Interveno da Sade

DOCUMENTO TCNICO

Direco-Geral da Sade Novembro 2008

Em cumprimento do Despacho do Senhor Ministro da Sade, de 16/01/2006, este documento foi elaborado no mbito da aco do Grupo de Trabalho sobre Crianas e Jovens em Risco, da Direco-Geral da Sade.

Equipa redactorial: Ana Jorge Ana Lea Ana Perdigo Ana Rita Laranjeira Brbara Menezes M. Jos Lobo Fernandes Vasco Prazeres (coordenador) Com a colaborao de: Ana Ferro, Armando Leandro, Carlos Figueiredo, Gonalo Cordeiro Ferreira, Jeni Canha, Jlio Bilhota Xavier, Teresa Caldas de Almeida e Teresa Magalhes E o Apoio de: Alto Comissariado da Sade, Associao Portuguesa dos Mdicos de Clnica Geral, Instituto de Apoio Criana, Comisso Nacional de Proteco de Crianas e Jovens em Risco e Sociedade Portuguesa de Pediatria. Lisboa, Outubro de 2007

Nota: o contedo do presente documento pode no reflectir, na ntegra, as opinies de cada um dos elementos que contriburam para a sua elaborao.

NDICE

INTRODUO I. OS MAUS TRATOS EM CRIANAS E JOVENS

Conceitos Dimenso e determinantes do fenmeno A. Aspectos do contexto social e cultural B. Aspectos da dinmica familiar e institucional C. Aspectos ligados aos pais ou a quem tenha a guarda de facto D. Aspectos ligados criana/jovem Indicadores e caracterizao dos maus tratos A. Negligncia B. Mau trato fsico C. Abuso sexual D. Mau trato psicolgico (Abuso emocional) E. Sindroma de Munchausen por Procurao

4 7
7 10 11 11 12 12 14 14 15 15 17 18

II. PROCEDIMENTOS E PROTOCOLOS DE INTERVENO

Responsabilidades dos Servios de Sade O processo de deteco, acompanhamento e sinalizao de situaes de risco/perigo no mbito dos servios de sade Envolvimento dos Ncleos de Apoio a Crianas e Jovens em Risco Avaliao, Diagnstico e Interveno em situaes de maus tratos Acompanhamento continuado Interveno das Comisses de Proteco de Crianas e Jovens e dos Tribunais Procedimentos em situaes de urgncia Outros apoios em situaes de urgncia

19
19 20 23 23 34 35 38 39

BIBLIOGRAFIA ANEXOS

40 43

INTERVENO DOS PROFISSIONAIS DE SADE NO DOMNIO DOS

MAUS TRATOS EM CRIANAS E JOVENS

Introduo
Ao longo dos anos, a promoo dos direitos e a proteco das crianas e jovens em risco tem vindo a colocar novos desafios no que respeita interveno dos servios de sade, no domnio dos maus tratos. A verdadeira dimenso do fenmeno, nas suas vrias formas de expresso, no conhecida. Contudo, os esforos de investigao, levados a cabo atravs de uma diversidade de iniciativas, escala internacional, nacional, ou local, permitem, j, documentar o facto de se tratar de um problema de sade grave que afecta uma larga parcela da populao nas primeiras dcadas da vida. O impacte negativo nos indivduos pode dizer respeito aos domnios do bem-estar fsico, psicolgico, comportamental, sexual, reprodutivo ou social, cujos efeitos podem persistir nas fases subsequentes do ciclo vital. Actualmente, em Portugal, a aco da Sade neste domnio enquadra-se num contexto de responsabilidades partilhadas pelos diferentes actores da comunidade, conforme consagrado na Lei de Proteco de Crianas e Jovens em Perigo1 (Lei n. 147/99, de 1 de Setembro). De acordo com esta, a interveno processa-se segundo um modelo que estabelece trs nveis de aco (Figura I):

no primeiro nvel, atribuda legitimidade s entidades com competncia na rea da infncia e juventude - ou seja, as que tm aco privilegiada em domnios como os da sade, educao, formao profissional, ocupao dos tempos livres, entre outros - para intervir na promoo dos direitos e na proteco das crianas e dos jovens, em geral, e das que se encontrem em situao de risco ou perigo;

Para efeitos da Lei de Proteco de Crianas e Jovens em Perigo, considera-se criana ou jovem a pessoa com menos de 18 anos ou com menos de 21 anos que solicite a continuao da interveno iniciada antes de atingir os 18 anos.

no segundo nvel, quando no seja possvel s entidades acima mencionadas actuar de forma adequada e suficiente para remover o perigo, toma lugar a aco das Comisses de Proteco de Crianas e Jovens (CPCJ), nas quais a Sade, participa tambm; no terceiro nvel, interveno judicial, que se pretende residual, que cabe o protagonismo na proteco de crianas e jovens em perigo.
FIGURA I: NVEIS DE INTERVENO

Tribunais CPCJ

Entidades com competncia em matria de infncia e juventude (Associaes, Autarquias, Educao, Entidades
Policiais, IPSS, ONG, Segurana Social, Servios de Sade, entre outros)

Nesse contexto, a aco dos Servios de Sade adquire relevo particular, enquanto instncias de primeiro nvel. No mbito das competncias especficas que lhes esto atribudas, e mediante o enquadramento conferido pela Lei n. 147/99 de 1 de Setembro, os Centros de Sade (CS) e os Hospitais tm prioridade na interveno junto de crianas e jovens, face s CPCJ e aos Tribunais, que apenas devem ser chamados a intervir quando no for possvel aos primeiros remover o perigo aps terem sido esgotados todos os meios ao seu alcance, e os das outras entidades do mesmo nvel de competncias, cumprindo-se, assim, o chamado Princpio da Subsidiariedade. Os Servios de Sade tm, portanto, legitimidade para intervir na proteco da criana ou jovem, com base no consentimento e na no oposio por parte de quem tem de o expressar, tal como se exige para as CPCJ; no tm, contudo, legitimidade para aplicar as medidas de promoo/proteco2 em favor dos menores, j que essas so da competncia exclusiva das CPCJ e dos Tribunais (ver Interveno das Comisses de Proteco de Crianas e Jovens e Tribunais, pag. 35). A fim de que, no mbito das suas competncias, a aco dos Servios de Sade se torne mais efectiva nesta matria, h necessidade, portanto, de melhorar a aplicao dos mecanismos de preveno da ocorrncia dos maus tratos, da deteco precoce das situaes de risco e de perigo, do acompanhamento e prestao de cuidados e da sinalizao e/ou encaminhamento de casos para outros servios, no mbito de uma eficiente articulao funcional. Para que tal se concretize, necessrio adequar os modelos organizativos dos servios, incrementar a preparao tcnica dos profissionais, adequar os mecanismos concertados de resposta e promover a circulao atempada de informao pertinente. Nesta perspectiva, os Ncleos de Apoio a Crianas e Jovens em Risco (NACJR), nos CS, e os Ncleos Hospitalares

Entende-se por medida de promoo dos direitos e de proteco a providncia adoptada pelas CPCJ ou pelos Tribunais para proteger a criana e o jovem em perigo (art. 5. da Lei n. 147/99), sendo a mesma suportada no Acordo.
2

de Apoio a Crianas e Jovens em Risco (NHACJR) nos Hospitais com atendimento peditrico constituem um recurso incontornvel no desenvolvimento do processo. Os elementos dos Ncleos, independentemente da carreira profissional ou especialidade de origem, devem reunir as seguintes caractersticas: o Serem conhecedores do contexto scio-cultural em que intervm e dos recursos comunitrios disponveis; o Estarem motivados e capacitados para a interveno junto de crianas e jovens, em particular, nos contextos de risco, terem formao e/ou experincia de trabalho nas reas do desenvolvimento infantil e juvenil, assim como na dos maus tratos; o Saberem utilizar os mecanismos legais e os protocolos institudos acerca desta matria, nomeadamente os procedimentos da sinalizao e da complementaridade funcional entre as diversas estruturas que intervm em situaes de risco. Para o cabal desempenho das funes dos Ncleos, h que valoriz-las devidamente no planeamento das actividades dos profissionais e da oferta de servios do CS e do Hospital, assim como assegurar as condies indispensveis ao respectivo exerccio, de acordo com os princpios orientadores da aco neste domnio. Assim: - s funes desempenhadas no Ncleo deve ser atribudo valor curricular, no contexto das diferentes carreiras profissionais envolvidas; - H que disponibilizar aos membros do Ncleo um nmero de horas semanal compatvel com o trabalho desenvolvido, que permita a estruturao das aces e a gesto dos casos acompanhados, directa ou indirectamente; - Dadas as especificidades da misso, nomeadamente em questes relacionadas com privacidade e confidencialidade, necessrio assegurar equipa pluridisciplinar condies de trabalho de molde a: o Funcionar em local prprio, que permita: A actividade regular da equipa. O atendimento personalizado nas condies de privacidade exigidas; Dispor de meios informticos e de arquivo, utilizando os sistemas de informao disponveis e no estrito cumprimento da proteco de dados pessoais, de acordo com a legislao em vigor. Nesse sentido, o presente documento aborda os aspectos pragmticos mais relevantes da interveno dos profissionais da sade no mbito das Crianas e Jovens em Risco. Na primeira parte, so tratadas as diferentes dimenses da caracterizao do fenmeno, nomeadamente, o conceito, os dados epidemiolgicos, as determinantes, os indicadores e as caractersticas clnicas do mesmo. Na segunda parte, so abordados os procedimentos e os protocolos de interveno a empregar, quer nos CS, quer nos Hospitais.

I. Os maus tratos em crianas e jovens

Conceitos
MAUS TRATOS Os maus tratos constituem um fenmeno complexo e multifacetado que se desenrola de forma dramtica ou insidiosa, em particular nas crianas e nos jovens, mas sempre com repercusses negativas no crescimento, desenvolvimento, sade, bem-estar, segurana, autonomia e dignidade dos indivduos. Pode causar sequelas fsicas (neurolgicas e outras), cognitivas, afectivas e sociais, irreversveis, a mdio e longo prazo ou, mesmo, provocar a morte. Devido ao facto de poder apresentar contornos difusos, difcil o estabelecimento de um critrio nico que permita definir de modo consensual esta entidade. Acresce, ainda, que, no sendo consensual, o conceito de maus tratos adquire significados distintos em funo das dinmicas culturais e especificidades grupais. Contudo, os direitos das crianas e dos jovens, conforme estabelecidos na sociedade actual, exigem padres de resposta que assegurem a preservao dos mesmos. De acordo com Teresa Magalhes in Maus Tratos em Crianas e Jovens (2004), os maus tratos dizem respeito a qualquer forma de tratamento fsico e (ou) emocional, no acidental e inadequado, resultante de disfunes e (ou) carncias nas relaes entre crianas ou jovens e pessoas mais velhas, num contexto de uma relao de responsabilidade, confiana e (ou) poder (p. 33). Assim, os maus tratos fsicos, psquicos e sociais constituem uma entidade clnica que afecta a criana ou jovem que deles vtima, por aco ou omisso das pessoas que tm de cuid-la, daquelas com quem convive habitualmente e da comunidade em geral. Nesta medida, poder-se- afirmar que o fenmeno da criana maltratada corresponde, em sentido lato, a um problema de sade pblica3 que consubstancia, regra geral, uma forma de hereditariedade social. Se nada se fizer para o evitar, o fenmeno da violncia tende a repercutir-se numa mesma fratria e a reproduzir-se de gerao para gerao.

RISCO E PERIGO O conceito de risco de ocorrncia de maus tratos em crianas e jovens mais amplo e abrangente do que o de situaes de perigo definidas na Lei (Quadro I), podendo ser difcil a demarcao entre ambos. As situaes de risco dizem respeito ao perigo potencial para a efectivao dos direitos da criana, no domnio da segurana, sade, formao, educao e desenvolvimento. Entende-se que a evoluo negativa dos contextos de risco condiciona, na maior parte dos casos, o surgimento das situaes de perigo.

Enquanto entidade clnica, os maus tratos so considerados na Classificao Internacional das Doenas (CID-CM, 9 reviso, Organizao Mundial de Sade).
3

 a diferena entre situaes de risco e de perigo que determina os vrios nveis de responsabilidade e legitimidade na interveno, em cada um dos dois tipos de casos. Nas situaes de risco, a legitimidade da interveno circunscreve-se aos esforos para superao do mesmo, tendo em vista evitar o eclodir do perigo, atravs de polticas, estratgias e aces integradas dirigidas populao, em geral, ou especificas para crianas e jovens em situaes familiares, habitacionais, ambientais, escolares, sanitrias, sociais, culturais e econmicas que, pela sua precariedade, criem condies de especial vulnerabilidade. O actual sistema de proteco focaliza a aco nas situaes de perigo, dado que nem todas as formas de risco legitimam a interveno do Estado e da Sociedade na vida, na autonomia e famlia da criana ou do jovem. Limita-se, assim, s situaes que envolvam perigo para a segurana, sade, formao, educao e/ou desenvolvimento da criana ou jovem, conforme o art. 3 da Lei n. 147/99 de 1 de Setembro e exposio de motivos da mesma (Anexo XI, [8]). Desta forma, a aco dos Servios de Sade, para alm da deteco de contextos e factores de risco, do reforo de factores protectores e da interveno atempada, desenvolve-se, tambm, no mbito da preveno e reparao das situaes em que h presena de perigo.
QUADRO I: SITUAES DE PERIGO PARA A CRIANA OU JOVEM As situaes de perigo para a criana ou jovem encontram-se tipificadas no n. 2 do art. 3. da Lei 147/99: a) b) c) d) e) f) Estar abandonada ou viver entregue a si prpria; Sofrer maus tratos fsicos ou psquicos ou ser vtima de abusos sexuais; No receber os cuidados ou a afeio adequados sua idade e situao pessoal; Ser obrigada a actividades ou trabalhos excessivos ou inadequados sua idade, dignidade e situao pessoal ou prejudiciais sua formao ou desenvolvimento; Estar sujeita, de forma directa ou indirecta, a comportamentos que afectem gravemente a sua segurana ou o seu equilbrio emocional; Assumir comportamentos ou entregar-se a actividades ou consumos que afectem gravemente a sua sade, segurana, formao, educao ou desenvolvimento sem que os pais, o representante legal ou quem tenha a guarda de facto se lhe oponham de modo adequado a remover essa situao.

Contudo, tendo em conta o carcter exemplificativo deste articulado, outros casos no especificados cabem igualmente no grupo das situaes de perigo.

FACTORES DE RISCO E DE PROTECO Os factores de risco dizem respeito a qualquer tipo de influncias que aumentem a probabilidade de ocorrncia ou de manuteno de situaes de maus tratos. Representam variveis fsicas, psicolgicas e sociais que podem potenciar, no meio em que ocorrem, alteraes impeditivas do adequado desenvolvimento e socializao das crianas e dos jovens.

Tais factores podem funcionar como indicadores inespecficos, frequentemente associados entre si, no podendo, contudo, ser considerados causa directa de aparecimento ou persistncia do fenmeno (Anexo I). A presena isolada dos mesmos pode no consubstanciar risco, pelo que a avaliao das situaes dever atender ao contexto global, devendo imperar uma ponderao criteriosa e o bom senso dos profissionais ou equipa. Neste processo, incontornvel a necessidade de se procurar identificar, sempre, outros elementos que, ao invs, actuem como factores protectores (Anexo I), os quais devem ser equacionados no processo avaliativo. Entende-se por factores de proteco as variveis fsicas, psicolgicas e sociais que apoiam e favorecem o desenvolvimento individual e social, e que podem actuar como moderadores dos factores de risco, controlando ou evitando o respectivo impacte (Anexo I). Quando os factores de proteco conseguem equilibrar ou anular os de risco, menor a possibilidade de ocorrer uma situao crtica. Assim, algumas caractersticas individuais podero representar proteco contra maus tratos, como, por exemplo, uma boa auto-estima, o desejo de autonomia ou a capacidade de pedir ajuda, quando necessrio; na esfera relacional, uma forte vinculao construda com um dos progenitores (pelo menos), ou uma relao afectiva securizante estabelecida com um adulto significativo podem igualmente ser protectoras; a um nvel mais alargado, o acesso a recursos adequados na comunidade meio escolar integrador, apoio social disponvel, grupos formais e informais de pares, etc. pode constituir um amortecedor desejvel face perigosidade de outros elementos. Existe, ainda, um conjunto vasto de factores que, conforme os indivduos, as circunstncias e a forma equilibrada ou desequilibrada como se desenvolvem, contribuem positiva ou negativamente para minorar o risco, apesar de poderem ser considerados neutros, em si mesmos. Por exemplo, uma experincia traumtica vivida previamente, tanto pode representar, em alguns casos, uma vulnerabilidade acrescida como, noutros, significar um ganho de experincia que possa permitir ultrapassar a situao com menor dano.

SITUAO DE URGNCIA Entende-se por situao de urgncia a situao de perigo, actual ou eminente, para a vida ou integridade fsica da criana ou do jovem (alnea c) do art. 5. da Lei n. 147/99 de 1 de Setembro (Anexo XI, [8]). Neste caso, qualquer entidade do primeiro e do segundo nvel pode tomar as medidas adequadas para assegurar a proteco imediata da criana e do jovem, devendo solicitar a interveno do tribunal ou das entidades policiais (ver Procedimentos em situao de urgncia, pag. 38).

Dimenso e determinantes do fenmeno

Os maus tratos adquirem expresso a nvel mundial; a Organizao Mundial da Sade (OMS), em 2002, estimou em cerca de 30 mil os bitos ocorridos por homicdio em crianas com menos de 15 anos. Contudo, apenas uma pequena parcela de situaes de maus tratos denunciada e investigada. A complexidade do fenmeno, aliada inexistncia ou insipincia de sistemas de registo, contribuem para a dificuldade em estabelecer, com alguma fiabilidade, a dimenso do mesmo. So inmeros os constrangimentos de ordem social, tica e metodolgica; para alm de se tratar de um problema, regra geral, circunscrito esfera privada, e como tal de difcil diagnstico, persistem ainda alguns valores sociais e culturais que toleram (e aceitam) formas de violncia enquanto estratgias educativas. So de realar algumas iniciativas meritrias que, no obstante o seu carcter pontual e exploratrio, permitiram constatar, na sociedade portuguesa, a elevada magnitude e diversidade na expresso e forma do problema. A ttulo de exemplo refiram-se os relatrios do Centro de Estudos Judicirios sobre Crianas maltratadas, negligenciadas ou praticando a mendicidade (1986,1988), da Direco-Geral da Sade (DGS) sobre Abuso sexual em crianas e adolescentes (1998) e o estudo coordenado por Ana Nunes de Almeida sobre Famlias e Maus Tratos s Crianas em Portugal (1999). Actualmente, as CPCJ, no mbito da sua aco, tm j sistemas de registo que permitem, em certa medida, avaliar a dimenso e caracterizar o fenmeno. Contudo, ficam por identificar, para alm das situaes no diagnosticadas, todas aquelas em que a interveno das instituies com responsabilidades no primeiro nvel (nomeadamente, os servios de sade) adequada e suficiente para remover o perigo. As causas da violncia no contexto familiar, em particular, as situaes de maus tratos a crianas e jovens, adquirem mltiplas formas de expresso, pelo que a efectividade da aco depende da capacidade de entender o fenmeno, ponderar os aspectos do contexto social, econmico e cultural, as prticas e recursos comunitrios, as dinmicas familiares e os perfis individuais e de intervir a diversos nveis. Neste perspectiva, a OMS adoptou, em 2002, um modelo ecolgico que permite a interpretao do fenmeno dos maus tratos enquanto realidade multifacetada que se expressa a diferentes nveis da vida dos cidados, conforme se representa na Figura II.
FIGURA II: MODELO ECOLGICO PARA A INTERPRETAO DOS MAUS TRATOS

NVEL SOCIAL

NVEL COMUNITRIO

NVEL RELACIONAL

NVEL INDIVIDUAL

Adaptado de: Krug EG et al. (Eds.) (2002). World Report on Violence and Health. Geneva. World Health Organization

10

A. Aspectos do contexto social e cultural

A interveno dos Servios de Sade neste domnio deve pautar-se por abordagens que integrem os aspectos culturais, sociais, econmicos e legais que determinam, enquanto factores de risco ou de proteco, a expresso dos maus tratos. De todo o modo, e em quaisquer circunstncias, lidar com este fenmeno implica tomar como referencial o facto de crianas e jovens serem sujeitos titulares de direitos e no meros objectos do direito. Algumas representaes sociais sobre o papel da criana/jovem na famlia e na sociedade contribuem para potenciar o risco, nomeadamente:
Aceitao da violncia como forma de disputa interpessoal; Exaltao meditica da violncia; Tolerncia social para a educao atravs da punio fsica; Escassez na efectividade dos mecanismos de punio da violncia intra familiar; Persistncia dos papis tradicionais de gnero, nomeadamente, a masculinidade associada ao exerccio do poder e a feminilidade responsabilidade do cuidar.

Na ponderao destes aspectos, para alm de fenmenos conjunturais especficos, importa, ainda, ter em especial ateno o enquadramento social e os valores culturais da comunidade em que a criana ou jovem est inserido, nomeadamente:
Contextos sociais problemticos (carncias econmicas e habitacionais que constituem obstculo ao exerccio de condutas no violentas, em particular no exerccio da parentalidade); Barreiras ao exerccio pleno da cidadania resultantes, nomeadamente, de pobreza, fenmenos migratrios, alienao cultural, isolamento e conflitualidade social.

B. Aspectos da dinmica familiar e institucional

No que respeita s vivncias em contexto familiar ou institucional, os percursos de vida e ocorrncias diversas podem constituir focos de tenso que propiciam eventuais situaes de maus tratos (sem que necessariamente o determinem). No mbito do quadro familiar e institucional, de considerar estar-se em presena de factores de risco quando ocorrem as seguintes situaes:
Vinculao insegura, problemas de comunicao e/ou deficit no exerccio das responsabilidades parentais; Existncia de elementos da famlia com vulnerabilidades particulares - situao de dependncia, excluso social, desemprego, precariedade laboral, alcoolismo e outras toxicodependncias, doena mental, crianas com deficincia ou doena crnica, etc.; Deficit de apoio social, econmico e psicolgico ou agregados pouco permeveis interveno, quando desejvel;

11

Fragilidade estrutural e disfuncionalidades na dinmica familiar relaes instveis, famlias numerosas em contextos desfavorveis, violncia domstica, gravidez no desejada, fratria de origem diversa, mudana frequente de residncia, migrao, episdios de crise como morte, deteno, separao ou divrcio; Crianas e jovens desprovidas de meio familiar e que, por deciso negociada (CPCJ) ou deciso judicial, se encontram institucionalizadas; Vivncias escolares pautadas por diversas formas de violncia, nomeadamente o bullying.

C. Aspectos ligados aos pais ou a quem tenha a guarda de facto

Alm dos aspectos sociais genricos, da coeso e funcionalidade familiar e em interaco com estes existe um conjunto numeroso de factores de ordem pessoal, no que respeita aos pais ou a quem detm a guarda de facto4 das crianas e jovens, que podem estar associados ocorrncia de maus tratos, nomeadamente:
Perturbaes no processo de vinculao com a criana/jovem; Abuso de substncias, nomeadamente, alcoolismo e toxicodependncias; Perturbao da sade mental ou fsica (diversos handicaps); Antecedentes de comportamento desviante; Dificuldade em lidar com as frustraes, vulnerabilidade ao stresse, baixa auto-estima e perturbaes emocionais e deficit de auto-controlo, personalidade imatura e impulsiva; Antecedentes de vivncia pessoal de maus tratos; Parentalidade em idade muito jovem; Gravidezes muito prximas e/ou gravidezes no vigiadas; Inexperincia e falta de conhecimentos bsicos sobre o processo de desenvolvimento da criana; Padres de vida que dificultem ou comprometam o exerccio da parentalidade.

