder no âmbito das interações do casal. Já as
explicações comportamentais enfocam a ansiedade, seja ela geral ou apenas
voltada ao desempenho sexual, como uma espécie de condicionamento clássico
proporcionado pelo impacto das experiências sexuais anteriores, notadamente
rápidas devido circunstâncias adversas.
A pesquisa clínica disponível fornece pouco apoio para quaisquer das
suposições acima. Em função disto, não é de surpreender que os médicos que
utilizam estes métodos tenham tido, geralmente, pouco êxito no tratamento de
pacientes com Ejaculação Precoce, apesar de existirem caso esporádicos com
resultados positivos.
Diferentemente do que foi mencionado acima, as intervenções
psicoterápicas comportamentais e cognitivas vêm demonstrando maior eficácia.
Como exemplo comportamental temos o método chamado de "pára-comprime"
(stop-squeeze), inicialmente desenvolvido por Semans em 1956 e
posteriormente adotado por Masters & Johnson em sua clínica de terapia
sexual(2-3). Esse método sugere que o homem indique para sua parceira quando
ele sentir sua urgência ejaculatória aumentando.
Neste ponto o casal suspende o estímulo sexual e a mulher aplica pressão
manual na glande do pênis, até ocorrer redução na urgência, mas não a ponto de
perder a ereção. Diferentes intervalos de tempo para a pressão foram
defendidos sem que existisse alguma evidência de indicação mais eficaz.
Com esta estratégia o homem tem que prestar atenção às suas sensações
sexuais e suspender a atividade antes da ejaculação. O método de "pára-
comprime" pode ser treinado, inicialmente, com a masturbação e de forma que
deve haver um ciclo de três pausas por compressão antes de se prosseguir para
o orgasmo. Uma vez que tenha sido bem sucedido, o método então evolui para
um ciclo de duas pausas, com a relação sexual tendo a mulher por cima. Este
treinamento requer uma dedicação quase exclusiva ao treinamento do homem,
quanto a seu estímulo e necessidades sexuais.
Posteriormente Kaplan desenvolveu a abordagem comportamental do tipo
"começa-pára" (start-stop), para o tratamento da Ejaculação Precoce
masculina. A diferença fundamental entre os métodos "pára-comprime" e o
"começa-pára" é que o último utiliza uma pausa, ao invés de um aperto no início

da fase ejaculatória. Kaplan preferiu esta abordagem porque ela estimulava
melhor os comportamentos finais necessários para prolongar a latência
ejaculatória durante a relação sexual.
A terapia ambulatorial semanal resultou em um alto índice de sucesso
(80-90%) em homens com Ejaculação Precoce primária generalizada(4). Apesar
dos altos índices de sucesso de Kaplan terem sido desafiados, a eficácia
diferencial na resposta dos pacientes com Ejaculação Precoce primária versus
aqueles com o tipo secundária parece ter representado uma descoberta
importante.
Com o tempo distintos terapeutas sexuais apresentaram suas próprias
variações desses dois métodos, alguns defendendo técnicas de "diminuir o
ritmo", respirar fundo ou a de fazer movimentos circulares. Aliás, essas são
técnicas que muitas pessoas sem Ejaculação Precoce já desenvolvem
naturalmente para melhorar o controle da ejaculação.
Outros terapeutas defendem acrescentar um estágio de treinamento
para o controle ejaculatório, tendo o sexo oral como um passo intermediário
entre a masturbação e o coito. Isso para casais que se sentem confortáveis
com esta atividade em particular. Outros enfatizam ainda a importância de
fornecer ao casal informações detalhadas sobre o ciclo de resposta sexual e
seus limites psicológicos. Praticamente todos terapeutas concordam que a
posição na relação sexual é um fator importante e as posições com a mulher
por cima ou a posição lateral permitem um maior controle da ejaculação do que
a posição do homem por cima.

