LESES ELEMENTARES Modificaes do tegumento determinadas por processos inflamatrios, circulatrios, metablicos, degenerativos, tumorais, defeitos de formao.

1) Alteraes de cor (manchas ou mculas) MANCHAS OU MCULAS: Alteraes da colorao da pele, sem modificao do seu relevo ou consistncia. a) Vsculo-sanguneas (alteraes do sangue circulante ou de vasos) Eritema: Mancha avermelhada por vasodilatao, que desaparece digito ou vitropresso. Rubor: Eritema rubro, por congesto local ou aumento da temperatura. Cianose: Eritema arroxeado, por vasocongesto venosa passiva ou reduo da temperatura. Enantema: Eritema de mucosas Exantema: Agudo, generalizado, disseminado, de curta durao (efmero), rubeoliforme ou morbiliforme reas de eritema com reas ss = rubola; ou escarlatiforme mais homogneo e difuso = escarlatina. Eritrodermia: Generalizado, crnico, frequentemente acompanhada de descamao. Psorase, linfomas, medicamentos, pnfigo foliceo. Eritema figurado: Formas variveis e limites precisos periferia da leso. Dermatite seborrica Lividez: Mancha de cor plida, do chumbo plido ou azulado (rea branca na pele), por isquemia, de temperatura fria, muito menos freqente que o eritema. Ex.: Lividez reticular (rede de manchas) manchas esbranquiadas entremeadas com manchas vermelhas. Telangectasia: Mancha vermelho-arroxeada, sinuosa, por neoformao capilar, mais freqente no nariz e nas vizinhanas. Ex.: Ca basocelular No incio, quando nodular, tem muitas telangectasias, que podem ulcerar, causando sangramentos). Pode ser linear, estelar ou puntiforme. Mancha angiomatosa(hemangioma): Mancha vermelha, plana, permanente (no desaparece digito ou vitropresso) resultante de m formao vascular, por aumento nvico do nmero de capilares (desenvolvimento embrionrio) caspa descamao oleosa da pele.

bordas bem definidas, s vezes com escamas na

Leso nvica: anomalia do desenvolvimento da pele, que pode manifestar-se com hiperplasia, hipoplasia ou aplasia de estruturas da pele: nevo pigmentar, nevo lipomatoso. Acompanhada de leses neurolgicas. Mancha anmica: Mancha de cor clara, permanente, por reduo ou ausncia localizada de vasos sanguneos (agenesia vascular). Prpura: Mancha vermelho-violcea, por extravasamento de hemcias na derme; no desaparece digito ou vitropresso, logo permanente. PETQUIA puntiforme ou lenticular EQUIMOSE maior que 1cm de dimetro VBICE prpura linear Ex.: Prpura de Bateman ou prpura senil fragilidade capilar, leses purpricas maiores (braos e antebraos) que surgem por pequenos traumas (simples coagem da pele). Procedimento palmadas na pele provoca vasodilatao: MANCHA ANMICA no h vasodilatao (no h vasos) ACROMIA h vasodilatao local LIVIDEZ Mais freqente em extremidades Por isquemia MANCHA ANMICA problema embrionrio (vasos no se formam ou so mal formados)

b) Manchas pigmentares Por alteraes da melanina: Hipercromia: Tatuagem (depsito de pigmentos externos) Manchas caf-com-leite, negras, acastanhadas, negro-azuladas Sardas ou eflides Melasma ou cloasma gravdico (normalmente na regio da face) Hipocromia: Pitirase alba Face, face extensora de antebrao: queratose. Doena de causa desconhecida, piora com o sol. Queratose folicular ou pilar, quase no tem descamao. Leses maiores que a pitirase versicolor. Pitirase versicolor MMSS; so descamativas, micose superficial. Mancha hipocrmica, pode ser hipercrmica ou eritematosa, acompanhada de descamao. Sinal da unha e sinal de Zileri (afasta com o polegar). Vitiligo Inicial, bilateral, simtrico, acomete muito extremidades. Provvel hansenase Acromia: Vitiligo instalado (fase final) Outras: Ictercia bilirrubina na pele e mucosas Dermatite ocre hemossiderina Carotenodermia ingesta excessiva de alimentos ricos em caroteno

