Geraldo Majela Garcia Primo

O PERFIL DOS TRABALHADORES, SEU ADOECIMENTO E ABSENTESMO EM UM HOSPITAL PBLICO UNIVERSITRIO

Universidade Federal de Minas Gerais Programa de Ps-Graduao Em Sade Pblica Belo Horizonte - MG 2008

Geraldo Majela Garcia Primo

O PERFIL DOS TRABALHADORES, SEU ADOECIMENTO E ABSENTESMO EM UM HOSPITAL PBLICO UNIVERSITRIO

Dissertao apresentado ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica da Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre em Sade Pblica (rea de concentrao em Sade e trabalho).

Orientador: Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro Co-orientadora: Emlia Sakurai

Belo Horizonte 2008

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Reitor Ronaldo Tadeu Pena Vice-reitor Helosa Maria Murgel Starling Pro-reitor Pesquisa Carlos Alberto Pereira Tavares Pro-Reitor Ps-graduao Jaime Arturo Ramirez FACULDADE DE MEDICINA Diretor Franscisco Jos Penna Vice-Diretor Tarcizo Afonso Nunes Chefe do Departamento de Medicina Preventiva e Social Maria da Conceio Juste Werneck Cortes Sub-chefe Andra Maria Silveira PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE PBLICA Coordenador Sandhi Maria Barreto Sub-Coordenador Maringela Leal Cherchiglia Colegiado Ada vila Assuno Elizabeth Barboza Frana Fernando Augusto Proietti Francisco de Assis Acrcio Maria Fernanda F.L. Costa Soraya Almeida Belisrio Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro Waleska Teixeira Caiafa Representantes discentes Cristiane Amorim Andrade Aline Dayrell Ferreira

Aos trabalhadores do Hospital,

que com sua dedicao e amor ao que fazem, comprometem a prpria sade na misso de minimizar o sofrimento e a dor do prximo.

Agradecimentos
Aos meus orientadores pela dedicao e objetividade; aos demais professores pelos ensinamentos; aos colegas de trabalho pelo incentivo e companheirismo; Direo do Hospital pela oportunidade e apoio; aos meus pais e irmos pela referncia e unio; Mrcia, Marcela e Anelise pelo amor e carinho.

... Ah, tem uma repetio, que sempre outras vezes em minha vida acontece. Eu atravesso as coisas - e no meio da travessia no vejo! - s estava era entretido na idia dos lugares de sada e de chegada. Assaz o senhor sabe: a gente quer passar um rio a nado, e passa; mas vai dar na outra banda num ponto muito mais em baixo, bem diverso do em que primeiro se pensou. Viver nem no muito perigoso?...

Guimares Rosa
.

RESUMO

Dissertao de mestrado em sade pblica rea de sade e trabalho desenvolvida no formato de artigos. O primeiro artigo intitulado: Absentesmo no trabalho em sade e fatores relacionados, onde se apresenta uma reviso de literatura sobre o absentesmo por motivo de doena e fatores relacionados sua magnitude e variabilidade, enfatizando-se os trabalhadores no setor hospitalar e da sade. Foram apresentados os conceitos de absentesmo e seu contraponto, o presentesmo. Os fatores relacionados ao absentesmo so aqueles relativos ao perfil scio-demogrfico e ao ambiente de trabalho incluindo os riscos psicossociais. As situaes peculiares ao ambiente de trabalho em sade e os elementos comportamentais, envolvidos no processo decisrio, como a motivao e a relao do indivduo com o trabalho e com seu processo de sade-doena tambm foram considerados. No segundo artigo analisou-se os indicadores de absentesmo de uma organizao hospitalar pelo perodo de um ano. Foram consideradas as licenas homologadas pelo servio mdico, as licenas expedidas pela percia mdica e pelo INSS. 52,1% dos trabalhadores tiveram uma ou mais licenas durante o ano. A taxa de gravidade foi de 12,5 dias. O ndice de absentesmo foi de 5,3%. A taxa de severidade foi de 8,3 dias e o ndice de freqncia por trabalhador foi de 1,9. Os fatores de risco identificados foram sexo feminino, vnculo estatutrio, escolaridade fundamental e mdia, trabalho noturno, tempo de servio, cargos de enfermagem e operacionais e setores de trabalho diferentes da administrao. As nosologias mais freqentes foram as doenas respiratrias, do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo e os transtornos mentais e do comportamento. Identificou-se dois agrupamentos bsicos: aqueles que se afastaram por curto perodo por doenas respiratrias, ap. digestivo e sintomas e sinais gerais; e o segundo grupo se afasta por tempo prolongado por transtornos mentais, neoplasias e outras doenas crnico-degenerativas. As doenas osteomusculares, tambm de alta prevalncia, tm maior variabilidade de tempo de durao. Os estudos confirmam o absentesmo como importante indicador de sade, da situao de trabalho organizacional e de motivao dos trabalhadores. A escassa disponibilidade de estatsticas de absentesmo, principalmente na rea da sade, dificulta a anlise dos dados em sua magnitude e comparaes com outras instituies e sua evoluo ao longo dos anos. O incentivo apurao do absentesmo pelas organizaes, entidades de classe, rgos normatizadores e instituies de pesquisa poderia ser um fator de atuao nessa realidade.

ABSTRACT Masters dissertation in public health work and health area - developed under an articles format. The first article, titled Absenteeism in work in health area and related factors, presents a literature revision about the absenteeism, caused by illnesses, and factors related to its magnitude and variability. The article emphasizes the workers from hospital and from health sectors. The absenteeism concepts and its counterpoint, presenteeism, are presented. The factors related to the absenteeism are those related to the socio-demographic profile and to the work environment, including the psychosocial risks. The peculiar situations of work environment in health area and the behavior elements involved in the decisive process were also considered, as well as the motivation and the individual relationship with work and with its health-disease process. In the second article, the absenteeism indicators of a hospital organization have been analyzed in the period of one year. Only the licenses homologated by the medical services or those expedited by the medical expertness or by the INSS were considered. The absenteeism index reached 5,3%. The severity rate reached 8,3 days; the danger rate, 12,5 days and the average frequency per worker reached 1,9. The identified risk factors were: feminine sex, legal bond, schooling, nocturnal work, service time, nursing positions, operational positions and distinct work sectors of administration. The nosology which have been more frequent were respiratory illnesses, musculoskeletal system and connective tissue diseases and mental and behavior disorder. Two basic groupings have been identified: workers who have been moved off for a short period of time due to respiratory illnesses, digestive system diseases and general symptoms, and a second group, with a drawn out remoteness caused by mental disorder, neoplasia and other chronic-degenerative illnesses. The musculoskeletal diseases, also with high prevalence, generate remoteness for long or short periods. The studies upheld the absenteeism as an important health indicator, as well as a worker motivation indicator and organizational work situation pointer. The scant availability of absenteeism statistics, especially in health area, hampers the data analyzes in its magnitude, the comparisons with others institutions and its evolution throughout the years. The incentive to the verification of the absenteeism by the organizations, classes entities and research institutions could be a factor of performance in this entity.

SUMRIO 1
1.1

CONSIDERAES INICIAIS
FUNDAMENTAO TERICA

2
2.1 2.2

OBJETIVOS
OBJETIVOS GERAIS OBJETIVOS ESPECFICOS

3
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7

ARTIGO 1: Absentesmo no trabalho em sade: fatores relacionados

INTRODUO MATERIAL E MTODOS ABSENTESMO NO SETOR HOSPITALAR DISCUSSO CONSIDERAES FINAIS ABSTRACT REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

12 12 18 18 18 19 20 21 22 28 31 33 34 38 39 40 43 56 60 62 63 67 68 69 107 108 109 110

4
4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7

ARTIGO 2: Absentesmo em trabalhadores de uma organizao hospitalar pblica e universitria

INTRODUO MATERIAL E MTODOS RESULTADOS DISCUSSO CONCLUSO ABSTRACT REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

5 6
6.1

CONSIDERAES FINAIS APNDICES

PROJETO DE PESQUISA: O perfil dos trabalhadores, seu adoecimento e absentesmo em um hospital pblico universitrio

7
7.1 7.2 7.3

ANEXOS
FOLHA DE APROVAO DO PROJETO P/ DEPARTAMENTO FOLHA DE APROVAO DO COMIT DE TICA CERTIFICADO DE QUALIFICAO

12

CONSIDERAES INICIAIS

As ausncias no trabalho por motivo de doena tm importncia na sade pblica, uma vez que indicam um processo de adoecimento dos trabalhadores e tm tambm impacto econmico, pois interferem na produo, aumentam o custo operacional e reduzem a eficincia no trabalho. O absentesmo tambm acarreta sobrecarga queles que permanecem no trabalho tendo que executar tambm as atividades dos colegas ausentes podendo levar ao aparecimento de novos problemas de sade e possveis afastamentos no futuro.

Enquanto profissional de Sade do Trabalhador de um hospital universitrio, no atendimento aos trabalhadores e tambm na assessoria de planejamento deste hospital, identifiquei o absentesmo como uma questo intrigante e relevante a ser enfrentada.

A pergunta central que norteou esta investigao foi: qual a magnitude e o perfil do absentesmo hospitalar? Partimos da hiptese de que nesta instituio o absentesmo se distribui de forma heterognea com variaes no interior de seus diversos setores e guardando uma relao com os fatores de riscos ocupacionais, da organizao do trabalho e com as caractersticas da fora de trabalho contratada.

1.1

FUNDAMENTAO TERICA

O Ministrio da Sade atravs da edio do livro Doenas Relacionadas ao Trabalho Manual de Procedimentos para os Servios de Sade1 reconhece a correlao entre o trabalho e o processo sade-doena classificando-as de acordo com sua relao com o trabalho e para os mais diversos rgos e sistemas do corpo humano.

Ministrio da Sade, Representao do Brasil da OPAS OMS. Organizado por Elizabeth Costa Dias. Doenas Relacionadas ao Trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade. Ministrio da Sade do Brasil. Braslia.2001

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Em um Espectro de Resposta Biolgica

podemos organizar essas informaes de forma

hierarquizada e de acordo com os diversos nveis de acometimento: base populacional; estilo de vida, condies e processos de trabalho, riscos ocupacionais; alteraes de exames laboratoriais e provas funcionais; morbidade sem absentesmo; morbidade causadora de absentesmo de curto prazo, morbidade causadora de absentesmo de longo prazo; aposentadoria por invalidez e morte.

O acompanhamento epidemiolgico de um grupo de trabalhadores se daria, portanto a partir de uma hierarquizao de fatores que vo desde os aspectos mais gerais, como a caracterizao scio-demogrfica e do ambiente laboral at o evento mais grave do trabalho sobre o homem, ou seja, a morte.

O absentesmo laboral, evento intermedirio nesta cadeia hierrquica, ainda que justificado mediante licena-mdica, no significa que tais ausncias sejam exclusivamente por causas mdicas. Mesa e Kaempffer3 apresentam quatro modelos explicativos para o absentesmo com diferentes enfoques: econmico, psicossocial, mdico e de xito organizacional:

1. Modelo econmico: este modelo sustenta que o comportamento absentesta se deve a interao de foras: as motivaes individuais de ausncia dos trabalhadores e quanta ausncia pode ser tolerada pelos empregadores, de acordo com a tecnologia de produo que utilizada.

2. Modelo psicossocial: este modelo sustenta que diferentes culturas de ausncia emergem como resultado de interao de indivduos, grupos de trabalho e a organizao. O total de tempo perdido cria uma cultura de ausncia em distintos ambientes de trabalho e ocupaes. A deciso de se ausentar tomada no mbito de uma cultura que pode ser dependente, moral, fragmentada ou conflitiva. A ausncia uma conduta individual dentro de um contexto social.

Reis P; Ribeiro PCL. Deteco de agravos sade relacionados com o trabalho e o uso gerencial da informao. In: Mendes R. Patologia do Trabalho. 2 ed. Atualizada e Ampliada. Editora Atheneu. So Paulo, 2003. Mesa M, FR; Kaempffer R AM. 30 aos de estudio sobre ausentismo laboral en Chile: una perspectiva por tipos de empresas. Rev. md. Chile., 132(9):1100-1108, 2004.
3

14

3.

Modelo Mdico: segundo esse enfoque existem fatores que contribuem para um padro de absentesmo laboral: demogrficos (idade, sexo, perfil de ocupao), satisfao com o trabalho (geral, remunerao, sentido de realizao, etc.), caractersticas organizacionais (tamanho, etc..), contedo do trabalho( nveis de autonomia e responsabilidade) e outros fatores como compromisso individual, distncia do trabalho, etc..

4. Modelo do xito organizacional: este modelo sustenta que os trabalhadores que vo se retirar da organizao voluntariamente, tm uma maior taxa de absentesmo do que aqueles que iro permanecer. Os trabalhadores que saem tendem a ser mais jovens e menos qualificados. Os trabalhadores mais velhos e de melhor posio na empresa tendem a permanecer na mesma e, portanto faltam menos ao trabalho.

De acordo com os modelos apresentados, com nfases completamente distintas, justo pensar que h uma interao entre os fatores, sendo provvel que um modelo mais completo deveria incorporar todas as variveis em maior ou menor grau. Para efeito desse trabalho, adotou-se o modelo mdico apontado acima para anlise dos dados encontrados.

Ferreira (1986)4 define absentesmo como a ausncia habitual do emprego. O absentesmo, absentismo ou ausentismo uma expresso utilizada para designar a falta do empregado ao trabalho, isto , a soma dos perodos em que os empregados de determinada organizao se encontram ausentes do trabalho, no sendo a ausncia motivada por desemprego, doena prolongada ou licena legal (CHIAVENATO, 1994)5.

Chiavenato (1985)6 considera como causas de absentesmo: doenas efetivamente comprovadas, doenas no comprovadas; razes diversas de carter familiar; atrasos involuntrios e faltas voluntrias por motivos diversos. Segundo o autor, no se deve incluir o acidente de trabalho entre as causas de absentesmo, quando se pretende comparar esses ndices.
4 Ferreira ABH. Novo dicionrio da lngua portuguesa. 1986. Rio de Janeiro. Editora Nova Fronteira 1838 p. 5 Chiavenato, I. Recursos Humanos na Empresa. 1994. 3 ed. So Paulo. Editora Atlas. 139 p. 6 Chiavenato, I. Recursos humanos. 1985. So Paulo. Editora Atlas. 377 p.

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Para a OIT (Organizao Internacional do Trabalho, 1991)7, o absentesmo definido como a falta ao trabalho por parte de um empregado, ao passo que o absentesmo por licena mdica consiste no perodo de baixa laboral atribudo a uma incapacidade do indivduo contabilizado desde o incio e margem de sua durao.

O absentesmo por doena, pode ser subdividido nos acidentes de trabalho e no adoecimento propriamente dito. A Conveno 161, adotada na 71 Conferncia Internacional do Trabalho, realizada em 1985 (ratificada pelo Brasil em 1990), que trata especificamente da regulamentao dos Servios de Sade no Trabalho evidenciam a importncia de registrar as causas de absentesmo, desde que os dados sejam utilizados exclusivamente para objetivos epidemiolgicos. Vrios ndices so descritos e podem ser utilizados como indicadores. A International Commission on Occupational Health (ICOH) criou em 1960, uma srie de ndices de absentesmos por doena, simplificados em 1978, prevalecendo at os dias de hoje8: (tabela 1) Tabela 1: indicadores de absentesmo e definies ndice ndices de freqncia (licenas mdicas) ndice de durao (dias) ndice de prevalncia momentnea ndice de Freqncia (trabalhadores) Proporo de tempo perdido Sigla IFL IDD IPM Forma de calcular Nmeros de incio de licena por ano dividido pela populao sob risco Nmero de dias de ausncia por ano dividido pela populao sob risco Nmero de trabalhadores ausentes em determinado dia dividido pela populao trabalhadora referente ao mesmo dia Nmero de trabalhadores com uma ou mais licenas por ano dividido pela populao sob risco. Nmero de dias de trabalho perdidos em determinado perodo de tempo dividido pelo nmero programado de dias de trabalho no mesmo perodo multiplicado por 100

IFT PTP

Vrias outras nomenclaturas so usadas no estudo do absentesmo, de acordo com o pas e fazendo-se analogias com outros indicadores epidemiolgicos. Assim, o IDD (ndice de durao) tambm conhecido como taxa de gravidade ou incapacidade. A relao entre a
7 OFICINA INTERNACIONAL DEL TRABAJO. Enciclopdia de Salud, Seguridad e Higiene em el trabajo.1991. Espaa: Centro de Publicaciones del Ministerio de Trabajo Y Seguridad Social. vol. 1, p 5-11 8 Reis P; Ribeiro PCL. Deteco de agravos sade relacionados com o trabalho e o uso gerencial da informao. In: Mendes R. Patologia do Trabalho. 2 ed. Atualizada e Ampliada. Editora Atheneu. So Paulo, 2003.

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quantidade de dias pela quantidade de licenas, fornece a durao mdia de cada licena (taxa de severidade). O ndice de absentesmo (IA) para Alves9 (1994) o percentual do nmero de homens/dia perdidos por ausncia ao trabalho dividido pelo produto do efetivo mdio de pessoal e o nmero de dias de trabalho no perodo. IA. = N. de homens/dia perdidos por ausncia ao trabalho x 100 Efetivo mdio x n. de dias de trabalho/ano Fazem-se necessrios a aplicao de indicadores padronizados, tanto em sua nomenclatura, utilizao e relevncia, pois esta no padronizao dificulta a comparao dos dados entre as instituies e o estabelecimento de parmetros.

Couto10 (1987) recomenda que as estatsticas de absentesmo sejam apresentadas de forma mais palpvel para que sua magnitude seja visualizada pelos administradores e tomadores de deciso. A repercusso de dizer que numa empresa de 650 empregados a percentagem de tempo perdido de 2,2% uma; se dissermos que isto equivale a mais de 14 empregados faltando ao trabalho durante todos os dias do ms, a repercusso outra.

O trabalho em sade considerado como fonte de vrios fatores de risco, tanto que recebeu por parte do Ministrio do Trabalho, tratamento especfico, quando este promulgou a Norma Regulamentadora nmero 32 (NR-32) que trata das condies e necessidades dos trabalhadores em atividades de ateno sade.

Essa norma tem por finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores em estabelecimentos de assistncia sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. Define tambm alguns critrios de monitoramento de riscos fsicos, qumicos e biolgicos j estabelecidos tradicionalmente para a sade. Os riscos qumicos a que esto sujeitos os trabalhadores da sade compreende os solventes orgnicos e inorgnicos, os gases medicinais e drogas que devem ser manuseadas de acordo com critrios de proteo, como filtros HEPA e capelas de fluxo laminar.
9 Alves M. O absentesmo do pessoal de enfermagem nos hospitais. Revista Gacha de Enfermagem. Porto Alegre: 15(1-2): 71-75, 1994. 10 Couto, HA. Temas de sade ocupacional. Coletnias de cadernos ERGO. Belo Horizonte. ERGO.432 p.1987.

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Os riscos fsicos tpicos do ambiente hospitalar compreendem os equipamentos de radiodiagnstico (Rx convencional, tomgrafos, ressonncia magntica, medicina nuclear) que requerem aes especficas de radioproteo. tambm esto sujeitos a riscos como o rudo e calor. Os agentes biolgicos a que esto sujeitos os trabalhadores da sade esto classificados no anexo I da NR32: Grupo 1: os que apresentam baixa probabilidade de causar doenas ao homem; Grupo 2: os que podem causar doenas ao homem e constituir perigo aos trabalhadores, sendo diminuta a probabilidade de se propagar na coletividade e para as quais existem, geralmente, meios eficazes de profilaxia ou tratamento; Grupo 3: os que podem causar doenas graves ao homem e constituir um srio perigo aos trabalhadores, com risco de se propagarem na coletividade e existindo, geralmente, profilaxia e tratamento eficaz; Grupo 4: os que causam doenas graves ao homem e que constituem um srio perigo aos trabalhadores, com elevadas possibilidades de propagao na coletividade e, para as quais, no existem geralmente meios eficazes de profilaxia ou de tratamento. Os riscos ergonmicos e psicossociais decorrem da organizao e gesto do trabalho, como os decorrentes de manuseio do paciente, os movimentos repetitivos, a utilizao de equipamentos, mquinas e mobilirios inadequados, trabalho em turnos e noturnos, monotonia ou ritmo de trabalho excessivo, exigncias de produtividade, relaes de trabalho autoritrias, ausncia de treinamento e orientao no trabalho e outros. Os riscos mecnicos e de acidentes so aqueles ligados proteo de mquinas, arranjo fsico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes de trabalho.11 Determinados ambientes hospitalares

11 Ministrio da Sade, Representao do Brasil da OPAS OMS. Organizado por Elizabeth Costa Dias. Doenas Relacionadas ao Trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade. Ministrio da Sade do Brasil. Braslia.2001

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OBJETIVOS

2.1

OBJETIVO GERAL

Conhecer o perfil de adoecimento e de afastamento dos trabalhadores de uma instituio hospitalar, em seus aspectos epidemiolgicos e ocupacionais pelo perodo de um ano.

