ORIENTAES SOBRE O ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL (PUERICULTURA)

I- Introduo

O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, do nascimento at os 5 anos de idade, de fundamental importncia para a promoo sade da criana e preveno de agravos, identificando situaes de risco e buscando atuar de forma precoce nas intercorrncias. Aes aparentemente simples, como, pesar, medir, avaliar aquisio de novas habilidades e utilizar o carto da criana, nem sempre so realizadas de forma correta e sistemtica pelas equipes de sade. Para que estas aes contribuam para a melhoria da sade infantil, necessria a capacitao tcnica e o seguimento de normas j estabelecidas, bem como o trabalho integrado das equipes de ateno criana, articulando as aes bsicas de sade. As propostas apresentadas a seguir, se inserem dentro da proposta de reorganizao da Ateno Criana na SMSA-BH, que objetiva ampliar o acesso e garantir a qualidade do atendimento s crianas (0 - 5 anos) atravs da organizao do trabalho em equipes e da sistematizao do atendimento. II - Objetivos:

- sistematizar o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas de 0 - 5 anos, realizado pelas unidades de sade; - implantar novo calendrio de atendimento criana sadia, envolvendo atendimento intercalado entre pediatra, enfermeira e grupo educativo, possibilitando o acesso das crianas aos servios de sade; - instrumentalizar a equipe de sade para realizao do controle de crescimento e desenvolvimento, definindo suas atribuies; - capacitar equipe para identificar e captar precocemente crianas de risco (RN de risco, desnutridas) para acompanhamento na unidade de sade.

III - Organizao do atendimento :

A - Equipe Bsica: Pediatra, enfermeiro e auxiliar de enfermagem.

B - Equipe de Apoio: Profissionais de Sade Mental, Sade Bucal e outros especialistas quando necessrio.

C - Fluxo de Atendimento:

A captao da criana para o controle de crescimento e desenvolvimento, deve ser o mais precoce possvel, sendo propostas as seguintes alternativas:

a) visitas s maternidades, realizadas por auxiliares de enfermagem treinadas, onde as mes sero orientadas sobre cuidados com o recm-nascido, aleitamento materno e ser agendado atendimento para a unidade de sade, mais prxima da residncia da me; b) captao dos recm-nascidos que chegam s unidades de sade para realizao do teste do pezinho, imunizao, etc.; c) visitas domiciliares para crianas nascidas com critrios de risco, identificados pelo SINASC, que no compareceram na unidade de sade nos primeiros 15 dias de vida; d) orientao s gestantes acompanhadas nos centros de sade para retorno ao servio at 15 dias aps o parto para avaliao do RN e teste do pezinho; e) divulgao dos servios de ateno materno-infantil oferecidos pela SMSA-BH, atravs de cartazes e folhetos, afixados e disponibilizados em maternidades, outros servios de sade, creches, escolas, igrejas, nibus, etc.

D - Calendrio de Atendimento:

O calendrio proposto para o controle do crescimento e desenvolvimento, de crianas sadias, pressupe a atuao de toda a equipe de ateno criana, de forma intercalada, possibilitando ampliao na oferta de atendimentos da unidade de sade.

No caso de RN prematuros, de baixo peso, crianas desnutridas, e crianas apresentando patologias agudas ou crnicas , este calendrio poder sofrer alteraes, a critrio da equipe de sade e dever ser priorizado o acompanhamento pelo Pediatra, alm das atividades educativas, imunizao, teste do Pezinho, etc.

SUGESTO DE CALENDRIO PARA PUERICULTURA

IDADE 1o ANO DE VIDA 05 dias 01 ms 02 meses 03 meses 04 meses 05 meses 06 meses 07 meses 09 meses 12 meses 2o ANO DE VIDA 15o meses 3o ao 5o ANO DE VIDA

ATIVIDADE

consulta enfermagem (teste do pezinho) consulta peditrica grupo educativo consulta enfermagem consulta peditrica grupo educativo consulta peditrica grupo educativo consulta enfermagem consulta peditrica consulta peditrica uma consulta peditrica anual

A primeira consulta de puericultura, preferencialmente dever ser peditrica, contudo, a impossibilidade desta no impede o Agendamento para outra atividade (grupo educativo, consulta enfermagem). As gestantes acompanhadas no centro de sade sero encaminhadas para consulta de enfermagem at 15 dias aps o parto. As atividades de grupo educativo sero coordenadas por um integrante da equipe de ateno criana. Ao final da atividade, devero ser tomadas as medidas antropomtricas das crianas participantes. Somente sero encaminhados para consulta os casos que porventura mostrem necessidade.

E - Inscrio na Unidade:

Sero inscritas no controle de crescimento e desenvolvimento crianas menores de 5 anos, destacando-se a importncia da captao precoce e garantia de acesso, principalmente dos RN de risco e criana desnutridas.

