Protocolos clínicos para exames laboratoriais

PROTOCOLOS CLNICOS DOS EXAMES LABORATORIAIS
(VERSO PRELIMINAR INSTRUMENTO SOB VALIDAO)
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Universidade Federal de Minas Gerais 2009
PROTOCOLOS CLNICOS DOS EXAMES LABORATORIAIS
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Subsecretaria de Polticas e Aes de sade Superintendncia de Ateno Sade
Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Departamento de Propedutica Complementar
AUTORES Letcia Maria Henriques Resende Luciana de Gouva Viana Pedro Guatimosim Vidigal COLABORADORES Myriam de Siqueira Feitosa Silvana Maria Eli Santos
Taciana de Figueiredo Soares SUMRIO

SUMRIO...................................................................................................................................... 1 INTRODUO .............................................................................................................................. 6 EXAME DE URINA DE ROTINA ................................................................................................... 9 DOSAGEM DE CREATININA ..................................................................................................... 14 DOSAGEM DE URIA ................................................................................................................ 17 DOSAGEM DE GLICOSE ........................................................................................................... 20 TESTE ORAL DE TOLERNCIA A GLICOSE (TOTG ............................................................... 24 MICROALBUMINRIA ................................................................................................................ 27 HEMOGLOBINA GLICADA......................................................................................................... 29 VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAO ............................................................................ 32 DOSAGEM DE PROTENA C-REATIVA .................................................................................... 35 DOSAGEM DE FERRO .............................................................................................................. 38 DETERMINAO DA CAPACIDADE TOTAL DE LIGAO DO FERRO ................................. 41 DOSAGEM DE FERRITINA ........................................................................................................ 44 DOSAGEM DE FSFORO INORGNICO ................................................................................. 47 DOSAGEM DE CLCIO TOTAL ................................................................................................. 49 DOSAGEM DE CIDO RICO ................................................................................................... 52 DOSAGEM DE MAGNSIO........................................................................................................ 55 DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTENA..................................................................................... 57 CONTAGEM DE RETICULCITOS ........................................................................................... 60 DOSAGEM DE ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO TOTAL ............................................ 62 DOSAGEM DE HORMNIO ESTIMULANTE DA TIREIDE TSH ......................................... 65 DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE T4L .................................................................................... 68 CULTURA DE URINA ................................................................................................................. 71 PESQUISA DE BACILO LCOOL-CIDO RESISTENTE BAAR............................................ 74 CULTURA PARA MICOBACTRIA ............................................................................................ 77 DOSAGEM DE ALANINA AMINOTRANSFERASE .................................................................... 80 DOSAGEM DE ASPARTATO AMINOTRANSFERASE.............................................................. 83 DOSAGEM DE ALBUMINA......................................................................................................... 86 DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA ................................................................................... 88 DOSAGEM DE AMILASE ........................................................................................................... 91 DOSAGEM DE LPASE .............................................................................................................. 94 DOSAGEM DE BILIRRUBINAS .................................................................................................. 96 DOSAGEM DE PROTENAS TOTAIS ........................................................................................ 99 DOSAGEM DE GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE................................................................ 101 DOSAGEM DE COLESTEROL................................................................................................. 103 COLESTEROL FRAES........................................................................................................ 106 DOSAGEM DE TRIGLICRIDES ............................................................................................. 109 DOSAGEM DE CREATINO QUINASE (CK)............................................................................. 112 DOSAGEM DA ISOENZIMA CREATINO QUINASE MB (CKMB ............................................. 114 DOSAGEM DE DESIDROGENASE LTICA............................................................................ 117 DOSAGEM DE LACTATO ........................................................................................................ 120 DOSAGEM DE POTSSIO....................................................................................................... 122 DOSAGEM DE SDIO ............................................................................................................. 125 ANTICORPOS ANTI-HAV IGM ................................................................................................. 127 ANTICORPOS ANTI-HAV IGG ................................................................................................. 129 HBs Ag ...................................................................................................................................... 131 ANTICORPOS ANTI-HBC - IGM............................................................................................... 134 ANTICORPOS TOTAIS ANTI-HBC........................................................................................... 137 ANTICORPOS ANTI-HBS......................................................................................................... 140 HBeAg ....................................................................................................................................... 143 ANTICORPOS ANTI-HBe ......................................................................................................... 146 PROTEINRIA DE 24 HORAS ................................................................................................. 149 DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA .......................................................................................... 151 DOSAGEM DE FENITONA...................................................................................................... 153 DOSAGEM DE FENOBARBITAL.............................................................................................. 156
DOSAGEM DE CIDO VALPRICO........................................................................................ 159 DOSAGEM DE LTIO ................................................................................................................ 161 DOSAGEM DE VITAMINA B12................................................................................................. 164 VDRL (VENERAL DISEASE RESEARCH LABORATORY) ..................................................... 167 FTA-abs (FLUORESCENT TREPONEMAL ANTIBODY ABSORPTION) ................................ 170 ANTICORPOS ANTI-Toxoplasma gondii IgM........................................................................ 173 ANTICORPOS ANTI-Toxoplasma gondii IgG ........................................................................ 176 ANTICORPOS ANTI-HCV......................................................................................................... 180 DOSAGEM DE TRIIODOTIRONIA TOTAL T3 ...................................................................... 183 ANTICORPOS ANTI-PEROXIDASE TIREOIDIANA................................................................. 186 ANTICORPOS ANTI-RECEPTORES DE TSH ......................................................................... 188 ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA ................................................................................ 191 PESQUISA DE LEUCCITOS.................................................................................................. 193 PESQUISA DE SANGUE OCULTO.......................................................................................... 195 EXAME PARASITOLGICO..................................................................................................... 198 FAN FATOR ANTINUCLEAR................................................................................................. 201 PESQUISA DE FATOR REUMATIDE.................................................................................... 207 SOROLOGIA PARA HIV ........................................................................................................... 210 TESTE RPIDO PARA HIV ...................................................................................................... 214 CARGA VIRAL PARA HIV ........................................................................................................ 221 ANTICORPOS ANTI-CITOMEGALOVRUS (CMV) IGM....................................................... 226 ANTICORPOS ANTI-RUBOLA IGM .................................................................................... 229 ANTICORPOS ANTI-RUBOLA IGG .................................................................................... 232 TESTE DE COOMBS DIRETO ................................................................................................. 235 TESTE DE COOMBS INDIRETO.............................................................................................. 237 GRUPO SANGUNEO E FATOR RH........................................................................................ 239 PESQUISA DE BETA-HCG ...................................................................................................... 241 DOSAGEM DE CIDO FLICO ............................................................................................... 243 DOSAGEM DE CLORO ............................................................................................................ 246 GASOMETRIA........................................................................................................................... 249 DMERO D................................................................................................................................. 252 TEMPO DE PROTROMBINA (TP)............................................................................................ 254 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO (TTPa)................................................ 257 LQUOR ROTINA ...................................................................................................................... 260 LQUOR GRAM E CULTURA ................................................................................................... 264 HEMOGRAMA........................................................................................................................... 266 HEMOCULTURA....................................................................................................................... 274 CULTURA DE FEZES ............................................................................................................... 277 CULTURA PARA FUNGOS ...................................................................................................... 280 EXAME MICOLGICO DIRETO............................................................................................... 283 TRIAGEM NEONATAL HIPOTIREOIDISMO CONGNITO, FENILCETONRIA, DOENA FALCIFORME E FIBROSE CSTICA........................................................................................ 286 GRAM DE GOTA DE URINA NO CENTRIFUGADA.............................................................. 289 ANEXO 1 ORIENTAES PARA COLETA DE SANGUE VENOSO ................................... 292 ANEXO 2 ORIENTAES PARA COLETA DE URINA ........................................................ 294
INTRODUO
Os exames laboratoriais esto entre os principais e mais utilizados recursos no apoio diagnstico prtica clnica, o que traz repercusses importantes no cuidado ao paciente e custos ao sistema de sade. A elevao de tais custos nos ltimos 20 anos contribuiu, substancialmente, para a inflao dos custos gerais da assistncia sade. Sob o ponto de vista dos aportes financeiros federais, os repasses relativos Patologia Clnica/Medicina Laboratorial representam o segundo maior gasto vinculado ao elenco de procedimentos do primeiro nvel da mdia complexidade ambulatorial. Tem sido demonstrado que, na ateno primria, os erros mdicos relacionados investigao complementar (exames laboratoriais e de imagem) representam 18% do total, seguindo os erros relacionados a processos administrativos (29%) e os erros relacionados ao tratamento (26%). Estes erros refletem, provavelmente, deficincias na organizao e competncia tcnica da ateno primria como um todo e, no que tange a Medicina Laboratorial, refletem a complexidade inerente ao servio. A organizao destes servios representa uma tarefa complexa, por exigir a combinao de tecnologias diversificadas e sua adaptao s caractersticas locais e restries oramentrias, particularmente em relao sade pblica. No Brasil, a Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA) definiu os requisitos para o funcionamento dos laboratrios clnicos e postos de coleta laboratorial, pblicos ou privados, que realizam atividades na rea de anlises clnicas, patologia clnica e citologia. Trata-se da RDC n. 302, de 13 de outubro de 2005, cujos princpios e requisitos devem, inclusive, nortear a seleo dos estabelecimentos prestadores de servio na rea. A implantao de estratgias voltadas otimizao e uso apropriado de exames laboratoriais tem sido bem sucedidas em servios mdicos ambulatoriais e hospitalares. Essas incluem programas educativos, desenvolvimento e implantao de protocolos clnicos e propeduticos, auditorias, envolvimento do corpo clnico, incentivos econmicos, tais como a bonificao mediante reduo no nmero de exames solicitados, alm de restries administrativas. A coleo de Protocolos de Patologia Clnica vai ao encontro da estratgia atual da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES/MG) que visa capacitar o mdico e propiciar ferramentas para que este possa fazer uso racional dos exames
laboratoriais, contribuindo, assim, para a melhoria da qualidade da assistncia prestada ao usurio do sistema de sade e a otimizao dos custos assistenciais. Essa coleo faz parte de uma estratgia mais ampla de educao permanente dos atores da ateno primria a sade. A prtica educativa, porm, deve ser entendida como parte integrante das aes em sade e deve favorecer a mudana, tendo na transformao seu aspecto mais relevante. Para a elaborao dos protocolos foram considerados os exames laboratoriais constantes nas linhas-guia do Programa de Sade em Casa da SES/MG, publicadas anteriormente, que incluem: Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio, Ateno Sade da Criana, Ateno Hospitalar ao Neonato, Ateno Sade do Adolescente, Ateno Sade do Adulto (Hipertenso e Diabetes, Tuberculose, Hansenase, HIV/AIDS, Ateno Sade do Idoso, Ateno em Sade Mental e Ateno em Sade Bucal. O contedo dos protocolos contempla informaes tcnico-cientficas atualizadas e contextualizadas realidade regional da assistncia em sade. Foram consideradas tambm as diretrizes propostas pelas Boas Prticas de Laboratrio e pelo Programa de Acreditao de Laboratrios Clnicos da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica/Medicina Laboratorial. Os protocolos foram estruturados de acordo com o processo da assistncia laboratorial conforme se segue:
FLUXO PROCESSUAL DA ASSISTNCIA LABORATORIAL

Indicao e solicitao do exame Coleta, armazenamento e transporte Liberao do laudo de exame
Preparo do paciente
Realizao do teste
Anlise do resultado
Fase Pr-analtica
Fase Analtica
Fase Ps-analtica
Assim, cada protocolo destaca os principais aspectos relacionados s indicaes clnicas do exame; preparo do paciente; cuidados com coleta e manuseio da amostra biolgica; principais fatores pr-analticos e interferentes; mtodos mais utilizados para
a realizao dos testes; critrios para interpretao do resultado e os Comentrios do Patologista Clnico. Nessa ltima seo, chama-se a ateno para questes relevantes em relao ao teste e/ou resultado, com o intuito de contribuir para melhor utilizao da propedutica laboratorial; seja na solicitao do exame, seja na interpretao do resultado. Nota Importante: Esta uma edio provisria e poder sofre mudanas. Os Protocolos a seguir esto em processo de validao.
EXAME DE URINA DE ROTINA
1. NOME DO EXAME
Exame de urina de rotina 1.1 Sinonmia Urina do tipo 1; Urina parcial; EAS (elementos anormais e sedimento); Sumrio de urina; EQU (exame qumico de urina); ECU (exame comum de urina); PEAS (pesquisa dos elementos anormais e sedimento).
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico e monitoramento de: Doenas renais e do trato urinrio; Doenas sistmicas ou metablicas; Doenas hepticas e biliares; Desordens hemolticas.
3. PREPARO DO PACIENTE
Recomenda-se que a coleta seja realizada aps 8 horas de repouso, antes da realizao das atividades fsicas habituais do indivduo e, preferencialmente, em jejum. Alternativamente, a amostra de urina pode ser coletada em qualquer momento do dia, preferencialmente aps 4 horas da ltima mico. O paciente deve ser orientado com relao ao procedimento de coleta de urina de jato mdio (Anexo 2 Procedimento de coleta de exame de urina de jato mdio). Amostra de escolha: Primeira urina da manh, jato mdio, sem preservativos. Alternativa: Amostra de urina aleatria, colhida aps 4 horas da ltima mico. Utilizar frascos descartveis, no reutilizados e estreis. No adicionar agentes conservantes a amostra de urina. Ver Anexo 2 Procedimento para coleta de urina de jato mdio. Manter a amostra ao abrigo da luz. Transportar a amostra para o laboratrio imediatamente. Caso o exame no possa ser realizado em at duas horas aps a coleta, recomendase armazenar a amostra, imediatamente aps a coleta, sob refrigerao entre 4 8 C por at 6 8 horas, em recipiente fechado.
4. AMOSTRA

5. CUIDADOS PARA COLETA
6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO
7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

Caracteres gerais - Inspeo visual Pesquisa de elementos anormais (exame qumico) - Tira reagente Exame do sedimento urinrio (sedimentoscopia) Microscopia tica
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia;
Caracteres Gerais: Cor: amarelo citrino Odor: caracterstico Aspecto: limpido Densidade: 1,005 1,030 pH: 4,5 7,8 Exame Bioqumico: Protenas: negativo Glicose: negativo Cetonas: negativo Sangue: negativo Leuccitos: negativo Nitrito: negativo Bilirrubina: negativo Urobilinognio: at 1 mg/dL 8.2 Valores crticos No aplicvel
Sedimentoscopia: Hemcias: Homens: 0 3/campo 400X Mulheres: 0 5/campo 400X Leuccitos: 0 4/campo 400X Epitlios: 0 1 (pavimentoso)/campo 400X Cilindros: 0 1 (hialino)/campo 100X Flora microbiana: Ausente ou escassa
8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Principais influncias pr-analticas: CONSTITUINTE DIMINUIO/AUSNCIA AUMENTO/PRESENA BILIRRUBINA Luz solar direta na amostra ---CETONAS Evaporao das cetonas Jejum prolongado, gravidez, esforo fsico DENSIDADE Ingesto acentuada de lquidos, Baixa ingesto de lquidos uso de diurticos GLICOSE Bacteriria P vaginal, intoxicao com chumbo, gravidez, esforo fsico vigoroso, estresse amocional agudo, ingesto excessiva de carboidratos LEUCCITOS Lise Contaminao com secreo vaginal, gravidez, presena de Trichomonas sp NITRITO Baixa ingesto de vegetais, Crescimento bacteriano amostra colhida menos de 4 horas aps a ltima micco, bactrias no produtoras de nitrato redutase, converso de nitrito a nitrognio pH Dieta rica em protena animal, Dieta rica em vegetais e frutas jejum prolongado, diarria grave, Produo de amnia por medicamentos acidificantes da bactrias produtoras de urase, urina medicamentos alcalinizantes da urina PROTENA ---Esforo fsico, postura ortosttica, gravidez, febre SANGUE ---Esforo fsico vigoroso, contaminao com menstruao UROBILINOGNI Luz solar direta, amnia, Acetona, bilirrubina, maior O anestesia peridural excreo tarde HEMCIAS Lise* Esforo fsico vigoroso,
CILINDROS
Dissoluo FALSO NEGATIVO OU DIMINUIO
contaminao com menstruao Esforo fsico vigoroso
DENSIDADE PROTENA SANGUE
NITRITO LEUCCITOS
GLICOSE
CETONAS
BILIRRUBINA UROBILINOGNI O
FALSO POSITIVO OU AUMENTO pH>8 pH<4, proteinria moderada, cetonas Detergentes no inicos e pH>9, densidade aumentada, aninicos quinina ou quinona, amnio quaternrio ou clorohexidina Densidade aumentada, protena Peroxidase microbiana (infeco elevada, nitrito >10 mg/dL, cido urinria), hipoclorito, formol, ascrbico 25 mg/dL, cido perxidos, mioglobinria rico, glutationa, cido gentsico, captopril cido ascrbico 25 mg/dL, pH Corantes na urina <6 (fenazopiridina, beterraba) Glicose >3g/dL, densidade Agentes oxidantes (hipoclorito), elevada, albumina >500 mg/dL, formol cido ascrbico 25 mg/dL, cefalexina, cefalotina, tetraciclina, gentamicina pH < 5, densidade elevada, urina Agentes oxidantes (hipoclorito) com temperatura < 15C, cido ascrbico 25 mg/dL, formol, cido gentsico, cido rico Densidade elevada, ftalena, antraquinona , levodopa, cido fenilpirvico, acetaldedo, cistena, metildopa, captopril cido ascrbico 25mg/dL, Urobilinognio elevado, nitrito fenazopiridina, fenotiazina, clorpromazina Nitrito, cido ascrbico, formol Nitrofurantona, riboflavina, fenazopiridina, corantes diazicos, cido paminobenzico, beterraba Interferentes de tiras que utilizam a reao de Ehrlich: porfobilinognio sulfonamida, procana, cido p-aminosaliclico (PAS) e cido hidroxindolactico
8.4 Exames relacionados Gram de gota de urina no centrifugada Urocultura Proteinria de 24 horas Pesquisa de hemcias dismrficas
9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO

As principais causas de erro e de resultados falsos do exame de urina esto relacionadas fase pr-analtica (preparo do paciente, coleta, transporte e
armazenamento da amostra). Em urinas armazenadas entre 4 e 8C pode haver a precipitao de solutos como uratos e fosfatos que interferem no exame microscpico. Leuccitos e hemcias podem sofrer lise e os cilindros podem se dissolver, com reduo significativa de seu nmero aps 2 a 4 horas. Quanto maior o tempo de armazenamento, maior a decomposio dos elementos, especialmente quando a urina est alcalina (pH >7,0) e a densidade baixa ( 1,010). Proteinria: provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doena renal, especialmente se associado a outros achados do exame de urina (cilindrria, lipidria e hematria). Glicosria: pode ocorrer quando a concentrao de glicose no sangue alcana valores entre 160 e 200 mg/dL ou devido a distrbio na reabsoro tubular renal da glicose: desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso de corticoesterides, infeco grave, hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do sistema nervoso central e gravidez. Cetonria: As principais condies associadas so diabetes mellitus e jejum prolongado. Sangue: a hematria resulta de sangramento em qualquer ponto do trato urinrio desde o glomrulo at a uretra, podendo ser devido a doenas renais, infeco, tumor, trauma, clculo, distrbios hemorrgicos ou uso de anticoagulantes. A pesquisa de hemcias dismrficas auxilia na distino das hematrias glomerulares e no glomerulares. A hemoglobinria resulta de hemlise intravascular, no trato urinrio ou na amostra de urina aps a colheita. Os limites de deteco das tiras reagentes so: 5 hemcias por campo de 400X (hematria) ou 0,015 mg de hemoglobina livre por decilitro de urina (hemoglobinria). Leucocitria (ou piria): est associada presena de processo inflamatrio em qualquer ponto do trato urinrio, mais comumente infeco urinria (pielonefrite e cistite), sendo, portanto, acompanhada com freqncia de bacteriria. A tira regente detecta tanto leuccitos ntegros, como lisados, sendo, portanto, o mtodo mais sensvel. Nitrito: sugere o diagnstico da infeco urinria, especialmente quando associado com leucocitria. Indica a presena de 105 ou mais bactrias/mL de urina, capazes de converter nitrato em nitrito, principalmente Escherichia coli. Bilirrubinria: observada quando h aumento da concentrao de bilirrubina conjugada no sangue (> 1 a 2 mg/dL), geralmente secundria a obstruo das vias biliares ou leso de hepatcitos. Urobilinognio aumentado: observado nas condies em que h produo elevada de bilirrubina, como nas anemias hemolticas e desordens associadas a eritropoiese ineficaz, e nas disfunes ou leses hepticas (hepatites, cirrose e insuficincia cardaca congestiva). Cilindros: importantes marcadores de leso renal, podem aparecer em grande nmero e de vrios tipos dependendo da gravidade e do nmero de nfrons acometidos. Cilindros largos, em geral creos ou finamente granulosos, so caractersticos da insuficincia renal crnica. Cilindros leucocitrios podem ocorrer em condies inflamatrias de origem infecciosa ou no-infecciosa, indicando sempre a localizao renal do processo. A presena de cilindro eritrocitrio est associada a hematria glomerular. Clulas epiteliais: as escamosas revestem a poro distal da uretra masculina, toda a uretra feminina e tambm a vagina e so as mais comumente encontradas no exame do sedimento urinrio. A presena de nmero aumentado de clulas epiteliais escamosas indica contaminao da amostra de urina com material proveniente da vagina, perneo ou do meato uretral. Flora bacteriana: A presena de bactrias na urina pode estar relacionada infeco urinria, mas apresenta baixa especificidade para esse diagnstico.
10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
EUROPEAN CONFEDERATION OF LABORATORY MEDICINE European Urinalysis Group. European Urinalysis Guidelines. Scand J Clin Lab Invest, 2000; 60:1-96. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Bucal. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 290 p. NATIONAL COMMITEE FOR CLINICAL LABORATORY STANDARDS. Urinalysis and Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens; Approved Guideline 2a. Ed. NCCLS document GP16-A2. Wayne, PA, 2001. RINGSRUD KM, Linn J.J. Urinalysis and body fluids: a colortext and atlas.1.ed. St. Louis: Mosby, 1995:249. FULLER CE, Threatte GA, Henry. Basic Examination of Urine. In: Henry JB ed. Clinical and Diagnosis Management by Laboratory Methods. 20a. Ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2001:367-402.
DOSAGEM DE CREATININA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de creatinina (sangue) 1.1 Sinonmia No aplicvel
2. INDICAO CLNICA
Avaliao e monitoramento da funo excretora renal
Jejum mnimo de 4 horas desejvel
4. AMOSTRA
Soro Plasma (EDTA, Fluoreto)

Nenhum cuidado especial Ver Anexo 1 Orientaes para Coleta de Sangue Venoso.

Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro ou plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 7 dias, em recipiente fechado.

Colorimtrico baseado na reao de Jaff (picrato alcalino) Enzimtico colorimtrico
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia variam em funo do mtodo e do reagente utilizado, portanto, estes valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. A tabela que se segue apresenta os valores de referncia de creatinina por idade e sexo,
utilizando mtodo colorimtrico com picrato alcalino (reao de Jaff): IDADE 1 a 5 anos 5 a 10 anos Adultos Homens Mulheres 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais interferentes e causas de resultados falsos A tabela que se segue apresenta as principais influncias pr-analticas. AUMENTO Ingesto de carne Distrofia e paralisia muscular Dermatomiosite Poliomiosite Terapia prolongada com corticosterides Hipertireoidismo Metildopa Trimetoprim Cimetidina Salicilato DIMINUIO Baixa estatura Reduo da massa muscular Doena heptica avanada Desnutrio mg/dL (Unidades Convencionais) 0,3 a 0,5 0,5 a 0,8 Inferior a 1,2 Inferior a 1,1 mol/L (Unidades Internacionais) 27 a 44 44 a 71 Inferior a 106 Inferior a 97
Glicose, piruvato, cido rico, frutose, hidantona, cido ascrbico, uria, cafalosporinas (cefoxitina), cetonemia, lipemia, hemlise e hiperbilirrubinemia presentes na amostra podem causar resultados falsamente aumentados quando se utiliza a reao com picrato alcalino (reao de Jaff). 8.4 Exames relacionados Depurao de creatinina Dosagem de uria Estimativa da taxa de filtrao glomerular Exame de urina de rotina

A dosagem de creatinina um marcador bastante especfico de leso renal, entretanto representa marcador pouco sensvel para estimar a filtrao glomerular, especialmente nas fases iniciais da insuficincia renal. Redues moderadas da taxa de filtrao glomerular podem no se refletir em aumento da concentrao de creatinina no soro ou plasma. Em geral, esta somente se encontra elevada na insuficincia renal crnica quando 50% ou mais dos nefrons esto comprometidos. A frao de creatinina que secretada pelos tbulos
renais aumenta com a reduo da filtrao glomerular em at 40%. O resultado de apenas uma dosagem de creatinina deve ser interpretado com cautela, no devendo ser utilizado como nico parmetro para avaliao da funo renal. Por exemplo, em um indivduo adulto, hgido, com massa muscular relativamente pequena, que tipicamente apresentaria concentrao srica de creatinina de 0,5 mg/dL (44 mol/L), e que se apresenta primeira consulta clnica com um resultado da dosagem de creatinina de 1,0 mg/dL (88 mol/L), considerando os valores de referncia de creatinina, a impresso inicial que este resultado seja compatvel com funo renal normal. Entretanto, para este indivduo, concentrao srica de creatinina igual a 1,0 mg/dL (88 mol/L) pode corresponder a taxa de filtrao glomerular cerca de 50% menor do que o valor de referncia, caracterizando quadro de insuficincia renal. Devido ao aumento da filtrao glomerular na gestao, a concentrao srica de creatinina , em geral, menor em mulheres grvidas. Em indivduos idosos, importante considerar que o processo de envelhecimento leva a perda de massa muscular com reduo da produo diria de creatinina e, por outro lado, ocorre perda de nefrons com reduo da taxa de filtrao glomerular.

LAMB E, Newman DJ. Kidney Function Tests. In: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE eds. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostic. 4a. Ed. St. Louis: Elsevier & Saunders, 2006:797-835. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adolescente. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Hipertenso e Diabetes. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Tuberculose. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo Horizonte, 2006. NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J. Kidney Dis, 2002; 39: (suppl): 1:S1-S266. Disponvel em: <http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/p1_exec.htm>. ZHANG DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE URIA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Uria (sangue) 1.1 Sinonmia No aplicvel
2. INDICAO CLNICA
Avaliao e monitoramento da funo excretora renal
Jejum mnimo de 4 horas - desejvel
4. AMOSTRA
Soro

Nenhum cuidado especial Ver Anexo 1 Orientaes para Coleta de Sangue Venoso


Enzimtico colorimtrico
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia variam em funo do mtodo e do reagente utilizado, portanto, estes valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. A tabela que segue apresenta os valores de referncia para dosagem de uria por faixa
etria. Faixa Etria Neonato Criana Adultos >60 anos 8.2 Valores crticos 200 mg/dL (33,4 mmol/L) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes AUMENTO Lipemia Hemlise Hiperbilirrubinemia Ingesto de grande quantidade de protena Desidratao Jejum prolongado Cetoacidose Corticosterides Tetraciclina Diurticos Aumento do catabolismo protico Hemorragia digestiva Reduo da perfuso renal: Insuficincia cardaca congestiva Choque DIMINUIO Desnutrio proteca Insuficincia heptica Sndrome da secreo inapropriada do hormnio anti-diurtico mg/dL (Unidades Convencionais) 8,5 26 11 39 15 39 17 45 mmol/L (Unidades Internacionais) 1,4 4,3 1,8 6,4 2,5 6,4 2,9 7,5
Amostras de plasma colhidas em fluoreto ou citrato de sdio interferem em dosagens com mtodos colrimtricos enzimticos que utilizam urease. 8.4 Exames relacionados Dosagem de creatinina Exame de urina de rotina

A elevao da uria no plasma ou soro decorrente de alteraes renais mais precoce do que a creatinina, especialmente na insuficincia renal de origem pre ps-renal. Entretanto, como vrios fatores de origem no-renal podem causar variabilidade da concentrao de uria srica ou plasmtica sua utilidade como marcador de funo renal limitada. Entre indivduos sadios, a variao biolgica intra-individual da concentrao srica de uria de at 12,3%, enquanto que a variao entre indivduos pode
chegar a 18,3%, demonstrando a grande variabilidade biolgica da concentrao srica ou plasmtica da uria decorrente, em grande parte de fatores extrarenais. Assim, a interpretao de resultado de dosagem de uria acima do valor de referncia deve ser sempre realizada com cautela, considerando o quadro clnico apresentado pelo paciente e resultados de outros exames (dosagem de creatinina e exame de urina de rotina, p.ex.).

LAMB E, Newman DJ. Kidney Function Tests. In: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE eds. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostic. 4a. Ed. St. Louis: Elsevier & Saunders, 2006:797-835. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adolescente. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Hipertenso e Diabetes. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte, 2006. NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J. Kidney Dis, 2002; 39: (suppl): 1:S1-S266. Disponvel em: <http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/p1_exec.htm>. ZHANG DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE GLICOSE
1. NOME DO EXAME
Dosagem de glicose (sangue)
1.1 Sinonmia Glicemia Glicemia de jejum
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico e monitoramento do diabetes mellitus e dos distrbios da homeostase glicmica. Rastreamento do diabetes gestacional. Jejum - obrigatrio: o Adulto: entre 8 e 12 horas o Crianas de 1 a 5 anos: 6 horas o Criana menores que 1 ano: 3 horas Plasma (Fluoreto) A coleta da amostra de sangue deve ser realizada pela manh. Ver anexo 1 Orientao para coleta de sangue venoso Recomenda-se separar o plasma at 3 horas aps a coleta. Aps a obteno do plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 3 dias, em recipiente fechado.
4. AMOSTRA

Enzimticos colorimtricos (glicose oxidase; hexoquinase)
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Critrios para o diagnstico do diabetes mellitus e outras categorias de distrbios na homeostase glicmica aplicveis a adultos, crianas e adolescentes, excetuando-se gestantes: mg/dL mmol/L (Unidades Convencionais) (Unidades Internacionais) <110 <6,1 Normal1 110 125 6,1 6,9 Glicose de jejum alterada2 Provvel diabetes3 126 7,0 Diabetes4 200 11,1 1 Repetir a cada 3 anos em indivduos com idade 45 anos; anualmente ou mais precocemente se houver os fatores de risco para diabetes. Atualmente, a Associao Americana de Diabetes (ADA) preconiza valor 100 mg/dL como limite de normalidade; 2 Realizar teste oral de tolerncia a glicose. Atualmente, a ADA preconiza o intervalo entre 100 e 125 mg/dL para classificar como glicose de jejum alterada; 3 Para o estabelecimento do diagnstico de diabetes, resultado 126 mg/dL (7,0 mmol/L) deve ser obtido em nova amostra colhida em outro dia, a menos que haja hiperglicemia Glicemia de jejum Categoria
inequvoca com descompensao metablica aguda ou sintomas bvios de diabetes; 4 Quando associada com sintomas clssicos de diabetes como poliria, polidipsia e inexplicada perda de peso. Nesse caso, no se requer que a glicemia seja em jejum. Diabetes Gestacional Para o rastreamento do diabetes gestacional, o ponto de corte igual a 85 mg/dL, independente do momento da gravidez, conforme mostrado na tabela que se segue: Glicemia de jejum Categoria mg/dL mmol/L (Unidades Convencionais) (Unidades Internacionais) <85 <4,7 Ausncia de diabetes 85 109 4,7 6,0 Possvel diabetes1 Provvel diabetes2 110 6,1 1 Realizar teste oral de tolerncia a glicose; 2 Para o estabelecimento do diagnstico de diabetes, resultado 110 mg/dL (6,1 mmol/L) deve ser obtido em nova amostra colhida em outro dia. 8.2 Valores crticos Dosagem de Glicose Faixa etria Neonato Crianas Adultos Neonatos Crianas Adultos Homens Mulheres mg/dL (Unidades Convencionais) 30 40 50 40 300 400 400 mmol/L (Unidades Internacionais) 2,2 2,7 2,2 16,7 22,2 22,2
8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes AUMENTO Uso de corticosterides Uso de diurticos tiazdicos Estresse agudo DIMINUIO At 24 h aps a ingesto aguda de lcool Jejum prolongado (ver item 3. Preparo do paciente) Dieta com restrio de carboidrato
Hemlise, hiperbilirrubinemia e lipemia podem levar a resultados de glicemia falsamente elevados quando se utiliza mtodos enzimticos. A determinao da glicemia com o mtodo da glicose oxidase sofre interferncia de cido ascrbico (vitamina C) e de hiperuricemia, levando a resultados falsamente diminudos. 8.4 Exames relacionados Teste oral de tolerncia a glicose Dosagem de hemoglobina glicada Dosagem de frutosamina Microalbuminria Dosagem de creatinina
Para a dosagem de glicose na investigao laboratorial do diabetes mellitus e outras categorias de distrbios na homeostase glicmica, no se consideram os valores de referncia com base populacional, mas sim os valores definidos como critrio para o diagnstico do diabetes e demais distrbios. A dosagem de glicose til no diagnstico e no monitoramento do paciente diabtico, havendo relao direta entre o grau de controle glicmico e o risco de desenvolver as complicaes do diabetes. A coleta da amostra de sangue deve ser realizada pela manh, j que h uma variao diurna significativa indicando que a glicemia de jejum mdia maior pela manh do que tarde. Em gestantes deve ser realizada glicemia na primeira consulta do pr-natal. Um resultado <85 mg/dL considerado rastreamento negativo. Um resultado 85 mg/dL considerado rastreamento positivo e indica a necessidade de confirmao que pode ser feita repetindo-se a glicemia de jejum ou realizando-se um teste oral de tolerncia a glicose. Como a dosagem de glicose o mtodo de referncia para o diagnstico do diabetes mellitus, portanto, a qualidade dessa dosagem fundamental para diagnstico adequado. Os mtodos atualmente utilizados apresentam desempenho satisfatrio, permitindo medio precisa e exata, desde que sejam atendidas as especificaes da qualidade analtica desejadas, entretanto, a variabilidade biolgica intra-individual relativamente grande da glicemia (de at 7%) pode produzir interpretaes equivocadas. Em indivduos com hematcrito dentro dos valores de referncia, a concentrao de glicose em jejum, no sangue total (sangue capilar, por exemplo) , em mdia, 12 a 15% menor do que a glicose no plasma. Durante o jejum, o nvel de glicose no sangue capilar somente 2 a 5 mg/dL maior do que o do sangue venoso. Entretanto, aps uma sobrecarga de glicose, as concentraes de glicose no sangue capilar so 20 a 70 mg/dL (mdia 30 mg/dL) maiores do que no sangue venoso.
10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 28 (suppl 1):S37-42, 2005. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Consenso brasileiro sobre diabetes diagnstico e classificao do Diabetes Meliltus e tratamento do Diabetes Meliltus tipo 2. 2002. Disponvel em: http://www.sbd.org.br. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Atualizao Brasileira sobre Diabetes Rio de Janeiro 2006. Disponvel em: http://www.sbd.org.br. SACKS DB, Bruns DE, Goldstein DE. Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Clinical Chemistry 48 (3):43672, 2002. THE EXPERT COMMITTEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF DIABETES MELLITUS . Report of the Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20:1183-97 THE EXPERT COMMITTEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF DIABETES MELLITUS. Follow up report on the diagnosis of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003; 26:3160-3167. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Bucal. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 290 p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical
chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 44(6):13251333, 1998.
TESTE ORAL DE TOLERNCIA A GLICOSE (TOTG
1. NOME DO EXAME
Teste oral de tolerncia a glicose (TOTG)
1.1 Sinonmia Teste ou curva de tolerncia oral a glicose (TTOG) Teste ou curva de tolerncia a glicose (TTG) Teste de sobrecarga oral de glicose Glicemia aps sobrecarga oral de glicose
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico do diabetes gestacional Diagnstico de distrbio do metabolismo glicdico em pacientes que apresentem glicemia em jejum superior a 110 mg/dL* e inferior a 126 mg/dL. *Atualmente, a Associao Americana de Diabetes (ADA) preconiza valor superior a 100 mg/dL e inferior a 126 mg/dL. Jejum obrigatrio: o Adulto: 8 a 12 horas o Crianas de 1 a 5 anos: 6 horas o Criana menores que 1 ano: 3 horas A ingesto de gua permitida. Evitar ingesto de caf antes da realizao do teste. Plasma (Fluoreto)
4. AMOSTRA
O teste deve ser realizado pela manh, aps 3 dias de dieta sem restrio de carboidratos ( 150g/dia). Colher amostra de sangue em jejum. Em seguida, o paciente dever ingerir lentamente, em perodo de 5 minutos, 250 a 300 mL de soluo de glicose, conforme se segue: o Adultos (incluindo gestantes): soluo de 75g de glicose anidro. o Crianas: soluo com 1,75g de glicose anidro por Kg de peso (at o mximo de 75g). Colher amostra de sangue 2 horas aps a ingesto da soluo de glicose. O paciente no deve fazer esforo fsico, caminhar ou fumar durante o teste. Recomenda-se separar o plasma at 3 horas aps a coleta. Aps a obteno do plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 3 dias, em recipiente fechado. Enzimticos colorimtricos (glicose oxidase; hexoquinase)
7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO 8. INTERPRETAO

8.1 Valores de referncia Critrios para o diagnstico do diabetes mellitus e outras categorias de distrbios na homeostase glicmica aplicveis a adultos, crianas e adolescentes, excetuando-se gestantes: Teste Oral de Tolerncia a Glicose Categoria1
Normal2 Glicose de jejum alterada2 Tolerncia a glicose diminuda Provvel diabetes 126 (7,0) 200 (11,1) 1 Para o estabelecimento da categoria de distrbio glicmico, qualquer valor alterado deve ser confirmado atravs de repetio do teste em outro dia. 2 Atualmente, a Associao Americana de Diabetes (ADA) preconiza valor 100 mg/dL (5,5 mmol/L) como limite de normalidade e o intervalo entre 100 e 125 mg/dL (5,5 6,9 mmol/L) para classificar como glicose de jejum alterada Diabetes Gestacional Valores 110 mg/dL (6,1 mmol/L) para a glicemia de jejum ou 140 mg/dL (7,8 mmol/L) para o valor de glicemia duas horas aps sobrecarga com 75 g de glicose em gestantes que apresentaram rastreamento positivo, com resultado de glicemia de jejum entre 86 e 109 mg/dL (4,8 e 6,0 mmol/L), confirmam o diagnstico de diabetes gestacional. 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes AUMENTO Uso de corticosterides Uso de diurticos tiazdicos Estresse agudo DIMINUIO At 24 h aps a ingesto aguda de lcool Jejum prolongado (ver item 3. Preparo do paciente) Dieta com restrio de carboidrato
Glicemia de jejum mg/dL (mmol/L) <110 (6,1) 110 125 (6,1 6,9) 125 (6,9)
Glicemia aps 2 horas mg/dL (mmol/L) <140 (7,8) <140 (7,8) 140 199 (7,8 11,0)
Hemlise, hiperbilirrubinemia e lipemia podem levar a resultados de glicemia falsamente elevados quando se utiliza mtodos enzimticos. A determinao da glicemia atravs do mtodo da glicose oxidase sofre interferncia de cido ascrbico (vitamina C) e de hiperuricemia levando a resultados falsamente diminudos. 8.4 Exames relacionados Dosagem de glicose Dosagem de hemoglobina glicada Dosagem de frutosamina Microalbuminria Dosagem de creatinina
O teste oral de tolerncia a glicose til para avaliar a presena de distrbios do metabolismo glicmico especialmente naqueles pacientes que apresentam glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL. No diagnstico do diabetes gestacional, o teste deve ser realizado em gestantes que apresentam glicemia entre 86 e 109 mg/dL. Valores inferiores a 110 mg/dL de glicemia de jejum e 140 mg/dL, 2 horas aps sobrecarga de glicose, afastam a possibilidade de diabetes mellitus. A utilizao rotineira do teste oral de tolerncia a glicose no recomendada para o diagnstico do diabetes mellitus. Alguns estudos tm indicado que a glicemia de jejum capaz de identificar a mesma prevalncia de alteraes do metabolismo de glicose na populao que o teste de tolerncia a glicose. Alm disso, este teste apresenta procedimento complexo, limitando seu uso na prtica clnica.
Por outro lado, o teste de tolerncia a glicose o mtodo diagnstico para o DM gestacional, j que essa parece ser mais sensvel do que a glicemia de jejum em gestantes, nas quais o consumo fetal de glicose, durante o perodo de jejum noturno, reduz o nvel plasmtico da glicemia. O teste de tolerncia a glicose deve ser realizado conforme as recomendaes da OMS apresentada neste protocolo. Atualmente, no se recomenda a extenso do teste com dosagens de glicose em amostras colhidas em intervalos superiores 120 minutos. Com relao determinao da glicemia ps-prandial, esta s deve ser utilizada para acompanhamento do tratamento do paciente j diagnosticado, j que a sobrecarga de glicose variada, tanto na quantidade quanto na velocidade de absoro, diferentemente do teste de tolerncia a glicose que usa sobrecarga padronizada. Tem sido demonstrado que a reprodutibilidade do teste de tolerncia a glicose para classificar os pacientes quanto ao distrbio do metabolismo da glicose varia entre 50 e 66%. Fatores que parecem estar implicados nesta baixa reprodutibilidade incluem variao biolgica intra-individual da concentrao plasmtica de glicose, efeitos diversos relacionados ao esvaziamento gstrico aps administrao da soluo de glicose hiperosmolar e temperatura do ambiente. O desempenho dos ensaios para dosagem de glicose no est implicado nesse contexto, desde que sejam consideradas as especificaes da qualidade analtica desejadas.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Consenso brasileiro sobre diabetes diagnstico e classificao do Diabetes Meliltus e tratamento do Diabetes Meliltus tipo 2. 2002. Disponvel em: http://www.sbd.org.br. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Atualizao Brasileira sobre Diabetes Rio de Janeiro 2006. Disponvel em: http://www.sbd.org.br. SACKS DB, Bruns DE, Goldstein DE. Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Clinical Chemistry 48 (3):43672, 2002. THE EXPERT COMMITTEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF DIABETES MELLITUS . Report of the Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20:1183-97 THE EXPERT COMMITTEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF DIABETES MELLITUS. Follow up report on the diagnosis of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003; 26:3160-3167. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of a WHO consultation. Geneva: World Health Organization; 1999.
MICROALBUMINRIA
1. NOME DO EXAME
1.1 Sinonmia No aplicvel
Microalbuminria
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico precoce de nefropatia e avaliao de risco aumentado para doena cardiovascular e morte em pacientes diabticos e hipertensos. A determinao da microalbuminria deve ser realizada imediatamente aps o diagnstico do diabetes mellitus tipo 2 e aps 5 anos do diagnstico de diabetes mellitus tipo 1. Posteriormente, deve ser determinada a cada 6 meses ou 1 ano. A determinao de microalbuminria tem sido proposta tambm na avaliao de pacientes com pr-eclampsia e lpus eritematoso sistmico. No fazer esforo fsico durante a coleta. Amostra de urina de 24 horas Primeira urina da manh Amostra de urina aleatria Utilizar frascos de coleta descartveis, no reutilizados. No adicionar agentes conservantes. No caso de amostra de urina aleatria, a coleta deve ser realizada 3 horas aps ltima mico. Ver Anexo 2 Orientaes para coleta de urina Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada, entre 4 8 C, por at 7 dias, em recipiente fechado. Nefelometria Turbidimetria Quimioluminescncia
3. PREPARO DO PACIENTE 4. AMOSTRA
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Amostra de urina de 24 horas: at 30 mg/24 h Primeira urina da manh ou amostra aleatria: at 30g/g* *Quando no se utiliza amostra de urina de 24 horas, recomendada a realizao concomitante de dosagem de creatinina na amostra de urina, liberando-se o resultado em miligramas de albumina por gramas de creatinina (g/g). 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Exerccio fsico vigoroso, gravidez, febre, infeco urinria, hematria, picos de hiperglicemia, insuficincia cardaca, proteinria postural benigna e estresse so fatores capazes de aumentar a excreo de albumina na urina e podem levar a
resultados falsamente positivos. 8.4 Exames relacionados Dosagem de glicose Dosagem de creatinina
A excreo urinria de pequena quantidade de albumina, entre 30 e 300 mg/24 horas ou entre 30 e 300 30g/g, caracteriza a microalbuminria e representa sinal precoce de nefropatia e fator de risco aumentado para doena cardiovascular e morte em pacientes diabticos e hipertensos. A intensificao do controle da glicemia e da presso arterial contribuem para reduzir a evoluo da nefropatia. A sensibilidade de deteco de microalbuminria varia entre 66 e 91%. No h consenso na literatura quanto ao tipo de amostra de urina que deve ser colhida para a determinao da microalbuminria. A primeira urina da manh parece ser a alternativa prefervel na prtica clnica j que os resultados obtidos atravs da relao albumina:creatinina com esse tipo de amostra apresentam menor variao intra-individual quando comparados com os resultados obtidos com amostras aleatrias colhidas ao longo do dia. A grande variao intra-individual da excreo urinria de albumina, que pode chegar a 36%, o fator determinante para a necessidade de confirmao de microalbuminria atravs da realizao do exame em 3 amostras
KARALLIEDDE J, Viberti G. Microalbuminuria and cardiovascular risk. Am J Hypertens, 2004; 17:986-983. MARRE M. Microalbuminuria and prevention of renal insufficiency and cardiovascular diseases. Am J Hypertens, 1998; 11:884-886. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MOGENSEN CE, Keane WF, Bennett PH, Jeruns G, Parving HH, Passa P, et al. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria. Lancet, 1995; 346:1080-1084. MOGENSEN CE. Microalbuminuria and hypertension with focus on type 1 and type 2 diabetes. J Intern Med, 2003; 254:45-66. NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J. Kidney Dis, 2002; 39: (suppl): 1:S1-S266. Disponvel em: <http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/p1_exec.htm>.
HEMOGLOBINA GLICADA 1. NOME DO EXAME
Hemoglobina glicada
1.1 Sinonmia Hemoglobina glicosilada Hemoglobina glucosilada Glico-hemoglobina Hemoglobina A1c HbA1c
2. INDICAO CLNICA
A dosagem da hemoglobina glicada deve ser realizada regularmente em todos os pacientes com diabetes mellitus para monitoramento do grau de controle glicmico. Recomenda-se: o Duas dosagens ao ano para todos os pacientes diabticos o Quatro dosagens ao ano (a cada trs meses) para pacientes que se submeterem a alteraes do esquema teraputico ou que no estejam atingindo os objetivos recomendados com o tratamento vigente Jejum mnimo de 4 horas desejvel Sangue total colhido em EDTA Nenhum cuidado especial Ver Anexo 1 Orientao para coleta de sangue venoso.
Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada, entre 4 8 C, por at 7 dias, em recipiente fechado. A amostra no deve ser armazenada a 20C negativos. Cromatografia o em coluna o de alto desempenho (HPLC) o de baixo desempenho (LPLC) Nefelometria Turbidimetria.
Recomenda-se que os laboratrios mdicos utilizem preferencialmente os mtodos de ensaio certificados pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP), com rastreabilidade do desempenho analtico ao mtodo utilizado no DCCT.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Os nveis recomendados para hemoglobina glicada por faixa etria so apresentados na tabela seguinte: Faixa etria Hemoglobina Glicada Pr-puberal* <8% Puberal* <8,5% Fase final da puberdade e adultos jovens <7%
Adulto <7% Idosos* <8% *Faixas etrias vulnerveis a hipoglicemia grave quando submetidos a controle glicmico intensivo. 8.2 Valores crtica No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Amostras armazenadas a 20C negativos podem levar a resultados falsamente elevados. Anemia por deficincia de ferro, vitamina B12 ou cido flico pode levar a resultados falsamente aumentados. Hipertrigliceridemia, hiperbilirrubinemia, uremia, presena de cido ascrbico e frao pr-HbA1c, alcoolismo crnico, ingesto crnica de cido acetilsaliclico e opiceos, podem interferir em algumas metodologias, produzindo resultados falsamente elevados. Doena hemoltica e hemorragia podem levar a resultados falsamente diminudos. A dosagem de hemoglobina glicada em pacientes portadores de hemoglobinopatias heterozigticas resulta em valores falsamente elevados ou diminudos dependendo da variante da hemoglobina e do mtodo utilizado. 8.4 Exames relacionados Dosagem de Glicose Teste oral de tolerncia a glicose Dosagem de frutosamina Microalbuminria Dosagem de creatinina

A medida da hemoglobina glicada o melhor procedimento para o monitoramento do grau de controle glicmico do paciente diabtico. A quantidade de hemoglobina glicada diretamente proporcional concentrao mdia de glicose no sangue durante os 120 dias precedentes. Assim, quanto maior os nveis prvios de glicemia, maiores sero os valores de hemoglobina glicada. Pacientes que apresentam valores superiores aqueles recomendados tm maior risco de desenvolver as complicaes do diabetes mellitus nefropatia, retinopatia e neuropatia. O teste no deve ser utilizado para o diagnstico do diabetes mellitus. Pequenas alteraes da HbG ( 0,5%) ao longo do tempo refletem a variabilidade analtica. O tempo necessrio para retorno da hemoglobina glicada aos nveis esperados, aps a reduo e estabilizao da concentrao sangunea de glicose, de cerca de 8 a 10 semanas. A quantificao da hemoglobina glicada no aplicvel em pacientes portadores de hemoglobinopatias homozigticas, independente da metodologia utilizada, em funo da ausncia de hemoglobina A. Nessas situaes, exames alternativos, como frutosamina, podem ser teis.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. GRUPO INTERDISCIPLINAR DE PADRONIZAO DA HEMOGLOBINA GLICADA A1c. Posicionamento Oficial 2004. Disponvel em: www.sbpc.org.br
SACKS DB, Bruns DE, Goldstein DE. Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Clinical Chemistry 48 (3):43672, 2002. UK PROSPECTIVE DIABETES STUDY (UKPDS) GROUP. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352:83751. THE DIABETES CONTROL AND COMPLICATIONS TRIAL RESEARCH GROUP. The absence of a glycemic threshold for the development of long-term complications: the perspective of the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes 1996; 45:128998.
VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAO
1. NOME DO EXAME
Velocidade de hemossedimentao 1.1 Sinonmia VHS Hemossedimentao
2. INDICAO CLNICA
Exame indicado como auxlio diagnstico da polimialgia reumtica, da arterite temporal e, tambm, no diagnstico de cncer metasttico. Mais recentemente, tem sido demonstrada a utilidade da VHS no diagnstico da osteomielite secundria ao p diabtico e na doena inflamatria plvica (DIP). til, ainda, no monitoramento do tratamento de doenas como arterite temporal, polimialgia reumtica, linfoma de Hodgkin e de doenas inflamatrias crnicas como o lupus eritematoso sistmico e artrite reumatide.
Jejum de no mnimo 8 horas recomendvel
4. AMOSTRA
Sangue total colhido em EDTA (1,5 mg/mL de sangue)

Evitar garroteamento prolongado (por perodo superior a 1 minuto). Ver Anexo 1 Orientaes para Coleta de Sangue Venoso.

Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra entre 20 25 C por at 12 horas, em recipiente fechado.

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8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia
Os valores de referncia da VHS, de acordo com sexo e idade, esto listados na tabela seguinte: Faixa etria < 50 anos de idade > 50 anos de idade > 85 anos de idade Sexo masculino at 15 mm/h at 20 mm/h at 30 mm/h Sexo feminino at 20 mm/h at 30 mm/h at 42 mm/h
Os valores de referncia da VHS para gravidez de acordo com idade gestacional e presena de anemia encontram-se na tabela que se segue: Idade Gestacional Sem Anemia Com Anemia* at 46 mm/h at 62 mm/h 20semanas > 20 semanas at 70 mm/h at 90 mm/h *Definio de anemia: para idade gestacional 20 semanas: hemoglobina < 11g/dL; para idade gestacional >20 semanas: hemoglobina < 10,5 g/dL. 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e interferentes Diminuio Anti-inflamatrios Salicilato (altas doses) Cortisona Fisiolgicos Gravidez Hipofibrinogenemia Hipogamaglobulinemia e Diabetes mellitus Patolgicos Hipotireoidismo CIVD Drepanocitose Doenas do colgeno Processos infecciosos diversos Policitemia Processos inflamatrios diversos Microcitose Neoplasias Anemias hemolticas Hemoglobinopatias IRC (estgio final) Obesidade Esferocitose Hipercolesterolemia Leucocitose extrema Dano tecidual (IAM, AVC) Anemia Macrocitose Analticos Tubo inclinado Demora em realizar o teste Temperatura ambiente >25C Temperatura ambiente <20C Erro na diluio com anticoagulante IRC: insuficincia renal crnica; IAM: infarto agudo do miocrdio; AVC: acidenta vascular cerebral; CIVD: coagulao intravascular disseminada. 8.4 Exames relacionados Protena C-reativa Hemograma Fatores Aumento Medicamentos Contraceptivos Orais Heparina

A VHS nunca deve ser usada para rastreamento de doenas em pacientes assintomticos ou com sintomas inespecficos. Na maioria das vezes em que se observa aumento da VHS, sem qualquer outra alterao clnica ou laboratorial, este um aumento transitrio. Nestes casos, no necessria nenhuma propedutica mais aprofundada alm da repetio do exame, que retornar aos valores de referncia aps algumas semanas, na maioria dos pacientes. Em pacientes sintomticos, o exame clnico e outros exames complementares levaro ao diagnstico, ficando a VHS em segundo plano. No rastreamento de infeces, a presena de febre e leucocitose representam alteraes mais fidedignas e mais precoces que a VHS. Alm disso, outros testes laboratoriais, como a dosagem da protena C-reativa, apresentam maior sensibilidade. Dentre as alteraes patolgicas que aumentam a VHS esto processos de diferentes causas, como doenas malignas, infeces de qualquer natureza e doenas inflamatrias. A grande variedade de doenas que alteram a VHS em diferentes nveis demonstra o quanto este exame inespecfico. Em pacientes com polimialgia reumtica, VHS maior que 40 mm/h considerado critrio diagnstico importante. Entretanto at 20% desses pacientes podem apresentar valores de VHS dentro da faixa de referncia. Em pacientes com arterite temporal o valor mdio da VHS supera os 90 mm/h, e em cerca de 99% desses maior que 30 mm/h. A VHS est geralmente elevada e pode atingir valores extremamente altos (>100 mm/h) em pacientes com cncer metasttico. No linfoma de Hodgkin, a VHS aumentada aps a quimioterapia, est associada recorrncia da doena e a um pior prognstico. Nas doenas inflamatrios crnicas, a VHS tende a acompanhar a atividade da doena e, geralmente, seus valores caem quando h resposta clnica ao tratamento. No diagnstico de osteomielite secundria ao p diabtico, valores de VHS iguais ou superiores a 70 mm/h apresentaram elevada sensibilidade (89,5%) e especificidade (100%).

COLLARES GB, Vidigal PG. Recomendaes para o uso da velocidade de hemossedimentao. Revista Mdica de Minas Gerais. 2004; 14(1):46-52. EXPERT PANEL ON BLOOD RHEOLOGY. ICSH recommendations for measurement of erythrocyte sedimentation rate. J. Clin. Pathol. 1993;46;198-203 SOX HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rate: guidelines for rational use. Ann Intern Med 1986; 104: 515-23.
DOSAGEM DE PROTENA C-REATIVA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Protena C-reativa (sangue) 1.1 Sinonmia PCR
2. INDICAO CLNICA
A dosagem da PCR o principal marcador de fase aguda, identificando atividade de processos inflamatrios e/ou necrticos. PCR elevada est relacionada a maior grau de leso tecidual e, portanto, mais freqentemente, associada a processos inflamatrios secundrios a infeces bacterianas.
Jejum mnimo de 4 horas desejvel
4. AMOSTRA
Soro

Nenhum cuidado especial. Ver Anexo 1 Orientaes para Coleta de Sangue Venoso.

Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 2 dias, em recipiente fechado.

Aglutinao do ltex Nefelometria Turbidimetria
8. INTERPRETAO
8 mg/L 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Resultados falsamente aumentados podem ser obtidos com amostras que foram congeladas. A presena de hemlise ou lipemia e o uso de contraceptivos orais podem interferir nos resultados. 8.4 Exames relacionados Velocidade de hemossedimentao VHS

A PCR tem se mostrado o melhor mtodo para avaliao das reaes de fase aguda. Uma dosagem nica de PCR pode auxiliar no diagnstico, mas no deve ser interpretada isoladamente, dissociada do quadro clnico, uma vez que sua elevao ocorre em diversas situaes clnicas. Recomenda-se a dosagem seriada da PCR em intervalos de tempo variveis, dependendo da doena em questo, pois seus nveis sricos refletem a evoluo clnica ou a resposta ao tratamento em vrias doenas. Cerca de 80% a 85% dos pacientes com Infeces bacterianas apresentam valores de PCR maiores que 100 mg/L. Por outro lado, a maioria dos pacientes com infeco virtica isolada apresenta PCR com valores menores que 20 a 40 mg/L. Entretanto, infeces por adenovrus, citomegalovrus, influenza, herpes simples, sarampo e caxumba podem cursar com valores de PCR maiores que 100 mg/L. A dosagem de PCR pode ser til na diferenciao entre pneumonia bacteriana e virtica, quando associada a dados clnicos, principalmente em casos em que a radiografia no tpica ou na ausncia de febre ou leucocitose. Nestes casos, valores maiores que 80 mg/L apresentam alta especificidade para infeco bacteriana. A dosagem seriada da PCR pode ser usada, tambm, no acompanhamento do tratamento da osteomielite em conjunto com critrios clnicos. H tendncia a aumentar rapidamente com a doena e a cair para os valores de referncia com uma semana de tratamento eficaz. Um segundo aumento indica recrudescncia da infeco ou artrite sptica associada. Nos quadros de sepse, a dosagem de PCR til no diagnstico, na avaliao da gravidade e do prognstico. Quanto mais elevado o valor srico, pior o prognstico. Valores aumentados da PCR em recm-nascidos esto freqentemente relacionados a infeco, sendo o melhor teste isolado para o diagnstico de sepse neonatal. Dosagens seqenciais de PCR so importantes no acompanhamento da resposta ao tratamento da sepse neonatal e na avaliao da suspenso da antibioticoterapia. A dosagem seriada de PCR pode ser til em diversas outras situaes como no
acompanhamento do tratamento da doena inflamatria plvica, no diagnstico de complicaes da pancreatite aguda e no acompanhamento do tratamento de artrite reumatide. Valores de PCR maiores que 130 mg/L, aps o sexto dia de ps-operatrio, apresentam alta sensibilidade e especificidade na deteco de infeco. Aps queimaduras extensas, a PCR tende a subir, retornando progressivamente a valores normais com a cicatrizao do processo. Um segundo pico de PCR ocorre nos casos de infeco secundria e, por isso, sua dosagem seriada tem valor na monitorizao do processo de recuperao.

CLYNE B, Olshaker JS. The C-reactive protein. J Emerg Med 1999; 17: 1019-25. CORRA CR, Burini RC. Protenas plasmticas reativas positivas fase aguda. J Br Patol 2000, 36: 26-34. HANSSON LO, Carlsson I, Hansson E, Hovelius B, Svensson P, Tryding N. Measurement of C-reactive protein and the erythrocyte sedimentation rate in general practice. Scand J Prim Health Care 1995; 13:39-45. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. KUSHNER I. C-reactive protein and the acute-phase response. Hospital Practice 1990; 30: 13-28. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Hipertenso e Diabetes. Belo Horizonte, 2006.
DOSAGEM DE FERRO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de ferro (sangue) 1.1 Sinonmia Ferro srico
2. INDICAO CLNICA
A dosagem de ferro est indicada na avaliao de distrbios do metabolismo do ferro deficincia ou excesso, bem como na investigao da etiologia de anemias, especialmente naquelas hipocrmicas e microcticas.
Jejum mnimo de 4 horas obrigatrio
4. AMOSTRA
Soro

A coleta da amostra de sangue deve ser realizada pela manh, j que h uma variao diurna significativa. Ver Anexo 1 Orientaes para Coleta de Sangue Venoso.


Colorimtrico
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em at 35% em funo do mtodo e do reagente utilizado, portanto, estes valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. A tabela que se segue apresenta valores de referencia para dosagem de ferro srico por
faixa etria e sexo: Faixa Etria Neonato Lactente Criana Adulto Dosagem de ferro g/dL mol/L (Unidades Convencionais) (Unidades Internacionais) 100 250 17,9 44,7 40 100 7,1 17,9 50 120 8,9 21,5 65 170 11,6 30,4 50 170 8,9 30,4
Homem Mulher
8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Condio Hemlise Contaminao de materiais utilizados na realizao do exame Fase pr-menstrual Ciclo menstrual Fase menstrual Gravidez (sem deficincia de ferro) Ingesto de ferro (medicamentos e complexos vitamnicos) Uso de anticoncepcionais orais Contaminao de materiais utilizados na coleta e realizao do exame Hepatites Processo infeccioso agudo Imunizao Infarto agudo do miocrdio Hepatites virais Kwashiokor Efeito sobre a concentrao srica de ferro Aumento Aumento (10 -30%) Aumento (10 30%) Diminuio (10 30%) Aumento Aumento (valores >300 g/dL) Aumento (valores >200 g/dL) Aumento (valores >170 g/dL) Aumento (valores >1000 g/dL) Diminuio Diminuio Diminuio Aumento Diminuio
8.4 Exames relacionados Determinao da capacidade total de ligao do ferro ndice de Saturao da transferrina Dosagem de ferritina Hemograma

Os distrbios do metabolismo do ferro, em especial, sua deficincia, apresentam elevada prevalncia na prtica clnica. Na investigao desses distrbios, o resultado isolado da dosagem de ferro srico tem valor limitado, devendo ser empregada em conjunto com outros testes, como a determinao da capacidade total de ligao do ferro, a saturao da transferrina e dosagem da ferritina. Muitos fatores influenciam a dosagem de ferro no soro, incluindo a variao biolgica intra-individual que pode ser de at 27%, assim os resultados devem ser
interpretados com cautela. Alm disso, muitos indivduos com deficincia de ferro tm valores sricos de ferro dentro da faixa de referncia. A concentrao de ferro no soro se mostra diminuda nos estados de deficincia de ferro que pode ser decorrente do aporte insuficiente de ferro na dieta, do aumento da demanda deste elemento, da perda crnica de sangue ou da combinao desses fatores. O aporte insuficiente freqentemente observado em lactentes alimentados exclusivamente com leite, enquanto que o aumento da demanda encontrado em gestantes e crianas at os 5 anos de idade. A perda crnica de sangue caracterstica de indivduos adultos, podendo estar relacionada com metrorragia ou neoplasias, especialmente do trato gastrintestinal. A dosagem de ferro no soro til na investigao das anemias hipocrmicas e microcticas, sendo que, para o diagnstico diferencial, necessria a determinao da capacidade total de ligao do ferro, da saturao da transferrina e, muitas vezes, a dosagem da ferritina. A tabela seguinte mostra os resultados esperados para esses exames, de acordo coma a causa da anemia. Causas de anemia hipocrmica e microctica Anemia ferropriva Processos inflamatrios crnicos e neoplasias Talassemia Resultados esperados Saturao CTLF da Transferrina Aumentado Diminudo Diminudo Diminudo Diminudo Aumentado
Ferro Diminudo Diminudo Aumentado
Ferritina Diminudo Aumentado Elevado
O aumento da concentrao srica do ferro observado na hemocromatose e no envenenamento agudo por ferro em crianas aps a ingesto de medicamento a base de ferro. Para a avaliao dos distrbios na sobrecarga de ferro necessria, tambm, a determinao da capacidade total de ligao do ferro e da saturao da transferrina.

ANDREWS NC. Disorders of iron metabolism. New Eng J Med, 1999, 341 (26):1986-95. BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE eds. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostic. 4a. Ed. St. Louis: Elsevier & Saunders, 2006:797-835. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adolescente. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte, 2004.
DETERMINAO DA CAPACIDADE TOTAL DE LIGAO DO FERRO
1. NOME DO EXAME
Determinao da capacidade total de ligao do ferro (sangue) 1.1 Sinonmia CTLF Capacidade de ligao do ferro
2. INDICAO CLNICA
A determinao da capacidade total de ligao do ferro est indicada, juntamente com a dosagem de ferro srico, na avaliao de distrbios do metabolismo do ferro deficincia ou excesso, bem como na investigao da etiologia de anemias, especialmente naquelas hipocrmicas e microcticas.
4. AMOSTRA
Soro
5.CUIDADOS PARA COLETA



Colorimtrico
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e do reagente
utilizado, portanto, estes valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Faixa Etria Lactente Criana Adulto 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr analticas e fatores interferentes Condio Hemlise Ingesto de ferro (medicamentos e complexos vitamnicos) Uso de anticoncepcionais orais Hepatites virais Kwashiokor 8.4 Exames relacionados Dosagem de ferro ndice de saturao da transferrina Dosagem de ferritina Hemograma Efeito sobre a capacidade total de ligao do ferro Aumento Diminuio Aumento Aumento Diminuio Determinao da capacidade total de ligao do ferro g/dL mol/L (Unidades Convencionais) (Unidades Internacionais) 100 400 17,9 71,6 250 450 44,7 80,5 250 450 44,7 80,5

A determinao da capacidade total de ligao do ferro corresponde a medida indireta da transferrina, representando a concentrao mxima de ferro que pode ser transportada por essa protena. Os resultados dessa determinao devem ser sempre interpretados juntamente com os da dosagem de ferro srico, saturao da transferrina e, muitas vezes, com a de ferritina. Muitos fatores influenciam a determinao da capacidade de ligao do ferro, assim os resultados devem ser interpretados com cautela. Alm disso, muitos indivduos com deficincia de ferro tm valores da capacidade de ligao total do ferro dentro da faixa de referncia. A determinao da capacidade total de ligao do ferro se mostra aumentada nos estados de deficincia de ferro que podem ser decorrentes do aporte insuficiente de ferro na dieta, do aumento da demanda deste elemento, da perda crnica de sangue ou da combinao desses fatores. O aporte insuficiente freqentemente observado em lactentes alimentados exclusivamente com leite, enquanto que o aumento da demanda encontrado em gestantes e crianas at os 5 anos de idade. A perda crnica de sangue caracterstica de indivduos adultos, podendo estar relacionada com metrorragia ou neoplasias, especialmente do trato gastrointestinal. A determinao da capacidade total de ligao do ferro, juntamente com a
dosagem de ferro, a saturao da transferrina e, muitas vezes, a dosagem da ferritina, til na investigao das anemias hipocrmicas e microcticas. A tabela seguinte mostra os resultados esperados para esses exames, de acordo coma a causa da anemia. Causas de anemia hipocrmica e microctica Anemia ferropriva Processos inflamatrios crnicos e neoplasias Talassemia Resultados esperados Saturao CTLF da Transferrina Aumentado Diminudo Diminudo Diminudo Diminudo Aumentado
Ferro Diminudo Diminudo Aumentado
Ferritina Diminudo Aumentado Elevado
O aumento da capacidade total de ligao do ferro observado na hemocromatose e no envenenamento agudo por ferro em crianas aps a ingesto de medicamento a base de ferro. Para a avaliao dos distrbios na sobrecarga de ferro necessria, tambm, a concentrao srica do ferro e da saturao da transferrina.
ANDREWS NC. Disorders of iron metabolism. New Eng J Med, 1999, 341 (26):1986-95. BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE eds. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostic. 4a. Ed. St. Louis: Elsevier & Saunders, 2006:797-835. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adolescente. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte, 2004.
DOSAGEM DE FERRITINA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de ferritina (sangue) 1.1 Sinonmia No aplicvel
2. INDICAO CLNICA
A dosagem de ferritina est indicada na avaliao de distrbios do metabolismo do ferro, j que seu nvel srico reflete o estoque celular de ferro. Auxilia no diagnstico da anemia por deficincia de ferro e no diagnstico e controle teraputico de pacientes com hemocromatose.
4. AMOSTRA
Soro



Nefelometria Turbidimetria Quimioluminescncia Ensaio imunoenzimtico ou fluoroenzimtico
8. INTERPRETAO
Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e do reagente utilizado, portanto, estes valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Faixa Etria Neonato At 1 mes 2 5 meses 6 meses 15 anos Adulto Homem Mulher 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes So causas de aumento srico da ferritina Jejum prolongado; Ingesto de ferro (medicamentos e complexos vitamnicos) Processos inflamatrios (agudos e crnicos); Neoplasias Doena ou leso heptica; Alcoolismo Anemia hemoltica; Anemia megaloblstica; Anemia sideroblstica. 8.4 Exames relacionados Dosagem de ferro Determinao da capacidade de ligao total do ferro ndice de saturao da transferrina Hemograma Dosagem de Ferritina ng/mL g/L (Unidades Convencionais) (Unidades Internacionais) 25 200 25 200 200 600 200 600 50 200 50 200 7 42 7 42 20 300 20 300 15 120 15 120

A dosagem da ferritina, juntamente com a dosagem de ferro, a determinao da capacidade total de ligao do ferro e a saturao da transferrina, so especialmente tis na investigao das anemias hipocrmicas e microcticas. A tabela seguinte mostra os resultados esperados para esses exames, de acordo coma a causa da anemia.
Causas de anemia hipocrmica e microctica
Ferro
Resultados esperados Saturao CTLF da
Ferritina
Anemia ferropriva Processos inflamatrios crnicos e neoplasias Talassemia
Diminudo Diminudo Aumentado
Aumentado Diminudo Diminudo
Transferrina Diminudo Diminudo Aumentado
Diminudo Aumentado Elevado
Como muitos fatores influenciam a dosagem de ferritina, aumentando sua concentrao, os resultados devem ser interpretados com cautela, preferencialmente em conjunto com a dosagem de ferro srico e a determinao da capacidade de ligao total do ferro. A variao biolgica intra-individual da ferritina pode ser de at 14,9%. O aumento da ferritina observado em pacientes com hemocromatose. Entretanto, a medida de outros parmetros como capacidade de ligao total do ferro ou a transferrina, mais sensvel que a ferritina para o diagnstico dos distrbios da sobrecarga de ferro.

ANDREWS NC. Disorders of iron metabolism. New Eng J Med, 1999, 341 (26):1986-95. BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE eds. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostic. 4a. Ed. St. Louis: Elsevier & Saunders, 2006:797-835. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adolescente. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana, Belo Horizonte, 2004. WORWOOD M. The laboratory assessment of iron states an update. Clin Chim Acta, 1997, 259: 3-23 ZHANG DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE FSFORO INORGNICO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Fsforo Inorgnico (sangue) 1.1 Sinonmia Fosfatemia Fosfato Fsforo srico
2. INDICAO CLNICA
Avaliao do balano clcio/fsforo do organismo e monitoramento da insuficincia renal crnica.
Jejum mnimo de 8 horas recomendvel
4. AMOSTRA
Soro Plasma (heparina)

Evitar o uso do torniquete por tempo superior a um minuto. Ver Anexo I Orientaes para coleta de sangue venoso.

Recomenda-se separar o plasma at 3 horas aps a coleta. Aps a obteno do plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 7 dias, em recipiente fechado.

Colorimtrico fosfomolibdato
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado,
portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Soro: Crianas 3,0 a 7,0 mg/dL Adultos 2,5 a 4,8 mg/dL 8.2 Valores crticos < 1,0 mg/dL 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Administrao de laxativos e enemas pode causar hiperfosfatemia. Amostras hemolisadas produzem resultados falsamente elevados, devido contaminao do plasma ou soro com o fsforo das hemcias. Amostras com concentraes de bilirrubina acima de 4 mg/dL e triglicrides acima de 400 mg/dL tambm produzem resultados falsamente elevados por interferncia fotomtrica. 8.4 Exames relacionados Dosagem de clcio Dosagem de hormnio paratireoidiano Dosagem de vitamina D
9. COMENTRIOS DO MDICO PATOLOGISTA CLNICO

Apesar de a insuficincia renal crnica ser uma das causas mais relevantes de hiperfosfatemia, esta no um achado na fase inicial da doena, sendo detectada quando a capacidade funcional renal inferior a 25%. Alguns pacientes com hiperparatireoidismo tm fsforo srico dentro dos limites de referncia. A coleta de mltiplas amostras pode auxiliar no diagnstico de hiperparatireoisdsmo primrio, particularmente quando as dosagens apresentam resultados limtrofes. As principais causas de hiperfosfatemia so :cirrose,desidratao e hipovolemia, exerccios, hipertermia maligna, hipervitaminose D, hipoparatireoidismo, metstase ssea, pseudohipoparatireoidismo, quimioterapia antiblstica, sarcoidose. As principais causas de hipofosfatemia so:alimentao parenteral,cetoacidose diabtica,hiperparatireoidismo,intoxicao pelo chumbo,ltimo trimestre de gravidez.

BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz, Textbook of Clinical Chemistry and molecular diagnostics, 4th edition 2006. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto,hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE CLCIO TOTAL
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Clcio Total (sangue) 1.2 Sinonmia Ca Calcemia Clcio Clcio total
2. INDICAO CLNICA
A avaliao do clcio srico est indicada em todos os pacientes com distrbios metablicos, em casos de manifestaes neuromusculares, osteopenia e osteoporose, investigao de litase urinria, monitorizao em pacientes com insuficincia renal, pancreatite aguda, controle de neoplasias (risco de sndrome de lise tumoral). A dosagem de clcio tambm empregada para avaliar a funo da paratireide, uma vez que o clcio srico mantido dentro dos limites fisiolgicos pela ao combinada do paratormnio (PTH) e vitamina D, atravs de seus efeitos sobre os ossos (mineralizao x desmineralizaao), intestinos (absoro) e rins (excreo).
Jejum mnimo de 8 horas recomendvel Coletar o material pela manh
4. AMOSTRA

Evitar o uso do torniquete por tempo superior a um minuto. Ver Anexo I Orientaes para coleta de sangue venoso.
Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro ou plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 14 dias, em recipiente fechado.
Colorimtrico
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Valores de referencia para dosagem em amostras de soro:
Faixa etria Prematuros 0 a 10 dias 10 dias a 24 meses 2 a 12 anos Adultos mg/dL (Unidades Convencionais) 6,2 11,0 7,6 10,4 9,0 11,0 8,8 10,8 8,6 10,0 mmol/L (Unidades Internacionais) 1,55 2,75 1,90 2,60 2,25 2,75 2,20 2,70 2,15 2,50
8.2 Valores crticos < 7,0 mg/dL (1,75 mmol/L) > 12 mg/dL (2,99 mmol/L) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Amostras severamente hemolisadas produzem resultados falsamente elevados. Conforme a metodologia utilizada, bilirrubina acima de 38 mg/dL, hemoglobina acima de 180 mg/dL e triglicrides acima de 900 mg/dL, interferem na dosagem de clcio. Plasmas citratados, oxalatados, fluoretados ou com EDTA fornecem resultados falsamente diminudos. Recomenda-se coleta pela manh em funo de alteraes circadianas relacionadas a variaes posturais.
8.4 Exames relacionados Dosagem de fsforo Dosagem de hormnio paratireoidiano Dosagem de magnsio Dosagem de vitamina D

Clcio o ction mais prevalente no corpo humano e 99% dele est depositado nos ossos, sendo apenas 1% remanescente encontra-se no fluido extracelular. No soro, o clcio existe em trs formas distintas: ionizado, que a forma ativa; ligado a nions como bicarbonato, lactato, fosfato e citrato e ligado a protenas plasmticas, principalmente a albumina. Alm da mineralizao do esqueleto, o clcio importante na coagulao sangunea, na transmisso dos impulsos neurais, na contrao muscular e na ativao de diversas enzimas.
Nveis de clcio total inferiores a 7 mg/dL podem levar tetania e superiores a 12 mg/dL ao coma. So causas de hipercalcemia: acromegalia, cncer de pulmo, rins, bexiga sem envolvimento sseo, Doena de Paget, hiperparatireoidismo, hipervitaminose D, mieloma mltiplo quando as protenas esto elevadas, neoplasias com metstase ssea, sarcoidose e uso de drogas como os tiazdicos, vitaminas A e D, anticidos alcalinos e carbonato de ltio. So causas de hipocalcemia: deficincia de magnsio, deficincia de vitamina D, doenas gastro-intestinais que interferem com a absoro de vitamina D ou clcio, hipoparatireoidismo idioptico ou cirrgico, insuficincia renal, nefrose ou outras condies com baixos nveis de protenas sricas, pancreatite aguda,pseudo hipoparatireoidismo, uso de drogas como anticonvulsivantes, corticosterides, calcitonina, gastrina, insulina, glucagon, glicose, sais de magnsio

DOSAGEM DE CIDO RICO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de cido rico (sangue) 1.3 Sinonmia Urato Uricemia
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao do metabolismo da purina, adenosina e guanosina e encontra-se alterada em diversas condies clnico-patolgicas alm da gota.
Jejum mnimo de 8 horas recomendvel Coletar o material pela manh
4. AMOSTRA
Soro

Nenhum cuidado especial. No coletar em tubos contendo EDTA ou fluoreto. Ver Anexo I Orientaes para coleta de sangue venoso.

Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 3 dias, em recipiente fechado.

Colorimtrico
8. INTERPRETAO
portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Soro: Sexo feminino: Sexo masculino: 2,4 6,0 mg/dL (143 357 mol/L) 3,4 7,0 mg/dL (202 416 mol/L)
8.2 Valores crticos > 12 mg/dL (714 mol/L) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes So exemplos de drogas interferentes na concentrao srica de cido rico: REDUO Agentes radiogrficos Albuterol Alopurinol Aspirina (altas doses) Azatioprina Cefotaxime Clorotiazida Clorpromazina Corticosterides Dipirona Dobutamina Espironolactona Fenilbutazona Griseofulvina Indometacina Levodopa Metildopa Metotrexate leo de canola Predinisona Probenecide Verapamil Vitamina C ELEVAO Acetaminofem Ampicilina Aspirina (baixas doses) Azatioprina Bussulfan Calcitriol Ciclosporina Clorofrmio Etambutol Furosemide Ibuprofeno Levodopa Meticilina Metildopa Niacina Pirazinamida Propranolol Rifampicina Sulfanilamida Tetraciclina Toefilina Warfarin Zidovidina
8.4 Exames relacionados Dosagem de creatinina Depurao de creatinina endgena

incomum a ocorrncia de gota sem hiperuricemia. Por outro lado, a presena de hiperuricemia em pacientes com artrite no estabelece, necessariamente, o
diagnstico de gota. Recentemente, estudos tm apontado o aumento das concentraes de cido rico como fator de risco significativo e independente para morte cardiovascular. So causas de hiperuricemia:insuficincia renal,cetoacidose diabtica,excesso de lactato,uso diurticos,hiperlipidemia,obesidade,aterosclerose,hipertenso essencial. So causas de hipouricemia:Sndrome de Fanconi,Doena de Wilson e doenas malignas como linfoma de Hodgkin e carcinoma broncognico.

DOSAGEM DE MAGNSIO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de magnsio (sangue) 1.4 Sinonmia Magnesemia Magnsio Mg
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao de distrbios metablicos.
4. AMOSTRA

Evitar o uso do torniquete por tempo superior a um minuto. No coletar o material em tubos contendo citrato, oxalato, fluoreto ou EDTA Ver Anexo I Orientaes para coleta de sangue venoso.


Colorimtrico
8. INTERPRETAO
portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Soro: 1,8 2,2 mg/dL (0,74 0,90 mmol/L) 8.2 Valores crticos < 1,2 mg/dL (0,5 mmol/L) > 4,9 mg/dL (2,0 mmol/L) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes A presena de hemlise eleva os valores de magnsio, uma vez que a concentrao de magnsio nas hemcias 2 a 3 vezes maior que a do soro. Valores de bilirrubina entre 8 e 32 mg/dL e triglicrides entre 250 e 3500 mg/dL produzem interferncias positivas. Plasmas citratados, oxalatados, fluoretados ou com EDTA, fornecem resultados falsamente diminudos. 8.4 Exames relacionados Dosagem de clcio Dosagem de potssio

A determinao do magnsio tem assumido importncia clnica considervel principalmente na neonatologia, onde os distrbios metablicos deste on (hipomagnesemia) so os responsveis por sinais e sintomas clnicos, frequentemente atribudos hipocalcemia. Devido associao descrita entre terapia com aminoglicosdeos e hipomagnesemia severa, recomenda-se a realizao de dosagem de magnsio nestes casos. Tal recomendao tambm aplicada diante do uso de ciclosporina. So causas de hipomagnesemia: estados de m nutrio como Kwashiorkor, alcoolismo (principalmente no delirium tremens), estados de m absoro (esteatorria),pancreatite aguda, hipoparatireoidismo, hipertireoidismo, hiperaldosteronismo So causas de hipermagnesemia: desidratao,acidose diabtica severa,Doena de Addison,nanismo hipofisrio tratado com hormnio do crescimento,uremia

BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz, Textbook of Clinical Chemistry and molecular diagnostics, 4th edition 2006. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto,hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade da criana. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006.
Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTENA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Alfa-fetoprotena (sangue) 1.5 Sinonmia AFP Alfa-fetoprotena
2. INDICAO CLNICA
Marcador tumoral para o monitoramento teraputico e a avaliao da recorrncia em indivduos portadores de cncer testicular no seminomatoso e de hepatocarcinoma. No deve ser utilizada para triagem de cncer na populao. Triagem neonatal para malformaes fetais, associada a outros testes.
Jejum mnimo de 8 horas recomendvel Gestantes: coletar o material entre 15 e 21 semana de gestao
4. AMOSTRA
Soro Plasma (EDTA, Heparina, Citrato, Oxalato)

Nenhum cuidado especial. Ver Anexo I Orientaes para Coleta de Sangue Venoso.

Radioimunoensaio Ensaio imunoenzimtico Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Soro: Masculino (acima de 2 anos de idade):at 15,0 g/L. Feminino (acima de 2 anos de idade): at 20,0 g/L. Gestantes: 0,5 a 2,5 mltiplos da mediana o Em semanas de gestao: 15 semanas: 15,5 77,5 g/L 16 semanas: 17,0 85,0 g/L 17 semanas: 19,0 95,0 g/L 18 semanas: 22,0 110,0 g/L 19 semanas: 26,5 132,5 g/L 20 semanas: 31,5 157,5 g/L 21 semanas: 32,0 160,0 g/L
8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Gestantes americanas negras tm AFP 10 a 15% mais elevadas que gestantes brancas. Diabetes materna insulino-dependente est associada a reduo de 20% na AFP, em mdia. Hemlise, lipemia e bilirrubinemia intensas interferem no teste. 8.4 Exames relacionados Dosagem de Antgeno Carcinoembrinico CEA Dosagem de Ca 19-9 Dosagem de HCG
A Alfa feto protena (AFP) uma glicoprotina de cadeia nica com um peso molecular de aproximadamente 70.000 daltons. Sua sntese ocorre no fgado, no saco embrionrio e no trato gastrointestinal. A AFP produzida pelo feto secretada no soro fetal, atingindo seu nvel mximo na 13 semana de gestao, e logo aps apresentando um declnio gradual durante a gestao. Em adultos, as concentraes sricas de AFP permanecem baixas exceto durante a gravidez, doenas hepticas benignas (hepatite, cirrose), doena inflamatria intestinal, carcinoma hepatocelular primrio e certos tumores celulares germinativos. Vale ressaltar que a elevao da AFP ocorre em 90% dos pacientes com carcinoma hepatocelular. A concentrao srica elevada de AFP est rigorosamente associada com ao cncer testicular no seminomatoso. A quantificao srica de AFP, em
conjuno com HCG tem sido usada na monitorao de pacientes com cncer testicular no seminomatoso. Na gestao, encontra-se elevada em casos de anencefalia, espinha bfida, mielomeningocele e outros defeitos do tubo neural; morte fetal; atresia de esfago; nefrose congnita; gravidez mltipla. H diminuio da AFP materna nos casos de anormalidades cromossmicas, como a trissomia 21 e 18.

Jacobs DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. Henry JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996. Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
CONTAGEM DE RETICULCITOS
1. NOME DO EXAME
Contagem de Reticulcitos (sangue) 1.6 Sinonmia No se aplica
2. INDICAO CLNICA
Este exame til na abordagem laboratorial das anemias, como ndice da capacidade regenerativa eritride.
4. AMOSTRA
Sangue total colhido em EDTA

Nenhum cuidado especial. Ver Anexo I Orientaes para coleta de sangue venoso.

Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 48 horas, em recipiente fechado.

Citomorfologia coloraes vitais Novos estudos tm validado a citometria de fluxo como mtodo de referncia, superando as coloraes vitais em reprodutibilidade.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Ao nascimento: 1,6% a 8,3% Recm-nascidos: 7,0%
Adultos: 0,5 a 1,5% 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Pacientes politransfundidos representam uma contra-indicao para realizao do teste. 8.4 Exames relacionados Avaliao das reservas de ferro Curva de fragilidade osmtica Eletroforese de hemoglobina Eritrograma Pesquisa de drepancitos

Existe grande preocupao com a reprodutibilidade da contagem de reticulcitos realizada por metodologias convencionais (colorao vital). Estudos apontam para coeficientes de variao crticos, os quais podem atingir 30%. So causas de aumento na contagem de reticulcitos: anemias hemolticas,perdas sanguneas, antes da instalao da deficincia de ferro,em resposta ao tratamento especfico de anemias carenciais So causas de reduo na contagem de reticulcitos: anemia aplsica, anemia megaloblstica, anemia ferropriva.

JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade da criana. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006.
DOSAGEM DE ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO TOTAL
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Antgeno Prosttico Especfico Total (sangue) 1.7 Sinonmia PSA PSAT
2. INDICAO CLNICA
til como marcador de cncer de prstata, associado ao toque retal, ultra-som e, eventualmente, bipsia e no acompanhamento de pacientes com cncer de prstata j diagnosticado e tratado.
Jejum mnimo de 4 horas recomendvel Orientaes complementares para pacientes no prostatectomizados(cuidados a serem evitados): ejaculao nas ltimas 48 horas; exerccio em bicicleta nos ltimos dois dias; passeio de motocicleta nos ltimos dois dias; prtica de equitao nos ltimos dois dias; uso de supositrio nos ltimos trs dias; sondagem uretral ou toque retal nos ltimos trs dias; cistoscopia nos ltimos cinco dias; ultra-sonografia transretal nos ltimos sete dias; colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos ltimos 15 dias; estudo urodinmico nos ltimos 21 dias; bipsia de prstata nos ltimos 30 dias.
4. AMOSTRA
Soro


Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro ou plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 2 dias,
em recipiente fechado.

Radioimunoensaio Ensaio imunoenzimtico Quimioluminescncia Imunofluorimetria
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Soro: At 59 anos: < 4,0 ng/mL Entre 60 e 69 anos: at 4,5 ng/mL Idade igual ou superior a 70 anos: at 6,5 ng/mL 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes As flutuaes fisiolgicas do PSA podem atingir at 30%. Toque retal, massagem prosttica, prostatite, instrumentaes uretrais, bipsia prosttica, prostatite e ejaculao recente elevam o resultado. 8.4 Exames relacionados Antgeno prosttico especfico livre PSAL

A dosagem de PSA total pode ser utilizada na deteco precoce do cncer de prstata, sempre associada ao toque retal; na avaliao da eficcia teraputica e na deteco precoce de recidivas. O teste apresenta sensibilidade de 73 a 84% e especificidade de 59 a 93%. Nveis de PSA entre 4 e 10 ng/mL so de difcil interpretao, pois podem ser consequncia de hipertrofia benigna da prstata. Nestes casos, recomenda-se a associao com a determinao do PSA livre. A relao PSA livre/ PSA total menor nos pacientes com cncer. Os valores de referncia para a relao PSA livre/PSA total no esto bem estabelecidos, mas, quando inferiores a 0,20, parecem se correlacionar com cncer de prstata,
enquanto em nveis superiores a este ponto de corte so sugestivos de hiperplasia prosttica benigna.

HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Hipertenso e Diabetes. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo Horizonte, 2006.
DOSAGEM DE HORMNIO ESTIMULANTE DA TIREIDE TSH
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Hormnio Estimulante da Tireide TSH (sangue) 1.8 Sinonmia Hormnio Tireoestimulante TSH
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao da funo tireoidiana, sendo considerado, isoladamente, o teste mais sensvel para diagnstico de hipotireoidismo primrio.
Jejum mnimo de 8 horas recomendvel Em caso de uso de hormnio tireoidiano, colher o material antes da prxima dose ou, no mnimo, quatro horas aps a ingesto do medicamento.
4. AMOSTRA
Soro



8. INTERPRETAO
Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Soro: Prematuros (28 a 36 semanas): 0,7 a 27 mUI/L At 4 dias: 1,0 a 39,0 mUI/L 2 a 20 semanas: 1,7 a 9,1 mUI/L 21 semanas a 20 anos: 0,7 a 6,4 mUI/L 21 a 54 anos: 0,4 a 4,2 mUI/L 55 a 87 anos: 0,5 a 8,9 mUI/L 8.2 Valores crticos < 0,1 mUI/L 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Deve-se evitar a administrao de radioistopos antes da coleta, caso a metodologia utilizada na determinao do TSH seja o radioimunoensaio. Existe variao circadiana, com pico de liberao por volta de 11 horas, sendo recomendada a coleta pela manh. Glicocorticide, levodopa e dopamina provocam reduo da concentrao de TSH, bem como stress e doena no tireoidiana severa. Ltio, metimazol, propiltiouracil, amiodarona e contrastes radiogrficos aumentam o TSH. Dependendo da metodologia, hemlise intensa pode interferir na reao. 8.4 Exames relacionados Dosagem de tiroxina T4 Dosagem de tiroxina livre T4L Dosagem de triiodotironina total T3 Dosadem de triiodotironina livre T3L Doasagem de anticorpo anti-peroxidase tireoidiana anti-TPO

TSH produzido pela hipfise anterior e, atravs de sua ao sobre a glndula tireide, assume um papel primordial na manuteno de nveis sricos de T3 e T4. A secreo do TSH controlada por feed back negativo por parte do T4 e do T3 e estimulada pelo TRH (Hormnio de Liberao da Tirotropina), secretado pelo hipotlamo. No hipotiroidismo primrio, a concentrao srica de TSH est muito elevada. No hipotiroidismo secundrio ou tercirio, situao em que a produo dos hormnios da tireide baixa devido presena de leses pituitrias ou hipotalmicas, a concentrao srica de TSH geralmente baixa. Uma das causas mais comuns de hipertireoidismo subclnico, definido pela supresso das concentraes de TSH com nveis de T4 e T3 dentro da faixa de referncia, o
tratamento com hormnio tireoidiano em doses excessivas. A prevalncia de hipotireoidismo na populao idosa elevada, superior a 14%,sendo necessria a triagem para a doena nesta faixa etria, usando a dosagem de TSH. O hipotireoidismo subclnico, caracterizado pela elevao do TSH, com concentrao srica de T4 normal, tem sido reconhecido como fator de risco independente para aterosclerose e infarto agudo do miocrdio. Um resultado de TSH dentro da faixa de referncia representa forte evidncia de eutireoidismo. A dosagem srica de TSH atravs de metodologias sensveis (terceira gerao) como a quimioluminescncia tem sido considerada o melhor teste isolado para avaliao da funo tireoidiana.

JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Hipertenso e Diabetes. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte, 2004.
DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE T4L
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Tiroxina Livre T4L (sangue) 1.9 Sinonmia T4L
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao da funo tireoidiana, particularmente em pacientes com suspeita de alterao na concentrao de globulina ligadora de tiroxina (TBG)
Jejum mnimo de 8 horas recomendvel Em caso de uso de hormnio tiroidiano, colher o material antes da prxima dose ou, no mnimo, quatro horas aps a ingesto do medicamento.
4. AMOSTRA
Soro



8. INTERPRETAO
Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Soro: Recm-nascidos: 2,6 a 6,3 ng/dL Adultos: 0,8 a 2,7 ng/dL 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise e bilirrubemia no apresentam efeito significativo, mas devem ser evitadas. Lipemia podem produzir resultados falsamente aumentados. A heparina pode ter efeitos in vivo e in vitro nas dosagens de T4 Livre. Portanto, as amostras no devem ser extradas durante ou logo aps a administrao deste anticoagulante. A dosagem pode elevar-se por influncia de amiodarona e propranolol. 8.4 Exames relacionados Dosagem de Tiroxina T4 Dosagem de Triiodotironina total T3 Dosadem de Triiodotironina livre T3L Dosagem de Hormnio Estimulante da Tireide TSH Doasagem de Anticorpo Anti-peroxidase Tireoidiana anti-TPO

A determinao dos nveis de T4 livre um teste sensvel da funo tireoidiana, no sofrendo influncia da concentrao de globulina carreadora de tiroxina (TBG). Encontra-se aumentado no hipertireoidismo e diminudo no hipotireoidismo. Tambm pode elevar-se transitoriamente em doenas no tireoidianas. Diante da instalao de disfuno tireoidiana, as concentraes sricas de TSH tendem a se alterar mais precocemente que as de T4L. O hipotireoidismo subclnico, caracterizado por elevao do TSH e T4L dentro da faixa de referncia, representa um fator de risco independente para aterosclerose e infarto agudo do miocrdio. No hipertireoidismo subclnico, por sua vez, tem-se reduo do TSH e valores normais de T4L. A doena representa risco para fibrilao, osteoporose e progresso para hipertireoidismo franco.

HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition,
2007. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte, 2004. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Hipertenso e Diabetes. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo Horizonte, 2006.
CULTURA DE URINA
1. NOME DO EXAME
1.10 Cultura de Urina Sinonmia
Urocultura Cultura de urina qualitativa e quantitativa
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico de infeco do trato urinrio (ITU).
A amostra de urina pode ser coletada em qualquer momento do dia, preferencialmente aps 4 horas da ltima mico. O paciente deve ser orientado com relao ao procedimento de coleta de urina de jato mdio (Anexo 2 Orientaes para coleta de urina)
4. AMOSTRA
Amostra de escolha: Primeira urina da manh, jato mdio, sem preservativos. Alternativa: Amostra de urina aleatria, colhida aps 4 horas da ltima mico. Outros materiais: urina colhida por meio de aspirao suprapbica, cateterizao ou com o auxlio de coletor adesivo.

Utilizar frascos descartveis, no reutilizados e estreis. No adicionar agentes conservantes a amostra de urina. Ver Anexo 2 Orientaes para coleta de urina.

Transportar a amostra para o laboratrio imediatamente. Caso o exame no possa ser realizado em at duas horas aps a coleta, recomenda-se armazenar a amostra imediatamente aps a coleta sob refrigerao entre 4 8 C por at 6 8 horas, em recipiente fechado.

Cultura qualitativa e quantitativa
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia DEFINIO DE BACTERIRIA SIGNIFICATIVA > 102 UFC (coliformes)/mL em mulher sintomtica > 103 UFC/mL em homem sintomtico > 105 UFC/mL em indivduos assintomticos em duas amostras consecutivas > 102 UFC/mL em pacientes cateterizados Qualquer crescimento bacteriano em material obtido por puno suprapbica
8.2 Valores crticos No se aplica
8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes A utilizao de antibiticos interfere no exame, podendo levar a resultados falsonegativos. Infeces em seu estgio inicial podem no apresentar crescimento bacteriano devido ao pequeno nmero de microrganismos presentes na urina. Infeces urinrias que tm como agente etiolgico micobactrias, Clamdia e anaerbios no so diagnosticadas pela urocultura convencional.
8.4 Exames relacionados Exame de urina rotina Gram de gota de urina no centrifugada

Mais de 95% das infeces urinrias so causadas por um nico agente etiolgico. Escherichia coli a causa mais comum de ITU no complicada, sendo o agente etiolgico de 75 a 95% de todas as infeces. Staphylococcus saprophyticus encontra-se em segundo lugar, respondendo por 5 a 20% das infeces. Espcies de Proteus e Klebsiella e o Enterococcus faecalis ocasionalmente causam infeco urinria no complicada. As infeces urinrias complicadas so causadas por uma variedade maior de microrganismos, bactrias e fungos, e a freqncia de infeces polimicrobianas superior quela observada nas infeces no complicadas. Apesar da E. coli ainda constar como o principal patgeno, outras bactrias aparecem com mais freqncia, como Pseudomonas, Proteus, Klebsiella e E. faecalis. Dentre os fungos, destacam-se as espcies de Candida. O ambiente hospitalar um importante determinante da natureza da flora bacteriana na ITU. Espcies de Klebsiella, Proteus, Pseudomonas e Enterobacter, estafilococos e enterococos so os agentes mais frequentemente isolados.
Diante da suspeita clnica de infeco do trato urinrio no complicada, encontramse indicados o Gram de gota de urina no centrifuga e o exame de urina rotina e a urocultura, sendo essa abordagem para a maioria dos casos. O diagnstico definitivo de infeco do trato urinrio firmado pelo isolamento do microrganismo na urocultura. A bacteriria significativa, habitualmente, caracterizase por crescimento superior a 105 UFC/mL. Valores inferiores, porm, devem ser valorizados em circunstncias especficas.

Jacobs DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. Henry JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia. Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p.
PESQUISA DE BACILO LCOOL-CIDO RESISTENTE BAAR
1. NOME DO EXAME
Pesquisa de Bacilo lcool-cido Resistente BAAR (escarro) 1.11 Sinonmia
Baciloscopia Pesquisa de Bacilo de Koch BK
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico e controle do tratamento da tuberculose pulmonar.
No se aplica
4. AMOSTRA
Escarro espontneo Escarro Induzido por meio de nebulizao com soluo salina hipertnica a 3 a 5% e nebulizador ultra-snico

Escarro espontneo: Ao despertar pela manh, lavar a boca, sem escovar os dentes, inspirar profundamente, prender a respirao por um instante e escarrar aps forar a tosse. Repetir essa operao at obter duas eliminaes de escarro. Escarro induzido: Nebulizar a 1 a 2,5 mL/minuto durante 20 minutos. Se o material no for obtido na primeora tenmtativa, aguardar 30 minutos para repetir o procedimento por mais uma nica vez. Observao: Reservado para pacientes com suspeita clnico-radiolgica de tuberculose, sem expectorao espontnea. Procedimento contra-indicado na presena de broncoespasmo, hemoptise, insuficincia cardaca grave, gravidez, doenas consuptivas, reduo do reflexo da tosse e/ou alteraes do sensrio e insuficincia respiratria.

Encaminhar o material imediatamente ao laboratrio. Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 e 8 C. Durante o transporte, as amostras devem ser protegidas da luz e acondicionadas adequadamente para evitar derramamento.

Colorao de Ziehl-Neelsen Colorao de Auramina (fluorescente)
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Dever ser considerado como tuberculose pulmonar positiva o caso que apresentar: duas baciloscopias diretas positivas; uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva; uma baciloscopia direta positiva e imagem radiolgica sugestiva de TB. 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes A amostra clnica deve ser material representativo do verdadeiro local da infeco e deve ser coletada com um mnimo de contaminao. Uma boa amostra de escarro a que provm da arvore brnquica, obtida aps esforo de tosse, e no a que se obtm da faringe ou por aspirao de secrees nasais, nem tampouco a que contm somente saliva. O volume ideal est compreendido entre 5 a 10 mL. 8.4 Exames relacionados Cultura para micobactrias Teste tuberculneo (PPD) Pesquisa de anticorpos anti-HIV

A baciloscopia direta do escarro mtodo fundamental na investigao da tuberculose pulmonar, pois permite descobrir as fontes mais importantes de infeco: os casos bacilferos. Permite detectar 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar. Recomenda-se, para o diagnstico, a coleta de duas amostras de escarro: uma por ocasio da primeira consulta e a segunda, independente do resultado da primeira, na manh do dia seguinte ao despertar. No controle do tratamento, encontra-se indicada a realizao mensal da baciloscopia,
sendo indispensveis as do 2, 4 e 6 meses de tratamento, no esquema bsico e no 3, 6, 9 e 12 meses, nos casos de esquemas teraputicos. Deve-se realizar a cultura para micobactrias nos casos suspeitos de tuberculose pulmonar com resultado negativo ao exame direto do escarro.

BRASIL, Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade/ Departamento de Ateno Bsica. Cadernos de Ateno Bsica: Manual Tcnico para Controle da Tuberculose. Braslia, 2002. MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, tuberculose. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 144 p.
CULTURA PARA MICOBACTRIA
1. NOME DO EXAME
Cultura para Micobactria (escarro) 1.12 Sinonmia
Cultura para Bacilo de Koch BK
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico e controle do tratamento da tuberculose pulmonar.
No se aplica
4. AMOSTRA
Escarro espontneo Escarro Induzido por meio de nebulizao com soluo salina hipertnica a 3 a 5% e nebulizador ultra-snico

Escarro espontneo: Ao despertar pela manh, lavar a boca, sem escovar os dentes, inspirar profundamente, prender a respirao por um instante e escarrar aps forar a tosse. Repetir essa operao at obter duas eliminaes de escarro. Escarro induzido: Nebulizar a 1 a 2,5 mL/minuto durante 20 minutos. Se o material no for obtido na primeora tenmtativa, aguardar 30 minutos para repetir o procedimento por mais uma nica vez. Observao: Reservado para pacientes com suspeita clnico-radiolgica de tuberculose, sem expectorao espontnea. Procedimento contra-indicado na presena de broncoespasmo, hemoptise, insuficincia cardaca grave, gravidez, doenas consuptivas, reduo do reflexo da tosse e/ou alteraes do sensrio e insuficincia respiratria.

Encaminhar o material imediatamente ao laboratrio. Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 e 8 C. Durante o transporte, as amostras devem ser protegidas da luz e acondicionadas adequadamente para evitar derramamento.

Cultura em meio slido de Lwentein-Jensen
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. No se aplica 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes A amostra clnica deve ser material representativo do verdadeiro local da infeco e deve ser coletada com um mnimo de contaminao. Uma boa amostra de escarro a que provm da arvore brnquica, obtida aps esforo de tosse, e no a que se obtm da faringe ou por aspirao de secrees nasais, nem tampouco a que contm somente saliva. O volume ideal est compreendido entre 5 a 10 mL. 8.4 Exames relacionados Baciloscopia Teste tuberculneo Pesquisa de anticorpos anti-HIV

A cultura do material clnico o mtodo mais especfico e sensvel para detectar o bacilo da tuberculose. So necessrios 10 a 100 bacilos viveis por milmetro da amostra para um resultado positivo e em relao baciloscopia, so necessrios pelo menos 5.000 bacilos por milmetro da amostra para um resultado positivo. A partir da cultura possvel identificar as espcies micobacterianas e realizar o teste de sensibilidade em pacientes suspeitos de portar cepas resistentes. As indicaes para cultura de Mycobacterium tuberculosis so: suspeitos de tuberculose pulmonar com resultado de baciloscopia direta do escarro negativo; diagnstico das formas extrapulmonares, tais como meningoenceflica, renal, pleural, ssea ou ganglionar;
suspeita de resistncia bacteriana s drogas, ocasio em que deve ser realizado o teste de sensibilidade; suspeita de infeco por micobacterias no-tuberculosas, particularmente em pacientes portadores do HIV.

BRASIL, Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade/ Departamento de Ateno Bsica. Cadernos de Ateno Bsica: Manual Tcnico para Controle da Tuberculose. Braslia, 2002. MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, tuberculose. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 144 p.
DOSAGEM DE ALANINA AMINOTRANSFERASE
1. NOME DO EXAME
Dosagem de alanina aminotransferase (sangue)
1.1 Sinonmia Transaminase pirvica (TGP) ALT ALAT
2. INDICAO CLNICA
Junto com a dosagem da Aspartato aminotansferase (AST) serve para avaliao das leses hepatocelulares.
Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste. Evitar ingesto de lcool 72 horas antes do teste. Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidas.
4. AMOSTRA
Soro
Nenhum cuidado especial Ver anexo 1 Orientao para coleta de sangue venoso

Colorimtrico enzimtico
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Homens: at 41 U/L Mulheres: at 32 U/L Crianas: de 25 a 95 U/L Recm nascidos: de 40 a 120 U/L 8.2 Valores crticos
No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem: Biolgicos: idade, gravidez, exerccios, uso de lcool, obesidade. Hemlise Ictercia Hipertrigliceridemia Drogas: paracetamol, alfametildopa, carbamazepina, heparina, halotano,isoniazida, nitrofurantona, cido valprico, sulfonamidas, antiinflamatrios (no esterides) Toxinas: clorofrmio, hidrazina, tricloroetileno, tolueno Drogas ilcitas: cocana, ecstasy, esterides anabolizantes. Fatores que diminuem a dosagem: Deficincia de vitamina B6 8.4 Exames relacionados Aspartato aminotransferase (AST)
ALT por ser de produo quase exclusivamente heptica (origem citoplasmtica), eleva-se mais precocemente e de maneira mais especfica do que AST na presena de leso celular. As principais etiologias de elevao da ALT srica so: Aumento de at 5X o maior valor de Aumento superior a 15X o maior valor de referncia referncia Hepatite crnica B e C Hepatite aguda viral Hepatite aguda por vrus (CMV, EBV) Ao de drogas e toxinas Hepatites autoimunes Hepatite isqumica Tumores hepticos Ligadura da artria heptica Colestase intra e extra-heptica Sndrome de Budd-Chiari Hemocromatose Deficincia de -1 antitripsina Doena de Wilson Exerccio fsico intenso Macro AST O ndice AST/ALT costuma ser de aproximadamente 2:1 nas hepatites alcolicas e tende a se elevar nas hepatites crnicas e na cirrose heptica, medida que piora a capacidade funcional heptica. A reao enzimtica para dosagem das aminotransferases, requer vitamina B6 como cofator. Assim pacientes com deficincia desta vitamina (como os alcolatras) podem apresentar valores normais ou baixos na suas dosagens de AST e de ALT, mesmo na presena de hepatopatia.
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 68 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adolescente: Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 152 p.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia. Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Tuberculose. Belo Horizonte, 2006. 144 p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE ASPARTATO AMINOTRANSFERASE
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Aspartato aminotransferase (sangue)
1.1 Sinonmia Transaminase oxalactica (TGO) AST ASAT
2. INDICAO CLNICA
Serve para avaliao das leses hepatocelulares e das doenas musculares.
Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste Evitar ingesto de lcool 72 horas antes do teste Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidas
4. AMOSTRA
Soro
Nenhum cuidado especial Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso.
Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 7 dias, em recipiente fechado. Colorimtrico enzimtico
7 MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Homens: at 40 U/L Mulheres: at 35 U/L Crianas: 15 a 60 U/L Recm nascidos: 25 a 75 U/L 8.2 Valores crticos No aplicvel
8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem: Biolgicos: idade, gravidez, exerccios, uso de lcool. Hemlise Ictercia Hipertrigliceridemia Drogas: paracetamol, alfametildopa, carbamazepina, heparina halotano,isoniazida, nitrofurantona, cido valprico, sulfonamidas, antiinflamatrios (no esterides) Toxinas: clorofrmio, hidrazina, tricloroetileno, tolueno Drogas ilcitas: cocana, ecstasy,esterides anabolizantes. Fatores que diminuem a dosagem: Deficincia de vitamina B6 8.4 Exames relacionados Alanina aminotransferase (ALT)
AST possui alm de 80% de frao citoplasmtica, 20% de frao mitocondrial nos hepatcitos. Geralmente eleva-se de maneira mais tardia, do que ALT, nos casos de leses hepatocelulares. Tambm encontrada nas clulas musculares esquelticas, cardacas e hemcias. As principais etiologias de elevao da AST srica so: Aumento de at 5 X o maior valor de Aumento superior a 15 X o maior valor de referncia referncia Esteatose heptica Hepatite aguda viral Cirrose Ao de drogas e toxinas Leso heptica pelo uso de lcool Hepatite isqumica Tumores hepticos Ligadura da artria heptica Colestase intra e extra heptica Doenas musculoesquelticas Exerccio fsico intenso Anemias hemolticas Infarto agudo do miocrdio Insuficincia cardaca Macro AST A AST foi a primeira enzima a ser utilizada para o diagnstico do infarto agudo do miocrdio, mas hoje est em desuso, pelo surgimento de outros marcadores mais sensveis e especficos. O ndice AST/ALT costuma ser de aproximadamente 2:1 nas hepatites alcolicas e tende a se elevar nas hepatites crnicas e na cirrose heptica, a medida que piora a capacidade funcional heptica. A reao enzimtica para dosagem das aminotransferases, requer vitamina B6 como cofator. Assim pacientes com deficincia desta vitamina (como os alcolatras) podem apresentar valores normais ou baixos na suas dosagens de AST e de ALT, mesmo na presena de hepatopatias.
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 68 p.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adolescente: Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 152 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia. Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Tuberculose. Belo Horizonte, 2006. 144 p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE ALBUMINA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Albumina (sangue)
1.1 Sinonmia Albuminemia
2. INDICAO CLNICA
Por estar relacionada com o aporte protico e produo exclusiva do fgado, usada como parmetro para avaliao do estado nutricional e como marcador da funo de sntese heptica. Tambm usada na avaliao dos casos de perda protica por via renal ou intestinal
Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste Evitar stress emocional Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidas
4. AMOSTRA
Soro
Nenhum cuidado especial Ver anexo 01 - Orientaes para coleta de sangue venoso
Recomenda-se separar o soro at 6 horas aps a coleta. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 90 dias, em recipiente fechado. Colorimtrico - Verde de bromocresol
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. De 4,0 a 5,5 g/dl 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem: Biolgicos: gravidez, dieta, exerccios, uso de lcool.
Doenas: desidratao, insuficincia cardaca. Hemlise Lipemia Ictercia Fatores que diminuem a dosagem: Obesidade Drogas: herona, administrao de lquidos intravenosos (hemodiluio) 8.4 Exames relacionados Protenas totais Eletroforese de protenas
A albumina possui vrias funes fisiolgica tais como: 1. Reserva estratgica de aminocidos; 2. Transporte de substncias orgnicas e inorgnicas (clcio, magnsio, bilirrubina, tiroxina, cidos graxos, cortisol, estrgeno, penicilina, warfarin, digoxina, barbitricos); 3. Manuteno da presso onctica do plasma. As principais causas de hipoalbuminemia so hepatopatias crnicas; perdas renais (sndrome nefrtica) e intestinais (doena de Cronh e Whipple), subnutrio e queimaduras. A hipoalbuminemia interfere na interpretao dos nveis de clcio e de magnsio, uma vez que esses ons so ligados a ela fazendo com que ocorra uma diminuio srica desses tambm. A dosagem de protenas totais menos a de albumina leva ao resultado das globulinas e a determinao da relao albumina/globulina. A relao inferior 1 ocorre nos casos de hipoalbuminemia e de hipergamaglobulinemia.
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia. Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333. Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro ou plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 14 dias, em recipiente fechado.
DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Fosfatase Alcalina (sangue)
1.1 Sinonmia Fosfatase alcalina total
2. INDICAO CLNICA
A fosfatase alcalina possui duas isoenzimas: uma de origem heptica que avalia de maneira significativa os casos de obstruo biliar e outra de origem ssea que avalia as doenas que afetam a atividade osteoblstica.
Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar ingesto de lcool 72 horas antes do teste Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidas
4. AMOSTRA
Soro
Nenhum cuidado especial Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso
Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 7 dias, em recipiente fechado. Colorimtrico Enzimtico
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Faixa etria Recm nascido 6 meses a 9 anos 10 a 11 anos 12 a 13 anos 14 a 15 anos 16 a 18 anos Acima de 18 anos Masculino (U/L) 250 a 730 275 a 875 170 a 970 125 a 720 Feminino (U/L) 250 a 950 200 a 730 170 a 460 75 a 270 Ambos os sexos 150 a 600 250 a 950
50 a 250
8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem: Biolgicos: idade, gravidez, sexo Drogas: morfina Fatores que diminuem a dosagem: Hemlise Drogas: anticoncepcionaisorais, hipolipemiantes, anticoagulantes, antiepilpiticos Plasma colhido com EDTA, citrato e fluoreto. 8.4 Exames relacionados Fosfatase alcalina ssea especfica Gama-glutamiltransferase
Situaes em que ocorre elevao da fosfatase alcalina: Aumento da FA heptica Aumento da FA ssea Coledocolitase, Consolidao de fraturas Neoplasia heptica Tumores sseos Atresia das vias biliares Osteomalsia Hepatites virais Raquitismo Acromegalia Hiperparatireoidismo
Existe uma variedade de mtodos usados para determinar a atividade da fosfatase alcalina. Esta variedade dificulta a comparao de resultados entre os diferentes laboratrios e os mencionados pela literatura. O mtodo mais usado o que tem como substrato o -nitrofenil fosfato associado a tampes inorgnicos, tais como zinco ou magnsio, que aceleram a atividade enzimtica. Os valores de referncia tambm sofrem variaes com a idade e o sexo. Na infncia os nveis da enzima aumentam gradualmente, mais nos meninos do que nas meninas, chegando a atingir aos dez anos at quatro vezes mais que o valor em adultos. Aps este perodo os nveis tendem a diminuir e aos 20 anos so similares para homens e mulheres. Durante a gravidez os valores elevam de duas a trs vezes o valor de referncia, principalmente pela produo da frao placentria, mas tambm pelo aumento da isoenzima ssea.
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 68 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adolescente: Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 152 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia. Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical
chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE AMILASE
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Amilase (sangue)
1.1 Sinonmia Amilasemia
2. INDICAO CLNICA
A determinao da sua dosagem est indicada no diagnstico diferencial do quadro de abdome agudo, especialmente na pancreatite aguda e nos casos de parotidite.
4. AMOSTRA
Soro ou Plasma (heparina) Nenhum cuidado especial Ver anexo 01 - Orientaes para coleta de sangue venoso Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro ou plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 7 dias, em recipiente fechado. Colorimtrico - Cintico PNP
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Adultos: de 25 a 115 U/L Crianas at 2 anos praticamente no apresenta atividade da amilase 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem: Biolgicos: idade, contaminao com saliva, macroamilasemia Drogas: morfina, herona, meperidina, codena, diurticos, salicilatos, tetraciclina
Fatores que diminuem a dosagem: Uso de lcool Hipertrigliceridemia Hemlise Ictercia Plasma colhido com EDTA, citrato e fluoreto. 8.4 Exames relacionados Dosagem de Lpase Clearence de amilase
A atividade total da amilase srica resultante da sua isoenzima de origem pancretica e salivar.
Principais etiologias de elevao da amilase srica: Pancreatite aguda Trauma abdominal Neoplasia do pncreas Cetoacidose diabtica Obstruo biliar Parotidite Processo inflamatrio da glndula salivar Tumores broncognicos e ovarianos Ocluso mesentrica Doena abdominal (peritonite, apendicite, obstruo intestinal, obstruo biliar) Para o diagnstico de pancreatite aguda ocorre elevao acentuada da enzima no soro (> 3 vezes o valor de referncia) com pico nas primeiras 48 horas e normalizao aps 5 a 7 dias.O aumento no proporcional gravidade da doena, mas se prolongado, pode sugerir um pseudocisto ou uma necrose pancretica continuada. A sensibilidade da hiperamilasemia para o diagnstico de pancreatite aguda reduzida nos casos de alcoolismo, de hipertrigliceridemia, e nas dosagens tardias. Nestes casos a dosagem simultnea da lipase pode melhorar a acurcia do diagnstico. A especificidade tambm fica comprometida em pacientes com insuficincia renal crnica, parotidite e inflamao da glndula salivar. Macroamilasemia aparece em 1 a 2% da populao e um termo usado para a condio de elevao da amilase srica sem comprometimento clnico. Aparece devido formao de complexos circulantes entre a amilase e certas imunoglobulinas (IgA e IgG).Esses complexos no conseguem ser filtrados pela membrana glomerular e por isto elevam os valores sricos. O clearence de amilase pode ser usado no diagnstico diferencial das causas de hiperamilasemia, atravs da relao entre as depuraes renais de creatinina e amilase. Esta relao expressa em porcentagem e o intervalo de referncia de 1,4 a 3,8%.
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 68 p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical
chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE LPASE
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Lpase (sangue)
1.1 Sinonmia
2. INDICAO CLNICA
A determinao da sua dosagem est indicada no diagnstico diferencial do quadro de abdome agudo, especialmente a pancreatite aguda.
Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar ingesto de lcool 72 horas antes do teste. Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidas.
4. AMOSTRA
Soro ou Plasma (heparina)
Nenhum cuidado especial. Ver anexo 01 Orientaes para coleta de sangue venoso.
Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro ou plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 7 dias, em recipiente fechado. Colorimtrico - Enzimtico
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Adultos: at 60 U/L < 1 ano: de 0 a 29 U/L 1 a 12 anos: de 10 a 37 U/L 13 a 18 anos: de 11 a 46 U/L 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes
Fatores que aumentam a dosagem: Biolgicos: idade Procedimentos: pancreatografia retrgrada Drogas: opiceos, morfina Hipertrigliceridemia Hemlise Ictercia. Fatores que diminuem a dosagem; Plasma EDTA, citrato e fluoreto 8.4 Exames relacionados Dosagem de amilase
O diagnstico de pancreatite aguda confirmada pela sua elevao em pelo menos 3 vezes o maior valor de referncia, juntamente com elevao da amilase; porm no h correlao com a gravidade do caso. Pode haver discreto aumento de lipase nos casos de: lcera perfurada, isquemia mesentrica, insuficincia renal, doena de Crohn e retocolite ulcerativa. A sua dosagem na pancreatite aguda recomendada tanto na fase precoce quanto tardiamente, uma vez que sua meia vida maior que a da amilase. Tambm pode auxiliar no diagnstico de situaes em que amilase est elevada, mas os seus valores permanecem normais, tais como: macroamilasemia, parotidites e carcinomas.
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE BILIRRUBINAS 1. NOME DO EXAME
Dosagem de bilirrubinas (sangue)
1.1 Sinonmia Dosagem de Bilirrubina Total Dosagem de Bilirrubina Direta e Indireta Dosagem de Bilirrubina conjugada e no conjugada Bilirrubina Direta e Indireta Bilirrubina conjugada e no conjugada
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico e monitoramento de doenas hepticas e biliares (colestase); Diagnstico e monitoramento de doenas hemolticas, incluindo em neonatos.
Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel.
4. AMOSTRA
Soro

Colorimtrico
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Valores de referencia para adultos: Bilirrubina direta - at 0,4 mg/dL Bilirrubina indireta - de 0,6 a 0,9 mg/dL Bilirrubina total at 1,3 mg/dL Valores de referncia para bilirrubina total em crianas: Idade termo (mg/dL) Prematuros (mg/dL)
RN (24 horas) RN (48 horas) 3 a 5 dias Acima de 1 ms
2,0 a 6,0 6,0 a 7,0 4,0 a 6,0 0,2 a 1,0
1,0 a 8,0 6,0 a 12,0 10,0 a 14,0
8.2 Valores crticos Em recm nascidos acima de 17,0 mg/dL 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Lipemia Luz Hipoalbuminemia Drogas: novobiocina, morfina 8.4 Exames relacionados Dosagem de fosfatase alcalina Dosagem de gama glutamiltransferase Dosagem de aspartato aminotransferase Dosagem de alanino aminotransferase Hemograma
A bilirrubina o principal produto de quebra da hemoglobina, mioglobina, citocromos e outras hemoprotenas. Seu acmulo definido clinicamente pela ictercia e se torna clinicamente manifesta quando a bilirrubina total maior que 2,5mg/dL. Causas de aumento conforme a bilirrubina predominante: Bilirrubina no-conjugada (indireta) Aumento da produo de Eritropatias (defeitos nas membranas e defeitos bilirrubina metablicos) Hemoglobinopatias Valvulopatias Reduo da conjugao Hiperbilirrubinemia neonatal Sndrome de Gilbert Sndromes de Crigler-Najar I e II Bilirrubina conjugada (direta) Doenas hepticas Litase biliar Sndrome de Dubin-Johnson Sndrome de Rotor Colestase benigna Cirrose biliar primria Hepatites Doenas extra-hepticas Doena pancretica (ex: carcinoma) Tumor da ampola de Vater Infiltraes do hilo heptico, Atresia das vias biliares Ascaridase ductal A dosagem das bilirrubinas direta e indireta pode ser determinada utilizando dois princpios diferentes: a anlise direta dos pigmentos, na sua forma nativa ou aps converso a compostos denominados azoderivados. Os mtodos espectofotomtricos diretos no so adequados para a dosagem da bilirrubina em adultos em virtude da interferncia dos lipocromos, mas podem ser usados em
recm-nascidos. Os valores de referncia da bilirrubina devem ser correlacionados com a idade do paciente e existem discretas variaes nos valores na literatura.
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 68 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia. Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte, 2004. 224p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE PROTENAS TOTAIS
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Protenas totais (sangue)
1.1 Sinonmia Proteinemia
2. INDICAO CLNICA
A dosagem das protenas totais til na avaliao e acompanhamento das patologias que levam a deficincia na sntese protica ou por perda excessiva.
Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidas
4. AMOSTRA
Soro
No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato e heparina. Ver anexo 01 - Orientaes para coleta de sangue venoso
Recomenda-se separar o soro at 6 horas aps a coleta. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 28 dias, em recipiente fechado.

Colorimtrico Biureto
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. 6,4 a 8,1 g/dL 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem: Hemlise Lipemia Ictercia
Biolgicas: gravidez, dieta, exerccios, uso de lcool. Doenas: desidratao. Drogas: corticides, digitais, furosemida, anticoncepcionais orais. Fatores que diminuem a dosagem: Drogas: herona, administrao de lquidos intravenosos (hemodiluio), laxativos, carvediol Insuficincia cardaca Obesidade Imobilizao prolongada Doenas crnicas. 8.4 Exames relacionados Albumina Eletroforese de protenas
A tcnica de colorimetria pelo biureto a mais difundida nos laboratrios e foi facilmente adaptada aos equipamentos automatizados. A introduo de fenol na reao de biureto trouxe melhoria na acurcia do teste. Os interferentes analticos so mnimos para reao de biureto apesar de amnia poder acidificar a reao e a hemoglobina e a bilirrubina estarem na mesma regio de absoro de luz, onde ser feita a leitura espectofometrica. Principais causas de alteraes da dosagem de protenas totais: Hipoproteinemias Hiperproteinemias Hepatopatias crnicas Neoplasias Sndrome nefrtica Mieloma mltiplo Enteropatias perdedoras de protenas Macroglobulinemia de Waldenstron Desnutrio Doenas granulomatosas Queimaduras Hansenase Hipertireoidismo Leishmaniose Colagenoses
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE
Dosagem de Gama Glutamil Transferase (sangue) 1.1 Sinonmia GGT -glutamil transferase
1. NOME DO EXAME
2. INDICAO CLNICA
A gama-glutamiltransferase (GGT) se origina no fgado principalmente nos ductos biliares e por isto um marcador sensvel das situaes em que ocorre obstruo biliar. A atividade da enzima tambm sensvel ao uso de lcool e de medicamentos, tais como fenitona e fenobarbital que induzem a sua sntese. Uma das aplicaes clnicas para sua determinao o acompanhamento de pacientes alcolatras que esto em programa de recuperao
4. AMOSTRA
Soro

Colorimtrico cintico
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Homens: 10 a 50 U/L Mulheres: 7 a 32 U/L
8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem da enzima: Biolgicos: lcool Drogas: fenitona, fenobarbital, carbamazepina, cido valprico, contraceptivos orais Fatores que diminuem a dosagem da enzima: Drogas: azatioprina, clofibrato, estrgenos e metronidazol Hemlise Anticoagulantes: heparina, citrato, fluoreto 8.4 Exames relacionados Dosagem de fosfatase alcalina
Os mtodos mais usados para determinao da GGT utilizam como substrato principalmente o gama glutamil -nitroanilina. A variao intra-individual esperada de at16,2% entre duas dosagens O consumo constante de bebidas lcoolicas provoca aumento dos nveis sricos de at 3 vezes o maior valor de referncia, que voltam ao normal aps cessar a ingesto de lcool.
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE COLESTEROL 1. NOME DO EXAME
Dosagem de Colesterol ( sangue) 1.1 Sinonmia Colesterol total
2. INDICAO CLNICA
Apesar da Doena Arterial Coronariana (DAC) ser considerada multifatorial, estudos demonstram que um aumento da concentrao plasmtica de colesterol est associado a um aumento da sua incidncia. No Brasil, a Sociedade Brasileira de Cardiologia apresentou as Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, que abrange uma avaliao dos riscos de desenvolvimento de aterosclerose, controle dos lpides, o tratamento com drogas, atividades fsicas e reduo do tabagismo.
Jejum de 12 a 14 horas obrigatrio; Realizar a dosagem em indivduos com estado metablico estvel; Manter a dieta e o peso pelo menos duas semanas antes da realizao do teste; Aguardar pelo menos 8 semanas aps cirurgia ou doena em geral ou 3 meses aps o parto para realizar o teste em grvidas; Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste; Evitar ingesto de lcool 72 horas antes do teste; Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidos. Executar o teste nas primeiras 24 horas aps um evento isqumico (IAM), pois os valores correspondem efetivamente ao perfil lipmico do paciente;
4. AMOSTRA
Soro

Colorimtrico enzimtico
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Valores recomendados pelas IV Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2007):
Desejvel Limtrofe Elevado 8.2 Valores crticos No aplicvel
Menos de 20 anos(mg/dL) <170 170 a 199 >200
Acima de 20 anos(mg/dL) <200 200 a 239 >240
8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Biolgicos: idade, gravidez, dieta, exerccios, uso de lcool, obesidade. Doenas: hipotireoidismo, hipopituitarismo, diabetes mellitus, sndrome nefrtica, insuficincia renal crnica, atresia biliar congnita, lupus eritematoso sistmico. Drogas: antihipertensivos (tiazidas, clortalidona, espironolactona, betabloqueadores), Imunossupressores (ciclosporina, predinisona), esterides (estrgenos, progestgenos e anticoncepcionais orais), anticonvulsivantes, amiodarona, AAS, cido ascrbico, alopurinol. Hemlise Ictercia Hipertrigliceridemia 8.4 Exames relacionados Colesterol HDL Colesterol LDL Colesterol VLDL Triglicrides
Desde que foi definido o envolvimento do colesterol e suas fraes como um fator de risco das doenas cardiovasculares e no diagnstico e tratamento das dislipidemias, passou a ser importante definir e controlar os diferentes mtodos analticos de sua medio. As variaes podem ser analticas, quando esto relacionadas metodologia e procedimentos usados pelos laboratrios e pr-analticos quando relacionados a fatores biolgicos, intrnsecos ao indivduo (estilo de vida, uso de medicaes e doenas associadas). Para reduzir essas variaes, recomendado que na avaliao do perfil lipdico de um indivduo, seja considerada a mdia de duas dosagens de colesterol ,obtidas em intervalos de 1 semana e mximo de 2 meses aps a coleta da primeira amostra. Deve-se estar atento s condies pr-analticas do paciente e a preferncia pela mesma metodologia e laboratrio Entre estas duas dosagens a variao intra-individual aceita inferior 9,1%. Caso a variao entre as duas dosagens seja superior mxima aceitvel deve-se dar ateno s condies do paciente e aos critrios de metodologia e certificao do laboratrio Com estes cuidados uma terceira dosagem pode ser feita.
Sociedade Brasileira de Cardiologia/Departamento de Aterosclerose. IV Diretrizes Brasileiras para Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose Arq. Bras. Cardiol. 2007, vol.88, supl.1; 2-19. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Executive Summary of third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP)
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III ).JAMA 2001;285:2486-9 MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 68 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adolescente: Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 152 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
COLESTEROL FRAES
1. NOME DO EXAME
Colesterol Fraes (sangue)
1.1 Sinonmia Perfil lipdico Colesterol fracionado
2. INDICAO CLNICA
Evidncias clnicas e epidemiolgicas indicam que h vrios fatores de risco interdependentes que influenciam a evoluo da aterosclerose e consequentemente o aparecimento da Doena Arterial Coronariana (DAC). So eles: os baixos nveis de colesterol-HDL (lipoprotena de alta densidade); elevao dos nveis de colesterol-LDL (lipoprotena de baixa densidade); hipertenso arterial; diabetes mellitus; obesidade; tabagismo; sedentarismo; idade e sexo masculino. A identificao de pacientes assintomticos que esto mais predispostos importante para a preveno. No Brasil, a Sociedade Brasileira de Cardiologia desenvolveu as Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, que abrange uma avaliao dos riscos de desenvolvimento de aterosclerose,bem como o controle dos lpides, o tratamento com drogas, atividades fsicas e reduo do tabagismo. Jejum de 12 a 14 horas - obrigatrio. Realizar a dosagem em indivduos com estado metablico estvel Manter a dieta e o peso pelo menos duas semanas antes da realizao do teste Aguardar pelo menos 8 semanas aps cirurgia ou doena em geral ou 3 meses aps o parto para realizar o teste em grvidas Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste Evitar ingesto de lcool 72 horas antes do teste Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidos Executar o teste nas primeiras 24 horas aps um evento isqumico (IAM), pois os valores correspondem efetivamente ao perfil lipmico do paciente
4. AMOSTRA
Soro
Recomenda-se separar o soro at 6 horas aps a coleta. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 7 dias, em recipiente fechado.
Colesterol-HDL - Colorimtrico enzimtico (precipitao ou homogneo) Colesterol-LDL - 1-Equao de Friedwald: LDL=colesterol total-(HDL+VLDL) 2-Colorimtrico enzimtico
Colesterol-VLDL - Clculo baseado na dosagem de triglicrides: VLDL = triglicrides x 0,20. O colesterol total e o colesterol-HDL so dosados, o colesterol-VLDL determinado a partir da concentrao de triglicrides e o colesterol-LDL calculado atravs da equao de Friedwald. Quando os triglicrides esto acima de 400mg/dL, ocorre uma inconstncia da relao triglicrides/colesterol-VLDL, impossibilitando o uso da equao. O colesterol-LDL necessita ser dosado e o colesterol-VLDL passa a ser calculado baseado nas dosagens de colesterol total, colesterol-HDL e colesterol-LDL.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Valores recomendados pelas IV Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2007): timo Desejvel Limtrofe Alto Muito alto Alto Baixo Menos de 20 anos(mg/dl) <110 110-129 >130 <35 Acima de 20 anos(mg/dl) <100 100-129 130-159 160-189 >190 >60 <40
LDL
HDL
8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Drogas Antihipertensivos (tiazidas, clortalidona, espironolactona, betabloqueadores) Imunossupressores (ciclosporina, predinisona) Esterides (estrgenos, progestgenos e anticoncepcionais orais ) Anticonvulsivantes cido acetil saliclico (AAS) Amiodarona Alopurinol cido ascrbico Doenas Hipotiroidismo Hipopituitarismo Diabettes mellitus Sndrome nefrtica Insuficincia renal crnica Atresia biliar congnita Doenas de armazenamento Lupus eritematoso sistmico
8.4 Exames relacionados Colesterol total Triglicrides Lpides totais: no mais utilizado uma vez que existem dosagens especficas de cada lipoprotena isoladamente Eletroforese de colesterol: um mtodo semi-quantitativo, portanto, no recomendada para avaliao de risco. Lipidograma: no recomendado o uso deste termo para se referir ao perfil lipdico por ser o mesmo sinnimo de eletroforese de lipoprotenas.
Os diferentes mtodos produzem separaes similares das lipoprotenas, porm elas no so idnticas, gerando variaes analticas para o mesmo componente dosado. As variaes analticas esto associadas metodologia e aos procedimentos utilizados pelos laboratrios. O Programa Nacional de Educao em Colesterol (NCEP) dos EUA possui uma padronizao, que estabelece critrios e recomendaes para orientar e adequar o desempenho dos laboratrios, para que as variaes das dosagens dos lpides seja a menor possvel. O erro total analtico (intervalo ao redor do valor encontrado do paciente com 95%de probabilidade do real valor esperado) <13% para colesterol-HDL, <12% para colesterol-LDL e <8,9% para colesterol total. Na avaliao do perfil lipdico de um indivduo ser considerada a mdia de 2 a 3 dosagens de colesterol e suas fraes, obtidas em intervalos de 1 semana e mximo de 2 meses aps a coleta da primeira amostra. Deve-se estar atento s condies pr-analticas do paciente e a preferncia pela mesma metodologia e laboratrio. Entre estas duas dosagens a variao intra-individual aceita inferior 13,4% para colesterol-HDL e de 13,5% para colesterol-LDL. Caso a variao entre as duas dosagens seja superior mxima aceitvel deve-se dar ateno s condies do paciente e aos critrios de metodologia e certificao do laboratrio Com estes cuidados uma terceira dosagem poder ser feita. Na avaliao do perfil lipdico de um indivduo ser considerada a mdia de 2 a 3 dosagens de colesterol e suas fraes, obtidas em intervalos de 1 semana e mximo de 2 meses aps a coleta da primeira amostra. Deve-se estar atento s condies pr-analiticas do paciente e a preferncia pela mesma metodologia e laboratrio.
Sociedade Brasileira de Cardiologia/ Departamento de Aterosclerose. IV Diretrizes Brasileiras para Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose Arq. Bras. Cardiol. 2007, vol.88, supl.1; 2-19. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Executive Summary of third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III ).JAMA 2001;285:2486-9. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 68 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adolescente: Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 152 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE TRIGLICRIDES 1. NOME DO EXAME
Dosagem de triglicrides
1.1 Sinonmia Trigliceridemia
2. INDICAO CLNICA
Junto com a dosagem de colesterol e suas fraes, til na avaliao de dislipidemias O diagnstico precoce de dislipidemia significa reduzir os riscos de Doena Arterial Coronariana (DAC).
Jejum de 12 a 14 horas - obrigatrio. Realizar a dosagem em indivduos com estado metablico estvel Manter a dieta e o peso pelo menos duas semanas antes da realizao do teste Aguardar pelo menos 8 semanas aps cirurgia ou doena em geral ou 3 meses aps o parto para realizar o teste em grvidas Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste Evitar ingesto de lcool 72 horas antes do teste Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidos Executar o teste nas primeiras 24 horas aps um evento isqumico (IAM), pois os valores correspondem efetivamente ao perfil lipmico do paciente
4. AMOSTRA
Soro
Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 7 dias, em recipiente fechado. Colorimtrico enzimtico
7 MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO 8. INTERPRETAO

8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Valores recomendados pelas IV Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2007):
Menos de 20 anos(mg/dl) Acima de 20 anos(mg/dl) Desejvel <130 <150 Limtrofe 150 a 199 Elevado 200 a 499 Muito elevado >499 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem: Hemlise Ictercia Drogas: cido ascrbico, estrognios, contraceptivos orais, prednisona, lcool em doses elevadas, corticides, Gravidez Glicerol livre Fatores que diminuem a dosagem: Desnutrio Heparina 8.4 Exames relacionados Colesterol total Colesterol fraes
Hipertrigliceridemia encontrada na sndrome nefrtica, no hipotireoidismo, na pancreatite aguda e no diabetes mellitus. Os nveis baixos esto relacionados desnutrio, hipertireoidismo e sndrome de m absoro. Na avaliao da dosagem do triglicrides de um indivduo ser considerada a mdia , obtidas em intervalos de 1 semana e mximo de 2 meses aps a coleta da primeira amostra. Deve-se estar atento s condies pr-analiticas do paciente e a preferncia pela mesma metodologia e laboratrio Entre estas duas dosagens a variao intra-individual aceita inferior 22,6% Caso a variao entre as duas dosagens seja superior mxima aceitvel deve-se dar ateno s condies do paciente e aos critrios de metodologia e certificao do laboratrio Com estes cuidados uma terceira dosagem poder ser feita As dosagens enzimticas de triglicrides se baseiam na quantificao de glicerol proveniente do mesmo, o que faz com que o glicerol livre presente no soro possa superestimar os seus valores. As situaes em que encontrado um aumento do glicerol livre so: esforo fsico intenso, medicao intravenosa contendo glicerol, nutrio parenteral, hemodilise, hepatopatia, hemodilise, diabetes mellitus.
Sociedade Brasileira de Cardiologia/ Departamento de Aterosclerose. IV Diretrizes Brasileiras para Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose Arq.Bras.Cardiol. 2007, vol.88, supl.1; 2-19. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Executive Summary of third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment og high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III ).JAMA 2001;285:2486-9. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adolescente: Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 152 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE CREATINO QUINASE (CK)
1. NOME DO EXAME
Dosagem de creatino quinase (CK).
1.1 Sinonmia CK total
2. INDICAO CLNICA
A dosagem da creatinoquinase um marcador sensvel, mas inespecfico de leso muscular, principalmente nas patologias que envolvem leses das clulas do tecido muscular esqueltico e cardaco. Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidos
4. AMOSTRA
Soro
No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato e heparina Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso
Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 7 dias, em recipiente fechado. Cintica UV