D. Aspectos ligados criana/jovem

No que diz respeito s prprias crianas e jovens, alguns aspectos especficos que lhes so particulares podem constituir factores de risco para a ocorrncia de maus tratos:
4

Vulnerabilidades particulares no que respeita idade e necessidades; Traos de personalidade e temperamento que conflituem com as expectativas dos pais/responsveis;

A lei define guarda de facto como a relao que se estabelece entre a criana ou o jovem e a pessoa que com ele vem assumindo, continuadamente, as funes essenciais prprias de quem tem responsabilidades parentais, conforme art. 5. alnea b) da Lei n. 147/99 de 1 de Setembro. Por outro lado, de acordo com o mesmo diploma, entende-se por guarda ocasional, as situaes em que a criana viva com uma pessoa que no detenha o poder paternal, no seja o seu representante legal, nem desempenhe de forma continuada as funes de quem tem responsabilidades parentais. A lei coloca numa posio equiparada dos pais, ou representantes legais, quem tem a guarda de facto da criana, reconhecendo-lhe um estatuto idntico e com uma posio activa em todo o processo (por exemplo, prestar consentimento), situao que no sucede a quem tem uma guarda ocasional.

12

Prematuridade e baixo peso ao nascer (mais frgeis, menos alerta, mais difceis de calar); Crianas com handicap e portadoras de necessidades de sade especiais; Sexo da criana ou jovem (em particular, quando no corresponde s expectativas familiares).

13

Indicadores e caracterizao dos maus tratos

INDICADORES Na grande maioria, os sinais e sintomas que representam os designados sinais de alarme de maus tratos no so patognomnicos de um determinado tipo de maus tratos. Assim, devem ser encarados s como indicadores da possibilidade de existncia de uma situao deste tipo (Anexo II). As listas de sinais ou sintomas de maus tratos, por mais exaustivas que se apresentem, no esgotam os indicadores possveis do fenmeno. Desta forma, constituem, apenas, uma orientao para o diagnstico. Em consequncia, no estudo de cada caso, afigura-se necessrio investigar a presena de vrios sinais, em simultneo, assim como verificar a congruncia das justificaes apresentadas para que a situao tenha ocorrido. Alguns aspectos contribuem para a dificuldade de identificar e caracterizar com rigor os maus tratos. Nesta perspectiva, para melhor entender o que se passa e poder intervir, quando necessrio, torna-se mandatrio efectuar, entre outros procedimentos, uma leitura da relao e do vnculo estabelecido entre a criana ou jovem e quem dele cuida. Em presena de uma situao de risco ou de perigo, consoante o tipo e a gravidade da matria em questo, tero lugar diferentes tipos de procedimentos, a aplicar isolada ou conjuntamente (ver O processo de deteco, acompanhamento e sinalizao de situaes de risco/perigo no mbito dos servios de sade, pag.20).

CARACTERIZAO Embora exista uma multiplicidade de situaes que consubstanciam a prtica de maus tratos, aliada diversidade de formas clnicas que possvel constatar, o fenmeno pode ser classificado em diferentes tipos, nomeadamente: negligncia, mau trato fsico, abuso sexual, mau trato psicolgico e sindroma de Munchausen por procurao (Anexo II).

A. Negligncia
Entende-se por negligncia a incapacidade de proporcionar criana ou ao jovem a satisfao das necessidades de cuidados bsicos de higiene, alimentao, afecto e sade, indispensveis para o crescimento e desenvolvimento normais. Este tipo de maus tratos que, regra geral, continuado no tempo, pode manifestar-se de forma activa, em que existe inteno de causar dano vtima, ou passiva, quando tem origem na incompetncia ou incapacidade dos pais ou outros responsveis cumprirem esse desiderato. A negligncia pode assumir diversas formas: ser do domnio fsico, psicoafectivo, educativo e escolar, tratar-se de abandono temporrio ou permanente, consubstanciar mendicidade, etc. (Anexo III).

14

A nvel dos CS, em particular, existem formas de negligncia que podem ser detectadas atravs de sinais ligados no prestao de cuidados de sade adequados; por exemplo, no cumprir persistentemente o Programa Nacional de Vacinao, no comparecer s consultas programadas, ou faz-lo com atraso recorrente, ou, ainda, no procurar ou prestar cuidados de sade de forma atempada quando necessrios, em situao de doena ou de acidente. Ainda nos CS, a nvel de consultas ou visitao domiciliria, possvel detectar negligncia em crianas ou jovens com sinais de desnutrio ou de maus cuidados de higiene persistente como no caso de eritema das fraldas recorrente, sujidade acentuada, mltiplas picadas de insecto, etc. H que realar, contudo, que imprescindvel atender ao contexto de vida em que as evidncias so observadas, uma vez que os sinais podem no ser resultante directa de uma carncia na relao entre cuidadores e criana ou jovem mas, antes, terem origem na precariedade do contexto familiar, social e/ou econmico em que a criana vive. Para responder ao problema, a estratgia a seguir pelos servios ter que ser desenhada de acordo com essa ponderao. Os efeitos da negligncia dependem, tambm, da idade da criana; por exemplo, a falta de suporte afectivo pode traduzir-se por socializao inadequada do lactente, hiperactividade e agressividade na criana pr-escolar, deficiente controlo dos esfncteres e baixo rendimento na criana em idade escolar, comportamentos de risco (toxicodependncia, alcoolismo, delinquncia) na adolescncia e, mais tarde, por atitudes negligentes em relao aos prprios filhos, completando o ciclo geracional.

B. Mau trato fsico

O mau trato fsico resulta de qualquer aco, no acidental, isolada ou repetida, infligida por pais, cuidadores ou outros com responsabilidade face criana ou jovem, a qual provoque (ou possa provocar) dano fsico. Este tipo de maus tratos, cuja expresso mais frequente surge na forma de criana batida, engloba um conjunto de situaes traumticas, tais como a sindroma da criana abanada (sacudida ou chocalhada), as queimaduras, as fracturas, os traumatismos crnio-enceflicos, as leses abdominais, a sufocao, o afogamento, as intoxicaes provocadas e outras (Anexo IV). Trata-se da forma que mais frequentemente diagnosticada nos servios de sade, sendo responsvel por ndices elevados de morbilidade, incapacidade permanente e mortalidade. Se por um lado, a negligncia tem mais probabilidades de ser detectada atravs do seguimento de crianas, jovens e famlias feito a nvel dos CS, o mau trato fsico frequentemente detectado nas urgncias hospitalares.

C. Abuso sexual
O abuso sexual corresponde ao envolvimento de uma criana ou adolescente em actividades cuja finalidade visa a satisfao sexual de um adulto ou outra pessoa mais velha e mais forte. Baseia-se numa relao de poder ou de autoridade e consubstancia-se em prticas nas quais a criana ou jovem, em funo do seu estdio de desenvolvimento:
No tem capacidade para compreender que delas vtima;

15

Percebendo que o no tem capacidade para nomear o abuso sexual; No se encontra estruturalmente preparada; No se encontra capaz de dar o seu consentimento livre e esclarecido.

Este tipo de maus tratos pode revestir-se de diferentes formas que podem ir desde importunar a criana ou jovem, obrigar a tomar conhecimento ou presenciar conversas, escritos e espectculos obscenos, utiliz-la em sesses fotogrficas e filmagens, at prtica de coito, passando pela manipulao dos rgos sexuais, entre outras - as quais se encontram previstas e punidas pelo actual art. 171. do Cdigo Penal (CP)5, que trata expressamente do crime de abuso sexual de crianas (Quadro II) (Anexo XI, [21]). Sempre que do acto resulte gravidez, ofensa integridade fsica grave ou morte da vtima, infeces de transmisso sexual ou suicdio, a pena ser agravada em metade ou em um tero, nos seus limites mximos e mnimos, conforme o caso em apreo. O mesmo sucede se a vtima for descendente, adoptada ou tutelada do agente art. 177 CP (Anexo XI, [25]).
QUADRO II: FORMAS DE MANIFESTAES DO ABUSO SEXUAL semelhana do que se passa na Lei de Proteco de Crianas e Jovens em Perigo, em que o legislador autonomiza o abuso sexual em relao aos maus tratos fsicos e psquicos (art. 3. n. 2 alnea b) tambm em sede penal o crime de abuso sexual de crianas (art. 171 C.P.) tem um tratamento autnomo face ao crime de maus tratos (art. 152A C.P.). Enquadrado na Seco II dos Crimes contra a autodeterminao sexual, e atendendo mais recente reviso operada ao Cdigo Penal pela Lei n 59/07, de 4 de Setembro, o crime de abuso sexual de crianas, previsto e punido no art. 171. do referido diploma legal, tipifica alguns comportamentos penalmente punveis, a que correspondem molduras penais diferentes. A lei penal no define abuso sexual, fala apenas em acto sexual de relevo6, e pune com pena de priso de 1 a 8 anos quem o pratique com ou em menor de 14 anos, ou o levar a pratic-lo com outra pessoa, conforme o n. 1 do mesmo artigo. Se o acto sexual de relevo se traduz na cpula, coito anal, coito oral ou introduo vaginal ou anal de partes do corpo ou objectos com ou em menor de 14 anos, a pena prevista de 3 a 10 anos de priso, de acordo com o n. 2 do referido preceito legal. Tambm a actuao por meio de conversa, escrito, espectculo ou objecto pornogrfico sobre menor de 14 anos, ou ainda o importunar praticando actos de carcter exibicionista ou constrang-lo a contacto de natureza sexual so comportamentos punveis com pena de priso at 3 anos, conforme a redaco do n. 3 do art.. 171 C.P., dada pela Lei n 59/07, de 4 de Setembro. em sede penal que os crimes se distinguem pela sua natureza, podendo ser pblicos ou semi-pblicos. Nos crimes pblicos no se exige a apresentao de uma queixa para o Ministrio Pblico dar incio ao procedimento criminal, ou seja, basta a denncia do facto e a tomada de conhecimento do mesmo por parte do Ministrio Pblico para que, de imediato, este desencadeie o processo. Os valores que so ofendidos por este tipo de crime so to graves que o prprio Ministrio Pblico que tem a iniciativa processual. o caso do crime de homicdio, em que o valor violado a vida, e o crime de maus tratos (art. 152.-A C.P.) e o crime de abuso sexual de crianas (artigo 171. C.P.). Nos crimes semi-pblicos, s pode ser dado incio ao procedimento criminal por parte do Ministrio Pblico se houver a apresentao de uma queixa por parte de quem tem legitimidade para a fazer, conforme art. 113. CP. Neste tipo de crimes os valores em causa merecem tutela, mas no so considerados to graves para que o Ministrio Pblico assuma a iniciativa processual sem a prvia apresentao de queixa. o caso do crime consagrado no art. 173 C.P., que trata dos actos sexuais com adolescentes. 6 O C.P. no define o que acto sexual de relevo, sendo um conceito indeterminado. Segundo um de vrios Acrdos do Supremo Tribunal de Justia, acto sexual de relevo ter de ser entendido como um acto que tendo relao com o sexo (relao objectiva), se reveste de certa gravidade e em que, alm disso, h da parte do seu autor a inteno de satisfazer apetites sexuais (relao subjectiva) (Cfr. Acs. de 24.10.96, proc. N. 606/96 e proc. N. 1429/97 de 12.03.1998)
5

16

O abuso sexual pode ser ocasional ou repetido, ocorrendo no contexto extra ou intra familiar; o fenmeno adquire contornos particulares sempre que perpetrado por um adulto significativo para a criana/jovem, podendo esse facto dificultar o esclarecimento da situao. Nestes casos h, frequentemente:
Imposio do segredo e do silncio; Sentimento incutido criana de que ela especial e que por isso foi escolhida e recebe esse apreo; Ideia de que o sofrimento deve ser interpretado como um acto de amor imenso.

Estes casos colocam grandes dificuldades de deteco e diagnstico dado que:

Raras vezes resultam leses fsicas ou existem vestgios fsicos e/ou biolgicos de outro tipo de evidncia que constituam indicadores, porquanto: o o o o na maior parte dos casos no h penetrao anal ou vaginal, em particular com crianas pequenas; quando existe penetrao, a ejaculao d-se, muitas vezes, fora das cavidades; frequentemente, a criana e as roupas so lavadas; regra geral, o perodo entre a ocorrncia e o exame mdico-legal superior a 48 horas, o que torna difcil, se no impossvel, os estudos para pesquisa de esperma; O tabu social implcito (vergonha, medo) dificulta o pedido de ajuda; As crianas, sobretudo as mais novas, podem confundir a relao com uma manifestao afectiva normal ou podem estar submetidos presso do segredo imposto pelo abusador; Frequentemente os sintomas surgem desfasados no tempo, em relao data dos acontecimentos.

Assim, no decurso da investigao clnica, h que ter em conta um conjunto de procedimentos que visam estabelecer uma relao de confiana e abertura entre o profissional e a criana/jovens, com vista clarificao da situao, da forma menos traumatizante possvel (Anexos V e VII ).

D. Mau trato psicolgico (Abuso emocional)

O mau trato psicolgico resulta da incapacidade de proporcionar criana ou jovem um ambiente de tranquilidade, bem-estar emocional e afectivo, indispensveis ao crescimento, desenvolvimento e comportamento equilibrados. Este tipo de maus tratos engloba diferentes situaes, desde a ausncia ou precariedade de cuidados ou afeio adequados idade e situao pessoal, at completa rejeio afectiva, passando pela depreciao permanente da criana ou do jovem (Quadro III), os quais podem repercutir-se, por exemplo, no sono, no controlo dos esfncteres, no comportamento, no rendimento escolar e em outras actividades da criana ou do jovem.

17

QUADRO III: ALGUMAS FORMAS DE MANIFESTAO DE MAU TRATO PSICOLGICO - Abandono temporrio - Insultos verbais - Abandono afectivo - Ausncia de afecto - Ridicularizao e desvalorizao - Hostilizao e ameaas - Indiferena - Discriminao - Rejeio - Culpabilizao - Humilhao - Observao ou envolvimento em situaes de violncia domstica - Aplicao de castigos desproporcionados face a comportamentos considerados inadequados

O mau trato psicolgico tem implicaes no desenvolvimento fsico e psicossocial da criana/jovem e na estabilidade das suas competncias emocionais e sociais. de realar que, em virtude dos sinais e sintomas serem similares aos presentes noutras situaes (Anexo VI), este tipo de mau trato nem sempre identificado na avaliao dos casos. Quando no existem carncias econmicas e esto garantidas as condies materiais, nomeadamente, alimentao, vesturio, e disponibilidade de recursos ldicos e condies de lazer, tende-se, ainda hoje, a no valorizar devidamente o mau trato psicolgico que representa, muitas vezes, o abandono afectivo a que so votadas muitas crianas e jovens cujos progenitores tm vida profissional/social muito intensa e absorvente; fisicamente, bem cuidadas, ficam entregues, durante a maior parte do tempo, a sucessivos cuidadores, sem possibilidade, em alguns casos, de estabelecimento de vnculos afectivos slidos aos adultos de referncia. Um outro aspecto no pode deixar de ser realado: trata-se do facto de que qualquer forma de maus tratos tambm consubstancia, em certa medida, mau trato psicolgico.

E. Sindroma de Munchausen por Procurao

A Sindroma de Munchausen por Procurao diz respeito atribuio criana, por parte de um elemento da famlia (que, na maior parte dos casos, apresenta um discurso credvel e sedutor mas ao qual subjaz, por vezes, patologia do foro psiquitrico, nem sempre fcil de identificar), de sinais e sintomas vrios, com o intuito de convencer a equipa clnica da existncia de uma doena, gerando hospitalizaes frequentes, necessidades de procedimentos de diagnstico exaustivos e recurso a tcnicas invasivas. Trata-se de uma forma rara de maus tratos, e que coloca aos profissionais grandes dificuldades de diagnstico. Algumas formas de manifestao desta sindroma so, por exemplo, ministrar uma droga/medicamentos para provocar a sintomatologia; adicionar sangue ou contaminantes bacterianos s amostras de urina da criana; semi-sufocar, repetidamente, a criana e, depois, procurar o hospital, queixando-se de que a criana sofre de crises de apneia.
18

II. Procedimentos e protocolos de interveno

Responsabilidades dos Servios de Sade

As instituies de sade, por inerncia da misso que lhes cabe, so conhecedoras dos riscos de carcter psicossocial que esto presentes no dia-a-dia das populaes a que prestam assistncia. Assim, tm responsabilidade particular na deteco precoce de contextos, factores de risco e de sinais de alarme, nesta matria, no acompanhamento dos casos e na sinalizao dos mesmos. Contudo, apesar dos esforos meritrios de vrios profissionais e da adopo de algumas medidas que nem sempre se tm revelado consequentes, torna-se necessrio proceder a investimentos mais concertados, efectivos e exequveis que permitam responder de modo mais adequado ao problema. Diversas barreiras tm dificultado uma interveno mais proactiva por parte dos profissionais; questes como, desconforto em lidar com estas situaes, deficit de informao e preparao tcnica face s mesmas, ausncia de protocolos formais e de apoio institucional para respostas adequadas, assuno de outras prioridades, desconhecimento das redes de apoio e falta de confiana nas instituies, constituem alguns exemplos dos constrangimentos identificados. O Plano Nacional de Sade (PNS), com o horizonte temporal de 2004-2010, d conta desse facto, ao sublinhar a insuficincia das respostas da sade face ao fenmeno da violncia domstica, no qual se inclui o dos maus tratos a crianas e jovens. De entre as diferentes formas de que se pode revestir, o documento destaca a do abuso sexual, nas suas diversas expresses, pelo facto de constituir uma das situaes em que os profissionais de sade, quando com ela confrontados, sentem mais dificuldade em actuar. Assim, e tomando em considerao o ordenamento jurdico em vigor, as actuais polticas de sade e os princpios das boas prticas, o fenmeno representa uma esfera de interveno cada vez mais relevante para os profissionais de sade. Dado que, neste matria, a Sade uma das entidades de primeira linha (ver Introduo, pag. 4) no esforo de proteco de crianas e jovens, cada servio deve assegurar a interveno no limite mximo das atribuies que lhes esto cometidas, sem prejuzo de uma interveno articulada e integrada, atravs do funcionamento de verdadeiras redes de apoio a nvel local.

19

O processo de deteco, acompanhamento e sinalizao de situaes de risco/perigo no mbito dos servios de sade

FILOSOFIA DE ACTUAO Todos os profissionais de sade, no mbito das suas competncias, podem ser confrontados com situaes de maus tratos em crianas e jovens s quais urge dar resposta necessria, suficiente e adequada. Fundada no quadro tico e deontolgico estabelecido, a actuao tcnica nos diferentes nveis de aco deve pautar-se por critrios de serenidade, ponderao e responsabilidade, orientada segundo princpios de interveno explicitados na prpria Lei de Proteco de Crianas e Jovens em Perigo (art. 4. da Lei n. 147/99, de 1 de Setembro), conforme enunciado no Quadro IV.
QUADRO IV: PRINCPIOS ORIENTADORES DA INTERVENO JUNTO DE CRIANAS E JOVENS EM RISCO/PERIGO O interesse superior da criana e do jovem como referencial primeiro da aco, sem prejuzo da ponderao devida a outros interesses legtimos presentes em cada situao; A privacidade, relacionada com o respeito pela intimidade, direito imagem e reserva da vida privada da criana ou do jovem; A interveno, o mais precoce possvel, a desencadear logo que conhecida a situao de perigo; A interveno mnima, salvaguardando que apenas intervm os agentes indispensveis promoo de direitos e proteco da criana ou do jovem em perigo; A interveno proporcional e actual, assegurando que a mesma se processa segundo princpios de razoabilidade e no momento imediato tomada de deciso, produzindo impacte mnimo na vida da criana, do jovem e respectiva famlia da forma estritamente necessria finalidade pretendida; O exerccio da responsabilidade parental, sendo a interveno accionada de forma que os pais assumam os respectivos deveres para com a criana e o jovem; A obrigatoriedade da informao, tendo em conta que a criana, o jovem, os pais, o representante legal ou a pessoa que tenha a respectiva guarda de facto devem ser informados acerca dos seus direitos, dos motivos que determinam a interveno e da forma como esta se processa; A participao nos actos e na definio das medidas e a audio obrigatria so asseguradas, quer criana ou jovem a partir dos 12 anos de idade, quer aos pais, representantes legais ou quem tenha a guarda de facto; A subsidiariedade na interveno, a qual deve caber, em primeira instncia, s entidades com competncia em matria de infncia e juventude, em segunda instncia, s CPCJ e, em terceira instncia, aos Tribunais.

Para poder haver interveno dos profissionais, a lei exige, excepto em situaes de urgncia (ver Procedimentos em Situao de Urgncia, pag.38) que seja prestado o consentimento livre e esclarecido por parte dos pais, representante legal ou da pessoa que tem a guarda de facto, devendo os mesmos ser informados desse direito.

20

 igualmente reconhecido o direito da criana ou jovem com idade igual ou superior a 12 anos, a no autorizar a interveno das entidades com competncia em matria de infncia e juventude, ou das CPCJ (ver Interveno das Comisses de Proteco de Crianas e Jovens e Tribunais, pag.35). No havendo situao de perigo eminente mas existindo risco que justifique acompanhamento continuado pelas equipas de sade, e havendo oposio a esta pelos pais/cuidadores, o caso deve ser remetido CPCJ da rea de residncia da criana (ver Interveno das Comisses de Proteco de Crianas e Jovens e Tribunais, pag. 35), devendo aqueles serem informados dessa diligncia. Quando, no domnio da aco das CPCJ, a oposio se mantm, a situao remetida por aquela ao Tribunal de Famlia e Menores ou, na sua ausncia, ao Tribunal de Comarca. S uma correcta avaliao global e sistmica das situaes permite a deteco efectiva do risco ou perigo de maus tratos, o acompanhamento e resoluo das mesmas ou, quando indicado, a sinalizao necessria. Nessa tarefa, adquire relevo particular o uso dos instrumentos de caracterizao e avaliao da funcionalidade familiar usualmente empregues, assim como os que permitem apreciar o desenvolvimento da criana e do jovem nas diferentes idades. As boas prticas face aos maus tratos - havendo, ou no, ocorrncia confirmada destes - exigem assim que os profissionais de sade assegurem o respeito por diversos pressupostos que merecem relevo particular. Assim, no que diz respeito apreciao feita e ao relacionamento dos profissionais com as famlias ou com quem cuida das crianas e dos jovens h que ter em considerao um conjunto de pressupostos bsicos, que figuram no Quadros V.
QUADRO V: RELACIONAMENTO COM AS FAMLIAS/CUIDADORES No que diz respeito apreciao e ao relacionamento com as famlias, indispensvel: Assegurar um tratamento digno a todos os elementos, mesmo nos casos mais complexos Salvaguardar a privacidade e a confidencialidade Evitar emitir juzos valorativos, culpabilizar ou envergonhar os seus membros Proceder a uma escuta activa, dar suporte, valorizar as capacidades e competncias Intervir com as famlias (no para elas) e responsabilizar

Na interaco com a criana ou jovem envolvida(o) numa situao de maus tratos, reveste-se de importncia significativa a forma emptica como a relao possa estabelecer-se e, nesse sentido, assume relevo particular um conjunto de requisitos envolvidos no processo da entrevista e da conduo de cada caso. Demonstrar a atribuio de credibilidade ao testemunho e ao facto de ter falado, evidenciar disponibilidade para ajudar e ser capaz de pedir auxlio tcnico so exemplos da postura desejvel por parte dos profissionais (ver Quadro VI).

