DOENAS OCUPACIONAIS

Acadmicas: Aline Alves Raza Cabral

Bursites

So decorrentes de processo inflamatrio que acomete as bursas.

O que so bursas ? Pequenas bolsas de paredes finas, constitudas de fibras colgenas e revestidas de membrana sinovial. Que tem como funo evitar o atrito entre duas estruturas ou proteger as proeminncias sseas. Onde elas se encontram ? Em regies onde os tecidos so submetidos a frico,geralmente prximas a inseres tendinosas e articulaes.

Etiologia
Traumatismos Infeces Leses por esforo Uso excessivo das articulaes Movimentos repetitivos Artrite (inflamao das articulaes) Gota (depsito de cristais de cido rico na articulao)

Anatomia do Ombro

Anatomia do Joelho

Quadro Clnico
Dores importantes nos ombros, principalmente em certos movimentos como a abduo, rotao externa e elevao do membro superior; Pode haver irradiao para regio escapular ou braos; Limitao de movimentos Edema Ombro Congelado = Incapacidade Funcional Grave

Diagnstico

O diagnstico da bursite comea com histrico mdico e exame fsico. O paciente descrever a dor e circunstncias nas quais ela acontece. A localizao da dor, quando ela comea, se sua severidade varia durante o dia, e os fatores que a aliviam ou agravam so importantes para o diagnstico. Mdicos e fisioterapeutas usaro testes manuais para determinar qual tendo est envolvido. Raio-x no mostra tendes ou bursas, mas pode ser til para eliminar problemas sseos e artrite. No caso de tendo lacerado, o raio-x pode ajudar a identificar qual tendo foi afetado. O mdico tambm pode usar ressonncia magntica para confirmar rompimento total ou parcial. Para eliminar a suspeita de infeco o mdico pode remover e testar o fluido da rea inflamada.

Teste Ortopdico
Palpao da bursa subacromial

Paciente sentado ou em p, terapeuta realiza passivamente extenso do ombro e com a outra mo palpa a regio da bursa subacromial. Se o paciente sentir dor o teste sugestivo para inflamao da bursa.

Bursas

Tendinites

a inflamao de um tendo que surge usualmente atravs do excesso de repeties de um mesmo movimento (LER - Leso por Esforo Repetitivo). O que so tendes ? So tecidos fibrosos, densos e resistentes, atravs dos quais os msculos se prendem aos ossos, e permitem a realizao do movimento articular.

Anatomia da Mo

Anatomia do Cotovelo

Tendinite do Supra-espinhoso e Bicipital

O msculo supra-espinhoso encontrado numa regio conhecida como fossa supra-espinhal da escpula e tem suas dimenses delimitadoras, que desta regio at o incio ou cabea do mero; A tendinite do supra-espinhoso parece ser causada por relaes anatmicas desfavorveis, levando a isquemia local e degenerao. Ela pode ser resultante de inmeros fatores: uso excessivo e por longo tempo; pegar peso demais; pancadas na regio; posies mantidas por muito tempo; entre outros.

Tendinite Biciptal

A tendinite bicipital pode ser encontrada como uma entidade isolada, mas, frequentemente, secundria as leses nas bainhas dos rotadores. A primria pode ser devida a traumas, exerccios excessivos ou atividades repetitivas do brao. Se caracteriza por dor na regio antero-superior do ombro. Nesta situao o bceps age como um estabilizador importante do ombro tracionando a cabea do mero para dentro da fossa glenide. Se os outros estabilizadores estiverem enfraquecidos (manguito rotador) o bceps ser mais exigido. muito comum sua associao com a tendinite do manguito rotador.

Diagnstico
Dor localizada na regio ntero-lateral do ombro, mais intensa durante a noite a na posio de decbito homolateral. A dor exacerba-se durante a abduo (elevao) do brao, particularmente na poro mdia deste movimento, e mais se for contrariada, isto se o movimento for bloqueado por outro. Pode, nos casos mais graves, irradiar-se para o todo o membro superior. Teste de Apley e Jobe positivos.

