Prefeitura do Municpio de So Paulo Secretaria Municipal da Sade Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade - CODEPPS

CADERNOS DE SADE BUCAL DA SES SP

Qualidade

resolutividade

na

ateno

bsica:

recomendaes de periodontia

adotado pela rea Tcnica de Sade Bucal para subsidiar as aes de sade bucal na rede municipal de sade. Gesto 2005-2008

dezembro de 2005

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO SECRETARIA DE ESTADO DA SADE CENTRO TCNICO DE SADE BUCAL

CADERNOS DE SADE BUCAL

Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de periodontia

Dezembro de 2004

Apresentao A ateno integral sade, objetivo do Sistema nico de Sade, inicia-se pela organizao do processo de trabalho na rede bsica de sade e soma-se aes em outros nveis assistenciais, compondo o cuidado sade (CECLIO e MERHY 2003). a rede bsica de sade, portanto, a grande responsvel pelo cuidado em sade e cuidado significa vnculo, responsabilizao e solicitude na relao equipe de sade com os indivduos, famlias, comunidades; significa compreender as pessoas em seu contexto social, econmico e cultural; significa acolh-las em suas necessidades com relao ao sistema de sade. As proposies no mbito da ateno bsica devem ser norteadas pelo entendimento da dupla dimenso do processo sade-doena, que exige no apenas solues voltadas para o indivduo mas tambm intervenes de carter coletivo, orientadas por critrios de prevalncia, incidncia, magnitude e possibilidade de resposta.(DAB/SES-SP 2002). E este nvel de ateno necessita esgotar os limites de suas possibilidades, na propedutica e na clnica, dando uma resposta eficaz s pessoas sob sua responsabilidade, num processo de trabalho multiprofissional e interdisciplinar. Esse nvel de deve, assim, ser orientado para o cidado e sua autonomia, para a famlia e a comunidade e ser qualificado no sentido de tambm prover cuidados contnuos para os pacientes portadores de patologias crnicas e portadores de necessidades especiais (CARTA DE SERGIPE 2003). neste contexto que se inserem a ao de sade bucal. E preciso compreender que ter sade bucal significa no apenas ter dentes e gengivas sadias. Significa tambm estar livre de dores crnicas e outras doenas e agravos que acometem o aparelho estomatogntico. Implica na possibilidade de uma pessoa exercer plenamente funes como mastigao, deglutio e fonao, exercitar a auto-estima e relacionar-se socialmente sem inibio ou constrangimento, o que contribuir para sua sade geral. No se pode separar sade bucal da sade geral, que est diretamente relacionada com qualidade de vida. (PETERSEN 2003; NARVAI 2003, SES-SP2004). E igualmente relevante reconhecer que sade bucal parte integrante e inseparvel da sade geral do indivduo e est relacionada com as condies de vida (saneamento, alimentao, moradia, trabalho, educao, renda, transporte, lazer, liberdade, acesso e posse da terra), com o acesso informao e aos servios de sade (1a e 2a Conferncias Nacionais de Sade Bucal ,1986 e 1993). A 3a Conferncia Nacional de Sade Bucal (2004), alm de destacar que as condies de sade bucal podem mostrar sinais significativos de excluso social, teve como objetivo identificar os principais problemas e buscar meios e recursos para super-los nos diversos nveis de atuao do SUS. E, nunca demais lembrar, ter sade bucal um direito de cidadania, assegurado pela Constituio de 1988, direito que deve ser efetivado mediante polticas pblicas que assegurem sua promoo, proteo e recuperao, significando tambm o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade. O sujeito da ateno bsica em sade bucal o cirurgio-dentista clnico geral, que, assim, deve estar apto a atuar tanto na assistncia, desenvolvida na Unidade de Sade, como em aes coletivas e intersetoriais, sempre com o conhecimento do perfil epidemiolgico da populao sob sua responsabilidade. As aes desenvolvidas na ateno bsica em sade bucal passam por um processo de evoluo desde a implantao do SUS, tanto no que diz respeito ao pblico alvo contemplado quanto na sua complexidade. Isto implica na incorporao e

desenvolvimento de tecnologias que visem organizar os sistemas de referncia e contrareferncia proporcionado o atendimento integral do indivduo, tendo como meta efetivar os preceitos constitucionais j citados. Na sade bucal cada vez mais se faz necessrio ampliar o conjunto de aes desenvolvidas pelo cirurgio-dentista clnico geral no sentido de se obter maior qualidade e resolutividade. Para tal, faz-se necessrio instrumentaliz-lo em relao a tcnicas e procedimentos especializados que possam ser realizados na ateno bsica, estabelecendo limites de atuao profissional e condies de encaminhamento. Com esse objetivo, o Centro Tcnico de Sade Bucal da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, reuniu um grupo de trabalho constitudo de profissionais da rede estadual de sade, com experincia em diferentes especialidades e tambm com experincia na rede bsica de sade, para a construo de um conjunto de recomendaes, com embasamento cientfico, que pudessem ser discutidas por profissionais representando municpios no mbito das 24 Direes Regionais de Sade do Estado de So Paulo (DIR), incorporando as suas contribuies e experincias. Foi um processo longo, porm cuidadoso, iniciado em fevereiro de 2003, que teve, como etapas, o estabelecimento de estratgias de trabalho, com a definio da estrutura dos cadernos; a reviso de literatura e elaborao de documentos para discusso inicial, o planejamento e a realizao de oficinas com representantes de municpios e Faculdades de Odontologia das 24 Direes Regionais de Sade (DIR), incorporao das sugestes e formatao e reviso final. O trabalho foi finalizado com a constituio de sete Cadernos de Sade Bucal, denominados: Qualidade e resolutividade na ateno bsica: Recomendaes para atendimento pacientes com necessidades especiais Recomendaes sobre cirurgia ambulatorial Recomendaes sobre endodontia Recomendaes sobre periodontia Recomendaes sobre semiologia Recomendaes sobre odontopediatria e ortodontia preventiva Recomendaes sobre biossegurana . Cada Caderno tem caractersticas especificas de acordo com a complexidade da especialidade contemplada e certamente cumprir o objetivo, j enunciado anteriormente - o de subsidiar o cirurgio-dentista da rede bsica no esgotamento de suas possibilidades propeduticas e clnicas, auxiliando-nos tambm no que e como referenciar aos nveis mais especializados. com muita satisfao, pois, que colocamos disposio de todos os profissionais, e no apenas para os do SUS, esses sete Cadernos de Sade Bucal. Agradecemos, nesta oportunidade, aos que participaram da elaborao deste trabalho, com a dedicao de seu precioso tempo e conhecimento, cuja recompensa a possibilidade de dividir seus saberes de forma solidria e democrtica, contribuindo para a melhoria da ateno sade bucal da comunidade usuria do SUS. So Paulo, dezembro de 2004.