21

QUADRO VI: ATITUDE DOS PROFISSIONAIS Na conduo da entrevista, necessrio que a atitude do profissional permita: Escutar o testemunho da criana ou do jovem Entender os pontos essenciais da situao No emitir juzos de valor nem reagir intempestivamente Transmitir confiana, orientar e proteger Denunciar o(s) perpetrador(es), do mau trato, se for caso disso Utilizar linguagem simples Mostrar-se disponvel para a criana/jovem Se no se sentir apto ou com estas condies, deve pedir sempre ajuda a um colega com mais experincia e maior disponibilidade no momento O que pode/deve dizer-se criana ou jovem na altura do depoimento: Que se d credibilidade ao seu testemunho Que no culpada da situao Que muito importante ter falado Que outras crianas/jovens vivem situaes idnticas ou que isso tambm pode acontecer a outros Que (e porqu) precisamos de fazer perguntas Que pode fazer perguntas Que no vai ser enganada nem manipulada nem sero quebradas promessas feitas Que tem tempo Que pode falar ou manifestar os seus sentimentos (respeitar os silncios)

Sob risco de se perder a confiana e dificultar o apuramento adequado das situaes, h que evitar a todo o custo enganar, manipular ou quebrar promessas feitas criana ou jovem. Por outro lado, sempre que no estejam reunidas as condies apontadas, ou que os factos ultrapassem o saber ou as competncias do profissional, mandatrio que seja pedida ajuda a outro mais habilitado ou disponvel para prestar o apoio necessrio. Por outro lado, a circulao e permuta criteriosa da informao pertinente entre profissionais e estruturas com competncia na matria constitui um dos pilares essenciais da resposta adequada maioria das situaes de maus tratos. No quadro dos princpios ticos, deontolgicos e legais que devem presidir interveno neste domnio, em que a confidencialidade e proteco de dados pessoais deve ser assegurada, a troca de elementos informativos pertinentes a propsito de cada caso deve ser, apenas, a que se revela necessria e suficiente para a gesto correcta de cada caso. Trata-se de um aspecto que adquire relevo particular sempre que no processo esto envolvidos tcnicos de reas profissionais diferentes, facto que dever merecer especial ateno na forma como se descreve a situao, nomeadamente os dados transmitidos, de molde a permitir a avaliao da existncia ou no de matria de perigo. Por exemplo, quando uma CPCJ solicita junto de um servio de sade informao relativamente a uma criana ou jovem que foi sinalizada, o servio dever pronunciar-se no sentido de fornecer
22

todos os dados pertinentes e relevantes sobre a mesma, que permitam a essa Comisso avaliar da existncia ou no de matria de perigo e, sendo caso disso, deliberar a medida de promoo/proteco mais adequada. Existe, assim, o dever de colaborao por parte da entidade contactada (Anexo XI, [8], art.13. n. 2). Na resposta, no tm que constar elementos clnicos em detalhe, nem outros que possam de alguma forma constituir violao da confidencialidade de dados, na observncia, tambm, do princpio da privacidade (Anexo XI, [8], art. 4. alnea b)).

Envolvimento dos Ncleos de Apoio a Crianas e Jovens em Risco

Sem prejuzo do assumir de responsabilidades por parte de todos os profissionais no mbito dos maus tratos em crianas e jovens, o dever de colaborao e a concertao das aces atravs do funcionamento de equipas de trabalho com vocao especfica para o efeito constitui uma mais valia, neste domnio. Assim, os Ncleos de Apoio a Crianas e Jovens em Risco, que esto a ser dinamizados nos CS (Ncleo de Apoio a Crianas e Jovens em Risco - NACJR) e nos Hospitais (Ncleo Hospitalar de Apoio a Crianas e Jovens em Risco - NHACJR), adquirem um papel de particular importncia no apoio aos profissionais que, no mbito da interveno de primeiro nvel, trabalham na preveno dos maus tratos e lidam directamente com as situaes, na respectiva esfera de aco. Na articulao necessria entre os Ncleos dos CS e os dos Hospitais, as respectivas UCF adquirem um papel facilitador. Alm disso, nos casos que, pelas caractersticas e complexidade que apresentam, so merecedores de avaliao e acompanhamento que ultrapassam as possibilidades dos profissionais/equipas que directamente lidam com eles, os Ncleos permitem tornar mais exaustiva a mobilizao e articulao dos recursos na interveno de primeiro nvel, j mencionada. Por outro lado, os Ncleos permitem agilizar a comunicao com as CPCJ, e tambm com os Tribunais, no que respeita comunicao dos casos que necessitam de transitar para segundo e terceiro nvel. Alm disso, contribuem, em larga medida, para que se torne efectivo o apoio continuado, quer no mbito da aplicao de medidas determinadas pelas CPCJ e Tribunais, quer na continuidade do apoio prestado quando, na sequncia daquelas, se consegue reverter as situaes de perigo e os processos so encerrados (ver Acompanhamento continuado, pag. 34).

Avaliao, Diagnstico e Interveno em situaes de maus tratos

A deteco de indicadores de risco e a percepo de muitas das situaes que envolvem perigo para a criana ou jovem, o respectivo acompanhamento e o encaminhamento, nem sempre constituem uma tarefa simples para os profissionais de sade. Contudo, dadas as caractersticas do objecto de trabalho (sade e o bem estar dos indivduos e das populaes), dos processos empregues na aco e dos perfis tcnicos de quem opera no sector, esta uma matria que no pode deixar de ser considerada como um problema face ao qual urge intensificar a capacidade de resposta por parte dos servios.
23

Pelo tipo de insero e pela interveno diversificada que tm junto dos vrios grupos populacionais, as equipas dos cuidados de sade primrios renem condies efectivas para a identificao de contextos especficos de risco e para a deteco, acompanhamento e encaminhamento, quando necessrio, de casos problemticos. Alm disso, as relaes de proximidade estabelecidas com outras estruturas comunitrias propiciam o trabalho articulado, em rede, o qual se reconhece ser o mais eficiente numa matria to complexa quanto esta (ver Interveno nos Centros de Sade, Figura III, pag. 27). Por outro lado, os Hospitais, nas diversas vertentes de aco e servios/especialidades que os caracterizam, constituem recurso de igual relevncia no mbito do primeiro nvel de interveno em matria de proteco de crianas e jovens em risco. Enquanto referncia dos CS nas situaes clnicas que exigem cuidados especficos mais diferenciados, os Hospitais funcionam como um segundo filtro na deteco de alguns casos e como apoio no acompanhamento e/ou referenciao de outros; alm disso, atravs, nomeadamente, dos servios de urgncia, os Hospitais tambm tomam contacto, em primeira instncia, com situaes de maus tratos. Assim, seja no mbito geral da Sade Pblica e da Medicina Familiar, no das actividades especficas em Sade Materna, Sade Infantil e Juvenil, Sade Escolar e no das Especialidades e Urgncias Hospitalares com incidncia na faixa etria das crianas e jovens, existe um vasto leque de oportunidades para que a questo dos maus tratos nestas idades que deve ser enquadrada, em larga medida, no fenmeno da violncia domstica constitua um foco de particular responsabilidade no domnio das boas prticas. A avaliao das situaes de molde a estabelecer um grau de risco para a ocorrncia dos maus tratos e a pesquisa da existncia de matria de perigo tornam-se, assim, tarefas mandatrias para todas as equipas de sade que prestam cuidados a crianas e jovens. Caracterizadas as situaes, conforme os procedimentos apontados nos Anexos VII, VIII, IX e X cabe, em primeiro lugar, aos profissionais que com elas lidam directamente, organizar a interveno de molde a minorar, quando possvel, o contexto de risco, ou a estabelecer medidas que permitam remover o perigo, caso ele seja efectivo. Sempre que, por si ss, no tenham condies de o fazer, h que convocar outros profissionais/estruturas para que tal se concretize de forma adequada. neste patamar de interveno que a aco dos NACJR e dos NHACJR toma lugar, no que respeita conduo de casos. Cabe, ento, aos Ncleos: a) prestar consultadoria aos profissionais/equipas que lidam directamente com as situaes e dinamizar o funcionamento das redes de interlocuo a nvel interno, no CS ou no Hospital, a nvel externo, com os parceiros na comunidade; b) apoi-los no acompanhamento das mesmas, atravs, nomeadamente, da elaborao, para cada caso, de um Plano de Interveno e Apoio Famlia (PIAF), desenvolvido a partir das necessidades identificadas; c) avaliar, acompanhar e/ou sinalizar a outra entidade ou nvel de interveno, quando necessrio.

24

Sempre que a complexidade da matria em causa transcenda a capacidade de resposta dos profissionais e das instituies de sade (e uma vez esgotadas as possibilidades de apoio das outras entidades de primeiro nvel) ou quando exista desacordo ou oposio interveno por parte dos pais ou detentores do poder paternal da criana ou jovem h que proceder sinalizao CPCJ respectiva ou, na impossibilidade (por exemplo, no haver CPCJ constituda) ao tribunal competente (ver Interveno das Comisses de Proteco de Crianas e Jovens e dos Tribunais, pag. 35). Nestes casos, em que num dado momento haja interveno por parte do segundo e/ou terceiro nvel, deve ser dado conhecimento do teor da mesma instituio de sade que sinalizou, tendo em vista o ulterior acompanhamento das crianas e famlias s quais as medidas de promoo e proteco foram aplicadas, com aplicao de um PIAF a estas adequado. Acresce ainda salientar que, quando os factos que determinam a situao de perigo constituem crime, os mesmos devem ser comunicados ao Ministrio Pblico, s entidades policiais, ou ao Instituto de Medicina Legal, independentemente das medidas tomadas em defesa da criana ou do jovem (ver Acompanhamento Continuado, pag. 34).

INTERVENO NOS CENTROS DE SADE Sempre que se identifiquem contextos de risco, haja suspeita ou seja constatada uma situao de maus tratos numa criana ou num jovem, quer atravs de sinalizao efectuada pelas outras entidades de 1 nvel, quer na sequncia da actividade dos profissionais, equipas ou NACJR do prprio CS, h que desenvolver um conjunto de procedimentos, conforme indicado sumariamente na Figura III. Os profissionais/equipas que tomam contacto com os casos devem, no limite mximo das suas competncias, proceder avaliao, interveno e encaminhamento dos mesmos, cabendo ao NACJR um papel de consultadoria e, nas situaes cuja complexidade ultrapasse a capacidade de resposta dos primeiros, coadjuvar ou assumir a conduo do processo (Anexos VII, VIII, IX e X). Dada a complexidade de que, por vezes, se revestem as situaes, a investigao clnica carece, frequentemente, de informao complementar colhida na rede interna do CS e nos contactos da rede externa. No raro, o Hospital de referncia pode ser chamado a precisar ou a confirmar o diagnstico efectuado, sempre que tal se afigure necessrio. Do mesmo modo, pode haver lugar colaborao do Instituto Nacional de Medicina Legal na caracterizao dos casos, quando exista suspeita de abuso sexual ou de outras situaes de maus tratos especficas e para as quais seja importante a preservao urgente de evidncias fsicas, biolgicas e no biolgicas (por exemplo, na roupa e/ou no corpo). Tal pode acontecer mediante informaes prestadas, ou participao activa no diagnstico e recolha de provas sendo concretizada nesta ltima modalidade, regra geral, a partir do Hospital de referncia (ver Interveno nos Hospitais), podendo haver lugar a protocolos localmente estabelecidos. Uma vez estabelecido o diagnstico de maus tratos, a interveno dos servios pode tomar diferentes desenvolvimentos.

25

Assim: Confirmada a existncia de perigo, para que possa haver interveno a nvel do CS, solicita-se o consentimento dos pais, dos representantes legais ou de quem tem a guarda de facto da criana ou do jovem, assim como a no oposio deste quando tem doze ou mais anos de idade, com vista ao estabelecimento de um PIAF. Caso seja manifestada oposio ao que proposto, e depois de esgotadas as hipteses de colaborao, o CS deve sinalizar o caso para a CPCJ respectiva, que posteriormente o informar do andamento do processo (ver Interveno das Comisses de Proteco de Crianas e Jovens e
Tribunais, pag. 35)

Uma vez aceite o PIAF, cabe ao profissional/equipa de sade ou ao NACJR, consoante as situaes, monitorizar a aplicao do plano e proceder respectiva avaliao. Posteriormente, constatada a adequao do mesmo e confirmada a remoo da matria de perigo, inicia-se uma fase de acompanhamento continuado da situao, na qual adquire relevo particular a participao das outras equipas da rede interna do CS e as da rede externa, no mbito das entidades de primeiro nvel. Sendo constatado o no cumprimento do PIAF, ou a ineficcia do mesmo, a situao deve, nesse caso, ser sinalizada CPCJ e do facto deve ser dado conhecimento ao NACJR, caso no tenha sido este a gerir a situao. Aquando do estabelecimento do diagnstico, pode verificar-se que se trata de uma situao que envolve perigo iminente ou actual para a integridade fsica ou a vida da criana ou adolescente, e face oposio dos detentores do poder paternal ou de quem tenha a guarda de facto, acciona-se de imediato um procedimento de urgncia, de acordo com o art. 91 da Lei de Proteco de Crianas e Jovens em Perigo (ver Procedimentos em Situao de Urgncia, pag. 38 e, tambm, Interveno nos Hospitais, pag. 28).

26

FIGURA III: INTERVENO NOS CENTROS DE SADE

CENTRO DE SADE
Equipas de Sade NACJR

SUSPEITA/ DETECO DE CASO

Outras entidades de 1. nvel

Recolha de informao (rede interna e rede externa)

Hospital
(se necessrio)

Diagnstico

Medicina legal (se indicado) Aceitao da interveno pelos pais/cuidadores (e prprio se >12 anos)

Perigo

Perigo iminente/ actual

Aceitao da interveno pelos pais/cuidadores (e prprio se >12 anos)

Oposio interveno pelos pais/cuidadores (e prprio se >12 anos)

SIM

NO

NACJR

Plano de Interveno e Apoio Famlia (PIAF)

Procedimento de Urgncia (art. 91)

Avaliao: Interveno adequada e suficiente? No

CPCJ

TRIBUNAL
Em caso de Procedimento de Urgncia, o Tribunal confirma a medida tomada ou determina outra diligncia tida por conveniente

Sim

Informao ao NACJR das mediadas tomadas e do plano de interveno

Acompanhamento continuado

NOTA: Sempre que os factos que determinam a situao de perigo constituem crime, os mesmos devem ser comunicados ao Ministrio Pblico ou s entidades policiais (art. 70. da Lei n. 147/99 de 1 de Setembro).

27

INTERVENO NOS HOSPITAIS Sempre que, a nvel hospitalar, se identifiquem riscos acrescidos, haja suspeita ou confirmao de uma situao de maus tratos, quer atravs de referenciao de outras entidades, quer mediante diagnstico efectuado na prpria instituio, mandatrio desencadear um conjunto de procedimentos, abaixo descritos, que visem assegurar a proteco da criana ou do jovem. As circunstncias em que o hospital intervm, neste domnio, so de dois tipos, tendo em conta as duas situaes distintas em que a prestao de cuidados pode ocorrer. Assim, h que considerar: - Actuao a nvel do Servio de Urgncia Em que os casos podem ser a detectados primariamente ou referenciados por outras entidades de 1. nvel ou superior (CPCJ e Tribunais); - Actuao a nvel de Consulta Externa e Unidades de Internamento - Em que os casos so identificados na sequncia da actividade dos profissionais nesses servios. A nvel hospitalar, a promoo dos direitos e a proteco das crianas e dos jovens, no se esgota na interveno dos Servios de Pediatria. Assim, os outros departamentos e servios com aco nesta faixa etria, ou a ela directamente ligados, assumem protagonismo de igual relevo nessa interveno. Neste contexto, a articulao funcional e os procedimentos adiante descritos dizem respeito, tambm, a estes outros sectores. O Servio de Obstetrcia constitui um exemplo claro deste envolvimento dadas as caractersticas de que se reveste, propiciando, nomeadamente, a deteco de vivncias familiares problemticas numa grvida ou de vinculao deficitria entre a me ou o pai e o recm-nascido. As Maternidades, estando integradas em Centros Hospitalares mas, por vezes, fisicamente separadas, necessitam assim de dispor de mecanismos organizativos que lhes permitam responder ao problema em moldes semelhantes aos das outras instituies do SNS, com responsabilidades em matria de infncia e juventude. A aco de NHACJR, adequada s caractersticas peculiares dessas instituies, pautar-se- pelos mesmos princpios de interveno e segundo modelos funcionais semelhantes aos preconizados para os outros servios de sade. Qualquer que seja a situao, obrigatria a referenciao de todos os casos ao NHACJR, mesmo que uma medida de proteco e promoo se encontre em curso, no caso de j existir processo na CPCJ ou no Tribunal7. Actuao a nvel do Servio de Urgncia Os profissionais/equipas que contactam com os casos devem, no limite mximo das suas competncias, proceder avaliao, interveno e encaminhamento dos mesmos, cabendo ao NHACJR (durante o horrio de funcionamento) um papel de consultadoria.

Da mesma forma, e consoante os casos, dever ser dado cumprimento ao art. 70. da Lei de Proteco de Crianas e Jovens.

28

Dada a complexidade de que, por vezes, se revestem as situaes, a investigao clnica no Servio de Urgncia carece, frequentemente, de informao complementar colhida nos contactos da rede externa, nomeadamente CS e outras estruturas da comunidade. Por outro lado, as caractersticas do Servio de Urgncia, nomeadamente a grande diversidade e mobilidade de equipas mdicas, vm reforar a necessidade de referenciao de todas as situaes ao NHACJR, que assumir a conduo posterior do processo. Do mesmo modo, pode haver lugar colaborao do Instituto Nacional de Medicina Legal na caracterizao de alguns casos, nomeadamente abuso sexual e outras situaes de maus tratos especficas. Tal pode acontecer mediante informaes prestadas, ou participao activa no diagnstico e recolha de provas, podendo e devendo haver lugar a protocolos localmente estabelecidos. Nas instituies em que tal seja aplicvel, e em funo da avaliao mdica inicial, pode haver lugar a observao por pedopsiquiatra ou psiclogo. Uma vez estabelecido o diagnstico de maus tratos, a interveno dos servios pode tomar diferentes desenvolvimentos. Assim: a) Se a criana ou jovem apresenta leses fsicas cuja gravidade justifique vigilncia e/ou tratamento hospitalar, dever ser internada. Nesta situao, colhido o consentimento para o internamento por parte de quem tem de o prestar (pais, representantes legais ou quem tem a guarda de facto da criana ou do jovem), os procedimentos clnicos seguem os trmites protocolados e ajustados situao em presena. Tendo em conta os factos que motivaram o internamento e a necessidade de desencadear o processo de promoo/proteco, dever ser contactado o servio social (de preferncia o/a assistente social afecta ao NHACJR) que, por sua vez, comunicar com a CPCJ competente8. Aps a sinalizao, a CPCJ contacta os pais, representantes legais ou quem tem a guarda de facto da criana ou do jovem, com vista a obter o necessrio consentimento para intervir; caso tal suceda, aquela entidade, ficando legitimada para o fazer, dever articular-se com o Hospital de forma a garantir a efectiva proteco da criana. No caso da CPCJ no obter o consentimento por parte de quem o deva prestar, ou de no concordarem com a medida deliberada pela Comisso, esta remete a situao ao Tribunal de Famlia e Menores (ou Tribunal de Comarca), solicitando a sua interveno.

Quando, no momento, tal no for vivel (por exemplo, fora dos horrios de funcionamento estabelecidos) e uma vez que a criana se encontra internada, essa diligncia dever ser concretizada logo que possvel.

29

Quando se est em presena de uma situao de emergncia clnica, havendo perigo actual ou eminente para a vida ou integridade fsica da criana ou jovem, e exista oposio por parte de quem exerce o poder paternal, deve ser accionado, de imediato, um procedimento de urgncia (art. 91.) b) Se a criana ou jovem no apresenta critrios de internamento do ponto de vista fsico, h que proceder avaliao do perigo. Neste caso, podem ocorrer trs situaes: - A criana ou jovem no se encontra em perigo, pois o prestador de cuidados garante um ambiente seguro e, nesta situao, pode ter alta. O NHACJR assumir a conduo do processo aps a recepo da referenciao. - A criana ou jovem no apresenta critrios de internamento do ponto de vista fsico, mas h perigo iminente ou actual para a sua vida ou integridade fsica e existe oposio por parte dos detentores do poder paternal; neste caso, o responsvel da urgncia hospitalar presente acciona um procedimento de urgncia (ver Procedimentos em situao de urgncia, pag. 38) ou toma as medidas entendidas como adequadas, promovendo o acolhimento em Centro de Acolhimento Temporrio (CAT)9, ou, por exemplo, mantendo a criana ou jovem em situao de internamento) de forma a garantir a sua proteco e solicitando, de imediato, a interveno do Tribunal de Famlia e Menores ou da Comarca (via fax) e das autoridades policiais, que daro conhecimento ao Ministrio Pblico. Em qualquer destas situaes, o Hospital dever sempre comunicar ao Tribunal a medida que tomou, por ter considerado ser a adequada para proteger a criana ou jovem, devendo aquele rgo judicial pronunciar-se em 48 horas: ou confirma (reforando assim a deciso tomada pela equipa da sade) atravs da aplicao de uma medida provisria de proteco/promoo a favor da criana ou do jovem, ou determina qualquer outra diligncia relativamente ao seu destino (Anexo XI [8], art. 92.). Em casos extremos, pode ser necessrio solicitar a presena de uma autoridade policial para proteco da prpria criana e/ou dos profissionais de sade. - Pode acontecer ainda que, apesar de haver perigo, os pais colaborem e no se oponham interveno do Hospital, pelo que deve o mesmo e durante o horrio do funcionamento do Servio Social, contactar, de preferncia, o/a Assistente Social afecta ao NHACJR, que contactar a CPCJ. Aps a sinalizao, a CPCJ contacta os pais, representantes legais ou quem tem a guarda de facto da criana ou do jovem, com vista a obter o necessrio consentimento para intervir; caso tal suceda, aquela entidade, ficando legitimada para o fazer, dever articular-se com o Hospital de forma a garantir a efectiva proteco da criana.

9 Para o acolhimento temporrio, os contactos telefnicos da Linha de Emergncia que d resposta para a cidade de Lisboa so os seguintes: Telf. 218424330 / 217827250. Tratando-se do acolhimento de crianas at aos 8 anos de idade, a Santa Casa da Misericrdia de Lisboa tem tambm uma linha de emergncia que pode ser accionada: Telf. 213235077. Para fora da cidade de Lisboa, cabe Linha Nacional de Emergncia Social (Telf. 144) dar resposta.

30

No caso da CPCJ no obter o consentimento por parte de quem o deva prestar, ou de no concordarem com a medida deliberada pela Comisso, esta remete a situao ao Tribunal de Famlia e Menores (ou Tribunal de Comarca), solicitando a sua interveno. Os aspectos fundamentais da interveno a nvel da Urgncia Hospitalar encontram-se resumidos na Figura IV.
FIGURA IV: INTERVENO NOS HOSPITAIS SERVIO DE URGNCIA

NOTA: Sempre que os factos que determinam a situao de perigo constituem crime, os mesmos devem ser comunicados ao Ministrio Pblico ou s entidades policiais (art. 70. da Lei n. 147/99 de 1 de Setembro).