Os procedimentos genéricos descritos acima, independente de qualquer
de suas possíveis variações, têm recebido o mais forte apoio empírico. Três
ingredientes centrais parecem importantes para o sucesso. Primeiramente, a
atenção do homem quanto as suas sensações sexuais precisa estar aumentada
para saber exatamente quando interromper o movimento. Em segundo lugar, o
casal tem que ter habilidade em diminuir o coito e desenvolver uma abordagem
bastante ampla da expressão sexual.
Em terceiro lugar, o homem e, em menor escala a parceira, têm que
desenvolver estratégias comportamentais alternativas para reforçar o
controle ejaculatório, ou seja, criatividade. A motivação do homem para o
tratamento, juntamente com a avaliação positiva da mulher sobre a relação são
fatores indicativos de bons resultados terapêuticos.
Contrapondo-se aos sucessos dessas técnicas comportamentais, um
cuidado adicional deve ser aventado, uma vez que os benefícios a longo prazo
freqüentemente declinam com o tempo. Esse tratamento carece de intensidade
e duração suficientes para minimizar a probabilidade de reaparecimento dos
sintomas. Na verdade as recaídas são comuns em homens com Ejaculação
Precoce. Se o casal não estiver adequadamente preparado o reaparecimento
dos sintomas pode levar até à uma evitação sexual, ao desenvolvimento de
disfunção erétil ou a outros efeitos adversos secundários.
Como dissemos, a intensidade e a duração do tratamento devem ser
suficientes para reduzir a freqüência das recaídas, por exemplo,
recomendando que os tratamentos semanais devam continuar até que grande e

expressivo progresso seja produzido. Daí em diante, sessões devem ser
colocadas em intervalos maiores para manter a técnica e cuidar de eventuais
dificuldades que surjam. Essas sessões periódicas devem continuar por 6
meses após o sucesso ser alcançado.
Caso os encontros de acompanhamento médico (ou sexológico) ainda
estejam em andamento quando ocorrer uma recaída, o sucesso do casal em lidar
com isso deve ser discutido na sessão. Se o tratamento já foi finalizado, o casal
deve ser instruído a recomeçar a terapia.
TÉCNICAS PSICOTERÁPICAS
Inúmeras formas psicoterápicas para a Ejaculação Precoce têm sido
adotadas, incluindo o uso de biblioterapia, terapia de grupo, individual, de
casais, conjugal e sexual. A pesquisa clínica dá suporte maior a algum tipo de
psicoterapia para os homens com alta motivação sexual (e para a cura) e que
tenham Ejaculação Precoce recentemente estabelecida e sem distúrbios de
comorbidade. Entretanto, os homens com Ejaculação Precoce que tenham
fatores complicadores, tais como dificuldades individuais ou de relacionamento
(que inclui a maioria dos clientes de terapia sexual), ou problemas
concomitantes de ereção, se beneficiarão menos com a psicoterapia.
Dados sobre tratamento em grupo para a Ejaculação Precoce são ainda
contraditórios. O uso de terapia de grupo é, primariamente, um problema de
preferência e receptividade do casal em receber o tratamento nessa condição.
Alguns se beneficiam ao saberem que seus problemas sexuais não são
exclusivos, ao saberem como outros casais também lidam com esses problemas.
A terapia em grupo também propicia uma oportunidade para homens e
mulheres saberem como vivem com o problema companheiros do mesmo sexo.
Por outro lado, a maioria dos homens considera a Ejaculação Precoce um
problema altamente sensível, bem como toda a sexualidade do casal, e não se
sentem confortáveis em discutir o tópico na presença de outros casais.
O tratamento psicoterápico da Ejaculação Precoce num formato
individual, entretanto, não é tão bem sucedido quanto o trabalho com casais. O
tratamento individual, na ausência da parceira, diminui a oportunidade de
estratégias comportamentais. Ainda deve ser considerado que existem
ocasiões quando os indivíduos estão aborrecidos com sua Ejaculação Precoce e
acabam procurando tratamento sem a parceira. Em tais situações os métodos
do "pára-comprime" e "começa-pára" podem ser adaptados para a masturbação,
especialmente quando a intensidade da estimulação estiver aumentada pela
adição de um lubrificante e pelo uso de literatura ou fantasia erótica.
Esse treinamento de auto-sexualidade pode ser complementado com
educação sobre os ciclos de resposta sexual femininos e masculinos. O
treinamento do controle ejaculatório através da masturbação vincula uma meta
de 15 minutos de estimulação sexual de intensidade variável antes de atingir o
orgasmo.
A RESISTÊNCIA AO TRATAMENTO
Muitos pacientes que procuram aconselhamento para a Ejaculação Precoce
exibem alguma resistência às abordagens comportamentais tradicionais. Levine