Tania Izabel Bighetti Forni

Assessora de Sade Bucal

Maria da Candelria Soares

Diretora do Centro Tcnico de Sade Bucal

Geraldo Alckmin Governador do Estado de So Paulo Luis Roberto Barradas Barata Secretrio da Sade Centro Tcnico de Sade Bucal Maria da Candelria Soares - Diretora Assessores Vladen Vieira Tania Izabel Bighetti Forni Angela Maria Spadari DAmelio Doralice Severo da Cruz Ana Flvia Pagliusi Gennari Julie Silvia Martins Maria Eglucia Maia Brando GRUPO DE TRABALHO Coordenao Executiva: Tania Izabel Bighetti Forni Participantes: Hiroko H. Nishiyama (DIR I) Alice M. N. Fugita (Visconde de Itana) Claudio Massami Suzuki (Visconde de Itana) Dolores M. S. Russo (Amaral Gurgel) Fabiana N. Silva (PAM Lapa) La Mrcia C. F. Alahmar (Visconde de Itana) Maria Cristina de Carvalho (NRS 4) Marco Antonio T. Martins (CS I Pinheiros) Myriam Rossi (Amaral Gurgel)

Jorge Ferreira de Arajo (Hospital das Clnicas) Rita de Cassia B. Vilarim (PAM Lapa) Doralice Severo da Cruz Teixeira (CRI) Angela Maria Spadari DAmelio (CTSBucal)

Colaboradores Azzo Widman (SES-SP Hospital das Clnicas) Carlos Alberto Machado (SES-SP Centro de Referncia de Hipertenso) Carlos Bonilha (SES-SP CSI Vila Maria) Cibele Paiola (DIR I PAM Lapa) Edison Jos Boccardio (SES- SP - Hospital Emlio Ribas) Iara Oliveira Pais de Camargo (DIR I PAM Lapa) Inaldi Marlia Fernandes Bispo (SMS-SP UBS Jardim So Paulo) Fernanda Lcia de Campos (SMS-SP COGEST Sade Bucal) Julia Futaki (Clnica particular) Luis Alberto Valente Junior (FM-USP Hospital das Clnicas Diviso de Odontologia) Marina de Ftima Rossi de Monteiro Piva (SES- SP - Hospital Emlio Ribas) Marisa Santiago S. Boreni (SES-SP Clnica Amaral Gurgel) Pedro Orville Megale (DIR I PAM Lapa) Regina Auxiliadora de Amorim Marques (SMS-SP CSSub-prefeitura Butant) Slvio Carlos Coelho de Abreu (SMS-SP PSF Santa Marcelina) Representantes das Direes Regionais de Sade DIR I: Hiroko H. Nishiyama Mylene Cristina Pauletto; Maureen Ohara; Tania Mendona; Maria Aparecida Custodio Ferreira; Teresa Cristina de Abreu DIR II: Elisa Ferraz de Alvarenga Maria Inez Arantes Azevedo B. Lippi; Sheila Ruegger Fabiano (Ribeiro Pires) DIR III: Viviane Armindo P. de Miranda Nelson Nakazone (Guarulhos); Egle Lucy Guimares (Itaquaquecetuba) DIR IV: Rosele Alves de Arajo Mrcia Macedo; Vtor Eugnio Aoki; Srgio Paulo Barbosa; Marinez Macedo (Francisco Morato) DIR V: Renato Maurcio da Cruz Olga Maria D. Pires (Embu das Artes); Jos Alberto Tarifa Nogueira (Embu das Artes); Amlia Mendes N. Guermandi (Embu das Artes); Nilva T. Kitani (Embu das Artes) DIR VI: Lcia Maria Alves de Lima Milton Zampieri Jnior (Araatuba); lida Cristina Botazzo Delbem Fornazari (Araatuba); Liliane Passanezi Almeida Louzada (FO-Araatuba); Cntia Megid Barbieri (FO-Araatuba) DIR VII: Jos Carlos Amanta Gema Maria Pagliarini Pizani (Araraquara) DIR VIII: Cleuber Landre DIR IX: Helda Maria Lucarelli Alex Tadeu Martins (Faculdade de Odontologia de Barretos); Juliemy Aparecida de Camargo Schuoteguazza (Faculdade de Odontologia de Barretos); Tadeu Martins (Faculdade de Odontologia de Barretos), DIR X: Elaine Aparecida Casarin Maria Rbia Ayub Vaca (Borebi); Maria Ins Pereira Bernardes (Agudos) DIR XI: Ana Paula Machado; Arnaldo Porto DIR XII: Nadja Moscoso Abdalla

Rosimary de Ftima Val (Campinas); Paulo Camargo Moraes (Cosmpolis); Daniel Guimares Pedro Rocha; (Paulnia) Maurcio Saurin (Sumar); Zuleica Meluza dos Santos (Vinhedo); Aparecida Incio de Oliveira (Paulnia) DIR XIII: Cludio Jos Abraho DIR XIV: Suzel Marlene Longhi Nunes Oliveira DIR XV: Simone Renn Junqueira; Roberta Molina DIR XVI: Diana Tsuyako Sjikura Rosa Maria Outeiro Pinto Moreira DIR XVII: Severino Florncio Carlos Augusto Garcia de Alencar (Pariquera-au e Sete Barras); Ricardo Adilson Soares (Miracatu e Juqui); Marcos Aurlio Maeyama (Iguape e Juqui); Francisco de Paula Spagnuolo Neto (Pedro de Toledo); Ana Cristina Messaggi Gomes Vendramini (Jacupiranga); Cristianne Aparecida Costa Haraki (Pariquera-au) DIR XVIII: Vera Lcia Morando Simi DIR XIX: Aparecida Soares Franco DIR XX: Airton Dias Paschoal; Suely Elizabeth L. Moreira DIR XXI: Vera Lcia de Carvalho Pirk Ana Antonieta P. Valias (So Jos dos Campos); Marinaldo Guilhermino (So Jos dos Campos); Maria Aparecida Oliveira Melo (So Jos dos Campos); Guilherme Ungari (So Jos dos Campos); Elias Ceclio Neto (So Sebastio); Jefferson Klink (So Sebastio) DIR XXII: Jlio Csar P. Gomes Gisele Rocco Pereira (So Jos do Rio Preto); Sandra Regina Loureno Gomes (So Jos do Rio Preto) DIR XXIII: Wilson Gonalves; Maria do Carmo B. Gonalves DIR XXIV: Maristela Luzia Flvio Augusto Claro (Taubat); Fbio Ribeiro Ito (Trememb); Lilian Barbosa Moassab (Taubat)

CADERNOS DE SADE BUCAL 1. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes para atendimento de pacientes com necessidades especiais
classificao dos pacientes segundo tipo de deficincia; descrio (definio, etiologia, caractersticas, sinais e sintomas) das alteraes mais relevantes por sistema classificao de tratamentos odontolgicos por grupos de procedimentos (I, II, III, IV, V, VI), dos menos invasivos para os mais invasivos, o que vai estabelecer o limite de atuao entre clnico geral e especialista e condies de encaminhamento; aspectos que devem ser obtidos a partir da avaliao mdica e que devem ser considerados na avaliao odontolgica; classificao de risco e grupos de tratamentos indicados para cada categoria,; medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

2. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de cirurgia ambulatorial

aspectos a serem observados na consulta inicial e no pr-operatrio cirrgico cuja descrio est detalhada nas Recomendaes para atendimento de pacientes com necessidades especiais, sinais e sintomas de interesse na regio de pescoo e cabea; aspectos a serem considerados no exame fsico e exames complementares mais utilizados; fluxo dos pacientes e plano de tratamento detalhando as condutas do clnico geral nos grupos de intervenes emergenciais odontolgicas, intervenes emergenciais mdicas e exodontias simples; aspectos relacionados a dor orofacial; condutas a serem tomadas em situaes de complicaes trans e ps-operatrias; relao de instrumental necessrio para o atendimento;

3.
-

Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de endodontia

indicaes de endodontia; recursos utilizados no diagnstico das alteraes pulpares nas diferentes fases de evoluo; condutas conservadoras que devem ser adotadas pelo clnico geral; condutas radicais indicadas para o especialista, com interface com o clnico geral em relao a pulpectomia, drenagem via transdental e extradental (intra e extrabucal); condutas de urgncia em funo de observaes na anamnese, no exame fsico e nos exames complementares; descrio dos passos de cada procedimento; medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

4.
-

Qualidade e periodontia

resolutividade

na

ateno

bsica:

recomendaes

de

aspectos relacionados ao controle da placa bacteriana; descrio do ndice utilizado para a avaliao periodontal, estabelecendo o limite de atuao entre clnico geral e especialista; descrio e funes das sondas periodontais mais utilizadas; caractersticas de sade e de doena do tecido gengival a serem identificadas no exame clnico; classificao e descrio das doenas periodontais; consideraes sobre tabagismo e seu papel na evoluo das doenas periodontais; descrio dos tratamentos a serem realizados pelo clnico geral e pelo especialista e suas interfaces; condutas de urgncia em periodontia, medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

5. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de semiologia

aspectos relacionados ao exame clnico, anamnese e ao exame fsico; caractersticas dos exames complementares necessrios ao diagnstico de alteraes; descrio das leses fundamentais; grupos de leses, tipos de alteraes, caractersticas clnicas, tipo de diagnstico e tratamento; condutas e encaminhamentos diante de situaes de urgncias e emergncias, medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

6. Qualidade e resolutividade na ateno odontopediatria e ortodontia preventiva

-

bsica:

recomendaes

de

aspectos relacionados ao exame clnico como posio do beb para exame e situaes de normalidade e alteraes importantes em relao ao exame fsico geral, extra e intra-bucal e ocluso; descrio de manifestaes bucais de doenas virticas, bacterianas e fngicas, bem como de aspectos relacionados respirao bucal; seqncia de erupo dentria e risco de crie dentria; para cada tipo de alterao descrita, o tratamento recomendado e o profissional indicado para sua execuo e as interfaces de atuao; descrio detalhada dos procedimentos a serem realizados pelo clnico geral; condutas e encaminhamentos diante de situaes de urgncias e emergncias; medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.