31

Actuao a nvel de Consultas e Unidades de Internamento Nos casos detectados de perigo iminente ou actual para a vida ou integridade fsica em que exista oposio por parte de quem exerce o poder paternal, h que accionar o procedimento de urgncia, de acordo com o art. 91. da Lei de Proteco de Crianas e Jovens em Perigo (ver Procedimentos em Situao de Urgncia, pag. 38), tal como enunciado atrs. Se confirmada a existncia de risco/perigo, mas sem perigo iminente ou actual para a integridade fsica ou vida da criana ou do jovem, para que possa haver interveno a nvel do Hospital, solicita-se o consentimento verbal dos pais, dos representantes legais ou de quem tem a guarda de facto, assim como a no oposio deste quando tem doze ou mais anos de idade, com vista ao estabelecimento de um PIAF pela equipa que acompanha o caso, em articulao com as estruturas da comunidade. Deve ser sempre ser dado conhecimento ao NACJR do CS da rea de residncia, atravs de referenciao protocolada, com cpia no processo clnico hospitalar e no arquivo do NHACJR. Caso seja manifestada oposio ao que proposto, e depois de esgotadas as hipteses de colaborao, o Hospital deve sinalizar o caso para a CPCJ respectiva, que posteriormente o informar do andamento do processo (ver, adiante, Interveno das Comisses de Proteco de Crianas e Jovens e Tribunais, pag. 35). Uma vez aceite o PIAF e referenciado o caso ao CS, cabe ao NACJR do CS monitorizar a aplicao do plano e proceder respectiva avaliao, dando informao de retorno ao NHACJR, que a transmitir equipa de sade que o referenciou. Quando a criana portadora de situao clnica que obriga a um seguimento regular no Hospital (por exemplo, algumas doenas crnicas) a monitorizao e avaliao do plano passaro a ser da responsabilidade do profissional/equipa de sade hospitalar em colaborao com o NHACJR, que informar o NACJR do CS da evoluo do processo. Caso se constate que a aplicao do PIAF estabelecido no foi suficiente para a proteco da criana/jovem, ou que o mesmo no foi cumprido, a situao deve, nesse caso, ser sinalizada CPCJ da rea de residncia, atravs do NHACJR ou do NACJR, com conhecimento mtuo. Os aspectos fundamentais da interveno a nvel das consultas e internamento hospitalares encontram-se resumidos na Figura V.

32

FIGURA V: INTERVENO NOS HOSPITAIS CONSULTAS E UNIDADES DE INTERNAMENTO

HOSPITAL
NHACJR
SERVIO de URGNCIA

CONSULTA EXTERNA / INTERNAMENTO

Outras entidades de 1. nvel (CS)

REFERNCIAO/ SUSPEITA/ DETECO DE CASO

Recolha de informao Medicina Legal (rede interna e rede externa)

Diagnstico Avaliao Psicolgica

Perigo iminente / actual

NO

SIM

Aceitao da interveno pelos pais/cuidadores (e prprio se >12 anos)

Aceitao da interveno pelos pais/cuidadores (e prprio se >12 anos)

SIM NHACJR PIAF NACJR Avaliao: Interveno adequada e suficiente? SIM NO

NO

SIM

NO

NHACJR Procedimento de Urgncia (art. 91)

CPCJ (em horrio de

funcionamento)

TRIBUNAL

Acompanhamento continuado

NOTA: Sempre que os factos que determinam a situao de perigo constituem crime, os mesmos devem ser comunicados ao Ministrio Pblico ou s entidades policiais (art. 70. da Lei n. 147/99 de 1 de Setembro).

33

Acompanhamento continuado
No mbito das suas competncias, as equipas de sade e os Ncleos esto vocacionados para monitorizar as situaes de risco de maus tratos prevenindo a emergncia do perigo. Por outro lado, os CS e Hospitais podem ser chamados a apoiar a aplicao, ou a subscrever, o acordo que consubstancia as medidas de promoo e proteco acordadas nas CPCJ, ou, ainda, serem solicitados a intervir no mbito de uma deciso do Tribunal. Neste contexto, os NACJR e os NHACJR podem representar um plo de referncia nas instituies de sade, estabelecendo uma interface com os profissionais das equipas de sade que directamente lidam com as crianas e jovens em causa, ou por si prprias, assumirem tambm o acompanhamento do processo. Mesmo no tendo interveno directa nas situaes, os Ncleos devem ser informados da existncia dos casos que esto a ser acompanhados na instituio a que pertencem, bem como receber notificao daqueles que cursaram noutras instncias, nomeadamente CPCJ, e que foram encerrados. Tal objectivo concretiza-se mediante a promoo do funcionamento da rede externa dos servios de sade, nomeadamente pela sensibilizao dos tcnicos das CPCJ para esta necessidade. Acresce a obrigao legal que impende sobre as entidades e instituies de no cessarem a sua interveno, mesmo aps a comunicao efectuada (ver art. 71. da Lei 147/99, n. 1, primeira parte). S assim se torna possvel proceder ao acompanhamento continuado das situaes que, tendo sido eliminada a matria de risco, no deixam de merecer seguimento posterior. Haver, por exemplo, situaes que continuaro a ser acompanhadas nos Hospitais, em consulta de especialidade peditrica, ou outra, e tambm nos CS. Nas tarefas de monitorizao atravs, por exemplo, das visitas domicilirias, h que dar relevo, uma vez mais, cooperao interinstitucional que deve presidir relao entre os diversos parceiros da comunidade, contemplando, nomeadamente, suporte familiar nos momentos de crise; quando possvel, outro tipo de iniciativas podem ser estimuladas, tais como a criao de grupos de suporte de pais/cuidadores, programas de formao em competncias parentais, etc. Como antes se afirmou, sempre que no seja suficiente a interveno das entidades de primeiro nvel para assegurar a proteco das crianas e jovens, ou quando a gravidade dos factos o determina, pode ser necessrio recorrer s instncias de segundo e terceiro nvel, sendo desencadeadas aces de cariz diferente (ver adiante Interveno das Comisses de Proteco de Crianas e Jovens e Tribunais). Quando houver fortes indcios da prtica de um crime, as entidades de 1. nvel, nomeadamente CS e Hospitais, devem comunic-los ao Ministrio Pblico ou s entidades policiais, sem prejuzo da comunicao feita CPCJ (art. 70. da Lei n. 147/99 de 1 de Setembro). Relativamente a uma situao de maus tratos, dada origem a dois processos distintos, com objectivos diferentes e que correm em instncias distintas:

34

o tutelar, que visa assegurar a proteco da criana removendo o perigo em que se encontra, atravs da aplicao de uma medida de promoo/proteco (prevista no art. 35. da Lei n. 147/99 de 1 de Setembro) pela CPCJ, ou pelo Tribunal da rea de residncia da criana. o criminal, que tem como principal objectivo punir o agressor e que culmina com a aplicao de uma moldura penal pelo Tribunal criminal cuja rea abrange o local onde ocorreu o crime.

Interveno das Comisses de Proteco de Crianas e Jovens e dos Tribunais

O funcionamento das CPCJ rege-se pela Lei n. 147/99 de 1 de Setembro. Resulta da prpria constituio e atribuies das CPCJ um papel relevante por parte dos elementos que nela representam a Sade, quer na aco em modalidade alargada, quer restrita (ver, tambm, Introduo e Anexo XI [8]). Importa realar, a este propsito que, de acordo com os art. 25. e 28. n. 1 do citado diploma:
As deliberaes das CPCJ so vinculativas e de execuo obrigatria para os servios e entidades nela representados. As funes dos membros das CPCJ so prioritrias em relao s dos respectivos servios de origem.

No mbito da Sade, as entidades com competncia na rea da infncia e juventude (CS e Hospitais) comunicam s CPCJ (da rea de residncia da criana ou do jovem) as situaes de perigo de que tenham conhecimento no exerccio das suas funes, sempre que, no mbito exclusivo da sua competncia, no lhes seja possvel assegurar, em tempo, a proteco, ou entendam que a sua interveno no adequada ou suficiente para remover o perigo (Anexo XI, [8], art. 65). Caso no exista CPCJ instalada, a comunicao feita ao Ministrio Pblico do Tribunal da Comarca. A sinalizao de qualquer situao de perigo feita por uma entidade de primeiro nvel CPCJ da rea de residncia da criana ou do jovem em apreo, deve referir que j esgotou todos os meios ao seu alcance para remover o perigo sem, contudo, a sua interveno ter sido suficiente e adequada. Da referida sinalizao devem constar todos os factos relevantes que permitam reconhecer a existncia de matria de perigo que justifique a interveno do segundo nvel. Quanto mais completa for, melhor permitir a interveno em tempo til. Pode ser efectuada por via telefnica, escrita, ou de forma presencial. As medidas de promoo/proteco que podem ser aplicadas a favor das crianas ou jovens em perigo, quer pelas CPCJ, quer pelos Tribunais so as elencadas no art. 35.:
a) b) c) d) e) Apoio junto dos pais; Apoio junto de outro familiar; Confiana a pessoa idnea; Apoio para autonomia de vida; Acolhimento familiar;

35

f) g)

Acolhimento em instituio; Confiana a pessoa seleccionada para a adopo ou a instituio com vista a futura adopo.

Esta ltima medida foi acrescida pela Lei n. 31/2003, de 22 de Agosto, mas da exclusiva competncia dos tribunais, no podendo as CPCJ aplic-la.

INTERVENO NAS CPCJ E TRIBUNAIS As CPCJ so instituies oficiais no judicirias com autonomia funcional que visam promover os direitos da criana e do jovem ou pr termo a situaes susceptveis de afectar a sua segurana, sade, formao, educao ou desenvolvimento integral (Anexo XI, [8], art. 12.). A interveno destas entidades depende do consentimento expresso dos pais, representantes legais ou de quem tem a guarda de facto, e da no oposio do menor com idade igual ou superior a 12 anos. Os procedimentos que lhes esto atribudos encontram-se resumidos na Figura VI. Aps a sinalizao de uma determinada situao CPCJ, e antes desta colher os respectivos consentimentos, poder fazer algumas diligncias sumrias junto da fonte sinalizadora, caso assim se justifique, (como, por exemplo, confirmao do domiclio, frequncia escolar, inscrio no CS) de forma a confirmar a eventual existncia de perigo.
FIGURA VI: INTERVENO DAS CPCJ E TRIBUNAIS
Sinalizao

CPCJ

No consentimento ou oposio interveno Procedimento de urgncia (art. 91)

Solicitao de consentimento dos pais/representantes legais e no oposio da criana com idade 12 anos

Ministrio Pblico

TRIBUNAL
Avaliao / Diagnstico

Deliberao da medida de promoo/ proteco

Novo consentimento para a medida deliberada Medida de promoo/ proteco situao de perigo CPCJ perde legitimidade para intervir; arquiva e remete para Tribunal Medidas tutelares cveis (definio da situao jurdica da criana)

SIM

NO

Subscrio de Acordo de promoo/ proteco que suporta a medida

Retirado o consentimento face medida deliberada Se o Acordo no cumprido

Execuo da medida

36

Assim: 1 Confirmada a existncia de perigo: A. A CPCJ colhe o consentimento dos pais, dos representantes legais ou de quem tem a guarda de facto da criana ou do jovem, assim como a sua no oposio quando tem 12 ou mais anos de idade, de forma a legitimar a sua interveno. - No mbito da avaliao e diagnstico da situao, a CPCJ verifica da necessidade ou no de aplicar uma medida de promoo/proteco a favor da criana ou jovem. - Em caso afirmativo, delibera a medida que considera ser a adequada situao em apreo e, para que a mesma seja aplicada, tem que obter um novo consentimento por parte de quem tem de o prestar. - Havendo consentimento, procede-se subscrio do Acordo de Promoo/Proteco que consubstancia a medida de promoo/proteco a favor da criana ou jovem, cabendo CPCJ a execuo da mesma. - Os servios de sade (CS ou Hospital) podem, em alguns casos, ser solicitados para subscrever o referido Acordo. - Em qualquer situao, - e observando sempre o princpio da privacidade sendo um servio de sade a entidade sinalizadora, dever ser informado do teor da interveno para os fins tidos por convenientes. B. Quando se confirma a situao de perigo mas a CPCJ no obtm o consentimento por parte dos pais, representantes legais ou de quem tem a guarda de facto da criana, ou haja oposio por parte desta, arquiva o processo e remete a situao para Tribunal, por no ter legitimidade para intervir, solicitando a abertura de processo judicial de promoo/proteco e fundamentando para tal a matria de perigo existente. C. No caso de num primeiro momento a CPCJ obter o consentimento e a no oposio do jovem para intervir, mas o mesmo no se verifica quanto deliberao da medida, a CPCJ arquiva o processo e remete a situao para Tribunal, solicitando a interveno judicial. D. No caso de o Acordo de Promoo/Proteco deixar de ser cumprido, ou deixar de haver colaborao por parte dos pais, representantes legais ou quem tem a guarda de facto da criana ou pela prpria, a CPCJ perde a legitimidade para continuar a assumir a situao e remete-a a tribunal, solicitando a interveno judicial. E. Se, aps a sinalizao efectuada pela entidade de 1. nvel (por exemplo, o CS), a CPCJ entende que ainda no foram esgotados todos os meios a que aquela pode recorrer para a remoo do perigo em que a criana ou jovem se encontra, pode fazer regressar a situao ao cuidado da mesma, informando-a da sua deliberao.

37

2 No se confirmando a situao de perigo ou a persistncia da mesma: A. Se aps a avaliao diagnstica a CPCJ verificou que no se confirma a situao de perigo ou que este j no subsiste, arquiva o processo, dando conta da sua deliberao entidade sinalizadora. B. Outra situao que pode ocorrer a CPCJ entender que o acompanhamento do caso em apreo por parte das entidades de 1. nvel suficiente e, no havendo matria de perigo que justifique a sua interveno, remete o mesmo para aquelas entidades, nomeadamente, os servios de sade, mediante a activao da rede social local. C. Da avaliao feita pela CPCJ pode ainda resultar a verificao da no existncia de matria de perigo, mas constatar-se da necessidade de se instaurar uma medida tutelar cvel a favor da criana ou jovem, pelo que remete a situao para Tribunal (p. ex.: regulao do exerccio do poder paternal, penso de alimentos, tutela, etc.). D. A CPCJ pode tambm accionar um procedimento de urgncia (art. 91. da Lei n. 147/99, de 1 de Setembro) caso se verifiquem os requisitos que assim o justifique (ver Procedimentos em Situao de Urgncia, pag. 38). 3 Em qualquer caso, e aps a sinalizao, a CPCJ pode verificar que territorialmente incompetente para dele tomar conta, remetendo-a assim para a CPCJ da rea de residncia da criana ou do jovem.

Procedimentos em situaes de urgncia

Qualquer entidade (CS, Hospital, etc.) pode tomar as medidas adequadas para assegurar a proteco imediata da criana e do jovem, devendo solicitar a interveno do Tribunal ou das entidades policiais, conforme estabelece o art. 91 da Lei de Proteco de Crianas e Jovens em Perigo (Anexo XI, [8], art. 91.). Para se recorrer, assim, a um procedimento de urgncia, a lei exige a verificao cumulativa de dois requisitos:
a existncia de perigo actual ou iminente para a vida ou integridade fsica da criana ou do jovem; a oposio por parte de quem exera o poder paternal ou de quem tenha a guarda de facto da criana ou do jovem.

Neste contexto, confere-se s entidades com competncia na rea da infncia e juventude e s CPCJ legitimidade para tomarem as medidas adequadas para remover o perigo em que a criana ou jovem se encontra.

38

Sempre que aplicada, pelas instncias de primeiro nvel, uma medida adequada para remover o perigo dever, de imediato, comunicar-se por escrito ao magistrado do Ministrio Pblico, solicitando a interveno judicial ou das entidades policiais. Se a situao surgir fora do horrio normal dos servios, dever comunicar-se ao magistrado de turno junto do Tribunal de Famlia e Menores da rea de residncia do menor10. No prazo de 48 horas, o Tribunal
ou confirma as medidas tomadas podendo aplicar uma medida de promoo/proteco ou determina o que tiver por conveniente para o destino da criana.

Tais medidas adequadas no se confundem com as medidas de promoo/proteco, pois essas so da exclusiva competncia das CPCJ, com os devidos consentimentos, e dos Tribunais. Nas situaes de urgncia em que no haja oposio dos detentores do poder paternal, ou de quem tenha a guarda de facto, j no se justifica a aplicao deste procedimento e o processo pode iniciar-se na CPCJ, podendo esta aplicar qualquer medida provisria de promoo/proteco que considere adequada situao em apreo. Nos procedimentos de urgncia no se verifica o Princpio de Subsidiariedade na interveno, j que e sendo excepo regra o processo inicia-se desde logo no Tribunal correndo o processo judicial de promoo/proteco os tramites legais.

Outros apoios em situaes de urgncia

Atravs do Centro Nacional de Atendimento Telefnico/Sade 24 (808 24 24 24), o pblico, em geral, e qualquer profissional ou entidade com competncia em matria de infncia e juventude pode solicitar informao e orientao a propsito de uma situao suspeita ou confirmada de maus tratos em crianas e jovens (consultar em anexo a listagem de apoio e das CPCJ).

Caso no haja Tribunal de Famlia e Menores na rea de residncia da criana/jovem, o processo segue pelo Tribunal de Comarca.
10

39

Bibliografia
A Criana Maltratada. Vrios autores. Seco de Pediatria Social da Sociedade Portuguesa de Pediatria, 1987 Abuso sexual em crianas e adolescentes estudo exploratrio. Direco-Geral da Sade, 1998 (documento no publicado) Acolhimento e estadia da criana e do jovem no hospital. Instituto de Apoio Criana, 2006 Anogenital And Respiratory Tract Human Papillomatosis Infections Among Children: Age, Gender And Potential Transmission Through Sexual Abuse. Pediatrics, Oct 2005, 116; 4: 815-825 Anogenital warts in children: sexual abuse or unintentional contamination? Lisieux Eyer de Jesus, scar Luis Lima, Cirne Neto et al. Cad Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2001, 17 (6): 1383-1391 Articulao entre o PAFAC e Ncleos Hospitalares da Criana Maltratada Ponto de situao e propostas para o futuro. Instituto para o Desenvolvimento Social/PAFAC, 2001 (documento no publicado) Atendimento e Encaminhamento, nos Estabelecimentos e Servios do Sistema Nacional de Sade, das Crianas e Jovens em Risco. Inspeco-Geral da Sade, 2006 Child abuse and neglect a clinicians handbook. Christopher J. Hobbs, Helga G. I. hanks, Jane M. Wynne. 1st edition 1993 Churchill Livingstone Child abuse and neglect. Child Trends, Media Handbook, publication 2004-01 Clnica mdico-legal. Teresa Magalhes. Delegao do Porto do Instituto Nacional de Medicina Legal Constituio da Repblica Portuguesa Stima reviso, 2005 (art. 69.) (Infncia) Criana maltratada, o papel de uma pessoa de referncia na sua recuperao estudo prospectivo de 5 anos. Jeni Canha. 2. Ed. Quarteto Editora, 2003 Crianas e Jovens em Risco Projecto de Interveno nos Servios de Sade. Direco-Geral da Sade, 2007 (disponvel em http://www.dgs.pt/) Crianas maltratadas, negligenciadas ou praticando a mendicidade. Fausto Amaro. Cadernos do Centro de Estudos Judicirios, 1986 Crianas maltratadas, negligenciadas ou praticando a mendicidade. Fausto Amaro, Eliana Gerso & Armando Leandro. Cadernos do Centro de Estudos Judicirios, 1988 Decreto-Lei n. 98/98 de 18 de Abril, publicado no DR I Srie A, n. 91, da mesma data (Criao da CNPCJR) Defining the childrens hospital role in child maltreatment. NACHRI National Association of Childrens Hospitals and Related Institutions, US 2004

40

Despacho conjunto n. 891/99, publicado no DR II Srie, n. 244 de 19/10/1999 (Interveno precoce na infncia) Despacho conjunto n. 30/2006, publicado no DR II Srie, n. 8 de 11/01/2006 (Interveno precoce na infncia) Direitos das Crianas. Vrios autores. Coimbra Editora, 2005 Effects of early and later family violence on childrens behaviour problems and depression: a longitudinal. Multi-informant perspective. Kathleen J. Sternberg, Michael E. Lamb, Eva Guterman and Craig B. Abbott. Child Abuse and Neglect, 2006, 30; 3: 283-306 Famlias e maus tratos s crianas em Portugal. Ana Nunes de Almeida (Coord.). Assembleia da Repblica, 1999 Family Violence Intervention Guidelines child and partner abuse. Ministry of Health NZ, 2002 Filhos da Madrugada. Sandra N. Alves. Instituto Superior de Cincias Sociais e Polticas, 2007 Guia dos direitos da criana. Aurora Fonseca e Ana Perdigo. Instituto de Apoio Criana 2. Ed., 1999 Lei de Proteco de Crianas e Jovens em Perigo. Anotada e Comentada. Tom DAlmeida Ramio. Quid Jris, 2003 Lei n. 12/2005 de 26 Janeiro, publicado no DR I Srie A, n. 18, da mesma data (Informao gentica pessoal e informao de sade) Lei n. 147/99 de 1 de Setembro, publicado em DR I Srie A, n. 204, da mesma data (Lei de proteco de crianas e jovens em perigo) Lei n. 48/90, publicada no DR I Srie, n. 195 de 24/08/1990 (Lei de Bases da Sade) Manual de boas prticas. Um guia para o acolhimento residencial das crianas e jovens. Instituto da Segurana Social, 2006 Manual do Formador Formao dos membros das Comisses de Proteco das Crianas e Jovens. Comisso Nacional de Proteco das Crianas e Jovens, 2006 (documento no publicado) Maus tratos em Crianas e Jovens Interveno da Sade. Direco-Geral da Sade (Grupo de Trabalho), 2007 (documento no publicado) Maus tratos em crianas e jovens. Teresa Magalhes. 3. Ed. Quarteto Editora, 2004 Plano Nacional de Sade 2004-2010. Direco-Geral da Sade, 2004 Preventing Child Maltreatment: a guide to taking action and generating evidence. World Health Organization & International Society for Prevention of Child Abuse and Neglect, 2006 Programa Nacional de Sade dos Jovens 2006-2010. Direco-Geral da Sade, 2006 (documento no publicado) Promotion and protection of the rights of children. General Assembly of United Nations, 61st session, Aug 2006

41

Relatrio Anual. Comisso Nacional de Proteco das Crianas e Jovens em Risco, (vrios anos) (disponvel em www.cnpcjr.pt) Resoluo da Assembleia da Repblica n. 20/90, publicada no DR I Srie, n. 211 de 12/09/1990 (Conveno dos Direitos da Criana) Resoluo do Conselho de Ministros n. 30/92, publicada no DR I Srie B, n. 189 de 18/08/1992 [Projecto de Apoio Famlia e Criana (PAFAC)] Sade Infantil e Juvenil Programa-tipo de actuao. Orientaes Tcnicas 12. Direco-Geral da Sade, 2002 Sexual transmitted diseases in sexually abused children: medical and legal implications. Margaret R Hammerschlag. Sex Transm Inf 1998; 74: 167-174 Sntese do relatrio anual de avaliao da actividade das comisses de proteco de crianas e jovens. Comisso Nacional de Proteco das Crianas e Jovens em Risco, 2006 (documento no publicado) The prevalence of genital human papillomatosis in abused and nonabused preadolescent girls. Catherine Stevens-Simon, Donna Nellingan, Paula Breese et al. Pediatrics, Oct 2000, 106; 4: 645-649 World report on violence against children. Paulo S. Pinheiro. Secretary-Generals Study on Violence against Children, United Nations, 2006 World report on violence and health. Krug EG et al., World Health Organization, 2002

42

ANEXOS

43

ANEXO I
FACTORES DE RISCO E FACTORES DE PROTECO PARA OS MAUS TRATOS Os factores de risco e de proteco enumerados no constituem, por si s, determinantes das situaes de maus tratos. Para alm destes, de sublinhar a existncia um conjunto vasto de elementos que, conforme as circunstncias e a forma equilibrada ou desequilibrada como se desenvolvem, contribuem positiva ou negativamente para incrementar ou evitar o risco. Assim, na avaliao das situaes fundamental atender-se ao facto de que os factores de risco e de proteco constituem um campo de foras, interagindo entre si, devendo imperar uma ponderao criteriosa e o bom senso dos profissionais ou equipa.
Caractersticas da criana/jovem que podem potenciar contextos de risco Crianas/jovens portadores de necessidades de sade especiais (deficincia fsica ou mental) Prematuridade, em particular quando implica estar separado dos cuidadores no perodo neonatal Crianas no desejadas pelos pais Temperamento difcil Crianas com dificuldades de aprendizagem ou sobredotadas Caractersticas da criana/jovem que podem ser factores protectores Crianas saudveis e atractivas Ter desejo de autonomia e comportamentos exploratrios Ter capacidade de pedir ajuda quando necessrio Crianas com competncias adaptativas Expectativas/percepes dos cuidadores sobre a criana/jovem que podem potenciar contextos de risco Percepo de que a criana m, manipuladora ou difcil de educar Criana com caractersticas fsicas e/ou comportamentais semelhantes a algum cujos pais/cuidadores no gostam Pais/cuidadores que competem com a criana pela ateno e afecto que lhes dedicado Expectativas no realistas em relao criana (escolares, desportivas, etc.) Quando o sexo da criana no corresponde s expectativas dos pais/cuidadores Caractersticas do sistema familiar que podem potenciar contextos de risco Situaes de adopo ou famlias reconstitudas com fratria diversa Contextos de violncia domstica Pais abusados ou negligenciados em criana Problemas de sade mental Alcoolismo e/ou toxicodependncia Pais/cuidadores envolvidos em processos legais ou a cumprir pena Crianas institucionalizadas Ausncia de redes familiares e sociais de apoio Contextos de crise (por exemplo, morte, separao, desemprego, etc.) Pais adolescentes Padres educacionais agressivos ou violentos Desenraizamento cultural e social (migrantes) Pais com vida social e/ou profissional intensa Ms condies habitacionais (sobrelotao/promiscuidade)

44

Caractersticas da dinmica familiar/relacional e do contexto social que podem ser factores protectores Vinculao segura com pelo menos um dos cuidadores Relao afectiva securizante com um adulto significativo Rede familiar e social de apoio Comunidade com recursos de educao, sade, ocupao de tempos livres, etc.