2.2

OBJETIVOS ESPECFICOS Rever a literatura nacional e internacional sobre absentesmo, notadamente na rea da sade dos trabalhadores do setor hospitalar, para melhor capacitao na anlise e discusso dos resultados encontrados.

Descrever e analisar o perfil dos trabalhadores e do absentesmo de uma instituio hospitalar.

Calcular indicadores relativos ao absentesmo, tais como, ndices de freqncia de licenas mdicas, ndice de durao, ndice de freqncia de trabalhadores e proporo de tempo perdido e o ndice de absentesmo, analisados globalmente e discriminados por cargo, setor de trabalho, categoria profissional e outros aspectos organizacionais.

Descrever e analisar o perfil de morbidade dos trabalhadores dessa mesma instituio

Esta disssertao de mestrado ser apresentada em formato de dois artigos, a saber: Primeiro artigo (reviso de literatura): Absentesmo no trabalho em sade: fatores relacionados Segundo artigo: Absentesmo em trabalhadores de uma organizao hospitalar pblica e universitria.

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ARTIGO 1:

Absentesmo no trabalho em sade: fatores relacionados.

RESUMO
Apresenta-se uma reviso de literatura sobre o absentesmo por motivo de doena e fatores relacionados sua magnitude e variabilidade, enfatizando-se os trabalhadores no setor hospitalar e da sade. Foram apresentados os conceitos de absentesmo e seu contraponto, o presentesmo. Os fatores relacionados ao absentesmo so aqueles relativos ao perfil sciodemogrfico e ao ambiente de trabalho incluindo os riscos psicossociais. As situaes peculiares ao ambiente de trabalho em sade, e os elementos comportamentais, envolvidos no processo decisrio, como a motivao e a relao do indivduo com o trabalho e com seu processo de sade-doena tambm foram considerados. So apresentadas tambm algumas iniciativas de interveno no ambiente de trabalho e suas repercusses nas taxas de absentesmo. As evidncias estatsticas e as anlises conceituais confirmam a importncia de se acompanhar as taxas de absentesmo como um indicador, no s da situao epidemiolgica, mas tambm das condies laborais, dos riscos especficos, do clima organizacional e do grau de comprometimento do grupo estudado.

PALAVRAS-CHAVE:
Absentesmo; organizaes em sade; recursos humanos em sade; sade do trabalhador; Doenas Ocupacionais; sade pblica; administrao de servios de sade; gesto em sade.

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3.1

INTRODUO

O trabalho ocupa a maior parte do tempo de nossas vidas, notadamente de nossos anos mais saudveis. Sinal dos tempos modernos, o trabalho est to imbricado em nosso dia-a-dia que chegamos a confundir sade com capacidade para o trabalho. Melhor dizendo: sei que estou doente quando no consigo trabalhar. possvel identificar desde a Antigidade, embora de forma no sistemtica ou no reconhecida, elementos que relacionam o trabalho a determinados padres de doenas e condies de sofrimento e at mesmo morte prematura de determinados grupos de trabalhadores.
1

A influncia do trabalho enquanto fator causal de

dano ou agravo sade est hoje bem estabelecida e dimensionada em sua importncia e magnitude.2 O Ministrio da Sade reconhece a correlao entre o trabalho e o processo sade-doena classificando essas doenas para os rgos e sistemas do corpo humano. 3 O absentesmo, conforme a Organizao Internacional do Trabalho (OIT) definido como: a falta ao trabalho por parte de um empregado, ao passo que o absentesmo por licena mdica consiste no perodo de baixa laboral atribudo a uma incapacidade do indivduo contabilizado desde o incio e margem de sua durao. 4 As ausncias no trabalho por motivo de doena tm importncia na sade pblica, uma vez que indicam um processo de adoecimento dos trabalhadores e tm impacto econmico, pois interferem na produo, aumentam o custo operacional e reduzem a eficincia no trabalho. O absentesmo acarreta sobrecarga queles que permanecem no trabalho tendo que executar tambm as atividades dos colegas ausentes podendo levar ao aparecimento de novos problemas de sade e possveis afastamentos no futuro. Contrapondo-se ao absentesmo, foi identificado nos ltimos anos um novo fenmeno: a presena do trabalhador, ainda que doente, no seu local de trabalho. O presentesmo pode ser entendido como resultado das novas relaes de trabalho, caracterizadas pelas altas taxas de

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desemprego, reestruturao nos setores pblicos e privados, diminuio no tamanho da organizao, reduo do nmero de empregados, aumento do nmero de pessoas com contratos temporrios e reduo dos benefcios na empresa e entidades governamentais.5 O trabalho em sade considerado como fonte de vrios fatores de risco, tanto que recebeu por parte do Ministrio do Trabalho, tratamento especfico, quando este promulgou a Norma Regulamentadora nmero 32 (NR-32) que trata das condies e necessidades dos trabalhadores em atividades de ateno sade. 6 No Brasil, o setor sade emprega 7,5% da mo de obra do mercado formal, sendo que o setor hospitalar corresponde a 62% desse contingente.7 Numericamente perfazem no Brasil mais de 2,5 milhes de trabalhadores. Na Amrica Latina, Estados Unidos e Caribe totalizam cerca de 20 milhes de trabalhadores. 8 O setor hospitalar, enquanto ramo de atividade classificado pela Classificao Nacional de Atividade Econmica (CNAE), apresentou em 2005 uma taxa de acidentes de trabalho de 58,89 por 1000 vnculos, enquanto a mdia nacional ficou em 19,85. 9 Este trabalho apresenta uma reviso da literatura sobre a situao do absentesmo no setor sade e notadamente no setor hospitalar. Discrimina os diversos fatores que tm sido considerados relevantes nas estatsticas de ausncia ao trabalho por motivo de doena e medidas preventivas que tm sido tomadas para minimizar essas taxas. Tece comentrios sobre fatores peculiares ao setor sade que esto implicados nesses valores e que muitas vezes so de difcil percepo e mensurao. 3.2 MATERIAL E MTODOS

A reviso bibliogrfica se deu a partir de pesquisa na Base de dados: MEDLINE via BIREME no perodo de 1996 a 2006 com o descritor [absentesmo] e a Palavra [hospital] encontrandose 231 artigos dos quais 37 foram selecionados pelo ttulo.Na base de dados WEB OF SCIENCE, at 2006, com o Subject categories: Public, environmental & occupational health

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e o descritor [absentesmo] encontrou-se 517 artigos, dos quais 50 foram selecionados pelo ttulo. Na base de dados LILACS at 2006 e com o descritor [absentesmo] e a palavra [hospital] foram encontrados 82 artigos. Os artigos de lngua inglesa, portuguesa ou espanhola foram selecionados pelo ttulo e pelo resumo de acordo com a proposta temtica de estudo. Aqueles considerados de interesse foram recuperados e lidos integralmente. 3.3 ABSENTESMO NO SETOR HOSPITALAR

As taxas de absentesmo apresentadas nos estudos em hospitais brasileiros variaram de 3,0 a 27,9 dias de afastamento/trabalhador/ano. O ndice de absentesmo (dias de ausncia x 100/dias esperados x populao laboral) variou de 1,23 a 6,82 e a mdia de durao das licenas (taxa de severidade) ficou entre 3,9 a 27,9 dias.10,11,12,13,14,15 Mesa e Kaempffer16 levantaram dados de absentesmo de mais de 30 anos em quatro segmentos de trabalho no Chile: hospitais, minas, indstria automobilstica e universidades e organizaes de pesquisa. O setor hospitalar apresentou as mais altas taxas. O ndice de durao-dias (IDD) ou taxa de incapacidade foi de 14,3 dias/funcionrio/ano. O ndice de freqncia de trabalhadores (IFT) foi de 1,3 e a durao mdia das licenas (taxa de severidade) foi de 10,6 dias (Tabela 1) Tabela 1: Comparao do absentesmo entre vrias seguimentos de organizaes
Setor Populao laboral Nmero de Licenas Dias de licena IDD (Tx. De Taxa de incapacidade freqncia Taxa de severidade

Hospitalar Minerao Industrial Universitrio

6825 7.577 849 1981

16

9190 10.438 470 1481

97422 91647 6070 12234

14,3 12,0 7,1 6,2

1,3 1,3 0,6 0,7

10,6 8,7 12,9 8,2

Adaptado de Mesa e Kaempffer

3.3.1

FATORES SCIO-DEMOGRFICOS E DE SADE

A tendncia de senso comum considerar o absentesmo como indicador direto da morbidade do grupo estudado. Esta uma verdade parcial. O absentesmo um fenmeno multicausal e

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deve ser analisado luz da sua complexidade, contemplando fatores relativos instituio e classe de trabalhadores em seu ambiente e contexto organizacional e social, os riscos que esto sujeitos e implicaes subjetivas no ato de se ausentar do trabalho. As pesquisas sobre absentesmo procuram identificar as condies pessoais ou de natureza scio-demogrficas que o influenciam. Assim foram encontradas variaes positivas nas profisses de nvel elementar como auxiliar de servios gerais, tcnico de nutrio e diettica, auxiliar de cozinha e tambm entre os auxiliares e tcnicos de enfermagem.12,14 A categoria de enfermagem tem sido bastante estudada e os ndices de absentesmo so elevados considerando-a isoladamente ou quando comparados com outras categorias.10,12,13,17,18,19,20 Por sua vez, entre os mdicos tem sido observada uma tendncia a baixo absentesmo e altos ndices de presentesmo.14,15,21 Lim et al
14

compararam o absentesmo de trabalhadores em um Hospital de Ensino. As 142

profisses foram agrupadas em seis grandes tipos: mdicos, enfermeiros, outros profissionais de sade em contato direto com o paciente (farmacuticos, psiclogos, pessoal de enfermagem, etc..), pessoal de laboratrio e apoio propedutico, pessoal de escritrio e trabalhadores manuais (motoristas, mecnicos, pedreiros, etc..). Considervel diferena no absentesmo de curta durao foi encontrada entre os diversos tipos: a taxa entre os mdicos foi quase nove vezes menor que entre o pessoal de laboratrio: respectivamente, 34 episdios para cada 100 trabalhadores-ano contra mais de 300 episdios para cada 100 trabalhadoresano. Embora o pessoal de enfermagem tivesse taxa quase quatro vezes maior que os mdicos, o nmero foi considerado pequeno comparado com outras categorias. O absentesmo de longa durao apresentou menor variao entre os diversos tipos. Os mdicos novamente tiveram as menores taxas (menos que 7 episdios por 100 trabalhadores-ano), enquanto trabalhadores manuais e outros profissionais de sade apresentaram taxas quatro vezes maiores e significativamente mais altas que os outros grupos. (tabela 2)

24

Tabela 2: absentesmo entre trabalhadores de um hospital de ensino, por tipo e durao

Curta-durao (1 a 3 d) Tipo Taxa de episdios/100 Trabalhadores-ano (IC95%) 34,2 (29,4-40,0) 135,2 (130,4-140,2) 264,9 (252,6 -277,6) 312,1 (296,6 328,3) 229,5 (219,0 -240,3) 259,6 (250,9-268,5) Longa-durao (> 3d.) Taxa de episdios/100 Trabalhadores-ano (IC95%) 6,6 (4,4-9,4) 19,8 (18,0-21,7) 26,9 (23,131,2) 12,6 (9,7-16,2) 17,4(14,6-20,6) 28,3 (25,5-31,4) Mdia de dias perdidos Trabalhadores-ano

Mdicos Enfermeiros Outros profissionais de sade Apoio propedutico Pessoal de escritrio Trabalhadores braais

1,0 2,9 4,5 4,4 3,6 4,6

Adaptado de Lim et al14 Outros fatores que aumentaram o absentesmo foram: baixa escolaridade avanada14,23,25; estado civil casado14,24 e sexo feminino.12,22,23,26,27
14,22,23,24

; idade

Ala-Mursula28

identificou que o aumento do absentesmo est associado com hbito de fumar, obesidade e sedentarismo. De acordo com Isosaki26, a jornada de trabalho e presena de crianas em casa tambm influencia na elevao dessas taxas.

3.3.2

FATORES ORGANIZACIONAIS

Uma multiplicidade de fatores da organizao do trabalho interfere nas taxas de absentesmo, seja no sentido de facilitar seu aparecimento ou minimiza-lo. Os aspectos enfatizados dizem respeito natureza da organizao, as condies de risco, o processo de trabalho e elementos de natureza relacional dentro e fora da empresa. As instituies pblicas tm taxa maior que as privadas.10,29 Similarmente a estabilidade no emprego favorece seu incremento11,23,30. O contato direto com pacientes parece ter alguma influncia, ou seja, trabalhar em unidades de internao aumenta o absentesmo comparado com outros postos de trabalho.12,13,18 Os critrios de concesso e os protocolos utilizados para se conceder o atestado parecem influenciar na incidncia do absentesmo e na sua durao. Silva e Marziale
13

constataram

que os atestados que dispensavam a percia mdica (1 e 2 dias) corresponderam a 79% dos atestados emitidos na instituio estudada.

25

A natureza das relaes pessoais e hierrquicas dentro da organizao refletem no incremento das taxas de absentesmo: a relao do trabalhador com seu ambiente familiar e como a chefia administra essa problemtica;26 a exigncia de assiduidade e baixa capacidade de flexibilidade no ritmo do trabalho;
27

o clima organizacional desfavorvel, limitaes na carreira, baixa

qualidade do trabalho em equipe e constrangimentos pessoais podem aumentar as ausncias ao trabalho.15,31,32,33,34 Serxner et al35 observaram que o comportamento de risco no ambiente laboral na rea da sade favorece o absentesmo. Kivimaki et al.15 em seguimento com grupo de mdicos e grupo controle por dois anos, constataram que o trabalho em equipe teve o mais forte impacto no absentesmo nos mdicos, mas no no grupo controle. Mdicos que trabalhavam em equipes mal estruturadas tiveram mais chances de terem absentesmo de longa durao que mdicos que trabalhavam em equipes fortes. [OR=1,8 (IC95% 1,3-3,0)].

3.3.3

O RISCO PSICOSSOCIAL

O estresse no trabalho tem se convertido numa das principais causas de afastamento em vrios seguimentos laborais. A apario desse fenmeno pode ser atribuda s exigncias da organizao do trabalho.34 As repercusses desse fenmeno do ponto de vista da perda de produtividade, absentesmo, perda da qualidade de vida e adoecimento so enormes e de difcil mensurao, por tratar-se de risco, muitas vezes, no reconhecido ou declarado.36 Nos ltimos anos, alguns modelos tm surgido para sistematizar e permitir anlise e interveno nas situaes de trabalho que podem levar ao estresse.36 O Modelo de Demanda e Controle desenvolvido por Karazek37 tem encontrado adeptos no mundo e vrios estudos esto sendo realizados para testar o modelo e suas implicaes em diversos aspectos, inclusive nas taxas de absentesmo.28,38,39,40 O modelo se baseia nas caractersticas

26

psicossociais do trabalho: as demandas psicolgicas que este estabelece e uma certa combinao dos controle das tarefas e o uso das capacidades (a chamada latitude de tomada de deciso).41 A primeira hiptese que as reaes de tenso psicolgicas mais negativas (fadiga, ansiedade, depresso e enfermidades fsicas) se produzem quando as exigncias psicolgicas do posto de trabalho so grandes e, alm disso, h uma escassa amplitude de tomada de deciso do trabalhador. Estabelece-se a denominada tenso psicolgica. No s a liberdade de ao a respeito da maneira de realizar a tarefa formal que libera a tenso: a liberdade para participar de rituais informais; a pausa para o caf, para fumar, para perambular um pouco, atua tambm como mecanismos complementares de liberao da tenso durante a jornada de trabalho.42 Resumidamente o modelo afirma que, os postos de trabalho com grandes exigncias e escassos controles sobre a tarefa e tambm com escasso apoio social so os que maior risco de enfermidade apresentam. Observa-se que, em geral, o baixo controle sobre o trabalho e falta do suporte social se relacionam diretamente com o aumento do absentesmo.
23,38,39,43

Nos estudos em que se

tentou interferir nas variveis em questo, ou seja, o aumento do controle sobre o trabalho e a diminuio das tenses psicolgicas, verifica-se que os resultados ainda no so claros quanto consistncia das mudanas e sua influncia no absentesmo.
39,43

Observa-se que o impacto

das mudanas mais efetivo no absentesmo de longa durao. 38

3.3.4

PERFIL DE MORBIDADE

O perfil de morbidade estabelecido a partir do diagnstico atribudo por ocasio da concesso da licena tem fundamental importncia na avaliao das condies de trabalho e das conseqncias no adoecimento dos trabalhadores. Diversos estudos tm apontado resultados semelhantes. As nosologias mais comuns na rea da sade tm sido as msculo-

27

esquelticas,11,12,13,16,22,25,26,44,45 as do aparelho respiratrio para o absentesmo de curta durao, 11,12,13,16,22 e os transtornos mentais para as ausncias de longa durao.12,25,44,45 Dentre os transtornos mentais merece destaque a sndrome de burnout. Vista como estado de exausto fsica e emocional, resultado de estresse ou frustrao prolongada, a sndrome foi inicialmente diagnosticada nos anos 1970 e vem sendo encontrada em larga variedade de profissionais de sade. O burnout leva a transtornos fsicos e mentais e tambm ao abuso de substncias. Os profissionais de risco incluem mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, dentistas, cuidadores, membros dos servios de emergncia, de sade mental, fonoaudilogos, entre outros. 46 Borritz et al.47 verificaram que, entre diversos segmentos, cuidadores domiciliares e parturientes atingiram os mais altos nveis de burnout. Mudanas individuais na intensidade de burnout levaram ao aumento das taxas de absentesmo de curto e de longo prazo. A taxa de absentesmo variou de 13,9 para 6,0 dias entre o mais alto e o mais baixo quartil de burnout.

3.3.5

MEDIDAS PREVENTIVAS

Com o reconhecimento da importncia de se cuidar do absentesmo enquanto indicador sintomtico da condio de sade e do desempenho dos trabalhadores e da organizao do trabalho, novas medidas tm sido propostas e implementadas naqueles que seriam os fatores que o influenciam. McCluskey et al48 constataram que o contato precoce, identificao de obstculos psicossociais, modificao temporria do ambiente de trabalho e comunicao com os colegas reduziu o absentesmo de 10,8 para 6,5 dias. Lavoie-Tremblay et al
41

em uma organizao de cuidados de longo prazo, introduziram

mudanas no sentido de diminuir as condies estressantes da organizao identificadas previamente pela prpria equipe. Os resultados foram avaliados a partir de questionrios de

28

avaliao do contedo do trabalho, equilbrio esforo-recompensa e ndices de sintomas psiquitricos. Houve aumento da percepo do reconhecimento no trabalho e queda no absentesmo de 8,26% para 1,86% permanecendo o mesmo no restante da instituio. (p<0,01). Arnetz49 em interveno proativa no gerenciamento do risco e orientaes ergonmicas verificaram completa reabilitao em maior proporo. (84% contra 27% do grupo controle). O retorno ao trabalho foi mais rpido que no grupo controle OR=2,5 (IC95% 1,2-5,1). 3.4 DISCUSSO

O absentesmo pode ser visto como resultado de um processo decisrio, onde o trabalhador exerce, de forma deliberada ou inconsciente, sua autonomia frente s presses, de um lado da necessidade e/ou motivao para o trabalho e de outro s suas condies fsicas de sade. Aqui um paradoxo, onde a condio fsica atribuda situao de sade e/ou doena do indivduo, como uma tentativa de agrupar os aspectos biolgicos, psicolgicos e mentais em um termo que traduz em um comportamento, resumidamente estabelecido: consegue se locomover, se deslocar para o trabalho, exercer suas atividades?. No entanto, a deciso de se ausentar do trabalho pode ser um atributo em que o trabalhador ir exercer sua capacidade de se manifestar. Do ponto de vista da deciso por comparecer ou no ao trabalho, que fatores seriam determinantes? O aspecto fsico da doena, ou seja, o adoecer propriamente dito, ter como resultado uma incapacidade que pode variar em grau e acometer diferentes rgos, e ter implicaes na relao com o trabalho e exerccio de suas competncias. A fratura de um membro obviamente ir impossibilitar o motorista de exercer plenamente e com segurana sua atividade de dirigir.

