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O tecido sseo tambm sofre com a imobilizao prolongada, sendo observadas alteraes como a reduo da massa ssea total

devido ao aumento da atividade osteoclstica, o aumento da excreo urinria de hidroxiprolina e o aumento da excreo de clcio, com um pico em torno de 16 semanas (Oliveira e col., 1999). A osteoporose pode ser prevenida ou reduzida durante a imobilizao pela manuteno da fora e dos movimentos musculares. O stress normal dos ossos pode ser promovido colocando o paciente em p em pranchas especiais ou com a realizao de marcha em barras paralelas. A excreo de clcio aumenta no 2 e 3 dias de imobilidade e mxima na 4a e 5a semanas. A perda de osso e esta mais significativa no osso trabecular do que no osso cortical. Estes autores ressaltam ainda que para recuperar o osso perdido durante o perodo de imobilizao ser necessrio de 5 a 10 semanas (NIH ORDB~NRC, 2002). No aparelho respiratrio de acordo com Delisa (1993) durante o imobilismo, no que diz respeito a volume de ar corrente, volume minuto, capacidade respiratria mxima, capacidade vital e capacidade de reserva funcional, podem sofrer uma reduo de 25 a 50%. Os msculos respiratrios debilitados podem impedir expanso da parede do trax e podem impedir a troca adequada de ar. O oxignio celular reduzindo pode inibir a sntese de colgeno necessrio para cicatrizao do tecido (Krasnoff, 1999). Krasnoff (1999) relata que aproximadamente 600cc de fluido extracelular pode ser perdido nas trocas intracelular e extracelular e diurese a partir do segundo dia de repouso na cama e tanto quanto 15% a 20% de perda de volume em duas semanas. A associao do dficit do mecanismo de tosse e do movimento ciliar pode causar um padro respiratrio superficial, dificultando a eliminao de secrees e criando um terreno propcio para o desenvolvimento de infees como traqueites, e pneumonias e consequentemente atelectasias (Oliveira e col, 1999, Krasnoff, 1999), e quando pode ser agravado pela pouca ingesta de lquidos, desidratao ou uso de medicamentos que podem deixar secrees mais espessas ou interferirem no movimento respiratrio. A ventilao deficiente durante o perodo de imobilizao pode aumentar a concentrao de dixido de carbono venoso ou arterial, podendo ocasionar uma acidose respiratria. Sem interveno, a acidose respiratria pode levar a falncia respiratria ou cardaca e a morte. Oliveira e col. (1999) ressaltam que durante o imobilismo h um predomnio do catabolismo com balano negativo de nitrognio, clcio, fsforo, enxofre, sdio e potssio. A perda diria de nitrognio de 2g/dia para o indivduo sadio, sendo que esta taxa aumenta com repouso prolongado, pois h um estado de hipoproteinemia. O aumento desta perda inicia no 5 e 6 dia de imobilizao, sendo mxima na 2a semana. No sistema gastrointestinal, de acordo com Oliveira e Col. (1999) Artiles e col. (1997), a imobilizao pode provocar alteraes como a falta de apetite e constipao. Esta ltima pode ser resultado da inibio adrenrgica, reduo do peristaltismo e baixa ingesta de lquidos. A falta de apetite pode se ocasionada pelo olfato e deglutio prejudicado pela posio reclinado. Anorexia tambm pode acontecer como causa da imobilizao. Krasnoff (1999) concorda com Oliveira et al (1999) ao ressaltar que a reduo do peristaltismo associado com a inatividade, pouca ingesta lquida e trocas de fluidos fisiolgicas podem conduzir a constipao, nuseas e vomito, aumentando o dficit de fluido do paciente. A imobilizao, principalmente em pacientes idosos, pode ocasionar complicaes no trato urinrio como reteno urinria e perda mineral. A posio dorsal dificulta a drenagem de urina da plvis para a bexiga. A reteno urinria pode ocasionar uma distenso do msculo da bexiga, aumentando a dificuldade de urinar, causando mais reteno, estase e infeco