8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Valores para ensaios realizados a 37 C: Homens: 50 a 200 U/L Mulheres: 20 a 25% inferiores aos dos homens. Lactentes (at 1 ano): duas vezes aos do adulto. 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem: Hemlise intensa Ictercia
Biolgicos: exerccios, uso de lcool. Doenas: hipotireoidismo, acromegalia, status epilptico. Drogas: corticides, fenotiazidas, cocana. Fatores que diminuem a dosagem: Exposio da amostra luz Lipemia 8.4 Exames relacionados Dosagem de CK-MB Dosagem de Troponina (cTnT e cTnI) Dosagem de Desidrogenase ltica
Aplicao na suspeita de Infarto do Miocrdio: A dosagem de CK tem baixa especificidade para avaliar dano miocrdico. Seu nvel srico aumenta dentro de 3 a 8 horas aps a leso miocrdica, atingindo um pico entre 12 e 24 horas e retornando aos seus nveis basais dentro de 3 a 4 dias. Na maioria dos casos, uma amostra deveria ser obtida admisso no servio de urgncia e aps 6 a 9 horas. Os valores no pico mximo podem chegar a mais de 10 vezes o limite superior dos valores de referncia. Em pacientes submetidos teraputica tromboltica a elevao da CK pode ocorrer mais precocemente por aumento da isoenzima CKMB conseqente reperfuso do miocrdio isqumico. Em pacientes com dosagens iniciais normais, porm, com alta suspeita clnica de sndrome coronariana aguda, deve-se repetir a dosagem entre 12 e 24h Utilizandose de uma nica dosagem de CK total, teremos uma sensibilidade de 35%, uma especificidade de 80% e valores preditivos positivo e negativo de 20% e 90%, respectivamente. Com amostras seriadas, estes valores passam para 95%, 68%, 30% e 99% respectivamente Valores acima de duas vezes o limite superior da referncia, podem ser utilizados como coadjuvantes no diagnstico ou em substituio s troponinas, quando estas no esto disponveis. Alm do IAM a CK est elevada nos casos de necrose do msculo cardaco produzidas por miocardite grave Aplicao na suspeita de leses musculares esquelticas: Aumento da CK secundrio a trauma muscular (cirurgia,exerccios fsicos intensos,injees intramusculares ), pode atingir at cinco vezes o valor de referncia,retornando aos valores normais aps 24 horas. Aumento da CK secundrio a patologias musculares (rabdomilise,dermatomiosite,distrofia muscular,poliomiosite, esclerose lateral amniotrfica, distrofia miotnica) geralmente se mantm persistentemente elevados
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. Sociedade Brasileira de Cardiologia. III Diretriz sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocrdio. Arq. Brs. Cardiol. 2004, vol.83 supl.4; MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DA ISOENZIMA CREATINO QUINASE MB (CKMB
1. NOME DO EXAME
Dosagem da isoenzima creatino quinase MB (CKMB).
1.1 Sinonmia CKMB
2. INDICAO CLNICA
A dosagem da isoenzima creatinoquinase MB um marcador sensvel e especfico, das leses das clulas do tecido muscular cardaco,principalmente o infarto agudo do miocrdio (IAM) Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidos No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato e heparina
4. AMOSTRA 5.CUIDADOS PARA COLETA

Soro

Cintica UV
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Valores para ensaios realizados a 37 C: Homens e mulheres: 0 - 24 U/L ou at 6% da atividade da CK total 8.2 Valores crticos As dosagens devem ser valorizadas juntamente com a histria clnica e o ECG nos casos de diagnstico de IAM 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem: Hemlise intensa
Ictercia Biolgicas: exerccios, uso de lcool. Doenas: grandes cirrgias. Drogas: corticides, fenotiazidas, cocana. Fatores que diminuem a dosagem: Luz Lipemia 8.4 Exames relacionados Isoenzima CK-MB Troponina (cTnT e cTnI) LDH
Aplicao na suspeita de Infarto do Miocrdio: A CKMB uma isoenzima presente principalmente no miocrdio, mas tambm no msculo esqueltico (1 a 2 %) e no crebro. A dosagem nica de CKMB apresenta uma sensibilidade de 50% quando o paciente d entrada em um servio de pronto atendimento, mas aumenta em 90% caso seja solicitado medidas seriadas. Nveis elevados ocorrem aps 4 horas de incio do IAM, com picos de dosagem entre 9 e 30 horas e retornando ao normal entre 48 e 72 horas, aps um episdio nico e limitado.Assim a curva de CKMB torna-se ento o principal parmetro para avaliao do prognstico. A CKMB pode ser avaliada atravs de sua atividade enzimtica ou atravs de sua concentrao (massa).A comparao entre estas duas modalidades de dosagens mostra que a alterao da CKMB massa mais precoce do que a atividade. Assim com esta tcnica, h um ganho na sensibilidade analtica sem perda da especificidade. No entanto a determinao da atividade da CKMB permanece um dos testes laboratoriais mais utilizados para o diagnstico de IAM devido indisponibilidade em muitos laboratrios Avaliao da Macroquinase: A CK atpica ou macro CK tipo 1 um complexo de CK-BB ligada a IgG e a macro CK tipo 2 um complexo polimrico de CK mitocondrial. Estas duas formas podem simular um aparente aumento da atividade da CK-MB. Podemos distinguir entre a CK-MB e macro CK porque a primeira se eleva e se reduz em um intervalo de 30 horas, enquanto a segunda permanece constante. Alm disto, a macro CK pode ser reconhecida por: apresentar atividade maior que 20% de CK total e estabilidade ao calor (resiste 20 minutos a 45 C). Aumento da CKMB em situaes que no so IAM: Contuso cardaca, Procedimentos cirrgicos cardacos, Cardioverso, Angioplastia coronariana transluminal, Pericardite, Miocardite, Taquicardia supraventricular prolongada, Cardiomiopatia, i Nsuficincia cardaca congestiva, Angiografia coronariana. Aumento da CKMB em situaes sem leso cardaca: Traumatismo e doenas do msculo esqueltico, Rabdomilise extensa, Mioglobinuria, Queimaduras
Hipertermia maligna, Hipotermia, Colelitase aguda, Cetoacidose diabtica, Choque sptico, DPOC Situaes em que no ocorre aumento de CKMB Angina pectoris ou insuficincia coronariana (qualquer elevao da CK-MB nestas doenas significa alguma necrose do msculo cardaco mesmo que um infarto discreto no seja identificado), Parada cardaca ou cardioverso no devida a IAM, Marcapasso cardaco, Injees intramusculares, Infarto cerebral Embolia pulmonar.
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. Sociedade Brasileira de Cardiologia. III Diretriz sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocrdio. Arq. Brs. Cardiol. 2004, vol.83 supl.4. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE DESIDROGENASE LTICA 1. NOME DO EXAME
Dosagem de desidrogenase ltica
1.1 Sinonmia Lactato desidrogenase (LDH)
2. INDICAO CLNICA
A determinao da desidrogenase lctica em amostras de sangue til na abordagem laboratorial de diversas situaes que cursam com injria tissular. Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar ingesto de lcool 72 horas antes do teste Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidos

Soro Nenhum cuidado especial Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso
Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 2 dias, em recipiente fechado. Colorimtrico - Enzimtico
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Idade (dias/anos) 1 a 30 dias At 1 ano 1 a 3 anos 4 a 6 anos 7 a 9 anos 10 a 12 anos 13 a 15 anos 16 a 18 anos Acima de 18 anos 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Masculino U/L 125 a 735 170 a 450 155 a 345 155 a 345 145 a 300 120 a 325 120 a 290 105 a 235 100 a 190 Feminino U/L 145 a 765 190 a 420 165 a 395 135 a 345 140 a 280 120 a 260 100 a 275 105 a 230 100 a 190
Fatores que aumentam a dosagem: Biolgicos: idade, exerccios fsicos, gravidez Trombocitose Procedimentos: transfuso de sangue, agitao intensa dos tubos de coleta Hemlise (afeta principalmente LDH1 e LDH2) Ictercia. Fatores que diminuem a dosagem; Congelamento da amostra Lipemia cido ascrbico e oxalato 8.4 Exames relacionados CK total
A LDH uma enzima encontrada no citoplasma da maioria das clulas, responsvel em catalizar a converso de lactato a piruvato As suas 5 isoenzimas separadas por eletroforese so assim distribudas nos tecidos: LDH1 e LDH2 (msculo cardaco, crtex renal e nas hemcias),LDH3 (pulmo) LDH4 ( pulmo e msculo esqueltico), LDH5 (msculo esqueltico e fgado) Nveis sricos elevados de desidrogenase lctica so observados em uma variedade de condies, no sendo especfica de leso de qualquer rgo em particular. As principais etiologias de elevao da LDH srica so Aumentos Moderados dos Valores Aumentos Intensos dos Valores Infarto agudo do miocrdio Anemia megaloblstica Infarto pulmonar Carcinoma Leucemia Choque grave Mononucleose infecciosa Delirium tremens Distrofia muscular progressiva Anemias hemolticas Necrose tubular renal Pielonefrite Ligeiras elevaes so encontradas em pacientes com hepatite aguda, na ictercia obstrutiva e na cirrose. No recomendvel a dosagem de LDH para deteco de necrose miocrdia em pacientes com suspeita de sndrome coronariana aguda. No entanto ela pode ser usada nos casos de diagnstico de IAM a pacientes com sintomas h mais de 24 horas Embora o grau de elevao no seja to grande como o da CK, ele persiste por 10 a 14 dias. A separao das isoenzimas de grande valor para o diagnstico do infarto do miocrdio. Uma relao LDH1/LDH2 maior que 1 um dado seguro para o diagnstico de infarto do miocrdio. A determinao da atividade da desidrogenase ltica pode ser feita tambm nos lquidos corporais. No lquido asctico e lquido pleural servem para diferenciao entre exsudato e transudato e deve ser feito em paralelo com a dosagem srica (razo LDH lquido/soro maior que 0,6 sugere exudato) No lquor nveis elevados so encontrados nos casos de acidente vascular cerebral, tumores e meningites.

Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p.
DOSAGEM DE LACTATO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Lactato (sangue)
1.1 Sinonmia cido ltico
2. INDICAO CLNICA
O lactato produzido pelo organismo aps a gliclise, para o fornecimento de energia em condies anaerbicas (metabolismo anaerbico lctico). Assim, a determinao da concentrao sangunea do lactato permite avaliar indiretamente a acidose metablica aps atividade fsica e situaes patolgicas nas quais esta via de obteno de energia foi utilizada. Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar atividades fsicas antes do teste Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidas
4. AMOSTRA
Plasma (fluoreto)
No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato e oxalato Evitar movimentos de abrir e fechar a mo no momento da coleta No usar soro Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso
Recomenda-se separar o plasma at 15 minutos aps a coleta. Aps a obteno do plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 6 dias, em recipiente fechado. Enzimtico UV
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Sangue venoso: 5,7 a 22,0 mg/dL (0,63 a 2,44 mmol/L) Aps atividade fsica, espera-se que ocorra elevao do lactato. No existe, no entanto, valores de referncia definidos para o lactato ps exerccio. 8.2 Valores crticos
Maior ou igual a 45mg/dl (5 mmol/L) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem: Hemlise Lipemia Ictercia Garroteamento excessivo Tempo de separao do plasma superior a 30 minutos Biolgicos: gravidez, exerccios, uso de lcool, ps prandial Drogas: biguanidas, salicilatos, barbitricos, metanol 8.4 Exames relacionados Gasometria

O cido lctico, ou lactato, pode ser dosado tanto no sangue venoso como no arterial. Neste ltimo, o resultado no costuma sofrer interferncias das condies de coleta tais como o garroteamento excessivo de coleta. O plasma deve ser separado imediatamente das clulas para que o lactato no aumente devido gliclise. O lactato formado principalmente aps a quebra de glicose, em condies anaerbicas, e possui dois ismeros: o L-lactato, de produo endgena, e o Dlactato, sintetizado por bactrias intestinais. Somente o L-lactato dosado neste exame. A acidose ltica (dosagem de lactato elevada) ocorre por diminuio da oxigenao tecidual (hipxia), tais como choque, hipovolemia e insuficincia ventricular esquerda e associada a doenas (diabetes mellitus, neoplasia e insuficincia heptica e renal, glicogenoses congnitas). Nveis elevados podem ser encontrados no lquor nos casos de meningite bacteriana, hemorragia intracraniana, epilepsia e acidente vascular cerebral. Os valores elevados no lquor no dependem de alteraes no sangue.
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p.
DOSAGEM DE POTSSIO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Potssio (sangue)
1.1 Sinonmia Calemia Dosagem de K
2. INDICAO CLNICA
O teste til na avaliao do equilbrio hidroeletroltico e acidobsico. A monitorizao do potssio srico til no acompanhamento de pacientes em terapia com diurticos, em nefropatias, principalmente com insuficincia renal, na cetoacidose diabtica, no manejo da hidratao parenteral e na insuficincia heptica.
Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidos
4. AMOSTRA
Soro
Evitar movimentos de abrir e fechar a mo no momento da coleta Evitar agitao do tubo de coleta Evitar garroteamento excessivo No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato Ver anexo 01 - Orientaes para coleta de sangue venoso
Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 7 dias, em recipiente fechado. ISE (eletrodo seletivo)

8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Adultos: 3,5 a 5,1 mmol/L (ou meq/L) Recm nascidos: 3,7 a 5,9 mmol/L (ou meq/L)
8.2 Valores crticos Menor ou igual a 2,5 mmol/L(hipocalemia) Maior ou igual a 6,5 mmol/L (hipercalemia) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem: Hemlise Lipemia Ictercia Trombocitose Leucocitose Hiperproteinemia Biolgicos: idade, gravidez, exerccios. vigorosos Drogas: laxantes, diurticos, heparina, Fatores que diminuem a dosagem: Penicilinas, anfotericina B, insulina 8.4 Exames relacionados Sdio Gasometria

o principal ction intracelular, sendo mantido as necessidades do corpo apenas pela dieta. O potssio participa de vrios processos, entre eles a manuteno do tamanho, o crescimento e diviso celular, a sntese protica e de DNA, o controle intracelular de pH, a manuteno da excitabilidade e a contratilidade das clulas musculares (principal reservatrio). A homeostase do potssio depende do balano interno (passagem entre o meio intracelular e extracelular) e o balano externo (ingesto, transporte gastrointestinal e reabsoro e eliminao renal). A hipopotassemia corresponde a concentrao de potssio abaixo de 3,5 meq/L e a hiperpotassemia corresponde a concentrao acima de 5,5 meq/L Causas de hipocalemia 1-Falta de ingesto (anorexia nervosa e bulemia) 2-Vmitos 3-Diarria crnica 4-Diurticos (manitol, furosemida, tiazdicos) 5-Alcalose metablica 6-Acidose tubular renal 7-Hipertenso arterial sistmica 8-Hipertireoidismo Causas de hipercalemia 1-Acidose metablica 2-Falta de insulina 3-Hipoaldosteronismo primrio e secundrio 4-Insuficincia renal 5-Diurticos (espironolactona, amilorida, triantereno) 6-Drogas em pacientes com risco de disfuno renal (sulfametoxazol e trimetoprim, antiinflamatrios no hormonais, inibidores de ECA) O idoso apresenta maior risco de hipercalemia quando em uso de drogas como diurticos e inibidores de ECA A dosagem de potssio na urina separa as hipopotassemias de origem renal daquelas no renais. Se a excreo de potssio est abaixo de 20mmol/24horas a
perda no renal e acima de 40mmol/24horas a causa de origem renal. O mtodo de ISE permite a dosagem do K+ tanto no soro quanto no sangue total e possui a vantagem de usar pequenos volumes de amostras. No sangue total os valores so 0,1 a 0,7 mmol/L mais baixos que no soro.

Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia. Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE SDIO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Sdio (sangue)
1.1 Sinonmia Natremia Dosagem de Na+
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao do equilbrio hidrossalino.
Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidas

Soro No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso

ISE (eletrodo seletivo)
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Adultos: 135 a 145 mmol/L (ou meq/L) 8.2 Valores crticos Menor ou igual a 120 mmol/L(hiponatremia) Maior ou igual a 160 mmol/L (hipernatremia) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Lipemia Ictercia Biolgicas: sede Doenas: desidratao. Drogas: administrao de lquidos intravenosos (hemodiluio), furosemida,
corticides,
Insuficincia cardaca 8.4 Exames relacionados Dosagem de Potssio Gasometria
o principal ction de origem extracelular, sendo a sua dosagem associada a mudanas na osmolaridade plasmtica A hiponatremia corresponde concentrao de sdio abaixo de 135 meq/L e representa os estados de hipoosmolaridade A hipernatremia corresponde concentrao de sdio acima de 145 meq/L e representa os estados de hiperosmolaridade Pseudohiponatremias: ocorre nos casos de mieloma mltiplo e dislipidemias graves, quando o excesso de protenas ou lpides ocupam uma frao do plasma e interfere com a dosagem laboratorial. As hipo e hipernatremias podem ser classificadas de acordo com a volemia: Hiponatremia hipovolmica (perda maior de sdio do que gua) 1-Nefropatias perdedoras de sal 2-Uso descontrolado de diurticos 3-Deficincia de mineralocorticides 4-Perdas digestivas (vmitos e diarria) 5-Sequestro de lquido pelo 3.espao (queimaduras,traumas e pancreatites) Hiponatremia euvolmica (excesso de gua no eliminado pelo rim - dilucional) 1-Administrao de solues hipotnicas 2-Stress cirrgico (produo excessiva de ADH e administrao de solues hipotnicas) 3-Produo excessiva de ADH (encefalites, meningites, tumores, ventilao mecnica). 4-Potencializao da ao do ADH (tiazdicos, clorpropamida, haloperidol e anfetaminas, hipotireoidismo) Hiponatremia hipervolmica (reteno maior de gua do que de sdio) 1-Insuficincia renal 2-Insuficincia heptica 3-Insuficincia cardaca Hipernatremia hipovolmica (perda maior de gua do que sdio) 1-Renais (diurese osmtica, ps-obstruo, doena tubulointersticial) 2-Extra-renais (queimaduras, diarrias, fstulas digestivas) 3-Diabetes mellitus descompensado Hipernatremia euvolmica (diminuio da gua no corpo) 1-No ingesto de gua (idosos com alterao do centro da sede) 2-Diabetes inspidus (deficincia de ADH) Hipernatremia hipervolmica (ganho maior de sdio do que de gua) 1-Iatrognica (administrao de solues hipertnicas)
Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia. Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p.
ANTICORPOS ANTI-HAV IGM
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-HAV IgM (sangue) 1.1 Sinonmia Anti-HAV IgM Anticorpos contra antgenos do HAV da classe IgM
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico de hepatite A aguda.
4. AMOSTRA
Soro



Quimioluminescncia Ensaio imunoenzimtico
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Negativo
8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Resultados de amostras hemolisadas devem ser interpretados com cuidado.
8.4 Exames relacionados Anti-HAV IgG Anti-HBc IgM HBsAg ALT, AST Bilirrubinas

So anticorpos contra protenas do capsdeo viral do HAV da classe IgM, que surgem com os sintomas iniciais de hepatite aguda, alcanando sua concentrao mxima entre a quinta e a oitava semanas aps infeco e persistindo por cerca de dois a seis meses. Podem persistir em alguns casos alm da fase aguda e da convalescena, por at um ano. Sua identificao sorolgica significa contato recente com HAV, sendo considerado marcador de hepatite A aguda. O anti-HAV IgM deve ser solicitado em todos os casos de suspeita clnica de hepatite aguda, juntamente com o HBsAg e anti-HBc IgM. Resultados falso-positivos podem ocorrer na presena de fator reumatide e em doenas auto-imunes, infeces virais (HBV, HCV, EBV, HSV, CMV, HIV), situaes de hipergamaglobulinemia, aps vacinao para influenza, pacientes em hemodilise, usurios de drogas ilcitas. Reaes falso-negativas ocorrem nas fases muito recentes da infeco.

Guia de vigilncia epidemiolgica / Fundao Nacional de Sade. 5. ed. Braslia : FUNASA, 2002. HENRY JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996. http://www.cdc.gov/hepatitis/ MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte, 2006.
ANTICORPOS ANTI-HAV IGG
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-HAV IgG (sangue) 1.1 Sinonmia Anti-HAV IgG Anticorpos da classe IgG contra antgenos do HAV
2. INDICAO CLNICA
Verificao da imunidade para hepatite A Inquritos epidemiolgicos para hepatite A.
4. AMOSTRA
Soro



8. INTERPRETAO
Negativo 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Resultados de amostras hemolisadas devem ser interpretados com cuidado.
8.4 Exames relacionados Anti-HAV IgM

So anticorpos contra protenas do capsdeo viral do HAV da classe IgG que surgem logo aps os anticorpos da classe IgM, persistindo por anos. Seu encontro, na ausncia de anti-HAV IgM, significa contato antigo com HAV e imunidade protetora. Este padro sorolgico indistinguvel da imunidade induzida pela vacina contra hepatite A, composta por vrus inativados. Apesar da alta imunogenicidade da vacina, os nveis de anticorpos ps vacinais podem ser baixos, de forma que a ausncia de IgG anti-HAV, aps vacinao, no significa ausncia de proteo. Por isso, a testagem ps vacinal no est indicada. Importante: o anti-HAV IgG no deve ser solicitado para o diagnstico de hepatite, aguda ou crnica. Seu maior valor est em inquritos epidemiolgicos . Resultados falso-positivos podem ocorrer em doenas auto-imunes, infeces virais (HBV, HCV, EBV, HSV, CMV, HIV), situaes de hipergamaglobulinemia, aps vacinao para influenza, pacientes em hemodilise, usurios de drogas ilcitas. Reaes falso-negativas ocorrem nas fases muito recentes da infeco.

Guia de vigilncia epidemiolgica / Fundao Nacional de Sade. 5. ed. Braslia : FUNASA, 2002. HENRY JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996. http://www.cdc.gov/hepatitis/ MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte, 2006.
HBs Ag
1. NOME DO EXAME
HBsAg (sangue) 1.1 Sinonmia Antgeno de superfcie do HBV Antgeno Austrlia
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico de hepatite B, aguda ou crnica.
4. AMOSTRA
Soro Em algumas metodologias, plasma de EDTA ou heparina pode ser empregado



Quimioluminescncia Ensaio imunoenzimtico Radioimunoensaio: em desuso Para testes qualitativos, podem ser empregados os chamados testes rpidos: imunocromatografia.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Negativo 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemolise Lipemia Pacientes heparinizados. Essas situaes podem levar a resultados errneos . 8.4 Exames relacionados Anti-HBs Anti-HBc IgM Anti-HBc IgG HBeAg Anti-HBe ALT, AST (aminotransferases) Bilirrubinas

HBsAg uma protena de superfcie do HBV (vrus da hepatite B) localizado no envoltrio viral, de forma que sua presena no soro indica que o paciente encontra-se infectado. o primeiro marcador a positivar na infeco aguda pelo HBV e sua persistncia aps seis meses da provvel exposio ou quatro meses aps fase aguda indica evoluo para hepatite crnica. Pode ser detectado a partir de trs semanas aps exposio ao vrus, precedendo geralmente os sintomas da doena aguda e elevao das transaminases. Na infeco autolimitada, de bom prognstico e que ocorre em aproximadamente 95% dos adultos, o HBsAg persiste na circulao por um a quatro meses, variando de acordo com a quantidade de vrus qual o paciente foi exposto. Seu desaparecimento ocorre juntamente com o surgimento do seu anticorpo, o antiHBs, refletindo cura da infeco e conferindo imunidade duradoura. Os critrios utilizados para definir a infeco crnica, cujo prognstico varivel de acordo com a presena ou no de atividade viral so: Persistncia do HBsAg por mais de seis meses Transaminases persistentemente elevadas Ausncia de anti-HBs
Os marcadores sorolgicos usados para avaliar atividade viral so o HbeAg e seu anticorpos anti-HBe. Pacientes sem atividade viral persistiro como portadores assintomticos do vrus (HBeAg- e anti-HBe+) enquanto aqueles com atividade viral desenvolvero hepatite crnica (HBeAg+ e anti-HBe-). Reaes falso-positivas foram descritas em pacientes heparinizados ou com distrbios da coagulao e no perodo ps-vacinal imediato aps a vacinao para hepatite B. Resultados positivos em testes qualitativos devero sempre ser confirmados por outro teste. Reaes falso-negativas ocorrem quando HBsAg encontra-se em nveis inferiores sensibilidade do mtodo utilizado, especialmente nos estgios muito iniciais da infeco, no chamado perodo de janela imunolgica (quando j pode estar indetectvel mas o anti-HBs ainda no positivou) ou eventualmente nas infeces crnicas. IMPORTANTE: O DIAGNSTICO DA HEPATITE B DEVE SEMPRE SER ORIENTADO DE ACORDO COM PROVVEL FASE DA INFECO: FASE AGUDA, ESTADO DE PORTADOR CRNICO ASSINTOMTICO, FASE CRNICA. Diante da suspeita clnica de hepatite B aguda, deve-se solicitar HBsAg e antiHBc IgM. Se a suspeita for infeco crnica, deve-se solicitar inicialmente HBsAg e antiHBc total ou IgG. Se HBsAg for positivo, pesquisa-se HBeAg e anti-HBe, para definir estado de portador inativo (HBeAg- e anti-HBe+) ou hepatite crnica (HBeAg+ e anti-HBe-). O USO APROPRIADO DOS DIFERENTES MARCADORES SOROLGICOS ESSENCIAL PARA O DIAGNSTICO CORRETO ALM DE REDUZIR GASTOS DESNECESSRIOS.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006, 68p. MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. GUIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA / Fundao Nacional de Sade. 5. ed. Braslia : FUNASA, 2002. MANUAL DE CONTROLE DAS DST. Ministrio da Sade. http://www.aids.gov.br/assistencia/manualcontroledst.pdf SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEPATOLOGIA. Consenso Sobre Condutas Nas Hepatites Virais B e C 2005. http://www.cdc.gov/hepatitis/ Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
ANTICORPOS ANTI-HBC - IGM
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-HBc - IgM (sangue) 1.1 Sinonmia Anti-HBc IgM Anticorpos contra antgeno do core do HBV da classe IgM
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico de hepatite B aguda.
4. AMOSTRA
Soro Em algumas metodologias, plasma de EDTA ou heparina pode ser empregado. Certificar antes com o laboratrio.



8. INTERPRETAO
Negativo 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Resultados de amostras hemolisadas devem ser interpretados com cuidado.
8.4 Exames relacionados HBsAg Anti-HBs Anti-HBc IgG Anti-HAV IgM ALT, AST (aminotransferases) Bilirrubinas

Anticorpos anti antgeno do nucleocapsdeo (core) viral da classe IgM so os primeiros anticorpos detectveis aps infeco pelo HBV. Sua presena compatvel com infeco recente pelo HBV, ou seja, confirma uma suspeita clnica de hepatite B aguda. Mais raramente, est presente na infeco crnica com alto grau de replicao. De surgimento precoce, esto presentes no soro a partir do incio dos sintomas. Nos primeiros quatro meses de infeco, os anticorpos anti-HBc da classe IgM so predominantes e, posteriormente, aqueles da classe IgG. Em infeces auto-limitadas, o anti-HBc IgM desaparece em poucos meses, de forma que deve ser preferencialmente pesquisado at trs meses aps o incio dos sintomas. Eventualmente ttulos baixos podem ser encontrados por at dois anos. No perodo considerado de janela imunolgica, entre a negativao do antgeno de superfcie (HBsAg) e a positivao do anticorpo anti-HBs, o anti-HBc pode ser o nico marcador de infeco presente. Juntamente com o HBV DNA, podem ser os nicos marcadores de infeco neonatal e de hepatite fulminante, quando observa-se baixa concentrao de HBsAg. O ANTI-HBc IgM DEVE SER SOLICITADO EM TODOS OS CASOS DE SUSPEITA CLNICA DE HEPATITE AGUDA, JUNTAMENTE COM O HBsAg PARA DIAGNSTICO DE HEPATITE B AGUDA, E ANTI-HAV IgM, PARA DIAGNSTICO DE HEPATITE A AGUDA.
Resultados falso-positivos podem ocorrer na presena de fator reumatide, em doenas auto-imunes, infeces virais (HCV, HDV, EBV), situaes de hipergamaglobulinemia, aps vacinao para influenza, pacientes em hemodilise, usurios de drogas ilcitas. Reaes falso-negativas ocorrem nas fases muito recentes da infeco.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006, 68p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade da criana. Belo Horizonte: SAS/MG, 2004. 224 p. MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. GUIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA / Fundao Nacional de Sade. 5. ed. Braslia : FUNASA, 2002. MANUAL DE CONTROLE DAS DST. Ministrio da Sade. http://www.aids.gov.br/assistencia/manualcontroledst.pdf SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEPATOLOGIA. Consenso Sobre Condutas Nas Hepatites Virais B e C 2005. http://www.cdc.gov/hepatitis/ Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
ANTICORPOS TOTAIS ANTI-HBC
1. NOME DO EXAME
Anticorpos totais anti-HBc (sangue) 1.1 Sinonmia Anti-HBc total Anticorpos totais contra antgeno do core do HBV
2. INDICAO CLNICA
Triagem de pacientes previamente infectados pelo HBV: seleo de doadores de sangue, estudos epidemiolgicos.
4. AMOSTRA



8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Negativo 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Alta concentrao de albumina
8.4 Exames relacionados Anti-HBc IgM HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe ALT, AST (aminotransferases) Bilirrubinas

So anticorpos anti antgeno do nucleocapsdeo (core) viral, detectveis desde o incio dos sintomas de hepatite B aguda e que persistem por toda vida na grande maioria dos pacientes, independentemente da evoluo: cura, portador ou hepatite crnica. No conferem proteo e no esto presentes em pacientes vacinados, que nunca foram infectados anteriormente. A denominao anticorpos totais utilizada quando se detecta todos os anticorpos especficos presentes, independentemente do isotipo: IgG, IgM ou IgA. Desta forma, na fase recente da infeco, predominam os da classe IgM, e na fase mais tardia, os anticorpos da classe IgG. No raro o encontro de anti-HBc isoladamente, sem outros marcadores sorolgicos para hepatite B. Tal situao pode acontecer em casos de: convalescncia da hepatite B quando o HBsAg j negativou mas o anti-HBs ainda no positivou (janela imunolgica); infeco crnica, com nveis baixos de HBsAg; infeco prvia em pacientes com baixa produo de anti-HBs. IMPORTANTE: O ANTI-HBc TOTAL NO DEVE SER SOLICITADO PARA O DIAGNSTICO DE HEPATITE B, AGUDA OU CRNICA. SEU MAIOR VALOR EST NA TRIAGEM DE DOADORES DE SANGUE E INQURITOS EPIDEMIOLGICOS . Resultados falso-positivos podem ocorrer em doenas auto-imunes, infeces virais
(HCV, HDV, EBV), situaes de hipergamaglobulinemia, aps vacinao para influenza, pacientes em hemodilise, usurios de drogas ilcitas Resultados falso-negativos so mais comuns de ocorrer nas fases muito recentes da infeco.

ANTICORPOS ANTI-HBS
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-HBs (sangue) 1.1 Sinonmia Anti-HBs Anticorpos contra antgeno de superfcie do HBV
2. INDICAO CLNICA
Monitorao da evoluo de hepatite aguda e da resposta vacinal e avaliao da susceptibilidade ao HBV.
4. AMOSTRA



8. INTERPRETAO
Varivel dependendo da situao clnica 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemolise Lipemia Pacientes heparinizados. Essas situaes podem levar a resultados errneos . 8.4 Exames relacionados HBsAg Anti-HBc IgM Anti-HBc total HBeAg Anti-HBe ALT, AST (aminotransferases) Bilirrubinas

o ltimo anticorpo a ser detectvel na hepatite aguda e sua presena a princpio indica resoluo do processo infeccioso, por ser o principal anticorpo neutralizante do HBV. Na infeco autolimitada, de bom prognstico, e que ocorre em aproximadamente 95% dos adultos, o anti-HBs surge 4-6 meses do contgio, logo aps queda nos nveis de HBsAg, conferindo imunidade duradoura. Em alguns pacientes, durante a convalescncia da infeco, pode haver um perodo, em geral de at duas semanas, quando o HBsAg j se encontra negativo, mas o antiHBs ainda no positivou, que chamado de janela imunolgica. indicador de resposta vacinal, uma vez que as vacinas para hepatite B so compostas de HBsAg recombinantes. Positiva-se um a dois meses aps esquema vacinal completo, sendo os nveis acima de 10 mUI/ml considerados protetores. IMPORTANTE: O ANTI-HBs NO DEVE SER SOLICITADO PARA O DIAGNSTICO DE HEPATITE B, AGUDA OU CRNICA. SEU MAIOR VALOR EST NA CONSTATAO DA CURA DA INFECO AGUDA. Resultados falso-positivos podem ocorrer em doenas auto-imunes, infeces virais (hepatites A e C, mononucleose infecciosa, etc), situaes de hipergamaglobulinemia, aps vacinao para influenza, pacientes em hemodilise, usurios de drogas ilcitas. Resultados falso-negativos ocorrem na janela imunolgica. Pode estar indetectvel
em pacientes com infeco prvia pelo HBV.

HBeAg
1. NOME DO EXAME
HBeAg (sangue) 1.1 Sinonmia Antgeno E do HBV
2. INDICAO CLNICA
Caracterizao da hepatite B crnica.
Jejum de 8 horas recomendvel
4. AMOSTRA
Soro Em algumas metodologias, plasma de EDTA pode ser empregado (verificar antes com o laboratrio executor)



8. INTERPRETAO
Negativo 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemolise Lipemia Pacientes heparinizados. Essas situaes podem levar a resultados errneos 8.4 Exames relacionados Anti-HBe HBsAg Anti-HBs ALT, AST (aminotransferases) Bilirrubinas

HBeAg o marcador sorolgico da replicao viral, correlacionando-se bem com a viremia. Na infeco aguda autolimitada, surge em mdia uma semana aps HBsAg e desaparece aps duas a seis semanas, quando seu anticorpo, o anti-HBe, torna-se detectvel. A sua persistncia, aps 10 semanas, sugere evoluo para a forma crnica. Pacientes sem atividade viral permanecero como portadores assintomticos do vrus (HBeAg- e anti-HBe+) enquanto aqueles com multiplicao viral persistente desenvolvero hepatite crnica (HBeAg+ e anti-HBe-). Alguns casos de hepatite crnica so HBeAg- e esto geralmente relacionados infeco por uma variante do HBV (mutante pre-core) com ausncia ou reduo de HBeAg no soro, mas com HBV-DNA acima de 104 cpias/mL (>10.000 cpias) e aminotransferases persistente ou intermitentemente elevadas. vlido notar que este perfil sorolgico pode ser ocasionalmente confundido com o perfil do portador inativo. O SISTEMA E (HBeAg E ANTI-HBe) NO UTILIZADO ROTINEIRAMENTE NA AVALIAO DE HEPATITE B AGUDA. SEU MAIOR VALOR EST NA CARACTERIZAO DA HEPATITE CRNICA. A PESQUISA DO HBeAg S SE JUSTIFICA SE O HBsAg FOR POSITIVO. Reaes falso-positivas foram descritas em infeces virais (HAV, HTLV, HIV), mieloma mltiplo.
Reaes falso-negativas ocorrem quando HBeAg encontra-se em nveis inferiores sensibilidade do mtodo utilizado, especialmente nos estgios muito iniciais da infeco, eventualmente nas infeces crnicas (infeco pela variante pr-core).

ANTICORPOS ANTI-HBe
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-HBe (sangue) 1.1 Sinonmia Anti-HBe Anticorpo contra antgeno E do HBV
2. INDICAO CLNICA
Caracterizao de hepatite B crnica
4. AMOSTRA



8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Negativo
8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Uso de heparina Hemlise Alta concentrao de albumina 8.4 Exames relacionados HBeAg HBsAg Anti-HBs Anti-HBc total ALT, AST (aminotransferases) Bilirrubinas

o segundo anticorpo a ser detectvel na hepatite aguda e sua presena considerada marcador de boa evoluo. Na infeco autolimitada, surge aps desaparecimento do HBeAg, associado queda nos nveis de HBsAg. Persiste detectvel por anos. Muito utilizado para caracterizar a infeco crnica. Nesses casos, a presena do antiHBe geralmente associada ao estado de portador "inativo" (HBeAg- e anti-HBe+) , indicando inatividade do vrus e baixa infecciosidade. Alguns casos de hepatite crnica so HBeAg- e anti-HBe+ e esto relacionados infeco por uma variante do VHB (mutante pre-core). Nesses casos, o HBV-DNA est acima de 104 cpias/mL (>10.000 cpias) e as aminotransferases esto persistente ou intermitentemente elevadas, diferentemente do portador inativo. O SISTEMA E (HBeAg E ANTI-HBe) NO UTILIZADO ROTINEIRAMENTE NA AVALIAO DE HEPATITE B AGUDA. SEU MAIOR VALOR EST NA CARACTERIZAO DA HEPATITE CRNICA. Resultados falso-positivos podem ocorrer em doenas auto-imunes, infeces virais (HCV, HDV, EBV), situaes de hipergamaglobulinemia, aps vacinao para influenza, pacientes em hemodilise, usurios de drogas ilcitas. Resultados falso-negativos: pode estar indetectvel em pacientes com recuperao clnica e laboratorial.
PROTEINRIA DE 24 HORAS
1. NOME DO EXAME
Proteinria de 24 horas (urina) 1.1 Sinonmia Proteinria Dosagem de protenas na urina
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico e monitoramento de doenas renais, tanto glomerulares quanto tubulares. Investigao de proteinria observada ao exame de urina de rotina. O paciente deve ser orientado com relao ao procedimento de coleta de urina de 24 horas (Anexo 2 Orientaes para coleta de urina). Urina de 24 horas. Utilizar frascos descartveis, no reutilizados. No adicionar agentes conservantes a amostra de urina Evitar a coleta em pacientes que estejam apresentando secreo uretral, vaginal ou fluxo menstrual. Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 e 8 C. Colorimtrico Precipitao


8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia: Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Faixa etria mg/24 horas g/dia (unidades convencionais) (unidades internacionais) Adulto 30 a 150 0,03 0,15 <10 anos 100 0,10 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes A presena de protenas na urina pode se dever tambm a proteinria funcional ou benigna associada com exerccio fsico vigoroso, estado febril, gravidez, exposio prolongada ao frio ou calor, estresse emocional, proteinria postural e insuficincia cardaca congestiva. Vrios fatores podem interferir no teste de proteinria de 24 horas e incluem erros na coleta de urina e uso de medicamentos como a fenazopiridina. Quando se utilizam mtodos de precipitao, meios de contraste radiogrficos,
tolbutamina, penicilina ou cefalosporina podem causar resultados falsamente positivos. 8.4 Exames relacionados Dosagem de protenas totais (sangue) Dosagem de albumina (sangue) Exame de urina de rotina Microalbuminria Eletroforese de protenas na urina Imunoeletroforese de protenas na urina Depurao de creatinina

fundamental que o paciente seja instrudo adequadamente sobre o procedimento de coleta de urina, evitando a perda de mices e assegurando o armazenamento adequado da amostra. Apesar da quantificao pode ser realizada em amostra de urina aleatria ou colhida com tempo inferior a 24 horas, a amostra de 24 horas preferida por apresentar dosagem mais exata, j que menos sujeita s variaes da excreo urinria de protenas. A presena de proteinria o principal marcador laboratorial relacionado com doena renal, sendo preditor de declnio da taxa de filtrao glomerular. A presena de 3,5 g/24 horas ou 0,05 g/kg de peso/dia caracteriza a sndrome nefrtica. Na suspeita de proteinria no seletiva outras metodologias de investigao devem ser utilizadas.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006.198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. NATIONAL COMMITEE FOR CLINICAL LABORATORY STANDARDS. Urinalysis and Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens; Approved Guideline 2a. Ed. NCCLS document GP16-A2. Wayne, PA, 2001. BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. HENRY JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001.
DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA 1. NOME DO EXAME

Dosagem de carbamazepina (sangue) 1.1 Sinonmia Dosagem srica de carbamazepina
2. INDICAO CLNICA
Controle de tratamento e suspeita de intoxicao
Jejum mnimo de 4 horas recomendvel. O paciente deve estar ingerindo a mesma dose da medicao h pelo menos 2 dias. O paciente deve manter o horrio usual de tomar o medicamento e fazer a coleta da amostra logo antes da prxima dose. Nos casos de suspeita de intoxicao, o exame pode ser colhido em qualquer momento.
4. AMOSTRA
Soro

Anotar o nome do medicamento, horrio da ltima dose e horrio da coleta. Ver Anexo 1 Orientao para coleta de sangue venoso.


Imunoensaios enzimtico Fluorescncia polarizada (FPIA) Cromatografias lquida de alto desempenho (HPLC) e gasosa-lquida.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Nvel teraputico: 4 12 g/mL (17 51 mol/L) 8.2 Valores crticos Nvel txico: > 15 g/mL (63 mol/L) Nvel txico crtico: 50 g/mL (200 mol/L) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes O uso concomitante de drogas que inibam o sistema citocromo p450, como izoniazida, fluoxetina, propoxifeno, verapamil, nifedipina, danazol, cimetidina, eritromicina, claritromicina, troleandomicina, diltiazem, metronidazol, ltio ou cido valprico pode levar a resultado com valor elevado. O uso concomitante de drogas que induzem o sistema citocromo p450, como fenobarbital, fenitona ou primidona pode levar a resultado com valor diminudo. 8.4 Exames relacionados Hemograma Dosagem de aspartato aminotransferase Dosagem de alanino aminotransferase Dosagem de fosfatase alcalina Dosagem de bilirrubinas Dosagem de sdio

Para facilitar a interpretao, importante conhecer o horrio da ltima dose ingerida. No monitoramento de pacientes em uso crnico do medicamento, as coletas devem ser realizadas sempre no mesmo horrio. A dosagem de carbamazepina deve ser realizada sempre que: houver modificaes no regime teraputico; outras drogas que apresente potencial interao medicamentosa sejam acrescentadas; o paciente apresentar alguma alterao das funes heptica, cardaca ou gastrintestinal. A principal causa de resultados com valores baixos a no aderncia do paciente ao tratamento.
BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. HENRY JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Mental. Belo Horizonte, 2006. WARNER A, Privitera M, Bates D. Standards of laboratory practice: antiepileptic drug monitoring. Clinical Chemistry 44(5):10851095, 1998.
DOSAGEM DE FENITONA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de fenitona (sangue) 1.1 Sinonmia Dosagem srica de fenitona Dosagem plasmtica de fenitona
2. INDICAO CLNICA
4. AMOSTRA
Soro Plasma (EDTA)

Anotar o nome do medicamento, horrio da ltima dose e horrio da coleta. Ver Anexo 1 Orientaes para Coleta de Sangue Venoso.


Imunoensaios enzimticos Fluorescncia polarizada (FPIA)
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Nvel teraputico: Adultos: 10 20 g/mL (40 80 mol/L) Crianas: 6 11 g/mL (24 44 mol/L) 8.2 Valores crticos Nvel txico: 25 50 g/mL (100 200 mol/L) Nvel letal: > 100 g/mL (> 400 mol/L) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes O uso concomitante de fluoxetina, antidepressivos tricclicos (amitriptilina, clomipramina, imipramina, clortriptilina), cimetidina, etanol, cloranfenicol, fluconazol, miconazol. metronidazol, levodopa, dicumarol, dissufiral, fenilbutazona, isoniazida, sulfonamidas e trimetoprima pode levar a resultado com valor elevado. O uso concomitante de fenobarbital, anticidos, rifampina, cisplatina, vimblastina, bleomicina, cido flico, oxacilina e nitrofurantona pode levar a resultado com valor diminudo. 8.4 Exames relacionados Dosagem de aspartato aminotransferase Dosagem de alanino aminotransferase Dosagem de fosfatase alcalina Dosagem de bilirrubinas

Para facilitar a interpretao, importante conhecer o horrio da ltima dose ingerida. No monitoramento de pacientes em uso crnico do medicamento, as coletas devem ser realizadas sempre no mesmo horrio. A dosagem de fenitona deve ser realizada sempre que: houver modificaes no regime teraputico; outras drogas que apresente potencial interao medicamentosa sejam acrescentadas; o paciente apresentar alguma alterao das funes heptica, cardaca ou gastrintestinal. A principal causa de resultados com valores baixos a no aderncia do paciente ao tratamento. Valores baixos podem ser encontrados em crianas (em alguns adultos) devido ao metabolismo rpido.

BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. HENRY JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition,
2007. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Mental. Belo Horizonte, 2006. WARNER A, Privitera M, Bates D. Standards of laboratory practice: antiepileptic drug monitoring. Clinical Chemistry 44(5):10851095, 1998.
DOSAGEM DE FENOBARBITAL
1. NOME DO EXAME
Dosagem de fenobarbital (sangue) 1.1 Sinonmia Dosagem srica de fenobarbital Dosagem plasmtica de fenobarbital
2. INDICAO CLNICA
Jejum mnimo de 4 horas recomendvel. O paciente deve estar ingerindo a mesma dose da medicao h pelo menos 4 dias. recomendvel que o paciente mantenha o horrio usual de tomar o medicamento e que a coleta da amostra seja realizada logo antes da prxima dose.
4. AMOSTRA
Soro ou plasma (EDTA, heparina)


Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser realizado em, no mximo, 8 horas, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 2 dias, em recipiente fechado.

8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Nvel teraputico: Adultos: 20 40 g/mL (86 172 mol/L) Crianas: 15 30 g/mL (65 129 mol/L) 8.2 Valores crticos Nvel txico: > 40 g/mL (>172 mol/L) Coma: > 80 g/mL (> 344 mol/L) Nvel letal: 50 130 g/mL (215 559 mol/L) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes O uso concomitante de cido valprico, furosemida e salicilatos pode levar a resultado com valor elevado. O uso concomitante de antipsicticos, cloranfenicol, acetazolamida, piridoxina e fenitona pode levar a resultado com valor diminudo. 8.4 Exames relacionados Hemograma Dosagem de fosfatase alcalina Dosagem de gama-glutamiltransferase

Para facilitar a interpretao, importante conhecer o horrio da ltima dose ingerida. No monitoramento de pacientes em uso crnico do medicamento, as coletas devem ser realizadas sempre no mesmo horrio. A dosagem de fenitona deve ser realizada sempre que: houver modificaes no regime teraputico; outras drogas que apresente potencial interao medicamentosa sejam acrescentadas; o paciente apresentar alguma alterao das funes heptica, cardaca ou gastrintestinal. A principal causa de resultados com valores baixos a no aderncia do paciente ao tratamento. Valores baixos podem ser encontrados em crianas devido ao metabolismo rpido, porm, em recm nascidos, a meia vida aumentada da droga pode levar a resultados com valores elevados.

BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. HENRY JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Mental. Belo Horizonte, 2006.
WARNER A, Privitera M, Bates D. Standards of laboratory practice: antiepileptic drug monitoring. Clinical Chemistry 44(5):10851095, 1998.
DOSAGEM DE CIDO VALPRICO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de cido valprico (sangue) 1.1 Sinonmia Dosagem srica de cido valprico Dosagem plasmtica de cido valprico
2. INDICAO CLNICA
4. AMOSTRA
Soro Plasma (EDTA)


Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser realizado em, no mximo, 8 horas, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 2 dias, em recipiente fechado.

8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Nvel teraputico: Adultos: 50 120 g/mL (347 833 mol/L) 8.2 Valores crticos Nvel txico: > 200 g/mL (>1390 mol/L) Toxicidade pode ser observada com valores sricos 120 g/mL (833 mol/L) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes O uso concomitante de dicumarol, salicilatos, eritromicina e fenilbutazona pode levar a resultado com valor elevado. O uso concomitante de fenobarbital, fenitona, primidona e carbamazepina pode levar a resultado com valor diminudo. 8.4 Exames relacionados Hemograma Dosagem de aspartato aminotransferase Dosagem de alanino aminotransferase Dosagem de fosfatase alcalina

Para facilitar a interpretao, importante conhecer o horrio da ltima dose ingerida. No monitoramento de pacientes em uso crnico do medicamento, as coletas devem ser realizadas sempre no mesmo horrio. A dosagem de cido valprico deve ser realizada sempre que: houver modificaes no regime teraputico; outras drogas que apresente potencial interao medicamentosa sejam acrescentadas; o paciente apresentar alguma alterao das funes heptica, cardaca ou gastrintestinal. A principal causa de resultados com valores baixos a no aderncia do paciente ao tratamento.

BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. HENRY JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Mental. Belo Horizonte, 2006. WARNER A, Privitera M, Bates D. Standards of laboratory practice: antiepileptic drug monitoring. Clinical Chemistry 44(5):10851095, 1998.
DOSAGEM DE LTIO 1. NOME DO EXAME

Dosagem de ltio (sangue) 1.1 Sinonmia Dosagem srica de ltio Ltio
2. INDICAO CLNICA
Jejum mnimo de 4 horas recomendvel. O paciente deve estar ingerindo a mesma dose da medicao h pelo menos 5 dias. O paciente deve manter o horrio usual de tomar o medicamento e fazer a coleta da amostra 12 horas aps a ltima dose. Nos casos de suspeita de intoxicao, o exame pode ser colhido em qualquer momento.
4. AMOSTRA
Soro Plasma (EDTA)

Anotar o nome do medicamento, horrio da ltima dose e horrio da coleta. Ver Anexo 1 Orientao para Coleta de Sangue Venoso.


Fotometria de chama Espectrofotometria de absoro atmica
Eletrodo on-seletivo Colorimetria
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Nvel teraputico: Adultos: 0,6 1,2 mEq/L (0,6 1,2 mmol/L) 8.2 Valores crticos Nvel txico: > 1,5 mEq/L (1,5 mmol/L) Nvel letal: > 4,0 mEq/L (4,0 mmol/L) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes O uso concomitante de diurticos tiazdicos, inibidores da enzima conversora da angiotensina e antinflamatrios no esterides pode levar a resultados com valores elevados. O uso concomitante de acetazolamina, teofilina, cafena e diurticos osmticos pode levar a resultados com valores diminudos. Amostras colhidas em tubo contendo heparina ltio ou com hemlise pode resultar em valores falsamente aumentados. 8.4 Exames relacionados Hemograma Dosagem de sdio Dosagem de potssio Dosagem de magnsio Dosagem de clcio Dosagem de glicose Dosagem de creatinina Dosagem de uria Dosagem de TSH Dosagem de T4 livre

A principal causa de resultados com valores baixos a no aderncia do paciente ao tratamento. Para facilitar a interpretao, importante conhecer o horrio da ltima dose ingerida. No monitoramento de pacientes em uso crnico do medicamento, as coletas devem ser realizadas sempre no mesmo horrio. A terapia com ltio pode demandar dosagens dirias do nvel srico at que a dose adequada seja alcanada.
BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular
Diagnostics, 4th edition 2006. HENRY JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Mental. Belo Horizonte, 2006.
DOSAGEM DE VITAMINA B12
1. NOME DO EXAME
Dosagem de vitamina B12 (sangue) 1.1 Sinonmia Dosagem de cianocobalamina Vitamina B12 B12
2. INDICAO CLNICA
A dosagem de ferro est indicada para o diagnstico da deficincia de vitamina B12, bem como na investigao da etiologia de anemias, especialmente na presena de macrocitose, com volume corpuscular mdio (VCM) > 100 fL.
Jejum mnimo de 4 horas obrigatrio. No ingerir bebidas alcolicas nas 24 horas que antecedam a coleta do material.
4. AMOSTRA
Soro


Manter a amostra ao abrigo da luz. Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro ou plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 2 dias, em recipiente fechado.

Radioimunoensaio Quimioluminescncia Ensaio imunoenzimtico de micropartculas (MEIA)
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. A tabela que se segue apresenta valores de referencia por faixa etria e sexo: Faixa etria 0 1 ano 2 3 anos 4 6 anos 7 9 anos 10 12 anos 13 18 anos 20 60 anos > 60 anos M F M F M F M F M F M F pg/mL (Unidades Convencionais) 216 891 168 1117 195 897 307 892 181 795 231 1038 200 863 182 866 135 803 145 752 158 638 134 605 200 835 110 800 pmol/L (Unidades Internacionais) 159 658 124 824 144 662 227 658 134 587 170 766 148 637 134 639 100 593 107 555 117 471 99 446 148 618 81 590
8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes A tabela que se segue apresenta as principais condies que podem aumentar ou diminuir a concentrao srica de vitamina B12. Aumento Ingesto de vitamina C (cido ascrbico) Ingesto de vitamina A Leso hepatocelular Desordem mieloproliferativa Doena renal crnica Insuficincia cardaca congestiva grave Diabetes Obesidade Idoso Gravidez Ingesto de lcool Tabagismo Hemodilise Mieloma mltiplo Diminuio
O uso de drogas como, cimetidina, ranitidina, metotrexato, pirimetamina, triamtereno, pentamidina, trimetoprima, fenitona, barbitricos, contraceptivos orais, colchicina, hipoglicemiantes orais, metformina e fenformina, que interferem na absoro de vitamina B12, pode levar a resultados com valores baixos. 8.4 Exames relacionados Hemograma
Dosagem de cido metilmalnico Dosagem de homocistena Pesquisa de anticorpos anti-fator intrnseco

Concentrao de vitamina B12 abaixo do menor valor de referncia est associada com anemia megaloblstica e neuropatia perifrica. Um tero dos pacientes com deficincia de vitamina B12 no apresenta anemia ou macrocitose das hemcias. Resultados com valores baixos de vitamina B12 devem ser acompanhados de pesquisa de anticorpos anti-fator intrnseco, para evidenciar possvel m absoro dessa vitamina. Resultados com valores dentro da faixa de referncia no excluem deficincia de vitamina B12. Na presena de sintomas clnicos de deficincia as dosagens de homocistena e cido metilmalnico devem ser consideradas. As principais condies clnicas relacionadas deficincia de vitamina B12 so: Hipo ou acloridria; Anemia perniciosa; Deficincia nutricional (rara) Desordens da absoro intestinal; Doena inflamatria do intestino; Supercrescimento bacteriano; Resseco intestinal (leo); Gastrectomia.

BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE eds. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostic. 4a. Ed. St. Louis: Elsevier & Saunders, 2006:797-835. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo Horizonte, 2006. ZHANG DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
VDRL (VENERAL DISEASE RESEARCH LABORATORY)
1. NOME DO EXAME
VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) (sangue) 1.1 Sinonmia Teste no treponmico
2. INDICAO CLNICA
Exame usado para o diagnstico e acompanhamento de tratamento de pacientes com suspeita de Sfilis (infeco pelo Treponema pallidum).
4. AMOSTRA
Soro
No utilizar anticoagulantes. Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso
Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 5 dias, em recipiente fechado. Ensaio de microfloculao.
8.1 Valores de referncia No reativo: ausncia de anticorpos anti-cardiolipina. Reativo: presena de anticorpos anti-cardiolipina. O resultado expresso como a ltima titulao do soro em que ocorre floculao/precipitao. Ttulos: > 1/16: forte indcio de infeco < 1/8: afastar resultado falso positivo
8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Lipemia Gravidez O reagente (antgeno de cardiolipina) no deve ser congelado e juntamente com a amostra deve estar temperatura ambiente alguns minutos antes da reao. 8.4 Exames relacionados
Reagina plasmtica rpida (RPR) Imunofluorescncia indireta (FTA-abs) Ensaio de microhemaglutinao para o T. pallidum (MHA-TP)

O teste utiliza o antgeno de cardiolipina (cardiolipina, lecitina e colesterol) em suspenso lquida pronta para uso. Na presena de anticorpos anti-fosfolpide/anticardiolipina ocorre uma floculao/precipitao com o antgeno de cardiolipina. O exame VDRL uma ferramenta importante na triagem para o diagnstico da sfilis e todo o resultado positivo ou reativo fraco deve ser confirmado com um teste treponmico (FTA-abs, por exemplo). Principais aplicaes do teste Triagem de pessoas sintomticas ou no Diagnstico de sfilis congnita Rotina laboratorial de pr-natal Diagnstico de neurossfilis (sfilis terciria) Pacientes sifilticos com imunodeficincia adquirida (HIV-1); Controle de tratamento de sfilis um teste de alta sensibilidade e baixa especificidade, tornado-se positivo aps 10 a 20 dias de aparecimento do cancro (sfilis primria) A sensibilidade do teste depende da fase da doena: Fases da sfilis Sensibilidade Variao da (%) sensibilidade Primria 78 74 87 Secundria 100 Latente 95 88 100 Tardia 71 37 - 94 Resultados falsos positivos podem ocorrer em aproximadamente 20% dos indivduos. Ttulos de anticorpos anti-cardiolipina < 1/8 podem representar: resultados positivos falsos (90% dos casos), fases tardias da infeco (latente tardia ou terciria) ou so resultado de tratamento da infeco (cicatriz sorolgica). Causas de falsos positivos agudos (durao de at 6 meses): doenas virais co mononucleose e hepatite) e as infeces por protozorios( malria) Causas de falsos positivos crnicos (durao maior que 6 meses):Lpus eritematoso sistmico(20% dos casos,sem correspondncia com os testes treponmicos), usurios de drogas injetveis (20 a 25%), infeces virais crnicas como o HIV-1(4% dos casos) e a idade avanada. Causas de resultados falsos negativos: em aproximadamente 1% dos pacientes com sfilis secundria no ocorre a reatividade do teste como consequncia dos altos ttulos de anticorpos sricos observados nessa fase da infeco (fenmeno de prozona). Deve-se realizar o teste quantitativo (soro em diluies sucessivas) para afastar essa possibilidade Resultados no-reativos no soro podem ser observados na fase primria precoce (at 15 dias aps o aparecimento do cancro duro), na sfilis latente, e na sfilis tardia (aproximadamente 25% dos casos). No acompanhamento de tratamento de pacientes com sfilis primria e secundria os ttulos caem cerca de 4 vezes em 3 meses e 8 vezes em 6 meses,ficando negativo em 2 anos A persistncia de ttulos elevados ou a no reduo aps 1 ano de tratamento pode indicar uma reinfeco ou novo tratamento Na ausncia de tratamento adequado, persistem os ttulos positivos na maioria dos indivduos at a fase terciria. Um teste positivo pode, com o passar dos anos, reverter-se em resultados negativos em aproximadamente 25% dos pacientes sem tratamento.
Diagnstico de sfilis congnita: O protocolo de rastreio da infeco materna durante o pr-natal uma das estratgias mais importantes na preveno dessa situao. Como a infeco pode ocorrer precocemente na gestao, preconiza-se a realizao da triagem sorolgica com VDRL no 1 e no 3 trimestre de gravidez. Caso seja positiva, a gestante e seu parceiro devem ser tratados. Se isso no for feito, a infeco pode passar para o feto e o beb ter conseqncias dessa infeco. Ao nascimento, o beb pode apresentar sintomas sugestivos da doena, o que facilita o diagnstico da infeco, porm muitos nascem aparentemente saudveis. Mesmo que a gestante tenha sido adequadamente tratada e o beb tenha nascido bem, recomendado o seguimento sorolgico ambulatorial com a realizao VDRL quantitativo aps 1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses, visando diferenciao entre a sfilis congnita e a transferncia passiva de anticorpos maternos pela placenta. Aumento dos ttulos de anticorpos no soro do beb sugere a aquisio intra-uterina da infeco. Diante da elevao dos ttulos sorolgicos ou da persistncia da reativao dos testes at os 18 meses, imperativa a nova investigao do beb. Na presena de sfilis congnita est indicada a investigao da presena de neurossfilis
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. Minas Gerais.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte: SAS/DNAS, 2004. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. Jacques Wallach, MD. Interpretation of Diagnostic tests. 7o Ed. Lippincott Williams and Wilkins. 2000. Mandell, Bennett e Dolin Principles and Practice of infectious diseases.. 6th Ed. Churchil Livingstone, Elsevier. 2005. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17 Ed Fauci et al. The McGraw-Hill Companies, Inc. 2008 Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
FTA-abs (FLUORESCENT TREPONEMAL ANTIBODY ABSORPTION) 1. NOME DO EXAME

FTA-abs (fluorescent treponemal antibody absorption) (sangue) 1.1 Sinonmia Imunofluorescncia indireta IgG (FTA-abs) Imunofluorescncia indireta IgM Ensaio com anticorpo treponmico fluorescente absorvido
2. INDICAO CLNICA
um teste especfico na deteco de anticorpos IgG anti-Treponema pallidum. Este exame utilizado para confirmar um teste de triagem (VDRL, por exemplo) positivo para a sfilis.
4. AMOSTRA
Soro
Nenhum cuidado especial. Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso
Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 5 dias, em recipiente fechado. Imunofluorescncia indireta
8.1 Valores de referncia No-reativo: ausncia de anticorpos especficos. Reativo: presena de anticorpos especficos. Borderline (ou indeterminado): inconclusivo
8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Lipemia Contaminao bacteriana
8.4 Exames relacionados. V.D.R.L. Ensaio de microhemaglutinao para T. pallidum (MHA-TP) Imunoensaio enzimtico para T. pallidum

A interpretao do teste subjetiva, havendo dificuldade de padronizao da leitura da fluorescncia de um laboratrio para outro bem como de quantificao do grau de fluorescncia da reao. A sensibilidade do teste depende da fase da doena: Fases da sfilis Sensibilidade (%) Variao da sensibilidade Primria 84 70 - 100 Secundria 100 Latente 100 Tardia 96 O teste FTA-abs-IgG muito especfico para a deteco de anticorpos contra o Treponema pallidum (entre 96% e 99%).No entanto, aproximadamente 1% da populao em geral pode apresentar a reao com resultados positivos falsos. Os resultados considerados borderline so inconclusivos e podem se dever presena de anticorpos contra outras treponematoses, doena autoimune ou a baixos ttulos de anticorpos especficos anti-T. pallidum. Causas de resultados falsos positivos: anticorpos contra Micoplasma, infeces pelo vrus Herpes simples, elevao de reagentes de fase aguda, presena de anticorpos anti-nucleares observados em doenas auto-imunes (LES), gravidez, pessoas acima de 65 anos e usurios de drogas ilcitas. Os resultados no-reativos afastam o contato prvio com o T. pallidum, mas a reatividade presente indica que o paciente j foi exposto ao antgeno em algum momento da sua vida. Anticorpos especficos para T. pallidum desenvolvem-se na sfilis primria, previamente ao surgimento dos anticorpos no-treponmicos, e so detectados por toda a vida na grande maioria dos indivduos (>95%), independente do tratamento prvio para a sfilis. A deteco dos anticorpos anti-T. pallidum no pode ser utilizada para o seguimento da atividade da doena ou para avaliao da resposta teraputica. Principais aplicaes do teste: Teste mais sensvel em todas as fases da sfilis e o melhor teste confirmatrio de reaes de triagem positivas para a doena. Na suspeita de sfilis terciria o teste de escolha, principalmente na ausncia de positividade dos testes de triagem (VDRL, por exemplo). Em casos suspeitos de sfilis congnita indica, apenas, a passagem transplacentria de anticorpos maternos. O teste FTA-abs-IgM no apresenta bom desempenho na confirmao da infeco congnita em recm natos, uma vez que o mtodo resulta em 30% de resultados falsos negativos e 10% de resultados falsos positivos. Sfilis versus infeco pelo vrus HIV-1: No h evidncia de que a sensibilidade do teste seja diferente entre pacientes com e sem a infeco pelo vrus HIV. O mtodo no deve ser aplicado no lquor cefalorraquidiano (LCR) por predispor a resultados positivos falsos.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Maria
Albertina Santiago Rego. Belo Horizonte, 2005. Minas Gerais.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Maria Regina Viana et al. Belo Horizonte: SAS/DNAS, 2004. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. Jacques Wallach, MD. Interpretation of Diagnostic tests. 7o Ed. Lippincott Williams and Wilkins. 2000. Mandell, Bennett e Dolin Principles and Practice of infectious diseases.. 6th Ed. Churchil Livingstone, Elsevier. 2005. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17 Ed Fauci et al. The McGraw-Hill Companies, Inc. 2008 Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
ANTICORPOS ANTI-Toxoplasma gondii IgM 1. NOME DO EXAME

Anticorpos anti-Toxoplasma gondii IgM (sangue) 1.1 Sinonmia Anti-Toxoplasma gondii IgM Sorologia para toxoplasmose
2. INDICAO CLNICA
Exame de triagem para a Toxoplasmose de pessoas assintomticas, sendo de indicao formal na rotina laboratorial da gestante juntamente com a IgG. usado tambm para o diagnstico de infeco aguda e congnita pelo Toxoplasma gondii. Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Soro Sangue capilar: no perodo neonatal, entre 3 e 15 dias de vida, colheita de sangue capilar do pezinho com papel de filtro apropriado (Teste do pezinho). Informar se teve contato com animais domsticos (gato, papagaio) Informar se j realizou o teste anteriormente Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso
Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 3 dias, em recipiente fechado. Teste do pezinho: Enviar o carto aps a colheita embalado em pacote plstico, protegido da luz, ao laboratrio em at 24 horas. Ensaios imunoenzimticos (ELISA, MEIA e ELFA), quimioluminescncia, imunofluorescncia indireta (IFI), teste de avidez de IgG, hemoaglutinao, Geralmente, os resultados dos testes enzimticos so similares aos observados na IFI. No perodo neonatal, a pesquisa est includa no painel de exames que compem o Teste do pezinho pela tcnica de imunoensaio enzimtico.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. 1-Imunoensaio enzimtico de micropartculas (MEIA):
< 0.500 UI/mL= negativo 2-Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA): < 0,55 UI/mL = negativo 0,55 a <0,65 UI/mL = indeterminado 0,65 = reagente (ou positivo) 3-Imunofluorescncia indireta: < 1/8 = negativo > 1/16 = ttulos altos (positivo) > 1/80 ou uma elevao nos ttulos de quatro vezes ou mais indica infeco recente ou atual. 4-Quimioluminescncia: < 1,1 UI/mL= negativo 5-Teste do pezinho: negativo 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Lipemia Amostras com altos ttulos de anticorpos heterlogos (resultados indeterminados) Resultados indeterminados nos testes imunoenzimticos devem ser repetidos em aproximadamente 2 semanas para definio do perfil sorolgico. 8.4 Exames relacionados. Anticorpos anti-Toxoplasma gondii IgG Avidez para anticorpo IgG anti-T. gondii
IgM positiva sugere infeco aguda recente ou atual. Ela surge aproximadamente 7 dias aps a aquisio da infeco e uma semana antes da IgG A pesquisa de IgM especfica positiva em 97% dos adultos com doena aguda e em 75% dos bebs com doena congnita.Os testes sorolgicos so capazes de detect-la j nessa ocasio. Os nveis sricos, entretanto, no seguem uma curva de regularidade como no caso da IgG, e podem manter-se detectveis por muitos meses (IgM residual), o que resulta em fator de confuso no diagnstico da infeco aguda, principalmente em gestantes. Neste caso est indicada a pesquisa da avidez de IgG (vide IgG anti-T. gondii). A presena de anticorpos contra outros agentes infecciosos ( vrus varicela zoster, herpes simples, Epstein-Bar, citomegalovrus) bem como altos ttulos de fator reumatide (saturam os stios de ligao nos antgenos) podem desencadear reaes cruzadas com resultados falso-positivos. O excesso de anticorpos IgG especficos no soro pode causar, por competio, resultados falso-negativos. Resultados negativos podem ser encontrados, ainda, nos casos de doena aguda recente pelo clareamento rpido dos anticorpos bem como nas amostras de indivduos com a infeco por HIV-1 ou daqueles em uso de tratamento com imunossupressores. Os ttulos de anticorpos IgM anti-T. gondii sricos no se correlacionam com a atividade da doena. Para melhor definio da situao, os ttulos positivos para IgM devem ser analisados juntamente com a pesquisa de IgG. Altos ttulos de IgM e IgG sricos sugerem infeco aguda ocorrida nos ltimos 3 meses. A ausncia de IgM fala contra a infeco aguda nos ltimos 3 meses mas no exclui
a infeco de maior durao. Diagnstico de toxoplasmose congnita A infeco da gestante pelo T. gondii ocorre entre 1 a 5/100 gestaes e o risco de infeco para o feto gira em torno de 11% no primeiro trimestre e de mais de 30% a partir da segunda metade da gravidez, com a possibilidade de ms-formaes no beb. Assim, toda a gestante deve ter o seu soro testado para a presena da infeco em pelo menos duas ocasies diferentes. A presena de IgM no soro de um neonato considerada como a confirmao da infeco congnita pelo T. gondii. Entretanto, tendo em vista que a sensibilidade da pesquisa de IgM nessa ocasio pode ser to baixa quanto 70-75%, est indicada a avaliao da IgA especfica. Esta imunoglobulina produzida na mesma ocasio em que a IgM surge, porm os seus nveis persistem elevados por um tempo prolongado (at um ano). Pacientes imunossuprimidos com reativao de uma infeco crnica pelo T. gondii apresentam elevao dos ttulos de IgG mas no de IgM.
Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Maria Albertina Santiago Rego. Belo Horizonte, 2005. Minas Gerais.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Maria Regina Viana et al. Belo Horizonte: SAS/DNAS, 2004. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. Jacques Wallach, MD. Interpretation of Diagnostic tests. 7o Ed. Lippincott Williams and Wilkins. 2000. Mandell, Bennett e Dolin Principles and Practice of infectious diseases.. 6th Ed. Churchil Livingstone, Elsevier. 2005. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17 Ed Fauci et al. The McGraw-Hill Companies, Inc. 2008 Palo Alto Medical Foundation -Jack S. Remington, M.D., Jos G. Montoya, M.D. http://www.pamf.org/serology/clinicianguide.html#iga - Acesso em 25/08/08. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
ANTICORPOS ANTI-Toxoplasma gondii IgG 1. NOME DO EXAME

Anticorpos anti-Toxoplasma gondii IgG (sangue) 1.1 Sinonmia Anti-Toxoplasma gondii IgG Sorologia para toxoplasmose
2. INDICAO CLNICA
Exame aplicado no diagnstico de infeco pelo Toxoplasma gondii; na triagem de pessoas assintomticas, e como marcador epidemiolgico de contato prvio com o agente infeccioso da Toxoplasmose.
4. AMOSTRA
Soro
Informar se teve contato com animais domsticos (gato, papagaio) Informar se j realizou o teste anteriormente Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso
Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 3 dias, em recipiente fechado. Ensaios imunoenzimticos (ELISA, MEIA e ELFA) Quimioluminescncia Imunofluorescncia indireta (IFI) Hemoaglutinao Teste de avidez de IgG
Os resultados dos testes enzimticos so, em geral, similares aos observados na IFI.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. 1-Imunoensaio enzimtico de micropartculas (MEIA):
< 10.0 UI/mL = negativo 2-Enzyme Linked Fluorescent Assay(ELFA): < 4,0 UI/mL = negativo 4,0 a <8,0 UI/mL = indeterminado 8,0 = reagente (positivo) 3-Imunofluorescncia indireta: < 1/16 = negativo 1/32 = reagente (positivo) 4-Quimioluminescncia: < 8,0 UI/mL = negativo 8,0 = reagente (positivo) 5-Avidez de IgG: > 60% = infeco aguda h mais de 4-5 meses < 30% = infeco aguda h menos de 3 meses; entre 30 e 60% = indeterminado. 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Lipemia Amostras com altos ttulos de anticorpos heterlogos (resultados indeterminados) Obs: Resultados indeterminados nos testes imunoenzimticos devem ser repetidos em aproximadamente 2 semanas para definio do perfil sorolgico. 8.4 Exames relacionados. Anticorpos anti-T. gondii IgM

A sorologia para toxoplasmose o mais usado para o diagnstico da doena, mas no existe um teste nico que confirme ou afaste o diagnstico de uma infeco recente ou tardia. A IgG anti- T. gondii surge ao final da segunda semana de infeco(aproximadamente 7 a 10 dias aps o surgimento da IgM); apresenta um pico dos ttulos entre seis e oito semanas seguido de decrscimo gradual e manuteno de nveis sricos baixos e detectveis por toda a vida. Principais aplicaes do teste: 1-marcador epidemiolgico para infeco pelo T. gondii 2-confirmao de uma suspeita de infeco aguda pela observao da soroconverso de IgG em amostras colhidas com intervalo de 2 a 3 semanas. 3-indicao formal na rotina laboratorial da gestante 4-doadores e receptores de transplantes de rgos Causas de resultados falsos positivos: anticorpos anti-nucleares. Causas de resultados falsos negativos: pacientes com a infeco por HIV-1 ou em tratamento com imunossupressores
A pesquisa de IgG no deve ser feita isoladamente. Alm da IgM, outros marcadores tais como IgA (importante na doena congnita) e IgE podem ser de ajuda na definio da infeco. Diagnstico de toxoplasmose aguda: A infeco aguda indicada pela soroconverso ou pelo aumento de 4 vezes ou mais dos ttulos iniciais de IgG em amostras colhidas entre 2 a 3 semanas de intervalo. Ttulos elevados de IgG no predizem, de forma isolada, infeco recente A sensibilidade e a especificidade dos testes variam de 95 a 99% e 94 a 100% respectivamente O teste de hemaglutinao indireta til para indicar prevalncia, mas no diferencia entre IgG e IgM.Detecta anticorpos mais tardiamente que os ensaios enzimticos e de imunofluorescncia indireta Os ensaios enzimticos e de imunofluorescncia indireta so capazes de detectar a IgG especfica entre a primeira e a segunda semana de aquisio da infeco. Ttulos elevados tanto de IgG quanto de IgM sugerem infeco aguda nos ltimos 3 meses. Ttulos de IgG iguais ou superiores a 1:1024 pela IFI so observados na doena aguda pelo T. gondii. Diagnstico de toxoplasmose congnita: A infeco aguda pelo T. gondii durante a gravidez uma ocorrncia temerria pelo risco de contaminao do feto e de ms-formaes graves no beb. mandatria a pesquisa de IgG em gestantes, no primeiro e no terceiro trimestres, pelo menos, e em associao com a pesquisa de IgM. Resultados positivos para ambas as imunoglobulinas geram um fator de confuso no diagnstico da infeco aguda durante a gravidez, e na indefinio, indica-se o teste de avidez de IgG (as IgGs especficas tornam-se mais vidas pelo antgeno com o passar do tempo, caracterstica que observada com o teste) at a 18 20 semana na tentativa de se surpreender um perfil de infeco aguda ou crnica. Na avaliao do risco de doena congnita, a positividade para a pesquisa de IgG no soro de um recm nascido indica apenas passagem transplacentria de IgG materna. O diagnstico de doena congnita confirmado pela positividade de IgM e/ou da IgA sricas especficas. A persistncia de ttulos positivos alm de 1 ano de vida indicativo de infeco congnita Diagnstico em pacientes imunossuprimidos : possvel a reativao de uma infeco prvia pelo T. gondii, com a elevao dos ttulos de IgG sem positividade de IgM. Todos os pacientes infectados pelo vrus HIV-1 e aqueles com sintomas relacionados ao sistema nervoso central devem ser testados para anticorpos antiT. gondii.

Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Maria Albertina Santiago Rego. Belo Horizonte, 2005. Minas Gerais.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Maria Regina Viana et al. Belo Horizonte: SAS/DNAS, 2004. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006.
Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. Jacques Wallach, MD. Interpretation of Diagnostic tests. 7o Ed. Lippincott Williams and Wilkins. 2000. Mandell, Bennett e Dolin Principles and Practice of infectious diseases.. 6th Ed. Churchil Livingstone, Elsevier. 2005. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17 Ed Fauci et al. The McGraw-Hill Companies, Inc. 2008 Palo Alto Medical Foundation -Jack S. Remington, M.D., Jos G. Montoya, M.D. http://www.pamf.org/serology/clinicianguide.html#iga - Acesso em 25/08/08. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
ANTICORPOS ANTI-HCV 1. NOME DO EXAME

Anticorpos anti-HCV (sangue) 1.1 Sinonmia Anti-HCV total Anticorpos totais contra antgenos do HCV
2. INDICAO CLNICA
Triagem e diagnstico de hepatite C
4. AMOSTRA
Soro



8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Negativo 8.2 Valores crticos
No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Resultados de amostras hemolisadas e com alta concentrao de albumina devem ser interpretados com cuidado. 8.4 Exames relacionados ALT, AST Bilirrubinas

Os anticorpos anti antgenos do HCV so detectveis somente a partir de 5 a 10 semanas (mdia 50 dias) aps a contaminao. Por surgirem tardiamente, sua pesquisa precoce pode levar a resultado falso-negativo. Persistem na circulao na grande maioria dos pacientes, independentemente da evoluo: cura (com eliminao do vrus) ou hepatite crnica. Desta forma, sua presena no soro indica exposio ao HCV, no sendo capaz de diferenciar as fases da doena. O HCV-RNA o exame que confirma a infeco em atividade, estando presente tanto na fase aguda como na crnica. Na prtica, o anti-HCV no deve ser solicitado nos casos de suspeita clnica de hepatite aguda, sendo indicado no diagnstico diferencial das hepatites crnicas. Nos casos de forte suspeita de infeco aguda pelo HCV (quando foram excludas hepatites A e B), o anti-HCV pode ser solicitado para documentar eventual soroconverso. Pela alta confiana do exame (sensibilidade e especificidade superiores a 95%), o uso de outro mtodo sorolgico, como RIBA, s deve ser considerado em suspeitas de resultado falso-positivo em pessoas sem fator de risco. Resultados falso-positivos podem ocorrer em doenas auto-imunes, infeces virais (HBV, HAV, EBV, CMV, HIV), situaes de hipergamaglobulinemia, aps vacinao para influenza, gestantes, pacientes em hemodilise, usurios de drogas ilcitas. Resultados falso-negativos ocorrem na fase recente da infeco, na co-infeco com HIV.

Guia de Vigilncia Epidemiolgica / Fundao Nacional de Sade. 5. ed. Braslia : FUNASA, 2002. HENRY JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996. http://www.cdc.gov/hepatitis/ MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. Manual de Controle das DST. Ministrio da Sade. http://www.aids.gov.br/assistencia/manualcontroledst.pdf MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte, 2006. Sociedade Brasileira de Hepatologia. Consenso sobre Condutas nas Hepatites Virais B e
C 2005.
DOSAGEM DE TRIIODOTIRONIA TOTAL T3
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Triiodotironia Total T3 (sangue) 1.1. Sinonmia T3
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao da funo tireoidiana, particularmente em pacientes com suspeita de alterao na concentrao de globulina ligadora de tiroxina (TBG)
Jejum mnimo de 8 horas recomendvel Em caso de uso de hormnio tireoidiano, colher o material antes da prxima dose ou, no mnimo, quatro horas aps a ingesto do medicamento.
4. AMOSTRA
Soro



Radioimunoensaio Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Soro: At 3 dias: 100 a 740 ng/dL 1 a 11 meses: 105 a 245 ng/dL 1 a 5 anos: 105 a 269 ng/dL 6 a 10 anos: 94 a 241 ng/dL 11 a 15 anos: 82 a 213 ng/dL 16 a 20 anos: 80 a 210 ng/dL 20 a 50 anos: 70 a 204 ng/dL 50 a 90 anos: 40 a 181 ng/dL 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise intensa. Vrios fatores fisiolgicos, farmacolgicos, patolgicos e genticos podem afetar a interpretao dos resultados de T3 total. 8.4 Exames relacionados Dosagem de Tiroxina T4 Dosagem de Tiroxina livre T4L Dosadem de Triiodotironina livre T3L Dosagem de Hormnio Estimulante da Tireide TSH Doasagem de Anticorpo Anti-peroxidase Tireoidiana anti-TPO

Em condies fisiolgicas, o T3 representa aproximadamente 5% dos hormnios da tireide presentes no soro. Apesar de se apresentar em baixas concentraes, o T3 tem maior atividade metablica intrnseca, mais rpida taxa de sntese e degradao e maior volume de distribuio que o T4. A determinao dos nveis sricos de T3 est indicada em indivduos com TSH diminudo e T4 total ou livre dentro da faixa de referncia. O teste til, portanto, na avaliao do hipertireodismo, particularmente da tireotoxicose. Os nveis sricos de T3 esto diminudos em doenas crnicas no tireoidianas e so influenciados pelo estado nutricional. Variaes na concentrao da globulina ligadora de tiroxina (TBG) e outras protenas podem afetar os nveis de T3. Observa-se aumento da TBG na gravidez e uso de contraceptivos orais. A utilizao de cido nicotnico causa de reduo da TBG.

HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Hipertenso e Diabetes. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo Horizonte, 2006. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
ANTICORPOS ANTI-PEROXIDASE TIREOIDIANA 1. NOME DO EXAME

Anticorpos Anti-peroxidase Tireoidiana (sangue) 1.1 Sinonmia Anti-TPO Anticorpos anti-microssomais
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao das doenas auto-imunes da tireide
4. AMOSTRA
Soro



Ensaio imunoenzimtico Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais.
Soro: Inferior a 50 UI/mL 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise, bilirrubinemia e lipemia intensas podem interferir no teste. 8.4 Exames relacionados Dosagem de Tiroxina T4 Dosagem de Tiroxina livre T4L Dosagem de Triiodotironina total T3 Dosadem de Triiodotironina livre T3L Dosagem de Hormnio Estimulante da Tireide TSH

A glicoprotena tireoperoxidase (TPO) a principal enzima envolvida no procedimento de sntese de hormnio da tireide, expressa apenas em clulas foliculares da tireide. Esta corresponde ao principal antgeno na partcula microssomal da tireide. A pesquisa de anticorpos anti-TPO relevante no diagnstico diferencial do hipotireoidismo. Sua determinao especialmente til na confirmao do diagnstico de hipotireoidismo subclnico em pacientes com concentrao srica de TSH elevada e de T4 livre dentro dos valores de referncia. Verifica-se positividade em aproximadamente 70% dos pacientes com doena de Graves e em praticamente 100% dos pacientes com Tireoidite de Hashimoto. Os anticorpos anti-TPO esto presentes em 4 a 9% dos adultos normais.

HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Hipertenso e Diabetes. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo Horizonte, 2006. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA. Tireide, Doenas da: Utilizao dos Testes Diagnsticos. Projeto Diretrizes 2004 [home page da Internet]. Disponvel em: http://www.projetodiretrizes.org.br. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
ANTICORPOS ANTI-RECEPTORES DE TSH
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-receptores de TSH (sangue) 1.1. Sinonmia TRAb
2. INDICAO CLNICA
4. AMOSTRA
Soro



Radioimunoensaio
8. INTERPRETAO
Soro: Inferior a 10% 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise e lipemia intensas podem interferir no teste. Concentraes de TSH maiores que 100 U/mL podem interferir no teste. 8.4 Exames relacionados Anticorpos anti-peroxidase tireoidiana anti-TPO Dosagem de Tiroxina T4 Dosagem de Tiroxina livre T4L Dosagem de Triiodotironina total T3 Dosadem de Triiodotironina livre T3L Dosagem de Hormnio Estimulante da Tireide TSH

TRAb est presente no soro de mais de 90% dos pacientes com Doena de Graves (DG), mas sua utilidade diagnstica limitada. Problemas especiais podem justificar um ensaio de TRAb: hiperemese gravdica com tireotoxicose, hipertireoidismo subclnico com bcio difuso, oftalmopatia de Graves eutireoidiana e diagnstico diferencial do hipertireoidismo neonatal. A tireotoxicose neonatal diagnosticada em cerca de 2% das gestantes portadoras de DG. Para predizer esta disfuno tireoidiana, o TRAb deve ser pesquisado no terceiro trimestre gestacional, quando existe histria prvia de hipertireoidismo neonatal ou quando a me teve DG no passado. A prevalncia de TRAb varia de 10% a 75% em pacientes com tireoidite atrfica, e de 0% a 20% em pacientes com tireoidite de Hashimoto. Altos ttulos so observados nas mes de crianas com hipotireoidismo neonatal transitrio. Para uma predio eficiente deste hipotireoidismo, recomenda-se a dosagem de TRAb durante a gravidez em mes com hipotireoidismo auto-imune.

HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Hipertenso e Diabetes. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo
Horizonte, 2006. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA. Tireide, Doenas da: Utilizao dos Testes Diagnsticos. Projeto Diretrizes 2004 [home page da Internet]. Disponvel em: http://www.projetodiretrizes.org.br.
ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA 1. NOME DO EXAME

Anticorpos Anti-tireoglobulina (sangue) 1.1. Sinonmia Anti-Tireoglobulina
2. INDICAO CLNICA
4. AMOSTRA
Soro



Ensaio imunoenzimtico Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Soro: Inferior a 40 UI/mL 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise, hiperbilirrubinemia e lipemia intensas podem interferir no teste. 8.4 Exames relacionados Anticorpos anti-peroxidase tireoidiana anti-TPO Dosagem de Tiroxina T4 Dosagem de Tiroxina livre T4L Dosagem de Triiodotironina total T3 Dosadem de Triiodotironina livre T3L Dosagem de Hormnio Estimulante da Tireide TSH

Anticorpos sricos anti-tireoglobulina podem ser detectados em 40 a 70% dos indivduos com tireoidite crnica. Estes anticorpos tambm esto presentes em aproximadamente 85% dos pacientes com tireoidite de Hashimoto; 40% dos pacientes com doena de Graves e em menor freqncia em portadores de outras doenas autoimunes, como anemia perniciosa, anemia hemoltica autoimune, artrite reumatide e sndrome de Sjogren. O teste apresenta menor sensibilidade que a pesquisa de anticorpos anti-TPO. Tem sido relatada alta prevalncia de reatividade em indivduos sem doena tireoidiana.

HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Hipertenso e Diabetes. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo Horizonte, 2006. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA. Tireide, Doenas da: Utilizao dos Testes Diagnsticos. Projeto Diretrizes 2004 [home page da Internet]. Disponvel em: http://www.projetodiretrizes.org.br.
PESQUISA DE LEUCCITOS 1. NOME DO EXAME

Pesquisa de Leuccitos (Fezes) 1.1. Sinonmia Leuccitos fecais
2. INDICAO CLNICA
Exame til na abordagem diagnstica das diarrias agudas inflamatrias.
Colher fezes sem uso de substncias laxativas.
4. AMOSTRA
Amostra de escolha: fezes recentes, frescas

Utilizar frascos descartveis, no reutilizados. No adicionar agentes conservantes a amostra de fezes.

Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra entre 20 25 C por at 6 horas, em recipiente fechado, ao abrigo da luz solar.

Microscopia ptica
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Leuccitos: raros Hemcias: ausentes 8.2 Valores crticos
No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Contrastes radiolgicos Contaminao do material fecal com gua e urina interferem no teste. 8.4 Exames relacionados Cultura das fezes Pesquisa de sangue oculto nas fezes Pesquisa de Lactoferrina

A pesquisa de leuccitos fecais um exame laboratorial til na abordagem diagnstica da diarria infecciosa aguda, permitindo discriminar entre diarria inflamatria e no inflamatria. O teste no defini a etiologia do processo, mas, se positivo, restringe a gama de agentes etiolgicos queles capazes de invadir a mucosa intestinal, dentre os quais destacam-se: Shigella, Salmonella enterica, Campylobacter e Escherichia coli enteroinvasora. Colite ulcerativa, colite associada ao uso de antibiticos e colite pseudomembranosa tambm so caracterizadas pelo aparecimento de leuccitos nas fezes. Dez a 15% das fezes com isolamento de enteropatgenos invasores na coprocultura apresentam pesquisa de leuccitos negativa. Registra-se 59% e 97% de valores preditivo positivo e negativo para o teste, respectivamente.

MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. JACOBS DS, Oxley DK, DEMOTT WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade da criana. Belo Horizonte: SAS/MG, 2004. 224 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adolescente. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 152 p.
PESQUISA DE SANGUE OCULTO
1. NOME DO EXAME
Pesquisa de Sangue Oculto (Fezes) 1.1. Sinonmia Sangue oculto Sangue nas fezes
2. INDICAO CLNICA
Exame til na investigao de sangramento gastrointestinal.
Colher fezes sem uso de substncias laxativas. Mtodo de guiaco: Nas 72 horas que antecedem o teste, no ingerir carne vermelha, rabanete, brcolis, couve-flor, melo, espinafre, banana, tomate; evitar medicamentos ou suplementos alimentares que contenham ferro. Nos cinco dias que antecedem o teste, no fazer uso de vitamina C.
4. AMOSTRA
Amostra de escolha: fezes recentes,frescas.

Utilizar frascos descartveis, no reutilizados. No adicionar agentes conservantes a amostra de fezes, salvo por orientao do fabricante do reagente.

Transportar a amostra para o laboratrio imediatamente. Manter o material em local fresco, ao abrigo da luz solar.

Mtodo de guiaco Mtodos imunoqumicos
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao:
Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Pesquisa Negativa Observao: A perda fisiolgica de sangue pelo trato gastrintestinal de 0,5 a 1,5 mL/dia, quantidade no detectvel pelos testes laboratoriais. 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes O mtodo de guiaco sensvel peroxidase oriunda de alimentos e vitamina C. Produz resultados positivos por ao da hemoglobina humana e animal. Resultados falso-positivos podem decorrer de hemorragia do trato gastrointestinal superior. 8.4 Exames relacionados Pesquisa de leuccitos (Fezes)

Pesquisa de sangue oculto nas fezes representa uma alternativa de baixo custo, fcil operacionalizao nos laboratrios clnicos e boa efetividade no rastreamento do cncer colo-retal. Os programas repetidos de rastreamento anual podem detectar mais de 90% dos casos de cncer. Atribui-se ao mtodo de guiaco 30 a 50% de sensibilidade e 96,8 a 98,9% de especificidade se houver adeso dieta. J em relao metodologia imunoqumica, tem-se 62 a 100% de sensibilidade e 94 a 97% de especificidade. Os mtodos imunoqumicos tm importantes vantagens em relao ao mtodo de guiaco: no necessrio preparo especial do paciente, conferindo-lhe maior comodidade e no so sensveis aos sangramentos do trato gastrintestinal superior, pois reagem apenas com a globina no degradada da hemoglobina humana. Isto confere ao mtodo que tem elevado custo dos reagentes, menor freqncia de resultados falso-positivos e reduo das propeduticas complementares. O cncer colo-retal silencioso, visto que no existem sintomas clnicos nos estgios iniciais da doena. A pesquisa de sangue oculto nas fezes um exame preventivo que deve ser realizado 1 vez por ano em pacientes maiores de 50 anos.

NORMAS E RECOMENDAES DO INCA. Preveno e controle de cncer. Revista Brasileira de Cancerologia, 2002, 48(3): 317-332. JACOBS DS, Oxley DK, DEMOTT WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001.
HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p.
EXAME PARASITOLGICO
1. NOME DO EXAME
Exame parasitolgico (Fezes) 1.1. Sinonmia EPF
2. INDICAO CLNICA
Exame til na investigao de helmintases e protozooses intestinais.
Colher fezes sem uso de substncias laxativas.
4. AMOSTRA
Fezes recentes, frescas, sem conservantes Fezes colhidas em conservante

Utilizar frascos descartveis, no reutilizados. Fezes recentes: Ideal: amostra preenchendo em 2/3 o frasco coletor. Mnimo: amostra do tamanho de um ovo de pomba ou codorna. Fezes colhidas em conservante: Ideal: 5 amostras Mnimo: 3 amostras
Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra entre 20 25 C por at 6 horas, em recipiente fechado, ao abrigo da luz solar. No caso de fezes liquefeitas destinadas a pesquisa de trofozotos, manter a amostra entre 20 25 C por at 30 minutos, em recipiente fechado, ao abrigo da luz solar.

Baermann-Moraes Centrifugao (MIF) Exame direto Fita adesiva (fita gomada) Sedimentao espontnea (Hoffman, Pons e Janer HPJ)
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Resultado negativo: No foram encontrados ovos ou larvas de helmintos na amostra analisada. No foram encontrados cistos ou trofozotos de protozorios na amostra analisada. 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Laxantes a base de leo mineral, bismuto e magnsio, pois os glbulos de leo interferem no exame, e os restos de bismuto e magnsio podem obscurecer os organismos, ou afetar a aparncia dos trofozotos. Retardar a coleta por um perodo de sete a dez dias. Uso de contraste a base de brio interfere no exame pelo excesso de cristais, os quais podem destruir os trofozotos pela sua ao abrasiva. Retardar a coleta por um perodo de sete a dez dias. Os recipientes devem estar bem vedados para evitar dessecao da amostra. Pacientes em uso de antiparasitrios intestinais podem ter resultados negativos. O uso de antibiticos afeta a flora intestinal e frequentemente causam reduo ou ausncia temporria de parasitos. 8.4 Exames relacionados Pesquisa de leuccitos (Fezes)

Apesar da diversidade de mtodos, os mais empregados no EPF so aqueles que permitem o diagnstico de vrias parasitoses intestinais, tais como sedimentao espontnea (Hoffman, Pons e Janer) e centrifugao (MIF). A eliminao das formas parasitrias nas fezes no homognea, podendo variar ao longo dos dias e do bolo fecal. Por essa razo, d-se preferncia coleta de fezes em conservante (MIF), recomendando-se a coleta de mltiplas amostras (no mnimo trs) em dias alternados. Tal procedimento otimiza a sensibilidade do teste. Em casos de diarria aguda com suspeita clnica de giardase ou amebase, encontra-se recomendado o exame direto das fezes recm-emitidas para deteco das formas trofozoticas. Os casos de suspeita de estrongiloidase devero ser informados ao laboratrio, para a realizao do mtodo de Baermann-Moraes, que evidencia a presena das larvas rabditides.
O mtodo da fita adesiva empregado no diagnstico da infeco por Enterobius vermicularis e tenase, sendo vistos ovos. A aplicao de mtodos imunolgicos para deteco de parasitose tem apresentado sensibilidade e especificidade de 90 a 95% respectivamente, para ELISA em casos de giardase.

