VAGINISMO

Maria das Graas Teles Martins*

CONCEITO Vaginismo um distrbio da sexualidade feminina muito raro que pode at impedir completamente uma relao sexual. uma sndrome psicofisiolgica, ou seja, um conjunto de problemas fsicos e psicolgicos cuja caracterstica fundamental a contrao involuntria, recorrente ou persistente, dos msculos do perneo adjacentes ao tero inferior da vagina, quando tentada, prevista ou imaginada a penetrao vaginal com pnis, dedo, tampo ou espculo. Em algumas mulheres, at mesmo o fato de pensar na possibilidade da penetrao vaginal pode provocar este espasmo muscular. A contrao pode variar desde leve, induzindo alguma tenso e desconforto, at severa, impedindo completamente a penetrao. Em alguns casos essa contrao to severa que produz dor. No entanto, a mulher pode, mesmo apresentando o vaginismo, manter sem prejuzo suas demais respostas sexuais como, por exemplo, desejo,

prazer e capacidade orgsmica, desde que no seja tentada ou prevista a penetrao. O vaginismo pode ser facilmente identificado, em uma consulta ginecolgica, pela prpria mulher sozinha, ou durante a atividade sexual. Na consulta ginecolgica quando a mulher vai fazer o exame fsico, s vezes basta apenas colocar-se na cadeira de exame para a contrao muscular vaginal involuntria ocorrer, o que impede a realizao do mesmo. Quando a prpria mulher vai se examinar, tentando introduzir o dedo no interior da vagina, e encontra dificuldades, pode-se pensar tambm na existncia de Vaginismo. Vale ressaltar que este quadro pode apresentar-se na mulher apenas durante a atividade sexual e no durante o exame ginecolgico. Em algumas mulheres que apresentam o Vaginismo at a colocao de um tampo vaginal pode ser problemtica. As mulheres em quem o quadro to severo que impede a realizao pelo ginecologista de exames de toque, preventivo de cncer e coleta de material, podem, alm de vivenciar sofrimentos ligados sexualidade, estar expondose a riscos como o no diagnstico preventivo de doenas graves como cncer. Estas consideraes so importantes uma vez que a idia de dor geralmente ligada a primeira relao uma vez que a iniciao feminina se reveste de significados biolgicos, psicolgicos e sociais diferentes daqueles da primeira vez para o homem. A primeira relao para a mulher se transforma em um acontecimento marcante e algumas vezes at brutal, diferente do homem em que a primeira relao uma continuidade de suas experincias erticas. Na complexa reao vaginal que a mulher apresenta no coito, interferem no apenas vrias estruturas anatmicas como tambm todas as suas experincias emocionais ocorridas na infncia ou na juventude que podem despertar nela uma profunda resistncia ao envolvimento sensual.

Para se determinar o diagnstico de Vaginismo necessrio avaliar a mulher como um todo. Deve-se observar seu quadro geral de sade, sua histria de vida, seu histrico clnico, seus resultados laboratoriais e seu exame fsico, para afastar outras possveis causas dos espasmos vaginais, como, por exemplo, outras disfunes sexuais ou efeitos fisiolgicos diretos de outros quadros clnicos como, por exemplo, endometriose ou infeco vaginal. O vaginismo surge com mais freqncia em mulheres jovens, mulheres com atitudes negativas com relao ao sexo e em mulheres com uma histria de abuso ou traumas sexuais. um quadro que causa grande sofrimento e dificuldades interpessoais, na medida em que interfere diretamente no desenvolvimento das relaes sexuais. ORIGEM O vaginismo pode ter incio em qualquer tempo da vida da mulher. A tendncia de que seu aparecimento seja sbito, podendo surgir durante uma tentativa de penetrao pelo parceiro, durante o primeiro exame ginecolgico de rotina, em resposta a um trauma sexual [abuso, estupro] ou a uma condio mdica geral. Este quadro tende a ficar crnico na medida em que no se busque tratamento adequado. Existem alguns fatores cientificamente comprovados, por estudiosos na rea, como possveis desencadeadores do vaginismo dentre eles esto: tentativas de sexo sem prazer, falta de orgasmo na relao, fracasso na relao, angstia, sentimento de culpa, educao religiosa severa, sexo repressor, dificuldade de lidar com a parte emocional e racional da sexualidade, falta de lubrificao [excitao] nas relaes sexuais, abuso sexual e estupro. Este quadro pode se desenvolver em mulheres de qualquer raa, cor, idade, condio financeira ou intelectual.