29

Ressalvadas aquelas condies onde no h duvidas, a deciso de comparecer ou no ao trabalho, ou da concesso do atestado mdico, pode no ser to bvia. Vai depender de elementos que escapam a uma viso simplista do problema. Muitas vezes, a opo diz respeito mais ao ambiente e objeto de atuao que da prpria condio do exerccio das atividades. Exemplo pode ser dado em trabalhadores da sade, quando no contato com pacientes imunodeprimidos e onde um simples resfriado contra-indica o trabalho, muito mais pelo risco ao paciente, que pela condio do trabalhador, ainda que justificado como absentesmo por doena. As estatsticas no especificam essas particularidades. Ocasionalmente, a deciso de afastamento se deve mais ao ambiente de trabalho que das condies de sade: quando uma determinada exposio ir desencadear ou agravar um quadro mrbido previamente conhecido. Estamos falando dos riscos de vrias naturezas, como a exposio a rudo, calor, agentes qumicos, microorganismos, risco de acidentes e fatores da organizao do trabalho. Nessas situaes, a condio de sade do trabalhador, embora no absoluta, tambm ser levada em conta. Diante de uma queixa de dor persistente no membro superior, o mdico ir avaliar se o trabalho pode ser um fator de risco para aquela queixa e decidir pelo seu afastamento. Provavelmente outros trabalhadores esto expostos aos mesmos riscos e no iro apresentar as mesmas queixas. Assim no sero passveis de interveno mdica, seja para atuar no resultado do risco em seu corpo, seja para intervir no ambiente de trabalho. A identificao do fenmeno do presentesmo, a partir da dcada de 1990, traz novo ingrediente a essa discusso. O maior ndice de presentesmo disparado nas reas da sade e educao (enfermeiros e pessoal tcnico de enfermagem, professores e demais educadores)[OR=2,29 (IC95% 1,79-2,93)]. As maiores queixas entre os que apresentaram presentesmo se referem a lombalgias e dores cervicais, sensao de fadiga e estados depressivos menores. Os grupos ocupacionais que apresentaram alto ndice de presentesmo

30

tambm so os que apresentaram maiores taxas de absentesmo (p<0,01) e a hiptese da correlao entre baixos salrios e presentesmo foi confirmada (p<0,01). Por fim a combinao mais comum encontrada, comparando-se as diversas ocupaes, foi a baixa produtividade, altos nveis de presentesmo e altos nveis de absentesmo. Essa correlao poderia ser explicada pelo fato de que a ausncia ao trabalho por doena apenas uma questo de tempo entre aqueles que insistem em trabalhar em precrias condies de sade ou ainda pela maior vulnerabilidade desses grupos a condies adversas de trabalho desencadeando o agravamento da condio de sade e conseqente absentesmo. 50 Estabelecidas resumidamente essas condies extremas ou qualitativamente bem justificadas, podemos discorrer naquela faixa onde no h consenso. Ou seja, para as mesmas situaes objetivas, encontraremos uma variabilidade nas estatsticas de absentesmo. Certamente, estaremos diante de um fenmeno cuja explicao no pode ser atribuda a fatores especficos e bem determinados. Simplificando e enquadrando as condies de capacidade para o trabalho e sua efetivao teremos quatro situaes possveis: 1) indivduo sadio e presente ao trabalho; 2) indivduo doente e presente ao trabalho (presentesmo); 3) indivduo sadio e ausente ao trabalho e 4) o indivduo doente e ausente ao trabalho (absentesmo). Um elemento que perpassa essas quatro condies e que pode explicar, em parte, a insero em determinado quadrante, poderia ser aquele que se denomina a motivao para o trabalho. A motivao, em psicologia, diz respeito a como o comportamento iniciado, dirigido e sustentado. Os estados motivacionais so energizantes no sentido que ativam ou estimulam os comportamentos.
51

O estado motivacional para trabalhar teria implicaes significativas no

resultado final do absentesmo. So condies que podem influenciar esse estado motivacional: a situao scio-econmica, valores sociais, sentido de disciplina e comprometimento com o trabalho, a busca de reconhecimento pessoal e profissional, entre outras. Os fatores motivacionais no ambiente de trabalho podem ser medidos a partir de

31

pesquisa de clima organizacional, sistemas de recompensas e punies, apoio social na empresa, sistema de referncia, percepo, conscincia e interpretaes sociais do risco, etc.. Entender os fatores motivacionais no ambiente de trabalho torna-se assim relevante para a atuao no sentido de melhoria do clima organizacional, da produtividade, das condies de trabalho, minimizao de riscos, promoo de sade e conseqentemente da diminuio do absentesmo. 3.5 CONSIDERAES FINAIS

As relaes de trabalho so relaes sociais e assim devem ser entendidas. O homem social no se abstrai dos outros nveis, mas o completam; o homem biolgico sujeito s agresses fsicas, qumicas e biolgicas, vulnervel aos acidentes; o homem psquico e sua interpretao do mundo, como o percebe, organiza e se relaciona com o meio e influenciado por ele. O absentesmo-doena, comportamento visvel, em uma escala de resposta a uma condio de sade, pode ser visto tambm como resultado de uma estratgia cognitiva de resposta do trabalhador, submetida a uma escala de valores coletivos e individuais. O absentesmo uma rendio ao adoecimento? Uma resposta a situaes de riscos e constrangimentos no trabalho? Resposta a climas organizacionais desfavorveis? Ou o reflexo de uma situao absolutamente independente do trabalho? Ao tomar a deciso de no trabalhar estou afirmando minha condio e minha posio diante do trabalho. Posso ou no adoecer? Que compromissos tenho com meus companheiros? Com minha chefia? Com o resultado de meu trabalho?... Todos os dias, o trabalhador acorda e decide se vai trabalhar ou no. O seu chefe est contando com essa deciso e espera no ter surpresas. Em uma dada populao exposta a determinados riscos, teremos maior ou menor absentesmo de acordo com os fatores motivacionais a que est sujeita. Para uma mesma condio

32

motivacional, a presena no trabalho sofrer influncias dos riscos no ambiente de trabalho e fora dele. O perfil scio-demogrfico influenciar a seu modo, de acordo com composio de seu contingente: sexo, idade, escolaridade, estado civil, constituio familiar, etc.. Delimita-se assim uma equao, assumidamente incompleta, mas que permite uma referncia para a atuao e interveno. O absentesmo confirma-se como um importante indicador, no s do perfil de adoecimento, mas tambm das condies de trabalho, do clima organizacional e de quo comprometidos esto os trabalhadores. Por fim, necessrio o desenvolvimento de instrumentos de medio, qualitativos e/ou quantitativos, para um melhor entendimento dessa realidade. Esses instrumentos devem ser sensveis s diversas possibilidades de explicao para o fenmeno e suficientemente especficos, possibilitando assim a interveno, tanto no aspecto preventivo de sua insero quanto para reparar uma condio j instalada de dano sade atravs do trabalho.

33

3.6

ABSTRACT

A literature review on absenteeism due to disease and factors related to its magnitude and viability is presented, emphasizing hospital and health workers. It were presented the concepts of absenteeism and its counterpoint, the presenteeism. The factors related to absenteeism are those concerning the social-demographic profile and the work environment including psychosocial risks. The situations peculiar to the work environment in health and the behaving elements involved in the decision making, as motivation and the individual relation with the work and his health-disease process were also taken into consideration. It were also presented some steps of intervention at work environment and its repercussions on

absenteeism rates. The statistical evidences and the conceptual analyses confirm the importance of following the absenteeism rates as an indicator, not only on epidemiological situation but also labor conditions, specific risks, organizational climate and engagement level of the studied team. Key words: Absenteeism; Public Health; Occupational Health; Occupational Diseases; Health Manpower

34

3.7

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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38

ARTIGO 2

Absentesmo em trabalhadores de uma organizao hospitalar pblica e universitria. RESUMO

Objetivo: Analisar os indicadores de absentesmo, por motivo de doena, de uma organizao hospitalar pelo perodo de um ano e sua variabilidade de acordo com aspectos sciodemogrficos, da organizao do trabalho e grupos de morbidade da classificao internacional de doenas. Mtodos: Estudaram-se 2790 trabalhadores de um hospital pblico universitrio, contratados sob o regime estatutrio ou celetista. Foram consideradas as licenas, iniciadas em 2006, homologadas pelo servio mdico, as licenas expedidas pela percia mdica da Universidade e expedidas pelo Instituto Nacional do Seguro Social. Resultados: 1471 (52,1%) tiveram uma ou mais licenas durante o ano. O ndice de absentesmo foi de 5,3%. A taxa de severidade foi de 8,3 dias, a taxa de gravidade foi de 12,5 dias e o ndice de freqncia por trabalhador foi de 1,9. Os fatores de risco identificados foram: sexo feminino, vnculo estatutrio, escolaridade fundamental e mdia, trabalho noturno, tempo de servio, cargos de enfermagem e operacionais e setores de trabalho diferentes da administrao. As nosologias mais freqentes foram as doenas respiratrias, do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo e os transtornos mentais e do comportamento. Concluses: Os estudos confirmam o absentesmo como importante indicador de sade, da situao de trabalho organizacional e de motivao dos trabalhadores. Seu acompanhamento pode apontar caminhos para a melhoria das condies laborais, qualidade de vida e produtividade no trabalho. Palavras-chave:

Absentesmo; organizaes em sade; recursos humanos em sade; sade do trabalhador; Doenas ocupacionais; sade pblica; Gesto em sade.

39

4.1

INTRODUO

Os avanos tecnolgicos e a crescente organizao dos processos produtivos vem gerando, entre outros, a intensificao do trabalho, com aumento dos ritmos, das responsabilidades e da complexidade das tarefas.1 Epidemiologicamente tem se observado, nos ambientes de trabalho, a conjugao de doenas crnico-degenerativas, como as doenas osteomusculares com transtornos da esfera psquica, como a fadiga crnica, o burnout, a sndrome de estresse e processos depressivos. A caracterizao epidemiolgica dessas doenas permite o nexo causal com os ambientes de trabalho. O absentesmo-doena, entendido como ausncia no trabalho por motivo de doena um indicador das condies de sade dos trabalhadores2 e tm impacto econmico, interferem na produo, aumentam o custo operacional e reduzem a eficincia no trabalho.3 O absentesmo em sade tem particular interesse por suas peculiaridades e nmeros relevantes comparado com outras categorias.4,5,6,7,8,9 O hospital conhecido como ambiente insalubre, gerador de diversos riscos ocupacionais capaz de causar sofrimento psquico em seus trabalhadores. As condies inadequadas de trabalho podem tambm resultar na precariedade do atendimento prestado ao paciente.10

As estatsticas de absentesmo no se explicam necessariamente por morbidade. Avaliaes qualitativas do conta que menos da metade dos afastamentos so verdadeiramente motivados por doena. As demais causas (sociais, psicolgicas ou no especificadas) foram motivadas pela organizao do trabalho como: discriminaes, falta de oportunidades de promoo, escala de salrios imprpria, condies insatisfatrias de trabalho, ineficazes canais de queixas e outras). A concesso dos afastamentos ocorre muitas vezes em funo de presso de trabalhadores e das prprias chefias, por no disporem de outros meios de resoluo de conflitos ou situaes que dificultam o comparecimento ao trabalho.11

O presentesmo, ou seja, a presena no trabalho ainda que doente, tem tambm se apresentado elevado na rea da sade12,13. Taylor constatou que 28% de trabalhadores que jamais haviam tirado uma licena relataram ser portadores de alguma doena orgnica, demonstrando que o presentesmo pode estar presente onde as estatsticas de absentesmo so menores14. FloresSandi apontou os riscos do presentesmo nos trabalhadores de hospital, levando a erros latentes e erros ativos, que em seu processo cumulativo, pode levar a eventos adversos ou mesmo a acidentes de trabalho e comprometendo a qualidade da assistncia.13

40 Os afastamentos de curta durao tm relao predominante com a organizao e fatores de estresse no trabalho: constrangimentos pessoais, tenso organizacional, limitaes na carreira e sobrecarga de trabalho.15,16,17 O absentesmo de curtssima durao (um dia) dependeria mais de avaliao do trabalhador de comparecer ou no ao trabalho do que propriamente de uma doena incapacitante18. Nessa lgica, a freqncia do absentesmo (nmero de vezes que o trabalhador se afasta do trabalho por um curto perodo) seria um indicador de apurao desse absentesmo voluntrio e de como estaria o clima organizacional. 19

O absentesmo de longa durao tem relao mais direta com o adoecimento propriamente dito e, no aspecto organizacional, estaria relacionado com a percepo de riscos fsicos.
16

Existiriam tambm aqueles ausentes crnicos da instituio: uma minoria que pode estar inflacionando o ndice de absentesmo e para o qual as mudanas organizacionais teriam pouco efeito de curto prazo.

Alguns trabalhos apresentaram os ndices de absentesmo no ambiente hospitalar8,9,20,21, e estes nmeros so elevados quando comparados com outros segmentos laborais22. No entanto, a maioria dos estudos tem se concentrado em determinadas categorias de trabalho, diagnsticos, condies scio-demogrficas ou da natureza das licenas.4,5,6,7,23 Poucos so os trabalhos que estudaram, no mbito da instituio, todas as licenas-mdicas, ou seja, aquelas expedidas pelo rgo mdico da instituio, pelo servio de percia mdica e pela seguridade social.

O objetivo desse trabalho analisar os indicadores de absentesmo de uma organizao hospitalar pelo perodo de um ano e sua variabilidade de acordo com aspectos sciodemogrficos, da organizao do trabalho e das nosologias prevalentes.

4.2

MATERIAL E MTODOS

O complexo hospitalar estudado funciona em rea de 50 mil metros quadrados, com 460 leitos, 250 consultrios, 23 salas de cirurgia entre outros recursos. Realiza mais de 1500 internaes/ms, 25.000 consultas mdicas e 5.000 atendimentos de urgncia. referncia do Sistema nico de Sade (SUS) para procedimentos de alta complexidade nas mais diversas especialidades. Para isso conta com uma fora de trabalho composta de mais de 3.500 funcionrios entre estatutrios, celetistas, autnomos e terceirizados, alm 300 mdicos

41 residentes e 50 voluntrios. tambm campo de ensino com mais de 2.000 alunos nos diversos cursos de graduao e ps-graduao na rea da sade. O Servio de Ateno Sade do Trabalhador (SAST) atende os trabalhadores do complexo hospitalar realizando exames mdicos relativos ao trabalho, atendimento de intercorrncias clnicas, exames periciais e avaliao dos postos de trabalho.

Estudaram-se os 2.790 trabalhadores registrados na Diretoria de Recursos Humanos deste hospital durante o ano de 2006, contratados sob o regime estatutrio ou celetista. O ano de 2006 teve 249 dias teis, tendo se considerado o dia primeiro de julho como data de referncia, quando necessrio. A partir do banco de dados do servio mdico da instituio, apuraram-se os afastamentos por licena mdica que tiveram incio no ano de 2006. Foram consideradas as licenas homologadas pelo servio mdico (servidores estatutrios com at 30 dias de licena no ano e celetistas com licenas de at 15 dias seguidos), as licenas expedidas pela percia mdica da universidade (servidores estatutrios a partir do 31 dia no ano) e expedidas pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) (celetistas em licena de mais de 15 dias consecutivos).

As caractersticas dos trabalhadores consideradas foram: sexo, vnculo (estatutrio ou celetista), estado civil, horrio de trabalho (diurno ou noturno), idade, tempo de servio, idade admisso, nvel escolar do cargo, cargo e local de trabalho. De cada licena, foram obtidas as seguintes variveis: ms de incio, nmero de dias da licena, grande grupo da Classificao Internacional de Doenas - 10 Reviso (CID-10)24 e agrupamentos diagnsticos de acordo com lista de tabulao de morbidade dessa classificao.

A partir desses dados, foram apurados o nmero e a durao das licenas, o ndice de freqncia de licenas, a taxa de incapacidade ou gravidade (dias de licena/populao sob risco), a taxa de severidade (dias de licena/nmero de licenas) e o ndice de absentesmo (dias perdidos x 100 / dias teis x populao sob risco).

As variveis quantitativas foram categorizadas (idade, tempo de servio e idade entrada na instituio). Os cargos foram agrupados na varivel: tipo de cargo, em seis categorias, a saber: administrativo (administradores, auxiliares, contadores, telefonistas e outros) enfermagem (auxiliares, tcnicos e enfermeiros), mdicos, operacional (pessoal de apoio em cozinha, obras, motoristas, operadores de mquina de lavanderia, operador de caldeira,

42 auxiliar operacional de servios gerais, auxiliar de servios diversos, porteiros e outros), apoio propedutico (auxiliar de farmcia, auxiliar de laboratrio, farmacutico-bioqumico, tcnico em farmcia, tcnico em nutrio, tcnico em radiologia, tcnico em patologia clnica e outros cargos afins) e outros profissionais em sade (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psiclogo, fonoaudilogo e assistente social).

Os locais de trabalho foram agrupados na varivel: setor, de acordo com as seguintes categorias: administrao, ambulatrios, apoio operacional (Banco de Leite, Esterilizao, Engenharia, Infra-estrutura, Lavanderia, Rouparia, Servio de Arquivo Mdico e Estatstica e Servio de Nutrio e Diettica ), apoio propedutico (Agncia Transfusional, Anatomia Patolgica, Imaginologia, Laboratrio Central, Registros Grficos em Cardiologia, Registros Grficos em Neurologia e Laboratrio de Funo Pulmonar), apoio teraputico (Centro Cirrgico, Farmcia e Hemodilise), unidades de internao, urgncia, unidade multiprofissional (Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicologia, Servio Social e Terapia

Ocupacional) e Diretoria Tcnica (corresponde a Vice-Diretoria Tcnica de Enfermagem e onde tambm esto lotados o pessoal de enfermagem afastados por longo perodo).

Procurou-se no agrupamento de cargos e de locais de trabalho a caracterizao pela natureza do trabalho, nvel de complexidade, contato com o paciente e nvel de autonomia sobre o ritmo de trabalho. Dessa forma, os grupos refletem a exposio similar aos mesmos riscos de natureza fsica, biolgica e da organizao do trabalho hospitalar.

Os dados tabulados foram organizados a partir do programa Excell 2003 e SPSS -verso 12.1. As diferenas entre os grupos foram apuradas a partir da anlise de varincia para variveis contnuas e teste do qui-quadrado para variveis discretas. A homogeneidade entre os grupos foi apurada atravs do Teste de Levene e realizadas estatsticas Post Hoc, quais sejam os Testes de Tukey e Bonferroni quando homogneas e Tamhaness e Games-Howell quando no homogneas. Adotou-se o nvel de significncia de 0,05 para os testes e nvel de confiana de 95% para estimao da razo de chances (OR odds ratio).

O projeto de pesquisa que resultou nesse trabalho foi apresentado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade ao qual pertence o Hospital objeto de estudo.

43 4.3 RESULTADOS

4.3.1

PERFIL DA POPULAO

Em 2006, o Hospital contou com 2790 trabalhadores com perfil scio-demogrfico e distribuio entre locais e cargos de acordo com a tabela 1 e tabela 2. A mdia de idade desvio padro ficou em 38,8 10,1 anos, sendo que a mdia de tempo de servio de 9,4 8,5 anos. A mdia de idade de entrada de 29,4 7,5 anos, sendo que o pessoal administrativo tem a menor mdia de idade de entrada (26,5 anos) e a categoria mdica a maior, 31,6 anos. A mdia de tempo de servio diferente entre os vnculos: Estatutrio: 11,5 8,0 e celetistas: 3,9 3,6 (p<0,001) Tabela 1: Perfil dos trabalhadores de acordo com o sexo e demais categorias em um hospital universitrio - 2006
Feminino Nmero Vnculo Estatutrio Celetista Estado Civil Casado Solteiro Separado Vivo No declarado Horrio de Trabalho Diurno Noturno Escolaridade do cargo Superior Mdio Fundamental Faixa Etria 18 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 anos e + Ignorado Tempo de Servio At 2 anos incompletos 2 a 5 anos completos 6 a 10 anos completos 11 a 15 anos completos 16 anos e + Ignorado % Masculino Nmero % Total Nmero %

1489 534 842 1010 126 20 25 1709 313 654 1117 252 422 641 698 257 5 372 557 236 498 358 2

53% 19% 30% 36% 5% 1% 1% 61% 11% 23% 40% 9% 15% 23% 25% 9% 0% 13% 20% 8% 18% 13% 0%

541 226 361 363 25 2 16 674 93 267 352 148 188 255 195 128 1 132 245 76 170 144 0

19% 8% 13% 13% 1% 0% 1% 24% 3% 10% 13% 5% 7% 9% 7% 5% 0% 5% 9% 3% 6% 5% 0%

2030 760 1203 1373 151 22 41 2383 406 921 1469 400 610 896 893 385 6 504 802 312 668 502 2

73% 27% 43% 49% 5% 1% 1% 85% 15% 33% 53% 14% 22% 32% 32% 14% 0% 18% 29% 11% 24% 18% 0%

44

Tabela 2: Distribuio dos trabalhadores por tipo de cargo e setor de trabalho em um hospital universitrio - 2006
Feminino Nmero Tipo de Cargo Administrativo Enfermagem Mdico Operacional Propedutico Out. profiss. de sade Setor Administrao Ambulatrio Apoio Operacional Apoio Propedutico Apoio Teraputico Internao Urgncia Direo Tcnica % Masculino Nmero % Total Nmero %

370 1045 155 136 218 99 151 250 242 247 246 709 144 33

13% 37% 6% 5% 8% 4% 7% 9% 9% 9% 9% 25% 5% 2%

196 174 152 145 96 4 111 93 161 137 77 134 52 0

7% 6% 5% 5% 3% 0% 4% 3% 6% 5% 3% 5% 2% 0%

566 1219 307 281 314 103 295 343 403 384 323 843 196 33

20% 44% 11% 10% 11% 4% 9% 12% 14% 14% 12% 30% 7% 1%

4.3.2

NMERO E DURAO DAS LICENAS

Dos trabalhadores que se ausentaram em 2006, 523 (35,6%) tiraram apenas uma licena e 298 (20,3%) se afastaram duas vezes. 70% dos trabalhadores se ausentaram por at trs vezes durante o ano, sendo que apenas 5% tiveram mais de oito licenas no ano, perfazendo um total de 4.198 licenas no ano (Tabela 3).