7 - Qualidade e resolutividade na ateno bsica recomendaes de biossegurana

abordagem resumida das medidas de precauo universal a ser considerada na prtica odontolgica, reportando-se s portarias e resolues relacionadas;

bibliografia recomendada.

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Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes de periodontia

Responsveis
Alice M. N. Fugita Fabiana N. Silva

Sumrio
Controle da placa bacteriana.................................................................... 10 Registro Periodontal Simplificado PSR................................................ 12 Sonda periodontal..................................................................................... 14 Caractersticas do tecido gengival............................................................ 15 Classificao das doenas periodontais.................................................... 16 Tabagismo................................................................................................ 18 Tratamento................................................................................................ 19 Ficha para o clnico geral......................................................................... 21 Tratamento periodontal de urgncia......................................................... 24 Uso de colutrios...................................................................................... 28 Uso de antibiticos em terapia periodontal.............................................. 29 Teraputica medicamentosa..................................................................... 30 Instrumental necessrio............................................................................ 34 Material necessrio................................................................................... 36 Bibliografia recomendada......................................................................... 38

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PERIODONTIA
Controle da placa bacteriana
Motivao e tcnica de higiene bucal supervisionada

O paciente precisa estar motivado a realizar a sua higiene bucal, recebendo adequada orientao do profissional, compreendendo o processo sade-doena periodontal, assim entender que a preveno o melhor meio de evitar a doena Objetivos da higiene bucal - Controlar a placa bacteriana, partindo de sua visualizao, fazendo uso de evidenciador - Remoo de placa que se acumulam na poro corono-radicular - Reduo da flora bacteriana estagnada - Estimular a irrigao sangunea - Aumentar a queratinizao - Preservar ou restabelecer a sade periodontal - Aumentar a expectativa de vida dos dentes. Mtodos de higiene bucal: Mecnicos: escova dental manual, escova dental interproximal, escova dental unitufo, escova dental eltrica, fio ou fita dental Qumicos: dentifrcios e colutrios Tcnica de escovao Tcnica de Bass Objetivo: permite limpar o sulco gengival sem provocar danos Passos: - colocar a escova (cerdas macias, multitufos) em ngulo de 45 graus com o eixo longitudinal do dente - pressionar as cerdas sobre a margem gengival, atravs de movimentos curtos, vibratrios e ritmados; moviment-la no sentido ntero-posterior (para dentes anteriores superiores e inferiores posicion-la verticalmente, para facilitar o acesso ao sulco gengival poro cervical das coroas dentrias) Obs.: A tcnica de Bass modificada acrescenta o movimento de escovao para oclusal ao final de cada ciclo de10 movimentos vibratrios, exercido sobre um ou no mximo dois dentes. Tcnica de Charters Objetivo: torna acessvel a penetrao das cerdas da escova nos casos de retrao das papilas interdentais, ou seja, quando os espaos interdentais esto abertos Passos: - aplicar a cabea da escova sobre o dente em ngulo de 45 graus com o plano oclusal - pressionar as cerdas, a fim de que penetrem nos espaos interdentais - imprimir movimentos vibratrios curtos, a fim de que as cerdas faam a limpeza dos espaos proximais e estimulem o tecido gengival sem sair de sua posio - realizar os movimentos escovando dois dentes de cada vez e, ao final de um ciclo de 10 movimentos por grupo de dois dentes deslocar a escovar no sentido oclusal

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Uso de fio ou fita dental O fio ou fita dental so usados para remover a placa bacteriana que se deposita nas superfcies proximais dos dentes e no espao intermedirio, entre o dente e a gengiva, pontos que as cerdas da escova no alcanam. A limpeza fundamental, porque nessa regio que a crie e as doenas periodontais se manifestam com maior freqncia. Isto tambm deve ser realizado em reas com diastemas. Tcnica de uso - retirar cerca de 50 cm de fio/fita dental e enrolar a maior parte no dedo mdio de uma das mos e o restante em voltado dedo mdio da outra - prender o fio/fita esticado entre o polegar e o indicador, mantendo um pequeno espao entre eles (cerca de 3 cm) - deslizar suavemente o fio/fita entre os dentes - curvar o fio/fita, formando um C sobre a superfcie de cada dente e deslizar entre o dente e a gengiva Obs: Devido ao maior risco crie e doena periodontal nos dentes posteriores, deve-se sugerir o incio do uso por essa regio No h comprovao cientfica em relao superioridade de uma tcnica de escovao em relao outra. Atualmente sugere-se que a melhor tcnica de escovao e de uso do fio dental aquela que o paciente domina: remove o mximo de placa bacteriana presente, sem causar danos aos tecidos dentrios e periodontais. Portanto, deve-se primeiramente conhecer a forma que o paciente faz o controle mecnico da placa bacteriana, sugerindo-se as mudanas necessrias e fazendo o acompanhamento de sua execuo, corrigindo movimentos amplos e vigorosos.

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Registro Periodontal Simplificado PSR Objetivo: examinar todos os dentes individualmente Caractersticas da sonda WHO-621 (sonda CPI) - milimetrada - apresenta uma esfera de 0,5 mm em sua ponta - possui uma rea colorida que se estende de 3,5 mm a 5,5 mm Tcnica de utilizao - avaliar no mnimo seis reas em cada dente (3 por vestibular e 3 por palatino e/ou lingual) - para cada sextante com um ou mais dentes, somente o resultado mais grave ser registrado no campo correspondente. - se o sextante for edntulo marcaremos com um X - em adio a estes resultados o smbolo (*) ser acrescentado ao cdigo do sextante quando for detectado alguma anormalidade clnica Obs1: A documentao consiste apenas no registro de seis valores, um para cada sextante. Obs2: Torna-se um documento legal demonstrando os cuidados na parte de monitoramento e registro da doena periodontal.

11,5 mm 8,5 mm 5,5 mm 3,5 mm

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ndice utilizado para avaliao do PSR

Cdigo / condio Verificao sondagem Terapia / tratamento

C L N I C O G E R A L P E R I O D O N T I S T A

Cdigo 0: Sade gengival

Cdigo 1: Gengivite

Cdigo 2: Gengivite Cdigo 3: Periodontite moderada Cdigo 4: leve a

rea colorida da sonda totalmente visvel - sem clculo ou defeito marginal - sem sangramento aps a sondagem rea colorida da sonda totalmente visvel - sem clculo ou defeito marginal - com sangramento aps a sondagem rea colorida da sonda totalmente visvel - presena de clculos e/ou defeitos marginais rea colorida da sonda parcialmente visvel

- Medidas preventivas - Instruo de higiene oral

- Instruo de higiene oral - Remoo de placa subgengival

- Instruo de higiene oral - Remoo de placa e clculos - Correo das margens de restauraes Necessrio um completo exame periodontal e radiogrfico

rea colorida da sonda - Necessrio um completo exame periodontal e radiogrfico desaparece completamente - Requer tratamento complexo e Periodontite moderada acompanhamento a severa

Obs.: Aps a avaliao do PSR fazer o exame radiogrfico (14 radiografias periapicais).

