UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Manual de Normas, Rotinas e Procedimentos

SUMÁRIO

ESTRUTURA DA UTI

Estrutura Organizacional

Estrutura Física

PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

ESTRUTURA, MONTAGEM E GERENCIAMENTO
• Roteiro completo: aspectos médicos, farmacêuticos e de gerenciamento
• Termo de Consentimento Informado (c/modelo)
• Fluxogramas
• Ficha Farmacoterapêutica (c/modelo)
• Guia de Orientação ao Paciente (c/modelo)
• Ficha de Registro do Plano de Ação (c/modelo)
• Carta Farmacêutico/Médico (c/modelo)
• Carta Médico/Farmacêutico (c/modelo)

PROTOCOLOS DE CONDUTA MÉDICA – UTI

Patologias Passíveis de Internação em UTI

CARDIOLOGIA
• Acidente Vascular Cerebral Isquêmico
• Bradiarritmias – Distúrbios da Condução Atrioventricular
• Choque Cardiogênico
• Dissecção Aórtica
• Edema Agudo Pulmonar Cardiogênico
• Fibrilação Atrial
• Fibrilação Ventricular
• Flutter Atrial
• Infarto Agudo do Miocárdio
• Infarto Agudo do Miocárdio com Supra-desnivelamento de Segmento ST
• Infarto Agudo do Miocárdio sem Supra-desnivelamento de Segmento ST
• Insuficiência Cardíaca Congestiva
• Marca-Passo Transcutâneo Temporário
• Marca-Passo Transvenoso
• Monitorização Hemodinâmica Invasiva (Swan-Ganz)
• Pressão Arterial Média
• Pressão Venosa Central
• Punção Venosa Profunda
• Reposição Volêmica no Choque
• Ressuscitação Cardiopulmonar
• Taquiarritmias Cardíacas

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 • Taquicardia Ventricular Sustentada
• Taquicardias com QRS Estreito
• Torsades de Pointes

DROGAS VASOATIVAS
• Dobutamina
• Dopamina
• Drogas Vasoativas
• Nitroglicerina
• Nitroprussiato de Sódio
• Norepinefrina, Bitatrarato de

GASTROENTEROLOGIA
• Pancreatite Aguda

HEMATOLOGIA
• Tratamento das Reações Transfusionais
• Trombose Venosa Profunda/Tromboembolismo Pulmonar
• Uso de Hemoderivados

INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
• Intoxicação por Barbitúricos
• Intoxicação por Benzodiazepínicos
• Intoxicação por Monóxido de Carbono
• Intoxicações por Inseticidas Carbamatos
• Intoxicações por Inseticidas Organofosforados
• Intoxicações por Raticidas Cumarínicos

METABOLISMO
• Coma Mixedematoso
• Encefalopatia Hepática

MOLÉSTIAS INFECCIOSAS
• Botulismo
• Candidiase Sistêmica
• Dengue
• Encefalite por Toxoplasma
• Febre Amarela
• Herpes Zoster
• Infecções Relacionadas a Cateteres
• Infecções do Trato Urinário
• Isolamento em UTI – Normas
• Leptospirose
• Malária
• Meningites
• Meningite Criptococica
• Meningites Virais e Bacterianas
• Pacientes Neutropênicos
• Sepse
• Tétano

NEUROLOGIA

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 • Avaliação Neurológica
• Derivação Ventricular Externa
• Derivação Ventricular Peritoneal
• Hemorragia Subaracnóide
• Hipertensão Intracraniana
• Mal Formação Artério Venosa
• Monitorização da PIC e do Hemometabolismo Cerebral
• Monitorização de Pressão Intracraniana
• Morte Encefálica - Diagnóstico
• Trauma raquimedular
• Traumatismo cranioencefálico

PNEUMOLOGIA
• Asma Severa
• Derrame Pleural
• Hemoptise Maciça
• Insuficiência Respiratória Aguda na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
• Monitorização Ventilatória
• Obstrução das Vias Aéreas Superiores
• Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) e Lesão Pulmonar
Aguda (LPA)
• Síndromes Aspirativas
• Suporte Ventilatório Não-Invasivo

PÓS-OPERATÓRIOS
• Cirurgia de Coluna
• Cirurgia Ortopédica
• Ressecção de tumores cerebrais
• Ressecção de tumores de hipófise

PROCEDIMENTOS
• Acesso Arterial
• Avaliar, prevenir e tratar de lesões da pele
• Cricotireotomia
• Traqueostomia
• Traqueostomia Percutânea

SEDAÇÃO, ANALGESIA E BNM
• Analgesia em UTI
• Bloqueio Neuromuscular em UTI
• Sedação em UTI
• Sedação e Analgesia

SUPORTE NUTRICIONAL
• Suporte Nutricional de Paciente Crítico
• Terapia Nutricional na Insuficiência Hepática
• Terapia Nutricional na Insuficiência Renal
• Terapia Nutricional na Insuficiência Respiratória
• Terapia Nutricional na Sepse I
• Terapia Nutricional na Sepse II