Tabela 3: Nmero de licenas por trabalhador em um hospital universitrio - 2006 Nmero de % % liceenas Freqncia acumulado 1 523 35,6 35,6 2 298 20,3 55,8 3 207 14,1 69,9 4 137 9,3 79,2 5 96 6,5 85,7 6 73 5,0 90,7 7 32 2,2 92,9 8 32 2,2 95,0 9 ou + 73 5,0 100,0 Total 4.198 100,0

45 Mais de 50% das licenas tiveram de 1 a 2 dias. 72% tiveram at cinco dias. Apenas 11% tiveram mais de 15 dias, sendo que 5,6% tiveram mais de 30 dias (Figura 1).
5.000

100% 4.000

80% 3.000
Per cent

60%

N de licenas

2.000 40%

1.000

2.113
20%

896 432
0 1 a 2 dias 3 a 5 dias

282

239

236

0%

6 a 10 dias 11 a 15 dias 16 a 30 dias 31 dias e +

Faixa licena

Figura 1: Freqncia das licenas por dia de durao de um hospital universitrio - 2006

As licenas de mais de 30 dias contriburam com 44% do total de dias de afastamentos. Somando-se as licenas de mais de 15 dias tm-se mais de 20.000 dias de afastamento no ano de 2006 (61,3% do total). No total foram 34.915 dias de afastamento do trabalho por motivo de doena, resultando em taxa de gravidade (dias de licenas/trabalhador) de 12,5 dias (Tabela 4).

46 Tabela 4: durao das licenas por freqncia e total de dias Hospital Universitrio - 2006 Freqncia Faixa dias nmero % 1 a 2 dias 2.113 50,3% 3 a 5 dias 896 21,3% 6 a 10 dias 432 10,3% 11 a 15 dias 282 6,7% 16 a 30 dias 239 5,7% 31 dias e + 236 5,6% TOTAL 4.198 100,0% 4.3.3 Soma dias 2.678 3.450 3.428 3.950 5.916 15.493 34.915 % 7,7% 9,9% 9,8% 11,3% 16,9% 44,4% 100,0%

NDICE DE FREQNCIA DE LICENAS MDICAS

Dos 2790 trabalhadores, 88,8% trabalharam todo o ano, sendo que o restante entraram no decorrer do perodo ou saram antes do seu final. Desses 2790 trabalhadores, 1471 (52,1%) tiveram uma ou mais licenas durante o ano. (58% para as mulheres e 38% para os homens) [(OR= 2,29 IC95%(2,93-1,72) p<0,0001)]. (Tabela 5). Quanto ao vnculo, 56% dos servidores da UFMG se licenciaram, enquanto 41% dos servidores celetistas o fizeram. [OR= 1,79 (IC95% 1,51-2,12)]. O percentual de licenas entre pessoal de nvel mdio e fundamental foi semelhante (58 e 59%, respectivamente) enquanto para de nvel superior foi de 45%. (p<0,001). Diferenciando-se os trabalhadores em horrio noturno dos demais, observa-se risco aumentado de licenas em relao ao trabalho diurno: RR = 1,59 (IC95% 1,28 1,98) ( p< 0,0001)

No houve diferena da mdia de idade de quem se afastou ou no (38,75 x 38,87) (p=0,751) e tambm com relao tempo de servio no houve diferena significativa (9,83 x 9,03) (p=0,13). Os percentuais foram semelhantes entre aqueles na faixa etria entre 18 e 30 anos e com mais de 50 anos (49 e 48% respectivamente), sendo que esses ndices so menores que aqueles da faixa etria de 30 a 39 anos e 40 a 49 anos (com 53 e 54% respectivamente).

Considerando-se por faixa de tempo de servio, a incidncia de afastamentos foi de apenas 32% para os trabalhadores com at 2 anos, elevando-se na medida do tempo de trabalho (56% para 2 a 5 anos) [(OR=2,70) IC95% 2,14-3,41)] e 62% para a faixa de 6 a 10 anos [OR = 3,50 (IC95% 2,61-4,71)]. Houve uma pequena queda na faixa entre onze e 15 anos - 59% [OR=3,00 (IC95% 2,363,81)e importante aps os dezesseis anos de trabalho (49%).[2,03

47 (IC95% 1,57 -2,62)] Esses percentuais foram estatisticamente significativos quando comparados com os funcionrios de at dois anos de trabalho. (Tabela 5) Tabela 5: Freqncia de licenas por categorias scio-demogrficas em um hospital universitrio - 2006 Feminino
Nmero Vnculo Estatutrio Celetista Estado Civil Casado Solteiro Separado Vivo Escolaridade do cargo Superior Mdio Fundamental Faixa Etria 18 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 anos e + Horrio de Trabalho Diurno Noturno Tempo de Servio At dois anos incompletos 2 a 5 anos completos 6 a 10 anos completos 11 a 15 anos completos 16 anos e + 918 234 493 558 78 13 293 697 162 228 377 408 135 944 208 % 61,6% 43,8% 58,5% 55,2% 61,9% 65,0% 44,8% 62,4% 64,3% 54,0% 58,8% 58,5% 52,5% 55,2% 66,4%

Masculino
Nmero 209 78 116 155 11 0 60 154 73 72 97 72 45 246 41 % 27,2% 10,2% 32,1% 42,7% 44,0% 0,0% 22,5% 43,8% 49,3% 38,3% 38,0% 36,9% 35,2% 36,4% 44,1%

Total
Nmero 1127 312 609 713 89 13 353 851 235 300 474 480 180 1190 249 % 55,5% 41,1% 50,6% 51,9% 58,9% 59,1% 38,3% 57,9% 58,9% 49,2% 52,9% 53,8% 46,8% 49,9% 61,3%

OR (IC95%)

1 1,79 (1,51-2,12) 1 1,05 (0,90 1,23) 1,40 (0,99-1,97) 1,41(0,60-3,32) 1 2,22 (1,88-2,62) 2,29 (1,80 2,91) 1 1,16(0,95-1,43) 1,20 (0,98-1,48) 0,91 (0,70-1,17) 1 1,59 (1,28-1,98)

127 356 154 319 196

34,1% 63,9% 65,2% 64,1% 54,7%

34 92 40 72 49

25,8% 37,6% 52,6% 42,3% 34,0%

161 448 194 391 245

31,9% 55,9% 62,2% 58,5% 48,8%

1 2,70 (2,14-3,41) 3,50 (2,61- 4,71) 3,00 (2,36-3,81) 2,03 (1,57 2,62)

Em relao ao tipo de cargo, verificam-se grandes variaes entre os mesmos na incidncia de absentesmo. A categoria mdica apresenta o menor ndice (17,6%), seguido pelo pessoal administrativo (48%) e apresentando nmeros prximos entre os outros profissionais da sade, pessoal de apoio propedutico e de apoio operacional (respectivamente, 49%, 52% e 54%). A categoria de enfermagem apresentou os maiores ndices (62%). (p<0,0001). Apenas a diferena entre pessoal administrativo e categoria de enfermagem foi considerado estatisticamente significativa. (Tabela 6)

48 Quanto ao setor de trabalho, de acordo com a distribuio j relatada, os setores de administrao apresentaram menor incidncia (31%). Os demais apresentaram nmeros semelhantes: ambulatrio (51%), apoio operacional (58%), apoio propedutico (53%), apoio teraputico (50%), internao ( 58%) e urgncia (53%). A Direo Tcnica apresentou os maiores ndices (61%). Todos os locais apurados tiveram incidncia estatisticamente maior que os setores classificados como administrao. (Tabela 6) Tabela 6: Freqncia de absentesmo por local e cargo em um hospital universitrio - 2006
Feminino Nmero Tipo de Cargo Administrativo Enfermagem Mdico Operacional Propedutico Out. profiss. sade Setor de trabalho Administrao Ambulatrio Apoio Operacional Apoio Propedutico Apoio Teraputico Internao Urgncia Direo Tcnica 202 658 35 86 123 48 57 145 158 138 131 415 88 20 % 54,6% 63,0% 22,6% 63,2% 56,4% 48,5% 37,8% 58,0% 65,3% 55,9% 53,3% 58,5% 61,1% 60,6% Masculino Nmero 67 92 19 67 40 2 24 29 71 58 29 62 14 0 % 34,2% 52,9% 12,5% 46,2% 41,7% 50,0% 21,6% 31,2% 44,1% 42,3% 37,7% 46,3% 26,9% 0,00 Total Nmero 269 750 54 153 163 50 81 174 229 196 160 477 102 20 % 47,5% 61,5% 17,6% 54,4% 51,9% 48,5% 30,9% 50,7% 56,8% 51,0% 49,5% 56,6% 52,0% 60,6% OR (IC95%) 1 1,77 (1,44-2,16) 0,24 (0,17-033) 1,32 (0,99-1,76) 1,19 (0,90-1,57) 1,04 (0,68-1,59) 1 2,30 (01,643,22) 2,94 (2,12- 4,08) 2,33 (1,683,24) 2,16 (1,56-3,09) 2,91 (2,173,91) 2,43 (1,65-3,56) 3,44 (1,63-7,25)

4.3.4

TAXA DE ABSENTESMO

A taxa geral de absentesmo no hospital ficou em 5,30%. A Tabela 7 apresenta as diferenas entre as diversas categorias de anlise. A mdia da taxa de absentesmo entre os dois sexos mostrou-se estatisticamente diferente: (feminino com taxa 6,06 e masculino com 3,30): diferena de 2,76% (IC95% 1,61%-3,9%) (p<0,0001). Tambm entre os vnculos, observa-se que o pessoal estatutrio apresentou maiores taxas, (6,36% x 2,47%). A diferena entre as mdias [3,89 (IC95% 2,90 4,88)] significativa (p< 0,0001). O trabalhador classificado como separado apresentou os maiores ndices de absentesmo (12,37% IC95% 7,83%-16,92%) comparado com outros estados civis: casado (5,19% IC95% 4,32%-6,05%) e solteiro (4,69% - IC95% 3,98%-5,40%). Apenas a diferena entre

49 separado e vivo (5,33% - IC95% 0,36%-11,02%) no se mostrou estatisticamente significativa pelos testes usados. Entre os turnos diurno e noturno observou-se diferena

significativa (p= 0,015), sendo maior nos trabalhadores da noite. As taxas de absentesmo tambm so diferentes de acordo com o nvel de escolaridade do cargo, sendo que as maiores taxas esto concentradas no nvel elementar (8,45%1,02) seguida do nvel mdio (5,60%0,41) e superior (3,45%0,38). Os menores ndices de absentesmo por faixa etria esto entre aqueles entre 18 e 29 anos [(3,12% (IC95% 2,36% 3,89%)], elevando-se para 4,86% (IC95% 3,87%-5,85%) na terceira dcada de vida, 6,41% (IC95% 5,31%-7,50%) na quarta e 7,24% (IC95% 5,27%-9,20%) para os trabalhadores com 50 anos ou mais. A diferena somente se mostrou significativa entre aqueles com menos de 30 anos e as demais categorias.

Observa-se tendncia de aumento do absentesmo medida que os anos de trabalho vo passando.(Tabela 7 ) As menores taxas ficaram com aqueles trabalhadores com menos de 2 anos de trabalho [(1,44(IC95% 092-1,95)], elevando-se para 4,74 (IC95% 3,86-5,62) entre 2 e 5 anos e chegando ao mximo entre 6 e 10 anos [7,57 (IC95% 5,24 -9,90)] e mantendo-se nesse patamar nas demais faixas (6,89 para 11 a 15 anos) e 6,57 para aqueles com 16 anos ou mais de servio. (p< 0,001). Quando se segrega pelo vnculo, a diferena ainda se mantm significativa: p<0,0001 para o vnculo estatutrio e p=0,028 para celetista. No entanto, observa-se diferena de comportamento entre os dois vnculos, sendo que o pessoal celetista apresenta as maiores taxas entre os dois e cinco anos, mantendo-se, porm abaixo da mdia geral. Os estatutrios apresentam nmeros expressivos, principalmente na faixa entre seis e dez anos.

50 Tabela 7: ndice de Absentesmo (Abs) por diversas categorias em um hospital universitrio - 2006
Categorias Sexo Feminino Masculino Vnculo Estatutrio Celetista Estado Civil Casado Solteiro Separado Vivo Horrio de Trabalho Diurno Noturno Escolaridade do cargo Superior Mdio Fundamental Faixa Etria 18 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 anos e + Tempo de Servio dois anos incompletos 2 a 5 anos completos 6 a 10 anos completos 11 a 15 anos completos 16 anos e + N 2023 767 2030 760 1203 1373 151 22 2383 406 921 1469 400 610 896 893 385 504 802 312 668 502 ABS 6,06 3,30 6,36 2,47 5,19 4,69 12,37 5,33 4,95 7,50 3,45 5,60 8,45 3,12 4,86 6,41 7,24 1,44 4,74 7,57 6,89 6,57 LI 5,35 2,41 5,62 1,81 4,32 3,98 7,83 -0,36 4,34 5,51 2,70 4,79 6,45 2,36 3,87 5,31 5,27 0,92 3,86 5,24 5,57 4,98 LS 6,77 4,19 <0,0001 7,10 3,12 <0,0001 6,05 5,40 16,92 11,02 0,015 5,50 9,49 <0,0001 4,20 6,41 10,45 <0,001 3,89 5,85 7,50 9,20 <0,0001 1,95 5,62 9,90 8,21 8,16 P <0,0001

LI: Limite inferior (1 Desvio padro); LS: Limite superior 1(um) Desvio padro

Entre os tipos de cargo, apenas o pessoal mdico mostrou-se estatisticamente diferente dos demais (1,64% (IC95% 0,81%-2,47%). Os cargos administrativos tambm apresentaram taxas relativamente mais baixas (3,21% (IC95%2,48%-3,95%). O pessoal operacional [7,45% (IC95% 5,03%-9,88%)] e de enfermagem [6,75% (IC95% 5,78% - 7,73%)] apresentaram as maiores taxas de absentesmo (Tabela 8).

Como na taxa de freqncia, os locais de trabalho de menor ndice de absentesmo foram os administrativos. A Direo Tcnica, que congrega pessoal da Diretoria de Enfermagem, apresentou nmeros acentuadamente mais elevados [31,03% (IC95% 14,79% 42,27%)], motivados pelos profissionais em licena prolongada lotados nesse setor. (Tabela 8).

51 Tabela 8: Absentesmo (ABS) por tipo de cargo e local de trabalho em um hospital universitrio N ABS LI LS p Categorias
Tipo de Cargo Administrativo Enfermagem Mdico Operacional Propedeutico Outros profissionais de sade Setor de trabalho Administrao Ambulatrio Apoio Operacional Apoio Propedutico Apoio Teraputico Internao Urgncia Direo Tcnica <0,0001 566 1219 307 281 314 103 262 343 403 384 323 843 196 33 3,21 6,75 1,64 7,45 5,33 4,51 2,81 5,25 7,72 5,40 4,19 4,51 4,52 31,03 2,48 5,78 0,81 5,03 3,51 2,03 1,45 3,72 5,76 3,80 2,84 3,67 2,93 14,79 3,95 7,73 2,47 9,88 7,15 6,99 <0,0001 4,16 6,79 9,68 7,00 5,54 5,35 6,11 42,27

LI: Limite inferior (1 desvio padro); LS: Limite superior 1(um) desvio padro

4.3.5

DIAGNSTICO DAS LICENAS

Entre os grandes grupos da CID10, os mais freqentes foram aquelas relativas ao aparelho respiratrio (16,9% do total), Sistema osteomuscular e tecido conjuntivo (15,3%), transtornos mentais e do comportamento (10,2%) e doenas infecciosas e parasitrias (8,9%) (Tabela 9).

Quando se apuram os dias totais de afastamento, invertem-se algumas posies, sendo que os transtornos mentais passam a corresponder a 23,5% dos afastamentos, seguidos das doenas do Sistema osteomuscular e tecido conjuntivo (17,3%). Os demais grupos apresentaram ndices menores: Leses, envenenamentos e outras conseqncias de causas externas (7,3%), doenas do aparelho respiratrio (7,0%), neoplasias (6,8%) e outras. As taxas de severidade (dias de licena/freqncia das licenas) mais expressivas foram as doenas do sangue e transtornos imunitrios (67,7 dias), Neoplasias (39,4 dias) e os transtornos do humor e do comportamento (19,2 dias).(Tabela 9)

52 Tabela 9: Dias de afastamento por Grande Grupo da CID10 em um hospital universitrio Grande Grupo CID10 Transtornos mentais e do comportamento Sistema osteomuscular e tecido conjuntivo Leses, envenenamentos e outras conseqncias de causas externas Aparelho respiratrio Neoplasias Contato c/ servio sade Doenas sistema nervoso Doenas Infecciosas parasitrias Olho e anexos Aparelho geniturinrio Aparelho circulatrio Gravidez, parto e puerprio Aparelho digestivo Pele e tec subcutneo Sintomas e sinais gerais Sangue e transt imunitrios Causas externas morbidade mortalidade Endcrinas, nutricionais e metablicas Ouvido e apfise mastide Total casos 427 642 200 % de Taxa de dias dias severidade 8194 23,50% 19,2 6027 17,30% 9,4 2564 7,30% 7,00% 6,80% 6,10% 5,00% 4,40% 3,30% 3,10% 2,70% 2,60% 2,60% 2,50% 2,30% 1,40% 1,00% 0,60% 0,60% 100% 12,8 3,4 39,4 9,0 12,1 4,1 5,3 5,9 6,6 7,8 4,4 8,9 2,6 67,7 6,4 12,1 4,2 8,3

708 2438 60 2366 237 2128 145 1749 375 1547 216 1141 187 1097 141 926 116 902 204 896 99 882 313 818 7 474 56 360 17 205 48 200 4.198 34.914

4.3.6

GRUPOS DE MORBIDADES

A maior incidncia por Grupo de Doenas (Lista de Tabulao de Morbidade - Classificao CID10)24 foram as Infeces das vias areas superiores -IVAS (J00 a J06) perfazendo 11,5% do total (482 licenas/ano), dorsopatias (M40 a M54) com 321 licenas (7,6%), transtornos do humor (F30 a F39) com 250 licenas (6,0%), doenas infecciosas intestinais (5,5%), transtornos dos tecidos moles (4,5%) e transtornos neurticos relacionados com o estresse e somatoformes (3,7%). Os transtornos do humor, onde esto includos os estados depressivos, contriburam para 5.693 dias de afastamentos (16,3%) do total. As dorsopatias tambm foram significativas (2.731 dias de afastamentos 7,8%), seguidas dos transtornos de tecidos moles (5,5%) e transtornos neurticos relacionados com o estresse e transtornos somatoformes com 5,2% do total de dias perdidos. (Tabela 10)

53 Tabela 10: Freqncia de licenas e dias de afastamento por grupos diagnsticos em um hospital universitrio - 2006 Grupos de diagnsticos Transtornos do humor Dorsopatias Transtornos tecidos moles Transtornos neuroticos , relacionados com estresse e somatoformes Procedimentos e cuidados especficos Artropatias Traumatismo tornozelo p IVAS Traumatismo de punho e mo Transtornos da conjuntiva Exame de investigao Doenas crnicas das vias areas inferiores Influenza e pneumonia Outros Total CID10 F30 a F39 M40 a M54 M60 a M79 F40 a F48 Z40 a Z54 M00 a M25 S90 a S99 J00 a J06 S60 a S69 H10 a H13 Z00 a Z13 J40 a J47 J10 a J18 Incidncia 250 321 190 157 132 123 67 482 54 132 45 47 116 2082 4.198 % 6,0% 7,6% 4,5% 3,7% 3,1% 2,9% 1,6% 11,5% 1,3% 3,1% 1,8% 1,1% dias 5693 2731 1904 1812 1285 1175 989 984 828 673 668 599 % 16,3% 7,8% 5,5% 5,2% 3,7% 3,4% 2,8% 2,8% 2,4% 1,9% 1,9% 1,7% 1,7% 40,10% 100,00%

2,8% 581 49,00% 14.992 100,00% 34.914

4.3.7

SITUAES ESPECIAIS

4.3.7.1 Absentesmo na categoria de enfermagem

63% do pessoal de enfermagem se ausentaram pelo menos uma vez do trabalho por motivo de doena, sendo o maior valor entre os tipos de cargos estudados. A freqncia entre os auxiliares de enfermagem (62,4%) e tcnicos de enfermagem (65,2%) foi maior que nos enfermeiros (45,7%) (p<0,0001) A taxa de gravidade (dias de licena/trabalhador) foi maior entre os enfermeiros (8,38), seguido dos auxiliares de enfermagem (7,48) e dos tcnicos (6,07), sendo que a media geral ficou em 6,67%. O ndice de absentesmo na enfermagem ficou em 6,75%. Analisando-se os trs cargos, as diferenas encontradas (enfermeiro/4,77% tcnico de enfermagem/6,71% e auxiliar de enfermagem/8,17%) no se mostraram estatisticamente significativas (p=0,116).