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Sonda periodontal Caractersticas - um instrumento esguio e tem marcadores milimetrados como uma rgua. - a parte ativa do instrumento romba, reta e, geralmente, afilada.No corte transversal arredondada, mas pode ser achatada ou retangular - na juno da haste com a parte ativa: a haste terminal curva e a parte ativa fica em ngulo de aproximadamente 125 graus deslocado para facilitar a adaptao da sonda a todas as reas da boca - as marcas milimetradas da sonda podem ser tanto indentaes na parte ativa como marcas coloridas ou ambas - a sonda mais utilizada a de Williams com as seguintes marcaes: 1-2-3-5-7-8-9-10 mm Funes - dimensionar a situao da sade da gengiva ou uma doena periodontal - auxiliar o clnico a avaliar o progresso do paciente durante e aps o tratamento - um instrumento que auxilia a determinao das dimenses exatas de uma leso bucal periodontal (comprimento, largura , dimetro e profundidade) Usos - pode avaliar a condio de doena - pode determinar a largura da gengiva medindo a distncia da margem gengival at inserida ou perda de insero atravs da o epitlio juncional (profundidade do sulco distncia entre a profundidade do sulcobolsa at a juno mucogengival gengival ou bolsa periodontal ) - pode determinar a forma, a dimenso e a - pode medir a recesso gengival a partir da topografia da bolsa periodontal-sulco JCE (juno cemento-esmalte ), at a altura da margem gengival gengival atravs da sondagem periodontal - pode auxiliar na deteco de depsitos - pode identificar uma reduo nos subgengivais, com placa e clculo, sua depsitos, sangramento,profundidade das localizao e quantidade, assim como reas bolsas e um aumento do tnus do tecido que de furca em um dente multirradicular, determinam a resposta do tecido periodontal irregularidades da raiz e de margens de ao controle de higienizao do paciente restauraes Tcnica de utilizao - deve ser segura com uma empunhadura de caneta modificada, com leve presso (o excesso de presso reduz a sensibilidade ttil e causa trauma e desconforto desnecessrios para o paciente) - deve ser inserida no sulco gengival/bolsa periodontal (a ponta da sonda deve ser mantida em contato com a superfcie da raiz do dente durante toda a sondagem) - deve ser mantida paralela superfcie do dente tanto por vestibular quanto por lingual/palatino como por proximal (mesial e distal) - para manter a adaptao, a sonda deve ser levantada somente 1 ou 2 mm para fora do epitlio juncional, ficando sempre dentro do sulco gengival/bolsa periodontal - deve-se avaliar 6 (seis) reas em cada dente e a leitura mais profunda em cada uma das reas ser a registrada Obs. O maior nmero de erros na tcnica da sondagem resulta da angulao inadequada da sonda, sobre-extenso na rea do col e a presena de clculos.

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Sonda de Nabers Caractersticas - a ponta romba para no danificar os tecidos moles - a parte ativa curva para avaliar a rea de furca (assemelha-se poro curva da sonda exploradora n5) - a maioria no tem marcas calibradas Funo - determina a extenso do envolvimento da furca em um dente com vrias razes (grau de envolvimento da furca, registrado como classes I, II , III ou IV

Caractersticas do tecido gengival

Caracterstica Sade Doena

Cor

Contorno

Consistncia

Textura

Estgios iniciais ou aguda: Rosa plido ou ligeiramente vermelho-vivo (eritema) arroxeado Crnica: vermelho mais escuro, Pigmentao de melanina em roxo-azulado (cianose); rosa certos grupos tnicos (fibrtico) Margem gengival: achatada, lmina faca, levemente Margem gengival: aumentada, arredondada, bem adaptada ou arredondada, com recesso, levemente coronal juno festonada ou fissurada cemento-esmalte Papilas: pontiagudas ou levemente Papilas: bulbosa, planas ou arredondadas. achatadas em contato aberto em cratera Firme, resiste presso, adaptada Vrios gradientes de flacidez, em torno do dente, resiste ao edematosa, cedendo facilmente ao deslocamento deslocamento. Fibrtica: firme, justa Gengiva marginal: lisa, brilhante Aguda: lisa, brilhante Gengiva inserida: pontilhada Crnica: pontilhado normal ou (casca de laranja) profundo, hiperqueratose

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Classificao das doenas periodontais

Doenas gengivais

A - Induzidas por placa bacteriana 1) Gengivite associada somente por placa bacteriana - sem fatores locais - com fatores locais 2) Doenas gengivais modificadas por fatores sistmicos - puberdade - menstruao - gravidez: gengivite / granuloma piognico - diabetes melitus - leucemia e outros 4) Doenas gengivais modificadas por m nutrio - avitaminose C (escorbuto) - outros

3) Doenas gengivais modificadas por medicaes: - crescimento gengival (hiperplasia ) - gengivite B - No induzidas por placa bacteriana 1) Doenas gengivais de origem bacteriana especfica - Neisseria gonorrhea - Treponema pallidum - Streptococus sp - outros 3) Doenas gengivais de origem fngica - Candidase (Candida s.p.) Eritema gengival linear - Histoplasmose - outros 5) Manifestao gengival de condies sistmicas - alteraes muco-cutneas: lquen plano; penfigide; pnfigo vulvar; eritema multiforme; lupus eritematoso; induo de drogas; outros - reaes alrgicas : a materiais restauradores e relacionadas a dentifrcios, bochechos, goma de mascar, alimentos/conservantes - outros 7) Reao de corpo estranho

2) Doenas gengivais de origem virtica -Herptica: Gengivo estomatite herptica primria Herpes bucal recorrente Varicela / Herpes Zoster - outros 4) Leso gengival de origem gentica - Fibromatose gengival hereditria - outros 6) Leses traumticas Factcia, iatrognica, acidental) - qumica - fsica (mecnica) - trmica

8) Nenhuma outra especificada

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Doenas periodontais

1) Periodontite crnica - Localizada: < 30% de stios afetados - Generalizada: > 30% de stios afetados

2) Periodontite agressiva (severidade com perda de insero) - leve: 1 a 2 mm - localizada moderada: 3 a 4 mm - generalizada severa: 5 mm 3) Periodontite como manifestao de 4) Doenas periodontais necrosantes - Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN) doenas sistmicas - Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN) - Associadas com doenas hematolgicas - Associadas com alteraes genticas - Nenhuma outra especfica 6) Periodontite associada com leso 5) Abscessos do periodonto endodntica - Gengival -Leso combinada periodonto-endodntica - Periodontal - Pericoronrio Obs. O tem abaixo descrito tanto pode ocorrer nas doenas gengivais como nas doenas periodontais. * Associadas com desenvolvimento ou deformidades e condies adquiridas. *Fatores localizados, relacionados ao dente, que modificam ou predispem doena gengival / periodontite induzida por placa bacteriana: - fatores anatmicos dentrios - restauraes dentrias - aparelhos - fratura radicular - reabsoro cervical da raiz e do cemento *Deformidades mucogengivais e condies ao redor do dente: - retrao gengival - falta de gengiva queratinizada - vestbulo raso - freio anormal / posio muscular - crescimento gengival - cor anormal

*Trauma oclusal: * Deformidades e condies mucogengivais - primrio - secundrio em reas edntulas : - deficincia vertical e/ou horizontal - falta de gengiva / tecido queratinizado - aumento gengival / tecido mole - freio anormal / posio muscular - vestbulo raso - cor anormal

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Tabagismo As substncias relacionadas ao cigarro (nicotina, monxido de carbono e cianeto de hidrognio) podem agir como vasoconstritores, o que resulta em isquemia do tecido, reduo da resposta inflamatria e do reparo celular. O progresso da doena periodontal duas vezes mais rpido em fumantes do que em nofumantes. O fumo intenso de cigarros pode levar ao escurecimento da gengiva onde o ar aquecido aspirado, na maioria das vezes na gengiva vestibular anterior. Fumo intenso tambm pode levar leucoplasia. O tabagismo afeta de modo negativo o processo de cicatrizao. O ato de fumar ir afetar o resultado do tratamento aps a raspagem, o alisamento radicular, cirurgia de retalho e terapia periodontal regenerativa. Alm disso uma grande proporo de pacientes refratrios foi identificada como sendo de pacientes fumantes.