Tendinite Calcria

A tendinite calcria uma patologia caracterizada por um processo inflamatrio crnico com fases de agudizao que acomete o manguito rotador; As mudanas degenerativas que ocorrem no tendo do supra-espinhal durante o processo de envelhecimento, combinadas com esforo, podem causar inflamao crnica com depsitos de clcio. Os depsitos de clcio podem se romper dentro da bolsa que recobre o tendo do supra-espinhoso. Isso alivia temporariamente a situao mas pode causar bursite; Etiologia desconhecida; Pessoas acima de 50 anos, mais em sexo feminino; A fase aguda da doena se manifesta por dor intensa no ombro, provocando limitao da mobilizao ativa e passiva do ombro e, ocasionalmente, eritema no local. Nos casos mais intensos o paciente pode evoluir para a capsulite adesiva;

Tendinite dos Extensores dos Dedos

a inflamao aguda ou crnica dos tendes e bainhas dos msculos extensores dos dedos; caracterizada por crepitao, calor e rubor locais com dor e impotncia funcional.

DIAGNSTICO

Pode ser feito atravs da queixa do paciente que revela dor na parte dorsal da mo, principalmente aps o uso excessivo daquelas articulaes. O paciente pode se queixar de fraqueza nas mos bem como sensao de queimao em vez de dor.

Etiologia

Esforo fsico intenso ou repetido; Traumas mecnicos Infeces Doenas Reumatolgicas Doenas do Sistema Imunolgico Distrbios metablicos Processos degenerativos das articulaes Neuropatias que induzam alteraes musculares

Quadro Clnico

Sensaes de peso; Dor local; Edema; A dor localiza-se prxima a pequena tuberosidade do mero e face anterior do brao; Diminuio de fora muscular Irradiao para todo o membro superior nos casos graves; Apresentao de quadros lgicos violentos, associados completa impotncia funcional da articulao.

Testes Ortopdicos
Queda de Brao

O terapeuta realiza passivamente o movimento de abduo do ombro at 90 e solicita para o paciente manter a posio. O paciente refere dor durante a descida do seguimento.

Diferencial para Bursite Subacromial e Tendinite do Supra-Espinhoso

Paciente em p, realiza abduo do ombro contra uma leve resistncia oferecida pelo terapeuta, Se o paciente relatar dor na insero ou no trajeto do supra o teste sugestivo de tendinite, mas que pode ser confundido com inflamao da bursa. Portanto o terapeuta realiza uma de coaptao articular (no sentido inferior) e solicita o movimento de abduo, se o paciente relatar alvio da dor o teste positivo para bursite. importante que o terapeuta realize o mesmo movimento associado com movimento ativo, pois se o paciente relatar dor o teste positivo para tendinite.

Speed Paciente sentado , terapeuta palpa o sulco biciptal e solicita ao paciente a flexo de ombro com o antebrao em supinao contra uma leve resistncia oferecida pelo terapeuta. Se o paciente referir dor na regio do tendo do bceps o teste positivo. Indicado para tendinite da poro longa do bceps.

Apley Avalia a tendinite do manguito rotador atravs do estiramento do manguito e da bolsa subacromial, obtida pela rotao externa e abduo do ombro. Pede-se para o paciente alcanar, por trs da cabea, o ngulo mdio superior da escpula contralateral.

Jobe Avalia especificamente o msculo supraespinhoso. realizado com o paciente em ortostatismo membros superiores em abduo no plano frontal e anteflexo de 30, e assim alinhando o eixo longitudinal do brao com o eixo de movimento da articulao glenoumenral.

O examinador faz fora de abaixamento nos membros, simultnea e comparativa, enquanto o paciente tenta resistir. O teste ser considerado alterado no membro que oferecer menor fora. Um resultado falso positivo ou duvidoso pode surgir devido a interferncia da dor.