54 Os grupos diagnsticos mais freqentes no pessoal de enfermagem foram as doenas do aparelho respiratrio (16,2%), Sistema osteomuscular (14,7%), transtornos mentais (10,6%) e doenas infecciosas e parasitrias (6,2) nmero bem semelhantes ao restante dos trabalhadores. As morbidades mais prevalentes foram as IVAS (infeces de vias areas superiores -11,2%), dorsopatias (8,3%), trantornos do humor (6,5%) e Doenas infecciosas intestinais (5,4%).

4.3.7.2 Doenas do aparelho respiratrio

O Grupo das doenas do aparelho respiratrio so as mais freqentes como causa de afastamento correspondendo a 16,9% dos casos. A grande maioria das licenas (80%) no excedeu os trs dias. O grupo de morbidades mais freqente foram as Infeces de Vias Areas Superiores (JOO a J06) (68% dos casos) e Influenza e Pneumonia (J10-J18) com 16,4%. Um tero das afees se concentraram nos meses de maio e junho (mdia de 16,7) sendo que mdia nos outros meses ficou em 6,65 2,08.

As doenas respiratrias atingem 20,5% dos trabalhadores na faixa etria mais jovem (0 a 30 anos), caindo progressivamente at o ndice de 11,4% naqueles com mais de 50 anos. Paradoxalmente, pouco freqente nos trabalhadores com menos de dois anos de servio (11,8%) comparado com aqueles com dois a cinco anos (20,3%), seis a dez (20,5%) e onze a quinze (19,9%), caindo ligeiramente nos trabalhadores com mais de dezesseis anos (14,9%). (p<0,0001).

Tambm h diferena no acometimento entre os vnculos, sendo que 20% dos estatutrios e 13% dos celetistas se afastaram com doenas do aparelho respiratrio. [OR= 1,632 (IC 1,285 2,072)]. p=0,000. As mulheres so mais susceptveis de se afastarem por doenas respiratrias [OR = 2,49 (IC95% 1,91-324)].

4.3.7.3 Transtornos mentais

Os transtornos mentais e do comportamento (GRUPO V da CID10) foram responsveis por 23,5% dos dias de afastamento, com 427 casos e taxa de severidade de 19,19 dias. Os grupos diagnsticos mais freqentes foram os transtornos do humor (F30-F39) com 250 casos e 5693

55 dias de afastamentos e os transtornos neurticos, transtornos relacionados com estresse e transtornos somatoformes com 157 casos e 1812 dias de afastamentos. Foram acometidos 9,1% da populao feminina e 3,0% da masculina (OR = 3,256 (IC95% 2,094 5,064). Tambm foi mais freqente nos estatutrios (9,0%) que nos celetistas (3,3%) (OR= 2,913 (IC95% 1,901 4,463). Os afastamentos por transtorno mental tambm foram maiores entre os separados (4,35), seguido dos casados (1,06), solteiros (0,98) e vivos (0,09). Apenas a diferena entre os vivos e demais grupos mostrou-se estatisticamente significativa.

Poupou a populao com at dois anos de trabalho com um ndice de 1,2%, elevando-se para 8,68% nas demais faixas de tempo de servio, sendo maior na faixa de 11 a 15 anos com 11,7%. No houve diferena significativa entre as vrias faixas etrias estudadas. Os tipos de cargos mais acometidos foram de apoio operacional com 2,12% e enfermagem com 1,47%. Os cargos com maior ndice de absentesmo, considerando-se aqueles com pelo menos cinco funcionrios, foram: auxiliar operacional (9,9%), nutricionista (6,86%), copeiro (6,76%), auxiliar de servios gerais (5,30%), tcnico em farmcia (2,50%) e auxiliar de enfermagem(1,96%). Os locais de trabalho de maior taxa de absentesmo foram: Diretoria de Enfermagem (5,11%), Infra-estrutura (4,26%), Lavanderia (3,75%), Unidade de Internao Pediatria (2,87%) e Unidade de Internao Transplantes (2,27%). importante lembrar que na Diretoria de Enfermagem esto aqueles trabalhadores afastados por tempo prolongado e sem lotao especfica.

4.3.7.4 Doenas osteomusculares

Dentre as doenas do tecido osteomuscular, as mais freqentes so as dorsopatias (M40-M54) com 50%, os transtornos dos tecidos moles (M60-M79) com 29,6% e as artropatis (M00M25) com 19,5%. A taxa de severidade foi de 9,17 dias. Destaca-se a incidncia maior nos cargos de nvel fundamental (18,3%) e mdio (15,0%) comparado com nvel superior.(6,0%). Os tipos de cargos mais atingidos foram: operacional (18,9%) e enfermagem (16,2%). Os cargos classificados em outros profissionais de sade (1,9%) e mdicos (2,6%) tiveram os menores ndices. O acometimento pequeno nos trabalhadores com menos de dois anos de servio (4,0%) e depois se eleva para uma mdia de 14,7% nas demais faixas e com pouca oscilao. Considerando-se os cargos com mais de cinco pessoas, aqueles com maior

incidncia de doenas do sistema osteomuscular foram: auxiliar de cozinha, operador de mquina de lavanderia, tcnico e auxiliar de enfermagem, tcnico e auxiliar de laboratrio e

56 tcnico em farmcia. Considerando-se o ndice de absentesmo, os cargos com maiores ndices foram mestre/ofcio, operador de mquina de lavanderia, contra mestre, tcnico em radiologia, auxiliar de laboratrio e tcnico de enfermagem.

4.4

DISCUSSO

Trata-se do levantamento de apenas um ano e deve ser visto como um retrato da situao no momento especfico. Em algumas discriminaes, o tamanho da amostra se mostrou pequeno dificultando as anlises estatsticas. Os diagnsticos das licenas tambm so imprecisos pois no banco de dados no havia o diagnstico e sim o seu agrupamento de morbidade. A necessidade de agrupar locais e cargos para a anlise fazem com que se ganhe em sensibilidade e perca em especificidade ou vice-versa, de acordo com os critrios adotados.

O perfil da populao caracteriza bem a tendncia da rea da sade com predominncia da populao feminina e predominncia dos cargos de nvel mdio e superior. A distribuio da populao por tempo de servio mostra um equilbrio entre a renovao (18% dos trabalhadores tm menos de dois de trabalho) e a permanncia no emprego (42% tm mais de 10 anos de casa). Nos ltimos anos o Hospital tem ampliado alguns servios o que explica a concentrao de novos trabalhadores e um contigente menor entre os 6 e 10 anos. Observa-se uma entrada tardia no hospital (mdia de 29,35 anos), talvez em funo do nvel de escolaridade exigido para a maioria dos cargos.

Verifica-se tambm que as ltimas entradas no hospital so predominantemente pelo regime celetista. Ao mesmo tempo em que este fato pode minimizar os riscos de absentesmo do servidor estatutrio, pode originar outros fatores relativos motivao e identificao com a instituio. A rotatividade tende a aumentar, o que levaria a dificuldades no treinamento e maior suscetibilidades a eventos adversos e acidentes. Outro aspecto a ser considerado a crescente terceirizao das atividades-meio do setor hospitalar pblico, complexificando mais ainda as relaes internas, com aumento da competio, dificuldades de controle e pulverizao das responsabilidades.

Mais da metade dos trabalhadores do hospital teve pelo menos uma licena no ano. O risco maior para o sexo feminino,20,21,25,26,27 para o nvel fundamental de escolaridade do cargo, 8,28 e a para a estabilidade no emprego5,29 confirmam os nmeros encontrados na literatura

57 O sexo feminino apresenta estatsticas mais altas que o masculino em vrios estudos realizados e essa tendncia se confirma no segmento hospitalar. As explicaes estariam na dupla jornada de trabalho, ou seja, a mulher ao sair para trabalhar no compartilha em iguais condies com os homens das tarefas da casa. Isosaki (2003) identificou que a presenaa de crianas em casa favorece o absentesmo. 26 A precarizao do trabalho levou tambm a busca de mais de um emprego ou extenso de jornada na prpria instituio. Sabe-se tambm que a mulher tende a buscar mais os servios de sade que os homens, podendo levar a novos afastamentos. Ademais, seria a mulher mais frgil fisicamente para assumir determinadas tarefas, levando a uma incidncia de distrbios osteomusculares?

Os servidores estatutrios apresentaram maiores ndices de absentesmo, comparados com celetistas. Esse comportamento, confirmado em outros trabalhos 4,5,25,29, poderia ser explicado pela maior segurana de manuteno do emprego, maior facilidade de se obter a licena mdica, maior insatisfao com o trabalho e menor presso competitiva.30

No h diferena significativa entre o nmero de afastamentos de acordo com a faixa etria. Como essa tendncia no se mantm nos ndices de absentesmo, deduz-se que os trabalhadores com menos de 30 anos apresentam menor taxa de severidade (mdia de durao de licenas), concentrando-se nos afastamentos de curta durao.

Os cargos classificados como de apoio operacional (trabalhadores braais) apresentaram os mais altos ndices de absentesmo. So acometidos principalmente pelas doenas osteomusculares e transtornos mentais. Outros trabalhos tambm encontraram essa tendncia.6,8,31. Nos cargos de nvel elementar esto concentradas as atividades mais pesadas e com maior esforo fsico, o que explica a concentrao dos distrbios musculo-esquelticos nessa categoria.

Observa-se que aqueles setores com contato direto com pacientes apresentaram maiores ndices (internao e urgncia e pessoal de enfermagem). Os setores de apoio operacional (como Lavanderia, Servio de Nutrio e Diettica, Central de Esterilizao e outros) tambm apresentaram altos ndices o que pode ser explicado pela sobrecarga de trabalho e baixo controle do ritmo de produo, uma vez que esses setores devem acompanhar a demanda apresentada pelos setores diretamente ligados aos pacientes. A menor incidncia de

absentesmo nos setores administrativos comparado com setores mais ligados a atividades-

58 fim, demonstra a distribuio desigual entre os setores. Existiriam ali melhores condies de trabalho, menores riscos, melhor clima organizacional, perfil scio-demogrfico diferenciado ou outros fatores no identificados?

As menores taxas de absentesmo na categoria mdica comparado com outros profissionais da sade esto de acordo com outros estudos9,32. Observa-se tambm que na categoria mdica a taxa de severidade (durao das licenas) maior. A possibilidade de substituio do planto e a flexibilidade no horrio tambm podem explicar essas estatsticas de baixo ndice de absentesmo entre os mdicos. McKevitt et al 32 identificaram razes apontadas por mdicos para comparecerem ao trabalho ainda que doentes: dificuldades de substituio, dificuldades de assumir a prpria doena, auto-medicao, compromisso com doentes, presso do trabalho e tica profissional. Outra hiptese que deve ser investigada a informalidade das relaes entre os mdicos e suas chefias fazendo com que nas ausncias de curta durao, mesmo por motivo de doena, no seja exigida a homologao do atestado mdico11.

A categoria de enfermagem apresentou altos ndices de absentesmo. As condies precrias aliadas a situaes de vida possibilitam o adoecimento desses profissionais, no entanto Elias e Navarro10 identificaram que o no reconhecimento pelo esforo leva a insatisfao no trabalho, muito mais que as prprias condies precrias. Alguns elementos estressores apontados para enfermeiros poderiam ser extrapolados aos demais trabalhadores de uma organizao hospitalar: recursos inadequados, relaes conflituosas, cobranas indevidas, sobrecarga de trabalho, falta de reconhecimento profissional, ausncia de poder de deciso e outros.

Os fatores de risco do ambiente hospitalar podem levar a problemas de ordem psicolgica, mas tambm a desordens musculoesquelticas e outros problemas de sade.33 A distribuio entre os diversos grupos da CID10 reflete bem a natureza do trabalho hospitalar e o impacto na sade dos trabalhadores.

Nas ltimas dcadas as doenas osteomusculares tornaram-se predominante no conjunto das doenas relacionadas ao trabalho, atingindo indiscriminadamente trabalhadores de vrios ramos de atividades.34 Aumentam no decorrer dos anos de trabalho e, neste estudo, ocupam o segundo posto em incidncia e taxa de severidade. Podem indicar sobrecarga de trabalho, situaes de riscos ergonmicos ou deficincias no treinamento dos trabalhadores. Tambm

59 pode ser explicada pelo baixo nvel de cooperao entre os trabalhadores, conseqncias de trabalho estressante e com pouca oportunidade de troca. O aumento dos ndices de acordo com o tempo de servio e os altos ndices nos cargos de trabalhos manuais, movimentos repetitivos e posies no ergonmicas reforam a relao de sua incidncia com o modelo de organizao do trabalho.

A curta durao das licenas por doenas respiratrias, alm de ser uma caracterstica dessas patologias podem caracterizar um mecanismo de escape das tenses do dia-a-dia. Essa hiptese pode ser corroborada comparando-se os ndices por faixa etria e tempo de servio: se as Infeces de Vias Areas Superiores so mais freqentes entre os jovens, deveria ser prevalente nos trabalhadores com menos de dois anos de trabalho, o que no observado.

Os transtornos mentais e do comportamento representaram um quarto dos dias de afastamento ao trabalho da comunidade hospitalar. Segundo estimativas da OMS, os transtornos mentais menores acometem cerca de 30% dos trabalhadores ocupados.
35

Enfermidades consideradas

como emergentes, como estresse, depresso e ansiedade tm preocupado autoridades no mundo inteiro e, no mundo do trabalho, tm sido atribudas a mudanas na organizao do trabalho e nos processos produtivos.36. Em 1955, Hill & Trist37, foram os primeiros a sugerir de que o absentesmo poderia ser o resultado de situaes estressoras no trabalho. A alta demanda psicolgica e o baixo controle sobre o trabalho tornam o mesmo estressante38 e tem sido encontrado correlao entre o estresse e absentesmo.16,39,40,41 embora, os fatores envolvidos nessa correlao no se encontrem completamente elucidados 42,43,

A alta incidncia dos transtornos mentais e seu impacto nas estatsticas de absentesmo, merecem ateno especial da organizao no sentido de identificar possveis fatores que esto incrementando esses nmeros. As doenas osteomusculares so passveis de abordagens no processo de trabalho, movimentos repetitivos, posies viciosas e sobrecarga de trabalho que podem ser revistas e minimizadas com treinamento e melhor planejamento das atividades. As doenas respiratrias, com hegemonia das Infeces de Vias Areas Inferiores poderiam ser combatidas com nfase nas vacinaes contra gripe e influenza e campanhas de promoo da sade.

60 Vrios estudos tem demonstrado claramente a relao entre as condies psicossociais do trabalho e satisfao dos trabalhadores, adoecimento e absentesmo.38,44,45,46 O estresse ocupacional nos profissionais da sade manifesta-se com insatisfao profissional, diminuio da produtividade, absentesmo e acidentes de trabalho.3,47,48 Alm disso, nas organizaes hospitalares os princpios administrativos com imposio produtiva, regras a serem cumpridas, determinaes superiores e outras restries muitas vezes se contrapem ao cuidado e natureza da assistncia. 49

Qual o perfil do trabalhador que se ausenta do trabalho? A distribuio desigual em funo de fatores como vnculo, sexo, horrio de trabalho, tempo de servio, cargo e local de trabalho foi confirmada. O IFT (ndice de freqncia por trabalhador) de 1,9, ou seja, cada trabalhador teve em mdia menos de duas licenas no ano, sendo que 50% das licenas foram de at dois dias e 82% foram de at 10 dias e que correspondem a 27% dos dias de afastamentos. Por outro lado, um grupo pequeno de trabalhadores (cerca de 10%) se afastou por mais de 15 dias, correspondendo a mais de 60% dos dias de afastamentos. Poderamos identificar assim dois agrupamentos bsicos. O primeiro grupo se afasta por curto perodo e por problemas respiratrios, doenas do aparelho digestivo e sintomas e sinais gerais. O segundo grupo se afasta por doenas crnicas, como neoplasias, doenas do sangue e transtornos imunitrios, alm dos transtornos do humor e do comportamento. As doenas osteomusculares com taxa de severidade de 9,39 (DP= 16,61) embora com variabilidade no tempo das licenas, poderiam ser enquadradas no segundo grupo, em funo do impacto exercido na instituio.

4.5

CONCLUSO

Os estudos confirmam o absentesmo como importante indicador de sade, da situao de trabalho organizacional e de motivao dos trabalhadores. O levantamento estatstico de um ano, considerando-se os diversos vnculos e as situaes de afastamento de curta e longa durao so importantes sinalizadores dessa condio e podem apontar caminhos para a melhoria dessa realidade, que devem ser levadas em conta pelos gestores e pelos trabalhadores. Outros fatores da organizao do trabalho parecem ter influncia no absentesmo e merecem ser identificados e acompanhados.16

61 Os fatores de risco j identificados para o absentesmo, como sexo, vnculo, estado civil, faixa etria, cargo, local de trabalho e outros, alm dos riscos do ambiente hospitalar e de natureza ergonmica vo influir nas oscilaes dessas estatsticas. Os riscos psicossociais que podem levar ao estresse no trabalho, insatisfao profissional, diminuio da produtividade, absentesmo e acidentes de trabalho devem ser identificados para possvel interveno.

A escassa disponibilidade de estatsticas de absentesmo, principalmente na rea da sade, dificulta a anlise dos dados em sua magnitude e comparaes com outras instituies e sua evoluo ao longo dos anos. O incentivo apurao do absentesmo pelos gestores, entidades de classe, rgos normatizadores e instituies de pesquisa poderia ser um fator de atuao nessa realidade. Conhecer a condio de sade-doena e os fatores que a influenciam o primeiro passo na perspectiva de uma organizao mais humana e mais saudvel para os prprios trabalhadores e consequentemente para aqueles que necessitam de seus servios.

62

4.6

ABSTRACT

Absenteeism in workers of a public and university hospital Objectives: To analyze the absenteeism indicators, for disease reasons, of a hospital organization, in the period of one year. Also to examine the indicators variability according to the sociodemographic aspects, the work organization and the morbidity groups of the International Classification of Diseases. Methods: 2790 workers of a public and university hospital, hired under legal or selective rgime, have been studied. Amongst the licenses initiated in 2006, only those homologated by the medical service, dispatched by the University medical expertness or expedited by the National Institute of Social Insurance have been considered. Results: 1471 workers (52, 1%) had taken off one or more licenses during the year. The absenteeism index reached 5, 3%. The severity rate reached 8, 3 days; the danger rate, 12, 5 days and the average frequency per worker reached 1, 9. The identified risk factors were: feminine sex, legal bond, schooling, nocturnal work, service time, nursing positions, operational positions and distinct work sectors of administration. Conclusions: The studies upheld the absenteeism as an important health indicator, as well as a worker motivation indicator and organizational work situation pointer. Its accompaniment may lead to the improvement of work conditions, life quality and work productivity. The nosology which have been more frequent were respiratory illnesses, musculoskeletal system and connective tissue diseases and mental and behavioural disorders.

Keywords:

Absenteeism, health organizations, human resources in health, worker health, occupational diseases, public health, health management.

63

4.7

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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64

14 Taylor PJ. Personal factors associated with sickness absence. Br J Ind Med. 1968. 25:106118 Apud McKevitt C; Morgan M; Dundas R; Holland WW. Sickness absence and 'working through' illness: a comparison of two professional groups. Journal Of Public Health Medicine 1997; 19(3):295-300. 15 Guimares RSO. O absentesmo entre os servidores civis de um hospital militar. Dissertao (mestrado) Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca. Rio de Janeiro 2005. 83 p. 16 Woo M; Yap AK; Oh TG; Long FY.The relationship between stress and absenteeism. Singapore Med J. 1999.40(9):590-5. 17 Lee JB, Eriksen LR. The efects of policy change on three types of absence. J Nurs Adm. 1990. 20:37-40 18 Chadwick-Jones D, Nicholson N, Brown C. Social Psychology of absenteeism.. New York. Praeger. 1982 apud Woo M; Yap AK; Oh TG; Long FY. The relationship between stress and absenteeism. Singapore Med J. 1999. 40(9):590-5. 19 Muchinsky PM. Employee absenteeism: A review of literature. Journal of Vocational Behavior. 1977. 10:316-40. Apud Woo M; Yap AK; Oh TG; Long FY. The relationship between stress and absenteeism. Singapore Med J. 1999. 40(9):590-5. 20 Guimares RSO. O absentesmo entre os servidores civis de um hospital militar. Dissertao (mestrado) Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca. Rio de Janeiro 2005. 83 p. 21 Gazmuri M., Ana Mara; Lpez Bravo, Ilse; Sandoval O., Hernan. Estudio de ausentismo en trabajadores de un hospital / Absenteeism due to sickness in hospital workers .Rev. md. Chile;1992 20(9):1053-9. 22 Mesa M, FR; Kaempffer R AM. 30 aos de estudio sobre ausentismo laboral en Chile: una perspectiva por tipos de empresas. Rev. md. Chil 2004; 132(9):1100-1108 23 Robazzi, MLCC; Paracchini, SA; Gir, E; Santos, WDF, Moriya TM. Servio de enfermagem: um estudo sobre os absentesmos. Rev. bras. sade ocup; 1990. 18(69):65-70. 24 Organizao Mundial de Sade. Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus. Classificao estatstica internacional de doenas e problemas relacionados sade. 10 Reviso.So Paulo. EDUSP. 1995 25 Godin I; Kittel F. Differential economic stability and psychosocial stress at work: associations with psychosomatic complaints and absenteeism. Soc Sci Med. 2004; 58(8):154353. 26 Isosaki M. Absentesmo entre trabalhadores de Servios de Nutrio e Diettica de dois hospitais em So Paulo Dissertao( mestrado) Universidade de So Paulo. Faculdade de Sade Pblica. So Paulo.172 p. 2003. 27 Johansson G; Lundberg I. Adjustment latitude and attendance requirements as determinants of sickness absence or attendance. Empirical tests of the illness flexibility model. Social Science Med. 2004; 58(10):1857-68.