urinria. O clcio no utilizado ou perdido dos ossos durante a imobilizao predispe o paciente imobilizado a clculos renais (Krasnoff, 1999). O sistema nervoso tambm afetado pela imobilizao, ocorrendo vrias alteraes como: ansiedade, depresso, insnia, agitao, irritabilidade, desorientao temporoespacial, diminuio da concentrao, incordenao e diminuio da tolerncia dor (Oliveira e col, 1999; MacNeil, 2002). Com o imobilismo h tambm um comprometimento no desempenho do sistema cardiovascular ocasionando um aumento da freqncia cardaca de repouso, onde o pulso aumenta um batimento por minuto a cada 2 dias. Aps 3 semanas, so necessrios de 26 a 72 dias de atividade continua para retornar o nvel prvio ao repouso, o que corresponde a uma reduo de 25% do desempenho cardiovascular. (Oliveira e col, 1999). Alm disso, h uma elevao da presso arterial sistlica pelo aumento da resistncia perifrica, e o tempo de ejeo sistlico absoluto e de distole encurtado, diminuindo o volume sistlico (Oliveira e col., 1999; Rowland, 2000). A hipotenso ortosttica e a taquicardia podem resultar como tentativas do corao compensar a queda deste volume. A inativao dos barroreceptores, localizados dentro da artria cartida e aorta e mecanoceptores na parede do corao tentam compensar estas alteraes contribuindo para a instabilidade hemodinmica (Krasnoff , 1999). Os efeitos do imobilismo so amplamente conhecidos nos adultos, porm em crianas ainda um assunto pouco explorado. Rowalnd (2000), estudou os efeitos do imobilismo na funo aerbia em crianas imobilizadas por 10 semanas. E verificou que as crianas perderam apenas uma estimativa de 13% do V02, demonstrando uma perda menor do que em adultos. As intervenes em pacientes imobilizados podem diminuir as mudanas fisiolgicas desfavorveis e complicaes geradas pela imobilidade. A hidratao adequada, atividades fsicas dirias so algumas das medidas que podem prevenir descondicionamento musculoesqueltico e complicaes de pele. Muitas destas intervenes, como exerccios para membros inferiores, podem beneficiar vrios sistemas ao mesmo tempo, pois estes exerccios no afetam apenas os ossos longitudinais, ajuda a promover o tnus muscular e melhora cardiovascular e reduo da perda de clcio (Krasnoff , 1999). Efeitos do Exerccio Fsico em Pacientes imobilizados Todos os dados descritos sobre os efeitos do imobilismo deixam claro o quanto imobilizao complexa e necessita de cuidados preventivos e intensivos para evitar ao mximo o desenvolvimento das diversas complicaes. Uma forma preventiva de complicao durante o perodo de imobilizao a realizao de exerccios objetivando a manuteno alongamento e flexibilidade global, condicionamento cardiovascular geral, fortalecimento muscular, reduo da gordura corporal e relaxamento (Molz e col., 1993; Hanson, 2002; Krasnoff, 1999). Todas as atividades propostas aos pacientes imobilizados devem ser realizadas de acordo com as possibilidades de cada indivduo e sempre respeitando os limites da dor e da doena de base. Oliveira e col. (1999) ressaltam que a fraqueza muscular por desuso relativamente simples de se prevenir atravs de contraes musculares isomtricas dirias de 20 a 30% da tenso mxima por vrios segundos associados a uma contrao de 50% do mximo por um segundo. Este esquema tambm deve ser aplicado inclusive para segmentos corpreos com imobilizao gessada.

MacNeil (2002), Artiles e col. (1997) e Deliza (1992) sugerem que se deve realizar diariamente exerccios para alcanar o arco normal do movimento, at o limite do paciente em todos os segmentos corporais. Estes autores ressaltam ainda que a utilizao de exerccios e alongamento podem reverter s contraturas, mas eventualmente as contraturas podem envolver tendes, ligamentos, e cpsula articular, sendo necessrio uma interveno cirrgica ou mecanismos prolongados de alongamento. Para prevenir as redues volumtricas, prevenindo assim a TVP, Oliveira e col. (1999) ressaltaram que os exerccios isotnicos so quase duas vezes mais eficientes que os isomtricos, alm de exerccios submximos induzirem ao ganho lquido de protenas plasmticas, auxiliando na estabilizao volumtrica. Os exerccios de relaxamento so benficos para reduzir a ansiedade, hiperatividade, tenso muscular, minimizando assim o stress do perodo de internao ou da imobilizao, melhorando sua qualidade de vida do paciente, mesmo aps sua alta hospitalar.

Concluso A utilizao de exerccio fsico durante o perodo de imobilizao pode, alm dos benefcios j conhecidos, frear ou reverter os efeitos malficos da imobilizao prolongada e humanizar o perodo de internao.