45

ANEXO II
SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS AOS MAUS TRATOS EM GERAL Os sinais, sintomas e histria adiante descritos no estabelecem, por si ss, diagnsticos de situaes de maus tratos. Podem, contudo, constituir indcios de situaes de maus tratos, em particular quando coexistem vrios destes aspectos.
Histria Passado de abuso ou violncia familiar Exposio a violncia familiar, pornografia, abuso de lcool e drogas Pais abusados em criana Isolamento e ausncia de rede social de suporte Oprimir, humilhar e/ou aterrorizar Doena mental (ex. depresso ps-parto) Disciplina inconsistente ou desadequada Factores de stress social graves Demora no recurso aos cuidados Justificao inconsistente com as leses Promover dependncia excessiva na criana Recusa activa na procura de cuidados mdicos Expectativas no realistas em relao criana (escolares, desportivas, etc.) Procura frequente de cuidados em locais diferentes (sintomas dificilmente explicveis e pedido de exames complementares) Sinais fsicos Perturbaes do desenvolvimento psicomotor com atraso de crescimento (Failure to thrive FTT) Deficiente higiene Desidratao ou m nutrio Envenenamento (especialmente se recorrente) Fracturas com padres especficos, especialmente em crianas, ou calos sseos correspondentes a fracturas anteriores Fracturas das metfises dos ossos longos (corner fracture) Fracturas das costelas posterior ou lateral Leses do sistema nervoso central em crianas (hematona, edema cerebral, principalmente em crianas com menos de 1 ano de idade) Mltiplas leses, especialmente de diferentes estdios de evoluo: equimoses, verges na pele, cortes, abrases, etc. Queimaduras, em particular se com distribuio anormal (padro luva e meia ou formato de objecto identificvel) Leses genitais Infeces de transmisso sexual Gravidez Sinais comportamentais e de desenvolvimento Atrasos de desenvolvimento (a nvel motor, emocional, social, cognitivo, linguagem, visual e auditivo) Agressividade Ansiedade e comportamentos regressivos (mudanas sbitas no padro de comportamento, alterao do rendimento escolar) Obsesses Tristeza e medo Comportamentos de desafio Ideao suicida Desvinculao da famlia Abuso de substncias Comportamentos de auto-mutilao Comportamentos sexualizados Comportamento excessivamente responsvel

46

ANEXO III
SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS NEGLIGNCIA Os sinais e sintomas adiante descritos no estabelecem, por si ss, diagnsticos de situaes de maus tratos. Podem, contudo, constituir indcios de situaes de negligncia, em particular quando coexistem vrios destes aspectos.
Sinais Carncia de higiene (tendo em conta as normas culturais e o meio familiar): - sujidade das unhas, picadas mltiplas de insectos - eritema perineal prolongado ou recorrente Inexistncia de rotinas (nomeadamente, alimentao e ciclo sono/viglia) Vesturio desadequado em relao estao do ano e leses consecutivas a exposies climticas adversas Infeces recorrentes ou persistentes sem causa determinada Intoxicaes acidentais repetidas Doena crnica sem cuidados adequados (falte de adeso a programa de vigilncia e teraputica programados) Hematomas ou outras leses inexplicadas e acidentes frequentes por falta de superviso de situaes perigosas Atraso e/ou incumprimento do Programa de Sade Infantil e Juvenil e/ou no do Programa de Vacinao Sinais fsicos de negligncia prolongada (quando a investigao mdica exclua qualquer razo patolgica para tal): - progresso ponderal deficiente - cabelo fino - abdmen proeminente - arrefecimento persistente - mos e ps avermelhados - atraso no desenvolvimento sexual Sintomas Atraso no desenvolvimento e nas aquisies sociais: - linguagem - motricidade - socializao Perturbaes do sono, sonolncia, apatia, depresso, agressividade Perturbaes do comportamento alimentar e comportamentos bizarros (por exemplo, roubar alimentos ou comer obsessivamente) Dificuldades na aprendizagem e absentismo escolar sem justificao

47

ANEXO IV
SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS AO MAU TRATO FSICO Os sinais e indicadores adiante descritos no estabelecem, por si ss, diagnsticos de situaes de maus tratos. Podem, contudo, constituir indcios de situaes de mau trato fsico, em particular quando coexistem vrios destes aspectos.
Sinais Leses com diferentes estadios de evoluo (por exemplo, equimoses e hematomas com diferentes coloraes) Sequelas de traumatismo antigo (calos sseos resultantes de fractura) Fractura de costelas e corpos vertebrais, fractura de metfise (corner fracture) Traumatismo craniano em criana menor de 1 ano de idade Leses em locais pouco comuns aos traumatismos de tipo acidental (equimoses ou outros ferimentos na face, volta dos olhos, orelhas, boca e pescoo ou na parte proximal das extremidades, genitais e ndegas) Leses em diferentes localizaes, no sendo localizao prpria de leso acidental Leses desenhando marcas de objectos (por exemplo, marcas de fivela, corda ou rgua) Queimaduras mltiplas e/ou simulando acto voluntrio, actuais ou cicatrizadas (por exemplo, queimadura de cigarro na palma da mo, na planta do p, genitais e ndegas ou padro luva e meia correspondente a imerso forada) e com fcil identificao do objecto causador (por exemplo, ferro de engomar) Alopcia traumtica Outras leses de diagnstico mais complexo (neurolgicas, oftalmolgicas e viscerais), mas que devem ser pesquisadas se existe suspeita de maus tratos Indicadores Histria inadequada ou recusa em explicar o mecanismo da leso Explicaes contraditrias ou discordantes pelos diferentes cuidadores face situao Demora na procura de cuidados mdicos Histria de leses repetidas Faltas frequentes escola (enquanto aguardam a cura das leses)

48

ANEXO V
SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS AO ABUSO SEXUAL Os sinais e sintomas adiante descritos no estabelecem, por si ss, diagnsticos de situaes de maus tratos. Podem, contudo, constituir indcios de situaes de abuso sexual, em particular quando coexistem vrios destes aspectos.
Sinais Leses externas dos rgos genitais (eritema, edema, lacerao, fissuras, eroso, infeco) as leses genitais tm uma cicatrizao muito rpida e completa Leucorreia vaginal persistente ou recorrente Lacerao do hmen Hemorragia vaginal ou anal Laxido anormal do esfncter anal ou do hmen, fissuras anais Infeco sexualmente transmissvel A presena de verrugas ou condilomas perineais e anais deve conduzir a uma investigao cuidadosa para confirmao ou excluso do abuso Sexo feminino: vulva (principalmente rafe posterior) Sexo masculino: pele e sulco balano-prepucial, glande (podem coexistir balanite e parafimose) Equimoses e ou petquias na mucosa oral e/ou laceraes do freio dos lbios Infeces urinrias de repetio Presena de esperma no corpo ou roupa da criana/jovem Presena de sangue de outra pessoa ou substncias estranhas, como lubrificantes, no corpo ou na roupa da criana/jovem Gravidez Sintomas gerais Dor na regio vaginal ou anal Prurido vulvar Disria Obstipao e encopresis Enurese secundria Sintomas nas crianas Condutas sexualizadas: - interesse e conhecimentos desadequados sobre questes sexuais (uso de linguagem desapropriada para a idade) - masturbao compulsiva - desenhos ou brincadeiras sexuais especficas Perturbaes funcionais: - apetite: anorexia, bulimia - terrores nocturnos - regulao dos esfincteres: enurese e/ou encomprese - dores abdominais recorrentes e inexplicveis Obedincia exagerada aos adultos e preocupao em agradar Dificuldade no relacionamento com outras crianas Comportamentos agressivos Sintomas nos jovens Comportamentos aparentemente bizarros: - dormir vestido com roupa de dia - urinar de propsito a cama esperando que os lenis molhados evitem que o abusador as/os toque - destruir e ocultar caractersticas pessoais que possam ser atractivas - recusa em tomar banho ou despir nos vestirios - recusa em ir escola ou em voltar para casa Perturbaes do foro sexual: - comportamentos erticos desadequados (por exemplo, masturbao em frente dos outros, interaces sexuais com os companheiros, abuso sexual de crianas mais pequenas, condutas sedutoras com adultos) - repulsa em relao sexualidade

49

Outras perturbaes: - depresso - auto-mutilao - comportamento ou ideao suicida - fuga Comportamentos desviantes: - abuso de lcool e drogas - delinquncia - prostituio

50

ANEXO VI
SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS AO MAU TRATO PSICOLGICO Os sinais e sintomas adiante descritos no estabelecem, por si ss, diagnsticos de situaes de maus tratos. Podem, contudo, constituir indcios de situaes de mau trato psicolgico, em particular quando coexistem vrios destes aspectos.
Sinais Deficincia no orgnica de crescimento, com baixa estatura Auto-mutilao Sintomas (dependem do grupo etrio) Perturbaes funcionais: - apetite (anorexia, bulimia) - sono (terrores nocturnos, falar em voz alta durante o sono, posio fetal) - controle dos esfncteres (enurese, encomprese) - choro incontrolvel no primeiro ano de vida - cefaleias, dores musculares e abdominais sem causa orgnica aparente - interrupo da menstruao na adolescncia Perturbaes cognitivas e relacionais: - atraso no desenvolvimento da linguagem - perturbaes da memria para as experincias do abuso - baixa auto-estima e sentimentos de inferioridade - alteraes da memria, concentrao e ateno - dificuldades de aprendizagem - sentimentos de vergonha e culpa - medos, pesadelos e alucinaes concretos ou inespecficos - perturbaes na maturidade emocional (excessivamente infantil ou excessivamente adulto) - dificuldade em lidar com situaes de conflito - excessiva ansiedade ou dificuldade nas relaes afectivas interpessoais (isolamento, afastamento dos amigos e familiares, hostilidade, falta de confiana nos adultos, agressividade, manifestaes de raiva contra pessoas especficas) - relaes sociais passivas, escassas ou conflituosas e ausncia de resposta ante estmulos sociais Perturbaes do comportamento: - desinteresse total pela imagem (higiene, roupa, aspecto) - falta de curiosidade (ausncia de comportamento exploratrio) - dfice na capacidade de brincar, jogar e divertir-se - fugas de casa ou relutncia em regressar a casa - comportamentos de evitao, docilidade excessiva, passividade ou comportamentos negativistas e/ou violentos (com agresses fsicas a outras crianas ou adultos, incluindo o abusador e a famlia) - comportamentos obsessivos - comportamentos bizarros (por exemplo, colocar brinquedos e mveis diante da porta do quarto para proteco contra supostas agresses) - acidentes muito frequentes

51

- problemas escolares, nomeadamente, mau rendimento acadmico, retenes de ano frequentes, faltas, fugas, punies, etc. - comportamentos entendidos como desviantes (delinquncia, abuso de lcool ou drogas, prostituio) - tristeza e perturbaes do sono - Mudanas sbitas de comportamento e humor

52

ANEXO VII
PROCEDIMENTOS: ENTREVISTA Para o diagnstico de situaes de maus tratos, essencial uma correcta colheita de dados anamnsticos. O profissional de sade tem por dever o tratamento da criana e da famlia/cuidadores e, sempre que necessrio, a referenciao do caso a quem de direito; cabe-lhe, ainda, proporcionar um ambiente seguro at um completo esclarecimento e orientao. Em situao de entrevista, o profissional de sade deve: - Assegurar a privacidade e confidencialidade - No culpabilizar a famlia - No envergonhar a famlia - Dar suporte e no criar dependncia - Aplicar escuta activa - Promover, no decurso da interveno, as capacidades e competncias da famlia - Tratar dignamente a famlia mesmo nos casos mais complexos - Facilitar a colaborao e envolvimento da famlia na interveno
Negligncia A negligncia uma forma muito insidiosa de abuso e de diagnstico difcil. Inclui o dano fsico (acidente) e a ausncia de cuidados e/ou de afecto; implica a falha dos pais ou de quem os substitua no cumprimento dos direitos da criana, nomeadamente, em relao aos cuidados de sade, segurana, bem-estar fsico e afectivo. As situaes de negligncia so mais comuns em crianas com idade inferior a 5 anos, mas podem estender-se at adolescncia. Nos casos de negligncia, a criana encontra-se privada da satisfao das suas necessidades emocionais, fsicas e sociais, fundamentais ao seu desenvolvimento. Sendo a infncia um perodo muito vulnervel da vida, a privao destes direitos pode ter consequncias muito graves de morbilidade e mortalidade. A negligncia surge muitas vezes associada a circunstncias sociais adversas, podendo estar presentes alguns dos seguintes aspectos do contexto familiar:

Pais negligenciados Desemprego ou precariedade profissional mas tambm pais com vida social e/ou profissional muito intensa Ausncia de projectos de vida definidos para os prprios e para os filhos Condies precrias e pouco seguras de habitabilidade Relutncia em aceitar ajuda Depresso, isolamento social, ausncia de rede familiar e social de apoio

A negligncia pode, ainda, ocorrer por incompetncia secundria, isto , resulta de circunstncias adversas como doena psiquitrica, alcoolismo, etc. Os padres de negligncia podem ser avaliados atravs de exame fsico e da avaliao do desenvolvimento da criana e da observao das interaces com os acompanhantes. Maus tratos fsicos Em situaes de mau trato fsico, o perigo est directamente associado com a idade da criana. Uma pequena equimose no valorizada num lactente pode ser um factor de risco para abusos posteriores que podem ser graves ou mesmo fatais. Ainda que, regra geral, os pais no pretendam causar leses graves, a situao deve ser avaliada tendo em ateno a vulnerabilidade da criana (a maioria das crianas maltratadas tem entre 0 e 4 anos; 70% das leses da cabea graves ou fatais ocorre em crianas com idade inferior a 1 ano, como, por exemplo, a sndroma da criana abanada). A maioria das situaes de mau trato fsico ocorre quando os pais perdem o controlo, mas outras correspondem a comportamentos sdicos e premeditados (por exemplo, queimaduras com pontas de cigarro).

53

Indicadores sugestivos de maus tratos:

Histria incongruente Demora na procura de cuidados mdicos (especialmente em casos de fracturas ou queimaduras) Negao dos sintomas (ou dor) por parte dos adultos Aferir da existncia de mltiplos internamentos e acidentes Famlia em situao de crise

importante ter em ateno que a negao do abuso fsico pode, tambm, constituir um mecanismo de defesa psicolgico para reduzir o sentimento de culpa do agressor/a perante o diagnstico. Abuso sexual Para a avaliao das situaes de abuso sexual essencial a recolha de informao junto dos acompanhantes e, num outro momento, junto da criana. desejvel que a entrevista decorra em ambiente calmo, emptico e seguro. A linguagem deve ser adequada idade e desenvolvimento da criana. essencial conhecer as etapas do desenvolvimento infantil e saber avaliar a capacidade verbal e de comunicao da criana (note-se que esta competncia poder ser afectada pela situao de mau trato). fundamental conhecer as barreiras impostas criana (o segredo, a sensao do errado, as ameaas causadoras de sintomatologia psicolgica e psicossomtica). , por isso, muito importante estar atento linguagem gestual da criana e saber lidar com o medo e o embarao; no recriminar e no fazer interpretaes imediatas. Frequentemente a criana retraise e no se mostra disponvel para falar sobre o abuso; a situao poder ser ainda mais complicada se o abuso surge num contexto afectivo relevante para a criana ou quando o contacto sexual lhe d efectivamente prazer. importante que o profissional de sade saiba que no na primeira entrevista que a criana comea o processo psicoterapeutico necessrio; para tal, dever ser encaminhada para um tcnico da especialidade. Deve saber o nome que a criana d s diversas parte do corpo e usar essa informao na conduo da entrevista. As crianas tm pouca noo do tempo, por isso pode-lhes ser difcil definir temporalmente as situaes. Recomenda-se que se utilize marcos que permitam criana localizar-se mais facilmente (por exemplo, foi antes ou depois do Natal?). Ser-lhe- tambm mais fcil recordar factos recentes e aspectos centrais em oposio a detalhes e memrias antigas ( normal que a criana recorde a ltima vez em que ocorreu o abuso mas no consiga descrever quando ou como tudo comeou). Na sociedade actual, as crianas esto quotidianamente expostas a mensagens com contedo ertico, mais ou menos explcito. Contudo, as mais novas, nunca tendo sido colocadas em situaes que consubstanciem abuso sexual, no fantasiam sobre actos desse tipo, pelo que, quando tal sugerido, h que investigar o que se passa.

54

ANEXO VIII
PROCEDIMENTOS: OBSERVAO A observao outra etapa fundamental para o diagnstico de situaes de maus tratos. importante estar atento expresso comportamental da criana mas tambm s interaces que estabelece com os pais/acompanhantes. A observao dever incluir uma avaliao 1) do estado fsico da criana (pele, cabelo, unhas, roupa, etc.), 2) do crescimento e desenvolvimento, 3) do estado emocional da criana e 4) do estado emocional dos pais (relao pais/filho).
Negligncia O mau trato por negligncia pode ser de carcter fsico, psicoafectivo e/ou educativo. Devem ser observados aspectos do estado fsico da criana (higiene, alimentao, vesturio, infeces recorrentes e persistentes, etc.); aspectos do crescimento e desenvolvimento (competncias cognitivas, afectivas e comportamentais); e aspectos do contexto social (frequncia e assiduidade escolar, mendicidade, etc.). Maus tratos fsicos As leses decorrentes de maus tratos fsicos podem ser: Superficiais, nomeadamente sinais de sufocao, marcas de tentativa de esganadura, equimoses (por vezes com formas bizarras provocadas com cinto ou chinelo), queimaduras (provocadas por ponta de cigarro, ferro de engomar ou sugestivas de imerso forada em gua quente). Para validar a veracidade da histria clnica fornecida importante fazer uma avaliao da evoluo das leses superficiais e determinar a idade das mesmas. Profundas, nomeadamente hematomas (cefalohematomas). Fracturas: uma fractura sempre dolorosa e leva a uma perda de funo, pelo menos no incio. Se a criana no se queixa pode estar assustada ou instruda para no demonstrar dor o que pode sugerir que a leso resultou de mau trato. O diagnstico de fracturas pode ser dificultado pelo facto de, em muitos casos, tratar-se de fracturas sem leso superficial e/ou fracturas incompletas (em ramo verde); nestas situaes podem no estar presentes os sinais clssicos. Muitas vezes estas fracturas s so detectadas posteriori, no decurso de exames radiolgicos (calo sseo). A fractura em espiral muito sugestiva de rotao forada dos membros. No esquecer, no entanto, que as leses acidentais so muito frequentes na criana o que dificulta o diagnstico diferencial, no entanto, fracturas mltiplas com calos sseos de idade diferente so muito sugestivas de maus tratos. Leses intra cranianas so a primeira causa de morte resultante do abuso fsico. As mais frequentes so a hemorragia subdural e a hemorragia retiniana (sndrome do beb abanado) devem ser pesquisadas se h suspeita de abuso fsico. Leso intra abdominal com contuso e/ou perfurao do estmago ou do intestino, com lacerao ou contuso do fgado, bao ou rim e hematoma retroperitoneal representa a segunda causa de morte em situaes de abuso fsico; estas situaes so de diagnstico muito difcil. Abuso sexual As leses resultantes do abuso sexual dependem do tipo de acto praticado, do intervalo entre o abuso e a observao e da fora utilizada. Podem assim observar-se grandes leses, microtraumatismos ou normalidade. importante ter em ateno que a maior parte das leses tm cicatrizao rpida e completa, e que muitos casos decorrem sem leso anatmica. Assim, obrigatrio pensar em termos de diagnstico diferencial (abuso acidente - outra patologia). Nestes casos, o exame criana dever ser feito na presena de vrios tcnicos no devendo ser repetido para evitar a vitimizao secundria e a destruio de vestgios. A fotografia das leses ou o vdeo podero ter interesse legal e evitar

55

novas observaes sempre traumatizantes para a criana. Na presena de alteraes anatmicas ou leses dever equacionar-se a sedao / anestesia geral com o objectivo de um tratamento no doloroso e uma colheita de provas que minimize o trauma para a criana. Quando a probabilidade de abuso elevada (com exame fsico normal ou com alteraes) deve proceder-se ao rastreio de infeces sexualmente transmissveis. Se for confirmado o abuso por indivduo com infeco VIH, deve de imediato referenciar-se a criana a servio hospitalar para eventual teraputica profiltica da transmisso desta infeco. Em crianas aps a menarca, deve efectuar-se a DIG, para detectar eventual gravidez e proceder de acordo (contracepo de emergncia e/ou eventual IVG).

56

ANEXO IX
MAUS TRATOS EM CRIANAS: AVALIAO E RESPOSTA Os maus tratos tm profundo impacte no desenvolvimento fsico, cognitivo, emocional, comportamental e social da criana/jovem. A durao e intensidade dos efeitos obrigam a um forte investimento, por parte dos servios de sade, na deteco e interveno atempada destas situaes.
Identificao Recomenda-se que se proceda a uma anlise cuidada da histria da criana, em particular quando h sinais ou sintomas sugestivos de maus tratos (interveno inicial mnima). Suporte emocional em caso de suspeita ou vtima confirmada importante que o profissional de sade diga criana:

que ningum merece ser maltratado ou negligenciado que ela no tem culpa que vai procurar ajuda para ela e para a sua famlia que pode procur-lo a qualquer altura e sempre que precisar

Na relao que estabelece com os pais ou quem tem a guarda de facto da criana recomenda-se que: No sejam discutidas as medidas de interveno a tomar se 1) no estiverem garantidas as condies de segurana para o profissional ou para a criana e/ou se 2) a famlia no colaborar, dificultando a interveno Se as circunstncias permitirem recomenda-se que o assunto seja abordado com sensibilidade procurando a colaborao dos pais ou de quem tem a guarda de facto da criana no estabelecimento das medidas de remoo do perigo.