65

28 Ramadam PA. Fatores de risco associados ao relato de sintomas osteomusculares em trabalhadores de laboratrio de patologia clnica. Tese (Doutorado) Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. 130 p. 2003. 29 Virtanen, M; Kivimaki M; Elovainio M; Vahtera J; Cooper CL. Contingent employment, health and sickness absence. Scandinavian Journal Of Work Environment & Health 2001; 27(6):365-372. 30 Wooden M. The 'Sickie': A public Sector Phenomeno? The Journal of Industrial Relation. 1990. 32:560-76. 31 Assuno, AA. O saber prtico construdo pela experincia compensa as deficincias fsicas provocadas pelas condies inadequadas de trabalho. Trabalho & Educao. 2003. 12(1): 35-49. 32 McKevitt C; Morgan M; Dundas R; Holland WW. Sickness absence and 'working through' illness: a comparison of two professional groups. Journal Of Public Health Medicine 1997; 19(3):295-300. 33 Klitzman S. House JS, Israel BA, Mero RP.Work stress, nonwork stress, and health. J. Behav Med 1990. 13:221-243. 34 Wnsch Filho, V. Perfil epidemiolgico dos trabalhadores. Rev Bras Med Trab. 2004 2(2): 103-117 35 Ministrio da Sade, Representao do Brasil da OPAS-OMS. Organizado por Elizabeth Costa Dias. Doenas Relacionadas ao Trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade. 2001. 36 Murofuse, NT; Abranches, SS; Napoleo, AA. Reflexes sobre estresse e Burnout e a relao com a enfermagem. Revista Latino-Americana de Enfermagem. 2005. 13(2): 255-261. Ribeiro Preto. 37 Hill JM, Trist EL.A consideration of industrial accidents as means of withdrawal from the work situation. Human Relations. 1955. 8:121-52 apud Woo M; Yap AK; Oh TG; Long FY. The relationship between stress and absenteeism. Singapore Med J. 1999. 40(9):590-5. 38 Karasek, R. El Modelo de demandas-control: enfoque social, emocional y fisiologico del riesgo de estres y desarrollo de comportamentos activos In: Enciclopdia de salud Y seguridade em el trabajo. 2000. Genebra. Organizao Internacional do Trabalho. 34.6-34.16 39 Mannig, MR. Osland JS. The relationship between absenteeism and stress. Work & Stress. 1989. 3:223-35 40 Kivimaki M; Vahtera J; Thomsom J. et al.Psychosocial factors predicting employee sickness absence during economic decline. J Appl Psychol. 1997.82:858-72 41 Ala-Mursula L; Vahtera J; Kivimki M; Kevin MV; Pentti J. Employee control over working times: associations with subjective health and sickness absences. J Epidemiol Community Health. 2002. 56(4):272-8 42 Jamal M. Job stress and job performance controversy: Na empirical assessesment. Organizacional Behavior and Human performance. 1984. 33:1-21.

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43 Farell D, Stamm CL. Meta-Analysis of the Correlates of Employee Absence.Human Relations. 1988. 41:211-27. 44 Mechteld R, Smets EMA, Oort FJ et als.Stress, satisfaction and burnout among Dutch medical specialists. Can Med Assoc J. 2003. 168-271 45 Borg V, Kristensen TS, Burr H. Work environment and changes in self-relatek health: a five year follow-up study. Stress Medicine. 2000. 16:37-47 46 Arnetz, BB; Sjogren, B; Rydehn, B; Meisel, R. Early workplace intervention for employees with musculoskeletal-related absenteeism: A prospective controlled intervention study. Journal Of Occupational And Environmental Medicine. 2003. 45(5):499-506. 47 Stacciarini JMR, Trccoli, BT. O estresse na atividade ocupacional do enfermeiro. Rev Latino-am Enfermagem. 2001 9(2):17-25. 48 Kivimaki M, Elovainio M, Vahtera J.Workplace bullying and sickness absence in hospital staff. Occup Environ Md. 2000. 57:656-660 49 Ortiz GCM, Platio NAM. El stress y su relacion com las condiciones de trabajo del personal de enfermaria. Rev Invest Educ Enfermeria. 1991. 9(2):91.

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CONSIDERAES FINAIS

Os objetivos iniciais de conhecimento da realidade de adoecimento e absentesmo em uma instituio hospitalar foram alcanados satisfatoriamente. Algumas limitaes dificultaram o andamento dos trabalhos da forma como previsto inicialmente. Os dados dos ltimos cinco anos no estavam disponveis. Optou-se por trabalhar detalhadamente pelo perodo de um ano, procedendo-se a avaliao de determinado momento da instituio. Os indicadores obtidos e seu detalhamento podero servir de parmetro para estudos e acompanhamentos posteriores, na mesma instituio no sentido de avaliar eventuais polticas implantadas para melhoria desses nmeros e comparaes com outras instituies.

A reduo do absentesmo somente ser possvel com uma abordagem multidisciplinar e assumida pela instituio como um todo e no apenas pelo servio de ateno sade. Comea por atitude do prprio trabalhador em relao sua sade e segurana, o planejamento de aes preventivas e de polticas de recursos humanos coerentes com as necessidades dos trabalhadores, e compatveis com a misso institucional.

Aes especficas devem ser desenvolvidas no sentido de reverter situaes de risco j existentes, tais como: monitoramento permanente do ambiente de trabalho e aes necessrias eliminao ou controle dos riscos, melhoria da assistncia e aes de promoo da sade; mapeamento dos processos de trabalho com participao ativa dos trabalhadores, aumentando a conscincia de sua condio e insero no processo de trabalho; criao de oportunidades de desenvolvimento pessoal e profissional, reconhecimento do papel individual, aumentando assim o compromisso com a instituio e a satisfao no trabalho.

Cada organizao tem a sua cultura de absentesmo e de acordo com ela se comporta. Avaliaes qualitativas devem suceder este trabalho, no sentido de melhor instrumentalizar os diversos atores envolvidos, na identificao de elementos que possam estar comprometendo o pleno exerccio do trabalho que, ao invs de adoecer, pode e deve ser um fator de gratificao e realizao pessoal e profissional.

APNDICE
PROJETO DE PESQUISA: O PERFIL DOS TRABALHADORES, SEU ADOECIMENTO E ABSENTESMO EM UM HOSPITAL PBLICO UNIVERSITRIO

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Geraldo Majela Garcia Primo

O PERFIL DOS TRABALHADORES, SEU ADOECIMENTO E ABSENTESMO EM UM HOSPITAL PBLICO UNIVERSITRIO

Projeto de Pesquisa apresentado ao Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial (qualificao) para obteno do ttulo de mestre em Sade Pblica (rea de concentrao em Sade do Trabalhador).

Orientador: Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro

Belo Horizonte 2006

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LISTA DE TABELAS
Tabela 1: indicadores de absentesmo e definies .................................................................. 79 Tabela 2: Comparao do absentesmo entre vrias categorias profissionais .......................... 82 Tabela 3: taxas de absentesmo do setor hospitalar de alguns estudos no Brasil e AL............ 82 Tabela 4: absentesmo entre trabalhadores de um hospital de ensino, por tipo e durao ....... 83 Tabela 5: Fatores organizacionais e sua influncia no absentesmo ........................................ 86 Tabela 6: Modelo Demanda-Controle e suas aplicaes no estudo do absentesmo. .............. 90 Tabela 7: Diagnsticos mais comuns do absentesmo na sade............................................... 91 Tabela 8: aspectos scio-demogrficos e suas implicaes no absentesmo............................ 93 Tabela 9: Medidas preventivas de absentesmo. ...................................................................... 94

LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Modelo Demanda-Controle ...................................................................................... 89

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

SIGLA AL CID10 COEP/UFMG FUNDEP IA IC95% ICOH ICPC2 IDD IFL IFT IPM NR OIT OR PCMSO PTP SAST SND UF UFMG USO

DESCRIO Amrica Latina Classificao Internacional de Doenas 10 reviso. Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais Fundao de Desenvolvimento da Pesquisa ndice de Absentesmo Intervalo de Confiana a 95% International Commission on Occupational Health Classificao Internacional de Cuidados Primrios ndice de durao (dias) ndices de freqncia (licenas mdicas) ndice de Freqncia (trabalhadores) ndice de prevalncia momentnea Norma regulamentadora Organizao Internacional do Trabalho Odds Ratio (Razo de Chances) Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional Proporo de tempo perdido Servio de Ateno Sade do Trabalhador Servio de Nutrio e Diettica Unidade Funcional Universidade Federal de Minas Gerais Unidade de Sade Ocupacional

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O PERFIL DOS TRABALHADORES, SEU ADOECIMENTO E ABSENTESMO EM UM HOSPITAL PBLICO UNIVERSITRIO

SUMRIO 1 INTRODUO................................................................................................................ 73 1.1 1.2 1.3 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 3 3.1 3.2 4 5 6 7 TEMTICA ................................................................................................................ 73 O PROBLEMA ........................................................................................................... 73 JUSTIFICATIVA........................................................................................................ 75 CONCEITUAO ..................................................................................................... 76 ESTATSTICAS ......................................................................................................... 78 O ABSENTESMO NA SADE ................................................................................ 80 PRESENTESMO ....................................................................................................... 83 FATORES ORGANIZACIONAIS ............................................................................. 85
O RISCO PSICOSSOCIAL ............................................................................................................ 87

REVISO DE LITERATURA ....................................................................................... 76

2.5.1

ABSENTESMO E PERFIL DE MORBIDADE ........................................................ 91 ASPECTOS SCIO-DEMOGRFICOS ................................................................... 92 MEDIDAS PREVENTIVAS ...................................................................................... 94 OBJETIVO GERAL.................................................................................................... 95 OBJETIVOS ESPECFICOS ...................................................................................... 95

OBJETIVOS..................................................................................................................... 95

METODOLOGIA............................................................................................................ 96 CRONOGRAMA ........................................................................................................... 100 VIABILIDADE E CUSTOS.......................................................................................... 101 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS......................................................................... 102

73

1
1.1

INTRODUO
TEMTICA

Pretende-se estudar o absentesmo-doena dos trabalhadores de sade de um hospital pblico universitrio.

1.2

O PROBLEMA

O trabalho, em geral, ocupa a maior parte do tempo de nossas vidas, notadamente de nossos anos mais saudveis. Sinal dos tempos modernos, o trabalho est to imbricado em nosso diaa-dia que chegamos a confundir sade com capacidade para o trabalho. Melhor dizendo: sei que estou doente quando no consigo trabalhar.

possvel identificar desde a antigidade, embora de forma no sistemtica ou no reconhecida, elementos que relacionam o trabalho a determinados padres de doenas e condies de sofrimento e at mesmo morte prematura de determinados grupos de trabalhadores. (MENDES e WAISSMANN, 2003).

A influncia do trabalho enquanto fator causal de dano ou agravo sade est hoje bem estabelecida e dimensionada em sua importncia e magnitude. A classificao de Schilling reconhece as doenas e sua relao com o trabalho em trs categorias (MENDES, 2003):

I. trabalho como causa necessria: intoxicao por chumbo, silicose e outras;

II. trabalho como fator de risco contributivo ou adicional, mas no necessrio: doena coronariana, doena do aparelho locomotor, cncer, varizes de membros inferiores e outras;

III. trabalho como provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida: bronquite crnica, dermatite de contato, asma, doenas mentais e outras

74

A NR-7 (Norma regulamentadora nmero sete) que estabelece as diretrizes para um Programa de Controle Mdico e de Sade Ocupacional (PCMSO) indica que os aspectos clnicos e epidemiolgicos devem ser acompanhados pelos dirigentes, pelos trabalhadores e pela equipe de sade de uma determinada classe de trabalhadores agrupados pela natureza de seu trabalho e/ou por sua aglomerao organizacional ou de localizao.

Organizar, conhecer e acompanhar as informaes relativas sade dos trabalhadores em seu ambiente de trabalho, permite aes preventivas e corretivas naquele que o maior patrimnio da empresa e permite melhorar o padro e a qualidade de vida no trabalho que podem inclusive repercutir para o ambiente extramuros. A qualidade das informaes e a forma como elas devem ser colhidas, processadas, avaliadas e utilizadas devem seguir critrios tcnicos eficazes e padronizados, permitindo assim comparaes ao longo do tempo no prprio ambiente e horizontalmente com outras empresas ou classe de trabalhadores de comportamentos ou atividades similares.

As ausncias no trabalho por motivo de doena tm importncia na sade pblica, uma vez que indicam um processo de adoecimento dos trabalhadores e tm tambm impacto econmico, pois interferem na produo, aumentam o custo operacional e reduzem a eficincia no trabalho. O absentesmo tambm acarreta sobrecarga queles que permanecem no trabalho tendo que executar tambm as atividades dos colegas ausentes podendo levar ao aparecimento de novos problemas de sade e possveis afastamentos no futuro.

Enquanto profissional de Sade do Trabalhador de um hospital universitrio, no atendimento aos trabalhadores e tambm na assessoria de planejamento deste hospital, identifiquei o absentesmo como uma questo intrigante e relevante a ser enfrentada.

A pergunta central que nortear esta investigao : qual a magnitude e o perfil do absentesmo hospitalar? Parto da hiptese de que nesta instituio o absentesmo se distribui de forma heterognea com variaes no interior de seus diversos setores e guardando uma relao com os fatores de riscos ocupacionais, da organizao do trabalho e com as caractersticas da fora de trabalho contratada.

75

1.3

JUSTIFICATIVA

Coletar, organizar e analisar os dados relativos ao absentesmo de uma organizao torna-se ento relevante uma vez que pode gerar informaes que possibilitam:

Melhorar as condies de trabalho dessa organizao, eliminando ou minimizando os riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos e ergonmicos, determinantes ou potencializadores de absentesmo.

Propor medidas preventivas relativas ao ambiente, estilos de vida e condies de acesso aos servios de sade da populao alvo.

Comparar com os nmeros encontrados com outras organizaes de natureza ou condies similares e com a literatura.

Contribuir na construo de parmetros de acompanhamento por segmento populacional ou de natureza do trabalho.

76

2
2.1

REVISO DE LITERATURA
CONCEITUAO

O Ministrio da Sade atravs da edio do livro Doenas Relacionadas ao Trabalho Manual de Procedimentos para os Servios de Sade (MINISTRIO DA SADE, 2001) reconhece a correlao entre o trabalho e o processo sade-doena classificando essas doenas de acordo com sua relao com o trabalho e para os mais diversos rgos e sistemas do corpo humano.

Reis e Ribeiro (2003) apresentam uma proposta de hierarquizao dos diversos nveis onde estas informaes podem estar organizadas, o denominado Espectro de Resposta Biolgica onde descreve cada uma dessas etapas: base populacional; estilo de vida, condies e processos de trabalho, riscos ocupacionais; alteraes de exames laboratoriais e provas funcionais; morbidade sem absentesmo; morbidade causadora de absentesmo de curto prazo, morbidade causadora de absentesmo de longo prazo; aposentadoria por invalidez e mortes.

O acompanhamento epidemiolgico de um grupo de trabalhadores se daria, portanto a partir de uma hierarquizao de fatores que vo desde os aspectos mais gerais, como a caracterizao scio-demogrfica e do ambiente laboral at o evento mais grave do trabalho sobre o homem, ou seja, a morte.

O absentesmo laboral, evento intermedirio nesta cadeia hierrquica, ainda que justificado mediante licena-mdica, no significa que tais ausncias sejam exclusivamente por causas mdicas. Mesa e Kaempffer (2004) apresentam quatro modelos explicativos com diferentes enfoques: econmico, psicossocial, mdico e de xito organizacional:

1. Modelo econmico: este modelo sustenta que o comportamento absentesta se deve a interao de foras: as motivaes individuais de ausncia dos trabalhadores e quanta ausncia pode ser tolerada pelos empregadores, de acordo com a tecnologia de produo que utilizada. (KAISER, 1998).

77

2. Modelo psicossocial: este modelo sustenta que diferentes culturas de ausncia emergem como resultado de interao de indivduos, grupos de trabalho e a organizao. O total de tempo perdido cria uma cultura de ausncia em distintos ambientes de trabalho e ocupaes. A deciso de se ausentar tomada no mbito de uma cultura que pode ser dependente, moral, fragmentada ou conflitiva. A ausncia uma conduta individual dentro de um contexto social.

3.

Modelo Mdico: segundo esse enfoque existem fatores que contribuem para um padro de absentesmo laboral: demogrficos (idade, sexo, perfil de ocupao), satisfao com o trabalho (geral, remunerao, sentido de realizao, etc.), caractersticas organizacionais (tamanho, etc..), contedo do trabalho( nveis de autonomia e responsabilidade) e outros fatores como compromisso individual, distncia do trabalho, etc..

4. Modelo do xito organizacional: este modelo sustenta que os trabalhadores que vo se retirar da organizao voluntariamente, tm uma maior taxa de absentesmo do que aqueles que iro permanecer. Os trabalhadores que saem tendem a ser mais jovens e menos qualificados. Os trabalhadores mais velhos e de melhor posio na empresa tendem a permanecer na mesma e, portanto faltam menos ao trabalho.

De acordo com os modelos apresentados, com nfases completamente distintas, justo pensar que h uma interao entre os fatores, sendo provvel que um modelo mais completo deveria incorporar todas as variveis em maior ou menor grau. Para efeito desse trabalho, adotaremos o modelo mdico apontado acima para anlise dos dados encontrados.

Ferreira (1986) define absentesmo como a ausncia habitual do emprego. O absentesmo, absentismo ou ausentismo uma expresso utilizada para designar a falta do empregado ao trabalho, isto , a soma dos perodos em que os empregados de determinada organizao se encontram ausentes do trabalho, no sendo a ausncia motivada por desemprego, doena prolongada ou licena legal (CHIAVENATO, 1994).

Chiavenato (1985) considera como causas de absentesmo: doenas efetivamente comprovadas, doenas no comprovadas; razes diversas de carter familiar; atrasos

78

involuntrios e faltas voluntrias por motivos diversos. Segundo o autor, no se deve incluir o acidente de trabalho entre as causas de absentesmo, quando se pretende comparar esses ndices.

Para a OIT (Organizao Internacional do Trabalho, 1991), o absentesmo definido como a falta ao trabalho por parte de um empregado, ao passo que o absentesmo por licena mdica consiste no perodo de baixa laboral atribudo a uma incapacidade do indivduo contabilizado desde o incio e margem de sua durao (OFICINA INTERNACIONAL DEL TRABAJO, 1991).

Outro aspecto a ser considerado a tendncia de se considerar o absentesmo como indicador direto da morbidade de um grupo estudado. O absentesmo um fenmeno multicausal e deve ser analisado luz da sua complexidade, contemplando fatores relativos instituio e classe de trabalhadores em seu ambiente e contexto organizacional e social.

2.2

ESTATSTICAS

Ao Servio Mdico da Instituio cabe a definio dos critrios para caracterizao do absentesmo, a necessidade da consulta mdica, seu tempo de durao, diagnstico, encaminhamento a outras instncias, etc. Dessa forma o Servio Mdico palco de conflitos, situando-se como anteparo entre o trabalhador com seus interesses e necessidades de ateno sade a e instituio com demandas de produtividade e de assiduidade ao trabalho. Os critrios de concesso e os protocolos utilizados para se conceder o atestado parecem influenciar no seu quantitativo. Silva e Marziale (2000) constataram que os atestados que dispensam a percia mdica (1 e 2 dias) corresponderam a 79% dos atestados emitidos. O Servio mdico tem se constitudo tambm em uma vlvula de escape a tenses variadas e ao mdico tem sido atribuda uma funo de fiscal que no lhe cabe. (VALTORTA, SIDI E BIANCHI, 1985).