determina cinco fontes para ocorrer resistência ao tratamento
comportamental:
I) quando a Ejaculação Precoce e os problemas associados mantêm um
equilíbrio sexual desejável à parceira e até encobrem suas preocupações ou
problemas sexuais;
II) quando o indivíduo ou o casal têm expectativas pouco realistas sobre o
desempenho sexual;
lll) quando há outros problemas importantes de relacionamento no casal;
IV) quando a decepção do parceiro ou da parceira está fortemente presente e;
V) quando a Ejaculação Precoce é conseqüência de outro problema de saúde
mais importante.
Um outro recente fator de resistência ao tratamento comportamental é a
crescente atenção às soluções biológicas (medicamentosas) que têm surgido
para problemas sexuais. Nesses casos, a recusa em explorar razoavelmente os
aspectos comportamentais e de relacionamento, juntamente com a insistência
em tomar "o remédio certo" estão se transformando em novos focos de
resistência.
TÉCNICAS CASEIRAS
Também podem complicar o tratamento comportamental da Ejaculação
Precoce a invencionice leiga e os tais "remédios caseiros". Os pacientes com
Ejaculação Precoce podem adotar estratégias inventadas e leigas de lidar com
o problema. Grande parte dos pacientes, por exemplo, acham que prestando
menos atenção aos estímulos sexuais (lembrando da avó, por exemplo), se
distraindo na hora do orgasmo ajudaria a controlar a ejaculação.
Na verdade esta estratégia contra-ataca o cerne da questão, que seria
uma maior necessidade de atenção para as sensações sexuais, fator importante
para conseguir controlar o tempo certo da ejaculação. O resultado desta
alternativa doméstica pode acabar levando a um orgasmo pouco satisfatório,
bem como à piorar a Ejaculação Precoce e resultar em se evitar situações
sexuais.
Uma segunda alternativa caseira envolve movimentos do homem mais
fortes e mais rápidos durante seu orgasmo, como tentativa de, pelo menos,
satisfazer sua parceira.
Esta estratégia também diminui a atenção às sensações sexuais
necessária para se conseguir maior controle do orgasmo, devido à ansiedade
aumentada e à ênfase no desempenho sexual "forte". Uma terceira alternativa
caseira é o homem desculpar-se pela ejaculação rápida, um ato que exacerba os
sentimentos de inferioridade existentes e a ansiedade da culpa.
O trabalho de Kaplan de combinar a terapia sexual, abordagens
interpessoais e informação sobre o funcionamento sexual proporciona um
modelo para trabalhar fontes de resistência ao tratamento, bem como ajuda a
desativar as estratégias caseiras negativas de lidar com o problema.

CONDIÇÕES CLÍNICAS
Apesar da pesquisa substancial das causas orgânicas da Ejaculação
Precoce sabe-se pouco sobre essas condições que afetariam diretamente a
resposta ejaculatória. Obviamente, as condições que afetam diretamente os
neurônios motores e sensoriais envolvidos, tais como a existência de espinha
bífida ou a cirurgia pélvica, teriam tal impacto.
Mais provavelmente comum que a Ejaculação Precoce psicogênica talvez
seja a Ejaculação Precoce conseqüente a drogas ou medicações. O consumo
excessivo de álcool, por exemplo, afeta adversamente a capacidade do homem
em manter uma ereção, portanto, pode levar à rápida ejaculação pelo medo de
perder a ereção. Um homem que esteja se recuperando de uma doença
cardíaca e esteja fazendo uso de algum medicamento beta-bloqueador, poderá
sofrer importante prejuízo no desempenho sexual.
Nem sempre os médicos estão bem informados sobre os efeitos
colaterais dos medicamentos em relação ao funcionamento sexual ou, pior que
isso, se sentem incomodados em discutir essa questão com os pacientes. Esta
situação poderia ser evitada, tendo em mente as muitas alternativas de
medicamentos igualmente efetivas e com menos efeitos colaterais para um
mesmo propósito terapêutico.