Em caso de dvida sugere-se que discuta o assunto com um colega mais experiente na matria. Avaliao do risco necessria a proteco imediata nas situaes em que:

o contexto em que a criana vive no seguro Avalie o risco de comportamentos auto-agressivos ou suicdio Avalie se h co-ocorrncia de outras violncias no contexto familiar Estabelecer plano de segurana e referenciar Se h perigo eminente para o profissional de sade ou para a criana contacte as autoridades policiais. Caso no haja perigo eminente e no est seguro quanto melhor forma de proceder aconselhe-se com um colega mais experiente na matria. Documentar Documente a aspectos relevantes da situao, assim como as suas dificuldades e preocupaes. Referenciar Se necessrio, referencie a criana/jovem para outros colegas ou entidades de 1. nvel, ou se no for possvel remover o perigo solicite a interveno da CPCJ da rea de residncia da criana/jovem.

a criana foi gravemente maltratada h perigo para a vida da criana o mau trato recorrente e pode agravar-se

57

ANEXO X
NORMAS DE BOAS PRTICAS NA IDENTIFICAO Recomenda-se avaliao cuidada das situaes em que h suspeita de maus tratos, por aferio da presena de sinais e sintomas ou por estarem reunidos mltiplos factores que caracterizam contextos de risco.
Comunicar com a criana/jovem fundamental abordar e falar com a criana/jovens ao nvel apropriado para a sua idade e desenvolvimento. Para tal necessrio garantir as condies de privacidade necessrias. Como que so as coisas em casa? O que que acontece em tua casa quando as pessoas no concordam umas com as outras? O que que acontece em tua casa quando as coisas correm mal? O que que acontece quando os teus pais/cuidadores se zangam contigo? Quem faz as regras e o que que acontece quando quebras as regras? Comunicar com os pais/famlia ou quem tem a guarda de facto da criana/jovem Na comunicao com os pais ou cuidadores fundamental criar um ambiente securizante, utilizar perguntas abertas e no julgar. Costuma recear pela segurana do seu filho? Quem toma conta do seu filho quando no est em casa? Que mtodos de disciplina utiliza com o seu filho? O que faz quando o seu filho se porta mal? J magoou o seu filho? Sabe onde procurar ajuda?

58

ANEXO XI LEGISLAO RELEVANTE

[1]

Constituio da Repblica Portuguesa - Art.. 69. As crianas tm direito proteco do Estado e da sociedade Conveno sobre os Direitos da Criana (CDC), aprovada pela Resoluo da Assembleia da Repblica n. 20/90, de 12 de Setembro Art.. 3. n. 1 da CDC Todas as decises relativas a crianas, adoptadas por instituies pblicas ou privadas de proteco social, por tribunais, autoridades administrativas ou rgos legislativos, tero primacialmente em conta o interesse superior da criana Art.. 19. da CDC Os Estados Parte tomam as medidas legislativas, administrativas, sociais e educativas adequadas proteco da criana contra todas as formas de violncia fsica, mental, dano, sevcia, maus tratos, incluindo a violncia sexual Lei de Bases da Sade Lei n. 48/90, de 24 de Agosto Base II alnea c) So tomadas medidas especiais relativamente a grupos sujeitos a maiores riscos, tais como as crianas, os adolescentes, as grvidas, os idosos, os deficientes e os toxicodependentes Resoluo do Conselho de Ministros n. 30/92, de 18 de Agosto Criao do Projecto de Apoio Famlia e Criana - PAFAC DL n. 98/98, de 18 de Abril Cria a Comisso Nacional de Proteco de Crianas e Jovens em Risco Lei n. 147/99, de 1 de Setembro Lei de Proteco de Crianas e Jovens em Perigo (texto integral no final deste anexo) DL n. 11/2008, de 17 de Janeiro Regulamenta a medida de promoo/proteco do acolhimento familiar DL n.12/2008, de 17 de Janeiro Regulamenta as medidas de promoo/proteco em meio natural de vida Lei n. 133/99, de 28 de Agosto Alterao ao DL n. 314/78 de 27 de Outubro (Organizao Tutelar de Menores) em matria de processos tutelares cveis Lei n. 31/2003, de 22 de Agosto Altera o regime jurdico da adopo Lei n. 67/98, de 26 de Outubro Lei de Proteco de Dados Pessoais

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12] [13] [14]

Lei n. 16/2007, de 17 de Abril Excluso da ilicitude nos casos de interrupo voluntria da gravidez, altera o artigo 142. do Cdigo Penal (ver adiante)

Cdigo Penal, aprovado pelo DL n. 400/82, de 23 de Setembro, com as alteraes

introduzidas pelos seguintes diplomas legais:
[15] [16] [17] [18] [19]

DL n. 48/95, de 15 de Maro Lei n. 65/98, de 2 de Setembro Lei n. 99/2001, de 25 de Agosto Lei n. 16/2007, de 17 de Abril Lei n. 59/2007, de 4 de Setembro 59

CDIGO PENAL

(verso dada pela Lei n 59/2007, de 4 de Setembro, que opera a reviso do Cdigo Penal aprovada pelo DL n. 400/82, de 23 de Setembro)
[20]

Art. 38. - Consentimento

1.

Alm dos casos especialmente previstos na lei, o consentimento exclui a ilicitude do facto quando se referir a interesses jurdicos livremente disponveis e o facto no ofender os bons costumes. O consentimento pode ser expresso por qualquer meio que traduza uma vontade sria, livre e esclarecida do titular do interesse juridicamente protegido, e pode ser livremente revogado at execuo do facto. O consentimento s eficaz se for prestado por quem tiver mais de 16 anos e possuir o discernimento necessrio para avaliar o seu sentido e alcance no momento em que o presta. Se o consentimento no for conhecido do agente, este punvel com a pena aplicvel tentativa. Ao consentimento efectivo equiparado o consentimento presumido. H consentimento presumido quando a situao em que o agente actua permitir razoavelmente supor que o titular do interesse juridicamente protegido teria eficazmente consentido no facto, se conhecesse as circunstncias em que este praticado.

2.

3.

4.

[21]

Art. 39. - Consentimento presumido

1. 2.

(Dos crimes contra a vida intra-uterina)

[22]

Art. 142. - Interrupo da gravidez no punvel

1.

No punvel a interrupo da gravidez efectuada por mdico, ou sob a sua direco, em estabelecimento e sade oficial ou oficialmente reconhecido e com o consentimento da mulher grvida, quando:
a)

Constituir o nico meio de remover perigo de morte ou de grave e irreversvel leso para o corpo ou para a sade fsica ou psquica da mulher grvida; Se mostrar indicada para evitar perigo de morte ou de grave e duradoura leso para o corpo ou para a sade fsica ou psquica da mulher grvida e for realizada nas primeiras 12 semanas de gravidez; Houver seguros motivos para prever que o nascituro vir a sofrer, de forma incurvel, de grave doena ou malformao congnita, e for realizada nas primeiras 24 semanas de gravidez, excepcionando-se as situaes de fetos inviveis, caso em que a interrupo poder ser praticada a todo o tempo;

b)

c)

60

d)

A gravidez tenha resultado de crime contra a liberdade e autodeterminao sexual e a interrupo for realizada nas primeiras 16 semanas; For realizada por opo da mulher, nas primeiras 10 semanas de gravidez.

e)
2.

A verificao das circunstncias que tornam no punvel a interrupo da gravidez certificada em atestado mdico, escrito e assinado antes da interveno por mdico diferente daquele por quem, ou sob cuja direco, a interrupo realizada, sem prejuzo do disposto no nmero seguinte. Na situao prevista na alnea e) do n. 1, a certificao referida no nmero anterior circunscreve-se comprovao de que a gravidez no excede as 10 semanas. O consentimento prestado:
a)

3.

4.

Nos casos referidos nas alneas a) a d) do n. 1, em documento assinado pela mulher grvida ou a seu rogo e, sempre que possvel, com a antecedncia mnima de trs dias relativamente data da interveno; No caso referido na alnea e) do n. 1, em documento assinado pela mulher grvida ou a seu rogo, o qual deve ser entregue no estabelecimento de sade at ao momento da interveno e sempre aps um perodo de reflexo no inferior a trs dias a contar da data da realizao da primeira consulta destinada a facultar mulher grvida o acesso informao relevante para a formao da sua deciso livre, consciente e responsvel.

b)

5.

No caso de a mulher grvida ser menor de 16 anos ou psiquicamente incapaz, respectiva e sucessivamente, conforme os casos, o consentimento prestado pelo representante legal, por ascendente ou descendente ou, na sua falta, por quaisquer parentes da linha colateral. Se no for possvel obter o consentimento nos termos dos nmeros anteriores e a efectivao da interrupo da gravidez se revestir de urgncia, o mdico decide em conscincia face situao, socorrendo-se, sempre que possvel, do parecer de outro ou outros mdicos. Para efeitos do disposto no presente artigo, o nmero de semanas de gravidez comprovado ecograficamente ou por outro meio adequado de acordo com as leges artis.

6.

7.

(Dos crimes contra a integridade fsica)

[23]

Art. 152. (Violncia domstica)

1.

Quem, de modo reiterado ou no, infligir maus tratos fsicos ou psquicos, incluindo castigos corporais, privaes da liberdade e ofensas sexuais:
a) b)

Ao cnjuge ou ex-cnjuge; A pessoa de outro ou do mesmo sexo com quem o agente mantenha ou tenha mantido uma relao anloga dos cnjuges, ainda que sem coabitao; A progenitor de descendente comum em 1 grau; ou

c)

61

d)

A pessoa particularmente indefesa, em razo de idade, deficincia, doena, gravidez ou dependncia econmica, que com ele coabite;

punido com pena de priso de um a cinco anos, se pena mais grave lhe no couber por fora de outra disposio legal.
2.

No caso previsto no nmero anterior, se o agente praticar o facto contra menor, na presena de menor, no domiclio comum ou no domiclio da vtima punido com pena de priso de dois a cinco anos. Se dos factos previstos no n.1 resultar:
a)

3.

Ofensa integridade fsica grave, o agente punido com pena de priso de dois a oito anos; A morte, o agente punido com pena de priso de trs a dez anos.

b)
4.

Nos casos previstos nos nmeros anteriores, podem ser aplicadas ao arguido as penas acessrias de proibio de contacto com a vtima e de proibio de uso e porte de armas, pelo perodo de seis meses a cinco anos, e de obrigao de frequncia de programas especficos de preveno da violncia domstica. A pena acessria de proibio de contacto com a vtima pode incluir o afastamento da residncia ou do local de trabalho desta e o seu cumprimento pode ser fiscalizado por meios tcnicos de controlo distncia. Quem for condenado por crime previsto neste artigo pode, atenta a concreta gravidade do facto e a sua conexo com a funo exercida pelo agente, ser inibido do exerccio do poder paternal, da tutela ou da curatela por um perodo de um a dez anos. Quem, tendo ao seu cuidado, sua guarda, sob responsabilidade da sua direco ou educao ou a trabalhar ao seu servio, pessoa menor ou particularmente indefesa, em razo de idade, deficincia, doena ou gravidez, e:
a)

5.

6.

[24]

Art. 152. A (Maus tratos)

1.

Lhe infligir, de modo reiterado ou no, maus tratos fsicos ou psquicos, incluindo castigos corporais, privaes da liberdade e ofensas sexuais, ou a tratar cruelmente; A empregar em actividades perigosas, desumanas ou proibidas; ou A sobrecarregar com trabalhos excessivos;

b) c)

punido com pena de priso de um a cinco anos, se pena mais grave lhe no couber por fora de outra disposio legal.
2.

Se dos factos previstos nos nmeros anteriores resultar:

a)

Ofensa integridade fsica grave, o agente punido com pena de priso de dois a oito anos; A morte, o agente punido com pena de priso de trs a dez anos. (Dos crimes contra a liberdade e autodeterminao sexual) Crimes contra a liberdade sexual

b)

[25]

Art. 163. (Coaco sexual)

62

1.

Quem, por meio de violncia, ameaa grave, ou depois de, para esse fim, a ter tornado inconsciente ou posto na impossibilidade de resistir, constranger outra pessoa a sofrer ou a praticar, consigo ou com outrem, acto sexual de relevo punido com pena de priso de um a oito anos. Quem, por meio no compreendido no nmero anterior e abusando de autoridade resultante de uma relao familiar, de tutela ou curatela, ou de dependncia hierrquica, econmica ou de trabalho, ou aproveitando-se de temor que causou, constranger outra pessoa a sofrer ou a praticar acto sexual de relevo, consigo ou com outrem, punido com pena de priso at dois anos.

2.

[26]

Art. 164. (Violao)

1.

Quem, por meio de violncia, ameaa grave, ou depois de, para esse fim, a ter tornado inconsciente ou posto na impossibilidade de resistir, constranger outra pessoa:
a) b)

A sofrer ou a praticar, consigo ou com outrem, cpula, coito anal ou coito oral; ou A sofrer introduo vaginal ou anal de partes do corpo ou objectos;

punido com pena de priso de trs a dez anos.

2.

Quem, por meio no compreendido no nmero anterior e abusando de autoridade resultante de uma relao familiar, de tutela ou curatela, ou de dependncia hierrquica, econmica ou de trabalho, ou aproveitando-se de temor que causou, constranger outra pessoa:
a) b)

A sofrer ou a praticar, consigo ou com outrem, cpula, coito anal ou coito oral; ou A sofrer introduo vaginal ou anal de partes do corpo ou objectos;

punido com pena de priso at trs anos.

[27]

Art. 165. (Abuso sexual de pessoa incapaz de resistncia)

1.

Quem praticar acto sexual de relevo com pessoa inconsciente ou incapaz, por outro motivo, de opor resistncia, aproveitando-se do seu estado ou incapacidade, punido com pena de priso de seis meses a oito anos. Se o acto sexual de relevo consistir em cpula, coito anal, coito oral ou introduo vaginal ou anal de partes do corpo ou objectos, o agente punido com pena de priso de dois a dez anos. Quem, aproveitando-se das funes ou do lugar que, a qualquer ttulo, exerce ou detm em:
a) b)

2.

[28]

Art. 166. (Abuso sexual de pessoa internada)

1.

Estabelecimento onde se executem reaces criminais privativas da liberdade; Hospital, hospcio, asilo, clnica de convalescena ou de sade, ou outro estabelecimento destinado a assistncia ou tratamento; ou Estabelecimento de educao ou correco;

c)

Praticar acto sexual de relevo com pessoa que a se encontre internada e que de qualquer modo lhe esteja confiada ou se encontre ao seu cuidado punido com pena de priso de seis meses a cinco anos.
2.

Se o acto sexual de relevo consistir em cpula, coito anal, coito oral ou introduo vaginal ou anal de partes do corpo ou objectos, o agente punido com pena de priso de um a oito anos.

[29]

Art. 167. (Fraude sexual)

63

1.

Quem, aproveitando-se fraudulentamente de erro sobre a sua identidade pessoal, praticar com outra pessoa acto sexual de relevo punido com pena de priso at um ano. Se o acto sexual de relevo consistir em cpula, coito anal, coito oral ou introduo vaginal ou anal de partes do corpo ou objectos, o agente punido com pena de priso at dois anos.

2.

[30]

Art. 168. (Procriao artificial no consentida) Quem praticar acto de procriao artificial em mulher, sem o seu consentimento, punido com pena de priso de um a oito anos.

[31]

Art. 169. (Lenocnio)

1.

Quem, profissionalmente ou com inteno lucrativa, fomentar, favorecer ou facilitar o exerccio por outra pessoa de prostituio punido com pena de priso de seis meses a cinco anos. Se o agente cometer o crime previsto no nmero anterior:
a) b) c)

2.

Por meio de violncia ou ameaa grave; Atravs de ardil ou manobra fraudulenta; Com abuso de autoridade resultante de uma relao familiar, de tutela ou curatela, ou de dependncia hierrquica, econmica ou de trabalho; ou Aproveitando-se de incapacidade psquica ou de situao de especial vulnerabilidade da vtima;

d)

punido com pena de priso de um a oito anos.

[32]

Art. 170. (Importunao sexual) Quem importunar outra pessoa praticando perante ela actos de carcter exibicionista ou constrangendo-a a contacto de natureza sexual punido com pena de priso at um ano ou com pena de multa at 120 dias, se pena mais grave lhe no couber por fora de outra disposio legal.

Crimes contra a autodeterminao sexual

[33]

Art. 171. (Abuso sexual de crianas)

1.

Quem praticar acto sexual de relevo com ou em menor de 14 anos, ou o levar a pratic-lo com outra pessoa punido com pena de priso de um a oito anos. Se o acto sexual de relevo consistir em cpula, coito anal, coito oral ou introduo vaginal ou anal de partes do corpo ou objectos, o agente punido com pena de priso de trs a dez anos. Quem:
a) b)

2.

3.

Importunar menor de 14 anos, praticando acto previsto no artigo 170.; ou Actuar sobre menor de 14 anos, por meio de conversa, escrito, espectculo ou objecto pornogrficos;

punido com pena de priso at trs anos.

4.

Quem praticar os actos descritos no nmero anterior com inteno lucrativa punido com pena de priso de seis meses a cinco anos.

[34]

Art. 172. (Abuso sexual de menores dependentes)

64

1.

Quem praticar ou levar a praticar acto descrito nos n.s 1 ou 2 do artigo anterior, relativamente a menor entre 14 e 18 anos que lhe tenha sido confiado para educao ou assistncia, punido com pena de priso de um a oito anos. Quem praticar acto descrito nas alneas do n. 3 do artigo anterior, relativamente a menor compreendido no nmero anterior deste artigo e nas condies a descritas, punido com pena de priso at um ano. Quem praticar os actos descritos no nmero anterior com inteno lucrativa punido com pena de priso at trs anos ou pena de multa. Quem sendo maior, praticar acto sexual de relevo com menor entre 14 e 16 anos, ou levar a que ele seja por este praticado com outrem, abusando da sua inexperincia, punido com pena de priso at dois anos ou com pena de multa at 240 dias. Se o acto sexual de relevo consistir em cpula, coito oral, coito anal ou introduo vaginal ou anal de partes do corpo ou objectos, o agente punido com pena de priso at trs anos ou multa at 360 dias. Quem sendo maior, praticar acto sexual de relevo com menor entre 14 e 18 anos, mediante pagamento ou outra contrapartida, punido com pena de priso at dois anos ou com pena de multa at 240 dias. Se o acto sexual de relevo consistir em cpula, coito anal, coito oral ou introduo vaginal ou anal de partes do corpo ou objectos, o agente punido com pena de priso at trs anos ou multa at 360 dias. A tentativa punvel. Quem fomentar, favorecer ou facilitar o exerccio da prostituio de menor punido com pena de priso de um a cinco anos. Se o agente cometer o crime previsto no nmero anterior:
a) b) c)

2.

3.

[35]

Art. 173. (Actos sexuais com adolescentes)

1.

2.

[36]

Art. 174. (Recurso prostituio de menores)

1.

2.

3. [37]

Art. 175. (Lenocnio de menores)

1.

2.

Por meio de violncia ou ameaa grave; Atravs de ardil ou manobra fraudulenta; Com abuso de autoridade resultante de uma relao familiar, de tutela ou curatela, ou de dependncia hierrquica, econmica ou de trabalho; Actuando profissionalmente ou com inteno lucrativa; ou Aproveitando-se de incapacidade psquica ou de situao de especial vulnerabilidade da vtima;

d) e)

punido com pena de priso de dois a dez anos.

[38]

Art. 176. (Pornografia de menores)

1.

Quem:
a) b)

Utilizar menor em espectculo pornogrfico ou o aliciar para esse fim; Utilizar menor em fotografia, filme ou gravao pornogrficos, independentemente do seu suporte, ou o aliciar para esse fim; Produzir, distribuir, importar, exportar, divulgar, exibir ou ceder, a qualquer ttulo ou por qualquer meio, os materiais previstos na alnea anterior;

c)

65

d)

Adquirir ou detiver materiais previstos na alnea b) com o propsito de os distribuir, importar, exportar, divulgar, exibir ou ceder;

punido com pena de priso de um a cinco anos.

2.

Quem praticar os actos descritos no nmero anterior profissionalmente ou com inteno lucrativa punido com pena de priso de um a oito anos. Quem praticar os actos descritos nas alneas c) e d) do n. 1 utilizando material pornogrfico com representao realista de menor punido com pena de priso at dois anos. Quem adquirir ou detiver os materiais previstos na alnea b) do n.1 punido com pena de priso at um ano ou com pena de multa. A tentativa punvel. As penas previstas nos artigos 163. a 165. e 167. a 176. so agravadas de um tero, nos seus limites mnimo e mximo, se a vtima:
a) b)

3.

4.

5. [39]

Art. 177. (Agravao)

1.

For ascendente, descendente, adoptante, adoptado, parente ou afim at ao segundo grau do agente; ou Se encontrar numa relao familiar, de tutela ou curatela ou de dependncia hierrquica, econmica ou de trabalho do agente e o crime for praticado com aproveitamento desta relao.

2.

As agravaes previstas no n. anterior no so aplicveis nos casos do n. 2 do artigo 163., no n. 2 do artigo 164., da alnea c) do n. 2 do artigo 169. e da alnea c) do n. 2 do artigo 175. As penas previstas nos artigos 163. a 167. e 171. a 174. so agravadas de um tero, nos seus limites mnimo e mximo, se o agente for portador de doena sexualmente transmissvel. As penas previstas nos artigos 163. a 168. e 171. a 174. so agravadas de metade, nos seus limites mnimo e mximo, se dos comportamentos a descritos resultar gravidez, ofensa integridade fsica grave, transmisso de agente patognico que crie perigo para a vida, suicdio ou morte da vtima. As penas previstas nos artigos 163., 164., 168., 174., 175. e no n. 1 do artigo 176. so agravadas de um tero, nos seus limites mnimo e mximo, se a vtima for menor de 16 anos. As penas previstas nos artigos 163., 164., 168., 175. e no n. 1 do artigo 176. so agravadas de metade, nos seus limites mnimo e mximo, se a vtima for menor de 14 anos. Se no mesmo comportamento concorrerem mais do que uma das circunstncias referidas nos nmeros anteriores s considerada para efeito de determinao da pena aplicvel a que tiver efeito agravante mais forte, sendo a outra ou outras valoradas na medida da pena. O procedimento criminal pelos crimes previstos nos artigos 163. a 165., 167., 168. e 170. depende da queixa, salvo se forem praticados contra menor ou deles resultar suicdio ou morte da vtima. O procedimento criminal pelo crime previsto no artigo 173. depende de queixa, salvo se dele resultar suicdio ou morte da vtima. Nos crimes contra a liberdade e autodeterminao sexual de menor no agravados pelo resultado, o Ministrio Pblico, tendo em conta o interesse da vtima, pode determinar a suspenso provisria do processo, com a concordncia do juiz de instruo e do arguido, desde que no tenha sido aplicada anteriormente medida similar por crime da mesma natureza.

3.

4.

5.

6.

7.

[40]

Art. 178. (Queixa)

1.

2.

3.

66

4. [41]

No caso previsto no nmero anterior, a durao da suspenso pode ir at cinco anos. Quando o procedimento criminal depender de queixa, tem legitimidade para apresent-la, salvo disposio em contrrio, o ofendido, considerando-se como tal o titular dos interesses que a lei especialmente quis proteger com a incriminao. Se o ofendido morrer sem ter apresentado queixa nem ter renunciado a ela, o direito de queixa pertence s pessoas a seguir indicadas, salvo se alguma delas houver comparticipado no crime;
a)

Art. 113. (Titulares do direito de queixa)

1.

2.

Ao cnjuge sobrevivo no separado judicialmente de pessoas e bens ou pessoa, de outro ou do mesmo sexo, que com o ofendido vivesse em condies anlogas s dos cnjuges, aos descendentes e aos adoptados e aos ascendentes e aos adoptantes; e, na sua falta Aos irmos e seus descendentes.

b)
3.

Qualquer das pessoas pertencentes a uma das classes referidas nas alneas do nmero anterior pode apresentar queixa independentemente das restantes. Se o ofendido for menor de 16 anos ou no possuir discernimento para entender o alcance e o significado do exerccio do direito de queixa, este pertence ao representante legal e, na sua falta, s pessoas indicadas sucessivamente nas alneas do n. 2, aplicando-se o disposto no nmero anterior. Quando o procedimento criminal depender de queixa, o Ministrio Pblico pode dar incio ao procedimento no prazo de seis meses a contar da data em que tiver tido conhecimento do facto e dos seus autores, sempre que o interesse do ofendido o aconselhar e:
a) b)

4.

5.