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Tratamento
Clnico geral ou periodontista Periodontista

1) Exame e avaliao clnica

4) a) Complementao cirrgica - Procedimentos mucogengivais - Gengivectomia - Tcnicas a retalho b) Complementao oclusal - Desgaste seletivo - Prtese e dentstica

2) Procedimentos bsicos - Orientar o paciente sobre a doena - Motivar o paciente (orientao de higiene bucal) - Raspagem e alisamento corono-radicular - Exodontias indicadas - Eliminao ou controle de fatores etiolgicos * - Pequenos movimentos ortodnticos - Conteno temporria (se necessrio ) - Placas de mordida - Desgastes oclusais prvios - Integrao clnica** 3) Reavaliao (aps 30 a 40 dias) - Novo exame clnico - Novo exame radiogrfico - Comparar o exame inicial com o exame de reavaliao - Complementao cirrgica, se necessrio (encaminhamento para o especialista) 5) Controle e manuteno - Controle da placa bacteriana - Verificao da profundidade de sulco (sondagem) - Remotivar o paciente (orientao de higiene bucal)

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* Eliminao dos fatores etiolgicos a) Determinante ou irritativos: placa dental bacteriana, clculo dental b) Predisponentes ou traumatizantes: prteses, restauraes iatrognicas, dentes cariados, dentes mal posicionados no arco dental, outros (ex.: fatores hereditrios: anatomia dos dentes e do periodonto) c) Modificadores ou sistmicos: diabetes melitus, fumo, stress, outros (ex.: fatores imudepressores). ** Integrao clnica a execuo integrada dos procedimentos paralelos e necessrios ao tratamento periodontal (ex.: endodontia, dentstica, prtese etc.)

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Ficha para o clnico geral

EXAME PERIODONTAL Nome: Doenas Sistmicas: Medicao em uso: PSR Data: / / . PSR Data: / / . PSR Data: / / . Idade:

Exame: ( ) Inicial Legenda: Dente ausente / L E G E N D A G R A F I C O L E G E N D A Crie (ponto preto)

( ) Reavaliao Furca F1, F2, F3, F4 Hiperplasia gengival )=(

Data: ____/___/______ Prtese Removvel Sangramento (crculo aberto) Trauma Recesso L E G E N D A 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8

Tipo de MG

Problema mucogengival Giroverso Extruso/ Intruso

Excesso Material Mobilidade M1,M2,M3 restaurador Exodontia indicada = Prtese fixa 1 2

8 8

7 7

6 6

5 5

4 4

3 3

2 2

1 1

1 1

sonda

L E G E N D A

DIAGNSTICO: PLANO DE TRATAMENTO:

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Preenchimento da ficha grfica e numrica para o clnico geral

Grfico: Marcar os valores da sondagem do sulco gengival (correspondente a cada elemento dentrio) nas regies mesial, mdia e distal. So 3 pontos por vestibular e 3 pontos por palatino. PSR: Os quadros devero ser usados para exame inicial e reavaliaes, com a identificao da data de cada avaliao, abaixo dos respectivos quadros. Legenda: Condio Dentes ausentes Dentes cariados Excesso marginal restaurador Exodontia indicada *Furca (graus I, II, III ou IV) **Hiperplasia gengival ***Mobilidade Prtese fixa Prtese removvel Sangramento ****Trauma *****Recesso ******Problema mucogengival Giroverso Extruso/ Intruso MG Marcar os smbolos de acordo com o que houver em cada elemento dentrio. Smbolo X ( ponto preto ) / F1, F2, F3, F4 M1, M2 ou M3 = )=( ( crculo aberto)

*Furca Grau Grau I Grau II Grau III Caractersticas Perda horizontal do tecido periodontal de suporte no excedendo 1/3 da largura do dente (a gengiva recobre a furca). Perda horizontal do tecido de suporte excedendo 1/3 da largura do dente, mas no envolvendo toda a extenso da rea da furca (a gengiva recobre a furca. Destruio horizontal de lado a lado (de vestibular para lingual/palatino, ou da proximal para vestibular ou lingual nos triradiculares) oudos tecidos periodontais na rea da furca (a gengiva recobre a furca) Grau IV A gengiva est mais apical em relao a furca.

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** Hiperplasia gengival: um aumento do volume gengival dado pelo aumento do nmero de clulas na regio. Hipertrofia gengival: um aumento do volume gengival dado pelo aumento do volume das clulas. ***Mobilidade Classificao M1 Caractersticas Leve mobilidade, at 1mm de deslocamento vestbulo-lingual. Mobilidade moderada, at 2mm de deslocamento vestbulo-lingual. Mobilidade grave, maior do que 2mm de deslocamento em todas as direes (V-L) e (MD), incluindo a movimentao vertical no alvolo (intruso). ****Trauma -So alteraes patolgicas ou modificaes adaptativas que ocorrem no periodonto em conseqncia de foras excessivas produzidas pelos msculos da mastigao. -As foras resultantes de interferncias oclusais, bruxismo, podem provocar inflamao e destruio tecidual ou alteraes adaptativas na rea inter-radicular de dente multirradicular. -No dente: uma rea radiolcida pode ser vista na radiografia no complexo radicular (o dente pode exibir mobilidade aumentada). -Nesta situao especfica: a avaliao oclusal dever preceder o tratamento periodontal. *****Recesso ou retrao gengival - a distncia entre a juno cemento-esmalte at o incio da gengiva marginal. ******Problemas mucogengivais -Falta de gengiva inserida. -Insero de freio. -Inseres musculares que apresentam anomalias ndice de OLeary -Marcar com um X os dentes ausentes. -Pintar as faces com placa. -Calcular a porcentagem de faces com placa. -ndice aceitvel: 30%.

M2
M3

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Tratamento periodontal de urgncia

Abscesso periodontal

caracterizado pela exacerbao aguda de uma leso pr-estabelecida, usualmente a associao entre doena periodontal instalada e envolvimento pulpar, causado por fator irritativo local como placa bacteriana (biofilme) ou clculos dentrios, corpos estranhos (palito de dente), restos alimentares (ex.: casquinhas de pipoca ou de po, pequenos fragmentos de ossos ou espinhas de peixe) podendo causar a destruio das estruturas de suporte adjacentes a raiz. Abscessos agudos podem ser causados por traumas, trepanaes radiculares em pacientes sem doena periodontal. Caractersticas

Radiograficamente - Leso situada no tero mdio da raiz, podendo o dente ser hgido ou no - Perda ssea - Aumento do ligamento periodontal Tratamento -Raspagem, alisamento, polimento coronoradicular -Terapia medicamentosa O uso de antibitico ser prescrito quando o paciente apresentar gravidade da infeco Amoxicilina ____________500mg Tomar 1 (uma) cpsula de 8/8 hs, durante 7 (sete) dias. + Metronidazol____________400mg Tomar 1 (um) comprimido de 8/8 hs, durante 5 (cinco) dias

- Aumento da massa tecidual - Eritematoso - Macio - Dor pulstil palpao e percusso, difusa e irradiada Alrgicos penicilina - Superfcie levemente ulcerada ou com ponto de flutuao j presente Estearato de eritromicina__500mg - Pode apresentar rubor e edema na regio Tomar 1 (uma) drgea de 6/6 hs, durante 7 extrabucal (sete) dias - Pode apresentar assimetria facial + - Pode apresentar mobilidade aumentada Clindamicina____________300mg Tomar 1(uma) cpsula de 6/6 hs, durante 7 (sete) dias

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Abscesso gengival

Causa - Coleo purulenta localizada periodonto de proteo (gengiva). Caractersticas - Dor intensa e localizada no - Penetrao de corpos estranhos nos tecidos (ex.: cascas de crustceos, espinha de peixe, bandas ortodnticas , cimento escoado de prteses, sementes de frutas, pedaos de palitos, excessos de material restaurador) Tratamento

- Drenagem do abscesso e remoo do agente agressor.