NEVES, DP ET AL. Parasitologia Humana, So Paulo: Editora Atheneu, 2005. JACOBS DS, Oxley DK, DEMOTT WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade da criana. Belo Horizonte: SAS/MG, 2004. 224 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adolescente. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 152 p.
FAN FATOR ANTINUCLEAR
1. NOME DO EXAME
FAN Fator antinuclear 1.1. Sinonmia FAN Pesquisa de anticorpos contra componentes do ncleo, nuclolo, citoplasma e aparelho mittico. AAN Anticorpos antinucleares (ANA antinuclear antibody) Pesquisa de auto-anticorpos ncleo (FAN), nuclolo, citoplasma e aparelho mittico. Pesquisa de auto-anticorpos contra antgenos intracelulares (FAN).
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico de algumas doenas auto-imunes, especialmente lpus eritematoso sistmico, sndrome de Sjgren, esclerodermia, doena mista do tecido conjuntivo, entre outras. tambm utilizado na investigao de complicaes autoimunes em algumas infeces.
4. AMOSTRA
Soro



Imunofluorescncia indireta utilizando clula Hep-2 como substrato em lmina
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Ttulo < 80 (ver COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO) 8.2 Valores crticos Ver COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Alguns medicamentos, (procainamida, hidralazina, quinidina, interferon alfa, hidantona, contraceptivos orais) podem induzir sndrome semelhante ao lpus eritematoso sistmico (lpus induzido por frmacos) que cursa com FAN positivo, padro homogneo, devido presena de anticorpos anti-histona. Uso de corticosterides e outros imunossupressores podem influenciar resultado. Variveis relativas ao armazenamento da amostra, como processos repetidos de congelamento e descongelamento podem influenciar nos resultados. Resultados de amostras hemolisadas, lipmicas ou com alta concentrao de albumina devem ser interpretados com cuidado. 8.4 Exames relacionados Fator reumatide Dosagem de protena C reativa Velocidade de hemossedimentao

Anticorpos antiantgenos intracelulares, nucleares ou no, so freqentemente encontrados no soro de portadores de vrias doenas autoimunes. Entretanto, a auto-imunidade no exclusiva de estados patolgicos, estando presente durante todos os estgios da vida, especialmente na senilidade. A utilizao de mtodos muito sensveis, como a IFI com clulas Hep-2, favoreceu o encontro de autoanticorpos na ausncia de estados patolgicos. Na literatura h relatos de resultados falso-positivos variando de 10 a 22% em diferentes populaes de indivduos saudveis. Deve-se considerar ainda, que os autoanticorpos podem estar aumentados diante de situaes que induzem estimulao antignica crnica, como estados infecciosos, vacinaes, neoplasias, no estando assim relacionados a processos autoimunes patolgicos. Algumas vezes o surgimento de autoanticorpos pode preceder a doena clnica manifesta, por at anos. Mas o contrrio tambm ocorre e h casos em que o paciente permanece com autoanticorpos, inclusive com altos ttulos, e nunca desenvolve qualquer doena manifesta. Esta situao no rara em familiares de pacientes com doena autoimune, demonstrando o carter gentico do distrbio. Estas breves consideraes ressaltam a complexidade do contexto da autoimunidade e do diagnstico das doenas autoimunes. Considerando o exame laboratorial propriamente dito, a metodologia de IFI com clulas Hep-2, na qual o soro do paciente incubado com cultura de clulas humanas neoplsicas em lmina, possibilita a deteco de qualquer anticorpo que reconhea qualquer constituinte celular que por ventura estiver presente na
amostra. Trata-se assim de um teste sensvel de rastreamento para pesquisa de autoanticorpos antiestruturas celulares que geralmente d incio investigao laboratorial especializada e deve ser complementado pela pesquisa e identificao de auto-anticorpos especficos, selecionados a partir do padro de fluorescncia observado na reao. O padro de fluorescncia observado na reao dependente do repertrio de anticorpos que o paciente apresenta. O FAN com clulas Hep-2 permite que mais de 20 padres fluorescentes sejam observados. Esses padres de fluorescncia decorrem da localizao dos antgenos alvo nos diferentes compartimentos celulares (ncleo, nuclolo, citoplasma, placa cromossmica metafsica e aparelho mittico). A cada padro, diferentes autoanticorpos esto associados. Alguns padres apresentam alta especificidade para doenas distintas, includos o LES (padro nuclear homogneo) e a sndrome de CREST (padro centromrico). Outros ocorrem com freqncia em indivduos sadios ou em pacientes com outras enfermidades no auto-imunes (especialmente o padro citoplasmtico de pontos isolados e os padres nucleares pontilhados fino denso e grosso reticulado) (ver Anexo CORRELAES ENTRE PADRES DE FAN, ANTICORPOS E DOENAS). Alm do padro de fluorescncia observado na reao, o ttulo da reao tambm deve ser valorizado. A diluio inicial testada do soro 1/80. A partir de sua positividade, diluies seriadas so testadas at sua negativao (1/160, 1/320...). Reaes falso-positivas so mais freqentes nos testes com baixos ttulos (80). A presena de ttulos moderados (160 e 320) ou altos (acima de 640) de anticorpos antinucleares est geralmente associada presena de doenas autoimunes, mas excees ocorrem no raramente, e a presena de altos ttulos de autoanticorpos no suficiente para diagnosticar agravos autoimunes. A interpretao do FAN deve ser judiciosa, sustentada por slido embasamento terico por parte do solicitante, uma vez que a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos so variveis de acordo com a hiptese diagnstica. Por exemplo, para o diagnstico de lpus eritematoso sistmico, o teste apresenta alta sensibilidade (em torno de 99%) e especificidade moderada (em torno de 50-60%) o que resulta em elevado valor preditivo negativo (VPN) (prximo de 100%) e baixo valor preditivo positivo (VPP) (12%). Para outras doenas, como a sndrome de Sjgren, a esclerodermia e polimiosite, a sensibilidade menor, levando a VPP e VPN menores (ver anexo SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DO FAN NAS DIVERSAS DOENAS REUMATOLGICAS). Para o diagnstico de doena mista do tecido conjuntivo e lpus induzido por frmacos, a sensibilidade e conseqente VPN so virtualmente 100%. O FAN um teste de rastreamento inicial para a pesquisa de anticorpos antinucleares que pode ser positivo em diversas doenas e em indivduos normais. S deve ser solicitado diante de uma suspeita clnica consistente de um grupo determinado de doenas autoimunes. Nunca deve ser utilizado para rastreamento de dores articulares ou osteomusculares inespecficas. Um teste de FAN positivo, isoladamente, no permite o diagnstico de doenas autoimunes. Todo o contexto clnico e laboratorial deve ser considerado para evitar diagnsticos errneos e o estigma de um resultado positivo de FAN.

DELLAVANCE A. & ANDRADE LEC. Como interpretar e valorizar adequadamente o teste de anticorpos antincleo. J Bras Patol Med Lab, v. 43, n. 3, p. 157-168, 2007. DELLAVANCE A. et al. II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Clulas HEp-2. Definies para padronizao da pesquisa contra constituintes do ncleo, nuclolo,
citoplasma e aparelho mittico e suas associaes clnicas. Rev Bras Reum, v. 43, p. 129-40, 2003. HENRY JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996. NEVES SPF & FURLAN RL. Investigao laboratorial do paciente com lpus eritematoso sistmico. In Medicina laboratorial para o Clnico. Editora Coopmed. In press. ZHANG DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
ANEXO - Correlaes entre Padres de FAN, Anticorpos e Doenas

Padro Nuclear Nuclear Homogneo Anticorpo Especfico Doena Associada LES LE induzido por drogas LES e LE induzido por drogas LES LES DMTC, Esclerose Sistmica, LES, AR Sndrome Sjgren, LES Sndrome Sjgren, LES CREST, Cirrose Biliar Primria Hepatites Auto-imunes Esclerose Sistmica Esclerose Sistmica Esclerose Sistmica Superposio de Polimiosite e Esclerose Sistmica Superposio de Polimiosite e Esclerose Sistmica
Antids-DNA Anti-histonas Anti-cromatina Nuclear Pontilhado Pleomrfico Anti-ncleo de clulas (PCNA) em proliferao Anti-Sm Nuclear Pontilhado Grosso Anti-RNP Anti-SS-A/Ro Nuclear Pontilhado Fino Anti-SS-B/La Nuclear Pontilhado Centromrico Anti-centrmero Membrana Nuclear Contnua Anti-lmina Anti-fibrilarina Nucleolar Aglomerado (U3-nRNP) Anti-NOR-90 Nucleolar Pontilhado Anti-RNA polimerase I Nucleolar Homogneo Misto do tipo Nucleolar Homogneo e Nuclear Pontilhado Grosso com placa metafsica decorada em anel (cromossomos negativos) Misto do tipo Nuclear e Nucleolar pontilhado com placa metafsica positiva Anti-PM/Scl
Anti-Ku
Anti-topoisomerase I (Scl-70)
Esclerose Sistmica forma difusa
Adaptada do II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Clulas HEp-2 por Neves e Furlan.
ANEXO Sensibilidade e Especificidade do FAN nas Diversas Doenas Reumatolgicas

Doena Reumatolgica Lpus Eritematoso Sistmico (LES) Esclerose Sistmica Sndrome de Sjgren Polimiosite Artrite Reumatide Doena Mista do Tecido Conjuntivo Lpus induzido por drogas Sensibilidade 93 a 100% 60 a 85% 40-70% 50 a 70% 30 a 50% 100% 100% Especificidade 57% 54% 52% 63% 56% -----------
Adaptado de Wanchu (2000) e Solomon (2002) por Neves e Furlan.
PESQUISA DE FATOR REUMATIDE
1. NOME DO EXAME
Pesquisa de fator reumatide 1.1. Sinonmia Fator reumtide Teste do ltex para fator reumatide Ltex
2. INDICAO CLNICA
Deve ser solicitado apenas para estabelecimento do diagnstico de artrite reumatide clinicamente manifesta. Nunca deve utilizado no rastreamento de dores articulares ou osteomusculares inespecficas, sem padro caracterstico da artrite reumatide: poliartrite simtrica de pequenas articulaes das mos e ps, punhos e tornozelos, associada rigidez matinal prolongada.
4. AMOSTRA
Soro



Nefelometria Turbidimetria Aglutinao do ltex
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia (Ver COMENTRIOS DO MDICO PATOLOGISTA CLNICO) Mtodo: Nefelometria ou turbidimetria (conferir com o laboratrio executor): 0 a 19 Ul/ml: no reagente. 20 a 79 Ul/ml: fracamente reagente. Maior ou igual a 80 Ul/ml: reagente. Mtodo: Aglutinao do ltex: Ttulo at 20. 8.2 Valores crticos Ver COMENTRIOS DO MDICO PATOLOGISTA CLNICO 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemolise Lipemia Alta concentrao de albumina Uso de corticosterides e outros imunossupressores 8.4 Exames relacionados FAN Dosagem de protena C reativa Velocidade de hemossedimentao

A artrite reumatide (AR) uma doena inflamatria crnica sistmica, de carter autoimune, que acomete preferencialmente articulaes das mos e ps e leva a deformidade e destruio articular em virtude de eroso ssea e da cartilagem. A orientao para o diagnstico baseada nos critrios do Colgio Americano de Reumatologia de 1987. Denomina-se como fator reumatide (FR), anticorpos das classes IgM, IgG e IgA dirigidos contra a poro constante (Fc) das imunoglobulinas G (IgG). No est esclarecido porque alguns indivduos apresentam nveis elevados desses autoanticorpos. Um teste positivo no confirmao do diagnstico de AR e um teste negativo no exclui a doena.Realizado somente na avaliao inicial para se estabelecer o diagnstico. Se positivo, so desnecessrios exames posteriores. Se inicialmente negativo, pode ser repetido 6 a 12 meses aps o incio dos sintomas da doena. Pacientes com altos ttulos de FR apresentam risco maior de desenvolver doena articular destrutiva e progressiva e manifestaes extra-articulares, como ndulos subcutneos, vasculite, pericardite, pleurite, comprometimento pulmonar intersticial, ocular, renal. Nem todos pacientes com diagnstico clnico confirmado de AR apresentam nveis de
FR detectveis. Cerca de 20 a 30% dos pacientes com AR no tem FR detectvel, definitiva ou inicialmente. No raro que a positividade do FR acontea meses aps o incio dos sintomas. Resultados falso-positivos acontecem com muita freqncia, especialmente em situaes que induzem estimulao antignica crnica, como: outras doenas autoimunes sndrome de Sjgren (em torno de 75-95% dos pacientes),doena mista do tecido conjuntivo (50-60%),lpus eritematoso sistmico (15-35%),esclerodermia (20-30%),polimiosite, dermatomiosite e crioglobulinemia mista; quadros infecciosos, como a endocardite bacteriana subaguda, infeces pelos vrus da hepatite B e C, tuberculose, hansenase; doenas inflamatrias crnicas como sarcoidose, silicose, fibrose pulmonar intersticial, cirrose biliar primria; neoplasias. FR pode ser observado em at cerca de 5% dos indivduos saudveis dependo da populao estudada e em 9 a 25% dos homens acima de 70 anos, geralmente em ttulos baixos. CRITRIOS PARA O DIAGNSTICO DE ARTRITE REUMATIDE ESTABELECIDO PELO COLGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA EM 1987: 1) Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos 1 hora. 2) Artrite de trs ou mais reas: pelo menos trs reas articulares com edema de partes moles ou derrame articular observado pelo mdico. 3) Artrite de articulaes das mos (punho, interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas). 4) Artrite simtrica. 5) Ndulos reumatides. 6) Fator reumatide srico. 7)Alteraes radiogrficas: eroses ou descalcificaes localizadas em radiografias de mos e punhos. Os critrios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos 6 semanas. Quatro dos sete critrios so necessrios para classificar um paciente como portador de artrite reumatide.

HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. M. C. HOCHBERG, A. J. Silman, J. S. Smolen, M. E. Weinblatt, M. H. Weisman, Rheumatology Edition, 4th edn: Mosby-Elsevier, 2008. ARTRITE REUMATIDE: DIAGNSTICO E TRATAMENTO: Projeto Diretrizes. Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Sociedade Brasileira de Reumatologia. 2002. DRNER T, Hansen A. Autoantibodies in normals the value of predicting rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2004; 6(6): 282284. Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
SOROLOGIA PARA HIV
1. NOME DO EXAME
Sorologia para HIV 1.1. Sinonmia Pesquisa de anticorpos anti-HIV Sorologia para AIDS ELISA para HIV
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico da infeco pelo HIV
4. AMOSTRA
Soro

Nenhum cuidado especial. Ver Anexo I Orientaes para Coleta de Sangue.


Ensaio imunoenzimtico Reao de western-blot Reao de imunofluorescncia indireta Reao de imunoblot
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Indetectvel 8.2 Valores crticos No se aplica (ver COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Resultados de amostras lipmicas, hemolisadas ou com alta concentrao de albumina devem ser interpretados com cuidado. Pacientes heparinizados podem apresentar resultados inesperados. 8.4 Exames relacionados Teste rpido para HIV Carga viral para HIV Contagem de linfcito CD4+

O diagnstico da infeco pelo HIV dado sorologicamente pela confirmao da presena de anticorpos anti-HIV. Eventualmente, utilizado o diagnstico molecular para deteco de genoma viral, indicado principalmente em crianas menores de dois anos e na suspeita de doena retroviral aguda. Nestas situaes a sorologia apresenta limitaes: grande possibilidade de falsopositivos na primeira e de falso-negativos na segunda. O diagnstico sorolgico apresenta excelentes resultados. Em adultos, anticorpos anti-HIV so detectveis no sangue dos indivduos infectados, em mdia, de trs a 12 semanas aps a infeco e permanecem indefinidamente. Em filhos de mes infectadas, com at 24 meses de idade, o resultado dos testes sorolgicos de difcil interpretao, pois at essa idade possvel detectar anticorpos maternos. A presena de anticorpos anti-HIV indica que o paciente portador do vrus e no que apresente AIDS. descrito que a histria natural da infeco cursa em mdia entre oito a 12 anos desde o momento da infeco at evoluo para o bito. Entretanto, a sobrevida tem sido prolongada com o uso da terapia antiretroviral combinada. Mesmo sem sintomas, o portador do HIV pode transmitir o vrus. Os testes sorolgicos so classificados em testes de triagem e testes confirmatrios. Para triagem, so utilizados os testes imunoenzimticos que devem detectar anticorpos anti-HIV-1 e anti-HIV-2. Consideram-se como testes confirmatrios, a reao de western-blot (WB), a reao de imunofluorescncia indireta e a reao de imunoblot. Para o estabelecimento do diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV em indivduos com idade acima de dois anos, atualmente, no Brasil, utiliza-se o algoritmo preconizado pelo Ministrio de Sade, conforme Portaria n 59, de 28 de janeiro de 2003. Resumidamente, realizada triagem com um teste imunoenzimtico. Se negativo, a amostra considerada Amostra negativa para HIV. Se positivo, dever ser realizada a etapa de confirmao. Pode-se optar em utilizar diretamente a reao de WB. Se esta for positiva, a amostra
considerada Amostra positiva para HIV e deve-se colher segunda amostra para repetir o primeiro teste para descartar troca de amostras. Se o WB for negativo, deve-se considerar como Amostra negativa para HIV. Se o WB for indeterminado, deve-se considerar como Amostra indeterminada para HIV. Nos dois casos, deve-se pesquisar soroconverso incompleta ou infeco pelo HIV-2. Quando o WB no est disponvel, pode-se alternativamente fazer a confirmao atravs da utilizao de um segundo ensaio imunoenzimtico (de outro fabricante) associado reao de imunofluorescncia direta ou reao de imunoblot. Quando as duas reaes forem positivas, considera-se Amostra positiva para HIV e colhe-se segunda amostra para repetir o primeiro teste para descartar troca de amostras. Quando as duas reaes forem negativas, considera-se Amostra negativa para HIV. Quando as duas reaes apresentarem resultados discordantes ou inconclusivos, deve-se encaminhar para realizao de WB. importante ressaltar que o diagnstico sorolgico definitivo da infeco pelo HIV somente poder ser confirmado aps a positividade em 02 (duas) amostras de sangue coletadas em momentos diferentes. Para investigao de soroconverso incompleta, recomenda-se coleta de uma segunda amostra aps 30 dias. O resultado definitivo da infeco deve ser baseado na soroconverso completa. Reaes sorolgicas falso-positivas: j foram descritas mais de 70 causas de resultados falso-positivos para sorologia para HIV especialmente: infeces por outros vrus (incluindo a mononucleose infecciosa, hepatites, gripe), doenas autoimunes, paciente politransfundidos, multparas, uso de drogas ilcitas, aquisio passiva de anticorpos anti-HIV (principalmente em crianas abaixo de 2 anos nascidas de mes infectadas), vacinaes, entre outros. Muitas vezes as reaes falso-positivas no so esclarecidas. Reaes sorolgicas falso-negativas ocorrem na fase inicial da infeco quando a sntese de anticorpos ainda baixa. Eventualmente podem ocorrer em fases muito tardias, quando a imunossupresso intensa. No se deve esquecer a Declarao Poltica da UNAIDS/OMS, que define que as condies sob as quais pessoas submetem-se a testes para HIV devem prezar por respeito aos princpios ticos. De acordo com estes princpios, a realizao de testes para HIV deve ser sempre voluntria, confidencial, acompanhada por um conselheiro e conduzida com o consentimento informado.

HENRY JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996. MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. Manual de Controle das DST. Ministrio da Sade. http://www.aids.gov.br/assistencia/manualcontroledst.pdf MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte, 2006.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adolescente. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Tuberculose. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio. Belo Horizonte, 2006. Recomendaes do Programa Nacional de DST/AIDS. Disponvel em: www.aids.gov.br. UNAIDS - Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. Disponvel em: www.unaids.org.
TESTE RPIDO PARA HIV
1. NOME DO EXAME
Teste rpido para HIV (sangue) 1.1. Sinonmia Imunocromatografia para HIV Teste remoto para HIV
2. INDICAO CLNICA ver COMENTRIOS DO MDICO PATOLOGISTA CLNICO

Triagem e diagnstico da infeco pelo HIV em situaes especiais, principalmente no atendimento a parturientes com sorologia para HIV desconhecida, nos casos de exposio ocupacional ao HIV e no diagnstico de populaes de difcil acesso s tcnicas convencionais, principalmente em segmentos populacionais prioritrios, como populaes vulnerveis, populaes flutuantes, moradores de rua, pacientes com sintomas da AIDS, dentre outros.
Desnecessrio
4. AMOSTRA
Sangue total (venoso ou capilar) Soro ou plasma

Nenhum cuidado especial para coleta venosa. Ver Anexo I Orientaes para Coleta de Sangue Venoso. Sangue total venoso ou plasma: colete o sangue em tubos contendo EDTA, heparina ou citrato de sdio. Sangue capilar: Para coleta de sangue da ponta do dedo, pea ao paciente que lave as mos com sabo e gua. Segurando a palma de mo para cima, escolha a ponta menos calejada de um dos trs dedos centrais. Limpe a pele da ponta do dedo do paciente com lcool e gaze esterilizada. Fure o dedo do paciente com a lanceta usando movimento rpido e despreze a primeira gota. Colete a segunda gota com a ala coletora descartvel. Seguir as instrues de procedimentos do teste.
As amostras de sangue devem ser preferencialmente utilizadas imediatamente aps a coleta. Caso estas amostras no sejam testadas imediatamente, estas devem ser refrigeradas logo aps a coleta entre 2-8 podendo ser usadas em C, at 3 dias.

Imunocromatografia
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Indetectvel 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Amostras congeladas por muito tempo ou descongeladas mais de uma vez provocam absoro lenta ocasionando resultados inadequados. No usar amostras inativadas ou diludas. Amostras hemolisadas ou mal conservadas podem ser interpretadas erroneamente como positivas. 8.4 Exames relacionados Sorologia para HIV Carga viral para HIV Contagem de linfcito CD4+

So considerados testes rpidos, testes sorolgicos cuja realizao no necessita de estrutura laboratorial e que produzem resultados em, no mximo, 30 minutos. Apesar da simplicidade tcnica, o teste rpido para deteco de anticorpos antihiv deve ser realizado somente por profissionais de sade formalmente capacitados. Os testes rpidos para HIV tm sua indicao bem estabelecida pelas diretrizes do Programa Nacional de DST/AIDS. No devem ser utilizados indiscriminadamente e os conjuntos de diagnstico utilizados devero estar obrigatoriamente registrados no Ministrio da Sade e ser capazes de detectar anticorpos anti-HIV-1 e anti-HIV-2. As diferentes portarias que legislam sobre os testes rpidos devem ser rigorosamente seguidas (ver ANEXOS). INDICAES GERAIS PARA USO DE TESTES RPIDOS
Em populaes de difcil acesso s tcnicas convencionais de ELISA e western blot, est recomendado o uso criterioso de testes rpidos como estratgia de ampliao do acesso ao diagnstico da infeco pelo HIV (Portaria 34, de 28 de julho de 2005 da Secretaria de Vigilncia em Sade). Nesse caso, devero ser realizados simultaneamente dois testes de alta sensibilidade de fabricantes diferentes. As amostras negativas nos dois testes rpidos tero seu resultado definido como Amostra negativa para HIV. As amostras que apresentarem resultados positivos nos dois testes rpidos tero seu resultado definido como Amostra positiva para HIV. Em caso de resultados discordantes nos dois primeiros ensaios, a amostra dever ser submetida a um terceiro teste rpido. Quando o terceiro teste apresentar resultado positivo, a amostra ser considerada Amostra positiva para HIV. Quando o terceiro teste apresentar resultado negativo, a amostra ser considerada Amostra negativa para o HIV. Nesse caso, recomenda-se proceder coleta de uma segunda amostra, 30 dias aps a emisso do resultado da primeira amostra e repetir todo o conjunto de procedimentos seqenciados (ver anexo PROCEDIMENTOS SEQENCIADOS PARA REALIZAO DO DIAGNSTICO DA INFECO PELO HIV UTILIZANDO-SE TESTES RPIDOS EM INDIVDUOS COM IDADE ACIMA DE 18 (DEZOITO) MESES). A grande utilidade dos testes rpidos encontra-se em algumas situaes de emergncia, onde existe a necessidade de decidir rapidamente sobre a utilizao de profilaxia. Isso ocorre principalmente nos casos de profissionais de sade que tenham tido exposio ocupacional de risco (ver anexo FLUXOGRAMA PARA USO DE TESTE RPIDO PARA HIV EM SITUAES DE EXPOSIO OCUPACIONAL) ou de gestantes em trabalho de parto sem sorologia conhecida (ver anexo FLUXOGRAMA PARA USO DE TESTE RPIDO PARA HIV EM GESTANTES). Tendo em vista que no se trata de um exame com fim diagnstico e que o resultado considerado como provisrio, aceitvel a realizao de um nico teste rpido para se tomar deciso teraputica de emergncia. Nesse caso imprescindvel que a amostra reagente ou o paciente sejam encaminhados o mais rpido possvel, e em carter prioritrio, para realizao de testes confirmatrios. Reaes sorolgicas falso-positivas: j foram descritas mais de 70 causas de resultados falso-positivos para sorologia para HIV especialmente: infeces por outros vrus (incluindo a mononucleose infecciosa, hepatites, gripe), doenas autoimunes, paciente politransfundidos, multparas, uso de drogas ilcitas, aquisio passiva de anticorpos anti-HIV (principalmente em crianas abaixo de 2 anos nascidas de mes infectadas), vacinaes, entre outros. Muitas vezes as reaes falso-positivas no so esclarecidas. Reaes sorolgicas falso-negativas ocorrem na fase inicial da infeco quando a sntese de anticorpos ainda baixa. Eventualmente podem ocorrer em fases muito tardias, quando a imunossupresso intensa. No se deve esquecer a Declarao Poltica da UNAIDS/OMS, que define que as condies sob as quais pessoas submetem-se a testes para HIV devem prezar por respeito aos princpios ticos. De acordo com estes princpios, a realizao de testes para HIV deve ser sempre voluntria, confidencial, acompanhada por um conselheiro e conduzida com o consentimento informado.

Portaria n 34, de 28 de julho de 2005. Regulamenta o uso de testes rpidos para diagnstico da infeco pelo HIV em situaes especiais. Ministrio da Sade. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Exposio a Materiais Biolgicos. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia DF. 2006. http://www.saude.gov.br/trabalhador. Testes rpidos: consideraes gerais para seu uso com nfase na indicao de terapia anti-retroviral em situaes de emergncia. Ministrio da Sade. http://www.aids.gov.br/assistencia/Textotr.html.
ANEXOS: PROCEDIMENTOS SEQENCIADOS PARA REALIZAO DO DIAGNSTICO DA INFECO PELO HIV UTILIZANDO-SE TESTES RPIDOS EM INDIVDUOS COM IDADE ACIMA DE 18 (DEZOITO) MESES
T1 + T2
Neg / Neg
Neg / Pos
Pos / Neg
Pos / Pos
T3 Neg Amostra Negativa Pos Amostra Positiva
FLUXOGRAMA PARA USO DE TESTE RPIDO PARA HIV EM SITUAES DE EXPOSIO OCUPACIONAL
FLUXOGRAMA PARA USO DE TESTE RPIDO PARA HIV EM GESTANTES
CARGA VIRAL PARA HIV
1. NOME DO EXAME
Carga viral para HIV (sangue) 1.1. Sinonmia Quantificao de RNA HIV Quantificao da viremia para HIV
2. INDICAO CLNICA
Monitorao da infeco pelo HIV: predio de evoluo e monitorao teraputica Diagnstico da infeco pelo HIV em crianas menores de 24 meses
4. AMOSTRA
Sangue total colhido em EDTA. No usar tubos de EDTA com gel. Nunca utilizar tubos de coleta reciclados.

Nenhum cuidado especial. Ver Anexo I Orientaes para Coleta de Sangue Venoso Deve-se considerar o horrio e dias previstos de recebimento da amostra pelo laboratrio executor, seguindo as recomendaes da Rede Nacional de Laboratrios de Carga Viral do Programa Nacional de DST/AIDS-MS.

Separar o plasma das clulas at 4h aps a coleta por centrifugao a 1000g durante 15 min. No refrigerar at a separao do plasma. No submeter o plasma a processos de filtrao ou centrifugao adicionais com o intuito de diminuir a turbidez. O plasma pode ser armazenado a -20 por no mximo 72h. Caso as amostras C no sejam processadas nesse perodo, estas devem ser congeladas entre -60 C a -80 C. Armazenar o plasma em tubos estreis, livres de RNAses e DNAses, com tampas rosqueveis ou em microtubos de polipropileno. O manuseio correto das amostras imprescindvel para impedir a degradao do RNA viral do HIV-1.
Se for necessrio o transporte das amostras (plasmas) ao ponto executor, estas devero ser acondicionadas em caixas de isopor contendo gelo seco ou gelo reciclvel em quantidade suficiente para manter o material congelado. Assegure-se de que o empacotamento e a estocagem estejam de acordo com as regulamentaes federais para o transporte de amostras clnicas e de agentes etiolgicos . Observao: ESTAS RECOMENDAES DEVERO SER REFERENDADAS PELO LABORATRIO EXECUTOR. No caso do laboratrio executor utilizar a metodologia Nuclisens HIV 1 Qt processar conforme procedimentos padronizados utilizados para esta metodologia.

Na Rede Nacional de Laboratrios de Carga Viral do Programa Nacional de DST/AIDSMS, so utilizados trs diferentes mtodos. Os trs ensaios apresentam correlao superior a 90% e boa reprodutibilidade. 1. Reao de polimerizao em cadeia aps transcrio reversa (RT-PCR, AMPLICOR HIV-1 MONITOR - ROCHE): amplificao de cDNA transcrito pela transcriptase reversa a partir do RNA viral plasmtico. capaz de detectar RNA viral numa concentrao de 50 a 750.000 cpias/mL de plasma. 2. Amplificao baseada na seqncia de cidos nuclicos (Nucleic acid sequence based amplification NASBA - NUCLISENS HIV-1 QT - BioMriex): baseia-se na atividade simultnea de trs enzimas, a transcriptase reversa, RNAse H e T7RNA polimerase, e leva amplificao da regio do gene gag do HIV-1 no prprio RNA viral alvo. capaz de detectar a carga viral na faixa de 40 a 10.000.000 cpias. 3. Branched DNA (bDNA - QUANTIPLEX HIV-1 RNA 3.0 Assay - BAYER DIAGNOSTICS): ensaio de hibridao em fase slida tipo sanduche, de cidos nuclicos usando molculas de DNA ramificadas (bDNA) marcadas com fosfatase alcalina. A deteco e quantificao do RNA viral so determinadas por quimioluminescncia. A faixa de deteco de 50 a 500.000 cpias/mL de plasma.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Indetectvel 8.2 Valores crticos Na predio de evoluo, os resultados de carga viral devem ser interpretados da seguinte maneira: Carga viral abaixo de 10.000 cpias de RNA por mililitro: baixo risco de progresso ou de piora da doena.
Carga viral entre 10.000 e 100.000 cpias de RNA por mililitro: risco moderado de progresso ou de piora da doena. Carga viral acima de 100.000 cpias de RNA por mililitro: alto risco de progresso ou de piora da doena. Na monitorao de teraputica antiretroviral, as variaes entre dois resultados de exame de carga viral so consideradas significativas quando maiores que 0,5 log (ou trs vezes em relao ao valor anterior). Variaes de at 0,3 log tm sido observadas em cargas virais de pacientes estveis.
8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Resultados de amostras hemolisadas e com alta concentrao de albumina devem ser interpretados com cuidado. Pacientes heparinizados podem apresentar resultados inesperados. Importante: da mesma forma que na contagem de clulas T CD4+, a avaliao da carga viral deve ser realizada em perodos de estabilidade clnica, no devendo ser nas primeiras quatro semanas aps ocorrncia de infeco oportunista ou vacinao. 8.4 Exames relacionados Sorologia para HIV Teste rpido para HIV Contagem de linfcito CD4+

USO DA CARGA VIRAL NO ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PORTADORES DE HIV O nmero de partculas virais, ou de molculas de RNA viral, presentes em uma determinada amostra de plasma de um indivduo infectado conhecido como carga viral. A determinao da carga viral considerada o marcador laboratorial mais adequado para o estabelecimento do prognstico de indivduos infectados, para indicao do incio da terapia anti-retroviral e para o monitoramento da resposta teraputica na infeco pelo HIV. Nveis elevados de carga viral esto associados queda rpida na populao de linfcitos CD4+ e progresso mais rpida para AIDS. Em adultos, na ausncia de interveno teraputica, a viremia apresenta-se elevada logo aps a infeco pelo HIV. Diminui aps algumas semanas, alcanando nveis relativamente estveis (chamados set points) durante o perodo assintomtico. Os valores de set points dependem das velocidades de replicao e de clareamento viral e fornecem informao prognstica, independente da contagem de linfcitos CD4+. Na infeco vertical pelo HIV, a carga viral est muito elevada, ou seja, freqentemente maior que 106 cpias/mL, com taxas de declnio mais lentas que
as apresentadas em adultos, sendo difcil definir limites precisos para a progresso da doena. A carga viral pode declinar lentamente ao longo do tempo, mesmo sem teraputica anti-retroviral. Esse declnio mais rpido durante os primeiros 12 a 24 meses de vida, com reduo mdia de 0,6 log por ano e mais lentamente at quatro a cinco anos de idade, em mdia 0,3 log por ano. Existe considervel superposio de valores de carga viral em crianas de diferentes perfis de progresso clnica, de forma que a definio de prognstico no deve ser pautada somente na carga viral, mas tambm na contagem de clulas CD4+ e na evoluo clnica de cada paciente, especialmente naquelas menores de 30 meses de idade. Nas crianas com idade superior a 30 meses, os dados de literatura indicam que nveis de viremia plasmtica superiores a 100.000 cpias/mL e percentual de CD4+ inferior a 15% so preditores independentes de risco aumentado de progresso clnica ou morte. USO DA CARGA VIRAL NO DIAGNSTICO DE INFECO VERTICAL A determinao da carga viral pode ser empregada para estabelecimento do diagnstico em crianas com idade de dois a 18 meses, nascidas de mes infectadas pelo HIV, conforme fluxograma recomendado pelo Ministrio da Sade (ver ANEXO). Define-se como infectada aquela criana que possuir dois testes de carga viral detectveis realizados em amostras coletadas em tempos diferentes, sendo a primeira amostra coletada aps o segundo ms de vida e a segunda amostra com intervalo mnimo de dois meses. Caso a criana tenha sido amamentada, novos testes devem ser realizados aps dois meses da suspenso do aleitamento materno. Valores de carga viral abaixo de 10.000 cpias/mL devem ser cuidadosamente analisados devido ao risco de tratar-se de resultado falso-positivo.

Manual de Carga Viral HIV. Ministrio de Sade. http://www.aids.gov.br Manual de Carga Viral HIV-1. Rede Nacional de Laboratrios de Carga Viral. Ministrio da Sade. Manual de Controle das DST. Ministrio da Sade. http://www.aids.gov.br/assistencia/manualcontroledst.pdf MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adolescente. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Tuberculose. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio. Belo Horizonte, 2006. Portaria 59/GM/MS, de 18 de janeiro de 2003. Ministrio da Sade. Recomendaes para terapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV 2007/2008. Documento preliminar. Ministrio da Sade.
ANEXOS Fluxograma para utilizao de testes de quantificao de RNA visando a deteco da infeco pelo HIV em crianas com idade entre 2 meses e 18 meses, nascidas de mes infectadas pelo HIV
Me infectada
Criana com idade de 2 a 18m (1 teste)
Detectvel
Abaixo do limite de deteco
Repetir o teste imediatamente com nova amostra (2 teste)
Repetir o teste aps 2 meses (2 teste)
Detectvel
Detectvel
Criana infectada
Repetir aps 2 meses (3 teste)
Repetir o teste imediatamente com nova amostra (3 teste)
Criana provavelmente no infectada
Detectvel
Abaixo do limite de deteco Criana provavelmente no infectada
Detectvel
Criana infectada
Criana infectada
Criana provavelmente no infectada
1. Este fluxograma foi elaborado para o uso de testes de deteco quantitativa de RNA e o resultado do exame deve expressar o valor de carga viral encontrado na amostra. Valores at 10.000 cpias/mL sugerem resultados falso-positivos e devem ser cuidadosamente analisados dentro do contexto clnico, demandando nova determinao em um intervalo de 4 semanas. 2. Para garantir a qualidade dos procedimentos e considerando a possibilidade de contaminao e/ou troca de amostra, bem como a necessidade de confirmao do resultado obtido, recomenda-se a coleta de nova amostra e a priorizao da repetio do teste no menor espao de tempo possvel
ANTICORPOS ANTI-CITOMEGALOVRUS (CMV) IGM 1. NOME DO EXAME

Anticorpos anti-Citomegalovrus (CMV) IgM 1.1 Sinonmia Anti-CMV IgM Sorologia para CMV
2. INDICAO CLNICA
Exame de triagem para a Citomegalovirose de pessoas assintomticas, sendo de indicao formal na rotina laboratorial da gestante juntamente com a IgG. usado tambm para o diagnstico de infeco aguda e congnita pelo CMV e na determinao de exposio prvia em pacientes candidatos a transplante de rgos.
4. AMOSTRA
Soro (amostra preferencial) Sangue capilar: no perodo neonatal colheita de sangue capilar do pezinho com papel de filtro apropriado, entre 3 e 15 dias de vida (Teste do pezinho).

Informar se j realizou o teste anteriormente Ver Anexo I Orientaes para Coleta de Sangue Venoso.

Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro ou plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 3 dias, em recipiente fechado. Teste do pezinho: Enviar o carto aps a colheita embalado em pacote plstico, protegido da luz, ao laboratrio em at 24 horas.

Ensaios imunoenzimticos Quimioluminescncia Imunofluorescncia indireta (IFI) Teste de avidez de IgG
8. INTERPRETAO
Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Negativo Para a metodologia imunofluorescncia indireta: < 1/8 = negativo 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Lipemia Amostras contendo fatores reumatides Amostras com altos ttulos de anticorpos heterlogos (resultados indeterminados) Obs: Resultados indeterminados nos testes imunoenzimticos devem ser repetidos em aproximadamente 2 semanas para definio do perfil sorolgico. 8.4 Exames relacionados. Anticorpos anti-CMV IgG Avidez para anticorpo IgG anti-CMV

IgM positiva sugere infeco aguda recente, primria, re-ativao ou reinfeco. Ela surge entre 7 e 15 dias aps a aquisio da infeco e aproximadamente 2 semanas antes da IgG. Os nveis sricos, entretanto, no seguem uma curva de regularidade como no caso da IgG, e podem manter-se detectveis por muitos meses (IgM residual), o que resulta em fator de confuso no diagnstico da infeco aguda, principalmente em gestantes. Neste caso est indicada a pesquisa da avidez de IgG (vide IgG anti-CMV). A presena de anticorpos contra outros agentes infecciosos (vrus varicela zoster, herpes simples, Epstein-Bar) bem como altos ttulos de fator reumatide (saturam os stios de ligao nos antgenos) podem desencadear reaes cruzadas com resultados falso-positivos. O excesso de anticorpos IgG especficos no soro pode causar, por competio, resultados falso-negativos. Resultados negativos podem ser encontrados, ainda, nos casos de doena aguda recente bem como nas amostras de indivduos com a infeco por HIV-1 ou daqueles em uso de tratamento com imunossupressores. Os ttulos de anticorpos IgM anti-CMV sricos no se correlacionam com a atividade da doena. Para melhor definio da situao, os ttulos positivos para IgM devem ser
analisados juntamente com a pesquisa de IgG. Altos ttulos de IgM e IgG sricos sugerem infeco aguda ocorrida nos ltimos 3 meses. A ausncia de IgM fala contra a infeco aguda nos ltimos 3 meses mas no exclui a infeco de maior durao. Aproximadamente 50% dos fetos sero infectados caso a gestante apresente infeco primria durante a gravidez e menos de 10% se tornaro infectados caso a gestante apresente reativao de uma infeco latente. A presena de IgM no soro de um neonato considerada como a confirmao da infeco congnita pelo CMV Pacientes imunossuprimidos com reativao de uma infeco latente pelo CMV apresentam elevao dos ttulos de IgG mas no de IgM.

HENRY JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. JACQUES WALLACH MD. Interpretation of Diagnostic tests. 7o Ed. Lippincott Williams and Wilkins. 2000. MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato.Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte, 2004. Palo Alto Medical Foundation -Jack S. Remington, M.D., Jos G. Montoya, M.D. http://www.pamf.org/serology/clinicianguide.html#iga - Acesso em 25/08/08.
ANTICORPOS ANTI-RUBOLA IGM 1. NOME DO EXAME

Anticorpos anti-Rubola IgM 1.1 Sinonmia Anti-Rubola IgM Sorologia para Rubola
2. INDICAO CLNICA
Exame de triagem para a Rubola de pessoas assintomticas, sendo de indicao formal na rotina laboratorial da gestante juntamente com a IgG. usado tambm para o diagnstico de infeco aguda e da Rubola congnita.
4. AMOSTRA
Soro Sangue capilar: no perodo neonatal colheita de sangue capilar do pezinho com papel de filtro apropriado, entre 3 e 15 dias de vida (Teste do pezinho).

Informar se teve contato com pessoas possivelmente infectadas Informar se foi vacinado contra rubola Informar se j realizou o teste anteriormente Ver Anexo I Orientaes para Coleta de Sangue Venoso

Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro ou plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 3 dias, em recipiente fechado. Teste do pezinho: Enviar o carto aps a colheita embalado em pacote plstico, protegido da luz, ao laboratrio em at 24 horas.

Ensaios imunoenzimticos Quimioluminescncia Imunofluorescncia indireta (IFI) Inibio da hemaglutinao
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Negativo Para a metodologia Inibio da Hemaglutinao: < 1/8 = negativo 1/16 = ttulos altos (positivo) 1/80 ou uma elevao nos ttulos de quatro vezes ou mais indica infeco recente ou atual. 8.2 Valores crticos Resultado reagente (positivo) em gestantes. 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Lipemia Ictercia Amostras contendo fatores reumatides Amostras com altos ttulos de anticorpos heterlogos (resultados indeterminados) Obs: Resultados indeterminados nos testes imunoenzimticos devem ser repetidos em aproximadamente 2 semanas para definio do perfil sorolgico. 8.4 Exames relacionados. Anticorpos anti-Rubola IgG Avidez para anticorpo IgG anti-Rubola
8. INTERPRETAO

IgM positiva sugere infeco aguda recente ou atual. Ela surge entre 10 e 15 dias aps a aquisio da infeco e uma semana antes da IgG Anticorpos IgM so detectados por ensaios imunoenzimticos em 100% dos pacientes entre 11 e 25 dias depois do exantema e em 60% a 80% dos indivduos 15 a 25 dias aps a vacinao. Os nveis sricos, entretanto, no seguem uma curva de regularidade como no caso da IgG, e podem manter-se detectveis por muitos meses (IgM residual), o que resulta em fator de confuso no diagnstico da infeco aguda, principalmente em gestantes. Neste caso, est indicada a pesquisa da avidez de IgG (vide IgG anti-Rubola) ou pesquisa de DNA viral. A presena de anticorpos contra outros agentes infecciosos (vrus varicela zoster, herpes simples, Epstein-Bar, citomegalovrus) bem como altos ttulos de fator reumatide (saturam os stios de ligao nos antgenos) podem desencadear reaes cruzadas com resultados falso-positivos. O excesso de anticorpos IgG especficos no soro pode causar, por competio, resultados falso-negativos.
Os ttulos de anticorpos IgM anti-Rubola sricos no se correlacionam com a atividade da doena. Para melhor definio da situao, os ttulos positivos para IgM devem ser analisados juntamente com a pesquisa de IgG. Altos ttulos de IgM e IgG sricos sugerem infeco aguda ocorrida nos ltimos 3 meses. A ausncia de IgM fala contra a infeco aguda nos ltimos 3 meses mas no exclui a infeco de maior durao. Diagnstico de rubola congnita A rubola adquirida nas primeiras 12 semanas de gestao est associada com risco de 95% de ms-formaes no beb. A presena de IgM no soro da gestante sugere infeco aguda ou recente. Entretanto, estes anticorpos podem estar presentes por vrios meses aps infeco natural, vacinao ou re-infeco assintomtica, situaes onde a transmisso fetal menos provvel. A presena de IgM no soro de um neonato considerada como a confirmao da rubola congnita Anticorpos IgM so detectados por ensaios imunoenzimticos em 90% a 97% das crianas com rubola congnita, entre 2 semanas e 3 meses depois do nascimento.
BANATVALA JE, Brown D W G. Rubella. The Lancet 363(3): 1127-1137, 2004. HENRY JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MANDELL, Bennett e Dolin Principles and Practice of infectious diseases. 6th Ed. Churchil Livingstone, Elsevier. 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio. 2 ed. Belo Horizonte, 2006. MINAS GERAIS.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte, 2004. WHO. Guidelines for surveillance of congenital rubella syndrome and rubella. 1999. Disponvel em www.who.int/gpv-documents/
ANTICORPOS ANTI-RUBOLA IGG
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-Rubola IgG 1.1 Sinonmia Anti-Rubola IgG Sorologia para Rubola
2. INDICAO CLNICA
Exame aplicado no diagnstico de infeco pelo Toxoplasma gondii; na triagem de pessoas assintomticas, e como marcador epidemiolgico de contato prvio com o vrus da rubola.
4. AMOSTRA
Soro

Informar se teve contato com pessoas possivelmente infectadas Informar se foi vacinado contra rubola Informar se j realizou o teste anteriormente Ver Anexo I Orientaes para Coleta de Sangue Venoso


Ensaios imunoenzimticos Quimioluminescncia Imunofluorescncia indireta (IFI) Teste de avidez de IgG
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Negativo Para a metodologia Avidez de IgG: 60% = infeco aguda h mais de 4-5 meses < 30% = infeco aguda h menos de 3 meses Entre 30 e 60% = indeterminado 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Lipemia Amostras com altos ttulos de anticorpos heterlogos (resultados indeterminados) Obs: Resultados indeterminados nos testes imunoenzimticos devem ser repetidos em aproximadamente 2 semanas para definio do perfil sorolgico. 8.4 Exames relacionados. Anticorpos anti-T. gondii IgM
8. INTERPRETAO

A IgG anti-Rubola surge ao final da terceira semana de infeco (aproximadamente 7 a 10 dias aps o surgimento da IgM); apresenta um pico dos ttulos entre seis e oito semanas seguido de decrscimo gradual e manuteno de nveis sricos baixos e detectveis por toda a vida. A pesquisa de IgG deve ser feita em conjunto com a de IgM. Resultado positivo para IgG, com IgM negativo, indica exposio prvia ao vrus, ou vacinao com desenvolvimento de imunidade se IgG > 30UI/mL. Resultado de IgG entre 20 e 30 UI/mL , com IgM negativa, considerado indeterminado para imunidade, podendo indicar negatividade ou infeco inicial. Neste caso, aconselha-se repetir o exame em 2 ou 3 semanas para avaliar a variao. IgG < 20 UI/mL no confere imunidade. Resultado positivo para IgM, com IgG negativo ou positivo, sugere infeco recente. Resultados de IgG e IgM negativos indicam ausncia de exposio prvia e susceptibilidade a infeco pelo vrus da rubola. A suspeita de infeco aguda, pode ser confirmada pela observao da soroconverso de IgG em amostras colhidas com intervalo de 2 a 3 semanas. Na avaliao do risco de doena congnita, a positividade para a pesquisa de IgG no soro de um recm nascido indica apenas passagem transplacentria de
IgG materna. O diagnstico de doena congnita confirmado pela positividade de IgM srica especfica. Resultados falso-positivos podem ser observados em amostras que apresentam anticorpos anti-nucleares.