Este for menor ou no possuir discernimento para entender o alcance e o significado do exerccio do direito de queixa; ou O direito de queixa no puder ser exercido porque a sua titularidade caberia apenas ao agente do crime.

6.

Se o direito de queixa no for exercido nos termos do n. 4 nem for dado incio ao procedimento criminal nos termos da alnea a) do nmero anterior, o ofendido pode exercer aquele direito a partir da data em que perfizer 16 anos.

[42]

Art. 179. (Inibio do poder paternal e proibio do exerccio de funes)

Quem for condenado por crime previsto nos artigos 163. a 176. pode, atenta a concreta gravidade do facto e a sua conexo com a funo exercida pelo agente ser:
a) b)

Inibido do exerccio do poder paternal, da tutela ou da curatela; ou Proibido do exerccio de profisso, funo ou actividade que impliquem ter menores sob sua responsabilidade, educao, tratamento ou vigilncia; por um perodo de dois a quinze anos.

[43]

Art. 118. (Prazos de prescrio)

1.

O procedimento criminal extingue-se, por efeito de prescrio, logo que sobre a prtica do crime tiverem decorrido os seguintes prazos:
a) b) c)

Quinze anos, quando se tratar de crimes punveis com pena de priso cujo limite mximo for superior a dez anos; Dez anos, quando se tratar de crimes punveis com pena de priso cujo limite mximo for igual ou superior a cinco anos, mas que no excedam dez anos; Cinco anos, quando se tratar de crimes punveis com pena de priso cujo limite mximo for igual ou superior a um ano, mas inferior a cinco anos. 67

d)

Dois anos, nos casos restantes.

2.

Para efeito do disposto no nmero anterior, na determinao do mximo da pena aplicvel a cada crime so tomados em conta os elementos que pertenam ao tipo de crime, mas no as circunstncias agravantes ou atenuantes. Se o procedimento criminal respeitar a pessoa colectiva ou entidade equiparada, os prazos previstos no n. 1 so determinados tendo em conta a pena de priso, antes de se proceder converso prevista nos n.os 1 e 2 do artigo 90-B.. Quando a lei estabelecer para qualquer crime, em alternativa, pena de priso ou de multa, s a primeira considerada para efeito do disposto neste artigo. Nos crimes contra a liberdade e autodeterminao sexual de menores, o procedimento criminal no se extingue, por efeito de prescrio, antes de o ofendido perfazer 23 anos.

3.

4.

5.

CDIGO DO PROCESSO PENAL

[44]

Art. 1. (Definies legais)

1.

Para efeitos do disposto no presente Cdigo considera-se:

a) b) c)

Crime: o conjunto de pressupostos de que depende a aplicao ao agente de uma pena ou de uma medida de segurana criminais; Autoridade judiciria: o juiz, o juiz de instruo e o Ministrio Pblico, cada um relativamente aos actos processuais que cabem na sua competncia; rgos de polcia criminal: todas as entidades e agentes policiais a quem caiba levar a cabo quaisquer actos ordenados por uma autoridade judiciria ou determinados por este Cdigo; Autoridade de polcia criminal: os directores, oficiais, inspectores e sub-inspectores de polcia e todos os funcionrios policiais a quem as leis respectivas reconhecerem aquela qualificao; Suspeito: toda a pessoa relativamente qual exista indcio de que cometeu ou se prepara para cometer um crime, ou que nele participou ou se prepara para participar; Alterao substancial dos factos: aquela que tiver por efeito a imputao ao arguido de um crime diverso ou a agravao dos limites mximos das sanes aplicveis; Relatrio social: informao sobre a insero familiar e scio-profissional do arguido e, eventualmente, da vtima, elaborada por servios de reinsero social, com o objectivo de auxiliar o tribunal ou o juiz no conhecimento da personalidade do arguido, para os efeitos e nos casos previstos neste diploma; Informao dos servios de reinsero social: resposta a solicitaes concretas sobre a situao pessoal, familiar, escolar, laboral ou social do arguido e, eventualmente, da vtima, elaborada por servios de reinsero social, com o objectivo referido na alnea anterior, para os efeitos e nos casos previstos neste diploma.

d)

e) f) g)

h)

[45]

Art. 91. (Juramento e compromisso)

1.

As testemunhas prestam o seguinte juramento: Juro, por minha honra, dizer toda a verdade e s a verdade.

68

2.

Os peritos e os intrpretes prestam, em qualquer fase do processo, o seguinte compromisso: Comprometo-me, por minha honra, a desempenhar fielmente as funes que me so confiadas. O juramento e o compromisso referidos nos nmeros anteriores so prestados perante a autoridade judiciria competente, a qual adverte previamente quem os dever prestar das sanes em que incorre se os recusar ou a eles faltar. A recusa a prestar o juramento ou o compromisso equivale recusa a depor ou a exercer as funes. O juramento e o compromisso, uma vez prestados, no necessitam de ser renovados na mesma fase de um mesmo processo. No prestam o juramento e o compromisso referidos nos nmeros anteriores:
a) b)

3.

4.

5.

6.

Os menores de 16 anos; Os peritos e os intrpretes que forem funcionrios pblicos e intervierem no exerccio das suas funes.

[46]

Art. 127. (Livre apreciao da prova)

Salvo quando a lei dispuser diferentemente, a prova apreciada segundo as regras da experincia e a livre convico da entidade competente.

[47]

Art. 131. (Capacidade e dever de testemunhar)

1.

Qualquer pessoa que se no encontrar interdita por anomalia psquica tem capacidade para ser testemunha e s pode recusar-se nos casos previstos na lei. A autoridade judiciria verifica a aptido fsica ou mental de qualquer pessoa para prestar testemunho, quando isso for necessrio para avaliar da sua credibilidade e puder ser feito um retardamento da marcha normal do processo. Tratando-se de depoimento de menor de 16 anos em crime sexual, pode ter lugar percia sobre a personalidade. As indagaes, referidas nos nmeros anteriores, ordenadas anteriormente ao depoimento no impedem que este se produza. Os ministros de religio ou confisso religiosa, os advogados, os mdicos, os jornalistas, os membros de instituies de crdito e as demais pessoas a quem a lei permitir ou impuser que guardem segredo profissional podem escusar-se a depor sobre os factos abrangidos por aquele segredo. Havendo dvidas fundadas sobre a legitimidade da escusa, a autoridade judiciria perante a qual o incidente se tiver suscitado procede s averiguaes necessrias. Se, aps estas, concluir pela ilegitimidade da escusa, ordena, ou requer ao tribunal que ordene, a prestao do depoimento. O tribunal imediatamente superior quele onde o incidente se tiver suscitado, ou, no caso de o incidente se ter suscitado perante o Supremo Tribunal de Justia, o plenrio das seces criminais, pode decidir da prestao de testemunho com quebra do segredo profissional sempre que esta se mostre justificada face s normas e princpios aplicveis da lei penal, nomeadamente face ao princpio da prevalncia do interesse preponderante. A interveno suscitada pelo juiz, oficiosamente ou a requerimento. O disposto no nmero anterior no se aplica ao segredo religioso. Nos casos previstos nos n.os 2 e 3, a deciso da autoridade judiciria ou do tribunal tomada ouvido o organismo representativo da profisso relacionada com o segredo profissional em

2.

3.

4.

[48]

Art. 135. (Segredo profissional)

1.

2.

3.

4. 5.

69

causa, nos termos e com os efeitos previstos na legislao que a esse organismo seja aplicvel.
[49]

Art. 151. (Quando tem lugar a prova pericial)

A prova pericial tem lugar quando a percepo ou a apreciao dos factos exigirem especiais conhecimentos tcnicos, cientficos ou artsticos.

[50]

Art. 159. (Percia mdico-legal e psiquitrica)

1.

A percia mdico-legal deferida aos institutos de medicina legal, aos gabinetes mdicolegais, a mdicos contratados para o exerccio de funes periciais nas comarcas ou, quando isso no for possvel ou conveniente, a quaisquer mdicos especialistas ou de reconhecida competncia para a actividade mdico-legal, nos termos da lei. O disposto no nmero anterior correspondentemente aplicvel percia relativa a questes psiquitricas, na qual podem participar tambm especialistas em psicologia e criminologia. A percia psiquitrica pode ser efectuada a requerimento do representante legal do arguido, do cnjuge no separado judicialmente de pessoas e bens ou dos descendentes, ou, na falta deles, dos ascendentes, adoptantes, adoptados ou da pessoa que viva com o arguido em condies anlogas s dos cnjuges. Para efeito de apreciao da personalidade e da perigosidade do arguido pode haver lugar a percia sobre as suas caractersticas psquicas independentes de causas patolgicas, bem como sobre o seu grau de socializao. A percia pode revelar, nomeadamente para a deciso sobre a revogao da priso preventiva, a culpa do agente e a determinao da sano. A percia deve ser referida a servios especializados ou, quando isso no for possvel ou conveniente, a servios de reinsero social ou a especialistas em criminologia, em psicologia, em sociologia ou em psiquiatria. Os peritos podem requerer informaes sobre os antecedentes criminais do arguido, se delas tiverem necessidade. O juzo tcnico, cientfico ou artstico inerente prova pericial presume-se subtrado livre apreciao do julgador. Sempre que a convico do julgador divergir do juzo contido no parecer dos peritos, deve aquele fundamentar a divergncia.

2.

3.

[51]

Art. 160. (Percia sobre a personalidade)

1.

2.

3.

[52]

Art. 163. (Valor da prova pericial)

1.

2.

[53]

Art. 242. (Denncia obrigatria)

A denncia obrigatria, ainda que os agentes do crime no sejam conhecidos:
a) b)

Para as entidades policiais, quanto a todos os crimes de que tomarem conhecimento; Para os funcionrios, na acepo do artigo 386 do Cdigo Penal, quanto aos crimes de que tomarem conhecimento no exerccio das suas funes e por causa delas.

[54]

Art. 244. (Denncia facultativa)

Qualquer pessoa que tiver notcia de um crime pode denunci-lo ao Ministrio Pblico, a outra autoridade judiciria ou aos rgos de polcia criminal, salvo se o procedimento respectivo depender de queixa ou de acusao particular.

[55]

Lei n. 93/99, de 14 Julho e DL n. 190/2003 de 22 de Agosto Regulam a aplicao de medidas para proteco de testemunhas em processo penal DL n. 11/98, de 24 de Janeiro Organizao mdico-legal

[56]

70

[57]

Lei n. 21/2000, de 10 de Agosto artigo 4. alnea b) Organizao da Investigao Criminal

da competncia reservada da Polcia Judiciria a investigao dos seguintes crimes: Contra a liberdade e autodeterminao sexual a que corresponda, em abstracto, pena superior a cinco anos de priso, desde que o agente no seja conhecido, ou sempre que sejam expressamente referidos ofendidos menores de 16 anos ou outros incapazes.

71

ANEXO XII LISTAGEM LINHAS DE APOIO

APSI (Associao para a Promoo da Segurana Infantil) 218 870 101 APAV (Associao Portuguesa de Apoio Vtima) 707 200 077 CIAV (Centro de Informao Antivenenos, INEM) 808 250 143 CNASTI (Confederao Nacional de Aco sobre o Trabalho Infantil) 800 202 076 CNPCJR (Comisso Nacional de Proteco de Crianas e Jovens em Risco) 213 114 900 Linha de Informao s Vtimas de Violncia Domstica (Comisso para a Igualdade e para os Direitos das Mulheres) 800 202 148 Linha Nacional de Emergncia Social (Instituto da Segurana Social) 144 Linha Recados de Criana (Provedoria de Justia) 800 206 656 Linha SIDA (Coordenao Nacional da Infeco VIH/SIDA Alto Comissariado da Sade) 800 266 666 Linha Vida SOS Droga (Instituto da Droga e da Toxicodependncia) 1414 PAFAC (Projecto de Apoio Famlia e Criana) Linha de Emergncia Criana Maltratada 213 433 333 (Lisboa) 239 702 233 (Coimbra) 223 321 010 (Porto) 266 744 188 (vora) 289 801 010 (Faro) 295 628 882 (Aores) PEETI (Plano para a Eliminao da Explorao do Trabalho Infantil) 218 437 580 Sade 24 (Ministrio da Sade, Direco Geral da Sade) 808 24 24 24 Sexualidade em Linha (Instituto Portugus da Juventude e Associao para o Planeamento da Famlia) 808 222 003 Sol (Associao de Apoio a Crianas Infectadas pelo Vrus da SIDA e suas Famlias) 213 972 632 SOS Criana (Instituto de Apoio Criana) 800 20 26 51 217 931 617 SOS Grvida (Ajuda de Me) 808 20 11 39

72

ANEXO XIII LISTAGEM CPCJ

CPCJ CPCJ de Abrantes CPCJ de gueda CPCJ de Aguiar da Beira CPCJ de Albergaria-aVelha CPCJ de Albufeira CPCJ de Alcanena CPCJ de Alcobaa CPCJ de Alcochete CPCJ de Alenquer CPCJ de Alfndega da F CPCJ de Alij CPCJ de Almada CPCJ de Almeida CPCJ de Almeirim CPCJ de Alpiara CPCJ de Alvaizere CPCJ de Amadora CPCJ de Amarante CPCJ de Amares CPCJ de Anadia CPCJ de Angra do Herosmo CPCJ de Ansio CPCJ de Arcos de Valdevez CPCJ de Arganil CPCJ de Armamar CPCJ de Arouca CPCJ de Arroches CPCJ de Arruda dos Vinhos CPCJ de Aveiro CPCJ de Avis CPCJ de Azambuja CPCJ de Baio CPCJ de Barcelos CPCJ de Barrancos CPCJ de Barreiro CPCJ de Batalha CPCJ de Beja CPCJ de Benavente CPCJ de Bombarral MORADA Rua Grande, n. 12 Rua Dr. Manuel Alegre, n. 87 Avenida da Liberdade, n. 10 Avenida Bernardino Mximo Albuquerque, n. 16 Rua Bernadino Sousa, n. 2 Rua Tenente Coronel Salgueiro Maia, n. 118 Rua Afonso Albuquerque, n. 24 Rua Cho do Conde-Gabinete, n. 8 Praa Lus de Cames Praa do Municpio Paos do Concelho Rua Irene Lisboa Bairro das Esquadras, casa n. 11 Praceta Loureno de Carvalho, n. 33 - 8 r/c - Apart. n. 82 Largo 1. de Maio-Edificio do Centro de Sade Cmara Municipal Apartado 60350 - EC Amadora Alameda Teixeira de Pascoaes Largo do Municpio Apartado 19 - Vale Santo Av. S. Joo, n. 66 1. Esq. Rua Conselheiro Antnio Jos de Almeida Praa do Municpio Praa Simes Dias, n. 10 Praa da Repblica Av. dos Descobrimentos, n. 2A CDIGO POSTAL 2200-418 Abrantes 3750-139 gueda 3570-018 Aguiar da Beira 3850-017 Albergaria-a-velha 8200 Albufeira 2380-153 Alcanena 2460-020 Alcobaa 2890-177 Alcochete 2580-318 Alenquer 5350 Alfndega da F 5070 Alij 2800-600 Almada 6350 Almeida 2080 Almeirim 2090-025 Alpiara 3250-100 Alvaizere 2701-999 Amadora 4600-011 Amarante 4720-057 Amares 3781-907 Anadia 9700-857 Angra do Herosmo 3240 Ansio 4974-003 Arcos de Valdevez 3304-954 Arganil 5110 Armamar 4540-104 Sta. Eullia Arouca TELEFONE 241 361 695 234 611 290 232 689 100 234 195 866 961 348 964 289 585 840 289 514 064 961 040 454 249 891 455 262 596 090 210 839 092 263 730 903 279 468 120 259 957 100 212 744 679 919 174 813 271 571 962/3 243 594 128 243 558 242 236 655 403 214 928 706 255 433 158 253 993 761 231 510 482/3 295 218 650 963708456 236 676 491 258 520 500 235 200 144 254 850 800 256 948 371/2 917 638 772 263 977 000/31 234 400 206 242 410 207 263 400 491 969 291 792 255 541 390 253 822 113 285 950 630 962 519 928 212 068 057 966 915 654 244 766 818 284 311 800 263 517 294 262 609 020 FAX 241 363 428 234 611 299 232 688 894 234 195 867 289 585 694 249 891 455 262 596 090 210 849192 263 730 949 279 462 619 259 959 738 212 744 681 271 571 142 243 591 079 243 559 105 236 655 589 214 912 677 255 420 203 253 992 643 231 510 487 295 212 107 236 677 481 258 520 509 235 200 164 254 855 152 256 948 373

Largo Miguel Bombarda Praa da Repblica Apartado 25 Pato do Valverde Rua Comandante Agato Lana, n. 41 Rua Irm S. Romo, Edifcio Marfil, n. 127, Bloco A 1. Frente Praa do Municpio, n. 2 Av. Alfredo da Silva, n 51 1. Rua Infante D. Fernando Rua do Mestre Manuel, n. 12 Rua Dr. Jos Calheiros Lopes Largo do Municpio

2630-112 Arruda dos Vinhos 3810-200 Aveiro 7480-999 Avis 2050 Azambuja 4640-142 Campelo-Baio 4750-251 Barcelos 7230-030 Barrancos 2830-302 Barreiro 2440-118 Batalha 7800-304 Beja 2130-014 Benavente 2540 Bombarral

263 977 033 234 400 558 242 410 209 263 400 491 255 541 396 253 821 263 285 950 638 212 068 051 244 768 820 284 311 895 263 517 294 262 609 041

73

CPCJ CPCJ de Braga CPCJ de Bragana CPCJ de Cabeceiras de Basto CPCJ de Cadaval

MORADA Rua D. Afonso Henriques, n. 1 2. Praa da S Freguesia de Refojos Av. Dr. Francisco S Carneiro

CDIGO POSTAL 4700-030 Braga 5300 Bragana 4860-355 Cabeceiras de Basto 2550-103 Cadaval 2500-110 Caldas da Rainha 9850-032 Calheta 9370-111 Calheta 9304-001 Cmara de Lobos 4910 Caminha 7370-999 Campo Maior 3064-909 Cantanhede 5140-077 Carrazeda de Ansies 3430-909 Carregal do Sal 2070-104 Cartaxo 2750-377 Cascais 3280-017 Castanheira de Pra 6000-458 Castelo Branco 4550-102 Castelo de Paiva 7320-177 Castelo de Vide 3600-136 Castro Daire 6270-350 Celorico da Beira 4890-220 Celorico de Basto 2140-098 Chamusca 5400-265 Chaves 4690 Cinfes 3000-303 Coimbra 3150-140 Condeixa-a-Nova 2250-022 Constncia 2100-121 Coruche 6200-167 Covilh 7430-999 Crato 7940-172 Cuba 7350-178 Elvas 2330-114 Entroncamento 4500 Espinho 4740-291 Esposende 3864-001 Estarreja 7000-636 vora 4820-367 Fafe 8000-173 Faro 4610-118 Felgueiras 7900 Ferreira do Alentejo

TELEFONE 253 619 474 273 300 840 253 664 541 262 699 068 262 839 725 295 416 099 291 822 797 291 942 353 258 710 300 268 680 300/9 737 231 410 112 961 316 078 278 610 200 232 960 400 243 701 260 214 830 023 236 430 280 272 330 330 255 689 320 800 206 846 916 633 538 245 901 350 232 315 870 271 747 400 255 320 300 249 769 100 276 321 992 968 493 303 255 563 584 239 827 710 239 826 138 239 945 194/ 307 969 105 656 243 675 652 275 310 690 245 990 110 284 419 900 268 629 525 962 015 410 249 710 810 227 335 800 253 960 100 253 964 903 234 840 600 266 777 255 253 495 299 289 872 345 255 922 428 284 738 710 965 664 998

FAX 253 619 475 273 300 849 253 662 603 262 695 270 262 839 719 295416099 291 824 930 291 944 499 258 721 118 268 688 937 231 410 199 278 616 404 232 960 429 243 701 261 214 820 551 236 432 307 272 330 324 255 699 282 245 901827 232 315 871 271 747 409 255 321 937 249 760 542 276 321 992 255 563 584 239 826 471 239 945 739 249 739 514 243 610 201 275 310 699 245 996 679 284 415 137 268 626 375 249 710 810 227 335 867 253 960 176 234 840 607 266 777 257 253 495 474 289 806 892 255 318 172 284 738 715

CPCJ de Caldas da Rainha Praa 25 de Abril Rua 25 de Abril, n. 12 1. andar, CPCJ de Calheta (Aores) Apartado 24 CPCJ de Calheta (Madeira) Stio da Vargem / Estrela CPCJ de Cmara de Largo da Repblica Lobos CPCJ de Caminha Rua Ricardo Joaquim Sousa CPCJ de Campo Maior CPCJ de Cantanhede CPCJ de Carrazeda de Ansies CPCJ de Carregal do Sal CPCJ de Cartaxo CPCJ de Cascais CPCJ de Castanheira de Pra CPCJ de Castelo Branco CPCJ de Castelo de Paiva CPCJ de Castelo de Vide CPCJ de Castro Daire CPCJ de Celorico da Beira CPCJ de Celorico de Basto CPCJ de Chamusca CPCJ de Chaves CPCJ de Cinfes CPCJ de Coimbra CPCJ de Condeixa-a-Nova CPCJ de Constncia CPCJ de Coruche CPCJ de Covilh CPCJ de Crato CPCJ de Cuba CPCJ de Elvas CPCJ de Entroncamento CPCJ de Espinho CPCJ de Esposende CPCJ de Estarreja CPCJ de vora CPCJ de Fafe CPCJ de Faro CPCJ de Felgueiras CPCJ de Ferreira do Alentejo Praa da Repblica Cmara Municipal de Cantanhede, Apartado 154 Praa do Municpio Praa do Municpio - Apartado 90 Rua Mouzinho de Albuquerque, n. 7 - 1 Rua Dra. Iracy Doyle, n. 4 2. Dto. Praa Visconde Castanheira de Pra Paos do Concelho Largo do Conde - Sobrado Rua de Santo Amaro n. 25 Av. Antnio Serrado, n. 38 Rua Sacadura Cabral Praa Cardeal D. Antnio Ribeiro Rua Direita de So Pedro Urbanizao da Formiguinha, Lote 1 - Loja 3 Lugar dos Outeirinhos - Cinfes Rua Olmpio Nicolau Rui Fernandes, S/N Rua Dr. Simo da Cunha, n. 49 R/C Bairro Novo, n. 7 Praa da Liberdade Casa dos Ministros, Rua Portas do Sol, n. 122 Largo do Municpio - Edifcio S Nogueira Rua Serpa Pinto , n. 84 Rua dos Quartis - Atelier B Rua da Junta de Freguesia, n. 3 e 5, Apartado 52 ngulo das Ruas n. 23-30 Rua dos Bombeiros, n. 51 Praa Francisco Barbosa Travessa do Tavolante, n. 15 Urbanizao Eng Mrio Valente, n. 66 Praa Jos Afonso, n. 1 Praa Vasco da Gama - Margaride Rua Capito Mouzinho

74

CPCJ CPCJ de Ferreira do Zzere CPCJ de Figueira da Foz

MORADA Praa Dias Ferreira Rua Manuel Fernandes Toms, n. 81 1. andar - Fraco F

CDIGO POSTAL 2240-341Ferreira do Zzere 3084-501 Figueira da Foz 3260 Figueir dos Vinhos

