SINAN

Repblica Federativa do Brasil

Ministrio da Sade

SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO

DENGUE

FICHA DE INVESTIGAO

CASO SUSPEITO: Paciente com febre com durao mxima de 7 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes
sintomas: cefalia, dor retroorbital, mialgia, artralgia, prostrao, exantema e com exposio rea com transmisso de dengue ou
com presena de Aedes aegypti nos ltimos quinze dias.

Dados Gerais

1 Tipo de Notificao

2 - Individual

DENGUE
4 UF

3 Data da Notificao

Cdigo (CID10)

2 Agravo/doena

A 90

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9 Data de Nascimento

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1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano

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8 Nome do Paciente

7 Data dos Primeiros Sintomas

Cdigo

10 (ou) Idade

Cdigo (IBGE)

5 Municpio de Notificao

6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora)

Notificao Individual

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12 Gestante

11 Sexo M - Masculino

1-1Trimestre 2-2Trimestre
4- Idade gestacional Ignorada
9-Ignorado

F - Feminino
I - Ignorado

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13 Raa/Cor

3-3Trimestre
5-No
6- No se aplica

1-Branca
4-Parda

2-Preta
3-Amarela
5-Indgena 9- Ignorado

14 Escolaridade

0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica

16 Nome da me

15 Nmero do Carto SUS

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Cdigo (IBGE)

17 UF 18 Municpio de Residncia
Dados de Residncia

20 Bairro

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Cdigo

23 Complemento (apto., casa, ...)

25 Geo campo 2

27 CEP

29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural

3 - Periurbana 9 - Ignorado

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24 Geo campo 1

26 Ponto de Referncia

28 (DDD) Telefone

21 Logradouro (rua, avenida,...)

22 Nmero

19 Distrito

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30 Pas (se residente fora do Brasil)

Inv.

Dados laboratoriais e concluso (dengue clssico)

31 Data da Investigao

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32 Ocupao

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Isolamento Viral

Exame Sorolgico (IgM)

Dados laboratoriais

33 Data da Coleta

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35 Data da Coleta

34 Resultado
1 - Reagente 2 - No Reagente
3 - Inconclusivo 4 - No Realizado

39 Sorotipo

38 Resultado
1 - Positivo 2 - Negativo
3 - Inconclusivo 4 - No Realizado

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36 Resultado
1- Positivo
2- Negativo
3- Inconclusivo 4 - No realizado

RT-PCR
37 Data da Coleta

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1- DEN 1

2- DEN 2

Histopatologia

Imunohistoqumica

40 Resultado

41 Resultado

1- Positivo

2- Negativo

3- DEN 3

4- DEN 4

1 - Positivo 2 - Negativo 3 - Inconclusivo 4 - No realizado

3- Inconclusivo 4 - No realizado

Classificao Final
3 - Febre
Hemorrgica do Dengue - FHD
1 - Dengue Clssico
2 - Dengue com Complicaes 4 - Sndrome do Choque da Dengue - SCD
5- Descartado

42

43 Critrio de Confirmao/Descarte
1 - Laboratrio

2 - Clnico-Epidemiolgico

Os casos de dengue com complicaes, FHD e SCD: preencher a pgina seguinte.

Concluso

Local Provvel de Infeco (no perodo de 15 dias)

45 UF

44 O caso autctone do municpio de residncia?

1-Sim 2-No 3-Indeterminado
47 Municpio

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48 Distrito

Cdigo (IBGE)

51 Evoluo do Caso
1-Cura
2- bito por dengue
3- bito por outras causas 9- Ignorado

1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado
Data do bito

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Dengue

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49 Bairro

50 Doena Relacionada ao Trabalho

52

46 Pas

53 Data do Encerramento

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Sinan NET

SVS

25/09/2006

Dados clnicos (dengue com complicaes, FHD e SCD)

Dados Clnicos- dengue com complicaes e FHD

A FHD em geral desenvolve-se entre o 3 e o 5 dia de doena, quando h o recrudescimento da febre.

A presena de dor abdominal intensa, hepatomegalia dolorosa, hipotermia com sudorese, letargia/agitao,
cianose, arritmias, hipotenso arterial/postural, vmitos persistentes, manifestaes neurolgicas so
indicadores de que o paciente pode evoluir para FHD ou para um quadro mais grave de dengue.
54 Manifestaes Hemorrgicas?
1- Sim 2- No 9- Ignorado

Plaquetas (menor)

Sangramento Gastrointestinal

Prova do Lao Positiva

57 Se sim, Evidenciado por:

1-Hemoconcentrao 2-Derrames cavitrios 3-Hipoproteinemia

1-Sim 2-No 9-Ignorado

Petquias

Metrorragia

Gengivorragia

Hematria

56 Houve extravasamento plasmtico?

58

1- Sim 2- No 9- Ignorado

55 Se sim, quais?
Epistaxe

mm3

59 No Caso de FHD/SCD Especificar

1 - Grau I
2 - Grau II

3 - Grau III

4 - Grau IV

60 No Caso de Dengue com complicaes, que tipo de complicaes?

1-Alteraes neurolgicas
2-Disfuno cardiorrespiratria
3-Insuficincia heptica
4-Plaquetas <50.000 mm3
5-Hemorragia digestiva
6-Derrames cavitrios
7-Leucometria < 1000
8-No se enquadra nos critrios de FHD
61 Ocorreu Hospitalizao?
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

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64 Municpio do Hospital

63 UF

62 Data da Internao

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66 (DDD) Telefone

Cdigo

65 Nome do Hospital

Cdigo (IBGE)

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Informaes complementares e observaes

Investigador

Observaes Adicionais

Cd. da Unid. de Sade

Municpio/Unidade de Sade

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Nome

Dengue

Funo

Assinatura

Sinan NET

SVS

25/09/2006