OPÇÕES DE TRATAMENTO COM BASE BIOLÓGICA
TERAPIAS NÃO-FARMACOLÓGICAS
As abordagens biológicas para tratar a Ejaculação Precoce podem atuar
inibindo ou interferindo com qualquer dos mecanismos periféricos ou centrais
envolvidos no reflexo ejaculatório. A diferenciação entre as estratégias
comportamentais e biológicas no tratamento da Ejaculação Precoce é artificial
algumas vezes.
Apesar de algumas estratégias comportamentais atingirem bom efeito
pela minimização do estímulo no pênis, conseguido pelos ajustes de posição ou
pausas na estimulação, por exemplo, elas operam através de mecanismos
biológicos envolvidos no reflexo ejaculatório. Efeitos similares podem ser
obtidos aplicando-se ungüentos ou cremes anestésicos diretamente no pênis.
Apesar de somente alguns estudos terem investigado a eficácia de tais
cremes, os dados iniciais parecem promissores. O creme com Xilocaína Gel®,
aplicado 30 minutos antes do coito melhorou a condição da Ejaculação Precoce
em 9 entre 11 homens. Apesar da eficácia a longo prazo desta técnica ainda não
ter sido adequadamente avaliada, a utilização de ungüentos e cremes
dessensibilizadores pode proporcionar uma melhora simples para homens que
não sejam graves ejaculadores prematuros (graves são os casos onde ocorre
ejaculação antes da penetração vaginal).

Esses bio-tratamentos desfrutam da vantagem de ser altamente
específicos para o processo ejaculatório e livres dos efeitos colaterais
desagradáveis induzidos por alguns agentes farmacológicos orais.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Muita da atenção em relação às abordagens biológicas ao tratamento da
Ejaculação Precoce tem sido dada à utilização de medicamentos desenvolvidos
para o tratamento dos transtornos afetivos (antidepressivos) ou de outros
problemas emocionais.
Na década de 60 notou-se que os antidepressivos, tais como os inibidores
da monoaminoxidase, chamados de IMAOs, produziam efeitos colaterais de
retardar ou de inibir completamente a ejaculação e o orgasmo. Hoje em dia, com
a ampla variedade de antidepressivos disponíveis, somente alguns poucos são
totalmente livres deste efeito colateral.
Apesar de existirem relatos de caso de tratamento de Ejaculação Precoce
com antidepressivos há mais de 30 anos, os últimos 5 anos regostraram um
imenso aumento em sua utilização. O motivo para este grande aumento na
utilização dos antidepressivos para Ejaculação Precoce não está claro, porém é
provavelmente relacionado a quatro desenvolvimentos:
I) a introdução de classes de agentes antidepressivos com muito menos efeitos
colaterais.
II) a investigação dos efeitos retardadores do orgasmo de alguns
antidepressivos.
III) relatos recentes de que pelo menos alguns agentes podem proporcionar
esse efeito pretendido.
IV) a pressão contínua sobre os médicos para estratégias que requeiram um
custo baixo.
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
A clomipramina (veja clomipramina) está no mercado há várias décadas,
motivo pelo qual a maioria dos estudos relacionados com antidepressivos para
retardar a ejaculação tenha sido conduzida com esta droga. A maioria utilizou
doses de 10-50 mg/dia, com uma típica curva de resposta à dose ocorrendo de
25-50 mg. A dose menor de 25 mg por longo prazo proporcionou aumentos
médios nas latências de 2-4 min. Em dose mais alta de 50 mg/dia os aumentos
foram consistentemente de cerca de 6-7 minutos(6).
Por outro lado, interessantemente, quando se administra 25 mg de
clomipramina entre 12-24 horas antes da relação sexual, ao invés de
continuadamente, ela se mostrou tão eficaz como quando administrada
cronicamente, ou ainda, até mais eficaz. Mesmo quando administrada somente
de 4-6 horas antes da relação sexual, a dose de 25 mg foi eficaz em aumentar
as latências em 2.5 min. Pela perspectiva do paciente. a utilização de
clomipramina representa um avanço.
Entretanto, como acontece em pesquisas, todos os estudos com
clomipramina relatam pacientes que não respondem à droga. Esse percentual de
resistência variou de 10 a 30%. Na verdade, estes pacientes que não
responderam à dose de 25 mg podem apresentar resposta satisfatórias com