TELEFONE 918 214 272 233 423 475 236 551 280

FAX 249 360 169 233 423 695 236 552 596

CPCJ de Figueir dos Praa do Municpio Vinhos CPCJ de Foz Coa CPCJ de Fornos de Estrada Nacional, n. 16 Algodres CPCJ de Freixo de Espada Av. Guerra Junqueiro Cinta Rua da Ponte Nova, n. 19 1. CPCJ de Funchal Salas 2 e 10 Rua Jornal do Fundo, n. 26 CPCJ de Fundo Apartado 391 CPCJ de Gavio CPCJ de Gis CPCJ de Goleg CPCJ de Gondomar CPCJ de Gouveia CPCJ de Grndola CPCJ de Guarda CPCJ de Guimares CPCJ de Horta CPCJ de Idanha-a-Nova CPCJ de lhavo CPCJ de Lages das Flores CPCJ de Lages do Pico CPCJ de Lagoa CPCJ de Lagoa (Algarve) CPCJ de Lagos CPCJ de Lamego CPCJ de Leiria CPCJ de Lisboa (centro) CPCJ de Lisboa (norte) CPCJ de Lisboa (ocidental) CPCJ de Lisboa (oriental) CPCJ de Loul CPCJ de Loures CPCJ de Lourinh CPCJ de Lous CPCJ de Lousada CPCJ de Mao CPCJ de Macedo de Cavaleiros CPCJ de Machico CPCJ de Madalena CPCJ de Mafra CPCJ de Maia CPCJ de Mangualde CPCJ de Marco de Canaveses Largo do Municpio Praa da Repblica Largo D. Manuel I Rua 5 de Outubro, n. 218 1. Av. 25 de Abril Rua 1. de Maio, Bl. 7, Loja BL Praa do Municpio Largo Cnego Jos Maria Gomes Largo Padre Jos Silvestre Machado Rua Vaz Preto, n. 116 1. andar Av. 25 de Abril - Apartado 69 Cmara Municipal de Lages das Flores Rua de So Francisco Nossa Senhora do Rosrio Largo do Municipio Praa da Paz, Bl. F - Cave Rua de Almacave, n. 7 Largo Salgueiro Maia Edificio Marinj, Torre 2 - 2. andar Rua dos Anjos, n. 66 2. Esq. Estrada Poo do Cho - Loja 7B e 9A Largo das Escolas, Escola 107 a Belm Rua Ferreira de Castro-Bairro da Flamenga Rua da Nossa Senhora de Ftima Terminal Rodovirio 1. andar Av.Dr.Antnio Carvalho Figueiredo (antigo cinema Loures) Ed. Cmara Municipal da Lourinh Rua Dr. Joo Santos, n. 7 Praa Dr. Francisco S Carneiro Av. Vicente Mendes Mirrado Cmara Municipal de Macedo de Cavaleiros Stio do Piquinho Av. Machado Serpa - Edifcio Campo Municipal Largo Coronel Brito Gorjo Rua Dr. Carlos Felgueiras, n. 267 Largo Dr. Couto Av. Futebol Clube do Marco

6370-147 Fornos de Algodres 5180 Freixo de Espada Cinta 9050-013 Funchal 6234-909 Fundo 6040-102 Gavio 3330-310 Gis 2150-128 Goleg 4420-086 Gondomar 6290-554 Gouveia 7570 Grndola 6300 Guarda 4800 Guimares 9900-081 Horta 6060-126 Idanha-a-Nova 3830-044 lhavo 9960-431 Lages das Flores 9930-135 Lages do Pico 9560-076 Lagoa 8401-851 Lagoa 8600-666 Lagos 5100 Lamego 2410-221 Leiria 1150-039 Lisboa 1500-495 Lisboa 1400-141 Lisboa 1900-697 Lisboa 8100 Loul 2670-450 Loures 2534-500 Lourinh 3200-236 Lous 4620-909 Lousada 6120-725 Mao 5340-218 Macedo Cavaleiros 9200-120 Machico 9950 Madalena 2640-492 Mafra 4470-157 Maia 3534-004 Mangualde

271 700 060 279 658 160 291 221 111 275 753 861 962 021 230 241 631 146 937 336 505 235 770 110 249 979 050 224 663 980 238 490 210 269 442 976 916 183 105 271 222 849 253 421 200 292 292 184 277 202 497 234 329 600/32 292 590 800 292 679 700 296 965 988 282 380 400 282 762 055 254 609 600 244 819 949 213 152 477 213 151 743 217 156 833 21 364 7387 218 376 894 289 400 776 219 848 874 261 410 137 239 990 375 255 814 094 241 577 020 278 428 410 916 635 590 291 969 130 292 628 710 912 266 962 261 811 079 229 490 333 232 619 880

271 700 068 279 658 165 291 282 383 275 753 861 241 639 079 235 771 537 249 979 059 224 663 984 238 494 686 269 442 976 271 221 218 253 515 134 292 292 185 277 202 497 234 329 601 292 590 826 292 679 710 296 965 433 282 341 643 282 761 108 254 609 601 244 838 658 213 152 476 217 156 832 213 647 386 218 376 895 289 400 776 219 848 886 261 410 169 239 990 381 255 814 094 241 577 022 278 426 756 291 964 461 292 628 748 261 819 713 229 490 333 232 623 958 255-538855

4630-219 Marco de Canaveses 255 538855

75

CPCJ CPCJ de Marinha Grande CPCJ de Matosinhos CPCJ de Mealhada CPCJ de Mda CPCJ de Melgao CPCJ de Mrtola CPCJ de Meso Frio CPCJ de Mira CPCJ de Miranda do Corvo CPCJ de Mirandela CPCJ de Mogadouro CPCJ de Moimenta da Beira CPCJ de Moita

MORADA Largo D. Dinis, n. 1 Rua Alfredo Cunha, n. 99 1. Largo do Municpio Largo do Municpio Rua Dr. Antnio Dures, n. 65 1. Esq. Praa Lus de Cames Av. Conselheiro Jos M. Alpoim, n. 432 Praa da Repblica Praa Jos Falco Rua General Maria Sarmento Pimentel Edifcio Paos do Concelho Largo do Tabulado

CDIGO POSTAL 2430 Marinha Grande 4450 Matosinhos 3050 Mealhada 6430-197 Mda 4960-522 Melgao 7750-329 Mrtola 5040-310 Meso Frio 3070-304 Mira 3220 Miranda do Corvo 5370-288 Mirandela 5200-244 Mogadouro 3620 Moimenta da Beira

TELEFONE 244 550 159 229 399 996 231 201 638 279 880 040 251 410 108 286 610 105 254 890 100 231 480 550 239 530 320 278 200 200 279 340 100 254 520 070 212 890 930 251 654 932 255 389 300 245 578 060 276 518 033 239 689 636 212 309 180/5/6 231 927 460 285 250 400 259 510 120 234 830 100 262 550 010 232 944 842 245 410 000 296 480 060 262 959 900 283 320 900 283 320 915 219 344 550 214 416 404 289 700 154 256 600 638 232 763 848 234 732 131 238 609 522 249 540 900 286 512 034 256 581 300 255 860 728 212 351 235 235 590 344 255 788 800

FAX 244 550 159 229 399 999 231 203 618 279 882 520 251 402 429 286 610 115 254 890 109 231 458 185 239 532 952 278 265 753 279 341 874 254 520 071 21-289 0932 251 649 429 255 389 398 245 573 423 276 510 201 239 689 640 212 309 189 231 927 469 285 250 469 259 510 129 234 867 636 262 550 019 232 944 842 245 412 799 296 488 519 262 959 900 283 283 327/168 219 344 559 214 418 220 289 700 111 256 674 694 232 763 848 234 732 112 238 609 739 249 540 908 286 510 040 256 586 611 255 860 728 212 351 236 235 590 344 255 782 155

Rua da Classe Operria 2860-445 Moita Bairro das Escolas Primrias - Escola CPCJ de Mono 4950-467 Mono EB 1 Jos Pinheiro Gonalves CPCJ de Mondim de Basto Largo Conde de Vila Real 4880-236 Mondim de Basto CPCJ de Monforte CPCJ de Montalegre CPCJ de Montemor-oVelho CPCJ de Montijo CPCJ de Mortgua CPCJ de Moura CPCJ de Mura CPCJ de Murtosa CPCJ de Nazar CPCJ de Nelas CPCJ de Nisa CPCJ de Nordeste CPCJ de bidos CPCJ de Odemira CPCJ de Odivelas CPCJ de Oeiras CPCJ de Olho CPCJ de Oliveira de Azemis CPCJ de Oliveira de Frades CPCJ de Oliveira do Bairro CPCJ de Oliveira do Hospital CPCJ de Ourm CPCJ de Ourique CPCJ de Ovar CPCJ de Paos de Ferreira CPCJ de Palmela CPCJ de Pampilhosa da Serra CPCJ de Paredes Praa da Repblica Av. Dr. Nuno lvares Pereira Rua Dr. Lus Francisco Coutinho Av. 25 de Abril, n. 41 - 2. Dto. Rua Dr. Joo Lopes de Morais Praa Sacadura Cabral Praa 5 de Outubro Rua Dr. Carlos Barbosa Av. Vieira Guimares, n. 54 Edifcio Multiusos, 1. piso - Largo do Municpio Largo do Municpio Praa da Repblica Travessa da Rua Nova, n. 1 Praa da Repblica Urbanizao da Ribeirada - Avenida Amlia Rodrigues n. 10A Rua Antnio Macedo, n. 2A e 2B Bairro do Pombal Largo Sebastio Martins Mestre, 1C Av. Dr. Antnio Jos de Almeida, n. 297 Rua Coronel Neves, n. 24 Praa do Municpio Largo Conselheiro Cabral Metello Praa do Municpio, n. 11 Avenida 25 de Abril Rua Heliodoro Salgado, n. 16 Praa da Repblica, n. 46 Rua Almirante Reis, n. 3 Rua Rangel de Lima Parque Jos Guilherme 7450-115 Monforte 5470 Montalegre 3140-907 Montemor-o-Velho 2870 Montijo 3450 Mortgua 7860-207 Moura 5090 Mura 3870-213 Murtosa 2450-951 Nazar 3520-001 Nelas 6050-358 Nisa 9630-141 Nordeste 2510-086 bidos 7630-139 Odemira 2675 - 623 Odivelas 2780 Oeiras 8700-349Olho 3720-239 Oliveira de Azemis 3680-111 Oliveira de Frades 3770-851 Oliveira do Bairro 3400 Oliveira do Hospital 2490-499 Ourm 7670-281 Ourique 3880-232 Ovar 4590-527 Paos de Ferreira 2951-505 Palmela 3320-229 Pampilhosa da Serrra 4580 Paredes

76

CPCJ CPCJ de Paredes de Coura CPCJ de Pedrogo Grande CPCJ de Penacova CPCJ de Penafiel CPCJ de Penalva do Castelo CPCJ de Penela CPCJ de Peniche CPCJ de Peso da Rgua CPCJ de Pinhel CPCJ de Pombal CPCJ de Ponta Delgada CPCJ de Ponta do Sol CPCJ de Ponte da Barca CPCJ de Ponte de Lima CPCJ de Ponte de Sr CPCJ de Portalegre CPCJ de Portimo CPCJ de Porto Central CPCJ de Porto de Moniz CPCJ de Porto de Ms CPCJ de Porto Ocidental CPCJ de Porto Oriental CPCJ de Porto Santo CPCJ de Pvoa do Lanhoso CPCJ de Pvoa do Varzim CPCJ de Povoao CPCJ de Praia da Vitria CPCJ de Proena-a-Nova CPCJ de Reguengos de Monsaraz CPCJ de Resende CPCJ de Ribeira Brava CPCJ de Ribeira de Pena CPCJ de Ribeira Grande CPCJ de Rio Maior CPCJ de S. Joo da Madeira CPCJ de S. Pedro do Sul CPCJ de S. Roque do Pico CPCJ de Sabugal CPCJ de Salvaterra de Magos CPCJ de Santa Comba Do CPCJ de Santa Cruz CPCJ de Santa Cruz da Graciosa CPCJ de Santa Cruz das Flores CPCJ Sta. Maria da Feira

MORADA Largo Visconde de Moselos Largo da Defeva Largo Alberto Leito, n. 5 Praa do Municpio Av. Castindo Praa do Municpio Rua Vasco da Gama, n. 45 Bairro das Alagoas, Bloco 5 - R/C Godim Av. Carneiro de Gusmo, n. 72 2. Esq. Largo do Cardal Ed.Boavista,Rua Pedro Jos Joaquim Rebelo, n. 20 Vila de Santo Antnio Bairro de Santo Antnio, Bloco 3 Praa da Repblica Avenida Liberdade Praa do Municpio Av. Miguel Bombarda, n. 15 Esquadra da PSP Rua do Tmega - ex escola n. 45 Praa do Lyra Edifico Gorjes-Largo de S. Joo Largo da Pvoa de Varzim Rua Entreparedes, n. 61 R/C Rua Joo Gonalves Zarco, n. 23 Av. da Repblica Praa do Almada Rua Gonalo Velho, n. 6 Praa Francisco Ornelas da Cmara Rua do Loureiro, n. 1 Apartado 6 Av. Rebelo Moniz Rua do Visconde, n. 56 Praa do Municpio Rua da Nossa Sra. da Conceio, n. 36A 1. Rua D. Afonso Henriques, n. 84 Av. da Liberdade, n. 345 1. Piso Largo de Cames Alameda de So Roque Rua Lus de Cames, n. 16 Apartado 116 Largo do Municpio Largo do Municpio Edifcio dos Paos do Concelho

CDIGO POSTAL 4940 Paredes de Coura 3274-909 Pedrogo Grande 3360-191 Penacova 4564-002 Penafiel 3550-185 Penalva do Castelo 3230-253 Penela 2520-492 Peniche 5050-063 Peso da Rgua 6400-337 Pinhel 3100-440 Pombal 9500-782 Ponta Delgada 9360 Ponta do Sol 4980-610 Ponte da Barca 4990-062 Ponte de Lima 7400 Ponte de Sr 7300 Portalegre 8500 Portimo 4200-502 Porto 9270-053 Porto Moniz 2480-851 Porto de Ms 4150-218 Porto 4000-198 Porto 9400-166 Porto Santo 4830 Pvoa do Lanhoso 4490-438 Pvoa do Varzim 9650-423 Povoao 9760 Praia da Vitria 6150 Proena-a-Nova 7200-370 Reguengos de Monsaraz 4660-212 Resende 9350 Ribeira Brava 4870-152 Ribeira de Pena 9600-568 Ribeira Grande 2040-273 Rio Maior

TELEFONE 251 780 100 236 480 150 239 470 300 255 214 470 232 640 020 239 560 120 262 780 118 254 322 923 271 411 865/ 6 236 210 500 296 304 550 291 972 106 961 320 115 258 488 272 258 900 401 242 291 580 245 300 120 963 704 450 282 470 700 225 574 210 291 850 180 244 499 600/ 37 226 198 080 222 061 728 291 982 286 253 639 700 252 298 500/10 296 559 968 295 540 200 274 672 399 266 508 040 254 877 153/653 291 952 548 259 490 500 296 473 883 243 992 204

FAX 251 780 118 236 480 159 239 478 098 255 214 473 232 640 021 239 569 400 262 780 112 254 322 923 271 418 051 236 210 599 296 285 565 291 972 711 258 488 272 258 900 410 242 291 589 245 330 235 282 470 792 225 574 619 291 852 998 244 499 601 226 198 081 222 061 729 291 982 933 253 639 709 252 615 606 296 559 968 295 512 133 274 672 697 266 508 059 254 877 424 291 952 182 259 493 520 296 473 883 243 992 236 256 200 213 232 723 210 292 648 709 271 752 230 263 504 717 232 880 529 291 524 062 295 732 523 292 590 718 256 374 643

3700-163 So Joo da Madeira 256 200 213 3660-436 S. Pedro do Sul 9940-350 So Roque do Pico 6320-380 Sabugal 2121-901 Salvaterra de Magos 3440-327 Santa Comba Do 9100 Santa Cruz 9880 Santa Cruz da Graciosa 232 720 140 292 648 700 271 754 365 916 111 134 232 880 520 291 520 100 291 526 375 292 590 700 256 374 141

9970-337 Santa Cruz das Rua Senador Andr de Freitas, n. 13 Flores Praa Professor Leo, 13 4520-173 Santa Maria da Feira

77

CPCJ CPCJ de Santana CPCJ de Santarm CPCJ de Santiago do Cacm CPCJ de Santo Tirso CPCJ de So Vicente CPCJ de Sardoal CPCJ de Seia CPCJ de Seixal CPCJ de Sernancelhe CPCJ de Sert CPCJ de Sesimbra CPCJ de Setbal CPCJ de Sever do Vouga CPCJ de Silves CPCJ de Sines CPCJ de Sintra Ocidental CPCJ de Sintra Oriental CPCJ de Sobral de Monte Agrao CPCJ de Soure CPCJ de Sousel CPCJ de Tbua CPCJ de Tabuao CPCJ de Tarouca CPCJ de Tavira CPCJ de Terras de Bouro CPCJ de Tomar CPCJ de Tondela CPCJ de Torre de Moncorvo CPCJ de Torres Novas CPCJ de Torres Vedras CPCJ de Trancoso CPCJ de Trofa CPCJ de Vagos CPCJ de Vale de Cambra CPCJ de Valena CPCJ de Valongo CPCJ de Valpaos CPCJ de Viana do Alentejo CPCJ de Velas CPCJ de Viana do Castelo CPCJ de Vieira do Minho CPCJ de Vidigueira

MORADA Rua do Til Largo Cndido dos Reis, n. 2A Rua do Parque, n. 10 Rua Francisco S Carneiro, n. 17 Vila de So Vicente Praa da Repblica (junto aos Bombeiros Voluntrios) Rua Rodrigues da Lapa, 2 - 2A Rua Dr. Oliveira Serro Largo do Municpio Av. Joo Paulo II, n. 17E - Santana Rua de Damo, n. 12/14 Largo do Municpio Largo do Municpio Largo Ramos da Costa Rua Pedro Sintra, n. 15 2. Esq. Rua Nova do Zambujal, n. 3 Rua Teatro Eduardo Costa, n. 24 Praa da Repblica Praa da Repblica, n. 1 Cmara Municipal Rua Dr. Antnio Jos de Almeida, n. 36 Avenida Dr. Alexandre Taveira Cardoso Rua da Liberdade, n. 16 Largo Padre Martins Capela Praa da Repblica Rua General Humberto Delgado, n. 35 Rua Infante D. Henrique, n. 20 Rua Gen. Ant Csar de Vasconcelos Correia Rua Serpa Pinto "Pteo Amarelo" 1. andar A Rua Conde Tavarede, n. 4 Rua Conde So Bento, Centro Comercial da Vinha, R/C Loja 52 Edifcio Joo Grave, 1. piso Rua das Flores - Edifcio das Flores, n. 131, R/C Rua Mouzinho de Albuquerque, n. 115 2. andar Av. 5 de Outubro, n. 160 Rua Maria do Carmo Carmona, n. 2

CDIGO POSTAL 9230-127 Santana 2000-241 Santarm 7540-172 Santiago do Cacm 4780 Santo Tirso 9240 So Vicente 2230-139 Sardoal 6270-479 Seia 2845-132 Amora 3640-240 Sernancelhe 6100-738 Sert 2970 Sesimbra 2900-340 Setbal 3740-262 Sever do Vouga 8300-117 Silves 7520-159 Sines 2710-436 Sintra 2735-302 Cacm 2590-046 Sobral de Monte Agrao 3130 Soure 7470-220 Sousel 3420-308 Tbua 5120-413 Tabuao 3610-128 Tarouca 8800-307 Tavira 4840-100 Terras de Bouro 2300 Tomar 3460-525 Tondela 5160-286 Torre de Moncorvo 2350-421 Torres Novas 2560-363 Torres Vedras 6420-139 Trancoso 4785-296 Trofa 3840 Vagos 3730-248 Vale de Cambra 4930 Valena 4440-503 Valongo 5430-469 Valpaos

TELEFONE 808 202 116 291 573 950 243 326 095 269 826 205 252 860 344 291 842 670 291 840 020/9 241 850 000 238 084 725 210 976 235 254 598 300 274 600 300 212 687 345 265 550 600 963 118 318 234 555 566 800 206 634 282 443 519 919 516 616 269 630 600 219 240 751 219 128 020 261 948 261 917 579 620 239 502 433 961 334 303 235 410 340 254 780 000 254 678 650 281 320 596 253 350 010 249 316 618 249 329 884 232 811 110 279 258 310 249 810 797/ 90 261 314 826 271 812 795 252 403 690 234 189 262 256 423 753 251 826 471 224 228 149 224 228 349 278 710 130

FAX 291 573 954 243 326 095 269 826 206 252 833 389 291 842 666 241 855 684 238 084 726 210 976 236 254 598 319 274 600 301 212 687 345 265 550 609 234 552 982 282 443 519 269 633 022 219 241 703 219 128 029 261 948 262 239 502 951 268 551 153 268 550 115 235 410 349 254 789 941 254 678 552 281 322 888 253 352 894 249 329 884 232 811 120 279 200 240 249 810 799 261 314 826 271 812 795 252 403 699 234 792 056 256 420 519 251 809 522 22 422 82 49 278 711 135

Avenida da Conceio, s/n Rua Cndido dos Reis Praa Guilherme de Abreu Praa da Repblica - Paos do Concelho

9800-521 Velas 4901-877 Viana do Castelo 4850-527 Vieira do Minho 7960-225 Vidigueira

295 430 070 258 809 300 253 649 270 284 437 400

295 430 075 258 809 347 253 647 856

78

CPCJ CPCJ de Vila de Rei CPCJ de Vila do Conde CPCJ de Vila do Porto CPCJ de Vila Franca de Xira CPCJ de Vila Franca do Campo CPCJ de Vila Nova da Barquinha CPCJ de Vila Nova de Cerveira CPCJ de Vila Nova de Famalico CPCJ de Vila Nova de Foz Ca CPCJ de Vila Nova de Gaia CPCJ de Vila Nova de Paiva CPCJ de Vila Nova de Poiares CPCJ de Vila Pouca de Aguiar CPCJ de Vila Real CPCJ de Vila Real de Sto. Antnio CPCJ de Vila Verde CPCJ de Vimioso CPCJ de Vinhais CPCJ de Viseu CPCJ de Vizela CPCJ de Vouzela

MORADA Praa Mattos e Silva Neves Rua da Igreja Largo Nossa Senhora da Conceio Rua Alves Redol, n. 16 Largo Bento Gis Largo 1. de Dezembro Av. Dr. Luciano de Castro Rua Camilo Castelo Branco, n. 104 Praa do Municpio-Lugar Vila Nova Foz Ca Praceta 25 de Abril, n. 54-1 Dt. Apartado 14 Apartado 3 Rua Comendador Silva Rua Alexandre Herculano, n34 Praa Marqus de Pombal Praa do Municpio Praa Eduardo Coelho Rua das Freiras, n13 Rua Joo Mendes, 51 - 2 Esq. Rua Dr. Alfredo Pinto, n42 Alameda D. Duarte de Almeida

CDIGO POSTAL 6110-174 Vila de Rei 4480 Vila do Conde 9580 Vila do Porto 2600-096 Vila Franca de Xira 9680-111 Vila Franca do Campo 2260-403 Vila Nova da Barquinha 4920-277 Vila Nova da Cerveira 4760-127 Vila Nova Famalico 5150-642 Vila Nova Foz Ca 4430-257 Vila Nova de Gaia 3650 Vila Nova de Paiva 3351-909 Vila Nova de Poiares 5450-020 Vila Pouca de Aguiar 5000-642 Vila Real 8900-231 Vila Real de St Antnio 4730-733 Vila Verde 5230-315 Vimioso 5320-326 Vinhais 3500-142 Viseu 4815-427 Vizela 3670-250 Vouzela

TELEFONE 274 890 010 252 248 400 296 820 000 263 274 523 968 170 764 296 581 010/1 249 715 143 251 708 020 252 317 937 279 760 429 223 760 608 232 601141 239 420 850 259 419 100 259 326 606 281 510 087 253 310 586 273 518 120 273 770 300 232 435 562 253 484 241 232 740 744

FAX 274 890 018 252 641 853 296 820 009 263 276 855 296 581 012 249 715 143 251 708 022 252 323 751 279 760 439/8 223 760 608

239 422 942 259 417 493 259 326 667 281 513 806 253 310 594 273 512 510 273 771 108 232 437 012 253 481 268 232 748 023

79