Preveno
Com algumas orientaes possvel minimizar o aparecimento e a intensidade dos sintomas, tais como: Procurar sentar com as costas apoiadas no encosto da cadeira e os ps no cho; Sempre que possvel, deixar os cotovelos apoiados na mesa; Evitar movimentos repetitivos; Exerccio pra fortalecimento muscular; Alongamentos;

Preveno

Alternar 50 minutos de trabalho com 10 minutos para uma pausa, alongar-se e caminhar ( pode ser realizado no prprio ambiente de trabalho ); Se a pessoa freqentemente sentir dores no punho e ainda no apresentar quadros de tendinite, ela deve combinar trs atitudes: alongamentos, adaptaes ergonmicas e tempo de pausa no trabalho;

Tratamento para Bursite e Tendinite

O tratamento da tendinite e bursite visa sarar a leso na bursa ou tendo lesionado. O primeiro passo do tratamento, tanto da tendinite quanto da bursite, reduzir a dor e inflamao com descanso, compresso e antiinflamatrios. Gelo tambm pode ser usado em leses agudas. Uma bolsa de gelo pode ser aplicada na rea afetada por 1520 minutos a cada 4-6 horas por 3-5 dias. O mdico ou fisioterapeuta pode usar ultra-som para aquecer tecidos mais profundos e melhorar o fluxo sanguneo. Alongamento suave e exerccios de fortalecimento so adicionados gradualmente. Massagem do tecido mole tambm pode ajudar.

Se no houver melhora, o mdico pode injetar medicamento corticide na rea ao redor da bursa ou tendo inflamado. Embora essas injees sejam comuns no tratamento, elas devem ser usadas com cautela. Se ainda no houver melhora depois de 612 meses o mdico pode fazer artroscopia ou cirurgia aberta para reparar o dano e aliviar presso sobre os tendes e bursa. Se a bursite for causada por uma infeco, o mdico pode receitar antibiticos. Se o tendo for rompido completamente, cirurgia pode ser necessria para reparar o dano.

Relao com o trabalho

Artigo

As leses do manguito rotador so problemas comuns relacionados a sobrecargas na articulao do ombro, sobretudo em condies ocupacionais. Esse agravo responsvel por considervel nmero de afastamentos do trabalho, cerca de 27%, resultando em custos ao sistema previdencirio e, tambm, problemas sociais, como dificuldade de reinsero no mercado formal de emprego. Os participantes foram agrupados conforme o estado da patologia do tendo supra-espinhal (tendinite, ruptura parcial e ruptura total)e de acordo com a atividade laboral exercida, com nfase na biomecnica constituindo-se de cinco grupos: a) indivduos do ramo de servios (costureira, cabeleireiro e do lar); b) construo civil (pedreiro, marceneiro e serralheiro); c) trabalhadores domsticos e faxineiros; d) lavradores; e) segurana O afastamento laboral neste estudo acometeu 55% da amostra estudada, refletindo um problema de sade com conseqncias socioeconmicas;

Alm dos aspectos fsicos descritos e discutidos, importante reiterar os comprometimentos econmicos e sociais relacionados s doenas do manguito rotador. Por sua elevada freqncia e grande nmero de afastamentos,podem ser classificadas como problema de sade pblica; O desenvolvimento da afeco do tendo supra-espinal e seus estados podem estar relacionados com a atividade de trabalho, principalmente no que diz respeito postura, repetio e trabalhos manuais; Entretanto, sugere-se que, na tendinite, por o quadro doloroso ser maior, as pessoas tendem mais a reclamarem e a se sentirem incapazes de realizar suas tarefas laborais;

Sobre o maior nmero de afastados no grupo profissional I (costureira, cabeleireiro e do lar) e IV (lavradores), as hipteses explicativas, mais adequadas para condio, referem-se reduo do aporte sanguneo durante a flexo de ombro acima de 60 graus e ao impacto constante do manguito rotador sob o arco coracoacromial com carga esttica com posturas adotadas no dia-a-dia destes trabalhadores, juntamente com velocidade de movimentos das mos, o que aumenta a atividade muscular do ombro; A partir dos resultados encontrados, concluiu-se que houve elevado nmero de casos de afastamentos devido doena do tendo supraespinal, em maior porcentagem no estado de tendinite, nos grupos profissionais I(costureira, cabeleireiro e do lar) e IV (lavrador), caracterizandose como importante problema epidemiolgico.

Referncias Bibliogrficas
BARBOSA, L.G.Fisioterapia Preventiva nos distrbios osteomusculares voltados ao trabalho-DORTS-A fisioterapia do trabalho aplicada.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002,p. 41-53. <http://www.drauziovarella.com.br/Sinto mas/294/bursite> Acessado em: 08 de junho de 2011 s 18:33. ALMEIDA, J. S et al.Afeco do tendo supra espinhal e afastamento laboral.