O absentesmo por doena, pode ser subdividido nos acidentes de trabalho e no adoecimento propriamente dito. Alves (1994) Encontrou uma proporo de 80% de licenas mdicas e 20% para faltas, ausncias compensadas e no compensadas financeiramente,

respectivamente. .

79

A Conveno 161, adotada na 71 Conferncia Internacional do Trabalho, realizada em 1985 (ratificada pelo Brasil em 1990), que trata especificamente da regulamentao dos Servios de Sade no Trabalho evidenciam a importncia de registrar as causas de absentesmo, desde que os dados sejam utilizados exclusivamente para objetivos epidemiolgicos. Vrios ndices so descritos e podem ser utilizados como indicadores. A International Commission on Occupational Health (ICOH) criou em 1960, uma srie de ndices de absentesmos por doena, simplificados em 1978, prevalecendo at os dias de hoje (tabela 1): Tabela 1: indicadores de absentesmo e definies ndice ndices de freqncia (licenas mdicas) ndice de durao (dias) ndice de prevalncia momentnea ndice de Freqncia (trabalhadores) Proporo de tempo perdido Sigla IFL IDD IPM Forma de calcular Nmeros de incio de licena por ano dividido pela populao sob risco Nmero de dias de ausncia por ano dividido pela populao sob risco Nmero de trabalhadores ausentes em determinado dia dividido pela populao trabalhadora referente ao mesmo dia Nmero de trabalhadores com uma ou mais licenas por ano dividido pela populao sob risco. Nmero de dias de trabalho perdidos em determinado perodo de tempo dividido pelo nmero programado de dias de trabalho no mesmo perodo multiplicado por 100

IFT PTP

Vrias outras nomenclaturas so usadas no estudo do absentesmo, de acordo com o pas e fazendo-se analogias com outros indicadores epidemiolgicos. Assim, o IDD (ndice de durao) tambm conhecido como taxa de incapacidade. A relao entre a quantidade de dias pela quantidade de licenas, fornece a durao mdia de cada licena (taxa de gravidade ou taxa de severidade). O ndice de absentesmo (IA) para Alves (1994) o percentual do nmero de homens/dia perdidos por ausncia ao trabalho dividido pelo produto do efetivo mdio de pessoal e o nmero de dias de trabalho no perodo. IA. = N. de homens/dia perdidos por ausncia ao trabalho x 100 Efetivo mdio x n. de dias de trabalho/ano

80

Fazem-se necessrios a aplicao de indicadores padronizados, tanto em sua nomenclatura, utilizao e relevncia, pois esta no padronizao dificulta a comparao dos dados entre as instituies e o estabelecimento de parmetros. (QUICK & LAPERTOSA, 1982).

Couto (1987) recomenda que as estatsticas de absentesmo sejam apresentadas de forma mais palpvel para que sua magnitude seja visualizada pelos administradores e tomadores de deciso. A repercusso de dizer que numa empresa de 650 empregados a percentagem de tempo perdido de 2,2% uma; se dissermos que isto equivale a mais de 14 empregados faltando ao trabalho durante todos os dias do ms, a repercusso outra.

2.3

O ABSENTESMO NA SADE

O trabalho em sade considerado como fonte de vrios fatores de risco, tanto que recebeu por parte do Ministrio do Trabalho, tratamento especfico, quando este promulgou a Norma Regulamentadora nmero 32 (NR-32) que trata das condies e necessidades dos trabalhadores em atividades de ateno sade.

Esta norma tem por finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores em estabelecimentos de assistncia sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. Define tambm alguns critrios de monitoramento de riscos fsicos, qumicos e biolgicos j estabelecidos tradicionalmente para a sade. Os riscos qumicos a que esto sujeitos os trabalhadores da sade compreende os solventes orgnicos e inorgnicos, os gases medicinais e drogas que devem ser manuseadas de acordo com critrios de proteo, como filtros HEPA e capelas de fluxo laminar. Os riscos fsicos tpicos do ambiente hospitalar compreendem os equipamentos de radiodiagnstico (Rx convencional, tomgrafos, ressonncia magntica, medicina nuclear) que requerem aes especficas de radioproteo. tambm esto sujeitos a riscos como o rudo e calor. Os agentes biolgicos a que esto sujeitos os trabalhadores da sade esto classificados no anexo I da NR32: Determinados ambientes hospitalares

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- Grupo 1: os que apresentam baixa probabilidade de causar doenas ao homem; Grupo 2: os que podem causar doenas ao homem e constituir perigo aos trabalhadores, sendo diminuta a probabilidade de se propagar na coletividade e para as quais existem, geralmente, meios eficazes de profilaxia ou tratamento; - Grupo 3: os que podem causar doenas graves ao homem e constituir um srio perigo aos trabalhadores, com risco de se propagarem na coletividade e existindo, geralmente, profilaxia e tratamento eficaz; - Grupo 4: os que causam doenas graves ao homem e que constituem um srio perigo aos trabalhadores, com elevadas possibilidades de propagao na coletividade e, para as quais, no existem geralmente meios eficazes de profilaxia ou de tratamento. Os riscos ergonmicos e psicossociais decorrem da organizao e gesto do trabalho, como os decorrentes de manuseio do paciente, os movimentos repetitivos, a utilizao de equipamentos, mquinas e mobilirios inadequados, trabalho em turnos e noturnos, monotonia ou ritmo de trabalho excessivo, exigncias de produtividade, relaes de trabalho autoritrias, ausncia de treinamento e orientao no trabalho e outros. Os riscos mecnicos e de acidentes so aqueles ligados proteo de mquinas, arranjo fsico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes de trabalho. (MINISTRIO DA SADE, 2001). Vrios autores estudando o absentesmo na sade constataram seus altos ndices, comparados com outros segmentos produtivos, seja da rea de produo seja da prestao de servios. Mesa e Kaempffer (2004) levantaram dados de absentesmo de mais de 30 anos em quatro segmentos de trabalho no Chile: hospitais, minas, indstria automobilstica e universidades e organizaes de pesquisa. O setor hospitalar apresentou as mais altas taxas de absentesmo entre todas estudadas. O IDD (ndice de durao-dias) ou taxa de incapacidade de 14,3 dias/funcionrio/ano. O IFT (ndice de freqncia de trabalhadores) foi de 1,3 e a durao mdia das licenas de 10,6 dias (taxa de severidade). (Tabela 2)

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Tabela 2: Comparao do absentesmo entre vrias categorias profissionais

Setor Populao laboral Nmero de Licenas Dias de licena IDD (Tx. de Taxa de incapacidade freqncia Taxa de severidade

Hospitalar Mineirao Industrial Universitrio

6825 7.577 849 1981

9190 10.438 470 1481

97422 91647 6070 12234

14,3 12,0 7,1 6,2

1,3 1,3 0,6 0,7

10,6 8,7 12,9 8,2

Fonte: Mesa e Kaempffer (2004)

A tabela 3 apresenta alguns indicadores de absentesmo apontados em estudos no Brasil e na Amrica Latina (AL) na rea hospitalar. Observa-se uma taxa de incapacidade (IDD) variando de 3,0 a 16,9 dias; o ndice de absentesmo variou de 1,23 a 6,82 e a mdia de durao das licenas ( taxa de severidade) variou de 3,9 a 27,9 dias. evidente os nmeros bem

superiores de absentesmo da categoria de enfermagem dos hospitais pblicos a partir da pesquisa realizada por Alves (1994) no municpio de Belo Horizonte, Minas Gerais. Tabela 3: taxas de absentesmo do setor hospitalar de alguns estudos no Brasil e AL
Estudo Alves (1994) Seguimento Populao laboral Dias de licena IDD (Tx. De incapacidade) ndice de absentesmo Taxa de severidade

Enfermagem hosp. pblicos Alves, (1994) Enf. hosp. privados Godoy (2001) Hospital pb.univ. Reis (2003) Enf. hosp. universitrio Mesa & Hospitais do Kaempffer Chile (2004)

410 792 2119 970 6825

6914 2401 8264 1364 97422

16,9 3,0 3,9 5,4 14,3

6,82 1,23 1,54 2,14 5,62

27,9 9,7 9,9 3,9 10,6

Os hospitais de ensino tambm tm sido particularmente estudados, talvez em funo de sua complexidade, tamanho e ambiente acadmico. Os nmeros confirmam a tendncia de taxas altas de absentesmo: ambiente complexo, multiplicidade de vnculos, equipe multidisciplinar e setores muito bem determinados. (GODOI, 2001; SILVA E MARZIALE, 2000; BITTENCOURT, 1993; LIM, 2002; KIVIMAKI, 2001).

Lim et al (2002) compararam o absentesmo de trabalhadores em um Hospital de Ensino. As 142 profisses foram agrupadas em seis grandes tipos: mdicos, enfermeiros, outros profissionais de sade em contato direto com o paciente (farmacuticos, psiclogos, pessoal

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de enfermagem, etc..), pessoal de laboratrio e apoio propedutico, pessoal de escritrio e trabalhadores manuais (motoristas, mecnicos, pedreiros, etc..). Considervel diferena no absentesmo de curta durao foi encontrada entre os diversos tipos: a taxa entre os mdicos foi quase nove vezes menor que entre o pessoal de laboratrio: 34 episdios para cada 100 trabalhadores-ano contra mais de 300 episdios para cada 100 trabalhadores-ano. Embora as enfermeiras tivessem taxa quase quatro vezes maior que os mdicos, o nmero ainda foi considerado pequeno comparado com outras categorias. O absentesmo de longa durao apresentou uma variao menor entre os diversos tipos. Os mdicos novamente tiveram as menores taxas (menos que 7 episdios por 100 trabalhadores-ano, enquanto trabalhadores manuais e outros profissionais de sade apresentaram taxas quatro vezes maiores e significativamente maior que os outros grupos. (tabela 4) Tabela 4: absentesmo entre trabalhadores de um hospital de ensino, por tipo e durao
Curta-durao (1 a 3 d) Tipo Taxa de episdios/100 Trabalhadores-ano IC 95% 34,2 (29,4-40,0) 135,2 (130,4-140,2) 264,9 (252,6 -277,6) 312,1 (296,6 328,3) 229,5 (219,0 -240,3) 259,6 (250,9-268,5) Longa-durao (> 3d.) Taxa de episdios/100 Trabalhadores-ano IC 95% 6,6 (4,4-9,4) 19,8 (18,0-21,7) 26,9 (23,131,2) 12,6 (9,7-16,2) 17,4(14,6-20,6) 28,3 (25,5-31,4) Mdia de dias perdidos Trabalhadores-ano

Mdicos Enfermeiros Outros profissionais de sade Apoio propedutico Pessoal de escritrio Trabalhadores braais

1,0 2,9 4,5 4,4 3,6 4,6

2.4

PRESENTESMO

O termo presentesmo foi criado para descrever a relao entre a enfermidade e perda de produtividade, conseqncia do trabalho excessivo e o sentimento de insegurana no trabalho, resultado dos reajustes e reestruturaes da dcada de 1990 (altas taxas de desemprego, reestruturao nos setores pblicos e privados, diminuio no tamanho da organizao, reduo do nmero de empregados no setor pblico e aumento do nmero de pessoas com contratos temporrios e reduo dos benefcios na empresa e governamentais). (FLORESSANDI, 2006).

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Implica em duas condutas diferentes do trabalhador, por um lado significa cumprir jornadas extensas de trabalho como uma expresso perversa de compromisso ou uma forma de abortar a contnua insegurana no trabalho. Por outro lado, descreve tambm os empregados que vo trabalhar enfermos ou lesionados, embora com suas condies fsicas, no sejam produtivos.

As razes citadas para explicar o fenmeno do presentesmo, so a cultura organizacional, o interesse por demonstrar compromisso com a organizao, o temor de perder o emprego e a crena que assim iro progredir mais rpido. Este grupo de profissionais muitas vezes aumenta o risco de acidentes no trabalho e requer estratgias preventivas por parte da gerncia (FLORES SANDI, 2006).

O presentesmo um fenmeno presente na vida dos trabalhadores dos mais diversos locais, mas a maneira como ele interpretado e os fatores que o influenciam so bem distintos. Ele dependente de aspectos econmicos e sociais e deve ser estudado em conjunto com o absentesmo e necessita entrar na pauta nas modernas discusses tericas sobre o ambiente de trabalho (DEW, 2005).

Goetzel et al. (2004) constataram que o custo do presentesmo se apresentou mais significativo que custos com medicamentos na maioria das condies de agravo sade estudadas, representando de 18 a 60% do total de custos para as 10 condies de sade mais onerosas para os Estados Unidos.

Aronsson et al.(2000) em estudo emprico investigatrio do presentesmo e sua relao com a ocupao, necessidades, adoecimento, absentesmo, desempenho pessoal e demisses, realizado na Sucia em 1997, constatou que um tero das pessoas relataram terem ido trabalhar no ltimo ano mesmo se sentido doente. O maior ndice de presentesmo disparado nas reas da sade e educao (enfermeiros e pessoal tcnico de enfermagem, professores e demais educadores). Estes setores passaram por muitos cortes de oramento na dcada de 1990. O risco de presentesmo nesse grupo de 2,29 (IC95% 1,79-2,93). As maiores queixas entre os que apresentaram presentesmo se referem a lombalgias e dores cervicais, sensao de fadiga e estados depressivos menores. Os Grupos ocupacionais que apresentaram alto ndice de presentesmo tambm so os que apresentaram maiores taxas de absentesmo. (p < 0,01) e a hiptese da correlao entre baixos salrios e presentesmo foi confirmada (p <

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0,01). Por fim a combinao mais comum encontrada foi baixa produtividade, altos nveis de presentesmo e altos nveis de absentesmo. O presentesmo tambm alto quando se tem

dificuldade de encontrar um substituto e pela dificuldade de delegao.

2.5

FATORES ORGANIZACIONAIS

Os estudos sobre absentesmo tm constatado a multiplicidade de fatores que interferem nas taxas de absentesmo, seja no sentido de facilitar seu aparecimento ou dificulta-lo.

A tabela 5 apresenta alguns fatores organizacionais estudados recentemente e suas implicaes no perfil de adoecimento e absentesmo dos trabalhadores. Os aspectos enfatizados dizem respeito natureza da organizao, as condies de risco, a organizao do trabalho e elementos de natureza relacional dentro e fora da empresa.

A natureza da instituio apresentou impacto nas taxas de absentesmo. Assim os hospitais pblicos tm taxa maior que os hospitais privados. (ALVES, 1994; FEDERIGHI, 2002). Similarmente a estabilidade no emprego favorece o incremento das taxas (GODIM E KITTEL, 2004; REIS et al., 2003; VIRTANEN et al. 2001). O objeto de trabalho tambm favorece. Assim trabalhar em unidades de internao aumenta o absentesmo comparado com outros postos de trabalho (GODOY, 2001; SILVA E MARZIALE, 2003; SILVA E MARZIALE, 2000). Serxner et al. (2001) observaram que o comportamento de risco no ambiente laboral na rea da sade tambm favorece o absentesmo.

A natureza das relaes pessoais e hierrquicas dentro da organizao vai tambm refletir nas taxas de absentesmo: A relao do trabalhador com seu ambiente familiar e como a chefia administra essa problemtica (ISOSAKI, 2003); a exigncia de assiduidade e baixa capacidade de flexibilidade no ritmo do trabalho, em mulheres (JOHANSSSON E LUNDBERG, 2004). O clima organizacional, limitaes na carreira, qualidade do trabalho em equipe e constrangimentos pessoais iro tambm refletir nas ausncias ao trabalho. (PIIRAINEN e cols, 2003; KIVIMAKI et al., 2001; SERXNER et al., 2001; KIVIMAKI, 2000; WOO et al., 1999).

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Kivimaki et al. (2001) em seguimento com grupo de mdicos e grupo controle por dois anos, constatou que o trabalho em equipe teve o mais forte impacto no absentesmo nos mdicos, mas no no grupo controle. Mdicos que trabalhavam em equipes mal estruturadas tiveram mais chances de terem absentesmo de longa durao que mdicos que trabalhavam em equipes fortes. [OR=1,8 (IC95% 1,3-3,0)]. A relao com sobrecarga de trabalho, altas responsabilidades, pouco controle sobre o trabalho, fatores extra-ambientes de trabalho tiveram correlao menor com indicadores de sade, inclusive com o absentesmo. Tabela 5: Fatores organizacionais e sua influncia no absentesmo Estudo Federighi (2002); Alves (1994) Godin e Kittel (2004) e Reis et al. (2003). Virtanen et al. (2001) Godoy (2001) Silva e Marziale (2003) Silva e Marziale (2000) Isosaki (2003) Resultados Absentesmo: Hospitais pblicos Absentesmo: Estabilidade no emprego

Absentesmo: Unidades de internao (pediatria, Pronto Atendimento e outras). Absentesmo: Problemas pessoais, familiares e ambientais e papel das chefias no controle das ausncias. Johansson e Lundberg Absentesmo: (2004) Exigncia de assiduidade (em homens e mulheres); Absentesmo: Baixa capacidade de ajustamento no processo de trabalho (em mulheres) Piirainen et al. (2003) Percepo de um clima tenso: Absentesmo: OR = 1,6 (IC95% 1,2-2,0) Sintomas psicolgicos: OR de 3,0 (IC95% 2,4-3,7) Sintomas musculoesquelticos: OR de 4,3 (IC95% 3,3-5,6) Kivimaki et al. (2001) Absentesmo (longa durao): Mdicos que trabalham em equipes mal estruturadas OR =1,8 (IC95% 1,3-3,0) Serxner et al. (2001) Absentesmo: Comportamento de risco na rea da sade Kivimaki et al. (2000) Absentesmo : Vtimas de assdio no trabalho OR=1,5 (IC95% 1,3-1,7). Woo et al. (1999) Absentesmo (curta durao): Sobrecarga no trabalho, tenso organizacional, limitao na carreira e constrangimentos pessoais.

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2.5.1

O RISCO PSICOSSOCIAL

O estresse no tem se convertido numa das principais causas de afastamento no trabalho no mundo inteiro. A apario desse fenmeno pode ser atribuda s exigncias da organizao do trabalho. Nos Estados Unidos em pesquisa realizada nos anos 90 constatou-se que 40% dos entrevistados queixavam-se de uma carga de trabalho excessiva e afirmavam que ao final do trabalho encontravam-se esgotados e emocionalmente exaustos (GALINSKY, 1993).

O conhecimento dos indicadores de condies psicossociais do trabalho tem proporcionado a melhoria dessa condies com impacto nas condies de sade e bem-estar dos trabalhadores e com queda no absentesmo (ANDERZEN & ARNETZ , 2005).

As repercusses desse fenmeno do ponto de vista da perda de produtividade, absentesmo, perda da qualidade de vida do trabalhador e adoecimento sem dvida enorme e muitas vezes difcil de ser mensurado, pois muitas vezes trata-se de um risco no reconhecido ou declarado.

Nos ltimos anos, alguns modelos tm surgido para sistematizar e permitir anlise e interveno nessas situaes de trabalho que podem levar ao estresse. Entre os modelos mais utilizados podemos citar: o Modelo de Demanda e Controle do Trabalho, o Modelo de Ajuste de Indivduo-ambiente e outros (GALINSKY, 1993).

O Modelo de Demanda e Controle desenvolvido por Karazek (2000) tem encontrado adeptos no mundo e vrios estudos esto sendo realizados para testar o modelo e suas implicaes em diversos fatores, inclusive nas taxas de absentesmo. (BAUMANN, 2006; MICHIE, 2004; ALA-MURSULA, 2002; DE LANGE, 2002).

De acordo com o modelo, um timo ambiente psicossocial para os trabalhadores caracterizado por demandas que so adaptadas s capacidades individuais (demandas psicolgicas), um satisfatrio nvel de influncia (latitude de deciso), adequado suporte social dos superiores e dos colegas, um equilbrio entre o esforo dispendido no trabalho e as

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recompensas recebidas, a preditibilidade do trabalho, significado do trabalho e interao com os clientes (LAVOIE-TREMBLAY et al, 2004).

O modelo se baseia nas caractersticas psicossociais do trabalho: as demandas psicolgicas que este estabelece e uma certa combinao dos controle das tarefas e o uso das capacidades (a chamada latitude de tomada de deciso). Prediz em primeiro lugar o risco de enfermidade relacionado com o estresse, e depois os correlatos de comportamento ativo/passivo dos postos de trabalho.

A primeira hiptese que as reaes de tenso psicolgicas mais negativas (fadiga, ansiedade, depresso e enfermidades fsicas) se produzem quando as exigncias psicolgicas do posto de trabalho so grandes e, alm disso, h uma escassa amplitude de tomada de deciso do trabalhador. Estabelece-se a denominada tenso psicolgica.

No s a liberdade de ao a respeito da maneira de realizar a tarefa formal que libera a tenso; pode ser tambm a liberdade para participar de rituais informais; a pausa para o caf, para fumar, para perambular um pouco, atua tambm como mecanismos complementares de liberao da tenso durante a jornada de trabalho.