TRANSPLANTES
• Cuidados com o Doador de Órgãos

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FÓRMULAS / ESCALAS

Classificação das úlceras de pressão

Clearence de creatinina

Controle de temperatura com colchão térmico

Correção de potássio (K)

Correção de sódio (Na)

Débito cardíaco

Dose de vancominicina (pelo clearence de creatinina)

Energia para cardioversão-desfibrilação

Equivalência de corticóides

Escala de Agitação-Sedação (SAS)

Escala de Braden

Escala de Fisher

Escala de força motora

Escala de Glasgow

Escala de Hunt-Hess

Escala de Ramsay

Índice Cardíaco

Índice de massa corpórea (IMC)

Índice de volume sistólico

LDL - colesterol

Parâmetros obtidos com o uso do cateter de Swan-Ganz
• Valores normais do uso de monitorização hemodinâmica invasiva

Pressão arterial média (PAM)

Pressão de perfusão cerebral

Resistência vascular pulmonar (RVP)

Resistência vascular sistêmica (RVS)

PADRONIZAÇÃO PARA DILUIÇÃO DOS MEDICAMENTOS

Medicamento, Administração, Diluição e Observações

PROCEDIMENTOS E CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Atividades da Equipe de Enfermagem

Lavagem das mãos

Admissão de Paciente:
• Critérios de admissão de paciente (adulto e neonatal)
• De paciente clínico e pré-cirúrgico
• De paciente de pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca
• De paciente de pós-cateterismo (CAT) e/ou Angioplastia (ATAC)

Alta e Óbito
• Alta hospitalar
• Alta a pedido
• Óbito

Coleta de Materiais para Exames
• Amostra de Sangue Arterial
• Amostra de Sangue Venoso
• Escarro

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 • Glicosúria Fracionada
• Urina 24hs
• Urocultura/EAS em pacientes acamados

Controles
• Do carrinho de emergência
• Do material permanente estéril e não estéril

Encaminhamento do paciente
• Para o Centro Cirúrgico (com preparo do paciente para cirurgia)
• Para realização de exames internos
• Para realização de exames externos

Enfermagem
• Evolução
• Prescrição
• Relatório
• Roteiro de Treinamento para admissão de enfermagem na UTI

Gasometria

Infusões venosas

Isolamento

Tipo e duração das precauções de isolamento recomendadas de acordo com a
infecção aguda ou agente etiológico

Lavagem do introdutor após exame hemodinâmico

Máscara de Venturi

Material para abertura de tórax

Montagem
• Do Box da UTI
• Do respirador volumétrico
• Do respirador Mark 7

Nebulização contínua

Organização do armário de roupa, material de uso de enfermagem e
equipamentos

Passagem de plantão

Pedido de material semanal

Pesagem
• De paciente pré-escolar e escolar
• De paciente recém-nato e lactentes

Posicionamento do paciente acamado

Preparo do kit para PAM (cachimbo mercúrio)

Preparo do leito para admissão

Retirada do sistema da PAE

Rotina de farmácia

Rotina de continuação de pós-operatório

Rotina para desfibrilador

Rotina para desprezar diurese da bolsa coletora de urina do sistema fechado

Rotina para dispensação das cânulas endotraqueais para reposição nos
carrinhos de emergência

Sangue e Hemoderivados

Solicitações de pareceres de outras especialidades

Soro

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 • Abastecimento
• Gotejamento

Transferência de paciente:
• Da UTI para o quarto/enfermaria
• Da UTI para o Centro Cirúrgico

Troca de fralda e higiene

Troca de sondas e cateteres

PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM

Abertura de tórax

Acesso venoso central profundo

Alimentação
• Por copinho
• Por sonda nasogástrica

Aspiração
• Traqueal
• Da cânula endotraqueal
• Das vias aéreas superiores
• Sistema de aspiração contínua intermitente de tórax

Assistência de enfermagem
• Ao paciente intubado
• No implante de marca-passo
• No cateterismo venoso central
• A paciente com balão intra-aórtico
• Na cardioversão elétrica

Banho
• De RN prematuro ou de baixo peso
• De aspersão
• De RN a termo

Bomba de infusão

Bomba de infusão de seringa

Cardioversão

Cateterismo cardíaco

Coleta de gasometria por PAM

Coleta de leite materno

Coleta de sangue
• Arterial
• Capilar

Controle hídrico

Cuidados de enfermagem
• Na dissecção venosa
• Na pesagem
• Na terapêutica transfusional
• Com o RN na fototerapia
• Com pacientes portadores de lesão neurológica

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Estudo eletrofisiológico, angioplastia e valvuloplastia

Extubação traqueal

Fototerapia

Gerador de marca-passo

Inalação

Intervenção Mínima no RN

Irrigação Vesical

Irrigação da Sonda Vesical – Método Aberto (lavagem)