BANATVALA JE, Brown D W G. Rubella. The Lancet 363(3): 1127-1137, 2004. HENRY JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. JACQUES WALLACH MD. Interpretation of Diagnostic tests. 7o Ed. Lippincott Williams and Wilkins. 2000. MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Maria Regina Viana et al. Belo Horizonte: SAS/DNAS, 2004. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio. Belo Horizonte, 2006. WHO. Guidelines for surveillance of congenital rubella syndrome and rubella. 1999. Disponvel em www.who.int/gpv-documents/
TESTE DE COOMBS DIRETO
1. NOME DO EXAME
Teste de Coombs direto (sangue) 1.1 Sinonmia Coombs direto Teste de antiglobulina direto
2. INDICAO CLNICA
O teste de Coombs direto detecta a presena de imunoglobulinas (ou complemento) na superfcie das hemcias (hemcias sensibilizadas in vivo) que observada na doena hemoltica do recm nascido (eritroblastose fetal), em anemias hemolticas auto-imunes e em transfuses sanguneas.
Jejum mnimo de 4 horas recomendado
4. AMOSTRA

Informar se gestante, histria de transfuso de sangue ou uso de medicamentos Ver Anexo 1 Orientaes para Coleta de Sangue Venoso.

Caso o exame no possa ser prontamente realizado, manter amostra refrigerada entre 4 8 C por at 3 dias. No congelar.

Aglutinao em tubo Aglutinao em gel
8. INTERPRETAO
No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise. 8.4 Exames relacionados Hemograma Tipagem sangunea (do recm nascido e da me) Dosagem de Bilirrubinas Coombs indireto (da me)

O teste de Coombs direto deve ser solicitado como medida auxiliar na investigao de ictercia do recm-nascido para avaliar a presena de doena hemoltica por incompatibilidade materno-fetal pelo antgeno D do sistema sanguneo Rh. Na doena hemoltica por incompatibilidade materno-fetal ABO, o teste de Coombs direto pode ser negativo em aproximadamente 30% dos recm nascidos. Vrios medicamentos podem levar a resultados positivos, incluindo, penicilinas, cefalosporinas, metildopa, levodopa, quinidina, insulina, cido mefenmico, sulfonamidas, tetraciclina. Cerca de 1% dos pacientes em uso de metildopa desenvolvem anemia hemoltica e 15% apresentam resultado do Coombs direto positivo.

JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005.
TESTE DE COOMBS INDIRETO
1. NOME DO EXAME
Teste de Coombs indireto (sangue) 1.1 Sinonmia Coombs indireto Teste de antiglobulina indireto
2. INDICAO CLNICA
O teste de Coombs indireto detecta a presena de anticorpos anti Rh em indivduos Rh negativos, sendo til na doena hemoltica do recm-nascido e na investigao de anemias hemolticas auto-imunes. rotineiramente utilizado na triagem pr-transfusional.
Jejum mnimo de 4 horas recomendado
4. AMOSTRA
Soro

No utilizar tubo de coleta contendo gel separador para obteno do soro. Informar se gestante, histria de transfuso de sangue ou uso de medicamentos Ver Anexo 1 Orientao para Coleta de Sangue Venoso.

Caso o exame no possa ser prontamente realizado, manter amostra refrigerada entre 4 8 C por at 3 dias. No congelar.

Aglutinao em tubo Aglutinao em gel
8. INTERPRETAO
No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Protenas anormais e aglutininas frias podem interferir no teste e dificultar sua interpretao. 8.4 Exames relacionados Hemograma Tipagem sangunea (do recm-nascido e da me) Dosagem de Bilirrubinas Coombs indireto (da me)

O teste de Coombs indireto deve ser realizado rotineiramente em amostras de gestantes Rh negativo no primeiro trimestre da gravidez. Deve ser solicitado, tambm, como medida auxiliar na investigao de ictercia do recm nascido para avaliar a presena de doena hemoltica por incompatibilidade materno-fetal pelo antgeno D do sistema sanguneo Rh. Metildopa, levodopa, e cido mefenmico podem levar a resultados positivos. Cerca de 15% dos pacientes em uso de metildopa apresentam resultado do Coombs indireto positivo. Resultados negativos podem ocorrer na presena de baixos ttulos de anticorpos. Em algumas situaes, na anemia hemoltica auto-imune, os anticorpos podem ser completamente adsorvidos aos eritrcitos e no serem detectdos pelo teste de Coombs indireto.

JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte, 2006.
GRUPO SANGUNEO E FATOR RH
1. NOME DO EXAME
Grupo sanguneo e fator Rh 1.2. Sinonmia Tipagem sangunea ABO e Rh Pesquisa de D fraco ou Du Classificao sangunea
2. INDICAO CLNICA
Transfuses, pr-operatrios, transplantes e exame pr-natal.
No h preparo especial
4. AMOSTRA
Sangue total em EDTA, citrato ou heparina.
Ver anexo 01- Orientaes para coleta de sangue venoso

Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter amostra refrigerada entre 4 8 C por 15 dias, em recipiente fechado.

Aglutinao em lminas, tubos e tubos-gel.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia No se aplicam 8.2 Valores crticos No se aplicam 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise intensa 8.4 Exames relacionados Coombs direto e indireto Pesquisa de isoaglutininas do grupo ABO

Os antgenos eritrocitrios so determinados geneticamente. Os antgenos dos sistemas ABO e Rh so os de maior expresso. A presena de subgrupos de ABO pode resultar em erro de classificao. A expresso dos antgenos pode mudar ou mesmo ser suprimida em algumas situaes como leucemia, cncer, transfuso, transplantes ou septicemia. Aproximadamente 1% das pessoas Rh positivas so D fraco, conhecido anteriormente como Du, e podem ser tipados como Rh negativas (falso-negativo).
Os anticorpos anti-A e anti-B, ou isoaglutininas ou anticorpos naturais, so produzidos aps o nascimento a partir do contato do beb com alimentos, antgenos similares produzidos por bactrias, aps colonizao do intestino, etc.. O tipo de autoanticorpo produzido est ligado ao grupo sanguneo do indivduo, devendo haver coerncia entre o grupo sanguneo e o tipo de autoanticorpo presente. A pesquisa dos autoanticorpos, conhecida como prova reversa, feita durante a determinao do grupo sanguneo, como parte do exame. Qualquer discrepncia investigada e pode estar associada presena de subgrupos de ABO, aglutininas frias, presena de paraprotenas. A prova reversa no feita em recm-nascidos. A determinao do grupo sanguneo feita rotineiramente no pr-natal, como parte da investigao da possibilidade de incompatibilidade materno-fetal. Em casos suspeitos ou confirmados, feito tambm o teste de Coombs indireto, para pesquisar a produo de anticorpos pela me. Aps o nascimento, feita a determinao rotineira na criana e, em casos com suspeita de incompatibilidade feito o teste de Coombs direto, para pesquisar a presena de anticorpos ligados s hemcias da criana. A doena hemoltica do recm-nascido devida geralmente incompatibilidade dos sistemas ABO e Rh, raramente por outros grupos.

Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. Minas Gerais.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte: SAS/DNAS, 2004. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal Rose, NR et al. Manual of clinical laboratory immunology. 4th edition 1992 Wu Alan HB et al. Tietz clinical guide to laboratory tests. 4th edition 2006
PESQUISA DE BETA-HCG
1. NOME DO EXAME
Pesquisa de Beta-HCG (sangue ou urina)
1.1 Sinonmia HCG Gonadotrofina corinica humana (HCG) Teste imunolgico da gravidez 2. INDICAO CLNICA usado no diagnstico e acompanhamento da gravidez normal, gravidez ectpica e de tumores germinativos (ovarianos e testiculares).
Jejum desejvel de 4 horas. Informar se o exame para suspeita de gravidez ou aborto, controle de mola, durao do ciclo menstrual e data da ltima menstruao.
4. AMOSTRA
Soro Plasma EDTA ou heparina Urina amostra nica

O teste pode ser realizado no dia da provvel menstruao. No caso de urina deve-se colher, preferencialmente, a primeira urina da manh, que contm concentrao mais elevada de HCG. Usar recipiente limpo e seco. Ver Anexos Orientaes para coletas

Recomenda-se separar o soro ou plasma at 6 horas aps a coleta. Recomenda-se centrifugar ou filtrar toda urina turva ou contendo hemcias. Aps a obteno do soro, plasma ou urina, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 2 dias, em recipiente fechado.

Imunoensaio enzimtico Imunocromatogrfico
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais.
Homens e mulheres no grvidas: negativo Diagnstico de gravidez: De 5 a 50mU/ml: indeterminado Acima de 50mU/ml: positivo 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Plasma colhido em oxalato Plasma congelado Doenas: insuficincia renal Menopausa Hemlise Ictercia Lipemia 8.4 Exames relacionados No aplicvel

.O HCG uma glicoprotena composta de 2 subunidades (alfa e beta).O teste especfico para cadeia beta e com isto no h nenhuma reatividade cruzada com hormnio luteinizante. O diagnstico da gravidez, no deve se basear somente no resultado do exame laboratorial, mas sim na correlao do resultado do teste com os sinais e sintomas clnicos. Um resultado negativo no deve ser considerado isoladamente para excluso de gravidez, sugerindo realizar novo teste em amostra colhida aps 7 dias. Quando o resultado for indeterminado, ateno especial na evoluo, com repetio aps 72 horas O diagnstico de gravidez pode ser feito a partir do 2 dia de atraso menstrual e na gravidez normal a concentrao dobra a cada 2 dias da 2. 5.semana de evoluo. Determinaes seriadas podem ser usadas na suspeita de gravidez anormal, quando o ritmo de elevao na concentrao de HCG menor do que o esperado ou mesmo podendo diminuir, em casos de aborto ou gravidez ectpica. A pesquisa na urina usada como mtodo de triagem, pois seus resultados so qualitativos e o limiar de deteco menor do que o do soro. Amostras de pacientes com doenas trofoblsticas como coriocarcinoma ou mola hidatiforme que secretam hCG, podem produzir resultados positivos na ausncia de gravidez. Baixas concentraes de hCG podem ocorrer em mulheres hgidas no grvidas. Resultados falso-positivos podem ocorrer, raramente, em amostras que contenham concentraes elevadas de LH (menopausa). Portanto, resultados positivos em mulheres com mais de 45 anos devem ser interpretados com cautela.
Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006.
DOSAGEM DE CIDO FLICO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de cido flico (sangue) 1.1 Sinonmia cido flico
2. INDICAO CLNICA
A dosagem est indicada para o diagnstico da deficincia de cido flico e monitoramento da terapia com folato. Deve ser includa na investigao da etiologia de anemias macroctica e megaloblstica, no alcoolismo e na sndrome da ala cega intestinal.
Jejum mnimo de 4 horas obrigatrio. No ingerir bebidas alcolicas nas 24 horas que antecedam a coleta do material.
4. AMOSTRA
Soro


Manter a amostra ao abrigo da luz. Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado. Aps a obteno do soro ou plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 24 horas, em recipiente fechado.

Radioimunoensaio Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. A tabela que se segue apresenta valores de referencia por faixa etria: Faixa etria ng/mL nmol/L (Unidades Convencionais) (Unidades Internacionais) 2 16 anos 5 21 11 48 > 16 anos 3 20 7 45 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Exposio da amostra a luz 8.4 Exames relacionados Hemograma Dosagem de cido metilmalnico Dosagem de homocistena Pesquisa de anticorpos anti-fator intrnseco

Indivduos com deficincia de cido flico tm, geralmente, nveis sricos, em jejum, de 1 ng/mL ou menos. Como a deficincia ocorre de forma gradual e progressiva, pacientes que apresentam resultados entre 1 e 2 ng/mL devem ser submetidos a nova dosagem em poucos meses, a no ser que o diagnstico seja claramente estabelecido por outros meios. Gravidez, ingesto de lcool e sndromes de m-absoro (doena celaca, sprue, doena de Crohn, ala cega intestinal) so condies frequentemente associadas com deficincia de folato. Medicamentos antagonistas do cido flico, como metotrexato, pentamidina, podem induzir a sua deficincia. Fenitona e contraceptivos orais que interferem na absoro de cido flico e podem levar a sua deficincia. Nveis sricos de cido flico podem estar significativamente elevados no hipertireoidismo.

BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE eds. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostic. 4a. Ed. St. Louis: Elsevier & Saunders, 2006:797-835. JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. ZHANG DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE CLORO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de cloro (suor) 1.1 Sinonmia Iontoforese Teste do suor
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico de fibrose cstica
No h preparo especial.
4. AMOSTRA
Suor colhido por iontoforese

Ver cuidados nos Comentrios do Patologista Clnico

Acondicionar o material coletado em um frasco muito bem vedado. Manter entre 4 e 8 C por, no mximo, 72 horas.

Iontoforese para a coleta do suor. Para a dosagem do cloro: Colorimetria Condutivimetria Potenciometria
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Acima de 60mmol/L - diagnstico de fibrose cstica Entre 40 e 60mmol/L sugestivo de fibrose cstica, mas no diagnstico. Abaixo de 40mmol/L baixa probabilidade de fibrose cstica Muitos laboratrios realizam a dosagem de sdio simultaneamente com a dosagem de
cloro. A concentrao de sdio varia da mesma forma que a de cloro, e a diferena entre os dois no deve exceder 15mmol/L. 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Principais influncias pr-analticas: Recm-nascidos de baixo peso. Evaporao da amostra. Amostra insuficiente. Pacientes em uso de corticides sistmicos. Armazenamento prolongado e inadequado da amostra. Presena de leses cutneas no local da coleta. Edema generalizado
8.4 Exames relacionados Dosagem de sdio no suor. Pesquisa de mutaes genticas de fibrose cstica.

A dosagem de cloro no suor o teste laboratorial mais diretamente relacionado disfuno do regulador de condutividade transmembrana (CFTR) presente na fibrose cstica. Deve ser realizado em centros de referncia, por pessoal treinado e habilitado para a coleta. Teste do suor pode ser feito em crianas recm-nascidas, acima de 2 semanas de idade, com peso acima de 3 kg, hidratadas e sem doena sistmica importante. A pele no local do teste deve estar ntegra, sem edema ou exantema. Embora muitos centros realizem a coleta e dosagem em duplicata, em lugares diferentes, como brao esquerdo e brao direito, no h evidncia na literatura, de melhoria na sensibilidade ou qualidade do teste com este procedimento. O volume mnimo de suor necessrio varia de 75 a 100mg, dependendo do tamanho da gaze ou papel de filtro e o tempo de coleta do suor. Caso este volume no seja obtido, dever ser feita nova coleta em outra ocasio. Resultados falsamente elevados podem ser obtidos, quando a pele no local da coleta no for limpa apropriadamente, ou a gaze ou papel de filtro usado estiver contaminado. Deve ser assegurado que a gaze ou papel de filtro contenham cloro e/ou sdio em baixa concentrao na sua composio. Resultados falsamente normais em pacientes com fibrose cstica podem ser obtidos em perodos de muito calor. Os eletrlitos podem ser dosados no soro, para ajudar na interpretao. Os resultados quantitativos, quando compatveis com o diagnstico de fibrose cstica, no so relacionados gravidade da doena.

BURTIS CA, Ashwood ER. Tietz Textbook of Clinical Chemistry. 2nd edition. 1994 GREEN A, Kirk J and The guidelines Development Group. Guidelines of the performance of the sweat test for the diagnostic of cystic fibrosis in the UK. Ann Clin Biochem .2007. 44: 25-34. MINAS GERAIS.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte, 2004.
GASOMETRIA
1. NOME DO EXAME
Gasometria 1.1. Sinonmia Ph e gases sanguneos
2. INDICAO CLNICA
Avaliao do estado cido-bsico, da oxigenao e ventilao do paciente.
Repouso por 20 minutos em pacientes ambulatoriais antes da coleta. Estabilidade do quadro ventilatrio por 20 minutos antes e durante a coleta em pacientes internados.
4. AMOSTRA
Sangue total em heparina ltica

Nas punes arteriais, preferir a artria radial, verificando se h circulao colateral, proporcionada pela artria ulnar. Usar heparina seca como anticoagulante, que diminui os riscos de diluio da amostra e interferncia nos valores de pCO2 e ph. Usar seringas apropriadas para coleta de gasometria. No usar seringas plsticas comuns. Comprimir o local da coleta, por pelo menos 5 minutos, imediatamente aps a retirada da agulha. Retirar toda e qualquer bolha de ar da amostra, antes de tamp-la. Homogeneizar completamente a amostra, para dissolver a heparina.

Analisar a amostra imediatamente em at 10 minutos. Caso o exame no possa ser prontamente realizado, manter a amostra refrigerada entre 4 e 8C, na posio horizontal, por no mximo 30 minutos. No deixar a amostra tocar diretamente no gelo.

Potenciometria
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Sangue arterial Sangue venoso Ph: 7,35 - 7,45 Ph: 7,32 - 7,43 pCO2 (mmHg): Homens: 35 48 pCO2 (mmHg): Homens: 38 50 Mulheres: 32 45 pO2 (mmHg): Adultos: 83 108 pO2 (mmHg): Adultos: 35 40 Parmetros calculados: HCO3 (mmol/L): 21 28 HCO3 (mmol/L): 22 29 Excesso de bases (mmol/L): (-2) (+3) Excesso de bases (mmol/L): (-2) (+3) sO2 (%): 95 - 99 sO2 (%): 60 75 Recm nascido: pO2 (mmHg): 60 - 70 HCO3 (mmol/L): 16 24 8.2 Valores crticos Ph: menor que 7,2 ou maior que 7,6 pCO2 (mmHg): maior que 60 pO2 (mmHg):menor 40 Parmetros calculados:
HCO3 (mmol/L): menor que 10 ou maior que 40
8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Bolhas de ar nas amostras (aumento de pO2 e sO2). Amazenamento prolongado e/ou inadequado. Presena de cogulos de forma imprevisvel. Diluio da amostra por heparina lquida ou solues salinas em coleta de cateteres. Amostras arteriais misturadas com sangue venoso. Instabilidade temporria do paciente. 8.4 Exames relacionados Dosagem de eletrlitos (sdio, potssio, cloro e clcio inico). Lactato Oximetria (hemoglobina total e seus derivados metahemoglobina, sulfahemoglobina, desoxihemoglobina) Glicose

Todo cuidado deve ser tomado ao interpretar um resultado de gasometria devido ao grande nmero de fatores pr-analticos, que influenciam o mesmo. Qualquer resultado discrepante deve ser confirmado com a coleta de nova amostra. Nos equipamentos disponveis atualmente podem ser feitas as dosagens de eletrlitos, glicose e lactato, bem como a oximetria na mesma amostra, proporcionando mais informaes num tempo curto e facilitando o cuidado em pacientes crticos. Estes exames esto sujeitos s interferncias na fase pr-analtica da mesma forma que os gases e pH. A medida do Ph til nos distrbios cidobsicos decorrentes de diversas situaes clnicas como distrbios gastrointestinais, endcrinos, renais e respiratrios. Em doenas respiratrias, o pCO2 vai ser afetado primariamente, enquanto que os distrbios metablicos vo afetar primeiramente o HCO3. O pCO2 est diminudo na hiperventilao da histeria e por freqncia respiratria rpida na ventilao mecnica, levando a alcalose respiratria. Quando aumentado causa acidose respiratria. As causas podem ser doenas pulmonares, obstrues respiratrias, drogas e doenas neuromusculares. O pO2 diminui em altas altitudes. Quando medido a 37 C, deve ser corrigido pela temperatura do paciente. Est aumentado aps exerccios, quando comparado s amostras basais, tanto em pacientes saudveis, quanto em pacientes com doenas cardacas. A diminuio do pO2 deve-se a doenas pulmonares, cardiovasculares congnitas, obstruo mecnica da respirao, etc. Saturao de oxignio til em presena de cianose e eritrocitose. Pode diferenciar entre oxigenao diminuda do sangue, como em doenas pulmonares, e mistura de sangue venoso e arterial, como em shunt arteriovenoso. A disponibilidade de oxignio para os tecidos depende da saturao de oxignio e da afinidade do O2 hemoglobina. Os dados obtidos a partir deste exame permitem ao mdico definir a presena de acidose ou alcalose, e a origem das mesmas, respiratria, metablica ou mista. So usados tambm para acompanhamento do tratamento destas condies.

BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz, Textbook of Clinical Chemistry and molecular diagnostics, 4th edition 2006. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. WU, ALAN HB. Clinical guide to laboratory tests. 4 th edition.2006 HOWANITZ PJ et al. Laboratory critical values policies and procedures A College of American Pathologists Q-Probes Study in 623 institutions. Arch Pathol Lab Med. Vol 126. June 2002 MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade da criana. Belo Horizonte: SAS/MG, 2004. 224 p.
DMERO D
1. NOME DO EXAME
Dmero D (sangue)
1.1. Sinonmia Produtos de degradao da fibrina
2. INDICAO CLNICA
Dmero D um produto da degradao da fibrina pela plasmina.sua detreminao til no diagnstico da trombose venosa profunda (TVP) e do tromboembolismo pulmonar (TEP).
Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidos No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato e oxalato Evitar movimentos de abrir e fechar a mo no momento da coleta No usar soro
4. AMOSTRA
Plasma (citrato)

A coleta no pode ser traumtica e o garroteamento no deve ultrapassar 1 minuto. Utilizar tcnica do "duplo tubo": colher sangue em um 1 tubo, desprezar esse 1 tubo e colher o material para os testes de hemostasia a partir do 2 tubo. As amostras devem ser coletadas em tubos plsticos revestidos de silicone. Ver anexo 01-Orientaes para coleta venosa

Recomenda-se separar o plasma at 15 minutos aps a coleta. Aps a obteno do plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra congelada a 20 C negativos por at 1 ms, em recipiente fechado.

Imunocromatografia quantitativa Aglutinao do ltex ELFA
8. INTERPRETAO
Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. ELFA: 68 a 494 ng/ml
Imunocromatografia quantitativa: negativo ou at 0,5mcg/ml . 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemlise Lipemia Ictercia Garroteamento excessivo Tempo de separao do plasma superior a 30 minutos Biolgicas: gravidez, exerccios, uso de lcool, ps prandial Drogas: heparina, anticoagulantes orais 8.4 Exames relacionados Fibrinognio

Nos pacientes com TVP e TEP a fibrinlise leva a formao de dmero D,que detectado logo aps uma hora de formao do trombo e permanece elevado por 7 dias. Nveis elevados de Dmero D tm sensibilidade superior a 90% na identificao de TEP, confirmada cintilografia ou angiografia. Apesar do Dmero-D ser altamente especfico fibrina, a especificidade da fibrina para TEP muito baixa. A sua produo est aumentada em situaes como neoplasias, Infarto agudo do miocrdio (IAM), sepses, coagulao vascular disseminada (CID), anemia falciforme, insuficincia cardaca, pneumonias e nos ps-operatrios em geral. A principal aplicao do teste em grupos de pacientes com baixa probabilidade de trombose, quando os valores negativos de Dmero-D apresentam alto valor preditivo negativo para TVP e TEP, e seu uso pode reduzir a necessidade de realizao de exame de imagem. H trs tipos principais de ensaios: o tradicional teste de aglutinao em ltex, os imunoensaios tipo ELISA e os ensaios imunoturbidimtricos. O teste de aglutinao, mais simples e menos sensvel, usado em pacientes com Coagulao Intravascular Disseminada (CID). J os imunoensaios, mais sensveis, tm sido estudados para TVP e TEP.
Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. Greer, J. et al..Wintrobes Clinical Hematology 12th edition 2008
TEMPO DE PROTROMBINA (TP)
1. NOME DO EXAME
Tempo de protrombina (TP) (sangue)
1.1 Sinonmia Tempo de Quick RNI Tempo e atividade de protrombina-TAP
2. INDICAO CLNICA
Avalia a via extrnseca da coagulao a partir do fator III (tromboplastina tecidual). Est alterado nas deficincias de fatores I, II, V, VII e X. Como so fatores sintetizados no fgado e trs so dependentes de vitamina K (II, VII eX), o TP usado para o diagnstico de coagulopatias secundrias s doenas hepatobiliares, durante o tratamento com dicumarnicos (anticoagulantes orais) e quando h suspeita de carncia de vitamina K.
Jejum de 4 horas Informar o uso atual ou recente de anticoagulantes, histria de sangramentos anteriores e testes de coagulao alterados previamente.
4. AMOSTRA
Plasma citratado

A concentrao de citrato usada deve ser de 3,2% ou de 3,8% A proporo do volume nominal do anticoagulante (citrato) para o sangue a ser colhido de 1:9. A concentrao de citrato deve ser ajustada quando o paciente apresenta valores de hematcrito acima de 55% ou abaixo de 35% As amostras devem ser coletadas em tubos plsticos revestidos de silicone. Para reduzir a contaminao com tromboplastina tecidual, o tubo de citrato coletado deve ser o segundo ou o terceiro na seqncia de coleta. A coleta no pode ser traumtica e o garroteamento no deve ultrapassar 1 minuto. Utilizar tcnica do "duplo tubo": colher sangue em um 1 tubo, desprezar esse 1 tubo e colher o material para os testes de hemostasia a partir do 2 tubo. Homogeneizar cuidadosamente o tubo por inverso, cerca de 5 vezes. No agitar o tubo. Ver anexo 01 - Orientaes para coleta de sangue venoso

Recomenda-se separar o plasma at 3 horas aps a coleta. Aps a obteno do plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra entre 20 25 C por at 4 horas, em recipiente fechado.

Coagulomtrico (manual ou automatizado)
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Pode ser expresso em tempo (11 a 13 segundos) ou em atividade (70 a 100%) Pode ser expresso em RNI (relao internacional normalizada) para facilitar a padronizao e a comparao de resultados: 0,8 a 1,2. Para controle de anticoagulao oral: RNI entre 2 e 3 ou atividade de protrombina entre 20 e 30%. 8.2 Valores crticos Valores de TP maiores ou iguais a 30 segundos ou RNI maior ou igual a 5. 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Doenas: doenas hepticas, deficincia de vitamina K, coagulao vascular disseminada (CID), deficincia de fatores VII, V, X ou protrombina; Drogas: O TP pode estar aumentado em uso de corticoesterides, contraceptivos orais (falhas na excreo de sais biliares), asparaginase, clofibrato, eritromicina, etanol, tetraciclina, heparina e warfarin e EDTA. A reduo do TP pode ser observada em uso de anti-histamnicos, butabarbital, fenobarbital, contraceptivos orais (diminuio da resposta aos anticoagulantes orais), vitamina K e cafena. Hemlise (pode existir ativao dos fatores de coagulao); Ictercia e lipemia (interfere nos instrumentos foto-ticos) Torniquete por tempo prolongado; Homogeneizao incompleta entre sangue e o citrato; Centrifugao insuficiente (inferior a 1500g/20 minutos); Coleta feita de cateteres ou aps transfuses ou infuses; Conservao em temperaturas frias (ativa o fator VII) 8.4 Exames relacionados Coagulograma Tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa) Contagem de plaquetas

O TP o tempo necessrio para a formao de fibrina aps a mistura de tromboplastina, plasma e clcio. Os resultados so obtidos atravs da comparao entre os tempos de coagulao do plasma de pacientes e do plasma de referncia, representando a medida da atividade dos fatores do complexo protrombnico (fatores II, V, VII, X). Relao dos tempos de Protrombina (R). O clculo da R permite padronizar os resultados, com eliminao das variveis introduzidas pela coleta da amostra e execuo metodolgica. Tempo em segundos do plasma do paciente R = Tempo em segundos do pool de referncia. Para facilitar a comparao dos resultados e a padronizao sugere-se que os resultados sejam expressos em RNI. A RNI foi instituda pela Organizao Mundial de Sade (OMS), em 1983, e leva em considerao a sensibilidade do reagente (tromboplastina) utilizado no ensaio (ISI).
A RNI tambm pode ser calculada usando a seguinte equao: RNI = RISI Os profissionais que acompanham pacientes em uso de anticoagulante oral devem utilizar a RNI e abandonar a atividade de protrombina como processo de avaliao do grau de anticoagulao. O laboratrio deve destinar cuidados especiais em todas as etapas do teste (desde a coleta, o processamento e o armazenamento das amostras, que fazem parte da fase pr-analtica; realizao do ensaio, que a fase analtica; at a liberao do resultado, que faz parte da fase ps-analtica). Esses cuidados tm como objetivo a tentativa de excluir os fatores interferentes, mantendo a exatido e a preciso inerentes ao analito. Drogas que promovem modificao da ao dos anticoagulantes orais:
1-Potencializando a ao: fenilbutazona, indometacina, clofibrato, salicilatos, cido etacrnico, cido nalidxico, D-tiroxina, probenicida, sulfas e antibiticos, difenilhidantona, tobultamida, butazonas, inibidores da MAO, feniramido, metilfenidato, disulfiran, PAS, noretandrolona, quinina, quinidina, dipirona, paracetamol, propiltiouracil, glucagon e drogas hepatotxicas. 2-Reduzindo a ao: barbitricos (exceto tiobarbitricos), meprobamatos, griseofulvim, estrgenos e contraceptivos orais, diurticos, leos minerais, colestiramina, irritantes da mucosa gastrointestinal.
WHO Expert Committee on Biological Standardization. 33rd Report. WHO Tech Rep Ser 1983; 687:81-105. Greer, J. et al..Wintrobes Clinical Hematology 12th edition 2008. Lorenzi,T.F. Manual de Hematologia-Propedutica e Clnica ,3.edio,2003 Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Bucal. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 290 p.
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO (TTPa)
1. NOME DO EXAME
Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) (sangue)
1.1 Sinonmia PTTa PTT aPTT
2. INDICAO CLNICA
Avalia a via intrnseca da coagulao. usado na triagem pr operatria de pacientes com suspeita de hemofilia, no controle da teraputica com heparina e na avaliao da presena de anticoagulantes inespecficos da coagulao, como os portadores de anticoagulante lpico. Altera-se na insuficincia heptica, nas disfibrinogenemias e na CIVD.
Jejum de 4 horas Informar o uso atual ou recente de anticoagulantes, histria de sangramentos anteriores e testes de coagulao alterados previamente.
4. AMOSTRA
Plasma citratado

A concentrao de citrato usada deve ser de 3,2% ou de 3,8% A proporo do volume nominal do anticoagulante (citrato) para o sangue a ser colhido de 1:9. A concentrao de citrato deve ser ajustada quando o paciente apresenta valores de hematcrito acima de 55% ou abaixo de 35% As amostras devem ser coletadas em tubos plsticos revestidos de silicone. Para reduzir a contaminao com tromboplastina tecidual, o tubo de citrato coletado deve ser o segundo ou o terceiro na seqncia de coleta. A coleta no pode ser traumtica e o garroteamento no deve ultrapassar 1 minuto. Utilizar tcnica do "duplo tubo": colher sangue em um 1 tubo, desprezar esse 1 tubo e colher o material para os testes de hemostasia a partir do 2 tubo. Homogeneizar cuidadosamente o tubo por inverso, cerca de 5 vezes. No agitar o tubo. Ver anexo 01 - Orientaes para coleta de sangue venoso

Recomenda-se separar o plasma at 3 horas aps a coleta. Aps a obteno do plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra entre 20 25 C por at 4 horas, em recipiente fechado.

Coagulomtrico (manual ou automatizado)
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Os resultados so expressos relacionando o TTPa do paciente com o TTPa em segundos do pool de plasma de referncia. Para pacientes acima de 6 meses: relao igual ou menor que 1,26 Para pacientes de controle de heparinizao: relao entre 1,5 e 2 8.2 Valores crticos Valores de TTPa maiores ou iguais a 120 segundos. 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Doenas: doenas hepticas, deficincia de vitamina K, coagulao vascular disseminada (CID), deficincia de fatores VIII, IX, X, XI, XII. Drogas: O TTPa pode estar aumentado em uso de de cido acetilsaliclico, aztreonam, ofloxacin, metronidazol, heparina e fenitona. A reduo do TTPa pode ser observada em uso de anti-histamnicos, digitlicos, contraceptivos orais, tetraciclina e estrgenos conjugados. Hemlise (pode existir ativao dos fatores de coagulao); Ictercia e lipemia (interfere nos instrumentos foto-ticos) Torniquete por tempo prolongado; Homogeneizao incompleta entre sangue e o citrato; Centrifugao insuficiente (inferior a 1500g/20 minutos); Coleta feita de cateteres ou aps transfuses ou infuses; Conservao em temperaturas frias (ativa o fator VII) 8.4 Exames relacionados Coagulograma Tempo de protrombina (TP) Contagem de plaquetas

TTPa o tempo de coagulao do plasma aps adio de clcio e de cefalina (tromboplastina parcial), que substitui o fosfolpede plaquetrio, e do caolim que ativa o fator contato (XII). O TTPA avalia as vias intrnseca e comum da cascata da coagulao. relativamente mais sensvel s deficincias dos fatores VIII e IX do que s deficincias dos fatores XI e XII ou fatores da via comum, mas, na maioria das tcnicas, nveis de fatores entre 15% e 30% do normal prolongam o TTPA. Utilizado para monitorar a terapia com heparina considera-se que o prolongamento do tempo de formao do cogulo diretamente proporcional ao aumento da quantidade de heparina. A ao anticoagulante da heparina depende de muitos fatores, tais como: nvel adequado de antitrombina III, ativao plaquetria e subseqente exposio do Fator 4 plaquetrio,medicamentos, taxa de metabolizao e forma de administrao da heparina.
Diagnstico diferencial das coagulopatias (Alteraes do TTPa e do TP) TTPa prolongado TP prolongado TTPa e TP prolongados XII II X XI VII V IX V II VIII X
Distrbios da via intrnseca da cascata da coagulao so caracterizados pelo TTPA prolongado e o Tempo de Protrombina (TP) normal. Formas hereditrias incluem a deficincia dos fatores VIII ou IX (hemofilias A ou B respectivamente), fator XI, pr-calicrena, cininognio de alto peso molecular e fator XII. A deficincia dos trs ltimos fatores no est associada com quadro de manifestao hemorrgica, constituindo-se apenas uma anormalidade laboratorial. Distrbios adquiridos que cursam com TP normal e TTPA prolongado incluem o inibidor lpico ou inibidores dos fatores VIII, IX e XI, alm do uso de heparina. Distrbios da via comum causam o prolongamento do TP e TTPA, os quais, quando hereditrios, indicam formas raras de deficincia de um dos seguintes fatores: fator X, fator V, protrombina ou fibrinognio. Por outro lado, deficincias adquiridas de alguns destes fatores geralmente so acompanhadas por outras anormalidades na via extrnseca ou intrnseca, como ocorre nas hepatopatias, na coagulao intravascular disseminada (CIVD), na deficincia de vitamina K e na presena de inibidores, como a heparina ou a antitrombina. Alm disso, quando o TP e o TTPA esto prolongados, torna-se importante a realizao da dosagem de fibrinognio e do tempo de trombina (TT), pois pode tratar-se de afibrinogenemia, hipofibrinogenemia ou disfibrinogenemia.
WHO Expert Committee on Biological Standardization. 33rd Report. WHO Tech Rep Ser 1983; 687:81-105. Greer, J. et al..Wintrobes Clinical Hematology 12th edition 2008. Lorenzi,T.F. Manual de Hematologia-Propedutica e Clnica ,3.edio,2003. Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Bucal. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 290 p.
LQUOR ROTINA
1. NOME DO EXAME
Lquor rotina
1.1. Sinonmia Lquido cefaloraquidiano LCR
2. INDICAO CLNICA
Processos infecciosos do SN e seus envoltrios (diagnstico diferencial das meningites bacterianas e virais) Processos granulomatosos com imagem inespecfica Processos desmielinizantes (esclerose mltipla) Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento ) Imunodeficincias Processos infecciosos com foco no identificado, principalmente em casos de sepsis neonatal. Hemorragia sub-aracnidea e intracerebrais
Lquor No aplicvel Material deve ser coletado pelo mdico em ambulatrio ou hospital
4. AMOSTRA

Puno lombar o mtodo de escolha, mas pode ser tambm de origem da cisterna cerebelo-medular ou ventricular. Para puno lombar tomar os seguintes cuidados: 1-Paciente em decbito lateral direito, coxa fletida sobre o abdome e cabea fletida sobre o trax; 2-Manter o paciente tranqilo e com musculatura relaxada; 3-Fazer anti-sepsia rigorosa do local da puno; 4-Fazer a puno entre 3/4 ou 4/5 vrtebras lombares; 5-Coletar volume de lquor: 6 a 8 mL em 3 tubos estreis para serem distribudos na seguinte seqncia: tubo 1 exames bioqumicos e imunolgicos; tubo 2 exames microbiolgicos e tubo 3 para exames citolgicos. 6-Se houver apenas um tubo, encaminh-lo primeiro seo de microbiologia. Contra-indicaes para puno podem ser relativa (aumento da presso liqurica) ou absoluta (infeco no local da puno e presso liqurica acima de 200mmHg). Volume mnimo para o exame de rotina de 1,0 ml

Caso amostra seja usada para exames microbiolgicos (bacterioscopia, cultura e antibiograma) colocar em estufa de 35 a 37C (nunca refrigerar esta alquota).
Caso o exame no possa ser realizado em 2 horas aps a coleta, recomenda-se manter amostra refrigerada entre 4 8 C por at 6 horas, em recipiente fechado.

Analito Citometria Citologia Glicose Cloretos Protenas VDRL Mtodo Manual em cmara de Neubauer Aps citocentrifugao e colorao MayGrnwald Giemsa Colorimtrico enzimtico Potenciometria ou ISE direto Colorimtrico Floculao
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Analito Cor Aspecto Aspecto e cor aps centrifugao Citometria Valor de referncia Incolor (gua de rocha) Lmpido (tranparente,cristalino ) Inalterados, sem depsito Hemcias: 0 a 20/mm Clulas nucleadas (leuccitos) Adultos: at 5 leuccitos/mm RN: at 30 leuccitos/mm Predomnio de mononucleares Neutrfilos: 0-5%; Linfcitos:60-95% Moncitos: 5-40%; Eosinfilos: 0-1% 40-75mg/dl (2/3 da glicemia) 690-770 mg/dl Adultos: 15-45mg/dl RN: 15-100mg/dl No reativo
Citologia Glicose Cloretos Protenas (via lombar) VDRL
8.2 Valores crticos Glicose igual ou menor que 20mg/dl Protenas igual ou maior que 300mg/dl VDRL positivo (principalmente em RN) Citometria: hemcias acima de 50/mm e leuccitos acima de 100/mm 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Puno traumtica (contaminao com sangue) Crescimento bacteriano Hemlise Contrastes radiolgicos Volume insuficiente Demora no processamento da amostra (lise celular, diminuio de glicose) 8.4 Exames relacionados Gram e cultura de lquor

O exame de lquor rotina equivale s seguintes anlises: caractersticas fsicas (cor e aspecto), citometria e citologia, dosagem de cloretos, glicose protenas e VDRL. Anormalidades Turvo, purulento hemorrgico (clulas, microorganismos e contrastes radiolgicos). xantocrmico(amarelado,avermelhado) Hemorragia subaracnide ou intracraniana, puno traumtica, aumento de protenas, ictercia. Pleocitose com predomnio de neutrfilos: Meningite bacteriana Meningite virtica: fase precoce Pleocitose com predomnio de mononucleares: Meningite virtica Meningite tuberculosa e fngica Meningite bacteriana: fase resolutiva Pleocitose sem predomnio (mista): Meningite tuberculosa e fngica Meningite bacteriana parcialmente tratada Pleocitose com eosinofilia: Cisticercose Mielite esquistosomtica Cisto hidtico cerebral Macrfagos: eritrfago, pigmentado e misto: Hemorragia subaracnide Clulas neoplsicas ou leucmicas Hipoglicorraquia: Meningite bacteriana (50 -85%); Meningite tuberculosa e fngica; Hipoglicemia grave; Tumores menngeos, Hemorragia subaracnide; Hiperglicorraquia: Hiperglicemia Tumor ou trauma crnio-enceflico Contaminao com sangue (puno traumtica): falso aumento da concentrao de glicose Hiperproteinorraquia: Meningites bacteriana, tuberculosa e fngica; Meningite virtica (aumento discreto); Polineurites; Hemorragias SNC; Neoplasias; Contaminao com sangue (puno traumtica) Diminudo na meningite tuberculosa Neurossfilis
Analito Aspecto Cor
Citologia
Citologia
Glicose
Protenas
Cloretos VDRL
O teste dos 3 tubos:serve para diferenciar hemorragia ocasionada no momento da puno da hemorragia de origem do SNC: Hemorragia traumtica: medida que se trocam os tubos (< n de hemcias) ou aps centrifugao o sobrenadante fica incolor com hemcias ntegras Hemorragia do SNC os tubos: mantem-se hemorrgicos medida que se trocam os tubos e aps centrifugao sobrenadante xantocrmico com hemcias degeneradas.
Diagnstico diferencial das meningites: Meningite bacteriana: Pleocitose com predomnio de polimorfonucleares, hipoglicorraquia menor que 50% do valor de referncia e proteinorraquia acima de 100mg/dl Meningite tuberculosa ou fngica: Pleocitose de carter misto (sem predomnio de mono ou polimorfonucleares, glicose normal ou discreta hipoglicorraquia e proteinorraquia acima de 50mg/dl Meningite viral; todos os parmetros podem estar normais ou com uma discreta pleocitose com predomnio de mononuclerares e proteinorraquia. A dosagem de Protena C-Reativa pode ajudar a diferenciar entre meningite bacteriana e virtica, especialmente em crianas.Aumentada em at 95% dos casos de meningite bacteriana e normal na maioria dos casos com meningite virtica. A dosagem de Lactato tambm auxilia no diagnstico precoce da meningite bacteriana, exceto em neonatos. til no diagnstico da meningite bacteriana parcialmente tratada. O VDRL positivo pode ser encontrado em 60% dos casos de neurosfilis Ativa, com especificidade em torno de 99%.Aps o tratamento os ttulos caem entre 3 e 6 meses,podendo demorar a negativar.
Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. Kjeldsberg,CR,Body Fluids 3th ,American Society of Clinical Pathologists,1993. Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. Minas Gerais.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte: SAS/DNAS, 2004.
LQUOR GRAM E CULTURA
1. NOME DO EXAME
Lquor Gram e cultura
1.1. Sinonmia Lquido cefaloraquidiano LCR
2. INDICAO CLNICA
Processos infecciosos do SN e seus envoltrios (diagnstico diferencial das meningites bacterianas e virais) Imunodeficincias Processos infecciosos com foco no identificado, principalmente em casos de sepsis neonatal.
No aplicvel Material deve ser coletado pelo mdico em ambulatrio ou hospital
4. AMOSTRA
Lquor

Puno lombar o mtodo de escolha, mas pode ser tambm de origem da cisterna cerebelo-medular ou ventricular. Para puno lombar tomar os seguintes cuidados: 1-Paciente em decbito lateral direito, coxa fletida sobre o abdome e cabea fletida sobre o trax; 2-Manter o paciente tranqilo e com musculatura relaxada; 3-Fazer anti-sepsia rigorosa do local da puno; 4-Fazer a puno entre 3/4 ou 4/5 vrtebras lombares; 5-Coletar volume de lquor: 6 a 8 mL em 3 tubos estreis para serem distribudos na seguinte seqncia: tubo 1 exames bioqumicos e imunolgicos; tubo 2 exames microbiolgicos e tubo 3 para exames citolgicos. 6-Se houver apenas um tubo, encaminh-lo primeiro seo de microbiologia. Contra-indicaes para puno podem ser relativa (aumento da presso liqurica) ou absoluta (infeco no local da puno e presso liqurica acima de 200mmHg). Volume mnimo para o exame de rotina de 1,0 ml

Caso o exame no possa ser realizado em 2 horas aps a coleta, colocar em estufa de 35 a 37C (nunca refrigerar esta alquota). Caso amostra seja usada para exames de rotina e no possa ser realizado em 2 horas aps a coleta, recomenda-se manter amostra refrigerada entre 4 8 C por at 6 horas, em recipiente fechado.
Colorao de Gram Teste da tinta nanquim (tinta da China) Cultura de lquor Pesquisa de antgenos bacterianos (teste de aglutinao do latex)
8. INTERPRETAO
8.2 Valores crticos Gram e /ou cultura positivo para qualquer microorganismo Pesquisa de antgenos bacterianos positiva 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Puno traumtica (contaminao com sangue) Crescimento bacteriano por contaminao da coleta Hemlise Contrastes radiolgicos Volume insuficiente Demora no processamento da amostra (lise celular, diminuio de glicose) 8.4 Exames relacionados Lquor rotina

O esfregao corado pelo Gram rpido e de baixo custo e serve para o diagnstico presuntivo de infeces bacterianas e fngicas .Apresenta sensibilidade entre 60 e 90% ,mas aps antibioticoterapia cai para entre 25 e 30% Resultados negativos do Gram no excluem meningites bacterianas ou fngicas Pesquisa de C. neoformans feita pela tinta nankin permite a deteco da cpsula da levedura e tem sensibilidade menor do que 50%. A Pesquisa de Antgenos Bacterianos (PAGB) permite a identificao dos principais antgenos responsveis pelas meningites: N. meningitidis, H. influenzae,S. pneumoniae, E. coli, C. Neoformans. O mtodo de aglutinao de ltex rpido e de fcil execuo Apresenta sensibilidade entre 80 e 90% dos casos, mas menor aps antibioticoterapia. Resultados negativos da PAGB da no excluem meningite bacteriana til quando no se observam microrganismos ao esfregao corado pelo Gram ou nas meningites parcialmente tratadas. A cultura do liquor faz a identificao do agente em 80 a 90% dos casos. Resultados falso-negativos ocorrem por demora no processamento da amostra ou refrigerao da amostra antes da sua inoculao no meio de cultura. Deve-se solicitar cultura especfica quando os agentes so de M. tuberculosis e fungos A hemocultura pode ser positiva em 80% dos pacientes com meningite por H. Influenzae, 50% dos pacientes com meningite por S. pneumoniae e em 30 -40% dos pacientes com meningite por N. meningitidis.
Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. Kjeldsberg,CR. Body Fluids 3th ,American Society of Clinical Pathologists,1993. Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. Minas Gerais.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte: SAS/DNAS, 2004.
HEMOGRAMA
1. NOME DO EXAME
Hemograma
1.1. Sinonmia Leucograma, eritrograma, contagem de plaquetas e hematoscopia.
2. INDICAO CLNICA
O exame til para diagnstico e classificao das desordens eritrocitrias, leucocitrias e plaquetrias.
4. AMOSTRA


Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 24 horas, em recipiente fechado.