2) Formaes slidas Resultam de processo inflamatrio ou neoplsico/tumoral e podem atingir conjunta ou isoladamente a epiderme, a derme e/ou hipoderme. a) Ppula: Leso slida, elevada, circunscrita, de at 0,5cm de dimetro, pode ser epidrmica, drmica ou mista (pode ser pruriginosa, em membros; pode ter escamas violceas, amareladas, mltiplas, pode ter umbilicao central). Ex.: Molusco contagioso ppulas translcidas, com umbilicao central Sfilis 2 palmar e plantar Lquen plano pruriginoso, ppulas principalmente em MM. b) Placa: juno de ppulas Leso elevada, maior que 1cm de dimetro, superfcie plana (crescimento + horizontal) Ex.: Psorase doena eritemato-escamosa, leses brilhantes, zonas extensoras, regio sacra e couro cabeludo. Juno de ppulas crescimento horizontal, achatado. Leses em placa em formato de crculos herpetiforme. Nevo sebceo pode ser congnito; deve ser retirado, porque sobre ele podem aparecer tumores. c) Ndulo: Leso slida, mais palpvel que visvel, circunscrita, saliente ou no, maior que 0,5cm e menor que 3,0cm de dimetro, de localizao drmica ou hipodrmica. Ex.: Eritema nodoso reaes hansnicas Sfilis 3 ndulos formam arcos Nodosidade ndulo maior que 3cm de dimetro Tumor ndulo de origem neoplsica Carcinoma basocelular: mais comum, evoluo lenta Melanoma: pior prognstico d) Goma: Ndulo ou nodosidade que amolece e ulcera, eliminando uma substncia necrtica. 4 fases: crueza, amolecimento, ulcerao, regenerao/reparao Ex.: Sfilis 3, micose, TBc, esporotricose e) Vegetaes: Projees slidas, cnicas, digitiformes, filiformes, lobuladas, em couve-flor, moles, s vezes, sangrantes, resultantes de hipertrofia da epiderme e/ou da derme papilar. Ex.: Condiloma acuminado regies genital e perianal f) Verrucosidade: Ppula ou vegetao mais queratose (aumento da camada crnea) Sndrome verrucosa (PLECT): Pbmicose (antigamente blastomicose) Leishmaniose Esporotricose Cromomicose TBc cutnea vegetante verrucosa (rara) g) Urtica: Leso ppulo-edematosa (predominantemente edematosa), vermelho-rsea ou branco porcelnico, elevada, circundada por halo eritematoso ou anmico, de durao efmera, resulta de edema da derme, prurido e fugacidade, tem causas variadas, pode ter dermografismo (urticria factcia).

3) Colees lquidas a) Vescula: Coleo lquida, elevada, circunscrita, de contedo claro (pode ser turvo, purulento, hemorrgico), at 0,5cm de dimetro, geralmente intra-epidrmica e resultante de espongiose (edema intersticial eczemas) ou balonizao (viroses). Intercelular Intracelular = herpes zoster e simples b) Bolha: Coleo lquida, elevada, maior que 0,5cm de dimetro, geralmente flcidas (Ex.: Pnfigo); as subepidrmicas so mais tensas. Localizao das bolhas ajuda no diagnstico das dermatites bolhosas (podem ser intraepidrmicas pnfigos ou subepidrmicas dermatite herpetiforme e penfigide bolhoso). Pode ocorrer em mucosas.