maiores doses, como por exemplo, 75 mg, apesar de terem experimentado
outros efeitos colaterais.
Outro fator a ser considerado é que os pacientes com Ejaculação Precoce
complicada por insuficiência erétil também não se beneficiam tanto com a
clomipramina.
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA
Comparado com a clomipramina, os inibidores seletivos da recaptação da
serotonina (veja os ISRSs) proporcionam menos efeitos colaterais. Nos últimos
5 anos. uma grande quantidade de estudos foi feita para investigar a influência
dos vários ISRSs sobre a latência ejaculatória. Entre os medicamentos
testados, todos exerceram pelo menos algum efeito retardador sobre a
ejaculação. Entretanto, devido à utilização de diferentes doses para os
diferentes sais ISRSs, tem sido difícil fazer comparações diretas entre essas
drogas.
Numa série de investigações comparando os efeitos de inibição
ejaculatória entre a fluoxetina, a paroxetina e a sertralina, Waldinger relata
maiores efeitos da fluoxetina, na dose de 30 mg e da paroxetina (veja
paroxetina), na dose de 20 mg. Ambas substâncias aumentaram as latências de
menos de 1 minuto para 4 a 4,5 min. A sertralina, na dose de 50 mg foi bem
menos eficaz, com um aumento de apenas 3 minutos. Entretanto, essas
diferenças estão sendo contestadas seguidamente por novos experimentos que
usam métodos diferentes e doses diferentes.

Parece ser concensual, no entanto, que os ISRSs em geral não são tão
eficazes como a clomipramina em retardar a ejaculação. Utilizando o mesmo
paradigma para testar os efeitos da fluoxetina e da clomipramina, Haensel et
al encontraram efeitos mais evidentes da clomipramina, mesmo quando a
clomipramina (25 mg) foi administrada só quando necessário, enquanto que a
fluoxetina (5-10 mg) (veja Fluoxetina) tinha sido administrada diariamente.
Mesmo diante desses resultados, vale a pena apontar os benefícios e as
limitações dos ISRSs. Do lado negativo, mesmo com os ISRSs produzindo
menos efeitos colaterais graves do que a clomipramina, a maioria dos estudos
relata ainda alguns problemas com pacientes devidos a efeitos colaterais. Além
disso, como também acontece com a clomipramina, um pequeno percentual das
amostras, geralmente entre 10 e 15%, relatou não ter obtido nenhum efeito
com os ISRSs.
Pelo lado positivo, além dos ISRSs apresentarem menos efeitos colaterais
desagradáveis, eles parecem interferir muito pouco com o desejo sexual e com
a ereção. Na verdade, pelo menos um estudo indica que a fluoxetina pode ser
útil em retardar a ejaculação não somente em homens que apresentam
Ejaculação Precoce, mas também naqueles apresentando problemas de ereção.
Resumindo, a clomipramina parece ser a opção mais eficaz para inibir a
resposta ejaculatória, mas em função de seus efeitos colaterais ela pode não
ser bem tolerada por muitos pacientes. Sua utilização conforme necessário,
seja 6 ou 12 horas antes do coito, pode minimizar ou efeitos negativos. Tal
regime, entretanto, demanda a necessidade de planejar o momento para a

relação sexual, uma situação que pode prejudicar a satisfação pelo sexo por
alguns casais.
Os ISRSs podem ser menos eficazes que a clomipramina, mas há pouca
dúvida de que os ISRSs são melhor tolerados e parecem ser melhor adequados
para homens que apresentam problemas eréteis leves.
Endereço para a realização dos cursos à distância:

SBTCRJ – Caixa Postal 46024
CEP 20560.970 – Rio de Janeiro

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A Ejaculação Precoce ou Ejaculação Rápida representa um sério problema

no controle do tempo do orgasmo, que ocorre muito mais cedo do que o

desejado, portanto, produzindo um final abrupto e insatisfatório para a

atividade sexual, tanto para o homem quanto para a mulher.