Analisador hematolgico automtico e multiparamtrico Citomorfologia
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Criana: 1 semana Hemcias 3.000.000 a
5.400.000/mm3 Hemoglobina 11,0 a 17,0 g/dL Hematcrito 31,0 a 55,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 85,0 a 123,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 28,0 a 40,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia 29,0 a 37,0 % (CHCM) Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 5.000 a 19.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 1.000 a 9.000/mm3 Eosinfilos 200 a 1.000/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 300 a 1.000/mm3 Linfcitos 3.000 a 16.000/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Criana: 1 ms Hemcias 3.600.000 a 5.900.000/mm3 Hemoglobina 12,5 a 21,5 g/dL Hematcrito 39,0 a 63,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 86,0 a 124,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 28,0 a 40,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia 28,0 a 37,0 % (CHCM) Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 5.000 a 21.000/mm3 Bastonetes 0 a 300/mm3 Segmentados 1.000 a 10.000/mm3 Eosinfilos 200 a 1.000/mm3 Basfilos 0 a 200/mm3 Moncitos 200 a 1.000/mm3 Linfcitos 2.000 a 17.000/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 3.000.000 a 4.600.000/mm3 Hemoglobina 9,5 a 13,5 g/dL Hematcrito 28,0 a 42,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 74,0 a 108,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 25,0 a 35,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia 30,0 a 36,0 % (CHCM) Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 6.000 a 18.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 1.500 a 9.000/mm3 Eosinfilos 200 a 1.000/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 100 a 1.000/mm3 Linfcitos 4.000 a 10.000/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Criana: 2 a 6 meses Hemcias
3.700.000 a 5.100.000/mm3 Hemoglobina 10,5 a 13,5 g/dL Hematcrito 33,0 a 39,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 70,0 a 86,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 23,0 a 31,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia 30,0 a 36,0 % (CHCM) Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 6.000 a 17.500/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 1.500 a 8.500/mm3 Eosinfilos 200 a 1.000/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 100 a 1.000/mm3 Linfcitos 3.000 a 9.500/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Criana: 2 a 6 anos Hemcias 3.900.000 a 3 5.300.000/mm Hemoglobina 11,0 a 14,0 g/dL Hematcrito 34,0 a 42,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 75,0 a 87,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 24,0 a 30,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia 31,0 a 37,0 % (CHCM) Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 5.000 a 15.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 1.500 a 8.000/mm3 Eosinfilos 200 a 1.000/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 100 a 1.000/mm3 Linfcitos 3.000 a 9.000/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 4.000.000 5.200.000/mm3 Hemoglobina 11,5 a 15,5 g/dL Hematcrito 35,0 a 45,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 77,0 a 95,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 25,0 a 33,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia 31,0 a 37,0 % (CHCM) Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 5.000 a 13.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 2.000 a 8.000/mm3 Eosinfilos 100 a 1.000/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 100 a 1.000/mm3 Linfcitos 1.000 a 5.000/ mm3 a
Criana: 6 meses a 2 anos Hemcias
Criana : 6 a 12 anos Hemcias
Plaquetas Criana: 12 a 18 anos (masculino) Hemcias
140.000 a 450.000/mm3
4.500.000 a 3 5.300.000/mm Hemoglobina 13,0 a 16,0 g/dL Hematcrito 37,0 a 49,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 78,0 a 98,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 25,0 a 35,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia 31,0 a 37,0 % (CHCM) Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 4.500 a 13.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 1.800 a 9.000/mm3 Eosinfilos 2 a 500/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 100 a 1.000/mm3 Linfcitos 1.200 a 5.200/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 Criana: 12 a 18 anos (feminino) Hemcias 4.100.000 a 5.100.000/mm3 Hemoglobina 12,0 a 16,0 g/dL Hematcrito 36,0 a 46,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 78,0 a 100,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 25,0 a 35,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia 31,0 a 37,0 % (CHCM) Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 4.500 a 13.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 1.800 a 8.000/mm3 Eosinfilos 2 a 500/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 100 a 1.000/mm3 Linfcitos 1.200 a 5.200/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3 4.400.000 5.900.000/mm3 Hemoglobina 13,0 a 18,0 g/dL Hematcrito 40,0 a 52,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 80,0 a 100,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 26,0 a 34,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia 32,0 a 36,0 % (CHCM) Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 4.500 a 11.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 2.000 a 7.000/mm3 Eosinfilos 2 a 500/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 a
Adultos (masculino) Hemcias
Moncitos Linfcitos Plaquetas Adultos (feminino) Hemcias
200 a 1.000/mm3 1.000 a 3.000/ mm3 140.000 a 450.000/mm3
3.800.000 a 5.200.000/mm3 Hemoglobina 12,0 a 16,0 g/dL Hematcrito 35,0 a 47,0 % Volume Corpuscular Mdio (VCM) 80,0 a 100,0 fL Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 26,0 a 34,0 pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia 32,0 a 36,0 % (CHCM) Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 % Global de Leuccitos 4.000 a 11.000/mm3 Bastonetes 0 a 500/mm3 Segmentados 2.000 a 7.000/mm3 Eosinfilos 2 a 500/mm3 Basfilos 0 a 100/mm3 Moncitos 300 a 1.000/mm3 Linfcitos 1.000 a 3.000/ mm3 Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3
8.2 Valores crticos Hematcrito < 18% ou > 54% Hemoglobina < 6,0 g/dL ou > 18,0 g/dL Leuccitos < 2.500/mm3 ou > 30.000/mm3 Plaquetas < 5.000/mm3 ou > 1.000.000/mm3
8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes
Lipemia, hemlise intensa, auto-aglutinao de plaquetas EDTA dependente e hiperglobulinemia interferem nas determinaes.
8.4 Exames relacionados Avaliao das reservas de ferro Curva de fragilidade osmtica Eletroforese de hemoglobina Pesquisa de drepancitos Dosagem de vitamina B12 Dosagem de cido flico Contagem de linfcitos CD4+ e CD8+ Mielograma Bipsia de medula ssea

Eritrograma:
O eritrograma avalia a srie eritroctica e compe-se da contagem de hemcias, dosagem de hemoglobina, determinao do hematcrito e ndices hematimtricos (VCM, HCM,
CHCM e RDW). A hematoscopia, isto , a avaliao morfolgica das hemcias, complementa o eritrograma. O VCM parmetro til na classificao das anemias, permitindo diferenci-las em microcticas, quando o VCM encontra-se abaixo do limite inferior de referncia, normocticas (dentro dos limites de referncia) e macrocticas, quando se encontra acima do limite superior de referncia. O HCM a medida da massa de hemoglobina presente, em mdia, nas hemcias. O CHCM mede a concentrao mdia de hemoglobina nas hemcias e auxilia na classificao das anemias em normocrmicas ou hipocrmicas. O RDW representa a variao da distribuio das hemcias quanto ao tamanho e reflete, portanto, a anisocitose da populao estudada. til na avaliao de anemias microcticas, pois, habitualmente, maior nas anemias ferroprivas do que nas talassemias e anemias de doena crnica. A hematoscopia feita pelo exame microscpico do esfregao de sangue corado So avaliados tamanho, colorao, forma das hemcias e a presena de incluses citoplasmticas. Normalmente, as hemcias apresentam uma pequena variao de tamanho. Anisocitose significativa pode ser decorrente da presena de microcitose e/ou macrocitose. Quanto colorao, as hemcias podem ser normocrmicas, quando a palidez central caracterstica das hemcias no ultrapassa o tero mdio do dimetro da hemcia, e hipocrmicas, quando a palidez central maior. Policromatofilia ou policromasia refere-se colorao rseo-azulado da hemcia, como conseqncia da presena de RNA ribossomal residual. So hemcias jovens que, em coloraes especficas, apresentam-se como reticulcitos. D-se o nome de poiquilocitose presena de hemcias com formas diferentes. Poiquilcitos, como os esfercitos e drepancitos (hemcias falciformes), fornecem informaes clnicas importantes para prosseguir uma investigao diagnstica. Incluses que podem ser observadas no citoplasma das hemcias fornecem importantes informaes clnicas. Corpsculo de Howell-Jolly est associado eritropoese acelerada, como a que ocorre nas crises hemolticas agudas, asplenia e eritropoese extramedular. Verifica-se a presena de pontilhado basfilo nas anemias megaloblsticas, talassemias, hemoglobinas instveis e anemias hemolticas. O corpsculo de Pappenheimer ou siderossoma aparece nas anemias sideroblsticas e intoxicao pelo chumbo. Anel de Cabot surge nas anemias megaloblsticas, intoxicao pelo chumbo e outras anemias diseritropoticas. Por meio da hematoscopia pode-se verificar, tambm, a presena de parasitas intraeritrocitrios como o plasmdio. Porm, o exame da gota espessa mais sensvel no diagnstico da malria. Outros parasitas,como as filrias e os tripanossomas, podem ser observados ao exame do esfregao. Eritroblastos no so vistos no sangue perifrico de pessoas sadias, exceto no caso em recm-nascidos. Sua presena indica eritropoese acelerada, infiltrao da medula ssea ou eritropoese extramedular. A presena de numerosos eritroblastos circulantes achado caracterstico da -talassemia maior. A formao de rouleaux consiste na presena de pilha de hemcias e aparece em anemias graves e condies relacionadas ao aumento de protenas plasmticas como o fibrinognio, tais como mieloma mltiplo e outras gamopatias. Leucograma:
Consiste na contagem global e diferencial de leuccitos. Quanto morfologia, os leuccitos so classificados em polimorfonucleares e mononuleares. Dentre os polimorfonucleares tm-se neutrfilos, eosinfilos e basfilos. Dentre os mononucleares tm-se moncitos e linfcitos.
Em relao ao leucograma, encontram-se abaixo relacionadas as principais causas de alteraes quantitativas: NEUTROFILIA NEUTROPENIA EOSINOFILIA EOSINOPENIA BASOFILIA BASOPENIA MONOCITOSE MONOCITOPENIA LINFOCITOSE LINFOCITOPENIA infeces bacterianas agudas, leso tissular, doena inflamatria aguda, neoplasia, hemorragia aguda e exerccio intenso infeces virais, constitucional, drogas citotxicas, irradiao, infiltrao medular, sndome mielodisplsica. doenas alrgicas, hipersensibilidade a drogas, infestaes parasitrias, doenas do colgeno, doena de Hodgkin e doenas mieloproliferativas stress agudo (trauma, cirurgia, infarto do miocrdio, inflamao aguda), sndrome de Cushing estado de hipersensibilidade, mieloproliferativas stress agudo infeco crnica, doena inflamatria crnica, neutropenia, doena mieloproliferativa crnica pancitopenia, uso de corticide infeco virtica, reao de hipersensibilidade a drogas e doenas mieloproliferativas stress agudo, sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA/AIDS) mixedeme, doenas
Dentre as alteraes morfolgicas dos leuccitos, destacam-se as granulaes txicas e hipersegmentao em neutrfilos. Granulaes txicas ocorrem em infeces bacterianas e outros estados inflamatrios. J a hipersegmentao de neutrfilos, ocorre frequentemente nas anemias megaloblsticas e, menos frequentemente, nas sndromes mielodisplsicas. Linfcitos atpicos so encontrados no sangue perifrico de pacientes com viroses ou em uso de alguns medicamentos. Alm da Mononucleose Infecciosa, linfcitos atpicos acima de 20% do total de leuccitos so observados nas infeces por citomegalvirus, hepatites virais e hipersensibilidade ao cido para-amino-saliclico, fenitona e mefentona. Linfocitoses atpicas at 20% podem ocorrer em outros quadros infecciosos, como: caxumba, sarampo, pneumonia atpica, gripe, resfriados, riquetsiose, e brucelose. Presena de at 5% de linfcitos atpicos circulantes no tem, a princpio, significado clnico. Plaquetograma:
So causas de trombocitose: resposta a infeco, inflamao e hemorragia, anemia ferropriva, doenas mioloproliferativas crnicas. So causas de trombocitopenia: uso de agentes qumicos ou drogas tanto por mecanismos imunes (quinidina, sulfas, clorotiazidas, etc.), como por supresso medular (agentes quimioterpicos antineoplsicos), Prpura
Trombocitopnica Imune, anemia aplsica, coagulopatias de consumo. Os analisadores hematolgicos fornecem outros dois parmetros, o MPV (volume plaquetrio mdio) e PDW (coeficiente de variao da distribuio do tamanho das plaquetas). O MPV encontra-se aumentado na presena de plaquetas grandes, o que pode ocorrer em hemorragias agudas, e diminudo em plaquetopenias secundrias ao hiperesplenismo, por vezes em sndromes mieloproliferativas e septicemias. O significado clnico do PDW ainda no est bem estabelecido, sendo aparentemente til na distino da trombocitose reacional, quando se encontra dentro dos valores de referncia, da trombocitemia essencial, na qual est aumentado. Na anlise do esfregao sangneo, pode-se verificar a presena de plaquetas gigantes, associadas Prpura Trombocitopnica Imune, Sndrome de Bernard Soulier e Anomalia de May-Hegglin.

Jacobs DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. Henry JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: Tuberculose.Belo Horizonte, 2006. 144 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Bucal. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 290 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adolescente: Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 152 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 68 p. Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. Minas Gerais.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo Horizonte: SAS/DNAS, 2004. 224p.
HEMOCULTURA
1. NOME DO EXAME
Hemocultura 1.1. Sinonmia Cultura de sangue
2. INDICAO CLNICA
Exame til no isolamento, identificao e determinao da susceptibilidade a antimicrobianos de agentes causadores de bacteremia ou fungemia.
No se aplica
4. AMOSTRA
Sangue: Volume ideal: 10 mL em adultos, 1 a 4 mL em crianas e 0,5 a 1,0 mL em recm-nascidos.

Colher duas a trs amostras em stios diferentes de venopuno, preferencialmente antes da introduo de antimicrobianos. Colher as amostras com intervalo de 1 a 2 horas, ou na ascenso da temperatura, particularmente na vigncia de calafrios. A pele deve ser cuidadosamente preparada com lcool 70%, bem como a tampa do frasco de hemocultura.

Transportar as amostras para o laboratrio imediatamente. Manter as amostras em temperatura ambiente.

Cultura aerbica e anaerbica em meio seletivo acoplada a sistema automatizado de monitoramento do crescimento de microrganismos.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao:
Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Cultura negativa. 8.2 Valores crticos Resultado positivo deve ser imediatamente notificado equipe mdica. 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Recomenda-se a antissepsia da pele e coleta em diferentes stios de venopuno para reduzir a possibilidade de contaminao da amostra pela microbiota da pela. A coleta de amostras mltiplas e de volume adequado de sangue em cada amostra so essenciais na otimizao da sensibilidade do teste. Sempre que possvel, colher antes da introduo de antimicrobianos. 8.4 Exames relacionados Exame direto do sangue aps colorao de Gram Exame direto de secrees e lquidos corporais aps colorao de Gram Cultura de secrees e lquidos corporais

A recuperao de microrganismos sabidamente patognicos no gera problemas na interpretao do resultado Uma hemocultura positiva no confirma, necessariamente, infeco, uma vez que a contaminao da amostra pode ocorrer. A recuperao de microrganismos como estafilococos coagulase negativos, Corynebacterium ssp e Bacillus spp sugere contaminao. Entretanto, essencial reconhecer que esses microrganismos podem ser a causa de bacteremias verdadeiras. Informaes adicionais so necessrias para a definio do significado clnico do resultado, tais como o nmero de amostras positivas para o mesmo microrganismo e a presena de fatores de risco para infeco pelo respectivo agente etiolgico. Em relao ao estafilococo coagulase negativo, contaminante bastante comum, um estudo revelou que o valor preditivo positivo de um resultado de hemocultura de 55%, caindo para 20% quando o resultado de duas amostras positivo e para apenas 5% quando o resultado de trs amostras positivo. Nas infeces hospitalares, os patgenos mais encontrados so Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp. e estafilococos coagulase-negativos. Nas endocardites, os agentes mais freqentemente isolados so Streptococcus spp.
alfa-hemolticos ou beta-hemoliticos, assim como aos S. aureus e estafilococos coagulase-negativos. Apesar de todos os esforos no sentido de isolar o microrganismo causador da infeco, as hemoculturas so positivas em pouco mais de 30% dos casos. Conforme o microrganismo, este percentual pode superar 60%, bem como permanecer em nveis crticos, inferiores a 10%.

MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. JACOBS DS, Oxley DK, DEMOTT WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade da criana. Belo Horizonte: SAS/MG, 2004. 224 p.
CULTURA DE FEZES
1. NOME DO EXAME
Cultura de fezes
1.1. Sinonmia
Coprocultura
2. INDICAO CLNICA
Exame til na identificao de microrganismos patognicos causadores de quadros de diarria aguda ou crnica.
No se aplica
4. AMOSTRA
Fezes recentes, frescas, sem conservantes Swab fecal em meio de transporte tipo Cary-Blair ou similar Swab retal em meio de transporte tipo Cary-Blair ou similar

Utilizar frascos estreis, descartveis, no reutilizados. Orientar ao paciente para coletar as fezes, sem urina, em frasco limpo e seco de boca larga. Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 20 25 C por at 60 minutos, em recipiente fechado. Amostras de recm-nascidos e crianas pequenas em uso de fraldas: assim que a criana evacuar, transferir imediatamente para o frasco coletor. A amostra no pode estar contaminada com urina. Swab retal: Procedimento realizado por profissionais de sade. Introduzir o swab alm do esfncter anal, realizar movimentos rotatrios suaves por alguns segundos. Retirar o swab e introduzir imediatamente no meio de transporte. Encaminhar ao laboratrio sem refrigerao no prazo mximo de 72 horas. Swab fecal: Reservado para casos em que no possvel encaminhar fezes recentes para o laboratrio. Passar o swab nas fezes procurar partes com muco e/ou sanguinolentas com movimentos rotatrios por alguns segundos. Retirar o swab e introduzir imediatamente no meio de transporte. Encaminhar ao laboratrio sem refrigerao no prazo mximo de 72 horas.

Transportar a amostra para o laboratrio imediatamente. Manter o material em local fresco, ao abrigo da luz solar e acondicionado adequadamente para evitar derramamento.

Cultura aerbica em meio seletivo para isolamento de enterobactrias de importncia clnica. Identificao por mtodos bioqumicos e sorotipagem de bactrias presentes na amostra.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Cultura negativa para microrganismos habitualmente patognicos. 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Uso de antibiticos pode diminuir sensivelmente o crescimento das colnias. 8.4 Exames relacionados Pesquisa de leuccitos (Fezes) Exame direto das fezes sem colorao Exame direto das fezes aps colorao de Gram

A solicitao de exames complementares para investigao etiolgica da diarria infecciosa geralmente desnecessria, uma vez que a maior parte das diarrias de origem infecciosa aguda e autolimitada. A abordagem laboratorial est reservada aos casos mais graves e que demandem hospitalizao; aos casos de diarria persistente ou recorrente; pacientes portadores de deficincia imunolgica; pacientes que permaneam em ambientes fechados, tais como asilos, creches, prises, etc., e para aqueles que tm atividade profissional relacionada com manipulao de alimentos.
O isolamento em cultivo do agente etiolgico considerado o mtodo de referncia no diagnstico. Tal procedimento, porm, tem baixa sensibilidade, dispendioso e demorado, o que o torna pouco prtico na abordagem propedutica da doena. Para alguns grupos bacterianos, apenas o isolamento da bactria no suficiente para o diagnstico, como a Escherichia coli. A identificao no nvel de espcie deve ser complementada pela pesquisa de fatores de virulncia, que diferenciam amostras enteropatognicas daquelas que fazem parte da microbiota indgena intestinal. Devido ao elevado custo, a realizao de coprocultura para isolamento de todos os enteropatgenos reconhecidos proibitiva. A maioria dos laboratrios emprega procedimentos voltados ao isolamento de Shigella, Salmonella enterica e alguns patotipos de E. coli. Em casos especficos, como as pesquisas de Campylobacter spp. e Yersinia spp., a solicitao mdica de cultura dever ser direcionada, pois no crescem nas condies padronizadas para coprocultura. Outros patgenos, como Aeromonas spp. e Plesiomonas spp., podem tambm ser isolados.

FORBES BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Bailey & Scott's Diagnostic Microbiology. 11th ed. St. Louis: Mosby; 2002. MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade da criana. Belo Horizonte: SAS/MG, 2004. 224 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adolescente. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 152 p.
CULTURA PARA FUNGOS
1. NOME DO EXAME
Cultura para Fungos 1.1. Sinonmia Cultura para dermatfitos Cultura para Cndida Cultura para leveduras
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico das infeces por fungos.
Suspender medicao antifngica tpica ou sistmica no mnimo 3 dias antes da coleta do material, se possvel.
4. AMOSTRA
Escamas de pele, unhas, plos e fios de cabelo Secrees em geral Fluidos corporais Sangue total

Utilizar frascos estreis, descartveis, no reutilizados.

Transportar a amostra para o laboratrio imediatamente. As amostras colhidas em swab com meio de transporte podem ser mantidas em temperatura ambiente por at 12 horas aps a coleta. As amostras colhidas em salina podem ser mantidas a temperatura ambiente por at 6 horas aps a coleta. As amostras de sangue so colhidas em frascos de hemocultura para fungos.

Cultura em meios slidos seletivos para fungos.
8. INTERPRETAO
Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Cultura negativa para microrganismos habitualmente patognicos. 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Uso de antifngicos locais ou sistmicos interfere no exame, devendo ser reportado. Algumas espcies de fungos no so capazes de se desenvolverem nos meios atualmente disponveis, no sendo possvel recuper-los em cultura. A presena de microrganismos da flora indgena ou de infeco bacteriana concomitante pode inibir o crescimento de fungos patognicos. 8.4 Exames relacionados Exame direto sem colorao Exame direto aps colorao de Gram Exame sorolgico blastomicose, paracoccidioidomicose, histoplasmose, candidase, aspergilose

A cultura de fungos possibilita o isolamento e identificao de agentes tais como dermatfitos, Histoplasma capsulatum, Aspergillus spp, Candida spp, Cryptococcus neoformans e outros causadores de micoses superficiais e profundas. O isolamento e a identificao de fungo em cultura permitem no somente o diagnstico definitivo de infeces fngicas, mas tambm a escolha do tratamento adequado. Os resultados devem ser interpretados de acordo com o tipo de material biolgico cultivado, o local da leso e a indicao clnica. Alguns fungos so integrantes da flora indgena dos seres humanos, mas podem, ocasionalmente, causar doenas. Por outro lado, fungos oportunistas podem ser contaminantes ou agentes causais de infeces, particularmente em pacientes imunossuprimidos. A condio clnica do paciente , portanto, determinante na interpretao do resultado de culturas em geral, no apenas para fungos.

FORBES BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Bailey & Scott's Diagnostic Microbiology. 11th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade da criana. Belo Horizonte: SAS/MG, 2004. 224 p.
EXAME MICOLGICO DIRETO
1. NOME DO EXAME
Exame micolgico direto 1.1. Sinonmia Pesquisa de fungos Pesquisa de leveduras
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico das infeces por fungos.
Leses de pele: no realizar higiene local; no estar em uso de medicamento local por pelo menos 2 (dois) dias, salvo por orientao mdica. Leses de unha: no cortar as unhas ou limp-las; no utilizar esmalte nos dias que antecedem a coleta; no estar em uso de medicamento local, salvo por orientao mdica. Leses no couro cabeludo e cabelo: no realizar higiene local; no estar em uso de medicamento local, salvo por orientao mdica.
4. AMOSTRA
Escamas de pele, unhas, plos e fios de cabelo Secrees em geral Fluidos corporais

Utilizar frascos estreis, descartveis, no reutilizados. Raspado de pele: Avaliar a leso e sua extenso. Com uma lmina de bisturi estril, raspar as bordas da leso e recolher o material descamativo em frasco estril. Caso a leso no seja descamativa, encaminhar a lmina juntamente com o material. Raspado de couro cabeludo: Proceder como para o raspado de pele. Observar reas alopcicas e com cabelos quebrados. Caso presentes, pinar alguns fios e recolher em separadamente. Raspado de unha: Realizar raspado ungueal conforme solicitao mdica (ungueal, subungueal ou supraungueal) utilizando utenslios padronizados pelo Laboratrio. Recolher todo o raspado em frasco estril.

Transportar a amostra para o laboratrio imediatamente.

Exame microscpico direto sem colorao Exame microscpico direto Hidrxido de potssio (KOH) Exame microscpico direto Calcofluor White
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Pesquisa negativa 8.2 Valores crticos No se aplica 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Uso de antifngicos locais ou sistmicos interfere no exame, devendo ser reportado. 8.4 Exames relacionados Exame direto aps colorao de Gram Cultura para fungos

O exame micolgico direto de espcimes com suspeita de micose auxilia no diagnstico presuntivo da infeco, sendo rpido e barato. Em conjunto com a anamnese, permite a instituio do tratamento adequado precocemente. O hidrxido de potssio (KOH), bastante empregado na realizao da pesquisa de fungos, um reativo que clarifica e digere o material clnico. No entanto, no h contraste entre restos celulares e elementos fngicos. J o calcofluor white, por sua vez, um agente clareador amplamente utilizado nas indstrias txteis e de papel, que se liga naturalmente celulose e quitina. Desde 1984 vem sendo empregado em laboratrios de patologia e microbiologia clnica como uma colorao no especfica para fungos em amostras clnicas. Quando adicionado ao KOH em partes iguais cria uma soluo que clarifica debris celulares e cora os elementos fngicos quando observados em microscpio de fluorescncia,
facilitando a interpretao dos resultados. Esse mtodo considerado rpido, de fcil leitura, e um dos mais especficos e sensveis. O uso deste fluorocromo no se restringe ao diagnstico de micoses superficiais e cutneas, sendo amplamente utilizado na investigao de micoses sistmicas e oportunistas. Resultado negativo deste exame no exclui a possibilidade de infeco fngica, devido sensibilidade do mtodo. Em determinadas situaes, recomendada a realizao de cultura para fungos, por sua maior sensibilidade.

FORBES BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Bailey & Scott's Diagnostic Microbiology. 11th ed. St. Louis: Mosby; 2002. MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade da criana. Belo Horizonte: SAS/MG, 2004. 224 p.
TRIAGEM NEONATAL HIPOTIREOIDISMO CONGNITO, FENILCETONRIA, DOENA FALCIFORME E FIBROSE CSTICA 1. NOME DO EXAME
Triagem Neonatal hipotireoidismo congnito, fenilcetonria, doena falciforme e fibrose cstica 1.1. Sinonmia Teste do Pezinho
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico de doenas metablicas, genticas e infecciosas no perodo neonatal.
Colher entre o terceiro e dcimo dia de vida.
4. AMOSTRA
Sangue total

Identificar o local da puno (laterais da regio plantar do calcanhar). Posicionar o calcanhar abaixo do nvel do corao (posio de arrotar). Fazer anti-sepsia com gaze ou algodo levemente umedecido com lcool 70% e aguardar a secagem. Posicionar o p para puno envolvendo com o dedo indicador e polegar todo o calcanhar. Puncionar o calcanhar com um movimento nico e firma com a lanceta. Aguardar o sangramento. Desprezar a primeira gota de sangue utilizando gaze estril. Iniciar a coleta a partir da segunda gota, aproximando-a da rea circular demarcada no papel de filtro. Aguardar a formao de novas gotas e preencher os demais crculos do carto. Assegurar que o sangue preencheu todo o crculo e atingiu o verso do papel. Finalizar a coleta. Colocar o beb em posio deitada e elevar o p. Comprimir levemente o local da puno com algodo seco. Manter o carto em posio horizontal e temperatura ambiente at a secagem.

Transportar a amostra para o laboratrio no mesmo dia da coleta, preferencialmente. Aps a secagem, colocar o papel-filtro dentro do envelope branco que contm a identificao da criana. Os envelopes podem ser guardados em geladeira ou
temperatura ambiente por no mximo trs dias.

Aminocidos (inclui fenilalanina, metionina e aminocidos de cadeia ramificada): espectrometria de massa em tandem. TSH (hipotireoidismo congnito): imunofluorimetria, ensaio imunoenzimtico. Hemoglobinopatias (doena falciforme): Cromatografia Lquida de Alta Perfornance HPLC. Tripsina imunoreativa (fibrose cstica): imunofluorimetria, ensaio imunoenzimtico.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de exames laboratoriais. Fenilalanina: 4 mg/dL TSH: <7 mUI/L Hemoglobinopatias: ausncia de hemoglobina anmala Tripsina imunoreativa (0 a 30 dias): 204 ng/mL 8.2 Valores crticos Resultado alterado deve ser imediatamente notificado equipe mdica. 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Resultados falso-negativos para a pesquisa de fenilcetonria so evitados com a coleta do material biolgico aps 48 horas de vida, tendo o recm-nascido recebido aleitamento. Nveis elevados de TSH podem ocorrer na anxia perinatal, ictercia, nascimento prtermo, sndrome do desconforto respiratrio, doena hipertensiva materna e descolamento prematuro de placenta. 8.4 Exames relacionados Dosagem de fenilalanina urinria Iontoforese Reao de polimerizao em cadeia PCR para fibrose cstica T4 neonatal

Conhecido como "Teste do Pezinho", o teste de triagem neonatal permite a deteco de doenas metablicas, genticas e infecciosas, que muitas vezes no apresentam sintomas perceptveis apenas em exame mdico nos primeiros dias de vida. Este exame laboratorial possibilita a interveno mdica com a urgncia necessria,
nas crianas portadoras de alguma destas doenas, antes do surgimento de seqelas irreversveis como, por exemplo, o retardo mental. Atualmente, o Programa de Triagem Neonatal de Minas Gerais (PETN-MG) identifica quatro doenas: hipotireoidismo congnito, fenilcetonria, doena falciforme e fibrose cstica. Deve ser ressaltado que qualquer alterao detectada no teste de triagem neonatal deve ser confirmada por meio das metodologias laboratoriais de referncia para o distrbio em questo.

BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz, Textbook of Clinical Chemistry and molecular diagnostics, 4th edition 2006. HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007. MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade da criana. Belo Horizonte: SAS/MG, 2004. 224 p.
GRAM
DE
GOTA
DE
URINA
NO
CENTRIFUGADA
1. NOME DO EXAME
Gram de gota de urina no centrifugada
1.1. Sinonmia Gram de gota
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico de infeco do trato urinrio (ITU).
Colher a primeira urina da manh ou qualquer outra amostra isolada de urina, preferencialmente aps 4 horas da ltima mico.
4. AMOSTRA
Amostra de escolha: Primeira urina da manh, jato mdio, sem preservativos. Alternativa: Amostra de urina aleatria, colhida aps 4 horas da ltima mico. Outros materiais: urina colhida por meio de aspirao suprapbica, cateterizao ou com o auxlio de coletor adesivo.

Utilizar frascos descartveis, no reutilizados e estreis. No adicionar agentes conservantes a amostra de urina. Ver Anexo 2 Orientao para coleta de urina de jato mdio.

Transportar a amostra para o laboratrio imediatamente. Caso o exame no possa ser realizado em at duas horas aps a coleta, recomenda-se armazenar a amostra imediatamente aps a coleta sob refrigerao entre 4 8 C por at 6 8 horas, em recipiente fechado.

Exame direto aps colorao de Gram.
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia Ausncia de bactrias corveis pelo Gram.
8.2 Valores crticos No se aplica
8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes A utilizao de antibiticos interfere no exame, podendo levar a resultados falso-negativos. Infeces em seu estgio inicial podem no apresentar resultados falsonegativos. Infeces urinrias que tm como agente etiolgico micobactrias, Clamdia e outros que no se coram pela colorao de Gram no so detectados ao exame de Gram de gota de urina no centrifugada.
8.4 Exames relacionados Exame de urina rotina Urocultura

O Gram de gota de urina no centrifugada um teste extremamente til no diagnstico presuntivo de ITU. O diagnstico definitivo de infeco do trato urinrio firmado pelo isolamento do microrganismo na urocultura. A presena de pelo menos uma bactria por campo em 20 campos examinados em objetiva de imerso (1000x) corresponde a mais de 105 UFC/mL. Resultados falso-negativos so comuns em infeces com baixa contagem bacteriana na urocultura quantitativa (entre 102 e 103 UFC/mL). Deve-se salientar que o melhor desempenho desse teste alcanado nas infeces causadas por bactrias Escherichia coli. Mais de 95% das infeces urinrias so causadas por um nico agente etiolgico. E.coli (bastonete Gram-negativo) a causa mais comum de ITU no complicada, sendo o agente etiolgico de 75 a 95% de todas as infeces. Staphylococcus saprophyticus (cocos Gram positivos agrupados, em cachos) encontra-se em segundo lugar, respondendo por 5 a 20% das infeces. Espcies de Proteus e Klebsiella (bastonetes Gram-negativo) e o Enterococcus faecalis (cocos Gram positivos em cadeias curtas) ocasionalmente causam infeco urinria no complicada. Diante da suspeita clnica de infeco do trato urinrio no complicada, encontram-se indicados o Gram de gota de urina no centrifuga e o exame de urina rotina e a urocultura, sendo essa abordagem para a maioria dos casos.

Jacobs DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. Henry JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia. Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p.
ANEXO 1 ORIENTAES PARA COLETA DE SANGUE VENOSO INTRODUO Estas orientaes so para coleta de sangue venoso utilizando a tcnica de coleta a vcuo. Essa a tcnica recomendada internacionalmente e usada mundialmente e em boa parte dos laboratrios brasileiros, pois proporciona ao usurio inmeras vantagens: A facilidade no manuseio um destes pontos, pois o tubo para coleta de sangue a vcuo tem, em seu interior, quantidade de vcuo calibrado proporcional ao volume de sangue em sua etiqueta externa, o que significa que, quando o sangue parar de fluir para dentro do tubo, o flebotomista ter a certeza de que o volume de sangue correto foi colhido. A quantidade de anticoagulante/ativador de cogulo proporcional ao volume de sangue a ser coletado, proporcionando, ao final da coleta, uma amostra de qualidade para ser processada ou analisada. O conforto ao paciente essencial, pois com uma nica puno venosa pode-se, rapidamente, colher vrios tubos, abrangendo todos os exames solicitados pelo mdico. Pacientes com acessos venosos difceis, crianas, pacientes em terapia medicamentosa,quimioterpicos etc. tambm so beneficiados, pois existem produtos que facilitam tais coletas (escalpes para coleta mltipla de sangue a vcuo em diversos calibres de agulha e tubos para coleta de sangue a vcuo com menores volumes de aspirao). Garantia da qualidade nos resultados dos exames, fator este relevante e primordial em um laboratrio. Segurana do profissional de sade e do paciente, uma vez que a coleta a vcuo um sistema fechado de coleta de sangue; ao puncionar a veia do paciente, o sangue flui diretamente para o tubo de coleta a vcuo. Isto proporciona ao flebotomista maior segurana, pois no h necessidade do manuseio da amostra de sangue. A coleta de sangue com seringa e agulha usada h muitos anos e enraizouse em algumas reas de sade. Embora no seja mais o procedimento recomendado internacionalmente, ainda hoje, este procedimento bastante utilizado em laboratrios clnicos e hospitais. Porm, esta tcnica pode trazer impacto em maior escala na qualidade da amostra obtida, bem como nos riscos de acidente com materiais perfurocortantes. Com aumento de custo final, quando se considera todo o processo. PROCEDIMENTO DE COLETA DE SANGUE VENOSO A VCUO 1. Verificar se o local de coleta est limpo e guarnecido para iniciar as coletas. 2. Solicitar ao paciente que diga seu nome completo para confirmao do pedido mdico e etiquetas. 3. Conferir e ordenar todo material a ser usado no paciente, de acordo com o pedido mdico (tubos, gaze, torniquete etc.). Esta identificao dos tubos deve ser feita na frente do paciente. 4. Inform-lo sobre o procedimento.
5. Abrir o lacre da agulha de coleta mltipla de sangue a vcuo em frente ao paciente. 6. Rosquear a agulha no adaptador do sistema a vcuo. 7. Higienizar as mos. 8. Calar as luvas. 9. Posicionar o brao do paciente, inclinado-o para baixo na altura do ombro. 10. Se o torniquete for usado para seleo preliminar da veia, pedir para que o paciente abra e feche a mo, afroux-lo e esperar 2 minutos para uslo novamente. 11. Fazer a antissepsia local utilizando algodo umedecido com soluo de lcool a 70% ou soluo contendo iodo. Permitir a secagem da rea por 30 segundos 12. Garrotear o brao do paciente 13. Retirar a proteo que recobre a agulha de coleta de sangue a vcuo. 14. Fazer a puno numa angulao oblqua de 30, com o bisel da agulha voltado para cima. Se necessrio, para melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mo (longe do local onde foi feita a antissepsia). 15. Inserir o primeiro tubo a vcuo 16. Quando o sangue comear a fluir para dentro do tubo, desgarrotear o brao do paciente e pedir para que abra a mo. 17. Realizar a troca dos tubos sucessivamente. 18. Homogeneizar imediatamente aps a retirada de cada tubo, invertendoo suavemente de 5 a 10 vezes. 19. Aps a retirada do ltimo tubo, remover a agulha e fazer a compresso no local da puno, com algodo ou gaze secos. 20. Exercer presso no local, em geral de 1 a 2 minutos, evitando assim a formao de hematomas e sangramentos. Se o paciente estiver em condies de faz-lo, orient-lo adequadamente para que faa a presso at que o orifcio da puno pare de sangrar. 21. Descartar a agulha imediatamente aps sua remoo do brao do paciente, em recipiente para materiais perfurocortantes. 22. Fazer curativo oclusivo no local da puno. 23. Orientar o paciente para que no dobre o brao, no carregue peso ou bolsa a tiracolo no mesmo lado da puno por, no mnimo 1 hora, e no mantenha manga dobrada, que pode funcionar como torniquete. 24. Verificar se h alguma pendncia, fornecendo orientaes adicionais ao paciente, se for necessrio. 25. Certificar-se das condies gerais do paciente, perguntando se est em condies de se locomover sozinho, entregar o comprovante para retirada do resultado, e liber-lo. 26. Colocar as amostras em local adequado ou encaminh-las imediatamente para processamento em casos indicados (como materiais que necessitem ser mantidos em gelo, por ex.) de acordo com o procedimento operacional do laboratrio.
ANEXO 2 ORIENTAES PARA COLETA DE URINA PROCEDIMENTOS DE COLETA DE URINA DE JATO MDIO O Quadro abaixo apresenta instrues para o procedimento de coleta de urina de jato mdio para pacientes do sexo masculino e feminino:
SEXO FEMININO 1- Lavar as mos com gua e sabo. 2- Lavar a regio vaginal com gua e sabo e enxaguar com gua em abundncia. 3- Enxugar, fazendo movimentos de frente para traz, com toalha de pano limpa ou de papel descartvel. 4- Assentar no vaso sanitrio, afastar os grandes lbios e mant-los afastados. 5- Desprezar a primeira poro de urina no vaso sanitrio. 6- Sem interromper a mico, colocar o frasco de coleta na frente do jato urinrio e colher entre 20 e 50 mL de urina. Evitar tocar na parte interna do frasco. 7- Desprezar o restante de urina no vaso sanitrio. 8- Fechar o frasco adequadamente e encaminh-lo imediatamente pata o laboratrio. SEXO MASCULINO 1- Lavar as mos com gua e sabo. 2- Expor a glande e lavar com gua e sabo. Enxaguar com gua em abundncia. 3- Enxugar com toalha de pano limpa ou de papel descartvel. 4- Expor a glande e manter o prepcio retrado. 5- Desprezar a primeira poro de urina no vaso sanitrio. 6- Sem interromper a mico, colocar o frasco de coleta na frente do jato urinrio e colher entre 20 e 50 mL de urina. Evitar tocar na parte interna do frasco. 7- Desprezar o restante de urina no vaso sanitrio. 8- Fechar o frasco adequadamente e encaminh-lo imediatamente pata o laboratrio.
Evitar a coleta em pacientes que estejam apresentando secreo vaginal ou fluxo menstrual. Caso isso no seja possvel utilizar tampo vaginal durante a coleta. PROCEDIMENTOS DE COLETA DE URINA COM COLETOR URINRIO Orientaes para utilizao do coletor adesivo: Realizar higiene na regio perineal; Adaptar o coletor de acordo com o sexo; Caso a criana no urine, realizar trocas (no mximo duas) a cada 30 minutos, procedendo a nova higiene; Caso a criana evacue simultaneamente, desprezar o material, realizar nova higiene e colocar novo coletor. PROCEDIMENTOS DE COLETA DE URINA DE 24 HORAS Instrues para o procedimento de coleta de urina de 24 horas: No primeiro dia, desprezar a primeira urina da manh, anotando o horrio com preciso de minutos; A partir de ento, colher todas as mices at a manh do segundo dia; Colher a primeira urina da manh do segundo dia no mesmo horrio do incio da coleta; Toda urina colhida dever ser armazenada em frascos limpos, livres de resduo de qualquer natureza e sob refrigerao (entre 4 e 8 C); Aps a ltima coleta, enviar a amostra para o laboratrio; Identificar a amostra, incluindo data de incio e trmino da coleta.

Protocolos clínicos para exames laboratoriais

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PROTOCOLOS CLNICOS DOS EXAMES LABORATORIAIS

(VERSO PRELIMINAR INSTRUMENTO SOB VALIDAO)

PROTOCOLOS CLNICOS DOS EXAMES LABORATORIAIS

Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Departamento de Propedutica Complementar

Taciana de Figueiredo Soares SUMRIO

FLUXO PROCESSUAL DA ASSISTNCIA LABORATORIAL

EXAME DE URINA DE ROTINA

5. CUIDADOS PARA COLETA

6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

Dissoluo FALSO NEGATIVO OU DIMINUIO

contaminao com menstruao Esforo fsico vigoroso

DENSIDADE PROTENA SANGUE

9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

5. CUIDADOS PARA COLETA

6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

5. CUIDADOS PARA COLETA

6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Dosagem de glicose (sangue)

1.1 Sinonmia Glicemia Glicemia de jejum

5. CUIDADOS PARA COLETA

6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO

10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 44(6):13251333, 1998.

TESTE ORAL DE TOLERNCIA A GLICOSE (TOTG

Teste oral de tolerncia a glicose (TOTG)

5. CUIDADOS PARA COLETA

6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO 8. INTERPRETAO

9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

3. PREPARO DO PACIENTE 4. AMOSTRA

5. CUIDADOS PARA COLETA

6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

HEMOGLOBINA GLICADA 1. NOME DO EXAME

3. PREPARO DO PACIENTE 4. AMOSTRA

5. CUIDADOS PARA COLETA

6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

5. CUIDADOS PARA COLETA

6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

DOSAGEM DE PROTENA C-REATIVA

5. CUIDADOS PARA COLETA

6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO