Psicopatologia Debate Não Ao DSM

Psicopatologia em debate: controvrsias sobre os DSMs / organizadores: Fuad Kyrillos Neto, Roberto Calazans. Barbacena: EdUEMG, 2012.
. 203 p.: il. ISBN: 978-85-62578-18-2 1. Psicopatologia. 2. Psiquiatria. I. Universidade do Estado de Minas Gerais. II. Ttulo. CDU: 616.89
Catalogao: Sandro Alex Batista Bibliotecrio CRB/6 2433
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Sumrio
Apresentao DSM: nova verso, velhas questes, antigas pretenses Roberto Calazans, Fuad Kyrillos Neto Conversaes da psicanlise com a psicopatologia Sara Helena Hassan 17 9
DSM e poltica
Crtica da razo diagnstica: psicanlise, psicopatologia, DSM Christian Ingo Lenz Dunker Adolescncia e infrao: classificar simples, complexo operar com as classificaes... Andra Mris Campos Guerra Trs tpicos sobre a relao entre DSM e poltica Rossano Cabral Lima 95 75 33
DSM e epistemologia
A reflexo lacaniana acerca do nome-prprio como fundamento da lgica diagnstica em psicanlise Mauricio Jos dEscragnolle Cardoso, Rosane Ztola Lustoza H uma tica que rege a clnica psicanaltica que no da ordem da moral Wilson Camilo Chaves O saber e a verdade no DSM Oswaldo Frana Neto 155 145 115
DSM e clnica
A tica da psicanlise e o DSM ou, respectivamente, psicopatologia ou antipsicopatologia? Jlio Eduardo de Castro Manifesto de So Joo del-Rei Brasil em prol de uma psicopatologia clnica Roberto Calazans; Andra Guerra; Fuad Kyrillos Neto; Samira Pontes; Marina Silveira de Resende 183 173
Apresentao
DSM: nova verso, velhas questes, antigas pretenses

Roberto Calazans Fuad Kyrillos Neto
No ano de 2013 vir luz mais uma reviso do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais da Associao Americana de Psiquiatria, popularmente conhecido como DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Sabemos que esse manual, a partir de sua terceira edio lanada em 1980, tinha e ainda mantm ao menos trs pretenses: ser um manual cientfico; por ser cientfico, ser universal; por ser universal, colocar fim s inmeras discusses tericas que esto presentes na histria da psicopatologia. Essas pretenses no deixaram de impactar sobre a formao de psiquiatras, sobre as polticas pblicas de sade mental, sobre processos subjetivos e sobre a direo de tratamento. Como estamos no momento de mais uma reviso da classificao DSM, nada mais adequado que avaliarmos se essas pretenses se tornaram efetivamente realidade e qual o alcance dos impactos da classificao DSM na clnica contempornea. Tais pretenses foram amplamente discutidas na etapa
brasileira do Movimento Internacional STOP-DSM, realizada no campus Dom Bosco da Universidade Federal de So Joo Del-Rei (UFSJ) em maio de 2012. Esse movimento uma iniciativa coordenada pelos grupos de psicanalistas, psiclogos e psiquiatras do Espai Freud de Barcelona1 e do Frum Infncias de Buenos Aires2. O evento brasileiro, de carter interinstitucional, foi organizado pelo Ncleo de Pesquisa e Extenso em Psicanlise (NUPEP) da UFSJ em parceria com o grupo de pesquisa Psicanlise e Lao Social no Contemporneo (PSILACS) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e o Laboratrio Interunidades de Teoria Social, Filosofia e Psicanlise (LATESFIP) da Universidade de So Paulo (USP). Essas instituies sustentaram, no ano de 2011, debates preparatrios em torno da questo das controvrsias dos DSMs para a psicopatologia. O encontro contou com mesas-redondas organizadas com as seguintes temticas: DSM e poltica, DSM e epistemologia, DSM e clnica. Esta obra fruto dos estudos apresentados nesse evento e que foram retrabalhados para esta publicao sem perderem, contudo, certa independncia um dos outros. O livro traz, ainda, um texto da psicanalista argentina Sara Elena Hassan envolvida com os movimentos crticos da classificao DSM e apresenta, na ntegra, o Manifesto de So Joo del-Rei Brasil em prol de uma psicopatologia clnica3. O movimento STOP-DSM4 bem indicativo para responder o questionamento sobre tais pretenses: no! E tambm indicativo de que os impactos dos DSMs no foram necessariamente positivos. Esse movimento questiona, em
1 http://espaifreud.blogspot.com.br/ 2 http://foruminfancias.org.ar/ 3 http://stopdsm.blogspot.com.br/2011/08/em-prol-de-uma-psicopatologiaclinica.html 4 http://stopdsm.blogspot.com.br/
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primeiro lugar, a universalidade: quatro pases participam desse movimento com lanamento de manifestos que questionam a validade das categorias diagnsticas no DSM e seu impulso medicalizante. Esses manifestos visam a apontar para outra prtica diagnstica possvel e visam, dentro desse movimento, a colher assinaturas em conjunto, no mundo, e encaminhlas para a Organizao Mundial de Sade (OMS). So os manifestos de Barcelona (Espanha), Buenos Aires (Argentina), Porto (Portugal), e So Joo del-Rei (Brasil). Esse movimento apoiado por associaes de diversos pases (Sua, Blgica, Itlia, Frana, Canad, Venezuela, Dinamarca, Cuba, Chile, Estados Unidos, Uruguai, Paraguai, entre outros), de diversas orientaes tericas (fenomenlogos, junguianos, reichianos, terapeutas sistmicos, psicanalticas dos mais diversos matizes, psiclogos sociais, entre outros) e de diversas reas de atuao (psicossomtica, psicossocial, crianas etc.). Esses manifestos no so os nicos que temos em relao aos DSMs. Temos os manifestos de Paris (Frana), Ravena (Itlia) e a carta aberta da Associao dos Psiclogos dos Estados Unidos. Alm desses manifestos, importante notar que a Associao Latino-Americana de Psiquiatria, em sua Gua Latinoamericano de Diagnstico, faz severas crticas ao DSM e que a China usa um sistema diagnstico prprio para uma populao de mais de um bilho e meio de pessoas. Esses dados so apenas para apontar que a universalidade pretendida no se realiza em termos populacionais. E, nos lugares em que utilizado, h crticas e movimentos crticos de diversos matizes. Essa universalidade que no se realiza proveniente da maneira pela qual a questo colocada: a universalidade se sustentaria na cientificidade do manual. a que encontramos as duas marcas amplamente propaladas pelo manual: o
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ateoricismo e o descritivismo. E o uso da estatstica. No entanto, como demonstra Pereira (1996), esse ateoricismo se sustenta, ao contrrio do anunciado, em uma teoria epistemolgica o pragmatismo. As teses empiristas presentes no DSM tm uma utilidade operacional caracterizada pela ingenuidade epistemolgica. Ao colocar em primeiro plano a dimenso do observvel e empiricamente acessvel dos transtornos psquicos, o manual ignora por completo a dimenso estruturante do olhar. Por nossa vez, acreditamos que esse ateoricismo se sustenta no que Chalmers (1999) chama de realismo ingnuo, pois uma nova f jurada na existncia de fatos indelveis independente de um discurso. Da o recurso ao descritivismo. Afinal, tanto o ateoricismo, quanto o descritivismo se sustentam em um discurso sobre o que pragmtico a adaptao do sujeito ao ambiente, sem se perguntar se ambiente se estrutura em torno de um alm da natureza classicamente chamado cultura e sobre o que a realidade um fato que se impe, por si mesmo, no caso dos DSMs. Esse fato a noo de norma como no perturbao da ordem e o transtorno como ndice dessa perturbao que deve ser catalogada e categorizada. O termo transtorno j expressa a tentativa de se afastar da linguagem nosogrfica em busca de um sistema idealmente aterico, imune aos pressupostos das disciplinas que buscam a hegemonia no campo da psicopatologia. Pereira (2000) faz uma importante ressalva afirmao do DSM como um projeto neokraepeliniano. Existem diferenas marcantes entre a proposta do DSM e o projeto kraepeliniano. Enquanto Kraepelin pensava as entidades psicopatolgicas como equivalente s doenas orgnicas, a perspectiva do DSM, inspirada num pragmatismo radical, abandona a noo de doena mental para fundamentar seus processos. O termo
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doena desaparece das categorias do DSM, substitudo por disorder (transtorno), que nos remete a ideia de algo que est em desacordo com uma ordem operacionalmente estabelecida. Fica-nos as questes: Que ordem essa? Quais critrios para elaborao dessa ordem? Roudinesco (2000) disserta sobre tais questes, apontando que, num mundo de valores utilitaristas e urgentes, passa a ser mais apropriada a crena numa frmula qumica do que no manejo das relaes regidas pela linguagem. A autora ainda considera que estamos numa sociedade obcecada pela padronizao de comportamentos e de crenas voltadas para a normatizao de atitudes diante dos pretensos padres de normalidade. Recorremos a Fulford (1994) para apontarmos que, na classificao e descrio dos transtornos no DSM, so incorporados valores sociais dominantes. Os considerados desviantes sociais so classificados como tendo algum distrbio, perturbao ou falha. Acreditamos que esse fato tem significativos desdobramentos nas relaes do sujeito com o saber ideolgico, pois assinala uma tendncia de aceitao acrtica e incondicional dos valores dominantes. Sob esse aspecto, Zizek (1991) nos lembra da assimetria que une a comunidade e o sujeito. S existe liberdade de escolha se voc faz a escolha certa. Temos, assim, um curto-circuito constitutivo de todo campo ideolgico. O autor sintetiza a questo: O campo das ordens ideolgicas inclui necessariamente o ponto paradoxal da boa conduta, onde a ordem se transmuda em cortesia, polidez, num respeito pela etiqueta (ZIZEK, 1991, p. 168). Fica ento patente que o que resta para o projeto DSM um uso pobre da estatstica para dar sustentao a essas proposies avaliao to somente da frequncia dos sinais
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e sintomas, com o intuito que esse uso da estatstica seja o suficiente para caracterizar a cientificidade do manual. No entanto, como sustentar a cientificidade sem teoria? E como sustent-la se mesmo a teoria que embasa essas proposies so denegadas? Como pensar uma mudana no estatuto de uma prtica sem uma reformulao terica? Ou ser que o campo de problemas da clnica do sofrimento psquico e de seu diagnstico no outro, que no o da cincia. Afinal, cincia se caracteriza pela abertura do debate. A tentativa de atingir a terceira pretenso pela cincia a de por fim aos debates no campo da psicopatologia no seria antes um projeto ideolgico de hegemonia no campo em que a abertura para a relao com o Outro importante? Velhos questionamentos que no se calam diante da suposta novidade classificatria. E antigas pretenses que mais so aspiraes do que realizaes. Da a importncia de mantermos a psicopatologia, a clnica do sofrimento psquico sempre em debate.
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Referncias
CHALMERS, A. O que a cincia afinal? So Paulo: Brasiliense, 1999. FULFORD, K. W. M. Closet logics: hidden conceptual elements in the DSM and ICD classifications of mental disorders. In: SADLER, J. Z.; OSBORNE, P. W.; SCHWARTZ, M. A. Philosophical perspectives on psychiatric diagnostic classification. London: The Johns Hopkins University Press, 1994. p. 211-232. PEREIRA, M. E. C. Questes preliminares para um debate entre a psicanlise e a psiquiatria no campo da psicopatologia. In: COUTO, L. F. S. Pesquisa em psicanlise. Belo Horizonte: SEGRAC, 1996. p. 43-54. ______. A paixo nos tempos do DSM: sobre o recorte operacional do campo da psicopatologia. In: PACHECO FILHO, R.; COELHO JNIOR, N.; ROSA, M. D. Cincia, pesquisa, representao em psicanlise. So Paulo: Educ/Casa do Psiclogo, 2000. p. 119-152. ROUDINESCO, E. Por que a psicanlise? Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 2000. ZIZEK, S. O mais sublime dos histricos. Hegel com Lacan. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editores, 1991.
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Conversaes da psicanlise com a psicopatologia

Sara Helena Hassan
...Aqui no Pirovano h almas que NO SABEM porque receberam a visita das desgraas. Alejandra Pizarnik (1936-1972)1
Pizarnik estetiza sua experincia de internao na Sala 18, de Psicopatologia, do Hospital Pirovano de Buenos Aires2. Assim como fizera a cada instante, envolve-se numa transformao criativa de seu sofrimento. Isto , faz obra do vivido na sala de internao, chamada de Sala de Psicopatologia, de onde o nome do poema. Esse modus vivendi fala de uma posio muito diferente daquela que se faz objeto, muitas vezes passivo, de etiquetas e classificaes em manuais como o Diagnostic and Statistic Manual (DSM), e seus equivalentes, como o Cdigo Internacional de Doenas (Cid).
1 Sala de psicopatologia, poema de Alejandra Pizarnik, poetisa argentina. In: PIZARNIK, A. Poesias completas. Barcelona: Lumen, 2003. p. 411-417. As maisculas so de Pizarnik. O texto foi mecanografado e tinha correes feitas a mo pela autora. Verses do espanhol para o portugus de Sara E. Hassan. 2 O hospital Pirovano, a que o poema se refere, um hospital geral da prefeitura no bairro portenho de Colegiales, onde foi implantada, nos anos 1970, uma sala de internao aberta e ambulatrios a cargo de psiquiatras com formao em psicanlise, como parte de um programa da prefeitura.
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Pizarnik existe a partir do que escreve: precedncia lgica da palavra, da letra e do poema na trama da vida cotidiana, fundamentando assim o sentido do seu viver:
Tomara pudesse viver apenas em xtase, fazendo o corpo do poema com meu corpo, resgatando cada frase com meus dias e com minhas semanas, injetando no poema meu sopro na medida em que cada letra de cada palavra tenha sido sacrificada nas cerimnias do viver3 (PIZARNIK, 1971, p. 23, traduo nossa)
Poderiamos dizer que Pizarnik, no Pirovano, no pirou em vo: [...] estou aqui, entre as inocentes almas da sala 18, / convencendo-me dia trs dia / que a sala, as almas puras e eu temos sentido, temos / destino, Sala de Psicopatologia4 (PIZARNIK, 2003, p. 411-417, traduo nossa). Ela escreve a psicopatologia da vida cotidiana no como segundo tempo, de explicao ou deciframento, mas a constri como um cifrado indito com sua letra e seus poemas. Ela habitada pela psicopatologia nas extenses infindveis da sua criatividade. Na psicanlise, salvando as distncias com a criao potica, trata-se, no meu entendimento, da produo do sintoma (genitivo objetivo e subjetivo: o sintoma como produo, e o que ele, por sua vez, produz), do lado criativo do sintoma sob transferncia, impossvel de caber no leito de Procusto de qualquer classificao ou ainda dos conceitos. Parafraseando o escritor argentino Borges, no h classificao do universo que no seja arbitrria e conjetural.
3 [] Ojal pudiera vivir solamente en xtasis, haciendo el cuerpo del poema con mi cuerpo, rescatando cada frase con mis das y con mis semanas, infundindole al poema mi soplo a medida que cada letra de cada palabra haya sido sacrificada en las ceremonias del vivir []. 4 [] aqu estoy, entre las inocentes almas de la sala 18,/ persuadindome da a da / de que la sala, las almas puras y yo tenemos sentido, tenemos / destino, Sala de Psicopatologia.
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A razo muito simples: no sabemos o que o universo5 (BORGES, 1974, p. 706-709). Aceitamos como prprio da literatura, no caso, questionar os conjuntos fechados (leiase universos). Desde a psicanlise, possvel acolher e at propiciar aberturas criativas, tornar-se testemunha e coautor6 da existncia de uma modalidade particular de sintoma no dispositivo analtico que fundamenta e last but not least, objeta, os sintomas enquanto formas universais. Como entender, ento, os entrelaamentos da psicanlise com as teorias da psicopatologia no que tem sido chamado de uma outra psicopatologia, de cunho psicanaltico, da qual Freud o principal responsvel com sua psicopatologia da vida cotidiana? Pizarnik poetizou a/na Sala de Psicopatologia, migrando assim de uma zona de no retorno, seu prprio buraco negro, pela via da literatura. o que ela transmite no seu saber fazer potico. Ou melhor, Alejandra Pizarnik pode ser chamada de ensinante da psicanlise. Como escrevera Lacan:
A nica vantagem que um psicanalista tem o direito de tirar de sua posio, sendo-lhe esta reconhecida como tal, a de se lembrar, com Freud, que em sua matria o artista sempre o precede e, portanto, ele no tem que bancar o psiclogo quando o artista lhe desbrava o caminho (LACAN, 2003, p. 200).
Ela consegue antes, e pelo potico, transmitir algo de psicanlise, sem os respectivos conceitos. Isto , Alejandra Pizarnik, como outros tantos poetas, desvenda a psicopatologia, faz com ela outra coisa, consegue, com a linguagem, efeitos
5 Ver tambm: No h classificao que no seja arbitrria e conjuntural (BEKERMAN, 2011, p. 23). 6 Coautor: modo de dizer sobre o sintoma em transferncia, isto , entre analisando e analista.
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inditos, de destaque, alis, na literatura. Podemos afirmar que essa transformao esttica seria o sal de uma psicopatologia que at Freud no era temperada. Esse tempero, uma via particular do sujeito. Freud diz que alguns esperam ler seus depoimentos como novelas7. Como se houvesse algo errado na transmisso sem perda de estilo, ou seja, da preservao da singularidade de escritor, longe de uma pretenso de neutralidade ou objetividade cientficas. Mas qual o estado atual dessa outra psicopatologia da vida cotidiana de Freud, a quem no escapou a peculiaridade dos conceitos na psicanlise elaborada a partir de algo que podemos chamar de conceito de inconsciente? Freud vai discorrer sobre os conceitos fundamentais em uma cincia, sobre a discrio dos fenmenos e a relao entre determinadas ideias abstratas com a matria emprica e, finalmente, sobre a intolerncia do progresso cientfico com a inalterabilidade das definies. A comparao naquele momento foi com a cincia fsica, na medida em que interessava a Freud o reconhecimento da psicanlise entre as cincias ou como cincia.
7 No siempre he sido exclusivamente psicoterapeuta. Por el contrario, he practicado al principio, como otros neurlogos, el diagnstico local y las reacciones elctricas, y a m mismo me causa singular impresin el comprobar que mis historiales clnicos carecen, por decirlo as, del severo sello cientfico, y presentan ms bien un aspecto literario. Pero me consuelo pensando que este resultado depende por completo de la naturaleza del objeto y no de mis preferencias personales. El diagnstico local y las reacciones elctricas carecen de toda eficacia en la histeria, mientras que una detallada exposicin de los procesos psquicos, tal y como estamos habituados a hallarlas en la literatura, me permite llegar, por medio de contadas frmulas psicolgicas, a cierto conocimiento del origen de una histeria. Tales historiales clnicos deben ser juzgados como los de la Psiquiatra, pero presentan con respecto a stos la ventaja de descubrirnos la ntima relacin dada entre la historia de la enferma y los sntomas en los cuales se exterioriza, relacin que buscamos intilmente en las biografas de otras psicosis. Em Epicrisis do historial de Isabel de R., em Estudios sobre la Histeria (1893-95), p 92. Freud, S. Obras Completas, v. I. Madrid: Biblioteca Nueva, 1948.
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1 Uma questo da psicanlise com as classificaes

Vou tomar ento a Sala de Psicopatologia como antessala da interrogao sobre cruzamentos e relaes recprocas entre os campos da psicanlise e da psicopatologia. A psicopatologia da poca foi, para Freud, uma referncia e fonte de questes para a psicanlise na construo, a partir do cotidiano, de uma psicopatologia sui generis. A inversa tambm se tornou verdadeira: a psicopatologia da vida cotidiana, atravessada pelo psquico inconsciente, ou seja, por outro espao psquico, vai arejar a psicopatologia. Em realidade, a incidncia da psicanlise deu lugar a mais de uma psicopatologia, porque nem todas as psicopatologias acolheram o que a psicanlise trouxe de novo. No o propsito deste trabalho fazer o histrico das psicopatologias, mas indagar qual o lugar e o espao atual da psicopatologia para a psicanlise. Ou melhor, qual a psicopatologia com que a psicanlise consegue dialogar? Quais seriam as condies desse dilogo? Para Freud, talvez no fosse to evidente esse cruzamento paradoxal dos conceitos j existentes da psicopatologia (FILIPPINI, 2008) com as noes da psicanlise. Lacan tambm no escapa s incidncias das teorias psicopatolgicas. Assim, neurose, perverso, psicose so termos que reconhecem suas origens em reas da psicopatologia diferentes da psicanlise, mas o diferencial que Lacan as correlaciona como estruturas. Ele, Lacan, no ficou restrito s classificaes, transmitindo um saber dotado de uma particular consistncia: o ternrio RSI, a incompletude do Outro, o objeto a, a singularidade de
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lalangue, o estatuto do sujeito (CAPURRO, 2008, p. 99)8. A leitura das chamadas frmulas da sexuao, elaboradas em sua escrita definitiva no Seminrio XX, traz consequncias lgicas cruciais. Entre outras, uma que interessa a este trabalho: o questionamento do estatuto das proposies universais, com o qual e em que sentido essas frmulas despertam suspeitas sobre a manipulao clssica do conceito [em psicanlise] (GAUFEY, 2007, p. 140). Ao longo do texto, voltaremos nesse ponto. no sentido dessas transformaes das fontes dos seus saberes de referncia que Freud e Lacan tm algo a ver com Pizarnik, por terem podido fazer com a psicopatologia algo diferente do que era at ento. Graas forma como cada um deles soube lidar com os efeitos do significante e com os efeitos de verdade no real da prxis analtica. Queremos salientar aqui como a ampliao do leque das lgicas incide na leitura feita por Lacan das relaes da proposio universal afirmativa aristotlica todo p q / com a proposio particular / algum p q. Ele recupera uma modalidade da proposio particular, praticamente sepultada pelo Estagirita e comentadores9, a particular mxima, na qual algum p q exclui que todo p q, a diferena da chamada modalidade mnima da particular, soberana absoluta em todas as pocas10, na qual algum p q
8 CAPURRO, R. [...] un saber dotado de uma particular consistencia: el ternario RSI, la incompletud del Outro, el objeto a, la singularidad de lalangue, el estatuto del sujeto [...]. 9 BRUNSCHWIG, J. La proposition particulire et les preuves de non-concluance chez Aristote. Cahiers pour lAnalyse, n. 1, Aris, Seuil, 1969. p. 3-26. Este trabalho foi indispensvel para Lacan explorar os alcances da proposio particular mxima em sua construo das frmulas da sexuao e do notodo. Aristteles probe negar o todo. o reinado da proposio universal afirmativa. 10 As proposies particulares levam a um impasse lgico, que Aristteles resolve, mas sem explicitar suas decises, no caso, por deixar cair a modalidade
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no exclui que todo p q. A modalidade mxima da particular, assim retomada, fundamenta a formulao do notodo, trazendo tona uma existncia que , na leitura de Le Gaufey, sem essncia. No haveria uma essncia masculina e outra feminina. Essa importante novidade lacaniana aponta, nas frmulas da sexuao, para a relao entre ser falante e uma funo11 de gozo. Referida inicialmente sexuao, ou seja, para a inscrio dos seres falantes na escrita, por Lacan, do lado homem e lado mulher no quadro de ditas frmulas, apontando para uma modalidade lgica de abordagem das diferenas sexuais que no passa pela lgica de classes, ou seja, pelos atributos sexuais, de preferncia anatmicos, mas pela inscrio na funo flica12: de um lado aqueles que se inscrevem na funo flica no todo flico e de outro os que tanto podem ou no se inscrever nela o notodo flico (da uma outra funo de gozo, no flico: um outro gozo suplementar do gozo flico). Elaborao lacaniana, com recursos da lgica de G. Fregue, da noo crucial de falo em Freud. Isto , Freud vislumbra o mais alm do rgo pnis, mas no chega a tirar disso consequncias que permitam pensar o feminino em sua radicalidade, determinado por uma outra lgica, diferente da lgica flica. ... oh velho charmoso Sigmund Freud a cincia psicanaltica esqueceu a chave em algum lugar:/abrir, se abre / mas, como fechar a ferida? (PIZARNIK, 2003, p. 411-417)13
mxima da particular, como demonstra o texto de Brunschwig que Lacan parece ter tomado como referncia na sua construo do notodo(1969). 11 Funo no sentido de Gottlob Fregue (1848-1925), com a estrutura de funo/argumento, com fundamento na escrita, subvertendo a clssica estrutura da frase como sujeito cpula predicado com base na fala. 12 Funo no sentido de Fregue, na correlao de funo e argumento. 13 Pizarnik passou, como ela prpria menciona, por experincia de anlise com mais de um psicanalista. O que coloca, tambm, desde outro vis, a questo das relaes entre a psicanlise, o imaginrio do artista e sua produo.
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A chave aqui poeticamente esquecida da lgica deixa aberta as portas da ferida, da dor de uma existncia enquadrada no imaginrio habitual de uma mulher com uma conotao de sofrimento. Essa recolocao lgica envolvendo sexualidade vai gerar, segundo alguns autores, consequncias em outros campos. Assistimos com isso a uma utilizao da universal que supera, de entrada, a questo sexual (LE GAUFEY, 2007, p. 139). Algumas delas, segundo o psicanalista francs Le Gaufey (2007), no fatdico casal teoria e prtica, normal e patolgico com os quais lidam diferentemente psicanlise e psicopatologia. Na trilha desse autor, escreve a psicanalista Raquel Capurro, da surge, ainda que Lacan no o coloca, uma antinomia entre psicopatologia e psicanlise, antinomia que objeta a circulao do sintagma psicopatologia psicanaltica to corriqueira nos nosso intercmbios14 (CAPURRO, 2008, p. 85-104, traduo nossa). Entendemos que a diferena de tratamento do normal e patolgico no constitui, por si s, antinomia, ou seja impedimento para um dilogo (dia= atravs; loguein= falar; atravs da fala do diferente) entre psicanlise e psicopatologia. O notodo no envolve uma lgica de oposio. Portanto, possvel dar continuidade a uma conversao (interlocuo) entre psicanlise e psicopatologia, desde que fiquem claros seus supostos de base (DUNKER; KYRILLOS NETO, 2011)15.
14 De all surge, aunque Lacan no la plantea, una antinomia entre psicopatologa y psicoanlisis, antinomia que objeta a la circulacin del sintagma psicopatologa psicoanaltica tan habitual en nuestros intercambios (CAPURRO, 2008, p. 99). 15 Entre o DSM-III e o DSM-IV rompeu-se a antiga prtica ou o consenso tcito, que fez a psicopatologia depender de duas estratgias de autojustificao: a antropologia filosfica e a filosofia da histria (DUNKER; KYRILLOS NETO, 2011, p. 616).
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2 Essa qualidade particular de existncia da psicanlise

Examinemos agora os argumentos do psicanalista Guy Le Gaufey sobre as consequncias clnicas da lgica do notodo de Lacan (inicialmente diferenas lgicas entre os sexos). O notodo de Lacan no tem a condio clssica da exceo, como aquele que confirmaria a regra, mas aquele que a quebra, dotado de uma particular qualidade. Para Le Gaufey:
preciso portanto chegar a pensar agora a existncia da exceo como fenmeno qualitativo, sem se basear indevidamente no quantitativo que, isolando um porcentual mnimo de indivduos frente a uma maioria situada em posio de quase-universalidade obteria, sorrateiro, a noo de exceo (LE GAUFEY, 2007, p. 162).
Entendo essa existncia envolvendo uma coexistncia suplementar (no complementar), de ambas as lgicas. Isto , elas mantm, entre si, uma relao de realimentao (LE GAUFEY, 2007). Christian Fierens salienta a presena e o peso dessa lgica do todo no pensamento: Em geral, todo o desenvolvimento do pensar tem uma tendncia a estagnar e recusar o avano feito pelo ato do dizer notodo16 (FIERENS, 2008, p. 117, traduo nossa). assim que entendemos o trabalho de Pizarnik, e contingentemente tambm outros, fundando uma psicopatologia de particularidades.
16 More generally it is the whole development of thinking which has a tendency to stagnate and to refuse the advance made in the act of saying notall (FIERENS, 2008, p. 117).
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3 DSM-V: um amontoado de atributos desfaz a psicopatologia

O atual projeto do DSM-V e seu esvaziamento premeditado de categorias clnicas e das teorias da psicopatologia, isto , uma classificao pretensamente aterica, tem provocado movimentos de resistncia entre psicanalistas de diferentes orientaes, aderindo a uma luta, de cunho poltico17 e, em nossa leitura, tambm um debate de fundamentos sobre a sustentao das referncias psicopatolgicas em defesa de uma psicopatologia no estatstica. Ou seja, contra a estatstica e a epidemiologia como critrios exclusivos no campo da sade mental e da psiquiatria, como mbitos possveis de interlocuo da psicanlise. Em que essas categorias ainda interessariam psicanlise aps a maior preciso sobre o surgimento da possibilidade de outra lgica, no classificatria, que deixaria a psicanlise numa relativa exterioridade de conexes com as classificaes? Seguindo Dunker e Kyrillos Neto (2011), toda psicopatologia deve prestar contas e entabular uma resposta para: a) O problema da universalidade das formas do patolgico, ou seja, explicar que tipo de relao est prevista entre as formas simblicas universais e os tipos particulares de expresso, manifestao ou apresentao de sintomas. Esses casos seriam particularidades de tipos universais? Subconjuntos de conjuntos maiores? Qual a lgica que preside a relao entre elementos e conjuntos e entre conjuntos?; b) O problema da evoluo do patolgico. (DUNKER; KYRILLOS NETO, 2011)
17 Surgida na Espanha, Barcelona, os Manifestos Stop-DSM (por uma psicopatologia clnica, no estatstica).
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Nada disso est presente no DSM. Portanto, os DSMs no constituem psicopatologia. O DSM diz ter objetivos clnicos, de pesquisa e educacionais para profissionais da sade. Contudo, a psicanlise especificamente excluda, impedida, desde essa perspectiva, da possibilidade de interlocuo. Mas tambm desde a psicanlise se torna impossvel conversar com um DSM que elide (e ilude!) seus fundamentos, as bases da sua construo, por ter se constitudo como um listado de base emprica, supostamente ao alcance de todos. Em termos mais irnicos, escreve Guillermo Izaguirre, em relao ao DSM: suficiente que no se considere a si mesmo como a verdade ou possuidor da verdade, nem tampouco pode s-lo a psicanlise, e que se situe claramente neste lugar de ser um instrumento da poca da crise do terceiro paradigma18 (IZAGUIRRE, 2011, p. 22) Entendemos que a psicanlise vem responder e problematizar desde seu campo especfico, com o notodo, as perguntas do ponto a), acima, por acrescentar uma lgica suplementar, na qual nem sempre se trata elementos de conjuntos e subconjuntos, mas de existncias particulares que subvertem a relao entre particular e universal! Nem tudo que no normal (o que cai dentro da norma), patolgico. Canguilhem antecipa algo dessa ordem com os critrios de anomalia, o que cai fora da srie do normal, sem tambm se incluir no patolgico (CANGUILHEM, 1982). O grande questionamento aos DSMs III e IV advm da camuflagem dos supostos em que essa classificao se fundamenta. Ou seja, o no reconhecimento desses fundamentos sob a pretenso de ateoricidade, mas em verdade,
18 O terceiro paradigma, segundo cita o autor, de grandes estruturas psicopatolgicas, com enorme influncia da psicanlise.
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a servio do empirismo. Desvendados os supostos, um trabalho de crtica se torna possvel. Conforme Lacan, as bases lgicas da psicopatologia, como divisor de guas entre o que normal e o que patolgico, como recprocos complementares, ficam diferenciadas daquelas mais abrangentes, da psicanlise. As fronteiras so ampliadas, a partir do notodo, o normal como oposto ao patolgico redistribudo. Trata-se de aceitar um pato lgico, inocncia lgica que no se expressa dentro dos parmetros clssicos, mas existe. Outra lgica que denuncia a fraqueza das proposies universais (os conceitos que nela se fundamentam), sustentando-se em cambio a partir de uma existncia que as objeta ao tempo que as fundamenta. Nesse sentido, poderamos falar de uma psicopatologia descompletada. A psicanlise teria ao seu cargo a funo crtica e descompletante do universo da psicopatologia. Na medida em que a psicanlise quereria conversar com a psicopatologia, torna-se necessrio resistir a classificaes tais como as do atual DSM, de aspirao totalizante, despidas de qualquer trao lgico, a no ser para o gestor (TEIXEIRA, 2011) (administrador, planejador, organizador) , a servio do discurso capitalista, na qual o amontoado de atributos, a acumulao progressiva de diagnsticos faz obstculo s conversaes pela sua surdez dos dizeres que lhe escapam.
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Referncias
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Crtica da razo diagnstica: psicanlise, psicopatologia, DSM

Christian Ingo Lenz Dunker
1 Crtica da razo diagnstica

Em psicanlise, o diagnstico no uma nomeao dada pelo analista, referido em posio de autoridade, visando naturalizao do mal-estar expresso em seu sofrimento. Quando falamos em razo diagnstica, pensamos em trs operaes fundamentais que do as razes estruturais de sua condio de possibilidade:1 (1) uma semiologia, uma hermenutica ou uma semitica capaz de regular e delimitar o reconhecimento regular dos signos do patolgico, quer de forma diacrnica (diagnostico evolutivo), quer de forma comparativa (diagnstico diferencial); (2) uma prtica de tratamento ou interveno envolvendo procedimentos, decises e regras de ao que, uma vez estabelecidas, sero transpostas para cada novo caso particular, da a dimenso eminentemente pragmtica da atividade diagnstica; (3) uma teoria das causas, motivos ou razes que conferem ao
1 DUNKER, C. I. L. Estrutura e constituio da clnica psicanaltica: uma arqueologia das prticas de cura, tratamento e psicoterapia. So Paulo: AnnaBlume, 2011.
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diagnstico sua dimenso etiolgica. Diagnstico desligado de uma reflexo semiolgica apenas descrio sem narrativa. Diagnstico sem interveno apenas classificao sem ordenamento. Diagnstico desprovido de etiologia apenas redescrio sem finalidade. A razo diagnstica depende, portanto, do funcionamento articulado dessas categorias como pressuposies dos atos clnicos, o chamado ato diagnstico. O primeiro passo para uma crtica da razo diagnstica, em homologia com a crtica da razo inspirada em Kant, definir o que caracterizaria uma ultrapassagem do campo diagnstico. Nossa tese que essa desmesura ocorre em duas circunstncias: quando a razo diagnstica se autonomiza e se desliga de seus condicionantes estruturais acima enunciados, ou quando a razo diagnstica corrompe ou dilacera a historicidade de suas prprias caracterizaes em funo de interesses ou fins que lhe seriam estranhos. Quando se fala em diagnstico em psicanlise, em psiquiatria ou em psicologia, esse solo comum de historicidade conhecido como psicopatologia. Desconhecer que a clnica se desenvolve em um sistema de transmisso, que acumula saberes e experincias, e que esse sistema, mesmo que se reordene por rupturas prxicas, cortes epistemolgicos e reconfiguraes disciplinares, uma condio de possibilidade da razo diagnstica, significa recusar o conceito mesmo de clnica. Se a clnica sem diagnstico cega, o diagnstico sem clnica vazio. Neste captulo, o leitor encontrar consideraes de duas naturezas, acerca das condies clnicas e estruturais pelas quais uma crtica da razo diagnstica pode se realizar no mbito do DSM e da psicanlise, mas tambm abordaremos a crtica genealgica que condiciona a racionalidade diagnstica. Seu entrelaamento necessrio e talvez componha o cerne
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de nosso argumento. At aqui, encontramos esboos de uma crtica da razo diagnstica tanto em psiquiatria, quanto em psicanlise, e, ainda, de uma contra a outra. Mas as crticas de cunho genealgico-histrico geralmente desconhecem as razes clnicas e tendem a ignorar o problema prtico representado pelo sofrimento mental, ou a substitu-lo, em boa ou m-f, por condies anlogas (existenciais, sociais, morais) que as abordam como problema distinto (gesto, administrao pblica da sade etc.). Inversamente, a crtica clnica subsidia e justifica sua racionalidade diagnstica em seus interesses e problemas internos, ignorando e desfazendo a natureza tico-poltica da transformao clnica.
2 Psiquiatria e psicanlise
A incidncia do diagnstico em psicanlise distinta da que encontramos na medicina e nas cincias da sade em geral. Mas diferente, em outro sentido, do diagnstico em psiquiatria. Em psiquiatria e em psicologia, h designaes eufmicas como perturbaes, sndromes, disfunes, quadros clnicos ou distrbios psquicos e evita-se a forma conceitual doena. Poucos quadros clnicos mentais apresentam todas as caractersticas de uma doena no sentido tradicional do termo isto , o conhecimento exato dos mecanismos envolvidos e suas causas explcitas. A categoria de base para a psicopatologia a noo de sintoma, no a de doena. Uma grande novidade da psicanlise em relao diagnstica mdica que ela considera e inclui o diagnstico pr-constitudo, dado pelo prprio paciente. Algumas vezes, todo o trabalho clnico passa pela desconstruo de um diagnstico: educacional, familiar, trabalhista, mdico, esttico.
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H tambm a perspectiva na qual o diagnstico marca ou significante que lhe aparece a partir do Outro, ou ainda, que ele vem a descobrir ou criar no interior da experincia analtica, como uma nomeao prpria. Diramos que, para Lacan, o diagnstico uma nomeao que falta ao sintoma para que ele se conclua na relao de transferncia. O diagnstico designa uma posio na qual o sujeito identificado (imaginariamente), por meio de um ato (real) de reconhecimento de um lugar (simblico). Ele se refaz, dessa maneira, a cada sesso ou a cada grupo de sesses, concluindo-se apenas ao final do tratamento. Sendo assim, uma resposta equvoca para uma demanda de reconhecimento indiscernvel. O psicanalista pode pensar e agir com hipteses diagnsticas, pode tomar decises e tecer estratgias, mas, antes de tudo, no deve inocular no paciente seu vocabulrio psicopatolgico. No alienar o analisando com mais significantes, ele trar os seus prprios, basta esperar. Basta esperar que o diagnstico se far com as palavras de seu prprio analisante. Muitas vezes, o nome do sintoma vir quando ele no mais necessrio, como o ttulo que se espera dado a uma pintura concluda. Outras vezes a graa estar em reconhecer a resistncia ou o peso dos nomes imprprios ou impostos. Em algumas circunstncias, os diagnsticos so dados ao acaso, naquele fortuito comentrio familiar, na observao desavisada de um professor, no encontro amoroso inconcluso, pesando como um destino sobre a fronte de um condenado. Outras vezes, so nomes indistintos e impronunciveis, como mantilhas inadvertidamente carregadas por falsas vivas. H vrios tipos de diagnstico em psicanlise: da transferncia, do sintoma, da diviso do sujeito, da economia de gozo, da fantasia. Ele no se faz de uma vez, no comeo das sesses, mas ao longo do
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processo, concluindo-se apenas ao seu final, quando se torna desnecessrio. Nessa medida, o diagnstico se renova a cada encontro. Tambm ele no uma prtica reservada ao analista, posto que o analisante formula e desenvolve seus prprios diagnsticos. Ao contrrio da medicina, para a qual esses so inteis, em psicanlise, o diagnstico uma funo do discurso que se pratica. Eles so significantes mestres que o discurso do psicanalista ajuda a produzir. No substituem ou aplainam as narrativas do sofrimento, mas as subsumem. No invalidam ou neutralizam o mal-estar, mas reconhecem sua extenso ontolgica e tica. Receber um diagnstico fazer parte e elemento de um conjunto. como se algum estabelecesse, de uma s vez, o que posso saber, o que devo fazer e o que me permitido esperar. Passo imediatamente a fazer parte de uma comunidade invisvel, daqueles que j passaram por isso antes e dos que iro passar por isso depois. s vezes, recebo uma nova identidade, que me localiza entre amigos e inimigos. Muito se diz que diagnsticos so rtulos, o que no vai mal para uma sociedade que se pensa como conjunto de consumidores. Tambm se argumenta que diagnsticos so como categorias e esquemas teis para definir prticas, consensos e condies de tratamento nos mais diversos processos e discursos, dos quais me tornarei um elemento. Problema conexo ao da classificao e ordenamento dos gneros literrios (genre), das espcies vivas, dos elementos qumicos, da gramtica geral da lngua, das lgicas simblicas, o diagnstico assumiu, na nossa poca, uma das funes mais prementes no mbito poltico ao se estabelecer como uma forma maior para legitimao de atos de reconhecimento. Por meio do diagnstico, algum se torna um caso, introduzindo um
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parntese, s vezes definitivo, em uma forma de vida. Mas ser que temos que pensar um caso clnico apenas como espcime particular includa em um gnero? Ser que a mera incluso do caso sua regra, ao modo de um juzo mecnico de incluso, no seria um sinal mesmo da falncia do potencial crtico da racionalidade clnica de nossa poca? Um captulo adicional do que Vladimir Safatle2 chamou de cinismo como falncia da crtica? A atividade diagnstica fixou sua gramtica para alm de seu sentido particular na racionalidade mdica, no ato psicanaltico ou no escopo geral dos processos clnicos. Da que seja preciso pensar como essa grande metfora da doena, sua possibilidade de reconhecimento e prognstico transformou o modo como nos pensamos e como somos pensados no quadro de uma transformao da biopoltica e da biossegurana. A razo diagnstica procura definir, a cada momento, a fronteira entre mal-estar, sofrimento e sintoma. Ela pode definir, por exemplo, o que merece tratamento e ateno e o que deve ser objeto de represso ou excluso. no quadro do que chamo de razo diagnstica que nos surge, como ideologicamente evidente, o que um problema de sade e que um problema de educao. como funo da razo diagnstica que uma determinada forma de sofrimento privilegiada em detrimento de outras: a obesidade em vez da pobreza, por exemplo. Para Freud, a tarefa do tratamento psicanaltico transformar o sofrimento neurtico em misria ordinria. Distines como essa mostram como o domnio tico da felicidade ou da infelicidade, da satisfao e da insatisfao, da angstia ou covardia de existir, da dor ou do conforto so categorias que ultrapassam muito a dimenso puramente clnica do silncio dos rgos, da funcionalidade adaptativa e do retorno a um estado anterior, pelo qual se pleiteia
2 SAFATLE, V. Cinismo e falncia da crtica. So Paulo: Boitempo, 2008.
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alguma universalidade ao ideal regulador de sade. A razo diagnstica possui uma histria. Novos sintomas so descobertos, inventados ou sancionados. Certas inibies se tornam normalopticas. Aquilo que representava um deficit em um tempo pode se tornar funcional e adaptativo segundo uma nova configurao da racionalidade diagnstica. H formas de sofrimento que se tornam expectativas sociais a cumprir, outras que devem se tornar invisveis e inaudveis. Por um lado, nesse sentido que Hegel estabeleceu a ideia de diagnstico de poca, como sentimento inomeado de uma contradio social, de uma ciso que caracteriza a modernidade como conscincia da perda da experincia. Por outro lado, a razo diagnstica forma objetos, estruturas e funes cuja racionalidade antropolgica. Ela precisa separar sofrimento individual e sofrimento social, segundo a distribuio clssica e atomstica das diferenas entre a ordem social dos sujeitos e a ordem natural dos objetos. Essa foi a estratgia adotada, por exemplo, por Durkheim (2000)3 para pensar o suicdio no quadro da srie complementar entre egosmo, altrusmo e anomia. Mas o tipo mais habitual de racionalidade diagnstica se concentra na separao entre o mal-estar cultural e o mal-estar natural, apoiando-se na distino holista entre a ordem lgica das razes e a ordem material das causas, tal como encontramos, por exemplo, no texto de Freud (1988) Mal-estar na cultura4. Uma crtica da razo diagnstica deveria suspeitar dessa fronteira simples e convencional, formada pela combinatria dessas duas tradies antropolgicas, que usualmente encontramos na partilha de
3 DURKHEIM, E. O suicdio. Estudo de sociologia. So Paulo: Martins Fontes, 2000. 4 FREUD, S. Mal-estar na cultura. In: ______. Obras completas, v. XXI. Buenos Aires: Amorrortu, 1988.
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reinos entre normalidade e anormalidade. A verdade que o diagnstico local e as reaes eltricas no levam a parte alguma no estudo da histeria, ao passo que uma descrio pormenorizada dos processos mentais, como as que estamos acostumados a encontrar nas obras dos escritores imaginativos, me permite, com o emprego de algumas frmulas psicolgicas, obter pelo menos alguma espcie de compreenso sobre o curso dessa afeco.5 Devemos incluir entre os escritores imaginativos os tericos da modernidade? E quanto s frmulas psicolgicas, como encontr-las para a sade de nosso tempo? Ao cruzar as frmulas psicolgicas e os nossos escritores imaginativos. Diagnstico determinao e os h em duas grandes famlias: o paradigma da soluo-problema, derivado da matemtica e o paradigma da avaliao-medida, derivado das cincias administrativas6. O primeiro tipo geralmente enfatiza a dimenso antropolgica da razo diagnstica, ao passo que o segundo investe na fundamentao histrica do diagnstico. Enquanto o primeiro privilegia o diagnstico diferencial e comparativo, o segundo refora o diagnstico prospectivo ou evolutivo.
3 Condomnios diagnsticos
A administrao do sofrimento por meio de sua localizao em prticas disciplinares, o que Ian Parker (2006)7 chamou de complexos discursivos da psicanlise, aponta para um processo que no nem o de sua privatizao, como se via
5 FREUD, S. Psiconeuroses de defesa. In: ______. Obras completas, v. III. Buenos Aires: Amorrortu, 1893/1895. 6 MILNER, J. C.; MILLER, J. Voc quer mesmo ser avaliado? So Paulo: Manole, 2006. 7 PARKER, I. Cultura psicanaltica. Aparecida, SP: Ideias & Letras, 2006.
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nos processos de individualizao de contradies sociais, na segunda metade do sculo XIX, nem o de apropriao pblica do mal-estar em sua funo poltica de segregao e neutralizao do antagonismo social, da tenso entre diferenas e minorias, como se observou mais fortemente na primeira metade do sculo XIX. A naturalizao de sintomas, a multiplicao de categorias diagnsticas, a concentrao de protocolos de tratamento, a instrumentalizao do consumo de medicamentos ao modo de mercadorias so todos sinais dessa transformao da razo diagnstica em uma tarefa condominial. Apoiada em polticas pblicas de carter regulatrio, subsidiada por mecanismos de proteo sade das populaes, garantida por consensos cientficos de carter local, a lgica do condomnio se baseia numa espcie de hipertrofia do valor da norma na constituio das fronteiras entre mal-estar, sofrimento e sintoma. A melhor expresso desse convencionalismo clnico, necessrio para o bom funcionamento da gesto do patolgico, o chamado sistema DSM (Manual diagnstico de transtornos mentais), editado pela Associao Psiquitrica Americana, no qual se encontraro as definies operacionais das formas legtimas de sintomas. A psicanlise e tambm as psicologias acabaram por se conformar a matriz disciplinar pela qual, no fundo, cada abordagem clnica produz o entendimento e a racionalidade diagnstica que est no escopo e no interesse de sua prpria clnica. Como esses condomnios fechados nos quais vigoram regras particulares, decididas e redecididas periodicamente pelos condminos e pelos sndicos. Ocorre que os pacientes no vivem em condomnios, ou pelos menos costumam frequentar vrios deles, acumulando dessa maneira diagnsticos segundo os mais variados arranjos: conflitivos, discordancias, acumulativos, sobrepostos, resignificativos e assim por diante.
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Uma crtica da razo diagnstica deve, portanto, reconstruir as modalidades de mal-estar negadas para que tal lgica condominial se apresente como natural e, ao mesmo tempo, contrapor modelos alternativos de considerao do patolgico, que restituam a universalidade da experincia em questo. Ora, um grande equvoco da racionalidade clnica contida no DSM confundir a universalidade das experincias envolvidas com a totalidade das formas de conveno que se pode admitir para separ-las. O erro subsequente imaginar que essa classificao, meramente operacional, poderia apagar a histria das designaes e renomeaes nos mais diversos arranjos dos sintomas tratados. As oposies diagnsticas se tornam assim injustificadamente apresentadas. Clinicamente, as demonstraes e indues hipotticas, como as que cercam a serotonina, os neurotransmisses, as determinaes genticas, as predisposies fisiolgicas, so to metafricas quanto s que histrica e antropologicamente fundaram o campo da psicopatologia e do alienismo8. As transformaes cerebrais envolvidas e constatadas nos diferentes quadros clnicos ainda no so passveis de regularidades demonstrveis. No h nenhum exame cerebral que comprove ou descarte a ausncia ou presena de transtornos mentais. Ainda no h diagnstico por exame em psiquiatria. Inversamente, as transformaes da atividade cerebral so muito sugestivamente associveis com transformaes na forma de vida do sujeito. Os dados que recorrentemente comprovam a plasticidade cerebral comprovam indiretamente a relao especular e transformativa entre o crebro e o mundo, especialmente o mundo de linguagem e de percepo que o envolve.
8 COSER, O. As metforas farmacoqumicas com que vivemos. Rio de Janeiro: Garamond-Faperj, 2010.
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Eticamente, as vicissitudes e interesses, a lgica da publicidade e do consumo de experincias, que envolve o complexo psi, no esto ausentes nas chamadas teorias neuroqumicas dos transtornos mentais. O desenvolvimento de uma medicao tem custos extraordinrios, que geram interesses que pressionam a racionalidade diagnstica quer em um sentido, quer em outro. Como em qualquer rea da medicina, indstrias farmacuticas subsidiam pesquisas com seus medicamentos e tendencialmente apoiam, divulgam e enfatizam aqueles resultados que lhes so favorveis. Epistemicamente, o argumento de que as doenas mentais so doenas cerebrais, quando d certo, d errado, ou seja, se elas so doenas realmente cerebrais, ento devemos extinguir a psiquiatria e ampliar a neurologia como campo de tratamento dessas verdadeiras doenas. Ocorre na Frana acalorada controvrsia sobre o atendimento psicanaltico de crianas autistas. Desde um estudo de 2003, financiado pela Caixa Nacional de Seguro de Sade, ocorrem tentativas recorrentes de desqualificar o tratamento psicanaltico dos transtornos diagnosticados pela primeira vez na infncia ou na adolescncia, bem como a antiga tradio de estudos psicopatolgicos, baseados na observao clnica e no acompanhamento longitudinal de casos. Em nenhum outro campo da cincia, a contenda entre a mente e o crebro se desenvolve de forma to aguda e devastadora para os maiores interessados: as crianas. A situao chegou a seu extremo com a divulgao de um vdeo, editado de maneira grosseira, expondo declaraes sem sentido e equvocas de certos psicanalistas. Uma associao de pais requereu que o ministrio da sade francs suspendesse a recomendao do tratamento de crianas autistas pelo mtodo psicanaltico. Tradicionais centros de tratamento de crianas,
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como Bonneuil, foram ameaados de interveno psiquitrica e coagidos a empregar formas administrativamente mais viveis de tratamento das dificuldades graves da infncia. Bons argumentos acerca desse sequestro medicalizante do sofrimento na infncia podem ser encontrado na compilao organizada por Jerusalinsky e Fendrik9. Desde o DSM-III, verifica-se um expurgo de oposies diagnsticas oriundas da psicanlise, tais como a distino entre neurose e psicose, bem como a substituio dos antigos quadros clnicos, que se definiam por uma mesma lgica de produo de sintomas, pela inflao de signos dispersos. Enquanto temos uma espantosa proliferao de novos transtornos para os adultos (cogita-se incluir a Tenso Pr-Menstrual como a mais nova forma de doena mental), no campo da clnica com crianas, h um processo inverso de reduo e de expanso injustificada dos critrios diagnsticos para o autismo. Por que ser que a diagnstica das doenas mentais dos adultos se pulveriza na medida inversa em que a diagnstica das crianas o autismo? Que epidemia teria feito as crianas sofrerem de modo cada vez mais igual e os adultos de modo cada vez mais diferente? e atualizvel na medida covariante com as geraes de medicamentos. Agregados de modo cumulativo, tal Combo Junky Food, os novos quadros clnicos so recorrentemente definidos de modo reverso. Antigamente, se dizia, cinicamente, que a inteligncia aquilo que os testes de inteligncia medem. Hoje, ouvimos dizer, analogamente, que a depresso aquilo que os antidepressivos curam; e que o autismo aquilo que os neurolpticos aquietam. Efeito da compresso diagnstica que exclui a existncia de quadros de psicose entre
9 JERUSALINSKY, A.; FENDRIK, S. O livro contempornea. So Paulo: Via Lettera, 2011. negro da psicopatologia
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crianas, esse limite burro e interesseiro da classificao e da prerrogativa de tratamento tem gerado um efeito muito curioso de ps-diagnstico. Ou seja, inmeros casos de cura de autismo, conforme depoimento de pais de filhos tratados pela psicanlise, so neutralizados pelo argumento fatalista de que se houve melhora porque o diagnstico inicial estava errado (no eram verdadeiros autistas). A sobrecarga de diagnsticos de Dficit de Ateno e Hiperatividade (que aparentemente herdou a popularidade das antigas dislexias) e de Transtornos do Espectro Autista parece estar a servio da supermedicalizao. Mas, com a nova lei brasileira do ato mdico, s haver um tipo de diagnstico e de indicao de tratamento. E no ser o psicanaltico. Enquanto isso, as crianas sofrero caladas, sonolentas e pacificadas. Seus pais tero certeza absoluta de que esto fazendo o melhor para seus filhos, enquanto os mdicos seguiro seus protocolos e a sade das populaes ter sido resguardada contra a peste da psicanlise.
4 Psicanlise e o poder psiquitrico: a crtica de Foucault

H duas maneiras tradicionais de analisar as relaes de poder: o modelo baseado no direito, no qual se privilegia as leis, as proibies e as instituies, e o modelo baseado na guerra, no qual se privilegia os temas da fora, da estratgia e da segurana.10 Se o nascimento da clnica est intimamente ligado primeira forma, a inveno da psicoterapia partilha da segunda. O poder psiquitrico se exerce, portanto, nessas duas modalidades. certo que haveria ainda uma terceira forma de poder, aquela pensada ironicamente a partir de Hobbes:
10 FOUCAULT, M. Microfsica do poder. So Paulo: Graal, 1986.
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[...] em vez de pensarmos no poder como constitudo mediante um acordo entre ns, como donos da liberdade, devemos pensar na liberdade, em termos do processo atravs do qual nos constitumos como sujeitos do tipo de atividades pelas quais podemos ser governados e governar a ns mesmos (RAJCHMAN, 1994, p. 137).
Seria tentador situar a psicanlise como uma espcie de combinao entre ambas e ainda de avaliar a psicanlise a essa terceira forma-poder. Os diferentes tipos de individualismo que a psicanlise carrega em seu interior encontrariam, assim, uma redistribuio e um compromisso jamais suficientemente esclarecido com a psiquiatria. Esse um primeiro ponto a ressaltar nas relaes entre a crtica foucaultiana do poder psiquitrico e sua extenso psicanlise, a saber, no estamos falando de categorias que delimitam o discurso teraputico do ponto de vista da prpria psicanlise, mas da inscrio da psicanlise nas prticas de subjetivao da modernidade, em particular no dispositivo psiquitrico. Essa confuso j se estende por tempo demais, confuso alis extremamente contrria ao prprio pensamento foucaultiano, a saber: a) incluso da psicanlise nos dispositivos normativos, individualizantes e patologizantes da psiquiatria e consequente excluso e silenciamento da psicanlise e de toda e qualquer forma de projeto clnico para as psicoses. Portanto, estamos a salvo da psicanlise por uma espcie de equvoco realista que encontrar nos arquivos, nas prticas, nas instituies o germe impuro da psicanlise; b) resposta equvoca dos psicanalistas, cada qual ao seu modo argumentando que o que Foucault chama de psicanlise est muito distante do que cada um desses reconhece em si como psicanlise. Quando no se recorre ao argumento da atopia
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pela qual ningum est em posio de criticar a psicanlise de fora da psicanlise. Portanto, estamos ao abrigo da crtica foucaultiana por uma espcie de equvoco nominalista. Como j se pode ver na concluso de Doena mental e Psicologia (FOUCAULT, 1954, p. 98):
Esta relao [do homem consigo mesmo] vista sob o ngulo mais agudo, esta psicologia na qual ele colocou um pouco de seu espanto, muito de seu orgulho e o essencial de seus poderes de esquecimento [...] encarregado de deter a verdade interior, descarnada, irnica e positiva de qualquer conscincia de si.
Ou seja, o primeiro dos poderes dessa conjurao psiquitrico-psicanaltica o poder do esquecimento. Esquecimento da histria de sua prtica, dos compromissos que lhe so constitutivos e das estratgias das quais participa. nessa via que a psicanlise pode ser perfilada como sucessora das diferentes ordens discursivas que se ocuparam da loucura desde o sculo XVII. Em Histria da loucura, a srie assim apresentada: Discurso moral, discurso jurdico, discurso mdico, discurso psicanaltico11. Mas tambm a histria de um silenciamento, a histria de um esquecimento que se realiza nesse livro. Ora, devemos lembrar que Foucault se insere no quadro da epistemologia historicista francesa, que nasce com Bachelard e passa por Canguilhem. Ou seja, uma historiografia que , antes de tudo, informada pela psicanlise, que se debate com o problema do esquecimento mais alm da hiptese consciencialista. Dessa forma, a psicanlise participa desse problema no s como dispositivo de saber e tratamento (como parte da psiquiatria), mas tambm na forma como pensamos sobre ns mesmos, nos instrumentos discursivos de uma tecnologia de si e
11 FOUCAULT, M. A histria da loucura. So Paulo: Perspectiva, 1988.
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em suas formas coextensivas de poder (como parte da psicologia). Aqui podemos indicar os trs eixos da crtica foucaultiana: a) o poder como uso da violncia, da coero e da microfsica dos corpos (normas e instituies) em complemento com o poder como resistncia, estratgia que prev seu prprio desequilbrio (guerra). Aqui est o espao da instituio e da contra instituio. Nesse caso, a psicanlise seria herdeira da lgica da histeria e seu mestre; b) o saber e a verdade por meio da qual se estabelece um regime de verdade ou um discurso sobre a loucura, por meio do qual uma autoridade se constri sobre a experincia da loucura. Saber e verdade so lugares na superfcie de um discurso. nesse discurso que a experincia trgica da loucura se torna objeto de uma conscincia crtica. Nessa linha, a psicanlise seria herdeira da operao cartesiana e mais especificamente de uma srie de metamorfoses sociais no sculo XIX: (1) o imperativo de uma nova relao pais-filhos, (2) uma nova economia das relaes intrafamiliares, (3) intensificao das relaes mes-filhos, (4) inverso do sistema de obrigao familiar de (filhos para pais) para (pais para filhos), (5) princpio de sade como lei maior da famlia, (6) vnculo corporal entre pais e filhos ligando de forma complexa desejo e poder, e (7) controle, vigilncia e arbitragem externa pelo mdico das relaes familiares;12 c) a subjetivao pela qual prticas como a confisso, a anamnese, o interrogatrio clnico, a auto-observao levam a individualizao das formas da loucura e a interiorizao das normas de produo de uma certa forma de autoridade. Nessa acepo, a psicanlise seria um desenvolvimento mais apurado e taticamente mais eficaz da psicopatologia psiquitrica e suas operaes: diagnsticas, semiolgicas, teraputicas e etiolgicas.
12 FOUCAULT, M. Os anormais. So Paulo: Martins Fontes, 2002.
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Apresentemos, ento, nosso argumento. Toda forma de poder exercido na cura deriva da injuno entre a posio do sujeito, o lugar que ele ocupa num discurso, e o espao que o condiciona e o limita. O poder funciona pela unificao, simetrizao e homogeneizao entre espao, lugar e posio. [...] uma ordem particular se unifica num conhecimento mais universal, em que a tica desemboca numa poltica e, mais alm, numa imitao da ordem csmica. (LACAN, 1959, p. 33). Pelo fato de que essa montagem heterognea, pode-se pensar que em qualquer forma de poder h uma zona de resistncia que lhe coextensiva. a tentativa de incorporar a exceo ao universal. H resistncias que se realizam como uma espcie de efeito estrutural da heterogeneidade entre o espao que pressuposto em cada forma-poder e os lugares e, subsidiariamente, entre os lugares e as posies. Penso que so esses efeitos de resistncia e incorporao que Foucault estudou ao analisar as prticas de individualizao nas formas disciplinares da modernidade. Essa heterogeneidade aparece em categorias como enunciado, dispositivo e discurso.13 Ela admite desdobramentos em sua chave lingustica (fala, discurso e lngua) e em chave poltica (ttica, estratgia e poltica). O real, cuja referncia poltica o territrio, tenciona-se com o real cuja referncia tica a morada. O espao permanece, todavia, contnuo. Essa uma das premissas mais constantes da onto-teologia e da metafsica ocidental.
A questo fundamental que envolve esse tipo de liberdade poltica ser um constructo espacial. Aquele que deixa a sua plis,ou dela banido, perde no apenas sua terra natal ou ptria: perde tambm o nico espao onde
13 FOUCAULT, M. A arqueologia do saber. Rio de Janeiro: Forense, 1987.
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pode ser livre e a companhia dos seus iguais (ARENDT, 2008, p. 173 grifo da autora).
Nessa replicao do espao poltico ao lugar se expressa simetricamente uma tendncia a considerar que o lugar inclui e contm, necessariamente, o conjunto exaustivo das posies, assim como o gnero contm a totalidade das espcies. Por intermdio de uma gramtica da incluso e da excluso, fomos levados a supor que toda posio se inclui num lugar, ambos reunidos num espao assim tornado invisvel e homogneo. Brevemente, podemos notar que para cada objeo crtica e incorporativa da psicanlise ao dispositivo de poder-saber-sujeio, formado pela psiquiatria h uma espcie de contra-afirmao. Minha hiptese de que, longe de salvar a psicanlise, Foucault est interessado justamente em um tipo de histria que no herde a territorializao de disciplinas e que, sobretudo, escape a uma topologia do encaixotamento entre saber, poder e desejar. a) a primeira forma de resistncia ao poder est na relao de si a si, segundo o modelo do cuidado de si, em relativa oposio ao modelo do governo de si. Ora, a tradio que Foucault chama de espiritualidade, na qual essa forma primeira de resistncia e de reflexo sobre o poder sobre si se inscreve, tambm a tradio na qual ele localiza a psicanlise; b) a relao de verdade, na qual apenas Lacan e Heidegger haveriam de ter seriamente colocado no sculo XIX, sugere a ideia de uma truth-telling, de uma transformao que se opera no sujeito no interior de um espao cernido pela parhesia. tambm do ponto de vista do saber, uma herana modificada, uma herana mutante, filtrada por uma operao comum localizada em Freud, Marx e Nietzsche. Ou seja, uma operao de desligamento semiolgico, de abertura para uma deriva
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das interpretaes, que no versam mais sobre os objetos (antomo-patolgicos, etnogrficos ou jurdicos), mas sobre outras interpretaes;14 c) com relao dimenso de assujeitamento, alienao e objetificao, devemos lembrar o ltimo captulo de As palavras e as coisas, no qual Foucault afirma:
Em relao s cincias humanas, a psicanlise e a etnologia so antes contracincias, o que no quer dizer que sejam menos racionais, ou objetivas, mas que elas as assumem no contrafluxo, reduzem-nas a seu suporte epistemolgico e no cessam de desfazer esse homem que, nas cincias humanas, faz e refaz sua positividade.15 (FOUCAULT, 2002).
Pretendo contribuir para a desconstruo dessa ideia a partir da premissa de que nem sempre o espao considerado para pensar o lugar precisa ser contnuo ao espao considerado para pensar a posio.16 Essa determinao poltica e lgica, sem que ambas se confundam no mesmo movimento. Napoleo afirmou, primeiro, que a geografia o destino, e depois, que a forma moderna do destino a poltica. A felicidade se tornou um fator poltico por meio dessa operao. Um efeito dessa espcie de fechamento do espao poltico propriamente dito sua inteira distribuio pela tica, pela economia (essa cincia da infelicidade), pelas formas jurdicas e pelas tecnologias de si. Foucault percebeu esse movimento e suas tematizaes crticas em relao psicanlise tm regularmente esse endereo. Resumidamente:
14 FOUCAULT, M. Nietzsche, Freud e Marx Theatrum Philosoficum. Porto: Anagrama, 1980. 15 FOUCAULT, M. As palavras e as coisas. So Paulo: Martins Fontes, 2002. 16 DUNKER, C. I. L. Espao, Lugar e Posio: operadores ticos da clnica psicanaltica. Revista Ide, So Paulo, v. 37, n. 1, p. 2-11, 2003.
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a) a psicanlise participa do dispositivo de sexualidade ao fixar a verdade do sujeito na enunciao contnua e repressiva de seu prprio desejo sexual17. A criana masturbadora, a mulher histrica, o perverso e o parricida so as figuras fundamentais dessa soldagem. A teoria da perverso e da sexualidade so os ndices conceituais desse movimento de posicionamento do sujeito; b) a psicanlise participa de um discurso que fixa o dispositivo de sexualidade ao dispositivo de aliana, permitindo uma slida combinao entre o poder pblico representado pelas disciplinas sociais e a forma-poder verificada no interior da famlia.18 A teoria do complexo de dipo o melhor exemplo conceitual dessa operao de ligao entre lugar e posio. A incitao do desejo pelos pais correlativa ao dispositivo de medicalizao da famlia logo, longe de ser intolervel, a ideia do incesto est na origem mesma da pastoral da carne;19 c) a psicanlise faz parte de uma estratgia repressiva que se verifica, em sua prtica, na forma de uma variante do dispositivo jurdico-moral de confisso.20 Vemos aqui como a psicanlise, menos do que inventar uma tcnica de liberao do desejo, participa da hiptese repressiva, pela qual a represso se efetua pelas vias da incitao a dizer, da compulso a falar e assim produzir a sexualidade. A transferncia e a rememorao so os rastros nocionais dessa ttica de articulao entre posio e lugar; d) a psicanlise faz parte de um longo processo de silenciamento da loucura e expropriao de sua verdade, contribuindo e inovando no processo de patologizao e individualizao de sua experincia.21 Aqui a psicopatologia psicanaltica e a estrutura
17 FOUCAULT, M. Histria da sexualidade. Rio de Janeiro: Graal, 1985. p. 73-109. 18 FOUCAULT, M. No ao sexo rei. In: ______. Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal, 1986. p. 229-242. 19 FOUCAULT, M. Os anormais. So Paulo: Martins Fontes, 2002. 20 FOUCAULT, M. Vigiar e punir. Petrpolis, RJ: Vozes, 1977. 21 FOUCAULT, M. Histria da loucura. So Paulo: Perspectiva, 1978.
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mesma do tratamento que marcariam a integrao positiva dos lugares que compem o patolgico ao espao genrico de uma poltica discursiva; e) a psicanlise uma forma de despsiquiatrizao, um modo de suprimir os efeitos paradoxais do sobrepoder psiquitrico; mas reconstituio do poder mdico, produtor de verdade num espao organizado para que essa produo seja sempre adequada a este poder (FOUCAULT, 1978, p. 450). A transferncia uma maneira conceitual de abordar essa adequao (o pagamento sendo sua contrapartida). Ou seja, a psicanlise um recuo da psiquiatria, mas no uma alterao de sua poltica fundamental. Ela retoma os elementos do dispositivo asilar em outro estado de biopoltica: o liberalismo. As objees de Foucault so todas pertinentes. Em que pese o fato de que nenhum psicanalista reconheceria em sua prtica tais traos e das objees generalizao que esse autor faz da psicanlise, irrefutvel que a implantao social da psicanlise deve muito sua composio com essas operaes de unificao entre espao, lugar e posio. Recusar isso recusar que a psicanlise tem uma histria e que sua constituio no hagiogrfica nem orientada pela divina providncia do corte. Ocorre que nenhuma forma de discurso constitudo pode garantir um lugar de resistncia desconstrutiva ou crtica, pois sua constituio j , em si, uma articulao ideolgica, uma captura num espao que o antecede. A crtica depende da experincia, e nela que se pode tencionar as relaes entre espao, lugar e posio. A narrativa no o discurso, o discurso no a lngua, a linguagem no o espao. Em termos lacanianos, podemos dizer que a poltica do tratamento decorre basicamente de como se concebe o lugar do Outro e como se entende a posio do sujeito na fantasia.
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Lugar do Outro e posio do sujeito so duas noes que remetem ao espao tico-discursivo no qual se desenrola uma anlise que, no melhor dos casos, produz a experincia de um objeto irredutvel ao espao que o tornou possvel. Supe-se, assim, que uma anlise tem uma tripla tarefa do ponto de vista de sua poltica: a) permitir ao sujeito verificar a contingncia de sua posio fantasmtica; b) realizar a experincia de tornar o lugar do Outro um lugar no inteiramente consistente; c) introduzir um objeto resistente sua integrao no espao uniforme entre o sujeito e o Outro. A questo assim resumida pode ser enunciada da seguinte maneira. Seria possvel levar a cabo esse programa clnico no quadro de uma poltica altura de Foucault, ou seja, altura de uma forma de contrapoder psiquitrico? Se que esse pode ser condensado na figura de uma heterogeneidade entre espao, lugar e posio.
5 A diagnstica lacaniana
Em que medida uma verdadeira crtica da razo diagnstica seria til para a transformao da prpria psicanlise? Seriam os argumentos crticos contra a psiquiatria do DSM apenas uma parte da guerra condominial em sade mental? No haveria tambm problemas diagnsticos no quadrante psicanaltico da questo? J h algum tempo se discute as diferentes formas de organizar a psicopatologia que subjaz a diagnstica psicanaltica inspirada em Lacan. Confrontam-se modelos, perodos da obra, primazias ou mtodos de leitura. Debate-se a existncia de uma ou vrias
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clnicas,22 criam-se novos quadros,23 revisitam-se diagnsticas psiquitricas.24 Antigas descries clnicas freudianas esto sujeitas a reinterpretaes25, assim como novas formas de mal-estar so compiladas26 e associadas com transformaes sociais27. Apresentar, minimamente, as categorias diagnsticas lacanianas nesse contexto extenso, difuso e polifnico seria uma tarefa sinttica demais. Ademais h bons trabalhos que se dedicaram a essa matria. Nosso objetivo aqui ser menos didtico e mais experimental. Trata-se, portanto, de um esboo que visa a introduzir a crtica social nem tanto nas categorias do patolgico em psicanlise, mas na relao presumvel entre elas. Quando falamos em diagnstica, temos que articular, de um lado, a relao entre o diagnstico e as outras prticas que compe a estrutura da clnica (semiologia, etiologia, teraputica) e, de outro, as relaes internas entre as categorias (sintomas, sndromes, quadros) segundo uma gramtica de oposies distintivas que aspiram alguma exaustividade. Ou seja, temos que reunir a racionalidade prtica da clnica, na qual o diagnstico se orienta com regras de ao, disposies interpretativas, estratgias de transferncia, tticas e decises de interveno. Em outras palavras, a prtica clnica presume solues e arranjos sobre relaes de ordem e classe que determinam, em cada caso, em cada momento de um caso, quais so as oposies diagnsticas relevantes e em quais nveis sero consideradas. A diferena entre um e outro contexto semelhante que encontramos entre arte culinria e cincia da
22 SOLER, C. La querela de los diagnsticos. Buenos Aires: Letra Viva, 2009. 23 MILLER, J. A. et alli. La psicosis ordinaria. Buenos Aires: Paids, 2006. 24 QUINET, A. Psicose e lao social. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2006. 25 DUNKER, C. I. L. O clculo neurtico do gozo. So Paulo: Escuta, 2002. 26 MELMAN, C. O homem sem gravidade. Rio de Janeiro: Companhia de Freud, 2003. 27 BIRMAN, J. Mal-Estar na atualidade. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1999.
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qumica. Ambos lidam com mesmas reaes materiais, contudo em orientaes metdicas e justificativas distintas. A questo se complica ainda mais na medida em que as oposies consideradas em cada caso tomam por referncia a uma espcie de padro ouro, representado pela normalidade, mas apenas a outros grupos igualmente patolgicos. Se quisermos forar esse ponto, seramos compelidos a dizer que a neurose se ope quantitativamente normalidade, do qual ela seria a exagerao de processos constitutivos, formativos ou construtivos no prprio sujeito. Nesse sentido, tratar-se-ia de uma oposio clnica muito fraca, capaz de incluir indistintamente tambm a psicose e a perverso, nos levando por um lado ao que haveria de universal no sujeito, independente da estrutura clnica: sua diviso, sua relao de alienao com a linguagem, sua articulao de objeto com o desejo e com o gozo. Ao mesmo tempo, essa oposio nos levaria a considerar apenas estados quantitativamente mais graves ou menos intensos dos mesmos processos. Em poucas palavras, a noo de normalidade em psicanlise trivial ou intil. Salientemos a transformao pelas quais algumas formas de sofrimento so historicamente nomeadas e outras silenciadas. Transformao pela qual alguns sintomas adquirem valncia moral, visibilidade social, constituindo verdadeiras gramticas de identificao, enquanto outros se tornam indexadores de classe ou gnero. As modalidades de sofrimento tratveis ou intratveis, os tipos de mal-estar que merecem ateno poltica ou clnica, bem como as formas prevalentes ou divergentes de sintoma so um fenmeno h muito conhecido na histria da medicina. Por exemplo, os mdicos franceses do final do sculo XIX, e os brasileiros por adeso, resistiram muito ao uso de substncias anestsicas para aliviar as dores de parto.
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Resistncias morais ao uso de novas tecnologias sugeriam que seria uma experincia produtiva para a mulher viver dores lancinantes por ocasio do nascimento de um filho. Uma prtica que fortaleceria o carter e ao mesmo tempo marcaria, de maneira peculiar, as relaes entre sexualidade e reproduo. H, portanto, uma fronteira histrica mvel, pragmtica e poltica, que define disciplinas e formas de legitimao social do sofrimento. H, porm, uma fronteira mvel interna que faz variar as concepes do estatuto semiolgico ou diagnstico dos sintomas, dentro do prprio discurso psicanaltico, entre suas escolas, interpretativas ou clnicas, grassa o relativo dissenso. Confuso entre lnguas da psicanlise para com a psiquiatria, da psiquiatria para com a psicologia, da psicologia para com sistemas jurdico-educativo, hibridizao da diagnstica psiquitrica para com os sistemas corporativos de sade e assim por diante. Flutuao de sentidos clnicos que gradualmente pressionou a formao de um cdigo de desambiguao, que culminou na consolidao do paradigma descritivo estatstico representado pelos sistemas DSM (americano) e CID (europeu). Como disse o psicanalista e crtico social, Ian Parker, ambos operam com o mesmo tipo de diferena e funo existente entre Coca-Cola e Pepsi-Cola. O sistema DSM, nascido a partir de classificaes censitrias do sculo XIX, desenvolvido como instrumento de seleo para o exrcito americano na Primeira Guerra Mundial, renuncia a definir seus quadros em funo de hipteses etiolgicas e assume, a partir de 1952, definitivamente sua orientao convencionalista. O principal motivo para isso se baseia na confuso de lnguas entre tendncias, escolas, culturas, que poderiam assim ser unificadas por uma espcie de lngua fundamental, definida por consenso. importante ressaltar que
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nesse processo a variedade de perspectivas clnicas, indutora das equivocaes diagnsticas, reinterpretada, por um lado, como uma oposio mais geral entre a infinidade de teorias, a multiplicidade de conceitos, a infinitude de interpretaes, variveis de cultura para cultura e, por outro lado, a unidade da fenomenologia clnica, a unidimensionalidade dos sinais mrbidos, a identidade dos fenmenos da doena, desde que tomados em unidades elementares. O mltiplo infinito das teorias contra a unidade finita dos fatos empricos ressoa, assim, com uma antiga premissa da antropologia: h uma nica natureza, mas h vrias culturas. Dicotomia que condicionou a postulao da nica regra universal no natural: a proibio do incesto. Mas desde que foi proposto pela Associao Psiquitrica Americana (APA) o consenso aterico do DSM passa a ser exportado para outros pases e culturas. Isso tem sido apontado como um fator de reduo da biodiversidade das formas de sintoma, sofrimento e mal-estar. A psicanlise, ao contrrio, em vez de lamentar a confuso e disperso de nveis diagnsticos preferiu contar com sua benfica flutuao de empregos e categorias, o que no deixa de criar dificuldades prticas relativas comensurabilidade de quadros, sintomas e estruturas clnicas de escola para escola, de cultura psicanaltica para cultura psicanaltica. Ou seja, a relao entre diversidade terica versus unidade emprica tambm foi tacitamente aceita, induzindo um relativismo diagnstico. Ademais, essa relao se mostrava compatvel com a hiptese de que a interdio do incesto e a funo paterna seria exatamente esse ponto antropolgico universal do qual se poderia deduzir as estruturas clnicas. por isso que a imago paterna, a funo paterna, a metfora paterna, o Nome-do-Pai, a verso do pai (preversion), constitui, para a psicanlise de Lacan, o axioma
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diagnstico mais consequente, ou dotado de maior pretenso de universalidade. Exemplifiquemos a variao de usos e sentidos que encontramos em certas categorias diagnsticas da psicanlise tomando por referncia a noo de paranoia e circunscrevendo-a a obra de Lacan. Encontraramos, ento, esta flutuao de sentidos alternativos dentro de um mesmo autor: a) a paranoia um quadro psiquitrico descrito por Kraepelin, em 1856. A dementia paranoides na 4 e 5 edio do manual de Kraeplin, era um pequeno quadro, relativamente raro, flutuante entre as formas combinatrias e as formas fantasiosas da loucura. Ao lado da demncia precoce, da demncia paraltica (catatonia), das loucuras por leso cerebral, das loucuras de involuo, da loucura manaco depressiva, das neuroses gerais, dos estados psicopticos, das suspenses do desenvolvimento a dementia paranoides se caracterizava pela organizao do delrio e relativa preservao do pensamento. Mas, na oitava edio do manual de Kraepelin, que j contava com 2.500 pginas, entre 1909 e 1913, esse pequeno quadro assumia a dimenso paradigmtica envolvendo subtipos (demncia paranoide branda ou grave), a parafrenia (expansiva ou confabulatria) e a paranoia propriamente dita, com seu delrio querelante caracterstico. nesse contexto que Lacan estabelece uma oposio interna entre as psicoses, envolvendo a paranoia, a esquizofrenia e a melancolia, e dessas com relao s neuroses. Lacan28 isola dois subtipos dessa psicose, a paranoia de autopunio e a paranoia de reivindicao. A paranoia um transtorno da personalidade na media em que se entende a personalidade como integrao das funes
28 LACAN, J. Da psicose paranica e suas relaes com a personalidade. Rio de Janeiro: Forense, 1932.
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de sntese (desenvolvimento biogrfico como evoluo sem hiatos), de intencionalidade (sentimento de si em relao ao tempo, aos ideais e a realidade) e responsabilidade (estrutura e tenso das relaes sociais); b) a paranoia um modo de relao projetivo e persecutrio, imanente organizao narcsica e imaginria do eu, que se exprime como uma tendncia a se alienar em objetos, imagens e significantes, na qual o sujeito no reconhece mais seu prprio desejo.29 Aqui Lacan insiste sobre a importncia de manter a oposio entre psicose e loucura, associando esta no s ao registro do imaginrio, mas tambm ao limite da liberdade do homem, como sua condio universal.30 Esse modo de relao o caso genrico no qual se incluem as relaes particulares e epistmicas com objetos conhecimento. Aqui a noo de paranoia corresponde a um sintoma fundamental, que d forma ao eu. Ele se exprime como sentimento de coero (Zwang), imperativo de gozo (impulso) ou articulao do supereu na fantasia, na qual o objeto a causa de desejo aparece como olhar observante, como voz em juzo de reprovao ou ainda como destino para a angstia.31 A paranoia, nesse caso, no se ope neurose ou perverso, mas introjeo, separao ou ao luto do objeto, que atuariam como antdotos contra essa disposio antropomrfica da projeo alienante. Como extenso dessa acepo convm acrescentar que o tratamento psicanaltico foi descrito como uma paranoia dirigida, na medida em que no seu desenrolar o psicanalista ocupa progressivamente o lugar desse objeto na transferncia (entendida em sua estrutura de sujeito
29 LACAN, J. O Eu na teoria de Freud e na tcnica da psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1988. 30 LACAN, J. Sobre a causalidade psquica. In: ______. Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2000. 31 LACAN, J. O seminrio livro 10: A angstia. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2004.
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suposto saber) antes de ser separado dela. Forma-se assim a neurose de transferncia por meio da qual os sintomas so reatualizados como sintomas analticos; c) a paranoia o modelo sobre o qual Lacan extrai a definio das estruturas freudianas das psicoses, conforme a tese de que nelas h uma foracluso do significante do Nome-do-Pai. Pela leitura estrutural do caso Schreber, inicialmente apresentado por Freud a partir do relato autobiogrfico de um paciente com diagnstico de paranoia (dementia paranoides), Lacan deduz a existncia de uma srie de processos opositivos entre neurose e psicose.32 Na neurose, ocorre a realizao de uma afirmao primordial (Bejahung), na psicose isso no se d. Na neurose, isso que havia sido inscrito como afirmao pode ser negado, dando origem a um significante no simblico, na psicose isso pode ser abolido, dando origem a um buraco. Na neurose, o significante pode ser metaforizado pela dupla substituio, do Nome-do-Pai pelo Desejo da Me e do Desejo da Me pelo significado ao sujeito. Na psicose, essa substituio simblica ocorre por meio de sries metonmias que e permanecem inconciliveis entre si. Na neurose, o que negado (metaforizado) simbolicamente retorna no simblico, na estrutura metafrica do sintoma. Na psicose, o que no inscrito simbolicamente retorna no real e recoberto pelo imaginrio: as alucinaes, os delrios, os fenmenos elementares. Na neurose, a interpelao da funo paterna desencadeia a formao de novos sintomas cuja significao flica, processo conhecido como recalque (Verdrngung) e retorno do recalcado. Na psicose, a negao incide como foracluso (Ververfung) do Nome-do-pai, o que impede que o falo encontre sua localizao no campo do Outro,
32 LACAN, J. De uma questo preliminar a todo tratamento possvel das psicoses. In: ______. Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2000.
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da que o que no se inscreve no simblico retorne no real. Ou seja, a teoria da metfora paterna permite a construo de oposies regulares e distintivas entre psicose e neurose; d) a paranoia uma forma de enlaamento entre Real, Simblico e Imaginrio, que confere, graas ao Nome-do-Pai, considerado aqui como quarto n, unidade e consistncia personalidade de algum.33 Nesse sentido, a fenomenologia paranoica pode se apresentar em associao com sintomas, na neurose ou na psicose, sempre que a estabilidade das identificaes, da fantasia ou dos sintomas for posta prova. Dessas quatro acepes designam entendimentos ou extenses do conceito de sintoma. Um sintoma pode ser entendido como um trao patognomnico de um quadro, como era o caso da demncia paranoide, que ao final correspondia apenas a um tipo definido de delrio dotado de progresso sistemtica, progressiva e insidiosa. a procura e anlise desse trao que comandou o mtodo de investigao clnico freudiano em seus diferentes momentos. ele que define a converso como sintoma tpico da histeria, a ideia obsessiva como sintoma patognomnico da neurose obsessiva, a desconfiana como atitude caracterstica da paranoia, a autorrecriminao como trao distintivo da melancolia, o objeto fbico, como trao determinativo da fobia, e assim por diante. Essa concepo de sintoma muito adequada para pensar tipos clnicos, ou seja, regularidades distintivas, que nos do a forma particular ou o semblante, de uma modalidade de sofrimento. A segunda acepo de sintoma o considera como um funcionamento exagerado ou diminudo de uma funo psquica. Nesse caso, ele como uma disposio genrica e gentica envolvendo processos de negao, identificao,
34 LACAN, J. O sinthoma. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2005.
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projeo, alienao, fixao ou inverso. nesse sentido que o sintoma se ope e se combina com a inibio e com a angstia. por meio dessa acepo de sintoma, por exemplo, que Freud poder opor a perverso e neurose, entendendo a primeira como fixao de uma modalidade de satisfao pr-genital e substituio de outras formas de relao intersubjetivas por relaes fetichistas. Diante de um sintoma, devemos fazer como fazemos diante de um afeto, ou seja, perguntar pela situao ou experincia na qual ele seria aceitvel, necessrio e esperado, para sem seguida procurar entender como ele se mostra agora repetitivo, estereotipado ou fora de adequao. Aparentemente nessa acepo que Lacan afirma que o sujeito est sempre mais adaptado ao sintoma do que ele parece disposto a admitir em sua queixa preliminar na anlise. Nesse caso, o sintoma parece ser tomado como condio preferencial de compromisso entre desejo e eu, entre recalque e angstia, entre fantasia e lei. A terceira acepo de sintoma o entende como uma espcie de estrutura ou sistema de necessidades mutuamente relacionadas geradas por uma mesma causa. Aqui cada sintoma particular pode ser reconduzido sua lei de constituio uma vez que mantm com essas relaes de homologia. nesse sentido que o recalque e o retorno do recalque se identificam, a neurose infantil uma verso da neurose adulta e que a neurose de transferncia uma verso da neurose. tambm nessa acepo que o sintoma exprime, ao mesmo tempo, relaes intersubjetivas, formas de transferncia, relaes de fala, modalidade de defesa e tipos de desejo. Ou seja, so todas estruturas conversveis entre si, como os diferentes sistemas simblicos so permutveis entre si no interior de uma determinada cultura. Aqui a noo de sintoma parece estar justificada pelo conceito mais amplo de estrutura clnica.
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A quarta maneira de entender o sintoma pens-lo como sintoma transversal, ou seja, ao mesmo tempo, como trao patognomnico de um tipo clnico e a forma singular que ele adquire para um sujeito, como funcionamento em excesso ou deficit, como forma singular de relao com a falta, como estrutura de sobredeterminao, mas tambm como relao de indeterminao. Ora, se pensamos nas trs modalidades anteriores de sintoma e inclumos seus opostos, vemos que o sintoma transversal simplesmente o trabalho de perda, retorno e reconstruo da experincia como uma forma de vida. isso que est fundamentalmente em jogo nas articulaes e desarticulaes entre os registros do real, do simblico e do imaginrio em Lacan. Lembremos que flutuaes correlatas s que aqui examinamos sero encontradas para os principais grupos diagnsticos empregados pela psicanlise. Por exemplo, em Freud, a histeria pode ser considerada um tipo de funcionamento (histeria de reteno), um tipo de defesa (histeria de defesa), um tipo de transferncia (neurose de transferncia), um tipo de sintoma (histeria de angstia ou fobia), o modelo de neurose (do qual a neurose obsessiva um dialeto). Com Lacan, podemos acrescentar que a histeria pode ser considerada tambm um discurso (discurso da histrica), um tipo de desejo (desejo insatisfeito) e uma modalidade de identificao (identificao histrica, como no caso do sonho da bela aougueira).Variaes semelhantes podem ser verificadas em relao a todos os outros conceitos fundamentais da psicopatologia psicanaltica: neurose, psicose, perverso, narcisismo, alienao, esquizoidia, melancolia, fetichismo, masoquismo, sadismo. Como conceito central de qualquer teoria clnica acerca do patolgico, fcil perceber que a noo de sintoma que
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insiste nessa variedade de acepes. Mas trocar a extenso do conceito de sintoma pela variedade de classes e ordens de empregos das categorias diagnsticas no nos ajuda muito a entender do que feita a razo diagnstica em psicanlise. No queremos refazer a diagnstica lacaniana por completo. As indicaes que se seguem so apenas um esboo de aproximao entre oposies dotadas de algum potencial crtico no entendimento da modernidade e no debate especfico sobre a reduo ideolgica da diversidade das formas de mal-estar, sofrimento e sintoma. Os eixos diagnsticos, assim propostos, entre economia da falta e do excesso, entre constituio e fracasso de experincias, entre patologias do consumo e da produo, entre experincias de determinao e experincias de indeterminao, poderiam inspirar (re)descries das tradicionais figuras clnicas tambm como patologias do social.
6 Concluso
Como mostramos em estudo anterior34, nos 20 anos que separam o DSM-III do DSM-IV, rompeu-se a tradio, em vigor desde Pinel, em que a caracterizao das formas de sofrimento, alienao ou patologia mental se faziam acompanhar da fundamentao ou da crtica filosfica. Ao mesmo tempo, rompeuse a aproximao entre psicanlise e psiquiatria, celebrada sob os auspcios de figuras de compromisso como a psiquiatria psicodinmica e a psicopatologia. A crtica epistemolgica de extrao filosfica, baseada na antropologia e seus sistemas classificatrios ou na histria e seus processos ordenadores, no foi derrogada, mas apenas neutralizada por meio de um sistema
34 DUNKER, C. I.; KYRILLOS NETO, F. A psicopatologia no limiar entre psicanlise e a psiquiatria: estudo comparativo sobre o DSM. Vnculo Revista do NESME, v. 8, n. 2, p. 1-15, 2011.
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que rene oposies sem reconhec-las e ao mesmo tempo soma fatores heterogneos. O mtodo multiaxial, presente no DSM pode ser considerado um resduo dessa articulao: desordem clnica, personalidade, condio mdica, fatores psicossociais e funcionamento global no so apenas palavras-chave representativas dos cinco eixos desse sistema diagnstico. Elas exprimem, em cada caso, articulaes entre relaes de ordem e de classe que so logicamente distintas entre si, quer se acentue a gnese ou a estrutura, a causa ou o funcionamento, o sintoma particular ou a sndrome global, o diagnstico diferencial ou o diagnstico evolutivo. Ou seja, em vez de progredir pela ambiguao de lnguas concorrentes, tal como a psicopatologia clssica, recorreu-se unidade desambiguadora da norma operacional. Trata-se de uma mutao da prpria razo diagnstica e no de um de seus movimentos de contradio interna. Afirmar que a ruptura entre psiquiatria e psicanlise se d em funo de critrios de cientificidade mais ou menos positivistas jogar pelas regras de um jogo ultrapassado. Argumentar em torno da oposio entre tcnica e tica, criticar o deslocamento do mtodo de investigao para a tecnologia de pesquisa no fundo confirma o humanismo datado que atravessa a psicanlise, e ainda persiste em diversas de suas prticas diagnsticas, que a confina a defender uma posio que no de fato posta em seus prprios termos. A oposio entre o mononaturalismo (representado pela unidade do crebro) e o multiculturalismo (representado pela variedade de culturas ou semblantes) no uma posio que a psicanlise deve sancionar, no porque ela supostamente derrogaria oposies tradicionais do tipo mente-crebro, essencialismo-relativismo, nominalismo-realismo, mas porque ela, no especfico caso
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da tradio lacaniana, subverte essa srie de oposies. possvel, por exemplo, defender no escopo da psicanlise um multinaturalismo diagnstico como tentativa de escapar s diagnsticas da totalidade, do qual o sistema DSM um exemplo cabal. Ao modo do infinito ruim de Hegel, na medida em que as oposies clnicas no so centradas nem em um limite interior, nem em um limite exterior, um sistema como esse passa a representar a substituio de um universal pelo semblante de uma falsa totalidade. Sua progresso, expanso e coero no so um efeito colateral, um caso de mal-uso ou exagero, mas a regra mesma de sua racionalidade. Verificamos uma desarticulao entre histria e estrutura na racionalidade diagnstica atual. Qui o problema remonte a uma ontologia positiva dos fatos mentais e das experincias patolgicas. Na psiquiatria baseada no DSM-IV, permanece uma grande oposio entre transtornos clnicos (eixo I) e de personalidade (eixo II). O eixo I busca descrever os sintomas da pessoa, enquanto o eixo II almeja descrever sua personalidade. A psiquiatria em curso no DSM no pretende se constituir como uma psicopatologia estrutural, pois as classes no so definidas por regras de formao estveis (princpio da convencionalidade operacional) e as ordens no se conectam com lgicas causais (princpio da excluso etiolgica). O problema que o DSM, mesmo que se autodeclare aterico e antietiolgico, acaba por funcionar, na prtica da sade mental, ou melhor, da gesto da sade mental como parmetro clnico, seja para a inscrio em convnios pblicos ou particulares, seja para a inscrio em pesquisa cientfica, seja para a justificao de indicao de tratamento (segundo a lei atualmente em tramitao no Brasil, conhecida como lei do ato mdico). Em poucas palavras, um instrumento que se apresenta como convencional e arbitrrio,
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acaba por, indiretamente, adquirir valor de norma e prescrio sobre as modalidades de sofrimento e sintoma, tratveis pelos dispositivos jurdicos e sociais de acolhimento e tratamento das desordens mentais. Da as crnicas dificuldades classificatrias de elevadas consequncias clnicas, o excesso de diagnsticos em comorbidade, a crescente supermedicalizao. Tudo funciona como se, ao inscrever as doenas mentais como de fato doenas, isso liberasse o seu tratamento por qualquer mdico. Mas em seguida vir o argumento de correo: elas so doenas em um sentido mais especfico, que devem ser tratadas por especialistas, conforme a tendncia de superespecializao na rea mdica (que ignora a tendncia prtica de generalizao no atendimento pblico). A desordem assim criada , porm, o cenrio ideal para a proliferao e expanso da diagnstica de resultados, da ps-diagnstica, da diagnstica de condomnio e das diagnsticas de compromisso, que examinamos ao longo de nosso argumento. H um crescimento desmesurado do nmero de categorias diagnsticas que responde a uma demanda no apenas de medicamento e alvio, mas de sentido. Caberia, assim, psiquiatria ao mesmo tempo tratar e produzir excesso de experincias improdutivas de determinao, a saber, a inflao nominalista da sade mental sobre o sofrimento de pathos. Por outro lado, caberia psicanlise avaliar se sua demanda de deflao da demanda de significao e ordem que acompanha o sofrimento de pathos se acompanha de fato de uma crtica da cultura e de um dilogo histrico com as classificaes diagnsticas que a psicanlise redescreve, reutiliza e reaproveita. A psicanlise parece ter duas contribuies especficas, mas diferentes, nesse debate: restituir a abordagem racional do
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subjetivo, do singular e dos aspectos irredutveis a grandes leis gerais sobre o sofrimento humano, por meio de mtodos incontornveis, como o estudo de caso, a narrativa clnica, o seguimento longitudinal de diferenas patolgicas. Mas, para isso, ter que atravessar tanto a pertinncia das objees polticas, quanto o rigor das crticas epistemolgicas que se expressam na formulao do DSM-III, sem recuar para a posio anterior de compromisso semiolgico diagnstico. Por outro lado, a psiquiatria, ao se afastar da psicopatologia, reconhecendo nela um territrio demasiadamente ambguo do sofrimento, do mal-estar e da significao, com sua polifonia de vozes e narrativas, aproxima-se perigosamente de uma prtica mecnica de medicalizao de massas. Dessa forma, a sua aspirao universalidade decai em totalidade operacional, bem como sua capacidade para intervir na singularidade da clnica se degrada em generalidade particular.
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Adolescncia e infrao: classificar simples, complexo operar com as classificaes...
Andra Mris Campos Guerra
Em seu curso de 2005 no Collge de France, Ian Hacking discutia os modos de faonner les gens pelos sistemas de classificao cientficos. Faonner significa trabalhar uma matria para dar-lhe forma particular, porm, no h verbo equivalente em portugus (PINHEIRO, 2012). Mais do que discutir o modo mgico com que as nominaes alocam as subjetividades em seu interior num sistema codificado, ele interroga a funo normatizadora, reguladora, que esses sistemas possuem na vida social, funcionando como operadores lgicos de controle com denso valor simblico e impacto social e poltico. Na perspectiva foucaultiana, poderamos nos aproximar dessa captura atravs da noo de biopoltica, apresentada preliminarmente por Foucault no livro Histria da sexualidade, em seu terceiro volume (2002). Ali ele inaugurava a discusso que hoje nos ocupa de maneira vertiginosa a partir de diferentes aportes tericos acerca do controle estatstico das populaes e dos corpos, enfim, do controle da vida. Ele assinala que as disciplinas do corpo e as regulaes da populao constituem os dois plos em torno dos quais se desenvolveu uma organizao
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do poder sobre a vida (FOUCAULT, 2002, p. 131). Ele se imps sobre o modo de poder disciplinar, que visava a barrar, a dobrar e a destruir foras, baseado no direito de morte. Com a biopoltica, surge um poder destinado regular a vida (FOUCAULT, 2002). Se, face ao poder disciplinar, o corpo como mquina deveria ser adestrado, ampliadas suas aptides e extorquidas suas foras no crescimento paralelo de sua utilidade e docilidade, o corpo espcie, por seu turno, submetido biopoltica e
transpassado pela mecnica do ser vivo e como suporte dos processos biolgicos, [visava] a proliferao, os nascimentos e a mortalidade, o nvel de sade, a durao da vida, a longevidade [...] processos assumidos mediante toda uma srie de intervenes e controle reguladores: uma biopoltica da populao (FOUCAULT, 2002, p. 131).
Essa nova forma de poder serve segregao e hierarquizao social, visando ao ajustamento da acumulao dos homens, do capital e da articulao das foras produtivas e da repartio diferenciada do lucro. Trata-se da entrada da vida na histria. Hacking (2005), por seu turno, ao tomar como campo de estudos as classificaes cientficas, busca desvelar modos de tratamento daquilo que interroga a normalidade da vida e exige explicao. Na realidade, sabemos que, mesmo a cincia, cria um liame ficcional, a partir do qual busca afirmar certa constncia dos fenmenos, cuja sistematizao organiza a produo do conhecimento. No diferente para a ao poltica, que cada vez mais se associa cincia e tecnologia. Ao que escapa a esse conjunto e permanece como desordem ou exceo, so desenvolvidas provas cientficas e aes polticas para sua correo, enquadramento, organizao ou reinsero, tratamento, castigo, conforme estejamos prevalentemente em um plano ou noutro j que eles no esto desconectados entre
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si. Enfim, os nomes se atualizam, os enquadres se modificam e as novas formas de dominao denunciam novos mestres contemporneos. A ao performativa da nomeao no sem consequncias. Vejamos a seguir como isso se passa com a adolescncia e a infrao.
2 O adolescente em conflito com a lei no Brasil e os efeitos de sua predicao

2.1 O Cdigo de Menores
Antes mesmo da existncia de manuais de classificao diagnstica, como o DSM, o que se deu publicamente a partir de 1952, tnhamos no Brasil o Cdigo de Menores, promulgado em 1927, classificando os menores entre abandonados e delinquentes. Essa legislao substituiu a ao filantrpica existente at ento, integrando-se ao discurso cientfico, pedaggico e higienista, prevalentes na ascendente poltica nacional sobre a criana e o adolescente da poca. notria nele a diferena de abordagem entre a criana rica e a pobre. A primeira foi alvo de polticas da famlia e da educao, com o objetivo de prepar-la para dirigir a sociedade. A segunda, pressuposta perigosa, deveria ser objeto de controle especial, de educao elementar e profissionalizante, visando a prepar-la para o mundo do trabalho (MARCLIO, 1998). Como ressalta Mndez e Costa as leis de menores nascem vinculadas a um dilema crucial. Satisfazer simultaneamente o discurso da piedade assistencial junto com as exigncias mais urgentes de ordem e controle social (MNDEZ; COSTA, 1994, p. 23). Sob a denominao menor, a no distino entre abandonados e delinquentes a pedra angular da ideia de situao irregular que arrasta sobre si toda sorte de
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desvio, da carncia material ao abandono moral. Inscritos como irregulares e esperados como perigosos, seja pela cultura jurdica da poca ou pela apreenso popular, a entrada desses adolescentes no plano jurdico como menores possua um efeito claramente performativo, segregatrio e defensivo. Assim, para eles, um destino se desenhava sob a nomeao classificatria inspirada pelo Cdigo de 37, o destino comum maioria dos menores brasileiros, qual seja, as instituies de assistncia e proteo to bem conhecidas pela mdia como escolas do crime. O traado simblico dessa apreenso nominalista assemelha-se, em suas consequncias no plano poltico, ideia freudiana de nachtrglichkei1 ou de a posteriori no plano psquico. Freud elaborou o conceito de nachtrglichkeit para explicar como uma experincia vivida no passado, para a qual nenhuma significao pde ser encontrada, pode, muito tempo depois, encontrar seu sentido e eficcia pelo remanejamento de seus traos mnsicos (FREUD, 1925). Portanto, o que permanece durante tanto tempo apenas como um apelo de sentido, s depois (nachtrglich) encontra a sua verdadeira significao (ROCHA, 2003). Esse no um conceito simples. Ele implica o aspecto central da discusso freudiana e lacaniana da determinao inconsciente. Assim, numa anlise, ao falar e relembrar fatos de sua vida, o sujeito retoma esses traos na forma significante,
1 O termo no tem traduo fcil. A palavra alem nachtrglichkeit composta pela preposio nach (que significa depois), pelo adjetivo verbal trglich, oriundo do verbo tragen (que normalmente significa levar, carregar) e pela terminao keit usada na formao dos substantivos femininos. A palavra nachtrglichkeit, assim composta, pode ser correta e elegantemente traduzida pela expresso s depois. Na forma adjetiva, ela se traduz pelo adjetivo posterior e na forma adverbial, pelo advrbio posteriormente. Como quer que seja traduzido, o termo, graas a Lacan e ao Vocabulrio de Laplanche e Pontalis, terminou adquirindo o estatuto de um conceito fundamental da metapsicologia freudiana, e, enquanto tal, tornou-se o cerne da concepo psicanaltica do tempo (ROCHA, 2003).
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edificando a construo de uma fico subjetiva, como lembrava Freud em Construes em anlise (FREUD, 1937). O enquadre de fundo que sustenta essa fico, que, com Lacan (1966/1967), podemos chamar de fantasia fundamental, orienta nossa forma de gozo e nosso posicionamento quanto ao desejo, afirmando uma crena com a qual, a partir de ento, assentimos portar algo de nossa verdade. Com Lacan, portanto, respondemos ao impasse que se fez entre Freud e Wittigenstein quanto questo da crena e da verdade. Nesse sentido, podemos dizer que a explicao freudiana se assemelha mais a uma explicao esttica que a uma explicao cientfica. Uma explicao esttica apenas descreve a coisa, no diz o que a coisa ; no busca descobrir novas evidncias ou processos causais ocultos, mas ordena o que j nos evidente de uma nova maneira. Explica-se, em esttica, descrevendo-se mais (CARVALHO, 2002, p. 06). Trata-se de se chegar a uma relao formal entre a coisa inquietante e uma dada expresso da linguagem. Em uma relao esttica, os termos esto dispostos um ao lado do outro, sem que a explicao possa enla-los. O que finaliza a cadeia o que Wittgenstein chama a boa analogia ou a expresso caracterstica, ou seja, o modo de dizer e no o contedo explicativo. Dessa maneira, o assentimento a uma crena, atravs da qual interpretamos os elementos significantes de nossa histria, nos conduz construo de um saber acerca de nossa verdade, como efeito de um processo analtico.
Para Freud, o assentimento a uma construo analtica depende dos efeitos subjetivos que se seguem sua comunicao, remetendo a este terceiro termo o critrio de correo da interpretao. A verdade somente aparece ao lado do que dito. Em torno desses efeitos, Freud evocar a funo da causa, que ele
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concebe como uma fixao pulsional uma forma de satisfao pulsional e de lao com o objeto qual o sujeito se mantm atrelado. A construo analtica aponta para esta fixao e fora uma nova resposta do sujeito. [...] A construo incide, ento, sobre o limite da explicao, levando a um trabalho ficcional que tem por objetivo, no dizer de Freud, formar um quadro da vida do analisando, isto , fornecer-lhe uma boa conjectura (CARVALHO, 2002, p. 08).
Aplicando essa lgica do funcionamento inconsciente aos efeitos polticos da classificao social e cientfica dos menores, deparamo-nos com uma determinao de igual maneira intransponvel, para a qual poucos desvios puderam ser realizados: abandonado, o jovem se encontra em situao irregular; sua irregularidade, termo vago e inespecfico, apreendida logo pela nomeao menor, que traz agregada a ela o sentido pressuposto previamente pelo campo sociojurdico de perigoso e delinquente. Termos finais que aniquilam outras possibilidades de existncia e identificao, que no relativas criminalidade. H um convencimento subjetivo chancelado pela interpretao do Outro Social, que aloca esses adolescentes no lugar do mal, do qual difcil sair. preciso, claro, resguardar o limite dessa transposio conceitual da noo de nachtrglichkeit para o campo social, medida que, na perspectiva freudiana, ela diz respeito ao tratamento que o sujeito confere aos seus prprios significantes, s suas identificaes primordiais ainda que elas tenham vindo do campo do Outro, que, na dcada de 1950, Lacan denominava tesouro dos significantes. Enquanto na lgica predicativa da qual nos valemos para ler o nominalismo e seus efeitos polticos, o Outro que cunha no corpo do adolescente uma nova impresso que determina sua forma de obter satisfao
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o que no igualmente sem efeitos. A partir dessa impresso, dessa nova representao, sua histria de vida passa a estar atrelada ilicitude, irregularidade, sendo a partir de ento determinada pelos limites desse circuito. Parece tratar-se de uma reapresentao, pelo Outro Social, de elementos significantes que fortalecem os circuitos do gozo j reconhecidos pelo sujeito, alimentando caudalosamente os caminhos da pulso. Mesmo com as alteraes advindas com novo Cdigo de Menores em 1979, substantivamente essa lgica no se alterou. A criana e o jovem pobre permaneceram como elementos de ameaa ordem vigente. O cdigo atuava essencialmente no sentido de reprimir, corrigir e integrar os supostos desviantes, valendo-se de instituies como Fundao Nacional do Bem-Estar do Menor (FUNABEM), Fundao Estadual para o Bem-Estar do Menor (FEBEM) e Fundao Estadual de Educao ao Menor (FEEM), assim como dos velhos modelos correcionais.
2.2 O Estatuto da Criana e do Adolescente

A promulgao do Estatuto da Criana e do Adolescente, o ECA (Lei n. 8.069, de 1990), instituiu um novo modelo de anlise e apreenso dessa situao. Ele baseado na doutrina da ateno integral, interpretao do artigo 227 da Constituio Federal Brasileira (1990), que reza ser
dever da famlia, da sociedade e do Estado, assegurar a criana e o adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e conscincia familiar e comunitria, alm de coloc-la a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia e opresso (BRASIL, 1990).
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A partir de ento, o adolescente e a criana so tomados como sujeitos de direito e pessoas em desenvolvimento. A eles so atribudas medidas socioprotetivas at os 12 anos, e entre os 12 e 18, medidas socioeducativas, entendidas como medidas de segurana, dada a ausncia de capacidade penal plena antes dos 18 anos de idade. Com isso, no se tipifica uma ao delituosa por parte deles como sendo crime. A caracterizao da ao criminosa exige a materialidade do fato criminoso, a ilicitude do ato e a culpabilidade, como requisitos para a imputabilidade da pena. Se um desses trs elementos no comparece, no se tipifica juridicamente uma conduta como sendo criminosa. exatamente isso que acontece com as crianas e adolescentes que cometem ato ilcito. A eles falta a culpabilidade, pois so considerados incapazes de responder plenamente pelo ato delituoso, na medida em que ainda esto em formao, em desenvolvimento. Seu ato considerado, por consequncia, uma infrao, no um crime, recaindo em medida de segurana, e no em pena. Segundo o ECA (1990), em seu artigo 112, h vrias gradaes para as medidas socioeducativas que recaem sobre os adolescentes que cometeram infrao: a advertncia, a obrigao de reparar o dano, a prestao de servio comunidade, a semiliberdade e a internao, com privao de liberdade. Essa ltima aplicada ao adolescente que cometeu atos mediante grave ameaa ou violncia pessoa ou devido ao cometimento de reiterados atos infracionais ou por descumprimento de medida anteriormente imposta. A gradao da medida respeita a fase de desenvolvimento em que se encontra o sujeito e sua capacidade de resposta ou de responsabilizao pelo ato. Elas provm do poder discricionrio do juiz, apoiado no estudo de caso do sujeito, segundo instrumento prprio denominado
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Plano Individual de Atendimento (PIA), elaborado pelas equipes tcnicas, nesse caso das casas de passagem, nas quais os adolescentes ficam at 45 dias aguardando a deciso judicial. De tudo isso, o que nos interessa destacar que uma nova nomeao advm com o ECA, que funda realmente um novo paradigma sociojurdico, apoiado no modelo socioeducativo. Numa perspectiva, ele pode ser interpretado como direito penal juvenil, numa lgica retributiva, e noutra, apoiado na ideia de que sujeitos em desenvolvimento ainda no respondem penal e integralmente por seus atos, numa lgica educativa e protetiva, recaindo, porm, em ambas as interpretaes, na responsabilizao juvenil e na ateno integral. O recente documento da SINASE, lei n. 12.594 (BRASIL, 2012), em seu artigo primeiro, pargrafo segundo, nmero I, prev a responsabilizao do adolescente quanto s consequncias lesivas do ato infracional, sempre que possvel incentivando a sua reparao (BRASIL, 2012). E, com isso, aproxima as duas correntes outrora opostas, recaindo na lgica restaurativa. Essa nova cunhagem tambm incide sobre o corpo do adolescente, traando, pelas marcas que escreve, um destino social. Hoje o adolescente autor de ato infracional ou simplesmente adolescente infrator, seu novo nome, nova predicao. Sem dvida, o ideal social que recai sobre o jovem em conflito com a lei se modificou. No se trata mais simplesmente de apart-lo da vida pblica, castigando-o e defendendo a sociedade, como bloco macio e oposto, de sua presena ameaadora. Hoje se produz uma forma de adestramento mais sofisticada, aos moldes do biopoder, da regulao dos corpos, bem como da lgica quantitativa e estatstica que o ato performativo de linguagem do ECA engendrou em nome da defesa da vida das grandes populaes, classificadas e
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tipificadas em grupos bem cernidos. Nesse caso, tendo como cerne discursivo a defesa e preveno da mortalidade juvenil, sendo os jovens o pblico visado e promovido. O ECA, nominalmente, dissocia o sujeito do ato, predicando esse ltimo, e no o jovem. O que conecta o adolescente infrao a autoria, e sua via, o ato. Interpola-se, pois, entre o sujeito e a infrao a autoria, que pode enviar o sujeito dimenso da deciso e da responsabilidade, enquanto o ato marca um tempo e um fato predicado. O texto legislativo, ao fundar esse novo paradigma, parece ensaiar a criao de um intervalo, uma possibilidade de espao interpretativo que suspende a rpida associao entre pobreza, adolescncia e criminalidade, antes presente no Cdigo de Menores. Vale-se da cincia, na definio da adolescncia e do desenvolvimento, e do texto jurdico, na tipificao do ato, fortalecendo uma antiga parceria discursiva a servio do poder, agora renovada. Entretanto, toda essa nova nomeao parece-nos no conseguir romper com os efeitos do nominalismo e da gesto da vida em nossa cultura. Menor agride e rouba adolescente a manchete recente de jornal popular que o atesta. O menor e o adolescente denunciam discursivamente a diferena simblica e o apartheid social que distanciam os dois, engendrando campos distintos de participao poltica na vida da cidade. Como tambm nos ensina Hacking (2005), as protocincias, ao criarem novos nomes ou simplesmente reocuparem antigas nomeaes, criam um sistema de regulao apoiadas na estatstica e muitas vezes na medicina e na gentica que no apenas determina posies subjetivas, como tambm constrange o campo de escolhas existenciais do sujeito. Nesse caso, se nomeado infrator ou menor, por consequncia -se tomado por perigoso, irrecupervel, antissocial... O
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termo autor de ato infracional, que poderia operar enquanto intervalo que suspenderia a conexo imediata entre menor e delinquente, presente no antigo cdigo, acaba por reativ-la sob novo paradigma, conforme sua utilizao o permita. Frases como lugar de traficante na cadeia ou preciso reduzir a maioridade penal ou ainda polticas de tolerncia zero realizam essa performance em um plano. Em outro, toda uma poltica de combate a essa lgica predicativa se firma na defesa da incluso do texto (leia-se fala e ao) dos jovens na cena da cidade, buscando conferir legitimidade, presena e participao deles na cultura. Exemplo notrio em Minas Gerais a defesa da pixao como forma de presena social da juventude, seu grito mudo, assim como o duelo dos MCs, que representaria, por seu turno, uma forma de participao e denncia. Plos extremos de uma captura sofisticada e complexa...
3 A populao e o sujeito: dois lados da mesma moeda

Desdobremos essa anlise em dois planos, ou melhor, nos dois lados da mesma moeda. No primeiro, em termos populacionais, os dados que se tornam alarmantes so esses: apesar de apenas 6% da populao juvenil de aglomerados urbanos no Brasil, estar envolvida com a criminalidade atravs de sua insero no trfico (BEATO FILHO; SOUZA, 2011), esses jovens representam os 33% da populao nacional que vtima de homicdios (WAISELFISZ, 2012). E mais, no contexto brasileiro referido aos adolescentes, seis em cada sete homicdios so cometidos com arma de fogo, e a probabilidade de ser vtima de homicdio quatorze vezes superior para os adolescentes do sexo masculino, em comparao com o sexo feminino, e quase quatro vezes mais
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alta para os negros em relao aos brancos. Sendo que, para a populao em geral, 6% das mortes se do por homicdio, enquanto que, para a populao adolescente de 12 a 18 anos, esse ndice sobre para 44% no Brasil (MELO; CANO, 2011). O adolescente infrator, portanto, torna-se objeto de uma nova forma de controle populacional, estatal. Ela exige uma ao de gesto da vida, justamente por serem eles quem principalmente a desafiam. Na interface entre a segurana pblica, o campo jurdico, a sade e a assistncia social, o adolescente infrator advm, no contexto contemporneo, como objeto agalmtico que parece assinalar essa nova conformao do campo do Outro Social e da gesto dos corpos. Assim, no plano do controle das populaes, os diferentes setores pblicos empreendem os maiores esforos para criar formas de resposta a essa situao. E ela no sem consequncias para a experincia subjetiva desses jovens. por isso que, no plano das experincias singulares, Felipe no quer ser um bandidinho lero-lero. Ele quer ser o cabea e dominar toda a regio de sua boca, provocando o terror2. Assim, num segundo plano de anlise, vejamos como essa ordem incide concretamente na situao do adolescente envolvido com o trfico e como a nomeao adolescente infrator, mais que simplesmente classificar e organizar um campo, institui outra ordem de apreenso subjetiva e poltica da presena dessa populao na cena pblica, a fim de lermos o que parece estar a em jogo. Em recente artigo, discutamos, a partir da figura histrica do homo sacer, como ela permitia interpretar a inscrio poltica
2 Dados recolhidos das falas de adolescentes atendidos no projeto de extenso Desembola A, firmado entre a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e a Subsecretaria de Atendimento s Medidas Socioeducativas, vinculada Secretaria de Estado de Defesa Social do Estado de Minas Gerais (SUASE/SEDS/MG).
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do adolescente infrator. O homo sacer figura jurdica do Antigo Direito Romano, cujo paradoxo se revela no fato de que, mesmo tendo sido oferecido aos deuses, sacralizado, a morte insancionvel que qualquer um pode cometer em relao a ele no classificvel nem como sacrifcio e nem como homicdio, nem como execuo de uma condenao e nem como sacrilgio (AGAMBEN, 2002, p. 90). Trata-se de uma pessoa que simplesmente posta fora da jurisdio humana, sem ultrapassar para a divina. Ela permanece no limbo, na fronteira, no entre como a linha do horizonte ou, podemos pensar, como os jovens infratores nos aglomerados. A morte insancionvel que cada um pode cometer em relao a ele sua violncia. Mediante a morte, assim qualificada, o homo sacer adquire seu valor poltico. Segundo Agamben, o homo sacer apresentaria a figura originria da vida presa no bando soberano e conservaria a memria da excluso originria atravs da qual se constitui a dimenso poltica (AGAMBEN, 2002, p. 91). A sacralidade da vida, que hoje se faria valer contra o poder soberano como um direito humano, por exemplo, exprime, ao contrrio e em sua origem, a sujeio da vida a um poder de morte, disciplinar; uma relao, portanto, de abandono; carne, vida nua reduzida biologia e despida de sua roupagem jurisdicional. O sintagma homo sacer nomeia algo como a relao poltica originria, ou seja, a vida, enquanto, na excluso inclusiva, serve como referente deciso soberana (AGAMBEN, 2002). Assim que sua morte no possui o carter de transgresso de uma norma, mas antes o carter de exceo originria na qual a vida humana, exposta a essa matabilidade incondicionada, vem a ser, por esse ato, valorada e includa na ordem poltica. Essa figura veicula, portanto, um carter mtico de transio,
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passagem do bando soberano regulao poltica.

Nesse plano da vida nua, revela-se uma relao poltica nascendi, por meio da morte que ganha, ento, uma positividade. E justamente enquanto ato entre a vida nua e a vida poltica que a morte entre os jovens pe em questo seu carter transgressor, justamente por dizer respeito a uma tentativa de inscrio na vida poltica que, entretanto, parece falhar. Esse ato de inscrio poltica ato simblico originrio, excluso que criaria um dentro, que incluiria, ato que no contaria por inaugurar a srie, mito que organizaria e faria o corte acontecer, retiraria o homo sacer, ou os jovens, do limbo, e os inscreveria na vida pblica, na esfera da cidade (GUERRA, 2011, p. 248-249).
Entretanto, exata e inversamente na horda, ou na tirania impetrada pelo trfico, que os jovens so cunhados cidados, inscrevendo-se na cena da vida pblica, poltica e na esfera do jurdico, como infratores, adolescentes autores de ato infracional. Acabam, assim, por identificarem-se justo ao sintagma que, ao promover sua insero na vida pblica, ao mesmo tempo e paradoxalmente, os exclui dessa coletividade. a alcunha infrator que d um lugar e, ao mesmo tempo, proscreve a realizao da presena desses adolescentes na cena da plis. Na Repblica Romana, a prtica da proscrio foi adotada durante a ditadura de Sulla, pelos membros do Segundo Triunvirato3, sendo definida como uma sentena de condenao
3 O Segundo Triunvirato foi estabelecido em 43 a.C., na Repblica Romana, entre Marco Antnio, Otvio e Lpido, prolongando-se at 33 a.C. Ao contrrio do Primeiro Triunvirato, um acordo informal entre Jlio Csar, Pompeu, o Grande, e Marco Licnio Crasso, esse triunvirato foi uma aliana poltica formal. Com o nome oficial de Triunviros para a Organizao do Povo (em latim: Triumviri Rei Publicae Constituendae Consulari Potestate), o triunvirato foi legislado pela Lex Titia e aprovado pela Assembleia do Povo, conferindo poderes universais
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morte ou banimento, por motivaes de ordem poltica. Assim, em um contexto histrico especfico que o termo designa a condenao oficial dos que so tidos como inimigos do Estado. Trata-se, pois, do efeito recolhido pelo ato de um sujeito, atentando contra o Estado, e resultando em banimento, desterro, expulso ou ainda, abolio, extino, proibio. Numa espcie de movimento inercial, entretanto, no caso dos jovens que analisamos, sua proscrio culmina exatamente no que se pretendia evitar, qual seja, a gesto da vida.
Parece-nos que elas sinalizam um fracasso da regulao no plano da vida poltica, um obstculo, como se os jovens acabassem por permanecer num estado de horda soberana que, se no pr-poltico, pois eles esto de fato na vida pblica (ainda que inscritos como infratores no campo da justia e da segurana pblica), tambm no se pode dizer que seja poltico, no sentido forte do termo, do exerccio de sua condio civil. Temos a hiptese de que com as mortes intentadas entre eles, os jovens atualizam o paroxismo dessa inscrio. Por isso, as mortes no cessam de no se inscrever, repetem-se incessantemente sem, no entanto, fazer marca, srie, ordenao. Operam numa configurao que beira o automatismo da repetio, se no o realizam efetivamente (GUERRA, 2011, p. 251).
Presos do lado de fora, encarnados no corpo lanado perptua, ainda que resistentemente, morte, entre o natural e o jurdico-formal, entre o religioso e o profano, os jovens infratores parecem instalar-se num intervalo simblico, sem ponto de corte. A predicao adolescente infrator, como podemos notar, no , como todas as demais classificaes
aos trs homens por um perodo de cinco anos. A constituio do Segundo Triunvirato e atribuio de poderes excepcionais a Antnio, Otaviano e Lpido justificou-se no perodo de crise sem precedentes que se seguiu ao assassinato de Jlio Csar nos idos de maro de 44 a.C.
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nomeadoras, destituda de efeitos no plano poltico, no plano de uma subjetividade pensada politicamente, como prope Zizek (2012). Ao contrrio, ela engendra um novo sistema para pens-la e para operar com ela.
4 Enfim, as classificaes e a poltica

Pois bem, e o que tudo isso tem a ver com o DSM? Ora, na mesma linha do argumento foucaultiano, podemos encontrar no DSM o ideal de regulao coletiva que atinge grandes grupos populacionais, engendra subjetividades e impede que a ao de resistncia a essa nova ordem civil se realize. Amortece os nimos, dociliza as populaes, controla, regula ou aniquila os corpos. Como no ver o sinal de que algo precisa ser feito contra as classificaes? Quando toxicmanos comeam a ocupar em primazia os leitos dos hospitais psiquitricos e os jovens do sistema socioeducativo so em demasia psicticos, no podemos nos negar a ler o que isso significa, tampouco virar as costas e dizer no tenho nada a ver com isso. A psicanlise que se presentifica no seu mundo, inicia, ento, suas vias de resistncia, partindo da suspenso adoo de qualquer predicao que subsuma a condio de resposta e, por consequncia, de responsabilidade de um sujeito. Classificar, como se v, simples, complexo operar politicamente com as classificaes...
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Referncias
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Trs tpicos sobre a relao entre DSM e poltica
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Introduo
Logo nas primeiras pginas da terceira edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-III), da Associao Psiquitrica Americana (APA), um conceito era apresentado como virtude principal da nova classificao a ateoricidade. Robert Spitzer, diretor da fora tarefa que deu origem ao manual, defendia a necessidade de eliminar do texto referncias a hipteses etiolgicas para que o mesmo pudesse ser amplamente usado por profissionais das mais variadas correntes tericas (APA, 1980). Seu manual, assim, expulsava de suas pginas aquilo que o prprio editor reconhecia estar presente na sociedade a pluralidade de posies mais ou menos divergentes em relao s origens dos quadros psiquitricos. A postura de ser aterico no campo da clnica , a meu ver, correlata a de se afirmar apoltico na vida cotidiana: o esforo de assepsia quase sempre esconde opes conservadoras. Partindo desse princpio, enfatizarei trs pontos que mostram como caractersticas marcantes do DSM, como a reificao e descontextualizao dos diagnsticos, o desprezo pela histria
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de vida dos sujeitos, a desvalorizao da psicopatologia na primeira pessoa e a desconsiderao de outros saberes e vocabulrios, alm de terem impacto epistemolgico e clnico, tm uma dimenso poltica. Passemos aos tpicos.
1 DSM e polticas de sade mental

Toda a tradio da qual fazem parte a psiquiatria de setor, francesa, a psiquiatria comunitria, americana, e a psiquiatria democrtica, italiana, mostra que a relao entre psiquiatria e poltica est bem estabelecida, especialmente na arena pblica, no contexto do estado de bem-estar social. A reforma psiquitrica brasileira, como herdeira desses movimentos e outros mais, o exemplo mais recente da dimenso poltica da psiquiatria. Seus adversrios conservadores, representados especialmente pela Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP), s admitem a expresso reforma da assistncia psiquitrica, alegando que no cabe reformar a psiquiatria como especialidade1. Em contraponto, atores importantes do campo psicossocial assinalaram que a expresso reforma ultrapassa as necessrias inovaes nos equipamentos pblicos de sade mental e se aplica a todo o dispositivo mdico-psiquitrico, atingindo os pressupostos da especialidade e as estratgias de formao dos profissionais (AMARANTE, 1995; TENRIO, 2001). Portanto, reformar a psiquiatria significa reformar tambm o modo de pensar e fazer a clnica no campo da sade mental, tomar o DSM como objeto de trabalho crtico fundamental, posto que a globalizao da psiquiatria americana (WATERS, 2010) faz com que o manual tenha se tornado referncia para
1 O presidente da ABP, Antnio Geraldo da Silva, declarou ao jornal Correio Braziliense: Ningum reforma uma especialidade mdica (CHAVES, 2012).
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a formao das novas geraes de profissionais, em especial os mdicos, em todo o mundo ocidental. Na interseco entre a poltica e a epistemologia, no se pode ignorar o papel das classificaes como organizadoras do saber e sua pretenso de ser porta-vozes da verdade da doena ou sofrimento mental, pois isso tem enormes repercusses no modo de organizar o cuidado e no prprio lugar social dos usurios dos servios. Para manter a fora poltica da reforma, preciso no reduzir sua agenda quela do DSM. Obviamente, isso no significa desconhecer as categorias diagnsticas l presentes, que acabaram se tornando de uso corrente dentro e fora do campo psi. Escapar da agenda do DSM significa, por exemplo, no consentir que a formao, os servios e a rede de ateno psicossocial sejam organizados em torno de tais diagnsticos. Em servios e programas de pesquisa universitrios essa lgica especializada pode se sustentar, encarnando-se na criao de ambulatrios ou hospitais-dia especficos para esquizofrenia, TDAH, transtorno bipolar, transtornos de ansiedade, autismo. Importar tal modelo para o Sistema nico de Sade no apenas entra em choque com os princpios do acesso universal e de atendimento territorial e em rede, como tambm incompatvel com um projeto que pretende integrar o sujeito em seu territrio a partir do sofrimento ou prejuzo que apresenta, no do lugar que ele ocupa na nosologia psiquitrica em vigor. No se submeter agenda do DSM significa, assim, combater o resduo da lgica excludente, presente de modo disfarado no discurso psiquitrico conservador que, no tendo mais o hospital psiquitrico como avalista de seu saber-poder, se refugia na academia ou nas corporaes profissionais para defender a cincia mdica contra o risco da ideologizao da psiquiatria, supostamente representada pelo projeto poltico da reforma.
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Na verdade, as prprias categorias diagnsticas presentes do DSM se baseiam menos em evidncias cientficas e mais em consensos entre profissionais (McNALLY, 2011), ou seja, em critrios polticos. Cincia e ideologia no so a mesma coisa, mas o profissional de sade mental que persegue a primeira sempre tem sua viso de mundo colorida pela ltima, queira ele ou no. Assim, no campo psicossocial, preciso que a cincia do DSM se submeta aos princpios e prticas que se originam das esferas da tica e da poltica.
2 DSM e infncia
interessante observar que no Manifesto de So Joo del-Rey Em prol de uma psicopatologia clnica2, a maior parte dos diagnsticos citados diz respeito faixa etria da infncia: TDA/H, autismo, transtorno bipolar infantil. pouco provvel que se trate de coincidncia. Para alm das particularidades de cada um desses quadros e do prprio campo da psiquiatria infantil, h um fator eminentemente poltico a justificar que as crianas venham se transformando no principal pblico consumidor de diagnsticos e psicofrmacos no mundo atual. Como ressaltam Peter Conrad e Joseph Schneider (1992), a falta de voz poltica da criana a deixa mais vulnervel medicalizao3:
2 O manifesto um texto do Ncleo de Pesquisa e Extenso em Psicanlise da Universidade Federal de So Joo del Rei; Laboratrio Interunidades de Teoria Social, Filosofia e Psicanlise da Universidade de So Paulo; Grupo de Pesquisa Psicanlise e Lao Social no Contemporneo; Laboratrio de Psicopatologia e Psicanlise da Universidade Federal de Minas Gerais, publicado em 2 de ago. de 2011 e est disponvel em: <http://stopdsm.blogspot.com.br/2011/08/emprol-de-uma-psicopatologia-clinica.html> Acesso em: 30 set. 2012. 3 Por medicalizao entende-se o processo pelo qual fenmenos sociais ou subjetivos passam a ser descritos em linguagem mdica e encarados como quadros patolgicos, tornando-se assim alvos de abordagens teraputicas (LIMA, 2011, p. 96).
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Crianas so tambm um grupo relativamente sem poder na sociedade. Elas no tm poder porque so mais fracas fisicamente, desorganizadas socialmente, politicamente privadas de direitos e economicamente dependentes. Crianas so mais susceptveis s regras e sanes de pessoas mais poderosas (adultos), mesmo que tais orientaes sejam conduzidas no melhor interesse da criana [...]. A combinao da definio de crianas como pessoas inocentes, dependentes e no responsveis e a diminuio da autoridade da famlia transformam a criana desviante numa populao de risco para a medicalizao4 (CONRAD; SCHNEIDER, 1992, p. 169, traduo nossa).
Esse fenmeno atinge a sade pblica a partir de seu impacto na intimidade da vida familiar, no contexto do que Lasch (1991) nomeou de proletarizao da paternidade. Ao modo dos trabalhadores que no cenrio da industrializao capitalista acabaram dependendo de outros tcnicos e instncias gerenciais, perdendo o conhecimento do processo de produo como um todo, os pais passaram a delegar sua autoridade a especialistas, abrindo mo de uma parcela significativa de seu poder sobre o destino dos filhos e, em consequncia, recebendo os diagnsticos como vereditos sem possibilidade de contestao. Na verdade, os pais e suas associaes, mais do que alvos passivos, vm se transformando em ativos protagonistas das polticas da medicalizao na infncia, medida que, sob a
4 Children are also a relatively powerless group in society. They are powerless because they are physically weaker, socially unorganized, politically disenfranchised, and economically dependent. Children are most susceptible to the rules and sanctions of more powerful people (adults), even if such direction is carried out in the best interests of the child. [] The combination of defining children as innocent, dependent, and nonresponsible people and the diminution of authority in the family have made deviant children a population at risk for medicalization.
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razovel justificativa de refutar teorias que atribuam a eles a origem de todas as patologias dos filhos, avalizam hipteses biolgicas sobre os problemas de comportamento, advogam legislaes especficas para cada transtorno e pressionam o poder pblico pelo livre acesso aos psicofrmacos mais recentes. Nesse contexto que mistura enfraquecimento do poder familiar e aval dos pais a teorias neuropsiquitricas reducionistas, vale dar destaque aos chamados transtornos externalizantes, que incluem alm do TDA/H, os transtornos de conduta e o transtorno opositivo desafiador (TOD). Independente da validade e da confiabilidade de cada categoria em si as quais, no DSM-V, aparecero em captulos distintos5 , a alta frequncia com que eles vm sendo identificados, especialmente no sexo masculino, revela o risco de que toda a faixa dos comportamentos disruptivos venha a ser patologizada. Ou seja, havendo conduta disruptiva (inquietude, agresso, exploso etc.) e, sendo menino, muito difcil escapar de uma dessas categorias. E por que isso um problema? Em primeiro lugar, porque esses diagnsticos, especialmente o TOD e os transtornos de conduta, pouco ajudam a entender as razes dos problemas de comportamento dessas crianas, sendo igualmente de pouca valia no momento de planejar intervenes teraputicas amplas. Em segundo lugar, porque sua transformao nas nicas e verdadeiras descries dos comportamentos disruptivos impede que outras explicaes, vindas de campos como a sociologia, a psicanlise ou o direito, possam ser mobilizadas. Na verdade, a insuficincia e ineficincia das respostas vindas do campo jurdico convocam
5 No DSM-V, o TDA/H far parte dos transtornos do neurodesenvolvimento, ao lado dos transtornos do espectro do autismo e de outros quadros. O Transtorno Opositivo Desafiador e o Transtorno de Conduta estaro juntos no captulo Transtornos disruptivos, de controle de impulsos e de conduta (Disponvel em: <www.dsm5.org>. Acesso em: 30 set. 2012).
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a medicina a apresentar suas verses sobre esses problemas, pois, numa sociedade democrtica o diagnstico e interveno precoces no melhor interesse da criana so mais facilmente justificados por intervenes mdico-teraputicas que por intervenes legais (CONRAD; SCHNEIDER, 1992, p. 170). Mas as intervenes mdico-teraputicas, mesmo que justificadas com mais facilidade, nem sempre so mais eficientes, exatamente por deixar de lado todo o saber acumulado sobre os determinantes sociais da doena para privilegiar abordagens descontextualizadas de condutas humanas complexas. No caso dos transtornos de conduta, categoria herdeira da delinquncia juvenil, a compreenso despolitizada a respeito do comportamento social desviante de adolescentes e jovens adultos s contribui para a profuso de lugares comuns e preconceitos vide a extensa bibliografia a respeito dos jovens psicopatas e suas mentes perigosas. Para avanar de fato no manejo de tais condutas, preciso ir alm do DSM ou, muitas vezes, deixar o DSM totalmente de lado.
3 DSM e a disputa poltica no campo da linguagem

A APA se preocupou em dar um verniz democrtico ao processo de elaborao do DSM-V por meio da aceitao de comentrios e sugestes em sua pgina na internet. Apesar disso, o manual flerta com o totalitarismo no terreno do uso das palavras. Para exemplificar esse ponto, recorrerei primeiramente fico literria, fazendo a analogia entre o vocabulrio psiquitrico contemporneo e a novilngua, imposta por um estado totalitrio na distopia 1984, de George Orwell. Vejamos como o personagem Syme, fillogo que toma
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parte da elaborao da 11 edio do Dicionrio da Novilngua a apresenta ao anti-heri Winston:

A Dcima Primeira Edio ser definitiva disse ele. Estamos dando lngua a sua forma final a forma que ter quando ningum mais falar outra coisa. Quando tivermos terminado, gente como tu ter que aprend-la de novo. Tenho a impresso que imaginas que o nosso trabalho consiste principalmente em inventar novas palavras. Nada disso! Estamos destruindo palavras s dezenas, s centenas, todos os dias. Estamos reduzindo a lngua expresso mais simples (ORWELL, 1984, p. 51).
Um pouco adiante, Syme completa:

No vs que todo o objetivo da Novilngua estreitar a gama de pensamento? [...] Todos os conceitos necessrios sero expressos exatamente por uma palavra, de sentido rigidamente definido, e cada significado subsidirio eliminado, esquecido. J, na Dcima Primeira Edio, no estamos longe disso. Mas o processo continuar muito tempo depois de estarmos mortos. Cada ano, menos e menos palavras, e a gama da conscincia sempre uma pausa menor. [...] Todo o mecanismo do pensamento ser diferente. Com efeito, no haver pensamento, como hoje o entendemos. Ortodoxia quer dizer no pensar... no precisar pensar (ORWELL, 1984, p. 52-53).
A semelhana entre o Dicionrio da Novilngua e o DSM assustadora. O manual da APA, ao impor democraticamente um nico, correto, verdadeiro e cientfico modo de descrever os processos de adoecimento mental, tambm tem como objetivo reduzir a lngua (psiquitrica) a sua expresso mais simples. possvel contra-argumentar, contudo, que no legtimo criticar uma classificao psiquitrica usando passagens da literatura
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de fico. Sem entrar no mrito desse argumento, prefiro ento lanar mo de um fillogo da vida real, o alemo Victor Klemperer (1881-1960), que registrou a ascenso do nazismo em LTI A linguagem do Terceiro Reich. Sua tese que o nazismo se tornou hegemnico quando dominou a linguagem, fazendo com que palavras mudassem de sentido e fossem usadas at mesmo pelas vtimas do regime. Comenta o autor:
No, o efeito mais forte no foi provocado por discursos isolados, nem por artigos ou panfletos, cartazes ou bandeiras. O efeito no foi obtido por meio de nada que se tenha sido forado a registrar com o pensamento ou a percepo conscientes. O nazismo se embrenhou na carne e no sangue das massas por meio de palavras, expresses e frases impostas pela repetio, milhares de vezes, e que foram aceitas inconsciente e mecanicamente (KLEMPERER, 2009, p. 55).
Klemperer cita o exemplo da palavra fantico (fanatish), a qual, tradicionalmente associada a um juzo de valor de conotao negativa, passou a ser empregada pelo Terceiro Reich como virtude heroica, misto de coragem e entrega apaixonada, mas tambm violenta. O discurso nazista fazia ento afirmaes sobre a f fantica na vitria final, o combate fantico das tropas alems ou sobre a necessidade de uma violncia fantica para salvar o pas. Em sintonia, a alem comum passava a defender a necessidade de educar seus filhos para serem alemes fanticos, com o objetivo de purificar a ptria. Na seara do antissemitismo, as manipulaes lingusticas iam desde o uso do termo privilegiado para referir-se ao judeu assimilado ao arianismo at a imposio das expresses tratadores de doentes, tratadores de dentes e consultores jurdicos para designar os judeus mdicos, dentistas ou advogados, aos quais passou a ser vedado o
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exerccio legal de suas profisses. No, a Associao Psiquitrica Americana de hoje no herdeira do Partido Nazista. Mas, se aquele momento histrico repleto de lies inclusive para os mdicos, que aderiram ao projeto eugnico nacional-socialista numa proporo maior que a de outros profissionais liberais (CORNWELL, 2003) a analogia til. Em nosso campo, um bom exemplo da manipulao do uso das palavras e seus possveis sentidos encontrado no caso da neurose. Includa na primeira edio do manual como Reaes Psiconeurticas, com explcita referncia a sua possvel origem psicognica, ela inclua ansiedades, converses e dissociaes, fobias, sintomas obsessivo-compulsivos e depresses (APA, 1952). Na segunda edio, a categoria era denominada apenas de Neuroses, e sua abrangncia aumentava, incluindo tambm a neurastenia, a despersonalizao e a hipocondria. Alm disso, a noo de neurose histrica aparecia de modo destacado, incluindo o tipo conversivo e o tipo dissociativo (APA, 1968). Vale ressaltar que no contexto da poca, a psiquiatria norte-americana, assim como a de outros pases ocidentais, estava fortemente marcada pela psicanlise ou suas derivaes, como a psicologia do ego. Nos hospitais psiquitricos, nas associaes profissionais e na formao dos mdicos, o saber psicanaltico ocupava lugar de destaque (SHORTER, 2001). A ubiquidade da psicanlise era notada no apenas no campo mdico, mas em toda a cultura, como mostram o cinema e literatura da poca. E sabemos que o termo neurose, originado na medicina do sculo XVIII, passou a ser quase totalmente associado sua redescrio psicanaltica no sculo XX. Dessa forma, o DSM, nas edies dos anos 1950 e 1960, no ignorou a noo de neurose, nem a desvinculou de seu contexto e contedo psicodinmicos. Porm, algo curioso ocorreu na terceira edio. Na medida em
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que assumia explicitamente o carter aterico quanto origem dos transtornos, seria de se esperar que no DSM-III o conceito at mesmo desaparecesse, dado no ser teoricamente neutro. Contudo, no foi isso que ocorreu. A categoria de distrbios neurticos foi mantida na classificao, mas apostou-se na possibilidade de abord-la descritivamente e de esvazi-la de seu contedo psicodinmico. O resultado foi que, sob o paradigma descritivo, os transtornos neurticos perderam sua preciso, passando a incluir at mesmo os transtornos bipolares do humor (APA, 1980). No de se espantar que, no DSM-IV, a neurose j no aparea mais, pois de fato impossvel conciliar a empreitada aterica com a manuteno de um conceito to cheio de significados, sem que seu estatuto se altere radicalmente. Portanto, vemos que, semelhana dos movimentos ressaltados por Klemperer e Orwell, num primeiro momento, tentou-se privar o conceito de sua riqueza psicodinmica, para num segundo momento, elimin-lo da classificao. Quando isso ocorre, h uma influncia direta no uso cotidiano dessa noo por parte dos profissionais e, secundariamente, tambm pelos pacientes e pela populao em geral , que passaram a utiliz-la cada vez menos e, no limite, a acreditar que a neurose no existe, j que no podem encontr-la ao manusear as pginas do DSM. O que sucedeu com a psicose infantil est mais prximo do desaparecimento de palavras e expresses na novilngua do que das manipulaes descritas por Klemperer. Essa noo tambm nasceu fora da cultura psicanaltica, mas passou a ser fortemente associada a ela a partir de trabalhos de pioneiras, como Melanie Klein e Margareth Mahler. Embora no aparecesse explicitamente na primeira e segunda edio do DSM que continham apenas as categorias de reao esquizofrnica do
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tipo infantil e esquizofrenia do tipo infantil, respectivamente (APA, 1952; 1968) , o termo era usado de forma corrente no campo psiquitrico, mesmo que lhe faltasse preciso. Sob o diagnstico de psicose infantil eram includas desde crianas que alucinavam e deliravam at aquelas com sintomas autistas. A partir do DSM-III, a classe da psicose na infncia foi substituda pela dos Transtornos Globais do Desenvolvimento, sob o argumento de que tais quadros tinham pouca relao com as psicoses da vida adulta e de que a nova categoria descrevia de modo mais preciso o problema central, que seria o prejuzo simultneo e grave de vrias reas do desenvolvimento psicolgico. A devoo aterica impediu que a APA percebesse que estava trocando uma noo contaminada teoricamente, psicose infantil, por outra, desenvolvimento, tambm repleta de implicaes tericas. O efeito final, semelhante ao descrito em relao neurose, o estreitamento da gama do pensamento, ao qual se referia Syme em 1984. Privados da psicose infantil, as novas geraes de profissionais passam a considerar que tal conceito no tem mais utilidade e que a prpria psicopatologia inexistente, o que empobrece enormemente o campo da clnica e da pesquisa sobre os quadros graves surgidos na infncia. Quando vo discutir com pessoas que continuam a usar essa noo, como os psicanalistas, os jovens psiquiatras se mostram totalmente desorientados, pois perderam uma bssola clnica relevante. Na verdade, no coincidncia que os dois exemplos citados neste tpico se refiram a vocbulos fortemente associados tradio psicanaltica. No campo poltico, a corporao psiquitrica elegeu os psicanalistas como adversrios preferenciais, e pode-se mesmo considerar que a empreitada dos DSM no exatamente aterica, mas antiterica, no sentido de ser marcadamente antipsicanaltica.
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No movimento de remedicalizao da psiquiatria (PASNAU, 1987), teorias consideradas estranhas ao campo biomdico e o vocabulrio a elas associado no so bem-vindas. Portanto, licito defender que a principal batalha do embate poltico com o DSM vem se dando no campo da linguagem. Penso que o objetivo dos grupos crticos ao manual deve se focar no na eliminao do DSM o que parece ser tarefa impossvel mas na garantia de que ao lado dele habite o maior nmero possvel de descries sobre os mal-estares subjetivos atuais, sem que nenhuma delas reclame, como direito natural, a hegemonia sobre as demais, por corresponder verdade ltima dos fatos. Tal hegemonia, se houver, deve ser fruto de amplos movimentos clnicos, polticos e cientficos que incorporem critrios pragmticos, ou seja, valorizem o modo como cada discurso enriquece a compreenso dos fenmenos mentais e de que maneira se traduz em aes relevantes para os sujeitos em questo6. Isso implica, por exemplo, preservar ou reabilitar, nas discusses psicopatolgicas e no vocabulrio cotidiano do campo psi, no apenas categorias da tradio psicanaltica, como neurose, histeria e psicose infantil, mas tambm noes como ser-no-mundo, intersubjetividade, explicao e compreenso, corpo vivido, intencionalidade motora, senso comum e evidncia natural, oriundas da fenomenologia e que no tm lugar no manual. Tudo isso pode evitar que o vocabulrio do DSM se imponha como o nico digno de ser usado e mostra que a necessidade de objetividade ou praticidade no precisa resultar em empobrecimento dos modos de descrever o humano e suas formas de adoecer psiquicamente.
6 Para mais detalhes sobre o pragmatismo lingustico e sua importncia no campo do mental, ver Costa (1994).
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Concluso
Numa sociedade democrtica, os embates podem ser desiguais, mas nunca impossveis. O poder poltico, econmico e cientfico da Associao Psiquitrica Americana e seus inmeros aliados que incluem desde as associaes psiquitricas de pases perifricos at a indstria farmacutica tambm tem conhecido reveses, levando a recuos inesperados. Segundo Allen Frances, coordenador do grupo de trabalho responsvel pela 4 edio do DSM, a retirada do diagnstico de sndrome do risco de psicose7 do DSM-V pode ser atribuda no apenas a crticas feitas por especialistas e falta de sustentao nos testes de campo, mas tambm indignao pblica e cobertura negativa por parte da imprensa (FRANCES, 2012). Outro contraponto poltico ao establishment psiquitrico tem vindo, ainda que de forma tmida, de adultos com Sndrome de Asperger. Nos EUA e em alguns outros pases, os aspies como os prprios passaram a se denominar , organizados no movimento da neurodiversidade, demandam que seu quadro seja compreendido como diferena, e no como patologia. Esses dois exemplos no s reforam a dimenso poltica do DSM como tambm confirmam a possibilidade de alterar a correlao de foras num campo que mistura produo de
7 Posteriormente rebatizada de sndrome psictica atenuada, seus critrios diagnsticos incluam distrbios incipientes de pensamento ou sensopercepo, sem prejuzo no teste da realidade, e sua presena na classificao poderia levar a uma interveno medicamentosa precocssima e disseminada, em especial na infncia. Vale ressaltar que esse quadro no deve ser situado na linhagem da psicose infantil, citada acima no texto, mas sim no contexto da lgica preventivista, j que o principal argumento a favor de sua incluso no DSM-V era o grande risco de desenvolvimento futuro de esquizofrenia ou outra psicose (Ver www.dsm5.org.br).
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conhecimento, polticas pblicas e constituio subjetiva, especialmente quando outros atores da sociedade civil se incluem num debate que tem repercusses to importantes na vida de todos os habitantes da plis.
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A reflexo lacaniana acerca do nome-prprio como fundamento da lgica diagnstica em psicanlise
Mauricio Jos dEscragnolle Cardoso Rosane Ztola Lustoza
Antonio Teixeira (2009), em um texto chamado Do tipo clnico como semblant, ttulo esse tomado de emprstimo de uma proposio presente em um dos captulos do livro de Milner, Os nomes indistintos, abria seu argumento com a seguinte observao:
Quando opomos, na clnica psicanaltica, a dimenso do tipo clnico referncia ao caso nico, normalmente creditamos apreenso do caso nico um valor que se define justamente pelos efeitos de vacilao do semblant do qual o tipo clnico se compe. Se , portanto, em decorrncia da dissoluo de seu contorno tpico que se logra alcanar a singularidade do caso nico, cabe definir qual vem a ser o valor operatrio de nossa tipologia clnica, assim como o uso que podemos e devemos fazer de sua dimenso de semblant. O problema que, em princpio, o recurso metodolgico ao tipo clnico parece
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fazer objeo ao alcance do caso nico; historicamente, toda tipologia da qual se tem notcia veio servir a uma prtica classificatria que destitui o caso de sua unicidade para inclu-lo como elemento de uma coleo visvel. Como se explica ento o uso que a psicanlise faz do tipo diagnstico, do momento em que ela se demarca das prticas classificatrias? (TEIXEIRA, 2009, p. 13, grifos nossos).
Antnio Teixeira nos recorda ainda, com respeito a esse problema da relao existente entre Tipo Genrico e Caso Singular, uma proposta de Jean-Claude Milner, presente nesse mesmo livro, segundo a qual os tipos diagnsticos em psicanlise poderiam ser entendidos como classes paradoxais. Segundo Milner (1983), uma classe paradoxal no determina um agregado comum de sujeitos definidos segundo os mesmos predicados, mas, ao contrrio, a maneira pela qual um sujeito indeterminado, atravs de diferentes modos ento chamados de histrico, obsessivo, psictico ou perverso, determina-se como no pertencendo a uma classe ou agrupamento genrico. Tal ideia se apresenta em conformidade com a prpria noo de sexualidade em psicanlise, a qual no designa nem uma sexualidade homognea e uniforme nem uma sexualidade natural, mas justamente a maneira como o conceito de sujeito designa o topos a partir do qual algum se embaraa com a ausncia de uma tal sexualidade em geral e que, dessa maneira, somente existe como sexualidade psictica, sexualidade neurtica, perversa etc. Ou seja, cada um desses modos de realizao da sexualidade, testemunham, cada um sua maneira, uma forma de encarnar a impossibilidade de naturalizao da sexualidade e, em ltima instncia, de realizar a ausncia de relao sexual. A sexualidade define assim as diversas maneiras de como o campo do desejo e do gozo,
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em sua prpria definio, implica a impossibilidade de toda e qualquer universalizao e naturalizao. Mas, importante notarmos que em Lacan tampouco existe propriamente um elogio da substncia da singularidade ou qualquer espcie de elogio da estetizao do singular, pois tal particularidade no definida de maneira positiva. Ao contrrio, o que aparece atravs das classes paradoxais de ordem negativa, como simplesmente o modo como se diz no a um dado agrupamento. Nesse caso, cabe sublinharmos que, de um ponto de vista epistemolgico, dizer no classificao de sujeitos em agregados dizer no ao resultado da crtica feita pelo empirismo lgico aos pressupostos ontolgicos implicados pela teoria clssica da proposio, na medida em que para aquele, ao abolirmos a ideia de um sujeito-substncia, tal sujeito-substncia no seria mais que um conjunto de predicados determinado de maneira classificatria. Opondo-se a essa reduo, a noo de classe paradoxal permite entrever como determinar essa negao sob a forma da impossibilidade sem contudo recair em uma metafsica da substncia. Em suma, o sujeito de uma classe paradoxal no nem o sujeito-substncia da metafsica clssica da proposio nem simplesmente o nome-prprio abreviado de um feixe de atributos predicativos, mas justamente uma forma de inscrever esta dupla negao: como subjetividade, no somos nem uma substncia para alm dos acidentes nem a simples abreviao de uma sntese predicativa, mas, ao contrrio, a dimenso prpria a uma existncia vital que nega ambas possibilidades. Lembremos tambm que, quando Lacan fala da subverso do sujeito, no h mais dvidas hoje em dia de que se trata do sujeito da metafsica de tradio cartesiana, com seus atributos
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de transparncia, autonomia, autodeterminao e reflexividade racionais. Mas, nesse caso, como compreender a subverso a ele infligida? Entendemos que a subverso no outra que a da noo de reflexividade da razo ela mesma, ou seja, a noo de reflexo que subvertida, fazendo com seja o sujeito, ento, o subvertido por tal subverso. Tal noo de reflexividade se deixa assim deslocar de seu campo semntico original, deixa o campo da relao da razo com ela mesma e passa a determinar um sentido mais propriamente lgico-estrutural. Deslocando a reflexividade da razo para o campo da forma do significante, a noo de sujeito no mais estenografa tal identidade; ao contrrio, ela assinala justamente o lugar da no coincidncia no campo da identidade da conscincia com ela mesma. Ns consideramos que no somente tal reflexo acerca das classes paradoxais ou dos conjuntos inconsistentes considerado sinnimo por Milner encontra-se na elaborao de Lacan fato mais que conhecido , mas que tal reflexo tambm pode ser retraada na prpria obra freudiana, o que nos permitiria compreender o projeto de retorno a Freud com outros olhos. Retornar a Freud buscar explicitar de que maneira a subverso do sujeito inseparvel de colocarmos em relevo o que significa a razo desde Freud, para brincar um pouco com certos ttulos dos escritos de Lacan. Tais questes de ordem lgica e epistemolgica no so acessrias quando discutimos o que seja a essncia da prxis psicanaltica. O retorno a Freud estratgia lacaniana para determinar tal essncia estaria centrado em uma perspectiva que nada nos impede de designar como dialtica, na medida em que todos os seus conceitos giram em torno do papel da negao, da negatividade e da autocontradio. Tal caracterstica faz com que tanto sua clnica, quanto seu fundamento diagnstico
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permaneam marcados por uma restrio silogstica: se a psicanlise implica uma interdio do lugar da universalizao naturalista, ela pressupe, consequentemente, a interdio de toda concepo da subjetividade que implique igualmente um imperativo de normalizao e adaptao resignadas ao que se proporia como realidade dada objetivamente. Em outras palavras, segundo sua orientao, qualquer perspectiva clnica que considere ter acesso a uma realidade objetivante que seja capaz de servir de critrio de demarcao entre realidade e fantasia no passa de uma doutrina positivista com consequncias polticas devastadoras com respeito subjetividade. A psicanlise nesse sentido permanece ainda hoje como a nica perspectiva clnica realmente preocupada com a emancipao do sujeito. Marcando o lugar central da negatividade no campo da subjetividade, a psicanlise assim a nica clnica no conformista, tanto do ponto de vista poltico, quanto ideolgico, existente hoje em nossa sociedade contempornea. justamente isso que se manifesta no prprio leitmotiv do retorno a Freud. Logo, retornar a Freud significa no apenas uma proposta historicamente situvel no percurso do ensinamento de Lacan. Devemos levar a srio tal proposio e reconhecer de que maneira, como marcando uma estratgia de retificao do que seria uma orientao propriamente psicanaltica, tal retorno a Freud contempla a totalidade dos conceitos de nossa prxis, incluindo de maneira fundamental a prpria questo diagnstica. Nesse caso, um dos exemplos maiores da proposta lacaniana de pensar um conceito de sujeito que resista objetivao conformista, naturalizao e normalizao objetivantes e, logo, de uma concepo do diagnstico segundo a temtica das classes paradoxais, pode ser encontrada na evoluo de sua reflexo
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acerca do nome-prprio. O nome-prprio um dos modos de como a questo da classe paradoxal se encontra em seu ensino, servindo tambm como fundamento tanto lgico, quanto epistemolgico para pensarmos o que seria uma determinao do sujeito a partir da singularidade. Iremos, ento, fornecer algumas balizas, de maneira, no entanto, no exaustiva, que nos permitem isolar quatro momentos diferentes desse tratamento heurstico que Lacan realiza sobre o nome-prprio.
1 Introduo do problema
Esse conceito de classe paradoxal, noo eminentemente contraditria, est no corao de uma srie de problemas e de teorias lgicas, como aquelas de Russell, Frege, Gdel. A operatividade sem controle das classes paradoxais justamente aquilo que deve ser domesticado, circunscrito ou eliminado para que a lgica se torne uma lgica instrumental propriamente dita. Tal esforo uma das caractersticas principais do logicismo em geral e consequentemente da obra de Russell (1961), a qual buscava construir uma soluo metalingustica que circunscrevesse o modo de surgimento dos paradoxos autorreflexivos fundamento das classes paradoxais , para que seja possvel evidentemente evit-los: tal soluo se chama Teoria dos Tipos. Com respeito a Frege, Lacan se volta sua obra a fim de interrogar as caractersticas fundamentais dessa ordem que lhe permite entender de que maneira a substncia do vivido o lgico (LACAN, 1966). Essa substncia lgica do vivido no ser outra coisa que o lugar-tenente do real pulsional imanente ordem simblica, e encontrar sua expresso conceitual maior sob a forma da noo de um. A expresso conceitual mesmidade do Um designar o elemento lgico da pulso. Mais ainda, esse
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um-que-h, essa mesmidade do Um, sinnimo para Lacan de insistncia pulsional, de princpio da ex-sistncia e de real da impossibilidade lgica inseparvel na obra de Lacan de uma reflexo sobre o nome-prprio e dos paradoxos que ele inscreve. Lacan concede ao nome-prprio o estatuto de um conceito a partir dos anos 60. Desde ento, o nome-prprio se torna imprescindvel para a plena compreenso de outros conceitos fundamentais da psicanlise, como os de identificao ou de sintoma. Considerando que uma teoria consistente dos nomes prprios deve ocupar um lugar central no seio dos estudos metapsicolgicos em funo do que expusemos no incio, gostaria de tentar explicitar certas balizas da reflexo de Lacam acerca de tal problema. A interrogao lacaniana sobre o nome-prprio aparece pela primeira vez durante seu nono seminrio, LIdentification (1961/1962), mais precisamente durante a lio de 20 de dezembro. Nesse momento, Lacan se coloca a seguinte questo:
O que um nome-prprio? [] Eu no creio que possamos aqui justamente lhe dar todo seu alcance sem nos referirmos ao que o linguista tem a dizer. No para nos submetermos forosamente lingustica, mas porque devemos ao menos a encontrar um controle, seno um complemento do que ns podemos dizer concernindo funo, definio deste significante, que tem sua originalidade (LACAN, 1961/1962, p. 75).
notvel como, logo de sada, Lacan sublinha a necessidade de se convocar referncias fora do campo da psicanlise, uma vez que o conceito foi historicamente gestado no mbito de teorias tanto lgicas, quanto lingusticas. Isso no significa importar sem muita cautela conceitos de outras disciplinas, mas simplesmente escolher como interlocutores aqueles que j
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realizaram elaboraes sobre o tema. Apesar de Lacan fazer refrencia a diversos autores caracterizados por diferentes posies1 com respeito ao problema do nome-prprio, nos concentraremos naqueles ocupando um lugar preponderante na argumentao lacaniana. Ou seja, concentraremos nossa ateno no debate que Lacan entretm com J. S. Mill, A. H. Gardiner e Frege, respeitando suas diversas concepes acerca do nome-prprio.
2 Primeira concepo do nome-prprio: Lacan e seu debate com as concepes de J.S. Mill e de A. H. Gardiner
Comecemos com Lacan situando a concepo de J. S. Mill:
Se alguma coisa um nome-prprio, na medida em que no se trata do sentido do objeto que ele porta com ele, mas de alguma coisa que da ordem de uma marca aplicada sobre o objeto, superposto a ele, e que por causa disso ser tanto mais solidria quanto menos ele estiver aberto, pelo fato da ausncia de sentido, a toda participao na dimenso pela qual esse objeto se ultrapassa, comunica com outros objetos (LACAN, 1961-62, p. 79).
Com efeito, para J. S. Mill (1988) os nomes prprios so simples marcas. So termos estritamente denotativos que designam indivduos, mas no implicam os atributos pertencentes a estes indivduos. (MILL, 1988, p. 33-34). Diferentemente do nome comum, que veicula a conotao de um atributo de uma classe, o nome-prprio no teria sentido algum, ou seja, nenhuma
1 Pode-se citar como interlocutores de Lacan sobre essa questo, os nomes de J.S. Mill, G. Frege, A. H. Gardiner, B. Russell e C. Lvi-Strauss. Sobre esse tema ver: Lacan, J. Seminrio IX LIdentification. Indito. p. 77. E, Lacan, J. Seminrio XII Problmes Cruciaux de la Psychanalyse. Indito. p. 71-72; 286.
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conotao. Seria ento um elemento unicamente convencional, devendo ser diretamente associado a um objeto ou a uma ideia (conceito) de objeto de maneira arbitrria.
Os nomes-prprios no so conotativos; eles designam os indivduos, mas no afirmam, no implicam os atributos pertencendo a esses indivduos. Quando ns chamamos uma criana Paul, ou um cachorro Csar, estes nomes servem simplesmente para indicar esses indivduos como sujeitos possveis de discurso. [] Os nomes-prprios so ligados aos objetos mesmos e no dependem da permanncia de tal ou qual atributo (MILL, 1988, p. 40, grifos nossos).
Pode-se caracterizar a posio de J. S. Mill (1988) como sendo um nominalismo, ou seja, o papel do nome-prprio seria unicamente de apontar para um elemento na realidade. A nomeao tem uma funo ostensiva, isto , de mostrar um termo singular concreto. Assim, como observa J. S. Mill, os nicos nomes que no conotam nada so os nomes-prprios; e esses no possuem, estritamente falando, nenhuma significao. (MILL, 1988, p. 39). Sua funo de ser unicamente uma marca distintiva, o signo de um objeto singular. Lacan no partilha a posio de J. S. Mill. Na verdade, ele no o poderia de forma alguma, na medida em que a orientao geral da teoria psicanaltica nos conduz em uma direo contrria ao nominalismo milliano. Sobre essa questo, Lacan tem a delicadeza de sublinhar: Se claro que, se h alguma coisa que eu no sou, que eu no sou nominalista, quero dizer que no parto disto que o nome, seria alguma coisa que se cola assim, sobre o real []. (LACAN, 1971, p. 25). nesse sentido que Lacan estende seu dilogo a A. H. Gardiner (1957), pois este ltimo, apesar de se considerar milliano, no situa a essncia do problema sobre a presena
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ou ausncia de sentido do nome-prprio. Segundo Lacan, Gardiner, no sem fundamento, observa que no uso do nomeprprio no est tanto em jogo a ausncia de sentido, pois tudo nos diz o contrrio. Frequentemente os nomes prprios tm um sentido (LACAN, 1961/1962, p. 79). A finalidade de A. H. Gardiner (1957), na sequncia de J. S. Mill, de simplesmente sublinhar que, mesmo se o nome-prprio trouxesse consigo um sentido, este no possuiria um papel importante na determinao do uso do nome-prprio. Em outras palavras, para A. H. Gardiner, assim como para J. S. Mill, indispensvel a presena de uma experincia concreta anterior, de algum tipo de contato prvio obtido com seu objeto portador, para que o sujeito possa fazer um uso correto do nome-prprio. Ou seja, um sujeito pode empregar corretamente um nome-prprio, mesmo na ausncia de todo conhecimento positivo sobre o objeto. Em revanche, Lacan insistir que os nomes prprios exercem importantes efeitos semnticos, e que eles evocam sempre um conjunto de significaes extremamente determinante para o sentido global da experincia. Para Lacan, um nome-prprio no simplesmente uma etiqueta vazia colada sobre um objeto determinado, e nem mesmo a abreviao neutra de um feixe de traos descritivos (que poderia nesse caso no ser conhecido por parte do sujeito). Ao contrrio, ele capaz de infletir diretamente a significao de uma proposio atravs de sua ocorrncia, na medida em que ele implicaria toda uma srie psquica de elementos significativos associada ao nome. Como Lacan assinala: Dizer que um nome-prprio sem significao, alguma coisa de grosseiramente falvel. Ele comporta ao contrrio consigo muito mais que significaes, toda uma espcie de soma de advertncias (LACAN, 1964/1965, p. 63). suficiente fazer variar o nome-prprio em uma proposio,
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para que a significao global da frase mude radicalmente. Isso nos mostra que Lacan concorda com os descritivistas quando estes afirmam que h um sentido do nome-prprio, mas discorda deles quando supem que o sentido deriva diretamente das propriedades do objeto. A realidade emprica no poderia ser o esteio do sentido, uma vez que o lugar do objeto para a psicanlise vazio. No h realidade extralingustica capaz de dar suporte ao significante. O significante pode at possuir uma conotao qualquer, mas essa conotao reflete apenas a constelao de significantes associados a ele no interior do contexto do qual faz parte a histria de um sujeito particular. Mas, nesse caso, de onde provm a especificidade do nome-prprio? Lacan critica a resposta de A. H. Gardiner, na medida em que este considera a especificidade do nome-prprio sustentada pelo carter distintivo de sua sonoridade (vis--vis dos outros signos da lngua). Segundo A. H. Gardiner, um nome-prprio uma palavra ou grupo de palavras que reconhecida por seu propsito especfico, o qual tende a efetuar-se somente por intermdio de seu som distintivo, sem considerao por nenhuma significao. (GARDINER, 1945, p. 73). Lacan estava bem inforrmado sobre a posio de Gardiner, pois a caracteriza perfeitamente: Isto que constitui o uso do nome-prprio, nos diz Gardiner, que o acento, em seu emprego, posto no sobre o sentido, mas sobre o som enquanto distintivo. (LACAN, 1961/1962, p. 79). Para Gardiner, o nome-prprio retira sua especificidade do aspecto estritamente significante da diferena fonolgica: desde que uma pessoa emprega um nome-prprio em uma proposio, a ateno do destinatrio no se porta sobre o sentido, mas unicamente sobre sua distintividade fonolgica. Lacan observa, no entanto, que a distintividade dos fonemas no uma particularidade do nome-prprio, pois o carter diferencial do signo uma propriedade
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comum a todos os elementos simblicos da lngua.

[] bastante paradoxal ver um linguista para quem a primeira definio que ele dar de seu material, os fonemas, que so justamente sons que se distinguem uns dos outros dar como um trao particular funo do nome-prprio que ele seja composto de sons distintivos [...]. Pois obviamente, sob um certo ngulo manifesto que todo uso da linguagem justamente fundado sobre isso, que uma linguagem feita com um material de sons distintivos (LACAN, 1961/1962, p. 80).
Lacan exproba o fato de Gardiner ter introduzido uma explicao psicolgica, na medida em que este considera o elemento determinante para a correta identificao e emprego do nome-prprio a ateno dada pelos locutores ao aspecto fontico. Como o diz Gardiner, a diferena entre os nomes prprios e os substantivos quase puramente psicolgica e depende da importncia dada ao som pela comunidade lingustica (GARDINER, 1945, p. 69). Na medida em que Gardiner se considera milliano, ele defende que o nome-prprio ou no possui sentido algum, ou se possui algum sentido, esse no pertinente para a determinao de sua denotao. Ou seja, para Gardiner, quando escutamos uma palavra comum, na medida em que ela carregada de sentido, nossa ateno diretamente portada sobre a significao lexical do termo. Nesse caso, em oposio aos nomes comuns, se os nomes prprios no possuem sentido, para onde ser dirigida nossa ateno? Em funo da ausncia (ou da no pertinncia) de sentido, a ateno do sujeito, no sendo atrada pela transparncia imediata e espontnea de sua significao, no pode seno se voltar exclusivamente para a prpria materialidade sonora do significante que encarna o nome-prprio e, mais precisamente, sobre o carter distintivo de seu som em sua relao com seu portador.
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Lacan condena justamente todo apelo a uma explicao psicologista desse tipo. Assim, ao invs de introduzir um sujeito psicolgico, Lacan prope ao contrrio uma explicao metapsicolgica. Nesse ltimo caso, trata-se de definir o sujeito como uma funo psquica inconsciente e, logo, caracterizado pelo estatuto do significante, como veremos em seguida.
3 Segunda concepo lacaniana do nome-prprio: nome-proprio e trao unrio

Perseguindo esse esforo, Lacan tenta agora traar uma equivalncia entre o nome-prprio e o conceito freudiano de trao unrio (Einzinger Zug). O nome-prprio seria assim o fruto da identificao do sujeito a um trao parcial que ele isolaria do Outro, cujo modelo seria fornecido pelo segundo tipo de identificao proposto por Freud (1921/1991) no captulo VII de Psicologia das massas e anlise do Eu. O trao unrio seria, nessa primeira leitura de Lacan, o significante responsvel pela unicidade de um sujeito unicamente a partir do registro da diferena. Lacan considera, nesse sentido, que o trao unrio isto atravs do que cada um dos entes dito ser um um (LACAN, 1961/1962, p. 62, grifo do autor). Ele exerce, ento, a funo da unidade enquanto ela este fator de coerncia a partir do qual alguma coisa se distingue de seu entorno, constitui um todo, um 1 no sentido unitrio da funo (LACAN, 1961/1962, p. 62). Na identificao ao trao unrio, o sujeito extrai do Outro o trao que pode lhe garantir sua unicidade, que lhe permitiria, em outros termos, perceber-se reflexivamente como um. Trata-se a de uma identificao eminentemente simblica que somente pode existir no lugar da perda introduzida pela incidncia do significante.
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Com efeito, o trao unrio representaria na economia simblica do sujeito,

o um em tanto que ele apenas trao distintivo, trao justamente tanto mais distintivo que dele apagado quase tudo que o distingue, salvo de ser um trao, acentuando nisto o fato que, mais ele semelhante, mais ele funciona, no digo como signo, mas como suporte da diferena (LACAN, 1961/1962, p. 69).
Nesse caso, o nome-prprio atestaria da essncia mesmo do significante de ser capaz de fundar uma identidade que no seja baseada na referncia a propriedades extralingusticas de seu portador. Dessa forma, essa identificao constri uma unidade paradoxal, uma identidade reflexiva e autonegadora, caracterstica mesma do significante: atravs da representao significante, o sujeito se define como uma unidade precisamente atravs de sua diviso. O aspecto paradoxal dessa constituio simblica do sujeito que ele se torna um sujeito precisamente a partir de sua diviso. Isso significa que o preo a pagar pela obteno de sua unidade simblica consiste exatamente em no poder mais se encontrar inteiramente determinado no plano de suas propriedades qualitativas. O nome-prprio, como trao unrio, no um simples significante ordinrio: ele o significante privilegiado que inscreve o paradoxo da unicidade na duplicao ou da unidade na diviso. Uma forma de identificao propriamente dita dialtica e reflexiva.
O Um a conceitualizado como o significante puro, sem significado, o significante do qual o caso exemplar aquele do nome-prprio, o significante tautolgico que somente se refere Unidade pura do objeto, a seu ser-um, a essa Unidade que por sua vez constituda performativamente por este significante ele-
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-mesmo e o vazio, no ele precisamente o significado deste significante puro? Restamos mesmo tentados a determinar este vazio, o significado do Um, do significante puro, como o sujeito no sentido do significante: o Um representa o vazio (sujeito) para os outros significantes (ZIZEK, 1988, p. 69).
Mas essa interpretao do conceito de nome-prprio como trao unrio implica dois problemas. Em primeiro lugar, se o nome-prprio equivalente identificao ao trao unrio, e se este ltimo construdo a partir da segunda forma de identificao proposta por Freud em Psicologia das massas (1991), conclui-se que o nome-prprio seria tambm a identificao responsvel pela constituio do Ideal do Eu. Nesse sentido, considerar que o prprio do sujeito seja equivalente funo do Ideal do Eu caucionar a alienao do sujeito ao Outro. O nome-prprio do sujeito no seria nesse caso o prprio do sujeito, mas do Outro. Em segundo lugar, essa concepo do nome-prprio como identificao ao trao do Outro pode at ajudar a situar a constituio do sujeito como dividido, mas no capaz de dar conta do modo particular para um sujeito de operao da sua causa pulsional. Ou seja, tal concepo explica as identificaes significantes, mas no o estatuto econmico do objeto situado na base do conflito pulsional e, logo, relativo ao aspecto econmico do sintoma. Ela incapaz, sobretudo, de tematizar a causa pulsional como elemento interno ordem simblica, e, ao mesmo tempo, distinta dos outros elementos significantes. No como aquilo que o une ao Outro, mas ao contrrio, como aquilo que testemunha justamente da diviso do prprio Outro.
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4 Terceira concepo lacaniana do nome-prprio: nome-prprio, um e objeto a

Em funo dessas duas objees, Lacan vai propor outra interpretao do nome-prprio: no mais como significante do Ideal do Eu e da alienao do sujeito ao Outro, mas justamente definido em termos de objeto. Nesse sentido, ser a partir da teoria do um que se torna possvel compreender a natureza do nome-prprio. A consequncia da articulao entre teoria do um e do nome-prprio ser considerar este ltimo o correlato de uma identificao no mais ao significante do Outro, mas, antes, ao resto insistente de indeterminao situado no corao do feixe de significantes. A fim de situar de qual maneira o um pode ser o nome-prprio do sujeito, Lacan introduz uma noo chamada de sutura (de origem lingustica, proveniente da teoria jakobsoniana da embreagem discursiva, mas aplicada a Frege):
isto que nos fornece esta embrayage do 1 sobre o 0, vindo ns do ponto onde Frege entende fundar a aritmtica. Da ns percebermos que o ser do sujeito a sutura de uma falta. Precisamente da falta que, se furtando no nmero, o sustenta de sua recorrncia mas somente o suporta sendo isto que falta ao significante para que seja o Um do sujeito (LACAN, 1964/1965, p. 463).
Lacan instaura assim uma dinmica entre o ser mtico perdido do sujeito, seu suplemento de ser que vem suturar a falta significante e a prpria reiterao do vazio da srie significante; essa falta-a-ser que sustenta a ordem simblica. Cabe aqui ressaltar dois pontos: em primeiro lugar, que um significante ordinrio no pode efetivamente ser o um do sujeito, na medida em que esse elemento, por definio, falta e quando
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opera, no mais que um significante do Outro. Em segundo lugar, que Lacan est deslocando a questo do Um da temtica do significante para aquela relativa ao objeto, ao gozo, e quilo que ser posteriormente o lugar de sua anlise do signo. De toda maneira, essa considerao permanece obviamente compatvel com a definio do significante, pois o vazio do ser-que-falta correlato impossibilidade do significante de ser idntico a si mesmo. A questo ento saber onde situar este um, uma forma simblica irredutvel aos outros elementos significantes e que inscreve esse ser que falta ao sujeito. Onde situar o Um do nome-prprio que sutura a falta-a-ser do sujeito, se ele deve ser da ordem do objeto e no do significante? Vemos assim que Lacan procede a uma evoluo notvel de seu pensamento. O nome-prprio no mais o significante responsvel pelo Ideal do Eu nem pela alienao do sujeito (como no caso do trao unrio). Ao contrrio, ele reintroduz na teoria do significante uma espcie de referente, uma forma de denotao da coisa pulsional. Em outras palavras, o nome-prprio no mais considerado como da ordem do significante, mas como um signo que denota o objeto pulsional para o vazio que o sujeito. Mais precisamente, o nome-prprio a nica funo sgnica existente no seio da ordem significante.
Que o sujeito se caracterize essencialmente como sendo da ordem da falta, o que tentei fazer sentir mostrando dois nveis do nome-prprio. Primeiramente, com respeito numerao, ou seja, a srie ordinal da cadeia formada pela sucesso aritmtica. Em segundo lugar, - que o estatuto do nomeprprio no possvel de ser postulado como uma conotao cada vez mais aproximada disto que, na incluso classificatria, chegaria a ser reduzido ao indivduo , mas ao contrrio como o preenchimento de algo de outra ordem, isso que, na lgica
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clssica, se opunha relao binria do universal ao particular, como algo de terceiro e de irredutvel do seu funcionamento como singular (LACAN, 1964/1965, p. 329).
Esse singular referido pelo nome-prprio no concerne uma propriedade distintiva de um indivduo particular em sua particularidade, tal como o entendem Russell e Lvi-Strauss, mas a singularidade do um, no sentido de uma insistncia do mesmo, insistncia da mesmidade (mmet). Se, como j vimos, o trao unrio no tem nada o que fazer com o Umque-h (lYadlun) (LACAN, 1971/1972, p. 113, grifos do autor) ; necessrio precisar a resposta questo : qual essa caracterstica do um que o impede de ser o trao unrio? A primeira resposta de Lacan a essa pergunta ser inteiramente direta: o objeto a (LACAN, 1964/1965, p. 330). O primeiro passo lacaniano para separar a noo de nome-prprio do trao unrio ser assim de postular a equivalncia do um se o um esse elemento ao mesmo tempo simblico e diferente do significante ao objeto a. Essa no ser a ltima resposta de Lacan, ressaltemos. Mas de que maneira entender esse primeiro passo lacaniano que postula essa homologia entre o um e o objeto a? Estamos diante da razo pela qual Lacan afirmava que tanto o um, quanto o objeto a so as nicas formas de substncia efetivamente pressupostas pelo registro autorreferencial do significante: esse objeto um a nica substncia que existe no interior mesmo do sistema significante e no constitui assim, de maneira alguma, um referente extralingustico. Nesse momento de seu ensino, o nome-prprio passa a designar a funo do objeto a como lugar da substncia, para o sujeito, como ela uma. Nesse sentido, seria mais correto dizer que o nome-prprio, entendido como substncia
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simblica, ex-siste, isto , ocupa um lugar de exterioridade no seio do registro da linguagem. E, nesse caso, ele tambm deve se situar como ex-sistindo ao Outro do significante. Assim, o vazio (significante) e a substncia (simblica) que forma o pulsional so formalmente idnticos e se reencontram sob esta forma do signo do nome-prprio. logo na obra de Frege, sobretudo, que Lacan encontra um apoio conceitual para essa redefinio do nome-prprio como signo de um referente pulsional. Como Lacan observa, um sujeito no de nenhuma maneira uma entidade autnoma. Somente o nome-prprio pode dar esta iluso (LACAN, 1966/1967, p. 378). Lacan considera que essa iluso fruto da incidncia do nome-prprio precisamente na medida em que ele constitui um signo que denota um objeto, no sentido prprio da bedeutung fregeana (LACAN, 1966/1967). , todavia, imprescindvel ressaltarmos que essa funo referencial do nome-prprio deve denotar um objeto intrnseco ordem simblica e, assim, determinar necessariamente aquilo que encarna para um sujeito a prpria reflexividade geral do sistema como sendo seu objeto. Em Frege (1971), a distino entre o nome-prprio e o objeto uma distino tanto de ordem lgica, quanto ontolgica. O estatuto ontolgico do objeto em Frege (1971) metafsico, no reconduzido a propriedades empricas, mas interpretado segundo sua perspectiva mais propriamente platnica (platonismo matemtico). Nesse caso, em uma proposio, o termo ocupando o lugar de argumento no jamais um objeto propriamente dito, mas sempre um nome de objeto. Nada disso encontramos em Lacan. Seria um completo absurdo postularmos a existncia, a partir da orientao lacaniana, de um para alm da representao de tipo dogmtico. Como sabemos, mesmo o
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conceito de real no designa jamais uma realidade inacessvel a partir da nossa. Ao contrrio, o real inteiramente situado no interior da ordem simblica ele constitui somente sua limitao imanente. Na verdade, o conceito de real designa a identidade especulativa entre limite e substncia, o ponto no qual o sistema simblico, em funo de sua completa autorreferncia, sustentase em uma identidade de contraditrios. Nesse sentido, podemos considerar que, para Lacan, o objeto e seu nome so indiscernveis e essa hipstase constitui a noo dessa caracterstica ao mesmo tempo objetal e no emprica do signo (mas, de nenhuma maneira, segundo uma interpretao platnica). Assim sendo, exatamente essa hipstase entre nome-prprio e referente que constitui a propriedade simblica especfica do um em Lacan. Nesse caso, cabe ressaltarmos que o objeto a em Lacan no deve ser considerado como uma substncia propriamente dita. Ao contrrio, ele seria o limite da estratificao metalingustica, o elemento que encarna a prpria impossibilidade da metalinguagem. Como Lacan recusa essa soluo metalingustica, o um assim esse ponto de reflexividade no qual nomes prprios e referentes coincidem. Nesse sentido, no difcil percebermos porque, no final das contas, Lacan no pode ser tampouco fregeano: a lgica lacaniana privilegia precisamente o que a lgica matemtica busca evitar: os paradoxos da reflexividade (to evitados em lgica, como exemplifica igualmente a Teoria simples dos tipos, de Russell). nesse sentido de uma hipstase entre nome-prprio e objeto-referente, um absurdo lgico propriamente dito do ponto de vista logicista, na medida em que implicaria a instaurao dos paradoxos da reflexividade, que devemos finalmente entender o uso que Lacan faz da teoria fregeana. Longe de indicar uma oscilao conceitual ou uma confuso heurstica,
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essa interpretao de Lacan persegue uma finalidade bastante precisa, pois inteiramente guiada pelas exigncias de sua interpretao estrutural da metapsicologia freudiana. por essa razo que Lacan pode afirmar a identidade de duas proposies na verdade distintas: considerar que o objeto a ocupa o lugar de argumento de uma funo (ou seja, de nome-prprio propriamente dito em termos semnticos) e, ao mesmo tempo, de objeto-referente. Vejamos, assim, duas afirmaes de Lacan que exemplificam a questo:
O objeto a quem, neste nvel, preenche precisamente a funo que Frege distingue do Sinn sob o nome de Bedeutung. Eis a primeira Bedeutung, o objeto a, o primeiro referente, a primeira realidade, a Bedeutung que resta na medida em que ela , no final das contas, tudo isso que resta do pensamento no fim de todos os discursos (LACAN, 1966/1967, p. 23, grifos do autor).
E, ao mesmo tempo:
[] mas este objeto parcial, [] o nico objeto que traz ao pequeno ser recm-nascido, este complemento, esta perda irredutvel, que seu nico suporte, [] to singularmente aqui situado para esta utilizao, e que lgico de sua prpria natureza: o objeto a, isso que Frege chamaria a varivel, a varivel que eu a entendo na instaurao de uma funo qualquer Fx; que se uma varivel quantificada, ela passa a um outro estatuto precisamente de ser quantificada como universal; [...] uma constante. E por isso que, para a criana que comea a articular, com sua demanda, isso que constituir o estatuto de seu desejo, se um objeto tem esta capacidade de poder por um instante preencher esta funo constante, o seio. (LACAN, 1967/1968, p. 235-236).
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Como nico elemento sui-referencial do sistema significante, tal elemento designa o que podemos chamar do apego da linguagem ao real (LACAN, 1961/1962, p. 89). O um designa o fato que o objeto a de um lado, o nome-prprio do outro, preenchem a mesma funo (LACAN, 1965/1966, p. 59 grifos do autor). Ocupando esta posio de ex-sistente que encarna o paradoxo reflexivo, o um a funo psquica que impe retroativamente o pressuposto da substncia que falta ao sujeito a funo que inscreve o lugar da reificao intuitiva do vazio simblico como substncia. Vemos que convm ento evitarmos imaginar o estatuto de um-real do nome-prprio como uma coisa tal qual a percepo sensvel nos sugere de maneira intuitiva, pois ele no nada mais que o modo de apresentao da limitao intrnseca estrutura simblica ela mesma. Nesse sentido, entre o signo do objeto e objeto enquanto tal, no h diferena, pois esse pas de diffrence que o constitui como real. Por essa razo, esse elemento somente pode funcionar no seio da ordem simblica como defeito da representao. A anlise metapsicolgica visaria, assim, isolar a estrutura dessa organizao reflexiva inerente funo do nome-prprio. Dito de outra maneira, Lacan visava, com sua teoria do nome-prprio, isolar o modo pelo qual uma inconsistncia simblica experienciada subjetivamente como um signo de substncia.
5 Quarta concepo lacaniana do nome-prprio: nome-prprio, um e mesmidade

Mais uma reviravolta ocorre com respeito elaborao de Lacan sobre o nome-prprio no incio dos anos 70. a especificamente que aparece com mais preciso o mrito
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particular do procedimento, tanto lacaniano, quanto fregeano, de dissociar, de desarticular de uma forma defintiva o predicado do atributo (LACAN, 1971/1972a, p. 137). Pois, somente nesse caso que essa distino passa a situar corretamente a diferena entre as noes de real (para Lacan, um paradoxo lgico-proposicional) e de realidade (em que, no caso, a predicao seria a simples atribuio de uma qualidade a um sujeito substancial). Atravs do conceito de real, surge a possibilidade de contarmos a diferena como uma forma particular de existncia lgica que pode ser apreendida como uma. Ou seja, de tomar em considerao o lugar de Uma falta, ou ainda de notar a equivalncia da reiterao do Um como reiterao da falta (LACAN, 1971/1972b, p. 102). Em outras palavras, o real pulsional no um atributo emprico de um sujeito psicolgico, mas um paradoxo lgico-proposicional correlativo a determinao do sujeito pelo significante que insiste no interior do sistema simblico sob a forma de um elemento idntico a ele mesmo. Quando a diferena se torna absoluta, ela se torna tambm identidade. Citando Lacan:
Vemos que em tomando o elemento enquanto pura diferena, podemos v-lo como mesmidade desta diferena, eu quero dizer que um elemento na Teoria dos Conjuntos [] equivalente a um conjunto vazio, j que o conjunto vazio pode tambm se exercer como elemento. [] Mas, tomando esta equivalncia, esta mesmidade da diferncia absoluta, tomando-a como isolvel [] isso quer dizer que a mesmidade como tal contada (LACAN, 1971/1972b, p. 104, grifos nossos).
Dessa maneira, importa no esquecermos que considerar a reiterao da mesmidade como sendo o fundamento dos objetos lgicos no implica de forma alguma sua indiferenciao. Ao contrrio, unicamente na ordem simblica que, entre as
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diferenas relativas dos elementos, podemos ver aparecer um tipo inteiramente novo de valor diferencial, e que consiste nessa singularidade da diferena enquanto tal. Em outras palavras, esse valor diferencial, essa mesmidade da diferena, contado como uma. Se o elemento que se reitera no interior do sistema de diferenas uma singularidade, essa somente pode ser uma, sempre a mesma. Esse um ponto importante a ressaltar, pois a unicidade da diferena concerne precisamente, para a psicanlise, o fato de uma singularidade. Como observa Lacan, que pode querer dizer os mesmos, se no justamente que nico (LACAN, 1971/1972b, p. 105). Da mesma maneira que a noo de diferena relativa concerne sempre a uma multiplicidade significante (a negatividade significante), o um implica, por sua vez, necessariamente o singular (uma mesma inrcia positiva). nesse sentido que essa mesmidade do Um que insiste e que se determina psiquicamente sob a forma da repetio no efetivamente outra coisa seno a formulao lacaniana definitiva do conceito freudiano de pulso. A insistncia pulsional assim o um a inrcia desta mesmidade que se repete como resduo de in-determinao no seio da determinao simblica , na medida em que ele se inscreve sempre de maneira singular para um sujeito. Mas, nesse caso, no seria a melhor forma de expresso o termo repetio, pois se aquilo de que se trata algo da ordem da singularidade, do nico no sentido da mesmidade do um, tal forma elementar do mesmo no tem propriamente como se repetir, mas somente pode insistir. A maneira lacaniana de determinar o que Freud chamava de compulso repetio seria mais propriamente a insistncia da mesmidade do um. Podemos ento compreender porque, para Lacan, a
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insistncia igualmente o fundamento metapsicolgico da existncia, na medida em que, para ele, a existncia, a insistncia (1971/1972a, p. 164). Reencontramos a finalmente a distino entre os conceitos metapsicolgicos de real e de realidade que havamos anteriormente citado. O real concerne a natureza prpria ao um e em torno dessa mesmidade da in-existncia que, paradoxalmente, se coloca a questo da existncia. Em outras palavras, a questo da existncia, no tocante dimenso econmica da determinao psquica, no concerne, em primeiro lugar, realidade emprica, mas, sobretudo, prpria insistncia do real da exigncia pulsional. nesse sentido que os tipos de negao que implicam algo da ordem de uma posio de existncia, como so certos modos de negao dialtica, so to importantes para as estruturas categoriais psicanalticas, tal como no caso das categorias diagnsticas. A in-existncia, modo prprio de presena do real, somente pode ser concebida como um modo de positividade do negativo, e tal caracterstica ontolgica da insistncia do real da mesmidade pulsional que faz do um o fundamento de toda a reflexo clnica de Lacan nesse perodo. Lacan mesmo afirma essa caracterstica ontolgica do um em uma de suas mais enigmticas proposies: somente h do Um (1971/1972b, p. 115). Dito de outra maneira, para Lacan, se o regime da determinao simblica caracterizado pela negatividade, a insistncia do um pulsional efetivamente a nica substncia prpria e imanente ao registro da linguagem. por isso que, repetindo a proposio lacaniana supracitada, a existncia, a insistncia (1971/1972a, p. 164)2.
2 O trabalho realizado por Badiou de repensar o problema ontolgico a partir da matemtica e de seus paradoxos de sumo interesse com respeito relao entre a ex-sistncia do um e seu estatuto de inconsistncia lgica. Como assinala Badiou (1988), necessrio fazer uma distino entre no ser, uma simples
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6 Concluso
Esses quatro momentos que pudemos isolar no interior da reflexo lacaniana acerca do nome-prprio no esgotam entretanto o conjunto de seu percurso sobre essa questo. Aps os seminrios XIXa/XIXb, Ou pior/O saber do analista e o seminrio XX, Mais Ainda; ou seja, aps 1973, Lacan comea uma nova etapa de seu pensamento com respeito a esse tema. Essa nova reviravolta contempornea do aumento de importncia da teoria do ns em seu ensino, do novo tratamento que realiza com respeito noo de sinthome e de sua reflexo sobre Joyce, todos os trs pontos evidentemente inseparveis. Ainda no temos uma posio clara com respeito a esse ltimo ensino de Lacan e por este motivo que decidimos deix-lo de lado em nosso presente texto. No entanto, consideramos que os princpios que a orientam, mesmo essa ltima fase de sua doutrina, j se encontram presentes na ltima etapa que tratamos com respeito mesmidade do um, pois esses trs pontos topologia dos ns, o conceito de sinthome e sua reflexo sobre Joyce somente radicalizam ainda mais a questo do lYadlun da determinao da singularidade do sujeito. Enfim, parafraseando Bachelard (1972), para quem a tarefa do epistemlogo era dar cincia a filosofia que ela merece,
negatividade ntica (o no ser no ), e o ser-nada, positividade da prpria inconsistncia, na medida em que essa oposio correlata quela entre o Il y a lacaniano e o ser segundo a perspectiva clssica da filosofia entendida como metafsica da presena. O um em Lacan seria assim um ser-nada, prprio ao fato de uma inconsistncia matemtica poder ser simbolicamente positiva. Em outras palavras, isso que ex-siste, o fato da insistncia do mesmo, somente poder ser tributada ao prprio vazio do significante que o sujeito. Como diz Badiou: Il ny a pas plusieurs vides, il ny en a quun, ce qui signifie lunicit de limprsentable tel que marqu dans la prsentation. (BADIOU, 1988, p. 82). Ver: BADIOU, Alain. Philosophie et psychanalyse e Sujet et Infini. In: Conditions. Paris: Seuil, 1992.
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consideramos que Lacan realizou ao longo de todo seu ensino algo bem semelhante, pois, para ele, faz parte do trabalho analtico dar psicanlise o suporte lgico-epistemolgico que ela merece. Se tal exerccio algo que compete ao analista justamente porque dito suporte no algo externo sua prtica e, por conseguinte, clnica psicanaltica enquanto tal. Esse o lugar preciso do problema do nome-prprio na teoria lacaniana, questo essa inseparvel de toda reflexo consequente sobre o estatuto do sujeito e assim de sua diagnstica.
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Referncias
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H uma tica que rege a clnica psicanaltica que no da ordem da moral

Wilson Camilo Chaves
Lacan (1988) dedicou todo um ano de seu ensino, 1959-1960, problematizao da tica, partindo da anlise da ideia aristotlica de um bem supremo, bem como da elucidao de virtudes como meio de atingir a felicidade, e prope uma releitura dos textos freudianos O projeto para uma psicologia cientfica, de 1895, e O mal-estar na cultura, de 1929-1930, luz da tica, cunhando a expresso tica da psicanlise. De acordo com Rajchman (1993), no Seminrio VII, Lacan
apresentou Freud como uma espcie de heri: o heri de uma revoluo no pensamento tico, que ensinara sobre um mal-estar da civilizao para o qual no existia salvao nem reconciliao; o heri e um novo tipo de prtica tica que poderia responder tragdia de nossa moderna cultura progressista, cientfica e esclarecida (RAJCHMAN , 1993, p. 39-40).
E qual a novidade trazida por Freud, segundo Lacan? Trata-se de alguma coisa muito geral e muito particular ao mesmo tempo, ou seja, muito geral porque a experincia da psicanlise altamente significativa de um certo momento do homem que aquele em que vivemos (LACAN, 1988, p. 10), e muito
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particular porque nos remete clnica, demanda inconsciente e ao como respond-la. Em termos mais gerais, de acordo com Rajchman, o que havia de novo ou original em Freud era ele ter reconceituado e reorientado nosso sentimento de ns mesmos como seres ticos, prometendo algo novo, algo diferente em que ainda nos poderamos transformar (RAJCHMAN, 1993, p. 40). Ainda, segundo Rajchman,
nesses anos da Frana gaullista, Lacan declarou a seu Seminrio que essa promessa da revoluo freudiana ainda estava diante de ns: a promessa de algo novo na tica de nosso desejo, nosso amor, nosso eros, e a estranha beleza de uma ertica moderna original (RAJCHMAN, 1993, p. 40)
Lacan, assim, inscreve a problemtica trabalhada pela psicanlise na modernidade, na atualidade, e j projeta o que, do ponto de vista particular da experincia analtica, ele ir vislumbrar, a saber, uma forma de responder demanda do sujeito que no viole o sentido que inconsciente dessa demanda. Vemos sintetizada nessa afirmativa de Lacan, a prerrogativa do que vir a ser a sua concepo de tica, que nesse contexto est intrinsecamente relacionada com o fazer psicanaltico, com a funo do analista. A preocupao principal aqui o no deixar adulterar o sentido, que inconsciente, da demanda. No estaria a justificada uma necessidade de uma tica? Lacan, a partir da diz que, em se tratando da tica da psicanlise, poderia ter escolhido o termo moral, mas no o fez e escolheu a terminologia tica, no pelo fato de esta ser mais rara. Mas, ento por que o escolheu? Ele convida a todos a ver o porqu de tal escolha. A experincia psicanaltica remete, mais do que qualquer outra, afirma Lacan, ao universo da falta. Rinaldi, comentando a esse respeito, afirma que [...] a tica da psicanlise est centrada neste vazio, real, momento trgico de
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afirmao da diferena, como tica do desejo (RINALDI, 1996, p. 62). Por que tica? Segundo Rinaldi (1996),
ao centrar a sua reflexo sobre a tica, Lacan pretende distanciar-se no s do carter prescritivo, em termos de valores e ideais de conduta, que caracteriza a reflexo filosfica sobre a moral, como tambm da moral entendida como conjunto de regras e normas que funcionam como um sistema de coao social (RINALDI, 1996, p. 67).
Assim, no da esfera das obrigaes, nem tampouco dos mandamentos que se situar a discusso sobre a tica. Para alm do sentimento de obrigao, afirma Lacan (1988), a experincia psicanaltica nos aponta para o sentimento de culpa, que est relacionado ao desejo. Sendo assim, no tambm da esfera do social, que por criar as leis reprime aquele que no a cumpre, tornando-o culpado. Entretanto, a experincia moral na anlise no vai se reduzir ao supereu, ou seja, explorao de seus paradoxos, que chamei de essa figura obscena e feroz, sob a qual a instncia moral se apresenta quando vamos procur-la em suas razes (LACAN, 1988, p. 16). Lacan (1988) comea, ento, a fazer uma distino entre a lei que vem de fora e a do significante, a lei do discurso, para explicar a origem do supereu. E o desejo, enquanto tal, falta. a sua funo, fecunda por excelncia, que vemos despontar na experincia da anlise, que nada mais seno a experincia do desejo. Tal afirmativa de importncia fundamental para Lacan que, em seguida, categoricamente, afirma:
[...] na articulao terica de Freud, a gnese da dimenso moral no se enraza em outro lugar seno no prprio desejo. [...] da energia do desejo que se depreende a instncia do que se apresentar no trmino de sua elaborao como censura (LACAN, 1988, p. 12).
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A partir da, um novo cenrio comea a ser pintado no tocante proposta lacaniana de situar a tica da psicanlise num outro terreno que no o da tradio filosfica, ainda que tirando desse algum proveito. Fundamentada no desejo que a prtica analtica faz exercitar, j no mais possvel, se que algum dia foi, conceber a tica como um ideal, uma forma de universalizao, pois o desejo em jogo aquele que suscitado na anlise, por isso, singular, nico. Segundo Rajchman (1993), Lacan nunca parou de dizer que a psicanlise no um idealismo, e que a tica da psicanlise no uma tica do bem. Dessa maneira, Lacan quer mostrar que a experincia psicanaltica no se fundamenta na perspectiva imaginria, em que o eu idealizado. Nas palavras de Rajchman: Lacan formulou, [neste estdio], a viso de que nossos eus ideais e nossos ideais do eu, derivam de uma violncia ou alienao fundamental, evidenciada na imagem clnica de le corp morcel (RAJCHMAN, 1993, p. 26). O ego , no fundo, uma idealizao de si, requerida para o ingresso na ordem social; e por isso que nossa identidade intrinsecamente violenta, envolvendo-nos na paixo imaginria (RAJCHMAN, 1993, p. 26). Nesse sentido, o que a psicanlise faz em sua prxis recusar-se a entrar nessa paixo imaginria. A sua paixo outra, ou seja, o que h de novo nela que seu tratamento est baseado numa outra concepo do analista e do analisante que difere daquilo que h de ideal num e noutro, e a paixo decorre disso. Nas palavras de Rajchman: A psicanlise seria um tratamento que no prope um ideal para o eu, mas se interessa pela agressividade inerente de nossa relao com essas auto-imagens (RAJCHMAN, 1993, p. 26). nesse sentido que ela introduz um novo problema tico, medida que no se sustenta numa viso idealizadora do amor ou da amizade, como
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se entende tradicionalmente, nem tampouco parecida com a atividade dos antigos filsofos, bem como com a prtica crist. Assim tambm, nas palavras de Rajchman (1993), a anlise no nem eros nem gape; no sabedoria nem altrusmo, e o analista no um bom samaritano (p. 27). A esse respeito, especificamente, Lacan (1993), no texto Televiso, de 1973, afirma que o psicanalista um santo, tal como se entendia no passado. Para ele, um santo aquele que no faz caridade, ou seja, ... antes de mais nada ele banca o dejeto; faz descaridade (LACAN, 1973, p. 32). Lacan quer dizer que s assim possvel que o sujeito do inconsciente tome o dejeto como causa de seu desejo, pois, ... o santo no se considera a partir de mritos, o que no quer dizer que ele no tenha moral (Lacan, 1973, p. 20). Nesse Seminrio VII, Lacan elabora a imagem da anlise como um dmasquage, um desmascaramento da relao que um sujeito mantm com a verdade de seu desejo; ela possibilitada por um vnculo amoroso, o vnculo da transferncia; e visa a uma certa no-dependncia ou liberdade (RAJCHMAN, 1993, p. 42). Mas, nas palavras de Rajchman, esse desmascaramento, esse vnculo amoroso e essa espcie de liberdade no pressupem ou prescrevem nenhuma norma para a vida (RAJCHMAN,1993, p. 42). Uma vez que:
o que se desmascara no um bem generalizvel para todos; a forma de amor que estrutura o desmascaramento no um altrusmo, ou uma simpatia que presuma o conhecimento desse bem; o que incita algum a se engajar nela no um dever abstrato, independente de qualquer experincia de si mesmo; e a liberdade que ela oferece no uma auto-suficincia ou um autodomnio (RAJCHMAN, 1993, p. 42).
E do que se trata, ento? De acordo com o autor,desmascarar
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a verdade, na anlise, no se enraza numa teoria normativa geral sobre quem devemos ser ou o que devemos fazer. Nem tampouco, a psicanlise uma sagesse, uma sabedoria geral sobre o que o bom ser; no uma moral, uma teoria de um princpio ou regra geral do que certo fazer (RAJCHMAN, 1993, p. 42). Ao contrrio de tudo isso, a psicanlise suscita novas indagaes sobre o lugar do desejo na demanda do Saber e na natureza da obedincia Lei do Dever, e assim, introduz uma nova tarefa (RAJCHMAN, 1993, p. 42-43). A proposta de Lacan articular a tica no com o ideal, mas com o real da experincia psicanaltica: A questo tica, uma vez que a posio de Freud nos faz progredir nesse domnio, articula-se por meio de uma orientao do referenciamento do homem em relao ao real (LACAN, 1988, p. 21, grifos nossos). Afirmativa fundamental de Lacan, a nosso ver, divisora de guas, medida que subverte toda uma tradio filosfica em que fundamenta a reflexo tica no ideal. Lacan aqui prope um paradoxo, investigar a relao do homem com o real no a partir da cincia, no com seus mtodos, mas como uma reflexo eminentemente tica. Dessa forma, at o texto tido como essencialmente psicolgico, ou seja, de natureza cientifico-psicolgica, de Freud, que o Projeto para uma psicologia cientfica, ser lido por Lacan como um texto tico. Nas palavras de Rajchman , na linguagem de Lacan, le rel no a realidade (RAJCHMAN, 1993, p. 56). Ou seja, o Real situa-se numa interioridade ao princpio de realidade e a qualquer possibilidade de adaptar a ele o princpio do prazer. Assim, o Real mais externo a ns do que o mundo externo, j que s constitumos nossas imagens ideais de ns mesmos (ou seja, ns mesmos) excluindo-nos ou separando-nos dele (RAJCHMAN, 1993, p. 56). Ainda, le rel , antes, anank, a
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prpria necessidade libidinal; essa imperiosidade de nosso eros que a psicanlise decifra em nossa vida. No podemos evitla, no podemos evitar tra-la nos sintomas que acompanham nossas auto-idealizaes formadoras (RAJCHMAN, 1993, p. 57). nessa tica que Lacan junta Kant com Sade em seus imperativos do dever e do gozo, portanto, superegicos, por excelncia, respectivamente, para falar do imperativo do desejo, que de outra natureza. nessa tica que Lacan junta Kant com Sade em seus imperativos do dever e do gozo. Portanto, superegicos, por excelncia, para falar do imperativo do desejo, que de outra ordem. Aqui, tem-se a sublimao como possibilidade mpar de no anular a falta, mas de criar a partir dela. Trata-se de contorn-la, tal como o oleiro, mas com o nico propsito de presentific-la, no vaso, feito de barro. Assim, Lacan perpassa pelo importante conceito de das Ding, a Coisa, trabalhado por Freud no texto O projeto para uma psicologia cientfica. Freud, nos textos conhecidos como tcnicos, j nos advertia da importncia de nos ater, antes de qualquer tentao de querer retirar daquelas recomendaes, reflexes, conferncias, uma receita para se lograr xito no exerccio da psicanlise, a ideia de que h princpios norteadores que regem o labor analtico. Ainda que utilizando a terminologia moral, no da moral (de mores, costumes) que Freud est se referindo. Assim, ele nos adverte a respeito da necessidade de se submeter prpria anlise, aquele que se deseja tornar-se um psicanalista. Adverte-nos tambm de uma postura tica a ser desempenhada pelo analista e pelo analisando, isto , preciso que se tenha carter para lidar com a psicanlise, com a clnica psicanaltica. Freud (1916-1917/1981), na 27 Conferncia (das Conferncias Introdutrias) dedicada Transferncia, afirma
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categoricamente que o tratamento analtico no deve levar o sujeito a viver desenfreadamente sua vida sexual. Mas disso no se deduz que o labor analtico exercido em proveito da moral convencional. Freud acrescenta que o analista no um reformador, mas sim um observador crtico. De acordo com Freud, no podemos tomar a defesa da moral sexual convencional e aprovar a forma como a sociedade tenta resolver, na prtica, o problema da vida sexual (FREUD, 19161917/1981, p. 2.392). Os sacrifcios custam mais do que vale a moral concebida pela sociedade. Seus procedimentos no so sinceros nem prudentes. Trata-se, ento, de permitir a cada analisando decidir, por sua prpria conta, vontade, em favor de uma soluo intermediria entre a vida sexual sem restries e o ascetismo absoluto. No se pode perder de vista que no perodo dessa sua obra, Freud entendia o conflito psquico entre foras advindas, de um lado, do pr-consciente/ consciente e, de outro, do inconsciente. Assim, aps ter lutado consigo mesmo, o sujeito capaz de se elevar verdade que nica, singular, na perspectiva lacaniana, impossvel de diz-la totalmente, portanto, sempre incompleta encontra-se protegida de todo perigo de imoralidade e pode ter para seu uso particular uma escala de valores morais, muito diferente da admitida pela sociedade.
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O saber e a verdade no DSM
Oswaldo Frana Neto
O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM), ao longo de suas diversas edies, procurou se resguardar como inconteste guardio do saber. Para tanto, teve que fazer frente ao que provavelmente o maior impasse do campo da subjetividade no que se refere sua apreenso pela razo, que a questo causal. H, utilizando termos de Lacan, um hiato entre a causa e o efeito. Se no distrbio orgnico clssico se pode geralmente identificar com clareza a etiologia, e a partir dessa construir uma teoria que estabelea de maneira racional os desdobramentos evolutivos do processo e as possibilidades de interveno, o mesmo no pode ser dito com relao aos distrbios considerados como mentais. Para escapar a essa impossibilidade inaugural, os DSMs abandonaram progressivamente a tentativa de estabelecer entidades nosolgicas, comumente chamadas de doenas, j que faltaria a elas sua pedra fundamental, ou seja, aquilo que, de forma universal e inequvoca, pudesse ser demonstrado como sendo do registro da causa. A questo causal sempre foi o grande n na apreenso dos distrbios mentais, mostrando-se como impasse para todas as teorias que se propuseram, cientificamente, a abordar o tema.
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Oswaldo Frana Neto
Diante desse impasse, a escola anglo-saxnica de um modo geral, e em especial a americana, optou pelo mtodo analtico-descritivo, o que se corporificou nas vrias edies do DSM. O DSM-III, por exemplo, comeou retirando de seus critrios de diagnstico as referncias a modelos tericos sem confirmao. O DSM-IV, aprofundando a tendncia, eliminou a distino clssica, mas sem consistncia, entre transtornos psiquitricos orgnicos e funcionais (KAPLAN et al., 1997, p. 324), tornando seu enfoque aterico em relao s causas. Ele se empenha em ver, o mais completamente possvel, as manifestaes dos transtornos mentais, e apenas raramente se prope a estabelecer a mecnica envolvida. Suas definies consistem, na maior parte, de descries das caractersticas clnicas, no havendo qualquer meno a teorias etiolgicas, manejo ou manuteno, nem sendo discutidas as controvrsias que envolvem determinada categoria diagnstica. A rigor, o termo classificao talvez nem se aplique ao DSM-IV. Classificao pressupe um ordenamento de grupos menores em grupos cada vez maiores. Seria a distribuio em classes, subclasses, etc. (FERREIRA, 1986, p. 416). A tnica dos DSMs no se pauta em uma concepo hierrquica, mas em uma somao ou superposio de diagnsticos parciais. No h aqui uma proposta de se trabalhar com doenas, ou entidades nosolgicas, mas com sndromes, ou complexos sindrmicos, denominados transtornos:
Cada um dos transtornos mentais conceitualizado como uma sndrome ou padro comportamental ou psicolgico clinicamente importante [...] Alm disso, essa sndrome ou padro no deve ser meramente uma resposta previsvel e culturalmente sancionada a um determinado evento, por exemplo, a morte de um ente
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querido. Qualquer que seja a causa original, ela [sndrome] deve ser considerada no momento como uma manifestao de uma disfuno comportamental, psicolgica ou biolgica no indivduo (APA, 2009).
Na tentativa de preservar suas afirmaes no campo repertorivel das enciclopdias, os DSMs se aprimoraram na tcnica da predicao exaustiva de todos os fenmenos observveis, procurando apreend-los exclusivamente com as ferramentas que o conhecimento sbio fosse capaz de referendar, eliminando assim tudo aquilo que pudesse se apresentar como impasse ou como excesso inapreensvel em relao ao saber.
1 Wittgenstein e o pensamento construtivista

Ludwig Wittgenstein, no final do Tractatus logico-philosophicus, aps a elucidao do que seria, para si, a linguagem perfeita, afirma:
6.54. Minhas proposies elucidam dessa maneira: quem me entende acaba por reconhec-las como contra-sensos, aps ter escalado atravs delas por elas para alm delas. (Deve, por assim dizer, jogar fora a escada aps ter subido por ela) Deve sobrepujar essas proposies, e ento ver o mundo corretamente. 7. Sobre aquilo de que no se pode falar, deve-se calar (WITTGENSTEIN, 1994, p. 281).
O Tractatus se prope como a construo lgico-formal acabada do que seria a linguagem, tomando como princpio uma correspondncia linear entre ela e o ser. Apesar disso, ou talvez exatamente por isso, falta ao seu constructo, em uma possvel interpretao de suas palavras finais, aquilo que nos diria do sentido. No universo construtvel do saber, onde a
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Oswaldo Frana Neto
qualquer objeto encontraramos seu correlato linguajar, onde a cada elemento caberia sua localizao precisa por meio da boa lngua, o que se perde a existncia da verdade, que se encontra sempre em excesso com relao ao conhecimento repertorivel nas enciclopdias. No Tractatus, Wittgenstein empreende talvez a mais poderosa tentativa filosfica de formular as condies necessrias para uma linguagem ideal, condies essas que, na viso dele, solucionariam a hincia entre a representao (linguagem) e o mundo dos objetos. Para Wittgenstein, se esse objetivo fosse atingido, teramos conseguido resolver de forma definitiva todos os problemas filosficos, pois a formulao desses problemas repousa sobre o mau entendimento da lgica de nossa linguagem (WITTGENSTEIN, 1994, p. 131). Na primeira parte do livro, do aforismo 1 at 2.1, Wittgenstein aparentemente nos prope uma viso do que seria o mundo. conhecida como a parte ontolgica ou metafsica do Tractatus. Do aforismo 2.2 em diante, Wittgenstein tematiza a representao: at o aforismo 3, ele nos apresenta uma teoria da representao, ou condies que algo deve satisfazer para ser uma representao; no aforismo 3.1 ele discorre sobre o pensamento (que um tipo de representao), e a partir dele fala sobre a teoria da proposio (que tambm est no campo da representao). A primeira parte do Tractatus, que chamamos de ontolgica, objeto de muita polmica. Para alguns, inclusive em termos lgicos, ela deveria ser considerada como sendo a ltima parte e no a primeira. Isso porque ela seria mais uma consequncia da teoria da representao apresentada a seguir do que propriamente uma causa dela. Para que a teoria da representao tenha sentido, necessariamente teramos que pensar ontologicamente o mundo dessa forma e no de outra. E at
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mesmo o fato de nomearmos essa parte inicial como ontolgica passvel de discusso. Para Wittgenstein, proposies sobre o mundo so tidas como contrassenso (absurdas), pois elas, dentro da sua teoria, no podem ser nem verdadeiras nem falsas. Para ele, a metafsica uma falcia. No se pode falar do mundo, pois seria falar de algo que est alm da linguagem, o que impossvel. Nossos limites so os limites da linguagem e, para Wittgenstein, o mundo est fora dela. Porm, em vista disso, para que toda a linguagem e o campo da representao no se tornem pura abstrao, Wittgenstein obrigado a partir do princpio de que o mundo no apenas existe, mas que tambm h algum tipo de correspondncia entre esse mundo e a linguagem. Nessa primeira parte, ento, Wittgenstein no se prope a falar do mundo (o que seria um contrassenso), mas onde ele situa o ponto de partida de sua teoria: sobre o mundo nada podemos falar, mas, para que a linguagem tenha sentido, o mundo tem que ser dado a priori como existente e correspondendo linguagem. No nos cabe questionar a existncia do mundo ou a possibilidade de se acess-lo como fez Descartes e aqueles que o sucederam dentro do campo da filosofia da conscincia qualquer especulao metafsica um contrassenso, pois dizer sobre o que no pode ser dito, afirmar sobre o que no pode ser confirmado. Assim, para que pudesse isolar de uma maneira to radical a linguagem do mundo, Wittgenstein se viu obrigado a reintroduzir o mundo de uma forma muito mais pesada. Ao exclu-lo do campo da linguagem, o desenvolvimento do Tractatus nos leva a aproxim-los mundo e linguagem de tal forma que praticamente poderamos substituir um pelo outro. No h, em sua teoria, espao para a existncia de um excesso inerente linguagem. Utilizando agora elaboraes de Alain Badiou, o pensamento
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Oswaldo Frana Neto
construtivista aquele que acalma a paixo do ser, ao fazer prevalecer, na relao ao ser, a dimenso do saber:
[O pensamento construtivista] faz prevalecer a lngua como norma quanto ao que tolervel considerar, nas representaes, como uns-mltiplos. A filosofia espontnea de todo pensamento construtivista o nominalismo radical (BADIOU, 1996, p. 228). [...] o pensamento construtivista avana por etapas sob o controle das conexes formulveis, propondo assim um saber do ser. por isto que ele pode esperar dominar todo excesso, isto , todo furo insensato no tecido da lngua (BADIOU, 1996, p. 233, grifos do autor).
O conhecimento sbio fundamental como solo apaziguador, oferecendo a estabilidade mnima necessria para um certo grau de bem-estar. O problema seu esquecimento, ou negao, do ponto de impossibilidade que o institui, e que se encontra na gnese de qualquer saber. Essa impossibilidade constitutiva, cuja presentificao desconstitui no apenas o saber, mas o prprio campo da realidade, persiste como um excesso irredutvel que, apesar de inapresentvel, , na realidade, a verdade universal daquele mundo. A verdade incompatvel com o saber. Se este se aprimora no estabelecimento de limites, partes, discriminaes, a verdade, como excesso, rompe com o poder hierarquizante das classificaes, reinstituindo a universalidade que havia sido excluda para que o Um se institusse. Esse excesso, na mesma medida em que deve ser negado para que certa estabilidade se imponha, persiste como motor inapreensvel das transformaes interminveis que escrevem e reescrevem a configurao de qualquer mundo.
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2 O ser e o real
A cincia contempornea no nega a existncia do infinito, no deixando de considerar a possibilidade de que o saber no venha jamais a esgotar o campo da natureza, j que esta eventualmente no teria um limite espacial ou temporal reconhecvel. Trata-se aqui do que chamaramos de mau infinito, entendido no como impossibilidade, mas como impotncia. Nessa concepo, persistiria a correspondncia linear entre a lngua e a natureza, o carter infinito da segunda se refletindo na primeira. Ou seja, se a linguagem, com sua vocao ao discernimento, mestre em produzir classificaes e hierarquias cada vez mais sofisticadas, provavelmente ao infinito, teramos no ser, na qual a natureza um de seus nomes, a mesma caracterstica bsica. Caberia a ns, nessa perspectiva, buscar a linguagem adequada que melhor reflita a organizao inata do ser. O DSM, fiel ao imperativo discriminatrio da lngua, no poderia fechar os olhos frente s dificuldades das ferramentas da linguagem, at os momentos intransponveis, em classificar e hierarquizar as doenas mentais, j que o ponto de partida, o fator etiolgico, no se mostra apreensvel. Para no se desvirtuar dos caminhos do saber, e frente ao evidente impossvel de saber, ele abriu mo de qualquer discusso referente postulao de teorias, atendo-se ao seguro solo da mera descrio e agrupamento associativo dos fenmenos observados. A transformao do ser em saber , ou pelo menos foi, a tarefa primordial do pensamento filosfico ocidental desde seu surgimento. Parmnides, com sua famosa afirmao O ser ; o no-ser no , estabeleceu a forma de pensar de nossa civilizao, delineando o campo onde o ser, e o que pensvel, no apenas coincidem, mas tambm estabelecem o domnio do
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Oswaldo Frana Neto
que importa. O que no , ou realmente no existe, ou apenas ainda no foi discernido pela linguagem. Poderamos dizer que o objetivo maior da filosofia desde seu nascimento grego foi a apreenso do ser segundo a lgica conceitual, mesmo que essa definio, para alguns filsofos, passasse pela negao da possibilidade de se conceitu-lo. Kant, assim, definia das ding como o que no se pode saber. J o real de Lacan, se coloca como o impossvel em relao ao saber. Ou seja, aos olhos de Lacan, em oposio ao ser da filosofia, o real indefinvel no por no se deixar definir pelo saber, mas por se apresentar nele como paradoxal. O real , ao mesmo tempo, cognoscvel e incognoscvel, o que se sabe e o impasse ao saber. O real se apresenta sob a forma da inapresentao, pois ele aquilo que, na consistncia do saber, revela-se como inconsistente, j que, no mesmo ato, ele o impossvel a saber e passvel de saber. Frente a ele, a consistncia do campo da realidade se desconstitui1. Voltando a Wittgenstein, os limites do que podemos pensar so os limites da linguagem, e tudo o que existe, inclusive o ser tal como apreendido pela filosofia ou o ser tal como instrumentalizado pela cincia, s pensvel como linguagem (... deve, por assim dizer, jogar fora a escada aps ter subido por ela, j que, sobre aquilo de que no se pode falar, devese calar) (WITTGENSTEIN, 1994, p. 281). Lacan, apesar de afirmar nossa existncia como seres de linguagem, introduz a concepo de real, colocando em cena a questo do impossvel na sua mais radical acepo. No aquela de Kant impossvel de dizer , mas como o impossvel tanto a ser dito como a no ser dito, j que ele, ao contrrio do que prope Parmnides, tanto como no . O real, para Lacan, j semblante de real.
1 Uma boa referncia para se trabalhar a diferena entre o ser da filosofia e o real de Lacan Lacan e o real (BADIOU, 1999).
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2 O um no
Ns, herdeiros dos gregos, tendemos a conceber o ser como algo nico, estvel, base material de tudo o que existe, proliferando-se sobre ele as diversas culturas, com suas infinitas variaes: uma s natureza, uma infinidade de culturas. Mas essa forma de se apreender o mundo no a nica. Eduardo Viveiros de Castro, antroplogo do Museu de Histria Natural do Rio de Janeiro, trabalhando as comunidades indgenas do continente americano, props o que ele nomeou por perspectivismo amerndio (VIVEIROS DE CASTRO, 2005). Segundo esse autor, os ndios, por serem caadores por natureza, mesmo que muitos vivam hoje basicamente da agricultura, so obrigados a pensar o outro, ou a caa, sempre a partir da perspectiva dela. Para caar uma ona, ou um porco do mato, o ndio tem que se transformar nele, pensar como ele, para assim adquirir as condies necessrias para captur-lo. Ao comer a carne de um animal ou de um inimigo, o ndio se transforma, incorporando a si as caractersticas do que ingeriu. Para um ndio, a concepo de uma natureza esttica, ser imutvel, no faz sentido. Ou antes, essa concepo para ele incompreensvel. Enquanto que, para ns, habitantes de um mundo predicativo, pensamos A B, definindo A a partir dos predicados B que o determinam; os ndios pensam A come B (VIVEIROS DE CASTRO, 2005), ou poderamos dizer, A se transforma em B. Os objetos, na perspectiva do amerndio, so desprovidos de fixidez, determinando-se a partir da posio que ocupam em uma dada relao, e transformando-se nessa mesma relao. Se para ns o que dado a substncia, sendo as relaes aquilo que se tem que conhecer, para os ndios, h uma inverso, ou seja:
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[...] a relao vem antes da substncia e, portanto, os sujeitos e os objetos so antes de mais nada efeitos das relaes em que esto localizados e assim se definem, redefinem, se produzem e se destroem na medida em que as relaes que os constituem mudam (VIVEIROS DE CASTRO, 2005).
Enquanto ns partimos da identidade, sendo a diferena o problema, para os ndios a identidade que causa estranheza. Albert Einstein, nosso cientista maior, soube no recuar frente ao impasse do estar-a da natureza. Seu nico prmio Nobel, concedido por um artigo que nada tinha a ver com a teoria da relatividade, exemplo dessa coragem. Frente dificuldade em explicar o efeito fotoeltrico da luz segundo o modelo que a entendia como funcionando na forma de onda (teoria vigente at ento, considerando a luz como sendo da ordem do contnuo), Einstein postula a possibilidade de seu funcionamento na forma de partculas, os quanta de luz ou ftons (condizente agora com uma concepo elementarista da luz). O interessante aqui que ambas as teorias, conforme o receptor colocado sua frente, poderiam ser experimentalmente comprovadas. Logo a seguir, no escopo da revolucionria teoria que ficaria ligada a seu nome, alm de propor que espao e tempo so indissociveis, devendo ser pensados juntos em um mesmo movimento, para surpresa de todos, ir propor que massa e energia so a mesma coisa, uma se transformando na outra. Se, com Viveiros de Castro, tomamos contato com uma apreenso do mundo onde este no concebido como uma essncia imutvel, com Einstein, agora dentro de nossa prpria cultura, aprendemos a ver o ser com uma maleabilidade jamais imaginada. A linguagem cientfica, aprisionada aos limites formais inatos de no importa qual lngua, encontra, em suas prprias limitaes, dificuldades que sempre se renovam quando tentamos restabelecer uma
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suposta imutabilidade essencial do que quer que seja. No estamos propondo aqui o abandono da cincia, mas repensarmos as bases sobre as quais ns a colocamos. Se a cincia linguagem, e, a rigor, ela linguagem matemtica, no podemos nos esquecer que no existe apenas uma matemtica. Os campos matemticos so vrios, distintos, no cambiveis entre si, e sustentados por axiomas que, por definio, no so demonstrveis. Einstein aparentemente no se mostrava confortvel com as consequncias de suas descobertas na desestabilizao da unicidade do ser. Apesar de ter contribudo com suas pesquisas para o estabelecimento dos alicerces da mecnica quntica, tendo inclusive sugerido ser necessrio encontrar uma forma de se entender em conjunto partculas e ondas, discordava da interpretao de que a realidade, na sua essncia, fosse aleatria. O seu desabafo, famoso, apareceu em uma carta a Max Born de 12/12/1926: A mecnica quntica est a impor-se. Mas uma voz interior diz-me que ainda no a teoria certa. A teoria diz muito, mas no nos aproxima do segredo do Velho Um. Eu estou convencido que Ele no joga dados. Einstein passou, assim, os ltimos 40 anos de sua vida tentando, sem sucesso, unificar a fora gravitacional e a fora eletromagntica, na esperana de produzir uma teoria nica, chamada por ele de Teoria do Campo Unificado. A busca da frmula nica, que viesse a restaurar a harmnica e tranquila unicidade do ser, acalmando em ns a angstia do inexplicvel, tem por objetivo impedir que o excesso, que no cessa de se apresentar, pare de ser pensado como impossibilidade (e, portanto, irredutvel) para ser apreendido como impotncia (e, portanto, um dia potencialmente assimilvel). Freud, aqui, poderamos dizer, estaria em franca oposio
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a essa derradeira esperana de Einstein. Se existe algo que primordial para ns, que trabalhamos com a psicanlise, que a verdade do sujeito definitivamente no se encontra na estabilidade do ser. Ao se contrapor radicalmente a Jung no texto Introduo ao narcisismo (1974), Freud se reafirma convicto na perspectiva de que o que nos move no poderia ser reduzido harmonia de uma energia unificada. Freud construiu sua teoria em cima do conflito, da irredutvel inadequao das foras que nos movem, e da impossibilidade de se apaziguar o excesso que, para alm do saber, nos institui como sujeitos de desejo. No manejo de nossa angstia, aos olhos de um psicanalista, o que se deve levar em conta so esses momentos em que o excesso se faz presente, furando, e desconstruindo, o anestesiante saber enciclopdico. O campo da realidade, que nada mais do que o campo do saber, constitui-se na excluso do excesso, ou seja, na excluso do sujeito e sua verdade. Fazermos existir o sujeito, nica forma aceitvel, aos olhos da psicanlise, de se trabalhar a angstia, implica em fazermos existir aquilo que desconstitui a razo, e que, como inclassificvel, desorganiza hierarquias e classificaes. No que o saber enciclopdico no tenha sua importncia. Sem ele permaneceramos completamente desprovidos de qualquer ferramenta para fazermos face angstia. Mas fazer uso do saber, no significa negar, nele, aquilo que o inconsiste. Pelo contrrio, se quisermos transformar o saber em pensamento, pelo menos aquele preconizado pela psicanlise (ou seja, pensamento enquanto simblico afetado pelo real), significa manter viva, na consistncia, a sua gnese inconsistente. A verdade, sempre, se apresenta em excesso ao saber, na forma dos sintomas, atos falhos, lapsos, sonhos. Freud buscou nas histricas, detentoras de um saber subvertedor,
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que desconcertava os sbios neurologistas e psiquiatras de sua poca, o necessrio movimento que abria, no campo da realidade, uma forma possvel de apresentao do excesso, em que a verdade, como furo no saber institudo, poderia se fazer atuante. Karl Marx, trilhando caminhos semelhantes, nos falou da mais-valia (o suor e o trabalho dos operrios), que como excesso sobre a produo, apesar de no se apresentar no produto final, era o que na verdade sustentava e colocava em movimento todo o sistema. O que Freud e Marx apontaram em seus escritos que a verdade de um dado sistema se encontra naquilo que o excede. Para que o saber enciclopdico se constitua e seu poder classificatrio possa se validar de forma consistente, necessrio a excluso de seu ponto constitutivo de impossibilidade, o qual se torna a partir de ento o operacionalizador oculto que viabiliza, por meio de sua inapresentao ativa, a consistncia do sistema. Por ser o solo sobre o qual se edifica a unificao de um dado universo, mesmo que sob o preo de sua inexistncia para um habitante daquele mundo, o que foi excludo persiste como excesso, mantendo-se como o motor de seu movimento. A consistncia exige a excluso da inconsistncia, ficando a primeira, a partir de ento, submetida s indiscernveis vicissitudes da segunda. A inconsistncia, que s pode existir na forma de sua inexistncia, o que possibilita a existncia daquilo que a exclui, sendo, portanto, aquilo que, paradoxalmente, a sustenta. Colocando-se em oposio aos DSMs, para quem verdade e saber so no apenas compatveis, mas intercambiveis, Freud e Marx propuseram que a verdade aquilo que se apresenta como furo no saber, pontos que, apesar de inexistentes para a organizao daquele universo, apontam para o solo indiscernvel que o torna possvel e lhe concede sentido.
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O saber, que ao classificar possibilita que vias efetivas de esquecimento do inefvel se produzam, reconhece, acertadamente, o excesso como a maior de suas ameaas. Na busca de se preservar a cada ponto de impossibilidade encontrado, ele a transforma em impotncia, transmutando em provisria fraqueza o que deveria ser aquilo que nos relanaria na existncia como sujeitos de uma verdade. Nos primrdios de seu percurso, ao se encontrar com Charcot, Freud foi capaz de perceber as manifestaes inclassificveis das histricas, a forma com que colocavam em xeque o saber estabelecido de seu tempo, restituindo ao primeiro plano aquilo que havia sido renegado, que a nossa incansvel e exuberante vida sexual. Ao propor que tudo era sexo, Freud acendeu a luz sobre o imenso oceano indiscernvel que determina no apenas nossa vida mais ntima e privada, mas que o verdadeiro solo, e a verdadeira causa, de tudo o que se pode chamar de civilizao. O desconcertante, rapidamente percebido por Freud, que, na exata medida de sua importncia, estava a necessidade de seu esquecimento. Os educadores, guardies do que nomeamos por civilizao, tem a clara noo do papel fundamental desse esquecimento:
Na medida em que os educadores prestam alguma ateno sexualidade infantil, eles se comportam exatamente como se partilhassem nossos pontos de vista quanto construo das foras defensivas morais custa da sexualidade, e como se soubessem que a atividade sexual torna uma criana ineducvel, pois eles estigmatizam toda manifestao sexual das crianas como um vcio, sem poderem fazer muito a respeito (FREUD, 1972, p. 183-184).
Mas se o indiscernvel o que deve persistir como tal para que a civilizao possa se manter tranquila, ele tambm a
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verdade que permite a existncia do sujeito e seus desejos. Na sua falta, tornamo-nos senhores angustiados de um rido e inabitado campo de saber. Vtimas da cultura que as escravizavam, as histricas de Charcot souberam fazer valer e personificar o excesso que insistia em no se deixar classificar, resgatando, naquele universo vitoriano, a verdade que lhes tinha sido excluda. Os DSMs, com suas classificaes e hierarquias, oferecem uma soluo inteligente para o caos perceptvel do (dis) funcionamento mental. Ele possibilita a construo de uma consistncia, por meio do esquecimento, estabelecido a priori como um saber ainda no sabido (e, portanto, um dia alcanvel), da impossibilidade constitutiva de qualquer formalizao. Mas, ao fazer isso, ao negar a existncia daquilo que, apesar de inapreensvel, nos determina, os DSMs foracluem o sujeito e sua verdade. Se quisermos resgat-los, devemos fazer uso, sim, do campo do saber (j que um solo necessrio), porm valorizando nele aquilo que o inconsiste, forando sua reinscrio.
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A tica da psicanlise e o DSM ou, respectivamente, psicopatologia ou antipsicopatologia?

Jlio Eduardo de Castro
Este ensaio o resultado do procedimento metodolgico de lanamento do DSM no campo da tica da psicanlise, ou seja, da colocao frente a frente do DSM tica do desejo. Uma vez feito este lanamento, destacamos algumas incompatibilidades elementares da psicopatologia psicanaltica psicopatografia neurocientfica, principalmente por meio do conceito de (psico) diagnstico. Este conceito, diagnstico, amplamente usado nos campos neurocientfico e psicanaltico, se bem que com conotaes e razes diferenciadas. Devido herana mdica, o diagnstico o conhecimento ou a determinao de uma doena pelos sintomas ou sinais e/ ou mediante exames diversos (radiolgicos, laboratoriais etc.). De modo que o levantamento desses sintomas e sinais tem por objetivo o tratamento e o prognstico da doena. Da podermos afirmar que a mxima mdico-diagnstica : classificar para curar. E para curar caberia ao mdico, como agente de sade (iatro), desejar a cura. No campo psicanaltico, a coisa bem diferente. J nos
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conhecida a recomendao freudiana sobre o risco de o psicanalista desejar a cura para o sujeito-psicanalisante, porque desej-la seria reduzi-lo a meio de realizao de seus prprios ideais (do sujeito-psicanalista). Desej-la, por parte do psicanalista, seria ento ceder influncia de seus prprios ideais durante o tratamento, em detrimento do sujeito-psicanalisante, seria lanar/projetar neste, em forma de ideal, a agalma daquele. Nada mais contraindicado do que isso, porque seria, na verdade, o grande foco da resistncia do psicanalista.
A etimologia de diagnstico
Entretanto, ao examinarmos mais detidamente a etimologia de diagnose (do grego dignsis), encontramos o radical gnsis, denotando discernimento, ao e faculdade de discernir, e o prefixo dia, significando atravs de, ao longo de, durante, por meio de, por causa de. Segundo a etimologia, ento, est embutida na palavra diagnose, por meio desse prefixo, a ideia de movimento e de atravessamento. Movimento e atravessamento so, portanto, termos presentes no contexto (espacial e temporal) dos sujeitos envolvidos na diagnose. E esse atravessamento , antes de tudo, marcado pelos recursos (A) e pelas limitaes [S()] do Outro. Entre os recursos e as limitaes do Outro h sempre uma tenso permanentemente marcada tanto pelo que o sistema simblico oferece como possvel em matria de recursos, como pelo que lhe falta, suas impossibilidades. O mesmo vlido para a feitura do psicodiagnstico, pois sabemos que ele somente pode ser feito a partir dos recursos oferecidos pelo Simblico, principalmente os da lngua/cultura. A lngua, ou seja, o cdigo lingustico e seus limites, certamente o que h de mais comum
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aos sujeitos ali envolvidos, na psicodiagnose. H, portanto, na lngua, a transmisso de uma herana comum sobre a qual o Outro se sustenta.
Diagnose e direo do tratamento

Assinalamos aqui o cuidado de Lacan ao manejar a palavra diagnstico no campo psicanaltico. Sua proposta era de antepor palavra diagnstico a palavra hiptese: hiptese diagnstica. H a um cuidado, uma tentativa de, nas entrelinhas, no ceder abertura de tal conceito s influncias/ infiltraes ideolgicas na teoria e na clnica psicanalticas, e de assim evitar os desvios ticos. Tratava-se, por conseguinte, para Lacan, de evitar o lema: classificar para favorecer as iluses de poder e de controle do eu, ou seja, de classificar para dominar o isso. A funo do diagnstico em psicanlise , precisamente, se prestar a oferecer coordenadas clnicas que marquem o espao do tratamento, dando-lhe uma direo e/ou apontando a algumas impossibilidades. O que foge a isso extrapola a funo clnica do psicodiagnstico em psicanlise. Por isso, direo do tratamento e diagnose so termos intercambiveis. O chamado psicodiagnstico de estrutura (neurose; psicose e perverso) so as nossas latitude e longitude do espao subjetivo, sobre elas nos apoiamos para fazer um diagnstico diferencial com vistas ao modo de direcionamento do processo psicanaltico do sujeito. Para isso, o psicanalista se apoiaria nos preceitos ticos da psicanlise, em suma, na tica do desejo que preconiza nada desejar para o sujeito em anlise. No que diz respeito ao campo psicanaltico, outro fator digno de destaque a distino a promovida entre estrutura
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(structura), sintoma (smptoma) e fantasma (phntasma). Esses trs termos so aplicveis ao sujeito, que objeto do psicodiagnstico. Essa diferenciao nos permite combinar termos que so usados em outras classificaes unicamente como diagnosticadores. Por exemplo, o que para o DSM um forte indicador diagnstico de Transtorno Obsessivo Compulsivo (as estereotipias do pensamento e aes), para a psicanlise pode ser tido como sintoma de um sujeito com estrutura psictica. A diferenciao estrutura-sintoma-fantasma nos permite manejar muitos termos nosogrficos usados nos manuais ou compndios de psicopatologia de modo elstico. Isso nos permite tambm pensar em um sujeito histrico, com sintoma obsessivo e com fantasma pervertido. Ou ainda, em um sujeito obsessivo, com sintoma pervertido e com fantasma histrico e mais outras tantas combinaes possveis que esses trs termos permitem. Destarte, aplicar essa lgica elstica, sustentada nessa diferenciao, ao psicodiagnstico, torna esses conceitos menos estanques e menos pretensiosos, permitindo assim um uso estritamente voltado para a direo do tratamento. Mas o que ocorreria se o psicanalista cedesse s influncias ideolgicas, a comear do psicodiagnstico, em detrimento da funo clnica? Que usos e abusos seriam a cometidos em nome do servio dos bens1 como nos pedido por meio das novas demandas sociais de avaliao do indivduo: laudos mdicos, periciais, judiciais, assistenciais, governamentais, escolares, empresariais etc.? Sabemos o quanto as ideologias normalmente se sustentam nos ideais do eu e do Outro. E quando o psicanalista cede a essas influncias ideolgicas (formalizadas em termos de novas
1 O servio dos bens, conforme Lacan (1959-1960/1988), diz respeito manuteno dos bens privados, dos bens de famlia, da casa, do ofcio, da profisso e da cidade.
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demandas sociais), ele se coloca em posio de desejar algo para o sujeito: a diminuio de seu sofrimento ou mesmo a sua cura, posio essa diametralmente oposta tica do desejo.
[...] basta supor que o analista, mesmo sua revelia, coloque por um instante seu prprio objeto parcial, seu agalma, no paciente com quem est lidando. A, com efeito, se pode falar de uma contra-indicao, mas como vem, nada menos que localizvel ao menos enquanto a situao do desejo do analista no explicitada (LACAN, 1960-1961/1992, p. 195).
Com efeito, Lacan reafirma a ao usar a palavra agalma para se referir face brilhante do objeto a a importncia de o psicanalista no projetar sobre o psicanalisando tal objeto, causa de seu prprio desejo. Ele nos lembra que a tica do desejo exige do psicanalista sua recusa em conduzir a anlise segundo os ideais do Outro [I(A)], pois ceder a eles estimularia, por efeito, a identificao do psicanalisando ao psicanalista. Lacan manifesta ento sua preocupao com as anlises dirigidas pelo servio dos bens e com a identificao (subjetiva e coletiva) a promovida. A psicanlise jamais dever trabalhar a favor do servio dos bens e de sua racionalizao moralizante e padronizadora.
O DSM e os ideais do eu [i(a)] e do Outro [I(A)]

Os DSMs, do primeiro ao quinto, dispem, a cada vez, de mais classificaes. O que esse nmero crescente de transtornos indica? Existir ao menos um sujeito que no esteja classificado por ele? Isso nos revela, no a existncia de um sujeito sem sintoma, mas um modo de funcionamento sob o qual se oculta o iderio da neurocincia e de seus representantes. De ideal oculto da neurocincia subentende-se a iluso de um homem
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sem sintoma, transtorno, sofrimento, mal-estar. Iluso essa j denunciada por Freud nas formaes de grupo (FREUD, 1921/1976), na civilizao (FREUD, 1929-1930/1976), na religio (FREUD, 1927/1976) e mesmo na cincia, quando essa formula, por exemplo, que a felicidade e o prazer so, antes de tudo, questes de bioqumica cerebral e de neurotransmissores. E, de tanto procurar, encontrar e mesmo criar, cada vez mais, transtornos mentais nos indivduos, os DSMs caminham na direo oposta ao ideal do Outro neurocientfico. E justamente por esse supersujeito no ser encontrado no mundo real, o que assistimos , paradoxalmente, intensa psicopatologizao no dia a dia, promovida por esse manual estatstico. O DSM, precisamente por pretender catalogar todos os transtornos em suas redes, nos d mostras da colocao do ideal do eu/Outro (o supersujeito) fora delas. Lembramo-nos aqui do pai real freudiano (FREUD, 1912-1913/1976), o pai totmico, como a exceo que cria a regra/conjunto dos castrados ou sero transtornados? e do retorno desse pai real em forma de ideal totmico. Por esse aspecto, o DSM o avesso do totem, ou seja, ele logicamente totmico. At aqui nada de mais. Todavia, o DSM coloca o ideal do Outro [I(A)], ao modo de saber (S2), no lugar de causa a mover os (a)studantes: S2a. Temos a a estrutura mnima do discurso universitrio (LACAN: 1969-1970/1992), aqui lembrado por seu uso e abuso na formao das novas geraes e mentalidades, principalmente na formao mdica. Como j foi observado por Lacan (1971-1972/1997), principalmente quando se refere ao saber do psicanalista saber sustentado na douta ignorncia , colocar o saber (S2) no lugar de causa seria ceder identificao e aos semblantes de saber produzidos e reproduzidos na/pela civilizao. Tal sada
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identificatria pressupe a iluso de separao, de forma absoluta, do sujeito em relao ao seu sintoma, ou seja, pretende guiar-se pelo purismo de um sujeito sem sintoma. De modo que o ideal e as classificaes sem fim dos DSMs caminham, cada vez mais, em direes opostas. De um lado, temos a idealizao intrnseca do supersujeito e, de outro, a psicopatologizao do cotidiano. Curiosamente, esse foi o ponto do qual Freud partiu (as relaes da psicopatologia com a vida cotidiana) ao apontar, com preciso, a incurvel interseo do sujeito com os seus sintomas e que essa interseo se faz presente em todos os lugares em que o sujeito esteja: no cotidiano, na vida pblica/privada, no trabalho, no lar, na rua, na cama, na universidade, nas instituies etc. Na Psicopatologia da vida cotidiana, Freud (1901/1976) nos ofereceu inmeras evidncias acerca da importncia da singularidade na construo de toda formao do inconsciente, inclusive do sintoma de cada um e a cada dia desde a sua formao real/nuclear/elementar/libidinal, passando pela composio de seus envoltrios formais (imaginrios e significantes), at a sua irrupo ou manifestao. De modo que, o toque singular/ atpico/incomum dado pelo sujeito ao sintoma nos demonstra essa interseo sujeito-sintoma. A rigor, portanto, no h sujeito sem sintoma e nem tampouco sintoma sem sujeito. Como ento se livrar de algo (o sintoma) ao qual o sujeito deve a sua prpria amarrao na existncia? Haja qumica cerebral! Essa uma das questes que a tica psicanaltica enderea aos autores/adeptos do DSM. Por tudo isso, conclumos que o DSM uma nosografia (descrio metdica das doenas/transtornos) sem nosologia (estudo das molstias) e, por isso mesmo, ele altamente permevel s influncias das ideologias, ou seja, ele aberto ao uso abusivo por parte de ideologias que se sustentam nos
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discursos universitrio e capitalista. Portanto, do ponto de vista da psicanlise, o DSM nada mais que um tratado de psicopatografia e jamais de psicopatologia j que no h psicopatologia sem nosologia, a no ser para fins de mais-valia e de mais-gozar. Alm disso, o DSM justamente por pretender catalogar todos os transtornos dos sujeitos em funo de um ideal de pureza (sujeito sem sintoma) uma produo tipicamente masculina. Certamente a conotao dessa palavra em Lacan (1972-1973/1982) aqui adotada, qual seja: a de que, tanto quanto o masculino, o DSM efeito de um discurso que, como todo discurso, no somente faz existir o transtorno, mas que, antes de tudo, sustenta-se na lgica do todo flico, na lgica da completude do sistema. Dito em termos mais plsticos, essa inteno de medir, numerificar e nomear todos os transtornos, e sempre por meio de comparaes, coisa de homem. O homem mede para comparar, ao passo que a mulher, justo por no ter o que medir, uma vez admitida a castrao, considera seriamente a dimenso daquilo que incomensurvel. A mulher justo por no estar restrita lgica flica (ao gozo do UM), ou seja, por suportar o verdadeiro valor do ZERO/castrao na constituio de toda e qualquer srie significante/numrica faz lembrar no somente a funo da falta em todo e qualquer sistema, mas, ainda e por decorrncia, a incomparabilidade dos sujeitos/sexos. E, quando digo que o DSM coisa de homem, apenas para destacar que o fundamento de sua criao seguiu rigorosamente a lgica do todo-flico. E, assim feito, ele forcluiu de seu sistema o gozo feminino (suplementar ao flico) e o gozo do Outro (na psicose) gozos esses no-todo flicos. Forcluiu, enfim, o ZERO ou conjunto vazio que se repete em toda e qualquer srie numrica, conjunto ou cadeia significante (LACAN, 1971-1972/1997).
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Manifesto de So Joo delRei Brasil em prol de uma psicopatologia clnica

Ns, do Ncleo de Pesquisa e Extenso em Psicanlise da Universidade Federal de So Joo del-Rei, do Laboratrio Interunidades de Teoria Social, Filosofia e Psicanlise da Universidade de So Paulo, do Grupo de Pesquisa Psicanlise e Lao Social no Contemporneo (PSILACS) do CNPq e do Laboratrio de Psicopatologia e Psicanlise da Universidade Federal de Minas Gerais, aproveitamos a ocasio da publicao prxima do DSM-V para lanarmos nosso manifesto em prol de uma psicopatologia em que o sujeito seja contemplado. Considerar o sujeito significa: retomar a dimenso clnica dos diagnsticos para alm de um uso exacerbado da estatstica e a restituio do sintoma a uma funo subjetiva. Acompanhamos os manifestos de Barcelona e Buenos Aires e o Manifesto de Paris. Nosso manifesto se sustenta em quatro partes: cientfica; formao profissional e ensino; clnica e poltica.
1 Cincia
O DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder ou em portugus Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais) foi responsvel por tentar impor a partir de sua terceira verso, em 1980, uma mudana no modo de pensar a psicopatologia. Tal acontecimento, com forte impacto poltico, favoreceu a volta da psiquiatria biolgica ao centro da cena clnica
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Manifesto de So Joo Del Rei-Brasil - em prol de uma psicopatologia clnica
de diagnstico e tratamento de transtornos mentais. A busca de leses no crebro ou de disfunes bioqumicas voltou, ento, a ser foco de trabalhos e pesquisas, principalmente na dcada de 1990, com o dito do presidente dos Estados Unidos declarando-a como a dcada do crebro (AMARAL, 2004, p. 15). Como corolrio, as demais abordagens psicopatolgicas lograram o patamar de anticientficas ou mesmo de superadas e desatualizadas. Em consequncia disso, o surgimento do DSM-III (1980) e de suas edies subsequentes, (DSM-III-R, 1987; DSM-IV, 1994 e DSM-IV-TR, 2000), foi saudado por seus promotores como uma revoluo cientfica. O psiquiatra Gerard Klerman chegou a dizer em 1984 que debater a sua validade seria um anacronismo, pois esse manual teria vencido a batalha cientfica em relao aos outros sistemas e teorias diagnsticas e psiquitricas. Essa vitria faria uma tbula rasa na histria da psicopatologia por conseguir, segundo seus promotores, ultrapassar a falta de acordo entre diversos tericos do campo do sofrimento psquico. A falta de acordo impediria a comunicao entre os diversos clnicos e prejudicaria o processo de diagnstico e o tratamento a ser oferecido. Dois princpios bsicos amparam esse manual: transformar a psicopatologia em um descritivismo de sinais e sintomas e evitar pronunciar-se sobre a etiologia dos transtornos mentais. Podemos reduzir esses princpios a uma nica proposio: o ateorismo. E um mtodo explcito de pesquisa indicado: a estatstica. Ora, em primeiro lugar, como pode uma revoluo cientfica ser aterica? Pois uma revoluo cientfica depende do papel de uma teoria; esta, ao contrrio do que acreditam os promotores dos DSMs, no uma mera abstrao, mas um esforo de inteligibilidade, como diria Koyr (1991). Se tomarmos a linha de argumentao de Kuhn (2001), uma revoluo cientfica
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implica em uma mudana de paradigmas nos quais diversos atores poderiam a se reconhecer. No entanto, no o que temos com os DSMs: eles no so uma unanimidade epistmica, apesar de sua pretenso de ser hegemnico, muito ao contrrio. E o uso que fazem da estatstica avaliao da frequncia de um sintoma por um perodo de tempo acompanha o seu propalado descritivismo. Mas, como diz Bachelard (1996), o uso da matemtica no descritivo, no se reduz a descrever como um fenmeno, mas explic-lo. Os promotores dos DSMs confundem quantificao com inteligibilidade cientfica. Se situarmos a posio dos DSMs em uma perspectiva histrica mais ampla, vemos que mais um captulo do debate entre os defensores de uma etiologia biolgica (os somaticistas) e os defensores de uma etiologia psquica (os psiquistas). Nessa perspectiva, seu ateorismo cai por terra, uma vez que no trata da etiologia por questo de estratgia: se no consegue demonstrar a validade de uma etiologia biolgica, o melhor a fazer deixar a questo de lado at que se consiga uma prova nessa direo. Assim, temos uma recusa ao debate por impedir que os defensores da etiologia psquica se manifestem. A nica que seria realmente vlida seria a etiologia biolgica, mesmo ela no sendo demonstrada. Essa estratgia acompanha o princpio do descritivismo. A consequncia um manual que se restringe a catalogar os fenmenos sem preocupao em saber como surgem, por que surgem, como se articulam entre si, e principalmente: que funo esses fenmenos podem desempenhar para determinado sujeito. Como no tem preocupao com o que determina o aparecimento do sintoma e sua funo para o sujeito, deixam de lado a clnica. Essa perspectiva descritiva fechada a debates com outras maneiras de pensar a psicopatologia e que ignora sua histria tem
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impactos notveis no ensino da psicopatologia e a consequente formao e atuao de profissionais.
2 Formao de profissionais e ensino da psicopatologia

Os DSMs no tm a pretenso de serem hegemnicos somente no campo da clnica. Desde a sua quarta edio (2002), eles pretendem ser um instrumento didtico para o ensino da psicopatologia. Sua intromisso nas universidades torna o quadro da formao profissional cada vez mais dramtico: em vez de um ensino real de psicopatologia, de sua histria e de seus impasses; em vez de um ensino que valorize o debate amplo em torno dos modos de proceder o diagnstico que possibilitaria a formao de um profissional com esprito crtico, temos o ensino da psicopatologia reduzido ao preenchimento de um check list, em vez de uma semiologia clnica, uma taxonomia ao estilo da biologia do sculo XVIII, em vez de uma nosografia; e a nosologia, por definio, deixada de lado. Se os DSMs tm a pretenso de serem atericos, a preocupao atual com o ensino de psicopatologia torna-se trans-terica: o que comum tanto a psiclogos/psiquiatras fenomenlogos (MOREIRA, 2002; SERPA, 2007), quanto a psicanalistas de diversas afiliaes (PACELLI, 2002; FIGUEIREDO; TENRIO, 2002; IRIBARRY, 2003; LVAREZ, 2004). O ateorismo dos promotores dos DSMs tambm questionvel no que concerne ao ensino. Se nos remetermos aos fatores culturais e socio-histricos, preciso lembrar as palavras de Martin (1989) quando da reviso do DSM-III: ele um manual diagnstico americano. Tanto que na Amrica Latina temos o Gua Latinoamericana de Diagnstico Psiquitrico (2003),
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realizado pela Associao Psiquitrica da Amrica Latina. Esse guia aceita os pressupostos classificatrios da CID-10 e do DSM-IV. Mas, por outro lado, categrico ao afirmar:
entretanto, estes sistemas, apesar dos enormes esforos de seus criadores, pareceram no serem suficientes para refletir as maneiras idiossincrticas de experimentar uma enfermidade e as necessidades clnicas particulares da populao latino-americana. Devemos reconhecer que, mesmo que a investigao emprica nessa regio esteja emergindo recentemente, a experincia diria de seus clnicos no pode ser ignorada (ALP, 2003, p. 8).
Ainda nesse aspecto, Stagnaro (2007) lembra que a China tem seu prprio sistema diagnstico e comenta, com um tom irnico, que o DSM-IV, em sua pretenso de ser mundial e hegemnico, deixa de lado um bilho e meio de pessoas. Em termos histricos, o dito ateorismo torna-se, no ensino de psicopatologia, ignorncia. Muitos dos termos utilizados para definir os sintomas que sero coligidos para formarem as sndromes e definirem os transtornos so provenientes de tradies tericas muitas vezes antagnicas, como aponta Serpa (2007) em um texto amparado na fenomenologia. Desse modo, como diz o psicanalista Stagnaro (2007), esse ateorismo na verdade um multiteoricismo. Dizer isso importante para questionar a coerncia interna dos DSMs, alm de demonstrar a falta que faz, no ensino de psicopatologia, a sua histria, as suas diversas correntes e os seus calorosos debates. E confundir conceitos de diversas perspectivas tericas , de um ponto de vista pedaggico, difundir ainda mais a ignorncia, travestida de cincia. Se, do ponto de vista cultural e histrico, temos no ensino pautado pelos DSMs a ignorncia de aspectos importantes, no que diz respeito ao ensino propriamente clnico, vemos que
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se ignora a sua prpria matria. Pois ensinar psicopatologia to somente em termos de presena ou ausncia de sinais e sintomas e sua frequncia ignorar o mtodo clnico, alm de impedir que se faa uma discusso sria sobre o que o normal e o patolgico. ficar somente na franja dos fenmenos como se eles no afetassem um sujeito. Como diz Serpa: Queremos ensinar uma psicopatologia que no descarte a subjetividade, mas, em vez disso, faa desta seu interesse primeiro (SERPA, 2007, p. 210). E fazer da subjetividade seu interesse primeiro nos leva, necessariamente, a um ensino que no ignora a clnica, no ignora os aspectos socio-histricos e no ignora a histria da psicopatologia. E, assim, poderemos formar profissionais com esprito crtico, que no tenham como ferramenta de trabalho somente a medicao do sujeito e a remisso dos sintomas e que possa, desse modo, discutir com subsdios as diversas polticas de sade mental. Mas, para isso, o profissional tem que ter uma formao propriamente clnica, que valorize a observao e a escuta minuciosa do paciente e a construo do diagnstico diferencial em psicopatologia.
3 Clnica e estatstica
Os DSMs, em seus esforos de ser cincia, deixam de lado uma metodologia importante no trabalho do campo do sofrimento psquico: o mtodo clnico. Como diz George Lantri-Laura, no h nada na psicopatologia que no tenha estado antes na clnica (LANTRI-LAURA, 1989, p. 18). Desse modo, podemos questionar o uso da estatstica em um procedimento diagnstico. O problema no com a estatstica em si, nem com a epidemiologia. Mas, como fazer uma boa pesquisa epidemiolgica, se o passo anterior o trabalho
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diagnstico que ir referenciar o que est sendo avaliado em termos populacionais no bem delimitado? A estatstica mtodo por excelncia da epidemiologia trata de populaes; um diagnstico psicopatolgico refere-se sempre a um sujeito e a sua singularidade sintomtica. Entre os dois, um hiato em relao aos assuntos de abrangncia e de mtodos. Foucault (2003) nos mostra como a clnica surge amparada no mtodo antomo-clnico de Xavier Bichat. Esse mtodo busca passar da dimenso fenomnica dos sinais e sintomas para o que Amaral (2004) chama de marcador biolgico. E, mesmo nesse contexto, sempre h uma tenso entre o caso singular e o geral da teoria. No entanto, justamente esse marcador biolgico que no encontramos na clnica do sofrimento psquico. Assim, precisamos encontrar outra referncia nesse lugar: um marcador subjetivo. Um sintoma uma queixa de um sujeito. No h clnica sem essa queixa. No entanto, no campo do sofrimento psquico, por no termos o marcador biolgico, devemos pensar a relao sintoma-sujeito por outra via: interrogando sobre a funo que um sintoma pode desempenhar para este sujeito. O sintoma no considerado como um deficit; ao contrrio: aponta para um lao, uma tentativa de soluo de ocupao entre o sujeito, o sintoma e seu mundo. Ora, um sujeito que se queixa um ser falante, indicando assim a dimenso primordial de atuao no campo do sofrimento psquico: a da fala e da linguagem, como diria Lacan em 1953. No entanto, quando estamos s voltas com a definio de sintomas como deficits e do sujeito como um transtornado, um desadaptado, temos uma prtica em que a fala do sujeito se reduz a respostas a um questionrio, tornando-o uma cifra a entrar numa estatstica ou um ndice a classificar genericamente aquela experincia singular. Na clnica em que
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o sujeito considerado como um ser falante, leva-se em conta a historicizao de sua vida, seus modos singulares inventados para se haver com o outro, mesmo que essa inveno se d atravs do sintoma. Desse modo, o sintoma no exatamente deficit, mas uma funo de reparao de uma falha estrutural da relao do sujeito com o mundo, medida que essa relao porta sempre um hiato entre a relao com a coisa e sua representao na linguagem. Da o uso desse manual na prtica clnica ser um uso no epidemiolgico. A consequncia de um manual que no se ampara no mtodo clnico a criao de verdadeiras epidemias psquicas. Tomemos como exemplos os casos do chamado Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) e os casos de autismo. Tendlarz (2008) aponta para dados que demonstram o aumento de 500 mil casos de TDAH diagnosticados em 1987 para quatro milhes e 400 mil casos dez anos depois nos Estados Unidos. J no que se refere ao autismo, nos Estados Unidos, tivemos o aumento em mais de 2.700% desde 1991. Os casos aumentaram de um a cada 150 crianas para um a cada 91. Antes de 1991, a estatstica era de um a cada 2.500 crianas (PAIVA JNIOR, 2010). Esse aumento epidmico est diretamente ligado ao uso dos DSMs como ferramenta nica de diagnstico, sua vertente quantificadora de sintomas. E desse projeto hegemnico dos DSMs temos impacto sobre a formao dos profissionais. Alm de muitas vezes serem erros diagnsticos a mera presena de sintomas no define uma patologia especfica temos que nos interrogar a quem interessa tal aumento de transtornos. No somente de casos, mas tambm do nmero de transtornos. Aumento que podemos chamar de impulso medicalizante.
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4 Poltica e economia
O impulso medicalizante dos DSMs, a partir de sua terceira edio, um projeto poltico que pretende submeter no somente os processos diagnsticos a procedimentos dito objetivos, mas tambm submeter os tratamentos do sofrimento psquico a esses mesmos procedimentos. Ou seja, submeter o sujeito a uma padronizao. Um dos mecanismos desse processo o que podemos chamar de patologizao da existncia. Ela se d por meio da transformao de vrios aspectos da vida de um sujeito em transtornos. O resultado o aumento exponencial de transtornos catalogados nos manuais estatsticos de diagnstico. Atravs das dcadas, houve um aumento de cerca de 300% de transtornos psiquitricos proveniente das revises dos DSMs (CCHRint, 2011). Com o DSM-V, temos proposta de mudanas, no se trata apenas de avaliar a presena de sinais e sintomas, mas de prever e, consequentemente, prevenir o desenvolvimento de futuros transtornos. Na Frana, em 2006, j havia o projeto de avaliar crianas de trs anos na busca de sinais de futuros delinquentes. Em relao a isso, diz Grard Wajcman:
[...] com a medicalizao generalizada, esse projeto instiga a criminalizao generalizada da sociedade. Todos culpveis futuros, potenciais. Se cada inocente culpado em potencial, cada profissional de sade e da educao se torna um agente potencial do poder, mobilizado a este ttulo, fora de todo consentimento, em nome simplesmente da cincia (WAJCMAN, 2006, traduo nossa).
Uma questo, ento, se impe: um diagnstico, pautado pela presena de sinais e sintomas e apoiado no regime de evidncias, ir requerer que tipo de tratamento? Que noo de
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cura est a implcita seno aquela da remisso dos sintomas? Questionar sobre esses fins da teraputica que acompanha os manuais questionar tambm pela tica e a poltica que esto a em jogo. No gratuita a preconizao dos tratamentos farmacolgicos e os das terapias cognitivo-comportamentais. Ao fazer esse lao entre o diagnstico, que no se preocupa com as causas dos fenmenos, com uma teraputica do transtorno, revela-se o discurso de fundo: o discurso capitalista. E vemos a um elo em que o questionamento sobre o lao social, sobre o que Freud h mais de 80 anos chamou de mal-estar na civilizao (1929), fica de lado em prol do discurso capitalista. Alis, no recente e nem desconhecida a relao intrnseca entre os DSMs e a indstria farmacutica. Hoje, temos as companhias farmacuticas como motor da reviso dos DSMs. De acordo com Cosgrovea et al (2006), em relao reviso do DSM-III, dos 170 revisores, 56% estavam associados a um ou mais laboratrios farmacuticos. 100% dos revisores dos transtornos de humor e esquizofrenia e transtornos psicticos tambm. A venda de medicamentos para tais transtornos rendeu mais de 80 bilhes de dlares pelo mundo. Evidencia-se, ento, no s esse lao entre o discurso capitalista e os DSMs, mas tambm a questo tica ou a falta dela , uma vez que temos laboratrios financiando os profissionais responsveis pela reviso dos transtornos. Com o novo projeto de um DSM preditivo, temos a expanso do que podemos chamar de patologizao da existncia, em que qualquer evento da vida de um sujeito pode ser considerado um transtorno ou um potencial desarranjo. Consequentemente deve ser tratado via medicao para a no perturbao da ordem pblica, prevenindo o sempre inevitvel mal-estar na
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civilizao atravs do controle contemporneo das populaes. Essa patologizao da existncia revela o novo imperativo da psiquiatria estatstica atual: todos transtornados. E, se o tratamento privilegiado torna-se farmacolgico, que grande negcio para a indstria farmacutica! Exemplos no Brasil apontam bem para esse fenmeno nas ltimas revises do DSM. Em relao ao uso de medicamentos antidepressivos,1 temos os seguintes nmeros: entre 2005 e 2009, tivemos o aumento de 44,8% de vendas (de R$647,7 milhes para R$ 976,9 milhes). Em relao ao TDAH, tivemos entre os anos 2000 e 2004, o aumento de 1.020% de vendas de caixas de metilfenidato. Entre 2004 e 2008, tivemos outro aumento da ordem de 930% (BORDIN, 2009). Aumento de vendas indica, por sua vez, aumento de casos. Outro fator que envolve a patologizao da existncia que os DSMs deixam de ter um uso exclusivamente clnico. A consequncia que seu campo de ao fica mal-delimitado. Afinal, um campo, para ser considerado propriamente um campo de saber, tem que delimitar seus contornos. A prtica, que deriva do DSM, no o faz. Pretende ser utilizado tanto por psiquiatras como por advogados, enfermeiros etc. Alm de ser utilizado por profissionais clnicos e no clnicos, ele passa a ser utilizado em tribunais, escolas, organizaes, instituies etc. E, se muitas vezes seu uso reivindicado em nome de um melhor gerenciamento da sade pblica, devemos estar atentos aos riscos que um mau diagnstico pode acarretar no somente para os sujeitos, mas tambm para as finanas pblicas. Sobre
1 Dados disponveis em: A TRIBUNA DIGITAL. Transtornos mentais so a terceira causa de afastamento no pas. 2009. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Ncleo de Comunicao da Secretaria de Vigilncia em Sade. Clipping. Braslia, 26 a 28 de dezembro, 2009. p. 35-37. Disponvel em:<http://portal.saude.gov.br/ portal/arquivos/pdf/clipping26272812.pdf>. Acesso em: 12 jun. 2011.
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esses riscos, prestemos ateno s palavras de um psiquiatra importante nessa questo. Ningum menos que Allen Frances, presidente da quarta reviso do DSM, em entrevista a Gary Greenberg (2011):
Ns [psiquiatras responsveis pelo DSM-IV] cometemos erros que acarretaram conseqncias terrveis [...] a extenso do transtorno bipolar para crianas, proposta no DSM-IV, acarretou em um aumento de aproximadamente 40% dos diagnsticos do transtorno, mesmo que essas crianas nunca tinham tido um episdio manaco e eram jovens demais para demonstrar o padro de mudana de humor associados ao transtorno. E a prescrio de antipsicticos para estas crianas tambm aumentou, ainda que muitos dos efeitos destas drogas sobre o crebro em desenvolvimento no so bem compreendidos, mas que podem causar obesidade e diabete (GREENBERG, 2011).
O francs acredita que este modismo bipolar no teria acontecido se o comit de organizao do DSM-IV no tivesse rejeitado o movimento para limitar o diagnstico do transtorno bipolar somente para adultos. Em suma, como podemos nos fiar em um sistema diagnstico, cuja ambio vender mais medicamentos, limitar outras estratgias de tratamento e que comete erros que so danosos para os sujeitos e para os governos? Um sistema que no faz a crtica de suas prprias aporias? Desse modo, defendemos uma psicopatologia que: tenha por referncia maior o sujeito e seus modos singulares de se haver com o sintoma e com o mundo que o cerca; situe inteiramente na clnica, pois esse seu mtodo por excelncia; conhea sua histria, suas correntes, suas controvrsias e suas diferenas socio-histricas;
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possibilite, por consequncia, um ensino e uma formao crtica de profissionais do sofrimento psquico; no esteja submetida aos lucros da indstria farmacutica, mas que tenha por poltica a economia subjetiva do sintoma; no esteja amparada em um ideal imaginrio de cincia, mas em uma cincia moderna, cuja matemtica inclui um esforo de demonstrao de impossibilidades lgicas, antes que a afirmao de sistemas totais, fechados; no promova a patologizao da existncia, a iluso da preveno e a padronizao dos sujeitos.
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Equipe de redao e reviso do Manifesto de So Joo del-Rei Brasil em prol de uma Psicopatologia Clnica: Professor doutor Roberto Calazans (UFSJ); professora doutora Andra Guerra (UFMG); professor doutor Fuad Kyrillos Neto (UFSJ); acadmica em Psicologia Samira Pontes (UFSJ); acadmica em Psicologia Marina Silveira de Resende (UFSJ).
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Sobre os autores e organizadores

Andra Maris Campos Guerra
Doutora em Teoria Psicanaltica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Autora do livro A psicose (Zahar, 2010) e coorganizadora dos livros A psicanlise nas instituies pblicas: sade mental, assistncia e defesa social (CRV, 2010), A clnica de crianas com transtornos no desenvolvimento: uma contribuio no campo da psicanlise e da sade mental, Clnica e incluso social. Professora adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). aguerra@uai.com.br
Christian Dunker
Psicanalista, professor livre docente do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (IPUSP). chrisdunker@usp.br
Fuad Kyrillos Neto

Doutor em Psicologia Social pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC/SP). Editor cientfico da Analytica: Revista de Psicanlise. Professor adjunto do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de So Joo del-Rei (UFSJ). fuadneto@ufsj.edu.br
Julio Eduardo de Castro

Doutor em Teoria Psicanaltica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro com Ps-Doutorado em Psicologia pela PUC-Minas. Professor Associado do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de So Joo del-Rei (UFSJ). julioecastro@mgconecta.com.br
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Marina Silveira Resende

Graduada em Psicologia pela Universidade Federal de So Joo del-Rei (UFSJ). ninasresende@gmail.com
Maurcio Jos dEscragnolle Cardoso

Doutor em Cincias da Linguagem Universit Paris X Nanterre, ps-doutorado no Departamento de Ps-Graduao em Semitica e Lingustica Geral da Universidade de So Paulo. Professor adjunto do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Paran (UFPR). descragnolle@yahoo.fr
Oswaldo Frana Neto

Graduado em Medicina, doutor em Psicanlise pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Docente do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). oswaldofranca@yahoo.com
Roberto Calazans
Psicanalista. Doutor em Teoria Psicanaltica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), professor associado do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de So Joo del-Rei (UFSJ). Bolsista de produtividade nvel 2 do CNPq. roberto.calazans@gmail.com
Rosane Ztola Lustosa

Possui doutorado em Teoria Psicanaltica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Atualmente professora adjunta I na Universidade Federal do Paran (UFPR). rosanelustoza@yahoo.com.br
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Rossano Cabral Lima

Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora, com residncia em Psiquiatria e Psiquiatria Infantil pelo Instituto Municipal Philippe Pinel Rio de Jameiro. Mestre e doutor em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Professor Adjunto do Instituto de Medicina Social da UERJ. rossanolima@ig.com.br
Sara Helena Hassan

Psiquiatra e psicanalista em So Paulo. Vinculada Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) (PAES Programa de Atendimento e Estudos da Somatizao) desde 2005. Membro do Conselho de Redao de Acheronta Revista de Psicanlise e Cultura. sarahelenahassan@hotmail.com
Samira Pontes
Acadmica de Psicologia da Universidade Federal de So Joo del-Rei (UFSJ). Bolsista de Iniciao Cientfica da FAPEMIG. spcpontes@gmail.com

Mestre e doutor em Filosofia pela Universidade Federal de So Carlos (UFSCar). Professor Adjunto do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de So Joo del-Rei (UFSJ). Coordenador de curso de Psicologia da UFSJ. camilo@ufsj.edu.br
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Psicopatologia Debate Não Ao DSM

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Psicopatologia Debate Não Ao DSM

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Psicopatologia em debate: controvrsias sobre os DSMs / organizadores: Fuad Kyrillos Neto, Roberto Calazans. Barbacena: EdUEMG, 2012.

Catalogao: Sandro Alex Batista Bibliotecrio CRB/6 2433

DSM: nova verso, velhas questes, antigas pretenses

Conversaes da psicanlise com a psicopatologia

Sara Helena Hassan

Conversaes da psicanlise com a psicopatologia

Sara Helena Hassan

Conversaes da psicanlise com a psicopatologia

1 Uma questo da psicanlise com as classificaes

Sara Helena Hassan

Conversaes da psicanlise com a psicopatologia

Sara Helena Hassan

Conversaes da psicanlise com a psicopatologia

2 Essa qualidade particular de existncia da psicanlise

Sara Helena Hassan

3 DSM-V: um amontoado de atributos desfaz a psicopatologia

Conversaes da psicanlise com a psicopatologia

Sara Helena Hassan

Conversaes da psicanlise com a psicopatologia

Sara Helena Hassan

Crtica da razo diagnstica: psicanlise, psicopatologia, DSM

1 Crtica da razo diagnstica

Christian Ingo Lenz Dunker

Crtica da razo diagnstica: psicanlise, psicopatologia, DSM

Christian Ingo Lenz Dunker

Crtica da razo diagnstica: psicanlise, psicopatologia, DSM

Christian Ingo Lenz Dunker

Crtica da razo diagnstica: psicanlise, psicopatologia, DSM

Christian Ingo Lenz Dunker

Crtica da razo diagnstica: psicanlise, psicopatologia, DSM

Christian Ingo Lenz Dunker

Crtica da razo diagnstica: psicanlise, psicopatologia, DSM

Christian Ingo Lenz Dunker

Crtica da razo diagnstica: psicanlise, psicopatologia, DSM

4 Psicanlise e o poder psiquitrico: a crtica de Foucault

Christian Ingo Lenz Dunker

Crtica da razo diagnstica: psicanlise, psicopatologia, DSM

Christian Ingo Lenz Dunker

Crtica da razo diagnstica: psicanlise, psicopatologia, DSM

Christian Ingo Lenz Dunker

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Christian Ingo Lenz Dunker

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Christian Ingo Lenz Dunker

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Christian Ingo Lenz Dunker

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Christian Ingo Lenz Dunker

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Christian Ingo Lenz Dunker

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Christian Ingo Lenz Dunker

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Christian Ingo Lenz Dunker

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Christian Ingo Lenz Dunker

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Christian Ingo Lenz Dunker

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