Estudos recentes sugerem que a Ejaculação Precoce seja o problema

sexual mais comum entre os homens, afetando algo em torno de 10-30% em

porque a maioria dos homens tem vergonha em procurar ajuda ou reconhecer o

O homem com Ejaculação Precoce freqüentemente manifesta decepção,

ansiedade e sofrimento com essa situação. Tais sentimentos surgem não

somente porque a rapidez da ejaculação interfere com sua satisfação sexual,

mas, freqüentemente, porque afeta também a satisfação de sua parceira.

Portanto, diferente das outras disfunções eréteis, as quais são

prontamente definidas como falta ou ausência sexual, o estado da Ejaculação

outras vezes produz a insatisfação sexual crônica, principalmente quando o

homem, por orgulho, vergonha ou outra fraqueza, se recusa a reconhecer o

Sentir ansiedade sobre o desempenho sexual é comum entre homens.

Vários estudos relatam que um subgrupo de homens com Ejaculação Precoce

apresentam alta incidência de ansiedade e esta ansiedade exagerada pode ser

um fator de contribuição à etiologia da Ejaculação Precoce. Veja a Página

Um dos medicamentos mais recomendáveis para o tratamento desta

disfunção é a Sertralina, como tratamento para ejaculação precoce.

37 homens potentes entre 19 e 70 anos de idade com uma média de 41

placebo, num estudo randomizado "cego" para os pacientes apenas. Nenhum

paciente recebeu apoio psicoterápico. Todos mantinham relações sexuais

regulares. 29 pacientes obtiveram aumento do tempo de latência a partir da

Segunda semana de tratamento. O tempo médio antes do tratamento era de 0,3

para estudos posteriores, aparentemente a Sertralina é um potencial

medicamento para tratamento de ejaculação precoce.

nestes casos. Existem inclusive antidepressivos que podem ser prescritos

especificamente para problemas de ejaculação precoce A dessensibilização

diminuir a hiper reatividade.

está chegando, ai ela para de estimular, espera as coisas acalmarem e depois

inicia novamente. O sexo oral e a manipulação do pênis são essenciais neste

método que exige paciência e a colaboração da parceira.

Segundo, a ansiedade do homem de impressionar sexualmente a mulher.

ereto e satisfazer a mulher total e completamente.

Quanto maior a ansiedade do homem de impressionar a mulher, quanto

mais ele valorizar emocionalmente o ato sexual e da conquista, maior a

gostosão, maior a sua chance de fracassar.

Esta é uma ocorrência muito comum entre os machões e homens que

quanto mais a ansiedade sobe, mais rápido o pênis desce.

uma pessoa mais humilde e menos gabola.

TRATAMENTO DA EJACULAÇÃO PRECOCE

A abordagem direcionada ao objetivo do tratamento surgiu em

decorrência do desenvolvimento de novos e eficazes tratamentos para a

Ejaculação Precoce, bem como em decorrência das pressões econômicas para

possibilidade de sucesso comprovada).

Neste tipo de abordagem, a consideração primária são os objetivos

terapêuticos específicos e as preferências do paciente, portanto, uma das

principais funções do médico é atingir estes objetivos.

A escolha para o tipo de tratamento deve levar em conta a eventual causa

da Ejaculação Precoce em questão, portanto, algum esforço médico deve ser

dedicado antes, a fim de se identificar eventual disfunção médica que possa

estar interferindo com o funcionamento sexual.

De qualquer forma, o tratamento aplicado à Ejaculação Precoce deve visar

um aumento do período de latência ejaculatória, independentemente da causa

pois, corretamente, ela visa dar grande importância às necessidades de

melhora rápida do paciente.

Outra questão a favor da medicação precoce é o fato de,

freqüentemente, esse procedimento evitar atitudes invasivas, cirúrgicas,

origem do problema os quais, comumente, não levam à nada conclusivo.