Efeitos Fisiolgicos da Imobilizao Em Pacientes que requerem cuidados mdicos intensivos, a mobilizao possvel e necessria. Como conseqncia da imobilizao, o paciente torna-se descondicionado, o que evidentemente reduz sua capacidade de executar exerccio aerbico, diminui sua tolerncia aos esforos e pode comprometer o desmame de pacientes submetidos a perodos prolongados de ventilao mecnica. A imobilizao mais a incapacidade de deslocar secrees adequadamente favorece complicaes respiratrias como atelectasias, pneumonias, etc. Fatores que favorecem a imobilizao do paciente: permanncia prolongada na Unidade de Terapia Intensiva; restrio ao leito; recuperao de anestesia; aplicao de sedativo, anestesia, bloqueios neuromusculares; uso de talas e faixas de restrio; deficincia neurolgica, quadro lgico, uso de equipamento para monitorao. Efeitos da Imobilizao no Sistema Cardiovascular * Diminuio do volume total de sangue. * Reduo da concentrao de hemoglobinas. * Aumento da Freqncia Cardaca mxima. * Diminuio do consumo mximo de O2. * Diminuio da tolerncia ao ortostatismo. Efeitos da Imobilizao no Sistema Respiratrio * A Capacidade Vital est Reduzida. * Diminuio da capacidade residual funcional. * Diminuio do volume expiatrio forado. * Alteraes na relao ventilao / perfuso (V/Q). * Diminuio na presso arterial de O2 (PaO2) * Diminuio na diferena alvolo-arterial de O2 em pacientes anestesiados.

Efeitos da Imobilizao no Sistema Metablico * Aumento da excreo de clcio. * Aumento da excreo de nitrognio. * Aumento da excreo de fsforo. * Aumento da excreo de magnsio. Efeitos da Imobilizao no Sistema msculoesqueltico > Diminuio da massa muscular. > Diminuio da fora muscular. > Aumento da osteoporose (osteopenia). > Mudanas no tecido conectivo periarticular e intra-articular. O repouso prolongado predispe atrofia e a importante fraqueza muscular. Observa-se em pacientes imobilizados: contraturas articulares, diminuio do trofismo muscular e aparecimento de lceras de presso. O fisioterapeuta no hospital pode evitar os efeitos deletrios da hipo ou inatividade do paciente acamado. A fisioterapia est indicada para os pacientes internados num hospital com o objetivo de minimizar a reteno de secreo pulmonar , melhorar a oxigenao e reexpandir reas pulmonares atelectsicas, alm de tratar e prevenir os efeitos musculosesquelticos como as contraturas, atrofias, ulceras de presso e etc. sua eficcia pode ser observada pela reduo na incidncia de pneumonias e pela melhora da funo pulmonar. Estudos comprovam a diminuio nas taxas de incidncia de pneumonias nosocomiais com a implantao de um servio de fisioterapia. Outros estudos tambm comprovam uma diminuio das contraturas e atrofias e das ulceras de presso. E ainda preveno de intubao e traqueotomia. A Fisioterapia Respiratria consiste de recursos fisioterpicos que tem como finalidade a preveno e/ou tratamento precoce das complicaes respiratrias e motoras, objetivando recuperar ao mximo a sade e a capacidade funcional dos pacientes tratados. As indicaes principais so as doenas pulmonares obstrutivas (bronquite e enfisema) e restritivas, asma, pneumonias hipersecretivas, pr e ps-operatrios de cirurgias abdominais, pulmonares e cardacas, acidente vascular enceflico, pacientes em ventilao mecnica, neurocirurgias, senilidade, decbito prolongado, cirurgias ortopdicas, vasculares e em pacientes internados na unidade coronariana. As tcnicas e procedimentos fisioterapeuticos especializados na preveno e tratamento das doenas respiratrias e cirrgicas, objetivam a manuteno das vias areas prvias, o volume pulmonar adequado e a funo da musculatura como um todo e do arco de movimento normal. Os objetivos especficos da fisioterapia consistem em: melhorar a ventilao pulmonar, reduzir a resistncia das vias areas, otimizar complacncia pulmonar, diminuir trabalho respiratrio e cuidar das alteraes musculoesquelticas. Na atualidade as atribuies do Fisioterapeuta so: proceder avaliao fisiofuncional, reeducao respiratria e diafragmtica, realizar tcnicas de reexpanso pulmonar, tcnicas de desobstruo brnquica, tcnica de desinsuflao pulmonar, suporte ventilatrio, monitorao respiratria e desmame, treinamento muscular respiratrio, cinesioterapia motora e controle postural.