Pericoronarite

- Processo inflamatrio dos tecidos Teraputica medicamentosa Amoxicilina ____________500mg gengivais que recobrem as coroas dos dentes em erupo ou parcialmente erupcionados Tomar 1 (uma) cpsula de 8/8 hs, durante 7 (sete) dias. + atravs de bactrias ali colonizadas. Metronidazol____________400mg Tratamento Tomar 1 (um) comprimido de 8/8 hs, durante 5 (cinco) dias. - Ulectomia / ulotomia OU Obs: O cirurgio-dentista s ir intervir Clavulonato de potssio _____500mg clinicamente, quando o quadro agudo regredir. A princpio entra-se com Tomar um comprimido de 8/8 hs, durante 7 antibioticoterapia ou pode ser feita a (sete) dias. limpeza local e irrigao local com antimicrobianos como clorexedina a 0,12%. Alrgicos penicilina Estearato de eritromicina__500mg Tcnica Tomar 1 (uma) drgea de 6/6 hs, durante 7 - Anestesia local (sete) dias. + - Raspagem dos depsitos de clculo Metronidazol____________400mg - Irrigao com soro fisiolgico. Tomar 1 (um) comprimido de 8/8 hs, - Bochechos com clorexidina 0,12% durante 5 (cinco) dias. - Remoo de depsitos grosseiros de placa OU dental e clculo Clindamicina____________300mg - Retorno aps 48 horas para reavaliao ou Tomar 1 (uma) cpsula de 6/6 hs, durante 7 antes se a dor no aliviar. (sete) dias Obs,: A indicao do uso de antibitico ser necessrio quando o paciente apresentar processo infeccioso (trismo mandibular, febre, taquicardia, infartamento ganglionar, falta de apetite, mal estar geral etc.) ou for imuno deprimido por condies sistmicas ou pelo uso de drogas imunodepressoras.
c

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Doenas periodontais necrosantes

- Gengivite necrosante: envolve somente Tratamento tecido gengival sem perda de insero periodontal. Fase aguda: (clnico geral) - Periodontite necrosante: restrita aos - Primeira consulta: tecidos periodontais incluindo gengiva, Raspagem supra-gengival (preferencialmente com ultra-som com ligamento periodontal e osso alveolar. presso mnima contra os tecidos moles). - Estomatite necrosante: envolve os tecidos Substituio da escovao por agentes alm da juno mucogengival, podendo qumicos (H2O2 a 3% ou clorexidina 0,12% resultar em uma extensa exposio ssea, - duas vezes ao dia). resultando em seqestro sseo. Obs.: O uso associado de antibiticos *Ocorre principalmente em adultos jovens. sistmicos ou agentes quimioterpicos indicado quando a resposta terapia Caractersticas mecnica mnima (Metronidazol 250mg -3 vezes ao dia). - Ulceraes e necrose da papila e das Instruo de higiene oral. margens gengivais com aspecto de crateras - Ulceraes cobertas por camada branco- Fase de manuteno: (periodontista) amarelada ou cinza (pseudomembrana). Desenvolve rapidamente - Pode necessitar de uma correo cirrgica: - Dolorosas crateras rasas podem ser removidas por - Sangramento ocorre facilmente gengivectomia; defeitos profundos podem - Freqentemente coincide com a perda da ser eliminados por cirurgia de retalho crista ssea alveolar - Todos os defeitos gengivais devem ser - Crateras interproximais raramente esto eliminados associadas com formao de bolsas - Eliminar fatores predisponentes profundas - Limpeza intensiva para evitar recorrncia - Necrose central produz uma cratera envolvendo o ligamento periodontal e o osso alveolar, ocorrendo perda de insero (periodontite necrosante) - Formao de seqestro sseo (em casos de pacientes severamente imunodeprimidos, incluindo HIV-soropositivos) - Aumento de volume dos ndulos linfticos - Relacionada com m higiene oral. - Relacionada a distrbios ansiosos (ex.: stress e depresso) - Hlito ftido

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Conteno

- O fator que determina a posio final do dente no caso das doenas periodontais so as foras produzidas pela atividade metablica da membrana periodontal. - A conteno fixa ideal para perodos longos em adultos com periodonto reduzido fio tranado flexvel, que colocado por lingual/palatino em cada dente do seguimento. - A conteno deve ser feita em pelo menos 3 (trs) dentes adjacentes (de cada lado) do dente a ser contido. - A incidncia de foras, em dentes com mobilidade, pode facilitar a progresso da perda de insero na periodontite, ou pelo menos resultar em uma maior reabsoro ssea. - O uso de conteno pode no ser necessrio maioria dos dentes que tm aumento da mobilidade aps a terapia periodontal. - O uso de conteno pode trazer conforto ao paciente e facilitar a realizao do tratamento periodontal em dentes com grande mobilidade, mas dificulta a higiene oral do paciente, portanto faz-se necessrio um bom planejamento antes de optar pelo uso deste recurso teraputico. Obs1: Se o cirurgio-dentista optar pelo uso de conteno, o paciente dever ser instrudo a utilizar escova interdental e passador de fio. Obs2: Para tratamento periodontal em pacientes com necessidades especiais, verificar o protocolo de pacientes com necessidades especiais.

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Uso de colutrios
Soluo de digluconato de clorexidina 0,12%:

Funo

Efeitos colaterais (uso prolongado):

- Reduz a placa bacteriana - Manchas nos dentes - Reduz a inflamao gengival - Alteraes no paladar - Tem alto nvel de substantividade (12 - Gosto metlico na boca - Alteraes na microbiota oral. horas) - Contedo alcolico de11,6% - Diminuio significativa do fluxo salivar - PH de 5,5 Uso - Por um perodo determinado, cerca de 7 (sete) dias, pois, a partir disso, manifestam-se os efeitos colaterais - Instruir o paciente a fazer o bochecho 30 (trinta) minutos aps a escovao Obs: Somente o uso de digluconato de clorexidina 0,12%, no solucionar a doena gengival, h critrio para prescrever o bochecho, sendo necessria a orientao ao paciente sobre higiene bucal e a descontaminao da rea afetada, pelo profissional. Uso de flor em casos de hipersensibilidade
Aplicao profissional Bochechos

- Soluo de fluoreto de sdio a 0,2% - Gel acidulado a 1,23% Mnimo em 4 (quatro) sesses, de acordo Manipular 1 (um) litro de flor na com o caso clnico. concentrao de 0,2%, sendo que, o uso desse, deve ser realizado diariamente por um - Verniz (5% de fluoreto de sdio) perodo de 3 (trs) minutos. A cada (2) dois dias, no mnimo em 4 No ingerir nenhum alimento lquido (quatro) sesses, de acordo com o caso (inclusive gua) ou slido durante 1 (uma) hora aps o bochecho. clnico. - Fluoreto estanhoso Uso de oxalato de potssio (gel) - Aplicao profissional, a cada 2 (dois) dias, sendo no mnimo 4 (quatro) sesses, de acordo com a necessidade do caso clnico.