Método Canguru
• Algumas considerações
• Banho
• Cuidados
• Pesagem

Monitorização cardíaca

Monitorização por oximetria de pulso

Ordenha

Preparo para CAT e ATC

Pressão arterial média (PAM)
• Lavagem da pressão arterial média

Pressão do átrio esquerdo (PAE)

Punção lombar

Punção percutânea plantar

Reanimação cárdio pulmonar

Sistema cardiovascular:
• Monitorização de paciente (ECG)
• Punção venosa com cateter de média duração (Abocath)
• Verificação de PVC

Sistema gastrointestinal:
• Sondagem nasogástrica
• Sondagem nasoenteral

Sistema respiratório
• Aspiração traqueal
• Extubação traqueal
• Gasometria arterial
• Montagem dos circuitos dos ventiladores mecânicos
• Nebulização contínua por tubo T
• Oxigenioterapia por cateter nasal e sub nasal
• Oxigenação por máscara de Venturi
• Oxigenioterapia através de caixa de Hood
• Oxigenioterapia por cateter subnasal
• Retirada de pontos
• Sonda nasoenteral (do nariz ao duodeno)
• Sonda nasogástrica (do nariz ao estomago)
• Sonda vesical de demora
• Translactação
• Troca de selo d’água do sistema de drenagem torácica
• Verificação dos sinais vitais

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CURATIVOS

Curativo de AVC

Curativo Limpo

Curativo Contaminado

Curativo de Cateteres (PAM, PAE e Fio de marca-passo)

Curativo de Cateter Umbilical

Curativo de Cateter Venoso Central Oclusivo

Curativo de inserção de marca-passo

Curativo do coto umbilical

Curativo de dreno torácico

PROTOCOLOS DE FISIOTERAPIA

Protocolo de Avaliação – Fisioterapia

Acidente Vascular Encefálico

Acidente Vascular Cerebral Isquêmico

Derivação Ventricular Externa (DVE)

Hemorragia Subaracnóide / Pós-operatório Clipagem Aneurisma

Infarto Agudo do Miocárdio

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Mal Formação Artério Venosa / Tratamento Endovascular

Meningite

Monitorização Hemodinâmica Invasiva (Cateter de Swan Ganz)

Obesidade Mórbida - Gastroplastia

Pós-operatório de Cirurgia da Coluna

Pós-operatório de Cirurgia Ortopédica

Pós-operatório de Ressecção de Tumor de Hipófise

Pós-operatório de Ressecção de Tumores Cerebrais

Pressão Arterial Média

Pressão Venosa Central

Sepse

Tetraplegia na Terapia Intensiva

Transplante de Pulmão

Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE)

Traumatismo Raquimedular

Trombose Venosa Profunda (TVP) e Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

INFECÇÃO HOSPITALAR

Desinfecção concorrente da UTI

Desinfecção terminal da UTI

Rotinas de limpeza das áreas físicas da UTI

Rotinas de limpeza e desinfecção dos equipamentos e materiais:
• Balcão, pia do posto de enfermagem e mesas
• Expurgo
• Geladeiras
• Câmara de conservação dos medicamentos e pomadas
• Laringoscópio

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 • Concorrente da incubadora
• Terminal da incubadora
• Terminal do box

INDICADORES DE PRODUTIVIDADE E DESEMPENHO

Taxa de Ocupação da UTI

Análise Ocupação x Receita

Análise Internações por Fonte Pagadora

Indicadores de Desempenho da UTI

Mapa Entradas e Saídas – Mensal

ESTATÍSTICAS

Internações por Patologia

Internações por Sexo dos Pacientes

Internações por Faixa Etária dos Pacientes

ACREDITAÇÃO HOSPITALAR

Nível 1 – Padrões de Verificação

Nível 2 – Padrões de Verificação

Nível 3 – Padrões de Verificação

Avaliação da Unidade de Terapia Intensiva

AUDITORIA DA QUALIDADE DA UTI

Check-List da Auditoria:
• Recursos Humanos
• Recursos Físicos
• Recursos Materiais
• Organização e Funcionamento

DESCRIÇÃO DE CARGOS

Coordenador Médico da UTI

Médico Plantonista da UTI

Enfermeira Supervisora da UTI

Enfermeira Assistencialista da UTI

Técnicos de Enfermagem

Secretário(a) da UTI

ANEXOS

Consulta Pública no. 21 de 27/04/2006 – ANVISA
Regulamento Técnico para funcionamento de Unidades de Terapia
Intensiva e Unidades de Cuidados Intermediários

Consulta Pública no 3 de 07/07/2005 – DOU de 08/07/2005

Política Nacional de Atenção a Pacientes Críticos – MS

Portaria MS no3432 de 12/08/1998

Critérios de Classificação para as Unidades de Tratamento Intensivo

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Portaria no 1071 de 04/07/2005

Resolução CREMERJ 109 de 07/08/1996

Estabelece normas mínimas para o funcionamento das Unidades de Tratamento
Intensivo

Portaria 11 de 05/01/2005
Requisitos comuns para habilitação das UTI Neonatal e Pediátrica

Portaria MS 2918 de 09/06/1998

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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