Etapas:

a) Cadastramento da criana na unidade:

O cadastro da criana na unidade de sade, pode ser feito atravs de registro em livro (SINASC) e/ou ficha para arquivo rotativo.

O cadastro deve ser organizado de forma a facilitar o controle de faltosos e a vigilncia s crianas de risco.

Devem constar do cadastro da criana, as seguintes informaes: - Nome da criana e da me; - Endereo completo com referncia e telefone para contato; - Nmero do pronturio e nmero da DN (se possvel) - Data de nascimento - Data dos atendimentos (agendados/previstos) - Idade (correspondente a cada atendimento) - Motivo/tipo de atendimento (opcional)

Obs.: As unidades de sade que no possuem sistema organizado para registro de puericultura de desnutridos,. podem utilizar modelo proposto em anexo.

b) Abertura de pronturio para anotao dos atendimentos realizados pela equipe multiprofissional;

c) Abertura do carto da criana com preenchimento dos dados relativos ao crescimento e desenvolvimento em cada atendimento.Este carto dever ficar com a me da criana;

F - Agendamento:

Na recepo, as atividades que compem o controle de puericultura, sero agendadas conforme o calendrio proposto e registradas na ficha de cadastro da criana, e no carto da criana ou carto de consultas que fica com a me.

G - Controle de Faltosos:

A equipe de sade deve realizar controle de crianas faltosas (mais de 30 dias) , a partir do arquivo rotativo ou livro de registro.

Sero encaminhadas correspondncias s mes, solicitando o comparecimento na unidade. Aps 30 dias, as mes de crianas com critrios de risco recebero visita domiciliar. que no comparecerem unidade de sade,

A visita objetiva, verificar motivo do no comparecimento, enfatizar importncia do controle peridico da criana e oferecer agendamento de nova consulta ou atividade.

H - Atribuies dos profissionais:

1 - Enfermeiro: a - consulta de enfermagem; b - orientar, treinar e supervisionar as auxiliares de sade em suas atividades; c - definir atribuies e delegar tarefas para a equipe de enfermagem; d - promover a integrao de equipe no desenvolvimento do programa; e - promover visitas domiciliares s crianas de risco, quando necessrio; f - promover atividades educativas; g - prescrio de medicamentos bsicos, estabelecidos pelas Normas da SMSA/BH, e previsto na lei de exerccio profissional da enfermagem (sulfato ferroso profiltico, polivitamnicos, pasta d`gua, nistatina,etc) quando necessrio, conforme rotina em anexo; h - Promover orientao e acompanhamento sobre aleitamento materno; i - orientar a prescrio;

j - marcar o peso no grfico de crescimento ensinando as mes como interpret-lo e informar sobre a importncia do mesmo.

2 - Mdico: a - consulta mdica; b - dar apoio a enfermagem; c - promover e participar das avaliaes peridicas e dos grupos educativos; d - visitar domiciliar quando necessrio; e - preencher o carto da criana, ensinando s mes como interpret-lo e sobre a importncia do mesmo; f - promover a integrao da equipe; g - incentivo ao A.M e aes de promoo sade;

3 - Auxiliar de Enfermagem: a - realizar medidas antropomtricas, sinais vitais e imunizaes; b - executar atividades definidas pelo enfermeiro; c - inscrever as crianas no programa e agend-las conforme calendrio e atendimento proposto; d - preencher o carto da criana, ensinando as mes como interpret-lo e sobre a importncia do mesmo; e - participar e promover atividades de educativas; f - avaliar o carto de imunizao sistematicamente, enfatizando sua importncia; g - realizar visitas domiciliares quando se fizer necessrio; h - orientar os responsveis pela criana em relao a prescrio mdica e de enfermagem;

i - realizar ps consulta, que consiste na orientao sobre as condutas mdica e de enfermagem, reforando as orientaes sobre uso de medicamentos, pedidos de exames e

encaminhamento da criana para o agendamento da prxima consulta; j - orientar sobre a importncia do aleitamento materno e demais aes de preveno e promoo sade.

4 - Assistente Social - Psiclogo: a - promover atividades educativas, individuais e em grupos;

b - realizar visitas domiciliares quando se fizer necessrio; c - promover a integrao da equipe no desenvolvimento do programa;

I - Procedimentos Tcnicos

1 - Consulta de Enfermagem: Descrio: Avaliao das condies de sade das crianas e seu estado de desenvolvimento e crescimento. Dever abranger educao para sade, condutas preventivas e curativas conforme padronizao das aes no programa. Ncleo: Enfermeiro: Aes a - recepo do cliente; b - solicitar carto do crescimento; c - colher e anotar informaes sobre histria pregressa e familiar; d - indagar e anotar dados sobre alimentao, vacinao e hbitos; e - realizar exame clnico (avaliar o crescimento e desenvolvimento, dirigir o exame para queixa, pesquisar outros dados semiolgicos); f - descrever estado clnico encontrado e formular hiptese diagnstica; g - anotar condutas (tratamento, orientaes, encaminhamentos); h - orientar as mes ou responsveis pela criana sobre: higiene, alimentao, aleitamento materno, preveno de acidentes, vacinas; i - registrar intercorrncias no grfico de crescimento e encaminhar para pediatra quando necessrio; l - orientar sobre a prxima consulta; m - encaminhar para vacina e/ou ps-consulta; n - orientar sobre prescrio.

2 - Consulta Peditrica:

Descrio: Avaliao das condies de sade da criana e seu estado de desenvolvimento e crescimento. Dever abranger educao para sade, condutas preventivas e curativas conforme necessidade do caso.

Ncleo: Mdico Pediatra Aes: a - recepo do cliente; b - solicitar carto de crescimento; c - realizar anamnese; d - realizar exame clnico (avaliar crescimento e desenvolvimento) e - avaliar e registrar resultados de exames; f - registrar diagnsticos ; g - anotar condutas (exames solicitados, tratamento quando indicado, orientaes dadas); h - orientar responsveis pela criana sobre higiene, alimentao, aleitamento materno, preveno de acidentes, vacinao; i - registrar intercorrncias no grfico de crescimento; j - encaminhar para servios de maior complexidade caso necessrio; l - encaminhar para aplicao de vacina e/ou ps-consulta; m - orientar sobre prescrio e prxima consulta;

3 - Ps - Consulta:

Descrio: Consiste na orientao sobre as condutas (exames; medicamentos) da consulta mdica ou de enfermagem e sobre medidas preventivas e curativas. A orientao ser individual, considerando a necessidade de cada caso. A ps-consulta ser realizada para todos os clientes que se submeterem a consulta mdica ou de enfermagem. Ncleo: Auxiliar de enfermagem: Aes: a - recepo do cliente; b - registrar e avaliar dados da criana, da prescrio mdica ou de enfermagem; c - orientar dieta e importncia do aleitamento materno, e outras aes de promoo sade; d - orientar sobre uso de medicao; e - orientar sobre imunizao;

4 - Atividades de Grupo:

Descrio: Um conjunto de aes educativas que visa a promoo da sade . Ncleo: Representantes da equipe de ateno criana, mes e responsveis pelas crianas inscritas na puericultura. Aes: a - selecionar temas segundo as prioridades detectadas; b - selecionar bibliografia e material grfico educativo; c - recepo do grupo de mes pela equipe do centro de sade; d - apresentao do grupo; e - tempo de durao: 01 hora a 01 hora e 30 minutos; f - estimular dilogo entre pais e profissionais; g - registrar ao no formulrio de produo.

J - Material Grfico e Educativo:

O material grfico e educativo dever ser conhecido por toda a equipe multiprofissional e usado em todas as atividades da puericultura. A tabela de desenvolvimento dever ser afixada na sala de reunies e consultrios peditricos.

K- Requisitos Bsicos:

1 - Garantia de: a - fornecimento de medicamentos; b - prescrio de medicamentos bsicos pelos enfermeiros , desde que estabelecidos e normatizados pelos programas de sade pblica da instituio (SMSA/BH) , prevista pela lei no.7.498 que dispe sobre o exerccio de enfermagem; c - fornecimento de impressos necessrios; d - pleno funcionamento das atividades de ateno aos desnutridos com fornecimento de multimistura; e - organizao do sistema de referncia e contra-referncia;

f - suporte adequado para apoio diagnstico e teraputico; g - fornecimento de material educativo (brinquedos, lbum seriado sobre aleitamento materno e outros, cavalete, livro Aprendendo e Ensinando a Cuidar da Sade.

L- Avaliao:

Prope-se que a equipe de ateno criana faa avaliaes peridicas do atendimento criana, considerando aspectos qualitativos e quantitativos. Sugere-se que a equipe avalie as seguintes questes:

- cobertura do programa, em relao s crianas da rea de abrangncia, incluindo as crianas com critrios de desnutridos); risco (baixo peso, me adolescente, me analfabeta, rea de risco,

- capacidade da equipe captar precocemente RN de risco;

- capacidade de resposta aos casos agudos, inclusive atravs de encaminhamentos ;

- indicadores relativos s crianas acompanhadas: % com vacinao em dia; % com alimentao adequada; % com aleitamento materno (<6 meses); % com

desenvolvimento normal e alterado; % com carto da criana preenchido; % de denutridos (por grau); intercorrncias (diarrias, pneumonias, internaes, bitos) etc.;

- avaliao de satisfao das mes.