Acredita-se que os espasmos vaginais surjam como resultado da associao da atividade sexual com dor e medo. Quanto mais se tenta a penetrao num caso desses, mais se refora o medo, a dor e a frustrao, levando ao espessamento dos msculos da vagina, coxas, pernas e abdmen e em conseqncia a uma piora do quadro clnico. TRATAMENTO O tratamento indicado para o vaginismo a psicoterapia que tem como objetivo ampliar o conhecimento pessoal, reeducar, discriminar crenas rgidas, reestruturar cognitivamente e dessensibilizar a cliente. Quanto mais a mulher conhecer sobre ela mesma, seu corpo, sua forma de lidar com o mundo, mais apta ficar a permitir-se vivenciar amplamente sua sexualidade. O tratamento envolve:

suporte psicolgico [psicoterapia individual ou de casal]; educao sexual [informaes sobre anatomia, fisiologia, etc.]; exerccios que visam corrigir o reflexo contratural exacerbado.

A contrao e o relaxamento conscientes da musculatura do perneo [exerccios de Kegel] e o uso de dilatadores de plstico de dimetros progressivos esto entre os recursos mais comumente empregados na conduo desses casos. Um dos aspectos importantes durante o processo teraputico do vaginismo buscar facilitar a ampliao do conhecimento em relao a: como a mulher reage ao prprio medo, como funciona seu corpo, e especificamente como realiza suas contraes vaginais. Quanto mais conscincia ela adquire a cerca das contraes, mais controle tem sobre elas.

O vaginismo um quadro em que quanto mais cedo se busca tratamento, mais rpido se obter a remisso dos sintomas. No existe medicamento especfico para o vaginismo e no se deve usar tranqilizantes, ou anestsicos locais para tentar a penetrao. Esse uso somente piora o caso e retira o prazer sexual. Outro fator importante a participao ativa do parceiro, durante o processo teraputico, pois refora a autoconfiana e a motivao da paciente.

CONSIDERAES FINAIS

O vaginismo afeta a liberdade da resposta sexual na mulher, impedindo suas relaes sexuais com penetrao de forma satisfatria. Outros fatores podem ter reflexos negativos no momento do coito: a ansiedade; angustia que impede a mulher de relaxar, se excitar e sofrer as mudanas fisiolgicas e anatmicas normais que facilitem a penetrao do pnis. A mulher que sofre de vaginismo em geral desconhece por completo a anatomia de seus rgos genitais. Aprender a identificar e examinar seu corpo uma etapa importante para a soluo dessa dificuldade sexual. Esse tipo de terapia ajuda a desmistificar medos irracionais e fantasias distorcidas sobre os rgos genitais. Muitos relacionamentos afetivos ficam abalados fortemente diante da existncia desta disfuno. Diante deste quadro no so raros os

casos de casamentos no consumados e infertilidade. O vaginismo pode acarretar distrbios emocionais como a depresso. O tratamento possibilita desenvolver novas respostas sexuais e passa por uma aprendizagem direcionada a vida sexual da mulher. O tratamento direcionado do presente para o futuro, uma reeducao da conduta sexual. O ato sexual deve representar para a mulher e seu parceiro, um encontro com as diversas expresses do prazer, do amor, do carinho e respeito entre ambos. Assim sendo, no deveria haver lugar para a dor. NOTAS DA AUTORA: Maria das Graas Teles Martins, Psicloga Clnica e Hospitalar, especialista em Sexualidade HumanaUFPB; especialista em Psicologia Cognitivo Comportamental; especialista em Psicologia da Sade: desenvolvimento e Hospitalizao; mestre em Cincias da Educao-ULHT-Portugal; mestre em Sade ColetivaUNIFESP. Membro da equipe tcnica da EEEFM G. DIAS.// Curriculum na Plataforma Lattes.

OBS: Artigo com 2.300 acessos no site www.gracamartins.com.br REFERNCIAS DSM-IV. Manual diagnstico e estatstico de transtornos

mentais. 4a. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 2000. INSTITUTO ISEXP: Instituto Brasileiro Interdisciplinar de Sexologia e Medicina Fronteira; 1977. MASTERS AND JOHNSON. Heterosexualidade. 1981. MASTER W.H, JOHNSON, V.E. A inadequao sexual humana. So Paulo: Roca; 1985. Psicossomtica. KAPLAN, HS. A nova terapia do sexo. 3a. ed. Rio de Janeiro: Nova

______________.Incompetencia sexual. 1979. MARZANO, Celso. Dor na relao sexual. CEDES - Centro de orientao e desenvolvimento da sexualidade. Urologia e Sexualidade. So Paulo [SP]. OMS Organizao Mundial de Sade. Classificao de transtornos mentais e de comportamento - CID-10. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1993. ROJTENBERG, Charles. Vaginismo. Sites: Www.abcdasaude.com.br www.proifessorcharles.com.br Imagem: pblica disponvel na internet