Sinal de Nikolsky correspondente clnico da acantlise (alterao da camada espinhosa). Quando positivo, descola a pele. Mecanismo de formao das bolhas nos pnfigos Auto-Acs se depositam nos desmossomos das clulas Malphigianas e descolam essas clulas, formando as bolhas. Camada espinhosa: Pnfigo foliceo bolha intra-epidrmica alta Pnfigo vulgar bolha intra-epidrmica baixa (em cima da camada basal)

leses mucosas na boca

c) Pstula: Coleo superficial de pus, geramente de at 0,5cm de dimetro. Ex.: Acne vulgar leses pustulosas, papulosas, nodulares; pstula com halo eritematoso (foliculite superficial, que pode causar reao ganglionar) couro cabeludo Psorase pstulas na regio palmar e plantar Aparece no impetigo d) Abscesso: Coleo purulenta, circunscrita, na derme e/ou hipoderme; geralmente acompanhada de sinais inflamatrios (dor, calor, rubor e edema), mais profundo que a pstula. Ex.: Furnculo Flegmo pus mais disperso, sem cpsula Normalmente, h formao de cpsula, flutuante palpao. e) Hematoma: Coleo de sangue, geralmente circunscrita e proeminente, na derme ou no tecido subcutneo, em pele, unhas. Equimose prpura (mancha) Hematoma coleo de sangue 4) Alteraes de espessura a) Queratose: Espessamento da pele, que se torna mais consistente, endurecida, inelstica, de superfcie spera, rugosa, esbranquiada/amarelada/ pardacenta; decorrente do aumento da camada crnea. Ex.: Queratose actnica (solar ou senil) exposio ao sol (reas expostas, branco, secas face, V do decote, reas extensoras dos MMSS); pr-neoplsica. Queratose seborrica oleosa, graxenta; ocorre tambm em reas cobertas Corno cutneo queratose actnica hipertrofiada (hieperqueratose localizada), de crescimento vertical, precisam ser retiradas para analisar tecido de baixo pode ser desde verruga at Ca espinocelular.

Calosidade principalmente no 5 dedo do p Leucoplasia queratose de mucosas; reas esbranquiadas, pr-neoplsicas. Difusa ictiose Regional palmo plantar b) Liquenificao: Espessamento crnico da pele, com acentuao das pregas naturais; de cor geralmente acastanhada; decorre de hipertrofia da camada Malphigiana da epiderme e de infiltrado drmico. Pode ter uma tonalidade esbranquiada. Ex.: Neurodermite circunscrita c) Edema: Leso por extravasamento de lquidos na derme e/ou hipoderme; espessamento da pele, depressvel, com cor prpria da pele ou rseo-branca. Ex.: Erisipela eczema agudo, acompanhado de outras alteraes eritema. d) Infiltrao: Infiltrado celular na derme; aumento da espessura e consistncia da pele; perda dos sulcos, com reduo do quadriculado normal da pele e limites imprecisos. Ex.: Hansenase virchowiana, leishmaniose, carcinomas metastticos pele fica mais lisa. Mucinose depsito de mucina na pele, provocada pelo hipertireioidismo. e) Esclerose: Aumento da consistncia da pele, que se torna endurecida palpao, no depressvel e difcil de ser pregueada entre os dedos. Ex.: Esclerodermia linear (em golpe de sabre), quelide (por acne, trauma) tratamento: cirurgia e betaterapia (radioterapia com raios ). A pele pode estar espessada ou adelgaada; hipo ou hipercrmica resulta de alteraes do colgeno. f) Atrofia: Reduo da espessura da pele, que se torna delgada e pode se tornar pregueada; decorre de reduo da epiderme, derme ou hipoderme. Ex.: Atrofia senil (biolgica); atrofia por exposio ao sol (fsica); atrofia mecnica (estrias leses lineares atrficas rompimento de fibras elsticas); tambm pode ser causada pela corticoterapia prolongada (Sndrome de Cushing) no tratamento do pnfigo. Atrofia ps-dermatoses/ anetodermias aps sfilis 2 ou outra doena infecciosa ou sem doenas anteriores (parece urtica, palpao: atrofia e anel hernirio). g) Cicatriz: Leso lisa, fibrosa, que substitui o tecido normal destrudo por traumatismo ou doena cutnea, plana, hipertrfica ou atrfica; rsea, hipo ou hipercrmica; no serve para diagnstico retrospectivo (reproduz grosseiramente a leso original). Surge quando a derme atingida. Cicatriz hipertrfica restrita rea da leso quelide estende-se alm da rea da injria 5) Perdas e reparaes teciduais a) Escamas: Massas epidrmicas secas, que se desprendem da superfcie cutnea; resultam de alterao da queratinizao, podem ser: Furfurceas ou pitirisicas xerodermia: pele seca escamas finas, aspecto de farelo Dermatite seborrica do couro cabeludo: caspa Psorisicas (psorase) alto turn over celular = vrias camadas em cima de outras estratificadas. Doena eritemato-escamosa, escamas prateadas, nacaradas. Ocorre principalmente em reas extensoras

(cotovelos, joelhos, regio sacra, couro cabeludo). No so contagiosas, podem ter curso agudo ou crnico. Pode dar leses artropticas (artrite psorisica) com ou sem leses de pele (5% da psorase). Laminares ou foliceas menos freqente; desprendem-se em folhas (Pnfigo foliceo eritrodermia acompanhada de descamao, ocorre no couro cabeludo, face, trax). Psorase invertida (no acontece em reas de extenso). Sinais que ajudam a identificar psorase: Fazer curetagem metdica de Brocq (cureta/lmina de bisturi) Sinal da vela escamas se desprendem semelhante a vela Sinal de orvalho sanguneo/sangrante ou sinal de Auspitz sangra se continuara curetagem. b) Crostas: Cascas de ferida; concrees de cor amarelada, esverdeada ou vermelho escuro, que se formam em reas de perda tecidual (bolha, pstula que se rompe concreo do lquido crosta); resultam de ressecamento da serosidade, pus ou sangue, com ou sem restos celulares; tm valor semiolgico secundrio. Ex.: Impetigo: cura de leses bolhosas; leses vesiculosas , bolhosas eroses crostas melissricas (crostas amareladas; impetigo: face, em crianas). Pnfigo foliceo: bolhas flcidas, que se rompem facilmente leses erosivas leses crostosas. Causas desconhecidas, mortalidade de apenas 4-5%. Nunca acomete mucosas. Inicia em face, trax, couro cabeludo reas seborricas. Pesquisar sinal de Nikolsky: presso forte e frico em pele aparentemente s descolamento da pele, surgimento de rea mida Sinal de acantlise, que no patognomnico. c) Escaras: rea de pele de cor lvida ou negra; circunscrita, resultante de necrose tecidual. Ex.: Pacientes acamados, diabticos (leso vascular perifrica). Gangrena ou esfacelo. d) Fissuras ou ragdia/rgade: Rachadura; perda linear da epiderme e/ou derme, no contorno de orifcios naturais, em reas de dobras da pele ou em leses hiperceratsicas. e) Fstula: Canal com pertuito na pele, que drena material de foco profundo de supurao ou necrose. Ex.: Infeco dentria; TBc cutnea, s vezes, tem fstula (escrofulodermia ou TBc coliquativa); hidrosadenite (infeco de glndulas apcrinas). f) Eroso ou exulcerao: Perda superficial de substncia da pele (tambm pode ter eroso em mucosa), que atinge apenas a epiderme, regredindo sem cicatriz. Ex.: Escoriao ou ralado (eroso traumtica, linear, conseqente coagem), doenas por drogas, pnfigo foliceo, pnfigo vulgar (eroses em mucosas, prognstico pior que o pnfigo foliceo). g) Ulcerao: Perda circunscrita da epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidos subjacentes; cura-se com cicatriz. lcera ulcerao crnica Fagednica cresce muito horizontalmente Terebrante cresce muito verticalmente Causas: cncer, causas fsicas, qumicas, vasculares, biolgicas