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Uso de antibiticos em terapia periodontal

Minimizao do desenvolvimento de Critrios para seleo de um agente resistncia antibitica na microflora adjunto para tratamento da periodontite periodontal

- O organismo infectante deve ser susceptvel ao antibitico. - Utilizar antibitico somente quando - O antibitico deve penetrar no stio da necessrio ou indicado. infeco. - Utilizar o antibitico mais apropriado. - Uma concentrao inibitria mnima deve - Utilizar dosagens e tempo de tratamento ser alcanada e mantida. recomendados. - O antibitico deve ser de baixa toxicidade - Monitorar a reposta do tratamento. do hospedeiro, porm eficaz contra o - Avaliar a eficcia do uso repetido de organismo infectante. antibiticos no mesmo paciente. - O organismo infectante e microflora normal no devem desenvolver resistncia ao antibitico imediatamente. Obs1.: A RAPCR (raspagem, alisamento, polimento corono-radicular) combinada com administrao sistmica de antibiticos foi mais eficaz do que a RAPCR isoladamente em certos grupos de pacientes e em formas particulares de periodontite. Obs2..: Os antibiticos so teis no tratamento. No h entretanto um antibitico nico aplicvel para o tratamento de todos os casos de periodontite e nem para todas as formas da doena.

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Teraputica medicamentosa Tetraciclinas - A RAPCR em conjunto com tetraciclina, em pacientes com periodontite adulta crnica, no apresentou vantagens sobre a RAPCR isoladamente. Entretanto, o tratamento da periodontite agressiva localizada crnica e refratria apresentou mais sucesso quando a RAPCR foi combinada com a administrao de tetraciclina. Contra indicaes - No prescrever em crianas da primeira infncia at aos 8 anos de idade (pode provocar descolorao dos dentes) e em grvidas ou lactantes. - O uso concomitante de tetraciclinas e contraceptivos orais , pode reduzir a eficcia deste ltimo, predispondo uma gravidez indesejvel. - Os anticidos base de alumnio, clcio ou magnsio, preparaes contendo ferro ou sais de bismuto, alem do leite e seus derivados, podem prejudicar ou at mesmo inibir a absoro das tetraciclinas. - As tetraciclinas podem diminuir a atividade da protrombina, em pacientes que faz o uso de anticoagulantes (ex.: . Heparina, Marevan, Liquemine etc.), que podero necessitar de reduo da dosagem dos mesmos, de acordo com orientao mdica. Amoxicilina + Clavulanato - uma combinao de amoxicilina e o inibidor de beta lactamase clavulato de potssio. - Um nico tratamento de amoxicilina + clavulanato combinado com RAPCR demonstrou resposta favorvel em um subgrupo de pacientes com periodontite refratria no controlados com RAPCR , em termos de nvel de insero clnica e profundidade de bolsa.

*Posologia: *Posologia: Tetraciclina 500mg Amoxicilina 500mg + cido clavulnico Tomar 1 (uma) cpsula de 6/6 hs, durante 7 Tomar 1 (um) comprimido de 8/8 hs, (sete) dias. durante 7 (sete) dias.

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Teraputica medicamentosa (cont.) Clindamicina - H uma diminuio significativa no eritema gengival, na porcentagem de reas com sangramento sondagem e na porcentagem de reas cariadas. Isso foi obtido com o uso de clindamicina em conjunto com RAPCR em pacientes com doena severa, susceptvel clindamicina e com periodontite refratria. Metronidazol - O espectro de ao desse antibitico bactericida limitado a bactrias anaerbicas. - Existe uma sugesto que o metronidazol em conjunto com o debridamento mecnico, diminua o nmero de dentes que requerem cirurgia periodontal ou extrao. - O metronidazol associado com RAPCR promove mais benefcios em relao RAPCR isoladamente na periodontite agressiva. A antibioticoterapia combinada, consistindo de metronidazol com amoxicilina ou amoxicilina+clavulanato, e debridamento mecnico foi bem sucedida no tratamento da periodontite avanada, e pode ser eficaz em pacientes que no respondam s tetraciclinas.

*Posologia: *Posologia: Clindamicina 300mg Metronidazol 400mg Tomar 1 (uma) cpsula de 6/6 hs, durante 7 Tomar (1) um comprimido de 8/8 hs, (sete) dias. durante 5 (cinco) dias.

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Principais espcies bacterianas relacionadas com a doena periodontal

Caractersticas gerais (comportamento respiratrio, morfologia,parede celular)

Metabolismo

Susceptibilidade antimicrobiana

- Bastonetes Actinobacillus - Imveis Actinomycetemcomitans - Anaerbios (A2 ou Aa) - Facultativo - Gram-negativo - Bastonetes - Imveis - Anaerbios - Estritos - Gram-negativo -Bastonetes. -Imveis. -Anaerbios. -Estritos. -Gram negativo. - Bastonetes - Imveis - Anaerbios - Estritos - Gram negativo - Espiroquetas. - Mveis. - Anaerbias. - Gram-negativa.

Produo de endotoxinas - Produo de fatores - Amoxilina supressores + - Estimula resposta - Ac. clavulnico celular e resposta humoral - Estimula resposta - Metronidazol celular e humoral

Porphyromonas gingivalis (Pg)

Bacterides forsythus

-Estimula resposta - Metronidazol celular e humoral.

Prevotella intermdia

- Estimula resposta - Metronidazol celular e humoral Produo de - Metronidazol endotoxinas. - Invaso tecidual (motilidade/tamanho)

Treponema dentcola

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Protocolo de encaminhamento para o especialista O clnico geral, aps avaliao e execuo do plano de tratamento, realizado a partir do Registro Periodontal Simplificado (PSR), dever encaminhar ao especialista casos de cdigos 4 (quatro) do PSR, que requer tratamento mais complexo, encaminhando o paciente unidade especializada em periodontia, utilizando a ficha de referncia e contrareferncia existente na unidade de servios.

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Instrumental necessrio

Instrumental
Afastador - Minnesota Alavanca - apical reta Alavanca - apical direita Alavanca - apical esquerda Alavanca - Heidbrink n1 - reta Alavanca - Heidbrink n2 - esquerda Alavanca - Heidbrink n3 - direita Alicate - cutcula Aplicador de Hidrxido de Clcio Bandeja para instrumental - ao inox (30x20x4 cm) Cabo de bisturi - n 3 Cabo de bisturi - n 4 Cabo para espelho Cabo para cinzel - Ochsenbein Calcador - n 1 (6335) Caneta de alta rotao - 400 000rpm (push boton) Colgadura - unitria Colgadura - para 14 radiografias Cinzel - Ochsenbein n 1 Cinzel - micro - Fedy n 1 Cinzel - micro - Fedy n 2 Cinzel - micro - Fedy n 3 Cuba redonda - ao inox -10 x 6 cm Cureta - de Lucas n 85 Cureta - de Lucas n 86 Cureta - de Lucas n 87 Cureta periodontal - G1/G2 Cureta periodontal - G11/G12 Cureta periodontal - G13/G14 Cureta periodontal - G3/G4 Cureta periodontal - G5/G6 Cureta periodontal - G7/G8 Cureta periodontal - G9/G10 Cureta periodontal - McCall 13/14 Cureta periodontal - McCall 17/18 Cureta periodontal - McCall 19/20 Descolador de peristeo - Molt Escavador - n 5 Escavador - n 14 Esptula - n 36 Espelho bucal - n 5 sem cabo Explorador - n 5 Extrator de trtaro - SH 5-33 Extrator de trtaro - Goldman Fox n1 Extrator de trtaro - McCall n 11-12 Extrator de trtaro - Morse n 0-00 Frceps n1 Frceps n150 Frceps n151

Classe
6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 8520 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6513 6513 6513 6514 6514 6514 6514 6521 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514

Siafsico
101731-4 5061-0 5060-1 5059-8 14054-6 14055-4 14057-0 157115-0 5037-7 165679-1 158691-2 158692-0 5039-3 166017-9 5051-2 115639-0 11334-4 11340-9 161520-3 161930-6 161931-4 161932-2 143023-8 50776-8 5054-7 35170-9 4972-7 4977-8 4978-6 4973-5 4974-3 4975-1 4976-0 4979-4 4980-8 4981-6 161365-0 4793-7 4794-5 5010-5 14064-3 5014-8 166011-0 166012-8 166015-2 166016-0 5312-0 5347-3 14048-1

BEC

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Instrumental
Frceps n69 Frceps n16 Frceps n17 Frceps n18R Frceps n18L Gengivtomo - Kirkland Gengivtomo - Orban Lima para osso - Hirschfield 5/11 Lima para osso - Hirschfield 3/7 Lima para osso - Schluger 9/10 Lima para osso - Buck 11/12 Micromotor - com pea reta e contra ngulo Ostetomo - Blumenfeld Pedra de afiar - Arkansas Pedra de afiar - Carburundum Pedra de afiar - Indian Fine Pina - clnica n317 Pina - Kelly curva Pina - Muller Porta agulha Castroviejo Porta algodo - ao inox, limpo Porta algodo - ao inox, servido Porta algodo - ao inox, para rolos dentais Seringa para anestesia - carpule com refluxo Sonda periodontal - CPITN Sonda periodontal - milimetrada (Williams) Sonda periodontal - Nabers Tesoura - cirrgica ponta fina Ultra-som e Jato de Bicarbonato

Classe
6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6511 6514 6513 6513 6513 6514 6514 6514 6521 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6514 6511

Siafsico
5350-3 14045-7 5313-9 14049-0 14046-5 4985-9 4986-7 161152-6 161151-8 161927-6 161929-2 5089-0 161933-0 42119-7 161935-7 161938-1 5027-0 66362-0 5030-0 13176-8 5033-4 5034-2 166018-7 160799-5 50782-2 4990-5 161155-0 35168-7 164999-0

BEC

S S S

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Material necessrio
Material
Agulha gengival descartvel - curta G30 Agulha gengival descartvel - longa G27 Algodo hidrfilo - manta pac. C/ 500g Algodo hidrfilo - rolete Anestsico local injetvel - citocana c/ felipressina Anestsico local injetvel - lidocana c/adren.1:50 000 Anestsico local injetvel - lidocana c/adren.1:100 000 Anestsico local injetvel - mepivacaina 2% c/ adrenalina Anestsico local injetvel - mepivacaina 3% s/ vasoconstr. Anestsico local injetvel - prilocana 3% c/ felipressina Anestsico tpico gel Broca para uso odontolgico - a.r.,diam.,esf., n1011 Broca para uso odontolgico - a.r.,diam.,esf., n1013 Broca para uso odontolgico - a.r.,diam.,esf., n1016 Broca para uso odontolgico - a.r.,diam.,esf., n1012 HL Broca para uso odontolgico - a.r.,diam.,esf., n1014 HL Broca para uso odontolgico - a.r.,diam.,esf., n1016 HL Broca para uso odontolgico - a.r.,diam.cnica, n2134 Broca para uso odontolgico - a.r.,diam.cnica, n3083 Broca para uso odontolgico - a.r.,diam.,chama, n 3118 Broca para uso odontolgico - a.r.diam.,chama, n 3168 Broca para uso odontolgico - Kit acabamento grana fina Campo cirrgico estril descartvel (90 x 90cm) Carbono para odontologia Clorexedina, digluconato - 0,12% Cimento cirrgico - sem eugenol - pasta/pasta Compressa de gaze hidrfila - estril - c/ 5 unidades Equipo de solues parenterais Escova de Robson - taa Escova dental - adulto, cerdas macias e arredondadas Escova dental - bitufo Escova dental - interdental c/ 2 refis Escova dental - refil interdental cilndrico c/ 6 Escova dental - refil interdental cnico c/ 6 Espelho - toucador Evidenciador de placa bacteriana - soluo - fucsina a 2% Fio dental -125 m Filme para radiografia - periapical adulto Filme termo encolhvel -29 x 100 cm Fixador para filmes radiogrficos - 500 ml Fio de sutura de seda - n3.0,ag.1,7cm, crc.cilndrica Fio de sutura de seda - n4.0,ag.1,7cm, crc.cilndrica Fio de sutura de seda - n5.0,ag.2,0cm, crc.cilndrica Fio de sutura de seda - n3.0,ag.2,0cm,3/8crc.triangular Fio de sutura de seda - n4.0,ag.1,3cm,3/8crc.triangular Fio de sutura de seda - n5.0,ag.1,5cm,3/8crc.cilindrica Fio de sutura poliamida mon.- n5.0,ag.2,0cm,3/8crc.triang Fio cirurg.estril -catgut crom.-n3.0 ag.2,5cm, cr.triang. Fluoreto de sdio - gel 1,23 % Hidrxido de clcio - pasta/pasta Ionmero de vidro - para restaurao

Classe
6513 6513 6526 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6526 6513 6531 6513 6526 6526 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6533 6513 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6513 6513 6513

Siafsico
5086-5 5088-1 15390-7 18456-0 17660-5 157126-5 157127-3 41129-9 81498-9 17660-5 17619-2 17618-4 17657-5 5326-0 166237-6 166238-4 40321-0 38720-7 28355-0 38707-0 38705-3 166469-7 113119-2 90866-5 88874-5 42480-3 90042-7 24397-3 20402-1 163182-9 166476-0 166479-4 166632-0 166633-9 166244-9 13903-3 11349-2 28005-4 138986-6 17664-8 15469-5 39144-1 164073-9 130693-6 64629-6 23986-0 13863-0 55241-0 4833-0 11319-0 11308-5

BEC
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

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Material
Kit cirrgico completo - 2avent.m.longa,2gorros,2msc., protetores p/sugador,motor,refletor,1campo cirrgico 70x90 cm,1campo fenestrado 90x 140cm Kit de irrigao Lmina de bisturi - n 11 Lmina de bisturi - n 12 Lmina de bisturi - n 12D Lmina de bisturi - n 15 Lmina de bisturi - n 15C Luva cirrgica - estril - 6 Luva cirrgica - estril - 6,5 Luva cirrgica - estril - 7 Luva cirrgica - estril - 7,5 Luva cirrgica - estril - 8 culos de proteo odontolgico - transparente Passa fio - plstico descartvel Pasta profiltica - com flor Ponta para sugador - cirrgico, estril, descartvel Pote dappen - plstico Pote dappen - vidro Protetor para seringa trplice -Dabi/Gnatus Placa de vidro - 10 mm Revelador para filmes radiogrficos - 500 ml Taa de borracha

Classe
6513 6513 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6526 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513 6513

Siafsico
161920-9 151536-5 21446-9 21462-0 161936-5 21473-6 161937-3 162005-3 13563-1 13568-2 13569-0 13574-0 11343-3 167205-3 4988-3 135843-0 11322-0 30783-1 14067-8 40763-1 17663-0 82761-4

BEC
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

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Bibliografia recomendada 1. Armitage GC. Development of a classification system for periodontol diseases and conditions, Ann Periodontol 1999; 1(4): 1-6. [De acordo com a Academia Americana de Periodontologia]. 2. Andrade ED. Teraputica medicamentosa em odontologia. So Paulo: Artes Mdicas; 2001. 3. Carvalho JCM, Todescan H. Plano de tratamento periodontal. Ars Cvrandi 1977; 4 (4): 3-7. 4. Doulasss C (Editor chefe). Uso de antibiticos em terapia periodontal. Rev Prev News 2001; 11 (4):5-10. 5. Jahn RS, Ramirez IV, Lowczyk DJ. P.S.R. Registro Periodontal Simplificado. Rev Odontol da Fac de Santo Amaro 1996; 1(1): 4-5. 6. Lindhe J. Tratado de periodontia clnica e implantodontia Oral. 3a ed. Rio de Janeiro; 1999. 7. Nisengard RJ, Newman MG, Microbiologia oral e imunologia. 2a ed.; 1997. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan SA. 8. Schoen DH, Dean M. Instrumentao em periodontia contempornea. So Paulo: Santos; 1997. p. 73.