O modelo de controle ou amplitude da tomada de deciso se entende como a capacidade do trabalhador para controlar suas atividades e a utilizao de suas capacidades e no para controlar outras pessoas. A escala desta atitude tem dois componentes: a autoridade sobre as tarefas controle socialmente pre-determinado sobre os aspectos pormenorizados do cumprimento das tarefas (chamada autonomia) a discricionariedade das capacidades - o controle sobre o emprego das capacidades por parte do indivduo, tambm determinado socialmente no trabalho. Nas hierarquias organizativas modernas, os nveis mais altos de conhecimento legitimam o exerccio dos nveis mais altos de autoridade, e os trabalhadores que tm tarefas de alcance limitado ou especializado so coordenados por trabalhadores que gozam de nveis de autoridades mais altos. A discricionariedade das capacidades e das autoridades sobre as decises esto to estreitamente relacionadas que muitas vezes se combinam.

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Entre os exemplos de exigncia psicolgica de trabalho, relativo ao quanto se trabalha figuram as imposies de prazo, a ativao ou estimulao mental necessria para realizar a tarefa e as tarefas de coordenao. No se incluem as demandas fsicas de trabalho. Outro componente das exigncias psicolgicas de trabalho so estressores que se derivam dos conflitos pessoais. Pode influenciar, evidentemente, o temor de perder o emprego e a no utilizao plena das capacidades (KRISTENSEN, 1995).

Resumidamente o modelo afirma que, os postos de trabalho com grandes exigncias e escassos controles e tambm com escasso apoio social so os que maior risco de enfermidade apresentam (figura 1)

Figura 1: Modelo Demanda-Controle

Fonte: Arajo, 2003

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A tabela 6 apresenta estudos de validao do modelo e suas influncias na vida organizacional e suas implicaes no absentesmo. Observa-se que, em geral, o baixo controle sobre o trabalho e falta do suporte social se relacionam diretamente com o aumento do absentesmo. (GODIN E KITTEL, 2004; MICHIE et al., 2004; BAUMANN et al., 2006; VON THIELE et al., 2006). Nos estudos em que se tentou interferir nas variveis em questo, ou seja, o aumento do controle sobre o trabalho e a diminuio das tenses psicolgicas, verifica-se que os resultados ainda no so claros quanto consistncia das mudanas e seu impacto no absentesmo, principalmente quando se observam os resultados a mdio e longo prazo. (MICHIE et al., 2004; VON THIELE et al., 2006). Tambm se observam variaes nos resultados quando se observa o tempo de afastamento por motivo de doena, fazendo que o impacto das mudanas seja mais efetivo no absentesmo de longo prazo. (BAUMANN et al, 2006). Tabela 6: Modelo Demanda-Controle e suas aplicaes no estudo do absentesmo. Estudo Resultados Godin e Kittel (2004), Absentesmo : Controle do processo de trabalho, suporte social, comprometimento e desequilbrio esforo-recompensa. Michie et al (2004) Controle sobre o trabalho e suporte social: Absentesmo aps seis meses (OR = 2,3) Aps 12 meses: volta nveis normais. Absentesmo: Controle sobre o trabalho OR = 1,23 (IC95% 1,03 - 1,46) Demanda de produo: OR 1,17 (IC95% 1,01 - 1,36) Obs.: no houve impacto no absentesmo de curta durao. (menor que 7 dias). Absentesmo: Suporte social, autonomia no trabalho e melhoria das condies fsicas de trabalho.

Baumann et al. (2006)

Von Thiele et al. (2006)

Duijts et al (2006), tentando identificar os fatores preditores de absentesmo no trabalho por fatores psicossociais, desenvolveram um instrumento conciso para identificao de trabalhadores com risco de absentesmo por doena devido a fatores psicossociais. O ponto de corte de 10 no instrumento mostrou uma sensibilidade de 41,7% para mulheres e 38,9% para homens e uma especificidade de 91,3% e 90,6% respectivamente.

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2.6

ABSENTESMO E PERFIL DE MORBIDADE

O perfil de morbidade estabelecido a partir do diagnstico atribudo por ocasio da concesso da licena tem fundamental importncia na avaliao das condies de trabalho e das conseqncias no adoecimento dos trabalhadores. Os diversos estudos sobre absentesmo tm avaliado essa varivel e os resultados de uma forma geral so semelhantes, (Tabela 7). As nosologias mais freqentes na rea da sade so as respiratrias e do sistema osteomuscular. Tabela 7: Diagnsticos mais comuns do absentesmo na sade. Estudo Situao Vargas et al. Enfermagem do (1992) Servio de Cirurgia do hospital San Juan de Dios, Santiago Chile. Wright (1997) Hospital de ensino do Sistema Nacional de Sade Americano, Godoy (2001) Hospital pblico e universitrio Resultados Traumatolgicas (32,8%), psiquitricas (25,1%) e maternais (22,8%).

Doenas msculo-esquelticas e lombalgias (30% dos dias perdidos). E doenas mentais (25%)

Aparelho respiratrio (21,7%), doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (16,7%), doenas do aparelho digestivo (9,6%) e transtornos mentais e do comportamento (9,4%). Isosaki (2003) SND Hospitalar Molstias do sistema osteomuscular. Reis (2003) Hospital pblico e Aparelho respiratrio (17,6%), Doenas universitrio osteomusculares (14,0%) Silva e Enfermagem de um Doenas do aparelho respiratrio, geniturinrio, Marziale (2003) hospital rgos dos sentidos, digestivo e osteomuscular. universitrio Mesa e Hospitais do Chile, Aparelho respiratrio, osteomuscular, digestivas, Kaempffer transtornos mentais e traumatismos. (2004) Silveira e Hospital Doenas musculoesquelticas (19%), mentais Monteiro psiquitrico (15,5%) e cardiovasculares (13,5 %). (2004), Guimares Servidores civis do 61,8% doenas do aparelho respiratrio: (2005) Hospital Geral de afastamentos at trs dias; doenas do sistema Braslia osteomuscular: ausncias de longa durao.

A Sndrome de Burnout vista como estado de exausto fsica e emocional e o resultado de estresse ou frustrao prolongada. Foi inicialmente diagnosticada nos anos 70 e vem sendo

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encontrada em larga variedade de profissionais de sade. O Burnout leva a transtornos fsicos e mentais e tambm ao abuso de drogas. Os profissionais de risco incluem mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, dentistas, cuidadores, membros dos servios de emergncia, de sade mental, fonoaudilogos, entre outros. (FELTON, 1998)

Borritz et al. (2006) apresentam instrumento de avaliao e mensurao de burnout entre trabalhadores de diversos segmentos. Foram estudados os determinantes e suas conseqncias e os impactos das intervenes nos postos de trabalho. Cuidadores domiciliares e de parturientes atingiram os mais altos nveis de burnout. A taxa de absentesmo variou de 13,9 para 6,0 dias entre o mais alto e o mais baixo quartil de burnout. A variao de um desvio padro na escala de avaliao de burnout significou aumento de 21% no absentesmo e (OR=1.21, IC95% 1,11-1,32) aps ajustamento de gnero, idade, organizao, condio scio-econmica, estado civil, filhos menores e comorbidades. Mudanas individuais na condio de burnout levaram ao aumento das taxas de absentesmo de curto e de longo prazo.

2.7

ASPECTOS SCIO-DEMOGRFICOS

Vrios estudos avaliaram as condies pessoais ou de natureza scio-demogrficas com influncia no Absentesmo. A tabela 8 apresenta as variveis estudadas que, quando isoladas estatisticamente, parecem influenciar no perfil de adoecimento e nas decises de ausncia e presena no trabalho. Assim foram encontradas variaes positivas nas profisses de nvel elementar como auxiliar de servios gerais, tcnico de nutrio e diettica, auxiliar de cozinha e tambm entre os auxiliares e tcnicos de enfermagem. (GODOY, 2001).

Outros aspectos que influenciaram no absentesmo foram: baixa escolaridade (GUIMARES, 2005; RAMADAM, 2003; GODIM & KITTEL, 2004; LIM, 2002); idade avanada (SILVEIRA & MONTEIRO, 2004; GODIM & KITTEL, 2004; LIM, 2002); estado civil casado (LIM, 2002; RAMADAM, 2003) e sexo feminino (GODOY, 2001; ISOSAKI, 2003; GODIN & KITTEL, 2004; JOHANSSON & LUNDBERG, 2004).

A categoria de enfermagem tem sido bastante estudada e os ndices de absentesmo so elevados considerando-a isoladamente ou quando comparados com outras categorias (REIS et al, 2003; SILVA E MARZIALE, 2003; BARBOZA E SOLER, 2003; SILVA E MARZIALE,

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2000; GODOY, 2001; TRINKOFF et al, 2001; ALVES, 1994; SIQUEIRA, 1984). Por sua vez, entre os mdicos tem sido observada uma tendncia a baixo absentesmo e altos ndices de presentesmo. (MCKEVITT, 1997; LIM, 2002; KIVIMAKI et al., 2001).

Ala-Mursula (2002) identificou que o absentesmo est aumentado quando associado com hbito de fumar, obesidade e sedentarismo. A jornada de trabalho e presena de crianas em casa tambm influenciaram nas taxas de absentesmo (ISOSAKI, 2003). Tabela 8: aspectos scio-demogrficos e suas implicaes no absentesmo. Estudo Silveira & Monteiro, (2004); Absentesmo: Godim & Kittel (2004); Lim. Avanar da idade (2002) Godoy, 2001; Isosaki, 2003; Absentesmo: Godin & Kittel, 2004; Johansson & Lundberg, 2004). Sexo feminino Lim, 2002; Ramadam, 2003 Absentesmo: Estado civil casado Ala-Mursula (2002), Guimares Absentesmo: (2005). (Ramadam, 2003, Godim & Kittel, 2004, Lim, Baixa escolaridade 2002). (Alves (1994); Reis (2003); Absentesmo: Silva E Marziale (2003); Categoria de enfermagem Barboza E Soler (2003); Silva E Marziale (2000); Trinkoff et al.). (2001) Siqueira (1984) (McKEVITT, 1997; LIM, Na Categoria mdica a tendncia de baixo absentesmo 2002). e alto presentesmo. Kivimaki et al. (2001) Lim et al. (2002) Absentesmo: Mdicos e enfermeiros. ( curta durao). Mdicos (longa durao) Absentesmo: Trabalhadores braais Godoy, (2001); Absentesmo: Nvel elementar: auxiliar de servios gerais, tcnico em nutrio e diettica, auxiliar de cozinha e tambm entre os auxiliares e tcnicos de enfermagem. Ala-Mursula (2002) Absentesmo: hbito de fumar, obesidade, sedentarismo. Isosaki (2003) Absentesmo: Tempo de trabalho e responsabilidade com crianas Resultados

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2.8

MEDIDAS PREVENTIVAS

Com o reconhecimento da importncia de se cuidar do absentesmo enquanto medida sintomtica da condio de sade e do desempenho dos trabalhadores e da organizao do trabalho, novas medidas tm sido propostas e implementadas naqueles que seriam os fatores que influenciam no absentesmo. A tabela 9 apresenta algumas experincias e seus resultados nos ltimos anos. Os resultados so promissores. McCluskey et al (2006), Lavoie-Tremblay et al (2005) e Arnetz (2003) apresentam iniciativas onde a atuao proativa com trabalhadores resultou em melhoria do clima, reduo do tempo de afastamento e diminuio da incidncia de novos afastamentos.

Tabela 9: Medidas preventivas de absentesmo. Estudo Situao McCluske Contato precoce, identificao dos obstculos y et al. psicossociais, modificao temporria do (2006). ambiente de trabalho e comunicao com os colegas em trabalhadores afastados de empresas inglesas a partir do treinamento de enfermeiras do trabalho. LavoieTremblay et al (2005) Em uma organizao de cuidados de longo prazo, introduziram mudanas no sentido de diminuir as condies estressantes da organizao identificadas previamente pela prpria equipe. Os resultados foram avaliados a partir de questionrios de avaliao do contedo do trabalho, equilbrio esforo-recompensa e ndices de sintomas psiquitricos. Interveno proativa no gerenciamento do risco e orientaes ergonmicas e um grupo controle com a conduta habitual. Resultados Absentesmo comparados ao grupo controle onde nenhuma interveno foi feita. (6,5 e 10,8 dias).

Arnetz (2003)

Percepo do reconhecimento no trabalho e absentesmo: de 8,26% para 1,86% permanecendo o mesmo no restante da instituio. (p<0,01) Completa reabilitao em maior proporo. (84% contra 27% do grupo controle). O retorno ao trabalho foi mais rpido que no grupo controle OR=2,5 (IC95% 1,2-5,1).

95

3
3.1

OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL

Conhecer o perfil de adoecimento e de afastamento dos trabalhadores de uma instituio hospitalar, em seus aspectos epidemiolgicos e ocupacionais num perodo de cinco anos.

3.2

OBJETIVOS ESPECFICOS

Rever a literatura nacional e internacional sobre absentesmo, notadamente na rea da sade dos trabalhadores do setor hospitalar, para melhor capacitao na anlise e discusso dos resultados encontrados.

Descrever e analisar o perfil dos trabalhadores e do absentesmo de uma instituio hospitalar.

Calcular indicadores relativos ao absentesmo, tais como, ndices de freqncia de licenas mdicas, ndice de durao, ndice de freqncia de trabalhadores e proporo de tempo perdido e o ndice de absentesmo, analisados globalmente e discriminados por cargo, setor de trabalho, categoria profissional e outros aspectos organizacionais.

Descrever e analisar o perfil de morbidade dos trabalhadores dessa mesma instituio

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METODOLOGIA

O Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, criado em 1928, a partir do agrupamento de clnicas que se aglutinaram em volta da Faculdade de Medicina da UFMG. Permaneceu vinculado diretamente a esta faculdade at 1976, quando passou a ser rgo suplementar da Universidade Federal de Minas Gerais. Ganhou ento um regulamento e uma direo prpria (Conselho Administrativo e uma equipe diretora). .. tem como misso desenvolver com eficcia, eficincia e de forma equilibrada e indissocivel o ensino, a assistncia e a pesquisa.

O Complexo Hospitalar funciona em rea de mais de 50 mil metros quadrados, com mais de 460 leitos, 250 consultrios, 23 salas de cirurgia entre outros recursos. Realiza mais de 1500 internaes/ms, 25.000 consultas mdicas e 5.000 atendimentos de urgncia. referncia do sistema para procedimentos de alta complexidade nas mais diversas especialidades. Para isso conta com uma fora de trabalho composta de mais de 3.500 funcionrios entre estatutrios (1950), celetistas (530), autnomos (700), alm 300 mdicos residentes e 50 voluntrios. tambm campo privilegiado de ensino com mais de 2.000 alunos nos diversos cursos de graduao e ps-graduao na rea da sade.

O Servio de Ateno Sade do Trabalhador da Universidade Federal de Minas Gerais (SAST/UFMG), constitudo originariamente em 1997 com o nome de USO (Unidade de Sade Ocupacional) e atendendo somente os trabalhadores do Hospital surgiu como produto de uma conjugao de foras a partir de um movimento crescente envolvendo vrios segmentos da Universidade (REIS, 2001).

Atualmente o Ncleo Sade do SAST/UFMG atende os trabalhadores do Campus Sade (Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina e Escola de Enfermagem), realizando exames mdicos relativos ao trabalho, atendimento de intercorrncias clnicas, exames periciais e avaliao do posto de trabalho do ponto de vista de risco ocupacional, principalmente para subsidiar processos de pagamento de insalubridade.

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importante destacar a multiplicidade de vnculos dos trabalhadores do Hospital, resultando em diferentes critrios de atendimento e tratamento por parte da Universidade e conseqentemente do SAST. Sob o regime estatutrio, encontram-se os trabalhadores tcnicoadministrativos e professores. Entre os celetistas, o contingente maior est contratado pela FUNDEP (Fundao de Desenvolvimento da Pesquisa), com insero expressiva dentro do Hospital e com trabalhadores com mais de 20 anos de tempo de servio. At recentemente essa categoria realizava seus exames mdicos peridicos, de admisso e demisso no SAST. Em meados de 2006, esse contrato foi suspenso, porm mantido o servio de atendimento s intercorrncias clnicas e controle de licenas mdicas.

Todas as licenas e afastamentos por motivo de sade prprio ou de familiares que impliquem em absentesmo so de responsabilidade do SAST, tanto dos trabalhadores estatutrios e celetistas (FUNDEP). As licenas mdicas devem ser emitidas pelo profissional mdico do SAST baseado em sua consulta. Esta prerrogativa muitas vezes gera questionamentos e conflitos entre o trabalhador e profissional, porm est amparada em instrumento legal.

Todos os atendimentos so devidamente anotados em pronturio e posteriormente digitados, gerando um banco de dados com vrias informaes relativas histria clnica do paciente/trabalhador (diagnstico do afastamento, motivo da consulta), hbitos de sade, caractersticas scio-demogrficas e relativas ao posto de trabalho. possvel tambm o cruzamento dessas informaes com aquelas relativas atividade funcional do trabalhador, registrado pela Unidade Funcional de Recursos Humanos, como tempo de servio, carga horria semanal, horrio de trabalho, etc..

A base de dados est tabulada no programa estatstico SPSS (registro dos atendimentos) e a base de dados da UF recursos humanos est registrada no banco de dados ACESS.

Sero realizados estudos estatsticos nessa base de dados, identificando-se as correlaes estatisticamente significativas dentre as variveis.

As variveis estudadas sero:

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Relativas ao servidor: indexao (preservando-se a identidade do servidor), idade, sexo, estado civil, escolaridade, vnculo empregatcio, jornada de trabalho, tempo de admisso, cargo, setor de trabalho; desligamento (sim ou no) e motivo desligamento.

Relativos morbidade: motivo da consulta (ICPC2- Classificao Internacional de Cuidados Primrios), diagnstico consulta (CID10Classificao Internacional de Doenas), afastamento (sim ou no) e tempo de afastamento.

Relativos organizao: nmero de trabalhadores distribudos por local de trabalho e cargo com data de entrada e sada se for o caso.

Sero levantados os seguintes indicadores relativos ao absentesmo na instituio no perodo de 2001 a 2005: IFL (ndice de freqncia de licenas), IDD (ndice de duraodias), IFT (ndice de freqncia de trabalhadores), PTP (Potencial de tempo perdidodias) e o IA (ndice de absentesmo).

Sero apuradas as distribuies de freqncia das variveis contnuas, bem como as medidas de tendncia central, como mdia, mediana, moda, varincias e desvio padro. Ser observada a correlao entre as variveis scio-demogrficas e de organizao com as taxas de absentesmo levantadas. As associaes entre os fatores considerados e os nmeros do absentesmo sero estabelecidas a partir da determinao do risco relativo (teste do quiquadrado e coeficiente de correlao de Pearson, com intervalo de confiana de 95%).

Quanto reviso de literatura, procedeu-se inicialmente uma pesquisa usando-se o descritor absentesmo na base de dados LILACS, BIREME E BIOLOGICAL ABSTRACTS. Tambm foram pesquisados livros textos, teses e dissertaes sobre o tema, e outras fontes clssicas na literatura de sade do trabalhador.

Este projeto, aps aprovao em banca de qualificao no Programa de Ps-graduao em Sade Pblica da Faculdade de Medicina da UFMG, ser submetido ao Departamento de Medicina Preventiva e Social e posteriormente ao COEP/UFMG (Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais).

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Como produto esperado desse projeto sero elaborados dois artigos como requisitos titulao frente ao Programa de Ps-Graduao:

Primeiro artigo/ Reviso de Literatura: Absentesmo: indicador de sade para a empresa e para o trabalhador.

Segundo Artigo: resultado da pesquisa de campo: Absentesmo em trabalhadores de uma organizao hospitalar pblica e universitria

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CRONOGRAMA

Ago/06

Nov/06

Ago/06

Nov/06

Mai/06

Mar/07

Dez/06

Abr/06

Out/06

Jun/06

Set/06

Detalhamento do projeto Cumprimento de crditos Elaborao do primeiro artigo Qualificao do projeto Encaminhamento ao Departamento para aprovao do projeto Encaminhamento ao COEP p/ aprovao

trabalho de campo (levantamento e anlise dos dados) Elaborao do 2 artigo Defesa Dissertao

Jul/06

Dez/06

Abr/07

Out/06

Fev/07

mai/07

Jun/07

Jan/07

Set/06

Jul/06

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VIABILIDADE E CUSTOS

O projeto se torna vivel, uma vez que o banco de dados j existe e alimentado sistematicamente. O proponente atua tanto na administrao quanto na ateno sade desses trabalhadores facilitando essa interface, agilizando os trabalhos e minimizando os custos do trabalho. O mesmo j foi aprovado pela coordenao do SAST considerando possvel as anlises propostas.

No esto previstos custos extras para esse trabalho.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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ANEXOS
FOLHA DE APROVAO DO PROJETO PELO DEPARTAMENTO FOLHA DE APROVAO DO COMIT DE TICA CERTIFICADO DE QUALIFICAO